I.

INTRODUCCIÓN

Los pacientes con enfermedad de Parkinson, presentan gran dificultad de intervención, ya que influyen factores tales como la edad, las características progresivas y degenerativas de la enfermedad, la asociación a depresión en algunos casos, la individualidad de los síntomas en relación a cada persona, ya que al ser cada persona diferente a otra, con diferente situación económica, cultural, social, hace que cada planteamiento para una rehabilitación sean diferentes entre si. A continuación se detallara un caso clínico correspondiente a un paciente con enfermedad de Parkinson diagnosticada hace un año y tres meses, por lo cual las alteraciones asociadas correspondientes al área fonoaudiológica, recae en el habla y alimentación, presentando en su diagnostico, disartria hipocinética leve y disfagia neuromuscular leve grado (G9) según la escala de Fujishima. Por lo cual en primera instancia se recalcaran los conceptos principales de la enfermedad y las alteraciones que presenta el paciente, seguido de el método de evaluación aplicado, informe de evaluación y diagnostico, plan de tratamiento fonoaudiológico y estado de avance del tratamiento. Para finalizar con una conclusión de todo lo que conllevo el caso especifico.

II. MARCO TEÓRICO

1.

ENFERMEDAD DE PARKINSON

Historia La primera descripción detallada a cabalidad de la enfermedad de Parkinson (EP), fue realizada por James Parkinson en el año 1817. La cual describió en el “Ensayo sobre la Parálisis Agitante”, como un trastorno crónico y progresivo del sistema nervioso central, de comienzo insidioso en la edad media de la vida, con aparición en primera instancia de un ligero temblor y debilidad de una mano que luego difunde y compromete las extremidades. Con la progresión de la enfermedad, el paciente adopta lentamente una postura anteflectada y una marcha en que apura los pasos como si fuese impulsado. Luego de un número variable de años la enfermedad avanza a un estado de invalidez. Definición La Enfermedad de Parkinson es una alteración neurodegenerativa progresiva del sistema nervioso central (WEINER, 2002). La lesión principal de la EP se sitúa en la sustancia negra, que forma parte de los ganglios basales. Durante el transcurso de la enfermedad se presentan alteraciones progresivas de habla, deglución y lenguaje, por lo que se diagnostica Disartria Hipocinética, Disfagia y Trastorno Cognitivo – Comunicativo respectivamente, que afectan en distintos grados de severidad su estado general y calidad de vida. (MINSAL. 2010).

Etiología La causa es desconocida, pero se cree que es multifactorial, siendo los principales factores etiológicos de naturaleza genética y ambiental.

2.

DISARTRIA

Definición: La disartria es una alteración del habla de base neurológica, la cual comprende dificultades motoras de articulación, respiración, fonación, resonancia y prosodia (SUAREZ, 2007). Se acompaña de dificultades en algunos atributos de la voz (disfonías neurológicas), de alteraciones de los movimientos biológicos de los órganos buco faríngeos (incluyendo masticación y deglución), y en ocasiones de incoordinación fono respiratorio (PERELLÓ, 2005).

Clasificación: Suarez, (2007). Las clasifica en disartria fláccida, disartria atáxica, disartria espástica, disartria hipocinética, disartria hipercinética y disartria mixta.

los pacientes presentan como características generales:  Movimientos lentos. la cual se manifiesta con voz y habla monótona y falta de precisión silábica. rigidez denominada en rueda dentada. DISARTRIA HIPOCINÉTICA Definición: La disartria hipocinética pertenece a disartrias producidas por lesiones extrapiramidales y es una de las características principales de la enfermedad de párkinson. Estas dos últimas tienen que ver con la reducción de los movimientos. “El tratamiento para esta alteración se realiza mediante un producto químico llamado L-Dopa” (CUESCA. lo cual origina una deficiencia de dopamina en el núcleo caudado y putamen.3. (SUAREZ. Esta enfermedad es producida por una degeneración de la sustancia negra. 2007). 2002). bradiquinesia e hipocinesia. . Las características neurológicas de esta patología son el temblor en reposo. limitados y rígidos. De acuerdo a lo expuesto anteriormente.  Tono de voz monótono.

. Escasa inflexión. Articulación: Las consonantes más afectadas son las oclusivas. Fonación: Suele ser monótona. Finalmente. como un tipo de disfluencia. descontrol del soplo e incoordinación fono-respiratoria. Esta reiteración puede ser compulsiva afectando a fonemas y silabas.  Variabilidad en el ritmo articulatorio y Frases cortas. se puede evidenciar repeticiones de fonemas junto con silencios inapropiados. En cuanto a las características del habla. hay una reducción de la escala tonal y un escaso control de la musculatura laríngea. africadas y las fricativas. Articulación defectuosa. Conjuntamente. se pude mencionar que la resonancia de estas personas es normal o bien nasal. así como los rasgos de continuidad y estridencia. por presentar en la mayoría de los casos modo respiratorio oral. estas personas presentan las siguientes alteraciones: Alteraciones del habla Respiración: Se puede observar en estos pacientes disminución de su capacidad vital.

Definición: Existen diversas definiciones de disfagia entre las cuales se encuentran: Sensación de dificultad en el avance de la comida desde la boca al estomago (NAZAR ORTEGA & FUENTEALBA. 2004). DISFAGIA Para hablar de disfagia en primer lugar se debe de hablar de deglución. Souto y González (2003). Que la definen como el conjunto de actos que garantiza el paso de alimentos sólidos y/o líquidos desde la boca hasta el estomago. Sensación de dificultad en el paso del bolo alimenticio durante el acto de la deglución (ROMERO & SERRA. atravesando la faringe y el esófago. 2009).4. . en la cual diversos autores plantean su propia definición en relación a este tema como lo plantean.

oral.. 2009). faríngea o esofágica (GONZÁLEZ & ARAYA. por una alteración o deficiencia en cualquiera de las etapas de la deglución: etapa pre-oral. et al. Disfagia Orofaríngea: Cuando se afectan las fases oral y faríngea de la deglución pudiendo alterarse también la correcta coordinación entre la hipofaringe y la apertura del esfínter esofágico superior y la parte superior del esófago. (2009). También mencionan otra forma de clasificación en relación a la función de su causa. o por procesos obstructivos a ese nivel. Estas no son susceptibles de reeducación. Disfagia Neurogénica o neuromuscular: . Disfagia Esofágica: Cuando la causa de disfagia es por alteración de la motilidad esofágica. Clasificación de la disfagia: La disfagia puede clasificarse desde un punto de vista topográfico en disfagia orofaríngea o esofágica. et al.. Por otro lado Nazar. 2000). semisólidos y/o líquidos.Trastorno para tragar alimentos sólidos. (NAZAR. dependiente de la musculatura lisa que se estimula por acción vagal. En este tipo de disfagias se afecta la musculatura estriada y su control motor y son por tanto susceptibles de reeducación.

Estomatitis herpética. el síndrome post-polio. Escarlatina. como parálisis faríngea por lesión bulbar (poliomielitis. la Esclerosis Múltiple. cabeza y cuello que mutila gravemente los órganos necesarios para la deglución. Estas pueden ser de origen congénito (fisuras labio palatinas) o debidas a procesos de cirugía carcinológica para la extirpación de tumores de la cara. Estomatitis moniliásica. los tumores cerebrales tanto antes como después de la cirugía. esclerosis múltiple. Difteria. la miastemia gravis y las enfermedades musculares de carácter inflamatorio o degenerativo. Amigdalitis aguda. En estos casos los déficits de la deglución estarán ligados a la topografía lesional y a la modificación estructural sufrida fruto de la lesión. En segundo lugar se consideran las Afecciones neurológicas. hemorragia cerebral) y Neuritis del glosofaríngeo. Absceso amigdaliano y Absceso retrofaringeo.Las más frecuentes. el Parkinson. Causas de disfagia Causa de disfagia orofaríngea: En primer lugar se encuentran las Infecciones bucofaríngeas. siringomielia. Disfagia de origen orgánico: Generada por alteraciones estructurales en el tracto de la deglución o zonas adyacentes. En tercer lugar se encuentran . Angina de Vincent. tales como: faringitis aguda. placa neuromuscular y músculo. La Esclerosis Lateral Amiotrófica. Las principales enfermedades causa de disfagia son: los accidentes cerebrovasculares. los traumatismos craneoencefálicos. causadas por trastornos en la coordinación sensitivomotriz. los síndromes cerebelosos. sistema nervioso periférico. La alteración puede asentar en los diferentes niveles de la regulación neuromotriz de la deglución: sistema nervioso central.

transformación del bolo y retraso deglución. riesgo de bronco-aspiración. Causas mas frecuentes de disfagia esofágica: Las causas mas frecuentes de disfagia esofágica son: Esofagitis péptica. Esclerodermia. incoordinación. clasifican la disfagia según el grado de severidad y alteración de la fase deglutoria en: Leve: correspondiente a un trastorno de movilidad. Severa: dada por la reducción de la elevación del hioides y laringe. Tiroiditis aguda y Amiloidosis. transporte lento. Compresión extrínseca del esófago y Hernia paraesofágica. Espasmo difuso del esófago. . Presencia de Tos. Distrofia miotónica y Escleroderma. Síndrome de plummer vinson. Moderada: siendo una alteración en el movimiento. Anillo constrictivo esofágico inferior. Grado de severidad Morris y cols. Acalasia esofágica. Miastenia gravis. alteración en la respiración y presencia de aspiración. (1997). Por ultimo se consideran otras afecciones como: Carcinoma faríngeo y/o laríngeo. Cáncer del esófago.las Afecciones musculares. Tumores benignos. reflejo alterado. Divertículo de Zenker. dentro de las cuales esta la.

control respiratorio en habla. Por otra parte se midió la capacidad de control de soplo espiratorio. articulación. Respiración Donde se midió el patrón respiratorio en reposo. deglución y masticación. Fonación . repetir serie de /s/. diadococinesias. tipo y modo respiratorio. musculatura facial. habilidad en /s/ descendente. fonación. por lo cual los ítems evaluados fueron: mantener /s/ en espiración. prosodia. resonancia e inteligibilidad 1. Luego se contempla un examen clínico donde se evalúa: respiración. habilidad en /s/ creciente. sincronizar respiración con fonación.III. EVALUACIÓN En primera instancia se realizo una recopilación de antecedentes generales mediante una entrevista con el paciente y anamnesis fonoaudiológica. 2.

/ka/. temblorosa). . dental. protruir y retraer labios. 3. /ta/. mover ápice lingual de lado a lado rápidamente. velar. la capacidad para controlar volumen. describir la calidad vocal (si existe una voz normal. tensa. 4. /pa-ta-ka/ rápidamente Materiales utilizados: • Cronometro. subir y bajar ápice lingual. /ka-la/. • Fuente de luz. lingual y evaluar simetría y tono muscular de OFAS. Sin / Con: Fonaciónarticulación. Diadococinesias Se midió el rango de movimiento de musculatura articulatoria. mandibular. /pa/. • Guantes de procedimiento (vinillo). tono. Con fonación: Repetir /oo-ee/. labial. áspera. Se evaluó repeticiones en cinco segundos: Sin fonación: Abrir y cerrar la boca. protruir y retraer lengua.Se midió la habilidad para iniciar y mantener la voz. estrangulada. entonación. soplada. Los materiales utilizados: • Guía de lengua. Musculatura facial Se midió el rango de amplitud de movimiento.

En habla espontánea. masticación. se observó si se producía sialorrea. • Galletas. Los materiales utilizados son: • Vaso de agua. dolor o molestia durante la deglución. valorar reflejo de tos.• Grabadora. lectura de un texto. • Fonendoscopio. escape de alimento. Deglución y masticación En este ítem se midió deglución. repetición. Fenómenos a observar: • • • • • • Espasticidad en OFAS Debilidad de los OFAS a nivel muscular Fluctuaciones de tono en reposo y en acción Lentitud del movimiento Reducción del alcance Imprecisión y/o distorsión de fricativos y explosivos 7. 5. lectura de palabras aisladas y frases. Articulación Se evaluó ejecución praxias orales y ejecución de fonemas vocálicos y consonánticos mediante un barrido articulatorio. 6. Prosodia y resonancia . • Preguntas a la familia.

y con desconocidos. Inteligibilidad Se tomó mediante el grado de acción oral. INFORME DE EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA 1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN NOMBRE FECHA DE NACIMIENTO EDAD RUT ESTADO CIVIL DIRECCIÓN TELÉFONO OCUPACIÓN DIAGNOSTICO MÉDICO MEDICAMENTOS INICIO ENFERMEDAD EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA ANTERIOR FECHA INGRESO A LA LIGA NACIONALIDAD NOMBRE DE EVALUADOR FECHA EVALUACIÓN Luis Gahona 30 de Julio de 1926 85 años 2.210-0 Viudo Esmeralda #2363 380185 Jubilado. diagnosticado No Año 2011 Chilena Jhonattan Ortiz Alvarado 25 de Abril del 2012 2. tono e intensidad. ex contador Parkinson / hipertensión Propola 250mg 2011. por lo cual se debió observar de forma espontanea.En la prosodia se observó las variaciones en el tiempo. MOTIVO DE CONSULTA: . con amigos. entre la familia.464. y en resonancia se observó la amplificación del tono fundamental. 8. IV.

Protocolo de evaluación de disartria (no estandarizado). ANTECEDENTES ANAMNÉSICOS RELEVANTES: Durante el proceso de evaluación don Luis se mostró cooperador y muy tranquilo. Menciona que desde que ingreso a la institución su motivación ha ido en aumento. y también conversa más con la gente de su calle. Le diagnosticaron la enfermedad hace un año y tres meses atrás. Pauta de habilidades cognitivas superiores. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN APLICADOS: • • • • • Evaluación de OFAS Test de articulación a la repetición (TAR). ya que hace un tiempo atrás se cayo y se la quebró. HALLAZGOS FONOAUDIOLÓGICOS De acuerdo a los test y protocolos ocupados en la evaluación se evidencia lo siguiente . 4. ya que ahora sale a caminar fuera de su casa.Evaluación fonoaudiológica de habla y lenguaje 3. en especial para pararse o dar los primeros pasos. Protocolo de disfagia adulto (no estandarizado). 5. también presenta problemas visuales. Refiere que tiene gran complicación para caminar. y actualmente tiene problemas con su prótesis dental. en compañía de su hija.

pero si presenta falta de expresión en su rostro. la cual se encuentra en mal estado debido a un golpe recibido por caída. no evidencia cambios ni desviaciones de musculatura al momento de sonreír. con una pequeña dificultad en selle labial debido a problemas con su prótesis dental. Mandíbula: la conformación mandibular es normal. 5. Labios: Se aprecia normalidad en forma. fuerza.5.1 Órganos fonoarticulatorios (OFAS) Cara: El paciente presenta simetría facial.2 Evaluación nivel de impedimento (procesos motores básicos (PMB) y postura) a) Postura: . además logra lateralizar tanto a derecha como izquierda. logra apertura y cierre bucal. y grado de alcance. Lengua: normalidad en forma. La realización de praxias BLF es deficiente realizándolas con mayor lentitud. Se evidencia una velocidad de movimiento lenta y aumento del tono. Paladar duro y blando: se observa estructura normal sin alteración aparente. tono muscular. Dentadura: utiliza prótesis dental.

columna y pelvis. presenta dificultades en la modulación y realización de diadococinesias deficiente por lentitud. e) Prosodia: Se observa una prosodia plana tanto en conversación como en lectura de oraciones. tanto en reposo como en el habla.Se aprecia una correcta postura con alineación de cabeza. escapulas. c) Fonación: La intensidad vocal de don Luis se encuentra descendida con un timbre vocal áspero d) Articulación: La articulación se observa alterada. Presenta un control fono-respiratorio inadecuado y soplo débil. b) Respiración: El paciente presenta modo respiratorio oral y tipo respiratorio costo-diafragmático tanto en reposo como en fonación. con poca apertura bucal. . con dirección adecuada.

En cuanto a la inteligibilidad no se aprecia mayores complicaciones. posición del bolo en el tercio medio de la lengua con dificultad. Presenta una resonancia de tipo faríngea. no evidencia tos. velocidad se observan dificultades producto de problemas de articulación. . Fase oral: El paciente logra selle labial durante la masticación. teniendo en cuenta el estado de la prótesis dental.3 Evaluación Nivel de Dishabilidad En la naturalidad del habla. Después de la deglución no se aprecia restos de alimento en cavidad oral.f) Resonancia: Adecuada movilidad del velo del paladar durante la producción de vocales y palabras. Fase faríngea: Adecuado ascenso laríngeo. 5. 5.4 Evaluación de la Alimentación Fase preparatoria oral: Presenta una postura adecuada y realiza cortes adecuados del alimento. Fase esofágica: No observable durante esta evaluación. se observa movimientos linguales para posicionar el bolo alimenticio y realizar la deglución. presenta masticación lenta y esforzada. ni reflujo traqueal. regurgitación nasal.

d) Lenguaje: Nivel fonético-fonológico: . b) Atención: No presentó dificultades de atención.5. siempre se mostró atento a las preguntas ejecutadas.5 Habilidades Cognitivas Superiores a) Orientación: No presenta dificultades en la orientación personal. c) Memoria: No se observa deterioro en la memoria a corto y largo plazo. y respondiendo de forma adecuada. ni espacial. temporal. tras las preguntas de la pauta.

Nivel semántico: Comprensivo: logra identificar elementos de distintas categorías semánticas. . concordancia de los enunciados. Expresivo: disminución en longitud de palabras. Estructura frases simples y complejas sin dificultad. Expresivo: se observa articulación dificultosa en trabantes bilabiales. ni tampoco en la no verbal. producto de incoordinación fonorespiratoria. Expresivo: vocabulario espontáneo adecuado. correcta denominación de categorías semánticas y correcta definición por uso. Nivel morfosintáctico: Comprensión: responde de forma adecuada a preguntas abiertas y cerradas.Comprensivo: no presenta dificultad en la discriminación auditiva verbal. Cumple órdenes simples y complejas. No presenta problemas en las semejanzas verbales y analogías verbales. En el leguaje metafórico no presenta problema. utilización correcta de los elementos gramaticales.

proxémica adecuada. sentado. e) Función ejecutiva: No presenta problemas en la resolución de problemas de la vida diaria.6 audición A nivel subjetivo impresiona presbiacucia.7 Equilibrio Existe normalidad de equilibrio en posición de pies. también presenta intención comunicativa. .Nivel pragmático: Adecuada toma de turnos. HIPÓTESIS DIAGNOSTICA: • Disartria hipocinética leve secundaria a enfermedad de Parkinson. 5. introducción al tópico. 5. contacto ocular permanente y discurso adecuado. escribir nombres de animales o personas que empiecen con una letra determinada. 6. En marcha presenta dificultades producto de la enfermedad.

A través de terapia fonoaudiológica con el fin de mejorar su calidad de vida. • Comenzar con terapia fonoaudiológica una vez por semana. Datos de Identificación Luis Gahona 30 de Julio de 1926 85 años Jubilado. 7. SUGERENCIAS. Objetivo general Potenciar los procesos motores básicos alterados y modificar forma de alimentación en forma paralela. por presbiacucia.• Disfagia neuromuscular leve (G9) según escala de Fujishima. . ex contador Parkinson / hipertension Disartria Hipocinética leve / Disfagia neuromuscular leve (G9) secundaria a enfermedad de Parkinson 25 de Abril del 2012 Nombre Fecha de nacimiento Edad Nivel educacional / ocupación Diagnostico Medico Diagnóstico Fonoaudiológico Fecha de evaluación II. • Derivación al ORL. PLAN DE TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO I. V. • Asistir a terapia kinesiológica dos veces por semana.

de ser necesarios. Luego el terapeuta dará las indicaciones de los ejercicios de cuello y hombros a realizar. A nivel de hombros: realizar rotaciones adelante/atrás y luego con las manos en los hombros rotación de codos adelante/atrás. • Que el paciente logre relajación global. específicamente en el contraste entre la tensión y la relajación. Realizar cada ejercicio 3 series de 10 repeticiones. Relajar y eliminar la tensión de la musculatura que envuelve a la laringe. se buscará otras variables. Los ejercicios a realizar son: a nivel de cuello: lateralización. . Estímulo: Auditivo – Propioceptivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que no logre relajar de forma global. en una posición cómoda. Se debe concentrar en la sensación de los músculos.III. IV. Relajar y eliminar la tensión de la musculatura que envuelve a la laringe. • Que el paciente logre relajación segmentaria. Actividad: Se utilizará la relajación progresiva de Jacobson. 3. velas aromáticas e inciensos. realizar una inspiración profunda y lenta. en una posición cómoda y sin zapatos. El paciente se deberá sentar en una silla. Objetivos operacionales 1. rotación. los cuales se realizarán de forma lenta y sin forzar la musculatura para evitar sentir dolor. Con los ojos cerrados. Obtener patrón respiratorio adecuado. Fortalecer musculatura BLF de Luis. Actividad: El paciente se deberá sentar en una silla. Objetivos específicos 1. 2. Aumentar intensidad vocal. Modificar forma de alimentación. 4. en relación a la posición. Después alternativamente deberá tensar y relajar grupos específicos de músculos. 5. y se puede acudir a música de relajación. inclinación (costados y adelante/atrás).

• Que el paciente logre realizar ciclo respiratorio completo. para que finalmente realice los 10 ciclos sin apoyo. Actividad: El terapeuta realizará una inspiración.Propioceptivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que don Luis no logre el modo respiratorio correcto. el terapeuta contrastará el modo respiratorio que presente el paciente explicando la forma correcta de hacerlo. se utilizará el espejo de Glatzel como apoyo. al inspirar la cinta de papel deberá romperse. Actividad: Utilizando los patrones ya aprendidos. . luego el paciente lo deberá realizar de igual manera. la cual ira ubicada alrededor de su abdomen en la zona costo-diafragmática. Apoyado inicialmente con elementos de distintos pesos y luego con una cinta de papel. una vez que el paciente realice la inspiración. para relajar la zona. • Que el paciente logre modo respiratorio correcto. Estímulo: Visual – Físico .Estímulo: Auditivo – Propioceptivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre realizar algún ejercicio. Luego se realizarán 5 repeticiones utilizando el modo correcto. Obtener patrón respiratorio adecuado. se pedirá a don Luis que realice 10 ciclos respiratorios completos. 2. se prestará ayuda táctil y se utilizará compresas cálidas. Estímulo: Visual – Físico Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre realizar el ejercicio completo se utilizara el apoyo propioceptivo • Que Luis logre una adecuada coordinación fono respiratoria.

Actividad: Se le pedirá a don Luis que realice praxias como inflar las mejillas. Una vez realizado este ejercicio. Que el paciente logre controlar soplo espiratorio. se eliminará la utilización de globo. Luego deberá distribuir el aire. el terapeuta pondrá sobre la mesa una pelota plástica la cual don Luis deberá mover utilizando una bombilla sobre la cual soplara. Estímulo: Visual Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que don Luis no logre realizar la actividad. hasta obtener la idea clara de la actividad. se reducirá el numero de líneas del párrafo. primero hacia una mejilla y luego hacia la otra.Actividad: Se pedirá a don Luis leer párrafos de 20 líneas. con máxima puntuación. una ves obtenida la idea se realizará la actividad con los párrafos de 20 líneas. Estímulo: Visual Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que don Luis no logre realizar la actividad. utilizando el patrón 3. • Fortalecer musculatura BLF de Luis. y se repasará la espiración suave. para lograr hacer burbujas. el paciente deberá inflar ambas mejillas y el terapeuta deberá poner las palmas de sus manos en contraposición a la fuerza ejercida por . Actividad: El paciente se sentará en una silla frente a una mesa con base lisa. puntuación normal y mínima puntuación. respiratorio correcto. sustituyéndola por una bolsa plástica. se reducirá la distancia de posición de la vela. Que el paciente logre fortalecer musculatura de mejillas. al igual que la pelota plástica. utilizando de igual manera los correctos patrones respiratorios. también deberá soplar una vela en distintas posiciones y por ultimo hacer burbujas de jabón. Una vez realizado esto. hasta dominar la técnica. don Luis deberá inflar un globo.

tales como: Protruir los labios. elevar el ápice lingual en dirección de la nariz y bajar en dirección al mentón 8 veces. Los ejercicios a realizar son: rotación de lengua entre los dientes y labios 8 veces. mover la lengua de derecha a izquierda 8 veces. se facilitará el movimiento a través de elementos físicos y táctiles. inflar las mejillas con los labios apretados. Estímulo: Visual . sin haber escape de este. Estímulo: Visual – Táctil . luego se le pedirá posicionar la lengua contra el paladar y sin separarla del mismo se le pedirá al paciente tragar saliva. Estímulo: Visual – Táctil . estirar labios. empujar las mejillas con la lengua. se deberá notar facialmente la lengua haciendo presión en las mejillas 6 veces por cada mejilla. se facilitará el movimiento a través de elementos físicos y táctiles. todos estos ejercicios se realizarán frente a un espejo. interponer el labio superior sobre el inferior y viceversa.el aire al interior de la cavidad oral. • Que Luis logre fortalecer musculatura labial. Actividad: Se le pedirá al paciente que realice praxias. Cada ejercicio práxico tendrá una duración de 5 segundos y series de 8 repeticiones. sacar y esconder la lengua 8 veces. Actividad: Frente al espejo el Fonoaudiólogo realizará movimientos linguales. • Que el paciente logre fortalecer musculatura lingual. Se realizarán 15 repeticiones por ejercicios.Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que don Luis no logre realizar el ejercicio.Físico Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que don Luis no logre realizar el ejercicio. llevar los labios hacia la izquierda y derecha. esto se realizará en 4 ocasiones.Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos . El Fonoaudiólogo brindará ayuda manual de ser necesario. los cuales Luis deberá imitar.

articular las vocales /i/. • Que el paciente logre fortalecer musculatura mandibular y el velo del paladar. nasal y silenciosa y Retener el aire por algunos segundos. para que el comprenda la diferencia de la intensidad vocal en relación a las demás personas. esta acción será grabada y posterior mente se reproducirá el video. contrarrestándola con la intensidad vocal del terapeuta. Estímulo: Visual – Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre reconocer su intensidad vocal. se facilitará el movimiento a través de elementos físicos y táctiles. Actividad: Se pedirá a Luis que lea un texto. /a/.Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre realizar el ejercicio. emitir ronquidos. para que el paciente comprenda el nivel de intensidad que presenta. seguido de esto pronunciar las vocales en una Intensidad habitual. Actividad: Se pedirá a Luis que pronuncie las 5 vocales en serie frente a un espejo.Facilitador: En caso que don Luis no logre realizar el ejercicio. retener el aire una vez mas y pronunciar las . Actividad: Se pedirá a Luis que realice praxias y secuencias praxicas como: Bostezar. /u/. toser. Aumentar intensidad vocal. A través de una Inspiración poca profunda. /e/. • Que el paciente logre manejar intensidad vocal en forma paulatina. se facilitará el movimiento a través de elementos físicos y táctiles. se grabará una conversación espontanea de Luis y más personas. llevar la mandíbula hacia la derecha e izquierda. pronunciar el fonema /k/ en reiteradas ocasiones. abrir y cerrar la boca rápidamente y luego lentamente. • Que el paciente logre reconocer su intensidad vocal. volver a inspirar. /o/. 4. Cada ejercicio se realizará en 7 ocasiones. en voz alta. Estímulo: Visual – Táctil .

5. lectura de noticias. Modificar forma de alimentación. • Que el paciente logre conocer el tipo de utensilio indicado para alimentarse. Estímulo: Visual – Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre mantener la intensidad vocal en conversaciones espontaneas. Actividad: teniendo en cuenta el manejo de la intensidad vocal adquirida del paciente. • Que el paciente logre mantener intensidad vocal adquirida. Estímulo: Visual – Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos . etc.vocales en una intensidad un poco más fuerte que la habitual. en conversaciones espontaneas con personas de su entorno. Una vez realizado esto. la importancia de escoger bien el tipo de utensilios para comer. Aumentando cada vez más la intensidad. Actividad: Se explicará al paciente. el cual será grabado y comparado con la primera grabación que se realizó en un comienzo. cada vez aumentando más la intensidad. a través de imágenes. basándose en las características de la enfermedad de Parkinson. el paciente deberá incorporar el manejo que logro de la intensidad vocal. se realizarán ejercicios de disertación. Realizar este ejercicio 5 veces. Hasta que logre mantener la intensidad vocal. se realizará la operación con las vocales de forma aislada. Se pedirá a Luis que lea un texto en voz alta utilizando todo lo aprendido. Luego incorporar palabras. Estímulo: Visual – Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre realizar el ejercicio. frases y oraciones simples. palabras y frases.

• El paciente refiere que le gusta trabajar en las diversas actividades que se plantean. se empleará la adquisición de esta información a través de actividades prácticas con alimento. Y realizar hincapié en la mantención de hidratación de la zona. para facilitar la deglución de las etapas oral/faríngea. Consideraciones: • El paciente presenta gran dificultad de desplazamiento y para ponerse de pies por lo cual es necesario en ocasiones contar con la ayuda de otra persona para trasladarlo al Box de fonoaudiología. • Que el paciente logre conocer los tipos de consistencias que le beneficien en la deglución. se realizará la operación con los utensilios concretos y hacer la demostración. .Facilitador: En caso que el paciente no logre identificar la diferencia en relación a los utensilios. • Es de real importancia trabajar aspectos que ayuden a la producción del habla y a la alimentación. Actividad: Se entregará una pauta con los tipos de consistencias fáciles de disgregar y los de mayor complicación. También se mencionará los tipos de espesantes a utilizar en caso de caldos y sopas. Indicaciones: • Realizar ejercicios de relajación y respiración al inicio de cada sesión. para lograr reconocer la comodidad y facilitación que le brindará a la alimentación. Estímulo: Visual – Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre conocer los tipos de consistencias beneficiosas para la deglución.

VI. al igual que la familia. quienes prestaron importancia a las notas de recomendaciones entregadas al paciente. . Datos de Identificación Nombre Fecha de nacimiento Edad Nivel educacional / ocupación Diagnostico Medico Diagnóstico Fonoaudiológico Fecha de evaluación Número de sesiones Síntesis de tratamiento: ESTADO DE AVANCE Luis Gahona 30 de Julio de 1926 85 años Jubilado. ex contador Parkinson / Hipertensión Disartria Hipocinética leve / Disfagia neuromuscular leve (G9) secundaria a enfermedad de Parkinson 25 de Abril del 2012 Don Luis colaboró durante toda la terapia.

respiración y ejercitación práxica BLF. . ya que al ser el Parkinson una enfermedad degenerativa y progresiva. Obtener patrón respiratorio adecuado. VII. ya que por lo general los pacientes que presentan disartria hipocinética. Aumentar intensidad vocal. -> OBJETIVO LOGRADO Indicaciones: Seguir trabajando de forma diaria relajación.lograda en sesiones 7. También es importante el trabajo que se realiza en relación a la alimentación. por lo cual los objetivos se lograron con mayor facilidad. por lo cual la terapia aplicada a don Luis fue muy satisfactoria. Fortalecer musculatura BLF de Luis. Relajar y eliminar la tensión de la musculatura que envuelve a la laringe. Objetivos específicos 6. es importante seguir trabajando día a día con el fin de disminuir los síntomas que afectan a la comunicación. Corregir forma de alimentación. -> OBJETIVO LOGRADO 8. CONCLUSION Respecto a los objetivos propuestos. se asocia disfagia en grados variables. pero se debe seguir trabajando en estos aspectos. al igual que prevenir y atenuar los posibles síntomas que puedan aparecer en un futuro. Objetivo general Potenciar los procesos motores básicos alterados y lograr una alimentación eficaz en forma paralela. -> OBJETIVO LOGRADO 10. A través de terapia fonoaudiológica con el fin de mejorar su calidad de vida.Fue constante en todas las sesiones realizadas. se cumplieron. -> OBJETIVO EN DESARROLLO . -> OBJETIVO EN DESARROLLO – lograda en sesiones 9.

se mejora en gran medida la calidad de vida del paciente. Carrera de Fonoaudiología. BIBLIOGRAFIA Álvarez. Universidad del Mar. ya que al unir todos ellos. Eduardo. 1. Disartrias. Universidad del Mar. (2008). VIII. carrera de Fonoaudiología. 2. Facultad de medicina. 4. también ayuda de forma integral al trabajo fonoaudiológico desempeñado. L. Antofagasta. León. Apuntes cátedra Patologías del habla adulto. Servicio logopedia y foniatría. Cuesca. Antofagasta. Universidad de Valparaíso. León. Carrera de Fonoaudiología. Trastornos y terapias de habla. 2011. Eduardo. Apuntes cátedra Rehabilitación del habla adulto. (2002). 3. Buenos Aires. Viña del Mar. 2010. S. .La ayuda de los diversos especialistas.

Condes. W. Barcelona. Suarez. León. Med. (2007). 2010. Revista chilena de fonoaudiología. (2000). Evaluacion y manejo integral de la disfagia orofaríngea. Nazar. Editorial medica Panamericana.Buenos Aires. (2002).5. Weiner. Puyuelo. Perello. Antofagasta. 10. 12. (2009). Universidad del Mar. Clin.Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. C. R.. C. 6. Barcelona. J. I. Tomo 1. Paidós 9. 5° edición. Guía clínica enfermedad de párkinson. Ministerio de salud. (2005). 8. A. Barcelona. Eduardo. Rev. González. (2005). 2 (3): 49-61. Santiago: MINSAL. Ciencias básicas y materias afines. Masson . Ortega. 2010. 2aed. Trastornos del habla. Rinología. y Araya. Casos clínicos en logopedia 2. G. M. 11. Apuntes cátedra Rehabilitación del habla adulto. La enfermedad de Parkinson: una guía completa para pacientes y familiares. Carrera de Fonoaudiología. Masson. y Fuentealba. Manejo fonoaudiológico de pacientes con disfagia Neurogénica. 20(4) 449 – 457. 7.

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