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de un Anlisis de
Situacin de Salud
Autores:
Esther Aez, Fanny Dvila, Wuilman Gmez, Tulia Hernndez,
Ivn Reyes & Juan Talavera
Aez, E., Dvila, F., Gmez, W., Hernndez, T., Reyes, I. & Talavera, J. (2010). Manual
para la elaboracin de un anlisis de situacin de salud. Maracay: IAES.
WA105.DV4
M3
Manual para la elaboracin de un anlisis de situacin de salud/
Esther Aez, Fanny Dvila, Wuilman Gmez, Tulia Hernndez, Ivn
Reyes, Juan Talavera - Maracay: IAES Dr. Arnoldo Gabaldon,
2010.
48 p.: ilus., tabls.
ISBN: 978-980-6778-26-9
1. Vigilancia epidemiolgica-Venezuela. 2. Epidemiologa. 3. Salud
pblica. 4. Participacin comunitaria. 5. Calidad de vida. I. Aez,
Esther. II. Dvila, Fanny. III. Gmez, Wuilman. IV. Hernndez, Tulia.
V. Reyes, Ivn. VI. Talavera, Juan. VII. Ministerio del Poder Popular
para la Salud-Venezuela. VIII. Universidad Nacional Experimental
Francisco de Miranda-Venezuela.
www.iaes.edu.ve
NDICE
PRESENTACIN ..............................................................................
07
PRLOGO ........................................................................................
09
INTRODUCCIN ..............................................................................
11
CAPTULO I:
Consideraciones Conceptuales ................................................... 13
CAPTULO II:
Diagnstico de Situacin de Salud .............................................. 21
CAPTULO III:
Encuentro con las Comunidades ................................................. 35
CAPTULO IV:
La Metodologa .............................................................................. 39
CAPTULO V:
Consideraciones Finales .............................................................. 47
BIBLIOGRAFA ................................................................................. 49
PRESENTACIN
PRLOGO
La salud pblica es una misin, implementada a travs de la accin
de la sociedad. La misin consiste en satisfacer a plenitud los intereses de
la sociedad en asegurar las condiciones por las cuales las personas pueden
ser saludables. La sustancia de la salud pblica la conforman los esfuerzos
comunitarios organizados dirigidos a la prevencin de la enfermedad y la
promocin de la salud.
El Anlisis de Situacin de Salud (ASIS) es, fundamentalmente,
la primera Funcin Esencial de la Salud Pblica (FESP): es una funcin
generadora de inteligencia sanitaria para el ejercicio de la Rectora en Salud
y, por tanto, necesaria para la gobernanza y la conduccin poltica de la
agenda social en salud. El ASIS tiene, metodolgicamente, cuatro grandes
propsitos: 1) caracterizar el perfil de salud de la poblacin, incluyendo el
acceso a la atencin y las inequidades en salud; 2) evaluar las necesidades
de salud no satisfechas y facilitar la identificacin de prioridades de salud;
3) generar evidencia para la formulacin de estrategias de promocin
de la salud, prevencin y control de enfermedades y la evaluacin de su
pertinencia, eficacia e impacto; y, 4) fortalecer las capacidades predictivas y
resolutivas de la gestin sanitaria, apoyando la construccin de escenarios
prospectivos de salud. En trminos prcticos o de desempeo de los
servicios de salud, el ASIS contribuye significativamente a: 1) la determinacin
de las necesidades bsicas en salud comunitarias; 2) el desarrollo de
polticas, prioridades y planes de accin comunitarios en salud; y, 3) la
implementacin, la ejecucin y el aseguramiento de programas y servicios
prioritarios; stas tres son, precisamente, las caractersticas bsicas que
indican una presencia efectiva de la salud pblica en el nivel local. De ah la
importancia del ASIS en la prctica de la salud pblica.
El ASIS, adems de ser el conducto por el cual se ejercita la
primera FESP, debe tambin constituirse en una prctica epidemiolgica de
los servicios de salud y, por lo tanto, el ASIS debe tambin ser visto como
una competencia profesional y como una capacidad institucional. Es por
ello que un Manual como el presente -producto de la cooperacin tcnica
entre el Instituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo Gabaldon y la Universidad
Nacional Experimental Francisco de Miranda- es bienvenido y oportuno
en el esfuerzo por democratizar e institucionalizar el ASIS en los equipos
locales de salud distribudos a lo largo y ancho del territorio venezolano.
Una caracterstica relevante en el Manual preparado por la Profesora
Esther Aez y colaboradores es el rescate del elemento participativo en la
construccin del diagnstico de la situacin de salud de una comunidad,
as como del carcter propositivo que el ASIS debe tener explcitamente:
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INTRODUCCIN
El Anlisis de Situacin de Salud (ASIS) representa un instrumento
cientfico, metodolgico aplicativo para identificar, priorizar y solucionar
problemas comunitarios.
En este sentido, se puede acotar que los ASIS vienen a ser en
realidad el anlisis de los perfiles de necesidades y problemas jerarquizados
por diferentes actores sociales que interactan cotidianamente en el seno
de las instituciones. Su finalidad es conocer cuales son los problemas de
salud concretos de la comunidad, lo que implica la medicin del nivel de
salud de nuestra poblacin y el estudio de los factores que condicionan
el nivel de salud. En este manual se muestra como se desarrolla un ASIS
en los tres niveles del sistema de salud, local, regional y nacional, con la
participacin activa de las comunidades.
Cabe resaltar, que son infinitos los problemas de salud existente
en virtud de la gama de aspectos que abarca el nuevo concepto de salud
donde ya no se considera como la ausencia de enfermedad sino que lleva
un enfoque holstico basado en determinantes de la salud que canalizan
las causales que conducen a la existencia de los mismos.
La conceptualizacin actual de Salud es multidimensional y va
mucho ms all de la ausencia de enfermedades o del concepto limitado
a estilos de vida y comportamiento que incorpora componentes tanto
subjetivos como objetivos, elementos del ambiente, las polticas pblicas
y otros componentes relacionados con el individuo, los cuales se deben
evaluar en trminos cualitativos y cuantitativos. Esta visin de la medicin
de salud se amplia con el uso de los Determinantes Sociales que han sido
descritos desde el ao 2008 por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) los cuales incluyen el
conocimiento de las causas de las causas porque comprende lo relativo
a: Inequidad, Pobreza, Exclusin y Marginacin.
Los sustratos de los ASIS son las poblaciones, las cuales presentan
diferentes niveles de salud resultante de las condiciones y calidad de vida
las que estn expuestas nuestras comunidades.
Para la elaboracin de los Anlisis de Situacin de Salud se ha
presentado el siguiente Manual, con un especial nfasis en el desarrollo
local o comunitario, as como, las indicaciones para la obtencin de un
producto de alcance regional o nacional. Para ello se utiliz un esquema
que comprende cuatro Captulos:
11
12
Captulo
CONSIDERACIONES CONCEPTUALES
La Salud
La concepcin de salud ha evolucionado a travs del tiempo,
desde una mayor vinculacin con las enfermedades y la muerte, hasta
concepciones ms relacionadas con las posibilidades de realizacin
personal y colectiva, es decir, la salud y enfermedad son inherentes a la
vida y expresan la forma como vive cada persona y cada poblacin. La
salud, la enfermedad, la vida, son procesos, por lo tanto cambian, mejoran
o empeoran, se transforman permanentemente (Hernndez, Dvila &
Gafanhao, 2007).
En este sentido se puede acotar, que una de las formas en las que se
expresan las condiciones de vida es a travs del proceso salud-enfermedad,
por lo tanto, fenmenos ambientales, polticos y sociales se manifiestan
de manera particular en cada grupo social o individuo, expresan en su
cotidianidad su insercin (individual y particular) en los procesos ms
generales de la sociedad.
Segn Bergonzoli (2001) histricamente se ha dado un interesante
desarrollo epistemolgico sobre el concepto de la salud como Producto
Social, con este desarrollo epistemolgico del concepto de salud,
entendida como la resultante de la accin de la sociedad en su conjunto; la
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Aez E., Dvila F., Gmez W., Hernndez T., Reyes I. & Talavera J.
Las interacciones entre los factores identificados por Lalonde y
otros, en particular las condiciones sociales, quedan diagramadas en
un modelo planteado por Dahlgren & Whitehead (1991) y adoptado por
Acheson (1998) en su influyente informe sobre desigualdades en salud
presentado en Gran Bretaa el mismo ao. Este modelo presenta a los
principales determinantes de la salud como capas de influencia. Al centro
se encuentra el individuo y los factores constitucionales que afectan a su
salud pero que no son cambiables. A su alrededor se encuentran las capas
que se refieren a determinantes posibles de modificar, comenzando por los
estilos de vida individuales, objeto desde hace dcadas de los esfuerzos de
promocin en salud.
Pero los individuos y sus conductas son influenciados por su
comunidad y las redes sociales, las que pueden sostener o no a la salud
de los individuos; hecho que si se ignora dificulta la adopcin de conductas
saludables. Los determinantes considerados ms amplios o profundos,
en cuanto a su influencia, tienen que ver con las condiciones de vida y
trabajo, alimentos y acceso a servicios bsicos, adems de las condiciones
socioeconmicas, culturales y ambientales, representadas en la capa ms
externa.
Finalmente el modelo de los Determinantes Sociales de Salud
referido por la OMS-OPS (2008) indica que la mala salud de los pobres, el
gradiente social de salud dentro de los pases y las grandes desigualdades
sanitarias entre los pases estn provocadas por una distribucin desigual,
a nivel mundial y nacional, del poder, los ingresos, los bienes y los servicios,
y por las consiguientes injusticias que afectan a las condiciones de vida
de la poblacin de forma inmediata y visible (acceso a atencin sanitaria,
escolarizacin, educacin, condiciones de trabajo y tiempo libre, vivienda,
comunidades, pueblos o ciudades) y a la posibilidad de tener una vida
prspera.
Esa distribucin desigual de experiencias perjudiciales para la
salud no es, en ningn caso, un fenmeno natural, sino el resultado de
una nefasta combinacin de polticas y programas sociales deficientes,
arreglos econmicos injustos y una mala gestin poltica. Los determinantes
estructurales y las condiciones de vida en su conjunto constituyen los
determinantes sociales de la salud, que son la causa de la mayor parte de
las desigualdades sanitarias entre los pases y dentro de cada pas (OMSOPS, 2008).
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Aez E., Dvila F., Gmez W., Hernndez T., Reyes I. & Talavera J.
Aez E., Dvila F., Gmez W., Hernndez T., Reyes I. & Talavera J.
En la docencia, de la misma manera que en nuestra prctica clnica
como mdicos aprendemos, ejercitamos y mejoramos progresivamente
la elaboracin de una Historia Clnica, la construccin del Anlisis de la
Situacin de Salud requiere el desarrollo de competencias, de forma
que el procedimiento se asimile en forma activa, consciente, creadora,
independiente y con rigor cientfico, por lo que se hace necesario iniciar la
instruccin del recurso humano en formacin en salud desde los cursos de
pre-grado, prctica que actualmente solo se contempla en toda su amplitud
en el programa de formacin del recurso humano en Medicina Integral
Comunitaria.
El aporte del ASIS a la investigacin es evidente, ya que a travs
del mismo encontramos nuevos conocimientos sobre alguna(s) variable(s)
de la situacin de salud de la poblacin estudiada, de all que el ASIS se
le considere un trabajo de investigacin en el campo social que bajo un
enfoque holstico emplea los mtodos epidemiolgicos, clnico, sociolgico
y tambin se vale de la planificacin para las estrategias y acciones,
permitiendo la vinculacin de la investigacin y la prctica, con la finalidad
de que la definicin de polticas de salud y la toma de decisiones, sean ms
pertinentes y oportunas.
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20
Captulo
Este captulo se enfoca en la construccin del Diagnstico de
Situacin de Salud iniciando el mismo, con la descripcin de los aspectos
generales de la comunidad en estudio, recordando que segn el INE, esta
conformado por Pas, Estados, Municipios, Parroquias, Centros Poblados,
en las que encontramos localidades, comunidades, barrios, sectores,
caseros y urbanizaciones.
Fig. 1. Mapa poltico del Estado Falcn.
21
Para fines de la elaboracin de un informe final de ASIS se debe
enfocar el sector donde se realizar el mismo, Ej.:
Anlisis de Situacin de Salud del Sector
8 de Diciembre de la Parroquia Tucacas
Municipio Silva del Estado Falcn. 2009.
Habitantes
Boca de Aroa
Tucacas
Fuente: Datos de los investigadores.
Sectores que conforman Tucacas: (Subrayar el sector en estudio)
Los principales son: El Caito, La Quinta, El Calvario, El Tuque I, El Tuque
2, Izate, Federico Ekhout, Brisas del Mar I, Brisas del Mar II, Libertador,
La Manga, 8 de Diciembre, Al Primera, La Salina, El Esfuerzo, Puerto
Flechado, Nueva Tucacas, Altos de Nueva Tucacas 1 y 2, Jos Laurencio
Silva, Cao Salado, Santa Rosa, Kilmetro 4, Kilmetro 60, Bomba H, Causa
Campesina, La Lucha, Los Corales y Aragita.
Los aspectos siguientes de la comunidad en estudio debern ser
descritos de forma breve clima, fauna y flora.
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Aez E., Dvila F., Gmez W., Hernndez T., Reyes I. & Talavera J.
Nota: Los anexos debern ser colocados al final del trabajo. Anexo 01:
Mapa del Estado Falcn, resaltando el municipio en estudio. Anexo 02:
Mapa del Municipio resaltando las parroquias. Anexos 03: croquis del
sector en estudio para el ASIS.
Aspectos histricos
Es necesario colocar la fuente, en caso sea relatada por un habitante
se colocar al principio: segn entrevista realizada al Sr(a)______ seala que
la historia remonta desde____ y su nombre se debe a_____. Adems debe
realizar una breve biografa de personajes famosos. El recuento histrico
debe ser BREVE algunos aspectos a tomar en cuenta son:
Surgimiento de la Localidad
Nacionalidad
Etnias
Lengua
Valores culturales
Religin
Creencias
Comportamiento de la comunidad ante las enfermedades
Participacin Social y Comunitaria
Aspectos Polticos
Describir la divisin poltico-territorial, la organizacin poltica y la
organizacin y nmero de Consejos Comunales existentes.
Aspectos Culturales
Se refiere a las costumbres, tradiciones, citar las fechas de fiestas
patronales y religiosas, gastronoma, grupos (danzas, teatro, etc).
Aspectos Econmicos
En lneas generales describir en que est basada su economa,
sus principales producciones industriales pblicos y privados, la economa
informal, fuentes de empleo.
Aspectos Sociales
1. Salud: Describir los centros de salud existentes en el rea de estudio,
tomando en cuenta los siguientes aspectos:
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- Recursos Humanos:
Tabla 2. Distribucin del recurso humano en salud segn el grado de instruccin, cargo
y aos de servicio.
Nombre y Apellidos
Juan Daz
Grado de
Instruccin
Mdico Cirujano
Cargo
Aos de
Servicio
02
Aez E., Dvila F., Gmez W., Hernndez T., Reyes I. & Talavera J.
Discapacidad
Invalidez temporal.
Invalidez permanente.
Limitaciones.
Deficiencias.
Secuelas.
La informacin puede ser obtenida en los registros epidemiolgicos
de los centros de salud, en la direccin regional de epidemiologia de
la comunidad en estudio, y tambin puede ser suministrada por otros
entes, como en el caso de Venezuela, que los datos de discapacidad son
suministrados por la Misin Jos Gregorio Hernndez.
2. Educacin: en este rengln deben describirse las instituciones
educativas, su matrcula discernida en gneros, en una tabla como se
muestra a continuacin:
Tabla 3. Distribucin de los institutos educativos segn matrcula y gnero.
Instituciones
(Colocar el nombre
de la institucin
Matricula
Hombres
Mujeres
Pre Escolar
Primaria 1 a 6
Secundaria
Tcnica
Universitaria
Misiones
Fuente: Datos de los investigadores.
en estudio producto del censo existente o por censo realizado por los autores
de la investigacin o con datos de proyecciones del INE (ver modelo de censo
en Tabla 4). Con estos se debe construir una base de datos en el programa
Excel, la misma, debe tener las siguientes caractersticas, a fin de poder utilizar
el programa Epidat para la elaboracin de las pirmides poblacionales:
1. Debe contener las variables: grupo de edad, localidad y sexo.
2. Los intervalos de clase para los grupos de edad deben ser
quinquenales.
3. Los intervalos de clase se inician con menores de 1 ao y cierra
con mayores de 85 aos.
4. Los nmeros deben ser enteros, sin decimales.
5. Las fuentes son: censos locales u oficiales (INE y Departamento
de Epidemiologa de la Secretaria de Salud de estado
correspondiente o Sistemas Locales de Salud).
Tabla 4. Distribucin por edad y sexo del sector 8 de Diciembre de la parroquia Tucacas del
Municipio Silva del Estado Falcn. 2009.
EDAD
SECTOR
HOMBRES
MUJERES
0a1
8 de Diciembre
9446
9172
1a4
8 de Diciembre
38507
36623
5a 9
8 de Diciembre
47811
45780
10 a 14
8 de Diciembre
45984
44258
15 a 19
8 de Diciembre
42067
43010
20 a 24
8 de Diciembre
38786
38736
25 a 29
8 de Diciembre
35043
34652
30 a 34
8 de Diciembre
31345
30610
35 a 39
8 de Diciembre
27789
27104
40 a 44
8 de Diciembre
23571
22866
45 a 49
8 de Diciembre
17779
17282
50 a 54
8 de Diciembre
13709
13508
55 a 59
8 de Diciembre
9651
9611
60 a 64
8 de Diciembre
6054
6352
65 a 69
8 de Diciembre
3768
4254
70 a 74
8 de Diciembre
2552
3226
75 a 79
8 de Diciembre
1090
1533
80 a 84
8 de Diciembre
1090
1533
85 y mas
8 de Diciembre
1088
1532
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Aez E., Dvila F., Gmez W., Hernndez T., Reyes I. & Talavera J.
Posteriormente con el apoyo del programa Epidat 3.0 (programa
para el anlisis epidemiolgico de datos tabulados (versin 3.0) se realiza
la toma de datos desde el programa Excel para el manejo estadstico
demogrfico de los mismos. Este paquete Epidat es un programa de
libre distribucin y diseado con la idea de ser aplicado por instituciones
pblicas y dirigido a epidemilogos y otros profesionales de la salud para
el procesamiento de datos tabulados.
Fig. 2. Pantalla inicial del Software EPIDAT.
2. Manejo de Epidat:
1. Abrir carpeta Epidat 3.0.
2. Hacer click en mtodos luego en demografa, y finalmente en
pirmide e indicadores demogrficos.
3. Marcar el tem en forma automtica.
4. Hacer click en la carpeta amarilla para exportar los datos desde
Excel.
5. Definir campos: marcar localidad (pas, estado, municipio,
parroquia, sector). Marcar en el campo de hombre (hombre y
en el campo de mujer (mujer).
6. Cargar datos.
7. Luego posarse sobre el smbolo de calculadora y as obtener la
pirmide con sus indicadores (los cuales debern analizar).
8. Para llevar los datos a documento Word o Power Point posarse
en icono de lupa y as se activa la herramienta de copia y pega.
9. Una vez en documento Word deber borrar los datos que muestra
la pirmide poblacional obtenida en su parte superior y colocarle
titulo, Ej.: Pirmide poblacional del Municipio Buchivacoa del
Estado Falcn. 2009.
Nota: Lo escrito en negrilla va a depender de la localidad en estudio y en el
ao que hizo el censo.
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ndices Valor
---------------------------------------- ------------------------Masculinidad
103,7234
Friz
209,0416
Sundbarg 75,6279
30,2550
Burgdfer 24,0510
13,1328
Envejecimiento
15,6342
Dependencia
73,8418
Estructura de la poblacin activa
46,3881
Reemplazamiento de la poblacin activa 24,6563
Nmero de hijos por mujer fecunda
48,3456
ndice generacional de ancianos
424,0196
Tasa general de fecundidad 6,8503
Edad media
26,4866
Edad mediana
21,7753
Aez E., Dvila F., Gmez W., Hernndez T., Reyes I. & Talavera J.
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Aez E., Dvila F., Gmez W., Hernndez T., Reyes I. & Talavera J.
ndice de Envejecimiento: 15
Es el indicador sinttico del grado de envejecimiento de la
poblacin; se obtiene dividiendo el conjunto de la poblacin a partir de los
65 aos, entre el de la poblacin debajo de 15 aos multiplicado por 100.
Mide la cantidad de adultos mayores por cada 100 nios y jvenes (Livi,
1993).
En el municipio Buchivacoa el ndice de envejecimiento es de 15,6342
lo que indica que hay 15 adultos mayores (de 65 aos y mas) por cada
100 nios y jvenes (menores de 15 aos). Permite apreciar los cambios
intergeneracionales derivados del proceso de envejecimiento. Estos ponen
de manifiesto los cambios en las demandas sociales, sobre todo en materia
de salud, y en el sentido de las transferencias intergeneracionales.
ndice de Dependencia: 73
Indica la carga que para la poblacin activa representa una fraccin
o la totalidad de la poblacin inactiva. De una forma convencional se toma
la relacin de la poblacin mayor de 64 aos y los menores de 15 aos
respecto al grupo comprendido entre ambas edades. Un valor de 73
significa que por cada 100 personas en edad de trabajar hay 73 personas
en edades inactivas (Livi, 1993).
ndice de Estructura de la poblacin activa: 46
Se obtiene dividiendo la poblacin de 40 y los 64 aos (las 25
generaciones mas viejas) entre la poblacin de 15 a los 39 aos ( las 25
generaciones mas jvenes). Cuanto ms bajo sea el ndice, ms joven es
la poblacin laboral. Es un indicador del grado de envejecimiento. En el
municipio Buchivacoa equivale a 46, lo cual representa una poblacin
laboral joven (Livi, 1993).
ndice de reemplazamiento de la poblacin en edad activa: 24
Esta medida se considera es el cociente entre el nmero de personas
en edades entrante a la poblacin activa (grupo de 15-19) con respecto
al grupo saliente de esta poblacin (grupo 60-64). Su valor representa la
capacidad de poblacin econmicamente activa de reemplazarse (Livi,
1993).
En el caso del municipio Buchivacoa tenemos que el grupo de 1519 es igual a 3189 y de 60-64 igual a 800 personas, por lo que la relacin de
reemplazo para el ao 2001, era de:24; lo que indica que por cada persona
que est saliendo de la edad activa, estaban ingresando 24 personas.
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Aez E., Dvila F., Gmez W., Hernndez T., Reyes I. & Talavera J.
33
34
Captulo
La segunda etapa del ASIS comienza con el anlisis de los actores
sociales para precisar las necesidades sentidas de salud de la poblacin,
para ello se debe tener contacto con la comunidad en estudio, este contacto
generalmente se realiza a travs de los trabajadores de los centros de salud,
lderes comunitarios, consejos comunales u otra organizacin existente en
la comunidad, para explicarles lo que es un ASIS y lo importante que es la
participacin de la comunidad en la construccin del mismo.
Una vez hecho el contacto y establecidos los acuerdo para realizar
una Asamblea Comunitaria a fin de Identificar y Priorizar los Problemas de
salud de la comunidad, se enva invitacin a todos los organismos pblicos
de la misma, tales como: Alcalda, Cmara de Concejales, Organismos
de Seguridad, Organismos Responsables de los Servicios Pblicos,
Coordinacin de Consejos Comunales, Comits de tierras entre otros; con
la finalidad de exhortarlos a participar en la actividad.
35
Para dirigir este encuentro el personal que va a realizar el ASIS
debe tener conocimiento sobre:
La comunidad en estudio.
Ley de Consejos Comunales.
Ley Orgnica del Poder Publico Municipal (LOPPM) .
Proyecto Nacional Simn Bolvar.
Herramientas de Participacin y Tcnicas para Trabajo comunitario.
Una vez pautada la asamblea debern realizar lo siguiente:
Preparar una agenda de trabajo.
Escoger un expositor de los aspectos bsicos del ASIS, un
anotador de lo sucedido en la asamblea, un conductor de la
asamblea que explicar paso a paso la metodologa y alguien que
realice el registro fotogrfico o filme la actividad.
Preparar material didctico para explicar conceptos de salud, que es
un problema y que es un problema de salud, bajo los determinantes
del campo de la salud, y la metodologa para construir el ASIS.
Llevar papel bond, marcadores y video beam como materiales de
apoyo.
Organizar un refrigerio y actividades grupales para mantener un
clima cordial para el dialogo, el anlisis y la reflexin.
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Aez E., Dvila F., Gmez W., Hernndez T., Reyes I. & Talavera J.
Fig. 8. Comunidad Participante.
Una vez establecido el contacto con la comunidad y fijada la
asamblea, se procede a implementar la metodologa para la construccin
del Anlisis de Situacin de Salud.
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Aez E., Dvila F., Gmez W., Hernndez T., Reyes I. & Talavera J.
Captulo
LA METODOLOGA
Previa evaluacin de otras experiencias de realizacin de ASIS
ejecutadas en Venezuela, hemos seleccionado una metodologa que evita
la tentacin de realizar los ASIS bajo esquemas rgidos, sin embargo con
fines acadmicos y de organizacin de un informe final de ASIS se acepta
que existen una serie de pasos en su construccin. Una vez realizada la
caracterizacin de la comunidad en estudio, seguimos los siguientes pasos
o fases:
1. Identificacin de Problemas.
2. Priorizacin de Problemas.
3. Anlisis Causal y Bsqueda de Alternativas de Solucin.
4. Elaboracin del Plan de Accin.
5. Vigilancia y Evaluacin.
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Para el desarrollo de estos pasos hemos adaptado al contexto
venezolano una gua metodolgica desarrollada por docentes de la
Escuela Nacional de Salud Pblica de La Habana en el ao 2002, basados
en nuestra experiencia como pas y como grupo de trabajo con este
instrumento (Hernndez, Dvila y Gafanhao, 2007).
Fase I: Identificacin de los Problemas
La definicin y enunciado del problema debe ser preciso en lo
referente a la magnitud, localizacin y tiempo. Debe expresar las carencias,
dficit, deficiencias, insatisfacciones, restricciones y limitaciones que definen
el problema; as como los indicadores que lo describen o caracterizan
expresados en cifras relativas o absolutas o en trminos cualitativos. La
identificacin del problema debe realizarse en conjunto con la comunidad.
La misma, puede realizarse a travs de diversas metodologas, como son
la observacin, la revisin de informes estadsticos, encuestas, aplicacin
de tcnicas de trabajo en grupo, por ejemplo, informantes claves, juicio
grupal ponderado, grupos focales y la Tcnica de la Lluvia de Ideas. Esta
ltima opcin es la que sugerimos, ya que este ejercicio se desarrolla con
la exposicin libre de ideas por parte de la comunidad sobre los problemas
que perciben en la realidad que se analiza.
Una vez explicado los conceptos de: salud, problema y problemas
de salud, ASIS y Metodologa para su construccin, los participantes de
la asamblea debern emitir su opinin sobre lo que ellos consideren sus
principales problemas de salud, (a travs de lluvia de ideas), los problemas
identificados se deben escribir en una hoja de papel bond o pizarra,
respetando el orden del derecho de palabra y escribir textualmente el
problema manifestado.
Fig. 10. Miembro de la comunidad expresando problema
comunitario a travs de la lluvia de ideas.
40
Aez E., Dvila F., Gmez W., Hernndez T., Reyes I. & Talavera J.
Fig. 11. Problemas identificados
Lluvia de Ideas.
utilizando la tcnica
Una vez construido el primer papelgrafo se procede a depurar
el mismo, omitiendo los problemas repetidos. Resultando as, el listado
definitivo de los problemas identificados.
Cabe resaltar que la identificacin de los problemas nos lleva en
ocasiones a obtener largos listados de estos, de entre los cuales resulta difcil
extraer un grupo reducido de prioridades, sin que problemas importantes
queden fuera de la relacin.
Cuando se presenta esta situacin, es decir, un listado de mas de
20 problemas identificados, se recomienda el uso del Mtodo de Trillaje,
ya que, por su estructura, simplifica la informacin. Este procedimiento,
no puede considerarse un mtodo de priorizacin, ya que permite eliminar
del listado los problemas menos importantes, pero no permite obtener un
orden de prioridad para el resto de los problemas (Toledo, 2004).
El Mtodo de Trillaje contempla los siguientes pasos:
1. Seleccin de informantes claves, lderes formales e informales u
otros actores sociales que van a intervenir en el proceso.
2. Lectura de todos los problemas a clasificar por los integrantes del
grupo.
3. Ubicacin de los problemas por consenso en tres grupos:
Los ms importantes.
Los menos importantes.
Los residuales (los que resulta imposible clasificar en ms o
menos importante).
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Al comienzo, se debe precisar el nmero de problemas que se debe
ubicar en cada grupo (por ejemplo, s son 20 problemas, se puede solicitar
primero el ms importante, despus, los dos que siguen y posteriormente,
los cuatro siguientes ms importantes, haciendo lo mismo con los menos
importantes, quedando el resto como residuales).
Este procedimiento, se repite para otros criterios como los recursos
disponibles, realizando posteriormente el cotejo de los listados, con vistas a
confeccionar el definitivo teniendo en cuenta ms de un eje de clasificacin
(Toledo, 2004).
Fase II: Priorizacin de los Problemas
En la asamblea de ciudadanos una vez identificados los problemas
se procede a priorizarlos. Existen mltiples mtodos de priorizacin de
problemas, pero los criterios que utilizan la mayora de ellos, son en mayor
o menor medida similares.
El mtodo recomendado para priorizar los problemas es la Matriz
de Priorizacion o Mtodo de Ranqueo, su tcnica consiste en seleccionar
un grupo de criterios y otorgarle a cada uno un valor entre 0 y 2 para cada
uno de los problemas analizados. Los criterios se listan a continuacin:
(A) TENDENCIA: en el tiempo se refiere al incremento o decrecimiento
del mismo.
(B) FRECUENCIA: A que porcentaje de la poblacin afecta?
(C) GRAVEDAD: o severidad del problema: Cun grave para la salud
de las personas es el problema?
(D) DISPONIBILIDAD DE RECURSOS: Cuenta la comunidad con
recursos fisicos, humanos o financieros para resolver ese problema?
(E) VULNERABILIDAD: y posible prevencin del problema Es posible
hacer algo para que la situacin mejore?
(F) COHERENCIA CON LA MISION DEL QUE PLANIFICA: Importancia
poltica: Est interesada la comunidad y la sociedad en general en
resolver el problema?
La puntuacin de dos (2) puntos, se le otorga al problema que
presente: alta frecuencia, alta gravedad, alta repercusin en la poblacin,
recursos disponibles, tendencia ascendente, alta vulnerabilidad con las
intervenciones a ese nivel, coherencia con la misin de los planificadores.
Los otros valores, se le otorgan a los que cumplan los requisitos en parte,
se le otorga el valor de 1 punto; o no los cumplan, se le otorga el valor de 0
(Toledo, 2004).
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Aez E., Dvila F., Gmez W., Hernndez T., Reyes I. & Talavera J.
Cuando concluye esta operacin con todos los criterios y todos los
problemas, se suman los valores obtenidos para cada criterio, con vistas a
obtener la puntuacin que corresponde a cada problema. Posteriormente,
los problemas se ubican comenzando por el de mayor puntuacin y
terminando por el que posee la menor, quedando organizados por orden
de prioridad en una matriz de priorizacin de problemas como la que se
presenta a continuacin:
TOTAL
La priorizacin de los problemas debe ser realizada colectivamente
y el grueso de las acciones que se propongan en el plan de accin deben
ser dirigidas hacia aquellos problemas de mayor magnitud, trascendencia,
factibilidad y vulnerabilidad.
Fase III: Anlisis Causal y Bsqueda de Alternativas de Solucin
Para la tercera fase, el primer paso es el anlisis causal y explicacin
de los problemas priorizados, a travs del rbol del Problema basada en los
determinantes del Modelo de Campo de la Salud de Lalonde, relacionando
los determinantes de estilos de vida, medio ambiente, biolgicos y de
organizacin de los servicios de salud con los factores de riesgo para la
enfermedad y la muerte en cada problema priorizado. Como se evidencia
en la figura, en su tronco se ubica el Problema Priorizado, en sus ramas
las Manifestaciones o Consecuencias del Problema (lo visible) y en sus
races las Determinantes o Causas del Problema segn el Modelo de
Campos de la Salud de Lalonde. Esta metodologa ha demostrado ser
de fcil exploracin de los problemas comunitarios y de salud con las
comunidades.
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El segundo paso de la tercera fase es la de exploracin o bsqueda
de alternativas de solucin, esta se realiza con la construccin de una
Matriz DOFA, FODA O DAFO. En la misma, se hace un anlisis de las
fuerzas actuantes dentro de la comunidad (fortalezas y debilidades) y fuera
de la misma (oportunidades y amenazas) que tienen influencia en el logro
de la visin que se propone alcanzar. Realizando preguntas como las que
se presentan a continuacin:
Cul es la situacin actual del problema?
Qu se ha hecho hasta ahora sobre este problema?
Quines han intervenido en el problema?
Con que Fortalezas y Oportunidades (Fuerzas Internas) contamos
para la solucin de este problema?
Cules son las Debilidades y Amenazas (Fuerzas Externas) ante
este problema?
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Aez E., Dvila F., Gmez W., Hernndez T., Reyes I. & Talavera J.
Fig. 13. Matriz FODA.
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Captulo
CONSIDERACIONES FINALES
Es necesario conocer la situacin de salud del individuo, la familia
y la comunidad; para ello se ha desarrollado un instrumento de diagnstico,
el Anlisis de Situacin de Salud, que permite acercarse a la identificacin
de los problemas de salud, haciendo hincapi en los determinantes sociales,
sobre los cuales el sector de la salud y las comunidades pueden influir para
mejorarlos y modificarlos, y de esta manera evitar la enfermedad.
Es ampliamente recomendado que el equipo de salud y las
comunidades participen activamente en la construccin de los ASIS,
dando a conocer la verdadera situacin de salud que presentan. Elemento
fundamental para lograr los cambios a travs de planes de accin dirigidos
hacia aquellos problemas de mayor magnitud, trascendencia, factibilidad y
vulnerabilidad.
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