Syllabus de Obstetricia II AGOSTO

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Per, DECANA DE AMERICA)

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
DEPARTAMENTO ACADEMICO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA
E-mail: ginecologia_unmsm@speedy.com.pe depobs@unmsm.edu.pe Telf. 328-1001
SYLLABUS
DE
OBSTETRICIA II
(Cdigo: M02032)
AO ACADEMICO: 2011-II
PROMOCIN INGRESANTE: 2009
CONTENIDO:
1. SUMILLA
2. DATOS GENERALES
3. COMPETENCIAS
4. PROGRAMACIN DE CONTENIDO
5. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
6. ESTRATEGIAS METODOLOGICAS
7. MATERIALES EDUCATIVOS Y OTROS RECURSOS DIDACTICOS
8. INDICADORES TCNICAS e INSTRUMENTOS DE EVALUACIN
9. BIBLIOGRAFA Y ENLACES
10. INSTRUCCIONES GENERALES
11. CARTILLA DE EVALUACIN POR COMPETENCIAS
2011
1.
SUMILLA
El curso de obstetricia II es una asignatura de formacin profesional que corresponde al rea de
formacin profesional, que se desarrolla de manera terica y practica, proporciona al alumno
conocimientos y destrezas para el control prenatal, diagnstico, conduccin, evaluacin y atencin
del parto normal, realizar la identificacin del recin nacido y la madre.
2.
DATOS GENERALES
2.1. Escuela Acadmico Profesional
2.2. Departamento Acadmico
2.3. Curso
2.4. Cdigo
2.5. Semestre
2.6. Ao de Estudio
2.5. Crdito
2.7. Condicin
2.8. Prerrequisitos
2.9. Coordinador del Departamento
2.10. Profesora Responsable
2.10. Jefe de la Seccin de Obstetricia
2.11. Profesora Coordinadora
2.12. Duracin del Curso
2.13. Fecha de inicio
2.14. Fecha de trmino
2.15. Horario
Actividad Acadmica
: Obstetricia
: Obstetricia y Ginecologa
: Obstetricia II
: M02032
: Sexto semestre
: 2010 II
: 9.0
: Obligatorio
: Obstetricia I
: Dr. Alejandro Barreda Gallegos
: Lic. Obst. Clara Daz Tinoco
: MC. Jaime Quintana Macedo
: Lic Obst. Isabel Alfonzo
Lic. Obst. Olinda Gutirrez Valencia
: 17 semanas
: 08 de Agosto 2011
: 10 de Diciembre 2011
Crditos
Teora
Practicas Clnicas
Trabajo Monogrfico
Seminarios y casos Clnicos
TOTAL horas alumno
3.0
5.0
0.5
0.5
9.0
ACTIVIDAD
GRUPO
Teora
Todos los alumnos

Grupo A
Prctica
Grupo B
Trabajo
Monogrfico
Investigacin
Seminarios y casos
clnicos
11 grupos
Horas
Semanas x
Semanales Semestre
3
17
10
17
1
17
1
17
15
17
Total de Horas
Semestral/ alumno
51
170
17
17
295
DIA
Lunes
Jueves
Mircoles
Viernes
Viernes
Sbado
HORA
14:00 a 15:00
08:00 a 10:00
14:00 a 19:00
07:00 a 12:00
14.00 a 19.00
07.00 a 12.00
Lunes
16:00 a 17:00
LOCAL
EAPO
Sedes
Hospitalarias
EAPO
Grupos A-B
Lunes
Sedes Docentes
Hospital Guillermo Almenara Irigoyen
Instituto Nacional Materno Perinatal
Hospital Santa Rosa
Centro Materno Infantil Barreto
Hospital Materno infantil Canto Grande
2.16. Nmero de alumnos
: 55
2.17. PLANA DOCENTE

3
15:00 a 16:00
Profesores Principales
Dr. Alejandro Barreda Gallegos
Dr. Pedro Mascaro Snchez
Mg. Obst. Clara Rojas Espinoza
Mg. Milena Lpez Snchez
Mg. Zaida Zagaceta Guevara
Lic. Obst. Emma Salazar Salvatierra
Profesores Asociados
MC. Jos Humberto Farfn Bravo
MC. Lucy del Carpio Ancaya
MC. Lus Kobayashi Tsutsumi
MC. Erasmo Huertas Tacchino
Mg. Miriam Solis Rojas
Lic. Obst. Carmen Pea Pascual
Lic. Obst. Clara Daz Tinoco
Lic. Obst. Susana Garca Parra
Lic. Obst. Yolanda Quispe Alosilla
Lic. Obst. Hilda Galvn Torres
Lic. Obst. Marta Luque Sama
Lic. Obst. Elva Quinez Colchado
Lic. Obst. Isabel Alfonzo Flores
Lic. Obst. Tula Delgado Alvarado
Lic. Obst. Elba Belapatio Pacheco
Lic. Obst. Victoria Rivas Gmez
T.C. 40 horas
T.P. 20 horas
T.C. 40 horas
T.P. 20 horas
T.P. 20 horas
T.C. 40 horas
T.P. 20 horas
T.P. 20 horas
T.P. 20 horas
T.P. 20 horas
T.P. 20 horas
T.C. 40 horas
T.P. 20 horas
T.P. 20 horas
T.P. 20 horas
T.P. 20 horas
T.P. 20 horas
T.P. 20 horas
T.P. 20 horas
T.P. 20 horas
T.P. 20 horas
T.P. 20 horas
Profesores Auxiliares
Lic. Obst. Dora Huapaya Snchez
Lic. Obst. Jenny Zavaleta Lujn
Lic. Obst. Mara Torres Chauca
Lic. Obst. Nelly Barrantes Cruz
T.P. 20 horas
T.P. 20 horas
T.P. 20 horas
T.P. 20 horas
Profesores Contratados
MC. Luis Meza Santivaez
Mg. Obst. Oscar Munares Garcia
Lic. Obst. Luisa Atahua Huarancca
Lic. Obst. Dora Gamarra Avila.
Lic. Obst. Mirtha Basurco Nolasco
Lic. Obst. Josefa Vilcapaza Gmez
Lic. Obst. Giovanna Pante Salas
Lic. Obst. Milagros Villasante Solano
Lic. Obst. Sonia Albornoz Torres de Mendoza
Lic. Obst. Julia Cayo de La Cruz Julia
Lic, Obst. Graciela Meza Morales
Lic. Obst. Hilda Micalay Espinoza
Lic. Obst. Casiana Vizcardo
Lic. Obst. Milagros Gonzales
T.P. 20 horas
T.P. 20 horas
T.P. 20 horas
T.P. 20 horas
T.P. 20 horas
T.P. 20 horas
T.P. 20 horas
T.P. 20 horas
T.P. 20 horas
T.P. 20 horas
T.P. 20 horas
TP. 20 horas
TP. 20 horas
TP. 20 horas
TP. 20 horas
Profesor Invitado
Lic. Obst. Magdalena Huayllaccahua Soto
Oficial Jefe Encargado DIVIPO-PNP.
Personal Administrativo - Secretario del D.A. de Obstetricia y Ginecologa
Sr. Jess Espinoza Sulla
correo: jesujes@yahoo.com
3.
COMPETENCIAS
Al trmino del curso el alumno debe dominar las siguientes competencias
3.2 Competencias Generales:
4.1Promueve y protege la salud reproductiva de la mujer
4.2Evala, diagnostica, y conduce adecuadamente el embarazo, atiende el parto vaginal el
alumbramiento y conduce el puerperio inmediato mediato y tardo
4.3Realiza la atencin inmediata del recin nacido normal.
4.4Desarrolla destrezas para la identificacin de la madre y del recin nacido.
4.5Identifica y clasifica los signos de alarma y el riesgo obsttrico de la gestante,
purpera y del recin nacido, resolviendo los problemas en el nivel de su competencia
con visin integral de la salud, orientacin preventiva con el estricto respeto a las
normas ticas y profundo respeto a la persona humana y a sus patrones socio cultural
tanto de la mujer, su familia y la comunidad.
4.6Conoce y aplica los programas Nacionales y las recomendaciones de OMS y OPS con
respecto a la salud Materna y Perinatal
3.3- Competencias Especficas
3.3-rea Cognoscitiva
4.1Describe y redacta correctamente la historia clnica materno perinatal
4.2Describe las modificaciones generales y locales que ocurren en el organismo materno
durante el embarazo, parto y puerperio.
4.3Describe el proceso de la embriognesis, crecimiento y desarrollo del feto y sus anexos
as como las caractersticas antomofisiolgicas del recin nacido y los aspectos de su
atencin inmediata.
4.4Describe la inmunologa de la de reproduccin.
4.5Describe la fisiologa de la placenta
4.6Describe las caractersticas de la atencin prenatal, de los diferentes procedimientos y
exmenes auxiliares y complementarios para el control de la evolucin normal del
embarazo.
4.7Describe la pelvis o canal y sus dimetros
4.8Describe e interpreta los factores del parto, los periodos y mecanismos cardinales y
acontecimientos del trabajo de parto en la presentacin ceflica
4.9Describe el inicio de trabajo de parto y monitoriza la evolucin del mismo haciendo uso
de partograma OMS as como las pruebas de, anlisis y procedimientos que se realizan
para su control y del feto.
4.10- Describe, interpreta y analiza crticamente los factores de riesgo, los signos y sntomas
de alarma y de los hallazgos clnicos haciendo uso de pruebas complementarias para el
diagnstico manejo y tratamiento en el nivel correspondiente de las patologas que
complican el embarazo, parto, puerperio y al recin nacido.
4.11- Fundamenta los cuidados que brinda a la mujer en la gestacin, parto, alumbramiento y
Puerperio y al recin nacido.
4.12- Describe y aplica la Medicina Basada en evidencias para mejorar la calidad de atencin
en el manejo del embarazo, parto y puerperio
4.13- Brinda atencin integral a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, as mismo a
su recin nacido.
3.4- rea psicomotora
3.4.1- Elabora correctamente la historia clnica perinatal siguiendo el modelo del CLAPMINSA haciendo nfasis en la historia clnica obsttrica
3.4.2- Realiza el examen fsico general, examen de mama, examen abdominal mediante las
maniobras de Leopold, el sistema de quintos, examen plvico vaginal
3.4.3- Diagnostica el embarazo, determina sus caractersticas y evolucin del crecimiento y
desarrollo fetal y el estado de salud de la madre, ordena y/o realiza los exmenes,
pruebas y procedimientos para evaluar la evolucin del embarazo
3.4.4- Realiza correctamente la atencin prenatal
3.4.5- Ausculta los latidos fetales, determinando el foco mximo y las alteraciones
compatibles con sufrimiento fetal agudo.
3.4.6- Realiza el examen plvico obsttrico para diagnostico de trabajo de parto, dilatacin, y
caractersticas del cuello uterino, presentacin posicin, variedad de posicin altura de
5
3.4.73.4.83.4.93.4.103.4.113.4.123.4.133.4.143.4.153.4.163.4.173.4.18-
3.4.193.4.203.4.21-
presentacin y caractersticas de la pelvis para l diagnostico de compatibilidad

plvico fetal.
Determina el progreso de los mecanismos cardinales del parto por el examen
abdominal y la auscultacin del foco mximo de los latidos fetales
Diagnostica y conduce el trabajo de parto evaluando su evolucin y la salud fetal
mediante el uso de las pruebas y procedimientos pertinentes.
Identifica los signos de alarma y las caractersticas clnicas de las principales
emergencias y complicaciones del embarazo, parto y puerperio aplica el manejo
bsico inmediato y hace la referencia para la atencin especializada.
Monitoriza el avance de trabajo de parto haciendo uso del partograma ( OMS
Modificado) mnimo 10 partogramas.
Atiende el parto y puerperio normales, y detecta precozmente las desviaciones de la
normalidad, atendiendo como mnimo 5 partos
Realiza la atencin inmediata al recin nacido , mnimo 5.
Evala la necesidad de realizar episiotoma
Revisa el canal del parto y la integridad del cuello uterino
Realiza el manejo activo del tercer periodo del parto.
Controla el puerperio inmediato, mediato siguiendo los protocolos establecidos
Realiza la toma de impresin pelmatoscpica del recin nacido y dactilar de la madre
para su identificacin e interpretacin respectiva mnimo 5.
Realiza la IEC y la orientacin de la mujer y su pareja tendiente a la consecucin de una
vida sexual sana y responsable con un embarazo normal, con un control del embarazo
y la atencin del parto por profesional capacitado preparando a la futura mam para la
lactancia exitosa, nutricin adecuada y un puerperio normal.
Prescribe e interpreta los exmenes y pruebas auxiliares de rutina en obstetricia.
Brinda orientacin, consejera y educacin en cuidados prenatales, vacunaciones,
atencin especializada del parto lactancia materna y cuidados purperales
Aplica medidas de bioseguridad en todos los procedimientos que realice en el manejo
de las usuarias, manipulacin de material quirrgico y descarte de material punzo
cortante.
3.5- rea Afectiva, tico Actitudinal

4.14.2-
4.34.44.54.64.7-
4.
Realiza toda su actividad en salud en estricto apego a las normas de tica tradicionales
en el campo de la Obstetricia al respeto a los derechos, costumbres y cultura del
usuario.
Demuestra mucho respeto a la mujer durante todas las atenciones que realice en la etapa
prenatal, natal y post natal, para lo cual har uso de tcnicas humansticas para la
capacitacin mediante uso de modelos anatmicos, videos, juego de diapositivas, etc.
previo a las practicas clnicas.
Establece buena relacin con los pacientes, sus familiares, personal profesional y no
profesional del hospital y/o centro de salud y con sus profesores.
Desarrolla acciones de promocin, prevencin de la salud y dar referencia oportuna a
instituciones con capacidad resolutiva en caso de identificar factores de riesgo que
pongan en peligro la salud de la madre y su hijo/a.
Desarrolla progresivamente hbitos de auto educacin, auto formacin y auto
evaluacin.
Respeta la integridad intimidad y pudor de las pacientes.
Da calidad y calidez en la atencin de la gestante.
PROGRAMACIN DE CONTENIDOS
UNID
DENOMINACIN DE LA UNIDAD
AD
NUMERO DE NUMERO
SEMANAS
DE HORAS
TRANSPORTE Y DESARROLLO EMBRIONARIO
1.14 semanas
4 horas
II
DESARROLLO DEL POLO TROFOBLSTICO
1.14 semanas
5 horas
III
DESARROLLO DEL POLO EMBRIONARIO Y

FETAL
0.6 semanas
3 horas
IV
V
VI
VII
5.
DIAGNSTICO DEL EMBARAZO Y ATENCIN

PRENATAL
INTRODUCCIN A LOS FACTORES DEL PARTO
PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO Y ATENCION
AL RECIEN NACIDO
IDENTIFICACIN DEL RECIN NACIDO Y DE LA
MADRE
3.6 semanas
12 horas
2.6 semanas
7 horas
5.6 semanas
18 horas
1.6 semanas
6 horas
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
I UNIDAD TEMTICA
TRANSPORTE Y DESARROLLO EMBRIONARIO
Clase 1- 08-08-2011
14:00 a 15:00 pm.
Lic. Obst. Clara Daz T.

Lic. Obst. Isabel Alfonzo Flores
Lic. Obst. Olinda Gutirrez Valencia.
Clase Inaugural: Enfoque Actual para la reduccin de mortalidad materna. Importancia del curso.
Metodologa de la enseanza aprendizaje. Desarrollo y evolucin de la asignatura. Distribucin
de alumnos segn lista
Clase 2 -08--08-2011
15:00 a 16:00 pm.
Prevencin de infecciones intrahospitalarias
Lic. Obst. Clara Daz Tinoco.
Clase 3 11-08-2011
08:00 a 10:00 am.
MC. Luis Kobayashi Tsutsumi.
Fecundacin: Transporte e implantacin. Etapas del desarrollo del huevo y embrin.
Implicancias de cada proceso.
II UNIDAD TEMTICA
DESARROLLO DEL POLO TROFOBLSTICO
Clase 4 -15 -08-2011
14:00 a 15:00 pm.
MC. Luis Kobayashi Tsutsumi
Placentacin, Formacin de vellosidades coriales. La Decidua: tipos, maduracin y circulacin,
Placenta madura, tipos, caractersticas y funciones de la placenta.
Clase 5 15-08-2011
15:00 a 16.00 pm.
Dr. Alejandro Barreda
Endocrinologa de la Gestacin: Hormonas Placentarias -Transferencias de Nutrientes en la
Membrana Placentaria
Clase 6 18 -08-2011
08:00 a 09:00 am.
Inmunologa de la reproduccin
MC. Erasmo Huertas Tacchino
III UNIDAD TEMTICA

DESARROLLO DEL POLO EMBRIONARIO Y FETAL
Clase 7 22-08-2011
14:00 a 15:00 pm
Desarrollo morfolgico y funcional del Feto. Desarrollo y crecimiento por semanas.
Caractersticas del feto.
Clase 8 22-08-2011
15:00 a 16:00 pm
Mg. Obst. Clara Rojas Espinoza
Desarrollo de los anexos fetales. Membranas ovulares. Cavidad amnitica Cordn umbilical.
Lquido amnitico, Composicin Fisiologa y Alteraciones.
.
Clase 9 25-08-2011
08.00 a 10:00 am.
Fisiologa fetal: Cardiovascular. Pulmonar. Gastrointestinal. Urinario. Msculo Esqueltico.
7
Nervioso y Endocrino.
IV UNIDAD TEMTICA
DIAGNSTICO DEL EMBARAZO Y ATENCIN PRENATAL
Clase 10
29-08-2011
Propedutica obsttrica
14.00 a 15:00 pm MC. Erasmo Huertas Tacchino
Clase 1129-08-2011
15:00 a 16:00 pm MC. Erasmo Huertas Tacchino
Diagnstico del embarazo: Clnico, laboratorio, mtodos auxiliares
Clase 12
01-09-2011
08:00 a 10:00 am
Cambios Antomo - fisiolgicos en el embarazo
MC. Luis Meza Santivaez
Clase 13
05-09-2011
14:00 a 15:00 pm.
Atencin prenatal. Reenfocada, objetivos, importancia. Caractersticas. Plan individualizado
para el parto.
Clase 14
08-09-2011
08:00 a 10:00 am. Lic. Obst. Clara Daz Tinoco
Acciones que se realiza en la Atencin Prenatal.
Clase 15
12-09-2011
14:00 a 15:00 pm
Manejo de los signos, sntomas y molestias del embarazo.
MC. Luis Meza Santivez
Clase 16
15-09-2011
08.00 a 10:00 am.
Alimentacin saludable de la gestante
Lic. Marta Luque Suma
V UNIDAD TEMTICA
INTRODUCCIN A LOS FACTORES DEL PARTO
Clase 17
19 -09-2011
14:00 a 15:00 pm
Lic. Obst. Susana Garca Parra
Fisiologa del dolor de parto (hormonas- mecanismos- umbral del dolor)
Clase 18
22-09-2011
08.00 a 09:00 am.
Obst. Emma Salazar Salvatierra
El canal del parto. Partes seas. Pelvimetra. Partes Blandas tipos de pelvis
Clase 19
22-09-2011 09.00 a 10:00 am.
El feto a trmino. Caractersticas. Mensuraciones
Clase 20
26-09-2011 14:00 a 15:00 pm.
Obst. Emma Salazar Salvatierra
La Contraccin uterina, fisiologa, caractersticas. Mecanismo de la triple gradiente
Clase 21
29-09-2011 08:00 a 09:00 am
Causas y factores desencadenantes del parto.
Lic. Obst. Elba Belapatio Pacheco
VI UNIDAD TEMTICA
PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO Y ATENCION AL RECIEN NACIDO
Clase 22
29-09-2011
09:00 a 10:00 am
Primer periodo del trabajo de parto. Duracin. Caractersticas. Curso clnico. Manejo y
pronostico
Clase 23
03-10-2011
14:00 a 15:00 pm Lic. Obst Emma Salazar Salvatierra
Mecanismo de Trabajo de Parto, Presentacin de Vrtice. Tcnica de Atencin.
Clase 24
06-10-2011
08:00 a 10:00 am
8
Partograma
clnicos
OMS modificado importancia, caractersticas, elaboracin, anlisis de
casos
Clase 25
17-10-2011
14:00 a 15.00 pm.
Segundo Periodo del trabajo de parto. Duracin, Caractersticas, Importancia, curso clnico,
manejo, pronstico.
Clase 26
20-10-2011
08:00 a 09:00 am.
Lic. Obst. Olinda Gutierres
Tercer periodo del parto. Manejo expectante y Manejo activo del alumbramiento.
Clase 27
20-10-2011
09:00 a 10:00 am
Lic. Obst. Olinda Gutierres
Cuarto periodo del parto. Atencin del puerperio inmediato, mediato y tardo.
Clase 28
24-10-2011
14:00 a 15:00 pm
Atencin inmediata del recin nacido. Evaluacin del Apgar, test Capurro. Caractersticas e
importancia.
Clase 29
27-10-2011
08:00 a 10:00 am
MC. Walter Gmez Galiano
Reanimacin neonatal. Principios, pasos inciales, reanimacin a presin positiva.
Clase 30
31-10-2011
14:00 a 15:00 pm
Mg. Zaida Zagaceta Guevara
Estrategias para una maternidad saludable y segura. Diez pasos para un parto seguro
Clase 31
03-11-2011
08:00 a 09:00 am
Parto Vertical: fisiologa, beneficios, Importancia
Mg. Oscar Munares Garca
Clase 32
03-11-2011
09:00 a 10:00 am
MC. Lucy del Carpio Ancaya.
Parto Vertical, Manejo, Adecuacin cultural del parto, Experiencias Nacionales
Clase 33
07- 11- 2011
14:00 a 15:00 pm
Parto Vertical: monitoreo, cuidados y atencin
Clase 34
10-11-2011
Ecografa Obsttrica
Lic. Obst. Lucinda vega
08:00 a 10:00 am MC . Jos Farfn Bravo
VII UNIDAD TEMTICA

IDENTIFICACIN DEL RECIN NACIDO Y DE LA MADRE
Clase 35
14-11-2011
14:00 a 15:00 pm
Prof. Invitado
Identificacin humana. Importancia. Aplicacin. Aspecto Legal de la IRN. Embriognesis
papilar. Dactiloscopia. Quiroscopa pelmatoscpica.
Clase 36
17-11-2011
08:00 a 09:00 am
Prof. Invitado
Sistema de crestas papilares y digitales. Delta dactiloscopia. Clases de Delta. Clasificacin
Tridltica. Teratologa, Tipologa y clasificacin dactiloscpica
Clase 37
17-11-2011
09:00 a 10:00 am
Prof. Invitado
Toma de impresiones digitales. Tcnicas operativas. Pelmatoscopa. Pelmatograma. Regiones y
zonas plantares. Clasificacin Pelmatoscpica
Clase 38
21-11-2011
14:00 a 15:00 pm
Prof. Invitado
Teratologa Pelmatoscpica. Importancia del dibujo plantar del recin nacido. Valor
identificatorio de la red de lneas blancas. Mecnica para la toma de impresiones plantarias.
6.
ESTRATEGIAS METODOLGICAS
El curso se desarrolla aplicando la pedagoga de la problematizacin, la metodologa de la
educacin del adulto y la estrategia de la educacin permanente, siguiendo la orientacin
constructivista del aprendizaje
9
Los ejercicios de simulacin en maquetas o maniques, la problematizacin de las experiencias

vivnciales de la practica asistencial intramural y comunitaria mediante la discusin grupal, el
registro sistematizado de todos los datos de la atencin y la documentacin bibliogrfica
actualizada en armona con la Medicina Basada en Evidencia la ampliacin de lo discutido y
aprendido a travs de los seminarios y monografas; as como la profundizacin de la temtica a
travs de las conferencias
1. ESTRATEGIAS, TECNICAS O PROCEDIMIENTOS DIDACTICOS QUE SE
UTILIZAN EN EL DESARROLLO DEL CURSO:
1.1Laboratorio o taller de simulacin
1.2Presentaciones tericas a travs de clases magistrales
1.3Practicas clnicas equivalentes y dinmicas grupales para la discusin
1.4Presentacin y discusin de monografas
1.5Presentacin y discusin de seminarios
1.6Presentacin y discusin de casos clnicos
1.7Actualizaciones y revisiones bibliografitas
1.8Presentacin de investigacin bibliogrfica de profesores y alumnos.
CLASES TERICAS:
Las clases tericas se darn bajo lo forma magistrales, siendo el profesor un facilitador y un
comunicador del aprendizaje significativo para el alumno.
La programacin es de dos clases magistrales a la semana.
Lunes de 14:00 a 15:00 y jueves de 08:00 a 10:00 am.
El plan de desarrollo de las clases:
- Introduccin e importancia del tema dentro de la problemtica nacional y mundial de la salud.
- Contenido propiamente dicho, basado en evidencias actuales.
- Resumen y retroalimentacin, con participacin activa del alumno.
Las clases magistrales estarn a cargo de profesores responsables y profesores colaboradores.
Quienes desarrollaran las clases con enfoque epidemiolgico, manejo clnico, diagnstico,
tratamiento y pronstico.
En el mes de agosto no se desarrollaran los seminarios ni casos clnicos, en esa hora se dictara la
teora a fin de avanzar en el rea cognitiva.
El profesor responsable de la teora tiene la obligacin de enviar por email a la profesora
responsable del curso 5 preguntas del tema con el fin de elaborar el examen de la unidad respectiva
(margarita200424@hotmail.com)
PRCTICAS CLNICAS:
A Prcticas Anlogas en modelos anatmicos de enseanza:
Dos actividades de aprendizaje deben tener lugar antes que el alumno intente un procedimiento
clnico con una paciente.
a) El profesor debe demostrar varias veces las habilidades requeridas y las interacciones con la
paciente utilizando un modelo anatmico y ayudas audio visual, por ejemplo: juego de
diapositivas, cintas de video para la capacitacin
b) El alumno debe practicar bajo supervisin, las habilidades requeridas y las interacciones con la
paciente utilizando los modelos anatmicos y los instrumentos reales en una situacin simulada
que se aparezca lo ms posible a la situacin real.
El alumno debe tener su primer contacto con la paciente solo cuando haya demostrado con
modelos su competencia en la habilidad y cierto grado de pericia en la misma.
B Prctica Clnica:
Las prcticas clnicas se desarrollaran en los servicios de emergencia, hospitalizacin y centro
obsttrico.de sus respectivas sedes El instrumento a utilizar ser la gua de prctica y las listas de
verificacin.
Se realizarn 2 veces por semana, los das respectivos para cada grupo:
GRUPO
A
B
Mircoles
14.00 a 19.00 hrs.
------
Viernes
07.00 a 12.00 hrs
14.00 a 19.00 hrs.
Las sedes de prcticas son:

10
Sbado
---07.00 a 12.00 hrs
Instituto Nacional Materno Perinatal,

Hospital Nacional Santa Rosa,
Centro Materno Infantil Barreto,
Hospital San Juan de Lurigancho
SEMINARIOS:
Se han programado 07 seminarios, con la finalidad de inducir al alumno en la consulta bibliogrfica,
y tratar temas actuales que reforzarn los contenidos tericos, estarn a cargo de los docentes y se
realizara segn programacin
Se realizar una vez por semana, con una duracin de una hora: Lunes de 15:00 a 16:00 hrs
La parte expositiva ser con los profesores asesores de 15:00 a 16:00 hrs
El desarrollo debe ser de la siguiente forma:
1 El seminario debe ser PREPARADO POR TODOS LOS ALUMNOS con la asesora de loa
profesores asignados, de acuerdo a los objetivos del seminario, no habr designacin previa
de alumnos expositores.
2 Al iniciar el seminario el profesor asesor en forma ALEATOREA designar a tres expositores
del tema a tratar, a si como dos alumnos, uno actuara como Moderador y el otro como
secretario.
3 El moderador y el secretario son los que dirigirn el seminario, el profesor- asesor actuar como
observador y solo intervendr cuando haya necesidad de aclarar algn problema.
4 La funcin del secretario ser la de formular las conclusiones que surjan del desarrollo del
seminario y luego presentarlos , siempre con la ayuda del profesor- asesor..
5 La calificacin de los alumnos es individual (todos tienen que tener una nota y depender del
aporte y sobre todo del contenido del mismo).
DISCUSIN DE CASOS CLNICOS:
Se han programado 07 casos clnicos ,se presentaran de la revisin de los casos problemas
obsttricos que se presentan en el servicio de cada sede y que se ofrece a los alumnos como
experiencias de aprendizaje para el logro de las competencias, favoreciendo la capacidad de anlisis
y de sntesis y facilitando el aprendizaje y solucin de dichas situaciones clnicas.
Con ayuda del profesor-asesor los alumnos discutirn los hallazgos, explicaran la epidemiologa y
fisiopatologa, plantearan diagnsticos y propondrn manejos
Buscando desarrollar en los alumnos sus capacidades de comprensin, aplicacin y de anlisis
ACTUALIZACIONES Y REVISIONES BIBLIOGRAFICAS.
Es una herramienta didctica que consiste en la bsqueda de informacin publicada en libros,
revistas, Internet, CD romos, videos, pelculas, etc. relacionados con el tema motivo de la bsqueda
con el objeto de actualizar o poner al da la informacin pertinente
Objetivo; Actualizar la informacin en los temas seleccionados
TRABAJOS MONOGRFICOS DE INVESTIGACIN BIBLIOGRFICA:
Se han programado 10 temas de Investigacin Bibliogrfica, con el objetivo de orientar al alumno
hacia la investigacin. Sern dirigidos por los Profesores asesores y responsables de grupos y
deber ser presentado en las fechas sealadas. El asesoramiento se realizar durante 1.0 hora por
semana. (Lunes 16:00 a 17:00 pm.)
Esta metodologa busca desarrollar en los alumnos la inquietud para la investigacin cientfica, as
como tener referencias actuales de estadsticas clnicas de nuestra poblacin y su situacin en la salud
7.
MATERIALES EDUCATIVOS Y OTROS RECURSOS DIDCTICO

7.1 CLASES TERICAS: Ayudas audios visuales: Transparencias, rotafolios, diapositivas,
Proyector Multimedia, Videos, pizarra acrlica y plumones, material de prctica, impresos
separatas y bibliografa recomendada
7.2. CLASES CLNICAS, PRCTICAS SIMULADAS CON MODELOS ANATOMICOS,
PRCTICAS EN LA COMUNIDAD. El instrumento a seguir debe ser la gua de prctica
conjuntamente con las listas de verificaciones y con las evaluaciones por competencias.
El uso del mandil es obligatorio por parte del alumno en cualquier ambiente que tenga presencia el
paciente
11
7.3. ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS (SEMINARIOS, TALLERES, CASOS CLINICOS

Y REVISINES BIBLIOGRAFICAS Como recurso instrumental se usara principalmente el
data display, videos, uso de internet, complementariamente: pizarra , plumones, rotafolios entre
otros.
8. INDICADORES TCNICAS E INSTRUMENTO DE EVALUACION

La evaluacin del alumno estar regida por el reglamento de evaluacin de los alumnos de la facultad
de Medicina R.D. N0190-FM-01, en la que la evaluacin es permanente y el alumno no debe
sobrepasar el 30% de inasistencia a la teora ni el a la prctica, en caso contrario queda desaprobado
automticamente en el curso.
El alumno solo tendr derecho a recuperar 2 exmenes, en el caso que los alumnos desaprueben los
tres primeros exmenes tericos consecutivamente, de los cinco que se tomaran, automticamente
quedan desaprobados en la asignatura.
Teora 5 exmenes parciales
Seminarios (trabajos de investigacin) y casos clnicos)
Prctica clnica y laboratorio
Trabajo Monogrfico de revisin bibliografica actualizada
40%
10%
40%
10%
Para la teora el alumno tendr una tolerancia de 10 minutos en el caso de prctica ser de 5 minutos.
Las prcticas clnicas no son recuperables salvo casos excepcionales y debidamente justificados con
certificados mdicos expedidos por la Universidad
CONTROL DE LA CALIDAD
Ser realizada por los siguientes estamentos: Coordinador del D.A. de Obstetricia y Ginecologa, Jefe
de la Seccin, Responsable del Curso y alumnos delegados del curso.
9. BIBLIOGRAFA Y ENLACES
CUNINGHAM MAC DONALD
MONGRUT STEANE, ANDRES
Organizacin Mundial de la Salud
LUDMIR, Abraham
PRITCHARD, Jack: MAC DONADL
PACHECO ROMERO, Jos
MINSA
OMS, FNUAP,UNICEF, BM,USAID.
SCOTT R, JAMES,PHILIP Y OTROS
Bankowsky B. Y Col.
Callen, Peter W.
Williams Obstetricia 21 va.Edicin Editorial

Medica Panamericana 2004
Tratado de Obstetricia: Normal y Patolgica 3era
edicin, Lima, Editorial Monpress 2000
Reduccin de la Mortalidad Materna, Ginebra,
Editorial OMS 1999
Tratado de obstetricia y Ginecologa 1996
Williams Obstetricia. Salvat Editores 3ra. Ed.
Espaa 1999.
Tratado de Obstetricia y Ginecologa 1999
Guas Nacionales de Atencin Integral a la Salud de
la Mujer y del Recin Nacido 2007
Manejo de las Complicaciones del Embarazo y el
Parto gua para Obstetrices y Mdicos. (IMPAC)
2004
Danforh, Tratado de Obstetricia y Ginecologa 8va
Edicin, Mexico, Editorial McGraw-Hill
Interamericana, 2000.
Manual of Ginecology & Obstetrics.2da
Edicin.USA. Editorial Lippincot Willians &
Wilkins. 2004 .
Ecografa en Obstetricia y Ginecologa. 3ra edicin.
Mxico. Edit Mdica Panamericana. 2006.
REVISTAS
- Clnicas Obsttricas y Ginecolgicas/ Editorial Interamericana/Edicin 1987 2009
- Ginecologa y Obstetricia Temas actuales/ Edicin 1986 1987 / 1995 2008
- Journal Ginecology and Obstetrix 1995 2009.
12
Organizacin Panamericana de la Salud / Manual sobre el Enfoque de riesgo en la atencin

Materno Infantil / Publicacin de la OPS.
Revista Institucional del Instituto Materno Perinatal 1995 2009.
Sociedad Peruana de Ginecologa y Obstetricia 2004 2008.
Obstetricia y Ginecologa de Chile.
Progresos en Obstetricia y Ginecologa (Espaa.
Clnicas de Perinatologa.
DIRECCIONES ELECTRONICAS
www.imper.edu.mx/gineco/pac/go112/index.htm
www.encolombia.com/rscog.html
www.tocogineconet.com.arl
www.amazon.com.books
http://cochrane. Bireme.br
http://www.per.ops-oms.org
http:/www.bireme.br
www.rcp.net.p
http://site.ebrary.com/lib/bibliotecafmh
10. INSTRUCCIONES GENERALES

- Asistir puntualmente a todas las actividades programadas con uniforme en todas y cada una de las
actividades.
- Asistir al Centro Obsttrico con gorro y mascarilla, no portando cartera, mochila u otros similares
- Llevar a las prcticas el material necesario para su realizacin: Guantes estriles, cinta obstetrica y
de ser posible tensimetro y estetoscopio de Pinard y Biauricular. Bajo la estricta colaboracin y
supervisin del profesor: tener en cuenta lo siguiente:
EVALUACIN DE LAS EXPERIENCIAS DE APRENDIZAJE
Cada alumno debe poseer una Cartilla de Evaluacin de Experiencias de Aprendizaje (prcticas). Los
profesores de Prcticas tienen la obligacin de evaluar en cada rotacin a los seores alumnos en su
respectiva Cartilla, colocando en cada tem el puntaje segn su desempeo, luego devolver la
Cartilla al Profesor encargado del curso en la Sede para promediar y obtener la nota de prctica
parcial o final.
FECHAS DE EXAMEN
27 08 2011
Primer examen Parcial de la clase 1 a 8
10:00 a 12:00 horas Lic. Clara Daz Tinoco Lic. Olinda Gutirrez,
24 09 2011
Lic. Obst. Isabel Alfonso
Segundo Examen parcial de la clase 9 a 16

10:00 a 12:00 horas Lic. Clara Daz T., Lic. Olinda Gutirrez Lic.
Isabel
Alfonso
15 - 10 2011
Tercer examen parcial de la clase17 a 24

10:00 a 12:00 horas Lic clara Daz Tinoco Lic. Olinda Gutirrez Lic. Obst.
Isabel Alfonso
12 11 2011
Cuarto examen parcial de la clase 25 a 32

10:00 a 12:00 horas Lic. Clara Daz T, Lic. Olinda Gutirrez Lic. Obst. Isabel
Alfonso
03 -12 -2011
Quinto examen parcial de la clase 33 a 38 y seminarios

10:00 a 12:00 horas Lic. Clara Daz T, Lic. Olinda Gutirrez
Isabel Alfonso
13
Lic. Obst.
09 12 - 2011
Evaluacin de Recuperacin Lic clara Daz Tinoco
10- 12 2010
Entrega de notas al Departamento Acadmico
SEMINARIOS:
Coordinador General: Lic. Obst. Isabel Alfonzo

Grupo
SEMINARIO
Anatoma y Fisiologa del tero Gestante y

cambios en el trabajo de Parto
Interpretacin de los anlisis clnicos usados

en Obstetricia
Adecuacin Intercultural de la atencin del

parto
La tuberculosis y su repercusin en la
gestacin y parto
Fisiologa de la oxitocina en Obstetricia
FECHAS
HORA
Grupo A
Grupo B
Grupo C
Grupo D
Grupo E
Lic. Obst Hilda Galvan

05/09/2011
Lic. Obst. Elba Belapatio
Lic. Carmen Pea
Mg. Milena Lpez
Mg. Oscar Munares
15-16HS
Grupo A
Grupo B
Grupo C
Grupo D
Grupo E
Lic. Obst.Hilda Galvan

12/09/2011
Lic. Obst. Elba Belapatio
Lic. Carmen Pea
Mg. Milena Lpez
Mg. Oscar Munares
15-16HS
19/09/2011
15-16HS
Grupo A
Grupo B
Violencia Basada en Genero, y su repercusin Grupo C
en la salud Reproductiva de mujer
Grupo D
Grupo E
Cuidados integrales en gestantes con VIH

SIDA-Sifilis
Asesor

Lic. Obst. Milagros
Villasante
Lic. Carmen Pea
Mg. Milena Lpez
Mg. Oscar Munares
Grupo A
Grupo B
Grupo C
Grupo D
Grupo E
Lic. Obst. Hilda Galvan

Lic. Obst. Milagros
Villasante
Lic. Carmen Pea
Mg. Milena Lpez
Mg. Oscar Munares
26/09/2011
15-16HS
Grupo A
Grupo B
Grupo C
Grupo D
Grupo E

Lic. Obst. Milagros
Villasante
Lic. Carmen Pea
Mg. Milena Lpez
Mg. Oscar Munares
03/10/2011
15-16HS
Grupo A
Grupo B
Grupo C
Grupo D
Grupo E
Lic. Obst. Hilda Galvan

Lic. Obst. Milagros
Villasante
Lic. Carmen Pea
Mg. Milena Lpez
Mg. Oscar Munares
10/10/2011
15-16HS
Grupo A
Grupo B
Grupo C
Grupo D
Grupo E
Lic. Obst:Hilda Galvan

Lic. Obst. Milagros
Villasante
Lic. Carmen Pea
Mg. Milena Lpez
Mg. Oscar Munares
17/10/2011
15-16hs
14
PRESENTACION DE CASOS CLINICOS

Coordinador General :Lic. Obst .Isabel Alfonzo
N
Grupo
Asesor
CASO
1
Grupo A
Grupo B
Lic.Obst.Elba Belapatio
Grupo C
Lic. Obst. Victoria Rivas
Grupo D
Lic. Obst. Tula Delgado
Grupo E
Mg. Zaida Zagaceta
FECHAS
HORA
24/10/2011
15 -16
HS
Grupo A
Grupo B
Grupo C
Grupo D
Grupo E

Mg. Zaida Zagaceta
31/10/2011
16 -17
HS
Grupo A
Grupo B
Grupo C
Grupo D
Grupo E

Mg. Zaida Zagaceta
07/11/2011
16 -17
HS
Grupo A
Grupo B
Grupo C
Grupo D
Grupo E

Mg. Zaida Zagaceta
14/11/2011
16 -17
HS

Mg. Zaida Zagaceta
21/11/2011
16 -17
HS

Mg. Zaida Zagaceta
28/11/2011
16 -17
HS

Mg. Zaida Zagaceta
05/12/2011
15-16
hs
Grupo A
Grupo B
Grupo C
Grupo D
Grupo E
Grupo A
Grupo B
Grupo C
Grupo D
Grupo E
Grupo A
Grupo B
Grupo C
Grupo D
Grupo E
15
TRABAJO DE INVESTIGACIN: TEMAS DE REVISIN BIBLIOGRFICA

Da de presentacin: 10/12/2009
Las profesoras participarn en la asesora y exposicin
Los expositores de Trabajo de Investigacin se dar por sorteo, el mismo da de exposicin
Responsables:
Lic. Oscar Munares coordinacin y asesora general
TEMAS
ASESOR
1. Nutricin en el embarazo
Lic.Hilda Galvan
2. Estilos de vida de la gestante y su familia
Lic.Milena Lopez
3. Avances en la APN
Lic.clara Diaz
4.
Evaluacin del Bienestar fetal
Lic.Isabel Alfonso
5.
Costumbres, Mitos y creencias en la atencin del Parto Costa , Sierra , Selva

Lic. CarmenPea
6. Fisiologa Parto Vertical
Lic.Oscar Munares
7. Beneficios del Clampaje tardo del cordn umbilical.
Lic. Emma salazar
8. Fisiologa de la gestacin normal.
Lic. Elba Belapatio
9. Aspectos Fsico-Bio-Qumicos de la Atencin del Parto. Lic.Tula Delgado
10. Adaptacin Inmediata del Recin Nacido normal
Lic. Victoria Rivas
TALLER DE SIMULACIN EN MODELOS DE ENSEANZA

(Prcticas anlogas)
LUGAR: LABORATORIO DE SALUD REPRODUCTIVA INMP
Del 08 al 13 de Agosto 2011 - I grupo
Del 15 al 20 de Agosto 2011- II grupo
ACTIVIDADES A DESARROLLAR
1) Elaboracin de la Historia Clnica Perinatal - Lic. Olinda Gutirrez
2) Elaboracin del Partograma OMS- Lic. Obst. Clara Daz Tinoco
3) Bioseguridad en Obstetricia - Lic. Obst. Clara Daz
4) Examen Obsttrico: Evaluacin fsico integral, evaluacin mamas, abdomen ,maniobras de
Leopold evaluacin sistema quintos, uso de cinta CLAP - Lic. Obst. Carmen Pea y Lic. Obst.
Maria Luisa Torres Chauca., Lic Milagros Villasante
5) Elaboracin de Diagnostico Obsttricos.(Ejercicios FPP, EG, FO, AU = PF) - Lic. Obst. Elba
Belapatio Pacheco, y Lic. Obst. Clara Daz Tinoco. Lic,Milagros Villasante
6) Tacto vaginal, Pelvimetra, Mensuraciones Plvicas y Fetales - Lic. Obst. Jenny Zavaleta, y Lic.
Obst. Nelly Barrantes, Lic. Milagros Villasante
7) Tcnica Atencin de Parto, Presentacin de vrtice - Lic. Obst. Clara Daz Tinoco, Lic. Obst.
Olinda Gutirrez valencia. y Lic Obst. Dora Gamarra ,Lic, Milagro Villasante
8) Tcnica, Manejo Activo del Tercer periodo del parto, revisin de Placenta y revisin de Canales.
Lic. Obst. Dora Gamarra, Lic. Obst. Olinda Gutirrez, Lic. Obst. Jenny Zavaleta y Lic. Obst
Luisa Atahua; Lic Milagro Villasante
16
9) Manejo de Puerperio, Inmediato, Mediato - Lic. Obst. Clara Daz Tinoco, Lic. Obst Graciela
Meza
10) Atencin Inmediata del Recin Nacido - Lic. Obst. Clara Daz Tinoco, Lic. Obst. Olinda
Gutirrez y Lic Obst. Dora Gamarra
PROGRAMA DE PRCTICAS (GRUPOS A Y B)

Lic. Obst. Clara Daz Tinoco: Responsable de curso
Profesoras y semanas
Elba Quiones
Dora Gamarra
Graciela Meza
Yolanda Quispe
Jenny Zavaleta
Dora Huapaya
Miriam Solis
Maria Luisa Torres
Nelly Barrantes
Hilda Micalay
Susana Garca
Sonia Albornoz
Julia Cayo
Milagro Villasante
Olinda Gutirrez
Mirtha Basurco
Giovanna Pante Salas
Luisa Atahua H.
Josefa Vilcapaza
Milagros Gonzales
M. huayllacchua
Nota:
M:
E:
P:
CO:
1
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Maquetas ( LSR-INMP-EAPO)
Emergencia Consultorio Externo
Hospitalizacin (Gestantes - Puerperio)
Centro Obsttrico (sala de partos)
Profesores de prctica: tendrn a su cargo como mximo 04 alumnas por grupo
17
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Oscar M
11.
CARTILLA DE EVALUACIN POR COMPETENCIAS

DEPARTAMENTO ACADMICO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA
CURSO: OBSTETRICIA II
CARTILLA DE EVALUACIN DE LAS EXPERIENCIAS DEL APRENDIZAJE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
-
ROTACIONES
FECHA DE EJECUCIN Y
CALIFICACIN
Revis la Historia Clnica

Preparo el material necesario para la atencin
de la paciente
Recibi con amabilidad y cortesa a la
gestante
Se lavo las manos antes de la evaluacin
fsica de la gestante
Orden la evacuacin de la vejiga
Realiz un adecuado examen clnico y
ampliacin de anamnesis:
Pregunt signos y sntomas de alarma
Tom las funciones vitales
Realiz la medicin de la altura uterina
Realiz adecuadamente las cuatro maniobras
de Leopold.
Realizo adecuadamente el procedimiento de
los 5/5 (evaluacin abdominal)
Evalu la dinmica uterina (frecuencia,
intensidad, duracin)
Auscult latidos fetales
Verific la higiene vulvo perineal previo tacto
vaginal.
Realiz un adecuado tacto vaginal:
Incorporacin, dilatacin
Caractersticas de la membrana
Altura de presentacin, variedad de posicin.
Caractersticas de la pelvis. Conjugado
diagonal, dimetro, bicitico, concavidad del
sacro, paredes laterales, ngulo subpbico,
dimetro bitrocantereo.
7.
Traslad los datos obtenidos a la historia

clnica y a la hoja de partograma:
Ubic la curva de alerta de la paciente
Empez trazo de la curva de trabajo de parto
de la paciente.
8. Verific que la paciente no preste ningn
riesgo materno fetal.
9. Verific la normalidad del trabajo de parto:
Dinmica uterina, evolucin de la dilatacin,
LCF.
10. Realiz en forma permanente el control de la
18
PRCTICANOTA
SEDE DOCENTE:
__________________________________
GRUPO: ______________
PROCEDIMIENTO
FECHA
ESCALA DE VALORACIN
PROMEDIO
ALUMNO: _______________________________________________________________
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
dinmica uterina, funciones vitales y LCF

segn protocolo.
Realiz el tacto vaginal:
Cada 2 horas en fase activa y cada 30 a 60 en
fase ms avanzada y de acuerdo a la
evolucin.
En caso de identificar algn factor de riesgo,
dispuso e indic las medidas adecuadas:
Colocacin de va perifrica con Brnula N
18 y solucin salina
Monitorizacin electrnica
Solicit exmenes auxiliares pertinentes de
acuerdo al caso y segn protocolo.
Comunic del caso al responsable de sala de
parto.
Evalo el perin para ver la necesidad de
hacer episiotoma
Aplico correctamente anestesia para hacer la
episiotoma
Realiz episiotoma en forma adecuada, de
acuerdo a tcnica conocida.
Colabor en la rotacin externa de la cabeza
en forma adecuada.
Extrajo y cogi correctamente al feto
18. Invit al Neonatlogo la aspiracin de

secrecin orofaringea.
19. Clamp el cordn umbilical en forma
adecuada.
20. Cort el cordn umbilical en forma correcta
21. Entreg en forma adecuada al Neonatlogo, el
recin nacido
22. Realizo el manejo activo del tercer periodo
del parto
23. Reviso la placenta y membranas
24. Realizo masajes al fondo uterino
25. Realizo la epistolografa y/o sutura
correctamente
26. Controlo puerperio inmediato
27. Controlo puerperio mediato
28. Realizo la impresin dactilar de la madre y
pelmatoscpica del recin nacido
29. Se lavo las manos despus de todos los
procedimientos realizados
30. Realizo consejera integral a la paciente
31. Registro en la historia clnica todos los
procedimientos realizados en la paciente.
OBSERVACIONES:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
__________________________________________
Escala de valoracin
Correcto
(C)
1.00
punto
Aceptable
Repetido
(A)
0.5
punto
(R)
0.25
punto
Colocar en parntesis l nmero ordinal de la secuencia de la realizacin de la tarea.
Profesor Responsable:
19
Profesor Coordinador:
Lic. Obst. Isabel Alfonso Flores

20

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
GUIAS DE APRENDIZAJE POR

COMPETENCIAS PARA EL CURSO DE
OBSTETRICIA II
AO ACADMICO: 2011-II
PROMOCIN INGRESANTE: 2009
RESPONSABLE:
Prof. Asociado Lic. Obst. Clara Daz Tinoco
2011
Derechos de autora
Elaborado, revisado, analizado y modificado por Lic. Obst. Clara Daz Tinoco
GUIAS DE APRENDIZAJE POR COMPETENCIAS PARA EL CURSO DE OBSTETRICIA II.
La siguiente gua de aprendizaje por competencias contiene el anlisis secuencial de los procedimientos
en el manejo obsttrico que deben dominar los alumnos al trmino del curso.
El alumno debe tener su primer contacto con la usuaria solo cuando haya demostrado su competencia
en la habilidad y cierto grado de pericia en la misma, demostrndose con este tipo de capacitacin
humanstica un profundo respeto a la privacidad e intimidad de la usuaria.
Cada gua de procedimientos tiene varias columnas para el control del nmero mnimo de veces que el
alumno debe realizar correcta o aceptablemente el procedimiento para que el docente evaluador le
califique, selle y firme como aprendido.
Escriba su nombre, direccin, sede docente y grupos de prctica.
La gua constituye un documento de evaluacin formativa indispensable para la evaluacin final del
curso.
Responsable del curso de Obstetricia II
INDICACIONES PARA EL PROFESOR DE PRCTICA:

Califique el desempeo de cada tarea o paso observado utilizando la siguiente escala de calificacin:
Necesita mejorarse: El paso o tarea se realiza en forma incorrecta, fuera de secuencia (de requerirse)
o es omitido.
Realizado en forma competente: El paso o tarea se realiza en forma correcta y en la secuencia
apropiada (de requerirse), pero no avanza de paso a paso en forma eficiente.
Realizado con pericia: El paso o tarea se realiza con eficiencia y precisin en la secuencia
apropiada (de requerirse).
23
24
INFORMACIN PERSONAL:
Curso: OBSTETRICIA II
Ao Acadmico: ____________________________________________
Semestre Acadmico: ________________________________________
Sede Hospitalaria: ___________________________________________
Nombres y apellidos: __________________________________________
Cdigo: ______________________________________________________
25
PROCEDIMIENTO: HISTORIA DE ATENCIN PRENATAL

Objetivo: Conocer el estado de salud a travs del examen de los diferentes aparatos y sistemas.
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
I.
ASPECTO ACTITUDINAL - AFECTIVO (V)
1. Se presenta e identifica, pide permiso para el examen. Explica el procedimiento y razn de

hacerlo. Mira a la paciente al dialogar.
2. Se asegura de la privacidad e intimidad, de que la paciente entiende lo que dice y le
asegura que l entiende lo que dice la paciente.
3. Responde a las preguntas y al terminar agradece la colaboracin prestada, informando lo
pertinente.
II.
FUNDAMENTO CONCEPTUAL (C)
1. Como en cualquier campo de la medicina, en la obstetricia, debe iniciarse el manejo de

cualquier aspecto fisiolgico o patolgico con la historia clnica que comprende la
anamnesis, el examen clnico, la elaboracin de una presuncin diagnstica el plan de
trabajo que incluye los exmenes complementarios e indicaciones teraputicas.
El examen clnico comprende a su vez el examen general y el examen especializado.
El examen general debe realizarse para el estudio integral de la paciente y para la
detencin de las repercusiones que el proceso patolgico gineco-obsttrico que puede
tener en la economa general de la paciente o viceversa.
III.
PROCEDIMIENTO (P)
PREPARACIN
1.
Prepare el equipo necesario.
2.
Reciba a la mujer con respeto y delicadeza, presntese y pregntele el nombre.
3.
Invtela a sentarse.
4.
Dgale lo que se har y alintela a que haga preguntas.
5.
Escuche lo que ella tenga que decir.
HISTORIA (PREGUNTE/ESCUCHE)
Nota: todas las preguntas contenidas en esta gua se deben hacer a todas las mujeres que asistan
a la clnica prenatal; sin embargo se puede ser flexible en cuanto a vincular las preguntas con
aspectos particulares del examen fsico de cada mujer, utilizando la Gua de Aprendizaje para el
Examen Fsico Prenatal.
1.
Pregunte a la mujer cmo se siente y responda de inmediato de controlar:

Sangrado vaginal
Dolor de cabeza severo o cambios en la visin.
Dificultad respiratoria.
Dolor abdominal severo.
Fiebre.
26
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
De no encontrar problema, proceda con los pasos siguientes.
2. Solicite Lo siguiente a la mujer y registre sus respuestas:
Nombre.
Edad.
Nmero de embarazos anteriores.
Nmero de hijos.
Fecha de la ltima menstruacin, intervalo menstrual (das) y patrn de sangrado.
Historia anticonceptiva (mtodo usado, cuando interrumpi el uso, por qu).
3. Calcule la fecha estimada del parto.
Aada 7 das a la fecha del primer da del ltimo periodo menstrual y rstele 3 meses.
4. Pregunte a la mujer sobre problemas con embarazos anteriores y registre las respuestas:
Cesrea, parto por frceps o extraccin por vaco.
Sangrado vaginal profuso durante o despus del embarazo (hemorragia pre o postparto).
Desgarramiento de tercer grado.
Dolor de cabeza, visin borrosa, ataques / prdida del conocimiento.
Fiebre / infeccin durante o despus del embarazo.
Mortinato o fallecimiento en el primer da.
Beb pequeo (prematuro o de bajo peso al nacer).
5. Pregunte a la mujer sobre medicamentos y registre sus respuestas:
Hierro folato.
Profilaxis para la malaria.
Mebendazol.
Vitamina A.
Frmacos para la tuberculosis.
Otros medicamentos (cuales y por qu).
6.
7.
Pregunte a la mujer sobre el uso del alcohol y el tabaquismo, y registre sus respuestas.
Pregunte a la mujer sobre su condicin respecto al VIH.
Condicin de la mujer.
Condicin del esposo / pareja.
8. Pregunte a la mujer sobre la inmunizacin antitetnicas y registre sus respuestas:
Nmero de inmunizaciones antitetnicas.
Cuando fue la ltima inmunizacin.
9. Pregunte a la mujer sobre problemas generales de salud y registre sus respuestas:
Tos crnica (tuberculosis).
Flujo vaginal profundo.
Enfermedades de transmisin sexual, incluida el VIH.
Otros.
10. Pregntele a la mujer sobre su apoyo social y registre sus respuestas:
Principales personas de apoyo (por ejemplo, el esposo, la madre, la suegra).
Disponibilidad de dinero para alimentos, trasporte, suministros para el beb.
11. Pregunte a la mujer sobre otros problemas o inquietudes relacionados con el embarazo y
registre sus respuestas.
NOTAS PARCIALES
FIRMA DEL PROFESOR DE PRCTICA
NOTA
27
COMPONENTES: V (tico Afectivo Actitudinal), D (Cognoscitivo), P (Psicomotor)

CALIFICACIONES: C (Correcto de 20 a 17), A (Aceptable de 16 a 13), R (Repetir 12 o menos)
CRITERIO MNIMO ACEPTABLE
Realizar correctamente de acuerdo a norma cinco (05) historias de atencin prenatal en pacientes
obsttricas - ginecolgicas
LISTADO DE MATERIAL NECESARIO
Cama, camilla o mesa de examen

Balanza con tallmetro
Esfigmomanmetro o tensimetro.
Termmetro oral o axilar en centgrados
Baja lengua
Linterna
Martillo de reflejos
Bata de paciente con abertura delantera, pantuflas
Sbanas para cubrir la mesa y a la paciente
28
PROCEDIMIENTO: EXAMEN DE MAMAS

Objetivo: Identificar y valorar las caractersticas de las mamas, regiones axilares, supra e infra claviculares y cervicales
y detectar alteraciones estructurales y funcionales provocadas por las maniobras del examen.
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
I. ASPECTO ACTITUDINAL - AFECTIVO (V)
1.
Se presenta e identifica, pide permiso para examen.

Explica el procedimiento y razn de hacerlo. Mira a la
Paciente al dialogar.
2.
Se asegura de la privacidad e intimidad, de la paciente, de que la paciente entiende lo

que dice y le asegura que l entiende lo que dice la paciente.
3. Responde a sus preguntas e inquietudes y al terminar agradece la colaboracin prestada,

informando lo pertinente.
II. FUNDAMENTO CONCEPTUAL (C)
El botn mamario es expresin de los caracteres secundarios al inicio de la pubertad. El aumento
de tamao mamario es un signo de la adolescencia, varia por diferentes factores, su turgencia
cede a medida que aumenta la edad y el nmero de hijos y los periodos de lactancia. Pasado el
periodo de lactancia no debe haber secrecin por el pezn normalmente no hay secrecin fuera
de la lactancia. Para el examen se divide la mama 4 cuadrantes: superior externo e interno,
inferior externo e interno derecho e izquierdo.
Se completa el examen mamario con la evaluacin de la regin axilar, la supra e infra clavcula
yugular y mamario, se termina con la expresin del pezn en bsqueda de secrecin patolgica
III. PROCEDIMIENTO (P)
1.
Certifique que el trax est completamente descubierto,

paciente.
2.
Asegure una buena iluminacin.
3.
Emplear como mnimo 20 minutos para el examen
4.
Cambie de posicin:
Sentada con una inclinacin de 10 a 15 hacia adelante.
Manos en ambas espinas iliacas
Cambie la posicin de las manos por detrs de la nuca hacia arriba
Modifique la posicin de sentada a decbito dorsal con ambos brazos al costado de la
cabeza
5.
Inspeccin: Simetra, coloracin de piel, circulacin colateral, retraccin de la piel

mamaria, forma del pezn, secrecin (purulenta, hemtica o serosa)
6.
Palpacin:
Divida la mama en 4 cuadrantes por 2 perpendiculares que se cruzan en el pezn y
empiece a palpar cada uno de ellos con la yema de los dedos.
Puede tambin hacerse la palpacin en forma circular siguiendo contra las agujas del
reloj y tratar de empezar en el pezn e ir extendindose hacia la periferie.
Ante una tumoracin describir consistencia, superficie, movilidad. Tamao, dolor.
Frente a estos hallazgos realizar biopsia para estudio Antomo-patolgico, completar
este estudio en mujeres menores de 35 aos con ecografa y ms de 35 aos con
mamografa
29
colquese a 30 cm de la
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
Palpe la regin yugular de ambos lados del cuello, la regin supra e Infra clavicular y
las lneas mamaria del trax
Terminar el examen de mama con la compresin del pezn en la bsqueda de
secrecin de la misma.
7.
Ante la presencia de lesiones sospechosa realice biopsia de aspiracin para PAP y/o
estudio Antomo patolgico
8.
Introduzca las manos enguantadas en un recipiente con solucin de hipoclorito de sodio

al 0.5%, retrese los guantes invirtindolos.
9.
Lvese las manos con agua y jabn y squese con una toalla personal
10. Deseche y descontamine los materiales utilizados.

11. Llene las rdenes para exmenes auxiliares.
12. Registre en la historia clnica los hallazgos y los exmenes solicitados, asimismo llene
los registros hospitalarios.
13. Explique a la paciente los hallazgos e invtela hacer preguntas sobre su caso.
14. Programa la prxima cita para informarle sobre el resultado de los exmenes solicitados e
iniciar tratamiento si lo requiere.
15. Registra los datos en la historia clnica y formularios correspondientes.
NOTAS PARCIALES
NOTA
Examinar correctamente de acuerdo a norma las mamas de 05 pacientes no gestantes, teniendo por lo
menos dos de ellas algn tipo de patologa preferentemente benigna.
Mesa de examen o camilla

Almohadilla pequea o toalla mediana doblada en cuatro.
30
PROCEDIMIENTO: MANIOBRAS DE LEOPOLD

Objetivo: Determinar las caractersticas de la acomodacin y ubicacin del feto en la cavidad uterina, es decir la situacin,
posicin, presentacin y altura de la presentacin
OBSERVACIONES
ANLISIS DE TAREAS
I.
1.
Se presenta e identifica, pide permiso para el examen.

Explica el procedimiento y razn de hacerlo. Mira a la paciente al dialogar.
2.
Se asegura de la privacidad e intimidad, de que la paciente entiende lo que dice y le


II.
1.
III.

A medida que crece el feto, el espacio en el cual pude movilizarse dentro del tero, se
reduce, ya que proporcionalmente el lquido amnitico si bien aumenta, no lo hace en la
misma medida.
Ms an el lquido amnitico disminuye en las ltimas semanas de la gestacin. Por esta
razn el feto, para alcanzar una optima ubicacin y acomodacin, exagera su actividad de
flexin universal.
Actitud fetal: Es de flexin universal, la cabeza sobre el tronco, los brazos sobre el pecho
y las extremidades inferiores dobladas y apelotonados sobre el abdomen y la pelvis
constituyendo lo que se conoce como ovoide fetal.
Situacin: Es la relacin del eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre.
Hay 2 tipos de situacin: longitudinal que de acuerdo al polo de presentacin puede ser
ceflica cuando se presenta la cabeza al estrecho superior de la pelvis o podlica cuando,
se presentan las nalgas; y transversa cuando los polos ceflico y podlico se presentan uno
a cada lado del abdomen materno
Posicin: Es la relacin del dorso del feto con uno de los lados de la madre: Derecho o
izquierdo. El dorso fetal se presenta como una superficie regularmente plana o
ligeramente convexa, lisa y resistente. En el lado contrario se palpa partes desiguales,
mviles que se desplazan con la palpacin.
Presentacin: Es la parte del feto que se presentan al estrecho superior de la pelvis
materna y que es capaz de sufrir el proceso de trabajo de parto. Hay 2 presentaciones
bsicas: Ceflicas cuando se presenta la cabeza fetal y podlica cuando se presenta la
nalga.
Altura de presentacin: Es la relacin de la parte ms inferior de la presentacin con l
lnea imaginaria que une las espinas citicas de la pelvis materna, cuando sta se
encuentra a nivel de este nivel. Se dice que la cabeza esta encajada. La ubicacin por
encima o por debajo de esta lnea se describe en centmetros menos o centmetros ms
Ejemplo: Menos 1, menos 2, menos 3 (insinuada), menos 4 (flotando) ms 1, ms 2, mas
3 (coronando), etc.
Para determinar las caractersticas de la ubicacin y acomodacin fetal en tero, se realiza
las maniobras de Leopold a travs de la palpacin abdominal.
PROCEDIMIENTO (P)
DANDO CARA A LA PACIENTE :
1.
1ra MANIOBRA: Con las dos manos a cada lado del fondo uterino palpa el polo superior
fetal.
31
OBSERVACIONES
ANLISIS DE TAREAS
2.
2da MANIOBRA. Con una mano en cada flanco palpa en un lado el dorso fetal y en el
otro la depresin cfalo torcico.
3.
3ra MANIOBRA: Con la mano derecha trata de apresar el polo fetal que se presenta al
estrecho superior.
DE ESPALDAS A LA CABEZA DE LA PACIENTE:
4.
4ta MANIOBRA: Trata de juntar las manos puestas a cada lado de la 1ra. Y 3ra.
Maniobras.
En situacin transversal los polos se encuentran en ambos flancos en la 2da. Maniobra.
5.
Plantea el plan de trabajo y rdenes o consejos necesarios
6.
Registra los datos en la historia clnica y/o formularios correspondientes.

NOTAS PARCIALES
NOTA
Realiza correctamente de acuerdo a norma las maniobras de Leopold de quince (15) pacientes, siendo por
lo menos tres (03) de ellas portadora de una situacin o presentacin anormal.
(No se necesita material sino slo la paciente y el examinador y una sbana para cubrir el abdomen pues se
supone que la paciente est en el proceso del examen obsttrico en la consulta externa, sala de trabajo de parto u
hospitalizacin).
32
PROCEDIMIENTO: AUSCULTACIN DE LATIDOS FETALES (L.F.) DURANTE LA

GESTACIN
Objetivo: Determinar las caractersticas (localizacin del foco mximo, frecuencia, ritmo, intensidad, presencia o
ausencia de soplos) de latidos fetales (LF). Durante la gestacin como uno de los parmetros de la evaluacin del
bienestar fetal.
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
I.
1.

2.
Se asegura de la privacidad e intimidad de la paciente, de que la paciente entiende lo que

dice y le asegura que l entiende lo que dice la paciente.

II.
1.
Desde la 6 semana de amenorrea comienza el latido del tubo cardiaco primitivo.
2.
La circulacin vitelina se ha ido atrofiando a favor de la alantoidea que va adquiriendo

mayor desarrollo, hasta transformarse en cordn umbilical, establecindose una
comunicacin definitiva entre la circulacin fetal y la placentaria.
3.
A partir de la 6 semana de amenorrea es posible visualizar el latido cardiaco con los

ecgrafos de tiempo real transvaginal.
4.
La auscultacin a travs de la pared abdominal con el estetoscopio de Pinard es posible

a partir de la 20 a 22 semanas. Ambos ruidos cardiacos se perciben con la misma
intensidad y con intervalos iguales (ritmo embriocrdico)
5.
La frecuencia cardiaca fetal (FCF) va descendiendo a medida que progresa la gestacin

como consecuencia de un aumento del tono vagal.
6.
Localizacin del foco mximo: El foco mximo. es la zona en que por condiciones
acsticas se perciben ms ntidamente los latidos. El foco mximo corresponde al
hombre anterior, ya que siguiendo capas slidas que son buenas propagadoras del sonido,
los latidos se trasmiten hasta esta parte del feto que es menester localizar para ubicar el
sitio donde debe ubicarse el estetoscopio. El latido partiendo del corazn atraviesa el
pulmn slido atelectsico del feto, la pared torxico y el hombro en contacto con la
pared uterina, en relacin con la pared abdominal donde se apoya el instrumento.
7.
Frecuencia: La frecuencia cardiaca fetal (F.C.F) vara desde casi 200 en la 8 a 10

semana, hasta 120 a 160 latidos por minuto al final de la gestacin.
8.
Ritmo: El ritmo de los LF es regular, con intervalos regulares, su aumento en frecuencia

(taquicardia) o disminucin (bradicardia) generalmente se produce con ritmo regular,
pero a veces especialmente cuando hay compresin del cordn umbilical, el ritmo se
hace irregular.
9.
Intensidad: Los LF son fcilmente perceptibles con el fetoscopio e Pinard. Pero

ocasionalmente en el sufrimiento fetal (SF) severo o en casos de excesivo lquido
amnitico u obesidad materna, la intensidad puede percibirse baja, dificultando la
auscultacin.
10. Soplo funicular: Normalmente los latidos fetales se escuchan como dos sonidos secos
seguidos de un intervalo (tun Tun) pero cuando hay compresin del cordn, entre
33
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
ambos sonidos se siente un sonidos arrastrado (Tun fff tun) que es la percepcin del
ruido que produce la friccin que ocurre en la pared de los vasos del cordn al reducirse
el dimetro del volumen vascular y que se conoce como soplo funicular.
III.
PROCEDIMIENTO (P)
1.
Por palpacin ubica el sitio del hombro anterior y aplica el estetoscopio de Pinard o
Doppler perpendicularmente sobre el hombro identificando los LF
2.
Si usa el fetoscopio, la cabeza (oreja) del examinador ejerce presin suave y continua
sobre el fetoscopio. Si usa Doppler se obvia este paso.
3.
Con una mano palpa el pulso de la paciente y compara con la frecuencia cardiaca fetal
(FCF).
4.
Con reloj cuenta la FCF por un minuto.
5.
Repite el procedimiento por lo menos cada 30 min. En la fase activa y cada 5 min.
Durante el segundo periodo.
6.
Plantea el plan de trabajo y rdenes o consejos necesarios.
7.
Registra los datos en la historia clnica y formularios correspondientes.

NOTAS PARCIALES
NOTA

Auscultar y registrar correctamente de acuerdo a norma la FCF y las caractersticas de los LF en por lo
menos quince (15) gestantes, siendo cinco (05) de ellas portadoras de una situacin o presentacin anormal o de
alguna complicacin que pudiera alterar los LF, la auscultacin de LF podr ser con Doppler a partir de la 8 a 10
semana o con fetoscopio de Pinard a partir de los 20 a 24 semanas gestacionales.
Fetoscopio de Pinard (CLAP) y Doppler para auscultacin de LF.

Reloj con segundero.
34
PROCEDIMIENTO: PELVIMETRA
Objetivo: Identificar y valorar las caractersticas de los genitales externos, internos, abdomen inferior y regin
perianales y anorrectal y detectar alteraciones estructurales y funcionales provocadas por las maniobras de examen.
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
I.
ASPECTO ACTITUDINAL AFECTIVO (V)
1.

Explica el procedimiento y razn. Mira a la paciente al dialogar.
2.

3. Responde a las preguntas y al terminar agradece la colaboracin prestada, informando lo

pertinente.
II.
1.
El tracto genital inferior femenino comprende:

La vulva que incluye el vello pubiano o montes de Venus, los labios mayores
cubiertos de bellos en su cara externa, los labios menores, el cltoris y el introito
vaginal con la fosa navicular o Fourchette entre el himen y el borde inferior donde se
unen los labios mayores.
El meato urinario encima del borde superior del orificio vaginal con los orificios de
las gandulas uretrales una cada a lado del meato.
Los orificios de la glndulas de Bartholino en la unin del tercio medio e inferior del
surco labio- himeneal.
El himen o las carnculas mirtiformes (remanentes de la membrana himeneal) en el
introito vaginal.
La vagina de dimensiones variables con su formix anterior o reflexin crvicovaginal, formix lateral y formix posterior o reflexin crvico rectal.
El cuello del tero de longitud variable, dirigido hacia atrs, con un orificio redondo
en nulparas y transversal en mujeres paras.
El tero de 7-8 cm de longitud, 4 4.5 cm de ancho y 3 4 cm de grosor, en
posicin media de anteflexin.
Las trompas y los ovarios no se palpan si son normales.
El Culdesac o fondo de saco de Douglas debe estar libre de contenido.
Fuera de la molestia normal, el examen plvico, incluida la especuloscopia y toma
de muestras, es indoloro.
2.
El perfil vaginal (p.v.) est compuesto de los siguientes segmentos que contienen los
siguientes rganos o estructuras.
Segmento anterior: Cara anterior de la pared vaginal que contiene la uretra y vejiga.
Si no hay alteracin se grafica como: PV:00
Segmento superior: Fondo vaginal superior que comprende el cuello del tero y
espacio correspondiente al fondo de saco de Douglas o Culdesac. Si no hay alteracin
se grafica como: PV:00 0.0.
Segmento posterior: Cara posterior de la pared vaginal que comprende la cara
superior de la ampolla rectal y el perin. Si no hay alteracin se grafica como PV:0.00.0-0.0
3.
Normalmente la vagina es de color rosado, hmedo, distensible con una secrecin

transparente o blanquecina de olor sui gnesis pero no ofensivo, de un PH de 4.5.
4.
El cuello del tero puede presentar secrecin mucosa que se hace filante alrededor de la
35
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
ovulacin.
III.
PROCEDIMIENTO (P)
1.
Asegura la mesa de examen con el instrumental, equipo y material necesario para el

examen.
2.
Hace vaciar la vejiga.
3.
Pide ayuda a la auxiliar que prepare a la paciente con ropa adecuada.
4.
Ayuda a subir a la paciente a la mesa de examen.
5.
Procura y asegura una buena iluminacin.
6.
Registra la inspeccin de genitales externos y regiones perineal y anal.
7.
Introduce el espculo seco o humedecido en agua, de arriba abajo y de adelante atrs sin
presionar la vejiga.
8.
Toma las muestra necesarias: PAP, secrecin, muestra para cultivo, etc.
9.
Invita a pujar a la paciente retirando lentamente el espculo sin rotarlo a fin de

determinar perfil vaginal.
10. Calzando guantes estriles con los dedos ndice y medio presiona el piso del tercio
exterior de la vaina y luego presiona el ngulo subpbico invitando a la paciente a
contraer la vagina.
11. Realiza el examen plvico bimanual identificando tamao, posicin y movilidad uterina
y caractersticas de parmetros.
12. Con el dedo ndice realiza el examen recto-abdominal, identificando caractersticas de
zonas anexiales.
13. Coloca el instrumental y los guantes utilizados en solucin descontaminante o los
desecha.
14. Se lava las manos con agua y jabn y secndose con su toalla personal.
15. Informa a la paciente lo encontrado en su examen.
16. Plantea el plan de trabajo y rdenes o consejos necesarios.
17. Cita a la paciente para informar los resultados de los exmenes y evaluar la evolucin
clnica.
NOTAS PARCIALES
36
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
NOTA


Realizar correctamente de acuerdo a norma ocho (08) exmenes plvicos incluyendo cuatro (04) en
pacientes con algn tipo de patologa.
Mesa de examen ginecolgico con pierneras o taloneras.

Lmpara cuello de ganso con foco de 100 watts
Juego de espculos grandes, medianos y pequeos; estriles.
Guantes N 8, 71/2 y 7 de preferencia estriles.
El material necesario para la toma de PAP y otras muestras (de acuerdo a los protocolos de cada
procedimiento).
37
PROCEDIMIENTO: TOMA DE PAPANICOLAOU

Objetivo: Obtener material recogido por el frontis del exocrvix y el escobillonaje del endocrvix, con la esptula y
escobilla adecuadas y fijar la muestra en lminas porta para su ulterior examen
PASO/TAREA
I.
OBSERVACIONES
1.

2.


II.
FUNDAMENTO CONCEPTUAL ( C )
1.
El examen de PAPANICOLAOU (PAP) es una tcnica de coloracin de tejidos o

secreciones para determinar microscpicamente las caractersticas de las clulas. En el caso
del PAP del cuello de tero teniendo en cuenta que el sitio de inicio ms frecuente del
cncer epidermoide del cuello uterino es la zona de trasformacin en la unin del tejido
poliestratificado escamoso del exocrvix y el tejido mono estratificado cilndrico del
endocrvix, el frotis debe hacerse con esptula para exocrvix y con cepillo/isopo para el
endocrvix donde puede iniciarse el proceso maligno.
2.
Para que sea vlida la muestra debe contener tanto clulas del epitelio escamoso del
exocrvix como clulas del endocrvix.
III.
PROCEDIMIENTO (P)
1.
Explica a la paciente en que consiste el examen.
2.
Describe las bases tericas de la(s) estructura(s) antomo-funcionales para examinar o

intervenir y las del procedimiento a realizar.
3.
Se asegura de disponer del equipo, material e instrumento necesario
4.
Se asegura de las medidas de bioseguridad
5.
Inserta el espculo seco o humedecido en agua
6.
Limpia con gasa o algodn seco el moco del cuello uterino
7.
Con la esptula -escobilla toma primero la muestra del exocrvix girando la esptula en el
canal 360, luego introduce el cepillo en el endocrvix y lo retira girando con movimiento
circular.
8.
Extiende las muestras cada una en una mitad de la lmina porta previamente identificada
con lpiz especial o papel escrito con lpiz y sujeto con clip.
9.
Fija la lmina con fijador o sumergindola en alcohol etlico absoluto en dilucin no menor
de 70 %
10. Luego del procedimiento de fijacin acondiciona la (S) lmina (S) para el transporte, retira
el espculo.
38
PASO/TAREA
OBSERVACIONES
11. Introduzca las manos enguantadas en un recipiente con solucin de hipoclorito de sodio al
0.5 %, retrese los guantes invirtindolos.
12. Lvese las manos con agua y jabn y squese con una toalla personal.
13. Deseche y descontamine los materiales utilizados
14. Llene las rdenes para exmenes auxiliares.
15. Registre en la Historia Clnica los hallazgos y los exmenes solicitados, asimismo llene los
registro hospitalarios.
16. Explique a la paciente los hallazgos e invtela hacer preguntas sobre su caso.
17. Programe la prxima cita para informarle sobre el resultado de los exmenes solicitados e
iniciar tratamiento si lo requiere.
NOTAS PARCIALES
NOTA

Realizar correctamente de acuerdo a norma la toma de cinco (05) Papanicolaou, fijacin, y adaptacin
para transporte.

Guantes N 8, 71/2 y 7 de preferencia estriles.
Esptula citocepillo/isopo o esptula de Ayre y aplicador de algodn.
1 2 lminas porta.
Fijador o alcohol etlico en solucin no menor del 70 %.
Pinza de limpieza vaginal o pinza de Kocher larga con diente.
Bolas de algodn o trozos de gasa estriles.
Bolgrafo para escribir en vidrio o papel bond, lpiz, clips.
39
PROCEDIMIENTO: INTERPRETACIN DEL PAPANICOLAOU

Objetivo: Interpretar los hallazgos del examen patolgico d las muestras del exo y endocrvix, plasmadas por el
Patlogo en el informe de cualquiera de los modelos en uso e identificar la conducta a seguir.
PASO/TAREA
I.
OBSERVACIONES
1.
Luego de interpretar el PAP comunica los hallazgos a la paciente o a sus familiares si el

caso requiere un manejo especial.
2.
Sea cualquiera la situacin, se dar las instrucciones pertinentes a la paciente usando el

lenguaje, ms adecuado al caso en particular pero sin obviar las recomendaciones
importantes.
3. Responde a las preguntas de la manera ms adecuada.

II.
FUNDAMENTO CONCEPTUAL ( C )
1.
Los cambios celulares se han interpretado y clasificado segn diferentes enfoques tanto
por el autor de la tcnica el Dr. Georges Papanicolaou, la OMS, el sistema NIC
(neoplasia intracervical) complementario al anterior y ltimamente por el sistema
Bethesda.
2.
En todos los sistemas se usa una graduacin progresiva desde la lectura de clulas
normales hasta el cncer invasor pasando por estadios intermedios de alteraciones de
menor a mayor grado incluyendo el carcinoma in situ antecesor del cncer invasor.
3.
La diferencia en grados antes del cncer invasor pasando por estadios intermedios de
alteracin celular como por la cantidad en espesor de la capa de tejido escamoso
poliestratificado tomado por la lesin hasta vencer la membrana basal, penetrar en el
estroma y ganar acceso a la circulacin (cncer invasor)
III.
PROCEDIMIENTO (P)
Para la interpretacin presentamos un cuadro de equivalencias de los hallazgos
reproducidos con modificacin de : Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud
Sexual y Reproductiva del MINSA - 2004
NOTAS PARCIALES
NOTA


Realizar correctamente de acuerdo a norma la toma de cinco (05) Papanicolaou, fijacin, y adaptacin
para transporte.

Esptula-citocepillo/isopo o esptula de Ayre y aplicador de algodn
1 2 lminas porta.
Fijador o alcohol etlico en solucin no menos del 70 %.
Pinza de limpieza vaginal o pinza de Kocher larga con diente.
Bolas de algodn o trozos de gasa estriles.
Bolgrafo para escribir en vidrio o papel bond, lpiz, clips.
42
PROCEDIMIENTO: EL DIAGNSTICO DEL EMBARAZO

Objetivo: Determinar si determinada paciente est o no embarazada.
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
I.
1.

2.

3. Responde a las preguntas e inquietudes y al terminar agradece la colaboracin prestada,

II.
Es tradicional dividir los signos y sntomas que se utilizan para diagnosticar el embarazo en:
Signos de presuncin o generales, signos de probabilidades o locales y signos de certeza o de
la segunda mitad de la gestacin.
1. Signos de presuncin o generales: Son los signos que excluyendo a los genitales son
proporcionados por los sistemas y aparatos maternos Aparecen al final de la 4 semana y
desaparecen al final de la 18 semana gestacional. Son manifestaciones algunas
subjetivas como: modificaciones del apetito, del gusto, perturbacin de los rganos de
los sentidos, modificaciones del carcter, mareos lipotimias, palpitaciones, fatiga,
desgarro, polaquiuria. Etc. Y otros objetivos como. Sialorrea, nuseas, vmitos,
pigmentaciones, calostro, etc.
2. Signos de probabilidades o locales:
a. Amenorrea en pacientes con ciclos previos normales. Las prdidas sanguneas
irregulares no descartan el embarazo pues puede tratarse de amenaza de aborto,
enfermedad trofoblstica o embarazo ectpico.
b. Signos vulvovaginales. La vulva, vagina y cuello cambian de color al violceo.
c. Signos Uterinos: Con la vejiga vaca al practicar un examen plvico bimanual se
comprueba:
- Reblandecimiento del cuello uterino (en ausencia de embarazo el cuello tiene la
consistencia de la punta de la nariz, en presencia de embarazo la consistencia se
toma como los de los labios de la boca)
- Cambio de consistencia: El tero se va reblandeciendo a medida que avanza la
gestacin. El reblandecimiento aparece primero en el istmo a nivel de la 6
semana y progresa a medida que avanza la gestacin.
- Cambio de situacin: Debido al aumento de peso y tamao el tero se
anteflexiona ms de los usual y lo que hace que el cuello uterino se dirija
progresivamente hacia atrs. Adems debido a la presin del tero sobre la vejiga
se produce polaquiuria.
d. Dosaje cuantitativo de hormona corinico gonadotropa sub unidad beta (HCGB1) +
de 5 UI/lt.
3. Signos de certeza o de la segunda mitad de la gestacin: Los signos de certeza incluyen uno
que se objetiva a partir de la 5 semana gestacional (ecografa) y los dems propios de la
segunda mitad de la gestacin.
a. Ecografa plvica: a partir de la 5 semana de amenorrea se objetiva un saco
gestacional (celoma extraembrionario) que generalmente es redondeada, de
contenido econegativo y que se ubica en el fondo uterino ocupando casi un tercio de
la cavidad. A la 7 semana se observa imgenes ecopositivos en el saco y que
corresponden al embrin y se objetivan los latidos cardiacos, a la 8 semana, el
embrin se mueve. A medida que progresa la gestacin hay signos, dimetros y
longitudes patrn que permiten una aproximacin a la edad gestacional y a la
normalidad del producto
43
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
b.
c.
d.
III.
A.
Percepcin de movimiento activos fetales por el examinador: la paciente lo percibe

a partir de la 16 a 20 semana debido a que al orinar el feto aumenta la cantidad de
lquido amnitico y por lo tanto el espacio para permitir los movimientos activos del
feto. Solamente se considera signos de certeza cuando los movimientos son
percibidos por el examinador.
Auscultacin de LF desde la 8 a 10 semanas con eco Doppler y desde la 20 a24
semanas con fetoscopio de Pinard. La frecuencia normal de los latidos oscila entre
120 a 160 por minuto.
Con los equipos basados en el efecto Doppler la frecuencia de los LF a nivel de la
8 a 10 semana puede alcanzar a 180 200 LF/min.
Percepcin para palpacin de las partes fetales. A partir de la 26 semana la
percepcin de los caracteres que individualizan o las partes fetales se empieza hacer
ntida y aumenta a medida que progresa el embarazo o permitiendo por las
maniobras Leopold palpar el polo fetal ubicado en el fondo uterino, generalmente el
polo podlico, el dorso fetal como superficie planos o ligeramente convexa lisa y
resistente en un lado; los miembros fetales como pequeas partes irregulares que
aparecen y desaparecen, y el polo de presentacin en la parte inferior del abdomen
generalmente la cabeza, que se palpa como una bola pequea, dura y movible.
PROCEDIMIENTO (P)
SIGNOS DE PROBABILIDAD
1. Pregunta por amenorrea (1er. da de FUR)

2. Examina aparato genital y busca:
Color violceo de vulva, vagina y cuello.
Reblandecimiento del cuello.
Aumento del tamao del tero y cambio de forma aplanada a convexa.
Consistencia blanda
Signo de Hegar (reblandecimiento del istmo)
3. Ordena HCG1 en sangre: > 5 ml UI/ml
B.SIGNOS DE CERTEZA
4. Ecografa (Bolsa desde las 5 - 6 semanas de la FUR)
5. Percepcin de movimientos fetales (L.F.) por el examinador.
6. Auscultacin de LF desde la 8 10 semana con Doppler y desde la 20 24 semana con
fetoscopio.
B.
C.
D.
E.
F.
2.
3.
4.
5.
6.
3.
4.
5.
6.
7.
4.
5.
6.
7.
8.
C.
D.
E.
F.
G.
9.
10. 11. 12.
13.
10. 11. 12. 13.
14.
11. 12. 13. 14.
15.
12. 13. 14. 15.
16.
13. 14. 15. 16.
17.
NOTAS PARCIALES
NOTA
44

Diagnosticar acertadamente por lo menos cinco (5) embarazos intrauterinos en pacientes sin
complicaciones.
Todo lo necesario para un examen plvico

Detector Doppler para latidos fetales a partir de la 8 a 10 semana o fetoscopio
la 20 a 24 semana.
Facilidades para dopaje de HCG1.
Ecgrafo lineal o sectorial utilizado por personal entrenado.
45
de Pinard a partir de
PROCEDIMIENTO:
TCNICAS DE DIAGNSTICO DE LA R.P.M.
Objetivo: Identificar la presencia o ausencia de RPM mediante la observacin de los diferentes elementos descritos
como caractersticos de esta complicacin en las diferentes pruebas diseadas para su diagnstico.
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
I.
1.

2.


II.
1.
La colpocitologia de la gestacin muestra una lmina Sucia con abundancia de

detritus. Clulas intermedias naviculares con bordes dobladas y ncleo pequeo,
clulas superficiales acid filas o cianfilas y ocasionalmente alguna clula parabasal.
Al producirse la RPM el lquido amnitico barre el fondo de saco vaginal y la lmina
se observa Casi limpia con clulas espaciadas.
La cristalizacin del moco cervical se basa en la presencia de sales de sodio en el lquido
lo que hace que el moco cervical espeso que no cristalizaba lo haga dando esbozo de
hojas de palmera.
2.
3.
III.
Presencia de clulas naranja: Normalmente en la secrecin vaginal no hay clulas

cargadas de grasa cerca del final de la gestacin, se tien de naranja con el colorante de
sulfato de azul de nilo.
PROCEDIMIENTO (P)
COLPOCITOLOGA
1.
Se toma muestra del fondo vaginal posterior con aplicador de algodn (isopo).
2.
Se hace una dilucin con 1 ml. de suero fisiolgico.
3.
Se pone una gota en la lmina porta y se cubre con laminilla.
4.
Se observa el gran aumento y se observa una lmina Limpia con muy pocos detritus y
pocas clulas, las cuales estn separadas unas de otras ya que el lquido amnitico
supuestamente ha barrido las clulas.
CRISTALIZACIN DEL MOCO CERVICAL

5.
Se toma muestra del moco del cuello uterino y se coloca en lmina porta
6.
Se deja secar.
7.
Se observa al microscopio a gran aumento notndose cristalizacin del moco como hojas
de helecho en diferentes grados.
OBSERVACIN DE CLULAS NARANJA

8.
Se toma muestra del fondo de saco vaginal posterior con aplicador de algodn.
9.
La torunda o aplicador se pone en un frasquito con 1 ml. De suero fisiolgico agitndose

para formar una solucin.
10. Al frasquito se agrega 1 a 2 gotas de sulfato de azul de nilo u otro colorante de grasas, se
agita y se pone una gota en una lmina porta que se cubre con laminilla.
46
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
11. Se observa al microscopio a gran aumento.
12. Si hay RPM se encuentran clulas superficiales anucleadas que se tien de color naranja
con el sulfato de azul de nilo ya que denota la presencia de clulas maduras del abdomen
fetal que son enucleadas y que tomas el colorante de grasa. No hay posibilidad que una
clula del epitelio poliestratificado escamoso de la pared vaginal contenga grasa.
NOTAS PARCIALES
NOTA


Realizar correctamente de acuerdo a norma, 02 de cada 01 de las pruebas para el diagnstico de RPM
en otro tanto nmero de pacientes.
Torundas, aplicadores o hisopos de algodn.

Suero fisiolgico.
Tubos de prueba o frasquitos de vidrio.
Microscopio binocular.
Formulario para registrar los hallazgos e HC
PROCEDIMIENTO:
ATENCIN PRENATAL PLAN DE PARTO
47
PASO / TAREA
OBSERVACIONES
PREPARACIN
1.
2.
Diga a la mujer lo que se har y alintela a que haga preguntas.
3.
Escuche lo que ella tenga que decir.

PROPORCIONE LA ATENCIN / ACTE
1.
2.
3.
Responda de inmediato a toda condicin que amenace la vida.

Elabore o repare con la madre el plan individualizado para el parto, el cual debe cubrir lo
siguiente:
Preferencia en cuanto al lugar del parto y a la persona que lo asistir.
Transporte al lugar elegido para el parto.
Recursos financieros y materiales (artculos para el parto y el neonato).
Apoyo familiar y social.
Complicaciones / emergencias posibles y que hacer de surgir (adonde ir, transporte de
emergencia, posibles donantes de sangre).
Proporcione la inmunizacin antitetnica, segn se requiera.
4.
Proporcione los medicamentos:

Tabletas de hierro folato (suficiente hasta la prxima visita prenatal).
Tabletas antimalricas (basndose en la necesidad y las polticas nacionales / locales).
Mebendazol (basndose en la necesidad y las polticas nacionales / locales)
Vitamina A (basndose en las necesidades y las polticas nacionales / locales).
5.
Proporcione orientacin sobre los signos de peligro y sobre qu hacer de presentarse:

Sangrado vaginal.
Dolores de cabeza, marcos, visin borrosa, convulsiones.
Dolor abdominal.
Fiebre.
Ruptura de las membranas sin que se inicie el trabajo de parto despus de seis horas.
Dificultad respiratoria y cansancio.
48
6.
Proporcione orientacin sobre lo siguiente:

Nutricin y suplementos de hierro.
Reposo.
Malestares comunes durante el embarazo.
Higiene.
Prcticas sexuales ms seguras y las enfermedades de transmisin sexual, incluido el
VIH/ SIDA.
Planificacin familiar.
Atencin del neonato y beneficios de la lactancia exclusiva.
Otros asuntos relacionados con el embarazo, segn se requiera.
7.
Registre los detalles pertinentes de la atencin en el registro/ tarjeta prenatal.
8.
Averige si la mujer si tiene alguna otra pregunta o inquietudes.
9.
De las gracias a la mujer por haber venido y dgale cuando debe regresar para la prxima
visita prenatal.


Realizar correctamente de acuerdo a norma tcnica cinco (05) planes de parto.
Formatos de plan de parto MINSA.
49
PROCEDIMIENTO: EXAMEN PLVICO OBSTTRICO PARA DETERMINACIN DE

COMPATIBILIDAD PLVICO FETAL
Objetivo: Diagnosticar la compatibilidad plvica fetal a travs de la arquitectura dimetros de la cavidad plvica
contrastados con la estimacin del tamao fetal, para el pronstico del parto vaginal.
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
I.
1.

2.


II.
1.
Pelvis sea: El estrecho superior es la entrada a la pelvis menor que constituye el canal
por el que debe transitar el feto en su salida al exterior por lo que es importante
determinar su arquitectura y sus dimetros anteroposterior y transversos en los diferentes
niveles (superior, medio e inferior) llamados estrechos.
Estrechos Superior: El anillo seo de entrada a la excavacin plvica es el estrecho
superior y est formado por: el promontorio (menisco articular entre la 5 lumbar y la
primera sacra) que se contina a ambos lados de los alerones del sacro, las articulaciones
sacroilacas y la lnea innominada, las ramas horizontales del pubis, las eminencias
ileopectneas y el borde superior de la snfisis pubiana.
2.
3.
En la pelvis Ginecoide ele estrecho superior es un valo acorazonado cuyo dimetro

transverso til (es decir el que es utilizado por la presentacin en su ingreso a la
excavacin plvica) mide 13 cm. la distancia entre la eminencia ileopectnea y la
sincondrosis sacro iliaca opuesta en cada lado de lugar a los dimetros oblicuos que se
denominan de acuerdo a la eminencia ileopectneas de donde parten y miden 12 cm. el
derecho y 12.5 el izquierdo.
4.
La distancia entre la parte media del borde superior de la snfisis pbica y el

promontorio constituye el dimetro promontorio supra pbico que mide 11 cm, en la
misma direccin la distancia entre el borde inferior de la snfisis pubiana y el
promontorio constituye el dimetro promontosubpbico o conjugado diagonal, que es el
nico que puede medirse y que mide 12 cm.
5.
El dimetro anteroposterior til, que es el que debe vencer el feto en su salida, es la

distancia entre la parte ms prominente de la cara posterior de la snfisis pbica y el
promontorio que se denomina conjugado obsttrico y mide 10.5 cm. Restando 1.5 cm.
del conjugado diagonal se obtiene el conjugado obsttrico.
6.
Estrecho medio: Las caras laterales de la excavacin estn formadas por los huesos
iliacos, el acetbulo y la cara posterior de ambas cavidades cotiloideas, parte del cuerpo
del isquion, el agujero obturador y la escotadura citica. En el estrecho medio son
importantes la prominencia de la espinas citicas cuya distancia entre punta y punta es de
11 cm. (dimetro bicitico) y la escotadura sacrocitica, normalmente se debe poder
mover dos dedos en el espacio.
7.
La pared posterior de la excavacin est formada por la cara anterior del sacro y mide
15 cm. no se cuenta el coxis porque este debe moverse y vascular hacia atrs para
permitir la salida del feto.
8.
El estrecho: Es de forma romboidal y est constituida por dos tringulos cuya base
comn es la distancia entre las tuberosidades isquiticas o dimetro biisquitico o
transverso del estrecho inferior y mide 11 cm. El puo de una mano promedio debe
50
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
caber en el espacio entre las tuberosidades isquiticas. El dimetro anteroposterior es el
subsacrosubpubiano que mide 11 cm. (no se toma en cuenta el coxis que debe vascular
hacia atrs sobre su articulacin a la punta del sacro y la parte media de la lnea
biisquitica o base del tringulo y que mide 8 cm.)
9.
La regla de Thoms dice que si la suma del sagital posterior y el biisquitica es mayor de
15 (generalmente es de 18 a 19 cm.) el estrecho inferior es adecuado. El ngulo
subpbico debe ser amplio y permitir poner dos dedos entre las ramas ascendentes
isquiopbicos antes del vrtice.
10. Arquitectura plvica: Las paredes laterales de la pelvis deben ser paralelas o muy
ligeramente convergentes, la curvatura del sacro debe ser suave y el coxis, cogido entre el
dedo pulgar en la vagina y el ndice en el recto debe moverse hacia atrs. Las espinas
citicas no deben ser muy prominentes, debe poder mover dos dedos entre el sacro y la
espina citica (escotadura sacrocitica) y se debe poner fcilmente el puo de una mano
promedio entre las tuberosidades isquiticas.
11. Segn Steer (Moloy), la pelvis Ginecoide tiene las siguientes caractersticas:
El estrecho superior es redondeado o ligeramente ovoide.
El segmento anterior del estrecho superior es bien redondeado.

El segmento posterior es tambin bien redondeado.
La escotadura sacrocitica es de tamao mediano.
La curvatura e inclinacin sacra es tipo promedial.
El arco subpbico es amplio tipo arco normando.
Las paredes plvicas son rectas, y los dimetros interespinoso
intertuberoso (biisquitico) son amplios.
La estructura de los huesos plvicos es entre mediana y delicada.
(bicitico) e
12. Cabeza fetal : La cabeza fetal es ovoidea y cuyos dimetros son:

Anteroposterior:
Suboccipito bregmtico: 9.5 cm.
Occpito frontal: 12 cm.
Sinccipito mentoniano: 13 cm.
Transversos:
Biparietal: 9.5 cm.
Bitemporal: 8.0 cm.
13. La cabeza presenta los siguientes huesos: Dos frontales, dos parietales, dos temporales,
un occipital y los huesos de la cara. La sutura sagital separa los parietales y frontales, la
sutura metpica separa los frontales y la sutura lambdoidea, el occipital de los parietales.
Hacia atrs el encuentro de la sutura sagital y las porciones derecha e izquierda de la
sutura abdominal se forma la fontanela posterior de forma triangular. Hacia delante en el
encuentro de la sutura frontal, sagital y las porciones derecha e izquierda de la sutura
coronal, se forma la fontanela anterior o bregmtica de forma romboidal.
14. La porcin de la cabeza entre la frente y la fontanela anterior es el sincipito, la fontanela
anterior es el bregma, la porcin entre la fontanela posterior y el agujero occipital es el
occpito.
15. Dimetros fetales:
Sub Occpito bregmtico
Occpito frontal
Sincipitomentoniano
Biparietal
Bitemporal
9.5 cm.
12
cm.
13.5 cm.
9.5 cm.
8.0 cm.
51
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
Biacromial
Bitrocantereo
12.0 cm.
9.5 cm.
16. Permetros:
A nivel del suboccpito bregmtico
A nivel del occpito frontal

A nivel del sincipitomentoniano
A nivel del biacromial
A nivel del bitrocantreo
III.
32.0 cm.
34.0 cm.
36.0 cm.
35.0 cm.
27.0 cm.
PROCEDIMIENTO (P)
1.
Calcula tamao fetal aproximado y altura de presentacin (4 M. de Leopold).
2.
Higiene perineal excntrica con solucin antisptica.
3.
Calzando guante estril con dedos ndice y medio lubricados palpa el crvix y la
presentacin.
4.
Pasando los dedos por las paredes laterales determinar casi paralelismo o convergencia
de paredes laterales.
5.
En el mismo paso palpa la prominencia de las espinas citicas y calcula en centmetros la

distancia de la porcin ms inferior de la presentacin a la lnea bicitica.
6.
En el mismo paso palpa la escotadura sacro citica (dos dedos de anchura).
7.
Palpa el sacro y su curvatura que debe ser suave.
8.
Pone el dedo ndice y medio en el introito y los eleva tratando de tocar el vrtice del
tringulo. Se debe poder llegar con los dedos cerca del vrtice o unin de las ramas
ascendentes isquiopbicas que en la pelvis normal ginecoide es de un ngulo bien
abierto. Poniendo en posicin ginecolgica es de un ngulo bien abierto. Poniendo en
posicin ginecolgica se ponen ambos pulgares uno en cada una de las ramas
ascendentes isquiopbicas ajustando las puntas de los pulgares debajo de la snfisis
formndose un ngulo recto. Esto permite apreciar tambin las distancias entre las
tuberosidades isquiticas. La parte ms ancha del ngulo aloja la cabeza fetal en el
desprendimiento.
9.
Con el pulgar contra la snfisis pbica y los dedos medio e ndice hacia el promontorio
mide la distancia en centmetros.
10. Con el dedo medio en el ano y el pulgar en la vagina trata de mover el coxis.
NOTAS PARCIALES
NOTA
52

Diagnosticar correctamente la compatibilidad plvica fetal en por lo menos tres (03) de cuatro (04)
exmenes realizados para tal efecto, en gestantes de 37 38 semanas o ms.
Lo necesario para un examen plvico obsttrico.
Cinta mtrica CLAP para medir altura uterina.
53
PROCEDIMIENTO: DIAGNSTICO DE INICIO DE TRABAJO DE PARTO

Objetivo: Determinar si se ha iniciado o no el trabajo de parto, utilizando tanto la anamnesis cuanto el examen
obsttrico tanto abdominal como plvico.
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
1.

2.


1.
Se considera que se ha iniciado el trabajo de parto cuando la paciente siente o presenta:

Contracciones uterinas dolorosas que duran de 30 a 40 segundos y que se presentan
regularmente cada 5 minutos por espacio de una hora o ms dependiendo de la
paridad. La presuncin es mayor si la paciente est cerca del final de la gestacin ya
que de otra manera debe descartarse amenaza de parto pretrmino.
La prdida por vagina de moco sanguinolento o pequea cantidad de sangre.
Si hay prdida de lquido, debe descartarse rotura prematura o precoz de las

membranas, salvo que el parto ya est avanzado.
En realidad no existe un lmite neto entre el preparto y el parto sino una transicin
gradual y progresiva tanto en las caractersticas de las contracciones uterinas cuanto
en los cambios que ocurre en el segmento inferior y el cuello uterino.
En el examen abdominal se objetivan las caractersticas de la contraccin del msculo
uterino y su relajacin regular. En el examen plvico cuando el parto est inicindose,
generalmente el cuello se ha incorporado por lo menos parcialmente y puede haber 1
a 2 cm. de dilatacin.
Convencionalmente se acepta que el parto comienza cuando la dilatacin cervical
progresa ms all de 2 cm. en un periodo de observacin de unas horas en primigestas
y de horas en multparas.
A. PREGUNTA A LA PACIENTE POR:
1. Percepcin de contracciones uterinas dolorosas y que se van regularizando.
2. Prdida de mucosidad sanguinolenta o lquido por la vagina.
B. EL EXAMINADOR COMPRUEBA:
3. Contracciones uterinas regulares dolorosas percibidas por la paciente y el examinador por
lo menos por 2 horas en primigestas y 1 hora en multparas.
4. Frecuencia de las contracciones uterinas de 2 cada 10 minutos o ms frecuencias.
5. Cuello uterino anterior o casi anterior y total o parcialmente borrado
50 %
6. Dilatacin cervical:
a. De 2 cm. o mas (o en progresin en 1 hora de observacin en primigestas)
54
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
b.
De
2 cm. (en progresin en hora de observacin)
7. Membranas: Planas, prominentes o rotas.

8. Caractersticas de LF.
NOTAS PARCIALES
NOTA


Diagnosticar correctamente que se ha iniciado el trabajo de parto en por lo menos cuatro (04) de
cinco (05) pacientes examinadas, que no tengan complicaciones graves.
Todo lo necesario para un examen plvico obsttrico.

Fetoscopio de Pinard o Doppler para latidos fetales.
55
PROCEDIMIENTO: NDICE DE BISHOP

Objetivo: Determinar el grado de madurez del cuello uterino y por lo tanto la posibilidad del inicio del trabajo de
parto en tiempo ms o menos corto, as como avanzar un pronstico de la respuesta favorable o no, del cuello uterino
en caso de indicarse la induccin del parto.
PASO/TAREA
I.
OBSERVACIONES
1.

2.


II.
1.
A medida que se acerca el inicio del trabajo departo al final de la gestacin el cuello
uterino muestra una serie de modificaciones que permiten pronosticar la cercana del
parto o su respuesta favorable en trminos de inicio y progreso del trabajo de parto.
El cuello contiene poca cantidad de msculo liso, su componente principal es el tejido
conectivo. Durante el embarazo el cuello sufre un reordenamiento de su tejido conectivo
rico en colgeno lo que reduce su fuerza de contraccin en 12 veces en el embarazo a
trmino.
2.
3.
A partir de la 14 a 16 semanas se empieza a formar el segmento inferior que es la zona

intermedia entre el cuerpo y el cuello uterino (istmo) que se adelgaza y distiende durante
la gestacin.
4.
Las contracciones uterinas que se van incrementando hacia el final de la gestacin, al

traccionar por sus fibras longitudinales el lmite superior del istmo y estar ste anclando
por el cuello en su parte inferior conducen a la retraccin de la capa muscular
plexiforme y ala distencin y adelgazamiento de la regin. Poco a poco el cuello se va
incorporando al segmento inferior lo que produce primero su acortamiento progresivo
junto con cierto grado de dilatacin o permeabilidad del orificio cervical externo y el
ablandamiento generalizado. El cuello de 3 a 5 cm de longitud se va acortando hasta
desaparecer al final de la dilatacin durante el trabajo de parto. De igual manera al
comienzo, su direccin es hacia atrs o abajo pero a la par que se ablanda y acorta al
empezar a descender la presentacin, cambia de posicin orientndose horizontalmente,
siendo fcilmente palpable por los dedos del examinador.
5.
Todos estos cambios fueron agrupados por Bishop en los siguientes parmetros:
Dilatacin, borramiento, consistencia, posicin y altura de presentacin, asignndoles un
puntaje de 0 a 3 segn los cambios en cada parmetro siendo el 0 cuando no hay casi
cambios con relacin al estado bsico y 3 cuando los cambios permiten prever la
cercana del parto o la respuesta favorable del cuello del tero a la induccin.
PUNTAJE
FACTOR
0
Dilatacin
Cerrado
1-2 cm
3-4 cm
5 cm +
Incorporacin
0 30 %
40 50 %
60 70 %
80 % +
56
PASO/TAREA
Altura de presentacin
Consistencia
Posicin
6.
III.
1.
2.
OBSERVACIONES
-3
-2
-1 0
>+1
Firme
Medio
Blando
----
Posterior
Medio
Anterior
----
Cuando el puntaje de Bishop es mayor de 8 la probabilidad del parto vaginal despus de

la induccin del trabajo es similar a aquella con inicio espontneo del trabajo.
PROCEDIMIENTO (P)
Prctica examen plvico con paciente en posicin ginecolgica en mesa de examen, cama
o camilla buscando:
Dilatacin cervical
Grado de incorporacin en % (borramiento)
Estacin o altura de la presentacin en relacin a la lnea bicitica
Consistencia
Posicin
Registra los datos de acuerdo a tabla de puntaje:
ESCALA
Dilatacin
Incorporacin
Consistencia
Posicin
Calificacin:
Calificacin:
Calificacin:
Calificacin:
Calificacin:
Calificacin:
Dilatacin
Incorporacin
Consistencia
Posicin
NOTAS PARCIALES
NOTA

57
Registrar previa deteccin correcta los parmetros del ndice de Bishop en por lo menos tres (03) de
cuatro (04) pacientes cerca de trmino, o en prdromos de trabajo de parto.
Todo lo necesario para un examen plvico obsttrico.
58
PROCEDIMIENTO: EVALUACIN DEL PROGRESO DEL TRABAJO DE PARTO (Descenso de la

presentacin) POR EXAMEN DE LA ABDOMINAL
Objetivo: Determinar el progreso del trabajo de parto por maniobras abdominales (evitando exceso de exmenes
plvicos), a travs de la evaluacin (descenso y acercamiento a la lnea media) del foco mximo de latidos fetales (FM
X LF) y de la posibilidad de poner los 5 dedos de una mano sobre la cabeza fetal y la necesidad de retirar
progresivamente los dedos hasta no poder poner ninguno sobre la cabeza ya que sta ha penetrado en la excavacin
plvica.
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
I.
1.

2.


II.
1.
Los latidos fetales se transmiten a travs del pulmn slido (atelectsico) y del hombro
anterior fetal pudiendo auscultarse el foco de mayor intensidad o foco mximo de latidos
fetales (FM X LF) en la zona del abdomen donde se palpe el hombro anterior.
Cuando la cabeza est flotando (muy alta) en una posicin izquierda que es la ms
frecuente, el hombro se proyecta a unos centmetros a la izquierda y debajo del ombligo.
Es en este lugar donde se auscultan los latidos fetales con mayor intensidad. Durante el
trabajo de parto a medida que la cabeza fetal se flexiona y desciende y luego que
comienza la rotacin interna, la proyeccin del hombro anterior cambia pues desciende y
se acerca a la lnea media siguiendo con el resto del cuerpo fetal el descenso, flexin y
rotacin de la cabeza. Como acerca a la lnea media. Esto permite trazar una lnea oblicua
desde la ubicacin inicial a un costado y debajo del ombligo hasta casi la snfisis del
pubis constituyendo la evolucin del foco mximo de los LF.
2.
3.
III.
1.
De igual manera se puede evaluar el descenso del polo ceflico por palpacin abdominal
expresado por el nmero de dedos de una mano que pueden ponerse sobre la cabeza en el
hipogastrio materno. A medida que desciende la presentacin en la cavidad plvica cada
vez se podr poner menos dedos encima de la cabeza hasta no poder ponerse ninguno
(salvo que sea sobre el hombro fetal) al desaparecer la cabeza en el canal plvico. Los
hallazgos se marcan de la siguiente manera:
5/5: Completamente encima del pubis
4/5: Sincipucio alto, occipucio se siente fcilmente
3/5: Sincipucio se siente fcilmente, occipucio se siente
2/5: Sincipucio se siente, occipucio casi no se siente
1/5: Sincipucio se siente. Occipucio no se siente
0/5: La cabeza no es palpable
Esta maniobra se conoce como el signo de los quintos
PROCEDIMIENTO (P)
Ubica el foco mximo de latidos fetales.
2.
Ubica la cabeza fetal (dividida en 5 partes 5 dedos de la mano) palpable por encima de
la snfisis del pubis e identifica el occipucio.
3.
A medida que progresa el descenso, flexin y rotacin uterina, se registra:

El foco mximo de L.F. ubicado al comienzo a 2 3 cm. al costado del ombligo va
descendiendo y acercndose a la lnea media (marcar con x)
59
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
El occipucio se va haciendo menos palpable reducindose el nmero de dedos que
puede ponerse encima del occipucio, hasta que ninguna parte de la cabeza fetal es
palpable.
4.
Las contracciones uterinas se van haciendo ms duraderas, potentes y frecuentes.
5.
El quejido de la paciente cambia hasta transformarse en pujo, en cuyo momento se puede

hacer examen plvico.
6.
Comunica al Mdico encargado cualquier eventualidad.
7.
Ubica el hombro fetal anterior y ausculta el foco mximo de LF.
8.
Cada hora cuando son 2 contracciones cada 10 minutos, y cada media hora o menos
cuando son 3 a 4 contracciones cada 10 minutos. Identifica el foco MX de LF registrado
con una x y la frecuencia por minuto encima del lugar correspondiente de la lnea oblicua
de la grfica, hasta que el lugar corresponda a la zona cercana a la snfisis del pubis
momento en que debe estarse produciendo el desprendimiento.
SIGNO DE LOS QUINTOS:

9.
Ubica los 5 dedos de la mano examinadora sobre la cabeza encima de la snfisis del
pubis.
10. Cada hora o cada media hora o menos como en el caso de FM x LF repite la maniobra
hasta que la cabeza no sea palpable.
NOTAS PARCIALES
NOTA

60
61
CUADRO DE EQUIVALENCIAS
DESCENSO POR ESTACIN DE LA CABEZA
(CM. DESDE LAS ESPINAS CITICAS)
-4
-3
-2
-1
0
+1
+2
+3
+4
DESCENSO POR PALAPACIN ABDOMINAL

(QUINTOS DE LA CABEZA PALPABLE)
5/5
4/5
3/5
2/5
1/5
0/5
62
Realizar correctamente de acuerdo a norma por lo menos quince (15) evaluaciones del progreso del
trabajo de parto (descenso de la presentacin) por auscultacin de la variacin del foco mximo de
los latidos fetales y el signo de los quintos para la altura de la presentacin.
Fetoscopio de Pinard (CLAP) y/o Doppler de latidos fetales.

Grfica con esquema para evaluacin del foco mximo de los latidos fetales y para el registro de la
altura de la presentacin por el signo de los quintos.
63
PROCEDIMIENTO: MONITOREO DEL TRABAJO DE PARTO (Primer Periodo:

DILATACIN)
Objetivo: Seguir de cerca el desarrollo del trabajo de parto en su primera fase o dilatacin, a travs de la observacin
y control de determinados parmetros, principalmente la dilatacin del cuello uterino, el descenso de la presentacin y
la frecuencia cardiaca fetal, hasta el inicio del segundo periodo o expulsivo.
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
I.
1.

2.


II.
1.
El trabajo de parto es el conjunto de procesos que se objetivan a travs de la presentacin

de contracciones uterinas regulares de frecuencia creciente, que provocan la
incorporacin y dilatacin cervical, el descenso de la presentacin en el canal plvico y
en el desprendimiento y expulsin de la placenta en el alumbramiento.
Periodos del trabajo de parto:
a) Primer periodo: Es la dilatacin que comienza con el inicio de las contracciones
uterinas regulares y termina al completarse la dilatacin cervical (10 cm).
b) Segundo periodo: Es el expulsivo es decir el componente del parto caracterizado
por el pujo compuesto por el empuje de la contraccin uterina y por el aporte de la
prensa abdominal. Se inicia con la dilatacin completa y termina con la expulsin
del nio (nia).
c) Tercer periodo: Es el alumbramiento o desprendimiento y expulsin de la placenta,
membranas y cordn umbilical. Se inicia luego de la expulsin del producto y
termina con la expulsin de la placenta y anexos.
d) Cuarto periodo: Est constituido por las dos horas que siguen a la expulsin de la
placenta y en las cuales debe detenerse la prdida sangunea activa y normalizarse
los controles vitales de la purpera. En este periodo la paciente debe estar bajo
observacin ya que es en el que mayor frecuencia se producen las hemorragias del
puerperio inmediato.
2.
3.
El primer periodo o dilatacin comprende a su vez dos fases:

a) Fase de latencia: Se inicia con la percepcin inicial de contracciones regulares y
termina cuando la velocidad de la dilatacin cervical aumenta. Este sucede
generalmente a os 4 cm de dilatacin.
Las contracciones uterinas tpicamente empiezan siendo leves regulares a medida
que progresa la fase de latencia. La dilatacin cervical, en la fase de latencia
progresa lentamente.
Se considera fase de latencia prolongada cuando la duracin excede las 20 horas en
la nulpara y las 14 horas en la multpara.
b) Fase activa: Se caracteriza por un incremento en la velocidad de la dilatacin
cervical con descenso de la presentacin fetal. Esta fase se subdivide a su vez en:
Fase de aceleracin: Es la transicin entre fase de latencia y la fase activa en la
que la dilatacin pasa de 3 4 cm iniciando un ascenso rpido.
Fase de mxima aceleracin: Es el periodo de la fase activa en el que la
velocidad de la dilatacin es mxima y una vez establecida, tiende a ser
constante para cada persona hasta alcanzar la fase de desaceleracin.
La velocidad, dentro del quinto percentil, alcanza a: 1.2 cm/hora en nulpara y
1.5 cm/horas en multpara.
Velocidades menores a las mencionadas se consideran como una disfuncin
64
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
uterina primaria.
Fase de desaceleracin: Es el enlentecimiento de la velocidad de la dilatacin,
aproximadamente a los 8 9 cm hasta alcanzar la dilatacin completa.
PERIODOS Y FASES DEL TRABAJO DE PARTO (*)

PARMETRO (Duracin)
NULPARAS
MULTPARAS
Trabajo de parto total

Media
10.1 hrs.
6.2 hrs.
5 Percentil
25.8 hrs.
19.5 hrs.
Primer periodo (Dilatacin)
Media
9.7 hrs.
8.0 hrs.
5 Percentil
24.7 hrs.
18.8 hrs.
Segundo periodo (Expulsivo)
Media
50 min.
20 min.
Prolongada (sin epidural)
2 min.
1.0 hrs.
Prolongada (con epidural)
3 min.
2.0 hrs.
Tercer periodo (Alumbramiento)
Media
10 min.
10min.
5 Percentil
30 min.
30 min.
Fase de Latencia
Media
6.4 hrs.
4.5 hrs.
5 Percentil
20.0 hrs.
14.0 hrs.
Fase Mxima de dilatacin
Media
3.0 cm/hr.
5.7 cm/hr.
5 Percentil
20.0 cm/hr.
1.5 cm/hr.
Fase de desaceleracin
Media
3.3 cm/hr.
6.6 cm/hr.
5 Percentil
1.0 cm/hr.
2.1 cm/hr.
Hearne A.E, Driggers R. The Jolms Hopsins Manual of Gynecology and Obstetrics. Second Edition. Lippincot Williams
&Wilkings. Philadelphia. USA. 2002
III.
PROCEDIMIENTO (P)
1.
Revisa la H.CL. y se asegura de la evacuacin vesical.
2.
Amplia o confirma los datos de la H.CL.

Pregunta por signos de alarma
Controla funciones vitales
Mide la altura uterina con cinta CLAP
Identifica situacin, posicin, presentacin y altura de la presentacin (maniobras de
Leopold y signos de los quintos).
Controla la FCF y la variacin de ubicacin del foco mximo de L.F.
Evala dinmica uterina (frecuencia, intensidad, duracin y regularidad).
3.
Realiza higiene vulvo perineal excntrica con solucin antisptica.
4.
Realiza tacto vaginal para comprobar incorporacin y dilatacin.
5.
Evala caractersticas de la pelvis y compatibilidad plvica fetal de acuerdo al protocolo.

Se asegura del estado de las membranas ovulares a travs de la anamnesis y del examen
plvico.
65
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
6.
Verifica la ausencia o presencia de riesgo materno Perinatal.
7.
Registra los datos en la H.CL. y en el partograma.
8.
Ubica la curva de alerta e inicia el trazo de la curva de progreso de trabajo de parto.
9.
De ah en adelante sigue los protocolos para el registro del partograma y control de

evaluacin por mtodos abdominales (variacin del foco mximo de LF y signo de los
quintos).
10. Ante cualquier anormalidad avisa al Mdico encargado.

11. Registra los datos en la historia clnica y/o formularios correspondientes.
NOTAS PARCIALES
NOTA

Conducir correctamente de acuerdo a norma cinco (05) trabajos de parto en su fase de dilatacin
(1fase), siendo por lo menos uno (01) de ellos de evaluacin anormal.
Cama de trabajo de parto o mecedora y sala con cama para tacto vaginal y examen abdominal.
Bata de paciente con delantera abierta, pantuflas.
Sabanas para cubrir la mesa y a la paciente
Fetoscopio de Pinard (CLAP) o Doppler de LF.
Guantes estriles N 7,7 y 8.
Solucin antisptica y Gasas
Chata.
Historia clnica con hoja de registro de trabajo de parto y partograma con curva de alerta (CLAP).
Cinta mtrica (CLAP).
66
PROCEDIMIENTO:
PARTOGRAMA CON CURVA DE ALERTA
Objetivo: Diagnosticar precoz y objetivamente las desviaciones de la normalidad en la dinmica del trabajo de parto.
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
I.
1.

2.


II.

Una vez iniciado el trabajo de parto, clsicamente se acepta que ste se encuentra
detenido cuando luego de 1 hora en las multparas y 3 horas en la nulparas, con
contractibilidad normal y sin desproporcin cfalo plvica, la cabeza fetal no ha
descendido, no rotado y la dilatacin cervical permaneci estacionaria. Si se tiene en
cuenta el proceso dinmico del parto ste se considerara enlentecido cuando la velocidad
de la dilatacin es menor que el promedio de 1.2 cm/hora en la nulpara y 1.5 cm/hora en
la multpara. Debida a que el comportamiento de la dilatacin cervical en funcin del
tiempo es exponencial, la velocidad con que el cuello se dilata es cada vez mayor a
medida que el parto avanza (Scharcz).
Estas curvas de alerta constituyen un recurso prctico para evaluar el progreso del trabajo
de parto de un caso individual.
En el partograma de la OMS modificado se consignan dos lneas oblicuas que parten de
los 4 cm. de dilatacin es decir al inicio del periodo de aceleracin, el espacio entre ellos
constituyen la zona de alerta ya que si el registro de la dilatacin actual del caso en
estudio, que debera ubicarse a la izquierda de la lnea de alerta, se mueve en la zona de
alerta, debe reevaluarse el caso para determinar el problema que est alternado la
dinmica y tomar las medidas pertinentes ya que si la curva actual cruza la lnea de
accin o se acerca a ella se deber, necesariamente, tomar una decisin.
Los registros que deben consignarse en la grfica son: FCF, caractersticas del lquido
amnitico, moldeamiento de la cabeza, dilatacin del cuello en centmetros marcado con
un (o) en la grfica siempre en funcin del tiempo.
Se marcan tambin las contracciones por cada 10 minutos, as como cualquier
medicamento o lquido que se administra incluyendo la oxitocina, la PA, P, T y la orina
(volumen, protena, acetona).
Debe consignarse el nombre de la paciente, formula obsttrica, N de HC, fecha y hora de
ingreso, estado de las membranas y si estn rotas, el tiempo de ruptura.
III.
1.
2.
3.
PROCEDIMIENTO (P)
Escribe la siguiente informacin en la parte superior del grfico:
Nombre
Frmula obsttrica
N de HC
Fecha de hospitalizacin
Hora de hospitalizacin
Hora en que se rompieron las membranas
Registra la FCF c/15 min. en el espacio pertinente
Escucha el corazn fetal antes, durante y despus de cada contraccin uterina, con la
mujer preferible de DCL izquierdo.
El rango de la FCF es de 1000 a 180 (algunos lo consideran de 120 a 160 /min).
En cada examen vaginal (que deben ser slo los estrictamente necesarios), registra el
estado de las membranas y del lquido amnitico en el espacio pertinente y con las
67
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
iniciales siguientes:
I: Membranas intactas
C: Membranas rotas, lquido transparente
M:Membranas rotas, lquido meconial
B: Lquido manchado de sangre
4. Despus de cada examen vaginal, registre el moldeamiento del crneo fetal en el espacio
pertinente:
1: suturas en aposicin.
2: suturas superpuestas pero reducibles.
3: suturas superpuestas pero no reducibles.
5. Registre grficamente la dilatacin del cuello uterino con una X en el espacio pertinente,
segn se evale en cada examen vaginal:
Comience con el registro grfico a los 4 centmetros, anotando sobre la lnea de
alerta.
Una las X con una lnea continua.
Cuando el trabajo de parto progresa de manera normal, la representacin grfica de la
dilatacin cervical permanece sobre o a la izquierda de la lnea de alerta.
Si la representacin grfica de la dilatacin cervical se desplaza hacia la derecha de la
lnea de alerta, es posible que el trabajo de parto se prolongue y se tienen que hacer
planes para una intervencin apropiada, de requerirse.
6. Registre grficamente el descenso de la cabeza fetal con una O en el espacio pertinente:
El descenso se evala en el examen abdominal, antes de cada examen vaginal.
El descenso se refiere a la parte de la cabeza (dividida en cinco partes) palpable por
encima de la snfisis del pubis.
Una las O con una lnea continua.
Puede hacerlo usando los planos de DeLee
7. Registre la hora de las observaciones en el espacio pertinente:
La hora de la hospitalizacin se registra como la hora cero y la hora real se registra
debajo del mismo.
8.
9.
Registra las contracciones uterinas cada media hora en el espacio pertinente:

Llene un recuadro horizontal por cada contraccin que se produzca en un perodo de 10
minutos.
Para las contracciones leves que duren menos de 20 segundos, llene los recuadros con
puntos.
Para las contracciones moderadas que duren de 20 a 40 segundos, llene los recuadros
con lneas diagonales.
Para las contracciones fuertes que duren ms de 40 segundos, llene por completo los
recuadros.
En la fase latente, las contracciones deben ser 1 o ms en 10 minutos, cada una con una
duracin de 20 segundos o ms.
En la fase activa, las contracciones deben ser 2 o ms en 10 minutos, cada una con una
duracin de 20 segundos o ms.
Registre el uso de oxitocina, frmacos y fluidos intravenosos en el espacio
correspondiente, si es que se usaron.
10. Registre la presin arterial de la mujer cada cuatro horas en el espacio pertinente:
Regstrela con mayor frecuencia si est elevada.
11. Registre el pulso de la mujer cada media hora en el espacio pertinente.
12. Registre la temperatura de la mujer cada dos horas en el espacio pertinente:
Regstrela con mayor frecuencia si est elevada.
68
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
13. Registre el gasto urinario de la mujer cada 2 a 4 horas en el espacio pertinente:
Haga exmenes de orina para determinar los niveles de protenas y acetona, y registre
los hallazgos.
14. Registre los detalles del parto a la derecha de la lnea de accin:
Tipo de parto.
Hora y fecha del parto.
Peso al nacer.
15. Si la curva de trabajo de parto cruza la curva de alerta y se adentra en el espacio a la
derecha, avisa al Mdico a cargo.
16. Registra los hallazgos en la historia clnica e incluye en partograma con curva de alerta.
NOTAS PARCIALES
NOTA
Realizar correctamente de acuerdo a norma tres (03) partogramas con curva de alerta por lo menos
uno (01) de ellos en pacientes con una alteracin del trabajo de parto
Todos los requisitos y materiales para pacientes en trabajo de parto.
Historia clnica con hoja de trabajo de parto y partograma con curva de alerta.
Fetoscopio de Pinard (CLAP) o Doppler de LF.
Todo lo dems igual que para el monitoreo y control del trabajo de parto.
69
70
PROCEDIMIENTO: AUSCULTACIN DE LA F.C.F. DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Objetivo: Determinar las caractersticas (localizacin del foco mximo, frecuencia, ritmo, intensidad, presencia o
ausencia de soplos) de los latidos fetales (L.F.) durante el trabajo de parto como uno de los parmetros de evaluacin
del bienestar fetal y para la monitorizacin del descenso de la presentacin.
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
I.
1.

2.


II.
1.

Embriolgicamente el cuerpo y el cuello uterino proviene del segmento caudal de los
conductos de Mller. Como la musculatura empieza a formarse, la constitucin
histolgica definitiva del tero adulto presenta una estructura muscular que en cada
hemitero es igual, pero con direccin opuesta de sus fibras.
El tero adulto presenta una estructura muscular que en cada hemitero es igual, pero con
direccin opuesta de sus fibras.
El tero tiene una capa muscular externa delgada en ntimo contacto con el peritoneo
visceral que es la continuacin de la capa de fibras longitudinales de la trompa. Sigue en
trayecto longitudinal o ligeramente oblicuo, y en el cuello ocupa su periferia unindose
con otra capa similar proveniente de la vagina.
Por dentro de la anterior existe una capa muscular media mu 7 y gruesa en cuyo espesor
transcurren los vasos ms importantes. se originan en la capa circular de las trompas
pero sus fibras no son verdaderamente circulares sino en espiral a esta capa muscular,
llamada vascular se agregan en la misma forma otro grupo de fibras provenientes de los
medios de fijacin del tero (ligamentos redondos, terosacros, cardinales, etc.).
Tambin existe una capa muscular interna, por dentro de las anteriores en contacto
directo con el endometrio.
Las arterias uterinas que corren paralelas a los bordes uterinos junto a las vena,
desprenden las arterias arcuatas que circundan el tero debajo de la serosa peritoneal. A
intervalos se desprenden las arterias radiales que penetran directa y perpendicularmente
hacia adentro hasta la unin del miometrio con la capa basal del endometrio.
En su trayecto pasan entre las fibras espirales de la capa media muscular uterina.
En el borde entre el miometrio y endometrio se dividen en dos ramas: Las arterias rectas
que irrigan el tercio interno del endometrio y las arterias espirales que llegan hasta la
superficie del endometrio.
Durante la contraccin uterina, la contractura de las fibras espirales, entre cuyos espacios
pasan las arterias radiales, produce prcticamente el cierre tipo esfinteriano de la luz
arterial suprimiendo prcticamente la irrigacin hacia el espacio intervellosos de la
placenta producindose una cada de la PO 2 en el espacio intervelloso y por tanto
disminucin o supresin temporaria de la difusin de O 2 hacia el feto y de CO2 del feto al
espacio intervelloso.
Siendo prcticamente intil bombear sangre hacia los rganos fetales cuando el
contenido de O2 es mnimo y el del CO2 es alto, por un reflejo vagal mediado por la
compresin de la cabeza fetal durante la contraccin, disminuye la frecuencia cardiaca
fetal.
El mximo de la disminucin de la frecuencia se produce durante la mxima intensidad
de la contraccin uterina, recuperndose la frecuencia hacia la lnea basal
simultneamente con la relajacin del msculo uterino hasta alcanzar el tono basal de 10
mmHg.
Esta disminucin temporaria de la FCF se conoce como DIP I y es de carcter reflejo
(vagal) sin ninguna trascendencia en la homeostasis fetal.
71
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
Cuando hay hipoxia fetal la cada de la FCF se inicia luego que se ha iniciado la
recuperacin de la contraccin y la sima de la cada corresponde con el retorno del tero
al estado de pre contraccin. AA esta cada de la FCF se le denomina DIP II y se produce
por una alteracin en los intercambios metablicos entre la madre y el feto que en este
caso se caracterizan fundamentalmente por hipoxia, acidosis e hipercapnea indicativos de
sufrimiento fetal agudo (SFA).
III.
PROCEDIMIENTO (P)
1.
Registra la F.C.F basal sin contraccin.
2.
Luego cuenta la F.C.F. desde el comienzo de la contraccin por periodos de 15 seg. Hasta
30 seg. Despus de terminada la contraccin. Multiplica cada valor por 4, compara los
resultados entre s y con la F.C.F. basal.
3.
ALERTA: DIPS variables o umbilicales de duracin, amplitud y momento de inicio,

variables en relacin con la contraccin uterina.
4.
ANORMAL (hipoxia): DIPS II o desaceleracin tarda. Inicio tarda en relacin a la

contraccin uterina y recuperacin despus que esta ha terminado. Alcanza su valor
mnimo entre 20 50 seg. despus del vrtice de la contraccin uterina.
Bradicardia sostenida < 100 L.F. por min.
Desaceleracin iniciada con la contraccin uterina que no se recupera una vez terminada
esta.
5.
Plantea el plan de trabajo y rdenes o consejos necesarios
6.

NOTAS PARCIALES
NOTA
Auscultar y registrar correctamente de acuerdo a norma la FCF y las caractersticas de los LF en por
lo menos quince (15) gestantes, siendo por lo menos dos (02) de ellas portadoras de una situacin o
complicacin
Fetoscopio de Pinard (CLAP) y Doppler para auscultacin de LF.
Reloj de pared con segundero u otro reloj similar que pueda leerse sin tocarlo.
72
PROCEDIMIENTO: ATENCIN DEL SEGUNDO PERIODO PARTO

ATENCION DEL PARTO
Objetivo: Facilitar el desprendimiento por extensin de la cabeza fetal su restitucin, rotacin externa y expulsin, as
como del cuerpo fetal, con el mnimo de intervencin ya que el pujo materno controlado debe provocar los mecanismo
mencionados.
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
I.
1.

2.


II.
1.
Producida la dilatacin cervical completa (10 cm) y habindose formado el segmento

inferior por ampliacin y distensin del istmo uterino e incorporacin del cuello,
alcanzando 10 cm de anchura y teniendo como lmite superior el anillo de retraccin
fisiolgico o anillo de Bandl, se inicia, por mecanismo reflejo por distensin de la
vagina, vulva y perin; el pujo que es el deseo imperioso de pujar (sensacin similar o la
defecacin) o empujar la cabeza fetal hacia fuera.
El pujo se inicia cuando la contraccin uterina alcanza una intensidad suficiente para
provocarlo (elevacin de la presin amnitica a 35 mmHg) que se obtiene en la cima de
la contraccin. Pasada la elevacin de la intensidad, el tero retorna al tono basal de 10
mmHg y desaparece la sensacin de pujo.
La coincidencia de la elevacin de la presin intramnitica y la sensacin releja de pujar
permite sumar las presiones expulsivas de la contraccin uterina y la contraccin de los
msculos de la pared traco abdominales.
El pujo completa el descenso de la presentacin y condiciona la rotacin interna de la
oblicua derecha o izquierda hacia la lnea media.
En caso de OIIA (occpito iliaca izquierda anterior) la rotacin ser de 45 hasta poner la
cabeza en occpito pbica es decir el occipucio debajo de la snfisis del pubis, luego al
continuar el pujo y distenderse progresivamente por deflexin a diferencia de la entrada,
descenso en el canal y rotacin interna que lo hace con la cabeza bien flexionada.
Producido el desprendimiento el feto alinea el dorso con el occipital y con el fin de
permitir el parto de los hombros, hace una rotacin externa alineando los hombros en
posicin antero posterior pubo coxgea Siempre como respuesta al pujo de la paciente se
desprende primero el hombro anterior y luego el posterior despus de lo cual el feto sale
sin dificultad.
2.
El descenso y dems mecanismo cardinales del parto son posibles gracias principalmente
a 4 caractersticas de la contraccin uterina.
a) El fenmeno de la retraccin es decir que la fibra muscular uterina se acorta durante
la contraccin pero al relajarse el extremo superior de la fibra no vuelve a su nivel
normal pre contraccin, sino que avanza unos milmetros hacia abajo manteniendo
el terreno ganado en el descenso de la presentacin
b) El fenmeno de la triple gradiente descendente de la contraccin:
La programacin descendente de la onda hace que las partes altas del tero
comiencen a contraerse primero y traccionen a las ubicadas por debajo de
ellas. El proceso que se integra de arriba hacia abajo avanza hasta el cuello que
es la parte del tero sobre la que se ejerce la mayor traccin.
La gradiente descendente en la fuerza de la contraccin hace que la

contraccin del msculo uterino, la ms fuerte, dilate el segmento inferior (que
se contrae ms dbilmente) y al cuello que no se contrae.
73
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
La gradiente descendente en la fuerza de la contraccin hace que la

contraccin del msculo uterino, la ms fuerte, dilate al segmento inferior (que
se contrae ms dbilmente) y al cuello que no se contrae.
La gradiente descendente en la duracin de la fase sistlica de la contraccin

permite que todas las partes del tero alcancen el mximo de su contraccin
casi simultneamente a pesar de haber sido invalidadas en forma sucesiva.
c) La intensidad de la contraccin debe alcanzar valores comprendidos entre 24 y
45 mmHg. contracciones ms fuertes pueden acarrear efectos perjudiciales
sobre el canal del parto y el feto.
d) El intervalo entre las vrtices de las contracciones debe oscilar entre 2 y 4
minutos es decir que la frecuencia entre 2.5 y 5 contracciones cada 10 minutos.
Si el intervalo es mayor de 4 minutos. La disminucin del dimetro cervical
entre las contracciones y el parto no progresa. Si el intervalo es menor de 2
minutos no hay tiempo suficiente para que el feto se recupere de los efectos de
la contraccin precedente (mxima disminucin o flujo de sangre hacia el
espacio intervelloso por las arterias radiales debido a la contraccin de las fibras
musculares espirales)
La persona que monitoriza el trabajo y atiende el parto no bien comprueba la dilatacin completa
y el alumbramiento de la regin vulvo perineal debe ordenar el traslado de la paciente a la sala
de parto.
Si se va a usar anestesia epidural, esta debe administrarse cuando la dilatacin alcanza los 5 cm.
Todo el tiempo en los intervalos prescritos debe auscultarse los latidos fetales segn la tcnica
propuesta.
III.
PROCEDIMIENTO (P)
PREPARACIN
1.
2.
Permita que la mujer puje espontneamente.
3.
Permita que la mujer adopte su posicin de eleccin.
4.
Diga a la mujer y a la persona de apoyo lo que har y alintelas a que hagan preguntas.
5.
Escuche lo que la mujer y la persona de apoyo tengan que decir.
6.
Tranquilcelas y brndeles apoyo emocional.

CMO HACER EL PARTO
1.
Pngase un delantal limpio de plstico o caucho (goma), botas de caucho y gafas protectoras
para los ojos.
2.
Lvese las manos concienzudamente con agua y jabn y squelas con un pao limpio y seco
o djelas secar al aire.
3.
Se viste con ropa estril (set completo).
4.
Pngase guantes quirrgicos sometidos a una desinfeccin de alto nivel en ambas manos.
5.
Realice higiene vulvoperineal concienzudamente
74
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
6.
Coloque un campo estril del paquete para el parto debajo de las nalgas de la mujer, uno
sobre el abdomen y use el tercero para recibir al beb (poncho ginecolgico).
PARTO DE LA CABEZA
1.
Use una mano para cubrir el ano con un apsito.
2.
Coloque los dedos de la otra mano sobre la cabeza que est avanzando.
3.
A medida que el perin se distienda, decida si es necesario hacer una episiotoma (por
ejemplo si el perin esta muy contrado estirado, refirase a la gua de aprendizaje para la
episiotoma y su reparacin )
4.
Mantenga una ligera presin sobre la cabeza para promover la flexin.
5.
Pida a la mujer que expire muy lentamente en cada respiracin para evitar pujar.
6.
Una vez coronada, permita que la cabeza se extienda gradualmente por debajo de su mano.
7.
Palpe con delicadeza alrededor del cuello del beb para detectar la posible presencia del
cordn umbilical:
De encontrarlo afloje el cordn umbilical para formar un asa a travs de la cual puedan
pasar los hombros.
Si el cordn est estrechamente arrollado alrededor del cuello, pincelo con dos pinzas
para arterias colocadas a 3 centmetros de distancia entre s, y corte el cordn entre las
pinzas.
8.
Permita que se produzca la restitucin y rotacin externa de la cabeza.

PARTO DE LOS HOMBROS
1.
Coloque una mano a cada lado de la cabeza del beb, por encima de las orejas.
2.
Ejerza una traccin y descendente para permitir que el hombro anterior se deslice por debajo
de la snfisis del pubis.
3.
Cuando se vea la hendidura axiliar, gue a la cabeza y al tronco hacia una curva ascendente
para permitir que el hombro posterior salga por arriba del perin.
4.
Agarre al beb alrededor del trax para ayudar al parto del tronco y levante a la criatura hacia
el abdomen de la madre.
5.
Determine la hora del parto.
1.
ATENCIN INMEDIATA AL BEB

Inmediatamente despus del nacimiento, seque al beb con rapidez y en forma concienzuda
con una toalla / pao limpio y seco.
2.
Limpie los ojos del beb con un pao limpio.
3.
Coloque al beb en contacto directo con el abdomen de la madre y cbralo con una
toalla/pao limpio y seco.
4.
Observe la respiracin del beb mientras cumple los pasos 1 y 3.

Si el beb no respira inicie las medidas de resucitacin (refirase a la Gua de
Aprendizaje para la resucitacin del neonato).
Si el beb respira normalmente proceda con la atencin que se indica a continuacin.
75
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
COMO PINZAR Y CORTAR EL CORDN UMBILICAL
1.
Pince el cordn con dos pinzas, dejando suficiente espacio entre ambas para poder cortarlo
con facilidad.
2.
Corte el cordn umbilical utilizando unas tijeras estriles y colocando encima un apsito de
gasa para evitar las salpicaduras de sangre.
3.
Ligue firmemente el cordn umbilical a 2.5 centmetros del abdomen del beb.
4.
Corte el exceso del cordn.
5.
Deje al beb en contacto directo con la piel del abdomen o el trax de la madre, cubierto con
una toalla /pao limpio y seco.
6.
Palpe el abdomen de la madre para asegurarse de que no haya un segundo beb.
7.
Administre a la madre 10 unidades internacionales de oxitocna por va intramuscular.
8.
Proceda con el manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto (refirase a la gua de
aprendizaje para el Manejo Activo de la Tercera Etapa).
NOTAS PARCIALES
NOTA
Atender correctamente de acuerdo a norma por lo menos cinco (05) partos en su periodo o fase
expulsivo.
Todo el material, ropa y soluciones para la atencin del periodo o fase de dilatacin y para prctica
de bloqueo pudendo.
Set de atencin de parto en mesa auxiliar cubierta con ampo estril:
- 02 pinza de Kocher rectas medianas con diente
- 02 pinza de Kelly curvas medianas,
- 01 tijera de episiotoma y 01 tijera para corte del cordn.
- 01 cinta o clip para ligadura de cordn.
- Set de sutura de episiotoma y/o desgarro perineo vaginal.
- 02 paquetes de gasas chicas ( 10 gasas por paquete)
Doppler para auscultacin de LF fetoscopio Pinard (CLAP).
76
PROCEDIMIENTO: EPISIOTOMA CON ANESTESIA LOCAL

Objetivo: Facilitar el descenso final y desprendimiento de la cabeza fetal en casos de ojal vulvo perineal duro poco
distensible, tejido cicatricial que no cede a la presin de la cabeza o necesidad de acelerar la extraccin fetal por
sufrimiento fetal o causa materna.
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
I.
1.

2.


II.
1.
La parte ms importante del diafragma plvico est constituido por el haz pubo coxgeo
del elevador del ano, cuyos haces, uno a cada lado de la hendidura vulvar se distienden al
mximo durante el descenso y desprendimiento de la presentacin.
El haz iliocoxigeo sufre menos pro particularmente en el proceso.
Los msculos del compartimiento anterior y posterior del diafragma urogenital
(Transverso superficial del perin y vulvo cavernoso el isquiocavernoso no participa)
sufre distensin.
Igualmente el esfnter membranoso de la uretra en el compartimiento posterior del
diafragma urogenital y el transverso profundo perineal sufre distensin recuperable pero
que a veces condiciona el desarrollo de la incontinencia urinaria de esfuerzo con o sin
cistocele y/o uretrocele.
Durante cada contraccin se observa abultamiento del perin y dilatacin creciente del
orificio vulvar provocados por la cabeza fetal est rodeado por el anillo vulvar se conoce
como coronamiento.
En esta fase del parto el perineo es muy delgado y puede sufrir desgarro por eso es que se
acostumbra realizar una modificacin de la maniobra de Ritgen que consisten en lo
siguiente. El momento en que la cabeza fetal distiende la vulva y el perin durante una
contraccin, hasta un dimetro del orificio vaginal de 5 cm. o ms pueden utilizarse la
mano para ejercer presin sobre el mentn fetal a travs del perin e inmediatamente en
frente del coxis. De manera simultnea la otra mano ejerce presin hacia arriba contra el
occipucio, de esta manera se controla al expulsin de la cabeza y se favorece la extensin
para que la cabeza se expulse con su dimetro mnimo a travs del orificio vaginal y
sobre el perin.
La episiotoma no ha probado que puede prevenir la distocia plvica y la incontinencia
urinaria de esfuerzo pero consideramos que debe utilizarse de manera selectiva en
indicaciones como: La distocia de hombro, presencia podlica, uso de frceps o vacum
extractor, posicin occpito posterior persistentes, sufrimiento fetal agudo, perineo muy
duro de distender o con marcado tejido cicatricial y en casos de necesidad urgente de
terminar el parto de manera rpida por mal estado de la madre.
Cuando el anillo vulvar es de 3 a 4 cm. De dimetro. Se hace la episiotoma.
Generalmente se hace la mediolateral o derecha o izquierda pero aunque la mediana
puede extenderse hacia un desgarro de 3 y 4, es mejor que la mediolateral que sangra
ms, produce dolor en la cicatrizacin y a veces da resultados anatmicos
insatisfactorios.
PROCEDIMIENTO (P)
2.
III.
EPISIOTOMA
1. Se asegura que no hay alergia conocida a la lidocana o medicamentos relacionados
77
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
2. Desinfecta la piel vulvo-perineal y perianal en forma excntrica con solucin antisptica.
3. Usando jeringa de 10 ml. aguja de 4-5 cm, calibre 22, inyecta 10 ml. de solucin de
lidocana al 2% sin epinefrina, por debajo de la mucosa vaginal, debajo de la piel
perineal y profundamente en el msculo perineal en la regin mediolateral escogida.
4. Aspira para asegurase que no ha penetrado en un vaso.
5. Espera 2 min, comprueba la anestesia pellizcando el rea con pinza.
6. Si la mujer siente el pellizco espere dos minutos mas y vuelva a hacer la prueba.
7. Para realizar la episiotoma esperar que se adelgace el perin y que se vean 3 a 4 cm. de
la cabeza fetal en contraccin.
8. Introduzca los dos dedos en la vagina, con la palma de la mano viendo hacia abajo, entre
la cabeza del beb y el pein.
9. Usando la tijera apropiada corta el perin 3 a 4 cm. en direccin medio lateral (a un
ngulo de 45 respecto a la lnea media y hacia un punto que se encuentre a mitad de
camino entre la tuberosidad isquitica y el ano) del lado anestesiado.
10. De no producirse de inmediato el parto de la cabeza, aplique presin al sitio de la
episiotoma entre las contracciones, utilizando un pedazo de gasa para minimizar el
sangrado.
11. Controle el parto de la cabeza para evitar que la episiotoma se extienda.
REPARACIN DE LA EPISIOTOMA
12. Pida a la mujer que coloque las nalgas hacia el extremo inferior de la cama o de la mesa
de examen (uso los estribos de haberlos).
13. Pida a un asistente que ilumine con un luz fuerte el perin de la mujer.
14. Aplica solucin antisptica al rea alrededor de la episiotoma.
15. De ser necesario repetir la aplicacin del anestsico local con lidocana al 2%.
16. Usando catgut crmico 2-0, cierra la mucosa vaginal con sutura continua empezando 1
cm. por encima del pice; contina la sutura hasta el nivel de la abertura vaginal, junta
los bordes cortados de la abertura, lleva la aguja por debajo de la abertura vaginal, la
hace pasar a travs de la incisin y anuda.
17. Cierra el msculo perineal utilizando suturas interrumpidas de crmico 2-0
18. Cierra la piel utilizando suturas interrumpidas de crmico 2-0
19. Se asegura que no hay sangrado, ni defectos.
20. Antes de quitarse los guantes elimine todos los materiales de desecho en un recipiente a
prueba de filtraciones o en una bolsa de plstico.
21. Coloque los instrumentos en una solucin de cloro al 5% durante los diez minutos para
descontaminar.
22. Elimine la jeringa utilizada sin retapar y la aguja en recipientes para material punzocortante.
23. Los guantes elimnelo en recipiente a prueba de filtraciones o bolsa plstica (roja).
78
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
24. Lvese las manos concienzudamente con agua y jabn, y squelos con un pao limpio y
seco (o dejarlas secar al aire)
26. 28. 30. 32. 34.

27. 29. 31. 33. 35.
NOTAS PARCIALES
NOTA
Realizar correctamente de acuerdo a norma dos (02) episiotomas y su correspondiente reparacin.
Mesa de parto con pierneras o taloneras.

Dos (02) campos estriles, uno para debajo de la paciente y otro para cubrirla.
Gasas estriles.
Solucin antisptica
Pinza de diseccin con ua.
Porta agujas mediano.
Catgut crmico 2.0 con aguja cortante de de crculo mediana, 1 a 2 sobres
Tijera de sutura.
79
PROCEDIMIENTO:
MANEJO TRADICIONAL DEL ALUMBRAMIENTO
Objetivo: Ayudar en el proceso fisiolgico de la expulsin placentaria luego del desprendimiento de su adherencia
normal en la pared uterina.
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
1.
2.

le dice y le asegura que l entiende lo que le dice la paciente.

1.
2.
Inmediatamente despus de la expulsin del nio se evala la altura y consistencia del

fondo uterino. Si el tero permanece firme y el sangrado no es excesivo puede tenerse una
conducta expectante.
Luego de la expulsin del feto las contracciones uterinas cesan por unos minutos. El fondo
uterino permanece unos 20 cm. por encima del ombligo y es de forma discoidal. Cuando
se desprende de la placenta. Esta cae hacia la porcin inferior de la cavidad uterina
distendiendo nuevamente el segmento inferior por lo que el fondo uterino asciende unos
centmetros adquiriendo la forma redondeada u ovoide debido a que el tero se contrae
simtricamente al no estar adherida la placenta que le daba la forma discoidal. El fondo
uterino tambin al tener menor volumen y ser ovoide se inclina hacia el costado derecho
de la paciente.
3.
Generalmente se expulsa un poco de sangre sea el tipo de desprendimiento tipo Schtz o

Duncan pero especialmente en el primero en el que la placenta de desliza lateralmente
teniendo la sangre de la superficie materna de la placenta va libre para su salida. Esta
salida de sangre no es ostensible en el tipo Duncan en el que la placenta cae en sentido
transversal ofreciendo la superficie fetal hacia el exterior y en cierta medida obstruyendo
la salida de la sangre. Al reasumirse las contracciones desciende el cordn, asciende el
fondo y basta una ligera presin con la palma de una mano en el fondo uterino y una
ligera traccin del cordn para que se expulsa la placenta.
4.
El desprendimiento y expulsin de la placenta se produce por inadecuacin entre el

continente, el tero, que al contraerse reduce su rea interna y el contenido, la placenta que
al no reducir su tamao tiene que desprenderse a la extraccin manual de la placenta.
5.
Los signos de desprendimiento placentario son:

Descenso del asa del cordn umbilical
Salida de sangre por vagina
Ascenso del fondo uterino
Cambio en la forma del tero de discoidal a globular
Inclinacin del tero hacia el lado derecho de la paciente.
La prdida de sangre promedio en un alumbramiento espontneo es de aproximadamente
500 m2.
III.- PROCEDIMIENTO (P)

1.
Expulsado el beb y pinzado el cordn se deja un asa colgando y se pone el extremo

pinzado del cordn encima del campo que cubre el abdomen de la paciente.
2.
Se observa los signos de desprendimiento placentario:

Descenso del cordn.
80
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
Salida de sangre por vagina.

Ascenso del fondo uterino
Cambio en la forma del tero de discoidal globular
Inclinacin del tero hacia el lado derecho de la paciente.
3.
Presiona el fondo uterino con la palma de una mano y con la otra hala el cordn firme
pero suavemente.
4.
Al expulsarse la placenta sostenerla con las dos manos y hacerla girar retorciendo las
membranas, halando para completar la extraccin
5.
Sostener la placenta por el lado fetal en ambas manos empozadas y contar los cotiledones
y se ve si falta alguna porcin.
6.
Examina las membranas y revisa los bordes de la rotura buscando vasos cercenados.
7.
Deposita la placenta en el depsito y verifica la contraccin uterina.
8.
9.
Registra los datos en la historia clnica y/o formularios correspondientes

NOTAS PARCIALES
NOTA


Realizar correctamente de acuerdo a norma la atencin tradicional del alumbramiento en por lo menos
cinco (05) pacientes de parto normal.
Todo el material utilizado en la atencin del parto especialmente el expulsivo
81
PROCEDIMIENTO: ATENCIN ACTIVA DEL ALUMBRAMIENTO

Objetivo: Reducir el tiempo de espera para el alumbramiento, as como reducir la cantidad de prdida sangunea y
prevenir la retencin de la placenta.
(No est claramente demostrado que se reduzca la cantidad de prdida sangunea)
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
I.
1.

2.


II.
1.
2.
3.
III.
1.

En el manejo tradicional del alumbramiento se espera hasta 30 minutos para que ste se
produzca y se pierde aproximadamente 500 cc. de sangre.
Como se ha dicho en el objetivo el tiempo de espera y la cantidad de sangrado pueden
reducirse adems de prevenir la retencin placentaria, principal causa de muerte en
nuestro pas, si se adopta una atencin activa del alumbramiento
El fundamento de este tipo de atencin se basa en que al inyectarse a la paciente un
oxitcico inmediatamente despus de expulsado el producto y de asegurarse que no ha
quedado otro u otros en la cavidad uterina, se elimina prcticamente el descanso que se
toma el tero antes de reiniciar las contracciones uterinas que con la ayuda de la prensa
abdominal desprende y expulsa la placenta.
El oxitcico debe ser tipo oxitocina que es el que produce contracciones uterinas
fisiolgicas con triple gradiente. Los oxitcicos tipo ergonovina o ergometrina producen
una contraccin tetnica uniforme en todo el tero por lo que deben ser evitados.
PROCEDIMIENTO (P)
Dentro del minuto despus de nacer el beb, palpar el abdomen para descartar la
presencia de otro u otros bebs, luego administrar oxitocina 10 unidades IM.
2. Con pinza de esponja pinzar el cordn cerca del perin. Sostener el cordn pinzando y el
extremo de la pinza con una mano.
3.
Colocar la otra mano apenas por encima del pubis de la mujer, estabilizar el tero
aplicando contratraccin durante la traccin controlada del cordn umbilical para ayudar
a prevenir la inversin uterina.
4.
Mantener tensin leve en el cordn y esperar una contraccin fuerte del tero (2 3 min.)
5.
Cuando el tero se vuelva globular y el cordn se alargue, hale delicadamente del cordn
hacia abajo para extraer la placenta; con la otra mano continua ejerciendo contraccin
sobre el tero
6.
Si la placenta no desciende despus de 30 40 seg. de traccin controlada del cordn, no

contine halando el cordn, sino:
Sostenga el cordn y espere una nueva contraccin uterina pinzando el cordn ms
cerca del perin.
Con la siguiente contraccin, repita la traccin controlada del cordn, manteniendo la
contraccin.
7.
Al expulsar la placenta ejecuta los pasos indicados en el alumbramiento tradicional.
82
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
8.
Si no sale la placenta, si se arranca el cordn debe avisarse al Mdico responsable.
9.

NOTAS PARCIALES
NOTA


Realizar correctamente de acuerdo a norma cinco (05) atenciones activas del alumbramiento en
pacientes normales y de parto normal.
Todo el material utilizado en la atencin del parto especialmente el expulsivo.
Oxitocina 01 ampolla de 10 unidades o Sintocinn 01 ampolla.
83
PROCEDIMIENTO: EXAMEN DE LA PLACENTA

Objetivo: Reducir el tiempo de espera para el alumbramiento, as como reducir la cantidad de prdida sangunea y
prevenir la retencin de la placenta.
(No est claramente demostrado que se reduzca la cantidad de prdida sangunea)
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
PREPARACIN
1. Pngase guantes limpios en ambas manos.
EXAMEN DE LA PLACENTA
1. Sostenga la placenta en las palmas de las manos, con el lado materno hacia arriba.
2. Determine si todos los lbulos estn presentes y si se corresponden.
3. Ahora sostenga el cordn umbilical con una mano, y permita que la placenta y las
membranas cuelguen del mismo.
4. Introduzca la otra mano dentro de las membranas, con los dedos abiertos.
5. Inspeccione las membranas para cerciorarse de que estn completas.
6. Observe la posicin de la insercin del cordn umbilical.
7. Inspeccione el extremo cortado del cordn umbilical para cerciorarse de que haya dos
arterias y una vena.
8. Despus de consultar con la mujer para determinar cules son las prcticas especficas de
su cultura, elimine la placenta mediante incineracin (o colquela en un recipiente a prueba
de filtraciones para enterrarla). Si es solicitada, entregue a los familiares la placenta
informando de medidas de seguridad para su manipulacin.
9. Sumerja ambas manos enguantadas en una solucin de cloro al 0.5%:
Qutese los guantes invirtindolos.
Si los guantes se eliminarn, chelos en un recipiente a prueba de filtraciones o en una
bolsa plstica.
Si los guantes quirrgicos se reutilizarn, sumrjalos en una solucin de cloro al 0,5%
durante 10 minutos para descontaminarlos.
10. Lvese las manos concienzudamente con agua y jabn, y squeselas con un pao limpio y
seco, o djelas secar al aire.
11. Registre todos los hallazgos en el expediente de la mujer.

NOTAS PARCIALES
NOTA

84

Realizar correctamente de acuerdo a norma cinco (05) revisiones de placenta en pacientes normales
y de parto normal..
Todo el material utilizado en la atencin del parto especialmente el expulsivo.
85
PROCEDIMIENTO:
REVISIN DEL CANAL DEL PARTO
Objetivo: Asegurarse de la integridad de las partes blandas del canal del parto, as como de la ausencia de tejido
placentario y membranas en la cavidad uterina, luego de un parto vaginal.
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
1.

2.


Informando lo pertinente.
1.
2.
3.
III.
Tanto el cuello uterino como la mucosa y pared vaginal as como el perin, regin
perineal y ano pueden sufrir laceraciones durante el trnsito de la presentacin por el
canal del parto.
En el cuello normalmente se producen pequeas laceraciones sin importancia, pero en la
vagina, dependiendo del tamao de la presentacin, de la rapidez con que atraviesa el
canal y de las maniobras especialmente instrumentales que realice el operador, se pueden
producir desde pequeas abrasiones hasta grandes y profundos desgarros que
comprometen a la mucosa y estructuras subyacentes en la vagina, y en el perin y regin
perianal comprometen a la estructura muscular (transverso superficial, bulbocavernoso)
pudiendo inclusive comprometer al esfnter externo del ano y a la mucosa anal
Puede no haber lesiones superficiales en la mucosa vaginal pero debajo de ella la
estructura muscular, el elevador del ano especialmente el has pubocoxigeo, as como el
transverso profundo del perin y esfnter membranas de la uretra pueden sufrir desgarros
que posteriormente debilitan su estructura condicionando alteraciones anatmicas como
las distocias, o funcionales como la incontinencia urinaria de esfuerzo, incontinencia
fetal, etc.
La revisin debe incluir a la cavidad uterina no solo para eliminar cualquier resto de
placenta y membranas retenido, sino por la posibilidad de una pequea rotura uterina
silenciosa en el segmento inferior.
En todo parto traumtico, precipitado, instrumentado, con expulsivo prolongado o feto
muy grande, debe necesariamente practicarse una revisin del canal blando del parto.
PROCEDIMIENTO (P)
1.
Ordena higiene excntrica vulvo perineal con solucin antisptica.
2.
Ordena y cambia campos: Abdominal y de apoyo de pelvis de paciente
3.
Calza guantes estriles.
4.
Se coloca valva vaginal en pared posterior y otra anterior (que sostiene un ayudante) y se
expone el cuello y fondos vaginales.
5.
Se sujeta el labio anterior a las 12 y a las 3 de las esferas con pinzas de Foerster largas y
se revisa ese segmento.
6.
Se contina revisando los segmentos de 3 a 6, de 6 a 9 y de 9 a 12; cambiando de sitio la

pinza ms lejana del nuevo segmento.
7.
Se rota las valvas para revisar los fondos y la pared vaginal.
86
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
8.
Se hace exploracin digital de la cavidad uterina.
9.
Cualquier anormalidad lo comunica al Mdico encargado.

NOTAS PARCIALES
NOTA


Realizar correctamente de acuerdo a norma cinco (05) revisiones del canal del parto, siendo por lo
menos una (01) de ellas en pacientes con sospechas de laceraciones o desgarros de partes blandas.
La vestimenta y campos estriles que se utilizan para la atencin del parto (previo cambio del
campo para la mesa y para el abdomen de la paciente)
Valva vaginal de peso.
Un par de separadores vaginales de Richardson de hoja ancha
Dos (02) pinzas de anillo rectas o curvas largas de Foerster.
Una (01) pinza de limpieza vaginal
Gasa estril chica
Solucin antisptica.
87
PROCEDIMIENTO: REPARACIN DE DESGARROS PERINEO-VAGINALES DE 1 Y 2

GRADO
Objetivo: Restaurar la estructura anatmica y funcional normal de las partes blandas del canal del parto especialmente
laceraciones perineo de 1 y 2 grado, ya que las de 3 y 4 grado as como las laceraciones o desgarros de cuello
deben ser referidos para atencin especializada.
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
1.

2.


Informando lo pertinente.
1.
Ha sido presentado en REVISIN DEL CANAL DEL PARTO
2.
Los desgarros perineo vaginales pueden ser de 4 grados:

a. Grado 1: Interesa mucosa vaginal superficial y piel y celular subcutneo sin
comprometer estructuras musculares.
b. Grado 2: Adems de lo anterior compromete msculos (siempre el bulbocavernoso y
transverso superficial del perin y ocasionalmente libras del esfnter externo del ano y
el haz pubocoxigeo del elevador del ano).
c. Grado 3: Cuando a lo anterior se agrega el esfnter anal que se secciona.
d. Grado 4: Cuando a lo anterior se agrega el desgarro de la mucosa anal lo que hace
que se una la vagina y el ano.
3.
Los desgarros cervicales son casi siempre en los aspectos laterales pero en partos
precipitados o instrumentados sin las debidas precauciones, pueden ubicarse en cualquier
parte e incluirse en malas aplicaciones de frceps al girar las cucharas del instrumento
puede desprenderse una parte del cuello o seccin circularmente.
4.
El sntoma principal de los desgarros de partes blandas es la prdida de sangre roja

rutilante en cantidad variable y caractersticamente el tero se encuentra bien contrado lo
que descarta la atona y la inversin uterinas. El tero puede no estar contrado en casos
en que le desgarro compromete hacia arriba del Formix, el segmento inferior lo que
constituye una variedad de rotura incompleta.
5.
Luego de identificado el desgarro debe ubicarse la zona de sangrado activo y en la

medida de lo posible ligar el o los vasos sangrantes.
6.
Un aspecto importante es que debe ubicarse el ngulo superior del desgarro y poner el
primer punto 1 cm. encima del ngulo para evitar dejar sin ligar un vaso seccionado
por el desgarro y que se retrae temporalmente o no sangra por la reduccin temporaria de
la P.A. Superada la retraccin y/o recuperado el nivel normal de P.A. el vaso puede
empezar a sangrar y producir un hematoma.
7.
En el cuello uterino debe tenerse cuidado en confundir el festoneamiento que se produce

normalmente en el cuello dilatado al evacuarse el producto, con desgarros verdaderos que
son de bordes cortantes y sangrantes. Si se suturan festones o abrasiones pequeas
pueden condicionarse posteriormente estenosis cervical iatrognica.

1.
Realiza el examen de la regin vulvo perineal y del canal del parto segn protocolo.
88
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
2.
Identificar el tipo de desgarro, si es de cuello o de 3 4 perineovaginal, avisa al mdico

encargado para ayudarte si lo solicita.
3. Desinfecta la mucosa vaginal y piel perineal con solucin antisptica en forma escptica.
4. Usando jeringa de 10 ml. Aguja de 5 cm. calibre 22; infiltra una solucin de lidocana al 2
% en los bordes del desgarro a nivel de la mucosa vaginal y en la subdermis del perin y
en el msculo perineal
5.
Aspira para asegurarse que no ha penetrado en un vaso.
6.
Espera 2 min. comprueba la anestesia pellizcando el rea con pinza
7. Procede a la sutura igual al caso de la episiotoma tratando de reemplazar las superficies.

Puede resecar tejido muy lacerado para facilitar el empalme el cual se facilita ubicando los
bordes del introito.
8. Se asegura que no hay zonas sangrantes ni defectos de cierre.
9.
Introduzca un dedo en el canal anal para asegurarse de su integridad.
10. Registra los datos en la historia clnica y/o formularios correspondientes

NOTAS PARCIALES
NOTA

Mesa de parto con pierneras o taloneras.

02 campos estriles, uno para debajo de la paciente y otro para cubrirla.
Gases estriles.
02 separadores vaginales de Richardson.
Pinza de diseccin larga con ua.
Pinza de limpieza vaginal.
Porta agujas mediano.
Catgut crmico 2.0 con aguja redonda de medio crculo mediana con aguja 1 2 sobres.
Tijera de sutura.
Gasa estril de taponamiento vaginal (opcional).
Solucin antisptica
89
PROCEDIMIENTO: MASAJE UTERINO

Objetivo: Ayudar en el proceso natural de contraccin del msculo uterino que se produce luego del alumbramiento
especialmente en los casos en que la contraccin se atrasa o se produce sin la intensidad necesaria para cohibir la
perdida sangunea
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
I.
1.

2.


II.
1.
Luego del alumbramiento el tero se contrae firmemente adquiriendo la forma globular y

debe mantenerse as para reducir la prdida sangunea que normalmente se produce y que
continua en menor cantidad y cambiando de color y consistencia, por unas semanas en el
periodo puerperal, constituyendo los loquios.
El masaje uterino es de dos tipos:
a. El masaje de rutina en todo parto, que puede practicarlo el personal de salud o la
paciente a quien se debe ensear la tcnica.
Este procedimiento se realiza con la palma de la mano encima del fondo uterino
efectuando una presin y frotando al mismo tiempo.
Esta maniobra debe repetirse a intervalos en las primeras 48 horas del puerperio,
especialmente en el puerperio inmediato.
El estmulo fsico induce la contraccin normal de la fibra muscular uterina.
b. El masaje teraputico que es el que se practica para prevenir la atona uterina o para
coadyuvar en su control.
Debe tenerse presente los factores de riesgo para la atona uterina que son:
Sobredistensin uterina
2.
Embarazo mltiple
Feto grande
Hidramnios
c. Entorpecimiento de la contraccin uterina fisiolgica como en los leiomiomas

intramurales.
d. Agotamiento o falta de adecuada preparacin de la musculatura uterina. Trabajo de
parto prolongado especialmente si hay Corioamnionitis y en el otro extremo, trabajo
de parto precipitado.
e. Uso de anestesia general con agentes relajantes de la musculatura uterina como
halotane, ter etlico, etc.
f. Uso excesivo e inadecuado de oxitocina y otros frmacos tero relajantes
3.
III.
Generalmente el masaje va acompaado de la infusin endovenoso de oxitocina a goteo

ms o menos rpido.
PROCEDIMIENTO (P)
1. Termina el alumbramiento con la palma de la mano masajee el fondo uterino suave pero
firmemente a travs del abdomen.
2. Repetir el masaje uterino cada 15 min. Durante las dos primeras horas post parto (cuarto
estado del parto). Repetir frecuentemente la maniobra en las primeras 48 horas post
parto.
90
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
3. Asegurarse que el tero no se relaje (ablande) despus de detener el masaje uterino.
4. En casos con factores de riesgo para atona uterina y en aquellos con ausencia de
contracciones dbil del tero con aumento de la perdida sangunea vaginal, avisar al
Mdico que corresponda mientras tanto calzar guantes estriles e introducir una mano en
la vagina y con el puo ubicado en el fondo vaginal posterior y presionando la cara
posterior del tero, comprimir el tero entre esta mano y la mano abdominal que agarra y
comprime el tero hacia el puo vaginal.
Para evitar el cansancio, si es necesario continuar con el procedimiento cambiar de mano
teniendo cuidado de mantener la esterilidad.
5. Iniciar infusin rpida de cloruro de sodio al 9 % con 30 UI de oxitocina a 40-50 gotas/min.
si no hay hipertensin arterial puede adems ponerse Metilergonovina 0.2 mgr. 1 amp.
IM. Si no se obtiene el resultado deseado con la maniobra descrita y la medicacin
empleada, puede usarse 4 tabletas de prostaglandinas E2 (Misoprostol) introducidas en el
recto (molidas y diluidas con ClNa en una jeringa de 10 cm 3 a manera de enema
teniendo cuidado que no se expulse el contenido).
Cuando ya no sea necesaria la infusin de oxitocina bajar el goteo hasta no ms de 10
gotas por minuto en un periodo de 2 horas y luego sustituir la infusin con cloruro de
sodio.
6. Asegurarse el seguimiento de la paciente.
7.
8.
NOTAS PARCIALES
NOTA
Realizar correctamente de acuerdo a norma el masaje uterino en por lo menos cinco (05) pacientes de
puerperio inmediato, siendo por lo menos tres (03) de ellas candidatas a hipotona o atona uterina
de acuerdo a la patologa y/o evaluacin del trabajo de parto.
Para el masaje simple no se necesita sino la mano del examinador.
Para el mensaje plvico-abdominal bimanual se necesita:
- Campos estriles para mesa y abdomen de la paciente.
- Guantes estriles N 7, 7 y 8.
- Gasa chica estril.
- Solucin antisptica.
Brnula N 18
Cloruro de sodio al 9 % 1000cc
Oxitocina 10UI - 6 ampollas por 2 ml/ cada una
Misoprostol 200 mgr. 5 tabletas
91
PROCEDIMIENTO: DIAGNSTICO DE HEMATOMA PERINEO
VAGINAL POST PARTO
Objetivo: Guindose por la sintomatologa y la anamnesis, diagnosticar la formacin perineo-vaginal y continuar el

diagnstico con el examen de la regin uretra perineo-vaginal.
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
92
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
I.
1.

2.


II.
1.
La arteria hipogstrica rama de la iliaca primitiva desprende ramas parietales y

viscerales.
2.
Las ramas parietales que provienen de la divisin anterior de la hipogstrica dan origen a
la arteria obturatriz, la gluteal inferior y la arteria pudenda interna, y las ramas
viscerales que son la vesical superior, hemorroidal media, uterina y vaginal.
La divisin posterior de la hipogstrica da origen a tres ramas parietales que son la
iliolumbar, la sacra parietal y la gltea superior
3.
La regin perineal esta irrigado por ramas de la arteria pudenda interna. Dicha arteria
cuando deja la pelvis menor a travs de la escotadura citica mayor entra en la fosa
isquiorrectal e ilio coxgeo del msculo elevador del ano y el glteo mximo.
En este sitio la pudenda junto a las venas acompaantes y el nervio pudendo discurre a
travs del canal de Alcock que est formado por la fascia que cubre el obturador interno.
Las ramas de la arteria pudenda interna comprenden ramas pequeas para la regin
gltea, la hemorroidal inferior, la arteria perineal y la arteria del cltoris.
4.
La arteria hemorroidal inferior perfora el canal de Alcock y pasa medialmente a travs

de la fosa isquiorrectal para irrigar el canal anal, el ano y el rea perineal.
5.
La arteria perineal atraviesa la base del diafragma urogenital para entrar al

comportamiento perineal superficial donde da ramas para el isquiocavernoso, el
bulbocavernoso y el transverso superficial del perin. Una rama transversal perineal corre
a lo largo del msculo transverso superficial del perin hacia el punto central del perineo.
Las ramas terminales de la arteria perineal, las arterias labiales posteriores atraviesan la
capa profunda de la fascia perineal superficial o fascia de Colles hacia los labios.
6.
La arteria del cltoris y sus ramas irrigan el transverso profundo del perin, el esfnter
membranoso de la uretra. Sus cuatro ramas terminales irrigan el tejido erctil del
comportamiento perineal superficial.
7.
Como puede apreciarse una laceracin de alguna de las ramas de la arteria pudenda sin
apertura a la mucosa vaginal a la superficie perineal produce prdida sangunea que se va
acumulando en el espacio del tejido celular y graso que constituye el espacio
isquiorrectal. La sangre que se va acumulando produce un hematoma que puede alcanzar
grandes proporciones y albergar casi un litro de sangre que produce la protrusin de la
mucosa vaginal que a veces impide la entrada de los dedos en la vagina, as como la
protrusin hacia el canal anal, recto y superficie perineal. La distensin de los tejidos
produce intenso dolor que puede inducir, junto a la prdida sangunea acumulada,
hipotensin, taquicardia y a veces shock hipovolmico.
III.
PROCEDIMIENTO (P)
1. Sospecha de hematoma perineo vaginal post-parto si se solicita su atencin o encuentra

paciente que dio a luz poco tiempo antes (dentro de las primeras 3 6 horas post parto)
y que presenta dolor vulvo perineo rectal y lipotimia.
93
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
2. Revisar la H.Cl. investiga si hubo:
Parto traumtico
Parto instrumentado
Parto de feto grande
Parto precipitado
Parto con desgarro de partes blandas atendido por personal no capacitado.
3. Controla: P.A. (hipotensin), taquicardia, dolor en regin vulvo-perineo-anal. Puede verse
tumoracin en regin perineo-vulvar.
4.
Calza guantes estriles y prctica examen:

Comprueba tumoracin
El tacto vaginal comprueba abultamiento de pared vaginal y estrechamiento de
cavidad.
El tacto rectal produce los mismos hallazgos.
5. Generalmente no hay prdida de sangre vaginal (incongruencia entre hipotensin y ausencia
de prdida sangunea).
6. Canaliza vena con ABOCAT N 18 16 e inicia infusin de CLNa al 9% a 50 60 gotas por
minuto. Solicita grupo sanguneo factor Rh, Hb, Hto, 2 o ms unidades de sangre
compatible con prueba cruzada y dems pruebas.
7. Avisar al Mdico encargado.
NOTAS PARCIALES
NOTA
Diagnosticar e iniciar el manejo en forma correcta de acuerdo a norma de por lo menos dos (02)
hematomas perineo vaginal postparto.
Fuente de luz
Solucin antisptica
Guantes estriles.
Abbocat N 16 18.
Un (01) frasco de 1000 ml. de solucin de cloruro de sodio al 9 %.
Tubo de venoclisis.
Solucin desinfectante.
Esparadrapo o cinta adhesiva.
PROCEDIMIENTO:
ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO
Objetivo: Facilitar el periodo de transicin del producto entre la vida intrauterina y la vida neonatal y detectar
cualquier signo de alarma para prestar o solicitar la atencin necesaria.
94
ANLISIS DE TAREAS
I.
1.

2.


4. Tiene presente que se trata de ser humano en uno de los periodos ms trascendentes de su
vida.
II.
1.
Inmediatamente despus de nacer, el beb est sometido a cambios fisiolgicos rpidos

y profundos. Su supervivencia depende de un intercambio rpido y ordenado de oxigeno
y dixido de carbono. Para un intercambio eficiente , los alvolos pulmonares llenos de
lquido deben llenarse de aire, el aire debe ser intercambiado mediante movimientos
respiratorios adecuados y se debe establecer una intensa micro circulacin en estrecha
proximidad con los alvolos
Rpidamente las inspiraciones episdicas del feto son reemplazadas por inhalaciones
regulares y ms profundas del RN.
2.
3.
El aire que inhala el RN va ocupando progresivamente el espacio que en los alvolos

ocupaba el lquido bronquial y por lo tanto se reduce considerablemente la compresin
de los vasos pulmonares lo que hace disminuir la resistencia al flujo sanguneo. El ductus
arteriosos se cierra debido a la cada de la presin arterial pulmonar. El cierre del agujero
oval es ms variable.
4.
Para que se produzca la primera entrada de aire en los alveolos llenos de lquido hacen
falta presiones intratorcicas altamente negativas normalmente desde la primera
respiracin posnatal se va acumulando cada vez ms aire residual en los pulmones; con
cada nueva respiracin se requiere menos presin para la apertura pulmonar. En el beb
maduro normal y a partir de la quinta respiracin aproximadamente, las modificaciones
de presin- volumen obtenida con cada respiracin son similares a los del adulto.
El pulmn no colapsa con cada respiracin debido al surfactante que disminuye la
tensin superficial en los alvolos impidiendo el colapso de los pulmones.
5.
6.
Los estmulos para la respiracin del beb son: la estimulacin fsica producida por la
manipulacin del feto, la compresin del trax durante el expulsivo y en cierta medida la
privacin de oxgeno y la acumulacin de dixido de carbono.
7.
La frecuencia cardiaca baja rpidamente en el RN alcanzando pocos minutos despus

una frecuencia entre 100 y 200 latidos por minuto.
Debido a la hipoxia transitoria del producto durante el expulsivo al nacer el beb las
puntas de los dedos de manos y pies pueden ser algo morados a diferencia del cuerpo que
inmediatamente se pone rosado.
8. La estimulacin del beb produce respuesta activa y llanto vigoroso y el tono muscular
normal se manifiesta con movimiento activos. Debe prevenirse la perdida de calor
mediante el secado con toalla calentada, permeabilizar la va area y evaluar la
frecuencia respiratoria, la frecuencia cardiaca, el calor y el tono muscular, Se liga el
cordn, se evala el APGAR al minuto, se realiza la profilaxis ocular, se toma la
temperatura rectal (para descarte de imperforacin anal), el peso, talla, permetro ceflico
y permetro torcico. Se calcula la edad del RN segn el mtodo de Capurro y se
identifica al RN.
III.
PROCEDIMIENTO (P)
95
OBSERVACIONES
OBSERVACIONES
ANLISIS DE TAREAS
1. Reciba al RN y lo seca con toalla caliente.
2. Aspirar can catter (o bombilla) primero las secreciones orales y luego las nasales,
permeabilizando las vas areas pone la cabeza en ligera extensin, Aspira secreciones
solo si hay lquido meconial o si escucha que hay muchos lquidos en las vas
respiratorias.
3. Toma el puntaje de APGAR al minuto.
4. Liga el cordn umbilical a 3 cm. del abdomen y cubre el mun con gasa impregnada en
solucin antisptica o aplica la solucin (alcohol al 70-90 %) al mun antes de poner la
gasa de proteccin.
5. Si el recin nacido y la madre estn en buen estado lo coloca en contacto piel a piel en el
trax de la madre por lo menos 30 minutos iniciando la lactancia materna.
6. Evaluar el APGAR a los 5 minutos
7. Realizar la profilaxis ocular con 1 gota de solucin de nitrato de plata al 1 % o 2 gotas de
algn antibitico para uso oftlmico
8. Realizar la profilaxis de la enfermedad hemoltica del RN Vit.K 1, 1 mg. IM para neonatos
de 2 kg. Y 0.5 mg. para neonatos de 2 kg.
9. Toma la temperatura que la primera vez debe ser por va rectal el termmetro introducido
4 cm, para descarte de imperforacin anal. La temperatura debe oscilar entre 36.5 y 37.5.
10. Controla de nuevo la frecuencia cardaca que debe ser ms de 100 por minuto.
11. Calcula la edad gestacional por el mtodo de Capurro.
12. Si no hay signos de alarma para el RN pasa al alojamiento conjunto con la madre.
13. Toma el peso, talla, permetro ceflico y permetro torcico del RN (somatometra).
Identifica al RN coloca una pulsera en la mueca con los datos de la identificacin (apellidos
paterno y materno del RN, fecha y hora del nacimiento y sexo).
PUNTAJE DE APGAR
ESCALA
Frecuencia cardaca
Ausente
Esfuerzo respiratorio
Ausente
Tono muscular
Flacidez
total
Respuesta a estmulos
Ausente
Coloracin de la piel
Cianosis
Puntaje:
ESCALA
Frecuencia cardaca
1
Lenta < de
100
Llanto
dbil
hipoventila
cin
Flexin
discreta de
extremidad
es
Reaccin
discreta
Acrociano
sis
Calificaci
n:
> De 100
Ausente
Llanto
vigoroso
Ausente
Flexin
completa
Flacidez
total
Llanto
Ausente
Rosado
total
Cianosis
Puntaje:
Lenta < de
> De 100
100
Llanto
dbil
Llanto
hipoventila
vigoroso
cin
Flexin
discreta de
Flexin
extremidad
completa
es
Reaccin
Llanto
discreta
Acrociano
Rosado
sis
total
Calificaci
n:
Ausente
Lenta < de
100
> De 100
Ausente
Lenta < de
100
> De 100
96
OBSERVACIONES
ANLISIS DE TAREAS
Llanto
Llanto
dbil
Llanto
dbil
Llanto
Esfuerzo respiratorio
Ausente
Ausente
hipoventila
vigoroso
hipoventila
vigoroso
cin
cin
Flexin
Flexin
Flacidez
discreta de
Flexin
Flacidez
discreta de
Flexin
Tono muscular
total
extremidad
completa
total
extremidad
completa
es
es
Reaccin
Reaccin
Respuesta a estmulos
Ausente
Llanto
Ausente
Llanto
discreta
discreta
Acrociano
Rosado
Acrociano
Rosado
Coloracin de la piel
Cianosis
Cianosis
sis
total
sis
total
Calificaci
Calificaci
Puntaje:
Puntaje:
n:
n:
14. Evita prdida de calor: Recibe al R.N. en campo estril tibio lo seca vigorosamente
incluido cuero cabelludo. Mantiene sala de parto y atencin del RN a temperatura
adecuada sin corriente, brinda la atencin bajo fuente de calor.
15. Aspira secreciones: Primero boca e hipofaringe, luego fosas nasales y finalmente
aspiracin gstrica.
16. Liga el cordn a 3 4 cm del abdomen y pincela la zona con alcohol puro de 70-90%.
Cubrir con gasa estril.
17. Somatometra: Peso, talla, permetro ceflico y permetro torcico
18. Temperatura rectal (termmetro introducido 4 cm)
19. Profilaxis ocular: 1 gota de solucin de nitrato de plata al 1% lavando con solucin salina
en cada ojo.
20. Profilaxis de enfermedad hemorrgica del RN: 1 mg. de vitamina K 1 IM para neonatos de
< 2 kg.
21. Identifica al RN realizando la pelmatoscopa y la dactiloscopia de la madre.
NOTAS PARCIALES
NOTA


Realizar correctamente de acuerdo a norma tres (03) atenciones inmediatas de recin nacidos.
Sala de parto y atencin del RN a temperatura adecuada, sin corrientes de aire.
Campo estril tibio.
97
Bombilla de jebe para aspiracin de boca, oro faringe y fosas nasales.

Sonda gstrica conectada a aspirador para aspiracin de contenido gstrico.
Cinta o clip para ligadura de cordn.
Gasa.
Tintura de yodo.
Mesa de atencin con calor radiante con balanza y tallmetro.
Cinta mtrica en centmetros (CLAP).
Termmetro rectal en C.
Solucin de nitrato de plata al 1 % o gotas o cremas antibiticas de acuerdo a disponibilidad.
Vitamina K1 de 1 mg. O 1 ampolla.
98
PROCEDIMIENTO: DETECCIN DE SIGNOS DE ALERTA Y/O AFECCIONES O PROBLEMAS

INMEDIATOS DEL RECIN NACIDO (R.N.)
Objetivo: Detectar tempranamente los signos de alerta o alarma de los principales problemas o afecciones del RN
con el objeto de aplicar las medidas preventivas y teraputicas pertinentes.
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
I.
1.

2.


4. Tiene presente que se trata de ser humano en uno de los periodos ms trascendentes de su
vida.
5. Se cuida de no alarmar a la madre pero de explicarle de la mejor manera la necesidad de
hacer las evaluaciones y medidas teraputicas necesarias.
II.
1.
En la ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO se han descrito los procesos

que normalmente se dan en el RN y que fundamentalmente se pueden evaluar mediante
el puntaje de APGAR al 1 minuto y a los 5 minutos.
La frecuencia cardaca menor de 100/minuto, as como la respiracin dbil, la flacidez
del tono muscular, la ausencia o respuesta discreta al estmulo y la coloracin ciantica
de la piel, son signos de alarma ya que traducen alguna alteracin en la fisiologa del
recin nacido.
2.
3.
La presencia de una anomala congnita puede sugerir la de otras tanto o ms graves por
lo que cuando se presentan estos, o signos de alarma, el recin nacido debe ser
examinado por un especialista y el nio deben ser manejado de acuerdo a los protocolos
pertinentes.
Con el fin de facilitar la bsqueda de signos de alarma es conveniente tener un listado, en

lugar visible, de los factores de riesgo ante e intraparto.
LISTADO DE FACTORES DE RIESGO
4.
Factores Pre parto:

Edad materna ms de 35 y menor de 15 aos
Obesidad o desnutricin
Anemia
Diabetes mellitus o diabetes gestacional
Hipertensin arterial inducida por la gestacin
Hipertensin arterial crnica
Madre de grupo O
Madre Rh negativa
Infeccin materna: ITU, vulvovaginitis
Hemorragia del 2 y 3 trimestre
99
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
Infeccin intrauterina crnica

Polihidramnios
Oligoamnios
Antecedentes de muerte fetal
Gestacin post trmino
Gestacin pre trmino
Gestacin mltiple
DPP
PP
RCIU
Macrosoma fetal
Cesrea electiva o de emergencia
Presentacin anormal: Pies, nalga, cara
Trabajo de parto prematuro
RPM mayor de 24 horas
Lquido amnitico meconial, purulento, ftido o mal oliente.
5.
Factores Intraparto
Parto precipitado
6.
Parto prolongado
Hipertona uterina
Expulsivo prolongado
Parto obstruido
FCF anormal > 160 < 120/minuto
Uso de anestesia general en la madre
Procbito o prolapso de cordn
Administracin de sedantes o narcticos a la madre dentro de las 4 horas antes del
nacimiento.
DPP
PP
La estimulacin del beb produce respuesta activa y llanto vigoroso y el tono muscular se
manifiesta con movimientos activos. Debe prevenirse la prdida de calor mediante el
secado con toalla calentada, permeabilizar la va area y evaluar la frecuencia
respiratoria, la frecuencia cardaca, el calor y el tono muscular. Se liga el cordn, se
evala el APGAR al minuto, se realiza la profilaxis ocular, se toma la temperatura rectal
(para descarte de imperforacin anal), el peso, talla, permetro torcico. Se calcula la
edad del RN segn el mtodo de Capurro y se identifica al RN.
SIGNOS DE ALARMA DEL RECIN NACIDO

SIGNOS
1. Dificultad respiratoria
(frecuencia respiratoria mayor
de 60 por minuto y/o presencia
de retraccin intercostal o
FACTORES DE RIESGO
Cesrea sin labor de parto
Lquido meconial
RCIU
Post madurez
100
PATOLOGA PROBABLE
RESPIRATORIA
Taquipnea transitoria
Sndrome de aspiracin meconial
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
quejido)
Lquido hemorrgico
Prematuridad
Fiebre materna
Coriamnionitis
ITU materna
Ventilacin asistida
2. Cianosis central (de mucosas)
3. Palidez
4. Ictericia patolgica
5. Pltora (piel muy roja)
6. Apnea
7. Pobre succin o hipoactividad o

hipotermia
Lquido meconial
Post madurez
Prematuridad
Fiebre materna
Coriamnionitis
Ventilacin asistida
Parto domiciliario: Tcnica

inadecuada del cordn umbilical
Deficiencia de vitamina K
Embarazo gemelar: Transfusin feto
fetal
Incompatibilidad de grupo Rh
Hemorragia del tercer trimestre
Depresin neonatal
Trauma obsttrico: Cfalo,
hematoma, ruptura de vscera,
ruptura de cordn
Toma de muestra excesiva en
prematuridad
Madre O positivo Rh negativo
Mala tcnica de lactancia materna
Trauma obsttrico: Cfalo,
hematoma, ruptura de vscera y otros
Corioamnionitis, ITU materna, RPM
prolongada, parto prolongado,
factores de riesgo post natales.
Pequeo para edad gestacional
Grande para edad gestacional
Hijo de madre diabtica
Embarazo mltiple
Ligadura tarda del cordn
Infeccin
Trauma obsttrico
Prematuridad
Prematuridad o post madura

RCIU
Hijo de madre diabtica
Policitemia
Depresin neonatal
Grande para edad gestacional
Rotura prematura y prolongada de
101
Sndrome espirativo
Membrana hialina
Taquipnea transitoria
Neumona
Neumotrax
No respiratoria:
Anemia, policitemia, hipoglicemia,
hemorragia intracraneana, sepsis
meningoencefalitis y otras
Sndrome de aspiracin meconial
Membrana hialina
Neumona
Neumotrax
Sndrome aspirativo
No respiratoria:
Cardiopata congnita
Anemia
Asfixia
Shock (llenado capilar a la presin de
la piel mayor de 2 segundos)
Incompatibilidad ABO o grupo Rh

Ictericia por ayuno
Colecciones de sangre (clalo
hematoma)
Sepsis, infeccin urinaria
Infecciones por Citomegalovirus,
sfilis, rubola, herpes virus,
toxoplasma
Policitemia
Sepsis
Meningoencefalitis
Hemorragia intracraneana
Dificultad respiratoria severa
Apnea de la prematuridad
Hipoglicemia
Hipoglicemia
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
membranas
Fiebre materna
ITU materna
Corioamnionitis
Parto domiciliario
Sepsis
Menigoencefalitis
Neumona congnita
Otitis
Sepsis y/o ttanos neonatal, neumona
8. Convulsiones
9. Vmitos, residuo gstrico

alimentario o bilioso, distensin
abdominal
10. Heces con sangre
III.
Depresin neonatal
Trauma obsttrico
Rotura prematura de membranas
Fiebre materna
Corioamnionitis
ITU materna
Parto domiciliario
Lquido amnitico meconial
Deglucin de sangre materna
Polihidramnios
Prematuridad
Asfixia neonatal
Uso de bibern disentera
Deglucin de sangre materna
Hipoglicemia o hipocalcemia
Sndrome hipxico isqumico
Hemorragia intracraneana
Menigoencefalitis
Menigoencefalitis
Gastritis
Estenosis necrotizante
Atresia duodenal
Sepsis
Enterocolitis necrotizante
(Diarrea bacteriana)
PROCEDIMIENTO (P)
1. RN normal APGAR 7, peso 2500, ausencia de rotura prematura o rotura prolongada de

membranas, ausencia de sfilis materna o enfermedad tratada en la madre, ausencia de
otras ITS.
2. Busca problemas serios en el RN:
Jadeo o ausencia de respiracin
Dificultad respiratoria (menos de 30 ms de 60 respiraciones por minuto y/o
presencia de retraccin intercostal o quejido y aleteo nasal).
Cianosis central (lengua o membranas mucosas azuladas)
Palidez
Ictericia patolgica
Pltora (piel muy roja)
Apnea
Pobre succin o hipoactividad o hipotermia
Convulsiones
Vmitos, residuo gstrico alimentario o biliosos, distensin abdominal.
Heces con sangre
Pre trmino (< 37semanas)
Bajo peso al nacer (< 2.500 grs.)
Posible infeccin bacteriana (madre con RPM o rotura prolongada de membranas o
muchos tactos vaginales con membranas rotas o con asepsia deficiente).
Posible sfilis congnita
Presencia de malformaciones
3. Si encuentra signos de alerta o problemas, avisa al Mdico a cargo.
102
OBSERVACIONES
PASO/TAREA
NOTAS PARCIALES
NOTA

Examinar en busca de signos de alerta y/o problemas a por lo menos tres (03) recin nacidos de partos
con problemas o embarazos de riesgo, siguiendo correctamente la norma.
Todo el equipo, instrumental y material usado en la conduccin del parto.

Mesa de examen de R.N. con luz y calor radiante, balanza y tallmetro.
Termmetro rectal.
103

CURSO: OBSTETRICIA II
CARTILLA DE EVALUACIN FINAL DE LAS EXPERIENCIAS DEL APRENDIZAJE
ALUMNO: _____________________________________________________________
SEDE DOCENTE: ______________________________
GRUPO: ______________
32. Revis la Historia Clnica

33. Preparo el material necesario para la atencin de la
paciente
34. Recibi con amabilidad y cortesa a la gestante
35. Se lavo las manos antes de la evaluacin fsica de la
gestante
36. Orden la evacuacin de la vejiga
37. Realiz un adecuado examen clnico y ampliacin de
anamnesis:
- Pregunt signos y sntomas de alarma
- Tom las funciones vitales
- Realiz la medicin de la altura uterina
- Realiz adecuadamente las cuatro maniobras de Leopold.
- Realizo adecuadamente el procedimiento de los 5/5
(evaluacin abdominal)
- Evalu la dinmica uterina (frecuencia, intensidad,
duracin)
- Auscult latidos fetales
- Verific la higiene vulvo perineal previo tacto vaginal.
- Realiz un adecuado tacto vaginal:
Incorporacin, dilatacin
Caractersticas de la membrana
Altura de presentacin, variedad de posicin.
Caractersticas de la pelvis. Conjugado diagonal, dimetro,
bicitico, concavidad del sacro, paredes laterales, ngulo
subpbico, dimetro bitrocantereo.
38. Traslad los datos obtenidos a la historia clnica y a la hoja
de partograma:
Ubic la curva de alerta de la paciente
Empez trazo de la curva de trabajo de parto de la
paciente.
39. Verific que la paciente no preste ningn riesgo materno
fetal.
104
PRCTICANOTA
ROTACIONES
FECHA DE EJECUCIN Y
CALIFICACIN
PROCEDIMIENTO
FECHA
ESCALA DE VALORACIN
PROMEDIO
DOCENTE DE PRCTICA: ______________________
40. Verific la normalidad del trabajo de parto:

Dinmica uterina, evolucin de la dilatacin, LCF.
41. Realiz en forma permanente el control de la dinmica
uterina, funciones vitales y LCF segn protocolo.
42. Realiz el tacto vaginal:
Cada 2 horas en fase activa y cada 30 a 60 en fase ms
avanzada y de acuerdo a la evolucin.
43. En caso de identificar algn factor de riesgo, dispuso e
indic las medidas adecuadas:
- Colocacin de va perifrica con Brnula N 18 y solucin
salina
- Monitorizacin electrnica
- Solicit exmenes auxiliares pertinentes de acuerdo al
caso y segn protocolo.
- Comunic del caso al responsable de sala de parto.
44. Evalo el perin para ver la necesidad de hacer
episiotoma
45. Aplico correctamente anestesia para hacer la episiotoma
46. Realiz episiotoma en forma adecuada, de acuerdo a
tcnica conocida.
47. Colabor en la rotacin externa de la cabeza en forma
adecuada.
48. Extrajo y cogi correctamente al feto
49. Invit al Neonatlogo la aspiracin de secrecin
orofarngea.
50. Clamp el cordn umbilical en forma adecuada.
51. Cort el cordn umbilical en forma correcta
52. Entreg en forma adecuada al Neonatlogo, el recin
nacido
53. Realizo el manejo activo del tercer periodo del parto
54. Reviso la placenta y membranas
55. Realizo masajes al fondo uterino
56. Realizo la episiorrafia y/o sutura correctamente
57. Controlo puerperio inmediato
58. Controlo puerperio mediato
59. Realizo la impresin dactilar de la madre y
pelmatoscpica del recin nacido
60. Se lavo las manos despus de todos los procedimientos
realizados
61. Realizo consejera integral a la paciente
62. Registro en la historia clnica todos los procedimientos
realizados en la paciente.
OBSERVACIONES:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
__________________________________________________
Escala de valoracin
Correcto(C)
1.00
punto
Aceptable
(A)
0.50
punto
Repetido
(R)
0.25
punto
Colocar en parntesis l nmero ordinal de la secuencia de la realizacin de la tarea.

Profesor Responsable:
105
BIBLIOGRAFA Y ENLACES
1.
CUNINGHAM MAC DONALD

Williams Obstetricia
21 va.Edicin Editorial Medica Panamericana 2003
2.
MONGRUT STEANE, ANDRES

Tratado de Obstetricia:
Normal y Patolgica 3era edicin, Lima, Editorial Monpress
2000
3.
Organizacin Mundial de la Salud

Reduccin
Mortalidad Materna, Ginebra, Editorial OMS 1999
4.
LUDMIR, Abraham Tratado de obstetricia y Ginecologa

1996
5.
PRITCHARD, Jack: MAC DONADL

Williams Obstetricia. Salvat Editores 3ra. Ed. Espaa 1999.
6.
PACHECO ROMERO, Jos Tratado

Ginecologa 1999
7.
MINSA
Guas Nacionales de Atencin Integral a la Salud
de la Mujer y del Recin Nacido 2002
8.
OMS, FNUAP,UNICEF, BM,USAID. Manejo

de
las
Complicaciones del Embarazo y el Parto gua para
Obstetrices y Mdicos. (IMPAC) 2002
9.
SCOTT R, JAMES,PHILIP Y OTROS Danforh, Tratado de

Obstetricia y Ginecologa 8va Edicin, Mexico, Editorial
McGraw-Hill Interamericana, 2000.
10.
Bankowsky B. Y Col.
Manual of Ginecology &
Obstetrics.2da Edicin.USA. Editorial Lippincot Willians &
Wilkins. 2002.
11.
Callen, Peter W.
Ecografa en Obstetricia y Ginecologa.
3ra edicin. Mxico. Edit. Mdica Panamericana. 2002.
de
de
Obstetricia
la
REVISTAS
1.
Clnicas Obsttricas y Ginecolgicas/ Editorial Interamericana/Edicin 1987 2001
2.
Ginecologa y Obstetricia Temas actuales/ Edicin 1986 1987 / 1995 2001
3.
Journal Ginecology and Obstetrics 1995 2001.
4.
Organizacin Panamericana de la Salud / Manual sobre el Enfoque de riesgo en la atencin Materno Infantil /
Publicacin de la OPS.
5.
Revista Institucional del Instituto Materno Perinatal 1995 2006.
6.
Sociedad Peruana de Ginecologa y Obstetricia 1995 2005.
7.
Obstetricia y Ginecologa de Chile.
8.
Progresos en Obstetricia y Ginecologa (Espaa).
106
9.
Clnicas de Perinatologa.
107

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, DECANA DE AMERICA)

Todos los alumnos

2.17. PLANA DOCENTE

presentacin y caractersticas de la pelvis para l diagnostico de compatibilidad

3.5- rea Afectiva, tico Actitudinal

TRANSPORTE Y DESARROLLO EMBRIONARIO

DESARROLLO DEL POLO TROFOBLSTICO

DESARROLLO DEL POLO EMBRIONARIO Y

DIAGNSTICO DEL EMBARAZO Y ATENCIN

14:00 a 15:00 pm.

Lic. Obst. Clara Daz T.

Lic. Obst. Clara Daz Tinoco.

MC. Erasmo Huertas Tacchino

III UNIDAD TEMTICA

14.00 a 15:00 pm MC. Erasmo Huertas Tacchino

MC. Luis Meza Santivaez

MC. Luis Meza Santivez

Lic. Marta Luque Suma

Lic. Obst. Carmen Pea Pascual

Lic. Obst. Elba Belapatio Pacheco

Lic. Obst. Clara Daz Tinoco

OMS modificado importancia, caractersticas, elaboracin, anlisis de

Mg. Oscar Munares Garca

Lic. Obst. Lucinda vega

08:00 a 10:00 am MC . Jos Farfn Bravo

VII UNIDAD TEMTICA

Los ejercicios de simulacin en maquetas o maniques, la problematizacin de las experiencias

Las sedes de prcticas son:

Instituto Nacional Materno Perinatal,

MATERIALES EDUCATIVOS Y OTROS RECURSOS DIDCTICO

7.3. ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS (SEMINARIOS, TALLERES, CASOS CLINICOS

8. INDICADORES TCNICAS E INSTRUMENTO DE EVALUACION

Williams Obstetricia 21 va.Edicin Editorial

Organizacin Panamericana de la Salud / Manual sobre el Enfoque de riesgo en la atencin

10. INSTRUCCIONES GENERALES

Lic. Obst. Isabel Alfonso

Segundo Examen parcial de la clase 9 a 16

Tercer examen parcial de la clase17 a 24

Cuarto examen parcial de la clase 25 a 32

Quinto examen parcial de la clase 33 a 38 y seminarios

Evaluacin de Recuperacin Lic clara Daz Tinoco

Entrega de notas al Departamento Acadmico

Coordinador General: Lic. Obst. Isabel Alfonzo

Anatoma y Fisiologa del tero Gestante y

Interpretacin de los anlisis clnicos usados

Adecuacin Intercultural de la atencin del

Fisiologa de la oxitocina en Obstetricia

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Cuidados integrales en gestantes con VIH

Lic. Obst.Hilda Galvan

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Lic. Obst.Hilda Galvan

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PRESENTACION DE CASOS CLINICOS

Lic. Obst. Isabel Alfonso

Lic. Obst. Isabel Alfonso

Lic. Obst. Isabel Alfonso

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Lic. Obst. Isabel Alfonso