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Enema
Enema
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OBJETIVOS
Conocer el concepto y funciones de un enema
Aprender los distintos tipos de enema, en especial el enema de limpieza
Estudiar la forma de aplicar un enema
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Tema 13
1.
1.1 Concepto
Entedemos el concepto enema como la introduccin de soluciones acuosas en el
recto o en la parte inferior del coln descendente, a partir del cual se extrae el contenido intestinal, gases, heces etc, o se adsministran medicamentos o nutrientes.
No es inocuo por lo que slo debe administrarse bajo prescripcin facultativa.
Existen varios tipos de enemas segn la finalidad buscada:
-
1.2 Clasificacin
A. Enema de limpieza o evacuacin
Este tipo de enema se administra para vaciar el colon y el recto
de material fecal o heces.
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Enemas
El enema de limpieza distiende el intestino grueso y provoca un peristaltismo de
los movimientos intestinales, lo que favorece la evacuacin. El peristaltismo intestinal est constituido por un conjunto de movimientos en forma de onda que recorren
continuamente el intestino, produciendo contracciones y relajaciones sucesivas de la
musculacin intestinal, que propulsan el contenido fecal hacia el recto y ano, para
ser expulsado al exterior.
Son el tratamiento de eleccin en la impactacin fecal, no siendo recomendable el
uso de laxantes orales hasta que sta no est resuelta, al menos parcialmente. Se confirmar la retencin de heces en la ampolla por medio de un tacto rectal (y con radiografa de abdomen si la retencin es proximal a la misma). En caso de fecalomas
accesibles, se intentar su extraccin manual, con sumo cuidado para evitar lesiones
de mucosa. A continuacin, se pueden aplicar enemas de limpieza. En los ancianos
son aconsejables enemas de agua jabonosa, que no son irritantes. En caso de no ser
efectivos por heces duras o porque el enfermo no retenga los enemas, se pueden utilizar preparados hipertnicos de fosfatos. Una vez resuelta la retencin fecal, se
puede valorar el uso de supositorios de glicerina.
a. Composiciones diferentes
-
Agua jabonosa.
Agua pura.
b. Cantidad
De 500 a 1.500 ml de lquido: cantidad suficiente para distendir el intestino
grueso.
c. Indicaciones
-
Estreimiento prolongado.
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Tema 13
Antes del parto.
Antes de administrar un enema alimenticio o medicamentoso.
d. Contraindicaciones
-
B. Enema de retencin
Es un enema en el que el lquido debe retenerse durante largo tiempo, al menos
treinta minutos.
Existen varios tipos de enemas de retencin:
a. Enema oleoso
Lubrica y protege la mucosa intestinal y adems, ablanda las heces.
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Composicin
Aceite de oliva neutro.
Cantidad
120 a 180 ml., a una temperatura de 37 a 40.
Indicaciones
-
Estreimiento crnico.
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Enemas
b. Enema medicamentoso
Se administran medicamentos sedantes o estimulantes por va rectal. A travs
de la vascularizacin de la mucosa rectal los medicamentos son absorbidos y
pasan a la sangre.
Siempre debe aplicarse primero un enema de limpieza para que la mucosa
est lo ms limpia y libre posible propiciando una absorcin mxima.
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Composicin
Medicamentos sedantes, estimulantes, anestsicos, etc.
Cantidad
Mximo 180 ml.
Indicaciones
Administracin de medicamentos cuando no es posible por va oral.
c. Enema alimenticio
Introduccin de sustancias nutritivas por va rectal.
z
Composicin
Sustancias nutritivas en estado lquido.
Cantidad
Mximo 180 ml.
Indicaciones
Aporte de sustancias nutritivas al paciente cuando no sea posible la administracin por va oral.
Composicin
Solucin de bario.
Indicaciones
Antes de una exploracin radiolgica de contraste.
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Tema 13
Antes de este enema es preciso tambin aplicar un enema de limpieza.
Al introducir el enema baritado u opaco por va rectal, la luz intestinal se
llena de bario, de mayor densidad que el aire, que permite que se absorban
mejor los rayos X y que la imagen del intestino aparezca con claridad en las
radiografas.
CLASES DE ENEMA
ENEMA DE LIMPIEZA O
EVACUACIN
ENEMA DE RETENCIN
LAVATIVA DE HARRIS
C. Lavativa de Harris
Favorece la eliminacin de gases de la parte inferior de colon y el recto, aliviando la distensin abdominal.
a. Composicin
Agua templada.
b. Cantidad
200 ml.
c. Indicaciones
Se sube el irrigador unos 30 cm por encima del paciente y despus se baja unos 20 cm por debajo del recto. Esta tcnica se repe-
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tir varias veces durante 15 - 30 minutos hasta que desaparezcan la flatulencia y
la distensin abdominal.
c. Cantidad a administrar
Depender del tipo de enema que se vaya a aplicar. Por ejemplo, si se trata de
un enema medicamentoso, la cantidad no exceder de 180 ml.
e. Presin
La presin depender de la altura a la que se coloque el irrigador con relacin
al nivel del recto. A mayor altura mayor presin.
Normalmente, suele colocarse entre 45 - 50 cm por encima de este nivel para
que el lquido penetre lentamente en el intestino.
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Tema 13
B. Tcnicas de administracin
Aunque la aplicacin de un enema debe llevarla a cabo el personal de enfermera, el auxiliar de enfermera podr colaborar en su realizacin.
Se preparar el material necesario:
-
Irrigador desechable.
Lubricante.
Hule protector.
Cua.
Guantes.
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cer la evacuacin. Si se puede levantar se le pone de pie con el tronco ligeramente
flexionado apoyado de manos sobre la cama.
Mantener la solucin a temperatura adecuada (40 - 43,5 C).
Colaborar en la aplicacin del enema.
Purgar y lubricar la sonda rectal o la cnula del irrigador.
Introducir unos 15 cm la sonda por el ano del paciente de forma suave y delicada. No forzar en ningn momento.
Elevar el depsito unos 50 cm por encima del nivel de la cama (colocar un soporte de suero). Se abre la llave de paso y comenzar a pasar el lquido. El paciente
deber concentrarse en su respiracin (inspiracin profunda y espiracin lenta) y
permanecer inmvil.
Cuando el lquido haya pasado completamente, colocar la cua al paciente y la
retirar una vez haya evacuado.
Cuando todo el lquido del depsito haya pasado al recto, se cerrar la llave y se
retirar la sonda con cuidado.
Es importante que el paciente trate de retener el lquido unos 10 minutos para
facilitar su accin.
Cuando se realice la evacuacin, observar las heces y anotar las observaciones.
Asear al enfermo, ayudarle a vestirse y conducirle a su habitacin en caso de ser
otra.
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ESQUEMA
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Clasificacin de enemas
Enema de limpieza o evacuacin
Composiciones diferentes
Cantidad
Indicaciones
Contraindicaciones
Enema de retencin
Enema oleoso
Composicin
Cantidad
Indicaciones
Enema medicamentoso
Composicin
Cantidad
Indicaciones
Enema alimenticio
Composicin
Cantidad
Indicaciones
Enema opaco o baritado
Composicin
Indicaciones
Lavativa de Harris
Composicin
Cantidad
Indicaciones
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Esquema 13
Aplicacin material y mtodo
Aplicacin
Posicin del enfermo
Composicin del enema
Cantidad a administrar
Temperatura del liquido
Presin
Tcnicas de administracin
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