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Guia Asistencial Guets 2011 140211093109 Phpapp01
Guia Asistencial Guets 2011 140211093109 Phpapp01
URGENCIAS Y EMERGENCIAS
EXTRAHOSPITARIAS
Primera Edicin 2011
SESCAM
Gua Asistencial
URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS
Primera Edicin 2011
SESCAM
1 Edicin: 2011
Gua Asistencial Urgencias y Emergencias Extrahospitalarias: Comit Clnico
Asistencial de la Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario del
Servicio de Salud de Castilla La Mancha.
Reservados todos los derechos.
No est permitida la reproduccin total o parcial de ninguna parte de este libro,
incluida la cubierta, ni su almacenamiento en sistemas de recuperacin, ni su
transmisin por cualquier medio electrnico o mecnico, de fotocopia, grabacin o
cualquier otro, sin el permiso prevo y por escrito del Editor.
Depsito Legal:
Editor: Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario del Servicio de Salud
de Castilla La Mancha.
Maquetacin: Ral Canabal Berlanga.
Impresin: Grafos Imprenta, S.L.
SESCAM
Gua Asistencial
URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS
Primera Edicin 2011
Comit Editorial:
Comit Clnico Asistencial de la Gerencia de Urgencias, Emergencias y
Transporte Sanitario (GUETS) del Servicio de Salud de Castilla La
Mancha (SESCAM).
Miembros
Ral Canabal Berlanga Presidente
Gema Pastor Pons Secretaria
Elena Garca Medina
Susana Gmez Blanco
Victor Fernndez Gallego
Joaqun Hernndez Corral
Rafael Ferrer Estells
Ricardo Valle Garca
Colaboradores
Andrs Pacheco Rodrguez
Juan Jos Lara Snchez
Direccin de la GUETS:
Antonio lvarez Rello Director Gerente GUETS
Salvador Espinosa Ramrez Director Asistencial GUETS
Cristina Carriedo Scher Directora Mdico GUETS
Alberto Lpez Ballesteros Director de Enfermera GUETS
SESCAM
SESCAM
PRESENTACION
La atencin sanitaria pblica es un gran logro de toda la sociedad espaola.
Cualquier persona, independientemente de su renta, puede recibir la atencin
que precise en funcin de la necesidad y la urgencia.
La llegada de las transferencias sanitarias a Castilla-La Mancha nos ha
permitido gestionar desde la cercana nuestro sistema de salud, conocer las
carencias que tenamos y destinar los recursos necesarios para ofrecer a
nuestros ciudadanos una atencin sanitaria de calidad y equiparable a las
ms avanzadas de Europa.
A modo de ejemplo, podemos destacar que en Castilla-La Mancha contamos
actualmente con la capacidad para atender in situ y de forma adecuada a
los pacientes afectados por las denominadas patologas tiempodependientes, como la cardiopata isqumica, el ictus o el trauma, y
trasladarlos a centros de alta cualificacin, dentro de nuestra propia regin,
utilizando para ello los medios de transporte sanitario ms avanzados, como el
helicptero, nico servicio peninsular operativo durante la noche.
La formacin y actualizacin de conocimientos es crucial en la atencin a las
urgencias. De ah la importancia de esta gua asistencial que tiene adems la
peculiaridad de contextualizar sus contenidos con los recursos que existen en
Castilla-La Mancha.
La gua que tiene en sus manos es fruto del trabajo de un gran nmero de
profesionales de Medicina y Enfermera de Urgencias y Emergencias,
coordinados por el Comit Clnico Asistencial de la Gerencia de Urgencias,
Emergencias y Transporte Sanitario del Servicio de Salud regional, a los que
quiero agradecer el esfuerzo realizado. Se trata de un documento hecho con
rigor y profesionalidad y con un carcter dinmico, para evitar que se quede
obsoleto.
Quiero, por ltimo, agradecer la labor de todos los profesionales de la
emergencia extrahospitalaria, que estn en alerta las veinticuatro horas del
da, los 365 das del ao, dispuestos a ponerse en marcha en el menor tiempo
posible, para acudir a atender a quien precise de su ayuda. Todo un ejemplo
a seguir que debe hacernos sentir orgullosos a todos.
SESCAM
SESCAM
PREFACIO
No habrn transcurrido ni quince aos desde que un joven e inexperto mdico
generalista perteneciente a esa generacin que, por variadas razones, no
hered el patronado elitismo del pasado ni pudo, tampoco, beneficiarse de
la seguridad formativa del presente, inici la eufemsticamente denominada
Prestacin Social Sustitutoria al Servicio Militar Obligatorio. Su objetivo, como el
de la inmensa mayora de los jvenes de su generacin y lejos del espritu
pacifista que pudiera ser ingenuamente esperable, era fundamentalmente
prctico y orientado, mas bien, a compatibilizar el ejercicio de su
recientemente estrenada profesin con sus obligaciones filiales y comunitarias.
En tales circunstancias la Diosa Fortuna, encarnada en oportuno funcionario,
quiso que el destino trascendiera del, supuestamente, acomodado puesto
solicitado en la gestin de la Conferencia Hidrogrfica del Tajo, hasta la
comprometida prestacin en los recursos de transporte sanitario urgente que
por entonces cubran, con un espritu absolutamente voluntario y encomiable,
las necesidades colectivas ante una urgencia mdica. Su inconsciente
ignorancia hizo que, pese a la cmoda desilusin inicial y tras la
metdicamente calculada posibilidad de cumplir con todo y con todos,
aceptara de buen grado la actividad planteada.
Pese a no haber recibido, durante su formacin acadmica, ni unos mnimos
conocimientos en la atencin mdica urgente, fue recibido en la Institucin
como una clara opcin de mejora del servicio y fue transfigurado, de la noche
a la maana, de docto ignorante a ignoto docente en materia de Medicina
de Urgencias y Emergencias. El procedimiento operativo le resultaba novedoso
y, aparentemente, suficiente: ante cualquier tipo de urgencia mdica, y
mediante un telfono de contacto que se poda buscar en la gua telefnica
provincial, se poda llamar solicitando, sin ms, un traslado sanitario. La
dotacin del vehculo de traslado (un turismo de tipo berlina, tambin
denominado popularmente en esa poca como familiar) estaba constituida
por un conductor (no profesional y muchas veces novato) y dos socorristas que
haban recibido un curso bsico de formacin en Urgencias, Emergencias y
Primeros Auxilios. El inventario de materiales del vehculo le resultaba algo
limitado: una bala de oxgeno, una mascarilla tipo venturi, y un maletn en el
que se inclua variado y necesario material sanitario (analgsicos,
antihistamnicos, vendas, gasas, esparadrapo). Tras la intempestiva
activacin, se desencadenaba un desenfrenado desplazamiento al lugar de
los hechos. En aquellos peligrosos trayectos le impresionaba el contraste entre
el estridente y estroboscpico desplazamiento del vehculo con el silencioso y
angustiado rictus de los involuntarios intervinientes; pese a ello stos siempre le
haban confesado que estando l en la dotacin del vehculo, la angustia les
era ms soportable. La asistencia y traslado posteriores le dolan moralmente y
estaban marcados por la mxima de carga y corre. La llegada al Hospital slo
supona una pequea recompensa frente al muy frecuente reproche del
personal sanitario y el remordimiento posterior por una actuacin
intrnsecamente deplorable, pese a su mejor intencin. Tras quince meses de
prestacin de servicio y extinguido ste, al menos qued en su interior la
semilla vocacional de la asistencia de calidad a la Urgencia y Emergencia
Mdica. A la Institucin, la incorporacin de la cnula orofarngea y el baln
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INDICE DE AUTORES
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INDICE DE CAPITULOS
Pgina
19
23
33
39
49
59
Cuidados Postrresucitacin
69
75
83
99
A. Marcos Garca
Arritmias
J.A. Snchez Garca, A. Marcos Garca
Shock Cardiognico
C. Muoz Caravaca Ortega
115
127
137
155
175
185
201
E. Molinera de Diego
Tromboembolismo Pulmonar
E.C. Nieto Purtolas, S. Castro Correro
207
213
225
235
15
SESCAM
253
23.24.25.26.27.-
Delirium
263
271
277
285
291
Urgencias Psiquitricas ..
G. Pastor Pons, V.Fernndez Gallego
Hemorragia Digestiva .
S. Gmez Blanco
Urgencias Endocrinolgicas .
S. Gmez Blanco
Epistaxis ...
A. Crdoba Page
Semiahogamiento
J.A. Herrero Rsquez, M.T. Pavn de Paz, A. Benjumeda Peafiel, R. Lancha Martn
299
319
331
337
349
355
365
F. Gonzalo Ruprez
G. Pastor Pons
373
397
403
415
419
425
429
439
451
459
C. Campos Espolio
V. Fernndez Gallego
Traumatismo Torcico .
V. Fernndez Gallego
16
469
487
497
513
SESCAM
Traumatismo Abdominal
B. Hernndez Alberique
521
525
529
V. Fernndez Gallego
52.53.54.55.-
541
551
563
581
9.-
Pusioximetra ..
N. Sanroma Gmez, L. Sobrino Moreno, R. Valle Garca.
Capnografa y capnometra
N. Sanroma Gmez, R. Valle Garca
ndice Bi-espectral ..
M.V. Mega Snchez, R. Valle Garca
589
593
597
603
609
613
617
R. Valle Garca
Oxigenoterapia .
F.J. Simn Sanchez
625
635
645
657
667
M. Villalobos Montes
Va Area Quirrgica ..
L. Hortal Meneses
Pericardiocentesis
J.M. Dez Arranz
Acceso intraseo .
681
685
693
701
709
713
717
725
17
SESCAM
739
E. Duran Romero
771
18
761
A. Pacheco Rodrguez
783
799
809
817
821
CAPTULO 1
Captulo 1
CAPTULO 1
Dotacin de personal:
- Sector Multisectorial: un Jefe de sala del 112 y un Operador de
Respuesta Multisectorial. Se encarga de la activacin de los recursos, o
gestin de incidentes sin profesional presente en sala (obras pblicas,
servicios municipales o resto de servicios pblicos (luz, agua). Tambin
pertenecen a ella los Operadores de Demanda, que reciben
inicialmente las llamadas de los ciudadanos, las localizan y clasifican y,
en base a ello, crean los incidentes que deben ser procesados por los
sectores integrados.
Profesionales integrantes del Sector de Seguridad: Polica
Nacional, Guardia Civil y Polica Local (estos ltimos coordinados desde
el Sector Multisectorial).
Profesionales integrantes del Sector de Extincin, Rescate y
Salvamento: Parques de Bomberos y Forestales (coordinados desde el
Sector Multisectorial).
Profesionales integrantes del Sector de Sanidad: Mdicos
Coordinadores, Operadores de Respuesta Sanitaria, Enfermero
Coordinador y Meteorlogo. Presentes, en distintas proporciones, las 24
horas del da.
SECTOR SANITARIO
El equipo sanitario del 112 consta de tres mdicos coordinadores (uno
de ellos ejerce funciones de Jefe de la Guardia), un enfermero
coordinador, varios operadores de respuesta sanitaria y
un
meteorlogo.
El sector sanitario trabaja en funcin de protocolos establecidos y
aprobados por la GUETS y mediante la valoracin directa de las
situaciones no protocolizables, por parte de personal cualificado.
Dispone de la coordinacin directa y exclusiva de 24 unidades mviles
de emergencia terrestres y 4 helicpteros sanitarios, dos de ellos con
horario de 24 horas al permitir vuelo nocturno. A su vez dispone de una
importante red de Ambulancias de Soporte vital Bsico y de Urgencias
de activacin directa y exclusiva por el sector sanitario. Tambin se
dispone de los recursos dependientes de las Gerencias de Atencin
Primaria (Equipos de Atencin Primaria y Puntos de Atencin
Continuada), siendo la coordinacin con stos indirecta y no exclusiva,
para la asistencia fuera de dichos Centros.
En el CCU 112 se coordinan todas las demandas sanitarias de la
comunidad, as cmo los Transportes Sanitarios Urgentes ordenados por
los equipos de las Gerencias de Atencin Primaria en su actividad
propia (Transportes Urgentes Diferidos) y los Transportes Secundarios o
Interhospitalarios.
20
CAPTULO 1
CAPTULO 1
Jefe de
Sala
112
Operador
de
Demanda
Alertas
Sanitario
Seguridad
Multisectorial
Extincin, Rescate y
salvamento
MC 3
MC 1
ORS 1
Emergencias
MC 2
ORS 2
Urgencias,
Consultas / TUD
MC : Mdico Coordinador
ORS: Operador de Respuesta Sanitario
TUD: Transporte Urgente Diferido
TIH: Transporte Interhospitalario
BIBLIOGRAFIA
Enfermero
TIH
Cdigos
TUD
Incidencias
ORS 3
Meterelogo
TUD
Coordinacin
Helicpteros
22
Captulo 2
Captulo 2
23
Captulo 2
RUIDO
Segn el tipo de transporte utilizado, la fuente de ruidos y su nivel de
intensidad variar. As en el transporte terrestre el ruido es originado
principalmente por las sirenas de las ambulancias; aunque tambin hay
que tener en cuenta el procedente del trfico de las carreteras, el
material electromdico y el propio ruido del vehculo. En el transporte
areo, especialmente en los helicpteros, el nivel de ruidos es muy alto,
de hasta 110 db.
De lo expuesto podemos concluir:
24
Captulo 2
VIBRACIONES
La vibracin es una forma alternante y repetitiva de movimiento.
Constituye una forma de energa transmisible al ser humano que puede
ser causa de efectos adversos e incluso llegar a ser peligrosas a
frecuencias altas (14-18 Hz.). Difcilmente se alcanzan este tipo de
frecuencias en ningn tipo de transporte sanitario. Las vibraciones se
pueden reducir de las siguientes formas:
Vehculos perfecto estado mecnico.
Suspensin adecuada y en perfecto estado.
Utilizacin de camillas flotantes.
Inmovilizacin del paciente con colchn de vaco.
TEMPERATURA
La hipotermia e hipertermia provocan alteraciones fisiolgicas en el
organismo. A la hipotermia es especialmente sensible el paciente
traumatizado expuesto al aire ambiente, puede provocar desde
escalofros hasta colapso vascular. La hipertermia provoca
vasodilatacin perifrica y alteraciones metablicas por aumento de la
sudoracin. Todo esto se puede evitar:
Sistema de acondicionamiento de aire en el habitculo.
Uso de mantas trmicas.
Evitar, en lo posible, la exposicin de los vehculos de transporte
sanitario al fro o al calor.
TURBULENCIAS.
Son provocadas por el aire que atraviesa el vehculo de transporte
areo. Origina sacudidas bruscas que pueden ser fuente de errores de
monitorizacin y malfuncionamiento; adems de convertir al paciente,
personal acompaante y materiales en verdaderos proyectiles. Todo
ello se evita con un buen sistema de fijacin que mantenga sujetos a
personas y material.
ALTURA.
Disminucin de la presin parcial de oxgeno y descenso de la presin
atmosfrica determina los efectos fundamentales que la altura provoca
en el que vuela. Los helicpteros suelen volar por debajo de alturas a las
que se producen alteraciones significativas como consecuencia de la
disminucin de la presin parcial de oxgeno del descenso de la
presin ambiental. Los aviones, aunque vuelan a alturas elevadas,
suelen estar dotados de sistemas de presurizacin que contrarrestan en
parte a estos factores.
La hipoxemia es el mayor reto de cualquiera que vuela. Los efectos
fisiolgicos de sta se producen a partir de los 1000 m. Entre ellos
destaca el aumento del gasto cardiaco e hiperventilacin refleja,
alcalosis respiratoria, tetania e inconsciencia.
As, pacientes con Insuficiencia respiratoria cardiaca, hipovolemia,
anemia, shock, etc. se pueden desestabilizar. Como medida
25
Captulo 2
26
Captulo 2
27
Captulo 2
28
Captulo 2
29
Captulo 2
TRANSPORTE TERRESTRE
Ms importante aceleraciones
/deceleraciones longitudinales
Necesidad de conduccin regular
Inmovilizacin adecuada del
paciente y del material
Cabeza situada en el sentido de la
marcha salvo en parturientas y en
Neonatos con o sin incubadora
TRANSPORTE AEREO
30
Captulo 2
BIBLIOGRAFA
31
32
Captulo 2
Captulo 3
Captulo 3
DECLOGO EXTRAHOSPITALARIO
Ana Mara Chozas Paniagua
ALARMA
ALERTA
TRIAGE
REACTIVACIN
SOPORTE VITAL
ESTABILIZACIN
TRANSFERENCIA
TRANSPORTE
33
DECLOGO EXTRAHOSPITALARIO
Captulo 3
1. Alerta
Es la situacin en la que nuestra actitud es de en espera y listos. Es
decir, los sistemas de emergencia deben estar listos y preparados para
actuar en cualquier momento. Esto implica que la red de transmisin de
informacin funcione perfectamente as como que el equipo sanitario y
su material de intervencin est operativo.
Esta fase de alerta incluye:
- Que el usuario pueda acceder al sistema mediante una llamada
telefnica gratuita directa a un nmero de fcil memorizacin
(tres cifras).
- Que el mensaje pueda recibirse en cualquier momento (durante
las 24 horas del da).
- El anlisis de la demanda y la situacin para poder adaptar la
respuesta.
- Disponibilidad del material necesario (sanitario y no sanitario).
- Disponibilidad de profesionales con los conocimientos y
habilidades adecuados.
- Protocolizacin de procedimientos operativos.
- Existencia de planes preestablecidos ante diferentes situaciones
de emergencia.
- Adiestramiento continuado y peridico.
2. Alarma
Es ahora cuando se pone en marcha el sistema de emergencias. Se
pasa de la fase de espera a la accin propiamente dicha. Se recibe
una informacin y se activan los dispositivos. Para que esta fase
funcione de forma correcta se precisan dos cosas:
- Que la llamada sea analizada y tratada para obtener el mximo
de informacin con un interrogatorio dirigido a conocer: el lugar y
motivo del siniestro, nmero de personas afectadas, la
localizacin y distribucin de los recursos ms cercanos.
- Que los equipos de intervencin salgan de forma inmediata con
los servicios de apoyo necesarios.
3. Aproximacin
El acceso al lugar del siniestro se debe hacer por la ruta ms segura,
ms rpida y ms corta (en este orden), una vez all debemos adoptar
las medidas de proteccin y seguridad necesarias para que nuestra
propia seguridad sea garantizada as como para evitar nuevas vctimas.
La proteccin en estos casos incluye medidas pasivas (alarmas
acsticas y visuales, elementos reflectantes en la uniformidad, cascos,
gafas) y activas (mantener la distancia de seguridad, desconexin de
equipos elctricos, prevencin de incendios, explosiones o derrumbes).
Es importante realizar una primera evaluacin de riesgos sobreaadidos
y la determinacin de rutas y accesos preferentes para posteriores
apoyos.
34
Captulo 3
Medidas de autoproteccin
Estacionamiento de la ambulancia /UME
4. Aislamiento y control
Sealizar y controlar el acceso de personas ajenas al incidente para
prevenir nuevos accidentes sobreaadidos al siniestro. Realizar una
segunda evaluacin dimensionando el lugar real del accidente,
estimando la necesidad adicional o no de apoyo sanitario o de otro
tipo. Una vez obtenida toda la informacin ser transmitida al Centro
Coordinador.
Son normas principales en los lugares de accidentes:
- Cables elctricos cados: la zona de peligro deber rebasar los
postes intactos en una extensin igual a la de stos y en los lmites
laterales deber cubrir la distancia a la que pueden llegar a los
cables cortados.
- Vehculos incendiados: la ambulancia debe quedar situada al
menos a 75 metros
- Combustible derramado: se situar la ambulancia a un nivel ms
alto del vehculo siniestrado y si no fuera posible, lo har lo ms
lejos posible del flujo o direccin que sigue el combustible
derramado.
- Explosivos: se situar la ambulancia al menos a 600 metros del
siniestro.
- Emisin de gases: se estacionar la ambulancia por detrs del
vehculo accidentado y en contra de la direccin del viento.
5. Triage
El triage es la clasificacin de las pacientes en el lugar del incidente. Su
objetivo es adecuar las posibilidades asistenciales surgidas, priorizar la
actuacin, determinar las tcnicas de transporte necesarias as como el
momento y el medio ms idneo de transporte de cada vctima.
Esta clasificacin se realiza en funcin del nmero de lesionados, edad,
gravedad, distancia y nivel de los hospitales, recursos sanitarios de la
zona y medios de transporte disponibles.
Tras realizar el triage, todas y cada una de las vctimas tendrn
asignada una categora en funcin de su criterio diagnstico y riesgo
teraputico, del mismo modo se le habr colocado un brazalete
identificativo:
- Verde: tercer grado de urgencia. Se puede diferir su tratamiento
entre 18 y 24 horas. Sern evacuados en ambulancias
convencionales. El tiempo de asistencia puede ser superior a 6
horas.
35
DECLOGO EXTRAHOSPITALARIO
Captulo 3
Captulo 3
En el Hospital debemos:
o Recoger todo el material
o Cerrar la conduccin centralizada de oxgeno
o Colocar el material
o Realizar una limpieza rpida recogiendo y eliminando
deshechos
o Reposicin rpida con material de reserva
o Airear la cabina asistencial
o Revisin del equipo utilizado
37
DECLOGO EXTRAHOSPITALARIO
En la base debemos:
o Comunicar llegada e incidencias
o Limpieza a fondo de la unidad
o Reposicin y revisin
o Limpiar interior y exterior de la ambulancia
o Efectuar higiene personal y cambio de uniforme si fuera
necesario
BIBLIOGRAFIA
38
Captulo 3
Martnez Almoyna, M., lvarez Leyva, C., Actitud general ante las emergencias.
Declogo de asistencia prehospitalaria Puesta al da en Urgencias, Emergencias y
Catstrofes, 1999, Vol.1, Nm
Captulo 4
Captulo 4
INTRODUCCIN
Atenindonos al diccionario de la R.A.E. de la Lengua, entendemos la
comunicacin como la transmisin de seales mediante un cdigo
comn entre un emisor y un receptor. Tambin podramos definirla
como el intercambio de datos eficientes entre un emisor y un receptor,
por medio de un cdigo conocido por ambos, y en un medio
favorable. Dentro de sta ltima definicin el trmino eficiente nos
orienta a que dicha comunicacin debe ser efectiva (importancia de la
retroalimentacin entre emisor y receptor) y gil, dando capital
importancia a la economa de datos (cdigo) y las prioridades de
comunicacin en el medio.
La importancia que las comunicaciones tienen en los Servicios de
Urgencias y Emergencias en general y sanitarios en particular es tal que
podramos afirmar que cualquier tipo de mnima asistencia (y mxime si
tendemos a sistemas que garanticen la mxima calidad asistencial)
sera inviable sin una generosa dotacin tcnica que posibilite las
mximas cuotas de calidad en comunicaciones y una exhaustiva
procedimentacin que la haga gil y eficiente.
Nosotros en este tema nos vamos a centrar genricamente en el
proceso de comunicacin por radio troncal terrestre (tetra), pero
adaptado especficamente a nuestro medio y nuestro entorno
geogrfico.
2.- LA COMUNICACIN POR RADIO
COMPONENTES
Basndonos en la propia definicin de comunicacin:
Emisor: elemento que inicia la comunicacin, y que dispone del
mensaje original.
Receptor: elemento al que va destinado ese mensaje.
Mensaje: conjunto de datos, motivo de la comunicacin.
Cdigo: sistema de seales de lenguaje conocido por el emisor y el
receptor.
Canal: medio por el cual transcurre la comunicacin.
39
Captulo 4
PROBLEMAS EN LA COMUNICACIN
En todos los componentes de la comunicacin podemos identificar
problemas que van a llevar a que sta sea deficiente.
40
Captulo 4
ELEMENTOS
Dada la multiplicidad de equipos que hay en el mercado, es
fundamental conocer las especificaciones tcnicas del que
disponemos, consultando la documentacin tcnica del mismo
proporcionada por el fabricante.
Comunes
Micrfono: es elemento que recoge la voz del interlocutor y la
transforma en seal elctrica. En los equipos fijos y mviles, el
micrfono es de mano, e independiente del resto del equipo, al que
se une por medio de un conector desmontable; en los equipos
porttiles va incorporado en la carcasa del radiotelfono.
P.T.T. (Push To Talk = pulsar para hablar) es un botn que hay que
apretar para iniciar la comunicacin. En el establecimiento de la
comunicacin es fundamental entender que, tras presionar el PTT,
debemos esperar en torno a un segundo para empezar a hablar. En
caso contrario se puede perder parte del mensaje.
Altavoz: convierte la seal elctrica que llega al receptor en ondas
sonoras audibles. En los equipos porttiles est incorporado en la
carcasa, junto con el micrfono.
Interruptor on/off: es el elemento que pone en marcha el equipo,
puede estar integrado en el mando de volumen, o ser un elemento
aparte.
Mando de volumen: ajusta el nivel de sonido del altavoz, no afecta a
la emisin, sino exclusivamente a la recepcin de la seal.
Selector de canales: es el dispositivo que permite la eleccin de un
canal, cuyas frecuencias previamente se han introducido en el
equipo. Este puede ser de varios tipos, giratorio, direccionador
decdico, pulsadores / teclado y pantalla
Mando del silenciador (squelch): sirve para ajustar el nivel de seal
con la cual se activa el altavoz del receptor, a fin de evitar or el
soplido que se produce en el receptor cuando no se recibe seal
(onda portadora), si el nivel se aumenta demasiado, no se podran
or las seales ms dbiles. Algunos equipos ajustan internamente el
nivel del silenciador, y slo cuentan con un pulsador externo que
elimnale silenciador cuando se reciben seales muy dbiles que
entrecortan la conversacin.
Piloto de encendido: LED de color que indica que el equipo esta en
on/off.
Piloto de emisin: LED de color diferente que indica que el equipo
recibe/transmite, el color tambin vara dependiendo de la situacin.
Conector de antena: generalmente de tipo rosca, dnde se
incorpora la antena del equipo porttil.
41
Captulo 4
CODIGO
Existen mltiples cdigos de comunicaciones y el conocimiento de
cada uno de ellos excede claramente lo que debe ser este captulo
dentro de una gua prctica de asistencia sanitaria en la Urgencia
Prehospitalaria. Cada Servicio de Urgencias o Emergencias debe
establecer el lenguaje comn que quiere adoptar en las
comunicaciones y quedar ste consignado en el procedimiento de
comunicaciones. La difusin de dicho procedimiento entre los usuarios
debe estar garantizada.,
El ms generalizado a nivel internacional en los Servicios de Urgencias y
el que la Gerencia de Urgencias Emergencias y Transporte Sanitario
(GUETS) del Servicio de Salud de Castilla La Mancha establece es el
denominado Cdigo ICAO: lenguaje radiofnico desarrollado como
Cdigo de Comunicaciones de Aviacin Civil Internacional. Consiste en
asignar a cada letra del abecedario una palabra especfica.
A
B
C
D
E
F
G
Alfa
Bravo
Charli
Delta
Eco
Foxtrot
Golf
H
I
J
K
L
M
N
Hotel
India
Juliet
Kilo
Lima
Mike
November
O
P
Q
R
S
T
u
Oscar
Papa
Qubec
Romero
Sierra
Tango
U
V
W
X
Y
Z
Uniform
Victor
Wisky
X-ray
Yankee
Zulu
42
Captulo 4
AFIRMATIVO: si
NEGATIVO:
no
RECIBIDO:
comprendido.
REPITA:
no comprendido
COPIAR / COPIADO: acto de recibir informacin que puede
estar o no dirigida a la unidad, si bien es relevante para su
actuacin operativa.
43
Vehculos especiales
o Vehculo de Coordinacin:
o Vehculo VIR de Coordinacin:
o Vehculo de apoyo Albacete:
Captulo 4
VICTOR 1
VICTOR 2
URO ALBACETE
44
Captulo 4
Captulo 4
Tipos de comunicacin:
Simples. Efectuadas a un solo indicativo.
(UME TOLEDO, de CENTRO)
Mltiples. Efectuadas a dos o ms indicativos.
(UME TOLEDO Y UME ILLESCAS, de CENTRO)
Colectivas. Mediante a un solo indicativo se llama a un grupo
de equipos. (a todas las UMEs de TOLEDO)
A la red. La llamada es a todos los equipos y no se requieren
indicativos ni respuesta por parte del receptor. (CENTRO a
TODAS las UNIDADES)
Captulo 4
Ejemplo:
CCU:
SOPORTE TOLEDO:
Soporte
UME Guadalajara:
CCU:
Toledo
Centro
Es obligatorio emitir la voz RECIBIDO o COPIADO por la unidad
receptora para asegurar la recepcin de la informacin enviada por la
Unidad emisora. En el caso de estar implicadas varias Unidades en el
incidente, se acompaar con el indicativo de la Unidad. ej:
CCU:
UME ALCAZAR:
CCU:
UME ALCAZAR:
SVB ALCAZAR:
47
Captulo 4
BIBLIOGRAFIA
48
Captulo 5
Captulo 5
INTRODUCCIN
Se considera Transporte Sanitario aquel que se realiza para el
desplazamiento de personas enfermas, accidentadas o que por otra
razn sanitaria deban ser trasladadas en vehculos especialmente
acondicionados al efecto, y que son calificados como ambulancias
(R.D. 1211/1990).
El Consejo de Europa define el Transporte Sanitario Urgente como todo
desplazamiento de un enfermo, herido o parturienta en los mejores
intervalos de tiempo, mediante un vehculo especialmente adaptado y
disponiendo de personal especializado (Estrasburgo 1990).
El sistema de emergencias mdicas comprende todos aquellos servicios
que, debidamente integrados y coordinados, son necesarios para
asegurar una respuesta completa ante una determinada situacin de
emergencia. Dentro de los componentes definidos sobre el desarrollo
de sistemas de servicios de asistencia mdica de emergencias, se
encuentra el Transporte Primario.
TRANSPORTE PRIMARIO
El Transporte Primario consiste en desplazar recursos humanos y
materiales al lugar del incidente all donde este se haya producido,
rescatar, reanimar y estabilizar al enfermo in situ, trasladndolo
posteriormente bajo la oportuna asistencia, al centro mdico ms
adecuado.
El principal elemento en el transporte sanitario es cualquier vehculo
cuya utilizacin asistencial permita aproximar un paciente o herido a los
recursos teraputicos. En cualquiera de los medios que se adapten para
esta actividad (terrestre, areo, martimo).
El transporte primario es el encargado del transporte urgente de los
pacientes y, en el lugar del suceso, tambin es el encargado del primer
contacto con el paciente y su estabilizacin.
Tipos de Transporte Primario
El Transporte Sanitario Primario se puede clasificar:
49
Captulo 5
50
Captulo 5
51
Captulo 5
52
Captulo 5
53
Captulo 5
TRANSPORTE SECUNDARIO
El transporte secundario es el que se realiza desde un centro hospitalario
a otro centro hospitalario, tambin denominado por ello,
interhospitalario.
El transporte de enfermos entre hospitales, constituye una necesidad de
primer orden en el Sistema Sanitario, que conlleva unos costes humanos
y de material de considerable magnitud.
El principal objetivo reside en proporcionar a los pacientes que acuden
a un centro hospitalario, aquellos medios diagnsticos y de tratamiento
ms adecuados a su problema sanitario, independientemente de que
este centro hospitalario disponga de ellos.
Las indicaciones de traslado para cada tipo de patologa, deben estar
especificadas en cada centro hospitalario de forma consensuada con
los centros habitualmente receptores. En su elaboracin, deben
participar tanto los mdicos especialistas del rea correspondiente a
cada patologa de los centros emisor y receptor y los mdicos
encargados del transporte sanitario.
La responsabilidad del traslado, incluye:
Evaluacin inicial del enfermo.
Estabilizacin.
Consentimiento informado del enfermo o familiar.
Contacto previo con el centro receptor.
Eleccin del medio de transporte (ver tabla 5.1).
Activacin del transporte.
Informacin al personal sanitario encargado del transporte.
Tipos de recursos para realizar el transporte secundario:
Ambulancia de transporte. Est indicada para el traslado de
enfermos que no presentan riesgo vital durante el traslado ni
necesidad de asistencia sanitaria.
Ambulancia asistencial.
Ambulancia asistencial medicalizable - SVB.
Ambulancia medicalizada - UVI. Con personal sanitario: mdico y
enfermero.
Helicptero medicalizado.
Incubadora. Para realizar traslados con incubadora, es necesario
activar ambulancia de SVB, o UVI.
Segn el destino del paciente, pueden distinguirse:
Traslados al Hospital de referencia para diagnstico o tratamiento
de patologas de las que carece habitual o circunstancialmente
el Hospital emisor.
Traslados a Hospitales concertados u otros centros del mismo
Hospital para continuar tratamiento.
54
Captulo 5
55
Captulo 5
Hemodinmica
Arritmias
Monitorizacin
ECG
Va venosa
Marcapasos
transitorio
Respiracin
Va Area artificial
Soporte
Respiratorio
Neurolgica
Prematuridad
Soporte
Farmacolgico
Estable
Inestabilidad moderada (precisa fluidos < 15 mI/min)
Inestable (precisa fluidos > 15 mI/min)
No
Infarto despus de las 48 h. o arritmias no graves.
Arritmias ventriculares graves o infarto en las primeras
48 h.
No
Deseable
Imprescindible
No
Perifrica
Central
No
Transcutneo
Endocavitario
Frecuencia respiratoria 10 a 24
Frecuencia respiratoria 25 a 36
Frecuencia respiratoria < 10 o mayor de 36
respiraciones por minuto
No
Cnula de Guedel
Intubacin o traqueostoma
No
Oxigenoterapia
Ventilacin mecnica
Escala de Glasqow = 15
Escala de Glasgow 8 a 14
Escala de Glasgow < 8 o < 10 con focalidad
neurolgica postraumtica
Peso del RN > 2.000 qr
Peso del RN entre 1.200 y 2.000 gr
Peso del RN < 1.200 qr
Ninguno
Inotrpicos,
vasodilatadores,
antiarrtmicos,
bicarbonato,
sedantes
o
analgsicos,
anticonvulsivantes, naloxona,
Manitol al 20 %,
Inotrpicos + vasodilatadores, trombolticos
incubadora, anestsicos generales, relajantes uterinos
PUNTUACION
TOTAL
PUNTUACIN
<3
3-6
>6
56
Vehculo recomendado
Ambulancia
Ambulancia
Ambulancia Soporte Vital
Avanzado
Personal
Tcnico de T.S.
Efermero
Enfermero y mdico
Punt
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
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0
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Captulo 5
BIBLIOGRAFA
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58
Captulo 5
Captulo 6
Captulo 6
INTRODUCCIN
La actuacin del profesional sanitario en el mbito de la medicina de
urgencias, puede plantear una problemtica mdico-legal, similar al
resto de la profesin mdica, aunque con algunas peculiaridades, por
las especiales caractersticas del acto mdico al que nos estamos
refiriendo 1.
Abordaremos en este captulo aquellos aspectos mdico-legales de
mayor inters para el sanitario cuya actuacin profesional se desarrolla
principalmente ante pacientes que requieren una atencin mdica
urgente, como son: la obligatoriedad de emitir el parte de lesiones, la
informacin al paciente en situaciones de urgencia, la informacin al
menor, el consentimiento informado en adultos y en menores en
situaciones de urgencia, la historia clnica, el informe de alta, el alta
voluntaria, la toma de muestras para estudio toxicolgico y el
internamiento involuntario.
Hemos intentado plantear aquellas cuestiones de mayor inters en
cada uno de los apartados referidos.
PARTE DE LESIONES
El parte de lesiones es un documento mdico-legal, mediante el cual el
mdico comunica a la Autoridad Judicial cualquier lesin que pueda
ser constitutiva de una falta o delito de lesiones 2.
El objetivo que se persigue con este documento es que dicha Autoridad
tenga conocimiento del hecho y de sus consecuencias (lesiones), a
efecto de que pueda llevar a cabo la investigacin pertinente y en su
caso, adoptar las medidas oportunas con respecto al autor 3.
Tiene el mdico de urgencias obligacin de emitir siempre el parte de
lesiones?
La obligacin de realizar el parte de lesiones, recogida en los artculos
262 y 355 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal 4, no significa que el
mdico que asiste una urgencia/emergencia tenga que informar a la
justicia de toda lesin que atienda, sino que, solo lo har en aquellas
que puedan ser derivadas de una conducta delictiva como: lesiones
59
Captulo 6
60
Captulo 6
61
Captulo 6
Captulo 6
HISTORIA CLNICA
La historia clnica es el instrumento bsico de la asistencia sanitaria.
Adems, se considera el pilar fundamental a la hora de valorar por los
tribunales una eventual responsabilidad profesional del mdico 5.
Comprende el conjunto de los documentos relativos a los procesos
asistenciales de cada paciente, e incluye la identificacin de los
mdicos y de los dems profesionales que han intervenido en ellos.
Es un documento mdico-legal importante, ya que ha pasado de ser
una documentacin que serva para valorar los criterios mdicoasistenciales a un documento con criterios mdico-legales 11.
En la prctica de la asistencia mdica urgente, es difcil a veces realizar
una historia clnica, dado el volumen de pacientes que se tratan, la
complejidad de las patologas, la amplitud de los medios diagnsticos y
teraputicos as como la diversidad de profesionales que puedan
intervenir 1.
Pero a pesar de estos problemas, siempre es necesario que en los
servicios mdicos de urgencias se realice una historia clnica de cada
paciente, lo ms completa posible, ya que no slo va a suponer una
mayor calidad asistencial, sino que adems va a ser el documento
mdico-legal fundamental de defensa del mdico ante los tribunales
como consecuencia de una posible demanda de responsabilidad
profesional 5.
La historia clnica debe contener, entre otros documentos, la hoja de
urgencias y el informe de alta.
La hoja de urgencias, debe recoger lo siguiente:
1.- Datos del paciente: nombre y apellidos, nmero de historia clnica
y/o nmero de registro de urgencias, fecha de nacimiento, domicilio
actual y telfono, fecha y hora en que se realiza la asistencia y mdico
que recibe y/o atiende al paciente.
2.- Datos clnicos ms relevantes derivados de la asistencia efectuada:
motivo de la consulta, constantes clnicas, hallazgos de la exploracin
fsica por aparatos y sistemas, pruebas y exploraciones de inters
practicadas, tratamiento recibido en su caso, evolucin del enfermo,
diagnstico provisional, recomendaciones teraputicas, si las hay, al
alta, y fecha y hora en el que el paciente abandona el rea de
urgencias y el destino del mismo.
El informe de alta, realmente es un documento que pertenece a la
propia historia clnica, y que contiene la informacin resumen del
episodio asistencial. En el momento del alta, dicho informe se entregar
en mano al paciente o al representante legal del mismo 12.
El informe de alta viene regulado por la Orden 6 de septiembre de 1984,
que establece la obligatoriedad de elaboracin del informe de alta
para pacientes atendidos en establecimientos sanitarios, siempre que se
haya producido al menos una estancia (la Orden establece como
63
Captulo 6
64
Captulo 6
INTERNAMIENTO INVOLUNTARIO
Puede ser internado un paciente en contra de su voluntad?
No. Aunque es preciso aclarar que si es por razn de un trastorno
psquico y el paciente no est en condiciones de decidirlo por s mismo,
la Ley de Enjuiciamiento Civil 15 en su art. 763 recoge las condiciones
para llevarlo a cabo.
El internamiento, por razn de un trastorno psquico, de una persona
que no est en condiciones de decidirlo por s, aunque est sometida a
la patria potestad o a tutela, requerir autorizacin judicial, que ser
recabada del tribunal del lugar donde resida la persona afectada por
el internamiento.
La ley recoge que cuando por razones de urgencia se requiera el
internamiento urgente de una persona que no es capaz de decidirlo
por s misma, ste se podr llevar a cabo por el facultativo sin
autorizacin judicial previa, con la nica condicin de ponerlo en
conocimiento de la autoridad competente en un plazo mximo de 24
horas, para que se proceda a su ratificacin posterior por parte del
Juzgado.
CERTIFICADO DE DEFUNCIN
El Artculo 274 del Reglamento de la Ley del Registro Civil 16 recoge
literalmente: El facultativo que haya asistido al difunto en su ltima
enfermedad o cualquier otro que reconozca el cadver enviar
inmediatamente al Registro parte de defuncin en el que, adems del
nombre, apellidos, carcter y nmero de colegiacin del que lo
suscribe, constar que existen seales inequvocas de muerte, su causa
y, con la precisin que la inscripcin requiere, fecha, hora y lugar del
fallecimiento y menciones de identidad del difunto, indicando si es
conocido de ciencia propia o acreditada y, en este supuesto,
documentos oficiales examinados o menciones de identidad de
persona que afirme los datos, la cual tambin firmar el parte. Si hubiere
indicios de muerte violenta se comunicar urgente y especialmente al
Encargado.
Puede el mdico de urgencias firmar un certificado de defuncin?
Se pueden plantear dos situaciones:
a)
Que se trate de un fallecimiento judicial. Sera aquella muerte
de origen violento e incluso la que puede ser sospechosa de
criminalidad. El primer caso est claro: ante una muerte con seales
evidentes de violencia, el mdico asistencial nunca certificar la
defuncin. Es el supuesto de muertes accidentales (trfico, laboral,
domstico, causal, etc). Adems, tampoco deber cumplimentarlo en
aquellas muertes en las que aunque no haya seales de violencia, el
facultativo desconozca la causa del fallecimiento. En ambos casos se
dar aviso al juzgado de guardia, interviniendo el Mdico Forense y
65
Captulo 6
1.
Rodes F, Rodes E, Pastor G, Mart Lloret JB. Aspectos mdico-legales de la
medicina de emergencia en los accidentes de trfico. Emergencias 2002;14:320-4.
2.
Criado MT. Normas relacionadas con las lesiones legales. En: Serrat D, editor.
Manual de normativa mdica y sanitaria. Madrid: Colex; 1998. p. 381-406.
3.
Gisbert Calabuig JA, Gisbert Grifo MS. Documentos medico-legales. En: Gisbert
Calabuig, editor. Medicina Legal y Toxicologa. 5 ed. Barcelona: Masson; 1998. p. 13640.
4.
Ley de Enjuiciamiento Criminal. Madrid: Civitas, 1997.
5.
Casas J, Rodrguez MS. Manual de actuacin mdico-legal en urgencias.
Madrid: IM&C; 2000.
6.
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del
paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin
clnica. (BOE 15/12/2002).
7.
Pastor M, Rodes F. Medicina legal de la asistencia peditrica en Atencin
Primaria (II). Secreto mdico, informacin y consentimiento. Revista de Pediatra de
Atencin Primaria. 2006; 8:157-170.
8.
Ley General de Sanidad, de 14/1986, de 25 de abril. (BOE 29/04/1986).
9.
Cdigo de tica y Deontologa. Madrid: Organizacin Mdica Colegial, 1999.
10.
Pastor M, Rodes F. Aspectos mdico-legales del ejercicio de la Medicina
General (II): Informacin y consentimiento. Semergen. 2005; 31(5): 223-29.
11.
Jornet J. Malpraxis. Aspectos legales en la relacin mdico-enfermo. Barcelona:
Ancora; 1991.
12.
Casas J, Rodrguez MS. La historia clnica. En: Casas J, Rodrguez MS, editores.
Manual de Medicina Legal y Forense. Madrid: Colex; 2000. p. 169-208.
66
Captulo 6
13.
Real Decreto 124/2007, de 2 de febrero, por el que se regula el Registro
nacional de instrucciones previas y el correspondiente fichero automatizado de datos
de carcter personal (BOE 15 feb 07).
14.
Real Decreto 1428/2003, de 21 de noviembre, por el que se aprueba el
Reglamento General de Circulacin (BOE 23/12/03).
15.
Ley 1/2000, de 7 de enero, de Enjuiciamiento Civil. (BOE 08/01/2000).
16.
Decreto de 14 de noviembre de 1958 por el que se aprueba el Reglamento de
la Ley del Registro Civil. (BOE 11/12/58).
67
68
Captulo 6
Captulo 7
Captulo 7
INTRODUCCIN
El soporte vital bsico incluye:
El reconocimiento de los signos de parada cardiorrespiratoria.
La reanimacin cardiopulmonar (RCP).
El uso del DEA o DESA.
En el mbito prehospitalario es importante recordar que antes de iniciar
ningn tipo de valoracin o maniobra resucitadora, hemos de
comprobar que el escenario sea seguro, tanto para el paciente como
para el reanimador
DEFINICIN
Conjunto de maniobras y tcnicas que se ponen en marcha, para
sustituir, mantener y restablecer la funcin cardiorespiratoria del
paciente. Se realiza sin ningn equipamiento.
OBJETIVOS
El objetivo del SVB es lograr una oxigenacin, ventilacin y circulacin
eficaces hasta el retorno de la circulacin espontnea o hasta que se
puedan iniciar las intervenciones de soporte vital cardiovascular
avanzado (SVCA).
Los cambios que se han producido en las recomendaciones desde el
ao 2005, han conducido a simplificar, y poner nfasis en el papel
fundamental de SVB para mejorar la supervivencia tras una parada
cardaca 2.
69
Captulo 7
AA
70
Figura 7.1
Captulo 7
71
Figura 7.2
72
Captulo 7
Figura 7.4
Captulo 7
73
A RECORDAR
La
RCP
realizada
correctamente salva vidas.
BIBLIOGRAFA
Captulo 7
A EVITAR
Comenzar las maniobras de
reanimacin
sin
haber
comprobado antes nuestra
seguridad y la de la vctima.
Retrasarnos en llamar al 112
para activar el SEM (servicio de
emergencias
mdicas)
y
conseguir un DEA.
74
Captulo 8
Captulo 8
MEDIDAS GENERALES
El SVA (Soporte vital Avanzado) comienza con un SVB de calidad, en
especial con una buena RCP.
Las siguientes actuaciones debern ser realizadas simultneamente, por
todos los miembros del equipo.
1. Anotar hora de inicio de RCP.
2. Asegurar la permeabilidad de la va area.
Retirar cuerpos extraos y secreciones de la orofaringe,
manualmente, o mediante aspiracin con sonda de yankauer de
calibre ancho.
Abrir anatmicamente la va area mediante la maniobra frente
mentn o la elevacin mandibular en caso de sospechas de
trauma cervical.
Colocar cnula orofaringea: Se utilizar un tamao que tenga
una longitud similar a la distancia entre los incisivos y el ngulo de
la mandbula
3. Ventilacin: Se debe administrar ventilacin artificial lo antes posible
a todo paciente cuya ventilacin espontnea sea inadecuada o
ausente.
o La mascarilla de reanimacin de bolsillo es ampliamente utilizada.
Tiene una vlvula unidireccional que dirige el aire espirado por el
paciente lejos del reanimador. Algunas tienen conexin a
oxigeno.
o La bolsa autoinflable puede conectarse a una mascarilla, tubo
endotraqueal u otros dispositivos alternativos para la va area,
tales como una mascarilla larngea o Combitubo
o Respiradores automticos: El respirador automtico debera
ajustarse inicialmente para suministrar un volumen corriente de 6-7
ml/kg y 10 respiraciones min.
o Mascarilla larngea: Es una instrumento muy til (Clase II a), para el
manejo de la va area tanto fcil, como difcil. Se coloca en la
orofaringe y cubre la estructura gltica en su totalidad. Es fcil de
colocar y puede ser usada, incluso cuando la IOT, sin embargo,
no previene la insuflacin del estmago por aire, ni la posible
regurgitacin con broncoaspiracin y neumonitis qumica.
o Combitubo: Puede asegurar una rpida, efectiva y segura
ventilacin pulmonar. (Clase IIa). Est diseado, para establecer
75
Captulo 8
76
Captulo 8
Captulo 8
Fig. 8.1 Algoritmo para el paro cardiaco sin pulso del soporte vital cardiovascular avanzado
Fuente: American Heart Association (AHA). ACVA. Manual para proveedores. 2008.
* El uso rutinario de Atropina, Tras las recomendaciones para SVA del ILCOR 2010, no es aconsejable, tanto en asistolia
como en AESP.
78
Captulo 8
Captulo 8
Paro
Cardiaco
RCP
Verificar
ritmo
RCP
Consideracin
de uso de
antiarrtmicos
Administracin
de vasopresores
RCP
RCP
Verificar
ritmo
= 5 ciclos o 2 minutos de
reanimacin cardiopulmonar
RCP
Verificar
ritmo
Carga del
Desfibrilador
Descarga
4.
5.
6.
7.
8.
Captulo 8
ASISTOLIA Y AESP
Repase las causas ms frecuentes
Llegada del
Desfibrilador
Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogenin/acidosis
Hipo-hiperglucemia
Hipotermia
Administracin
De vasopresores
Identificar factores
contribuyentes
Paro
Cardiaco
En caso de paro
en adultos:
Considerar el uso
de atropina*
RCP
RCP
Verificar ritmo
RCP
RCP
Verificar ritmo
Verificar ritmo
* El uso rutinario de Atropina, Tras las recomendaciones para SVA del ILCOR 2010, no es
aconsejable, tanto en asistolia como en AESP.
BIBLIOGRAFA
81
82
Captulo 8
Halperin HR, Tsitlik JE, Guerci AD, Mellits ED, Levin HR, Shi AY, Chandra N, Weisfeldt
ML. Determinants of blood flow to vital organs during cardiopulmonary resuscitation
in dogs. Circulation. 1986;73: 539550.
Swart GL, Mateer JR, DeBehnke DJ, Jameson SJ, Osborn JL. The effect of
compression duration on hemodynamics during mechanical high-impulse CPR.
AcadEmergMed. 1994;1:430437.
Dorph E, Wik L, Stromme TA, Eriksen M, Steen PA. Oxygen delivery and return of
spontaneous circulation with ventilation:compression ratio 2:30 versus chest
compressions only CPR in pigs. Resuscitation. 2004; 60:309318.
Berg RA, Sanders AB, Kern KB, Hilwig RW, Heidenreich JW, Porter ME, Ewy GA.
Adverse hemodynamic effects of interrupting chest compressions for rescue
breathing during cardiopulmonary resuscitation for ventricular fibrillation cardiac
arrest. Circulation. 2001;104: 24652470.
Resumen de los aspectos ms destacados de las guas 2010 para resucitacin
cardiopulmonar y atencin cardiovascular de emergencia del International Liaison
Committee on Resuscitation (ILCOR). Pendiente de publicacin.
Captulo 9
Captulo 9
83
Captulo 9
Neonatos y
< 6 meses
6 meses y
< 1 ao
1 2 aos
2 5 aos
5 8 aos
> 8 aos
00
45
Redonda
Modelo
Prematuro
Redonda
Modelo recin
nacido
Triangular o
redonda
Modelo
lactantes
Triangular
Modelo
nios
Triangular
Modelo
nios
Triangular
Modelo
nios
Triangular
Modelo
adulto
pequeo
250 ml
500 ml
500 ml
500 ml
1600 2000
ml
1600 2000
ml
1600 2000
ml
Tubo
endotraqueal
< 1 Kg: 25
1-2 Kg: 3
2-3 Kg: 35
> 3 Kg: 35 - 4
35 - 4
4 - 45
4 +(edad/4)
4 +(edad/4)
4 +(edad/4)
Cm a introducir
por boca
< 1 Kg: 65 - 7
1-2 Kg: 7 - 8
2-3 Kg: 8 - 9
> 3 Kg: > 9
10 - 12
n tubo x 3
12
n tubo x 3
13 - 14
n tubo x 3
14 - 16
n tubo x 3
16 - 18
n tubo x 3
18 - 22
Laringoscopio
Pala recta n
0
Pala
recta/curva
n 1
Pala
recta/curva
n 1
Pala curva
n 1 - 2
Pala curva
n 2
Pala curva
n 2 - 3
Pala curva
n 2 - 3
Pequea
Pequea
Pequea
Pequea o
mediana
Mediana
Mediana o
grande
Grande
6-8
8 - 10
8 - 10
10 - 12
12 - 14
12 - 14
Cnula
Orofarngea
Mascarilla facial
Bolsa
autoinflable
Pinza Magill
Sonda aspiracin
Tabla 9.1
84
Captulo 9
Captulo 9
CO2 espirado, por bajo flujo sanguneo pulmonar, aunque el tubo est
correctamente colocado en la trquea. Una vez confirmada la posicin
y el grado de introduccin correcto, fijaremos el tubo en la comisura
labial para evitar su desplazamiento. No existe evidencia suficiente para
recomendar un tipo de fijacin concreto (Clase indeterminada) 5.
La maniobra de intubacin no debe superar los 30 seg. De no ser as
suspenderemos la maniobra, reiniciaremos el masaje cardaco y
ventilaremos con O2 al 100% hasta realizar un nuevo intento.
Si en el paciente intubado, empeora clnicamente la situacin
ventilatoria, debemos pensar en que puede existir un desplazamiento u
obstruccin del tubo, neumotrax o avera del equipo, por ste orden.
4. Mascarilla larngea
Puede ser una alternativa en caso de no poder realizar la intubacin
orotraqueal, como ocurre en traumatismos cervicales, faciales o
alteraciones anatmicas de la zona, aunque no existe una
recomendacin para su utilizacin sistemtica (Clase indeterminada).
Supone un mtodo fcil y rpido para ventilar, sin necesidad de visin
directa de la laringe, aunque no asla completamente la va area y
pueden originar mayor numero de complicaciones, principalmente en
lactantes.
Tabla 9.2
Peso (Kg)
Tamao
Volumen mximo
hinchado (ml)
<5
5 10
15
10 20
10
20 30
25
15
30 70
20
70 90
30
> 90
40
86
Captulo 9
87
Captulo 9
88
FRMACO
Adrenalina
Atropina
Adenosina
Amiodarona
DOSIS
0,01 mg/kg (0,1 ml/kg 1:10.000 iv/io
0,1 mg/Kg (0,1 ml/Kg 1:1.000 et
Dosis Mxima: 1 mg ev/io, 10 mg et
0,02 mg/Kg ev/io
0,03 mg/Kg et
Dosis mnima: 0.1 mg
Dosis nica mxima:
Nios: 0.5 mg
Adolescentes: 1 mg
0,1 mg/Kg (mximo 6 mg)
Repetir: 0,2 mg/Kg (mximo 12 mg)
5 mg/kg en bolo iv/io; repetir hasta
alcanzar 15 mg/Kg iv
Mximo 300 mg.
OBSERVACIONES
Se puede repetir cada
3 5 minutos
Repetir una vez si es
necesario.
Se pueden repetir dosis
ms elevadas en caso de
intoxicacin
por
organofosforados.
Control ECG
Bolo iv/io rpido.
Vigilar ECG y Presin
Arterial.
Ajustar
administracin al grado de
emergencia. Precaucin
con
frmacos
que
aumentan el intervalo QT.
Lidocana
Sulfato de
Magnesio
Naloxona
Procainamida
Bicarbonato
de Sodio
Cloruro de
Calcio 10 %
Glucosa
iv: intravenosa
Tabla 9.3
Captulo 9
Bolo lento
Dextrosa al 10 % (0,1
gr/ml): 5 a 10 ml/Kg
Dextrosa al 25 % (0,25
gr/ml): 2 a 4 ml/Kg
Dextrosa al 50 % (0,5
gr/ml): 1 a 2 ml/Kg
89
Captulo 9
PARO CARDIORESPIRATORIO
El diagnstico debe ser rpido y sencillo, buscando el pulso y valorando
el ritmo cardaco que nos dirigir hacia un tratamiento con masaje
cardaco externo o hacia la desfibrilacin. No se debe perder tiempo en
diagnsticos precisos. La parada cardiaca se diagnostica por la
ausencia de signos vitales y exige el inicio inmediato de las maniobras
de reanimacin, con oxigeno suplementario y monitor-desfibrilador, si
est disponible.
La bradiarritmia, entendida como un ritmo inferior a 60 lat/min, y la
asistolia, son los ritmos ms frecuentes del nio en PCR.
La fibrilacin ventricular es muy infrecuente en el nio y solo aparece en
relacin con cardiopatas congnitas. En el mismo sentido, el bloqueo
AV no es una arritmia propia de la infancia, salvo en casos secundarios
a ciruga cardiaca. Como en el adulto, la actividad elctrica sin pulso
(AESP) aparece en casos de hipovolemia grave, neumotrax a tensin,
taponamiento pericrdico, hipoxemia, hipotermia, hiperpotasemia e
intoxicaciones6.
En nios se desconoce la energa ptima de desfibrilacin, aunque la
energa recomendada actualmente es de 4 julios/kg6,16. Los
desfibriladores de onda bifsica son tan eficaces como los de onda
monofsica, utilizando menos energa y menor disfuncin miocrdica.
No existe evidencia actual sobre el uso de desfibriladores
semiautomticos (DESA) en nios menores de 1 ao (Clase
indeterminada). Entre 1 y 8 aos el DESA funciona con una elevada
sensibilidad y especificidad, debiendo incorporar un atenuador de
energa que transforme los 150-200 julios del adulto en los 50-75 julios
peditricos, y esto lo hacen mediante accesorios diseados para
desfibrilacin peditrica. Si no se dispone de estos dispositivos, puede
utilizarse un DESA para adulto, al igual que si no se dispone de palas
peditricas, puede utilizarse en el lactante las palas de adulto
suficientemente separadas o en situacin anterior y posterior del trax.
La PCR se produce por ritmos desfibrilables como la fibrilacin
ventricular y taquicardia ventricular sin pulso, que precisan desfibrilacin
inmediata. El resto, asistolia, bradicardia grave y AESP comparten todas
las intervenciones referidas hasta ahora en el entorno de la RCP, como
se expresa en el algoritmo de la figura 9.1, que resume los pasos de la
RCP Avanzada Peditrica.
Las intervenciones ms decisivas en mejorar la supervivencia de nios
en PCR, son la ventilacin precoz con aporte suplementario de oxgeno,
el masaje cardaco y la desfibrilacin precoz cuando est indicada.
90
Captulo 9
Analizar Ritmo
Desfibrilable
FV o TV sin pulso
No Desfibrilable
Asistolia o AESP
DESA
Desfibrilacin 4 J/Kg
Reanudar inmediatamente
RCP (15:2)
durante 2 minutos
Reanudar inmediatamente
RCP (15:2)
durante 2 minutos
Durante la RCP
Comprobar la posicin de los electrodos
Ventilar con oxgeno al 100%. Intubar o usar mascarilla larngea si se tiene experiencia
Canalizar va venosa o intrasea
Administrar adrenalina cada 3-5 min.
Corregir causas reversibles *
Hipoxia
Hipovolemia
Hipotermia
Hiper/hipopotasemia
Neumotrax a tensin Taponamiento cardaco
Txicos
Tromboembolismo
Considerar bicarbonato, amiodarona, atropina, magnesio
Si est intubado no interrumpir el masaje cardaco para ventilar (100 compresiones
cardiacas: 12-20 ventilaciones)
Comprobar el ritmo cardaco en el monitor cada 2 minutos
91
Captulo 9
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Captulo 9
Desfibrilacin 4 J/Kg
RCP 2 min.
Ventilar, oxigenar, intubar
Via Venosa o intraosea
Desfibrilacin 4 J/Kg
RCP 2 min.
Adrenalina 0,01mg/kg cada 3 min.
Desfibrilacin 4 J/Kg
RCP 2 min.
Amiodarona 5 mg/kg
RCP 2 min.
93
Captulo 9
Taquicardia sinusal
QRS estrecho, precedido de onda P, con PR fijo, frecuencia menor de
220 lat/min en lactantes y de 180 lat/min en nios, dependiente de la
actividad, sin originar repercusin hemodinmica.
El tratamiento ser causal, sedacin en agitacin, analgesia para el
dolor, antitrmicos si hay fiebre y correccin de la hipovolemia si esta
fuese la causa de taquicardia.
Taquicardia supraventricular (TSV)
QRS estrecho, salvo aberrancia, con P anormales o ausentes y
frecuencia cambiante y no dependiente de la actividad, mayor de 220
lat/min en lactantes y de 180 lat/min en nios. La repercusin
hemodinmica es dependiente de la frecuencia, duracin y situacin
basal del paciente.
Como en todos los pacientes crticos, aseguraremos la va area,
ventilacin y circulacin, administraremos oxigeno suplementario e
identificaremos causas reversibles. Si el nio esta inestable
hemodinamicamente utilizaremos cardioversin sincronizada, bajo
sedacin, con energas iniciales de 0,5 julios/kg hasta 2 julios/kg.
Si el paciente mantiene estabilidad hemodinmica, realizaremos
maniobras vagales o hielo en la cara en nios pequeos, sin presionar
los globos oculares para evitar daar la retina (Clase IIa. Nivel de
evidencia 4, 5, 7, 8), seguido de administracin de Adenosina, si no
fuese suficiente (Clase IIa. Nivel de evidencia 2, 3, 7)19 a dosis de 0,1
mg/kg, o ATP a dosis de 0,3 mg/kg en bolo rpido, repitiendo hasta en
dos ocasiones ms, a doble de dosis, si fuese necesario, con un mximo
de 12 mg por dosis. Si tampoco revirtiese la taquicardia, tras reevaluar el
cuadro clnico, podemos utilizar Procainamida o Amiodarona a dosis de
5 mg/kg en perfusin de 10-20 min.
No debe utilizarse el verapamilo en lactantes y nios, por riesgo de
hipotensin y depresin miocrdica (Clase III. Nivel de evidencia 5)20
Taquicardia con QRS ancho
El QRS ser mayor de 0,08 seg y en el nio son raras las de origen
ventricular. Es Ms frecuente que se trate de TSV conducida con
aberrancia. No obstante ante una taquicardia de origen ventricular que
origina inestabilidad hemodinmica, adems de asegurar la va area y
administrar
oxigeno
suplementario,
utilizaremos
igualmente
cardioversin sincronizada con energas crecientes de 0,5 a 2 julios/kg.
Si el paciente tolera la taquicardia de origen ventricular administraremos
una perfusin de Amiodarona a dosis de 5 mg/kg hasta un mximo de
15 mg/kg.
Una opcin a la amiodarona, pero no para usar conjuntamente, es la
Procainamida a dosis de 15 mg/kg en 30-60 min, vigilando el
ensanchamiento del QRS que puede producir, para suspender la
perfusin si ste aumenta ms del 50% del basal (Clase IIb. Nivel de
evidencia 5, 6, 7).
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Captulo 9
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Captulo 9
Cuidados postreanimacin
La estabilizacin tras la reanimacin del nio conlleva preservar la
funcin cerebral, evitar lesiones orgnicas secundarias, buscar y tratar la
causa que ha llevado a sta situacin crtica, para que el paciente
llegue al centro til en las mejores condiciones. Para ello reevaluaremos
constantemente, prestando especial atencin al deterioro del sistema
cardiorrespiratorio mediante la monitorizacin de la frecuencia
cardiaca, presin arterial, saturacin de oxigeno y diuresis.
Mantendremos el aporte de oxigeno y su monitorizacin mediante
oximetra. Mantendremos o valoraremos la intubacin y ventilacin
mecnica en caso de deterioro respiratorio, manifestado por
taquipnea, agitacin, disminucin de respuesta, cianosis o hipoxemia.
Mantendremos el control no invasivo de la ventilacin mediante
capnografa.
No debemos olvidar el dolor, a veces motivo de agitacin, empleando
analgsicos tipo fentanilo y sedantes tipo midazolam, si es necesario.
Una vez dispongamos de acceso venoso seguro, retiraremos la va
intrasea, si se utiliz durante la reanimacin. Finalmente utilizaremos
una sonda gstrica para evitar la distensin del estmago por gases,
fcilmente acumulables en la reanimacin.
Tras el paro cardaco existe habitualmente disfuncin miocrdica, con
aumento de la resistencia vascular sistmica y pulmonar. Las drogas
vasoactivas como noradrenalina, dopamina y dobutamina, pueden
mejorar los parmetros hemodinmicas, pero adaptando cada
frmaco y dosis a la situacin y respuesta del paciente (Clase IIa. Nivel
de evidencia 5, 6, 7)25.
Especialmente para preservar la funcin cerebral, debemos evitar la
hiperventilacin que afecta negativamente la perfusin cerebral.
Podemos tratar de enfriar hasta 32C o 34C al paciente comatoso tras
la reanimacin, para ayudar a la recuperacin cerebral (Clase IIb. Nivel
de evidencia 7) evitando en ste caso los escalofros, mediante
sedacin.
En caso de fiebre debemos tratarla enrgicamente mediante
antipirticos y sistemas fsicos de enfriamiento, ya que influye
negativamente sobre la recuperacin de la lesin isqumica cerebral
(Clase IIb, Nivel de evidencia 4, 5, 6)26. Igualmente debemos tratar los
procesos convulsivos que actan en la misma lnea de deterioro
cerebral, descartando causas metablicas como la hipoglucemia o
alteraciones de electrolitos.
Es importante vigilar la diuresis tanto como signo de afectacin renal
isqumica o txica, como signo de afectacin prerrenal por perfusin
inadecuada. Debemos mantener una diuresis mayor de 1 ml/kg/hora
en lactantes y nios o mayor de 30 ml/hora en adolescentes.
Finalmente solo queda recomendar que el traslado del paciente
peditrico crtico se coordine hacia un centro til en funcin de las
necesidades teraputicas previstas27 y si las condiciones para el traslado
hasta el hospital lo permiten.
96
Captulo 9
BIBLIOGRAFIA
97
Captulo 9
22. Muizelaar JP, Marmarou A, Ward JD, Kontos HA, Choi SC, Becker DP et al. Adverse
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Captulo 10
Captulo 10
CUIDADOS POSTRRESUCITACIN
Nieves Sanroma Gmez Juan Jos Lara Snchez
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CUIDADOS POSTRRESUCITACIN
Captulo 10
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Captulo 10
VA AREA Y RESPIRACIN
En base a la evidencia clnica disponible la recomendacin del
consenso ILCOR1, recomienda intervenciones y parmetros que
restablezcan y mantengan niveles de normoxia y normocarbia en el
paciente, para evitar la recurrencia de la PCR y para evitar aumentar el
dao cerebral y de otros rganos por el fenmeno de reperfusin. La
hipoxia, hiperoxia, la hipercarbia y la hipocarbia perjudican al paciente
que se ha recuperado de una PCR, sobre todo el paciente que ha
estado en parada ms de cuatro minutos.
Existen estudios que manifiestan que la hiperoxia en los primeros
momentos de la reperfusin daa las neuronas por stress oxidativo postHay que evitar la hipocarbia pues causa
isquemia.1,2,3,4
vasoconstriccin cerebral disminuyendo el flujo sanguneo cerebral. Tras
la parada cardiaca la hipocapnia inducida por la hiperventilacin
causa isquemia cerebral y puede perjudicar al paciente6,7 . Adems la
hiperventilacin puede disminuir el volumen cardiaco por aumentar la
presin intratorcica. 8,9 La hipoventilacin que cause hipoxemia e
hipercarbia pueden incrementar la PIC, adems de producir acidosis
metablica, efecto este ltimo comn en el paciente post-resucitado.
En la respiracin asistida, un alto volumen corriente puede producir
barotrauma, Por otro lado se deber tener en cuenta que en la
induccin de la hipotermia teraputica se pueden ajustar los volmenes
ya que la hipotermia disminuye el metabolismo celular y por tanto
tambin los volmenes requeridos, aunque no hay estudios que
indiquen cual es la estrategia ms adecuada a utilizar en este sentido. 1
La intubacin traqueal, sedacin y ventilacin asistida es lo ms
adecuado en el paciente que recupera circulacin espontnea pero
mantiene niveles de conciencia disminuidos.
Al grupo de pacientes que sufre una breve parada cardiaca (ej. PCR
presenciadas asistencialmente) y que RCE, responden inmediatamente
al tratamiento y que manifiestan un nivel de conciencia ptimo como
reflejo de que no se ha producido dao neurolgico, generalmente no
necesitan ventilacin asistida. A este grupo se le puede aplicar oxgeno
en mascarilla gafas nasales, dependiendo la FiO2 a administrar y de
los valores de oximetra que presente el paciente.
Cuidados relacionados con la va area y respiracin.
Objetivos
1. Mantener la permeabilidad de la va area.
2. Aislar y proteger la va area de aspiraciones.
3. Facilitar la limpieza de secreciones.
4. Iniciar o mantener la ventilacin con presin positiva.
5. Mantener niveles de normoxa y normocarbia.
6. Valorar y corregir posibles causas respiratorias en la PCR
7. Valorar y corregir complicaiones de la RCP.
101
CUIDADOS POSTRRESUCITACIN
Captulo 10
Intervenciones
1. En el paciente con intubacin traqueal verificar la correcta posicin
del tubo as como la correcta fijacin de este:
Verificar que hay un movimiento torcico bilateral en la
inspiracin/espiracin y la condensacin de vapor de agua en el
tubo durante la espiracin.
Auscultar en los cinco puntos torcicos. Vrtices y bases
pulmonares bilaterales para descartar intubacin selectiva
endobronquial (ms frecuente en el bronquio principal derecho)
que podra ocasionar hipoxemia por subinsuflacin de un pulmn;
y auscultar epigastrio para descartar la intubacin esofgica.
Para verificar la correcta colocacin del tubo se recomienda
utilizar capnografa o
detector calorimtrico desechable
(detecta el CO2 espirado si este es superior a 30mmHg en dos
espiraciones consecutivas). El capngrafo es fiable y rpido ya
que identifica CO2 espirado en la primera espiracin, salvo que el
paciente este en parada cardiaca, en este caso el CO2 se
aproxima a cero.
La oximetra de pulso, no tiene un papel de confirmacin del tubo
endotraqueal pues informa del porcentaje de oxigenacin en
sangre, pero es una monitorizacin necesaria que adems puede
ayudar en la verificacin de la colocacin del TET. Hay que tener
presente que si el paciente est hipoperfundido no obtendremos
una lectura de la oximetra fiable.
La radiografa de Trax es protocolara en este paciente, adems
de confirmar la posicin del TET, vas centrales,ser necesaria
para descartar complicaciones de la RCP como el neumotorax a
tensin, fracturas costales, esternn ...
Fijar o revisar la fijacin del TET con un encintado adecuado y
con cnula oro farngea. Cuidado con las fijaciones demasiado
ajustadas pueden producir incremento de la PIC.
Revisar la presin del manguito y usar una presin adecuada para
evitar complicaciones como necrosis, estenosis traqueal, traqueo
malacia y fstulas traqueo esofgicas. por exceso de presin o,
fugas de aire por presin insuficiente en el manguito. En
condiciones ideales, la mayor parte de los manguitos sellan a
presiones entre 14 y 20 mmHg (19 27 cm H2O). La cantidad de
presin y volumen necesarios para obtener el sellado y evitar el
dao de la mucosa dependen del tamao y diseo del tubo, la
configuracin del manguito, el modo de ventilacin y la presin
arterial del individuo.
2. Optimizar la ventilacin/oxigenacin/perfusin tisular.
Adecuar sondaje gstrico despus de la intubacin traqueal, para
descomprimir el estmago y mejorar la ventilacin, sobre todo si al
paciente se le ha ventilado con baln de reanimacin o con la
maniobra del boca a boca, la distensin gstrica presionar el
diafragma y dificultar la mecnica ventilatoria. La sonda adems
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Captulo 10
CUIDADOS POSTRRESUCITACIN
Captulo 10
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Captulo 10
CUIDADOS POSTRRESUCITACIN
Captulo 10
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Captulo 10
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CUIDADOS POSTRRESUCITACIN
Captulo 10
Captulo 10
CUIDADOS POSTRRESUCITACIN
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Captulo 10
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CUIDADOS POSTRRESUCITACIN
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Captulo 10
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CUIDADOS POSTRRESUCITACIN
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Captulo 10
Captulo 11
Captulo 11
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Captulo 11
(Extrado de http://cardioalainlogia.blogspot.com)
PRESENTACIONES CLNICAS
La cardiopata isqumica representa un desequilibrio entre el aporte y la
demanda de oxgeno en el miocardio que origina una ISQUEMIA.
Se puede manifestar como:
Angina de pecho estable e inestable (Angina de esfuerzo de
reciente comienzo, Angina progresiva, Angina de reposo,
Angina prolongada, Angina variante de Prinzmetal, Angina
postinfarto).
IAM CON y SIN elevacin ST.
Muerte sbita.
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Captulo 11
FISIOPATOLOGA
PLACA DE ATEROMA ESTABLE
RUPTURA de la placa,
TROMBOSIS y
VASOCONSTRICCIN
ANGINA
ESTABLE
INCOMPLETA
OBSTRUCCIN
AGUDA
ANGINA INESTABLE
IAM SIN ELEVACIN DE ST
COMPLETA
IAM CON ELEVACIN DE
ST
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Captulo 11
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Captulo 11
La AHA clasifica los hallazgos del ECG de los pacientes con clnica de
SCA en tres grupos:
SCA con elevacin del segmento ST (SCACEST) o bloqueo agudo
de rama izquierda de reciente aparicin. Oclusin total de la
arteria coronaria. Se denomina IAM con elevacin del ST.
Requerir reperfusin inmediata.
SCA sin elevacin del ST (SCASEST). Dolor tpico y distinto patrn
del ECG. El tratamiento estar basado en el control de los
sntomas y mejora de la isquemia, junto con las actuaciones
especficas segn el riesgo de necrosis. Depresin del ST > 0,5 mm
o inversin de onda T.
ECG normal o cambios no diagnsticos del segmento ST o de la
onda T. Requieren una posterior estratificacin del riesgo.
En la tabla 11.1 valoramos la localizacin del SCA segn el ECG y la
arteria coronaria afectada.
IAM inferior estricto: ST elevado II, III y aVF
IAM anteroseptal: ST elevado de V1 a V4
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Captulo 11
SCA
ECG
NO AUMENTO DEL ST
CK (-)
AUMENTO DEL ST
CK (+)
Troponina (-)
Troponina (+)
Angina Inestable
Microinfarto
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IAM no Q
CK (+)
IAM con Q
Captulo 11
SCACEST, BLOQUEO DE
RAMA IZDA DE NOVO
TROMBOLISIS
Hemodinmica urgente
CIRUGA URGENTE
SCASEST
TRATAMIENTO MEDICO
ALTO RIESGO
BAJO RIESGO
Hemodinmica
electiva
Seriacin
encimtica
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Captulo 11
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Captulo 11
TRATAMIENTO ANTITROMBTICO
1. AAS. 160 a 325 mg. Primera dosis masticar un comprimido sin
revestimiento entrico. NO en pacientes alrgicos. Clase I (Nivel de
evidencia A).
2. Clopidogrel. Dosis inicial 300 mg. Va oral. Dar a todos los pacientes
con SCA. Clase IIa (Nivel de evidencia C).
3. Tirofibn. Asociado a AAS o Copidogrel en angina inestable e IAM sin
elevacin de ST de riesgo alto. Va i.v 0,4 mg/Kg/mto en 30 minutos.
TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE
1. Heparina: No hay datos concluyentes que permitan sostener el
tratamiento prehospitalario en los SCA no candidatos a repercusin
precoz.
Heparina sdica i.v. Para IAM con aumento del ST e
indicacin de fibrinolisis.
Heparina de Bajo Peso Molecular (HBPM). En todos los SCA
salvo el de Bajo Riesgo. (Dalteparina, Enoxaparina y
Nandroparina).
Contraindicadas en:
o Ditesis hemorrgica.
o HTA grave no controlada.
o Retinopata hemorrgica.
o Aneurisma cerebral e HIC.
TRATAMIENTO ANALGSICO
El tratamiento del dolor es fundamental para reducir el estado de
ansiedad y contribuir a una menor descarga adrenrgica que
producira un mayor consumo de oxgeno por el miocardio.
1. Cloruro mrfico. Clase I (Nivel de evidencia C). 2 4 mg iv cada 5 a
15 minutos segn la intensidad del dolor. Adems es un potente
vasodilatador venoso, por lo que ser de ms utilidad an en casos
de Insuficiencia Cardiaca al reducir la precarga y la poscarga.
Tambin tiene efecto ansioltico.
2. Meperidina (Petidina). 25 mg cada 5 a 10 minutos hasta mximo 1
ampolla (100 mg). En IAM posteroinferior , vagotona severa o
bloqueo auriculoventricular.
Contraindicada en el flter y fibrilacin auriculares, excepto que
exista una respuesta ventricular lenta o un grado avanzado de
bloqueo.
3. Tramadol. 100 mg diluidos en 100 ml de SG al 5% en 20 minutos.
Potente analgsico opioide de accin central indicado en la angina
inestable y en el IAM donde est contraindicado la morfina y la
meperidina.
Contraindicado en pacientes en tratamiento con IMAO y en la
insuficiencia respiratoria o hepatocelular grave.
4. Fentanilo. 50 mcg cada 5 a 15 minutos.
123
Captulo 11
TRATAMIENTO SEDATIVO
1. Diacepam. 5 o 10 mg en comprimidos va sublingual. Diacepam. 2,5
mg va intravenosa.
2. Midazolam. 0,1 mg/Kg va intravenosa.
ANTIEMTICOS
Si el paciente presenta nuseas o vmitos dar Metoclopramida i.v 10 a
20 mg.
OTROS TRATAMIENTOS
1. Betabloqueantes. Se usaran los cardioselectivos sin actividad
simpaticomimtica intrinseca. Inhiben los efectos de las
catecolaminas consiguiendo una disminucin del consumo de
oxgeno por el miocardio.
Estarn indicados en ausencia de contraindicaciones en IAM con
aumento de ST; angina inestable e IAM sin elevacin de ST de alto
riesgo cuando exista dolor persistente, en el tratamiento de
taquiarritmias y de la HTA.
Las presentaciones habituales son:
o Metoprolol. Ampollas de 5 ml con 5mg. Dosis inicial 2 mg.
o Atenolol. Ampollas de 10 ml con 5mg. Dosis inicial 5 mg en 2
minutos.
Si son usados por va i.v son clase IIa. Si se administran va oral lo ms
precoz posible son clase I (Nivel de evidencia A)
Contraindicados en bloqueos AV 2 y 3, bradicardias, asma,
hipotensin arterial, EAP o disfuncin del ventrculo izquierdo y mala
perfusin perifrica.
2. Calcioantagonistas. Las indicaciones sern en la angina variante o
de Prinzmetal, en contraindicacin de betabloqueadores y angina
persistente que se usar la asociacin de nifedipino con
betabloqueante. Los usados son diltiazem, verapamil, nifedipino.
Contraindicados en hipotensin arterial grave, disfuncin ventricular
sistlica grave, bloqueos de 2 y 3, bradicardias < 40 lpm,
enfermedad del seno, sndrome de WPW.
COMPLICACIONES AGUDAS DEL SCA
Fallos de Bomba. Insuficiencia cardiaca.
Vendr condicionada por la magnitud de la masa necrosada y es el
principal factor de riesgo de mortalidad a corto y largo plazo.
Presentar clnica de disnea, taquicardia y congestin pulmonar en
la auscultacin.
Presentaremos la clasificacin funcional que en el IAM nos ofrece un
buen valor pronstico.
124
GRADO
Killip I
Killip II
Killip III
Killp IV
Captulo 11
CARACTERSTICAS
MORTALIDAD
Sin crepitantes
pulmonares.
Crepitantes < 50% de
campos pulmonares;
disnea; oliguria; galope.
Crepitantes > 50% de
campos pulmonares
Shock cardiognico
5%
10%
40%
90%
Complicaciones mecnicas
o Rotura de pared libre.
o Rotura de septo interventricular.
o Rotura de msculo papilar.
125
126
Captulo 11
Captulo 12
Captulo 12
127
Captulo 12
Tabla 12.2 Niveles de Evidencia (Rfa. ESC-2008) ESC: European Society of Cardiology
A
B
C
Captulo 12
* NOTA.- La gua de prctica clnica de la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC2008) hace referencia a la continuidad de la administracin de Heparina iv, si el
procedimiento se realiza siguiendo el tiempo de coagulacin activado (TCA): se
administrarn las dosis de heparina necesaria para mantener un TCA de 250-350 s (200250 s si se administra un antagonista de la GP IIb/IIIa. Aadiendo que la infusin se
interrumpir al final del procedimiento.
Sin embargo no se encuentra referencia alguna, en el caso de que el enfermo est
siendo atendido en el rea prehospitalaria y se haya decidido la estrategia de
reperfusin basada en la ICP, en la que se recomiende iniciar, cundo o no iniciar la
terapia con Heparina iv tanto en bolo, como su dosis de perfusin.
Por ello en este captulo se recomienda consensuar ste aspecto con el Servicio de
Cardiologa Intervencionista de referencia. As como consensuar tambin el inicio o no
de la administracin de inhibidores GP IIb/IIIa en el rea prehospitalaria.
129
Captulo 12
OBSERVACIONES
* podra ser una contraindicacin ABSOLUTA
En enfermos con SCACEST de bajo riesgo
ACVA: Accidente CerebroVascular Agudo.
AIT: Accidente Isqumico Transitorio. TAS:
Tensin Arterial Sistlica. TAD: Tensin Arterial
Diastlica
130
Captulo 12
30 mg +
Pasados 15 minutos del bolo intravenoso:
1.mg/Kg/cada 12 horas (dosis mxima 100 mg)
Nota: si el aclaramiento de Creatinina estimado es
menor a 30 ml: dosis Enoxaparina: 1.mg/Kg/cada 24
h.
Tenecteplasa
(INCOMPATIBLE con dextrosa)
Administracin:
bolo en 10 segundos
NO se administra el bolo
Dosis de 0.75 mg/Kg/cada 12 horas
131
Captulo 12
132
Captulo 12
Captulo 12
134
A RECORDAR
Pensamiento principal: pensar en el
reloj biolgico del enfermo.
Pensar en las demoras del mundo
real donde se atiende al enfermo.
No olvidar la lista de comprobacin
de
contraindicaciones
al
tratamiento fibrinoltico.
Consensuar con el hospital de
referencia el uso o no de
antitrombnicos e Inhibidores de los
receptores de la Glico Protena GPIIa/IIIb
Captulo 12
A EVITAR
Inyecciones intramusculares
Accesos
intravenosos
centrales no compresibles
Antiinflamatorios
No
Esteroideos e Inhibidores
selectivos de la COX-2
(excepto
Acido
Acetil
Salclico)
En la estrategia a ICP:
Fondaparinux
BIBLIOGRAFA
135
136
Captulo 12
Captulo 13
Captulo 13
INSUFICIENCIA CARDIACA
EDEMA AGUDO DE PULMN
Jess A. Snchez Garca Noelia Blanco Casado
137
INSUFICIENCIA CARDIACA
Captulo 13
FACTORES DE RIESGO
No son causa necesaria para que ocurra la IC, sino que se asocian a
un mayor riesgo de padecerla. Podemos hablar de tres tipos:
Etiolgicos: Historia de cardiopata isqumica (CI) o congnita,
valvulopatas, miocardiopatas, predisposicin gentica
Probablemente etiolgicos: Hipertensin arterial (HTA), Diabetes,
historia de Fiebre Reumtica
No etiolgicos: Edad avanzada, sexo masculino, hipertrofia
ventricular izquierda, tabaquismo, proteinuria, obesidad
PRONSTICO Y CLASIFICACIN FUNCIONAL
La progresin de la enfermedad va a depender principalmente del
grado funcional de partida de la IC: La NYAH (New York Heart
Association) divide la IC en cuatro grados correlacionando los sntomas
con el grado de ejercicio que los ocasiona, desde asintomtica con
una actividad fsica ordinaria hasta su desarrollo en reposo:
Clase I. Estadio latente: No hay limitacin a la actividad fsica. sta, si
es normal, no causa disnea, fatiga o palpitaciones. La morfologa y
funcin ventricular son normales, pero hay alteraciones a nivel
ultraestructural y bioqumico.
Clase II. Disfuncin ventricular asintomtica: Ligera limitacin de la
actividad fsica. No sntomas en reposo. Disnea, fatiga o
palpitaciones con la actividad habitual. Hay alteracin de la
geometra ventricular con ms dilatacin que hipertrofia y la
contractilidad global est disminuida (IC compensada).
Clase III. Disfuncin moderadamente sintomtica: Limitacin
importante de la actividad fsica. En reposo no hay sntomas, pero la
actividad fsica menor de lo habitual causa disnea. Se han
sobrepasado los mecanismos compensadores; se elevan las
presiones intracavitarias y aparecen sntomas de IC (IC inestable).
Clase IV. IC terminal o refractaria: Incapaz de realizar cualquier
actividad fsica sin sntomas. La defensa fisiolgica del adecuado GC
se convierte ya en perjudicial.
Numerosos parmetros pueden tener un valor pronstico en la IC. Los
ms utilizados han sido los clnicos y los hemodinmicos. La fraccin de
eyeccin del ventrculo izquierdo (FEVI) es el principal parmetro de los
predictores de supervivencia en las cardiopatas que abocan a una IC.
ETIOLOGA
La IC, como hemos visto, es un sndrome secundario a mltiples
patologas. Las causas ms frecuentes son la HTA y la CI.
1. Dao miocrdico: El dao de la fibra muscular cardiaca lleva a la
IC por una directa disminucin de la contractilidad. Puede ser un
dao primario o secundario. Las sobrecargas crnicas de presin
o volumen tambin ocasionan dao miocrdico y alteracin de
la contractilidad.
138
Captulo 13
1. IC AGUDA Y CRNICA:
La rapidez de instauracin va a determinar manifestaciones clnicas dependiendo de
que puedan ponerse en marcha o no los mecanismos compensadores. En la IC aguda
habr una brusca y grave reduccin del GC con hipoperfusin secundaria y riesgo
vital inminente. En la IC crnica, los mecanismos compensadores permiten una
adaptacin funcional pero cualquier circunstancia que altere el frgil equilibrio
desencadenar tambin los sntomas.
2. IC ANTERGRADA Y RETRGRADA
Son, actualmente, dos explicaciones complementarias de las circunstancias de la IC.
Que se de una u otra depender de la cavidad cardaca especfica afectada; por
ejemplo, en el caso de una estenosis mitral los sntomas iniciales sern de congestin
pulmonar (insuficiencia ventricular izquierda) y en el caso de la estenosis tricuspdea la
clnica inicial ser la acumulacin de lquido a nivel venoso perifrico (insuficiencia
ventricular derecha). Cuando la enfermedad evoluciona, la afectacin inicial de un
repercutir en el otro.
3. IC CON BAJO O CON ALTO GASTO
La mayora de las IC cursan con GC bajo, pero hay situaciones en las que aparece
sta a pesar de que el GC est elevado (hipertiroidismo, fstulas arteriovenosas,
beriberi, anemias severas, embarazo, mieloma mltiple). La patogenia de una IC de
139
INSUFICIENCIA CARDIACA
Captulo 13
Captulo 13
INSUFICIENCIA CARDIACA
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Captulo 13
142
Captulo 13
REGIN PRECORDIAL
Latido del ventrculo izquierdo
PRESIN VENOSA Y PULSO
CENTRAL
Ingurgitacin yugular
Reflujo hepatoyugular
EXAMEN PULMONAR
Crepitantes uni o bilaterales
Sibilancias
Derrame pleural
VENOSO
143
INSUFICIENCIA CARDIACA
Captulo 13
IC SISTLICA
4
4
3
2
1
1
2
1-2
1
2
3
4
3
3
3
2
Electrocardiograma
La realizacin de un electrocardiograma (EKG) en los Servicios de
Emergencias es obligada si nos encontramos ante una posible IC.
Es raro que el EKG de un paciente con clnica de fallo cardiaco sea
completamente normal. En muchas ocasiones esta prueba nos
orientar sobre la causa y severidad de de IC.
144
Captulo 13
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
La mejor herramienta para el diagnstico diferencial es la historia
clnica. Como el diagnstico de la IC no cuenta con datos altamente
sensibles y especficos siempre hemos de descartar otros diagnsticos
potenciales previamente. La asociacin de varios sntomas y/o signos
incrementa el valor diagnostico de los hallazgos.
La disnea puede ser debida a mltiples causas, principalmente
alteraciones respiratorias y de la pared torcica, anemia, obesidad,
ansiedad Si su comienzo es repentino hay que sospechar un
tromboembolismo pulmonar, neumotrax, EAP, neumona u obstruccin
de la va area. La disnea inspiratoria sugiere obstruccin de va area
alta; la espiratoria, de vas areas bajas. Cuando la disnea va
precedida de tos y expectoracin suele ser de origen respiratorio.
En cuanto a los edemas, los de origen cardiaco suelen ser bilaterales, en
zonas declives y dejan fvea. La insuficiencia venos crnica tambin
cursa con edemas en las extremidades. El edema unilateral suele
aparecer por un problema linftico o trombosis venosa. Si se localiza en
la cara, alrededor de los ojos, hay que pensar en un sndrome nefrtico.
Si el edema afecta a cara, cuello y miembros superiores hay que pensar
en una obstruccin de la vena cava superior (tumor, aneurisma).
Tambin puede haber edemas en la cirrosis heptica, pero aqu la
ictericia suele preceder al edema y a la ascitis.
TRATAMIENTO DE LA IC AGUDA
Como hemos ido viendo hasta ahora, la IC puede ser el resultado de
mltiples alteraciones y sus manifestaciones pueden ser muy variadas.
Depender principalmente de la rapidez e intensidad con que se
desarrolle la alteracin cardiaca, la etiologa y el ventrculo afectado
inicialmente. Cuando la IC aparece de manera sbita no da tiempo a
que se pongan en marcha los mecanismos compensadores y el
paciente no puede adaptarse y tolerar la situacin. En la IC aguda
puede haber preferente de VI o del VD:
1- IC Aguda de predominio izquierdo
Cuando la afectacin preferente es la del VI destacan dos
entidades:
Edema agudo de pulmn (EAP).
Shock cardiognico (ver captulo 15)
2- IC Aguda de predominio derecho
En este caso los cuadros a considerar son:
Infarto de ventrculo derecho.
Taponamiento cardiaco.
Tromboembolismo pulmonar masivo (ver captulo 20)
EDEMA AGUDO DE PULMN (EAP)
El EAP de causa cardiognica aparece por una disfuncin ventricular
izquierda aguda, la cual cursa con aumento de presin en aurcula
145
INSUFICIENCIA CARDIACA
Captulo 13
3.
146
Inestabilidad
hemodinmica
marcada
Agotamiento
musculatura respiratoria
HDA activa
Hipovolemia
con
compromiso
hemodinmico
Enfisema
pulmonar
avanzado
Neumotrax sin drenaje
Bajo nivel conciencia
Traqueotoma
o
indicacin de IOT
IAM no controlado
Respiracin espontnea
Tose y expectora
IRA con sat.< 90%con
FiO20.5.
Taquipnea > 30 /min con
FiO2 0,5
Insuficiente respuesta al
tratamiento convencional
Aceptacin del paciente y
ausencia
de
contraindicaciones
Cianosis que no se
corrige
Trabajo
respiratorio
excesivo. Agotamiento
Ausencia de correcta
respuesta a tratamiento
convencional y CPAP
Apnea y/o PCR
Necesidad
proteccin
de va area
Glasgow < 8
Inestabilidad
hemodinmica
con
compromiso
hemodinmico
Transporte en helicptero
4.
Captulo 13
Frmacos
1. Morfina.
5 mg intravenosos (IV) que se pueden repetir en 5-10 minutos. Hay que
vigilar los efectos secundarios (hipotensin, depresin respiratoria o
vmitos). Cuidado en pacientes con EPOC. La morfina acta de varias
maneras en este cuadro:
-Disminucin del dolor y la ansiedad
-Disminucin de precarga y postcarga por vasodilatacin venosa
y arterial.
2. Diurticos.
Son fundamentales si el EAP cursa con normo o hipertensin. El ms
utilizado es la furosemida a dosis de 20 - 80 mg IV pudiendo repetirse la
dosis en funcin de la respuesta. Puede inducir hipopotasemia y
alcalosis metablica.
3. Vasodilatadores.
Se utilizan para disminuir la postcarga. Limita su uso las cifras tensionales
del paciente:
Nitroglicerina: es el vasodilatador de eleccin cuando hay isquemia
o es un EAP con presin arterial sistlica (PAs) > 100 mmHg. La dosis
sublingual es de 0,4-0,6 mg y puede repetirse 3-4 veces con intervalos
de 5-10 minutos. Si la PA lo permite se debe seguir con nitroglicerina
IV en perfusin continua a una dosis de 0,3-0,5 g/kg/min. Produce
ms dilatacin venosa que arterial preferentemente sobre la
musculatura coronaria. El principal problema de este frmaco es la
hipotensin, la cefalea y, si el tratamiento es continuo, la tolerancia.
Nitroprusiato: Se utiliza en pacientes que no responden a los nitratos o
en EAP secundario a insuficiencias mitral o artica severas o a crisis
hipertensiva. Produce vasodilatacin arterial y venosa disminuyendo
la resistencia vascular sistmica y as aumenta el GC y disminuye la
PCP. Se utiliza en perfusin continua a dosis de 0.1 g/kg/min (que se
puede aumentar hasta 5 g/kg/min. Hay que vigilar que la PAs no
descienda de 90 mmHg o aparezcan signos de hipoperfusin. Los
problemas que puede ocasionar son principalmente la hipotensin y
la toxicidad por cianuro (dolor abdominal, anorexia, nuseas y
alteraciones mentales).
Inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina: son muy
tiles en la IC crnica y menos en la IC aguda. Adems no suelen
utilizarse por va IV.
4. Inotrpicos.
Cuando existe una hipotensin severa o shock cardiognico. Hay
que intentar que el aumento de la PA no conlleve una
vasoconstriccin y taquicardia excesivas que agravaran la
hipoperfusin y aumentaran el trabajo miocrdico y, en el caso de
un infarto, la isquemia y el rea de necrosis.
147
INSUFICIENCIA CARDIACA
148
Captulo 13
Captulo 13
149
INSUFICIENCIA CARDIACA
Captulo 13
Captulo 13
151
INSUFICIENCIA CARDIACA
Captulo 13
Shock cardiognico
(sndromes de bajo
gasto)
Presin arterial elevada
Dificultad respiratoria
grave en reposo
Taquicardia.
Taquipnea
Confusin, debilidad.
Frialdad acra
Dificultad respiratoria
Dificultad respiratoria
Disnea
Signos
Edema perifrico. PVC. Edema
pulmonar
Hepatomegalia. Ascitis.
Congestin (sobrecarga de fluidos)
Caquexia
Crepitantes y estertores pulmonares
Derrame pleural
Mala perfusin perifrica. PAs<90
mmHg
Oliguria anuria
PAs elevada
Hipertrofia de VI.
Fraccin de eyeccin preservada
Evidencia de disfuncin de VD.
Congestin intestinal
Ingurgitacin yugular
Hepatomegalia
152
Captulo 13
ESQUEMA 3
153
INSUFICIENCIA CARDIACA
Captulo 13
ESQUEMA 3
Detectar
causa
desencadenante e
intentar
tratamiento
especfico
154
Captulo 14
Captulo 14
ARRITMIAS
Jess A. Snchez Garca Antonio Marcos Garca
TAQUIARRITMIAS
Ante una taquiarritmia, lo ms importante y urgente es saber identificar
y tratar aquellas que suponen un peligro inminente para el paciente, lo
cual puede ser por: deterioro hemodinmico (directa o indirectamente)
las que son per se peligrosas o incluso letales y las que agraven y/o
descompensen enfermedades previas. Tendremos que basarnos
bsicamente en la anamnesis, la exploracin y un reducido nmero de
exploraciones complementarias.
Los objetivos que debemos plantearnos debern ser:
- Estabilidad hemodinmica
- Control de sntomas
- Control de la respuesta ventricular
- Evitar complicaciones de la arritmia y de su tratamiento
- Reversin urgente a ritmo sinusal si est indicado
HISTORIA CLNICA
En primer lugar debemos estar atentos a la inestabilidad hemodinmica,
y, si es posible, conocer enfermedades y tratamientos previos, forma de
presentacin de la arritmia, sntomas acompaantes, existencia o no de
factores predisponentes y/o desencadenantes
El pulso se valora en el cuello (arterias cartidas) y lo primero es ver si
est presente o ausente. En el segundo caso, estaramos ante una
155
ARRITMIAS
Captulo 14
156
ALTERACIONES EN LA CONDUCCIN
Bloqueos
Sinoauriculares
Bloqueos
Bloqueos
aurculoventriculares
Sndrome de Wolf
Parkingosn - White
Preexcitacin
Sndrome de Long
Gannong - Levine
ARRITMIAS MIXTAS
Enfermedad del seno
Captulo 14
ARRITMIAS
Captulo 14
158
Captulo 14
Jimenez Murillo L, Montero Prez FJ
Medicina de Urgencias y Emergencias
Jimnez
Murillo)
Gua diagnstica y protocolos de actuacin
Elsevier 2008
159
ARRITMIAS
Captulo 14
TAQUIARRITMIAS AURICULARES
1- Taquicardia sinusal.
Puede aparecer en personas sanas o responder a una causa
patolgica: IC, hipovolemia, hipertiroidismo, fiebreEl EKG presenta un
ritmo sinusal normal a una FC superior a 100 lpm. Slo se trata cuando es
sintomtica. Hay que eliminar sustancias excitantes y pueden utilizarse
ansiolticos (lorazepam). En el contexto de una crisis tirotxica se emplea
el propanolol, a dosis de 1 mg cada 5 min hasta un mximo de 7 mg.
Las ampollas se diluyen con s. salino de manera que haya 1mg en 4ml y
se perfunde en 1 minuto aproximadamente. Durante el tratamiento se
precisa monitorizacin electrocardiogrfica continua.
2- Taquicardia auricular unifocal.
Hay ondas P ectpicas aunque a veces es difcil verlas si la FC es alta.
Cada P suele ir seguida de un QRS normal o conducido con aberrancia
pero puede no tener QRS detrs si existe un bloqueo AV funcional 2:1.
La FC suele estar entre 100 y 240 lpm.
Puede presentarse de dos
maneras:
Paroxstica (lo ms frecuente), que suele ser sintomtica.
Incesante, que rara vez da sntomas.
Se debe tratar en caso de que aparezca inestabilidad hemodinmica o
haya una frecuencia ventricular superior a 120 lpm. Se utiliza la
Amiodarona a dosis de 5-7 mg/kg. Se diluye la ampolla con 10 ml de s.
salino y se pasa en 15 minutos. Si no obtenemos resultados se ponen 3
ampollas en 100 de s. salino y se pasa a 120 ml/h. Si persiste la
inestabilidad hemodinmica: cardioversin elctrica., tras lo cual,
puede ser:
Se estabiliza hemodinmicamente pero no revierte: se
mantiene una perfusin de amiodarona a dosis de 1,2-1,8 mg
en 24 horas. Se diluyen 450 mg en 1000 de SG5% y se pasan
inicialmente a 36 ml/h.
Se revierte la arritmia: completamos la impregnacin con
amiodarona va oral: 200 mg/8h durante 7 das y luego 200
mg/12 horas 5 das de las semana como mantenimiento.
Si el paciente ya tomaba amiodarona se administra
directamente la dosis de mantenimiento.
En el caso de que NO haya inestabilidad hemodinmica
pretenderemos:
1) Controlar la frecuencia ventricular:
En pacientes sin IC utilizaremos, dependiendo de los sntomas:
Verapamilo: dosis inicial de 5 mg IV en 10 minutos
pudiendo repetir cada 20 minutos hasta tener
controlada la frecuencia o haber utilizado 4 ampollas (20
mg). Hay que tener monitorizacin continua.
Diltiazem: 25 mg en 10 minutos.
160
Captulo 14
Tabla 14.2
ARRITMIAS
Captulo 14
162
Captulo 14
163
ARRITMIAS
Captulo 14
164
Captulo 14
165
ARRITMIAS
Captulo 14
166
Captulo 14
167
ARRITMIAS
Captulo 14
Captulo 14
169
ARRITMIAS
Captulo 14
SNDROME DE WOLF-PARKINSON-WHITE
En este caso, la va accesoria (haz de Kent) comunica las aurculas con
el msculo del tabique interventricular. Al ser esa zona muscular
activada precozmente observaremos en el EKG un PR corto y un
empastamiento inicial en el QRS que conocemos como onda delta.
Pueden aparecer tambin alteraciones secundarias de la repolarizacin
(infradesnivelacin del segmento ST, inversin de la onda T).
Este sndrome se da en personas sanas y es ms frecuente en mayores
de 30 aos y principalmente varones.
En cuanto a su tratamiento, durante el periodo asintomtico debe
abordarse su tratamiento definitivo mediante la ablacin de la va
accesoria. Aparte, cada arritmia que puede aparecer tiene su
tratamiento especfico como veremos:
1.- Taquicardia nodal
De QRS estrecho; aparece cuando el estmulo llega a los
ventrculos por la va de conduccin normal y regresa a las
aurculas por la va accesoria (conduccin ortodrmica).
De QRS ancho: se da cuando la conduccin es antidrmica o
cuando es ortodrmica pero existe un bloqueo de rama previo o
alteraciones de la conduccin.
Estas taquicardias requieren tratamiento urgente y monitorizacin
continua.
Si el QRS es estrecho el tratamiento es el mismo que el de la
taquicardia nodal paroxstica.
Si el QRS es ancho se trata con los siguientes frmacos:
o Procainamida: 50 mg (0,5 ml) IV inicialmente. Puede
repetirse cada 5 minutos hasta reversin, hasta que
aparezcan efectos secundarios (alargamiento del QRS,
hipotensin) o hasta una dosis mxima de 1g.
o Flecainida es otra opcin. La dosis es de 1,5-3 mg/kg IV.
Para un paciente de unos 70 kg se diluye una ampolla en
100 ml de s. salino y se perfunde en 20 minutos.
o Amiodarona: Si hay contraindicacin o IC. Las dosis ya
vistas.
En esta arritmia estn contraindicados: adenosina, bloqueadores beta,
verapamilo, diltiazem y digoxina.
2.- Taquicardias con frecuencia irregular
Cuando la frecuencia es irregular, independientemente de como sea el
QRS, existe alto riesgo de FV y sobre todo si el PR es menor de 0,20 seg.
Cuando el paciente est estable utilizamos la Procainamida, siendo la
Amiodarona una alternativa vlida. Cuando se encuentra inestable, el
tratamiento anterior ha fracasado o si la frecuencia cardiaca es superior
a 250 lpm, se hace cardioversin elctrica. No se recomienda la
lidocana.
170
Captulo 14
SNDROME DE LONG-GANONG-LEVINGE
En este caso hay otra va accesoria. Hay un PR corto pero no hay ondas
delta. El QRS es normal. Cursa con taquicardias paroxsticas de la unin
AV. Se trata como el WPW.
BRADIARRITMIAS
Entendemos como bradicardia a toda frecuencia ventricular menor de
60 latidos por minuto. Frecuencias menores no obstante pueden ser
normales en atletas y vagotnicos.
La etiologa ms frecuente en urgencias es la intoxicacin
farmacolgica e interaccin, seguida de las producidas por la
cardiopata isqumica.
La presentacin clnica es muy variable desde asintomtica hasta
producir una parada cardiorrespiratoria.
Las bradiarritmias pueden ser debidas a una supresin o disminucin de
la funcin del marcapasos intrnseco del corazn, es decir del nodo
sinusal, o bien a un bloqueo del impulso cardiaco en el tejido especfico
de conduccin.
CLASIFICACIN
Dentro de los distintos cuadros patolgicos nosotros hablaremos de:
DISFUNCIN SINUSAL.
1. Disfuncin Sinusal Extrnseca.
2. Disfuncin Intrnseca del Nodo Sinusal.
TRASTORNOS DE LA CONDUCCIN AV.
1. Bloqueo AV de primer grado.
2. Bloqueo AV de segundo grado. En el mismo se distinguen tres
tipos:
a). Tipo I, Wenckebach o Mobitz tipo I.
b). Tipo II. Mobitz tipo II.
c). Bloqueo de 2 grado avanzado.
3. Bloqueo AV de tercer grado.
Haremos unas breves referencias a cada uno de los cuadros para cerrar
el captulo con los algoritmos de diagnstico y tratamiento de las
bradicardias ms graves que se nos puede presentar en la prctica
diaria.
DISFUNCIN SINUSAL EXTRNSECA
Numerosas enfermedades se pueden acompaar de bradicardia
sinusal secundaria a alteraciones en el metabolismo o en el tono del
sistema nervioso autnomo. La bradicardia sinusal puede cursar de
manera asintomtica o provocar hipotensin, presncope o sncope,
intolerancia al esfuerzo, incluso insuficiencia cardiaca.
171
ARRITMIAS
Captulo 14
172
Captulo 14
SI
NO
Ondas P no
sinusales
FIBRILACIN
AURICULAR O
FLUTER CON
BLOQUEO AV
PAUSA SINUSAL
BLOQUEO
SINOAURICULAR
FALTA ALGUNA?
VAN SEGUIDAS
SIEMPRE DE QRS?
RITMO
AURICULAR
ECTPICO CON
BLOQUEO AV
NO
SI
BRADICARDIA
SINUSAL
BLOQUEO AV
1 GRADO
(PR>0,20)
ALGUNAS P NO CONDUCEN
INTERVALO RR IREGULARES
NINGUNA P CONDUCE
INTERVALO RR REGULARES
INTERVALO PR
NO CONSTANTE
BLOQUEO AV 2
GRADO TIPO 1
CONSTANTE
BLOQUEO AV 2
GRADO TIPO II
BLOQUEO AV
COMPLETO
173
ARRITMIAS
Captulo 14
Administrar oxgeno,
VVP,
Monitorizar (ECG- Sat O2- T.A),
buscar y tratar causas reversibles.
SI
Atropina 0,5 mg iv
Buena respuesta?
SI
NO
174
1.
2.
3.
4.
NO
SI
NO
OBSERVACIN
Captulo 15
Captulo 15
SHOCK CARDIOGNICO
Carlos Muoz-Caravaca Ortega
En el pasado, la tarea de describir el shock fue un
tanto semejante a la de ciegos que tuvieran que
describir un elefante. Segn este cuento, cada ciego
lo describi de acuerdo con la parte del animal que
palp. As, el que palp la cola dijo que el elefante
era largo y delgado como una serpiente; el que palp
una pata lo describi como un animal redondo y
grueso como un rbol.
SHOCK CARDIOGNICO
Captulo 15
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4.
5.
6.
7.
Miocarditis.
Miocardiopatas en fase terminal.
Contusin miocrdica.
Shock sptico que origine depresin severa de la funcin
miocrdica.
8. Disfuncin miocrdica tras un bypass cardiopulmonar prolongado.
9. Valvulopatas.
10. Miocardiopata hipertrfica obstructiva.
11. Bradiarritmias y taquiarritmias graves.
En el mayor registro de pacientes con shock cardiognico, el 74,5%
haba predominio de fallo del ventrculo izquierdo; en el 8,3% haba
regurgitacin mitral aguda; en el 4,6%, rotura del tabique
interventricular; en el 1,7%, rotura cardaca o taponamiento, y el 8% se
deba a otras causas.
Tabla 15.1. Causas de shock cardiognico (Modificada de Steven M. Hollenberg)
Infarto agudo de miocardio
Fallo de la bomba
Infarto masivo
Infartos menores con disfuncin vesntricular izquierda preexistente
Extensin del infarto
Expansin del infarto
Reinfarto
Complicaciones mecnicas
Regurgitacin mitral aguda por rotura de los msculos papilares
Rotura del tabique interventricular
Rotura de la pared libre
Taponamiento cardaco
Infarto del ventrculo derecho
Otras condiciones
Estadio final de las miocardiopatas
Miocarditis
Contusin miocrdica
Bypass cardipulmonar prolongado
Shock sptico con depresin severa del miocardio
Obstruccin del tracto de salida del ventrculo izquierdo
Estenosis artica
Miocardiopata hipertrfica obstructiva
Defecto en el llenado del ventrculo izquierdo
Estenosis mitral
Mixoma auricular izquierdo
Regurgitacin mitral aguda (rotura de las cuerdas)
Insuficiencia artica aguda
Alteraciones del ritmo cardaco (taquiarritmias y bradiarritmias)
SHOCK CARDIOGNICO
Captulo 15
PATOGENIA
Como hemos dicho, el shock cardiognico se debe, con mayor
frecuencia, a infarto de miocardio. A su vez, el estado de shock
empeora la isquemia miocrdica crendose as un crculo vicioso. Una
consecuencia importante de ello es que la intervencin precoz para
aliviar la isquemia puede romper ese crculo vicioso y reducir la
incidencia del shock cardiognico. Cuando una masa crtica de
miocardio del ventrculo izquierdo se isquemia o se necrosa y se
produce fallo de la bomba con disminucin del volumen sistlico y del
gasto cardaco, con la consiguiente hipotensin sistmica. La perfusin
del miocardio que depende de la duracin de la distole y del
gradiente de presin entre el rbol coronario y el ventrculo izquierdo, se
ve comprometida por la hipotensin y por la taquicardia, lo que
exacerba la isquemia. Adems, el aumento de la presin diastlica
ventricular reduce, aun ms, la presin de perfusin coronaria, al tiempo
que el estrs del miocardio eleva sus requerimientos de oxgeno. Todo
ello contribuye, tambin, al agravamiento de la isquemia. La reduccin
del gasto cardaco compromete tambin la perfusin sistmica, lo que
conduce a acidosis lctica que tambin afecta negativamente a la
funcin sistlica.
A nivel general, el organismo reacciona a esta situacin de bajo gasto
cardaco mediante la reaccin de respuesta al estrs a travs de la
estimulacin simptica que produce, esencialmente, aumento de la
frecuencia cardaca, retencin de lquido a nivel renal y
vasoconstriccin esplnica. Tal respuesta puede llegar a ser negativa y
empeorar la situacin conforme el shock progresa: la retencin de
lquidos y el deterioro de la funcin sistmica causada por la taquicardia
y la isquemia pueden producir congestin pulmonar e hipoxia, en tanto
que el aumento de la frecuencia y de la contractilidad cardacas
incrementan la demanda miocrdica de oxgeno y agravan la
isquemia.
Una consecuencia importante de la comprensin de este crculo vicioso
es que la intervencin precoz para mejorar la isquemia puede reducir la
incidencia y la mortalidad del shock. El hecho de que la mayora de los
shocks cardiognicos ocurren tras el ingreso hospitalario, enfatiza la
importancia del tratamiento precoz del infarto y aqu se incluye la
utilizacn de AAS, clopidogrel, nitratos, betabloqueantes y tratamientos
de reperfusin coronaria.
A nivel celular, la patogenia del shock cardiognico se diferencia poco
de la de cualquier otro tipo de shok: la hipoxia celular conduce a la
puesta en marcha de la glucolisis anaerobia, con depleccin de ATP,
acmulo de cido lctico y acidosis intracelular. El fallo de las bombas
de transporte de iones dependientes de energa conduce a un
acmulo intracelular de sodio y de calcio, con edematizacin de las
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Hipertensin esencial.
Enfermedades renales parenquimatosas:
Glomerulonefritis aguda.
Vasculitis.
Lupus
eritematoso
sistmico.
Esclerodermia.
Sndrome urmico-hemoltico.
Poliarteritis nodosa.
Embarazo:
Eclampsia.
Causas endocrinas:
Feocromocitoma.
Sndrome de Cushing.
Cocana,
simpaticomimticos,
eritropoyetina,
ciclosporina, deprivacin de antihipertensivos
(clonidina).
Sndrome de Guillain-Barr.
TCE,
ictus
isqumico/hemorrgico,
tumores
cerebrales.
Adaptada de Vaughan y Delanty14
187
Captulo 16
CLNICA
La mayora de los pacientes tienen una elevacin persistente de la TA
antes de desarrollar una crisis hipertensiva. Las manifestaciones clnicas
de una emergencia hipertensiva estn directamente relacionadas con
la disfuncin del rgano diana afectado (Tabla 16.2). Lgicamente, los
sntomas varan mucho de un paciente a otro.
Tabla 16.2 MANIFESTACIONES CLNICAS DE LAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Encefalopata hipertensiva.
Diseccin artica aguda.
Infarto agudo de miocardio.
Sndrome coronario agudo.
Edema agudo de pulmn.
Pre-eclampsia severa, sndrome HELLP*, eclampsia.
Insuficiencia renal aguda.
Anemia hemoltica microangioptica.
Hipertensin aguda postoperatoria.
* Hemolisis, Enzimas hepticas elevadas y Plaquetas bajas
Tomada de Marik y Varon6
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EVALUACIN INICIAL6,13,14,15,16
El historial y el examen fsico son muy importantes a la hora de
determinar la severidad de la crisis hipertensiva y como gua para el
posterior manejo. El objetivo es evitar dao en rganos diana.
La anamnesis debe incluir informacin sobre la duracin y la
severidad de una HTA preexistente, los valores habituales de TA y si se
ha producido dao orgnico (especialmente cerebrovascular o
renal). Son importantes los detalles sobre el tratamiento
antihipertensivo actual, su grado de cumplimiento y cuando fue la
ltima dosis. Tambin es til preguntar si se ha puesto fin
abruptamente a cualquier tratamiento antihipertensivo. Se debe
consultar especficamente sobre el uso de frmacos sin receta, tales
como simpaticomimticos o antiinflamatorios no esteroideos, y
descartar el uso de drogas recreativas (cocana, anfetaminas) o de
frmacos como los IMAO.
Adems, se debe indagar sobre sntomas sugestivos de dao
orgnico, incluyendo dolor torcico (isquemia miocrdica, diseccin
artica), disnea (edema pulmonar, fallo ventricular izquierdo), dolor
de espalda (diseccin artica) y sntomas neurolgicos tales como
cefalea, visin borrosa, convulsiones o alteraciones del nivel de
consciencia (encefalopata hipertensiva).
La exploracin fsica busca valorar si hay dao en rganos diana. La
TA debe medirse en supino y, si es posible, en bipedestacin, para
valorar si hay deplecin de volumen intravascular por natriuresis por
presin. La medicin debe hacerse en ambos brazos, una
discrepancia significativa (TAS > 20 mmHg) entre ellos debe hacer
considerar la diseccin artica.
La exploracin de cabeza y cuello debe incluir el examen del fondo
de ojo, ya que puede ayudar a distinguir una emergencia de una
urgencia hipertensiva (la presencia de nuevas hemorragias,
exudados o papiloedema apunta hacia la primera). El examen
cardiovascular buscar la presencia de nuevos soplos o de signos de
fallo cardaco, sin olvidar la palpacin de los pulsos. La presencia de
crepitantes en la auscultacin pulmonar puede ratificar la sospecha
de fallo cardaco. Un soplo abdominal sugiere un origen renovascular
de la HTA.
Una cuidadosa exploracin neurolgica debe siempre completar el
examen. Valorando el nivel de conocimiento, los campos visuales o
signos de irritacin menngea. Los signos focales son ms indicativos
de ictus isqumico o hemorrgico. La encefalopata hipertensiva es
un diagnstico de exclusin; se deben descartar otras causas, tales
como ictus, hemorragia subaracnoidea o masas intracraneales16.
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Captulo 16
TRATAMIENTO
Principios generales
No se han realizado grandes ensayos clnicos en el campo del
tratamiento de las crisis hipertensivas. Por lo tanto, la terapia no est
basada en la evidencia y, en general, ha sido dictada por consenso14.
El tratamiento de los pacientes con crisis hipertensivas debe ser
individualizado y no basarse nicamente en el valor absoluto de la TA,
sino en la presencia o no de dao en rgano diana (o en la amenaza
de dao inminente) 14.
Las urgencias hipertensivas se pueden tratar, por lo general, con
antihipertensivos orales y, tras un periodo de seguimiento adecuado, ser
dadas de alta con cita para control y ajuste de terapia 1-2 das despus
de la presentacin inicial. El tratamiento se debe iniciar con dosis bajas
e ir incrementndo paulatinamente, se desaconseja comenzar con
dosis altas que pueden causar una reduccin excesiva de la TA6. Una
rpida reduccin de la TA se asocia a un aumento de la morbilidad
debido a un desplazamiento hacia la izquierda de la curva flujo/presin
en territorios arteriales crticos (cerebro, corazn, rin). En
consecuencia, la reduccin del flujo resultante, por debajo de rango de
autorregulacin de estos territorios, puede causar isquemia e infarto15.
Las emergencias hipertensivas, al causar dao tisular, necesitan una
correccin de la TA precisa, rpida y personalizada. Por lo tanto, estos
pacientes se tratan mejor antihipertensivos intravenosos, fcilmente
titulables y de accin corta. Debido a su impredecible farmacocintica,
no se aconsejan las vas intramuscular o sublingual. El tratamiento debe
hacerse en una UCI con una monitorizacin exhaustiva y toma
frecuente de la TA (cada 15 a 30 minutos)10. El frmaco de eleccin
depende de cual es el rgano diana afectado y de las posibilidades de
monitorizacin. El objetivo ms inmediato, excepto para la diseccin
artica, es reducir la TAD en un 10 a 15% o a aproximadamente 110
mmHg en un periodo de tiempo de 30 a 60 minutos6. Otros autores10
recomiendan una reduccin de la TA de 25% en 2 horas y a 160/100
mmHg en 6 horas. La velocidad de reduccin de la TA tambin es
relevante dependiendo de la clnica del paciente; pacientes con
clnica de diseccin artica necesitan un descenso ms rpido que los
que tienen sntomas neurolgicos, a quienes una brusca reduccin
puede perjudicar ms que beneficiar10.
La natriuresis por presin puede, en emergencias hipertensivas, causar
deplecin de volumen y la administracin en estos pacientes de
medicacin antihipertensiva puede ocasionar una bajada pronunciada
de la TA. Si se sospecha reduccin del volumen intravascular, se debe
administrar suero salino para restaurar dicho volumen y apagar el
sistema renina-angiotensina-aldosterona14.
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Captulo 16
Captulo 16
Frmacos
Los frmacos ms habituales en el tratamiento de las emergencias hipertensivas se
clasifican, de acuerdo a su mecanismo de accin, en vasodilatadores e inhibidores
adrenrgicos7 (Tabla 16.5)
El Nitroprusiato sdico (Nitroprussiat Fides 50 mg vial) es un vasodilatador arterial y
venoso, que reduce tanto la precarga como la postcarga. Rebaja la perfusin
cerebral al tiempo que aumenta la Presin Intracraneal (PIC), lo que le hace poco
apropiado para pacientes con encefalopata hipertensiva o un ictus. En pacientes
con enfermedad coronaria puede inducir una reduccin del flujo sanguneo
regional (robo coronario). El nitroprusiato es un frmaco muy potente, comienza su
accin en segundos, tiene una duracin de accin de 1 a 2 minutos y una vida
193
Captulo 16
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con dosis de urapidilo de 25 a 50 mg. Otros autores25 observaron que el 57% de los
pacientes respondan con dosis de 12,5-25 mg, cifra que les parece ms
adecuada como dosis de inicio. En el mismo estudio, al comparar el urapidilo con
el nitroprusiato, concluyeron que ambos son igual de eficaces, aunque el urapidilo
produce menos efectos adversos. Por ello, creen que ste es ms adecuado para
pacientes con enfermedad cardio o cerebrovascular preexistente, ya que el riesgo
de hipoperfusin es ms bajo con el urapidilo.
Tabla 16.4 Indicaciones y contraindicaciones de los frmacos antihipertensivos de uso
habitual por va parenteral en las emergencias hipertensivas ms frecuentes
CUADRO CLNICO
INDICACIONES ESPECIALES
CONTRAINDICACIONES
Accidente Cerebrovascular Labetalol
Clonidina
(ACV)
Nitroprusiato*
Alfametildopa
Urapidil
Enalapril
Encefalopata hipertensiva
Labetalol
Clonidina
Nitroprusiato*
Alfametildopa
Edema Agudo de Pulmn Nitroglicerina + Diurtico
Hidralacina
(EAP)
Nitroprusiato + Diurtico
Labetalol
Enalapril
Alfabloqueantes
Verapamilo
Patologa coronaria aguda
Nitroglicerina + betabloqueante
Hidralacina
Nitroprusiato + betabloqueante
Labetalol
Perioperatorio
Labetalol
Nitroglicerina
Nitroprusiato
Urapidil
Embarazo
Labetalol
Enalapril
Hidralacina
Nitroprusiato
Patologa renal aguda
Labetalol
Enalapril
Nitroprusiato
Diseccin artica
Nitroprusiato + betabloqueante
Hidralacina
Labetalol
Verapamilo
* En casos de hipertensin intracraneal significativa ser necesario monitorizar la Presin
Intracraneal.
No deben utilizarse frmacos que pueden alterar el nivel de consciencia dada la necesaria
monitorizacin de este parmetro.
Es txico fetal aunque puede utilizarse como tratamiento de rescate por cortos periodos de
tiempo.
Precaucin en uremia grave.
El uso de frmacos con actividad cronotrpica negativa tiene como objeto minimizar las
fuerzas de cizallamiento o shear stress sobre la pared arterial.
Hipertensin. 2005;22 Supl 2:58-69
CUADROS CLNICOS
Diseccin artica. Es la complicacin ms dramtica y ms
rpidamente fatal de las crisis hipertensivas14. Sin tratamiento, tres
cuartas partes de los pacientes con diseccin tipo A (aorta
ascendente) morirn dentro de las siguientes 2 semanas a un
episodio agudo, pero con una terapia exitosa la supervivencia a los 5
aos es del 75%26. La propagacin de la diseccin se relaciona con
195
Captulo 16
196
Captulo 16
Captulo 16
BIBLIOGRAFA
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199
200
Captulo 16
Captulo 17
Captulo 17
201
Captulo 17
MANIFESTACIONES CLNICAS
El sntoma ms constante es el dolor, en funcin de la localizacin del
evento, dentro de la Aorta.
En la Aorta torcica el dolor torcico brusco, descrito
clsicamente como de caractersticas transfixivas es el ms tpico.
No obstante, en otras ocasiones puede manifestarse como un
dolor atpico, semejante al isqumico o ser confundido con un
dolor de caractersticas osteomusculares.
En la Aorta media el dolor suele ser dorsal.
En la Aorta abdominal, manifestarse como una lumbalgia.
Podremos observar las manifestaciones secundarias al dolor y
desencadenadas por una vagotona de reaccin a ste (bradicardia,
palidez, sudoracin, nauseas y vmitos, etc).
En ocasiones, sobre todo en la diseccin, el dolor es irradiado, pudiendo
remedar otros sndromes clnicos con los que debemos hacer un estricto
diagnstico diferencial.
En Aorta torcica la irradiacin puede ser idntica a la descrita
para el sndrome coronaria agudo o irradiar, ms all del cayado
artico, hacia la regin interescapular u hombro derecho.
En la Aorta toracoabdominal la irradiacin puede ser proximal o
distal
simulando, en ocasiones el dolor provocado por
alteraciones osteoligamentosas de la columna vertebral.
En la Aorta abdominal el dolor puede ser lumbar e irradiado hacia
el abdomen o, si progresa hacia las arterias iliacas hacerlo hacia
la regin inguinal, remedando una crisis renoureteral.
Junto a la manifestacin lgica en muchas ocasiones, bsicamente en
la diseccin artica, se manifiestan sntomas dependientes de la
oclusin provocada por la propia diseccin de la salida de las distintas
202
Captulo 17
ramas arteriales
dependientes de la misma, desencadenando
manifestaciones isqumicas o neurolgicas en los territorios subsidiarios.
Son clsicas los cuadros de:
o Ictus Cerebral si afectacin de troncos ceflicos.
o Signos de Isquemia arterial aguda (Dolor, Palidez, impotencia
funcional, ausencia de pulso y parestesias) en miembros. A
veces se puede manifestar como una parapleja aguda con
sntomas isqumicos en MMII.
o Insuficiencia Renal Aguda.
o Isquemia Mesentrica Aguda.
El sncope es una manifestacin frecuente al inicio del cuadro y obliga a
incluir al Sndrome Artico Agudo en el diagnstico diferencial bsico
del mismo.
Junto a ello, nos podemos encontrar todos aquellos sntomas propios del
shock hipovolmico, si ste se produce. En aquellos casos en los que la
Aorta Ascendente se encuentra involucrada y la diseccin es proximal
se puede desarrollar un Sndrome Coronario Agudo o, si la diseccin
progresa hacia pericardio un Taponamiento Cardiaco o Hemotrax.
LCERA ARTICA PENETRANTE
Habitualmente se asocian a una placa arteriosclertica que se ulcera,
predominan en el paciente anciano y es frecuente que evolucionen al
desarrollo de aneurismas o pseudoaneurismas en estos pacientes,
aunque tambin pueden asociarse a hematoma intramural e, incluso a
diseccin artica, aguda o crnica (la menor frecuencia de sta ltima
se ha sugerido que podra ser debida a la propia fibrosis, atrofia y
calcificacin de la pared artica en estos pacientes) 3. Muchas veces es
un hallazgo casual en el estudio de imagen realizado por otros motivos.
La clnica suele ser lgica y rara vez acompaada de irradiacin o
sntomas oclusivos distales.
HEMATOMA INTRAMURAL
En ocasiones se trata de una hemorragia intraparietal causada por la
ruptura de los vasa vasorum de la capa media externa de la Aorta.
Otras veces se desarrolla a raz de una lcera artica penetrante o a
travs desgarro iatrognico de la capa ntima de la Aorta. En el 70 % de
los casos afecta a la Aorta Abdominal2. Puede reabsorberse o
evolucionar hacia la rotura artica precoz, hacia contencin con rotura
artica tarda,
hacia dilatacin aneurismtica o, incluso, hacia
diseccin artica crnica. La clnica es superponible a la de la diseccin
artica aguda.
DISECCIN ARTICA AGUDA
Se trata de la forma ms frecuente de presentacin del Sndrome
Artico Agudo y el que provoca mayores tasas de mortalidad durante
la primera semana, superando el 60 % 2. A nivel anatomopatolgico, en
203
Captulo 17
Captulo 17
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EVITAR
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206
Captulo 18
Captulo 18
DISNEA AGUDA
Emilio Molinera de Diego
CONCEPTO
Dificultad para respirar o sensacin subjetiva de falta de aire que
ocurre en reposo o con un grado de actividad fsica que no debera
producirla segn el estado basal del paciente.
Conceptos diferenciales
No hay que confundir disnea con otros trminos con significacin
diferente.
Taquipnea o respiracin rpida.
Hiperpnea o respiracin rpida y anormalmente profunda.
Hiperventilacin o respiracin rpida con sensacin o no de
disnea.
TIPOS DE DISNEA
1. Disnea aguda
Es la aparicin sbita y brusca de falta de aire cuyo origen puede
ser.
Hiperventilacin por un cuadro psiquitrico.
Obstruccin de la va area por un cuerpo extrao.
Broncoespasmo.
Neumotrax espontneo o de origen traumtico.
Tromboembolismo pulmonar.
Edema agudo de pulmn.
2. Disnea Paroxstica Nocturna
Presentacin aguda y asociada frecuentemente
cardiaca izquierda (asma cardial). Generalmente
sueo, provocando un despertar sbito debido a
para respirar, lo que le obliga a una posicin
sedestacin.
a la insuficiencia
ocurre durante el
una incapacidad
ortopneica o de
207
DISNEA AGUDA
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208
Captulo 18
GRADO
Anda ms despacio que las personas de la misma edad en llano por falta
de aire o ha de parar para respirar cuando anda a su propio paso en
llano
Para a respirar tras andar unos 100 m o tras pocos minutos en llano
Cuerpo extrao
La anamnesis nos lleva al diagnostico en nios con un pleno desarrollo
psicomotriz y adultos con sus funciones cognitivas conservadas. Ante
esta situacin aplicaremos las recomendaciones emanadas del Consejo
Europeo de Resucitacin; observaremos la orofaringe accesible
buscando cuerpos extraos y animaremos a toser al afectado, cuando
se agote iniciaremos series de 5 golpes interescapulares, alternando con
compresiones abdominales. Si perdida de conciencia se intentar la
retirada del objeto a travs de observacin directa mediante
laringoscopia. En ocasiones, habr que plantear un permeabilizacin de
la va area a travs de un abordaje quirrgico.
209
DISNEA AGUDA
Captulo 18
Neumona.
Dentro de un cuadro de fiebre o febrcula, tos, expectoracin, dolor
pleurtico. En la auscultacin nos fijaremos en una disminucin del
murmullo vesicular por falta de entrada de aire en todos los alvolos. En
una respiracin bronquial (silencio entre la inspiracin y la espiracin)
por falta de entrada en los alvolos. Si la consolidacin es total
alrededor de un bronquio, se puede escuchar como una voz que
susurra de modo ntido a travs del fonendoscopio cuando hacemos
hablar al paciente (pectoriloquia fona). En fase iniciales podemos
confundir la crepitacin fina (ruido como de burbuja, que es como si
apoyramos el estetoscopio sobre pelos de la piel) con un trasudado
alveolar de la insuficiencia cardaca.
Ansiedad o hiperventilacin
Suelen ser personas jvenes, con antecedentes psiquitricos,
normalmente sin patologas orgnicas, y dentro de un contexto de
sufrimiento emocional. Presentan hiperventilacin en el momento, y/o
parestesias en extremidades, principalmente superiores en forma de
hormigueo.
Neumotrax espontneo
Suele ocurrir en personas jvenes y delgadas y en pacientes con EPOC
(ms an en los enfisematosos). Refieren una aparicin brusca de dolor
torcico y disnea en relacin con el esfuerzo o la tos. En la auscultacin
los ruidos respiratorios estn anulados o muy disminuidos.
Asma
Presenta historia previa, puede ser estacional, y en la auscultacin es
tpico un roncus (ruidos de jadeos continuos) debido a la inflamacin de
la mucosa que obstruye parcialmente los bronquios grandes, de tono
alto (como silbidos, de ah su nombre de sibilantes) y que se aprecia
ms con una espiracin que se presenta alargada. En situacin de
broncoespasmo presentara sudoracin, posicin de boqueo,
taquipnea, uso de musculatura accesoria y silencio auscultatorio.
Edema Pulmonar.
En el caso de antecedentes de cardiopata nos encontraremos con
antecedentes de disnea brusca, ortopnea, disnea paroxstica nocturna
y edemas maleolares. En la exploracin objetivaremos ingurgitacin
yugular, edemas maleolares, hepatomegalia, un tercer tono, y
estertores crepitantes de burbuja gruesa.
Tromboembolismo pulmonar (TEP)
Historia previa de trombosis venosa profunda (TVP), ciruga mayor
abdominal, fractura de miembros inferiores o pelvis, inmovilizacin
duradera, tratamiento con anticonceptivos orales, partos y puerperio, o
embolismos previos (TEP o TVP).
210
Captulo 18
DISNEA AGUDA
Captulo 18
CLASE I
CLASE II
CLASE III
CLASE IV
Sntomas en reposo
212
Captulo 19
Captulo 19
REAGUDIZACIN EPOC
Jos Carlos Gonzlez Garca Enrique Snchez Garca Pardo
213
REAGUDIZACIN EPOC
Captulo 19
CLINICA
Los pacientes que han fumado 20 cigarrillos diarios durante 20 aos
pueden desarrollar tos productiva en la quinta dcada o a principios
de la sexta. La disnea de esfuerzo no suele ser lo bastante importante
como para consultar con un mdico hasta que los pacientes con EPOC
estn en la sexta dcada o mediados de la sptima. La produccin de
esputo es insidiosa al principio y slo sucede por la maana en fases
iniciales. Su volumen diario no suele superar 60 ml. El esputo suele ser
mucoide, pero se hace purulento durante las exacerbaciones.
El enfisema grave se desarrolla de forma prematura en los pacientes
con deficiencia de a1-antitripsina homocigotos , en la mitad de estos
pacientes se desarrolla una bronquitis crnica. El tabaco acelera el
principio de la enfermedad, de forma que la disnea suele empezar
hacia los 40 aos en fumadores y los 53 en no fumadores.
214
Captulo 19
REAGUDIZACIN EPOC
Captulo 19
TABLA 19.3
216
Captulo 19
Drogas simpaticomimticas:
Los ms utilizados son los agonistas beta-2 y se administran en
forma de aerosol, oral o parenteral (subcutnea o
intravenosa). El aerosol es de eleccin debido a que es la ms
efectiva en cuanto a broncodilatacin con mnimos efectos
secundarios, no habindose demostrado la superioridad de la
va parenteral respecto de aquella. La va intravenosa es
necesaria en la crisis de broncoespasmo severo y no pueda
utilizarse la va inhalatoria, aunque no se aconseja en
cardipatas. Los efectos secundarios ms frecuentes de la va
intravenosa son temblor, taquicardia, arritmias, nuseas,
palpitaciones, acidosis lctica e hipokaliemia, debindose
monitorizar el potasio durante el tratamiento.
Metilxantinas :
Actualmente su uso est controvertido por su escaso margen
teraputico,
su
interaccin
con
otros
frmacos,
manifestaciones txicas y ausencia de eficacia demostrable.
Segn la American thoracic Society, las teofilinas pueden
aadirse si la terapia con aerosoles es infectiva,
administrndose por va intravenosa en reagudizaciones
graves y utilizando niveles sricos como guas para evitar
toxicidad. Se administra la aminofilina a dosis de 5 - 6mg/kg en
bolo diluido en 20 -30 min. La dosis inicial debe reducirse a la
mitad si el paciente est tomando teofilinas en las 12 horas
previas.
217
REAGUDIZACIN EPOC
Captulo 19
4. Corticoides
Como tratamiento a largo plazo estn indicados los Glucocorticoides
y es aconsejable administrarlos por va sistmica desde el inicio, por
ejemplo
metilprednisolona
(0.4
1
mg/Kg)
reduciendo
progresivamente a fin de alcanzar la supresin en menos de 14 das.
Su uso es considerado emprico en los periodos de reagudizacin. El
uso de mineralocorticoides (Hidrocortisona) es adecuado en
218
Captulo 19
REAGUDIZACIN EPOC
Captulo 19
220
Captulo 19
221
REAGUDIZACIN EPOC
Captulo 19
Figura 19.1
BIBLIOGRAFIA:
222
Captulo 19
223
REAGUDIZACIN EPOC
224
Captulo 19
Captulo 20
Captulo 20
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Elena Carmen Nieto Purtolas Sandra Castro Correro
Se define como una oclusin del lecho arterial pulmonar que puede
provocar una insuficiencia ventricular derecha potencialmente
reversible pero que puede poner en peligro la vida del paciente.
Se trata de una emergencia relativamente comn pero calcular la
incidencia real es difcil ya que su diagnstico est dificultado por
una presentacin clnica muy poco especfica. Adems existen
formas subclnicas silentes o con escasa sintomatologa. Un
diagnstico precoz que facilite un tratamiento inmediato mejora la
eficacia del mismo.
El tromboembolismo venoso tiene 2 formas de presentacin,
tromboembolismo pulmonar (TEP) y trombosis venosa profunda (TVP),
ambos con los mismos factores de riesgo. Aproximadamente el 50%
de los pacientes con TVP presentan formas subclnicas de TEP
demostrables en TC pulmonar y en un 70% de pacientes con TEP se
puede diagnosticar una TVP con tcnicas habituales.
El aumento de la longevidad de los pacientes con patologa
cardiaca y respiratoria gracias a la medicina moderna va a
contribuir a que el TEP sea cada vez una entidad ms comn
DIAGNSTICO
Se realiza por sospecha clnica y anlisis de los factores de riesgo.
1. Factores de riesgo
Segn ICOPER (International cooperative pulmonary embolism
register), un 20% de los TEP son idiopticos, aparecen sin encontrar
factores de riesgo identificables, TEP secundario.
Si encontramos una TVP o TEP en una persona menor de 40
aos o con una historia familiar positiva deberemos de buscar
un factor predisponerte primario: (tabla 20.1)
Tabla 20.1
225
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Captulo 20
2. Clnica
Tiene mltiples formas de presentacin desde asintomtico a
inestabilidad hemodinmica en funcin de severidad, rapidez de
instauracin y reserva cardiorrespiratoria.
226
Captulo 20
227
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Captulo 20
Puntos
+1
+3
+2
+2
+3
+2
+3
+5
+4
Puntos
+1,5
+1,5
+1
+1
+1,5
+3
+3
228
Captulo 20
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Captulo 20
230
Captulo 20
231
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Captulo 20
232
Captulo 20
Contraindicaciones
Tabla 20.8 Contraindicaciones a anticoagulacin en TEP
Absolutas
Sangrado activo.
Ateraciones de la hemostasia.
HTA severa no controlada, TAD >120.
Cruga reciente (Neurociruga, Ciruga oftalmica, Ciruga prstatica) en los
ltimos 7-14 das.
Ulcus pptico activo.
Lesin visceral o intracraneal potencialmente sangrante.
endocarditis bacteriana. Pericarditis, tuberculosis cavitaria.
Neuropata grave
SITUACIONES ESPECIALES
Si el TEP aparece durante el postoperatorio de una ciruga mayor:
- Prescindir del bolo inicial.
- Iniciar bomba con dosis ms bajas a las habituales durante 12-24h
o incluso mas si se evidencia sangrado en en campo quirrgico.
- Vigilancia estrecha del sangrado.
- Considerar implantar filtro de cava en pacientes con alto riesgo
de sangrado.
TEP y embarazo:
- El TEP en la embarazada es un diagnstico infrecuente pero
grave. El diagnstico de TEP es prioritario aunque las pruebas
puedan afectar al feto (TC, Rx).
- La indicacin de tratamiento anticoagulate en la embarazada es
la misma que en la no embarazada.
- La heparina no atraviesa la barrera placentaria por lo que no es
peligrosa para el embarazo ni para el feto.
- Suele haber una resistencia a la heparina por lo que se suelen
necesitar dosis mayores.
- Comenzamos con heparina sdica iv y despus HBPM sc.
233
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Captulo 20
BIBLIOGRAFA
Criterios menores
Taquicardia >110 lpm.
Hipertermia > 38C.
Embolia visible en fondo de
ojo.
Ictericia.
Alteraciones renales
234
Captulo 21
Captulo 21
BRONQUIOLITIS
235
Captulo 21
VALORACIN DE LA GRAVEDAD
La hipoxia (SaO2<95%) medida con pulsioximetria (fiable e
incruento) es el mejor predictor de la gravedad de la bronquiolitis
que clnicamente se correlaciona ms con la taquipnea y no tanto
con las sibilancias ni el trabajo respiratorio.
Factores de riesgo para padecer una bronquiolitis grave:
Edad gestacional < 35 semanas, patologa neonatal, cardiopata
congnita, hipertensin pulmonar, neumopata crnica, Fibrosis qustica,
Displasia broncopulmonar, enfermedad metablica o neurolgica,
Inmonudeficiencia, edad menor a 3 meses (principalmente los menores
de 6 semanas por tener mayor riesgo de apneas), afectacin del
estado general, progresin rpida de los sntomas.
Existen diferentes escalas para valorar la gravedad:
o Escala de Wood-Downes-Ferres (tabla 21.1)
o Escala de Wood-Downes modificada (tabla 21.2)
o Escala Hospital Sant Joan de Du ( tabla 21.3)
Tabla 21.1
Escala de Wood-Downes-Ferres
0
1
Sibilancias
No
Al final de la
espiracin
Tiraje
No
Subcostal
e
intercostal
inferior
2
Toda la espiracin
Subcostal,
intercostal
inferior,
supraclavicular
y
aleteo nasal
3
Inspiracin
y
espiracin
Subcostal, intercostal
inferior,
supraclavicular,
aleteo
nasal,
intercostal superior y
supraesternal
Trax silente (ausencia
de sibilancias)
----------
Entrada
de Buena,
Regular,
Muy disminuida
aire
simtrica
simtrica
Cianosis
No
Si
---------Frecuencia
<30 rpm
31-45 rpm
46-60 rpm
>60 rpm
respiratoria
Frecuencia
< 120 pxm
>120 pxm
--------------------------cardiaca
Interpretacin: Crisis leve: 0-3 puntos, Crisis moderada: 4-7 puntos, Crisis grave: 8-14 puntos
Tabla 21.2
SaO2
Frecuencia
respiratoria
Sibilancias
espiratorias
50-60 rpm
aire
>60 rpm
Inspiratorias
y
espiratorias.
Leves
Audibles
sin
fondendoscopio
Musculatura
Intercostal
Intensas,
aleteo
Ninguna
o
accesoria
moderada
y nasal
y/o
leve intercostal
supraesternal
bamboleo
Interpretacin: Afectacin leve: 0-3 puntos, Afectacin moderada: 4-5
puntos, Afectacin grave: > 5 puntos.
236
Toda
espiracin
la
Captulo 21
Tabla 21.3
COMPLICACIONES
Sobreinfeccin bacteriana 1-2%(neumonas)
Otitis bacterianas (30-50%)
Bronquiolitis obliterante: Las formas de bronquiolitis por adenovirus
7 y 22 provocan un cuadro peculiar con necrosis del tejido
alveolar y bronquial. Este es un cuadro grave que puede ser
incluso mortal
Hiperreactividad bronquial
Neumotrax
Fallo respiratorio
Apneas centrales (18-20%), no obstructivas que ocurren durante
la fase del sueo requiriendo en un 10% VM. ( mayor riesgo en
prematuros < 32 semanas y con antecedentes de apneas
neonatales)
Miocarditis, arritmias (TSV y arritmias ventriculares)
SIADH
DIAGNSTICO
Clnico: Criterios de Mc Connochie
o Disnea espiratoria de comienzo agudo.
o Edad menor de 24 meses.
o Signos previos de catarro de vas
estornudos, rinitis).
altas(fiebre,
tos,
237
Captulo 21
o Primer episodio.
o Existencia o no de distrs respiratorio, neumona o atopia.
Deteccin del Ag VRS por test rpido de inmunofluorescencia
directa (Diagnstico etiolgico solo en caso de hospitalizacin).
ELISA de aspirado nasofarngeo para VRS
Hemograma con electrolitos (no rutinario).
Gasometra arterial basal: slo en casos graves.
Rx trax: Est relacionada con el uso indebido de antibiticos en
funcin de los hallazgos de la misma por lo que slo se realizar
en el caso de duda diagnstica, enfermedad previa cardiopulmonar, pacientes inmunodeprimidos , empeoramiento brusco
(sospecha de neumona, evolucin trpida con sospecha de
atelectasias) o casos severos que requieren hospitalizacin.
TRATAMIENTO
1- Monitorizacin
o SAT O2 mediante pulsioximetra.
o Capnografa.
o Gasometra arterial inicial en casos graves.
o Tensin arterial.
o ECG.
o Diuresis horaria si repercusin hemodinmica o sedacin
profunda.
2- Tratamiento general
Cabecero elevado a 30
Oxigenoterapia para mantener SaO2 95%. Valorar apoyo
ventilario con CPAP o ventilacin mecnica si fuese necesario
Administracin de lquidos frecuentes y en pequeas cantidades.
Se realizar por va oral excepto en casos graves en los que haya
intolerancia. Es necesario tratar la deshidratacin provocada por
la fiebre y secreciones pero un exceso provocara edema
intersticial con empeoramiento de la oxigenacin. Reposicin
hdrica calculando las necesidades.
Antitrmicos.
Valoracin de la gravedad segn escalas (tablas 21.1, 21.2 y 21.3).
Previamente se realizar desobstruccin de la va area mediante
suero y aspiracin
Valoracin de factores de riesgo y afectacin del estado general
(come, vomita, actividad, hidratacin, trabajo respiratorio,
taquipnea, coloracin)
Valorar criterios de ingreso hospitalario
o Edad menor de 3 meses.
o Intolerancia oral a lquidos o alimento (50% de la ingesta
normal).
o Existencia de factores de riesgo.
o Afectacin moderada/grave.
238
Captulo 21
o
o
o
o
Captulo 21
CRISIS DE ASMA
Asma
Enfermedad crnica de las vas areas en la que se producen
episodios recurrentes de sibilancias y/o tos persistente en una
situacin en la que el asma es muy probable y en la que se han
descartado otras causas menos frecuentes (definicin del tercer
240
Captulo 21
Captulo 21
CLINICA
Disnea con sensacin de opresin torcica o tirantez, tos irritativa de
predominio nocturno o al levantarse, taquipnea, taquicardia, tiraje
intercostal y/o subcostal, cianosis, sudoracin, dificultad para el habla,
ansiedad, agitacin, confusin, somnolencia. Junto a auscultacin
respiratoria con sibilancias. En crisis asmticas graves pueden estar
ausentes (trax silente). Las sibilancias tienen una alta especificidad
(99%) para determinar la existencia de una obstruccin al flujo areo
pero sin embargo una sensibilidad muy baja (15%). La limitacin del flujo
areo debe de medirse mediante pruebas de funcin pulmonar.
Estertores crepitantes son frecuentes en las crisis asmticas y no justifican
por s solas la realizacin de radiografas.
VALORACIN DE LA SEVERIDAD DE LA CRISIS ASMTICA
El objetivo principal es identificar los pacientes que deben de
permanecer ingresados en el hospital.
Pulsioximetria
- Si bien ayuda a identificar los grados subclnicos de hipoxia, no
existe una correcta correlacin entre la clnica y la SAT O2
principalmente en los lactantes donde podemos encontrar gran
trabajo respiratorio con SATO2 superiores al 95%.
- Cuando la saturacin inicial es de 91% exige observacin
hospitalaria de 12 - 24h independientemente de la respuesta al
tratamiento. Con valores entre 91-94%, la decisin de
hospitalizacin depender de otros factores. Con una SATO2
inicial mayor de 94%, en ausencia de otros factores, el tratamiento
podr llevarse a cabo de modo ambulatorio.
FEM-Flujo espiratorio mximo (Peak-Flow)
- Se correlaciona bien con el VEMS y puede ser utilizado para
valorar el grado de obstruccin de la va area.
- Para interpretarlo se debe de comparar el registro obtenido
durante la crisis con el mejor registro personal del paciente.
- Hay que tener en cuenta que requiere un entrenamiento porque
depende del conocimiento de la tcnica y del esfuerzo. Por esto
no es valorable en los nios ms pequeos, en quienes
desconocen la tcnica o quienes tienen un distress importante.
- En general cuando el FEM inicial es <34% se trata de una crisis
grave que requerir observacin hospitalaria aunque haya
mejorado tras el tratamiento. Un FEM >75% en general permitir un
tratamiento ambulatorio.
242
Captulo 21
Muy disminuida
Silente
46-60 rpm
>60rpm
Subcostal,
intercostal,
supraclavicular.
Aleteo nasal
Subcostal,
intercostal,
supraclavicular y
supraesternal
Sibilancias
Final de
Inspiracin y
No
Toda espiracin
espiracin
espiracin
Interpretacin: Crisis leve 1-3 ptos, Crisis moderada 4-7 ptos, crisis grave 8-14 ptos
243
Tabla 21.5
Captulo 21
Habla
Estado de alerta
Frecuencia
respiratoria
Con prrafos
Puede estar
agitado
Con palabras
Habitualmente
agitado
Aumentada
Aumentada
A menudo >30
Msculos
accesorios
retraccin
supraesternal
Crisis grave
Al hablar.
Llanto
entrecortado.
Dificultad para
comer. Prefiere
estar sentado
Con frases
Habitualmente
agitado
Al andar.
Puede
tumbarse
Disnea
Crisis
moderada
Parada
respiratoria
inminente
En reposo.
Dejan de
comer . Se
inclina hacia
delante
Con sopor o
confuso
No
habitualmente
Habitualmente
Habitualmente
Movimiento
torcico
abdominal
paradjico
Sibilancias
Moderadas al
final de
espiracin
Audibles
Habitualmente
audibles
Ausencia de
sibilancias
Frecuencia
cardiaca
<100
100-120
>120
Bradicardia
Pulso
paradjico*
FEM
tras
tratamiento
broncodilatador
inicial. Respecto
al
mejor
%
personal
PaO2
PaCO2
SaO2
Ausente
< 10mmHg
Puede estar
presente
10-25 mmHg
A menudo
presente
20-40 mmHg
<80%
60-80%
<60%
Normal
<45%
No suele
precisar
gasometra
>95%
>60%
<45%
91-95%
Su ausencia
sugiere fatiga
de msculos
respiratorios
<60%
>45%
Posible cianosis.
Posible fallo
respiratorio
<90%
244
Captulo 21
DIAGNOSTICO
Diagnstico clnico
Presencia de historia clnica o exploracin sugerente.
Diagnstico funcional
Demostracin de obstruccin al flujo areo, reversible completa o
parcialmente de forma espontanea o con frmacos. (La falta de
respuesta al tratamiento no excluye el diagnstico).
Diagnstico complementario y/o alergolgico
Precisar el papel ejercido por los desencadenantes (agentes
etiolgicos)
Diagnstico diferencial
Exclusin de posibles diagnsticos alternativos. No todo lo que pita es
asma, retraso pondero-estatural, soplos cardiacos, acropaquias
pueden orientar hacia otra enfermedad. Tambin puede confundirse
con cuadros de hiperventilacin (ansiedad, cetoacidosis diabtica) y
con el resto de patologas que cursan con dificultad respiratoria
(bronquiolitis, laringitis, disfuncin de cuerdas vocales, neumona, anillos
vasculares, traqueomalacia, fibrosis qustica).
Rx trax
Est indicada para el estudio inicial del asma (primera crisis) para la
exclusin de otros diagnsticos. En las agudizaciones se realizar
nicamente si existe fiebre elevada o evolucin trpida a pesar de
tratamiento correcto que nos hagan sospechar una complicacin de la
crisis (neumotrax, atelectasia, neumona, atragantamiento por cuerpo
extrao).
Gasometra arterial
Indicada solo en nios con crisis graves.
TRATAMIENTO
Durante el tratamiento de las crisis moderadas - graves se requieren
exploraciones frecuentes de exploracin fsica, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria y SATO2 para valorar la respuesta al tratamiento.
1. Oxgeno
De forma continua mediante mascarilla o gafas nasales para mantener
una SATO2 > 94%. Mantener una buena oxigenacin mejorar la
eficacia de la terapia broncodilatadora y aportar alivio al paciente.
Se debe de administrar precozmente.
Siempre se recomienda su uso en crisis moderadas o graves y cuando
tras tratamiento broncodilatador la SaO2 sea inferior a 91% de forma
persistente. Su administracin debe de ser continua mientras la clnica
del nio lo requiera. Se podr suspender cuando la SAT O2( sin aporte
de O2) sea superior a 94%.
245
Captulo 21
2. Beta-2-adrenrgicos. Salbutamol.
La va de eleccin ms indicada es la va inhalatoria.(La va sc e iv
deben de reservarse para nios con escasa o nula colaboracin).
Evidencia B) Esta presenta mayor rapidez con menores efectos
secundarios. Los 2 agonistas de accin corta son el tratamiento de
primera lnea en las crisis de asma (videncia A). Deben de ser
administrados a intervalos regulares (evidencia A). En las crisis agudas los
beta-2 adenrgicos de accin larga deben de ser sustituidos por los de
accin corta.
o Salbutamol solucin para nebulizacin 5 mg/ml)
o Nebulizacin intermitente: 0,03 cc (0,15 mg)/kg/dosis
(Mn: 2 mg/Mx 5 mg (1cc)) diluido en 2cc de SSF
nebulizado a 7 lpm para que el tamao de las partculas
sea lo suficientemente pequeo para alcanzar el rbol
bronquial cada 20 minutos hasta 3 dosis.
Este
tratamiento es seguro y eficaz como tratamiento inicial
de la crisis de asma. (Evidencia D). Posteriormente se
puede repetir cada 2 4 - 6 horas en funcin de la
duracin del efecto, la respuesta clnica y la gravedad.
o Nebulizacin continua: 10 ml de salbutamol aadidos a
140 ml SSF en bomba de perfusin a 12-15 ml/h sobre el
depsito de la mascarilla de nebulizacin. Indicado en
crisis graves pero debe de ser administrado con cautela
principalmente en los nios ms pequeos.
o DPI (sistema novolizer) o MDI con cmara: (0,1 mg/puls)
Es al menos tan eficaz como la nebulizacin en
trminos de respuesta clnica y recuperacin de la
crisis, provocando menor frecuencia cardiaca. En
crisis leves, moderadas se prefiere esta forma de
administracin reservando la nebulizacin para las
crisis graves. (Evidencia A)
Es conveniente verificar el correcto uso de los
inhaladores y los dispositivos espaciadores:
Menores
de
6
aos:
Baby-HalerR,
NebuchamberR, AerochamberR
Mayores de 6 aos: VolumaticR, NebuhalerR
Las dosis estn en relacin a la gravedad de la crisis y
no del peso ni de la edad. Crisis leve: 2-4 pulsaciones,
crisis moderada 4-8 pulsaciones, crisis grave 8-10 o
ms pulsaciones
o Subcutneo (solucin inyectable
0,5
mg/ml):
0,01-0,04
mg/Kg/dosis (mximo 3 dosis)
o Intravenoso
(solucin
inyectable
0,5
mg/ml):
5mcg/kg
administrados en 10 minutos seguidos de 0,2-2,5 mcg/kg/min en
perfusin continua. No hay ninguna prueba que apoye la
administracin iv mejor que la va inhalatora en las crisis graves.
246
Captulo 21
3. Ipratropio
Es un medicamento seguro y eficaz en las crisis graves mejorando la
funcin pulmonar. Administrado conjuntamente con los Beta-2
adrenrgicos (en ningn caso debe de sustituirlo) produce un mayor
efecto broncodilatador (evidencia B). Es ms eficaz en nios mayores
de 5 aos
En menores de 6 aos: 250mcg y en mayores de 6 aos 500mcg. Se
repite cada 20 minutos hasta un mximo de 3 dosis. Posteriormente
continuar cada 2-4 horas.
4. Corticoides
Corticoides inhalados: No hay pruebas suficientes de que los corticoides
inhalados solos sean tan efectivos como los corticoides sistmicos. No
deben de sustituir a los corticoides sistmicos
- En un estudio, los glucocorticoides inhalados a altas dosis
combinados con 2 agonistas de corta accin demostraron mejor
broncodilatacin que el sabutamol solo (evidencia B)
- No se deben de suspender durante la crisis. Los pacientes que
precisen corticoides inhalados debern de continuar una pauta
de 5 dias de corticoides sistmicos.
- Excepcionalmente los pacientes que tengan intolerancia oral al
corticoide pueden utilizar dosis de corticoide inhalado.
- Budesonida 2-4 mg/dia en 4 dosis.
Coticoides sistmicos: Se recomienda su uso precoz en enfermos que no
responden a beta-2 adrenrgicos inhalados de forma rpida y
completa, en aquellos pacientes que hayan precisado el uso de
corticoides sistmicos en crisis previas o en pacientes que sufren una
crisis mientras ya reciban corticoides orales (Evidencia A). Tambin
estn indicados en crisis moderadas y graves.
- Administrados en la primera hora de la crisis, reducen la
necesidad de ingreso.
- La va de eleccin para la administracin es la va oral, siendo
esta tan efectiva como la parenteral
- Prednisolona o metilprednisolona. En crisis moderadas-leves la
dosis es efectiva desde 0,5 mg/kg/da a 1-2 mg/kg repartidos en
2-3 tomas ( mx 60 mg) por lo que deberemos de mantener la
dosis mnima necesaria. En crisis graves es ms efectiva la dosis de
2 mg/kg/da con mximo de 50-60 mg/da. Pauta corta de 3-5
das en nios se considera habitualmente apropiada (EvidenciaB).
Se puede suspender el tratamiento bruscamente sin necesidad de
realizar una pauta descendente ya que no existe riesgo de
alteracin suprarrenal. La administracin de 3 ciclos cortos de
corticoides en el ltimo ao no se asocia a alteracin del
metabolismo seo ni densidad mineral sea ni funcin suprarrenal.
247
Captulo 21
5. Teofilina
No se consideran como primera lnea de tratamiento. No aade
beneficio al tratamiento combinado beta-2 de accin corta y
corticoide. nicamente puede ser beneficiosa en crisis asmticas con
riesgo de muerte que ya han sido tratadas correctamente con 2
agonistas, bromuro de ipratropio y corticoides sistmicos sin mejora.
- 5mg/kg en 20 minutos seguido de infusin continua de 1 mg/kg/h
(siempre monitor ECG). Reducir la dosis cuando el paciente tome
teofilina retardada para el control de su enfermedad o cuando
utilice simultneamente macrlidos o cimetidina ya que
aumentan los niveles.
- Requiere controles a los 60 minutos del bolo inicial y
posteriormente a las 6 horas, cada 24 horas y ante la sospecha de
intoxicacin.
6. Adrenalina 1/1000
La adrenalina SC o IM debe de ser administrada siempre que haya
anafilaxia o angioedema. En el resto de los casos no se administrar de
forma rutinaria.
- 0,01 ml/kg/dosis sc cada 20 minutos hasta 3 dosis (mx
0,3cc/dosis). Cuando se produzca la apertura de la va area
debe de iniciarse el tratamiento inhalado.
7. Sulfato de magnesio
- Debe de considerarse en crisis asmticas graves, adems de las
medidas anteriores, a dosis de 25-75 mg/kg ( mx 2,5g) iv. A estas
dosis no se han evidenciado efectos adversos.(Evidencia B)
- El salbutamol nebulizado en sulfato de magnesio isotnico
provoca mayor beneficio que si es administrado en salino normal
(Evidencia A).
8. Antibiticos
No deben de pautarse de forma profilctica, nicamente en caso de
complicacin infecciosa (neumona o sospecha de sinusitis
bacteriana)(Evidencia D).
- Heliox: No debe de utilizarse de rutina aunque puede ser
considerado en pacientes que no responden a la terapia
standard
MANEJO DE LA CRISIS EN FUNCIN DE LA GRAVEDAD
Crisis asmtica leve (escala de Wood-Downes-Ferres <4 y SaO2 > 94%).
- Beta 2 agonista inhalado que se repetir hasta tres dosis cada 20
minutos.
- Si el paciente ha sido tratado con un corticoide v.o.
recientemente se aadir 0,5-1 mg/kg/da de corticoide oral
Si la mejora del paciente dura menos de tres horas, se tratar como una
crisis moderada.
248
Captulo 21
Captulo 21
250
Captulo 21
251
252
Captulo 21
Captulo 22
Captulo 22
MAREO. SNCOPE
Carlos Muoz Caravaca Ortega
Quienes, sbita y frecuentemente,
sin manifiesta causa, padecen profundos
desmayos, mueren con frecuencia.
Hipcrates. Aforismo LXVI
MAREO Y SINCOPE
Captulo 22
Vasodepresor
Vasodilatacin
SINCOPE
ORTOSTTICO
Disautonoma
Inducida
Frmacos
Mixto
Cardioinhibitorio
Bradicardia
SINCOPE CARDIACO
Disminucin
resistencia
perifcia
Arrtmias
Bajo
Miocardiopatas
Gasto
Postcarga Pericardiopatas
Cardiaco
Valvulopatas
Patologa artica
C. Isqumica
Precarga
Depleccin de volumen
Disminucin retorno venoso
HIPOPERFUSIN
CEREBRAL
GLOBAL
Disautonoma estructural
Primaria
Secundaria
Figura 22.1 FISIOPATOLOGA DEL SNCOPE
Captulo 22
NO
SI
Se puede considerar transitoria?:
comienzo rpido, breve duracin
recuperacin espontnea
SI
T - LOC
NO
- Cadas
- Simulacin
- Alteraciones
del grado
de conciencia
- Coma:
- Txico
- Metablico
- etc
Traumatismo Craneoenceflico
Crisis Comicial
No traumtico
SINCOPE
Psicognico
Figura 22.2
255
MAREO Y SINCOPE
Captulo 22
256
Captulo 22
257
MAREO Y SINCOPE
Captulo 22
generales
para
pacientes
con
sncope
Medidas inmediatas
Evitar estar parado durante perodos prolongados (en una fila, en una
iglesia, etc.) especialmente si la temperatura es elevada.
258
Captulo 22
-5
-4
-3
-2
1
2
3
259
MAREO Y SINCOPE
Captulo 22
Tabla 22.8
EGSYS score
Palpitaciones presincopales
ECG anmalo y/o cardiopata
Sncope durante esfuerzo
Sncope en supino
Prdromo autonmico (nauseas/vmitos)
Predisposicin y/o factores precipitantes (lugares calurosos
abarrotados, ortostasia prolongada, miedo, dolor, emocin)
Suma de puntos:
Mortalidad total durante dos aos
score <3
score 3
Probabilidad de sncope cardaco
score <3
score 3
score 4
score >4
+4
+3
+3
+2
-1
o -1
2%
21%
2%
13%
33%
77%
A RECORDAR
260
EVITAR
Identificar
sncope
con
cuadro
vasovagal
Olvidarnos de tratar posibles lesiones
traumticas asociadas
Captulo 22
BIBLIOGRAFA
261
MAREO Y SINCOPE
262
Captulo 22
Captulo 23
Captulo 23
263
Captulo 23
264
Captulo 23
DIAGNOSTICO
El diagnstico del ictus, en el mbito prehospitalario, va a ser de
sospecha basado en la clnica del paciente. El diagnstico de
confirmacin se realizar en el hospital mediante pruebas
complementarias especficas: TC craneal, RNM, puncin lumbar, etc.
que han de hacerse lo antes posible con el fin de poder aplicar
trombolisis intravenosa o terapia quirrgica urgente si fuera preciso.
Diagnstico diferencial
Ante un cuadro de sospecha de Ictus se hace imprescindible la
realizacin de un diagnstico diferencial con:
Sncopes
Estados confusionales secundarios a txicos
Alteraciones metablicas (hipoglucemias)
Alteraciones psiquitricas y postraumticas
Crisis comiciales
Otras del tipo de neoplasias, hematomas subdurales, encefalitis
fundamentalmente las herpticas, Wernicke, esclerosis mltiple,
migraa con aura, vrtigo perifrico, etc.
MANEJO DEL ICTUS
Existe evidencia de que los pacientes con un ictus son subsidiarios de
valoracin hospitalaria debido al desarrollo de tratamientos con
estrecho margen teraputico, como ocurre con la implantacin del
Cdigo Ictus: Cdigo que, orientado a la terapia de trombolsis
intravenosa en el Ictus, tiene por objetivo fundamental detectar
precozmente a los pacientes que pudieran estar sufriendo un Ictus y
trasladarlos con agilidad y seguridad a un hospital til en el que se le
pueda administrar dicha terapia (hospitales con Servicio de Radiologa
con TAC 24 horas y Neurlogo de guardia). Es un factor aadido el que
tambin cuente con guardias de Neurociruga para asistir a los
pacientes en los que, finalmente, el ictus se demuestre de naturaleza
hemorrgica.
En el caso de que un paciente cumpla los criterios de inclusin en el
Cdigo Ictus se activar este y se seguir el protocolo especfico (ver
tabla 22.1).
La administracin de rt-PA intravenoso en los pacientes con ictus
isqumico de menos de tres horas de evolucin ha demostrado, en
manos expertas, disminuir la mortalidad y dependencia. En estos
enfermos, el rt-PA consigui una reduccin significativa de la morbilidad
y de la estancia hospitalaria sin aumento en la mortalidad secundaria a
complicaciones hemorrgicas intracraneales. De cada 7 pacientes
tratados se conseguir evitar una muerte y dependencia en uno de
ellos (NNT=7); es ms, se conseguir una mejora de la situacin
funcional en uno de cada 3 pacientes tratados.
Esta intervencin inmediata requiere la presencia fsica en los hospitales
de referencia de un equipo multidisciplinario de profesionales,
265
Captulo 23
266
Captulo 23
267
Captulo 23
268
Captulo 23
Factores
como
hiperglucemia,
hipoglucemia,
hipertensin,
hipotensin e hipertermia deben ser
monitorizados y tratados en el
paciente con Ictus.
EVITAR
BIBLIOGRAFA
269
Captulo 23
270
Captulo 24
Captulo 24
INTRODUCCIN
Las alteraciones de la conciencia son cuadros de difcil clasificacin,
generalmente se adopta el criterio de diferenciar entre nivel de
conciencia y su contenido.
El nivel de conciencia indica el estado de alerta, mientras que el
contenido es ms complejo y se refiere a mltiples funciones
especificas, cmo la atencin, la orientacin en persona y temporoespacial, memoria inmediata y remota, lenguaje percepcin sensorial y
razonamiento.
GRADOS DE DETERIORO DEL NIVEL DE CONCIENCIA
Confusin: Responde apropiadamente a rdenes verbales simples
pero muestra dificultad con rdenes complejas adems de poder
tener alteraciones en la orientacin personal, espacial o temporal.
Somnolencia: Responde a estmulos verbales, pero tiende a
quedarse dormido cuando cesa el estmulo.
Estupor: Responde
slo a estmulos dolorosos y no de forma
completa.
Coma: No hay respuesta a ningn estmulo incluso el estmulo
doloroso no presenta respuestas voluntarias sino que lo que
obtenemos son respuestas reflejas.
Tabla 24. 1 PRINCIPALES CAUSAS DEL DETERIOR DEL NIVEL DE CONCIENCIA
Lesiones Estructurales
Traumatismos
Rotura aneurismas
Tumores SNC
Meningoencefalitis
Ictus cerebral
Alt. Endocrino-Metabolicas
Complicaciones diabetes
Inmersin - semiahogamiento
Insuficiencia Hepato - renal
Encefalopata hipxica
Encefalopata hipercpnica
Dficit Vit B12, Ac Flico
Patologa Suprarrenal
Alt hidroelectroliticas-c-Base
Acidosis Severa
Hiper / hipocalcemia
Hiper / Hipomagnesemia
Hipokalemia
Hipofosfatemia
Intoxicaciones
Medicamentosas
Agentes Txicos
Drogas de Abuso
Agentes Medioambientales
Hipo/hipertermia
Inmersin-semiahogamiento
Electrocuciones
Patologa psiquiatrica
Brotes psicticos
Estados conversivos
271
Captulo 24
Ocular
Verbal
Motor
Obedece rdenes
Orientada
Localiza el dolor
Espontnea
Confusa
A la voz
Inapropiada
Respuesta Flexora.
Decorticacin
Al dolor
Incoherente
Respuesta extensora.
Descerebracin
Nula
Sin Respuesta
272
Captulo 24
MOVIMIENTOS OCULARES
En reposo, en las lesiones de los hemisferios cerebrales hay
desviacin ocular conjugada hacia el lado contrario de la a la
dficit neurolgico. Si estn desviados hacia el mismo lado, la
lesin asienta en el tronco del encfalo.
Los movimiento oculares errticos, indican preservacin del tronco
y orientan hacia causas metablicas o psicgenas.
REFLEJOS Oculoceflicos:
Es un punto importante en la evaluacin del coma, ya que con
esta exploracin valora la integridad del tronco cerebral.
o Reflejo oculoceflico o en ojos de mueca se provoca
girando la cabeza de un lado a otro (siempre que no
haya sospecha de lesin cervical), en los pacientes con
integridad del tronco enceflico los ojos se mueven en
direccin opuesta hacia el lado donde se gira. En
cambio si la lesin afecta al tronco los ojos permanecen
inmviles o con movimientos no conjugados.
o Reflejos oculovestibulares:
Se provoca al irrigar el conducto auditivo externo con
agua fra, si el tronco est intacto existe una desviacin
conjugada de los ojos hacia el lado de la irrigacin, si
est alterado o no se produce o lo hace de forma no
conjugada.
273
Captulo 24
3. RESPIRACIN
Cheyne-Stokes: El patrn respiratorio se caracteriza por un
aumento progresivo en la amplitud y frecuencia para luego
decaer y hacer una pausa de apnea. Indica lesin difusa de los
hemisferios cerebrales y en algunos casos depresin del tronco de
encfalo
Hiperventilacin neurgena central: Lesiones del mesencfalo
Respiracin de Kussmaul: Es una respiracin rpida y profunda que
indica acidosis metablica o lesin de la protuberancia o
mesencfalo.
Respiracin Apnesica: Inspiracin prolongada que finaliza de
forma espasmdica, indica hemorragia o infarto protuberancial.
Respiracin Atxica: Respiracin completamente irregular que
indica lesin del centro respiratorio medular y parada inminente.
4. FUNCIN MOTORA:
Tono muscular:
o Flacidez Generalizada: Indica afectacin del tronco o
coma metablico profundo.
o Hipertona Generalizada: Indica causa metablica o
secundaria a trastornos de la termorregulacin bien por
causa externa o farmacolgica,
o Retirada del estmulo doloroso: Integridad de las vas
aferentes y eferentes
o Postura de decorticacin o respuesta flexora ante el
estmulo doloroso, indica lesin de corteza cerebral
o Postura de descerebracin o extensin ante estmulo
doloroso la moto. Indica lesin grave de tronco cerebral.
MANEJO PREHOSPITALARIO DEL PACIENTE EN COMA
El coma es una emergencia mdica y tenemos que comenzar a tratarlo
inmediatamente.
Como en cualquier emergencia lo primero es la estabilizacin
respiratoria y hemodinmica del paciente
1. Permeabilizar y mantener libre la va area, mediante cnula de
guedel, y aspirar secreciones.
2. Administrar oxigeno si SO2 < 92% e intubacin endotraqueal si
precisa.
3. Monitorizacin ECG continua.
4. Canalizar va venosa perifrica y extraer sangre para analtica.
5. Administrar suero fisiolgico salvo hipoglucemia.
6. Toma de constantes vitales: Glucemia, TA, FC, FR, SO2%, T, ETCO2
(end tidal CO2) si el paciente est intubado.
7. Realizar ECG
274
Captulo 24
RECORDAR
EVITAR
BIBLIOGRAFA
275
Captulo 24
Jenkins JL, Loscalzo J, Braen G. Coma, sincope, crisis comiciales y otros trastornos
del nivel de conciencia. En Manual de Medicina de urgencias. 2 ed. Masson; 1996.
p.: 319-35
Lucas Imbernn FJ, Villanueva Hernndez P, Galn Trueba MA. Manejo urgente del
paciente en Coma. En: Urgencias en Medicina: Diagnstico y tratamiento. Grupo
Aula Mdica; 1997. p.:179-84
Moya Mir MS. Estupor y coma. En: Guas de Actuacin en Urgencias. McGraw-HillInteramericana; 2000. p:276-79
Yuste Izquierdo A, Costa Cerd MA. Paciente Inconsciente. Coma. En: Algoritmos
de Urgencias. Ed. Proyectos Mdicos- Andrmaco; 1999. p.:127-29
Blok BK, Newman TM. Syncope. In: Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS, Ma OJ,
Cline DM, eds. Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 6th ed. New
York, NY: McGraw-Hill; 2004: chap 52.
Huff JS. Altered mental status and coma. In: Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS,
Ma OJ, Cline DM, eds. Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 6th
ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2004: chap 259.
Kirsch TD. Head injury. In: Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS, Ma OJ, Cline DM,
eds. Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 6th ed. New York, NY:
McGraw-Hill; 2004: chap 255.
Wolf CA, Wijdicks EF, Bamlet WR, McClelland RL. Further validation of the FOUR
score coma scale by intensive care nurses. Mayo Clin Proc 2007; 82: 435-438
276
Captulo 25
Captulo 25
CONCEPTOS
Convulsin : Contraccin violenta e involuntaria de la musculatura
estriada del cuerpo.
Crisis epilptica 2: Es la manifestacin clnica de una actividad neuronal
cortical excesiva, incontrolada e hipersincrnica y, por lo tanto,
anmala.
Epilepsia 3,4,5,7: Trastorno neurolgico cerebral de diversas etiologas
caracterizado por crisis epilpticas recurrentes.
Las crisis epilpticas pueden dividirse en dos grupos:
1. CRISIS PARCIALES O FOCALES.
La descarga neuronal queda limitada a una parte de los hemisferios
cerebrales
SIMPLES. Sin alteracin del nivel de conciencia
COMPLEJAS. Con alteracin del nivel de conciencia a menudo
con automatismos. Pueden ir precedidas o no de crisis
parciales simples.
2. CRISIS GENERALIZADAS
La descarga neuronal se extiende a ambos hemisferios cerebrales,
acompandose de alteracin de la conciencia. Puede tener o no
convulsiones.
AUSENCIAS. Son crisis generalizadas no convulsivas que se
manifiestan con una prdida de conocimiento sbita y breve, con
interrupcin instantnea de la actividad que el sujeto estaba
llevando a cabo. La crisis dura de unos pocos segundos a medio
minuto y la recuperacin (igual que el inicio) es brusca. A veces se
acompaa de un componente clnico, atnico, tnico o incluso
automatismos.
MIOCLONIAS. Son contracciones sbitas y breves, generalizadas o
focales, aisladas o repetitivas. Suelen aparecer en el momento de
acostarse o al despertarse y pueden desencadenarse por el
movimiento voluntario o estmulos sensoriales. No todas las
mioclonias son de naturaleza epilptica.
CRISIS ATNICAS. Se presentan con una disminucin abrupta del
tono muscular que puede afectar slo a algunos msculos (por
ejemplo, cada de la cabeza) o propiciar una cada brusca al
suelo. Si los ataques son breves se denominan "drop attacks. La
277
Captulo 25
ESTATUS EPILPTICO
Aunque la definicin estndar de estatus epilptico (SE) requiere que las
crisis epilpticas se prolonguen ms de 30 minutos o que las crisis se
sucedan sin recuperacin de la conciencia o del estado neurolgico
previo, recientemente esto ha sido cuestionado, aportndose
definiciones operativas que se refieren a 5-10 minutos de duracin de las
crisis.(13)
Nunca deberamos dejar que una crisis epilptica se prolongara ms de
20 minutos, tiempo a partir del cual se inicia ya la lesin neurolgica en
reas selectivas.
A nivel prctico, todo paciente que a nuestra llegada est
convulsionando puede tener un SE, y debe tratarse como tal.
El estatus de causa metablica/neurolgica es ms frecuente que el
idioptico.
ETIOLOGAS MS FRECUENTES 3, 6
Lactantes: secundaria a anoxia perinatal y a trastornos genticos.
Infancia y adolescencia: epilepsia idioptica, traumatismos e
infecciones.
Adultos: tumores, traumatismos, intoxicaciones, privacin alcohlica y
de origen vascular.
DIAGNSTICO 3, 4, 5, 7,8
La anamnesis debera ser lo ms precisa y detallada posible. Incidiendo
en la existencia o no de epilepsia previa y posibles factores
desencadenantes, como abandono del tratamiento, abuso de drogas,
abstinencia a alcohol, traumatismos, forma de comienzo de la crisis y
finalizacin de la misma.
278
Captulo 25
Figura 25.1
279
Captulo 25
TRATAMIENTO
1-DEL STATUS EPILEPTICO
CLNICO / TONICOCLNICO / PARCIAL
COMPLEJO 3,4,7,8,9,10,11,12.
Cualquier protocolo teraputico bsico debe ser flexible, y debe
decidirse el ms adecuado para cada circunstancia concreta
Minuto 0-5
Documentacin clnica,
Breve anamnesis (acompaantes) y exploracin fsica.
Diagnstico correcto, Identificacin del tipo de SE.
Debemos proteger al enfermo frente a la autolesin y mantener la
va area permeable:
Colocacin del paciente en decbito lateral, con la cabeza
sobre una superficie blanda.
Vas respiratorias libres, retirando prtesis dentarias y cuerpos
extraos
Colocacin de cnula de guedel.
Obtencin de una va venosa perifrica.
SI NO CEDE LA CRISIS
MINUTO 6-10
Ventimask al 50%. Valorar necesidad de intubacin.
Monitorizacin: EKG, Presin Arterial, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, pulsioximetra y temperatura.
Glucemia capilar.
SSF de mantenimiento.
Si sospecha de intoxicacin por opiceos, Naloxona 0.01
mg/kg bolo i.v., repetir cada 2-3 minutos hasta 2 mg.
Si hipoglucemia administrar Tiamina (vitamina B1) 100 mg
intravenosos y, posteriormente, 50 ml de glucosa 50.
Administrar benzodiacepinas.
o Diazepam: Intravenoso bolos de 2 mg/minuto i.v.,
mximo 20 mg. Intrabucal 5 mg, aplicado entre el labio
inferior y la enca6. Rectal 0.5-1 mg/Kg.
o Midazolam: Intravenoso: 0.1-0.2 mg/Kg. Intranasal12 10
mg.
o Clonazepam; 0.5-1 mg/Kg en 1 minuto, hasta 4 dosis.
Pueden constituir el nico tratamiento si las crisis ceden y la causa del
status epilptico se corrige
MINUTO 10
Si no se corrige
Simultneamente con
comenzaremos con
280
la
administracin
de
benzodiacepinas
Captulo 25
MINUTO 30 -40
Intubar, si no se haba realizado previamente
Considerar una de las siguientes opciones:
Fenobarbital, bolo de 20 mg/Kg, con una velocidad no superior a
100 mg/minuto hasta mximo 400-600 mg. Cuidado con el riesgo
de hipotensin severa DEPRESIN RESPIRATORIA.
Diazepam IV (perfusin continua 100 mg en 500cc. De suero
glucosado 5%, ritmo de 40 ml/hora).
Fenitona IV. Si fuese necesario se puede repetir una segunda dosis
de carga de 10 mg/kg a los 30 minutos. Posteriormente se
mantiene tratamiento con Fenitona i.v., con una perfusin a 6
mg/kg/da,
MINUTO 60.
Ingreso en UCI. Anestesia general.
Opciones (elegir una opcin):
Midazolam en perfusin.0.1-0.3 mg/kg/hora.
Propofol , dosis de 1 mg/kg y perfusin de 2 mg/kg/hora.
Tiopental dosis de inicio es 3-5 mg/kg va IV en aproximadamente
2-3 min, seguida de una perfusin continua a un ritmo de 3-5
mg/kg.
Otros: Valproato, clormetiazol, lidocana, paraldehdo, agentes
inhalantes, bloqueadores neuromusculares)
2-DEL ESTATUS EPILEPTICO GENERALIZADO MIOCLNICO 8,10
En principio, no se necesita un tratamiento urgente. El Valproato sdico
y las benzodiacepinas constituyen la teraputica de eleccin.
3- DEL ESTATUS EPILEPTICO GENERALIZADO TNICO 8,10
Las benzodiacepinas iv pueden desencadenar o empeorar el cuadro.
Pueden ser eficaces la Fenitona o el Valproato.
4- DEL ESTATUS EPILEPTICO PARCIAL SIMPLE CONVULSIVO 8,10
Aunque puede remitir espontneamente, pueden llegar a ser
especialmente resistentes. Se utilizan frmacos por va oral o bien la
misma pauta del tratamiento del estatus epilptico tnico-clnico.
281
Captulo 25
RECORDAR
EVITAR
BIBLIOGRAFA
1. Diccionario terminolgico de Ciencias Mdicas. Salvat.
2. Jos Luis Herranz. Epilepsias. Anales de Pediatra Continuada.2006.Enero-Febrero
4(1):1-11
3. Peinado Clemens Rosario, Martnez Fernndez Cesar Manuel, Polo Garca Jos.
Crisis convulsivas. Manual de Urgencias y Emergencias.SEMFYC.2008:85-90
4. Daz Mndez, Javier; Carratal Perales, Jos Manuel; Verd Belmar, Jos; Pastor
Cesteros, Rogelio. Convulsiones. Diagnostico y Teraputica en Urgencias. Tomo 2.
SEMES CV.2005: 809-820
5. Muoz F., Serrano C., Marruecos-Sant L., Kulisevsky J., Net A. Crisis comiciales. Status
Epilptico
6. R. Melndez , D. Batista , D. Font , T. Baus , . Hijano , A. Rocha , C. Elas.
Tratamiento de las convulsiones prolongadas con midazolam intrabucal en una
282
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Captulo 25
283
284
Captulo 25
Captulo 26
Captulo 26
CONCEPTOS
Convulsin
Trastorno paroxstico e involuntario de la funcin cerebral que puede
manifestarse como perdida de conciencia, trastorno de la funcin
motora, cambios de conducta, alteracin de la sensibilidad o por una
perturbacin funcional del sistema autnomo.
La convulsin es la urgencia neurolgica ms frecuente en pediatra. En
ocasiones derivan hacia una urgencia vital, especialmente aquellas
prolongadas que conducen a un status epilptico.
Cuantos ms pequeos son los nios, tanto ms frecuentes son las
convulsiones. 1, 6
Epilepsia
Crisis convulsivas recurrentes sin relacin con la fiebre ni con insulto
cerebral.
CONVULSIONES NEONATALES 1
285
Captulo 26
Captulo 26
Captulo 26
CRISIS FEBRILES
DEFINICIN 1,8,9
Es una descarga neuronal, que ocurre generalmente entre los 3 meses y
los 5 aos de edad, asociada a fiebre en ausencia de una infeccin del
Sistema Nervioso Central o de un desequilibrio electroltico, en un nio
sin antecedente de convulsiones afebriles previas con predisposicin
convulsiva constitucional.
Tabla 261 TIPOS Y CARACTERSTICAS DE LAS CRISIS FEBRILES
Frecuencia
Duracin
Edad ms frecuente de
aparicin
Recurrencia en el primer
episodio
Tipo
Periodo post-ictal
Antecedentes familiares
ms frecuentes
SIMPLE
85 90 %
<15 minutos
COMPLEJA
10 15 %
>15 minutos
6 meses - 5 aos
> 24 horas
< 24 horas
generalizadas
breve
focales
prolongado
Convulsiones febriles
epipepsia
288
Captulo 26
RECORDAR
EVITAR
Olvidarnos
de
que
los
signos
menngeos en los nios < de 12 meses
pueden
estar
ausentes
y
es
importante valorar las fontanelas.
Empearnos en mltiples intentos de
canalizar una va venosa perifrica,
en lugar de
optar por la va
alternativa intrasea
289
BIBLIOGRAFIA
Captulo 26
290
Captulo 27
Captulo 27
DELIRIUM
Jos Manuel Gmez Blas Elena Garca Medina
Cuando en la fiebre persistente aparece
dificultad para respirar y delirium
(), es un signo de fatalidad
Hipcrates
Aforismos, IV, L (1)
291
DELIRIUM
Captulo 27
ETIOLOGA
El delirium tiene mltiples causas. Su desarrollo implica la interrelacin de
un sujeto susceptible con factores predisponentes, precipitantes o
contribuyentes 2.
FACTORES PREDISPONENTES
Factores demogrficos
Edad mayor de 65 aos
Gnero masculino
Factores mdicos
Estado funcional basal
Dficit sensorial (ceguera o
dficit visual; sordera parcial
o total).
Dficit cognitivo (historia de
delirium previo; demencia,
deterioro
cognitivo
o
depresin)
Dependencia
funcional
previa
Disminucin de ingesta oral
(malnutricin
y
deshidratacin)
Insuficiencia de rganos:
o Insuficiencia
respiratoria
o Insuficiencia
cardaca
o Insuficiencia
renal
crnica
o Insuficiencia
heptica/cirrosis
o Endocrinopatas
o Anemia crnica
292
Captulo 27
+
Inatencin
+
Pensamiento desorganizado Alteracin del nivel de
conciencia
=
Delirium
Figura 27.1 ALGORITMO DIAGNSITO. Escala CMA adaptada de Inouye S.K.
Clarifying confusion: The confusion assessment method. A new method for
detection of delirium. Annals of
Internal Medicine 1990, 113; 941 - 948.
DELIRIUM
Captulo 27
Hipoglucemia
Hipoxia o anoxia : neumona, EPOC,
enfermedad cardaca, hipotensin ,
anemia grave, intoxicacin por CO
Hipertermia o temperatura> DE 40,5 C
Hipertensin grave (260/150 mmHg con
papiledema
Oxigenoterapia inmediata
Rpido enfriamiento
Tratamiento antihipertensivo
3. Tratamiento no farmacolgico
Medidas generales 3
Asegurar la permeabilidad de la va area
Mantener constantes vitales
Asegurar una va venosa
Mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico
Valorar sondaje nasogstrico y urinario
Medidas ambientales 3
Evitar sobreestimulacin.
Debe haber un familiar
paciente.
294
Captulo 27
DOSIS
Leve
05 2 mg
Moderada
5 10 mg
Grave
10 20 mg
Si no responde:
Doblar dosis.
295
DELIRIUM
Captulo 27
296
A EVITAR
Captulo 27
BIBLIOGRAFA
297
DELIRIUM
298
Captulo 27
Captulo 28
Captulo 28
INTRODUCCIN.
La atencin al parto se debe realizar bajo el concepto general de que
el nacimiento es un proceso fisiolgico en el que slo se debe intervenir
para corregir desviaciones de la normalidad y que los profesionales
sanitarios que participan atendiendo el parto deben favorecer un clima
de confianza, seguridad e intimidad, respetando la privacidad,
dignidad y confidencialidad de las mujeres.
DEFINICIN.
Existen muchos criterios, dependiendo de culturas, pases, educacin,
formacin, etc. Lo que actualmente se acepta en su generalidad es la
definicin que ha dado la OMS. El parto normal (OMS 1996) se define
como aquel de comienzo espontneo, de bajo riesgo desde el
comienzo del trabajo de parto, hasta la finalizacin del nacimiento. El
nio nace en forma espontnea, en presentacin ceflica, entre las 37
y 41 semanas completas de edad gestacional. Luego, tanto la madre
como el nio estn en buenas condiciones. Por definicin, el comienzo
del trabajo de parto normal es espontneo, por lo tanto se inicia en la
casa, y es la propia mujer y su familia quienes controlan sus condiciones
y evolucin durante las primeras etapas.
FISIOLOGA
El trabajo de parto se inicia cuando la actividad uterina es suficiente en
frecuencia, intensidad y duracin, lo cual lleva al borramiento y
dilatacin cervical. Hay que recordar, que en cuanto a la contraccin
uterina, el cuerpo y el crvix del tero deben ser considerados como
dos entidades diferentes. Estructuralmente el crvix est compuesto
predominantemente de colgeno y el cuerpo uterino es esencialmente
msculo liso. El borramiento cervical se asocia con disminucin en la
concentracin del contenido de colgeno; estos cambios tisulares son
afectados por controles endocrinolgicos as como por la contractilidad
miometrial. Algunas sustancias parecen poder influir a nivel cervical y en
el cuerpo simultneamente, como son los estrgenos y prostaglandinas,
los cuales favorecen el inicio del trabajo de parto, en contraposicin la
progesterona acta como inhibidor de la actividad uterina y en
consecuencia sera un favorecedor en la continuacin del embarazo.
299
Captulo 28
300
Tabla 28.1
Aumento
Captulo 28
Movimientos fetales.
Aumento del tono simptico
Hipoxia
Frmacos betaadrenrgicos
Atropina
Tirotoxicosis
Segundo periodo de trabajo de
parto
Disminucin
Hipotensin materna
Aumento del tono parasimptico
Hipoxia
B bloqueadores betaadrenrgicos
Bloqueo cardiaco congnito
Anestsicos locales
Hipopotasemia
Sueo fetal
Prematurez
Insuficiencia placentaria corinica
Acidosis
Barbitricos
Narcticos
Atropina
Tranquilizantes
CLINICA
Datos que deben constar.
Antecedentes personales e historia obsttrica:
Evidencia de sangrado vaginal
Hora de inicio de las contracciones, duracin y frecuencia:
Placenta previa (frecuente en primparas),
desprendimiento
placentario (en multparas) o hemorragia fetal (ms raro)
Rotura de bolsa: Cantidad de lquido, color, tiempo que ha
transcurrido.
FUR y FPP, edad gestacional
ESQUEMA GENERAL DE ACTUACIN
1. Monitorizar :
TA, FC, FR, ECG, SO2
Control de Latidos Fetales (140 160 x), deben ser rtmicos y
ntidos. Vigilar estrechamente la frecuencia cardiaca fetal, nos
evitar complicaciones.
2. Observacin y el examen de la mujer: apariencia,
comportamiento, tolerancia al dolor, ansiedad La madre no
necesita encontrarse en cama al iniciar el trabajo de parto; se le
puede permitir la deambulacin y slo debe permanecer
acostada si existe alguna complicacin que as lo exija y se debe
preferir el decbito lateral izquierdo.
3. Valoracin del Trabajo de Parto. Lo primero que debe hacer un
mdico, es saber identificar el inicio del verdadero trabajo de
parto, del denominado falso trabajo de parto. Una vez que
comprobamos que la paciente se encuentra en fase activa de
trabajo de parto, se debe valorar en forma integral a la misma y
301
Captulo 28
Captulo 28
Tabla 28.2
303
Captulo 28
304
Captulo 28
TRABAJO DE PARTO
A medida que se observa la presentacin fetal y se alcanza la
coronacin se debe valorar la realizacin de episiotoma; generalmente
se recomienda la realizacin de sta en pacientes nulparas y en el resto
valorar cada caso individualmente.
Tabla 28.3
PUNTUACIN
Dilatacin (cm)
Borramiento (%)
Consistencia
Posicin
Altura de la Presentacin
0
0
0 30
Dura
Posterior
S.E.S
1
1 -2
40 - 50
Media
Media
I
2
34
60 - 70
Blanda
Anterior
II
3
>4
> 80
----------III
305
Captulo 28
VALORACIN
Paridad
>3
Duracin del TP
<3 hrs
3 - 5 hrs
>6 hrs
<1 min
1 min
>1 min
>5 min
3 5 min
<3 min
No rotura
Inmediata
Rotura >1 hr
Duracin
Contracciones
Intervalo
Contracciones
Bolsas de aguas
Tabla 28.4
PRIMIPARA
DILATACIN (cm)
DISTANCIA A
HOSPITAL
PUNTUACION
MALINAS
9 10
< 30 min
8
>6
<6
> 30 min
<8
DECISION
PARTO
TRASLADO
PARTO
TRASLADO
TRASLADO
MULTIPARA
DILATACIN (cm)
DISTANCIA A
HOSPITAL
PUNTUACION
MALINAS
8 10
>30 min
6-7
<6
<30 min
>5
<5
DECISION
PARTO
PARTO
PARTO
TRASLADO
TRASLADO
NOTA: Tener en cuenta que estas valoraciones, no son exactas. Solo nos
deben servir de referencia, es mucho ms importante tener en cuenta
la clnica y el estado del paciente.
FASE DE DILATACIN: Se inicia cuando las contracciones uterinas
alcanzan la frecuencia, intensidad y duracin suficientes para causar
borramiento y dilatacin del cuello uterino y finaliza cuando ste se
encuentra en completa dilatacin. El lapso de tiempo que dura la fase
de dilatacin es variable, pero se acepta como normal hasta diez horas
en
primigrvidas
y
ocho
horas
en
multigrvidas;
pero
306
Captulo 28
307
Captulo 28
Captulo 28
309
Captulo 28
Captulo 28
Fotografa 28.1
311
Captulo 28
Decisin de traslado.
El traslado lo debemos realizar, solo despus de valorar la situacin
clnica y el estado. Tener en cuenta las escalas de Bishop y Malinas.
Factores a tener en cuenta
Presentacin fetal: eutcica, limite, distcica.
Distancia al hospital.
Puntuacin de Malinas y/o Bishop.
Grado de dilatacin.
Primpara/multpara.
INICIO DE ATENCION AL EXPULSIVO.
Colocar a la mujer en posicin de litotoma (en nuestro medio)
Control de Funciones vitales, si an no se ha hecho
Coger va venosa si no se ha hecho
Limpiar la zona perineal con agua y jabn
Colocar empapadores
Colocar campo con Material necesario para la atencin del
parto:
o Guantes estriles
o 2 pinzas de cordn
o Aspirador blando de goma o Jeringa para aspiracin
o Paos absorbentes
o Gasas
o Empapadores sanitarios
o Equipo de ciruga menor
o Manta y ropa para el beb
o Bolsa de plstico
Maniobras Permitidas.
Anmiorrexis. Si la bolsa no se ha roto se debe de romper ahora. En
este momento disminuirn las contracciones porque la
musculatura se adapta a la disminucin de volumen.
Posteriormente se recuperan. Es una de las pocas intervenciones
que est permitido en la evidencia clnica.
La cabeza rota sola, no es necesario hacer maniobras. Observar
la progresin y proteger perin.
Si se prev que va a ocurrir un desgarro importante, realizar una
episiotoma cuando la cabeza abomba el perin. Es otra de las
intervenciones permitida en la atencin normal al parto.
312
Captulo 28
Circular de Cordn.
Comprobar si hay circular de cordn: se desliza el dedo sobre la nuca.
Puede haber una o varias circulares de cordn
Si est floja: deslizarla por la cabeza
Si est muy apretada: clampar con dos pinzar y cortar entre
medias. Extraer al nio con prontitud
Momento de pinzar el cordn
El cordn umbilical se debera pinzar inmediatamente despus del
nacimiento; pero es mucho mejor realizar el llamado PINZAMIENTO
TARDIO. Existen estudios acerca del momento del pinzamiento del
cordn en el neonato (Buckels y Usher 1965, Spears et al 1966, Yao et al
1971, Nelson et al 1980). Si despus del nacimiento se coloca al nio al
nivel de la vulva o por debajo por un espacio de tiempo superior a tres
minutos antes de pinzar el cordn, se produce un intercambio de
aproximadamente 80 ml de sangre de la placenta al feto (Yao et al
1971, 1974, Dunn 1985). Los eritrocitos de este volumen sanguneo sern
rpidamente destruidos por hemlisis, lo cual proveer cerca de 50 mg
de hierro a las reservas del neonato y reducir la frecuencia de anemia
ferropnica durante la infancia (Michaelsen et al 1995, Pisacane 1996).
FASE DE ALUMBRAMIENTO: Este comienza inmediatamente finalizada la
expulsin fetal y termina con la expulsin total de la placenta y las
membranas corioamniticas, es el ms corto de los periodos del parto;
como norma general se acepta que no debe de extenderse ms all
de 30 minutos., tiempo en el que se debe expulsar la placenta.
Es importante revisar la placenta, ver si esta completa. Por los problemas
de sangrado que pueda ocurrir, si quedaran restos adheridos a la pared
del tero.
Maniobra de extraccin: Desprendida la placenta, se hace traccin
ligera, continua a travs del cordn umbilical con una mano (no tirar
bruscamente de ella), al tiempo que con la otra se ejerce una ligera
presin sobre el fondo uterino, con lo que se consigue que aqulla vaya
abandonando el canal vaginal, momento en que comenzaremos a
imprimirle un movimiento de rotacin sobre su eje, a la par que dejamos
se vaya desprendiendo por su peso hasta completar su total expulsin.
Si durante este proceder se rompieran las membranas, se proceder,
tras su localizacin, a sujetarlas con una pinza, efectuando sobre sta la
rotacin antes descrita y una ligera traccin. Esta maniobra se repartir
tantas cuantas veces sea necesaria, hasta la total extraccin de las
mismas.
Interrumpir la presin sobre el fondo del tero una vez que la placenta
llega al introito, entonces se extrae cuidadosamente para no romper las
membranas. Examinarla valorando anomalas, su integridad y la del
cordn, guardarla y trasladarla con la paciente.
313
Captulo 28
Enfermedad hipertensiva.
Sospecha
de
dao
fetal
(isoinmunizacin, retardo en el
crecimiento intrauterino, etc.)
Alteraciones mdicas (DM, enf
renales, etc.)
Factores logsticos (antecedente
de
parto
precipitado,
indicaciones psicosociales, etc.)
Infeccin activa por herpes virus.
Corioamniontis.
Embarazo prolongado.
Situacin transversa fetal.
Ruptura
prematura
de
membranas.
Prolapso de cordn.
314
Tabla 28.6
Parto
Captulo 28
Sufrimiento fetal
Disminucin de los movimientos
fetales antes del parto
Presentacin anmala
Prolapso del cordn umbilical
Rotura
prolongada
de
membranas
Hemorragia anteparto
Lquido amnitico meconial
Frceps
Ventosa
Cesrea
Maternos
Hipertensin grave inducida por el
embarazo
Sedacin materna profunda
Drogadiccin
Diabetes mellitus
Enfermedades crnicas
Otros por criterio mdico
Fetales
Gestacin mltiple
Pretrmino (< 35 s)
Postrmino (> 42 s)
Retraso
de
crecimiento
intrauterino
Isoinmunizacin Rh/hidrops
Polihidramnios y oligoamnios
Malformaciones congnitas
Infeccin intrauterina
TEST DE APGAR
Signo
Azul/plido
Cuerpo
sonrosado EE
azules
Completamente
sonrosado
P: Pulso
Ausente
<100
>100
G: Gesticulacin
Ausente
Mueca
Llanto
Flcido
Cierta flexin EE
Movimientos
activos
Ausente
Lento irregular
Llanto enrgico
A: Aspecto
(color piel)
A: Actividad
(tono muscular)
R: esfuerzo
Respirar
315
Captulo 28
316
Captulo 28
Tabla 28.6
A RECORDAR
317
V
a
l
o
r
a
r
e
n
ALGORITMO
DE la
LAreanimacin
REANIMACIN
NEONATAL
(modificado)
Algoritmo de
neonatal
(modificado)
Gestacin a trmino?
Lquido amnitico claro?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
Si
No
MADRE
3
0
s
e
g
Captulo 28
Respira,
FC > 100 pero ciantico
Apnea
o FC < 100
Considerar oxgeno
suplementario
1.
color sonrosado
cianosis persistente
3
0
s
e
g
3
0
s
e
g
Ventilar
con presin positiva (*) (**)
FC < 60
ventila
FC > 100 lpm y sonrosado
Continuar
ventilacin y vigilar
FC > 60
FC < 60
FC > 60
FC > 60
3
5
m
i
n
Administrar adrenalina*
FC < 60
318
Considerar:
Ventilacin inadecuada (comprobar TET),
neumotrax (puncionar)
Hipovolemia (lquidos)
Acidosis metablica (bicarbonato)
Otros diagnsticos
Captulo 29
Captulo 29
URGENCIAS PSIQUITRICAS
Gema Pastor Pons Victor Fernndez Gallego
319
URGENCIAS PSIQUITRICAS
Captulo 29
Captulo 29
321
URGENCIAS PSIQUITRICAS
Captulo 29
Captulo 29
323
URGENCIAS PSIQUITRICAS
Captulo 29
Intervencin y Tratamiento
1. Contencin fsica.
En algunas ocasiones nos encontramos con la necesidad de
realizar una contencin fsica previa. En ese caso, sta debe
realizarse de forma ordenada de tal manera que exista una
persona que controle el procedimiento y dirija la actuacin,
cuatro personas que sujeten cada una de las extremidades
mientras que el enfermero pone la medicacin o los tcnicos las
correspondientes cinchas de sujecin
2. Tratamiento farmacolgico
Los neurolpticos estn indicados en las agitaciones psicticas
y en general, cuando se presentan delirios, alucinaciones,
confusin y dificultades respiratorias. Puede utilizarse el
haloperidol 5mg a intervalos de media hora hasta que el
paciente est controlado, pudiendo llegar a 30-40 mg/da en
agitaciones graves (6 u 8 ampollas/da). En pacientes
ancianos, reducir la dosis a la mitad. En un primer momento es
preferible la administracin por va parenteral. No olvidar el
control de Tensin Arterial.
Pese a que lo ideal es utilizar un solo frmaco, en algunos
pacientes ser necesario incluso la asociacin de dos
frmacos:
o Haloperidol 5mg + Levomepromacina 25-50mg IM/4-8h.
o Haloperidol 5mg + Clorpromacina 25-50mg IM/4-8h.
Las benzodiacepinas tambin pueden emplearse solas o
combinadas con un antipsictico, de forma que se consigue
un efecto sedante con la benzodiacepina y de forma
asociada un efecto antipsictico con neurolptico.
o Diacepan de 5 a 10 mg por va IV lenta durante 2
minutos (si no hay sintomatologa psictica ni problemas
respiratorios).
o Cloracepato dipotsico 20-100mg IM
o Midazolam (0,05 a 0,1 mg/kg) va IV, IM o intranasal 0,1
mg/kg
o Midazolam + Neurolptico
o Cloracepato dipotsico 20-100mg IM + Neurolptico.
Hay que tener en cuenta que las bezodiacepinas liposolubles,
como el diacepan, administradas por va IM, se absorben de
forma errtica, sin embargo, el cloracepato dipotsico, ms
hidrosoluble, se absorbe mejor, si elegimos esta va. El midazolam
es tambin hidrosoluble y de accin rpida.
Control por especialista
El control por especialista puede ser a travs de su mdico de
cabecera o puede derivarse al paciente de forma urgente al
hospital para que sea valorado por el servicio de psiquiatra.
Hay que recordar que el artculo 763 de la ley de
Enjuiciamiento Civil, permite a cualquier mdico recurrir a esta
324
Captulo 29
CRISIS DE ANGUSTIA
El tambin denominado ataque de pnico, se corresponde con un
episodio de aparicin brusca (sbita), de intenso miedo,
acompaado de sntomas fsicos que alcanzan el pico a los 10
minutos. Al menos deberan presentarse 4 de los siguientes sntomas:
Palpitaciones.
Sudoracin.
Temblor.
Sensacin de respiracin dificultosa.
Sensacin de asfixia.
Dolor precordial.
Nuseas o molestia abdominal.
Desrealizacin.
Miedo a perder el control o volverse loco.
Miedo a morir.
Parestesias.
Rfagas de fro o calor.
Evaluacin
Identificar, si existe un perfil caracterstico como el descrito, o
bien un trastorno orgnico paroxstico que realmente
comporte un riesgo para el paciente.
Realizar ECG y analtica general, si no se conoce al enfermo o
sta es su primera crisis.
Hacer diagnstico diferencial con enfermedades que pueden
cursar con hiperactividad vegetativa y recuerdan la
sintomatologa ansiosa como el IAM, la abstinencia a alcohol o
sedantes, la hipoglucemia, el embolismo pulmonar, la hipoxia,
el hipertiroidismo, el abuso de sustancias...
Tratamiento
Informar al paciente sobre su patologa, evitando el uso de no
tiene nada.
Cuando se aprecia hiperventilacin, sensaciones de globo en
garganta y signos de tetania perifrica, puede ser eficaz la
aplicacin de una mascarilla o una bolsa de papel donde el
paciente debe respirar para reducir la hipocapnia y la alcalosis
secundaria a la hiperventilacin.
Invitar al paciente a que respire de forma lenta, cierre los ojos, se
mantenga estirado y practique maniobras de relajacin simples al
menos 15 minutos.
Con frecuencia es necesario administrar ansiolticos, con
preferencia de vida media corta, tipo Loracepan o Alprazolam
por va oral o sublingual.
325
URGENCIAS PSIQUITRICAS
Captulo 29
Captulo 29
Simulacin.
Provocacin voluntaria de sntomas fsicos o psicolgicos para lograr
un objetivo especfico. En este caso el paciente es consciente de la
simulacin de la enfermedad y se vuelve amenazador cuando se le
hace frente. Los sntomas dan como resultado una ganancia
significativa evidente.
CONDUCTA SUICIDA
Entrevista
La intervencin sobre la conducta suicida empieza en el momento
de la entrevista. Es frecuente que los pacientes deprimidos sean
incapaces de proporcionar espontneamente un relato adecuado
sobre su estado, debido principalmente a la desesperacin y al
retardo psicomotor. El mdico debe estar en condiciones de hacer
preguntas concretas en relacin con su historia, los sntomas
relacionados con la depresin y las ideas suicidas que en un
principio el paciente puede evitar contar.
Uno de los aspectos ms difciles de afrontar en un paciente
deprimido es su experiencia de desesperanza, por eso el mdico
debe evitar pretensiones de tranquilizar excesivamente pronto al
paciente con comentarios tipo todo se arreglar. Posiblemente el
paciente interprete esa actitud como de desconocimiento de la
verdadera magnitud de su sufrimiento. Sera ms acertado expresarle
que sabe lo mal que se siente, que puede ayudarle y que entiende
que el paciente est pensando que su situacin no tiene solucin. En
otras palabras, es de vital importancia que el mdico comprenda y
empatice con el enfermo, sin criticarle, teniendo en cuenta que a
partir de las premisas distorsionadas del paciente, el suicidio es la
solucin ms lgica.
Factores asociados
Salud fsica. Hay estudios que revelan que existe una relacin
significativa entre la salud fsica y el suicidio (segn autores, de
un 32% hasta un 60% de personas que se suicidan han recibido
asistencia mdica en los 6 meses anteriores).
Salud mental. Abuso de sustancias, trastornos depresivos,
esquizofrenia, trastornos de personalidad, trastornos de
ansiedad.
Formas de presentacin
1.- Paciente que manifiesta pensamientos suicidas sin ninguna
iniciativa encaminada al acto.
2.- Paciente que ha realizado una tentativa suicida de manera
indirecta, es decir, su conducta parece ms bien una expresin de
queja o de llamada de atencin. Cuando hay una ganancia
secundaria en la tentativa, el riesgo de consumacin es bajo aunque
327
URGENCIAS PSIQUITRICAS
Captulo 29
328
Captulo 29
329
URGENCIAS PSIQUITRICAS
Captulo 29
330
Captulo 30
Captulo 30
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Susana Gmez Blanco
Definicin
Llamamos hemorragia digestiva a todo aquel sangrado proveniente del
tracto digestivo.
Clasificacin:
Segn presuncin de origen:
1. Hemorragia digestiva Alta ( HDA).
Cuando se presupone el origen por encima del ngulo de Treitz, es
decir, en esfago, estmago o duodeno. Se manifiesta en forma de:
Vmitos hemticos (hematemesis).
Deposiciones melnicas
Vmitos en posos de caf.
La causa ms frecuente es la lcera Gastroduodenal seguida de la
hipertensin portal.
La hematemesis suele ser ms grave que la deposicin melnica por
significar un sangrado ms agudo y de mayor importancia. Para que
aparezca la deposicin melnica deben al menos haber trascurrido 8
horas y la cantidad de sangrado estar entre 50-100 ml como mnimo.
La etiologa ms frecuente de la lcera gastroduodenal, es el
Helicobacter Pylori y el uso de AINEs.
2. Hemorragia digestiva Baja: (HDB):
Aparece cuando el origen del sangrado est distal al ngulo de Treitz
(intestino delgado y colon). Se suele manifestar en forma de Rectorragia
o Hematoquecia. Las causas ms frecuentes son la neoplasia de colon,
los divertculos, la angiodisplasia, hemorroides internas o externas y la
fisura anal.
Segn su forma de presentacin:
1. Aguda: esta forma es la que origina los sntomas dado que se
presenta de forma evidente bien como hematemesis, rectorragia o
melenas dependiendo del origen, junto a signos de inestabilidad
hemodinmica dependiendo de la cuanta y la situacin basal del
paciente.
2. Crnica: Son prdidas prolongadas y microscpicas que producen
anemizacin del paciente no dando sntomas hasta que la
hemoglobina alcanza valores muy bajos o aparezca un proceso
intercurrente que ocasione aumento de las demandas. Suele
ponerse de manifiesto mediante el estudio de una anemia
331
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Captulo 30
332
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
Para
Captulo 30
333
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Captulo 30
TRATAMIENTO
Paciente estable hemodinmicamente
Va perifrica con suero fisiolgico 0.9 % para mantener va.
Si saturaciones por debajo de 92%, oxigeno a 1.5 l/min.
Sonda nasogstrica con aspiracin y lavado.
Dos ampollas de Omeprazol (80 mgr), intravenosos en bolo.
Perfusin de 120 mgr en 12 horas (3 ampollas)
Si nauseas, 1 ampolla de Pirmpern.
Toma de analtica: Hemograma-coagulacin-bioqumica
Si hay hepatopata, se aade Somatostatina 250 ugr en bolo
inicial, (3 bolos de 0.25 mgr espaciados cada 15 minutos).
Perfusin de 6 mgr/ 500 ml en suero fisiolgico a pasar en 12
horas.
Paciente inestable hemodinmicamente
Al menos dos vas perifricas, en caso de estado de shock
valorar va central
Sonda nasogstrica con aspiracin y lavado.
Sonda Vesical-Medicin de diuresis
Reposicin de Volumen: clculo aproximado de las prdidas.
Inicialmente con suero fisiolgico o cristaloides, tipo Ringer.
Camilla con cabecera elevada a 45 .
Prevencin de las nauseas: 1 ampolla de Primpern
2 ampollas de Omeprazol en bolo. i.v: Perfusin de 3 ampollas
en 12 horas
Somatostatina 250 ugr en bolo i.v.
(3 bolos de 0.25 mg).
Perfusin de 6 mgr 500 ml de suero fisiolgica cada 12 horas
En pacientes con tratamiento con anticoagulantes estara
indicada una ampolla de vitamina k, I.V
BIBLIOGRAFA
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334
Captulo 30
335
HEMORRAGIA DIGESTIVA
336
Captulo 30
Captulo 31
Captulo 31
URGENCIAS ENDOCRINOLGICAS
Susana Gmez Blanco
337
URGENCIAS ENDOCRINOLGICAS
Captulo 31
Tratamiento
1. Medias generales (A B C)
Toma de constantes: temperatura, tensin arterial, frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria, ECG, saturacin de O2, en los
casos que sea posible Gasometra para ver el PH, glucemia.
Mantener adeudada oxigenacin
y perfusin tisular. Si
saturaciones < 93% oxigenoterapia hasta conseguir saturaciones
adecuadas.
Tratar la hipertermia
Si bajo nivel de conciencia y riesgo de aspiracin, sondaje
nasogstrico con cabecera elevada. La mayora de los trastornos
del nivel de conciencia se revertirn con las medidas especificas
que van encaminadas a la hidratacin y al control glucmico.
La deteccin de un patrn respiratorio de Kussmaul, es signo de
acidosis metablica, si se dispone de Gasometra debemos
determinar el PH y todo PH < 7.10 tratar con bicarbonato 1/6
molar que aporta 43 mEq de bicarbonato, que es una cantidad
pequea y segura que an no corrigiendo el dficit, s ayuda a
comenzar a revertir la acidosis metablica.
En caso de traslado prolongado si el paciente comienza con
calambres musculares es un sntoma de hipopotasemia
comprobaremos Ecg y administraremos 10 Cloruro Potsico en el
suero que estemos pautando, si disponemos de ello.
2. Especficas:
Hidratacin: stos pacientes tienen una perdida estimada de 5 10% de su peso en lquidos, con un dficit de sodio de 450 mEq.
Hay que comenzar infusiones de suero salino al 0.9% a razn de
500 cc - 1 litro/hora.
Insulina: Se utiliza insulina cristalina o de accin rpida a razn de
0.1 UI/kg/h en el suero.
o
o
o
o
o
o
338
Captulo 31
A RECORDAR
COMA HIPEROSMOLAR
Es una complicacin ms grave que la cetoacidosis, pues presenta
cifras mayores de glucemia y un grado mayor de afectacin cerebral
con secuelas en caso de no ser revertida. Es ms frecuente en
pacientes diabticos en tratamiento con dieta y ADO, hay ausencia de
cetosis.
Sospecha diagnstica
Alteracin del nivel de conciencia en un paciente diabtico en
tratamiento con antidiabticos orales, que previamente ha presentado
signos
de
descompensacin,
diuresis
osmtica,
polidipsia,
deshidratacin, con afectacin progresiva del nivel de conciencia,
sndrome confusional, somnolencia, estupor o coma y glucemias son
superiores a 500
En estos pacientes es frecuente los fenmenos tromboemblicos por
aumento de la viscosidad sangunea y existe una osmolaridad
plasmtica > 350. Debido a la frecuencia de trombosis, el rin es uno
de los rganos ms afectados pudiendo producirse una insuficiencia
renal.
Tratamiento
1. Medias generales (A B C)
Toma de constantes: T, Tensin arterial, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, ECG., saturacin de O2. En los casos que
sea posible Gasometra para ver el ph, glucemia.
Mantener adecuada oxigenacin
y perfusin tisular. Si
saturaciones < 93% oxigenoterapia hasta conseguir saturaciones
adecuadas
Tratar la hipertermia: En estos pacientes estara justificada una
dosis de antibioterapia de amplio espectro previa muestra para
hemocultivos.
Si bajo nivel de conciencia y riesgo de aspiracin, sondaje
nasogstrico con cabecera elevada. La mayora de los trastornos
339
URGENCIAS ENDOCRINOLGICAS
Captulo 31
HIPOGLUCEMIA
Se define por aquellas situaciones clnicas derivadas de un descenso de
la glucemia plasmtica capaz de ocasionar sntomas, por regla general
se produce con glucemias < 50 mg/dl.
Es una complicacin frecuente tanto en diabticos tratados con insulina
cmo con ADO teniendo en cuenta, que la intervencin de stos
ltimos por su vida media, obliga a la observacin del paciente en las
siguientes 24 horas por producir hipoglucemias de repeticin.
Sospecha clnica
Sntomas adrenrgicos: Diaforesis, palpitaciones, ansiedad,
temblores, sensacin de hambre, (ms intensos cuanto ms
rpido se produce el descenso). Estos sntomas pueden estar
340
Captulo 31
Clasificacin
Leve: si se autorresuelve. El paciente detecta la situacin y la
resuelve con ingesta oral.
Moderada: se resuelve con ingesta v.o de glucosa pero necesita
la ayuda de una segunda persona por el estado confusional del
paciente
Grave: Necesidad de administracin intravenosa para revertirla.
Tratamiento
En paciente consciente, se le administran lquidos azucarados
siempre que no exista riesgo de aspiracin. Unos 20 gr de azcar.
En paciente inconsciente: A B C, control y apertura de la va
area, canalizacin de va perifrica, infusin de sueros
glucosados hipertnicos (del 10 al 33%). Si no fuera posible,
Glucagn i.m.
Si tras la infusin de 1000 cc de solucin hipertnica no se controla
la hipoglucemia, asociar Hidrocortisona (100-200 mgr) y 1 mgr de
Glucagn a cada litro de solucin.
Si se sospecha alcoholismo, administrar previamente Tiamina 100 mgr i,m
o i.v
A RECORDAR
341
URGENCIAS ENDOCRINOLGICAS
Captulo 31
342
Captulo 31
Podemos observar:
Efectos cardiovasculares: bradicardia sinusal, prolongacin del
PR, bajo voltaje, alteraciones del ST, aplanamiento o inversin
onda T.
Efectos aparato respiratorio: Hipoventilacin, con hipercapnia, voz
ronca, SAOS.
SNC: Enlentecimiento intelectual, disminucin de la memoria,
somnolencia, y letargia, demencia, cefalea, depresin resistente
a tratamiento, sd del tnel carpiano, ataxia cerebelosa, o
alteraciones psiquiatritas.
Gastrointestinal: Disminucin del apetito, con ganancia de peso
(por edematizacin), macroglosia y estreimiento.
Otros: Disminucin del lbido, amenorrea, trastornos de fertilidad,
abortos, impotencia y oligoesperma.
La clinica predominante es
1. Letargia progresiva, estupor, coma.
2. Disminucin de todas las funciones vitales: Hipotermia,
Bradicardia, Hipoventilacin, Hipotensin, Hipoglucemia.
A RECORDAR
Patologa tiroides o sntomas compatibles con hipotiroidismo.
+
Letargia progresiva, estupor, coma.
Disminucin de todas las funciones vitales: Hipotermia, Bradicardia,
Hipoventilacin, Hipotensin, Hipoglucemia.
Criterios de gravedad
Hipotermia: temperatura < 35 C... Si en un coma mixedematoso
hay normotermia sospechar sepsis.
Hipoglucemia severa, se asocia a insuficiencia suprarrenal
Hipoventilacin, produce hipercapnia y acidosis. Puede constituir
criterio de IOT.
Hipotensin, bradicardia intensa sobre todo con sntomas de
insuficiencia cardiaca y ms si se trata de un paciente cardiopata
ECG: bajo voltaje, aplanamiento o inversin de onda T.
343
URGENCIAS ENDOCRINOLGICAS
Captulo 31
Tratamiento
1. Medidas bsica: ABC y tratamiento sintomtico.
Toma de constantes, monitorizacin, canalizacin de va
perifrica.
Si hipoventilacin con PCO2 > 50, se proceder a IOT.
Si Hipotermia: calentamiento pasivo. Si la temperatura < 30 C o si
aparecen arritmias ventriculares, calentamiento activo. No elevar
ms de 0.5 a la hora.
Si Hipotensin, recordar que es debida a insuficiencia suprarrenal
asociada, por lo que su tratamiento pasa por la administracin de
Hidrocortisona: 300-400 mg por va intravenosa. Posteriormente en
el hospital se administrar Tiroxina.
Hipoglucemias: tratamiento concreto.
A
RECORDAR
CRISIS TIROTXICA:
Al igual que en el coma mixedematoso su diagnstico es de sospecha
clnica y al igual que en el caso anterior, el inicio de las medidas
teraputicas es fundamental que sea iniciado lo antes posible.
Evoluciona al coma y muerte en un 20%
SOSPECHA CLNICA:
Sntomas y signos de hipertiroidismo florido (hipermetabolismo e
hiperactividad simptica)
Taquicardia, palpitaciones, fibriloflutter, taquicardia sinusal,
extrasistoles ventriculares.
Nerviosismo , intranquilidad
Temblor fino
fallo ventricular
Diarrea y vmitos
Piel caliente y hmeda, sudoracin abundante.
Hipertermia
Disminucin del nivel de conciencia, delirio, coma
Exoftalmos, retraccin palpebral, edema palpebral, bocio.
344
Captulo 31
Factores desencadenantes:
Ciruga tiroidea.
Traumatismo.
Infeccin.
Stress emocional.
Parto.
Productos dietticos adelgazantes que tienen precursores de
hormona tiroidea.
Tratamiento
1. Medidas generales ABC: Toma de constantes, temperatura,
saturacin,
glucemia,
frecuencia
cardiaca,
frecuencia
respiratoria, tensin arterial ECG y monitorizacin, coger va
perifrica.
2.
CRISIS ADDISSONIANA
Los factores predisponentes o desencadenantes son similares a los de la
crisis tirotxica sealando que el ms frecuente es la supresin brusca
del
tratamiento
glucorticoideo
mantenido
durante
periodos
prolongados. La clnica es la de la enfermedad de base que ocasion
el tratamiento con glucocorticoides que se exacerba ms hipotensin.
345
URGENCIAS ENDOCRINOLGICAS
Captulo 31
Sospecha diagnstica
Paciente que presenta debilidad generalizada, anorexia, prdida de
peso, hiperpigmentacin o vtiligo, con estado de hipotensin y shock
adems de dolor abdominal que puede simular un abdomen agudo,
con ortostatismo, hipoglucemia y prdida de vello axilar y pbico.
Grado variable de deshidratacin
En el paciente que ha estado en tratamiento con glucocorticoides y
que su supresin no ha sido paulatina nos encontraremos con la
exacerbacin de su patologa de base que motiv el tratamiento, ms
hipotensin.
Tratamiento
1. Medidas generales. ABC.
Toma de constantes, monitorizacin, canalizacin de va
perifrica.
Si saturaciones < 93%, oxigenoterapia hasta conseguir
saturaciones adecuadas.
Suero glucosalino a razn de 500 1000 ml/hora , se requerir un
volumen de 4-6 litros /24 horas.
2. Medidas especficas
Hidrocortisona: 100 mgr i.v en bolo luego 100mgr i.v/6-8horas.
Si hipoglucemia: tratamiento segn su grado (ver hipoglucemia).
BIBLIOGRAFA
346
Captulo 31
347
URGENCIAS ENDOCRINOLGICAS
348
Captulo 31
Captulo 32
Captulo 32
EPISTAXIS
Agustn Crdoba Page
DEFINICIN
Damos el nombre de EPISTAXIS (termino derivado del Griego que
significa derrame o evacuacion gota a gota) a todas la
hemorragias que tienen su origen en las fosas nasales y sus anejos. La
EPISTAXIS es la consecuencia de alguna enfermedad local o general del
organismo, y debe de ser considerada como un signo o sndrome y no
como una enfermedad per se.
EPIDEMIOLOGIA
La EPISTAXIS constituye un motivo de consulta frecuente en los servicios
de Urgencias y Emergencias, se estima que hasta un 70% de la
poblacin presento un episodio de sangrado nasal en algn momento
de su vida. La incidencia es bimodal, con un pico entre los 2 y 10 aos y
otro entre los 50 y los 80 aos. Ocurre ms frecuentemente en los meses
hmedos y fros. La Epistaxis posterior es mas frecuente en pacientes
aosos.
PRONSTICO
La mayora de los casos son autolimitados, sin embargo, en casos el
sangrado masivo puede llevar a la muerte.
RESEA ANATOMICA
La irrigacin depende de ramas de la cartida externa e interna.
El tabique nasal esta irrigado por el Plexo de Kiesselbach que
recibe ramas de la arteria etmoidal anterior, posterior y ramas de
la facial. La mayor parte de los sangrados se produce en esta
zona.
La cara posterior de la cavidad nasal esta irrigada por ramas de
la arteria esfenopalatina, en este caso el sangrado da origen a
epistaxis posteriores.
ETIOLOGIA
La mayora de las causas pueden identificarse con la historia clnica
dirigida y el examen fsico. Debe de prestarse especial atencin a las
comorbilidades, medicacin habitual, coagulopatias y antecedente de
sangrado previos.
349
EPISTAXIS
Captulo 32
CAUSAS LOCALES
CAUSAS GENERALES
TRAUMATICAS
ENFERMEDADES HEMORRAGICAS
Trauma Externo
La etiologa resulta evidente, pero es
necesario conocer que el episodio
hemorrgico
puede
aparecer
alejado temporalmente del trauma
inicial.
Otras causas Traumticas
Traumas
iatrognicos
(cualquier
ciruga rinosinudal).
Traumas maxilofaciales.
Roturas traumticas o espontneas
de cartida interna.
Epistaxis por rascado.
TUMORALES
Tumores malignos
Resulta necesario investigar en la
anamnesis, obstruccin nasal, dolor ,
dficit
neurolgico
secreciones
sanguinolentas
unilaterales
recidivantes.
Otros tumores
Tumores benignos.
Fibroma nasofaringueo.
Plipo sangrante del tabique.
ALTERACIONES ANATOMICAS
Desviacin Septal.
Perforacin Septal.
INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS
La Hiperemia difusa de la mucosa,
inducida por estados infecciosos e
inflamatorios de las cavidades nasales y
sinusales suele producir una epistaxis de
poca abundancia.
Sinusitis crnica.
Cuerpo extrao.
Irritantes (por gases o humos).
Frmacos (corticoides tpicos).
Rinitis.
Tabla 32.1 ETIOLOGA DE LAS EPISTAXIS
350
Prpuras trombopenicas
Prpuras trombopatic
Uso de antiagregantes plaquetarios
Leucemias
ALTERACIONES DE
COAGULACION
LOS
FACTORES
DE
Enfermedad heptica
Uso de anticoagulantes
HIPERTENSION ARTERIAL
Es controvertida la relacin con la
Epistaxis y solo debe de asignarse este
diagnostico causal en ausencia de otro
mas evidente
EPISTAXIS ESENCIALES
Captulo 32
351
EPISTAXIS
Captulo 32
TRATAMIENTO LOCAL
Se debe de contar con el equipo adecuado para el manejo de la epistaxis, que
incluye
Aerosoles descongestivos nasales y anestsicos locales.
Barras de nitrato de plata.
Pinza de bayoneta.
Especulo nasal.
Suctor de FRAZIER.
Catter doble con baln y jeringa para insuflar.
Sonda de foley.
Material de taponaje (gasas, tapones nasales, esponjas nasales).
Tabla 32.1 EQUIPO DE EPISTAXIS
Compresin
Compresin directa, se aplica sobre el rea septal durante 5 a 20
minutos.
Frmacos: lidocaina con epinefrina en cavidad nasal aplicado
con hisopo o atomizador.
Electro cauterizacin: Debe ser realiza con mucho cuidado para
evitar destruccin de tejidos subyacentes y perifricos al punto de
sangrado.
Cauterizacin qumica: se realiza con nitrato de plata.
FRACASO: En caso de no controlar la epistaxis con los medios anteriores,
se procede al taponamiento anterior.
Taponamiento anterior
Tapn esponja: se utiliza embebido en vasoconstrictores que aumentan
de tamao en contacto con lquidos. Se puede hacer un taponamiento
complementario en base a gasa orillada, y fijarlo con esparadrapo.
La extraccin debe de realizarse a los 3-5 das, rehidratando el tapn
con suero fisiolgico
Fracaso: si continua sangrando luego del taponamiento anterior, se
debe de considerar que no se hizo correctamente o que el sangrado es
posterior
Complicaciones:
Incluyen hematomas, abscesos, sinusitis, sincopes neurognico durante
la colocacin del taponamiento y necrosis de la mucosa.
352
Captulo 32
Taponamiento posterior
Mtodos
Catter comercial de doble baln
Se introduce por la fosa nasal sangrante hasta la nasofaringe, se
infla el baln posterior con 7 a 10 ml de agua corriente (ojo con
poner solucin fisiolgica, pues cristaliza y luego es imposible el
retirarla). Luego se infla el baln anterior con 15 a 30 ml de agua
corriente, para prevenir la migracin del baln posterior y la
obstruccin de la va area.
Sonda de Foley
Si no se dispone de CATETER DE DOBLE BALON, se puede realizar
con una sonda de foley de 10-14 French. Se inserta a travs de la
narina sangrante y se visualiza en la orofaringe antes de inflar el
baln con agua corriente, se tracciona levemente y se realiza el
taponamiento anterior.
Evaluacin
El taponamiento ser efectivo si no vemos sangrado por la orofaringe.
OTROS TRATAMIENTOS
Analgsicos
Todos los pacientes sometidos a taponamiento deben de recibir
analgesia, evitando aquellos que predisponen al sangrado como la
aspirina.
Antibiticos
Se indica en ambos tipos de taponamiento Amoxycilina + cido
Clavulnico o Eritromicina si hay alergia a las Penicilinas.
DISPOSICIN
Alta
Los pacientes en los que decida un tratamiento ambulatorio (95% de los
casos aprox.), deben de ser revalorados a las 48 horas en consulta
externa de otorrinolaringologa.
Ingreso
Se debe de considerar la internacion hospitalaria y seguimiento
por especialista en todos los taponamientos posteriores.
Pacientes con taponamiento anterior de edad avanzada y con
comorbilidad: Enfermedad coronaria, hipertensin arterial,
anemia, trastornos de coagulacin, EPOC, etc.
353
EPISTAXIS
Captulo 32
BIBLIOGRAFIA
354
Captulo 33
Captulo 33
SEMIAHOGAMIENTO
Jos Antonio Herrero Rsquez Mara Teresa Pavn de Paz Ana Benjumeda Peafiel
Rosa Lancha Martn
DEFINICIN
Se define ahogado a la persona que fallece por falta de respiracin,
especialmente en el medio lquido. Sin embargo, la falta de respiracin
por inmersin no tiene porqu conducir necesariamente a la muerte del
individuo. Si se produce el salvamento y reanimacin, la ausencia de
respiracin se convierte en un hecho episdico, con mayores o menores
consecuencias. Es el ahogado que no muere, el near-drowning, el
casi-ahogado que diramos en castellano. El Sndrome de inmersin es
la muerte sbita, en probable relacin con estimulacin vagal, debida a
parada cardiaca tras contacto con agua fra(1,2,3).
El ahogamiento representa una de las causas ms prevalentes de
muerte accidental, mostrando una incidencia bimodal (en nios
menores de 5 aos y en adolescentes/jvenes menores de 25
aos)(4,5,6,7).
En un porcentaje elevado de casos, el episodio concurre con la ingesta
de drogas depresoras del SNC (sobre todo alcohol). Los deportes
nuticos y accidentes de navegacin, la falta de supervisin adecuada
en nios, la epilepsia y las enfermedades cardiovasculares son otros
factores predisponentes(5,6,7,8).
A este respecto, la Canadian Task Force on Preventive Health Care
establece unas recomendaciones(9):
Asegurar los estndares de seguridad en relacin con el agua
reduce las muertes por ahogamiento. Hay evidencias para
aconsejar a los padres la adopcin de estas medidas de
seguridad en las visitas de los controles de salud, incluido el que
los padres no dejen nunca solos en la baera a los nios menores
de tres aos (Clase IIa).
No hay suficiente evidencia para apoyar el consejo de que los
nios acudan a clase de natacin y sobre atenerse a guas de
seguridad en el agua (Clase IIb).
La actuacin inmediata en el paciente que sufre un cuadro de
ahogamiento es fundamental para lograr la supervivencia, y as, evitar
las graves complicaciones asociadas que puede conllevar. Se estima
que los daos irreversibles secundarios a la inmersin se desarrollan entre
3-10 minutos, siendo este tiempo modificable por la temperatura del
agua, la ingesta de barbitricos, intoxicacin por alcohol o la edad.(6,10)
355
SEMIAHOGAMIENTO
Captulo 33
se
ahoga,
ocurren
los
siguientes
Captulo 33
La
aspiracin
de
agua
salada
(hipertnica respecto al plasma) y su
paso al interior del alveolo origina, por
gradiente de presiones, una trasudacin
de lquido capilar y protenas al interior
del alveolo, con la aparicin de edema
pulmonar no cardiognico, con Sndrome
de distress respiratorio y secundariamente
alteraciones en la ventilacin/perfusin.
En estos casos aparece hipovolemia y
hemoconcentracin.
357
SEMIAHOGAMIENTO
Captulo 33
358
Manifestaciones
neurolgicas
Convulsiones.
Agitacin,
obnubilacin
hasta coma.
Posibilidad de que
sea un paciente
politraumatizado y
presente
un
traumatismo
cervical, un TCE o
un
hematoma
subdural(12).
Manifestaciones
cardiovasculares
Arritmias
(sobre
todo
supraventriculares y
bradicardias).
Las arritmias se ven
con
frecuencia
agravadas por la
aparicin de una
hiperpotasemia.
Hipotensin.
Shock.
Otras
manifestaciones
Fiebre alta mayor
de 38.
Los
vmitos
(comunes durante
y posteriomente a
una reanimacin.
Ditesis
hemorrgica.
Anemia.
Insuficiencia renal.
Captulo 33
359
SEMIAHOGAMIENTO
Captulo 33
Captulo 33
361
SEMIAHOGAMIENTO
Captulo 33
El hecho de que alrededor de un 90% de las vctimas de un casiahogamiento que viven lo suficiente para recibir cuidados hospitalarios
sobrevivir, debe servir para resaltar que son absolutamente
imprescindibles los mximos esfuerzos de reanimacin en todos los casos
de ahogamiento(2,15,18,22,24).
A
362
RECORDAR
EVITAR
Maniobra de Heimlich
Administrar de forma profilctica
antibiticos y/o corticoides a las
vctimas de un ahogamiento
Captulo 33
BIBLIOGRAFIA
363
SEMIAHOGAMIENTO
Captulo 33
23. DeNicola LK, Falk Jl, Swanson ME, Gayle MO, Kissoon N. Submersion injures in
children and adults. Crit Care Clin 1997 Jul; 13(3):477-502.
24. Crowe S, Mannion D, Healy M, OHare B, Lyons B. Pediatric near-drowning:
mortality and outcome in a temperature climate. Ir Med J 2003 Oct; 96(9):274-6.
25. Burford AE, Ryan LM, Stone BJ, Hirshon JM, Klein BL. Drowning and near drowning
in children and adolescents: a succinct review for emergency physicians and
nurses. Pediatr Emerg Care 2005 Sep; 21(9): 610-9.
26. Dunangan DP, Cox JE, Chang MC, Haponik EF. Sand aspiration with neardrowning. Radiographic and bronchoscopic findings. Review. AM J Respir Crit
Care Med 1997 Jul; 156(1):292-5.
27. Ender PT, Dolan MJ. Pneumonia associated with near-drowning. Review. Clin
Infect Dis 1997 Oct; 25(4):896-907.
364
Captulo 34
Captulo 34
INTRODUCCION
La sepsis requiere identificacin rpida y tratamiento inmediato. Forma
parte del grupo de enfermedades tiempo-dependientes (aqullas en
las que el retraso en el diagnstico y tratamiento influye negativamente
en la evolucin del proceso). (1)
Las sociedades cientficas publicaron en el ao 2004 la campaa
Surviving sepsis Campaign (Campaa sobrevivir a la sepsis) cuyo
objetivo es reducir la mortalidad de la sepsis grave en un 25% en 5 aos
(2004-2009). (2)
DEFINICIONES DE SRIS, SEPSIS, SHOCK SEPTICO
Varias Sociedades Cientficas de Cuidados Intensivos norteamericanas y
europeas patrocinaron la Conferencia Internacional de Definiciones de
la Sepsis 2001. (3)
365
Captulo 34
SEPSIS GRAVE
Episodio de sepsis asociado a disfuncin orgnica, hipoperfusin o hipotensin
atribuible a la sepsis
Hipoxemia con PaO2/FIO2 < 300 mmHg
Oliguria (diuresis < 0,5 ml/kg/hora durante al menos 2 horas)
Creatinina incremento > 0,5 mg/dl o valor > 2 mg/dl
Trastorno de la coagulacin (INR > 1,5 o TTPa > 60 segundos)
Trombocitopenia < 100.000/mm3
Hiperbilirrubinemia (bilirrubina > 4,0 mg/dl)
Hiperlactacidemia (> 3 mmol/l )
Hipotensin arterial (TAS < 90 mmHg, TAM < 70 o descenso de la TAS > 40
mmHg)
SvcO2 < 70% o ndice cardaco > 3,5 l/min/m2
Tabla 34.3 SEPSIS GRAVE
SHOCK SPTICO
Hipotensin arterial persistente que no pueda ser explicada por otras causas
diferentes a la sepsis, y que no se recupera a pesar de la resucitacin con volumen
adecuado. Requiere aminas vasoactivas.
Tabla 34.4 SHOCK SPTICO
366
Captulo 34
367
Captulo 34
Captulo 34
60 Kg
70 Kg
80 Kg
7,2 ml/h
18 ml/h
36 ml/h
54 ml/h
72 ml/h
90 ml/h
108 ml/h
8,4 ml/h
21 ml/h
42 ml/h
63 ml/h
84 ml/h
105 ml/h
126 ml/h
9,6 ml/h
24 ml/h
48 ml/h
72 ml/h
96 ml/h
120 ml/h
144 ml/h
369
Captulo 34
Cefalosporina de 3 4 + quinolona.
Abdominal
Carbapenen o piperacilina-tazobactam.
Cefalosporina de 3 4 + metronidazol.
Alrgicos a B lactmicos:
Tigeciclina + quinolona antipseudomnica.
Aztreonam + quinolona o metronidazol.
Urolgico
Herida
quirrgica
abdominal
Otras
heridas
quirrgicas
Celulitis
imptigo
Fascitis
necrotizante
Desconocido
Carbapenem piperacilina/tazobactam.
Alrgicos a B lactmicos
Quinolona clindamicina tigeciclina
Amoxilina+clavulnico cefazolina Cloxacilina.
Amoxilina+clavulnico cefazolina.
Alergicos B lactmicos : Clindamicina quinolona tigeciclina.
Carbapenem piperacilina/tazobactam ciprofloxacino
+ clindamicina
Carbapenem piperacilina/tazobactam + vancomicina.
Alrgicos a B lactmicos: Tigeciclina + quinolona
antipseudomnica.
Se puede asociar un aminoglucsido 5 dias con hemocultivo + 3
dias con hemocultivo
HEMOCULTIVOS
Son de especial inters para el diagnstico etiolgico posterior,
pues son positivos en el 50% de los pacientes con sepsis.
o Hay que extraerlos siempre independientemente del foco
infeccioso.
o Se recomienda su realizacin con T >38C < 36C y en
cualquier otra situacin a criterio del mdico.
o Se hacen 3 tomas de sitios diferentes.
370
Captulo 34
6. OTROS FRMACOS
Corticoides. Indicados en:
o Pacientes en tratamiento con corticoides previo
o Pacientes con shock sptico refractario a lquidos y
frmacos vasoactivos.
o Dosis. Se utiliza hidrocortisona a dosis de 50 -100 mg cada 6
8 horas.
Insulina en perfusin, en caso de hiperglucemia.
Inhibidores de la bomba de protones antagonistas de
receptores H2 . Se utilizan para prevenir las lceras por stress y la
hemorragia digestiva.
BIBLIOGRAFIA
371
Captulo 34
SABER
372
EVITAR
No extraer hemocultivos
No
administrar
el
antibitico
precozmente y posponerlo para
que se haga en el Hospital
No
tener
en
cuenta
las
peculiaridades de la sepsis en el
nio y su diferencia de manejo.
Captulo 35
Captulo 35
373
Captulo 35
Industria de semiconductores
(cianhdrico,
Cloro*
Derivados del
petrleo
Etanol
Etilenglicol
Formaldehdo, Acrolena*
Herbicidas
Hidrocarburos
(otros)
Hidrocarburos aromticos
Hidrocarburos halogenados
Humo de incendio
Insecticidas organoclorados
Monxido
de
carbono,
cianhdrico,
dixido
carbono,...
Organofosforados (paration, malation, fention)
Carbamatos (carbaril, aldicarb, propoxur, metiocarb)
Lindano, diclorodifeniltricloroetano (DDT), endrn
Metahemoglobinizantes
Insecticidas anticolinesterasa
Metano,
Metanol
Etano
Monxido de carbono
Gas natural
Disolventes (de grasas, aceites, resinas), alcohol de
quemar, barnices, pinturas, plsticos, anticongelante,
limpiacristales, en material fotogrfico
Combustin incompleta de braseros de lea, gas
natural o butano, tubo de escape, Humo de incendio
Plantas alucingenas
Plomo
Pinturas plmbicas
Arsnico, talio
Propano, Butano
Rodenticidas
Sulfuros
y
derivados
(sulfhdrico, mercaptanos)*
Gas embotellado
Gaseosos (Cianuro, Bromuro de metilo), Arsnico,
Flor, Talio, Estricnina, Cumarnicos, fsforo
Descomposicin de materia orgnica (cloacas, fosas
spticas, pozos negros)
Tetracloruro de carbono
Hb: hemoglobina
374
* Gases irritantes
Hidrocarburos
Captulo 35
La tabla 35.3 muestra algunos productos cuya ingesta, o contacto con la piel o la
boca, es considerada prcticamente atxica (salvo ingesta masiva).
Tabla 35.3 PRODUCTOS MNIMAMENTE TXICOS
abrasivos
acacia
deshumidificadores de slice
aceite de bao
desinfectantes iodfilos
aceite de linaza
desmaquilladores
aceite de motor
aceite de parafina
aceite de ssamo
cido linoleico
glicerol
acuarelas
goma de borrar
adhesivos
incienso
aditivos de peceras
agua oxigenada
algas marinas
lanolina
algodn
almidn
locin de calamina
ambientadores
lubricantes
aminocidos
anticidos
mercurio de un termmetro
xido de zinc
papel de peridico
azul de Prusia
barras de labios
perxido al 3%
plastilina
bronceadores
caoln
purgantes suaves
carbn vegetal
carboximetilcelulosa
rotuladores indelebles
cerillas
chicle
cigarrillos-cigarros
tiza
clorofila
colagogos, colerticos
vaselina
colas y engrudos
colonias, perfumes
contraceptivos
corticoides
yeso
375
Captulo 35
Aliento
amarga
Arritmias
Cianuro
almendra
Broncoespasmo
Cefalea
Cianosis achocolatada
Metahemoglobinemia
Convulsiones
Distona
Neurolpticos, metoclopramida
Epidermolisis, bullas
Fasciculaciones
Hematemesis
Hiperglucemia
Hipertensin
Hipertermia
Hiperventilacin
Hipoglucemia
Hipotensin
Hipotermia
Hipoventilacin
Ictericia
leo intestinal
Midriasis
Mioclonas
376
Captulo 35
Prdida visin
Metanol, quinina
Monxido de carbono
Psicoestimulantes
Narcticos
Poliuria
Respiracin Kussmaul
Litio
Metanol, etilenglicol
Retencin urinaria
Sequedad boca
Sialorrea
Custicos
Anticolinrgicos, depresores del SNC, botulismo, metanol
LSD: dietilamida del cido lisrgico; CO: monxido de carbono; ADTC: antidepresivos
tricclicos; NLP: neurolpticos; SNC: sistema nervioso central; ADO: antidiabticos orales;
IMAO: inhibidores de la monoaminooxidasa; BZ: benzodiacepinas
Resulta de inters conocer la agrupacin sndrmica de algunos sntomas a fin de
aproximar el diagnstico etiolgico (tabla 35.6).
Tabla 35.6 SNDROMES TXICOS
Sndrome
Clnica
Txico
Miosis, bradi/taquicardia, vmitos,
incontinencia fecal y urinaria,
Setas,
anticolinestersicos
espasmos intestinales, lagrimeo,
Colinrgico
(edrofonio,
fisostigmina,
sudoracin,
EAP,
convulsiones,
insecticidas carbamatos y
disminucin nivel de conciencia,
organofosforados)
fasciculaciones,
hipersecrecin
bronquial, sialorrea
Setas,
antiparkinsonianos,
Midriasis, retencin urinaria, leo,
antihistamnicos, atropina,
piel enrojecida, seca y caliente,
ADTC,
fenotiazinas,
Anticolinrgico
hipertermia, taquicardia, delirio,
buscapina,
biperideno,
convulsiones, mioclonas
belladona, estramonio
Midriasis, taquicardia, sudoracin, Teofilina, cafena, cocana,
Simpaticomimtico
piel caliente, hipertensin arterial, descongestivos
nasales,
convulsiones, hiperreflexia
anfetaminas, LSD
Disminucin de conciencia, coma,
miosis, bradicardia, hipotermia, Opiceos,
barbitricos,
benzodiacepinas
Narctico-sedativo
leo, hipotensin, hipoventilacin, etanol,
convulsiones, hiporreflexia, edema (escasa miosis), clonidina
agudo de pulmn.
Aumento del tono muscular, ADTC, inhibidores de la
hipertermia, alteraciones del nivel monoaminooxidasa,
Serotoninrgico
de
conciencia,
hiperreflexia, Inhibidores selectivos de la
temblores
recaptacin de serotonina
ADTC: antidepresivos tricclicos; LSD: dietilamida del cido lisrgico.
377
Captulo 35
TRATAMIENTO
HIPERVENTILACIN.
Tabla 35.10: Causas de hiperventilacin en el paciente intoxicado
Monxido de carbono
Teofilina
Metahemoglobinemia
Nicotina
Simpaticomimticos
Fallo heptico
Acidosis metablica por salicilatos, cianuro, isoniazida, hidrocarburos, cetoacidosis
por etanol, hierro, tolueno, metanol, etilenglicol
378
Captulo 35
HIPOXEMIA.
Se controla con un pulsioxmetro (NO es til en carboxihemoglobinemia
ni en metahemoglobinemia) (tablas 35.11 y 35.12).
Tabla 35.11: Algunas causas de hipoxemia en el paciente intoxicado
(lo ms frecuente) Broncoaspiracin
Edema Agudo de Pulmn (herona, paraquat)
Hipoventilacin
Atelectasia
Tabla 35.12: Causas de cianosis (hipoxia tisular) no hipoxmica
Mecanismo
Txico
Bloqueo del transporte de oxgeno
Monxido carbono (carboxihemoglobinemia)
Metahemoglobinemia
Bloqueo de respiracin mitocondrial
cido sulfhdrico o cianhdrico
1.3.- Circulacin
ARRITMIAS.
Para vigilar las arritmias, se monitorizar al paciente y se administrarn
drogas antiarrtmicas (tabla 35.14). La adenosina slo tendr un efecto
fugaz en taquicardia supraventricular paroxstica (TSVP) por intoxicacin.
Tabla 35.14: ARRITMIAS, TOXICO CAUSANTE Y TRATAMIENTO
Arritmia
Txico causante
Tratamiento
ASISTOLIA
Prolongar RCP (>1h)
Digital
Ac anti-digital
Cianuro (en un incendio, por ejemplo)
Hidroxicobalamina
BRADICARDIA
ADTC
NaHCO3
Beta-bloqueantes
Isoproterenol*
Bloqueo AV
Calcioantagonistas, betabloqueantes
Adrenalina, glucagn
Digital
Ac anti-digital
Colinrgicos (insecticidas carbamatos, Atropina
organofosforados)
TAQUICARDIA
Betabloq, Ca-antag
Simpaticomimticos (cocana, anfetas) Benzodiacepinas
TSVP
Anticolinrgicos (tabla 6)
Fisostigmina
TV con pulso
Anfetaminas, cocana, ADTC, digital, Lidocana
flor, fenotiazinas, teofilina
TV sin pulso, FV
Desfibrilacin
Torsade de pointes
Arsnico, organofosforados, cloroquina Sulfato magnsico
TR. CONDUCCIN
ADTC (tpico), Propanolol, flecainida,
QRS >0,12s
NaHCO3
procainamida, antihistamnicos, NLP
Ac: anticuerpos; ADTC: antidepresivos tricclicos; TV: taquicardia ventricular; FV:
fibrilacin ventricular; NLP: neurolpticos; TR.: trastorno;*Isoproterenol pueden dar
hipotensin; Betabloqueantes estn contraindicados en presencia de cocana;
Calcioantagonistas pueden dar hipotensin.
379
Captulo 35
HIPOTENSIN ARTERIAL.
La hipotensin arterial es la manifestacin cardiovascular ms frecuente
en toxicologa (tablas 35.15 y 35.16).
Tabla 35.15 Hipotensin arterial en el paciente intoxicado
Mecanismo
Txico
Tratamiento especfico
HIPOVOLMICO
Reposicin de volemia
Prdidas digestivas
Arsnico
Falta de ingesta
Hipnosedantes
Prdidas renales
Diurticos
DISTRIBUTIVO
Fenotiazinas, alfabloqueantes Noradrenalina,
adrenalina,
(vasodilatacin)
nitratos
vasopresina*
CARDIOGNICO
Dopamina, dobutamina
Menor contractilidad Barbitricos, ADTC
Bloqueantes canales sodio
NaHCO3
(procainamida, flecainida)
Trastornos del ritmo
Calcioantagonistas
Calcio, glucagn
Betabloqueantes
Glucagn
ADTC: antidepresivos tricclicos;
* Estn contraindicados la dobutamina y el
isoproterenol
Tabla 35.16: Tratamiento general de la hipotensin
Ligero Trendelenburg
Infusin de expansores del plasma
(casos refractarios) Frmacos vasoactivos (DOPAMINA*, dobutamina, adrenalina)
* La dopamina es el frmaco de primera eleccin
380
Captulo 35
381
Captulo 35
Cocana
Anfetaminas
Teofilina
Tiopental o pentobarbital
En intoxicacin por isoniazida
382
Captulo 35
383
Captulo 35
384
Captulo 35
CONTRAINDICACIONES
Ingesta de productos custicos o corrosivos, ya sean cidos o lcalis.
Sospecha de abdomen agudo.
385
Captulo 35
VACIADO GSTRICO
Tres mtodos disponibles: emesis, aspiracin gstrica simple y lavado
gstrico. Ninguno ha demostrado ser, de forma inequvoca, superior al
otro.
Emesis forzada.
Estmulo mecnico de la faringe. Slo aplicable en nios.
Jarabe de ipecacuana. Es el emtico de eleccin.
Indicaciones.
Poco uso en adulto (salvo sales de litio y de hierro). En nios,
actualmente su uso est desterrado, salvo casos en los que no son
posibles otras tcnicas.
Requiere paciente consciente (Glasgow >12) y hemodinmicamente
estable.
Contraindicaciones (tabla 35.28).
Tabla 35.28: Contraindicaciones del jarabe de ipecacuana
Intoxicaciones leves
Ingesta de custicos, hidrocarburos*
Nios <6 meses
Ancianos (pueden descompensarse por vmitos)
Vmito
abundante
tras Embarazo (es relativa). El carbn es de eleccin
ingesta
Presencia, o riesgo por el txico de arritmias, convulsiones, shock, coma
Patologas trastornos de deglucin (neuro o miopatas), ditesis hemorrgica
Tratamientos previos cianamida clcica, disulfiram, ciruga abdominal reciente
* excepto en ingesta masiva (ms de 1 ml/kg), o son derivados halogenados, o
actan como solventes de sustancias ms txicas (metales pesados o pesticidas)
Tcnica.
Va oral. Sentado o en decbito lateral izquierdo, con un recipiente
para recoger el vmito y observar la presencia de sustancias txicas
(tabla 35.29).
Tabla 35.29: Dosis de jarabe de ipecacuana
Edad
Dosis
Nios de 6 9 meses
5 ml de jarabe, en 120 ml de agua
Nios de 9 12 meses
10 ml de jarabe, en 180 ml de agua
Nios de 1 12 aos
15 ml de jarabe, en 240 ml de agua
Adolescentes y adultos
30 ml de jarabe, en 250 ml de agua
En todos los casos, puede repetirse la misma dosis a los 20-30 minutos.
Tras el vmito, no administrar nada (tampoco carbn activado) por
va oral durante 60 minutos.
Complicaciones.
Broncoaspiracin, en pacientes con disminucin del nivel de
conciencia.
Vmitos muy reiterados que pueden dar un sndrome de MalloryWeiss. Se dar un antiemtico.
(Raras) Diarrea, letargo, somnolencia, alteraciones del EKG.
Apomorfina.
Indicaciones.
Slo en intoxicacin hace <1h, por txico potencialmente letal, sin
depresin de la conciencia. En nuestro medio, el paraquat.
386
Captulo 35
387
Captulo 35
Tabla 35.30: Calibre de la sonda tipo Levin segn edades, para lavado gstrico
Edad
Calibre (en French*)
Neonatos y lactantes hasta 18 meses
5 a 8 Fr
18 meses a 7 aos
8 a 10 Fr
7 a 10 aos
10 a 12 Fr
11 a 14 aos
12 a 14 Fr
ADULTOS
14 a 18 Fr
* 1 French (Fr) equivale a un dimetro exterior de 0,33 mm
Contraindicaciones.
Va area desprotegida.
Ingesta de custicos (riesgo de perforacin) o hidrocarburos
(relativa: riesgo de broncoaspiracin y neumona lipdica, salvo
intubacin traqueal previa).
Existencia de ciruga digestiva reciente o patologa esfagogstrica grave preexistente (riesgo de hemorragia o perforacin).
388
Captulo 35
Complicaciones.
(La ms frecuente) Neumona por aspiracin. Tambin se han
descrito: laringoespasmo, hipoxemia, taquicardia, arritmias,
hipernatremia por suero salino, lesin mecnica.
CARBN ACTIVADO
Carbn activado en dosis nica.
Indicaciones.
Complemento, e incluso como alternativa, a las maniobras de vaciado
gstrico de algunos txicos y medicamentos (figura 35.1).
Tcnica.
CARBN ACTIVADO: dosis nica de 50-100 g (en nios: 1 g/kg), disueltos
en 200-400 ml de agua, zumo o bebida de cola. No en leche o yogur.
En intoxicaciones potencialmente graves, dar nueva dosis a los 60 min. Si
el paciente vomita, esperar 30 min y dar una nueva dosis.
Va oral, o por sonda nasogstrica, de forma lenta. Si se ha introducido
el carbn por sonda, sta se deja pinzada durante 2 horas y luego se
pasa a declive. Si el paciente fuese tributario de ms dosis de carbn,
aspirar el contenido gstrico antes de la nueva dosis.
Complicaciones.
Broncoaspiracin por regurgitacin o vmito. Por ello, si el paciente no
est consciente, deber protegerse la va area mediante intubacin
traqueal.
Vmitos. Se previenen con ondansetrn, 4mg, iv lenta.
Otras: lesiones corneales, tie las heces de negro, estreimiento.
Contraindicaciones.
Existencia de ciruga digestiva reciente o patologa gastrointestinal
preexistente (riesgo de hemorragia o perforacin), o leo paraltico
(aumenta la posibilidad vmito) (tabla 35.32).
Tabla 35.32: Txicos en que est contraindicado o es ineficaz el carbn activado
cido brico
Alcoholes (Etanol, Metanol, Etilenglicol)
Cianuro
Custicos
Metales pesados (Hierro, Litio, Plomo)
Potasio
Hidrocarburos*
DDT
(diclorodifeniltricloroetano), Metotrexate
Malathion
*excepto en ingesta masiva (ms de 1 ml/kg), o son derivados halogenados, o actan
como solventes de sustancias ms txicas (metales pesados o pesticidas)
No es contraindicacin: embarazo.
Carbn activado en dosis repetidas.
Indicaciones (tabla 33).
Tabla 33: Txicos en los que es til la dosis repetida de carbn activado
Antidepresivos tricclicos
Digitoxina, digoxina
Organofosforados
Amanita phalloides
Fenilbutazona
Piroxicam
Arsnico
Fenobarbital
Propoxifeno
Carbamazepina
Glutetimida
Quinina
Dapsona
Meprobamato
Salicilatos
Desmetildoxepina
Nadolol
Teofilina
Difenilhidantona
Neurolpticos (?)
Verapamilo
389
Captulo 35
Tcnica.
Tras la dosis inicial, continuar con 25g (1g/kg) de carbn cada 3 horas,
hasta 10 dosis. Si se ha introducido el carbn por sonda, sta se deja
pinzada durante 2 horas y luego se pasa a declive durante 1 h.
Complicaciones.
Estreimiento. Se previene dando sulfato sdico/magnsico, 30g en
solucin acuosa al 30%, en dosis nica, para prevenir estreimiento.
CATRTICOS
Sufato sdico, sulfato magnsico. Sorbitol al 35%, (1 g/kg), manitol (1
g/kg).
Indicacin.
No existe ninguna evidencia en su utilizacin, salvo para contrarrestar la
constipacin que provoca la administracin repetida de carbn
activado.
Tcnica.
Se dar Sulfato sdico/magnsico. Dosis nica, vo, de 30 g, 250 mg/kg
en nios (puede mezclarse con el carbn, o disolverse en 100ml de
agua).
Contraindicaciones.
Nios <1 ao. Co-ingesta de custicos.
leo intestinal, presencia o riesgo de diarrea, vmitos, trastorno
electroltico, shock. Obstruccin, hemorragia, perforacin o ciruga
intestinal reciente.
LAVADO INTESTINAL
Indicaciones.
Txicos no adsorbibles por el carbn activado (tabla 32), como las sales
de litio y hierro (figura 2) o ste no se tolera o son ingestas masivas,
transporte intracorporal de drogas (body-packers), preparados de
liberacin retardada (teofilina, verapamilo,...), productos muy txicos
(arsnico, paraquat,), zinc.
Tcnica.
Paciente sentado o semiincorporado.
Se dar solucin de polietilenglicol y sulfato de sodio: disolver un sobre
de 17,5 g de solucin evacuante Bohm en 250 ml de agua, y
administrar por va oral o sonda nasogstrica (SNG), durante 2-3 horas
(hasta que salga lquido limpio por ano).
390
Captulo 35
Contraindicaciones.
leo intestinal, vmitos, hemorragia o perforacin digestivas, o txicos
que puedan producirlos. Es incompatible con el uso simultneo de
jarabe de ipecacuana, o de carbn activado (disminuye el efecto de
ste). Inestabilidad hemodinmica, compromiso respiratorio.
3.- MEDIDAS PARA AUMENTAR LA ELIMINACIN DE TXICOS DEL
TORRENTE SANGUNEO.
3.1.- Diuresis forzada (alcalina o neutra) y diuresis alcalina.
Indicaciones: intoxicaciones graves en las que el producto txico o su
metabolito activo se eliminen de forma significativa por esta va. La
diuresis forzada cida se considera obsoleta.
Requiere un mnimo de controles (presin venosa central, diuresis,
balance de lquidos, ionograma, pH). Por lo que NO est indicada en la
prctica toxicolgica pre-hospitalaria, incluido el transporte sanitario
medicalizado.
3.2.- Depuracin extrarrenal.
Existen diversas tcnicas: hemodilisis, hemoperfusin, plasmafresis,
exanguinotransfusin, entre otras. NO est indicada en la prctica
toxicolgica
pre-hospitalaria,
incluido
el
transporte
sanitario
medicalizado.
4.- ANTDOTOS / ANTAGONISTAS
Los antdotos no estn exentos de efectos secundarios. Por lo que su
empleo debe estar justificado tanto por la sospecha diagnstica como
por el estado clnico del paciente (tabla 35.34)
Tabla 35.34
ANTDOTOS / ANTAGONISTAS EN TOXICOLOGA
Txico
Antdoto
Acenocumarol, dicumarol
Vitamina K1 (fitomenadiona)
cido sulfhdrico
EDTA dicobalto
Desferoxamina
Amanitinas
Anilinas
Azul de metileno
Anticolinrgicos
Fisostigmina, Neostigmina
Antidepresivos tricclicos
NaHCO3, Glucagn*
Antidiabtico oral
Glucosa, Glucagn
Arsnico
Benzodiacepinas
Flumazenilo
Beta-adrenrgicos
Propanolol
Beta-bloqueantes
Glucagn, Isoprenalina
Bismuto
Dimercaprol (BAL)
Calcio-antagonistas
Cadmio
EDTA clcico-disdico
Custicos
391
Captulo 35
EDTA clcico-disdico
Cobre
Colchicina
Anticuerpos anticolchicina
Colinrgicos
Atropina
Digoxina, digitoxina
anticuerpos antidigitlicos
Diquat
Tierra de fuller
Gluconato clcico
Heparina
Protamina
Desferoxamina
Insecticidas carbamatos
Atropina
Insecticidas organofosforados
Insulina
Glucosa, glucagn
Isoniazida
Magnesio
Gluconato clcico
Mercurio
Metahemoglobinizantes
Metanol
Metotrexate
Monxido de carbono
Mordedura de serpiente
Suero antiofdico
Dantroleno
Nquel
Dimercaprol (BAL)
Nitratos
Azul de metileno
Opiceos
Naloxona
Oro
Oxalatos
Gluconato clcico
Paracetamol
N-acetilcistena
Paraquat
Plomo
Talio
Tetracloruro de carbono
N-acetilcistena
Toxina botulnica
Suero antibotulnico
Warfarina
Vitamina K1 (fitomenadiona)
Zinc
392
Captulo 35
393
Captulo 35
Tiempo
1-2 horas
1-2 horas
0,5-1 hora
4 horas
0,5-2 horas
6 horas
1h
(12h
retard)
si
394
Captulo 35
BIBLIOGRAFA
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395
Captulo 35
grados Celsius
Ac
ACVA
ADO
ADTC
ATD
AV
BAL
BZ
CO
DDT
Anticuerpos
Accidente cerebrovascular agudo
antidiabticos orales
antidepresivos tricclicos
antidepresivos
aurculo-ventricular
British AntiLewisite
benzodiacepinas
Monxido de carbono
diclorodifeniltricloroetano
DM
DMSA
EAP
EDTA
EKG
et
FV
GBH
dosis de mantenimiento
cido 2,3-dimercaptosuccnico
edema agudo de pulmn
etilendiaminatetraacetato
electrocardiograma
Endotraqueal
Fibrilacin ventricular
gammahidroxibutrico
Hb
im
IMAO
Hemoglobina
Intramuscular
inhibidores de la monoaminooxidasa
396
intox
intoxicacin
inhibidores selectivos de
ISRS
la recaptacin de la serotonina
iv
Intravenosa
kg
Kilogramos
LSD
dietilamida del cido lisrgico
mx Mximo
min
Minuto
NLP
Neurolpticos
n
Nmero
PEEP
Presin positiva teleespiratoria
RCP
reanimacin cardiopulmonar
Saturacin de oxgeno de la
SatO2 hemoglobina
sc
Subcutnea
SG
suero glucosado
sl
Sublingual
SNC
Sistema nervioso central
SNG
sonda nasogstrica
TCE
traumatismo craneoenceflico
TR
Trastorno
taquicardia
supraventricular
TSVP
paroxstica
TV
taquicardia ventricular
vo
va oral
Captulo 36
Captulo 36
BARBITRICOS
Los barbitricos son agonistas de los receptores GABA e inhiben las
clulas excitables del SNC y de otros tejidos. Tienen propiedades
sedantes para reducir la angustia e hipnticas para inducir el sueo,
por ello se clasifican como sedantes-hipnticos.
Usos de los barbitricos: anticonvulsivantes, en induccin para
intubacin de secuencia rpida y como antihipertensivos si aumenta
la presin intracraneal.
En la actualidad estn en desuso por la existencia de otros sedanteshipnticos ms seguros (benzodiacepinas y otros tranquilizantes).
ltimamente, y sobretodo en EEUU, est incrementndose de nuevo
su uso ilcito de los mismos entre la juventud. Otro uso preocupante es
en los rituales suicidas masivos y en las recomendaciones por Internet
para cometer suicidios con ellos.
Farmacocintica y farmacodinmica: La absorcin masiva de estos
se produce en estmago e intestino delgado y difunden con
facilidad a los tejidos corporales, atravesando la barrera
hematoenceflica. Con el consumo crnico se desarrolla tolerancia
y se requieren dosis mayores para conseguir los mismos efectos. La
metabolizacin de la mayora de los barbitricos de accin corta es
heptica y la de los de accin prolongada se eliminan en mayor
proporcin por va renal.
Se clasifican en:
Accin ultracorta (tiopental).
Accin corta (pentobarbital y ciclobarbital).
Accin media (butabarbital, amilobarbital)
Accin prolongada (barbital y fenobarbital)
Esta clasificacin es muy til para determinar la gravedad de la
intoxicacin ya que los de accin corta pueden producir shock y
fallo respiratorio ms fcilmente.
Vas de administracin: para uso hipntico se suelen usar va oral, la
va IV suele usarse para emergencias convulsivas o anestesia general,
la va rectal ocasionalmente en lactantes y la va IM no se utiliza por
causar dolor y necrosis en el punto de inyeccin.
397
Captulo 36
Eliminacin
Heptica
Renal
1. Diagnstico
El diagnstico in situ se hace por la clnica y los datos que nos ofrecen
el entorno y los posibles testigos si los hubiera. Una vez en el hospital se
completa, hematimetra, gases en sangre arterial y Rx torcica para
descartar complicaciones pulmonares (atelectasias, edema y
bronconeumona).
2. Clnica
La intoxicacin moderada se parece mucho a la ebriedad alcohlica.
Inicialmente puede aparecer euforia, amnesia, ataxia, disartria y
posteriormente nistagmo, vrtigo, somnolencia, depresin respiratoria,
colapso y coma.
En la intoxicacin grave el paciente est comatoso y el nivel de
actividad refleja depende de la intensidad de la depresin central. El
signo de Babinski suele ser positivo.
ECG con enlentecimiento generalizado, pudiendo llegar a ser
plano.
La respiracin puede ser lenta o rpida y superficial, puede
haber ritmo de Cheyne-Stokes. Valorar la hipoxia y la acidosis
respiratoria.
Hipotensin por efecto directo de la droga y por la hipoxia sobre
los centros vasomotores bulbares.
El tamao pupilar, la reactividad a la luz y el nistagmo son
variables.
Hipotermia por fenmenos de mediacin central.
Disminucin de la motilidad gastrointestinal con el consiguiente
enlentecimiento del vaciado gstrico e leo.
Complicaciones pulmonares: bronconeumona, atelectasia y
edema.
Insuficiencia renal en las intoxicaciones severas.
398
Captulo 36
399
Captulo 36
BENZODIAZEPINAS
1. Concepto
Las benzodiacepinas (BZ) son un amplio grupo farmacolgico. Son
frmacos muy difundidos y utilizados como ansiolticos, relajantes
musculares, tranquilizantes y anticonvulsivantes. Sus efectos txicos
son moderados y los accidentes mortales son excepcionales, siempre
que no se asocien a otros txicos.
Actan incrementando los efectos inhibidores del GABA en el SNC.
Todas se absorben bien en el tubo digestivo, la unin a protenas
plasmticas est entre el 85-99% y son liposolubles.
Se eliminan principalmente por metabolismo heptico y los
metabolitos suelen excretarse por la orina
Se clasifican en:
Accin ultracorta (>24h): midazolam, triazolam, temacepam
y estrazolam.
Accin corta (5-24h): alprazolam, lorazepam y oxazepam.
Accin
larga
(<5h):
diazepam,
clordiacepxido,
clonacepam, fluoracepam, cloracepato
Las de accin prolongada tienen una semivida de 1-8 das, las de
accin corta de 6 a 24 horas y las de accin ultracorta de 3 a 12
horas.
2. Diagnstico
En principio nos guiaremos por lo que nos comenten los testigos si los
hubiera, el entorno y la clnica aunque en este caso es ms
inespecfica y suele estar influenciada por la ingesta de otras
sustancias.
Los datos de laboratorio en la ingesta de BZ son de utilidad limitada.
No est indicada la medicin sistemtica de las concentraciones
sricas de BZ, ya que no se correlacionan con el estado clnico.
Se solicita de rutina un hemograma, gasometra arterial y bioqumica
bsica.
3. Clnica
Los efectos de una sobredosis son evidentes a los 30 minutos.
Las manifestaciones clnicas son predominantemente neurolgicas:
somnolencia, vrtigo, ataxia, disartria, confusin y alteracin del
funcionamiento intelectual. Suele existir miosis.
El coma, si existe es muy superficial, si se prolongara deberemos
pensar en la ingesta simultanea de otros productos o en otra causa
mdica del mismo no relacionada con el txico en cuestin.
Pueden producirse en fases precoces de la intoxicacin una
excitacin paradjica con agresividad, ira, delirio y ansiedad.
400
Captulo 36
401
Captulo 36
BIBLIOGRAFIA
402
BENZODIACEPINAS
A saber
Tratamiento especfico: Flumacenil
Todos los pacientes con sospecha
de intoxicacin por BZ requieren
ingreso hospitalario
A evitar
El
flumacenilo
en
pacientes
epilpticos y en intoxicaciones
mixtas con cocana, tricclicos,
teofilinas, litio.
Captulo 37
Captulo 37
403
Captulo 37
Las
manifiestaciones
clnicas
derivan
de
sus
propiedades
anticolinrgicas, su accin depresora del sistema nervioso central y su
cardiotoxicidad, representando la hipotensin, las arritmias, el coma, las
convulsiones y la hipertermia, los efectos txicos ms importantes.
Conceptos bsicos
Tras la ingesta de dosis teraputicas se alcanzan concentraciones
plasmticas mximas del frmaco en 2-8 h. sin embargo, tras una
sobredosis, este periodo de tiempo puede ser mayor, debido al
enlentecimiento del vaciamiento gstrico que producen por su accin
anticolinrgica.
Se unen fuertemente a las protenas plasmticas y tienen una amplia
difusin tisular al igual que sus metabolitos, de manera que en el
cerebro, hgado y miocardio se alcanzan concentraciones mucho
mayores que en el plasma. Su unin a las protenas y su difusin en los
tejidos condicionan un largo perodo de eliminacin y explican por qu
ni la dilisis ni la hemoperfusin son eficaces.
Se metabolizan en el hgado; son excretados por la bilis en forma de
metabolitos activos que van a tener una recirculacin enteroheptica.
Su inactivacin y su eliminacin pueden durar varios das, oscilando
entre las 10 y las 80 horas. Esta toxicocintica puede modificarse por
numerosos factores: el propio antidepresivo y su presentacin galnica,
edad y asociacin con otras sustancias
Aunque existen importantes variaciones individuales en el adulto las
dosis txicas estn alrededor de los 10-20 mg/Kg y la vida estar en
peligro con dosis superiores a 25 mg/Kg. En el nio, de 5-10 mg/Kg
pueden producir una intoxicacin muy grave e incluso mortal.
Diagnstico
La clnica puede aparecer unas horas tras la ingesta, existiendo un
tiempo de latencia entre la toma del frmaco y la aparicin de los
signos y sntomas, por lo que la ausencia de clnica no debe hacernos
subestimar la gravedad de la intoxicacin. En general se trata de un
cuadro complejo cuya evolucin y pronstico son difciles de predecir.
Adems, la clnica puede estar enmascarada por la toma asociada de
otras sustancias, lo que ocurre con frecuencia (Etanol, BZ).
Podemos encontrar las siguientes manifestaciones clnicas:
A nivel del Sistema Nervioso Central:
Agitacin y delirio
Puede ser debida a patologa psiquitrica de base, al efecto depresor
sobre estructuras inhibitorias del SNC y al efecto anticolinrgico a nivel
del SNC. Suele ser intensa sobre todo en las fases iniciales (asociada a
alucinaciones, desorientacin) y pueden no objetivarse si se asocian
benzodiacepinas o etanol.
404
Captulo 37
Captulo 37
406
Captulo 37
Alteraciones hemodinmicas:
En las fases iniciales podemos encontrar, aunque no es frecuente,
hipertensin debida al efecto anticolinrgico y a la inhibicin de la
recaptacin de las catecolaminas; es transitoria y no es grave. Si
embargo es mucho ms frecuente (33 50 %) y mucho ms grave la
hipotensin, debida a:
Hipovolemia
La
accin alfabloqueante perifrica
(bloqueo de los
neurotransmisores alfa-adrenrgicos en las terminaciones
postsinpticas de las neuronas simpticas) condiciona una
dilatacin vascular y cada de las resistencias vasculares.
La
disminucin de la contractilidad miocrdica, depresin
miocrdica, producida por los antidepresivos a dosis altas por
inhibicin de los canales de sodio que junto con las alteraciones
del ritmo y de la conduccin pueden desarrollar un shock
cardiognico.
Alteraciones respiratorias:
No es tpico de esta intoxicacin la aparicin de depresin respiratoria
(hipoventilacin, apnea), salvo en casos de grandes sobredosis o
cuando se asocian con otros depresores del SNC; cuando aparece lo
ms frecuente es que se trate de una intoxicacin polimedicamentosa.
En cualquier caso, la hipoxia secundaria favorece la aparicin de
alteraciones cardiovasculares.
Sndrome anticolinrgico:
Tiene un gran valor de orientacin diagnstica. Es bastante frecuente,
aunque no constante y su aparicin no se relaciona con la gravedad
de la intoxicacin.
La encefalopata anticolinrgica incluye un habla disrtrica, un temblor
fino de extremidades, agitacin y delirio. Se asocia a sequedad de piel
y mucosas y disminucin de secreciones (boca seca, disminucin de
lgrimas, disminucin de secreciones bronquiales), midriasis bilateral
poco reactiva, taquicardia sinusal, febrcula, leo paraltico y retencin
urinaria. Por sus efectos anticolinrgicos, los AC son responsables de la
disminucin de la motilidad del aparato digestivo con retraso del
vaciamiento gstrico y enlentecimiento del trnsito intestinal.
La hipertermia tambin es debida al efecto anticolinrgico aunque
puede estar agravada por procesos infecciosos intercurrentes o por las
convulsiones.
El diagnstico se basa en la anamnesis y exploracin minuciosas y se
confirmar mediante un anlisis toxicolgico sin retrasar ninguna
medida teraputica en espera del anlisis toxicolgico.
Tienen utilidad los siguientes estudios y determinaciones:
Electrocardiograma
Gases arteriales, electrolitos, glucemia y CPK
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Captulo 37
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Captulo 37
Captulo 37
Captulo 37
Parada cardaca.
Asintomtico pero con ingesta mayor de 1gr. de antidepresivos
tricclicos.
La dosis inicial es de 1-2 mEq/kg que se administra de forma rpida para
despus continuar con una perfusin. Se administrar Bicarbonato hasta
que:
El trastorno se corrija.
PH supere 755.
Exceso de bases > 10 mEq / L.
Na > 150 mEq / L
PVC > 15 cm H2O o hay signos de edema agudo de pulmn
No administrar > 250 ml (250 mEq.) de Bicarbonato 1 M en 6 horas, ya
que esta alcalinizacin puede provocar hipopotasemia severa,
hipernatremia, edema de pulmn y edema cerebral.
La fisostigmina, utilizada de forma clsica para tratar los efectos
anticolinrgicos de los antidepresivos cclicos, no est indicada
actualmente
ya
que
paradjicamente
puede
agravar
la
cardiotoxicidad causando bradicardia grave e incluso asistolia, y
precipitar la aparicin de crisis convulsivas
Las medidas encaminadas a aumentar la eliminacin del txico, como
la diuresis forzada y las tcnicas de depuracin extrarrenal, no estn
nunca indicadas en esta intoxicacin debido al gran volumen de
distribucin, la marcada unin del txico a protenas plasmticas y su
metabolizacin por va heptica.
PRONSTICO
La clnica inicial de un paciente con sobredosis de antidepresivos no
predice la aparicin o no de complicaciones graves, y el pronstico no
debe establecerse antes de las 6 horas post-ingesta, debindose tener
en cuenta la valoracin neurolgica y cardiovascular, y los resultados
del laboratorio.
Los pacientes que pueden presentar complicaciones potencialmente
letales, presentarn signos de intoxicacin grave precozmente (en las
primeras 6-8 h):
Alteraciones del nivel de consciencia.
Alteraciones en el EKG.
Aparicin de convulsiones.
Hipotensin.
Insuficiencia respiratoria.
La mortalidad oscila alrededor de 2-3 % y los casos de
complicaciones/muertes tardas (pasadas 24 h tras la ingesta) son raros
y la mayora se producen en pacientes que no fueron tratados segn las
recomendaciones teraputicas actuales
411
Captulo 37
ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS
A SABER
La clnica inicial de un paciente con
sobredosis de antidepresivos no
predice la aparicin o no de
complicaciones graves: Existe un
periodo de latencia entre la ingestin
del frmaco y la aparicin de
sntomas.
El bicarbonato sdico puede ser
considerado como un autntico
antagonista en esta intoxicacin.
Benzodiacepinas si agitacin o
convulsiones.
Reanimacin prolongada.
A EVITAR
La induccin al vmito.
El uso de fisostigmina.
Diltiazem y verapamilo pues pueden
agravar la hipotensin.
Los antiarrtmicos de clase Ia
(quinidina, procainamida) y de clase
Ib (flecainida, propafenona) que
potencian an ms la toxicidad
cardiaca.
Difenilhidantona porque potencia la
cardiotoxicidad de los antidepresivos.
Flumacenilo y naloxona porque
pueden potenciar la agitacin, las
convulsiones o la arritmia.
Las
medidas
encaminadas
a
aumentar la eliminacin del txico.
Captulo 37
INHIBIDORES DE LA RECAPTACIN DE
SEROTONINA
Y
OTROS
NEUROTRASMISORES
A SABER
Ingresarn en el rea de observacin
de Urgencias donde permanecern
durante un mnimo de 6 horas aunque
estn asintomticos.
Benzodiacepinas si agitacin o
convulsiones.
Tratamiento
especfico:
ciproheptadina.
A EVITAR
La provocacin del vmito porque
puede precipitar la aparicin de crisis
convulsivas.
BIBLIOGRAFA
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Captulo 37
414
Captulo 38
Captulo 38
415
Captulo 38
TRATAMIENTO:
1. Administracin de Carbn activado dentro de las primeras 2 horas
tras la ingesta. El carbn activado adsorbe el paracetamol,
disminuyendo su absorcin en un 90%. Se debe administrar en una
dosis nica de 1 g/Kg. En intoxicaciones puras por paracetamol el
lavado gstrico es poco til por su rpida absorcin.
2. N acetilcistena (NAC).
La mxima eficacia de este frmaco se produce si se administra
dentro de las primeras 10 horas de la ingesta, reduciendo la
hepatotoxicidad de 50 a 5% y la mortalidad global de un 8 a 0%.
Sin embargo an fuera de ese margen de tiempo se recomienda
su uso.
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Captulo 38
417
BIBLIOGRAFA
418
Captulo 38
Captulo 39
Captulo 39
419
Captulo 39
3. Derivados sintticos
Metadona. Es un opiceo, con caractersticas propias, entre ellas
una potente actividad analgsica. Esta droga se utiliza en
programas especiales para el tratamiento de la dependencia a la
herona mediante una estrategia de sustitucin controlada.
Presenta una buena absorcin oral con efecto pico en 2-4 horas
de la administracin. A diferencia de la morfina tiene una
extraordinaria duracin de accin con una vida media de 25
horas por lo que una sobredosis puede producir un cuadro de
intoxicacin muy prolongada. Es un agonista con propiedades
farmacolgicas cualitativamente similares a las de la morfina.
Produce contraccin de pupilas, depresin respiratoria, relajacin
muscular, liberacin de la hormona antidiurtica, estreimiento,
aumento de la temperatura y aumento de la glucemia. La
tolerancia provocada por la metadona es alta y se desarrolla con
rapidez. Provoca dependencia fsica y un sndrome de
abstinencia que tarda ms en aparecer que el de otros opiceos,
pero tiene una duracin mayor (dos semanas, aproximadamente)
y es ms severo debido a que las concentraciones sanguneas del
psicofrmaco permanecen en el organismo durante ms tiempo.
Las dosis letales son de 100 mg en pacientes sin tolerancia. Un
tercio de las intoxicaciones letales ocurren al comienzo del
tratamiento y suelen producirse por su asociacin a otros opioides,
alcohol, barbitricos y fundamentalmente benzodiacepinas, o por
su administracin a pacientes con pobre tolerancia en la 2 o 3
dosis. Por otro lado, la probabilidad de que un heroinmano
contine tomando herona al comienzo del tratamiento es alta,
por lo que es posible encontrarnos con una intoxicacin mixta.
Entre los casos de intoxicacin letal por metadona, las
intoxicaciones mixtas son ms frecuentes que por metadona sola.
Normalmente se administra en dosis crecientes, inicindose con
20 mg y creciendo en 5 mg hasta alcanzar dosis hasta 60-80 mg.
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Captulo 39
421
Captulo 39
Captulo 39
Captulo 39
BIBLIOGRAFIA:
A EVITAR
El
uso
indiscriminado
de
los
antagonistas (Atencin al sndrome
de abstinencia)
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Captulo 40
Captulo 40
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Captulo 40
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Captulo 40
TRATAMIENTO
Inicialmente se adoptarn medidas de soporte vital con monitorizacin
electrocardiogrfica y vigilancia del nivel de conciencia.
Siempre se administrar oxgeno y se canalizar va venosa perifrica
para la administracin de suero salino al 0.9%. La reposicin de volumen
es prioritaria pues hay que contrarrestar las prdidas que se producen
por la sudoracin, hipertermia e hiperventilacin que existen en estos
pacientes.
Cuando la cocana se introduce por va digestiva, como es el caso de
los transportadores intestinales se debe hacer lavado gstrico y
administrar carbn activado a dosis de 1 mg/kg.
Tratamiento sintomtico de los sntomas producidos por la intoxicacin
por cocana
La agitacin se tratar con benzodiacepinas, siendo stas el
tratamiento de eleccin ya que disminuyen los efectos estimulantes
de la cocana y son tiles para el control de las convulsiones. Los
neurolpticos como el haloperidol deben evitarse ya que su accin
anticolinrgica puede aumentar el riesgo de hipertermia en estos
pacientes.
La hipertensin arterial es una manifestacin habitual debido a la
descarga adrenrgica que se produce en estos pacientes. Aunque
tiende a resolverse espontneamente, en ocasiones puede
convertirse en una emergencia hipertensiva. El tratamiento se basar
en frenar la hiperactividad simptica con benzodiacepinas. Si no es
suficiente, se administrar labetalol a dosis de 10- 20 mg en bolo iv
repetible hasta controlar sntomas o alcanzar una dosis mxima de
100 mg.
Las crisis convulsivas suelen ser aisladas y ceder espontneamente,
pero si son persistentes se requiere tratamiento agresivo iv. El
tratamiento de eleccin ser igualmente con benzodiacepinas
(diacepam, midazolam ) en bolo iv, seguidas de perfusin de
fenitona
Sndrome coronario agudo.
Cuando un paciente con sospecha de intoxicacin por cocana
presenta un dolor torcico de perfil isqumico se administrar
oxigenoterapia, nitroglicerina iv, antiagregantes, analgsicos
narcticos y benzodiacepinas si se acompaa de ansiedad,
hipertensin o taquicardia. Hay que tener en cuenta que no deben
administrarse betabloqueantes dado que la vasoconstriccin
coronaria est mediada por receptores alfa y stos pueden empeorar
el cuadro.
Si existe elevacin del segmento ST se debe realizar coronariografa y
slo si existe trombo iniciar terapia antitrombtica si no existen
contraindicaciones.
Si el electrocardiograma es normal o presenta slo cambios mnimos
en la onda T y hay historia de dolor torcico compatible con isquemia
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Captulo 40
Las
benzodiacepinas
son
el
tratamiento de eleccin
La interpretacin electrocardiogrfica
no es fcil (puede haber SCA con
ECG normal)
A EVITAR
BIBLIOGRAFA
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596-601
428
Captulo 41
Captulo 41
CLASIFICACIN:
Depresoras del S.N.C
Gammahidroxibutirato xtasis liquido
Sustancias inhalables /volatiles (pegamentos)
Psicodislepticos, Alucingenos, Psicodlicos
Arilciclohexaminas
Fenciclidina PCP Polvo de ngel
Ketamina
Feniletilaminas (derivados anfetaminicos) Estas suelen tomarse en
forma de pldoras en las que suele haber una mezcla de varios
derivados de la feniletilamina adems de las sustancias con las
que las cortan (AAS, Cocana, Ketamina)
Metanfetamina Speed cristal
MDMA xtasis
MDA droga del amor
MDEA Eva
L.S.D
Cannabis
ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LAS INTOXICACIONES POR DROGAS DE
DISEO
Para diagnosticar este tipo de intoxicaciones hay que tener un alto
ndice de sospecha ya que
Los implicados generalmente van a negar el consumo.
Suele haber mas de una droga implicada.
Las sustancias con las que cortan la droga tambin pueden ser
toxicas.
Nos vamos a encontrar con cuadros clnicos que no son tpicos de
intoxicacin (Coma, Golpe de calor, SCA, ACVA...). El tratamiento
de estos cuadros es completamente distinto si la causa
desencadenante fue una intoxicacin (p.ej: en la HTA por MDMA
no podemos usar b-bloqueantes).
As pues, cuando nos encontremos ante un cuadro clnico que no nos
cuadra / encaja junto con un entorno sospechoso de consumo
debemos pensar en este tipo de intoxicaciones.
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Captulo 41
430
Captulo 41
DIAGNSTICO
Hay que tener un alto ndice de sospecha (Coma brusco +
entorno sospechoso (Rave o similar)
Ante un coma de instauracin brusca hay que descartar esta
etiologa.
Sospecharlo cuando el paciente nos cuenta lo que le ha
ocurrido (robo, violacin, paliza) como si fuera un sueo, sin
estar muy seguro de lo que le ha ocurrido.
TRATAMIENTO
1. CUIDADOS GENERALES
ABC con especial atencin a la va area como en cualquier
coma (un 1% de los casos necesitan IOT).
No esta indicado el lavado gstrico ya que se absorbe en 15
minutos.
Va venosa.
Control de constantes.
2. TRATAMIENTO SINTOMATICO
COMA: Flumazenilo+Naloxona, aunque su eficacia no est
clnicamente probada. Tambin se ha utilizado la fisostigmina.
CONVULSIONES: Diazepn o Midazolam.
HIPOTENSION: Lquidos, dopamina.
431
Captulo 41
Neurolgico:
o Actan como un anestsico (dosis dependiente).
o Produce desde un cuadro de borrachera con alteraciones
de la percepcin y euforia hasta llegar a incoordinacin.
o Agitacin, convulsiones y coma.
Pulmonar:
o Accesos de tos y estornudos.
o Asfixia por desplazamiento del oxigeno.
o Bradipnea de origen neurolgico .
o Neumonitis qumica por aspiracin.
o Edema agudo de pulmn.
Gstrico: gran salivacin y vmitos (peligro de aspiracin)
Cardiaco:
o arritmias (TSV, TV, FV, Bradicardia). riesgo de muerte sbita.
o Depresin miocardica que puede llegar a fallo cardiaco
o Hipotensin
DIAGNOSTICO
Anamnesis y Exploracin fsica
ECG
RX de Trax
Hemograma completo y bioqumica
Gasometra
TRATAMIENTO
El tratamiento es siempre sintomtico
ABC
Monitorizacin: ECG y Oximetra de pulso.
En caso de hipotensin: lquidos.
En caso de arritmias cardiacas tenemos que tener en cuenta que
estas sustancias sensibilizan el corazn a las catecolaminas, con lo
que su uso puede dar lugar a una arritmia maligna.
1. Bradicardia: Atropina y si no responde Marcapasos (nunca
adrenalina)
2. T.S:V: Adenosina y maniobras vagales. Si no hay respuesta,
cardioversin sincronizada.
3. T.V: Lidocana, y en caso de no respuesta: Desfibrilacin.
En caso de agitacin y delirio: Benzodiacepinas y Neurolpticos.
En caso de convulsiones seguiremos el tratamiento habitual.
Si la metahemoglobina es mayor del 3% pondremos azul de metileno.
FENILETILAMINAS
Conocidas como speed, xtasis, cristal, meta, meth, droga del amor,
Eva y muchos ms. Se presentan en forma de comprimidos de diversas
formas y colores y su composicin es una mezcla de distintas
432
Captulo 41
CARDIOVASCULAR
Agitacin psicomotriz
Delirio/psicosis
Hipertermia
Convulsiones.
ACVA isquemico hemorrgico
Distonias
Coma
RESPIRATORIO
SCA
Diseccin aortica
Arritmias auriculares y ventriculares
HTA
Edema pulmonar
SDRA
Broncoespasmo
Taquipnea
CID
Rabdomiolisis
Golpe de calor
Hipertermia
Midriasis
Sudoracin profusa
Deshidratacin
OTROS
Los sntomas aqu referidos son los que nos puede poner en peligro la
vida y que aparecen con dosis superiores a 200 mg.
En negrita se sealan los sntomas mas frecuentes, cuando a estos
sntomas sumamos un ambiente caluroso, poca ingesta de lquidos, y un
movimiento constante es probable la aparicin de un Sndrome de
hipertermia que nos puede conducir a una rabdomiolisis o a una CID
DIAGNOSTICO
Clnica + Alto grado de sospecha (lugar, ambiente, rabees, msica)
Serian de gran utilidad las tiras reactivas para drogas en orina.
TRATAMIENTO
1. Cuidados generales
ABC.
433
Captulo 41
434
Captulo 41
FENCICLIDINA
Conocida como polvo de angel, pldora de la paz, superhierba
La fenciclidina fue utilizada como anestsico general y dejo de utilizarse
por:
sus frecuentes efectos secundarios (alucinaciones, delirio,
agitacin convulsiones),
su
comportamiento
farmacolgico
muy
variable
dependiendo de los individuos ya que puede actuar como
estimulante, depresor, analgsico y alucingeno.
CLINICA
Su sintomatologa es dosis dependiente siendo a partir de dosis de
0.75mg/kg que produce cuadros que pueden poner en peligro la vida
del paciente.
El sntoma ms comnmente encontrado es una gran agitacin que
puede acompaarse de cuadros delirantes/psicosis toxica.
Otros sntomas no tan frecuentes son:
Hipertermia maligna
Rigidez muscular
Rabdomiolisis
Depresin respiratoria
Depresin mesocardia
Taquicardia/ H.T.A
TRATAMIENTO
El tratamiento ser sintomtico
1. Como en cualquier cuadro de agitacin acercarnos al paciente de
forma adecuada (hablarles de forma tranquila, crearles confianza.)
y crear un ambiente lo ms tranquilo y relajado posible.
2. Hidratacin abundante, siempre tienen falta de lquidos por la
agitacin o la posible hipertermia. Tambin as prevenimos
insuficiencia reinal por rabdomiolisis.
3. Si la agitacin es intensa o hay cuadro delirante, lo trataremos con
benzodiacepinas.
4. NO utilizaremos Neurolpticos ya que junto con la fenciclidina
pueden producir un cuadro de hipotensin y colapso cardiovascular.
435
Captulo 41
KETAMINA
Es un derivado de la anterior. Fue muy utilizada como anestsico y se
dej de utilizar en humanos debido a las alucinaciones y los flash back
tpicos de esta sustancia.
Hoy da es utilizada como anestsico sobre todo para procesos cortos
muy dolorosos (extricacion, quemaduras...), premedicando con
benzodiacepinas para evitar estas alucinaciones.
Es un anestsico disociativo, produce efectos hipnticos analgsicos y
amnsicos sin que exista perdida de conciencia ni depresin
respiratoria.
Es utilizado como droga de abuso por su efecto disociativo (disociacin
de la propia imagen) y por las alucinaciones (estados ilusorios).
Sus efectos txicos son dosis dependientes, pudiendo afectar:
Sistema cardiovascular: taquicardia, hipertensin arterial.
Sistema respiratorio:
aumento secreciones, bradipnea,
broncoaspiracin, Edema agudo de pulmn masivo (la causa
ms frecuente de muerte)
Neurolgico:
midriasis,
agitacin/ansiedad/delirio,
hipertona/rigidez/temblores, disminucin coordinacin/distocias,
Coma
TRATAMIENTO
1. Medidas generales
ABC
Soporte hemodinmica
Soporte respiratorio
2. Tratamiento sintomtico
En esta intoxicacin s podemos utilizar Haloperidol en caso de
agitacin o conducta psictica.
Captulo 41
CANNABIS
Conocida por diversos nombres y presentaciones que tienen distintas
concentraciones del principio activo tetrahidrocanabinol, que es el que
tiene mayores efectos psicoactivos y que al ser muy liposoluble tiene
una absorcin pulmonar mayor del 50%:
Marihuana (contiene 1%-5%)
Hachs/Resina de hachs (5%-20%)
Aceite de hachs (10%-70%)
FARMACOLOGIA
El cannabis/ chocolateprocede de la planta cannabis sativa que
posee mas de 60 cannabinoides que tienen muy diversos efectos
(Psicoactivos, antiemticos, antiinflamatorios, anticonvulsivos.)
Los cannabinoides interaccionan con diversos neurotransmisores
(Dopamina, GABA, Opioides endgenos) y se ha demostrado que
existen cannabinoides endgenos.
437
Captulo 41
CLINICA
1. Intoxicacin por consumo
Los efectos son muy variables dependiendo tanto del consumidor como
del producto.
Ansiedad
Crisis pnico
Cuadros psicticos (excepcionalmente)
Ataxia
Taquicardia + Hipotensin
2. Body-packer (portadores de paquetes en el intestino)
La rotura de uno de estos paquetes produce un cuadro de:
Hipotensin grave
Coma
TRATAMIENTO
El tratamiento ser sintomtico.
Ansiedad/pnico: benzodiacepinas.
Hipotensin: lquidos.
En caso de intoxicacin por va digestiva en nios estara
indicado el lavado gstrico.
DROGAS DE ABUSO
A SABER
BIBLIOGRAFIA:
A EVITAR
En MDMA - Betabloqueantes
En
pegamentos y similares
Adrenalina
En Speed, Metanfetamina, Cristal:
o AAS y Salicilatos.
o Betabloqueantes puros.
o Fibrinolisis.
o Neurolepticos.
o Fenotiacinas.
438
Captulo 42
Captulo 42
439
Captulo 42
TRATAMIENTO
Debe considerarse un cuadro grave.
Etanol: si la ingesta de metanol es > 30 ml en adultos y > 0,4ml/kg
en nios) o si acidosis metablica y/o clnica, aunque no
conozcamos la dosis ingerida ni los niveles de metanol.
El etanol puede administrarse por va oral o intravenosa
(aconsejable la va central por elevada hiperosmolaridad de la
perfusin). La va intravenosa es la ms recomendada por la
frecuencia de nuseas y vmitos.
o Para administrar el tratamiento es necesario su dilucin:
o Si es oral: se diluye con agua hasta llegar a una
concentracin del 20-30%.
o Si intravenoso se diluye en suero glucosado hasta llegar al 510%.
Dosis de ataque: 1 ml de alcohol etlico absoluto por kilogramo de
peso (para un paciente de 70 kg: 1 ml/Kg x 70 kg = 70 ml de
etanol al 100%).
o Va oral: whisky 40% (175 ml de whisky ms 175 de agua
para que la solucin final tenga un concentracin de
etanol del 20%).
o Va intravenosa: 70 ml de etanol al 100% + 630 cc de suero
glucosado para que la concentracin de etanol sea del
10%, a pasar durante 15 minutos.
Dosis de mantenimiento: 0,16 ml/Kg/hora. Dicha dosis debe
multiplicarse (0,20-0,40 ml/Kg/h) durante el tiempo que se
mantenga la hemodilisis, si es que se aplica. Si se trata de un
alcohlico crnico, la dosis de mantenimiento es de 0,2 ml/kg/h.
La dosis de mantenimiento debe seguirse hasta que las
concentraciones de metanol se encuentren por debajo de 20
mg/100 ml, y si no se dispone de este dato, hasta que el enfermo
tenga un pH > 7,3 sin ayuda del bicarbonato.
Hoy en da disponemos de otros antdotos como fomepizol o 4metilpirazol. En Espaa se obtiene como medicacin extranjera
(Antizol): 4 viales de 1,5 ml con 1,5 g por vial; precio: 5.756,85 .
Se administrar diluido en suero y a pasar en 30 minutos cada
dosis.
Dosis de ataque: 15 mg/Kg.
Dosis de mantenimiento: 10 mg/Kg cada 12 horas por 2 das y
luego 15 mg/Kg cada 12 horas, hasta normalizacin del paciente.
Lavado gstrico en las primeras 1 a 2 horas.
El carbn activado o laxantes no es eficaz.
Tampoco son eficaces la diuresis forzada o la dilisis peritoneal.
Bicarbonato Sdico 1M. Debemos empezar su administracin lo
antes posible cuando el bicarbonato es inferior a 18mEq/L
440
Captulo 42
441
Captulo 42
TRATAMIENTO
Bicarbonato sdico, para corregir la acidosis metablica.
Calcio si las cifras de calcio estn bajas o el paciente presenta
manifestaciones clnicas debido a la hipocalcemia.
Lavado gstrico precoz, dentro de las dos primeras horas postingesta.
El carbn activado y los catrticos no son eficaces.
Dosis repetidas de tiamina y piridoxina durante al menos 48 horas,
favorecen la metabolizacin de los metabolitos txicos (cido
glioxlico).
Etanol (con la misma pauta que en el caso del metanol) para
frenar la metabolizacin del etilenglicol, si:
Ha podido ingerir ms de 50 ml de etilenglicol,
Presenta disminucin del nivel de conciencia.
Presenta acidosis metablica,
Presenta niveles de etilenglicol superiores a 2 g/l,
HEMODILISIS:
Cuando existen trastornos neurolgicos,
Si acidosis metablica severa,
Si niveles de etilenglicol > 0,5 g/l.
Mantenerla hasta que el nivel plasmtico de etilenglicol sea
inferior a 0,1 g/l.
442
Captulo 42
443
Captulo 42
CLINICA
La clnica que encontramos en la intoxicacin etlica vara en funcin
de los niveles sanguneos de etanol:
Con 20-30 mg/dl: Afectacin del control motor fino, el tiempo de
reaccin y deterioro de la facultad crtica y del estado de humor
Entre 50-100 mg/dl: Deterioro leve o moderado de las funciones
cognitivas y dificultad para grandes habilidades motoras
Ms de 150 mg/dl: El 50% de las personas pueden presentar ataxia
y disartria, grave deterioro mental y fsico, euforia, combatividad.
Entre 200-300 mg/dl: Nauseas, vmitos, diplopia, y alteraciones del
estado mental.
Por encima de 300 mg/dl: Coma, hipotensin e hipotermia en
personas que no beben habitualmente.
El rango letal oscila entre 400 mg/dl y 900 mg/dl siendo
independiente de que sea o no un alcohlico crnico.
La intoxicacin etlica aguda se puede presentar de tres formas:
1. Intoxicacin etlica no complicada.
2. Intoxicacin etlica aguda con agitacin psicomotriz.
3. Coma alcohlico
Manifiestan paulatinamente:
Aliento alcohlico, logorrea, familiaridad excesiva, euforia,
locuacidad, exaltacin de la imaginacin.
Imprecisin de gestos, embotamiento, desinhibicin, trastornos de la
atencin (desde la somnolencia a la torpeza). Inyeccin conjuntival,
trastornos vasomotores en la cara y en extremidades
Incoordinacin psicomotriz y de marcha, vrtigo, alternancia de
fases de tristeza con fases de agresividad, vmitos (origen central,
gastritis y piloroespasmo), trastornos de la visin (diplopia, alteracin
de la agudeza, disminucin de la acomodacin). Afectacin de las
funciones cognitivas (vigilia, percepcin, memoria),
Coma profundo sin signos de focalidad, taquicardia, taquipnea,
midriasis bilateral poco reactiva. Hipotermia, hipotona, abolicin de
los reflejos osteotendinosos, bradicardia, hipotensin y depresin
respiratoria.
COMPLICACIONES
La evolucin es habitualmente benigna y breve, acompandose de
amnesia lacunar ms o menos extensa en relacin con la duracin y
profundidad del coma. En casos graves, la sobredosis puede producir
depresin
respiratoria,
estupor,
convulsiones,
shock,
coma
(broncoaspiracin) y muerte.
444
Captulo 42
445
Captulo 42
DIAGNSTICO
El diagnostico se basa en:
1. Anamnesis: ingestin de bebida alcohlica.
2. Descartar otras patologas responsables de una clnica similar
como pueden ser: hipoglucemia, TCE, encefalopata metablica
o infecciones.
3. Evolucin: la sintomatologa suele remitir en las 3-6 horas
siguientes.
4. Analtica: La elevacin de la gamma-glutamil transpeptidasa en
suero se considera un marcador de abuso crnico de alcohol y
puede ayudar en el diagnstico diferencial de procesos
neurolgicos.
TRATAMIENTO
1. Exploracin fsica completa.
Control de las constantes vitales.
Vigilancia va area, respiracin.
Valoracin neurolgica.
Presencia de vmitos
Indagar la presencia de txicos asociados.
446
Captulo 42
Intoxicacin en nios:
Avisar a los padres u otros familiares.
Vigilar hipoglucemia y acidosis metablica. Si hipoglucemia en el nio: 0.5 mg/kg
de glucosa intravenosa, seguida de perfusin de glucosado al 10%.
Intoxicacin que precise importante tratamiento de soporte.
Ingestin de otros txicos o medicamentos que pueden potenciar los efectos del
alcohol.
Focalidad neurolgica, convulsiones
Exposicin prolongada al fro o al calor.
Los que presenten alteraciones metablicas:
Potasio menor de 3 mEq/l
Calcio menor de 1,5 mEq/l
Presencia de patologa asociada.
447
Captulo 42
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BIBLIOGRAFA
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Captulo 42
Captulo 43
Captulo 43
451
CAPITULO 43
COMPUESTOS ORGANOFOSFORADOS
Manifestaciones clnicas
Van a depender del agente causal especfico, la cantidad
absorbida y la va de entrada
El sndrome colinrgico es la manifestacin principal. Sobreactividad
de la Acetilcolina sobre receptores muscarnicos, nicotnicos, y del
SNC.
1. Manifestaciones muscarnicas
se producen en las 4
primeras horas:
OFTALMICAS: miosis, epifora, inyeccin conjuntival, dolor
ocular, visin borrosa
RESPIRATORIAS:
rinorrea,
estridor,
hipersecrecin
bronquial, disnea, cianosis, apnea. Inflamacin aguda
de las mucosas, pudiendo llegar a edema pulmonar
CARDIOVASCULARES: bradiarritmias, bloqueos A-V,
hipotensin
DERMATOLGICAS: flush, sudoracin
GASTROINTESTINALES: aliento a ajos o petrleo,
salivacin, nauseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal,
tenesmo, incontinencia fecal.
GENITOURINARIAS: poliuria e incontinencia urinaria.
2. Manifestaciones nicotnicas
MUSCULO
ESTRIADO:
fasciculaciones,
calambres,
debilidad, parlisis, arreflexia, insuficiencia respiratoria
por parlisis flcida y de los msculos respiratorios
CARDIOVASCULARES: taquicardia, e hipertensin
METABOLICAS: hiperglucemia, acidosis metablica,
cetosis, leucocitosis, hipocaliemia.
Manifestaciones de SNC
Ansiedad, inquietud, labilidad emocional, temblor, cefalea,
vrtigo,
insomnio,
depresin,
confusin,
ataxia,
delirio,
alucinaciones, convulsiones, depresin respiratoria, coma.
Diagnstico
Hay diferenciar la intoxicacin aguda de la crnica.
1. Ananmesis, para diagnstico precoz. Tiempo de exposicin,
vas de absorcin, tipo de compuesto y dosis. Estado basal
previo y otras patologas. La clnica puede ser muy variable
dependiendo de estos factores.
2. Manifestaciones clnicas: Presencia conjunta de miosis,
fasciculaciones musculares, sialorrea, lagrimeo y broncorrea.
Instauracin del cuadro colinrgico, signos y sntomas
muscarnicos, nicotnicos y del SNC.
3. Descenso de los niveles sricos de Acetilcolina. La medicin de
la Acetilcolina tiene valor diagnstico, no pronstico. Anlisis
452
Captulo 43
Contrathion,
ampollas de 10 ml/200 mg.
No atraviesa la BHE.
Adultos: 1 2 gr en 100 250
ml de suero fisiolgico, o
glucosado 5%, repitiendo la
dosis cada 4 horas, o Dosis
de 30 mg/Kg cada 4 h
Nios: 25-50 mg/Kg cada
dosis. Repetir cada 10-12 h si
procede.
Obidoxima
Toxogonin,
ampollas de 1 ml/250 mg.
Atraviesa la BHE.
Adultos: 250 mg
IV lenta
(disuelto en 100 ml suero
fisiolgico o glucosado 5%),
puede repetirse en 4 h. Hasta
5 mg/Kg dosis mxima. Puede
ponerse va IM (sin dilur)
Nios: Dosis nica diluda de
4 8 mg/Kg.
CAPITULO 43
COMPUESTOS ORGANOCLORADOS
Manifestaciones clnicas
Los sntomas aparecen en un intervalo comprendido entre varios
minutos a pocas horas tras la exposicin, y pueden durar varias horas
o das.
El sntoma principal son las convulsiones.
DDT: temblor como prdromo principal. En otras, aparecen cefalea,
alteraciones visuales, vrtigo, sudoracin, malestar nauseas y vmitos.
Posteriormente hay convulsiones con prdida de conciencia,
alternando con depresin neurolgica profunda.
Lindano, aparecen nauseas, vmitos, alteracin del nivel de
conciencia, ataxia, temblor, convulsiones generalizadas, pudiendo
llegar al estatus epilptico.
Puede aparecer necrosis heptica centrolobulillar debido a su
hepatotoxicidad, tambin fracaso renal por hialinizacin de las
clulas tubulares, y aplasias medulares tras exposiciones prolongadas
(intoxicacin crnica).
Sensibilizacin del miocardio frente a catecolaminas en
intoxicaciones
graves,
pudiendo
desencadenarse
arritmias
importantes, favorecidas por el uso de drogas inotropas, las cuales se
utilizarn con precaucin.
La causa principal de muerte es el fallo respiratorio por edema
pulmonar no cardiognico, de origen probablemente neurognico,
estando tambin potenciado por los solventes orgnicos.
Diagnstico
Anamnesis,
Detectar la presencia de txico en contenido gstrico
sangre u orina, dependiendo la va de entrada. Recoger
muestras en la emergencia prehospitalaria (lavado
gstrico).
Realizar un diagnstico diferencial con la epilepsia y la
encefalitis entre otros cuadros.
Tratamiento
1. Tratamiento de soporte y sintomtico, no existiendo antdoto.
2. Situar al paciente en un ambiente exento de ruidos.
3. Tratamiento de las convulsiones:
Diacepm, a dosis de 5-10 mg i.v. ,
Fenobarbital, a dosis de 100 mg i.v.
4. Soporte ventilatorio si insuficiencia respiratoria.
5. Se tratar la deshidratacin con lquidos i.v.. Correccin de la la
acidosis.
6. Evitar las aminas simpaticomimticas, como la Dopamina (riesgo
de arritmias cardacas), si bien en ocasiones sern necesarias para
454
Captulo 43
CARBAMATOS
Manifestaciones clnicas
Las manifestaciones clnicas son similares a las de los
Organofosforados., aunque la bradicardia y las convulsiones son
menos frecuentes.
Se han descrito efectos txicos sobre el parnquima renal
(Insuficiencia renal).
Evidencias de neurotoxicidad retardada, que no es muy
frecuente, resolvindose de forma satisfactoria en la mayora de
los casos.
La presentacin clnica puede variar de los adultos a los nios,
siendo estos ltimos ms propensos a manifestaciones del SNC.
Diagnstico
Ananmesis,
Muestra de sangre para medir la Pseudocolinesterasa
plasmtica, y obtenerse Acetilcolinesterasa eritrocitaria,
pues salvo dosis muy grandes o un periodo inferior a dos
horas de exposicin, la actividad de la Colinesterasa
sangunea puede tener valores normales. La absorcin de
algunos insecticidas puede confirmarse por anlisis de orina
para metabolitos especficos, que aunque complejos,
pueden ser tiles para identificar el agente responsable.
Tratamiento
1. Soporte ventilatorio. Aspiracin de secreciones. Oxigeno en
altas concentraciones antes de la administracin de Atropina
para limitar el riesgo de fibrilacin ventricular.
2. Atropina. Preferentemente por va intravenosa, aunque puede
aplicarse por via IM o intratraqueal (a triple dosis). Se suelen
precisar dosis menores de Atropina que para los
Organofosforados.
Dosis atropina cada 15 minutos: Adultos 2-4 mg. y
Nios 0,05-0,1mg/kg.
PRONSTICO DE LAS INTOXICACIONES POR ORGANOFOSFORADOS,
ORGANOCLORADOS Y CARBAMATOS.
Dependiendo de la severidad del cuadro. Puede esperarse una
mortalidad prxima al 20% en intoxicaciones graves, sobreviniendo el
40% de stos fallecimientos en las primeras 24-48 horas.
455
CAPITULO 43
456
Marrero Francs, Moya Mir. Intoxicaciones (20.8) (pags 721 a 727) Normas de
Actuacin en Urgencias . 4 edicin. ED. Panamericana. Madrid 2.008.
M.A. Lpez Ruiz. Intoxicacin por Insecticidas Organofosforados (IOF).(Pags 696
a 698. ) J.C. Garca-Monc Carra , Manual del Mdico de Guardia- 3
Edicin. ED Diaz de Santos. Madrid 1.993.
J.L. Prez Vela. Resucitacin en situaciones especiales. 3. Intoxicaciones (244 a
248) (captulo 15). N.Perales Rodrguez de Viguri, J. Lpez Messa, M. Ruano
Marco Manual de Soporte Vital Avanzado. 4 edicin. ED Elsevier Masson.
Espaa 2.007.
Jimnez Murillo, Montero Prez et al. Intoxicacin aguda por insecticidas
organofosforados, carbamatos y organoclorados. (captulo 99, pags. 416 a 418)
Compendio de Medicina de Urgencias: Gua teraputica. ED Elsevier. Espaa
2.004.
COMPUESTOS
ORGANOFOSFORADOS
A RECORDAR
Atropina,
para
antagonizar el cuadro
muscarnico,
Oximas. Tratamiento del
los sntomas nicotnicos.
Captulo 43
A EVITAR
El uso de relajantes
musculares
despolarizantes.
Teofilina
para
el
broncoespasmo (riesgo
de convulsiones) y evitar
mrficos
(riesgo
de
depresin respiratoria).
COMPUESTOS
ORGANOCLORADOS
A RECORDAR
Los
sntomas
aparecen
en
un
intervalo
comprendido entre
varios
minutos
a
pocas horas tras la
exposicin, y pueden
durar varias horas o
das.
El sntoma principal:
las convulsiones.
Tratamiento
de
soporte
y
sintomtico,
no
existiendo antdoto.
Situar al paciente en
un ambiente exento
de ruidos.
Tratamiento de las
convulsiones:
Diacepm,o
Fenobarbital.
A EVITAR
Las
aminas
simpaticomimticas,
como la Dopamina
CARBAMATOS
A RECORDAR
Oxigeno en altas
concentraciones
antes
de
la
administracin de
Atropina
para
limitar el riesgo de
fibrilacin
ventricular
Realizar
lavado
gstrico
con
Carbn Activado, si
hace menos de 2
horas
de
la
intoxicacin.
Retirar
ropa
y
lavado de la piel.
Precaucin en el
personal
sanitario
(medidas
protectoras).
Traslado en UVI
mvil
A EVITAR
El uso de guantes
de nitrilo
457
458
CAPITULO 43
Captulo 44
Captulo 44
459
CAPITULO 44
VAS DE EXPOSICIN A CO
Respiratoria, mediante la inhalacin de monxido de carbono o
humos de cloruro de metileno. Es la va principal de exposicin
Digestiva, por ingestin de cloruro de metileno que in vivo se
convierte en CO
Cutneo-mucosa, por igual proceso que la anterior y suele estar
relacionada con exposiciones laborales.
FISIOPATOLOGA
El CO se va a unir grupo hemo de la hemoglobina, desplazando al
oxgeno y formando carboxihemoglobina (COHb), disminuyendo as el
porcentaje
de
oxihemoglobina
circulante.
Este
mecanismo
fisiopatolgico junto a la unin del CO a la mioglobina y a la
citocromooxidasa mitocondrial, bloquean la respiracin tisular y se
produce una hipoxia global con afectacin de mltiples rganos
CLNICA
La clnica en la mayora de los casos es inespecfica, con predominio de
los sntomas neurolgicos y digestivos, lo cual favorece que esta
intoxicacin pueda estar infradiagnosticada.
Sntomas con mayor
frecuencia
Cefalea (es el ms
frecuente)
Naseas
Vmitos
Diarrea (nios)
Obnubilacin
Impotencia funcional
Vrtigos
Visin borrosa
Opresin torcica
Coloracin roscea de
piel
Mucosas de color rojo
cereza
Astenia
Convulsiones
Coma profundo
Hipertermia
Arritmias
Insuficiencia cardiaca
Rabdomiolisis
Insuficiencia renal
Muerte
Captulo 44
DIAGNSTICO
El diagnstico es fcil cuando el paciente indica que se ha tenido
exposicin a humos gases y no slo es l el afectado sino que se trata
de un grupo familiar. Sin embargo, resulta difcil cuando desconocemos
estos datos, y por tanto es fundamental para su diagnostico la sospecha
clnica.
Diagnstico de sospecha
El paciente presente cuadro similar a la gripe pero sin fiebre.
Cefalea y/o sntomas digestivos.
Es invierno y haya varios miembros de la familia afectados.
Diagnstico diferencial
Hay que hacerlo con intoxicaciones alimentarias
Analtica
Niveles de COHb, que es muy til para el diagnstico aunque
lleva a errores ya que si encontramos una COHb alta (mayor del
10%) nos confirma el diagnstico, pero si la COHb es normal no lo
descarta ya que puede haber pasado mucho tiempo desde la
461
CAPITULO 44
462
Captulo 44
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es revertir el cuadro agudo y evitar secuelas,
fundamentalmente de tipo neurolgico, que pueden aparecer hasta
dos meses despus de la exposicin.
Para conseguir este objetivo, el tratamiento se realiza administrando
oxgeno a alto flujo, de forma continua y lo ms precoz posible, ya que
el oxgeno a altas dosis acelera la separacin del CO de la
hemoglobna, reduciendo su vida media a una hora (la vida media de
la COHb es de 4-5 h. sin oxgeno).
TRATAMIENTO INTOXICACIN POR CO
1. A B C. Soporte vital y reanimacin cardio-pulmonar si fuera necesario
2. Va IV con suero salino al 0.9% de mantenimiento. Evitar sueros glucosalinos o
glucosados cuando tenemos sospecha de edema cerebral por presentar el
paciente deterioro neurolgico importante
3. Monitorizacin continua de ECG en pacientes con antecedentes de
cardiopata isqumica y/o arritmias
4. Determinaciones de COHb en sangre venosa cada 4 horas (mediante
cooxmetro si se dispone) hasta que se normalicen los niveles.
5. El tratamiento consiste en la administracin de oxgeno:
En intoxicaciones leves moderadas: Oxgeno al 100% lo ms
precoz posible, en mascarilla con reservorio y alto flujo, de forma
continua, mantenindolo as hasta que bajen los niveles de COHb por
debajo del 3%. Puede utilizarse tambin, con altos niveles de eficacia,
la ventilacin mecnica no invasiva en modo CPAP.
Si no disponemos de cooxmetro para la determinacin de la COHb,
hay que mantener el oxgeno un mnimo de 6-8 horas
Si no disponemos de mascarillas con reservorio, se utilizar mascarilla
Ventimask al 50%, tapndole los orificios laterales (con esto
conseguimos una concentracin de oxgeno de aproximadamente el
70%) y naturalmente con un flujo alto (15 l)
Si fuera necesaria IOT, ha de realizarse lo ms precoz posible por el
edema de glotis y se utilizar tambin oxigeno al 100% slo mientras
tenga una COHb elevada.
6. Tratamiento sintomtico de la cefalea y vmitos.
7. Tratamiento de las complicaciones: acidosis metablica, edema cerebral,
convulsiones, arritmias y sndrome compartimental si aparecen.
CAPITULO 44
El CO no huele. Es importante la
sospecha clnica.
Obtener analtica antes de administrar
oxgeno.
El tratamiento se realiza administrando
oxgeno a alto flujo, de forma continua
y lo ms precoz posible
A EVITAR
Captulo 44
CAPITULO 44
TRATAMIENTO
1. Tratamiento de sostn: administracin de oxgeno, tratar
broncoespasmos si existen, medidas de soporte vital si son precisas.
2. Tratamiento especfico del CN: existen varios antdotos pero
actualmente en los servicios de urgencia tanto extrahospitalarios,
como hospitalarios, ante la sospecha deberemos administrar
hidroxocobalamina (vitamina B12a) lo ms precoz posible ya que ha
demostrado ser un antdoto eficaz y seguro en caso de intoxicacin
por CN, y adems, fue reconocido por la Agencia Europea del
Medicamento en el 2003 como el tto de primera eleccin para tratar
la intoxicacin por cianuro debida a la inhalacin de humo de
incendios. La hidroxocobalamina se presenta en kits de 2 frascos de
2,5 gramos, listos para su preparacin y administracin (Cianokit)
La dosis es de 2,5-5 gramos intravenosos, administrados en 15
minutos.
Se ha demostrado la disminucin de los niveles de lactato,
aproximadamente 30 minutos despus de la administracin precoz
de hidroxocobalamina.
A RECORDAR
466
A EVITAR
Captulo 44
BIBLIOGRAFA
467
468
CAPITULO 44
Captulo 45
Captulo 45
469
CAPITULO 45
Captulo 45
CAPITULO 45
Captulo 45
473
CAPITULO 45
Hemorragia
La hemorragia externa debe ser controlada e identificada en la
evaluacin primaria. La prdida externa de sangre puede ser
controlada mediante presin directa sobre la herida, a ser posible con
apsitos estriles. El uso de pinzas hemostticas se reserva por si vemos
474
Captulo 45
CAPITULO 45
CLASE II
CLASE III
CLASE IV
< 750 ml
750 1500 ml
1500 - 2000
> 2000
% prdida
< 15%
15 - 30
30 - 40
> 40%
Frecuencia
cardiaca (lpm)
< 100
> 100
> 120
> 140
Tensin arterial
Normal
normal
Disminuida
Disminuida
Presin de pulso
Normal
Disminuido
Disminuido
disminuido
Frecuencia
respiratoria (rpm)
14-20
20-30
30-40
> 40
ansioso
intranquilo
confuso
Confuso o
letrgico
Volumen sangre
(ml)
Estado mental
Tipo de fluido
Cristaloides
Cristaloides
coloides
Cristaloides +
sangre
Cristaloides +
sangre
(tratamiento
quirrgico)
D. DFICIT NEUROLGICO
La evaluacin neurolgica rpida consiste en establecer el nivel de
conciencia, la presencia de focalidad motora y el tamao, simetra y
reactividad de las pupilas del paciente.
La escala de coma de Glasgow es un mtodo simple y rpido de
evaluacin neurolgica y que adems permite establecer un carcter
pronstico. Se tomar el mejor valor del paciente. No debemos olvidar
que el nivel de conciencia puede estar alterado por hipoxia,
hipovolemia e intoxicacin por alcohol/drogas, que habr que
descartarse antes de considerar la alteracin del estado de conciencia
como consecuencia de una lesin del sistema nervioso central. Es
necesario detectar con urgencia la presencia de focalidad
neurolgica, valorando la necesidad de realizar una Tomografa Axial
Computerizada (TAC) craneal, hiperventilacin, tratamiento con
manitol y la posible consulta con un neurocirujano.
Omisiones diagnsticas potencialmente graves en esta fase seran:
traumatismo craneoenceflico, hipoxia, shock o intoxicacin por
alcohol y drogas (diagnstico una vez descartados los anteriores)
E. EXPOSICIN
Para facilitar el examen y una evaluacin completa, el paciente debe
ser desvestido totalmente, lo que requiere cortar la ropa. Despus es
importante cubrirlo para evitar que presente hipotermia
EL PACIENTE DEBE SER REEVALUADO CONTINUAMENTE
476
Captulo 45
EVALUACIN SECUNDARIA
La revisin secundaria no debe iniciarse hasta que la evaluacin
primaria no ha finalizado, se ha realizado la resucitacin y el ABCDE ha
sido reevaluado.
Si bien las lesiones ms importantes que comprometen la vida del
paciente son las prioritarias, a menudo se pasan por alto lesiones que no
implican un riesgo vital, pero cuyo retraso diagnstico puede producir
secuelas no deseadas, e incluso la muerte. Esta valoracin, secundaria
vara segn algunas escuelas o autores, pero su objetivo es que sea
completa y exhaustiva. Por ello, una vez valoradas las lesiones de
compromiso vital, pasaremos a realizar una exploracin pormenorizada
del afectado de la cabeza a los pies en busca de otras lesiones y
actuaremos sobre ellas. Es importante seguir una sistemtica, dejando
de lado aquellas lesiones, que sin implicar un riesgo vital resulten muy
llamativas (p.ej una herida de cuero cabelludo, una deformidad de un
miembro, etc).
El resto de lesiones detectadas (quemaduras, contusiones, heridas,
deformidades, dolor, etc...) nos completarn una imagen global del
estado del afectado por aparatos y sistemas, y nos permitirn ayudarle
en la medida de nuestras posibilidades.
Se debe hacer una reevaluacin continua, de tal forma que si se
detecta un compromiso de las funciones vitales se suspende el
reconocimiento secundario y se realiza una reevaluacin, ABCDE.
Si el paciente se encuentra consciente pregntele, o bien intente
obtener la siguiente informacin a travs de familiares:
ANAMNESIS
Intente obtener los siguientes datos (AMPLIAS)
Alergias
Medicacin habitual
Patologas o enfermedades previas
Libaciones y ltima ingesta
Ambiente, suceso, y circunstancias relacionadas con el
accidente o el traumatismo, facilitada por el paciente o testigos.
Datos de filiacin
MONITORIZACIN: monitorice las constantes del paciente, si no lo haba
hecho: frecuencia respiratoria (FR), Frecuencia cardiaca (FC), Tensin
Arterial (TA), Temperatura (TC), ECG (Electrocardiograma), Saturacin
de O2 (Sat O2), ndice Biespectral (BIS), etc.
1. Cabeza y cara
Debemos valorar si existen deformidades, puntos sangrantes, puntos
dolorosos, hematomas, heridas. Si las heridas en cuero cabelludo son
profundas, debemos introducir el dedo con guantes estriles- para
477
CAPITULO 45
Captulo 45
CAPITULO 45
480
Captulo 45
EVALUACION
CAPITULO 45
SECUNDARIA
Qu evaluar?
Qu hacer?
Cabeza
Cuello
Trax
Abdomen
Pelvis
Perin
Recto
Espalda
Extremidades
482
reactividad)
Oto-rinorragia y prdidas de LCR
Control
va area expedita: maniobras
elementales vs. Avanzadas. Comprobar y
asegurar tubo
Control de hemorragias
Asegurar
tubo
endotraqueal
(anotar
profundidad)
Inmovilizar la cabeza
con control de
movimientos laterales
Sonda nasogstrica (orogstrica si posible
fractura de base de crneo)
Inmovilizar el neuroeje
Control de hemorragias
Solidarizar elementos empalados (slo sacar si
obstruyen la va area)
Collarn cervical
Control de hemorragias
Tacto rectal: ver tono esfinteriano,
prstata
etc.
Ruptura de uretra, eventual uretrografa
Sonda vesical (contraindicado si uretrorragia o
sospecha lesin uretral)
Control de hemorragias
Solidarizar elementos empalados
Inmovilizacin previa al traslado
Inmovilizacin
solidaria
o
ferulado,
articulaciones proximales
Vendaje estril de fracturas expuestas
Control del dolor (analgesia)
Captulo 45
483
CAPITULO 45
Glasgow
Frecuencia
Respiratoria
Puntos
13 - 15
> 89
10 - 29
9 - 12
76 - 89
> 29
6-8
50 - 75
6-9
4-5
< 49
<5
--
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484
EN RESUMEN
A RECORDAR
La definicin de Politraumatizado
implica
compromiso
vital
del
paciente.
El diagnstico de neumotrax a
tensin es clnico, y requiere un
tratamiento urgente.
Las lesiones cerebrales no producen
shock hipovolmico.
Todo politraumatizado
movilizado en bloque
Captulo 45
debe
ser
EVITAR
El sondaje vesical en
sospecha de lesin uretral
caso
de
485
486
CAPITULO 45
Captulo 46
Captulo 46
TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
487
TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
CAPITULO 46
Ocular
Verbal
Espontnea
Orientada
Confusa
A la voz
Inapropiada
Al dolor
Incoherente
Motor
Obedece rdenes
Localiza el dolor
Retirada ante el dolor
Respuesta
Flexora.
Decorticacin
Respuesta
extensora.
Descerebracin
Sin Respuesta
1
No abre los ojos
Nula
GCS, Mnimo: 3 - Sujeto Normal: 15
TCE leve: GCS 14-15 (posible prdida de conciencia < 30 minutos)
TCE Moderado: GCS 9 -13
TCE GRAVE, GCS 8 : Criterio de intubacin
Tabla 46.2 ESCALA DEL COMA DE GLASGOW (GCS)
488
Captulo 46
TCE grave
GCS menor o igual a 8
la presencia de algunos signos de gravedad:
o Anisocoria, que no existiera previamente y descartadas otras
causas.
o Dficit motor lateralizado que instauracin brusca.
o Fractura abierta del crneo con exposicin de masa
enceflica o salida de lquido cefalorraqudeo por nariz
(rinorrea) u odo (otorrea)
o Signos de fractura de base de crneo (ojos de mapache, signo
de Battle, otorragia)
o Deterioro neurolgico progresivo
o Fractura deprimida de la bveda del crneo
PRONSTICO
Es importante ajustar al mximo la puntuacin obtenida en el GCS inicial
ya que tambin permite monitorizar la evolucin y establecer un
pronstico:
GCS< 5= mortalidad > 60%
GCS> 9= mortalidad <10%
ABORDAJE DEL TCE
El intervalo prehospitalario en estos pacientes es uno de los periodos
ms decisivos en los pacientes con TCE. El principal objetivo es
mantener una adecuada perfusin y oxigenacin cerebral. La
hipotensin y la hipoxia son los grandes enemigos en el tratamiento del
TCE que que favorecer la lesin secundaria. El tratamiento debe
basarse en la estabilizacin respiratoria y hemodinmica siguiendo la
sistemtica del ABC; en el diagnstico precoz de las lesiones sistmicas y
en un traslado precoz a un centro neuroquirrgico, jugando el
transporte sanitario areo un papel determinante en las reas de gran
dispersin respecto al centro de referencia neuroquirrgico.
Valoracin Primaria
Seguimos la sistemtica del Soporte Vital Avanzado al paciente
traumtico:
Asegurar una va area permeable, mediante intubacin si fuera
necesario, con control de la columna cervical y manteniendo la
inmovilizacin cervical mediante un collarn cervical (hay que
asegurarse de que se est utilizando el collarn de tamao
adecuado al paciente, evitando tracciones excesivas).
Oxigenacin y ventilacin adecuadas, descartando la presencia
de neumotrax a tensin.
Control de la hemorragia externa y mantenimiento de la tensin
arterial
Evaluacin del estado neurolgico rpido: Escala de Glasgow,
pupilas y movilidad de extremidades.
489
TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
CAPITULO 46
Captulo 46
Medidas generales
El paciente debe alojarse con los pies en la parte posterior de la
ambulancia o aeronave.
Explicar al paciente consciente lo que va a ocurrir a partir del
momento en que le introducimos en la ambulancia o helicptero y
darle la posibilidad de comunicarse. Este hecho por si mismo
disminuye notablemente el grado de ansiedad del paciente y con
ello el consumo de oxgeno cerebral.
Posicin de la cabeza a 30 con cuello en posicin neutra sobre el
plano horizontal terrestre. Esta posicin mejora la funcin pulmonar y
protege la columna cervical. Suplementar 10, en caso de
helitransporte para compensar el ngulo de ataque de los
helicpteros (ligeramente inclinado hacia delante).
Conduccin suave, evitando las deceleraciones y aceleraciones
bruscas, tanto lineales como angulares
En trminos generales, buscaremos la normotermia (temperatura
corporal entre 36 y 37 C), sin recalentamiento activo en la
hipotermia y utilizando medidas fsicas o farmacolgicas para tratar
la hipertermia.
Mantener BIS (ndice biespectral) entre 40 y 60.
Trasladar a centro neuroquirrgico sin demora. La valoracin de la
evolucin y la respuesta a las medidas teraputicas adoptadas se
realizar durante el traslado, disminuyendo en lo posible el tiempo
prehospitalario.
Posibles complicaciones:
Si el paciente presenta CONVULSIONES debemos tratarlas de forma
precoz y enrgica con Fenitona IV 10-20 mg/Kg peso a pasar en 30
minutos, no est indicado su uso de forma profilctica, la utilizacin
de cido Valproico est asociado a mayor mortalidad. Valorar la
induccin del coma barbitrico si no responde a las medidas
anteriores.
Pacientes con signos de herniacin cerebral. Se caracteriza por
hipertensin ms bradicardia (indicativos de HIPERTENSIN
INTRACRANEAL), adems de poder presentar otra serie de datos
clnicos:
o Posicin de descerebracin (extensin anormal de los
miembros).
491
TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
CAPITULO 46
o Flacidez en miembros.
o Midriasis unilateral o bilateral (pupila de ms de 5 mm).
o Anisocoria (diferencia de tamao entre ambas pupilas de ms
de 1 mm).
o Pupila no reactiva.
o Aparicin de focalidad neurolgica.
o Disminucin del nivel de conciencia con cada de 2 o ms
puntos en la GCS en un breve periodo de tiempo.
Es una urgencia neurolgica que nos obliga a actuar en un corto
periodo de tiempo.
Adems de las medidas anteriores, realizaremos:
o Ligera hiperventilacin (< 20 rpm adultos) durante 15 minutos
con monitorizacin de la EtCO2 y valorando respuesta (ET CO2
mnima de 30 mmHg). No se debera proceder a hiperventilar
con TAM menor de 100 en extrahospitalaria. Se debe tener
presente que la reduccin brusca de 5-10 mmHg de la pCO2
disminuye la PIC en un 25-30% de forma casi inmediata pero a
consta de disminuir el flujo sanguneo cerebral.
o Manitol 20%: 1gr/Kg, a pasar en 20 minutos. El efecto reductor
de la PIC empieza a los 15-30 min con un pico a los 60 min y
una duracin de 2-6h. Contraindicado en pacientes con shock
hipovolmico. No se debe mantener durante ms de 48 h, ni
alternar el suero salino hipertnico con el manitol.
o Furosemida asociada a Manitol: Dosis 0,5-1 mg/Kg/4-6h.
Inicialmente obtenemos una mayor reduccin de la PIC y
adems disminuye el efecto rebote. Tambin disminuye la
produccin de LCR.
o Suero Hipertnico (3 %). Es una alternativa al Manitol y tiene
atractivos efectos beneficiosos (menos paso BHE, menor efecto
rebote y nulo efecto diurtico). Por el momento, no parecen
establecidas con exactitud ni la carga osmtica ni la forma de
administracin. Adems, en muchas ocasiones hay que recurrir
a la elaboracin propia de la concentracin adecuada
diluyendo prestaciones de mayor presentacin. Por ello, en
nuestro medio, su utilidad se puede considerar para casos con
no respuesta a Manitol.
o En ocasiones la HIC se puede acompaar de HTA que no se
debe tratar por ser un mecanismo compensador para
mantener la presin de perfusin cerebral.
Hemos de recordar que el TCE es un proceso dinmico, por lo que
el paciente debe estar continuamente monitorizado y ser
reevaluado. .
492
Captulo 46
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
El traumatismo maxilofacial no representa por si mismo una amenaza
para la vida del paciente, aunque directa o indirectamente puede
comprometer la va area.
La principal causa en nuestro medio son los traumatismos de alta
energa producidos por: accidentes de trfico, agresiones, accidentes
laborales y deportivos. Pueden presentarse como una lesin aislada o
en el contexto de un paciente politraumatizado. De ah, que la
evaluacin inicial del paciente con un traumatismo facial debe seguirse
el orden estndar para todo paciente politraumatizado con el fin de no
pasar por alto otras lesiones asociadas. Por lo tanto, la primera
evaluacin seguir las normas universales del A (airway), B (breathing) y
C (circulation).
CLASIFICACIN
1. Heridas de partes blandas
2. Fracturas del macizo facial
Fracturas del maxilar inferior
Fracturas de la porcin media de la cara
o Fracturas aisladas del arco cigomtico
o Complejo cigomtico-maxilar
o Fracturas del suelo orbitario
Fracturas del maxilar superior
o Fracturas Le Fort I
o Fracturas Le Fort II
o Fracturas Le Fort III
VALORACIN DEL TRAUMATISMO FACIAL
La exploracin fsica se iniciar con limpieza de cogulos y cuerpos
extraos, incluir una evaluacin extraoral, una inspeccin intraoral y la
palpacin de los maxilares.
En el mbito extrahospitalario esta valoracin ir encaminada a
detectar fracturas que puedan tener una gran repercusin
hemodinmica o comprometer la base del crneo o la va area.
La Evaluacion extraoral consistir en:
Exploracin de la cara tanto de frente como de perfil, valorando
asimetras, anomalas en la coloracin cutnea (equimosis,
hematomas, signo de Battle), crepitacin o tumefaccin sugerente
de lesin sea o de partes blandas, aplanamiento de la cara
(fracturas LeFort II y III o malares), arista nasal hundida con la punta
elevada (fracturas nasales o nasoetmoidales), aplanamiento de la
eminencia del pmulo (fracturas malares), evaluacin de los ojos y
los prpados, exploracin del conducto auditivo externo, evaluacin
motora y sensitiva, etc.
493
TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
CAPITULO 46
Inspeccin intraoral:
Deteccin de avulsiones dentarias. Cualquier diente perdido en el
momento del accidente puede haber sido aspirado o deglutido,
exploracin de la mucosa en busca de heridas o discromas,
valoracin de anomalas en la oclusin o abertura bucal.
Palpacin de los maxilares:
Para palpar el maxilar superior se coloca al paciente en decbito en
posicin neutra supino con la cabeza en reposo. Se inmoviliza la
frente con una mano y con los dedos pulgar e ndice de la otra se
intenta movilizar la arcada superior en sentido sagital y transversal. A
continuacin se repite la movilizacin palpando la raz nasal y la
regin frontomalar. De esta forma podemos reconocer la existencia
de fracturas y su localizacin:
o Fractura LeFort I: la arcada superior es mvil, pero la raz nasal y la
sutura frontomalar son estables.
o Fractura LeFort II: la arcada superior y la raz nasal son mviles, y la
sutura frontomalar es estable.
o Fractura LeFort III: son mviles la arcada superior, la raz nasal y la
sutura frontomalar.
Palpacin de la mandbula:
Se palpa tomando los extremos de la posible lnea de fractura entre
los dedos pulgar e ndice de ambas manos. Al movilizar se visualizar
una separacin de los dientes a ambos lados de la lnea de fractura.
ABORDAJE DE LOS TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES
1. Control de la Permeabilidad de la Va Area:
La valoracin de la va area es la primera consideracin a tener en
cuenta por ser la primera causa de muerte en los traumatismos faciales
graves. Como norma general, se extraern o aspirarn de la boca
sangre, restos de vmito y cuerpos extraos, se colocar una cnula
orofarngea y se evitar la cada de la lengua, empujando el mentn y
los ngulos de la mandbula hacia delante. La obstruccin puede
localizarse bien a nivel nasal, orofarngeo o larngeo.
o La obstruccin a nivel nasal suele producirse por una fractura
maxilar, si no compromete la entrada de aire por la boca se
tratar en el hospital, en caso contrario se traccionar del
maxilar impactado para poder colocar una cnula (atencin
en caso de le Fort 2 y 3).
o La obstruccin a nivel orofarngeo puede deberse a la
ocupacin por cuerpos extraos, sangre, dientes fracturados,
prtesis, o bien por el desplazamiento de la lengua y de la
494
Captulo 46
RECORDAR
EVITAR
Asegurar normovolemia.
Hiperventilacin profilctica
Mantener
(EtCO2~35mmHg)
No corticoides
No anticonvulsivantes
profilctica
Mantener ndice
entre 40-60
Conduccin
suave
(evitar
aceleraciones y deceleraciones)
normocapnia
Biespectral
de
forma
(BIS)
BIBLIOGRAFA
495
TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
CAPITULO 46
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Captulo 47
Captulo 47
497
CAPITULO 47
Captulo 47
499
CAPITULO 47
LESIN MEDULAR
Como en la mayora de los traumas, podemos hablar de una lesin
inicial, que es la que se produce, con la, digamos, energia inicial de
impacto. Sobre esta lesin, poco podemos hacer para evitarla, excepto
la prevencin, ya que como siempre se ha dicho el mejor tratamiento
para el trauma es evitar que se produzca.
A esa lesin inicial, le siguen unos cambios debidos algunos a la
hemorragia que se puede producir, fenmenos inflamatorios,
desequilibrios neuroqumicos y vasoespasmo, que producen una
disminucin de la perfusin medular y descenso de la presin de
oxgeno tisular, provocando edema y necrosis hemorrgica. Este dao,
inicialmente, de la sustancia gris, avanza en sentido dorso-caudal,
afectando tambin a la sustancia blanca. A esto es lo que se conoce
como Lesin secundaria. Estos cambios, son tiempo-dependientes y el
intervalo ptimo para intervenir, son las primeras dos horas, que es
cuando comienza la inhibicin del transporte axoplsmico, siendo esta
ya completa a las 6 horas.
Aunque desde el punto de vista funcional, se dice que la situacin
definitiva, no se establece hasta pasado un periodo aproximado de 12
meses, podemos decir que la lesin de la mdula espinal, se puede
presentar como Lesin Completa, donde aparecern dos sndromes
conjuntos, el radicular, propio del segmento lesionado como
consecuencia de la destruccin de la sustancia gris, y el sublesional,
debido a la interrupcin de todas las vas nerviosas, con la aparicin de
un cuadro de pentaplejia, tetraplejia o parapleja, dependiente del
nivel lesional. Y como lesin incompleta, donde no todas las vas
nerviosas han sido destruidas, manifestndose por una clnica
sublesional, con diferentes sndromes:
1. Sndrome medular anterior, caracterizado por presentar una parlisis
y anestesia infralesional para el dolor y la temperatura, estando
conservada la sensibilidad propioceptiva y el tacto fino.
2. Sndrome medular central, relativamente comn en personas
mayores con espondilitis. Es frecuente que el trauma sea algo trivial.
La mdula, aparece como s hubiera sido comprimida
temporalmente en el sentido anteroposterior, entre el ligamento
amarillo y los osteofitos, sobre el espacio intervertebral. Esto produce
una hemorraga central y necrosis. Teienen varios grados de
preservacin motora y sensitiva en las extremidades inferiores y es
frecuente que puedan caminar.
3. Sndrome medular posterior, estos pacientes tienen prdida de la
sensibilidad profunda y del tacto ligero, conservando relativamente
intacta la funcin motora.
4. Sndrome de hemiseccin medular (Brown-Sequard), caracterizado
por la presencia de una parlisis espstica con prdida de la
sensibilidad propioceptiva, ipsilaterales y sublesional, habiendo
perservacion de las funciones espinotalmicas (dolor y
500
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CAPITULO 47
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CAPITULO 47
1. Monitorizacin de la ventilacin
Es fundamental valorar de forma peridica, la capacidad vital y el
VEMS, que los encontraremos sistemticamente disminuidos, junto a un
aumento del volumen residual.
Puesto que la lesin medular puede seguir un curso ascendente con el
paso de las horas, toda capacidad vital, por debajo de 15 ml/Kg.,
acompaada de dificultad para la expulsin de secreciones, nos
obligar a realizar una intubacin endotraqueal, para poder ventilar
adecuadamente al enfermo. Se realizara con el paciente
convenientemente sedado y relajado, pudiendo utilizarse los relajantes
despolarizantes, durante las primeras 24 horas, y debiendo evitarlos
posteriormente, por el riesgo de hiperpotasemia.
2. Alteraciones cardiovasculares
En los L.M. se presenta un cuadro conocido como shock medular,
originado por el bloqueo de los impulsos simpticos, una seccin
medular por encima de D10, suprime la inervacin de las suprarrenales,
establecindose un predominio vagal, este cuadro de shock se
caracteriza por presentar una hipotensin arterial, bradicardia y
aumento de la capacidad venosa, con la piel caliente y bien
perfundida.
Pueden surgir dudas, en el caso de presentar de forma paralela una
hemorragia como consecuencia del traumatismo, y no poder actuar los
reflejos compensadores, al estar atenuados, como son la taquicardia y
la frialdad de la piel.
La monitorizacin de estos pacientes incluye:
Monitorizacin de la frecuencia cardaca, que suele estar baja
por el predominio vagal, anteriormente mencionado.
Monitorizacin de la tensin arterial.
Control de la diuresis horaria, debiendo conseguirse flujos
superiores a 0,5 ml/Kg./hora.
Una vez descartado el sangrado, prioritario, siempre en la asistencia
inicial del paciente traumtico, y teniendo en cuenta que en los L.M. las
respuestas cardiocirculatorias no son normales, estos enfermos son muy
sensibles al volumen administrado, pudiendo s no se controla
adecuadamente, producir situaciones de edema pulmonar. La
utilizacin de aminas vasoactivas es frecuente en los primeros das, an
habindose logrado una normalizacin terica de la volemia en los L.M.
Otro de los grandes problemas, va a venir dado por la inmovilidad, se
trata del riesgo que tienen estos pacientes de desarrollar trombosis
venosa profunda y secundariamente, tromboembolismo pulmonar,
causa principal de muerte en las fases agudas de la lesin. Este hecho,
quizs de escasa relevancia en la asistencia inicial en el medio
prehospitalario, s que puede tener inters, cuando tengamos que hacer
un traslado interhospitalario de un paciente que ya lleva unos das de
evolucin.
508
Captulo 47
509
CAPITULO 47
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Discoll P, Skinner D. ABC of Major Trauma. Initial Assessment and management- I:
Primary survey. Br. Med J 1990; 300: 1265-1267.
Discoll P, Skinner D. ABC of Major Trauma. Initial Assessment and management- II:
Secondary survey. Br. Med J 1990; 300:1329-1333.
510
Captulo 47
511
512
CAPITULO 47
Captulo 48
Captulo 48
TRAUMATISMO TORCICO
Victor Fernndez Gallego
513
TRAUMATISMO TORCICO
CAPITULO 48
FISIOPATOLOGA
La consecuencia fisiopatolgica ms importante del traumatismo
torcico es la hipoxia, resultado de un aporte inadecuado de oxgeno,
bien por hipovolemia (prdida de sangre), por alteraciones en la
relacin ventilacin/perfusin (por contusin pulmonar, atelectasia,
etc) y por desequilibrios en las presiones intratorcicas (neumotrax a
tensin, neumotrrax aspirativo, etc). Resultado de esta hipoperfusin
es una acidosis metablica.
LESIONES DE RIESGO VITAL. TRATAMIENTO.
A continuacin se describen las lesiones torcicas que deben ser
reconocidas en la evaluacin primaria pues conllevan un RIESGO VITAL
INMEDIATO:
NEUMOTRAX A TENSIN
Como consecuencia del traumatismo torcico se produce un
mecanismo valvular de una sola direccin, consecuencia de una
solucin de continuidad a nivel de la pleura o la pared torcica con el
consiguiente acmulo de aire en la cavidad pleural o torcica durante
la inspiracin. Al no tener salida, produce un colapso del pulmn del
lado afectado y un desplazamiento mediastnico hacia el lado contra
lateral, con compresin del pulmn contralateral, disminucin del
retorno venoso con el consiguiente descenso del gasto cardiaco, lo que
agrava ms el cuadro.
La causa ms frecuente de un neumotrax a tensin es la ventilacin
mecnica de un paciente que tenga una lesin en la pleura visceral.
Ocasionalmente, los defectos traumticos de la pared torcica pueden
ser causa de un neumotrax a tensin cuando son ocluidos en forma
incorrecta y el defecto mismo se constituye e n mecanismo de vlvula,
que permite la entrada pero no la salida.
La
semiologa
caracterstica
del
neumotrax
consiste
en:
hipoventilacin del hemitrax afecto, desviacin traqueal, desviacin
del latido de la punta, ingurgitacin yugular, timpanismo a la percusin.
Si bien en el mbito prehospitalario, resultar difcil de valorar tanto el
timpanismo, como la hipoventilacin alveolar, por otro lado la
ingurgitacin yugular puede no estar presente si hay sangrado, y la
desviacin traqueal es un signo tardo, y que afecta inicialmente al
tramo intratorcico. Por lo que habr que sospechar su presencia y
descartarlo ante todo traumatismo torcico. Su diagnstico es clnico.
Actualmente, en el medio extrahospitalario, el mtodo diagnstico con
mayor sensibilidad y especficidad (ambos con niveles superiores al 90
%) es la ecografa, aunque no se trata de un medio diagnstico
disponible en todos los casos (ver captulo 62: Ecografa en Urgencias y
Emergencias).
El tratamiento de urgencia consiste en la descompresin inmediata con
un catter de grueso calibre (16 G, 14 G), y preferiblemente largo
(especialmente en obesos), a nivel del 2 espacio intercostal, lnea
514
Captulo 48
515
TRAUMATISMO TORCICO
CAPITULO 48
516
Captulo 48
VOLET COSTAL
El volet costal o trax inestable ocurre cuando un segmento de la pared
torcica pierde la continuidad con el resto de la pared como
consecuencia de mltiples fracturas costales, 2 o ms costillas en dos o
ms lugares. El movimiento del segmento volante est determinado
por las presiones intrapleurales en cada momento; en la inspiracin la
presin negativa intrapleural atrae el segmento hacia el interior del
trax mientras que el resto de la pared torcica se expande,
sucediendo lo contrario en la espiracin. A este movimiento del
segmento volante se le denomina paradjico. Si bien, el movimiento
paradjico del trax inestable es muy caracterstico de esta patologa,
puede pasar desapercibido inicialmente por la contraccin de la
musculatura intercostal secundaria al traumatismo y por la
hipoventilacin global del paciente.
Requiere una gran energa traumtica por lo que suele asociarse a una
contusin pulmonar importante, este dato y la hipoventilacin
secundaria al dolor, son causa de hipoxia.
Son poco frecuentes en nios por, la elasticidad de la caja torcica.
El diagnstico es CLNICO, por la presencia del movimiento paradjico,
la palpacin costal y de los movimientos anormales.
El tratamiento definitivo consiste en la inmovilizacin a veces
quirrgica- de los fragmentos rotos, pero el tratamiento inicial consistir
en:
1. Inmovilizar el segmento inestable, que es causa de dolor y agrava
la contusin cardiaca, con las manos, con decbito sobre el lado
afecto, etc
2. Ventilacin con oxgeno a altas concentraciones. Si el paciente
no mejora se puede plantear la aplicacin de CPAP (presin
continua de la va area) con una vlvula de Boussignac, como
paso previo para evitar- la intubacin endotraqueal.
3. Hidratacin abundante
4. Una analgesia potente, generalmente opiceos. Pero deben ser
usados cuidadosamente por su efecto depresor respiratorio.
CONTUSIN PULMONAR BILATERAL
Hay una lesin del parnquima pulmonar, con hemorragia y edemas
localizados (efecto shunt). El fallo respiratorio es progresivo. La
auscultacin es inespecfica, aunque pueden simular crepitantes
difusos. Cuando es bilateral y extensa, puede suponer una insuficiencia
respiratoria aguda que obliga a intubar al paciente (y aplicar PEEP),
aunque se puede tratar inicialmente con CPAP.
TAPONAMIENTO CARDIACO
La causa ms frecuente de taponamiento cardiaco lo constituyen los
traumatismos torcicos penetrantes. El taponamiento cardiaco se
produce cuando se acumula sangre en el pericardio lo cual altera la
funcin de bomba del msculo cardiaco. Es poco frecuente en nios.
517
TRAUMATISMO TORCICO
CAPITULO 48
Captulo 48
Administrar
oxgeno
a
altas
concentraciones a todo paciente
con traumatismo torcico.
A EVITAR
Que
pase
desapercibido
un
neumotrax, previo a la intubacin
de un paciente politraumatizado
BIBLIOGRAFA
519
TRAUMATISMO TORCICO
520
CAPITULO 48
Captulo 49
Captulo 49
TRAUMATISMO ABDOMINAL
Blas Hernndez Alberique
521
TRAUMATISMO ABDOMINAL
CAPITULO 49
Captulo 49
TRAUMATISMO ABDOMINAL
CAPITULO 49
BIBLIOGRAFA
524
Captulo 50
Captulo 50
525
CAPITULO 50
FRACTURAS DE PELVIS:
Se producen generalmente por impactos de gran energa como
atropellamientos, accidentes de moto coche, precipitados. etc.
Las fracturas plvicas se asocian a lesiones de vsceras y
estructuras vasculares intraperitoneales y retroperitoneales, por lo
que siempre se debe explorar el perin y ampolla rectal (tacto
rectal), para que stas no pasen desapercibidas.
El shock hipovolmico en la fractura de pelvis puede ser debido al
sangrado de las superficies seas a la afectacin de estructuras
vasculares, zona ampliamente irrigada por el plexo sacro y zona
de paso de las arterias iliacas.
Diagnstico
Como en toda la evaluacin inicial y secundaria del paciente
politraumatizado la sospecha de fractura plvica debe hacerse en
base a la clnica del paciente:
1. Observacin: lesin en costados, perin, nalgas, etc. Posible
presencia de signos de fractura abierta. Extremidades inferiores
acortadas y rotadas externamente
2. Paciente con signos de shock, sin hemorragia externa y que no
responde o slo parcialmente a la fluidoterapia agresiva.
3. Exploracin: al explorar la estabilidad del anillo plvico, mediante
compresin y distraccin de las crestas iliacas se revela la
presencia de una inestabilidad y dolor, ya que el anillo, est roto
por alguno de sus lados. Esta maniobra debe realizarse con
suavidad y no debe repetirse, pues puede ser causa a su vez de
generar ms inestabilidad.
Tratamiento:
Ferulizar la fractura plvica, con una sbana enrollada en la
pelvis, con el colchn de vaco haciendo la funcin de faja
contenedora o estabilizadora del anillo plvico. Existen
dispositivos comerciales de fijacin plvica externa como el
PelviSligII, tambin est la posibilidad de usar el cors de
Kendrick (Ferno) invertido. En hospital se proceder a colocar
un fijador externo ortopdico.
Continuar el tratamiento de estabilizacin hemodinmica,
recurriendo a los coloides y sangre -en hospital- si fuera preciso.
Una vez procedida a la contencin del paciente, se
proceder a una movilizacin cuidadosa del mismo, e
inmovilizacin (colchn de vaco) para su traslado a centro de
referencia.
526
RECORDAR
Captulo 50
EVITAR
Movilizacin
paciente.
intempestiva
Sondar al paciente.
del
BIBLIOGRAFA:
Canabal Berlanga A, Perales Rodrguez de Viguri N, Navarrete Navarro P, SnchezIzquierdo Riera JA. Manual de Soporte Vital Avanzado en Trauma. Elsevier
Masson.Barcelona. 2009
Comit de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. Programa Avanzado de
Apoyo Vital en Trauma para mdicos, ATLS. 2004.
Grupo de Trabajo sobre transporte sanitario-SEMES. Manual de Protoclos de
actuacin mdica en Transporte Sanitario. Edicomplet. Madrid. 2001.
527
528
CAPITULO 50
Captulo 51
Captulo 51
TRAUMATISMO EN EXTREMIDADES
AMPUTACIN TRAUMTICA
Vctor Fernndez Gallego
TRAUMATISMOS EN EXTREMIDADES
Las lesiones de extremidades como tal sern abordadas en el examen
secundario, una vez solventado el compromiso vital inminente, si bien
aquellas fracturas o lesiones que produzcan un sangrado abundante
deben ser abordadas en la valoracin de la C, de Circulacin y
compresin de puntos sangrantes, as pues, seguiremos el esquema
general de soporte vital al paciente traumtico.
En la evaluacin secundaria, se proceder a la evaluacin sistemtica y
pormenorizada de cabeza a pies, con reevaluacin continua del
ABCDE, y una vez valorada la pelvis procederemos a valorar las
extremidades: posibles heridas, contusiones, deformidades, fracturas
abiertas, as como la funcionalidad del miembro mediante:
529
CAPITULO 51
530
Captulo 51
requieren
ser
CAPITULO 51
Captulo 51
CAPITULO 51
A EVITAR
AMPUTACIN TRAUMTICA
534
Captulo 51
535
CAPITULO 51
Captulo 51
537
CAPITULO 51
TRATAMIENTO DEFINITIVO
El tratamiento definitivo ser el reimplante cuando proceda o la
colocacin de una prtesis en un centro especializado.
Indicaciones del reimplante
Las amputaciones que en este momento se reimplantan, en la mayora
de los casos, son las que afectan a los miembros superiores; los miembos
inferiores se intenta el reimplante en funcin del estado del segmento
amputado.
Se intentar la reimplantacin de la porcin amputada siempre que
encontremos:
Pacientes jvenes y estables.
Amputacin del dedo pulgar o dedos mltiples.
Heridas cortantes netas, con poco dao tisular.
Amputacin de extremidades superiores, sobre todo en nios.
Contraindicaciones de la reimplantacin:
Las contraindicaciones de la reimplantacin de un miembro amputado
traumticamente, se diferencian en absolutas y relativas, pero sern
ignoradas en caso de amputaciones en nios y/o cuando las prdidas
sean mltiples:
Contraindicaciones absolutas
o Amenaza asociada a la vida del paciente.
o Lesiones severas por aplastamiento.
o Incapacidad para tolerar una intervencin quirrgica
prolongada.
Contraindicacines relativas
o Amputaciones en dedos aisladas, exceptuando las del
dedo pulgar.
o Lesiones por avulsin.
o Isquemia caliente prolongada (ms de 12 horas).
o Contaminacin grosera.
o Signos de aplastamiento.
o Existencia
de lesiones e intervenciones quirrgicas
preexistentes en la zona amputada.
A
RECORDAR
Analgesiar al paciente
Indicar la hora de la amputacin y
comienzo de la refrigeracin
Independientemente,
del
mecanismo
lesional,
consideraremos
todos
los
miembros
potencialmente
reimplantables
Derivar al paciente al Centro til
con el miembro amputado
538
A EVITAR
Fijar nuestra atencin inmediata en la
amputacin, obviando un potencial
compromiso vital.
Poner en contacto directo el
segmento amputado con el hielo.
Captulo 51
BIBLIOGRAFA
- Canabal Berlanga A, Perales Rodrguez de Viguri N, Navarrete Navarro P, SnchezIzquierdo Riera JA. Manual de Soporte Vital Avanzado en Trauma. Elsevier
Masson.Barcelona. 2009
- Comit de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. Programa Avanzado de
Apoyo Vital en Trauma para mdicos, ATLS. 2004.
- Grupo de Trabajo sobre transporte sanitario-SEMES. Manual de Protoclos de
actuacin mdica en Transporte Sanitario. Edicomplet. Madrid. 2001.
- Casado Prez C, Prez Rugada M, Mur Ardanuy R. Reimplantes del miembro superior.
Edikamed.
- Snchez Olmedo JL, Asensio Snchez C, Muoz Arteaga D. Cuadernos de medicina
de urgencias. Samu. Sevilla. 1996. vol 2: 291-5
539
540
CAPITULO 51
Captulo 52
Captulo 52
CONCEPTOS BSICOS
1. Importancia del problema
El traumatismo es la causa no obsttrica ms frecuente de morbimortalidad materno-fetal en el periodo frtil de la mujer en los pases
industrializados.
La muerte materna de causa traumtica casi siempre es el resultado de
lesiones cerebrales o Shock hemorrgico.
El ndice de mortalidad en mujeres embarazadas que no lleva puesto el
cinturn de seguridad es el doble que en aquellas mujeres que lo llevan
puesto.
El tratamiento de los traumatismos durante el embarazo tiene
consideraciones especiales debido a la presencia del feto y a las
modificaciones fisiolgicas que sufre la mujer. La supervivencia fetal
depende de la materna, por ello hay que tratar de estabilizar cuanto
antes a la madre y proporcionarle los cuidados apropiados para que el
resultado fetal sea ptimo.
Causas ms frecuentes de traumatismo en la mujer:
Accidente de trfico
Accidente laboral
Violencia domstica
Herida por arma blanca y/o de fuego
Cualquier mujer embarazada que haya sufrido un accidente debe
acudir al hospital aunque ste haya sido leve. El embarazo per se no
incrementa la morbilidad materna tras el trauma y la prediccin de
mortalidad es similar que en la mujer no gestante, pero si aumenta la
incidencia de aborto y de desprendimiento de placenta.
2. Cambios fisiolgicos y anatmicos de la gestante
Es necesario conocer los cambios anatmicos y fisiolgicos que se
producen en la gestante para una correcta interpretacin de los datos
del examen de la mujer embarazada traumatizada. La valoracin y
tratamiento no difieren de la mujer no gestante, si bien hay que tener en
cuenta ciertos aspectos diferenciales en la resucitacin y estabilizacin,
derivados de los cambios fisiolgicos.
541
CAPITULO 52
Modificaciones cardiovasculares
o Frecuencia cardiaca aumentada
La frecuencia cardiaca aumenta paulatinamente, llegando
hasta los 15 a 20 latidos por minuto ms a partir del tercer
trimestre. Por ello, hay que tener cautela en la interpretacin
de la taquicardia como signo de hipovolemia en
embarazadas con traumatismos.
o Gasto Cardiaco: A partir de la semana 20, aproximadamente,
se produce un aumento del gasto cardiaco entre 1 15 litros
por minuto.
o Disminucin de la presin venosa central
La presin sistlica y diastlica caen unos 10 a 15 mmHg
durante los seis primeros meses, con aumento gradual hasta los
valores previos a la gestacin hacia el fin de sta.
o Sndrome de la compresin de la vena cava
A partir de la semana 20, aproximadamente, se produce un
aumento del gasto cardiaco entre 1 15 litros por minuto.
En decbito supino el tero comprime la vena cava inferior, lo
que ocasiona una importante disminucin del gasto cardiaco
(30 40%). Este cambio fisiolgico se puede atenuar
colocando a la paciente en decbito lateral izquierdo o
elevando la cadera derecha con una almohadilla o cua.
o Cambios electrocardiogrficos
Estn sujetos a la influencia del desplazamiento en sentido
anterior, hacia arriba y hacia la izquierda del corazn:
desviacin del eje elctrico del QRS de unos 15 hacia la
izquierda y el aplanamiento o inversin de las ondas T en DIII,
aVF y precordiales. Durante el estado de gravidez aumentan
las extrasstoles ventriculares.
Modificaciones hemtolgicas
o Hipervolemia fisiolgica. El volumen sanguneo circulante
aumenta hasta un 20% durante la gestacin a expensas del
plasma, ello crea una anemia fisiolgica y una hemodiluccin.
Los signos clnicos de hemorragia slo aparecen despus de
una prdida del 30% del volumen circulante. As, en situaciones
de estabilidad hemodinmica de la madre, el feto puede estar
sufriendo por hipoperfusin y la bradicardia fetal ser el nico
indicador.
o Leucocitosis. Los leucocitos tienden a aumentar.
o Factores de coagulacin. Aumento de algunos factores de la
coagulacin (I, VII, VIII, IX y X y fibringeno), de tal forma que el
embarazo se convierte en un estado de cierta
hipercoagulabilidad. Lo que contribuye al mayor riesgo de
trombosis venosa, specialmente con la inmovilizacin.
Modificaciones del aparato respiratorio
El diafragma asciende 4 cm pero sus excursiones aumentan 1.5 cm.
542
Captulo 52
543
CAPITULO 52
544
Captulo 52
545
CAPITULO 52
6. Lesiones fetales
En la asistencia a una mujer embarazada debemos tener presente en
todo momento que estamos tratando dos vidas, y que el feto puede
sufrir tanto lesiones directas como derivadas de las alteraciones
maternas.
Sufrimiento fetal.
Las principales consecuencias del traumatismo sobre el feto son las
derivadas de las alteraciones que afectan a la normal oxigenacin y
perfusin placentaria, lo que llevar a sufrimiento fetal, el cual es
diagnosticado por tocografia externa.
Las causas ms comunes de muerte fetal en traumatismos cerrados
son: muerte de la madre, shock materno y desprendimiento
placentario.
Lesiones fetales directas.
Tienen ms posibilidades de presentarse en el tercer trimestre y
cuando se asocia a fractura de pelvis materna.
Las lesiones ms frecuentes son la fractura de crneo y las
hemorragias intracraneales.
TRATAMIENTO
Las prioridades inmediatas en la asistencia a la gestante traumatizada
son idnticas a las de cualquier politraumatizado, por lo que seguir el
procedimiento de Soporte Vital Avanzado al Trauma (ABCDE) con
algunas variantes derivadas de los cambios fisiolgicos producidos por
la gestacin. Las prioridades asistenciales en la embarazada son y por
este orden:
1. salvar a la madre.
2. salvar al feto. Hemos de tener siempre presente que el mejor
tratamiento del feto es el tratamiento de la madre.
3. salvar la capacidad reproductora.
4.
La gestante politraumatizada exige un tratamiento precoz, agresivo y
continuado en toda la cadena de evacuacin hacia el centro til.
546
Captulo 52
VALORACIN PRIMARIA
Seguiremos la sistemtica de la Evaluacin Primaria, ABCDE,
caracterstica de la atencin a todo paciente politraumatizado, y
poniendo en marcha las medidas de reanimacin pertinentes. La
aproximacin a la situacin del feto la realizaremos en la valoracin
secundaria.
La atencin en los primeros momentos marcarn la viabilidad de la
madre y por tanto del feto. Pero, primeramente debemos sospechar el
estado de gravidez de la paciente, cosa no siempre evidente. Para ello,
realizaremos una adecuada inspeccin y exploracin.
547
CAPITULO 52
VALORACIN SECUNDARIA
En la valoracin secundaria realizaremos la exploracin completa de la
gestante de cabeza a pies, de forma sistematizada, y procederemos a
valorar la situacin fetal.
Realizaremos una correcta exploracin de perin, recto y vagina, tanto
por la posibilidad de existencia de lesiones, como por su papel de
marcadores de lesiones especficas fetales y maternas
Tendremos especial cuidado en la valoracin de la gestacin y el feto,
para detectar.
Irritabilidad y dolor uterino
Altura y sensibilidad anormal del fondo uterino
Movimientos fetales y ruidos cardiacos fetales
Contracciones uterinas que indiquen trabajo de parto
Contracciones uterinas tetnicas y metrorragia que indiquen
desprendimiento de placenta.
Lquido amnitico que indique rotura de membranas.
Valoracin fetal: Un elemento diagnstico til que llevamos en las
Unidades Mviles es el ecgrafo porttil el cual nos confirmar la
presencia y calidad de los latidos fetales, la edad gestacional, el estado
fetal, cantidad de lquido amnitico as como eventuales afecciones
utero-placentarias.
La reevaluacin peridica de la paciente es especialmente importante
en la embarazada dadas sus peculiaridades fisiopatolgicas, que
pueden originar descompensaciones muy rpidas, ante las que
deberemos estar siempre atentos.
Si hay dinmica uterina (ver captulo 28: atencin prehospitalaria al
parto) la edad gestacional y el estado materno-fetal nos indicar la
actitud a seguir: as si es un embarazo a trmino o el feto est maduro
con la mujer estable el parto ser vaginal. Con feto inmaduro o edad
gestacional por debajo de 36 semanas se frenar el parto siempre que
las condiciones maternas lo permitan.
Un aspecto controvertido es el momento de realizar la cesrea de
emergencia en una gestante, cuando no hay respuesta a las maniobras
de resucitacin materna y el feto es posiblemente viable, mayor de 24
semanas. Actualmente se considera tomar como referencia las 28
semanas de gestacin ya que los efectos cardiovasculares de la
gestacin son menos importantes antes de esta edad gestacional. Por
encima de esta fecha, cuando el masaje cardiaco externo no es
efectivo debe realizarse a los 4 minutos una cesrea de rescate,
mantenindose los esfuerzos de reanimacin durante la misma. Con
esto se consigue mejorar las posibilidades de respuesta de la madre a
las maniobras y se aumentan las probabilidades de supervivencia fetal.
548
Captulo 52
A EVITAR
BIBLIOGRAFA
549
CAPITULO 52
550
Captulo 53
Captulo 53
ASISTENCIA EXTRAHOSPITALARIA AL
TRAUMA PEDITRICO
Elena Garca Medina
CAPITULO 53
Captulo 53
B. VENTILACIN
La ventilacin y la frecuencia respiratoria deben valorarse de acuerdo
con la edad del nio (ver tabla 53.1)
Tabla 53. Frecuencia cardiaca y respiratoria y PAS segn los grupos de edad
Edad
FC (lpm)
F R (rpm)
PAS (mmHg)
< 6 meses
110-140
20-40
70-95
6 m -12 m
100-130
20-40
80-100
1 - 2 aos
100-130
20-30
80-105
3 - 6 aos
90-120
15-25
80-120
6-12 aos
80-100
15-20
85-130
553
CAPITULO 53
Captulo 53
D. EXPLORACIN NEUROLGICA
Se evalan inicialmente:
Pupilas (tamao , simetra y reactividad).
Nivel de conciencia (alerta, obnubilado, estuporoso, coma).
(tabla 35.3)
555
CAPITULO 53
Tabla 35.3 Escala del Coma de Glasgow modificada para nios < 5 aos
Apertura ojos
Respuesta verbal
Respuesta motora
Espontnea 4 Sonrisa, fija la mirada, sigue 5
Obedece rdenes
A la voz alta 3 objetos.
Localiza el dolor
Al dolor
2 Llanto consolable
4
Se retira al dolor
Ausente
1 Irritable
o
llanto 3
Respuesta
anormal
en
inconsolable
flexin
Agitado
2
Respuesta
anormal
en
Ausente
1
extensin
Ausente
6
5
4
3
2
1
Captulo 53
Torax
Seguiremos la sistemtica de:
Inspeccin: escoriaciones, signos del cinturn.
Palpacin: valorar posibles fracturas costales, escalones, heridas
penetrantes, etc
Percusin: valorar la presencia de timpanismo o matidez.
Auscultacin: de ambos campos pulmonares.
Ante todo debemos descartar y actuar ante la presencia de lesiones de
riesgo inminente que comprometan la vida del nio: neumotrax a
tensin, hemotrax masivo, volet costal, etc
Abdomen
Seguiremos la sistemtica de exploracin por cuadrantes:
Inspeccin: escoriaciones, signo de la rueda en caso de
atropellados, hematomas, etc
Palpacin: palparemos en sentido horario por cuadrantes,
valorando la presencia de dolor, defensa abdominal, globo
vesical, etc
Percusin: valorar la presencia de timpanismo (neumoperitoneo)
o matidez
Auscultacin: de ruidos hidroareos, aunque su ausencia no
indica necesariamente patologa, ya que es habitual el leo reflejo
tras un traumatismo.
Recordar la eficacia diagnstica del ECO-FAST en casos
sospechosos de lesin intrabdominal.
La distensin gstrica que se produce al tragar aire el nio con el llanto
se soluciona descomprimiendo con una sonda oro o nasogstrica,
adems de evitar los efectos negativos del ileo.
Pelvis
Las fracturas a este nivel por la elevada irrigacin de la zona (plexo
sacro), as como paso de grandes vasos, pueden producir importantes
prdidas sanguneas con elevado riesgo de shock hipovolmico.
Se debe realizar un tacto rectal, tanto para valorar sangrado intestinal,
posible lesin medular y posibles casos de abuso sexual.
Se sonda al paciente salvo que exista sospecha de rotura de uretral
(sangrado uretral, hematoma perineal, etc.)
Exploracin de la espalda
Exploraremos la columna vertebral, palpando las apfisis espinosas en
sentido ceflico-caudal, posibles deformidades, hematomas as como
la sensibilidad
En caso de lesin medular al igual que en el adulto pueden estar
recomendadas dosis elevadas de metilprednisolona: 30 mgr/Kg IV en
bolo seguidos de de perfusin continua iv de 5,4 mgr/Kg en 23 horas. Se
557
CAPITULO 53
Exploracin de extremidades
Exploramos la coloracin, perfusin, presencia de pulsos distales de
forma simtrica, en las cuatro extremidades, movilidad, funcionalidad.
Sin olvidar la posible presencia de un sndrome compartimental.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO EN EL NIO
Es la principal causa de muerte o discapacidad en nios mayores de un
ao.
El objetivo fundamental del tratamiento es mantener la normovolemia
(TA) y evitar la hipoxemia, para evitar la lesin cerebral secundaria.
El cerebro del nio es inmaduro, tiene ms cantidad de agua y la
mielinizacin es incompleta, por lo que es ms frecuente la lesin axonal
difusa, adems son ms sensibles a la hipoxia y a la hipotensin.
Despus de la reanimacin inicial (ABCDE), se realizar la valoracin
neurolgica completa, con la valoracin de la escala de coma de
Glasgow, realizndola de forma repetida. El componente verbal de la
escala se modifica en los nios menores de 5 aos (ver tabla 35.3)
Aunque es poco frecuente cabe la posibilidad de que los lactantes
presenten hipotensin debida a prdida sangunea en el espacio
subgaleal o epidural. El tratamiento ser la reposicin adecuada de
volumen, como en cualquier otra hemorragia
El nio pequeo tiene an las fontanelas abiertas (hasta los 2 aos) y las
suturas craneales an no se han soldado. No hay que confundir las
suturas sin soldar con fracturas seas
El que estn las fontanelas abombadas haya distasis de suturas nos
indica que puede haber una lesin intracraneal.
Si se sospecha la presencia de hipertensin intracraneal (HIC), por
vmitos en escopetazo, disminucin rpida del nivel de conciencia
(disminucin en la escala de Glasgow), signos de herniacin cerebral o
signo de Cushing (bradicardia + hipertensin), se realizar tratamiento
emprico:
Hiperventilacin moderada, controlada por caonografa.
Mantener cifras de PCO2: 30 - 35 mmHg.
Manitol al 20% en pacientes normovolmicos, a dosis de 051g/Kg.
En caso de que presente convulsiones, se trataran las convulsiones con:
Diacepan a dosis de 0,1 mg/Kg IV en bolos lentos.
Si no responde, Fenitona a dosis de 15-20 mg/Kg como dosis de
carga, administrada a una velocidad de infusin de 0,5 a 1,5
ml/Kg/minuto y despus continuar con dosis de 4 a 7 mg /kg/da
de mantenimiento fenobarbital a dosis de 10 a 20 mg/Kg.
Tambin se tratar y evitar la hipertermia con Paracetamol, as como
un control estricto de la glucemia, evitando la hiperglucemia,
tratndola con insulina si procede.
558
Captulo 53
+2
+1
-1
Peso (Kg)
> 20
10 - 20
< 10
Va rea sostenible
normal
sostenible
no es sostenible
PAS (mmHg)
> 90
50 - 90
< 50
Nivel de conciencia
despierto
obnubilado
Comatoso
Herida
ninguna
menor
mayor
Fractura
ninguna
cerrada
abierta / mltiple
Los nios con ITP 8 deben ser trasladados a un centro de trauma peditrico
559
CAPITULO 53
560
Captulo 53
MALTRATO EN LA INFANCIA
Muchos de los accidentes y traumatismos de los nios no son
accidentales sino provocados. Las lesiones fsicas provocadas tienen
caractersticas especficas y su diagnstico se basa principalmente en la
historia clnica y en la exploracin.
La historia clnica. Debe hacernos sospechar un maltrato:
Los antecedentes. Son importantes para detectar si ha habido
negligencias en el cuidado del nio (enfermedades previas,
inmunizaciones, alimentacin).
En la historia de la enfermedad actual es sospechoso de maltrato
cuando varios familiares cuentan diferentes historias cuando el
mismo familiar cuenta versiones diferentes de lo ocurrido a varios
profesionales.
Si se retrasa la peticin de ayuda, debe hacernos sospechar
maltrato.
Cuando hay antecedentes familiares de drogadiccin
enfermedades psquicas.
La exploracin fsica:
Debe ser detallada y minuciosa.
Comprobar si la lesin se corresponde con el desarrollo motor del
nio.
Sospechar maltrato ante toda lesin de piel no explicada,
diferentes tipos de lesiones a la vez.
Tambin cuando coexiste la misma lesin en diferentes estados
de evolucin.
Se debe hacer diagnstico diferencial con enfermedades que puedan
simular maltrato, especialmente con problemas de coagulacin.
Se deber hacer constar estas observaciones en la historia clnica,
adems de activar el correspondiente procedimiento, que incluye la
intervencin judicial.
BIBLIOGRAFIA
561
562
CAPITULO 53
Captulo 54
Captulo 54
ELECTROCUCIN Y FULGURACIN
Bajo el trmino electrocucin se engloban las lesiones producidas por
una descarga elctrica. Se puede diferenciar entre electrocucin y
fulguracin segn el origen de la energa elctrica que provoca la
descarga: en el caso de electricidad industrial, hablaremos de
electrocucin y en el caso de electricidad natural (rayo como
fenmeno atmosfrico) utilizamos el trmino fulguracin. Nos referiremos
de forma general a ambas situaciones como electrocucin por ser esta
la situacin ms frecuente en nuestro medio.
Las gravedad de las lesiones producidas por la corriente elctrica
dependen de:
1. Intensidad de la corriente: a mayor voltaje, mayor capacidad lesiva.
La corriente elctrica de uso domstico es de bajo voltaje (110-220
V) y ser de alto voltaje por encima de 1.000 V, incluso 100.000 V
en lneas de alta tensin).
2. Resistencia de los tejidos al paso de la electricidad: en orden de
menor a mayor resistencia se encuentran el tejido nervioso, la piel
(menor si est mojada), tendones, grasa y hueso. A menor resistencia
del tejido debemos esperar mayor lesin causada por la corriente
elctrica.
563
CAPITULO 54
Captulo 54
565
CAPITULO 54
Medidas especficas
Control del nivel de conciencia: valore la necesidad de sedacin.
En caso de convulsiones, realice tratamiento especfico.
Monitorizacin del ECG: desfibrilacin precoz en caso de
fibrilacin ventricular.
Monitorizacin de la funcin respiratoria: tratamiento especfico
de lesiones del aparato respiratorio que comprometan la
ventilacin (pneumotrax)
Monitorizacin de TA, FC y pulsioximetra.
Administracin de analgesia.
Correccin del equilibrio cido-base: si pH<7,20 reponer con
bicarbonato (Venofusin 1 M) segn frmula.
Clculo del dficit de bicarbonato
(Dficit = 0,3 x kg peso x EB)
Fluidoterapia segn control de constantes; nos puede servir de
gua mantener una diuresis de 100 ml/hora.
Valore colocacin de sonda urinaria para control de la funcin
renal.
Valore la colocacin de SNG por el riesgo de leo paraltico y
desarrollo de lceras de estrs. Valore la administracin de
Inhibidores de la bomba de protones IV (omeprazol 40 mg o
pantoprazol 20 mg diluidos en 100 ml SSF y a pasar en 20-30 min) o
anti-Ht2 (ranitidina IV Zantac 50 mg/5 ml en bolo lento)
Si aparecen convulsiones, tratar con midazolam (0,1 mg/kg) o
diazepam (10 mg a 2 mg/min)
Realice cura local de quemaduras con apsitos estriles.
Valore profilaxis antitetnica.
No est indicada la antibioterapia emprica.
Captulo 54
HIPOTERMIA
Se define como Hipotermia la situacin en la que la temperatura
corporal central (esofgica, rectal o timpnica) es inferior a 35 C y el
organismo es incapaz de generar calor para elevarla a valores normales
(37 + 1 C). En el medio extrahospitalario se medir la temperatura rectal
o timpnica mediante los dispositivos adecuados que detectan hasta
28C como lmite inferior. Como dato orientativo, la temperatura axilar
es 0,6C menor que la temperatura central.
CLASIFICACIN DE LA HIPOTERMIA
1. Segn la temperatura central medida
- Leve: entre 35 y 32 C.
- Moderada: entre 32 y 28 C.
- Grave: menor de 28 C. Temperaturas corporales centrales
menores de 25 C son incompatibles con la vida.
2. Segn el tiempo de exposicin al fro
- Aguda: debidas a exposiciones accidentales y repentinas a
entornos muy fros, de menos de 6 horas de duracin. Esta
hipotermia sobreviene antes del agotamiento de los mecanismos
567
CAPITULO 54
DIAGNSTICO
Se establece el diagnstico de Hipotermia cuando la temperatura
corporal central del paciente en inferior a 35 C y existe evidencia de
exposicin al fro, inmersin en agua fra o en presencia de factores
predisponentes (Tabla 54.1).
Tabla 54.1 FACTORES QUE PREDISPONEN A LA HIPOTERMIA
Edad
Nios y ancianos.
Estado nutricional
Desnutricin.
Vasodilatadores, BZD, Depresores del SNC, Relajandes,
Frmacos y txicos
Barbitricos, Alcohol.
Enfermedades
Hipotiroidismo,
Hipopituitarismo,
Hipoglucemia,
Metablicas
Insuficiencia adrenal.
Enfermedades
del
TCE, Coma, ACV, Lesiones medulares.
SNC
Alteraciones de la
Shock hipovolmico, neurognico o cardiognico.
perfusin
Alteraciones cutneas Quemaduras, contacto con hielo o agua fra.
Alteraciones
Demencias, Psicosis, Anorexia nerviosa.
psiquitricas
Perfusin masiva de fluidos fros, exposicin incontrolada
Iatrogenia y entorno
al fro, inmovilidad, inmersin.
568
Captulo 54
CAPITULO 54
CONGELACIN
Las lesiones por congelacin son lesiones locales provocadas por
accin directa del fro en el transcurso de una exposicin relativamente
prolongada a una temperatura menor de 0C. La localizacin ms
frecuente son zonas expuestas distales y menos protegidas como
manos, pies, pabellones auriculares y cara. Se asocia a la prctica del
montaismo en ambientes de gran altitud.
La evolucin de las lesiones por congelacin es progresiva, desde la
vasoconstriccin que asocia ligera cianosis hasta el edema severo y
necrosis profunda con afectacin sea.
ABORDAJE DE LAS LESIONES POR CONGELACIN
Se valorar la sospecha de hipotermia para hacer un tratamiento previo
de la misma como cuadro de afectacin vital. Las lesiones por
congelacin propiamente dichas no suelen comprometer la vida si bien
pueden determinar mutilaciones.
570
Captulo 54
571
CAPITULO 54
DIAGNSTICO
Se debe valorar la presencia de factores predisponentes a la patologa
por calor (Tabla 54.2), si bien el diagnstico se basa en los antecedentes
y la clnica del paciente:
1. Calambres por calor: paciente con buen estado general que
presenta espasmos dolorosos de la musculatura voluntaria tras
ejercicio fsico intenso y sudoracin profusa que duran unos minutos.
2. Agotamiento o colapso por calor: de forma sbita aparecen
sntomas inespecficos: ansiedad, debilidad, cefalea, vrtigo, sed,
nuseas, alteraciones gastrointestinales, calambres musculares, hasta
hiperventilacin con parestesias y tetania. La temperatura central
(rectal) suele ser normal, si bien puede elevarse sin alcanzar los 40C.
El paciente se encuentra sudoroso y con signos de hipoperfusin y
deshidratacin.
3. Golpe de calor: pueden aparecer sntomas inespecficos como en el
colapso por calor, especialmente en el golpe de calor clsico, si bien
el inicio del golpe de calor suele ser sbito. Las caractersticas clnicas
son hipertermia, anhidrosis y alteracin del nivel de conciencia. La
temperatura rectal suele ser superior a los 40C. El golpe de calor es
una emergencia mdica, y su mortalidad se relaciona positivamente
con la duracin de la hipertermia.
Tabla 54.2 FACTORES QUE PREDISPONEN A LAS ENFERMEDADES POR CALOR
Edad
Nios y ancianos, especialmente encamados.
Ambiente caluroso y humedad ambiental elevadas,
Entorno
falta de adaptacin al calor.
Ingesta
Hidratacin oral escasa o insuficiente.
Enfermedades
que Diabetes, Insuficiencia cardiaca, EPOC, Insuficiencia
dificultan la sudoracin
renal, lesiones medulares, Dermopatas.
Produccin endgena de Ejercicio fsico intenso, Hipertiroidismo, Enf. de Parkinson,
calor aumentada
Infecciones y/o fiebre, Epilepsia, Feocromocitoma.
Anticolinrgicos,
Neurolpticos,
Antidepresivos
Frmacos
tricclicos, Antihistamnicos, Anfetaminas, Sedantes,
Diurticos, Betabloqueantes.
Alteraciones psiquitricas
Psicosis.
Obesidad (relacin peso/superficie corporal elevada)
Otros
Etilismo agudo y crnico.
572
Captulo 54
CAPITULO 54
Captulo 54
575
CAPITULO 54
Captulo 54
% SCQ
kg de peso
577
CAPITULO 54
Analgesia
El dolor es un elemento inestabilizador del estado hemodinmico y
respiratorio del paciente y la analgesia facilita la exploracin del
paciente y la limpieza y tratamiento de la quemaduras.
En el caso del paciente quemado, la administracin de analgesia ha de
ser precoz, tan pronto se disponga de va de administracin eficaz y se
utilizan pautas de analgsicos opiceos potentes y de inicio rpido:
Fentanilo (ampollas 3 ml con 150 g):
o Carga en bolo. Adulto: bolos de 50 - 75 g. Nios: 0,5-1 g/kg
o Perfusin: 1-2 ampollas (150-300 g) en 50-100 ml de SSF 0,9% a
pasar en 10-20 min.
Cloruro Mrfico (ampollas 1 ml con 10 mg):
o Carga en bolo. Adulto: diluir 1 ampolla con 9 ml SSF 0,9% y
administrar 2-3 ml de la dilucin cada 5 min hasta alivio del
dolor. Nios: misma dilucin administrando 0,1-0,2 mg/kg.
o Perfusin. Adultos: 10 ampollas diluidas en 90 ml SSF 0,9%,
obteniendo una proporcin de 1mg/ml, administrando la
perfusin a 4 mg/h (4 ml/h). Nios: misma dilucin a dosis de
0,02 mg/kg/min.
Tanto en nios como en adultos la dosis se puede modificar
paulatinamente segn respuesta, con un amplio margen de seguridad
teraputica. (tabla 54.4).
Tabla 54.4 DOSIS RECOMENDADA DE OPIOCEOS EN EL PACIENTE QUEMADO
Presentacin
Fentanilo
150 g en 3 ml
Dosis de carga
Adultos: 1 2 g/Kg
Nios: 05 1 g/Kg
Perfusin
Adultos: 03 15
g/Kg/h
Nios: 1 3
g/Kg/h
Cloruro Mrfico
10 mg en 1 ml
Adultos: 005 - 02
mg/kg.
Adultos:
mg/h
Nios: 01 - 02
mg/Kg
Nios: 002
mg/Kg/h
578
Captulo 54
Ingreso en Unidad de
Quemados o en Hospital
de Tercer Nivel
Ingreso
en
Comarcal
de referencia
Hospital
Tratamiento ambulatorio
Adultos
Nios y ancianos
Quemaduras de 2 con Quemaduras de 2 con
extensin > 25% SCQ
extensin >20% SCQ
Quemaduras de 2 localizadas en cara, cuello, crneo,
axilas, manos, pies, genitales y pliegues de flexoextensin,
independientemente de la SCQ
Quemaduras de 3 con extensin > 10% SCQ
Quemaduras con patologa asociada grave
Quemaduras elctricas y qumicas
Quemaduras de 2 con Quemaduras de 2 con
extensin entre 15 25 % extensin entre 10 20 %
SCQ
SCQ
Quemaduras de 3 que ocupan entre 2 y 10 % de SCQ
Quemaduras de 2 con Quemaduras de 2 con
menos de 15% de SCQ
menos de 10% de SCQ
Quemaduras de 1
Quemaduras de 3 cuando afecta a menos del 2% de
SCQ
579
580
CAPITULO 54
Captulo 55
Captulo 55
581
CAPITULO 55
582
Captulo 55
LESIONES PULMONARES
Son lesiones graves y responsables de la mayor morbimortalidad de
estos pacientes. Se pueden presentar desde formas inaparentes, hasta
petequias y grandes hemorragias. Por ello la clnica puede ser de
comienzo inmediato tras el traumatismo o diferirse hasta 48 horas. La
clnica caracterstica es un distrs respiratorio agudo secundario a un
edema agudo de pulmn con la consiguiente alteracin de la
ventilacin/perfusin.
Debemos sospecharlo ante todo paciente con clnica de dificultad
respiratoria tras una explosin; puede acompaarse de hemoptisis y
dolor torcico ms o menos intenso. La auscultacin puede variar
desde unas sibilancias a una clnica de crepitantes difusos propios de
una contusin pulmonar o crepitantes rudos de un edema instaurado.
Otra forma de presentacin de las lesiones primarias pulmonares por
explosin son: la fstula broncopleural, embolias gaseosas, Hemotrax y
neumotrax incluso a tensin.
Abordaje
Seguiremos la sistemtica general de atencin al paciente
traumatizado: A-B-C-D, Remarcando en todo caso la importancia de
administrar O2 a altas concentraciones, preferiblemente con mascarilla
con reservorio en todo paciente con clnica respiratoria sometida a
onda expansiva para evitar la hipoxemia. En los casos severos (dificultad
respiratoria severa, hemptisis, etc) debe considerarse la intubacin
endotraqueal, y estar atento a la iatrogenia de esta tcnica en estas
circunstancias como es:
o Desencadenar o agravar un neumotrax a tensin. Se deber
realizar descompresin inmediata y colocacin de drenaje
torcico. Esto es una indicacin absoluta en caso de que el
paciente vaya a ser evacuado por transporte areo.
o Embolia gaseosa por rotura alveolar, que puede dar una
clnica similar a un ACV.
Salvo que el paciente presente hemorragias importantes o signos de
shock, la administracin de fluidos se har con precaucin para evitar la
sobrecarga de volumen que agravara el cuadro pulmonar.
LESIONES ABDOMINALES
Las estructuras ms vulnerables a las lesiones por onda expansiva son las
que contienen aire en su interior, por tanto el tubo digestivo y
concretamente el colon son las estructuras ms fcilmente afectadas.
Los nios son ms susceptibles de lesin que los adultos por sus
caractersticas anatmicas: paredes ms pequeas, delgadas y flexibles
lo que confiere menor proteccin abdominal y rganos
proporcionalmente ms grandes en relacin a la cavidad que ocupan
y por tanto ms vulnerables, fundamentalmente hgado y bazo.
583
CAPITULO 55
Captulo 55
Los signos y sntomas que suelen presentar los pacientes afectados por
onda expansiva es: zumbido de odos (acfenos), prdida de audicin,
otalgia, vrtigos, sangrado por el conducto auditivo externo.
Abordaje:
Como en todo traumatismo seguiremos la sistemtica del Soporte Vital
Avanzado Traumatolgico. En la evaluacin secundaria se deber
realizar una otoscopia para evaluacin del CAE y membrana
timpnica.
Las lesiones ticas externas procederemos a la limpieza, retirada de
cuerpos extraos y cura de las mismas, con cierre cuando proceda. El
cartlago no debe quedar expuesto.
Las lesiones del odo medio e interno deben ser valoradas por un
especialista.
En caso de tiempo prolongado de rescate, presencia de quemaduras
graves y/o intoxicaciones, se debe valorar la presencia de rabdomiolisis,
sndromes compartimentales e insuficiencia renal.
585
A RECORDAR
A EVITAR
BIBLIOGRAFIA:
CAPITULO 55
586
Captulo 55
Leibovici D, Stein M, Gofrit ON, Shapira SC, Noga Y. Blast injuries: bus vs. open air
bombing. A comparative study of open injuries in survivors open-air versus confinedspace explosions. J Trauma 1996; 41:1030-1035.
Maynard RL, Coppel DL, Lowry KG. Blast injury of the lung. In: Cooper GJ, Dudley
HAF, Gann DS, Little RA, Maynard RL, eds. Scientific foundations of trauma. Oxford:
Butterworth Heinemann, 1997: 214-24.
Perez-Castanedo, J; Metje, M T; Vilaplana, J; Vizuete, G; March, X; Garcia-Jimenez,
M R; Lesiones primarias por explosin. Rev Esp Anestesiol Reanim. 1992 Jan-Feb;
39(1):37-9.
Reuven Pizov; Arieh Oppenheim-Eden; Idit Matot; Yoram G Weiss; et al; Blast lung
injury from an explosion on a civilian bus Chest; Chicago; 115,1,165 Jan 1999.
Ritenour AE, Wickley A, Ritenour JS, Kriete BR, Blackbourne LH, Holcomb JB, Wade
CE. Tympanic membrane perforation and hearing loss from blast overpressure in
Operation Enduring Freedom and Operation Iraqi Freedom wounded. J Trauma.
2008 Feb;64(2 Suppl):S174-8; discussion S178.
Scott M Sasser, Richard W Sattin, Richard C Hunt, Jon Krohmer. Traumatismo
pulmonar por onda expansiva. Prehospital Emergency Care (ed. esp.). 2008;1:3748
Sturdivan LM, Viano DC, Champion HR. Analysis of injury criteria to assess chest and
abdominal injury risks in blunt and ballistic impacts. J Trauma. 2004 Mar; 56(3):65163.
Zuckerman S. Experimental study of blast injuries to the lungs. Lancet 1940;ii: 21924.
587
588
CAPITULO 55
Captulo 56
Captulo 56
MONITORIZACIN ELECTROCARDIOGRFICA
Nieves Sanroma Gmez Ricardo Valle Garca
CONCEPTO
Consiste en el registro grfico continuo no invasivo de la actividad
elctrica cardiaca generada en las clulas miocrdicas y que es
difundida por los distintos tejidos hasta la superficie corporal, donde es
recogida por electrodos que transportan la seal, amplificada y filtrada,
a un monitor electrocardiogrfico (ECG). Con esta monitorizacin se
pretende detectar fundamentalmente, alteraciones en la frecuencia,
en el ritmo y en la conduccin, y en algunos monitores desnivelaciones
del ST.
Esto se consigue gracias a que las variaciones de potencial elctrico
durante el ciclo cardiaco producen las ondas caractersticas del ECG.
Para permitir comparacin entre los registros obtenidos se han
adoptado normas internacionales con respecto a la velocidad del
papel (25 mm/seg), la amplitud de calibracin (1 mV = 1 cm) y las zonas
corporales de colocacin de los electrodos cutneos.
Las disposiciones especficas de los electrodos, dan lugar a las distintas
derivaciones y en la prctica clnica se utiliza un nmero estndar de
doce derivaciones, aunque se pueden obtener ms.
Las derivaciones registran el potencial elctrico de la pequea rea del
miocardio subyacente y los eventos elctricos del ciclo cardiaco desde
un sitio seleccionado con una perspectiva cardiaca concreta.
INDICACIONES
Paciente crtico en general:
- Alteraciones de la funcin cardiaca: insuficiencia cardiaca
congestiva, miocardiopatas o infarto de miocardio.
- Ictus.
- Intoxicaciones con riesgo de arritmias.
- Hipovolemia real o potencial: hemorragia, quemaduras,
deshidratacin, trauma.
- Shock de cualquier tipo.
- Ciruga.
PROCEDIMIENTO
Monitorizacin con tres cables.
Con los monitores ECG dispuestos con tres cables se obtienen las
derivaciones del plano frontal y un solo canal de derivacin.
589
MONITORIZACIN ELECTROCARDIOGRFICA
CAPITULO 56
590
Captulo 56
MONITORIZACIN ELECTROCARDIOGRFICA
CAPITULO 56
Derechas:
Derechas, de V3R a V6R, las mismas referencias que
de V1 a V6 llevadas al lado derecho. Pinchar los
cables a los electrodos antes de poner sobre la piel,
los cables deben quedar sueltos, sin tensin, ni
enredos, dejando libre el trax del paciente.
Valorar la existencia de
factores que resten fiabilidad
y
validez
a
las
determinaciones.
BIBLIOGRAFA
las
Departamento
de
ciencias
fisiolgicas.
Guas
de
laboratorio.
electrocardiograma. http://med.javeriana.edu.com.
Torres LM. Tratado de Anestesia y Reanimacin. Madrid: Ediciones Arn. S.A.
2001. Pg. 1421-1422.
Smith M. Rx for ECG monitoring artefact. Crit Care Nurse 1984; 4: 1-3
Gardner RM, Hollingsworth KW. Optimizing the electrocardiogram and
pressure monitoring. Crit. Care Med. 1986; 14:651-8.
Botella Dorta, C. Tcnicas de Atencin Primaria. Realizacin del
Electrocardiograma. http://www.fisterra.com
592
Captulo 57
Captulo 57
PULSIOXIMETRA
Nieves Sanroma Gmez Luisa Sobrino Moreno Ricardo Valle Garca
CONCEPTO
Fundamentada en la Ley de Beer, la pulsioximetra es la determinacin
indirecta, no invasiva, transcutnea y continua, de la saturacin
(medida en %) de oxgeno en sangre, que se realiza por
espectrofotometra a partir de un clculo emprico basado en la
relacin entre absorcin de solutos a diferentes longitudes de onda
(660 nm roja y 940 nm infrarroja). A su vez funciona como un
pletismgrafo asumiendo que la porcin pulstil de la seal es arterial.
INDICACIONES
Valoracin basal de la SatO2.
Monitorizacin hemodinmica y respiratoria del paciente crtico:
cardiolgico, respiratorio, neurolgico, traumatizado...
Valoracin de las terapias respiratorias.
Anestesia.
PROCEDIMIENTO
Material necesario
Pulsioxmetro porttil o monitor con mdulo de pulsioximetra.
Sondas de pulsioximetra. Tipos:
Sondas reutilizables estndar de dedo tipo clip.
Sondas desechables para recin nacidos, nios y
adultos.
Sondas del lbulo de la oreja, punta de la nariz y de la
frente.
Acetona.
Preparacin
Informacin sobre la realizacin del procedimiento y sobre la necesidad
de colaboracin.
Limpieza de la zona para colocacin del sensor.
Desarrollo de la Tcnica
1. Valorar al paciente y la presencia de posibles factores que
puedan afectar a la fiabilidad de las lecturas de pulsioximetra.
2. Elegir la zona adecuada: bien vascularizada, limpia e ntegra, sin
callosidades, sin prominencias seas, sin grasa subcutnea; en el
paciente de piel oscura buscar las zonas con menos
593
PULSIOXIMETRA
CAPITULO 57
Captulo 57
595
PULSIOXIMETRA
CAPITULO 57
6. Margen de fiabilidad
Las de cifras de pulsioximetra son
fiables sobre todo con valores de
saturacin entre 85 y 94% que se
corresponden con PaO2 (presin
arterial de oxigeno) entre 50 y 70 mm
Hg.
Por
ejemplo,
cuando
la
saturacin es >94%
se pierde la
correlacin con el valor de Pa02, ya
que sta puede oscilar entre 80 y 400
mmHg; 60 mm de Hg se corresponde
con una saturacin del 90%, por
debajo de estos niveles pequeas
disminuciones de la PaO2 ocasionan
desaturaciones
57.3).
importantes
(Fig.
SAT O2
%
PaO2
mmHg
100
98
95
90
80
73
60
50
40
35
30
677
100
80
59
48
40
30
26
23
21
18
A RECORDAR
BIBLIOGRAFIA
596
Captulo 58
Captulo 58
CAPNOGRAFA Y CAPNOMETRA
Nieves Sanroma Gmez Ricardo Valle Garca
CONCEPTO
Respecto a la monitorizacin continua y no invasiva del dixido de
carbono en el paciente, existen dos formas de obtener la informacin:
Capnometra: es la medicin y exposicin numrica sin
representacin grfica de la concentracin de CO2 en el aire
espirado durante el ciclo respiratorio, concretamente, la presin
de CO2 al final de la espiracin, nombrada como End-tidal de
CO2 (Et CO2), refleja la presin de CO2 alveolar y se correlaciona
con la Pa CO2.
Capnografa: ofrece un registro grfico en pantalla con
exposicin numrica de la concentracin de CO2 y de la FR. Un
capngrafo tambin es un capnmetro. La onda proporcionada
por el capngrafo se denomina capnograma. El capnograma
representa de forma grfica la concentracin de CO2 durante la
inspiracin/espiracin midiendo (representando numricamente)
la Et CO2 y la FR.
Su funcionamiento se basa en la absorcin de la luz infrarroja del CO2,
la absorcin de esta es directamente proporcional a la concentracin
de CO2. Los valores normales de Et CO2 son de 35-45 mm Hg (4,6-5,9%).
Slo existe una representacin grfica normal del capnograma,
cualquier desviacin debe ser evaluada.
Informacin e interpretacin del capnograma
Directamente informa sobre la mecnica ventilatoria e indirectamente
sobre la perfusin pulmonar (reaccin ventilacin / perfusin),
metabolismo celular y gasto cardiaco.
En el capnograma normal se diferencian 4 fases (Fig. 58.1):
I: lnea basal inspiratoria que representa
gas fresco, que debe tener una valor
cero, lo contrario indicara reinhalacin
de CO2.
II: representa la llegada del CO2 al sensor
cuando comienza la exhalacin.
597
CAPNOGRAFA Y CAPNOMETRA
598
CAPITULO 58
Captulo 58
INDICACIONES
Monitorizacin del paciente crtico.
Monitorizacin del paciente con patologa respiratoria y cardiaca
crtica.
Valoracin de la integridad de vas respiratorias y correcta
colocacin del tubo endotraqueal.
Monitorizacin y valoracin en diversas patologas metablicas.
PROCEDIMIENTO
Material necesario:
7. Monitor del volumen corriente final de dixido de carbono
(EtCO2) para la medicin contina de este parmetro y de la
frecuencia respiratoria.
8. Sensor de infrarrojo y kits para muestreo. Tipos segn mtodo de
medida:
1. Capnmetros de flujo central. Estos miden y analizan los
gases que fluyen a travs de los circuitos de respiracin.
Elementos que los componen (Fig. 9):
1. Adaptador de vas respiratorias que se puede
conectar a tubo endotraqueal, u a otra va
respiratoria artificial (kit adaptador V.A. con ventana).
Caracteriza a estos la presencia de una ventana a la
que se acopla el sensor de infrarrojos para realizar los
anlisis.
2. Boquilla en los pacientes con respiracin espontnea.
Incmodos para la monitorizacin contina, ms
indicados para valoraciones puntuales.
3. Sensor de infrarrojo que se acopla a los adaptadores
con ventana. Queda prximo al paciente.
2. Capnmetros de flujo lateral o aspirativos. Con sistema de
muestreo a travs de una bomba de gases que extrae
determinado volumen de aire exhalado por el paciente a
travs de un kit especfico y que tiene forma en T.
Elementos que lo componen (Fig.10) :
1. Kit cnula: cnulas nasales o nasales/orales con
conexin especfica para el sistema de muestreo.
2. Kit adaptador V.A. con conexin similar (dem) a la
anterior.
3. Bomba/sistema de muestreo. Esta alejado del
paciente y prximo al monitor.
Desarrollo del procedimiento:
1. Comprobar la correcta colocacin del cable del sensor en el
monitor.
2. Seleccionar el adaptador de vas respiratorias.
3. Fijacin del adaptador de vas respiratorias al sensor.
599
CAPNOGRAFA Y CAPNOMETRA
CAPITULO 58
600
Captulo 58
601
CAPNOGRAFA Y CAPNOMETRA
CAPITULO 58
BIBLIOGRAFIA
http://www.anestesiavirtual.com/capnograf11.htm
Cantalapiedra AG, Cruz JI. Monitorizacin anestsica de pequeos animales.
Consulta Difus. Vet.9 (77): 97-104; 2001.
Luis M. Torres. Tratado de Anestesia y Reanimacin. Madrid: Ediciones Arn.
S.A. 2001. Pg.
602
Captulo 59
Captulo 59
CONCEPTO
La presin arterial (PA) es una constante vital que mide la fuerza
ejercida por la sangre sobre la pared de las arterias: en su valor mximo,
presin arterial sistlica (PAS), en su valor mnimo, presin arterial
diastlica (PAD) y en su valor medio, presin arterial media (PAM);
indicando esta ltima el grado de irrigacin de los tejidos. Su medicin
y monitorizacin se realiza para reconocer, vigilar y evaluar
peridicamente este importante
indicador de la situacin
hemodinmica del paciente cuyas alteraciones puede tener
implicaciones fisiopatolgicas vitales en todos los sistemas. Para realizar
este procedimiento es fundamental que el observador utilice los
instrumentos adecuados y que tenga capacidad para interpretar y
validar los datos obtenidos.
INDICACIONES
Paciente crtico en general:
o Hipovolemia real o potencial: hemorragia, quemaduras,
deshidratacin, trauma.
o Shock de cualquier tipo.
o Alteraciones de la funcin cardiaca: insuficiencia cardiaca
congestiva, miocardiopatas, cardiopata Isqumica
o Otras patologas que requieren un control determinado y
estricto de las presiones de perfusin tisular: edema cerebral
real o potencial, ICTUS...
Diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin arterial y
patologas relacionadas.
Valoracin rutinaria y basal de la presin arterial.
PROCEDIMIENTO
Material necesario:
Manmetro aneroide esfigmomanmetro de mercurio, en el caso
de realizacin por el mtodo auscultatorio y palpatorio no invasivo.
Manmetro electrnico o monitor con l incorporado.
Manguito con cmara inflable y funda no elstica de tela o material
plstico; con cierre seguro; que envuelva el 80% del permetro
braquial o del muslo, con sistema estanco, sin fugas y sin holguras
que permita un hinchado rpido (200 mmHg a los 3-5 segundos) y
desinflado lento (2-3 mm/seg o con cada latido del pulso).
603
CAPITULO 59
Fonendoscopio.
Tamao de manguito adecuado (Tabla 1):
Tabla 2.1 RESUMEN DEL TRANSPORTE SANITARIO DEL PACIENTE GRAVE
MANGUITO
NEONATO
PREESCOLAR
ESCOLAR
ADULTO
ADULTO GRANDE
OBESOS
DIMETRO DEL
BRAZO
5 75
75 13
13 20
24 32
32 42
42 50
ANCHO (cm)
LARGO (cm)
3
5
8
13 15
17
20
5
8
12
24
32
43
604
Captulo 59
605
CAPITULO 59
Observaciones
La
toma de P.A requiere meticulosidad y un cierto grado de
conocimiento tcnico, anatmico y fisiolgico, pues a pesar de ser un
procedimiento muy repetido y fcil de realizar es, sin embargo, una de
las tcnicas que se realiza de manera menos fiable y con escaso
cumplimiento de las recomendaciones aportadas por las diferentes
guas.
Factores que pueden afectar a la fiabilidad de los resultados obtenidos
En el mtodo electrnico oscilomtrico, pueden restar fiabilidad:
Los ruidos y el movimiento.
Las arritmias.
Los golpes en el transductor.
Los movimientos de brazo y el habla del paciente.
En el mtodo auscultatorio pueden restar fiabilidad:
El sesgo del observador (mala apreciacin visual por mal
posicionamiento del observador, mal sonido auscultatorio)
Utilizar equipos mal calibrados.
La incorrecta aplicacin de la tcnica.
Causas de error que hacen sobreestimar la medida:
Utilizacin de manguitos estrechos.
Utilizacin de un manguito mal ajustado (flojo).
Determinacin de PA en una extremidad por debajo del nivel
del corazn (brazo cado).
Determinacin de PA en pacientes con tejidos poco
distensibles (Msculos en tensin, tiritona, brazo en flexin...) o
poco compresibles (obesos, presencia de arteriosclerosis
severa).
Causas de error que hacen que se infraestime la medida:
Pacientes con disminucin del flujo sanguneo (shock
cardiognico, utilizacin de vasoconstrictores).
Utilizacin de manguitos demasiado anchos.
Determinacin de PA en un miembro por encima del nivel del
corazn.
Desinflado demasiado rpido.
Compresin desigual de la arteria
Este procedimiento no tiene contraindicaciones per se, pero si hay que
recordar que:
Se debe tener mucho cuidado con los inflados muy
prolongados o muy frecuentes pues puede producir daos
vasculares o nerviosos.
No se podr colocar el manguito en extremidades con fstulas
o shunts arteriovenosos, extremidad con diseccin de ganglios
linfticos de la axila, traumas, quemaduras....
606
Captulo 59
A RECORDAR
BIBLIOGRAFIA
607
608
CAPITULO 59
Captulo 60
Captulo 60
CONCEPTO
La presin venosa central (PVC) como parte de la monitorizacin
hemodinmica, es una medida razonable de la presin media en la
aurcula derecha. Determina la precarga del ventrculo derecho, la
replecin del sistema venoso y parte de la funcin ventricular. La
monitorizacin de la PVC se basa en la observacin de las variaciones y
no en las medidas aisladas.
INDICACIONES
La PVC nos permite determinar y valorar la volemia del paciente y la
tolerancia a la sobrecarga de volumen. Se utiliza para monitorizar y
guiar la reposicin de fluidos de una manera objetiva en:
Fracaso multiorgnico.
Pacientes politraumatizados.
Ciruga cardaca, torcica, abdominal, y cualquier ciruga con
previsin de grandes prdidas hemticas.
Fallo renal agudo.
Shock sptico.
Shock cardiognico.
Shock hipovolmico.
Shock distributivo.
Grandes quemados.
En el mbito extrahospitalario su uso est limitado pudiendo ser til en
los traslados secundarios interhospitalarios.
MEDICIN
Para la medicin de la PVC es necesario insertar un catter venoso
central cuyo extremo ms distal debe llegar como mnimo a la ltima
porcin de la vena cava o aurcula derecha.
Puede ser medida usando un transductor de presin o un manmetro
de agua. La lectura de la PVC ser en mmHg cuando utilicemos el
transductor y en cm H20 cuando se use el manmetro. Para convertir
cm de H20 en mmHg el valor en cm de H20 debe ser dividido por 1,36.
Esto significa que mientras el lmite superior considerado normal de PVC
medido en mmHg es de 8, utilizando cm de H20 debemos elevarlo a 12.
El paciente ha de estar en decbito supino o semiacostado.
Para estimar la posicin aproximada de la aurcula derecha utilizamos la
interseccin entre una lnea a nivel del 4 espacio intercostal y una lnea
609
CAPITULO 60
Captulo 60
611
CAPITULO 60
A RECORDAR
Mantener
al
paciente
en
decbito
supino
o
semiacostado.
Mantener la misma posicin
para diferentes mediciones.
Utilizar el eje flebosttico para
realizar el cero.
Purgar bien el suero eliminando
burbujas.
Utilizando el transductor, realizar
el cero antes de cada medicin.
Considerar el contexto clnico
del paciente.
BIBLIOGRAFA
A EVITAR
No debemos basarnos en
mediciones aisladas de la PVC,
son
ms
importantes
las
variaciones de las mismas.
612
Captulo 61
Captulo 61
NDICE BI-ESPECTRAL
Mara Victoria Mega Snchez Ricardo Valle Garca
CONCEPTO
La monitorizacin del ndice biespectral (IBE) es un procedimiento no
invasivo con
el cual obtenemos un parmetro derivado del
electroencefalograma, que se relaciona con la profundidad de la
sedacin y la perdida de conciencia, aplicado a pacientes sometidos a
sedacin.
En la medicina extrahospitalaria, la sedacin y el control del dolor son
componentes clave para el traslado de pacientes en situacin crtica y
la monitorizacin del IBE nos va a permitir la utilizacin de la cantidad
necesaria de anestesia y sedacin, evitando as los problemas que se
derivan tanto de la falta como del exceso de estos.
Habitualmente, cuando trabajamos con un paciente crtico sometido a
sedacin, utilizamos unos parmetros tradicionales para el control del
dolor y de la sedacin insuficiente, como son la frecuencia cardiaca y
la presin arterial (los cuales no son dinmicos). Con la monitorizacin
continuada del ndice biespectral, podemos conseguir una sedacin
real idnea y un correcto control del dolor.
INDICACIONES
Actualmente se utiliza en los quirfanos, unidades de cuidados
intensivos y servicios de urgencias y emergencias.
La monitorizacin del IBE es especialmente til en:
Pacientes con sedacin.
Coma barbitrico.
Estados epilpticos.
Hipoglucemia.
Hipotermia.
Flujo cerebral bajo.
Ventilacin mecnica.
An no est reconocida su utilidad para el diagnostico de muerte
cerebral.
TECNICA DE MEDICIN
Para la medicin del ndice biespectral en la urgencia y emergencia
extrahospitalaria, utilizamos un monitor porttil pequeo y de fcil uso,
con un peso inferior a 1,5 Kg y que funciona con una batera o
conectado a corriente.
613
INDICE BI-ESPECTRAL
CAPITULO 61
INTERPRETACIN
Nos vamos a encontrar unos valores que van desde 0 (ausencia de
actividad cerebral) a 100 (estado completo de alerta)
Para alcanzar una sedacin profunda, el rango debe estar entre 40 y 60.
Con un rango entre 60 y 85, estaremos ante una sedacin moderada.
A medida que el rango va disminuyendo de 30, nos estara indicando el
cese de la actividad cerebral (Tabla 61.1).
Tabla 61.1
97 98
90
80
< 70
< 65
60
40 60
< 40
0
614
ESCALA BIS
Captulo 61
William Heegaard, MD, MPH; Ryan Charles Fringer, MD; R.J. Frascone, MD; Greg
Pippert, MD, y James Miner, MD. Monitorizacin del ndice biespectral en los
pacientes atendidos por los servicios de emergencias mdicas que utilizan
helicpteros. Prehospital emergency care (ed.esp.), vol 3, NM. 1, 2010
Ramrez Hernndez JM, Flores Figueroa J. Monitorizacin biespectral en la unidad
de terapia intensiva: aplicacin clnica y evidencias actuales. Revesta de medicina
clnica y terapia intensiva, vol. XVIII, NM. 6/ Nov-Dic 2004 (pp 192-198)
Hernndez Gancedo C, Pestaa D, Criado A. Monitorizacin del ndice
biespectral en el transporte intrahospitalario. Servicio de Anestesiologa,
Reanimacin y Unidad del Dolor. Hospital La Paz. Madrid. Disponible en:
www.sedar.es/restringido/2007/n3_2007/6.pdf
Martnez NE, Izquierdo V. El BIS como mtodo de valoracin del estado de
conciencia.
Experiencias
en
UVIP
del
H.
Gregorio
Maran.
https://secure.anecipn.org.
615
INDICE BI-ESPECTRAL
616
CAPITULO 61
Captulo 62
Captulo 62
INTRODUCCIN
La ecografa en los servicios de emergencia hospitalaria empez a
utilizarse a finales de los 70 en Europa y Japn para la valoracin del
paciente traumtico. Su inicio en los Estados Unidos fue posterior,
donde en 1996 se acu el trmino FAST (Focused Abdominal Sonogram
for Trauma) y se incluyo ese mismo ao en los programas de Soporte
Vital Avanzado al Trauma (ATLS) del Colegia Americano de Cirujanos,
ampliando la definicin de FAST a lo que hoy conocemos.
En la ltima dcada, gracias al desarrollo tecnolgico de los ecgrafos
con la disponibilidad de equipos porttiles, se ha empezado a aplicar la
ecografa FAST en el mbito prehospitalario.
La utilidad de esta tcnica en la valoracin prehospitalaria del trauma
abdominal est demostrada, ya que sus resultados implican cambios en
el tratamiento prehospitalario, fundamentalmente en lo que respecta a
las medidas teraputicas que se deben hacer en el lugar de la escena,
limitando el lquido que hay que perfundir con el fin de no agravar las
lesiones hemorrgicas, eleccin del modo de evacuacin y as como
de centro til hospitalario.
El acrnimo FAST se refiere a evaluacin mediante ecografa en tiempo
real del paciente traumtico, con la intencin de excluir o probar de
forma rpida y fiable posibles hemorragias potencialmente mortales en
las cavidades serosas del trax y abdomen.
INDICACIONES
Esta tcnica tiene su mayor indicacin en el paciente con traumatismo
abdominal cerrado e inestabilidad hemodinmica o situaciones en las
que el paciente es incapaz de proporcionar informacin por un nivel de
conciencia disminuido. Actualmente constituye una herramienta inicial
en la valoracin del paciente traumtico.
Podemos considerar indicaciones/utilidades de la ecografa
(principalmente mediante la tcnica ecoFAST) a nivel prehospitalario:
- Descartar posibles hemorragias potencialmente mortales,
mediante la deteccin de lquido libre abdominal (desde 100 ml),
en el paciente traumtico. Segn algunas series, para la
valoracin de la necesidad de laparotoma de urgencia en el
paciente hemodinmicamente inestable con trauma abdominal
tiene una sensibilidad cercana al 100%, una especificidad del 96%
y un valor predictivo negativo del 100%.
617
CAPITULO 62
TCNICA
Para realizar una buena tcnica hay que aplicar una suficiente
cantidad de gel sobre la superficie a estudiar, seleccionar la
preconfiguracin oportuna en funcin de la zona a explorar
(ginecolgica, cardiaca, abdominal, etc...) y utilizar un transductor
apropiado al tipo de exploracin:
La frecuencia del transductor determina la profundidad mxima
de exploracin, a menor frecuencia mayor profundidad y
viceversa.
La superficie del transductor puede ser plana (lineal) o curva. Las
primeras se utilizan para exploraciones superficiales (por ejemplo
en canalizaciones de vas venosas o valoracin de neumotrax) y
las segundas en exploraciones abdominales, ms profundas.
Secuencia de exploracin FAST
Los transductores ms utilizados son los de 2,5 y 3,5 Mhz de superficie
curva. Est dirigido a la deteccin de lquido libre y taponamiento
618
Captulo 62
619
CAPITULO 62
620
Captulo 62
CAPITULO 62
TAMAO
Mas de 2 mm
Menos de 2 mm
Mas de 2 mm
Menos de 2 mm
PUNTUACIN
2
1
2
1
1
1
2
Captulo 62
A EVITAR
Descartar
lesiones
abdominales por un FAST (-)
Pensar que todo lquido libre
es sangre
BIBLIOGRAFA
Gil FJ. Comentario al artculo La ecografa FAST como elemento del sistema de
clasificacin
de vctimas
en
masa START: un
estudio
descriptivo
preliminar.Prehospital Emergency Care (ed. esp.) 2008; 1(3): 277-78.
Cabo FM. Utilidad de la ecografa en la emergencia. Prehospital Emergency Care
(ed. esp.) 2008; 1(3): 295-300.
Garca JD. Comentario al artculo Uso de la ecografa para evitar un
procedimiento innecesario en el entorno de combate: presentacin de un caso.
Prehospital Emergency Care (ed. esp.) 2008; 1(3): 287-93.
Blaivas M, Lyon M, Duggal S. A prospective comparison of supine chest
radiography and bedside ultrasound for the diagnosis of traumatic pneumothorax.
Acad Emerg Med. 2005; 12:844-9
Lichtenstein D, Meziere G, Biderman J. The lung point: an ultrasound sign specific
to pneumothorax. Intensive Care Med. 2000;26:1434-40
Matthias J. Curso Bsico de Ecografa: manual de iniciacin. 5 ed. Madrid:
Panamericana; 2008.
Puyana JC, Rubiano AM, Ulloa JH, Perdomo M. Ultrasonido en emergencia y
trauma (USET). Bogot: Distribuna Editorial; 2008.
623
624
CAPITULO 62
Captulo 63
Captulo 63
CARDIOVERSIN ELCTRICA
MARCAPASOS TRANSCUTANEO
Susanna Guerra Garca Rafael Ferrer Estells
CARDIOVERSION / DESFIBRILACION
625
626
CAPITULO 63
Captulo 63
CAPITULO 63
ELECTROESTIMULACION CARDACA
DEFINICIN
La electroestimulacin cardaca consiste bsicamente, en la
estimulacin artificial del ritmo cardaco con fines teraputicos o
diagnsticos. Para ello, se necesita un generador de pulsos elctricos y
un elemento conductor, capaz de transmitir los impulsos liberados desde
el generador hasta el corazn.
Los sistemas de electroestimulacin cardaca temporales se utilizan de
forma no permanente como modo diagnstico, o bien como medida
teraputica hasta que el corazn recupera un funcionamiento normal o
se decide la colocacin de un marcapasos definitivo.
El marcapasos provisional transcutneo o externo, consiste en la
estimulacin cardaca no invasiva a travs de parches colocados en el
trax del paciente.
628
Captulo 63
Clase I
Clase IIa
Clase IIb
Clase III
Bradicardias
hemodinmicamente
significativas
que
no
responden a la atropina
Bradicardias con ritmo de escape
Marcapasos para pacientes en paro cardaco por bradicardia
profunda o AESP por sobredosis por frmacos o drogas, acidosis o
alteraciones electrolticas.
Marcapasos en modo en espera en el contexto del IAM, en los
siguientes ritmos:
Disfuncin sintomtica del nodo sinusal
Bloqueo cardaco de segundo grado Mobitz tipo II
Bloqueo cardaco del tercer grado
Bloqueo de rama izquierda, derecha o alternante,
o bloqueo bifascicular
recientemente
adquirido.
Sobreestimulacin de taquicardias refractrias
Paro cardaco bradiasistlico (asistolia con presencia de ondas P)
Hipotermia grave
Paro bradiasistlico de ms de 20 minutos de duracin
Bradicardia en nios
629
CAPITULO 63
Captulo 63
CAPITULO 63
Captulo 63
BIBLIOGRAFIA
633
CAPITULO 63
634
A RECORDAR Y A EVITAR
A RECORDAR
Si el monitor no se ha apagado y pasan
menos de 10 minutos desde la ltima
vez que se utiliz el modo marcapasos,
la reactivacin de este modo origina
que se reinicie en las configuraciones
de intesidad de corriente y de
frecuencia
seleccionadas
anteriormente.
Es necesario apagar el marcapasos
antes de desfibrilar con un segundo
desfibrilador. Si no se apaga, la unidad
podra daarse.
La falta de adherencia o la presencia
de aire debajo de los parches pueden
provocar la formacin de chispas o
quemaduras en la piel.
El cambio de las derivaciones del ECG y
su tamao, pueden ser tiles para
determinar la captura.
Hay
un
cdigo
de
5
letras
estandarizado para definir el modo de
estimulacin (cdigo NASPE/BCG =
North american society of Pacing and
Electrophisiology / British Pacing Group):
estimulacn (0 = no estimulo ,A =
auricula, V = ventriculo, D = A y V,S =
determinado por el fabricante)
deteccin (0,A,V,D,S) respuesta (0 =
asincrono,T = sensado,I = inhibido,D = T y
I) Programabilidad (0,C,P,M,R)
antitaquicardia (0,P,S,D)
La colocacin o retirada de un imn
sobre un marcapasos causa un cambio
brusco en el voltaje, pudiendo producir:
pausas largas sin estmulos, inhibicin
mantenida, e inhibicin temporal.
A EVITAR
Tocar el rea gelificada de
los
parches
de
marcapasos durante el
funcionamiento
del
marcapasos.
Conectar el dispositivo a
electrodos de marcapasos
internos.
Captulo 64
Captulo 64
OXIGENOTERAPIA
Francisco Jos Simn Snchez
INTRODUCCIN
El oxgeno fue descubierto en 1775 por Joseph Priestley. En 1885 Lavoisier
le da su nombre actual y lo describe compuesto por dos gases a los que
denomina Azoe (sin vida en griego), a saber, el nitrgeno y aire vital
u oxgeno. Desde el punto de vista qumico se trata de un gas incoloro,
inodoro e inspido, ms pesado que el aire a temperatura ambiente,
cuyo smbolo es: O, n atmico 8. P atmosfrica 16.000+ sobre la base
de 12 C. Es el gas ms abundante y ms ampliamente distribuido de
todos los elementos qumicos en la corteza terrestre.
La moderna oxigenoterapia se inicia en 1915 cuando John S. Holdane
trata a soldados intoxicados con gas fosfgeno con oxgeno,
observando una clara mejora de su cianosis y su situacin clnica.
Su utilidad en la prctica clnica se basa en la capacidad de elevar la
tensin de O2 de los tejidos lo que permite mantener el metabolismo
oxidativo.
FISIOLOGA DE LA RESPIRACION
El oxgeno es imprescindible para la vida celular. El ser humano realiza
sus procesos metablicos, a partir de la captacin del O2 del aire
ambiente a travs de los pulmones (en lo que denominamos respiracin
externa) y su utilizacin a nivel mitocondrial para producir fosfatos de
alta energa (ATP) va fosforilizacin oxidativa (en lo que llamamos
respiracin interna). En este proceso qumico, el proceso final
metablico sera el anhdrido carbnico (CO2), que es expulsado al
exterior mediante la espiracin.
Para que esto sea posible necesitamos tanto un sistema respiratorio que
capte y transfiera el oxgeno hasta el pulmn, como uno
cardiocirculatorio que desde all lo transporte hasta la clula por medio
de la sangre y permita en sentido inverso el transporte de CO2.
Este proceso se lleva a cabo mediante cuatro funciones bsicas que
son:
1) Ventilacin alveolar
2) Difusin
3) Perfusin
4) Relacin Ventilacin / Perfusin. (Va/Q)
La respiracin externa (Ventilacin), viene asegurada por la
contraccin de la musculatura respiratoria que disminuye la presin en
635
OXIGENOTERAPIA
CAPITULO 64
Fi O2
Ventilacin alveolar
Va
O2
Difusin
CO2
Sangre venosa mixta (Qt)
Perfusin
AP
VP
636
Captulo 64
637
OXIGENOTERAPIA
CAPITULO 64
TRATAMIENTO
Como hemos venido sealando, el tratamiento de la hipoxemia se
realizar con oxgeno. La forma de administrarlo depender de la
patologa y situacin clnica del paciente:
Tabla 64.1 FUENTES DE OXGENO
O2
del
espirado
aire
Aire
espirado
reanimador:
16-18% de O2
por
el
O2
del
ambiente
aire
Misma concentracin
ambiente:
21% de O2
aire
O2
de
artificial
fuente
Sistema de
alto flujo
Pacientes
con
Insuficiencia
Respiratoria
Crnica
638
Cnula nasal
Mascarilla
simple de Oxgeno
Mascarilla con
reservorio
Pacientes
estables
con patrn,
frecuencia y
volumen
respiratorio
normal
Cnulas
Transtraqueles
Mascarilla
efecto
Venturi
Conexin en T.
Campana
Oxgeno
de
de
Tienda de Oxgeno
Pacientes
con
respiracin
superficial
Pacientes
con
enfermedad
pulmonar
crnica
Captulo 64
FiO2
24%
26%
28%
33%
40%
Litros / min
1
2
3
4
6
OXIGENOTERAPIA
CAPITULO 64
Fi O2
24%
26%
28%
31%
35 %
40%
50 %
Litros / min
3l
4l
5l
8l
10 l
12 l
15 l
CONEXIN EN T
Pieza en forma de T que se conecta a una fuente de oxgeno a un
elevado flujo y que posee una apertura lateral al aire ambiente, lo cual
permite mezclarlo consiguiendo concentraciones variables de O2.
Requieren un flujo de O2 alto: unas 2,5 el volumen espirado del
paciente.
Muy
til
en
pacientes
Intubados
que
respiran
espontneamente.
640
Captulo 64
CAMPANA DE OXIGENO
Es una campana cerrada y compacta que se utiliza en lactantes.
Proporciona un alto grado de humedad y funciona como un sistema de
alto flujo si se conecta a un sistema Venturi.
Es indispensable utilizarla con un nebulizador. Tiene como desventajas, la
dificultad para alimentar al lactante y la dificultad para su aplicacin en
nios activos. Se recomienda eliminar la condensacin acumulada en
los tubos, por lo menos cada dos horas y, si se utiliza calentador,
asegurar una temperatura de 34,5-35,6 C en el interior de la cmara
con controles cada 4 horas.
TIENDA FACIAL
La tienda facial funciona como un sistema de alto flujo cuando se
acopla a un nebulizador Venturi. Es til en pacientes que no toleran la
mascarilla facial o en caso de traumatismo facial.
Es poco prctica para tratamiento a largo plazo, debido a que, en
algunos pacientes, produce sensacin de calor y de confinamiento.
El riesgo de reinhalacin de CO2 disminuye cuando la mscara se
acopla a un sistema Venturi.
BALON DE RESUCITACION AUTOINFLABLE (AMBU)
lactante: Capacidad de 250ml (neonatos prematuros)
Infantil: Capacidad de 450-500 ml (RN-2 aos)
Adultos: Capacidad de 1600-2000ml (Adultos)
Tabla 64.5
FiO2 ALCANZADA
24%
40-60%
90-100%
Ojiva
BALA CILINDRO
Cuerpo
641
OXIGENOTERAPIA
CAPITULO 64
Captulo 64
643
OXIGENOTERAPIA
644
CAPITULO 64
Captulo 65
Captulo 65
INTRODUCCION
La ventilacin mecnica es un mtodo sustitutorio temporal de la
ventilacin fisiolgica normal. Hablamos de VMI (Ventilacin Mecnica
Invasiva) cuando actuamos directamente sobre la va respiratoria
mediante la intubacin endotraqueal, y VMNI (Ventilacin mecnica no
Invasiva) cuando utilizamos como interfaz una mscara nasal, facial,
total o casco como el tipo Helmet.
La ventilacin mecnica no invasiva, constituye una terapia de apoyo
ventilatorio relativamente reciente en los enfermos con patologa
respiratoria. Esta tcnica resurge en aras de evitar las complicaciones y
efectos secundarios de la intubacin endotraqueal, tcnica
ampliamente utilizada. Complicaciones tales como: lesiones
orofarngeas, en cuerdas vocales, en trquea, neumonas, infecciones
de senos paranasales, lesiones pulmonares derivados del barotrauma o
volutrauma, as como los efectos secundarios de la medicacin
hipntica y relajante.
Una de las primeras referencias de actuacin sobre el sistema
respiratorio data de 1543 cuando Andrea Vesalio conect la trquea
de un perro a un sistema de fuelles.
En 1775 Hunter invento una variante del fuelle de Paracelso, con dos
tubos por los que en uno meta el aire limpio y por el otro sacaba el
sucio. No es hasta bien entrado el siglo XIX, cuando se vuelve a tener
referencias de investigacin en este campo, inventndose artilugios que
procuran una presin negativa peritorcica.
En 1907 Drger patenta su ventilador ciclado por tiempo.
La primera descripcin de un pulmn de acero es de Alfred F. Jones en
1864, posteriormente Woillez en 1876 construye su Spirophore y es en
1929 cuando Philip Dinker publica su pulmn de acero (Iron Lung)
respirador Dinker para ser utilizado en pacientes con musculatura
pulmonar lesionada, por la epidemia de poliomielitis.
Es a partir de 1952 con la epidemia de poliomielitis en Europa, donde se
empiezan a abandonar las tcnicas de los pulmones de acero y se
emplea la ventilacin a presin positiva en va area mediante tcnicas
de IPPV (Ventilacin con presin positiva intermitente), como el
respirador del Dr. Forrest Bird. A finales de los aos 60 se empieza a
utilizar la PEEP. Gregory en 1971, administra en nios ventilacin CPAP,
para el tratamiento del Distress respiratorio.
645
CAPITULO 65
646
Captulo 65
CONTROLADA
respirador
respirador
respirador
ASISTIDA
paciente
respirador
respirador
PACIENTE (PS)
paciente
respirador
paciente
PACIENTE (Esp)
paciente
paciente
paciente
Esp: espontnea
TIPOS DE RESPIRADORES
Segn la produccin del ciclado, pueden ser:
1. Volumtricos o ciclados por volumen. El cambio de inspiracin a
expiracin se produce cuando se alcanza el volumen que hemos
programado. Usados sobre todo en asistencia en UCI y para
enfermos con IET.
2. Presiomtricos o ciclados por presin. El cambio o ciclado de
inspiracin a espiracin se produce cuando se alcanza la presin
programada. Usados sobre todo asistencia extrahospitalaria.
3. Por tiempo o ciclados por tiempo. El paso de inspiracin a
expiracin se produce cuando se alcanza el tiempo programado.
Usados sobre todo en Pediatra.
Gran parte de los equipos que actualmente se fabrican, pueden
trabajar de forma mixta, tanto por presin como por volumen.
Segn la generacin de la embolada de gas, pueden ser:
1. De fuelle o pistn. Ahora en desuso. Tenan el problema de la
limitacin de capacidad del recipiente fuelle o pistn.
2. De pared o con conexin a fuente de gas, normalmente oxigeno
ms aire que se mezcla en el interior para conseguir la FiO2
deseada. Funcionan por mecanismo de electrovlvulas a
demanda. Son los ms usados en las UCIs, pero tienen el
inconveniente que para la VMNI, no corrigen las fugas de forma
eficaz, por la limitacin de la presin-volumen de la red. Se estn
fabricando nuevos equipos que intentan solucionar este
problema.
3. De turbina. Son los ms utilizados en VMNI, tanto para enfermos
crnicos como agudos, debido a la facilidad de la turbina para
controlar y compensar las fugas.
647
CAPITULO 65
648
Captulo 65
649
CAPITULO 65
Generadores de CPAP.
No mecnicos
Cpap de Boussignac (Vigon - Fotografia 63.1). En ella, el flujo de
gas (0-40 l.p.m.) pasa por diferentes canales, dispuestos de forma
que actan acelerndolo, generando una gran turbulencia que
crea una presin CPAP que se transmite a la va area a travs de
la mascarilla, llegando a un mximo de unos 20 cm H2O. Flujos de
15 l.p.m consiguen una presin de unos 7-8 cm H2O, 20 l.p.m de
10-12 cm H2O y 30 l.p.m. 18-20 cm de H2O.
Cpap tipo Whisperflow (Caradyne) con flujos fijos, FiO2 del 28 al
33% y vlvulas individuales para las diferentes presiones. Basado
en flujo fijo de oxigeno y efecto Venturi con el aire, llegando a un
mximo de unos 15 cm H2O.
Cpap tipo Whisperflow 2-60 de Philips-Respironics. Con flujos de
O2 variables de 0-140 l.p.m, y FiO2 desde el 28-100%, puede
conseguir presiones mayores. Basado en flujo fijo de oxigeno y
efecto Venturi con el aire, llegando a un mximo de unos 20 cm
H2O.
Mecnicos
Respiradores con conexin a fuente de gas (oxigeno y/o aire).
Ms indicados para enfermos con IET. No tienen capacidad para
corregir grandes fugas como ocurre en la VMNI.
Respiradores de flujo variable con generador de turbina.
Consiguen flujos ms altos, y por tanto ms indicados en VMNI, ya
que pueden corregir las fugas eficazmente.
RESPIRADOR
650
Captulo 65
Tubuladuras
Los respiradores usados en UCIs, suelen ser de doble tubo, uno para la
inspiracin y otro para la expiracin, para que de esta forma, no se
produzca rebreating o reinhalacin de CO2,, pero los utilizados en
VMNI suelen ser con una sola tubuladura y vlvula espiratoria. Suelen ser
reutilizables tras esterilizacin para cada paciente.
Interfaces. Suelen ser reutilizables tras esterilizacin para cada paciente.
1. Mascarilla nasal. Abarca desde el puente de la nariz, y apoya en
pmulos y labio superior.
2. Mascarilla oro-nasal o facial. Abarca la nariz y boca de forma
completa y apoya igual que la nasal en la parte superior y en el
labio inferior y mentn. Es ms incmoda a veces y produce ms
claustrofobia, pero es la ms indicada en los procesos agudos.
3. Mascarilla Facial. Abarca nariz, boca y ojos y se utiliza en las
intolerancias a las anteriores.
4. Tipo Casco Helmet. Coge toda la cabeza y sus apoyos se
producen en el cuello.
Efectos Fisiopatolgicos de la VMNI
1. Efectos respiratorios:
Recuperacin de alveolos colapsados o inundados.
Disminuye el efecto shunt, y por tanto mejora la relacin V/Q
y la capacidad residual funcional (CRF).
Aumento de la compliance pulmonar.
Aumento de la presin transpulmonar
Aumento de la capacidad residual funcional.
Aumento global de la capacidad respiratoria.
2. Efectos cardiacos:
El aumento de presin en toda la va area, se traduce en un
aumento de las resistencias vasculares pulmonares, que a su
vez producen un aumento de la presin en ventrculo derecho
y disminucin del retorno venoso al mismo y por tanto de la
precarga, con desplazamiento del tabique interventricular
hacia el ventrculo izquierdo, produciendo una disminucin de
la tensin sistlica del mismo y por tanto tambin de la
poscarga.
Disminucin de la Tensin Arterial.
Objetivos de la VMNI
Disminucin del trabajo respiratorio global del paciente.
Mejorar la oxigenacin, y disminuir la sensacin de disnea y fatiga
respiratoria.
Disminuir el nmero de pacientes abocados a recibir IET.
Disminuir los ingresos en cuidados intensivos.
Disminuir la morbilidad y mortalidad hospitalaria de stos
enfermos.
651
CAPITULO 65
2.
Neumonas severas.
Bronquiolitis aguda.
Contusiones pulmonares.
Destete de VMI.
Terapia paliativa en enfermos con criterios de IET, pero en los que no es posible.
IRA Hipoxmica- hipercapnica. (Mas recomendado el BiPAP)
Obstructivas
o EPOC agudizado. Ms efectivo en enfisematosos.
o Crisis asmtica moderada-severa. (Preferible BiPAP si alta resistencia en va
area).
o Fibrosis Qustica.
Restrictivas
o Extrapulmonar (Neuromusculares y toracgenos).
o Parlisis frnica postquirrgica, y otras alteraciones secundarias a ciruga de
trax.
o Traumatismos torcicos.
o Sndrome de Obesidad-hipoventilacin.
652
Captulo 65
VMNI. Preparacin
1. Monitorizacin continua de ECG, Frecuencia cardiaca,
Frecuencia respiratoria, SatO2, SpCO2, Tensin arterial y toma del
resto de constantes como Temperatura, Glucemia capilar.
2. Posicin semisentado a 45 o inclinado hacia delante y/o piernas
colgando de la cama.
3. Si se puede 2 vas venosas perifricas del mayor tamao posible.
4. Tratamiento convencional con frmacos para el EAP (Furosemida,
Nitroglicerina, Morfina, inotrpicos), o para la exacerbacin de
653
5.
6.
7.
8.
CAPITULO 65
VMNI. Tcnica
Seleccin de interface.
Apoyar inicialmente la mascarilla sin poner el arns para
comprobar tolerancia.
CPAP. Iniciar a 5 cm de H2O e ir subiendo de 2 en 2 hasta
conseguir la confortabilidad del enfermo y una SatO2 90%.
BiPAP. La IPAP inicial debe comenzar en 8 cm H2O, e ir subiendo
de 2 en 2, hasta un mximo de 25 cm de H2O. La EPAP se inicia en
4 y puede subirse hasta un mximo de 12 cm de H2O.
VMNI. Ajustes
Si hipoxemia: subir EPAP de 2 en 2 cm H2O hasta obtener SatO2
90%, y si an as no se consigue amentar el flujo de oxigeno.
Si hipercapnia: subir IPAP de 2 en 2 cm H2O hasta normalizar PCO2
en torno a 40-42 mm Hg o su nivel basal y/o PH normal.
Si desadaptacin:
o Contraccin del esternocleidomastoideo (aumento de la
carga inspiratoria): subir IPAP.
o Contraccin del abdomen (espiracin activa): bajar IPAP.
o Inspiraciones fallidas: subir EPAP para compensar la autoPEEP hasta un mximo de 8 cm H2O.
o Si el Volumen corriente es bajo: ajustar la mscara, evitar
presin pico mayor de 30 cm H2O, permitir fugas si el
volumen espirado es adecuado.
o Preguntar frecuentemente al enfermo por sus necesidades
(posicin de la mscara, dolor, incomodidad, fugas
molestas, deseo de expectorar) o posibles complicaciones
(mas disnea, distensin abdominal, nuseas, vmitos).
o Realizar 1 hora despus de instaurada la VMNI gasometra
arterial o venosa si la SatO2 es fiable y 90%.
o Si en 2-4 horas, no hay respuesta positiva clnica o
gasomtrica, despus de haber efectuado los ajustes y
correcciones, considerar cambiar a IET y VMI.
VMNI. Retirada:
No mejora del estado mental, la disnea, del trabajo respiratorio o
de la gasometra en 1-2 horas.
Intolerancia del paciente.
Inestabilidad hemodinmica severa no corregible.
654
Captulo 65
GLOSARIO
IRA. Insuficiencia respiratoria Aguda.
ICA. Insuficiencia Cardiaca Aguda.
EAP. Edema Agudo de pulmn.
VM. Ventilacin Mecnica.
VMI. Ventilacin Mecnica Invasiva.
VMNI VNI. Ventilacin Mecnica No Invasiva.
IET. Intubacin endotraqueal.
IPPV CMV. Ventilacin a presin positiva intermitente o Ventilacin mecnica
controlada.
VMIS SIMV. Ventilacin mandatoria intermitente sincronizada.
CPAP. Presin positiva continua en la va area. Equivale a PEEP en VMI.
BiPAP. Binivel de presin positiva en va area.
PS SP ASB. Presin de soporte soporte de presin respiracin con soporte
asistido.
EPAP. Presin positiva espiratoria en va area. Equivale a PEEP en VMI.
IPAP PIP. Presin positiva inspiratoria en va area presin positiva inspiratoria.
PEEP. Presin final de expiracin positiva.
I:E. Relacin inspiracin-espiracin.
Tiempo inspiratorio. Tiempo total que dura la inspiracin, que es la suma del rise time
tiempo de rampa subida ms la meseta, y llega hasta el momento en que se inicia
la expiracin.
PIM. Presin inspiratoria mxima.
CVF. Capacidad vital forzada.
Trigger. Es el sensor mecanismo del respirador, que detecta los cambios de presin
de flujo que realiza el paciente, tras lo cual se activa o inicia la respiracin. Este
mecanismo por tanto, puede ser iniciado por cambios en la presin (positiva o
negativa), y suelen ponerse a -0.5- -1 cm de H2O por cambios en el flujo (0.5-2 L.) o
de tipo mixto como los nuevos respiradores. Debe situarse en niveles intermedios para
que no produzca autociclado, pero tampoco sea muy laborioso para el enfermo.
Ciclado. Es el otro trigger sensor del respirador que hace pasar de inspiracin a
espiracin. En los ciclados por presin el cambio suele detectarse por flujo (cada de
12-25% del pico mximo o un valor absoluto), y en los volumtricos suele ser por
tiempo.
FiO2. Fraccin inspirada de Oxigeno. Puede graduarse desde el 21% que contiene el
aire ambiente hasta el 100%, en los respiradores que tienen mezclador interno.
Suspiro. Se trata de respiraciones con un volumen corriente que puede llegar casi
hasta el doble del basal, intercaladas cada 150-200 de las respiraciones programadas.
Destete. Retirada paulatina y escalonada de la VM.
655
BIBLIOGRAFIA
CAPITULO 65
656
Captulo 66
Captulo 66
CONCEPTO
Tcnica de sustitucin o apoyo de la funcin respiratoria a travs de la
intubacin endotraqueal.
PRINCIPIOS BASICOS
Los respiradores producen un flujo inspiratorio a base de mezcla de
oxigeno y aire. Flujo x Tiempo = Volumen.
El volumen en el rbol bronquial produce una presin. Esa presin a
determinado volumen depende de resistencias y compliance o
distensibilidad.
La espiracin es pasiva sin que intervenga el respirador.
Los respiradores poseen una serie de elementos fundamentales:
1.- Entrada de oxigeno.
2.- Entrada de aire.
3.- Cmara de mezcla, para obtener una determinada FiO2.
4.- Compresor, para aumentar la presin.
5.- Resistencia: convierte presin en flujo controlado.
6.- Vlvula inspiratoria.
7.- Vlvula espiratoria.
8.- Sistema de registro de presin.
9.- Sistema de registro de volumen.
MODOS VENTILATORIOS.Son las diferentes formas de introducir el flujo de la mezcla en el rbol
bronquial del paciente.
Dependern de:
Mecanismo de disparo.- Determina la apertura de la vlvula inspiratoria.
Autorregulado o asistido.- Es el paciente quien inicia la apertura
de la vlvula inspiratoria ante una presin negativa prefijada o un
flujo determinado.
Controlado. Es el aparato quien inicia la apertura de la vlvula
inspiratoria dependiendo de la frecuencia marcada.
De garanta. Se programa una frecuencia mnima que se pondr
en marcha cuando falla la autorregulacin del paciente.
Intermitente. Se regula la frecuencia pero el aparato permite la
respiracin espontnea del paciente.
657
CAPITULO 66
Ventilacin
Mcnica
Controlada
Ventilacin
Mecnica
Asistida
Ventilacin
Mecnica Asistida /
Controlada
Mecanismo de
disparo
Mecanismo de
control
Mecanismo de
ciclado
Controlado
Flujo
Volumen
Autorregulado
Flujo
Volumen
De garanta
Flujo
Volumen
Ventilacin
con presin
Controlada
Ventilacin
con
control
Soporte
658
de
Mecanismo de
disparo
Mecanismo de
control
Mecanismo de
ciclado
Controlado
Presin
Tiempo
Controlado
Presin
Flujo
Captulo 66
PRINCIPALES PARMETROS
Flujo inspiratorio. Velocidad con que entra la mezcla al paciente.
Volumen corriente. Volumen de mezcla que el respirador enva en cada
respiracin.
Frecuencia respiratoria. Ciclos respiratorios por minuto.
Volumen minuto. Volumen que enva el respirador en 1 minuto.
FiO2. Porcentaje de oxigeno en la mezcla administrada.
Fase inspiratoria. Es el periodo durante el cual permanece la mezcla en
el paciente, es la suma de tiempo inspiratorio y pausa inspiratoria.
Tiempo inspiratorio. Tiempo que dura la fase inspiratoria.
Pausa inspiratoria. Es el tiempo en que permanecen cerradas las
vlvulas inspiratoria y espiratoria, quedando dentro de los pulmones la
mezcla, produciendo una redistribucin del flujo y una mejor relacin
ventilacin/perfusin.
Fase espiratoria. Periodo durante el cual se produce la espiracin hasta
que se inicia la inspiracin seria la suma de tiempo espiratorio y tiempo
libre.
Tiempo espiratorio. Tiempo durante el que se produce la salida del
volumen corriente del paciente.
Tiempo libre. Periodo que transcurre entre el cierre de la vlvula
espiratoria y la apertura de la vlvula inspiratoria.
Relacin inspiracin/espiracin. Cociente entre I/E.
Ciclo respiratorio. Formado por 4 fases: fase inspiratoria, pausa
inspiratoria, fase espiratoria y tiempo libre.
CAPITULO 66
660
Captulo 66
CAPITULO 66
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Captulo 66
663
CAPITULO 66
664
Captulo 66
665
GLOSARIO
ACV.- Accidente cerebro-vascular.
ADH.- Hormona antidiurtica.
EAP.- Edema agudo de pulmn.
EPOC.-Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
FiO2.- Fraccin inspirada de Oxigeno.
I/E.- Relacin inspiracin, espiracin.
IOT.- Intubacin orotraqueal.
PACO2.- Presin alveolar de CO2.
PEEP.- Presin positiva al final de la inspiracin.
PII.- Punto de inflexin inferior.
SCA.- Sndrome coronario agudo.
SDRA.- Sndrome de distress respiratorio del adulto.
TCE.- Traumatismo crneo-enceflico.
VC.- Volumen corriente.
VILI.- Injurias pulmonares inducidas por ventilacin.
VM.- Ventilacin mecnica.
VMA/C.- Ventilacin mecnica asistida-controlada.
VMC.- Ventilacin mecnica controlada.
VMI.- Ventilacin mecnica invasiva.
VMNI.- Ventilacin mecnica no invasiva.
VPC.- Ventilacin con presin controlada.
VPS.- Ventilacin con presin de soporte.
VT.- Volumen tidal.
666
CAPITULO 66
Captulo 67
Captulo 67
RELAJACIN MUSCULAR
Marcela Villalobos Montes
667
RELAJACIN MUSCULAR
CAPITULO 67
Figura 67.1
Terminal
especializado en
sntesis,
movilizacin
y
liberacin
de
acetilcolina.
NO DESPOLARIZANTES
Accin corta
Mivacurio
Accin intermedia
Atracurio
Cisatracurio
Vecuronio
Rocuronio
Accin prolongada
Doxacurio
Pancuronio
Pipecuronio
668
Captulo 67
Frmaco
Efecto sobre el
bloqueo
despolarizante
Efecto sobre el
bloque no
despolarizante
Comentarios
Estreptomicina,
aminoglucsidos,
kanamicina,
neomicina,
colistina,
polimixina, tetraciclina, lincomicina,
clindamicina
Fenitona, carbamazepina, primidona,
valproato de sodio
Qumidina, bloqueadores de los
canales del cateto
Antibiticos
Anticonvulsivos
Antiarrtmicos
Inhibidores de
la colinestara
Neostigmina, piridostigmina
Usado en el tratamiento de la
hipertermia maligna (tiene un grupo
amonio cuaternario)
Anestsicos voltiles
Dantroleno
Anestsicos
por inhalacin
Ketamina
Anestsicos
locales
Carbonato de
litio
Sulfatode
magnesio
669
RELAJACIN MUSCULAR
CAPITULO 67
Dosificacin
Debido a su inicio rpido, corta duracin y bajo costo, la succinilcolina,
es una eleccin frecuente. La dosis para intubar a un paciente adulto es
de 1 a 1.5 mg/kg por va IV. Dosis tan bajas como 0.5 mg/kg pueden
brindar condiciones aceptables para la intubacin en caso de no usar
un desfasciculador no despolarizante.
La actual disposicin de
relajantes no despolarizantes de inicio rpido est dejando de lado esta
tcnica.
Debido a la distribucin en el espacio extracelular del adulto en relacin
a lactantes y recin nacidos que tienen un espacio extracelular mayor.
Las dosis requeridas para nios suelen ser mayores que para adultos. Si
la succinilcolina se administra por va intramuscular a nios, una dosis tan
alta como 4 a 5 mg/kg no produce siempre parlisis completa, por lo
que se evita el uso en nios.
La succinilcolina se debe almacenar en refrigeracin (2 a 8 C), y por lo
general debe usarse durante los siguientes 14 das posteriores a su retiro
del refrigerador y exponerla a temperatura ambiente.
Efectos secundarios y consideraciones clnicas
La succinilcolina es un frmaco bastante seguro siempre que se
identifiquen efectos secundarios que podran provocar un riesgo:
rabdomilisis, hiperpotasemia y hasta paro cardiaco en nios con
miopatas no diagnosticadas por lo que est contraindicada en el
tratamiento de rutina de nios y adolescentes.
Con un acceso fcil a la va area y con el estmago vaco se prefiere
un no despolarizante; no obstante,
nuestra practica clnica en
urgencias no siempre ofrece esta condicin idnea: traumatismos de
crneo y maxilofacial importantes que deforman la estructura facial
hacen difcil la va area y el estomago lleno (en caso de embarazo
siempre se considera estomago lleno) complican el escoger uno u otro
frmaco.
Efectos cardiovasculares
La succinilcolina estimula a todos los receptores de ACh. Por tanto,
los efectos cardiovasculares son complejos, puede aumentar o
disminuir la presin arterial y frecuencia cardiaca. Dosis bajas
producen efectos cronotrpicos e inotrpicos negativos, dosis ms
altas suelen aumentar la frecuencia cardiaca y contractilidad
miocrdica, y elevan los niveles circulantes de catecolaminas.
Los nios son especialmente susceptibles a presentar bradicardia
grave posterior a la administracin de succinilcolina en los casos
donde se ve forzada a utilizarse. En adultos, la bradicardia aparece
slo despus de un segundo bolo de succinilcolina 3 a 8 min despus
del primero, cuando por intentos fallidos de intubacin se aplica una
segunda dosis. Normalmente, se administra atropina intravenosa
(0.02 mg/kg en nios, 0.4 mg en adultos).
670
Captulo 67
Fasciculaciones
La parlisis por succinilcolina suele ser identificada por contracciones
unitarias motoras visibles llamada fasciculaciones. Se previenen
mediante medicacin previa con una dosis pequea de relajante no
despolarizante. Esto antagoniza un bloqueo despolarizante por lo
que se administra una dosis ms alta de succinilcolina (1.5 mg/kg).
Con esta tcnica no se observan fasciculaciones en nios y en
ancianos.
Hiperpotasemia
La succinilcolina puede elevar el potasio srico en 0.5 mEq/L. Es
insignificante en pacientes con concentraciones de potasio basales
normales, pero en pacientes con hiperpotasemia preexistente o con
lesiones por quemaduras, traumatismos masivos, trastornos
neurolgicos y otros padecimientos (tabla 67.3) podemos poner en
peligro la vida.
El paro cardiaco subsecuente puede no ceder a la reanimacin
cardiopulmonar regular y requiere calcio, insulina, glucosa,
bicarbonato, resinas de intercambio catinico, dantroleno e incluso
derivacin cardiopulmonar para reducir acidosis metablica y
concentraciones sricas de potasio.
En las lesiones con denervacin. La liberacin de potasio que pone
en peligro la vida, no se evita de manera confiable con medicacin
previa. Esta hiperpotasemia suele presentarse en su nivel mximo
incluso 7 a 10 das despus de la lesin.
Tabla 67.3 SUSCEPTIBILIDAD A HIPERPOTASEMIA INDUCIDA POR SUCCINILCOLINA
- Quemaduras
- Traumatismo masivo
- Infeccin intraabdominal severa
- Lesin de la mdula espinal
- Encefalitis
- Ictus
- Sndrome de Guillain-Barr
- Enfermedad de Parkinson severa
- Ttanos
Dolores musculares
Los pacientes que reciben succinilcolina tienen aumento en la
incidencia de mialgia, es ms frecuente en mujeres previamente
sanas El embarazo y los extremos de edad parecen proteger. La
eficacia del tratamiento previo no despolarizante es controvertida,
pero la practica clnica en anestesiologia lo defiende. La
administracin de rocuronio a dosis de 0.06 a 0.1 mg/kg antes de la
succinilcolina, es eficaz para prevenir fasciculaciones y disminuir
mialgias postoperatorias.
671
RELAJACIN MUSCULAR
CAPITULO 67
Captulo 67
RELAJACIN MUSCULAR
CAPITULO 67
Duracin de
Dosis de
Dosis de
la dosis para mantenimiento mantenimiento
Intubar (min) en bolo (mg/kg) BIC (g/kg/min)
5a10
0.15
2 a 15 mg/min
35 a 75
0.15
9 a 12
15 a 20
0.05
4 a 15
30 a 45
0.1
5 a 12
40 a 75
0.02
1 a2
45 a 90
0.01
1a2
60 a 120
0.01
80 a120
0.01
90 a 150
0.05
Efectos adversos
Efectos adversos autonmicos
A dosis clnica, los relajantes no despolarizantes difieren en grado
notable sus efectos sobre los receptores, comprometiendo la
capacidad del sistema nervioso simptico para incrementar la
contractilidad y frecuencia cardiacas, como respuesta a
hipotensin y situaciones de estrs.
Liberacin de histamina
La liberacin de histamina de las clulas cebadas causa hipotensin por vasodilatacin perifrica, rubor en piel y
broncoespasmo. Tanto el atracurio como el mivacurio pueden
desencadenar la liberacin de histamina, particularmente a altas
dosis. La medicacin previa con antihistamnicos H y H2 mejoran
estos efectos adversos.
Excreccin
Eliminacin heptica
El pancuronio y vecuronio son metabolizados en grado
importante por el hgado. El vecuronio y el rocuronio dependen
de la excrecin biliar. Clnicamente, la insuficiencia heptica
prolonga el bloqueo con pancuronio y rocuronio.
Excrecin renal
El doxacurio, pancurio, vecuronio y pipecuronio son parcialmente
excretados por los riones, y su accin es prolongada en
pacientes con insuficiencia renal.
Factores y variables que afectan a los relajantes musculares no
despolarizantes.
1. Temperatura
La hipertermia prolonga el bloqueo mediante disminucin del
metabolismo (para mivacurio, atracurio y cisatracurio) y demorando
la excrecin (pancuronio y vecuronio).
2. Equilibrio cido-base
674
Captulo 67
RESPUESTA A LOS
DESPOLARIZANTES
Contractura
Hiperpotasemia
RESPUESTA A LOS NO
DESPOLARIZANTES
Hipersensibilidad
Hipersensibilidad
Resistencia
Resistencia
Hipersensibilidad?
Hipersensibfltdad
Resistencia del lado
afectado
y Respuesta normal o
resistencia
e
Hipersensibilidad
muscular Hiperpotasemia
contractura
Hiperpotasmia
Distrofia muscular
hipertermia maligna
Miastenia grave
Resistencia
Sndrome miastnico
Hipersensibilidad
Contracciones musculares
Miotona (distrfica, congnita)
generalizadas
Infeccin crnica grave (ttanos) Hiperpotasemia botulismo)
Hipersensibilidad
Hipersensibilidad
Normal
hipersensibilidad
Resistencia
675
RELAJACIN MUSCULAR
CAPITULO 67
7. Grupos musculares
El inicio e intensidad del bloqueo vara entre distintos grupos
musculares. Se debe a diferencias en el flujo sanguneo, distancia de
la circulacin central o tipos diferentes de fibra, Puede depender de
la eleccin del relajante muscular. En general, el diafragma,
mandbula, laringe y msculos faciales (orbiculares de los prpados)
responden y se recuperan de la relajacin muscular ms pronto que
el pulgar. La musculatura gltica tambin es muy resistente al
bloqueo, como se confirma a veces durante la laringoscopia.
ATRACURIO
Dosificacin
Se administra una dosis intravenosa de 0.5 mg/kg durante un periodo de
30 a 60 seg para intubacin. El mantenimiento se logra con 0,25 mg.
iniciales, y luego con aumentos de dosis de 0.1 mg/kg cada 10 a 20 min.
Una infusin de 5 a 10 ug/kg/min para BIC.
Los requerimientos de dosificacin no varan en grado significativo con
la edad, pero puede tener accin ms corta en nios y lactantes que
en adultos.
Disponible como solucin de 10 mg/mL. Almacenamiento entre 2 a 8C.
Pierde de 5 a 10% de su potencia por cada vez que se expone a
temperatura ambiente. Para conservar su potencia a temperatura
ambiente se debe usar en un lapso de 14 das.
Efectos secundarios y consideraciones clnicas
Dispara la liberacin de histamina dosis-dependiente, en dosis
significativas por arriba de 0.5 mg/kg.
Hipotensin y taquicardia
Los efectos adversos cardiovasculares son raros a menos que se
administren dosis que excedan los 0.5 mg/kg. Causa un descenso
transitorio en la resistencia vascular sistmica y un incremento en el
ndice cardiaco, adems de cualquier liberacin de histamina. Una
velocidad lenta de la inyeccin disminuye estos efectos.
Broncospasmo
El atracurio debe evitarse en pacientes asmticos., es posible que se
produzca un broncospasmo intenso an en pacientes sin
antecedentes de asma.
Sensibilidad al pH y temperatura
Debido a su metabolismo singular, la duracin de accin del
atracurio puede prolongarse en grado muy manifiesto en pacientes
hipotrmicos o acidticos.
676
Captulo 67
CISATRACURIO
Derivado del atracurio, cuatro veces ms potente. El atracurio contiene
aproximadamente 15% de cisatracurio.
Dosificacin
Produce un buen estado para intubacin a una dosis de 0.1 a 0.15
mg/kg durante el transcurso de 2 min, y resulta un bloqueo muscular de
duracin intermedia. La velocidad promedio de infusin vara de 1.0 a
2.0 pg/kg/min; por tanto, es equipotente al vecuronio y ms potente
que el atracuronio.
Se almacena bajo refrigeracin (2 a 8 C) y debe usarse dentro de un
plazo de 21 das despus de retirarse del refrigerador y exponerse a
temperatura ambiental.
Efectos secundarios y consideraciones clnicas
No hay aumento dosis dependiente de las concentraciones plasmticas
de histamina despus de su administracin. No afecta la frecuencia
cardiaca ni la presin arterial, ni tampoco produce efectos
autonmicos, aun a dosis tan altas
MIVACURIO
Dosificacin
La dosis para intubacin es de 0.15 a 0.2 mg/kg. Para infusin continua
4 a 10 ug/kg/min. Los nios requieren dosis ms altas que los adultos
cuando las dosis se calculan a partir del peso corporal, pero no con
base en el rea de superficie corporal. El mivacurio tiene un periodo de
uso de 18 meses cuando se almacena a temperatura ambiental.
Efectos secundarios y consideraciones clnicas
Libera tanta histamina como el atracurio.
Los efectos adversos cardiovasculares consecuentes se reducen al
administrar una inyeccin lenta a lo largo de 1 min. El tiempo de inicio
del mivacurio es similar al de los relajantes no despolarizantes de accin
intermedia (2 a 3 min).
Su ventaja principal es su duracin de accin breve (20 30 min), pero
la mitad de la duracin del atracurio, vecuronio o rocuronio. Los nios
tienden a un inicio ms rpido y duracin ms corta que los adultos,
pese a una recuperacin rpida relativa con el mivacurio. El efecto de
corta duracin del mivacurio se puede prolongar bastante con la
administracin previa de pancuronio.
DOXACURIO
Dosificacin
Las condiciones adecuadas para intubacin traqueal dentro de un
plazo de 5 min requieren 0.05 mg/kg. La relajacin inicial se logra con
una dosis de 0.02 mg/kg) seguida por dosis de 0.005 mg/kg. El doxacurio
se administra en dosis similares segn el peso corporal a pacientes
jvenes y ancianos, estos ltimos muestran una duracin de accin
prolongada.
677
RELAJACIN MUSCULAR
CAPITULO 67
678
Captulo 67
679
RELAJACIN MUSCULAR
CAPITULO 67
BIBLIOGRAFIA
680
Captulo 68
Captulo 68
DEFINICIN
Es la tcnica habitualmente utilizada en Medicina de Urgencias y
Emergencias para asegurar la va area.
Consiste en la administracin casi simultanea1 de un hipntico junto con
un bloqueante neuromuscular (deben ser frmacos potentes y de
accin rpida) seguido, en no ms de un minuto, de intubacin
orotraqueal.
OBJETIVOS
Conseguir el aislamiento de la va area con la mayor rapidez
posible.
Disminucin del riesgo de aspiracin que existe en la mayora de
nuestros pacientes.
Facilitacin de la intubacin.
INDICACIONES
1. Proteccin de va area por riesgo de aspiracin.
2. Compromiso de la va area:
Saturacin arterial de Oxigeno<90%.
Frecuencia Respiratoria >35.
Pa CO2>55.
3. Apnea
4. Trauma maxilofacial grave
5. Sospecha de quemadura inhalatoria
6. Shock
7. Nivel de Escala de Glasgow, GCS<9 o deterioro progresivo del
mismo
MATERIAL
Oxigeno
Laringoscopios, palas rectas /curvas
Tubos endotraqueales varios tamaos y fiadores
Aspirador, sondas de aspiracin, Yankauer
Mascarillas de anestesia varios tamaos
Mascarillas faciales varios tamaos
Baln autoinchable con vlvula y conexin estndar
Cnula orofaringea
Lubricante anestsico
681
CAPITULO 68
TCNICA
1. Valoracin del paciente
Valoramos la posibilidad de una va area difcil, si tiene
secreciones y hay que aspirar, si tiene algn cuerpo extrao, si
existe posibilidad de lesin cervicalValoramos los frmacos que
vamos a utilizar.
2. Posicin del paciente
Posicin de olfateo: es la posicin idnea para realizar la
intubacin, con una hiperextensin de la cabeza con respecto al
cuello (excepto sospecha de trauma cervical) y cuello flexionado
con respecto al tronco. Esto se consigue colocando una pequea
almohada bajo el occipucio.
Ante un posible trauma cervical se retira el collarn y otra persona
traccionar el cuello procurando alinearlo2 y evitar los
movimientos de flexoextensin y rotacin izquierda o derecha.
En el paciente peditrico3 el occipucio prominente del lactante,
favorece una ligera flexin del cuello, por lo que la posicin
neutra asegura la alineacin ptima de la va area.
3. Preoxigenacin 4
Es fundamental. Hacer respirar O2 al 100 % mediante una mascarilla
facial. La ventilacin manual con baln autohinchable hay que
evitarla en lo posible (siempre que la saturacin arterial de O2 >90% y
no est descendiendo rpidamente ) para evitar insuflacin gstrica
y el riesgo de vmito. En caso de realizarla, tendramos que hacer
presin cricoidea.
4. Presin cricoidea
Maniobra de Sellick: presin firme sobre el cartlago cricoides con los
dedos pulgar e ndice en sentido dorsal hacia la columna cervical.
Debe mantenerse desde el incio de la hipnosis hasta completarse la
intubacin.
5. Premedicacin
Administracin de frmacos con el fin de evitar efectos adversos de
la laringoscopia e intubacin o de los frmacos inductores.
682
Captulo 68
6. Apnea5 controlada
Consiste en la administracin de frmacos inductores que producen
una parlisis e hipnosis de forma prcticamente simultanea para
tener un acceso rpido a la va area.
En primer lugar, administramos el hipntico. (Tabla 68.1). Se
lava la va para asegurar la rpida llegada del frmaco.
Se administra el relajante muscular. (Tabla 68.2).
La situacin clnica determina el agente a elegir.
7. Intubacin
Segn tcnica especfica.
SEDACIN
Tabla 68.1 SEDANTES
Dosis adulto
mg/k
Frmaco
Etomidato
0,2-0,3
Ketamina
1-2
Propofol
1,5-2,5
Midazolam
0,2-0,4
Tiopental
3-6
Dosis peditrica
mg/k
0,2-0,3
1-3
2,5-3,5
0,5-1
5-6
Inicio efecto
seg
15-45
45-60
15-45
30-90
<30
Duracin
min
3-12
10-20
5-10
10-30
5-10
Etomidato
Evitarse en pacientes con shock sptico. Frmaco de eleccin en
pacientes
hemodinmicamente
inestables
con
PIC
(presin
intracraneal) aumentada.
Ketamina
Proporciona simultneamente sedacin y analgesia manteniendo los
reflejos de la va area y la respiracin sin efectos hemodinmicos
importantes.
De eleccin en pacientes con grave deterioro hemodinmico. En
situaciones con broncoespasmo (es un potente broncodilatador).
Alternativa al Etomidato en el shock sptico.
No utilizar en: Hipertensin Intracraneal, patologa Coronaria y Vascular
grave y antecedentes de patologa Psiquiatrica.
683
CAPITULO 68
Propofol
Produce una importante depresin cardiovascular. Indicado en
Traumatismo Craneoenceflico (TCE) hemodinmicamente estable.
Midazolam
Produce ansiolisis y amnesia retrgrada, hipnosis y anticonvulsivante
dosis dependiente, disminuye el consumo de O2, disminuye la PIC pero
puede disminuir la presin de perfusin cerebral por disminuir la presin
arterial media.
BLOQUEO NEUROMUSCULAR
Tabla 68.2 BLOQUEO NEUROMUSCULAR
Frmaco
Succinilcolina
Rocuronio
Dosis adulto
mg/kg
1,5
0,9-1,2
Dosis peditrica
mg/kg
2
1,0-1,2
Inicio efecto
seg
45
60
Duracin
min
3-5
30-85
Succinilcolina
El
bloqueante de ms rpido efecto. De eleccin si no hay
contraindicacin6. Nivel de evidencia I. Es el nico despolarizante. Es el
de mayor rapidez de accin. Puede provocar efectos secundarios
graves (hiperpotasemia en pacientes susceptiles; hipertermia maligna;
aumenta PIC.)
Rocuronio
Es el bloqueante no despolarizante de mayor rapidez de accin. Es el
de mejor perfil riesgo /beneficio para ser usado en pacientes crticos.
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684
Captulo 69
Captulo 69
VA AREA DIFICIL
Es la situacin clnica que encontramos en la que existe dificultad para
ventilar con mascarilla facial, para intubar o ambas cosas1
INTUBACIN DIFICIL
1. Ms de dos intentos con una misma pala.
2. Un cambio de pala o una ayuda para realizar la laringoscopia
como una gua o fiador.
3. El uso de un dispositivo o tcnica alternativa tras un fallo en la
intubacin con laringoscopia directa.
LARINGOSCOPIA DIFICIL
En esta no se pueden ver las cuerdas vocales con el laringoscopio
convencional. Corresponde a los grados 3 y 4 de Cormack-Lehane.
Ante estas situaciones debemos tener perfectamente preparado el
equipo necesario y tener la capacitacin y la prctica adecuada para
un mtodo de intubacin alternativo. Se ha visto2 que la evaluacin
preanestsica predice la va area difcil y previene las complicaciones
de la intubacin. Asimismo la preparacin del paciente y del equipo
necesario facilita el manejo de la va area y previene las
complicaciones.
SIGNOS CLINICOS PREDICTIVOS DE VENTILACIN DIFICIL
Presencia de barba.
ndice de masa corporal >26 K/m.
Falta de dientes.
Edad > 55 aos.
Historia de roncador.
SIGNOS PREDICTIVOS DEDIFICULTAD DE INTUBACIN
Cuello corto, grueso o musculoso.
Retraccin mandibular.
Paladar arqueado, largo u ojival.
Cicatrices faciales o cervicales.
Estado dental.
Tamao de la lengua.
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CAPITULO 69
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Captulo 69
distancia tiromentoniana
distancia esternomentoniana
4. Distancia esternomentoniana.
(Fig. 69.3). Distancia entre mentn y
Parte superior del esternn. Si es
menor de 12,5 cm. se relaciona con
intubacin difcil.
5. Extensin atlanto-occipital.
Se mide con la cabeza erguida y
hacia delante. Si este ngulo es < 35
puede dificultar la posicin de olfateo
y relacionarse con una intubacin
difcil. (Fig. 69.4)
6. Apertura de la boca
Si sta es < 2 cm, posiblemente nos
encontremos ante una intubacin
difcil.
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CAPITULO 69
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Captulo 69
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CAPITULO 69
PRIMER INTENTO DE
INTUBACIN OROTRAQUEAL
SATISFACTORIO
NO
SI
CONFIRMACIN
OPTIMICE LA LARINGOSCOPIA
MEJORE LA POSICIN
COJN DE 7 CM.
BURP
UTILICE FIADOR
CAMBIE DE PALA
CAMBIE DE
LARINGOSCOPIO
INTUBACIN DIGITAL
SI
NO
MASCARILLA
LARINGEA
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INTUBACIN,
VENTILACIN
NO
Captulo 69
BIBLIOGRAFA
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CAPITULO 69
Captulo 70
Captulo 70
VA AREA QUIRRGICA
Lourdes Hortal Meneses
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VA AREA QUIRRGICA
CAPITULO 70
Esparadrapo.
Flujo intermitente de oxgeno.
Tcnica
1. Paciente en posicin decbito supino, con la cabeza en ligera
hiperextensin o en posicin neutra.
2. Desinfeccin cara anterior del cuello.
3. Localizar el punto de puncin (Fig.70.2)
Espacio cricotiroideo (entre el relieve
Inferior del cartlago tiroides y el
superior del cartlago cricoides).
5. El angiocateter, previamente, lo
habremos conectado a una jeringa
de 10 ml con suero. Se ejerce una
aspiracin continua, para que cuando
atravesemos la membrana cricotiroidea,
aspiremos aire, que har burbujear al
suero de la jeringa (Fig 70.4). En ste
momento debemos retirar la aguja del
catter quedando la cnula alojada
en la luz de la trquea, progresamos la
cnula en direccin caudal a la vez que
retiramos la aguja. Al fijar el catter
debemos mantener la angulacin de
45 para evitar acodamientos.
Figura 70.4 ASPIRANDO
694
Figura4.Puncincricotiroidea
Captulo 70
VA AREA QUIRRGICA
CAPITULO 70
Tcnica de Seldinger
1. Con el paciente en decbito supino y con la cabeza en hiperextensin, localizacin y desinfeccin del espacio cricotiroideo.
2. Se fija la laringe con la mano no dominante y con la otra se realiza
una incisin, con el bistur, longitudinal en piel y tejido celular
subcutneo, de unos 2-3 cm. Quedando as expuesta la membrana
cricotiroidea. (Fig. 70.5)
696
Captulo 70
697
VA AREA QUIRRGICA
CAPITULO 70
2. Tardas
Estenosis traqueal.
Disfuncin deglutoria.
Infeccin del estoma.
Traqueomalacia.
Obstruccin area progresiva
Cambios crnicos en la voz.
Contraindicaciones
La existencia de una obstruccin larngea por debajo de la
membrana cricotiroidea, pues no resolveramos el problema
ventilatorio.
Ditesis hemorrgica.
En pacientes con fractura larngea o rotura completa de la
trquea.
BIBLIOGRAFIA
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Captulo 70
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VA AREA QUIRRGICA
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CAPITULO 70
Captulo 71
Captulo 71
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CAPITULO 71
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Captulo 71
Figura 71.3 Vlvulas de Heimlich (la superior es doble con posibilidad de aspiracin)
Una vez que sale aire por el angiocatter, se extrae la gua metlica
fijndose a la piel el resto y se conecta a una llave de tres pasos y a un
sistema de aspiracin y/o vlvula de Heimlich (Fig.71.3), si no
disponemos de vlvula podemos usar un dedo de guante cortado por
un extremo y fijndolo al angiocatter realizando la funcin de vlvula.
Existen vlvulas de Heimlich con doble cmara que permite la recogida
y aspiracin de pequeos hemotrax a la vez que hace su funcin de
vlvula. Esto es un tratamiento provisional aunque muy eficaz de del
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CAPITULO 71
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NEUMOVENT
Captulo 71
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CAPITULO 71
Captulo 71
nervioso, con las pinzas de Kelly vaya formando un tnel a travs de los
msculos intercostales hasta la pleura. Una vez llegado a la pleura
accederemos al espacio pleural rompiendo la pleura con el trocar o
preferiblemente con las pinzas de diseccin romas introduciendo
nuestro dedo dentro del espacio pleural para comprobar que estamos
en espacio pleural y quitar adherencias. Inserte el tubo con el fiador,
dirigindolo haca la parte superior y posterior. Vaya retirando el fiador a
medida que el catter avanza hacia el interior del espacio pleural.
Compruebe que todos los orificios del tubo torcico se encuentran
dentro del espacio pleural. Acople el catter al tubo de la bolsa de
drenaje torcico que dispone el kit utilizando el conector suministrado o
use un sello de agua.
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CAPITULO 71
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Captulo 72
Captulo 72
PERICARDIOCENTESIS
Jos Mara Dez Arranz
INTRODUCCIN
La periocardiocentesis es una de las tcnicas que nos permiten actuar
ante situaciones de emergencias y que por tanto el mdico que se
dedica a las urgencias y emergencias debe conocer.
El procedimiento consiste en la introduccin a travs de la pared
torcica de una aguja montada en una jeringa con el fin de realizar
una extraccin de lquido de la cavidad pericrdica. Este lquido puede
ser sangre, exudado o pus y su finalidad puede ser diagnstica o
teraputica cuando el derrame origine un taponamiento.
DESCRIPCIN DE LA TCNICA Y MATERIALES
Equipo necesario
Guantes y pao estril
Material de desinfeccin Antisptico como la povidona yodada,
gasas estriles
Anestsico local
Jeringa con aguja pequea para la infiltracin anestsica
Aguja/Catter de calibre 18 gaujes y longitud de 10 a 15 cm
Jeringa de 50 cc
Monitor electrocardiogrfico
Set de va central (Para el mtodo de Seldinger)
A continuacin recordemos los pasos de la tcnica
1.
2a.
2b.
709
PERICARDIOCENTESIS
3.
4.
CAPITULO 72
Tcnica de Seldinger
1. Los signos vitales del paciente deben ser monitorizados y se debe
tomar electrocardiograma antes, durante y despus del
procedimiento.
2. Si el tiempo lo permite, se efecta la preparacin quirrgica del
rea xifoidea y subxifoidea.
3. Si es necesario se coloca anestesia local en el sitio de la puncin.
4. Se utiliza una aguja de 15 cm, del 18 o mayor, con cubierta de
plstico, la que se une a una jeringa vaca de 50 ml por medio de
una llave de tres vas.
5. Se examina al paciente para encontrar cualquier desviacin del
mediastino que haya causado una desviacin significante del
corazn.
6. En un ngulo de 45 grados se punciona la piel de 1 a 2 cm por
debajo del borde izquierdo de la unin condroxifoidea.
7. Cuidadosamente se avanza la aguja en direccin ceflica,
dirigiendo la aguja hacia la punta de la escpula izquierda.
8. Cuando la aguja se introduce ms all de la cavidad pericrdica,
por ejemplo, dentro del msculo ventricular, aparece en el
monitor del ECG una imagen conocida como corriente de
lesin, cambios importantes de la onda ST-T o ensanchamiento y
crecimiento del complejo QRS. Este patrn indica que la aguja de
la pericardiocentesis debe ser retirada hasta de que vuelva a
aparecer el trazo basal del electrocardiograma. Tambin pueden
ocurrir extrasstoles ventriculares secundarias a la irritacin del
miocardio ventricular.
9. Cuando la punta de la aguja penetra al saco pericrdico lleno
de sangre, se deber extraer la mayor cantidad posible de sangre
no coagulada.
10. Durante la aspiracin, el epicardio se acerca a la superficie del
pericardio, as como la punta de la aguja; por lo tanto, puede
volver a aparecer una corriente de lesin en el
electrocardiograma. Esto indica que la aguja de la
pericardiocentesis debe ser retirada cuidadosamente y, si persiste
esta corriente de lesin, deber retirarse la aguja por completo.
11. Opcin: Mediante la tcnica de Seldinger se pasa una gua
flexible de acero a travs de la aguja dentro del saco
pericrdico, se retira la aguja y sobre la gua metlica se pasa un
catter de plstico 14. Se retira la gua metlica y se coloca la
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Captulo 72
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PERICARDIOCENTESIS
CAPITULO 72
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Captulo 73
Captulo 73
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CAPITULO 73
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Captulo 73
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715
716
CAPITULO 73
Captulo 74
Captulo 74
DEFINICION
Es la puncin de venas de gran calibre, que no son visibles ni palpables,
pero se pueden localizar conociendo la anatoma sobre la que se va a
trabajar, que a su vez es siempre constante. Necesitamos conocer unas
determinadas referencias anatmicas, seas, musculares y vasculares
antes del abordaje de una va central
As mismo es necesario saber manejar varias tcnicas pues no siempre la
misma tcnica es til para todos los pacientes y en ocasiones el
reemplazo de catteres exige el abordaje de venas diferentes o
abordar la misma vena por vas diferentes.
INDICACIONES
Monitorizacin de PVC.
Medicin de presin arterial pulmonar.
Perfusin de soluciones hiperosmolares.
Perfusin de frmacos vasoactivos.
Cuando es necesario prefundir grandes cantidades de volumen o
bien realizar una fluidoterapia por un tiempo prolongado.
Alimentacin parenteral.
Dificultad o imposibilidad de obtener una vena perifrica por:
o Quemaduras graves, sobre todo cuando afectan a
miembros superiores.
o Pacientes muy obesos.
o Pacientes chocados que presentan venas perifricas
colapsadas.
o Traumatismos graves con venas perifricas no accesibles.
En pacientes con enfermedad renal crnica que pueden requerir
las venas perifricas para Fstulas A-V.
Implantacin de marcapasos cardiacos temporales o definitivos.
Colocacin de Sets de doble luz para dilisis.
Paro cardiaco intraoperatorio, no indicacin por s sola en una
reanimacin cardiopulmonar extrahospitalaria.
Antibioticoterapia prolongada.
Acceso a tcnicas de radiologa vascular intervencionista.
717
CAPITULO 74
CONTRAINDICACIONES
Ninguna contraindicacin absoluta
Contraindicaciones relativas:
o Coagulopata.
o Traumatismo, ciruga previa o radioterapia previa en el rea
de canalizacin.
o Infeccin local de la piel en el punto de puncin.
o Agitacin psicomotriz.
o Trombosis.
o Mltiples cateterizaciones previas en el sitio de puncin.
COMPLICACIONES DE LA CANALIZACION DE VIAS CENTRALES
Inyeccin intraarterial: puede producir vasoespasmo o gangrena
(ms frecuente en yugular interna dada la proximidad de la vena,
sobre todo si el abordaje es anterior).
Extravasacin y necrosis de los tejidos vecinos.
Isquemias nerviosas centrales.
Puncin de cavidad torcica, frecuente tras puncin de
subclavia, sobre todo si se realiza por va supraclavicular.
Hidrotrax : si se infunden soluciones dentro de cavidad pleural.
Perforacin o desgarro venoso.
Hematoma mediastnico, sobre todo en punciones de la vena
yugular interna o subclavia en pacientes con hipertensin arterial.
Neumotrax: es la ms comn de las complicaciones, sobre todo
en la subclavia y poco frecuente tras puncin de yugular interna,
pero puede ocurrir cuando el vrtice pleural est por encima de
la primera costilla o se hace la puncin demasiado baja.
Hemotrax.
Quilotrax: en punciones muy laterales de la yugular interna se
puede producir desgarro del conducto torcico.
Fstulas arteriovenosas: cuando el catter atraviesa dos vasos
contiguos (arteria y vena).
Perforacin cardiaca.
Embolismos.
Infecciosas : tromboflebitis, sepsis.
EQUIPO PARA PUNCION VENOSA
Bata, guantes, mascarilla y gorro estriles.
Paos estriles.
Gasas.
Antisptico local.
Anestsico local (lidocana 2% ).
Jeringas ( 5 y 10 ml), aguja intramuscular y hoja de bistur.
Trcar, gua metlica y dilatador.
Sutura y apsito.
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Captulo 74
RECOMENDACIONES
La indicacin de canalizacin de vas venosas centrales slo
deber realizarse cuando los beneficios superen los riesgos
inherentes al procedimiento.
Deber realizarse por personal entrenado, con conocimientos de
la anatoma, la tcnica y las complicaciones que conlleva.
Es imprescindible una escrupulosa asepsia
Desinfectar la piel con alcohol o derivados yodados
En el territorio de la cava superior, la posicin declive ( 30)
facilita la puncin y disminuye el riesgote embolia gaseosa.
Infiltrar con anestsico local el sitio de puncin.
Mantener permanentemente ocluida la luz del catter para evitar
la embolia gaseosa.
TCNICA DE SELDINGER
Consiste en la puncin del vaso (subclavia, yugular o femoral) con una
aguja, introduciendo a continuacin una gua metlica flexible:
1. Localizar el vaso deseado y con una aguja montada en una jeringa
con suero heparinizado se va aspirando hasta obtener sangre (que
nos indicar la localizacin del vaso). Retirar la jeringa, manteniendo
siempre la aguja inmvil y tapando su salida hasta introducir la gua
metlica, sin forzar la introduccin de sta ni del catter.
2. Introducir la gua metlica a travs de la aguja (15-20 cm).
3. Retirar la aguja sujetando la gua.
4. Practicar una pequea incisin en piel con hoja de bistur para
introducir y retirar el dilatador a travs de la gua metlica.
5. Insertar el catter venoso central a travs de la gua, asegurndonos
de que la misma aparece por el extremo distal del catter antes de
introducirlo en el vaso, hasta la posicin deseada.
6. Retirar la gua metlica.
7. Conectar con el sistema de infusin y comprobar.
8. Fijar el catter a piel con puntos de sutura lo ms cerca posible al
lugar de puncin.
9. Poner un apsito local.
10. Solicitar control radiolgico.
ELECCIN DE LA VIA (lugares de insercin del catter)
Depende del entrenamiento del mdico.
Conviene recordar que la vena subclavia (VS) es la que tiene las
referencias anatmicas ms constantes, debido a su sujecin por
elementos fibrosos a la clavcula, y adems no se colapsa aun en
situaciones de deplecin severa de volumen.
La cateterizacin de la vena yugular interna (VY) requiere la
movilizacin del cuello por lo que no est indicada en caso de
sospecha de lesin cervical.
No cateterizar la vena femoral (VF) si hay sospecha de fracturas
plvicas
719
CAPITULO 74
720
Captulo 74
Topografa
Discurre entre los dos haces del
esternocleidomastoideo (ECM)
y en
situacin posterolateral en relacin a la
cartida interna.
Posicin del paciente
Trendelenburg
entre
15-25.
Hiperextensin del cuello mediante un
rodillo debajo de los hombros, y la
cabeza girada al lado opuesto de la
puncin.
La principal referencia es el tringulo de
Sdillot, formado por los dos vientres
Figura 74.4 PUNCIN
del msculo esternocleidomastoideo y la
clavcula.
Existen tres posibles accesos
Va anterior: el punto de puncin sera en la interseccin de una
lnea horizontal que pasa por el borde superior del cartlago
tiroides y una lnea vertical que est delimitada por el borde
anterior del ECM. Hay que dirigir la aguja con un ngulo de 50
hacia abajo, atrs y afuera, tangente a la cara posterior del ECM.
Va media: desde el vrtice del tringulo de Sdillot, palpar el
latido carotdeo, y se punciona 1-2 cm lateral a la cartida, con
una ngulo de la aguja de 45 en direccin a la regin mamaria
del mismo lado
Va posterior: Se inicia a 2 traveses de dedo sobre la clavcula, y
tomando como referencia el borde posterior del vientre posterior
del ECM, se dirige la aguja hacia la fosita supraesternal
3.- Vena Subclavia
Incidencias
El catter puede penetrar en la yugular
interna o en la subclavia contralateral,
en lugar de ir hacia aurcula derecha
Complicaciones
Hemotrax, neumotrax, puncin de la
arteria
subclavia,
introduccin
extravascular por perforacin de la
subclavia...
Topografa
Recorre un trayecto por debajo de la
clavcula, por encima de la 1 costilla y delante
de la arteria subclavia.
Figura 74.5
CATETER SUBCLAVIO
721
CAPITULO 74
Captulo 74
723
724
CAPITULO 74
Captulo 75
Captulo 75
ACCESO INTRASEO
Jorge Juan Bermejo Riofro Carmen Garca Prez Luis Hoyos Metola
DEFINICIN
La va intrasea (IO) es un acceso vascular que consiste en la insercin
de una aguja en la mdula sea para administracin de lquidos y/o
frmacos en situaciones de emergencia.
La canalizacin es rpida, se puede tardar menos de un minuto en
instaurarse dependiendo del dispositivo elegido y del entrenamiento del
profesional, y tiene un alto porcentaje de xito (ms del 85 % de los
casos al primer intento).
La va IO no se colapsa en situaciones de shock y las referencias
anatmicas son sencillas y de fcil identificacin.
Permite la administracin de mltiples frmacos, fluidos y
hemoderivados que alcanzan con rapidez la circulacin sistmica
(menos de 10 segundos).
Est recomendada (clase IIa) por la AHA, ERC, ILCOR, ACLS y PALS en
situaciones de emergencia como alternativa a la va IV cuando esta no
se puede conseguir rpidamente.
MECANISMO DE ACCIN
Los lquidos o frmacos infundidos en la mdula sea pasan a los
sinusoides venosos de la cavidad medular que conectan con el canal
venoso medular central que no se colapsa y, que a travs de las venas
emisarias (nutrientes) del hueso, drenan a la circulacin sistmica.
INDICACIONES
Administracin de lquidos y/o frmacos en situaciones de emergencia
en cualquier paciente cuando el acceso intravenoso (IV) no se obtiene
rpidamente y antes de intentar la canalizacin de catter venoso
central.
Tambin puede utilizarse para
la obtencin de muestras para
laboratorio como gasometra venosa, bioqumica, hematocrito o
hemocultivos.
CONTRAINDICACIONES GENERALES
No debe considerarse un acceso vascular definitivo. El tiempo ptimo
de mantenimiento de la va intrasea es de 1 a 2 horas y no se
recomienda mantenerla ms de 24 horas por el riesgo de
complicaciones. Debe retirarse tras haber conseguido un acceso IV
adecuado.
725
ACCESO INTRASEO
CAPITULO 75
Captulo 75
LUGARES DE INSERCIN
En Recin nacidos y nios hasta 6 aos
1. Tibia proximal: Superficie medial de la tibia, de 1 a 3 cm por debajo
de la tuberosidad anterior. Su insercin debe realizarse con una
inclinacin de 90 con respecto al eje de la pierna. Es la localizacin
ms frecuente.
2. Fmur distal: De 2 a 3 centmetros por encima del cndilo externo.
La aguja debe seguir una direccin hacia la cabeza del paciente
formando un ngulo de 10 a 20 con respecto a la vertical; con el
propsito de evitar el cartlago de crecimiento. En nios menores
de 12 aos esta localizacin est considerada como una de las
primeras a elegir.
3. Lugares alternativos: Tibia distal, cresta ilaca, trocnter mayor.
En nios a partir de 6 aos y adultos
1. Tibia distal: a nivel de malolo interno en su unin a la difisis tibial
y por detrs de la safena externa. La insercin de la aguja debe
tener una inclinacin con direccin ceflica.
2. Cresta Ilaca: el lugar de puncin est situado en la cara inferior
de la espina ilaca, colocndose al paciente en decbito lateral.
3. Esternn: En el manubrio, a nivel del 2 3 espacio intercostal en
la lnea media. El catter se introduce con una inclinacin de 90
con respecto al hueso. Segn el tipo de catter IO utilizado puede
interferir en las compresiones torcicas.
4. Lugares alternativos: radio distal (metfisis posterior distal, opuesta
al rea del pulso radial), cbito distal, fmur distal, clavculas,
cresta iliaca y cabeza anterior del hmero.
PROCEDIMIENTO DE INSERCIN DE CATTER IO Y MATERIAL NECESARIO.
Aunque en ocasiones se han
Solucin antisptica Lidocana al 1 o 2 %
utilizado agujas IV o IM,
Guantes estriles
Jeringas de 10, 20, 50 ml
palomillas, agujas de puncin
Paos y gasas
Alargadera y llave de 3
sea, agujas de paracentesis
estriles
pasos
o de puncin lumbar el uso
Dispositivo de
Sistema infusin IV
de este material presenta
puncin intrasea
Infusor a presin o bomba varios inconvenientes al no
Aguja hipodrmica
de perfusin
estar diseadas para este fin;
Sistema sujecin segn el
como la obstruccin del
Suero Fisiolgico
dispositivo IO
catter al no tener fiador, la
Tabla 75.1 MATERIAL NECESARIO
727
ACCESO INTRASEO
CAPITULO 75
TIBIA
PROXIMAL
TIBIA DISTAL
SISTEMA
Manual
BIG
EZ IO
Manual
BIG
EZ IO
FEMUR
CONDILO
EXTERNO.
Manual
BIG
EZ IO
FEMUR
DISTAL
SUPRAROTUL
IANO
Manual
BIG
EZ IO
CABEZA
HUMERO
(mayores de
6 aos)
ESTERNON
(mayores de
3 aos)
728
Manual
BIG
EZ IO
FAST 1
Captulo 75
Procedimiento general
1. Utilice tcnica asptica.
2. Elija la zona de puncin segn las caractersticas y las
necesidades del paciente. (tabla 2)
3. Desinfecte la zona puncin.
4. Localice y estabilice la zona de puncin elegida. (tabla 2).
5. Valore las posibles contraindicaciones.
6. En pacientes conscientes, considere anestesiar la piel y periostio
con 1 o 2 cc de Lidocana al 1%.
7. Inserte el dispositivo IO. La tcnica y tamao de la aguja
depender del modelo utilizado y la edad del paciente.
8. Compruebe la correcta colocacin del dispositivo IO:
Compruebe que no se produce extravasacin y que el suero
pasa con facilidad inyectando 10cc de suero fisiolgico,
adems conseguir aumentar el flujo de infusin.
Aspire, con una jeringa, y observe la salida de mdula sea
(lquido rojizo y gelatinoso). Solo ocurre en el 10-20% de los
casos.
9. Estabilice el catter y evite su manipulacin innecesaria. Use un
sistema de fijacin adecuado a cada tipo de dispositivo IO
elegido. No mueva lateralmente el catter.
10. Conecte una alargadera, llave de 3 vas y sistema el de infusin.
11. Es posible que la administracin de frmacos deba realizarse a
presin mediante jeringa, infusor a presin o bomba.
12. Valore la administracin de Lidocana al 2% (20 a 40 mg en
adultos 05 mg / kg en nios) en pacientes conscientes para
aliviar o hacer desaparecer el dolor de la infusin por va IO.
13. Tras cada dosis de frmaco administre un bolo de 10cc de suero
salino.
14. Si la insercin IO no ha tenido xito o se ha conseguido acceso IV
debe retirar la aguja IO y presionar el punto de insercin de forma
manual durante 5 minutos. No debe emplear el mismo hueso para
intentos posteriores debido a que los lquidos infundidos se
extravasaran por este punto.
15. Regule cuidadosamente la administracin de fluidos en pacientes
peditricos.
16. Compruebe peridicamente la permeabilidad del catter, valore
el lugar de insercin, la temperatura, el color, el permetro de la
extremidad comparndolo con el otro miembro y sus pulsos.
17. Realice control radiolgico si prev una permanencia prolongada
del catter.
18. Para extraer la aguja IO utilice la tcnica adecuada a cada
dispositivo, desinfecte y presione la zona durante 5 minutos como
mnimo y coloque un apsito adhesivo.
19. Deseche el material punzante en un contenedor adecuado.
20. Registre adecuadamente el lugar, tipo, fecha y hora de insercin
del catter IO y si los ha habido, los intentos fallidos.
729
ACCESO INTRASEO
CAPITULO 75
b
c
1
2
Fotos cedidas por cortesa de
D Esperanza Refoyo Alonso (enfermera del SESCAM)
730
Captulo 75
2
Fotos cedidas por cortesa de
D Esperanza Refoyo Alonso (enfermera del SESCAM)
731
ACCESO INTRASEO
CAPITULO 75
d
a
b
(fig.3)
e
c
Insercin del
dispositivo IO B.I.G.
(Fig. 75.4)
Captulo 75
TUBO DE INFUSIN
733
ACCESO INTRASEO
CAPITULO 75
HUECO ESTERNAL
CONECTORES LUER
LENGETA DE VELCRO
Imagen cedida por cortesa de PYNG Medical
734
Captulo 75
Porta
aguja
Tapn de seguridad
Catter y
Porta catter
Aguja
Disco de metal
735
ACCESO INTRASEO
CAPITULO 75
Procedimiento
Siga las recomendaciones generales.
Prepare el dispositivo EZ-IO (fig. 75.9 - 1), conecte el set de aguja
elegida al motor.
Inserte el Set de aguja EZ-IO en el lugar elegido. (fig. 75.9 - 2)
Coloque el conjunto en un ngulo de 90 con respecto al hueso
Sujete con suavidad y firmeza. Gue el set suavemente a su
posicin. (fig. 75.9 - 3)
Pare cuando oiga y sienta una disminucin en la resistencia, que
indica que ha entrado en el espacio trabecular del hueso.
Sujete el set de aguja mientras lo desconecta del motor. (fig. 75.9 - 4)
Retire la aguja fiador del catter. (fig. 75.9 - 5 y 75.9 - 6)
Estabilice el catter para evitar su salida accidental. ()
Evite mover lateralmente el catter EZ-IO durante su insercin o su
uso.
Inyecte 10 ml de suero fisiolgico para facilitar la infusin de fluidos y
aumentar el flujo.
Valore la zona de insercin, asegrese de que el catter est
correctamente colocado.
Valore la necesidad de usar presin en la infusin.
5
Imgenes cedidas por cortesa de VIDACARE
736
Captulo 75
En caso de fallo del motor considere la insercin manual del set con la
aguja IO.(fig. 75.10) usando la tcnica de insercin de catteres IO
manuales
(Fig. 75.10)
Insercin manual
(Fig. 75.11)
737
ACCESO INTRASEO
CAPITULO 75
738
Captulo 76
Captulo 76
MOVILIZACIONES E INMOVILIZACIONES
Emilio Durn Romero
COLLARN CERVICAL
739
MOVILIZACIONES E INMOVILIACIONES
CAPITULO 76
740
Captulo 76
2. Por el lateral:
Sujetaremos la parte posterior de la
cabeza con una mano (Fig. 2), fijando la
columna cervical para que con el pulgar
y el dedo ndice de la otra mano, poder
sujetar la parte anterior por el maxilar.
Se aplicar presin para estabilizar la
columna del paciente. Con la ayuda
del segundo rescatador colocaremos el
collarn de la misma forma que en
la maniobra anterior pero teniendo
especial cuidado a la hora de pasar
ste por las manos del rescatador que realiza la sujecin.
3. Desde delante:
Se colocarn las manos del rescatador
a ambos lados de la
cabeza,
colocando los dedos meiques en la
cara posterior de la cabeza
del
paciente (Fig. 3). Los pulgares
se
colocan en la zona frontotemporal.
Los dems dedos se abren sobre
las superficies laterales de la cabeza.
Se aplica presin de forma que se
mantenga la cabeza en una posicin estable. Si la cabeza del
paciente no se encuentra en una posicin alineada neutra, se
mover ligeramente hasta conseguirlo, a menos que est
contraindicado. La colocacin del collarn se har de igual forma
que las anteriores.
I. Paciente en decbito supino:
Nos colocaremos arrodillados o tumbados, por
encima de la cabeza del paciente que est
en decbito supino (Fig. 4). Situamos las
manos a ambos lados de la
cabeza,
cubriendo las orejas con las palmas. Los
dedos se abren de tal forma que estabilizan
la cabeza. El cuarto y el quinto dedos de cada
mano deben rodear la parte posterior del
crneo. Los codos y los antebrazos deben apoyarse en el suelo o en
las rodillas del profesional que asiste para obtener un mejor apoyo.
Con la ayuda del segundo rescatador, colocaremos el collarn, pero
esta vez la parte posterior del collarn la meteremos por el hueco
natural que queda entre el cuello del paciente y el suelo. Una vez
haya pasado ajustaremos la parte anterior del mentn y cerraremos
con el velcro.
741
MOVILIZACIONES E INMOVILIACIONES
CAPITULO 76
INMOVILIZADOR LATERAL
742
Captulo 76
RETIRADA DE CASCO
743
MOVILIZACIONES E INMOVILIACIONES
CAPITULO 76
744
Captulo 76
TABLERO ESPINAL
En la parte posterior tienen unas guas que le sirven para deslizarse mejor
a la hora de recoger a un paciente, y tambin como refuerzo para que
permanezcan rgidas sin peligro de arqueamiento.
Son transparentes a los RX por lo que evitan un movimiento innecesario
del paciente a la hora de su estudio radiolgico.
Se utilizan para la retirada y transporte de accidentados de los que se
sospecha una lesin en la columna vertebral, al fijarla en un mismo
plano axial rgido debajo del paciente.
Siempre es un dispositivo complementario a los collarines cervicales
precisando de los inmovilizadores laterales de cabeza.
Es aconsejable que el paciente permanezca en este tipo de camilla un
mximo de dos horas para no producirse lesiones por presin.
Tcnica de colocacin:
Para su colocacin actuaremos dependiendo de la postura en la que
encontremos al paciente procurando siempre alinear, voltear y
preparar al paciente para su recogida en decbito supino.
Dependiendo de las lesiones ms o menos graves as como del nmero
de rescatistas podremos elegir entre:
a) El volteo lateral.
b) Puente holands.
c) Puente perfeccionado.
d) Puente simple.
e) Mtodo de cuchara si el paciente no estuviera accesible por
alguno de los dos lados.
745
MOVILIZACIONES E INMOVILIACIONES
CAPITULO 76
a) Volteo lateral
Para esta tcnica necesitaremos como mnimo tres rescatistas, siendo lo
ideal cuatro. Si el espacio nos lo permite, debemos girar al paciente
sobre el costado que no se encuentre lesionado. La idea general es
girar al paciente aproximadamente 45, luego colocar la tabla larga
debajo de l en forma de cua, apoyarlo en ella y finalmente ir
bajando en bloque con el paciente. Vase Fig. 15 ,16 y 17
746
Captulo 76
c) Puente simple
Para esta maniobra se requieren cuatro rescatadores con las piernas
abiertas sobre el herido. El socorrista situado en la cabeza del paciente
ser quin de la voz de mando y se situar de frente a los otros
socorristas, introduciendo todos a continuacin las manos por debajo
del herido.
La voz de mando es: "atencin" o contar hasta tres; los tres rescatadores
levantaran ligeramente al herido manteniendo el bloque cabezacuello-tronco-extremidades (fig 21 y 22).
747
MOVILIZACIONES E INMOVILIACIONES
CAPITULO 76
d) Puente perfeccionado
Es la tcnica ms segura para inmovilizar en el caso de una posible
fractura vertebral. Es necesaria la colaboracin de cinco rescatadores.
Tres rescatadores se colocan encima del paciente con las piernas
abiertas, un cuarto rescatador sujetar la cabeza y un quinto quedar
liberado slo para introducir la camilla debajo del paciente cuando los
rescatadores hayan levantado en bloque ligeramente al paciente (fig
24 y 25). Despus, stos depositarn suavemente al paciente sobre el
tablero espinal y aplicarn medidas de sujecin.
748
Captulo 76
e) Mtodo de cuchara
Esta tcnica la realizaremos cuando el paciente slo se encuentre
accesible por uno de los dos lados y haya que desplazarlo a la camilla.
Necesitaremos al menos tres rescatadores.
Estos se colocaran al lado accesible del paciente y con rodilla en suelo.
1. El rescatador 1, colocar una mano
cogiendo el cuello del paciente y
otra por los hombros. El rescatador 2
colocar una mano por la zona
lumbar aprovechando el hueco
natural y otra por la pelvis. El
rescatador 3 colocar una mano
por los muslos y otra por los gemelos.
2. El rescatador 1 tomar la voz de mando
y a su seal el paciente ser levantado
en bloque hasta reposar en la rodilla
flexionada.
3. En el segundo movimiento el
paciente ser levantado en bloque
y llevado al pecho de
los
rescatadores.
4. En el
tercer movimiento
los
rescatadores siempre dirigidos por
la voz de mando, se pondrn de pie
y quedaran as dispuestos para movilizar al paciente.
5. A la hora de depositar al paciente en el
tablero bajaran en bloque flexionando
la rodilla y con la espalda
recta
colocarn al paciente con suavidad
sobre el dispositivo.
749
MOVILIZACIONES E INMOVILIACIONES
CAPITULO 76
FRULA ESPINAL
Tcnica de colocacin
Necesitaremos la ayuda de tres rescatadores. Antes de su colocacin el
paciente ya debe llevar colocado correctamente un collarn cervical y
un rescatador mantendr la cabeza en posicin neutra evitando la
lateralizacin con una inmovilizacin bimanual. El chaleco debe llevar
las cintas de los muslos sujetas hacia arriba con el fin de que no se
enganchen en ningn sitio, y las cintas del trax debern estar plegadas
en forma de zig-zag (para tener mayor facilidad a la hora de
desdoblarlas)
1. El chaleco
se coloca entre la espalda de la
vctima y el respaldo del asiento del vehculo,
cerciorndonos que llega hasta el fondo del
propio asiento (fig 32).
750
Captulo 76
SITUACIONES ESPECIALES
751
MOVILIZACIONES E INMOVILIACIONES
CAPITULO 76
752
Captulo 76
Tcnica de colocacin
Es necesario un mnimo de 3 personas aunque 4 sera lo ideal.
1. Antes de su colocacin es necesario colocar la camilla al lado del
paciente con el fin de realizar una medicin lo ms precisa posible
(fig 41 y 42).
753
MOVILIZACIONES E INMOVILIACIONES
CAPITULO 76
COLCHN DE VACO
Modo de colocacin
Para la colocacin del colchn de vaco necesitaremos la ayuda de
cuatro rescatistas que seguirn los pasos siguientes:
1. El rescatista n 1. Colocar el colchn en el suelo
respetando la posicin de la vlvula, que deber estar
a los pies del paciente, y repartir el contenido del
colchn de tal manera que quede uniforme (fig 47), o
colocar ms cantidad de ste donde sea prioritario.
2. El rescatista n 2. Sujetar la cabeza
Del paciente y dirigir al rescatista n 3
y n 4 en la maniobra de inmovilizacin
en el colchn. Realizarn la manipulacin
respetando el eje cabeza - tronco extremidades. Ajustarn el colchn, con
la ayuda de las cuerdas y de las piernas
de los rescatistas (fig 48) para conseguir
una fijacin compacta del colchn al paciente.
754
Captulo 76
FRULAS DE INMOVILIZACIN
MOVILIZACIONES E INMOVILIACIONES
CAPITULO 76
756
Captulo 76
757
MOVILIZACIONES E INMOVILIACIONES
CAPITULO 76
BIBLIOGRAFA:
758
Captulo 76
759
MOVILIZACIONES E INMOVILIACIONES
760
CAPITULO 76
Captulo 77
Captulo 77
INTRODUCCIN
El trmino Incidente con Mltiples Lesionados (iMuLe / MII-Multiple Injury
Incident o MCI-Mass Casualty Incident) hace referencia a aquellos
incidentes, en los que se produce un elevado nmero de lesionados,
que no desborda la capacidad asistencial de la zona (comarca o rea
sanitaria), pero que supone una desproporcin inicial (cuantitativa y/o
cualitativa) entre las necesidades asistenciales, logsticas, de
organizacin o de otra ndole y los recursos habitualmente operativos.
La resolucin de la misma requiere la puesta en marcha de un plan
estratgico preestablecido de los Servicios de Emergencia Mdica
Extrahospitalaria (SEMEx) y de Planes de Emergencia Hospitalarios ante
este tipo de incidentes. Habitualmente supone la intervencin de
recursos propios no operativos, pero s activables de manera urgente.
Esta situacin es limitada en el tiempo y espacio. Suele durar un nmero
indeterminado de horas, que habitualmente no sobrepasa las 2-3 horas
en el rea extrahospitalaria, ni el horario de un turno en los hospitales de
referencia. Su definicin no comporta disfuncin o inoperatividad de
infraestructuras y servicios bsicos o esenciales para la comunidad, ni
comunicaciones ni telecomunicaciones.
El trmino catstrofe implica una gran desproporcin entre las
necesidades asistenciales y los recursos de un rea sanitaria, provincia o
regin, y puede existir algn grado de disfuncin o inoperatividad (por
el colapso a nivel asistencial, de organizacin, logistico, organizativo o
de infraestructuras bsicas comunitarias). Precisa de apoyo externo
logstico, organizativo y sanitario en el rea afectada. Esta situacin
puede prolongarse en el tiempo y en el espacio. Suele durar das o
incluso una semana, hasta la vuelta a la normalidad.
Segn las directrices de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), las
catstrofes, en funcin del nmero de lesionados se clasifican
genricamente como:
761
CAPITULO 77
762
Captulo 77
CAPITULO 77
Captulo 77
765
CAPITULO 77
766
Captulo 77
CAPITULO 77
768
Captulo 77
Mass casualties: Preparedness, Research, & Response Tools. Centers for Disease Control.
http://www.bt.cdc.gov/masscasualties/preparedness.asp. Acceso mar. 2008.
Ministerio de Sanidad y Consumo. Primeras Jornadas Cvico-Militares de Sanidad.
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Noto R, Huguenard P, Larcan A. Medicina de Catstrofes. Barcelona: Ed Masson; 1989
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Guia Rpida de referencia para la elaboracin de un Plan de de Catstrofes externas
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Pacheco Rodrguez A. Intervencin sanitaria en catstrofes. Incidentes con mltiples
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Catastrophiques Effet Limit. Urgence Pratique. 1993 ; 4 : 17-21
769
770
CAPITULO 77
Captulo 78
Captulo 78
INTRODUCCIN
Un Incidente con Mltiples Lesionados (iMuLe) (Accidente con Mltiples
Vctimas AMV-) es un suceso imprevisto, en el que se produce una
desproporcin dramtica entre las necesidades y los medios. La
caracterstica ms propia del iMuLe es la desorganizacin y el caos, por
lo que resulta esencial conseguir organizar ese caos y convertirlo en
algo ordenado, dinmico y efectivo que nos permita conseguir nuestro
principal objetivo: salvar el mayor nmero posible de vidas humanas y
evacuar a los pacientes hacia centros tiles. Para ello, es preciso que
nuestra mentalidad, bsicamente asistencial, evolucione hacia otra
ms logstica y organizativa.
Con el fin de explicar de un modo sencillo todo el proceso de
actuacin se ha dividido este captulo en las siguientes secciones:
1. Elementos de coordinacin
2. Escenarios
3. Mandos y jefes
4. Jerarqua
5. Secuencia de actuacin
Las siglas utilizadas en este captulo estn tambin descritas en el
captulo Introduccin.
ELEMENTOS DE COORDINACIN
Son esenciales para el buen funcionamiento de todo nuestro sistema de
actuacin en iMuLes, ya que son los que van a disponer de toda la
informacin relativa al suceso y los que van a activar distribuir y los
medios.
1. CECUE/CCU/ CCE (Centro coordinador de Urgencias/ Emergencias)
En nuestro caso se trata del CECUE del 112 donde un Mdico Regulador
o Coordinador se encargar de interpretar la dimensin del incidente,
conocer la operatividad de los dispositivos asistenciales y logsticos,
organizar el movimiento de todos los efectivos precisos (respuesta
proporcionada) hacia y desde la Zona del iMuLe y de manera
dinmica, de centralizar toda la informacin relativa al incidente. Es una
estructura fsica ubicada en Toledo.
771
CAPITULO 78
Captulo 78
773
CAPITULO 78
8.Aparcamiento
de
Ambulancias
(AMBUPARK).
Parking
de
ambulancias
medicalizadas o no, y otros vehculos aptos
para el traslado de lesionados, con distinto tipo
de gravedad. Situados de manera circular, en
fila, batera o espiral, en funcin de las
caractersticas del espacio fsico. Es el rea Figura 78.5 PEA-PAIREVAC
desde la que se desplazan los vehculos hasta el
PUCAMBU, a demanda del JEPUCAMBU. Se recomiendan movilizaciones
unidireccionales y motores encendidos.
774
Captulo 78
9.- Morgue
Zona habilitada para el agrupamiento de los fallecidos, una vez
autorizada su movilizacin.
MANDOS Y JEFES
En un primer momento, habitualmente no se encuentran in situ todos los
Jefes o Responsables de intervenciones, ni estarn delimitadas o
ubicadas reas o estructuras fsicas fijas ni mviles. Este escenario ser el
del mundo real en nuestras intervenciones en este tipo de incidentes.
Con posterioridad, de manera secuencial o coetnea, se irn
presentando varios o todos los dispositivos y Jefes o Responsables, segn
la dimensin del incidente.
En esta situacin, para que el dispositivo funcione de forma adecuada
es absolutamente necesario contar con una cadena de mando
integrada por los diferentes Jefes, de estructura jerrquica conocida y
respetada por todos los participantes en el mismo.
El Mando inicial en el rea del incidente es asumido por el responsable
del primer servicio de emergencias que accede al lugar: Por ejemplo
JEFE DE BOMBEROS. Posteriormente, a medida que van llegando los
representantes de los dems servicios e instituciones, irn asumiendo el
mando de su sector, configurndose as el PUMA (Puesto de Mando
Avanzado):
MANDO SANITARIO
MANDO DE BOMBEROS
MANDO DE POLICIA
MANDO DE GUARDIA CIVIL
MANDO DE PROTECCIN CIVIL
MANDO DE OPERATIVOS ESPECIALES
La autoridad sanitaria en la Zona del incidente es asumida por el primer
mdico que accede al lugar, pasando a ser el Jefe Mdico de Mando
Operativo (JEMEDO), que ir eligiendo a los diferentes Jefes Sanitarios a
medida que vayan llegando ms recursos. Se recomienda delegar en
otro mdico que acuda con posterioridad si se est menos
experimentado que el ltimo. Y el primero actuar bajo la coordinacin
del relevo.
Esto se har siempre de forma clara para todo el personal participante
en el dispositivo. Adems, los diferentes jefes llevarn un casco y
chaleco con el color, siglas y texto inteligible, que corresponda a su
mando.
Jerarqua
Para que los diferentes Jefes puedan ejercer su funcin de mando sin
problemas, es preciso que cada uno de los participantes en el
dispositivo tenga claro:
775
CAPITULO 78
RESPONS
TRIAGE
RESPONS
PUMEDA
RESPONS
PUMEVAC
RESPONSABLE
PUCAMBU/ PEA
RESPONS
CAMILLEROS
EQUIPO
TRIAGE
EQUIPO
PUMEDA
EQUIPO
PUMEVAC
EQUIPO
PUCAMBU/PEA
EQUIPO
CAMILLEROS
776
Captulo 78
Dispositivos
CECUE
112
AREA
SALVAMENTO
PUMA
PUMA
Comunicaciones
Apoyo diverso
Bomberos
Nido de Heridos
JEMEDO
JEMEDA
AREA SOCORRO
TRIAJE / PUMEDA / PUCAMBU / PEA
IMPACTO
NIDO DE
HERIDOS
T
R
I
A
J
E
P
U
M
E
D
A
P
U
C
A
M
B
U
PEA
777
CAPITULO 78
SECUENCIA DE ACTUACIN
La secuencia cronolgica de actuacin en un Incidente con Mltiples
Lesionados ser la siguiente:
1. LLEGADA
El primer mdico en llegar se convierte en el Mando Sanitario/
Operativo.
Debe identificarse y hacerse ver (Seales identificativas, casco,
brazalete y chaleco).
Se pondr en contacto con el Jefe de Bomberos y le pedir
informacin relativa al incidente (tipo, nmero aproximado de
heridos y gravedad, riesgos aadidos, delimitacin de zonas
seguras). Decidirn entre los dos la ubicacin del nido de
heridos.
Tomar medidas de Seguridad.
NO entrar en la Zona de Impacto, salvo rea asegurada.
Comunicar al CECUE:
778
o
o
o
o
o
o
o
Captulo 78
2. DECIDIR ESCENARIOS
El Jefe Mando Mdico Operativo (JEMEDO) deber decidir dnde se
ubicarn los diferentes escenarios y ordenar balizar, es decir, aislar con
cinta balizadora la Zona de Salvamento del resto y nombrar a los
Responsables de cada rea.
3. REUNION DE JEFES
Cada nuevo recurso sanitario que llega a la zona se pone en contacto
con el Jefe Mando Mdico Operativo (JEMEDO) o Jefe Mdico
Avanzado (JEMEDA), quien les adjudicar una misin y rea.
El JEMEDO o JEMEDA ir eligiendo por este orden:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
CAPITULO 78
780
Captulo 78
Doyle CJ. Mass casualty incident. Integration with prehospital care. Emerg Med
Clin North Am. 1990 Feb;8(1):163-75
Garca Snchez ML, Garca Snchez M, Rolln Rodrguez J, Hermoso Gadeo FE.
Accidentes con mltiples vctimas. Dispositivos de Riesgo. En: Pacheco Rodrguez A,
Serrano Moraza A, Ortega Carnicer J, Hermoso Gadeo FE (ed): Manual de
Emergencia Mdica Prehospitalaria. Madrid, Arn Ed. 2001: 231-242
Guidelines for the use of foreign field hospitals in the aftermath of sudden-impact
disaster. Prehosp Disaster Med. 2003 Oct-Dec;18(4):278-90
Mass casualties: Preparedness, Research, & Response Tools. Centers for Disease
Control. http://www.bt.cdc.gov/masscasualties/preparedness.asp Acceso mar.
2008.
Ministerio de Sanidad y Consumo. Primeras Jornadas Cvico-Militares de Sanidad.
Madrid: Centro de Publicaciones del MS; 1986
Noto R, Huguenard P, Larcan A. Medicina de Catstrofes. Barcelona: Ed Masson;
1989.
Pacheco Rodrguez A. Intervencin sanitaria en catstrofes. Incidentes con
mltiples lesionados. En: Espinosa Ramrez S (ed). Atencin sanitaria inicial en
situaciones de emergencia. (Tcnico en Emergencias Sanitarias 4). Arn Ed.
Madrid. 2009: 151-177.
Pesqueira Alonso EE. Protocolo de campo para el coordinador sanitario de
accidentes de mltiples vctimas. Emergencias. 2001; 13: 310-8.
Rodrguez Gutirrez J. Manual de Procedimiento Operativo en Accidentes con
Mltiples Vctimas. Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario.
SESCAM-Servicio de Salud de Castilla La Mancha. (documento interno).
Snchez Losada JA, Caamia Garca M, Jimnez Carrascosa JF, Touza Garma B,
Romero Snchez S, Gregorio Sanz M, et al. Modelo de respuesta inmediata ante
grandes emergencias para la atencin sanitaria en entornos de dispersin
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Serrano Moraza A, Brias Freire MJ, Pacheco Rodrguez A, Perez Belleboni A. 11
march 2004 Madrid bombings: a prehospital analysis
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New Haven, September, 12-13, 2005
Weber M, Maire B,Varoqui C, Nace L,Gravier C, Larcan A. Les Accidents
Catastrophiques Effet Limit. Urgence Pratique. 1993 ; 4 : 17-21
781
782
CAPITULO 78
Captulo 79
Captulo 79
CONCEPTO DE TRIAJE
Accin de clasificar lesionados, valorar y definir objetivamente la
gravedad, hacer un pronstico aproximado de supervivencia,
categorizarlos y dar prioridad asistencial a cada uno de ellos, en funcin
de los recursos disponibles. Aqu prima el criterio de viabilidad en el
contexto de asistencia colectiva.
El profesional que lo realiza, slo se dedica a ello, no presta asistencia
teraputica, aunque en funcin del nmero de afectados, pueden
realizar gestos bsicos en lesionados con alto grado de supervivencia si
se le realizan (apertura y aislamiento bsico de la va area con cnula
oro o naso farngea, puncin presunto neumotrax, torniquete,
posiciones de seguridad para el lesionado).
Este profesional, habitualmente, se recomienda que sea de la medicina
y/o enfermera de urgencias, ya que habitualmente, en menor escala y
menor frecuencia, lo realizan en su trabajo cotidiano.
PRINCIPIOS GENERALES DEL TRIAJE
Seguridad del interviniente
Conseguir el mayor bien para el mayor nmero de lesionados:
salvar el mayor nmero de lesionados, de manera rpida, que
precise escasos recursos, renunciando a la asistencia
estandarizada individual y sin perder tiempo y recursos en
situaciones desesperadas.
Salvar la vida tiene preferencia sobre el miembro y ste sobre la
funcin.
Siempre tener presente que las dos amenazas principales para la
vida son la asfixia y la hemorragia o equivalente (shock)
Debe aplicarse de forma rpida y segura, utilizando el mismo
mtodo para todos los lesionados del mismo incidente.
En este apartado se hace referencia expresa a los lesionados por
mecanismo traumtico: contacto fsico directo o indirecto,
aplastamiento, atrapamiento, sobrepresin por onda expansiva (blast
injury), ahogamiento, quemaduras, electrocuciones, asfixia por humo, y
en ocasiones lesiones mixtas.
Podremos suponer que el origen de los incidentes sern accidentes
mltiples en transito rodado (mltiples vehculos o transporte colectivo),
783
CAPITULO 79
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Captulo 79
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CAPITULO 79
Como se ha comentado anteriormente, dentro del apartado SSeleccionar/clasificar se integra el concepto IDME (IDentificaME). Esta
nueva regla nemotcnica para clasificacin de lesionados, que se
integra en el mtodo MASS, se concreta en el tipo de asistencia:
I-Inmediata.
D-Diferida.
M-menor o mnimo.
E-Expectante.
Permite clasificar los lesionados en categoras, y es un equivalente a la
clasificacin de lesionados con etiquetas u otros dispositivos de
identificacin por colores. As, Inmediato equivale a Rojo, Diferido
(Grave) a Amarillo, Menor a Verde y Expectante a Gris/Azul. El color
negro no tiene equivalencia en el sistema IDME, ya que directamente
los fallecidos no tienen prioridad asistencial ninguna y son considerados
como bajas irreversiblemente definitivas.
El perfil del tipo de lesionado para encuadrarlo en una de las letras IDME
o su equivalente en color de prioridad asistencial es el siguiente.
Menor o mnimo (M)-etiqueta color Verde (Prioridad 3). En principio
habr lesionados leves o banales o incluso menos graves, que
pueden identificarse como tales, a aqullos que pueden caminar o
deambular por s mismos. Aunque depende del tipo de incidente,
ser el grupo mayoritario. En la prctica aquellos lesionados que
puedan trasladarse por s mismos, al rea que se les indica por
megafona o a viva voz, haran una autoclasificacin. Supone una
importante descarga en la tarea de clasificacin y libera un
importante componente de estrs en el / los encargados de triaje.
(por ejemplo: Todo aqul que pueda orme o entenderme y
necesite asistencia mdica, dirjase a la zona de la bandera verde)
Alguno puede sufrir una lesin con potencialidad de deterioro
progresivo, que precise ser reclasificado y categorizado.
Diferido-Grave (D)- etiqueta color Amarillo (Prioridad 2)
Aquellos lesionados, que sin poder caminar o deambular, movilizan
extremidades o cuello o hablan, son otro grupo importante al que
clasificar. todo aquel que pueda orme o entenderme, levante un
brazo o pierna o mueva la cabeza, para poder ayudarle.
Inmediato (I) -etiqueta color Rojo (Prioridad 1)
Aquellos lesionados que no estn incluidos en ninguno de los grupos
precedentes (lesionados que no se mueven), son la primera prioridad
asistencial. Los habr con signos evidentes de incompatibilidad con
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Captulo 79
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CAPITULO 79
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Captulo 79
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CAPITULO 79
Respuesta
Apertura
Ocular
Respuesta
Verbal
Respuesta
Motora
Puntos
Espontnea
Al habla
Al dolor
Nula
Orientado
Confuso
Palabras
inapropiadas
Gruidos
(ininteligibles)
Nula
Obedece rdenes
Localiza dolor
Retirada al dolor
Reflejo Flexor
Reflejo Extensor
5
4
Nula
3
2
1
6
5
4
3
2
Variable
Frecuencia
Respiratoria
Tensin Arterial
Sistlica
Valor
10-29
> 29
6-9
1-5
0
89 mmHg
76-89
50-75
1-49
0
13-15
9-12
6-8
4-5
3
Triage-RTS:
puntuacin
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Probabilidad
Supervivencia (%)
99,5
96,9
87,9
76,6
66,7
63,6
63,0
45,5
33,3
33,3
28,6
25
3,7
790
Puntos
4
3
2
1
0
4
3
2
1
0
4
3
2
1
0
Captulo 79
Triaje Mixto
Existe un sistema de triaje mixto, en el que utilizando un sistema de triaje
bsico, con ecografa porttil in situ, podra considerarse un triaje
secundario (avanzado), utilizndolo en lesionados clasificados Amarillo
(Demorado-Prioridad 2). Se han realizado estudios con ultrasonografa
abdominal con el sistema STAR Mass Casualty Triage System, con
resultados prometedores. El uso de eco-FAST obviamente puede
realizarse con cualquier otro sistema de triaje bsico. Probablemente su
mayor eficiencia, se alcanzara al realizarlo profesionales con
experiencia en ecografa FAST (Focused Assessment with Sonography in
Trauma), que habitualmente utilizan en su prctica diaria, en el medio
prehospitalario.
Grupos de lesionados en Triaje Avanzado: Clasificacin
Esta clasificacin es variable, porque depende de la desproporcin
entre necesidades y recursos asistenciales disponible en cada
momento.
El juicio clnico y pronstico del personal de triaje, debe tener en cuenta
la magnitud actual del incidente, para adaptar la clasificacin, de
forma dinmica, a la situacin futura.
El acto de clasificar supone el disponer de conocimientos,
capacitacin, aptitud y actitudes, adems de un gran coraje, porque
su papel es clave en la supervivencia del mayor nmero de lesionados.
No es una actividad ms, sino una actividad muy especial, porque
supone tomar decisiones para lesionados leves que pueden sufrir
complicaciones graves, clasificar como irrecuperable a lesionados que
podran haber sido recuperados y correr el riesgo de desperdiciar
esfuerzos en lesionados no recuperables, en detrimento de los
recuperables.
La clasificacin debera hacerse en base a la gravedad del lesionado y
la probabilidad de supervivencia, en base a la realizacin de maniobras
tcnicas simples, denominadas de rescate o salvadoras. Cuando entra
en conflicto la gravedad con la probabilidad de supervivencia, si se
aplicaran tcnicas o terapias que requieren gran gasto logstico
humano o material, prima la situacin de desproporcin de demanda
asistencial y recursos in situ en ese momento. Es decir, que un lesionado
muy grave (rojo) si precisa ese soporte logstico superior para tener
probabilidad de supervivencia, pasara a ser Azul o Gris (sobrepasado,
depass), hasta que no se tengan ms recursos.
Rojo. Compromiso grave pero reversible de la va area, ventilacin o
circulatoria (pueden coexistir): grandes posibilidades de supervivencia:
emergencia mdica o rescate quirrgico. Suelen representar el 10%.
Terapia inmediata. Ejemplos:
Parada cardiaca presenciada, con expectativa de reversibilidad.
Obstruccin de va area o apnea sin paro cardiorrespiratorio.
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Captulo 80
Captulo 80
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CAPITULO 80
INTERPERSONAL
COGNOSCITIVO
cunto
Por
parte
quin?
de
Dnde?
Cules
metas?
son
las
Cul
es
el
procedimiento?
De minutos a horas
Primeros intervinientes: familia,
polica,
bomberos, equipos
sanitarios, trabajadores sociales,
supervivientes, maestros.
Ambientes
comunitarios:
hospitales,
iglesias,
hogares,
escuelas, lneas telefnicas de
urgencias
Reestablecer el enfrentamiento
inmediato: dar apoyo, reducir la
mortalidad, enlace con recursos
de ayuda.
Intervencin de segunda
instancia.
Terapia para crisis
De semanas a meses
Psicoterapeutas
y
orientadores:
psiclogos,
psiquiatras
Ambientes
para
terapia/orientacin:
clnicas, centros de salud
mental
Resolver
la
crisis:
translaborar el incidente de
crisis, integrar el incidente
en la trama de la vida,
establecer
la
apertura/disposicin para
encarar el futuro.
Terapia multimodal para
crisis
800
Captulo 80
801
CAPITULO 80
Tener en cuenta:
- Por medio de la escucha activa, vamos a darle la posibilidad al
afectado de que cuente lo que ha pasado, construyendo un
relato ordenando los hechos. Generalmente los afectados tienen
distorsiones, focalizan la atencin en un aspecto determinado
ignorando los dems, la ventilacin provoca que el abanico se
abra, y nosotros debemos facilitarle informacin, si la tenemos,
para que construya una cognicin coherente de los hechos.
- Adems de con palabras, los sentimientos del afectado pueden
expresarse con el llanto, y es importante dejarle espacio tambin
para ello.
- Hay momentos de silencio que el interviniente puede tener la
tentacin de rellenar, y debe tambin respetarlos.
- Otra forma en que una persona desahoga sus emociones es con
agresividad. Puede asustarnos pero hay que recordar que la ira
no es contra nosotros sino otra manera de descargar el
sentimiento de rabia propio de la fase de shock. En estos casos
hay que actuar con tranquilidad e infundiendo calma.
Normalmente se apagar rpidamente, pero hay que vigilar que
esta agresividad no se dirija hacia s mismo o a otros.
- Tambin tendremos que tener en cuenta, que hablar sobre el
hecho traumtico inmediatamente despus de l, puede
provocar un desgaste psicolgico, produciendo un efecto
802
Captulo 80
803
CAPITULO 80
Captulo 80
CONTACTO
DIMENSIONES
DEL PROBLEMA
POSIBLES
SOLUCIONES
ACCIN
CONCRETA
SEGUIMIENTO
QU HACER
- Escuchar de manera cuidadosa
- Refleja sentimientos y hechos
- Comunicar aceptacin
- Plantear preguntas abiertas
- Pedir a la persona que sea
concreta
- Evaluar la mortalidad
- Alentar la lluvia de ideas
- Establecer prioridades
- Dar un paso cada vez
- Establecer metas especificas a
corto plazo
- Hacer confrontaciones cuando
sea necesario
- Pactar el reencuentro
QU NO HACEER
- Contar tu propia historia
- Ignorar sentimientos o hechos
- Juzgar o tomar partido
- Depender de preguntas si/no
Permitir
abstracciones
continuas
- Dejar obstculos sin examinar
- Permitir la visin de pasar por
un tunel
- Intentar resolverlo todo ahora
Tomar
decisiones
que
comprometan largo tiempo
- Ser tmido
- Dejar detalles en el aire o
asumir
que
el
paciente
continuar el plan por si mismo
Tabla 80.6 QU HACER Y QU NO HACER EN LOS PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS (Slaikeu, Kart A. 2000)
805
CAPITULO 80
MODALIDAD
ACTIVIDAD DEL
PACIENTE
Preservar la vida
Mantener la salud
fsica
Supervivencia
fsica
Somtica
Expresin
de
sentimientos
Afectiva
Identificar
y
expresar
sentimientos
relacionados con
la crisis de manera
socialmente
apropiada
Dominio
cognoscitivo
Cognoscitiva
Desarrollar
una
comprensin
basada
en
la
realidad acerca
del incidente de
crisis
Comprender
la
relacin entre el
incidente de crisis
y las creencias del
paciente,
sus
expectativas
Adaptar/cambiar
creencias,
autoimagen
y
planes futuros a la
luz del incidente
de crisis
Adaptaciones
conductuales /
interpersonales
Tabla 80.7
806
Conductual,
interpersonal
Hacer cambios en
los
patrones
cotidianos
de
trabajo,
desempeo de un
rol y relaciones
con las personas a
la luz de incidente
de crisis
ESTRATEGIAS TERAPUTICAS
Captulo 80
807
808
CAPITULO 80
Captulo 81
Captulo 81
809
CAPITULO 81
Captulo 81
811
CAPITULO 81
812
Captulo 81
CAPITULO 81
Captulo 81
815
CAPITULO 81
816
Captulo 82
Captulo 82
CAPITULO 82
Centro de Coordinacin
Operativa Municipal.
CECOPAL
Alcalde
Comit de Emergencias
Gabinete de
Informacin
Comit
Asesor
Puesto de
Mando
Avanzado.
PMA
Grupo de
Intervencin
818
Grupo de Orden
Grupo Sanitario
Grupo Logstico
Grupo de
Apoyo Tcnico
Captulo 82
819
820
CAPITULO 82
GUA FARMACOLGICA
GUA FARMACOLGICA
Andrs Estudillo Mustaf
Mnica Baiget Llompart Mara Isabel Calvio Vispo Mara ngeles Cano Fernndez
Rafael Celestino Alonso Lorena Fernndez Snchez Julia Jimnez Varas
Valentina Kobernyk Berosovsky Juan Bautista Martn Garca
Mara Yolanda Vzquez Martnez.
INDICE DE FRMACOS
Acetil Cistena
Acetil Salicilato de Lisina
Acido Acetil Saliclico
Adenosina Difosfato
Adenosina Trifosfato
Adrenalina
Alteplasa
Alcohol Etlico
cido Aminocaproico
Aminofilina
Amiodarona
Atenolol
Atracurio
Atropina
Biperideno
Bretillo
Budesonida
Butilescopolamina
Calcio, Cloruro
Calcio, Gluconato
Captopril
Carbn Activado
Cisatracurio
Clometiazol
Clonazepam
Clopidogrel
Cloracepato
Clorhexidina
Clorpromazina
Colirio Anestsico
Colirio Fluorescena
Colirio Midratico
Colirio Mitico
Dexametasona
Dexclorfeniramina
Diazepam
Diazxido
Diclofenaco
Digoxina
Diltiazem
Dobutamina
Dopamina
Efedrina
Enoxaparina
Esmolol
Estreptoquinasa
Pag
822
822
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823
824
824
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825
825
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830
830
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831
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832
832
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833
833
834
834
834
835
835
835
836
836
836
837
Etilo, Cloruro
Etomidato
Fenitona
Fenobarbital
Fentanilo
Fisostigmina
Fitomenadiona
Flecainida
Flumazenilo
Furosemida
Glucagn
Glucosa
Haloperidol
Heparina Sdica
Hexoprenalina
Hidralazina
Hidrocortisona
Hidroxicobalamina
Insulina Humana
Ipecacuana
Ipratropio, bromuro
Isoproterenol
Ketamina
Ketorolaco
Labetalol
Levomepromazina
Lidocana
Lorazepam
Lubricante Hidrosol.
Lubrincante anestes
Magnesio, sulfato
Mefenmico acido
Meperidina
Mepivacana
Metamizol
Metilergometrina
Metilprednisolona
Metoclopramida
Midazolam
Milrinoma
Mivacurio
Morfina, Clorhidrato
Naloxona
Neostigmina
Nifedipino
Nimodipino
Pag
837
837
837
838
838
838
839
839
840
840
840
841
841
842
842
842
843
843
843
844
844
845
845
846
846
847
847
847
848
848
848
849
849
850
850
850
851
851
852
852
853
853
854
854
855
855
Nitroglicerina
Nitroprusiato
Noradrenalina
Omeprazol
Oxitocina
Pancuronio
Pantoprazol
Paracetamol
Perxido de Hidrog.
Piridostigmina
Pridoxina, Vit B6
Potasio, cloruro
Povidona Yodada
Pralidoxima
Procainamida
Propafenona
Propanolol
Propofol
Prostaglandina E1
Protamina
Ranitidina
Remifentanil
Reteplasa
Ritodrina
Rocuronio
Salbutamol
Sandostatina
Somatostatina
Succinilcolina
Sueros, desde
Sueros, hasta
Sulfadiacina Ag
Sulpirida
Tecneplasa
Terbutalina
Tiamina, Vit B1
Ticlopidina
Tiopental sdico
Tramadol
Tranexmico, cido
Trimetafn
Urapidilo
Valproico, cido
Vaselina
Vecuronio
Verapamilo
821
Pag
855
856
856
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857
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859
859
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860
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861
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862
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863
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864
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865
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874
875
875
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876
876
877
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ACETILCISTEINA (N-ACETILCISTENA)
1.- GRUPO FARMACOLGICO
V03A2A
Antdoto
2.- NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Fluimucil antdoto 20%, vial con 2 gr. en 10ml de solucin
(1ml=200mg).
3.- PROPIEDADES
-Mecanismo de accin: La administracin de
Acetilcistena reduce el dao heptico provocado por
la sobredosis de paracetamol siempre y cuando se
administre antes de las primeras 16h despus de la
intoxicacin, por tanto, se emplea como antdoto del
paracetamol.
-Farmacocintica: Se distribuye rpidamente en todos
los tejidos localizndose preferentemente a nivel de
tejido heptico, renal y pulmonar.
4.- INDICACIONES
Intoxicaciones agudas por paracetamol con riesgo
especial de hepatotoxicidad (dosis txica ingerida por
encima de 7,5 gr o 140mg/kg).
5.- POSOLOGA
-Adultos:DI iv 150mg/kg, 5 viales en 200ml de SG 5% a
pasar en 15-20min.
DM iv 50mg/kg, 2 viales en 500ml deSG 5% a pasar en
4h.Seguir con 4 viales (100mg/kg) en 1000ml de SG 5% en
16h posteriores.
DI vo/SNG:1 dosis de 140mg/kg diluidos en agua o
zumo, seguidas de 17 dosis de 70mg/kg (cada 4h
durante 3 das).
-Pediatra: Misma dosis que en adultos.
6.- CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad, precaucin en personas con asma,
insuficiencia respiratoria, predisposicin a hemorragias
digestivas e insuficiencia renal.
7.- INTERACCIONES
Interacciona con carbn activado si se administra vo.
8.- EFECTOS SECUNDARIOS
Ocasionalmente pueden producirse naseas y vmitos
transitorios, leve aumento de la TA, hipocaliemia, y
acidosis metablica.En algunos sujetos puede dar lugar
a reacciones anafilcticas y en raros casos puede dar
lugar a broncoespasmo en asmticos, que se resuelve
con la suspensin del tratamiento.
9.- OBSERVACIONES
-La sobredosificacin puede entraar riesgo de
encefalopata heptica.
-Categora B en el embarazo.
-Administrar precozmente antes de las 8-10h postingesta
de la sobredosis de paracetamol, puesto que pasadas
24h no es til.
ACETIL-SALICILATO DE LISINA
1.- GRUPO FARMACOLGICO
N02BA01M1
Analgsicos y antipirticos.
2.- NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Inyesprn vial de 900mg (equivalen a 500mg de AAS).
3.- PROPIEDADES
-Mecanismo de accin: el AAS pertenece al grupo de
frmacos analgsicos, antipirticos y antiinflamatorios no
esteroideos (AINE).
-Farmacocintica: INICIO DE ACCIN: 5-15min.INICIO
ACCIN MXIMA: de 30-40min. VIDA MEDIA: 3 - 9h.
METABOLISMO: heptico. ELIMINACIN: renal.
4.- INDICACIONES
Dolores reumticos, neurlgicos, post-traumticos,
postoperatorios, post-parto y neoplsicos.
822
GUA FARMACOLGICA
Profilaxis
y
tratamiento
de
la
enfermedad
tromboemblica. Hipertermia. SCA (alternativa a v.o)
5.- POSOLOGA
-Adultos: en el SCA 450-900mg iv en 100ml de SF durante
10min a 600ml/h.
Un vial de 1-3 veces al da, mximo 4 viales/da. Puede
administrarse va I.M o iv directa o en perfusin en
soluciones neutras.
-Pediatra: nios 20-50mg/kg/da.
*5kg: 100-250mg/da.*10kg: 200-500mg/da.*15kg: 300750mg/da.
6.- CONTRAINDICACIONES
Alergia a salicilatos, antecedentes de broncoespasmo,
rinitis o urticaria debido a la administracin de
antiinflamatorios
inhibidores
de
la
sntesis
de
prostagandinas o a la tartrazina. (reaccin cruzada).
lcera pptica o hemorragia gstrica, alteraciones de la
coagulacin,
insuficiencia renal o heptica grave,
terapia conjunta con anticoagulantes orales, pacientes
con plipos nasales asociados a asma que sean
inducidos o exacerbados por el AAS.
Nios menores de 16 aos con procesos febriles, gripe o
varicela por riesgo de aparicin del sndrome de Reye,
asma crnico,
diabetes, gota, HTA, insuficiencia
heptica e insuficiencia renal.
7.- INTERACCIONES
Alcohol
etlico,
aminoglucsidos,
eritromicina,
furosemida,
vancomicina,
acidificantes
urinarios,
anticidos, antocoagulantes y trombolticos, AINEs,
corticosteroides, fenitona, digoxina, hipoglucemiantes,
insulina, metrotexato, cido valproico, sulfamidas,
digoxina, barbitricos y litio.
8.- EFECTOS SECUNDARIOS
Trastornos
G.I
(lcera
gstrica,sangrado,
dolor
abdominal...), trastornos respiratorios (rinitis,espasmo
bronquial),
urticaria,
erupciones
cutneas,
angioedema,vrtigos.Rara vez puede producir Sndrome
de Reye en nios y trastornos hepticos, especialmente
en
pacientes
con
artritis
juvenil.
Alteraciones
analticas(transaminasas,CPK...)
9.- OBSERVACIONES
Categora D en el embarazo. No conservar a T superior
a 25C. Evitar mezclar.
ADENOSINA DIFOSFATO
1.- GRUPO FARMACOLGICO
C01EB10
Nuclesido, antiarrtmico cardiaco.
2.- NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Adenocor, Adenoscan. Amp. 6mg/2ml (1ml=3mg). Amp
30mg/10ml (1ml=3mg).
3.- PROPIEDADES
-Mecanismo de accin: Antiarrtmico de clase IV, que
retarda la conduccin del nodo AV y de las vas de
reentrada. Activa receptores purnicos.
-Farmacocintica: INICIO DE ACCIN: Inmediato. INICIO
DE ACCIN MXIMA: Inmediato. VIDA MEDIA,
DURACIN DEL EFECTO: menor a 10sg. ELIMINACIN:
Hemates y endotelio vascular.
4.- INDICACIONES
TPSV, taquicardias supraventriculares asociadas a vas
de
conduccin
anmalas(WPW),diagnstico
de
cualquier taquicardia. Trata o soluciona taquicardia
ventricular inducida por el ejercicio, taquicardia
reentrante del ndulo sinusal. Provoca bloqueo AV
transitorio en fibrilacin o flutter auricular y en
taquicardia auricular. No tiene efecto en la taquicaria
ventricular y en la fibrilacin y flutter auricular con
preexcitacin; tampoco en la TPSV antidrmica con 2
vas accesorias.
5.- POSOLOGA
-Adultos:2ml=6mg iv rpido, seguido de 20ml de SF.Si no
remite en 1 2 min, administrar 4ml=12mg iv rpido
seguido de 20ml de SF,si no remite repetir la misma dosis.
-Pediatra: 0,05 a 0,1mg/kg=0,016 a 0,033ml/kg iv seguida
GUA FARMACOLGICA
de 5cc de SF. -Para 5kg 0,25 a 0,5mg=0,08 a 0,16ml. Para 10kg 0,5 a 1mg=0,16 a 0,32ml. -Para 20kg 1 a
2mg=0,32 a o,64ml.
Si
no
responde
a
los
2min
administrar
0,1mg/kg=0,033ml/kg.Si no responde a los 2min
0,15mg/kg=0,05; si continua sin responder a los 2min
poner 0,25mg/kg=0,08.
6.- CONTRAINDICACIONES
-Absolutas: hipersensibilidad al frmaco, bloqueo AV de
2 y 3, enfermedad del seno (excepto los portadores de
marcapasos),asma bronquial, sndrome del QT largo,
hipotensin grave, FV, TV, hipertensin pulmonar, fase
aguda del IAM, angina inestable no
estabilizada,
I.Cardiaca descompensada, recin nacidos.
-Relativas: embarazo, fallo renal, fallo heptico y
personas en Tto. Con Dipiridamol.
7.- INTERACCIONES
Dipiridamol,
carbamacepina,
digoxina
y
otros
antiarrtmicos, teofilina (neutraliza el efecto)
8.- EFECTOS SECUNDARIOS
Rubefaccin facial, disnea, cefalea, broncoespasmo,
sensacin de opresin torcica, mareo, naseas,
molestias abdominales, molestias en garganta, cuello y
mandbula, bradicardia de corta duracin, bloqueo AV,
asistolia transitoria, extrasstoles auriculo-ventriculares,
arritmias.
ADENOSINA TRIFOSFATO
1.- GRUPO FARMACOLGICO
C01EB10M1
2.- NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Atepodn Vial o amp. De 100mg/10ml.
3.- PROPIEDADES
-Mecanismo de accin: enlentece la conduccin del
nodo A-V y vas de reentrada.
-Farmacocintica: INICIO DE ACCIN: Inmediato.
DURACIN DEL EFECTO: Menor de 10sg.
ELIMINACIN: hemates y endotelio vascular.
4.- INDICACIONES
TPSV que no cede a maniobras vagales, diagnstico de
arritmias supraventriculares.
5.- POSOLOGA
-Adultos: 10 mg iv seguidos de 20 ml de SF. Si no
respuesta, repetir 2 dosis de 15mg iv en 2 sg. Si fuese
necesario una 3 dosis administrar 20mg iv seguidos de
20ml de SF.
-Pediatra: 0,05-0,1 mg/kg en bolo iv. Si no respuesta a los
2 minutos doblar dosis y si fuese preciso una 3 dosis de
0,2-0,4 mg/kg. Dosis mxima de 12mg.No usar en recin
nacidos o neonatos.
6.- CONTRAINDICACIONES
-Relativas: EPOC, insuficiencia coronaria, aumento de la
PIC.
-Absolutas:
Hipersensibilidad
al
frmaco,
asma,
insuficiencia renal, Tto. con digoxina, bloqueo AV de 2 o
3 grado, enfermedad del seno excepto portadores de
marcapasos.
7.- INTERACCIONES
Dipiridamol, verapamilo, bloqueantes del calcio,
teofilina, xantinas, quinidina.
8.- EFECTOS SECUNDARIOS
Hipotensin, cefalea, dolor torcico, rubor facial,
malestar,
broncoespasmo,
extrasstoles
auriculoventriculares, bradi-taquicardia sinusal , bloqueo
auriculoventriular.
9.- OBSERVACIONES
En caso de sobredosis administrar Aminoilina iv,1 ampolla
directa (adultos).
823
ADRENALINA O EPINEFRINA
1.- GRUPO FARMACOLGICO
C06A1A
2.- NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Adrenalina Braun, Adrenalina Level amp de 1m/1ml
(1/1000) o jeringa precargada de 1mg/1ml al 1/1000.
3.- PROPIEDADES
-Mecanismo de accin: agonista alfa y beta con efectos
vasoconstrictores, broncodilatadores, hiperglucemiantes
y actividad inotropa y cronotropa positiva.
-Farmacocintica: INICIO DE ACCIN: inmediato (IV), 515sg (TET), 3-5 min (subc).
DURACIN DEL EFECTO: 10 min(IV),15-25 min (TET), 4-6
horas (subc),1-3 h (inh) y 1-4 h(im) METABOLISMO:
heptico y otros tejidos corporales. ELIMINACIN: renal.
4.- INDICACIONES
Primer frmaco en PCR (FV, TVSP, AESP y asistolia) y sock
anafilctico.
Bloqueo
cardiaco,
broncoespasmo,
hipotensin grave, shock cardiognico, espasmo
larngeo, hemorragias copiosas.
5.- POSOLOGA
-Adultos: en PCR 1mg cada 3-5 min. seguido de 20 ml de
SF con elevacin del brazo cuando se administre por va
perifrica .Si se administra por TET, administrar 3mg
seguidos de 10ml de SF.
ANAFILAXIA Y BRONCOESPASMO: 0,5-1 mg bolo IV o
subc.(diluir la ampolla en 9cc de SF e ir administrando
dosis segn respuesta).
BRADICARDIA: dosis de 2-10 mcg/min. Diluir 2 amp. En
250cc de SGlc 5% con un ritmo de 15-75 ml/h.
-Pediatra: dosis inicial de 0,01 mg/kg. Se puede hacer
de 2 formas:
1 Diluir 1 amp en 9 cc de SF (1 ml =0,1 mg;0,1
ml=0,01mg).
2 Diluir 0,1 mg de adrenalina hasta 1 ml de SF.De la
dilucin 0,1 ml/kg=0,01mg/kg
Dosis sucesivas 0,1mg/kg cada 3 min.Sin diluir (0,1
ml/kg=0,1 mg/kg).Dosis mxima 5 ampollas.
ANAFILAXIA Y BRONCOESPASMO: 0,01mg/kg va
im/subc(sin diluir) Se puede repetir hasta 3 veces cada
15 min. Dosis mxima 0,35mg.
CRUP SEVERO: 0,5ml/kg en 10 cc de SF en nebulizacin.
Se puede repetir cada 30 min hasta un mximo de 3
dosis.
6.- CONTRAINDICACIONES
En
situaciones
de
emergencia
no
hay
contraindicaciones absolutas. Hipersensibilidad a los
simpaticomimticos, HTA, hipertiroidismo, diabetes,
taquicardia y neurosis.
7.- INTERACCIONES
Disminuye la accin de la insulina e hipoglucemiantes
orales.
8.- EFECTOS SECUNDARIOS
HTA,
isquemia
miocrdica,
arritmias
cardiacas,
hemorragia cerebral o subaracnoidea.
9.- OBSERVACIONES
Fotosensible. No mezclar
con soluciones alcalinas
porque se inactiva. Precipita con el calcio. Evitar
extravasacin(isquemia y necrosis tisular).Categora C en
el embarazo.
del
824
GUA FARMACOLGICA
-Mecanismo de accin:Tromboltico. Cuando se
administra IV permanece relativamente inactivo en la
sangre hasta que se activa tras conjugarse con la fibrina.
-Farmacocintica: INICIO DE ACCIN: 4-5 min. ACCIN
MXIMA:
30-40
min.
METABOLISMO:
heptico.
ELIMINACIN: sangre circulante.
4.- INDICACIONES
IAM, especialmente indicado en IAM extenso y/o
anterior, en menores de 75 aos, con 4-6 horas de
evolucin
y
cuando
est
contraindicada
la
estreptoquinasa.
En ACV isqumico (Tt. Si los sntomas empezaron hace
menos de 3 horas) y embolia pulmonar.
5.- POSOLOGA
IAM: 15 mg en bolo seguido de 50 mg en infusin en 30
min y despus 35 mg en infusin IV en 60 min(hasta una
dosis mxima de 100mg).
Embolia pulmonar: 10 mg en bolo durante 1-2 min
seguidos de 90 mg en infusin IV durante 2 h.
ACVA isqumico: dosis total de infusin IV 0,9mg/kg en
60 min. Bolo 10% de la dosis total. No Tto. Con AAS ni
heparina.
6.- CONTRAINDICACIONES
Absolutas: alergia a la tecneteplasa, antecedentes de
diatesis hemorrgica o hemorragia activa reciente,
neoplasias intracraneales, ciruga intracraneal o
intraespinal , HTA severa no controlada, traumatismo
grave o intervenciones quirrgicas mayores recientes,
aborto o postparto inmediato.
7.- INTERACCIONES
La heparina potencia la accin al sumarse los efectos
fibrinolticos y anticoagulantes.La nitroglicerina puede
inhibir su efecto.
8.- EFECTOS SECUNDARIOS
Hemorragias
espontneas
cerebrales,
digestivas,
genitourinaria y hemoptisis.
9.- OBSERVACIONES
Hay que disolver el vial con agua para inyectables hasta
obtener una concentracin de 1mg/ml.
No mezclar con SGlucosado.
En el embarazo no usar al no ser que no existan
alternativas terapeticas ms seguras. No ha sido
establecida la seguridad y eficacia de la alteplasa en
nios.
En caso de intoxicacin Tto con plasma fresco
congelado o sangre.
AMINOFILINA
MONOHIDRATO
TEOFILINA
GUA FARMACOLGICA
Absolutas: sensibilidad conocida a la Teofilina,
insuficiencia heptica o renal avanzada.
Relativas: glaucoma, lcera gstrica, hipertensin,
hipertiroidismo, hipoxemia severa.
7.- INTERACCIONES
Disminuye la accin de la Adenosina. El propanolol
aumentea los niveles de Teofilina. El fenobarbital, la
fenitona y la carbamacepina disminuyen los niveles de
teofilina.
8.- EFECTOS SECUNDARIOS
Epigastralgia,
hemorragia
intestinal,
convulsiones,
palpitaciones, taquicardia, extrasstoles ventriculares e
hipotensin.
9.- OBSERVACIONES
Proteger de la luz. Las soluciones se mantienen activas
solo 4 horas.
Administracin siempre diludo.
En caso de intoxicacin, Tto. Sintomtico.
No utilizar en embarazo y lactancia.
AMIODARONA
1.- GRUPO FARMACOLGICO
C01BD01
2.- NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Trangorex amp. De 150 mg/3 ml y comp. de 200 mg.
3.- PROPIEDADES
-Mecanismo de accin: Antiarrtmico de clase III,
prolonga el potencial de accin de la fibra cardiaca
debido a la disminucin de potasio. Tambin produce
disminucin del automatismo sinusal, es antagonista
adrenrgico alfa y beta no competitivo, aumenta el
periodo refractario y disminuye la excitabilidad
miocrdica a nivel auricular, nodal y ventricular.
Vasodilatador, antianginoso, disminuye la FC y la
contractilidad y aumenta el flujo coronario. Farmacocintica: INICIO DE ACCIN: 15 MIN. INICIO
ACCIN MXIMA: 15 minutos. VIDA MEDIA:20 a 100 das.
METABOLISMO: Heptico. ELIMINACIN: va biliar y fecal
y un mnimo urinaria.
4.- INDICACIONES
WPW, taquiarritmias supraventriculares y ventriculares.
5.- POSOLOGA
-Adultos: 5mg/kg en 100ml de SG 5% en 20 min y se
puede repetir 2-3 veces en 24h.En caso de emergencia,
se puede administrar IV directo en bolo 3-5 min.Si ha de
repetirse empezar por lo menos 15 min del primer bolo.
DM de 10-20 mg/kg cada 24h.
-Pediatria: 10-15mg/kg/da hasta control de la arritmia,
despus reducir a 5mg/kg/da. DM de 2,5mg/kg/da.
6.- CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al yodo o a la amiodarona, disfuncin
sinusal, bloqueo sinoauricular, enfermedad del seno,
bloqueo AV de 2 y 3 grado, alteraciones tiroideas.
7.- INTERACCIONES
Contraindicado con fmacos que puedabn inducir a
torsade de pointes tales como sotalol, bepridil,
eritomicina...Interacciona con anticoagulantes orales
aumentando el efecto de la warfarina, digoxina,
fenitona, betabloqueantes, proicanamida y fentanilo.
8.- EFECTOS SECUNDARIOS
Fototoxicidad, disfuncin tiroidea, aumento del tiempo
de protrombina, bradicardia sintomtica, hipotensin,
flebitis.
9.- OBSERVACIONES
No conservar a T mayor a 25 C..Preservar de la luz.
Evitar la extravasacin. No mezclar con otros frmacos.
No usar SF para la dilucin. Usar siempre SG.
No usar recipientes de suero de PVC.
En caso de intoxicacin, Tto. Sintomtico.
Categora C en embarazo, utilizar solo en caso de
arritmias graves refractarias.
825
ATENOLOL
1.- GRUPO FARMACOLGICO
C07AB03
Betabloqueante.
2.- NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Tenormn, Atenolol, Blokium, Kalten, Naetenol, tenoretic,
tanser amp. De 5mg/10 ml y comp. 50 mg y 100mg.
3.- PROPIEDADES
Antagonista
adrenrgico
beta,
antianginoso,
antihipetensivo y antiarrtmico.
4.- INDICACIONES
Arritmias cardiacas, IAM, HTA.
5.- POSOLOGA
-Adultos: 2,5 mg IV en 2-3min, que puede repetirse a
intervalos de5 min. En infusin IV la dosis mxima es de
10mg.Se administran 0,15mg/kg de peso durante un
periodo de 20 min.
Si se presenta bradicardia
hipotensin, se debe
suspender la administracin de atenolol.
-Pediatra: No se recomienda su empleo.
6.- CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad conocida al frmaco, bradicardia,
shock cardiognico, hipotensin y acidosis metablica.
7.- INTERACCIONES
La administracin combinada de beta-bloqueantes y
antagonistas del calcio puede originar hipotensin
grave, bradicardia e insuficiencia cardiaca.
8.- EFECTOS SECUNDARIOS
Bradicardia, extremidades fras, trastornos G.I.
9.- OBSERVACIONES
En caso de sobredosis, Tto. Sintomtico: para la
bradicadia administrar atropina y/o marcapasos
cardiaco; en caso de broncoespasmo revertir con
broncodilatadores.
No utilizar va mi ni SUBC.
Administracin IV directa.
Categora D en el embarazo. Atraviesa la barrera
placentaria.
Monitorizacin ECG y TA.
826
GUA FARMACOLGICA
Anestsicos inhalatorios, antibiticos, antiarrtmicos,
diurticos, sulfato de magnesio, ketamina, litio, agentes
de bloqueo ganglionar.
8.- EFECTOS SECUNDARIOS
Rubor cutneo, hipotensin, broncoespasmo (libera
histamina), debilidad muscular y en raras ocasiones
reacciones anafilcticas y convulsiones.
9.- OBSERVACIONES
Almacenar entre 2-8C. No congelar.
Proteger de la luz.
No mezclar en la misma jeringa con otros agentes
alcalinos.
Categora C en el embarazo.
En
caso
de
intoxicacin,
administrar
agentes
anticolinestersicos.
ATROPINA
1.- GRUPO FARMACOLGICO
A03A1A
2.- NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACION
Atropina Braum, Atropina Sulf Serra palies. Amp. 1mg/1
ml // 0,5mg/1ml.
3.- PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Anticolinrgico. Intropo positivo.
Farmacocintica: Inico de accin: i.v/ e.t 2-4 min. i.m.
30 min. Duracin 4 h. Metabolismo: Heptico.
Eliminacin: Renal.
4.- INDICACIONES
Asistolia ventricular y AESP. Bradicardia. Bloqueo AV
nodal. Hipotensin sintomtica.
Arritmia postinfarto.
Antdoto en intoxicacin por oorganofosforados y otros
inhibidores de la colinesterasa. Induccin anestsica.
Inhibidor de las secreciones del tracto respiratorio.
Espasmos abdominales ( del tracto biliar, clico ureteral
o renal, dismenorrea...).
5.- POSOLOGIA
Adultos: Asistolia y AESP (FC<60l/m) : 3 mg bolo i.v. //
Bradicardia sintomtica y en arritmia post-infarto: 0,5-1
mg cada 3-5 min.( 0,01-0,03 mg/Kg, sin superar los 0,04
mg/Kg) bolo i.v. Posible repetir cada 4-6 horas.
Intoxicacin por organofosforados e inhibidores de la
colinesterasa: Dosis inicial:1-2 mg i.v. hasta signos de
atropinizacin ( midriasis, taquicardia, piel seca, roja y
caliente). (Vlida la va i.m. y endotraqueal (2-3 mg +10
mg sf)
Pediatrico: Preanestesia: 0,01-0,02 mg/Kg/dosis i.m.,i.v. o
s.c. // RCP : 0,02-0,05 mg/Kg bolo i.v. repetir cada 5 min.
Dosis total mxima de 1 mg en nio y 2 mg en
adolescente. // Bloqueo vagal: 0,01 mg/Kg.( mximo
0,4 mg/ dosis/ 4-6h) iv)
//
Antimuscarnico: 10
mcg/Kg/4-6h. s.c.( mximo 400 mcg ). // Intoxicacin
por organofosforados: En < 12 aos:0,02-0,05 mg/Kg bolo
i.v. cada 10-20 min. durante 1 hora hasta signos de
atropinizacin .
En > 12 aos: 1-2 mg/dosis de igual manera.
6.- CONTRAINDICACIONES
Bloqueo AV infranodal (Movitz II), Bloqueo AV 3er
grado, Glaucoma de ngulo estrecho, Taquicardia,
IAM, Cardiopatia isqumica.(precaucin), Bradicardia
hipotrmica y otras causas no vagales de bradicardia,
Asma bronquial , Miastenia gravis
7.- INTERACCIONES:
Potencian
su
accin:
Antidepresivos
tricclicos,
Fenotiazinas,
Quinidina
y
Procainamida,
Anticolinrgicos. Puede aumentar los efectos del
Atenolol, Verapamilo (taquicardizante), Digoxina, y
alcohol etlico (depresor). Potencia la toxicidad de la
fenilefrina (HTA).
Asociado a la Ritodrina puede
provocar arritmias.
8.- EFECTOS SECUNDARIOS.
BIPERIDENO
1.- GRUPO FARMACOLOGICO.
N04A1A. Antiparkinsonianos, anticolinrgicos.
2.- NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACION.
Akinetn. Amp 5mg/ ml. // Comp. 2 mg. // Comp
retard 4 mg.
3.- PROPIEDADES.
-Mecanismo
de
accin:
Anticolinergico
(antiespasmdico, antisecretor, midritico, cronotropico
positivo) y antiparkinsoniano.
-Farmacocintica: Buena absorcin gastrointestinal.
Metabolismo heptico. Eliminacin renal.
4.- INDICACIONES.
Sntomas extrapiramidales inducidos por frmacos
(Primperan). Tratamiento crnico en enfermedad de
Parkinson.
5.- POSOLOGIA.
IV: Diluir 1 amp en 9ml de SSF; 2mg en bolo lento (4ml),
cada 30 min. Mximo 8mg/24h.
VO: DI= 1-2mg/8-12h.
Pediatra: No recomendado. Si precisa, 1 amp+9ml SSF .
Dosis 0,04-0,1 mg/kg en bolo lento, repetible cada 30
min.. Mximo 3 dosis.
6.- CONTRAINDICACIONES.
Alrgia a Biperideno, obstruccin intestinal, miastenia
gravis, glaucoma de angulo cerrado, retencin urinaria.
7.- INTERACIONES
Potencian su efecto anticolinrgico: Antidepresivos
tricclicos y Amantadita.
Disminuyen o neutralizan su efecto: Fenotiazida y
Metoclopramida.
8.- EFECTOS SECUNDARIOS.
Sequedad de boca, nuseas, estreimiento, midriasis,
trastornos de la acomodacin, fotofobia, visin borrosa,
retencin urinaria, disuria.
9.- OBSERVACIONES.
Embarazo y lactancia: Categora C. Puede inhibir la
lactancia.
Foto y termosensible ( 15-30).
BRETILIO
1.- GRUPO FARMACOLGICO.
C01B1.Antiarrtmico clase III, y parcialmente II
2.- NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACION.
Bretilate. Amp. 500 mg/ 10 ml (1 ml = 50 mg)
3.- PROPIEDADES.
- Mecanismo de accin: Bloquea los canales del K
Inicialmente aumenta la TA y la FC, pero rpidamente
por bloqueo adrenrgico desencadena vasodilatacin e
hipotensin arterial.
- Farmacocintica: Via IV. Inicio de accin: Pocos
minutos. Efecto mximo: 20 min. Duracin: 6-24 h.
Atraviesa la BHE. Eliminacin Renal.
4.- INDICACIONES
Indicacin (9,10) como frmaco de rescate
para
arritmias ventriculares peligrosas (FV), tras fracaso de
otros antiarrtmicos y cardioversin electrica.
5.- POSOLOGIA.
GUA FARMACOLGICA
Dosis de carga: 1 dosis 5mg/kg iv en 1min. Repetir en
5min. si persiste aritmia. Si es necesario aumentar a 10
mg/kg y repetir cada 15-30 min. Mximo 30 mg/kg
DM: 5-10 mg/kg/6 h. Diluir en 5omg de SS o SG 5% y
pasar en 10 min.
Perfusin iv: 2 g en 500 ml de SS o SG 5% 1-2mg/min(15-30
ml/h).
6.- CONTRAINDICACIONES.
Estenosis artica, hipertensin pulmonar severa,
disminucin del gasto cardaco, arritmias secundarias a
intoxicacin digitlica,
IAM reciente, hipotensin,
Bradicardia, bloqueo AV.
7.- INTERACCIONES.
Evitar
asociacin
con:
Noradrenalina
y
otros
simpaticomimticos.
Digitalicos(aumenta
toxicidad
digitlica).
Antidepresivos
trciclicos.
Hipotensores.
Quinidina
y
Procainamida
(agravan
bloqueo
adrenrgico).
8.- EFECTOS SECUNDARIOS.
Arritmias,
bradicardia,
Angor,
dolor
precordial,
hipertermia, Hipotensin ortosttica.
9.- OBSERVACIONES
Embarazo y lactancia: Categora C.
Precaucin en IR y heptica.
Fotosensible.
BUDESONIDA
1.- GRUPO FARMACOLGICO:
R03A1D. Corticoides por inhalacin
2.- NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACION.
Pulmicort, Miflonide, Novopulm Novolizer, Olfex Bucal,
Pulmictan, Ribujet.
Suspensin para nebulizacin amp 0,5mg/2ml, 1mg/2ml.
Aerosol 0,2 mg/inh, 0,05 mg/inh. Turbuhaler polvo para
inhalacin 100-200-400mcg/dosis.
3.- PROPIEDADES.
-Mecanismo de accin: Es el ms potente de los
corticoides inhalados. Efecto antiinflamatorio y antianafilctico. Disminuye la obstruccin bronquial y el
exudado mucoso por reacciones alrgicas.
-Farmacocintica: Gran efecto local y escaso paso a
circulacin sistmica. Inicio de accin: 4 -6 h. Duracin: 68 h. Metabolismo: Heptico. Eliminacin: Renal.
4.- INDICACIONES.
Asma bronquial moderado y grave , tratamiento del
broncoespasmo secundario a inhalacin de txicos,
EPOC moderado-severo, laringitis aguda.
5.- POSOLOGIA.
Asma y Broncoespasmo: Nebulizado adultos 1-2mg/12h.
Nios 0.5-1 mg/12h .
Laringitis aguda: 2mg , dosis
nica, sin diluir con O2 a 6l/m.
6.- CONTRAINDICACIONES
Absolutas: Hipersensibilidad.
Relativas: Tuberculosis
pulmonar activa, micosis e infeccin de vas respiratorias,
alteracin severa de la funcin heptica.
7.- INTERACCIONES
Potencian su efecto: Ketoconazol, Itraconazol y
Nedocromil sdico.
8.- EFECTOS SECUNDARIOS.
Micosis orofarngea, dispepsia, nauseas, sequedad de
boca, broncoespasmo paradjico, infeccin respiratoria,
tos, ronquera.
Menos frecuentes: Nerviosismo, inquietud, depresin,
alteraciones del comportamiento.
9.- OBSERVACIONES
Embarazo y lactancia: Categora C.
827
CALCIO, CLORURO
1.- GRUPO FARMACOLGICO
B05XA07
2.- NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES:
Cloruro clcico Braun amp. De 10ml al 10% (1 g / 10 ml ),
(1 ml = 100 mg)
3.- PROPIEDADES:
Mecanismo de accion: Aumento de la contractilidad
miocrdica.
-Efecto inotrpico positivo por accin sobre las
resistencias vasculares sistmicas.
-Acoplamiento excitacin- contraccin de la funcin
encimtica y de la estimulacin-secrecin glandular.
Farmacocintica:: INICIO de accion: < 30 segundos Inicio
de accion MXIMA:<1min. DURACIN del efecto: 10-20
min. ELIMINADO: renal, gastrointestinal
4.- INDICACIONES
Hipocalcemia severa.
Intoxicacin por antagonistas del calcio.
Hipermagnesemia.Hiperpotasemia
5.- POSOLOGIA
828
GUA FARMACOLGICA
-ADULTOS: DI: 2-4 mg/kg de la solucin al 10%
(1ml=100mg), es decir, adulto de 70 kg.(1ml=100mg) Se
repetir a los 10 min si es necesario.
-En la intoxicacin por antagonistas del calcio se
administrar 1g (10ml iv a pasar en 5 min.)
PEDIATRICA:
20mg/kg diluida a la mitad en SF y a pasar en 10-20min
(en 100 ml de SF a 600-300 ml/h)
EMBARAZO -Categoria A-Se puede utilizar
LACTANCIA- sin riesgo
6.- CONTRAINDICACIONES
Alergia al calcio. Hipercalcemia, hipercalciuria.
FV,Insuficiencia renal, litiasis clcica.
7.- INTERACCIONES
potencia la toxicidad digitlica. Precipita con otros iones
(bicarbonato)
8.- EFECTOS SECUNDARIOS
Espasmo coronario. Bradicardia, paro sinusal y otras
arritmias
9. - OBSERVACIONES:
-Necrosis si hay extravasacin. No administrar por va im ni
sc.
-Termosensibilidad
-Fotosensibilidad
-No se administrar a una velocidad > 1ml/min
-no se mezclar con digoxina ni bicarbonat
CALCIO, GLUCONATO
1.- GRUPO FARMACOLGICO
A12AA03: Metabolismo. Suplementos Minerales. Calcio
2.- NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Calcium Sandoz Suplecal
Amp. 687,5 mg ; 2,3 mEq / 5 ml // Amp. 1375 mg ; 4,6
mEq/ 10 ml
(Cada 1 ml = 0,1 mg Gluconato Calcico = 9,3 mg calcio =
0,46 mEq)
3.- PROPIEDADES
-El 45% de la dosis administras se liga a las protenas
plasmticas
-el 20% se elimina por va renal esencial para la integridad
funcional de lossistemas nervioso, muscular y esqueltico,
de la membrana celular y de la permeabilidad capilar.
- en la liberacin y almacenamiento de los
neurotransmisores y hormonas
4.- INDICACIONES
-Hipocalcemia severa-Raquitismo..
-Intoxicacin por:-Pb (Plomo)-Arsnico, (u otros)
-Antagonistas del Calcio-Magnesio
-Hiperpotasemia
5.- POSOLOGIA
-ADULTOS: Dosis inicial:2 a 6 amp. En 100 ml SF SG en 10
a 15 min.
-Mantenimiento: 2 a 4 mg/kg/h.
-PEDIATRICOS-10 a 20 mg/kg cada 4 a 6 horas
-EMBARAZO:-Categora B
-LACTANCIA:Compatible
6.- CONTRAINDICACIONES
-Hipersensibilida-Hipercalcemia-Hipercalciuria
7.- INTERACCIONES
-Potencia toxicidad de la Digoxina
-Las Tiazidas potencian la accin del Calcio
8.- EFECTOS SECUNDARIOS
-Hipercalcemia-Anorexia-Bradicardia-Hipotensin
SOBREDOSIS Y/O INTOXICACIN: Manifestaciones de
Hipercalcemia
TRATAMIENTO SOBREDOSIS Y/O ANTIDOTO: Soluciones
salinas y-Furosemida iv
9.- OBSERVACIONES:
-Incompatible con sustancias alcalinas
puede
producir:-Necrosis
CAPTOPRIL
1.- GRUPO FARMACOLOGICO
c09aa01 inhibidores ECA
2.- NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
alopresin,capoten,captopril, cesplon, dilabar,tensoprel
comp de 25 mg;de 50 mg, yde 100 mg.
3.- PROPIEDADES
- mecanismo de accion: -acciones positivas y negativas.
inhibidor de la encima convertidora de la angiotensina (
ieca), reduciendo la resistencia vascular periferica y la
retencion
de agua y sodio, disminuyendo la tensin arterial
-farmacocinetica: -tiempo de inicio 15-30 minutos. vida
media, duracin del efecto 4-6 horas. metabolizado en
higado. Eliminado por orina
4.- INDICACIONES
hipertensin arterial
5.- POSOLOGIA
Adultos: En urgencias hipertensivas 25 mg sublingual. si es
necesario repetir la dosis. la dosis mxima diaria
recomendada es de 150 mg
Pediatricos: La eficacia y seguridad no se ha establecido.
la dosis oral es de 0,3 mg / kg.
Embarazo: Contraindicado en 2 y 3 trimestre. Lactancia
contraindicado
- insuficiencia renal.reducir dosis
-insuficienciaheptica.reajustar dosis 6.- CONTRAINDICACIONES
hiperpotasemia.insuficiencia renal. Hipersensibilidad.
7.- INTERACCIONES
Potencian los diurticos, alopurinol y los antidiabticos
orales.
8.- EFECTOS SECUNDARIOS
Tos seca y persistente.mareos, cefaleas y prurito
SOBREDOSIS Y/O INTOXICACIN: a partir de 150 mg dia
shock,hipotension,estupor,bradicardia,
alteraciones electroliticos yfallo renal
TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS Y ANTIDOTO: no hay
antdoto
-medidas a aplicar: lavado gstrico, adsorventes y sulfato
sodico en los 30
en caso extremo puede usarse la hemodilisis
9.- OBSERVACIONES
- termosensibilidad.no a t superior a 30
CARBN ACTIVADO
1.- GRUPO FARMACOLGICO:
V03ABM1Antdoto
2.- NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACIONES
Carbn ultra adsorbente Lainco. Frascos de 25 y 50 gr de
carbn activado.
3.- PROPIEDADES:
MECANISMO DE ACCIN: Carbn micronizado que
inactiva toxinas y microorganismos en el tracto digestivo,
mediante un proceso fsico de adsorcin.
FARMACOCINTICA. No se adsorbe ni metaboliza,
atraviesa el tracto gastrointestinal hasta e liminarse por las
heces.
4.- INDICACIONES
Intoxicaciones agudas por sobredosis de medicamentos
o ingestin productos txicos.
Es ms eficaz si se administra dentro de la primera hora
5.- POSOLOGIA
En adultos, VO:
GUA FARMACOLGICA
dosis nica de 50 gramos cada 4-6 horas, disolver en
agua normal o destilada de hasta un volumen total de
400 ml.
Nios VO:1 gramo/ kg de peso
Embarazo. No se ha observado toxicidad
Lactancia: Uso aceptado.
6.- CONTRAINDICACIONES:
hipersensibilidad.
En intoxicaciones por derivados del petrleo y custicos
7.- INTERACCIONES.
Reduce la absorcin de medicamentos administrados
por va oral cuando seutilizan dosis mayores de 8 gramos:
8.- EFECTOS SECUNDARIOS:
Vmitos.Estreimiento.Coloracin negra de las heces.
SOBREDOSIS Y / O INTOXICACIN: No se han descrito
efectos adversos.
9.- OBSERVACIONES.
CONSERVACIN Ninguna precaucin especial
CARACTERSTICAS Y CUIDADOS ESPECIALES:
Utilizar el adaptador cuando sea necesario el uso de
sonda bucogstrica.
El carbn activado no adsorbe o lo hace minimamente:
Cianuros. Insecticidas rgano fosforados/ rgano
clorados. Etanol.Etilenglicol.Sales de hierro.Litio.cidos y
bases fuertes.
Si el paciente est inconsciente, la administracin se har
por sonda buco gstrica.
CISATRACURIO
1.- GRUPO FARMACOLGICO
M03AC11 Relajantes Musculares. Compuesto de Amonio
Cuaternario
2.- NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Nimbex.. Vial 5 mg/ ml 30ml. Ampolla 2 mg/ml 10ml/ 2
,5 ml./ 5 ml
3.- PROPIEDADES:
MECANISMO
DE
ACCIN:
Es
un
bloqueante
neuromuscular no despolarizante, -Antagoniza la accin
neurotransmisora de la acetilcolina. Se utiliza para relajar
los msculos en operaciones quirrgicas. Para facilitar la
insercin de un tubo en la traquea.
FARMACOCINTICA: Inicio de la accin: 3 minutos.
Duracin de la accin: 25-30 minutos. Vida media 22- 29
minutos. La eliminacin es plasmtica., metabolismo
uniforme dependiente del ph por va de Hoffman.
4.- INDICACIONES
-Bloqueo neuromuscular en intubacin orotraqueal
-Se utiliza para relajar los msculos en operaciones
quirrgicas,
5.- POSOLOGA
ADULTOS: DI: iv.en bolo 0,15 mg/kg, ( 0,075 ml/kg)
duracin ( 5 a 10 seg)
DM: 0,03 mg/Kg ( 0,015 ml/k g). (Ej: paciente de 70 kgDI: Bolo de 5,25 ml.-Seguido de DM: de 12,6 mg 6,3 ml
completado hasta 100 ml de SF a una velocidad de 100
ml/h.
PEDIATRICA: 1 mes a 12 aos 0,15 mg/kg,en 5 -10 seg. No
se recomienda en nios menores de 1 mes
EMBARAZO: Categora B . LACTANCIA: Se ignora si es
excretado con la leche materna.
INSUFICIENCIA
RENAL:
precaucin..INSUFICIENCIA
HEPTICA: No requiere ajuste de dosis
6.- CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad al frmaco.
7.- INTERACCIONES:
-Anestsicos
voltiles,-antibiticos
selectivos,
(especialmente aminoglucsidos y polimixinas), litio,-sales
de
magnesio,-procainamida
y-quinidina
Betabloqueantes.
8.- EFECTOS SECUNDARIOS
829
CLOMETIAZOL
1.- GRUPO FARMACOLGICO:
N05B1C, Ansiolticos o hipnticos no barbitricos
2.- NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACION
DISTRANEURINE Cpsulas 192 mg
3.- PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Es un derivado Tiazlico de
accin sedante, hipntico y anticonvulsivante
Farmacocintica: Tiempo de inicio velocidad de
absorcin rpida Vida media, duracin del efecto: 4
horas. Metabolizacin: heptica
4.- INDICACIONES
a) Hipntico: alteraciones del sueo en el anciano.
Inquietud, agitacin y estados confusionales. Deprivacin
alcohlica (clase A) incluyendo Delirium Tremens .Status
Epilptico por deprivacin alcohlica (clase C).
5.- POSOLOGIA
Dosis inicial: Hipntico: Adultos, 2 cp. v.o. 15 min. antes
de acostarse. Duracindel tratamiento no ms de 7 -10
dias.
ii) Sedante: 1 -2 cp. v.o. / 8 h. y reducir una cp. diaria
hasta suspenderel 7 da)
Deprivacin alcohlica: pauta individualizada en Centro
Sanitario.
Dosis mantenimiento: No se aconseja prolongar ms de
10 dias por dependencia.
c) Peditrico: no indicado
d) Ancianos30-50% de la dosis
Embarazo y Lactancia:Sin clasificar. No recomendado. Se
excreta en la leche materna en pequeas cantidades.
Insuficiencia renal y heptica: Reducir dosis inicial
6.- CONTRAINDICACIONES
Sensibilidad conocida al clometiazol. Insuficiencia
respiratoria Depresin del SNC por frmacos o alcohol.
7.- INTERACCIONES
Aumentan su efecto: Barbitricos y otros depresores SNC.
Disminuyen biodisponibilidad del propanolol
8.- EFECTOS SECUNDARIOS
Dosis dependiente. Sensibilidad conocida al clometiazol.
Insuficiencia respiratoria aguda. Depresin del SNC por
frmacos o alcohol
9.- OBSERVACIONES
Foto y termosensible. No prolongar el tratamiento ms de
7 -10 das.
CLONAZEPAM
1.- GRUPO FARMACOLGICO - N03AE01. Antiepilepticos.Benzodiacepinas
2.- NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Rivotril . Amp.: 1 ml / 1mg. // Comp.: 0,5 y 2mg. //
Sol.Gotas: 2,5mg / ml
3.- PROPIEDADES
MECANISMO DE ACCION: Anticonvulsivante,sedante,
miorrelajante y ansioltico.
830
GUA FARMACOLGICA
-FARMACOCINETICA: Biodisponibilidad media por va oral
es del 90%. Administracin oral es de 20-60 min y la
duracin de la misma es de 6 -8 h en nios y hasta 12 h
en adultos. Atraviesa la barrera placentaria, y presencia
en la leche materna. Eliminacin renal.
4.- INDICACIONES:
-En ausencias tpicas (petit mal), ausencias atpicas
(sndrome de Lennox-Gastaut), convulsiones mioclnicas
y convulsiones. En los sndromes fbicos, clnicas (gran
mal),
-convulsiones parciales simples y complejas, -en el "status"
epilptico en todas sus manifestaciones clnicas.
5.- POSOLOGIA
ADULTOS: iv lenta, 1 mg en 9 ml de SF en 2 min. Si es
necesario repetir dosis, hasta Dmax 10 mg / da
PEDIATRICA: -iv lenta, 0,01-0,09 mg/kg Hasta Dmax 2 mg.
ANCIANOS: Limitar la dosificacin a la mnima eficaz
Embarazo-Categora D. Lactancia pasa a la leche
materna .Evitar
6.- CONTRAINDICACIONES.
Alergia
al
clonazepam,
drogodependencia
o
dependencia alcohlica, miastenia grave y en
insuficiencia respiratoria grave, intoxicacin aguda por
alcohol o frmacos, insuficiencia heptica grave (p. ej.:
cirrosis heptica)
7.- INTERACCIONES
Potencia el efecto de los Antiepilpticos .La combinacin
de clonazepam y cido valproico se ha asociado
ocasionalmente con un estado epilptico del tipo del
pequeo mal..
8.- EFECTOS SECUNDARIOS
Astenia, hipotona muscular, debilidad muscular, mareo,
ataxia, lentitud de reflejos y depresin respiratoria.
En lactantes y nios pequeos: Hipersalivacin e
hipersecrecin bronquial.
9.- OBSERVACIONES
Intoxicacin:
Temblor,
sudoracin,
agitacin,
convulsiones epilpticas.
Antdoto: Flumazenilo.
CLOPIDOGREL
1-GRUPO FARMACOLGICO
B01AC04. Agente Antitrombtico.
2-NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACION
Iscover,Plavix. Comp. 75 mg
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Antiagregante plaquetario.
Farmacocintica: V.O: Inicio 2 h. Efecto mximo 8 h.
Duracin 48 h
Tras dosis repetidas de 75 mg/dia Efecto mximo 3-7
das
Metabolismo: heptico.
Eliminacin:
renal y
gastrointestinal.
4-INDICACIONES
Sndrome Coronario Agudo(SCA), infarto cerebral,
arteriopatia
periferica
e
intervencin
coronaria
percutnea (ICP).
5-POSOLOGA
-Adultos: D.I de carga 300 mg VO (Otros Autores 900
mg). DM 75 mg/da
- Nios y adolescentes: No est pensado para ser
administrado a
menores de 18 aos.
-Geriatria: En mayores de 75 aos debe iniciarse sin dosis
de carga.
6- CONTRAINDICACIONES
Absolutas:
Hipersensibilidad
al
principio
activo,
insuficiencia heptica severa, hemorragia patolgica
activa, lactancia materna.
CLORACEPATO DIPOTASICO
1-GRUPO FARMACOLGICO (NOMENCLATURA)
N05B1A. Ansiolticos: Benzodiacepinas.
2-NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACIN
Tranxilium, Tranxilum peditrico, Nansius.
Amp 20mg/2ml, Amp 50mg/2,5ml, Amp100mg/5 ml ,
Comp: 5,10,15 y 50 mg sobres peditrico 2,5 mg polvo.
3-PROPIEDADES
-Mecanismo de accin: Benzodiazepina de accin
prolongada, Posee actividad ansioltica, hipntica,
anticonvulsivante, sedante, relajante muscular y
amnsica.
-Farmacocintica: IV Inicio 1-5 min. Efecto Mximo 5
min. Duracin 15-60 min.
VO e IM Inicio 15-30 min. Efecto Mximo 45 min.
Duracin 2-6 h.
Metabolismo: Heptico. Eliminacin: Renal
4- INDICACIONES
Ansiedad , angustia, neurosis, agitacin psicomotriz,
insomnio, tratamiento coadyuvante en sndromes de
abstinencia( alcohol,drogas).
5-POSOLOGIA
-Adultos:Estados de agitacin psicomotriz, confusin o
agresividad 20-200mg/da IM o IV( 20 mg ,en casos
graves 100 mg, en 100 ml SG pasarlo en 10 min o 600ml/h
Alcoholismo (predilirio, delirium tremens): 50 a 100 mg
cada 3 4 horas IVo IM.
-Pediatria: No recomendado en menores de 30 meses .
0,25 mg/kg/12 h, hasta un mximo de 1 mg/kg/12 h (2
mg/kg/da). (OtroAut: IV 0,2 -0,5 mg/kg en 100 ml SG)
-Geriatria: 5 mg/8 -24 h, hasta un mximo de 10 mg/6h
(40 mg/dia).
6- CONTRAINDICACIONES
Alergia
a
benzodiacepinas,
Miastenia
grave,
insuficiencia respiratoria severa, glaucoma de ngulo
estrecho, Apnea del sueo, insuficiencia heptica
severa e intoxicacin etlica, coma o sncope.
7-INTERACIONES
Potencian su efecto el alcohol etlico y los neurolpticos.
8- EFECTOS SECUNDARIOS
Mareos, somnolencia, cefalea, confusin,
amnesia,
hipotona muscular, disminucin del estado de alerta,
ataxia.
9- OBSERVACIONES
Embarazo: Categora D. Lactancia: Suspender lactancia
o tt.
Manejo: El diluyente nicamente se puede utilizar por va
im. Para administracin iv usar SG Agua Esteril .
Antdoto: Flumazenilo.
GUA FARMACOLGICA
Precaucion: En IH, IR, EPOC y glaucoma. En ancianos y
debilitados disminuir dosis inicial
CLORHEXIDINA
1-GRUPO FARMACOLGICO
D08AC02.-Antisepticos y Desinfectantes (Biguanidinas,
Amidinas)
2-NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACIN
Chorhexidina sol. Acuosa, Cristalcom, Cristalmina, Curafil,
Cuvelfilm, Deratin, Hibimax, Menalmina, Septisan.
Sol. 0,1% 500 ml // Sol. 1% 25, 30, 40, 50, 60, 125, ml //
Sol. 2% 500 ml // Sol 5% 500 ml (soluc. Concentrada) //
Film 1% 30, 100 gr. (gel) // Spray 1% 30, 60 ml //
Nebulizad 1% 50 ml.
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Antisptico de amplio espectro
(activo frente a esporas slo a
100C). Accin lenta. Permanece activo en presencia de
jabn, sangre y materia orgnica.
Farmacocintica: Inicio de accin 15-30 sg. Duracin
del efecto 6 h
4- INDICACIONES
Antisepsia de piel sana, heridas, antisepsia de cavidades
corporales, desinfeccin de material instrumental.
5-POSOLOGIA
En Antisepsia de piel previa a la insercin de cateter
percutaneo: Sol acuosa al 2%.
En Irrigacin vesical: Sol. Acuosa al 0,02%. En Antisepsia
de heridas: Sol. Acuosa al 0,05%
6- CONTRAINDICACIONES
Alergia a principio activo.
7- INTERACIONES
No usar ni en combinacin, ni despus de la aplicacin
de: Acidos, Sales de metales pesados, Yodo,
Incompatibilidad con jabnes aninicos.
Actividad parcialmente inhibida por: Productos
orgnicos, Fosfolpidos.
8-EFECTOS SECUNDARIOS
Dermatitis, Irritacin, Hipersensibilidad , Instilada en oido
medio, puede producir sordera, Reacciones cutaneas
de hipersensibilidad y de fotosensibilidad.
9-OBSERVACIONES:
Preservar de la luz
CLORPROMAZINA
1. GRUPO FARMACOLGICO.
N055AAAntipsictico fenotiaznico.
2. NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACION
Largactil. Amp. 25mg/ 5ml. (1 ml = 5 mg) // Comp. 25,
100 mg //Sol. Gotas 40 mg /ml (1 mg=40 gotas, 1 gota= 1
ml)
3. PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Antidopaminrgico ( receptores
D),
intensa actividad antiemtica, anticolinrgica,
sedante y bloqueante a - adrenrgico
Farmacocintica: IM: Inicio < 30 min Duracin 3-4 h .
Metabolismo: Heptico y Renal.
Eliminacin: Renal
(91%) y gastrointestinal (9%).
4- INDICACIONES
Agitacin severa, trastornos psicticos, hipo incoercible,
antecedentes de drogodependencia o alcoholismo.
5- POSOLOGIA
Adultos: IV : 2 mg en intervalos ( mximo 25mg).
(OtrAut: nunca directa. 25-50 mg en 25 50 SF a pasar
en 25 50 min. (a 60 ml/h)(Usar sl en casos
excepcionales).
IM: 25-50 mg/ 6-8 h. VO: 25-500 mg/ 24 h. Dosis
mantenimiento 75-150 mg/24 h.
831
GUA FARMACOLGICA
3- PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Tie de verde brillante las zonas
alteradas del epitelio corneal..
Farmacocintica: Inicio inmediato.
4-INDICACIONES
Deteccin de defectos en el epitelio corneal, deteccin
de cuerpos extraos oculares,
colocacin de lentes de contacto duras.
5- POSOLOGIA
1 gota, mantener los prpados cerrados durante unos
60 segundos. Despus lavar con suero fisiolgico para
eliminar el exceso de colorante.
6- CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al medicamento
7- INTERACIONES
La acclidina contrarresta los efectos midriticos de los
simpaticomimeticos.
8-EFECTOS SECUNDARIOS
Excepcionalmente, reacciones alrgicas.
9-OBSERVACIONES
Proteger de la luz
COLIRIO MIDRIATICO
COLIRIO ANESTESICO DOBLE
1-GRUPO FARMACOLGICO
S01HA30P1
Anestsicos
locales
oftalmicos.(Oxibuprocaina 4mg + Clorhidrato Tetracaina
1mg + Clorhidrato de Clorobutanol( excipiente) / ml.
2-NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACIN
Colircusi Anestsico Doble: Colirio 10 ml.(Oxibuprocaina
4 mg +clorhidrato Tetracaina 1mg + clorhidrato de
Clorobutanol (excipiente) por 1 mililitro.
Colircusi Anestsico:
Colirio 10 ml .(Nafazolina
Clorhidrato 0,5 mg + Tetracaina Clorhidrato 5 mg )/ ml.
3- PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Bloquea los canales del sodio.
Acta estabilizando la membrana neuronal, previniendo
el inicio y la propagacin del impulso nervioso.
Farmacocintica: No se describe.
4- INDICACIONES
Afecciones dolorosas oculares, extraccin de cuerpos
extraos, ciruga menor del ojo.
5- POSOLOGIA
La dosis usual es de 1-2 gotas en el ojo afectado. Instilar
las gotas en el saco conjuntival.
6- CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al medicamento, glaucoma del ngulo
estrecho.
7- INTERACIONES
No se administrar a pacientes que reciban tratamiento
con sulfamidas por va oftminca.
8- EFECTOS SECUNDARIOS
Excepcionalmente: Reacciones alrgicas, lesiones
oculares a causa de falta de lubrificacin (con uso
incontrolado).
9- OBSERVACIONES
Precaucin en: Epilepsia, Insuficiencia cardiaca,
heptica y renal.
COLIRIO DE FLUORESCEINA
1-GRUPO FARMACOLGICO
S01JA01.Agente de diagnstico oftlmico, colorante
2-NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACION
Colircusi Fluorescena : Colirio 2% 10 ml.
Colircusi Fluotest: Colirio 3 ml.
Fluoresceina Oculos: 20% 10 amp. 3 ml
832
1-GRUPO FARMACOLGICO
S01FAP1. Midriaticos y Ciclopljicos. Anticolinrgicos
2-NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACION
Coliro Llorens Midritico: Colirio 10 ml (Fenilefrina 40 mg +
Clorhidrato Atropina 20 mg + Sulfato Escopolamina 5 mg
+ Bromhidrato Sulfitos 1 mg (excipiente) + Sales de
Fenilmercurio 15 mg (excipiente)) / ml.
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Accin ciclopjica y midritica.
Farmacocintica: Efecto mximo: Midriasis1 h .
Ciclopleja 2 h. Duracin: Ciclopleja 6 das. Midrisis 10
dias.
4- INDICACIONES
Ulceras corneales, iritis, iridociclitis, uveitis, queratitis y en
aquellos casos en los que se desee una midriasis.
5-POSOLOGIA
Adultos y nios: Instilar 1 gota 1-3 veces al da. Oftlmica.
6- CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al medicamento, Glaucoma en Angulo
Cerrado, Asma Crnico, Hipertensin Ocular.
7- INTERACIONES
Los IMAO pueden potenciar la accin de la fenilefrina.
La fenilefrina es incompatible con la butacaina.
8- EFECTOS SECUNDARIOS
Cefalea, lacrimacin, fotofobia. Ocasionalmente:
Irritacin ocular y signos de absorcin sistmica.
9- OBSERVACIONES
Embarazo: Categora C
Administrar con precaucin en ancianos y nios menores
de 2 aos.
Para evitar una excesiva absorcin sistmica presionar
con el dedo el saco conjuntival durante 1-2 minutos
despus de la aplicacin.
COLIRIO MIOTICO
1-GRUPO FARMACOLGICO
S01EB01
Antiglaucomatosos
y
Mitico,
Parasimpaticomimtico.
2-NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACIN
Colircusi
Pilaocarpina,
Colirio
Ocul.
Pilocarpina,
Isoptocarpina, Pilocarpina Llorens.
(2%,4% y 5%) Colirio 10ml. (1%,2%,4% y 7%) Colirio 15 ml.
3-PROPIEDADES
DEXAMETASONA
1-GRUPO FARMACOLGICO
H02AB02. Glucocorticoides.
2-NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACION.
Fortecortn, Decadrn, Indukern.
Amp. 4mg 1 ml. // 40mg/5 ml. // 8 mg/ 2 ml. // 200
mg/ 10 ml.
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: -Corticoide de larga duracin, sin
efecto mineralcorticoide, antiinflamatorio con mnima
resp. mineralcorticoide, inhibidor de la resp. Inmune.
Farmacocintica: IV: Inicio 2-5 min. Efecto mximo: 1224 h. Duracin: 36-54 h.
Metabolismo: Heptico. Eliminacin: Renal.
4- INDICACIONES
Reduccin del edema cerebral, reacciones alrgicas
graves, Anafilaxia, Shock anafilctico, Broncoespasmo,
Shock refractario, Meningitis bacteriana, Cruz larngeo en
nios.
5-POSOLOGIA
Adultos: Procesos vitales . IV: DI 1-6 mg/kg 40 mg/ 4-6 h
. DM 3mg/kg/da.
Edema cerebral: IV: DI: 10-20 mg DM 4 mg/ 6 h.
Pediatria: Crup leve: V.O 0,15 mg/kg . Moderado: VO
IM 0,3 0,6 mg/kg.
Severo IV IM 0,6mg/kg. Dosis maxima 10 mg.
6- CONTRAINDICACIONES
Absolutas:Hipersensibilidad a corticoides. Relativas: Insuf.
Cardiaca contestiva, HTA, Tromboembolismo, Psicosis
aguda.
7- INTERACIONES
Neostigmina,
diurticos
eliminadores
de
K,anticoagulantes, ADO, Estrgenos, salicilatos.
8- EFECTOS SECUNDARIOS
-Supresin
adenocortical, Sindrome
de Cushing
iatrognico, Hiperglucemia, HTA.
9-OBSERVACIONES
Embarazo: Categora C. Lactancia: Excrecin lctea.
Intoxicacin:
Excitacin
del
SNC,
Arritmias,
Hipopotasemia,
Hiperglucemia,
somnolencia,
convulsiones. Antdoto: Fenobarbital( Reduce la vida
media de la Dexametasona en un 44%). La
administracin iv suele hacerse en 15 minutos
GUA FARMACOLGICA
DEXCLORFENIRAMINA, MALEATO
1-GRUPO FARMACOLGICO
R06AB02.Antihistaminico
2-NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACION
Polaramine. Amp de 5 mg en 1 ml. // Comp. 2 mg. //
Grageas 6 mg // Jarabe 2mg/ 5 ml (frasco de 60 mg).
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Antialrgico. Antagonista
competitivo de los receptores H1 de la histamina con
considerable accin anticolinrgica. Sin accin sobre los
recep. H2 gstricos.
Farmacocintica. Administracin oral y parenteral.
Duracin 4-6 horas. Atraviesa la barrera hemato
enceflica. Eliminacin: Renal sin metabolizar.
4- INDICACIONES
Tratamiento coadyuvante en las crisis anafilcticas.
Dermatosis alrgicas, picaduras de insectos, urticaria,
prurito, fiebre del heno y rinitis alrgicas
Tratamiento
5-POSOLOGIA
Adultos: : 5 -10 mg iv (diluida, lento) im, sc. En cuadros
graves: DI 20 mg iv (diluido, lento). Dosis mxima 40
mg/24 h. Va vo 2 mg/4-6 h (Dmax= 12 mg/24 h).
Pediatria: No recomendado a < 2 aos. En > 2 aos 0,04
mg/kg/6 h.
6- CONTRAINDICACIONES
Alergia al frmaco.
7-INTERACIONES
El alcohol etlico potencia su toxicidad. Puede potenciar
la toxicidad de frmacos anticolinrgicos, antidepresivos
tricclicos, IMAO...). Anticoagulantes.
8-EFECTOS SECUNDARIOS.
Somnolencia,
espesamiento
de
secrecciones
bronquiales, nauseas, dolor de estmago, vrtigo,
cefalea, anorexia.
9- OBSERVACIONES
Embarazo: Categora B. Lactancia: Suspender lactancia
o evitar frmaco.
Vigilar T.A en pacientes con enfermedad cardiovascular
y/o HTA.
DIAZEPAM
1-GRUPO FARMACOLGICO
N05B1A
2-NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACION
Valium: Amp. 10 mg/2ml // Comp. 5 y 10 mg
Stesolid: Microenemas de 5mg /2,5 ml y 10 mg/2,5 ml.
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Benzodiacepina con efectos
ansiolticos, sedantes, miorrelajantes, anticonvulsivos y
amnsicos.
Farmacocintica: IV/Nasal: Inicio 2 min. Efecto mximo
3-4 min. Duracin: 15 min. // SL: Inicio 4-5 min. Duracin
30-60 min. // Rectal: Inicio 3-4 min . Duracin variable.
Metabolismo: Heptico. Eliminacin: Renal.
4-INDICACIONES
Ansiedad, deprivacin alcohlica, convulsiones, estatus
epilptico, relajante muscular, antiespasmdico.
5-POSOLOGIA
Ansiedad: 2 - 10 mg im / iv repetir a las 3-4 h si es
necesario. Convulsiones: 0,2 mg/kg a velocidad de 2-5
mg/min. Dosis mxima 40 mg. Induccin anestsica: 0,20,5 mg / kg IV. Status epilepticus: 0,15-0,25 mg / kg IV
cada 10-15 min.(Dosis mxima 3 mg/kg en 24 h).
6 CONTRAINDICACIONES
Miastenia gravis, Hipersensibilidad a las benzodiazepinas,
insuficiencia respiratoria severa, sndrome de apnea del
833
DIAZXIDO
1-GRUPO FARMACOLGICO
C01D2 Vasodilatadores arteriolares excluidos. (Frmaco
de uso hospitalario).
2-NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACION
Hyperstat. Amp 300 mg / 20 ml (1 ml = 15 mg).
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Derivado tiazdico sin efecto
diurtico, antihipertensivo, vasodilatador arteriolar
directo, hiperglucemiante.
Farmacocintica: Inicio 1-5 min. Duracin 6-12 h.
4- INDICACIONES
HTA
maligna,
toxemia
gravdica,
emergencias
hipertensivas
(poco recomendado por su efecto hipotensor
impredecible y no controlable.)
5-POSOLOGIA
Adulto: DI: Bolo iv (sin diluir) rpido (< 30 seg) de 1 -3 mg /
kg (mximo 150
mg / dosis). Repetir a los 5-15 min si es necesario o iniciar
perfusin iv
a 7,5 30 mg / min.
Pediatra: DI: Bolo IV (SIN Diluir) rpido de 1 -3 mg / kg.
Repetir a los 30 min si es necesario.
6-CONTRAINDICACIONES
SCA, cardiopata isqumica, aneurisma de aorta,
anticoagulacin,
hemorragia
cerebral,
descompensacin de DM, feocromocitoma.
7- INTERACIONES
Potencian su efecto: La hiperglucemia, hiperuricemia,
antiHTA. Antagoniza el efecto anticonvulsionante de la
DFH. Potencian sus efectos: Metildopa, Reserpina,
vasodilatadores perifricos.
8- EFECTOS SECUNDARIOS
Alteraciones
gastrointestinales,
Hiperglucemia,
hiperuricemia, hipotensin,
taquicardia Supraventricular y palpitaciones.
9-OBSERVACIONES
Embarazo: Categora C.
Lactancia: Valorar
riesto/beneficio.
Control estricto de T.A
No administrar por va IM, SC. Evitar extravasacin (
solucin irritante).
DICLOFENACO
1-GRUPO FARMACOLGICO
M01AB05 Antiinflamatorios y Antirreumaticos
2-NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACION
Dolotren, Voltarn, Diclofenaco. Amp. 75mg/3 ml //
Comp. 50, 75, 100 mg // Sup. 100 mg.
3-PROPIEDADES
834
GUA FARMACOLGICA
Mecanismo de accin: Antiinflamatorios no esteroideos,
analgsico, antipirtico, antirreumtico. Inhibe la sntesis
de prostaglandinas y agregacin plaquetaria.
Farmacocintica: IM: incio 30 min. Efecto mximo 2 h.
Duracin 3-6 h. Metabolismo: Heptico.
Eliminacin:
Renal
4- INDICACIONES
Dolores agudos e intensos en: Formas inflamatorias y
degenetativas del reumatismo, gota, colico Renal,
postraumticos, postquirrgicos, artritis reumatoide.
5-POSOLOGIA
Adultos: DI 75 mg/24h (im). Casos graves: 75 mg/12 h
(im).
Pediatria: 1-3 mg/kg /24 (im) repartido de 2 a 4 dosis da.
6-CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a AINES, patologas gastrointestinales
activas, Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa,
coagulopatas, hemorragias.
7- INTERACIONES
Aumentan el efecto: Aumento de toxicidad en pacien
tes en tto con Digital y Litio. La asociacin con
anticoagulantes o trombolticos aumenta el riesgo de
hemorragia.
Reducen el efecto: Disminuye efecto de los
antihipertensivos.
8. EFECTOS SECUNDARIOS
Alteraciones digestivas (nauseas, vmitos, dolor
abdominal,
hemorragia
digestiva),
alteraciones
neurolgicas (cefalea, vrtigo, confusiones), alteraciones
renales ( IRA, nefritis).
9-OBSERVACIONES
Embarazo: 1 y 2 trimestre categora B. En 3 trimestre
categora D. Lactancia: se excreta en leche materna.
Precaucin en Insuficiencia Renal y Heptica.
Pediatria: No se recomienda su administracin en
menores de 14 aos.
DIGOXINA
1. GRUPO FARMACOLOGICO
C01A1A Glucosido Cardiaco, Digitlico
2. NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACION
Digoxina, Lanacordin, Lanacordin Peditrico. Amp. 0,25
mg/ml. y 0,25 mg/ 2 ml //
Sol.oral 0,25 mg/5ml y 0,5 mg/ ml. // Comp. 0,25 mg.
3- PROPIEDADES:
Mecanismo de accin: Efecto inotrpico positivo y
cronotrpico negativo.
Farmacocintica.- IV inicio accin 5-30 min. Efecto
mximo 1-4 h. Duracin 2-6 das. // VO: 30min-2h. Efecto
mximo 2-6 h. Duracin 2-6 h. Metabolismo: Heptico.
Eliminacin: Renal (70-80%), heptica(10-20%) y biliar.
4-INDICACIONES
Insuficiencia
cardiaca
congestiva,
arritmias
supraventrivulares, (flutter y fibrilacin
Auricular), arritmias cardiacas (TPSV).
5. POSOLOGIA
Adultos.- IV: Dosis carga 1-2 amp(0.25mg+9c.c en SF en
bolo en 2-3 min. que puede repetirse a los 60 min. hasta
dosis de impregnacin 1-1.5mg en 24 h.( 4-6 amp.)
Pediatria: Diluir 0,25mg (1 amp ) en 9 ml de SF. Recien
nacido: (15-30 g/kg): 0.6-1.2 ml/kg de la dilucin. Desde
2 semanas a 2 aos (30-50 g/kg): 1.2.2 ml/kg de la
dilucin. De 2-10 aos (15-35 g/kg): 0.6-1.4 ml/kg.
6- CONTRAINDICACIONES
Taquicardia o fibrilacin ventricular, sndrome de WolfParkinson-White,
bloqueo
A-V,
insuficiencia
coronaria(infarto o angina) , pericarditis obstructiva,
cardiomiopatia obstructiva.
7- INTERACIONES
DILTIAZEM
1-GRUPO FARMACOLGICO
C08DB01 Bloqueantes de canales de Ca: Derivados de
benzotiazepina.
2-NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACION
Angiodrox, Cardiser, Dinisor, Diltiwas, Lacerol, Masdil,
Tiklid.
Vial 25mg/ 4ml de diluyente. // Comp. y Cps
60, 120, 180, 240 y 300 mg(retard).
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Bloqueante de los canales del
Ca, dilatador arterial, disminuye las resistencias
vasculares, TA y postcarga, propiedades antiarrtmicas.
Farmacocintica: IV inicio accin: 3 min.
Accin
mxima: 7-11 min. Duracin 2-11 h. Metabolismo:
Heptico. Eliminacin: heces( 65%) y Renal (35%).
4- INDICACIONES
Taquiarritmias supraventriculares (TPSV), fibrilacin y
flutter auriculares, cardiopata isqumica, hipertensin
arterial.
5-POSOLOGIA
Adultos.- TPSV, FA, fluter auricular: IV 20 mg (0,25 mg/kg)
en 2 minutos. Si no respuesta en 15 min. segundo bolo de
0.35mg/kg en 2 min.
Cardiopata isqumica: VO
30mg/6h (max 360 mg/dia). PC 5-15 mg/h (1 amp. de 25
mg de diltiazem con 96 cc SSF (20 ml = 5 mg de
diltiazem) a pasar en 20 40 ml/h).
6- CONTRAINDICACIONES
shock
cardiognico,
hipotensin,
bradiarrtmias,
bloqueos, WPW, Sd seno carotdeo.
7- INTERACIONES
Aumenta la toxicidad de: Ciclosporina, amiodarona,
digoxina y carbamacepina.
Potencian su efecto: Cimetidina, B-bloqueantes.
Disminuyen su efecto: Rifampicina, fenitoina y
barbitricos.
8-FECTOS SECUNDARIOS
Bradicardia, alteraciones de la conduccin AV
cardiaca, cefalea, vrtigos, alteraciones mentales. Su
retirada puede provocar vasoespasmo coronario o
angina recurrente.
9-OBSERVACIONES
Embarazo: Categora C.
Lactancia: Se excreta en
leche.
DOBUTAMINA
1.- GRUPO FARMACOLGICO.
C01CA07. Estimulante Cardiaco. Agente Adrenergicos y
Dopaminrgicos
2.- NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES.
Dobutrex,Dobutamina inhibsa EFG. Vial 250 mg / 20 ml
(12,5 mg / ml).
3.-PROPIEDADES:
GUA FARMACOLGICA
Mecanismo de accin: Catecolamina sintetica.
Inotrpico + (inotropo beta 1), disminuyendo la pre y
poscarga. Inicio:2 minutos. Efecto mximo: Sobre 10
minutos. Duracin:10-15 minutos.
Metabolismo heptico, Eliminacin renal.
4.- INDICACIONES.
IC Aguda. Shock cardiognico. Estadios de hipoperfusin
aguda
5.- POSOLOGIA
ADULTOS: 1 amp + 250 ml SG5% = 1 mg / ml. Dosis: 2 20
mcg / kg / min.Comenzar con 5 mcg / Kg / min.
Aumentar segn respuesta. Mximo 40 mcg / kg / min.
No mezclar con bicarbonato (precipita con alcalinos).
PEDIATRIA: Dosis: 2,5 15 mcg / kg / min. Mximo 40 mcg
/ kg / min.
EMBARAZO:-Categora C. LACTANCIA-Sin seguridad
demostrada.
6.- CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad
al
frmaco.Estenosis
Subartica
Hipertrfica. Taquiarritmias no controladas.
FV. TV. IAM.
Feocromocitoma.
7.- INTERACCIONES:
Betabloqueantes e IMAO: Potencian su toxicidad.
8.- EFECTOS SECUNDARIOS.
Dosis dependientes. Suelen aparecer a partir de 10mcg/
kg/ min -aumento de la frecuencia cardaca,-aumento
de la Tensin arterial,-arritmias,
9.- OBSERVACIONES.
Conservacin a T ambiente, de 15 a 30C.
DOPAMINA
1-GRUPO FARMACOLGICO
C01CA04. Estimulante Cardiaco. Agente Adrenergico y
Dopaminergico
2.-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACION.
Dopamina Fides . Amp 200 mg / 10 ml. ( 1 ml = 20 mg)
3.-PROPIEDADES:
Mecanismo de accin: Adrenrgico.-Precursor de la
noradrenalina. Efectos dosis dependientes:Dosis bajas
dopaminrgicos, dosis medias beta adrenrgico,dosis
altas alfa adrenrgicos.
Farmacocintica:
inicio:4-5min. Efecto mximo: 5
min.Duracin= Semivida de eliminacin 2 min.
Eliminacin: Renal.
Dopaminrgico 0-2 mcg / kg / min Vasodilatador renal.
// Beta 2 10 mcg / kg / minVasoconstrictor y aumento
de contractibilidad. // Alfa y beta 10-20 mcg / kg / min
Alfa Mas de 20 vasoconstrictor.
4. -INDICACIONES:
Aumentar el Gasto Cardiaco y mejorar la perfusin renal
en estados de shock secundarios a:-IAM,-sepsis,traumatismos,
5.-POSOLOGIA:
ADULTOS: 1 amp. + 250 ml SG5% = 0.8 mg / ml = 800 mcg /
ml . -Comenzar con 3 - 5 mcg/Kg/min. Aumentar de 1 - 4
mcg/kg/min cada 10 30minutos hasta un mximo de 20
50 mcg / kg / min.
PEDIATRICO: 6 mcg / kg en 100 ml;1 ml / h = 1 mcg / kg /
min. 3 mcg / kg en 50 ml;1 ml / h = 1 mcg / kg / min
EMBARAZO:-Categora C. LACTANCIA:-Precaucin
6.- CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad.
Insuficiencia
coronaria.
MHO.
Feocromocitoma. Taquiarritmias. TV/FV. Embarazo.
7.-INTERACCIONES:
Aumenta el riesgo de toxicidad de:-Simpaticomimticos.Anestsicos generales.-Teofilin.as.
-IMAO: Potencian su efecto. -DA + Fenotiacinas =
Bloqueo del efecto VD renal. -DA + DFH = Hipotensin
importante, Bradicardia y Convulsiones. -DA +
835
EFEDRINA
1-GRUPO FARMACOLGICO
R03CA02 Adrenrgico. Agonista de receptores Alfa y
Beta
2.-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES.
EFEDRINA. Ampollas 1 ml al 5 % (1 ml contienen 50 mg
del principio activo)
3.-PROPIEDADES
-Mecanismo de accin: Es un agente simpaticomimtico
actividad a y 1y2, actuando en los receptores
adrenrgicos, libera noradrenalina endgena.
Farmacocintica: Administracin iv, vo, im, sc e in
(intranasal). inicio de accin: iv inmediato
Inicio de accin mxima:vo : 1 2 h. Vida media:5,2
horas. Metabolismoheptico. Eliminacin renal.
4- INDICACIONES:
hipotensin, shock, hemorragias o asma bronquial
5-POSOLOGIA:
ADULTOS: Va iv 2.5 -10 mg inyectados lentamente;
repetir la dosis pasados de 5 a 10 min,
no excediendo los 25 a 50 mg en 24 hs. ( diluir una
ampolla (1 ml con 50 mg) en una
jeringuilla de 10 ml con 9 ml SSF; se administran bolos de 1
ml de la dilucin (=5 mg) hasta remontar la hipotensin.).
// Va im se administran 25 - 50 mg. Va in en solucin al
0,5 % -0,6% cada 4 hs. (congestin nasal.). // Va sc se
administran 25 a 50 mg.
PEDIATRICOS: Se desaconseja la via iv en menores de 6
aos. Va im: 0,3 a 0,4 mg/kg cada 4 a 6 hs. Va in: es
usada para el tratamiento de la congestin nasal
administrndola en soluciones al 0,5 % y al 0,6 %.
EMBARAZO:Categora C Atraviesa la barrera placentaria.
LACTANCIA:se desaconseja la utilizacin
6-CONTRAINDICACIONES:
Alergia al frmaco, a la Adrenalina, pacientes
hipersensibles a los simpaticomimticos.
7- INTERACCIONES:
Junto al Bicarbonato de sodio, la eliminacin renal de
efedrina disminuye. La teofilina aumenta la estimulacin
del SNC y aparato gastrointestinal,
8.-EFECTOS SECUNDARIOS.
Taquicardia,
palpitaciones,
ansiedad,
arritmias,
hipertensin.
9.-OBSERVACIONES.
No se han descrito.
ENOXAPARINA SODICA
1.- GRUPO FARMACOLOGICO.
B01AB05
2.- NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Clexane. Decipar. Amp. 20 mg = 2000 UI / 0,2 ml, 40 mg =
4000 UI / 0,4 ml (1 ml= 10000 )
Jeringas: 20, 40, 60, 80, 100 mg (1 ml = 10000 UI)90, 120,
150mg(1 ml 50000 UI)
3.-PROPIEDADES
836
GUA FARMACOLGICA
Mecanismo de accin: Inhibicin de la coagulacin de
la sangre. Inhibiendo la formacin de la TROMBINA,
mayor eficacia antitrombtica con menor riesgo
hemorrgico. Tiene una vida media mas larga que la
heparina normal, lo que permite administrarla cada 12 o,
incluso, cada 24 h. -Tienen una mayor biodisponibilidad.
Farmacocintica: Biodisponibilidad: Tras la inyeccin
subcutnea la absorcin es rpida
proporcional a la dosis administrada, es mxima a las 3-4
horas tras la inyeccin subcutnea.
Inicio de accin: Inmediatamente. Accin mxima:1-5 h.
Duracin 4 -5 h. Metabolizado en higado. Eliminado por
orina.
4.- INDICACIONES.
Trombosis venosa profunda. Angina inestable o IAM
Profilaxis del tromboembolismo en ciruga general y
ortopedia.
5.- POSOLOGIA.
ADULTOS: Riesgo elevado de trombosis: 40 mg/24h va s.c.
// 20 mg/24h via sc (En bajo riesgo).
PEDIATRIA: Poca experiencia de uso. 1- 1,5 mg/kg cada
12 horas. s.c.
EMBARAZO:Categora B. LACTANCIA:No hay estudios;
INSUFICIENCIA RENAL reducir dosis. INSUFICIENCIA
HEPATICA: reducir dosis.
6.- CONTRAINDICACIONES.
Hipersensibilidad. Hemorragias intensas activas o en
condiciones de alto riesgo. Trombocitopenia
7.- INTERACCIONES.
Aumenta riesgo sangrado: AINEs,salicilatos,trombolticos,
o
cualquier
otra
droga
que
pueda
causar
hipotrombinemia.
8.-EFECTOS SECUNDARIOS
Puede producir hemorragias y trombocitopenia.
9.- OBSERVACIONES.
Conservar en envases hermticos y a temperatura
ambiente.
No debe administrarse por va im. No se debe mezclar
ESMOLOL
1.-GRUPO FARMACOLGICO
C07AB, Beta Bloqueantes adrenergicos cardioselectivos.
2.-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACION.
BREVIBLOC. BOLSA 250 ml premixed inj 2.5 g (10 mg
= 1 ml)) en SG
3.-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Bloqueador selectivo -1 de muy
corta duracin.
Farmacocintica: Administracin IV. Inicio de accin:
inmediato. Accin mxima: 6 10 min
Vida media: 8 min. Metabolizado por las esterasas del
citosol de los hemates. Eliminacin: Renal.
4.- INDICACIONES:
Arritmias supraventriculares. Diseccin aguda de aorta.
Cardiopata isqumica
5.-POSOLOGIA
ADULTO: DI: 500 ug/kg en 1 min.(Ej: Paciente 70 kg. 210
ml/h). DM: 50-200 ug/kg/min.(Ej: Paciente 70 kg. 21-105
ml/h). // Arritimias supraventriculares: Bolo de 40 mg y
perfusin de 4 mg/min: ( 70 kg:72 ml/h). // HTA: Bolo de
80-100 mg (= 8 10 ml del preparado).
PEDIATRICOS: DI: Bolo iv de 200-500 g/kg en 1 min. DM:
perfusin iv de 50-300 g/kg/min.
EMBARAZO: Categora C. LACTANCIA: S.e desconoce
6- CONTRAINDICACIONES:
Alergia al frmaco, bradicardia sinusal, bloqueo cardiaco
fallo cardiaco, enfermedad broncoespstica .
7.- INTERACCIONES.
Reserpina (efecto aditivo), Digoxina (aumenta sus niveles
en sangre), Morfina (aumenta en un 46% lo niveles de
ESTREPTOQUINASA
1.GRUPO FARMACOLOGICO.
B06A1A. Fibrinoltico
2.- NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Streptase, Kabikinase. Vial 250.000 UI, en 5 ml de SF //
Vial 750.000 UI, en 5 ml de SF.
3.- PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Tromboltico no selectivo,activa el
paso de plasmingeno a plasmina Farmacocintica: La
semivida de eliminacin es de 23 min.
4.- INDICACIONES.
IAM , Tromboembolismo arterial. T.venosa profunda.
Tromboembolismo Pulmonar .
5.- POSOLOGIA.
ADULTOS: IAM: DI: 1.500.00 UI en 100 ml de SF, en 30 a 60
min. // Enfermedad tromboemblica: DI: 250.000 UI en
100 ml de SF, en 30 a 60 min. DM: 100.000 UI / h. durante 1
a 3 das.
PEDIATRIA:-Eficacia y seguridad no establecida
EMBARAZO:-Categora C. LACTANCIA: Se desconoce.
6.-CONTRAINDICACIONES.
Alrgicos a la estreptoquinasa, hemorragia potencial,
HTA severa o mal controlada.
7.-INTERACCIONES
Los anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios y AINEs
pueden aumentar el riesgo de hemorragia.
8.-EFECTOS SECUNDARIOS.
Hemorragias espontneas , hematuria, hemoptisis.
9.-OBSERVACIONES
No usar catteres rgidos
CLORURO DE ETILO
1.GRUPO FARMACOLGICO
N01BX01
2.-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACION.
Cloretilo Chemirosa (ERN). Spray frasco de 100 gr
3.-.PROPIEDADES
-Anestsico local.
4.-INDICACIONES
-Anestesico local en: traumas, Infiltraciones.
5.- POSOLOGIA
-Una o dos aplicaciones en la zona afectada. El efecto
anestsico aparece al cabo de 15-20 seg. Pulverizar a 30
cm de distancia.
Embarazo: evitando siempre tratamientos prolongados y
grandes dosis. Lactancia: Se ignora.
6.-CONTRAINDICACIONES
Alergias al cloruro de etilo
7.-INTERACCIONES
Potencia el efecto de la reserpina y antibiticos
aminoglucosidos
8.- EFECTOS SECUNDARIOS
Sobre mucosas puede producir irritacin.
9.- OBSERVACIONES
Mantenerse en lugar fresco y alejado del fuego.
GUA FARMACOLGICA
ETOMIDATO
1-GRUPO FARMACOLGICO
NO1AX07 Anestsicos Generales
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACION.
Hypnomidate.Etomidato Lipuro. Amp 20 mg / 10 ml (1 ml
= 2 mg).
3-PROPIEDADES
Mecanismo de A ccin: Accin ultracorta. Se utiliza para
induccin anestsica o como anestsico iv. Hipntico sin
accin analgsica, Disminuye el flujo y consumo de
oxgeno cerebral. Disminuye la presin intraocular
Farmacocintica: Inicio: 30-60 seg. (IV). Efecto mximo: 1
min. Duracin: 4-6 min
Metabolismo: heptico. Eliminacin: renal
4.-INDICACIONES
Inductor anestsico Sedacin
5.-POSOLOGIA
ADULTO: Induccin Anestesia: DI: Bolo iv 0,2 -0.4 mg / kg
entre 30 seg y 1 min.
DM: 0.01-0,04 mg / kg/ min. // Sedacin: DI: 0,06 mg 60
mcg/kg durante 10 min.
DM: PC: 5-7 mcg/kg/min.
PEDIATRIA:No se recomienda en < 10 aos.
EMBARAZO:Categora C. LACTANCIA:Se excreta en la
leche Evitar lactancia
INSUFICIENCIA HEPATICA: Reducir la dosis a la mitad
6.-CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad. Inmunodeprimidos. Precaucin con los
pacientes epilpticos
7.- INTERACIONES
Potencian su efecto los opiaceos y relajantes musculares.
8.-EFECTOS SECUNDARIOS
Mioclonias (se atena con diacepam),movimientos
oculares. Depresin miocrdica (menos que los dems
hipnticos). Depresin respiratoria, apnea
9.- OBSERVACIONES
Buena tolerancia hemodinmica. No se recomienda en
perfusin para mantenimiento de la anestesia.
FENITOINA O DIFENILHIDANTOINA
1-GRUPO FARMACOLGICO.
N03AB02. Antiepilptico. Antiarrtmico clase Ib.
2.-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES.
Epanutin, Neosidantoina, Sinergina, Fenitoina.
Amp. 100 mg / 2 ml. // 250 ml / 5 ml (1 ml = 50 mg). //
Comp 100 mg.
3.-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Su lugar de accin primario : en la
corteza motora cerebral
disminuye la mxima actividad cerebral responsable de
la fase tnica de lasconvulsiones tipo gran mal.
Antiarrtmico de clase Ib. Acorta el periodo refractario o
intervalo QT y la duracin del potencial de accin.
Farmacocintica: La fenitoina se distribuye en el lquido
intracelular y extracelular.
Pasa al lquido cefalorraqudeo ,tambin atraviesa la
barrera placentaria .Pasa tambin a la leche materna.
ACCION MXIMA:1 hora.
DURACIN: 10-20h.
METABOLIZADO en hgado. ELIMINADO por orina.
4.- INDICACIONES
Crisis tnico-clnicas generalizadas. Crisis parciales
simples o complejas. Arritmias auriculares y ventriculares
especialmente las causadas por intoxicacin digitlica.
5.-POSOLOGIA
ADULTOS: Status epilepticus y crisis tnico-clnicas: DI: iv:
18 mg/kg. DM: 5-7 mg/Kg/da iv repartido en 3 4
administraciones. // Arritmias: DI: iv: 50 a 100 mg hasta
Dmx de 15 mg/kg 1000 mg.
837
FENOBARBITAL
1-GRUPO FARMACOLGICO
- N03AA. -Antiepilpticos: Barbitricos
2.-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES.
Luminal. Luminaletas. Gardenal. Gratusminal. Epilantin, Comital L. .
Ampollas 200mg/1ml. // Comprimidos 15, 50 y 100mg.
// Gotas 126mg/ml.
3.-PROPIEDADES
-Mecanismo de accin: Antiepilptico, hipntico y
sedante. Barbitrico de accin prolongada y lento
comienzo de accin.
-Farmacocintica: Va iv Inicio 5 min. Efecto mximo: 15
min. Duracin: 8-12 h. // Va oral, IM.Absorbido
lentamente (Tmax = 8 -12 horas por va oral; 2
horas por va IM). Metalismo heptico. Eliminacin renal.
4.- INDICACIONES
Epilepsia,
convulsiones,
estatus
epilptico:
crisis
generalizada
tnico-clnica
y
crisis
parcial
simple.(Anticonvulsivante de 2 linea).
5-POSOLOGIA
- Va iv. Adultos:
Control de emergencia de convulsiones.50-200 mg; Si es
necesario repetir la dosis a los 20 min. (Dmax = 20 mg/kg).
Estatus epilptico: 15 mg/Kg I.V diludo 1/10 a ritmo menor
de 100 mg/min.
Nios: 3 -5 mg/Kg/da repartidos en 1 o 2 dosis.
Status epilptico: 15-20 mg/Kg (mximo 300 mg) en una
dosis, (mximo 40 mg Kg).
Embarazo y
lactancia: Frmaco
categora D.
Contraindicada en la lactancia
Insuficiencia heptica. Insuficiencia renal. Ajustarse la
posologa
6.-CONTRAINDICACIONES
Alergia al fenobarbital o a los barbitricos, EPOC,estados
depresivos,hepatopata grave,porfiria.
7- INTERACCIONES
Antagonistas del calcio,anticoagulantes (warfarina),anticonceptivos
orales-antidepresivos
tricclicosbetabloqueantes-corticoides
8.-EFECTOS SECUNDARIOS
Dosis altas:miosis ydisfasia. La interrupcin brusca , puede
precipitar una crisis convulsiva.
9.-OBSERVACIONES:
-La utilizacin IV requiere monitorizacin
-Administrar solo. No mezclar con otros frmacos.
838
GUA FARMACOLGICA
FENTANILO CITRATO
1-GRUPO FARMACOLOGICO
N01AH01: Analgsico opioide
2 -NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACION
Fentanest Amp. 0.15 mg/ 3 ml (1 ml = 50 mcg)
3- PROPIEDADES
Mecanismo de accin: agonista opiceo puro, 100
veces ms potente que la morfina. Menos sedante que la
morfina.
Farmacocintica via iv: INICIO de accin: 30-60 seg.
EFECTO MAXIMO: 5 -15 min. DURACION: 30-60 min.
METABOLISMO heptico. ELIMINACION urinaria
4- INDICACIONES
-Analgsico: Politraumatizados, situaciones inestables
hemodinmicamente,
-Sedoanalgesia en la induccin a la anestesia y durante
la ventilacin mecnica
5 -POSOLOGIA
Adultos: Dosis analgsica: DI: Bolo iv: 1-2 mcg/kg (1-2 ml
de Fentanilo) Se puede repetir cada 15 min. Dosis
mxima: 3 mcg /kg. DM: 1-4 mcg/kg/h. Dilucion: 2 amp +
94 ml de SF, para adulto de 70 kg perfundir a 24-94ml/h.
Dosis induccin anestesia: DI: 0,05-0,10 mg. Repetir la
misma dosis cada 2 -3 min hasta el efecto deseado
Pediatria: No recomendado en nios menores de 10 aos
Dosis analgsico: DI: 0,5-2 mcg/kg DM: 1 -3 mcg/kg/h
(maximo de 5 mcg/kg/h) Dilucin: 100 mcg en 100 ml SF
(1 ml/h = 1 mcg/h) Premedicacin con Atropina 20
mcg/kg
6-CONTRAINDICACIONES
Alergia al principio activo
7- INTERACCIONES
Potencia los efectos depresores de otros sedantes.
No utilizar epinefrina como agente vasoactivo porque
puede dar hipotensin
8- EFECTOS SECUNDARIOS
Depresin respiratoria. Mnimos efectos cardiovasculares.
Nuseas y vmitos. Arritmias. Rigidez muscular Aumento
de la PIC
9-OBSERVACIONES
Embarazo: Categora C. En parto y cesrea puede
producir depresin respiratoria al RN.
Lactancia: Se excreta en leche materna.
Precauciones: Hipertensin intracraneal. TCE
Antidoto: Naloxona: 04 mg en bolo/5 min segn
respuesta. Mximo 10 mg.
Nios <20kg 0,05-0,1 mg/kg; Nios >20 kg dosis de 0,4mg
repetible hasta mximo 2 mg
FISOSTIGMINA, SALICILATO
1.- GRUPO FARMACOLGICO
V03AB19: Anticolinestersicos
2.- NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACIONES.
Anticholium Amp. 2 mg/ 5 ml. (IM e IV)
3- PROPIEDADES
Mecanismo de accin: inhibidor reversible de la
acetilcolinesterasa.
Antagoniza
los
efectos
de
los
anticolinrgicos
Farmacocintica via iv: INICIO de accin: 3 -8 min. EFECTO
MAXIMO: 30 -120 min. DURACION: 15-40 min. METABOLISMO:
hgado y otros tejidos. ELIMINACION: Urinaria
4- INDICACIONES
Intoxicacin
severa
por
Anticolinrgicos
(
atropina,
glucopirrolato, escopolamina).
Para revertir los efectos sobre el SNC y cardiovascular por otros
agentes como:
FITOMENADIONA
FITONADIONA, FITOQUINONA
VITAMINA
K1,
1-GRUPO FARMACOLGICO
B02BA01: Antihemorragico
2-NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACIONES
Konakion. Ampollas 10 mg/ 1 ml. Liquido viscoso,
transparente, color amarillo o mbar.
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Precursor de los factores de
coagulacin II, VII, IX y X.
Farmacocinetica iv: INICIO 1-3h, con control de la
hemorragia a las 3 -6 horas. METABOLISMO heptico.
ELIMINACION renal y biliar
4- INDICACIONES
Antidoto en sobredosis de derivados cumarnicos o de
indandiona.
Antidoto en la hipoprotrombinemia causada por:
diferentes frmacos, algunos venenos de ofidios,
pesticidas (difenacoum), raticidas.
Profilaxis de la enfermedad hemorrgica del RN.
5- POSOLOGIA
Adultos:
Hemorragia grave: 10-20 mg i.v diluido en 50 ml SF. iv
lentamente.
Hemorragia menos grave o tendencia a hemorragias: 10
mg i.m.
Pediatria: Profilaxis de la hemorragia en R.N: 1 mg i.m.
Nios > 1 ao, dosis sc/im/iv: 1-5 mg/kg (max. 25 mg).
Administracin iv lenta (<1mg/min)
6-CONTRAINDICACIONES
Hipersensiblidad
7-INTERACCIONES
Reduce el efecto de anticoagulantes orales
8-EFECTOS SECUNDARIOS
GUA FARMACOLGICA
Por administracin iv rpida: sofocos, sudoracin, dolor
anginoso, disnea. Ocasionalmente muerte.
Dolor e hinchazn en el sitio de la inyeccin.
Puede ocasionar reacciones alrgicas.
9-OBSERVACIONES
Administrar lentamente
No administrar, porque no es efectivo, en casos de
intoxicacin por heparina.
Embarazo: categora C.
FLECAINIDA, ACETATO
1-GRUPO FARMACOLGICO
C01BC04: Antiarrtmico de clase Ic.
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Apocard Tambocor Amp 150 mg / 15 ml (1 ml = 10mg)
Comp 100 mg
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Estabilizador de membrana, deprime
la conduccin tanto a nivel auricular como ventricular
Farmacocintica:
METABOLISMO: Heptico.
ELIMINACION: renal.
4-INDICACIONES
En pacientes sin cardiopata de base:
Reversin
a
ritmo
sinusal
de
la
Fibrilacin/Flutter
supraventriculares paroxsticos sintomticos. FA asociada a la
presencia de vas accesorias (sndrome de WPW)
EV y/o TV sostenida o no sostenida, resistente o cuando no
toleren otro tratamientos.
5-POSOLOGIA
Adultos: DI: iv sin diluir: 2 mg/kg en no menos de 10 minutos. O
diluyendo 1 ampolla en 100 ml de glucosa al 5% a 15 mg/Kg/h
(para 70 Kg a 115 ml/h). Dosis mxima: 150 mg.
En TV persistente o historia de IC, administrar la dosis inicial en
no menos de 30 minutos.
Pediatria: Actualmente se dispone de datos limitados.
6-CONTRAINDICACIONES
IC. Shock cardiognico. Bloqueo AV de 2o 3er grado, o BRD
asociado a hemibloqueo izquierdo. IAM agudo o reciente,
salvo que la arritmia ventricular amenace el pronstico. FA de
larga evolucin en la que no se ha intentado la conversin a
ritmo sinusal y en valvulopata clnicamente significativa.
Alergia a la Flecainida o a cualquier otro componente de este
medicamento.
7- INTERACCIONES
Antiarrtmicos,
antihistamnicos,
antidepresivos
tricclicos,
neurolpticos.
8-EFECTOS SECUNDARIOS
Bloqueo AV de 2 y 3er grado, bradicardia, fallo cardiaco
congestivo, dolor torcico, hipotensin, infarto de miocardio,
palpitaciones, paro sinusal y taquicardia. Disnea.
Rash y urticaria. Fotosensibilidad. Visin borrosa o doble.
Nuseas y vmitos
Vrtigo,
mareo
y
cefalea.
Discinesia,
convulsiones.Alucinaciones, confusin, ansiedad.
9-OBSERVACIONES
Debe diluirse en soluciones glucosadas ya que precipita en
soluciones salinas.
Disminuir dosis si el ensanchamiento del complejo QRS aumente
ms del 25%.
Embarazo: Categora C
Lactancia: Compatible
Insuficiencia renal y heptica: Reducir dosis a la mitad. DI no
superior a 100mg dia.
Precauciones: paciente con marcapasos, y en la enfermedad
del seno coronario,
(interrumpir tratamiento si aparece
bloqueo AV, bloqueo de rama completa o bloqueo SA)
839
FLUMAZENILO
1-GRUPO FARMACOLGICO
VO3AB25: Antidoto.
Antagonista de
los receptores
fisiolgicos de la benzodiacepinas.
2-NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACIONES
Anexate Amp. 0.5 mg /5ml y 1 mg/10 ml (0.1 mg/ml)
3-PROPIEDADES
Farmacocintica iv: INICIO de accin 1-2 min. EFECTO
MAXIMO: 6 -10 min. Vida media: 53 min DURACION: 60-90
min.
4-INDICACIONES
Reversin parcial o completa de los efectos de las
benzodiacepinas
Diagnstico
de
la
inconsciencia
de
etiologa
desconocida para intentar hallar su causa
5-POSOLOGIA
Adultos: DI: 0,2 -0,3 mg iv en bolo (2-3 ml) en 15 seg. Dosis
media requerida: 0,6 -1 mg.
-Si no se recupera se puede repetir cada 1 min hasta que
recupere la consciencia o hasta dosis mx: 3 mg
-DM: 0.1 -0.4 mg/h Dilucin: 1mg en 100 ml SF o Dx a 1040 ml/h (70 kg)
Pediatria:
-DI: 0.01 mg/kg (max 0,2 mg) bolo iv en 15 segundos. Se
puede repetir cada 1 min hasta mximo 2 mg.
-DM: En caso de perfusin: 0,005-0,01 mg/kg/h. Dilucion: 1
amp de 5 ml (0,5 mg) en 100 ml SG (1 ml = 0,005 mg)
6-CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad conocida al flumazenilo o a las
benzodiazepinas.
Sospecha de sobredosis grave de antidepresivos
tricclicos.
Pacientes epilpticos o PIC que han recibido tratamiento
crnico con benzodiacepinas
7- INTERACCIONES
En la intoxicacin por antidepresivos tricclicos puede
desencadenar arritmias y convulsiones.
8- EFECTOS SECUNDARIOS
Ansiedad, agitacin, cefalea, nauseas, vmitos, temblor,
flushing facial, sudoracin, sequedad bucal, parestesias,
taquicardia, hiperexcitabilidad.
Arritmias y convulsiones.
Dolor o flebitis en el lugar de la inyeccin.
Aumento de la PIC.
Por la reversin rpida del efecto de las benzodiazepinas:
hiperexcitabilidad, agitacin, vrtigo, temblor y menos
frecuente arrtmias y convulsiones.
9- OBSERVACIONES
Precaucin en pacientes con dependencia a las
benzodiazepinas puede precipitar un sndrome de
abstinencia.
En caso de convulsiones: benzodiacepinas, fenitona o
barbitricos.
Embarazo: categora C de la FDA.
FUROSEMIDA
1-GRUPO FARMACOLGICO
C03B1A: Diurtico de techo alto (de asa) del grupo de la
sulfonamida.
2- NOMBRES COMECIALES Y PRESENTACIONES
Seguril, Salidur Amp 20 mg/2 ml (1 ml = 10 mg) Amp 250
mg/25 ml (1 ml = 10 mg)
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Inhibe el cotransporte de Na, K, Cl, Ca
y Mag. Aumenta la osmolaridad del filtrado glomerular
Farmacocintica iv: INICIO: 5 min. EFECTO MXIMO: 20-60
min. DURACIN: 2 h.
4- INDICACIONES
840
GUA FARMACOLGICA
Edema pulmonar.
Edema asociado a: IC, cirrosis heptica. Insuficienca renal o
sndrome nefrtico. Quemaduras
Tratamiento coadyuvante: Crisis hipertensivas. Edema cerebral
5-POSOLOGIA
Adultos: DI: 0,5-1 mg /kg iv bolo directo lento sin diluir.
DM: 0,1-0,4 mg/kg/h Dilucin (poco uso): 5 amp en 90 ml SG o
SF a 7 -28 ml/h (70kg).
Edema pulmonar: DI: 40 mg dosis nica. Tras 20 min si es
necesario, 20 mg ms.
ICC aguda: 20-40 mg/24h en bolos. Crisis hipertensiva: 20-40mg
en bolos.
Pediatria: 0,5 a 1 mg/kg/dosis, lento. Se puede repetir tras 2 h.
Dosis diaria mxima de 20 mg
6-CONTRAINDICACIONES
Alergia a sulfonamidas. Alergia a furosemida.
Desequilibrio electroltico grave y no corregido. Anuria.
Encefalopata heptica. Porfiria
7- INTERACCIONES
Antihipertensivos: potencia el efecto hipotensor.
Teofilina:
Inhibe el efecto antiasmtico.
Puede potenciar la toxicidad de: betabloqueantes,
carbamacepina, IECAS.
Corticoides: Se suman sus efectos hipokaliemiantes. Digitalicos:
potencia la accin, arritmias.
No mezclar con otros frmacos en solucin ni en dispositivo en
Y.
8-EFECTOS SECUNDARIOS
Hipotensin. Nauseas, vmitos, calambres abdominales.
Hipovolemia y desequilibrio hidroelectroltico. Hiperglucemia.
Vrtigo, mareo, cefalea, parestesias, obnubilacin o
somnolencia.
Prpura, fotosensibilidad, erupciones exantemticas, prurito.
Anafilaxia.
Espasmo muscular. Visin borrosa y xantopsia
9-OBSERVACIONES
Termosensibilidad:
La
refrigeracin
puede
causar
precipitacin o cristalizacin, que se redisuelve con un ligero
calentamiento o a temperatura ambiente.
Fotosensibilidad: Inestable, decoloracin. No utilizar si
presenta coloracin amarillenta.
Embarazo: Categora C. Probables indicaciones: edema
pulmonar, HTA severa e ICC.
Lactancia: Se excreta con la leche materna, evitar su
utilizacin o suspender la lactancia.
GLUCOSA
1-GRUPO FARMACOLGICO
B05BA03M1: Soluciones iv. Para nutricin parenteral
2- NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Glucosmon Amp 50% 10g/20 ml (1 ml = 0,5g 500 mg) Amp
33% 3,3g/10 ml (1 ml = 0,33 g 330 mg)
3-PROPIEDADES
Hiperglucemiante
4- INDICACIONES
Hipoglucemias agudas.
Hiperpotasemia, junto con la insulina.
Intoxicacin Etlica
Coma de origen desconocido
5-POSOLOGIA
Adultos:
Hipoglucemia aguda: Dosis i.v: 10-20gr (1 -2 amp R-50) bolo i.v,
repitiendo la dosis cada 5 min hasta desaparecer los signos
hipoglucemicos.
Hiperpotasemia: 25 g de glucosa + 10 UI de insulina rpida.
En hipoglucemias asociadas a alcoholismo: 1-2 amp, siempre
previamente Tiamina (100 mg) para evitar la encefalopata.
Pediatria: 0,5-1 gr/kg. 1 amp glucosmon R-50 + 20cc (total 40cc)
dosis: 2-4 ml/kg; ritmo de perfusin 1ml/min.
8-CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad
Hemorragia intracraneal o con ACVA reciente.
Enfermedad de Addison no tratada
Delirium tremens
Deshidratacin hipotnica. Deplecin electroltica
Anuria
Alergia al maz. Intolerancia a los carbohidratos
Etilismo severo o sospecha de encefalopata de Wernicke
GUA FARMACOLGICA
7- INTERACCIONES
No infundir por la misma via con fenitoina (riesgo de
precipitacin)
No mezclar con sangre (riesgo de hemolisis)
8-EFECTOS SECUNDARIOS
Reacciones locales (dolor, flebitis) por las concentraciones
elevadas.
Hiperglucemias. Diuresis osmtica. Deshidratacin. Coma
hiperosmolar
9-OBSERVACIONES
Embarazo: Puede administrarse
Lactancia: Puede administrarse
HALOPERIDOL
1-GRUPO FARMACOLGICO
N05AD01: Antipsictico del grupo de las butirofenonas
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Haloperidol esteve, Haloperidol prodes, Haloperidol
decanoato
Amp 50 y 100mg (5mg/ml). Comp 05 y 10mg. Sol. oral
(gotas) 2 mg/ml (1 gota = 01 mg)
3- PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Neurolptico. Actividad:
antiemtica, anticolinrgica, sedante y bloqueante adrenrgico.
Farmacocintica: INICIO de accin: vo: 2-6 h, im: 10-20
min, iv: 10-15 min. EFECTO MXIMO im: 30-45 min.
DURACIN: 13-40 horas. METABOLISMO heptico.
ELIMINACION heces y la orina.
4-INDICACIONES
Ansiedad. Agitacin psicomotora: mana, demencia,
delirium tremens. Delirios, psicosis.
Movimientos anormales: Tics, sndrome de Gilles Tourette,
corea.
5-POSOLOGIA
Adultos: DI: im iv lenta: 5-10mg. Se pueden administrar 5
mg cada hora (mx 60mg/dia).
Pediatria: 005 mg/Kg/da (mximo: 015 mg/Kg/da).
Geriatria: Utilizar la mitad de dosis
6-CONTRAINDICACIONES
Alergia al haloperidol o a butirofenonas.
Epilepsia. Parkinsonismo.
Diabetes. Enfermedades
respiratorias (asma crnico, EPOC)
Precaucion
en
IC:
puede
precipitar
angina.
Feocromocitoma: puede producir hipertensin
7- INTE RACCIONES
Potencian la toxicidad del haloperidol: indometacina,
quinidina, sales de litio, propranolol, nefazodona,
fluoxetina, fluvoxamina, venlafaxina. Alcohol etlico
El haloperidol puede inhibir los efectos de la levodopa
Anticolinrgicos: toxicidad, reacciones de hiperpirexia e
inhibicin del efecto del haloperidol.
8-EFECTOS SECUNDARIOS
Somnolencia, sedacin, visin borrosa, retencin urinaria.
Sntomas extrapiramidales.
Fotodermatitis, urticaria, erupciones, prurito, angioedema,
mareos.
Hipotensin ortosttica, hipertensin, ICC, arrtmias,
colapso, convulsiones.
Sndrome neurolptico maligno: fiebre, rigidez muscular,
akinesia y alteraciones respiratorias.
9-OBSERVACIONES
Suspender inmediatamente si aparece fiebre (41 C) o
rigidez muscular grave.
Antidoto: No existe. Si hipotensin y colapso: lquido y
norepinefrina
(no
usar
epinefrina).
Reacciones
extrapiramidales: biperideno 005 mg/Kg im o iv, repetible
a los 30 min.
Embarazo: Categora C.
Lactancia: Se excreta con la leche materna.
Insuficiencia renal y/o heptica: Ajustar dosis.
841
HEPARINA SODICA
1- GRUPO FARMACOLOGICO
B01AB01-M2: Agentes Antitrombticos
2- NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Heparina Rovi Heparina Leo Pharma
1%. Vial de 5ml con 50mg (5000 UI) (1 ml = 10 mg = 1000 UI)
5%. Vial de 5ml con 250mg (25000 UI) (1 ml = 50 mg = 5000 UI)
3- PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Anticoagulante.
Farmacocintica: INICIO de accin: 1h. EFECTO MAXIMO a
las
6h.
DURACION:
15
h.
METABOLISMO
sistema
reticuloendotelial ELIMINACION renal
4- INDICACIONES
Profilaxis y tratamiento de la enfermedad tromboemblica.
Tratamiento de la enfermedad coronaria: angina inestable e
infarto miocardio
5.- POSOLOGIA.
Adultos: DI: 5000-10000 UI iv sin diluir o diluida en 50-100 cc de
SF. DM: PC i.v.1000-2000 UI/h. Dilucin: 1 vial 1% + 95 ml SSF o
Dx5%. Perfusin: 20-40 ml/h (20UI/kg/h)
Angina inestable*: DI: Bolo iv de 75 UI/Kg DM: perfusin iv de
1200 UI/h (24 ml/h)
Infarto de miocardio*: Con terapia tromboltica previa: DI: bolo
iv 60 UI/kg, mximo 4000 UI. DM: 12 UI/Kg/h (17ml/h) (mximo
1000 UI/h, 20ml/h). Sin terapia tromboltica previa: DI: 75 UI/Kg, y
DM: iv de 1.000-1.200 UI/h (20-24 ml/h) *Consultar protocolo en
vigor
Pediatria:DI 75U/kg en 10 min. DM: PC: nios < 1 ao: 28 U/kg/h;
> 1 ao: 20 U/kg/h.
Geriatria: Reducir la dosis, en mujeres ancianas son ms
proclives a sufrir hemorragias.
6.- CONTRAINDICACIONES.
Hipersensibilidad a heparina.
Sangrado
incontrolable
salvo
CID,
trombocitopenia,
hepatopata con hipoprotombinemia.
7.- INTERACCIONES.
Aumenta el riesgo de sangrado: corticoides, dipiridamol, AINEs,
salicilatos, trombolticos.
Su efecto puede ser inhibido por antihistamnicos y digital
Puede aumentar el efecto de: ADOs, benzodiacepinas,
propranolol y anticoagulantes orales.
La nitroglicerina reduce la actividad de la heparina si se
administran simultneamente va iv.
8.-EFECTOS SECUNDARIOS
Sangrados, reacciones cutneas. Rara vez: reacciones
alrgicas generalizadas, necrosis cutnea y priapismo.
Sobredosis: hemorragias, hiperpotasemia e hipersensibilidad.
9.- OBSERVACIONES
No debe administrarse por va im. Antdoto: Sulfato de
protamina. 1mg neutraliza 100 UI de heparina. Dosis segn
tiempo transcurrido: Inmediatamente tras heparina: 1-1.5
mg/100U; tras 30-60min: 0.5-0.75 mg/100U; tras 2 h: 0.25-0.375
mg/100U. iv lenta, mximo 50 mg/10min. Repetible en 10-15
min. Lactancia: compatible Embarazo: Categora C. Uso en la
enfermedad tromboemblica venosa. Insuficiencia renal y/o
heptica: Contraindicado en insuficiencia renal y/o heptica
grave.
1-GRUPO FARMACOLGICO
Agonista
beta2-adrenrgico
(antiasmtico
y
terorrelajante)
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Ipradol Comp 05 mg. Amp 5mcg/2 ml, 10mcg/2ml,
25mcg/5ml. Spray aerosol.
3-PROPIEDADES
842
GUA FARMACOLGICA
Mecanismo de accin: Antiasmtico, Relajacin en la
musculatura uterina
4- INDICACIONES
-Asma bronquial o broncoespasmo reversible asociado a
EPOC-Status asmtico
-Parto prematuro: Inhibicin de las contracciones en
pacientes que presenten trabajo de parto prematuro.
5-POSOLOGIA
Adultos:
-Asma bronquial y broncoespasmo: 05-1 mg/ 8h. vo
Status asmtico: va im o iv lenta (3-5min) 5 mcgr (1
amp))/ 6 -8h.
-Parto prematuro: 15 mg/ 8h vo. Parto prematuro
inminente: 05-2 mcgr/min en perfusin iv
6-CONTRAINDICACIONES
Alergia al medicamento.
Tirotoxicosis
Cardiopatias: taquiarritmias, miocarditis, defectos de la
vlvula mitral.
Insuficiencia heptica y renal graves
Precauciones con: HTA severa. Diabetes Mellitus
7- INTERACCIONES
El propranolol puede antagonizar sus efectos
8-EFECTOS SECUNDARIOS
Temblor de manos
Taquicardia, palpitaciones. Cefalea
Nerviosismo, ansiedad
Vasodilatacin perifrica
Nauseas y vmitos
Broncoespasmo
Erupciones exantemticas, Angioedema
9-OBSERVACIONES:
Antidoto: No se conoce. Tratamiento sintomtico, sobre
todo, sedantes tranquilizantes
Embarazo: Categora A de la FDA
HIDRALAZINA
1-GRUPO FARMACOLOGICO
C07B1B02: Vasodilatador general
2- NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACIONES
Hydrapres Amp: 20 mg/ 1 ml Comp: 25mg, 50 mg
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Vasodilatador perifrico preferente de
las arteriolas.
Farmacocintica: INICIO de accin iv en 5-15 min, im en 1030 min. EFECTO MAXIMO iv en 10-80 min, im en 20 -80 min
DURACION iv im 2 -6 h. METABOLISMO heptico ELIMINACION
orina y heces
4- INDICACIONES
Antihipertensivo general. Antihipertensivo en el embarazo
(preeclampsia/eclampsia)
Insuficiencia Cardiaca Congestiva (reduccin de la postcarga)
5-POSOLOGIA
Adultos:
-Crisis HTA: DI 10-20mg iv: 1 amp +9 ml de SF (1 ml = 2 mg). Se
puede repetir tras 20 min.
-Preeclamsia/Eclampsia: DI 5-10 mg iv cada 20 min. Dosis
mxima de 20 mg, O bien 1 amp en 100 ml SF a pasar en 20-40
min. No usar en perfusin continua.
Pediatria: DI: bolo iv 0,1-0,6 mg/kg/dosis puede repetir cada 4-6
h. Neonatos 1 -3 mg/kg/da
6-CONTRAINDICACIONES
Valvulopata
mitral
reumtica,
cardiopata
isqumica,
taquicardia.
Hipersensibilidad a la hidralazina
7-INTERACCIONES
Disminuyen su efecto: indometacina y otros AINEs. Ajustar dosis
si se asocia a antidepresivos tricclicos o IMAOs.
Precaucin si se asocica con diazoxido por riesgo de
hipotensin severa.
8- EFECTOS SECUNDARIOS
HIDROCORTISONA
1-GRUPO FARMACOLGICO
H02A1A
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Actocortina viales. Vial de 100, 500 y 1000 mg.
Hidroaltesona comprimidos. Comp 20 mg.
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accion: Estabilizante de membrana
celular, antiinflamatorio y antialrgico. Inhibe los
fenmenos inflamatorios tisulares. Antagoniza la
histamina y al liberacin de quininas. Inhiben la sntesis
de prostaglandinas y leucotrienos. Inhibicin de la sntesis
de fosfolipasa A2. Farmacocintica: INICIO: IV/IM:
pocos min. VO absorcin rpida EFECTO MAX: IV/IM
menos de 1h. VO 4-6 h DURACION: 30-60 h
METABOLISMO: heptico ELIMINACIN: urinaria
4-INDICACIONES
Sndromes
inflamatorios
agudos,
reacciones
transfusionales, situaciones de shock de cualquier
etiologa, tumores del SNC, insuficiencia suprarrenal
aguda o crnica, reacciones alrgicas graves,
anafilaxia, crisis y estatus asmtico, edema de glotis,
rechazo de rganos trasplantados, coma hipotiroideo,
crisis
tiroidea,
vasculitis
necrosante,
tratamiento
coadyuvante en exacerbaciones de enfermedades
reumticas, enfermedades dermatologicas graves.
5-POSOLOGA
Adultos: Desde 1-2 mg/kg hasta 50-100 mg/kg IV (diluir
en 100 ml de SF para su administracin) puede repetirse
la misma dosis cada 2-6 h. en funcin de la gravedad
del cuadro clnico. No sobrepasar 6 gr / 24 h.
Pediatria: Desde 1-2 mg/kg hasta 50 mg/kg IV (diluir en
100 ml de SF), puede repetirse la misma dosis cada 4-24
h. en funcion de la gravedad del cuadro clinico.
Geriatria: Se recomienda precaucin en tt prolongados
por riesgo de osteoporosis y de HTA.
6-CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad,
Infecciones
fngicas
sistmicas,
Contraindicaciones relativas: Ulcera pptica activa,
Gastritis y/o esofagitis, viremias, herpes zster agudo,
inmediato
tras
administracin
de
vacunas
vivas,amebiasis, Miastenia gravis.
7-INTERACCIONES
Potencia AINES, diurticos eliminadores de potasio,
neostigmina, piridostigmina (cuidado en miastenia
gravis), digoxina, anfotericina B, antidiabticos orales,
ciclosporina, teofilina.
8-EFECTOS SECUNDARIOS:
Slo researemos los efectos que pudieran aparecer de
forma inmediata tras su administracin: prurito genital
intenso si administracin rpida y/o en bolo IV (informar
antes de su administracin), hiperglucemia, lcera
pptica.
GUA FARMACOLGICA
9-OBSERVACIONES
Embarazo: Categora C de la FDA.
Lactancia: Se excreta en la leche materna por lo que
no se recomienda
No es necesario ajustar dosis en insuficiencia renal ni en
insuficiencia heptica. El vial reconstituido puede
conservarse 24 h a 4C. No tiene antidoto.
INSULINA HUMANA
1-GRUPO FARMACOLGICO
A10AE05. Antidiabticos
2-NOMBRES COMERCIALES y PRESENTACIONES
843
IPECACUANA
1. GRUPO FARMACOLGICO
Emtico
2-NOMBRE COMERCIAL y PRESENTACIONES:
Jarabe de Ipecacuana (frmula magistral) Cephaelis
ipecacuanha , para que el jarabe sea eficaz debe
844
GUA FARMACOLGICA
contener de 1,23 a 1,57 mg de alcaloides por mililitro de
la frmula
3-PROPIEDADES
Su actividad farmacolgica se debe fundamentalmente
a los alcaloides emetina y cefalina. Actualmente
desplazado por carbn activado.
4-INDICACIONES
Intoxicacin por sobredosis de frmacos y en algunos
casos de envenenamiento
5-POSOLOGA
Adultos: Se puede administrar cuando el intervalo de
tiempo desde la intoxicacin sea menor a 60 min, VO:
15-30 ml de jarabe seguidos de 250 ml de agua. Esta
dosis puede repetirse una sola vez a los 15 20 minutos
en el caso de que no se haya producido el vmito.
Pediatria: En nios de 1 -12 aos: inicialmente 15 ml
jarabe seguidos de 240 ml de agua. En nios de 6 meses
a 1 ao: inicialmente de 5 -10 ml de jarabe seguidos de 5
ml de agua por kg de peso. Esta dosis puede repetirse
una sola vez a los 15 20 minutos en el caso de que no
se haya producido el vmito.
Se recomienda administrar carbn activado (1 gr/ kg de
peso) despus de la ingestin del jarabe de Ipecacuana
y una vez que se haya vomitado.
Una vez ingerido el jarabe de Ipecacuana con agua, se
debe mantener al paciente en posicin erguida, unca
tumbado. En nios menores de un ao se incrementa el
riesgo de aspiracin del vmito por lo que se le colocar
la cabeza hacia abajo. Aproximadamente en el 90% de
los casos el vmito se produce a los 30 min. No
administrar carbn activado hasta que se produzca
vmito.
6-CONTRAINDICACIONES
Ingestin de productos custicos corrosivos: cidos
fuertes, lcalis, aceites esenciales. Ingestin de
productos derivados del petrleo y ciertos hidrocarburos
(gasolina, queroseno). Pacientes semiinconscientes,
inconscientes, en coma. Crisis convulsivas activas o
inminentes. Presencia de hematemesis. Pacientes con
insuficiencia respiratoria. Ingestin de cuerpo extrao.
7- INTERACCIONES
No existen datos
8- EFECTOS SECUNDARIOS
Se han descrito casos de abuso crnico del jarabe de
Ipecacuana en personas bulmicas y anorxicas. A pesar
de que los alcaloides de la ipecacuana pueden
producir serios efectos tomados en exceso (diarrea,
somnolencia, Sndrome de Mallory-Weiss, disnea) el
jarabe de Ipecacuana causa pocos efectos agudos
secundarios a nivel sistmico: nauseas, vmitos,
taquicardia y palpitaciones.
9-OBSERVACIONES
Embarazo: No hay datos
Lactancia: No hay datos
El jarabe de ipecacuana debe almacenarse en frasco
de cristal. No existe antidoto
IPRATROPIO, BROMURO DE
1-GRUPO FARMACOLGICO
R03BB, Anticolinrgicos
2. NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACIONES
Atrovent: Monodosis 500g/ 2ml. Aerosol 20 g/puls.
Inhaletas caps de 40 g.
Bromuro de Ipratropio Aldo Union: Monodosis 500g/
2ml
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Propiedades anticolinrgicas
(parasimpaticolticas). Antagoniza la accin de la
acetilcolina. Impide el aumento de la concentracin
ISOPROTERENOL
1-GRUPO FARMACOLGICO
C01CA02, Estimulante Cardiaco. Agente adrenergico y
dopaminergico
2-NOMBRE COMERCIAL y PRESENTACIONES
Aleudrina, Amp. 0,2mg / 1ml (200gr / 1ml)
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: cardiotnico y broncodilatador.
Estimulante -adrenrgico no selectivo. Analptico
cardiorrespiratorio simpaticomimtico. Potente efecto
cronotropo e inotropo.
Farmacocintica: INICIO: IV inmediata EFECTO MAX: 1-5
min DURACIN: 1-2 h METABOLISMO: hepatico
ELIMINACIN: urinaria, respiratoria, hepatica
4-INDICACIONES
Bloqueo AV 2 grado Mobitz II, Bloqueo AV 3 grado,
Bradicardia
resistente
a
atropina,
dopamina,
dobutamina, adrenalina, Bradicardia postrasplante
cardiaco, si no se dispone de Marcapasos, Torsada de
Pointes en el contexto de una bradicardia, Bradicardia
GUA FARMACOLGICA
con sindrome QT largo, Sindrome de Stokes-Adams,
Broncoespasmo durante anestesia, Hipersensibilidad del
seno carotideo, sobredosis de -bloqueantes
5-POSOLOGA
Adultos: Infusin IV contnua: 1-10g/min durante
1h.30min. (1 amp -200g- en 100 ml SG5% -1ml = 2g - a
30-150ml/h; empezamos en 30 ml/h aumentamos cada 5
min 15ml/h hasta conseguir efecto deseado).
Pediatria: Infusin IV contnua: 0,25-5g/min durante 1h.
30 min. (1 amp -200g- en 100 ml SG5% - 1ml=2 g a
7,5-75 ml/h; empezamos en 7,5 ml/h aumentamos cada
5 min 10 ml/h hasta conseguir efecto deseado)
6-CONTRAINDICACIONES
Absolutas:
arritmias
cardiacas
secundarias
a
intoxicaciones digitalica, angina de pecho, estenosis
artica.
Relativas: IAM, ICC descompensada, hipertiroidismo.
7-INTERACCIONES
Potencian
su
efecto:
Adrenalina
y
otros
simpaticomimeticos. Disminuyen o neutralizan su efecto:
los -bloqueantes
8-EFECTOS SECUNDARIOS
Angor por aumento de gasto cardiaco, arritmias
ventriculares, hipotension por vasodilatacion periferica,
palpitaciones, taquicardias, nauseas, vomitos, cefalea,
reacciones alrgicas
9-OBSERVACIONES
Embarazo: Categora C de la FDA, inhibe las
contracciones uterinas
Lactancia: No hay datos, suspender lactancia materna
si se precisa su administracin.
Ajustar dosis en Insuficiencia renal y en Insuficiencia
heptica. Conservacion entre 2 y 8 c. Si aparecen
efectos secundarios, su antidoto son los -bloqueantes
KETAMINA
1-GRUPO FARMACOLGICO
N01AX03, Anestsico general
2-NOMBRES COMERCIALES y PRESENTACIONES
Ketolar, vial 50 mg/10 ml (1ml = 5mg)
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: La ketamina es un anestsico
general, para uso intravenoso o intramuscular, con
propiedades hipnticas, analgsicas y amnsicas a
corto plazo. Produce amnesia disociativa. Incrementa el
consumo cerebral de O2, y el tono muscular; produce
taquicardia
e
hipertensin.
Tiene
propiedades
broncodilatadoras. Produce una anestesia disociada
interrumpiendo las vas de asociacin cerebral. Deprime
el sistema tlamo-cortical antes de bloquear los centros
cerebrales y el sistema activador reticular y lmbico.
Farmacocintica: INICIO: IV 30 seg, IM 3-4 min. EFECTO
MAX: IV 1 min, IM 5-20 min DURACION: IV 10-15 min. IM
20-30 min. METABOLISMO:
heptico ELIMINACION:
urinaria
4- INDICACIONES
Anestsico nico en cirugia menor, ortopdica y
ginecolgica menor (raspados, dilataciones, etc),
desbridamiento de quemaduras, operaciones dentales,
etc. Muy til en pacientes con grave compromiso
hemodinmico y/o broncoespasmo refractario grave,
tambien en pacientes asmticos y en politraumatizados
atrapados mientras se procede a su extricacin y en
grandes quemados.
5-POSOLOGIA
Adultos: Premedicar con relajante muscular tipo
Midazolam o Diacepam 3-5 mg. ANESTESICO: D.I: IV o
intranasal: 1-4 mg/kg administrar de forma lenta SIEMPRE
EN MAS DE 1 MIN. IM: 6-12 mg/kg D.P: 100mg en 100ml de
SF o SG5%, o 500mg en 500cc de SF o SG5%, administrar
845
KETOROLACO
1-GRUPO FARMACOLOGICO
M01A1A, Antiinflamatorios no estroideos (AINE).
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACINES
Droal amp 30mg/1 ml y comp 10 mg, Toradol amp
30mg/1 ml y comp 10 mg, Algikey amp 30mg/1 ml
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accion: Antiinflamatorio no esteroideo,
antipirtico, antiinflamatorio y analgsico, actua
inhibiendo la ciclooxigenasa y por tanto la sntesis de
prostaglandinas.
Farmacocintica: INICIO: 2 min IV o 10 min IM EFECTO
MAX: 1-2 horas DURACION: 57 horas METABOLISMO:
heptico ELIMINACION: urinaria y gastrointestinal.
4- INDICACIONES
Dolor moderado a severo, tratamiento a corto plazo,
sobre todo indicado en dolor postoperatorio y en el
clico renal administrado por va im y/o iv
5-POSOLOGIA
Adultos: D.I: 30mg IM o IV, repetir 10mg VO o 30mg IM/IV
cada 4-6 horas, hasta control de dolor, (dosis mx. en
adultos 90mg/da. Tambien se puede administra una
primera dosis de 60 mg en 100 ml de SF IV.
Pediatria: 0,2 0,5 mg/kg en 100 ml SF en 20 min. cada
4-6 h, dosis mx: 30 mg y dosis max diaria 90 mg.
Geriatria: Disminuir dosis, mximo 60mg/da
6-CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al Ketorolaco u otros AINES. No
administrar
a
pacientes
con
plipos
nasales,
angioedema, broncoespasmo, ulcera gastroduodenal
activa,
hemorragia
digestiva,
perforacin
gastrointestinal, Insuficiencia renal moderada a severa,
pacientes con hipovolemia o deshidratacin, pacientes
con ditesis hemorrgica y trastornos de la coagulacin.
No usar en pacientes con hemorragia cerebral,
Epilepsia, Alcoholismo, daos o lesiones cerebrales.
7- INTERACCIONES
846
GUA FARMACOLGICA
No mezclar en la misma jeringa ni con Morfico,
Meperidina, Prometacida , Hidroxicina. No administrar al
tiempo que AINES, AAS ni Pentoxifilina. El Probenecid y
las Sales de Litio, as como la dieta rica en grasas
aumentan la vida media del Ketorolaco. El Ketorolaco a
su vez aumenta la toxicidad del metotrexato y disminuye
la accion de los diurticos.
8-EFECTOS SECUNDARIOS
Dolor abdominal, nauseas, vmitos, flatulencia, gastritis
erosiva, hemorragia digestiva, lcera gastrointestinal,
convulsiones, vrtigo, insuficiencia renal aguda,
sndrome hemoltico, hiperpotasemia, hiponatremia,
retencin
urinaria,
nefritis,
sndrome
nefrtico,
bradicardia, sofocos, hipertensin arterial, palidez,
palpitaciones, dolor torcico, insuficiencia heptica,
exantema maculopapular, sndrome de StevensJohnson, urticaria, broncoespasmo, angioedema,
prpura, trombocitopenia, epistaxis.
9-OBSERVACIONES
Embarazo: Categora C de la FDA en 1 y 2 trimestre,
categoria D en el 3 trimestre, durante el parto puede
producir metrorragias.
Lactancia: No administrar o suspender la lactancia
porque se secreta en la leche materna. No existe un
antdoto especfico. No administrar en Insuficiencia
heptica, disminuir dosis en Insuficiencia renal
LABETALOL
1-GRUPO FARMACOLGICO
C07AG ( y bloqueante adrenergico)
2-NOMBRES COMERCIALES y PRESENTACIONES:
Trandate: Amp. 100 mg / 20 ml (1 ml = 5 mg). Comp.
100, 200 mg
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Bloqueador -no selectivo,
bloqueador alfa1 del msculo liso vascular, acciones
inotropa y cronotropa negativas, disminuye las
resistencias vasculares, reduce el consumo miocrdico
de oxgeno sin modificar el flujo sanguneo cerebral, el
flujo sanguneo renal ni el filtrado glomerular.
Farmacocintica: INICIO: 1-5 min.(IV). EFECTO MAX: 5-15
min.(IV). DURACIN: 6 h. METABOLISMO: heptico
ELIMINACIN: gastrointestinal y urinaria
4- INDICACIONES
Crisis y emergencias hipertensivas, feocromocitoma,
intoxicacin por cocana y anfetaminas (como tt en
HTA secundaria), manejo de HTA en patologa vascular
cerebral y en cardiopata isqumica, hipertensin
perioperatoria, control de HTA en aneurisma disecante
de aorta, control de HTA en eclampsia.
5-POSOLOGIA
Adultos: D.I: Bolo de 20-80 mg (4-8 ml) iv en 2 min, repetir
dosis cada 5-10 min hasta alcanzar cifras adecuadas de
TA. D.P: Diluir 100mg + 80 ml de SF o SG5%, administrar a
0,5-2 mg/min (30-120 ml/h), hasta alcanzar cifras
adecuadas de TA , Dosis Maxima: 300 mg.
Pediatria: D.I: Bolo de 0,2-2 mg/kg iv en 2 min, repetir
dosis cada 5-10 min hasta alcanzar cifras adecuadas de
TA. D.P: Diluir 100mg + 80 ml de SF o SG5%, administrar
0,25 3 mg/kg/h
6-CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al farmaco. Insuficiencia cardiaca,
isquemia arterial perifrica, bradicardia, bloqueo AV,
EPOC. Contraindicaciones relativas: asma bronquial,
diabticos.
7-INTERACCIONES
Potencian su efecto: hipotensores (Verapamilo,
Nitroglicerina,
Diltiazem),
diurticos,
anestesicos,
cimetidina, antidepresivos tricclicos.
8-EFECTOS SECUNDARIOS
LEVOMEPROMAZINA
1-GRUPO FARMACOLGICO
N05A1A, antipsictico del grupo de las fenotiazinas
2-NOMBRES COMERCIALES y PRESENTACIONES
Sinogn: Amp. 25 mg/1ml, Comp. 25 y 100 mg, Solucion
oral 40 mg/ml
3-PROPIEDADES
Mecanismo
de
accin:
Bloquea
receptores
dopaminrgicos cerebrales D2 y perifricos, antiemtico,
anticolinrgico, sedante y bloqueante alfa-adrenrgico.
Posee cierta actividad antipruriginosa, anestsica local y
analgsica.
Farmacocintica: INICIO: 10-30 min. EFECTO MX: 2 -4 h.
DURACIN: 15-78 h.
METABOLISMO: heptico ELIMINACIN: gastrointestinal y
urinaria
4- INDICACIONES
Esquizofrenia, Trastorno paranoide, Mana, Trastorno por
ansiedad,
Agitacin,
Antiemesis
y
analgesia
coadyuvante en terapia oncolgica, Hipo rebelde,
Alucinosis alcohlica, Sndrome de Gilles de la Tourette,
Corea de Huntington, Coadyuvante del tt del dolor,
Psicosis, Neurosis, Delirios, Sedacin en la agitacin
psicomotriz con o sin delirios.
5-POSOLOGIA
Adultos: IM: 25 mg cada 6 h. VO: Paciente psictico 100200 mg/da e n 2-3 tomas; Paciente no psictico 25-75
mg/da en 2 -3 tomas.
Pediatria: No recomendado. Slo en nios mayores de 3
aos: 0,5-2 mg / kg / da en 2 -3 tomas, hasta un mximo
40 mg/dia
Geriatria: dosis inicial menor y un ajuste ms gradual de
la dosis.
6-CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad
a
fenotiazinas,
Agranulocitosis,
Disminucin
del
nivel
de
consciencia,
coma,
feocromocitoma, Glaucoma, Parkinson, Hipotensin
severa. Contraindicaciones relativas: Enferm. Hepticas,
Enferm. Cardiovasculares grave, Trastornos respiratorios
crnicos, Epilepsia, Miastenia Gravis.
7- INTERACCIONES
Potencian su efecto: antihipertensivos, otros depresores
del SNC (Barbituricos, Hipnticos, Ansiolticos, Clonidina,
Metadona). No administrar si en el ltimo mes ha tomado
IMAO.
8-EFECTOS SECUNDARIOS
Somnolencia y sedacin, efectos anticolinrgicos,
disregulacin termica, hiperprolactinemia, hiperglucemia,
sindrome extrapiramidal, convulsiones, hipotension,
9-OBSERVACIONES
Embarazo: Categora D de la FDA.
Lactancia: No recomendado. Se excreta en leche
materna.
Requiere ajustar dosis en insuficiencia renal e insuficiencia
heptica.
No existe antdoto especfico
LIDOCANA
GUA FARMACOLGICA
C01BB01 (antiarritmico) N01BB02 (anestesico local)
2-NOMBRES COMERCIALES y PRESENTACIONES
Lidocana Braun iv: Amp. al 1%: 10 ml, 100 mg. Amp. al
2%: 10 ml, 200 mg.
Amp. al 5%: 10 ml, 500 mg.
Xilonibsa: Spray-Aerosol cutaneo 10%, Gel al 2%.
Xilocaina: Pomada a l 5%
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Antiarritmico clase 1b, aumenta
umbral de FV, disminuye la automaticidad, suprime las EV
en el IAM, estabilizador de membrana, efecto anestsico
local. Farmacocintica: INICIO: 30-90 seg. EFECTO MX:
90 seg. DURACIN: 20 min.
METABOLISMO: heptico ELIMINACIN: urinaria
4-INDICACIONES
Arritmias ventriculares: TV, Extrasstoles Vent. TV-FV
refractarias, PCR (2 a IAM). Anestsico local.
5-POSOLOGA
Adultos: D.I: 1-1,5 mg/kg en bolo IV en 1-2 min., se puede
repetir en caso de arritmia refractaria en bolos de 0,5
mg/kg cada 5 min. hasta un mximo de 3 mg/kg 200300 mg en una hora. D.P: diluir 2 gr, (4 ampollas de
lidocana al 5%) en 500 cc. de SG al 5% (4 mg/ml = 4000
microgr/ml), a 30-60 ml/h
(para 70 Kg.) (30-60
microgr/Kg/min). Dosis endotraqueal: doble de la dosis IV
y completar hasta 10 ml con SF. Como anestsico local:
infiltracin mxima de 4,5 mg/Kg, subcutnea en
disitintos planos
Pediatria: D.I: 1-1,5 mg/kg en bolo IV en 1-2 min., se
puede repetir en caso de arritmia refractaria en bolos de
0,5 mg/kg cada 5 min. hasta un mximo de 3 mg/kg. D.P:
diluir 2 gr, (4 ampollas de lidocana al 5%) en 500 cc. de
SG al 5% (4 mg/ml = 4000 microgr/ml), a 10-50
microgr/Kg/min (5 Kg: de 1-4 ml/h., 10 Kg: de 2-8 ml/h., 15
Kg: de 3-11 ml/h.). Como anestsico local: infiltracin
mxima de 4,5 mg/Kg, subcutnea en distintos planos
Geriatria: igual a adultos
6-CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a anestsicos locales tipo amdico,
Sndrome Stokes-Adams, WPW, bloqueos AV o
intraventricular, Shock cardiognico de causa no
arrtmica
7-INTERACCIONES
Potencian
su
efecto:
Cimetidina,
Propanolol,
Procainamida.
Disminuyen
su
efecto:
Fenitona,
Fenobarbital e Isoproterenol.
8-EFECTOS SECUNDARIOS
Confusin, nuseas, mareos, espasmos musculares,
hipotensin,
bradicardia,
convulsiones,
depresin
respiratoria. En funcin de la concentracin plasmtica: a
partir de 5 microgr/ml es txico, a partir de 9 microgr/ml
puede aparecer depresin respiratoria.
9-OBSERVACIONES
Embarazo: Categora B de la FDA.
Lactancia: No se excreta en la leche materna.
Requiere ajustar dosis en insuficiencia renal e insuficiencia
heptica. (50% de la dosis a administrar segn peso). No
existe antidoto
LORAZEPAM
1-GRUPO FARMACOLGICO
N05BA, benzodiazepina
2-NOMBRES COMERCIALES y PRESENTACIONES
Idalprem, Lorazepam Normon, Orfidal Wyeth (comp.
1, 2 y 5 mg V.O)
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: ansiolitico benzodiacepnico de
accion corta, actua incrementando la actividad del
GABA. Posee actividad hipntica, anticonvulsivante,
sedante, relajante muscular y amnesica.
1-GRUPO FARMACOLGICO
847
LUBRICANTE
Hidroxietilcelulosa
HIDROSOLUBRE.
848
GUA FARMACOLGICA
MAGNESIO, SULFATO DE
1. GRUPO FARMACOLGICO
V03A2A. Sulfato de magnesio
2- NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIN
Sulmetin simple IV Sulmetin IM Sulmetin papaverina
IV e IM
Amp. 1,5 g / 10 ml (S. Simple iv). Amp. 750 mg / 5 ml (S.
Simple im). Amp. 600 mg / 5 ml (S. Papaverina iv e im)
3. PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Mejora el funcionamiento de la
bomba Na-K. Deprime el SNC y la musculatura lisa,
esqueltica y cardiaca. Disminuye el tono muscular
uterino. Suave efecto diurtico y vasodilatador.
Farmacocintica: Tiempo de accin: iv: inmediato. im: 1
hora. Duracin del efecto: iv: 30 min. im: 4 horas
Eliminacin : renal
4- INDICACIONES
Hipomagnesemia
severa.
Estados
convulsivos
especialmente en eclampsia y p reeclampsia. TV tipo
"torsade de pointes". Arritmias ventriculares asociadas a
la hipopotasemia e hipomagnesemia. Intoxicacin por
Bario. PCR con sospecha de hipomagnesemia
5- POSOLOGA
Eclampsia: Bolo de 4 gr (2,5 -3 ampollas) diluidas en 100
ml de SG 5% administrar en 15-20 minutos (25-30 ml/h).
MEFENAMICO, ACIDO
1-GRUPO FARMACOLGICO (NOMENCLATURA)
M01A1A, Mefenmico, Acido
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Coslan Capsula s 250 mg. Supositorios 500 mg, 250 mg,
125 mg
3 -PROPIEDADES
Anti- inflamatorio no esteroideo, Analgsico y
Antipirtico
4- INDICACIONES
Procesos dolorosos. Dismenorrea y menorragia. Artritis
reumatoide. Gota aguda o cronica. Migraa
hemicrnea Sndromes febriles
5-POSOLOGIA
ADULTOS y mayores de 14 aos: 500mg / 8 horas. Si no
tolera, puede ser 250 mg / 6 horas. (con alimentos)
Dmx: 1500 mg/da con mximo trat 7 das. En
dismenorrea y menorragia la dosis debe empezar
cuando empiece la menstruacin.
PEDIATRICOS: En mayores de 2 aos 25 mg/kg/da
(repartidos en 3 dosis)
De 2 a 8 aos: 1 sup. 125 mg / 8 horas
De 8 a 14 aos: 1 sup. 250 mg/ 8 horas.
No se aconseja en menores de 2 aos.
6-CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad Salicilatos. Ulcera Gstrica. Colitis
Ulcerosa. Hemorragia Gastrointestinal. Hemorragias
menstruales idiomticas. Asma
GUA FARMACOLGICA
EMBARAZO: Categora C Contraindicado. LACTANCIA:
Contraindicado.
INSUF ICIENCIA RENAL: Reajuste de la dosis, posible
acumulacin del producto. INSUFICIENCIA HEPATICA
Reajuste de la dosis, posible acumulacin del producto.
ANCIANOS: Ajustar dosis
7- INTERACCIONES:
Con tto anticoagulante aumenta tiempo protombina.
Potencia el efecto de: acenocumarol, fenprocumona,
metotrexato y warfarina. Con ciclofovir aumento de la
nefrotoxicidad. Con Litio aumenta sus valores en sangre.
Con digoxina aumenta sus valores en sangre.
Con triamterene aumenta el riesgo de fallo renal
8-EFECTOS SECUNDARIOS
Nauseas, Vmitos,
Gastritianemia, ,leucopenia,
agranulocitosis, mareos, nerviosismo, erupciones ,Ulcera
gstrica con o sin perforacin9- OBSERVACIONES
Metaboliado en higado y eliminado por orina
SOBREDOSIS Y/O INTOXICACION
Cansancio extremo, malestar estomaca, lvmitos, dolor
de estmago, vmitos en escopetazo, melenas,
respiracin lenta, coma
TRATAMIENTO SOBREDOSIS Y ANTIDOTO:
No hay antdoto especfico Carbn Activado, dosis 5
veces superior al ingerido . Trat Sintomtico y de
Mantenimiento.
Lavado Gstrico previo al carbn activado, Dilisis.
MEPERIDINA o PETIDINA
1-GRUPO FARMACOLGICO (NOMENCLATURA)
N02AB,
OPIOIDES
DERIVADOS
DE
FENILPIPERIDINA.CLORHIDRATO
DE
PETIDINA
(MEPERIDINA)
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
DOLANTINA, Amp. 100 mg / 2 ml (1 ml = 50 mg). Cap. 50
mg, Sup. 100 mg,
3-PROPIEDADES:
MECANISMO DE ACCION : Es un analgsico opiceo
sinttico, Agonista puro de los receptores y kappa, al
igual que la morfina, pero menos potente,
de ms rpida aparicin y ms corta duracin (75 mg
de meperidina equivalen a 10 mg de morfina). El
mecanismo ltimo es la reduccin de la liberacin de
neurotransmisores.
Posee
numerosas
acciones
farmacolgicas
adicionales
(sedacin,
euforia,
antitusgeno, depresor respiratorio, etc.) que en
ocasiones hay que encuadrarlas como efectos adversos
ligados a la actividad analgsica buscada, mientras que
otras veces son coadyuvantes de la accin
fundamental. Presenta cierta actividad anticolinrgica.
Inicio de accin en 10-15 min.
4- INDICACIONES
ESPASMOS AGUDOS: De la musculatura lisa de las vas
biliares eferentes, del aparato-genito-urinario y del canal
gastrointestinal. Espasmos vasculares, angina de pecho,
IAM con hipertona vagal. EAP por insuficiencia
ventricular izquierda. Crisis tabticas. Espasmos y rigidez
del hocico de tenca (facilitacin del parto indoloro).
Temblor inducido por administracin EV de Anfotericina
B
DOLOR AGUDO SEVERO: En obstetricia, contracturas
dolorosas y dolores de parto en periodo de expulsin.
Dolor
"quirrgico",
como
dolores
o
temblores
postoperatorios, debidos a fracturas, etc. Estados
dolorosos graves del sistema nervioso perifrico
(neuralgias).
PREMEDICACION ANTES DE UNA INTERVENCION: antes y
durante la anestesia
849
MEPIVACAINA, CLORHIDRATO
1-GRUPO FARMACOLGICO (NOMENCLATURA)
N01BB03 Anestesico Local, Amidas
2-NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACION
Scandinibsa, Mepivacaina Normon
Amp. 1%, 2, 10 ml (1 ml = 10 mg Mepivacaina + 10 mcg
Epinefrina)
Amp. 2%, 2, 10 ml (1 ml = 20 mg Mepivacaina + 5 mcg
Epinefrina), Amp. 3%
3-PROPIEDADES
Anestsico local de inicio de accin rpido y duracin
intermedia Ligera accin vasocontrictora
MECANISMO DE ACCION: Bloquea la propagacin del
impulso nervioso impidiendo la entrada de iones de Na a
travs de la membrana nerviosa.
COMIENZO ACCION: 2-5 min. DURACION DEL EFECTO: 90150 min.
4- INDICACIONES
anestesia local
infiltracin, -bloqueo de nervios
perifricos, bloqueo troncular
5-POSOLOGIA
dosis mx. en administracin nica, 7 mg/kg/1,5 h, im o
sc
6-CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a anestsicos locales tipo amida.
Disfunciones severas de la conduccin cardiaca, insuf.
cardiaca descompensada y
shock cardiognico e hipovolmico. Enf. nerviosa
degenerativa activa. Defectos de coagulacin.
7- INTERACCIONES
Efecto disminuido por: antiarrtmicos,psicofrmacos,
anticonvulsivantes, alcohol.
Efecto depresor aditivo con: depresores del SNC.
Riesgo de irritacin local grave con: sol. desinfectantes
con iones metlicos pesados.
Efecto prolongado por: vasoconstrictores.
Aumenta riesgo de hemorragia con: heparina, AINE y
sustitutos del plasma.
8-EFECTOS SECUNDARIOS
Depresin cardiaca que podra llegar a paro cardiaco.
850
GUA FARMACOLGICA
Estimulacin del SNC a veces con convulsiones, seguida
de depresin del SNC con prdida de conocimiento y
parada respiratoria
9-OBSEVACIONES
No colocar en zona infectada, ni por via iv
METILERGOMETRINA, MALEATO
1-GRUPO FARMACOLGICO (NOMENCLATURA)
G02AB01,
Oxitocicos,
Alcaloides
del
Ergot,
Metilergonovina
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACION
METHERGIN Amp. 0,2 mg / 1 ml 0,2 mg, Sol. Gotas: 0,25
mg / 1 ml
3-PROPIEDADES
Oxitcico,
alcaloide
derivado
semisinttico
del
Cornezuelo
del
Centeno.
Uterotnico
potente.
Estimulante de msculo liso. Tiempo de incio de accin:
30-60 va IV, 2 -5 im Tiempo de inicio de accin
mxima 60 Vida media, Duracin del efecto 3 horas
METILPREDNISOLONA
1.GRUPO FARMACOLGICO
H02A1A,
Glucocorticoide,
Corticoesteroide,
Antiinflamatorio, METILPREDNISOLONA
2.NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIN
URBASON, SOLU-MODERIN, Vial: 8, 20, 40, 125, 250, 500
mg, 1, 2 g
3.PROPIEDADES
Hormona corticosruparrenal con accin antiinflamatoria
e inmunosupresora con baja accin mineralcorticoide
Comienzo de accin a los 30 minutos, vida media 18-36
horas.
Metabolizacin heptica y excrecin urinaria. Atraviesa
la placenta y se secreta en la leche materna
4.INDICACIONES
Insuficiencia
suprarrenal,
asma,
broncoespasmo,
anafilaxia, estados de shock, reacciones transfusionales,
lesiones medulares agudas.
5.POSOLOGIA
ADULTOS: Bolo de 1 -2 mg/kg iv im.
Administrar Ranitidina u Omeprazol iv como proteccin
gstrica.
Emergencias: 30 mg/kg (diluir dosis en 50-100 ml SF o SG
5%) en perfusin iv a pasar en 30 minutos; puede
repetirse cada 4 -6 horas durante no ms de 48 horas
Lesin aguda de medula espinal (Protocolo segn
estudio NASCIS III):
(Administrar antes de las 8 horas de producirse la lesin)
30 mg/kg iv en 15 minutos, tras pausa de 45 minuto.
perfusin iv de 5,4 mg/kg/hora durante 23 horas, diluir
dosis en 500 ml de SSF o SG 5% a pasar a 22 ml/hora.
PEDIATRICOS: Situaciones graves: 1-2 mg/kg iv
EMBARAZO Y LACTANCIA: Clasificacin FDA: C
GUA FARMACOLGICA
6.CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS: Hipersensibilidad, Infecciones sistmicas por
hongos,Estado inmediato de aplicaci n de vacunas
vivas, herpes zoster
RELATIVAS: En herpes ocular, Ulcera gastroduodenal,
Diabetes, Insuficiencia cardiaca, HTA, Miastenia Gravis,
lcera pptica, Esofagitis, Infecciones, Osteoporosis
insuficiencia renal
7.INTERACCIONES
Digoxina, Diurticos no ahorradores de potasio,
Pancuronio, Insulina
Barbitricos, -fenitona, rifampicina y estrgenos
diminuyen su efecto
8.EFECTOS SECUNDARIOS
Insuficiencia adrenocortical, hiperglucemia, hipertensin
arterial, alteraciones hidroelectrolticas, aumento de la
PIC, convulsiones, lcera pptica
9.OBSERVACIONES
SOBREDOSIS Y/O INTOXICACIN: Dosis mxima 30 mg/kg
a partir de la que puede ser txico. Los sntomas
dependen de que se trate de: un sndrome de Cushing,
Insuficiencia adrenocortical por rpida retirada del
tratamiento o Ingestin masiva con los sntomas
caractersticos. En ingestin reciente: hiperglucemia,
hipertensin, diselectrolitemias, nauseas y vmitos.
TRA TAMIENTO SOBREDOSIS y/o ANTIDOTO: No se
documenta antdoto
Tratamiento
sintomtico
y
de
soporte.
La
metilprednisolona es dializable.
METOCLOPRAMIDA, CLORHIDRATO
1-GRUPO FARMACOLGICO
A04A2A,
Antiemtico,
METROCLOPRAMIDA,
CLORHIDRATO
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIN
Primperan Amp 10mg / 2 ml.(1 ml = 5 mg), Amp
100mg / 5 ml .(1 ml = 20 mg) Sol gotas: 2,6 mg/ ml, de
60 ml (1 ml = 26 gotas. 1 gota = 0,1 mg), Soluc. Oral: 5
mg/ ml en 250 ml (Pediatrico)
3-PROPIEDADES
Acciiones positivas: Ortopramida bloquea receptores D2
de la Dopamina a nivel central , accion
antidopaminrgica, antiemtica. A nivel perifrico este
bloqueo aumenta el peristaltismo intestinal, efecto
procintico, potenciado al actuar como colinrgico
indirecto.
Neurolptico,
antiemtico,
antagonista
dopaminrgico,
estimulante
intestinal
Acciones
negativas: puede producir acciones extrapiramidales al
bloquear la dopamina. Tiempo de inicio de accin: 1-3
min iv. Tiempo de inicio de accin mxima 1 Hora. Vida
media, Duracin del efecto 1-2 Horas. Metabolizado en
Hgado en pequea cantidad eliminado por la orina.
4- INDICACIONES
Nauseas y vmitos. (Antiemtico), Gastroparesia, reflujo
gastroesofgico. Profilasis de vmitos en quimioterpia,
Emesis aguda por cisplatino, Emesis retardada,
astroparesia Diabtica
5-POSOLOGIA
ADULTOS (Estndar a 70 kg) EN NAUSEAS Y VOMITOS: DI:
10 mg iv im / 8 h. sin diluir lento en 1-2 min. DM: Repetir
dosis cada 4-6 h- (OtrAut: cada 8 h.) EMESIS AGUDAS (o
por tomar Cisplatino). 3 mg/kg en 100 ml SG SF
(Velocidad = menos 5 mg/min.)
PEDIATRICOS: Neonatos: 0,033-0,1 mg/kg/dosis cada 8 h.
(Sol got vo, iv), Reglujo gastro-esofgico o dismotilidad
intestinal: 0,4-0,8 mg/kg/da repartida en 4 dosis (vo, im,
iv)
EMBARAZO
CLASE
B.
INSUFICIENCIA
RENAL
O
INSUFICIENCIA HEPTICA: reducir dosis
851
GUA FARMACOLGICA
DI: 0,05-0,2 mg/kg/h, DM: 0,06-0,12 mg/kg/h. Nios < 15
meses:2 min. Anestesia: DI: 0,1 -0,2 mg/kg iv en 20-30
seg., DM: 0,1 -0,4 mg/kg/. Convulsiones: DI: 0,15 mg/kg,
DM: 0,05-3 mg/kg/h
EMBARAZO: Categora D
6. CONTRAINDICACIONES:
Alergia a las benzodiazepinas. Insuficiencia respiratoria
severa Apnea del sueo: puede producirse una
exacerbacin. Intoxicacin etlica aguda, coma o
shock: debido a la depresin aditiva sobre el sistema
nervioso central. Miastenia gravis,Glaucoma en ngulo
cerrado.
7. INTERACCIONES:
Antagonistas del calcio (diltiazem, verapamilo),
antifngicos
azlicos
(fluconazol,
itraconazol,
ketoconazol), antibiticos macrlidos (claritromicina,
eritromicina, roxitromicina), indinavir (tericamente).
8. EFECTOS SECUNDARIOS:
Depresin respiratoria y apnea (IV), dolor en el punto de
inyeccin (IM), hipo, nauseas, vmitos, eritema, cefaleas,
somnolencia.
9. OBSERVACIONES. Intoxicacin ver captulo 36
MILRINONA
MIDAZOLAM
1. GRUPO FARMACOLOGICO:
N05B1B, Midazolam(DCI).
2. NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACIN:
Dormicum (Roche), Midazolam Rovi (Rovi)
Amp.. 5 mg / 5 ml (1 ml = 1 mg), 15 mg / 3 ml (1 ml = 5
mg), 25 mg / 5 ml (1 ml = 5 mg), 50 mg / 10 ml (1 ml = 5
mg), Comp. 7,5 mg
3. PROPIEDADES:
Ansioltico benzodiazepnico de accin corta y rpia.
Acta incrementando la actividad del cido gammaaminobutrico (GABA), un neurotransmisor inhibidor que
se encuentra en el cerebro, al facilitar su unin con el
receptor GABArgico. Efecto: Ansioltico, Sedante,
Hipntico, Anticonvulsivante, Disminuye la PIC (vo., im. ,
iv., v.rectal.). Su biodisponibilidad es del: 90% (im), 4050% (oral) sufre efecto de primer paso. Efecto mximo: 35 min (iv), 15-30 min (im),10 min (in), la duracin de la
misma es aproximadamente de 2 h.
4. INDICACIONES:
Sedacin, Induccin y mantenimiento de anestesia en
IOT, Anticonvulsivante.Induccin de la anestesia en
nios (en combinacin con ketamina).
Induccin y mantenimiento de la anestesia general: en
combinacin con un analgsico. Sedacin prolongada
en unidades de cuidados intensivos (UCI) mediante
administracin por infusin contnua.
5. POSOLOGA:
ADULTOS: Sedacin: DI: 0,05-0,2 mg/kg (im), DI: 0,2 -0,3
mg/kg (intranasal) (sin diluir), DI: 0,05-0,15 mg/kg (iv)
lento en 2 min Seguido de DM: 0,15-0,4 mg/kg/h,
Induccin y mantenimiento de anestesia en IOT, DI: 0,150,4 mg/kg iv en 20-30 seg. Seguido de DM: 0,15-0,4
mg/kg/h Convulsiones: DI: 0,1 -0,2 mg/kg iv lento,
Seguido de DM: 0,1 -0,2 mg/kg/h,Sedacin: aciente de
70 kg: (con Amp. 15 mg/3 ml (1 ml = 5 mg), Va im: 3,5-14
mg ( 0,7 -2,8 ml), Va intranasal: 14-21 mg ( 2,8 -4,2 ml)
Va iv: 3,5 -10,5 mg ( 0,7 -2,1 ml), (DM: 2 amp en 94 ml SF
SG Induccin y mantenimiento de anestesia en IOT:
Paciente de 70 kg:Va iv: 10,5-28 mg ( 2,1 -5,6 ml) en 2030 seg (DM: 2 amp en 94 ml SF SG), (30 mg/ 100 ml a 1
ml/ 0,3 mg)
PEDIATRICA: Sedacin: DI: 0,05-1 mg/kg iv lento.En
Recin Nacidos: RN < 32 semanas: 0,03 mg/kg/h, RN > 32
semanas hasta 6 meses 0,06 mg/kg/h. Nios: > 6 meses:
852
1.GRUPO FARMACOLGICO:
C01CE02,
Cardiotnicos,
inhibidores
de
la
fossodiesterasa. Milrinona lactato
2. NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACIN:
Corotrope. Amp. 20 mg / 20 ml (1 ml = 1 mg)
3. PROPIEDADES:
Efecto inotrpico positivo y vasodilatador. Disminuye la
resistencia vascular pulmonar.
4. INDICACIONES:
Tratamiento a corto plazo de la insuficiencia cardiaca
congestiva aguda.
5. POSOLOGA:
ADULTOS: DI: 50 mg / kg iv en 10 min., seguido de:. DM:
0,375-0,75 mg/kg/min (la tasa de perfusin se ajustar de
acuerdo con la
respuesta clnica y hemodinmica del paciente).
EMBARAZO: No se dispone de adecuados estudios. Usar
solamente cuando el beneficio potencial del mismo
justifique los posibles riesgos sobre el feto.
6. CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a la milrinona o a cualquier
componente de la frmula.
Puede agravar la obstruccin del tracto de salida en la
estenosis subvalvular artica hipertrfica.
Su uso durante la fase aguda del infarto de miocardio
puede llevar a un aumento indeseado del consumo
minuto de oxgeno.
7. INTERACIONES:
Por consiguiente, furosemida o bumetanida no debern
administrarse va intravenosa concomitantemente con
lactato de milrinona.
No deber diluirse en soluciones para perfusin
intravenosa que contengan bicarbonato sdico.
8.EFECTOS SECUNDARIOS:
Aparato
cardiocirculatorio.
Actividad
ventricular
ectpica; taquicardia ventricular sostenida o no
sostenida y fibrilacin ventricular.
Arritmias graves que pueden amenazar la vida del
paciente son infrecuentes.
Se han descrito casos excepcionales de taquicardia
ventricular tipo Torsade de pointes, Arritmias
supraventriculares.
Hipotensin. Angina / dolor torcico. Sistema nervioso
central. Cefaleas, habitualmente de grado leve a
moderado.
MIVACURIO
1-GRUPO FARMACOLGICO:
M03AC10, Miorrelajante no despolarizante. Otros
compuestos de amonio cuaternario. Mivacurio, Cloruro.
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIN:
Mivacrom . Ampollas 10mg/5ml (2mg/ml) y 20mg/10ml
(2mg/ml)
3. PROPIEDADES:
Mivacurio es un relajante del msculo esqueltico no
despolarizante, altamente selectivo, de accin corta,
con un rpido perfil de recuperacin que se hidroliza por
la
colinesterasa
plasmtica.Este
se
une
competitivamente a los receptores colinrgicos de la
placa motora final para evitar la accin de acetilcolina,
dando
lugar a un bloqueo de la transmisin que
revierte fcilmente por la administracin de inhibidores
de la colinesterasa, como neostigmina y edrofonio. Tiene
un comienzo de accin ms lento que el suxametonio y
comparable al atracurio y el vecuronio. La duracin de
accin del mivacurio es aproximadamente el doble que
la de la succinilcolina y la mitad del atracurio,es decir,
unos 16 minutos aproximadamente.
4- INDICACIONES
Mivacron es usado como coadyuvante en anestesia
general para relajar los msculos del esqueleto y facilitar
la intubacin traqueal y la ventilacin mecnica (en
perfusin).
5-POSOLOGIA
ADULTOS: DI: 0,15 mg/Kg iv en 10 seg. (Para IOT 0,2
mg/kg). Seguido a los 30 seg. de 0,10 mg/kg ( efecto a
los 1,5-2 min.) DM: 9 -10 mcg 0,01 mg/kg/min.
diluyendo 80 mg en 60 ml SF (1 ml= 0,8 mg) para un
adulto de 70 kg, la velocidad sera 53 ml/h)
PEDIATRIA: DI: 0,1 -0,15 mg/kg iv en 5 -15 seg. (edad 2-6
meses) 0,1-0,2 mg/kg iv (edad de 7 meses a 12 aos)
DM: 11 mcg/kg/min
(2 meses a 2 aos) 13-14
mcg/Kg/min. (2 a 12 aos)
6-CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al mivacurio. Precaucin en la
Miastenia Gravis. Se debe tener precaucin al
administrar Mivacron a pacientes con historia que
sugiera una sensibilidad incrementada a los efectos de
la histamina, por ejemplo asma,otras formas de
enfermedad neuromuscular y pacientes caqucticos.
7- INTERACCIONES: Mivacron ha sido administrado sin
riesgo enseguida de una intubacin traqueal facilitada
con suxamethonio. Debe ser observada la evidencia de
recuperacin espontnea del suxamethonio antes de la
administracin de Mivacron. Los medicamentos que
puedan reducir la actividad de la colinesterasa
plasmtica tambin pueden prolongar la accin
bloqueadora neuromuscular de Mivacron. Estos incluyen
medicamentos antimitticos,
inhibidores de la
monoaminooxidasa, yoduro de ecotiopato, pancuronio,
organofosfatados, anticolinesterasas,ciertas hormonas,
bambuterol.
8-EFECTOS SECUNDARIOS:
Rubor.
Hipotensin.
Taquicardia
temporal.
Broncoespasmo. (por liberacin de histamina) Eritema,
GUA FARMACOLGICA
urticaria. Reaccin anafilctica o anafilactoide severa.
Hipertensin.
9-OBSERVACIONES:
INTOXICACIN:
ANTDOTO:
Neostigmina. La recuperacin puede acelerarse
mediante la administracin de agentes anticolinesterasa
acompaados por atropina o glicopirrolato, una ez que
haya evidencia de recuperacin espontnea.
MANTENIMIENTO:-A temperatura entre 2C y 8C (36
meses), a temperatura igual o menos de 25C: (18
meses). Protejer de la luz. No congelar. Es cido (pH 4.5
aproximadamente) y no debe ser mezclado con
soluciones altamente alcalinas.
MORFINA, CLORHIDRATO
1-GRUPO FARMACOLGICO
N02AA01, Analgesicos, Opiodes, Morfina, Clorhidrato
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIN
Morfina Braun, Morfina Serra, Morfina Clorhidrato. Amp.
1% 10 mg / 1 ml ( 1 ml = 10 mg). Amp. 2% 20 mg / 1 ml (
1 ml = 20 mg)
3-PROPIEDADES
Analgsico opiceo potente (Agonista puro de los
receptores opiceos), Opiceo dotado de mayor vida
media y duracin de efectos. Efectos sobre el sistema
CV (CardioVascular), VD (Vasodilatador) venoso y
arteriolar leve, Disminuye la precarga. Postcarga y
consumo de O2, aumentan el rendimiento cardiaco.
ACCIN Via iv: 3-5 min. (OtAu:< 1 min.) Va im: 1 -5 min.
Va sc: 15-30 min. VIDA MEDIA, DURACIN DEL EFECTO:
Va iv 45 min. (OtAu: 2 -4 h.) Va im 2 -5 h. Va sc 2-5 h
4- INDICACIONES
Dolor severo, Dolor crnico, Dolor asociado a IAM,
Disnea de origen cardiaco: IAM (Infarto agudo de
Miocardio), EAP (Edema agudo de Pulmn), ICC
(Insuficiencia
Cardiaca
Congestiva),
TEP
(Tromboembolismo Pulmonar)
5-POSOLOGIA
ADULTOS: DI: 0,1 mg/kg 2-5 mg cada 5 a 30 min. Dosis
mxima: 15-20 mg, DM: 1 -4 mg/h. (1 amp + 100 ml SF
(10-40 ml/h). En IAM/EAP/ICC:-DI: 0,05-0,1 mg/kg iv, lento
a ritmo de < 2 mg/min. Repetir cada 5 a 30 min. Hasta
dosis mxima de 20-25 mg
PEDIATRICOS: RN: 0 ,025 mg/kg, 2 a 6 meses: 0,05 mg/kg,
6 a 12 meses: 0,075 mg/kg > 1 ao: 0,1 0,15 mg/Kg (la
dosis de carga administrar diluida en 100 ml. En 15 a 20
min.)
EMBARAZO: Categora B
6-CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS Hipersensibilidad. Depresin respiratoria o
status asmtico. Enfermedad respiratoria obstructiva
grave. Shock. IAM Inferior. IAM posterior. IAM con
Bloqueo AV. IAM con Bradicardia. IAM con Hipotensin.
Situaciones en las que la hipercapnia es especialmente
peligrosa: -EPOC. Aumento de la PIC. Abdomen agudo
no diagnsticado Colico biliar. Diarrea por intoxicacin
Tratamiento previo con IMAOS: (Recomendable 15 das
de intervalo)
RELATIVAS o PRECAUCIONES: Patologa respiratoria
previa: asma o depresin
En pacientes epilpticos, puede desencadenar
convulsiones
7- INTERACCIONES
Potencia la depresin del SNC producida por otras
sustancias y frmacos.: -IMAOs
Aumentan el efecto depresor respiratorio. Antidepresivos
tricclicos. Benzodiacepinas-Fenotiazinas. Barbitricos
Antihistamnicos. Inhibe el metabolismo de la morfina y
aumenta sus niveles plamaticos: Cimetidina. Aumenta el
efecto analgesico con: Ketorolaco (sobre todo en
politrauma). Disminuye el efecto: -Dopamina
853
NALOXONA
1-GRUPO FARMACOLGICO
NO7A3,
Antagonistas
Opiodes,
NALOXONA,
HIDROCLORURO DE
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Naloxone Abello ( Abello) , Amp. 0,4 mg / 1 ml
3-PROPIEDADES
Antagoniza competitivamente los efectos de los
opiceos,
Revierte, la depresinrespiratoria, las
alteraciones del nivel de conciencia y la analgesia
producida por los opioides.
Tras su inyeccin i.v el efecto (1-2 min.) Tras su inyeccin
im,sc: 2-5 min. Efecto mximo: 5-15 min. Duracin del
efecto 1 -4 horas
4- INDICACIONES
Reversin de los efectos txicos de: (Depresin
respiratoria, neurolgica e hipotensin)
Opiaceos naturales: (morfina, codena) Opiaceos
semisintticos (Herona, Dihidromorfina, Dihidrocodena).
Opiceos sintticos (Dextropropoxifeno. Pentazocina,
Meperidina,
Metadona,
Tramadol).
Herramienta
diagnstica y terapetica. (ej. Coma de origen
desconocido).
5-POSOLOGIA.
Adultos: Intoxicacin por narctico para el diagnstico
de la intoxicacin aguda. DI: -0,01-0,03 mg/kg (iv, im, sc,
ot) 0,1-2mg, (en el caso de herona o morfina), 0,1
mg/kg (en el caso de pentazocina, codena,
buprenorfina, propoxifeno y metadona). Si no mejora,
repetir cada 2-3 min. hasta que responda, o hasta
Dmax=10 mg. DM: -5-15 mcg/kg/h. durante 10 h. (a partir
de 20 60 min de la DI)
Pediatricos: DI : nios y neonatos: 0,01-0,1 mg/kg
pudiendo repetirse cada 2-3 min. Hasta obtener
respuesta o alcanzar Dmax: 8-10 mg. DM: 5 -15
mcg/kg/h
EMBARAZO. Es de categora B.
6-CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES.
Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del
producto.
Precaucin en las enfermedades cardiovasculares o
pacientes tratados con cardiotxicos. Precaucin en la
dependencia fsica a los opioides.
7-EFECTOS SECUNDARIOS
Poco
habituales:
edema
agudo
de
pulmn,
hipertensin,
hipotensin,taquicardia
ventricular,
fibrilacin, parada cardaca (especialmente en
enfermos con cardiopata conocida).
8 OBSERVACIONES
No se han descritos casos de intoxicacin aguda por
Naloxona
El principal efecto indeseable de la naloxona es la
precipitacin del sndrome de abstinencia cuando se
administra a pacientes que abusan de opiaceos:
ansiedad, nusea, vmito, diarrea, clicos, piloereccin,
854
GUA FARMACOLGICA
bostezos, rinorrea. Este riesgo disminuye utilizando una
dosificacin correcta.
NEOSTIGMINA
1-GRUPO FARMACOLGICO
N07A5A, Neostigmina
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
NEOSTIGMINA BRAUN, PROSTIGMINE. Amp. 1 ml y 5 ml
(0,5 mg/1ml)
3-PROPIEDADES
Agonista colinrgico muscarnico (M), antiglaucoma,
antdoto, antimiastnico. Inhibidor reversible de la
acetilcolinesterasa, (coligrgico indirecto). TIEMPO DE
INICIO DE ACCION: iv 3 min. / im < 20 in. TIEMPO DE
INICIO DE ACCION MXIMA: iv 3-14 min. / im 20-30 min.
VIDA MEDIA, DURACIN DEL EFECTO: iv 40-60 min./ im 2-4
h.
4- INDICACIONES
Antdoto, Antagonista o reversin de bloqueantes
neuromusculares no despolarizantes.
Diagnstico y tratamiento de la miastenia gravis.
Espasmo muscular. Tratamiento coadyuvante en
taquicardia sinusal.
5-POSOLOGIA
ADULTOS (Estndar a 70 kg) Antdoto o reversin de los
relajantes musculares no despolarizantes: DI: -0,04-0,06
mg/kg lento (no mas de 1 mg/min.). Repetir cada 5 -10
min. hasta conseguir la reversin o hasta Dmax = 5 mg
(Asociar Atropina 0,01 -0,02 mg/kg para minimizar los
efectos muscarnicos, 5 min. antes de utilizar la
Neostigmina, si es posible)
PEDIATRICOS Reversin del bloqueo neruromuscular: DI:
0,025-0,080 mg/kg iv lento. Se puede repetir cada 5-10
min. hasta la reversin o Dmax 2,5 mg. (Administrar
previamente (unos 5 min. antes) Atropina 0,01-0,02
mg/kg (para minimizar efectos indeseables)
EMBARAZO: Categora C (Segn la FDA)
6-CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS: Alergia o hipersensibilidad a la Neostigmina,
Peritonitis. Obstruccin mecnica urinaria Obstruccin
mecnica intestinal, En situaciones donde un incremento
de la actividad muscular del tracto gastrointestinal o
urinario pueda resultar peligroso. Crisis colinrgicas
RELATIVAS O PRECAUCIONES: asma, y Broncoespasmo,
infarto de miocardio reciente, insuficiencia cardaca,
bradicardia.
7- INTERACCIONES
Atropina: Antagoniza los efectos muscarnicos de la
neostigmina. No utilizar para revertir los efectos de
relajantes
musculares
despolarizantes
(como
la
Succinilcolina) puede causar un incremento en la
duracin de su efecto. Su efecto disminuye con:
Corticoides. Prolonga los efectos de los barbitricos y
mrficos.
8-EFECTOS SECUNDARIOS
Las reacciones adversas ms caractersticas son:
Ocasionalmente (1-9%): trastornos de la acomodacin,
mareos, hipersecrecin bronquial,espasmo bronquial,
espasmo
larngeo,
bradicardia,
hipersalivacin,
sudoracin, incontinencia urinaria, diarrea, calambres
abdominales, aumento del peristaltismo. Convulsiones.
9-OBSERVACIONES
ANTIDOTO: Atropina DI: 0,01 mg/kg iv, cada 3 -10 min.
hasta que cese la crisis Junto con soporte vital
(ventilacin mecnica)
NIFEDIPINO
1-GRUPO FARMACOLGICO
C08CA05, Bloqueantes del Canal del Calcio. Nifedipino.
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Adalat, Cordilan, Dilcor, Nifedipino, Pertensal. Caps. 10
mg (30, 60 mg).
3-PROPIEDADES
Calcioantagonista (Dihidropiridina) o antagonista del
calcio, Intensa accin VD (Vasodilatacin) perifrica e
hipotensora. Poco efecto inotropo negativo. Puede
provocar taquicardia refleja. Vasodilatador coronario.
Aumenta el aporte de O2 al disminuir la poscarga
TIEMPO DE INICIO DE ACCION: 1-5 min. (sl) 15-20 min.
(oral). TIEMPO DE INICIO DE ACCION MXIMA: 20-45 min.
(sl) 30 min. (oral). VIDA MEDIA, DURACIN DEL EFECTO:
1-4 h. (sl) 6-12 h. (vo).
4- INDICACIONES
HTA esencial o secundaria, Urgencias y crisis
hipertensivas. Cardiopata isqumica: Angina de pecho,
Angina de Prinzmetal. Sndrome de Raynaud.
5-POSOLOGIA
ADULTOS:-DI: (sl) 10-20 mg (extraida de la capsula o rota
esta). Se puede repetir cada 15-30 min, hasta el efecto o
dosis mxima de 40 mg., (vo) 10-30 mg cada 6 -8 h. Dosis
Maxima: 30 mg/ dosis 120 mg/da
PEDIATRICOS (Estandar a 5, 10 y 15 kg) -DI: (sl/vo) 0,25-0,5
mg/kg. Dosis Mxima: 10 mg/dosis 1 -2 mg/kg/da
EMBARAZO: Clasificacin C
6-CONTRAINDICACIONES
Alergia a la dihidropiridina, Shock cardiognico,
Hipotensin grave (TAS < 90 mmHg), Estenosis artica
grave ,Bloqueo AV de 2 3. Pacientes tratados con
Beta-Bloqueantes o nitritos por riesgo de provocar IC
aguda
7- INTERACCIONES
Aumenta la toxicidad de digoxina al interferir en su
aclaracin. Cimetidina, riesgo de aumento de las
concentraciones plasmticas de nifedipino, al disminuir
su metabolismo.
8-EFECTOS SECUNDARIOS
Relacionados con la accin Vasodilatadora del
frmaco: Sofocos, Enrojecimiento facial, Edemas
perifricos,
Hipotensin,
Cefaleas,
Palpitaciones,
Taquicardia refleja, Nauseas, Vrtigos
9-OBSERVACIONES
INTOXICACIN: Alteraciones de la consciencia hasta el
coma, hipotensin sbita, bradicardia o taquicardia
yalteracin del ritmo cardaco, hiperglucemia,acidosis
metablica, hipoxia, colapso cardiaco con edema
pulmonar. No se documenta antdoto
Administrar lquidos + Beta adrenrgicos + Calcio iv
NIMODIPINO
1.GRUPO FARMACOLOGICO
C08CA06, Derivado de la dihidropiridina, Nimodipino
2.NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Brainal, Admn., Nimodipino, Chalet, Kenesi, Nimotop,
Remontal, Modus, Amp. 10 mg / 50 ml (1 ml = 0,2 mg),
Comp. 30 mg:
3.PROPIEDADES
Antihipertensivo. Antianginoso., Vasodilatador perifrico.
Vasodilatador cerebral. Bloqueante de los canales lentos
del
calcio
perteneciente
al
grupo
de
las
GUA FARMACOLGICA
dihidropiridinas.Acta inhibiendo preferentemente el
proceso contrctil de la musculatura lisa vascular lo que
se traduce en una vasodilatacin arteriolar con una
reduccin de la resistencia perifrica (postcarga). Va
(Oral): Es absorbido rpidamente
4.INDICACIONES
Hemorragia subaracnoidea. Prevencin del deterioro
neurolgico ocasionado por vasoespasmocerebral
secundario a hemorragia subaracnoidea por rotura de
aneurisma.
5- POSOLOGA
intravenosa: Se recomienda iniciar el tratamiento con
una infusin de nimodipino a una velocidad de 1
mg/hora, durante un perodo de 2 horas. Si se tolera bien
y no se aprecian cadas pronunciadas de la presin
arterial, se aumentar la velocidad a 2 mg/hora.
oral: Tras el tratamiento con nimodipino intravenoso, se
recomienda administrar 60 mg/4 horas.
EMBARAZO: Categora C de la FDA.
6.CONTRAINDICACIONES
Alergia a Dihidropirinas. Hipertensin intracraneal: a
pesar de que el tratamiento con nimodipino no ha sido
asociado con aumentos en la presin intracraneal, se
utilizar con precaucin en casos de retencin hdrica
del tejido cerebral (edema cerebral generalizado) o si
existe una hipertensin intracraneal marcada. Efecto
inotrpico negativo empeora la insuficiencia cardaca o
bradicardia extrema:
7.INTERACCIONES
Bloqueantes
neuromusculares
(atracurio,pancuronio,vecuronio).Antagonistas
del
calcio (diltiazem, nicardipina, nifedipina,verapamilo,
Cimetidina,
Digoxina,
Dihidropiridinas
(lacidipina,
nisoldipina,
nitrendipina),
Fluoxetina,
Inductores
enzimticos (carbamazepina, fenitona, fenobarbital),Inhibidores
enzimticos(ciclosporina,
eritromicina,
itraconazol). El nimodipino puede aumentar el efecto
hipotensor de frmacos antihipertensivos administrados
simultneamente, como: diurticos, beta-bloqueantes,
inhibidores de la angiotensina, antagonistas A1, otros
antagonistas del calcio, agentes alfa-bloqueantes
adrenrgicos,inhibidores de PDE5, alfa- metildopa.
8.EFECTOS SECUNDARIOS
En la mayor parte de los casos, los efectos adversos son
una prolongacin de la accin farmacolgica y afectan
principalmente al sistema cardiovascular.
9- OBSERVACIONES
INTOXICACIN: Los sntomas previsibles de una
sobredosificacin aguda son unadisminucin marcada
de la presin arterial, taquicardia o bradicardia, y
despus
de
la
administracin
oral,
molestias
gastrointestinales y nuseas.
No se conoce un antdoto especfico
NITROGLICERINA
1. GRUPO FARMACOLGICO
C01DA02, Vasodilatador Cardiaco. Nitratos Orgnicos,
Nitroglicerina Gliceril Trinitrato
2. NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Trinispray: aerosol sublingual, Vernies, comprimidos
sublinguales, Cafinitrina: comprimidos sublinguales,
Solinitrina forte, Solinitrina ampollas. Trinispray: aerosol
sublingual. 0,4 mg/ puff, Vernies / Cafinitrina:
comprimidos sublinguales.0,4 mg/ 0,8 mg gragea.
Solinitrina forte en ampollas de 50 mg/ 10 ml, Solinitrina
ampollas de 5mg/ 5ml.
3. PROPIEDADES
Nitrato vasodilatador perifrico clsico. Vasodilatacin
coronaria,
venosa
y
arterial.
Produce
mayor
855
GUA FARMACOLGICA
TIEMPO DE INICIO DE ACCION : 30-60 seg TIEMPO DE
INICIO DE ACCION MXIMA: 1-2 min VIDA MEDIA : 2 min
DURACIN DEL EFECTO 1- 10 min.
4- INDICACIONES
Crisis de Emergencias hipertensivas. Coadyuvante en
ICC severa refractaria. Hipertensin pulmonar. Antdoto
para vasoespasmo por alcaloides del cornezuelo del
centeno.
5-POSOLOGIA
ADULTOS: Perfusin i.v. : 0,3 10 mcg/kg/min
Preparacin: Diluir 1 vial (50 mg) en 250 ml de
SG5%Relacin: 1 ml = 200 mcg Nitroprusiato sdico.
Comenzar infusin a razn de: 0,3 mcg/Kg/min (20
mcg/min = 6 microgotas/min) y aumentar de 5 -10
mcg/min cada 3 -5 min segn respuesta (Rango de
dosificacin: 03-10 mcg/kg/min). Dosis mxima: 10
mcg/kg/min. Interrumpir la administracin si no se
obtiene efecto en 10 min.
PEDIATRICOS : Dosis i.v.: 0,5 10 mcg/kg/ min Dilucin: 3
mg/ kg en 50 ml de SF. De esta dilucin obtenermos
1ml/h = 1 mcg/kg/h. Inicialmente 0,3 -0,5 mcg/kg/min;
aumentar si es preciso hasta 3 mcg/kg/min (dosis mx 10
mcg/kg/min).
EMBARAZO Categora C.
6-CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:
Hipersensibilidad.
Hipertensin
compensatoria (derivaciones arteriovenosas, coartacin
de aorta)
RELATIVAS o PRECAUCION: Insuficiencia coronaria.
Hipotiroidismo, Dficit de Vitamina B12, por interferencias
en el metabolismo del Yodo y la hidroxicobalamina.
hipertensin endocraneal
7- INTERACCIONES:
Administrar siempre aisladamente.
8-EFECTOS SECUNDARIOS:
Hipotensin (el ms frecuente) (por la rapidez de accin
y potencia del frmaco), bradicardia paradjica,
nuseas, mareos
9-OBSERVACIONES:
DOSIS A P ARTIR DE LA QUE ES TOXICO: (>ms de 10
mcg/kg/min), No usar ms de 24 h. ANTIDOTO: En caso
de Intoxicacin por Cianuro (tiocianatos > 6 mg/dl):
Hidroxicobalamina (Cyanokit) vial 5 g (nios 70 mg/Kg),
va iv en 20 min. Medidas generales: Expandir volumen.
En caso de no recuperar la hipotensin, utilizar
vasopresores; utilizar Oxigeno y ventilacin mecnica si
es preciso. Tratar acidosis. Desechar cualquier solucin
que presente color naranja fuerte,marrn oscuro o azul,
indica degradacin total del preparado. Administrar con
bomba de infusin y sistema opaco (si no disponible
envolver la solucin y lnea de infusin con cubierta
opaca). Utilizar exclusivamente el disolvente que lo
acompaa (suero glucosado).
NITROPRUSIATO, SODICO
1-GRUPO FARMACOLGICO
C02DD01, Antihipertensivo. Acta sobre msculo
arteriolar. Der. Nitroferricianuro, Nitroprusiato sdico
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Nitroprussiat Fides., Vial liofilizado 50 mg. Disolvente de 5
ml (SG 5%) (1 ml = 10 mg)
3-PROPIEDADES:
Relajacin del msculo liso vascular, arterial y venoso,
con predominio arterial. Por su doble accin produce:
Disminucin del retorno venoso, con reduccin de la
precarga y vasodilatacin arteriolar. Disminucin de las
resistencias perifricas y gasto cardiaco por disminucin
de la postcarga. En los pacientes con Insuficiencia
cardiaca, mejora el rendimiento ventricular y disminuye
el consumo de O2 miocrdico. Produce vasodilatacin
renal. Administracin exclusiva va iv.
856
NORADRENALINA (NOREPINEFRINA)
1.GRUPO FARMACOLGICO: N01B1A Noradrenalina
(Norepinefrina), bitartrato de
2 NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Noradrenalina Braun, Noradrenalina, Levopeh, Norages.
Amp: 10 mg / 10 ml (1 ml = 1 mg) (amp al 0,1%), 10 mg /
1 ml (1 ml = 10 mg), 8 mg / 4 ml (1 ml = 2 mg), 4 mg / 1
ml (1 ml = 4 mg), 1 mg / 1 ml (1 ml = 1 mg).
3.PROPIEDADES
Catecolamina endgena sintetizada en mdula
suprarrenal, precursora de la adrenalina con efecto
vasopresor e inotrpico potentes.
Acta sobre los
receptores alfa produciendo vasoconstriccin de los
vasos de resistencia y capacitancia. Por su accin sobre
los receptores 1 aumenta el inotropismo y
cronotropismo; efecto que predomina a dosis bajas.
OMEPRAZOL
1-GRUPO FARMACOLGICO
A02BC01,
Antiulcera
pptica
y
Antireflujo
Gastroesofgico, Inhibidores de la bomba de protones,
Omeprazol
GUA FARMACOLGICA
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Mopral, Losec . Miol, Omapen, Genricos Vial de 40
mg/ 10ml. Liofilizado. (1 ml = 4 mg) Caps. 10, 20, 40 mg
3-PROPIEDADES
Antiulceroso inhibidor de la bomba de protones.
Inhibicin de la secrecin de H en clulas parietales
gstricas.
Inhibidor del citocromo P450.
TIEMPO DE INICIO DE ACCION:1 h, VIDA MEDIA,
DURACIN DEL EFECTO: 24 h
4- INDICACIONES
Ulcera duodenal,, lcera gstrica benigna, Esofagitis de
reflujo, profilaxis HDA. Sndrome de Zollinger Ellison.
Profilaxis de lcera de estrs en pacientes graves,
Profilaxis de Aspiracin Acida, Mastocitosis sistmica.
5-POSOLOGIA
ADULTOS: Dosis i.v.: 40 mg/ da. i.v. (60-80 mg en caso de
HDA), Diluir en 100 ml SF a pasar entre 2 0-30 min
PEDIATRICOS: No recomendada en emergencias
peditricas. En caso de usarla, sera 0,5-3,5 mg/kg/da
EMBARAZO: Categora C.
6-CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad
7- INTERACCIONES
Disminuye la absorcin gastrica de: Ketoconazol,
Itraconazol. Puede prolongar la eliminacin de:
Diazepam, Fenitoina, Warfarina. Antagonistas de la Vit K.
Aumenta
la
concentraciones
plasmticas
de:
Claritromicina, Reduce los niveles plasmticos de:
Atazanavir. Aumenta los niveles plasmaticos de:
Tacrolimus
8 -EFECTOS SECUNDARIOS
Trastornos del Sistema Nervioso: Cefale as.Trastornos de
la sangre: (raras) Leucopenia, Trombocitopenia,
Agranulocitosis, Pancitopenia, Trastornos endocrinos:
(raras) Ginecomastia,
9- OBSERVACIONES
No se han encontrado sntomas severos hasta dosis de
270 mg/da. Vasodilatacin, Confusin, Cefalea,
Vmitos. No tiene antdoto.
Reconstituir el vial con 10 ml de SF.
La solucin i.v. no puede administrarse v.o.
OXITOCINA
1.GRUPO FARMACOLGICO
H01BB02, Estimulantes del parto,OXITOCINA
2.NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
SYNTOCINON. Ampolla 10 U/ml
3.PROPIEDADES
Hormona de hipfisis posterior. Estimulante de
contraccin del msculo liso uterino y Estimulante de la
secrecin lctica.Efectos vasodilatadores sistmicos
Tiempo de inicio de accion < 1 min (iv), accin mxima <
20 min iv 40 min (im), vida media< 60 min iv 2 -3 h (im)
4.INDICACIONES
Induccin o estimulacin del parto a trmino, atona
uterina y hemorragia postparto
5.POSOLOGIA
ADULTOS: Induccin o estimulacin del parto: Diluir 10 UI
(1 ampolla) en 1000 ml SF o SG 5% (10 mU/ml) e Infundir a
1-2 mU/min, (6-12 ml/h). Aumentando gradualmente de
1 -2 mU/min (6-12 ml/h). Dosis mxima 20 mU/min (120
ml/h). Hemorragia Postparto inmediato: tras expulsin de
la placenta: 5 UI iv en bolo directo 10 UI im continuar
con 5 UI en
500 ml SG5% a pasar en 30 min.
6.CONTRAINDICACIONES
Alergia a la oxitocina. Toxemia aguda. Placenta previa.
Desprendimiento prematuro de placenta. Desproporcin
plvico-ceflica. Distocias mecnicas. Feto muerto
intrautero. Gestacin mltiple. Historia de cesrea o
857
PANCURONIO
1-GRUPO FARMACOLGICO
M03AC.
Relajante
muscular
no
despolarizante.
Pancuronio, bromuro.
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Pavuln. , Bemicin, pancuron, pancuronio fabra,
pancuronio gray, plumier, pancuronio bromuro richmond
Amp 4 mg/2 ml (1 ml = 2 mg)
3-PROPIEDADES
Produce parlisis de la musculatura esqueltica por
bloqueo en la unin mioneural.Compite con la
acetilcolina en los receptores colinrgicos, Carece
prcticamente de accin agonista sin causar
despolarizacin. La relajacin ocurre en un orden
predecible, empezando por la musculatura asociada a
movimientos finos (musculatura facial,
cuello) seguida por los msculos de las extremidades,
tronco, abdomen y finalmente diafragma. La
recuperacin del tono muscular se establece en oreden
inverso.
No tiene efecto analgsico.
4- INDICACIONES
ANESTESIA GENERAL: Coadyuvante a la anestesia
general, para facilitar la IOT y producir relajacin de la
musculatura esqueltica durante la ciruga o ventilacin
mecnica.
5-POSOLOGIA
ADULTOS: DI: 0,04-0,1 mg/kg. DM: 0,01-0,02 mg/kg cada
20-40 min.(OtrAut: 25-60 min.)
Intubacin endotraqueal: DI: 0.06-0.1 mg/kg . (OtrAut:
0,08-0,1 mg/kg) (La intubacin puede realizarse
satisfactoriamente a los 2-3min.
PEDIATRICA: Igual que en adultos, salvo menores de 1
mes. Neonatos: dosis de prueba de 0,01-0.02 mg/kg para
verificar respuesta.
No usar inic ialmente si se ha usado succinilcolina
Embarazo: Categora C de la FDA.
858
GUA FARMACOLGICA
6-CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:-No existen contraindicaciones absolutas
para el uso del pancuronio, excepto la alergia al
compuesto qumico
RELATIVAS Y/O PRECAUCIONES: En pacientes con
quemaduras > 25% se desarrolla resistencia por lo que
debe aumentarse la dosis.
En Miastenia Gravias debe de utilizarse con precaucin y
a dosis muy pequeas
7- INTERACCIONES
Frmacos y situaciones que prolongan el bloqueo
neuromuscular: otros miorrelajantes, halotano, eter
enflurano, isoflurano, metoxiflurano, ciclopropano,
tiopental,
metohexitona,
Ketamina,
Fentanilo,
Gammahidroxibutirato, Etomidato, Succinilcolina
8-EFECTOS SECUNDARIOS
Algunos de los efectos secundarios de los relajantes
musculares parecen asociados a la liberacin de
histamina.
9-OBSERVACIONES
Los manifestados en los efectos secundarios, sobre todo
depresin respiratoria, apnea y debilidad muscular,
asociado a veces con hipotensin y/o arritmias Antidoto:
administrar
un
inhibidor
de
la
colinesterasa
como:(piridostigmina,neostigmina),en conjuncin con un
antimuscarnico como atropina o glicopirrolato, una vez
que exista evidencia de recuperacin espontnea.
PANTOPRAZOL
1-GRUPO FARMACOLGICO
A02BC02,
Antilcera
Pptica
y
Antireflujo
GastroEsofgico, Inhibidores de la bomba de protones.
Pantopraz ol sdico
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Pantocarm, Anagastra, Pantoprazol. Vial 40 mg. Comp.
20, 40, 45
3-PROPIEDADES
Pantoprazol es un benzimidazol sustituido que inhibe la
secrecin de cido clorhdrico en el estmago mediante
accin especfica sobre la bomba de protones de las
clulas parietales. Pantoprazol se transforma en su forma
activa en el canalculo secretor de las clulas parietales
donde inhibe a la enzima H /K La inhibicin es dosis
dependiente y afecta tanto a la secrecin cida basal
como a la estimulada. Como otros inhibidores de la
bomba de protones y los antagonistas de los receptores
H el tratamiento con pantoprazol, produce una
reduccin de la acidez en el estmago y por tanto, un
aumento de gastrina proporcional a la reduccin de
acidez. El aumento en gastrina es reversible. Pantoprazol
se
absorbe
rpidamente,
obtenindose
concentraciones elevadas en plasma incluso despus
de una nica dosis oral de 40 mg.
4- INDICACIONES
Ulcera duodenal, lcera gstrica, esofagitis por reflujo,
profilaxis de lcera gd en tto continuado por AINEs. SD.
De Zollinger-Ellison.
5-POSOLOGIA
ADULTOS: DI: 40-80 mg iv. Lenta en 2 -3 min o 40-80 mg
en 100 ml SF SG a pasar en 10-15 min. En casos
especiales puede llegarse a 160 mg/da (en control
rpida de la secrecin cida) pero como mnimo
dividido en 2 dosis
PEDIATRICOS: No recomendado. No hay experiencia
EMBARAZO: Categora B.
PARACETAMOL
1-GRUPO FARMACOLGICO
N02BE01:Analgsicos. Antipirticos. Anilidas
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Perfalgn. Pro-efferelgan
Vial 1 gr / 100 ml (1 ml = 10 mg) (Paracetamol)
Val 1 y 2 gr (Proparacetamol)
Comp. 250, 300, 500, 650 mg y 1 gr Supos., Soluc. Gotas
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Analgsico no opioide y
Antipirtico, sin actividad antiinflamatoria.
Farmacocinetica i.v. INICIO de accion: 10 minutos Vida
media: ,5 - 3 h (aumenta en sobredosis e insuficiencia
heptica). METABOLISMO: heptico
4- INDICACIONES
-Dolor agudo leve-moderado
-Antitrmico
5-POSOLOGIA
Adultos: Dosis iv. 1 -2 g IV / 4 -6 h en 15 min
Pediatria: : No recomendado en menores de 13 aos
(menos de 33 kg). -Dosis iv. (para 10 a 50 kg): 15 mg/ kg
cada 4-6 h . Diluir en 50 ml SF. Administrar en 15 min.
6-CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al paracetamol
Patologa heptica grave.
7- INTERACCIONES
-Alcohol:Favorece su toxicidad.
-Barbitricos: disminuyen efectividad pero aumentan su
toxicidad.
-Fenotiazinas, asociado al paracetamol puede provocar:
hipotermia severa.
-El
paracetamol
potencia el
efecto de los:
anticoagulantes orales y cloramfenicol (de su toxicidad)
8-EFECTOS SECUNDARIOS
-Hipotensin con las infusiones (poco relevante).
-Erupcin.
-Trastornos hematolgicos ocasionalmente.
9-OBSERVACIONES
No utilizar la va iv. directa.
No utilizar va im.
Embarazo: Categora B. Utilizar slo si no existe otra
alternativa ms segura.
Lactancia: Compatible. Utilizar si no existe otra
alternativa ms segura y despus de las tomas.
GUA FARMACOLGICA
-125, 250, 500, 1000 ml al 3% (100 ml = 97 ml agua + 3 ml
Perxido de Hidrgeno)
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accion: Antisptico y desinfectante de
uso externo de corta duracin y amplio espectro de
accin, incluyendo grmenes anaerobios
Farmacocintica: INICIO de accion: Inmediato.
DURACIN: Nulo (no hay efecto residual)
4- INDICACIONES
-Lavado de heridas superficiales de piel
-Separacin de apsitos o vendajes adheridos a las
heridas
-Lavado tras extracciones dentarias (sol. 1,5%)
-Reblandecedor de cerumen (sol. 1,5%)
-Taponamiento nasal en caso hemorragia nasal
5-POSOLOGIA
-Tpica
6-CONTRAINDICACIONES
-En cavidades orgnicas cerradas (por riesgo de
producir lesiones titulares y embolia gaseosa.)
-No utilizar como enjuague bucal en caso de heridas
gingivales.
-No utilizar como enjuague bucal en nios menores de 2
aos
-Evitar contacto con ojos
7- INTERACCIONES
-Accin disminuida en presencia de materia orgnica
(proteina, sangre, etc..)
-Es incompatible con soluciones fuertemente oxidantes
(yodo,
8-EFECTOS SECUNDARIOS
-Irritacin local (raro)
-Lesin tisular (raro)
-Embolia gaseosa (cuando se usa en cavidades
cerradas)
PIRIDOSTIGMINA
1-GRUPO FARMACOLGICO
N07AA02: Parasimpaticomimticos. Inhibidores de la
AcetilColinesterasa.
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Mestinon Amp 1mg en 1 ml Comp. 60 mg
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accion: Anticolinestersico de efecto
prolongado y menos efectos muscarnicos que otros del
grupo. Antimiastnico.
Farmacocintica:
INICIO
de
accion:3-8
min
DURACIN:30 min 5 h. METABOLISMO: Hidrlisis
enzimtica y heptica.
4- INDICACIONES
-Tratamiento de la miastenia gravis.
-Antagonista
de
los
relajantes
musculares
no
despolarizantes.
5-POSOLOGIA
Adultos:
En miastenia: Administrar iv lentamente hasta 2 mg , no
ms de 0,5 mg/min.
Antagonista de relajantes musculares: Dosis iv. 0,1 a 0,25
mg/kg (usualmente 10-20 mg), administrar lentamente a
no ms de 5 mg/min. -Administrar previamente atropina
(0,6 1,2 mg i.v.) para minimizar efectos indeseables
muscarnicos, y mantener la ventilacin.
6-CONTRAINDICACIONES
-ABSOLUTAS: Obstruccin intestinal o urinaria. Crisis
colinrgicas.
-RELATIVAS: Asma, bradicardia, infarto de miocardio
reciente,
epilepsia,
hipotensin,
parkinsonismo,
vagotona.
7- INTERACCIONES
-Aumentan su efecto: Disopiramida, quinidina y
procanaimida. Potencia e l efecto de los relajantes
859
PIRIDOXINA o Vitamina B6
1-GRUPO FARMACOLGICO
A11HA02:Vitaminas
2-NOMBREs COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Benadon Amp. 300 mg / 2 ml (1 ml = 150 mg) Comp. 300
mg
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Vitamina hidrosoluble. Cofactor
enzimtico en reacciones bioqumicas implicadas en el
metabolismo de protenas y aminocidos. Participa en la
sntesis de c. nucleicos, Hb y parece que en la del
GABA.
Farmacocintica: INICIO de accion: No documentado.
DURACION del efecto:15 20 dias. METABOLISMO:
hepatico.
4- INDICACIONES
Nauseas y vmitos del embarazo. Neuropata asociada
a isoniacida. Convulsiones del lactante. Trastornos
neuromusculares: Parkinson, corea, temblor idipatico.
Intoxicaciones
por
setas
(giromitra
escrufulosa)
Agranulocitosis y Leucopenia. Anemia hipocromica por
carencia de piridoxina
5-POSOLOGIA
Adultos:
En intoxicacin por isoniacida: Dar igual dosis que ingiri
de este fmaco
(Generalmente: 1-4 g iv, seguido de 1 g im, cada 30 min.
hasta completar o igualar la cantidad ingerida de
isoniacida.
En intoxicaciones por setas: 25 mg / kg iv en 100 ml SG en
20-30 min. cada 6 -8 h.
Pediatria:
-En intoxicacin por alcoholes: 1-2 mg/ kg/ 6 h im iv,
Dmax 50 mg. En convulsiones neonatos: 50 mg iv. NIOS:
100 mg iv
Embarazo: Categoria A A dosis altas puede producir
convulsiones del neonato. Dosis elevadas categora C
-En nauseas del embarazo: 300 mg iv (en 100 ml SG) vo
cada 12 h
-Lactancia: Dosis elevadas de 200 mg / da puede inhibir
la lactancia
6-CONTRAINDICACIONES
No se han descrito. Solo en caso de alergia. Dar con
precaucion en Parkinson
7- INTERACCIONES
Puede reducir el efecto de: Levodopa, Hidralacina,
fenobarbital, fenitoina.
Los anticonceptivos orales pueden aumentar los
requerimientos diarios de piridoxina
8-EFECTOS SECUNDARIOS
860
GUA FARMACOLGICA
Muy raramente y a dosis muy altas. Neuropatia severa
periferica. Marcha inestable, parestesia, somnolencia,
nauseas. Disminucion del acido folico. Convulsiones. Se
ha descrito dependencia
POTASIO, CLORURO
1-GRUPO FARMACOLGICO
B05XA01:Soluciones Electrolticas
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES: -Cloruro
Potasico. Apir-Inyecc. Meinsol. Potasin. -Amp: 1 M /10
ml (10 mEq/10 ml) (10 ml = 750 mg) (1 ml = 1 mEq = 75
mg). 2 M/10 ml (20 mEq/10 ml) (10 ml = 1500 mg)(1 ml =
2 mEq = 150mg). 3 g/ 20 ml. 745 mg/ 10 ml. -Envases: 0,9
% Sol. para perfusin 10 meq/500 ml 10% (1 g/10 ml). Caps: 600 mg.
3-PROPIEDADES
El K (Potasio) interviene en: la excitabilidad nerviosa y
muscular. Mantenimiento del equilibrio Acido-Base. -La
dextrosa, la insulina y el oxgeno facilitan la entrada del
potasio a la clula. -En adultos
sanos las
concentraciones plasmticas del potasio varan de 3.5 a
5 mEq/l. -Las concentraciones plasmticas por arriba de
7.7 mEq/l en recin nacidos puede considerarse normal.
ELIMINACIN: El potasio es excretado principalmente
por los riones.
4- INDICACIONES
-Hipopotasemia (con o sn
alcalosis metablica).
Arritmias cardiacas causadas por digital (Intoxicacin
digitlica). Trastornos de la conduccin cardiaca que
implique un riesgo vital.
5-POSOLOGIA
Adultos: Hipopotasemia leve: (K= 3-3,5 mEq/l): 40-100
mEq/da (20 mEq/500 ml SF cada 8h a 63 ml/h). Hipopotasemia moderada:(K= 2,5-3 mEq/l):100-200
mEq/da (20 mEq/500 ml SF cada 4h a 63 ml/h). Hipopotasemia grave: (K < 2,5 mEq/l) 200-400 mEq/da
10-20 mEq/h en 500 ml SG + 20 mEq cada h. a 500 ml/h).
Pediatria: -3 mEq/kg/da a las concentraciones y ritmos
adecuados.
6-CONTRAINDICACIONES
-ABSOLUTAS: Hiperpotasemia (K > 5 mEq/l), salvo en
cetoacidosis diabtica. -Insuficiencia Renal grave
(aclaracin creatinina < 20 ml/min). -Deshidratacin
severa. RELATIVAS PRECAUCIONES: Obstruccin
intestinal, Hernia de hiato, Enf. de Addison no tratada,
hipopotasemia coexistente con hipercloremia en
pacientes con acidosis tubular renal que desarrollan
acidosis metablica, concentraciones sricas de potasio
> 5 mmol/l, tratados con digitlicos con severo o
completo bloqueo cardiaco, -oliguria postoperatoria,
shock con reacciones hemolticas y/o deshidratacin,
tratados con diurticos ahorradores de potasio.
7- INTERACCIONES
-No mezclar con:
Dobutamina, manitol, fenitoina,
penicilina. -La necesidades aumentan con: Corticoides,
insulina,
diurticos.
-Accin
potenciada
por:
espironolactona, triamtereno, amilorida. -Riesgo de
incremento en eliminacin de potasio con: corticoides,
amfotericina B, corticotropina, gentamicina, azlocilina,
carbenicilina,
mezlocilina,
penicilina,
piperacilina,
ticarcilina, polimixina B. -Riesgo de hiperpotasemia grave
con: IECA, AINE, -bloqueantes, trasfusiones sanguneas,
ciclosporina, diurticos ahorradores de potasio,
sustitutivos de la sal u otros medicamentos que
contengan potasio,heparina, leche con bajo contenido
en sal. -Favorece aparicin de arritmias: con sales de
calcio parenterales. -Riesgo de hipopotasemia pero con
niveles
intracelulares
normales
con:
insulina
y
bicarbonato (administracin simultnea favorece la
incorporacin de potasio al interior de la clula).
8-EFECTOS SECUNDARIOS
POVIDONA IODADA
1-GRUPO FARMACOLGICO (NOMENCLATURA)
D08AG02: Antispticos y Desinfectantes
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Betadine. Curadona. Povidona Yodada Cuve. Topionic
Sol. Dermica: 10% : 30, 40, 50, 60, 100, 125, 250, 500 ml
Sol. Jabonosa: 4%: 125, 500 ml
Pomada: 10% : 100 gr
Jabn: 7,5%
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accion: Acta sobre las protenas
estructurales y enzimticas de las clulas microbianas,
destruyndolas por oxidacin.
Es activa frente a bacterias (Gram+ y Gram- ), hongos,
virus, protozoos y esporas.
Accin esporicida lenta
Puede alterar las pruebas de funcin tiroidea
4-INDICACIONES
Desinfectante de la piel de uso general en: pequeas
heridas y cortes superficiales, quemaduras leves,
rozaduras.
5-POSOLOGIA
Tpica: sol., gel: aplicar directamente en rea afectada,
1-3 veces/da.
Embarazo: Categora D. Potencialmente puede afectar
al feto.
6-CONTRAINDICACIONES
-ABSOLUTAS,
Hipersensibilidad al yodo o medicamentos iodados,
neonatos (0 a 1 mes)
-RELATIVAS
Nios < 30 meses.
Evitar el contacto con ojos, odos y otras mucosas.
Evitar el uso en quemaduras,
Evitar el uso en heridas,
Evitar en enfermos con fallo renal o
Evitar en enfermos con trastornos tiroideos.
En utilizacin prolongada realizar pruebas de funcin
tiroidea.
7- INTERACCIONES
No aplicar concomitantemente con: derivados
mercuriales.
Evitar uso prolongado con: litio.
8-EFECTOS SECUNDARIOS
Irritacin local, prurito o quemazn
PRALIDOXIMA
1-GRUPO FARMACOLGICO
V03ABO4: Antdoto
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Contrathion 2%, 200 mg. (Lab: SERB, Francia)
GUA FARMACOLGICA
Vial 200 mg + ampolla de disolvente , 10 ml de SF
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Reactivador de la colinesterasa.
Efecto muscarnico y nicotnico.
Difcil diferenciar los efectos secundarios del cuadro
txico. Farmacocintica: Inicio (IV)10 min, Efecto
mximo:15-30 min. Duracin: 60-75 min. Metabolizacin
heptica, Eliminacin renal
4- INDICACIONES
Antdoto
de
intoxicaciones
por
derivados
orgafosforados, insecticidas. Antdoto en sobredosis de
inhibidores
de
la
colinesterasa
(Neostigmina,
Piridostigmina). Antdoto intoxicacin agentes nerviosos
de guerra (Sarin, Tabun, Soman)
5-POSOLOGIA
-ADULTOS: Intoxicacin por organofosforados: Iniciar
tratamiento en las primeras 24 -48 horas tras el accidente
txico, ms tarde no resulta eficaz. Suministrar siempre
Atropina (coadyudante) -DI : 1-2 gr iv disueltos en 100 ml
de SF a prefundir en 30 min. Repetir segn sntomas
despus de 1 hora. Se puede utilizar via im o sc si no hay
posibilidad de iv. -DM: Repetir dosis inicial cada 6-8
horas. Tambin puede ser una perfusin continua de 500
mg/hora tras la dosis inicial
PEDIATRIA: 25-30 mg /kg IV en 15-30 min, segn la
gravedad y la respuesta al tratamiento. Repetible cada
6-8 horas
6-CONTRAINDICACIONES
-ABSOLUTAS: Intoxicacin por Carbamatos (sin actividad
anticolinesterasa). Intoxicacin por FosforoFosfatos (sin
actividad anticolinesterasa)
-RELATIVAS: insuficiencia renal (ajustar). Miastenia gravis
7- INTERACCIONES
La Atropina potencia sus efectos colinrgicos. Potencia
el efecto de los barbitricos. Precauciones en
tratamientos
con:
Succinilcolina
Fenotiazinas
PROCAINAMIDA
1-GRUPO FARMACOLGICO (NOMENCLATURA)
-C01BA02: Antiarritmico Clase Ia
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Biocoryl. Amp. 1 gr / 10 ml (1 ml = 100 mg)
3-PROPIEDADES
- MECANISMO DE ACCION: Antiarritmico del grupo 1
(inhibe la entrada del Na en la clula y prolonga el
tiempo de recuperacin posrepolarizacin). Alarga el
periodo refractario y la duracin del potencial de
accin de la aurcula, sistema His -Purkinje y Ventrculo.
Disminuye el automatismo, excitabilidad, velocidad de
conduccin y contraccin miocrdica. Antagonista de
los canales del calcio. Disminuye la conduccin AV.
Disminuye el automatismo de los focos ectpicos. Efecto
global: supresin de ectopias auriculares y ventriculares,
escaso efecto en nodo auriculoventricular. Posee efecto
anticolinrgico. -FARMACOCINETICA: TIEMPO DE INICIO
861
PROPAFENONA
1-GRUPO FARMACOLGICO (NOMENCLATURA)
C01BC03:Antiarrtmico Clase Ic
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES: Rytmonorm. -Amp. 70 mg / 20 ml (1 ml = 3,5 mg). -Comp.
150, 300 mg.
3-PROPIEDADES: - MECANISMO DE ACCION: Antia
rrtmico Clase 1 (inhibe de forma marcada el sistema His
- Purkinje). -Alarga los intervalos PR, QRS y QT. Bloqueador Beta adrenrgico. Bloqueador de los
canales del calcio. -Disminuye la velocidad de
conduccin a nivel del nodo AV y vas accesorias.
Acortamiento de la repolarizacin. -Disminuye la
contractilidad cardiaca. - Antiarrtmico de elevada
eficacia con efecto anestsico local y estabilizador de la
membrana en la clula miocrdica. -Prolnga,
dependiendo de la dosis, el periodo refractario de las
aurculas y los ventrculos. -Tiene un efecto marcado y
seguro en trastornos del ritmo cardiaco de diverso
origen. -FARMACOCINETICA: TIEMPO DE INICIO DE
ACCION. Poco despus de la administracin. VIDA
MEDIA, DURACIN DEL EFECTO: Hasta 4 horas.
4- INDICACIONES
-Profilaxis y tratamiento de todas las formas de:
Extrasstoles
ventriculares
y
supraventriculares.
862
GUA FARMACOLGICA
Taquicardias
y
taquiarritmias
ventriculares
y
supraventriculares. Sndrome de WPW.
5-POSOLOGIA
-ADULTOS: DI: 1 mg/ kg (para 70 kg = 1 amp. 20 ml)
(DImax = 2 mg/kg). Bolo lento, duracin entre 3 a 5 min.
Se puede dar otro bolo a los 90 120 min. (Se puede
administrar, hasta desaparecer la normalizacin EKG o
prolongar del QRS mas de 20%, o intervalo QT corregido
para la frecuencia). -DM: Breve entre 1 a 3 h. 0,5 a 1
mg/min Prolongada: 7 mg/kg / da 560 mg / da (160
ml). -Tabla dosis: DI: (Diluir 1 amp. en 100 ml SG (1 ml =
0,7 mg). -1 mg/kg pasar 100 ml de la dilucin en no
menos de 5 min. o sea (no mas de 1200 ml/h). (Diluir 2
amp en 100 ml SG (1 ml = 1,4 mg). -2 mg/kg pasar 100 ml
de la dilucin en no menos de 10 min. o sea (no ms de
600 ml/h). Dm: para 1 a 3 h. (Diluir 2 amp. en 100 ml SG (1
ml = 1,4 mg) -0,5 1 mg/min. (21 a 42 ml/h durante 1 a 3
horas). -PEDIATRICOS: -DI: 0,3 -2 mg/kg en 3-5 min. -DM: 4
mcg/kg/min. -Embarazo: Categora C sopesar en los 3
primeros meses de embarazo. -No dar en embarazo,
salvo que no haya otra alternativa.
6-CONTRAINDICACIONES
Alergia al medicamento,
Insuficiencia Cardiaca
manifiesta, Shock cardiognico (con la excepcin del
debido a la arritmia), Hipotensin marcada, Bradicardia
severa, Trastornos de la conduccin: Sinoatriales.
Atrioventriculares. Intraventriculares. Sndrome del ndulo
sinusal: (Sndrome de bradicardia y Taquicardia).
Trastornos manifiestos del equilibrio electroltico.
Enfermedades pulmonares obstructivas g raves (EPOC
grave), Miastenia grave.
7- INTERACCIONES
-AUMENTAN EL EFECTO: Anestsicos locales. Beta
bloqueantes. Antidepresivos Tricclicos. Propranolol.
Metoprolol. Digoxina. Cimetidina. Anticoagulantes
orales.
8-EFECTOS SECUNDARIOS
Trastornos gastrointestinales: Anorexia. Sensacin de
plenitud. Nauseas. Vmitos.Sabor amargo. Sensacin
anestsica de la boca. -Trastornos neurolgicos: Visin
borrosa. Vrtigo. Astenia. Cefalea. Inquietud. Pesadillas.
Trastornos del sueo. -Trastornos psiquicos: (Ansiedad)
Confusin. -Sntomas extrapiramidales -Fenmenos
convulsivos
(en
sobredosis).
Leucopenia.
Trombocitopenia. Agranulocitosis
9-OBSERVACIONES: Administrar lentamiente el bolo,
entre 3-5 min. -Monitorizar EKG y Tensin Arterial, mientras
se administra. -En infusin slo con SG al 5% o Suero
Levulosado
No debe almacenarse a temperaturas inferiores a 15C.
Proteger de la luz -No mezclar con SF (Solucin
Fisiolgica de Cloruro Sdico) ya que pueden
presentarse
precipitados
dependientes
de
la
temperatura y concentracin.
PROPRANOLOL
1.GRUPO FARMACOLGICO (NOMENCLATURA)
C07A1B: betabloqueante no cardioselectivo
2- NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
SUMIAL Amp 5 mg/5 ml (1 ml = 1mg)
3-PROPIEDADES
-MECANISMO DE ACCION: Antagonista competitivo de
los receptores b y b adrenrgicos 1 y 2 sin actividad
simpaticomimtica intrnseca. Beta bloqueante no
cardioselectivo. -Cronotropo e inotropo negativo.
Antihipertensivo. -Antiarritmico II. -Disminuye: Hipertensin
portal. Contractilidad cardiaca, frecuencia cardiaca,
gasto cardiaco, tensin arterial Sistolica, tensin arterial
Diastlica, broncoconstriccin, secrecin de renina.
FARMACOCINETICA: Efecto inmediato por va IV con
PROPOFOL
1.- GRUPO FARMACOLOGICO: N01AX10: Anestsico de
accin corta.
2- NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACIONES
DIPRIVAN (Zeneca Farma). IVOFOL(Juste). PROPOFOL
ABBOTT (Abbott laboratories) RECOFOL (Schering).
Amp. Jeringa: 200 mg / 20 ml (1 ml = 10 mg). Va o
Jeringa:
500 mg / 50 ml (1 ml = 10 mg). Val
1000 mg / 100 ml ( 1 ml = 10 mg). Val 1000 mg / 50 ml (1
ml = 20 mg). Jeringa: 200 mg / 10 ml (1 ml = 20 mg).
3- PROPIEDADES
-Tras la administracin intravenosa de Propofol 2%, el
efecto hipntico se inicia rpidamente. -El tiempo de
induccin de la anestesia va de 30 a 40 segundos,
dependiendo de la velocidad de inyeccin. -La
duracin del efecto tras una administracin nica en
bolo es breve, debido al rpido metabolismo y
GUA FARMACOLGICA
excrecin (4-6 minutos). -Anestsico general inyectable
de accin corta. -Tiene un comienzo de la accin
rpido (unos 30 segundos) y una rpida recuperacin.
4.- INDICACIONES
ANESTESIA GENERAL: induccin y mantenimiento.
SEDACIN: Sedacin en adultos ventilados en unidades
de crticos y sedacin superficial para realizacin de
procedimientos diagnsticos y ciruga.
5- POSOLOGIA
ADULTOS (iv) 1: INDUCCIN DE LA ANESTESIA: 1.a)
Adultos menores de 55 aos: 40 mg cada 10 seg. hasta
alcanzar el estado anestsico deseado (dosis habitual
de 1,5 a 2,5 mg/kg). 1.b) Adultos mayores de 55 aos,
hipovolmicos, debilitados: 20 mg cada 10 seg.(dosis
total habitual de 1 a 1,5 mg/kg). 2: MANTENIMIENTO DE
LA ANESTESA GENERAL: 2.a) Infusin venosa contnua: 4 12 mg/kg/h. 2.b) Bolo de 20-50 mg. En ancianos, la mitad
de las dosis. PEDIATRICA (NIOS MAYORES DE 3 AOS): 1:
INDUCCIN DE LA ANESTESIA: 1.a) Mayores de 8 aos:
2,5 mg/kg va iv lenta. 1.b) Edades inferiores suelen
requerir dosis mayores. -EMBARAZO: Categora B. No
existen estudios adecuados y bien controlados en
humanos. -Se acepta su uso en ausencia se alternativas
teraputicas ms seguras.
6-CONTRAINDICACIONES
Alergia al propofol o a alguno de sus componentes.
Anestesia obsttrica (posibilidad de depresin neonatal).
-PRECAUCIONES: -Epilepsia: Puede producir movimientos
musculares tnico- clnicos. Pueden aparecer crisis
convulsivas en pacientes epilpticos. -Hiperlipemia:
puede agravarse por el efecto del vehculo del propofol.
Cuando
se
administra
en
infusin
hay
que
controlar/monitorizar los niveles de lpidos. Este
preparado contiene 100 mg de grasa por ml. Insuficiencia cardiaca: puede agravarse por los efectos
cardiovasculares depresores e hipotensores. -Nios: No
se conoce la seguridad y eficacia del propofol en
menores de 3 aos. No se recomienda su uso. -Ancianos:
Los pacientes geritricos tienen mayor sensibilidad a los
efectos adversos (hipotension y depresin circulatoria y
respiratoria...).
7-INTERACCIONES
El fentanilo puede ocasionar aumento de la
concentracin plasmtica de propofol.
8- EFECTOS SECUNDARIOS
-Los efectos adversos del propofol son frecuentes pero
slo moderadamente importantes, generalmente una
prolongacin de su accin farmacolgica. -Se afectan
fundamentalmente el S.N.C. y el aparato respiratorio.
Frecuentemente (10-25%): nauseas.
9-OBSERVACIONES
-Puede ser utilizado en infusin sin diluir con jeringas de
plstico o en fracscos de vidrio para infusin. -Se
recomienda administrar mediante bomba de infusin
volumtrica o de jeringa. -Se aconseja canalizar una
gruesa vena para evitar el dolor en el punto de infusin. Puede mezclarse la dosis de induccin de propofol con
lidocana (1 parte de lidocana por cada 20 de
propofol). -Es mejor conservar por debajo de 25. -Es
importante no guardar en nevera y evitar su
congelacin. -Agitar los envases antes de usar. Si la
ampolla presenta partculas o decoloracin debe
desecharse
PROSTAGLANDINA E1
1-GRUPO FARMACOLGICO (NOMENCLATURA)
G04BE01
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Alprostadilo (Upjhon N). Alprostadil Pharmacia. Sugiran.
Amp. 500 mcg/1 ml. Amp. 2 0 mcg/ 5ml (Sugiran)
3-PROPIEDADES
863
GUA FARMACOLGICA
PROTAMINA
RANITIDINA
1-GRUPO FARMACOLOGICO:
B02B4A: Antdotos de la Heparina
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Protamina Leo (Altana Pharma). Protamina Rovi (Rovi).
Vial 50 mg/ 5ml (1 ml = 10 mg)
3-PROPIEDADES
-Mecanismo de accin: El sulfato de protamina posee un
dbil efecto anticoagulante cuando se administra slo.
Es un antagonista qumico de la heparina. En contacto
con la heparina forma una sal que neutraliza el efecto
anticoagulante de ambas.
1-GRUPO FARMACIOLOGICO:
A02BA02:
Antiulcera
peptica
y
Antireflujo
GastroEsofgico. Antagonista del receptor H2
2- NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES:
Coralen (Alter). Ranitidina Normon (Normon). Toriol
(Lesvi). Zantac (GlaxoSmithKline)
-Amp. 50 mg / 5 ml (1 ml = 10 mg)
-Comp. 150, 300 mg
3- PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Antagonista de los receptores H2
de la histamina reduciendo la secrecin gstrica.
864
REMIFENTANIL
1-GRUPO FARMACOLGICO
N01AH06
Analgsico opioide.
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Ultiva (Vial de 1,2 y 3mg.)
Remifentanil
3-PROPIEDADES
-Mecanismo de accin: Agonista de los receptores
opioides. Accin mucho ms corta que el Fentanilo,
Alfentanilo y Sulfentanilo.
-Farmacocintica:
VIDA
MEDIA:8-10
minutos.
METABOLIZADO: esterasas plasmticas inespecficas.
ELIMINADO: Orina.
4-INDICACIONES
Analgsico para induccin y mantenimiento de la
anestesia general.
Alternativa a la sedacin con propofol en ciruga bajo
anestesia local.
5-POSOLOGA
-Adultos: Induccin: 1mcg/kg/min en bolo iv muy lento.
Perfusin: 0,5-1 mcg/kg/min durante 10 min
antes de la intubacin endotraqueal.
-Pediatra: Evitar.
6-CONTRAINDICACIONES
En administracin epidural y espinal, por contener
GUA FARMACOLGICA
glicina y en pacientes con hipersensibilidad a los
anlogos del fentanilo.
7-INTERACCIONES
Se produce sinergia entre el Remifentanilo y agentes
anestsicos tales como Propofol,Tiopental...
8-EFECTOS SECUNDARIOS
Rigidez
muscular,disminucin
de
la
presin
arterial,naseas y vmitos, escalofros,estreimiento,
apnea,depresin respiratoria y hipoxia.
9-OBSERVACIONES
-Categora C en embarazo,no utilizar.
-No usar en nios menores de 2 aos.
-Antdoto especfico: Naloxona.
RETEPLASA
1-GRUPO FARMACOLGICO
Fibrinoltico
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Rapilysin Vial de 10 UI en 10 ml (reconstitudo 1ml=1U)
3-PROPIEDADES
-Mecanismo de accin: Activador del plasmingeno
humano.
4-INDICACIONES
IAM (en las primeras 12 horas de aparicin de los
sntomas).
5-POSOLOGA
-Adultos: 2 inyecciones de 10 UI iv en bolo en un
tiempo no superior a 2 min. Se asocia a AAS 250-350mg
antes de la trombolisis y heparina sdica iv.
Pauta de administracin: Comenzar con bolo de 5000 UI
de heparina sdica.
10 UI de Reteplasa en bolo iv en 2 min.
10 UI de Reteplasa en bolo iv a los 30 min del primero.
Heparina sdica en perfusin continua (1000UI/h)
durante 24-48h.
6-CONTRAINDICACIONES
Alrgicos a la Reteplasa, antecedentes de ditesis
hemorrgica, hemorrafia activa reciente, alteraciones
hemorrgicas oculares, neoplasias intracraneales, ACVA,
ciruga intracraneal o intraespinal (en los ltimos 3
meses),HTA severa o no controlada, traumatismo grave
o intervenciones quirrgicas mayores (dentro de 10
das),trauma
subsiguiente
a
reanimacin
cardiopulmonar, tratamiento con anticoagulantes
orales.
7-INTERACCIONES
Los ACO pueden aumentar el riesgo de hemoragia.
8-EFECTOS SECUNDARIOS
La
hemorragia
es
la
complicacin
ms
frecuente,arritmias de reperfusin.
9-OBSERVACIONES
-No se disponen datos sobre su uso en el embarazo.En
caso de lactancia materna,evitarla 24 horas despus del
tratamiento fibrinoltico.
-Posee antdoto especfico: cido tranexmico y
cido aminocaproico.
- En caso de sobredosis,considerar el tratamiento con
Protamina si se ha administrado heparina dentro de las 4
horas desde la instauracin de la hemorragia .
RITODRINA
1-GRUPO FARMACOLGICO
G02CA01
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Pre Par Amp de 50 mg/5ml (1ml=10 mg).Comp.10mg.
3-PROPIEDADES
865
ROCURONIO
1-GRUPO FARMACOLGICO
M03AC09
Relajantes musculares de accin perifrica
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Esmern Vial de 50 mg/5 ml (1ml=10mg)
Vial 100 mg/10 ml (1ml=10mg)
3-PROPIEDADES
-Mecanismo de accin: Bloqueante muscular no
despolarizante, que bloquea de forma reversible y
competitiva a los receptores colinrgicos de la placa
neuromuscular, produciendo parlisis de tipo flcido.
-Farmacocintica: INICIO: A los 60-90 sg de una dosis iv
de 0,6mg/kg se obtienen condiciones ptimas para la
intubacin y dura unos 2 min.la parlisis muscular
general, teniendo una duracin clnica de 30-40 min.
ELIMINACIN: va biliar y un 33% por orina.
4-INDICACIONES
Para facilitar la intubacin endotraqueal, producir
relajacin muscular durante la intervencin quirrgica y
facilitar la ventilacin mecnica.
5-POSOLOGA
-Adultos: Para IET bolo inicial de 0,6 mg/kg, utilizando
posteriormente para mantenimiento bolo de 0,15 mg/kg
administrado cuando la recuperacin alcance el 25%.
En perfusin continua usar dosis de 5-10 mcg/kg/min
=0,3-0,6 mg/kg/h durante la primera hora, ajustando
despus segn respuesta.
-Pediatra: El comienzo de accin es ms rpido en
866
GUA FARMACOLGICA
lactantes y nios que en adultos. En nios seguridad no
establecida en menores de 3 meses.Los nios pueden ser
ms sensibles a mioglobinemia, bradicardia, hipotensin,
arritmias.No recomendado para menores de 1 mes.
6-CONTRAINDICACIONES
Alergia al rocuronio.
Usar con precaucin en: cncer broncognico, hipohipertermia, Miastemia Gravis u otras enfermedades
neuromusculares,edema pulmonar y/o insuficincia
respiratoria,trastornos
tiroideos,enfermedades
del
colgeno,alteraciones
hemorrgicas,enfermedades
cardiovasculares.
7-INTERACCIONES
Anestsicos inhalantes,Aminoglucsidos,antiepilpticos
(fenitona),Anfotericina
B,antagonistas
del
calcio,antiarrtmicos
(procainamida,quinidina),Penicilinas,Bbloqueantes,ciclosporina,diurticos
sales
de
magnesio,corticosteroides,digitlicos,teofilina.
Evitar
mezclar en infusin continua.
8-EFECTOS SECUNDARIOS
Suelen ser dosis-dependiente: eritema, angioedema,
reaccin anafilctica, ligera HTA y taquicardia,
depresin
respiratoria,
hipresecreccin
bronquial,
broncospasmo y cianosis.
9-OBSERVACIONES:
-Posee antdotos especficos:
anticolinestersios (neostigmina, fisostigmina, edrofonio)
asociado a algn antimuscarnico (atropina o
glicopirrolato).
-Atraviesa la barrera placentaria por lo que pueden
producir depresin respiratoria en el RN nacido por
cesrea.Se acepta su uso en ausencia de alternativas
terapeticas ms segura.
SALBUTAMOL
1-GRUPO FARMACOLGICO
R03AC02.Broncodilatador adrenrgico
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Buto Air,Buto Asma Inhalador, Salbutamol Aldo Unin
Inhalador,
Ventilastn,Ventoln
Inhalador,
Ventoln
respirador, Ventoln. Solucin inhalacin 0,5% envase de
20 ml (1ml=5mg). Aerosol inhalador 100mcg/pulsin
(envase de 200
dosis). Polvo inhalador (cartucho)
100mcg/pulsin. Amp. 1ml/500mcg
3-PROPIEDADES
-Mecanismo de accin: Agonista selectivo de los
receptores B2 adrenrgicos.Estimula los receptores del
msculo liso bronquial,uterino y de la vascularizacin de
la musculatura esqueltica. -Farmacocintica: Puede
administrase v.o.,inhalada y parenteral. INICIO: entre 510 minutos tras inhalacin. DURACIN: 2-6h del efecto
broncodilatador.
METABOLISMO:
Heptico.
EXCRECCIN: urinaria.
4-INDICACIONES
Asma y otras afecciones que cursen con obstruccin
reversible de la va area, hiperactividad bronquial,
parto prematuro no complicado, hiperpotasemia.
5-POSOLOGA
-Adultos: Aerosol 1-2 inh (0,1-0,2mg) cada 4-6h. Solucin
5-10 mg en 4 ml de SF/4-6h.
Va parenteral
slo en caso de urgencia como asma grave o status
asmtico.
Va SC o I.M.: 250-500 mcg (1/2-1
amp) repartidas en 4 h si fuese necesario.
Va IV:250 mcg iv lentos 4-5 mcg/Kg diludos en 100cc
de SF a pasar en 20 min.
Perfusin iv:4-8
mcg/kg/h (4 amp en 100 ml de SF).
Para parto
prematuro empezar con 100-250mcg iv lento y aumentar
segn respuesta.
-Pediatra:Aerosol:1-2 inh (0,1-0,2 mg) casa 4-6h.
Solucin: 0,3ml en 3 ml de SF/4h.En nios de 1 mes a 12
SANDOSTATINA u OCTREOTIDA
1-GRUPO FARMACOLGICO
H04A3C
Hormona hipotalmica
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Sandostatina, Sandostatina Lar, Octreotida.
Amp
100mcg/1 ml, Amp 50mcg/1ml, Amp 1mg/1ml.
3-PROPIEDADES
-Mecanismo de accin: Sinttico anlogo de la
somastotatina pero con una duracin de accin ms
prolongada.Inhibe la secreccin patolgicamente
aumentada de la hormona del crecimiento y de los
pptidos
y serotonina
producidos en el sistema
endocrino-gastroenteropancretico. En pacientes con
varices esofgicas est asociado a un mejor control del
sangrado, disminuyendo la neccesidad de transfusiones
y mejorando tambin la supervivencia a los 5 das.
-Farmacocintica: Se absorbe rpida y completamente
tras inyeccin subcutnea,alcanzando concentraciones
mximas en el plazo de 30 min. ELIMINACIN: La vida
media de eliminacin tras la administracin subcutnea
es de 100 min. El el caso de la va IV es bifsica con vidas
medias de 10 y 90 min.
4-INDICACIONES
- Manejo de urgencia para detener el sangrado y para
proteger
del
resangrado
debido
a
varices
gastroesofgicas en pacientes con cirrosis, en
asociacin con escleroterapia endoscpica. Control
sintomtico y disminucin de la hormona del
crecimiento. Tratamiento sntomtico de tumores
gastroenteropancreticos
endocrinos
funcionales.
Tumores
carcinoides,VIPomas,
Glucagonomas,
Gastrinomas, Snd. De Zollinger-Ellison. Insulinomas para el
control preoperatorio de la hipoglucemia y para la
terapia de sostn. GRFomas. Control de diarrea
refractaria
asociada
al
SIDA.
Prevencin
de
complicaciones posterior a la ciruga pancretica.
5-POSOLOGA
*Varices esofgicas: 25-50mcg/h durante 5 das en
infusin IV continua. Resto de indicaciones individualizar
dosis.
6-CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad conocida a la octetrida.
7-INTERACCIONES
Reduce la absorcin intestinal de ciclosporina y retarda
la de la cimetidina.Pesenta una accin inhibidora sobre
la hormona del crecimiento, glucagn y la insulina.
8-EFECTOS SECUNDARIOS
GUA FARMACOLGICA
Los principales efectos secundarios son locales y
gastrointestinales. -Locales: dolor o sensacin de
picadura, hormigueo o quemadura en el lugar de
inyeccin.
Otros: Anorexia,
naseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea, alteraciones
de la glucosa ,rara vez pancreatitis, alteraciones de las
enzimas hepticas ,cada del cabello.
9-OBSERVACIONES
En
caso
de
sobredosis,
tratamiento
sintomtico.Categora B en el embarazo.
El uso prolongado puede producir la formacin de
clculos biliares.Conservar en frigorfico.
SOMATOSTATINA
1-GRUPO FARMACOLGICO
H04A3C
Hormona hipotalmica.
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Somatostatin, Somatostatina Combino Pharm 0,25 y 3
mg, Somatostatina Inibsa 3mg y Somonal Juste.
Ampolla 250mcg/2ml. Ampolla 3mg/2ml.
3-PROPIEDADES
Hormona hipotalmica inhibidora de la secreccin de
hormona del crecimiento,de la gastrina y de las
secrecciones gstricas y pancretica, disminuye el flujo
sanguneo esplcnico sin repercusin sobre la tensin
arterial sistmica. -Farmacocintica: VIDA MEDIA:1-2
min.por lo que debe administrarse en infusin continua a
velocidad constante para mantener niveles plasmticos.
METABOLIZACIN: va plasmtica.
4-INDICACIONES
Hemorragia digestiva alta con o sin hipertensin portal,
no susceptible de tratamiento quirrgico o por esclerosis
de
varices.
Terapia
coadyuvante
de
fstulas
pancreticas secretoras de ms de 500ml/da.
5-POSOLOGA
-Adultos:dosis de carga de 0,25mg en bolo IV lento en
3min seguido de perfusin IV de 3,5mg/kg/h (para 70 kg
de peso 1 amp de 3 mg en 500ml a infundir a 41ml/h)
-Pediatra:Inicialmente 3-5mg/kg a infundir en 5 min
seguidos de perfusin de 3-5 mg/kg/h
6-CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al frmaco, embarazo y lactancia.
7-INTERACCIONES
Prolonga el efecto hipntico de los barbitricos y ejerce
accin bloqueante sobre la liberacin de insulina y
glucagn.
8-EFECTOS SECUNDARIOS
En el caso de administracin rpida puede
producirse:vrtigos, naseas, sensacin de calor
facial,dolor abdominal y diarrea. Al nicio de la infusin
puede presentarse hipoglucemia seguida despus de 2
3 horas de elevacin de la glucemia, pudiendo ser
necesaria la administracin de insulina. Existe riesgo de
hipersensibilidad en tratamientos repetidos.
9-OBSERVACIONES
No administrar con sustancias alcalinas. Proteger de la
luz. Mantener al paciente en decbito supino 15 min.
Tras la administracin.
La inyeccin rpida puedde
producir ruboracin,sensacin de calor y naseas.
Monitorizar glucemia y tener cuidado en pacientes
diabticos insulinodependientes.
Categora D en
embarazo (inhibe la hormona del creciemiento).
867
868
GUA FARMACOLGICA
3-PROPIEDADES
Hipotnica,asegurar isotonicidad con soluto adecuado.
4-INDICACIONES
Vehculo
para
dilucin
y
reconstitucin
de
medicamentos de administracin parenteral.Segn la
aplicacin puede ser para inyectables, para irrigacin o
para inhalacin.
5-POSOLOGA
Indicado en limpieza de quemaduras de 2 en el que se
vaya a utilizar posteriormente cremas con componente
de plata.
6-CONTRAINDICACIONES
No administrarse sol en el caso de los inyectables y no
utilizar va rectal.
7-INTERACCIONES
Slo en relacin a los solutos en el caso de inyectables
e inhaladores.
8-EFECTOS SECUNDARIOS
Hemlisis tras perfundir grandes cantidades de
volumen.
SUERO BICARBONATADO
1-GRUPO FARMACOLGICO
B05BB01M4
Soluciones IV que afectan al equilibrio
electroltico
2- NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Bicarbonato sdico (Braun,Grifols...), Venofusn Sol.
Envases 100,250,500,1000 ml.
1/6 Molar
1,4gr/100ml(1,4%) (1ml=14mg) 1mEq=6ml. 1 Molar
8,4gr/100 ml (8,4 %) (1ml=84mg) 1mEq=1ml.
3-PROPIEDADES
-Mecanismo de accin: agente alcalinizante al actuar
como sustancia tampn en la sangre.Revierte la
alcalosis.Aumenta el ph urinario en la funcin renal
normal . -Farmacocintica: Administracin V.O. IV.Por
V.O. Absorcin rpida, pico a los 30 min y duracin 1-3h.
4-INDICACIONES
Acidosis
metablica
de
diferente
etiologa
(cetoacidosis, insuficiencia renal, sock..),intoxicacin
aguda por barbitricos o salicilatos para alcalinizar la
orina. En paro cardiaco ante la sospecha de situacin
de acidosis metablica o tras 30 min de RCP sin xito.
Acidosis respiratoria grave y severa descompensada,
hiperpotasemia, hiponatremia y localmente como
anticido.
5-POSOLOGA
-Adultos:La
dosis
a
administra
depende
del
ph,paCo2,dficit de bases,respuesta clnica y estado de
hidratacion del paciente.Control con
gasometra y
ajustar la dosis cada 3-4 horas. -En la PCR presenciada
despus de 10 30 minutos de reanimacin
cardiopulmonar correcta: Se puede administrar 1mEq/kg
de peso continuando con 0,5mEq/kg cada 10min. En
intoxicacin grave por ADT, 1-2mEq/kg en inyeccin
lenta.
-Pediatra:En situacin de PCR igual que en adultos
1mEq/kg diluda al 50%.
6-CONRAINDICACIONES
No existen contraindicaciones absolutas, en especial
cuando su indicacin el es paro cardiaco. Extremar
precaucin
en
caso
de
hipocalcemia,hipocloremia,alcalosis metablica,acidosis
respiratoria, alcalosis respiratoria . Precaucin en fracaso
renal,tratamiento con
corticoides,situaciones con
retencin de sodio,insuficiencia cardiaca,HTA,cirrosis.
7-INTERACCIONES
Su mezcla es incompatible con varios frmacos, evitar
mezclarlo. Inhibe a las tetraciclinas, clorpropamida,
carbonato de litio ,metrotexate y salicilatos. Potencia el
efecto
de
los
anorexgenos
(anfetaminas),simpaticomimticos,
flecainida
y
SUERO
COLOIDE
DE
(HIDROXIETIL-ALMIDON)
ALMIDN
1-GRUPO FARMACOLGICO
Sustitutos plasmticos y fracciones de protenas
plasmticas (PVI).
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Voluvn 6%(PV),Voluvn 6% y 10%. Botellas de vidrio de
250 y 500ml. Bolsas de poliolefina (freeflex) de 250 y
500ml. Bolsas de PVC de 250 y 500ml.
3-PROPIEDADES
-Mecanismo de accin: Sustituto del plasma.
La
infusin rpida de 500 ml durante 20 minutos produce un
aumento de volumen no expansivo en meseta del
volumen plasmtico de aproximadamente 100% del
volumen
infundido
para
durar
su
efecto
aproximadamente 3-4 horas.
4-INDICACIONES
Tratamiento de la hipovolemia: Mantenimiento del
volumen sanguneo circulante adecuado durante
procedimientos quirrgicos, terapia y profilaxis en
deficiencia de volumen plasmtico(hipovolemia),
terapia y profilaxis de choque relacionado con
quemaduras,cirugas, heridas, infecciones..
5-POSOLOGA
Adultos: Los primeros 10-20ml se deben perfundir
lentamente, bajo una cuidadosa observacin del
paciente (debido a posibles reacciones alrgicas).La
dosis diaria y velocidad de perfusin dependen de la
prdida de sangre del paciente, del mantenimiento o
restablecimiento de la hemodinmica y de la
hemodilucin. En caso de deshidratacin grave se debe
administrar primero una solucin cristaloide.
La duracin del tratamiento depende de la duracin y
el grado de hipovolemia de la hemodinmica y de la
hemodilucin.
-Pediatra: la dosis en nios debe adaptarse a los
requerimientos de coloides de forma individualizada,
teniendo en cuenta la enfermedad de base, la
hemodinamia y el estado de hidratacin.
6-CONTRAINDICACIONES
Sobrecarga de lquidos, especialmente en EAP e IC
congestiva, enfermedad grave del rin e I.Renal ,
hemorragia intracraneal ,hipernatremia severa o
hipercloremia severa.
Precaucin en insuficiencia
cardiaca o enfermedades del rin graves, en
enfermedad
heptica
grave
o
alteraciones
hemorrgicas importantes.
7-INTERACCIONES
Evitar mezclar con otros medicamentos.
8-EFECTOS SECUNDARIOS
Raramente reacciones alrgicas, bradi-taquicardia,
espasmo de los msculos bronquiales, edema de
pulmn no cardiognico, prurito, alteraciones de la
coagulacin.
9-OBSERVACIONES
Controlar niveles electrolitos.
Embarazo: valorar riesgo-beneficio.
GUA FARMACOLGICA
SUERO
COLOIDE
Succinilada
DE
GELATINA
1-GRUPO FARMACOLGICO
B05A1C: Sustitutos del plasma
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Gelafundina. Envases: 500 y 1000 ml. 100 ml = 4 g
Gelatina. (1 ml = 40 mg)
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Expansor de volumen
plasmtico. 60-80% de expansin plasmtica.
Farmacocintica: INICIO de accin: Restablecimiento
de volumen circulatorio en un perodo de 4 a 5 h.
ELIMINACION: Renal y por proteolisis. DURACION de
accin: 3 h.
4-INDICACIONES
-Estado hipovolmico secundario a shock: hemorrgico,
traumtico, sptico, Quemaduras.
5-POSOLOGA
Adultos: Administrar 500-1000 ml, a velocidad de infusin
entre 50 y 80 gotas por minuto.
Esta dosis puede ser aumentada hasta llegar a los 30 ml
por minuto
Pediatra: No se disponen de datos sobre su utilizacin en
nios.
DI: 0,5-1,5g/kg para el tratamiento de shock asociado
con deshidratacin o infeccin.
Para las dosis siguientes ritmo de infusin segn la
respuesta y condiciones del paciente.
6-CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad conocida a la gelatina. Hipervolemia.
Insuficiencia cardiaca severa. Estados de sobrecarga
circulatoria. Alteraciones severas de la coagulacin
sangunea. Hipercalcemias. Pacientes digitalizados.
7- INTERACCIONES
Las soluciones de carbohidratos y de electrolitos pueden
ser administradas junto con Gelafundina a travs de la
misma cnula, pero esto no es posible para las
emulsiones grasas.
Se permite la administracin simultnea de sangre a
travs del mismo equipo de infusin.
8-EFECTOS SECUNDARIOS
Reacciones anafilcticas de severidad variable. La
afectacin en la coagulacin es mayor con el almidn.
Criterios de seleccin: gelatina en pacientes con
trastornos de la coagulacin previos y almidn en
pacientes con mayor riesgo de anafilaxia.
Los primeros 20-30 ml deben infundirse lentamente y con
observacin cuidadosa.
Riesgo de sobrecarga circulatoria debido a una infusin
demasiado rpida o a dosis altas.
9- OBSERVACIONES
Almacenar a temperatura ambiente. No congelar.
No utilizar la solucin si es turbia o con sedimento.
Embarazo: Valorar riesgo/beneficio
Lactancia: No existe informacin
Insuficiencia heptica y/o renal y/o alteracin de la
coagulacin sangunea: Precaucin
Cuando est aumentado el riesgo de edema pulmonar
y/o fallo cardiaco congestivo.
En pacientes con hipernatremia y estados de
deshidratacin.
SUERO
FISIOLGICO
Cloruro sdico 0,9 gr
(isotnico)
1-GRUPO FARMACOLOGICO
B05BB01 M3
Concentracin:
Na+:
154mEq/l
Cl-:
Osmolaridad: 308 mOsm/l pH aproximado: 5,5
154mEq/l
869
SUERO GLUCOSADO AL 5 %
1-GRUPO FARMACOLGICO
B05BA03 M1 Soluciones iv de hidratos de carbono
2- NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Suero Glucosado Vitulia. Suero Glucosado Bieffe
Medital Suero Glucosado Braun. Envases de
polietileno (colapsables totalmente e inercia qumica) y
cristal, de 50, 100, 250, 500, 1000ml. Glucosa: 5% = 50g/ L
(1ml=50mg). Energia: 20cal/100ml 500ml=25gr=100kcal
-Solucin isotnica (Osmolaridad 275-300 mOsmol/L).
-pH = 5.0
-Tonicidad con plasma = Isotnico
3- PROPIEDADES
-La glucosa se metaboliza en el organismo y el agua de
la solucin se distribuye a travs de todos los
compartimentos del organismo, diluyendo los electrolitos
y disminuyendo la presin osmtica del compartimento
extracelular.
870
GUA FARMACOLGICA
-El aporte calrico reduce el catabolismo protico, y
acta como protector heptico.
4-INDICACIONES
Rehidratacin en las deshidrataciones hipertnicas.
Aporte de caloras y agua.
Hipoglucemia.
Vehculo de administracin de frmacos.
5-POSOLOGIA
Adultos: Segn necesidades, pero normalmente hasta
360 ml/h. Mximo 0,8g/kg/h.
Pediatria: Segn necesidades, pero normalmente hasta
90 ml/h.
6-CONTRAINDICACIONES
Intoxicacin acuosa por sobrecarga de solucin
glucosada. E. de Addison.
Deshidrataciones hipotnicas. Deplecin electroltica.
Anuria.
Edema cerebral o hemorragia cerebral. TCE. Valorar en
ACV reciente.
Alergia a los productos del maz.
7-EFECTOS SECUNDARIOS
Hiperglucemia. Intoxicacin acuosa.
8- OBSERVACIONES
Precauciones: Delirium tremens, alcoholismo severo,
diabetes no tratada o intolerancia a los hidratos de
carbono. Precipita con Fenitona, no infudir por la misma
va. No mezclar con sangre: riesgo de hemlisis.
GLUCOSA HIPERTNICA
1-GRUPO FARMACOLOGICO
B05BA03 M1: Soluciones glucosadas hiprtnicas
2-NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACIONES
Suero Glucosado
Al 10 %, 20 %
40 % 1ml=100mg, 200mg, 400mg
respectivamente.
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Estas soluciones se transforman
en agua y energa tras ser metabolizadas. Adems por
su naturaleza hiperosmolar movilizan sodio desde la
clula al espacio extracelular y potasio desde el espacio
extracelular al espacio intracelular (proveedor indirecto
de potasio en la clula). Favorece las reservas de
glucgeno en el hgado.
4- INDICACINES
-Hipoglucemia.
-Tratamiento del colapso circulatorio.
-Edemas cerebral y pulmonar (El agua fluye haca el
espacio vascular, disminuyendo la presin del lquido
cefalorrqudeo y pulmonar
5-.CONTRAINDICACIONES.
Deshidratacin hipotnica.
Las contraindicaciones principales seran el coma
addisoniano y la diabetes.
SUERO MANITOL
1-GRUPO FARMACOLGICO
B05BC01: Soluciones iv que producen diuresis osmtica
2-NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACIONES
Mein. Manitol. Osmofundina.
Solucin 10% (1ml=100mg) frasco de 250ml (25g) y 500ml
(50g).
Solucin 20% (1ml= 00mg), 250ml (50g) y 500ml (100g)
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Diurtico osmtico. Para que
ejerza su efecto debe existir un flujo sanguneo renal y
filtrado glomerular suficiente.
1-GRUPO FARMACOLOGICO
B05BB01:
Soluciones
iv.
Afectan
equilibrio
hidroelectroltico
2-NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACION
Envases de polietileno y de PVC colapsable estril. Con
100, 250, 500 y 1000 ml .
3-PROPIEDADES.
Mecanismo
de
accin.
Solucin
electroltica
balanceada, en la que parte del sodio de la solucin
salina isotnica es reemplazada por Ca y K. La solucin
de Ringer Lactato contiene 45 mEq/L de cloro menos
que el suero fisiolgico, causando slo hipercloremia
transitoria y menos posibilidad de causar acidosis.
Farmacocintica Vida media de unos 20 min,
pudindose ver incrementado este tiempo a: 4 6 h en
GUA FARMACOLGICA
shock y a 8 h si el paciente es poseedor de un by-pass
cardiopulmonar.
4- INDICACIONES
-Hipovolemia: Shock, hemorragias quemaduras
-Deshidratacin con prdida elevada de electrolitos y
agua (vmitos, diarreas, fstulas,)
-Solucin preferente cuando se asocia a acidosis
metablica.
5- POSOLOGA
Adultos:
-Shock sptico: Empezar con 500 ml y repetir cada 10-15
min, evaluando peridicamente.
-Shock hemorrgico: Hemorragias grado III y IV, infundir 2
L de Ringer Lactato rpido.
-Shock cardiognico: Administrar con gran cautela y
vigilando continuamente la respuesta.
Si no hay evidencia de congestin pulmonar, bolos de
250 ml en 20 min y si la TA no mejora y no aparecen
signos de sobrecarga de volumen se debe repetir la
misma pauta hasta conseguir una adecuada reposicin
de la volemia.
Pediatria: En el shock: 20ml/kg.
6- CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
-Hipertensin.
-Edema de origen cardiaco.
-Alteraciones que dificulten la eliminacin como la
insuficiencia heptica y el dao hipxico.
-Alcalosis metablica. Acidosis lctica.
7- INTERACCIONES: No descritas.
8- OBSERVACIONES: No conservar a temperatura
superior a 25C-30C
Composicin (mEq/l)
Na
Cl
Ca
Mg
Lactato
pH
Tonici
dad
Osmola
ridad
130
109
28
6,7
Isotni
co
273
SULFADIAZINA ARGENTICA
1-GRUPO FARMACOLGICO
DO6BA01: Quimioterapicos de uso tpico
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Flammazine. Silverderma
Crema, 50, 500g (1 gr =10 mg Sulfadiazina + 70 mg
Propilenglicol + Alcohol Cetlico 40 mg)
Aerosol
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Por un lado el de sulfadiazina
(bacteriosttico) y por otro, el del in argntico
(bactericida
y
actividad
astringente).
Accin
bactericida y bacteriosttica frente a bacterias grampositivas y gram-negativas.
Farmacocintica: Absorcin inferior al 10% de
sulfadiazina. ELIMINACION: Renal.
4- INDICACIONES
-Tratamiento
y
prevencin
de
infecciones
en
quemaduras de segundo y tercer grado
-Tratamiento y prevencin de infeccin en lceras
varicosas y de decbito
5-POSOLOGIA
-Inicialmente se debe lavar y limpiar la herida
adecuadamente.
Con una esptula estril o con la mano cubierta con un
guante estril, se debe aplicar una capa de 3 mm de
espesor sobre la superficie lesionada, cubrindola con
un vendaje adecuado.
-El tratamiento no debe ser suspendido mientras exista la
posibilidad de infeccin.
-Cada envase debe ser utilizado para un solo paciente.
871
SULPIRIDA
1-GRUPO FARMACOLGICO
N05AL01: Psicolepticos. Antipsicoticos. Benzamidas
2- NOMBRE COMERCIALE Y PRESENTACION
Dogmatil . Tepavil Digton, Guastil 50 mg,
Lebopride 50 mg, Psilocen 50 mg.
Amp. 2 ml / 100 mg. Comp. 50 mg, 200 mg. Soluc: 25 mg/
5 ml
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Agonista dopaminrgico,
antipsictico. Actividad sedante, antiemtica, y
bloqueante -adrenrgica.
Farmacocintica: Uso va oral e im, Semivida de
eliminacin de 7-9 h ELIMINACION: Renal (en un 92 % en
forma inalterada).
4- INDICACIONES
Ansiedad. Vrtigo. Esquizofrenia. Agitacin psico-motriz.
Fobias. Trastorno obsesivo compulsivo. Paranoia. Delirio.
Mania.
5-POSOLOGIA
Adultos: Va im: DI: 100-800 mg cada 8 h. (300-2400
mg/da).
Neurosis: DI: 150-300 mg Vrtigos: DI: 150-300 mg Psicosis:
DI: 200-800 mg
Via or: 50-800mg/8h (150-2400 mg/da). Neurosis: 150300mg/d. Vrtigos: 150-450mg/d. Psicosis: 400-2400 mg/d
Pediatria 5-10 mg/Kg da, vo
6-CONTRAINDICACIONES
Alergia a Benzamidas (p.ej tiaprida). Feocromocitoma.
Precaucin: epilepsia, parkinson, Sndrome Neurolptico
Maligno.
7-INTERACCIONES
El alcohol y otros depresores del SNC, potencian los
efectos depresores de la sulpirida.
Anticidos:
disminucin
absorcin.
Fluoxetina:
potenciacin de la toxicidad (parkinsonismo).
Hipokalemiantes: arritmias cardiacas ventriculares
(torsade de pointes)
Levodopa: inhibicin mutua.
8-EFECTOS SECUNDARIOS
Somnolencia y sedacin, sequedad de boca, visin
borrosa, retencin urinaria y estreimiento.
872
GUA FARMACOLGICA
Sobredosis: signos disquinticos: tortcolis espasmdica,
protusin de la lengua y trismus.
Manifestaciones parkinsonianas con riesgo vital e incluso
coma.
9-OBSERVACIONES
No es recomendable el uso iv directo por la falta de
informacin.
Embarazo: Solo se acepta en caso de ausencia de
alternativas teraputicas ms seguras.
Lactancia: Se excreta con la leche. Se recomienda
precaucin en su uso.
Insuficiencia Renal: Precaucin y reducir dosis
Antidoto: En caso de sntomas extrapiramidales graves
administrar anticolinrgicos. -Sulpirida es parcialmente
eliminado por hemodilisis
TENECTEPLASA (TNK)
1-GRUPO FARMACOLGICO
B01AD11: Agente Antitrombotico. Enzima
2-NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACIONES
METALYSE (Boehringer Ingelheim)
Vial 8000 U (40 mg) y jeringa precargada con 8 ml de
agua para inyectables.
Vial 10000 U (50 mg) y jeringa precargada con 10 ml de
agua para inyectables.
3-PROPIEDADES
Mecanismo de Accin: Tromboltico: activador tisular del
plasmingeno humano
Farmacocintica iv: Vm: inicial 245,5min, final 12949
min METABOLISMO: Heptico
4-INDICACIONES
IAM con elevacin del ST o BRI reciente, en las 6h
siguientes a la aparicin de los sntomas.
5-POSOLOGIA:
Adultos: Bolo nico en 10 seg. Dmx 10.000 unidades (50
mg de tnk)
Peso del Tenecteplasa Tenecteplasa
Volumen de
paciente
(U)
(mg)
solucin
(kg)
reconstituida
(ml)
Menos
6.000
30
6
de 60kg
De 60 a
7.000
35
7
< 70kg
De 70 a
8.000
40
8
< 80kg
De 80 a
9.000
45
9
< 90kg
A partir
10.000
50
10
de 90kg
Tratamiento coadyuvante: Administrar heparina y AAS lo
antes posible tras el diagnstico.
6-CONTRAINDICACIONES
- Trastorno hemorrgico actual o en los ltimos 6 meses.
- Ciruga mayor, biopsia o traumatismo significativo en los
ltimos 2 meses.
-Aneurisma arterial, malformacin arteial/venosa. ICTUS,
AIT, demencia. Neoplasia intracraneal
Valorar riesgo/beneficio en casos de: Tratamiento
anticoagulante
oral
(INR>
3).
Pericarditis
y/o
endocarditis. Estenosis mitral con FA. HTA no controlada.
Hipotension. Enfermedad cerebro-vascular. lcera
pptica
activa.
Hemorragia
gastrointestinal
o
genitourinaria en los 10 ltimos das. RCP prolongada en
las ltimas semanas. Pancreatitis aguda. Enfermedad
heptica grave. Inyeccin im en los ltimos 2 das. Mayor
de 75 aos. Peso inferior a 60 kg
7-INTERACCIONES
Ticlopidina, clopidogrel, heparina de bajo peso
molecular. Incompatible con dextrosa
TERBUTALINA
1-GRUPO FARMACOLGICO
R03A1A: Beta2 agonista selectivo
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Terbasmin Aerosol:1 pulsacin=250mcg. Soluc. Nebuliz
1%, 1 ml=10 mg. Amp: 1 ml/0,5mg
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Estimulante Beta2 adrenrgico
selectivo:
broncodilatador,
vasodilatador
de
la
musculatura lisa. Puede disminuir la TAD
4-INDICACIONES
-Crisis de broncoespasmo. EPOC. Estatus Asmtico.
Enfisema
-Amenaza de parto prematuro
5-POSOLOGIA
Adultos: Broncoespasmo: Moderado: Inh: DI: 500
mcg/10-20 min. Hasta 3 veces en 1 h.
DM: 500mcg/ 4-6 h. Nebu: DI: 0,3 mg/kg/dosis (max
10mg) en 3ml SF con O2 a 6-8 l/min en 15-20 min. Hasta 3
veces en 1 h. DM: 2,5-5 mg en 3 ml SF con O2 en 20 min
cada 4 -6 h.
-Severo: Va sc/iv lenta DI: 10mcg/kg/dosis (max 0,4mg)
cada 20 min hasta 3 veces en 1 h. Dmax iv: 0,8 ml/dosis
-Parto prematuro: DI: 2,5 mg cada 4-6 h. hasta trmino
Pediatria: Inh: DI: 250-500 mcg cada 20 min hasta 3 dosis
en 1 h DM: 250-500 mcg/4 -6 h
-Nebu: 0,05ml/kg/dosis (max 1 ml) +3 ml SF y O2 a 6-8
l/min en 20 min. Repetir en 20 min.
-Va sc: DI: 0,01mg/kg 0,02ml/kg (max 0,4 mg o 0,8 ml.
Puede repetir hasta 3 dosis/20min.
-Va iv: DI: 2-10 mcg/kg/dosis DM: 0,08-0,4 mcg/kg/min.
infusin iv continua Se aumenta la dosis cada 30 min a
razn de 0,1mcg/kg/min hasta un mximo de 6
mcg/kg/min.
6-CONTRAINDICACIONES
-No usar si toxemia gravdica, hemorragia anteparto o
riesgo de aborto en el 1 2 trimestre. -No usar iv en
hipertiroidismo ni en cardiopata isqumica grave.
-No debe utilizarse en pacientes con intolerancia a la
fructosa. HTA. Ancianos. Diabetes
7-INTERACCIONES
-Teofilina aumenta sus efectos secundarios. Con
antidepresivos tricclicos riesgo de arritmias
-Los Beta Bloqueantes antagonizan su accin
8-EFECTOS SECUNDARIOS
-Cefalea. Ansiedad. Temblor. Calambres musculares
-Taquicardia. Palpitaciones. Arritmias. HTA. Hipotensin
ocasional.
-Hiperglucemia. Hipopotasemia en administracin iv.
-Puede irritar los ojos, la piel y las mucosas. Puede causar
molestias de estmago y diarrea
9-OBSERVACIONES
GUA FARMACOLGICA
Embarazo: Categora B. En prematuros, se ha observado
una hipoglucemia transitoria. Puede aumentar el riesgo
de ictericia en RN.
Lactancia: Pasa a la leche, la influencia en el nio es
improbable a dosis teraputicas.
Insuficiencia renal: Disminuir dosis al 50% si aclaracin de
creatinina es de 10- 50 ml/min.
Antidoto: Indicado un -bloqueante cardioselectivo.
(Atenolol, Labetalol, Metoprolol)
TICLOPIDINA
1-GRUPO FARMACOLGICO
B01B1A: Antiagregante plaquetario
873
TIOPENTAL SODICO
1-GRUPO FARMACOLGICO
N01AF0EA: Anestsicos Generales
2-NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACIONES
Penthotal Sdico. Tiobarbital
Vial: 0,5g. Disolvente 20 ml (1 ml=25 mg) 1 gr. Disolvente
20 ml (1 ml=50 mg)
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: barbitrico de inicio de accin
rpido y corta duracin. Induce hipnosis y anestesia. No
analgesia. Anticonvulsivante. Disminuye el metabolismo
cerebral el flujo sanguneo cerebral y la PIC
Farmacocintica iv: INICIO de accin: 10-30seg. EFECTO
MAXIMO:<40 seg. DURACION: 20-30 min. METABOLISMO:
heptico. ELIMINACION: Renal.
4-INDICACIONES
874
GUA FARMACOLGICA
- Induccin rpida de la anestesia, solo en
intervenciones cortas.
-Anticonvulsivo. Epilepsia, status epilptico.
-Disminucin de la PIC. Proteccin cerebral (Coma
barbitrico)
5-POSOLOGIA
Adultos: Anestesia DI: 3-5 mg/kg bolo iv lento (en 1 min).
DM: 1-5 mg/kg/h. Dilucin: 1 vial de 1gr en 100 ml SF SG
(1 ml=10 mg) a 7-35 ml/h
-Convulsiones: DI: 0,5-2 mg/kg bolo iv lento. Repetir si es
necesario. Status epilptico: Pueden precisarse dosis de
hasta 250 mg. DM: 2 mg/kg/h. 14ml/h de la dilucin.
-Disminuir la PIC: DI: 1 -4 mg/kg bolo iv lento. DM: 2-4
mg/kg/h
Pediatria:Anestesia:DI:26mg/kg.DM:1mg/kg/h.Convulsiones:DI:23mg/kg.DM:1mg/kg/h
6-CONTRAINDICACIONES
-Inestabilidad hemodinmica. Shock hipovolmico.
Enfermedad cardiovascular. Hipotensin.
-Status
asmtico.
Uremia.
Porfiria.
Miotonias.
Hipersensibilidad a barbitricos.
7-INTERACCIONES
-Inhibe el efecto de: teofilina, aminofilina, metoprolol,
oxprenolol, propanolol.
-Se potencia su efecto por: alcohol etlico, reserpina,
sulfafurazol. El probenecid adems potencia la
toxicidad.
8-EFECTOS SECUNDARIOS
-Desde somnolencia a coma. Depresin respiratoria
-Ocasionalmente: depresin miocrdica, arritimias,
hipotensin, tromboflebitis, cefalea.
9-OBSERVACIONES
-La extravasacin puede causar necrosis tisular. Dolor en
el punto de inyeccin.
Embarazo: Categora C de la FDA. Puede producir
depresin del SNC en el feto.
Lactancia: Es excretado con la leche materna. Usar con
precaucin.
Insuficiencia renal: Intentar evitar en disfuncin renal
Antidoto: No se documenta. Diuresis osmtica alcalina
con 6-8 litros (suero glucosado al 10%, Bicarbonato
Sdico al 14% y solucin salina-Ringer-o manitol al 10%).
Si aparece insuficiencia cardiovascular: aminas
simpaticomimticas.
TRAMADOL
1-GRUPO FARMACOLGICO
NO2AX02: Analgsicos, opioides
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Adolonta. Tralgiol. Zaldiar. Zytram. Tramadol
Amp. 100 mg/ 2ml (1 ml = 50 mg) Comp. 50, 100, 150,
200. Sol got 100 mg/ml
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Analgsico opiceo, Agonista
puro. Analgesia central Potencia similar a la meperidina
y a 1/10 parte de la morfina
Farmacocintica: INICIO de accin: menos de 10 min.
EFECTO MAXIMO: 50 min. DURACIN: 6-8 h.
ELIMINACION: Renal
4- INDICACIONES
-Dolor agudo o crnico, de moderado a intenso. Dolor
de intensidad severa asociado a AINES
5-POSOLOGIA
Adultos: 50-100 mg iv/im. Dilucin: 1 amp en 100 ml SF en
2-3 min. A la hora, se puede repetir con 50 mg. Dosis
mx. 400 mg/da
TRANEXAMICO, ACIDO
1-GRUPO FARMACOLGICO
B02AA02: Antifibrinoltico
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Amchafibrin
Amp. 500 mg/ 5 ml (1 ml = 100 mg)
Comp. 500 mg
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Inhiben la degradacin de
fibrina y fibringeno. Puede conducir a trombosis
intravascular excesiva
4- INDICACIONES
-Hemorragia asociada a hiperfibrinolisis
-Sangrado excesivo uterino
-Hemorragia subaracnoidea
-Hemorragia por sobredosis con fibrinolticos
-Epixtasis
-Gingivorragias
5-POSOLOGIA
Adultos: DI: 0,5 -1 g/ 8 h iv lenta a 1 ml/min diluir la
ampolla en 50-100 ml de SF o SG5% y administrar en 3060 min.
Pediatria: (Estndar a 5, 10 y 15 kg) DI: 10-15 mg/kg/8h (iv
lenta)
6-CONTRAINDICACIONES
-CID
-Antecedentes de tromboembolismo
-Adenocarcinoma mucinoso
-Hemorragia del tracto urinario superior
7- INTERACCIONES
GUA FARMACOLGICA
-Estrgenos
-Factores de coagulacin
-Clorpromazina
8-EFECTOS SECUNDARIOS
Nuseas, vmitos, diarreas.
9-OBSERVACIONES:
-El tranexamico no debe administrarse mezclado con
sangre o con soluciones para infusin que contengan
penicilina.
-Mantener en un lugar fresco el medicamento, alejado
de la luz directa y de fuentes de calor
Embarazo: Categora B. Sopesar riesgo/beneficio
Lactancia: Se recomienda con precaucin.
Precauciones: Insuficiencia renal y heptica
TRIMETAFAN
1-GRUPO FARMACOLGICO
Bloqueadores ganglionares. Antihipertensivo.
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Arfonad viales de 50 mg/ml, 500 mg/ml, 250mg/5ml
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Neutraliza la accin de la
acetilcolina liberada de las terminaciones presinpticas.
Efecto vasodilatador perifrico, especialmente vasos
femorales y mesentricos.
Farmacocintica iv: INICIO de accin: inmediata.
EFECTO MAXIMO: 5-10 min. DURACION: 10-15 min.
ELIMINACION: Urinaria.
4- INDICACIONES
- Control de la presin sangunea en pacientes con
aneurisma disecante de aorta agudo.
- Alternativa en pacientes resistentes al nitroprusiato.
Fallo ventricular izquierdo agudo.
- Encefalopata hipertensiva. Hemorragia intracraneal.
5-POSOLOGIA
Adultos y pediatra. Va iv: Dilucin: en Dx 5% o en SSF
0,9% 1 mg/ml (0,1%) iniciar una perfusin de 0,5-1
mg/min. La respuesta es muy variable entre dosis de 0,36 mg/minuto.
Geriatria: Reducir la dosis.
6-CONTRAINDICACIONES
Alergia al compuesto. Hipersensibilidad a la histamina.
Insuficiencia respiratoria. Asma. Enfermedad coronaria.
IAM reciente. Arterioesclerosis. Hipovolemia. Shock.
Anemia. Enfermedad de Addison. Diabetes. Glaucoma
Enfermedades degenerativas del SNC. Insuficiencia
cerebrovascular.
Hipertrofia prosttica. Estenosis pilrica. Enfermedad
heptica. Insuficiencia renal. Pielonefritis crnica.
Estenosis uretral. Obstruccin vesical.
7- INTERACCIONES
Betancol: hipotensin. Sntomas abdominales severos.
Succinilcolina. Depresin respiratoria.
Incompatible administracin conjunta con: Aminofilina,
bromuros, yoduros, bicarbonato sdico, tiopental,
tubocuranina,
8-EFECTOS SECUNDARIOS
Insuficiencia respiratoria grave. Asma. A partir de 5
mg/minuto depresin respiratoria.
Taquicardia, angina, sncope. Ensanchamiento del QRS
con BRI. Hipotensin ortosttica.
Hiperglucemia.
Hipokalemia.
Ileo
paraltico
y
estreimiento.
Diarrea.
Nefrotoxicidad.
Retencin
urinaria. Miastenia gravis. Midriasis. Diplopa. Sequedad
de boca.
9-OBSERVACIONES
Termosensibilidad: Conservar en frigorfico, estable 2
aos.
A temperatura ambiente estable 14 das.
Reconstituido es estable durante 24 h a temperatura
ambiente.
875
URAPIDIL, Clorhidrato
1-GRUPO FARMACOLGICO:
C02CA06:
Antihipertensivos.
Bloqueates
alfaadrenergicos
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES:
Elgadil. Amp 50 mg / 10 ml (1 ml = 5 mg)
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Antagonista selectivo con
accin a nivel de SNC inhibiendo los receptores a1
adrenrgicos y agonista de los receptores 5HT1A
serotoninrgicos; no provoca taquicardia refleja.
El descenso de la presin arterial se produce por
disminucin de las resistencias vasculares perifricas
sistmicas, sin producir alteracin en la frecuencia
cardiaca ni aumentar de forma significativa el gasto
cardiaco.
El urapidil tambin tendra una accin vasodilatadora
pulmonar.
Farmacocintica: INICIO de accin: 1 - 2 min EFECTO
MXIMO: 3 5 min. DURACIN: 1 3 horas.
METABOLISMO: Heptico. ELIMINACION: Renal.
4- INDICACIONES
Crisis hipertensivas.
5-POSOLOGIA:
Adultos: 25 mg en 20 seg; si el efecto no es suficiente a
los 5 min, se administran 25 mg nuevamente y, en caso
necesario,
si a los 5 min la respuesta sigue siendo insuficiente, se
administra una tercera dosis de 50 mg (10 ml) en 20 seg.
Dosis mxima: 100 mg.
Perfusin iv: 9 -30 mg/h. Dilucin: 50 mg (1 ampolla) con
90 ml SSF (0,5 mg/ml) a 18-60 ml/h con bomba de
perfusin preferentemente va venosa central.
Pediatria: bolos 1 mg/kg IV lento (se puede repetir a los 5
min). Perfusin: 0,8 3 mg/kg/h.
Geriatria: Ajustar dosis
6-CONTRAINDICACIONES
Estenosis artica y shunt arteriovenoso,
Alergia al medicamento.
7- INTERACCIONES
Accin antihipertensiva puede potenciarse por
inhibidores de la ECA y nitroprusiato sdico.
Con cimetidina aumenta la toxicidad de urapidilo.
8-EFECTOS SECUNDARIOS
Hipotensin arterial, cefalea, mareo, sudoracin,
nuseas,
Bradicardia, extrasstoles, sensacin de opresin
torcica.
9-OBSERVACIONES:
Embarazo: -se recomienda no utilizarlo por desconocer si
pasa la barrera placentaria
Lactancia: se recomienda no utilizarlo por desconocer si
pasa a leche materna
Insuficiencia renal y heptica: Ajustar dosis por riesgo de
acumulacin
Antdoto: No existe un antdoto especfico. En caso
preciso, utilizar simpaticomimticos.
VALPROICO, ACIDO
1-GRUPO FARMACOLGICO
N03AG01: Antiepilpticos
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Depakine. Milzone
876
GUA FARMACOLGICA
Amp. 400 mg/ 4 ml (1 ml = 100 mg) Amp. 300 mg/ 3 ml (1
ml = 100 mg) (Milzone)
Comp. 200 y 500 mg. Sol. 200 mg/ml.
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Anticonvulsivante. Inhibe el
catabolismo del GABA.
Farmacocintica INICIO iv: rpido. DURACIN: 6-18 h.
ELIMINACION: Heptica
4- INDICACIONES
Crisis epilpticas. Ausencias y mioclnias. Epilepsias
generalizadas o parciales.
Convulsiones febriles en la infancia. Tics infantiles.
5-POSOLOGIA
Adultos: DI:15-20mg/kg iv en 3-5min, a los 30min
DM:1mg/kg/h. Dilucin:1amp+96ml Dx5% a 17ml/h. Si
tratamiento oral previo no DI,PC 0,5-1 mg/kg/h. Dosis
mx: 25 mg/kg/da
Pediatria: (Estndar a 5, 10 y 15 kg) DI: Nios: 20-30mg/kg
iv en 5 min. Adolescentes: 15 mg/kg iv en 5 min. Dosis
mx: 800 mg. DM: Nios y Adolescentes:1mg/kg/h a los
30 min de DI. Dosis mx: 25 mg/kg/da. Neonatos: 0,3-0,5
mg/kg/h
Geriatria: Mitad de la dosis que el adulto.
6-CONTRAINDICACIONES
-Hipersensibilidad a valproico o valpromida
-Insuficienca heptica. Trastornos graves de la
coagulacin
7- INTERACCIONES
-Aumenta el efecto de: Benzodiacepinas. Fenitoina.
Neurolpticos. Antidepresivos. IMAO. Fenobarbital.
Primidona. Carbamazepina. Lamotrigina. Zidovudina.
Nimodipino
-Aumentan el efecto del Valproico: Felbamato.
Mefloquina.
Cimetidina.
Fluoxetina.
Eritromicina
Disminuyen el efecto del Valproico: Carbapenemes
-No asociar con AAS en bebes y nios por riesgo de
hemorragias
8-EFECTOS SECUNDARIOS
Bradicardia. Hipotensin. Nauseas. Vmitos. Calambres
abdominales. Diarreas. Irritabilidad. Hiperactividad.
Temblores
Sobredosis y/o intoxicacin: Sedacin. Coma. HipoHiperreflexia.
Hipotensin.
Miosis.
Alteraciones
cardiovascular y respiratoria. Acidosis metablica.
Hipocalcemia. Hipernatremia
9-OBSERVACIONES
- No administrar por via im
Embarazo: Categora D. Se conoce incidencia de
malformaciones mayores o menores
Lactancia: La excrecin en la leche materna es escasa.
Precauciones: Insuficiencia Renal. Lupus eritematoso
sistmico. Porfiria. Pancreatitis
Antdoto: No hay antdoto especfico. Se utiliza naloxona.
Diuresis forzada o hemodilisis
VASELINA (Petrolato)
1-GRUPO FARMACOLGICO
D02A M2: Emolientes y protectores. Parafinas blandas y
productos grasos.
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Vaselina Esterilizada Orravan. Vaselina Pura Braum.
Vaselina Pura Cuve
Crema: 18, 25, 32 gr. Pomada: 5, 12, 20, 30, 33, 60, 100 gr
3-PROPIEDADES
Mezcla semislida de sustancias a base de grasa hechas
del petrleo.
Emoliente protector que aplicado sobre la piel tiene la
propiedad de protegerla aumentando su flexibilidad.
4- INDICACIONES
Como lubricante en general
Xerodermia. Hiperqueratosis.
VECURONIO, Bromuro
1-GRUPO FARMACOLGICO
M03AC03: Relajantes musculares
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Norcuron. Bromuro de Vecuronio Coll Farma. Amp. 4 y
10 mg liofilizado
3-PROPIEDADES
Mecanismo
de
accin:
Bloqueante
muscular
competitivo no despolarizante de duracin intermedia.
No provoca fasciculaciones musculares. No libera
histamina.
Farmacocintica: INICIO de accin: <3min. EFECTO
MAXIMO: 3-5 min. DURACIN: 25-30 min. METABOLISMO:
Heptico ELIMINACION: Heptica y renal.
4- INDICACIONES
Relajacin neuromuscular: Facilita la IOT y la ventilacin
mecnica
5-POSOLOGIA
Adultos: DI: 0,08-0,1 mg/kg. Diluir 10 mg en 10 ml SF (1 ml
= 1 mg) y pasar 5-7 ml
Intubacin secuencia rpida: 0,3mg/kg. DM: Bolos de
0,03-0,05 mg/kg (2-3,5 ml) 25-40min despus de la DI,
repetir cada 15min. O PC: 0,03-0,12mg/kg/h. Dilucin: 10
mg en 100ml SF
Pediatria: <4 meses DI:0,01-0,02 mg/kg hasta efecto
deseado. >4 meses como adultos
* dosis en ml/h
6-CONTRAINDICACIONES
-Hipersensibilidad al Vecuronio o al in Bromuro.
Insuficiencia heptica severa.
7- INTERACCIONES
-Efecto aumentado por: Tiopental. Ketamina. Fentanilo.
Etomidato. Propofol. Succinilcolina. IMAO. Otros
bloqueantes neuromusculares no despolarizantes.
Diurticos. Bloqueantes y adrenrgicos. Tiamina.
Sales de magnesio. -Efecto disminuido por: Neostigmina.
Edrefonio. Piridostigmina. Administracin previa y
prolongada de corticoides. Fenitoina. Carbamacepina.
Noradrenalina. Teofilina. Cloruro Calcico.
8-EFECTOS SECUNDARIOS
-Reaccin pruriginosa o eritematosa en el lugar de la
inyeccin. -Reacciones anafilcticas/analilactoides:
GUA FARMACOLGICA
Broncoespasmo. Trastornos vasculares. -Hipotensin.
Bradicardia. Taquicardia. Depresin respiratoria.
9-OBSERVACIONES
Embarazo: Categora C. Disminuir dosis si toma Sulmetn
Lactancia: No existen datos. Evitar.
Antidoto: Inhibidor de la acetilcolinesterasa: neostigmina,
edrofonio, piridostigmina.
Insuficiencia renal y/o heptica: precaucin.
Precauciones:
Enfermedad
cardiovascular.
Edad
avanzada.
Estados
edematosos.
Enfermedad
osteomuscular. Miastenia gravis. Hipotermia. Obesidad.
Quemados.
Alteracin
del
pH
sanguneo.
Deshidratacin.
Hipopotasemia.
Hipocalcemia.
Hipermagnesemia
VERAPAMILO
1-GRUPO FARMACOLGICO
C08DA01: Bloqueantes de los canales del Calcio
2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES
Manidn, Redupres, Veratensin
Comp. 80mg, 120, 180, 240. Amp. 5 mg/2ml iv.
3-PROPIEDADES
Mecanismo de accin: Dilata las arterias coronarias y las
arterias y arteriolas perifricas. Deprime los ndulos SA y
AV; normalmente no altera la FC. Reduce la hipertrofia
VI y mejora la disfuncin diastlica
Farmacocintica via iv: INICIO de accin: 5 min.
DURACION:
2-8
h.
METABOLISMO:
Heptico.
ELIMINACION: Urinaria y fecal.
4- INDICACIONES
-Tratamiento de las TSV: TSVP, incluso la asociada con
vas accesorias de conduccin.
- Flutter o FA, excepto cuando se asocien a la existencia
de vas accesorias de conduccin.
5-POSOLOGIA
Adultos: DI: 5 - 10 mg (0,075 - 0,15 mg/Kg) en bolo iv
lento, en no menos de 2 min. Si no es suficiente, dar 10
mg (0,15 mg / Kg) 30 min despus de la primera.
Pediatria: Nios< 1 ao: DI: 0,1-0,2 mg/Kg (0,75-2 mg) iv
muy lento. Se puede repetir a los 30 min. Nios 1 - 15
aos: DI: 0,1- 0,3 mg/ Kg. Mx 5 mg. Se puede repetir a
los 30 min.
Geriatria: Se dar el bolo inicial ms lento, no menos de
3 min.
6-CONTRAINDICACIONES
Hipotensin severa o shock cardiognico. ICC severa.
TV. IAM.
10
20
30
40
50
60
70
80
DM
kg
kg
kg
kg
kg
kg
kg
kg
0,03
3*
6
9
12
15
18
21
24
mg/kg/h
0,12
24
36
48
60
72
84
96
mg/kg/h 12
Bradicardia, BAV de 2 - 3 o enfermedad del seno
(excepto si tiene marcapasos implantado).
Pacientes en tratamiento con Betabloqueantes (riesgo
de asistolia, hipotensin).
Pacientes con flutter o FA que tengan va accesoria de
conduccin.
Hipersensibilidad conocida al verapamilo.
7- INTERACCIONES
Aumenta
los
niveles
sricos
de:
digitlicos,
carbamazepina, sales de litio, ciclosporina, quinidina,
midazolam, teofilina, simvastatina y lovastatina.
Aumenta los efectos del alcohol. El fenobarbital y la
rifampicina reducen los niveles sricos del verapamilo. La
cimetidina y zumo de pomelo aumenta los niveles sricos
del verapamilo . Otras: Metildopa, Disopiramida, Nitratos.
Bloqueantes neuromusculares. IMAO. Dantroleno.
8-EFECTOS SECUNDARIOS
877
90
kg
27
108
878
GUA FARMACOLGICA