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Plan Nacional de Reducción Acelerada de La Mortalidad Materna y Neonatal
Plan Nacional de Reducción Acelerada de La Mortalidad Materna y Neonatal
Acelerada de la Mortalidad
Materna y Neonatal
Autoridades MSP
Autoridades CONASA
Dra. Caroline Chang Campos
Ministra de Salud Pblica
Presidenta del Directorio
Ec. Jeannette Snchez
Ministra de Inclusin Econmica y Social
Ec. Ramiro Gonzlez
Presidente Consejo Directivo del IESS
Dr. Guido Tern Mogro
Delegado Director General del IESS
Dra. Carmen Laspina Arellano
Directora General de Salud
Dr.Marco Alvarez
Delegado AFEME
Dr. Ivn Tinillo
Representante de Gremios Profesionales
Dr. Paolo Marangoni
Representante de la Honorable Junta
de Beneficencia de Guayaquil
Dr. Carlos Arreaga
Representante de SOLCA
CPNV/CSM Avc.Dr. Luis Maldonado Arteaga
Representante de la Fuerza Pblica
Elaborado por
EDITORES:
Dra. Bernarda Salas
Dr. Francisco Sevilla
COLABORADORES EN LA EDICIN
Dr. Eduardo Ypez
Dr. Csar Hermida
Dr. Juan Moreira
Dra. Lorena Gmez
Dr. Walter Torres
Dr. Jacobo Moreta
Dra. Tatiana Neira
Ing. Ivn Trujillo
PARTICIPANTES EN LA ELABORACIN
DEL DOCUMENTO
Dra. Carmen Laspina Arellano
Directora General de Salud, MSP
Dr. Hugo Noboa Cruz
Director del CONASA
Dra. Bernarda Salas Moreira
Directora Nacional de Normatizacin
Sistema Nacional de Salud MSP
Dr. Eduardo Ypez Garca
Lder de Salud de la Mujer
Sistema Nacional de Salud MSP
ndice
11
I.
12
II.
14
I I I. Anlisis de situacin
15
24
38
31
V.
31
33
Presentacin
Introduccin
34
36
VI.
36
37
39
40
41
48
51
53
XII. Cronograma
57
XIII. Bibliografa
Definiciones operacionales
El Sistema Integrado de Vigilancia Epidemiolgica e Investigacin
de la Muerte Materna y Neonatal
La Red de Cuidados Obsttricos y Neonatales Esenciales (CONE)
Presentacin
11
Introduccin
12
atencin materna y neonatal. El vnculo afectivo de la madre con el nio/a hace necesario
que las intervenciones tengan coherencia con
esta relacin natural.
Para elaborar este Plan se ha tomado en
cuenta la experiencia nacional producto de
la implementacin del Plan de Reduccin de
la Mortalidad Materna (2005), de la Gua de
intervenciones perinatales basadas en evidencias para la reduccin de la muerte neonatal
(2006), las experiencias regionales, pero
sobre todo de una buena lectura de las evidencias epidemiolgicas de la salud y muerte
materna y neonatal que demuestran profundas diferencias nacionales segn territorio,
etnia y ciclos de vida.
En este plan se remozan conceptos y estrategias, como son el acceso informado a mtodos anticonceptivos especialmente para evitar
el embarazo en adolescentes, la organizacin
de redes intra e interinstitucionales de redes
de CONE incluyendo el sistema tradicional de
salud, con nfasis en la aplicacin de las normas de atencin, la vigilancia epidemiolgica,
la mejora continua de la calidad, y los mecanismos de estmulo a la demanda con enfoque
de derechos, equidad e interculturalidad.
Plan as como un cuidadoso listado de indicadores que permitirn conocer sus avances
y logros nacionales y provinciales. Finalmente
presentamos un cronograma operativo que
traza la ruta de implementacin a nivel nacional y provincial.
La propuesta ha recibido mltiples aportes
y visiones de actores clave institucionales y
sociales, por tanto es un parto y nacimiento
colectivo que tendr que sufrir los ajustes y
adaptaciones necesarias en un pas diverso
como el nuestro en su territorio y cultura.
Plan de Reduccin Acelerada de la Mortalidad Materna y Neonatal | Introduccin
13
Anlisis de situacin
14
de salud) donde suceden demoras que ocasionan muertes maternas. Esto nos permite
clasificar las muertes maternas segn el lugar
del fallecimiento (Tabla 1):
Muertes
Maternas
1. Hogar-comunidad
2. Camino-traslado
14
3. Unidad de salud
138
82
Total
161* 100
*: 161 casos con informacin de lugar de fallecimiento, 9 casos sin esta informacin. Ao 2006.
Fuente: MSP, Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, 2006.
15
Tipo de demora
Provincia
1. Chimborazo
2. Caar
3. Cotopaxi
4. Napo
5. Sucumbos
6. ZamoraChinchipe
7. Morona Santiago
Cantn
Primera:
Segunda:
Tercera:
En hogar
En traslado
En hosp ital
1. *
2. Guamote
3. Azoguez
4. Pujil
5. Saquisil
6. Tena
7. Archidona
8. Shushufindi
9. Lago Agrio
10. Palanda
11. Yantzaza
12. Zamora
13. Morona
16
TOTAL
Provincia
Cantn
Primera:
Segunda:
Tercera:
En
En
En hospital
TOTAL
hogar
traslado
1 Rumiahui
2.Pedro Moncayo
2. Cotopaxi
3. Salcedo
3. Chimborazo
4. Alaus
5. Playas
6. Naranjal
7. El Guabo
1. Pichincha
4. Guayas
5. El Oro
17
Tipo de demora
Tipo de demora
Provincia
Cantn
Primera:
Segunda:
Tercera:
En hogar
En traslado
En hospital
TOTAL
1. Guayas
1. Guayaquil
39
39
2. Pichincha
2. Quito
14
14
3. Imbabura
3. Ibarra
4. El Oro
4. Machala
5. Azuay
5. Cuenca
6. Chone
7. Manta
7. Cotopaxi
8. Latacunga
8. Chimborazo
9. Riobamba
9.Sto.Domingo
10. Sto.Domingo
10. Esmeraldas
11. Esmeraldas
11. Tungurahua
12. Ambato
6. Manab
18
En el mismo escenario, once cantones de nueve provincias tienen menos casos de muertes maternas institucionales (tabla 5).
TABLA 5 | NMERO DE MUERTES MATERNAS POR CANTONES CON PREDOMINIO DE
DEMORA INSTITUCIONAL | MSP, 2006.
Tipo de demora
Cantn
Primera
Segunda:
Tercera:
En hogar
En traslado
En hospital
TOTAL
1. Loja
1. Loja
2. Caar
2. Caar
3. El Oro
3. Arenillas
4. Los Ros
4.Quevedo
5. Los Ros
5.Babahoyo
6. Bolvar
6.Guaranda
7. Quinind
8. Eloy Alfaro
9.Portoviejo
10. Flavio
Alfaro
11. Milagro
7.Esmeraldas
8. Manab
9. Guayas
19
Provincia
20
21
irregular control de calidad de la atencin obsttrica y neonatal en el pas son tambin causa
de muerte materna y neonatal, una situacin
que demanda investigaciones especficas. Las
clnicas privadas y el IESS (41,2% y 40,1%
respectivamente), tienen altos porcentajes de
cesreas (Grfico 3).
La lactancia materna es una practica generalizada en el 96.7% de todos los recin nacidos.
Este importante factor de proteccin de muerte neonatal tiene algunas limitaciones en su
prctica debido a mltiples factores sociales,
de gnero e institucionales: apenas el 26.4%
de recin nacidos recibi amamantamiento en
la primera hora y solo el 41% de madres recibi consejera sobre lactancia materna, antes
de iniciarla (7).
100
90
80
70
60
%
%
50
40
30
20
10
0
M u n ic i
MS P
IES S
Pa r to n a t u r a l
8 6 ,7
5 9 ,9
8 0 ,2 4
Ces rea
1 3 ,3
4 0 ,1
1 9 ,7 6
p io s
F is c o
M in
J u n ta
C ln ic a
M is io n
Gob.
Benefi
68
8 5 ,6
7 9 ,3
8 6 ,0 3
5 8 ,8
3 2 ,1
1 4 ,5
2 0 ,7
1 3 ,9 7
4 1 ,2
F FA A
In s t it u c io n e s
22
Tipo de Mortalidad
Tasa
20.1*
100%
11.4
57
8.2
41.7
Mortalidad Tarda
3.2
15.3
Post-neonatal
8.7
43
11.3
* Tasas por 1.000 Nacidos vivos. Fuente: INEC, Estadsticas Vitales, 2006
24
25
No.
Causas
No.
Tasa*
Total
2.087
100
124,0
574
27,5
34,1
509
24,4
30,2
280
13,4
16,6
268
12,8
15,9
153
7,3
9,1
76
3,6
4,5
227
10,9
13,5
26
27
Nacionales e Internacionales
Los mandatos polticos nacionales estn garantizados en:
a) La Constitucin Poltica de la Repblica vigente, en los Art. 42, 43, 44, 45,
46 y 47 establecen la garanta y acceso
permanente e ininterrumpido a servicios de
salud, conforme a los principios de equidad, universalidad, solidaridad, calidad y
eficiencia; el acceso ininterrumpido a las
emergencias de los establecimientos pblicos o privados, as como a una promocin
de la cultura por la salud y la vida, con
nfasis en la salud sexual y reproductiva,
el reconocimiento respeto y promocin al
desarrollo de las medicinas tradicional y
alternativa, el compromiso y rectora en la
organizacin del sistema nacional de salud,
integrado con entidades pblicas, autnomas, privadas y comunitarias del sector y
con funcionamiento descentralizado, desconcentrado y participativo, estableciendo
que tanto en el mbito pblico y privado
recibirn atencin prioritaria, preferente y
especializada los nios y adolescentes y las
mujeres embarazadas y la obligacin del
Estado, la sociedad y la familia, para promover con mxima prioridad el desarrollo
integral de nios y adolescentes y asegurar
el ejercicio pleno de sus derechos.
28
tizar el acceso universal, integral, intersectorial y efectivo a la atencin de las necesidades de salud sexual y reproductiva en todo
el ciclo vital, con alta calidad, humana, con
oportunidad, continuidad, interculturalidad y
con proyeccin comunitaria orientada a las
personas, parejas y al ambiente, adecuado a
la realidad local. Subrayan el aseguramiento del financiamiento pblico, la asignacin
de recursos y la calidad del gasto para las
necesidades de la salud sexual y reproductiva conforme a la Constitucin y las leyes vigentes, especialmente la Ley de Maternidad
Gratuita y Atencin a la Infancia.
f) El Plan de Accin de Salud Sexual
y Reproductiva (2008): sugiere las siguientes actividades tomadas en cuenta en
el presente Plan(10):
Diagnstico de factores que se relacionan
con la muerte materna, el aborto y el embarazo no deseado, a travs del Sistema de
Vigilancia de la Muerte Materna,
Creacin de los comits de Vigilancia de la
Muerte Materna y generacin de actividades intersectoriales, incluyendo al Registro
Civil y participacin ciudadana.
29
30
La Respuesta del
31
Plan de Reduccin Acelerada de la Mortalidad Materna y Neonatal | Respuesta del Sistema Nacional de Salud
ENCUESTAS ENDEMAIN
1994
1999
2004
74,7%
80,6%
84,2%
Pblicos
54,7
68,2
67,2
Privados
44,1
31,6
32,5
Institucional
63,5
69,2
74,7
Domiciliario
35,2
29,0
25,3
Vaginal
82,9
80,1
74,2
Cesrea
17,1
19,9
25,8
33,3
36,0
36,2
CONTROL PRENATAL
Recibi el servicio
Lugar de atencin
ATENCION PARTO
Tipo de parto
CONTROL POSPARTO
Recibi el servicio
Sa l ud M at er na
M uj er es
Ind g e na s
Zo na s
Rur al es
Zo na s
Urb a na s
Control prenatal
61.5
86.8
37.0
64.6
84.2
30.1
80.2
57.1
88.6
74.7
69.9
19.8
42.9
11.4
25.3
Control posparto
15.4
37.7
26.4
44.4
36.2
Papanicolao (DOC)
13.5
33.0
33
46
31.4
47.2
74.7
67.1
76.6
72.7
32
Mu j er es no
i nd g en as
Tot al
Nacio na l
La mayora de partos domiciliarios son atendidos por parteras (47%) o familiares (43%), pero
hay un importante 7,3% de mujeres que se atendieron solas el momento del parto. Se desconoce la relacin entre muerte materna o neonatal con la atencin tradicional o familiar del
parto y nacimiento.
33
Plan de Reduccin Acelerada de la Mortalidad Materna y Neonatal | Respuesta del Sistema Nacional de Salud
GRFICO 6 | Razones por las cuales las mujeres decidieron dar a luz en
la casa
N i v e l 3: CONE COMPLETO
Nivel 2: CONE N i v e l 1: CONE AMBULATORIO
54 unidades de salud BASICO: 85 u.s
2.380 unidades de salud
Hospital
GinecoObsttrico
Hospital
Peditrico
Hospital de
Especialidades
Hospital General
/Regional
Hospital Bsico
Centros de
Salud
Subcentros de
salud urbanos
Subcentros de
Salud Rurales
Puesto de Salud
Unidad Mvil
Hospital
Especializado
MSP
27
85
152
449
678
434
24
1856
IESS
15
62
80
SSC
581
581
Junta de
Beneficencia
Total
42
85
214
449 1.259
434
24
2.519
INSTITUCIN
Total
34
N
Ase g ur ad a/ os*
Cobertura de Atencin
%
N
Concentracin
TOTAL
944.163
538.534
57.0
302.132
Nd
Nd
Adolescentes
184.768
Nd
Nd
Embarazadas
24.020
4.774
19.8
5.006
20.8
Purperas
24.020
1.266
5.3
479
02.1
Recin Nacidos
24.020
1.266
5.3
497
02.1
Para Papanicolau
129.338
5.150
3.9
2.181
01.7
Anticoncepcin
201.767
1.383
0.7
1.182
00.6
Partos referidos
24.020
150
0.6
Partos atendidos
24.020
1.310
5.5
203.245
Nd
Nd
* Estimaciones de ciclos de vida tomadas del clculo demogrfico de INEC, excepto e l dato total.
Fuente: Proceso Sistema de Informacin. SSC/IESS. 2007.
35
Plan de Reduccin Acelerada de la Mortalidad Materna y Neonatal | Respuesta del Sistema Nacional de Salud
Ase g ur ad a/ os e n
SSC
Definiciones
Operacionales
EL SISTEMA INTEGRADO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA (SIVE)
El Ministerio de Salud Pblica desde el ao
2001 inici la implementacin del Sistema
Integrado de Vigilancia Epidemiolgica (SIVE),
con 4 subsistemas: SIVE-Alerta, SIVE-Hospital,
SIVE-Programas Prioritarios y SIVE-Comunitario, con el objetivo de proveer informacin
necesaria a los actores institucionales de todos
los niveles de salud que planifican y evalan el
impacto de las intervenciones.
La vigilancia de la mortalidad materna, a pesar
de ser un sistema de vigilancia especializado,
ya que investiga las muertes de mujeres en
edad frtil asociadas al embarazo, parto y
pos parto y que por razones operativas y de
seguimiento de poltica pblica se integra al
subsistema SIVE-Alerta, desarrollado e implementado desde el ao 2002.
Evento
Subsistema
SIVE-Com
SIVE- Hospital
SIVEProgramas
Prioritarios
36
La identificacin de casos sospechosos de mortalidad o morbilidad materna y neonatal se realiza a nivel ambulatorio a travs de la bsqueda
activa de casos en las oficinas de registro civil
y a travs de informantes calificados (promotores, colaboradores voluntarios y lderes comunitarios y otras fuentes). A nivel hospitalario
se realiza a travs del registro de ingresos y
egresos hospitalarios. Los responsables son los
epidemilogos o los subdirectores tcnicos del
centro hospitalario.
central asegurar la atencin obsttrica y neonatal esencial a todas las madres y recin nacidos
que lo requieran, sin concentrarse en poblaciones en riesgo.
La Red de CONE ofrece servicios integrados
y continuos, 24 horas al da, 7 das a la semana, a la madre durante el embarazo, parto
y post-parto, y al recin nacido de hasta 28
das e implementa el sistema de vigilancia
epidemiolgica de la MMN para garantizar
la salud y disminuir la muerte materna y
neonatal. La estrategia y las Redes de CONE
estn basadas en estudios y recomendaciones internacionales(12, 13, 14) y estn siendo
implementadas con adaptaciones locales en
muchos pases en desarrollo (15, 16).
Los Cuidados Obsttricos y Neonatales Esenciales pueden ser ofrecidos por las unidades
de salud segn niveles de resolucin o perfil
de complejidad. Para el Ecuador identificamos
tres niveles de resolucin:
37
38
OBJETIVO GENERAL
Mejorar el acceso, oportunidad, continuidad y calidad de la atencin a mujeres en edad frtil y neonatos en las redes provinciales de cuidados obsttricos y
neonatales esenciales, con enfoque familiar, intercultural e interinstitucional, as
como al conocimiento de los riesgos y buenas prcticas familiares y comunitarias
para reducir las muertes maternas y neonatales evitables.
39
Objetivos especficos
1. Posicionar el Plan de Reduccin Acelerada
de la MMN en la agenda pblica nacional
provincial y local con la rectora y liderazgo de la
Autoridad Sanitaria (MSP).
2. Actualizar e implementar el Subsistema de Vigilancia e Investigacin Epidemiolgica
de la muerte materna y elaborar e implementar el
Subsistema Neonatal.
3. Incrementar el acceso informado a mtodos
de anticoncepcin de intervalo y pos evento
obsttrico, especialmente en provincias y cantones con mayores necesidades insatisfechas, y en
adolescentes.
4. Organizar las Redes de Cuidados Obsttricos y Neonatales (CONE) en coherencia con
el nuevo modelo de atencin del MSP y priorizando provincias y cantones con mayores riesgos y
tasas de muerte materna y neonatal para:
A
40
Actividades
1. Posicionar el Plan de Reduccin Acelerada de la MMN en la agenda pblica nacional provincial y local con la
rectora y liderazgo de la Autoridad
Sanitaria (MSP).
41
Para reducir el embarazo precoz y el alto porcentaje de hijos no deseados es imperativo implementar mecanismos que reduzcan las barreras de acceso, el uso informado de mtodos de
anticoncepcin y la gratuidad de los mtodos a
toda la poblacin que lo demande.
42
6
7
Reportes peridicos y anlisis de actividades y resultados de las unidades CONE por instituciones, espacios de concertacin y niveles de gestin de la Autoridad Sanitaria (DPS y MSP central)
Generacin e implementacin de mecanismos que reconozcan e incentiven la
calidad de atencin.
43
Reinicio permanente del ciclo de capacitacin para personal de alta rotacin como profesionales
residentes y rurales.
44
y contrarreferencia
en la Red de CONE
4 D.
Establecer mecanismos
de estparteras, familiares o por mujeres solas. Esta
mulo y satisfaccin de la demanda,
situacin se produce por una baja demanda
Distribucin de informacin sobre los resultados de la operacin del sistema de RF y CRF en
de atencin institucional por dificultades
5 adecuacin cultural y geogrfico a
los actores de la Red.
de acceso geogrfico(18), e inaccesibilidad
los servicios de la red de CONE.
cultural de los servicios. En estas provincias,
las complicaciones obsttricas y del recin
A pesar del alto porcentaje de atencin insnacido no llegan a los servicios que podran
titucional del parto, que en el pas llega al
resolverlas, por lo cual se produce una
84,2%(17) en algunas provincias de la Sierra
proporcin elevada de muertes maternas y
Central, el Oriente y en Esmeraldas la mayoneonatales en las comunidades.
ra de partos son domiciliares, atendidos por
45
46
Definicin de roles y compromisos de los medios locales de comunicacin masivos para crear
opinin favorable a la agenda pblica sobre MMN.
Campaas y difusin por medios masivos (radio, televisin local y mensajes pblicos escritos)
para promocin de riesgos y decisiones oportunas, oferta de la red de CONE, derechos
sexuales y reproductivos y neonatales con enfoque intercultural.
47
Niveles de Gestin y
Alianzas Estratgicas
48
El MSP, tiene firmado un Convenio de Cooperacin con el IESS y Seguro Social Campesino
desde el 12 de marzo de 2007, el cual pretende como objetivo general fortalecer el SNS,
a travs de la rectora del MSP, y la accin
mancomunada y articulada del MSP y el IESS/
SSC para ampliar y mejorar la cobertura de
los servicios de salud y garantizar a la poblacin ecuatoriana una atencin con equidad,
calidad y eficiencia.
49
Plan de Reduccin Acelerada de la Mortalidad Materna y Neonatal | Niveles de Gestin y Alianzas Estratgicas
50
Aliados
CONASA: Comisin de Salud Sexual
y Reproductiva
- IESS/Seguro Social Campesino,
- Junta de Beneficencia de Gquil,
- FFAA, polica, municipios,
- ONG, OSG y
- Agencias de cooperacin.
Organizaciones privadas
intersectoriales:
- Medios de comunicacin,
- Servicios de salud,
- Otros.
CONASA: Consejo Provincial y
Cantonal de Salud y otras
organizaciones.
- Direccin Provincial Salud,
- Instituciones sector salud,
- Redes de CONE,
- Hospital/unidad de salud,
- Agentes comunitarios y de la
medicina tradicional.
- Conduce, ejecuta,
monitorea y evala el Plan
nacional.
- Genera, procesa, difunde
y retroalimenta informacin nacional del SVEMMNN y MCC.
- Gestiona recursos nacio
nales e internacionales.
- Apoya procesos de veedura y participacin social
% de mortalidad de la niez
% de mortalidad infantil
% de mortalidad neonatal
% de mortalidad materna
% de embarazo adolescente
10
11
12
13
% Insumos, equipos, medicamentos esenciales, con los que cuenta cada Unidad Operativa
para la atencin de la salud materna y del/a recin nacido/a
14
15
51
Plan de Reduccin Acelerada de la Mortalidad Materna y Neonatal | Monitoreo y Evaluacin del Plan
12
provincia
13
% Insumos, equipos, medicamentos esenciales, con los que cuenta cada Unidad Operativa
para la atencin de la salud materna y del/a recin nacido/a
14
15
17
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
% de mujeres embarazadas que acuden a la consulta externa por control prenatal y que
estn satisfechas con la atencin recibida.
31
32
33
34
35
36
37
38
52
Cronograma
Cro no gr a ma
c ua tri m estr al
Resp o n
sa b le
Nacion al
Provincial
2009
2008
III
II
II
III
Plan de Reduccin Acelerada de la Mortalidad Materna y Neonatal | Monitoreo y Evaluacin del Plan
III
2010
53
resultados.
10
11
12
13
X
X
14
15
16
X
X
4B. F o r t a l e c i m i e n t o d e l a s c o m p e t e n c i a s y m e j o r a
del desempe o d el talent o huma no
17
18
16
X
X
4B. F o r t a l e c i m i e n t o d e l a s c o m p e t e n c i a s y m e j o r a
del desempe o d el talent o huma no
17
18
19
4C. O r g a n i z a c i n f u n c i o n a l d e l a r e d d e r e f e r e n c i a y
cont rar ref ere ncia de Red
21
22
20
24
25
26
4E
55
21
22
24
25
26
4E
29
30
27
28
31
56
Bibliografa
Consultas:
1. Berg C, Daniel I, Mora G. Guas para la Vigilancia
Epidemiolgica de la Mortalidad Materna. OPS/
OMS, CDC. USA. 1998.
2. CEPAR ENDEMAIN. Situacin de Salud de los Pueblos Indgenas en el Ecuador. 2006.
3. CONAMU. Mujeres y Hombres del Ecuador en
Cifras. 2005.
4. CONAMU, UNFPA, UNIFEM, Nosotras en la Constituyente/MME. Agenda de las Mujeres ara la Nueva
Constitucin. Ecuador, 2008.
5. Convenio de Cooperacin entre el Ministerio de
Salud Pblica, el Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social y el Consejo Nacional de Salud. Ecuador,
2007.
6. Propuesta de Preceptos y Conceptos Constitucionales
de Salud que debe Incluir la Nueva Constitucin.
Frente Nacional por la Salud de los Pueblos del
Ecuador. 2008
7. HCI. Mejorando Acceso y Calidad para Reducir la
Mortalidad Materna. Ecuador, 2007
8. INEC. Estadsticas Sociales y de Salud. Ecuador,
57
Citas:
2007.
9. INEC. Consultas Integrales. Ecuador, 2007.
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