AO DE LA INTEGRACION NACIONAL Y RECONOCIMIENTO DE

NUESTRA DIVERCIDAD

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

METABOLISMO
HIDROELECTRICO

ASIGNATURA

: ESTRUCTURA, FUNCION CELULAR Y TISULAR

2

DOCENTE

: Dra. QF. VIOLETA MORIN GARRIDO

ALUMNO

: LECARNAQUE MENDOZA NELSON

:HUERTAS PINGO FELIPE

CICLO

: III SEMESTRE

PIURA-2012

INTRODUCCION

El mantenimiento de un volumen de lquidos relativamente constante y de una

composicin estable de los lquidos corporales es esencial para la
homeostasis.

Algunos de los problemas clnicos ms importantes se deben a alteraciones en

los sistemas de regulacin que mantienen la constancia de los lquidos
corporales.
El mantenimiento de un volumen de lquidos relativamente constante, sobre
todo tambin de los diversos iones intracelulares y extracelulares y de una
composicin estable de los lquidos corporales es esencial para la
homeostasis.
Algunos de los problemas clnicos ms importantes se deben a alteraciones de
estos iones en los sistemas de regulacin que mantienen la constancia de los
lquidos corporales y de la homeostasis.

NDICE

METABOLISMO HIDROELCTRICO
I

METABOLISMO HIDROELCTRICO
Metabolismo hdrico
A. Fuentes de recurso hdrico
1.-Agua preformada o exgena
2.-Agua de las oxidaciones o endgena
B. Prdidas
1.-Prdida de agua
2.-Prdidas adicionales de agua en las enfermedades.
C. Distribucin
1. El agua corporal y su distribucin
1.1.-El intracelular
1.2.-El extracelular
D. Medida de la distribucin del agua corporal
1.-volumen del plasma
2.-Volumen del lquido extracelular
3.-Volumen del lquido intracelular
E. Factores que influyen en la distribucin del agua corporal
1. Solutos en los lquidos del suero
1.1. Compuestos orgnicos de peso molecular pequeo.
1.2. Sustancias orgnicas de peso molecular elevado
1.3. Los electrlitos inorgnicos
F. Importancia de beber Agua diariamente
G. Por qu ingerir poca agua es causa de tantas enfermedades
. La hipertensin
. Diabetes y deshidratacin
H. La falta de agua, principal causa de las enfermedades cerebrales
I. La importancia del agua en la digestin

II

COMPOSICIN DE ELEMENTOS MINERALES EN LAS COMPARTIMIENTOS

Composicin del compartimiento extracelular
Composicin de los compartimientos intracelulares
Funciones de los aniones y cationes intra y extra celular
Los iones extracelulares
Los iones intracelulares

III FENMENOS EN QUE PARTICIPAN LOS PARTICIPAN LOS ELECTROLITOS

INTRA Y EXTRA CELULARES
MANTENCIN DEL EQUILIBRIO HDRICO CELULAR
a.1) Valores de la presin osmtica en lquidos biolgicos
a.2) Equilibrio de DONNAN
a.3) Conversin de las concentraciones de electrolitos a Eq
a.4) Conversin de los cidos orgnicos y de las protenas a mEq

a.5) Conversin del Bicarbonato a mEq.

MECANISMOS DE REGULACIN DEL pH
b.1) Importancia de los mecanismos de regulacin cido bsico
b.2) Soluciones amortiguadoras o Buffers
b.3) Papel de las soluciones tampn

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE

1)
acidosis respiratoria
2)
acidosis metablica
3)
alcalosis respiratoria
4)
alcalosis metablica
MECANISMOS IONICOS DEL EQUILIBRIO CIDO BSICO: Hemetil
MECANISMOS RESPIRATORIOS DEL EQUILIBRIO CIDO BSICO.
MECANISMOS DEL EQUILIBRIO CIDO BSICO A NIVEL RENAL
PRODUCCIN DE LA ORINA CIDA
EXCRECIN DE AMONACO.

I. METABOLISMO HDRICO
A. Fuentes de recurso hdrico.-el agua disponible al organismo proviene de dos
fuentes principales, son las siguientes:
1. Agua preformada o exgena
-Agua ingerida como tal, 1.200 ml; a travs del mecanismo de la sed
-Agua en los alimentos, 1000 ml.
2. Agua de las oxidaciones o endgena (300 ml).- El agua de oxidacin o agua
metablica deriva de la combustin de los alimentos en el cuerpo.
-La oxidacin de 100 g de grasa proporcionan 107 g de agua
-La oxidacin de 100 g de carbohidratos proporcionan 55 g
-La oxidacin de 100 g de protenas proporcionan 41 g.
B. Prdidas
1. Prdida de agua.- la prdida normal de agua se realiza por cuatro vas:
-Por la piel, como transpiracin imperceptible y como sudor,
-Por los pulmones, como vapor de agua en el aire aspirado;
-Por los riones, como orina y
-Por el intestino, como la materia fecal
Agua perdida por la piel (excepto el sudor) + agua perdida por los pulmones:
prdidas imperceptibles.

2. Prdidas adicionales de agua en las enfermedades.

-En la enfermedades renales
-Las prdidas imperceptibles pueden llegar a ser mucho ms elevadas por
las normales como consecuencia de operaciones quirrgicas, como la
fiebre o en los estados de debilitacin fsica.
-En pacientes que soportan temperaturas ambientales elevadas; habr
prdidas acuosas extrarrenales altas que pueden llegar a ser en algunos
casos, hasta 2000 y 5000 ml.
-En casos de diarrea y de vmitos a travs del tubo digestivo.
Requerimientos y prdidas de agua en individuos normales en reposo que no sudan
Prdidas
requerimientos
Orina
Heces
Imperceptibles
Total (ml)
ml/personas
tamao
ml
ml
(ml)
Lactantes (2 10 20025-40
75-300
300-840
330-1000
Kg.)
500
40-100 300-600
840-1500
1000-8800
Nios (10 40 500800
Kg.)
Adolescentes
o 800100
600-1000
1500.2100
1000-2500
adultos (60 Kg.)
1000

C. Distribucin
La distribucin del agua depende de los iones y molculas en solucin en los
diferentes compartimientos orgnicos, puesto que por difusin pueden atravesar las
membranas celulares, la pared de los capilares, los linfticos hasta que la actividad
del agua (Osmolaridad) tienda a equilibrarse cada lado de la membrana. A su vez las
limitaciones en el movimiento de los solutos determinan restricciones en el
movimiento del agua.

1. El agua corporal y su distribucin.- El agua total del organismo representa del 45

al 60% del peso del cuerpo siendo la cifra promedio 55% para el hombre; y 505 para la
mujer adultos. Se halla distribuida en dos compartimientos principales:
1.1.-El intracelular.- El lquido intracelular, es el predominante en nios mayores y
adultos, (35 a 40% del peso corporal total).
1.2.-El extracelular.- El lquido extracelular es de 20 a 25% del peso corporal. En
recin nacidos y lactantes, tienen en relacin con los mayores, un mayor contenido
de agua corporal, mayor metabolismo energtico, mayor intercambio de agua en
relacin al peso, mayores prdidas insensible y mayor rapidez de intercambio de
agua transcelular. El LEC es el predominante en esta edad se subdivide en:
a) plasma, comprende un lquido contenido dentro del corazn y los vasos
sanguneos.
b) lquido intersticial y linfa, representan una aproximacin del medio lquido que
existe alrededor de las clulas.
c) lquido del tejido conjuntivo denso, el cartlago y los huesos, debido a su
peculiar estructura y a su relativa avascularidad, no intercambian lquido ni
electrolitos fcilmente con el resto del agua corporal
d) lquidos transcelulares, formados por la actividad secretora y por el transporte
de las clulas. Gastrointestinales, Cefalorraqudeo, Sinovial, Humores Hsticos
y Acuosos, Secreciones glandulares, pleura y Peritoneo.
D. Medida de la distribucin del agua corporal
1. volumen del plasma.- Mtodo para determinar el volumen del plasma (o de la
sangre), se basa en la inyeccin intravenosa de eritrocitos marcados con
fsforo radioactivo o de albmina del suero humano marcado con yodo
radioactivo. Estas sustancias se distribuyen en la sangre y despus de un
perodo de tiempo de 10 a ms minutos para permitir su mezcla pueden
calcularse sus volmenes de distribucin por la concentracin que tienen en
una muestra de sangre o plasma.
2. Volumen del lquido extracelular.- Podra ser medido diluyendo una sustancia
que no penetrase a las clulas pero que s se distribuyese rpida y
uniformemente en todo el plasma as como en el resto del lquido extracelular.
Ejemplo: inulina.

3. Volumen del lquido intracelular.- Se calcula simplemente como la diferencia del

agua corporal total y el agua extracelular. El agua total puede medirse con
sustancias que difunden libremente como agua pesada deuterio. Toda medida
del volumen y compartimientos celulares se hace mediante el principio de
dilucin, para la cual debe conocerse la concentracin total aadida de
colorante, despus de corto tiempo se toma un volumen de muestra de sangre
y se determina la concentracin en volumen tomado, luego se relaciona a la
concentracin total.
E. Factores que influyen en la distribucin del agua corporal
El agua corporal total es mantenida en cantidades constantes, pero su distribucin se
halla sujeta a cambios. Los principales factores son las fuerzas osmticas, la cuales
resultan de la cantidad de solutos disueltos en los lquidos del cuerpo.
1. Solutos en los lquidos del cuerpo.- Tienen importancia no solo porque dirigen la
distribucin de los lquidos smosis, sino tambin porque intervienen en el
mantenimiento del equilibrio cido-bsico. Debido a que existen diversas sustancias
disueltas en los lquidos del cuerpo determinando la retencin y la distribucin de los
mismos, conviene dividirlas en tres categoras:
1.1. Compuestos orgnicos de peso molecular pequeo (glucosa, urea,
aminocidos, etc.).- Puesto que estas sustancias difunden relativamente con
libertad a travs de las membranas celulares, ellas no son importantes en la
distribucin del agua. Sin embargo, si existe en grandes cantidades, contribuyen a
retener y de este modo influyen sobre el agua corporal total.
1.2. Sustancias orgnicas de peso molecular elevado (principalmente las
protenas).- La concentracin de los electrolitos y de los solutos orgnicos es la
misma en el plasma y en el lquido intersticial; por lo tanto las presiones osmticas
debido a estas sustancias son prcticamente idnticas. Estas protenas del
plasma ejercen en l una gran presin osmtica. Debido a que tambin hay
pequeas cantidades de protenas el lquido intersticial ejerce una presin
opositora menor. Esto tiene como efecto atraer lquido y sustancias en el lquido
intersticial disueltas a los vasos. A esta fuerza se opone la presin hidrosttica de
la sangre que tiende a sacar lquidos fuera de los vasos al espacio intersticial.
Puede considerarse dos alternativas:
1. En la arteria del capilar, la presin hidrosttica supera a la presin osmtica
haciendo que los materiales del lquido arterial salgan al lquido intersticial.
2. En el lado venoso del capilar, la presin osmtica supera a la presin
hidrosttica haciendo que los materiales se reabsorban del lquido intersticial al
capilar venoso.
Esta explicacin del mecanismo de recambio de lquidos y materiales disueltos
entre la sangre y el compartimiento intersticial es la llamada hiptesis de Starding.
El aumento en el espacio intersticial se denomina edema.
La distribucin de las concentraciones del plasma, o el aumento en la presin
venosa como sucede en las enfermedades cardacas son dos ejemplos de
eventos patolgicos que, al alterar el equilibrio entre las presiones osmticas
hidrostticas, favorecen al edema.

Al intervenir en el metabolismo hdrico de diversas protenas, el hgado acta en los

cambios de presin osmtica e hidrosttica. Estos tocan al rin y a la diursis.
1.3. Los electrlitos inorgnicos.- Debido a que existen en gran cantidad, es que
son los constituyentes ms importantes tanto en la distribucin como en la
retencin del agua corporal, ya que mantiene la isosmolaridad por los fenmenos
de permeabilidad activa y difusin pasiva y gradientes electroqumicos, su
desequilibrio por diarrea, sudoracin y vmito involucran retencin, o eliminacin
de agua, es decir, dibalances del volumen en los compartimientos del organismo
con serios problemas en el potencial de reposo de la clula y homeostasis celular.

Cationes (+)
Na+
K+
Ca++
Mg++
Total

Concentracin de electrlitos en el plasma

mEq/litro
Aniones (-)
142
HCO35
Cl
5
HPO-4
3
SO4
155
cidos
orgnicos
protenas
Total

mEq/litros
27
103
2
6
166
155

F. Importancia de beber Agua diariamente

Ms Agua, menos Grasa.
El agua ayuda al cuerpo a metabolizar las grasas acumuladas. Hay
estudios que demuestran que una disminucin en el consumo de
agua puede causar un aumento en los depsitos de grasa.
Mientras que un aumento en el consumo de agua puede llevar a una
reduccin de dichos depsitos. Por qu? Porque los riones no
pueden funcionar adecuadamente sin suficiente agua. Cuando no
trabajan a capacidad, parte de su carga es traspasada al hgado.

Una de las principales funciones del hgado es metabolizar la grasa acumulada y

convertirla en energa til para el organismo. El problema es que, si el hgado tiene
que hacer trabajo adicional, no puede trabajar a capacidad. Como resultado,
metaboliza menos grasa, hay ms acumulacin de sta.
Poca Agua mucha "Retencin"
Beber una adecuada cantidad de agua durante el da es el mejor tratamiento contra la
retencin de lquidos. Cuando el cuerpo recibe menos agua de la que necesita,
percibe un riesgo para su supervivencia y empieza a acumularla. Las reservas de
agua se acumulan en espacios extracelulares por lo que se manifiesta en forma de
pies, manos y piernas hinchadas. Los diurticos ofrecen una solucin temporal, pues
forzan la salida del exceso de agua, junto con algunos nutrientes esenciales.
Sin embargo, al darse esto, el organismo vuelve a percibir el riesgo y busca la primera
oportunidad para reponer el agua perdida.
A ms Sal ms Agua
El organismo solo tolera el sodio en ciertas concentraciones. Mientras ms sal se
consume, ms agua retiene el cuerpo para diluirla. Pero deshacerse del exceso de sal
es fcil: solo hay que tomar agua. A medida en que el agua pasa a travs de los
riones, sta remueve el exceso de sodio.
A mayor Peso ms Agua
La gente subida de peso necesita ms agua que la gente delgada, pues las primeras
tienen cargas metablicas ms grandes. Pues el agua es bsica para metabolizar la
grasa; de lo que se deduce que una persona subida de peso necesita ms agua para
metabolizar el exceso de grasa.
Otras ventajas
Ayuda a mantener el tono muscular, lo cual, a su vez, ayuda a una apropiada
contraccin muscular, lo que a su vez evita la deshidratacin. Ayuda a aliviar el
estreimiento. El colon es la principal fuente interna de agua. Cuando el cuerpo recibe
poca agua, absorbe la que necesita de las fuentes internas.
G. POR QU INGERIR POCA AGUA ES CAUSA DE TANTAS ENFERMEDADES
Para que las mltiples reacciones qumicas que se desarrollan en nuestro organismo
sean posibles hace falta ingerir cada da suficiente agua (el agua no es sustituible por
otros lquidos). No hacerlo no slo impide el correcto funcionamiento del organismo
sino que puede provocar muchas patologas.
Cuando un ser humano -o un animal- se deshidrata el organismo reacciona
aumentando la produccin del neurotransmisor histamina a fin de regular la cantidad
de agua disponible. Slo que cuando eso sucede y la histamina y sus reguladores de

agua subordinados son demasiado activos pueden aparecer alergias, asma y dolores
crnicos en diferentes zonas del cuerpo, desde el dolor disppsico hasta el artrtico
reumatoide pasando por el de angina, el lumbar, el de piernas, la migraa, la colitis. Y
es que aunque esos dolores se perciban en zonas localizadas en realidad estn
avisando
de
que
hay
deshidratacin
de
todo
el
organismo.
Saber esto es importante, especialmente entre los mdicos. Porque si tales sntomas
no se reconocen como avisos urgentes de que el organismo necesita agua... se puede
entonces llegar a una deshidratacin crnica que puede causar a largo plazo muchos
e
irreversibles
daos.
Y lo malo es que esos dolores raramente se interpretan como una seal de que el
nivel de agua que el cuerpo precisa est bajo mnimos. Los mdicos saben -porque los
anlisis as lo indican- que en el organismo hay exceso de histamina... pero lo que
hacen normalmente es recetar antihistamnicos o bloqueadores de la histamina con lo
que adems de no actuar sobre la causa provocan encima efectos secundarios
negativos. Cuando bastara decirle al paciente que beba cada da suficiente agua y as
bajar de forma natural su nivel de histamina.
Es ms, los antihistamnicos bloquean la dilatacin capilar del cerebro precisamente
cuando ste -en situacin de deshidratacin- debe computar ms cantidad de
informacin de lo normal, tal como ocurre en una situacin de estrs.
Adems, cuando se utilizan antihistamnicos el cerebro recibe menor provisin de
sangre y, por tanto, de nutrientes. Y en ese estado muchas funciones de las clulas
cerebrales empiezan a deteriorarse. Entre ellas, el sistema de transporte de los
neurotransmisores a los terminales nerviosos.
I. LA FALTA DE AGUA, PRINCIPAL CAUSA DE LAS ENFERMEDADES
CEREBRALES
El caso es que la deshidratacin crnica de las clulas cerebrales junto a la falta de
sodio y de un aminocido esencial -el triptfano- son la principal causa de las
patologas cerebrales: Alzheimer, Parkinson, Esclerosis mltiple, Ataxia cerebelosa, la
depresin. La principal, no la nica. De hecho hay otros factores como, por ejemplo, el
exceso de aluminio en circulacin dentro del cuerpo. Una posibilidad que se
fundamenta en el hecho constatado de que el aluminio est muy presente en el agua
ya que hasta en las sociedades occidentales tecnolgicamente ms avanzadas se
utiliza sulfato de aluminio en el proceso de desinfeccin del agua potable de las
ciudades.
En el cerebro, como decimos, es imprescindible tanto un buen nivel de hidratacin
como de sodio en el interior de las clulas pues ello es absolutamente esencial tanto
para la generacin de la energa hidroelctrica con la que se nutre como del buen
funcionamiento de los mecanismos de neurotransmisin. Una regulacin que controla
bsicamente un aminocido esencial, el triptfano, que activa para ello una serie de
neurotransmisores (la serotonina, la triptamina, la melatonina y la indolamina).
Pues bien, al parecer la deshidratacin causa una grave carencia de triptfano en el
cerebro.
Y cuando eso sucede, cuando los niveles de triptfano son inferiores a lo normal -este
aminocido es muy sensible al estrs-, entra en accin un "mecanismo de seguridad":

el sistema renina-angiotensina-aldosterona que induce la retencin de sal y un

aumento de actividad de la histamina. Luego, con el reaprovisionamiento del triptfano
al cerebro, la actividad de la histamina disminuye y el contenido de sal en el cuerpo y
la presin sangunea se normalizan con lo que todas las funciones corporales vuelven
a trabajar correctamente haciendo posible la homeostasis. De ah que sea tan
importante asegurarse de reponer las reservas de este aminocido esencial mediante
los
alimentos
ya
que
el
organismo
no
lo
sintetiza.
Obviamente -aadiremos nosotros-, hay que tener en cuenta igualmente la falta de
oxigenacin de las clulas cerebrales por dficit de sangre debido a otras causas. Por
ejemplo, por la compresin patolgica de las estructuras neurovasculares que en
ocasiones tiene lugar en la base del cuello si afectan a la arteria vertebral haciendo
que llegue un menor flujo de sangre al cerebro y dificultando el retorno venoso en la
zona craneoenceflica.
J. LA IMPORTANCIA DEL AGUA EN LA DIGESTIN
Tambin en el proceso de digestin el agua es fundamental. Cuando comemos el
organismo segrega en el estmago el denominado jugo gstrico, una solucin muy
corrosiva compuesta bsicamente por cido clorhdrico diluido y una enzima inactiva
llamada pepsingeno que se transforma en pepsina y tiene como funcin
descomponer las protenas en elementos ms pequeos -los pptidos- para proceder
a su metabolizacin. Luego, a medida que el estmago hace su trabajo, las porciones
no metabolizadas son trasladadas al intestino delgado a travs de otra vlvula: el
ploro.
Slo que antes de pasar al intestino delgado el pncreas segrega -adems de dos
enzimas (la amilasa y la lipasa) y dos proteasas (la tripsina y la quimotripsina) que
continan con el proceso digestivo- una solucin bicarbonatada para alcalinizar el
entorno y contrarrestar la acidez con la que llega el alimento del estmago.
Pues bien, para fabricar esa solucin bicarbonatada el pncreas necesita una gran
cantidad de agua circulante. Y cuando el cuerpo est deshidratado eso no es posible
con lo que el proceso digestivo no puede realizarse de forma eficiente. En otras
palabras, cuando el cuerpo est deshidratado, cuando tiene escasez de agua, no hay
garanta de que el jugo gstrico sea neutralizado debidamente. Y ah empieza el
problema porque como el sistema no va a permitir de ninguna forma que el contenido
cido y corrosivo del estmago alcance el intestino ya que el dao sera irreparable, el
ploro -la vlvula que separa el estmago del intestino- permanece cerrado. Un hecho
que es el primer paso en la produccin del dolor disppsico. Obviamente, como el
estmago no puede retener de forma permanente su contenido, al organismo slo le
queda una va para vaciarlo: la boca. Y provoca el vmito. Una accin que conlleva
otro problema: la irritacin que provoca en el esfago el paso de los alimentos cidos
al ir desde el estmago hasta la boca: lo que llamamos "ardor de esfago".
Dicho esto, hay que aadir que la falta de agua provoca tambin otras dolencias. Es el
caso de la colitis -o inflamacin de colon- y del estreimiento al que frecuentemente
va asociada. Ambas patologas deberan considerarse tambin, a juicio de
Batmanghelidj, "seales claras de deshidratacin del cuerpo".

Porque, segn explica, si bien es verdad que la falta de fibra con la comida puede
provocar ambos problemas es an ms importante la falta de agua ya que sin ella no
hay lubricacin y los excrementos no pueden ser expulsados (o lo son con mayor
dificultad). Una situacin que se agrava cuando, comida tras comida, seguimos sin
beber suficiente agua y se acumulan en el intestino grueso las heces endurecidas (lo
que llamamos estreimiento). Proceso que con el tiempo termina causando dolor e
inflamacin en el colon -a veces con infeccin- y que es lo que conocemos como
colitis. En suma, para Batmanghelidj no hay duda alguna de que tanto el estreimiento
como la colitis se evitan simplemente bebiendo suficiente agua cada da. Termino
aadiendo que para Batmanghelidj tambin la bulimia puede estar causada por una
deshidratacin crnica del cuerpo. Segn l, muchas de las personas bulmicas que
sienten una necesidad incontrolable e instantnea de vomitar nada ms comer lo
hacen porque al no tener su organismo suficiente agua para alcalinizar el entorno del
estmago antes de pasar al intestino -segn el proceso descrito antes- se ven
obligadas a hacerlo. Una situacin que cuando se repite a menudo les lleva a tener el
mencionado "ardor de esfago" y que, incluso, puede llevar a desarrollar cncer
(generalmente en la parte inferior del mismo). Pero afirma sobre todo que -en generallos bulmicos confunden inconscientemente la "necesidad de comer" con la "necesidad
de beber". Asegurando que si se hidrataran convenientemente bebiendo suficiente
agua todos los das la "sensacin de hambre" -que no sera tal sino de seddesaparecera.
LA ARTRITIS
Para la Medicina convencional la artritis es una enfermedad producida por la
alteracin patolgica del cartlago -uno de los tejidos que forman las articulaciones-, lo
que provoca dolor e hinchazn en las articulaciones que, con el paso del tiempo,
pueden llegar a lesionarse gravemente provocando artrosis,
Lo ms grave, en cualquier caso, es que en realidad oficialmente se desconoce la
causa -slo hay elucubraciones- y el futuro de quienes padecen esta "enfermedad" es
sufrirla de por vida consumiendo constantemente antinflamatorios, analgsicos y otros
paliativos que engorden las cuentas de la industria farmacutica.
Los millones de personas de todo el mundo que sufren alguna forma de artritis
deberan saber que tambin en su caso el problema suele estar causado tambin por
una deshidratacin crnica. Segn Batmanghelidj, los dolores en las articulaciones
deberan de hecho considerarse meros indicadores de falta de agua en la superficie
del cartlago de la articulacin afectada. Es decir, el dolor artrtico no sera ms que
otra seal de deshidratacin... aunque puntualiza que en algunos casos la carencia de
sal
en
el
organismo
puede
ser
un
factor
coadyuvante.
La superficie del cartlago de los huesos contiene mucha agua encargada de lubricar
las articulaciones y permitir que las dos superficies opuestas resbalen libremente entre
s durante el movimiento. Lo que permite a un cartlago bien hidratado que el deterioro
a causa de la friccin sea mnimo. Por tanto, cuando no hay suficiente agua, cuando
las articulaciones no estn bien hidratadas, cuando la lubricacin no es la adecuada,
las superficies rozan entre s provocando el llamado dolor artrtico.
Consecuentemente debera bastar con incrementar la ingesta regular de agua para
producir una mayor cantidad de sangre circulante en la zona que rehidrate plenamente
el cartlago. La hinchazn y el dolor en la cpsula de la articulacin, segn
Batmanghelidj, no seran pues sino la indicacin de que hay una dilatacin

excepcional, una inflamacin de los vasos que proveen de sangre a la cpsula.

Aadiendo que como la deshidratacin en las superficies de la articulacin puede
provocar un dao grave -hasta el punto de desnudar las superficies del hueso y
dejarlas descubiertas- el tejido daado activa entonces un mecanismo para reparar y
remodelar la articulacin. Y lo hace secretando hormonas en la cpsula de la
articulacin para que remodelen y reestructuren las superficies. Por desgracia, se trata
de un proceso de reparacin que suele provocar a veces la deformacin de las
articulaciones, es decir, artrosis. En suma, para evitar la artritis lo que habra que hacer
es tomarse en serio el primer dolor inicial, empezar en ese momento a ingerir
suficiente agua diariamente y doblar suavemente y de forma constante las
articulaciones para activar la circulacin en la zona a fin de recuperar la movilidad. Y
solo si el dolor no desapareciera en unos das, consultar al mdico.
El LUMBAGO
Obviamente, lo dicho es vlido para las articulaciones vertebrales de la columna. Con
la diferencia de que en ellas el agua no slo lubrifica las superficies de contacto sino
que la almacena en el corazn de los discos intervertebrales para as soportar la
presin del peso de la parte superior del cuerpo. De hecho, se calcula que el 75% del
peso de la parte superior del cuerpo es soportado por el volumen de agua almacenado
en el ncleo del disco de la 5 vrtebra lumbar mientras el otro 25% es soportado por
la materia fibrosa que existe alrededor de ese disco.
Pues bien, segn Batmanghelidj cuando hay deshidratacin los discos intervertebrales
y las articulaciones de la columna estn entre los primeros rganos afectados. Y que
su valoracin parece correcta lo indica que la afectacin del 5 disco lumbar -cuya
funcin es tan importante para mantenernos erguidos- suele producirse en el 95% de
los
casos
de
problemas
de
columna.
Obviamente, cuando sta est en malas condiciones se producen, como
consecuencia, diversos problemas musculares, entre ellos el lumbago -o lumbalgia-,
familiarmente conocido como "dolor de riones" aunque en realidad no lo causen stos
sino las alteraciones de las diferentes estructuras que forman la columna vertebral:
ligamentos, msculos, discos vertebrales y vrtebras.
EL ESTRS
Cuando el cuerpo est deshidratado pone en marcha unos procesos fisiolgicos
similares a los que activa cuando est atendiendo una situacin de estrs. Por eso
para l la deshidratacin causa estrs y el estrs causa una posterior deshidratacin
ya que agota las reservas de agua del cuerpo.
Es decir, cuando el cuerpo vive una situacin de estrs -o de deshidratacin segn el
paradigma de Batmanghelidj- asume una situacin de crisis y empieza a movilizar una
respuesta a esa situacin. Entre otras cosas, activando el sistema reninaangiotensina-aldosterona Y segregando diversas hormonas que mantiene activas
hasta que el cuerpo sale de las circunstancias estresantes. Esas hormonas son,
principalmente, las endorfinas, la cortisona, la prolactina, la vasopresina. Veamos
cmo actan y qu efectos producen.

LA HIPERTENSIN
La actividad del denominado sistema renina-angiotensina-aldosterona -un mecanismo
subordinado a la activacin de histamina en el cerebro- es esencial en el control del
volumen y la presin sangunea activndose para conservar el agua cuando falta sta
o cuando hay carencia de sodio en las clulas. Es ms, hasta que el contenido de
agua y sodio del cuerpo no alcanza un nivel adecuado el sistema acta estrechando la
capa capilar y el sistema vascular. Un estrechamiento cuyo nivel se puede medir y
conocemos como
La razn de ese estrechamiento de los vasos sanguneos durante una situacin de
estrs es fcil de comprender. Cuando hay estrs parte del agua disponible se usa
para disolver las materias almacenadas, como las protenas, el almidn y la grasa. Y
es para compensar el agua gastada que se pone en marcha el sistema reninaangiotensina-aldosterona coordinando su funcionamiento con la vasopresina y otras
hormonas. Cabe aadir que son los riones el principal lugar de actividad de ese
sistema. A fin de cuentas, son los responsables de la produccin de orina con que
eliminamos
las
toxinas
y
dems
material
de
desecho.
Bueno, pues para poder trabajar en condiciones los riones necesitan suficiente agua.
Y es verdad que ante su carencia pueden concentrar la orina pero no es menos cierto
que esa capacidad no debe usarse hasta el lmite so pena de daar el rin. En suma,
el sistema renina-angiotensina-aldosterona es ms activo cuando los riones estn
daados y la produccin de orina es insuficiente. Y, por tanto, provocar disfunciones
renales. Los problemas renales, por tanto, pueden tambin ser consecuencia de una
deshidratacin
crnica
y
de
una
carencia
de
sodio
(sal).
En definitiva, la presin arterial alta es el resultado de un proceso de adaptacin a la
carencia de agua en el cuerpo. Cuando no bebemos suficiente agua para atender
todas las necesidades del mismo algunas clulas se deshidratan. Se sabe que en
caso de restriccin de agua el organismo extrae el 66% del agua almacenada en el
interior de las clulas, el 26% de la contenida en el exterior de las mismas y el 8% de
la sangre. Y en esos casos los vasos sanguneos no tienen ms alternativa que reducir
su capacidad para responder a la disminucin del volumen de sangre, reduccin que
causa el incremento de la presin sangunea que conocemos como hipertensin.
Cuando bebemos menos agua de la diariamente necesaria el cierre de algunas capas
vasculares es la nica alternativa que tiene el organismo para mantener el resto de
los vasos sanguneos llenos. Por tanto, el tratamiento esencial de la hipertensin
debera consistir tambin, sencillamente, en aumentar la ingesta diaria de agua.
El COLESTEROL
La hipercolesterolemia o exceso de colesterol en el organismo difiere tambin
mucho de la convencional. Segn l, tener demasiado colesterol en sangre no es sino
un mecanismo de defensa de las membranas celulares contra la fuerza osmtica de
la sangre a fin de conservar el agua, o bien seal de que la sangre concentrada no
puede liberar bastante agua para atravesar la membrana celular y mantener las
funciones
celulares
normales.

Es decir, la excesiva elaboracin de colesterol y su depsito en la membrana celular

no es ms que parte del objetivo natural de proteger a las clulas vivas de la
deshidratacin ya que es como una especie de "arcilla" natural que hace de pared
celular impidiendo el paso del agua.
Segn explica, en las clulas vivas con ncleo el colesterol es el agente que regula la
permeabilidad al agua de la membrana celular. Y en las que no poseen ncleo la
composicin de los cidos grasos empleados en la elaboracin de la membrana
celular le da el poder de sobrevivir a la deshidratacin. La produccin de colesterol en
la membrana celular es, pues, una parte del sistema de supervivencia de la clula.
Por consiguiente, es una sustancia absolutamente necesaria y su exceso lo nico que
es denota es que existe deshidratacin. Resumiendo, el doctor Batmanghelidj afirma
que la integridad de la membrana celular depende de la cantidad de agua disponible
para ella. En una membrana bien hidratada el agua es la materia adhesiva; en una
deshidratada es el colesterol el que se encarga de pegar los "bloques" e impedir la
prdida de agua del interior de la clula. Por tanto, si aportamos al cuerpo el agua
necesaria antes de ingerir alimentos evitaremos la formacin de colesterol en los
vasos sanguneos.
As pues, el exceso de colesterol no sino el resultado de la deshidratacin. Eso s,
cuando un aumento de la ingesta de agua hace bajar los niveles de colesterol pero
stos aumentan luego otra vez hay que asegurarse de que el cuerpo no tiene
deficiencia de sodio.

EL SOBREPESO
Tambin el sobrepeso est relacionado para Batmanghelidj con el agua. Algo que
justifica explicando, en primer lugar, que las sensaciones de sed y hambre se tienen
cuando el nivel de energa del cuerpo est bajo. En tales casos el organismo moviliza
la energa almacenada en la grasa para lo que necesita poner en marcha los
mecanismos de secrecin hormonal. Slo que como ese proceso tarda ms tiempo
del que a veces puede esperar, la parte frontal del cerebro se encarga de obtener
energa inmediata a partir del azcar de la sangre o de la "hidroelectricidad".
Tngase en cuenta que el cerebro gasta una enorme cantidad de energa y por eso
recibe aproximadamente el 20% de toda la circulacin sangunea.
Es decir, para cubrir sus necesidades energticas el cerebro utiliza dos mecanismos:
-El azcar presente en la sangre, que obtiene con la metabolizacin de la comida; y
-El suministro de agua y su conversin en energa hidroelctrica.
El problema es que el ser humano no sabe distinguir entre la necesidad de sed y la
necesidad de comida y cuando estas seales llegan... tiende a comer. Porque como
ya explicamos en nuestro anterior artculo, la boca seca no es sino el ltimo aviso, la
seal de alarma cuando la deshidratacin prcticamente ya es un hecho. Y al
alimentarnos en exceso por no entender que el cuerpo nos pide agua y no comida,
uno gana peso.

DIABETES Y DESHIDRATACIN
La diabetes es un desorden del metabolismo, siendo la insulina el factor ms
importante del proceso. Pues bien, se dice que una persona tiene diabetes cuando el
pncreas no produce insulina -o produce muy poca- (se la llama entonces diabetes
Tipo I o diabetes dependiente de la insulina es muy probablemente tambin el
resultado final de una carencia de agua. La razn? Cuando hay deshidratacin el
cuerpo produce histamina para regular el nivel agua... pero paralelamente se activan
un grupo de sustancias conocidas como prostaglandinas, implicadas tambin en un
sistema subordinado de distribucin racionada de agua a las clulas del cuerpo.
Siendo una de ellas la prostaglandina tipo E, que parece estar tambin implicada en
la elaboracin de la solucin bicarbonatada que contrarresta la acidez de los
alimentos en el proceso digestivo pero que se encarga tambin de inhibir
naturalmente la secrecin de insulina por el pncreas.
Es decir, la prostaglandina E tiene dos funciones claras: por un lado, distribuir agua al
pncreas; y, por otro, inhibir la accin de la insulina. Y sera esa inhibicin la causa de
la diabetes tipo I. Que, por tanto, sera consecuencia de la causa principal: la
deshidratacin
crnica.

Mecanismos homeostticos en deshidratacin por diarrea. Se observan las vas y los

mecanismos, aferentes y eferentes, para mantener la homeostasis orgnica, cuando
hay exceso de perdida de agua y sodio por la diarrea, a travs del aumento de la sed,
de la produccin de aldosterona y de la liberacin de hormona antidiurtica. Estas
ltimas actan en rin, para retener sodio y agua.
La deshidratacin por diarrea es el desequilibrio hidroelectroltico ms frecuente

COMPOSICIN DE ELEMENTOS MINERALES EN LAS COMPARTIMIENTOS

El agua corporal se distribuye en el organismo en 2 grandes compartimientos: el
compartimiento intracelular (CIC) y el compartimiento extracelular (CEC).
El trmino del lquido del organismo comprende el lquido intracelular y extracelular y,
por extensin, abarca tambin los lquidos de las cavidades del organismo como son
la pleural, la peritoneal, la pericrdica, etc. Cuya composicin en general es muy
parecida a la del lquido intersticial o linfa.
COMPOSICIN INICA DE LOS LQUIDOS EXTRACELULAR E
INTRACELULAR
LIQUIDO
LIQUIDO EXTRACELULAR
INTRACELULAR
Na+
142 mEq/L
10 mEq/L
K+
4 mEq/L
140 mEq/L
Ca++
2.4 mEq/L
0.0001 mEq/L
Mg++
1.2 mEq/L
58 mEq/L
Cl103 mEq/L
4 mEq/L
HCO328 mEq/L
10 mEq/L
Fosfatos
4 mEq/L
75 mEq/L
pH
7.4
7.0
Protenas
2 g/dL
16 g/dL
1. COMPOSICIN DEL COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR (CEC)
El lquido extracelular se conoce ms a fondo por la facilidad con la que se obtiene
muestras de l, a partir del suero con la sangre o de los trasudados de las cavidades
serosas. El agua contenida en el CEC representa la diferencia existente entre el agua
corporal total y el agua contenida en el CIC.
El CEC contiene cerca de la tercera parte del agua corporal total. El 25 % del peso
corporal es una aproximacin del CEC del lactante y 20 % del peso corporal de nios
mayores y adultos.
A su vez, el compartimiento extracelular est distribuida en dos compartimientos: el
INTRAVASCULAR, formado por el volumen contenido dentro del rbol vascular y el
lNTERSTICIAL, el comprendido entre las membranas celulares, por un lado, y la pared
de arterias, venas y capilares, por el otro.

En trminos generales los componentes del CEC son soluciones formados por Na+ y
Cl- con cantidades adicionales de bicarbonato, HCO3-, que nivelan el Na+ , ms
cantidades pequeas de otros iones como Ca+2, K+ , PO4-3 , SO4-2 , etc. La nica
diferencia importante es la proporcin de protena, que en plasma es de 7 a 8 g. por
100 ml. La que representa 16 a 18 mEq. por litro, a razn de 8 mEq por milimol de
protenas, hecho que explica en parte, las diferencias entre los valores equivalentes y
los osmolares del plasma.
La concentracin total de los componentes inicos del plasma es de alrededor de 340
mEg por litro de agua del plasma, o de 310 mEq por litro de plasma completo, ya que
la cantidad de agua en el plasma es de 93%.
Por lo que se refiere a las concentraciones inicas relativas entre el lquido intersticial
y el lquido plasmtico, estn modificados por el equilibrio de Donnan. De ellos de
acuerdo con las leyes de la neutralizacin elctrica, hay la mitad de cationes
(positivos) y la otra mitad de aniones (negativos).
Desde el punto de vista de HCO3- aunque su concentracin se expresa en forma de
volmenes de gas (CO2) por 100 ml.
Los anlisis de otros lquidos intersticiales como el peritoneal, el cefalorraqudeo, la
linfa, etc., indican la presencia de cantidades parecidas de iones y la nica diferencia
reside en la concentracin de protena, la cual influye sobre la distribucin de los
aniones a un lado y otro de las membranas que separan un lquido de otro.
Todos los lquidos extracelulares tienen caractersticas semejantes que, el resumen,
son las siguientes: concentraciones idnticas de aniones y de cationes, propiedades
coligativas similares; muestran gran constancia en su composicin inica de cationes.
En general, la masa total de lquidos extracelulares (20% del peso corporal) es
relativamente constante y no se modifica en estado normal en ms de un 10% en un
sentido o en otro.

Distribucin del agua corporal de un adulto de 70 Kg.

Resumen, en un adulto, la distribucin del agua corporal en los distintos

compartimientos.
2.

COMPOSICIN DE LOS COMPARTIMIENTOS INTRACELULARES

Existen grandes dificultades para el estudio de la composicin en los lquidos

intracelulares, ya que no es posible hacer anlisis directos de ellos y; por lo tanto; sus
caractersticas deben de inferirse de los anlisis del tejido completo o por clculos
derivados de datos indirectos.
Los iones intracelulares mas importantes son los cationes, K+ y Mg+2, y los fosfatos
como aniones. La composicin inica intracelular depende de la actividad de la
membrana en situaciones normales, debido al aporte energtico y para fines
funcionales, es relativamente impermeable tanto a la salida de cationes como a la
entrada de aniones; en ciertas condiciones como la anoxia, el ejercicio, ciertas
deficiencias hormonales, la hipernatremia (exceso de sodio en la sangre) por
administracin excesiva de cloruro de sodio por va parenteral, etc., es posible que
salga el potasio de las clulas hacia el exterior.
En el lquido intracelular, la concentracin de calcio es muy pequea pero posee
extraordinario significado funcional y las cantidades de sodio son mucho menores que
en el lquido extracelular. El Cl- que es el anin ms importante del lquido extracelular
esta prcticamente ausente en el interior de las clulas. El anin comn a ambos
comportamientos, aunque es ms abundante en el lquido extracelular, es el HCO 3- .
Numerosos autores sealan las dificultades para valorar la composicin del lquido
intracelular en miliequivalentes en vista de que no se conoce exactamente la actividad
inica de las protenas formando compuestos no inicos, lo mismo sucede con el
potasio y el magnesio intracelulares a que menudo nos estn ionizados y libres sino
unidos o otras sustancias, como las protenas.
Por otro lado debe de tenerse en cuenta que el lquido intracelular no constituye algo
homogneo pues cada tejido puede tener su composicin peculiar y, ms an, en el
mismo seno del tejido y de los comportamientos subcelulares-citosol, lquido
intramitocondrial, jugo nuclear, etc., puede presentarse diferencias que desde el punto
de vista fisiolgica son muy importantes.

COMPARTIMIENTOS DE LQUIDOS DEL ORGANISMO

3. FUNCIONES DE LOS ANIONES Y CATIONES INTRA Y EXTRA CELULAR

Aunque los elementos minerales constituyen una cantidad relativamente pequea de
los tejidos del organismo total, son esenciales en muchos fenmenos vitales, por
ejemplo el calcio en la sangre tiene su papel en la excitabilidad neuromuscular y en la
coagulacin sangunea, tambin se han tratado los efectos de diversos iones en la
activacin de enzimas y el papel de los electrolitos en la regulacin del equilibrio cido
bsico.
A menudo tiene importancia el equilibrio de algunos iones en los tejidos, por ejemplo,
la osificacin normal requiere una relacin normal entre el potasio y el calcio del
lquido extracelular debe de ser mantenida para asegurar la actividad normal de los
msculos.
Ciertos elementos minerales, especialmente el sodio y el potasio, constituyen los
factores principales en el gobierno osmtico del metabolismo del agua, otro minerales
son parte integrante de compuestos fisiolgicos importantes tales como el yodo en la
tiroxina, el hierro en la hemoglobina, el zinc en la insulina, el cobalto en vitaminas B12 ,
el azufre en la tiamina, en la biotina, en la coenzima A y en el cido liboico, tambin
participa en el mantenimiento del equilibrio cido bsico, los aniones, CO3 , PO42, y
Hb .
El organismo animal requiere de 7 minerales principales que son: calcio, magnesio,
sodio, potasio, fsforo, azufre y cloro. Estos minerales constituyen del 60 al 80% de
todo el material inorgnico del cuerpo. Adems, por lo menos otros 8 minerales son
utilizados por el organismo en cantidades sumamente pequeas, ellos son: hierro,
cobre, flor, yodo, manganeso, cobalto, zinc y molibdeno.
Algunos otros elementos se encuentran en los tejidos pero sus funciones, si es que
tienen alguna, no estn claramente definidos. Estos incluyen al aluminio, boro, selenio,
y cromo.
a) LOS IONES EXTRACELULARES
a.1. Funciones del Sodio y del Cloruro

Las funciones principales del Sodio y del Cloruro en el organismo son las siguientes:
- Ayuden a conservar el volumen de los compartimientos proporcionando cerca del
80% de la concentracin osmolar de los lquidos orgnicos. El sodio es, con mucho, el
catin ms importante del lquido extracelular para el sostenimiento de su volumen y
su presin osmtica.
- Forman parte de la composicin del jugo gstrico, el jugo pancretico, el jugo
intestinal, etc. que se vierte en grandes cantidades en la luz del tubo digestivo. En
estado normal, estos lquidos son absorbidos constituyendo la circulacin interna del
agua y de las sales que permite formacin constante, sin que se gasten agua o sales.
En situaciones patolgicas, la perdida de estas secreciones producen graves
trastornos; por ejemplo, el vmito causa la falta de Cl. - y produce alcalosis; en la fstula
duodenal, la perdida del jugo pancretico produce acidosis por la fuga de Na + y el
anin correspondiente, HCO3- , en la diarrea intensa con perdida de las secreciones
pancreticas e intestinales tambin se pierde agua, Na+ y HCO3- Ayudan a la regulacin de la neutralidad o sea del equilibrio cido bsico del
organismo. Las proporciones de HCO3- H2PO4 y el pH, estn estrechamente
interrelacionados; y una regulacin pronunciada en los mecanismos respiratorios y
renales.
- La excitabilidad y de irritabilidad de la terminacin neuromuscular dependen en parte
de la concentracin de distintos iones de los cuales el Na + y el K+ , tienden a
aumentarla; y el Ca++ el Mg++ y el H+ tienden a disminuirla.
- Existe una cantidad importante de sodio en los huesos, formado parte de las sales
absorbidas a los cristales seos que constituyen un reservorio de sodio fcilmente
movilizable.
a.2 Balance del Sodio y del Cloruro
La ingestin habitual de cloruro de sodio es muy variable y oscila entre 5 y 15 g.
diarios. En general, con 10 g de cloruro de sodio diarios o sea de 4 g de sodio se
llenan con exceso los requerimientos fisiolgicos, ya que estos son de 40 a 285 g
diarios (100 a 730 mg de NaCl) que corresponden a los excretado por la orina, por las
materias fecales y, en pequeas proporciones por el sudor en condiciones de ingestin
nula de sal.
El sodio y el cloruro presentas en el intestino son absorbidos casi por complemento; su
excrecin urinaria constituye cerca del 90% del total; el resto se elimina por el intestino
y, en pequea parte, por la perdida insensible cutnea. La perdida de sodio y de
cloruro por la orina esta condicionada a sus concentraciones plasmticas.
Normalmente el sodio esta presente en el plasma, en concentraciones de 130 a 145
mEq/l. (300 a 335 mg por 100 ml); cuando desciende el Na plasmtico por ingestin
inadecuada o por alguna otra causa, la excrecin urinaria de sodio disminuye de modo
proporcional y en algunos casos llega a ser prcticamente de cero; lo mismo sucede
con el cloruro plasmtico que cuando cae por debajo de 90 a 95 mEq/l determina su
baja eliminacin renal.
El sodio excretado por va renal es el resultado de la absorcin tubular incompleta del
sodio filtrado por el glomrulo; la mayor parte se absorbe en la parte proximal del
tbulo y el resto en la parte distal. El fenmeno depende de las hormonas

suprarrenales que aumentan la absorcin del sodio (y el cloruro) en la parte distal de

tbulo. Como las sales de sodio responden de la osmolaridad efectiva de los lquidos,
cualquier variacin en la concentracin de sodio en el suero representa cambios
efectivos en el movimiento de agua de las clulas a los tejidos extracelulares o
viceversa. Muchas de las alteraciones fisiolgicas, que pueden tener su contraparte
clnica dependen en sentido estricto de la concentracin de sodio en los diversos
comportamientos lquidos (hiponatremia, disminucin del Na+ o hipernatremia,
aumento del Na+).

Regulacin del sodio

La mayor parte del sodio del organismo se encuentra en la sangre y en el

lquido que rodea las clulas. El sodio se ingiere a travs de los alimentos y
las bebidas y se elimina con el sudor y la orina. Los riones normales pueden
modificar la cantidad de sodio que se excreta en la orina para que la cantidad
total de sodio en el cuerpo vare poco de un da a otro.
Una alteracin del equilibrio entre el consumo de sodio y su eliminacin
afecta la cantidad total de sodio presente en el organismo. Las alteraciones
de la cantidad total de sodio estn estrechamente ligadas a las del volumen
de agua en la sangre. Una prdida global del sodio del cuerpo no provoca
necesariamente una disminucin de la concentracin de sodio en la sangre,
sino que puede causar la disminucin del volumen de sangre.
Cuando ste disminuye, la presin arterial cae, se eleva la frecuencia
cardiaca y se producen leves mareos e incluso shock en algunas ocasiones.
Al contrario, el volumen sanguneo puede aumentar cuando hay un exceso de
sodio en el cuerpo. El lquido extra se acumula en el espacio que rodea las
clulas dando como resultado una afeccin denominada edema. Una seal
de edema es la tumefaccin de los pies, los tobillos y la parte inferior de las
piernas. El volumen de sangre y la concentracin de sodio pueden verse
afectados cuando se pierden o se ganan los excesos de agua y sodio.
El cuerpo supervisa constantemente la concentracin de sodio de la sangre y
el volumen sanguneo. Cuando la concentracin de sodio aumenta
demasiado, el cerebro siente sed, incitando a la persona a beber.
Determinados sensores de los vasos sanguneos y de los riones detectan
las disminuciones del volumen sanguneo e inician una reaccin en cadena
que intenta incrementar el volumen de lquido en la sangre. Las glndulas
suprarrenales secretan la hormona aldosterona, que hace que los riones
retengan sodio. La hipfisis secreta la hormona antidiurtica, que hace que
los riones retengan agua. La retencin de sodio y agua conduce a una
disminucin en la produccin de orina, lo que finalmente provoca un aumento
del volumen sanguneo y un retorno de la presin arterial a su valor normal.
Cuando los sensores de los vasos sanguneos y de los riones perciben un
aumento de la presin arterial, y los sensores del corazn detectan un
aumento del volumen sanguneo, se estimulan los riones para que excrete
ms sodio y orina, reduciendo de ese modo el volumen sanguneo.

Bajas concentraciones de sodio

La hiponatremia (valor bajo del sodio en la sangre) es una concentracin de

sodio en la sangre por debajo de 136 (mEq) por litro de sangre.
La concentracin de sodio en la sangre desciende demasiado cuando el
sodio se ha diluido en exceso por una cantidad aumentada de agua en el
cuerpo. El sodio puede diluirse excesivamente en aquellas personas que
beben enormes cantidades de agua, como ocurre algunas veces en ciertos
trastornos psiquitricos y en los pacientes hospitalizados que reciben por va
endovenosa grandes cantidades de lquidos. En cualquier caso, la cantidad
de lquido ingerido supera la capacidad de los riones para eliminar el
exceso. El consumo de pequeas cantidades de agua (como un litro al da)
puede producir hiponatremia en los individuos cuyos riones no funcionan
adecuadamente, como sucede en la insuficiencia renal. La hiponatremia
tambin puede darse a menudo en personas que padecen insuficiencia
cardaca y cirrosis heptica, en las que se produce un aumento del volumen
de sangre. En esos casos, este aumento provoca una dilucin excesiva del
sodio, aunque, por lo general, aumenta de igual manera la cantidad total de
sodio en el organismo.
La hiponatremia se produce en personas con glndulas renales hipoactivas
que excretan demasiado sodio (enfermedad de Addison). Esta prdida de
sodio por la orina est provocada por una deficiencia de la aldosterona (una
hormona suprarrenal).

Elevadas concentraciones de sodio

La hipernatremia (valor elevado del sodio en la sangre) es una concentracin de

sodio en la sangre superior a 145 (mEq) por litro de sangre.
En la hipernatremia, el cuerpo contiene muy poca agua en relacin a la
cantidad de sodio. La concentracin de sodio en la sangre aumenta hasta
alcanzar valores anormalmente altos cuando la prdida de agua excede la
prdida de sodio (cuando se bebe poca agua).
Una concentracin elevada de sodio en la sangre significa que el individuo no
siente sed cuando debe o bien tiene sed pero no puede conseguir agua
suficiente para beber. La hipernatremia se observa tambin en personas con
un funcionamiento renal anormal o bien en las que presentan diarrea,
vmitos, fiebre o sudacin excesiva.
La hipernatremia es ms frecuente entre las personas de edad avanzada. En
general, la sensacin de sed se percibe ms lentamente y con menos
intensidad en estas personas que en los jvenes. Los ancianos que estn
postrados en cama o que sufren de demencia pueden ser incapaces de
conseguir el agua para beber, aunque perciban la sensacin de sed. Adems,
a una edad avanzada, los riones son menos capaces de concentrar la orina,
de modo que estas personas tampoco pueden retener el agua con la misma
eficacia.
Los ancianos que toman diurticos, forzando los riones a excretar ms
agua, corren particularmente el riesgo de hipernatremia, sobre todo cuando
hace calor o enferman y no beben suficiente. La hipernatremia es siempre
grave y especialmente en personas de edad avanzada. Casi la mitad de los
individuos hospitalizados por esta afeccin fallecen.

Muchos de los pacientes sufren enfermedades de base graves que permiten

el desarrollo de la hipernatremia; de ah que el ndice de mortalidad sea tan
elevado.
La hipernatremia puede ser tambin la consecuencia de una excesiva
excrecin de agua por parte de los riones, como sucede en la diabetes
inspida. En caso de diabetes inspida, la hipfisis secreta una cantidad
insuficiente de hormona antidiurtica (la hormona antidiurtica hace que los
riones retengan agua), o bien los riones no responden a la hormona de un
modo adecuado. A pesar de la prdida excesiva de agua por parte de los
riones, las personas con diabetes inspida rara vez desarrollan
hipernatremia, siempre y cuando sientan sed normal y tengan acceso al
agua.
b. LOS IONES INTRACELULARES
Entre los cationes intracelulares ms abundantes est el potasio, que ocupa el primer
lugar, con concentraciones vecinas a 150 mEq/l de agua celular y el magnesio con
unos 25 mEq/l de agua celular.
El potasio es probablemente el in que tiene ms influencia sobre la irritabilidad y
excitabilidad celulares, as como sobre la permeabilidad de las membranas. El potasio
es un componente de las clulas y para formar 1 kg. de masa tisular, especialmente
msculo, se requiere alrededor de 100 mEq de potasio.
La salida de potasio de la misma manera que el sodio, participa en la regulacin de la
presin osmtica y del equilibrio cido bsico, solo que su actividad es desempeada
en el interior de las clulas.
b.1. Balance de Potasio
El potasio se ingiere por va oral en proporcin de cerca de 4 g (100 mEq) diarios y es
absorbido por completo en el tubo digestivo. Se elimina cerca de 10% del total por las
materias fecales y el 90% restante se excreta por va urinaria. El potasio filtrado por el
glomrulo se absorbe casi por completo en los tbulos renales; adems se ser
eliminado con el filtrado glomerular, el potasio se excreta en los tbulos donde se
intercambia con sodio que entra nuevamente al organismo, a cambio de potasio. La
concentracin plasmtica de potasio se sostiene eficientemente por medio de la
excrecin urinaria de las cantidades que se encuentran en exceso de las normales de
5 mEq/l (20 mg por 100 ml).
La regulacin del K+ plasmtico (5 mEq/L) depende de su capacidad para moverse de
las clulas hacia el lquido extracelular. El K+ que se elimina del espacio extracelular es
en parte reemplazado por el K+ celular proveniente del msculo, hgado o elementos
figurados de la sangre. Hormonas como insulina, aldosterona o epinefrina, determinan
en gran parte este movimiento transcelular; as como cambios en el pH plasmtico y la
concentracin de bicarbonato. Otro factor que influye en el K+ srico es su ingreso, ya
sea por va oral o parenteral.
La insulina favorece la movilizacin del K+ hacia el interior del msculo y el hgado. La
secrecin de insulina vara directamente con la concentracin del K + plasmtico.

Evidencias clnicas y experimentales sugieren que la insulina desempea un papel

fisiolgico muy importante en la regulacin del K + srico. Por ejemplo, un aumento en
la concentracin de K+ plasmtico despus de ingerir alimento, estimula la secrecin
de insulina que hace descender el potasio plasmtico al facilitar su entrada a las
clulas; por otra parte, la hipokalemia inhibe la secrecin de insulina, situacin que
favorece la salida del potasio celular y la correccin del problema.
Sin duda, la va de excrecin ms importante del K+ es el rin, an cuando pequeas
cantidades del in son eliminadas por el sudor y las heces (10 mEq/da). La excrecin
de K+ depende esencialmente de la secrecin del K + de las clulas distales hacia la luz
tubular. Casi todo el K+ filtrado se reabsorbe en el tbulo proximal y el asa de Henle; el
K+ excretado, proviene de su secrecin por el tubo distal y el colector. Este movimiento
del K+ hacia la luz tubular parece ser pasivo y por tanto es funcin de la concentracin
y de los gradientes elctricos que se establecen a travs de la membrana celular y la
luz tubular.

Hipokalemia
Se considera hipokalemia la concentracin de potasio inferior a 3,5 mEq/L.
La hipokalemia puede resultar de deficiencia del potasio corporal total o de la
migracin intracelular del potasio.
Causas de hipokalemia
-Bajo suministro
-Dieta baja en potasio
-Hidratacin parenteral sin potasio
-Prdidas urinarias
-Diurticos
-Prdidas gastrointestinales
-Vmito
-Diarrea
-Succin nasogstrica
-Aumento de fijacin intracelular
-Prdida por sudoracin
-Prdida durante dilisis
-Deplecin de potasio sin hipocalemia

Hiperkalemia
Se considera que hay hiperkalemia cuando los valores sricos de potasio son
superiores a 5,2 mEq/L. El K+ ingresa al organismo normalmente por la va
oral, o en pacientes por la va parenteral, para ser incorporado dentro de las
clulas; en caso de salida del espacio intracelular, aparece la hiperkalemia.
Su principal va de excrecin es la renal y muy escasa por la va
gastrointestinal. Por lo tanto, alteraciones en la excrecin renal producen
hiperkalemia.
Los desplazamientos al espacio intersticial puede ser agudos o crnicos, y de
ello depender la sintomatologa.

Causas
-Suministro Aumentado
-Oral
-Intravenoso
-Paso al espacio extracelular
-Deficiencia de insulina
-Catabolismo celular
-Ejercicio de alta demanda
-Ciruga cardiaca
-Inducida por medicamentos
-Disminucin de la excrecin urinaria
-Insuficiencia renal
-Defecto selectivo en la excrecin de potasio
FENMENOS EN QUE PARTICIPAN
CELULARES

LOS ELECTROLITOS INTRA Y EXTRA

A) MANTENCIN DEL EQUILIBRIO HDRICO CELULAR

SMOSIS: (Influencia de los electrolitos en los desplazamientos del agua) Puesto
que el agua difunde libremente a travs de la membrana celular, su movimiento
queda determinado por los cambios en la concentracin de los electrolitos
osmticamente efectivos (principalmente del sodio y del potasio) a uno y otro lado.
Los cambios en las concentraciones de electrolitos extracelulares son los que ms
comnmente determinan stos desplazamientos de agua.
Las alteraciones discretas en la concentracin de solutos
invariablemente se acompaan de ajustes en la distribucin de agua
entre los compartimientos a los lados de la membrana.
a.1) Valores de la presin osmtica en lquidos biolgicos:
Las presiones osmticas del plasma sanguneo, las secreciones digestivas,
como el jugo gstrico, el pancretico, el intestinal y la bilis, y otros lquidos
como el cefalorraqudeo, el sinovial, etc., son prcticamente idnticas; en
general, stos lquidos tienen una concentracin de partculas disueltas
equivalentes a 0.3 molar, comprendiendo tanto sustancias ionizantes como no
electrolitos.
La presin osmtica se expresa en osmoles, o su milsima parte,
miliosmoles. Un osmol representa la fuerza ejercida (en un sistema osmtico
en que la membrana semipermeable separa dos compartimientos, uno con
agua pura y otro con solucin de un soluto de agua), por el paso del
equivalente qumico de un elemento univalente.
Por ejemplo, si el equivalente qumico del sodio (Na, peso atmico= 23) que
es monovalente (Na+), es 23, una solucin que contenga 23 g. de Na+ en
100 g. de agua da una fuerza del osmol o de un milimol si son 23 mg. en 1000
g. de agua. Cuando se trata de elementos, bivalentes, se necesitan 2
equivalentes para tener un osmol; por ejemplo: el Ca+2 (peso atmico = 40,
con dos valencias), a razn de 40 g. por 1000 g. de solvente o sea dos
equivalentes, corresponde a un osmol, etc. Esto se debe al hecho de que la
fuerza osmtica depende de la partcula; la misma fuerza ejerce una molcula

grande, con una protena, que pesa varios miles, que una molcula de
glucosa o un in de Na+ o de Cl-.
En general las membranas celulares son permeables al agua y a algunos
solutos e impermeables a otros, pero en equilibrio las concentraciones
molares y, por lo tanto, las presiones osmticas, de un lado y otro de la
membrana son iguales. Una situacin fisiolgica dada se define en relacin
con la concentracin de las soluciones en ambos lados de una membrana-,
as cuando las presiones osmticas son iguales a un lado y otro de la
membrana, las soluciones son isosmticas o isotnicas; cuando una solucin
tiene una concentracin mayor que la del otro lado es hipertnica y, en
cambio, la solucin con menor presin es hipotnica.
a.2) Equilibrio de DONNAN El equilibrio de Donnan es una forma de expresar el
hecho de que, en ciertas condiciones, los iones a un lado y otro de una
membrana semipermeable no se distribuyen de manera uniforme, debido a
que uno de los iones no puede difundir a travs de la membrana.
Estas relaciones se pueden expresar en palabras de la siguiente manera:
1. la concentracin de un in positivo difusible es mayor del de la
membrana que contiene el in negativo o difusible, y
2. la concentracin de un in negativo difusible es mayor del lado de la
membrana que no contiene el in negativo no difusible. Cuando el in
no difusible es positivo se encuentra la situacin inversa.
Los ejemplos y consideraciones anteriores se aplican tambin
en el mismo sentido cuando la concentracin de los iones no difusible
es mayor de un lado de la membrana que del otro.
a.3) Conversin de las concentraciones de electrolitos a Eq. En la mantencin
del equilibrio hdrico la osmolaridad es igual a ambos lados de la membrana,
pero cuando hay cambios en la composicin qumica de los lquidos del
cuerpo, habitualmente se producen desplazamientos compensadores de un
in para suplir las perdidas de otro. Por ejemplo, la prdida excesiva del anin
cloro en relacin con el catin sodio, que ocurre con los vmitos, trae como
resultado un dficit de cloro en el lquido extracelular. Este dficit se
compensar rpidamente por un aumento en el anin bicarbonato, que se
combina con los cationes sodio que quedaron desprovistos de su anin al
perderse el cloro. Si se expresan las concentraciones de todos los iones que
intervienen en la reaccin en las mismas unidades, puede entenderse y
calcularse
fcilmente
estos
cambios.
Puesto que un equivalente qumico de una sustancia es exactamente igual en
reactividad qumica a un equivalente de cualquier otra sustancia, para
expresar las concentraciones en las mismas unidades se recurre a
expresarlas e equivalentes/litros.
Debido a que los electrolitos inorgnicos existen en los lquidos del cuerpo en
cantidades pequeas, se refiere como unidad el miliequivalente (mEq. 0.001
Eq).
Para convertir la concentracin de un electrolito expresada en mg/100 ml al
mEq/litro se procede as: (1) exprsese primero la concentracin por litro, es

decir multiplquese por 10 el nmero de mg/100 ml para obtener el nmero de

mg/litro (2) divdanse los mg/litro entre el peso del mEq dado en el siguiente
cuadro del electrolito correspondiente. El peso del mEq de un elemento es el
peso milimolecular dividido entre su valencia.
Ejemplo: Sodio de plasma = 322 mg/100 ml Multiplquese los mg x 10
(para convertirse en mg/litro). Despus divdanse por el peso mEq del Sodio,
que es 23.
322 x 10 = 3220 mg/litro
Dividido entre 23 = 140 mEq/litro
Pesos miliequivalentes
Na

(23)

Cl

35.5

(39)

Cl (como NaCl)

50.5

Ca

(20)

HPO4 (como P)

17.2

Mg

(12)

SO4(como S)

16.0

a.4) Conversin de los cidos orgnicos y de las protenas a mEq Los cidos
orgnicos y las protenas que forman parte de los aniones del plasma se
calculan a partir de su capacidad de combinacin con las bases. La
equivalencia de las bases que se combinan con las protenas, en mEq/litro se
obtiene multiplicando el nmero de g. de protenas totales en 100 ml por 2.43
a.5) Conversin del Bicarbonato a mEq. La cantidad total de CO2 se determina
multiplicando el coeficiente de difusin en moles/litro de sangre por presin parcial
de CO2 expresado como bicarbonato puede calcularse partiendo del hecho de que
exista una relacin de 1/20 entre el cido carbnico y bicarbonato. Ejemplo:
La Presin Total es 760 menos, la presin del H2O es igual a 740 las
presiones en % del aire es 80, 1.35, 5.55 N2, O2 y CO2 respectivamente.
CO2 = 5.55/100 x 20 = 40 mg presin parcial.
Concentracin de CO2 = Presin parcial x coeficiente de difusin
Coeficiente de Difusin = 0.0334 ml/litro
CO2 = 0.0334 x 40 mg.

CO2 = 1.35 mEq

Si 1 CO2 mEq = 20 HCO3- mEq tenemos lo siguiente:

CO2 1 mEq 20 HCO3- mEq
1.35 mEq X

X mEq HCO3- =27 mEq/litro

B) MECANISMOS DE REGULACIN DEL pH
La regulacin del pH de los lquidos del organismo, de cualquier modo, consiste
en lograr la desaparicin de los H+ sobrantes o reponer los faltantes y, para
estos fines, en los lquidos orgnicos se cuenta con el sistema de
amortiguadores. Probablemente el ms efectivo es el de H2CO3/HCO3- , en
gran parte en vista de que el organismo dispone de cantidades casi ilimitadas
de H2CO3, que proviene simplemente de la hidratacin del abundante CO2
producido en el metabolismo. Ms an, el hecho de que uno de los de los
pares del sistema amortiguador, el propio H2CO3 sea formado a partir de un
gas, hace ms fcil la adaptacin del sistema a diversas circunstancias en las
que hay alteraciones de pH.
Este sistema amortiguador plasmtico no es el nico presente en el organismo;
las protenas del plasma, la hemoglobina del glbulo rojo y las protenas, los
fosfatos y el bicarbonato intracelulares intervienen tambin en los procesos de
neutralizacin.
La suma total de aniones de la de las sales amortiguadoras combinables con
H+ (la base total) es el primer sitio de defensa contra la alteracin producida
por un exceso de acidez. Son muy importantes entre ellos, al par hemoglobina
cida / hemoglobina bsica que dependen del estado de oxigenacin de la
molcula.
Como es difcil valorar la suma de todos los amortiguadores corporales,
incluyendo los cationes de las clulas y hasta de los huesos, en la prctica se
hacen inferencias de clculo basadas en conocimiento del pH de la sangre, del
contenido de CO2 total de la sangre completa o del plasma y del hematocrito.
b.1) Importancia de los mecanismos de regulacin cido bsico En
trminos generales, la regulacin cido bsico, protege al organismo de
los cambios producidos por la formacin constante de cido durante el
metabolismo, y sostiene el pH de manera constante, en la normalidad,
entre 7.35 y 7.45.
Los sistemas amortiguadores sealados atrs, ms el intercambio inico
y los mecanismos respiratorios y renales son los responsables de los
ajustes necesarios.
Cada uno interviene de una manera sistemtica en la regulacin del
equilibrio cido bsico; el respiratorio, por ejemplo opera con gran rapidez
y establece la regulacin en unos momentos; por otra parte el mecanismo
renal aunque es lento en su instalacin, produce slidos efectos de modo
que los resultados obtenidos con su intervencin son ms definitivos.

b.2) Soluciones amortiguadoras o Buffers En el laboratorio, el

bioqumico desea frecuentemente estudiar sus reacciones in vitro bajo
condiciones en las cuales los cambios de pH sean mnimos. Puede
obtenerse estas condiciones utilizando soluciones amortiguadoras
eficientes, preferentemente inertes en las reacciones que se
investigan;
los buffers pueden incluir cidos dbiles, tales como cidos fosfrico,
actico, glutmico, tartrico, etc., o bases dbiles como amonaco,
piridina y tris (hidroximetil) - amino- metano.
Consideramos el mecanismo mediante el cual una solucin
amortiguadora ejerce control en los cambios bruscos de pH cuando se
agrega lcali (por ejemplo, NaOH), a una mezcla de cido actico y
acetato de potasio (CH3COOK), se efecta la siguiente reaccin:
OH- + CH3COOH CH3COO- + H2O
Esta reaccin establece que el in OH- reacciona con los protones que se
producen por la disociacin del cido dbil y forman agua.
b.3) Papel de las soluciones tampn: Son sustancias qumicas que
disminuyen los cambios de pH que se producen al agregar un cido o
una base a una solucin. Por ejemplo, si agregamos cido clorhdrico
a una solucin sin tampn, la mayor parte de los hidrogeniones
quedan libres en la solucin o buffer: debido a que el Cl - es una base
dbil. Por lo tanto, el pH de esta solucin suele ser muy bajo. En
cambio, si la solucin contiene la sal de un cido dbil, por ejemplo
bicarbonato de sodio, ocurre lo siguiente:
Na HCO3 + HCl --> Na+ + HCO3- + H+ + Cl- --> NaCl + H2CO3
En esta ecuacin simplificada se puede observar que los hidrogeniones
formados por disolucin del HCl tienden a unirse con la base fuerte
HCO3-, que tiene gran afinidad por H+.
En consecuencia, slo una pequea proporcin de los H+ quedan libres y
el pH baja poco.
El tampn ms importante del organismo es el bicarbonato de sodio que
reacciona produciendo cido carbnico. Este se desdobla en agua y
CO2, y este ltimo gas es eliminado rpidamente a travs de la
ventilacin que aumenta en la medida que sube la concentracin de
CO2. Otras sustancias que actan como tampones significativos son la
hemoglobina, algunas protenas, fosfatos y carbonatos. La importancia
fisiolgica de estas sustancias es obvia, ya que actan
instantneamente, amortiguando las variaciones de hidrogeniones
libres cuando se produce un desequilibrio.

Papel del aparato respiratorio

El aparato respiratorio tiene quimiorreceptores sensibles a la concentracin de H+
ubicados en el bulbo raqudeo, en la aorta y en la bifurcacin de las cartidas. La
estimulacin de estos receptores por acidemia determina un aumento de la
actividad ventilatoria, lo que produce una mayor eliminacin de CO2, causando una
cada en la concentracin de H2CO3 y, por lo tanto, un aumento del pH que tiende a
corregir la acidemia. Por el contrario, la alcalemia induce una menor ventilacin que
tiene el efecto opuesto al ejemplo anterior.
El aparato respiratorio puede compensar eficientemente y en forma bastante rpida
cambios en la concentracin de hidrogeniones debidos a variaciones metablicas en
su produccin, pero su capacidad mxima de compensar estas alteraciones es
limitada. Obviamente, cuando el trastorno del equilibrio cido base es de causa
respiratoria, este aparato no puede servir para compensar la alteracin.
Papel del rin
El rin participa en forma importante en la manutencin del equilibrio cido base a
travs de dos mecanismos principales. Por una parte, es capaz de regular las
prdidas urinarias del bicarbonato circulante, debido a que puede excretar los
excesos de bicarbonato o reabsorber el bicarbonato filtrado, si es necesario. Por otra
parte, el rin es capaz de excretar hidrogeniones, en la forma de H2PO4- y de NH4+.
Durante este proceso se genera nuevo bicarbonato, lo que hace posible el
reemplazo del que se consumi al taponar los cidos fijos. Estas funciones estn
ntimamente imbricadas con la regulacin de la concentracin srica de Na+ y K+, de
manera que las alteraciones de la volemia y de estos electrolitos pueden interferir en
la manutencin del equilibrio cido base y viceversa.
La acidemia estimula la excrecin de H+ y la retencin de bicarbonato a nivel renal,
lo que tiende a compensar el desequilibrio. La alcalemia tiene el efecto contrario.
Estas funciones compensatorias son lentas, pues demoran 12 a 72 horas en
alcanzar su mxima eficiencia. Por lo tanto, el rin participa en la manutencin a
largo plazo del equilibrio cido base, ya que es incapaz de reaccionar ante cambios
bruscos en la concentracin de hidrogeniones.
Evaluacin del equilibrio cido base
Adems de su eficacia fisiolgica, el sistema H 2CO3/NaHCO3, se puede evaluar
fcilmente midiendo el pH y la PaCO2. A partir del pH y la PaCO2 (por relaciones
matemticas) se puede calcular la concentracin de HCO 3 mediante la ecuacin de
Henderson-Hasselbach
pH = pK + Log HCO3
H2CO3
Dado que la concentracin de H2CO3 es igual a la PCO 2 multiplicada por 0,03
(coeficiente de solubilidad del CO2):
pH= pK + Log HCO3_______
PaCO2 x 0,003
De esta ecuacin se desprende que la regulacin del pH est ligada a la respiracin
a travs de la PaCO2 y al equilibrio hidroelectroltico a travs del anin HCO 3 que es

regulado por el rin. En condiciones normales los valores numricos de la ecuacin

son:
pH= 6,1 + log 24 mEq
1,2 mEq
pH= 6,1 + 1,3
pH= 7,4
Usualmente en la prctica clnica midiendo dos de estos tres elementos de la
ecuacin es posible calcular el HCO 3 con lo que se tiene una imagen completa del
estado de este sistema tampn, y como todos los tampones funcionan
paralelamente, se puede evaluar el estado cido base total del organismo.

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE

Se pueden identificar fcilmente en la mayora de los casos analizando los valores
de pH y PaCO2 en sangre arterial. Clsicamente, se distinguen las alteraciones de
origen respiratorio de las de causa no respiratoria, que usualmente se denominan
metablicas. En consecuencia existen cuatro alteraciones bsicas:
1)
2)
3)
4)

acidosis respiratoria
acidosis metablica
alcalosis respiratoria
alcalosis metablica

Ocasionalmente pueden coexistir dos tipos de alteraciones en conjunto, los llamados

trastornos mixtos. Adems, con el anlisis del pH y PaCO2 es posible determinar si
un trastorno est o no compensado.
Acidosis respiratoria
Se produce en cualquiera enfermedad que disminuya la ventilacin alveolar, con lo
cual se retiene CO2 (PaCO2 >45 mmHg), lo que aumenta la concentracin de H2CO3
y, por lo tanto, la de hidrogeniones. Las enfermedades que producen hipoventilacin
alveolar, son aquellas que pueden afectar el control de la ventilacin, las vas
nerviosas, los msculos respiratorios, la caja torcica, las vas areas o el pulmn.
La compensacin renal, con aumento del bicarbonato plasmtico, es generalmente
parcial y ocurre en los casos de evolucin mayor a dos o tres das. Esto se puede
apreciar mejor en los siguientes ejemplos:
Acidosis respiratoria no compensada
pH = 7,22
PaCO2 = 70 mmHg
HCO3 = 27,4 mEq/l
Acidosis respiratoria compensada

pH = 7,36
PaCO2 = 70 mmHg
HCO3 = 35 mEq/l
En este ltimo caso el aumento de CO 2 es igual al anterior, pero como hay
compensacin renal, con aumento del bicarbonato, el pH es mayor.
Alcalosis respiratoria
Es el trastorno opuesto al anterior, ya que se debe a hiperventilacin alveolar que
determina una cada de la cantidad de CO2 (PaCO2 < 35 mmHg) y por lo tanto, una
disminucin de la concentracin de hidrogeniones. Se produce por una mayor estimulacin de los centros respiratorios por fiebre, condiciones que cursan con
hipoxemia como altura o enfermedades pulmonares, progesterona exgena o su
aumento fisiolgico en el embarazo, hipotensin arterial, dolor, ansiedad, etctera.
La compensacin renal en los casos crnicos es muy eficiente, ya que la
disminucin del bicarbonato puede llevar el pH a valores normales.

Alcalosis respiratoria no compensada

pH = 7,53
PaCO2 = 23 mmHg
HCO3 = 18,7 mEq/l
Alcalosis respiratoria compensada
pH = 7,38
PaCO2 = 23 mmHg
HCO3 = 14,2 mEq/l
En este ltimo ejemplo la cada de PaCO 2 es igual a la de la alcalosis no
compensada, pero como en este caso existe compensacin renal, con cada del
bicarbonato, el pH es normal.
Acidosis metablica.
Se puede deber a cuatro mecanismos diferentes:
a)

Aumento de la produccin de cidos, como ocurre por ejemplo en

enfermos con mayor metabolismo anaerbico (acidosis lctica) en
casos de shock, o mayor produccin de ketocidos en el ayuno o en la
diabetes mellitus descompensada (ketoacidosis).

b)

Disminucin de la eliminacin normal de cidos, en casos de insuficiencia renal.

c)

Prdidas patolgicas de bicarbonato, en enfermos con diarrea o

trastornos renales.

d)

Intoxicacin con sustancias que generen

acetilsaliclico o metanol.

cidos,

como cido

La compensacin, generalmente parcial, es respiratoria inicialmente (descenso de

PaCO2 por hiperventilacin) y renal despus, en los casos en que este rgano no
est comprometido.
Acidosis metablica no compensada
pH = 7,23
PaCO2 = 35 mmHg
HCO3 = 19,2 mEq/l

Acidosis metablica compensada

pH = 7,32
PaCO2 = 27 mmHg
HCO3 = 13 mEq/l

Alcalosis metablica
Se puede deber, entre otros mecanismos, a:
a)

Prdidas patolgicas de cido, como se observa en algunos casos de

vmitos profusos.

b)

Uso exagerado de diurticos, que determina un exceso de retencin de

bicarbonato y aumento de las prdidas de potasio. La hipokalemia, que
tambin puede deberse a otros mecanismos, promueve una mayor
prdida de hidrogeniones por el rin.

c)

Aumento de mineralocorticoides (aldosterona, desoxicorticosterona) que

incrementan la excrecin de hidrogeniones.

d)

Ingesta exagerada de lcali.

Generalmente, los enfermos con alcalosis metablica presentan varios de los

mecanismos mencionados en forma simultnea. La compensacin respiratoria, con
retencin de CO2, es generalmente muy insuficiente, debido a que sta tiende a
causar hipoxemia, lo que limita este mecanismo.
Ejemplo:

pH = 7,50
PaCO2 = 50 mmHg

HCO3 = 57,5 mEq/l

CONSECUENCIAS FISIOLGICAS
Acidosis
El aumento de la concentracin de hidrogeniones tiene mltiples efectos fisiolgicos,
muchos de ellos de gran trascendencia. Al alterar el estado elctrico de mltiples
protenas, los sistemas enzimticos fallan, lo que determina alteraciones en la
funcin de varios rganos. Se consideran graves las acidosis con pH menor de 7,20.
Las alteraciones ms importantes son las fallas del ritmo cardaco (arritmias) que
pueden causar eventualmente la muerte por paro cardiaco. Otros efectos
importantes son la hiperkalemia, por salida de iones K+ desde el intracelular (para mantener el equilibrio elctrico, debido a la entrada de H+ que se taponan en el
intracelular), cambios en la concentracin de Cl- y la estimulacin respiratoria, que
es el signo ms caracterstico, pues causa una respiracin profunda, relativamente
lenta, denominada de Kussmaul. Adems, puede haber compromiso de conciencia,
debilidad muscular, insuficiencia cardiaca, hipotensin arterial, etctera. En las
acidosis de origen respiratorio, el tratamiento est dirigido a mejorar la ventilacin.
En las acidosis metablicas, en cambio, son necesarias la correccin de la causa y
la eventual administracin de bicarbonato de sodio.
Alcalosis
Tambin en este caso existen mltiples alteraciones, entre las cuales la ms
caracterstica es la tetania, que se observa especialmente en alcalosis de rpida
instalacin.
Ella es debida a una reduccin del calcio inico, debido a que en alcalosis existe una
mayor afinidad de las protenas transportadoras por este in, aumentando la
excitabilidad neuromuscular. Adems, se produce hipokalemia debido a entrada de
K+ al intracelular. Tambin en este caso el mayor problema es el aumento en la susceptibilidad para desarrollar arritmias. El tratamiento est dirigido a corregir las
causas del trastorno de base.
MECANISMOS IONICOS DEL EQUILIBRIO CIDO BSICO: Hemetil
El CO2 producido por las oxidaciones metablicas al pasar al plasma por difusin a
travs de las membranas capilares eleva su contenido en CO 2. Del plasma, el CO2
pasa a los glbulos rojos donde se transforma en cido carbnico, por la actividad de
una enzima, anhidrasa carbnica. EL CO 3H2 se disocia en H+ y CO3H- y reacciona
los iones H+ con la oxihemoglobina del eritrocito para formar HBH y oxgeno libre. Este
O2 es previsto a las clulas de los tejidos para los procesos de oxidacin mientras los
iones bicarbonatados permanecen en los eritrocitos. Cuando la concentracin de
bicarbonato se eleve en los eritrocitos, pasan el plasma por difusin, intercambindose
con iones cloro, que desde el plasma penetra en los eritrocitos. En los pulmones, el
proceso es inverso y los hemates con HbH reciben el O 2 libre de los alvolos para
formar oxihemoglobina e iones H+2.
Estos se combinan con el bicarbonato para producir cido carbnico.

ACIDOSIS METABLICA
Se debe al aumento de la concentracin de iones de hidrogeno provenientes de
cidos.
Se caracteriza por la disminucin de la tasa de bicarbonatos. Es decir el pH disminuir
tambin, y nos encontramos en una situacin de acidosis (pH < 7.35).
HCO3 / CO2 = pH < 7.35.
El mecanismo de compensacin es una respuesta respiratoria (hiperventilacin) con
descenso de la PCO2.
Segn, la eficacia de este mecanismo de compensacin hay o no descenso del Ph.
Las alteraciones en la analtica son:
pH < 7.35.
HCO3 < 22 mEq/l.
PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensacin).

Causas
1. Produccin excesiva de cidos por el organismo:
Acidosis diabtica: acumulo de cidos cetnicos
Acidosis lctica: acumulo de cido lctico en el curso de anoxias tisulares.
2. Insuficiencia eliminacin de iones hidrogeno:
En el curso de una insuficiencia renal aguda.
En el curso de ciertas nefropatas crnicas en el que hay un trastorno en la
eliminacin de iones hidrogeno a nivel de tbulo renal.
3. Eliminacin excesiva de bicarbonatos:
Perdida digestiva en el caso de diarreas abundantes, fstulas biliares,
intestinales.
Perdida renal.
4. Produccin excesiva de cidos orgnicos por enfermedades hepticas,
alteraciones endocrinas, shock o intoxicacin por frmacos.
Signos y sntomas.
Los signos ms frecuentes son:
Respiracin rpida y profunda
Aliento con olor a frutas
Cansancio, cefalea, abotargamiento
Nauseas, vmitos y coma en su ms grave expresin.
Tratamiento
Tratamiento etiolgico: coma cetoacidtico, insuficiencia renal aguda etc.
Tratamiento sintomtico: aporte de sustancia tampn (bicarbonato),

ALCALOSIS METABLICA

Se debe a una disminucin de la concentracin en los lquidos extracelulares de iones

de hidrogeno provenientes de cidos.
Se caracteriza por un aumento de la tasa de bicarbonatos. Se producir un aumento
del pH, o sea una alcalosis, y al ser producida por un aumento de las bases o HCO3
se llamar metablica.
HCO3 / CO2 = pH > 7.45
La compensacin ventilatoria se realiza bajo forma de hipoventilacin con hipercapnia
para que de este modo aumentar el nivel de CO2, llevando el pH a un valor normal.
Las alteraciones analticas son:
pH > 7.45.
HCO3 > 26 mEq/l.
PaCO2 > 45 mmHg (si hay compensacin).
Causas
Por prdidas de iones de hidrogeno
Vmitos, aspiraciones gstricas.
Prdida de potasio por aumento de la excrecin renal (como es al administrar
diurticos).
Ingestin excesiva de bases.
Signos y sntomas.
El paciente puede presentar los siguientes sntomas:
Respiracin lenta y superficial
Hipertona muscular, inquietud, fasciculaciones
Confusin, irritabilidad
Incluso en casos graves, coma.
MECANISMO RESPIRATORIOS DEL EQUILIBRIO CIDO BSICO
Un aumento de la PCO2 arterial acta sobre el centro respiratorio y produce un
incremento de la ventilacin pulmonar mientras una disminucin de la PCO 2 arterial la
reduce.
Cuando se agrega a la sangre cidos o lcalis, el pH se desva de su valor de 7.4
porque la concentracin de CO3H- se altera. El organismo tiende a restablecer el valor
normal por una variacin de la PCO2 hasta lograr un valor correspondiente a un
vigsimo de la concentracin del bicarbonato plasmtico.
El aumento de la acidez provoca un incremento de la ventilacin pulmonar mientras el
de alcalinidad produce una reduccin.
Si por cualquier motivo disminuye la concentracin de bicarbonato (HCO3), se
presenta, por ejemplo, una situacin como la que sigue:
ph = 6.1 + log 10 = 6.1 + 1.0 = 7.1
1
En este caso, la baja de (HCO 3-) ocasiona una disminucin de la relacin del par
amortiguador y, por lo tanto, un descenso franco del pH, que baja hasta 7.1.

La compensacin respiratoria consiste en la estimulacin de la respiracin con la cual

se expele con mayor facilidad el CO 2 y baja as la PCO 2 y, por lo tanto (H2CO3), con lo
que se produce, siguiendo ese ejemplo supuesto y exagerado, lo siguiente:
pH = 6.1 + log 10 = 6.1 + log 20 = 6.1 + 1.3
0.5
ph

= 7.4

Por lo tanto, se vuelve a la misma relacin (HCO 3-) / (H2CO3) que permite la obtencin
de un Ph fisiolgico, naturalmente que este implica una disminucin global, tanto del
HCO3 como del H2CO3, pero como lo que importa es la relacin entre los dos
miembros del par y no las cantidades absolutas, al PH vuelve a lo normal.
Por el contrario, si por algn razn el vmito sube el Ph plasmtico por aumento de
HCO3-, pero provoca una serie de respuestas respiratorias que tienden a subir el
H2CO3 para el restablecimiento de la relacin. Nuevamente, el aumento de HCO 3 dara
en un ejemplo exagerado, lo siguiente:
PH = 6.1 + log 40 = 6.1 + 6.1 = 7.7
1
Se produce alcalosis por aumento del pH hasta 7.7 debido a elevacin del (HCO 3-). El
ajuste respiratorio consiste en impedir que salga el CO 2 elevndose, por lo tanto, la
PCO2 en el plasma; de esta manera aumenta (H2CO3) y se obtiene lo siguiente:
pH = 6.1 + log 40 = 6.1 + log 20 = 6.1 + 1.3 = 7.4
1
Se restablece as el pH de la sangre al aumentar (H2CO3); en este caso no disminuye
el HCO3, que es la base fija presente en la sangre, de manera que el arreglo es
transitorio y determinado exclusivamente por la mayor cantidad de CO 2 captado como
H2CO3. Esta es una peculiaridad del mecanismo respiratorio de regulacin del pH, se
trata de compensaciones rpidas y nunca completas.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Aumenta la concentracin extracelular de iones de hidrogeno por retencin de CO2.
Comporta un aumento de la PCO2 (hipercapnia).
HCO3 / CO2 = pH < 7.35
La compensacin renal consiste en una reabsorcin con aumento de
bicarbonatos.
Para restaurar el equilibrio el organismo trata de aumentar las bases
bicarbonatos, eliminando el rin una orina cida, situacin denominada
acidosis respiratoria compensada.
En el caso de la acidosis respiratoria aguda esta compensacin lenta es
insuficiente y el PH desciende.
En el curso de la acidosis respiratoria crnica el PH se mantiene a costa de
una tasa de bicarbonatos muy elevada.

En la analtica encontramos:
pH < 7.35.
HCO3 > 26 mEq/l (si hay compensacin).
PaCO2 > 45 mmHg.
Se producir por:
Depresin del SNC por frmacos, lesin o enfermedad.
Asfixia.
Hipoventilacin por enfermedad pulmonar, cardiaca, msculo esqueltica o
neuromuscular.
Signos y sntomas.
Podemos encontrar en el paciente:
diaforesis, cefaleas, taquicardia, confusin, intranquilidad y nerviosismo.
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Desciende la concentracin de iones de hidrogeno por eliminacin, con un descenso
de la CO2 debida a una hiperventilacin se eleva el pH producindose una alcalosis,
que al estar producida por el CO2 se denomina respiratoria.
Se traduce por una hipocapnia ( descenso de la CO2).
HCO3 / CO2 = pH > 7.45.
En la compensacin el organismo disminuye el nmero de bases eliminando el rin
una orina alcalina, encontrndonos entonces con una alcalosis respiratoria
compensada.
En la analtica aparece:
pH > 7.45.
HCO3 < 22 mEq/l (si hay compensacin).
PaCO2 < 35 mmHg.
Causas
Son por una hiperventilacin alveolar:
De origen central, por ejemplo estimulacin de los centros respiratorios en la
intoxicacin con cido saliclico.
Secundaria a una hipoxia.
En el curso de una respiracin asistida ( hiperventilacin en ventilacin
mecnica )
Hiperventilacin por dolor, ansiedad.
Bacteriemia por Gran negativos.
Signos y sntomas.
El paciente presentar:
Respiraciones rpidas.
Parestsias
Ansiedad y fasciculaciones.
El tratamiento esta en funcin de la etiologa: Restablecimiento de la oxigenacin
correcta.

MECANISMO DEL EQUILIBRIO CIDO BSICO A NIVEL RENAL

La produccin de un exceso de cidos no voltiles como consecuencia del
catabolismo celular pone en juego un mecanismo compensatorio renal, mediante el
que los riones conservan bases y excretan cidos.
Este mecanismo renal incluye distintas etapas:
1.- Sntesis de amonaco por lo tmulos renales;
2.- Transformacin de fosfato disdico en fosfato monosdico
(PO 4HNa2
PO4H2Na) en el filtrado tubular;
3.- excrecin de iones H+ por las clulas tubulares distales, como consecuencia
de la actividad de la anhidrasa carbnica, y
4.- eliminacin de cidos orgnicos por la orina.
Los riones son los reguladores ms eficientes del equilibrio cido bsico, en vista de
que permiten eliminacin de los cidos llamados fijos, o propiamente dicho, los
hidrogeniones, H+, mientras los H+ se excretan, circulan en la sangre en equilibrio con
los aniones correspondientes como HCO3, con lo cual se impiden cambios importantes
en el pH.
La cantidad de cidos fijos producidos en el curso de metabolismo sulfrico,
fosfrico, y otros es hasta de 100 mEq. diarios; el rin los elimina al mismo tiempo
que recobra la reserva alcalina constituida por lo HCO 3-, es decir, todo el esfuerzo
metablico renal est encaminada a retener el HCO 3 o a regenerarlo para asegurar la
capacidad amortiguadora de los lquidos orgnicos.
La orina de un sujeto normal, con una dieta normal, es cida y su pH habitual es de
6.0; el filtrado glomerular tiene pH 7.4.
Esta disminucin en el pH, o sea el aumento en la cantidad de H + que implica dicha
disminucin, representa la cantidad de cidos fijos, H+, que es eliminada por el rin.
La magnitud de esta eliminacin es variable, de acuerdo con las exigencias fisiolgicas
del momento y se refleja en el pH de la orina que vara de 4 a 8, segn las
necesidades del organismo.
ACIDOSIS TUBULARES RENALES
Debido a la confusin existente con estos cuadros clnicos, expresivos de la dificultad
en la excrecin de H+, ya sea porque en el tbulo proximal se pierde bicarbonato, o
porque en el distal no se excreta H+, queremos recordar la utilidad de la gasometra,
y algunos trminos tiles para su mejor clasificacin y manejo. El pH de la orina debe
medirse, no con tiras reactivas, sino en el gasmetro, si sus especificaciones lo
permiten (rangos de pH suficientemente bajos). La PCO2 de la orina tambin puede
ser til, pues ser mayor de 70 mmHg si la secrecin de H+ en el tbulo colector es
normal. La diferencia PCO2(orina - sangre) o delta PCO2, est aumentada en la
acidosis tubular renal con orina alcalina, no debiendo juzgar el valor de esta delta
PCO2 en las pruebas funcionales, hasta que el pH de la orina sea mayor de 7,4 y la
bicarbonaturia sea mayor de 50 mEq/L.
El anin gap de la orina tambin es informativo, y cuando la suma (Na + K) en orina
sea mayor que el valor de Cl en orina, ya que el bicarbonato urinario puede ser cero
con un pH de orina menor de 6, podremos sospechar, si no es posible medirlo, que el

amonio en orina es bajo en ausencia de su determinacin, preferible. Asi pues, este

anin gap urinario proporciona un reflejo de la capacidad de excrecin de amonio, ya
que el amonio se excreta unido al Cloro. Al aumentar la excrecin de amonio en orina,
y corregirse el defecto de acidificacin, aumenta la excrecin de cloro
simultneamente, y disminuye el anin gap urinario.
Es til en algunos casos el clculo de la brecha o diferencia osmolal (Osmolalidad
medida - Osmolalidad calculada), que no debe ser mayor de 10mOsm/L, siendo a
veces un signo que alerta ante la presencia de toxinas circulantes, medidas, pero no
consideradas osmticamente en el clculo. Esta osmolalidad calculada se hace a
partir del valor de Na en mEq/L, de la Urea, y de la glucemia, estas ltimas
expresadas en mg%: (2 x Na) + (Glucosa/18) + (Urea/6). Si se usa el BUN(Urea/2),
dividirlo por 2,8.
ALCALOSIS METABLICAS
Nos parece oportuno recordar aqu algunos principios fisiopatolgicos del
funcionamiento renal, por ejemplo, que la reabsorcin renal de bicarbonato es
inversamente proporcional al nivel de los depsitos de potasio en el organismo,
mantenindose y perpetundose cualquier alcalosis metablica en situaciones de
hipocloremia e hipopotasemia, ya que ambas reducen el filtrado glomerular . Se estima
que cada mEq de Cloro perdido, aumenta 1 mEq/L el bicarbonato en el lquido
extracelular. Se habla de alcalosis hipokalimicas, hipoclormicas, y alcalosis por
contraccin de volumen.
La contraccin de volumen estimula la reabsorcin de bicarbonato, mientras que la
hipocloremia estimula la liberacin renal de renina aunque no haya contraccin de
volumen. La mayora de alcalosis por contraccin estn causadas por el uso de
diurticos, que causan mayores prdidas de Cloro y de Sodio, que de bicarbonato.
El cloro urinario es un marcador del estado de volumen en las alcalosis por prdidas
gstricas, y cuando hay bastante sal en el organismo, el cloro en orina ser mayor de
40 mEq/L. Es por esto que se suelen clasificar las alcalosis o alcalemias, como
clorosensibles y clororesistentes, segn tengan o no un componente de deshidratacin
o contraccin de volumen. El valor de cloro en orina ayuda a diferenciarlas, pues las
salino sensibles retienen el cloro con avidez, siendo el valor en orina, menor de 15
mEq/l.
PRODUCCIN DE LA ORINA CIDA
La excrecin de orina cida se logra por la adicin de H + eliminada por las clulas de
los tmulos renales, lo cual permita la modificacin de algunos cidos que estn
disociados en el plasma, pero que se convierten en formas no disociadas al aumentar
la acidez del medio. Por ejemplo, las relaciones entre el fosfato cido divalente, HPO 42y el fosfato monovalente alcalino, H2PO4-, es de 4 a 1, en el plasma y en el filtrado
glomerular donde el pH es de 7.4, as se baja el pH por medio de la adicin de H +,
la relacin HPO42-/H2PO4- disminuye: a pH 5.4 es de 4 a 100 y a pH 4,8, la relacin es
de 1 a 99. Por lo tanto, el fosfato presente en una orina cida, capta un H+ y de HPO42se convierte en H2PO4. De esta manera se hace intercambio, a nivel del epitelio
tubular, de un H+ que sale a cambio de un Na+ que entra, con lo que se sostiene la
neutralidad elctrica, eliminando H2PO4 lo nico que se necesit fue perder un Na + y
no dos como cuando se excrementa HPO 42-. Es posible, as, la eliminacin constante
de H+ sin vaciar excesivamente el sodio extracelular y sin que disminuye de modo

importante el HCO3- del plasma. Lo asentado para el par de fosfatos cido y alcalino,
se puede extender a ciertos cidos que estn disociados en el plasma y se excretan
no disociados cuando se unen al H+. Por ejemplo, el cido acetoactico que abunda en
la, a pH muy bajos existe como cido completo, con su H+ nico, en cambio, a pH
elevados, se disocia en acetoacetato H+ y para eliminar el acetoacetato hay que perder
un Na+; al pH fisiolgico ms acido de la orina, la mitad del cido aceto-actino
disociado o sea se pierde slo un Na+ por cada dos molculas de acetoacetato
eliminadas.
El resultado neto del, mecanismo de acidificacin de la orina es que se regenerado el
HCO3-, opuesto elctricamente al Na+ el cual ha reemplazado a un H+. La eliminacin
del cido, en estos ejemplos el cido acetoactico o el radical cido de fosfato,
totalmente en forma de sal sdica, ocasiona la retencin de un H+, el cual se combina
con HCO3- para formar H2CO3 y por fin convertirse en CO2 + H2O se ha perdido as una
molcula de HCo3-.
Por el contrario, la eliminacin del H + a cambio de un Na+ permite retener al HCO 3 y
contar as con la reserva alcalina para situaciones de emergencia.
En el caso opuesto, cuando existe un aumentos en la alcalina se produce, a nivel
renal, una situacin inversa a la descrita.
Disminuye la excrecin tubular de H+ y por lo tanto se absorbe menos HCO 3-, de esta
se excreta el fosfato en forma de HPO42 con lo cual es necesario excretar 2Na+; lo
mismo sucede con los cidos orgnicos presentes que son eliminados a pH elevados
en equilibrio con ms Na+.
El efecto neto es el de la prdida de Na + o sea de base y, correspondiente, una
disminucin en la cantidad de reserva alcalina, HCO3-, presente en el plasma.
EXCRECIN DE AMONIACO
Otro mecanismo regulador del pH, operante en el rin, es la excrecin del H + en
forma de in amonio, NH4+, por el NH3 de la glutamina o de los aminocidos; el NH3,
en general, no se encuentra en el filtrado glomerular y, por lo tanto, proviene de las
clulas del tbulo renal. Sin embargo, su excrecin no es rpida sino tarda y slo
empieza a funcionar despus de un lapso prolongado de acidosis. Como en los otros
casos la eliminacin de H+ implica primero la conversin de H 2CO3 en H+ y HCO3-, se
acepta tambin que este H+ es el de un cido fijo que en el plasma haba sido captado
por HCO3. En NH3, excretado por el tbulo se combina con el H + presente y se
convierte en in amonio
NH 4+ el cual por sostener la neutralidad elctrica
habitualmente se elimina con el anin Cl -; la acidez de la orina baja en estas
condiciones y el Na+, que es el catin presente se intercambia con el NH 4+ siendo
absorbido el primero por el tbulo renal y entrando a la circulacin para equilibrarse
con el HCO3-, proveniente del H2CO3 y, de esta manera reconstruir el valor original de
base fija y la reserva alcalina del organismo.
Este mecanismo representa el inters adicional de permitir la excrecin de los aniones
de los cidos minerales, como el clorhdrico y otros, que llegan a estar en exceso por
prdidas de lquidos alcalinos, como sucede en algunos procesos patolgicos; lo
mismo sucede con la eliminacin de aniones de cidos orgnicos, como el B-

hidroxibutrico, el acetoactico, etc., ya que, despus de acidificarse la orina, es

posible que el anin del cido se elimina en forma de sal amnica y se gane otro Na +,
aparte del ganado por la simple acidificacin.
Aunque en general los efectos ms importantes son los de producir la retencin de
HCO3- y la reabsorcin del sodio a cambio de la salida de H +, debe tenerse en cuenta
que parte del Na+ se reabsorbe a cambio de K+ que sale por la orina a nivel del tbulo
distal.

BIBLIOGRAFIA
ROBERT K. MURRAY, DARYL K. GRANNER, VICTOR W.
RODWELL; Harper. Bioqumica Ilustrada (17 Edicin).
GUYTON ARTHUR C. & HAN JHON E. (1999), Tratado de
Fisiologa Medica (10 Edicin)
J.J. HICKS, Bioqumica
Universidad Cardenal Herrera, Anatoma Patolgica General 3
www.farmaceuticoonline.com, La deshidratacin