Tesis Acupuntura

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

SECCIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIN
ESPECIALIZACION EN ACUPUNTURA HUMANA
ESTUDIO DEL EFECTO DE LA ACUPUNTURA EN EL DOLOR

MIOFASCIAL CERVICAL
QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIZACION EN ACUPUNTURA HUMANA

PRESENTA:
LUIS ARTURO GMEZ ADALID

ASESOR DE TESINA
CRISOFORO ORDOEZ LOPEZ
MEXICO DF. JUNIO 2006
CONTENIDO
1
GLOSARIO
III
RELACIN DE CUADROS FIGURAS Y GRAFICAS
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIN
MARCO TEORICO OCCIDENTAL
6.1 ETIOLOGA
6.2 EPIDEMIOLOGA
10
6.3 FISIOPATOLOGA
11
6.4 CUADRO CLNICO
12
6.5 DIAGNSTICO
12
6.6 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
13
6.7 TRATAMIENTO
16
6.8 EL DOLOR Y SU MEDICIN
20
MARCO TEORICO ORIENTAL
21
7.1 ACUPUNTURA
23
7.1.1 EFECTOS FISIOLGICOS
23
7.1.2 MECANISMOS DE ACCIN
28
7.2 MOXIBUSTIN
30
7.3 AGUJAS SUBDERMICAS
35
7.4 DEFINICIN
37
7.4.1 EPIDEMIOLOGA
37
7.4.2 ETIOPATOGENESIS
37
7.4.3 CUADRO CLNICO
38
7.4.3.1 SNDROME BI MIGRATORIO
39
7.4.3.2 NDROME BI DOLOROSO
40
7.4.3.3 SNDROME BI FIJO
40
7.4.3.4 SNDROME BI FEBRIL
41
7.4.3.5 SNDROME BI EN LOS TEJIDOS Y ORGANOS

7.4.4 TRATAMIENTO
42
44
ANTECEDENTES
49
JUSTIFICACIN
52
10
PLATEAMIENTO DEL PROBLEMA
53
11
OBJETIVO GENERAL
54
12
OBJETIVOS ESPECIFICOS
54
13
HIPTESIS
54
13.1 VARIABLE DEPENDIENTE
54
13.2 VARIABLE INDEPENDIENTE
54
14
CRITERIOS DE INCLUSIN
55
15
CRITERIOS DE EXCLUSIN
55
16
CRITERIOS DE ELIMINACIN
55
17
MATERIALES Y MTODOS
56
18
RESULTADOS
57
19
ANALISIS Y DISCUSIN
67
20
CONCLUSION
69
21
RECOMENDACIONES
70
22
BIBLIOGRAFA
71
23
ANEXOS
72
CARTA DE CONSENTIMIENTO DEL IPN

CARTA DE CONSENTIMIENTO DEL ISSSTE
HISTORIA CLNICA DE LA ENMyH DEL IPN
HISTORIA CLNICA DEL ISSSTE
HISTORIA CLNICA DEL PACIENTE CON DOLOR MIOFASCIAL
1. GLOSARIO
ACUPUNTURA: Mtodo clnico teraputico no medicamentoso, que consiste en la introduccin en el
cuerpo humano de agujas metlicas esterilizadas. (1)
AGUJAS DE ACUPUNTURA: Instrumento metlico punzante, de cuerpo delgado, macizo, con punta
fina formada por dos partes principales, el mango y el cuerpo, con caractersticas de flexibilidad y
electro conductibilidad. El metal utilizado debe ser de acero inoxidable, emplendose otros metales
como oro, plata y cobre. (1)
AGUJAS SUBDRMICAS: Agujas de acupuntura de diferente formas que en general son muy finas,
el dimetro de la aguja vara de 0.12 a 0.34 mm. Y su longitud va de 3 a 10 mm. Su aplicacin es
subdrmica. (27).
MOXA: Material cotonoso obtenido de moler las hojas de Artemisa vulgaris que se utiliza para la
elaboracin de cilindros o conos que al quemarse producen un calor uniforme, sin chispas y de
combustin relativamente lenta, empleada con fines teraputicos. (1)
MOXIBUSTION: Procedimiento teraputico que consiste en la estimulacin trmica de puntos
especficos en el cuerpo mediante la ignicin en forma directa o indirecta de hierbas u otros
materiales de combustin lenta en puntos o regiones cercanos a la superficie de la piel con conos o
cilindros de moxa. (1)
MOXIBUSTIN CON AGUJA TERMICA: Despus de insertada la aguja, se coloca sobre su mango
la moxa encendida. [23]
DOLOR: Es una experiencia emocional y sensitiva desagradable asociada con dao tisular potencial
o real descrita en trminos de cada dao. El dolor es siempre subjetivo. Cada individuo aprende la
aplicacin de la palabra a travs de las experiencias relacionadas con las lesiones a lo largo de su
vida. (2, 4)
DOLOR MIOFASCIAL: Es un trastorno no inflamatorio que se manifiesta por dolor localizado o

regional y rigidez, afectando a msculos y a fascias y cuya caracterstica primordial es la presencia
de puntos gatillo o disparadores del dolor. (6, 8)
PUNTO GATILLO: Zona minscula (con un dimetro aproximado entre 0.5 y 1 cm) de mi fibrillas
que se disponen anrquicamente como anudadas en el interior de la banda tensa dentro del
msculo, con una consistencia como de arroz crujiente, hiperirritables, con rigidez a la palpacin y
produccin de dolor, limitando la amplitud del estiramiento, sin atrofia ni dficit neurolgico. (5, 17)
FIBROMIALGIA: Dolor que se caracteriza: por una localizacin generalizada, por puntos sensibles
mltiples y sin la presencia de puntos gatillo; por una evolucin crnica mayor de tres meses; por un
dolor de tipo bioqumico y sistmico y alteraciones del sueo con fatiga matutina y sntomas
asociados. (15, 16)
ANALGESIA: Ausencia de dolor en respuesta a un estimulo, el cual normalmente es doloroso. (2)
DE QI: Es cuando se inserta la aguja hasta cierta profundidad y ocurre un fenmeno de reaccin con
una sensacin del paciente de dolor, distensin, entumecimiento u hormigueo; mientras el acupuntor
palpa la aguja tensa y pesada y se dice que ha llegado el qi. (11, 23)
CUN: Unidad de longitud que mide aproximadamente 1 pulgada y esta en proporcin a las
longitudes del segmento corporal del paciente, es relativa. (11)
SNDROME BI: Obstruccin de la circulacin de energa y sangre (qi y xue), causada por la
debilidad del qi defensivo. (27)
2. RELACIN DE TABLAS, FIGURAS Y GRAFICAS.

TABLAS
TABLA 1. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE FIBROMIALGIA Y SINDROME
DOLOROSO MIOFASCIAL
14
FIGURAS
FIGURA 1 PUNTO GATILLO
FIGURA 2 CONOS DE MOXA
31
FIGURA 3 MOXIBUSTIN INDIRECTA CON JENGIBRE
33
FIGURA 4 MOXIBUSTIN CON PURO
34
FIGURA 5 MOXIBUSTIN CON AGUJA Y CONO DE MOXA
34
FIGURA 6 TACHUELA Y BASTON PARA IMPLANTACIN SUBDERMICA
36
GRAFICAS
GRAFICA 1 PORCENTAJE DE PACIENTES QUE REUNIERON LOS CRITERIOS
PARA ENTRAR AL ESTUDIO
GRAFICA 2 PORCENTAJE DE EDAD DE LOS PACIENTES QUE PARTICIPARON
EN EL ESTUDIO
57
58
GRAFICA 3 PORCENTAJE DE PACIENTES ACEPTADOS DIVIDIDOS POR SEXO
59
GRAFICA 4 PORCENTAJE POR GRUPOS EN CUANTO A OCUPACIN.
59
GRAFICA 5 PORCENTAJE DEL PADECIMIENTO REFERIDO AL INGRESO DE LA

EVALUACIN
GRAFICA 6 PORCENTAJE DE LAS CAUSAS POR LAS QUE SE ORIGINO EL
PADECIMIENTO
60
60
GRAFICA 7 PORCENTAJE EN CUANTO CRONICIDAD DEL PADECIMIENTO
61
GRAFICA 8 PORCENTAJE DE ASISTENCIAS A TRATAMIENTOS GRUPO 1
62
GRAFICA 9 PORCENTAJE DE ASISTENCIAS A TRATAMIENTOS GRUPO 2
62
GRAFICA 10 EVALUACIN INICIAL POR PACIENTE DEL GRUPO 1
63
GRAFICA 11 EVALUACIN INICIAL POR PACIENTE DEL GRUPO 2
63
GRAFICA 12 EVALUACIN INICIAL POR PACIENTE DEL GRUPO 1. DOLOR

REFERIDO AL MOVIMIENTO, PUNTOS DOLOROSOS Y PUNTOS
64
GATILLO.
GRAFICA 13 EVALUACIN INICIAL POR PACIENTE DEL GRUPO 2. DOLOR
REFERIDO AL MOVIMIENTO, PUNTOS DOLOROSOS Y PUNTOS
64
GATILLO.
GRAFICA 14 COMPORTAMIENTO DE LOS PUNTOS DOLOROSOS DURANTE EL
TRATAMIENTO EN AMBOS GRUPOS
GRAFICA15 COMPORTAMIENTO DEL DOLOR REFERIDO AL MOVIMIENTO
DURANTE EL TRATAMIENTO EN AMBOS GRUPOS
GRAFICA 16 COMPORTAMIENTO DE LOS PUNTOS GATILLO DURANTE EL
TRATAMIENTO EN AMBOS GRUPOS
65
65
66
GRAFICA 17 RELACIN LINEAL ENTRE EL NUMERO DE TRATAMIENTO Y EVA

PROMEDIO EN AMBOS GRUPOS. SE INDICA LA ECUACIN DE
66
REGRESIN
3. RESUMEN
Es un estudio de carcter clnico, prospectivo, longitudinal y comparativo del Efecto Analgsico de la
Acupuntura en el Sndrome Doloroso Miofascial Cervical en 41 pacientes que reunieron los criterios
de inclusin y fueron divididos aleatoriamente en dos grupos: el primero de 20 personas tratado con
aguja filiforme y moxa y el segundo de 21 personas tratados con aguja subdrmica tipo bastn, en la
Clnica de Acupuntura de la Escuela Nacional de Medicina y Homeopata del Instituto Politcnico
Nacional (IPN) y el Hospital 20 de Noviembre del Instituto de Seguridad Social y Servicios para los
Trabajadores del Estado (ISSSTE). Este estudio se realiz de junio a diciembre del 2003. A los
pacientes de ambos grupos se les evalu el dolor de acuerdo a la escala visual anloga (EVA) con
valores del 1 al 10. As mismo, en cada sesin se realiz la evaluacin en dolor al movimiento,
puntos dolorosos y puntos gatillo; tambin se estim la media de la EVA para valoracin final. Al
grupo 1 se le aplicaron agujas filiformes de 1.5 cun sobre puntos ashi o dolorosos, posteriormente se
coloc la moxa sobre la aguja, encendindola y dejndola hasta 15 min. cada sesin una vez por
semana, con un mximo de 5 sesiones. En el grupo 2 se seleccion la zona ms dolorosa (puntos
ashi) de la regin cervical se colocaron las agujas subdrmicas y se cubrieron con micropore,
dejndolas por una semana para posteriormente cambiarlas por unas nuevas durante 5 sesiones.
Los resultados demostraron que en ambos grupos, los pacientes manifestaron mejora con respecto
al nmero de tratamiento o sesin. En el grupo 1 la mitad de los pacientes obtuvieron mejora en el
dolor al movimiento arriba del 50% y de estos el 25% obtuvo el 100% de efectividad. En el grupo 2 el
80.9% de los pacientes que corresponde a 17 pacientes obtuvieron arriba del 50% de mejora y de
este 80.9% el 45% obtuvo el 100% de efectividad; con respecto a los puntos gatillo en el grupo 1 el
45% de los pacientes obtuvo arriba del 50% de mejora y de estos el 35% obtuvo el 100% de
efectividad. En el grupo 2 el 80.9% de los pacientes obtuvo arriba del 50% de mejora y de estos el
57% obtuvo el 100% de efectividad. De acuerdo a la escala de EVA el 30% del grupo obtuvo arriba
del 50% de mejora y en el grupo 2 el 76.1% obtuvieron arriba del 50% de mejora. En ambos grupos
hubo mejora en cuanto a puntos dolorosos, dolor referido al movimiento y puntos gatillo. Los
resultados de este anlisis demostraron que el tratamiento del grupo 2 fu ms eficaz, con cifras de
hasta 57% de los pacientes con curacin total contra el 35% de los pacientes del grupo 1 y la tasa
de evolucin o de disminucin del dolor, fu mayor en los pacientes que fueron tratados con aguja
subdrmica (grupo 2).
4. ABSTRACT
This is a study of clinical character, prospective, longitudinal and comparative of the analgesic effect
of Acupuncture in the Myofascial Cervical Painful Syndrome in 41 patients who reunited inclusion
criteria and were divided randomly in two groups, first of 20 people dealt with filiform needle and
moxa, and the second of 21 people dealt with subdermic needle type cane in the Clinic of
Acupuncture of the Medicine and Homeopathic National School of the National Polytechnic Institute
(IPN) and Hospital 20 of November of the Institute of Social Security and Services for the Workers of
Estate (ISSSTE). This study made of June to December of the 2003. To the patients of both groups it
was evaluated to them pain according to the analogous visual scale (EVA) with values from the 1 to
the 10. Thus same, in each session the evaluation in pain to the movement was made, points painful
and points trigger and the average of the EVA for final valuation was considered. To group 1 filiform
needles of 1.5 cun were applied to him, on painful points or ashi, later was placed moxa on the
needle, igniting it and leaving it up to 15 min., each session once per week, with maximum of 5
sessions. In group 2 selected one to the most painful zone (points ashi) of the cervical region the
subdermics needles were placed and they were covered with micropore, letting them by one week
later to change them by new ones during 5 sessions. The results they demonstrated that in both
groups, the patients showed improvement with respect to the number of treatment or session. In the
group 1 half of the patients obtained improvement in the pain to the movement arrives of 50% and
from these 25% obtained 100% of effectiveness. In group 2 the 80.9% of the patients that
corresponds a 17 patients obtained above from 50% of improvement and from this 80.9% the 45%
obtained the 100% of effectiveness; with respect to the points trigger in group 1 45% from the
patients it obtained above from 50% of improvement and from these 35% obtained 100% of
effectiveness. In the group 2 the 80.9% of the patients obtained above from 50% of improvement and
these 57% obtained the 100% of effectiveness. According to EVA scale 30% of the group obtained
above from 50% of improvement and in group 2 the 76.1% obtained above from 50% of improvement.
In both groups there was improvement in whatever to painful points, pain referred to the movement
and points trigger. results of this analysis demostrated that the treatment of group 2 was more
effective, with numbers of up to 57% of the patients with total treatment against 35% of the patients
of the group the 1 and rate of evolution or diminution of pain, was greater in the patients than they
were dealt with subdermic needle (group 2).
5. INTRODUCCIN
El inicio de las primeras actividades mdicas y el origen del hombre son dos hechos que no pueden
ser separados. Las primeras actividades mdicas son resultado del instinto innato de conservacin y
del proceso de adaptacin que poco a poco fu desarrollando el hombre a lo largo de su existencia.
La evolucin del hombre ha llevado a buscar diferentes alternativas para los distintos
padecimientos que nos aquejan en la actualidad a la vez que cada da se descubren nuevas
patologas o se les da nuevo nombre a un conjunto de signos y sntomas determinados.
Uno de los problemas de salud pblica por lo que los servicios de medicina general, urgencias,
traumatologa y medicina interna entre otros son ms solicitados es por problemas de dolor.
El dolor o algia puede ser multicausal y puede ser que no sea causa de muerte pero es una
afeccin que imposibilita las funciones de la vida diaria.
El sndrome miofascial caracterizado porque afecta especialmente a los msculos estriados y
sus cubiertas incluyendo tendones es uno de los que ms aqueja el paciente.
El sndrome doloroso miofascial se define como una disfuncin neuromuscular que puede
afectar a cualquier msculo o fascia del cuerpo provocando dolor en ocasiones incapacitante que no
compromete funciones vitales pero si suele constituir un deterioro en la calidad de vida. (5, 6)
Este sndrome es bastante frecuente en la consulta externa, representa entre un 10 a 20% de la
consulta reumatolgica y un 5% de la consulta general no seleccionada. De las regiones afectadas,
la ms comn y con mayor deterioro fsico es el de la regin lumbar, el 28.4% de adultos en edades
entre 20 - 69 aos generalmente han tenido alguna experiencia de dolor msculo esqueltico en
dicha regin. La mayora de los problemas de dolor miofascial suelen solucionarse favorablemente
cuando son diagnosticados en forma correcta, rpida y con la tcnica adecuada en un lapso de 5 a
10 sesiones mximo. (5, 13,
38)
10
Es comn que este se presente en forma aguda o crnica, posterior a una cada, a un
traumatismo o por una actividad repetitiva por lo cual es una patologa muy frecuente en la prctica
mdica, siendo en ocasiones multitratados, ya sea farmacolgicamente (miorrelajantes, analgsicosantiinflamatorios, corticosteroides, opiceos, sedantes, antidepresivos, etc.), psicolgicamente y
hasta quirrgicamente. (14)
Los sndromes reumticos no articulares o de tejidos blandos han sido estudiados desde hace
ms de 100 aos. Se han descrito con diferentes nombres como reumatismo muscular, miofibrositis,
miositis reumtica, miogelosis, fibrositis, reumatismo extraarticular, mialgia reumtica, etc. Travell y
Simons lo llamaron primeramente mialgia idioptica y posteriormente acuaron el nombre de
Sndrome Doloroso Miofascial en el ao de 1983. (5)
Por ser una patologa tan frecuente se han realizado varios estudios de investigacin al
respecto en la Escuela Nacional de Medicina y Homeopata del IPN, por lo que en este trabajo se
sigui la lnea de investigacin del Sndrome Doloroso Miofascial propuesto por Luna-Garca, IslasHuitrn y Gmez-Mera con frmaco-acupuntura, agujas largas y con aguja subepidermica,
respectivamente; con el objeto de aportar nuevas formas de tratamiento que sean efectivas para
solucionar en parte este problema de salud. (27,28 y 29)
11
6. MARCO TEORICO OCCIDENTAL

El Sndrome de Dolor Miofascial es un trastorno no inflamatorio que se manifiesta por dolor
localizado o regional y rigidez, afectando a msculos y a fascias y cuya caracterstica primordial es la
presencia de puntos gatillo o disparadores del dolor. (6, 8)
Se ha denominado de diversos modos a esta entidad desde los primeros aos del siglo XX
llamndosele fibrositis, reumatismo muscular, reumatismo no articular, miogelosis, etc. Actualmente
se le denomina Sndrome miofascial por puntos gatillo o trigger points gracias a las investigaciones
de la doctora J. Travell y el doctor D. Simons desde 1983. (7)
Se define el punto gatillo como una zona minscula (con un dimetro aproximado entre 0.5 y 1
cm) de mifibrillas que se disponen anrquicamente como anudadas en el interior de la banda tensa
dentro del msculo, con una consistencia como de arroz crujiente, hiperirritables, con rigidez a la
palpacin y produccin de dolor, limitando la amplitud del estiramiento, sin atrofia ni dficit
neurolgico.
Puede afectar a cualquier msculo pero tiene predileccin por los que se encuentran en la
cabeza, cuello, cintura escapular (temporales, maseteros, cervicales, paraesternales, trapecios,
supraespinosos, romboides, esternocleidomastoideo, angular de la escpula, etc.); regin lumbar
(erectores del raquis y el cuadrado lumbar) y miembros inferiores (cuadrceps, isquiotibiales y los
gemelos). (5, 17)
Los msculos implicados presentan las siguientes caractersticas:
Dolor generado y mantenido por uno o ms puntos gatillos activos.
El punto gatillo est situado dentro de una banda tensa de un msculo.
La banda y el punto gatillo son palpables y con dolor referido.
El dolor referido es especfico y propio para cada msculo.
Los msculos vecinos al afectado tambin se encuentran tensos a la palpacin.
12
Presencia de una respuesta espasmdica a la presin firme de un punto gatillo
activo.
La palpacin moderada pero sostenida sobre un punto gatillo suele activar el dolor
en la zona de dolor referido.
La fuerza mxima de contraccin del msculo afectado est disminuida, con
debilidad del msculo y aumento de la fatigabilidad, pero sin atrofia muscular.
El rango de alargamiento del msculo afectado se encuentra restringido y con
frecuencia el msculo no puede extenderse del todo.
Con los sntomas anteriores coexisten alteraciones autnomas regionales o
segmentarias como cambios locales en la piel, aumento de la sudoracin, cambios en la

temperatura local y en ocasiones pequeos edemas locales. (5, 6, 7, 42, 47)
Se puede encontrar tres tipos de punto gatillo: (5, 43, 44)
PUNTOS GATILLO ACTIVOS: Son dolorosos sin estimulacin, siempre sensibles,
el dolor aumenta al palpar el msculo, al presionarlo, al movilizarlo o estirarlo.
PUNTOS GATILLO SECUNDARIOS: Se desarrollan en respuesta a la sobrecarga
existente en la zona cuando los msculos agonistas y antagonistas del afectado tratan de
compensar al msculo daado.
PUNTOS GATILLO LATENTES O SATELITES: Se desarrollan dentro de la zona
de referencia del punto gatillo original, no ocasionan dolor durante las actividades normales
y solo son dolorosos a la palpacin.
Los puntos gatillos se identifican por medio de la palpacin, en primer lugar superficial y
posteriormente profunda. La palpacin superficial es para localizar el rea sospechosa de la
actividad de un punto gatillo y la profunda para encontrar el punto gatillo y la banda tensa, situando
el msculo en posicin de relajacin para explorarlo adecuadamente y despegarlo de las estructuras
subyacentes que lo rodean. Esta palpacin puede ser plana (en msculos planos como el trapecio
inferior), en pinza en msculos largos y redondeados (esternocleidomastoideo) o por presin del
msculo correspondiente (msculos ms profundos como el angular). (5, 18, 42) Figura 1.
13
Figura. 1.
Procedimiento para la deteccin de los puntos gatillo, explicacin en el texto. (42)
6.1. ETIOLOGIA
La causa por la cual se forma un punto gatillo todava se desconoce a pesar de diversas hiptesis
propuestas, pero se han encontrado mltiples factores patognicos desencadenantes,
predisponentes o favorecedores de los puntos gatillos que son:
Perturbaciones en el sueo.
Stress general.
Stress muscular por exceso de ejercicio fsico, deportivo o profesional.
Microtraumatismos de repeticin.
Traumatismos agudos msculo esquelticos.
Cambios bruscos de temperatura que afectan el cuerpo o zonas

corporales parciales (ventiladores aire acondicionado).
Agotamiento o fatiga generalizada.
Patologa vertebral o discopatas.
Inflamaciones articulares.
Lesiones de una raz nerviosa.
14
Inactividad parcial de un segmento corporal.
Deficiencias nutricionales (principalmente vitamina C y complejo B).
Obesidad.
Enfermedades asociadas (cambios hormonales, menopausia, artritis

reumatoide, etc.)
Trastornos emocionales.
Malos hbitos posturales durante el trabajo, descanso y sueo y ciertas

actividades donde se mantiene una posicin forzada (andar en bicicleta,
motocicleta, etc.). (5, 7, 16, 17)
6.2. EPIDEMIOLOGIA
El sndrome doloroso miofascial es una patologa extremadamente comn, aunque en muchas
ocasiones no se diagnostica como tal. Algunos autores refieren que se pueden encontrar puntos
gatillo latentes hasta en el 50% de la poblacin sana adulta joven; a medida que aumenta la edad y
disminuye la actividad fsica los puntos gatillo latentes son mas frecuentes, por lo que se presenta
con mayor frecuencia en mujeres que en hombres en una relacin de 3:1, con edades entre los 30 y
50 aos. (5, 38, 42)
Regularmente se presenta en pacientes que realizan tareas que involucran de manera repetitiva
los msculos del cuello, miembros superiores, cintura escapular y regin lumbar y que adems, por
las caractersticas de su trabajo deben adoptar posturas incorrectas antifisiolgicas y antifuncionales.
(5)
6.3. FISIOPATOLOGIA
Desde el punto de vista histopatolgico el elemento clave de los puntos gatillo es la presencia de
nudos de contraccin, que corresponden a un segmento de fibra muscular sometida a una fuerte
contractura de sus sarcmeros, provocando que sean ms cortos y anchos, a diferencia de sus
extremos que son alargados y adelgazados. Las fibras musculares que contienen los nudos de
contraccin forman una banda tensa.
15
Desde el punto de vista fisiopatolgico los puntos gatillo estn ntimamente asociados a placas
terminales o uniones neuromusculares que se encuentran en estado disfuncional. La placa motora
terminal es la estructura que vincula a la fibra nerviosa terminal de una neurona motora con una
neurona muscular, conteniendo la sinapsis y siendo el neurotransmisor la acetilcolina. La existencia
de los nudos de contraccin en un rea, afecta la funcin de la totalidad del msculo constituyendo
as esta alteracin fisiopatolgica en una enfermedad neuromuscular. (7, 16, 46)
6.4. CUADRO CLINICO

Se caracteriza el dolor miofascial por la presencia de dolor focal muscular asociado con puntos
gatillo y la presencia de banda tensa palpable en el msculo. El dolor de estos puntos gatillo se
puede disparar a toda una regin siguiendo trayectos nerviosos o grupos musculares, llamndosele
a este sntoma el SIGNO DEL SALTO. (42, 48)
Existen tres fases del dolor miofascial crnico refractario:
FASE 1existe dolor constante, siempre presente.
FASE 2-el dolor se presenta solo con movimientos o esfuerzos.
FASE 3-no hay dolor pero existe la presencia de hipersensibilidad referida, tensin y
movimientos disminuidos de algunos msculos. (27)
6.5. DIAGNOSTICO
El diagnstico se basa principalmente en una historia clnica y un examen fsico completo y
detallado.
(6, 7, 42)
Dentro de la historia clnica se deber tomar en cuenta una semiologa del dolor
minuciosa; actividades de la vida diaria que involucren movimientos repetidos de algunos msculos
(ocupacin, actividad deportiva, etc.); uso de medicamentos utilizados para el dolor; antecedentes
patolgicos que se relacionen con el padecimiento y la personalidad.
16
En el exmen fsico se deber incluir la existencia de los criterios mayores y menores de

Simons, requiriendo de cinco criterios mayores y de uno a tres criterios menores para su
diagnstico: (15,16, 48)
Criterios Mayores de Simons
Dolor en reas asimtricas.
Palpacin de una banda contracturada en el msculo lesionado.
Zona de dolor con la presencia de puntos gatillo.
Limitacin del movimiento.
Criterios Menores de Simons
Dolor al palpar el punto gatillo.
Contraccin brusca al percutir la zona contracturada.
Disminucin del dolor al estirar el msculo.
6.6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

El diagnstico diferencial debe realizarse principalmente con la Fibromialgia adems de otras
enfermedades como lipomas, queratoacantomas, calcificacin subcutnea, trombosis venosa,
paniculitis nodular de Weber-Christian, etc. (7)
Diferenciacin entre el Sndrome doloroso Miofascial y la Fibromialgia. (8, 9, 16, 19)
17
TABLA 1. Diagnostico diferencial entre fibromialgia y sindrome doloroso miofascial. (9)

Caracterstica
Fibromialgia
Sx. Doloroso miofascial
Localizacin
Generalizada
Regional
Distribucin
Simtrica
Asimtrica
Tipo de dolor
Bioqumica-sistmico
Mecnico
Sexo
Mujeres>Hombres (80%)
Ambos sexos
Edad
Preferencia de los 40 a 60 aos
Cualquier edad
Actividad muscular
Mltiples puntos dolorosos
Puntos gatillo (Trigger points).
Espasmo muscular
Generalmente no
Presente con acortamiento.
Evolucin
> cronicidad
< cronicidad
Otros sntomas
Fatiga, alteraciones del sueo,

depresin y rigidez matutina.
No.
Curativa.
Terapia local (respuesta)
No sostenida
Terapia local (infiltraciones

anestsicas,
aplicacin
de
calor, acupuntura, etc.)
La Fibromialgia se caracteriza: por una localizacin generalizada, por puntos sensibles

mltiples y sin la presencia de puntos gatillo; por una evolucin crnica mayor de tres meses; por un
dolor de tipo bioqumico y sistmico y alteraciones del sueo con fatiga matutina y sntomas
asociados. (15, 16)
Otra forma de hacer el diagnstico de Fibromialgia es utilizando los criterios de Yunus que
son los siguientes:
Criterios Obligatorios:
Presencia de dolor generalizado o rigidez prominente, afectando tres o ms zonas
anatmicas durante al menos tres meses.
18
Presencia de al menos seis puntos dolorosos a la presin en partes blandas extra
articulares.
Criterios Menores:
Modulacin de los sntomas por la actividad fsica.
Modulacin de los sntomas por factores climticos.
Agravacin de los sntomas por ansiedad o stress.
Sueo alterado con despertar frecuente.
Cansancio o fatiga general.
Ansiedad.
Cefalea crnica.
Sndrome de coln irritable.
Sensacin subjetiva de tumefaccin o entumecimiento.
Es preciso reunir dos criterios obligatorios y por lo menos tres de los nueve criterios menores
para el diagnstico de Fibromialgia. (8)
EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
El diagnstico se hace bsicamente con los datos clnicos y exploracin fsica por lo que
difcilmente se utiliza algn mtodo de laboratorio y gabinete ya que no se encuentran

alteraciones importantes. (7, 14)
En la electromiografa los msculos afectados muestran aumento de los potenciales
polifsicos, siendo no especficos. (14)
19
6.7. TRATAMIENTO
El objetivo principal del tratamiento del Sndrome Doloroso Miofascial es la liberacin de las
estructuras implicadas lo cual se conseguir de la manera siguiente:
Eliminar el dolor muscular (inactivacin de los puntos gatillo).
Recuperar la elasticidad de las fascias.
Restaurar la longitud normal del msculo.
Restaurar el movimiento y la actividad miofascial normal.
Evitar que un cuadro agudo miofascial se convierta en crnico.
Mejorar la relajacin.(16, 19)
Existen mltiples mtodos de tratamiento entre los que se encuentra el recomendado por los
especialistas en Rehabilitacin y Medicina del Deporte en Espaa, el cual consta de ocho puntos:
1) DIGITOPRESION GRADUAL PROFUNDA: Es la presin digital sobre el punto gatillo
realizada con el dedo pulgar, mantenida durante mas de 10 segundos, con descansos de 6 a 8
seg. y que se va incrementando 5 segundos cada vez que se presiona hasta alcanzar los 3
minutos o hasta que el paciente refiera que el dolor en el rea ha cesado. Esta presin primero
dolorosa o desagradable es isquemiante y luego es vasodilatadora.
2) FRICCION TRANSVERSA PROFUNDA DE CYRIAX: Consiste en la friccin de la banda
tensa asociada a los puntos gatillo a tolerancia del paciente de 2 a 3 minutos. Con esto se
despega la banda, se favorece la analgesia y la vasodilatacin y por consiguiente el aumento
en el aporte de oxgeno de la zona tratada.
3) CRIOMASAJE O CRIOREFRIGERACION: Se inicia desde la superficie de la piel en que se
localiza el punto gatillo hacia las zonas de referencia favoreciendo la analgesia temporal desde
la superficie y contribuyendo a romper el crculo dolor-espasmo muscular entre la piel, fascia y
msculo.
20
4) ESTIRAMIENTO MIOFASCIAL MANTENIDO: Es el estiramiento pasivo de pequeas

porciones del msculo implicado y posteriormente del msculo completo. Su objetivo es
devolver al msculo a su longitud normal y recuperar el rango de movimiento por medios
mecnicos.
5) MASAJE DE AMASAMIENTO: Ayuda a elastificar las fibras musculares favoreciendo las
tres circulaciones (venosa, arterial y linftica). La revascularizacin por vasodilatacin arterial
garantiza la salida de productos txicos en el msculo por va de capilares venosos y
linfticos.
6) CALOR HUMEDO: Consiste en la colocacin de bolsas, toallas o hidrocollarin calientes
sobre la zona afectada ayudando a una mejor circulacin, relajacin y elastidad.
7) NUEVO ESTIRAMIENTO: Es un estiramiento pasivo y mantenido, completo y de ms corta
duracin que se realiza de 6 a 10 veces en 3 minutos. Se estiran grupos musculares y de
grandes segmentos para liberar tensiones situadas en msculos ms profundos, que no haba
sido posible liberar en el anterior tratamiento.
8) SILENCIO PERIFERICO: Consiste en mantener en reposo relativo el rea tratada durante
24-48 hrs., evitando cualquier actividad estresante (incluyendo actividades profesionales y
deportivas).
El procedimiento anterior se aplica de acuerdo a este orden preestablecido y riguroso. (5, 18)
Entre los tratamientos tradicionales estn:
a) El uso de AINES (diclofenaco), amitriptilina, relajantes musculares (toxina botulnica tipo A,
BTX-A producida por la bacteria Clostridium botulinum), antidepresores, infiltraciones de
lidocaina-cortisona en los puntos gatillo, etc. (28, 46)
21
b) Fisioterapia: es la aplicacin de compresas hmedas calientes por 20 min. as como

ejercicios de estiramiento, de relajacin y movimientos activos del o los msculos afectados.
c) Mioterapia: consiste en un masaje con compresin isqumica siendo una tcnica dolorosa.
d) Tens o estimulacin nerviosa elctrica transcutnea. (38, 41)
e) Laserterapia: es la terapia con lser siendo el ms efectivo el de baja potencia o helio-nen.
f) Ultrasonido: produce una elevacin pequea de la temperatura en los tejidos superficiales
teniendo una gran profundidad de penetracin en la musculatura aplicndose de 5 a 10 min. por
campo en forma diaria por un periodo de 15 das. Entre los efectos fisiolgicos que provoca el
ultrasonido estn: respuesta antinflamatoria, alivia el espasmo muscular, eleva el umbral al dolor
en reas de terminaciones nerviosas libres y aumenta el flujo perifrico de sangre arterial y un
aumento de de la vascularidad y de la temperatura de la piel por vasodilatacin.
g) El uso de la acupuntura por medio de la aplicacin de agujas subdrmicas tipo tachuela, de
aguja larga, de aguja larga y moxa, de auriculoterapia as como la frmaco-acupuntura. (16,32,33,
45)
h) Prevencin de los factores desencadenantes. Esto es educando al paciente para prevenir

posibles crisis y bloquear los factores mencionados.(5, 16, 46)
6.8. EL DOLOR Y SU MEDICIN

La Asociacin Internacional del Estudio del Dolor (IASP) define a la Clnica del Dolor como una
congregacin interdisciplinaria cuyo objetivo final es el alivio del dolor, evaluando aspectos
nociceptivos y psicolgicos. Al Dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable,
asociada o no al dao real o potencial de los tejidos o descrito en trminos de dicho dao. Asimismo
define al dolor crnico como aquel que persiste al curso natural de un dao agudo concomitante con
22
procesos o patologas duraderas, intermitentes o repetitivas en trmino de tres a seis semanas,

meses o incluso aos. (2, 3)
Con frecuencia cuando se habla del dolor, este se subestima, se le otorga un valor mayor del
real o su apreciacin se hace a la ligera. Es completamente imposible estimar exactamente el grado
de dolor que sufre un paciente, puesto que difieren unos de otros en cuanto a la percepcin del
mismo, esto se comprendi hace aos y por tal razn se determin que existe un grupo intermedio
de pacientes. El primero de hiporreactivos que no perciben el dolor con facilidad y el segundo de
hiperreactivos que lo perciben fcilmente por lo cual el profesional de la salud deber ejercer un fino
juicio para establecer cual es la verdadera intensidad del dolor y el grado de percepcin dolorosa del
paciente. (49)
Se han creado a lo largo del tiempo diferentes tcnicas para cuantificar el dolor,
siendo las ms utilizadas las descritas a continuacin:
- Escala Visual Anloga (EVA)
- Escala de Clasificacin Verbal (ECV)
- Escala de Clasificacin Numrica (ECN)
Considerando a la escala de EVA como una herramienta que permite que la dimensin del dolor
sea comprendida, siendo el diseo de esta en base a la presentacin de una lnea de 10 cms.,
pudiendo ser horizontal (Hussinson) o vertical (Sriwatanakut). El paciente de esta manera logra con
la propia estimacin de su dolor indicarnos el dolor que sufre en ese momento en donde el 0
corresponde a la ausencia de dolor y el 10 a un dolor severo, realizando la siguiente pregunta:
cuanto le duele del 0 al 10? (2, 3, 4)
23
7. MARCO TEORICO DE LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA

Antecedentes
Dentro de la medicina oriental la medicina tradicional china es una de las ms antiguas. Esta
medicina es producto de un solo pueblo, que habita una sola regin, que posee una historia continua
de ms de 2000 aos, una escritura unificada y que tiene un fuerte sentido de cohesin. (12)
La acupuntura y la moxibustin constituyen una parte importante de la medicina tradicional
china. Siendo ellas el resultado de las experiencias obtenidas por el pueblo en su lucha contra las
enfermedades.
Previenen y tratan enfermedades mediante la puncin en algunos puntos del cuerpo humano
con agujas o bien con el calor generado de la moxa.
La base ms rudimentaria de la acupuntura se da en la Edad de Piedra, donde ya se usaban las
agujas de este material denominadas bian, chan y zhen con propsitos curativos. En el San Hai Ping
(clsico de las montaas y mares) que data el siglo V a.C., se hace referencia a la piedra empleada
para acupuntura, posteriormente se usaron agujas pulidas de hueso o de bamb as como de barro
en la edad del bronce y del hierro se usaban las agujas de metal, a medida que la sociedad ha
evolucionado, los instrumentos y las tcnicas de puncin se han desarrollado para prevenir y curar
de manera ms eficiente las enfermedades. La Moxibustin tuvo su origen desde que fu
descubierto el fuego.
[27]
Probablemente cuando los hombres calentaban sus cuerpos al fuego, ellos
descubrieran accidentalmente alivio o desaparicin de ciertos dolores en determinadas zonas de la

piel. Inicialmente se haca de manera directa, esto es, colocando conos de moxa encendidos
(hechos de hojas secas y molidas de una planta llamada Artemisa) sobre la piel en determinadas
regiones del cuerpo, causando este mtodo mucho dolor al paciente al producirse una quemadura;
por lo que con su desarrollo se fueron creando varios mtodos indirectos como elemento aislante
entre el cono de moxa y la piel del enfermo. Estando entre estos una rebanada de ajo, jengibre o
una pldora de medicina tradicional. (11)
24
7.1. ACUPUNTURA
7.1.1. MECANISMOS DE ACCION DE LA ACUPUNTURA
La sensibilizacin de los receptores polimodales (RPM) son considerados como los responsables
para el desarrollo de los puntos dolorosos o ashi estando estrechamente relacionados con la
ubicacin del punto de acupuntura. Esto se explica ya que los RPM responden a los estmulos
mecnicos, trmicos y qumicos siendo activados por la acupuntura y moxibustin induciendo
analgesia y modulando varios sistemas reguladores. La excitacin de estos receptores evoca la
sensacin del DE QI, reacciones inflamatorias locales y la activacin del sistema inhibitorio doloroso
endgeno (mediadores opioides y no opioides), teniendo un efecto regulador sobre el sistema
nervioso autnomo y el sistema endocrino. (21)
La estimulacin mecnica acupuntural se relaciona con el sistema de transmisin del dolor de
cualidad epicrtica siendo el que se produce por la introduccin sbita de una aguja en la piel,
cualitativamente es agudo, preciso, local, breve, habituable y modulable, transmitindose de la
periferia al centro a travs de las fibras mielnicas y de los tractos espino-talmicos teniendo una
funcin protectora bien definida.
Algunas maniobras acupunturales de estimulacin ms intensa y de mayor duracin se
relacionan con el dolor de cualidad protoptico como el producido por un trauma contuso sobre un
nervio, es quemante, impreciso, prolongado y en algunas ocasiones crnico.
De tal forma que el efecto del estimulo acupuntural se puede resumir a travs de la teora
neural, la teora neuro-humoral talmica, la teora de las compuertas de Melzack y Wall, la teora de
la piezo-electricidad y la teora bioqumica membranal. (21, 30, 35)
A. LA TEORIA NEURAL: Indica que posterior al estimulo mecnico acupuntural se activan los
receptores perifricos y los fenmenos de conduccin elctrica y transmisin qumica del
impulso nervioso por las vas aferentes hasta llegar a las estructuras cerebrales superiores y a la
corteza cerebral somestsica, integrndose el estimulo con la provocacin de una respuesta
25
efectora autonmica a travs del simptico y parasimptico promoviendo la respuesta fisiolgica

homeosttica neuro-vegetativa.
B. LA TEORIA NEURO-HUMORAL TALAMICA: describe que con la aplicacin del estimulo
se favorece la liberacin de sustancias endgenas de composicin polipeptdica
(neurosecresin) que se encuentran en el liquido cefalorraqudeo facilitando la transmisin de la
informacin siendo la respuesta obtenida ms lenta pero ms perdurable y profunda.
C. LA TEORIA DE LAS COMPUERTAS DE MELZACK Y WALL:
En 1965, Ronald Melzack y Patrick Wall apoyados en resultados obtenidos en animales y en
humanos, postularon la Teora de Compuerta de Control (Control Gate) del dolor (Figura 2).
La teora se basa en lo siguiente:
1. La transmisin de los impulsos nerviosos de las fibras aferentes hacia las neuronas de
segundo orden, en la mdula espinal, es modulada por un mecanismo de compuerta en las
astas dorsales.
2. El mecanismo de control est influenciado por la actividad de las fibras aferentes.
La actividad en las fibras A, de tacto discriminativo, tiende a inhibir la transmisin (cierran la
compuerta), mientras que la actividad en las fibras nociceptivas A y C tiende a facilitar la
transmisin (abren la compuerta).
3. El mecanismo de compuerta espinal est influenciado por estmulos que descienden de
niveles superiores del sistema nervioso central entre los que se incluyen, adems, procesos de
origen cognoscitivo.
4. Cuando la actividad de las neuronas transmisoras de segundo orden de la mdula espinal
sobrepasa un nivel crtico, se activa el sistema nociceptivo supraespinal. (54)
26
Figura 2. Modelo de la teora de Compuerta de control del dolor. Esta versin se conoce como Mark
II. Incluye neuronas excitatorias (crculo blanco) e inhibitorias (crculo negro) en la sustancia gelatinosa
(SG) que hacen sinapsis con las clulas transmisoras (T). L: fibras A de mayor dimetro. S: Fibras
A y C (Segn Melzack R. y Wall P., 1982) (54)
.
Refiere que al aplicar un estmulo, la informacin nociceptiva transmitida por las fibras gruesas
tipo A-alfa y A-beta mielinizadas, de transmisin rpida influye en la supresin de la informacin
transmitida por las fibras delgadas tipo C y A-delta con el fin de evitar la transmisin por
inhibicin sinptica del dolor a nivel medular y del tallo cerebral. (21, 30, 35, 40)
D. LA TEORIA DE LA PIEZOELECTRICIDAD: indica que posterior a la aplicacin de la
acupuntura, la estimulacin acta como transductor piezoelctrico existiendo cambios en la
polarizacin elctrica de las molculas posibilitadas para cambiar su carga elctrica, implicando
cambios en la conduccin elctrica, en la fosforilacin de las membranas fotosintticas, en el
funcionamiento enzimtico, en la actividad migratoria y proliferativa de los leucocitos, en la
contractibilidad y permeabilidad membranal de los msculos y en la orientacin intra y
extracelular macromolecular.
27
E. LA TEORIA BIOQUIMICA: se refiere a los efectos anteriores sobre los mecanismos de

transporte de la membrana, favoreciendo la actividad de la ATPasa y la formacin del AMP
cclico y sobre los segundos mensajeros hormonales intracelulares.
Es as como el efecto analgsico de la acupuntura empieza a los 15 min. y alcanza su nivel
medio entre los 25 a 35 min., si se retienen las agujas de acupuntura el nivel de la analgesia va
disminuyendo lentamente en promedio a los 17 min. (21)
7.1.2. EFECTOS FISIOLOGICOS

La acupuntura estimula la capacidad biolgica reactiva del organismo promoviendo efectos
fisiolgicos mltiples, as como el incremento en su resistencia, fortaleciendo el sistema
inmunolgico y la capacidad antiinflamatoria, analgsica, antiespasmdica, antishock y antiparaltica
del cuerpo; inicindose por una experiencia sensitiva, que es detectada y traducida por los
receptores sensitivos provocando este estmulo una respuesta inmediata, mediata o tarda.
La reaccin inmediata se refiere a la respuesta biolgica tenida en un lapso de tiempo corto
que va de milisegundos a segundos o hasta unos minutos correspondiendo a la primera fase de
respuesta estando relacionada con la respuesta autonmica vegetativa dependiente de la liberacin
y accin de molculas pequeas de accin e inactivacin rpida como la acetilcolina, aminas y
aminocidos excitadores o inhibidores.
La reaccin mediata se da en un lapso de tiempo no tan corto que puede corresponder a
varios minutos, horas o hasta das siendo la segunda fase de respuesta relacionndose con los
mecanismos dependientes de la actividad enzimtica, de la liberacin y accin de los
neurotransmisores de alto peso molecular, siendo de accin lenta pero ms potente (hormonas
liberadoras hipotalmicas, pptidos hipofisiarios, pptidos que actan sobre intestino, encfalo y
otros tejidos).
La reaccin tarda o tercera fase de reaccin se refiere a la respuesta obtenida en un lapso de
semanas a meses y est relacionada con los fenmenos de plasticidad celular, correspondiendo a
28
los cambios fisiolgicos y modificaciones estructurales que presenta una clula como respuesta a un
estmulo de significancia biolgica y del proceso de adaptacin o evolucin. (20, 30)
Dentro de los principales efectos fisiolgicos de la acupuntura actualmente considerados se
encuentran los siguientes:
A. NEUROVEGETATIVO: A travs del estmulo acupuntural se activan los receptores
sensitivos perifricos, los fenmenos de conduccin elctrica y de transmisin qumica del
impulso nervioso por las vas aferentes hasta llegar a estructuras cerebrales superiores y a la
corteza cerebral somestsica, integrndose dicho estmulo a varios niveles del SNC y
provocando una respuesta efectora motora autonmica a travs del sistema simptico y
parasimptico, lo cual, a su vez promueve una respuesta fisiolgica homeosttica
neurovegetativa. (20, 30)
B. ANALGSICO: Se produce por varios mecanismos de elevacin del umbral al dolor, por
liberacin de substancias endgenas opioides y no opioides que inciden sobre el sistema
modulador endgeno de analgesia, teniendo efectos inmediatos de tipo autonmico vegetativo
por liberacin de neurotransmisores de bajo peso molecular de accin rpida y activacin del
sistema inhibitorio de las compuertas a nivel medular y talmico. Los efectos mediatos por
neurosecresin y neuromodulacin por parte de los neuropptidos de alto peso molecular con
accin en promedio l000 veces ms potente y prolongada y efectos tardos por mecanismos de
plasticidad y memoria dolorosa. (35, 36, 37)
C. ANTIINFLAMATORIO: Se ha observado disminucin de los procesos inflamatorios sobre
todo por la mediacin de las prostaglandinas E que son vasodilatadores potentes a nivel de
arteriolas, precapilares, esfnteres y vnulas postcapilares y por la liberacin de glucocorticoides
que producen junto con las prostaglandinas inhibicin de la fosfolipasa A2 que disminuye la
liberacin del cido araquidnico (precursor en la sntesis de las prostaglandinas).
D. ANTIESTRES: Con la acupuntura se obtiene una mayor tolerancia a los estmulos
estresantes. En general la funcin de los mecanismos homeostticos es la de contrarrestar el
29
estrs a que est sujeto el organismo de manera cotidiana sin embargo, si esta situacin
estresante es de larga duracin los mecanismos de conservacin del equilibrio corporal son
insuficientes y se desencadenan un conjunto de reacciones conocidas como sndrome general
de adaptacin de Hans-Selye que aumentan la resistencia del organismo ante un agente nocivo,
el cual consta de tres fases:
Fase de alarma o inmediata caracterizada por ser una respuesta de lucha o huda cuya
finalidad es producir una elevacin de la glucosa, mayor aporte de oxgeno a los rganos de
lucha como el encfalo, msculos esquelticos y el corazn entre otros, aumentar la
produccin de adrenalina y noradrenalina con glucogenolsis secundaria principalmente en
hgado, aumentando la frecuencia cardiaca, respiratoria, vasoconstriccin en piel y vsceras y
vasodilatacin del encfalo. Esta fase se considera de corta duracin.
Fase de defensa o reaccin de resistencia se origina como resultado de la secresin de
factores de regulacin por el hipotlamo siendo una fase ms duradera. Dichos factores
incluyen el factor de liberacin de adrenocorticotrofina que estimula la secresin de ACTH y
esta a su vez la secresin de mineralocorticoides, provocando retencin de iones sodio y por
consecuencia de agua disminuyendo la produccin de orina con acidificacin de la sangre y
elevacin de la presin arterial. El factor de liberacin de tirotrofina y el factor de liberacin de
la hormona del crecimiento incrementan el catabolismo de los carbohidratos y lpidos para
transformarlos en glucosa y as el organismo tenga ms energa disponible, permitindonos
sobreponernos a la situacin estresante y que el organismo regrese a la normalidad.
Fase de agotamiento o descompensacin es cuando la resistencia dura mucho tiempo y
el desgaste no se puede compensar originando la prdida de iones potasio por la retencin de
los riones de iones de sodio por la accin de los mineralocorticoides no pudiendo regular la
concentracin de agua en el citoplasma, o por la disminucin de glucocorticoides que
provocan menor glicemia y a su vez niveles bajos de glucosa intracelular que agotan los
rganos. (20, 40)
30
E. MODULACION HOMEOSTATICA: Promueve la regulacin homeosttica del medio

interno. La homeostasis se define como el equilibrio dinmico del medio interno celular
conteniendo la concentracin ptima de gases, nutrimentos, iones, agua, temperatura y presin
adecuada estando sujetos estos mecanismos a regulacin principalmente por el sistema
nervioso de respuesta ms rpida y el sistema endocrino ms enfocado al metabolismo
retroalimentndose la informacin de significancia biolgica por los mecanismos de
comunicacin biolgica.
F.
MODULACION METABOLICA: Favorece el metabolismo intermediario en sus aspectos
anablicos y catablicos y de intertransformacin metablica.

G. MODULACION INMUNOLOGICA: Se favorecen los dos aspectos bsicos del sistema
inmunolgico que son la mayor tolerancia inmunolgica y la mayor capacidad de respuesta
defensiva.
H. CICLOS CIRCADIANOS: Se refiere al proceso biolgico de adaptacin fisiolgico peridica
cclica diaria que se relaciona con el patrn de vigilia-sueo, que se repite cada 24 horas y que
es relativamente dependiente de la luz y la obscuridad as como a la adaptacin cclica
estacional. (20)
I.
COMUNICACION BIOLOGICA: Se estimula el intercambio de informacin para que haya
los ajustes biolgicos necesarios. Consta de dos componentes principales: la transmisin y la

recepcin. La transmisin se realiza a travs del envo de molculas informadoras u hormonas,
las cuales deben de llegar a los receptores especficos (recepcin) para acoplarse y ejercer su
accin programada genticamente. El efecto de la comunicacin biolgica permite la activacin,
funcin y retroalimentacin de informacin celular y orgnica necesaria para la vida (efecto
inmediato), para los mecanismos de adaptacin biolgica (efecto mediato) y de plasticidad
celular (efecto tardo), existiendo tres sistemas principales de comunicacin biolgica: endocrina,
paracrina y autocrina. (21)
31
Comunicacin endocrina: Se realiza a travs de las hormonas con efecto sobre tejidos y
clulas a distancia.
Comunicacin paracrina: Se lleva a cabo entre dos clulas situadas a corta distancia
entre si y a travs de la liberacin de substancias transmisoras.
Comunicacin autocrina: Es en base a las uniones tipo hendidura como en las sinapsis
elctricas.
7.2 MOXIBUSTION
La tcnica de moxibustin se origina desde los das en que el hombre descubre y usa el fuego, pero
los materiales usados no fueron los que se usan hoy en da. La moxibustin es un importante
componente de la medicina tradicional China, as como la muy fuerte efectividad en la teraputica de
acupuntura y herbolaria china, puede ayudar a la prevencin y tratamiento de las enfermedades.
Dentro de la medicina tradicional China si con la acupuntura no se logra efectividad, la moxibustin
es preferible cuando los medicamentos no son apropiados .
En tiempos antiguos se utilizaron hojas de tabaco, incienso, sulfur y almizcle para moxar. Pero ahora
las moxas son hechas de artemisa, planta de crisantemo baadas al sol y procesadas. Estas son
muy usadas dentro de los puros de moxa. La moxa tiene la funcin de promover la circulacin de la
sangre, expeler el fro por calentamiento de los canales y la eliminacin de mal olor con sabor
desagradable. (11)
TCNICA DE MANIPULACIN.
1) Cono para moxibustin (Figura 3).
Se gira la moxa hasta formar un cono ya sea al tamao de un grano de trigo o algo ms grande y se
coloca encendido directa o indirectamente en el punto de acupuntura sobre la superficie de la piel.
Para aplicar la moxibustin utilizando un cono directamente en la piel de un punto; se subdivide en
moxa cicatrizante y moxa no cicatrizante.
32
Figura 3. Conos de moxa. (22)
a). Moxa cicatrizante:

Se refiere a la moxa supurativa o a la moxa que forma ampolla. En el proceso, el cono
encendido se coloca en el punto hasta que se consuma, 3-5 conos en el tratamiento antes de que se
forme una pequea ampolla. Aplicar en la ampolla violeta de genciana. En el segundo tratamiento
quemar nuevamente un cono directamente en la ampolla hasta que se reviente y se ablande.
Continuar quemando en la cicatriz blanda o en la costra no es pretexto para que cicatrice. Es
necesario quemar un cono sobre la cicatriz para tranquilizarla si es que causa dolor. Esta tcnica es
frecuentemente utilizada para el tratamiento de enfermedades crnicas y refractarias; tales como,
asma, neurastenia, rinitis alrgica; as como tambin cuando stas causen mucho dolor en el
paciente, claro si l o ella lo consienten antes del tratamiento. (11)
b). Moxa no cicatrizante:

Untar algo de vaselina o pasta en la piel del punto antes de colocar el cono de moxa encendido.
Cuando la piel se encuentre caliente se retira el cono del lugar. Usualmente se pueden usar de 3 a 5
conos para quemar en cada tratamiento. Aqu no se provoca ampolla lesin o cicatriz. (11)
MOXA INDIRECTA
La administracin de moxa indirecta es con un cono de moxa incandescente en una rebanada de
jengibre, ajo o una gruesa capa de sal en el punto de acupuntura.
a) Moxa interpuesta con jengibre (Figura 4)
33
Cortar una rebanada de jengibre de aproximadamente 1 fen (0.1 cun) de grueso, colocar uno o
ms orificios en ste y se pone en el lugar del punto. Despus se coloca el cono de moxa al tamao
de la rodaja de jengibre y se enciende. Cuando el paciente sienta una pequea sensacin de calor y
dolor se retira el jengibre con el cono. Usualmente de 3 a 5 conos son usados en cada tratamiento.
La moxibustin con jengibre interpuesto es buena para el dolor del abdomen o diarrea causada por
el fro. (11)
Figura 4. Moxibustin indirecta con jengibre. (22)
b) Moxa interpuesta con ajo:

Cortar una rebanada de ajo de aproximadamente 1 fen de grueso, hacerle algunos hoyos y colocarla
en el sitio del punto. Se coloca el cono de moxa encendido y se deja hasta la sensacin de calor. Es
buena en los inicios de abscesos y mordeduras de algunos gusanos e insectos venenosos.
c) Moxa interpuesta con sal:
Colocar algo de sal fina en el ombligo y el cono encendido de moxa se coloca por un periodo largo
sobre la sal. Esta es buena para el colapso, shock, dolor abdominal y diarrea
PUROS DE MOXA (Figura 5)
Los puros de moxa son hechos solamente de moxa lanosa o lanuda, son llamados puros de
moxa qing (pura) y algunos son mezclados con polvos de hierbas medicinales y son conocidos como
puros de moxa medicados. Los puros de moxa y la moxibustin se utilizan quemando un puro para
hacer que el punto en la piel se caliente y se enrojezca. La moxibustin durar de 3 a 5 minutos por
punto. El mtodo puede ser utilizado en cualquier enfermedad que requiera moxibustin (11)
34
Figura 5. Moxibustin con puro. (22)
Moxibustin con aguja caliente (Figura 6).

Primero se inserta la aguja dentro del punto hasta que aparezca la sensacin acupuntural (deqi);
se amasa moxa lanosa en un preparado de agua y abrojos, posteriormente se envuelve al centro del
mango de la aguja y se enciende. El calor inicia y es conducido hasta el punto a travs del cuerpo de
la aguja. La moxa debe ser colocada alrededor de 1 cun de la piel para prevenir que sta se caiga y
la queme. (11)
Los puros de moxa pueden ser utilizados cortndolos en rebanadas de aproximadamente 2
centmetros de grueso y colocndolos en la mitad del mango de la aguja. Este mtodo es adecuado
para las inflamaciones crnicas de varias articulaciones; es bueno para los cambios regresivos
patolgicos de los huesos y tejidos blandos.
Figura .6. Moxibustin con aguja y cono de moxa. (22)
35
PRECAUCIONES
a) Para fiebre, inflamaciones agudas, enfermedades hemorrgicas, hipertensin arterial,
hiperactividad de fuego causada por deficiencia de yin, la moxibustin en estos casos puede ser
utilizada con mucho cuidado.
b) El rea alrededor de los ojos, la punta de la nariz, el corazn y los lugares a travs del cerebro y
los grandes vasos son prohibidos.
c) Las regiones lumbar, sacra y abdominal de la mujer embarazada son prohibidas. Las moxas
cicatrizantes no son recomendables en la cara y en las articulaciones.
d) En la moxa indirecta no debe haber ampollas. En caso de que ocurran deben ser baadas con
violeta de genciana y en el caso de que sean muy grandes se cubren con gasa estril. (11)
7.3 AGUJAS SUBDERMICAS

EL USO DE LA AGUJA SUBDERMICA SEMIPERMANENTE EN EL DOLOR
La acupuntura japonesa es quien ms ha desarrollado esta tcnica, lleg a su mximo en los
aos 50s con la tcnica desarrollada por el Dr. Kobei Akabane, con la tcnica Hinaishin (aguja
intracutnea). (27)
Los japoneses conjuntaron el conocimiento de la medicina oriental y occidental, verificaron
que con la estimulacin de los receptores subcutneos (epidermis baja, dermis e hipodermis) era
suficiente para dar un estmulo tipo acupuntural que estimulara mdula espinal y tlamo.
En la actualidad existen varios tipos de agujas subdrmicas (Figura 7), la mayora existen en
Mxico, las cuales tendrn un uso de algunas horas hasta varias semanas y se utilizan en los
microsistemas y en los macrosistemas acupunturales. (27)
Las agujas subdrmicas en general son muy finas, el dimetro de la aguja vara de 0.12 a
0.34 mm. Y su longitud va de 3 a 10 mm. Esto incluye el cuerpo de la aguja, las ms finas son de
36
origen japons; las hechas en Mxico son de menor calidad pero son efectivas, el tamao y grosor
se determinar por el uso que se le d (macro o microsistema).
Los canales tendinomusculares a travs de sus pequeos vasos penetran hacia la epidermis
que son puntos fuera de canal con accin en todo el canal tendinomuscular, se recomienda punturas
superficiales (Su Wen caps. 39, 56 y Ling Chou cap. 13). [27].
Figura
A) Tachuela y B) bastn
para implantacin subdrmica
7.4. DEFINICION DE SINDROME DOLOROSO MIOFASCIAL

Desde el punto de vista de la Medicina Tradicional China, el Sndrome Doloroso Miofascial se
encuentra descrito dentro del Sndrome Bi obstructivo, el cual significa obstruccin de la circulacin
de energa y sangre (qi y xue), causada por la debilidad del qi defensivo. Este se presenta por la
invasin de los factores patgenos exgenos fro, viento, humedad y calor en los canales y
colaterales. La sintomatologa principal es artralgia, dolor, inflamacin, entumecimiento y contractura
de los msculos involucrados, adems en este trabajo se contempla que puede existir no solamente
un sndrome Bi sino tambin sndromes de superficie por viento, fro, humedad o calor .[27]
7.4.1. EPIDEMIOLOGIA
El sndrome Bi obstructivo es ms comn en reas de fro, humedad y viento esto es por vivir en
lugares y condiciones hmedas, utilizando ropas hmedas despus de la lluvia o de sudar o por
37
exponerse frecuentemente al agua o perodos prolongados de lluvia, as como el fro climtico;

afectando a gente de cualquier edad y sexo, aunque son menos afectados los nios y los jvenes en
comparacin con los de mayor edad. (11)
7.4.2. ETIOPATOGENESIS
Para que se genere la enfermedad reumtica se requiere principalmente de que: El Zheng Qi (qi
verdadero) y el Wei Qi (qi protector) estn demasiado bajos para resistir el ataque de los Xie Qi
(factores patgenos externos) que se encuentran bastante fuertes, dando inicio, con la penetracin
de estos factores patgenos al cuerpo a travs de la piel y la invasin posterior poco a poco al
sistema de canales y colaterales ocasionando as un bloqueo de Qi y Xue en su circulacin dando
como resultado el dolor y molestias en las articulaciones, msculos y tendones; situacin conocida
como estado superficial o primario del sndrome Bi ya que se encuentra solo en los canales, es de
naturaleza leve y generalmente reversible. Durante este ataque los tres estados de Bi (factor
patgeno externo fro, viento y humedad) siempre atacan al mismo tiempo, esto es que si solo hay
dos que ataquen no hay sndrome Bi. (23)
Existe un cuarto factor patgeno que es importante hacer notar y este es la formacin de calor
llamado Bi por calor o Re Bi; este puede ser originado ya sea: por invasin de calor del exterior o por
formacin de calor interno y entre sus causas estn: los malos hbitos alimenticios (comida muy
caliente, exceso de comida grasosa y bebidas alcohlicas), los factores emocionales y el exceso de
trabajo y que se caracteriza por dolor con reas calientes, sensacin de calor y funcin limitada de
las articulaciones afectadas. (23, 50)
Haciendo hincapi que las causas exgenas son solamente los factores que inducen en la
ocurrencia de los sndromes Bi mientras los factores endgenos son la llave o la base de ellos; esto
es, solo si el cuerpo est dbil de factor antipatgeno la invasin de factores patgenos externos se
hace posible generando el sndrome Bi o a menos que los factores patgenos externos sean mucho
ms poderosos. (23, 27)
38
7.4.3. CUADRO CLINICO

De acuerdo al factor etiolgico el Sndrome Bi se clasifica en:
a)
Migratorio
b)
Doloroso
c)
Fijo
d)
Febril
(11, 23)
7.4.3.1. SINDROME BI POR VIENTO O BI MIGRATORIO

Existe un predominio del viento sus caractersticas son:
El dolor se mueve en forma constante (migratorio) por lo cual ocurre primero en una
articulacin y luego en otra. Por ser yang tiende a ascender y a dispersarse ocasionando
dolor en la cabeza, cuello, hombros, manos y brazos.
El tipo de dolor es cambiante, esto es que en ocasiones ser un adormecimiento, en
otros un dolor distensivo, en otros puntiagudos, etc.
Sus sntomas aparecen repentinamente siendo agudos y paroxsticos y as como
aparecieron desaparecen.
Otros son el temor al viento, escalofros y en ocasiones fiebre y sudoracin.
Lengua delgada con saburra blanquecina. Pulso superficial o flotante ligeramente
lento. (11, 22, 23)
39
7.4.3.2. SINDROME BI POR FRIO O BI DOLOROSO

El factor fro es el predominante. Sus caractersticas son:
El fro contrae, congela y por lo tanto bloquea mostrando un dolor severo, pesado,
agudo, fijo o puntiagudo que mejora con el calor y movimiento y se agrava con el fro y sin
movimiento.
Por ser yin invade el cuerpo causando el cierre de los poros de la piel y no hay por
consiguiente sudoracin pero si poliuria (tratando esos lquidos del cuerpo de salir hacia el
exterior).
Otros como escalofros, fiebre e intolerancia al fro
Lengua plida con saburra delgada y blanquecina. Pulso superficial o flotante, tenso
y lento. (11, 22, 23)
7.4.3.3. SINDROME BI POR HUMEDAD O BI FIJO

La humedad es el factor patgeno que predomina siendo sus caractersticas las siguientes:
Se caracteriza por su pesadez y viscosidad por lo tanto no se mueve es fijo. Es yin y
por consiguiente bloquea la actividad yang existiendo cansancio, adormecimiento de las

articulaciones, la cabeza y el cuerpo; las partes afectadas estn inflamadas y dolorosas
con predominio en las partes bajas del cuerpo.
El dolor es pesado, adolorido y profundo. Nunca aparece de repente sino en forma
lenta, gradual y se vuelve crnico.
Lengua hidratada con saburra blanquecina, gruesa y pegajosa. Pulso resbaladizo y
en ocasiones lento. (11, 22, 23)
40
7.4.3.4. SINDROME BI POR CALOR O FEBRIL

Este corresponde a una forma especial de sndrome Bi y se da solo si los San Bi han invadido el
cuerpo presentando signos de calor interno.
Estn combinados los sntomas de los otros factores patgenos ms los signos de
calor como son la fiebre, en ocasiones con escalofros, sensacin de calor, aversin al
calor, sed y sequedad de boca, irritabilidad-nerviosismo, dolor de las articulaciones con
calor, rubor y disminucin de la funcin.
Lengua roja con saburra amarilla. Pulso rpido y en ocasiones tenso y
resbaladizo.(11, 22, 23)

Existen dos etapas del Sndrome Bi. La primera o ataque primario es un ataque superficial a
donde los factores exgenos (viento, fro, humedad y calor) afectan solo a los msculos y
articulaciones y los signos y sntomas se dan de manera local o perifrica pero confinado a estas
estructuras. La segunda o ataque secundario, es cuando el sndrome Bi se extiende al interior y se
desarrolla en forma crnica afectando de una u otra manera a los cinco tejidos y los cinco rganos
internos. (11, 22, 23)
7.4.3.5. SINDROME BI EN LOS TEJIDOS U ORGANOS

A. VASCULAR-CORAZON
Es el Bi de los vasos sanguneos siendo relacionado con problemas de sangre. Ocurre en personas
que beben, fuman o comen mucho produciendo un calor interno con consumo del yin y del qi. Entre
sus manifestaciones se encuentran dolor en msculos y articulaciones de caractersticas de un
estancamiento sanguneo adems de ansiedad o depresin, sensacin de distensin con predominio
en regin epigstrica, eructos, acortamiento de la respiracin y manchas rojas con sensacin
quemante. Al alcanzar los rganos internos produce por consiguiente el Sndrome Bi de Corazn.
Este Sndrome Bi de corazn puede desarrollarse con una deficiencia de sangre de corazn.
Adems de los datos del sndrome vascular que son similares, existen palpitaciones y alteraciones
41
cardiacas, suspiros continuos, nerviosismo con excitabilidad, disnea y sequedad de garganta y en

ocasiones ansiedad y temor que puede llegar hasta ataques de pnico. (50, 51)
B. TENDONES-HIGADO
Existen principalmente alteraciones a nivel de la funcin de los msculos. Entre las que se
encuentran dolor de las articulaciones y tendones, estas no pueden ser estiradas pero si dobladas,
deseos de comer continuamente como en el caso de la bulimia y pesadillas. Se da en personas
irritables y frustradas. Al alcanzar los rganos produce un Sndrome Bi del Hgado.
Este Sndrome Bi de Hgado ocurre bajo un prolongado sndrome Bi de tendones. Sus
manifestaciones son: debilidad extrema de tendones con sensacin de fro en los pies y
extremidades inferiores, dolor de cabeza, dolor en hipocondrio o costal con distensin abdominal,
pesadillas y sueos. (50, 51)
C. MUSCULOS-BAZO
Existe alteracin del tejido muscular y conectivo, en comparacin con el de tendones aqu no esta
afectada la funcin sino el volumen. Presentando adormecimiento, debilidad, dolor y rigidez de los
msculos con perdida de la fuerza de las cuatro extremidades adems de la sensacin de pesadez,
fatiga y cansancio extremo, sudoracin espontnea y problemas digestivos mltiples. Se da con
mayor frecuencia en personas con malos hbitos dietticos como alimentos ricos en grasas, ingesta
de bebidas alcohlicas y horarios irregulares de alimentacin. Al alcanzar a los rganos provoca un
Sndrome Bi de Bazo.
El Sndrome Bi de Bazo presenta sntomas adems de los del sndrome de msculos como
sensacin de opresin en el pecho, respiracin corta, plenitud torcica, tos con flema, salivacin
abundante y vomito. (50, 51)
42
D. -PULMON
Se presenta adormecimiento e insensibilidad en la piel, escalofros y sensacin de fro, respiracin
corta, rpida y superficial, exceso de penas o preocupacin. Al alcanzar los rganos internos
progresa a un Sndrome de Pulmn.
Este Sndrome de Pulmn es tambin causado por un estancamiento del Qi de Pulmn. Entre
sus sntomas se encuentran el acortamiento de la respiracin con jadeo y disnea, escalofros,
sensacin de fro, aversin al fro, fiebre, opresin torcica, ansiedad y preocupacin. (50, 51)
E. HUESOS-RION
Existe molestia y dolor de las articulaciones y huesos, adormecimiento y pesadez del cuerpo y
rigidez con limitacin del movimiento. Los huesos son controlados por los riones por lo cual si
existe deficiencia en el Rin cuando los factores patgenos externos invaden el cuerpo es fcil que
se presente este sndrome.
El Sndrome de Rin se presenta despus de un Bi de Huesos prolongado. Sus manifestaciones
son inflamacin y rigidez de las articulaciones con alteracin en los movimientos de extensin y
flexin de las rodillas, codos, extremidades, tronco y cintura, debilidad de los miembros inferiores con
dificultad para caminar y perdida de pelo.
Este sndrome es considerado como la etapa ms profunda y ltima entre todos los Sndromes Bi
de los rganos. (50, 51)
7.4.4. TRATAMIENTO
Es importante mencionar que el estancamiento y bloqueo en los canales es el problema principal de
los sndromes Bi, por lo cual el promover y activar la circulacin ser el mtodo clave del principio de
tratamiento, acompaado de la eliminacin del factor etiolgico predominante (viento, fro, humedad,
calor, flema o estancamiento sanguneo).
43
Se seleccionan puntos locales o ashi de acuerdo a la zona afectada combinndolo con puntos
dstales para eliminar el factor causal.
BI MIGRATORIO O POR VIENTO
Principio de tratamiento:
Eliminar viento y favorecer la circulacin en los canales y colaterales
Tratamiento:
-Fengmen (V12)
-Fengchi (VB 20)
-Fengshi (VB 31)
-Hegu (IG 4)
-Waiguan (SJ 5)
-Fengfu (DM 16)
-Todos los puntos con tcnica de dispersin.

Adems de todos los puntos anteriores se deben utilizar los puntos:
-Geshu (V 17) para estimular la produccin de sangre.
-Xuehai (B10) para la movilizacin de la sangre. (11, 23)
BI DOLOROSO O POR FRIO
Principio de tratamiento
Dispersar al fri y calentar los canales.
Tratamiento:
-Hegu (IG 4)
-Waiguan (SJ 5)
-Zusanli (E 36)
-Taichong (H 3)
-Yanglingquan (VB 34)
-Yangchi (SJ 4)
-Fengshi (VB 31)

-Mtodo de dispersin-tonificacin. La moxibustin ser utilizada en todos excepto en el punto
Taichong (H3).
-Adems de los puntos anteriores se deben utilizar los puntos siguientes para fortalecer el yang.
-Guanyuan (RM 4), Shenshu (V 23) y Mingmen (DM 4). (11, 23)
44
BI FIJO O POR HUMEDAD

Eliminar humedad y favorecer la circulacin en canales y colaterales.
Tratamiento:
-Yinlingquan (B 9)
-Fenglong (E 40)
-Zusanli (E 36)
-Zhigou (TC 6)
-Sanyinjiao (B 6)
-Shousanli (IG 10)
-Dadu (B 2)
-Pishu (V 20)
-Shangqui (B 5)
-Todos los puntos con mtodo dispersante excepto en el punto Zusanli (E 36) y Dadu (B2) que sern
en tonificacin. (11, 23)
BI FEBRIL O POR CALOR
Eliminar el calor y favorecer la circulacin en canales y colaterales.
Tratamiento:
-Hegu (IG 4)
-Quchi (IG 11)
-Xingjian (H 2)
-Neiting (E 44)
-Waiguan (TC 5)
-Geshu (V 17)
-Fengchi (VB 20)

-Mtodo de dispersin. La moxibustin esta contraindicada.
BI POR FLEMA Y ESTANCAMIENTO SANGUINEO
Eliminar flema y remover el estancamiento sanguneo.
45
Tratamiento:
-Taichong (H 3)
-Ququan (H 8)
-Ligou (H 5)
-Sanyinjiao (B 6)
-Qiuxu (VB 40)
-Guangming (VB 37)
-Fenglong (E 40)
-Todos los puntos con mtodo dispersante excepto Ququan (H8) y Sanyinjiao (B6) que sern en
tonificacin.
Debido a sndromes Bi crnicos como las alteraciones del Yang de Rin se debe calentar al
Rin y beneficiar a los huesos utilizando los siguientes puntos:
-Xuanzhong (VB 39)
-Dashu (V 11)
-Taixi (R 3)
-Sanyinjiao (B 6)
-Qihai (RM 6)
-Todos los puntos en mtodo de tonificacin con moxibustin.

Los puntos locales de acuerdo a la regin afectada son:
-Hombro: Jiianyu (IG 15), Jianliao (SJ 14), Jianzhen (ID 9) y Naoshu (ID 10).
-Escpula: Tianzong (ID 11), Bingfeng (ID 12), Jianwaishu (ID 14) y Gaohuangshu (V 43).
-Codo: Quchi (IG 11), Chize (P 5), Tianjing (SJ 10), Waiguan (SJ 5) y Hegu (IG 4).
-Mueca: Yangchi (SJ 4), Yangxi (IG 5), Yanggu (ID 5) y Waiguan (SJ 5).
-Dedos de las manos: Houxi (ID 3), Sanjian (IG 3) y Baxie (extra).
-Cadera: Huantiao (VB 30), Yinmen (V 37) y Juliao del fmur (VB 29).
-Rodillas: Liangqiu (E 34), Dubi (E 35), Xiyan medio (extra), Yanglingquan (VB 34),
Xiyangguan (VB 33) y Yinlingquan (B 9).
-Piernas: Chengshan (V 57) y Feiyang (V 58).
-Malolo: Jiexi (E 41), Shangqiu (B 5), Qiuxu (VB 40), Kunlun (V 60) y Taixi (R 3).
-Dedos de los pies: Gongsun (B 4), Shugu (V 65) y Bafeng (extra).
-Lumbar: Yaoyangguan (Du 3) y Huantiao (VB 30)
-Generalizado: Houxi (ID 3), Shenmai (V 62) Dabao (B 21) y Geshu (V 17). (11, 23
46
8. ANTECEDENTES
A lo largo del tiempo se han elaborado un buen nmero de teoras acerca del concepto del Sndrome
Doloroso Miofascial. Froriep en 1843, descubri la asociacin entre el reumatismo y puntos
dolorosos en los msculos
(9).
Strauss (1898), document la presencia de un depsito de tejido
conectivo, que posteriormente explicara la existencia de los cordones tensos y palpables

encontrados en los msculos (16). Gowers (1904), propuso que los cuadros de dolor generalizado se
deben a una inflamacin de la fascia muscular y del tejido fibroso, por lo cual le dio el nombre de
Fibrositis. En 1904 Stockman descubri que los ndulos o induracin son palpables en las regiones
dolorosas y presentan signos inflamatorios en las biopsias. Por otra parte Osler (1909), sugiri que
en lugar de una miopata se trataba de una neuralgia de los nervios sensitivos de los msculos.
Por otra parte, Kellgren y Lewis (1930), elaboraron mapas de dolor referido e introdujeron el
concepto de sensibilidad referida profunda. Comprobaron con inyecciones de suero salino
hipertnico, que el dolor de origen profundo se produce en el lugar de la inyeccin, y al mismo
tiempo, en un rea ms o menos delimitada, caractersticamente a distancia, y con frecuencia lejos
del estmulo. Esta rea dolorosa a distancia del punto original de dolor se le denomin DOLOR
REFERIDO en tanto que el punto original del dolor es un punto gatillo (trigger point). Los
fenmenos asociados a este dolor son la contraccin muscular refleja y sensibilidad cutnea en la
zona.
Algunos autores han sugerido que es frecuente y especfico que en estos puntos gatillo
exista una banda palpable de msculo que se contrae al presionarlo o percutirlo, fenmeno conocido
con el Signo del salto (jump sign). (9)
Lange (1931), describi detalladamente la distribucin, origen y patologa, de lo que mas
tarde sera el punto gatillo
(16).
Hench (1936), propuso que los ndulos son regiones fibrosas
presentes en sujetos normales y quizs sean reas de espasmo muscular. Copeman y Ackerman
(1947), consideraron que atribuyen a los responsables del dolor a la formacin de edema de los
lobulillos de grasa subcutnea hernindose a travs de los planos fibrosos. En los aos siguientes
las teoras se centraron en factores ocupacionales, psicolgicos y de stress mecnico muscular.
47
Wallace (1950), puntualiz que el trmino fibrositis no debe usarse indiscriminadamente,

slo en caso de sntomas bien definidos como: dolor, rigidez, dolor generalizado, hipersensibilidad a
la presin local y ocasionalmente limitacin del movimiento; con dolor preferente en regin lumbar,
glteos, cuello, hombros y regin torcica. Concluyendo que la fibrositis no es una enfermedad sino
un sndrome que rene un nmero diverso de variantes diferentes. (9). Ellman y Halliday (1950),
relacionaron las causas del reumatismo de partes blandas con trastornos psicosomticos, crendose
la teora Reumatismo Psicgeno que hasta la fecha sigue vigente en diversas escuelas. Al
respecto, existe una teora que propone que la presencia del proceso doloroso es causado por un
espasmo sostenido con relacin a una alteracin psicolgica y es un crculo vicioso de tensinespasmo-dolor (Annimo, 1960).
Smythe y Moldofsky (1965), son reconocidos como los pioneros de la era actual en la
investigacin, con el estudio de algias difusas no articulares, relacionndolo con trastornos del
sueo. Encontraron, que los puntos dolorosos pueden sistematizarse, con una distribucin bastante
precisa y reproducible de un enfermo a otro, en forma de mapa de puntos hipersensibles a la
palpacin. Establecieron as, en 1972, una serie de criterios diagnsticos que generaron un gran
avance en el conocimiento de la fibrositis.
Yunus en 1981, elabor los criterios obligatorios y menores para el diagnstico de
fibromialgia. Muchos autores, admiten que existen dos sndromes clnicos diferentes en cuanto a los
cuadros dolorosos de las partes blandas:
1.
Sndrome fibromilgico con dolor crnico de localizacin difusa, con mltiples puntos
dolorosos y trastornos del sueo, y

2.
Sndrome de dolor miofascial definido por la existencia de uno o varios puntos de dolor
referido distribuidos de forma agrupada en una o dos regiones anatmicas simultneamente, dando
lugar a dolores de tipo regional como la cervicobraquialgia y la lumbalgia. Habitualmente es menos
crnico que la fibromialgia y no tiene porque asociarse con trastornos del sueo.[9]
48
Las investigaciones realizadas a nivel nacional sobre el tpico de estudio, resultan ser
escasas; al respecto sobresalen los efectuados en la Escuela Nacional de Medicina y Homeopata
del Instituto Politcnico Nacional.
Islas-Huitrn (1998), demostr la eficacia de 77.2% con el tratamiento con agujas filiformes en
puntos dolorosos y dstales en la zona cervical, acromio clavicular, codo, rodilla y lumbar (29). LunaGarca (1998), obtuvo curacin en un 62.5% con infiltracin de lidocaina al 0.5% en puntos gatillo o
dolorosos (ashi). (28) Finalmente, Gmez-Mera (2000) en su estudio, utiliz aguja subepidrmica,
obteniendo mejora en la movilidad articular de 40% con un mximo de 2 sesiones en cada zona
afectada. [27].
9. JUSTIFICACION
El Sndrome de Dolor Miofascial es un problema de salud sumamente frecuente en la consulta
mdica afectando a millones de personas en todo el mundo, provocando discapacidad, mala calidad
de vida, alteraciones generales en el equilibrio psicolgico y en el estado de nimo y por
consiguiente afectacin de su vida laboral y familiar. (6, 7, 8, 9, 14)
Adems, es un sndrome un tanto menospreciado, por recibir atencin limitada en los centros
de formacin de personal mdico, con frecuencia es mal diagnosticado debido a que sus sntomas
son similares a otras patologas, o porque no se tienen las nociones suficientes sobre este sndrome.
Siendo que el sistema msculo-esqueltico es el sistema ms grande del cuerpo humano, pues
representa aproximadamente el 40% o ms del peso corporal de un individuo. Muchos pacientes mal
diagnosticados realizan un peregrinar de meses o aos con diagnsticos sumamente diversos y con
tratamientos de todo tipo, de alto costo y con efectos colaterales mltiples. Por lo anterior considero
que el entendimiento y la identificacin del dolor miofascial debera ser un requisito indispensable, no
solo para los especialistas, que ven en la prctica diaria pacientes con dolor muscular sino tambin,
ser parte de la informacin bsica del mdico general y del estudiante de medicina. Por otra parte la
nica manera para llegar a un diagnstico, es un interrogatorio con una buena historia clnica y la
exploracin fsica (examen manual/digital de la musculatura) ya que no existe ningn estudio
diagnostico especfico para este. (6, 8, 9, 43).
49
Con este estudio se pretende que haya un mayor conocimiento sobre el padecimiento as como
el conocer hasta donde la utilidad y efectividad de la acupuntura en el manejo del dolor como una
alternativa mejor de tratamiento.
Se escogi esta regin y esta tcnica ya que no se encontraba ningn trabajo al respecto. Esto
con el fin de encontrar nuevas formas de abordamiento en el tratamiento de este sndrome. (27, 28, 29,
32)
10. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El Sndrome Doloroso Miofascial es un problema de salud frecuente que afecta tanto la poblacin de
Mxico como de los Estados Unidos Americanos ocupando el 5% de la consulta general, este
sndrome provoca un deterioro en la calidad de vida de las personas con repercusin, tanto en el
mbito laboral como en el familiar; en mltiples ocasiones es mal diagnosticado por falta de inters
del personal mdico, ya sea por informacin deficiente sobre esta patologa o por la alta demanda de
pacientes en los servicios de consulta externa, siendo multitratados sin resultados favorables. Es por
eso que se decidi abordar esta patologa tratando de encontrar mayores alternativas eficaces de
tratamiento, hacindonos la siguiente pregunta:
Ser la acupuntura con moxa y/o la aguja subdrmica un mtodo analgsico efectivo de eleccin
para el tratamiento del Sndrome Doloroso Miofascial.?
11. OBJETIVO GENERAL

Evaluar la efectividad de la acupuntura en pacientes con Sndrome Doloroso Miofascial e
implementar el esquema de tratamiento ms adecuado.
12. OBJETIVOS ESPECIFICOS

1.
Evaluar la efectividad analgsica de la aguja filiforme y moxa en pacientes con SDM.
2.
Evaluar la efectividad analgsica de la terapia subdrmica en pacientes con SDM.
50
13. HIPOTESIS
El tratamiento con aguja larga y moxibustin tiene mejor efecto que la aguja subdermica
en pacientes con Sndrome Doloroso Miofascial Cervical.
13.1. VARIABLE DEPENDIENTE

Dolor miofascial en regin cervical.
13.2. VARIABLE INDEPENDIENTE

Aguja filiforme de 1.5 cun y moxa.
Aguja subdrmica semipermanente en puntos dolorosos de la regin cervical.
14. CRITERIOS DE INCLUSIN

o
Pacientes que acuden a la Clnica de Acupuntura de la Escuela Nacional de Medicina
y Homeopata del IPN o al Hospital 20 de Noviembre del ISSSTE y que se les diagnostic
Sndrome doloroso miofascial.
o
Edades entre 15 y 75 aos.
Sin distincin de sexo.
Aceptacin de su participacin en el Protocolo de investigacin con la hoja de
consentimiento.
o
Con o sin tratamiento previo.
15. CRITERIOS DE EXCLUSIN

o
Que no acepten participar en el estudio.
Mujeres embarazadas.
En casos de que se ponga en riesgo la vida del paciente.
Infeccin en el sitio de colocacin del tratamiento.
Pacientes que tomen analgsicos por otra patologa.
51
16. CRITERIOS DE ELIMINACIN

o
Que no toleren las agujas.
Que falten a su tratamiento en una ocasin.
Que abandonen el tratamiento.
Que agregaron algn otro tratamiento mdico.
17. MATERIAL Y METODOS

Se seleccionaron pacientes de acuerdo a los criterios arriba mencionados en el periodo comprendido
de junio a diciembre del 2003. Se elabor la historia clnica completa a 41 pacientes con edades que
fluctuaron entre los 15 y los 75 aos sin diferenciacin de sexo. Los pacientes fueron integrados en
dos grupos de manera aleatoria. A los pacientes de ambos grupos se les evalu el dolor de acuerdo
a la EVA con valores del 1 al 10. As mismo, en cada sesin se realiz la evaluacin del dolor al
movimiento, puntos dolorosos y puntos gatillo y se estim la media de la EVA para valoracin final
En ambos grupos se les di a escoger la postura de sentado en una silla o acostado en
decbito prono en una camilla para la colocacin de las agujas; los tratamientos se iniciaron
seleccionando la regin dolorosa buscando la banda tensa y el punto gatillo y/o punto ms doloroso
(ashi) y se realiz la antisepsia con torunda alcoholada. El Grupo 1 se trat con aguja filiforme de 1.5
cun de acero inoxidable y moxa, el nmero de agujas vario de acuerdo al nmero de puntos
dolorosos; se introdujo la aguja en direccin perpendicular de forma manual buscando el De Qi,
posteriormente se aplic una porcin de moxa compactada de un cm sobre la aguja, dejndola
encendida hasta el consumo total; las agujas se removieron despus de 15 minutos. El Grupo 2, fu
tratado con aguja subdrmica (bastn) y cubierta con micropore y sustituda en la siguiente sesin.
Los tratamientos se efectuaron con una periodicidad semanal, con un mximo de cinco tratamientos,
haciendo la aclaracin de que la ubicacin de los puntos ashi no fueron los mismos en cada sesin y
el nmero de agujas vari dependiendo de los puntos dolorosos.
Para el tratamiento estadstico se recopilaron los datos obtenidos en hojas de clculo. Con los
datos de EVA inicial se realiz un anlisis de varianza de un factor (ANOVA, = 0.05) para
determinar si las muestras correspondieron a la misma poblacin. Se determin la relacin entre el
52
nmero de sesiones y la EVA promedio, de acuerdo a la ecuacin lineal Y = mx + b, los parmetros

de la ecuacin fueron calculados por un anlisis de regresin lineal por mnimos cuadrados para
ambos grupos, as como una prueba de F ( = 0.05) para validar las ecuaciones. Para determinar
cul de los tratamientos fu ms eficaz, se emple un anlisis de covarianza para decidir si las
diferencias en las pendientes de las ecuaciones lineales fueron significativas (53). Todos los clculos
fueron realizados con el programa computacional STATISTICA ver 7.0.
El estudio se realiz en la Clnica de Acupuntura de la Escuela Nacional de Medicina y
Homeopata del Instituto Politcnico Nacional (IPN) y el Hospital 20 de Noviembre del Instituto de
Seguridad Social y Servicios para los Trabajadores del Estado (ISSSTE).
El material usado en el estudio fu nuevo, desechable y pagado por la persona que realiza el
estudio, el equipo de cmputo fu prestado al igual que el programa para el anlisis de resultados
por el profesor Arturo Rocha Bilogo investigador de la Escuela Nacional de Estudios Profesionales
Iztacala.
53
18. RESULTADOS
Se entrevist un total de 68 personas que acudieron a la clnica con dolor cervical; 22 hombres y 46
mujeres, de los cuales solo 41 personas reunieron los criterios para ser aceptados en el estudio.
(Grfica 1)
Grafica 1. Porcentaje de pacientes que reunieron los criterios para entrar al estudio; de 68 personas entrevistadas que
equivale al 100%, el 39.7% no reunieron los criterios para entrar el estudio que equivale a 27 personas y el 60.3%
reunieron los criterios y fueron aceptadas equivalente a 41 personas.
De los 41 pacientes aceptados en el estudio los rangos de edad fluctuaron entre los 15 y 75 aos
encontrando que el predominio de edad de los pacientes fue de 45 a 54 aos como primer lugar, en
segundo lugar de 35 a 44 y tercero de 25 a 34 aos Estos datos son semejantes a la bibliografa
consultada ya que refieren un predominio de edad de 30 a 50 aos. (Grafica 2).
54
Grfica 2. Porcentaje de edad de los pacientes que participaron en el estudio. El mayor porcentaje lo obtuvo el grupo de
edad de los 45 a los 54 aos con 31.7% el segundo de 35 a 44 aos con 22% y el tercer lugar lo obtuvo el grupo de 25 a
34 aos con el 19.5%.
De estas 41 personas aceptadas en el estudio 31 fueron del sexo femenino y 10 de sexo masculino.
Observando un predominio del sexo femenino de 3:1 (Grfica 3)
Grfica 3. Porcentaje de pacientes aceptados divididos por sexo. Total de pacientes aceptados 41 equivalente al 100%.
Mujeres aceptadas 31 que equivale al 75.6%. Hombres aceptados que equivale al 24.4%.
55
Con respecto a la ocupacin el mayor grupo de estudio fueron empleados en diferentes reas con el
28% despus las amas de casa con el 24%, un grupo de enfermeras con el 22%, trabajadores
independientes 14.6% y estudiantes el 12.2% (Grfica 4)
Grfica 4: porcentaje por grupos en cuanto ocupacin o actividad que desarrollan todos los das.
En el padecimiento de ingreso la mayora se present con dolor y rigidez de cuello con un 34%, un
31.7% con dolor de cuello, un 19.5% con dolor de cuello y hombros, un 9.8% con dolor de cuello y
espalda y un 4.9% con dolor de cabeza y espalda. (Grfica 5)
Grfica 5. Porcentaje del padecimiento referido al ingreso de la evaluacin.
56
La causa ms frecuente por la que refirieron el inicio de su padecimiento fu en primer lugar estrs,
postura y tensin con un 29.3%, postura con un 24.4%, traumatismos con un 19.5%, sin causa
aparente y esfuerzo fsico con 9.8% y otras patologas con 7.3%. (Grfica 6)
Grfica 6. Porcentaje de las causas por las que se origin el padecimiento.
De los 41 pacientes tratados el rango en el tiempo de evolucin del padecimiento fu el menor de 2

semanas y el mayor de 20 aos por lo que se dividi en 2 partes una con tiempo de evolucin de 0 a 3
meses con un 24.4% y otro de 3 meses a 20 aos con un 75.6%. (Grfica 7)
Grfica 7. Porcentaje del grupo en cuanto a cronicidad del padecimiento.
De los 41 pacientes al dividirse de forma aleatoria quedaron 2 grupos de la siguiente forma:

20 pacientes tratados con aguja larga y moxibustin o Grupo (1) y 21 pacientes tratados con aguja
subdrmica o Grupo (2).
57
A cada grupo se les di un tratamiento de 5 sesiones. En el grupo 1 el 35% desert en la primera

sesin, el 15% asisti a 2 sesiones, el 25% asisti a 3 sesiones, otro 15% asisti a 4 sesiones y el 10%
concluy con todo el tratamiento. (Grfica 8).
En el grupo 2 el 10% desert en la primera sesin, el 14% asisti a 2 sesiones, el 24% asisti a 3
sesiones el 19% asisti a 4 sesiones y el 33% concluy con el tratamiento. (Grfica 9).
GRUPO 1
10%
15%
35%
25%
15%
NUMERO DE TRATAMIENTO
1
Grfica 8. Porcentaje de asistencias a tratamientos del Grupo 1.
GRUPO 2
10%
33%
14%
24%
19%
1
Grfica 9. Porcentaje de asistencias a tratamientos del Grupo 2.
58
Se realiz una evaluacin inicial del dolor utilizando la EVA por paciente de cada grupo;
obtenindose los valores mnimos y mximos referidos por el paciente para posteriormente sacar la
media. Grupo1 (Grfica 10) y grupo 2 (Grfica 11).
Grfica 10. Evaluacin inicial por paciente del Grupo 1. Se indica la media y los valores mximos y mnimos.
Grfica 11. Evaluacin inicial por paciente del Grupo 2. Se indica la media y los valores mximos y mnimos.
Se realiz una evaluacin inicial del dolor referido al movimiento, los puntos dolorosos a la palpacin
y los puntos gatillo en ambos grupos. Grupo 1 (Grfica 12) y grupo 2 (Grfica 13)
59
Grfica12. Evaluacin inicial por paciente del Grupo 1.Dolor referido al movimiento, puntos dolorosos y puntos gatillo.
Grfica 13. Evaluacin inicial por paciente del Grupo 2.Dolor referido al movimiento, puntos dolorosos y puntos gatillo.
60
Despus de hacer la evaluacin inicial del dolor referido al movimiento, los puntos dolorosos y los
puntos gatillo se procedi al registro de la evolucin de los mismos durante las 5 sesiones en cada
paciente de cada grupo; observndose mejora en las 3 evaluaciones. Dolor referido al movimiento
ambos grupos (Grfica 14), puntos dolorosos ambos grupos (Grfica 15) y puntos gatillo ambos
grupos (Grfica 16).
DOLOR REFERIDO AL
MOVIMIENTO
GRUPO 1
GRUPO 2
7
6
5
4
3
2
1
0
1
PUNTOS DOLOROSOS
Grfica 14. Comportamiento del dolor referido al movimiento durante el tratamiento, en ambos grupos
GRUPO 1
GRUPO 2
4
3
2
1
0
1
Grfica 15. Comportamiento de los puntos dolorosos durante el tratamiento, en ambos grupos.
61
PUNTOS GATILLO
3
2.5
GRUPO 1
GRUPO 2
2
1.5
1
0.5
0
1
Grfica 16. Comportamiento de los puntos gatillo durante el tratamiento, en ambos grupos.
Al final se obtuvo la relacin final entre el numero de sesiones y la EVA promedio de ambos grupos.
(Grfica 17)
GRUPO 1
GRUPO 2
Lineal (GRUPO 2)
Lineal (GRUPO 1)
8
7
EVA PROMEDIO
6
y = -0.87x + 7.93
R2 = 0.8149
5
4
3
y = -1.04x + 7.76
R2 = 0.8351
2
1
0
0
Grfica 17. Relacin lineal entre el nmero de tratamiento y EVA promedio de ambos grupos. Se indica la ecuacin de
regresin.
62
19. ANALISIS Y DISCUSIN.

Se entrevistaron a 68 personas, de las cuales 41 reunieron los criterios para formar parte del estudio
e iniciaron tratamiento.
Desafortunadamente algunos pacientes abandonaron el tratamiento desde la primera
sesin, en el Grupo 1 el 35% y en el Grupo 2 el 10% (Graficas 8 y 9); esto puede ser por diferentes
factores el principal podra ser el echo de estar acostumbrados a tratar el dolor con analgsicos y
desinflamatorios con respuesta relativamente inmediata, tambin puede influir la duracin del
tratamiento ya que aparte de tener que esperar su turno para pasar a terapia los del grupo 1 se les
colocaron agujas largas con moxa debiendo permanecer con ellas 15 minutos mas para finalizar el
tratamiento y retirar las agujas mientras que en el grupo 2 la aplicacin de la aguja subdrmica dura
aproximadamente 5 minutos y se llevan las agujas puestas y en la siguiente consulta se cambian.
Las evaluaciones iniciales de dolor de los dos grupos tratados (Grfica 10 y 11) no
mostraron diferencia estadstica significativa (p = 0.48); es decir, que pertenecen a la misma
poblacin. Por lo que se valida la condicin de igualdad inicial de los tratamientos. En otras palabras,
las diferencias en los resultados sern debidas a la eficiencia de los mismos.
En el Grupo 1 el dolor referido al movimiento registr valores de 4 a 10, los puntos dolorosos
fueron de 3 a 6, mientras que los puntos gatillo de 1 a 3 (Grfica 12). En el Grupo 2 el dolor referido
al movimiento registr valores de 6 a 10, los puntos dolorosos fueron de 3 a 6, mientras que los
puntos gatillo de 1 a 5 (Grfica 13). No existe relacin entre el dolor referido al movimiento, los
puntos gatillo y los puntos dolorosos (p = 0.001).
En cuanto a la evolucin del tratamiento existe una clara tendencia a la disminucin del
nmero de puntos dolorosos conforme pasan las sesiones sin embargo llama la atencin que al final
de las cinco sesiones los puntos dolorosos tienen un ligero aumento en ambos grupos esto pudiera
ser explicado por la disminucin del numero de pacientes. (Grfica 15)
63
Tambin podemos observar que existe una marcada mejora y en la mayora de los casos
una abolicin total del dolor referido al movimiento en ambos grupos siendo esta una de las
principales causas por las que el paciente acude a consulta. (Grfica 14)
En cuanto a los puntos gatillo tambin se observa la eficacia del tratamiento llegando a ser
de 0 en la mayora de los pacientes. (Grfica 16)
Cabe mencionar que en las 3 valoraciones (dolor referido al movimiento, puntos dolorosos y
puntos gatillo) el grupo 2 fue el que evoluciono ms rpido y mejor.
La eficacia de los tratamientos se muestra en la Grfica 17, en donde se observa que los
grupos mantienen una tendencia lineal obtenida por el anlisis de regresin lineal de las EVA
durante la ejecucin del proyecto. Las lneas demuestran que en ambos casos, los pacientes
manifestaron mejora con respecto al nmero de tratamiento o sesin; esta condicin se puede
analizar por medio de las ecuaciones lineales de regresin, que por los valores de las pendientes (0.87 y -1.04, con un coeficiente de correlacin de R2 = 0.8149 y 0.8351 respectivamente para cada
grupo) reflejan la tasa de respuesta de los pacientes con respecto al tiempo de tratamiento
(indirectamente la tasa de evolucin). Al respecto, no es posible establecer diferencias visuales de
las mismas, ni de comparaciones someras de sus valores numricos; en trminos estadsticos fue
necesario realizar un anlisis de comparacin de K pendientes con la hiptesis nula: La diferencia
entre los valores numricos de las pendientes no es significativa. Es decir que no hay diferencias
significativas en las tasas de evolucin de los pacientes.
64
20. CONCLUSION
Los resultados de este anlisis demostraron que el tratamiento del Grupo 2 fu ms eficaz, ya que la
tasa de evolucin o de disminucin del dolor, es mayor en los pacientes que fueron tratados con
aguja subdrmica.
En este grupo se present mejora del 100% en el 45% de los pacientes y mejora arriba del 75% en
el 80% de los pacientes en la evaluacin del dolor al movimiento.
En la evaluacin de los puntos gatillo el 57.1% de los pacientes presentaron un 100% de mejora y el
77% presentaron arriba del 80% de mejora.
Con respecto a la evaluacin de la EVA el 55% de los pacientes presentaron mejora arriba del 80%.
Tomando en cuenta que el tratamiento con aguja subdrmica tiene un efecto sumatorio y es un
tratamiento de menor tiempo y menos doloroso probablemente sea el de mejor eleccin en este tipo
de patologa dependiendo del sndrome asociado al padecimiento o bien complementar ambas
terapias para un mejor resultado.
21. RECOMENDACIONES
Dar seguimiento a los pacientes tratados con la finalidad de conocer si el tratamiento es resolutivo o
existe una reincidencia.
Realizar investigaciones complementarias aumentando el nmero de sesiones en los pacientes que
no obtengan mejora en los primeros 5 tratamientos.
Crear un espacio fsico asignado para la investigacin ya que las instalaciones de ambos lugares en
donde se realiz el estudio no se dan abasto ante tanta demanda.
Hacer ms labor de promocin involucrando al sector salud para que la gente conozca las bondades
de la medicina tradicional china con el objeto de que los pacientes no tengan miedo y de esta forma
se pueda incrementar el nmero de personas interesadas en atenderse bajo esta disciplina y al
mismo tiempo disminuir el ndice de desercin.
65
22. BIBLIOGRAFIA
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Digitally signed by ACN DN: CN = ACN, C = CO, O = ASOCIACION
COLOMBIANA DE NEUROLOGIA Location: BOGOTA-COLOMBIA
Date: 2004.01.15 01:37:51 -05'00' www.acdn.org/ing/art/guia3/cap.2.pdf
69
CARTA DE CONSENTIMIENTO PARA PARTICIPAR EN EL TRABAJO DE

INVESTIGACION
ESTUDIO DEL EFECTO DE LA ACUPUNTURA EN EL DOLOR MIOFASCIAL

CERVICAL
Se hace constar por medio de la presente que YO____________________________________

________________________________________________________________ acept participar en
el trabajo de investigacin del Estudio del Efecto de la Acupuntura en el Dolor Miofascial cervical
que se realizar en la Clnica de Acupuntura de la Escuela Nacional de Medicina y Homeopata del
Instituto Politcnico Nacional.
Se me inform de los objetivos, procedimientos, tiempo de duracin, tratamiento, riesgos y
beneficios que conlleva este trabajo. Pudiendo solicitar informacin adicional de mi participacin en
la investigacin si lo considerar necesario.
Ser libre de retirarme del presente estudio en el momento que yo as lo desee, sin resultar
afectada mi atencin en esta Clnica.
Nombre y Firma del paciente:________________________________________
Direccin:________________________________________________________
Fecha________________________________________________________ ___
70
INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA
CLNICA DE ACUPUNTURA
HISTORIA CLNICA DEL PACIENTE CON DOLOR MIOFASCIAL
Fecha________________
No. de Expediente__________________
Nombre_______________________________ Edad____________ Sexo____________

Estado Civil_________________________ Hijos______________ Nietos___________
Empleos anteriores_______________________________________________________
Observaciones___________________________________________________________
Ocupacin actual________________________________________________________
Postura laboral__________________________________________________________
Uso de maquinaria o equipo de trabajo_______________________________________
1.- A. H. F. _____________________________________________________________
2.- A. P. N. P.___________________________________________________________
3.- A. P. P. _____________________________________________________________
Semiologa del dolor
Tipo_______________________________ lugar _______________________________
Duracin ___________________________irradiacin____________________________
Exacerbacin ________________________ Mejora_____________________________
Predominio _____________________________________________________________
Zonas hipersensibles ______________________________________________________
Tiempo de evolucin______________________________________________________
Observaciones ___________________________________________________________
Escala visual anloga de intensidad
sin dolor (0) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) dolor intenso
Exploracin fsica
Asimetras en regin cervical________________________________________________
Asimetras de miembros inferiores____________________________________________
Dolor a la palpacin zona cervical puntos gatillo_________________________________
Irradiacion_______________________________________________________________
Bandas tensas_____________________________________________________________
Intensidad de la contractura__________________________________________________
Limitacin del movimiento__________________________________________________
Diagnostico______________________________________________________________
Tratamiento______________________________________________________________
Comentarios______________________________________________________________
Medico tratante____________________________________________________________
71

Tesis Acupuntura

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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

ESTUDIO DEL EFECTO DE LA ACUPUNTURA EN EL DOLOR

QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIZACION EN ACUPUNTURA HUMANA

LUIS ARTURO GMEZ ADALID

MEXICO DF. JUNIO 2006

RELACIN DE CUADROS FIGURAS Y GRAFICAS

MARCO TEORICO OCCIDENTAL

6.4 CUADRO CLNICO

6.6 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

6.8 EL DOLOR Y SU MEDICIN

MARCO TEORICO ORIENTAL

7.1.1 EFECTOS FISIOLGICOS

7.1.2 MECANISMOS DE ACCIN

7.3 AGUJAS SUBDERMICAS

7.4.3 CUADRO CLNICO

7.4.3.1 SNDROME BI MIGRATORIO

7.4.3.2 NDROME BI DOLOROSO

7.4.3.3 SNDROME BI FIJO

7.4.3.4 SNDROME BI FEBRIL

7.4.3.5 SNDROME BI EN LOS TEJIDOS Y ORGANOS

PLATEAMIENTO DEL PROBLEMA

13.1 VARIABLE DEPENDIENTE

13.2 VARIABLE INDEPENDIENTE

CARTA DE CONSENTIMIENTO DEL IPN

DOLOR MIOFASCIAL: Es un trastorno no inflamatorio que se manifiesta por dolor localizado o

2. RELACIN DE TABLAS, FIGURAS Y GRAFICAS.

FIGURA 2 CONOS DE MOXA

FIGURA 3 MOXIBUSTIN INDIRECTA CON JENGIBRE

FIGURA 4 MOXIBUSTIN CON PURO

FIGURA 5 MOXIBUSTIN CON AGUJA Y CONO DE MOXA

FIGURA 6 TACHUELA Y BASTON PARA IMPLANTACIN SUBDERMICA

GRAFICA 3 PORCENTAJE DE PACIENTES ACEPTADOS DIVIDIDOS POR SEXO

GRAFICA 4 PORCENTAJE POR GRUPOS EN CUANTO A OCUPACIN.

GRAFICA 5 PORCENTAJE DEL PADECIMIENTO REFERIDO AL INGRESO DE LA

GRAFICA 7 PORCENTAJE EN CUANTO CRONICIDAD DEL PADECIMIENTO

GRAFICA 8 PORCENTAJE DE ASISTENCIAS A TRATAMIENTOS GRUPO 1

GRAFICA 9 PORCENTAJE DE ASISTENCIAS A TRATAMIENTOS GRUPO 2

GRAFICA 10 EVALUACIN INICIAL POR PACIENTE DEL GRUPO 1

GRAFICA 11 EVALUACIN INICIAL POR PACIENTE DEL GRUPO 2

GRAFICA 12 EVALUACIN INICIAL POR PACIENTE DEL GRUPO 1. DOLOR

GRAFICA 17 RELACIN LINEAL ENTRE EL NUMERO DE TRATAMIENTO Y EVA

6. MARCO TEORICO OCCIDENTAL

Los msculos implicados presentan las siguientes caractersticas:

Dolor generado y mantenido por uno o ms puntos gatillos activos.

El punto gatillo est situado dentro de una banda tensa de un msculo.

La banda y el punto gatillo son palpables y con dolor referido.

El dolor referido es especfico y propio para cada msculo.

Los msculos vecinos al afectado tambin se encuentran tensos a la palpacin.

Presencia de una respuesta espasmdica a la presin firme de un punto gatillo

en la zona de dolor referido.

La fuerza mxima de contraccin del msculo afectado est disminuida, con

debilidad del msculo y aumento de la fatigabilidad, pero sin atrofia muscular.

El rango de alargamiento del msculo afectado se encuentra restringido y con

frecuencia el msculo no puede extenderse del todo.

Con los sntomas anteriores coexisten alteraciones autnomas regionales o

segmentarias como cambios locales en la piel, aumento de la sudoracin, cambios en la

PUNTOS GATILLO ACTIVOS: Son dolorosos sin estimulacin, siempre sensibles,

el dolor aumenta al palpar el msculo, al presionarlo, al movilizarlo o estirarlo.

PUNTOS GATILLO SECUNDARIOS: Se desarrollan en respuesta a la sobrecarga

PUNTOS GATILLO LATENTES O SATELITES: Se desarrollan dentro de la zona

Stress muscular por exceso de ejercicio fsico, deportivo o profesional.

Traumatismos agudos msculo esquelticos.