BoletinInfluenza.

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19/04/09

09:07 p.m.

Acciones para mitigar la intensificacin

de la transmisin de influenza
estacional en el pas
Abril, 2009

SALUD
SECRETARA
DE SALUD

Acciones bsicas ante la

intensificacin de la
transmisin de influenza

CM

MY

CY

CMY

OBJETIVO DE ESTE BOLETN

Proporcionar informacin bsica al personal de salud que labora en unidades

de atencin mdica sobre los riesgos y medidas para prevenir y controlar la
intensificacin de la transmisin de influenza estacional en el pas

CONTENIDO
1.
2.
3.
4.
5.

La influenza y sus caractersticas

Grupos poblacionales de alto riesgo
Cmo reconocer a un enfermo grave para referirlo al hospital?
Acciones bsicas en hospitales
Acciones de prevencin para toda la poblacin

Sitios para consultar informacin

INSP

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1. La influenza y sus caractersticas

Qu es la influenza?
Es una enfermedad respiratoria aguda causada por alguno de los tres tipos de virus de la influenza que se conocen: A, B y
C. El tipo A se subclasifica segn sus protenas de superficie: hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N) de la cual depende su
capacidad para provocar formas graves del padecimiento.
Nombre: virus de la influenza
Tipo: tipo A, tipo B o tipo C
Subtipo: el tipo A puede presentarse en hasta 144 combinaciones, desde H1N1 hasta H16N9 ya
que se han detectado 16 hemaglutininas (H) y 9 neuroaminidasas (N)
Desde el punto de vista de la salud pblica, el de mayor importancia es el virus de la influenza tipo A, que tiene la
capacidad de infectar a humanos y algunas especies de animales tales como aves, cerdos, tigres, entre otros.

CUADRO 1. CARACTERSTICAS DE INFLUENZA ESTACIONAL

INFLUENZA ESTACIONAL
C

CM

MY

Transmisin

De humano a humano

Vacuna de Influenza
Evitar contacto con personas
enfermas.
Lavado de manos y otras
medidas bsicas de higiene.

Prevencin

CY

CMY

Medios de contagio

Signos y sntomas

Manejo

Contacto con gotitas de saliva

(al toser o estornudar) o con
superficies y materiales
contaminados; incluyen las
manos y los juguetes
Fiebre mayor de 38 grados, tos,
cefalea,dolor muscular y de
articulaciones,escurrimiento nasal,
ardor y dolor en la garganta
y malestar general, puede
presentarse diarrea.
Sintomticos, reposo
en casa y aislamiento.

Vacuna

Anualmente gratuita para

nios entre 6 meses y 3 aos
y adultos mayores de 50 aos.
Personas con enfermedades
crnicas debilitantes.

reas afectadas

Todo el pas.
Principalmente durante
los meses de invierno.

Recomendaciones

Evitar asistir a lugares

pblicos o reuniones.
No compartir alimentos
ni bebidas

Fuente: Direccin General de Promocin de la Salud, SSA.2006

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2. Grupos poblacionales de alto riesgo

CUADRO 2. GRUPOS POBLACIONALES DE ALTO RIESGO*
CARACTERSTICA

GRUPOS

Edad

> 60 aos
< 5 aos
Cardiopatas
Enfermedad respiratoria crnica
Diabetes mellitus
Cncer
Condiciones con depresin inmunolgica
Gestacin

Enfermedad crnica o debilitante

Otras condiciones
Exposicin laboral

* Estos grupos
deben ser prioritarios
para la aplicacin de
antivirales profilcticos
y en su caso, de vacuna
especfica contra el
virus de influenza
estacional

Personal de salud
Personas que viajan a las reas afectadas

Otras exposiciones

En esta temporada se ha observado un aumento en la tasa de ataque

de las formas graves de influenza estacional en escolares y adultos jovenes

3. Cmo reconocer a un enfermo grave para referirlo al hospital?

Desde este momento se deber vigilar con mucho cuidado a los pacientes que presenten infecciones de vas respiratorias.
Los enfermos graves se reconocen por fiebre alta y alguno de los siguientes datos de alarma:
C

DATOS DE ALARMA

CM

MY

CY

CMY

ADULTOS

NIOS

Dificultad para respirar

Vmito o diarrea persistentes
Trastornos del estado de conciencia
Deterioro agudo de la funcin cardiaca
Agravamiento de una enfermedad crnica

Fiebre alta y dificultad para respirar

Aumento de la frecuencia respiratoria

Entre 2 y 11 meses: ms de 50
respiraciones por minuto

Entre 1 y 5 aos: ms de 40
respiraciones por minuto
Rechazo a la va oral
Convulsiones
Trastornos del estado de conciencia

4. Acciones bsicas en unidades de atencin mdica

CUADRO 3. ESCALA DE TRIAGE *
TIPO DE PACIENTE

REFERENCIA

TRATAMIENTO

Sano, sin sintomatologa respiratoria

Domicilio

Medidas de control de infecciones

Sintomatologa respiratoria no compatible

con influenza

Domicilio

Sintomtico y control de infecciones

Caso probable de Influenza Estacional por

definicin operacional de caso sin enfermedad
crnica agregada

Aislamiento domiciliario estricto

Sintomtico y control de infecciones

Caso probable de Influenza Estacional por

definicin operacional de caso, con enfermedad
crnica controlada, sin complicaciones
pulmonares

Unidad mdica hospitalaria con aislamiento

estndar

Sintomtico y antivirales

Caso probable de Influenza Estacional por

definicin operacional de caso, con enfermedad
crnica descompensada y/o complicaciones
pulmonares

Unidad mdica hospitalaria con aislamiento

estndar

Compensacin de enfermedad crnica y

complicaciones

* Triage es un mtodo de clasificacin inicial de pacientes, para establecer la prioridad con que requieren ser atendidos

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FIGURA 1. PROCESO DE ATENCIN ANTE UN CASO PROBABLE/CONFIRMADO DE INFLUENZA ESTACIONAL

U N I D A D E S

M D I C A S

Primer nivel

Segundo nivel

Tercer nivel

Caso probable/confirmado*

Caso probable/confirmado*

Caso probable/confirmado*

* / Registro y notificacin inmediata de casos probables/confirmados a la Jurisdiccin Sanitaria correspondiente

S*

Triage

Grave

Reanimacin

Triage

Triage

No

No

S*

No

Grave
Observacin y
aislamiento

CM

No
Positivo
S

Hospital
No

Observacin y
aislamiento

Observacin y
aislamiento

CMY

Contina
observacin y
aislamiento

Positivo

Contina
observacin y
aislamiento

Positivo

No

MY

CY

Hospital
No

Contina
observacin y
aislamiento

No
S

No

S
Mejora

Mejora

No

No

Mejora
S

Hospitalizacin

Hospitalizacin

S*

No

No

Grave
Egreso

No
Requiere S
3er nivel

S*
Grave

No

UCI
UCI

Egreso a domicilio,
desde cualquier
nivel de atencin,
con informacin
sobre datos de
alarma y medidas
de control de
infecciones

S*
Grave

Mejora

S
Requiere
3er nivel

UCI
UCI

Egreso

No
No
Mejora
S

Egreso

*Tomar muestra de suero adicional a las muestras convencionales propuestas

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Medidas de precaucin

Para el personal de salud

Lavado de manos con agua y jabn, gel-alcohol antes y despus del contacto con pacientes, superficies posiblemente
contaminantes y despus del uso de guantes.
Al atender a un paciente con influenza estacional, utilizar las barreras de proteccin (las que estn disponibles)
consistentes en: lentes o googles, mascarilla especfica, guantes y bata para la atencin de pacientes con influenza
estacional.
Aislar individualmente al paciente; cuando esto no sea posible, reunir a varios pacientes, con el mismo diagnstico, en la
misma rea.
Utilizar barreras de proteccin (las que estn disponibles) para evitar contacto con fluidos corporales o con objetos
contaminados.
Agregar bata no estril y de preferencia impermeable en procedimientos que puedan generar salpicaduras o derrames.
Mantener una bata de uso exclusivo en el interior del cuarto en el que se encuentre el (o los) paciente (s) aislado (s).
Utilizar barreras de proteccin (las que estn disponibles), para la manipulacin, transporte y procesamiento de la ropa
usada por el paciente.
Utilizar recolectores especiales para depositar objetos punzo cortantes.
Nunca reencapuchar agujas de jeringas.
No reutilizar hojas de bistur o cualquier objeto punzo cortante desechable.
Limpiar con agua y jabn el rea de aislamiento, la sala del quirfano o la de necropsias; posteriormente utilizar agua con
hipoclorito de sodio al 0.5%.
Utilizar mascarilla cuando se encuentre a menos de un metro de distancia del paciente. Si es posible, conviene utilizar
mascarilla con 95% de efectividad.
Evitar al mximo el traslado del paciente a otras reas del servicio.

Para contacto con pacientes

CM

MY

CY

CMY

Lavado de manos con agua y jabn o antisepsia con gel-alcohol al entrar y salir del cuarto.
Utilizar guantes al entrar al cuarto y durante el contacto con el paciente; desecharlos al salir.
Portar una bata de uso exclusivo en el interior del cuarto en el que se asla al paciente.
Utilizar mascarillas con 95% de efectividad. Si no se dispone del recurso, utilizar cubrebocas o paos para cubrir nariz y
boca y evitar al mximo acercarse al enfermo.

Toma de muestras
Tomar las siguientes muestras a todo caso probable en tanto no se
indique lo contrario:

Exudado nasofarngeo o farngeo (en todos los casos) con

aplicador de rayn o dacrn, con mango de plstico
Lavado bronquioalveolar

En su caso, muestra de tejido pulmonar post mortem

Nota: Las muestras debern enviarse, con la solicitud correspondiente, al

Laboratorio Estatal de Salud Pblica, bajo condiciones de una cadena de fro
(4 a 8 grados C) y estrictas medidas de control de infecciones.

Para mayor informacin dirigirse a:

INSTITUTO DE DIAGNSTICO
Y REFERENCIA EPIDEMIOLGICOS
Prolongacin de Carpio # 470
Col. Santo Toms
Delegacin Miguel Hidalgo
C.P. 11340 Mxico, D.F.
Telfono: 5341 7550
Correo electrnico
influenza@salud.gob.mx
indre@salud.gob.mx
Las solicitudes de estudio y diagnstico de las
muestras de Influenza sern atendidas por:

Dra. Celia Alpuche Aranda

M. en C. Irma Lpez Martnez
Q. B. P. Miguel Iguala Vidales
M. en C. Rita Flores Lpez

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FIGURA 2. MANEJO FARMACOLGICO HOSPITALARIO

Toma de muestras

En lo posible tomar muestra

dentro de las primeras 96 hrs
horas o antes de iniciar el
tratamiento

Obtener muestras biolgicas (nasofaringea por aplicador o aspiracin

en las primeras 72 horas de la enfermedad) para tipificacin respectiva

Caso probable o confirmado de influenza

Teraputica antiviral
Adultos:

Oseltamivir oral 75 mg cada 12 horas por 5 das

Nios de mayores de1 ao y menores de 3 aos y menos de 15 kgs

Oseltamivir 30 mg cada 12 horas por 5 das

Nios mayores de 3 y hasta 7 aos de 15 a 23 kgs

Oseltamivir 45 mg cada 12 horas por 5 das

Nios mayores de 7 aos y hasta 10 aos de 24 a 40 kgs

Oseltamivir 60 mg cada 12 horas por 5 das

Oseltamivir 75 mg cada 12 horas por 5 das

Nios mayores de 10 aos y mas de 40 kgs

C

CM

Continua atencin de acuerdo al flujo mostrado

en la figura 1; en su caso alta hospitalaria con
tratamiento y control domiciliario

No

Se agrega Neumonia
Bacteriana?
S

MY

No

CY

S
Se cuenta con estudio
microbiolgico?

CMY

Teraputica antimicrobiana

Teraputica antimicrobiana
Si hay infeccin por Streptococcus pneumoniae o
Haemophilus influenzae

**

Adultos <65 aos: Ceftriaxona IV 2g cada 24 horas por 7 a 10 das

Adultos >65 aos: Ceftriaxona IV 1g cada 24 horas por 7 a 14 das
Adultos: Meropenem IV de 0.5 a 1g cada 8 horas por 7 a 10 das
Nios: Ceftriaxona IV 50-100 mg/kg cada 12 24 horas por 7 a 10 das

Adultos:

Ceftriaxona IV 1-2 g cada 12 horas por 5 das

Nios:

Ceftriaxona IV 50-100 mg/kg/d dividido

cada 12 horas por 7 a 10 das

Nios: Meropenem IV de 20 mg/kg cada 8 horas por 10 das

Teraputica antimicrobiana
Infeccin por Staphylococcus aureus
Adulto:

Cefuroxima 750 mg c/8hrs o Clindamicina 600 mg

c/6hrs por 7 a 10 das
Si hay Staphylococcus meticilina resistente dar:
Vancomicina IV, 1g c/12hrs por 7 a 10 das
Cefuroxima 50 a 100 mg/kg da en tres dsis c/8hrs por
7 a 10 das o Clindamicina 15 a 25 mg/kg/da en tres dsis
cada 8 horas
Si hay Staphylococcus meticilina resistente dar:
Vancomicina IV, 1g c/12hrs por 7 a 10 das

Nios:

Seguimiento

No
Evoluciona
satisfactoriamente?

Si

Alta

* Ante un caso probable, no espere respuesta del laboratorio, inicie el tratamiento con antivirales.
** Estos esquemas debern adecuarse a las condiciones epidemiolgicas, al estado clnico del paciente y a los resultados de laboratorio y gabinete.

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5. Acciones de prevencin para toda la poblacin

Medidas bsicas de higiene que se deben transmitir a la poblacin:

Cubra nariz y boca con un pauelo desechable al toser o estornudar.

Si no tiene pauelo utilice el ngulo del codo.
Lavarse las manos con agua y jabn despus de toser o estornudar.
Evite asistir a lugares concurridos. Procure recuperarse en casa!
Evite saludar de mano o de beso, cuando est enfermo.
Evite escupir en el suelo y en otras superficies expuestas al medio ambiente,
utilice un pauelo o lienzo y deschelo en bolsa de plstico cerrada.
No comparta vasos, platos y/o cubiertos ni alimentos y bebidas
Siga las recomendaciones del mdico y no se automedique.

SITIOS PARA CONSULTAR INFORMACIN

Secretara de Salud: http://www.salud.gob.mx

Telfono gratuito: 01-800-00-44-800
Organizacin Mundial de la Salud: http://www.who.int/es/
Correo electrnico: anticiparsecuidarse@salud.gob.mx
Direccin General de Promocin de la Salud: http://
www.promocion.gob.mx
Direccin General de Epidemiologa: www.dgepi.salud.gob.mx
Centro Nacional de Vigilancia Epidemiologica y Control de
Enfermedades: www.cenave.gob.mx

CM

MY

CY

CMY

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CM

MY

CY

CMY

SALUD
SECRETARA
DE SALUD

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Acciones para mitigar la intensificacin

de la transmisin de influenza
estacional en el pis