MADRID 16

18

DE OCTUBRE DE

2003

Taller
TIMPANOMETRA
Indicaciones, tcnica e interpretacin;
su correlacin con otras tcnicas
de exploracin del odo.
Manejo de la otitis media
con exudado

Timpanometra.
Impedancia auditiva:
El impedancimetro

Moderador:
Juan Ruiz-Canela Cceres
Pediatra, Centro de Salud de Torreblanca, Sevilla
Ponentes/monitores:

Juan Ruiz-Canela Cceres

Pediatra, Centro de Salud de Torreblanca,
Sevilla

Juan Solanellas Soler

ORL, Hospital Universitario de Valme, Sevilla

Juan Solanellas Soler

ORL, Hospital Universitario de Valme, Sevilla.
juan.solanellas.sspa@juntadeandalucia.es

RESUMEN
Textos disponibles en

www.aepap.org
Cmo citar este artculo?
Solanellas Soler J.Timpanometra. Impedancia auditiva: El impedancimetro. En: AEPap ed. Curso
de actualizacin Pediatra 2003. Madrid: Exlibris
Ediciones, 2003; p. 223-226.

La impedancia acstica se puede definir, como la dificultad que tiene

el movimiento vibratorio para atravesar el odo medio. Existen diversos componentes que dificultan el paso del movimiento vibratorio en
su camino hacia el odo interno. El conjunto de estas resistencias
forma la impedancia acstica. Con el impedanciometro o timpanmetro se mide la distensibilidad del sistema del tmpano y los huesecillos.
Un timpanograma normal indica que el sistema del tmpano y los
huesecillos funciona sin alteracin alguna. Una curva de este tipo no
tiene valor alguno como indicador del nivel auditivo del individuo. En
resumen, puede afirmarse que la presencia de lquido ser tanto ms
probable cuanto ms plana sea la curva o cuanto ms dbil sea su
amplitud, con un desplazamiento hacia las presiones negativas. No se
trata ms que de una probabilidad, y una curva normal y centrada
no permite descartar formalmente la presencia de lquido en la cavidad.
FUNDAMENTO
En fsica del sonido se habla de impedancia acstica como la resistencia que opone el tmpano a la penetracin de las ondas sonoras.

223

ACTUALIZACIN

EN

P E D I AT R A 2 0 0 3

Recordando la fisiologa del odo medio vemos que

existen diversos componentes que dificultan el paso del
movimiento vibratorio en su camino hacia el odo interno. El conjunto de estas resistencias forma la impedancia
acstica. Son varios los factores que actan en este sentido: la membrana timpnica, la cadena osicular con sus
articulaciones y ligamentos, los musculillos de la caja (que
desempean un papel importante por su funcin dinmica), las dos ventanas, y por ltimo los lquidos endolabernticos.Todo este conjunto de factores acta mediante los mecanismos de rigidez, masa y rozamiento.

PRINCIPIOS GENERALES
DE EXPLORACIN
El aparato utilizado en la prctica clnica es un impedancimetro o puente electroacstico.
Con el impedanciometro o timpanmetro se mide la
distensibilidad del sistema del tmpano y los huesecillos
mediante el reflejo en el tmpano de un eco acstico
mediante una sonda que obtura el conducto auditivo
externo y que incluye tres canales diferentes:

La impedancia acstica se puede definir, como la dificultad que tiene el movimiento vibratorio para atravesar el odo medio. La impedancia, palabra que indica la
resistencia al paso de una energa, puede ser: mecnica,
elctrica y sonora.Toda clase de impedancia se mide en
ohms; en este caso sern ohms acsticos.

El primero permite variar la presin aplicada en

la cara externa del tmpano. Esta variacin es
posible gracias a una bomba que insufla o extrae
el aire del conducto auditivo externo. La presin
se mide en decaPascal o en milmetros de agua.
(1daPa=1,02 mm H2O).

Existe una relacin inversa entre la cantidad de energa que absorbe la membrana timpnica y la que refleja. Cuanto ms tensa est, ms energa es repelida; al
contrario, cuanto ms flccida ms absorbe. Es decir, en
el primer caso aumenta la resistencia y en el segundo
disminuye.

El segundo est conectado a un altavoz, que

emite un sonido de intensidad conocida a una
frecuencia fija (220 Hertz).

El tercero est conectado a un micrfono. Mide

el nivel acstico del conducto auditivo externo.
A partir de este nivel (que corresponde a la
onda acstica residual, reflejada en el tmpano),
filtrado en relacin al tono de sonda, el aparato
calcula la distensibilidad gracias a un voltmetro
o medida de resorte (Figura 2).

La impedancia del odo medio est determinada por

tres parmetros: la masa del sistema, su rigidez y su
resistencia a los roces. La frmula de la impedancia se
muestra en la Figura 1.

REALIZACIN DE LA PRUEBA
Figura 1. Frmula de la impedancia

Z:
r:
m:
f:
s:

El aparato para realizar una timpanometra se denomina timpanmetro. La sonda debe ser insertada de
manera perfectamente hermtica en el conducto auditivo externo ya que si existen fugas no se podr realizar. La prueba se inicia con una sobrepresin de + 200
mm de agua en el conducto auditivo externo. A continuacin se va disminuyendo lentamente la presin de
forma automtica hasta los -400 mm de agua. Se registran las variaciones de compliancia segn la presin. La
curva obtenida es el timpanograma. En caso de perforacin timpnica no puede realizarse la prueba, ya que

El signo de la impedancia acstica

El rozamiento
La masa
La frecuencia
La rigidez

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T I M PA N O M E T R A . I M P E D A N C I A

A U D I T I VA :

EL

IMPEDANCIMETRO

Figura 2. Funcionamiento del impedancimetro

los cambios de presin aplicados en el conducto auditivo externo son ineficaces.

Se trata de la curva tipo A de la clasificacin de

Jerger.

CURVA DE TIMPANOMETRA NORMAL

Un timpanograma normal indica que el sistema del

tmpano y los huesecillos funciona sin alteracin alguna.
Una curva de este tipo no tiene valor alguno como indicador del nivel auditivo del individuo.

Se presenta en forma de un grfico que incluye lo

siguiente:

En el eje de abscisas los valores de presin expresados en mm de agua.

En el eje de ordenadas, las variaciones de la distensibilidad, se mide en ml.

Curvas de timpanometra clasificacin de Jerger:

Una curva de timpanometra normal corresponde a

los siguientes criterios:

Una forma global en techo de pagoda.

Un pico estrecho, cuyo mximo de presin se

centra entre +50 y 100 mm de agua.

Una amplitud mxima del pico (compliancia)

entre 1 y 2 ml (Figura 3).

225

Curva tipo A: Es la descrita anteriormente

Las curvas tipo B: Se caracterizan por el hecho

de que no poseen pico y su trazado se mantiene en una altura limitada, bsicamente con una
forma aplanada. A veces el mximo de amplitud
es manifiesto, y su elevacin se produce de una
manera, muy progresiva y asinttica. Se observa
entonces un aspecto en cpula. Estas curvas
pueden corresponder a la presencia de lquido
en la cavidad del odo medio, a un tmpano muy
abombado o a una impactacin de cerumen (Figura 4).

ACTUALIZACIN

EN

P E D I AT R A 2 0 0 3

Las curvas tipo C: Se caracterizan por un pico

con un claro desplazamiento hacia las presiones
negativas (mximo claramente inferior a -100
mm de agua). La amplitud (compliancia) puede
ser normal o baja. Estas curvas implican una
depresin permanente del odo medio, que traduce un mal funcionamiento de la trompa. No
puede descartarse la posibilidad de un derrame
lquido (sobre todo si la amplitud est disminuda). Este tipo de curva se observa tambin en
una otitis media aguda en fase de curacin
(Figura 5).

Figura 3. Timpanometra normal

Probabilidad de derrame en la cavidad y aspecto de

la curva:

Figura 4. Tmpanometra; curvas segn la

clasificacin de Jerger: Curva tipo B

Uno de los elementos de mayor inters de la timpanometra es el de facilitar un diagnstico clnico de

la presencia de liquido en la cavidad timpnica. Para
ello, se deber analizar el conjunto de parmetros descriptivos de la curva, siendo esencial precisar los siguientes:

Presencia o no de un pico de distensibilidad.

Nivel de desplazamiento del pico hacia las presiones negativas.

Figura 5. Tmpanometra; curvas segn la
clasificacin de Jerger: Curva tipo C

En resumen, puede afirmarse que la presencia de

lquido ser tanto ms probable cuanto ms plana sea la
curva o cuanto ms dbil sea su amplitud, con un desplazamiento hacia las presiones negativas. No se trata
ms que de una probabilidad, y una curva normal y centrada no permite descartar formalmente la presencia
de lquido en la cavidad.
Existen falsas curvas planas por error de manipulacin de la sonda, cuando el extremo de esta se apoya
en la pared posterior del conducto auditivo externo.

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