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de Nayarit
Unidad Acadmica de
Medicina
ONCOLOGIA
INTRIODUCCION
La tomografa por emisin de positrones (PET) es
una tcnica de diagnstico por imagen no invasiva.
En ella se utilizan radiotrazadores marcados, los
que se administran al paciente en cantidades del
orden del picogramo sin que se produzcan efectos
farmacodinmicos.
En medicina nuclear se
emplean radionclidos
artificiales, emisores de
radiaciones ionizantes,
obtenidos por medio del
bombardeo a los ncleos de
tomos estables con partculas
subatmicas.
El derivado fosforilado
(18F-FDG-6P) sufre
atrapamiento metablico
al no ser un sustrato
adecuado para la
isomerasa de fosfoglucosa
y carecer del OH en el
carbono 2.
La deteccin del consumo
tumoral de glucosa
mediante PET se
fundamenta en el
atrapamiento metablico
de la 18F-FDG en la clula
neoplsica.
La hipercaptacin de 18F-FDG
no es especfica de tejidos tumorales.
Ambos equipos
utilizan el mismo
sistema de deteccin
y almacenamiento de
datos; la verdadera
diferencia entre los
dos radica en la
colimacin
electrnica.
La correccin ms
significativa de una
imagen PET se da con
la de atenuacin,
pues hasta 80% de los
fotones sufre algn
tipo de atenuacin
para alcanzar los
detectores.
Los valores de
glucemia
recomendados
deben ser
menores de 150
mg/dl para
asegurar una
buena
incorporacin del
radiofrmaco y as
evitar estudios
falsonegativos.
La medicacin
habitual no debe
suspenderse y
necesita incluir los
hipoglucemiantes
en los pacientes
diabticos; en
caso de utilizar
insulina, sta
deber aplicarse
como mnimo 4
horas antes de la
inyeccin del
radiofrmaco.
Tambin se
recomienda evitar
el ejercicio fsico
intenso un da
previo al estudio
como mnimo y
estar provisto de
una hidratacin
adecuada.
El procedimiento
habitual de pacientes
oncolgicos es el
siguiente: canalizacin
de una vena perifrica,
medicin de la glucosa,
aplicacin intravenosa
del radiofrmaco,
hidratacin y reposo
durante la incorporacin
del radiotrazador (para
evitar la captacin
muscular).
Interpretacin
La distribucin de la 18F-FDG en el organismo no es
homognea, por ello se requiere familiarizarse con
la imagen normal y sus variantes fisiolgicas.
La cuantificacin de lesiones
metablicas se realiza
mediante ndices
semicuantitativos (SUV o
Standardized Uptake Value),
pues para la cuantificacin de
valores absolutos se necesitan
mtodos invasivos que en la
actualidad slo se utilizan en
investigacin.
Indicaciones
La National
Comprehensive
Cancer Network
(NCCN) est
formada por 21
centros principales
en el mundo y es
reconocida como el
estndar para la
pol-tica clnica en
oncologa.
Cncer de mama
En general no se recomienda, pues el estudio slo tiene sensibilidad y especificidad elevadas para
lesiones mayores de 1 cm.
Diagnsti
co
Tambin tiene poca sensibilidad en lesiones pequeas impalpables carcinoma ductal y lobular in situ.
La sensibilidad limitada tambin se puede relacionar con la captacin de fondo y la biologa tumoral.
Cncer colorrectal
En la mayora de los
casos, en el cncer
colorrectal no se indica
con frecuencia, a menos
que los estudios iniciales
sean sugestivos pero no
concluyentes de
enfermedad metastsica.
Es til en la deteccin de
recurrencia junto al
antgeno
carcinoembrionario y
cuando la TC ha
identificado enfermedad
metastsica o sospecha
de segundo primario.
De rutina, no se
indica para valorar la
respuesta a la quimio
o radioterapia ni para
algn diagnstico.
Linfoma
Tambin se utiliza al
finalizar el tratamiento en
linfomas localizados o en
los que se tiene sospecha
de transformacin maligna.
Pulmn
Se recomienda en pacientes con uno o dos ndulos pulmonares solitarios.
Sirve para estadificar como parte de la evaluacin inicial, aunque no suele aplicarse a pacientes
con metstasis distantes mltiples en etapa III (dos a tres meses despus de la terapia
neoadyuvante o antes de la operacin).
Tambin se recomienda a pacientes que se encuentren en etapa IV con metstasis solitaria (dos
a tres meses despus del tratamiento).
Del mismo modo, sirve para la vigilancia de pacientes con sospecha de recurrencia.