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INTRODUCCIN:
La Visita Domiciliaria es una consulta de enfermera realizada en el
domicilio del paciente. Adems de recoger todos los datos descritos para una
consulta de enfermera, se debe hacer una valoracin sobre el tipo de vivienda,
recursos, persona cuidadora, accesibilidad, entre otros.
Por lo cual este trabajo de investigacin tiene como propsito ofrecer al
observador y lector informacin de la Visita Domiciliaria, como programa,
ventajas y desventajas, criterios de adscripcin y seleccin, as como el desarrollo
de la actividad, tanto en la consulta como el domicilio de la familia. La atencin
domiciliaria es el servicio que se realiza en el domicilio de la persona, con la
finalidad de detectar, valorar, dar soporte y seguimiento a los problemas de salud
del paciente y su familia, potenciando su autonoma, reduciendo las crisis por
descompensaciones y en general, mejorando la calidad de vida de las personas.
La cual se describir a continuacin, basndose en los siguientes objetivos:
Describir los aspectos ms resaltantes de la visita domiciliaria como instrumento
de atencin al grupo familiar en el domicilio; Describir los aspectos organizativos
de la visita domiciliaria.

VISITA DOMICILIARIA:
Es una consulta de enfermera realizada en el domicilio del paciente.
Adems de recoger todos los datos descritos para una consulta de enfermera, se
debe hacer una valoracin sobre el tipo de vivienda, recursos, persona cuidadora,
accesibilidad, entre otros.
La visita domiciliaria puede ser a demanda de la poblacin (visita a
demanda) con el fin de solucionar un problema puntual, o programada por el
profesional de enfermera para realizar todas las actividades de enfermera de los
programas de salud puestos en marcha en el Centro de Salud.
La atencin domiciliaria es personalizada y aplicada en especial a
pacientes inmovilizados, terminales y en tratamientos que requieran especial
supervisin.
De acuerdo a Roca y beda citado en Sanchez (op cit p. 195), la visita
domiciliaria es el conjunto de actividades de carcter social y sanitario que se
presta en el domicilio a las personas. Esta atencin permite detectar, valorar,
apoyar y controlar los problemas de salud del individuo y la familia, potenciando
la autonoma y mejorando la calidad de vida de las personas.
Esta definicin abarca mltiples aspectos que van ms all de la atencin
de personas enfermas, puesto que engloba tanto la salud como la enfermedad
durante todo el ciclo vital del individuo, por lo que la visita domiciliaria
constituye el instrumento ideal para conocer este medio en el que vive la familia,
y que influyen en la salud de quienes habitan en la vivienda, ya que es en el
domicilio, el lugar donde el hombre se alimenta, descansa, ocupa el tiempo de
ocio y se relaciona con su ncleo primario.
Segn Salazar (op cit p. 116) dependiendo de la perspectiva de estudio y
del objetivo que se proponga, la visita domiciliaria puede definirse como:

Una actividad:

Que sera el conjunto de actividades que se desarrollan en el domicilio del

grupo familiar a travs de un conjunto de tareas especficas, convirtindola en un
medio de enlace entre la familia y el sistema de salud.

Una tcnica:
Aplica conocimientos cientfico-tcnicos para producir cambios referidos a

la autorresponsabilidad y autodeterminacin del cuidado de la salud de los

individuos, familias y comunidades.

Un programa:
Constituye una herramienta a ser ejecutada con base a objetivos,

actividades y recursos especficos, considerando aspectos administrativos para su

puesta en prctica.
En este sentido, la organizacin, coordinacin, supervisin y evaluacin
son elementos fundamentales a ser tomados en cuenta.

Un servicio:
Se trata de la asistencia ofrecida al grupo familiar con el objeto de

contribuir a la satisfaccin de sus necesidades y problemas de salud.

VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL:
La visita domiciliaria ha sido a travs de los aos el medio principal para
que el equipo de salud interacte con la familia. El hogar sigue siendo un
ambiente deseable para trabajar con la familia, ya que ofrece la oportunidad de
observar las interacciones familiares, los patrones de adaptacin y los estilos de
vida. Las familias aparecen en su aspecto ms natural dentro de su territorio
familiar.
La visita domiciliaria integral ha sido definida por el Ministerio de Salud
como la relacin que se establece en el lugar de residencia de la familia, entre
uno o ms miembros del equipo de salud, con uno o ms integrantes de la familia,
generada por el problema de salud de uno de sus miembros (caso ndice), por la
necesidad de establecer un conocimiento ms profundo con la familia a su ingreso

o por solicitud de algunos de sus integrantes. Se caracteriza por abordar adems

del motivo inicial, otros temas de salud de inters para la familia y por formular
de

comn

acuerdo

con

la

familia

un

plan

de

trabajo

(ya

sea

preventivo/promocional o de tratamiento).
La visita domiciliaria integral se realiza cuando no es posible pesquisar las
variables familiares que interfieren en un buen manejo del problema y slo se
logra visitando a la familia.
La visita domiciliaria no es una actividad nica, concreta y aislada, forma
parte de un proceso de atencin en el domicilio, que puede darse tanto al
principio, como en la continuacin o al final.
Esta caracterstica es importante de considerar, ya que la valoracin de la
situacin se puede ir ampliando a lo largo de las visitas, y la planificacin de
objetivos y actividades se adecuar a los diferentes cambios que se vayan
produciendo. La evaluacin debe ser constante a travs de todo el proceso.
OBJETIVOS VISITA DOMICILIARIA:
Los objetivos pueden ser visualizados de acuerdo al equipo de salud o al
profesional de enfermera, los cuales son a continuacin:
Del equipo de salud: proporcionar atencin de salud mediante actividades como:
-

Promocin
Proteccin
Fomento
Rehabilitacin

Del Profesional de Enfermera

-

Conocer el medio donde se desarrolla la vida familiar, (datos del entorno).

Determinar roles habituales del paciente dentro del sistema familiar.
Seguimiento del estado de pacientes crnicos (mdico, tto, etc,.).
Promocin de hbitos saludables y prevencin de enfermedades y

accidentes.
Determinar reas de insatisfaccin y/o conflicto.
Instruir en el autocuidado de la enfermedad.

Valorar grado de cumplimiento de las indicaciones dadas por el equipo de

salud.
Identificar mecanismos de enfrentamiento frente a situaciones de crisis o

disfuncin familiar.
Valorar la reaccin emocional de la familia frente a la enfermedad del

paciente.
Realizar rescate a pacientes insistentes o con dificultades para concurrir al
centro de salud.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA VISITA DOMICILIARIA:

Salazar, considera algunas ventajas y desventajas de la visita domiciliaria,
entre las cuales se mencionan:
1. Ventajas:

Su prctica permite generar mayor confianza y seguridad en el individuo y su

grupo familiar frente a la oferta de servicio.

Permite una participacin ms amplia, sincera y real en el programa de salud

familiar, dado que sta se lleva a cabo en su propio medio.

Se logra una relacin interpersonal sincera, real y activa entre el equipo y el

grupo familiar.
Facilita el desarrollo de las acciones propuestas y el cumplimiento de los

objetivos propuestos.
La familia accede con menos resistencia y con mayor flexibilidad al

cumplimiento con los compromisos contrados con el equipo de salud.

Permite constatar y verificar la informacin obtenida por otros medios acerca

de las condiciones de salud de la familia.

Permite identificar los problemas y necesidades evidnciales y ocultos y la

disponibilidad real de recursos y su manejo.

Facilita la vigilancia y el seguimiento de la evolucin de los logros

alcanzados.
Se obtiene una visin global de la familia y de su comportamiento real frente

a los problemas generales y de salud especficamente.

Permite el desarrollo de las actividades de educacin para la salud dirigida a

la toma de conciencia y a procurar un cambio en el comportamiento.

Posibilita el desarrollo de la investigacin operativa.
Permite ampliar la cobertura de prctica del programa salud familiar.

2. Desventajas:

Desventajas como tal no presenta la visita domiciliaria, pero pueden surgir

o derivar de una falta de organizacin y programacin por parte del servicio de
salud y del equipo de visita, lo que puede resultar ser inoportuna y causar rechazo
en el grupo familiar.
Esto hace necesario que la visita domiciliaria deba estar justificada y con
los objetivos bien precisos, para evitar contratiempos y prdida de credibilidad del
servicio asistencial, as como del equipo de salud
CRITERIOS PARA LA ADSCRIPCIN DE LA FAMILIA AL PROGRAMA
DE SALUD FAMILIAR Y CRITERIOS PARA LA SELECCIN DE LA
FAMILIA PARA LA VISITA DOMICILIARIA.
Segn Salazar, los siguientes son los criterios para adscribir a una familia
al programa de salud familiar, as como los que prevalecen para la visita
domiciliaria. En este sentido cabe recalcar que son prcticamente los mismos,
pero hay que considerar el hecho de la organizacin y principios que se generan
en cada una de las actividades.
Los criterios de seleccin para la visita domiciliaria, deben establecerse
con base a los criterios de adscripcin de la familia al programa de salud familiar.
1. Criterios para la adscripcin

Criterio socioeconmico:
Se le confiere prioridad a los grupos familiares clasificados dentro de los

estratos de mayor pobreza y pobreza extrema.

Criterio epidemiolgico:
Se clasifica a la familia con base a los riesgos de salud, considerando aspectos
del ciclo de vida familiar, factores endmicos y epidmicos de las enfermedades
infectocontagiosas,

factores

de

incapacidad

invalidez,

enfermedades

ocupacionales, necesidades de atencin del enfermo terminal y seguimiento en el

hogar de pacientes que no requieren hospitalizacin.
Criterio demogrfico:

Se considera a los distintos grupos poblacionales. Los menores de 5 aos

son los ms vulnerables, y entre este grupo, los menores de 1 ao, siendo an ms
susceptibles a enfermar los menores de 1 mes.

Criterio administrativo:
Est relacionado con los recursos disponibles (tcnicos, humanos,

materiales y financieros), que redunda en todo caso, con el aumento de la

cobertura segn la demanda real del servicio de salud, con base a las necesidades
y riesgos del grupo familiar.
2. Criterios de seleccin.
En este sentido, el criterio epidemiolgico es el que prevalece por encima
de los restantes para la seleccin de la familia para la visita domiciliaria.
Criterio epidemiolgico:
Para la visita domiciliaria se considera la magnitud del dao en cuanto a la
morbilidad, mortalidad e incapacidad o invalidez; el riesgo de exposicin del
individuo; la vulnerabilidad y el grado de dependencia o capacidad para enfrentar
o resolver las necesidades de salud.
Criterio socioeconmico:
Se considera igualmente, los estratos socioeconmicos a travs del Mtodo
Graffar Modificado, como herramienta que mide la calidad de vida y bienestar de
la poblacin.
Criterio demogrfico:
Est relacionado con la estabilidad del domicilio de las familias, es decir,
aquellas que hayan permanecido entre tres y cinco aos en un mismo sector. Ac
se consideran la distribucin de la familia en un rea determinada, la accesibilidad
geogrfica, el desplazamiento y la distancia que media entre la vivienda y el
servicio de salud, adems de la estructura etrea y la razn de masculinidad entre
otros.

 Criterio administrativo:
Tomo en cuenta la disponibilidad de recursos con que cuentan las visitas
domiciliarias: personal, transporte, recursos de la comunidad y los propios del
hogar, adems de los servicios de apoyo a la visita.
Segn la OMS (1981), existen algunos criterios mnimos acerca de las situaciones
que requieren de forma prioritaria atencin domiciliaria, con el objeto de
proporcionar informacin, educacin y apoyo al individuo (sano o enfermo) y a su
familia. Entre stos criterios se encuentran:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Familias con adultos mayores de 80 aos.

Personas que viven solas o sin familias.
Personas que no pueden desplazarse al centro de salud.
Familias con enfermos graves o invlidos.
Personas con alta hospitalaria reciente.
Personas con medicacin vital.
Igualmente la OMS, establece algunos objetivos claves con base a stos

criterios, que todo programa de atencin domiciliaria debe cumplir, entre ellos
est:
1. La proporcin de la atencin a la poblacin que no pueda desplazarse al
centro de salud.
2. La proporcin de la informacin, educacin y apoyo al enfermo y su
familia.
3. Facilitar la prevencin primaria, secundaria y terciaria.
4. Evitar ingresos innecesarios.
5. Unificar la calidad de atencin de todos los profesionales implicados:
protocolos de actuacin, sesiones clnicas control del dolor, prevencin de
lceras, etc.
6. Promover la coordinacin entre la oferta de servicios sanitarios y sociales.
As mismo, para garantizar el desarrollo del programa, se requiere de:
1.
2.
3.
4.

La participacin de todos los miembros del equipo de salud.

La valoracin integral del enfermo y su familia.
La coordinacin con los dems recursos sanitarios y sociales.
La participacin comunitaria, desde la propia familia hasta las diversas
asociaciones que existan.

Segn la OMS, las actividades que se lleven a cabo van a depender del
grado de dependencia del enfermo, de la patologa que presente, de las
caractersticas de la familia que le cuida y de los recursos con que sta cuenta.
ETAPAS DE LA VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL:
a) Preparacin de la visita:
Se pueden escoger dos mtodos para preparar una visita.
El primero de ellos consiste en el conocimiento y asimilacin completos
de todos los datos disponibles antes de hacer la visita inicial, y el segundo mtodo
pospone la reunin de datos hasta despus de haber tenido un contacto directo
inicial. Si la persona es usuaria del servicio, se consultar la historia clnica en
detalle, sus condiciones culturales, religiosas, y sociales. Se conversar adems
con profesionales que hayan atendido a la familia, lo que permite formarse una
imagen mental de a situacin para la que se est preparando.
El segundo mtodo consiste en una breve hojeada a la ficha familiar para
conocer el grupo familiar y la razn por la que debe visitar a la familia. La
valoracin la hace en la primera visita y despus completa la informacin con
datos aportados por otros profesionales. El mtodo a elegir depende de cada
profesional.
Se debe concertar el da y la hora en que se va a realizar la visita. El
concertar la entrevista por anticipado permite que la familia se prepare
psicolgicamente; adems de que el profesional va a tener la certeza de encontrar
a alguien cuando vaya a visitarla.
b) Presentacin en el domicilio:
Es fundamental identificarse, decir a qu institucin pertenece y cul es el
motivo de la visita, especialmente si por primera va al domicilio, ya que de ello
depende el xito de las intervenciones posteriores.

La introduccin o fase social de la entrevista vara de acuerdo con la

situacin, pero si el profesional demuestra inters y cordialidad, ello ayudar a
establecer una buena interaccin.
c) Valoracin:
Es muy difcil realizar una valoracin completa en la primera visita. Ella
se va completando en visitas sucesivas, a medida que se van afianzando las
relaciones interpersonales. Hay que recordar que stas se pueden alargar por
mucho tiempo.
En esta etapa la informacin a recabar incluye datos sobre la persona a la
que se le presta atencin, sobre el cuidador, grupo familiar, condiciones del
domicilio y entorno prximo. La valoracin se hace sobre la base de una gua de
valoracin diseada por los equipos de salud.
d) Gua de valoracin:
Individual
-

De la persona dependiente se valorarn las capacidades y limitaciones para

la satisfaccin de sus necesidades. Asimismo se deben usar los diferentes
instrumentos de valoracin individual recomendados por el MINSA o los
diseados localmente (evaluacin nutricional, del desarrollo psicomotor;

autonoma funcional e instrumental etc.)

Del cuidador se valorar qu actividades realiza para ayudar a la persona a
cuidar y cmo dicho cuidado afecta a la satisfaccin de las necesidades de

ste.
Del entorno se valorar en qu medida las condiciones de ste ayudan o
dificultan la satisfaccin de las personas que viven all.

Familiar
-

De la familia se valorar estructura y dinmica familiar; tipo de familia y

etapa del ciclo vital familiar

Tareas bsicas de la familia, segn etapa familiar Para finalizar la etapa de
valoracin la familia, junto al profesional deben ver cules son los

problemas que se consideran ms importantes y que se deben abordar en

primer lugar.
Planificacin de la atencin:
En esta etapa se deben tener en cuenta tres aspectos fundamentales:
-

Establecer los objetivos que hay que alcanzar a corto, mediano y largo
plazo. stos deben ser realistas, pertinentes, mensurables y observables,
e irn dirigidos a mejorar la calidad de vida tanto de la persona enferma

como del cuidador y de la familia.

Establecer acuerdos o pactos con la familia. Deben acordar en conjunto
los objetivos que se quieren lograr, qu actividades deben realizar los
miembros del equipo, y qu actividades realizarn el cuidador y los
otros miembros de la familia, as como la frecuencia de las visitas del
profesional. Importante fortalecer el papel de la familia en el cuidado de
su propia salud y la del enfermo. Estos contratos incluso pueden
renegociarse cada semana, si es necesario. A menudo si no se cumple
con este aspecto a la familia no le queda claro cul es la razn de las

visitas.
Identificar y movilizar los recursos disponibles para poder alcanzar los
objetivos, ya que de la existencia de dichos recursos y de su buena
utilizacin depender en gran medida el xito de las intervenciones. Los
recursos se refieren a: la propia familia, el equipo de salud, las ayudas

materiales y tcnicas y los recursos comunitarios.

e) Ejecucin de la atencin:
Existen dos tipos de atencin en domicilio:
-

La atencin directa, dirigida a las personas que la necesitan: enfermos,

grupo familiar, cuidador.

La atencin indirecta, que son aquellas que repercuten en la mejora de la
calidad de vida de las personas atendidas en domicilio, y que estn
relacionadas con la utilizacin y movilizacin de recursos externos al

f)

grupo familiar: otros miembros del equipo, red social etc.

Evaluacin de la visita:

Como la atencin en el domicilio es continuada, en cada visita se evalan

los resultados alcanzados en la visita anterior. No cabe esperar cambios rpidos,
por lo que cualquier esfuerzo por pequeo que sea debe ser valorado. Por esto la
importancia de planificar a corto, mediano y largo plazo.
La evaluacin de los resultados alcanzados sirve para continuar o
modificar la
Planificacin de la atencin, detectar las dificultades y planificar otros nuevos.
g) Registro de la visita:
Una vez realizada la visita, sta se debe registrar. Es importante que exista
una documentacin clnica en el domicilio, para el uso del equipo y familia, en
dnde quede constancia de los datos que le pueden interesar a ambos:
sintomatologa, cambios observados, atencin proporcionada y medicacin
prescrita y administrada, fecha de a prxima visita, etc.
En cada centro de salud debe existir otra documentacin para uso de los
profesionales. Cabe recordar que la informacin mnima que debe constar en
dicha documentacin es la siguiente:
-

Fecha de la visita
Motivo de la visita
Datos sobre el individuo, familia, cuidador y entorno obtenidos a travs

de la exploracin, observacin y la entrevista

Diagnstico de la situacin
Planificacin de objetivos y actividades
Atencin proporcionada
Fecha de la prxima visita
Nombre y firma del profesional.

INSTRUMENTOS

PARA

EL

DESARROLLO

DE

LA

VISITA

DOMICILIARIA:
Para asegurar la calidad en el cumplimiento de la visita domiciliaria, es
importante que exista una documentacin clnica, para uso del equipo y familia,
donde se constate todos aquellos datos que interesan a ambos, y permitan
constituirse en instrumentos tcnico, cientficos para facilitar y hacer posible la

medicin y la comparabilidad de las actividades que se cumplen en el nivel

operativo.
Entre estos instrumentos tenemos:
1. La Carpeta familiar
La Carpeta familiar, es un instrumento que permite conocer las
caractersticas sociodemogrficas, econmicas, educativas y epidemiolgicas del
grupo familiar, as como del resto de la poblacin de la comunidad. Es til para la
planificacin, programacin y evaluacin del proceso asistencial y docente a
travs de la participacin comunitaria y del equipo de salud.
Los objetivos del censo son recoger, de las fuentes primarias, informacin
adecuada sobre las caractersticas de la poblacin, vivienda y ambiente del sector,
y estimular la participacin activa de la comunidad conjuntamente con el equipo
de salud desde las etapas inciales del proceso.
Es importante que la que la poblacin est sectorizada, as como debe
existir una cartografa de la zona para facilitar la recogida de la informacin. En
este sentido, la participacin activa de la comunidad es esencial, por lo que stos
deben estar de alguna forma capacitados.
2. Familigrama
El familigrama, es una representacin grfica de la estructura familiar. La
estructura de la familia no es un fenmeno esttico, sino un proceso dinmico que
cambia continuamente con relacin a las etapas del ciclo de vida familiar y los
acontecimientos vitales que ocurren en el seno familiar.
Es de gran importancia porque permite estudiar los antecedentes
familiares, clnicos, patolgicos, biolgicos y sociales que pudieran originar
problemas en algn miembro de la familia, as como permite obtener informacin
de sus miembros a lo largo de varias generaciones.
El familigrama como representacin grfica, requiere de una simbologa
que esquematice en forma general la estructura y dinmica de sus integrantes, de

manera que permita conocer la situacin de cada uno de ellos. En este sentido, las
figuras y lneas representan personas y sus relaciones.
El familigrama ayuda a organizar la informacin de la familia, las
caractersticas de sus miembros, entender los patrones multigeneracionales del
sistema familiar, conocer las relaciones existentes entre cada uno de los miembros
y recoger datos que orientan a los miembros del equipo de salud, sobre la
conducta a seguir con relacin a cada uno de los miembros que componen el
sistema, influir en la modificacin de la dinmica y en la solucin de la
problemtica.
Con una mirada rpida al familigrama, se puede estimar la composicin de
la familia y determinar si es una familia nuclear, extensa o extensa compuesta; el
nmero y la edad de cada uno de los miembros, tanto de los integrantes como de
los que han fallecido; sus interrelaciones (separaciones, lazos afectivos, de
conflictividad, rechazos, etc.), as como las situaciones de enfermedad.
La base del familigrama se sustenta en el estudio de la genealoga, la cual
utilizando el geneograma, registra smbolos convencionales que se interpretan
como equivalentes de ascendientes, descendientes, lnea de consanguneos y
lneas entre cnyuges. El familiograma tambin es conocido como Genograma,
Familiograma, Pedigree o rbol familiar.
Para la elaboracin del familigrama se requiere de varias entrevistas, obtenindose
la informacin inicial del primer miembro de la familia que es atendido, bien sea
en la consulta del centro asistencial o en el hogar durante la visita domiciliaria.
El familigrama consta de varias partes:
Cara anterior del instrumento:
Est relacionada con la identificacin institucional (nombre del
establecimiento, sector, consultorio, fecha, numero de Carpeta Familiar, numero
de Historia Clnica, cdigo, apellidos y nombre de la familia y responsable), y con
el diagrama.

El diagrama, que es la informacin representada en smbolos, incluye tres

o ms generaciones y los nombres de los integrantes, la edad o fecha de
nacimiento de los miembros de la familia, los problemas de la familia y la
demarcacin de los miembros que viven bajo el mismo techo.
Los smbolos se unen de acuerdo al estado civil y tipo de unin que presentan, por
ejemplo:
- Matrimonio ___________________
- Concubinato.......................................
- Unin libre.......................................
- Divorcio - - - - - - - - - - - - - - - - - Separacin _________ /_________
Las generaciones estn representadas en tres secciones. La primera
corresponde a la generacin de los abuelos, la segunda a la de los padres y la
tercera a la de los hijos. Los datos de la primera generacin corresponden a los
abuelos paternos y maternos de la familia en estudio.
Las generaciones deben sealarse mediante el uso de nmeros romanos y
cada una de ellas ocupa una sola lnea horizontal, por ejemplo:
Las lneas descendentes son las lneas familiares. La lnea paterna se
registra en el lado izquierdo del formato y la lnea materna se registra en el lado
derecho, por ejemplo:
La disposicin por edad y gnero se inician con la primera generacin.
El smbolo del hombre es cuadrado y va siempre a la izquierda, y el de la
mujer es un crculo y va a la derecha. De la lnea de unin debe salir una lnea
perpendicular, la cual da inicio a la generacin de los hijos, y se representa de
mayor a menor y de izquierda a derecha.
Cara posterior del instrumento:

Esta relacionada con la narracin del familigrama y su interpretacin que

hace el mdico y/o la enfermera o enfermero del equipo acerca del sistema
familiar en estudio.
La narracin es la informacin detallada de las relaciones y posiciones de
los miembros de la familia, es decir, datos importantes difciles de explicar con los
smbolos. Ac debe incluirse:
-

Comunicacin entre sus miembros (horizontal, diagonal o vertical).

Movimientos de la familia de un pueblo a otro. (emigraciones, migraciones
o inmigraciones)
Eventos catastrficos (separaciones, uniones repetidas y muerte)
Asuntos conflictivos, hijos de otros matrimonios, aporte de dinero.
Afiliacin religiosa, cultural, social y tnica de la familia.
La interpretacin tiene que ver con:
Reglas y patrones de interaccin con la familia.
Patrones de transmisin multigeneracional.
Principios de opresin en momentos de estrs.
Asuntos conflictivos.
Relevancia de la familia extendida.
Influencia de algn miembro de la familia sobre otro u otros.
Miembros del grupo familiar que viven con otras familias o independientes
de ellos y que an influyen en la toma de decisiones.
Sobreproteccin de los padres hacia los hijos o hacia algn miembro de la
familia.

3. APCAR familiar
El APCAR familiar, es un instrumento que permite evaluar y estimar de
forma rpida la funcionalidad familiar. Su utilidad estriba en que cada una de las
preguntas explora las reas de importancia de la vida psicofamiliar del paciente o
miembro de la familia.
El instrumento consta de dos partes:
Parte I:
Mide la funcionalidad y solidaridad de la familia, as como la satisfaccin
de los diferentes miembros con cada uno de los componentes de la funcin
familiar (Adaptacin, Participacin, Crecimiento, Afecto y Resolucin).

Cada uno de estos componentes mide:

-

Adaptacin: la capacidad de utilizar los recursos en procura del bien

comn y la ayuda mutua y/o utilizacin de los mismos para resolver los

problemas cuando el equilibrio de la familia se ve amenazado.

Participacin o compaerismo: la distribucin de responsabilidades entre
los miembros de la familia, compartiendo solidariamente los problemas y

la toma de decisiones.
Crecimiento: el logro de la madurez emocional y fsica y de la

autorrealizacin de los miembros de la familia a travs del apoyo mutuo.

Afecto: la realizacin del cuidado y amor que existe entre los miembros de

la familia.
Resolucin: la capacidad de resolver los problemas del grupo familiar,
compartiendo el tiempo, espacio y dinero entre los integrantes de la
familia.
Cada uno de los componentes del APCAR familiar se relaciona con una

pregunta y tres posibles respuestas: casi siempre (2 puntos), algunas veces (1

punto) y casi nunca (0 puntos). Las preguntas son:
Estoy satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando algo me
preocupa?
Estoy satisfecho con la forma en que mi familia discute asuntos del inters
comn, y comparte la solucin del problema conmigo?
Mi familia acepta mis deseos para promover nuevas actividades o hacer cambios
en mi estilo de vida?
Estoy satisfecho con la forma en que mi familia expresa afecto y responde a mis
sentimientos de ira, amor y tristeza?
Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que mi familia y yo compartimos
juntos?
Una vez obtenido el puntaje total se procede a la calificacin
correspondiente y sugiere:

De 7 a 10 puntos = Familia funcional.

De 4 a 6 puntos = Disfuncionalidad moderada.
De 0 a 3 puntos = Disfuncionalidad severa.
Parte II:
Sirve para identificar a las diferentes personas, con su edad y sexo, que

viven con el paciente, sean o no de su familia, as como, si sus interrelaciones son

buenas, regulares o malas. Permite adems, conocer la o las personas que puedan,
en determinados casos, colaborar con l en la resolucin de la problemtica de
salud del paciente. Por otro lado, mide el tamao y la composicin de las
relaciones sociales y las caractersticas de esas relaciones.
El conocimiento de stas relaciones, con cada una de las personas que
viven all, pueden ayudar a la solucin de problemas familiares, y ofrece adems,
informacin de la relacin del miembro encuestado con los otros individuos del
grupo familiar, amigos o compaeros de trabajo. El APCAR familiar en la parte II,
se califica como: Bien, Regular o Mal.
FUNCIONES DE ENFERMERA:
Podemos clasificarlas en:
1.- Funcin de atencin directa o asistencial:
Incluye acciones de promocin, prevencin, cuidado y recuperacin,
rehabilitacin y educacin para la salud.
2.- Funcin formativa o docente:
Colaborando en la enseanza terica y prctica de los programas de salud
tanto para enfermera como para otras profesiones sanitarias, en los aspectos de su
competencia y en la formacin continuada.
3.- Funcin investigadora:
Realizar y/o participar en estudios sobre las necesidades y problemas de
salud de la comunidad para contribuir a su solucin.

4.- Funcin administrativa:

Realizar tareas de administracin propias, referidas a la gestin y a la
prestacin de cuidados, elaborar informes sobre las actividades realizadas, etc.
Todas estas funciones se llevan a cabo en las distintas modalidades de
atencin de enfermera:
-

Consulta de enfermera, en la que presta atencin individualizada o

familiar, fundamentalmente por enfermedades crnicas y materno-

infantiles, pero tambin de consejo y deteccin temprana de enfermedades.

Visita domiciliaria, mediante la que se proporcionan cuidados en el
domicilio, englobando actividades curativas, preventivas, rehabilitadoras y

de enlace con otros servicios sociales y sanitarios.

Trabajo en la comunidad, prestando atencin a grupos de poblacin,
centrada en la promocin de la salud y educacin sanitaria, vigilancia del

medio y participacin comunitaria.

Servicios comunes, que incluyen la administracin de inyectables y curas,
mtodos diagnsticos o toma de muestras, tanto en el centro como en el
domicilio.

CONCLUSIN:
Consideramos que los profesionales, medico, enfermero y trabajador
social, implicados en un programa de atencin domiciliara y atencin familiar,
debern prepararse para realizar las siguientes actividades:

Diagnosticar del problema clnico.

Planificar actividades teraputicas, los cuidados y la rehabilitacin.
Transferir lo clnico a lo psicosocial.
Estudiar el problema clnico y psicosocial en el contexto familiar,
analizando las repercusiones de la enfermedad crnica del mayor sobre la
familia y viceversa, evaluando de forma especial las repercusiones sobre la
organizacin y funcin familiar.
Analizar la carga de trabajo que sufre la cuidadora principal y las
repercusiones sobre su salud, y sobre sus actividades laborales,
econmicas y sociales.
Evaluar los apoyos informales y la necesidad de utilizar los recursos
formales de la comunidad.
Realizar el diagnostico y decidir la intervencin y planificar el
seguimiento del proceso clnico-familiar y de las visitas domiciliarias
programadas.

Especial mencin merece la deteccin, estudio y abordaje de las familias

de riesgo, ya que requerirn estrategias globales de coordinacin a nivel
interprofesional e interinstitucional y a trabajar con enfoque de riesgo para
establecer una adecuada intervencin sociosanitaria, as como, para desarrollar
polticas de trasformacin social, que prevenga y detenga estos procesos de
deterioro.