I.

INTRODUCCIÓN

Los pacientes con enfermedad de Parkinson, presentan gran dificultad de intervención, ya que influyen factores tales como la edad, las características progresivas y degenerativas de la enfermedad, la asociación a depresión en algunos casos, la individualidad de los síntomas en relación a cada persona, ya que al ser cada persona diferente a otra, con diferente situación económica, cultural, social, hace que cada planteamiento para una rehabilitación sean diferentes entre si. A continuación se detallara un caso clínico correspondiente a un paciente con enfermedad de Parkinson diagnosticada hace un año y tres meses, por lo cual las alteraciones asociadas correspondientes al área fonoaudiológica, recae en el habla y alimentación, presentando en su diagnostico, disartria hipocinética leve y disfagia neuromuscular leve grado (G9) según la escala de Fujishima. Por lo cual en primera instancia se recalcaran los conceptos principales de la enfermedad y las alteraciones que presenta el paciente, seguido de el método de evaluación aplicado, informe de evaluación y diagnostico, plan de tratamiento fonoaudiológico y estado de avance del tratamiento. Para finalizar con una conclusión de todo lo que conllevo el caso especifico.

II. MARCO TEÓRICO

1.

ENFERMEDAD DE PARKINSON

Historia La primera descripción detallada a cabalidad de la enfermedad de Parkinson (EP), fue realizada por James Parkinson en el año 1817. La cual describió en el “Ensayo sobre la Parálisis Agitante”, como un trastorno crónico y progresivo del sistema nervioso central, de comienzo insidioso en la edad media de la vida, con aparición en primera instancia de un ligero temblor y debilidad de una mano que luego difunde y compromete las extremidades. Con la progresión de la enfermedad, el paciente adopta lentamente una postura anteflectada y una marcha en que apura los pasos como si fuese impulsado. Luego de un número variable de años la enfermedad avanza a un estado de invalidez. Definición La Enfermedad de Parkinson es una alteración neurodegenerativa progresiva del sistema nervioso central (WEINER, 2002). La lesión principal de la EP se sitúa en la sustancia negra, que forma parte de los ganglios basales. Durante el transcurso de la enfermedad se presentan alteraciones progresivas de habla, deglución y lenguaje, por lo que se diagnostica Disartria Hipocinética, Disfagia y Trastorno Cognitivo – Comunicativo respectivamente, que afectan en distintos grados de severidad su estado general y calidad de vida. (MINSAL. 2010).

Etiología La causa es desconocida, pero se cree que es multifactorial, siendo los principales factores etiológicos de naturaleza genética y ambiental.

2.

DISARTRIA

Definición: La disartria es una alteración del habla de base neurológica, la cual comprende dificultades motoras de articulación, respiración, fonación, resonancia y prosodia (SUAREZ, 2007). Se acompaña de dificultades en algunos atributos de la voz (disfonías neurológicas), de alteraciones de los movimientos biológicos de los órganos buco faríngeos (incluyendo masticación y deglución), y en ocasiones de incoordinación fono respiratorio (PERELLÓ, 2005).

Clasificación: Suarez, (2007). Las clasifica en disartria fláccida, disartria atáxica, disartria espástica, disartria hipocinética, disartria hipercinética y disartria mixta.

rigidez denominada en rueda dentada. la cual se manifiesta con voz y habla monótona y falta de precisión silábica. 2007).  Tono de voz monótono. bradiquinesia e hipocinesia. Las características neurológicas de esta patología son el temblor en reposo.3. . 2002). lo cual origina una deficiencia de dopamina en el núcleo caudado y putamen. limitados y rígidos. “El tratamiento para esta alteración se realiza mediante un producto químico llamado L-Dopa” (CUESCA. Estas dos últimas tienen que ver con la reducción de los movimientos. DISARTRIA HIPOCINÉTICA Definición: La disartria hipocinética pertenece a disartrias producidas por lesiones extrapiramidales y es una de las características principales de la enfermedad de párkinson. los pacientes presentan como características generales:  Movimientos lentos. De acuerdo a lo expuesto anteriormente. Esta enfermedad es producida por una degeneración de la sustancia negra. (SUAREZ.

como un tipo de disfluencia. Conjuntamente. Articulación defectuosa. Finalmente.  Variabilidad en el ritmo articulatorio y Frases cortas. . estas personas presentan las siguientes alteraciones: Alteraciones del habla Respiración: Se puede observar en estos pacientes disminución de su capacidad vital. africadas y las fricativas. Esta reiteración puede ser compulsiva afectando a fonemas y silabas. Fonación: Suele ser monótona. se pude mencionar que la resonancia de estas personas es normal o bien nasal. se puede evidenciar repeticiones de fonemas junto con silencios inapropiados. En cuanto a las características del habla. por presentar en la mayoría de los casos modo respiratorio oral. Articulación: Las consonantes más afectadas son las oclusivas. descontrol del soplo e incoordinación fono-respiratoria. así como los rasgos de continuidad y estridencia. hay una reducción de la escala tonal y un escaso control de la musculatura laríngea. Escasa inflexión.

en la cual diversos autores plantean su propia definición en relación a este tema como lo plantean.4. Que la definen como el conjunto de actos que garantiza el paso de alimentos sólidos y/o líquidos desde la boca hasta el estomago. . Souto y González (2003). Definición: Existen diversas definiciones de disfagia entre las cuales se encuentran: Sensación de dificultad en el avance de la comida desde la boca al estomago (NAZAR ORTEGA & FUENTEALBA. atravesando la faringe y el esófago. DISFAGIA Para hablar de disfagia en primer lugar se debe de hablar de deglución. 2009). Sensación de dificultad en el paso del bolo alimenticio durante el acto de la deglución (ROMERO & SERRA. 2004).

2000). por una alteración o deficiencia en cualquiera de las etapas de la deglución: etapa pre-oral. (NAZAR. faríngea o esofágica (GONZÁLEZ & ARAYA.. Disfagia Neurogénica o neuromuscular: .Trastorno para tragar alimentos sólidos. También mencionan otra forma de clasificación en relación a la función de su causa. semisólidos y/o líquidos. et al.. Estas no son susceptibles de reeducación. oral. (2009). En este tipo de disfagias se afecta la musculatura estriada y su control motor y son por tanto susceptibles de reeducación. et al. dependiente de la musculatura lisa que se estimula por acción vagal. o por procesos obstructivos a ese nivel. Disfagia Orofaríngea: Cuando se afectan las fases oral y faríngea de la deglución pudiendo alterarse también la correcta coordinación entre la hipofaringe y la apertura del esfínter esofágico superior y la parte superior del esófago. Por otro lado Nazar. 2009). Clasificación de la disfagia: La disfagia puede clasificarse desde un punto de vista topográfico en disfagia orofaríngea o esofágica. Disfagia Esofágica: Cuando la causa de disfagia es por alteración de la motilidad esofágica.

los síndromes cerebelosos. sistema nervioso periférico. hemorragia cerebral) y Neuritis del glosofaríngeo. los traumatismos craneoencefálicos. En estos casos los déficits de la deglución estarán ligados a la topografía lesional y a la modificación estructural sufrida fruto de la lesión. la Esclerosis Múltiple. Angina de Vincent. la miastemia gravis y las enfermedades musculares de carácter inflamatorio o degenerativo. cabeza y cuello que mutila gravemente los órganos necesarios para la deglución. el Parkinson. Escarlatina. Causas de disfagia Causa de disfagia orofaríngea: En primer lugar se encuentran las Infecciones bucofaríngeas. esclerosis múltiple. Absceso amigdaliano y Absceso retrofaringeo. tales como: faringitis aguda. el síndrome post-polio. causadas por trastornos en la coordinación sensitivomotriz. Estomatitis herpética. placa neuromuscular y músculo. Estomatitis moniliásica. Difteria.Las más frecuentes. En tercer lugar se encuentran . En segundo lugar se consideran las Afecciones neurológicas. La alteración puede asentar en los diferentes niveles de la regulación neuromotriz de la deglución: sistema nervioso central. Disfagia de origen orgánico: Generada por alteraciones estructurales en el tracto de la deglución o zonas adyacentes. Amigdalitis aguda. Las principales enfermedades causa de disfagia son: los accidentes cerebrovasculares. Estas pueden ser de origen congénito (fisuras labio palatinas) o debidas a procesos de cirugía carcinológica para la extirpación de tumores de la cara. los tumores cerebrales tanto antes como después de la cirugía. como parálisis faríngea por lesión bulbar (poliomielitis. siringomielia. La Esclerosis Lateral Amiotrófica.

Presencia de Tos. . Tumores benignos. Moderada: siendo una alteración en el movimiento. Distrofia miotónica y Escleroderma. incoordinación. Divertículo de Zenker.las Afecciones musculares. Tiroiditis aguda y Amiloidosis. transporte lento. Anillo constrictivo esofágico inferior. alteración en la respiración y presencia de aspiración. Grado de severidad Morris y cols. Causas mas frecuentes de disfagia esofágica: Las causas mas frecuentes de disfagia esofágica son: Esofagitis péptica. Por ultimo se consideran otras afecciones como: Carcinoma faríngeo y/o laríngeo. Severa: dada por la reducción de la elevación del hioides y laringe. reflejo alterado. Cáncer del esófago. (1997). Esclerodermia. Miastenia gravis. transformación del bolo y retraso deglución. Espasmo difuso del esófago. Síndrome de plummer vinson. riesgo de bronco-aspiración. Compresión extrínseca del esófago y Hernia paraesofágica. clasifican la disfagia según el grado de severidad y alteración de la fase deglutoria en: Leve: correspondiente a un trastorno de movilidad. Acalasia esofágica. dentro de las cuales esta la.

articulación. Fonación . por lo cual los ítems evaluados fueron: mantener /s/ en espiración. resonancia e inteligibilidad 1. tipo y modo respiratorio. prosodia. EVALUACIÓN En primera instancia se realizo una recopilación de antecedentes generales mediante una entrevista con el paciente y anamnesis fonoaudiológica. musculatura facial. fonación. deglución y masticación. Por otra parte se midió la capacidad de control de soplo espiratorio. diadococinesias. habilidad en /s/ descendente. control respiratorio en habla. repetir serie de /s/.III. Luego se contempla un examen clínico donde se evalúa: respiración. sincronizar respiración con fonación. 2. Respiración Donde se midió el patrón respiratorio en reposo. habilidad en /s/ creciente.

/pa-ta-ka/ rápidamente Materiales utilizados: • Cronometro. lingual y evaluar simetría y tono muscular de OFAS. la capacidad para controlar volumen. Con fonación: Repetir /oo-ee/. • Guantes de procedimiento (vinillo). /ta/. /ka-la/. temblorosa). . Sin / Con: Fonaciónarticulación. /pa/. Los materiales utilizados: • Guía de lengua. entonación. subir y bajar ápice lingual. tono. mover ápice lingual de lado a lado rápidamente. estrangulada. Se evaluó repeticiones en cinco segundos: Sin fonación: Abrir y cerrar la boca. 3. tensa. 4. áspera. Musculatura facial Se midió el rango de amplitud de movimiento. labial.Se midió la habilidad para iniciar y mantener la voz. soplada. dental. protruir y retraer labios. • Fuente de luz. mandibular. protruir y retraer lengua. Diadococinesias Se midió el rango de movimiento de musculatura articulatoria. velar. /ka/. describir la calidad vocal (si existe una voz normal.

• Galletas. 5. escape de alimento. Prosodia y resonancia . repetición. Los materiales utilizados son: • Vaso de agua. Fenómenos a observar: • • • • • • Espasticidad en OFAS Debilidad de los OFAS a nivel muscular Fluctuaciones de tono en reposo y en acción Lentitud del movimiento Reducción del alcance Imprecisión y/o distorsión de fricativos y explosivos 7.• Grabadora. Deglución y masticación En este ítem se midió deglución. dolor o molestia durante la deglución. • Fonendoscopio. lectura de un texto. valorar reflejo de tos. • Preguntas a la familia. 6. se observó si se producía sialorrea. En habla espontánea. Articulación Se evaluó ejecución praxias orales y ejecución de fonemas vocálicos y consonánticos mediante un barrido articulatorio. lectura de palabras aisladas y frases. masticación.

MOTIVO DE CONSULTA: . INFORME DE EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA 1.464.En la prosodia se observó las variaciones en el tiempo. DATOS DE IDENTIFICACIÓN NOMBRE FECHA DE NACIMIENTO EDAD RUT ESTADO CIVIL DIRECCIÓN TELÉFONO OCUPACIÓN DIAGNOSTICO MÉDICO MEDICAMENTOS INICIO ENFERMEDAD EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA ANTERIOR FECHA INGRESO A LA LIGA NACIONALIDAD NOMBRE DE EVALUADOR FECHA EVALUACIÓN Luis Gahona 30 de Julio de 1926 85 años 2. y en resonancia se observó la amplificación del tono fundamental. con amigos. tono e intensidad. y con desconocidos. IV. entre la familia. diagnosticado No Año 2011 Chilena Jhonattan Ortiz Alvarado 25 de Abril del 2012 2.210-0 Viudo Esmeralda #2363 380185 Jubilado. Inteligibilidad Se tomó mediante el grado de acción oral. 8. por lo cual se debió observar de forma espontanea. ex contador Parkinson / hipertensión Propola 250mg 2011.

Protocolo de evaluación de disartria (no estandarizado). 5.Evaluación fonoaudiológica de habla y lenguaje 3. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN APLICADOS: • • • • • Evaluación de OFAS Test de articulación a la repetición (TAR). Le diagnosticaron la enfermedad hace un año y tres meses atrás. y también conversa más con la gente de su calle. también presenta problemas visuales. ya que hace un tiempo atrás se cayo y se la quebró. Pauta de habilidades cognitivas superiores. Menciona que desde que ingreso a la institución su motivación ha ido en aumento. y actualmente tiene problemas con su prótesis dental. Refiere que tiene gran complicación para caminar. 4. en compañía de su hija. HALLAZGOS FONOAUDIOLÓGICOS De acuerdo a los test y protocolos ocupados en la evaluación se evidencia lo siguiente . Protocolo de disfagia adulto (no estandarizado). en especial para pararse o dar los primeros pasos. ANTECEDENTES ANAMNÉSICOS RELEVANTES: Durante el proceso de evaluación don Luis se mostró cooperador y muy tranquilo. ya que ahora sale a caminar fuera de su casa.

La realización de praxias BLF es deficiente realizándolas con mayor lentitud. la cual se encuentra en mal estado debido a un golpe recibido por caída.2 Evaluación nivel de impedimento (procesos motores básicos (PMB) y postura) a) Postura: .1 Órganos fonoarticulatorios (OFAS) Cara: El paciente presenta simetría facial. Paladar duro y blando: se observa estructura normal sin alteración aparente. además logra lateralizar tanto a derecha como izquierda. con una pequeña dificultad en selle labial debido a problemas con su prótesis dental. pero si presenta falta de expresión en su rostro. Labios: Se aprecia normalidad en forma. Dentadura: utiliza prótesis dental. logra apertura y cierre bucal.5. no evidencia cambios ni desviaciones de musculatura al momento de sonreír. 5. fuerza. y grado de alcance. Se evidencia una velocidad de movimiento lenta y aumento del tono. Mandíbula: la conformación mandibular es normal. tono muscular. Lengua: normalidad en forma.

con poca apertura bucal. presenta dificultades en la modulación y realización de diadococinesias deficiente por lentitud. Presenta un control fono-respiratorio inadecuado y soplo débil. b) Respiración: El paciente presenta modo respiratorio oral y tipo respiratorio costo-diafragmático tanto en reposo como en fonación. escapulas. columna y pelvis. tanto en reposo como en el habla. con dirección adecuada. .Se aprecia una correcta postura con alineación de cabeza. e) Prosodia: Se observa una prosodia plana tanto en conversación como en lectura de oraciones. c) Fonación: La intensidad vocal de don Luis se encuentra descendida con un timbre vocal áspero d) Articulación: La articulación se observa alterada.

Fase esofágica: No observable durante esta evaluación. velocidad se observan dificultades producto de problemas de articulación. teniendo en cuenta el estado de la prótesis dental. no evidencia tos. . 5. Fase oral: El paciente logra selle labial durante la masticación. se observa movimientos linguales para posicionar el bolo alimenticio y realizar la deglución. Presenta una resonancia de tipo faríngea.f) Resonancia: Adecuada movilidad del velo del paladar durante la producción de vocales y palabras. ni reflujo traqueal. En cuanto a la inteligibilidad no se aprecia mayores complicaciones. presenta masticación lenta y esforzada. Fase faríngea: Adecuado ascenso laríngeo. regurgitación nasal. posición del bolo en el tercio medio de la lengua con dificultad.3 Evaluación Nivel de Dishabilidad En la naturalidad del habla.4 Evaluación de la Alimentación Fase preparatoria oral: Presenta una postura adecuada y realiza cortes adecuados del alimento. 5. Después de la deglución no se aprecia restos de alimento en cavidad oral.

siempre se mostró atento a las preguntas ejecutadas. b) Atención: No presentó dificultades de atención.5 Habilidades Cognitivas Superiores a) Orientación: No presenta dificultades en la orientación personal. temporal. c) Memoria: No se observa deterioro en la memoria a corto y largo plazo.5. y respondiendo de forma adecuada. tras las preguntas de la pauta. d) Lenguaje: Nivel fonético-fonológico: . ni espacial.

producto de incoordinación fonorespiratoria. Expresivo: disminución en longitud de palabras. concordancia de los enunciados. Expresivo: vocabulario espontáneo adecuado.Comprensivo: no presenta dificultad en la discriminación auditiva verbal. Cumple órdenes simples y complejas. No presenta problemas en las semejanzas verbales y analogías verbales. . En el leguaje metafórico no presenta problema. utilización correcta de los elementos gramaticales. Estructura frases simples y complejas sin dificultad. correcta denominación de categorías semánticas y correcta definición por uso. Nivel semántico: Comprensivo: logra identificar elementos de distintas categorías semánticas. Nivel morfosintáctico: Comprensión: responde de forma adecuada a preguntas abiertas y cerradas. Expresivo: se observa articulación dificultosa en trabantes bilabiales. ni tampoco en la no verbal.

escribir nombres de animales o personas que empiecen con una letra determinada. también presenta intención comunicativa.Nivel pragmático: Adecuada toma de turnos. En marcha presenta dificultades producto de la enfermedad. proxémica adecuada. 5. 5.6 audición A nivel subjetivo impresiona presbiacucia. introducción al tópico. e) Función ejecutiva: No presenta problemas en la resolución de problemas de la vida diaria. sentado. 6.7 Equilibrio Existe normalidad de equilibrio en posición de pies. contacto ocular permanente y discurso adecuado. HIPÓTESIS DIAGNOSTICA: • Disartria hipocinética leve secundaria a enfermedad de Parkinson. .

SUGERENCIAS. • Comenzar con terapia fonoaudiológica una vez por semana. Datos de Identificación Luis Gahona 30 de Julio de 1926 85 años Jubilado. PLAN DE TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO I. por presbiacucia. • Derivación al ORL.• Disfagia neuromuscular leve (G9) según escala de Fujishima. . A través de terapia fonoaudiológica con el fin de mejorar su calidad de vida. 7. Objetivo general Potenciar los procesos motores básicos alterados y modificar forma de alimentación en forma paralela. ex contador Parkinson / hipertension Disartria Hipocinética leve / Disfagia neuromuscular leve (G9) secundaria a enfermedad de Parkinson 25 de Abril del 2012 Nombre Fecha de nacimiento Edad Nivel educacional / ocupación Diagnostico Medico Diagnóstico Fonoaudiológico Fecha de evaluación II. • Asistir a terapia kinesiológica dos veces por semana. V.

en relación a la posición. • Que el paciente logre relajación segmentaria. Objetivos específicos 1. realizar una inspiración profunda y lenta. Fortalecer musculatura BLF de Luis. Actividad: El paciente se deberá sentar en una silla. se buscará otras variables. Con los ojos cerrados. Aumentar intensidad vocal. IV. de ser necesarios. Obtener patrón respiratorio adecuado. en una posición cómoda.III. y se puede acudir a música de relajación. • Que el paciente logre relajación global. Estímulo: Auditivo – Propioceptivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que no logre relajar de forma global. . Se debe concentrar en la sensación de los músculos. Relajar y eliminar la tensión de la musculatura que envuelve a la laringe. 5. El paciente se deberá sentar en una silla. 4. Modificar forma de alimentación. en una posición cómoda y sin zapatos. Realizar cada ejercicio 3 series de 10 repeticiones. A nivel de hombros: realizar rotaciones adelante/atrás y luego con las manos en los hombros rotación de codos adelante/atrás. inclinación (costados y adelante/atrás). los cuales se realizarán de forma lenta y sin forzar la musculatura para evitar sentir dolor. Luego el terapeuta dará las indicaciones de los ejercicios de cuello y hombros a realizar. específicamente en el contraste entre la tensión y la relajación. rotación. Actividad: Se utilizará la relajación progresiva de Jacobson. 3. velas aromáticas e inciensos. Después alternativamente deberá tensar y relajar grupos específicos de músculos. Los ejercicios a realizar son: a nivel de cuello: lateralización. Objetivos operacionales 1. Relajar y eliminar la tensión de la musculatura que envuelve a la laringe. 2.

se utilizará el espejo de Glatzel como apoyo. el terapeuta contrastará el modo respiratorio que presente el paciente explicando la forma correcta de hacerlo. para relajar la zona. 2. Apoyado inicialmente con elementos de distintos pesos y luego con una cinta de papel. para que finalmente realice los 10 ciclos sin apoyo. se prestará ayuda táctil y se utilizará compresas cálidas. Estímulo: Visual – Físico Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre realizar el ejercicio completo se utilizara el apoyo propioceptivo • Que Luis logre una adecuada coordinación fono respiratoria. se pedirá a don Luis que realice 10 ciclos respiratorios completos. . la cual ira ubicada alrededor de su abdomen en la zona costo-diafragmática.Propioceptivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que don Luis no logre el modo respiratorio correcto. • Que el paciente logre modo respiratorio correcto. una vez que el paciente realice la inspiración. Actividad: El terapeuta realizará una inspiración. luego el paciente lo deberá realizar de igual manera. Obtener patrón respiratorio adecuado. • Que el paciente logre realizar ciclo respiratorio completo. Luego se realizarán 5 repeticiones utilizando el modo correcto. Actividad: Utilizando los patrones ya aprendidos.Estímulo: Auditivo – Propioceptivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre realizar algún ejercicio. Estímulo: Visual – Físico . al inspirar la cinta de papel deberá romperse.

puntuación normal y mínima puntuación. hasta obtener la idea clara de la actividad. Una vez realizado esto. el terapeuta pondrá sobre la mesa una pelota plástica la cual don Luis deberá mover utilizando una bombilla sobre la cual soplara. el paciente deberá inflar ambas mejillas y el terapeuta deberá poner las palmas de sus manos en contraposición a la fuerza ejercida por . Estímulo: Visual Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que don Luis no logre realizar la actividad. Actividad: Se le pedirá a don Luis que realice praxias como inflar las mejillas. también deberá soplar una vela en distintas posiciones y por ultimo hacer burbujas de jabón. Actividad: El paciente se sentará en una silla frente a una mesa con base lisa. don Luis deberá inflar un globo. con máxima puntuación. y se repasará la espiración suave.Actividad: Se pedirá a don Luis leer párrafos de 20 líneas. sustituyéndola por una bolsa plástica. se reducirá la distancia de posición de la vela. se eliminará la utilización de globo. respiratorio correcto. Que el paciente logre controlar soplo espiratorio. Estímulo: Visual Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que don Luis no logre realizar la actividad. Luego deberá distribuir el aire. al igual que la pelota plástica. utilizando de igual manera los correctos patrones respiratorios. • Fortalecer musculatura BLF de Luis. Que el paciente logre fortalecer musculatura de mejillas. una ves obtenida la idea se realizará la actividad con los párrafos de 20 líneas. hasta dominar la técnica. se reducirá el numero de líneas del párrafo. utilizando el patrón 3. Una vez realizado este ejercicio. primero hacia una mejilla y luego hacia la otra. para lograr hacer burbujas.

se facilitará el movimiento a través de elementos físicos y táctiles. tales como: Protruir los labios.Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos . Estímulo: Visual – Táctil . Cada ejercicio práxico tendrá una duración de 5 segundos y series de 8 repeticiones. • Que Luis logre fortalecer musculatura labial. luego se le pedirá posicionar la lengua contra el paladar y sin separarla del mismo se le pedirá al paciente tragar saliva. elevar el ápice lingual en dirección de la nariz y bajar en dirección al mentón 8 veces.Físico Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que don Luis no logre realizar el ejercicio. sacar y esconder la lengua 8 veces. • Que el paciente logre fortalecer musculatura lingual. interponer el labio superior sobre el inferior y viceversa. se facilitará el movimiento a través de elementos físicos y táctiles. Estímulo: Visual . llevar los labios hacia la izquierda y derecha. El Fonoaudiólogo brindará ayuda manual de ser necesario. sin haber escape de este. Actividad: Frente al espejo el Fonoaudiólogo realizará movimientos linguales. esto se realizará en 4 ocasiones. Estímulo: Visual – Táctil .el aire al interior de la cavidad oral. se deberá notar facialmente la lengua haciendo presión en las mejillas 6 veces por cada mejilla. mover la lengua de derecha a izquierda 8 veces.Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que don Luis no logre realizar el ejercicio. empujar las mejillas con la lengua. Se realizarán 15 repeticiones por ejercicios. Los ejercicios a realizar son: rotación de lengua entre los dientes y labios 8 veces. estirar labios. inflar las mejillas con los labios apretados. todos estos ejercicios se realizarán frente a un espejo. Actividad: Se le pedirá al paciente que realice praxias. los cuales Luis deberá imitar.

seguido de esto pronunciar las vocales en una Intensidad habitual. Cada ejercicio se realizará en 7 ocasiones. se grabará una conversación espontanea de Luis y más personas. /e/. • Que el paciente logre fortalecer musculatura mandibular y el velo del paladar. /o/. Actividad: Se pedirá a Luis que pronuncie las 5 vocales en serie frente a un espejo. /u/.Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre realizar el ejercicio. toser. articular las vocales /i/. Actividad: Se pedirá a Luis que lea un texto. se facilitará el movimiento a través de elementos físicos y táctiles. • Que el paciente logre manejar intensidad vocal en forma paulatina. contrarrestándola con la intensidad vocal del terapeuta. pronunciar el fonema /k/ en reiteradas ocasiones. 4. en voz alta. • Que el paciente logre reconocer su intensidad vocal. /a/. abrir y cerrar la boca rápidamente y luego lentamente. Actividad: Se pedirá a Luis que realice praxias y secuencias praxicas como: Bostezar.Facilitador: En caso que don Luis no logre realizar el ejercicio. llevar la mandíbula hacia la derecha e izquierda. Aumentar intensidad vocal. se facilitará el movimiento a través de elementos físicos y táctiles. nasal y silenciosa y Retener el aire por algunos segundos. A través de una Inspiración poca profunda. emitir ronquidos. para que el comprenda la diferencia de la intensidad vocal en relación a las demás personas. retener el aire una vez mas y pronunciar las . Estímulo: Visual – Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre reconocer su intensidad vocal. para que el paciente comprenda el nivel de intensidad que presenta. volver a inspirar. esta acción será grabada y posterior mente se reproducirá el video. Estímulo: Visual – Táctil .

vocales en una intensidad un poco más fuerte que la habitual. en conversaciones espontaneas con personas de su entorno. Se pedirá a Luis que lea un texto en voz alta utilizando todo lo aprendido. basándose en las características de la enfermedad de Parkinson. frases y oraciones simples. la importancia de escoger bien el tipo de utensilios para comer. Actividad: Se explicará al paciente. palabras y frases. Realizar este ejercicio 5 veces. el paciente deberá incorporar el manejo que logro de la intensidad vocal. Estímulo: Visual – Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre realizar el ejercicio. etc. Actividad: teniendo en cuenta el manejo de la intensidad vocal adquirida del paciente. el cual será grabado y comparado con la primera grabación que se realizó en un comienzo. Aumentando cada vez más la intensidad. se realizarán ejercicios de disertación. Estímulo: Visual – Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre mantener la intensidad vocal en conversaciones espontaneas. Estímulo: Visual – Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 5 Minutos . 5. a través de imágenes. cada vez aumentando más la intensidad. se realizará la operación con las vocales de forma aislada. Hasta que logre mantener la intensidad vocal. Luego incorporar palabras. Modificar forma de alimentación. Una vez realizado esto. • Que el paciente logre mantener intensidad vocal adquirida. • Que el paciente logre conocer el tipo de utensilio indicado para alimentarse. lectura de noticias.

se realizará la operación con los utensilios concretos y hacer la demostración. Indicaciones: • Realizar ejercicios de relajación y respiración al inicio de cada sesión. • Que el paciente logre conocer los tipos de consistencias que le beneficien en la deglución. para lograr reconocer la comodidad y facilitación que le brindará a la alimentación. Estímulo: Visual – Auditivo Respuesta: Motora Tiempo: 10 Minutos Facilitador: En caso que el paciente no logre conocer los tipos de consistencias beneficiosas para la deglución. • Es de real importancia trabajar aspectos que ayuden a la producción del habla y a la alimentación. También se mencionará los tipos de espesantes a utilizar en caso de caldos y sopas.Facilitador: En caso que el paciente no logre identificar la diferencia en relación a los utensilios. . • El paciente refiere que le gusta trabajar en las diversas actividades que se plantean. se empleará la adquisición de esta información a través de actividades prácticas con alimento. Consideraciones: • El paciente presenta gran dificultad de desplazamiento y para ponerse de pies por lo cual es necesario en ocasiones contar con la ayuda de otra persona para trasladarlo al Box de fonoaudiología. Actividad: Se entregará una pauta con los tipos de consistencias fáciles de disgregar y los de mayor complicación. Y realizar hincapié en la mantención de hidratación de la zona. para facilitar la deglución de las etapas oral/faríngea.

Datos de Identificación Nombre Fecha de nacimiento Edad Nivel educacional / ocupación Diagnostico Medico Diagnóstico Fonoaudiológico Fecha de evaluación Número de sesiones Síntesis de tratamiento: ESTADO DE AVANCE Luis Gahona 30 de Julio de 1926 85 años Jubilado.VI. ex contador Parkinson / Hipertensión Disartria Hipocinética leve / Disfagia neuromuscular leve (G9) secundaria a enfermedad de Parkinson 25 de Abril del 2012 Don Luis colaboró durante toda la terapia. quienes prestaron importancia a las notas de recomendaciones entregadas al paciente. . al igual que la familia.

-> OBJETIVO LOGRADO Indicaciones: Seguir trabajando de forma diaria relajación. pero se debe seguir trabajando en estos aspectos. ya que por lo general los pacientes que presentan disartria hipocinética. Obtener patrón respiratorio adecuado. Objetivo general Potenciar los procesos motores básicos alterados y lograr una alimentación eficaz en forma paralela. Relajar y eliminar la tensión de la musculatura que envuelve a la laringe. -> OBJETIVO EN DESARROLLO – lograda en sesiones 9. -> OBJETIVO LOGRADO 8. VII. es importante seguir trabajando día a día con el fin de disminuir los síntomas que afectan a la comunicación.lograda en sesiones 7. se asocia disfagia en grados variables. al igual que prevenir y atenuar los posibles síntomas que puedan aparecer en un futuro. Corregir forma de alimentación. A través de terapia fonoaudiológica con el fin de mejorar su calidad de vida. por lo cual la terapia aplicada a don Luis fue muy satisfactoria. ya que al ser el Parkinson una enfermedad degenerativa y progresiva. por lo cual los objetivos se lograron con mayor facilidad.Fue constante en todas las sesiones realizadas. -> OBJETIVO EN DESARROLLO . Fortalecer musculatura BLF de Luis. Aumentar intensidad vocal. se cumplieron. Objetivos específicos 6. También es importante el trabajo que se realiza en relación a la alimentación. -> OBJETIVO LOGRADO 10. . respiración y ejercitación práxica BLF. CONCLUSION Respecto a los objetivos propuestos.

4. Carrera de Fonoaudiología. Eduardo. también ayuda de forma integral al trabajo fonoaudiológico desempeñado. Disartrias. 3. 2011. Universidad de Valparaíso. 2010. (2008).La ayuda de los diversos especialistas. Apuntes cátedra Rehabilitación del habla adulto. Antofagasta. Carrera de Fonoaudiología. BIBLIOGRAFIA Álvarez. Eduardo. Antofagasta. Apuntes cátedra Patologías del habla adulto. 2. León. 1. VIII. Universidad del Mar. Cuesca. (2002). Facultad de medicina. S. Buenos Aires. Universidad del Mar. Servicio logopedia y foniatría. Trastornos y terapias de habla. ya que al unir todos ellos. Viña del Mar. . L. carrera de Fonoaudiología. se mejora en gran medida la calidad de vida del paciente. León.

Condes.Buenos Aires. Barcelona. Antofagasta. Revista chilena de fonoaudiología. Rinología. León. Tomo 1. (2005). M. 6. Ortega. 2010. Ciencias básicas y materias afines. Suarez. (2009). 5° edición. Med. 10. G. Eduardo. Guía clínica enfermedad de párkinson. 11.. 8. 7. 2010. 20(4) 449 – 457. Ministerio de salud. (2007). Masson. Weiner. R. 12. Nazar. Editorial medica Panamericana. Carrera de Fonoaudiología. González. Clin. Universidad del Mar. Barcelona. La enfermedad de Parkinson: una guía completa para pacientes y familiares. Barcelona. C. Casos clínicos en logopedia 2. J. Puyuelo. Trastornos del habla. C. y Araya. Manejo fonoaudiológico de pacientes con disfagia Neurogénica. (2002). W. Masson . I. Evaluacion y manejo integral de la disfagia orofaríngea.Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Apuntes cátedra Rehabilitación del habla adulto. Santiago: MINSAL. 2 (3): 49-61. (2005). Rev. A. 2aed. Paidós 9.5. y Fuentealba. (2000). Perello.

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