Gua de Referencia

Rpida

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin

Arterial en el Primer Nivel de Atencin
Mdica

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-076-08

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin Mdica.

Gua de Referencia Rpida

I 10 Hipertensin arterial.

GPC
Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel
de Atencin Mdica.
ISBN: 978-607-7790-24-2
Definicin
La Hipertensin arterial es un aumento de la resistencia vascular debido a vasoconstriccin arteriolar e
hipertrofia de la pared vascular que conduce a elevacin de la presin arterial sistmica. 140/90 mmhg. de
acuerdo a la Gua Europea para el manejo de la Hipertensin arterial.

Clasificacin
Se clasifican los grados de Hipertensin arterial de acuerdo a la clasificacin Europea para Hipertensin
arterial (ver tabla 1).

Diagnstico
En pacientes de 18 aos o ms, el diagnstico de hipertensin arterial se establece con la elevacin sostenida
de la presin arterial sistmica con cifras iguales o mayores de 140/90 mmHg. Se debe tomar la presin
arterial de manera sistematizada y empleando una tcnica adecuada
Al paciente hipertenso debe realizrsele una adecuada historia clnica con anamnesis detallada y exploracin
fsica concienzuda, para identificar la presencia de signos y sntomas relacionados a hipertensin secundaria,
adems de establecer el nivel de afectacin del paciente a rganos blanco y ayudar en la seleccin del
tratamiento ms adecuado.

Pruebas Diagnosticas
En los pacientes hipertensos debe efectuarse, frmula roja, creatinina srica, glucosa srica, electrolitos (Na,
K, Ca), colesterol total, HDL, triglicridos y cido rico.
Solicitar radiografa de trax..
Todo paciente al que se le diagnostique hipertensin arterial debe contar con electrocardiograma de 12
derivaciones, que identifique la condicin basal para futura referencia de isquemia miocrdica, defectos de la
conduccin e hipertrofia del ventrculo izquierdo (ver algoritmos 1-2).

Tratamiento No Farmacolgico.
En pacientes con presin arterial normal alta, las modificaciones en el estilo de vida, retrasan Es conveniente
realizar ejercicio aerbico de 30-60 min., al menos de 3 a 5 das a la semana (Caminar, trotar, ciclismo,
aerobics o natacin).
En pacientes con sobrepeso y obesidad, por cada 10 kg. de peso perdido disminuye la presin arterial de 5 10 mmHg.
Los pacientes hipertensos bebedores deben recibir consejo para reducir el consumo de alcohol. El objetivo es
reducir al menos el 60% de la ingesta inicial. En bebedores severos (>2 unidades da para la mujer y >3
unidades al da para el hombre), la reduccin en el consumo de alcohol disminuye de 3 - 4 mmHg la presin
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arterial sistlica y diastlica.

Se debe recomendar una dieta rica en frutas y verduras con alto contenido de potasio, en todos los pacientes
con hipertensin arterial sin insuficiencia renal.
El consumo excesivo de caf (> 5 tasas al da) incrementa la presin arterial de 1 a 2 mmHg, tanto en
pacientes hipertensos como no hipertensos.
La reduccin de la presin arterial por disminucin de ingesta de sodio es de mayor magnitud en pacientes
> 45 aos que no reciben tratamiento farmacolgico.
Debe promoverse la suspensin del hbito tabquico, con la participacin de grupos de apoyo y el consejo
profesional.

Tratamiento Farmacolgico.
El tratamiento farmacolgico para la hipertensin arterial sistmica reduce el riesgo de enfermedad
cardiovascular y muerte.
Se recomienda como orden de preferencia en la seleccin de antihipertensivos, el siguiente: Inhibidores de
ECA, dosis bajas de tiazidas, beta- bloqueadores y calcio antagonistas.
El tratamiento farmacolgico en pacientes con hipertensin arterial sistlica (TA sistlica 160mmHg TA
diastlica <90 mmHg) debe ser igual que en pacientes con hipertensin arterial sistlica y diastlica.
Debe iniciarse tratamiento farmacolgico inmediato en pacientes con presin arterial persistente con cifras
160/100 mmHg, as como en pacientes con presin arterial 140/90 con elevado riesgo cardiovascular
(riesgo > 20% a 10 aos) o con dao a rgano blanco.
En pacientes menores de 55 aos de edad el tratamiento de eleccin debe ser un Inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina.
En pacientes hipertensos 55 aos debe iniciarse el tratamiento farmacolgico con un diurtico tiazida o un
calcio antagonista.
Los pacientes mayores de 80 aos deben recibir el mismo tratamiento farmacolgico que los pacientes
mayores de 55 aos, considerando siempre la presencia de comorbilidad y polifarmacia.
En pacientes portadores de angina o infarto al miocardio e hipertensin arterial se recomienda tratamiento
con beta bloqueadores y calcio antagonistas.
En pacientes con hipertensin arterial e insuficiencia renal, en ausencia de estenosis de la arteria renal, el
tratamiento de eleccin es con Inhibidores de ECA o Bloqueadores de Angiotensina II en los pacientes
alrgicos.
En pacientes con hipertensin arterial y diabetes mellitus, se obtiene una mayor reduccin en el riesgo de
eventos cardiovasculares con cifras tensinales <130/80 mmHg.
En pacientes hipertensos con otras condiciones de alto riesgo (uso de anticoagulantes orales, enfermedad
vascular cerebral hemorrgica reciente, rin nico, alteraciones de la coagulacin, aneurismas, etc.) el control
de la presin arterial debe ser estricto 130/80.
En pacientes hipertensos con otras condiciones de alto riesgo (uso de anticoagulantes orales, enfermedad
vascular cerebral hemorrgica reciente, rin nico, alteraciones de la coagulacin, aneurismas, etc.) el control
de la presin arterial debe ser estricto 130/80. ( ver tablas 2 -3 ).

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Algoritmos
Algoritmo 1

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Algoritmo 2

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Tablas.
Tabla 1. Definicin y clasificacin de la presin arterial (BP).
Mediciones en mmHg
CATAGORIA

SISTOLICA
< 120
120-129
130-139
140-159
160-179
> =180
> =140

Optima
Normal
Normal alta
Hipertensin grado 1
Hipertensin grado 2
Hipertensin grado 3
Hipertensin sistlica aislada

DIASTOLICA
<80
80-84
85-89
90-99
100-109
>= 110
<90

La hipertensin sistlica aislada debe ser evaluada de acuerdo a los grados 1,2,3 de acuerdo a la
valoracin sistlica de los rangos indicados, si la presin diastlica es < de 90 mmHg,
Los grados 1,2 y 3 corresponden a la calificacin leve, moderada y grave respectivamente.
2007 Guidelines for the management of arterial hypertension, European Heart Journal (2007)
28, 14462-1536

Medicamentos.
Tabla 2.
Medicamentos indicados en el tratamiento de Hipertensin arterial sistmica.
PRINCIPIO ACTIVO
Hidroclorotiazida
Clortalidona
Captopril
Enalapril
Nifedipino
Vasilato de
Amlodipino
Verapamilo
Clorhidrato de
Propranolol
Tartrato de Metoprolol
Clorhidrato de
Prazocina
Losartn potsico
Felodipino
Hidralazina
cido Acetil Saliclico

DOSIS
RECOMENDADA
12.5 a 100 mg/da
25 a 100 mg/da
50 a 150 mg/da
10 a 60 mg/da
30 a 60 mg/da
5 a 10 mg/da

PRESENTACIN

80 a 480mg/da
20 a 240 mg/ da

Tabletas 80 mg
Tabletas 10 y 40 mg

Indefinido
Indefinido

50 a 300 mg da
1 a 6 mg/da

Tabletas de 100 mg
Tabletas 2 mg

Indefinido
Indefinido

50 a 200 mg/ da
5-10 mgr/da
50-100 mgr/da
150 mg/da

Tabletas 50 mg
Tabletas de 5 mgr.
Tabletas de 50 mgr.
Tabletas
efervescentes 300 mg

Indefinido
Indefinido
Indefinido.
Indefinido

Tabletas de 25 mg
Tabletas 50 mg
Tabletas 25 mg
Tabletas de 10 mg
Tabletas 30 mg
Tabletas 5 mg

TIEMPO (PERODO
DE USO)
Indefinido
Indefinido
Indefinido
Indefinido
Indefinido
Indefinido

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Tabla 3.
Indicaciones y posibles contraindicaciones par el uso de drogas Antihipertensivas.
CONTRAINDICACION
ABSOLUTA.

POSIBLES
CONTRAINDICACIONES

DIURETICOS TIAZIDAS

GOTA

BETA BLOQUEADORES

ASMA_
BLOQUEOS AV(GRADO 2 O 3)

SINDROME
METABOLICO
INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA
EMBARAZO
ENFERMEDAD
ARTERIAL PERIFERICA
SINDROME
METABOLICO
INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA
PACIENTES ATLETICOS
Y CON ACTIVIDAD
FISICA
ENFERMEDAD
PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA

CALCIO ANTAGONOSTAS
(DIHIDROPIRIDINAS)

CALCIOANTAGONISTAS
(VERAPAMILO, DITIAZEM)

BLOQUEOS A-V
(GRADO 2 O 3)
FALLA CARDIACA

INHIBIDORES ECA

EMBARAZO
EDEMA
ANGIIONEUROTICO
HIPERCALIEMIA
ESTENOSIS
BILATERAL DE
ARTERIA RENAL

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE
ANGIOTENSINA

DIURETICOS(ANTIALDOSTERONA)

EMBARAZO
HIPERKALEMIA
ESTENOSIS DE LA
ARTERIA RENAL
FALLA RENAL
HIPERKALEMIA

Europan herat Journal (2007)28,1462-1536

TAQUIARRITMIAS
FALLA CARDIACA