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INDICE DETEMAS CONTENIDOS EN LA CARPETA DEATENCIN PRIMARIA


Intervenciones del Comandante en Jefe Fidel Castro Ruz sobre la Medicina Familiar
Cdigo de Honor del Mdico de la Familia
tica y Educacin tica de los trabajadores de la salud de la atencin primaria
Evaluacin de la satisfaccin con los servicios de salud en la Atencin Primaria de Salud
Resolucin Ministerial No. 232
Perfeccionamiento de la organizacin y funcionamiento del Policlnico
Proyeccin Comunitaria de las especialidades
Interrelacin Policlnico Hospital
Organizacin y funcionamiento del equipo bsico de Salud (EBS)
Evaluacin del Equipo Bsico de Salud (EBS)
Metodologa para la organizacin y funcionamiento de los consultorios ubicados en
centros laborales
Metodologa para la organizacin y funcionamiento de los consultorios mdicos ubicados
en Centros educacionales
Registros bsicos del subsistema de Medicina Familiar
Dispensarizacin
Ingreso en el hogar
Anlisis de la situacin de salud
Vigilancia en atencin primaria de salud
Proceso Docente Educativo en la Atencin Primaria de Salud
Perfeccionamiento de los grupos bsicos de trabajo (GBT)
Investigacin en Atencin primaria de Salud
Ensayos clnicos en Atencin Primaria de Salud
Establecimiento de la escalera certificativa, acadmica, postgradual en Medicina
Familiar y Atencin Primaria de Salud
Informacin cientfico tcnica en la Atencin Primaria de Salud. Desarrollo de los
centros municipales de informacin
Ampliacin del perfil de la enfermera en Atencin Primaria de Salud
Organizacin y funcionamiento de la estrategia de Estomatologa en la Atencin
Primaria
Ciruga Menor Ambulatoria
Colaboracin Mdica en la Atencin Primaria
Contabilidad y Control Interno
Sistema de Costo
Equipos multidisciplinarios de atencin gerontolgica
El servicio farmacutico como parte del desarrolo de la atencin primaria
Fortalecimiento de la informtica en el Policlnico
Aspectos relacionados con la gestin de recursos humanos en la Atencin Primaria
de Salud. Disciplina Laboral
Medicina Natural y Tradicional
Organizacin y conduccin del proceso de elaboracin, ejecucin y
liquidacin del presupuesto en las instituciones de salud
Proceso de esterilizacin en Consultorio del Mdico y Enfermera de la Familia
Gua control de calidad del proceso de esterilizacin
Regulaciones a la prescripcin de los medicamentos para los mdicos de familia
Resumen del programa Nacional de Medicamentos y la Estrategia
de la farmacoepidemiologa dirigida a los facultativos de la Atencin Primaria
de Salud
Prescripcin y Venta de medicamentos por tarjeta control
Farmacodivulgacin a prescriptores sobre disponibilidad de medicamentos
Perfeccionamiento del subsistema de urgencias desde la atencin primaria
Movilizacin de Recursos: Proyectos
Anexos

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INTERVENCIONES DEL COMANDANTE EN JEFE FIDEL CASTRO


SOBRE LA MEDICINA FAMILIAR
El estudio de las principales ideas expresadas por el Comandante en Jefe al referirse al Mdico de Familia y
la Especialidad de Medicina General Integral lo hemos desarrollado haciendo un anlisis histrico vinculado a
los diferentes momentos de desarrollo de nuestro proceso revolucionario y por ende del Sistema de Salud en
nuestro pas relacionando cada idea con los elementos que integran el modelo o perfil del egresado que define
el Programa de Formacin del Especialista en Medicina General Integral.
En relacin al Perfil Profesional nuestro Comandante en Jefe ha planteado:
En el discurso de inauguracin del ICBP Victoria de Girn, dijo:
Cmo arremete la Revolucin contra las enfermedades? Previendo por medio de la vacunacin esos tipos de
enfermedades. Y as iremos combatiendo enfermedad por enfermedad, as iremos disminuyendo el nmero de
epidemias, el nmero de vctimas. Y as se ir cumpliendo el gran propsito de ir pasando de la medicina
teraputica a la preventiva. Es decir evitando que se enfermen los ciudadanos.

DISCURSO PRONUNCIADO EN LA INAUGURACIN DEL HOSPITAL CLNICO QUIRRGICO


HERMANOS AMEIJEIRAS, 3 DE DICIEMBRE DE 1982, PUBLICADO EN GRANMA EL 6 DE
DICIEMBRE DE 1982.
Y cuando hablamos, por ejemplo, de una especialidad como Medicina General Integral. Qu significa esto?
Que hasta ahora un mdico general ha sido aquel que estudi 6 aos y despus no desarroll ms estudios
sistemticos, o comenz una especialidad y no la concluy y entonces es un mdico general. Pues no seor,
convertiremos tambin la Medicina General en una especialidad, que exija adems de los 6 aos de estudios
universitarios, 3 aos de estudios como residente en un hospital. Es decir, que marchamos hacia una formacin
mdica, hacia un futuro en que todos los mdicos sern especialistas, incluso el mdico general
Todo esto realmente constituye una verdadera revolucin en la docencia. Adems, los estudiantes que terminan
y van a estas instituciones; ya no se trata del estudiante que tiene el peor expediente, que es el que mandan para
el Ocujal del Turquino o Baracoa, no, a cualquier hospital rural irn de los buenos estudiantes, de los que tienen
mejor disposicin que van all, que se gradan, que estn dispuestos despus a permanecer tres aos y que
adems pueden empezar a estudiar su especialidad all, la que pueda estudiarse, que puede ser Pediatra,
Obstetricia, puede ser de Mdico general. Esto abre, adems, un enorme campo para los estudiantes de medicina
y para los mdicos y una enorme posibilidad de superacin y aporta un beneficio directo inestimable a los
servicios mdicos

DISCURSO PRONUNCIADO EN EL ACTO DE CONSTITUCIN DEL DESTACAMENTO DE


CIENCIAS MDICAS CARLOS J. FINLAY. EFECTUADO EN EL TEATRO KARL MARX, EL 12
DE MARZO DE 1982. PUBLICADO EN LA REVISTA VERDE OLIVO EL 25 DE MARZO DE 1982
Ustedes conocen que nosotros les hemos pedido a los mdicos que renuncien al descanso postguardia y
que trabajen el mximo de horas. Pero adems, el mdico es un profesional con relacin al cual es muy difcil
decir si va a alguna vez a sobrar. Yo pienso que los mdicos no van a sobrar nunca. Tiene lgica que, por
ejemplo, en cada barco mercante haya un mdico, que en cada fbrica haya un mdico, que en cada escuela
haya un mdico, incluso tendra lgica segn mi punto de vista que en cada cuadra haya un mdico cerca.
Todo el mundo se siente ms seguro cuando tiene un mdico cerca. Aqu seguro que hay mdicos. Siempre
que hay un acto pblico llevan mdicos, ambulancias, etc., cuando sale una delegacin, pues por lo general
si pueden le incluyen un mdico tambin. Nosotros hemos visto muchas delegaciones extranjeras y siempre
que pueden viajan con un mdico. De modo que el mdico no va a sobrar nunca

DISCURSO DE CONCLUSIONES DEL ENCUENTRO NACIONAL DE ESTUDIANTES DE

CIENCIAS MDICAS, EFECTUADO EN EL PALACIO DE LAS CONVENCIONES EL 5 DE MAYO


DE 1984. PUBLICADO POR EL PALACIO DE LAS CONVENCIONES EN MAYO DE 1984.
Sin embargo, afortunadamente, habr una especialidad de gran valor, de gran importancia, de gran prestigio,
que podemos hacerla masiva, porque es el mdico que se necesita en casi todas partes, que es el mdico
general integral. Una de las ideas que se desarroll, relaciona con toda esta revolucin en la medicina, fue la
del especialista en medicina general integral. Porque hoy llaman mdico general a aquel que no estudi nada
ms y que se diferencia del especialista.
Claro que existe el internista, pero, bueno, si usted va a mandar a un mdico a un centro de trabajo, si usted
va a mandar a un mdico a una comunidad rural, campesina, qu mdico manda?manda un anestesilogo,
manda un cirujano, donde no tiene ningn lugar donde operar? manda a un radilogo? No! Tiene que mandar
a un especialista en medicina general integral que conozca de obstetricia, de ginecologa de pediatra, de
higiene, de psiquiatra. Y, por lo que veo, a tener que aprender un poco tambin de estomatologa, su poquito
tambin.
Se elabor un programa y ya tenemos 30 estudiando en distintas provincias, y es fuerte el programa. No quiero
desalentar a nadie, al contrario; quiero adelantarles, pero les advierto que el programa del especialista en
medicina general integral es fuerte.
Si a un centro de campismo se enva un mdico, a quien se enva? Si a un preuniversitario se enva un
mdico, a quin se enva? En misiones internacionalista fundamentalmente, aunque necesitan especialistas,
cirujanos, etctera, pediatras, ortopdicos? Al mdico general integral. Habr, sin dudas una evolucin en el
futuro hacia este mdico, que nosotros le vamos a llamar mdico de familia, y que actualmente se le conoce
por el de 120 familias; pero la historia de las 120 familias, es que calculamos cinco miembros por ncleo
familiar, y en La Habana tienen menos de cinco, los vamos a llamar el mdico de los 600, vamos a decirle si
quieren el de 120 familias o podemos llamarlo el mdico de la familia.
Este mdico es el ms universal. Ahora, la idea de convertirlo en una especialidad, permite que todos los
mdicos del pas puedan ser especialistas, y tengan el aval, la evaluacin de especialistas, el prestigio social
de los especialistas y la importancia que tiene el especialista. De modo que el que no sea cirujano, pediatra,
ortopdico, etctera, puede ser especialista de medicina general integral, y a mi juicio, este es uno de los
mdicos que va a jugar un papel fundamental en la salud de nuestro pueblo
Estos mdicos de familia tienen un cdigo especial, un cdigo tico especial y riguroso, por qu? Por el
acceso que tienen a la familia, por la confianza que la familia les brinda, al extremo que, incluso, van a
necesitar conocimiento de psicologa y psiquiatra tambin. En ciertas formas muchas familias les piden
consejos sobre problemas y se convierten realmente en un profesional de gran influencia, de un gran prestigio,
y de un gran aporte al bienestar y a la salud del pueblo. Creo que eso va a contribuir a que el promedio de vida
de nuestra poblacin se prolongue y podamos estar entre los primeros del mundo en ese campo. En esa tarea
los mdicos de familia van a jugar un papel fundamental.
DISCURSO PRONUNCIADO EN LA CLAUSURA DE LA CUMBRE DE MINISTROS DE SALUD DEL
MOVIMIENTO DE PAISES NO ALINEADOS EN EL PALACIO DE LAS CONVENCIONES. CIUDAD DE LA
HABANA, 26 DE JUNIO DE 1998 Y PUBLICADO EN EL PERIDICO GRANMA DEL 30 DE JUNIO DE 1998
...nuestro mdico est ah, muy cerca de sus pacientes, al lado...
... pueden tener un diagnstico de determinados tipos de enfermedades y, en muchos casos, en vez de ser
hospitalizado, ser atendido all en su casa... Se llama hospitalizacin domiciliaria.... Ahora recibe esa atencin
en su casa.

Todo mdico que se grada, excepto en algunas contadas especialidades, para hacerse especialista en las
variadas ramas de la medicina, tiene que ser primero mdico de familia, un profesional con grandes conocimientos
del hombre, experiencia, trato humano, que haya atendido pacientes en la comunidad, conocer bien cmo
viven, en qu condiciones sociales, entonces despus, si lo desean, pueden adquirir una segunda especialidad.
Medicina Interna o muchas otras. Pero son personas que ya poseen un conocimiento muy amplio, han
estudiado seis aos en la Universidad y han estudiado tres aos desde su consultorio, tienen nueve aos de
estudios y despus debern estudiar tres o cuatro aos ms si se van a adquirir una segunda especialidad
DISCURSO PRONUNCIADO EN LA CLAUSURA DEL VI SEMINARIO INTERNACIONAL DE ATENCIN
PRIMARIA, CIUDAD DE LA HABANA 28 DE NOVIEMBRE DE 1997, PUBLICADO POR LA EDITORIAL
POLITICA EN ENERO DE 1998.
Donde quiera que haya un grupo de personas, hace falta un mdico. Si sale una delegacin ponen un mdico
a la delegacin, bueno, entonces un mdico hace falta. En cada crculo infantil hace falta un mdico y una
enfermera y en cada escuela hace falta un mdico y una enfermera, y en cada fbrica hace falta un mdico y
una enfermera. Hace falta una reserva de mdicos porque son jvenes muchos de los mdicos, muchas
mujeres, la mayora son mujeres y estn gestantes, tienen que estar ausentes o necesitan vacaciones y hace
falta quien los sustituya
Con respecto al Perfil Poltico Ideolgico el Comandante en Jefe expres en el discurso de inauguracin del
ICBP Victoria de Girn.
Es una cuestin yo dira que muy sensible, muy sensible, el problema de la medicina, el problema de la
salud
Por qu se interesa mucho el Gobierno por este problema? Porque es uno de los ms delicados, de los ms
trascendencia humana para la Revolucin?
Es justo que un pueblo gaste su dinero, el dinero de los que sudan su camisa, el dinero de los trabajadores
en ensear a un gusanito?, en darle ttulo a un gusanito?
Esa masa ya significar una aportacin ao por ao y una conciencia firme, limpia, de mdicos que trabajan,
de mdicos que gana sus sueldos trabajando, de mdicos despojados de todo sentido egosta y mercantilista...
DISCURSO PRONUNCIADO EN LA CLAUSURA DE LA CUMBRE DE MINISTROS DE SALUD DEL
MOVIMIENTO DE PAISES NO ALINEADOS EN EL PALACIO DE LAS CONVENCIONES , CIUDAD DE LA
HABANA, 26 DE JUNIO DE 1998 Y PUBLICADO EN EL PERIDICO GRANMA EL 30 DE JUNIO DE 1998
...si alguna idea vale la pena recalcar, pienso, en estos momentos, es la cuestin relacionada con la preparacin
tica, solidaria y cientfica del personal mdico
...no entreguemos al mercado la solucin de los problemas de la salud humana
DISCURSO DE CLAUSURA DEL XI FORO DE CIENCIA Y TCNICA, CIUDAD DE LA HABANA 21 DE
DICIEMBRE DE 1998, PUBLICADO POR LA EDITORA POLTICA DEL COMIT CENTRAL DEL PARTIDO
COMUNISTA DE CUBA EN ENERO DE 1997
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...es la ventaja de tener esa tremenda reserva de mdicos que tenemos y que no la tiene ningn otro pas y no
slo una reserva numerosa de mdicos, sino una reserva de hombres y mujeres de gran calidad humana,
poltica y revolucionaria, que es lo que ms nos importa

Sobre el surgimiento de la Medicina Familiar y la especialidad en Medicina General Integral


DISCURSO PRONUNCIADO EN LA CLAUSURA DEL VI SEMINARIO INTERNACIONAL DE ATENCIN
PRIMARIA. CIUDAD DE LA HABANA 28 DE NOVIEMBRE DE 1997. PUBLICADO POR LA EDITORA
POLTICA EN ENERO DE 1998.
... NOSOTROS NOS PUSIMOS A PENSAR EN LA Revolucin Y desde el Moncada ya estbamos hablando
de los servicios mdicos, y cuando estbamos en la Sierra Maestra ya prestbamos servicios mdicos a toda
la poblacin con la que tenamos contactos, con los mdicos que iban all y se incorporaban. Eso debe ser
una conviccin, un deber elemental. Pero es que no solo visto desde el ngulo moral, sino desde el ngulo de
la conveniencia poltica, hay que dedicar ms atencin, ms recursos a los servicios de salud
No hay que olvidarse que empezamos de cero, del analfabetismo, con un 30% de analfabetos hubo que
empezar por primer grado. A pesar de todo haba 6 000 mdicos en Cuba, uno por cada mil y tantos habitantes,
pero casi todos en al Capital y todos esperando una visa para ir a Estados Unidos, antes de la Revolucin;
pero como abrieron las puertas para dejarnos sin mdicos, entonces si dieron visas y de los 6 000 mdicos se
llevaron 3 000, nos dejaron 3 000 nada ms, y no haba suficientes bachilleres para hacer un plan ambicioso
de formacin de mdicos. Muchos estudiantes que no eran ni bachilleres, tuvieron que convertirse en maestros,
o ir a desempear actividades que requeran un cierto nivel de escolaridad hasta que ya fue masivo el ingreso
en las secundarias, en los preuniversitarios, y tenamos todos los preuniversitarios que quisiramos y las
escuelas vocacionales y de todo tipo. Lleg un momento en que podamos escoger los 6 000 que ingresaban
por ao y as desarrollamos los planes de formacin de mdicos
Tenamos calculados igualmente 10 000 mdicos, en la colaboracin exterior. Nosotros habamos ofrecidos
masivamente mdicos y gratuitamente para la colaboracin en frica y el resto del mundo con mdicos.
Nuestros mdicos estn dispuestos a ir a cualquier lugar del mundo a trabajar como mdicos. Hicimos
clculos.
Claro que vino una situacin diferente, el pas se vio privado de recursos fundamentales, esto unido al hecho
real de que no hay mdico que se retire, porque mientras ms aos tiene en el ejercicio de la profesin ms
quiere seguir como mdico porque tiene ms experiencia, etc. Uno no puede hacer los clculos que se hacen
con el trabajador de la mina o el trabajador del transporte; el mdico, como el artista, si es pintor o escritor,
hasta el final quieres seguir en el ejercicio de su profesin. Entonces lo que hicimos fue empezar a reducir los
ingresos en un momento dado. Ya ahora el ingreso anual es de alrededor de 2000 ya ser en el prximo
curso alrededor de 2000 pero en los ltimos aos 2000 y tantos de 6 000, fue reducido a la tercera parte
Pero, claro, se hizo todo un programa, se cre un nuevo concepto, convertimos la generalidad en una
especialidad: la Medicina general Integral, un concepto asociado a la idea del Mdico de la Familia. La
recogida de los programas de las mejores universidades mdicas del mundo se analizaron y se estudiaron
todos esos programas. Se desarrollo el nuevo programa, cost trabajo, los especialistas no entendan, hacan
resistencia, fue una lucha
Tampoco la idea se empez aplicar sin ms ni ms. Empezamos con 10 mdicos en las montaas, en
algunos lugares y un policlnico; ah esta Cosme. Hicimos dos grupos para ver el curso, el programa, que
hacan las gentes, porque habamos descubiertos que las gentes en vez de ir al policlnico iban para el hospital
y saturaban los cuerpos de guardia de los hospitales. Y a un da llegamos atener un policlnico completo, el
rea de ese policlnico con mdicos de familias Qu ocurri? Un agradable fenmeno: la gente aquella que
iba al hospital ahora no iba ni al policlnico, iba a ver al medico de la familia; incluso vea al especialista en el
policlnico, le recomendaba algo y l vena a conversar con su mdico para preguntarle qu le pareca aquel
diagnstico, aquel plan. Resultado: el 20 % de los que iban a los policlnicos, siguieron yendo al policlnico,
porque ya era una necesidad imprescindible, porque haba que hacer una radiografa, un examen de laboratorio.

Lo primero que descubrimos fue que ya liberamos al policlnico de un exceso de consultas, resolvimos los
problemas de los cuerpos de guardias de los hospitales, que fue un alivio tremendo. Empezamos a descubrir
la hospitalizacin domiciliaria para muchas cosas. Si a alguien haba que tomarle la presin arterial todos los
das, deba haber ingresado en un hospital y ahora llegaba el mdico de la familia, le tomaba la presin arterial,
lo atenda, reduca el nmero de camas. Resultaba ms econmico el mdico de la familia, por los gastos que
ahorraba en hospitales, era mucho ms cmodo para la gente.
Perfeccionamos los policlnicos; pero despus convertimos a los policlnicos en facultades universitarias,
porque todos aquellos mdicos de la familia tenan que hacer la especialidad, despus de un ao tenan que
empezar la especialidad de 3 aos, compartiendo el estudio con el trabajo para ser especialista en Medicina
General Integral, y despus de ser especialistas en Medicina Genera Integral se podan hacer pediatras,
obstetras, estudiar la especialidad de Medicina Interna u otras.
Hoy en Cuba casi todas las especialidades no s si eso les explic a ustedes exigen ser primero especialista
en Medicina General Integral porque fue un concepto mientras en otros pases, en la propia URSS haban ido
a la superespecializacin, y casi desde el primer ao, ya empezaban a especializarse. Usted se imagina un
cirujano que lo nico que sabe es cortar y no ha estudiado suficiente fisiologa, anatoma, y todas las dems
materias? Nosotros partimos del concepto de que el mdico deba tener conocimientos bsicos esenciales y
amplios para empezar y despus especializarse.
DISCURSO PRONUNCIADO EN LA CLAUSURA DEL VI SEMINARIO INTERNACIONAL DE ATENCIN
PRIMARIA. CIUDAD DE LA HABANA, 28 DE NOVIEMBRE DE 1997. PUBLICADO POR LA EDITORA
POLTICA EN ENERO DE 1998
El mdico de la familia realmente surge cuando en un Organismo Econmico nuestro, en fecha bastante
temprana, empezaron a hablar de reducir el nmero de estudiantes de medicinas: no ms incremento, que los
mdicos van a sobrar. Digo. Es muy difcil que sobre un mdico, porque donde quiera que haya un grupo de
personas hace falta un mdico Por qu parar la formacin de mdicos? Haba mucho menos, y se hicieron
facultades en todas las provincias, en algunas ms de una facultad de medicina y el nmero total de
estudiantes lleg a ser 25 000; pero tenamos calculado una reserva de mdicos: 10 000 a trabajar y 10 000 a
estudiar
DISCURSO PRONUNCIADO EN LA CLAUSURA DE LA CUMBRE DE MINISTROS DE SALUD DEL
MOVIMIENTO DE PAISES NO ALINEADOS EN EL PALACIO DE LAS CONVENCIONES. CIUDAD DE LA
HABANA. 26 DE JUNIO DE 1998 Y PUBLICADO EN EL PERIDICO GRANMA DEL 30 DE JUNIO DE 1998
... estbamos ensayando un mtodo de superacin de los mdicos de familia y empezamos por ese policlnico.
Ya aquellos mdicos no slo estaban prestando sus servicios a la comunidad, si no que estaban estudiando
una nueva especialidad en el propio policlnico, porque junto a la idea del mdico de familia surgi la idea de
convertir la generalidad en especialidad, mientras por otro lado luchbamos contra las superespecializaciones.
Hubo que luchar duro, porque era una tendencia, muchos queran crear nuevas especialidades
...Quin era el mdico general? El que se haba graduado en la Universidad y no haba recibido cursos
superiores. Nosotros pensamos; peor si el mdico familiar tiene una importancia enorme, esta atendiendo all
los vecinos, tiene que tener fuertes conocimientos de pediatra, de obstetricia, de medicina interna. Se desarroll
un programa de estudios de tres aos para al especialidad de Medicina General Integral. Los policlnicos
donde laboran mdicos de diversas especialidades que podan impartir conocimientos se convirtieron a su vez
en centros de docencia superior mdica.

CDIGO DE HONOR DEL MDICO DE FAMILIA


Los mdicos y enfermeras que trabajan en el modelo de atencin a 120 familias deben observar estrictamente
los principios de la tica mdica vigente en nuestro pas todo el personal de salud.
Las particularidades que caracterizan su trabajo, que se desarrolla fundamentalmente en el terreno, necesaria
y convenientemente deben promover amistad, confianza y respeto entre el mdico y la poblacin por cuya
salud debe velar. Esto a la vez determina que los principios de la tica mdica tengan que ser cuidadosamente
observados y algunos ampliados.
Su funcin esencial, ser guardin de la salud, implica que debe estar en estrecho contacto con las familias
que atiende, visitar sus hogares, familiarizarse con sus hbitos de vida, higiene, cultura y todos los aspectos
que directa o indirectamente influyen en la salud.
En su primer deber detectar lo que en la vida diaria puede incidir negativamente en la salud, y con paciencia,
sencillez y perseverancia, esforzarse por producir los cambios necesarios, tendientes a alcanzar un modo de
vida ms sano.
Debe ser un observador perspicaz y aprender a escuchar atentamente y sin prisa todo lo que le refieren,
mostrando un gran inters por las preocupaciones o interrogantes que le planteen, las que deben tener una
respuesta adecuada.
Debe lograr que sus respuestas sean comprendidas, por lo que su lenguaje debe ser claro y las explicaciones,
aunque deben estar fundamentadas cientficamente, tienen que estar despojadas de palabras tcnicas y
utilizar ejemplos y expresiones, que sin caer en la vulgaridad, sean adecuadas y asequibles al nivel cultural de
las personas a las que se dirigen.
El mdico, al visitar los hogares, independientemente de la familiaridad con que se le reciba y trate, debe en
sus expresiones y conducta personal comportarse con gran respeto hacia la familia y cada uno de sus
miembros. El grado de confianza en l depositado, no debe ser defraudado por accin alguna que hiera el
pudor o la sensibilidad de la familia, o sea contraria a la moral y principios de nuestra sociedad.
Las observaciones que realice y las consultas o confidencias que se le hagan sern objeto de estricta
reserva, y se utilizarn slo para alcanzar el propsito de promover una mejor salud, tanto del colectivo como
de los individuos que lo conforman.
Especial atencin y cuidado debe prestarse al desarrollo de los nios desde su ms temprana edad, a los
problemas de los adolescentes y de las personas ancianas, grupos todos que tienen particularidades biolgicas y sociales que los hacen especialmente vulnerables.
El interrogatorio y el examen fsico tanto en el hogar como en la consulta, se harn siempre de forma
meticulosa e impecable tcnicamente, en condiciones de privacidad adecuadas, cuidando de respetar al
pudor y sin lesionar la sensibilidad del paciente.
Siempre que el paciente deber realizarse un procedimiento mdico diagnstico o teraputico en el policlnico
o en el hospital se proceder de la siguiente manera:
1. Hacer la coordinacin con el mdico o personal responsabilizado con la realizacin del procedimiento,
fijando da y hora en que ste debe hacerse.
2. Explicar cuidadosamente al paciente la necesidad del procedimiento y si este es el caso, las reacciones
biolgicas o riesgos que el mismo implica. Responder, cmo se seal anteriormente, todas las preguntas que se formulen.
3. Siempre que se considere necesario y sea posible, estar al lado del paciente en el mundo de realizarse el
procedimiento y tratar de inculcarle tranquilidad y confianza. Si se trata de una interconsulta, se obtendr
del especialista interconsultante toda la informacin que se requiera para asegurar la calidad del seguimiento mdico ulterior.

4. Explicar al paciente, de forma comprensible, los resultados obtenidos y el significado diagnstico, pronstico y teraputico de los mismos. Cuando se estime que los resultados total o parcialmente no deben ser
del conocimiento del paciente, se seleccionar un familiar para hacerle la informacin completa, aclarando en la medida de las posibilidades todas las dudas que al respecto se planteen.
Todo paciente asistido en el hogar o en la consulta que se piense debe ser seguido mdicamente, se visitar
o citar a la consulta cuantas veces se crea conveniente, sin esperar por su llamada. Si es necesario deben
hacerse las coordinaciones pertinentes que posibiliten una interconsulta o remisin, justamente en el momento oportuno.
Cuando una de las personas que corresponde atender, ingrese en al hospital, se visitar con frecuencia y
coordinadamente con el mdico de asistencia se precisar lo que se le puede y debe explicar del diagnstico,
pronstico, evolucin y tratamiento. Se tendr conocimiento de toda la historia hospitalaria para que con
posterioridad al alta se pueda seguir adecuadamente al paciente en la consulta.
Los pacientes con enfermedades malignas, incurables o pacientes agonizantes deben visitarse con frecuencia, tanto, tanto en el hospital como en el hogar, y a ellos y a sus familiares apoyarlos en todo lo que sea
posible.
Por ningn motivo o circunstancia se dejar de escuchar, atender o examinar mdicamente a aquel que lo
solicite. Si se trata de un paciente que no esta comprendido en las 120 familias asignadas, se atender con la
misma solicitud y calidad que si le correspondiera y posteriormente se le informar donde debe ser regularmente atendido.
Si es un paciente con una urgencia mdica o quirrgica, para cuya atencin no se cuenta con los recursos
necesarios, se acompaar al enfermo al centro asistencial ms cercano donde pueda ser atendido adecuadamente.
Todo certificado de salud, dieta u otra documentacin que se firme y pueda ser utilizado para eximir del
cumplimiento de una obligacin, tiene que estar sustentado sobre un criterio estrictamente mdico, sin que
medie ningn elemento basado en nexos familiares, de amistad o de cualquier otro tipo ajenos a la profesin
mdica.
Al ofrecer informacin a los organismos del gobierno o de masas sobre el estado de salud de la poblacin que
se atiende, no divulgar aspectos que sea parte de la vida privada de los pacientes o de personas con ellos
relacionados.
Cuidar su aspecto personal, tanto en lo fsico como en el vestir, evitando todo tipo de extravagancias.
Debe convenir en necesidad el estudio diario de manera que se mantenga actualizado permanen-temente.
Se esforzar por que su trabajo tenga una alta calidad tcnica y sea a la vez realizado con sencillez, afabilidad
y dedicacin, lo que le ganar el afecto y reconocimiento de la poblacin que atiende.
Por su trascendencia, esta idea de nuestro Comandante en Jefe, basada en la mejor tradicin del trabajo
mdico y en un infinito amor por el hombre, dar a la prctica de la Medicina una nueva dimensin ms
universal y humana. El contribuir al xito de la misma es a la vez que un alto honor, un sagrado compromiso.

Enero de 1984.

TICA Y EDUCACIN TICA DE LOS TRABAJADORES DE LA SALUD EN LA ATENCIN PRIMARIA.


................. Es decir que se requiere de una cabal calidad humana, se requiere de una
calidad institucional elevada y se requiere de una calidad revolucionaria elevada, una condicin
humana moral especial pudiramos decir.....
Fidel Castro Ruz
11 de Junio de 1982
SITUACIN ACTUAL
En la atencin primaria el desarrollo de una profunda educacin tica es fundamental, tener como escenario
para el desarrollo de sus acciones el seno mismo del hogar, la dinmica de la familia, el abordaje integral de
los problemas de salud le impone a los mdicos y enfermeras de familia la necesidad de una conducta tico
moral intachable. El rol que en nuestras comunidades tiene que jugar este equipo no permite otra conducta
que la que caracteriza y ha caracterizado siempre a los trabajadores de la salud, el ejemplo personal en su
conducta diaria que incluye la batalla ideolgica por estilos de vida sanos.
PRINCIPIOS DE LA TICA MDICA
Preservar y mantener la salud del pueblo y mantener las conquistas de la Revolucin en la Salud
unido a las misiones de nuestros profesionales y tcnicos en el campo internacional.
Nuestra actuacin en el cumplimiento del deber solo puede responder a los principios ticos de la moral,
expresin de los intereses de la clase obrera y del pueblo en general.
El carcter socialista de nuestra salud es la base de la moral y la tica.
En el ejercicio diario de nuestra funcin social debemos observar principios ticos morales de profundo contenido humano, ideolgico y patritico; tales como dedicar nuestros esfuerzos y conocimientos al mejoramiento
de la salud del hombre, trabajar constantemente all donde la sociedad lo requiere y estar siempre dispuestos
a brindar la atencin mdica necesaria con el espritu internacionalista.
El Humanismo, el patriotismo, la incondicionalidad.
Nuestros principios se expresan en :

La relacin mdico paciente y sus familiares


Las relaciones con el resto de los trabajadores de la salud
Las relaciones entre el docente y los educandos
Las relaciones como parte de la sociedad

La aplicacin constante de los principios de la moral comunista en todas las modalidades de relaciones
desarrolladas inherentes a su labor profesional.
CONCEPTUALIZACIN
Los principios de la tica Mdica constituyen la concepcin misma de nuestra Salud Pblica enriquecida con
la realidad cotidiana de la prestacin de servicios, la docencia y la investigacin, desarrollada en cada una de
nuestras unidades y acciones.

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ACCIONES Y METODOLOGAS PARA SU IMPLEMENTACIN.


1. Crear y revitalizar las comisiones de tica en cada una de nuestras unidades es una actividad de gran
importancia si se acompaa de un proceso de educacin tica a nuestros trabajadores.
2. Las comisiones estarn integradas por:
1 Presidente
1Secretario
Vocales
1. Los integrantes no deben exceder de 10, cualitativamente sern las ms prestigiosas personalidades
de la salud en el rea de accin correspondiente ya que tendrn la misin de conducir un proceso de
vital importancia para el sistema y para los profesionales y tcnicos de la salud y en cual el mayor
beneficiado ser el pueblo.
Disponer, conocer y cumplir con lo establecido en la Resolucin 110 y el Cdigo de Honor.
Observar en su actuacin:
El humanismo y la preocupacin constante por la salud individual y colectiva valores que forman parte de la
actuacin de un profesional, tcnico y trabajador en general de la APS.
Estar a la altura de los nuevos retos relacionados con un desarrollo cientfico tcnico ascendente con la
introduccin de nuevas tecnologas a gran velocidad unido a las limitaciones producidas por el impacto
criminal del bloqueo lo cual afecta la disponibilidad de recursos fundamentales.
Preocuparse por la capacitacin y el perfeccionamiento de todos los miembros del equipo de salud tiene una
profunda concepcin tica, ya que se relaciona directamente con la calidad de la atencin mdica que se le
brinda a la poblacin y con elementos de vital importancia como la incorporacin permanente de nuevos
conocimientos
Ser un ejemplo en su conducta diaria en la observancia y cumplimiento de las reglas de la convivencia social
en las que se expresan respeto a los compaeros, pacientes y familiares y a s mismo como persona, en
todas las actividades que desarrolla.
Educar con su ejemplo y con la transmisin de valores al resto de sus compaeros.
Desarrollar valores como la modestia, la honestidad, la solidaridad humana y una profunda concepcin internacionalista.
Aprender de los dems y especialmente de la sabidura popular, de las enseanzas de la Revolucin, de su
historia y de nuestros lderes y estudiar profundamente el pensamiento de nuestro querido Comandante en
Jefe Fidel el cual constituye una gua para la accin y la filosofa del Programa del Mdico y la Enfermera de
la Familia.
El ejercicio de la profesin en salud tiene en si misma una profunda concepcin tica que debe
dirigirse a cultivar los ms altos valores del ser humano para prestigiar cada da y en cualquier
terreno la obra de la Revolucin de la cual somos hijos.

11

EVALUACIN DE LA SATISFACCIN CON LOS SERVICIOS DE SALUD EN LA ATENCIN


PRIMARIA DE SALUD
SITUACIN ACTUAL
Son reconocidos los indicadores alcanzados en la salud de nuestro pueblo como resultado de la voluntad
poltica del pas y de la prioridad dada a la Salud
Un rol muy importante lo desempea la APS y dentro de ella fundamentalmente el Programa del Mdico y la
Enfermera de la Familia. No obstante, en alguna medida los buenos indicadores de salud, no se acompaan
de una satisfaccin individual o familiar con el servicio recibido.
Por otra parte no contamos con un programa que de manera homognea permita identificar preczmente y de
forma activa las insatisfacciones para actuar en correspondencia, lo que es una necesidad, para cada unidad
de prestacin de servicio, y para los directivos de los dems niveles que deben influir de forma oportuna y
efectiva en la solucin de los problemas que se detecten.
PROPSITOS
1. Incrementar la satisfaccin de la poblacin con los servicios de salud.
2. Identificar elementos causantes de insatisfaccin con los servicios de salud en la APS.
3. Favorecer la toma de medidas destinadas a evitar molestias, una vez identificadas las causas que
provocan insatisfacciones.
ACCIONES Y METODOLOGA PARA SU IMPLEMENTACIN
1. Esta metodologa se implementar en todas las reas de salud del pas, dirigido por los directores del
Policlnico.
2. De similar manera, cada municipio monitorear el proceso en la persona del Director Municipal.
3. Las UATS a cada nivel participarn en la asesora y conduccin metodolgica as como en la ejecucin para la implementacin y evaluacin de estas actividades.
A. Determinacin de las fuentes de informacin
Fuente No. 1: Bsqueda activa de la Opinin.
Fuente No. 2: Quejas y Sugerencias espontneas.
Fuente No. 3: Informantes claves. Opiniones espontneas.
B. Periodicidad y flujo de informacin segn fuentes.
Fuente No. 1: Bsqueda activa de la opinin:
Consultorios Mdicos de la Familia. En cada visita los profesores del GBT, encuestarn utilizando
una gua de entrevista semiestructurada (Anexo No. 1), al menos, a 5 personas adultas que visiten
ese da el CMF. Por su parte el Psiclogo, la Trabajadora Social y la Supervisora de Enfermera, una
vez al mes entrevistarn, en sus viviendas, al menos 10 personas adultas.
Policlnico. Se entrevistarn por un personal entrenado y coordinado por el Director del Policlnico, al
menos 10 personas adultas por cada servicio que preste el Policlnico y despus que hayan culminado su atencin, segn un cronograma establecido previamente teniendo en cuenta las caractersticas
particulares de cada uno y que distribuya los servicios escalonadamente por semanas.

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Fuente No. 2: Buzn de Quejas y Sugerencias:


Se pueden obtener por los buzones que se situarn permanentemente en los Policlnicos en la cantidad necesaria segn las caractersticas y complejidades de cada uno de ellos.
Las obtenidas por quejas o sugerencias directas a los directivos y funcionarios del Policlnico.
Fuente No. 3: Informantes claves.
Se obtendrn de los mismos mediante entrevistas informacin sobre incidencias, opiniones, dificultades, etc. que hayan obtenido de los pacientes en relacin con los servicios del consultorio o del
Policlnico,
IMPORTANTE: Todas las opiniones son importantes, se registrarn y sern analizadas las negativas para
encontrar en ellas las condicionantes de la insatisfaccin con los servicios brindados y las positivas para que
sirvan de estmulo moral a los protagonistas.
C. Registro de los datos
Cada entrevistador entregar al Director del Policlnico, durante las siguientes 24 horas de realizadas las
entrevistas, el resultado de las mismas con los datos siguientes:

Fecha de la entrevista
CMF o Servicio
No. de personas encuestadas
Listado de opiniones recogidas (Respetar las palabras del entrevistado)
No. de encuestados que consideraron todos los aspectos explorados como adecuados.

Se establecer el registro de la informacin en los Registros de Satisfaccin y Opiniones (Anexo No. 2), donde
diariamente se incorporarn los datos entregados por los entrevistadores, as como las opiniones (incluyen
adems las quejas y sugerencias) recogidas por las Fuentes No. 2 y 3, en este caso en el Registro de
Opiniones solamente.
Los directivos del Policlnico (Director, Vicedirectores, Jefes de GBT y de Departamentos) segn estn relacionados con las opiniones recogidas, debern, previo anlisis, clasificar el estado de las mismas en: Resuelto,
En vas de solucin o Sin solucin a este nivel, lo que permitir completar el registro y favorecer el seguimiento
y solucin de los problemas identificados.
D. Procesamiento e informacin de los datos
El Director del Policlnico y los Jefes de GBT, semanalmente confeccionarn un informe con las
opiniones recogidas que contenga el No. de opiniones negativas del Policlnico y por CMF, GBT y
Servicios, as como un resumen cualitativo, por aspectos, de las opiniones negativas recogidas. En el
mismo se incluir el indicador ndice de Problemas Solucionados (IPS) , este informe es un documento de trabajo para el equipo no un documento a entregar a otros niveles pero debe estar disponible
para que los niveles superiores del Sistema puedan verlo en sus visitas a la institucin si as lo
desean.
No. de Opiniones solucionadas
PS Total de opiniones recogidas
Al cierre del mes, tendrn un resumen de igual caractersticas que el semanal y el resultado de la
satisfaccin con los servicios brindados por el Policlnico, as como por los CMF, GBT y Servicios,
utilizando el indicador de ndice de Satisfaccin (IS), calculado de la siguiente manera:

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IS =

No. de encuestados que consideraron todos los aspectos como adecuados

Total de encuestados

E. Anlisis de los datos


Se realizara en las Reuniones de las Estrategias y en el Consejo de Direccin .
En la Reunin del GBT, sern discutidos los resultados obtenidos y se decidirn las acciones correctoras a cumplir en cada lugar.
EVALUACIN
1.
2.
3.
4.

Porcentaje de Policlnicos con el Programa implantado


Porcentaje de CMF evaluados
Porcentaje de Servicios del Policlnico evaluados
Mejora de la satisfaccin como producto de las intervenciones realizadas.

Anexo No. 1
GUIA DE ENTREVISTA A USUARIOS DE POLICLNICOS( Este documento constituye una gua que no
es necesario llenar cada vez que se entrevista pero se recorrern todos estos aspectos con cada
entrevistado)
Unidad:
1. Exprese su opinin en adecuado o inadecuado sobre los siguientes aspectos:
No.

ASPECTOS

1.
2.
3.
4.

Trato del personal que lo (a) atendi


Recursos para la atencin
Tiempo de espera
Condiciones de la Unidad
Ambientacin o confort
Higiene

Adecuado

Inadecuado

Por cada aspecto considerado como inadecuado debe anotarse la o las causas que lo motivan.
2. Deseara hacer algn otro comentario o sugerencia sobre el servicio que se le brind?
Anexo No. 2
REGISTRO DE SATISFACCIN Y OPINIONES DEL POLICLNICO(Se llevar en el Policlnico por el personal
que el equipo de direccin designe puede incluso rotarse entre los Vicedirectores)
El registro tendr dos partes, una donde se anotarn los datos resultantes de la entrevista a los usuarios de
los servicios (Registro de Satisfaccin) y otra donde se listarn las opiniones recogidas (Registro de Opiniones)
Este registro se realizar en hojas en blanco u otras.
Registro de Satisfaccin. Debe incluir los siguientes datos:
Fecha de realizada la entrevista
Identificacin del CMF/Servicio
No. de encuestados

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Registro de Opiniones. Los datos a recoger son los siguientes:

Nmero consecutivo de opiniones


Fecha de realizada la entrevista
Identificacin del CMF/Servicio
Registro de la opinin recogida
Estado del problema (Resuelto, En vas de solucin, Sin solucin a este nivel)

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REPBLICA DE CUBA
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
RESOLUCIN MINISTERIAL NO. 232
POR CUANTO: El Decreto Ley No. 67 del 19 de abril de 1983, de Organizacin de la Administracin
Central del Estado, en su artculo 81, establece que el Ministerio de Salud Pblica es el organismo
encargado de dirigir, ejecutar y controlar la aplicacin de la poltica del Estado y el Gobierno en
cuanto a la atencin de los problemas de la salud del pueblo y a ese fin, adems de las comunes
expresadas en el Artculo 52 de ese Decreto Ley, las atribuciones y funciones comunes consignadas
en el inciso b) organizar los servicios de atencin mdica, preventiva y curativa para toda la
poblacin.
POR CUANTO: En los ltimos aos como consecuencia del PERODO ESPECIAL se han venido presentando
limitaciones materiales que aun afectan el buen funcionamiento de los servicios diagnsticos y teraputico as
como la disponibilidad de medicamentos en el Sistema Nacional de Salud.
POR CUANTO: Se han presentado otros fenmenos de carcter subjetivos al indicarse investigaciones,
diagnsticas y/o prcticas teraputicas que no son indispensables y que no pueden ser satisfechas por las
instituciones asistenciales o territoriales donde se indican. Esto ltimo provoca insatisfaccin en la poblacin
e induce a los pacientes y sus familiares a gestionar personalmente la solucin de sus indicaciones.
POR CUANTO: El Sistema Nacional de Salud requiere que las instituciones asistenciales asuman la
responsabilidad de la resolucin de las indicaciones realizadas a los pacientes que son atendidos en ellas y
faciliten el trabajo asistencial de sus facultativos.
POR TANTO: En uso de las facultades que me estn conferidas como Ministro de Salud Pblica,
RESUELVO
PRIMERO: Revisar y actualizar la Regionalizacin de los Servicios vigentes en cada territorio, tanto
para la realizacin, de pruebas diagnsticas, como la remisin de casos con vistas a su atencin
mdica especializada.
SEGUNDO: La Direccin Provincial de Salud establecer las coordinaciones necesarias para su materializacin
en la prctica, definindose las capacidades para cada institucin y territorio, as como la frecuencia.
TERCERO: Los Directores de cada institucin de Asistencia Mdica son responsables de garantizar que las
indicaciones de investigaciones diagnsticas o teraputicas que se prescriban en la misma, se ajusten a la
poltica que al respecto se ha trazado el territorio.
CUARTO: La Direccin del Centro, cuando exista la necesidad de realizar una investigacin diagnstica que
supere la capacidad asignada a la institucin o que por las limitaciones de recursos no se est realizando, es
responsable de exigir que le sea comunicada al paciente con toda la argumentacin y realizar las coordinaciones
necesarias para garantizar su realizacin en la institucin que corresponda.
QUINTO: En los casos en que la Regionalizacin de los Servicios no sea capaz de solucionar el estudio
por razones de rotura tecnolgica o de limitaciones de recursos, la Direccin de la Institucin deber

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coordinar con el Departamento que le corresponda de la Direccin Provincial para que ste asuma la
responsabilidad de coordinar con otra provincia en aras de satisfacer la necesidad del paciente.
SEXTO: Los facultativos debern evaluar con discrecin y toda la tica necesaria las indicaciones que realicen
en cada momento de acuerdo a la capacidad diagnosticada y teraputica de la institucin y a los requerimientos
esenciales para cada paciente y las posibles alternativas para enfrentarlas.
SPTIMO: Los Directores de las instituciones hospitalarias tienen que garantizar el traslado de los pacientes
ingresados a los lugares donde se realicen las pruebas diagnsticas y los procedimientos teraputicos que le
hayan prescrito en la institucin.
OCTAVO: Las instituciones que por su capacidad diagnstica y tecnolgica constituyen centro de oferta de
capacidades para el resto de las unidades del territorio, debern obrar con tica y prudencia en la atencin de
aquellos casos que lleguen a solicitar sus servicios diagnsticos y/o teraputicos sin la coordinacin necesaria,
buscando satisfacer a la poblacin en el menor tiempo posible con independencia de indagar las causas por
la que se ha producido esta presencia a ttulo persona, con la finalidad de corregir estas situaciones.
NOVENO: Todas las indicaciones de investigaciones diagnsticas o teraputicas que no se ajusten a lo que
por la presente se indica debern ser comunicadas a las Vicedirecciones de Asistencia Mdica y Social en
las provincias para su anlisis y discusin en las reuniones correspondientes a ese nivel.
DCIMO: En el caso especfico de la prescripcin de medicamentos se reitera la vigencia del Programa
Nacional de Medicamentos, en forma abreviada PNM existente en el pas y se aaden las siguientes regulaciones
para las solicitudes de frmacos fuera del Programa Nacional de Medicamentos .
10.1 EN LOS CASOS NO EMERGENTES
10.1.1 Para los medicamentos incluidos en el Cuadro Bsico de Medicamentos, en forma abreviada CBM del
pas pero no disponibles para este nivel de atencin.

El Director de la institucin de donde se prescribe el frmaco, debe hacer la solicitud al Vicedirector


Provincial de Medicamentos, en forma abreviada VDPM.

El Vice Director Provincial de Medicamentos, de no estar disponible el frmaco en la provincia si lo


considera necesario har llegar la solicitud al Grupo Operativo Nacional de Medicamentos, en forma
abreviada GONM, por va telefnica, Fax, teles o correo electrnico, cerciorndose que dicha solicitud
haya llegado a este Grupo.

El GONM podr consultar con los designados para la utilizacin de productos y decidir algunas de estas
alternativas.
o
o

Aprobar la solicitud
Orientar que el especialista prescriptor en cuestin haga una interconsulta telefnica, por
FAX, correo electrnico o personal con el experto que el MINSAP designe y luego este brinde
su criterio al GONM el cual aprobar o no la solicitud.

10.1.2 Para los medicamentos NO incluidos en el CBM

El director de la Institucin har una solicitud igual que en el acpite 1.1 del inciso anterior pero
dirigido al Director Provincial de Salud
El DPS analizar la solicitud y si lo cree conveniente lo remitir al GONM el cual decidir su adquisicin
o no.

10.2 EN LOS CASOS EMERGENTES

17

10.2.1. Para los medicamentos incluidos en el CBM pero No disponibles para ese nivel de atencin.

El Director del hospital contactar con el Director del Instituto de Investigaciones o Jefe del Servicio
del Instituto u hospitales nacionales o interprovinciales designados, que estn autorizados para el uso
de ese producto y discutir las indicaciones con el objetivo de que el paciente reciba la mejor teraputica
disponible de acuerdo a su situacin mdica.

La decisin final puede ser enviar el producto de la propia institucin consultada o del lugar donde se
encuentre disponible, remitir al paciente a la institucin rectora de esa teraputica o modificar la
teraputica.

Cualquier discrepancia entre ambos actuantes se comunicar por el solicitante al director provincial
de salud y este inmediatamente GONM el cual decidir

10.2.2. Para los frmacos NO INCLUIDOS en el CBM


El Director del Hospital solicitante har llegar el requerimiento al DPS el cual lo tramitar directamente
con el GONM el cual decidir.
UNDCIMO: Los Directores de las instituciones asistenciales emitirn una resolucin adaptando
estas regulaciones, a las caractersticas de su unidad.
DUODCIMO: La violacin de lo dispuesto por la presente constituye una indisciplina laboral por lo que estar
sujeta a la adopcin de medidas disciplinarias conforme a lo establecido en la legislacin vigente.
DECIMOTERCERO: Estas regulaciones sern discutidas y analizadas por todos los trabajadores dirigentes y
estudiantes en coordinacin con el Sindicato y las dems organizaciones del Centro.
Dse cuenta a cuantos rganos, organismo, dirigentes y funcionarios corresponda conocer de al misma y
archvese el original en la Direccin Jurdica del Organismo.
DADA en el Ministerio de Salud Pblica, en la Habana, a los 29 das del mes de Diciembre del 2000.

Dr. Carlos Dotres Martnez


MINISTRO DE SALUD PUBLICA.

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PERFECCIONAMIENTO DE LA ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO DEL POLICLNICO


SITUACIN ACTUAL
El proceso de rediseo y mejora organizacin al del rea de Salud se desarrolla en todo el pas aunque no es
homognea la calidad de su implementacin. Se han producido mejoras en la reorganizacin y utilizacin
eficiente de los recursos.
Se clasificaron los Policlnicos y se aplica la nueva estructura.
Se han capacitado 66 directores de policlnicos.
Los procesos de Dispensarizacin, anlisis de situacin de salud, gestin del profesor y el proceso docente
educativo, exhiben deficiencias en su desarrollo y evaluacin.
No se utiliza en toda su potencialidad la interrelacin Policlnico-Hospital. Aunque mejora la satisfaccin de la
poblacin con los servicios, la evaluacin de las mismas y su utilizacin como una herramienta para el
perfeccionamiento de la gestin es insuficiente.
CONCEPTUALIZACIN
Es la implementacin, desarrollo y evaluacin del proceso organizacin al dirigido a mejorar la estructura, los
procesos y los resultados de la atencin mdica integral dispensarizada que se brinda a la poblacin y por
tanto la satisfaccin de la poblacin, integrando tambin la mejora de la satisfaccin de los trabajadores del
rea de Salud.
PROPSITOS.




Desarrollar un proceso de perfeccionamiento de la estructura, los procesos y los resultados de la


atencin mdica integral que se brinda en el rea de Salud.
Elevar la satisfaccin de la poblacin con los servicios que se le brindan.
Elevar la satisfaccin de los trabajadores.

ACCIONES Y METODOLOGA PARA SU IMPLEMENTACIN


1. Aplicar la nueva estructura organizacional del Policlnico, garantizando la directa y real subordinacin
del jefe del GBT al director.
2. Desarrollar el concepto de reas Principales de Gestin como premisa para la organizacin y uso
racional del fondo de tiempo laboral de los equipos de direccin.
3. Priorizar la gestin y mejora de la evaluacin a travs de los procesos claves que se desarrollan en el
rea de Salud:
- Proceso de Dispensarizacin.
-Proceso de Anlisis de la Situacin de salud.
-Proceso de Gestin del profesor.
-Proceso docente educativo.
4. Convertir el modelo actual de direccin en el rea de Salud basada en indicadores de resultado en
una gerencia que priorice la evaluacin de los procesos.
5. Aplicar las indicaciones metodolgicas relacionadas con la reorganizacin de los recursos humanos
y la utilizacin eficiente de los mismos siguiendo el principio de garantizar en primer lugar la cobertura
asistencial a la poblacin.
6. Desarrollar un proceso de discusin del Manual de Organizacin y Gestin en el rea de Salud que
facilita la aplicacin de concepcin y las indicaciones que en el se establecen.
7. Continuar utilizando el Manual de Indicadores del rea de Salud en el anlisis de la gestin sanitaria.

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8. Establecer el proceso de mejora continua de la calidad en todos los servicios que se brindan en el
Policlnico, teniendo como premisas fundamentales la utilizacin eficiente de los recursos y la
satisfaccin de la poblacin y de los trabajadores de salud.
9. Concluir este ao el curso introductorio en Gerencia de Calidad en APS y MF y comenzar el diplomado
de igual ttulo, dirigidos ambos a los directores de Policlnicos e iniciar la preparacin del resto de los
equipos de direccin, Jefes de GBT y Profesores.
10. Desarrollar un proceso de implementacin de las indicaciones de la presente Carpeta Metodolgica,
garantizando la discusin previa de cada aspecto en las reuniones de los GBT.
11. Priorizar en las reas incorporadas al Plan Turquino la informacin necesaria para adecuar de forma
prctica y operativa la reorganizacin y funcionamiento del rea de salud.
CONTROL Y EVALUACIN



Evaluar en cada consejo de direccin y en cada consejo popular por la salud el impacto producido por
el perfeccionamiento de la organizacin y funcionamiento del Policlnico.
Utilizar las indicaciones metodolgicas contenidas en la presente carpeta como criterios para la
evaluacin del proceso de perfeccionamiento de la organizacin y funcionamiento del rea de Salud.

*Ver Manual de Organizacin y Gestin del rea de Salud.

ESTRUCTURA DEL POLICLNICO


SITUACIN ACTUAL
La APS a transitado por diferentes fases en su desarrollo en el perfeccionamiento continuo del sistema de
salud, donde el policlnico ha sido el elemento bsico en trminos reales de integracin de la asistencia, la
docencia, la investigacin y la participacin de la comunidad. Durante muchos aos se ha mantenido una
estructura en estas instituciones de forma ms o menos homogneas que no diferencian la complejidad real
de las funciones y acciones que realizan.
PROPSITO


Mejorar las acciones integrales de los Policlnicos en la comunidad.

OBJETIVOS




Establecer la estructura de los Policlnicos segn nivel de complejidad.


Organizar las actividades de gerencia del Policlnico.
Mejorar la organizacin y control de los servicios que se brindan.

METODOLOGA PARA SU IMPLEMENTACIN


Definir el nivel de complejidad del policlnico segn los requisitos de:







Total de Poblacin que atiende


Extensin territorial y caractersticas geogrficas.
Acreditacin Docente y tipo de docencia que se imparte.
Nmero de servicios que se prestan
Nmero de consultorios , GBT y de trabajadores
Presupuesto definido.

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Utilizar la clasificacin empleada en el manual de 0rganizacin y Funcionamiento del Policlnico.


Tipo I
Tipo II
Reorganizar las funciones del Policlnico segn la implementacin de la nueva estructura, as como establecer
los diferentes niveles jerrquicos:
CONTROL Y EVALUACIN


Evaluacin interna: se establecer por la direccin del Policlnico teniendo en cuenta las funciones
segn la organizacin del tiempo de trabajo y el tipo de actividades a realizar quedando establecidos
los indicadores de estructuras (cobertura, condiciones de trabajo y otros) y los indicadores de proceso (Rendimiento, Productividad, evaluacin de objetivos de trabajos de los programas y estrategias
del MINSAP), sugiriendo utilizar el manual de gerencia antes mencionado
Evaluacin externa: Utilizado por otros niveles administrativos y se realiza en primera opcin, revisando el proceso evaluativo interno para la deteccin de errores, dificultades y posibles soluciones, y
como segunda actividad el empleo de otros mtodos de control.

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PROYECCIN COMUNITARIA DE LAS ESPECIALIDADES


SITUACIN ACTUAL
Se logra la proyeccin comunitaria de 12 especialidades a la Atencin Primaria y la participacin de 12
Grupos Nacionales en el diseo de las guas prcticas para el mdico de familia.
Se continua descentralizando servicios del segundo nivel de atencin a Municipios y Policlnicos.
Se logra de conjunto con las Facultades de Ciencias Mdicas la capacitacin de los especialistas de MGI en
estos perfiles.
CONCEPTUALIZACIN
Es la participacin activa de las Especialidades en la capacitacin de los Recursos Humanos, la Asistencia
Mdica, la Investigacin y la conduccin de los Programas en la Atencin Primaria con el objetivo de incrementar la calidad de los servicios que se brindan y la satisfaccin de la poblacin.
PROPSITOS









Elevar la calidad de la Atencin Mdica a la poblacin


Elevar la satisfaccin de la poblacin.
Mejorar los indicadores del estado de salud de la poblacin.
Mejorar la accesibilidad de la comunidad a la atencin mdica especializada con un enfoque de
riesgo.
Elevar la competencia y desempeo del personal de APS mediante la asesora tcnica a travs de la
capacitacin y el perfeccionamiento.
Mejorar e incrementar la satisfaccin de los tcnicos y profesionales de la Atencin Primaria.
Desarrollar investigaciones en la APS acorde a los problemas identificados en el Anlisis de la Situacin de Salud.
Consolidar el Sistema de Referencia y Contrareferencia entre los tres niveles de atencin.

ACCIONES Y METODOLOGAS PARA SU IMPLEMENTACIN


Realizar un anlisis de Situacin de Salud estratificado por territorios de los resultados del programa.
Proyeccin de los Recursos Humanos con que cuenta para garantizar la cobertura asistencial y hasta que
nivel (Municipio o Policlnico)
Propuestas de soluciones para el dficit de recursos humanos a travs de:
Formacin de Especialistas (Residencias)
Capacitacin y entrenamiento (Maestras y Diplomados)
Definir las funciones y las actividades a desarrollar por el Especialista en la docencia, la asistencia y la
investigacin que garanticen y apoyen el cumplimiento de las Estrategias: Ingreso en Hogar y Subsistema de
Atencin a la Urgencia.
Creacin de grupos de trabajo para el monitoreo y control de la ejecucin de los programas diseados y
aprobados por el MINSAP.
Aplicar Guas de Prctica Clnica (Normas y Procedimientos) para el trabajo del Mdico, la Enfermera de la
Familia y GBT.
Aplicar en este ao en las siguientes especialidades:
Nefrologa
Ortopedia
Angiologa
Dermatologa

Cardiologa
Psiquiatra
Alergologa
Oftalmologa

Oncologa
Endocrinologa
Ciruga
Geriatra

22










Mantener los planes asistenciales de las especialidades no bsicas a las zonas rurales y montaosas y de difcil acceso segn las siguientes orientaciones:
Dar respuesta en las diferentes zonas del pas las especialidades necesarias.
Coordinar y dar seguimiento a nivel de la provincia en el Consejo de Direccin Provincial el programa
de trabajo, frecuencia y especialidades.
Incluir todas las actividades posibles vinculadas a los programas y estrategias del MINSAP.
Vincular la actividad al Consejo Popular y con participacin social y comunitaria.
En coordinacin con el SNTS se realizar en jornadas voluntarias sin afectar la atencin mdica.
El enfoque asistencial es a lograr la resolutividad de los problemas identificados.
Se desarrollar la actividad con un amplio componente docente y de capacitacin.

CONTROL Y EVALUACIN

Nmero de Especialidades que llegan al Municipio y/o Policlnico.


Integracin de las Especialidades al resto de las actividades de cada rea de Salud.
Actividades de capacitacin e Investigacin desarrolladas.

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INTERRELACIN POLICLNICO HOSPITAL


La atencin hospitalaria es un complemento del Programa de atencin integral a la familia.
SITUACIN ACTUAL
An no se logra una adecuada interrelacin Consultorio-Policlnico-Hospital, trayendo consigo insatisfaccin
de las unidades referentes-aferentes y fundamentalmente al paciente, sobre todo por problemas de comunicacin.
CONCEPTUALIZACIN
Es la conexin entre las unidades prestadoras de servicios de distinta complejidad, que determina la formacin de una red regionalizada, escalonada que permita la coordinacin de las unidades operativas de los tres
niveles de atencin, facilitando, as el envo y, recepcin de pacientes y servicios, obedeciendo a los siguientes conceptos:
Obligatoriedad de la informacin: El personal de salud involucrado debe manejar el mismo nivel de informacin. Los pacientes deben estar informados de la necesidad de la referencia, el problema por el cual se
realiza, el lugar a que debe ser enviado y la fecha en que ser atendido.
Informacin para el usuario: Las unidades referentes deben contar con la direccin exacta de las unidades
a las cuales se enva el paciente, as como nmero telefnico, las vas de acceso y medios de comunicacin.
Coordinacin: Los niveles de atencin, servicios y unidades deben ser funcionales, por tanto debe existir
coordinacin previa entre los niveles de atencin para garantizar el proceso. La continuidad se garantizar a
travs de la boleta de transferencia de pacientes.
Justificacin: Toda referencia debe basarse en una amplia justificacin que se traduce en una comunicacin
interpersonal o resumen clnico segn el peso e importancia del problema. El proceder debe contar con la
anuencia del paciente o familiar.
Responsabilidad: El equipo bsico de salud de la APS es responsable de su paciente en cualquier lugar del
sistema al que este sea referido. La unidad emisora debe estar capacitada para instaurar el manejo inicial
adems de ser el responsable de la evaluacin peridica del estado de salud de los pacientes. De igual forma,
la unidad ejecutora es responsable de hacer llegar la informacin necesaria a la unidad emisora de las acciones realizadas y sus resultados.
Oportunidad: El paciente debe ser referido directamente y sin obstculos al nivel que necesite la solucin de
su problema, teniendo en cuenta lo establecido en la regionalizacin de los servicios de urgencia.
Adecuacin del sistema: Todo sistema de referencia-contrarreferencia debe estar adecuado al lugar, modo y
circunstancias prevalecientes as como a lo que se establece en la regionalizacin de los servicios vigente en
el territorio.
.
Instrumentos operativos: Registro (Historia clnica individual, hoja de cargo, Boleta de transferencia. La
Boleta de transferencia es el documento que se utilizar para remitir pacientes de una unidad de salud a otra.
Transporte: Para los casos de urgencia se orienta lo dispuesto en el sistema de urgencia de APS. Para otros
casos la red debe garantizar otras vas que puede incluir transporte sanitario u otro tipo de vehculo.

24

PROPSITO

Brindar atencin mdica oportuna, con calidad e integrando la prestacin de los servicios de los
diferentes niveles del sistema para satisfacer necesidades de la poblacin.

OBJETIVOS





Establecer una adecuada interrelacin entre los diferentes niveles de atencin.


Garantizar el flujo de informacin entre los tres niveles para facilitar la toma de decisin en cualquiera
de ellos.
Solucionar de manera eficaz las necesidades de la poblacin con un uso racional de los recursos
existentes en el sistema.
Lograr una relacin costo/beneficio y costo/efectividad adecuada.

ACCIONES Y METODOLOGA PARA SU IMPLEMENTACIN


Establecer y difundir conceptos bsicos que se establecen en este captulo de la carpeta metodolgica.
Operacionalizar los conceptos, asegurando las funciones de cada uno de los elementos del sistema.
Definir los componentes del sistema territorial y las relaciones entre ellos, con independencia de la subordinacin
Reunin de Interrelacin Policlnico-Hospital, bimensual, con la participacin de las unidades implicadas de
cada territorio, para el anlisis y discusin de los resultados de trabajo y presidida por el nivel provincial o
municipal segn corresponda.
EVALUACIN
La evaluacin se realiza utilizando indicadores:
Cuantitativos:






Porcentaje de referencia respecto al total de consultas.


Porcentaje de contrarreferencias respecto al total de referencia.
Porcentaje de referencias y contrarreferencias no adecuadas.
Distribucin porcentual de referencias por especialidades y por servicios.
Nmero de Especialidades y frecuencia de consultas y otras actividades desarrolladas en la Atencin
Primaria.

Cualitativos:



Satisfaccin de la poblacin por los servicios recibidos


Satisfaccin de los proveedores del sistema.

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ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO BSICO DE SALUD (EBS)


Binomio conformado por el mdico y enfermera de la familia, que atiende una poblacin geogrficamente
determinada, que pueden estar ubicados en la comunidad, centros laborales o educacionales.
SITUACIN ACTUAL:
La atencin primaria y el mdico y la enfermera de la familia constituyen la base del Sistema de Salud, la
labor desarrollada por los equipos bsicos de salud ha permitido alcanzar resultados superiores en el Estado
de Salud de la poblacin cubana.
La experiencia acumulada en el programa de medicina familiar, la frrea voluntad poltica y la participacin
activa de la comunidad en las acciones de salud nos permiten afirmar que en la organizacin y funcionamiento
del trabajo del EBS y de los GBT tenemos una reserva importante de calidad y que ambos son susceptibles
de mejora.
PROPSITOS
1. Elevar el nivel de satisfaccin de la poblacin
2. Perfeccionar la organizacin del trabajo en funcin de las necesidades de la poblacin.
3. Mejorar la calidad de la atencin mdica integral, dispensarizada a individuos, familia y comunidad.
4. Incrementar el nivel de satisfaccin de los equipos de atencin primaria con la labor desarrollada.
ACCIONES Y METODOLOGA PARA SU IMPLEMENTACIN
1. Definir en la comunidad, de conjunto con los lderes formales e informales los locales necesarios para
establecer nuevos consultorios.
2. Garantizar que se brinde una adecuada atencin mdica integral dispensarizada acorde a las necesidades
de la poblacin.
3. Garantizar que los locales y consultorios nuevos y actuales cumplan los requisitos mnimos para su funcionamiento:







Privacidad
Iluminacin
Ventilacin
Suministro de agua potable
Mobiliario clnico, no clnico e instrumental (anexo 1)
Medicamentos (anexo 2)

5. Organizar el consultorio logrando que la enfermera este ubicada en un lugar accesible a la sala de espera
de forma que le permita:






Recibir a los pacientes


Establecer prioridades
Observarlos, escucharlos
Intercambiar informacin
Preparar la documentacin necesaria

6. Garantizar que est disponible la documentacin a utilizar por el EBS, as como su correcto llenado,
conservacin y utilizacin para los fines que fueron creados.
7. Garantizar la informacin a travs de:



Pancarta Informativa (Anexo 3)


Hoja de localizacin. Esta se debe colocar en un lugar visible y con letra legible anotar las direcciones y lugares donde localizar al EBS.

26

8. Organizacin del trabajo


La organizacin de trabajo del EBS debe dar respuesta a las necesidades de salud de su poblacin su
planificacin y comprender el desarrollo de las actividades de:
CONSULTA: Actividad de encuentro y comunicacin entre el paciente y su familia con el EBS para el conocimiento y solucin de los problemas identificados, realizada en el CMF o en el hogar. Esta puede ser programada o a demanda.




Programada: Previa programacin por el EBS. Cada vez que un paciente sea visto en el consultorio o
en su hogar, se debe concertar con el paciente la prxima consulta, registrarla en la historia clnica y
programarla en el tarjetero de planificaciones de acciones de salud.
Espontnea o a Demanda: Es aquella que se realiza sin previa citacin del paciente y que acude o
solicita ser visto ese da.
Ambas modalidades de consulta deben quedar debidamente registradas en los documentos establecidos.

TERRENO: Actividad realizada por el EBS fuera del local del consultorio.(visita al hogar, visita al hospital u
otras instituciones de salud)
El mismo debe ser:



Planificado por el EBS para definir las evaluaciones independientes o de conjunto a realizar.
Establecimiento de prioridades, teniendo en cuenta la solicitud de visitas a hogar (siempre y cuando
la solicitud no sea urgente, si es urgente acudir de inmediato), ingresos en el hogar, seguimientos
peridicos, visitas a pacientes enfermos vistos en el horario de consulta que por su estado lo requieran, visitas a hospitales y otras instituciones de salud, as como las visitas programadas a travs de
la dispensarizacin.
La actividad realizada en el terreno debe quedar debidamente registrada en los documentos establecidos.

CONSULTAS VESPERTINAS O NOCTURNAS POR LOS EBS (CONSULTA DESLIZANTE) previo consenso
con su comunidad y aprobado por la Direccin del Policlnico. Teniendo en cuenta que no todos los EBS de un
GBT deslicen el mismo da y como mnimo una vez a la semana.
INTERCONSULTAS : Intercambio cientfico tcnico que establece el EBS con otro especialista para llegar a
un diagnstico, definir un pronstico y establecer conducta, esta actividad tiene un objetivo asistencial y
docente.



De las especialidades bsicas: Se realizarn en los CMF, ya sea en el local del consultorio o en el
hogar segn necesidades del paciente, estas deben ser programadas y registradas en los documentos establecidos. Para ello el EBS realizar una adecuada presentacin del caso.
De las especialidades no Bsicas: El mdico de conjunto con la enfermera decidir si es necesario
acompaar al paciente y en caso negativo garantizar la referencia adecuada que permita conocer al
especialista al que se refiere el caso todos los datos necesarios para una adecuada atencin.

9. Conocimiento del EBS de la programacin de trabajo de sus profesores.


10. Cobertura: Revitalizacin de los dos o tros, con la finalidad de que cuando el Policlnico
no
pueda garantizar una reserva fija para cubrir la ausencia del mdico, el miembro del do o tro designado
por el jefe del GBT cubrir en su horario de terreno este consultorio 2 3 veces por semana, acompaado
de la enfermera del consultorio afectado.
PREMISAS PARA LA ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS DOS Y TROS.



La premisa bsica es la garanta de la atencin a la poblacin


Situacin geogrfica (consultorios cercanos)

27
















Categora docente de ser posible formar dos y tros entre especialistas y residentes.
Los consultorios involucrados formarn parte de un mismo GBT.
Contemplar todos los EBS (comunidad, centros de trabajo, escuelas, crculos infantiles), cuando sea
necesario utilizar personal de centros escolares y laborales se coordinar con la direccin de los
mismos.
Informar a la poblacin a travs de la pancarta informativa y de los lderes formales e informales de la
comunidad.
Durante perodos no mayor a 15 das.
El Jefe del GBT ser el responsable de designar el integrante que va a cubrir esa ausencia.
Cuando la ausencia sea de ambos miembros del equipo bsico de salud, el Jdel GBT y la direccin
del policlnico, garantizarn una reserva fija para uno de los miembros del equipo.
La enfermera del consultorio que presente afectacin de la cobertura mdica mantendr el consultorio
abierto durante el horario de consulta para informar y ofrecer a sus pacientes las atenciones necesarias.
Los profesores del GBT darn atencin especial a estos consultorios afectados con frecuencias
planificadas.
El miembro del equipo bsico de salud designado para cubrir en su horario de terreno otro consultorio,
debe garantizar en su poblacin los terrenos priorizados.
Cuando esta ausencia sea planificada (vacaciones, cursos, rotaciones por hospitales) el EBS reorganizar la programacin adelantando o post poniendo las evaluaciones de salud planificadas para el
perodo.
Cuando la ausencia sea mayor de 15 das, se ubicar una reserva fija y en caso de no contar con la
misma el Policlnico aplicar redistribucin de Recursos Humanos: utilizacin de los Jefes de GBT,
utilizacin de los miembros del equipo de direccin. En cualquier variante se dar atencin especial a
los grupos prioritarios, quedando bien definida la responsabilidad sobre estos grupos.

EVALUACIN:
1. Encuestas y entrevistas a lderes formales e informales de la comunidad.
2. Visitas peridicas por integrantes del GBT, Consejo de Direccin del Policlnico y Direccin Municipal.

28

ANEXO 1
MOBILIARIO CLNICO, EQUIPOS E INSTRUMENTAL
PESA PARA BEB 1
AUTOCLAVE 1
ESCABEL 1
CEPILLO PARA CIRUJANO 1
LMPARA DE CUELLO FLEXIBLE 1
MESA AUXILIAR CON BARANDAS 1
MESA PARA PESA DE BEB 1
MESA MULTIPROPSITO 1
NEGATOSCOPIO SENCILLO 1
PARABN DE DOS CUERPOS 1
PESA PARA ADULTO CON TALLIMETRO 1
PORTA SUERO 1
VITIRINA 1
SOSTENEDOR PARA FRASCO DE SUERO 500 ML 1
SOSTENEDOR PARA FRASCO DE SUERO 1000 ML 1
BALN Y MANMETRO DE OXGENO (O COMPRESOR) 1
MOBILIARIO NO CLNICO
BUR PARA EL MDICO 1
BUR PARA LA ENFERMERA 1
ARCHIVO 1
SILLAS 3
REFRIGERADOR 1
OTROS INSUMOS:
TOALLAS 4
SBANAS 4
CINTA MTRICA 1
CALENDARIO OBSTTRICO 1
INSTRUMENTAL:
AGUJA HIPODRMICA 20 X 1 (2 DOCENAS)
AGUJA HIPODRMICA 21 X 1 (2 DOCENAS)
AGUJA HIPODRMICA 22 X 1 (2 DOCENAS)
AGUJA HIPODRMICA 23 X 1 (2 DOCENAS)
AGUJA HIPODRMICA 26 X 1 Y MEDIO (5 DOCENAS)
GUANTES QUIRRGICOS 10 PARES
HOJAS DE BISTUR 20 X 1 (4)
MANGO DE BISTUR 2
PINZAS DE DISERCIN SIN DIENTES 2
PINZAS DE DISERCIN CON DIENTES 2
PINZAS DE MOSQUITO RECTA 2
PINZAS DE MOSQUITO CURVAS 2
PINZA KOCHER RECTA 2
PINZA KOCHER CURVA 2
PINZA DE ANILLOS 4
PORTA AGUJAS 2
SONDA ACANALADA 1

29

TIJERA DE MAYO RECTA 1


TIJERA PARA RETIRAR PUNTOS 1
TIJERAS PARA VENDAJES ABOTONADA 1
ESFIGMOMANMETRO 1
ESTETSCOPO 1
INFANTOMETRO 1
MARTILLO DE PERCUSIN TAYLOR 1
OTOFTALMOSCOPIO 1
ESPECULO VAGINAL CHICO 2, MEDIANO 6 Y GRANDE 4
ESTETOSCOPIO OBSTTRICO 1
ESTRACTOR DE ANILLO 1
HISTERMETRO 1
PINZA PORTAGASA 6
PINZA DE CUELLO 1
DIAPASN 1
JERINGUILLA HIPODRMICA DE 2 ML (5), 5 ML (8), 10 ML (5), 20 ML (5), INSULINA ( U 80 (2), U 40 (3),
TUBERCULINA (2).
AGUJA PARA SUTURAR MEDIO CIRCULO CON FILO (2)
AGUJA PARA SUTURAR RECTA CON FILO (2)
SUTURA QUIRRGICA PARA PIEL SUPRAMID (4)
CUBETA A/I CON TAPA MEDIANA 2
CUBETA A/I CON TAPA CHICA 2
CUBETA A/I CON TAPA GRANDE 2
RIONERA MEDIANA 2
CONSERVA METLICA PARA SET DE INYECCIONES 5
CUBETA SIN TAPA 1
TERMMETRO 2
GRADILLA 1
BOQUILLA PARA AEROSOL

30

ANEXO 2
MEDICAMENTOS QUE DEBEN ESTAR SITUADOS EN EL CONSULTORIO MDICO DE LA FAMILIA
1. Agua para inyeccin
2. Aminofilina
3. Diazepm
4. Difenhidramina
5. Dimenhidrinato
6. Espasmoforte
7. Dipirona
8. Furosemida 20 mg
9. Furosemida 50 mg
10. Nicetamina
11. Reserpina
12. Hidrocortizona bb
13. Epinefrina
14. Atropina
15. Dextrosa 5 %
16. Clorosodio 500 ml
17. Dextrosa 500 ml
18. Perxido de Hidrgeno
19. Timerosal
20. Violeta de Genciana
21. Yodo
22. Cremas antibiticas para curacin
(Neomicina, Neopolibacin, Nitrofurazona o Sulfadiacina de Plata
23. Captopril
24. Nitroglicerina
25. Equipo de Venoclisis
26. Analgsicos ( Dipirona, Acetaminofen, Acido Acetilsalicilico)

5 mpulas
3 mpulas
6 mpulas
6 mpulas
3 mpulas
6 mpulas
8 mpulas
3 mpulas
3 mpulas
3 mpulas
6 mpulas
3 bb
3 mpulas
2 mpulas
4 mpulas
2 fcos
2 fcos.
1 fco.
1 fco.
fco.
1 Fco.
1 tubo
10 tabletas
6 tabletas
3 Unidades
20 Tabletas.

31

ANEXO 3
PANCARTA INFORMATIVA PARA LA POBLACIN SOBRE LAS ACTIVIDADES DEL CONSULTORIO
CONCEPTUALIZACIN
Es el modelo para la informacin a la poblacin sobre la organizacin del trabajo del equipo bsico de salud
(mdico y enfermera), el cual estar ubicado en un lugar visible del exterior del consultorio mdico.
OBJETIVOS
Registrar la informacin relacionada con la organizacin del trabajo en el consultorio del mdico y Enfermera de la Familia.
Mantener actualizada la informacin a la poblacin sobre la organizacin del trabajo.
METODOLOGA PARA SU IMPLEMENTACIN
El Ministerio proveer la pancarta para cada consultorio.
El Director del rea de salud y el jefe de Grupo Bsico de trabajo son los mximos responsables del correcto llenado, actualizacin y conservacin de este modelo.
La Pancarta de Organizacin del trabajo en el consultorio debe colocarse en un lugar visible a la poblacin
y donde se garantice su proteccin.
Cada equipo bsico de salud (mdico y enfermera) plasmar en este modelo la organizacin del trabajo de
su consultorio.
Para el correcto llenado:
CABEZA DEL MODELO
CONSULTORIO: Anotar el nmero que identifica cada consultorio
Dr. Anotar el nombre y apellidos del mdico que labora en el consultorio.
ENFERMERA: Anotar el nombre y apellido de la enfermera que labora en el consultorio.
CUERPO DEL MODELO
Anotar en cada da de la semana la actividad que corresponda. Consulta o terreno, docencia u otra actividad
en los horarios de 8-12 y de 1-5pm.
DESLIZANTE: Se anotar en el da correspondiente el horario en que se realizar el mismo.
GUARDIA: Se anotar el horario de guardia en el da de la semana que corresponda.

32

ORGANIZACIN DEL TRABAJO DEL CONSULTORIO


Consultorio:
Dr.(a): ______________________________
Enf. : ______________________________
Horario

Lunes

Martes

Mircoles

Jueves

Viernes

8 am 12 m
1 pm 5 pm
Deslizante

Guardia
Para Urgencias en otros horarios el lugar que le corresponde es :

Observaciones:

PIRMIDE Comunicacin Integral

33

Sbado

EVALUACIN DEL EQUIPO BSICO DE SALUD (EBS).


SITUACIN ACTUAL
No existe un criterio uniforme para la Evaluacin del Equipo Bsico de Salud
( EBS), lo que conduce a que en ocasiones se evale por metas numricas
dirigido slo a los resultados, sin tener en cuenta el proceso.
PROPSITOS
1. Establecer una metodologa uniforme para la evaluacin.
2. Mejorar la calidad de la atencin mdica integral, dispensarizada a individuos, familia y comunidad.
3. Mejorar la satisfaccin de la poblacin.
4. Lograr la satisfaccin de los equipos con la evaluacin de su trabajo.
ACCIONES Y METODOLOGA PARA SU IMPLEMENTACIN
Es fundamental tener en cuenta que:










Este sistema se utilizar por los evaluadores del GBT, Policlnico, Municipio, Provincia y Nivel Central.
El proceso debe ser sistemtico y continuo desde el Municipio con nfasis en las evaluaciones
realizadas por el policlnico y el GBT. La evaluacin tendr un carcter integral y educativo.
Todos los integrantes del GBT realizarn su evaluacin con la periodicidad establecida y segn su
cronograma.
La categora final se determinar por consenso de los profesores del GBT y el resultado se expresar
en Bien, Regular, Mal y No Evaluable. La periodicidad mnima debe ser mensual.
Se le dar a conocer al EBS y el resultado se reflejar en el libro de visitas y evaluaciones
Para cada problema identificado se establecern plazos y acciones concretas para su solucin, este
plan se evaluar en la prxima visita.
Los problemas identificados que repercutan en la calidad de la atencin mdica y en el pronstico de
los pacientes as como en la satisfaccin de la poblacin generarn acciones inmediatas de los
profesores y segn su importancia se informarn al equipo de direccin del policlnico.
Los resultados del proceso se acompaaran del reconocimiento de su colectivo en las Reuniones de
GBT y otras actividades del centro.
Se tendr en cuenta el criterio de los estudiantes que roten por ese consultorio.

Se considera evaluacin el proceso mediante el cual se valoran o estiman las acciones que desarrolla el
Equipo Bsico de Salud y en el cual se disean medidas para su solucin.
Se basar en : estructura, proceso y resultado.
ESTRUCTURA
Estos indicadores sern evaluados a travs de visitas y entrevistas realizadas a informantes claves y otras
fuentes.










Permanencia del EBS


Puntualidad
Orden e higiene del CMF y su entorno.
Porte y aspecto personal de los miembros del EBS
Disponibilidad de material educativo para la poblacin
Pancarta informativa y hoja de localizacin.
Cuidado de los medios y recursos de que dispone.
Presencia y conservacin de la documentacin establecida, por el EBS.
Satisfaccin del EBS.

34

PROCESO
Evaluacin de la calidad de la atencin mdica.
Se evaluarn los procesos claves a travs de los registros bsicos del consultorio Historia Clnica Individual,
Historia de Salud Familiar.
Se considerarn claves los procesos de Interconsulta, Dispensarizacin y Anlisis de la Situacin de Salud.
Se utilizan otras fuentes la informacin estadstica y el registro de Actividades de Medicina Familiar.
Se evala la calidad de lo registrado, la correspondencia con lo reflejado en cada uno de los registros.
La informacin necesaria se obtiene a travs de las evaluaciones:
CONCURRENTE: Evaluacin del desempeo del EBS en el cumplimiento de los procederes mdicos y de
enfermera.
RETROSPECTIVA: Se realiza a travs de la revisin de las Historias Clnicas Individuales e Historias de Salud
Familiar.
RESULTADO





Evaluacin Concurrente: Evaluacin del desempeo del Equipo Bsico de Salud en el cumplimiento
de los procederes mdicos y de enfermera.
Evaluacin Retrospectiva: Se realiza a travs de la revisin de las Historias Clnicas Individuales,
Historias de Salud Familiar.
Grado de satisfaccin de la poblacin (ver evaluacin de satisfaccin con los servicios de salud en la
Atencin Primaria de Salud)
Las modificaciones alcanzadas en el Estado de Salud de su Poblacin

EVALUACIN
Se considerarn las acciones evaluativas realizadas por cada equipo de direccin y por cada profesor de GBT:
1. Total y porciento de EBS evaluados en el perodo.
2. Resultados de evaluaciones
3. Calidad de las evaluaciones realizadas.
Satisfaccin de los EBS con el proceso de evaluacin

35

METODOLOGA PARA LA ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS CONSULTORIOS UBICADOS EN CENTROS LABORALES


SITUACIN ACTUAL
Los EBS ubicados en los centros laborales juegan un papel protagnico en la atencin mdica al trabajador,
existiendo dificultad en la definicin del universo de centros priorizados y en consecuencia inadecuada distribucin de los Recursos Humanos. Falta sistematicidad en la atencin del GBT y del Policlnico a estos
Equipos de Salud.
CONCEPTUALIZACIN
El mdico y enfermera de la familia que laboran en un consultorio en centro laboral, forman parte del GBT y del
rea de Salud que geogrficamente le corresponda y realizan sus funciones con un enfoque integral, acorde a
lo que establecen los Programas Nacionales vigentes por el MINSAP y los Organismos a los que prestan
sus servicios.
PROPSITOS
1. Realizar acciones de salud integrales dirigidas a incrementar la salud del trabajador y su entorno.
2. Elevar la calidad de la atencin mdica al trabajador mediante acciones dirigidas al individuo, al
colectivo y entorno laboral.
3. Desarrollar actividades de aseguramiento para garantizar la ejecucin del programa.
4. Mejorar los indicadores de salud de los trabajadores.
5. Lograr una mejor utilizacin de los Recursos Humanos.
ACCIONES Y METODOLGICA PARA SU IMPLEMENTACIN



Definir el universo teniendo en cuenta los criterios actuales.


Garantizar la atencin de los profesores y la integracin al Grupo Bsico de Trabajo que geogrficamente
le corresponda.
 Sistematizar intercambio entre el Director del Policlnico, GBT y representantes del Consejo de Direccin del centro para evaluar:
Condiciones mnimas necesarias para brindar el servicio.
Funciones del Equipo Bsico de Salud.
Grado de satisfaccin de los trabajadores con los servicios mdicos recibidos.
Otros aspectos que se consideren.
CRITERIOS PARA LA UBICACIN DE LOS EQUIPOS BSICOS DE SALUD EN CENTROS LABORALES
Los centros de trabajo se clasifican en tres categoras A; B Y C de acuerdo a lo establecido para la Inspeccin
Sanitaria Estatal, con base a los elementos que a continuacin relacionamos.




Nmero de trabajadores.
Nivel de peligrosidad, magnitud de los riesgos e historia de efectos negativos (accidentes del trabajo
y enfermedades profesionales ).
Importancia econmica y social para el pas o territorio.

Se consideran Centros Tipo A los que tengan uno o ms de los siguientes requisitos:




Ms de 500 trabajadores.
Factores de riesgo que lo clasifiquen como peligrosos y antecedentes de ndices elevados de
accidentalidad y enfermedades profesionales.
Alta importancia econmica y social para el pas o el territorio.

36

Los centros clasificados como A sern considerados priorizados para la ubicacin de mdico (s) y enfermera
(s) a tiempo completo. Deber considerarse los mdicos y enfermeras de mayor calificacin profesional para
los centros de mayor complejidad.
Los Centros Tipo B y C sern cubiertos de acuerdo a la disponibilidad de Recursos Humanos en cada
territorio, estableciendo el orden de prioridad segn los criterios de peligrosidad e importancia econmica y
social.
Se podr utilizar como alternativa brindar cobertura mdica por un mdico a dos o tres centros de trabajo
cuando geogrficamente sea posible o por la dependencia organizativa de los mismos. El total de trabajadores
en la modalidad anterior no debe exceder a la cifra de 800. En cada uno de los centros se mantendr cobertura
a tiempo completo con personal de enfermera.
En todos los casos la ubicacin de mdicos y enfermeras ser decidida de forma colegiada por el Especialista
a cargo de la Salud Ocupacional en el territorio y jefe del Departamento de Atencin Primaria.
FUNCIONES DE LA DIRECCIN MUNICIPAL y del Policlnico









Garantizar la cobertura mdica y de enfermera en los centros tipo A.


Discutir y plantear soluciones a los problemas de los centros laborales que le corresponden, con
participacin intersectorial y comunitaria.
Analizar el comportamiento de la accidentabilidad y de la emisin de certificados mdicos.
Incluir en la red del SSU del Municipio aquellos centros que por su complejidad lo requieran.
Garantizar los medios necesarios para brindar atencin de calidad.
Garantizar la interconsulta de los profesores de los GBT segn establece el Programa del Mdico de
Familia.
Vincular estos consultorios a la farmacia correspondiente y cumplir las regulaciones establecidas por
el Programa Nacional de Medicamentos as como el reglamento para el funcionamiento de los Comits Farmacoterapetico.
Desarrollar actividades de capacitacin, utilizando los Recursos Humanos disponibles en su territorio
(Master, Especialistas en Salud ocupacional y otros) dando respuesta a las necesidades de aprendizaje identificadas.

FUNCIONES DEL GRUPO BSICO DE TRABAJO


Sern las establecidas en el acpite PERFECCIONAMIENTO DEL GBT.
Considerando fundamental la actividad de estos Equipos Bsicos de Salud dado la importancia social de la
funcin que cumplen.
FUNCIONES DEL EQUIPO BSICO DE SALUD
ORGANIZATIVAS Y DE DIRECCIN





Controlar el uso racional de los medicamentos y material gastable


Velar por el cuidado de los medios y recursos a su disposicin.
Participar en el Consejo de Direccin para propiciar el anlisis integral del trabajo de salud.
El mdico ser el responsable del EBS.

DE ATENCIN MDICA





Dispensarizar al 100 % de los trabajadores del centro.


Desarrollar acciones de promocin, Prevencin, Recuperacin y Rehabilitacin de salud, mediante
acciones dirigidas al individuo, colectivo laboral y entorno.
Realizar el ASS con enfoque de riesgo, realizando acciones conjuntas dirigidas a mejorar los indicadores
de salud de los trabajadores.
Cumplir con las acciones de los Programas Nacionales vigentes en el MINSAP.

37

DOCENCIA



Participar en las reuniones metodolgicas de su rea de salud y su GBT .


Participar en actividades de capacitacin programadas y en los eventos cientficos de su rea.

INVESTIGACIN


Realizar Investigaciones que respondan a los problemas identificados en el ASS y vincular a las
mismas a los especialistas del rea de Salud Ocupacional buscando mayor calidad tcnica de las
mismas.

EVALUACIN Y CONTROL
Permanencia y Estabilidad del Mdico y la Enfermera.
Criterios de los trabajadores y de la direccin del centro sobre la gestin del equipo.
Morbilidad por accidente de trabajo.
Morbilidad por enfermedades profesionales.
Morbilidad por brotes por enfermedades transmisibles.
Indicadores de discapacidad.
Mortalidad por accidentes de trabajo.
Grado de satisfaccin de los trabajadores con los servicios mdicos recibidos.

38

METODOLOGA PARA LA ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS CONSULTORIOS MDICOS UBICADOS EN LOS CENTROS EDUCACIONALES
SITUACIN ACTUAL
Los Equipos Bsicos de Salud ubicados en Centros Educacionales, juegan un papel esencial, son ellos los
encargados de dirigir, ejecutar y controlar las acciones de salud dentro de estas instituciones, para lo cual es
necesario su adecuada capacitacin y atencin sistemtica por el Grupo Bsico de Trabajo que geogrficamente
le corresponda, existiendo actualmente dificultad.
CONCEPTUALIZACIN
El Equipo Bsico de Salud que labora en un consultorio en centro educacional, forma parte del GBT y del rea
de salud donde geogrficamente est insertado y realizar sus funciones con un enfoque integral, mdico
pedaggico, de acuerdo a los Programas vigentes en el Ministerio de Salud Pblica y Resoluciones aprobadas por ambos Ministerios.
PROPSITOS
1. Realizar acciones integrales que permitan mejorar el estado de salud de los educandos y trabajadores del centro.
2. Perfeccionar el Programa de Salud al Escolar.
3. Desarrollar un proceso continuo de capacitacin de los Recursos Humanos,
4. Motivar a los EBS para la conduccin del Programa y garantizar las actividades de aseguramiento
para su ejecucin.
5. Mejorar la eficiencia del GBT en los consultorios ubicados en Centros Educacionales.
6. Integrar las acciones del Equipo Bsico de Salud y el Grupo Bsico de Salud al perfeccionamiento del
proceso educativo.
7. Mejorar el nivel de satisfaccin de la familia de los educandos.

ACCIONES Y METODOLOGAS PARA SU IMPLEMENTACIN









Definir el universo de centros priorizados en coordinacin con las Direcciones de Educacin segn
corresponda, caracterizando cada Institucin segn tipo de enseanza, matrcula y situacin geogrfica.
Analizar en cada caso la modalidad de cobertura requerida. (cobertura mdica y de enfermera 24
horas, cobertura mdica 8 horas y de enfermera 24 horas, ambas 8 horas, cobertura de enfermera y
mdica con la frecuencia que se requiera en cada lugar).
Distribuir adecuadamente los Recursos Humanos, priorizando los centros de mayor complejidad con
el personal ms calificado.
Integrar los centros internos a la Red del Subsistema de Urgencia del Municipio.
Garantizar la atencin de los profesores y la integracin al Grupo Bsico de Trabajo que geogrficamente
corresponda.
Sistematizar intercambio entre la Direccin del Policlnico, GBT y el Consejo de Direccin del centro
educacional, con el objetivo de evaluar:
- Condiciones mnimas necesarias para brindar el servicio.
- Funciones del Equipo Bsico de Salud.
- Satisfaccin de los estudiantes y trabajadores con los servicios recibidos.
- Otros aspectos que se consideren de Inters.

FUNCIONES DE LA DIRECCIN MUNICIPAL Y DEL POLICLNICO




Garantizar la cobertura mdica y de enfermera en los Centros Priorizados.

39




Garantizar los recursos necesarios para brindar atencin de calidad.


Garantizar la Interconsulta de los profesores de los GBT, con la frecuencia que establece el Programa
del Mdico y Enfermera de la Familia.
 Incluir en las reuniones de estrategias el tema de la salud al escolar, para el anlisis integral y
sistemtico de los aspectos que a continuacin relacionamos:
- Situacin de la cobertura mdica.
- Comportamiento de la morbilidad por enfermedades transmisibles.
- Comportamiento de los certificados mdicos en las etapas de escuela al campo.
- Otros que se consideren.
 Controlar el cumplimiento de las indicaciones Ministeriales dirigidas a garantizar la permanencia y
estabilidad de los mdicos y enfermeras en los centros priorizados.
 Definir en el Consejo Municipal de Salud un espacio para la discusin de los problemas de sus
centros, logrando que la intersectorialidad y participacin comunitaria permita dar solucin a los
mismos.
 Insertar en la red del Subsistema de Urgencia del Municipio, las escuelas internas o aquellas que su
complejidad lo requieran.
 Controlar el cumplimiento de la Resolucin Ministerial Conjunta MINED-MINSAP 1-97 y el Programa
Integral de Atencin Mdico Pedaggico a Educandos y Trabajadores del Ministerio de Educacin.
FUNCIONES DEL GRUPO BSICO DE TRABAJO


Sern las que se establecen en el acpite PERFECCIONAMIENTO DEL GBT. Considerando fundamental la atencin a estos Equipos de salud dado la importancia de la funcin social que cumplen.

FUNCIONES DEL EQUIPO BSICO DE SALUD UBICADO EN CENTROS EDUCACIONALES


ORGANIZATIVAS Y DE DIRECCIN
1. Controlar el uso racional de los medicamentos y material gastable.
2. Velar por el cuidado de los medios y recursos a su disposicin.
3. Participar como miembro activo de los rganos tcnicos y Consejo de Direccin para propiciar el
anlisis integral del trabajo de salud en el proceso docente educativo.
4. Perfeccionar la interrelacin con el personal docente del centro para transmitir conocimientos y
desarrollar la cultura en salud.
5. Exigir por el cumplimiento de las acciones de aseguramiento y garanta de los recursos para
desarrollar su labor (condiciones del consultorio, garanta de medicamentos y otros medios necesarios y definidos en el mdulo).
6. Establecer coordinacin, con los mdicos de comunidad prximos a sus centros o a los cuales
pertenecen los estudiantes y trabajadores.
7. Establecer estrecha relacin con el Consejo Popular, Consejo de padres, organizaciones estudiantiles y dems entidades de la comunidad.
8. Participar en actividades educativas.
9. El mdico ser el responsable del EBS
DE ATENCIN MDICA
1. Dispensarizar al 100 % de los alumnos y trabajadores del centro. Las evaluaciones de salud correspondientes a cada Grupo Dispensarial se realizarn con la frecuencia establecida en el acpite
DISPENSARIZACIN.
2. Desarrollar acciones de Promocin, Prevencin, Recuperacin y Rehabilitacin de la Salud dirigidas
al individuo, colectivo y el entorno.
3. Realizar el Anlisis de la Situacin de Salud con enfoque de riesgo, en cuyas acciones y actividades
participarn representantes del centro y la familia, logrando con ello modificar positivamente los
indicadores de salud.

40

4. Aplicar los Programas Nacionales vigentes en particular los relacionados con la Atencin al Escolar
y a la salud del trabajador.
5. Realizar la guardia mdica, segn la programacin de su rea de Salud.
DOCENCIA E INVESTIGACIN
1. Mantenerse incorporados a los programas de Educacin Permanente programados por su rea de
salud.
2. Participar en la reunin de GBT.
3. Desarrollar investigaciones que respondan a los problemas de salud identificados.
CONTROL Y EVALUACIN
Permanencia y estabilidad del mdico y la enfermera.
Atencin por el GBT
Participacin del colectivo educacional en los procesos de mejoramiento de la salud.
Realizacin y discusin del ASS y desarrollo del Plan de Accin.
Actividades de superacin e investigacin.
Satisfaccin del Sector Educacional con los Servicios Mdicos recibidos.

41

REGISTROS BSICOS DEL SUBSISTEMA DE MEDICINA FAMILIAR


SITUACIN ACTUAL
Se inici la distribucin en todo el pas del nuevo modelaje para la APS. La impresin de los modelos an es
insuficiente no cubriendo las necesidades de cada provincia. Se ha encontrado en visitas realizadas a diferentes instituciones un uso inadecuado de los mismos.
PRINCIPIOS
-

Registros primarios adecuados y nicos


Existencia de modelos apropiados para los registros bsicos
Procesamiento y anlisis de la informacin.
Retroalimentacin

ACCIONES Y METODOLOGA
1. Cumplimiento de la resolucin ministerial dictada a estos efectos.
2. Impresin y distribucin definitiva de todo el modelaje a los EBS.
3. Desarrollar proceso de capacitacin que garantice el conocimiento para el correcto llenado y utilizacin de estos modelos.
4. Utilizar los documentos para los fines que fueron creados.
5. Entrega mensual por parte de la estadstica del GBT de la informacin necesaria al EBS.
CONTROL Y EVALUACIN
Cumplimiento de la resolucin.
Cumplimiento de la Retroalimentacin al mdico y enfermera de la familia.
Correcto llenado de los registros (Hoja de Actividades de Medicina Familiar, Historia de Salud Familiar,
Historia Clnica Individual, Planificacin de Acciones de Salud, Hoja de Actividades del Subsistema de Urgencias).
Calidad del llenado de los modelos.
Control sobre el uso de los registros.
NOTA ACLARATORIA: AL FINAL DE ESTA CARPETA APARECE EN EL CAPTULO ANEXOS LOS INSTRUCTIVOS REFERIDOS EN ESTE TEMA

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DISPENSARIZACIN
SITUACIN ACTUAL.
El desarrollo de la Medicina Familiar en el pas ha permitido mejorar con un enfoque ms integral la atencin
mdica que se brinda a la poblacin en el primer nivel de atencin. La Dispensarizacin se ha perfeccionado
como instrumento de abordaje en la gestin sanitaria.
No obstante la dispensarizacin no se desarrolla como un proceso que comprende, adems del registro y la
evaluacin peridica de la salud de los individuos y la familia, la intervencin en el estado de salud de los
mismos. El fondo de tiempo del Equipo Bsico de Salud (EBS) no permite realizar el nmero de evaluaciones
que norma la carpeta metodolgica segn grupos dispensariales y adems, en la utilizacin del mismo no se
prioriza la evaluacin e intervencin en individuos y familias con problemas que constituyen hoy las principales
causas de morbilidad, mortalidad discapacidad y de disfuncin familiar. Es insuficiente la intervencin en la
familia, en los individuos supuestamente sanos y en los espacios laboral y escolar. Persisten deficiencias en
la evaluacin de la situacin de salud del individuo, fundamentalmente en la aplicacin del mtodo clnico.
CONCEPTUALIZACIN.
Es el proceso organizado, continuo y dinmico de evaluacin e intervencin planificada e integral, con un
enfoque clnico, epidemiolgico y social, del estado de salud de los individuos y familias. Es un proceso
coordinado y lidereado por el EBS.
PROPSITO.
-

Desarrollar un proceso de mejora continua del estado de salud de los individuos y familias.
Elevar la satisfaccin de la poblacin con los servicios de salud que brinda el sistema.
Determinar el estado de salud de individuos y familias.
Promover estilos de vida saludables en los individuos y familias.
Identificar e intervenir riesgos, enfermedades y otros daos a la salud individual y familiar.
Facilitar la intervencin multidisciplinaria en los problemas de salud individual y familiar.
Aportar la informacin necesaria sobre la salud individual y familiar para el desarrollo del
Anlisis de la Situacin de Salud.
Mejorar la eficiencia en el trabajo del sistema de medicina familiar.

ACCIONES Y METODOLOGAS PARA SU IMPLEMENTACIN:


I- REGISTRO DE INDIVIDUOS Y FAMILIAS:


Se realizar por tres vas fundamentales:

- Presentacin espontnea de los individuos.


- Visitas programadas a las viviendas.
- Actualizacin sistemtica con una frecuencia no mayor de tres meses.
Toda persona y familia que se incorpore al rea de atencin del consultorio debe ser evaluado antes de los tres
meses de estar residiendo en la misma.
II- EVALUACIN PERIDICA DE LA SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR:
Convertir la evaluacin en un proceso continuo de aplicacin del mtodo clnico, epidemiolgico y social para
la intervencin y modificacin de los riesgos y daos a la salud de individuo y familia y para la promocin de
estilos saludables de vida.

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Evaluacin de la salud del individuo.


La evaluacin individual debe basarse en:
1- La ms rigurosa aplicacin del mtodo clnico en Medicina Familiar.
Orientar y utilizar correctamente la observacin, el interrogatorio y el examen fsico en la evaluacin de salud
e identificacin de riesgos, daos o problemas presentes teniendo en cuenta el ciclo vital y la situacin de
salud del individuo y la familia.
2- La evaluacin de indicadores epidemiolgicos de riesgos, dao y discapacidad segn edad y
sexo.
Se utilizarn la informacin que aparece en los programas especficos de salud, por ejemplo: Programa de
HTA, Programa de Prevencin del Cncer Crvico Uterino, entre otros; esto permitir profundizar en la identificacin del riesgo en aquellas reas de la salud del individuo con mayores probabilidades de daos segn el
patrn epidemiolgico de riesgo, morbimortalidad y discapacidad existente por edad y sexo.
3- La evaluacin de la percepcin del funcionamiento familiar que tiene el individuo.
El test constituye una herramienta para incorporar conocimiento, se reflejara slo el nivel de funcionabilidad
familiar que percibe el individuo.
( Anexo en Instructivo de Historia de Salud Familiar)
4- La situacin de salud familiar del individuo:
Al evaluar la salud del individuo es necesario tener en cuenta la situacin de salud de la familia. La estructura
de la familia, la existencia de crisis, el cumplimiento de las funciones bsicas, las condiciones materiales de
vida y otros componentes que juegan un papel decisivo en la salud del individuo.
En cada evaluacin individual se determinar el impacto de las medidas de intervencin anteriormente instauradas
y se identificarn nuevas reas y oportunidades de promocin, prevencin y recuperacin.
La evaluacin individual ratificar o modificar la clasificacin de los individuos evaluados en uno de los 4
grupos dispensariales establecidos:
Grupo I- Individuos supuestamente sanos.
Grupo II- Individuos con riesgos.
Grupo III- Individuos enfermos.
Grupo IV- Individuos con deficiencias y discapacidad.
FRECUENCIA MNIMA DE EVALUACIN (FME)
La FME es el nmero de evaluaciones que como mnimo debe recibir el individuo teniendo en cuenta el grupo
dispensarial al que pertenece. El EBS puede decidir una frecuencia mayor si la situacin de salud del paciente
lo justifica, pudiendo llegar incluso al ingreso en el hogar, lo cual requiere de una evaluacin diaria hasta el alta.
El EBS puede decidir, adems, utilizar el seguimiento peridico del paciente.
Seguimiento Peridico: Vigilancia peridica de un aspecto concreto de la situacin de salud del individuo (o
de la familia o la comunidad). No requiere de la realizacin completa de la evaluacin de la situacin de salud.
Se reflejar en la historia clnica solamente el comportamiento del aspecto o riesgo que se vigila, puede ser
realizado por el EBS o por uno de sus miembros quienes determinan la periodicidad del seguimiento.

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Esta nueva propuesta de FME que se establece esta dirigida a garantizar un mayor fondo de tiempo de los
EBS para la promocin e intervencin preventiva en:






La familia.
Individuos supuestamente sanos.
Los individuos que poseen riesgos y enfermedades relacionados con las principales causas de
morbilidad y mortalidad en nuestro sistema de salud pblica.
El espacio escolar.
El espacio laboral.

PARA NIOS MENORES DE 5 AOS.


GRUPO DISPENSARIAL

No DE EVALUACIONES

I- SANO
- Menor de 3 meses
Lactante de 3 a 6 meses
( 2 consultas y un terreno cada mes )

1 evaluacin semanal.
3 evaluaciones mensuales

- Lactante de 6-12 meses


- Pre-escolar de 1-4 aos

2 evaluaciones mensuales.
1 evaluacin trimestral.

II- CON RIESGO


- Menor de 3 meses
Lactante de 3- 6 meses
- Lactante de 3-12 meses
- Pre-escolar 1-4 aos
III- ENFERMO
- Recin Nacido
- Lactante menor de 3 meses
- Lactante de 3-6 meses
- Lactante de 7-12 meses
- Pre-escolar de 1-4 aos
IV- DEFICIENTE
DISCAPACITADO
- Recin Nacido
- Menor de 3 meses
- Lactante de 3-6 meses
- Lactante de 7-12 meses
- Pre-escolar de 1-4 aos

1 evaluacin semanal
seguimiento peridico
3 evaluaciones mensuales
seguimiento peridico
2 evaluaciones mensuales
seguimiento peridico
1 evaluacin trimestral
seguimiento peridico
Evaluacin semanal
seguimiento peridico diario
Evaluacin semanal
seguimiento peridico
3 evaluaciones mensuales
seguimiento peridico
2 evaluaciones mensuales
seguimiento peridico
1 evaluacin trimestral
seguimiento peridico
1 evaluacin semanal
seguimiento diario.
1 evaluacin semanal
seguimiento peridico
3 evaluaciones al mes
seguimiento peridico
2 evaluaciones mensuales
seguimiento peridico
1 evaluacin trimestral
seguimiento peridico

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PARA EL RESTO DE LA POBLACIN.


El EBS planificara la evaluacin observando un correcto equilibrio entre consulta y terreno.
GRUPO DISPENSARIAL

No DE EVALUACIONES ANUALES

I- SANO

II- CON RIESGO


Con riesgos priorizados
Hbito de fumar, Hiperlipidemia,
Obesidad, Sedentarismo , Suicidio, Accidente.
Con otros riesgos

3
2

III- ENFERMOS
Con enfermedades priorizadas
Cardiopata Isqumica, Enfermedad Cerebro Vascular,
Hipertensin arterial, Cncer, Asma Bronquial, Diabetes
Mellitus, Alcoholismo, Demencia, Enfermedad de
Parkinson, Insuficiencia Renal Crnica.

Con otras enfermedades

IV- DEFICIENTES

DISCAPACITADOS

1- Los recin nacidos supuestamente sanos deben ser captados antes de las 72 horas del alta hospitalaria y
evaluados por el especialista de pediatra antes de los 7 das del alta.
2- Los recin nacidos patolgicos deben ser captados en el mismo hospital por el EBS lo ms rpidamente
posible.
3- La frecuencia del seguimiento peridico ( excepto para el recin nacido que pertenezca a los grupos
dispensariales 3 y 4 que tendrn un seguimiento diario) la determinar el EBS teniendo en cuenta la
magnitud del problema de salud a vigilar.
4- El profesor del GBT realizar todas las evaluaciones concurrentes de la calidad de la atencin mdica a los
menores de un ao que considere necesarias.
5- Dos de las 3 evaluaciones mensuales del lactante entre 3 y 6 meses se realizarn en consulta.
6- La evaluacin del lactante en el terreno debe incluir un exhaustivo Examen Fsico y bsquedas de elementos de SRIS.
7- Las evaluaciones a realizar se programarn alternando consulta y terreno, en la programacin o distribucin se tendr en cuenta la regularidad de las mismas durante el periodo ( mes, trimestre, ao ).
LA EVALUACIN DE SALUD FAMILIAR
La evaluacin peridica de la Salud Familiar debe basarse siempre en:
1. Estructura y constitucin de la familia
2. Funcionabilidad de la familia. Se tendr en cuenta el cumplimiento de las funciones bsicas, la percepcin
de funcionamiento familiar y las crisis familiares.
3. Condiciones de vida material de la familia.
4. Estado de salud de los integrantes de la familia.

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La evaluacin de salud familiar tiene su punto culminante en la entrevista familiar, la cual tiene por objetivo:





Consolidar la informacin relacionada con los elementos que integran el estado de salud de la familia.
Desarrollar el anlisis de la situacin de salud familiar.
Desarrollar el momento de intervencin familiar ms importante.
Desarrollar evaluaciones de la salud de los individuos en el seno del grupo familiar.

Clasificacin de las Familias Evaluadas.


Las familias evaluadas se clasificarn teniendo en cuenta:





Estructura y composicin de la familia.


Funcionabilidad de la familia. .
Condiciones de vida material de la familia.
Situacin de salud de los integrantes de la familia.

III_INTERVENCIN CONTINUA EN EL ESTADO DE SALUD DEL INDIVIDUO Y LA FAMILIA.


Los principios de la intervencin en la salud del individuo y la familia son los siguientes:








La intervencin tiene un enfoque integral.


Es continua.
Es multidisciplinaria e interdisciplinaria.
Es coordinada y lidereada por el EBS.
Prioriza el espacio familiar para la intervencin, pero tambin va dirigida al individuo, as como el
espacio laboral, escolar y comunitario.
Se desarrolla con participacin comunitaria e intersectorial.
Las Familias funcionales se evaluarn como mnimo una vez al ao, las disfuncionales se evaluarn
en dependencia de la magnitud del problema.

EVALUACIN
Considerar dispensarizado a un individuo cuando est :





Registrado en el CMF
Evaluado integralmente y clasificado segn el grupo dispensarial al que corresponda.
Recibiendo la intervencin continua que su estado de salud necesita.
Actualizada la intervencin peridica de su estado de salud segn la frecuencia mnima de evaluacin
establecida.

Considerar dispensarizada a una familia cuando:







Est registrada en el CMF.


Cada individuo de la familia est dispensarizado.
Ha sido evaluada y clasificada la familia.
Recibe la familia la intervencin que su situacin de salud requiere.

Considerar como la poblacin dispensarizada al porciento de individuos y familias dispensarizadas del total de
la poblacin.
La evaluacin y mejora del proceso de dispensarizacin constituye el rea principal de gestin del :
- Director del rea de salud .
- Vicedirector de Higiene y Epidemiologa.
- Jefe del GBT.
- Profesores del GBT.

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El EBS realizar en cada anlisis de la situacin de salud de la comunidad una evaluacin de la calidad del
proceso de dispensarizacin que realiza.
Toda evaluacin del proceso de dispensarizacin aplicado a un individuo o familia, debe ser reflejado en la
respectiva historia clnica individual o familiar, especificando las indicaciones para la mejora del mismo.
INGRESO EN EL HOGAR
.........Ingresar en el hogar bajo atencin del mdico y el enfermero de la familia aquellos pacientes en
que las condiciones de su afeccin, de su evolucin, de su familia, de su vivienda y de su comunidad
as lo permitan, asegurando la presencia de otros especialistas y tcnicos y la realizacin de pruebas
diagnsticas en el mismo hogar de ser solicitadas por el mdico de asistencia.......
Programa de Atencin Mdica Integral a la familia.
SITUACIN ACTUAL
La mejora sostenida en la utilizacin y en la calidad del ingreso en el hogar ha impactado en el uso de la cama
hospitalaria, alrededor de 500 000 ingresos en el hogar se producen cada ao, lo que representa satisfaccin
para las familias cuyos miembros reciben este tipo de atencin.
De igual forma se mejora la competencia, el desempeo y el reconocimiento del EBS por su comunidad. Este
proceso ha favorecido en el pas el desarrollo de la Ciruga Ambulatoria y por Acceso mnimo as como el
egreso precoz, produciendo un efecto econmico positivo.
Se impone la necesidad de su perfeccionamiento y de su aplicacin al mximo de potencialidades.
CONCEPTUALIZACIN
Es la atencin mdica integral, domiciliaria y diaria que brinda el EBS a aquellos pacientes en los que las
condiciones o evolucin de su afeccin no requieren, necesariamente, de internamiento en el hospital, pero s
de encamamiento, aislamiento o reposo, y que se realiza siempre que se cumplan los siguientes requisitos:







Situacin o problema de salud que no ponga en peligro la vida del paciente.


Voluntad del paciente y de la familia de aceptar el ingreso en el hogar.
Condiciones socioeconmicas favorables en la familia para desarrollar el ingreso en el hogar.
Condiciones higinicas y ambientales favorables en la vivienda para realizar el ingreso en el hogar.
Que el paciente no requiera de cuidados mdicos o de enfermera continuos.
Factibilidad de que se cumpla el tratamiento mdico y de que se puedan realizar los exmenes
paraclnicos necesarios.

PROPSITOS.
Mejorar la calidad de la atencin mdica y elevar la satisfaccin de la poblacin con los servicios que se le
brindan.
Elevar la satisfaccin de la poblacin con la atencin que le brinda el EBS.
Fomentar la responsabilidad y la participacin de la familia en el proceso de atencin y recuperacin de la
salud de sus miembros.
Evitar el estrs y los riesgos a que se exponen el paciente y la familia con el ingreso hospitalario.
Facilitar el egreso precoz disminuyendo la estada hospitalaria y por consiguiente los costos de la atencin en
el nivel secundario.
Elevar el nivel de competencia y desempeo de los mdicos y enfermeras de la familia, as como de los
profesores de GBT.
Participar activamente en el proceso de eficiencia econmica del sistema.
ACCIONES Y METODOLOGAS PARA SU IMPLEMENTACIN
Promover la utilizacin del ingreso en el hogar, siempre que se cumplan los requisitos, como forma superior de
organizacin de la atencin mdica recuperativa en la Atencin Primaria.

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Garantizar los recursos necesarios para la atencin mdica al paciente ingresado en el hogar por parte del
policlnico, el municipio y el hospital.
Reflejar en la historia clnica la evaluacin diaria de la situacin de salud del paciente ingresado en el hogar,
as como la conducta a seguir.
Garantizar y reflejar la participacin multidisciplinaria en la historia clnica individual.
Garantizar que los menores de un ao ingresados en el hogar sean interconsultados en las primeras 48 horas
por el Pediatra o el Especialista definido para estos casos.
Fomentar el apoyo de la comunidad a la familia donde uno de sus miembros esta ingresado en el hogar.
CONTROL Y EVALUACIN
En ningn caso se evaluar al EBS por el nmero de ingresos en el hogar que realiza, sino por la calidad de la
indicacin y de la atencin que le brinda a cada paciente.
La direccin del rea de Salud y el GBT evaluarn de forma concurrente y retrospectiva la calidad del ingreso
en el hogar a travs de:
Evaluacin de la calidad cientfico tcnica de la atencin
Calidad de la indicacin del ingreso en el hogar.
Satisfaccin del paciente y la familia con la atencin brindada.
Satisfaccin del EBS.
- Anlisis mensual de los ingresos hospitalarios.
Evaluacin del proceso de dispensarizacin.
ANEXO
MODULOS DE MEDICAMENTOS PARA EL INGRESO EN EL HOGAR.
Deben ser ubicados en la (s) Farmacia (s) seleccionada (s).
Dipirona o Paracetamol tab.
Dipirona susp.
Dipirona amp.
Antinflamatorios ( Indometacina,o Ibuprofeno o Naproxeno) tab.
Dimenhidrinato y Metoclopramida tab. o amp.
Metoclopramida gotas
Prednisona 5mg. Tab.
Triancinolona o Clobetazol
crema
Hidroclorotiazida tab.
Tetraciclina
tab.
Clotrimoxazol tab.
Eritromicina tab.
Mebendazol
tab.
Tiabendazol
tab.
Metronidazol
tab.
Piperazina
frasco
Hierro Dextrana amp.
Kanamicina (50 y 100) amp.
Gentamicina (10 y 80) amp.
Penicilina Sdica
bulbo
Penicilina Rapilenta bulbo
Observaciones: La cantidad de productos en existencia debe tener un mximo de 30 das de cobertura. La
actualizacin debe ser cada 6 meses para evitar el dficit o el exceso de medicamentos.

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ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD


SITUACIN ACTUAL:
Se logra su realizacin a todos los niveles del sistema, sin embargo, esta actividad no se realiza de manera
uniforme en todo el pas.
La etapa inicial de diagnstico adolece de la profundidad requerida, pues no se aplica con profundo enfoque
epidemiolgico. No es tomado en cuenta con todas las potencialidades que tiene para trazar estrategias a
diferentes niveles, que permitan planificar acciones que permitan la modificacin de la situacin de salud
comunitaria.
No se involucra efectivamente a la comunidad en este anlisis. La informacin estadstica no siempre es
pertinente en contenido ni en tiempo con los propsitos del ASS.
CONCEPTUALIZACIN
Es el proceso continuo de identificacin de problemas de salud, priorizacin y elaboracin de un Plan de
accin que permita mejorar la situacin de salud comunitaria.
PROPSITOS
- Consolidar la realizacin del ASS a todos los niveles del sistema y trabajar por lograr un nivel
de uniformidad en su estructura que permita entender u observar la modificacin de la situacin de salud a cada nivel.
- Realizar acciones de concertacin y negociacin, involucrar a la comunidad en este anlisis,
para que participe realmente en la identificacin y priorizacin de sus problemas de salud y
en la elaboracin de un Plan de accin que d respuesta a las necesidades sentidas y reales
de la comunidad.
PRINCIPIOS
1. Participacin activa de la comunidad desde el propio proceso de identificacin de los problemas,
como sujeto de las acciones que se desarrollen.
2. Lograr la participacin de los diferentes sectores relacionados con el proceso de produccin social de
salud (intersectorial).
3. Liderazgo tcnico del sector salud.
4. Negociacin de las acciones y los recursos necesarios para la solucin de los problemas.
5. Evaluacin. La realizacin del ASS tendr un frecuencia anual, pero la identificacin de los problemas
y las modificaciones del Plan de accin, sern sistemticas.
ACCIONES Y METODOLOGA
A nivel de consultorio:
Fase I:
Recoleccin de la informacin necesaria por parte del Equipo Bsico de Salud (EBS), a partir de las siguientes
fuentes: Departamento de estadsticas, Historias de Salud Familiar, Historias Clnicas individuales, otras
(encuestas epidemiolgicas, investigaciones, etc.)
Anlisis de la informacin recopilada e identificacin de los principales problemas de salud por parte del EBS.
Fase II:
Discusin de la Situacin de Salud con participacin comunitaria para lo cual se realizarn:
Exposicin de los principales problemas de salud que han sido identificados por parte de cada uno de los
actores sociales presentes en el anlisis.
Establecimiento de prioridades.
Propuesta y aprobacin del plan de accin.

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PARTICIPANTES:
Equipo Bsico de Salud
GBT
Representantes del consejo de direccin del Policlnico
Lderes de la comunidad y poblacin que desee participar.
A nivel de Policlnico:
Fase I:
Recoleccin de la informacin necesaria por parte del Consejo de Direccin del Policlnico, a partir de las
siguientes fuentes: Departamentos del Policlnico, informacin estadstica, anlisis de la situacin de salud de
los consultorios y GBT, otras (encuestas epidemiolgicas, investigaciones, criterios de la poblacin, etc.
Anlisis de la informacin recopilada e identificacin de los principales problemas de salud por parte del
Consejo de Direccin del Policlnico.
Este Diagnstico a nivel de Policlnico, nunca ser la sumatoria de los ASS de los diferentes consultorios.
Fase II:
Discusin de la Situacin de Salud con participacin comunitaria para lo cual se realizarn:
Exposicin de los principales problemas de salud que han sido identificados por el Consejo de Salud.
Establecimiento de prioridades de los problemas.
Propuesta, discusin y aprobacin del plan de accin.
PARTICIPANTES:
Consejo local de salud.
A nivel de municipio:
Fase I:
Recoleccin de la informacin necesaria por parte del Consejo de Direccin Municipal, a partir de las siguientes fuentes: Departamento de estadstica del municipio, anlisis de la situacin de salud de los Policlnicos y
otras (encuestas epidemiolgicas, investigaciones, criterios de la poblacin, y otras tcnicas rpidas de
evaluacin, etc.)
Anlisis de la informacin recopilada e identificacin de los principales problemas de salud por parte del
Consejo de Direccin del Municipio.
Este Diagnstico a nivel del municipio, nunca ser la sumatoria de los ASS de los diferentes Policlnicos.
Fase II:
Discusin de la Situacin de Salud con participacin comunitaria para lo cual se realizarn:
Exposicin de los principales problemas de salud que han sido identificados por el Consejo Municipal de
Salud
Establecimiento de prioridades de los problemas.
Propuesta, discusin y aprobacin del plan de accin.
PARTICIPANTES:
Consejo Municipal por la Salud
CONTROL Y EVALUACIN
Disponer del anlisis de la situacin de salud realizado con frecuencia anual y comenzar a archivarlos por
aos.
Seleccin de los temas a discutir en los Consejos Populares por la Salud a partir del ASS.

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PARTICIPACIN SOCIAL Y COMUNITARIA


Los cambios producidos en el perfil epidemiolgico de la poblacin cubana hacen cada vez ms necesario el
fortalecimiento y consolidacin de la participacin social y comunitaria, pilares fundamentales para el mejoramiento continuo de la situacin de salud de la poblacin.
SITUACIN ACTUAL
El perfeccionamiento de la Atencin Primaria como estrategia fundamental ha permitido fortalecer la Participacin Social y Comunitaria, aun no se ha logrado desarrollar una participacin social y comunitaria real y
efectiva que permita un anlisis integral de los factores determinantes de la salud de la comunidad, una
verdadera intersectorialidad, lo que evidencia la no sistematicidad de los consejos de salud a todos los niveles.
Los sectores no han identificado su situacin de salud como un producto social.
La poblacin an no se siente responsable con el cuidado de su salud.
En la mayora de los territorios no han aprovechado la estrategia de municipios por la salud como integradora
del proceso de participacin social.
CONCEPTUALIZACIN
Proceso social inherente a la salud y desarrollo, mediante el cual la comunidad, sectores, organizaciones,
instituciones, en fin los actores sociales intervienen activamente en la identificacin y acciones que se ejecutan para lograr el bienestar de la poblacin.
PROPSITOS
-

Mejorar la calidad de vida de la poblacin.


Contribuir al desarrollo humano y local sostenible.
Identificar y solucionar los problemas de forma integral con el concurso de los diferentes
actores sociales.

ACCIONES Y METODOLOGAS PARA SU IMPLEMENTACIN


1. Realizacin de talleres y cursos dirigidos al personal de Atencin Primaria de Salud (EBS,
Profesores, dirigentes, funcionarios y dems actores sociales y comunitarios).
2. Convocar y ser convocados por sectores, organizaciones y comunidad y otros actores sociales en los que se aborden los problemas de la poblacin.
3. Disear de forma conjunta estrategias, proyectos, planes de accin, entre otros que respondan a las necesidades de la poblacin.
4. Fortalecer los mecanismos de participacin dentro y fuera del sector salud, lo que permitir
una mejor gestin y toma de decisiones.
5. Fortalecer y consolidar la estrategia de municipios por la salud, como elemento facilitador
del desarrollo local mediante el compromiso de las autoridades polticas y otros actores
sociales.
CONTROL Y EVALUACIN
Funcionamiento sistemtico de los Consejos de Salud utilizando como herramienta fundamental el Anlisis
de la Situacin de Salud.
Identificacin y solucin de problemas de forma integral.
Nmero de EBS, profesores, funcionarios, actores sociales capacitados.

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VIGILANCIA EN ATENCIN PRIMARIA DE SALUD


SITUACIN ACTUAL
El Sistema de Vigilancia en la Atencin Primaria de Salud (APS) no se encuentra desarrollado en toda su
potencialidad. Alrededor del 90 % de los municipios tienen Unidades de Anlisis y Tendencias en Salud
(UATS) pero el proceso de recogida, anlisis y diseminacin de la informacin tanto en los municipios como
en las reas de salud, que debe favorecer la toma de decisiones a estos niveles, an no satisface sus
requerimientos de oportunidad e integralidad.
CONCEPTUALIZACIN
La vigilancia en la APS no es ms que la ejecucin de las actividades y funciones de la vigilancia en salud en
este nivel de atencin, teniendo en cuenta las caractersticas de cada territorio y de manera tal que facilite el
conocimiento de los problemas y la toma de decisiones, involucrando a las organizaciones extrasectoriales y
a la comunidad.
PROPSITO
-

Mantener informados a los usuarios del Sistema de Vigilancia de la Situacin de Salud local y brindar a los
decisores del Sistema de Salud, en especial a los de este nivel, la informacin oportuna y til para la toma
de decisiones.

ACCIONES PARA SU INSTRUMENTACIN


1. Trabajar en la consolidacin de la organizacin de la vigilancia a nivel de la APS
2. Seleccionar al personal, segn las caractersticas del municipio y la disponibilidad de Recursos
Humanos para completar la plantilla de las UATS a esta instancia y constituirlas en los territorios que
no la tienen.
3. Fortalecer el funcionamiento de las UATS municipales teniendo en cuenta las necesidades y complejidades de cada territorio.
4. Perfeccionar y profundizar en la calidad del anlisis en la elaboracin de los cuadros de salud.
5. Fortalecer el uso, de existir en el municipio, del soporte computacional que facilitara la oportunidad,
procesamiento y diseminacin de la informacin.
6. Participar en el proceso de evaluacin de las estrategias y programas priorizados del MINSAP y
otras.
7. Consolidar la diseminacin de los resultados de la vigilancia.
8. Realizar en cada rea de Salud, diariamente, durante la entrega de guardia u otro momento, el
anlisis de los eventos de salud ms importantes ocurridos.
9. Conformar el Grupo de anlisis a nivel del rea de salud para garantizar el proceso sistemtico de
monitoreo y evaluacin de los principales problemas identificados, el cual estar dirigido por el Director, coordinado por el Vicedirector de Higiene y Epidemiologa e integrado por los jefes de GBT, otros
Vicedirectores, Estadsticas, Tcnicos de Higiene y Epidemiologa y control de Vectores, Enfermera,
Trabajo Social, Responsable de Medicamento, Laboratorio Clnico, etc.
10. Diseminar y aplicar un anlisis sistemtico de los principales problemas con un enfoque racional,
mediante el empleo de la estratificacin epidemiolgica como herramienta metodolgica para identificar factores de riesgo y definir las intervenciones efectivas en cada problema relevante.
11. Impulsar la diseminacin de los resultados de la vigilancia; principalmente entre los mdicos y enfermeras de la familia del GBT.
12. Participar en el proceso de capacitacin a los profesionales y tcnicos del territorio, priorizando a los
Directores, Vicedirectores de Higiene y Epidemiologa de las reas de Salud y mdicos y enfermeras
de la familia.

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CONTROL Y EVALUACIN
Utilizacin adecuada de los Recursos Humanos para garantizar el funcionamiento de las UATS municipales.
Porciento de cumplimiento de los reportes diarios y semanales.
Valoracin de la calidad de los anlisis y reportes realizados por las reas de Salud y UATS municipales.
Utilizacin de la informacin resultante para la toma de decisiones y realizacin de las acciones de prevencin
y control.
Flujograma de informacin en la APS
Segundo nivel

Segundo escaln

CMHE UMHE (UATS)

rea de Salud
Grupo de Anlisis

Primer nivel
Primer escaln

GBT

Consultorio Mdico

54

PROCESO DOCENTE EDUCATIVO EN LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD


SITUACIN ACTUAL
Durante los ltimos aos el proceso Docente Educativo en la APS ha estado sometido a un continuo
perfeccionamiento que ha permitido una evolucin favorable; con un incremento de un 24,8 % de policlnicos
acreditados, lo que hace que actualmente el 71 % de la totalidad de ellos estn acreditados para la formacin
de profesionales o postgraduada, de igual forma se ha incrementado la categorizacin del claustro, de un
34,3 % de profesores con categora en el ao 1998 en el 2000 asciende a un 51 %, destacndose que el
mayor por ciento del incremento ha sido a partir de especialistas en MGI.
A pesar de no haber contado con condiciones ptimas, desde que se inici el plan se han formado ms de 21
000 especialistas de MGI, con elevada calidad tcnica, lo que ha sido demostrado en las importantes tareas
cumplidas tanto en el mbito nacional como internacional.
Independientemente de los logros obtenidos an quedan insatisfacciones que influyen negativamente en un
mejor desarrollo de la docencia, entre las que se destaca la no distribucin equitativa de la categorizacin de
los profesores, habiendo un predominio en los municipios cabeceras y la no existencia de un adecuado
control de la calidad del proceso docente educativo, aspecto tan importante si tenemos en cuenta que el
claustro es joven, numeroso y disperso.
PROPSITOS
- Perfeccionar, reorganizar y elevar la calidad del proceso docente educativo para lograr egresados con un
alto nivel de integralidad en su competencia y desempeo.
- Lograr las condiciones humanas y materiales que aseguren la calidad en el desarrollo del proceso docente
educativo.
- Lograr un mejor desempeo en la funcin docente educativa del profesor as como en los mecanismos de
control de la actividad.
- Elevar la capacidad gerencial del vicedirector docente del policlnico que permita una mejor evaluacin y
control del proceso docente educativo y la gestin del profesor.
ACCIONES Y METODOLOGA PARA SU IMPLEMENTACIN
1. PROCESO DE ACREDITACIN DOCENTE DEL POLICLNICO
La acreditacin docente es la comprobacin en los centros de salud, de las condiciones humanas y materiales
necesarias, para la formacin y superacin de los recursos humanos del sistema, en los niveles de:
Formacin de profesionales.
Formacin acadmica de postgrado.
Superacin profesional.
Formacin de tcnicos.
Educacin continuada en los estudios tcnicos.
Capacitacin a trabajadores.
Cada uno de estos niveles, se aplicarn en dependencia del cumplimiento de los requisitos que renan los
policlnicos, por lo que en todas las reas pueden llevarse a cabo alguno de los niveles antes mencionados.
La Acreditacin Docente es un proceso secuencial y ordenado que incluye: la autoevaluacin de cada institucin,
evaluacin por la comisin provincial de acreditacin y evaluacin por las comisiones territoriales o nacionales.
El mximo responsable de la misma en cada provincia sern los Rectores o Decanos. Las reas de salud no
acreditadas para un determinado nivel no podrn desarrollar las actividades docentes correspondientes al
mismo.

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La acreditacin docente para la Formacin de Profesionales y para la Formacin Acadmica postgraduada se


llevar a cabo siguiendo las normas establecidas por el Sistema Nacional de Acreditacin Docente (RM 173/
91, modificada por la VADI 1 del 1999) con un criterio eminentemente cualitativo.
2. REQUISITOS PARA LA ACREDITACIN DOCENTE DEL POLICLNICO
La poblacin a atender ser la establecida para cada consultorio.
Contar con aula habilitada con asientos, pizarra y otros medios audiovisuales.
El Policlnico u Hospital Rural contar con biblioteca atendida por personal calificado y equipado con mobiliario
y textos mnimos de la Especialidad de MGI, Medicina Interna, Pediatra, Ginecobstetricia, Higiene y
Epidemiologa y otras, as como revistas de MGI y de otras Especialidades desarrollando este departamento
la labor de bsqueda y diseminacin de informacin de acuerdo a las necesidades de sus profesionales,
incluyendo el horario.
Contar con el nmero suficiente de consultorios fuera del policlnico, tpicos o adaptados con condiciones de
privacidad, equipamiento, iluminacin etc, de manera tal que el nmero de educandos no sobrepase el de
locales. Adems, tener implementado el proceso de proyeccin comunitaria de las especialidades no bsicas
en espacios que permitan que las interconsultas se desarrollen correctamente.
Brindar servicios de:
1. Rx (exmenes simples, contrastados al menos de vas digestivas y tener al alcance del Policlnico
servicio de ultrasonido diagnstico).
2. Laboratorio clnico donde se garanticen las tcnicas normadas para estas instituciones.
3. Electrocardiografa.
4. Fisioterapia.
5. Servicio de Medicina Tradicional y Natural.
6. Atencin estomatolgica en el policlnico o que este servicio est al alcance de la poblacin que se
atiende.
7. Garantizar los exmenes microbiolgicos, ya sea a travs del hospital o a travs del Centro de
Higiene y Epidemiologa.
8. Contar con un Vicedirector Docente y de Investigaciones, el J del GBT y los profesores del mismo,
los que deben tener categora docente requisitos para obtenerla.
9. Por cada GBT existir un tcnico medio en estadstica, una trabajadora social, un tcnico de higiene
y epidemiologa y una supervisora de enfermera.
10. Para el funcionamiento de los servicios de MNT, rayos X, laboratorio clnico, fisioterapia y
electrocardiografa, existir el nmero suficiente de tcnicos calificados que garantice la atencin a
los pacientes, adems, visitar el policlnico una vez por semana un especialista en radiologa para
informar los estudios radiolgicos e interconsultar casos y participar en las Clnicas Radiolgicas.
11. El Policlnico tendr organizadas y desarrolladas con la periodicidad establecida las reuniones Clnico
Epidemiolgicas.
12. Contar con el Programa de Trabajo del Mdico y la Enfermera de la Familia, el Programa de formacin
del residente y el programa docente de pregrado.
13. Los profesores contarn con su plan de trabajo individual que contemplen las actividades asistenciales,
docentes, investigativas y administrativas establecidas para el mismo.
14. Se garantizarn como mnimo en el rea de salud interconsultas de especialidades no bsicas:
Dermatologa, Psiquiatra, Ortopedia, Ciruga, ORL, Oftalmologa,Angiologa, Geriatra, MNT, Cardiologa,
Fisiatra y Urologa, entre otras.
15. El Policlnico tendr definidas sus lneas de investigacin y orientar los TTE de sus residentes de
acuerdo a estas.

56

16. El Policlnico realizar anualmente eventos o jornadas cientficas convocadas por la Sociedad Cubana
de Medicina Familiar u otras instituciones cientficas donde se discutirn las investigaciones concluidas.
17. Se efectuarn en el policlnico reuniones peridicas clnico radiolgicas, discusiones de casos o
discusiones de fallecidos, indistintamente segn lo establecido en la planificacin y discusin de los
problemas de salud.
18. El Policlnico y los consultorios tendrn elaborados el Anlisis de la Situacin de Salud, segn
corresponde.
19. Cumplir el Programa de Trabajo del Mdico y la Enfermera de la Familia.
CONTROL Y EVALUACIN
Autoevaluacin.
Evaluacin de las reas docentes por las comisiones provinciales y/o territoriales segn corresponda.
Aprobacin por la Comisin Nacional.
Aplicacin del sistema de monitoreo y control de la calidad de la competencia y el desempeo profesional.
Reacreditacin de las reas docentes.
CATEGORIZACIN DOCENTE DE LOS PROFESORES:
Los especialistas del GBT tendrn categora docente o los requisitos para la misma.
El J del GBT ser un mdico especialista con categora docente o con requisitos para esta.
La categora docente es inherente a la unidad que la otorga.
REQUISITOS PARA LA CATEGORIZACIN DOCENTE.
Segn lo establecido en el artculo 16 del Reglamento para la aplicacin de las categoras docente de la
Educacin Superior (RM 25 de 1993 del MES) es necesario reunir los siguientes requisitos:
Poseer de ttulo de graduado del nivel superior relacionado con la funcin cientfico pedaggica que le corresponda.
Tener un ndice acadmico no menor de 4 puntos en sus estudios de pregrado, con buena evaluacin integral
de los resultados de su trabajo.
Realizar satisfactoriamente el ejercicio de oposicin o ser asignado como recin graduado por el plan de
distribucin de la fuerza de trabajo calificada.
Para los graduados de Ciencias Mdicas haber alcanzado el nivel de especialista de primer grado y haber
obtenido no menos de 90 puntos en el Examen Estatal, en las especialidades en que estn establecidas.
ASPECTOS FUNDAMENTALES QUE DEBEN TENERSE EN CUENTA EN LA EVALUACIN DE LOS
PROFESORES DE LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD.
TRABAJO DOCENTE ASISTENCIAL
Organizacin y calidad del servicio que presta en el desarrollo de cada tipo de actividad docente asistencial.
Relacin mdico paciente y con los familiares. Criterios de satisfaccin de la poblacin.
Resultados de su trabajo en el GBT, tanto con los residentes, especialistas, familiarizacin como con los
estudiantes, en el desarrollo de los diferentes tipos de actividades de Educacin en el trabajo, en las estancias y en las diferentes rotaciones de los residentes de la Atencin Secundaria, ya sea en el consultorio como
en el terreno, as como en la formacin de las habilidades manuales o intelectuales que caracterizan las
actividades profesionales que conllevan a la elevacin de la calidad de la Atencin mdica.

57

Ejemplo personal, disciplina, exigencia, prestigio y consagracin que como educador y trabajador tiene ante
los pacientes y sus familiares, los residentes y los estudiantes.
Dedicacin demostrada y resultados obtenidos en su trabajo educativo, as como en el cumplimiento de la
tica mdica con los residentes y estudiantes encaminados a lograr una formacin profesional integral de los
mismos. Resultados de su trabajo como jefe de GBT, Profesor gua y como profesional.
Participacin en la vida del colectivo, calidad de las relaciones humanas, combatividad demostrada y reconocimiento de los sealamientos crticos que se les hagan.
TRABAJO METODOLGICO
Calidad de la docencia desarrollada durante las actividades acadmicas, lo que se expresa en:
Grado de cumplimiento de los objetivos educativos e instructivos programados.
Nivel cientfico-tcnico actualizado.
Los mtodos y medios de enseanza utilizados para la mayor motivacin del proceso.
Utilizacin eficiente de la literatura docente y otras fuentes de informacin.
La orientacin de la autopreparacin
Los resultados obtenidos en lograr en los residentes y estudiantes la dedicacin al estudio y la adquisicin de
los conocimientos.
Para valorar lo anteriormente expresado se tendr en cuenta, entre otros elementos, los controles a clases por
parte del Vicedirector Docente y de Investigaciones y la Facultad as como la opinin de los educandos.
Calidad, exigencia y justeza con que evala a los educandos en la adquisicin de conocimientos, desarrollo
de habilidades y resultados de su trabajo como mdico de familia de acuerdo con lo establecido en el Sistema
de Evaluacin vigente.
Participacin en cursos, talleres y entrenamientos de postgrado (cursos impartidos) y perfeccionamiento
profesional y profesoral (cursos recibidos) a nivel de unidad, municipio, provincia y nacin.
Participacin en tribunales de Promocin, de examen estatal tanto de Especialistas como de la carrera de
Medicina y para la comprobacin del cumplimiento de los objetivos de las diferentes estancias de la Atencin
Primaria de Salud segn se le asigne.
Resultados alcanzados por su participacin en los diferentes tipos de trabajo metodolgico docente: como
profesor Principal de la asignatura o disciplina, responsable de atencin a docentes asignados de Categora
inferior a la suya o a los alumnos ayudantes de la Especialidad.
Participacin en las actividades metodolgicas desarrolladas por la Facultad o Instituto.
Elaboracin de literatura docente o publicaciones cientficas tanto para revistas nacionales como internacionales.
TRABAJO CIENTFICO-TCNICO
Resultados obtenidos como Tutor de Trabajos de Terminacin de la Especialidad (TTE).
Aportes que realiza para contribuir al Desarrollo Cientfico de su especialidad o afines.
Participacin en Eventos Cientficos desde la base hasta diferentes niveles as como la calidad de trabajos
presentados en dichos eventos.
Resultados de Investigaciones en Sistema y Servicios de Salud, as como Investigaciones Pedaggicas.

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SUPERACIN
Calidad y cantidad del cumplimiento de las actividades planificadas en su Plan de Desarrollo Individual para el
perodo, acorde con las necesidades de superacin como profesor.
Resultados del trabajo por la obtencin de categora docente superior, Segundo grado de la especialidad,
maestra o Grados Cientficos.
Dominio de los conocimientos alcanzados como resultado de su trabajo en la actividad laboral.
Resultados obtenidos en la superacin autodidacta necesaria para su labor cientfico-pedaggica en correspondencia con su categora docente y como se refleja esta en la docencia desarrollada.
Cumplimiento con la cantidad y relevancia de los crditos acadmicos segn categora docente o grado
cientfico.
OTROS
Pueden contemplarse en la evaluacin otros aspectos relevantes tanto positivos como negativos, que de
alguna manera influirn en la evaluacin final del profesor acorde con su envergadura.
Dentro de los aspectos positivos pueden destacarse mritos laborales; como Trabajador destacado, Vanguardia a diferentes niveles, Condecoraciones y Estmulos, etc. y en las actividades docentes se contemplarn las
actividades que se van del marco de los aspectos antes sealados y que constituyen un esfuerzo superior,
tales como; Miembros de comisiones de Confeccin de Planes de Estudios y Programas, Comisiones de
Acreditacin docente en la APS, Comisiones de Examen Estatal, miembro de Consejo Cientfico a diferentes
niveles, trabajos de Forum de Ciencia y Tcnica, internacionalismo, etc.
METODOLOGA PARA LA EVALUACIN
La evaluacin profesoral se realizar al finalizar cada curso acadmico.
La propuesta de evaluacin debe hacerla el Vicedirector Docente y el Director de la Unidad, escuchado el
criterio del J del GBT, previa solicitud de una autoevaluacin al profesor.
La propuesta debe ser analizada y discutida con el profesor de forma individual, el cual refleja su conformidad
con la firma del documento.
La propuesta debe ser analizada por los Dptos. de los CEMS, quienes ratifican o rectifican el resultado de la
evaluacin.
CONTROL Y EVALUACIN
Para evaluar el trabajo docente asistencial se tendr en cuenta los criterios del Jefe del GBT, resultados de los
controles a las diferentes actividades de la educacin en el trabajo, los resultados de evaluaciones externas o
cruzadas, criterios de la poblacin, as como las opiniones de los residentes y estudiantes y otros educandos.
Para el resto de los aspectos a evaluar se tendrn en cuenta la autoevaluacin del profesor, los controles a
clases y el control sistemtico por parte del Vicedirector docente del trabajo cientfico-tcnico y superacin.
REQUISITOS PARA OBTENER LA CONDICIN DE TUTOR
Un tutor es un profesional de la APS que participa en la formacin integral de los estudiantes de las carreras
de Ciencias Mdicas, el que debe ser nombrado por Resolucin Decanal a propuesta del Vicedirector a cargo
de la Docencia e Investigaciones de los policlnicos y debe cumplir los siguientes requisitos:
Ser especialista de Medicina General Integral y excepcionalmente residente del tercer ao.

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Laborar en un consultorio que rena los requisitos materiales, de recursos humanos y de calidad del trabajo
para el desarrollo de esta funcin.
Cumplir con los requisitos establecidos para la categorizacin como profesor o estar categorizado.
Tener una evaluacin profesional satisfactoria.
Incondicionalidad para cumplir las misiones que se le asignen como tutor.
Probadas cualidades tico-morales y polticas que lo acrediten como un verdadero educador y formador de
valores.
FUNCIONES DEL TUTOR
Garantizar el desarrollo del perfil poltico ideolgico de la especialidad en correspondencia con los principios
de la Pedagoga Socialista.
Ofrecer al alumno una visin general del consultorio donde realiza su estancia o rotacin, as como los
aspectos fundamentales del programa.
Cumplir con la programacin de las actividades acadmicas de la estancia y rotacin, fundamentalmente las
relacionadas con la Educacin en el Trabajo.
Participar con los educandos en las actividades colectivas que se realicen (Discusin de problemas de salud,
etc.)
Orientar y si es posible ofertar bibliografa para profundizar, ampliar o esclarecer temas en correspondencia
con el contenido del programa.
Informar a los profesores de las estancias o rotaciones sobre el desarrollo de la actividad docente.
Realizar evaluaciones sistemticas a los educandos junto con el profesor de la estancia o rotacin.
Formar parte de los tribunales para la evaluacin final de los estudiantes.
Integrar el claustro ampliado de profesores en la Facultad a que pertenecen.
Participar en la tutora de trabajos a estudiantes para las Jornadas Cientfico Estudiantiles.
REQUISITOS PARA OCUPAR EL CARGO DE VICEDIRECTOR A CARGO DE LA DOCENCIA Y LAS
INVESTIGACIONES DE LOS POLICLNICOS.
El Policlnico donde labora debe estar acreditado para la docencia de pregrado, postgrado o ambos.
Ser especialista de Medicina General Integral, Medicina Interna, Ginecobstetricia, Pediatra o Lic. en Psicologa incorporados a la labor docente asistencial de los GBT.
Poseer Categora Docente principal de Instructor como mnimo.
Tener prctica activa en el rea de salud en la formacin acadmica.
Haber mantenido una conducta acorde con los principios ticos-morales de nuestra sociedad, as como gozar
de autoridad y prestigio entre los educandos y trabajadores de la unidad.
FUNCIONES DEL VICEDIRECTOR DOCENTE Y DE INVESTIGACIONES DE LOS POLICLNICOS
El Vicedirector docente y de investigaciones del policlnico es el responsable junto con el Director de la Unidad
y el claustro, de la formacin de los recursos humanos. Dentro de sus funciones se destacan 5 aspectos
fundamentales:
Direccin, desarrollo y control del Proceso enseanza-aprendizaje de las asignaturas, estancias y rotaciones
que se desarrollan en la Atencin Primaria de Salud en las carreras de Ciencias mdicas.
Direccin, desarrollo y control del Proceso Docente-Educativo en la formacin del especialista de Primer
Grado de Medicina General Integral.

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Planificacin y control del proceso de Perfeccionamiento y Capacitacin de profesionales, tcnicos y trabajadores, de acuerdo con la Identificacin de las Necesidades de Aprendizaje.
Control de la Actividad profesoral.
Direccin, desarrollo y control de la actividad Cientfica-Investigativa.
DIRECCIN, DESARROLLO Y CONTROL DEL PROCESO ENSEANZA- APRENDIZAJE DE LAS ASIGNATURAS, ESTANCIAS Y ROTACIONES QUE SE DESARROLLAN EN LA ATENCIN PRIMARIA DE
SALUD EN LAS CARRERAS DE CIENCIAS MDICAS.
Planificar, organizar, dirigir y controlar el cumplimiento cualicuantitativo del Plan y Programa de estudio de las
asignaturas, estancias y rotaciones en las carreras de ciencias mdicas.
Proponer a los tutores que participarn en la enseanza de pregrado en las asignaturas cuyo escenario es la
APS, as como el control de dicha actividad.
Hacer cumplir lo establecido en la carta cuatripartita, sobre la atencin y seguimiento a los estudiantes.
Garantizar la continuidad en el rea de salud de las acciones contempladas en el Proyecto Educativo del ao
en cuestin.
DIRECCIN, DESARROLLO Y CONTROL DEL PROCESO DOCENTE-EDUCATIVO EN LA FORMACIN
DEL ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO DE MEDICINA GENERAL INTEGRAL.
Poner en vigor, cumplir y hacer cumplir lo establecido en el Reglamento de la residencia con nfasis en:
Desarrollar el programa previsto para el ao de familiarizacin (Mdulo 2).
Garantizar que todos los aspirantes a iniciar la residencia de MGI (familiarizacin) conozcan en tiempo el
inicio de la matrcula, as como entregar al aspirante el aval reflejando la evaluacin integral de dicha etapa.
Garantizar la informacin detallada y oportuna al residente, relativa a rgimen de trabajo y estudio dentro del
cual se desarrollarn sus actividades.
Garantizar la tutora especializada necesaria para la realizacin del TTE, as como el banco para la seleccin
del tema.
Consignar en el expediente acadmico los mritos y demritos de que ha sido acreedor el residente.
Planificar, organizar, dirigir y controlar el cumplimiento cualicuantitativo del Plan y Programa de estudio del
rgimen de residencia.
Participar y controlar la planificacin de la guardia mdica de los residentes.
Control del cumplimiento cualicuantitativo de las evaluaciones sistemticas, formativas. (Tarjetas de evaluacin).
Asignar tutores para los Alumnos de Excepcional Rendimiento Acadmico durante los aos de familiarizacin,
responsables de la docencia, as como el control de la Evaluacin final del mismo que los hace acreedores de
continuar con la categora.
PLANIFICACIN Y CONTROL DEL PROCESO DE PERFECCIONAMIENTO Y CAPACITACIN DE PROFESIONALES Y TCNICOS, DE ACUERDO CON LA IDENTIFICACIN DE LAS NECESIDADES DE APRENDIZAJE.
Identificar las principales deficiencias ya sea desde el punto de vista de las habilidades como de los conocimientos de los tcnicos y trabajadores.
Planificar las actividades de Educacin Permanente de los profesionales segn la Identificacin de la Necesidad de Aprendizaje (INA).

61

Coordinar cursos de capacitacin tanto en el rea de salud como en otras instituciones para superar deficiencias y elevar el nivel cientfico de los tcnicos y trabajadores.
Controlar el trabajo de la capacitadora y de la bibliotecaria.
Dirigir y controlar el plan de desarrollo de los especialistas de Primer Grado para alcanzar la condicin de
Segundo Grado.
Control del proceso de Crditos Acadmicos.
Garantizar la divulgacin de las posibilidades de superacin a las que pueden acceder los especialistas y
otros profesionales (Maestras, Diplomados, etc.)
CONTROL DE LA ACTIVIDAD PROFESORAL
Control de la calidad de la Educacin en el trabajo tanto en consulta como en terreno, como actividad acadmica fundamental.
Exigir y controlar el cumplimiento del Programa de clases establecidos para los diferentes aos de la residencia.
Designar a los profesores como tutores o asesores, tanto para la formacin del residente como para la
confeccin del TTE, as como controlar el cumplimiento de la atencin que este requiere.
Conducir en coordinacin con la Facultad de Ciencias Mdicas el trabajo metodolgico de los profesores
Proponer los tribunales que realizarn la evaluacin de promocin, as como la organizacin y ejecucin del
proceso de estos exmenes.
Realizar las propuestas de los profesores para integrar los Tribunales Estatales tanto para los residentes de
MGI como para los alumnos de 6to. ao al culminar la carrera.
Realizar de conjunto con el Director del Policlnico y Jefe del GBT la evaluacin integral de los profesores.
Actualizacin y control del Plan de Desarrollo Individual de los Profesores.
Realizar la propuesta de evaluacin integral de los profesores con un aval de la Direccin de la Unidad relacionado con la labor profesional.
OTRAS FUNCIONES
Participar en los Consejos de Direccin del Policlnico.
Participar en los Consejos Cientficos.
Participar activamente en las reuniones metodolgicas de los Centros de Educacin Mdica Superior (CEMS)
y garantizar la participacin del resto de los profesores del Policlnico.
Participar en la confeccin del Anlisis de la Situacin de Salud del rea, as como en la confeccin del Banco
de Problemas del Policlnico.
Brindar informacin con la calidad requerida a las instancias superiores relacionadas con el proceso docente
segn corresponda.
Garantizar junto con el Director del Policlnico, el cumplimiento de los requisitos y el perfeccionamiento de las
condiciones que permiten mantener la acreditacin docente de este.

62

DOCUMENTOS QUE DEBEN MANTENERSE EN LA VICEDIRECIN DOCENTE Y DE INVESTIGACIONES


DEL POLICLNICO.
Listado nominal de los residentes de cada curso acadmico con los datos personales, as como los de
Familiarizacin y especialistas de MGI.
Listado nominal de los profesores, datos personales y categora docente principal.
Programa para Formacin del Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral,
Programas de estudios de las Asignaturas que se desarrollan en la APS.
Planificacin docente por cada ao acadmico de la residencia, estancias y rotaciones de la docencia de
pregrado y las rotaciones de los residentes de las especialidades bsicas segn corresponda.
Plan de Desarrollo Individual de los Profesores, as como las evaluaciones correspondientes.
Actas de las reuniones del Vicedirector docente y de investigaciones del rea con su colectivo de profesores.
Banco de temas para la seleccin del TTE por parte de los residentes con los correspondientes profesores
responsables en base a los problemas identificados.
Tarjetas de Evaluaciones actualizadas del actual curso acadmico.
Protocolos de las Investigaciones aprobadas.
Plan Docente-Metodolgico.
Libro de control de crditos acadmicos.
Plan de Superacin y Capacitacin del Policlnico.

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PERFECCIONAMIENTO DE LOS GRUPOS BSICOS DE TRABAJO (GBT)


SITUACIN ACTUAL
El completamiento de los profesores de los GBT se ha elevado en todo el pas, ha aumentado el nmero de
categorizados para la docencia, fundamentalmente entre los especialistas de Medicina General Integral. No
obstante, an contamos con 212 GBT incompletos, y persisten deficiencias en el funcionamiento del mismo
relacionados con el cumplimiento del plan de trabajo del profesor y con la calidad de su gestin.
CONCEPTUALIZACIN DE GBT
Es el equipo de trabajo multidisciplinario integrado por: un grupo de EBS (entre 15 y 20), por especialistas en
Medicina Interna, Ginecobstetricia, Pediatra, y un Licenciado en Psicologa y de MGI, todos en funcin de
interconsultantes y/o de profesores; por una enfermera supervisora, un tcnico de Estadstica, un tcnico en
Higiene y Epidemiologa y un tcnico en Trabajo Social. El grupo cumple funciones asistenciales, docentes y
gerenciales dirigidas a incrementar la calidad de la atencin a la salud de la poblacin.
PROPSITOS
-

El perfeccionamiento de los GBT tiene como propsito mejorar la:


Organizacin, ejecucin y evaluacin de la atencin mdica integral dispensarizada que se brinda a la
poblacin.
Organizacin, ejecucin y evaluacin del proceso docente educativo de formacin, especializacin y capacitacin profesional y tcnica.
Satisfaccin de la poblacin.

ACCIONES Y METODOLOGA PARA SU IMPLEMENTACIN.


1. Subordinar al jefe del GBT directamente al Director del Policlnico.
2. Desarrollar un proceso de capacitacin en Atencin Primaria y Medicina Familiar para los profesores
de GBT, que los capacite y certifique para el desempeo de su funcin.
3. Perfeccionar la organizacin y utilizacin del Plan de Trabajo del Profesor.
-

Concertando la propuesta del plan de trabajo con el jefe del GBT y recibiendo la aprobacin del Vice
Director Docente.
Garantizando que el mayor fondo de tiempo este dedicado al CMF.
Programando la visita al CMF con una periodicidad quincenal como mnimo.
Evaluando el cumplimiento del plan de trabajo y la utilizacin del fondo de tiempo del profesor como parte
de la evaluacin del mismo.
4. Implementar el nuevo modelo de registro de actividades del profesor del GBT (ver Hoja de Cargo del
Profesor).
5. Aplicar el concepto de rea principal de gestin como fundamento para la utilizacin del fondo de
tiempo de los integrantes del GBT (ver Manual de Organizacin y Gestin).
6. Organizar y desarrollar el trabajo del profesor interconsultante del GBT bajo el concepto de Gestin
del Profesor, que integra fundamentalmente las siguientes acciones:
-

Desarrollo del proceso docente educativo que le corresponde.


Interconsulta.
Evaluacin concurrente y retrospectiva de la calidad de la atencin mdica integral
dispensarizada.
- Evaluacin individual de salud.
- Considerando que toda actividad de evaluacin o interconsulta representa un importante momento del proceso docente educativo.
7. Implementar la nueva gua de evaluacin del profesor del GBT (ver Proceso Docente en APS)

64

8. Garantizar el completamiento de profesores teniendo en cuenta reas priorizadas e idoneidad de los


mismos.
9. Perfeccionar la reunin del GBT con las indicaciones que aparecen en el Manual de Organizacin y
Gestin del rea de Salud.
EVALUACIN
El perfeccionamiento de los Grupos Bsicos de Trabajo constituye el rea principal de Gestin del Director del
Policlnico, lo cual debe constituir un aspecto importante en su evaluacin.
Priorizar la mejora de los procesos de Dispensarizacin, de Anlisis de Situacin de Salud y Docente Educativo en la aplicacin de la gua de evaluacin del director.
Cada uno de los 9 aspectos a implementar sern analizados en las reuniones de los GBT.
HOJA DE CARGO DEL PROFESOR
SITUACIN ACTUAL.
La gestin del profesor del GBT no se recoge correctamente, ya que no existe un modelo oficial que permita
reflejar cada una de las actividades que desarrolla diariamente, adems no se especifican las actividades de
evaluacin concurrente y retrospectiva que se realizan.
CONCEPTUALIZACIN.
La hoja de cargo del profesor es el modelo de registro de las actividades diarias que desarrolla el profesor del
GBT en el cumplimiento de su gestin.
PROPSITOS
-

Constar con un modelo oficial que permita reflejar todas las actividades que se desarrollan como parte de
la gestin del profesor.
Mejorar la capacidad de evaluacin de la gestin del profesor.
Mejorar el proceso de evaluacin del trabajo del EBS.

ACCIONES Y METODOLOGA PARA SU IMPLEMENTACIN.


1. Hasta tanto se cuente con el modelo oficial se recogern las actividades diarias del profesor en una
hoja donde se registre la informacin que se solicita.
2. Debe ser confeccionado diariamente.
3. En cada evaluacin, interconsulta o visita hospitalaria debe reflejarse el nombre, edad, sexo, nmero
de historia clnica del paciente o de la familia y el diagnstico.
4. Debe referirse si la actividad es en consulta o terreno.
5. Debe registrarse el tipo de actividad:
-

Evaluacin concurrente o evaluacin retrospectiva de la calidad de la atencin mdica al individuo y la


familia.
Interconsulta.
Evaluacin individual de salud.
Evaluacin del ASS.
Reunin GBT.
Reunin departamental.
Reunin metodolgica.
Visita hospitalaria.
Actividad Docente en el policlnico.
Otras.
6. El resultado de las actividades registradas como evaluacin o interconsulta debe quedar reflejado en
la historia clnica individual o familiar segn corresponda.

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EVALUACIN
La evaluacin retrospectiva de la gestin del profesor debe realizarse a partir de la informacin registrada en la
hoja de cargo.
El jefe del GBT, el subdirector docente y el director del policlnico sern los responsables de evaluar
sistemticamente la utilizacin de la hoja de cargo por parte del profesor.

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INVESTIGACIN EN LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD


SITUACIN ACTUAL
Los logros en salud obtenidos en la Atencin Primaria han sido posibles por la slida base cientfica que ha
tenido el Programa del Mdico y la Enfermera de Familia y dems programas. Esta aplicacin de conocimientos cientficos y la asimilacin de tecnologas tangibles y no tangibles se ha asociado a la Investigacin en
Sistemas y Servicios de Salud y a la participacin en el Movimiento del Frum de Ciencia y Tcnica. No
obstante la generacin de nuevos conocimientos y de nuevas tecnologas para la salud, as como la innovacin y la evaluacin de impacto, han estado por debajo del potencial existente y de las necesidades del SNS.
Existe un pobre desarrollo del Sistema de Ciencia e Innovacin Tecnolgica (SCIT) en la Atencin primaria,
expresado en la falta de cultura de proyectos de calidad que den respuesta a los principales problemas, en la
pobre capacitacin de los recursos humanos para la investigacin, y en la limitacin de recursos para la
informacin cientfico-tcnica, as como a insuficiencias en el trabajo del Frum de Ciencia y Tcnica, incluidos los bancos de problemas, la concertacin de compromisos y los planes de generalizacin.
CONCEPTUALIZACIN
La bsqueda de las causas y la solucin a los problemas identificados y priorizados en las instituciones y
territorios, mediante el desarrollo de proyectos de investigacin y la aplicacin de sus resultados.
PROPSITOS
-

Desarrollo de la cultura de proyectos de investigacin en el personal de la APS con participacin intra y


extrasectorial
Diseo y aprobacin de la Proyeccin Estratgica en Ciencia e Innovacin Tecnolgica Municipal hasta el
2005
Desarrollo de las investigaciones en general, y de las investigaciones en sistemas y servicios de salud en
particular
Lograr la aplicacin de resultados y la evaluacin de su impacto
Instrumentar y fortalecer la participacin masiva en las actividades del Frum de Ciencia y Tcnica.

ACCIONES Y METODOLOGA PARA SU IMPLEMENTACIN


1. Crear o fortalecer los Consejos Cientficos Municipales y los Consejos Cientficos a nivel de Policlnicos
2. Designar al Vicedirector de Docencia e Investigaciones en cada Municipio y en toda Unidad donde
exista Vicedirector Docente y al Responsable de Docencia e Investigaciones en toda Unidad donde
exista alguien responsabilizado con la actividad docente.
3. Disear colectivamente por todas las reas y Policlnicos la Proyeccin Estratgica en Ciencia e
Innovacin Tecnolgica Municipal hasta el 2005 a partir del documento homnimo aprobado en cada
Provincia y del anlisis de situacin municipal y sus problemas particulares. En la Proyeccin Estratgica se identificarn las necesidades de Investigacin-Desarrollo, de Innovacin Tecnolgica y de
Capacitacin.
4. Capacitar en Cultura de Proyectos de Investigacin y en los conceptos y la terminologa propia del
Sistema de Ciencia e Innovacin Tecnolgica en Salud a todos los profesionales del territorio
5. Disear los proyectos de investigacin y de innovacin que respondan a los problemas previamente
identificados con aprobacin del cliente.
6. Fortalecer la informacin cientfico-tcnica tanto para insumo del investigador como para su publicacin impresa o electrnica de los resultados de la investigacin y su presentacin en eventos
7. Identificar el potencial cientfico del territorio a partir de profesionales, haciendo un levantamiento que
incluya: Mdicos o Estomatlogos Especialistas, Licenciados en Enfermera, Psiclogos y dems
Profesionales no Mdicos, tomando en cuenta como un elemento de prioridad a los vinculados al
Movimiento de Excepcional Rendimiento, Diplomados en Farmacoepidemiologa, otros Diplomados y
Master. De ese potencial, seleccionar aquellos que deben incluirse en la cantera y plan de grados
cientficos.

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8. Crear las Comisiones de Frum de base en cada unidad y elaborar los bancos de problemas
9. Celebrar Eventos de base para el XIV Frum
10. Garantizar la masividad en el Movimiento del Frum de los profesionales de la salud, profesionales no
mdicos, tcnicos formados o no por el SNS, obreros, trabajadores de servicios, administrativos y
dirigentes
11. Elaborar el Plan de Generalizacin que incluya los principales resultados del XIII Frum en cada
Unidad y lo mejor de eventos anteriores de la propia investigacin, y de las BTJ y ANIR
CONTROL Y EVALUACIN
Incluir en las Inspecciones integrales del Organismo, supervisiones y controles organizativos de todo tipo, as
como en las evaluaciones de los informes rendidos orales o escritos por los territorios, el control:
 del fortalecimiento de los Consejos Cientficos Municipales y a nivel de Policlnico.
de las estructuras que atienden investigaciones a nivel municipal y de unidad.
 de la ejecucin, actualizacin (mediante el anlisis de situacin municipal y sus problemas particulares),
y cumplimiento de los objetivos y acciones de la Proyeccin Estratgica Municipal en Ciencia e Innovacin
Tecnolgica a este nivel y en sus unidades.
 de la identificacin de las necesidades de Investigacin-Desarrollo, de Innovacin Tecnolgica y de Capacitacin de los municipios y unidades contenidas en la Proyeccin Estratgica municipal.
 de la capacitacin en cultura de proyectos de investigacin y en los conceptos y terminologa propia del
SCIT en Salud a todos los profesionales de los municipios y unidades.
del fortalecimiento de la informacin cientfico tcnica para insumo del investigador y de sus publicaciones
impresas y electrnicas, y presentaciones en eventos (siempre aprobadas por el Consejo Cientfico correspondiente).
del control de las salidas de las investigaciones y de su impacto.
4 del levantamiento, identificacin, seleccin y desarrollo del potencial cientfico del territorio, privilegiando a
los egresados del Movimiento de Excepcional Rendimiento y Reserva Cientfica.
4 de la creacin y funcionamiento de la Comisin de Frum en cada Unidad y Municipio.
4 del cumplimiento de las tareas del Frum sistemticamente en los Consejos de Direccin de cada
Policlnico y Municipio, invitando a participar en los mismos al Presidente o un representante de la Comisin Municipal del Frum.
 de la elaboracin correcta del Banco de problemas y la concertacin de compromisos por parte de los
trabajadores.
 de la realizacin del evento de base en la fecha orientada por el Movimiento del Frum con las propuestas de un nmero de ponencias en correspondencia con los compromisos establecidos por los trabajadores.
 de la evaluacin de los resultados alcanzados en las diferentes fases del proceso del Frum en cada
Unidad de la APS.
 de la razn entre el nmero de mdicos, estomatlogos, residentes, enfermeros y tcnicos, formados o
no por el SNS, incorporados al Movimiento y el nmero total de dichos profesionales y tcnicos en cada
Unidad.
de la razn entre el nmero de profesionales no mdicos y dems trabajadores, incorporados al Movimiento y su nmero total en cada Unidad.
 de la elaboracin y el cumplimiento del Plan de Generalizacin a nivel. De Unidad y municipio con las
soluciones aplicables, el cronograma de ejecucin y el presupuesto adecuadamente planificado.

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ENSAYOS CLNICOS EN ATENCIN PRIMARIA DE SALUD.


SITUACIN ACTUAL
El desarrollo de los ensayos clnicos multicentricos en el nivel primario de atencin, contribuye a elevar la
calidad cientfica de los recursos humanos y de los servicios de atencin mdica que se brindan +. Incorporar
metodologa de ensayos clnicos aplicable a todos los campos teraputicos y diagnsticos.
Conceptualizacin
La contribucin de la APS a Programas Cientficos priorizados a travs de la evaluacin clnica de productos
mdico farmacuticos o de problemas de salud que requieren evaluacin de tecnologa teraputica, diagnstica
o preventiva.
PROPSITOS
Lograr una mayor participacin de los servicios de Atencin Primaria en la Evaluacin clnica de los productos
mdico farmacuticos y biotecnolgicos as como de soluciones a problemas de salud.
ACCIONES Y METODOLOGA PARA SU IMPLEMENTACIN
1. Disear Ensayos Clnicos ms pragmticos con criterios amplios de seleccin, mtodos
sencillos de diagnsticos, tratamiento y evaluacin.
2. Cambiar la concentracin de pacientes en ensayos clnicos del nivel hospitalario hacia el
nivel primario.
3. Capacitar al personal de APS en la metodologa de los ensayos clnicos y los estndares de
buenas prcticas clnicas (de forma presencial descentralizada o virtual)
4. Participar activamente en este nivel de atencin en plan de ensayo clnicos multicentricos,
en especial en los que tengan predominio de actividades ambulatoria, de forma interactiva
con la red de Ensayos Clnicos y la red hospitalaria.
CONTROL Y EVALUACIN

Proporcin de estudios con diseos pragmticos, en plan de Ensayos Clnicos.


Recursos Humanos capacitados
Participacin del nivel primario en los Ensayos clnicos.

MAESTRAS, DIPLOMADOS Y SEGUNDA ESPECIALIDAD


SITUACIN ACTUAL
Existe un gran nmero de especialistas de MGI que han transitado hacia una segunda especialidad en la
Atencin Secundaria de Salud, con una mayor preparacin cientfica e integral.
Si bien es cierto que la Atencin Primaria de Salud cuenta con un nmero importante de especialistas con
diplomados y master que no satisfacen las necesidades an de capacitacin de nuestros recursos, tambin
es cierto que no ha existido una organizacin en la seleccin y posterior desempeo de los recursos humanos
capacitados.
OBJETIVOS
Organizar y desarrollar los procesos de seleccin de recursos humanos para la especializacin.
Elevar la calidad de la competencia y desempeo de los Especialistas de MGI para lograr un incremento en la
calidad de los servicios prestados.

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1. DIPLOMADOS Y MAESTRAS
Ser la Direccin Provincial la que otorgue los cursos de Especializacin teniendo en cuenta la distribucin
geogrfica de los capacitados en cuestin, buscando un equilibrio homogneo de capacitados en toda la
provincia. Igualmente las Direcciones Municipales deben organizar la distribucin de estos cursos para lograr
una mejor cobertura de capacitados en las reas de salud. Teniendo en cuenta que el objetivo de estos cursos
de especializacin es el perfeccionamiento de los recursos humanos, el Director del rea de Salud conjuntamente
con el Vicedirector de Asistencia Mdica, el Vicedirector Docente y el GBT correspondiente tendrn en cuenta
los siguientes requisitos para el otorgamiento de los Diplomados o Maestras segn sea el caso:
-

Motivacin del Especialista.


Evaluacin del Especialista que incluye el cumplimiento de su labor como mdico de la especialidad,
conducta moral, antecedentes cientficos y docentes, etc.
El Otorgamiento depender adems de la cobertura del territorio, siendo necesario para su liberacin, la
garanta del reemplazo asistencial para no afectar los servicios brindados. Esto depender de las posibilidades
gerenciales del Director del Policlnico para administrar los recursos humanos
Debe ser liberado por el Director Municipal para obtener la plaza en el Diplomado o Maestra.

2. CONCURSO PARA OPTAR POR UNA SEGUNDA ESPECIALIDAD


-

Todo Especialista de MGI puede optar en concurso por una Segunda Especialidad a partir del momento en
que se grada como Especialista.
No obstante debern cumplirse los siguientes requisitos.
La Autorizacin para concursar ser dada por el Director del Policlnico.
Su liberacin depender de su reemplazo asistencial.
Debe poseer una evaluacin de su GBT y de su Vicedirector Docente que avale su competencia y desempeo
como mdico de familia durante su perodo de residencia y de especialista.
La liberacin para optar por otra especialidad no debe exceder de un concurso.
CARTA CUATRIPARTITA

ORIENTACIONES DEL MINSAP, UJC, FEU, FEEM PARA AMPLIAR LA INCORPORACIN DE LOS
ESTUDIANTES A TAREAS PRIORIZADAS EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD.
El acceso real e igualitario a la atencin de la salud es uno de los logros polticos y humanistas ms importantes
de la Revolucin y una de las conquistas ms preciadas de nuestro pueblo.
La difcil situacin econmica del pas ha afectado sensiblemente la disponibilidad de un grupo importante de
medicamentos, as como de material gastable e insumos en general, por lo que ha obligado a tensar
progresivamente todas las fuerzas del Sistema Nacional de Salud para mantener y continuar mejorando la
calidad de la atencin mdica y los indicadores de salud alcanzados. La poblacin ha estado al tanto de estas
dificultades y con ejemplar comprensin ha apoyado estos esfuerzos; sin embargo, una buena parte de sus
quejas e insatisfacciones con la calidad de los servicios recibidos, aunque influidos por esta problemtica
general, son muchas veces provocados por cuestiones de carcter subjetivos, por lo que a los revolucionarios
en este sector nos corresponde redoblar el trabajo para erradicar todas las causas de esas insatisfacciones.
El trabajo en cualquier unidad de la salud pblica requiere, hoy ms que nunca, de la accin conjunta y
coordinada de todas las organizaciones que all existen para incidir en los principales problemas que afectan
la calidad del servicio y la satisfaccin de la poblacin. Para conseguir materializar este objetivo de manera
cotidiana es preciso comprender que cualquier manifestacin de maltrato, el incumplimiento de cualquier
responsabilidad profesional comenzando por la correcta confeccin de una historia clnica, la falta de limpieza
y las afectaciones del confort de los enfermos, son reacciones que justifican la resuelta accin de un estudiante
o trabajador del sector para corregirlo y evitar su reiteracin. Las experiencias obtenidas en varios hospitales

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del pas al asumir la FEU y la FEEM responsabilidades directas en la solucin de estos problemas demuestran
la extraordinaria fuerza de estos conceptos y en particular, la capacidad y decisin de esas organizaciones
estudiantiles al lograr modificar los problemas que all existan. Las salas CIRU-FEU del Hospital Clnico
Quirrgico de Sancti Spritus as lo demuestran.
En lo anterior jug un papel importante las orientaciones del Ministerio de Salud Pblica de diciembre de 1993
apoyadas por la UJC y la FEU de Ciencias Mdicas.
Consideramos, no obstante, necesario y oportuno continuar estimulando el movimiento que se desarrolla
entre los estudiantes, y convocarlos a seguir ampliando y profundizando su participacin en el perfeccionamiento constante de la prestacin de los servicios de salud.
Para desarrollar en la prctica esta voluntad poltica comn, orientbamos:
En cada unidad docente-asistencial, la Direccin de la FEU, de la FEEM y la UJC coordinarn con la direccin
administrativa de la misma, con la del Decanato y con la del politcnico, segn corresponda, a fin de organizar
la informacin sistemtica por parte del director del centro de los principales problemas que se confrontan.
Esta informacin puede programarse a nivel de servicios, si se tratara de un hospital. En estas reuniones
participarn los jefes de brigadas de la FEU, la FEEM y los secretarios de los comits de base de la UJC
debiendo caracterizarse por su espritu crtico y por la bsqueda de soluciones a las dificultades existentes. A
estos anlisis se invitar a la direccin del Sindicato y a la del Partido del centro o las de los ncleos del
Partido y secciones sindicales, si se realiza a nivel de servicios.
El Director del hospital o del policlnico, no debe delegar en subdirectores la participacin a estas reuniones,
su presencia personal es imprescindible.
Los aspectos centrales del anlisis recaern entre otros en la calidad del servicio y su perfeccionamiento, el
nivel de satisfaccin de la poblacin, la tica mdica, el mal trato general a pacientes y familiares, la lucha por
mantener una higiene ptima con los recursos con que se cuenta, el apoyo a las actividades de enfermera.
As como la lucha por crear una cultura de comportamiento adecuado entre trabajadores, pacientes y familiares en las instituciones de salud.
El Director Provincial del Sectorial de Salud coordinar con el Decano de la facultad de Ciencias Mdicas, con
el Director del Politcnico, y con la direccin de la FEU, la FEEM y de la UJC de ese nivel el apoyo a las
necesidades ms prioritarias en ese territorio, as como el chequeo conjunto y peridico del cumplimiento de
estas orientaciones. A esta reunin invitarn al Sindicato Provincial y al Partido del territorio. El objetivo central
ser incrementar al mximo la integracin docente-asistencial-investigacin en el territorio.
En el perodo vacacional, de acuerdo a las prioridades que establezcan los Estados Mayores Provinciales de
las Brigadas Estudiantiles del Trabajo, las unidades asistenciales del MINSAP sern receptoras de movilizados: tambin podrn prever otras tareas de carcter higinico-epidemiolgico que sean necesarias acometer
en el territorio por su relevancia incidencia en el cuadro de salud de la poblacin. Cuando las tareas sean de
apoyo a las tareas agrcolas o en otros centros de trabajo, la direccin del hospital y los diferentes factores
discutirn la participacin de dirigentes y profesores por el perodo que se considere adecuado, as como el
apoyo que prestarn a los campamentos.
Se estimular las experiencias de Sancti Spritus, y otras provincias en la atencin integral, tanto en enfermera como en la higiene y la limpieza y otras actividades de los estudiantes en salas hospitalarias.

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Prestar especial atencin al desarrollo de las filiales de los Institutos Politcnicos de la Salud en los hospitales, previendo que contribuyan al mejoramiento de los servicios y a estimular el sentido de pertenencia de los
estudiantes de nivel medio a la institucin en la que trabajarn una vez graduados.
Debe crearse una poltica de estimulacin para los estudiantes y colectivos destacados, en especial a la
etapa de las Brigadas Estudiantiles de Trabajo.
A nivel nacional el MINSAP, la UJC, la FEU, la FEEM controlarn peridicamente el cumplimiento de estas
orientaciones.

Dado en Ciudad de la Habana a los


das del mes
co. Ao del Centenario de la Cada en Combate de Jos Mart

de mil novecientos noventa y cin-

Dr. Carlos Dotres Martnez


Ministro de Salud Pblica

Victoria Velzquez Lpez


Primera Secretaria de la UJC

Alejandro Garca Gonzlez


Presidente de la FEU

Nely Morera Quintanal


Presidenta de la FEEM

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ESTABLECIMIENTO DE LA ESCALERA CERTIFICATIVA ACADMICA POSTGRADUAL EN MEDICINA


FAMILIAR Y ATENCIN PRIMARIA DE SALUD.
INTRODUCCIN.
El perfeccionamiento de la formacin y desarrollo integral de los recursos humanos constituye hoy el principal
desafo al que ha de enfrentarse el esfuerzo que realiza el MINSAP en el cumplimiento de la estrategia de
perfeccionamiento de la Atencin Primaria de Salud (APS) y la Medicina Familiar (MF).
La reciente constitucin de la Escuela Nacional de la Salud Pblica (ENSAP), y como parte de la misma, de
la Ctedra Nacional de Medicina Familiar y APS como la estructura acadmica multidisciplinaria,
interdisciplinaria y funcional que tiene como misin la de promover y asegurar la direccionalidad cientfica y
tecnolgica en la formacin y capacitacin integral de los recursos humanos que se desempean en el primer
nivel de atencin, se convierte en una importante fortaleza para enfrentar el reto anteriormente expuesto.
Integrada por dirigentes, profesores, investigadores y otros profesionales directamente vinculados a la actividad asistencial se encuentran representados en la misma sanitaristas cubanos de reconocido prestigio y
muy vinculados al desarrollo del programa cubano de APS, gestores y fundadores del Programa del Mdico y
la Enfermera de la Familia, miembros del Grupo Nacional de Medicina General Integral y de la Sociedad
Cubana de Medicina Familiar.
Para dar salida a su misin, la Ctedra tiene, entre otras funciones, la de establecer la Escalera Certificativa
Acadmica Posgradual para los recursos humanos que se desempean en la APS, a travs del desarrollo de
cursos bsicos, diplomados, especializaciones (tipo MES), maestras y doctorados, a partir de una estrategia que prioriza el diseo por competencias en programas semipresenciales, a distancia y telemticos con
descentralizacin y desconcentracin de los procesos educacionales hacia aquellos territorios que cumplan
los requisitos de la acreditacin docente postgraduada y se constituyan en filiales de la ENSAP y de la
Ctedra. En este proceso jugarn un papel decisivo los Policlnicos Docentes que se acrediten como Centros
Escuelas de Salud Pblica.
El establecimiento de esta estrategia permitir el acceso de un nmero cada vez mayor de recursos humanos
a la formacin y capacitacin posgradual certificativa.
Los eventos docentes que como parte de la Escalera Certificativa Acadmica Posgradual est organizando y
promoviendo la Ctedra Nacional, para que se inicien en el presente ao, son los siguientes:
CURSO BSICOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Atencin Primaria y Medicina Familiar.


Introduccin a la Gerencia de calidad en MF y APS.
Epidemiologa en APS.
Anlisis de la Situacin de Salud.
Investigacin en APS y MF.
Promocin de Salud.
Ensear a Ensear en MF.
Gestin Intersectorial en salud.

DIPLOMADOS
1.
2.
3.
4.
5.

Salud Familiar.
Salud Pblica.
Intervencin en MF y APS.
Salud Familiar y Comunitaria.
Gerencia de Calidad en APS y Medicina Familiar.

73

MAESTRAS
1. Atencin Primaria de Salud.
Otro grupo de eventos, promovidos por la ENSAP (por otras Ctedras o como resultado del trabajo y colaboracin entre las Ctedras), formar parte de las propuestas de capacitacin certificativa a que accedern
nuestros recursos humanos en el actual ao. Entre ellos maestras de:
2. Salud Pblica.
3. Promocin de Salud.
4. Psicologa de la Salud.
5. Economa de la Salud.
A su vez la Ctedra Nacional de Gestin en Enfermera desarrollar los siguientes cursos y diplomados para
el personal de enfermera en la APS:
CURSOS BSICOS
1. Proceso de Atencin de Enfermera.
2. Gerencia en Enfermera.
3. Comunicacin e Intervencin en Salud.
4. Calidad e Intervencin en Enfermera.
5. Mtodos de Investigacin para Enfermera.
DIPLOMADOS
1. Enfermera en Atencin Primaria de salud.
2. Calidad en Enfermera.
3. Enfermera Materno Infantil.

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INFORMACIN CIENTFICO TCNICA EN LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD.


DESARROLLO DE LOS CENTROS MUNICIPALES DE INFORMACIN.
SITUACIN ACTUAL:
El acceso a la Informacin Cientfico Tcnica (ICT) constituye una necesidad para los Profesionales y Tcnicos de la Atencin Primaria de Salud, con vista a su permanente actualizacin.
Las Bibliotecas de la mayora de los Policlnicos no tienen las condiciones estructurales, mobiliario, fondos
bibliogrficos y microcomputadoras que den respuesta a las necesidades informativas de los profesionales,
tcnicos y estudiantes en el primer nivel de atencin.
El actual desarrollo del Sistema Nacional de Informacin de Ciencias Mdicas, la Red Telemtica de Salud
(INFOMED), as como la ejecucin del Proyecto de la Biblioteca Virtual de Salud nos sita en un momento
favorable para el acceso a la informacin lo que permite el cambio en el nivel de actualizacin de los recursos
humanos de salud del pas, por lo que se requiere un esfuerzo en facilitar las posibilidades de comunicacin a
los mismos. El Centro Nacional de Informacin de Ciencias Mdicas (CNICM), para dar respuesta a esta
proyeccin se propone fortalecer la estructura con la creacin de los Centros Municipales de Informacin
(CMI), organizacin que potencializar las posibilidades de acceso a la informacin a nivel del municipio.
CONCEPTO DE CMI:
Es una unidad de informacin a nivel de municipio que posea una Biblioteca con personal especializado y que
rena las mejores condiciones para centrar recursos materiales y tecnolgicos que permiten el acceso de los
usuarios a la Informacin Cientfica Mdica actualizada.
PROPSITOS:
-

Satisfacer las necesidades informativas del personal mdico y paramdico y garantizar la gestin de
informacin pertinente a las principales lneas estratgicas y priorizadas del municipio.

Brindar atencin metodolgica y colaborar con el resto de las bibliotecas que se encuentren ubicadas en
los Policlnicos o en otras unidades del territorio.

Acercar la informacin a los usuarios y facilitar su uso.

REQUISITOS INDISPENSABLES PARA ACREDITAR UN CENTRO MUNICIPAL DE INFORMACIN:


1. Su ubicacin geogrfica debe permitir el acceso a la Informacin Cientfico Mdica del personal que presta servicios mdicos en lugares alejados de la capital de provincia.
2. El personal que labore en el Centro Municipal de Informacin debe poseer los conocimientos
tcnicos requeridos para manejar el equipamiento tcnico y brindar servicios especializados
de documentacin e informacin. Ser necesario la ubicacin, como mnimo, de 1 Lic. ICTB
y 2 Tc. ICTB y el municipio que no cuente con un Licenciado puede optar por 3 Tc. ICTB.
3. El local donde ser ubicado el Centro Municipal de Informacin debe tener las condiciones
mnimas que faciliten la conservacin de los fondos y la instalacin del equipamiento tcnico
para la conexin a la Red y en un futuro la creacin de un punto de presencia.
4. El Centro Municipal de Informacin ser una Biblioteca priorizada para la asignacin de recursos de informacin.

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5. Tener el equipamiento necesario para el acceso a los servicios de INFOMED con vistas a
ofrecer informacin actualizada. El equipamiento mnimo constar de una PC con impresora,
mdem y telfono.
6. Modulo mnimo de fondos bibliogrficos.
FUNCIONES:
1. Desarrollar mtodos de divulgacin que le permitan mantener actualizados a los usuarios del municipio sobre los productos y servicios a los que pueden acceder.
2. Brindar servicios informativos al personal tcnico y profesional que labora en las unidades de salud del
municipio.
3. Realizar estudios con vistas a determinar las necesidades informativas de los usuarios.
4. Contribuir al desarrollo de los eventos cientficos y participar activamente en el Frum de Ciencia Y
Tcnica.
5. Brindar la informacin solicitada por los niveles superiores y atender metodolgicamente al resto de
las Bibliotecas de las unidades de atencin primaria.
6. Establecer las coordinaciones pertinentes con el resto de las unidades del sistema.
7. Coordinar las tareas relacionadas con la Actividad Cientfico Informativa y los servicios informativos en
las unidades del municipio.
8. Controlar y diseminar la informacin cientfica mdica que reciben a travs de la red electrnica de
salud.
9. Tramitar con el nivel superior los servicios informativos solicitados por sus unidades.
10. Prestar especial atencin a la red de Bibliotecas de los Policlnicos y a los profesionales y tcnicos
de la Atencin Primaria de Salud, teniendo en cuenta el desarrollo actual y perspectiva del plan.
11. Procesar y divulgar los resultados de los trabajos cientfico tcnicos generados en el territorio pertenecientes a la Salud Pblica de la provincia.
12. Realizar investigaciones relacionadas con la actividad cientfico informativa.
13. Ofrecer servicios de informacin especializados y diferenciados a partir del conocimiento de las necesidades informativas de los usuarios y los planes de desarrollo de la provincia.
14. Participar en coordinacin con el Centro Provincial en la identificacin de las necesidades de superacin tcnico profesional de los trabajadores de la informacin del municipio.
15. Ejecutar programas de educacin de usuarios, segn orientacin del rgano cabecera.
CONTROL Y EVALUACIN
Acreditar cuando cumpla con todos los requisitos establecidos.
Evaluar nmero de usuarios atendidos y procedencia.
Servicios prestados.
Extensin de horario.
Punto de presencia.

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AMPLIACIN DEL PERFIL DE LA ENFERMERA EN ATENCIN PRIMARIA DE SALUD.


DISPENSARIZACIN
SITUACIN ACTUAL
La organizacin actual del trabajo del EBS limita la mejora en el rendimiento y en la eficiencia del proceso de
dispensarizacin, al reducir la realizacin de la evaluacin de salud planificada solamente a la actuacin del
mdico; constituyendo adems una limitante en la posibilidad de desarrollo del perfil tcnico profesional de la
enfermera.
CONCEPTUALIZACIN
Es el incremento en la cantidad y calidad de las acciones de evaluacin e intervencin de la salud de los
individuos y las familias, que realiza la enfermera de forma independiente en el terreno, a partir de la programacin de evaluaciones de salud establecida, utilizando para ello el Proceso de Actuacin de Enfermera (PAE)
como metodologa, y que deben ser previamente planificadas y coordinadas, y posteriormente evaluadas, por
ambos integrantes del Equipo Bsico de Salud.
PROPSITOS
-

Incrementar la eficiencia y efectividad en el desarrollo del proceso de dispensarizacin.


Incrementar la satisfaccin de la poblacin con la atencin que brinda el EBS.
Combinar las acciones del binomio Mdico-Enfermera.
Elevar y reconocer el nivel tcnico y profesional de la Enfermera.

OBJETIVOS
Fortalecer la aplicacin del enfoque preventivo.
Aumentar la eficiencia y efectividad en el trabajo del EBS.
Identificar necesidades de atencin no conocidas en los individuos y las familias.
Ampliar el perfil de desempeo tcnico profesional de la enfermera.
ACCIONES Y METODOLOGA PARA SU IMPLEMENTACIN
Aplicar el proceso de desarrollo del perfil de desempeo de la enfermera de forma organizada, planificada y
previo proceso de capacitacin del personal de enfermera, que desarrollar la Direccin Nacional de Enfermera y sus diferentes niveles.
Dirigidas a evaluar el estado de salud de individuos y familias donde el grado de complejidad de la evaluacin
no rebase el nivel tcnico y profesional de la enfermera.
La evaluacin realizada por la enfermera se reflejar en la historia clnica seguida de la ltima evaluacin
realizada por el mdico de familia.
Realizar las evoluciones de salud del individuo, la familia o la comunidad, aplicando el correcto enfoque
Clnico, Epidemiolgico y Social.
Utilizar la metodologa del Proceso de Atencin de Enfermera como instrumento para la evaluacin e intervencin en salud de los individuos, las familias y la Comunidad, teniendo en cuenta sus tres etapas:
ETAPA DE VALORACIN
Conocimiento de la Historia Clnica Familiar e Individual.
Entrevista de Enfermera.
Exmen fsico o exploracin.
Observacin de Enfermera.
Identificacin de los datos objetivos y subjetivos.
Diagnstico de Enfermera.

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ETAPA DE INTERVENCIN
Realizar esta etapa estableciendo las prioridades para formular los objetivos y elaborar el plan de cuidados.
Realizar las ordenes de Enfermera que pueden ser cumplidas por el propio individuo, la familia o la comunidad
con o sin la ayuda de la Enfermera.
Las acciones interdependientes, sern coordinadas con las profesionales o tcnicos que corresponda.
ETAPA DE EVALUACIN
Evaluar la respuesta del individuo, la familia o la comunidad de acuerdo a las expectativas u objetivos trazados,
consignando en las evaluaciones si el paciente est mejor, peor o igual.
Evaluar el impacto de la intervencin de Enfermera en los problemas identificados a travs de las Auditoras
Concurrentes y Retrospectivas, los Indicadores de Salud alcanzados y el estado de satisfaccin de la poblacin.
Replantear el diagnstico y las acciones las veces que sea necesario en caso de que los resultados alcanzados no sean los deseados.
Se discutirn con los pacientes las acciones, con el mdico y con el Equipo Bsico de Trabajo.
Se utilizarn los lderes no formales de la comunidad para que contribuyan a alcanzar los resultados deseados.
El esquema siguiente nos posibilita darnos cuenta de cmo a travs del Proceso de Atencin de Enfermera
realizamos el enfoque clnico, epidemiolgico y social observndose que se duplican acciones de manera
aislada, sin que se tenga un anlisis de equipo, por lo que debern combinarse, estas acciones, de forma tal
que las fortalezas individuales del binomio Mdico-Enfermera unidas, potencialicen los resultados de salud de
la poblacin.
DISPENSARIZACIN. REGISTRO DE PACIENTES POR FAMILIAS.
ENFERMERA

MDICO

1. Valoracin
Conocimiento de la Historia clnica
familiar o individual
Entrevista de enfermera examen fsico u
palpacin.
Observacin de Enfermera
I dentificacin de los datos objetivos y subjetivos
Diagnstico de Enfermera

Conocimiento de la Historia clnica


familiar o individual
Observacin
Interrogatorio
Examen fsico

Diagnstico Mdico
2. Intervencin
Plan de cuidados. Acciones independientes,
interdependientes e independientes.
Utilizacin de los instrumentos de evaluacin
y modelos de atencin.

Tratamiento mdico
Conducta
Utilizacin de modelos de atencin
segn programas.

3. Evaluacin
Enfoque clnico, epidemiolgico y social
Individuo
Familia
Anlisis de la situacin de salud.

Evaluacin
Individuo
Familia
Anlisis de la situacin de salud

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Evaluadas con la frecuencia mnima establecida segn Carpeta Metodolgica Mdica (Anexo 1) de forma que
se garantice un mayor fondo de tiempo para la evaluacin e intervencin preventiva por el EBS al individuo
supuestamente sano e individuos que poseen riesgo o enfermedades las familias o la comunidad.
Las acciones de evaluacin a realizar de forma independiente por la enfermera en el proceso de la
dispensarizacin, pueden ser dirigidas a todo individuo o familia, independientemente de la edad, grupo
dispensarial o situacin de salud familiar, siempre que estas acciones estn:
Planificadas por el EBS en la programacin de evaluaciones e intervenciones a desarrollar.
Programadas y coordinadas por el Equipo Bsico de Trabajo.
Desarrolladas segn las normas de trabajo de Enfermera y la situacin especfica del individuo, la familia o la
comunidad independientemente del lugar donde se realiza la intervencin.
Dirigidas a individuos y familias de forma tal que exista un balance de evaluaciones entre el Mdico y la
Enfermera siempre precedida una de otro (nunca dos veces seguidas la Enfermera).
La frecuencia de las evaluaciones de los grupos dispensariales se realizar de la forma siguiente:
A partir del universo y teniendo en cuenta las acciones que corresponden en la semana, teniendo en cuenta
los programas, el equipo Mdico y la Enfermera y decidir cuales son las actividades que van a realizar de
conjunto y por separado.
Los instrumentos existentes por Enfermera ejemplo: la evaluacin del adulto mayor se incorporar al trabajo
del equipo segn los momentos de la dispensarizacin, Evaluacin e Intervencin.
Dirigidas a reforzar la aplicacin del enfoque preventivo a partir de la evaluacin anterior realizada por el mdico
de familia y las medidas de intervencin preventivas instauradas.
Realizadas teniendo en cuenta lo establecido en los programas nacionales y la modificacin o la clasificacin
de los IV Grupos Dispensariales:
Grupo I Individuo supuestamente sano.
Grupo II Individuos con riesgo.
Grupo III Individuos Enfermos.
Grupo IV Individuos con deficiencia o discapacidad. (Anexo 2).
Las evaluaciones que se realizarn por la enfermera como miembro del EBS se discutirn con el mdico.
CONTROL Y EVALUACIN
La implementacin y calidad del proceso de ampliacin del perfil de desempeo de la enfermera se evaluar de
forma continua como parte de la evaluacin del proceso de dispensarizacin.
La evaluacin (y mejora) del proceso de ampliacin del perfil de desempeo de la enfermera constituye el rea
principal de gestin de la supervisora del GBT y de la Jefa de Enfermera del Policlnico.
Los diferentes niveles de Enfermera.
Grado de satisfaccin de la poblacin.

79

ORGANIZACINY FUNCIONAMIENTO DE LA ESTRATEGIA DE ESTOMATOLOGA EN LAATENCIN PRIMARIA.


Situacin actual
Todas las reas de Salud estn vinculadas a un Servicio Estomatolgico para garantizar la atencin
estomatolgica a la poblacin del territorio.
La cobertura presenta afectaciones de carcter objetivo y subjetivo, en este ltimo aspecto, es fundamental la
vinculacin directa del equipo de Estomatologa y el EBS para alcanzar resultados superiores, es en este
sentido donde se han identificado las mayores reservas de mejora de calidad y satisfaccin de la poblacin.
Conceptualizacin
Conjunto de acciones organizativas y de funcionamiento realizadas por mdicos y enfermeras de la familia,
estomatlogos y tcnicos de atencin estomatolgica, encaminadas a mejorar la salud bucal y general de la
poblacin.
Tipos de servicios estomatolgicos:
Clnicas Estomatolgicas
Departamentos en Policlnico
Departamentos en Hospitales Clnico Quirrgico
Otros servicios en Escuelas y Centros Laborales
Modelo de atencin:
El modelo de atencin que se realiza en los servicios estomatolgicos es el de Estomatologa General Integral, en el cual se vincula un estomatlogo general a dos consultorios del mdico de la familia para una
relacin hab/est de 1 200 ms menos. Este modelo slo lo aplica un 46 % de los estomatlogos generales
por ser an insuficientes los recursos humanos disponibles en los territorios. No obstante en todos los casos
siempre se vincula a un estomatlogo un nmero determinado de Consultorios del Mdico de Familia lo que
permite la ejecucin de acciones integrales sobre los grupos de poblacin priorizados, as como actividades
de promocin y prevencin.
PROPSITOS:
Mejorar el estado de Salud Bucal y General de la poblacin, as como su grado de satisfaccin con los
servicios prestados.
Lograr la interrelacin real y efectiva entre los mdicos de la familia y estomatlogos responsabilizados con la
salud de la poblacin perteneciente a un consultorio mdico.
Incrementar el nivel de conocimientos de los Mdicos de Familia sobre los aspectos relacionados con la Salud
Bucal y principalmente las acciones de Promocin de la Salud Bucal y la Prevencin de las enfermedades
bucodentales.
Acciones y Metodologa para su instrumentacin
Organizacin de los servicios estomatolgicos.
La atencin integral a la salud incluye las actividades de Estomatologa y salud bucal, los servicios que se
brindan en estos servicios ubicados en Departamentos, Policlnicos o en Servicios ubicados en clnicas y
otras unidades del sistema.
Control y seguimiento de los resultados del programa.
Anlisis de los problemas de la Atencin Estomatolgica en la Reunin de Estrategias y otros espacios de
anlisis de la APS.

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Establecer de conjunto con el Director o Responsable del Servicio Estomatolgico de su rea la vinculacin de
los estomatlogos a los consultorios y realizar la presentacin de los mismos.
Informar a los Mdicos de Familia los horarios de trabajo del estomatlogo a ellos vinculados y los lugares de
atencin de urgencia estomatolgica.
3. Sern evaluadas prioritariamente las siguientes indicaciones.
Proceso de atencin y Dispensarizacin de los grupos priorizados por Estomatologa: embarazadas, madres
con nios menores de un ao, poblacin infantil, adolescente y adulto mayor.
Cumplimiento de las indicaciones para la atencin de urgencia estomatolgica en los PPU. (ver Anexo).
Atencin de grupos dispensarizados por el Mdico de Familia y por el propio estomatlogo, y que requieren
de un seguimiento de ambos profesionales, entre los que se encuentran los pacientes portadores de Cncer
Bucal o de otro tipo, Diabticos, portadores de VIH-SIDA, entre otros que se determine por ambos directivos.
Resultados del anlisis de la situacin de salud del rea y proyeccin de las estrategias para su modificacin
positiva as como de los resultados y variaciones que se alcancen en el mismo.
Comportamiento de los indicadores de salud bucal y de actividad de la estrategia estomatolgica.
Planteamientos y quejas de la poblacin referente a la salud.
Ejecucin y cumplimiento de la Proyeccin Comunitaria del Nivel Secundario de Atencin al Primario. Cuando
en la clnica no se brinden los servicios del nivel secundario (prtesis, periodoncia, ortodoncia y ciruga
maxilofacial) se analizar la factibilidad de la realizacin de interconsultas de los mismos en la propia unidad,
con la periodicidad requerida acorde a las caractersticas y morbilidad bucal de la poblacin, de manera tal de
mejorar la accesibilidad y la satisfaccin, adems de la superacin de los profesionales.
Ejecucin y cumplimiento de la Proyeccin Comunitaria de los Servicios hacia la poblacin: se determinarn
los mtodos y vas para la realizacin de las acciones que impliquen mejores condiciones y estilos de vida, es
decir una verdadera participacin comunitaria.
La capacitacin de los mdicos de familia en los aspectos referentes a la Salud Bucal, as como la discusin
de temas cientficos y de inters sobre la estomatologa en las reuniones de los grupos bsicos de trabajo.
Ejecucin de investigaciones conjuntas.
Desarrollo del movimiento de municipios por la salud y sus modalidades con la integracin de estomatologa
a cada uno de los proyectos.
El EBS debe incluir las siguientes actividades relacionadas con la salud bucal.
Identificar los factores de riesgos asociados a las enfermedades bucodentales al confeccionar las historias
clnicas individuales y familiares.
Examen bucal a toda la poblacin como parte del examen fsico general, remitiendo al estomatlogo vinculado, cualquier alteracin o sospecha de enfermedad que detecte en el paciente y dispensarizar a aquellos en
que se diagnostique lesiones premalignas y malignas de la cavidad bucal.
Indicacin a todos los pacientes mayores de 15 aos del autoexamen bucal para la deteccin precoz de
lesiones precancerosas o cancerosas.
Referir al estomatlogo todas las personas portadoras de prtesis desajustadas o edentes totales.
Referir al estomatlogo todas las mujeres captadas como embarazadas y madres con hijos menores de un
ao, seguimiento de su atencin insistiendo en la higiene bucal y hbitos nocivos.
Informar al estomatlogo de todas las personas con retraso mental y velar por el seguimiento de su atencin
estomatolgica y brindar educacin para la salud bucal, insistiendo en la higiene.
Remisin al estomatlogo de todos los nios y adolescentes y seguimiento de su atencin estomatolgica y
de su educacin para la salud bucal, insistiendo en la higiene bucal y hbitos nocivos.
Informar a los estomatlogos los pacientes que estn dispensarizados por determinadas enfermedades y que
por esta condicin requieren una atencin estomatolgica priorizada.

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Acciones a realizar por el Estomatlogo y su Tcnico de Atencin Estomatolgica:


Participar en las reuniones de los grupos bsicos de trabajo con fines docentes y de anlisis de los resultados.
Participar en la realizacin del anlisis de la situacin de salud de la comunidad de manera conjunta con el
Mdico de Familia.
Anlisis conjunto y con participacin comunitaria, de los resultados de las intervenciones realizadas en la
poblacin.
Garantizar la referencia y contrarreferencia de los pacientes que requieran asistencia estomatolgica.
Ejecucin de acciones de promocin de salud.
Ejecucin de acciones preventivas, fundamentalmente en lo relacionado a los nios menores de cinco aos
que no asisten a Crculos Infantiles y a los retrasados mentales no institucionalizados.
Control y Evaluacin
De los Departamentos de Estomatologa por el Director del Policlnico:
Mejora constante de los indicadores del estado de salud bucal y de la satisfaccin de la poblacin. Periodicidad: cada dos aos pues las modificaciones en el estado de salud bucal de una poblacin se observan a los
dos aos como mnimo;
Aumento del nivel de servicio o actividad, sustentada en la calidad de los procedimientos. Periodicidad: mensual;
Incremento de indicadores de eficiencia, expresado fundamentalmente en las normas de consumo determinadas por la Direccin Nacional de Estomatologa. Periodicidad: mensual;
De los Mdicos y Enfermeras de la Familia: se evaluar a travs de las modificaciones del estado de salud
bucal determinado en el anlisis de la situacin de salud que realicen de manera conjunta con los estomatlogo.
INDICACIONES GENERALES A CUMPLIMENTAR EN LOS SERVICIOS DE URGENCIA DE ESTOMATOLOGA DE LOS POLICLNICOS PRINCIPALES DE URGENCIA (PPU)
El Estomatlogo durante la realizacin de la guardia esta subordinado al Jefe del PPU, debiendo cumplimentar
las indicaciones del mismo y comunicarle cualquier dificultad.
Presentarse en el lugar designado para la guardia 15 minutos antes de la hora sealada, recibiendo de la
persona a la que sustituye la entrega de la guardia, conociendo las incidencias y el estado de la documentacin.
Verificar la entrega de la guardia de los Tcnicos de Atencin Estomatolgica.
Revisar el equipamiento y su estado tcnico, el instrumental, as como las existencias de los medicamentos,
materiales y productos de Medicina Natural y Tradicional.
Revisar listado de medicamentos existentes en la Farmacia asociada al PPU, incluyendo los fitofrmacos.
Presentarse al Jefe del Cuerpo de Guardia del PPU, conjuntamente con el Estomatlogo saliente, el que lo
presentar, comunicndole su asistencia e informndose de las incidencias del da, as como reportndole
todas las dificultades detectadas al recibir la guardia.
Deber acudir a la guardia correctamente vestido y con la bata sanitaria, llevando adems el cuo que lo
acredita como profesional para su utilizacin en los casos necesarios.
No deber permitir el acceso ni la permanencia de personas ajenas al Departamento.
No se debe fumar, ni ingerir alimentos, ni parquear ciclos en el Departamento, manteniendo una adecuada
higiene y organizacin en el mismo.
Deber atender adecuadamente a todos los pacientes que soliciten tratamiento de urgencia en el silln dental,
realizndole las indicaciones pertinentes para que continen su tratamiento en el rea de salud que les
pertenece.
En caso de ser necesaria la remisin a un Hospital, se coordinar con el Jefe de la Guardia su traslado,
acompandolo de la correspondiente remisin de caso, la cual aportar la mayor cantidad de datos e
informacin posible sobre la enfermedad del paciente.

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Llenar todas las recetas enviadas a Farmacia, con letra clara y legible, cumpliendo todas las indicaciones
establecidas al efecto. As mismo le orientar claramente al paciente el mtodo para la ejecucin del tratamiento.
En caso de que el paciente necesite Certificado Mdico, se tendr en cuenta lo establecido por el MINSAP
para ello y lo asentar en el parte de trabajo.
Es responsabilidad del Estomatlogo el reporte oficial de actividades realizadas, registrando en el parte de
trabajo todos los datos necesarios del paciente: nombre y apellidos, edad, sexo, direccin, adems se registrar el tratamiento realizado de acuerdo codificador oficial de estomatologa. Esta Hoja de Cargo llevar la
fecha, horario de guardia, nombre del estomatlogo de guardia y firma del mismo.
Terminado el turno de guardia, se informar al Jefe de la Guardia del PPU, comunicndole las actividades
realizadas y las incidencias ocurridas, presentar a su relevo y dejar el Departamento debidamente organizado.
En caso de roturas e impedimentos para brindar atencin a la poblacin, se le comunicar al Jefe de la
Guardia del PPU, y adems se le informar a los Cuerpos de Guardia cercanos para que conozcan la derivacin de algunos casos. Se continuar prestando atencin a los pacientes en que sea posible, de acuerdo a las
limitaciones que existan en ese momento y a las necesidades de los tratamientos. En todos los casos el
Estomatlogo y su TAE permanecern en el Departamento, ya sea para atender los pacientes o para informarles a donde pueden acudir a recibir la atencin y el porque no se les puede brindar esta.
Los cambios internos de personal de guardia debern ser informados a la Direccin del centro que efecta la
guardia con no menos de 24 horas de antelacin, hacindose constar en el listado de guardia del PPU.
En caso de enfermedad o imposibilidad de no acudir a la guardia por causas sumamente justificadas, debern
ser de conocimiento de la Direccin del centro que efecta la guardia, con no menos de 72 horas de anticipacin para poder localizar al sustituto.
En caso de no presentarse el relevo de la guardia, el Estomatlogo que est de guardia se lo comunicar al
Jefe del PPU y continuar su labor hasta que se determine quien ser su relevo y este llegue, de acuerdo a los
mecanismos establecidos al efecto.
Las Clnicas y Servicios Estomatolgicos debern tener implementado el mecanismo de sustitucin para los
casos de ausencias a la guardia, evitando que ocurra afectacin al Servicio de Urgencia.
El horario de alimentacin del estomatlogo y la TAE se ajustar a las normas establecidas en el PPU,
debiendo comunicrselo a los pacientes que se encuentren en la sala de espera, no quedando ninguno dentro
del Departamento y garantizando la seguridad de este durante su ausencia.

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CIRUGA MENOR AMBULATORIA


SITUACIN ACTUAL
Se incrementan los servicios de Ciruga menor en los Policlnicos a 212 en el ao 2000, de ellos acreditados
32. El Grupo Nacional de Ciruga se encuentra trabajando en la Elaboracin de Guas Prcticas de la Especialidad y en el diseo del Diplomado para Mdico de Familia, lo cual garantizar el desarrollo de la misma.
CONCEPTUALIZACIN
Todo proceder de ciruga menor que puede ser electiva y urgente, siempre es ambulatoria y se realiza sin las
necesidades de:
Ingreso hospitalario
Anestesia General ni Regional
Penetrar en cavidades
Ser un procedimiento propio de una especialidad
PROPSITO
Incrementar la calidad de la atencin mdica a la poblacin con el desarrollo de la ciruga ambulatoria menor
as como el poder resolutivo del nivel local.
OBJETIVOS
Desarrollar la ciruga ambulatoria y el uso de la analgesia acupuntural quirrgica a nivel de consultorios,
policlnicos y hospitales.
Incremento del alta precoz de los pacientes sometidos a ciruga mayor.
ACCIONES Y METODOLOGA PARA SU IMPLEMENTACIN
Crear una comisin nacional y una por cada provincia para la acreditacin de los policlnicos con condiciones
para el desarrollo de la ciruga menor y para la normacin de los procederes que pueden ser realizados en
cada lugar. Esta comisin estar integrada por representantes de: asistencia mdica, higiene y epidemiologa,
docencia, enfermera y las especialidades quirrgicas.
Capacitacin de los mdicos y enfermeras de la familia en los procederes de ciruga menor urgentes y no
urgentes y en el uso de la acupuntura con fines quirrgicos.
Garantizar el suministro de instrumental y material quirrgico para el desarrollo de la ciruga menor en los
consultorios y policlnicos.
Garantizar las condiciones que permitan la realizacin de procederes de ciruga menor a nivel del policlnico,
el desarrollo de la ciruga mayor ambulatoria y del alta precoz de los pacientes operados de ciruga mayor.
CONTROL Y EVALUACIN
Recogida de la informacin y anlisis cuali-cuantitativo de la misma, por las comisiones provinciales.
Disminucin del nmero de remisiones al hospital de pacientes que requieran de ciruga menor urgente y no
urgente.
Nmero de pacientes atendidos por ciruga menor en los consultorios y policlnicos. Afecciones y complicaciones.
Nmero de egresos precoces a pacientes operadas por ciruga mayor.

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COLABORACIN MDICA EN LA ATENCIN PRIMARIA.


SITUACIN ACTUAL.
Se ha incrementado el nmero de misiones y colaboraciones mdicas en pases con compleja situacin de
salud y presencia de enfermedades, en sus cuadros de morbilidad y mortalidad, no conocidas por nuestros
mdicos especialistas de MGI. Esto hace que tengan que enfrentarse a situaciones desconocidas y para las
que necesitan una preparacin especfica.
Este proceso se da en una compleja situacin social y poltica, en estos pases, por lo que es fundamental
contar con mejores procesos de seleccin y preparacin.
PROPSITOS.
Cumplir los planes establecidos.
Garantizar el acompaamiento eficaz de los servicios de salud a las poblaciones de estos pases.
Garantizar que representen al pas los mejores mdicos y los ms capacitados para la actividad.
Lograr modificaciones en los indicadores de salud seleccionados.
ACCIONES Y METODOLOGA.
1- Contar en cada provincia, municipio y policlnico con una bolsa de colaboradores, los cuales deben reunir
los requisitos necesarios teniendo en cuenta que estos no afecten las actividades asistenciales.
2- Tener definido en cada centro como se enfrenta la actividad que realiza el colaborador en el momento de su
salida y de forma estable hasta su regreso.
3- Garantizar la preparacin de los mdicos seleccionados segn los programas y actividades planificadas por
las Facultades de forma sistemtica, tomando las medidas necesarias para no afectar los servicios.
4- El jefe inmediato informar a travs del responsable de colaboracin provincial cualquier incidente que
invalide al colaborador incluido en el potencial para cumplir la misin.
5- Cada director debe conocer los parmetros que debe cumplir un futuro colaborador para ser seleccionado
incluyendo las ticas morales.
6- Se garantizar que la evaluacin anual del colaborador llegue a cada institucin por va oficial.
7- Se mantendr en la Unidad Central de Colaboracin Mdica y en la Direccin de Relaciones Internacionales
un potencial actualizado de especialistas de MGI y otros especialistas para responder a las solicitudes de
asesores en implementacin de Medicina Familiar o de Atencin Primaria, este potencial se conformar de
conjunto con la Direccin Nacional de Servicios Ambulatorios y Aprobacin de las Direcciones Provinciales y
cumpliendo todos los mecanismos establecidos para esta actividad.
8- Garantizar la atencin al colaborador y su familia.
9- Al regreso de cada colaborador producir intercambio con los trabajadores y los cuadros.
SELECCIN DE LOS COLABORADORES.
La posibilidad de dar respuesta a los relevos e incrementos que constantemente se presentan en la colaboracin mdica obliga a que a todos los niveles del SNS exista una Bolsa de Colaboradores seleccionados y
con posibilidades de salir a cumplir una misin en el exterior.

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La seleccin de los candidatos a colaboradores es uno de los pasos ms importantes integrales y profundos
de la colaboracin, que comienza en las unidades de base en que laboran los candidatos y que consta con la
aprobacin del centro de trabajo, as como de las instancias municipales y provinciales del SNS segn el
caso.
A su vez este es un proceso que requiere de gran agilidad y calidad debido a las constantes solicitudes de
colaboradores en el exterior.
El proceso de seleccin es comn para todos los compaeros que participan en misiones en el exterior
independientemente de la modalidad de la misma. La seleccin de los candidatos es un proceso integral que
lleva a cabo la administracin correspondiente en permanente contacto con el PCC, la UJC y el Sindicato de
Trabajadores de la Salud a sus respectivas instancias.
Cumplir una misin en el exterior constituye un honor al que slo pueden ser acreedores los mejores trabajadores del SNS, los ms abnegados, consagrados, de nivel cientfico tcnico, probado prestigio poltico moral
y que cuente con la aprobacin de los trabajadores de su centro de trabajo, slo los mejores pueden ser
seleccionado. Todo trabajador que cumple misin en el exterior es un exponente de los logros de la Revolucin
en el Sector de la Salud y se convierte en un representante de todos los trabajadores del SNS.
PREPARACIN DE LOS COLABORADORES.
Las Direcciones Sectoriales Provinciales de Salud y los Institutos Superiores de Ciencias Mdicas, como
queda establecido en la Instruccin Conjunta 1/1991 de los Viceministerios de Asistencia Mdica y de Docencia, son los responsables de la preparacin idiomtica y especializada de los candidatos a colaboradores.
En la preparacin idiomtica de los colaboradores debe tenerse en cuenta que nuestras solicitudes actuales
contemplan pases tanto anglfonos como francfonos, por lo que se deben preparar candidatos en ambos
idiomas. Debe recordarse que algunos pases hacen comprobaciones idiomticas antes de decidir la aceptacin de los candidatos propuestos.
En la preparacin especializada debe tenerse en cuenta que nuestros MGI, en muchos de los pases podran
estar ubicados en lugares en los que tendran que hacer partos y resolver situaciones de ciruga menor y de
traumatologa. En algunas ocasiones nuestros MGI tienen que tener nociones De Anestesiologa. Los aspectos de las Enfermedades Tropicales son tambin fundamentales.
CONTROL Y EVALUACIN.
Conformada la bolsa de colaboracin a nivel de cada Policlnico y Municipio.
Organizada la asistencia mdica en funcin de garantizar la atencin a la poblacin y plan de colaboracin.

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CONTABILIDAD Y CONTROL INTERNO


SITUACIN ACTUAL
El Sistema Nacional de Contabilidad se ha perfeccionado tcnicamente pero su consolidacin prctica se
afecta principalmente por la inestabilidad de personal calificado, falta de capacitacin y de algunos recursos.
Con la introduccin en el sistema de un plan de modelaje, capacitacin y automatizacin en esta esfera se
observan avances discretos que deben ser superiores en el presente ao.
PROPSITOS
Garantizar la contabilidad del Policlnico segn los parmetros y resoluciones establecidas al efecto.
Desarrollo y ampliacin del sistema de control interno a nivel de Policlnico as como su uso para la gestin.
METODOLOGA PARA SU IMPLEMENTACIN
Aplicacin y mantenimiento al da de los Subsistemas de Control Interno en cada frente.
Inventario de Medios Materiales en Almacn y en Uso. (Fondo Fijo)
Inventario de Activos Fijos Tangibles.
Caja y Banco.
Nmina.
Garantizar la contabilidad al da. Pase de los documentos primarios a Registros y Submayores.
Cumplimiento de las Instrucciones Generales 203 Inventarios Peridicos, y 206 Control del Uso y Destino.
Final del Producto del MINSAP segn el Manual de Evaluacin de Indicadores del Policlnico.
En cada inventario realizado revisar el resultado y evaluar los expedientes de Faltante o Sobrantes si procedieron. ( Resol. 44/97 MFP).
Exigir la existencia y dominio por el personal de los departamentos, consultorios y casa del mdico y
enfermera de:
Control de Activos Fijos Tangibles.
Control del Fondo Fijo.
Acta de Responsabilidad Material (Dec. Ley 92)
Exigir la existencia de las Actas de Responsabilidad Material por.
Inventario de Medios Materiales del Almacn.
Fondos en Caja.
Velar por la Entrega-Recepcin de los Inventarios y Fondos de Caja en caso de sustitucin de personal
responsable de los departamentos consultorios y Caja (Inst. Gral. 175).
Emitir resolucin o acta para la creacin del Fondo de Caja (Resol. 324 BCC).
Velar por el control prenumerado de:
Talonarios de cheques (numeracin)
Prenumeracin y entrega de comprobantes de Ingreso. (Venta de ropa, comedor y otras).
Revisar mensualmente los depsitos en banco, reintegros y reembolsos del fondo con el Estado de Cuenta del
Banco (conciliacin).
Revisin consciente y firma de las nminas, cuadre con el cheque.
Exigir que todos los recursos materiales y financieros que se reciban en la unidad sean recepcionados en el
almacn y caja respectivamente y contabilizados incluyendo las donaciones y lo adquirido con MLC.
Solicitar mensualmente un informe de las cuentas por cobrar y pagar con ms de 20 das priorizado el cobro
y pago inmediato.
En caso de recibir Moneda Libremente Convertible (MLC) depositarla al banco en la cuenta MINSAP e informar
de inmediato al Vicedirector Econmico de la Provincia.
Establecer y controlar la entrega de la informacin econmica al nivel superior.

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SISTEMA DE COSTO
SITUACIN ACTUAL
El Sistema de Costo se ha venido desarrollando y consolidando en la atencin primaria, ms de 250 policlnicos
lo aplican pero el nivel de generalizacin es insuficiente bajo el presupuesto de lograr la municipalizacin del
sistema con todas las unidades.
Por otra parte su utilizacin como instrumento de anlisis para la gestin, evaluacin de la eficiencia y la
investigacin es prcticamente inexistente.
CONCEPTUALIZACIN
Es el mtodo que permite la obtencin de un conjunto de indicadores o costos unitarios relacionados con las
diferentes acciones o servicios que se realizan en la unidad bajo las premisas siguientes:
Redistribucin del gasto por rea de responsabilidad o unidad de producto o servicio terminado.
Distribucin primaria o de costo directo y secundario o de costo indirecto de los gastos por rea de responsabilidad.
Brindar con precisin la relacin entre las acciones de salud y sus costos.
Flexible y adaptable a cualquier variante de desarrollo de la gestin o los servicios.
El resultado se evidencia en una detallada base de datos informativos; corresponde a la Direccin relacionarlo
con el resultado de los servicios y analizar peridicamente el comportamiento econmico como un aspecto
de la evaluacin del desempeo.
PROPSITOS
Implementacin y desarrollo del sistema de costo en APS.
Utilizar el sistema de costo para la gestin del Policlnico.
Utilizar los indicadores de eficiencia econmica mdica y social en el proceso de gestin en APS
Implementacin de Investigaciones de costo por patologa y por programas.
Implementacin de investigaciones de costo beneficio y costo efectividad en la seleccin de alternativas de
solucin a problemas de salud identificados.
METODOLOGA PARA SU IMPLEMENTACIN
DE DIRECCIN
Garantizar la aplicacin del mtodo mediante el cumplimiento por los departamentos de la informacin requerida.
Cumplimiento de la informacin establecida en el Manual de Evaluacin de Indicadores del Policlnico.
Orientar el anlisis peridico de los resultados por rea de responsabilidad.
Promover intercambios con otros policlnicos.
Incluir la evaluacin econmica en los trabajos, estudios e investigaciones cientficas que se realicen.
Desarrollar la Economa de la Salud en la atencin primaria mediante lneas de investigacin, elaboracin de
ponencias.
DE ANLISIS
El enfoque debe dirigirse hacia la determinacin en cada rea, servicio o programa de los Criterios de eficiencia aplicando los principios siguientes:
La relacin costo fijo y costo variable determina que aumentando el Nivel de Actividad se disminuyen los
costos; pero se aumenta el gasto material.
Elevar la calidad no incrementa el costo.

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DE INVESTIGACIN
Desarrollar estudios de costo, costo-beneficio y costo-efectividad en:
Programas de salud
Atencin al Adulto Mayor
Vacunacin
Atencin al asmtico
Otros
Prescripcin de antibiticos
Urgencia
Ingreso domiciliario: Por el consultorio
Por egreso precoz
Productividad del trabajo tcnico
Incidencia de costo indirecto
AUTOMATIZACIN
Exigir la introduccin en la computadora del Municipio de los 6 Subsistemas de Control Interno vigentes en el
SARC.Controlar el cumplimiento de la programacin de tiempo de mquina indicado a la unidad.Capacitacin
Premisa:
* Cada trabajador del rea de Economa se capacite en al menos tres subsistemas.
* El trabajador de nuevo ingreso debe capacitarse en su actividad durante el 1er. ao.
* Enviar al personal del rea de Economa a los cursos de capacitacin programados por la unidad o
Politcnico rector de Docencia Mdica.
CONTROL Y EVALUACIN
Anlisis de los costos comparados por rea de responsabilidad similares o con perodos anteriores.
Evaluacin de indicadores de eficiencia econmica mdica y social para la gestin.
Evaluacin en el consejo de direccin de los indicadores reflejados en el proceso de implementacin.
Control y evaluacin de la productividad por servicios y actividades, relacionndolo con los costos.
ej: Laboratorios y RX: Determinacin por consultorios del Costo de estudios y anlisis negativos, deficientes o
perdidos.
Interconsulta: Costo de interconsultas por especialidades.
Consultorio: Comparar el costo con otros consultorios del policlnico o de la provincia determinar causas de
las diferencias.
Relacionar la variacin del costo unitario con el cumplimiento del plan de atencin a los programas.

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EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS DE ATENCIN GERONTOLGICA


SITUACIN ACTUAL
Envejecimiento en Cuba:
El envejecimiento poblacional constituye el principal problema demogrfico actual y perspectivo de la poblacin cubana. Aunque ya plantea retos a la sociedad la existencia de ms de 1 442 288 personas de 60 aos
y ms (13.6 %), el mayor desafo seala al futuro. En l las proyecciones indican un crecimiento de ese
segmento poblacional hasta alcanzar el 16.9 % en la prxima dcada y para el 2 025 el 21 %, por lo que Cuba
ser uno de los pases ms envejecidos de la regin.
El incremento de las personas de 60 aos y ms en Cuba es uno de los ms rpidos e intensos que haya
ocurrido en el mbito internacional. Tal fenmeno se atribuye sobre todo a la disminucin de la tasa bruta de
fecundidad (hijos/mujer) de 4.97 en el perodo 1950-1955 a 1.71 en el perodo actual, dado entre otros factores,
por la integracin social de la mujer y su incorporacin al estudio, al trabajo y a las esferas de la direccin del
pas; a un descenso de la tasa de mortalidad en ese mismo perodo de 19.8 x 1 000 hab. a 10.2 con la
consiguiente prolongacin de la esperanza de vida al nacer de 46.4 aos en 1950 a 76 aos en la actualidad
y a la migracin ocurrida en los ltimos aos.
Un resultado significativo de este proceso ha sido el aumento de la expectativa de vida a los 60 aos de 15.5
aos ms, a mitad de siglo a 20.5 aos en la ltima dcada, mientras que cada anciano al llegar a los 80 aos
puede vivir potencialmente 7,63 aos ms.
A partir de la dcada de los 60 el Sistema de Salud garantiza atencin gratuita para toda la poblacin y
beneficia al anciano como componente de la sociedad. Durante ese perodo, se conforma el sistema nacional
de salud y se dirigen esfuerzos y recursos hacia aquellos problemas que ms afectan a nuestro cuadro
epidemiolgico, como las enfermedades infecciosas y la atencin materno infantil.
En los aos 70 comienzan a producirse cambios en el cuadro epidemiolgico del pas. Disminuye el componente infeccioso como causa de muerte y comienza un predominio acelerado de las Enfermedades Crnicas
no Transmisibles (ECNT) que conllevan al surgimiento del Programa de Atencin Integral al Adulto.
En 1984 con el surgimiento de la Medicina General Integral y la introduccin del Programa de Atencin a la
Familia, la atencin al anciano se ve mejorada notablemente.
Tanto la Asistencia Mdica como los Programas de Seguridad y Asistencia Social que tradicionalmente han
permitido satisfacer las demandas de este grupo poblacional, en la actualidad no son capaces de cubrir todas
sus necesidades, lo que conlleva al surgimiento de nuevos modelos de atencin que den respuesta a las
particularidades del proceso salud-enfermedad del Adulto Mayor, que los convierte en los mayores consumidores de servicios sociales y entre ellos de salud. Responder oportunamente a esas demandas significa a
largo plazo no solo aumentar significativamente la calidad de vida de los gerontes que es lo ms importante,
sino tambin disminuir el costo relativo de asistencia social y servicios de salud.
Sabido es que la problemtica de una poblacin envejecida es de difcil abordaje. La complejidad de los
problemas que generalmente afectan a un anciano frgil, demanda el concurso de varias disciplinas: medicina,
psicologa, enfermera, trabajo social y otros, para evaluarlos de forma real. Su solucin con frecuencia escapa
de la intervencin aislada del sector de la salud y precisa la participacin de otros sectores de la sociedad.
El trnsito recorrido en el sistema de atencin al anciano y las caractersticas actuales de este grupo de la
poblacin, demandan de una etapa cualitativamente superior que se corresponda con sus exigencias y estado
de salud, por lo que en 1996 se elabor un nuevo programa de atencin al Adulto Mayor, que abarca todos los
niveles de atencin y la participacin de 3 pilares fundamentales: la estructura sociopoltica local, el sistema
de salud, seguridad y asistencia social y las personas de edad y sus organizaciones; actualmente se encuentra dentro de los 4 programas priorizados del Ministerio de Salud Pblica. Situndose en 2 escalones bsicos

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(del nivel comunitario, apoyados por un tercer escaln perteneciente a la atencin secundaria).
En este marco nace como necesidad en la Atencin Primaria de Salud (APS), el Equipo Multidisciplinario de
Atencin Gerontolgica (EMAG), el cual a travs de sus funciones de evaluacin, atencin progresiva y coordinador de respuestas, brinda servicios al adulto mayor frgil o en estado de necesidad; equipo del Mdico y
Enfermera de la Familia, encontrar en l un apoyo para completar la atencin y enfrentar la problemtica de
los ancianos. Su participacin en el asesoramiento del Programa del Adulto Mayor, facilitar el desarrollo del
mismo, as como su control y evaluacin.
Con este documento pretendemos habilitar al EMAG de un arma importante, las pautas metodolgicas que
guiarn su quehacer, con lo que aspiramos a aumentar su eficacia sin menguar la creatividad e iniciativa local
en la aplicacin y desarrollo del programa de atencin al Adulto Mayor en la Comunidad.
Sus destinatarios principales son de dos tipos:
Los miembros del EMAG, del Grupo Bsico de Trabajo (GBT) y los Mdicos y Enfermeras de la Familia.
Los formuladores de polticas y de decisiones en los servicios de salud, tanto en el mbito nacional como
local y otros actores vinculados a la atencin del adulto mayor.
CONCEPTUALIZACIN:
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO DE ATENCIN GERONTOLGICO (EMAG):
Equipo multidisciplinario que garantiza la atencin integral al anciano frgil y en estado de necesidad, brindando la atencin especializada a travs de un proceso de evaluacin e intervencin geritrica y coordinacin de
respuestas intra y extrasectorial
Constituye un apoyo al trabajo de los Equipos Bsicos de Salud (EBS) y a la comunidad, en el desarrollo de
un envejecimiento y vejez saludable.
METODOLOGA PARA LA IMPLEMENTACIN DE LOS EMAG:
Constitucin del EMAG.
Organizacin del trabajo del EMAG.
Elaboracin del anlisis inicial de la situacin de salud del Adulto Mayor de su rea. (ver funciones gerenciales).
IV Informacin a los profesionales y tcnicos de la salud del rea las funciones y objetivos del EMAG, as
como su cronograma de trabajo.
V Solicitar la acreditacin al Departamento del Adulto Mayor de su provincia.

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DESARROLLO DE LA METODOLOGA:
I- Constitucin del EMAG, ser realizada por la Direccin del policlnico, teniendo en cuenta:
Que est constituido por:
Mdico.
Enfermera.
Trabajadora Social.
Psiclogo.
2) Que los miembros del EMAG sean:
Especialista en Gerontologa y Geriatra o con Master en Gerontologa Mdica y Social. o Diploma
do en Gerontologa Comunitaria.
Organizacin del trabajo del EMAG.
Definir por la Direccin del rea de Salud si el EMAG laborar a tiempo completo o parcial, lo cual
estar en dependencia de:
Anlisis de la Situacin de Salud del rea, teniendo en cuenta la magnitud del envejecimiento
poblacional.
La utilizacin eficiente de los recursos humanos profesionales y tcnicos.
b) Definir por la Direccin del rea de Salud el espacio fsico donde realizar las consultas de
seleccin y donde archivar los documentos inherentes a las funciones del EMAG, as como recur
sos materiales indispensables.
c) Disear en conjunto con la Direccin del rea de Salud y por el EMAG el plan de trabajo de
acuerdo a sus funciones y a las necesidades del rea.
Elaboracin del anlisis inicial de la situacin de salud del Adulto Mayor de su rea. (ver funciones gerenciales).
Informacin a los profesionales y tcnicos de la salud del rea las funciones y objetivos del EMAG, as como
su cronograma de trabajo.
Solicitar la acreditacin al Departamento del Adulto Mayor de su provincia.
La acreditacin del EMAG depende no slo de su funcionamiento, sino tambin de que todos sus miembros
estn diplomados.
FUNCIONES DEL EMAG
Gerenciales.
Asesora a la direccin del policlnico en la organizacin, desarrollo y funcionamiento del Programa Integral del
Adulto Mayor.
Garantiza los procesos de Referencia y contrareferencia del adulto mayor frgil y en estado de necesidad.
Realiza el anlisis de la situacin de salud del Adulto Mayor de su rea con una frecuencia anual, basndose
en la situacin de los consultorios, su trabajo y la interrelacin con otras unidades.

92

Evala junto al GBT el cumplimiento del programa de atencin al Adulto Mayor en la Comunidad.
Estimula la participacin comunitaria en la identificacin y bsqueda de soluciones locales a los problemas
del anciano frgil y en Estado de Necesidad.
Asistenciales.
Apoya las actividades de Promocin y Prevencin destinados a fomentar estilos de vida ms sanos, para
lograr un envejecimiento satisfactorio.
Realiza la evaluacin de los pacientes provenientes del pesquizaje del mdico de familia para clasificarlos en
frgiles o en estado de necesidad.
Garantiza estrategias que aseguren los cuidados a corto, mediano o largo plazo de adultos mayores frgiles
y en estado de necesidad.
Coordina e integra las actividades de rehabilitacin necesarias de adultos mayores dependientes.
Docentes.
Participa en los procesos de educacin de la poblacin dirigidos a mejorar la atencin formal e informal del
anciano.
2- Realiza educacin continuada, capacitacin y adiestramiento a los GBT y EPS, as como a otros profesionales y tcnicos de la salud.
Investigacin.
Promueve y participa en investigaciones que identifiquen y desarrolle soluciones a las necesidades y problemas del Adulto Mayor de su comunidad.

EVALUACIN Y CONTROL
Indicadores de Estructura

VARIABLE
Disponibilidad de
recursos humanos

ESCALA DE
CLASIFICACIN
aceptables
No aceptables

DEFINICIN OPERACIONAL
El EMAG necesita todos sus recursos humanos cubiertos segn
lo establecido en las directrices de
organizacin y procedimientos (un
mdico, una enfermera, un psiclogo y una trabajadora social).
El EMAG debe tener un local independiente, con facilidad de acceso,
asientos fuertes y piso liso, con 1
consulta y un saln de espera. Estar limpio y organizado y contar
con iluminacin natural artificial
suficiente.

93

MEDIO DE
COMPROBACIN
Visita al EMAG y
entrevista al personal
del equipo

Observacin del local


sus condiciones

Disponibilidad de
recursos materiales

Aceptable
No aceptable

La consulta debe contar con los


Observacin del local
recursos indispensables para briny entrevista al personal
dar atencin al anciano (estetosco- del equipo
pio, pesa, mesa de reconocimiento,
lmpara pie y esfigmomanmetro)
y que estos se encuentren funcionando.

Directrices de
ganizacin
procedimientos

Aceptable
No Aceptable

En el local debe existir una gua


Revisin del
actualizada de las funciones y la
documento
planificacin de las actividades del
equipo enriquecidas segn las caractersticas del territorio.

Acreditacin de
los recursos
humanos para el
desempeo

Aceptable
No aceptable

ory

Todos los miembros del equipo


Entrevista al personal
renan al menos el requisito mnimo del departamento
de acreditacin, en cuanto al perfil de recursos humanos
de su cargo.

Indicadores del proceso de la atencin mdica que brinda el EMAG.

VARIABLE
Organizacin y
planificacin de las
actividades

ESCALA DE
CLASIFICACIN

Aceptable
No Aceptable

Planificacin y
cumplimiento de las
actividades de
Promocin de Salud

Aceptable
No Aceptable

Evaluacin
Multidisciplinaria

Aceptable
No Aceptable

Diagnstico de Salud
de la poblacin
geritrica

Aceptable
No Aceptable

DEFINICIN OPERACIONAL
Las actividades del equipo estarn
planificadas y se reflejan en la
gua, la cual deber encontrarse
actualizada

MEDIO DE
COMPROBACIN
Revisin de la gua
de planificacin de
actividades del EMAG.

Existir la programacin de las acti- Revisin de la gua de


vidades de promocin de salud y
planificacin.
se reflejar la fecha de cumplimiento.
En la evaluacin participarn los
Auditora mdica
cuatro miembros del equipo y
cuenta con: identificacin de actividades de vida diaria, discapacidades,
diagnstico, tratamiento, principales
medidas de rehabilitacin, recomendaciones de cuidados a corto y largo
plazo, acciones que debe realizar
el mdico de familia y seguimiento.
El equipo debe poseer el Diagnstico Revisin del
de Salud del Anciano de su rea ac- Diagnstico de
tualizado y este cumpla con los reque- Salud
rimientos sealados en las directrices
de organizacin y procedimientos
(Identificacin de problemas, determinacin de prioridades, establecimiento
de un plan de accin y evaluacin
participativa).

94

Atencin mdica
a la casa de abuelos

Aceptable
No aceptable

Evaluacin anual al 90 % de los


Auditora Mdica
ancianos y se recoja en registro
las actividades realizadas en
las visitas quincenales (control del
programa de atencin al adulto mayor, educacin para la salud y capacin del personal)
Indicador:
Porcentaje de evaluaciones: ser
igual al nmero de HC con evaluacin
realizada en el ao entre el total de
HC, multiplicado por 100.
Ancianos reinsertados a la comunidad

Actividades docentes
prograde educacin comunitaria y al personal de
salud

Aceptable

Programacin de las actividades

Revisin de la

No aceptable

de capacitacin y esta se encuentre macin


actualizada.

Actividades de
Investigacin

Aceptable
No aceptable

Investigaciones sobre el anciano y


participacin en eventos cientficos
de su rama presentando algn
tema.

Entrevista al personal
del equipo

DEFINICIN OPERACIONAL

MEDIO DE
COMPROBACIN

Consulta de evaluacin Aceptable


multidisciplinaria al an- No aceptable
ciano con problema.

Todos los casos remitidos por el


mdico de familia sean evaluados
por el equipo o se encuentren
en proceso de diagnstico.
(Esta consulta debe estar reflejada
en la historia clnica)

Auditora Mdica

Casos sociales remiAceptable


tidos a atencin secun- No aceptable
daria

Remisin menor del 30 % a la


atencin secundaria.
= casos sociales remitidos/total
de casos sociales X 100

Auditora Mdica

Modificaciones de
Aceptable
los problemas del
No aceptable
anciano segn el ASS

Cambios positivos de un ao para


otro en los problemas identificados
sobre los cuales se ha intervenido

Revisin de los Diagnsticos de Salud

Visita de evaluacin
multidisciplinaria

Todos los casos en el que el mdico Auditora Mdica


de familia haya solicitado visita por
que el paciente se encuentra impedido y hayan sido evaluados o se
encuentren al menos en proceso
de diagnstico. (Esta evaluacin debe estar reflejada en la historia clnica)

Indicadores de resultados.
VARIABLE

ESCALA DE
CLASIFICACIN

Aceptable
No aceptable

95

VARIABLE

ESCALA DE
CLASIFICACIN

DEFINICIN OPERACIONAL

MEDIO DE
COMPROBACIN

Satisfaccin
del usuario

Aceptable
No aceptable

No menos del 80 % de las entrevistas tengan como resultado


una ponderacin mayor o igual
a 70 puntos.
ndice de satisfaccin: igual al #
de entrevistas con una ponderacin igual o mayor de 70 puntos el total de entrevistas evaluadas, multiplicado por 100.

Satisfaccin
del equipo

Aceptable
No aceptable

No menos del 80 % de las entrevistas Entrevista semiestructengan como resultado una pondera- turada al equipo.
cin mayor o igual a 70 puntos. Se
utilizar el mismo indicador.

Satisfaccin
del personal
de salud

Aceptable
No Aceptable

No menos del 80 % de las entrevistas tengan como resultado una


ponderacin mayor o igual a 70 puntos. Se utilizar el mismo indicador.

96

Entrevista semiestructurada al anciano.

Entrevista semiestructurada al personal de


salud.

EL SERVICIO FARMACUTICO COMO PARTE DEL DESARROLLO DE LA ATENCIN PRIMARIA


SITUACIN ACTUAL:
La farmacia, como unidad de la atencin primaria de salud tiene la misin fundamental de asegurar la disponibilidad y dispensacin con calidad de los medicamentos.
Por lo sensible e importante de esta actividad resulta vital el control del equipo de direccin del Policlnico
sobre la actividad de las farmacias que integran la red del rea de salud.
La subordinacin administrativa y metodolgica de estas unidades limita la capacidad de control y direccin
de las direcciones de los Policlnicos sobre las unidades de farmacia y sus recursos humanos, no logrndose
en la actualidad un funcionamiento en equipo que permita mayor satisfaccin de usuarios y trabajadores.
PROPSITOS:
Lograr una mejor atencin del director del policlnico a la red de farmacia.
Brindar un servicio farmacutico tico y de calidad.
Integrar al farmacutico al equipo de trabajo del rea de salud.
Cumplir las misiones de la farmacia principal municipal y la especial del rea de salud.
Perfeccionar el programa de prevencin del uso indebido de drogas y atencin al drogodependiente.
Desarrollar acciones de frmaco divulgacin.
Incrementar la dispensacin de productos naturales y dispensariales as como garantizar su estabilidad.
ACCIONES Y METODOLOGA PARA SU IMPLEMENTACIN:
-Incluir al Director de la Farmacia Especial del rea de Salud en su Consejo de Direccin, en el cual se deben
informar, entre otros los siguientes aspectos:
Abastecimiento de medicamentos, pacientes inscriptos para consumo de medicamentos controlados por
tarjeta, comportamiento de las tasas, anlisis de la indicacin de Drogas y Sicotrpicos, cumplimiento de lo
legislado al efecto, cumplimiento de los Principios ticos de los Trabajadores de Farmacia y las medidas para
brindar un Servicio de Calidad que se encuentran en las unidades.
Es importante, adems de sealar deficiencias y dificultades, reconocer los resultados y buenas actitudes
individuales y colectivas. El Director del Policlnico debe apoyar en la solucin de los problemas de las
unidades y los colectivos de las farmacias.
El Director de la Farmacia Especial debe exponer los resultados del trabajo de las dems unidades que
conformen su red.
-

Cumplimiento de la produccin de Medicamentos Naturales y Dispensariales, garantizar la estabilidad en


la disponibilidad de los mismos as como su presentacin, calidad y nivel de prescripcin. Constituye una
prioridad la sustitucin, siempre que sea posible, de medicamentos industriales por naturales.
En el desarrollo de la utilizacin de los dispensarios de las farmacias, es imprescindible la actualizacin de
los facultativos en la formulacin, para esto utilizar a los profesionales con ms experiencia y resultados.

Incluir al Licenciado en Farmacia como parte integrante del Equipo de Salud, cumpliendo su papel como
Dispensador de Atencin Sanitaria y consejero y colaborador en la decisin y anlisis de la teraputica,
realizar anlisis conjunto sobre la calidad de la prescripcin.

Realizar anlisis peridico y riguroso de las medidas previstas para la Atencin Primaria en el Programa de
Prevencin del Uso Indebido de Drogas y Atencin a la Drogodependencia, sobre todo en lo relacionado
con el reporte de casos, dispensacin y seguimiento.

Los mecanismos de informacin y retroalimentacin a los prescriptores no pueden limitarse a la simple


lectura de un listado, esta tiene que ser interactiva, gil y desarrollada con creatividad y los recursos de que
se dispongan.

Mantener permanente intercambio de informacin con las instancias que intervienen en la evaluacin integral del trabajo de las farmacias y participar activamente en las mismas.

97

FORTALECIMIENTO DE LA INFORMTICA EN EL POLICLNICO


CONCEPTUALIZACIN:
Proceso mediante el cual se aplican las Nuevas Tecnologas de la Informacin y las Comunicaciones (NTIC),
por etapas, para la implementacin del Proyecto de Informatizacin de la Unidad, basados en la Estrategia de
Informatizacin del Sector y sus principios rectores, garantizando los mdulos de atencin al paciente y
programas de control y seguimiento, servicios auxiliares de diagnstico y bsicos, informacin cientficotcnica y perfeccionamiento de sus profesionales, atencin a la urgencia, el desarrollo de la telemedicina y la
gerencia de los servicios a ese nivel.
PROPSITOS
En el desarrollo del Fortalecimiento Municipal se delinearon claramente tres propsitos, que se aplican al
Programa de Informatizacin del Policlnico:
Fortalecer la conectividad de las instituciones de salud territoriales que permita una interrelacin ms efectiva
entre ellas, as como un flujo informativo eficiente y eficaz para la toma de decisiones a nivel local y niveles
superiores.
Fortalecer el Subsistema del Mdico y Enfermera de la Familia, para lo cual hay que centrar los esfuerzos en
el Policlnico, consultorios y comunidad.
Fortalecer el resto de los Subsistemas de salud territorial, interrelacionados con el primero que le brindan la
interaccin necesaria.
METODOLOGA PARA SU IMPLEMENTACIN
Basados en las orientaciones metodolgicas de la Carpeta TECAINE en cunto a la Informtica y la aplicacin
de la Estrategia de Informatizacin, deben realizarse las siguientes acciones:
ESTRUCTURA: Constitucin del Comit Conductor Informtico, el que estar presidido por el primer nivel de
Direccin del Policlnico y coordinado por la persona que mejor calificacin o capacitacin tenga en las
tecnologas informticas. Es el encargado de preparar los documentos rectores; desarrollar, aplicar y evaluar
los resultados de las acciones que se conciben en los planes para cada fase o etapa.
DOCUMENTOS RECTORES:
Plan de Desarrollo Informtico de los Servicios, con el diseo de Proyectos Principales. (Ver anexo)
Plan de Capacitacin y perfeccionamiento del personal.
Plan de Seguridad y Contingencia Informtica. Segn indicaciones del MININT.
CERTIFICACIN:
Toda solucin informtica debe llevar la Certificacin de CEDISAP, para la aplicacin en el Sistema Nacional
de Salud, por ser este centro el encargado de Validar y avalar los productos informticos en el campo del
software de salud para su implantacin en el S.N.S. as como, su comercializacin a terceros, nacional o
internacionalmente.
En Tecnologa de Punta est en implementacin el Sistema Informtico para la Atencin Primaria en Salud,
(APUS), que cubre los parmetros orientados por la Direccin de Atencin Primaria, as como, GERISOFT
para la atencin al Adulto Mayor y otras que se desarrollen e implementen en el proceso de informatizacin
que cuenten con la certificacin correspondiente.
En tecnologa convencional, de grupos o individual, sern inventariadas las soluciones por los Grupos de
Informtica en Salud (GIS) y circuladas al pas las soluciones a generalizar que cuenten con la certificacin
apropiada.

98

PLATAFORMA: Segn los recursos disponibles y escenarios de desarrollo debe clasificarse en:
Tecnologa de Punta. Intranet Cliente-Servidor y lenguajes visuales.
Redes convencionales. Novell u otra topologa, con o sin ambiente Windows.
Trabajo en Grupos. Conexin de los recursos en ambiente Windows.
Stand Alonne. Explotacin de aplicaciones y servicios de forma individual sin interconectividad alguna.
MDULOS: Las aplicaciones a implementar en el Sistema Nacional deber tener en cuenta los siguientes:
Atencin al Paciente y Programas de Control y Seguimiento: Atencin a la Poblacin, Consultas y seguimiento segn programas, infecciones de transmisin sexual, urgencias mdicas, adulto mayor, psicologa y
psiquiatra, y otros.
Atencin a la Urgencia y la Telemedicina: Control y seguimiento de los pacientes que solicitan estos
servicios y aplicacin de la telemedicina en consultas de segunda opinin a profesores y entidades de referencia con el intercambio de imgenes y seales, cuando sea factible.
Servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento: Laboratorio, Rx.
Servicios bsicos econmicos: transporte, control de inventarios, contabilidad, etc.
Informacin Cientfico Tcnica y perfeccionamiento del personal: Implementacin de puntos de presencia y encuentros para la bsqueda bibliogrfica y utilizacin de la Biblioteca Virtual de Salud, cursos de
educacin a distancia segn el proyecto de Universidad Virtual de Salud, acceso a sitios WEB cubanos, as
como, utilizacin de servicios electrnicos, investigacin, y otros servicios.
Gerencia de los Servicios: Acceso a los indicadores de gerencia, diagnstico de salud del rea, anlisis de
grupos bsicos de trabajo, consultorios y otros.
FASES Y ETAPAS: El proceso deber implementarse en tres fases, que sern consideradas en el plan segn
los recursos con que se cuentan:
Fases:
Policlnico: Debe garantizar la informatizacin de la institucin, dando prioridad a los mdulos de atencin
directa a los pacientes y de capacitacin y perfeccionamiento del personal, poniendo nfasis en las actividades a desarrollar a nivel de Grupos Bsicos de Trabajo (GBT), de manera que stos cuenten con la informacin
imprescindible para la adecuada atencin y seguimiento de los pacientes por los Mdicos de Familias que
ellos atienden, el perfeccionamiento de los profesionales que se les subordinan, as como, el seguimiento
gerencial de los programas e indicadores que permita una adecuada toma de decisiones.
Consultorio: Debe llevarse hasta el nivel de consultorio los mdulos fundamentales que permitan al Mdico y
Enfermera la atencin de sus pacientes, su preparacin profesional y la gerencia de sus actividades.
Comunidad: Deben implementarse aplicaciones que permitan un mejor desempeo en la atencin de los
grupos de riesgo: ancianos, adolescentes, etc., as como, la participacin de estos grupos en actividades para
el fortalecimiento de la salud y una mayor calidad de vida.
Etapas:
Cada Fase constar de un nmero de etapas, que sern proyectadas en el Plan de Desarrollo, aprobadas y
controladas en su ejecucin por el Comit Conductor.
CONTROL Y EVALUACIN:
El nivel de informatizacin de cada unidad se medir por el cumplimiento del Plan de Desarrollo Informtico, su
organizacin, nivel de gestin del mismo y optimizacin de los recursos y no por el nivel tecnolgico de que se
disponga, es por ello que se definen un grupo de indicadores de estructura, proceso y resultados. Dentro de
los indicadores de resultado se incluyen los indicadores que miden el impacto de la informtica en los servicios de salud.

99

INDICADORES:
Estructura:
Constituido el Comit Conductor Informtico
Coordinador del Comit con el adecuado nivel de informtica. Especialista o tcnico calificado en informtica.
Realizado el estudio bsico de la institucin:
Identificacin de los recursos humanos
Inventario de los equipos
Fuentes para movilizacin de Recursos
Propuesta de Proyectos a corto plazo
Propuesta de Proyectos a mediano plazo
Propuesta de Proyectos a largo plazo
Elaborado y aprobado el Plan de Desarrollo
Plan de Capacitacin del Personal
Plan de Seguridad y Contingencia Informtica
Plan Director de Informtica
Interconectividad y uso de correo electrnico y otros servicios.
Concebido al menos un punto de presencia o encuentro
Proceso:
Realizada y levantada acta en las reuniones sistemticas del Comit Conductor. Mensual.
% de Proyectos que cuentan con fuentes propias de financiamiento, de acuerdo a la estrategia de movilizacin
de recursos.
Plan de Capacitacin.
% Capacitacin del personal dirigente o cuadro (100 %).
% Capacitacin del personal tcnico y funcionario (50 %)
% Capacitacin del personal informtico en cursos propios de la especialidad. (100 %)
Plan de Seguridad Informtica.
Previstas las medidas de seguridad fsica y lgica de los equipos y aplicaciones.
Prevista la seguridad en la conectividad a redes externas (INFOMED y otras nacionales.)
Prevista la seguridad en la conectividad a redes de alcance global, si est aprobada su conexin. (INTERNET).
Plan Director de Informtica:
% de ejecucin del Proyecto de informatizacin de los servicios del Policlnico segn etapa proyectada.
Nmero de mdulos implementados.
Conectado a la Red Telemtica de la Salud y utilizacin de sus Servicios.
Implementado el Punto de Presencia o de Encuentro.
Resultado:
Informatizado el trmite y atencin de pacientes en la institucin.
% de mdulos en explotacin que satisfacen los requerimientos de salidas informatizadas para la documentacin y registros mdicos que eliminan el trmite manual de documentos o emisin de informacin a pacientes
y familiares.
% de mdulos en explotacin que satisfacen el registro mdico del paciente y elimina el proceso manual del
mismo y favorece su consulta autorizada desde cualquier punto habilitado para ello.
% de sustitucin de informes y tablas manuales por salidas informticas en la evaluacin del Diagnstico de
Salud y anlisis de los indicadores fundamentales de la institucin.
Calidad del Servicio y ayuda al Diagnstico.
Nmero de muestras de Laboratorio o Imagenologa u otro medio diagnstico, cuyo resultado se emite de
forma electrnica al paciente y al registro mdico.
Nmero de Consultas e Interconsultas efectuadas entre las instituciones utilizando medios telemticos.
Nmero de ficheros de seales e imgenes procesados para consultas diagnsticas en los servicios de
Telemedicina habilitados.

100

Capacitacin y Perfeccionamiento:
% de dirigentes y cuadros que en su evaluacin de competencia han utilizado satisfactoriamente las herramientas informticas para el desempeo de sus funciones.
% de funcionarios y tcnicos que emplean satisfactoriamente las aplicaciones informticas en el desarrollo de
sus funciones.
Nmero de Cursos a Distancia matriculados por el personal de la salud del territorio.
Investigacin:
Nmero de soluciones informticas presentadas a los Forums de Ciencia y Tcnica.
Nmero de investigacin en los servicios que utilizan herramientas informticas en su procesamiento y evaluacin.
Nmero de consultas bibliogrficas realizadas a travs de los puntos de presencia y de la Biblioteca Virtual de
Salud.
Control de los Procesos y Gerencia:
% de informes enviados a travs de mensajera electrnica que satisfacen la disciplina informativa de Estadsticas Sanitarias, Econmia, Servicios Bsicos, Vigilancia en salud, Gerencia y Administracin.
% de procesos administrativos cuyas salidas informticas permiten el anlisis de los resultados alcanzados.
GUIA PARA LA ELABORACIN DEL PLAN DE DESARROLLO INFORMTICO
INTRODUCCIN.
LINEAS GENERALES DE DESARROLLO INFORMTICO EN LA INSTITUCIN.
ESTRATEGIA.
El Plan de Desarrollo Informtico, deber reflejar las soluciones a corto y mediano plazo y se llevar a cabo a
partir de la identificacin de las Misiones de desarrollo de cada Entidad subordinada, Direccin o Departamento con la participacin conjunta de las entidades locales. Este proceso se iniciar simultneamente en
toda la entidad.
Para ello, cada Entidad, Direccin o Departamento deber realizar su propio Plan en el cual se han de trazar
los diferentes escenarios a alcanzar en el tiempo, de manera que por aproximaciones sucesivas podamos
alcanzar la informatizacin total de los servicios. El cual debe tener la siguiente estructura.
MISIN: No es mas que la definicin o funcin principal para lo cual existe la entidad, direccin o departamento, sobre la cual la informtica puede apoyar y perfeccionar el desarrollo y optimizacin de las actividades y
servicios que debe brindar.
VISIN: Descripcin de lo que se pretende alcanzar, hasta donde se quiere llegar y que se va a obtener con
ello.
ESCENARIOS: Es la visin concreta a lo que se piensa llegar en determinado momento y corresponde a las
diferentes prioridades por etapas en que vamos a desarrollar el Plan o Proyecto. Estos permiten realizar un
corte evaluativo para cada segmento que garanticen la ruta correcta para alcanzar la visin descrita de acuerdo
a la misin a realizar. Existirn tantos escenarios como sean necesarios de acuerdo la complejidad a enfrentar.
Para cada ESCENARIO, se han de concretar los siguientes aspectos:
OBJETIVOS:
METAS:
PROYECTOS O TAREAS: Para cada una de ellas ha de tenerse en cuenta:
Capacitacin de los Recursos Humanos para desarrollarla: Segn tipo de personal y contenido en el que se
necesita capacitar y el Plan de Capacitacin para ello.

101

Recursos Humanos y Materiales: con los que se cuenta y los que se necesitan y sus fuentes de obtencin.
Servicios y aplicaciones informticas que deben ser desarrollados, para alcanzar las metas propuestas.
EVALUACION:
ESTUDIO BSICO:
Identificacin de los recursos humanos
Inventario de los equipos
Fuentes para movilizacin de Recursos
Propuesta de Proyectos a corto plazo
Propuesta de Proyectos a mediano plazo
Propuesta de Proyectos a largo plazo
CRONOGRAMA DE EJECUCIN: Para cada escenario.
ANEXOS:
Plan de Capacitacin y Perfeccionamiento General: De acuerdo a lo orientado en el Taller celebrado en Mayo
de 1999. Identificando el tipo de personal al cual va dirigido:
Dirigentes y cuadros
Funcionarios y Tcnicos
Especialistas de la informtica
Plan de Seguridad Informtica: Aprobado por el MININT
Levantamiento de los recursos Humanos y Materiales existentes en cada lnea de desarrollo.
Cronograma general de acuerdo a la Visin y escenarios futuros con los objetivos y metas a alcanzar.
OTRAS CONSIDERACIONES ESTRATGICAS
En el proceso de anlisis del Plan, deben ser identificados los proyectos a desarrollar de forma Vertical y
Horizontal en el territorio y coordinado a travs del GIS
Vertical: Sern aqullos que son jerarquizados y dirigidos desde el Nivel superior, seleccionando las instituciones en las que se ha de realizar la prueba de campus del mismo.
Horizontal: Es el Proyecto Territorial que contempla, el desarrollo armnico de todas las instituciones del
territorio, sus interrelaciones y particularidades.
ASPECTOS QUE DEBE TENER UN PLAN DE DESARROLLO INFORMTICO A CORTO PLAZO:
Plan de Capacitacin y perfeccionamiento del personal
Plan de Seguridad Informtica y Contingencia
Interconectividad en Redes y utilizacin de los Servicios Telemticos
Implementacin o utilizacin de puntos de presencia y de encuentros
Diseo de proyectos y aplicaciones encaminadas a:
Agilizar trmites y atencin al paciente
Garantizar la calidad del Servicio
Telemedicina y ayuda al diagnstico
Facilitar el control de los procesos
Apoyar la gerencia y la administracin.

102

ASPECTOS RELACIONADOS CON LA GESTIN DE RECURSOS HUMANOS EN LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD. DISCIPLINA LABORAL.
SITUACIN ACTUAL
A partir de la mitad de la dcada de los aos 90 se hace evidente que ha habido un cambio progresivo en la
Organizacin de nuestro Sistema Nacional de Salud, donde su compromiso ha sido el de alcanzar la meta de
Salud para Todos
Esta etapa ha constituido un reto para los trabajadores del sector Salud, y se ha avanzado en el cumplimiento de los objetivos acorde con las necesidades de la poblacin y tendencias del sistema sanitario, especialmente vinculado a la Atencin Primaria de Salud.
No obstante por la importancia que tiene el recurso humano en el sistema de salud, exige la necesidad de
incluir en este tema aspectos relacionados con la gerencia de los recursos humanos en materia de disciplina
laboral, teniendo como aspecto fundamental el aprovechamiento de la jornada laboral.
La prxima emisin del Reglamento Interno sobre Idoneidad, implica la derogacin del actual Decreto Ley 113,
sobre la disciplina laboral de los centros asistenciales y comenzar la aplicacin del Decreto Ley 176 sobre la
Idoneidad, documento que los Directores de Policlnicos deben dominar para identificar cual es el papel de
este Reglamento Disciplinario, lo cual propicia su correcta aplicacin.
CONCEPTUALIZACIN
Si se considera que en un servicio de salud los recursos humanos no son un recurso ms, sino un sujeto
protagonista en la atencin, donde asume un papel de intermediario entre la poblacin y el servicio, con una
responsabilidad social ante la comunidad ,
Con esta visin la gestin de los recursos humanos es una funcin de la direccin del servicio y no una
actividad de oficina de personal, por lo que se hace necesario un proceso multidisciplinario encaminado al
cumplimiento de los objetivos propuestos.
OBJETIVOS
1. Lograr la excelencia de los servicios en la Atencin Primaria de Salud elevando al mximo los niveles de
atencin a la comunidad con el ptimo aprovechamiento de la jornada laboral.
2. Utilizar de forma eficiente los recursos humanos en la Atencin Primaria de Salud.
3. Contribuir a mejorar el grado de eficiencia y eficacia de la gestin administrativa a travs del conocimiento
y uso adecuado de los recursos humanos.
4. Contribuir al fortalecimiento de la Atencin Primaria de Salud.
5. Identificar oportunamente algunos problemas en la Atencin Primaria relacionado con los recursos humanos.
METODOLOGA E IMPLEMENTACIN
-

Los Vicedirectores, Jefes de GBT y Jefes de Departamentos tienen la responsabilidad de programar las
Licencias, vacaciones y tomar decisiones administrativas con el visto bueno del Director debiendo informar
al departamento de Recursos Humanos del Centro.
Garantizar la disciplina y la aplicacin de las sanciones que por violaciones de la disciplina laboral establece el Decreto Ley vigente y promover su conocimiento y aplicacin en los trabajadores.
Controlar la disciplina Laboral y el cumplimiento de los Reglamentos y disposiciones de la Direccin del
Centro y el MINSAP.
Garantizar y controlar la asistencia a las actividades programadas segn el Plan de Trabajo.
Conducir la Evaluacin Integral del desempeo y Competencia de los mdicos y enfermera de la familia y
resto del personal tcnico junto a los profesores y supervisores.

103

Los Vicedirectores, Jefes de GBT y Jefes de Departamentos garantizarn la correcta utilizacin de los
recursos humanos.
Evaluar por parte de la Direccin de forma sistemtica la emisin de Certificados Mdicos a los trabajadores del Centro
Velar por el cumplimiento de las disposiciones legales que rigen las hojas de cargo del mdico y enfermera
de la familia.

CONTROL Y EVALUACIN
Desarrollar estudios sobre la fuerza de trabajo en el sector.
Explorar el grado de satisfaccin de la poblacin perteneciente al rea de Salud.
Revisar mensualmente los controles y documentacin a llevar por los jefes de departamentos y jefes de GBT
relacionados con la actividad de Recursos Humanos.
Ver Anexo

104

MEDICINA NATURAL Y TRADICIONAL


SITUACIN ACTUAL
Se incrementa el uso y aplicacin de los diferentes mtodos y tcnicas de medicina tradicional y natural por
parte del personal de salud de la APS, as como los recursos humanos capacitados. En el perfeccionamiento
de la Atencin Primaria se hace necesario consolidar lo alcanzado y producir un aumento de la calidad.
CONCEPTUALIZACIN
La medicina tradicional y natural es un conjunto de actividades que incluye mtodos y tcnicas teraputicas
que abarcan entre otras las modalidades de medicina tradicional asitica, medicina herbolaria, apiterapia, uso
de agua minero medicinales, homeopata, fangoterapia, ozono y otras para la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin.
PROPSITO
-

Elevar la calidad de la atencin mdica que se brinda a la poblacin logrando el empleo de procederes
eficaces en sustitucin o en combinacin con medicamentos o formulaciones industriales.
Elevar el conocimiento y extensin del uso, dominio de nuestros tcnicos y profesionales sobre la medicina tradicional y natural.
Estimular el uso de la medicina tradicional y natural desde las actividades docentes en pre y postgrado en
cualquier nivel de formacin y asistencia mdica.

ACCIONES Y METODOLOGA PARA SU INSTRUMENTACIN


Capacitar al personal en la prctica de estas tcnicas o mtodos teraputicos, considerar capacitados en
MNT quienes hayan recibido al menos el curso bsico acreditado por la Facultad de Ciencias Mdicas correspondiente.
Desarrollar investigaciones que permitan demostrar la eficacia de estas tcnicas con el uso de otras teraputicas.
Lograr la participacin interdisciplinaria e intersectorial en el uso de estas tcnicas.
Presencia estable de los medicamentos de origen natural en las farmacias de acuerdo con la morbilidad del
rea.
Lograr la participacin activa de la comunidad en la creacin de huertos comunitarios de plantas o en el
establecimiento de registros de la existencia de estas plantas en la comunidad.
Garantizar los recursos materiales para la extensin de esta prctica.
Crear un centro de desarrollo municipal para el tratamiento y la capacitacin.
Crear un departamento o servicio especializado a nivel de los policlnicos para la aplicacin de las diferentes
tcnicas combinadas con otros servicios afines: fisioterapia, Fangoterapia y otras terapias naturales.
CONTROL Y EVALUACIN
Los profesores de los GBT verificarn las indicaciones de medicina tradicional y natural en sus visitas a los
consultorios.
Los comits farmacoteraputicos analizarn el comportamiento de la medicina tradicional y natural teniendo
los elementos siguientes: produccin, distribucin, indicacin, consumo y reacciones colaterales.
Disminucin del consumo de medicamentos sintticos y del reporte de reacciones colaterales y efectos
indeseables de los mismos, utilizando el Programa de sustitucin de medicamentos.
Aumento del consumo de api y fitofrmacos.
Aumento del nmero de pacientes atendidos en las consultas especializadas, de urgencia, o por parte de
otros mdicos con estos mtodos.

105

UTILIZACIN DE LA GUA DE EVALUACIN DE LA COMISIN NACIONAL DE LA DIRECTIVA 26/95.


PREPARACIN DE LOS EQUIPOS DE DIRECCIN
SITUACIN ACTUAL
El proceso de descentralizacin que desarrolla el SNS como parte de la poltica del estado cubano y en
consecuencia el fortalecimiento de la APS, espacio donde se desarrolla la estrategia principal del sistema,
trae consigo que las funciones a este nivel sean cada da ms decisivas para el sistema.
El policlnico es el centro operativo y de control del desempeo de la APS y la unidad bsica de este nivel de
atencin.
Para responder al desarrollo de las complejas funciones del policlnico, se ha venido adecuando la estructura
de estas unidades. Sin embargo un alto por ciento de los directores, Vicedirectores y jefes de GBT son
especialistas muy jvenes, sin ninguna preparacin previa. Por estas razones ha sido identificada una gran
reserva de calidad en los aspectos de preparacin, organizacin y funcionamiento as como de evaluacin de
los equipos de direccin a este nivel.

PROPSITOS
Lograr que el desempeo de los equipos de direccin devenga fortaleza importante para los resultados del
sistema a este importante nivel.
OBJETIVOS
Garantizar una seleccin adecuada de los miembros de los equipos de direccin a este nivel.
Lograr un sistema de preparacin que cubra los 5 perfiles de la poltica de cuadros y responda a las exigencias
del desempeo y las necesidades individuales.
Mejorar el sistema de evaluacin.
ACCIONES Y METODOLOGAS PARA SU IMPLEMENTACIN
Sobre la seleccin: Adems de los requisitos que se establecen por el estado y el sistema para ocupar
responsabilidades de direccin, es conveniente considerar requisitos mnimos o bsicos para formar parte de
los equipos de direccin del policlnico.
Director del rea de salud
Autoridad moral, poltica, tica, tcnica y cientfica
Con relacin a la categora profesional:
Mdico especialista de 2 aos de ejercicio como mnimo
Licenciada en Enfermera, Master en Atencin Primaria, con demostradas condiciones excepcionales
demostradas a travs del desempeo en la pirmide de direccin del rea de salud. El nivel de consulta y
aprobacin para desencadenar el proceso de cuadro en este caso son los Departamentos Provinciales de
Enfermera y Atencin Primaria.
Licenciada en Psicologa, especialista en psicologa de la salud, Master en Atencin Primaria y con resultados de trabajo en el grupo bsico de donde proviene. El nivel de consulta y aprobacin para desencadenar el
proceso de cuadro en este caso son los Departamentos Provinciales de Atencin Primaria y el rea de
especialidades.
6 meses como mnimo en la reserva para el cargo
Categora docente o requisitos para la misma

106

Curso bsico de Gerencia de Calidad en Atencin Primaria, en el caso de cumplir todos los requisitos, este no
ser invalidante. Se dar un plazo de un ao para recibir el curso.
Otros miembros del equipo de direccin
Autoridad moral, poltica, tica, tcnica y cientfica
Especialista de 1 ao de ejercicio como mnimo
6 meses como mnimo en la reserva para el cargo
En el caso del Vicedirector Docente debe poseer categora docente o requisitos para la misma.
Conocimientos bsicos gerenciales en funcin de su perfil de desempeo de acuerdo a la Metodologa Nacional.
Jefe de Grupo Bsico de Trabajo
Especialista de preferencia MGI, con sobrada autoridad tcnica, cientfica, moral y poltica.
Categora docente o requisitos para la misma.
Curso bsico de Gerencia de Calidad en Atencin Primaria, en el caso de cumplir todos los requisitos, este no
ser invalidante. Se dar un plazo de un ao para recibir el curso.
Incluir esta responsabilidad en la categora de dirigente, con las prerrogativas que esto implica.
Sobre la preparacin: Sobre la base de lo establecido en la poltica de cuadros del estado la preparacin tiene
en cuenta 5 perfiles o ejes (tcnico-profesional, econmico, poltico-ideolgico, defensa y gerencial. Este
espacio tiene inters en acotar algunos aspectos relacionados con el eje gerencial.
La preparacin se concibe como un sistema y como un proceso.
Es necesario realizar un diagnstico del equipo de direccin y de sus miembros que permita identificar las
necesidades de aprendizaje.
El plan de preparacin gerencial debe ser capaz de crear las competencias necesarias en funcin del desempeo y las necesidades individuales de aprendizaje previamente diagnosticadas.
Cada lugar definir en funcin de sus condiciones y necesidades las formas de preparacin pertinentes para
sus equipos y miembros.
La Escuela Nacional de Salud Pblica y en particular las facultades en sus departamentos de MGI son
responsables de crear las condiciones para satisfacer esta demanda.
Sobre la evaluacin: Lo referente a este aspecto esta debidamente establecido en la poltica y reglamento de
cuadros.

107

ORGANIZACIN Y CONDUCCIN DEL PROCESO DE ELABORACIN, EJECUCIN Y LIQUIDACIN


DEL PRESUPUESTO EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD.
SITUACIN ACTUAL
Al presupuesto debe la importancia que requiere en sus etapas de formulacin y ejecucin, no es el centro del
acontecer econmico de las unidades, su control y anlisis es insuficiente, aunque se aprecia una discreta
mejora en la participacin de las direcciones de las unidades en esta actividad.
CONCEPTUALIZACIN
El presupuesto del Estado constituye el Plan Financiero fundamental para la formacin y utilizacin del fondo
centralizado de recursos financieros, a travs del cual se distribuye y redistribuye una parte sustancial del
producto interno bruto destinado al fomento de la economa nacional, al incremento del bienestar material y
cultural de la sociedad, a la defensa nacional y al funcionamiento de los rganos y organismos del estado. Es
la va para el financiamiento de las actividades que desarrolla la unidad constituyendo el plan de gastos
corrientes.
PRINCIPIOS
 El documento principal que rige la actividad presupuestada es la Ley 29 de fecha 03-07-80 denominada Ley
Orgnica del Sistema Presupuestario del Estado, la cual est vigente desde el ao 1980.
 A nivel de las instituciones de salud, el presupuesto asignado constituye el lmite mximo de gastos a
incurrir en el ao.
 As mismo debe cumplirse los ingresos previstos tomando el plan de stos como lmite mnimo.
 La disciplina en la ejecucin del presupuesto es un factor determinante en el equilibrio financiero de la
economa interna.
 Desagregar y controlar el presupuesto a nivel de centros de pagos y/o de costos de forma tal que todos los
ejecutores respondan por el cumplimiento de ingresos y gastos.
 Aplicar rigurosamente la poltica de gratuidades establecidas.
 No aceptar compromisos de pagos que no estn debidamente contemplados en el presupuesto aprobado.
 Garantizar a las unidades presupuestadas, la asignacin de disponibilidad en las etapas previstas a fin de
cumplir las obligaciones de pago.
ACCIONES Y METODOLOGA PARA SU IMPLEMENTACIN
La metodologa para la elaboracin y control del presupuesto es establecida por el Ministerio de Finanzas y
Precios mediante sus manuales de Finanzas al Da y es complementada por indicaciones que emite el
Ministro de Salud Pblica y la Direccin de Finanzas de los O.L.P.P.
Son tareas a desarrollar las siguientes:
A nivel del rea econmica de la entidad, crear de inmediato las condiciones que garanticen la exacta medicin de los hechos econmicos y financieros mediante una contabilidad precisa y oportuna.
Aplicar las indicaciones metodolgicas especialmente orientadas a lograr una mayor racionalidad de los
gastos.
Aplicar de inmediato las orientaciones bajadas a travs de circulares, instrucciones, etc., por todas las instancias superiores.
Conocer y controlar sistemticamente el presupuesto notificado, tanto en salario como en otros gastos.
Elaborar y presentar un informe contentivo sobre las discrepancias a la Cifras Directivas Notificadas cuando
las mismas estn por debajo a las cifras solicitadas en el Anteproyecto de Presupuesto.

108

Elaborar y presentar al Consejo de Direccin de la Unidad el Informe de Ejecucin del Presupuesto mensualmente, para su anlisis, discusin y toma de medidas, en aras de mejorar y hacer corresponder la ejecucin
al nivel de actividad esperado.
Cuando la ejecucin del presupuesto muestre un exceso y la misma responda a un incremento del nivel de
actividad no planificado, comunicar de inmediato al nivel superior la necesidad de recursos financieros para
cubrir el dficit que se ha producido.
Tomar como base para la solicitud de una Modificacin Presupuestaria, los factores que dieron lugar a un
exceso de ejecucin de presupuesto y presentar al nivel inmediato superior en o antes del 1ro. de septiembre,
la citada modificacin presupuestaria.
EVALUACIN
Vigilancia permanente del consumo de portadores energtico.
Comprobar la aplicacin de ndices de consumos institucionales de productos fundamentales y/o de mayor
empleo.
Analizar los niveles de inventario para identificar adquisiciones de productos en exceso o de poco movimiento.
Verificar el control sobre las donaciones que llegan al centro por cualquiera de las vas de suministros o
entrega.

109

PROCESO DE ESTERILIZACIN EN CONSULTORIO DEL MDICO Y ENFERMERA DE LA FAMILIA


SITUACIN ACTUAL:
En diferentes controles realizados a las reas de Salud en el pas, se han identificado problemas que pueden
interferir en la calidad del Proceso de Esterilizacin a nivel del Consultorio del Mdico y Enfer-mera de la
Familia, por no aplicarse correctamente las orientaciones sobre los diferentes procedimientos y no contar en
cada uno de ellos con los recursos necesarios.
CONCEPTUALIZACIN:
El proceso de Esterilizacin a nivel del consultorio se realiza a todo material usado en maniobras semi crticas
y no crticas, este proceso es realizado por la Enfermera que est entrenada para realizarlo, cumpliendo todos
los pasos del proceso como son: la descontaminacin, limpieza, desinfeccin, secado, engrase, empaquetado, clasificacin, esterilizacin y almacenaje, asegurando resultados confiables y en consecuencia la reduccin de riesgo de enfermedades en la comunidad.
DESCONTAMINACIN
Consultorio Mdico:
Jeringuillas y agujas:
Pre lavado (manual): Consiste en la accin mecnica de enjuagar con agua solamente para eliminar los restos
de sangre y materia orgnica. Debe realizarse inmediatamente despus de utilizar el material. Mantenerlos en
el recipiente protegido hasta el momento de la descontaminacin.
Instrumental:
Se sumergir en agua con detergente el tiempo establecido hasta una hora, para evitar que la materia orgnica
y soluciones medicamentosas se adhieran al instrumental. Colocarlo en la solucin jabonosa inmediatamente
despus de su utilizacin y mantener el recipiente protegido hasta el momento de comenzar su proceso de
fregado.
PROCESO DE PRE ESTERILIZACIN
Despus de la descontaminacin se proceder a:
Fregado
Secado
Clasificacin
Empaquetamiento
Fecha de esterilizacin
Iniciales del procesador y fecha
PROCESO DE ESTERILIZACIN
Colocacin de la carga de acuerdo a las normas establecidas
Colocacin de paquete de prueba segn indicadores para el control de la esterilizacin.
Tiempo de esterilizacin de acuerdo al material a esterilizar.

110

Uso de bioindicadores para el control de esterilizacin de acuerdo a las orientaciones establecidas.


Mantenimiento peridico de las autoclaves con su tarjeta control de los mismos, por electromedicina.
Limpieza peridica del autoclave, por el operador.

PROCESO DE POST ESTERILIZACIN


Almacenamiento y conservacin del material estril
Vitrinas de cristal y de acero inoxidable hermticos. Se conservar el material hasta 7 das siempre que no
haya sido manipulado.
Vitrina de otro material que no permita el lavado diario, hasta 72 horas.
Si no existe ni la primera ni la segunda condicin, la esterilizacin ser diaria.
Si el consultorio no posee equipos de esterilizacin se proceder de la siguiente forma:
En el consultorio
Se realizar el proceso de pre esterilizacin
Se trasladar a la central de esterilizacin del rea donde se realizar el proceso de esterilizacin.
Se trasladar en bolso de tela o nylon al rea de esterilizacin designada.
Traslado del material estril al consultorio
Se trasladar en bolsos de tela doble o sacos de nylon, hule hermticos.
Este proceder debe realizarlo un personal entrenado para esta funcin para garantizar la permanencia de la
enfermera en el consultorio.
El traslado se realizar cumpliendo las normas de transportacin de material estril.
CONTROL
Verificar en las visitas de supervisin efectuadas por el Equipo de la Direccin de Enfermera, Grupo Bsico de
Trabajo, Municipio, Provincia y Nivel nacional, el cumplimiento del proceso de esterilizacin, en cada uno de
los consultorios.
EVALUACIN
Mensual, trimestral y anual a travs del cumplimiento de las acciones metodolgicas establecidas para garantizar el proceso de esterilizacin.
Maniobras semi-crticas
Son aquellas que contactan con las mucosas o penetran a travs de orificios naturales.
Maniobras no crticas
Son aquellas que estn en contacto con la piel intacta.

111

GUA CONTROL DE CALIDAD DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN


I. Proceso de Pre Esterilizacin
Materiales y equipos necesarios para realizar el proceso de pre esterilizacin .
Descontaminacin
Fregado
Secado
Clasificacin
Manipulacin
Empaquetamiento
Mediante muestreo verificar:
Limpieza y estado de jeringuillas, agujas e instrumental
Contenido de las bandejas /cumplimiento de lo normado para cada set)
Fecha de esterilizacin
Iniciales del procesador y fecha
Organizacin y limpieza
II. Proceso de Esterilizacin
Evaluar donde estn instalados los equipos para esterilizar
Cumplimiento flujograma de esterilizacin
Acomodo de carga
Tiempo de esterilizacin
Funcionamiento y operacin de los equipos
Realizar control de los paquetes de prueba segn indicadores para el control de la esterilizacin.
Comprobar limpieza y mantenimiento de las autoclaves y hornos.
Comprobar mantenimiento peridico de las autoclaves por electromedicina (Tarjeta de control de visita)
III. Proceso de post esterilizacin
Verificar si el rea estril cumple con los requisitos de almacenaje.
Evaluar condiciones del almacenaje del material estril.
Comprobar tiempo de almacenaje.
Cumplimiento de las normas de rea restringida.
Muestreo del material estril, (seleccin de set para muestreo).
Comprobar si se cumplen los procesos pre esterilizacin y esterilizacin.
Verificar normas de manipulacin del material estril.

112

ANEXO
ALGUNOS ASPECTOS A CONSIDERAR PARA LA CAPACITACIN DEL TRABAJADOR DEL REA DE
ESTERILIZACIN
PROCESO EDUCATIVO
GENERALIDADES
Reglamento para todo el personal de las Centrales de Esterilizacin.
Determinacin de las reas en la Central de Esterilizacin
Importancia de las reas restringidas. Flujograma. Su cumplimiento.
Normas de higienizacin para la central de esterilizacin en sus diferentes reas:

Conferencia
Demostrativo
Conferencia.
Demostrativo.

Preparacin del material


Lencera
rea sucia
rea almacenamiento del material estril.
Conceptos de: Asepsia, antisepsia, desinfeccin, descontaminacin,
limpieza y esterilizacin.
Tcnica del lavado de manos
Poltica de uso de los agentes esterilizantes, desinfectantes y antispticos.

Conferencia
Demostrativo
Conferencia

CONOCIMIENTOS ESPECFICOS:
A) rea sucia
Controlar la recepcin del material sucio por salas y departamentos
Realizar proceso de descontaminacin, desinfeccin, fregado, preparacin
del material, empaquetamiento.
Realizar proceso de pre esterilizacin
a) Preparacin de jeringuillas
b) Preparacin de agujas.
c) Preparacin de material de goma
d) Preparacin lencera.
e) Preparacin de set de instrumental

Demostrativo
Demostrativo
Demostrativo

B) rea de autoclaves
Tipos esterilizacin
Autoclave vapor y elctrico
Horno
Acomodo carga
Colocacin de cubetas y paquetes para la carga del autoclave.
Funcionamiento y operacin de las autoclaves.
Tiempo de esterilizacin
Uso de indicadores para el control de esterilizacin.
Importancia de la limpieza y mantenimiento de las autoclaves y hornos

113

Conferencia
Demostrativo

Conferencia.
Demostrativo

Exigencias del mantenimiento peridico de las autoclaves.

Conferencia.

C) reas almacenamiento del material estril.


Estructura, componentes y muebles del rea. Climatizacin
Uso batas y botas en el rea, fundamentacin.
Almacenamiento del material estril (paquete de pruebas)
Normas establecidas para la transportacin del material estril.
Limpieza, desinfeccin concurrente y terminal

Conferencia
Demostrativo
Demostrativo.
Conferencia
Demostrativo.

ANEXO
OPERACIN Y LIMPIEZA DE LAS AUTOCLAVES CON CICLOS AUTOMTICOS Y BOMBA DE VACIO
TALES COMO: FOA-30 Y FBAS - 6
SIMILARES
MATERIALES NECESARIOS:
Agua con detergente o agua jabonosa
Cepillo o escobilla
Pao limpio que no desprenda residuos.
Aceite mineral
Alcohol etlico
OPERACIONES:
Abrir la vlvula de entrada de vapor y agua del equipo.
Acondicionar el interruptor de energa elctrica (lnea)
Esperar que la aguja del manmetro de la cara exterior (jacket) colocada en la parte superior derecha del panel
de control, se estabilice. Ser correcta cualquier lectura entre 1 y 2 kg/cm cuadrado.
En caso de que la aguja del manmetro sobrepase la lnea roja (2.2 kg/cm cuadrado) se cerrar la vlvula de
vapor, se desconectar elctricamente el equipo y se reportar para su reparacin.
Se proceder a cargar el equipo despus alcanzada la presin de trabajo, cierre la puerta sin ajustarla en
exceso.
Ajuste el Timer y el Termostato del equipo de acuerdo con los materiales a esterilizar.
El timer se ajusta siguiendo las indicaciones la escala interior marcada 60 Hz.
Poner el selector de secado en la correcta posicin teniendo en cuenta que el mismo tiene seis posiciones
que son las siguientes:
Secado normal para trabajo a plena carga del equipo.
Secado FLAHS para trabajo con 2 3 paquetes en el interior su cara.
Secado normal para trabajo a plena carga del equipo.
LQUIDOS: Slo para la esterilizacin de agua.
PASS: Solo para esterilizaciones de materiales que no necesitan secado. Por ejemplo: pomos vacos, virado
boca abajo o esterilizacin de instrumentos sucios en recipientes con agua procedentes de ciruga sptica.
Comprobacin del sistema elctrico total o salida en caso de emergencia de cualquier paso para retornar a
prepararlo.
Se presionar el botn de arranque hasta que se apague el indicador de PREPARACIN.
Si durante esta etapa de funcionamiento ocurriera algn tipo de interrupcin (servicio elctrico o disminuyera
la presin del vapor) la aguja del temporizador retornar automticamente a cero, comenzando a funcionar
slo cuando se alcanzara nuevamente la temperatura de trabajo o se establezca el servicio elctrico.
Se esperar hasta que suene la alarma indicando el fin del proceso, antes de abrir la puerta se observar que
el manmetro de la cmara se encuentre en cero.
La puerta se abrir lentamente y se extraer el contenedor utilizando guantes o paos estriles adecuados.
Si va a continuar esterilizando se repetirn todos los pasos anteriores.

114

Una vez concluida las esterilizaciones diarias, se cerrar la llave de vapor y entrada de agua, as como se
desconectar el suministro elctrico y se dejar la puerta entornada.
En caso que los equipos que poseen autocalderas, si se desea trabajar con la misma, se cerrar o verificar
que la llave del vapor est cerrada y la del agua est abierta, se proceder a encender la autocaldera en el
interruptor de abajo del equipo, abriendo la puerta del mismo y colocndolo en ON, ser el mismo procedimiento para su puesta en marcha.
En caso que el equipo presente alguna anomala en cualquiera de sus etapas, apagar el equipo y reportarlo
inmediatamente a electromedicina.
Est prohibido esterilizar en este autoclave los siguientes artculos:
Grasas, vendas furacinadas, vendas vaselinadas.
Talcos
Solucin salina
Medios de cultivo
Materias contenidas en frascos hermticamente cerrados.
Material termolabil.
OPERACIN PARA LA LIMPIEZA:
La limpieza se realizar semanalmente.
Se limpia cuidadosamente el interior de la cara estando el equipo fro.
La cara y puertas del autoclave se limpiar con agua con detergente o agua jabonosa con una escobilla o
cepillo.
Enjuagar con agua limpia y secar con un pao seco y limpio.
Poner especial cuidado en la limpieza del filtro de la cara.
Se realizar el mismo procedimiento de limpieza a los carros contenedores.
Limpiar el exterior del equipo con un pao ligeramente impregnado en aceite mineral, evitando tocar la junta de
la puerta, si esto ocurriera accidentalmente se limpiar la goma con un pao impregnado en alcohol etlico
natural hasta asegurarse haber retirado la grasa.
Cualquier anomala o irregularidad en su funcionamiento, as como alguna oxidacin o corrosin de la cara,
manchas que no se desprenden durante el proceso de limpieza se reportar a electromedicina para su reparacin.
RESPONSABILIDAD DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN DEL REA DE SALUD
Controlar la calidad de los equipos de esterilizacin qumica y por calor hmedo (cmaras de E/O y autoclaves
de vapor) de forma semanal.
Empleo de CONTROL BIOLGICO MIXTO EO/VAPOR (mpula con medio de cultivo dentro).
PROCEDIMIENTOS PARA EL USO DE INDICADOR BIOLGICO UTILIZADO EN AUTOCLAVE DE VAPOR
(Frasco de cristal de 5ml) fabricado en el Instituto FinlayCuba.
Para el uso en AUTOCLAVE DE VAPOR (a 121 133 oC con vaco y sin vaco) deben emplearse los siguientes
paquetes de prueba:
Set de guantes (colocar frasco en el dedo del medio)
Set de jeringuillas(colocar el frasco dentro de la jeringuilla)
La muestra se llevar al laboratorio de microbiologa del CPHE, encargado de controlar la calidad del proceso
de esterilizacin.
Controlar la calidad de los equipos de esterilizacin por calor seco (hornos) de forma semanal empleando el
indicador biolgico UNISPORE de la Castle-Getinge.
Hornos para la esterilizacin de TALCOS, GRASAS, ACEITES en las Centrales de Esterilizacin en el rea
de salud.
Paquete de Prueba-Bandeja con paquetes de 5 g de talco bandejas con 2 cm de espesor de talco, 2
controles en cada tanda.
Enviar al Laboratorio de Microbiologa encargado de controlar el proceso de esterilizacin.

115

REGULACIONES A LA PRESCRIPCIN DE LOS MEDICAMENTOS PARA LOS MDICOS DE FAMILIA


En los ltimos aos se ha venido emitiendo regulaciones para la prescripcin de algunos frmacos, los cuales
por la indicacin que tienen, deben ser utilizados slo por determinados especialistas.
Los mdicos de familia pueden prescribir todos los medicamentos que circulan en las farmacias del Sistema
Nacional de Salud excepto los que a continuacin se relacionan:
MEDICAMENTOS QUE SE PRESCRIBEN POR TARJETA CONTROL.
Antes del Programa Nacional de Medicamentos de 1991 estaban regulados
1- Trihexifenidilo de 2 y 5 mg. Tab. (Uso en el Mal de Parkinson y algunas afecciones extrapiramidales para
Neumlogos, Neurocirujanos, Internistas y Psiquiatras.)
Melagenina Locin (Uso en el Vitiligo. Dermatlogos).
A partir de 1991 se regularon los siguientes:
Timolol 0,25 y 0,5 % Colirio
Pilocarpina 2 y 4 % Colirio
(Antiglaucomatosos. Indicacin y seguimiento de los pacientes por Oftalmlogos).
Penicilina tab.
(Indicacin en enfermedad de Wilson. Medicina Interna, Neurologa, Pediatra y Gastroenterologa).
Valproato de Sodio 125 mg/5 ml. Jarabe x 120 ml
(Indicacin de algunas epilepsias. Neumlogos. Neurocirujanos y Pediatras con dedicacin a Neumologa).
Valproato de Magnesio 190 mg/tab x 40 tab.
(Idem al anterior).
Desmopresina (adiuretn) gotas nasales Fco x 5 ml.
(Indicacin en Diabetes inspida. Endocrinologa).
Fludocortisona 0.1 mg tab.
(Enfermedad de Addison y otras endocrinopatas. Endocrinlogos).
Salazosulfapiridina 0,5 grs. Tab.
Salazosulfapiridina H.C. supositorios
(Ambas se indican en la enfermedad de Crohm y otras inflamaciones intestinales. Gastroenterlogos.)

MEDICAMENTOS POR RECETA MDICA


Las cremas y ungentos de uso domstico han estado muy limitados en los ltimos aos y su situacin
actual, aunque es mejor, no logra satisfacer la demanda.
Por tal motivo se han regulado algunas presentaciones para uso slo del dermatlogo, el resto pueden ser
prescritos por todos los facultativos. Son ellas:
1,2) Ketoconazol y Miconazol Crema. Ambos de uso como antifngicos. Los otros antifngicos pueden ser
prescritos por todos los mdicos: Tolnaftato 1 % , Nistatina, Clotrimazol 1 % y Whitfield con azufre.
3) Neoprednin Ungento. Antibitico y antinflamatorio de uso tpico. El resto del grupo farmacolgico pueden
ser prescritos por todos los mdicos: Bacitracina ungento, Gentamicina 1 % crema, Neomicina 0,5 % y
Neobatn ungento.
Clobetazol Crema. Esteroide de uso tpico. El resto:
Triancinolona 0,1 y Clioquinol HC en crema lo pueden prescribir todos los mdicos.

116

Los frmacos antipsicticos son de manejo de los psiquiatras habida cuenta que el seguimiento de los
pacientes es especializado, por lo tanto se regularon para uso exclusivo de Psiquiatra.
Flufenazina 2,5 tab.
Levomaprezina 25 mg tab.
Tioridazina 25 mg tab.
Pimozida de 1 y 4 mg tab.
Dibenzepina 0,24 grs tab.
Haloperidol 1,5 tab.
De igual forma se reserv para uso del psiquiatra infantil.
Metilfenidato 10 mg. Tab. (desorden hiperactivo con dficit de atencin).
Resumiendo, los mdicos de familia solamente no pueden prescribir directamente 11 medicamentos de
tarjeta control y 11 de receta mdica de los 370 que se utilizan en la atencin ambulatoria y se venden en la red
de farmacias del pas.

117

RESUMEN DEL PROGRAMA NACIONAL DE MEDICAMENTOS Y LA ESTRATEGIA DE LA


FARMACOEPIDEMIOLOGA DIRIGIDA A LOS FACULTATIVOS DE LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD.
SITUACIN ACTUAL
El Programa Nacional de Medicamentos (PNM) y la Estrategia de la Farmacoepidemiologa constituyen documentos rectores para la accin, en el rea de los medicamentos del Sistema Nacional de Salud.
El resumen que a continuacin redactamos, constituye los aspectos metodolgicos ms relevantes, que
deben conocer y realizar, los prescriptores que se desempean en la atencin primaria de salud.
PRESCRIPCIN.
METODOLOGA PARA EL CONTROL DE LA PRESCRIPCIN
La prescripcin mdica es un acto cientfico, tico y legal por medio del cual el facultativo modifica el curso
natural de una enfermedad o ejerce una accin de prevencin. Su ejercicio responsabiliza al prescriptor con
las consecuencias mdicas, sociales y econmicas que ocurran con esta intervencin.
Las funciones y tareas bsicas a ejecutar en este aspecto son:
1. Controlar la entrega de recetarios
1.1. La direccin de la unidad recibir los recetarios y entregar cantidades diferenciadas a los
facultativos segn volumen de la actividad asistencial que desempea.
1.2. Analizar en los servicios, departamentos, consultorios y unidades asistenciales el gasto de recetas por
mdico segn volumen de la actividad y perodo de tiempo.
1.3. Prohibir el uso del modelo de receta mdica (53-05-1) para otros fines que no sea la prescripcin.
2. Controlar los cuos
2.1. Mantener actualizado el control de la tenencia de los cuos de identificacin de los facultativos
retirando los mismos cuando dejen de prestar servicios en el territorio por largos perodos (misiones de cooperacin) o definitivamente (salida definitiva del pas, fallecimiento).
3. Regular algunas prescripciones
3.1. Garantizar la informacin oportuna al personal facultativo de la disponibilidad de medicamentos circulantes.
3.2. Exigir el llenado completo de todos los escaques de la receta significando la Historia Clnica ambulatoria
o de la institucin, cuando la prescripcin sea por el servicio de urgencia, se
pondr en lugar del No. De H.C. (C.G.: Cuerpo de guardia) y lo registrar en la hoja de cargo. Cuando sea
durante una visita a domicilio, pondr en ese lugar una D: (domicilio)
3.3. Toda receta debe ir acompaada de un mtodo
3.4. Los prescriptores indicarn en las recetas que emitan la cantidad del frmaco a dispensar por la farmacia,
teniendo en cuenta el tipo de medicamento en cuestin, las pautas teraputicas racionales para esa indica-

118

cin y el seguimiento que debe darle al paciente.


3.5. Reducir el tiempo de vigencia de la receta mdica a 7 das los de consulta externa y a 48 horas los de
urgencia.
3.6. El Nivel Central regular los facultativos acreditados para prescribir determinados frmacos. Ej.: Pimozida
4 mg (oral) solo psiquiatras.
3.7. Establecer posologas mximas mensuales segn tipos de medicamentos que se venden por tarjeta
control.
Establecer los mdicos facultados en la emisin de los certificados mdicos para la adquisicin de frmacos
en funcin de su especialidad y tipo de medicamentos.
Las farmacias llevarn un registro de las incidencias que ocurran con la dispensacin de frmacos que permita
un control y retroalimentacin de las funciones de prescripcin y dispensacin en coordinacin con el rea de
salud.
4. Controlar la prescripcin
4.1. Mantener el monitoreo sistemtico de recetas y certificados mdicos a nivel de farmacias por el
CFT del rea u hospital vinculado as como por el CFT Municipal. El da del recibo y venta del pedido
en las farmacias comunitarias, la direccin de la farmacia y del Policlnico profundizarn en el monitoreo
de las recetas ya que es el perodo de mayor afluencia de pblico.
4.2. El Policlnico controlar los certificados mdicos que se inscriban en las farmacias de su rea, independientemente de donde se hayan emitido. Este anlisis le permitir evaluar la correspondencia con el cuadro de
salud de su poblacin y valorar la calidad teraputica que reciben los pacientes de su poblacin. El presidente
del CFT Municipal discutir con los Hospitales u otros Policlnicos cualquier irregularidad o falta de calidad
de la prescripcin que se detecte.
4.3. Prohibir la prescripcin no basada en la decisin mdica derivada del examen de un paciente y de su
necesidad teraputica (complacencia, autoprescripcin injustificada).
El CFT Municipal se regir para su desempeo por el reglamento de trabajo aprobado en la reunin metodolgica
de 1997 que abarca actividades gerenciales del Programa Nacional de Medicamentos, de capacitacin y
superacin, de informacin cientfico-tcnica, divulgacin y el desarrollo de estudios de utilizacin de medicamentos e investigaciones de farmacoepidemiologa y farmacovigilancia.
El CFT Municipal coordinar el diseo, aplicacin y control de las polticas teraputicas de las instituciones
asistenciales subordinadas al territorio segn los lineamientos para la confeccin de polticas teraputicas
aprobadas en la reunin metodolgica de 1996.
4.6. El CFT del rea de Salud tendr a su cargo la adaptacin y control del Programa Nacional de Medicamentos y el desarrollo de la estrategia de la Farmacoepidemiologa en su territorio y funcionar segn las directivas
aprobadas en la reunin metodolgica de 1998.

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PRESCRIPCIN Y VENTA DE MEDICAMENTOS POR TARJETA CONTROL.


EN EL POLICLNICO:
Se le orientar a todos los prescriptores del rea de salud que le informen a los pacientes que les expidan
Certificado Mdico para la compra de medicamentos de tarjeta-control, que pueden dirigirse DIRECTAMENTE
a las farmacias de su lugar de residencia para inscribirse, sin tener que registrarlo en el Policlnico, SU
LLENADO DEBE INCLUIR CON LETRA LEGIBLE SUS DATOS PERSONALES Y DE LA UNIDAD DNDE
LABORA, AS CMO EL CUO DEL REGISTRO PROFESIONAL. Se excepta la prescripcin de
TRIHEXIFENIDILO de 2 y 5 mg que mantendr el procedimiento vigente.
De igual forma se le orientar a todos los trabajadores de las farmacias comunitarias de esta medida.
El director del Policlnico, disear el mecanismo y la periodicidad con que recoja la informacin de los
pacientes inscritos en las farmacias de su territorio, que le permita conocer mensualmente la cantidad de
pacientes inscritos en cada una de las farmacias que se dispensan por este procedimiento.
4. El Comit Farmacoteraputico (CFT) del rea de salud obtendr la tasa de pacientes inscritos por cada de
uno de los medicamentos que se dispensan por este procedimiento, de su territorio, comparndolos con los
obtenidos anteriormente, su tendencia y con los existentes en el Municipio, la Provincia y la Unin.
El CFT analizar las tasas y disear y aplicar las intervenciones que consideren necesario para su correccin, si fuera necesario.
En las reuniones mensuales de los GBT y los consejos de direccin, se analizar los certificados emitidos y
el tipo de medicamento.
Cada GBT analizar mensualmente mediante la revisin de 5 Historias Clnicas y evaluar la prescripcin del
medicamento segn entidad, posologa y tiempo de duracin del tratamiento. Adems tendr en cuenta en
este anlisis la calidad de la atencin mdica y los controles de la dispensarizacin.
El director del Policlnico analizar en su Consejo de Direccin los resultados del Comit Farmacoteraputico.
Tomar medidas necesarias en cualquier violacin de lo establecido en el programa nacional de medicamentos, comunicando al nivel superior las medidas aplicadas con los violadores.
El Comit Farmacoteraputico Municipal realizar mensualmente una evaluacin integral del territorio en
cuanto al cumplimiento establecido en el programa.
PROCEDIMIENTO PARA LA VENTA DE MEDICAMENTOS A TRAVS DE TARJETA DE ADQUISICIN.
1. El mdico que atiende al paciente deber emitir certificado medico donde se haga constar el diagnstico y
medicamento indicado con dosificacin y posologa. En un mismo certificado podr prescribir ms de un
medicamento, aclarando siempre en cada uno de ellos dosificacin y posologa.
2. En este certificado deber determinarse igualmente la duracin del tratamiento de cada medicamento, es
decir, el tiempo por el cual se prescribe, el que no ser nunca mayor de un ao.
3. El paciente presentar el certificado en la farmacia de su lugar de residencia para la compra de los mismos
a fin de que se le emita el modelo 30-45 Tarjeta de Adquisicin de Medicamentos Controlados.
4. El responsable tcnico de la farmacia emitir la Tarjeta de Adquisicin de Medicamentos Controlados
cumplimentando todos los escaques de la misma de acuerdo a lo indicado por el mdico, habilitando un
seccin para cada producto. Al certificado mdico se le anotar el nmero de tarjeta a que corresponda
archivndose por consultorio del Mdico de Familia y por orden consecutivo. Si posteriormente se recibe

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otro certificado para la misma tarjeta en uso deber archivarse adjunto al primero, habilitando en la misma
los nuevos medicamentos prescritos siempre que haya espacio para ello.
5. Si de acuerdo a la cantidad de anotaciones efectuadas en la tarjeta por los despachos de un medicamento,
la farmacia se ve precisada a habilitar otra seccin de la misma o a emitir una nueva, debe poner en el
escaque (fecha de emisin) la fecha que se consign originalmente en la primera seccin o tarjeta habilitada. En la seccin que est llena debe ponerse una observacin o llamada que indique donde continuar
anotando el producto. Siempre que haya una de las 5 secciones en blanco, se habilitarn para continuar
las ventas o registrar un nuevo producto prescrito.
6. Antes de despachar un medicamento, debe revisarse el tarjetero de matrices para comprobar que el paciente esta inscripto para ese producto, as como la fecha, en la que expira la tarjeta a fin de verificar que el
perodo indicado no concluy.
7. Cuando un paciente adquiera la ltima dosis del producto de acuerdo a la duracin del tratamiento, reflejada
en la tarjeta, se le retirar la misma por la farmacia debiendo el paciente presentar un nuevo certificado para
poder adquirir otra vez dicho medicamento.
Si la tarjeta se ha expedido por ms de un producto, y solo se adquiere la ltima dosis de uno de ellos no
se le retirar la tarjeta sino se pondr sobre esta seccin la palabra CANCELADO con un gomgrafo o
bolgrafo.
Las tarjetas totalmente llenas o vencidas sin que contengan otros productos se le retiraran al paciente,
archivndose en la unidad por 6 meses, transcurrido este tiempo ser destruida conjuntamente con el o los
certificados que la originaron.
8. A partir de la confeccin de la tarjeta el paciente solo podr adquirir el medicamento en las farmacias donde
est inscrito y de acuerdo a la posologa indicada.
9. Un paciente al trasladarse de su lugar de residencia habitual podr adquirir, previa la presentacin de la
tarjeta y el carnet de identidad en el lugar donde se encuentre, las dosis que requiera durante este tiempo.
La unidad que venda este medicamento deber revisar antes de proceder a la venta la fecha de la ltima
venta.
Las deficiencias de las prescripciones para medicamentos regulados por tarjeta control (certificados) emitidos
por facultativos de hospitales detectadas en las farmacias comunitarias, sern analizadas en el CFT del rea
de Salud y remitidas a la FPM para que el presidente del CFT del Municipio las discuta con la direccin del
Hospital correspondiente y lo informe al Grupo Provincial de Farmacoepidemiologa, manteniendo registro de
estos anlisis.
Excepcionalmente, cuando un paciente se encuentre fuera de su lugar de residencia habitual y no haya
llevado consigo la tarjeta podr personarse en el Policlnico del rea de salud donde est residiendo transitoriamente afn de que se le extienda un certificado mdico autorizando la adquisicin del producto para cubrir
las necesidad del perodo de tiempo que va a estar en dicha localidad.
Al extravirsele la tarjeta al paciente, el mismo acudir a la farmacia donde est inscrito, la cual teniendo en
cuenta el certificado mdico que debe tener archivado, y la fecha de expedicin de la receta anterior, emitir un
duplicado. Este deber tener en el escaque fecha de la emisin de la primera tarjeta haciendo vlidas solamente las dosis a partir del da en que se confeccione la nueva. A esta nueva tarjeta se le consignar DUPLICADO en la parte superior.
Cuando un paciente, independientemente de las causas que lo originen, deja de adquirir un medicamento no
tendr derecho a adquirir las dosis que oportunamente no compr.
Se adecuar el nmero de dosis a vender de una sola vez, a la forma de presentacin del producto, de modo
tal que sea para el consumo entre 30 y 60 das, salvo que el adquiriente decida hacerlo para perodos ms

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cortos pero siempre que la presentacin del producto lo permita.


El paciente inscrito que en un perodo de tres meses consecutivos no haya adquirido el medicamento por
causas imputables a su responsabilidad se dar baja del listado, debiendo presentar un nuevo certificado
mdico para su reinscripcin.
Cuando un paciente inscrito para la adquisicin de medicamentos por tarjeta control cause baja por motivos no
mdicos: salida del pas, traslado a otro territorio, fallecimiento u otros, el rea de salud donde se atiende el
paciente lo notificar cuando lo conozca a la farmacia donde est inscrito para que se proceda a la baja.
SE MANTIENEN VIGENTES:
Lineamientos para la confeccin de polticas teraputicas (metodolgica 96)
Reglamento del Comit Farmacoteraputico municipal (metodolgica 97)
Reglamento de Farmacia Principal Municipal como unidad rectora de la red de farmacias (1997)
Reglamento del Comit Farmacoteraputico del rea de salud (metodolgica 98)
Desarrollo de la farmacoepidemiologa Hospitalaria (metodolgica 98)

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FARMACODIVULGACIN A PRESCRIPTORES SOBRE DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS


El Anexo 2 de la Estrategia de la Farmacoepidemiologa define la misin del Comit Farmacoteraputico del
rea de salud. Entre sus funciones establece: Mantendr informado a los prescriptores de las disponibilidad
de medicamentos en la farmacia a ellos vinculada. Esta funcin no se ejecuta con suficiente eficacia en el
Sistema Nacional de Salud, aunque en el ltimo ao el porciento de recetas sin respaldo fsico se redujo en
1,6% (4,9% a 3;3%).
PROPSITO
Incrementar la eficacia de la informacin sobre disponibilidad de medicamentos de los prescriptores de APS,
reduciendo el porcentaje de recetas sin respaldo fsico.
ACCIONES Y METODOLOGA PARA SU IMPLEMENTACIN
Debe quedar claro que la informacin sobre la disponibilidad de medicamentos de los prescriptores de la APS
es una responsabilidad del DIRECTOR del rea de Salud.
EL DIRECTOR del rea de Salud implementar a travs del responsable de medicamentos del rea, el
vicedirector de asistencia mdica y las farmacias comunitarias de su territorio la forma en que los prescriptores
deben informarse sobre la disponibilidad de medicamentos a prescribir.
El Director del rea de Salud disear un plan de informacin, que individualice la forma en que cada mdico
o grupo de mdicos en Consultorios, Crculos Infantiles, centros de trabajo, escuelas, clnicas estomatolgicas,
otras instituciones y el propio Policlnico, recibirn la informacin, segn las caractersticas geogrficas y las
condiciones del lugar y el territorio donde se desempee.
El plan de informacin definir la va (mensajeros, telfonos, computadoras, visitas de y a la farmacia, entregas
de guardia, reuniones de GBT y otros) y la periodicidad de la informacin sealadas en el epgrafe anterior.
La informacin debe abarcar como mnimo los siguientes grupos de medicamentos:
5.1 Medicamentos de tarjeta-control (59)
Medicamentos de Medicina Natural (40)
Medicamentos Qumico- dispensariales (20)
Antibiticos, quimioterapicos y antiparasitarios.
Analgsicos, antiinflamatorios y antipirticos.
Psicofrmacos.
Antihistamnicos.
S. R. O.
6. Debe enfatizarse que la direccin del rea de salud tiene que garantizar la informacin y el prescriptor est
en la obligacin de conocer la disponibilidad de medicamentos en la farmacia donde este vinculado.
EVALUACIN
El Comit Farmacoteraputico del rea de salud evaluar mensualmente, la evolucin de las recetas sin
respaldo fsico y adoptar las medidas pertinentes tendientes a su eliminacin.

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PERFECCIONAMIENTO DEL SUBSISTEMA DE URGENCIA DESDE LA ATENCIN PRIMARIA.


SITUACIN ACTUAL
El SUAP ha desarrollado fundamentalmente la consulta de urgencia existiendo logros en casos vistos; pero
no tiene an toda la consolidacin necesaria en las primeras acciones de emergencias, ni existe el suficiente
avance en el socorrismo para incrementar la captacin de stos enfermos y desencadenar el sistema para
bajar la letalidad. El control y regulacin de ambulancias no es todava el que se necesita
CONCEPTUALIZACIN
Este Subsistema dirige la atencin integral de urgencia de un municipio con sus diferentes unidades asistenciales
de urgencia en la Atencin Primaria, pequeos Hospitales Locales e Instituciones de Asistencia Social
constituyendo una red bajo la direccin de la Coordinacin de Urgencia Municipal, ubicada en la Unidad
Principal de Urgencias en Policlnico(PPU), en Hospital Local o aislada(UPU). Esta coordinacin rectoriza la
actividad, controlando, regulando y coordinando las urgencias y las Ambulancias Municipales siendo el eslabn fundamental para demandar Ambulancias de Emergencia a la Coordinacin Provincial.
MISIN
La misin de este Subsistema es brindar la atencin lo ms prxima posible al paciente de manera precoz,
eficaz, calificada, regionalizada y estratificada por prioridades, dependiendo del tipo de urgencia y eslabonndose
desde all hacia los diferentes niveles de atencin, segn las necesidades del paciente, para una mayor
satisfaccin y eficiencia, evitando traslados y gastos innecesarios. Por este objetivo se trabaja en incrementar
la capacidad resolutiva del Sistema cada vez ms hacia la periferia.
PROPSITOS
Elevar el nivel de satisfaccin de la poblacin con un servicio ms cercano a sus viviendas y desplazando
adecuadamente la demanda de urgencia y de urgencias sentidas dentro del SNS.
Disminuir la letalidad por patologas al mejorar e incrementar la capacitacin y actuacin precoz en las urgencias de primera y segunda prioridad aplicando protocolos especficos y activando la Emergencia cuando
corresponda.
Elevar la preparacin de mdicos, enfermeros, paramdicos de APS y socorristas en conducta de urgencias
para condiciones normales y desastres de todo tipo(organiza atencin de vctimas en masa)
Trabajar por la consolidacin del Programa de socorrismo.
Servir de base organizativa para el aseguramiento mdico de la guerra de todo el pueblo.
Aplicacin de la Medicina Natural-Tradicional con la Occidental en el SUAP como un mtodo teraputico
ms.
Ser una de las fuentes del ingreso domiciliario como programa de APS, disminuyendo los ingresos hospitalarios.
ACCIONES Y METODOLOGA PARA SU IMPLEMENTACIN
I- Principios de Organizacin y Estructura
II- Principios Funcionales.
III - Principios en el Proceso de Atencin en el SUAP-SIUM.
IV- Principios para la Calidad del Servicio en el SUAP SIUM
V- Principios de la Coordinacin de Urgencias Municipal
VI- Principios para la Capacitacin de Urgencia en el SUAP SIUM.

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I. PRINCIPIOS DE ORGANIZACIN Y ESTRUCTURA


La Unidad de Urgencias donde se encuentre la coordinacin de Urgencia Municipal ser el servicio de Urgencia de mayor capacidad resolutiva de la red del Municipio.
La coordinacin de Urgencia Municipal controlar todo el proceso de regulacin de la Urgencia Municipal
incluyendo Jefe de Guardia, Internista, Pediatra, Comunicaciones, Ambulancias para ejercer sus funciones
hacia cada unidad de la red, incluyendo la propia unidad donde est.
El Municipio podr desplegar Ambulancias de Urgencias en Unidades fuera de la Coordinacin cuando el
tiempo de rescate sea mayor de 10 minutos. Esto se ir cumpliendo segn posibilidades econmicas.
La red de Urgencias municipal se constituye segn los servicios de Urgencia que necesite:
La unidad de Principal Urgencias ya sea en policlnico (PPU) hospital local o unidad aislada caracterizada por:
rea de atencin vital con sus medios, observacin, enfermera, ciruga menor limpia y sucia con sus respectivos sets, laboratorio y Rx simple por 24 horas estomatologa por 24 horas, rea de consulta, rea de estar y
farmacia de urgencias aledaas.
Otros PPU (PPU de II categora) los cuales no tendran los recursos y actividades de coordinacin de la
urgencia municipal, la diferencia est en el laboratorio y el Rx funcionando como mnimo hasta las 10 PM
y estomatologa hasta las 8 PM en el policlnico o en una clnica estomatolgica aledaa. Esta variante de
PPU requiere primero aprobar la propuesta para iniciar su desarrollo y despus acreditacin. En ambos casos
se har de conjunto por el SIUM y APS Nacional.
SMUP: Servicios Mdicos de Urgencias en Policlnicos (no cuenta con todos los requisitos PPU)
CMU: Consultorios Mdicos de Urgencia en Consultorios del Mdico de Familia u otra Institucin o local
(Escuelas, Hogares, Centros de trabajos, etc. con actividad 24 horas) donde se garantizan servicios con
mdicos y enfermeras, inyectables, aerosol y Apoyo Vital Bsico (AVB) por 24 horas. El mtodo de cmo
garantizar las 24 horas ser por decisiones locales.
CMUC: Consultorios Mdico de Urgencia en Comunidades, los cuales estarn preparados con condiciones
mnimas para esta. Un Batey o Comunidad distante al Policlnico que tenga de 1 a 4 Consultorios y uno de
ellos se prepara para urgencia.
En un rea urbana la poblacin no vivir a ms de mil metros de un Servicio de Urgencia y toda comunidad rural
estar protegida de un CMUC.
Segn la dimensin de la comunidad rural se define el CMU o el CMUC para ejercer la Urgencia, siempre para
las 24 horas.
Organizaciones especiales en el Sistema de Urgencias Municipal:
La coordinacin de urgencias Municipal puede tener subordinado un Subsistema de Urgencias con posibilidades para la coordinacin de Urgencias y rescate en Ambulancias en una zona especfica por caractersticas
geogrficas desde el PPU designado a servicios de urgencia perifricos. Para desarrollar este Subsistema se
necesita la aprobacin conjunta del SIUM-APS Nacional y despus la acreditacin.
Cuando por necesidades de un Municipio y/o Municipios vecinos es imprescindible crear los principios del
Subsistema de Emergencias (UCIE, Mdicos Especializados, Ambulancias Intensivas) y la Coordinacin de
Urgencias Municipal en un PPU, UPU se le puede otorgar a esta unidad principal de urgencias la categora de
Centro de Urgencia y Emergencia. Para desarrollar esta idea se necesita la aprobacin conjunta del SIUMAPS Nacional y despus la acreditacin.
II- PRINCIPIOS FUNCIONALES
El programa de urgencia no puede distorsionar el Programa del Mdico de Familia y debe detectar cuando por
deficiencia de este se usa en exceso el Sistema de Urgencia.
Cada Municipio tendr un responsable de la urgencia, su funcin es la de Coordinador de Urgencia Municipal
(Jefe del SUAPSIUM) y es el responsable de la red municipal mientras en cada Policlnico se designar uno
de los mdicos de la estancia como responsable directo del servicio de urgencia con la enfermera jefa.
El responsable de la estancia en la urgencia del Policlnico responde en cada unidad ante el Vicedirector de
Asistencia mdica por el servicio de urgencia.
En cada rea de salud se atendern los consultorios de Urgencia que estn ubicados en dicha rea.

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Metodolgicamente y como parte de la red est subordinado para el proceso de la regulacin de las urgencias
y las Ambulancias a la Coordinacin de la Urgencia Municipal.
El Coordinador de Urgencia Municipal o Jefe del SUAP SIUM tiene subordinacin metodolgica al Jefe del
SIUM Provincial como red para la evaluacin del proceso de atencin integral al paciente, y administrativa al
Vicedirector de asistencia del Municipio.
El Ingreso Domiciliario es una estrategia de APS, que debe funcionar estrechamente con el SUAP por ser una
de sus fuente.
Las Ambulancias Bsicas y los vehculos ligeros vinculados a la asistencia son responsabilidad de la Coordinacin Municipal de Urgencia, de la misma forma que las Ambulancias Intensivas son de la Emergencia
independientemente a su ubicacin dentro del municipio. Le corresponde al Jefe del SUAP-SIUM controlar,
regular y coordinar el uso mdico de estas segn el reglamento, desde la Coordinacin de Urgencia, a travs
de cada turno de trabajo, independientemente al punto de despliegue de la Ambulancia
El Aseguramiento Tcnico Logstico corresponde al Complejo de Servicio, apoyndose en el tcnico de explotacin del transporte de la Coordinacin de Urgencia Municipal que llevar los aspectos relacionados con la
explotacin del carro y control del mismo.
En cada Servicio de Urgencia estar la plancheta de despliegue para la atencin masiva de heridos y/o
intoxicados; as como las posibilidades de incremento de servicio por conversin de otros en cada unidad en
situaciones excepcionales.
La Coordinacin de Urgencia tendr los planes y coordinaciones mediante Convenio con organismos
extrasectoriales (PNR, Defensa civil, Bomberos) para las diferentes situaciones de desastre que puedan
presentarse, la movilizacin de su personal, los grupos de actuacin y el despliegue en el terreno; as como
los mviles de otros organismos que se convertiran en Ambulancias en cada lugar.
III- PRINCIPIOS EN EL PROCESO DE ATENCIN EN EL SUAP-SIUM.
Los niveles de acceso de la comunidad al Subsistema de Urgencia y grave del SNS (SIUM son tres):
Socorristas.
Sistema de Urgencia primaria.
Servicio de Urgencia de hospitales.
Los profesionales de la salud con su cdigo profesional (Mdicos, Estomatlogos y Licenciados) deben
socorrer a pacientes en cualquier lugar y podrn activar el subsistema de Emergencia y de Urgencia en
Atencin Primaria (SUAP) de su municipio de vivienda o de trabajo.
Los enfermeros y los paramdicos podrn hacerlo una vez capacitados en Apoyo Vital con su cdigo correspondiente.
Los socorristas podrn actuar y activar de la misma manera el sistema.
El cdigo y nombre de profesionales, tcnicos y socorristas estarn registrados en la Emergencia provincial y
en la urgencia municipal del municipio de vivienda y de trabajo.
Enfermera prestar Servicios de inyecciones, aerosol, curaciones, ciruga menor y realizacin de electrocardiogramas. El rea de cura no debe estar con aerosol-terapia e inyecciones, y debe existir privacidad para la
inyeccin intramuscular en una camilla. Es importante que el rea de observacin y el rea vital sean funcionales con la ubicacin de Enfermera; si existe un solo puesto de trabajo con una o ms enfermeras con una
posicin central de inyecciones y curas, pueden stas atender la sala de observacin y el rea de apoyo vital
que se encuentren a ambos lados de la misma. Si existen dos puestos de trabajo donde una o ms enfermeras atendern la sala de observacin y el rea de apoyo vital y el otro en inyecciones, se garantiza el servicio
en Unidades de Urgencia pequeas para una mejor utilizacin de la enfermera.
La enfermera debe poseer medios para inyecciones y aerosol, el stock correspondiente, cuas, patos y
porta sueros, sets, vitrinas y closets.
Se debe prestar un Servicio de Ciruga Menor tanto limpia como sptica en funcin de la Urgencia, y ambas
deben estar separadas
La sala de Observacin es un rea con las camas necesarias segn demanda. All deben ir los pacientes que
tericamente pueden resolver en este Nivel de Atencin (sugerimos de 2 a 4 camas y excepcionalmente hasta
6)
El rea de Apoyo Vital debe tener autonoma al lado de la enfermera para la atencin inmediata a la

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llegada del paciente emergente y con fcil acceso para el mdico. El flujo de pacientes emergentes no
permite tener una enfermera slo para esta actividad, por lo que hay que combinar funciones. La corta
observacin al paciente que peligra debe ser aqu hasta su evacuacin, para concentrar stos recursos en un
solo lugar. Estos pacientes sern reportados como atendidos en rea vital y remitidos no como observados
porque la observacin en el SUAP no tiene ese objetivo, ni esa capacidad.
Nota 1: El rea vital contar con iluminacin eficaz y con una camilla dura y una cama fowler, o una camilla
dura que brinde fowler. Adems con aspiradora, sondas y tramos de goma, frmacos de stock de emergencia
y paro. El stock puede ser slo de paro si la enfermera est al lado del rea vital, medios de resucitacin:
bolsas autoinflables con las 3 caretas, cnulas orofarngeas y/o nasofarngeas, medianas y grandes, tubos
endotraqueales de todos los tamaos, laringoscopios con juegos de esptulas y pilas, medios para canalizar
vena e infundir volumen. Ideal monitor desfibrilador.
Nota 2: el rea vital puede tambin disearse al lado de observacin.
Nota 3: hay tres posibilidades de diseo segn la estructura y demanda de cada servicio de urgencia.
Enfermera teniendo a un lado el rea vital y al otro la sala de observacin, haciendo todo desde un puesto de
trabajo de enfermera.
Enfermera con rea vital al lado y observacin distante con dos puestos de trabajo de enfermera.
Enfermera en una posicin y observacin con el rea vital al lado con dos puestos de trabajo de enfermera.
Sistema de consulta mdica de urgencia, la cual segn su dimensin (ms de 150 pacientes diarios) deber
tener clasificacin de enfermera de 8 a 4 pm.
IV- PRINCIPIOS PARA LA CALIDAD DEL SERVICIO EN EL SUAP SIUM.
Para completar los servicios de Urgencia Estacionario con Apoyo Vital Avanzado (AVA) se tendr en cuenta
la ubicacin estratgica de la coordinacin de Urgencia Municipal y posicin del Hospital, as se planificarn
los otros Policlnicos con condiciones de PPU en su servicio de Urgencia. El resto de la red garantizar como
mnimo Apoyo Vital Bsico (AVB) in situ, con o sin introduccin al Apoyo Vital Avanzado (AVA) segn los
recursos.
La Coordinacin de Urgencia Municipal garantizar Rescate e Interconsulta en su proceso de direccin,
diferenciando en el proceso de atencin una y otra solicitud haciendo la evaluacin correspondiente.
En cada policlnico se realizar una entrega de turno de guardia diaria, matutina y vespertina jerarquizada por
el Director del policlnico y se precisa la entrega de pacientes de Mdico a Mdico as como todo lo relacionado con la guardia y el aseguramiento de la misma y al personal.
En la unidad principal donde se encuentra la Coordinacin de Urgencia Municipal las entregas de guardias
estarn presididas por el Director del policlnico en sus funciones de aseguramiento de la asistencia mdica
en la unidad y el jefe del SUAP-SIUM en sus funciones de coordinador del funcionamiento de la red municipal.
Existirn comunicaciones en toda la red (telfono y/o plantas) que haga posible la Coordinacin de Urgencia
Municipal, se podrn comunicar con la Emergencia, Hospitales, PNR, Estado Mayor de la Defensa Civil
Municipal y Bomberos si existen.
Debe existir electricidad alternativa (plantas elctricas) en las unidades principales de urgencias. En el resto
de la red (SMUP, CMU y CMUC) debe existir fuente de luz alternativa (lmparas recargables o faroles).
El personal de la guardia en los PPU UPU y en cada SMUP y CMU deben recibir una atencin diferenciada
(alimentacin, descanso, aseo)
El Sistema de Esterilizacin y los tipos de Set deben habilitarse segn el tipo de servicio y flujo de pacientes.
El Sistema de Abastecimiento Mdico y medicamentos en cada unidad o servicio de salud de urgencias
(medicamentos, material gastable, instrumental) sern asignados segn flujo de pacientes para alcanzar Nivel
resolutivo.
Debe existir garanta de agua e higiene en las unidades de la red.
El Sistema de Insumos y Servicios de Lencera, material de limpieza, mantenimiento, etc. debe estar garantizado.
La Farmacia cercana para la venta de medicamentos a los pacientes en cada unidad de la red, donde se

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controla la existencia de frmacos y se comunica de forma actualizada a los mdicos.


Camilla y silla de rueda segn caractersticas de los PPU, UPU o SMUP.
Los Servicios de Laboratorio de Urgencia garantizarn Hb, Hto, Leucograma, Glicemia, Orina, Heces fecales,
Benedict e Imbert, y la radiologa simple.
Electrocardiograma de urgencia a travs de la enfermera las 24 horas en todos los PPU UPU Hospital local
y tambin en los SMUP y CMU que pueda garantizarse segn los recursos existentes.
Recursos para la Medicina Natural y Tradicional (MNT) en cada PPU UPU Hospital local, en los SMUP que
se pueda.
V- PRINCIPIOS DE LA COORDINACIN DE URGENCIAS MUNICIPAL
Las Unidades de Urgencias ( PPU UPU independiente o en Hospital Local) donde se encuentra la coordinacin estar el MGI capacitado como jefe de turno de guardia, el Clnico y el Pediatra; as como otros especialistas o MGI capacitados en otros papeles para disminuir remisiones, ej: Ortopedia.
En la Unidad que coordina deben estar los nombres y registros personales de los que pueden activar la
misma. En el caso de los Enfermeros, Paramdicos y Socorristas se les entregar la codificacin que tienen
para el Centro Coordinador de Emergencia antecediendo las letras E P S respectivamente.
La activacin de dicha coordinacin la pueden realizar todos los Mdicos, Estomatlogos, Licenciados en
Enfermera, Enfermeros y paramdicos con cursos de Apoyo Vital y Socorristas aprobados por el Comit
Acadmico Provincial, que a su vez vivan o trabajen en dicho Municipio; por tanto la coordinacin tendr un
libro con el orden alfabtico con los cdigos de los compaeros.
Se debe llevar la hoja de registros de demandas, la cual registrar de forma consecutiva y enumerada todas
las llamadas que soliciten un Rescate, Interconsulta o Consulta de dudas.
El Rescate se considera cuando se va a buscar un paciente y se traslada hacia un centro de salud (hospitales,
red del SUAP) ya que por su patologa no debe permanecer en el punto de la red que solicita el transporte.
Esto lo diferencia de la interconsulta la cual un especialista (Medicina Interna, MGI, Pediatra valora personalmente el caso y decide la conducta sobre el paciente para mantenerse en su rea de salud y deben ser
regulados y coordinados brindando las soluciones correctas ante cada caso. No necesariamente todos los
casos deben ser llevados hacia la unidad que coordina, sino que pueden ser enviados al P.P.U o SMUP u
Hospital ms cercano que tenga capacidad y respuesta para ese caso.
Los casos que por su complejidad al ser evaluados, necesiten de atencin hospitalaria, no deben ser demorados en la red de urgencia, desde el momento en que sean identificados sern trasladados al hospital que le
corresponda segn regin o necesidad de atencin despus de estar estabilizados.
Las Interconsultas deben disminuir su demanda, en la medida que aumentemos la capacitacin de nuestros
Mdicos y Enfermeros.
Las consultas de dudas no se deben convertir en Interconsultas Telefnicas, estas deben ser consultas que
resuelvan una duda ante un proceder y eviten rescates por dudas mdicas.
Cada duda e Interconsulta que se presente le servir al Subsistema para identificar sus deficiencias acadmicas y sobre quienes deben trabajar, al igual que por los errores de demanda para rescates.
Los pacientes rescatados se llevarn acompaados por mdicos y/o enfermera al centro adecuado. El jefe de
la guardia decide en cada caso quienes van acompaando y llevando la maleta de emergencia cuando sea
necesario.
En el traslado se llevarn la hoja de remisin y la historia clnica de traslado segn reglamento del uso mdico
de ambulancias. En defecto de esta ltima controlar el ABCD en el reverso del modelo Boleto de Traslado u
otro modelo para que se convierta en Historia Clnica de traslado. El sistema ABCD significa:
Permeabilidad de la Va Area
Estado de la Ventilacin
Estado de la Circulacin
Estado Neurolgico.
En el Hospital el especialista que recepciona le firmar la aceptacin vital en la Historia Clnica de traslado y
se archivar esta en la unidad que coordina o en cada servicio de urgencia con ambulancia. Esta ser la
constancia del uso mdico correcto y se correlacionar con la hoja de ruta y los kilmetros recorridos, las que
se archivarn diariamente junto a la Historia Clnica de traslado.

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Las ambulancias pueden acudir a otro sitio en apoyo a la emergencia, a solicitud de esta, porque la ambulancia del SUAP puede llegar primero y actuar hasta que llegue la Ambulancia AVA. Tambin la unidad que
coordina la urgencia puede llamar a la emergencia cuando hay una demanda que considera es de Apoyo Vital
Avanzado. En estos dos movimientos al igual que para una Interconsulta hay que dejar plasmado en una
Historia Clnica de traslado la actividad, como parte del control del trabajo mdico de la Ambulancia
El proceso de direccin para trasladar pacientes debe ser a la Institucin de salud ms cercana que resuelva
definitivamente el problema de dicho enfermo o la relativamente cercana segn el flujo de urgencia establecido.
Las primeras acciones deben ser en el primer servicio de urgencia. Ah se resuelve todo o se traslada el
paciente a la institucin definitiva despus de las primeras medidas. No hacer traslados de pacientes inestables en Ambulancias Bsicas ya que genera mayor mortalidad.
VI- PRINCIPIOS PARA LA CAPACITACIN DE URGENCIA EN EL SUAP SIUM.
El personal mdico y de enfermera en APS se programar para los cursos de Apoyo Vital priorizando la
matrcula segn el papel de estos en el SUAP. Independientemente los Vicedirectores Docentes de los
Policlnicos planificarn cursos de superacin en temticas de urgencia, especialmente desde el PPU UPU
Hospital Local donde se encuentre la Coordinacin de Urgencia Municipal.
En las reas asistenciales estarn en plancheta a todos los niveles los protocolos de urgencia que deben
aplicarse en dicho servicio de urgencia.
En una zona del servicio de urgencia estar en plancheta el control del personal mdico, enfermero y paramdico
que hace guardia all con la fecha de acreditacin del curso de urgencia que le complete y se deja en blanco
cuando le falta el mismo. Esta plancheta podr ser justificada de inmediato con los avales correspondientes
Al nivel Municipal el Jefe del SUAP-SIUM en coordinacin con el Comit Acadmico de Apoyo Vital de la
Facultad conocer los capacitados que puedan ser instructores o facilitadores de Socorrismo previamente
acreditado por el comit acadmico provincial como Instructores para formar y mantener los Clubes de
Socorrismo que necesite el rea de salud.
Los grupos de socorrimos deben formarse por el SIUM (clubes de socorrimos) o por la cruz roja (brigadas de
la cruz roja) utilizando el mismo mtodo de capacitacin segn la instruccin 5/99 del Viceministerio de
docencia e investigaciones
Tanto los Clubes de Socorrismo como las Brigadas de Socorristas de Cruz Roja tendra que ser atendidos
constantemente por los Facilitadores acreditados para mantener sus conocimientos y destrezas.
El jefe del SUAP-SIUM a travs de las reas de salud controlar el entrenamiento de los grupos de socorristas
por el Facilitador.
Las Coordinaciones de Urgencia Municipal y de Emergencia Provincial controlarn y canalizarn al rea de
salud correspondiente las llamadas inadecuadas por parte de los socorristas.
Cuando un socorrista activa el sistema de forma inadecuada en tres ocasiones en el perodo de 3 meses o
cuando una activacin se considera totalmente improcedente el Coordinador de Urgencia Municipal o el de
Emergencia Provincial tienen el derecho de retirarle su condicin de socorrista. En tal situacin el socorrista
estar obligado a pasar de nuevo el curso y reevaluarse.
CONTROL Y EVALUACIN.
Para el desarrollo de este acpite tenemos en cuenta los indicadores de estructura, proceso y resultados, que
consideramos de mayor utilidad para el Subsistema. Esto nos permitir mejor control y evaluacin de todo el
proceso de atencin de Urgencia y Emergencia en el municipio y as denotar un real impacto del Subsistema.
INDICADORES DE ESTRUCTURA
Porciento de completamiento de:
Jefes de Guardia en PPU cursos vitales (El Jefe y la Reserva)

129

Especialistas con cursos vitales en la red.


Enfermeras por turno con cursos vitales en cada servicio de urgencia y con prioridad al PPU.
Porciento de Residentes de tercer ao con curso vital en la red.
Porciento de Servicios de Urgencia:
Que actan en la red segn estrategia planificada.
Con rea vital acorde a su categora.
Con Observacin, Ciruga Menor, Laboratorio, Radiologa y Estomatologa segn estrategia planificada.
Porciento de Socorristas en la poblacin organizados en grupos(clubes)
INDICADORES DE PROCESO
 Porciento de Servicios de Urgencia con protocolos en plancheta.
 Porciento de Servicio de Urgencia que cumplen los protocolos controlando un grupo de ellos por cortes.
 Indice de errores en el tratamiento de los cuadros agudos iniciales o por descompensacin de las enfermedades crnicas
 Indice de remisiones inadecuadas.
 Indice de remisiones por das por X habitantes del municipio o rea de salud, hacia el hospital y hacia el
PPU
 Indice de activaciones inadecuadas del SIUM, ya sea el SUAP o a la Emergencia Mdica.
 Indice de rescates que se convirtieron en Interconsultas.
 Indice de Interconsultas que se convirtieron en rescates.
 Porciento de Registros adecuados sobre el control, la coordinacin y la regulacin de las ambulancias en
un corte.
INDICADORES DE RESULTADOS









Indice de satisfaccin por encuestados.


Caos vistos por urgencias y diferenciar el horario diurno de tarde-noche.
Porciento de casos vistos en el SUAP del total de casos vistos por la urgencia del municipio.
Indice de IMA captados por el SUAP o los Socorristas.
Indice de Trombolisis alcanzada de los IMA captados y/o ingresados.
Indice de Trombolisis Precoz (primeros 90 minutos) de los trombolizados.
Indice de fallecidos Extrahospitalarios por IMA y por Asma del total de muertos por estas causas.
Letalidad por IMA, Cerebrovascular, Status Asmtico, Insuficiencia Respiratoria, Politrauma o Trauma Severo, Neumona y Fractura de Cadera (casos ocurridos y fallecidos independientemente al lugar).
 Coeficiente tcnico de las Ambulancias.
 Promedio de estada en talleres por roturas.
SISTEMA EVALUATIVO

Concurrente: es el que se realiza de forma continua donde se profundiza en los indicadores de procesos, es
una va eficaz para hacer saber y controlar el cumplimiento de la Carpeta Metodolgica y los protocolos de
urgencias.
Sorpresiva: es la que se realiza espordicamente sin aviso previo, con el objetivo de obtener datos que
definan la evaluacin del subsistema, estableciendo elementos emulativos que definan lugares.
Consejo de Urgencia: es una actividad cientfica dentro del sistema de evaluacin y control, su periodicidad
es mensual y debe ser presidida por la Direccin Municipal y preparada tcnicamente por el Coordinador de
Urgencia Municipal
Participantes que no deben faltar:
 Preside un miembro de la Direccin Municipal (Director o Vicedirector de Asistencia Mdica y la Jefa de

130

Enfermeras de estas Unidades).


 Coordinador de Urgencia Municipal
 Jefe de Urgencia de cada Policlnico u Hospital que tenga que ver con el Subsistema. Puede asistir adems
el Director o Vicedirector de estas unidades.
 Un integrante de la Comisin de Enfermedades Crnicas no Transmisibles, Programa de Medicina General
Integral y Programa Materno Infantil.
 Un integrante de la Direccin de Transporte de Salud.
 Supervisor Municipal del transporte sanitario (Tcnico de explotacin del transporte del municipio).
 Un integrante de la Vicedireccin de Medicamentos del Municipio.
 Un Integrante del Departamento Municipal de Enfermera
 Un miembro de la Vicedireccin de Estadsticas que aporte los datos necesarios.
 Un integrante de la Unidad de anlisis y tendencias en salud ( UATS)
 Invitados de inters que estn relacionados con las discusiones en concreto que van a ser abordadas.
GUA Y METODOLOGA A SEGUIR.
Anlisis de acuerdos anteriores
Anlisis de los indicadores de estructura proceso y resultados.
b.1) Presentacin por Estadsticas y la Unidad de anlisis y tendencias en salud ( UATS)
b.2) Presentacin por cada Jefe de Comisin de Enfermedades Crnicas No Transmisibles, los errores por
lugares en los pacientes fallecidos y si es posible en los sobrevivientes (IMA, Enfermedad Cerebrovascular,
Diabetes Mellitus, Asma Bronquial, etc.)
b.3) Presentacin por el Coordinador de Urgencia Municipal SUAP SIUM.
NOTA: De la presentacin de los datos y sealando los servicios de urgencia con problemas se tomarn los
acuerdos para su solucin con definicin estratgica a largo plazo y tctica a corto plazo.
Otros aspectos. Durante los Consejos de Urgencias y evaluaciones debe medirse que la poblacin demande
el Sistema adecuado segn los problemas de Urgencias que presente.
SUAP (anexo)
A continuacin se seala el stock de medicamentos que debe aparecer en el PPU - UPU u Hospital Local; as
como en el resto de los SMU. P - CMU garantizando al menos uno de los medicamentos del grupo farmacolgico
correspondiente. En el abastecimiento se tendr en cuenta la disponibilidad y la prioridad de los PPU UPU
Hospital Local y los SMUP de mayor demanda.

131

MEDICAMENTOS DE USO EN UNIDADES PRINCIPALES DE URGENCIA (PPU) Y SERVICIOS DE URGENCIAS REFORZADOS EN POLICLNICOS Y HOSPITALES LOCALES. (CATEGORA I PARA LA DISTRIBUCIN DE MEDICAMENTOS EN APS)
Analgsicos y antipirticos:
Dipirona. (amp.)
Espasmoforte. (amp.)
Paracetamol. (tab.)
Morfina. (amp.)
Meperidina. (amp)
Antiemticos:
Dimenhidrinato. (amp.)
Metoclopramida. (amp.)
Prometacina. (amp)
Antihistamnicos:
Difenhidramina. (amp)
Antihipertensivos:
Captopril o similar. (tab.)
Dihidralazina. (amp. o bbo.)
Reserpina. (amp.)
Antiarrtmicos:
Atropina. (amp.)
Propanolol. (amp.)
Lidocaina. (amp.)
Verapamilo. (amp.)
Amiodarone.(amp.)
Diltiazen.(amp.)
Digoxina.(amp.)
Antiagregantes:
A.S.A.(tab.)
Anticonvulsivantes:
Diazepan. (amp.)
Fenobarbital sdico. (amp)
Fenitoina (amp)
Antipsicticos:
Haloperidol. (amp.)
Clorpromacina. (amp.)
Betabloqueadores:
Atenolol. (tab. Y amp.)
Broncodilatadores:
Salbutamol. (frco.)
Aminofilina. (amp.)
Diurticos:

132

Furosemida. (amp.)
Manitol. (frcos.)
Drogas vasoactivas:
Nitroglicerina. (tab.)
Epinefrina. (amp.)
Dopamina. (amp.)
Esteroides:
Hidrocortisona. (bbo.)
Prednisolona. (bbo.)
Otros:
Sales de R.O.(sobres)
Bicarbonato de sodio al 4 y 8%. (amp.)
Ringer Lactato. (frco.)
Dextrosa el 10, 20,30%. (amp.)
Dextrosa al 5%. (amp.)
Dextrosa al 5%. (frco.)
S.Salina al 0.9%. (frco.)
Sulfato de Magnesio. (amp.)
Cloruro/gluconato de Calcio.(amp)
Cloruro/gluconato de Potasio.(amp)
Agua Estril. (amp. frco.)
Clorpromazina. (amp.)
Cimetidina. (amp)
Estreptoquinasa. (bbo).Previa acreditacin.
Oxgeno.
Colirio Anestsico. (frco.)
Otocana. (frco.)
Pomadas antibiticas.
Lidocona con Preservo. (amp/bbo)
Carbn activado. (sobres)
Cimetidina (amp.)
Stock antitxico

133

MEDICAMENTOS DE USO EN CONSULTORIOS MDICOS DE URGENCIA Y CONSULTORIOS MDICOS


DE URGENCIAS EN COMUNIDAD (CATEGORIA II PARA LA DISTRIBUCIN DE MEDICAMENTOS EN
APS):
Analgsicos y antipirticos:
Dipirona. (amp.)
Espasmoforte.(amp.)
Paracetamol.(tab.)
Morfina.(amp.)
Meperidina.(amp)
Antiemticos:
Dimenhidrinato.(amp.)
Metoclopramida.(amp.)
Antihistamnicos:
Difenhidramina.(amp)
Antihipertensivos:
Captopril o similar.(tab.)
Reserpina.(amp.)
Antiarrtmicos:
Atropina.(amp.)
Lidocaina. (Amp.)
Verapamilo.(amp.)
Digoxina.(amp)
Antiagregantes:
A.S.A.(tab.)
Anticonvulsivantes:
Diazepan.(amp.)
Fenobarbital sdico.(amp.)
Betabloqueadores:
Atenolol.(tab.)
Broncodilatadores:
Salbutamol.(frco.)
Aminofilina.(amp.)
Diurticos:
Furosemida.(amp.)
Drogas vasoactivas:
Nitroglicerina.(tab.)
Epinefrina.(amp.)
Esteroides:
Hidrocortisona.(bbo.)
Prednisolona.(bbo.)

134

Otros:
Sales de R.O.(sobres)
Bicarbonato de sodio al 4 y 8 %.(amp.)
Dextrosa al 10, 20,30%.(amp.)
Dextrosa al 5%.(amp.)
Dextrosa al 5%.(frco.)
S.Salina al 0.9%.(frco.)
Agua Estril.(frco.)
Clorpromazina.(amp.)
Oxgeno.
Colirio Anestsico.(frco.)
Otocana.(frco.)
Carbn activado.(sobres)
Papaverina.(amp).
Pomadas antibiticas.
Lidocaina con Preservo (amp/bbo)
EN LAS FARMACIAS VINCULADAS A LOS SERVICIOS DE URGENCIAS SE GARANTIZARN UN STOCK
DE MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE LAS URGENCIAS.
GRUPO FARMACOLGICO
Analgsicos y antinflamatorio
Antiemticos
Esteroides
Antihistaminicos
Broncodilatadores
Diurticos
Antinfeccioso y Antimicrobianos

MEDICAMENTOS
asa, Dipirona, (sus, tab, amp), indometacina, ajo tintura
50% u otros
dimenhidrato (amp, tab) metoclopramida (gt, amp, tab)
prednisona (tab), dexametasona (tab)
difenhidramina (jr, tab), llanten extracto fluido
salbutamol (jbe, tab), aminofilina (sus, tab)aloe jarabe
50%, imefasma
hicroclorotiacida (tab), cana santa 20%
fenoximetil penicilina (sus), eritromicina (sus,tab),
tetracilina (tab), cotrimoxazol (sus,tab), penicilina
rapilenta, penicilina g-sodica) y otros segn posibilidades
de la industria

Medicamentos de Medicina Tradicional


Caa Santa tintura al 20%
Melito de mangle rojo
Guayaba elixir
Ajo tintura al 50% gotas
Aloe jarabe al 50%
Imefasma

hipotensor diurtico
anticido antidiarreico
antidiarreico
analgsico-antinflamatorio
broncodilatador
antiasmtico

Llantn extracto fluido


Aloe ungento rectal
Tilo jarabe o pasiflora jarabe

antihistamnico
brotes hemorroidales agudos
ansiolticos e hipntico

135

MOVILIZACIN DE RECURSOS: PROYECTOS


Situacin actual
En 1994 posterior al Anlisis Sectorial de Salud, comienza unproceso de extensin y desarrollo de la metodologa de proyectos para la movilizacin interna de recursos, organizado en los diferentes Niveles de atencin
del SNS. Al nivel de la APS se ha acumulado una experiencia en la identificacin, seleccin, priorizacin,
solucin y evaluacin de problemas de salud mediante el anlisis de situacin de salud y el plan director de
cada unidad, favoreciendo as la introduccin de varias vas para la movilizacin de recursos internos y externos las cuales no se han utilizado en toda su potencialidad por insuficiente capacitacin, informacin bibliogrfica, utilizacin de esta herramienta como mtodo de planificacin y evaluacin, entre otras causas.
Propsitos

Organizar, controlar y evaluar la ejecucin de la modalidad de proyecto como forma de movilizar recursos
internos y externos en todos los niveles del SNS, adaptadas a las condiciones econmicas, sociales e
institucionales del pas para la solucin de problemas.

Aplicar los instrumentos tcnicos y los procedimientos metodolgicos de la modalidad de proyectos para
la movilizacin de recursos internos y externos y poder ofertar a los posibles donantes las herramientas
adecuadas y oficiales dentro del SNS.

Metodologa para su implementacin


1. Las herramientas fundamentales de obtencin de informacin para la realizacin de un Proyecto son: el
Anlisis de la Situacin de Salud y el Plan Director de cada unidad o servicio.
2. Del ciclo del proyecto y sus etapas

Se denomina Ciclo de Proyecto al conjunto de etapas y subetapas que se realizan durante la existencia

de un proyecto, que son las siguientes para el SNS, considerando facilidad de aplicacin, sencillez y de
habilidad en cualquier tipo de proyecto: Primera etapa: identificacin; Segunda etapa: estudios y preinversin;
Tercera etapa: ejecucin y Cuarta etapa: operacin o funcionamiento, las cuales aparecen de forma
detallada en la carpeta TECAINE del SNS, que se encuentran en las direcciones Municipales, Provinciales,
Puntos focales, Centros de Salud y Desarrollo entre otros.

3. Para poder utilizar esta metodologa es importante la preparacin y la capacitacin del personal de la
institucin, as como la creacin de un grupo de trabajo funcional que pueda elaborar, gerenciar y evaluar
diferentes proyectos.
4. El proceso de evaluacin y presentacin de los proyectos est definido en la carpeta TECAINE, utilizando
la va del nivel Municipal, Provincial y MINSAP, en dependencia del mbito y las caractersticas especificadas en cada proyecto.
Evaluacin y Control

Nmero de proyectos realizados y evaluados.


136

% de proyecto en ejecucin segn la cantidad de aprobados por el Municipio, Provincia y/o Nacional.
El 90 % de los proyectos evaluados a modificar se han reevaluado en un trmino menor de tres meses.
El porciento de los proyectos evaluados y aprobados estn en correspondencia con la problemtica actual
de la institucin o servicio.

Control y evaluacin del cumplimiento de los indicadores en las reuniones de Estrategias y Programas o
Consejos de Direccin.

137

ANEXOS
Instructivos utilizados en el Subsistema de Medicina Familiar

138

Modelo 54-49
Informacin General de Salud
INSTRUCCIONES PARA LLENAR EL MODELO
OBJETIVO: Registrar informacin relacionada con las caractersticas higinicas del entorno.
GENERALIDADES:
La Informacin General de Salud ser confeccionada para cada uno de los entornos correspondiente a un
consultorio.
-

El mdico registrar las caractersticas higinicas que son comunes a ese entorno y realizar como
mnimo una evolucin cada ao de la misma, cuando considere necesario realizar sta con una periodicidad menor por modificacin de algunas de las caractersticas.

CABEZA DEL MODELO


Consultorio: Anotar el nmero que identifica al consultorio.
CDR: Anotar el nmero del CDR .
ENTORNO: Anotar el nmero consecutivo que le corresponde al entorno a que pertenece la familia. Se entender por entorno el medio geogrfico comn a un grupo de familia, pudiendo ser este una cuadra o CDR, un
casero, un batey, localidad, etc.
Circunscripcin: Anotar el nmero de la circunscripcin al que pertenece.
Consejo Popular: Anotar el nmero o nombre que identifica al Consejo Popular.
Zona: Marcar con una equis (X), segn corresponda a Urbana, Rural, Plan Turquino, el tipo de zona a la cual
pertenece el Consejo Popular.
Area de Salud: Anotar el nombre del rea de salud a que pertenece el consultorio mdico.
Localidad, Barrio, Reparto o Finca: Anotar el nombre de la localidad, barrio, reparto o finca en el cual se
encuentra ubicada.
Municipio y Provincia: Anotar el nombre del municipio y provincia donde se encuentra ubicada el rea de
salud.
CUERPO DEL MODELO
Fecha: Anotar da, mes y ao en el cual se realiza la evolucin del entorno.
Abasto de agua: Marcar con una equis (X) en la columna que corresponda si el agua proviene del Acueducto
o de Otra Fuente
Presencia de desechos slidos: Marcar con una equis (X), segn corresponda a S (Si) o N (No), a la
presencia o no de microvertederos, acmulos de escombros o aglomeracin de cul tipo de desecho slido
que afecten la higiene de la cuadra y constituyen riesgos para la salud de los habitantes.
Desbordamiento residuales lquidos: Marcar con un equis (X), segn corresponda S (Si) o N (No), a la
presencia o no de desbordamientos de aguas albaales u otras que afecten la higiene de la cuadra y constituyen riesgos para la salud de los habitantes de la cuadra.

139

Presencia de contaminacin atmosfrica: Marcar con una equis (X), segn corresponda a S (Si) o N (No),
a la presencia o no de contaminantes atmosfricos, tales como: polvo excesivo, humo, holln, emanaciones de
sustancias txicas que constituyen riesgos para la salud de los habitantes de la cuadra.
Deficiente iluminacin: Marcar con una equis (X), segn corresponda S (Si) o N (No), a una iluminacin
deficiente o no del entorno.
Presencia de ruidos: Marcar con una equis (X), segn corresponda S (Si) o N (No), a la existencia o no de
ruidos dainos a la salud para los habitantes del entorno.
Peligros potenciales de accidentes: Marcar con una equis (X), segn corresponda S (Si) o N (No), a la
existencia de condiciones estructurales o ambientales que constituyen riesgos de accidentes, tales como:
vas en mal estado, alcantarillas sin tapas, deficiencias del tendido elctrico u otros.
Presencia de perros u otros animales en la va: Marcar con una equis (X), segn corresponda S (Si) o N
(No), a la existencia de perros callejeros u otros animales que constituyen riesgo para la salud de los habitantes del entorno.
VECTORES:

NO: Marcar con una equis (X) cuando no existan vectores en la cuadra.

Moscas; Mosquitos; Cucarachas; Roedores y otros: Marcar con una equis (X), segn
corresponda cuando exista presencia de uno o varios vectores en el entorno.
Observaciones: Anotar cualquier especificacin referida a los acpites sealados en la evolucin que el
mdico considere necesario realizar.
Modelo 54-50
Historia de Salud Familiar
INSTRUCCIONES PARA LLENAR EL MODELO
Objetivo:
Registrar la informacin relacionada con las caractersticas biolgicas, socioeconmicas e higinicas de la
familia y sus integrantes.
Generalidades:
-

La Historia de Salud Familiar ser confeccionada a cada ncleo familiar, la misma permanecer en el
consultorio mdico como instrumento de trabajo bsico para este.

Las Historias de Salud Familiar correspondientes a las familias que residen en un entorno, sern archivadas en la Informacin General de Salud que les corresponda, asignndoles a cada una un nmero consecutivo a partir de uno dentro de cada cuadra.

En caso de traslado de una familia a otro consultorio dentro de la localidad o fuera de esta, se le entregar
al Jefe de Ncleo para hacerla llegar el nuevo mdico.

Cuando se incorpore una familia en el consultorio, en sustitucin de otra, le ser asignado el nmero de
familia que ocupaba la anterior, en caso de tratarse de incrementos por construcciones de vivienda, se le
asignar el nmero consecutivo que corresponda despus del ltimo asignado en la cuadra.

140

FORMA DE LLENAR EL MODELO


Entorno Nmero : Anotar el nmero consecutivo que le corresponde a al entorno a que pertenece la familia.
Se entender por entorno el medio geogrfico comn a un grupo de familia, pudiendo ser este una cuadra, un
casero, un batey, localidad, etc.
Familia Nmero: Anotar el nmero consecutivo que le corresponde a la familia dentro del Entorno.
Direccin de la vivienda: (calle, entre calles, nmero y apartamento): Anotar la direccin completa de
la vivienda.
Nmero de Historia de Salud: Anotar el nmero que corresponda a la circunscripcin, CDR y consultorio
respectivamente.
Nmero de Historia Clnica Individual: Consignar el nmero de Historia Clnica Individual de cada uno de
los miembros del ncleo familiar. Este nmero se compone con el Nmero del Consultorio y el da, mes y ao
de nacimiento de la persona, en caso de que dentro del mismo ncleo dos o ms personas hallan nacido en
la misma fecha se consignar despus de la fecha de nacimiento un consecutivo que permita distinguir una
persona de otra.
Nombre y apellidos: Anotar el nombre y los apellidos de cada integrante de la familia en orden decreciente
de edad.
Sexo: Anotar F (femenino) o M (masculino), de acuerdo sea el sexo de cada integrante de la familia.
Fecha de nacimiento: Anotar da, mes y ao de nacimiento de cada integrante.
Nivel educacional: Anotar el nivel de escolaridad que corresponda a cada integrante de acuerdo a la siguiente clasificacin:
1 Primaria sin terminar
2 Primaria terminada
3 Secundaria terminada
4 Tcnico medio terminado (especificar la especialidad)
5 Pre - Universitario terminado
6 Universitario terminado (especificar especialidad)
7 Incapacitado (retraso mental, oligrofrenia u otro)
8 Crculo o jardn infantil
9 Vas no formales
10 Pre - escolar no institucionalizado
11 No escolarizado
Profesin u oficio: Anotar la profesin u oficio o ambas, que cada integrante de la familia tenga, Ej: Albail,
mdico, ingeniero, carpintero u otro.
Labor que realiza: Anotar la actividad laborar que desempea cada integrante de la familia. Puede coincidir
o no con la profesin u oficio, Ej: Oficio: carpintero; labor que realiza: chofer. Oficio: ingeniero; labor que
realiza: constructor de transporte. Oficio: ama de casa; labor que realiza: trabajador por cuenta propia.
Grupo dispensarial: Anotar el grupo dispensarial que corresponda a cada integrante, de acuerdo a la clasificacin de dispensarizacin en: Sano; Sano con riesgo; Enfermo; Deficiente o discapacitado.
Factores de riesgo y/o enfermedades: Anotar las entidades nosolgicas y/o factores de riesgos que presente cada integrante de la familia, en el caso de la deficiencia o discapacidad, especificar cul.

141

Caractersticas higinicas de la vivienda: En esta seccin el mdico registrar la evaluacin de los aspectos higinicos de la vivienda en donde habita la familia, realizando la misma las veces que se considere
necesario pero como mnimo una vez por ao.
Fecha: Anotar da, mes y ao en que se realiza la evolucin.
Indice de hacinamiento y aislamiento de los habitantes: Marcar con una equis (X), segn corresponda a
B, R o M, en dependencia de:
INDICE DE HACINAMIENTO

AISLAMIENTO DE HABITANTES

Indice bajo cuando menor o igual a 2


y tiene la vivienda sala y comedor.

Indice bajo cuando menor o igual a 2


y tiene la vivienda sala y comedor.

Indice alto cuando mayor de 2 y la


vivienda carece de sala y comedor

- Posible aislamiento de los habitantes


y separacin por dormitorios de los
adolescentes y adultos de distintos
sexo, excepto matrimonios.
- No hay posibilidad de aislamiento de
los habitantes o no hay separacin de
dormitorios.
- No hay posibilidad de aislamiento de
los habitantes o no hay separacin de
dormitorios.

Personas que duermen en la vivienda


Indice de Hacinamiento: No. de locales en que duermen las personas
Riesgos por accidentes: Marcar con una equis (X) S (Si) o N (No) segn corresponda de estar presentes o no
en el hogar riesgos que puedan ocasionar accidentes a los integrantes de la familia.
Condiciones del Medio Ambiente: Marcar con una equis (X) B, R o M, segn corresponda, en dependencia de:
B No presencia de ningn agente agresor, o de estarlo, no originar afectaciones a la salud.
R Presencia de agentes agresores y originan afectaciones a la salud que pueden eliminarse con relativa
facilidad.
M Presencia de agentes agresores y originan afecciones a la salud graves que no pueden eliminarse fcilmente.
Agentes agresores: Presencia de: calor, humedad, ruidos, vibraciones, polvo, holln.
Animales en la vivienda: Marcar con una equis (X) B, R o M, segn corresponda, en dependencia de:
B No hay animales o los que hay no afectan la higiene (no incluye animales de corral).
R Hay animales y se requieren medidas para evitar un problema higinico.
M Hay animales y constituyen un problema higinico.

142

Condiciones estructurales de la vivienda: Marcar con una equis (X), segn corresponda a: B, R o M, en
dependencia de:
B Slida, puntal de 2,5 metros y ms. Elementos diferenciados. Buen mantenimiento. Buena ventilacin e
iluminacin.
R Slida, puntal de 2,5 metros y ms. Elementos diferenciados. Buena ventilacin e iluminacin. Requiere
reparacin.
M Insegura (grietas y/o apuntalamientos ). Puntal bajo sin clara separacin entre los elementos. Mala ventilacin e iluminacin.
OBSERVACIONES: Consignar cualquiera informacin de inters sobre algunos de los acpites anteriores.
FACTORES SOCIO-ECONOMICOS
Cultura sanitaria: Anotar el cdigo que corresponda de acuerdo a los criterios de clasificacin establecidos
al realizar cada evolucin.
Buena: Aceptan la orientacin mdica, conocen las orientaciones sobre promocin de salud y las prcticas.
Tienen una higiene personal y colectiva buena.
Regular: Aceptan parcialmente las orientaciones mdicas sobre promocin de salud pero no las practican.
La higiene personal o colectiva no es buena.
Mala:

No aceptan consejo mdico, ni se orientan a travs de los programas de promocin. La higiene


personal y colectiva son deficientes.

Caractersticas psicosociales: Marcar con una equis (X) B, R o M, segn corresponda, en dependencia de:
B

Todos los miembros en edad laboral trabajan y los de edad escolar estudian; mantiene la familia
relaciones armnicas con los vecinos y participa regularmente en tareas de las organizaciones de
masa.

Por lo menos uno no trabaja o estudia de acuerdo a su edad por causas ajenas, tiene conflictos con
los vecinos por patrones de conducta inadecuados y participa a veces en tareas de las organizaciones de masa.

Por lo menos uno no trabaja o estudia de acuerdo a su edad por inclinacin propia, conflictos con los
vecinos por patrones de conducta inadecuados incluyendo actividades delictivas y casi nunca participa en tareas de las organizaciones de masa.

Satisfaccin de las necesidades bsicas: Para evaluar este acpite debe tenerse en cuenta las entradas
econmicas del ncleo familiar y su utilizacin en funcin de la satisfaccin de las necesidades bsicas de la
familia.
B

Satisfacen sus necesidades de alimentacin, recreacin, instruccin y de medios para garantizar la


higiene personal y ambiental.

No satisfacen alguna de las necesidades bsica o la satisfacen parcialmente.

Presentan serias dificultades para satisfacer sus necesidades de alimentacin, recreacin, instruccin y de medios para garantizar la higiene personal y ambiental.

OBSERVACIONES: Consignar cualquiera informacin de inters sobre algunos de los acpites anteriores.

143

CARACTERIZACIN Y FUNCIONAMIENTO DE LA FAMILIA:


FECHA: Consignar el da mes y ao en que se evoluciona este acpite.
ESTRUCTURA:
Ontognesis de la familia : Consignar la familia segn corresponda.
1. Nuclear: Integrada por una pareja con uno o varios hijos o sin ellos, por uno de los miembros de la pareja
con su descendencia. Incluye la pareja sin hijos, los hijos sin padres en el hogar, los hijos de uniones
anteriores y la adopcin y el equivalente a pareja.
2. Extensa: Integrada por una pareja con hijos cuando al menos uno de los hijos convive con su pareja en el
hogar, con su descendencia o no. Incluye el caso de abuelos y nietos sin la presencia de los padres.
3. Ampliada: Cuando la familia nuclear o extensas se integran otros parientes que no pertenecen al mismo
tronco de descendencia generacional. Se pueden considerar otros casos en que no existiendo vnculos
consanguneos y de parentesco entre ellos, si existen de convivencia y afinidad.
Familiograma: Es la representacin grfica de la familia que permite reflejar informacin. Constituye un
formato de smbolos para dibujar un rbol familiar. Es un mtodo til para el estudio de caso en el contexto
familiar y para el diagnstico que requiere la historia de salud de la familia.
Implica tres pasos
Trazado de la Estructura Familiar
Registro de Informacin de la Familia
Sealamiento de las Relaciones Familiares
Trazado de la Estructura
El trazado de la estructura se realiza expresando a travs de smbolos las relaciones biolgicas y legales
entre los miembros de la familia. Crculos y cuadrados representan las personas y las lneas describen las
relaciones.

SMBOLOS
Varn

Mujer

Varn a la izquierda
y mujer a la derecha
(a)

144

Las relaciones de pareja legalmente establecidas se trazan con lnea continua(a) y las relaciones de
parejas no formalizadas legalmente (concubinato) se expresan en lneas discontinuas, incluyendo el equivalente de pareja (b).
(b)

Por encima de la barra se puede colocar la fecha de matrimonio

m=1990

En esta lnea horizontal se refleja el divorcio con dos barras inclinadas simbolizando la ruptura(c) y una sola
barra simbolizando la separacin(d). La fecha de separacin o divorcio se coloca encima de las barras
inclinadas.

d=1999

s=1996

(c)

(d)

Si es necesario, por la repercusin que tenga para la familia actual, reflejar las uniones anteriores tambin
pueden representarse, poniendo ausente a la pareja anterior lo cual se realiza por el trazo de puntos o
discontinuo(e). En este caso es importante significar que con vistas a mantener el principio de que en el
grfico de la estructura familiar la figura masculina se refleja a la izquierda de la femenina y teniendo en cuenta
la presencia de la familia de segundas nupcias y ms en nuestra poblacin se recomienda:
Cuando se estudie una familia en la que el hombre tenga segundas nupcias el familiograma quedar
reflejando el matrimonio o relacin disuelta a la izquierda de la figura masculina y la relacin actual a la
derecha
(e)

d=1995

m=1998

145

Cuando se estudie una familia en la que la mujer tenga segundas nupcias el familiograma quedar reflejando
la relacin actual a la izquierda de la figura femenina y la relacin disuelta a la derecha de la misma.
(e)

d =1992

m=1998

Los hijos penden con lneas verticales de la lnea de unin horizontal entre sus padres. Se sitan de izquierda
a derecha por orden de nacimiento sin tener en cuenta el sexo.

Los hijos adoptivos se unen con lneas de puntos a la lnea horizontal que une a los padres(f). Si los hijos son
gemelos, las lneas se hacen converger en el punto de unin con la lnea de los padres(g).

(f)

(g)

Los abortos espontneos se reflejan con una lnea continua igual que un hijo nacido con el crculo o el
cuadrado segn corresponda, pero relleno y ms pequeo de tamao (h). Los abortos provocados con una
x pequea(i) y los neonatos muertos con crculo o cuadrado segn corresponda pero la figura muy pequea(j).
Esta informacin se sealar slo en los casos que resulte necesario para el estudio de la familia.

146

X
(h)

(i)

(j)

El miembro ausente se seala con lneas de puntos o discontinua, ya sea cuadrado o crculo segn sea el
caso y se coloca donde le corresponda su lugar en la representacin de la estructura familiar.

Para representar al miembro fallecido se coloca una X dentro del crculo o del cuadrado, segn corresponda.

Registro de Informacin de la Familia


Consiste en colocarle al grfico
a Informacin demogrfica
a Informacin de salud de los miembros de la familia.

La informacin demogrfica se escribe dentro del cuadrado o del crculo de la figura, as puede reflejarse la
fecha de nacimiento y la de fallecimiento tambin, slo si fuera necesario sealarla para el anlisis de la
situacin de salud de la familia. Por ejemplo:

X
n = 1920
f = 1998

n = 1926

La informacin de salud de los miembros de la familia suele escribirse por fuera de los correspondientes
smbolos siempre que sea necesario, por ejemplo:
DM

HTA

AB

Fumador

147

En el caso que en el hogar convivan personas que no tengan vnculos de consanguinidad ni parentesco, pero
sus relaciones reproducen vnculos afectivos como puede suceder en la familia ampliada, para poder reflejar
las relaciones entre los miembros de la familia, se confecciona adems, con lneas discontinuas o puntos, el
tronco generacional que le dio
origen al miembro que hizo ampliada a la familia, lo que quedar reflejado de las siguiente forma:

Sealamiento de las relaciones familiares


Este tipo de informacin refleja las relaciones entre los miembros, puede ser cambiante o perdurar largos
perodos de tiempo, significa el tipo de relacin que establece cada miembro con todos los dems integrantes
de la familia y viceversa.
Simbologa
Relacin Fusionada

Relacin Conflictiva

Relacin Distante

Ruptura de la Relacin

Si la relacin se considera normal, no se traza ninguna lnea adicional.

148

ETAPAS DE DESARROLLO DE LA FAMILIA


CICLO VITAL DE LA FAMILIA:
Proceso continuo de evolucin y desarrollo que atraviesa la familia desde la unin de la pareja para una vida en
comn hasta la muerte.
Se expresa en etapas delimitadas por la ocurrencia de determinados acontecimientos de la vida familiar
Consignar una equis (X) en la casilla que corresponda segn la familia se encuentre:

Etapa de Formacin: Es la etapa comprendida desde el matrimonio hasta el nacimiento del primer hijo.
Etapa de Extensin: Es la comprendida desde el nacimiento del primer hijo hasta que uno de los hijos (se

ste el primognito o no) se independiza.


Etapa de Contraccin: Es la comprendida desde la independencia de uno de los hijos hasta la muerte del
primer cnyuge.
Etapa de Disolucin: Desde la muerte del primer cnyuge hasta la muerte del segundo cnyuge.

En el modelo aparecen estas dos ltimas etapas unidad por error, se recomienda trazar una lnea y dividirlas
en dos y sealarlas en el borde superior.
CRISIS FAMILIARES
Expresin de las contradicciones entre la organizacin estructural y funcional de la familia y las demandas
derivadas de los nuevos acontecimientos de la vida que se afrontan que producen desorganizacin en el seno
familiar.
Las crisis familiares son clasificadas en dos grandes grupos:
Crisis normativas o transitorias
Crisis Paranormativas o no transitorias.
Crisis Normativas o transitorias: Son las relacionadas con los acontecimientos normales y esperables en el
desarrollo familiar y que se erigen como puntos crticos de transicin a lo largo del ciclo vital
Crisis no relacionada con el ciclo vital ( Crisis no transitorias o paranormativas):
Son las relacionadas con los acontecimientos de carcter accidental, no guardan relacin directa con las
etapas del ciclo vital. Estas crisis no transitorias o paranormativas se clasifican en: desmembramiento,
incremento, desmoralizacin, cambio econmico importante, problemas de salud.
Consignar con una equis(X) en la casilla que corresponda segn la familia se encuentre.
Desmembramiento: Separacin temporal o definitiva de algn integrante de la familia. Ejemplo Hospitalizacin de uno o varios miembros, Divorcio, Separacin o abandono, Muerte de un hijo.
Incremento: Incorporacin de uno o ms miembros de la familia Ej: Regreso de algn miembro que estaba
ausente, adopciones o llegada de familiares hurfanos.

149

Desmoralizacin: Crisis caracterizada por la afectacin de los valores y principios ticos morales de la
familia. Ej. Conducta antisocial, encarcelamiento, escndalos en la comunidad.
La crisis de desorganizacin se sustituye por:
Cambio econmico importante: Tanto en sentido negativo como positivo EJ. perdida del trabajo, perdida de
alguna propiedad importante, una herencia.
Problemas de Salud: Embarazo no deseado, infertilidad, intento suicida, Accidente, Diagnstico de enfermedad de alto compromiso con la vida.
Se debe dividir esta columna en dos y sealizarlo en el borde superior.
Instructivo del modelo 54-51
FUNCIONAMIENTO FAMILIAR: La evaluacin del funcionamiento abarca las siguientes reas:

Cumplimiento de las funciones bsicas


Funcin econmica: Se cumple si los integrantes de la familia satisfacen las necesidades bsicas materiales, no se cumplen cuando no las satisfacen.
Funcin educativa: Se cumple cuando los miembros de la familia mantienen comportamientos aceptados
socialmente, no se cumplen si algn miembro de la familia no presenta comportamientos aceptados socialmente, ejemplo: conducta antisocial, delictiva, transgrede normas de convivencia social.
Funcin Afectiva: Se cumple si los miembros de la familia expresan o evidencian signos de satisfaccin
afectiva con su familia y no se cumple si existe algn integrante de la familia que evidencie o exprese signos
de carencia afectiva o abandono.
Funcin Reproductiva: Se cumple si las parejas han planificado su descendencia y se expresa ajuste
sexual en ellas por ejemplo: si son frtiles, si planifica su descendencia, si refieren satisfaccin sexual.

Percepcin del funcionamiento familiar que tiene uno los integrantes de la familia (FF-SI).

Para seleccionar al miembro de la familia se debe tener en cuenta la capacidad de respuesta del mismo y la
convivencia de manera estable en el hogar.
En el modelo aparece solamente la categora funcional o disfuncional y los resultados de la aplicacin del
instrumento para evaluar la percepcin del funcionamiento familiar amplia las categoras en, familia funcional,
familia moderadamente funcional, familia disfuncional y familia severamente disfuncional. Se debe aclarar en
el modelo consignando una m delante de funcional cuando una familia sea moderadamente funcional y s
delante de disfuncional cuando la familia este severamente disfuncional.
Familia Funcional: Cuando el diagnstico de la aplicacin del FF-SIL de como resultado que es una familia
funcional y la familia cumpla con las funciones bsicas.
Prueba de Percepcin del Funcionamiento Familiar (FF-SIL)
A continuacin se presenta un grupo de situaciones que pueden ocurrir o no en su familia. Usted
debe clasificar y marcar con una X su respuesta segn la frecuencia en que la situacin se presente.

150

Casi
Nunca
1

Se toman decisiones para cosas importantes de la familia.

En mi casa predomina la armona.

3
4

En mi casa cada uno cumple sus responsabilidades.


Las manifestaciones de cario forman parte de nuestra
vida cotidiana.
Nos expresamos sin insinuaciones, de forma clara y directa.
Podemos aceptar los defectos de los dems y sobrellevarlos.
Tomamos en consideracin las experiencias de otras
familias ante situaciones difciles.
Cuando alguno de la familia tiene un problema, los dems
lo ayudan.
Se distribuyen las tareas de forma que nadie est sobrecargado.
Las costumbres familiares pueden modificarse ante determinadas situaciones.
Podemos conversar diversos temas sin temor.
Ante una situacin familiar difcil, somos capaces de buscar
ayuda en otras personas.
Los intereses y necesidades de cada cual son respetados
por el ncleo familiar.
Nos demostramos el cario que nos tenemos.

5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

Pocas
A
veces veces

La puntuacin final de la prueba se obtiene de la suma de los puntos por tems.


La escala tiene diferentes valores de acuerdo al criterio seleccionado:
Valores de la Escala
Casi Siempre
Muchas veces
A veces
Pocas veces

5
4
3
2

Casi nunca

151

Muchas Casi
veces siempre

Diagnstico del Funcionamiento Familiar segn Puntuacin Total de la Prueba FF-SIL.


FUNCIONAL
MODERADAMENTE FUNCIONAL
DISFUNCIONAL
SEVERAMENTE DISFUNCIONAL

De
De
De
De

70 a 57 puntos
56 a 43 puntos
42 a 28 puntos
27 a 14 puntos

Se puede realizar anlisis cualitativo de las repuetas a los tems de la prueba e identificar con ms detalles las
reas problemas del funcionamiento familiar.
IDENTIFICACIN DE LOS PROBLEMAS
En este acpite se consignarn los problemas de salud familiar encontrados en cada uno de los
componentes de la salud familiar. La salud familiar puede evaluarse atendiendo a:

Caracterizacin de la familia
Funcionamiento de la familia
Condiciones materiales de vida
Salud de los integrantes de la familia

MEDIDAS: Se consignaran las acciones a realizar por el EBS e integrantes del GBT, y familia

Modelo 18-145
ACTIVIDADES DE MEDICINA FAMILIAR
OBJETIVO :
Registrar informacin estadstica que permita conocer la actividad de consulta mdica realizada en los consultorios de medicina familiar as como tambin otras actividades realizadas por el mdico y la enfermera de la
familia. Servir adems, para conocer aspectos de la morbilidad de los pacientes.
UNIVERSO :
Ser utilizado en los consultorios de medicina familiar ya sean estos de la comunidad (urbanos, rurales, de
montaa y CPA) como los ubicados en escuelas, crculos infantiles o centros de trabajo.
GENERALIDADES :

Utilizar uno para cada da, siguiendo las orientaciones especficas dirigidas a llenar cada parte del modelo.
El modelo consta de tres bloques, el primero se encuentra en el anverso y se utilizar nicamente para

registrar las consultas mdicas realizadas, el segundo bloque se utilizar para registrar otras actividades
que se realizan en el consultorio que no son consultas, tanto por el mdico de familia como por este y la
enfermera de forma conjunta, por ltimo el tercer bloque ser utilizado por la enfermera para registrar
aquellas actividades que ella desempea como parte del Proceso de Atencin de Enfermera y en las
cuales no participa en su realizacin el mdico de la familia.

152

Este modelo ser utilizado para toda actividad de consulta mdica ambulatoria tanto la realizada en el local
del consultorio como la realizada en terreno.

Para cada Problema de Salud existir una sola posibilidad de respuesta posible de las consignadas en el

modelo Esto quiere decir que no pueden ocurrir dos o ms variantes a la vez para cada afeccin o problema
de salud.

INSTRUCCIONES DE LLENADO Y REVISION


ANVERSO
CABEZA DEL MODELO
TIPO DE CONSULTORIO :
Marque con una equis (X) en la casilla correspondiente al tipo de consultorio a que pertenece el modelo,
pudiendo ser : Comunidad (los urbanos, rurales, de montaa y CPA), Escuela, Crculo Infantil o Centro de
Trabajo)
FECHA :
Consigne el da, mes y ao a que pertenecen las actividades registradas en el modelo.
CONSULTORIO
Consignar los dos dgitos que identifican al consultorio.
MEDICO (Nombre y Apellidos)
Consignar los nombre y apellidos del mdico que realiza la consulta.
REGISTRO DE PROFESIONALES
Consignar el nmero del Registro de Profesionales del mdico que realiza la consulta y de la enfermera del
consultorio, si procede.
ENFERMERA (Nombre y Apellidos)
Consignar los nombre y apellidos de la enfermera del consultorio.
CUERPO DEL MODELO
BLOQUE . CONSULTAS MEDICAS:
Este Bloque ser utilizado nicamente por el mdico de familia para registrar los casos atendidos en consulta,
tanto en el local del consultorio como en el terreno.
HISTORIA CLINICA (columna A):
En esta columna se consignar el nmero de la Historia Clnica del paciente atendido, el cual estar compuesto por los dos primeros que identifican al consultorio, seguido de 6 dgitos correspondientes al da, mes y ao
de nacimiento del paciente, en caso de que dentro del mismo ncleo hallan dos o ms personas nacidas en
la misma fecha se consignar despus de la fecha de nacimiento un consecutivo que permita distinguir una
persona de otra. El nmero de Historia Clnica siempre debe consignarse completo.

153

Si se atiende un caso correspondiente a otro consultorio del rea de salud y se conoce el nmero completo de
su Historia Clnica se consignar de forma completa dicho nmero y de slo conocerse los dgitos del nmero
del consultorio se consignar este seguido de tres equis (ej. 23XXX). Si el paciente pertenece a otra rea de
salud se consignar las siglas EA (Extra Area)
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE (Columna B)
Consignar el nombre y apellidos del paciente de forma completa y legible.
EDAD (Columna C)
Anotar la edad del paciente si es en meses consignar los cumplidos y una letra m, si es en aos consignar los
cumplidos y una letra a, si fuere menor de un mes anotar el nmero de das y una letra d.
SEXO (Columna D)
Anotar una F (femenino) o una M (masculino) segn corresponda,
PROBLEMA DE SALUD (Columna E)
Esta columna se utilizar para registrar diagnsticos o situaciones diferentes de las enfermedades o
traumatismos pero que dieron motivo a la consulta. El problema de salud estar dado cuando:

El motivo de consulta es una enfermedad o traumatismo.


La situacin o problema presente influye en el estado de salud de la persona sin llegar a constituir una

enfermedad o traumatismo.
Una persona no se encuentra enferma pero concurre a la consulta con un propsito especfico; ejemplo:
hablar de un problema que en si mismo no es una enfermedad ni traumatismo, solicitud de receta mdica,
otro.

Anotar el nombre completo y legible del Problema de salud que motiv la consulta, teniendo en cuenta los
aspectos siguientes:
a) Deber evitarse siempre que sea posible la anotacin de estados morbosos mal definidos, es decir, sntomas y sndromes, ya que la anotacin de un diagnstico aunque sea presuntivo es mucho ms valioso que
la de un signo o sntoma.
b) Los diagnsticos a consignar deben ser aquellos que motivaron la consulta ajustndose a las siguientes
variantes:

Cuando un paciente con un diagnstico conocido concurre a la consulta por otro diagnstico y en la
consulta se atiende dicho diagnstico y se evala adems el conocido, entonces debern anotarse ambos
diagnsticos.

Cuando un paciente con un diagnstico conocido concurre a la consulta por otro diagnstico y no se realiza
evaluacin solo se consigna la causa que motivo la consulta..

Paciente diabtico que concurre por complicacin de la diabetes (insuficiencia renal, catarata, gangrena

diabtica, etc.), debe especificarse la diabetes y su complicacin: nefropata diabtica, retinopata diabtica, gangrena diabtica, etc.

Cuando un paciente con un diagnstico conocido concurre a la consulta por dicho diagnostico, entonces

se anotar ste.
Todas estas variantes sern aplicadas al terreno.

154

a) No debe utilizarse abreviaturas en el diagnstico, salvo aquellas aceptadas en los documentos de los
Programas y Sistemas establecidos. Ejemplos:
Puede utilizarse
SR+14
SRAS

Sintomtico respiratorio de ms de 14 das


Sfilis reciente adquirida sintomtica.

NO PUEDE UTILIZARSE
EDA y IRA; debido a que estos rubros son muy generales y abarcan varios diagnsticos que van a
distintos cdigos de la clasificacin.
Ejemplo:

Paciente con Enterocolitis anotar sta y no EDA


Paciente con Catarro Comn poner ste y no IRA
d) Cuando un paciente presenta determinados sndrome, sntomas y signos y el mdico presuma un diagnstico debe anotarse el diagnstico presuntivo y no los sndromes, sntomas y signos.
e) En caso de existir ms el mdico deber anotarlos todos utilizando una lnea del modelo para cada uno.
Los diagnsticos deben ser lo ms completo posible:

Una diarrea producida por E. Coli, se anotar: Diarrea por E. Coli y no EDA o diarrea.
En el caso de una tuberculosis, debe aclararse si sta es pulmonar, renal, ganglionar, etc.
En el caso de tumores, aclarar el sitio y si es maligno de evolucin incierta, in situ, etc.
f) Puede consignarse como problema de salud o diagnstico aquellas consultas para solicitar una dieta,
adquisicin de un certificado de enfermedad ordenado con anterioridad, nio con problemas de aprendizaje
o conducta, otros problemas de ndole administrativa, etc.
g) En las consultas de obstetricia deber consignarse como diagnstico embarazo normal si lo fuera. En
caso de que la paciente sea portadora de alguna enfermedad, condicin o antecedente de riesgo obsttrico, deber anotarse embarazo de riesgo, y especificar cul es el riesgo. idemt para el menor de un ao.
h) Un paciente con traumatismo por cada se consignar la lesin producida, la circunstancia que la produjo
y el lugar de ocurrencia. Ejemplo:

Fractura cerrada del tobillo por cada de una bicicleta. Anotar fractura cerrada del tobillo por cada de
bicicleta en la va.

i) En caso de un paciente que ha ingerido sustancia txica (salfumn, luz brillante, etc.) y presenta
vmitos de sangre, consignar vmitos de sangre por ingestin de salfumn (o luz brillante), en el
hogar.
ii) Se debe especificar en el caso de accidentes el lugar de ocurrencia, ej. Accidente del hogar, accidente de
trabajo entre otros.

155

CODIGO (Columna F)
Ser utilizado por estadstica para consignar el cdigo correspondiente a cada uno de los problemas de salud
consignados en la columna E.
DIANOSTICO PRESUNTIVO (P) (Columna G)
Marcar con una equis (X) si el diagnstico consignado en la columna E es Presuntivo.
DIAGNOSTICO CONFIRMADO ( C ) (Columna H)
Marcar con una equis (X) si el diagnstico consignado en la columna E es Confirmado en esta consulta.
TIPO DE CONSULTA
PRIMERA CONSULTA (1ra.) (columna I)
Marcar con una equis (X) la ocasin en que una persona sea atendida en consulta por primera vez por un
control, en caso de un paciente sano, o por una determinada enfermedad, secuela de una enfermedad, traumatismo, incapacidad o situacin capaz de crear condiciones para la aparicin de alteraciones de la salud La
consulta de primera vez no necesariamente tiene que ser sinnimo de Diagnstico confirmado.
SEGUIMIENTO (S) (Columna J)
Marcar con una equis (X) la ocasin en que una persona es atendida en consulta como seguimiento de una
determinada enfermedad, secuela de una enfermedad, traumatismo, incapacidad o situacin capaz de crear
condiciones para la aparicin de alteraciones de la salud.
ALTA (A) (Columna K)
Marcar con una equis (X) la consulta en la cual se da el alta mdica del paciente por el episodio de la
enfermedad que se ha venido tratando.
Ejemplos:
a) Paciente que padece dos veces de catarro comn, en la primera recibe 4 consultas en los das 3 de marzo,
10 de marzo, 23 de marzo y 4 de abril; la consulta del 3 de marzo ser la de primera vez por este episodio
de la enfermedad, las de los das 10 y 23 son consultas de seguimiento y la del da 4 de abril es la consulta
de alta. En el segundo episodio de la enfermedad recibe 5 consultas los das 7 de julio, 17 de julio, 23 de
julio, 30 de julio y 10 de agosto siendo la consulta del 7 de julio la de primera vez por este nuevo episodio,
las de los das 17, 23 y 30 de julio las consultas de seguimiento y la del 10 de agosto la consulta de alta.
b) Paciente que presenta una enfermedad crnica cualquiera, la consulta de primera vez ser aquella en que
consulta por primera vez por la enfermedad en cuestin en su vida, el resto de las consulta siempre sern
de seguimiento.
ESTADO DEL PACIENTE
Marcar con una equis (X) en la columna que corresponda al estado del paciente en caso de enfermedad
crnica.
COMPENSADO ( C ) (Columna L)
Ser cuando el paciente presente esta condicin en base a los criterios establecidos para la enfermedad.

156

DESCOMPENSADO ( D ) (Columna M)
Ser cuando el paciente presente esta condicin en base a los criterios establecidos para la enfermedad.
LUGAR DE LA CONSULTA
CONSULTORIO ( C ) (Columna N)
Marcar con una equis (X) cuando la consulta se realice en el consultorio.
TERRENO (T) (Columna )
Marcar con una equis (X) cuando la consulta se realice fuera del consultorio.
CONDUCTA (Columna O)
Esta columna ser utilizada para la recoleccin de informacin sobre la conducta seguida por el mdico con
el paciente ejemplos.
Estudio y Tratamiento Ambulatorio
Ingreso en el Hogar
Tcnica de Aplicacin de MNT ( Acupuntura, Digitopuntura, etc.)
Necesidad de interconsulta
Solicitud al PPU.
Referencia al hospital
Alta de Ingreso en el Hogar
Rehabilitacin
Se podrn consignar ms de una conducta si estn presentes varias de las condiciones sealadas en un
mismo caso.
REVERSO
OTRAS ACTIVIDADES REALIZADAS POR EL CONSULTORIO (EXCLUYE LAS CONSULTAS)
(Columna P)
En este bloque se incluyen otras actividades que realiza el mdico de la familia o, el mdico y la enfermera
conjuntamente y que no son consultas, como pueden ser por ejemplo: visitas al hospital, , visitas a la familia
(no la consulta a algn(os) miembro de la familia, etc.), dinmicas familiares, consignando el Nmero de la
Historia Clnica Familiar cuando la accin este dirigida a una familia.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
IDENTIFICACION DE LA ENTIDAD (Columna Q)
Consignar en el caso de un paciente su nmero de Historia Clnica Individual, si es una familia el Nmero de su
Historia de Salud Familiar y si es un Grupo Social el nmero correlativo que corresponda al mismo. Se
entender como grupo social a un conjunto de personas con caractersticas comunes y que se tratan como
colectivo y no por cada individuo. Ejemplo: Adolescentes, Ancianos.
ENTIDAD (Columna R)
Consignar la entidad que presente un problema de salud identificado por la enfermera y el cual ser objeto de
trabajo de sta con vista a su solucin. Dicha entidad podr ser un paciente (Nombre y apellidos), una familia
(consignar la palabra familia seguida de los apellidos del Jefe del ncleo Ej. Familia Ramrez Gonzlez) o un

157

grupo social , en este ltimo caso se pondr la sigla GS seguida del grupo social en cuestin. Ej. GS de
Adolescentes, GS de Ancianos.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (Columna S)
Anotar el Diagnstico de Enfermera del problema de salud que motivo el proceso de atencin de enfermera,
teniendo en cuenta el orden de prioridad relacionado con los patrones funcionales de salud que se anexan a
este documento.
Ejemplo :Si es un ingreso en el hogar se evaluara diariamente y se reflejara de la misma forma el diagnstico
que no halla logrado su expectativa. Se replanteara las veces que sea necesario hasta alcanzar los resultados
deseados y su alta mdica
CODIGO (Columna T)
Ser utilizado por estadstica para consignar el cdigo correspondiente a cada uno de los problemas de salud
consignados en la columna S.
PLAZO DE SOLUCION
Ser el plazo en que se pretende dar solucin al problema sealado.
CORTO (Columna U)
Marcar con una equis (X) como de Corto plazo de solucin (Columna U) aquellos diagnsticos en que el
tiempo desde que se realiza el mismo por la enfermera hasta su solucin es de 72 horas.
MEDIANO (Columna V)
Marcar con una equis (X) como de Mediano plazo de solucin (Columna V) aquellos diagnsticos en que el
tiempo desde que se realiza el mismo por la enfermera hasta su solucin esta entre 3 das y un mes.
LARGO (Columna W)
Marcar con una equis (X) como de Largo plazo de solucin (Columna W) aquellos diagnsticos en que el
tiempo desde que se realiza el mismo por la enfermera a su solucin esta entre uno y 6 meses.
ALTA
SATISFACTORIA (Columna X)
Marcar con una equis (X) en esta columna cuando se logra lo esperado en la expectativa y pudo cumplirse con
xito el plan de cuidado.
INSATISFACTORIO (Columna Y)
Marcar con una equis (X) en esta columna cuando no se logran las expectativas u objetivos trazados.
POR CAMBIO DE PROBLEMA (Columna Z)
Marcar con una equis (X) en esta columna cuando se ha dado inicio al proceso de Atencin de Enfermera y
despus se hace necesario cambiar el diagnstico inicial y formular uno nuevo por cambios en la evolucin del
paciente.

158

ACLARACIONES ESPECIFICAS

Especificar en la columna de problema de salud cuando un paciente inicie (o concluya) el tratamiento


radical antipaldico establecido par a los viajeros internacionalistas.

Los casos de puericultura se sealarn anotando la palabra puericultura o nio sano en problema de
salud.

ANEXO
Aceptado por North Americam Nursing Association (NANDA) 1994. Agrupados bajo los PATRONES FUNCIONALES DE SALUD.
1. PERCEPCION DE SALUD-CONTROL DE SALUD.

Alteracin del crecimiento y desarrollo.


Alteracin del mantenimiento de la salud
Alto riesgo de: lesin, asfixia, traumatismo, intoxicacin.
Conductas generadoras de salud.
Incumplimiento del tratamiento (especificar)
Manejo inefectivo del rgimen teraputico.
2. NUTRICIONAL-METABOLICO

Alteracin de la nutricin por exceso.


Alteracin de la nutricin por defecto.
Deterioro de la deglucin
Interrupcin de la lactancia materna.
Patrn de alimentacin ineficaz del lactante.
Alteracin de la mucosa oral.
Deterioro de la integridad cutnea
Deterioro de la integridad hstica.
Alto riesgo de alteracin de la temperatura corporal.
a) Hipertermia
b) Hipotermia
c)Termoregulacin ineficaz

Alto riesgo de infeccin.


Dficit de volumen de lquidos
Exceso de volumen de lquidos
Lactancia materna ineficaz.
3. ELIMINACION

Alteracin del patrn intestinal


a) Diarrea
b) Estreimiento
c) Estreimiento de origen colnico
d) Estreimiento de origen subjetivo
e) Inconteniencia fecal.

159

Alteraciones de los patrones de eliminacin urinaria


a) Incontinencia urinaria de esfuerzo
b) Incontinencia urinaria funcional
c) Incontinencia urinaria de ugencia
d) Incontinencia urinaria refleja
e) Incontinencia urinaria total
f) Retencin urinaria
g) Euneresis de maduracin
4. ACTIVIDAD-EJERCICIO

Alteracin de la perfusin tisular (especificar tipo: cerebral, cardiopulmonar, renal, gastrointestinal, perifrica)
Alto riesgo de alteracin de la funcin respiratoria.
a) Limpieza ineficaz de las vas respiratorias
b) Deterioro del intercambio gaseoso
c) Patrn respiratorio ineficaz
d) Respuesta ventilatoria disfuncional al destete
e) Incapacidad para mantener la respiracin espontnea

Sndrome del desuso


Dficit de las actividades recreativas
Dficit del mantenimiento del hogar
Dficit de la movilidad fsica
Disminucin del gasto cardiaco
Intolerancia a la actividad
Dficit del autocuidado (total)
Dficit del autocuidado (higiene)
Dficit del autocuidado (vestirse y acicalarse)
Dficit del autocuidado (alimentarse)
Dficit del autocuidado (utilizar el bao)
Alto riesgo de disfuncin neurovascular perifrica.

5. SUEO-DESCANSO

Alteracin del patrn de sueo


6. COGNITIVO-PERCEPTIVO

Alteracin del bienestar


a) Dolor
b) Dolor crnico

Alteracin de los procesos del pensamiento


Alteracin sensoperceptiva (especificar: visual, auditivas, cinestsica, gustativa, olfatoria, tctil)
Conflicto en la toma de decisiones
Dficit de conocimiento (especificar)

160

Desatencin unilateral
Disreflexia
Ansiedad
Desesperanza
Fatiga
Impotencia
Temor
Trastorno de la autoestima
Baja autoestima crnica
Trastorno de la imagen corporal
Trastorno del autoconcepto

8. ROL-RELACION

Aislamiento social
Alteracin de la comunicacin
Alteracin de la comunicacin (verbal)
Alteracin del desempeo del rol y la conducta
Alteracin de los procesos familiares
Conflictos en el rol parenteral
Deterioro de la interaccin social
Duelo anticipado
Duelo disfuncional
Alteraciones de la maternidad - paternidad

9. SEXUALIDAD-REPRODUCCION

Disfuncin sexual
Alteracin de los patrones de sexualidad
10. AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL STRESS

Afrontamiento familiar ineficaz: comprometido


Afrontamiento familiar ineficaz: incapacitante
Afrontamiento familiar: potencial de desarrollo
Afrontamiento individual: ineficaz
Afrontamiento defensivo
Negacin ineficaz
Alto riesgo de autolesionarse
Alto riesgo de auto-abuso
Alto riesgo de auto - mutilacin
Alto riesgo de suicidio
Alto riesgo de violencia hacia otros
Deterioro de la adaptacin
Respuesta post - traumtica
Sndrome traumtica de violacin
Sndrome traumtico de violacin (reaccin compuesta)
Sndrome traumtico de violacin (reaccin de silencio)
Sndrome de Stress del traslado
Tensin en el desempeo del rol de cuidados

11. VALORACION-CREENCIAS

Angustia espiritual (sufrimiento del espritu humano)


161

MODELO 18-196
HOJA DE ACTIVIDADES
SUBSISTEMA DE URGENCIA EN LA APS
OBJETIVO:
Registrar informacin que permita conocer las actividades realizadas en el Subsistema de Urgencia
en la Atencin Primaria de Salud.
UNIVERSO:
Ser utilizado para el Subsistema Urgencia en los Policlnicos Principales de Urgencia y en los
Consultorios de Urgencia.
GENERALIDADES:

Utilizar uno por cada mdico de guardia en la unidades del subsistema de Urgencia en la APS.
INSTRUCCIONES DE LLENADO Y REVISION
CABEZA DEL MODELO
FECHA: Consignar el da, mes y ao a que pertenecen los casos registrados en el modelo.
HORARIO: Consignar la hora exacta de inicio y de terminacin de la guardia por el mdico en cuestin
sealando si estas son a.m. y p.m.
LUGAR DE CONSULTA: Marque con una equis (X) en la casilla correspondiente a si el lugar de la
consulta es el Policlnico Principal de Urgencia o un Consultorio de Urgencia consignando en la lnea
que corresponda la identificacin de dicho lugar.
MEDICO. Nombre y Apellidos: Consignar el nombre (s) y Apellidos del mdico que realiza la guardia.
NUMERO REGISTRO PROFESIONAL: Consignar el nmero del Registro de Profesionales del mdico.
CUERPO DEL MODELO
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE: Consignar el nombre (s) y Apellidos del paciente de forma
completa y legible.
DIRECCION DEL PACIENTE: Consignar la direccin completa del paciente o en su defecto la identificacin del consultorio del Mdico de la Familia que le pertenece.
POLICLINICO: Consignar el nombre del policlnico que le pertenece al paciente.
SEXO: Anotar una F (femenino) o una M (masculino) segn sea el sexo del paciente.
EDAD: Anotar la edad del paciente, si es en meses consignar los cumplidos y una letra M, si es en aos
consignar los cumplidos y una letra A y si fuera menor de un mes anotar el nmero de das y una letra
D.
DIAGNOSTICO: Anotar el nombre completo y legible del diagnstico . No deben utilizarse abreviaturas
salvo aquellas aceptadas en los documentos de los Programas establecidos. Ej. SR+14 das.
CODIGO (a utilizar por estadstica): Consignar el cdigo del diagnstico.

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CONDUCTA: Marcar con una equis (X) si la conducta seguida con el paciente ha sido: Tratamiento
Ambulatorio, Ingresarlo en el Hogar, realizar Interconsulta con un especialista, Remitirlo al Hospital,
aplicacin de Tratamiento con Medicina Tradicional o si el paciente falleci durante la atencin de
urgencia. En cuanto a la Observacin se consignar en la columnas correspondientes la hora de inicio
y de terminacin de esta en aquellos pacientes que ocupen las camas previstas para la misma. Se
podr marcar ms de una columna en casos que as se requiera.
ACLARACIN ESPECIFICA
Cuando se utilice una misma hoja para anotar los casos vistos de dos turnos u horarios de trabajo
distintos se trazar una lnea roja despus del ltimo caso visto durante el turno de 8 a.m a 5 p.m y
debajo se registran los casos del turno de 5 p.m a 8 a.m.

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MODELO 54-02-1
HISTORIA CLINICA INDIVIDUAL
ATENCION PRIMARIA DE SALUD
OBJETIVO:
Confeccionar una Historia Clnica integral que responda a las necesidades de la Atencin Primaria de Salud.
UNIVERSO:
Ser utilizada por todos los Mdicos de la Familia ubicados en: Comunidad, Escuelas, Crculos Infantiles y
Centros de Trabajo.
GENERALIDADES:
Se le confeccionar una para cada paciente.
La historia clnica individual debe permanecer en el consultorio, para interconsultas de especialidades no
bsicas se utilizara el modelo de referencia y contrareferencia.
Se archivar a criterio mdico (Indice alfabtico y familia)
DATOS GENERALES DEL PACIENTE
Nombres y Apellidos del paciente:
Consignar con letra clara y legible los nombres y dos apellidos del paciente.
Sexo :
Marcar con una equis (x) F (femenino) o M (masculino).
No. C. De Ident. :
Consignar el nmero de identidad permanente del paciente
Color de la piel :
Marcar con una equis (x) segn sea el color de la piel del paciente: B (blanca) N (negra) M (mestiza) A
(amarilla).
Escolaridad :
Marcar con una equis (x) en el escaque correspondiente al nivel de escolaridad vencido
Gpo. Sang. :
Se consignar el grupo sanguneo del paciente
RH :
Se consignar el factor RH del paciente
ALERGIA
Consignar el tipo de alergia que padezca el paciente

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DOMICILIO
En este acpite se irn consignando # de consultorio, fecha de nacimiento ( da , mes , ao), nombre del rea
de salud , direccin del domicilio, en caso de cambio de domicilio,consignar la fecha del alta y baja cuando se
incorpore o abandone la misma y la direccin del domicilio o casa donde reside el paciente
ESQUEMA DE VACUNACION
Se consignar la edad y fecha del paciente en el momento de efectuar la vacunacin o reactivacin de la
misma.
GRUPO DISPENSARIAL
Se consignar el Grupo Dispensarial del paciente.
ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES:
Diagnstico:
Consignar la entidad nosolgica que padece el familiar del paciente.
Parentesco:
Consignar el parentesco del familiar con el paciente
ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES:
Diagnstico:
Consignar los antecedentes patolgicos personales del paciente
Ao:
Consignar el ao del diagnstico
Secuelas:
Marcar con una equis (x) en la columna correspondiente a si dej secuelas la enfermedad o no.
Operaciones - Tipo:
Consignar las operaciones a las cuales ha sido sometido el paciente.
Ao:
Consignar el ao en que se realiz la operacin.
Secuelas:
Marcar con una equis (X) en la columna correspondiente a si la operacin dej secuelas o no.
CURVAS DE PESO PARA LONGITUD SUPINA Y PARA ESTATURA
Se reflejar en el grfico el seguimiento del paciente para la talla segn sexo

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En la tabla se consignar:
Fecha: fecha de la consulta
Peso: Peso en kg. del paciente
Talla: Talla en cm del paciente
CC: Circunferencia ceflica del paciente
CT: Circunferencia torcica del paciente
VN: Valoracin nutricional del paciente, segn las tablas de peso para talla segn sexo.
CC: Circunferencia ceflica del paciente.
FACTORES DE RIESGO MAYOR DE 15 AOS
INDICE DE MASA CORPORAL PARA MAYORES DE 15 AOS:
Se realizar la valoracin del Indice de Masa Corporal (IMC).
Fecha:
Consignar la fecha en que se realiza la valoracin.
Teniendo en cuenta la tabla de IMC para mayores de 15 aos que se encuentra en la ltima cara de la cartula
de la historia clnica se seguirn los siguientes pasos:

Localizar la fila que refleja en su primera columna la talla del paciente.


Dentro de la fila correspondiente a la talla del paciente buscar en las columnas a la derecha la que refleja

el peso del mismo.


Una vez realizado los dos pasos anteriores se baja por la columna correspondiente al peso hasta la ltima
fila y se observa que intervalo le corresponde.
Colorear en la tabla de factores de riesgo de la penltima pgina el escaque que corresponda a dicho
intervalo en la fecha de la evaluacin.

TENSION ARTERIAL
Se reflejar dentro de la columna correspondiente a la fecha de la valoracin las cifras tensionales mnimas y
mximas del paciente, coloreando el espacio entre las mismas.
OTROS FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo: Se consignar:

N. Si el paciente no tiene hbito de fumar


A ..Si fuma menos de 10 cigarrillos al da
BSi fuma entre 10 y 20
CFumador de ms de 20 cigarrillos

Ingestin de alcohol: Consignar:

AT..Abstinente total
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BS ..Bebedor social
BABebedor abusivo sin dependencia
DADependiente alcohlico
DAC.Dependiente alcohlico complicado
ACAlcohlico complicado en fase final

DETECCION PRECOZ:
En este bloque se consigna la fecha de practicado el examen en la primera columna y en la segunda el
resultado.
RIESGO PRECONCEPCIONAL:
Se consignara cada vez que la paciente le sea evaluado este riesgo, marcar una x en la casilla si, en el caso
que la paciente este controlada y no si no esta controlada. En el caso de estar controlada consignar el
mtodo.

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Modelo 54-04-1
HISTORIA CLINICA GENERAL. APS
OBJETIVO:
Consignar la anotacin de la consulta realizada
Universo:
Ser utilizada en los consultorios de Medicina Familiar
Generalidades:

Se utilizar un modelo para reflejar la atencin mdica del paciente.


El modelo ser de utilizacin tanto para las consultas en el consultorio como en el terreno as como tanto
las consultas de primera vez como de seguimiento.

Lugar de consulta: Marcar con una X El lugar donde ocurri la consulta.


Fecha:
Anotar el da, mes y ao en que se realiza la consultacin.
Motivo de Consulta:
Consignar la causa o causas que motivan la atencin del paciente.
Historia de la Enfermedad Actual:
Describir de forma resumida los principales sntomas referidos por el paciente, momento y tiempo de aparicin
de los mismos y antecedentes personales o familiares asociados al cuadro clnico actual.
Examen Fsico:
Describir solo el resultado positivo del examen fsico realizado. Sin dejar de registrar peso, talla, valoracin
nutricional, signos vitales ( tensin arterial, frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria)
Impresin Diagnstica:
Consignar la conclusin diagnstica a la cual se ha llegado por el mdico como resultado del interrogatorio y
el examen fsico del paciente. Puede este ser presuntiva o confirmada.
Conducta:
Consignar los procederes mdicos que sean necesarios para lograr una certeza diagnstica, garantizar un
nivel de complejidad de la atencin mayor u otra.
Tratamiento:
Consignar el tratamiento indicado al paciente sea este medicamento u otro.
Nombre y Apellidos del Paciente:
Consignar el nombre y dos apellidos del paciente consultado.
No. de Historia Clnica Individual:
Consignar el nmero de la Historia Clnica Individual del Paciente
No. Familia
Consignar el nmero de la familia a que pertenezca el paciente

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MODELO 53-67
PLANIFICACION DE ACCIONES DE SALUD.
OBJETIVO:
Integrar en un solo documento la planificacin de las Acciones de Salud a llevar a cabo con el paciente que
permita:

Organizar el trabajo del equipo de salud


Planificar integralmente y de forma dinmica cada una de las acciones de salud a encontrar en cada
paciente.

UNIVERSO:
Ser utilizado en todos los consultorios de la medicina familiar.
GENERALIDADES:
Utilizar una tarjeta para cada paciente siguiendo las orientaciones especficas dirigidas a llenar en cada parte
del modelo.
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO Y REVISION:
Cabeza del modelo:
Consignar el nombre, apellido y sexo del paciente y en caso de que sea del sexo femenino y pertenecer al
universo del Programa de Deteccin de Cncer Crvico Uterino marcar con una equis (X) en el escaque
correspondiente.
Consignar tambin el Nmero completo de la HC individual y el nmero de la familia.
Cuerpo del modelo:
Anverso del modelo. Planificacin de aos y meses
Ao: Consignar el ao en que se planifica las acciones de salud, se planifica adems por meses, puediendo
coincidir en un mismo mes varias acciones de salud. Las acciones a realizar se simboliza con:

CControl de Salud a realizar en el Consultorio


T.Control de Salud a realizar en el terrenos
V.Vacunacin
PCPruebas citolgicas

.
Ingresos en el Hogar y Seguimiento Diario.
Mes /Ao: Consignar el mes una diagonal y el ao para el que se planifica la realizacin del seguimiento.
Da: Consignar con una C para las consultas y una T los terrenos en la columna y fila correspondiente al da
para el cual se planifica la realizacin del seguimiento.
Organizacin del Tarjetero
El tarjetero tendr tres secciones:

1ra..Seguimiento diario
2da.Ao actual
3ra..Ao siguiente
Las secciones de ao actual y siguiente estarn a su vez subdivididas cada una en 12 meses
Las tarjetas correspondientes a cada se ubican en el ao y mes en que le corresponde la accin de salud ms

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prxima, al cumplirse sta se ubican en la fecha correspondiente a la prxima accin, cualquiera que sea la
misma.
Para significar que la accin de salud se realiz se circula el smbolo que le corresponde y se programa esa
misma accin para la fecha en que correspondera volverla a realizar.
De no realizarse la accin de salud planificada la tarjeta se ubicar en el siguiente mes.
En el caso de un paciente negado a realizarce la accin de salud se le debe colocar un marcador visible en la
parte superior izquierda de la tarjeta que recuerde la actividad no realizada y se coloca la tarjeta en la prxima
accin de salud que le corresponda.

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BOLETA DE TRANSFERENCIA DE PACIENTES


SISTEMA NACIONAL DE SALUD
OBJETIVOS:
Utilizar un modelo nico para asegurar la transferencia adecuada de los pacientes a travs de los diferentes
centros del Sistema Nacional de Salud (SNS).
Establecer la comunicacin horizontal entre los diferentes centros de salud del nivel primario: Consultorio en
la comunidad, Hogares maternos, Clnicas o Servicios de Estomatologa, Policlnicos Principales de Urgencias,
Crculos infantiles, Escuelas y Centros laborales. Tambin ser utilizado para realizar la comunicacin vertical
entre los centros de los diferentes niveles de atencin: Primario, Secundario o Terciario.
UNIVERSO:
Para su uso en todas las unidades del Sistema Nacional de Salud.
GENERALIDADES:
- El documento se llenar con letra clara y legible.
- Se utilizar un modelo para cada referencia, contrarreferencia o notificacin de acciones de salud realizadas
a un paciente.
- El modelo podr ser portado por el paciente durante la transferencia o transportado a travs del SNS,
donde estn creados los mecanismos para ello.
- Quedar archivado en la historia clnica del paciente en el Centro que lo recibe y en el caso de la atencin
en Cuerpos de Guardia ser conservado para su posterior utilizacin por el nivel primario como mecanismo
de control de calidad.
Cabeza del modelo:
Se reflejara si es una referencia, contrarreferencia o notificacin.
Referencia: Es el proceso mediante el cual se refieren pacientes desde una unidad de salud a otra. Esta
referencia puede ser: Urgente o No urgente.
Contrarreferencia: Es la comunicacin que se efecta desde un centro de salud a otro como respuesta a
una consulta o comunicacin efectuada. La contrarreferencia en nuestro Sistema de Salud es universal, lo que
se traduce en que est contemplado que se efecte tambin como comunicacin desde cualquier centro de
salud hacia el consultorio mdico en la comunidad, cada vez que sea evaluado un paciente en Cuerpo de
Guardia, Consulta externa, Egreso, etc.
Notificacin de evaluacin de Salud: Es la notificacin del resultado de la evaluacin realizada a un
paciente en cualquiera de las unidades de salud del nivel primario de atencin dirigida hacia otro centro en este
nivel. Al finalizar cada evaluacin en los diferentes centros de salud de la APS deber notificarse al consultorio
del MEF en la comunidad donde resida el paciente este resultado. Sin embargo, esta notificacin desde el
consultorio slo se realizar cuando el EBS considere que determinada condicin del paciente, debe ser
puesta en conocimiento del profesional que lo atiende en el centro educacional o de trabajo donde este se
encuentra.
A: Datos referidos a la persona a la cual va dirigido el modelo.
Dr. (a): Consignar el nombre del profesional de la salud al cual va dirigido el modelo.
Especialidad: Especialidad que ostenta el profesional de la salud al cual va dirigido el modelo.
Consultorio: Se consignar el nombre o nmero del consultorio donde labora el profesional de la salud al cual
va dirigido el modelo.

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Centro: Se consignar el nombre del centro de salud al cual va dirigido el modelo.


De: Se consignar el nombre del profesional de la salud que emite el modelo.
Dr. (a): Se consignar el nombre del profesional de la salud que emite el modelo.
Especialidad: Nombre de la Especialidad que ostenta el profesional de la salud que emite el modelo.
Consultorio: Se consignar el nombre o nmero del consultorio donde labora el profesional de la salud que
emite el modelo.
Centro: Se consignar el nombre del centro de salud desde donde se emite el modelo.
Datos del paciente: Se consignarn el nombre o nombres y los dos apellidos del paciente evaluado, su edad
y el sexo.
APP: Consignar los antecedentes patolgicos personales conocidos del paciente evaluado.
APF: Consignar los antecedentes patolgicos familiares conocidos del paciente evaluado.
Motivo de referencia: Anotar la causa que motiva la referencia, contrarreferencia o la notificacin de la
evaluacin de salud en ese paciente.
Anamnesis: Reflejar los datos ms significativos relacionados con la Historia de la Enfermedad actual o los
resultados del interrogatorio realizado durante la evaluacin al paciente y que estn relacionados con el motivo
de referencia.
Examen Fsico: Consignar los datos positivos al examen fsico en el momento de emitir el documento y que
estn relacionados con el motivo de referencia y la anamnesis.
Exmenes complementarios realizados: Se reflejarn el (los) resultados del (los) exmenes complementarios
realizados y que estn relacionados con el motivo de referencia.
Riesgos identificados: Se reflejarn los factores de riesgo que se considere que estn presentes en este
paciente.
Impresin diagnstica: Se reflejar la impresin diagnstica del profesional en relacin con la situacin de
salud del paciente, la cual debe corresponderse con el motivo de referencia, la anamnesis y el los resultados
del examen fsico practicado.
Conducta y tratamiento: Se reflejar la conducta que se sigui con el paciente o el tratamiento impuesto
previo a la emisin del modelo y que estn relacionados con el motivo de referencia.
Existen las condiciones para un posible ingreso en el hogar (segn MF): Se refiere al criterio del Mdico
de la Familia que atiende al paciente, en relacin con la posibilidad de ingresarlo en el hogar a partir de un
anlisis de las condiciones individuales del paciente, su familia y su entorno, la gravedad de la afeccin, la
disponibilidad de medicamentos y la posibilidad real del Equipo Bsico de Salud (EBS) de garantizar su
seguimiento adecuado.
Sugerencia hospitalaria de Ingreso en el Hogar: Se refiere a la sugerencia de ingreso en el hogar a partir
del criterio del especialista que lo valoro . Para ello ser imprescindible conocer del criterio del mdico de
familia que seguira el caso en la comunidad, ya sea porque esta informacin se recibi a travs de la propia
boleta de transferencia o por comunicacin directa con ste.

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En ningn caso se podr indicar un ingreso en el hogar desde ninguno de los centros de salud, desconociendo
las posibilidades reales para su ejecucin por el EBS en la APS.
Fecha: Consignar el da, mes y ao en que se emite el documento.
Firma y cuo del mdico: Se consignar la firma del profesional que emite el documento y su cuo, donde
se recogen su nombre completo y nmero profesional.
NOTA ACLARATORIA: Este modelo esta en proceso de impresin actualmente, por lo que se debe utilizar
una hoja en blanco, consignando todos los elementos que relacionamos anteriormente.

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PROPUESTA DE SELECCIN DE ASPECTOS MAS RELEVANTES DE ESTE INSTRUCTIVO Y QUE DEBEN


SER IMPRESOS EN EL REVERSO DEL MODELO, AL MENOS HASTA QUE EL MECANISMO COJA SU
PROPIO RITMO
OBJETIVOS: Establecer la comunicacin horizontal entre los diferentes centros de salud del nivel primario:
Consultorio en la comunidad, Hogares maternos, Clnicas o Servicios de Estomatologa, Policlnicos Principales
de Urgencias, Crculos infantiles, Escuelas y Centros laborales. Tambin podr ser utilizado para la comunicacin
vertical entre los centros de los diferentes niveles de atencin: Primario, Secundario o Terciario.
UNIVERSO: Para su uso en todas las unidades del Sistema Nacional de Salud.
GENERALIDADES:
- El documento se llenar con letra clara y legible.
- Se utilizar un modelo para cada referencia, contrarreferencia o notificacin de acciones de salud realizadas
a un paciente.
- El modelo podr ser portado por el paciente durante la transferencia o transportado a travs del SNS,
donde estn creados los mecanismos para ello.
- Quedar archivado en la historia clnica del paciente en el Centro que lo recibe y en el caso de la atencin
en Cuerpos de Guardia ser conservado para su posterior utilizacin por el nivel primario como mecanismo
de control de calidad.
Cabeza del modelo: Marcar con una X segn sea la razn por la cual se emite el documento:
Referencia: Es el proceso mediante el cual se refieren pacientes desde una unidad de salud a otra. Puede ser:
Urgente o No urgente.
Contrarreferencia: Contrarreferencia: Es la comunicacin que se efecta desde un centro de salud a otro como
respuesta a una consulta o comunicacin efectuada. La contrarreferencia en nuestro Sistema de Salud es
universal, lo que se traduce en que est contemplado que se efecte tambin como comunicacin desde
cualquier centro de salud hacia el consultorio mdico en la comunidad, cada vez que sea evaluado un paciente
en Cuerpo de Guardia, Consulta externa, Egreso, etc.
Notificacin de evaluacin de Salud: Es la notificacin del resultado de la evaluacin realizada a un paciente en
cualquiera de las unidades de salud del nivel primario de atencin dirigida hacia otro centro en este nivel. Al
finalizar cada evaluacin en los diferentes centros de salud de la APS deber notificarse al consultorio del
MEF en la comunidad donde resida el paciente este resultado. Sin embargo, esta notificacin desde el
consultorio slo se realizar cuando el EBS considere que determinada condicin del paciente, debe ser
puesta en conocimiento del profesional que lo atiende en el centro educacional o de trabajo donde este se
encuentra.
Existen las condiciones para un posible ingreso en el hogar (segn MF): Se refiere al criterio del Mdico de la
Familia que atiende al paciente, en relacin con la posibilidad de ingresarlo en el hogar a partir de un anlisis
de las condiciones individuales del paciente, su familia y su entorno, la gravedad de la afeccin, la disponibilidad
de medicamentos y la posibilidad real del Equipo Bsico de Salud (EBS) de garantizar su seguimiento adecuado.
Indicacin hospitalaria de Ingreso en el Hogar: Se refiere a la indicacin de ingreso en el hogar al paciente por
parte del profesional de la salud que realiz la evaluacin al mismo. Para ello ser imprescindible conocer del
criterio del profesional que seguira el caso en la comunidad, ya sea porque esta informacin se recibi a
travs de la propia boleta de transferencia o por comunicacin directa con ste.
En ningn caso se podr indicar un ingreso en el hogar desde ninguno de los centros de salud, desconociendo
las posibilidades reales para su ejecucin por el EBS en la APS.

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NOTA

ACLARATORIA

Carpeta Metodolgica de APS


1. Captulo Organizacin y funcionamiento del Equipo Bsico de Salud
 Subttulo: Acciones y Metodologa para su implementacin
Punto numero 10: El miembro del do o tro designado cubrir en su horario de
terreno este consultorio diariamente durante 15 das
2. Captulo Dispensarizacin
 La atencin Prenatal y el puerperio se mantienen con el mismo nmero de evaluaciones establecidas
actualmente.
 El Riesgo reproductivo preconcepcional est incluido en el Grupo Dispensarial II con otros riesgos.
3. Captulo Anexos
 Modelo 54-04-1 Historia Clnica General APS
Examen Fsico: En el caso de la Puericultura se debe reflejar el examen fsico completo.
En el caso de las enfermedades no transmisibles deben reflejar el examen fsico de los aparatos y
sistemas que pueden afectarse (ejemplo en la Diabetes mellitus se deben explorar los pulsos perifricos.

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