I.

INTRODUCCIÓN

Los pacientes con enfermedad de Parkinson, presentan gran dificultad de intervención, ya que influyen factores tales como la edad, las características progresivas y degenerativas de la enfermedad, la asociación a depresión en algunos casos, la individualidad de los síntomas en relación a cada persona, ya que al ser cada persona diferente a otra, con diferente situación económica, cultural, social, hace que cada planteamiento para una rehabilitación sean diferentes entre si. A continuación se detallara un caso clínico correspondiente a un paciente con enfermedad de Parkinson diagnosticada hace un año y tres meses, por lo cual las alteraciones asociadas correspondientes al área fonoaudiológica, recae en el habla y alimentación, presentando en su diagnostico, disartria hipocinética leve y disfagia neuromuscular leve grado (G9) según la escala de Fujishima. Por lo cual en primera instancia se recalcaran los conceptos principales de la enfermedad y las alteraciones que presenta el paciente, seguido de el método de evaluación aplicado, informe de evaluación y diagnostico, plan de tratamiento fonoaudiológico y estado de avance del tratamiento. Para finalizar con una conclusión de todo lo que conllevo el caso especifico.

II. MARCO TEÓRICO

1.

ENFERMEDAD DE PARKINSON

Historia La primera descripción detallada a cabalidad de la enfermedad de Parkinson (EP), fue realizada por James Parkinson en el año 1817. La cual describió en el “Ensayo sobre la Parálisis Agitante”, como un trastorno crónico y progresivo del sistema nervioso central, de comienzo insidioso en la edad media de la vida, con aparición en primera instancia de un ligero temblor y debilidad de una mano que luego difunde y compromete las extremidades. Con la progresión de la enfermedad, el paciente adopta lentamente una postura anteflectada y una marcha en que apura los pasos como si fuese impulsado. Luego de un número variable de años la enfermedad avanza a un estado de invalidez. Definición La Enfermedad de Parkinson es una alteración neurodegenerativa progresiva del sistema nervioso central (WEINER, 2002). La lesión principal de la EP se sitúa en la sustancia negra, que forma parte de los ganglios basales. Durante el transcurso de la enfermedad se presentan alteraciones progresivas de habla, deglución y lenguaje, por lo que se diagnostica Disartria Hipocinética, Disfagia y Trastorno Cognitivo – Comunicativo respectivamente, que afectan en distintos grados de severidad su estado general y calidad de vida. (MINSAL. 2010).

Etiología La causa es desconocida, pero se cree que es multifactorial, siendo los principales factores etiológicos de naturaleza genética y ambiental.

2.

DISARTRIA

Definición: La disartria es una alteración del habla de base neurológica, la cual comprende dificultades motoras de articulación, respiración, fonación, resonancia y prosodia (SUAREZ, 2007). Se acompaña de dificultades en algunos atributos de la voz (disfonías neurológicas), de alteraciones de los movimientos biológicos de los órganos buco faríngeos (incluyendo masticación y deglución), y en ocasiones de incoordinación fono respiratorio (PERELLÓ, 2005).

Clasificación: Suarez, (2007). Las clasifica en disartria fláccida, disartria atáxica, disartria espástica, disartria hipocinética, disartria hipercinética y disartria mixta.

limitados y rígidos. rigidez denominada en rueda dentada. 2007). “El tratamiento para esta alteración se realiza mediante un producto químico llamado L-Dopa” (CUESCA. Esta enfermedad es producida por una degeneración de la sustancia negra. la cual se manifiesta con voz y habla monótona y falta de precisión silábica. . los pacientes presentan como características generales:  Movimientos lentos. bradiquinesia e hipocinesia.3. De acuerdo a lo expuesto anteriormente. Estas dos últimas tienen que ver con la reducción de los movimientos. (SUAREZ. 2002).  Tono de voz monótono. Las características neurológicas de esta patología son el temblor en reposo. lo cual origina una deficiencia de dopamina en el núcleo caudado y putamen. DISARTRIA HIPOCINÉTICA Definición: La disartria hipocinética pertenece a disartrias producidas por lesiones extrapiramidales y es una de las características principales de la enfermedad de párkinson.

africadas y las fricativas. como un tipo de disfluencia. Escasa inflexión.  Variabilidad en el ritmo articulatorio y Frases cortas. Articulación: Las consonantes más afectadas son las oclusivas. por presentar en la mayoría de los casos modo respiratorio oral. Articulación defectuosa. En cuanto a las características del habla. así como los rasgos de continuidad y estridencia. Conjuntamente. Finalmente. se pude mencionar que la resonancia de estas personas es normal o bien nasal. estas personas presentan las siguientes alteraciones: Alteraciones del habla Respiración: Se puede observar en estos pacientes disminución de su capacidad vital. Fonación: Suele ser monótona. se puede evidenciar repeticiones de fonemas junto con silencios inapropiados. Esta reiteración puede ser compulsiva afectando a fonemas y silabas. descontrol del soplo e incoordinación fono-respiratoria. . hay una reducción de la escala tonal y un escaso control de la musculatura laríngea.

2004). Definición: Existen diversas definiciones de disfagia entre las cuales se encuentran: Sensación de dificultad en el avance de la comida desde la boca al estomago (NAZAR ORTEGA & FUENTEALBA. atravesando la faringe y el esófago. . DISFAGIA Para hablar de disfagia en primer lugar se debe de hablar de deglución. Que la definen como el conjunto de actos que garantiza el paso de alimentos sólidos y/o líquidos desde la boca hasta el estomago. Sensación de dificultad en el paso del bolo alimenticio durante el acto de la deglución (ROMERO & SERRA. en la cual diversos autores plantean su propia definición en relación a este tema como lo plantean. Souto y González (2003).4. 2009).

2009). En este tipo de disfagias se afecta la musculatura estriada y su control motor y son por tanto susceptibles de reeducación.. et al. Disfagia Esofágica: Cuando la causa de disfagia es por alteración de la motilidad esofágica. faríngea o esofágica (GONZÁLEZ & ARAYA.Trastorno para tragar alimentos sólidos. et al. o por procesos obstructivos a ese nivel. semisólidos y/o líquidos. por una alteración o deficiencia en cualquiera de las etapas de la deglución: etapa pre-oral. oral. Disfagia Orofaríngea: Cuando se afectan las fases oral y faríngea de la deglución pudiendo alterarse también la correcta coordinación entre la hipofaringe y la apertura del esfínter esofágico superior y la parte superior del esófago. 2000). Estas no son susceptibles de reeducación. (NAZAR. Por otro lado Nazar. Clasificación de la disfagia: La disfagia puede clasificarse desde un punto de vista topográfico en disfagia orofaríngea o esofágica.. (2009). Disfagia Neurogénica o neuromuscular: . También mencionan otra forma de clasificación en relación a la función de su causa. dependiente de la musculatura lisa que se estimula por acción vagal.

En estos casos los déficits de la deglución estarán ligados a la topografía lesional y a la modificación estructural sufrida fruto de la lesión. Difteria. Estas pueden ser de origen congénito (fisuras labio palatinas) o debidas a procesos de cirugía carcinológica para la extirpación de tumores de la cara. la Esclerosis Múltiple. La alteración puede asentar en los diferentes niveles de la regulación neuromotriz de la deglución: sistema nervioso central. el Parkinson. esclerosis múltiple. hemorragia cerebral) y Neuritis del glosofaríngeo. Estomatitis herpética. Amigdalitis aguda.Las más frecuentes. En segundo lugar se consideran las Afecciones neurológicas. Las principales enfermedades causa de disfagia son: los accidentes cerebrovasculares. Absceso amigdaliano y Absceso retrofaringeo. los tumores cerebrales tanto antes como después de la cirugía. cabeza y cuello que mutila gravemente los órganos necesarios para la deglución. los síndromes cerebelosos. Escarlatina. como parálisis faríngea por lesión bulbar (poliomielitis. la miastemia gravis y las enfermedades musculares de carácter inflamatorio o degenerativo. Estomatitis moniliásica. Disfagia de origen orgánico: Generada por alteraciones estructurales en el tracto de la deglución o zonas adyacentes. La Esclerosis Lateral Amiotrófica. En tercer lugar se encuentran . los traumatismos craneoencefálicos. tales como: faringitis aguda. siringomielia. Causas de disfagia Causa de disfagia orofaríngea: En primer lugar se encuentran las Infecciones bucofaríngeas. causadas por trastornos en la coordinación sensitivomotriz. el síndrome post-polio. placa neuromuscular y músculo. Angina de Vincent. sistema nervioso periférico.

las Afecciones musculares. Miastenia gravis. Espasmo difuso del esófago. transformación del bolo y retraso deglución. Cáncer del esófago. Causas mas frecuentes de disfagia esofágica: Las causas mas frecuentes de disfagia esofágica son: Esofagitis péptica. Presencia de Tos. . Tumores benignos. Distrofia miotónica y Escleroderma. Divertículo de Zenker. Síndrome de plummer vinson. Esclerodermia. Compresión extrínseca del esófago y Hernia paraesofágica. reflejo alterado. (1997). Por ultimo se consideran otras afecciones como: Carcinoma faríngeo y/o laríngeo. clasifican la disfagia según el grado de severidad y alteración de la fase deglutoria en: Leve: correspondiente a un trastorno de movilidad. transporte lento. Tiroiditis aguda y Amiloidosis. Moderada: siendo una alteración en el movimiento. Acalasia esofágica. Anillo constrictivo esofágico inferior. incoordinación. riesgo de bronco-aspiración. dentro de las cuales esta la. alteración en la respiración y presencia de aspiración. Severa: dada por la reducción de la elevación del hioides y laringe. Grado de severidad Morris y cols.

habilidad en /s/ creciente. Luego se contempla un examen clínico donde se evalúa: respiración. tipo y modo respiratorio. por lo cual los ítems evaluados fueron: mantener /s/ en espiración. musculatura facial. sincronizar respiración con fonación. EVALUACIÓN En primera instancia se realizo una recopilación de antecedentes generales mediante una entrevista con el paciente y anamnesis fonoaudiológica. resonancia e inteligibilidad 1.III. diadococinesias. articulación. control respiratorio en habla. fonación. Respiración Donde se midió el patrón respiratorio en reposo. Por otra parte se midió la capacidad de control de soplo espiratorio. Fonación . prosodia. repetir serie de /s/. 2. deglución y masticación. habilidad en /s/ descendente.

entonación. velar. labial. protruir y retraer lengua. describir la calidad vocal (si existe una voz normal. Diadococinesias Se midió el rango de movimiento de musculatura articulatoria. Con fonación: Repetir /oo-ee/. /pa-ta-ka/ rápidamente Materiales utilizados: • Cronometro. Se evaluó repeticiones en cinco segundos: Sin fonación: Abrir y cerrar la boca. . áspera. dental. • Guantes de procedimiento (vinillo). tono. Musculatura facial Se midió el rango de amplitud de movimiento. protruir y retraer labios. /ka/. Sin / Con: Fonaciónarticulación.Se midió la habilidad para iniciar y mantener la voz. mover ápice lingual de lado a lado rápidamente. /ta/. lingual y evaluar simetría y tono muscular de OFAS. • Fuente de luz. subir y bajar ápice lingual. 4. tensa. /pa/. 3. temblorosa). mandibular. soplada. Los materiales utilizados: • Guía de lengua. la capacidad para controlar volumen. estrangulada. /ka-la/.

Prosodia y resonancia . escape de alimento. Articulación Se evaluó ejecución praxias orales y ejecución de fonemas vocálicos y consonánticos mediante un barrido articulatorio. • Preguntas a la familia.• Grabadora. • Fonendoscopio. repetición. masticación. Deglución y masticación En este ítem se midió deglución. 5. valorar reflejo de tos. Fenómenos a observar: • • • • • • Espasticidad en OFAS Debilidad de los OFAS a nivel muscular Fluctuaciones de tono en reposo y en acción Lentitud del movimiento Reducción del alcance Imprecisión y/o distorsión de fricativos y explosivos 7. • Galletas. lectura de un texto. 6. En habla espontánea. dolor o molestia durante la deglución. Los materiales utilizados son: • Vaso de agua. lectura de palabras aisladas y frases. se observó si se producía sialorrea.

INFORME DE EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA 1. 8.464. diagnosticado No Año 2011 Chilena Jhonattan Ortiz Alvarado 25 de Abril del 2012 2.210-0 Viudo Esmeralda #2363 380185 Jubilado. IV. entre la familia. Inteligibilidad Se tomó mediante el grado de acción oral. y con desconocidos. por lo cual se debió observar de forma espontanea. DATOS DE IDENTIFICACIÓN NOMBRE FECHA DE NACIMIENTO EDAD RUT ESTADO CIVIL DIRECCIÓN TELÉFONO OCUPACIÓN DIAGNOSTICO MÉDICO MEDICAMENTOS INICIO ENFERMEDAD EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA ANTERIOR FECHA INGRESO A LA LIGA NACIONALIDAD NOMBRE DE EVALUADOR FECHA EVALUACIÓN Luis Gahona 30 de Julio de 1926 85 años 2. con amigos. y en resonancia se observó la amplificación del tono fundamental. MOTIVO DE CONSULTA: .En la prosodia se observó las variaciones en el tiempo. tono e intensidad. ex contador Parkinson / hipertensión Propola 250mg 2011.

4. en especial para pararse o dar los primeros pasos. en compañía de su hija. Menciona que desde que ingreso a la institución su motivación ha ido en aumento. Refiere que tiene gran complicación para caminar. Protocolo de disfagia adulto (no estandarizado). HALLAZGOS FONOAUDIOLÓGICOS De acuerdo a los test y protocolos ocupados en la evaluación se evidencia lo siguiente . y también conversa más con la gente de su calle. ya que ahora sale a caminar fuera de su casa. 5.Evaluación fonoaudiológica de habla y lenguaje 3. Pauta de habilidades cognitivas superiores. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN APLICADOS: • • • • • Evaluación de OFAS Test de articulación a la repetición (TAR). y actualmente tiene problemas con su prótesis dental. también presenta problemas visuales. Protocolo de evaluación de disartria (no estandarizado). Le diagnosticaron la enfermedad hace un año y tres meses atrás. ya que hace un tiempo atrás se cayo y se la quebró. ANTECEDENTES ANAMNÉSICOS RELEVANTES: Durante el proceso de evaluación don Luis se mostró cooperador y muy tranquilo.

5. además logra lateralizar tanto a derecha como izquierda. logra apertura y cierre bucal. Lengua: normalidad en forma. y grado de alcance. La realización de praxias BLF es deficiente realizándolas con mayor lentitud. tono muscular. Labios: Se aprecia normalidad en forma. Se evidencia una velocidad de movimiento lenta y aumento del tono. fuerza. pero si presenta falta de expresión en su rostro. la cual se encuentra en mal estado debido a un golpe recibido por caída.1 Órganos fonoarticulatorios (OFAS) Cara: El paciente presenta simetría facial. con una pequeña dificultad en selle labial debido a problemas con su prótesis dental.2 Evaluación nivel de impedimento (procesos motores básicos (PMB) y postura) a) Postura: . Paladar duro y blando: se observa estructura normal sin alteración aparente. no evidencia cambios ni desviaciones de musculatura al momento de sonreír. 5. Mandíbula: la conformación mandibular es normal. Dentadura: utiliza prótesis dental.

con dirección adecuada.Se aprecia una correcta postura con alineación de cabeza. Presenta un control fono-respiratorio inadecuado y soplo débil. c) Fonación: La intensidad vocal de don Luis se encuentra descendida con un timbre vocal áspero d) Articulación: La articulación se observa alterada. e) Prosodia: Se observa una prosodia plana tanto en conversación como en lectura de oraciones. presenta dificultades en la modulación y realización de diadococinesias deficiente por lentitud. escapulas. . tanto en reposo como en el habla. b) Respiración: El paciente presenta modo respiratorio oral y tipo respiratorio costo-diafragmático tanto en reposo como en fonación. columna y pelvis. con poca apertura bucal.

Presenta una resonancia de tipo faríngea. teniendo en cuenta el estado de la prótesis dental. regurgitación nasal. Después de la deglución no se aprecia restos de alimento en cavidad oral. . En cuanto a la inteligibilidad no se aprecia mayores complicaciones. 5. presenta masticación lenta y esforzada. 5. se observa movimientos linguales para posicionar el bolo alimenticio y realizar la deglución.3 Evaluación Nivel de Dishabilidad En la naturalidad del habla. Fase faríngea: Adecuado ascenso laríngeo. posición del bolo en el tercio medio de la lengua con dificultad. Fase esofágica: No observable durante esta evaluación. no evidencia tos. velocidad se observan dificultades producto de problemas de articulación. Fase oral: El paciente logra selle labial durante la masticación.f) Resonancia: Adecuada movilidad del velo del paladar durante la producción de vocales y palabras. ni reflujo traqueal.4 Evaluación de la Alimentación Fase preparatoria oral: Presenta una postura adecuada y realiza cortes adecuados del alimento.

y respondiendo de forma adecuada. tras las preguntas de la pauta. d) Lenguaje: Nivel fonético-fonológico: . temporal.5. c) Memoria: No se observa deterioro en la memoria a corto y largo plazo.5 Habilidades Cognitivas Superiores a) Orientación: No presenta dificultades en la orientación personal. siempre se mostró atento a las preguntas ejecutadas. b) Atención: No presentó dificultades de atención. ni espacial.

utilización correcta de los elementos gramaticales. Expresivo: se observa articulación dificultosa en trabantes bilabiales. producto de incoordinación fonorespiratoria.Comprensivo: no presenta dificultad en la discriminación auditiva verbal. ni tampoco en la no verbal. En el leguaje metafórico no presenta problema. correcta denominación de categorías semánticas y correcta definición por uso. . Expresivo: vocabulario espontáneo adecuado. Nivel morfosintáctico: Comprensión: responde de forma adecuada a preguntas abiertas y cerradas. Expresivo: disminución en longitud de palabras. Nivel semántico: Comprensivo: logra identificar elementos de distintas categorías semánticas. Estructura frases simples y complejas sin dificultad. concordancia de los enunciados. No presenta problemas en las semejanzas verbales y analogías verbales. Cumple órdenes simples y complejas.

contacto ocular permanente y discurso adecuado.6 audición A nivel subjetivo impresiona presbiacucia. también presenta intención comunicativa. En marcha presenta dificultades producto de la enfermedad. e) Función ejecutiva: No presenta problemas en la resolución de problemas de la vida diaria. 5.Nivel pragmático: Adecuada toma de turnos. . 6. escribir nombres de animales o personas que empiecen con una letra determinada. HIPÓTESIS DIAGNOSTICA: • Disartria hipocinética leve secundaria a enfermedad de Parkinson. introducción al tópico. proxémica adecuada. sentado. 5.7 Equilibrio Existe normalidad de equilibrio en posición de pies.

por presbiacucia. • Comenzar con terapia fonoaudiológica una vez por semana. Objetivo general Potenciar los procesos motores básicos alterados y modificar forma de alimentación en forma paralela. 7. V. Datos de Identificación Luis Gahona 30 de Julio de 1926 85 años Jubilado. • Derivación al ORL. PLAN DE TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO I. ex contador Parkinson / hipertension Disartria Hipocinética leve / Disfagia neuromuscular leve (G9) secundaria a enfermedad de Parkinson 25 de Abril del 2012 Nombre Fecha de nacimiento Edad Nivel educacional / ocupación Diagnostico Medico Diagnóstico Fonoaudiológico Fecha de evaluación II. .• Disfagia neuromuscular leve (G9) según escala de Fujishima. • Asistir a terapia kinesiológica dos veces por semana. SUGERENCIAS. A través de terapia fonoaudiológica con el fin de mejorar su calidad de vida.

III. El paciente se deberá sentar en una silla. IV. Relajar y eliminar la tensión de la musculatura que envuelve a la laringe. 5. y se puede acudir a música de relajación. Objetivos específicos 1. en una posición cómoda. Relajar y eliminar la tensión de la musculatura que envuelve a la laringe. • Que el paciente logre relajación segmentaria. 3. de ser necesarios. Se debe concentrar en la sensación de los músculos. . 2. Modificar forma de alimentación. Con los ojos cerrados. Objetivos operacionales 1. Actividad: El paciente se deberá sentar en una silla. específicamente en el contraste entre la tensión y la relajación. Luego el terapeuta dará las indicaciones de los ejercicios de cuello y hombros a realizar. Los ejercicios a realizar son: a nivel de cuello: lateralización. en relación a la posición. Actividad: Se utilizará la relajación progresiva de Jacobson. Fortalecer musculatura BLF de Luis. Estímulo: Auditivo – Propioceptivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que no logre relajar de forma global. se buscará otras variables. A nivel de hombros: realizar rotaciones adelante/atrás y luego con las manos en los hombros rotación de codos adelante/atrás. velas aromáticas e inciensos. realizar una inspiración profunda y lenta. Obtener patrón respiratorio adecuado. en una posición cómoda y sin zapatos. • Que el paciente logre relajación global. 4. Después alternativamente deberá tensar y relajar grupos específicos de músculos. rotación. Aumentar intensidad vocal. inclinación (costados y adelante/atrás). los cuales se realizarán de forma lenta y sin forzar la musculatura para evitar sentir dolor. Realizar cada ejercicio 3 series de 10 repeticiones.

Obtener patrón respiratorio adecuado. para que finalmente realice los 10 ciclos sin apoyo. el terapeuta contrastará el modo respiratorio que presente el paciente explicando la forma correcta de hacerlo. al inspirar la cinta de papel deberá romperse. se prestará ayuda táctil y se utilizará compresas cálidas. 2. Luego se realizarán 5 repeticiones utilizando el modo correcto. . Apoyado inicialmente con elementos de distintos pesos y luego con una cinta de papel. Estímulo: Visual – Físico Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre realizar el ejercicio completo se utilizara el apoyo propioceptivo • Que Luis logre una adecuada coordinación fono respiratoria.Propioceptivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que don Luis no logre el modo respiratorio correcto. luego el paciente lo deberá realizar de igual manera. una vez que el paciente realice la inspiración. se pedirá a don Luis que realice 10 ciclos respiratorios completos. la cual ira ubicada alrededor de su abdomen en la zona costo-diafragmática.Estímulo: Auditivo – Propioceptivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre realizar algún ejercicio. • Que el paciente logre realizar ciclo respiratorio completo. se utilizará el espejo de Glatzel como apoyo. para relajar la zona. Actividad: El terapeuta realizará una inspiración. Estímulo: Visual – Físico . • Que el paciente logre modo respiratorio correcto. Actividad: Utilizando los patrones ya aprendidos.

para lograr hacer burbujas. utilizando el patrón 3. Estímulo: Visual Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que don Luis no logre realizar la actividad. respiratorio correcto. y se repasará la espiración suave.Actividad: Se pedirá a don Luis leer párrafos de 20 líneas. Que el paciente logre fortalecer musculatura de mejillas. Actividad: Se le pedirá a don Luis que realice praxias como inflar las mejillas. don Luis deberá inflar un globo. se reducirá el numero de líneas del párrafo. se reducirá la distancia de posición de la vela. Que el paciente logre controlar soplo espiratorio. utilizando de igual manera los correctos patrones respiratorios. Actividad: El paciente se sentará en una silla frente a una mesa con base lisa. con máxima puntuación. hasta dominar la técnica. también deberá soplar una vela en distintas posiciones y por ultimo hacer burbujas de jabón. sustituyéndola por una bolsa plástica. se eliminará la utilización de globo. hasta obtener la idea clara de la actividad. Estímulo: Visual Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que don Luis no logre realizar la actividad. una ves obtenida la idea se realizará la actividad con los párrafos de 20 líneas. al igual que la pelota plástica. Una vez realizado esto. primero hacia una mejilla y luego hacia la otra. • Fortalecer musculatura BLF de Luis. Una vez realizado este ejercicio. el terapeuta pondrá sobre la mesa una pelota plástica la cual don Luis deberá mover utilizando una bombilla sobre la cual soplara. puntuación normal y mínima puntuación. Luego deberá distribuir el aire. el paciente deberá inflar ambas mejillas y el terapeuta deberá poner las palmas de sus manos en contraposición a la fuerza ejercida por .

Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos . tales como: Protruir los labios. • Que Luis logre fortalecer musculatura labial. empujar las mejillas con la lengua. elevar el ápice lingual en dirección de la nariz y bajar en dirección al mentón 8 veces. El Fonoaudiólogo brindará ayuda manual de ser necesario. llevar los labios hacia la izquierda y derecha. esto se realizará en 4 ocasiones. se facilitará el movimiento a través de elementos físicos y táctiles. estirar labios. todos estos ejercicios se realizarán frente a un espejo. Se realizarán 15 repeticiones por ejercicios.Físico Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que don Luis no logre realizar el ejercicio. inflar las mejillas con los labios apretados. Estímulo: Visual – Táctil . sin haber escape de este. Estímulo: Visual . se deberá notar facialmente la lengua haciendo presión en las mejillas 6 veces por cada mejilla. se facilitará el movimiento a través de elementos físicos y táctiles. los cuales Luis deberá imitar. luego se le pedirá posicionar la lengua contra el paladar y sin separarla del mismo se le pedirá al paciente tragar saliva. Actividad: Frente al espejo el Fonoaudiólogo realizará movimientos linguales. Cada ejercicio práxico tendrá una duración de 5 segundos y series de 8 repeticiones.el aire al interior de la cavidad oral. Los ejercicios a realizar son: rotación de lengua entre los dientes y labios 8 veces. mover la lengua de derecha a izquierda 8 veces. • Que el paciente logre fortalecer musculatura lingual. Estímulo: Visual – Táctil . Actividad: Se le pedirá al paciente que realice praxias. interponer el labio superior sobre el inferior y viceversa.Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que don Luis no logre realizar el ejercicio. sacar y esconder la lengua 8 veces.

Cada ejercicio se realizará en 7 ocasiones. /u/. emitir ronquidos. Actividad: Se pedirá a Luis que realice praxias y secuencias praxicas como: Bostezar. 4. Aumentar intensidad vocal. se facilitará el movimiento a través de elementos físicos y táctiles. en voz alta. se grabará una conversación espontanea de Luis y más personas. /e/. Actividad: Se pedirá a Luis que lea un texto. esta acción será grabada y posterior mente se reproducirá el video. seguido de esto pronunciar las vocales en una Intensidad habitual. se facilitará el movimiento a través de elementos físicos y táctiles. contrarrestándola con la intensidad vocal del terapeuta. /a/. • Que el paciente logre fortalecer musculatura mandibular y el velo del paladar. A través de una Inspiración poca profunda. • Que el paciente logre reconocer su intensidad vocal. para que el paciente comprenda el nivel de intensidad que presenta. volver a inspirar.Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre realizar el ejercicio.Facilitador: En caso que don Luis no logre realizar el ejercicio. retener el aire una vez mas y pronunciar las . toser. pronunciar el fonema /k/ en reiteradas ocasiones. /o/. nasal y silenciosa y Retener el aire por algunos segundos. • Que el paciente logre manejar intensidad vocal en forma paulatina. articular las vocales /i/. para que el comprenda la diferencia de la intensidad vocal en relación a las demás personas. Actividad: Se pedirá a Luis que pronuncie las 5 vocales en serie frente a un espejo. llevar la mandíbula hacia la derecha e izquierda. Estímulo: Visual – Táctil . abrir y cerrar la boca rápidamente y luego lentamente. Estímulo: Visual – Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre reconocer su intensidad vocal.

Estímulo: Visual – Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos . basándose en las características de la enfermedad de Parkinson. la importancia de escoger bien el tipo de utensilios para comer. Se pedirá a Luis que lea un texto en voz alta utilizando todo lo aprendido. 5. se realizará la operación con las vocales de forma aislada. • Que el paciente logre conocer el tipo de utensilio indicado para alimentarse. el cual será grabado y comparado con la primera grabación que se realizó en un comienzo. el paciente deberá incorporar el manejo que logro de la intensidad vocal. lectura de noticias. a través de imágenes. Aumentando cada vez más la intensidad. se realizarán ejercicios de disertación. Modificar forma de alimentación. Una vez realizado esto. etc. Realizar este ejercicio 5 veces.vocales en una intensidad un poco más fuerte que la habitual. cada vez aumentando más la intensidad. palabras y frases. Estímulo: Visual – Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre mantener la intensidad vocal en conversaciones espontaneas. Actividad: teniendo en cuenta el manejo de la intensidad vocal adquirida del paciente. frases y oraciones simples. en conversaciones espontaneas con personas de su entorno. Estímulo: Visual – Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre realizar el ejercicio. Luego incorporar palabras. Hasta que logre mantener la intensidad vocal. Actividad: Se explicará al paciente. • Que el paciente logre mantener intensidad vocal adquirida.

se empleará la adquisición de esta información a través de actividades prácticas con alimento. • Es de real importancia trabajar aspectos que ayuden a la producción del habla y a la alimentación. para facilitar la deglución de las etapas oral/faríngea. Estímulo: Visual – Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre conocer los tipos de consistencias beneficiosas para la deglución. Consideraciones: • El paciente presenta gran dificultad de desplazamiento y para ponerse de pies por lo cual es necesario en ocasiones contar con la ayuda de otra persona para trasladarlo al Box de fonoaudiología. También se mencionará los tipos de espesantes a utilizar en caso de caldos y sopas. Y realizar hincapié en la mantención de hidratación de la zona. Indicaciones: • Realizar ejercicios de relajación y respiración al inicio de cada sesión. • Que el paciente logre conocer los tipos de consistencias que le beneficien en la deglución. Actividad: Se entregará una pauta con los tipos de consistencias fáciles de disgregar y los de mayor complicación.Facilitador: En caso que el paciente no logre identificar la diferencia en relación a los utensilios. . para lograr reconocer la comodidad y facilitación que le brindará a la alimentación. • El paciente refiere que le gusta trabajar en las diversas actividades que se plantean. se realizará la operación con los utensilios concretos y hacer la demostración.

Datos de Identificación Nombre Fecha de nacimiento Edad Nivel educacional / ocupación Diagnostico Medico Diagnóstico Fonoaudiológico Fecha de evaluación Número de sesiones Síntesis de tratamiento: ESTADO DE AVANCE Luis Gahona 30 de Julio de 1926 85 años Jubilado. ex contador Parkinson / Hipertensión Disartria Hipocinética leve / Disfagia neuromuscular leve (G9) secundaria a enfermedad de Parkinson 25 de Abril del 2012 Don Luis colaboró durante toda la terapia. . al igual que la familia. quienes prestaron importancia a las notas de recomendaciones entregadas al paciente.VI.

Fue constante en todas las sesiones realizadas. se asocia disfagia en grados variables. pero se debe seguir trabajando en estos aspectos. al igual que prevenir y atenuar los posibles síntomas que puedan aparecer en un futuro. -> OBJETIVO LOGRADO 8. Fortalecer musculatura BLF de Luis. -> OBJETIVO EN DESARROLLO – lograda en sesiones 9. Corregir forma de alimentación. También es importante el trabajo que se realiza en relación a la alimentación. Relajar y eliminar la tensión de la musculatura que envuelve a la laringe. ya que al ser el Parkinson una enfermedad degenerativa y progresiva. . se cumplieron.lograda en sesiones 7. es importante seguir trabajando día a día con el fin de disminuir los síntomas que afectan a la comunicación. por lo cual la terapia aplicada a don Luis fue muy satisfactoria. ya que por lo general los pacientes que presentan disartria hipocinética. por lo cual los objetivos se lograron con mayor facilidad. A través de terapia fonoaudiológica con el fin de mejorar su calidad de vida. Objetivo general Potenciar los procesos motores básicos alterados y lograr una alimentación eficaz en forma paralela. Obtener patrón respiratorio adecuado. -> OBJETIVO LOGRADO 10. CONCLUSION Respecto a los objetivos propuestos. VII. -> OBJETIVO LOGRADO Indicaciones: Seguir trabajando de forma diaria relajación. -> OBJETIVO EN DESARROLLO . respiración y ejercitación práxica BLF. Aumentar intensidad vocal. Objetivos específicos 6.

Carrera de Fonoaudiología. L. Cuesca. 2011.La ayuda de los diversos especialistas. Apuntes cátedra Patologías del habla adulto. también ayuda de forma integral al trabajo fonoaudiológico desempeñado. Viña del Mar. Servicio logopedia y foniatría. Universidad de Valparaíso. Eduardo. León. Antofagasta. Buenos Aires. Universidad del Mar. VIII. 1. León. Facultad de medicina. 4. se mejora en gran medida la calidad de vida del paciente. (2002). ya que al unir todos ellos. Trastornos y terapias de habla. (2008). Eduardo. . Antofagasta. 2. 3. S. Carrera de Fonoaudiología. carrera de Fonoaudiología. 2010. BIBLIOGRAFIA Álvarez. Universidad del Mar. Apuntes cátedra Rehabilitación del habla adulto. Disartrias.

Masson. Evaluacion y manejo integral de la disfagia orofaríngea. J. (2009). Nazar. 8. Condes. Med.Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello.. Ciencias básicas y materias afines. Revista chilena de fonoaudiología. 5° edición. 2010. Perello. (2007). Suarez. Trastornos del habla. 6. I. La enfermedad de Parkinson: una guía completa para pacientes y familiares. Clin. Editorial medica Panamericana. Puyuelo. (2000). C. Carrera de Fonoaudiología. Ministerio de salud. Tomo 1. (2002). R. y Fuentealba. 7. 10. Eduardo. A. Weiner. Universidad del Mar. (2005). (2005). Antofagasta. Apuntes cátedra Rehabilitación del habla adulto. y Araya. C. Barcelona. 20(4) 449 – 457. 11. 2 (3): 49-61. Manejo fonoaudiológico de pacientes con disfagia Neurogénica. M. Rev. Barcelona.5. Rinología. León. Guía clínica enfermedad de párkinson. Casos clínicos en logopedia 2. Paidós 9. Santiago: MINSAL. G. González. 2aed. 2010. Ortega. Barcelona.Buenos Aires. 12. Masson . W.

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