LQUIDO ASCTICO

Ana Elena Lpez Jimnez

FIR Anlisis Clnicos

CONCEPTO DE ASCITIS
Acumulacin de lquido libre,
producido por ultrafiltracin del
plasma, en el interior de la cavidad
peritoneal. La causa ms frecuente
es la cirrosis heptica

CONCEPTO DE ASCITIS

El lquido se acumula
cuando...

Aumenta la permeabilidad capilar

Aumenta la presin hidrosttica
Disminuye la presin coloidosmtica
Se obstruye el drenaje linftico

Etiologa
Tradicionalmente, el concepto EXUDADOTRASUDADO se ha utilizado para
clasificar las ascitis
EXUDADO: Lquidos inflamatorios (aumento de la
permeabilidad capilar) PT> 25-30 g/l
TRASUDADO: Lquido no inflamatorio que se origina
por factores sistmicos que afectan a la formacin o
reabsorcin del lquido ( Ph o Pc) PT< 25-30 g/l

GRADIENTE DE ALBMINA

Etiologa
GRADIENTE DE ALBMINA
Cuando la hipert portal es la causa de
la ascitis, el gradiente osmtico entre
suero y LIAS est incrementado para
compesar la gran Ph que est
impulsando lquido a la cavidad
peritoneal

Etiologa
GRADIENTE DE ALBMINA
ASCITIS
CON HIPERT PORTAL
SAAG 11g/l
ALTO GRADIENTE
DE ALBMINA

SIN HIPERT PORTAL

SAAG 11 g/l
BAJO GRADIENTE
DE ALBMINA

Etiologia
Procesos con hipertensin portal (HTP):
Cirrosis heptica
Hepatitis aguda alcohlica
Obstruccin de la vena porta...

Procesos sin HTP:

Procesos peritoneales
Procesos ginecolgicos
Procesos que cursan con hipoalbuminemia
Miscelnea

 Procesos sin HTP

Procesos peritoneales:
Tumorales: carcinomatosis peritoneal
Infeccioso: peritonitis bacteriana,
tuberculosa,mictica, parasitaria..
Otros: E. Whipple, peritonitis granulomatosa...

Procesos ginecolgicos:
S. de Meigs
Rotura de quiste folicular...

Procesos que cursan con hipoalbuminemia

S.nefrtico
Desnutricin
Enteropata pierde-protenas

Miscelnea
Mixedema
Ascitis pancretica....

OBTENCIN DEL ESPECIMEN

PARACENTESIS ABDOMINAL
Limpiar la zona con antisptico adecuado
Extraccin mediante jeringa heparinizada
Transferencia a los tubos adecuados

Se enviarn muestras a los

laboratorios de ...
BIOQUMICA: Recuento celular diferencial
Estudio bioqumico
MICROBIOLOGA: Muestra repartida en dos tubos
hemocultivo (aerobios y anaerobios)
Muestra para Gram y cultivo en AS,
McC, TG, HAEMO, ANA y BBE
ANATOMA PATOLGICA: Estudio citolgico

La Comisin de Magnitudes Biolgicas de

la SEQC recomienda que...
Estudio Inicial
Aspecto
Concentracin de eritrocitos
Concentracion y % diferencial de leucocitos
Concentracin de albmina en LIAS y suero
Cultivo

Estudio Adicional
Concentracin de protenas
Concentracin de glucosa en LIAS y suero
Activ cataltica de LDH en LIAS y suero
Activ cataltica de amilasa en LIAS y suero
Tincin de Gram

Estudio Inicial

1. Anlisis macroscpico del

lquido
Normal:Transparente o levemente amarillento
Turbio o purulento
Hemorrgico
Lechoso
Verdoso

Abundantes leucocitos
Hematies
Alta concentracin de
TGs
Contaminacin biliar

Estudio Inicial

2. Recuento celular
2.1 Eritrocitos
2.2 Leucocitos

2.1 Eritrocitos

Sugiere acontecimiento traumtico,

proceso maligno...
Debe conocerse si se deben a
parecentesis traumtica
Contaje se realiza en cmara y, si
estimamos que es superior al lmite de
deteccion del contador automtico podr
ser analizado en el mismo.

Estudio Inicial

2. Recuento celular
2.2 Leucocitos

2.1 Leucocitos y porcentaje diferencial

Recuento de leucocitos > 250/mm3 (S=85%,
E= 93%) y neutrfilos > 50% : diagnstico
de presuncin de peritonitis bacteriana
espontnea
Cuando la concentracin de eosinfilos es
superior a 100/mm3 : ascitis eosinoflica
Concentracin aumentada de linfocitos (>
200 mm3 ):peritonitis crnica, p.
tuberculosa y carcinomatosis peritoneal

Estudio Inicial

3. Gradiente de albmina
(SAAG)
A. Clasificar las ascitis
B. Predecir la respuesta terapetica

Estudio Inicial

3. Gradiente de albmina
(SAAG)
SAAG= Calbs - Calblias
Si SCCA 11 g/l Hipertensin portal (90%)
Gradiente de albmina alto
Causa ms frecuente: cirrosis
Si SCCA 11 g/l Descarta Hipertensin portal
(90%)
Gradiente de albmina bajo
Causa ms frecuente: carcinomatosis peritoneal

Estudio Inicial

3. Gradiente de albmina
(SAAG)
El SAAG puede estar falsamente
disminuido:
Si la Albmina srica es < 11 g/l
Pacientes en shock
SAAG (2.1 + 0.208
Hiperglobulinemia (> 50 g/l)

Cglobs)

SGGA puede estar falsamente elevado:

Ascitis quilosa (los lpidos interfieren con la
prueba de la albmina)

Estudio Inicial

3. Gradiente de albmina
(SAAG)
El SAAG puede ser til para predecir la
respuesta terapetica
Pacientes con H. portal Responden a la
restriccin de sodio
Pacientes sin H. portal Refractarios a la terapia
diurtica

Estudio Inicial

4. Cultivo
Peritonitis Bacteriana Espontnea o
primaria

Peritonitis Bacteriana Secundaria

Estudio Inicial

4. Cultivo
Peritonitis Bacteriana Espontnea o primaria

No est relacionada con ningn foco

intraabdominal o perforacin del tubo digestivo
Adulto (asociada a
cirrosis heptica)
Infancia
Tuberculosa

E. coli, K. pneumoniae.
Enterococos

S. pneumoniae
M. tuberculosis

Estudio Inicial

4. Cultivo
Peritonitis Bacteriana Secundaria

Est relacionada con una complicacin

intraabdominal (perforacin del tubo digestivo,
ruptura del apndice...)
Flora mixta aerobia y anaerobia

Estudio Adicional
Concentracin de protenas
Concentracin de glucosa en LIAS y suero
Activ cataltica de LDH en LIAS y suero
Activ cataltica de amilasa en LIAS y suero
Tincin de Gram

Estudio Adicional

1. Concentracin de protenas
Diagnstico diferencial entre la
peritonitis bacteriana espontnea y la
perforacin intestinal (>10 g/l
perforacin intestinal)

Estudio Adicional

2. Concentracin de glucosa
Poco til para el diagnstico
La Cglulias es similar a la del suero
Excepciones:
Peritonitis bacteriana espontanea:
Cglulias
Perforacin intestinal: Cglulias (<
50 mg/dl)

Estudio Adicional

3. Cociente de lactatodeshidrogenasa

Escaso valor en la determinacin de la etiologia de

la ascitis
LDHlias / LDHS 0.40 0.20
Peritonitis espontanea: 0.85 0.29
Si > 1.0 : Produccin o liberacin de enzima a la
cavidad peritoneal (debida a infeccin o
neoplasia)

Una CLDH lias mayor que el lmite superior de

referencia en suero es criterio diagnstico de

perforacin intestinal

Estudio Adicional

4. Cociente de amilasa
til en diagnstico de ascitis

pancretica y perforacin intestinal

La Camillias 42-50 U/l (mitad de los valores
sricos)
Amillias /Amis 0.44 0.33
Ascitis pancreticas Amilias 2000 U/l y
Amillias /Amis 5.59 0.02

Estudio Adicional

5. Tincin de Gram

Otros

Lpidos
TRIGLICRIDOS: > 110mg /dl
Ascitis quilosa
Deben ser diferenciadas de las
ascitis pseudoquilosas (TGs bajos)

COLESTEROL: > 45 mg/dl y

fibronectina >10 mg/dl Ascitis
maligna (S= 90% y E= 82%)

Otros

Marcadores tumorales
Colesterollias: >45 mg/dl y fibronectina
>10 mg/dl (S= 90% y E= 82%)
CEAlias:> 2.5 mg/dl (S= 45% y E= 100%)
Citologa positiva (S= 70% y E= 100%)

Otros

Adenosina desaminasa (ADA)

Marcador de peritonitis tuberculosa
(S= 100% y E=95, cuando es superior a
33 UI/l )
La determinacin de INF- presenta
S y E cercanas al 100% para valores
>3.2 UI/ml

Otros

pH
pH <7.35 y diferencia phart y pHlias> 0.10
son diagnsticos de una peritonitis
bacteriana y la ausencia de ambos
hallazgos prcticamente la excluye

Otros

cido lctico
til en el diagnstico de peritonitis bacteriana
(especialmente peritonitis bacteriana
espontnea en pacientes con cirrosis)

Cmo podemos diferenciar

la orina del lquido asctico?
ORINA

LIAS

Crea urinaria > 2

veces el nivel
srico
Nitrgeno ureico
mayor que en
suero y LIAs

Crea en LIAs < 2

veces el nivel
urinario
Nitrgeno ureico
es menor que en
la orina

fin
GRACIAS!!!