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Acero inoxidable:
En la actualidad los instrumentos quirrgicos estn construidos, casi todos, con aceros
inoxidables especiales. Esto se rige por las normas D.I.N. La traduccin de la palabra "Stainless"
significa menos xido, y esto es lo que sucede, se oxida menos, pero se oxida.
Parece ser que todo el mundo considera al acero inoxidable como un metal prcticamente
indestructible. Muchos consumidores creen que como los instrumentos estn hechos de acero
inoxidable no necesitan cuidados y se olvidan de la mantencin. En la fabricacin del
instrumental quirrgico se utilizan adems de aceros especiales, aluminio anodizado, metales no
frricos, cromados, de plata, titanio, plstico y tungsteno.
La composicin del acero inoxidable puede variar para mejorar la calidad del instrumento,
es as como el fabricante para los bordes cortantes de una tijera selecciona un tipo de acero
inoxidable que contiene un alto porcentaje de molculas de carbono, creando un acero extra duro
con procedimientos de templado y endurecimiento. Para los instrumentos oftlmicos que no
necesitan ser magnticos, la solidez no es lo principal, en este caso el acero inoxidable
seleccionado deber tener muy poco carbono y mayor cantidad de nquel y cromo.
Para aumentar la resistencia a la corrosin, los fabricantes procesan el instrumental a
travs de dos etapas: a- Pulido, que proporciona al instrumento una superficie lisa y suave que
elimina las reas susceptibles a una posible corrosin.
b- Pasivado, mediante un proceso qumico se deja una capa de Oxido de
Cromo en la superficie del instrumento. Esta es altamente resistente a la corrosin, ahora bien,
una inadecuada limpieza y manejo del instrumental puede provocar la ruptura de esta capa o su
desaparicin, llegando finalmente a ser causa de la corrosin.
Las superficies que no pueden ser pulidas (cremalleras, superficies irregulares, etc.) estn
ms propensas a ser atacadas por la corrosin que afortunadamente no penetra profundamente y
puede ser eliminada con un cepillo suave y una solucin de detergente adecuada.
El acero inoxidable slo resiste parcialmente los iones de cloruro que pueden provocar
agujeros de corrosin (picaduras) y tambin fisuras de tensin. Sin embargo, su mayor amenaza
desgraciadamente es el agua, usada en nuestro mundo moderno que contiene gran cantidad de sal
comn (cloruro sdico).
Por el alto costo del instrumental quirrgico, como tambin su reparacin o reposicin ya
que el acero inoxidable no garantiza una eterna indemnidad frente a ataques qumicos, fsicos y
trmicos, es que debemos preocuparnos de un manejo correcto, mantencin apropiada con
procesos de preparacin y tratamientos ptimos.
El manejo adecuado del instrumental se inicia desde su adquisicin en el proceso de
seleccin. Cuando se toma la determinacin de incorporar un nuevo instrumento; el hospital debe
solicitar informacin inmediata del fabricante respecto de los mtodos de limpieza y de
esterilizacin recomendados.
y nitratos de Ca y Mg. El sulfato de calcio, es una sal y forma un precipitado fino y duro que se
adhiere firmemente a la superficie de calentamiento. En general, en los anlisis se expresa tanto
la dureza temporal(bicarbonatos) como la permanente. La dureza total de las aguas naturales
vara aproximadamente entre 10 y 1800ppmm, dependiendo de la fuente alimentadora de la que proviene.
La corrosin es un proceso electroqumico en el cual se desarrolla una diferencia de
potencial entre dos metales o entre dos reas diferentes del mismo metal. La corrosin se forma
generalmente cuando el agua tiene un pH bajo 7 y cuando el oxgeno disuelto, anhidrido
carbnico u otro gas corrosivo estn presentes. Tambin hay corrosin cuando hay reas con
excesiva concentracin de substancias custicas. El ataque corrosivo por pH bajo, generalmente
se presenta como una prdida o desgaste del metal en una extensa rea.
Se recomienda la utilizacin de agua blanda o efectuar el ltimo enjuague de algunos
equipos e instrumental con agua desmineralizada o destilada.
La desmineralizacin del agua es conveniente cuando existen demasiadas sustancias orgnicas.
El agua purificada es el agua obtenida por destilacin o desionizacin, no contiene sustancias aadidas.
La destilacin se usa para separar los componentes de una mezcla. Elimina cierta cantidad de
iones y algunas bacterias. Existen varios tipos de destilacin, tales como: destructiva, por
comprensin, con flujo, fraccionada, en corriente de vapor de agua, al vaco y destilacin molecular.
En muchas industrias se necesitan miles de litros de agua que ha de tener las caractersticas
del agua destilada, y como la destilacin es un proceso muy costoso, han encontrado otros mtodos para obtener agua exenta de sales, clara, incolora e inspida; como ciertas
resinas sintticas con propiedades de intercambio de cationes y se obtiene agua desionizada
comparable en pureza con el agua destilada.
El agua tambin tiene colores orgnicos o materia coloidal en suspensin que puede
eliminarse por coagulacin y filtracin previas al tratamiento desionizante.
La calidad del agua tambin debe considerarse al seleccionar agentes limpiadores o
desinfectantes, puesto que alguno de ellos estn diseados slo para ser usados con agua blanda.
Es recomendable que cada hospital solicite un estudio del tipo de agua de su servidor local, para
mayor duracin de sus equipos e instrumental.
Asegurar vlvulas, llaves o accesorios de equipos para evitar daos o prdida de elementos.
Proteger filos y puntas de los instrumentos.
Asegurar que todos los equipos se trasladen completos.
No sobrecargar elementos livianos con elementos pesados.
El traslado se har de acuerdo a la planta fsica y a los elementos con que cuente cada hospital,
recomendndose uno de los siguientes:
Montacarga: debe existir un montacarga para el traslado del material sucio y otro separado
para el traslado del material estril.
Carros de transporte cerrado y lavables, uno para material sucio y otro para material estril.
Huinchas transportadoras.
Prelavado
Lavado
El lavado prolijo del instrumental ha sido siempre un problema serio que debe afrontarse
diariamente. Siempre debemos tener en cuenta la forma del instrumental, reas inaccesibles al
escobillado y detergentes, el tiempo y la cantidad de personal destinado para este fin y la
necesidad de incorporar equipo automatizado para realizar esta labor.
El cuidado del material relacionado con la limpieza comienza durante la ciruga y se deben
seguir las siguientes recomendaciones:
La instrumentista debe mantener el instrumental libre de sangre y materia orgnica durante la
ciruga con una compresa hmeda con agua destilada estril.
Los instrumentos con lmenes deben mantenerse permeables, para lo cual deben ser irrigados
peridicamente durante su uso.
El instrumental que ya ha sido utilizado durante la ciruga y que no se volver a utilizar, se
debe sumergir en una palangana con agua estril, a excepcin del instrumental cortante fino o
motores, que se retirarn al final de la intervencin.
prelavado:
Aun con el uso de las mquinas lavadoras de instrumental, es deseable y necesario un
prelavado para remover la materia orgnica visible o suciedad de gran tamao. El prelavado debe
hacerse en rea destinada para tal efecto en Pabelln, o en la Central de Esterilizacin.
Si el prelavado se hace en Pabelln, el rea de lavado debe contar con un rea destinada
para este propsito y debe contar con lo siguiente:
Lavamanos profundo para evitar salpicaduras
La salida del agua debe estar conectada a una manguera flexible que facilite dirigir el
chorro de agua a los instrumentos.
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Debe haber especial cuidado para irrigar los lmenes y mantenerlos permeables.
Recibirn tratamiento especial las pinzas sacabocados.
Todo el material utilizado en sala, debe ser prelavado en los servicio clnicos, antes de
su traslado.
Lavado
Lavado de los carros de transporte:
El lugar destinado al lavado de los carros de transporte deber reunir las siguientes condiciones:
Estar cercano a la recepcin de material.
Contar con piso lavable, con declive y rejilla hacia la zona de drenaje que facilite la
eliminacin del agua al alcantarillado.
Contar con pistn de agua fra y caliente e idealmente vapor, con salida de pistn para dar
presin de chorro.
Paredes lavables
El lavado se realiza en forma manual, aunque existen mquinas diseadas para este propsito.
El operador se proteger con botas de goma, traje impermeable, guantes y lentes protectores.
Se utilizar solucin de detergente y cepillado sobre todas las superficies, para luego efectuar
el enjuague con agua a presin y luego el vapor y secado prolijo.
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que se deslizan una sobre la otra, acumulan sangre que no es posible lavar con la
limpieza manual ni con mquina lavadora descontaminadora.
Instrumental de rotacin, taladros y fresadores.
Pinzas de biopsia como por ejemplo las usadas durante gastroscopas,
colonoscopas, etc.
Antioxidantes:
Si tenemos instrumental que tiene pequeas pintas de xido, se recomienda colocarlo en
solucin antioxidante ya que renueva el acabado original del instrumental. La solucin se prepara
de acuerdo a las recomendaciones indicadas por el fabricante. Se recomienda lo siguiente:
Uso de barreras protectoras
Lavar el instrumental
Prepare la solucin antioxidante de acuerdo con la dilucin y temperatura del agua y sumerja
por el tiempo recomendado por el fabricante.
Cepillar suavemente para acelerar el proceso.
Una vez terminado el procedimiento, el instrumental debe ser lavado y lubricado.
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No escobille en puntas ultra finas. En vez de escobillar, deje caer un chorro de agua destilada
sobre las puntas de los instrumentos.
Debe prestar especial atencin a las partes como bisagras. Estas deben lavarse siempre en
posicin abierta.
Lavado ultrasnico, no est recomendado por todos los fabricantes, pero si fuera necesario
deben seguirse las siguientes recomendaciones:
Use agua destilada y un detergente con PH neutro 7.0
Los instrumentos deben sujetarse en forma individual en el lavador ultrasnico. NO
permita que los instrumentos se toquen uno contra otros mientras los limpia.
Enjuague los instrumentos con agua destilada (nunca use agua potable). El enjuague
remover cualquier residuo qumico de la superficie previniendo que el instrumento se oxide.
Seque el instrumental inmediatamente con un secador con aire caliente. El aire secar el
exceso de humedad de todas las zonas ms susceptibles a la oxidacin. El mtodo de secado
con aire caliente es ms recomendado que secar con toalla porque:
Previene las pelusas
Mantiene las puntas y los bordes filosos
Previene la ruptura accidental o doblar las delicadas puntas.
C- Lubricacin:
El instrumental debe ser lubricado cada 5 procedimientos de acuerdo a las recomendaciones
del fabricante y mtodo de esterilizacin a usar.
D- Preparacin:
Cada instrumento debe ser colocado en su caja para instrumental de microciruga. Se
recomienda un colchn de base de silicona con pas, esto permite acomodar bien el
instrumental. Tambin existe otro tipo de cajas, diseado especialmente para determinado
tipo de instrumental de microciruga.
Ningn instrumento debe tocar al otro dentro de la caja ni deben tocar otra superficie
metlica.
Los instrumentos deben ser colocados en posicin abierta.
Coloque los instrumentos de tal forma que queden colocados en forma holgada. No llenar la
caja en exceso.
E- Esterilizacin:
Prefiera la esterilizacin en fro (no use esterilizacin con soluciones germicidas)
Lo ms importante es seguir con rigurosidad las recomendaciones del fabricante del
instrumental.
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especialmente para este propsito. Este rbol est construido por espirales que forman un lumen
en su interior, por lo que es difcil de lavar. La experiencia muestra que si este rbol flexible no es
lavado segn las instrucciones del fabricante, queda con sangre en su interior.
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1- En relacin a la limpieza:
Cada instrumento debe ser revisado en busca de restos de materia
orgnica. Para efectuar este procedimiento se recomienda el uso de
una lupa con luz incorporada o una lupa usada en un rea con
buena iluminacin. Si se detecta suciedad o materia orgnica en el
material, ste debe volver al proceso de lavado.
Adems el instrumental debe ser revisado en busca de manchas
que pueden provenir de:
2- En relacin al funcionamiento:
Cada instrumento tiene un uso especfico y la comprobacin de su funcionamiento debe hacerse
en ese sentido y debe haber un control estricto en lo siguiente:
Los instrumentos romos, daados, oxidados, deben retirarse de circulacin.
Los instrumentos especialmente sensibles y finos debern examinarse utilizando lupa.
Chequear que los instrumentos articulados, sus cierres y uniones deben trabajar suavemente,
si no fuera as puede deberse a falta de limpieza o de lubricacin.
Chequear alineacin de pinzas, una pinza desalineada puede
quebrarse.
Verificar que los dientes del instrumental engranen perfectamente.
Chequear la firmeza de las cremalleras, estas deben cerrar y abrir
con fuerza.
Para testear el buen funcionamiento de los instrumentos con
cremalleras, debemos cerrar la pinza en el primer diente de la
cremallera, tomar suavemente la pinza por el rea de trabajo y
golpear suavemente la cremallera contra un objeto slido. Si esta se
abre espontneamente es sistema est fallando.
Chequear el filo de las tijeras:
Sus hojas deben cortar con las puntas.
Al cortar, sus hojas deben deslizarse suavemente
El corte debe ser neto.
Una tijera que mide ms de 10 centmetros debe cortar sin
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El cable de luz de fibra de vidrio estn constituidos por un haz de gran cantidad de fibras
de vidrio que transportan la luz, en cambio en el cable de luz por medio fluidizado la luz es
transportada a travs de un lquido especial contenido en el cable de luz. Los cables de luz
fluidizado permiten la obtencin de una luz ms intensa que los cables de fibra de vidrio en
dimetros comparables. Los cables de luz por medio fluidizado son menos flexibles que los
cables de fibra de vidrio y si se les curva en exceso, la prdida de luz es considerable.
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Koller
Birmingham
Edinburgh
Swedich
Alfa
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Las preguntas que surgen con respecto a la relevancia y su reproductibilidad son si estas mezclas
de productos alimenticios no digeridos pueden ser comparados por ejemplo con materia fecal, y
si los alimentos como yema de huevo, harina simulan a la suciedad de un equipo de anestesia.
Adems algunas de ellas contiene gran cantidad de sales (19,5).
La mayora de los identificados como "suciedad" que aparecen en la tabla anterior no han
sido hechos para ser usados en instrumental quirrgico. El mayor contaminante de los
instrumentos quirrgicos son fluidos corporales como son la sangre, suero, plasma y material
particulado como tejido o hueso.
Actualmente existe en el mercado chileno un test "Soil
Test" (Browne), que sirve para validar el proceso de lavado de
instrumental quirrgico. Este test es semejante a la tierra de
Edinburg. Contiene un polvo rojizo en un frasco plstico, que
en su tapa tiene un pincel. Este polvo se mezcla con agua, y con
el pincel se aplica a los instrumentos. Se deja secar por
aproximadamente 30 minutos, esto simular el "peor caso" en el
cual se podr encontrar la suciedad en el instrumental. Este
instrumento deber seguir el camino que normalmente se sigue
en la institucin para su lavado. Al final de este procedimiento
se procede a la inspeccin mediante lupa, buscando restos de este
polvo rojo que todava queda pegado al instrumental.
Este test puede ser usado para que las lavadoras descontaminadoras puedan ser
programadas para el ciclo de lavado de acuerdo al tipo de ciruga que se realice en ese Centro
Asistencial. Este test puede ser repetido las veces que sea necesario hasta obtener los resultados
de limpieza deseados.
Bibliografa:
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