I.

INTRODUCCIÓN

Los pacientes con enfermedad de Parkinson, presentan gran dificultad de intervención, ya que influyen factores tales como la edad, las características progresivas y degenerativas de la enfermedad, la asociación a depresión en algunos casos, la individualidad de los síntomas en relación a cada persona, ya que al ser cada persona diferente a otra, con diferente situación económica, cultural, social, hace que cada planteamiento para una rehabilitación sean diferentes entre si. A continuación se detallara un caso clínico correspondiente a un paciente con enfermedad de Parkinson diagnosticada hace un año y tres meses, por lo cual las alteraciones asociadas correspondientes al área fonoaudiológica, recae en el habla y alimentación, presentando en su diagnostico, disartria hipocinética leve y disfagia neuromuscular leve grado (G9) según la escala de Fujishima. Por lo cual en primera instancia se recalcaran los conceptos principales de la enfermedad y las alteraciones que presenta el paciente, seguido de el método de evaluación aplicado, informe de evaluación y diagnostico, plan de tratamiento fonoaudiológico y estado de avance del tratamiento. Para finalizar con una conclusión de todo lo que conllevo el caso especifico.

II. MARCO TEÓRICO

1.

ENFERMEDAD DE PARKINSON

Historia La primera descripción detallada a cabalidad de la enfermedad de Parkinson (EP), fue realizada por James Parkinson en el año 1817. La cual describió en el “Ensayo sobre la Parálisis Agitante”, como un trastorno crónico y progresivo del sistema nervioso central, de comienzo insidioso en la edad media de la vida, con aparición en primera instancia de un ligero temblor y debilidad de una mano que luego difunde y compromete las extremidades. Con la progresión de la enfermedad, el paciente adopta lentamente una postura anteflectada y una marcha en que apura los pasos como si fuese impulsado. Luego de un número variable de años la enfermedad avanza a un estado de invalidez. Definición La Enfermedad de Parkinson es una alteración neurodegenerativa progresiva del sistema nervioso central (WEINER, 2002). La lesión principal de la EP se sitúa en la sustancia negra, que forma parte de los ganglios basales. Durante el transcurso de la enfermedad se presentan alteraciones progresivas de habla, deglución y lenguaje, por lo que se diagnostica Disartria Hipocinética, Disfagia y Trastorno Cognitivo – Comunicativo respectivamente, que afectan en distintos grados de severidad su estado general y calidad de vida. (MINSAL. 2010).

Etiología La causa es desconocida, pero se cree que es multifactorial, siendo los principales factores etiológicos de naturaleza genética y ambiental.

2.

DISARTRIA

Definición: La disartria es una alteración del habla de base neurológica, la cual comprende dificultades motoras de articulación, respiración, fonación, resonancia y prosodia (SUAREZ, 2007). Se acompaña de dificultades en algunos atributos de la voz (disfonías neurológicas), de alteraciones de los movimientos biológicos de los órganos buco faríngeos (incluyendo masticación y deglución), y en ocasiones de incoordinación fono respiratorio (PERELLÓ, 2005).

Clasificación: Suarez, (2007). Las clasifica en disartria fláccida, disartria atáxica, disartria espástica, disartria hipocinética, disartria hipercinética y disartria mixta.

Esta enfermedad es producida por una degeneración de la sustancia negra. DISARTRIA HIPOCINÉTICA Definición: La disartria hipocinética pertenece a disartrias producidas por lesiones extrapiramidales y es una de las características principales de la enfermedad de párkinson. De acuerdo a lo expuesto anteriormente. lo cual origina una deficiencia de dopamina en el núcleo caudado y putamen. “El tratamiento para esta alteración se realiza mediante un producto químico llamado L-Dopa” (CUESCA. bradiquinesia e hipocinesia. Las características neurológicas de esta patología son el temblor en reposo. la cual se manifiesta con voz y habla monótona y falta de precisión silábica. los pacientes presentan como características generales:  Movimientos lentos. 2002). 2007). rigidez denominada en rueda dentada.  Tono de voz monótono. . limitados y rígidos. (SUAREZ.3. Estas dos últimas tienen que ver con la reducción de los movimientos.

como un tipo de disfluencia. así como los rasgos de continuidad y estridencia. Articulación defectuosa. . africadas y las fricativas. Conjuntamente. por presentar en la mayoría de los casos modo respiratorio oral. Fonación: Suele ser monótona. se puede evidenciar repeticiones de fonemas junto con silencios inapropiados. Escasa inflexión. Articulación: Las consonantes más afectadas son las oclusivas. se pude mencionar que la resonancia de estas personas es normal o bien nasal. Finalmente. estas personas presentan las siguientes alteraciones: Alteraciones del habla Respiración: Se puede observar en estos pacientes disminución de su capacidad vital.  Variabilidad en el ritmo articulatorio y Frases cortas. Esta reiteración puede ser compulsiva afectando a fonemas y silabas. En cuanto a las características del habla. hay una reducción de la escala tonal y un escaso control de la musculatura laríngea. descontrol del soplo e incoordinación fono-respiratoria.

2004). . Que la definen como el conjunto de actos que garantiza el paso de alimentos sólidos y/o líquidos desde la boca hasta el estomago. atravesando la faringe y el esófago. DISFAGIA Para hablar de disfagia en primer lugar se debe de hablar de deglución. Souto y González (2003). Sensación de dificultad en el paso del bolo alimenticio durante el acto de la deglución (ROMERO & SERRA. 2009). en la cual diversos autores plantean su propia definición en relación a este tema como lo plantean.4. Definición: Existen diversas definiciones de disfagia entre las cuales se encuentran: Sensación de dificultad en el avance de la comida desde la boca al estomago (NAZAR ORTEGA & FUENTEALBA.

También mencionan otra forma de clasificación en relación a la función de su causa. Clasificación de la disfagia: La disfagia puede clasificarse desde un punto de vista topográfico en disfagia orofaríngea o esofágica. o por procesos obstructivos a ese nivel. semisólidos y/o líquidos. Por otro lado Nazar. Disfagia Orofaríngea: Cuando se afectan las fases oral y faríngea de la deglución pudiendo alterarse también la correcta coordinación entre la hipofaringe y la apertura del esfínter esofágico superior y la parte superior del esófago. (2009).. dependiente de la musculatura lisa que se estimula por acción vagal. Estas no son susceptibles de reeducación. En este tipo de disfagias se afecta la musculatura estriada y su control motor y son por tanto susceptibles de reeducación. Disfagia Esofágica: Cuando la causa de disfagia es por alteración de la motilidad esofágica. 2000).Trastorno para tragar alimentos sólidos. faríngea o esofágica (GONZÁLEZ & ARAYA. oral. et al.. et al. 2009). Disfagia Neurogénica o neuromuscular: . por una alteración o deficiencia en cualquiera de las etapas de la deglución: etapa pre-oral. (NAZAR.

los traumatismos craneoencefálicos. Causas de disfagia Causa de disfagia orofaríngea: En primer lugar se encuentran las Infecciones bucofaríngeas. Absceso amigdaliano y Absceso retrofaringeo. la miastemia gravis y las enfermedades musculares de carácter inflamatorio o degenerativo. La alteración puede asentar en los diferentes niveles de la regulación neuromotriz de la deglución: sistema nervioso central. el Parkinson. los tumores cerebrales tanto antes como después de la cirugía. el síndrome post-polio. Estomatitis herpética. esclerosis múltiple. la Esclerosis Múltiple. Estomatitis moniliásica. tales como: faringitis aguda. causadas por trastornos en la coordinación sensitivomotriz. Escarlatina. La Esclerosis Lateral Amiotrófica.Las más frecuentes. Angina de Vincent. En tercer lugar se encuentran . Amigdalitis aguda. hemorragia cerebral) y Neuritis del glosofaríngeo. En estos casos los déficits de la deglución estarán ligados a la topografía lesional y a la modificación estructural sufrida fruto de la lesión. siringomielia. placa neuromuscular y músculo. Estas pueden ser de origen congénito (fisuras labio palatinas) o debidas a procesos de cirugía carcinológica para la extirpación de tumores de la cara. Disfagia de origen orgánico: Generada por alteraciones estructurales en el tracto de la deglución o zonas adyacentes. sistema nervioso periférico. Las principales enfermedades causa de disfagia son: los accidentes cerebrovasculares. Difteria. En segundo lugar se consideran las Afecciones neurológicas. cabeza y cuello que mutila gravemente los órganos necesarios para la deglución. los síndromes cerebelosos. como parálisis faríngea por lesión bulbar (poliomielitis.

Tumores benignos. Causas mas frecuentes de disfagia esofágica: Las causas mas frecuentes de disfagia esofágica son: Esofagitis péptica. transporte lento. Cáncer del esófago. Esclerodermia. transformación del bolo y retraso deglución. Distrofia miotónica y Escleroderma. Espasmo difuso del esófago. Divertículo de Zenker. incoordinación. Síndrome de plummer vinson. alteración en la respiración y presencia de aspiración. clasifican la disfagia según el grado de severidad y alteración de la fase deglutoria en: Leve: correspondiente a un trastorno de movilidad. Acalasia esofágica. Moderada: siendo una alteración en el movimiento. Miastenia gravis. riesgo de bronco-aspiración. Por ultimo se consideran otras afecciones como: Carcinoma faríngeo y/o laríngeo. reflejo alterado. Compresión extrínseca del esófago y Hernia paraesofágica. . Anillo constrictivo esofágico inferior. Severa: dada por la reducción de la elevación del hioides y laringe. (1997).las Afecciones musculares. Presencia de Tos. Grado de severidad Morris y cols. Tiroiditis aguda y Amiloidosis. dentro de las cuales esta la.

sincronizar respiración con fonación. fonación. repetir serie de /s/. musculatura facial. Luego se contempla un examen clínico donde se evalúa: respiración. habilidad en /s/ descendente. deglución y masticación. habilidad en /s/ creciente. control respiratorio en habla. 2. resonancia e inteligibilidad 1. prosodia. tipo y modo respiratorio. Fonación . EVALUACIÓN En primera instancia se realizo una recopilación de antecedentes generales mediante una entrevista con el paciente y anamnesis fonoaudiológica. Por otra parte se midió la capacidad de control de soplo espiratorio.III. articulación. por lo cual los ítems evaluados fueron: mantener /s/ en espiración. diadococinesias. Respiración Donde se midió el patrón respiratorio en reposo.

• Guantes de procedimiento (vinillo). /ka-la/. /ka/. Musculatura facial Se midió el rango de amplitud de movimiento. subir y bajar ápice lingual. velar. mover ápice lingual de lado a lado rápidamente. /pa/. dental. entonación.Se midió la habilidad para iniciar y mantener la voz. protruir y retraer lengua. /pa-ta-ka/ rápidamente Materiales utilizados: • Cronometro. estrangulada. • Fuente de luz. Los materiales utilizados: • Guía de lengua. la capacidad para controlar volumen. . describir la calidad vocal (si existe una voz normal. 4. Diadococinesias Se midió el rango de movimiento de musculatura articulatoria. Se evaluó repeticiones en cinco segundos: Sin fonación: Abrir y cerrar la boca. 3. tensa. labial. temblorosa). áspera. lingual y evaluar simetría y tono muscular de OFAS. tono. Con fonación: Repetir /oo-ee/. mandibular. protruir y retraer labios. /ta/. soplada. Sin / Con: Fonaciónarticulación.

5. Los materiales utilizados son: • Vaso de agua. • Preguntas a la familia. repetición. masticación. se observó si se producía sialorrea.• Grabadora. En habla espontánea. Deglución y masticación En este ítem se midió deglución. dolor o molestia durante la deglución. Fenómenos a observar: • • • • • • Espasticidad en OFAS Debilidad de los OFAS a nivel muscular Fluctuaciones de tono en reposo y en acción Lentitud del movimiento Reducción del alcance Imprecisión y/o distorsión de fricativos y explosivos 7. • Fonendoscopio. • Galletas. Prosodia y resonancia . escape de alimento. Articulación Se evaluó ejecución praxias orales y ejecución de fonemas vocálicos y consonánticos mediante un barrido articulatorio. valorar reflejo de tos. lectura de palabras aisladas y frases. 6. lectura de un texto.

ex contador Parkinson / hipertensión Propola 250mg 2011. DATOS DE IDENTIFICACIÓN NOMBRE FECHA DE NACIMIENTO EDAD RUT ESTADO CIVIL DIRECCIÓN TELÉFONO OCUPACIÓN DIAGNOSTICO MÉDICO MEDICAMENTOS INICIO ENFERMEDAD EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA ANTERIOR FECHA INGRESO A LA LIGA NACIONALIDAD NOMBRE DE EVALUADOR FECHA EVALUACIÓN Luis Gahona 30 de Julio de 1926 85 años 2. con amigos. INFORME DE EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA 1. y con desconocidos. por lo cual se debió observar de forma espontanea. tono e intensidad.210-0 Viudo Esmeralda #2363 380185 Jubilado.En la prosodia se observó las variaciones en el tiempo. 8.464. IV. diagnosticado No Año 2011 Chilena Jhonattan Ortiz Alvarado 25 de Abril del 2012 2. MOTIVO DE CONSULTA: . entre la familia. Inteligibilidad Se tomó mediante el grado de acción oral. y en resonancia se observó la amplificación del tono fundamental.

Le diagnosticaron la enfermedad hace un año y tres meses atrás. 5. Protocolo de evaluación de disartria (no estandarizado). HALLAZGOS FONOAUDIOLÓGICOS De acuerdo a los test y protocolos ocupados en la evaluación se evidencia lo siguiente . ya que hace un tiempo atrás se cayo y se la quebró. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN APLICADOS: • • • • • Evaluación de OFAS Test de articulación a la repetición (TAR). ya que ahora sale a caminar fuera de su casa. y actualmente tiene problemas con su prótesis dental. en especial para pararse o dar los primeros pasos. Protocolo de disfagia adulto (no estandarizado). Pauta de habilidades cognitivas superiores. Refiere que tiene gran complicación para caminar. también presenta problemas visuales. ANTECEDENTES ANAMNÉSICOS RELEVANTES: Durante el proceso de evaluación don Luis se mostró cooperador y muy tranquilo. en compañía de su hija. Menciona que desde que ingreso a la institución su motivación ha ido en aumento. y también conversa más con la gente de su calle. 4.Evaluación fonoaudiológica de habla y lenguaje 3.

logra apertura y cierre bucal. Labios: Se aprecia normalidad en forma. no evidencia cambios ni desviaciones de musculatura al momento de sonreír. 5. Paladar duro y blando: se observa estructura normal sin alteración aparente. la cual se encuentra en mal estado debido a un golpe recibido por caída. Lengua: normalidad en forma. con una pequeña dificultad en selle labial debido a problemas con su prótesis dental. La realización de praxias BLF es deficiente realizándolas con mayor lentitud. y grado de alcance. pero si presenta falta de expresión en su rostro. Se evidencia una velocidad de movimiento lenta y aumento del tono.2 Evaluación nivel de impedimento (procesos motores básicos (PMB) y postura) a) Postura: . fuerza.5. tono muscular. Dentadura: utiliza prótesis dental.1 Órganos fonoarticulatorios (OFAS) Cara: El paciente presenta simetría facial. además logra lateralizar tanto a derecha como izquierda. Mandíbula: la conformación mandibular es normal.

e) Prosodia: Se observa una prosodia plana tanto en conversación como en lectura de oraciones. con dirección adecuada. con poca apertura bucal. . columna y pelvis. escapulas. tanto en reposo como en el habla. c) Fonación: La intensidad vocal de don Luis se encuentra descendida con un timbre vocal áspero d) Articulación: La articulación se observa alterada. Presenta un control fono-respiratorio inadecuado y soplo débil. presenta dificultades en la modulación y realización de diadococinesias deficiente por lentitud. b) Respiración: El paciente presenta modo respiratorio oral y tipo respiratorio costo-diafragmático tanto en reposo como en fonación.Se aprecia una correcta postura con alineación de cabeza.

no evidencia tos. velocidad se observan dificultades producto de problemas de articulación. Fase esofágica: No observable durante esta evaluación. teniendo en cuenta el estado de la prótesis dental.f) Resonancia: Adecuada movilidad del velo del paladar durante la producción de vocales y palabras. Después de la deglución no se aprecia restos de alimento en cavidad oral. posición del bolo en el tercio medio de la lengua con dificultad. Fase oral: El paciente logra selle labial durante la masticación. regurgitación nasal.4 Evaluación de la Alimentación Fase preparatoria oral: Presenta una postura adecuada y realiza cortes adecuados del alimento. Fase faríngea: Adecuado ascenso laríngeo. se observa movimientos linguales para posicionar el bolo alimenticio y realizar la deglución. Presenta una resonancia de tipo faríngea. En cuanto a la inteligibilidad no se aprecia mayores complicaciones. 5. presenta masticación lenta y esforzada. ni reflujo traqueal. .3 Evaluación Nivel de Dishabilidad En la naturalidad del habla. 5.

5 Habilidades Cognitivas Superiores a) Orientación: No presenta dificultades en la orientación personal. y respondiendo de forma adecuada. b) Atención: No presentó dificultades de atención. temporal. tras las preguntas de la pauta. d) Lenguaje: Nivel fonético-fonológico: .5. c) Memoria: No se observa deterioro en la memoria a corto y largo plazo. ni espacial. siempre se mostró atento a las preguntas ejecutadas.

concordancia de los enunciados. Expresivo: se observa articulación dificultosa en trabantes bilabiales. Expresivo: vocabulario espontáneo adecuado. Estructura frases simples y complejas sin dificultad. Cumple órdenes simples y complejas. En el leguaje metafórico no presenta problema. producto de incoordinación fonorespiratoria. Nivel semántico: Comprensivo: logra identificar elementos de distintas categorías semánticas. Expresivo: disminución en longitud de palabras. utilización correcta de los elementos gramaticales. Nivel morfosintáctico: Comprensión: responde de forma adecuada a preguntas abiertas y cerradas. . No presenta problemas en las semejanzas verbales y analogías verbales. correcta denominación de categorías semánticas y correcta definición por uso.Comprensivo: no presenta dificultad en la discriminación auditiva verbal. ni tampoco en la no verbal.

sentado.7 Equilibrio Existe normalidad de equilibrio en posición de pies. En marcha presenta dificultades producto de la enfermedad. 6. HIPÓTESIS DIAGNOSTICA: • Disartria hipocinética leve secundaria a enfermedad de Parkinson. 5. contacto ocular permanente y discurso adecuado. e) Función ejecutiva: No presenta problemas en la resolución de problemas de la vida diaria.Nivel pragmático: Adecuada toma de turnos. proxémica adecuada. también presenta intención comunicativa. introducción al tópico. . 5. escribir nombres de animales o personas que empiecen con una letra determinada.6 audición A nivel subjetivo impresiona presbiacucia.

por presbiacucia. Datos de Identificación Luis Gahona 30 de Julio de 1926 85 años Jubilado. . A través de terapia fonoaudiológica con el fin de mejorar su calidad de vida. V. PLAN DE TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO I. • Derivación al ORL. • Comenzar con terapia fonoaudiológica una vez por semana.• Disfagia neuromuscular leve (G9) según escala de Fujishima. ex contador Parkinson / hipertension Disartria Hipocinética leve / Disfagia neuromuscular leve (G9) secundaria a enfermedad de Parkinson 25 de Abril del 2012 Nombre Fecha de nacimiento Edad Nivel educacional / ocupación Diagnostico Medico Diagnóstico Fonoaudiológico Fecha de evaluación II. SUGERENCIAS. Objetivo general Potenciar los procesos motores básicos alterados y modificar forma de alimentación en forma paralela. • Asistir a terapia kinesiológica dos veces por semana. 7.

Aumentar intensidad vocal.III. • Que el paciente logre relajación global. de ser necesarios. Luego el terapeuta dará las indicaciones de los ejercicios de cuello y hombros a realizar. El paciente se deberá sentar en una silla. . Relajar y eliminar la tensión de la musculatura que envuelve a la laringe. y se puede acudir a música de relajación. Actividad: Se utilizará la relajación progresiva de Jacobson. Objetivos operacionales 1. 4. Fortalecer musculatura BLF de Luis. Actividad: El paciente se deberá sentar en una silla. en relación a la posición. Estímulo: Auditivo – Propioceptivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que no logre relajar de forma global. • Que el paciente logre relajación segmentaria. Relajar y eliminar la tensión de la musculatura que envuelve a la laringe. 5. realizar una inspiración profunda y lenta. A nivel de hombros: realizar rotaciones adelante/atrás y luego con las manos en los hombros rotación de codos adelante/atrás. 3. rotación. Modificar forma de alimentación. se buscará otras variables. velas aromáticas e inciensos. Después alternativamente deberá tensar y relajar grupos específicos de músculos. inclinación (costados y adelante/atrás). los cuales se realizarán de forma lenta y sin forzar la musculatura para evitar sentir dolor. en una posición cómoda y sin zapatos. en una posición cómoda. Se debe concentrar en la sensación de los músculos. 2. específicamente en el contraste entre la tensión y la relajación. IV. Los ejercicios a realizar son: a nivel de cuello: lateralización. Con los ojos cerrados. Objetivos específicos 1. Realizar cada ejercicio 3 series de 10 repeticiones. Obtener patrón respiratorio adecuado.

luego el paciente lo deberá realizar de igual manera. Obtener patrón respiratorio adecuado. Luego se realizarán 5 repeticiones utilizando el modo correcto. para que finalmente realice los 10 ciclos sin apoyo. Actividad: El terapeuta realizará una inspiración. Apoyado inicialmente con elementos de distintos pesos y luego con una cinta de papel. se pedirá a don Luis que realice 10 ciclos respiratorios completos. se utilizará el espejo de Glatzel como apoyo. la cual ira ubicada alrededor de su abdomen en la zona costo-diafragmática. • Que el paciente logre modo respiratorio correcto. para relajar la zona. Estímulo: Visual – Físico . el terapeuta contrastará el modo respiratorio que presente el paciente explicando la forma correcta de hacerlo. • Que el paciente logre realizar ciclo respiratorio completo. . 2. al inspirar la cinta de papel deberá romperse. una vez que el paciente realice la inspiración.Estímulo: Auditivo – Propioceptivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre realizar algún ejercicio. se prestará ayuda táctil y se utilizará compresas cálidas.Propioceptivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que don Luis no logre el modo respiratorio correcto. Actividad: Utilizando los patrones ya aprendidos. Estímulo: Visual – Físico Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre realizar el ejercicio completo se utilizara el apoyo propioceptivo • Que Luis logre una adecuada coordinación fono respiratoria.

hasta dominar la técnica. Que el paciente logre fortalecer musculatura de mejillas. Una vez realizado esto. sustituyéndola por una bolsa plástica.Actividad: Se pedirá a don Luis leer párrafos de 20 líneas. utilizando el patrón 3. Que el paciente logre controlar soplo espiratorio. Estímulo: Visual Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que don Luis no logre realizar la actividad. primero hacia una mejilla y luego hacia la otra. al igual que la pelota plástica. con máxima puntuación. se eliminará la utilización de globo. puntuación normal y mínima puntuación. el terapeuta pondrá sobre la mesa una pelota plástica la cual don Luis deberá mover utilizando una bombilla sobre la cual soplara. respiratorio correcto. don Luis deberá inflar un globo. una ves obtenida la idea se realizará la actividad con los párrafos de 20 líneas. y se repasará la espiración suave. se reducirá el numero de líneas del párrafo. Estímulo: Visual Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que don Luis no logre realizar la actividad. Una vez realizado este ejercicio. Actividad: El paciente se sentará en una silla frente a una mesa con base lisa. para lograr hacer burbujas. Actividad: Se le pedirá a don Luis que realice praxias como inflar las mejillas. se reducirá la distancia de posición de la vela. Luego deberá distribuir el aire. el paciente deberá inflar ambas mejillas y el terapeuta deberá poner las palmas de sus manos en contraposición a la fuerza ejercida por . utilizando de igual manera los correctos patrones respiratorios. • Fortalecer musculatura BLF de Luis. también deberá soplar una vela en distintas posiciones y por ultimo hacer burbujas de jabón. hasta obtener la idea clara de la actividad.

Actividad: Se le pedirá al paciente que realice praxias. luego se le pedirá posicionar la lengua contra el paladar y sin separarla del mismo se le pedirá al paciente tragar saliva. El Fonoaudiólogo brindará ayuda manual de ser necesario. todos estos ejercicios se realizarán frente a un espejo. sin haber escape de este. inflar las mejillas con los labios apretados. llevar los labios hacia la izquierda y derecha. tales como: Protruir los labios. Estímulo: Visual – Táctil . Actividad: Frente al espejo el Fonoaudiólogo realizará movimientos linguales. se facilitará el movimiento a través de elementos físicos y táctiles. estirar labios. Los ejercicios a realizar son: rotación de lengua entre los dientes y labios 8 veces. mover la lengua de derecha a izquierda 8 veces. se facilitará el movimiento a través de elementos físicos y táctiles. Estímulo: Visual .Físico Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que don Luis no logre realizar el ejercicio. los cuales Luis deberá imitar. empujar las mejillas con la lengua. elevar el ápice lingual en dirección de la nariz y bajar en dirección al mentón 8 veces.el aire al interior de la cavidad oral. • Que el paciente logre fortalecer musculatura lingual. interponer el labio superior sobre el inferior y viceversa. • Que Luis logre fortalecer musculatura labial. esto se realizará en 4 ocasiones. Cada ejercicio práxico tendrá una duración de 5 segundos y series de 8 repeticiones. Se realizarán 15 repeticiones por ejercicios. Estímulo: Visual – Táctil . se deberá notar facialmente la lengua haciendo presión en las mejillas 6 veces por cada mejilla.Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que don Luis no logre realizar el ejercicio.Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos . sacar y esconder la lengua 8 veces.

Aumentar intensidad vocal. Actividad: Se pedirá a Luis que pronuncie las 5 vocales en serie frente a un espejo. para que el comprenda la diferencia de la intensidad vocal en relación a las demás personas. articular las vocales /i/.Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre realizar el ejercicio. • Que el paciente logre reconocer su intensidad vocal. Actividad: Se pedirá a Luis que realice praxias y secuencias praxicas como: Bostezar. se facilitará el movimiento a través de elementos físicos y táctiles. • Que el paciente logre fortalecer musculatura mandibular y el velo del paladar. contrarrestándola con la intensidad vocal del terapeuta. /o/. se grabará una conversación espontanea de Luis y más personas. esta acción será grabada y posterior mente se reproducirá el video. en voz alta. Cada ejercicio se realizará en 7 ocasiones. emitir ronquidos. 4. A través de una Inspiración poca profunda. /u/. Estímulo: Visual – Táctil . volver a inspirar. se facilitará el movimiento a través de elementos físicos y táctiles. nasal y silenciosa y Retener el aire por algunos segundos. Estímulo: Visual – Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre reconocer su intensidad vocal. pronunciar el fonema /k/ en reiteradas ocasiones. seguido de esto pronunciar las vocales en una Intensidad habitual. • Que el paciente logre manejar intensidad vocal en forma paulatina.Facilitador: En caso que don Luis no logre realizar el ejercicio. llevar la mandíbula hacia la derecha e izquierda. retener el aire una vez mas y pronunciar las . abrir y cerrar la boca rápidamente y luego lentamente. /a/. para que el paciente comprenda el nivel de intensidad que presenta. toser. /e/. Actividad: Se pedirá a Luis que lea un texto.

Luego incorporar palabras. Actividad: Se explicará al paciente. el paciente deberá incorporar el manejo que logro de la intensidad vocal. cada vez aumentando más la intensidad. se realizarán ejercicios de disertación. el cual será grabado y comparado con la primera grabación que se realizó en un comienzo. Realizar este ejercicio 5 veces. se realizará la operación con las vocales de forma aislada. frases y oraciones simples. Actividad: teniendo en cuenta el manejo de la intensidad vocal adquirida del paciente. Hasta que logre mantener la intensidad vocal.vocales en una intensidad un poco más fuerte que la habitual. lectura de noticias. a través de imágenes. • Que el paciente logre mantener intensidad vocal adquirida. Estímulo: Visual – Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre realizar el ejercicio. Una vez realizado esto. etc. en conversaciones espontaneas con personas de su entorno. basándose en las características de la enfermedad de Parkinson. Modificar forma de alimentación. palabras y frases. 5. Aumentando cada vez más la intensidad. Se pedirá a Luis que lea un texto en voz alta utilizando todo lo aprendido. Estímulo: Visual – Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre mantener la intensidad vocal en conversaciones espontaneas. • Que el paciente logre conocer el tipo de utensilio indicado para alimentarse. la importancia de escoger bien el tipo de utensilios para comer. Estímulo: Visual – Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos .

Facilitador: En caso que el paciente no logre identificar la diferencia en relación a los utensilios. • El paciente refiere que le gusta trabajar en las diversas actividades que se plantean. para facilitar la deglución de las etapas oral/faríngea. . • Que el paciente logre conocer los tipos de consistencias que le beneficien en la deglución. Actividad: Se entregará una pauta con los tipos de consistencias fáciles de disgregar y los de mayor complicación. También se mencionará los tipos de espesantes a utilizar en caso de caldos y sopas. se realizará la operación con los utensilios concretos y hacer la demostración. Y realizar hincapié en la mantención de hidratación de la zona. Indicaciones: • Realizar ejercicios de relajación y respiración al inicio de cada sesión. para lograr reconocer la comodidad y facilitación que le brindará a la alimentación. • Es de real importancia trabajar aspectos que ayuden a la producción del habla y a la alimentación. Estímulo: Visual – Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre conocer los tipos de consistencias beneficiosas para la deglución. Consideraciones: • El paciente presenta gran dificultad de desplazamiento y para ponerse de pies por lo cual es necesario en ocasiones contar con la ayuda de otra persona para trasladarlo al Box de fonoaudiología. se empleará la adquisición de esta información a través de actividades prácticas con alimento.

.VI. quienes prestaron importancia a las notas de recomendaciones entregadas al paciente. ex contador Parkinson / Hipertensión Disartria Hipocinética leve / Disfagia neuromuscular leve (G9) secundaria a enfermedad de Parkinson 25 de Abril del 2012 Don Luis colaboró durante toda la terapia. Datos de Identificación Nombre Fecha de nacimiento Edad Nivel educacional / ocupación Diagnostico Medico Diagnóstico Fonoaudiológico Fecha de evaluación Número de sesiones Síntesis de tratamiento: ESTADO DE AVANCE Luis Gahona 30 de Julio de 1926 85 años Jubilado. al igual que la familia.

A través de terapia fonoaudiológica con el fin de mejorar su calidad de vida. -> OBJETIVO EN DESARROLLO – lograda en sesiones 9. se cumplieron. -> OBJETIVO EN DESARROLLO . pero se debe seguir trabajando en estos aspectos. ya que por lo general los pacientes que presentan disartria hipocinética. Objetivo general Potenciar los procesos motores básicos alterados y lograr una alimentación eficaz en forma paralela. CONCLUSION Respecto a los objetivos propuestos.lograda en sesiones 7. VII. Fortalecer musculatura BLF de Luis. Aumentar intensidad vocal. al igual que prevenir y atenuar los posibles síntomas que puedan aparecer en un futuro. ya que al ser el Parkinson una enfermedad degenerativa y progresiva. -> OBJETIVO LOGRADO 10. se asocia disfagia en grados variables. -> OBJETIVO LOGRADO Indicaciones: Seguir trabajando de forma diaria relajación. respiración y ejercitación práxica BLF. Objetivos específicos 6. por lo cual la terapia aplicada a don Luis fue muy satisfactoria. Corregir forma de alimentación.Fue constante en todas las sesiones realizadas. -> OBJETIVO LOGRADO 8. Obtener patrón respiratorio adecuado. . Relajar y eliminar la tensión de la musculatura que envuelve a la laringe. es importante seguir trabajando día a día con el fin de disminuir los síntomas que afectan a la comunicación. También es importante el trabajo que se realiza en relación a la alimentación. por lo cual los objetivos se lograron con mayor facilidad.

Servicio logopedia y foniatría. Facultad de medicina. también ayuda de forma integral al trabajo fonoaudiológico desempeñado. Eduardo.La ayuda de los diversos especialistas. . Universidad de Valparaíso. Viña del Mar. BIBLIOGRAFIA Álvarez. Universidad del Mar. 3. 4. 1. 2011. Carrera de Fonoaudiología. 2. Carrera de Fonoaudiología. Trastornos y terapias de habla. Disartrias. Antofagasta. Apuntes cátedra Patologías del habla adulto. Buenos Aires. ya que al unir todos ellos. L. 2010. carrera de Fonoaudiología. Universidad del Mar. VIII. se mejora en gran medida la calidad de vida del paciente. S. León. Cuesca. (2002). Eduardo. (2008). León. Apuntes cátedra Rehabilitación del habla adulto. Antofagasta.

(2009).5. Masson . Barcelona. Guía clínica enfermedad de párkinson. Masson.. 6. 5° edición. I. 20(4) 449 – 457. 11. Rinología. Perello. Paidós 9. J. 12. C. Barcelona. Ministerio de salud. (2005). 8. G.Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. 2010.Buenos Aires. Revista chilena de fonoaudiología. (2007). (2005). León. Clin. 2 (3): 49-61. Eduardo. Rev. 7. y Araya. A. Tomo 1. Santiago: MINSAL. Ciencias básicas y materias afines. C. Trastornos del habla. Manejo fonoaudiológico de pacientes con disfagia Neurogénica. 10. La enfermedad de Parkinson: una guía completa para pacientes y familiares. Suarez. Condes. y Fuentealba. 2aed. Antofagasta. Med. Casos clínicos en logopedia 2. Universidad del Mar. Apuntes cátedra Rehabilitación del habla adulto. Carrera de Fonoaudiología. M. (2002). W. Weiner. Nazar. Editorial medica Panamericana. Evaluacion y manejo integral de la disfagia orofaríngea. 2010. Puyuelo. González. (2000). R. Ortega. Barcelona.