I.

INTRODUCCIÓN

Los pacientes con enfermedad de Parkinson, presentan gran dificultad de intervención, ya que influyen factores tales como la edad, las características progresivas y degenerativas de la enfermedad, la asociación a depresión en algunos casos, la individualidad de los síntomas en relación a cada persona, ya que al ser cada persona diferente a otra, con diferente situación económica, cultural, social, hace que cada planteamiento para una rehabilitación sean diferentes entre si. A continuación se detallara un caso clínico correspondiente a un paciente con enfermedad de Parkinson diagnosticada hace un año y tres meses, por lo cual las alteraciones asociadas correspondientes al área fonoaudiológica, recae en el habla y alimentación, presentando en su diagnostico, disartria hipocinética leve y disfagia neuromuscular leve grado (G9) según la escala de Fujishima. Por lo cual en primera instancia se recalcaran los conceptos principales de la enfermedad y las alteraciones que presenta el paciente, seguido de el método de evaluación aplicado, informe de evaluación y diagnostico, plan de tratamiento fonoaudiológico y estado de avance del tratamiento. Para finalizar con una conclusión de todo lo que conllevo el caso especifico.

II. MARCO TEÓRICO

1.

ENFERMEDAD DE PARKINSON

Historia La primera descripción detallada a cabalidad de la enfermedad de Parkinson (EP), fue realizada por James Parkinson en el año 1817. La cual describió en el “Ensayo sobre la Parálisis Agitante”, como un trastorno crónico y progresivo del sistema nervioso central, de comienzo insidioso en la edad media de la vida, con aparición en primera instancia de un ligero temblor y debilidad de una mano que luego difunde y compromete las extremidades. Con la progresión de la enfermedad, el paciente adopta lentamente una postura anteflectada y una marcha en que apura los pasos como si fuese impulsado. Luego de un número variable de años la enfermedad avanza a un estado de invalidez. Definición La Enfermedad de Parkinson es una alteración neurodegenerativa progresiva del sistema nervioso central (WEINER, 2002). La lesión principal de la EP se sitúa en la sustancia negra, que forma parte de los ganglios basales. Durante el transcurso de la enfermedad se presentan alteraciones progresivas de habla, deglución y lenguaje, por lo que se diagnostica Disartria Hipocinética, Disfagia y Trastorno Cognitivo – Comunicativo respectivamente, que afectan en distintos grados de severidad su estado general y calidad de vida. (MINSAL. 2010).

Etiología La causa es desconocida, pero se cree que es multifactorial, siendo los principales factores etiológicos de naturaleza genética y ambiental.

2.

DISARTRIA

Definición: La disartria es una alteración del habla de base neurológica, la cual comprende dificultades motoras de articulación, respiración, fonación, resonancia y prosodia (SUAREZ, 2007). Se acompaña de dificultades en algunos atributos de la voz (disfonías neurológicas), de alteraciones de los movimientos biológicos de los órganos buco faríngeos (incluyendo masticación y deglución), y en ocasiones de incoordinación fono respiratorio (PERELLÓ, 2005).

Clasificación: Suarez, (2007). Las clasifica en disartria fláccida, disartria atáxica, disartria espástica, disartria hipocinética, disartria hipercinética y disartria mixta.

2007). Estas dos últimas tienen que ver con la reducción de los movimientos. De acuerdo a lo expuesto anteriormente. rigidez denominada en rueda dentada.  Tono de voz monótono. .3. “El tratamiento para esta alteración se realiza mediante un producto químico llamado L-Dopa” (CUESCA. DISARTRIA HIPOCINÉTICA Definición: La disartria hipocinética pertenece a disartrias producidas por lesiones extrapiramidales y es una de las características principales de la enfermedad de párkinson. Esta enfermedad es producida por una degeneración de la sustancia negra. los pacientes presentan como características generales:  Movimientos lentos. limitados y rígidos. bradiquinesia e hipocinesia. Las características neurológicas de esta patología son el temblor en reposo. (SUAREZ. 2002). la cual se manifiesta con voz y habla monótona y falta de precisión silábica. lo cual origina una deficiencia de dopamina en el núcleo caudado y putamen.

se puede evidenciar repeticiones de fonemas junto con silencios inapropiados. se pude mencionar que la resonancia de estas personas es normal o bien nasal. hay una reducción de la escala tonal y un escaso control de la musculatura laríngea. Finalmente. estas personas presentan las siguientes alteraciones: Alteraciones del habla Respiración: Se puede observar en estos pacientes disminución de su capacidad vital. como un tipo de disfluencia. descontrol del soplo e incoordinación fono-respiratoria. Esta reiteración puede ser compulsiva afectando a fonemas y silabas. Escasa inflexión. por presentar en la mayoría de los casos modo respiratorio oral. En cuanto a las características del habla. africadas y las fricativas. Conjuntamente. así como los rasgos de continuidad y estridencia. Fonación: Suele ser monótona. Articulación: Las consonantes más afectadas son las oclusivas. Articulación defectuosa.  Variabilidad en el ritmo articulatorio y Frases cortas. .

Souto y González (2003). 2009). Que la definen como el conjunto de actos que garantiza el paso de alimentos sólidos y/o líquidos desde la boca hasta el estomago. atravesando la faringe y el esófago. .4. Sensación de dificultad en el paso del bolo alimenticio durante el acto de la deglución (ROMERO & SERRA. DISFAGIA Para hablar de disfagia en primer lugar se debe de hablar de deglución. 2004). en la cual diversos autores plantean su propia definición en relación a este tema como lo plantean. Definición: Existen diversas definiciones de disfagia entre las cuales se encuentran: Sensación de dificultad en el avance de la comida desde la boca al estomago (NAZAR ORTEGA & FUENTEALBA.

(NAZAR. (2009). dependiente de la musculatura lisa que se estimula por acción vagal.. 2009). semisólidos y/o líquidos. Disfagia Neurogénica o neuromuscular: . por una alteración o deficiencia en cualquiera de las etapas de la deglución: etapa pre-oral. Estas no son susceptibles de reeducación. Clasificación de la disfagia: La disfagia puede clasificarse desde un punto de vista topográfico en disfagia orofaríngea o esofágica. 2000). Disfagia Esofágica: Cuando la causa de disfagia es por alteración de la motilidad esofágica. En este tipo de disfagias se afecta la musculatura estriada y su control motor y son por tanto susceptibles de reeducación. También mencionan otra forma de clasificación en relación a la función de su causa. Por otro lado Nazar.Trastorno para tragar alimentos sólidos. o por procesos obstructivos a ese nivel. et al.. oral. Disfagia Orofaríngea: Cuando se afectan las fases oral y faríngea de la deglución pudiendo alterarse también la correcta coordinación entre la hipofaringe y la apertura del esfínter esofágico superior y la parte superior del esófago. faríngea o esofágica (GONZÁLEZ & ARAYA. et al.

los síndromes cerebelosos. la miastemia gravis y las enfermedades musculares de carácter inflamatorio o degenerativo. tales como: faringitis aguda. Disfagia de origen orgánico: Generada por alteraciones estructurales en el tracto de la deglución o zonas adyacentes. Estomatitis herpética. esclerosis múltiple. el síndrome post-polio. En segundo lugar se consideran las Afecciones neurológicas. como parálisis faríngea por lesión bulbar (poliomielitis. los traumatismos craneoencefálicos. Estas pueden ser de origen congénito (fisuras labio palatinas) o debidas a procesos de cirugía carcinológica para la extirpación de tumores de la cara. sistema nervioso periférico. Amigdalitis aguda. Escarlatina.Las más frecuentes. En tercer lugar se encuentran . hemorragia cerebral) y Neuritis del glosofaríngeo. Angina de Vincent. Causas de disfagia Causa de disfagia orofaríngea: En primer lugar se encuentran las Infecciones bucofaríngeas. los tumores cerebrales tanto antes como después de la cirugía. Estomatitis moniliásica. Difteria. Las principales enfermedades causa de disfagia son: los accidentes cerebrovasculares. causadas por trastornos en la coordinación sensitivomotriz. Absceso amigdaliano y Absceso retrofaringeo. la Esclerosis Múltiple. placa neuromuscular y músculo. cabeza y cuello que mutila gravemente los órganos necesarios para la deglución. siringomielia. En estos casos los déficits de la deglución estarán ligados a la topografía lesional y a la modificación estructural sufrida fruto de la lesión. La Esclerosis Lateral Amiotrófica. el Parkinson. La alteración puede asentar en los diferentes niveles de la regulación neuromotriz de la deglución: sistema nervioso central.

las Afecciones musculares. Moderada: siendo una alteración en el movimiento. clasifican la disfagia según el grado de severidad y alteración de la fase deglutoria en: Leve: correspondiente a un trastorno de movilidad. Tiroiditis aguda y Amiloidosis. Grado de severidad Morris y cols. Acalasia esofágica. transformación del bolo y retraso deglución. Distrofia miotónica y Escleroderma. Presencia de Tos. reflejo alterado. Anillo constrictivo esofágico inferior. Síndrome de plummer vinson. (1997). Espasmo difuso del esófago. Cáncer del esófago. Esclerodermia. . riesgo de bronco-aspiración. transporte lento. Miastenia gravis. Causas mas frecuentes de disfagia esofágica: Las causas mas frecuentes de disfagia esofágica son: Esofagitis péptica. Tumores benignos. alteración en la respiración y presencia de aspiración. Divertículo de Zenker. Por ultimo se consideran otras afecciones como: Carcinoma faríngeo y/o laríngeo. incoordinación. dentro de las cuales esta la. Compresión extrínseca del esófago y Hernia paraesofágica. Severa: dada por la reducción de la elevación del hioides y laringe.

resonancia e inteligibilidad 1. articulación. Respiración Donde se midió el patrón respiratorio en reposo. sincronizar respiración con fonación. habilidad en /s/ creciente. fonación. Fonación . habilidad en /s/ descendente.III. prosodia. 2. repetir serie de /s/. tipo y modo respiratorio. deglución y masticación. EVALUACIÓN En primera instancia se realizo una recopilación de antecedentes generales mediante una entrevista con el paciente y anamnesis fonoaudiológica. diadococinesias. Por otra parte se midió la capacidad de control de soplo espiratorio. Luego se contempla un examen clínico donde se evalúa: respiración. por lo cual los ítems evaluados fueron: mantener /s/ en espiración. control respiratorio en habla. musculatura facial.

. /ta/. mandibular. • Guantes de procedimiento (vinillo). Musculatura facial Se midió el rango de amplitud de movimiento. describir la calidad vocal (si existe una voz normal. estrangulada. entonación. temblorosa). mover ápice lingual de lado a lado rápidamente. subir y bajar ápice lingual. /ka/. protruir y retraer labios. dental. Con fonación: Repetir /oo-ee/. velar. soplada. protruir y retraer lengua. labial. /pa-ta-ka/ rápidamente Materiales utilizados: • Cronometro. • Fuente de luz. /ka-la/. áspera. lingual y evaluar simetría y tono muscular de OFAS. Sin / Con: Fonaciónarticulación. 3. Se evaluó repeticiones en cinco segundos: Sin fonación: Abrir y cerrar la boca. Diadococinesias Se midió el rango de movimiento de musculatura articulatoria. tono. la capacidad para controlar volumen. /pa/.Se midió la habilidad para iniciar y mantener la voz. tensa. Los materiales utilizados: • Guía de lengua. 4.

lectura de un texto. Los materiales utilizados son: • Vaso de agua. lectura de palabras aisladas y frases. masticación. • Fonendoscopio. Fenómenos a observar: • • • • • • Espasticidad en OFAS Debilidad de los OFAS a nivel muscular Fluctuaciones de tono en reposo y en acción Lentitud del movimiento Reducción del alcance Imprecisión y/o distorsión de fricativos y explosivos 7. Articulación Se evaluó ejecución praxias orales y ejecución de fonemas vocálicos y consonánticos mediante un barrido articulatorio. Deglución y masticación En este ítem se midió deglución. escape de alimento. Prosodia y resonancia . dolor o molestia durante la deglución. repetición.• Grabadora. se observó si se producía sialorrea. • Galletas. • Preguntas a la familia. En habla espontánea. valorar reflejo de tos. 6. 5.

diagnosticado No Año 2011 Chilena Jhonattan Ortiz Alvarado 25 de Abril del 2012 2. con amigos. y en resonancia se observó la amplificación del tono fundamental. IV. Inteligibilidad Se tomó mediante el grado de acción oral. DATOS DE IDENTIFICACIÓN NOMBRE FECHA DE NACIMIENTO EDAD RUT ESTADO CIVIL DIRECCIÓN TELÉFONO OCUPACIÓN DIAGNOSTICO MÉDICO MEDICAMENTOS INICIO ENFERMEDAD EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA ANTERIOR FECHA INGRESO A LA LIGA NACIONALIDAD NOMBRE DE EVALUADOR FECHA EVALUACIÓN Luis Gahona 30 de Julio de 1926 85 años 2.210-0 Viudo Esmeralda #2363 380185 Jubilado. entre la familia. 8.464.En la prosodia se observó las variaciones en el tiempo. por lo cual se debió observar de forma espontanea. tono e intensidad. MOTIVO DE CONSULTA: . y con desconocidos. INFORME DE EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA 1. ex contador Parkinson / hipertensión Propola 250mg 2011.

ya que hace un tiempo atrás se cayo y se la quebró. ANTECEDENTES ANAMNÉSICOS RELEVANTES: Durante el proceso de evaluación don Luis se mostró cooperador y muy tranquilo. Le diagnosticaron la enfermedad hace un año y tres meses atrás. Pauta de habilidades cognitivas superiores. en especial para pararse o dar los primeros pasos. HALLAZGOS FONOAUDIOLÓGICOS De acuerdo a los test y protocolos ocupados en la evaluación se evidencia lo siguiente . 5.Evaluación fonoaudiológica de habla y lenguaje 3. Protocolo de disfagia adulto (no estandarizado). también presenta problemas visuales. y también conversa más con la gente de su calle. en compañía de su hija. Protocolo de evaluación de disartria (no estandarizado). Refiere que tiene gran complicación para caminar. ya que ahora sale a caminar fuera de su casa. y actualmente tiene problemas con su prótesis dental. Menciona que desde que ingreso a la institución su motivación ha ido en aumento. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN APLICADOS: • • • • • Evaluación de OFAS Test de articulación a la repetición (TAR). 4.

y grado de alcance. Se evidencia una velocidad de movimiento lenta y aumento del tono. Dentadura: utiliza prótesis dental. Mandíbula: la conformación mandibular es normal.5. Lengua: normalidad en forma. Labios: Se aprecia normalidad en forma. tono muscular.1 Órganos fonoarticulatorios (OFAS) Cara: El paciente presenta simetría facial. con una pequeña dificultad en selle labial debido a problemas con su prótesis dental. fuerza. 5.2 Evaluación nivel de impedimento (procesos motores básicos (PMB) y postura) a) Postura: . Paladar duro y blando: se observa estructura normal sin alteración aparente. no evidencia cambios ni desviaciones de musculatura al momento de sonreír. además logra lateralizar tanto a derecha como izquierda. logra apertura y cierre bucal. pero si presenta falta de expresión en su rostro. La realización de praxias BLF es deficiente realizándolas con mayor lentitud. la cual se encuentra en mal estado debido a un golpe recibido por caída.

con dirección adecuada. e) Prosodia: Se observa una prosodia plana tanto en conversación como en lectura de oraciones. columna y pelvis. Presenta un control fono-respiratorio inadecuado y soplo débil. b) Respiración: El paciente presenta modo respiratorio oral y tipo respiratorio costo-diafragmático tanto en reposo como en fonación. con poca apertura bucal. escapulas. . c) Fonación: La intensidad vocal de don Luis se encuentra descendida con un timbre vocal áspero d) Articulación: La articulación se observa alterada. presenta dificultades en la modulación y realización de diadococinesias deficiente por lentitud.Se aprecia una correcta postura con alineación de cabeza. tanto en reposo como en el habla.

4 Evaluación de la Alimentación Fase preparatoria oral: Presenta una postura adecuada y realiza cortes adecuados del alimento. . En cuanto a la inteligibilidad no se aprecia mayores complicaciones. Fase faríngea: Adecuado ascenso laríngeo. presenta masticación lenta y esforzada. no evidencia tos.3 Evaluación Nivel de Dishabilidad En la naturalidad del habla. ni reflujo traqueal. velocidad se observan dificultades producto de problemas de articulación. Fase esofágica: No observable durante esta evaluación. Fase oral: El paciente logra selle labial durante la masticación. posición del bolo en el tercio medio de la lengua con dificultad.f) Resonancia: Adecuada movilidad del velo del paladar durante la producción de vocales y palabras. regurgitación nasal. teniendo en cuenta el estado de la prótesis dental. 5. 5. Después de la deglución no se aprecia restos de alimento en cavidad oral. se observa movimientos linguales para posicionar el bolo alimenticio y realizar la deglución. Presenta una resonancia de tipo faríngea.

temporal. d) Lenguaje: Nivel fonético-fonológico: . y respondiendo de forma adecuada. b) Atención: No presentó dificultades de atención. tras las preguntas de la pauta. siempre se mostró atento a las preguntas ejecutadas.5. c) Memoria: No se observa deterioro en la memoria a corto y largo plazo.5 Habilidades Cognitivas Superiores a) Orientación: No presenta dificultades en la orientación personal. ni espacial.

producto de incoordinación fonorespiratoria. ni tampoco en la no verbal. correcta denominación de categorías semánticas y correcta definición por uso. Estructura frases simples y complejas sin dificultad. No presenta problemas en las semejanzas verbales y analogías verbales. Nivel morfosintáctico: Comprensión: responde de forma adecuada a preguntas abiertas y cerradas. Expresivo: vocabulario espontáneo adecuado. Cumple órdenes simples y complejas. Expresivo: disminución en longitud de palabras. En el leguaje metafórico no presenta problema. utilización correcta de los elementos gramaticales. Expresivo: se observa articulación dificultosa en trabantes bilabiales.Comprensivo: no presenta dificultad en la discriminación auditiva verbal. Nivel semántico: Comprensivo: logra identificar elementos de distintas categorías semánticas. concordancia de los enunciados. .

7 Equilibrio Existe normalidad de equilibrio en posición de pies. 5.6 audición A nivel subjetivo impresiona presbiacucia. introducción al tópico. 5. proxémica adecuada. escribir nombres de animales o personas que empiecen con una letra determinada. contacto ocular permanente y discurso adecuado. 6. . HIPÓTESIS DIAGNOSTICA: • Disartria hipocinética leve secundaria a enfermedad de Parkinson. e) Función ejecutiva: No presenta problemas en la resolución de problemas de la vida diaria. En marcha presenta dificultades producto de la enfermedad. también presenta intención comunicativa. sentado.Nivel pragmático: Adecuada toma de turnos.

Objetivo general Potenciar los procesos motores básicos alterados y modificar forma de alimentación en forma paralela. • Asistir a terapia kinesiológica dos veces por semana. PLAN DE TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO I.• Disfagia neuromuscular leve (G9) según escala de Fujishima. • Derivación al ORL. 7. por presbiacucia. SUGERENCIAS. ex contador Parkinson / hipertension Disartria Hipocinética leve / Disfagia neuromuscular leve (G9) secundaria a enfermedad de Parkinson 25 de Abril del 2012 Nombre Fecha de nacimiento Edad Nivel educacional / ocupación Diagnostico Medico Diagnóstico Fonoaudiológico Fecha de evaluación II. . A través de terapia fonoaudiológica con el fin de mejorar su calidad de vida. • Comenzar con terapia fonoaudiológica una vez por semana. Datos de Identificación Luis Gahona 30 de Julio de 1926 85 años Jubilado. V.

Objetivos operacionales 1. Relajar y eliminar la tensión de la musculatura que envuelve a la laringe. Objetivos específicos 1. Actividad: Se utilizará la relajación progresiva de Jacobson. IV. Modificar forma de alimentación. Obtener patrón respiratorio adecuado. Los ejercicios a realizar son: a nivel de cuello: lateralización. 3. Realizar cada ejercicio 3 series de 10 repeticiones. inclinación (costados y adelante/atrás). Fortalecer musculatura BLF de Luis. Luego el terapeuta dará las indicaciones de los ejercicios de cuello y hombros a realizar. Relajar y eliminar la tensión de la musculatura que envuelve a la laringe. Después alternativamente deberá tensar y relajar grupos específicos de músculos. El paciente se deberá sentar en una silla. en relación a la posición. Con los ojos cerrados. específicamente en el contraste entre la tensión y la relajación. Actividad: El paciente se deberá sentar en una silla. los cuales se realizarán de forma lenta y sin forzar la musculatura para evitar sentir dolor. A nivel de hombros: realizar rotaciones adelante/atrás y luego con las manos en los hombros rotación de codos adelante/atrás. de ser necesarios. 4. 5.III. • Que el paciente logre relajación segmentaria. realizar una inspiración profunda y lenta. . Se debe concentrar en la sensación de los músculos. velas aromáticas e inciensos. Aumentar intensidad vocal. y se puede acudir a música de relajación. • Que el paciente logre relajación global. 2. en una posición cómoda y sin zapatos. rotación. se buscará otras variables. Estímulo: Auditivo – Propioceptivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que no logre relajar de forma global. en una posición cómoda.

para que finalmente realice los 10 ciclos sin apoyo. para relajar la zona.Estímulo: Auditivo – Propioceptivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre realizar algún ejercicio.Propioceptivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que don Luis no logre el modo respiratorio correcto. se utilizará el espejo de Glatzel como apoyo. . Actividad: Utilizando los patrones ya aprendidos. luego el paciente lo deberá realizar de igual manera. una vez que el paciente realice la inspiración. Estímulo: Visual – Físico . Estímulo: Visual – Físico Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre realizar el ejercicio completo se utilizara el apoyo propioceptivo • Que Luis logre una adecuada coordinación fono respiratoria. • Que el paciente logre modo respiratorio correcto. • Que el paciente logre realizar ciclo respiratorio completo. Apoyado inicialmente con elementos de distintos pesos y luego con una cinta de papel. la cual ira ubicada alrededor de su abdomen en la zona costo-diafragmática. Luego se realizarán 5 repeticiones utilizando el modo correcto. se prestará ayuda táctil y se utilizará compresas cálidas. 2. se pedirá a don Luis que realice 10 ciclos respiratorios completos. al inspirar la cinta de papel deberá romperse. Actividad: El terapeuta realizará una inspiración. el terapeuta contrastará el modo respiratorio que presente el paciente explicando la forma correcta de hacerlo. Obtener patrón respiratorio adecuado.

Actividad: Se pedirá a don Luis leer párrafos de 20 líneas. • Fortalecer musculatura BLF de Luis. utilizando de igual manera los correctos patrones respiratorios. Actividad: El paciente se sentará en una silla frente a una mesa con base lisa. respiratorio correcto. se reducirá la distancia de posición de la vela. al igual que la pelota plástica. Una vez realizado esto. Actividad: Se le pedirá a don Luis que realice praxias como inflar las mejillas. se reducirá el numero de líneas del párrafo. Una vez realizado este ejercicio. para lograr hacer burbujas. con máxima puntuación. primero hacia una mejilla y luego hacia la otra. y se repasará la espiración suave. don Luis deberá inflar un globo. también deberá soplar una vela en distintas posiciones y por ultimo hacer burbujas de jabón. puntuación normal y mínima puntuación. hasta obtener la idea clara de la actividad. Que el paciente logre controlar soplo espiratorio. Que el paciente logre fortalecer musculatura de mejillas. el terapeuta pondrá sobre la mesa una pelota plástica la cual don Luis deberá mover utilizando una bombilla sobre la cual soplara. sustituyéndola por una bolsa plástica. hasta dominar la técnica. Estímulo: Visual Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que don Luis no logre realizar la actividad. una ves obtenida la idea se realizará la actividad con los párrafos de 20 líneas. utilizando el patrón 3. Luego deberá distribuir el aire. se eliminará la utilización de globo. Estímulo: Visual Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que don Luis no logre realizar la actividad. el paciente deberá inflar ambas mejillas y el terapeuta deberá poner las palmas de sus manos en contraposición a la fuerza ejercida por .

Actividad: Se le pedirá al paciente que realice praxias. sacar y esconder la lengua 8 veces.Físico Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que don Luis no logre realizar el ejercicio. esto se realizará en 4 ocasiones. todos estos ejercicios se realizarán frente a un espejo. se deberá notar facialmente la lengua haciendo presión en las mejillas 6 veces por cada mejilla. los cuales Luis deberá imitar. • Que el paciente logre fortalecer musculatura lingual. elevar el ápice lingual en dirección de la nariz y bajar en dirección al mentón 8 veces. El Fonoaudiólogo brindará ayuda manual de ser necesario. mover la lengua de derecha a izquierda 8 veces. • Que Luis logre fortalecer musculatura labial. empujar las mejillas con la lengua. llevar los labios hacia la izquierda y derecha. se facilitará el movimiento a través de elementos físicos y táctiles. Cada ejercicio práxico tendrá una duración de 5 segundos y series de 8 repeticiones. tales como: Protruir los labios. Actividad: Frente al espejo el Fonoaudiólogo realizará movimientos linguales. estirar labios. Estímulo: Visual – Táctil . luego se le pedirá posicionar la lengua contra el paladar y sin separarla del mismo se le pedirá al paciente tragar saliva. se facilitará el movimiento a través de elementos físicos y táctiles. interponer el labio superior sobre el inferior y viceversa. sin haber escape de este. inflar las mejillas con los labios apretados. Estímulo: Visual . Los ejercicios a realizar son: rotación de lengua entre los dientes y labios 8 veces. Estímulo: Visual – Táctil .Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos .Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que don Luis no logre realizar el ejercicio.el aire al interior de la cavidad oral. Se realizarán 15 repeticiones por ejercicios.

• Que el paciente logre fortalecer musculatura mandibular y el velo del paladar. pronunciar el fonema /k/ en reiteradas ocasiones. retener el aire una vez mas y pronunciar las . A través de una Inspiración poca profunda. /e/. Cada ejercicio se realizará en 7 ocasiones. se grabará una conversación espontanea de Luis y más personas. esta acción será grabada y posterior mente se reproducirá el video. se facilitará el movimiento a través de elementos físicos y táctiles. abrir y cerrar la boca rápidamente y luego lentamente. para que el comprenda la diferencia de la intensidad vocal en relación a las demás personas. llevar la mandíbula hacia la derecha e izquierda. Actividad: Se pedirá a Luis que pronuncie las 5 vocales en serie frente a un espejo.Facilitador: En caso que don Luis no logre realizar el ejercicio.Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre realizar el ejercicio. toser. para que el paciente comprenda el nivel de intensidad que presenta. articular las vocales /i/. emitir ronquidos. Estímulo: Visual – Táctil . Aumentar intensidad vocal. 4. Actividad: Se pedirá a Luis que realice praxias y secuencias praxicas como: Bostezar. /a/. en voz alta. volver a inspirar. seguido de esto pronunciar las vocales en una Intensidad habitual. /u/. • Que el paciente logre manejar intensidad vocal en forma paulatina. Estímulo: Visual – Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre reconocer su intensidad vocal. Actividad: Se pedirá a Luis que lea un texto. contrarrestándola con la intensidad vocal del terapeuta. /o/. se facilitará el movimiento a través de elementos físicos y táctiles. • Que el paciente logre reconocer su intensidad vocal. nasal y silenciosa y Retener el aire por algunos segundos.

se realizará la operación con las vocales de forma aislada. Aumentando cada vez más la intensidad. • Que el paciente logre mantener intensidad vocal adquirida. 5. Una vez realizado esto. el paciente deberá incorporar el manejo que logro de la intensidad vocal. Actividad: teniendo en cuenta el manejo de la intensidad vocal adquirida del paciente. se realizarán ejercicios de disertación. Luego incorporar palabras. el cual será grabado y comparado con la primera grabación que se realizó en un comienzo. a través de imágenes. etc. cada vez aumentando más la intensidad. Estímulo: Visual – Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre mantener la intensidad vocal en conversaciones espontaneas. basándose en las características de la enfermedad de Parkinson. • Que el paciente logre conocer el tipo de utensilio indicado para alimentarse. Se pedirá a Luis que lea un texto en voz alta utilizando todo lo aprendido.vocales en una intensidad un poco más fuerte que la habitual. Hasta que logre mantener la intensidad vocal. en conversaciones espontaneas con personas de su entorno. Estímulo: Visual – Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre realizar el ejercicio. lectura de noticias. Modificar forma de alimentación. frases y oraciones simples. palabras y frases. Realizar este ejercicio 5 veces. Actividad: Se explicará al paciente. Estímulo: Visual – Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos . la importancia de escoger bien el tipo de utensilios para comer.

Indicaciones: • Realizar ejercicios de relajación y respiración al inicio de cada sesión.Facilitador: En caso que el paciente no logre identificar la diferencia en relación a los utensilios. se realizará la operación con los utensilios concretos y hacer la demostración. • Que el paciente logre conocer los tipos de consistencias que le beneficien en la deglución. Y realizar hincapié en la mantención de hidratación de la zona. • El paciente refiere que le gusta trabajar en las diversas actividades que se plantean. Estímulo: Visual – Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre conocer los tipos de consistencias beneficiosas para la deglución. Actividad: Se entregará una pauta con los tipos de consistencias fáciles de disgregar y los de mayor complicación. para lograr reconocer la comodidad y facilitación que le brindará a la alimentación. para facilitar la deglución de las etapas oral/faríngea. . También se mencionará los tipos de espesantes a utilizar en caso de caldos y sopas. • Es de real importancia trabajar aspectos que ayuden a la producción del habla y a la alimentación. se empleará la adquisición de esta información a través de actividades prácticas con alimento. Consideraciones: • El paciente presenta gran dificultad de desplazamiento y para ponerse de pies por lo cual es necesario en ocasiones contar con la ayuda de otra persona para trasladarlo al Box de fonoaudiología.

ex contador Parkinson / Hipertensión Disartria Hipocinética leve / Disfagia neuromuscular leve (G9) secundaria a enfermedad de Parkinson 25 de Abril del 2012 Don Luis colaboró durante toda la terapia.VI. . Datos de Identificación Nombre Fecha de nacimiento Edad Nivel educacional / ocupación Diagnostico Medico Diagnóstico Fonoaudiológico Fecha de evaluación Número de sesiones Síntesis de tratamiento: ESTADO DE AVANCE Luis Gahona 30 de Julio de 1926 85 años Jubilado. al igual que la familia. quienes prestaron importancia a las notas de recomendaciones entregadas al paciente.

Objetivos específicos 6. se cumplieron. VII. es importante seguir trabajando día a día con el fin de disminuir los síntomas que afectan a la comunicación. . al igual que prevenir y atenuar los posibles síntomas que puedan aparecer en un futuro.lograda en sesiones 7. ya que al ser el Parkinson una enfermedad degenerativa y progresiva. se asocia disfagia en grados variables. -> OBJETIVO LOGRADO 10. -> OBJETIVO LOGRADO Indicaciones: Seguir trabajando de forma diaria relajación. Corregir forma de alimentación. -> OBJETIVO EN DESARROLLO – lograda en sesiones 9.Fue constante en todas las sesiones realizadas. Fortalecer musculatura BLF de Luis. ya que por lo general los pacientes que presentan disartria hipocinética. Aumentar intensidad vocal. También es importante el trabajo que se realiza en relación a la alimentación. por lo cual los objetivos se lograron con mayor facilidad. -> OBJETIVO EN DESARROLLO . pero se debe seguir trabajando en estos aspectos. CONCLUSION Respecto a los objetivos propuestos. respiración y ejercitación práxica BLF. Objetivo general Potenciar los procesos motores básicos alterados y lograr una alimentación eficaz en forma paralela. por lo cual la terapia aplicada a don Luis fue muy satisfactoria. A través de terapia fonoaudiológica con el fin de mejorar su calidad de vida. -> OBJETIVO LOGRADO 8. Obtener patrón respiratorio adecuado. Relajar y eliminar la tensión de la musculatura que envuelve a la laringe.

VIII. Antofagasta. se mejora en gran medida la calidad de vida del paciente. 2011. ya que al unir todos ellos. Apuntes cátedra Patologías del habla adulto. Universidad del Mar. León. 1. León. Universidad del Mar. Carrera de Fonoaudiología. 4. S. Trastornos y terapias de habla. Eduardo. Eduardo. 3. (2002). Cuesca. Apuntes cátedra Rehabilitación del habla adulto. carrera de Fonoaudiología. (2008). Servicio logopedia y foniatría. Universidad de Valparaíso. Facultad de medicina. L. Antofagasta. Buenos Aires. BIBLIOGRAFIA Álvarez. 2010. también ayuda de forma integral al trabajo fonoaudiológico desempeñado.La ayuda de los diversos especialistas. 2. Viña del Mar. Carrera de Fonoaudiología. Disartrias. .

Rev. (2005). Rinología. (2009). Nazar. 7. 12.Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. León.5. J. Puyuelo. C. (2000). 11. 10. (2002). 2010. Masson . R. Barcelona. W. Antofagasta. Manejo fonoaudiológico de pacientes con disfagia Neurogénica. 8. Editorial medica Panamericana. 2 (3): 49-61. La enfermedad de Parkinson: una guía completa para pacientes y familiares. Trastornos del habla. Med. Ciencias básicas y materias afines. Santiago: MINSAL. Masson. Casos clínicos en logopedia 2. (2007). 2010. 5° edición.Buenos Aires. I. Barcelona. C. Eduardo. 6. G. Perello.. Universidad del Mar. Suarez. Clin. Barcelona. Ministerio de salud. Carrera de Fonoaudiología. 2aed. Ortega. y Fuentealba. y Araya. Condes. Weiner. Revista chilena de fonoaudiología. M. Evaluacion y manejo integral de la disfagia orofaríngea. Tomo 1. González. Guía clínica enfermedad de párkinson. Apuntes cátedra Rehabilitación del habla adulto. (2005). A. 20(4) 449 – 457. Paidós 9.

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