Manual de Ortodoncia Interceptiva: Evolucin de la denticin

CAPITULO II
EVOLUCION DE LA DENTICION

El siguiente captulo da cuenta de elementos simples de

crecimiento y desarrollo orientados especficamente a la evolucin de la
denticin, tanto en condiciones normales como algunas desviaciones de la
normalidad, que se deben tener presente cuando se realiza el examen de un
paciente infantil.
El anlisis comienza con el desarrollo intrauterino hasta
completar la denticin permanente, tanto en forma individual de los dientes
como en la conformacin de arcadas dentarias y los cambios que se suceden
desde la denticin temporal.

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DESARROLLO DENTAL PRENATAL

Iniciacin de la Odontognisis
El primer signo de desarrollo dentario aparece tarde en la tercera semana
embrionaria cuando el recubrimiento epitelial de la cavidad bucal comienza a aumentar de
espesor en amplias zonas. Este engrosamiento es originado desde la profundidad dentro del
tejido conectivo especializado, debajo del recubrimiento bucal, por una combinacin de
contactos y movimientos de protenas transmisibles entre clulas citoplsmicas. Los
espesamientos epiteliales ocurren en los bordes inferolaterales de los arcos superiores y de
los bordes superolaterales de los arcos superiores de los arcos mandibulares donde los dos
se unen para formar los bordes laterales de la boca. Hacia la sexta semana, han aparecido
ms hacia delante dos tejidos odontognicos maxilares adicionales. A las 6 semanas, las
cuatro zonas odontognicas maxilares se unen para formar una lmina dental continua, y las
dos zonas odontognicas mandibulares se fusionan en la lnea media. Estos campos
dentales superiores e inferiores son ahora arcos epiteliales en forma de C.
Los dientes comienzan con la investigacin de la lmina dental en mesnquima
subyacente, en ubicaciones especficas alrededor de la 6 semana en tero y continan ms
all del nacimiento hasta el cuarto o quinto ao. Esto ocurre en tres fases principales:
a) Iniciacin de toda la denticin primaria durante el segundo mes en tero.
b) Iniciacin de los dientes permanentes que sern los sucesores de los primarios por
crecimiento en los tejidos conectivos que los rodean, del extremo distal libre de la
lmina dental, dando origen a la lmina sucesional, su crecimiento continuado por
lingual del rgano del esmalte de cada diente primario ocurre desde ms o menos el
quinto mes en tero (segundos premolares).
c) La lmina dental se elonga por distal del segundo molar primario y da origen a los
grmenes de los molares permanentes. La poca de iniciacin del primer molar
permanente es aproximadamente los 4 meses en tero; para el segundo molar
permanente, 1 ao; y para el tercer molar, 4 a 5 aos.
Investigar: Estadios embriolgicos de desarrollo de la lmina dentaria.
1.- Estadio de Brote
2.- Estadio de Casquete
3.- Estadio de Campana

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LA BOCA DEL NEONATO

- Las almohadillas gingivales
Al nacer, los procesos alveolares estn cubiertos por almohadillas gingivales, las
que pronto son segmentadas para indicar los sitios de los dientes en desarrollo. Las encas
son firmes, como en la boca de un adulto desdentado. La forma bsica de los arcos est
determinada en la vida intrauterina.
El tamao de las almohadillas gingivales al nacer podra estar determinado por
cualesquiera de los siguientes factores, segn Leighton: 1.- El estado de madurez del
infante al nacer; 2.- El tamao al nacer, expresado por el peso de nacimiento; 3.- El
tamao de los dientes primarios en desarrollo; 4.- Factores puramente genticos. El arco
superior tiene forma de herradura y las almohadillas gingivales tienden a extenderse
bucalmente y labialmente ms all de las mandbulas; adems, el arco mandibular est por
detrs del superior cuando las almohadillas contactan.
- Relaciones maxilares neonatales
Aunque las almohadillas superior e inferior se tocan en buena parte de la
circunferencia del arco, de ninguna manera es una "mordida" precisa o una relacin
maxilar. En realidad, al nacer hay tal variabilidad en las relaciones de las almohadillas
superior e inferior que la relacin neonatal no puede ser utilizada como criterio diagnstico
para prediccin primaria. Algunos han sostenido que una mordida abierta anterior de las
almohadillas es normal y hasta un prerrequisito para una posterior relacin incisiva normal.
Simpson y Cheung hallaron que slo el 2% de todos los neonatos tienen una influencia de
mordida abierta anterior hacia los 4 meses.
La boca del neonato est ricamente dotada de una sistema de gua sensorial que
brinda el impulso para muchas funciones neuromusculares vitales, por ejemplo, succin,
respiracin, deglucin, bostezo tos. El amamantamiento es un estmulo que favorece al
maxilar inferior para avanzar de su posicin distal con respecto al superior a una posicin
ms mesial. Es el llamado el primer avance fisiolgico del maxilar inferior. Hay que
aclarar que ste estmulo no es el nico para lograr ste avance, ya que este puede producir
por crecimiento sagital los casos de alimentacin artificial.

Representacin de la relacin
anterior y posterior de los
rebordes alveolares en el recin
nacido (A). Al hacer erupcin los
incisivos, la mandbula va fijando
su posicin sagital (B).

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CALCIFICACION Y ERUPCION DENTARIA

La calcificacin de los dientes temporales empieza entre los 4 y los 6 meses de vida
intrauterina. En el nacimiento los huesos maxilares tienen la apariencia de unas conchas
que rodean los folculos de los dientes en desarrollo. Ya se encuentran calcificadas las
coronas de los incisivos laterales; se observan las cspides, los caninos y molares aunque
todava con poca calificacin, y ya ha comenzado la calificacin de la corona del primer
molar permanente y se aprecian las criptas de los grmenes de los premolares, caninos e
incisivos centrales superiores permanentes. Estos son datos muy importantes de recordar,
sobre todo, cuando hay hipoplasia y defectos de la calificacin debidos a causas que
pudieron actuar durante el embarazo y que, una vez desaparecidas, no afectarn el
desarrollo de los dems dientes, que empiezan ms tarde a su calificacin. La erupcin
dentaria no est aun debidamente explicada; se cree que est relacionada con los destinos
fenmenos, como la reabsorcin de las races de los temporales, calcificacin de las races
de los permanentes, proliferacin celular y aposicin sea alveolar; en la denticin
temporal intervienen los fenmenos enumerados, a excepcin del primero, y lo mismo
ocurre con los dientes permanentes que no reemplazan a ningn temporal.

Calificacin dentaria a los 6 meses

Calificacin dentaria a los 12 meses

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Calificacin dentaria a los 12 aos

Calificacin dentaria a los 3 aos

Calificacin dentaria a los 5 aos

Calificacin dentaria a los 7 aos

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Calificacin dentaria a los 9 aos

Calificacin dentaria a los 11 aos

Calificacin dentaria a los 13 aos

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FASES DE LA DENTICION TEMPORAL

Como ya vimos, al nacer el nio gran parte de las coronas temporales
(especialmente las de los incisivos) estn casi completamente calcificadas. La posicin de
los grmenes, en el interior del hueso es muy variada. Para los incisivos se han descrito
varias posiciones caractersticas:
- Alineados
- Apiados y escalonados
- Apiados y rotados
Los primeros dientes temporales en erupcionar son los incisivos (entre el 5to y el
8vo mes) y la secuencia ms habitual es:
-

Incisivos centrales inferiores

Incisivos centrales superiores
Incisivos laterales superiores
Incisivos laterales inferiores

Como esta erupcin se produce ms por retraccin gingival que por crecimiento
vertical, se establece entre las piezas superiores e inferiores un escaln acentuado, de tal
manera que estando los incisivos en boca, las restantes alveolares laterales mantienen su
contacto.
ERUPCION DE MOLARES Y CANINOS
Luego de la erupcin incisiva se produce la erupcin del 1er molar temporal: lo que
ocurre entre los 12 y 16 meses cuando entran en contacto los primeros molares superiores e
inferiores, se produce el PRIMER LEVANTE FSIOLOGICO DE LA OCLUCION,
perdindose entonces el contacto entre los rebordes gingivales. En sentido entero-posterior
se establece entre ambos una relacin de cspide a fisura por una posicin ms del inferior.
Posteriormente erupcionan los caninos y segundos molares de acuerdo a la siguiente
frecuencia:
-

Caninos temporales superiores e inferiores (16 a 20 meses)

(20 a 30 meses)
2do molar temporal inferior

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Secuencia de erupcin de
los dientes temporales.

Las caractersticas de la denticin temporal a los tres aos son las siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Forma de semicrculo en las arcadas.

La direccin del eje longitudinal de las piezas es prcticamente perpendicular al
plano oclusal.
El plano oclusal no presenta curva de compensacin.
Los dientes se presentan alineados y sin espacio entre ellos, con superficies de
contacto.
Los incisivos y molares superiores montan sobre los inferiores en el sentido
linguovestibular.
Las arcadas limitan distalmente con la tuberosidad la superior y con la rama
ascendente la inferior.
Las caras distales de los segundos molares, superior e inferior, se hallan en un
mismo vertical distal (post lcteo).
Hay Un engranaje agudo entre los arcos dentarios, porque las cspides son muy
pronunciadas.

Entre los 3 y 5 aos, se va produciendo paulatinamente el desgaste de las cspides

de las piezas temporales. Con esto, el maxilar inferior avanza mesialmente y el plano post
lcteo se transforma en escaln. Este deslizamiento mesial es considerado como
2do AVANCE FISIOLOGICO DE LA OCLUSION.

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Plano Post Lcteo

Neutroclusin

Cambio de la oclusin de los primeros molares permanentes en denticin mixta y en denticin

permanente.

Al mismo tiempo, se va desarrollando el primer molar permanente en el interior de

la tuberosidad y de la rama ascendente. El crecimiento sagital de los espacios de los
maxilares en este perodo determina la formacin de un espacio entre dichas entidades
anatmicas y las caras distales de los segundos molares temporales. Este espacio he
llamado campo y permite la erupcin 1 molar permanente.
Como los incisivos permanentes son bastante ms anchos que los temporales, es
necesario que la arcada dentaria sufra un ensanchamiento considerable en la regin frontal,
para permitir la correcta colocacin de ellos.
BAUME, al igual que KORKHAUS y NEUMANN han podido comprobar que
junto con iniciarse el perodo de cambio de los incisivos, se inicia un perodo de intenso
crecimiento en esta zona. Crecimiento que llega a su punto mximo inferior, para seguir en
el superior, (a 9 meses despus aproximadamente. Este crecimiento se refleja muchas
veces por la formacin de espacios o diastemas entre los incisivos temporales.
Especialmente cuando la diferencia de dimetro mesiodental entre temporales y
permanentes es de ms de 5 6 mm.
Cuando esto ocurre es sntoma favorable para la correcta alineacin de los incisivos
permanentes. Pero si no se manifiesta, no implica un futuro apiamiento dentario, ya que
el crecimiento puede ser simultneo a la erupcin y/o estimulado por ella.

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CARACTERISTICAS DENTICION TEMPORAL 5 AOS

1.
2.
3.
4.

Los dientes se encuentran parcial o totalmente diastemados.

Distalmente a los 2dos molares encontramos el campo molar.
Las caras distales de los 2dos molares se encuentran formando un escaln post lcteo
Desgaste de las cspides de las piezas temporales .

FASE DENTICION MIXTA

En el momento en que erupciona la 1era pieza permanente comienza la fase de
denticin mixta.
Este perodo se divide claramente en dos etapas. En la primera se FORMAN DOS
ZONAS DE ERUPCION, una anterior o incisiva y otra posterior o del 1er molar. Estas dos
zonas dejan entre ellas otra zona que en este perodo no se modifica y que est llamada a
mantener el engranaje y altura de la oclusin. Al mismo tiempo conserva el espacio que
ocupar despus, caninos y premolares. Es la llamada zona de Sostn de Korkhaus y est
formada por caninos y molares temporales.
Los primeros molares permanentes erupcionan entre los 5.9 y los 6.4 aos, siendo
los inferiores los primeros en erupcionar y luego los superiores. Su aparicin en el sexo
femenino es anterior al masculino. Estos molares demoran en erupcionar de 2 a 3,5 meses
y determina al 2do LEVANTE FISIOLOGICO DE LA OCLUSION.

La primera fase de la erupcin de los dientes permanentes, a los

seis aos de edad, se caracteriza por la erupcin casi simultnea
de los incisivos centrales inferiores, los primeros molares
inferiores, y los primeros molares superiores.

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Al entrar en contacto, los molares pueden ocluir de dos maneras distintas, siendo
ambas normales en esta poca. Estas relaciones pueden ser de cspide de fisura debido al
avance de la mandbula que transform el plano post lcteo en escaln (Zielinski 2 avance
fisiolgico de la oclusin) y de cspide a cspide cuando no se ha producido un escaln
post-lcteo por falta de desgastes fisiolgicos.
Esta relacin se transforma en una de cspide a fisura en una etapa posterior. Hay
varias teoras que tratan de explicar esta transformacin
Segn WETZEL, a la inversa de lo que ocurre con los incisivos, los molares
temporales so ms anchos (mesiodistalmente) que los premolares que lo reemplazan. Esta
diferencia es mayor en el caso de los inferiores, lo que explicara un avance mesial del
molar inferior. Sin embargo, el cambio premolar se produce mucho despus de la poca en
que habitualmente se establece el engranaje molar correcto.
Se ha atribuido tambin (BAUME; al llamado "espacio de los primates" que
presentan algunos nios. Son diastemas que se encuentran entre laterales y caninos
temporales en el maxilar superior.
Tambin tiene importancia la forma anatmica por la presencia de planos inclinados
que hace que la cspide palatina, bien desarrollada del 1er molar permanente superior se
diriga durante la erupcin cada vez ms hacia adentro de la fosa del primer molar
permanente inferior a causa de influjos funcionales.
E. ANGLE llam a esta relacin de cspide a fisura de los primeros molares
permanentes, llave de la oclusin.

Fechas de erupcin de los dientes permanentes (en aos)

Casi simultneamente con la erupcin de los primeros molares permanentes, entre

los 6,26 y 7,47 aos comienza el cambio en la zona anterior. Los primeros en erupcionar
son los incisivos centrales inferiores. A estos le siguen, en el curso de un ao, los incisivos
centrales superiores y los laterales inferiores. Casi un ao ms tarde, trmino medio,
erupcionan los laterales superiores. De este modo, el cambio de los dientes anteriores en
total dura desde el 6 hasta el 8 ao de vida. En general, la erupcin de los dientes
permanentes en nias tiene lugar por lo comn, medio ao antes que en varones.

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La edad dental de 8 aos se caracteriza por la

erupcin de los incisivos laterales superiores.

Terminada la erupcin de los incisivos y tras un perodo de pausa de un ao y medio

aproximadamente empieza el cambio de la zona de sostn de Korkhaus que se efectan
entre los 9.86 y 11.69 antecediendo el sexo femenino al masculino
Este perodo de la denticin de cambio, sin embargo, slo en apariencia es una
pausa; durante este tiempo los dientes permanentes de la zona de sostn se colocan en su
posicin inicial para la erupcin y empiezan a resorber de manera paulatina las races
temporarias.
En el comienzo de esta fase erupcionan los primeros premolares superiores y en
forma casi simultnea, el canino y primer premolar inferiores; ms o menos 9 meses ms
tarde erupcionan los segundos premolares superiores y luego los inferiores. Casi al mismo
tiempo lo hacen los caninos superiores. Alrededor de los 11 aos en las nias y de los 11
en los varones queda terminado el recambio en la zona de sostn.

A la edad dental de 9 aos, los incisivos laterales superiores han estado en un sitio durante
un ao, y casi se ha completado la formacin de la raz de los otros incisivos y de los
primeros molares. Estn empezando a desarrollarse las races de los caninos superiores y
de todos los segundos premolares, y se ha completado aproximadamente un tercio de la raz
de los caninos inferiores y de todos los primeros premolares.
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La suma de los dimetros mesiodistales de los dientes temporales en comparacin

con los permanentes en cada zona de sostn en el maxilar superior, configura un promedio
de 1,3 mm mayor en varones y 1,5 en nias. En el maxilar inferior, esta diferencia es
marcadamente mayor alrededor de 2,3 mm en varones y 2,6 en nias. Este excedente se
llama reserva de espacio o Leeway.

La edad de 11 aos se caracteriza por la erupcin ms o

menos simultnea de los caninos inferiores, los primeros
premolares inferiores y los primeros premolares
superiores.

Entre los 11,66 y los 12,68 aos hace erupcin el 2 molar permanente y con el se
produce el 3er levante fisiolgico de la oclusin.

La edad de 12 aos se caracteriza por la erupcin de los

restantes dientes sucedneos (los caninos superiores y
los segundos premolares superiores e inferiores), y unos
meses despus, de los segundos molares superiores e
inferiores.
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La formacin del espacio para este 2 molar se inicia desde la erupcin del primero
y dura todo el proceso de cambio. Su aparicin cierra todos los espacios que pudieran
haber quedado durante el cambio de la zona de sostn.
Entre los 15 y 18 aos hace erupcin el tercer molar. La influencia del 3er molar es
reconocida como muy irregular, ya que este diente algunas veces est reducido
filogenticamente de tamao y su evolucin est retrasada, y otras veces ni tan siquiera
existe.

A la edad dental de 15 aos se han completado las races

de todos los dientes permanentes, con la excepcin de
los terceros molares, y tambin suele haberse
completado la formacin de la corona de los terceros
molares.

TABLA DE CALIFICACION DE LA DENTICION PERMANENTE DE NOLLA

La tabla de la denticin permanente hecha por Nolla (10 etapas) es un til elemento
de diagnstico cuando se requiere comprobar si la calificacin de un caso dado est
hacindose dentro de las edades normales o est atrasada; basta comparar el examen
radiogrfico periapical con la grfica correspondiente a la edad del paciente estudiado; debe
tenerse, desde luego, la debida reserva de acuerdo con las variaciones normales raciales,
ambientales, etc. pero es una gua que puede ayudar mucho.

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Segn el autor las etapas son las siguientes:

Etapas de Nolla:
0.- Ausencia de Cripta
1.- Presencia de Cripta
2.- Calcificacin inicial
3.- Un tercio de corona completado
4.- Dos tercios de corona completados
5.- Corona casi completa
6.- Corona completada
7.- Un tercio de raz completado
8.- Dos tercios de raz completados
9.- Raz casi completa, pice abierto
10.- Apice radicular completado

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