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Caso Clinico parkinson

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I.

INTRODUCCIÓN

Los pacientes con enfermedad de Parkinson, presentan gran dificultad de intervención, ya que influyen factores tales como la edad, las características progresivas y degenerativas de la enfermedad, la asociación a depresión en algunos casos, la individualidad de los síntomas en relación a cada persona, ya que al ser cada persona diferente a otra, con diferente situación económica, cultural, social, hace que cada planteamiento para una rehabilitación sean diferentes entre si. A continuación se detallara un caso clínico correspondiente a un paciente con enfermedad de Parkinson diagnosticada hace un año y tres meses, por lo cual las alteraciones asociadas correspondientes al área fonoaudiológica, recae en el habla y alimentación, presentando en su diagnostico, disartria hipocinética leve y disfagia neuromuscular leve grado (G9) según la escala de Fujishima. Por lo cual en primera instancia se recalcaran los conceptos principales de la enfermedad y las alteraciones que presenta el paciente, seguido de el método de evaluación aplicado, informe de evaluación y diagnostico, plan de tratamiento fonoaudiológico y estado de avance del tratamiento. Para finalizar con una conclusión de todo lo que conllevo el caso especifico.

II. MARCO TEÓRICO

1.

ENFERMEDAD DE PARKINSON

Historia La primera descripción detallada a cabalidad de la enfermedad de Parkinson (EP), fue realizada por James Parkinson en el año 1817. La cual describió en el “Ensayo sobre la Parálisis Agitante”, como un trastorno crónico y progresivo del sistema nervioso central, de comienzo insidioso en la edad media de la vida, con aparición en primera instancia de un ligero temblor y debilidad de una mano que luego difunde y compromete las extremidades. Con la progresión de la enfermedad, el paciente adopta lentamente una postura anteflectada y una marcha en que apura los pasos como si fuese impulsado. Luego de un número variable de años la enfermedad avanza a un estado de invalidez. Definición La Enfermedad de Parkinson es una alteración neurodegenerativa progresiva del sistema nervioso central (WEINER, 2002). La lesión principal de la EP se sitúa en la sustancia negra, que forma parte de los ganglios basales. Durante el transcurso de la enfermedad se presentan alteraciones progresivas de habla, deglución y lenguaje, por lo que se diagnostica Disartria Hipocinética, Disfagia y Trastorno Cognitivo – Comunicativo respectivamente, que afectan en distintos grados de severidad su estado general y calidad de vida. (MINSAL. 2010).

Etiología La causa es desconocida, pero se cree que es multifactorial, siendo los principales factores etiológicos de naturaleza genética y ambiental.

2.

DISARTRIA

Definición: La disartria es una alteración del habla de base neurológica, la cual comprende dificultades motoras de articulación, respiración, fonación, resonancia y prosodia (SUAREZ, 2007). Se acompaña de dificultades en algunos atributos de la voz (disfonías neurológicas), de alteraciones de los movimientos biológicos de los órganos buco faríngeos (incluyendo masticación y deglución), y en ocasiones de incoordinación fono respiratorio (PERELLÓ, 2005).

Clasificación: Suarez, (2007). Las clasifica en disartria fláccida, disartria atáxica, disartria espástica, disartria hipocinética, disartria hipercinética y disartria mixta.

la cual se manifiesta con voz y habla monótona y falta de precisión silábica. bradiquinesia e hipocinesia.3. “El tratamiento para esta alteración se realiza mediante un producto químico llamado L-Dopa” (CUESCA. lo cual origina una deficiencia de dopamina en el núcleo caudado y putamen. (SUAREZ. . rigidez denominada en rueda dentada. Las características neurológicas de esta patología son el temblor en reposo. Estas dos últimas tienen que ver con la reducción de los movimientos. 2007).  Tono de voz monótono. los pacientes presentan como características generales:  Movimientos lentos. limitados y rígidos. De acuerdo a lo expuesto anteriormente. DISARTRIA HIPOCINÉTICA Definición: La disartria hipocinética pertenece a disartrias producidas por lesiones extrapiramidales y es una de las características principales de la enfermedad de párkinson. Esta enfermedad es producida por una degeneración de la sustancia negra. 2002).

Conjuntamente. estas personas presentan las siguientes alteraciones: Alteraciones del habla Respiración: Se puede observar en estos pacientes disminución de su capacidad vital. .  Variabilidad en el ritmo articulatorio y Frases cortas. Escasa inflexión. se puede evidenciar repeticiones de fonemas junto con silencios inapropiados. Fonación: Suele ser monótona. así como los rasgos de continuidad y estridencia. Articulación: Las consonantes más afectadas son las oclusivas. africadas y las fricativas. hay una reducción de la escala tonal y un escaso control de la musculatura laríngea. por presentar en la mayoría de los casos modo respiratorio oral. En cuanto a las características del habla. Articulación defectuosa. se pude mencionar que la resonancia de estas personas es normal o bien nasal. como un tipo de disfluencia. Finalmente. descontrol del soplo e incoordinación fono-respiratoria. Esta reiteración puede ser compulsiva afectando a fonemas y silabas.

atravesando la faringe y el esófago. 2004). Sensación de dificultad en el paso del bolo alimenticio durante el acto de la deglución (ROMERO & SERRA. Definición: Existen diversas definiciones de disfagia entre las cuales se encuentran: Sensación de dificultad en el avance de la comida desde la boca al estomago (NAZAR ORTEGA & FUENTEALBA. en la cual diversos autores plantean su propia definición en relación a este tema como lo plantean. Que la definen como el conjunto de actos que garantiza el paso de alimentos sólidos y/o líquidos desde la boca hasta el estomago. Souto y González (2003).4. . DISFAGIA Para hablar de disfagia en primer lugar se debe de hablar de deglución. 2009).

dependiente de la musculatura lisa que se estimula por acción vagal.Trastorno para tragar alimentos sólidos... Estas no son susceptibles de reeducación. (2009). (NAZAR. semisólidos y/o líquidos. por una alteración o deficiencia en cualquiera de las etapas de la deglución: etapa pre-oral. Disfagia Neurogénica o neuromuscular: . También mencionan otra forma de clasificación en relación a la función de su causa. faríngea o esofágica (GONZÁLEZ & ARAYA. 2000). 2009). Disfagia Esofágica: Cuando la causa de disfagia es por alteración de la motilidad esofágica. o por procesos obstructivos a ese nivel. et al. Clasificación de la disfagia: La disfagia puede clasificarse desde un punto de vista topográfico en disfagia orofaríngea o esofágica. Por otro lado Nazar. et al. oral. Disfagia Orofaríngea: Cuando se afectan las fases oral y faríngea de la deglución pudiendo alterarse también la correcta coordinación entre la hipofaringe y la apertura del esfínter esofágico superior y la parte superior del esófago. En este tipo de disfagias se afecta la musculatura estriada y su control motor y son por tanto susceptibles de reeducación.

tales como: faringitis aguda. La Esclerosis Lateral Amiotrófica. En estos casos los déficits de la deglución estarán ligados a la topografía lesional y a la modificación estructural sufrida fruto de la lesión. sistema nervioso periférico. Estas pueden ser de origen congénito (fisuras labio palatinas) o debidas a procesos de cirugía carcinológica para la extirpación de tumores de la cara. Angina de Vincent. Amigdalitis aguda. los síndromes cerebelosos. Difteria. Absceso amigdaliano y Absceso retrofaringeo. la miastemia gravis y las enfermedades musculares de carácter inflamatorio o degenerativo. Causas de disfagia Causa de disfagia orofaríngea: En primer lugar se encuentran las Infecciones bucofaríngeas. siringomielia. como parálisis faríngea por lesión bulbar (poliomielitis. Las principales enfermedades causa de disfagia son: los accidentes cerebrovasculares. los traumatismos craneoencefálicos. En tercer lugar se encuentran . el síndrome post-polio. hemorragia cerebral) y Neuritis del glosofaríngeo. Estomatitis moniliásica. esclerosis múltiple. Estomatitis herpética. el Parkinson. La alteración puede asentar en los diferentes niveles de la regulación neuromotriz de la deglución: sistema nervioso central. placa neuromuscular y músculo. cabeza y cuello que mutila gravemente los órganos necesarios para la deglución.Las más frecuentes. Disfagia de origen orgánico: Generada por alteraciones estructurales en el tracto de la deglución o zonas adyacentes. Escarlatina. los tumores cerebrales tanto antes como después de la cirugía. causadas por trastornos en la coordinación sensitivomotriz. la Esclerosis Múltiple. En segundo lugar se consideran las Afecciones neurológicas.

Miastenia gravis. Compresión extrínseca del esófago y Hernia paraesofágica. Por ultimo se consideran otras afecciones como: Carcinoma faríngeo y/o laríngeo. (1997). Cáncer del esófago.las Afecciones musculares. Síndrome de plummer vinson. Divertículo de Zenker. clasifican la disfagia según el grado de severidad y alteración de la fase deglutoria en: Leve: correspondiente a un trastorno de movilidad. incoordinación. Tumores benignos. Causas mas frecuentes de disfagia esofágica: Las causas mas frecuentes de disfagia esofágica son: Esofagitis péptica. Espasmo difuso del esófago. reflejo alterado. transporte lento. Distrofia miotónica y Escleroderma. Presencia de Tos. Grado de severidad Morris y cols. Moderada: siendo una alteración en el movimiento. Anillo constrictivo esofágico inferior. Tiroiditis aguda y Amiloidosis. dentro de las cuales esta la. . riesgo de bronco-aspiración. Esclerodermia. transformación del bolo y retraso deglución. Acalasia esofágica. Severa: dada por la reducción de la elevación del hioides y laringe. alteración en la respiración y presencia de aspiración.

EVALUACIÓN En primera instancia se realizo una recopilación de antecedentes generales mediante una entrevista con el paciente y anamnesis fonoaudiológica.III. musculatura facial. articulación. repetir serie de /s/. sincronizar respiración con fonación. 2. tipo y modo respiratorio. deglución y masticación. control respiratorio en habla. habilidad en /s/ creciente. prosodia. diadococinesias. habilidad en /s/ descendente. Fonación . Luego se contempla un examen clínico donde se evalúa: respiración. fonación. por lo cual los ítems evaluados fueron: mantener /s/ en espiración. resonancia e inteligibilidad 1. Por otra parte se midió la capacidad de control de soplo espiratorio. Respiración Donde se midió el patrón respiratorio en reposo.

. Se evaluó repeticiones en cinco segundos: Sin fonación: Abrir y cerrar la boca. entonación. • Fuente de luz. labial. • Guantes de procedimiento (vinillo). la capacidad para controlar volumen. lingual y evaluar simetría y tono muscular de OFAS. Con fonación: Repetir /oo-ee/. dental. soplada.Se midió la habilidad para iniciar y mantener la voz. velar. describir la calidad vocal (si existe una voz normal. tono. /ka-la/. 4. mover ápice lingual de lado a lado rápidamente. estrangulada. temblorosa). /pa-ta-ka/ rápidamente Materiales utilizados: • Cronometro. Musculatura facial Se midió el rango de amplitud de movimiento. 3. subir y bajar ápice lingual. /pa/. Los materiales utilizados: • Guía de lengua. protruir y retraer lengua. Diadococinesias Se midió el rango de movimiento de musculatura articulatoria. protruir y retraer labios. mandibular. /ta/. /ka/. Sin / Con: Fonaciónarticulación. áspera. tensa.

Fenómenos a observar: • • • • • • Espasticidad en OFAS Debilidad de los OFAS a nivel muscular Fluctuaciones de tono en reposo y en acción Lentitud del movimiento Reducción del alcance Imprecisión y/o distorsión de fricativos y explosivos 7. se observó si se producía sialorrea. lectura de palabras aisladas y frases. 5. En habla espontánea. Prosodia y resonancia . valorar reflejo de tos. repetición. Los materiales utilizados son: • Vaso de agua.• Grabadora. Articulación Se evaluó ejecución praxias orales y ejecución de fonemas vocálicos y consonánticos mediante un barrido articulatorio. Deglución y masticación En este ítem se midió deglución. • Fonendoscopio. • Galletas. • Preguntas a la familia. masticación. 6. dolor o molestia durante la deglución. escape de alimento. lectura de un texto.

IV. Inteligibilidad Se tomó mediante el grado de acción oral. ex contador Parkinson / hipertensión Propola 250mg 2011. por lo cual se debió observar de forma espontanea. tono e intensidad. MOTIVO DE CONSULTA: . INFORME DE EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA 1. y en resonancia se observó la amplificación del tono fundamental. 8.En la prosodia se observó las variaciones en el tiempo. diagnosticado No Año 2011 Chilena Jhonattan Ortiz Alvarado 25 de Abril del 2012 2. con amigos.464. entre la familia.210-0 Viudo Esmeralda #2363 380185 Jubilado. DATOS DE IDENTIFICACIÓN NOMBRE FECHA DE NACIMIENTO EDAD RUT ESTADO CIVIL DIRECCIÓN TELÉFONO OCUPACIÓN DIAGNOSTICO MÉDICO MEDICAMENTOS INICIO ENFERMEDAD EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA ANTERIOR FECHA INGRESO A LA LIGA NACIONALIDAD NOMBRE DE EVALUADOR FECHA EVALUACIÓN Luis Gahona 30 de Julio de 1926 85 años 2. y con desconocidos.

4. ya que hace un tiempo atrás se cayo y se la quebró. 5. también presenta problemas visuales. Refiere que tiene gran complicación para caminar. y también conversa más con la gente de su calle. Protocolo de disfagia adulto (no estandarizado). INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN APLICADOS: • • • • • Evaluación de OFAS Test de articulación a la repetición (TAR). HALLAZGOS FONOAUDIOLÓGICOS De acuerdo a los test y protocolos ocupados en la evaluación se evidencia lo siguiente . ya que ahora sale a caminar fuera de su casa. en compañía de su hija. Le diagnosticaron la enfermedad hace un año y tres meses atrás. Menciona que desde que ingreso a la institución su motivación ha ido en aumento.Evaluación fonoaudiológica de habla y lenguaje 3. Protocolo de evaluación de disartria (no estandarizado). ANTECEDENTES ANAMNÉSICOS RELEVANTES: Durante el proceso de evaluación don Luis se mostró cooperador y muy tranquilo. y actualmente tiene problemas con su prótesis dental. en especial para pararse o dar los primeros pasos. Pauta de habilidades cognitivas superiores.

Lengua: normalidad en forma. fuerza. pero si presenta falta de expresión en su rostro. no evidencia cambios ni desviaciones de musculatura al momento de sonreír. Labios: Se aprecia normalidad en forma. y grado de alcance. 5.5. Dentadura: utiliza prótesis dental.2 Evaluación nivel de impedimento (procesos motores básicos (PMB) y postura) a) Postura: . Paladar duro y blando: se observa estructura normal sin alteración aparente. la cual se encuentra en mal estado debido a un golpe recibido por caída. Se evidencia una velocidad de movimiento lenta y aumento del tono. además logra lateralizar tanto a derecha como izquierda. Mandíbula: la conformación mandibular es normal. con una pequeña dificultad en selle labial debido a problemas con su prótesis dental. tono muscular. La realización de praxias BLF es deficiente realizándolas con mayor lentitud. logra apertura y cierre bucal.1 Órganos fonoarticulatorios (OFAS) Cara: El paciente presenta simetría facial.

con poca apertura bucal. escapulas. e) Prosodia: Se observa una prosodia plana tanto en conversación como en lectura de oraciones. presenta dificultades en la modulación y realización de diadococinesias deficiente por lentitud. c) Fonación: La intensidad vocal de don Luis se encuentra descendida con un timbre vocal áspero d) Articulación: La articulación se observa alterada. con dirección adecuada. tanto en reposo como en el habla.Se aprecia una correcta postura con alineación de cabeza. b) Respiración: El paciente presenta modo respiratorio oral y tipo respiratorio costo-diafragmático tanto en reposo como en fonación. columna y pelvis. Presenta un control fono-respiratorio inadecuado y soplo débil. .

Después de la deglución no se aprecia restos de alimento en cavidad oral. Presenta una resonancia de tipo faríngea. Fase faríngea: Adecuado ascenso laríngeo.4 Evaluación de la Alimentación Fase preparatoria oral: Presenta una postura adecuada y realiza cortes adecuados del alimento. .3 Evaluación Nivel de Dishabilidad En la naturalidad del habla.f) Resonancia: Adecuada movilidad del velo del paladar durante la producción de vocales y palabras. ni reflujo traqueal. 5. regurgitación nasal. se observa movimientos linguales para posicionar el bolo alimenticio y realizar la deglución. teniendo en cuenta el estado de la prótesis dental. Fase oral: El paciente logra selle labial durante la masticación. posición del bolo en el tercio medio de la lengua con dificultad. presenta masticación lenta y esforzada. velocidad se observan dificultades producto de problemas de articulación. 5. Fase esofágica: No observable durante esta evaluación. no evidencia tos. En cuanto a la inteligibilidad no se aprecia mayores complicaciones.

siempre se mostró atento a las preguntas ejecutadas. temporal. c) Memoria: No se observa deterioro en la memoria a corto y largo plazo. y respondiendo de forma adecuada.5. d) Lenguaje: Nivel fonético-fonológico: . tras las preguntas de la pauta. ni espacial. b) Atención: No presentó dificultades de atención.5 Habilidades Cognitivas Superiores a) Orientación: No presenta dificultades en la orientación personal.

. Expresivo: vocabulario espontáneo adecuado. Nivel morfosintáctico: Comprensión: responde de forma adecuada a preguntas abiertas y cerradas. Nivel semántico: Comprensivo: logra identificar elementos de distintas categorías semánticas. concordancia de los enunciados. Estructura frases simples y complejas sin dificultad. Expresivo: disminución en longitud de palabras. Expresivo: se observa articulación dificultosa en trabantes bilabiales. En el leguaje metafórico no presenta problema. No presenta problemas en las semejanzas verbales y analogías verbales. Cumple órdenes simples y complejas. utilización correcta de los elementos gramaticales. producto de incoordinación fonorespiratoria. correcta denominación de categorías semánticas y correcta definición por uso. ni tampoco en la no verbal.Comprensivo: no presenta dificultad en la discriminación auditiva verbal.

6. introducción al tópico.7 Equilibrio Existe normalidad de equilibrio en posición de pies. HIPÓTESIS DIAGNOSTICA: • Disartria hipocinética leve secundaria a enfermedad de Parkinson. proxémica adecuada. 5. En marcha presenta dificultades producto de la enfermedad.Nivel pragmático: Adecuada toma de turnos. e) Función ejecutiva: No presenta problemas en la resolución de problemas de la vida diaria. . 5. sentado. contacto ocular permanente y discurso adecuado. escribir nombres de animales o personas que empiecen con una letra determinada.6 audición A nivel subjetivo impresiona presbiacucia. también presenta intención comunicativa.

Datos de Identificación Luis Gahona 30 de Julio de 1926 85 años Jubilado. V. . PLAN DE TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO I. • Derivación al ORL.• Disfagia neuromuscular leve (G9) según escala de Fujishima. SUGERENCIAS. • Comenzar con terapia fonoaudiológica una vez por semana. • Asistir a terapia kinesiológica dos veces por semana. por presbiacucia. ex contador Parkinson / hipertension Disartria Hipocinética leve / Disfagia neuromuscular leve (G9) secundaria a enfermedad de Parkinson 25 de Abril del 2012 Nombre Fecha de nacimiento Edad Nivel educacional / ocupación Diagnostico Medico Diagnóstico Fonoaudiológico Fecha de evaluación II. A través de terapia fonoaudiológica con el fin de mejorar su calidad de vida. 7. Objetivo general Potenciar los procesos motores básicos alterados y modificar forma de alimentación en forma paralela.

Después alternativamente deberá tensar y relajar grupos específicos de músculos. se buscará otras variables. 3. velas aromáticas e inciensos. en una posición cómoda. Realizar cada ejercicio 3 series de 10 repeticiones. en relación a la posición. Obtener patrón respiratorio adecuado. Se debe concentrar en la sensación de los músculos. rotación.III. específicamente en el contraste entre la tensión y la relajación. de ser necesarios. Modificar forma de alimentación. Actividad: El paciente se deberá sentar en una silla. 2. Los ejercicios a realizar son: a nivel de cuello: lateralización. Objetivos específicos 1. 4. Con los ojos cerrados. Relajar y eliminar la tensión de la musculatura que envuelve a la laringe. . Aumentar intensidad vocal. inclinación (costados y adelante/atrás). realizar una inspiración profunda y lenta. y se puede acudir a música de relajación. los cuales se realizarán de forma lenta y sin forzar la musculatura para evitar sentir dolor. en una posición cómoda y sin zapatos. Fortalecer musculatura BLF de Luis. • Que el paciente logre relajación segmentaria. 5. Relajar y eliminar la tensión de la musculatura que envuelve a la laringe. El paciente se deberá sentar en una silla. Objetivos operacionales 1. Luego el terapeuta dará las indicaciones de los ejercicios de cuello y hombros a realizar. A nivel de hombros: realizar rotaciones adelante/atrás y luego con las manos en los hombros rotación de codos adelante/atrás. Actividad: Se utilizará la relajación progresiva de Jacobson. • Que el paciente logre relajación global. IV. Estímulo: Auditivo – Propioceptivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que no logre relajar de forma global.

se pedirá a don Luis que realice 10 ciclos respiratorios completos. una vez que el paciente realice la inspiración. Actividad: El terapeuta realizará una inspiración. • Que el paciente logre realizar ciclo respiratorio completo. al inspirar la cinta de papel deberá romperse. • Que el paciente logre modo respiratorio correcto. se prestará ayuda táctil y se utilizará compresas cálidas. para que finalmente realice los 10 ciclos sin apoyo. Apoyado inicialmente con elementos de distintos pesos y luego con una cinta de papel. Estímulo: Visual – Físico . 2. se utilizará el espejo de Glatzel como apoyo. Luego se realizarán 5 repeticiones utilizando el modo correcto. Actividad: Utilizando los patrones ya aprendidos. . luego el paciente lo deberá realizar de igual manera.Estímulo: Auditivo – Propioceptivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre realizar algún ejercicio. la cual ira ubicada alrededor de su abdomen en la zona costo-diafragmática. para relajar la zona. el terapeuta contrastará el modo respiratorio que presente el paciente explicando la forma correcta de hacerlo. Obtener patrón respiratorio adecuado.Propioceptivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que don Luis no logre el modo respiratorio correcto. Estímulo: Visual – Físico Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre realizar el ejercicio completo se utilizara el apoyo propioceptivo • Que Luis logre una adecuada coordinación fono respiratoria.

Una vez realizado este ejercicio. • Fortalecer musculatura BLF de Luis. Que el paciente logre fortalecer musculatura de mejillas. utilizando el patrón 3. sustituyéndola por una bolsa plástica. don Luis deberá inflar un globo. Una vez realizado esto. hasta obtener la idea clara de la actividad. una ves obtenida la idea se realizará la actividad con los párrafos de 20 líneas. respiratorio correcto. hasta dominar la técnica. se eliminará la utilización de globo. también deberá soplar una vela en distintas posiciones y por ultimo hacer burbujas de jabón. el paciente deberá inflar ambas mejillas y el terapeuta deberá poner las palmas de sus manos en contraposición a la fuerza ejercida por . Que el paciente logre controlar soplo espiratorio. Actividad: El paciente se sentará en una silla frente a una mesa con base lisa. Luego deberá distribuir el aire. utilizando de igual manera los correctos patrones respiratorios. primero hacia una mejilla y luego hacia la otra. Estímulo: Visual Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que don Luis no logre realizar la actividad.Actividad: Se pedirá a don Luis leer párrafos de 20 líneas. el terapeuta pondrá sobre la mesa una pelota plástica la cual don Luis deberá mover utilizando una bombilla sobre la cual soplara. se reducirá el numero de líneas del párrafo. y se repasará la espiración suave. Estímulo: Visual Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que don Luis no logre realizar la actividad. para lograr hacer burbujas. con máxima puntuación. Actividad: Se le pedirá a don Luis que realice praxias como inflar las mejillas. puntuación normal y mínima puntuación. al igual que la pelota plástica. se reducirá la distancia de posición de la vela.

Cada ejercicio práxico tendrá una duración de 5 segundos y series de 8 repeticiones. estirar labios. Estímulo: Visual – Táctil . elevar el ápice lingual en dirección de la nariz y bajar en dirección al mentón 8 veces. Estímulo: Visual – Táctil . • Que Luis logre fortalecer musculatura labial. Se realizarán 15 repeticiones por ejercicios.Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que don Luis no logre realizar el ejercicio. • Que el paciente logre fortalecer musculatura lingual.el aire al interior de la cavidad oral. sacar y esconder la lengua 8 veces. Actividad: Frente al espejo el Fonoaudiólogo realizará movimientos linguales.Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos . Actividad: Se le pedirá al paciente que realice praxias. sin haber escape de este. todos estos ejercicios se realizarán frente a un espejo. inflar las mejillas con los labios apretados. mover la lengua de derecha a izquierda 8 veces. se facilitará el movimiento a través de elementos físicos y táctiles. se deberá notar facialmente la lengua haciendo presión en las mejillas 6 veces por cada mejilla. empujar las mejillas con la lengua. Estímulo: Visual . esto se realizará en 4 ocasiones. luego se le pedirá posicionar la lengua contra el paladar y sin separarla del mismo se le pedirá al paciente tragar saliva. Los ejercicios a realizar son: rotación de lengua entre los dientes y labios 8 veces. los cuales Luis deberá imitar. se facilitará el movimiento a través de elementos físicos y táctiles. El Fonoaudiólogo brindará ayuda manual de ser necesario. tales como: Protruir los labios. llevar los labios hacia la izquierda y derecha.Físico Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que don Luis no logre realizar el ejercicio. interponer el labio superior sobre el inferior y viceversa.

contrarrestándola con la intensidad vocal del terapeuta.Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre realizar el ejercicio. en voz alta. Actividad: Se pedirá a Luis que lea un texto. para que el paciente comprenda el nivel de intensidad que presenta. se facilitará el movimiento a través de elementos físicos y táctiles. • Que el paciente logre reconocer su intensidad vocal. esta acción será grabada y posterior mente se reproducirá el video. A través de una Inspiración poca profunda. /e/. nasal y silenciosa y Retener el aire por algunos segundos. 4. emitir ronquidos. Estímulo: Visual – Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre reconocer su intensidad vocal. Actividad: Se pedirá a Luis que pronuncie las 5 vocales en serie frente a un espejo. • Que el paciente logre manejar intensidad vocal en forma paulatina. se grabará una conversación espontanea de Luis y más personas. /o/. seguido de esto pronunciar las vocales en una Intensidad habitual. /a/. llevar la mandíbula hacia la derecha e izquierda. Aumentar intensidad vocal. abrir y cerrar la boca rápidamente y luego lentamente. Actividad: Se pedirá a Luis que realice praxias y secuencias praxicas como: Bostezar. retener el aire una vez mas y pronunciar las . • Que el paciente logre fortalecer musculatura mandibular y el velo del paladar.Facilitador: En caso que don Luis no logre realizar el ejercicio. volver a inspirar. para que el comprenda la diferencia de la intensidad vocal en relación a las demás personas. Cada ejercicio se realizará en 7 ocasiones. /u/. articular las vocales /i/. se facilitará el movimiento a través de elementos físicos y táctiles. pronunciar el fonema /k/ en reiteradas ocasiones. toser. Estímulo: Visual – Táctil .

Hasta que logre mantener la intensidad vocal.vocales en una intensidad un poco más fuerte que la habitual. Realizar este ejercicio 5 veces. en conversaciones espontaneas con personas de su entorno. 5. etc. basándose en las características de la enfermedad de Parkinson. Una vez realizado esto. a través de imágenes. se realizarán ejercicios de disertación. palabras y frases. • Que el paciente logre mantener intensidad vocal adquirida. la importancia de escoger bien el tipo de utensilios para comer. Estímulo: Visual – Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre realizar el ejercicio. Luego incorporar palabras. Modificar forma de alimentación. Estímulo: Visual – Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos . lectura de noticias. el paciente deberá incorporar el manejo que logro de la intensidad vocal. se realizará la operación con las vocales de forma aislada. Aumentando cada vez más la intensidad. cada vez aumentando más la intensidad. Se pedirá a Luis que lea un texto en voz alta utilizando todo lo aprendido. Estímulo: Visual – Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre mantener la intensidad vocal en conversaciones espontaneas. frases y oraciones simples. Actividad: Se explicará al paciente. Actividad: teniendo en cuenta el manejo de la intensidad vocal adquirida del paciente. el cual será grabado y comparado con la primera grabación que se realizó en un comienzo. • Que el paciente logre conocer el tipo de utensilio indicado para alimentarse.

se realizará la operación con los utensilios concretos y hacer la demostración. . Consideraciones: • El paciente presenta gran dificultad de desplazamiento y para ponerse de pies por lo cual es necesario en ocasiones contar con la ayuda de otra persona para trasladarlo al Box de fonoaudiología. para lograr reconocer la comodidad y facilitación que le brindará a la alimentación. Estímulo: Visual – Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre conocer los tipos de consistencias beneficiosas para la deglución. para facilitar la deglución de las etapas oral/faríngea. Indicaciones: • Realizar ejercicios de relajación y respiración al inicio de cada sesión. se empleará la adquisición de esta información a través de actividades prácticas con alimento. • Que el paciente logre conocer los tipos de consistencias que le beneficien en la deglución. Y realizar hincapié en la mantención de hidratación de la zona.Facilitador: En caso que el paciente no logre identificar la diferencia en relación a los utensilios. Actividad: Se entregará una pauta con los tipos de consistencias fáciles de disgregar y los de mayor complicación. • Es de real importancia trabajar aspectos que ayuden a la producción del habla y a la alimentación. También se mencionará los tipos de espesantes a utilizar en caso de caldos y sopas. • El paciente refiere que le gusta trabajar en las diversas actividades que se plantean.

al igual que la familia. quienes prestaron importancia a las notas de recomendaciones entregadas al paciente. Datos de Identificación Nombre Fecha de nacimiento Edad Nivel educacional / ocupación Diagnostico Medico Diagnóstico Fonoaudiológico Fecha de evaluación Número de sesiones Síntesis de tratamiento: ESTADO DE AVANCE Luis Gahona 30 de Julio de 1926 85 años Jubilado.VI. ex contador Parkinson / Hipertensión Disartria Hipocinética leve / Disfagia neuromuscular leve (G9) secundaria a enfermedad de Parkinson 25 de Abril del 2012 Don Luis colaboró durante toda la terapia. .

respiración y ejercitación práxica BLF. -> OBJETIVO LOGRADO 10. CONCLUSION Respecto a los objetivos propuestos. Corregir forma de alimentación. se cumplieron. Relajar y eliminar la tensión de la musculatura que envuelve a la laringe. A través de terapia fonoaudiológica con el fin de mejorar su calidad de vida. Objetivo general Potenciar los procesos motores básicos alterados y lograr una alimentación eficaz en forma paralela. se asocia disfagia en grados variables. pero se debe seguir trabajando en estos aspectos. ya que al ser el Parkinson una enfermedad degenerativa y progresiva. es importante seguir trabajando día a día con el fin de disminuir los síntomas que afectan a la comunicación. por lo cual los objetivos se lograron con mayor facilidad. . Obtener patrón respiratorio adecuado. También es importante el trabajo que se realiza en relación a la alimentación. al igual que prevenir y atenuar los posibles síntomas que puedan aparecer en un futuro. VII. -> OBJETIVO EN DESARROLLO . Fortalecer musculatura BLF de Luis. -> OBJETIVO EN DESARROLLO – lograda en sesiones 9.lograda en sesiones 7. ya que por lo general los pacientes que presentan disartria hipocinética. por lo cual la terapia aplicada a don Luis fue muy satisfactoria. Objetivos específicos 6. -> OBJETIVO LOGRADO 8. -> OBJETIVO LOGRADO Indicaciones: Seguir trabajando de forma diaria relajación. Aumentar intensidad vocal.Fue constante en todas las sesiones realizadas.

Universidad del Mar. BIBLIOGRAFIA Álvarez. León. se mejora en gran medida la calidad de vida del paciente. también ayuda de forma integral al trabajo fonoaudiológico desempeñado. S. Viña del Mar. 2. L. (2008). 2010. 1. VIII. Apuntes cátedra Patologías del habla adulto. Eduardo. ya que al unir todos ellos. Universidad del Mar. . Antofagasta. 2011. Eduardo. Carrera de Fonoaudiología. Carrera de Fonoaudiología.La ayuda de los diversos especialistas. carrera de Fonoaudiología. Facultad de medicina. Apuntes cátedra Rehabilitación del habla adulto. Buenos Aires. 3. León. Universidad de Valparaíso. Disartrias. (2002). Antofagasta. Trastornos y terapias de habla. 4. Cuesca. Servicio logopedia y foniatría.

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