CÓDIGO: FOR-SST-054

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

VERSIÓN: 00
FECHA:05/10/2020
INSPECCIÓN DE ALMACÉN DE COMBUSTIBLE
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“Servicio de Gestión, Mejoramiento y Conservación Vial por Niveles de Servicio del Corredor: EMP. PE-28B (Pisac) – Dv. Ruinas – Cuyo Grande Chahuaytiri – Colquepata – EMP. CU – 113 (Paucartambo); EMP. CU – 112 (Paucartambo) – Dv. Challabamba – Dv. Tres Cruces – Patria – Pillcopata – Dv. Puerto Atalaya – EMP. MD – 103
(Puente Río Carbón); Puente Río Carbón – Gamitana – Villa Salvación – Shintuya – Itahuanía – Nuevo Edén; por Niveles de Servicio; Distrito de Pisac – Provincia de Calca – Departamentos de Cusco y Madre de Dios”.

CONTRATISTA / SUBCONTRATISTA:

UBICACIÓN / FRENTE DE TRABAJO:

FECHA:

ITEM DESCRIPCIÓN SI NO N/A OBSERVACIONES

1 Los combustibles se almacenan en un lugar exclusivo

2 Los combustibles se encuentran identificados de acuerdo a la legislación vigente.

El área de almacenamiento de combustibles se encuentra separada y delimitada de otros

3
ambientes
El almacén de combustibles está señalizado: Letreros de Prohibición, Información,
4
Advertencia, Obligatoriedad, etc.

5 El almacén cuenta con un SPAT (Sistema de Puesta a Tierra)

6 Se cuenta con personal encargado, capacitado en contención y respuesta a derrames

Se cuenta con extintor o extintores operativos con capacidad y características en función

7
las dimensiones del almacén y cantidad de combustible almacenado

8 El extintor o extintores se encuentran debidamente señalizados

9 Se cuenta con dispositivo de trasavase

10 El dispositivo de trasvase se encuentra sin filtraciones y/o derrames

11 Los depósitos de combustibles se encuentran en buen estado

12 Se cuenta con Kit Antiderrames, con tamaño de bandeja adecuado

13 Se cuenta con Hojas MSDS del o los combustibles almacenados

14 Los trabajadores cuentan con todos los EPP´s necesarios para la manipulación de

15 El almacén se encuentra limpio y ordenado

16 Otros:

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Realizado por: Revisado por: Responsable Levantamiento de OBS:

Nombre: ______________________________ Nombre: ______________________________ Nombre: ______________________________

Cargo : _______________________________ Cargo : _______________________________ Cargo : _______________________________

Firma : _______________________________ Firma : _______________________________ Firma : _______________________________