Informe Ampliatorio de Accidente

Cdigo
OSINERG
N
Ao
1.01

002
2003
DE LA EMPRESA CONCESIONARIA / AUTORIZADA
Razn Social: ELECTRONOROESTE S.A

1.03

Domicilio Legal: A.v CALLAO N 875 - PIURA

1.04

Representante Leoal: OSCAR RENTEROS SABA.

2.01

1.02-

Tellono/Fax 074 323951

Generacin ( ) Transmisin ( )
Distribucin (X)

DEL ACCIDENTADO

Personal: Propio ( ) Contratista ( X )

Terceros ( )

2.02

Nombre de la contratista (de ser el caso): FASIT S.R.L

2.03

Tellono/Fax: 382266

0.00

Nombres y Apellidos: LEONOR SAAVEDRA CHUNGA

2.05

DNI/LE/C.E.: 03888970

2.06

Domicilio Legal: Jr. Alejandro Taboada R-4 - Talara

2.07

Fecha de Nac.: 01 / 07 / 66

De ser el accidentado un tercero pasar al punto A. de lo contrario continuar cor, el item 2. OB

2.08

Ocupacin / Titulo de puesto: TECNICO ELECTRICISTA / LINIERO

2.09

Experiencia en la tarea 02 aos

2 10

Del irabajo: Rutinario ( ) Especial ( X )

Mantenimento Alimentadoi 38 C-i

211

Jomada: Diurnista ( ) Turnista ! i

Otro: ( )

2.12

Horas continuas trabajadas antes del accidente HORA DE INGRESO 06:00 a m.

horas

3 Horas 10 min

2.14

Das de descanso antes del accidente. oas.

Cuenta con seguro contra accidentes de trabajo: Si

i X)

No t )

2.15

Empresa aseguradora: RIMAC INTERNACIONAL SEGUROS.

2 16

N: de Pliza: 206

2.13

3.05

DEL SUPERVISOR INMEDIATO

Persona!. Propio (X ) De la empresa contratista

i)

3.01

Nombres y apellidos Manuel Palacios Castillo.

3.02

Fecha de Nac.: 17 /01 / 68.

3.03

Ocupacin (cargo o titulo de puesto): Supervisor de Distribucin - Talara.

3.04

Experiencia en el cargo: 02 aos

3.06

Lugar donde se encontraba en el momento del accidente

En otro punto del ahmentador 38 - Urb Los Pinos s'n block Fuerza Aerea

4.01

4 02
4.04
4.05

DEL ACCIDENTE

Tipo: Trivial o leve ! ) Grave o incapacitante ( x i

01 02 -2003

Fatal i. )
.03

Hora. 09.10 a.m.

lugar (distrito, provincia, departamento): TALARA TALARA - PIURA

4.06

.....
Naturaleza de la lesin Poliuaumalismo Severo Fractura Fmur Derecho Quemaduras Mltiple Manos cuello y Hombros
Parte del cuerpo aleclado: Pierna Derecha y Extremidades Superiores

4.07

Medio ambiente de trabajo: Pista de Arena

4 06

Descripcin

El hecho ocurrio el pasado 01 02.03 a las 9 j arr en la Villa - FAF Talara Una vez concluido el mantenimiento de la tronca del circuito i del
alimentado! 38 se procede a energiza dejando abieno e ponteo de Cristo Petrolero para continua' cor. el mantenimiento en la derivacin
que alecta a la Urb Popular. Los Pinos. Aorovicer y Corpac se instalaron las puestas a tierra temporales ai inicio y lin de circuito en el tramo
Urb Popular-Corpac
A punto de terminar el mantenimiento el Supervisor de la Contratista Fasn SRL. el Sr Vctor Manuel Seminario Pozo sin autonzacion v sin
coordinacin previa con el Ino Manuel Palacios Castillo supervisor de ELECTRONOROESTE S.A y responsable dei mantenimiento ingreso
a las instalaciones ce la Villa FAF a terminar e trabajo cjue le tallo concluir cuando estuvo en la uoncal ele 1 circulo * fiel alimentado' 36 a
pesar de nut e- ci'cuito a intervenir estara eneryizado v po> rayones inexplicables lo o'vric A consecuencia <ie la miervenciori de circuMc
entfy rnrlo lOSiiltc ncc'dtntant e Leoncv SAftve'ir* Cminua cor iiuemar:;::?.s v! 'tac'uta ;ie fe"'!!' <n*>echo i o* electo do In ca'nr.

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Causas Linee, ut media tension '.3.2 k-. Accionet Su! njstanuai