Manual Salud para Estar Mas Sano

MANUAL DEL PAQUETE
GARANTIZADO DE SERVICIOS
DE PROMOCIN Y PREVENCIN
PARA UNA MEJOR SALUD
Manual Salud ok.indd 1
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Directorio
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos

Secretario de Salud
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Lic. Laura Martnez Ampudia
Subsecretaria de Administracin y Finanzas
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Lic. Mikel Andoni Arriola Pealosa
Comisionado Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios
Dr. Germn Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Romeo Sergio Rodrguez Surez
Titular de la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud
y Hospitales de Alta Especialidad
Dra. Mara de los ngeles Fromow Rangel
Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculacin y Participacin Social
Lic. Fernando lvarez del Ro
Titular de Anlisis Econmico
Lic. Bernardo E. Fernndez del Castillo
Coordinador General de Asuntos Jurdicos y Derechos Humanos
Lic. Carlos Olmos Tomasini
Director General de Comunicacin Social
Dr. Gustavo A. Olaiz Fernndez
Director General de Promocin de la Salud
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La revisin y actualizacin de los contenidos de este Manual estuvo a cargo de la Lic. Rosa Mara Gutirrez
Paredes, de la doctora Ana Mara Snchez Bautista y de la C. D. Yolanda Araujo Jimnez.
La Direccin General de Promocin de la Salud agradece las aportaciones del Consejo Nacional contra las
Adicciones, del Consejo Nacional para la Prevencin de Accidentes, del Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades, del Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia, del
Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva y del Centro Nacional para la Prevencin y el
Control del vih/sida para la validacin de este documento.
Manual del Paquete Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin para una Mejor Salud
Primera edicin, agosto 2011
D.R. Secretara de Salud
Lieja nmero 7
Colonia Jurez
Delegacin Cuauhtmoc
06696, Mxico, D. F.
Impreso en Mxico
ISBN en trmite
28/7/11 21:15:02
ndice
Directorio
Presentacin

Introduccin
11
Captulo 1. Acciones de salud por grupo de edad y sexo
15
1.1. Recin nacida/o
17
13
1. Identifica signos de alarma
19
2. Verifica condiciones del parto
20
3. Efecta exploracin fsica completa
21
4. Detecta defectos al nacimiento y signos sugestivos de cncer neonatal;

en su caso, refiere a la recin nacida/o
23
5. Revisa el cordn umbilical
24
6. Realiza tamiz neonatal
24
7. Verifica aplicacin de vitaminas K y A; comprueba profilaxis oftlmica
25
8. Aplica vacuna bcg y primera de Hepatitis B
26
9. Capacita a la madre y al padre sobre alimentacin al seno materno

y estimulacin temprana
26
10. Entrega y o actualiza la Cartilla Nacional de Salud Nias y nios de 0 a 9 aos
1.2. Nias y nios menores de 5 aos
27
29
1. Identifica factores de mal pronstico del entorno familiar
31
2. Realiza exploracin fsica completa
32
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3. Toma peso y estatura, y antalos en la Cartilla Nacional de Salud Nias y nios

de 0 a 9 aos
33
4. Evala el desarrollo psicomotor
33
5. Identifica problemas posturales
34
6. Promueve la salud bucal
36
7. Actualiza el esquema de vacunacin
37
8. Administra complementos nutricionales
37
9. Realiza desparasitacin intestinal
38
10. Administra quimioprofilaxis para tuberculosis pulmonar
38
11. Capacita a la madre y al padre en el cuidado de la nia o nio, alimentacin

39
12. Promueve la actividad fsica y la prevencin de accidentes
40
13. Promueve la prevencin de violencia familiar y detecta casos
42
1.3. Nias y nios de 5 a 9 aos

45
47
2. Toma peso y estatura; antalos en la Cartilla Nacional de Salud Nias

y nios de 0 a 9 aos
48
3. Evala la agudeza visual y auditiva
49
4. Detecta otros trastornos que limiten el desarrollo y el aprendizaje
50
51
53
7. Actualiza esquema de vacunacin
54
54
9. Brinda orientacin nutricional
55
56
11. Promueve la higiene personal y familiar
57
58
13. Promueve la prevencin de consumo de alcohol y drogas; refiere

a Centros Nueva Vida del conadic
60
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1.4. Adolescentes de 10 a 19 aos
61
1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional de Salud Adolescentes

de 10 a 19 aos; revisa esquema de vacunacin y, si corresponde, aplica biolgico 63
64
3. Realiza deteccin gruesa de defectos visuales
65
4. Orienta sobre salud sexual y reproductiva
66
5. Informa sobre mtodos anticonceptivos y promueve el uso de condones
66
6. Maneja a la adolescente embarazada como paciente de alto riesgo
67
7. Detecta its y vih/sida; brinda tratamiento de its y refiere los casos de vih/sida 68
8. Verifica riesgo de TB y, en presencia de tos y flema, toma muestra para baciloscopia 70
71
10. Evala estado nutricional y proporciona orientacin alimentaria
72
11. Identifica casos de adicciones y refiere a Centros Nueva Vida del conadic
73
12. Promueve actividad fsica, salud bucal y prevencin de accidentes
75
13. Detecta violencia; orienta y refiere casos
78
14. Realiza deteccin de cncer
79
1.5. Mujeres de 20 a 59 aos
81
1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a 59 aos
83
2. Informa sobre cncer crvico-uterino y, si corresponde, toma Papanicolaou
84
3. Informa sobre cncer de mama, realiza exploracin mamaria y, en su caso

prescribe mastografa
85
4. Aplica vacunas Td, sr e Influenza estacional, y administra cido flico,
segn corresponda
85
5. Proporciona orientacin sobre salud sexual y reproductiva
86
6. Brinda informacin sobre planificacin familiar y promueve el uso de condones
87
7. Detecta its y vih/sida; brinda tratamiento de its y refiere los casos de vih/sida 88
8. Evala y vigila del estado nutricional
90
9. Aplica cuestionario para deteccin de diabetes, hipertensin arterial,sobrepeso,

obesidad y osteoporosis; si corresponde, mide colesterol
92
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10. Verifica riesgo de TB y, en presencia de tos y flema, toma muestra

para baciloscopa
95
96
12. Identifica signos y sntomas de climaterio y menopausia a partir

de los 40 aos y orienta, segn el caso

96
13. Promueve actividad fsica y prevencin de accidentes; detecta e informa

sobre riesgos por consumo de alcohol, tabaco y otras drogas
98
14. Proporciona informacin sobre salud bucal
101
15. Detecta y refiere casos de violencia familiar o de pareja
103
1.6. Hombres de 20 a 59 aos
105
1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional de Salud Hombres de 20 a 59 aos
107
108
3. Informa sobre mtodos anticonceptivos, incluida la vasectoma,

y ofrece condones
109
4. Detecta its y vih/sida; brinda tratamiento de its y refiere los casos
de vih/sida
109
5. Aplica cuestionario para deteccin de diabetes, hipertensin arterial,
sobrepeso y obesidad. Si corresponde, mide colesterol
111
6. Aplica cuestionario para detectar enfermedad prosttica
113
7. Verifica riesgo de TB; en presencia de tos y flema, toma muestra

para baciloscopa
114
114
9. Informa sobre los riesgos del consumo de alcohol, tabaco y otras drogas
115
10. Promueve actividad fsica y prevencin de accidentes
117
11. Aplica vacunas sr, Td e Influenza estacional, segn corresponda
119
12. Informa sobre salud bucal
120
1.7. Mujeres y hombres de 60 aos y ms
123
1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional de Salud del Adulto Mayor

Personas de 60 aos y ms
125
2. Identifica deficiencias visuales y auditivas; promueve salud bucal
126
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129
4. Informa sobre cncer de mama, realiza exploracin mamaria y, en su caso,

130
5. Aplica cuestionario para identificar enfermedad prosttica
130
6. Aplica cuestionario para deteccin de diabetes, hipertensin arterial,

sobrepeso, obesidad y osteoporosis; si corresponde, mide colesterol

131
7. Orienta sobre IRAS y ofrece vacuna antineumoccica, de Influenza

estacional y Td
134
8. Verifica riesgo de TB y, en presencia de tos y flemas, toma muestra
para baciloscopa
135
9. Informa sobre riesgo de consumo de alcohol, tabaco y otras drogas
136
10. Identifica signos de alarma por deterioro cognitivo y depresin
137
11. Promueve actividad fsica y prevencin de accidentes, con nfasis en cadas
138
12. Detecta y refiere casos de violencia familiar
139
Captulo 2. Acciones de salud por estado de vida
141
2.1. Embarazo

2.1.1. Consulta de primera vez (primeras 12 semanas)
143
145
1. Confirma el embarazo
146
2. Elabora Historia Clnica Perinatal y Carnet Perinatal
146
3. Identifica riesgos y, en su caso, refiere a la embarazada
147
4. Valora y controla peso y tensin arterial
148
5. Promueve la salud bucodental
148
6. Indica estudios de laboratorio (sfilis, bh, qs, ego, tipo sanguneo y Rh)
148
7. Aplica vacuna Td y de Influenza estacional e investiga la aplicacin de vacuna sr
149
149
9. Previene y detecta its y vih/sida; brinda tratamiento de its y refiere

los casos de vih/sida
150
10. Orienta y promueve la participacin paterna
152
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10
11. Prevn, detecta y refiere casos de violencia familiar y de pareja

2.1.2. Consultas subsecuentes
153
155
1. Durante la segunda consulta (entre 22-24 semanas)
157
2. Durante la tercera consulta (entre 27-29 semanas)
157
3. Durante la cuarta y quinta consultas (entre 33-40 semanas)
158
4. Durante la exploracin fsica, valora los siguientes aspectos:
158
2.2. Puerperio (7, 28 y 42 das)
161
1. Elabora o actualiza la Historia Clnica Perinatal
163
2. Promueve alojamiento conjunto y lactancia materna
164
3. Examina heridas quirrgicas
165
4. Vigila sangrado obsttrico
165
5. Detecta hta y edema
165
6. Verifica presencia de fiebre
166
7. Maneja y refiere oportunamente las complicaciones
166
8. Ofrece mtodos de planificacin familiar
167
9. Proporciona capacitacin a la madre sobre cuidados de recin nacida/o
168
10. Promueve la participacin paterna en el cuidado de recin nacida/o,

planificacin familiar y estimulacin temprana
169
11. Promueve la deteccin de violencia familiar o de pareja, detecta y refiere casos
169
Anexos
171
Normas Oficiales Mexicanas de consulta
197
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Presentacin
El Paquete Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin es la primera lnea de accin de la

Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin para una Mejor Salud, establecida en 2007 con la
participacin de todas las instituciones del Sector Salud.
En l se agrupan las mejores prcticas de atencin integrada de la salud, como son la Estrategia
de Prevencin y Promocin de la Salud durante la Lnea de Vida, impulsada por la Secretara de
Salud desde 2004, el programa prevenimss y el Modelo Familiar Preventivo del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado.
Los objetivos del Paquete Garantizado son 3: garantizar acciones efectivas de promocin y
prevencin para cada uno de los grupos de la poblacin, favorecer la corresponsabilidad social en el
cuidado de la salud y asegurar un sistema de informacin nominal al que se le pueda dar seguimiento y evaluar.
El Paquete Garantizado se otorgar a todos los usuarios de las unidades de salud del primer
nivel de atencin de todas las instituciones pblicas del Sistema Nacional de Salud, independientemente del motivo de la consulta, edad, sexo, religin, dererechohabiencia, situacin econmica y
lugar de residencia. Con l se entregar y/o actualizar la Cartilla Nacional de Salud, instrumento
de registro individualizado de las acciones bsicas de promocin y prevencin.
Para llevar a cabo los objetivos planteados, el Paquete Garantizado considera 2 componentes; el primero son las intervenciones dirigidas a 5 grupos poblacionales: nias y nios de
0 a 9 aos, adolescentes de 10 a 19, mujeres de 20 a 59, hombres de 20 a 59 y adultos mayores
de 60 aos y ms.
Cada intervencin considera 5 procesos fundamentales: promocin de la salud, nutricin, prevencin y control de enfermedades, deteccin de enfermedades y orientacin en salud reproductiva. stos se encuentran desglosados en las Cartillas Nacionales de Salud.
El segundo componente aborda el conocimiento personal de determinantes de la salud y el desarrollo de competencias para el manejo adecuado de sta. Contar con informacin sobre las condiciones que favorecen o perjudican la salud, es importante para focalizar la atencin hacia los
aspectos por trabajar en cada individuo y familia, y contribuye a evitar daos colaterales, a mejorar
su entorno y a favorecer el acceso a grupos de ayuda mutua.
Para este segundo componente se dise la Libreta de Salud, instrumento educativo complementario de las Cartillas Nacionales de Salud. En ella, las familias e individuos encontrarn informacin puntual sobre las condiciones que favorecen o perjudican la salud y sobre los beneficios de las
acciones contenidas en el Paquete Garantizado , a fin de modificar las circunstancias negativas en
las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen.
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Presentacin
El Manual del Paquete Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin para una Mejor Salud, que aqu se presenta, explica de forma detallada las acciones indispensables por grupo de edad
y sexo, para la atencin integral de toda persona que acuda a las unidades mdicas pblicas, sin
importar el motivo de la demanda de atencin. Tambin describe acciones destinadas a las embarazadas y a las mujeres en la etapa de puerperio.
Las secciones del Manual estn organizadas de tal forma que el prestador de servicios puede
consultar las indicaciones y/o recomendaciones fcilmente.
Este Manual se complementa con 2 materiales de difusin: un rotafolio que sirve como ayuda de
memoria para el prestador de servicios y que se encuentra en todos los consultorios mdicos, y un
cartel diseado especialmente para colocarse en las salas de espera de las unidades de salud.
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Introduccin*
El panorama epidemiolgico de nuestro pas, que a continuacin se presenta, demuestra que las
principales causas de morbilidad podran ser prevenidas, evitando muertes o gastos innecesarios a
las personas, a las familias y al Estado.
Mxico tiende cada vez ms a tener una poblacin longeva; segn las proyecciones para el ao
2050, 25% de la poblacin ser mayor de 60 aos. Para que estos adultos mayores puedan gozar de
una vida de calidad, es indispensable intensificar desde ahora las acciones preventivas.
La mortalidad infantil se ha reducido de manera importante; no as la mortalidad neonatal, ya
que un promedio de 15 de cada 1000 nios nacen muertos.
Si bien la mortalidad en nios menores de 5 aos ha descendido, en el ltimo lustro prcticamente no se han modificado los ndices de muertes ocasionadas por enfermedades respiratorias (31 de
cada 100 000 nios mueren por ellas) y diarreicas (20 de cada 100 000 nios fallecen por esta
causa).
A la par, ha aumentado la sobrevivencia de nios con enfermedades congnitas y cncer; muchos
de ellos estn destinados a vivir enfermos y algunos morirn en los aos tempranos de la adolescencia.
De acuerdo con los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006, entre 15 y
20% de la poblacin se ha sentido enferma durante las ltimas 2 semanas. Buena parte de estos
malestares se debe a padecimientos crnicos, como obesidad, diabetes, enfermedades cardiovasculares, cncer y enfermedad pulmonar obstructiva, entre otras, lo que significa una gran carga de
malestar por padecimientos crnicos.
Las lesiones por accidentes automovilsticos, laborales o de otra naturaleza, como las relacionadas con la violencia, siguen aumentando. As, en 5 aos, el incremento de estos problemas en
menores de 10 a 12 aos fue de 57%, es decir, pas de 7% a 11%. Las tasas son mayores entre
hombres que entre mujeres (23/100 000 y 5.5/100 000, respectivamente).
La mortalidad por accidentes aument en 23 de nuestras entidades federativas.
El incremento en el colesterol afecta a entre 25% y 51% de nuestros adultos.
La hipertensin arterial se presenta en 3% de los adultos jvenes y en ms de 60% de los adultos mayores.
Existe una verdadera epidemia de diabetes mellitus; en el ltimo lustro la mortalidad por este
motivo creci 22% y es la primera causa de muerte en mujeres y la segunda en hombres.
La mortalidad masculina por enfermedad isqumica ha crecido en 18 entidades federativas y la
femenina, en 15.
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Introduccin
La prevalencia de anemia en nios menores de 5 aos, en embarazadas y en adultos mayores es

de 27.2, 26.2 y 7.8%, respectivamente.
A los altos ndices de anemia se suma la exposicin al plomo a travs de la alimentacin o durante el embarazo, lo que provoca falta de oxigenacin y deterioro del desarrollo intelectual.
Los anlisis oficiales estiman conservadoramente que 39% de la mortalidad es evitable; 65% de
estas muertes se debe a enfermedades no transmisibles.
Desde la infancia, las personas estn expuestas a riesgos para su salud; algunos de stos comienzan en la adolescencia, como el tabaquismo, el alcoholismo y las prcticas sexuales riesgosas.
El tabaquismo prevalece en 17% de nuestros jvenes; 35% de los varones y 21% de las mujeres
entre 16 y 19 aos consumen alcohol en exceso una vez al mes; y 29% de ellos y 57% de ellas no
se protegen durante su primera relacin sexual.
El sobrepeso y la obesidad han aumentado 30%. En la actualidad, muchos nios en nuestro pas
los padecen. Entre los adultos la cifra alcanza 80%, siendo mayor entre las mujeres.
Poco menos de la mitad de nuestros jvenes son sedentarios, es decir, no realizan ningn tipo de
actividad fsica intensa o rutinaria.
* Fuente: Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin para una Mejor Salud. La salud tarea de todos,
Mxico, Secretara de Salud, 2007.
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Captulo 1
Acciones de salud por grupo
de edad y sexo
En este apartado se describen las acciones de prevencin y promocin de la salud para la atencin
integral de toda persona que acuda a las unidades mdicas de la institucin, independientemente
del motivo de la atencin y de acuerdo con los siguientes grupos de edad y sexo.
Recin nacida/o.
Mujeres de 20 a 59 aos.
Nias y nios menores de 5 aos.
Hombres de 20 a 59 aos.
Nias y nios de 5 a 9 aos.
Mujeres y hombres de 60 aos y ms.
Adolescentes de 10 a 19 aos.
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1.1. Recin nacida/o
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1.1 Recin nacida/o
Siempre que atiendas a una o un recin nacido, asegrate de otorgar el siguiente conjunto de
acciones de salud:
1. Identifica signos de alarma.
2. Verifica condiciones del parto.
3. Efecta exploracin fsica completa.
7. Verifica aplicacin de vitaminas K y A;

comprueba profilaxis oftlmica.
8. Aplica vacuna bcg y primera de Hepatitis B.
4. Detecta defectos al nacimiento y refiere 9. Capacita a la madre y al padre sobre alien su caso.
mentacin al seno materno y estimulacin temprana.
5. Revisa el cordn umbilical.
6. Realiza el tamiz neonatal.
10. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional

de Salud Nias y nios de 0 a 9 aos.
1. Identifica signos de alarma

La identificacin de signos y sntomas de riesgo posnatal permite realizar en forma temprana actividades de apoyo a fin de asegurar las mejores condiciones en el inicio de la vida.
Atencin inmediata al nacimiento

Realiza valoracin integral a la o el recin nacido, buscando signos o sntomas de alarma:
- Frecuencia cardiaca: debe ser mayor de
100 por minuto y no mayor de 160.
- Coloracin: debe ser rosada al minuto de vida; en caso de ser plida o
ciantica durante ms de 5 minutos,
debes referirla/o al segundo nivel de
atencin.
- Esfuerzo respiratorio: deben advertirse
movimientos simtricos, vigorosos y
continuos; en caso de que sean irregu-
lares y acompaados de quejido o tiraje

intercostal y subcostal, debes referirla/o
al segundo nivel de atencin.
- Tono muscular: debe presentar flexin
de extremidades, sin flacidez o tonicidad disminuida; en caso contrario,
debe remitrsele a un segundo nivel.
- Irritabilidad refleja: se identifica al
introducir la perilla en narinas y ocurrir movimientos vigorosos y llanto
fuerte; en caso contrario, es necesario realizar acciones de reanimacin
neonatal, o referirla/o al segundo nivel de atencin.
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20
Atencin durante los primeros 2 a 3 das de edad

Pregunta a la madre si la o el beb ha
presentado algn signo o sntoma de
alarma, como:
- Tinte amarillo de la piel (ictericia) durante las primeras 48 horas de vida.
- Dificultad respiratoria.
- Alteraciones del cordn umbilical.

- Fiebre: incremento de temperatura
mayor a 37.5C en axila o 38C en
recto.
- Falta de apetito: pregunta si la o el
beb come cada 2 o 3 horas.
- Somnolencia, con baja actividad fsica.
Todo lo anterior debe comprobarse mediante la exploracin fsica.
Atencin durante los primeros 28 das

Realiza las acciones sealadas en los 2
ber ser evaluada/o por un oftalmlogo
rubros anteriores (atencin inmediata
y registrarse en la Cartilla Nacional de
al nacimiento y atencin durante los
Salud Nias y nios de 0 a 9 aos.
primeros 2 a 3 das de edad); adems,
verifica si presenta cianosis, vmitos Indaga si la o el recin nacido est en
contacto con algn enfermo de tuy/o regurgitaciones.
berculosis. Si la madre es la enfer Instruye a la madre para que, en caso
ma, debe suspenderse la lactancia y
de que la o el beb presente cualquiera
alimentarla/o con leche sustituta, adede los sntomas anteriores, acuda de inms de separarlos y referirlos de inmemediato a su unidad de salud.
diato al especialista.
Investiga si la nia o el nio tiene his- En caso de que la unidad no cuente con
torial familiar de cataratas congnitas,
los medios para resolver estos probleglaucoma, tumores de los ojos, prematumas, refirelos a una unidad de mayor
ridad, administracin de oxgeno y peso
resolucin e informa a los familiares de
menor a 1500 g. En caso afirmativo, delos cuidados necesarios, segn el caso.
2. Verifica condiciones del parto

Pregunta a la madre los siguientes datos:
Personal que atendi su parto (mdico,
enfermera o partera).
Tipo de unidad de salud (pblica o privada), en caso de haber sido atendida

en una unidad de salud .
Lugar donde atendieron su parto (casa,

clnica u hospital).
Tipo de parto que tuvo (eutcico, distcico o cesrea); en caso de haber sido
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1.1. Recin nacida/o
21
distcico o cesrea, indaga la causa. Calificacin de Apgar, Capurro y BaExistencia o no de complicaciones dullard, en el momento de nacer.
rante el parto, y de qu tipo.
Si la o el recin nacido tuvo apego tem Tiempo de trabajo del parto.
prano al pecho materno.
Si la o el recin nacido tuvo problemas Si le realizaron: profilaxis oftlmica
cardiorrespiratorios en el momento de
(Cloranfenicol oftlmico), prevencin
nacer y si hubo necesidad de realizar
de enfermedad hemorrgica con aplireanimacin neonatal.
cacin de vitamina K, prueba de Tamiz
Neonatal y tamiz auditivo.
3. Efecta exploracin fsica completa

La exploracin fsica es una excelente herramienta para evaluar las condiciones clnicas de salud y
el crecimiento somtico, as como para elaborar el diagnstico.
Es importante que realices un examen fsico y antropomtrico de manera completa y minuciosa,
con exploracin de cabeza, cuello, trax, abdomen, miembros y genitales, que te permita identificar
alguna caracterstica anormal, como la presencia de defectos al nacimiento, y te ayude a establecer
un diagnstico.
Realiza la exploracin fsica bajo principios ticos y profesionales, acompaada/o de personal de
enfermera y proporcionando siempre informacin a la madre, padre o tutor/a.
Asegrate de tener bscula con infantmetro, cinta mtrica, termmetro clnico, estetoscopio,
baumanmetro, mesa de exploracin y estuche de diagnstico.
En la exploracin fsica debes incluir la revisin de los siguientes aspectos:
Peso
Recuerda que debes tomarlo en bscula
pesa-beb.
En condiciones normales, el peso debe

ser mayor de 2500 grs.
Asegrate de que no tenga ropa ni

paal.
Longitud
Debes medirla/o con infantmetro; en En caso de que presente una longitud
caso de no tenerlo, fija una cinta mmenor a 48 cm, debers vigilarla/o estrica en la mesa de exploracin y, con
trechamente y recomendar el cuidado
la ayuda de una enfermera o familiar,
de su alimentacin.
coloca a la o el beb en decbito dorsal,
con las piernas extendidas.
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22
Signos vitales
Toma los signos vitales (pulso, temperatura, tensin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria).
Permetro ceflico
Mdelo con cinta mtrica al nivel del Registra en el Expediente Clnico resuloccipucio y las cejas. En caso de que la
tados de peso, longitud, signos vitales y
medicin est por debajo de la percenpermetro ceflico.
tila 10 o por arriba de la percentila 90,
interconsulta al especialista.
Aspectos generales
Verifica estado de maduracin, de alerta, de nutricin, de actividad y somatometra.
Aspectos especficos
Revisa los siguientes aspectos:
Piel (color, consistencia e hidratacin). Cuello (movilidad, permeabilidad esofgica, tamao de tiroides).
Cabeza y cara (tamao, fontanelas, suturas, forma).
Trax (forma, signos de dificultad respiratoria, percusin y auscultacin).
Ojos (presencia de reflejo rojo, leucocoria, opacidades, secreciones) y segui- Cardiovascular (frecuencia y ritmo carmiento visual.
diaco, presencia de soplos, pulsos, medicin de tensin arterial).
Boca (presencia de fisuras, labio y paladar hendidos).
Columna vertebral (integridad, continuidad y presencia de masas).
Nariz (permeabilidad de fosas nasales y
coanas, depresin de puente nasal).
Abdomen (forma, volumen, megalias,
tumores, hernias o eventraciones y ca Orejas y odos (tamao, forma, simeractersticas del cordn).
tra e implantacin; reflejo cocleopalpebral).
Genitales (anomalas y caractersticas
de los rganos genitales masculinos o
28/7/11 21:15:15
1.1. Recin nacida/o
23
femeninos; tamao y localizacin tes- Estado neurolgico (reflejos primaticular).

rios).
Ano (permeabilidad y localizacin).
Valoracin de edad gestacional.
Extremidades superiores (integridad, Registra en el Expediente Clnico y en

movilidad, fracturas y parlisis).
los Formatos de Seguimiento del Paquete Garantizado de Servicios de Pro Extremidades inferiores (integridad,
mocin y Prevencin.
movilidad, fracturas y parlisis).
Cadera (luxacin congnita de cadera).
4. Detecta defectos al nacimiento y signos sugestivos de cncer neonatal; en su

caso, refiere a la recin nacida/o
Los defectos al nacimiento son anormalidades funcionales o estructurales, determinadas por factores genticos y ambientales que operan durante la gestacin o en el periodo posnatal inmediato.
Los retinoblastomas y los tumores renales pueden aparecer desde la etapa neonatal.
Aspectos especficos
Piel: seca y fra, o con cianosis o icte- Cuello: tiroides aumentada de tamao
ricia.
y presencia de fstulas; ausencia de permeabilidad esofgica.
Cabeza y cara: anencefalia, encefalocele, permetro ceflico aumentado o dis- Trax: presencia de deformidades; himinuido, fontanelas amplias y suturas
perpigmentacin de areolas.
separadas.
Cardiovascular: presencia de soplos,
Ojos: opacidades, mancha blanca (leuausencia de pulsos, pulsos amplios o
cocoria), falta de iris, reflejo rojo ocular
dbiles, hiperactividad precordial.
positivo.
Columna vertebral: presencia de masas;
Boca: presencia de labio y paladar hennevus.
dido, hipoglosia o macroglosia.
Abdomen: falta de integridad de pared
Nariz: ausencia de la misma; no perabdominal, megalias, tumores, hernias
meabilidad de coanas.
o eventraciones. Verifica la existencia
de 2 arterias y 1 vena en el cordn.
Orejas y odos: falta de reflejo cocleopalpebral. Genitales: atrofias, ausencia de testculos en escroto, alteraciones del pene,
28/7/11 21:15:16
24
cltoris aumentado y pigmentado, her- Cadera: luxacin congnita.

mafroditismo.
Estado neurolgico: crisis convulsivas,
Ano: imperforado; presencia de fstulas.
movimientos anormales, hipoactividad,
hipotona.
Extremidades superiores: integridad y
movilidad, parlisis, atrofia, falta de ex- Registra en el Expediente Clnico y en
tremidades, dedos supernumerarios, delos Formatos de Seguimiento del Pados fusionados.
quete Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin.
Extremidades inferiores: pie equino
varo, falta de extremidades, atrofias,
parlisis.
5. Revisa el cordn umbilical

La realizacin de un examen fsico al nacimiento y a los 2 o 3 das, permite identificar algn signo
de alarma de tipo hemorrgico o infeccioso, as como algn defecto al nacimiento.
En el momento del nacimiento, revisa Registra en la Historia Clnica Perinagrosor y tamao del cordn, as como
tal, en el Expediente Clnico del recin
sus 2 arterias y la nica vena.
nacido y en los Formatos de Registro
de Seguimiento del Paquete Garanti En la revisin a los 2 o 3 das de edad,
zado de Servicios de Promocin y Prebusca signos de infeccin (eritema
vencin.
periumbilical, presencia de secrecin
ftida o purulenta, aumento de temperatura en la zona y dolor), que indican
presencia de onfalitis.
6. Realiza tamiz neonatal

La prueba de tamiz neonatal se practica a todos los recin nacidos a fin de detectar padecimientos
como hipotiroidismo congnito. Actualmente, se utilizan 2 mtodos sencillos: la recoleccin de
sangre en papel filtro y la recoleccin de sangre en el dispositivo de pruebas rpidas.
La prueba del taln puede hacerse des- Si existe un resultado sospechoso en
pus de las 48 horas del nacimiento prela prueba del tamiz neonatal, localiza
o
o
ferentemente del 3 al 5 da de vida.
al recin nacido para someterlo a sus
pruebas confirmatorias de hipotiroidis Informa a los familiares que es impormo congnito (perfil tiroideo).
tante solicitar el resultado del tamiz
neonatal en la unidad mdica donde Registra en la Historia Clnica Perinaefectuaron esta prueba.
tal, en el Expediente Clnico del recin
28/7/11 21:15:17
1.1. Recin nacida/o
25
nacido, en la libreta de control de mues- El tratamiento inicial es inmediato, con

tras de la unidad y en los Formatos de
L-tiroxina sdica, a dosis de 10 a 15
Registro de Seguimiento del Paquete
microgramos por kilo de peso/da.
Garantizado de Servicios de Promocin
Reporta las actividades, segn corresy Prevencin.
ponda, en los formatos del sis (Hoja
El seguimiento de los casos positivos
de Atencin Obsttrica y Hoja Diaconfirmados de hipotiroidismo conria de Consulta Externa), en el Registro
gnito, se hace mediante la atencin
de Casos Sospechosos de Hipotiroidisintegrada que se proporciona en las
mo Congnito, en la Hoja de Seguiunidades de salud a los menores de 2
miento de Hipotiroideos Confirmados
aos, quienes deben recibir el tratay/o en el formato PR-4-02 para el
miento adecuado en los Servicios InteControl de Pruebas Rpidas para Degrales para la Prevencin y Tratamiento
teccin de tsh por Centro de Salud.
de la Incapacidad (SinDis), o bien en
hospitales de segundo nivel; por tanto,
de ser ese el caso, refirelos.
7. Verifica aplicacin de vitaminas K y A; comprueba profilaxis oftlmica

Acciones para todas y todos los recin nacidos, como parte de la atencin inmediata; su objetivo es
evitar complicaciones, como la hemorragia intracraneal; fortalecer mucosas y piel, as como prevenir
infecciones en los ojos.
Administra por va intramuscular 1 mg. Aplica 2 gotas de cloranfenicol oftlmide vitamina K en dosis nica para la preco en cada uno de los ojos para prevenir
vencin de cuadros hemorrgicos.
infeccin.
Administra vitamina A 50 000 UI Registra en la Historia Clnica Perina(equivalentes a una gota), preferentetal, en el Expediente Clnico del recin
mente en las primeras 48 horas de vida,
nacido y en los Formatos de Registro
a todo recin nacido con las siguientes
de Seguimiento del Paquete Garanticaractersticas:
zado de Servicios de Promocin y Prevencin.
- Edad gestacional de 34 o ms semanas, peso igual o mayor a 1500 grs,
sin contraindicacin para va oral.
- Recin nacida/o que por alguna condicin mdica amerite permanecer
en la unidad de salud antes de ser
egresado.
28/7/11 21:15:17
26
8. Aplica vacuna bcg y primera de Hepatitis B

Con estas vacunas, las y los recin nacidas/os quedan protegidos contra la tuberculosis menngea,
otras formas graves de tuberculosis y Hepatitis B, la cual puede cursar asintomtica.
Toda/o recin nacida/o sana/o con Despus de aplicar la vacuna bcg, inpeso de 2 kg o ms, en el momento del
forma a la o el responsable de la o el
nacimiento, debe recibir una dosis de
recin nacido que en la mayora de los
vacuna bcg por va intradrmica en la
casos se produce una ulceracin en el
regin deltoidea del brazo derecho. Si
sitio de la vacuna, en cuyo caso no deno la recibi, aplcasela.
ber aplicar medicamento o sustancia
alguna y que, 3 semanas despus, deber llevarlo a consulta para valorar la
evolucin de la cicatriz vacunal.
La vacuna de Hepatitis B previene la infeccin por el virus de la Hepatitis B, que puede ser transmitida por va perinatal, transfusiones con sangre no segura, inyecciones o contacto con material
contaminado.
Aplica una dosis en el periodo neonatal.
En quienes no se aplic la primera dosis
al nacer, realzala a los 2, 4 y 6 meses
de edad.
Registra las dosis aplicadas en la Cartilla

Nacional de Salud Nias y nios de 0 a
9 aos, en el Censo Nominal, en el Expediente Clnico y en los Formatos de
y Prevencin.
9. Capacita a la madre y al padre sobre alimentacin al seno materno

Tiene como propsito lograr que nias y nios tengan un mejor estado nutricional, padezcan menos
enfermedades y sean capaces de adquirir ms habilidades y destrezas; por ello es importante promover la lactancia al seno materno y el adiestramiento de la estimulacin temprana.
Aprovecha todas las oportunidades para Participa en los talleres sobre alimeninvitar a la o el responsable de la o el
tacin al seno materno y estimulacin
recin nacida/o a asistir a las sesiones
temprana.
educativas de nutricin, estimulacin
temprana y dems temas relacionados, Utiliza los guiones de los Manuales
de Lactancia Materna, el Lineamiensobre todo con la identificacin de sigto Tcnico de Estimulacin Temprana,
nos de alarma.
28/7/11 21:15:18
1.1. Recin nacida/o
especialmente la Gua Tcnica para

la Evaluacin Rpida del Desarrollo
y la Gua de Orientacin Alimentaria
de la Secretara de Salud, as como los
materiales didcticos, para preparar tus
intervenciones.
Organiza grupos de madres promotoras
para difusin de la lactancia materna y
cuidados del recin nacido.
27
Para la prctica de la estimulacin temprana, utiliza sonaja de mango delgado,

una campana pequea y una pelota.
Toma en cuenta que los bebes, nacen
con una audicin como la de los adultos y que su visin incompleta mejora
hasta los 6 meses de edad.
El seguimiento del desarrollo debe realizarse mediante la atencin integrada

que se proporciona a la o al menor de
Orienta a la madre acerca de la impor2 aos en las unidades de salud.
tancia de la higiene de las mamas para
evitar infecciones y lesiones; indcale Registra en el Expediente Clnico, el
lavarlas slo con agua y lubricarlas con
Registro de Capacitacin de Madres
la misma leche. Infrmale que la mejor
del Programa de Estimulacin Temestimulacin temprana es la lactancia
prana del sis y en los Formatos de
materna, ya que favorece el vnculo
afectivo con la madre.
Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin.
Recomienda a la madre que, para favorecer la produccin de leche, tome lquidos en abundancia, efecte la lactancia
a libre demanda y alterne los senos (10
minutos cada uno).
10. Entrega y o actualiza la Cartilla Nacional de Salud Nias y nios de 0 a 9

aos
Informa a la o al responsable de la o Las Cartillas Nacionales de Salud se enel recin nacida/o que la cartilla es el
tregan de manera gratuita en todas las
documento oficial y personal en el que
unidades mdicas del Sistema Nacional
se registran vacunas, peso, estatura y
de Salud y en las oficialas o juzgados
estado nutricional del menor y otras
del Registro Civil.
acciones de promocin de la salud que
aseguran su correcto crecimiento y de- Llena los datos bsicos de identificacin; registra con tinta la aplicacin de
sarrollo.
vacunas, peso, estatura, tamiz neonatal y otras.
28/7/11 21:15:19
28/7/11 21:15:19
1.2. Nias y nios menores

de 5 aos
28/7/11 21:15:21
28/7/11 21:15:21
Siempre que atiendas a una nia o nio menor de 5 aos, asegrate de otorgarle las siguientes acciones
de salud:
1. Identifica factores de mal pronstico del 8. Administra complementos nutricionales.
entorno familiar.
9. Realiza desparasitacin intestinal.
2. Realiza exploracin fsica completa.
10. Administra quimioprofilaxis para tu3. Toma peso y estatura, y antalos en la
berculosis pulmonar.
Cartilla Nacional de Salud Nias y nios
11. Capacita a la madre y al padre en el
de 0 a 9 aos.
cuidado de la nia o nio, en su ali4. Evala el desarrollo psicomotor.
mentacin y estimulacin temprana.
5. Identifica problemas posturales.
6. Promueve la salud bucal.
7. Actualiza el esquema de vacunacin.
12. Promueve la actividad fsica y la prevencin de accidentes.

13. Promueve la prevencin de violencia
familiar y detecta casos.
1. Identifica factores de mal pronstico del entorno familiar

Los factores de mal pronstico permiten identificar si una nia o nio, tiene mayor probabilidad de
desarrollar complicaciones graves durante el curso de una enfermedad. El interrogatorio acerca de
estos factores es una actividad bsica de la consulta, a fin de determinar el tipo de intervencin en
relacin con la capacitacin de la madre o del responsable del menor, as como el tratamiento y la
periodicidad de seguimiento.
Investiga los siguientes factores de mal
pronstico:
ms de 5 de infeccin respiratoria
aguda.
- Peso menor a 2.500 kg.

Interroga respecto a:
- Edad menor de 2 meses.
- Si ha tenido ms de 3 episodios
- Antecedente de muerte en la familia
al ao de enfermedad diarreica, o
de un menor de 5 aos de edad.
28/7/11 21:15:21
32
- Nia o nio menor de un ao con an- Registra en el Expediente Clnico los

tecedentes de prematurez, bajo peso
datos obtenidos y en los Formatos de
al nacer o desnutricin moderada o
Registro de Seguimiento del Paquegrave.
te de Servicios de Promocin y Pre- Pobreza.
vencin.
- Dificultad de acceso a la unidad de salud o para el traslado a la unidad en
caso de gravedad.

La exploracin fsica es una actividad que complementa el interrogatorio de la Historia Clnica. La
tercera causa de muerte en menores de 5 aos es el cncer (inegi 2009); los ms frecuentes son
leucemia, linfomas, retinoblastoma, tumor de Wilms y tumores del snc; su diagnstico tardo afecta considerablemente a la/el menor y eleva la morbilidad y mortalidad.
Lvate las manos antes y despus de
realizar esta actividad.
Realiza la revisin del aspecto general desde el primer contacto con la o
el menor y continala durante toda la
consulta:
- Revisa funcin visual en cada visita

para descartar estrabismo, obstrucciones de va lagrimal, ambliopa, foco
rojo, leucocoria; en su caso, refiere al
oftalmlogo pediatra. Registra en la
Cartilla Nacional de Salud Nias y nios de 0 a 9 aos.
- Revisa piel y mucosas; descarta pali La exploracin debe realizarse sistedez que no mejora ni se corrige con
mticamente de cabeza a pies en nihierro ni folatos, petequias o equimoas y nios sanos. En los enfermos,
sis sin explicacin.
puede iniciarse por la regin u rgano
- Mide el permetro ceflico cada mes
aparentemente afectado y abarcar en
durante los primeros 6 meses.
seguida los diferentes segmentos del
- Explora adenomegalias de rpido
organismo.
crecimiento, mayores de 2 cm, de
consistencia slida, no dolorosas ad- Si detectas algn padecimiento, atinheridas a planos profundos, con o sin
delo; si es necesario, refiere inmediatadatos de infiltracin tumoral, hepatomente al servicio correspondiente.
megalia y/o esplenomegalia.
28/7/11 21:15:22
33
3. Toma peso y estatura, y antalos en la Cartilla Nacional de Salud Nias y nios

de 0 a 9 aos
El peso y la estatura forman parte de la evaluacin antropomtrica que debe efectuarse cada vez
que la o el menor de 5 aos acude a consulta.
Asegrate de contar con bscula pesabeb, infantmetro y bscula con estadmetro.
encuentren fuera de los parmetros

normales, clasifica los resultados, identifica la causa e inicia el tratamiento y
seguimiento del caso.
- Realiza la medicin al nacer y cada 2

meses hasta cumplir un ao.
Registra las mediciones de peso y es- A partir del ao de edad, cada 6 meses
tatura en el Expediente Clnico, en los
hasta los 5 aos.
Formatos de Registro de Seguimiento
del Paquete Garantizado de Servicios
Cada vez que realices la medicin de
de Promocin y Prevencin, en la carpeso y estatura, compara las medidas
tilla (en el apartado de evaluacin y vicon los valores de la tabla de peso y esgilancia del estado nutricional) y en el
tatura de acuerdo con la edad (anexo
Censo Nominal.
1), misma que se encuentra en la Cartilla Nacional de Salud Nias y nios
de 0 a 9 aos. Cuando los valores se
4. Evala el desarrollo psicomotor

La evaluacin del desarrollo psicomotor debe realizarse de manera sistemtica en cada consulta;
ella permite identificar oportunamente trastornos psicomotores y definir el plan de estimulacin
temprana que deba seguirse.
Asegrate de que la o el menor se en- Utiliza la Gua Tcnica para la Evacuentre cmodo.
luacin Rpida del Desarrollo, del Lineamiento Tcnico de Estimulacin
Explora primero las partes menos moTemprana de la Secretara de Salud.
lestas y al final las incmodas.
Esta gua te ayuda a evaluar si existe
desarrollo normal (verde), falta de de Explora las 4 reas bsicas del desarrosarrollo en un rea especfica (amarillo)
llo: motor fino (aprehensin, traslado
o falta de desarrollo grave (rojo). Code objetos, etc.); motor grueso (marmienza la evaluacin por el rea roja, es
cha); social (reconoce personas de su
decir, por los signos de alarma.
entorno) y lenguaje segn su edad.
28/7/11 21:15:22
34
Si identificas algn rea con problemas, Realiza cada mes el seguimiento del decanaliza a otro nivel de atencin para
sarrollo hasta que el menor cumpla los
que se le practique la prueba de Den12 meses de edad, y por trimestre, de
ver, a fin de precisar si existe o no altelos 13 a los 23 meses. Posteriormente,
racin del desarrollo.
cada 6 meses.
Orienta a la madre sobre las actividades Registra en el Expediente Clnico y en
de estimulacin temprana que correslos Formatos de Registro de Seguimienpondan a la o el menor de acuerdo con
to del Paquete Garantizado de Servicios
su edad.
de Promocin y Prevencin.
Registra la informacin obtenida en la
Hoja de Evaluacin Rpida del Desarrollo, del Expediente Clnico.

El tratamiento temprano de los problemas posturales evita molestias y discapacidades en los menores. Esta accin se orienta a identificar con oportunidad problemas de columna, piernas y pie plano.
Problemas de columna
Efecta la revisin estando la o el menor descalzo y en calzoncillos.
- La columna est recta.

- Existe alineacin entre talones, glteos, espalda y cabeza.
- Existe aumento pronunciado entre
las curvaturas de columna.
Coloca a la o el menor en posicin de

firmes y de espaldas al somatoscopio,
de frente a ti; en caso de no contar con
somatoscopio, utiliza un simulador con- Verifica y confirma las alteraciones obfeccionado con papel estraza de 1.70 m
servadas, colocando al menor frente a
de alto x 1.50 m de ancho, con un cuala cuadrcula y de espaldas a ti.
driculado de 10 x 10 cm cada cuadro.
Verifica lo siguiente:
Ante cualquier lateralizacin o desnivel, refiere al menor al servicio de reha- Lateralizacin de la cabeza, a la izbilitacin peditrica.
quierda o a la derecha.
- Desnivel de hombros, escpulas, cres- Registra en el Expediente Clnico, en los
tas iliacas, codos, rodillas y tobillos.
Solicita a la nia o nio que se coloque
de Promocin y Prevencin y en la Carlateralmente para que su lado izquierdo
tilla Nacional de Salud Nias y nios de
quede hacia ti y verifica lo siguiente:
0 a 9 aos.
28/7/11 21:15:23
35
Problemas de piernas (genu-varo, genu-valgo)

Utiliza preferentemente un podoscopio para visualizar la planta del pie y un aparato con 2 brazos
unidos por un punto llamado fulcro, que permite medir ngulos (gonimetro).
La o el menor debe permanecer descal- Si obtienes un resultado mayor, refiere
zo y en calzoncillos.
al menor al servicio de rehabilitacin
peditrica.
Solictale que suba al podoscopio, que
se coloque de frente y alinee sus pies.
Es conveniente verificar la alteracin
con la medicin del espacio interma Coloca el gonimetro en la lnea media,
leolar como mtodo complementaal nivel de la lnea articular de la rodilla
rio. Esto slo se realiza a menores de
derecha.
10 aos.
Coloca el fulcro con la flecha apuntan- Mide el espacio existente entre los mado hacia el trocnter mayor.
leolos internos; si es mayor a un ngulo
de 10 cm, refiere al menor al servicio de
Alinea el otro brazo del gonimetro con
rehabilitacin peditrica.
el segundo dedo del pie.
Registra en el Expediente Clnico, en los
Repite el procedimiento con la rodilla
de Promocin y Prevencin y en la Carizquierda.
Un resultado se considera normal cuan0 a 9 aos.
do el ngulo Q mide 8 grados en nias y
de 6 a 7 en nios.
Mide el ngulo resultante (ngulo Q).
Deteccin de pie plano

Se considera pie plano a la disminucin o desaparicin de la bveda plantar, configurada por la base
del primer y quinto metatarsianos y el apoyo del calcneo (taln). Verifica que el menor no tenga
problemas de pie plano, aplicando el siguiente mtodo.
Solicita a la o el menor que se descalce
y suba al podoscopio.
Observa la huella del pie en el espejo y
traza una lnea imaginaria entre el segundo y el tercer dedos del pie hacia la
lnea media del calcneo:
- Arco normal: alcanza la lnea media.
- Pie plano, grado I: el arco no alcanza

la lnea media y est a la altura del segundo dedo.
- Pie plano, grado II: el arco se encuentra
entre el primero y segundo dedos.
- Pie plano, grado III: el arco se encuentra a la altura del primer dedo.
- Pie plano, grado IV: el arco no llega al
primer dedo, rebasa la planta.
28/7/11 21:15:25
36
Los 4 grados de pie plano son motivo

de referencia al servicio de rehabilitacin peditrica.

de Promocin y Prevencin y en la Cartilla Nacional de Salud Nias y nios de
0 a 9 aos.

Informa a la madre, padre o tutor/a sobre la importancia de la higiene bucal y acerca de la manera
de realizarla en nias y nios menores de 5 aos. Recuerda ensearle la tcnica de cepillado.
La atencin a la salud bucal es responsabilidad del servicio de estomatologa, en donde se practica: deteccin de placa bacteriana, aplicacin tpica de fluor, sellado de fosetas y fisuras. Se realiza
la capacitacin sobre los cuidados de la cavidad oral y la programacin de citas cada 6 meses o por
lo menos una vez al ao.
En nias y nios menores de un ao, la
higiene bucal se realiza con pao suave,
humedecido con agua, una vez al da.
lizarse la cantidad mnima, para evitar

la ingesta de flor residual; es necesaria
la supervisin de un adulto.
En nias y nios de 1 a 3 aos, des- A partir de los 4 aos, el aseo bucal se

pus de cada alimento, con un cepillo
practica con un cepillo dental y pasta
de cerdas suaves humedecidas. En caso
fluorada.
de usar pasta dental fluorada, debe uti-
Tcnica de cepillado
Instruye sobre la tcnica correcta de
cepillado dental, enfatizando que:
Indica cepillado de dientes despus de

cada comida.
- el cepillo se coloca entre el diente y Recomienda el uso de pasta dental

la enca, haciendo movimientos de
fluorada y el cambio de cepillo dental
barrido en todas las superficies denpor lo menos cada 3 meses.
tales, de arriba hacia abajo en los
dientes superiores y de abajo hacia Registra en la Cartilla Nacional de Salud
y en los Formatos de Registro de Searriba en los inferiores.
guimiento del Paquete Garantizado de
- la superficie de los molares se limpia
Servicios de Promocin y Prevencin.
con movimientos circulares.
- la lengua se cepilla de atrs hacia delante.
28/7/11 21:15:26
37
7. Actualiza el esquema de vacunacin

Al cumplir 1 ao de edad, la nia o el nio debe contar con su esquema bsico de vacunacin:
1 dosis de bcg (recin nacido), 3 dosis de vacuna contra Hepatitis B, 3 de vacuna Pentavalente
Acelular, 2 de vacuna contra Rotavirus, 3 de vacuna Neumoccica Conjugada, 2 de vacuna contra
la Influenza y 1 de vacuna Triple Viral (srp).
Informa a la o el responsable de la nia o el nio que a los 18 meses debe recibir un refuerzo de
vacuna Pentavalente Acelular, a los 4 aos debe recibir un refuerzo de vacuna dpt; y a los 6 un
refuerzo de triple viral. Adems de que cada ao se realizan campaas para aplicar vacuna Sabin
contra la poliomielitis y que despus de las 2 dosis de vacuna influenza, cada ao debe aplicarse un
refuerzo de la vacuna.
Revisa siempre el estado vacunal de
la o el menor de 5 aos que acuda por
cualquier motivo a la unidad de salud;
solicita su Cartilla Nacional de Salud
Nias y nios de 0 a 9 aos y revsala.
Si cuenta con esquema completo, recuerda al responsable del menor las
ventajas de estar vacunado.
- Ha estado enferma/o o ha tenido

fiebre superior a 38.5C o diarrea en
las ltimas 24 horas?
- Tuvo algn problema con alguna vacuna previa? Qu problema present?
- Toma alguna medicina o recibe algn
tratamiento?
- Es alrgica/o a algn alimento o medicamento? Qu manifestaciones
present para decir que es alrgica/o?
- Recibi alguna transfusin de sangre
o inmunoglobulina en el ltimo ao?
En caso de prdida de la cartilla, entrega un comprobante de vacunacin

e indica que solicite una nueva cartilla
en la unidad de salud donde iniciaron su
Registra en el Expediente Clnico, en la
esquema; pide que entregue el comproCartilla Nacional de Salud Nias y nibante para su actualizacin.
os de 0 a 9 aos, en los Formatos de
Investiga contraindicaciones para vaGarantizado de Servicios de Promocin
cunar e indica evitar las oportunidades
y Prevencin y en los Listados de Esperdidas de vacunacin, pregunta:
quemas Incompletos.
- Cmo se encuentra su hija/o hoy?
- Es sana/o?

Los complementos nutricionales son necesarios para el funcionamiento armnico del organismo;
favorecen el crecimiento y desarrollo de los menores; previenen algunas enfermedades, como infecciones agudas tanto gastrointestinales como respiratorias y la anemia. Pueden utilizarse solos,
como la vitamina A y el sulfato ferroso, o combinados (hierro cido flico, vitamina B1, vitamina
B2, vitamina B6, cido ascrbico, cobre y zinc).
28/7/11 21:15:27
38
Vitamina A
o por laboratorio se diagnostique

anemia, administrar hierro durante
6 meses.
- A nios y nias de 6 meses a 4 aos,

se suministra en la Segunda y Tercera Semana Nacional de Salud, en los Indica la administracin de sulfato femunicipios de riesgo para enfermedarroso en combinacin con frutas y verdes diarreicas.
duras ricas en vitamina C para favorecer
su absorcin.
Hierro (sulfato ferroso)
- En nias y nios con bajo peso al naFormatos de Registro de Seguimiento
cer o pretrmino, a partir de los 2 medel Paquete Garantizado de Servicios
ses de edad, durante 6 meses.
de Promocin y Prevencin y en la Car- A las nias y nios de trmino y con
peso adecuado, durante 6 meses
0 a 9 aos.
como suplementacin universal.
- De 24 meses a 4 aos de edad, nicamente cuando por datos clnicos
9. Realiza desparasitacin intestinal

Para eliminar los parsitos que se encuentran alojados en el intestino y que interfieren con la absorcin de las sustancias nutritivas de los alimentos:
Informa a la o el responsable del me- Registra en el Expediente Clnico, en los
nor sobre la importancia de la higiene
de los alimentos, el lavado de manos,
la adecuada disposicin de heces y
de Promocin y Prevencin y en la Carbasura.
0 a 9 aos.
Administra a nias y nios de 2 a 10
aos una dosis peditrica de albendazol
suspensin, 400 mg V.O. dosis nica,
2 veces al ao en las Semanas Nacionales de Salud.

Para proteger a todos los nios y nias que tengan contacto con personas con tuberculosis pulmonar:
28/7/11 21:15:28
Administra quimioprofilaxis a quienes

renan los siguientes criterios:
39
- con evidencia radiogrfica de tuberculosis activa.

- con historia de Hepatitis en los 6 meses previos.
- con uso simultneo de anticonvulsivantes.
- con intolerancia a la Isoniacida.
- en contacto con un caso de tuberculosis con resistencia confirmada a la
Isoniacida.
- Nias y nios menores de 5 aos con

o sin antecedentes de vacuna bcg,
durante 6 meses.
- Nias y nios de 4 hasta 14 aos no
vacunados con bcg y que despus
del estudio clnico y epidemiolgico
se determine que no padecen tuberculosis pulmonar, se administrar durante 6 meses.
En estas condiciones, refiere al paciente al especialista.
Administra por va oral una dosis de Isoniacida de 5 a 10 mg por kilo de peso, En nias y nios con vih, consulta
sin exceder de 300 mg en forma estricla Gua Prctica para la Atencin de la
tamente supervisada por un familiar.
Tuberculosis en Nias, Nios y Adolescentes.
Anota fecha de inicio y trmino de la
quimioprofilaxis en la Cartilla Nacional Registra en el Expediente Clnico y en
los Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Garantizado de Servicios
NO administres la quimioprofilaxis en
nias y nios:
11. Capacita a la madre y al padre en el cuidado de la nia o nio, alimentacin y

estimulacin temprana
Esta accin tiene como propsito lograr que nias y nios tengan un mejor estado nutricional,
padezcan menos enfermedades y sean capaces de adquirir ms habilidades y destrezas; por ello es
importante promover una correcta alimentacin y la estimulacin temprana.
Aprovecha todas las oportunidades Utiliza el Lineamiento Tcnico de Estipara invitar a la o el responsable de
mulacin Temprana, especialmente la
la o el menor de 5 aos, a asistir a las
Gua Tcnica para la Evaluacin Rpida
sesiones educativas de nutricin, estidel Desarrollo, la Gua de Orientacin
mulacin temprana y dems temas reAlimentaria de la Secretara de Salud y
lacionados con su cuidado.
sus materiales didcticos para de preparar tus intervenciones.
Participa activamente en los talleres de
tu unidad de salud o en los que organi- Ensea a la o al responsable del cuidazan los grupos de la comunidad.
do del menor:
28/7/11 21:15:28
40
- Cundo y cmo deben introducirse los Registra en el Expediente Clnico, los

alimentos en la dieta de la nia o nio
(ablactacin) hasta su incorporacin
del Paquete Garantizado de Servicios de
a la dieta familiar.
Promocin y Prevencin, en el Registro
- Los signos de alarma de las enfermede Capacitacin de Madres del Progradades diarreicas y de las infecciones
ma de Estimulacin Temprana del sis y
respiratorias agudas.
en el apartado de Promocin de la Salud
- Cmo aprovechar las actividades cotide la Cartilla Nacional de Salud Nias y
dianas para realizar ejercicios de estiNios de 0 a 9 aos.
mulacin temprana: durante el bao
o la comida, promoviendo siempre El seguimiento del desarrollo ser realizado mediante la atencin integrada
10 minutos de dedicacin a la nia o
que se proporciona a la o el menor de 2
nio.
aos en las unidades de salud.
- Cmo evitar accidentes en el hogar.

La actividad fsica en los menores contribuye al desarrollo adecuado de las reas motoras (gruesa y
fina), del lenguaje y de adaptacin social. Es un factor determinante del equilibrio energtico y del
control de peso; el juego es parte esencial de la actividad fsica.
Actividad fsica
Verifica mediante interrogatorio el tipo
y la frecuencia de actividad fsica que
desarrolla regularmente el menor.
Indica a la o el responsable de la o el
menor el tipo de actividad fsica acorde
a su edad.
A los 12 meses de edad:
- Verifica que pueda gatear perfectamente y que se siente sola/o; proporciona orientacin sobre los ejercicios
que le permitan dominar la bipedestacin y la locomocin.
- Indica estimulacin durante el da y
masaje de piernas y brazos.
De 1 a 2 aos de edad:
- Coloca a la nia o al nio en bipedestacin y observa su equilibrio; orienta para que ejercite su destreza para
lanzar, cachar, patear y trepar, e indica que propicien juegos con estas
acciones.
De 3 a 4 aos de edad:
- Indica cmo motivar a la o el menor a
brincar, a que permanezca parada/o
en un pie y a que alterne los pies al
bajar escaleras.
28/7/11 21:15:29
41
Prevencin de accidentes
Informa y orienta sobre la importancia de aplicar medidas de seguridad para prevenir y evitar que
las y los menores sufran accidentes, lo cual ayudar a disminuir discapacidades por esta causa. Asegrate de hacer las siguientes recomendaciones:
Siempre que la o el menor se encuentre Evite que nias y nios jueguen con
en su cuna o el lugar donde repose, cuiobjetos de cristal.
dar que no se caiga; revisar que los barandales estn elevados y con seguro; Al viajar en automvil, colocar a la o el
menor en la silla portabeb, con cintuque la nia o el nio est colocado boca
rn de seguridad, la cual deber ubicarabajo con la cabeza de lado y evitar que
se en el asiento posterior del vehculo.
los menores duerman en la misma cama
que los adultos.
Ensee a nadar a nias y nios, y evite
que lo hagan sin la supervisin de un
Recomienda que en el momento del
adulto.
bao, siempre compruebe la temperatura del agua, con el codo o con la mano, Impida que se acerquen a anafres, foque nunca lo sumerja en la tina sin antes
gones y fogatas.
haber sentido la temperatura del agua.
Tampoco vace agua caliente cuando el Nunca deje entrar a ningn menor a
la cocina sin supervisin. En la cocina,
menor se encuentre en la baera.
marque una zona libre de nios en el
Retire del alcance de la nia o nio bolpiso alrededor de la estufa; ellas y ellos
sas de plstico u objetos pequeos que
debern verla y aprender que no deben
pueda llevarse a la boca.
entrar all.
Evite que nias y nios jueguen con Evite que asas de ollas o mangos de
instrumentos punzocortantes, cerillos
sartenes con aceite o agua caliente
o cualquier objeto que pueda causarles
queden hacia fuera de la estufa.
dao.
Aleje a nias y nios de recipientes que
Ponga fuera de su alcance lquidos de
contengan agua caliente.
limpieza, medicinas e insecticidas, y
deseche productos qumicos que los Tape pozos y cisternas y no deje a los
menores que se acerquen a estos lumenores puedan ingerir o que puedan
gares.
causarles quemaduras.
Evite utilizar envases de refresco u Ponga protecciones en ventanas y barandales para impedir cadas.
otras bebidas para almacenar lquidos
de limpieza y otros productos qumicos,
o bien etiquetar los envases con imge- Evite que jueguen cerca de animales
que puedan producirles lesiones como:
nes que especifiquen que es veneno y
mordeduras, patadas o excoriaciones;
colocarlos fuera del alcance.
protegerlos de insectos ponzoosos.
28/7/11 21:15:30
42

Existe estrecha relacin entre los diferentes tipos de maltrato y el desarrollo biopsicosocial de las
y los menores; por ello es primordial informar sobre las formas de crianza libres de violencia, en
particular en la etapa de 0 a 4 aos de edad, en donde el riesgo de vivir violencia es mayor que en
la de 5 a 14 aos.
La percepcin de modelos y experiencias de vida condiciona el desarrollo fsico, emocional e
intelectual, as como la interaccin familiar y social. Las alteraciones de conducta asociadas a violencia se traducen en problemas sociales, escolares y de interaccin, stas se manifiestan a travs
de agresividad o retraimiento.
Informa a la madre, padre o responsable de la o el menor la importancia
de respetar el derecho que tienen los
nios a vivir sin violencia, as como
las consecuencias de sufrir abandono,
maltrato o abuso.
Utiliza la Gua para el Diagnstico Presuntivo del Maltrato Infanto-Juvenil
de la Secretara de Salud y la Gua Tcnica para la Cartilla Nacional de Salud
Nias y nios de 0 a 9 aos.
Orienta a la madre, padre o responsables de la o el menor sobre la trascendencia de favorecer formas de relacin
no violentas y que nada justifica el uso
de violencia.
jar de llevar a la o el menor a consulta

o a servicios de apoyo.
- Si encuentras datos de probable violencia, aplica la Herramienta de Deteccin para Violencia y Maltrato en
nios menores de 5 aos y de 5 a 9
aos (anexo 2). Si detectas violencia, acta conforme a la NOM-046SSA2-2005 Violencia familiar sexual
y contra las mujeres. Criterios para la
prevencin y atencin.
- Si se considera confiable la madre o el
responsable de la o el menor, comuncale la probable situacin de violencia; en caso contrario, identifica a
algn posible aliado para informarle y
hacer la canalizacin necesaria.
Durante la consulta, observa la con- De acuerdo con las necesidades de

atencin, refiere a: los Servicios Esducta, lesiones y sntomas de la o el
pecializados de Salud, al dif, a la Promenor o de su madre, ya que genecuradura de Defensa del Menor y la
ralmente cuando una mujer presenta
Familia (adjunta Parte de Lesiones) o
indicadores de violencia sus hijos tama los Servicios de la Red de Apoyo a
bin la padecen.
pacientes que viven violencia familiar
Interroga a la persona responsable de
o sexual.
la o el menor sobre posibles situaciones de violencia, siempre que no sos- Procura el seguimiento del caso mediante la contrarreferencia e informes
peches que ella es la agresora. Evita
de la comunidad.
confrontaciones que redunden en de-
28/7/11 21:15:30
Registra en el Expediente Clnico el

diagnstico probable y las acciones
sobre el caso; integra en el expediente una copia de los formatos oficiales,
adems del Registro de Atencin para
Casos de Violencia Familiar; Forma-
43
tos de Registro de Seguimiento del

Paquete Garantizado de Servicios de
Promocin y Prevencin y en la Cartilla Nacional de Salud Nias y nios de
0 a 9 aos, en el apartado de promocin de la salud.
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28/7/11 21:15:33
El conjunto de acciones de salud que debes otorgar a nias y nios de 5 a 9 aos de edad, independientemente del motivo de la atencin es el siguiente:
8. Administra quimioprofilaxis para tuberculosis pulmonar.
2. Toma peso y estatura; antalos en la

Cartilla Nacional de Salud Nias y nios 9. Brinda orientacin nutricional.
de 0 a 9 aos.
10. Promueve la actividad fsica y la pre3. Evala la agudeza visual y auditiva.
vencin de accidentes.
4. Detecta otros trastornos que limiten el 11. Promueve la higiene personal y fadesarrollo y el aprendizaje.
miliar.
5. Identifica problemas posturales.
6. Promueve la salud bucal.
7. Actualiza esquema de vacunacin.
12. Promueve la prevencin de violencia

familiar y detecta casos.
13. Promueve la prevencin de consumo
de alcohol y drogas; refiere a Centros
Nueva Vida del conadic.

La exploracin fsica es una actividad que complementa el interrogatorio de la Historia Clnica. Se
estima que entre 50 y 75% de los cnceres en estas edades se diagnostican en estadios avanzados, en parte porque no se sospecha en el primer nivel de atencin y son referidos tardamente al
segundo o tercer nivel, con el consecuente dao a la o el menor y la elevacin de la morbilidad y
mortalidad.
Lvate las manos antes y despus de
realizar esta actividad.
Verifica signos vitales: T/A, pulso, frecuencias cardiaca y respiratoria, adems de temperatura.
Realiza la revisin del aspecto general desde el primer contacto con la o Efecta la exploracin sistemticamenel menor y continala durante toda la
te, de cabeza a pies, en nias y nios
consulta.
sanos. En los enfermos puede iniciarse
por la regin u rgano aparentemente
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48
afectado y abarcar en seguida los dife- En los rganos genitales, en los nios
rentes segmentos del organismo.
revisa pene en busca de fimosis o prepucio redundante; en las nias descar En la cabeza, evala agudeza visual y
ta vaginitis, lesiones e infecciones de
auditiva, cavidad bucal y amgdalas. En
transmisin sexual.
el cuello, descarta problemas tiroideos
y presencia de adenomegalias de rpi- Evala problemas de pie plano.
do crecimiento, de consistencia slida,
adheridas a planos profundos, con o sin Descarta problemas de piel y observa
si presenta alguna seal de abuso o
datos de infiltracin tumoral.
maltrato.
En el trax, evala problemas cardiovasculares, respiratorios y de columna. Si detectas algn padecimiento, atindelo; si fuese necesario, refirelo
En el abdomen, orienta la exploracin
inmediatamente al servicio corresponhacia parasitosis, masas abdominales,
diente.
hepatomegalia y esplenomegalia.
2. Toma peso y estatura; antalos en la Cartilla Nacional

de Salud Nias y nios de 0 a 9 aos
El seguimiento de peso y estatura forman parte de la evaluacin y vigilancia del estado nutricional
que debe realizarse cuando la o el menor acude a consulta. Registra los datos en el Expediente Clnico y en la Cartilla Nacional de Salud Nias y nios de 0 a 9 aos.
Asegrate de contar con bscula y estadmetro.
resultados, identifica la causa e inicia el

tratamiento y seguimiento del caso.
Cada vez que realices la medicin de Registra las mediciones de peso y espeso y estatura calcula ndice de Masa
tatura en el Expediente Clnico y en la
Corporal y compara con los valores de
la tabla de IMC de acuerdo con la edad
de 0 a 9 aos, en el apartado de evalua(anexo 5), misma que se encuentra en
cin y vigilancia del estado nutricional;
la Cartilla Nacional de Salud Nias y nihazlo tambin en el Censo nominal y
os de 0 a 9 aos.
en los Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Garantizado de
Cuando los valores se encuentren fuera
de los parmetros normales, clasifica los
28/7/11 21:15:34
49
3. Evala la agudeza visual y auditiva

Agudeza visual
Otorgar tratamiento temprano a los problemas de agudeza visual evitar discapacidades futuras en
nias y nios; asimismo, favorecer su rendimiento escolar y dems actividades.
Uliliza la Cartilla Optomtrica Snellen,
para alfabetos o analfabetos, segn sea
el caso.
indique las posiciones de los palitos de

la letra E.
- Cuida que no se destape el ojo cubierto
y detecta sus movimientos o gestos.
- Anota en el Expediente Clnico el ltimo rengln que pudo ver con claridad.
- Coloca la cartilla sobre una pared

iluminada, calculando que quede a
la altura de los ojos del nio o nia
sentado a 6 metros de distancia. Cui- Repite el procedimiento para el ojo izda que no se produzcan reflejos en
quierdo.
la cartilla (nunca la coloques entre
Se considera visin adecuada cuando
ventanas).
se lee con claridad hasta los renglones
- Pide a la nia o nio que se siente
V=0.8 o 20/20. Si no es as, refiere al
derecha/o, sin ladear la cabeza.
oftalmlogo.
- Pdele que sostenga una tarjeta con su
mano izquierda y que cubra el ojo del
Otros criterios para referencia al servimismo lado, cuidando que la tarjeta
cio de oftalmologa son:
quede pegada a la nariz, sin cerrar el
ojo ni oprimirlo.
- Desviacin de uno o ambos ojos.
- Examina el ojo derecho, sealando
- Prpados cados.
cada una de las letras de la Cartilla de
- Pupila blanca.
Snellen de arriba abajo y de izquierda
- Enrojecimiento, lagrimeo y/o secrea derecha. Si no sabe leer, utiliza la
cin purulenta persistente.
cartilla para analfabetos y pdele que
- Dolor ocular.
Agudeza auditiva
La audicin es una va senso-perceptora que participa de manera importante en los procesos de lenguaje, aprendizaje y socioadaptativos, reas fundamentales para el desarrollo pleno de nias y nios.
Lvate las manos o utiliza gel antibac- Examina primero el odo derecho y desterial antes de realizar la evaluacin.
pus el izquierdo.
Verifica que la nia o el nio tenga los
pabellones auriculares libres: el pelo
recogido, sin anteojos, aretes ni pasadores.
- Colcate al frente de la o el menor y

con la yema del dedo ndice frota 4 o
5 veces el borde superior de su oreja derecha; pregntale si escucha un
28/7/11 21:15:34
50
sonido parecido a un gatito que ara- Evita el procedimiento cuando tenga

a. Reptelo en caso de duda.
caries, coronas de metal, dientes flo- A continuacin, a una distancia de 2 a
jos o carezca de dientes centrales su3 cm, frota 4 o 5 veces el dedo pulgar,
periores.
con los dedos ndice y medio, frente
a su oreja y pregntale si escucha un Si existe sospecha de disminucin de
agudeza auditiva, refiere al menor al
sonido parecido a un perrito que se
servicio correspondiente.
rasca. Reptelo en caso de duda.
Solictale que abra la boca y muestre los
dientes centrales superiores. Con la ua
de tu dedo ndice, dale 3 o 4 golpecitos
en el centro de los dientes. Pregntale:
Registra en el Expediente Clnico y en

- Si oye el sonido con ambos odos.

- Con qu odo lo escucha mejor.
4. Detecta otros trastornos que limiten el desarrollo y el aprendizaje

El Trastorno por Dficit de Atencin (tda) se caracteriza por inatencin e impulsividad; puede
darse con actividad en diversos grados o sin ella; perjudica el rendimiento escolar de 7 de cada 10
nios afectados; existe comorbilidad con trastornos conductuales, como el sndrome oposicionista
desafiante, trastorno disocial, afecciones del estado de nimo, ansiedad y aprendizaje.
Se crea que este trastorno desapareca en la adolescencia; sin embargo, en ms de 30% de los
casos el problema perdura hasta la edad adulta.
Aplica las escalas de calificacin de Conners correspondientes a los padres de familia y maestros
de las y los menores referidos por tda a la unidad de salud.
Cuestionario Conners para padres

El cuestionario Conners (anexo 3) se
aplica a padres de menores de 4 a 12
aos de edad; tiene 48 reactivos que
evalan las siguientes reas (factores):
- Psicosomtica.
- Impulso interactivo.
- Ansiedad.
- ndice de hiperactividad.
- Problemas de conducta.
- Problemas de aprendizaje.
Para la interpretacin del instrumento, es necesario consultar las Normas para la Escala de Conners
de los Padres.
28/7/11 21:15:35
Aplica el cuestionario en su totalidad,

utilizando bolgrafo y letra de molde en
maysculas. Para su interpretacin, sigue los siguientes pasos:
51
- En la columna de puntuacin total, localiza el nmero que corresponda a la

suma de reactivos,
- Sigue el rengln correspondiente a la
suma de los reactivos hasta cruzar
con la columna de la edad de la o el
menor.
- Suma la puntuacin de cada reactivo

por rea,
- Localiza en la escala el rea que corresponda,
Si la calificacin es mayor a 70, se in- En el factor correspondiente localiza
terpreta como positivo para esa rea.
el sexo de la o el menor,
Cuestionario Conners para maestros

Este cuestionario (anexo 4) se aplica a profesores de nias o nios de 4 a 12 aos de edad; consta
de 39 reactivos que identifican las siguientes reas o factores:
Hiperactividad.
Ansiedad-pasividad.
Trastornos de conducta.
Asocial.
Sobreindulgencia emocional.
Ensoacin-problema de asistencia.
Para la interpretacin del documento, aplica el mismo mtodo utilizado en los padres.

El tratamiento temprano de los problemas posturales evita molestias y discapacidades. Esta accin
se orienta a identificar con oportunidad problemas de columna, piernas y pie plano.
Problemas de columna
Efecta la revisin con la o el menor
descalza/o y en calzoncillos.
Colcala/o en posicin de firmes, de
espaldas al somatoscopio y de frente a
ti. En caso de no contar con somatosco-
pio, utiliza un simulador confeccionado

con papel estraza de 1.70 m de alto x
1.50 m de ancho, y un cuadriculado de
10 x 10 cm cada cuadro. Verifica lo siguiente:
28/7/11 21:15:36
52
- Lateralizacin de la cabeza a la iz- Confirma las alteraciones observadas,

quierda o a la derecha.
ubicndola/o frente a la cuadrcula y
- Desnivel de hombros, escpulas, cresde espaldas a ti.
tas iliacas, codos, rodillas o tobillos.
Ante cualquier lateralizacin o desnivel, refiere al menor al servicio de reha Solictale que se coloque en forma labilitacin peditrica.
teral, de manera que su lado izquierdo
quede hacia ti y verifica lo siguiente:

- Columna recta.
- Alineacin entre talones, glteos, esde Promocin y Prevencin y en la Carpalda y cabeza.
- Aumento pronunciado entre las cur0 a 9 aos.
vaturas de la columna.
Problemas de piernas (genu-varo, genu-valgo)

Utiliza preferentemente un podoscopio
a fin de visualizar la planta del pie y un
gonimetro, aparato con 2 brazos unidos por un punto llamado fulcro, que
permite medir ngulos.
Efecta la revisin con la o el menor
descalza/o y en calzoncillos.
- Coloca el gonimetro en la lnea media

a nivel de la lnea articular de la rodilla
derecha y el fulcro con la flecha apuntando hacia el trocnter mayor.
- Alinea el otro brazo del gonimetro
con el segundo dedo del pie.
- Mide el ngulo resultante (ngulo Q).
Solictale que suba al podoscopio, se Repite el procedimiento con la rodilla

izquierda.
coloque de frente y alinee sus pies.
Un resultado normal es cuando el ngulo Q mide 8 grados en nias y de 6 a 7 en nios.

Si obtienes un resultado mayor, refiere
al servicio de rehabilitacin peditrica.
Es conveniente verificar la alteracin con la medicin del espacio intermaleolar como mtodo complementario. Esto slo se realiza a menores de 10 aos.
Mide el espacio existente entre los ma- Registra en el Expediente Clnico, en
leolos internos; si es mayor a un ngulo
los Formatos de Registro de Seguimiende 10 cm, refiere al servicio de rehabilito del Paquete Garantizado de Servitacin peditrica.
cios de Promocin y Prevencin y en la
de 0 a 9 aos.
28/7/11 21:15:37
53
Deteccin de pie plano

Se considera pie plano a la disminucin o desaparicin de la bveda plantar, configurada por la base
del primero y quinto metatarsianos y el apoyo del calcneo (taln). Verifica que el menor no tenga
problemas de pie plano, aplicando el siguiente mtodo.
Solicita a la o el menor que se descalce
y suba al podoscopio.
- Pie plano, grado IV: el arco no llega al

primer dedo, rebasa la planta.
Observa la huella del pie en el espejo y Refiere al servicio de rehabilitacin petraza una lnea imaginaria entre el seditrica en cualquiera de los 4 grados
gundo y el tercer dedos del pie hacia la
de pie plano.
lnea media del calcneo.
- Arco normal: alcanza la lnea media.
- Pie plano, grado I: el arco no alcanza
la lnea media y est a la altura del sede Promocin y Prevencin y en la Cargundo dedo.
- Pie plano, grado II: el arco se encuentra
0 a 9 aos.
entre el primero y segundo dedos.
- Pie plano, grado III: el arco se encuentra a la altura del primer dedo.

Informa a la madre, padre o tutor/a la importancia de la higiene bucal en nias y nios y la manera
correcta de realizarla.
La atencin de la salud bucal es responsabilidad del servicio de estomatologa, en donde se practica: deteccin de placa bacteriana, aplicacin tpica de fluor, sellado de fosetas y fisuras. Se realiza
capacitacin sobre los cuidados de la cavidad oral y la programacin de citas cada 6 meses o por lo
menos una vez al ao.
Durante la consulta debers informar la correcta tcnica de cepillado.
- el cepillo se coloca entre el diente y
barrido en todas las superficies dentales, de arriba hacia abajo en los
dientes superiores y de abajo hacia

arriba en los inferiores.
28/7/11 21:15:37
54
Indica cepillado de dientes despus de Registra en la Cartilla Nacional de Salud

cada comida.
y en los Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Garantizado de
Recomienda el uso de pasta dental
por lo menos cada 3 meses.
7. Actualiza esquema de vacunacin

La segunda dosis de vacuna triple viral (srp) se aplica a toda nia o nio que cumpla 6 aos de
edad o que curse el primer grado de educacin primaria.
Revisa siempre el estado vacunal de
la o el menor de 5 aos que acuda por
cualquier motivo a la unidad de salud.
Solicita su Cartilla Nacional de Salud
Nias y nios de 0 a 9 aos y revsala.
Si cuenta con esquema completo, recuerda a la o el responsable de la o el
menor las ventajas de la vacunacin.
- Ha estado enferma/o o ha tenido

fiebre superior a 38.5C o diarrea en
las ltimas 24 horas?
- Tuvo algn problema con alguna vacuna previa? Qu problema present?
- Toma alguna medicina o recibe algn
tratamiento?
- Es alrgica/o a algn alimento o medicamento? Qu manifestaciones present para decir que es alrgica/o?
- Recibi alguna transfusin de sangre
o inmunoglobulina en el ltimo ao?
En caso de prdida de la cartilla, entrega un comprobante de vacunacin e

indica la solicitud de una nueva cartilla
en la unidad de salud donde iniciaron su
Registra en el Expediente Clnico, en la
esquema; pide que entregue el comproCartilla Nacional de Salud Nias y nios
bante para su actualizacin.
de 0 a 9 aos, en los Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Ga Investiga contraindicaciones para varantizado de Servicios de Promocin y
cunar e indica evitar las oportunidades
Prevencin y en el Censo Nominal o en
perdidas de vacunacin, pregunta:
los Listados de Esquemas Incompletos.
- Cmo se encuentra su hija/o hoy?
- Es sana/o?

Para proteger a todos los nios y nias que tengan contacto con enfermos de tuberculosis pulmonar:
28/7/11 21:15:38
Administra quimioprofilaxis a quienes

renan los siguientes criterios:
55
- con evidencia radiogrfica de tuberculosis activa.

- con historia de Hepatitis en los 6 meses previos.
- con uso simultneo de anticonvulsivantes.
- con intolerancia a la Isoniacida.
- en contacto con un caso de tuberculosis con resistencia confirmada a la
Isoniacida.
- Nias y nios menores de 5 aos con

o sin antecedentes de vacuna bcg,
durante 6 meses.
- Nias y nios de 4 hasta 14 aos no
vacunados con bcg y que despus
del estudio clnico y epidemiolgico
se determine que no padecen tuberculosis pulmonar, se administrar durante 6 meses.
En estas condiciones, refiere al paciente al especialista.
Administra por va oral una dosis de Isoniacida de 5 a 10 mg por kilo de peso, En nias y nios con vih, consulta
sin exceder de 300 mg en forma estricla Gua Prctica para la Atencin de la
Tuberculosis en Nias, Nios y Adolescentes.
quimioprofilaxis en la Cartilla Nacional Registra en el Expediente Clnico y en
NO administres la quimioprofilaxis en
nias y nios:
9. Brinda orientacin nutricional

Una alimentacin correcta debe reunir las siguientes caractersticas:
Completa: que incluya por lo menos un
alimento de cada grupo en cada tiempo
de comida.
Suficiente: que incluya las cantidades

necesarias para cubrir las necesidades
nutricias.
Equilibrada: que los alimentos conten- Variada: con alimentos de diferentes

gan las proporciones nutritivas recosabores, colores y consistencias en camendadas para crecer, desarrollarse y
da comida.
mantenerse sano.
Adecuada: a las costumbres, gusto, dis Higinica: con alimentos preparados
ponibilidad y accesibilidad.
con la limpieza necesaria.
28/7/11 21:15:39
56

Actividad fsica
Entre otros beneficios, la actividad fsica constante proporciona un mejor funcionamiento del corazn, fortalece los huesos, favorece el desarrollo muscular, ayuda a una buena digestin, controla
el estrs, facilita el descanso y el sueo. Eleva la autoestima, mejora el desempeo intelectual, el
estado de nimo y las relaciones familiares y sociales.
Recomienda la prctica de un deporte
grupal, que favorece la convivencia social entre amigos y familiares.
tividades fsicas como: caminar, correr,

nadar, bailar y otras que favorezcan el
gasto energtico.
Enfatiza la importancia de que los pa- Indica que nias y nios realicen actividres jueguen con sus hijos, realicen acdad fsica moderada 60 minutos al da.
Es importante desarrollar la cultura de prevencin de accidentes para que nias y nios sean
capaces de evitarlos, por lo que debe recomendarse a los padres o responsables de los menores
que expliquen y enseen con el ejemplo el reconocimiento de situaciones de riesgo y la manera
de evitar los peligros.
Proporciona a los padres o tutores de los menores las siguientes recomendaciones:
Acompaar y ensear a los menores el
camino ms seguro a la escuela.
Mantener medicamentos y sustancias

para limpieza identificados y fuera del
alcance de los nios.
Cuidar que no jueguen con lpices, palos o cualquier objeto punzocortante.

Impedir que los nios se acerquen a
anafres, fogones y fogatas.
Prohibir que los nios se arrojen sustancias u objetos que puedan lastimarlos. Nunca dejar entrar a ningn menor a
la cocina sin supervisin. En la cocina,
Evitar que los nios jueguen en las camarcar en el piso alrededor de la estulles, ya que ponen en peligro su vida.
fa una zona libre de nios que ellas
Fomentar el hbito de acudir a uniday ellos puedan ver y aprender que no
des deportivas.
deben entrar all.
Ensear a nadar a nias y nios y evitar
que lo hagan sin la supervisin de un
adulto.
Evitar que las asas de ollas o mangos

de sartenes con aceite o agua caliente
queden hacia fuera de la estufa.
28/7/11 21:15:39
57
Poner fuera de su alcance lquidos de

vehculo y colocarle el cinturn de selimpieza, medicinas e insecticidas y
guridad.
desechar productos qumicos que pue Tapar pozos y cisternas, y no dejar que
dan ingerir o causarles quemaduras.
se acerquen las nias y nios a estos
Evitar utilizar envases de refresco o de
lugares.
otras bebidas para almacenar lquidos
de limpieza y otros productos qumicos. Evitar que jueguen cerca de animales
que puedan producirles lesiones como:
Si es el caso, etiquetar los envases con
mordeduras, patadas o excoriaciones;
imgenes que especifiquen que es veasimismo, protegerlos de insectos ponneno y colocarlos fuera de su alcance.
zoosos.
Alejar a los menores de recipientes que
Prohibir el uso de cohetes o fuegos arcontengan agua caliente.
tificiales.
Ensear a nias y nios a marcar el telfono de urgencias y la forma de soli- Sealar las consecuencias de viajar con
personas que hayan ingerido bebidas
citar ayuda.
alcohlicas.
Colocar los tiles en la parte trasera del
saln de clases, bajo el pupitre o mesa Evitar que se acerquen a panales de
abejas y ensearles los cuidados necede trabajo.
sarios para prevenir piquetes de anima Proteger escaleras, ventanas y azoteas
les ponzoosos.
con barandales, barrotes o alambrado
Ensear los peligros que conlleva camide seguridad.
nar cerca de barrancos, puentes colgan Evitar que los nios corran en pasillos,
tes, el introducirse a cuevas, etctera.
escaleras o pisos, sobre todo si esas
Registra las acciones realizadas en el
reas estn mojadas.
Expediente Clnico, en los Formatos de
Evitar juegos peligrosos; prohibir el uso
de rifles de municiones o dibolos, arGarantizado de Servicios de Promocin
cos con flechas y pistolas de dardos.
y Prevencin y en la Cartilla Nacional
Al viajar en automvil, ubicar a la o
el menor en el asiento posterior del
11. Promueve la higiene personal y familiar

La prctica regular y sistemtica de hbitos higinicos, a nivel personal y familiar, es un factor esencial para la prevencin de enfermedades infecciosas y parasitarias.
28/7/11 21:15:40
58
Recuerda a los padres o tutores de la o el

menor que en esta edad es fundamental la formacin de hbitos higinicos
y alimentarios, personales y familiares,
que permitirn prevenir infecciones y
parasitosis, las cuales repercuten en el
estado nutricional y en el rendimiento
escolar del menor.
Informa a los padres o responsables

que los hbitos higinicos ms importantes que deben fomentar en nias y
nios son:
- bao diario o lo ms frecuentemente
posible.
- lavado de manos antes de preparar o
consumir alimentos y despus de ir al
bao.
- cambio de ropa.
- corte de uas.
- lavado de los dientes despus de cada
alimento.
- otras acciones de aseo personal, como
lavarse la cara y peinarse.
Enfatiza que los hbitos familiares incluyen el manejo y consumo de agua
potable, el aseo de la casa, la disposicin de desechos slidos y de basura,
as como el cuidado del ambiente.
Informa acerca de los cursos de educacin para la salud que realiza tu unidad
y promueve en la comunidad la asistencia a cursos y talleres.

La violencia familiar se ejerce tanto en el mbito privado como pblico, a travs de manifestaciones
de abuso de poder. Cualquier persona puede ser susceptible de sufrir agresiones, si bien las estadsticas apuntan hacia nias, nios y mujeres como los sujetos que mayoritariamente viven situaciones
de violencia familiar y sexual. En el caso de nias y nios, sta es una manifestacin del abuso de
poder en funcin de la edad.
La NOM-046- SSA2-2005 Violencia Familiar establece los criterios que deben seguirse para la
deteccin, prevencin, atencin mdica y orientacin que se proporciona a las y los usuarios de los
servicios de salud en general, y en particular a quienes se encuentren involucrados en situaciones
de violencia familiar o sexual, as como para la notificacin de los casos.
Utiliza la Gua para el Diagnstico Presuntivo del Maltrato Infanto-Juvenil de
la Secretara de Salud y la Gua Tcnica
de la Cartilla Nacional de Salud Nias y
nios de 0 a 9 aos.
castigos y golpes son violencia que

pone en riesgo el bienestar fsico, emocional y social, y que tienen derecho a
vivir libres de violencia.
Indaga sobre el comportamiento ge Establece un clima de confianza y explineral de la nia o nio y sobre la forma
ca a la nia o nio y a quien le acompade relacionarse con sus compaeras/os
e que gritos, amenazas, humillaciones,
de escuela, con los integrantes de la
28/7/11 21:15:41
familia y en otros ambientes; promueve intervenciones sin violencia y con

equidad.
Incluye en el interrogatorio y durante la
exploracin fsica la bsqueda intencionada de seales de alarma por probable
violencia familiar. Es importante facilitar espacios de expresin y de seguridad a la o el menor.
59
brinda orientacin sobre alternativas

de apoyo, plan de seguridad y oportunidad permanente de atencin; de lo
contrario, identifica algn posible aliado para informarle y canaliza el caso a
servicios de atencin especializada. es
importante evitar confrontaciones que redunden en que
se deje de llevar a la nia o
nio a consulta o a servicios
de apoyo.
Si encuentras datos de probable violencia, aplica la Herramienta de Deteccin En caso de detectar violencia sexual,
para Violencia y Maltrato en nios mesolicita exmenes de laboratorio y ganores de 5 aos y de 5 a 9 aos (anexo
binete dirigidos a prevenir o tratar las
2), evala la confiabilidad de la persona
its, incluido vih/sida. Si se descoque le acompaa e infrmale de la sinoce el estado sexolgico del agresor,
tuacin de salud de la o el menor.
administra profilaxis para vih/sida de
acuerdo con el esquema recomendado
Si detectas violencia, acta conforme a
en la Gua de Atencin Mdica a Persola NOM-046-SSA2-2005 Violencia fanas Violadas.
miliar sexual y contra las mujeres. Criterios para la prevencin y atencin.
Refiere a los servicios especializados de
Registra en los formatos correspondientes, y en el Aviso a Ministerio Pblico
(ver Gua de Diagnstico Presuntivo de
Maltrato Infanto-Juvenil) y asienta todos los procedimientos realizados en el
expediente clnico.
salud, a la Procuradura de la Defensa

del Menor y la Familia y a los servicios
de atencin a la violencia de los servicios de salud o de la red de apoyo de la
localidad, de acuerdo con las necesidades especficas de atencin.
Anota el caso en la hoja diaria, realiza

el registro de caso y, si lo amerita,
elabora el aviso al Ministerio Pblico
mediante los formatos oficiales, con
copia para el expediente; procura el
seguimiento del caso mediante contrarreferencia e informes de la comunidad.
Si es oportuno, comenta la probable
asociacin con violencia familiar y
Otorga tratamiento mdico de acuerdo
al motivo de la consulta y, en caso de
existir problemtica de salud relacionada con violencia fsica, psicolgica y/o
sexual, atiende y refiere para atencin
especializada.
28/7/11 21:15:42
60
13. Promueve la prevencin de consumo de alcohol y drogas; refiere a Centros

Nueva Vida del conadic
La Encuesta Nacional de Adicciones 2008 muestra que la edad de inicio en el consumo de sustancias adictivas se ha ido reduciendo cada vez ms y que las drogas de inicio son el tabaco y el alcohol;
la exposicin a stas es el factor de riesgo ms importante para desarrollar la adiccin y mientras
ms temprana sea la edad, mayores posibilidades existen de desarrollar dependencia a una sustancia en la adolescencia.
Promueve que madres, padres y/o res- Informa y orienta sobre los Centros
ponsables de las y los menores en el
Nueva Vida, que tienen el propsito
seno de la familia:
de disminuir el consumo de drogas
mediante: intervenciones breves, con- Establezcan una comunicacin abiersejera a nivel individual y familiar, tata y constante.
lleres de estilos positivos de crianza,
- Monitoreen a las y los menores de
habilidades para la vida, entre otras
edad.
actividades.
- Establezcan lmites claros y una disciplina consistente.
En caso de duda o problema, recomien- Fomenten la responsabilidad en las y
da a los padres o tutores de los menores
los menores.
llamar al 01 800 911 2000, un nmero
- Compartan intereses y tiempo libre.
telefnico gratuito que funciona todo
el ao las 24 horas del da.
28/7/11 21:15:42
28/7/11 21:15:45
28/7/11 21:15:45
El conjunto de acciones de salud que debes otorgar a las y los adolescentes de 10 a 19 aos, independientemente del motivo de la atencin, es el siguiente:
1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacio- 8. Verifica riesgo de TB y, en presencia de
nal de Salud Adolescentes de 10 a 19
tos y flemas, toma muestra para baciaos; revisa esquema de vacunacin y,
loscopa.
si corresponde, aplica biolgico.
9. Administra quimioprofilaxis para tuber2. Realiza exploracin fsica completa.
culosis pulmonar.
3. Realiza deteccin gruesa de defectos 10. Evala estado nutricional y proporciovisuales.
na orientacin alimentaria.
4. Orienta sobre salud sexual y reproduc- 11. Identifica casos de adicciones y refiere
tiva.
a Centros Nueva Vida del conadic.
5. Informa sobre mtodos anticonceptivos
y promueve el uso de condones.
12. Promueve actividad fsica, salud bucal

y prevencin de accidentes.
6. Maneja a la adolescente embarazada 13. Detecta violencia; orienta y refiere

como paciente de alto riesgo.
casos.
7. Detecta its y vih/sida; brinda tra- 14. Realiza deteccin de cncer.
tamiento de its y refiere los casos de
vih/sida.
1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional de Salud Adolescentes de 10 a 19

aos; revisa esquema de vacunacin y, si corresponde, aplica biolgico
La Cartilla Nacional de Salud Adolescentes de 10 a 19 aos es un instrumento que permite registrar
acciones preventivas y de promocin para el cuidado de la salud de este grupo de edad.
Revisa la Cartilla Nacional de Salud A partir de los 12 aos, aplica 2 dosis
Adolescentes de 10 a 19 aos; si le
de 1.0 ml de vacuna antiHepatitis B
hace falta alguna vacuna de acuerdo
recombinante intramuscular con intercon su edad, aplica el biolgico corresvalo de 4 semanas. Puede aplicarse en
pondiente.
forma secundaria con otras vacunas.
28/7/11 21:15:45
64
Aplica una dosis nica de vacuna sr Es importante sensibilizar a la o el ado(sarampin y rubola) a partir de los
lescente para que cada vez que acuda a
12 aos, a las y los adolescentes que
la unidad de salud lleve consigo su Carno se hayan aplicado 2 dosis de vacuna
tilla Nacional de Salud.
triple viral (srp)
En caso de prdida de la cartilla, entre Aplica a los 12 aos un refuerzo de la
ga un comprobante de vacunacin e
vacuna Td (Toxoide-diftrico) a las y
los adolescentes que tengan esquema
en la unidad de salud donde iniciaron
completo y a adolescentes embarazael esquema de vacunacin; pide que all
das. Con esquema incompleto o no doentregue el comprobante para su accumentado, apica 3 dosis; primera dosis
tualizacin.
inicial y un mes despus la segunda; la
tercera dosis se aplicar 12 meses des- Registra las dosis aplicadas de vacuna
en la Cartilla Nacional de Salud Adopus de la primera.
lescentes de 10 a 19 aos, en los For La vacuna contra la Influenza estaciomatos de Registro de Seguimiento del
nal se aplicar como dosis nica slo a
las embarazadas en cualquier trimestre
Promocin y Prevencin, en el Censo
de su embarazo.
Nominal o en los Listados de Esquemas
Incompletos.

Debes realizar la exploracin fsica de las o los adolescentes, bajo los principios ticos y profesionales, acompandote de personal de enfermera o de algn familiar del paciente. Proporciona siempre a ste y a su acompaante, informacin sobre el procedimiento que ests realizando. Lvate las
manos antes y despus de realizar esta actividad.
En la exploracin fsica debes considerar: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.
Realiza la revisin del aspecto general
desde el primer contacto con la o el
adolescente y continala durante toda
la consulta.
En caso de que est sana/o, debe realizarse la exploracin fsica completa

para verificar crecimiento y desarrollo
normal de acuerdo con su edad.
Toma y evala los signos vitales: T/A, Registra en el Expediente Clnico las respulso, frecuencia cardiaca, frecuencia
puestas al interrogatorio, y la informarespiratoria y temperatura.
cin derivada de la exploracin fsica
completa, factores y conductas de ries Da prioridad al problema que refiera la o
go identificados, factores protectores,
el adolescente y en una segunda visita
evaluacin integral, pronstico y maefecta la exploracin fsica general para
nejo y tratamiento, segn el caso.
corroborar su desarrollo y crecimiento.
28/7/11 21:15:46
1.4. Las y los adolescentes de 10 a 19 aos

de Promocin y Prevencin, en la Car-
65
tilla Nacional de Salud Adolescentes

de 10 a 19 aos, y en la Hoja Diaria de
Consulta Externa del sis.
3. Realiza deteccin gruesa de defectos visuales

Agudeza visual
Otorgar tratamiento temprano a los problemas de agudeza visual evitar discapacidades futuras y
favorecer el rendimiento escolar y dems actividades.
Utiliza la Cartilla Optomtrica de Snellen, para alfabetos o analfabetos, segn sea el caso.
- Coloca la Cartilla de Snellen sobre
una pared iluminada, calculando que
quede a la altura de los ojos de la o el
adolescente sentado a 6 m de distancia. Cuida que no se produzcan reflejos en la cartilla (nunca la coloques
entre ventanas).
- Coloca una silla a 6 metros de distancia de la cartilla y pdele que se siente
derecha/o, sin ladear la cabeza.
- Solicita que sostenga una tarjeta con
su mano izquierda y que cubra el ojo
del mismo lado, cuidando que la tarjeta quede pegada a la nariz, sin cerrar el ojo ni oprimirlo.
- Examina el ojo derecho, sealando cada una de las letras de la
Cartilla de Snellen de arriba abajo y de izquierda a derecha. Si no
sabe leer, utiliza la cartilla para
analfabetos y pdele que indique
las posiciones de los palitos de la
letra E.
- Cuida que no se destape el ojo cubierto y detecta sus movimientos o

gestos.
- Anota en el Expediente Clnico el ltimo rengln que pudo ver con claridad.
Repite el procedimiento para el ojo izquierdo.
Se considera visin adecuada cuando
se lee con claridad hasta los renglones
V=0.8 o 20/20; de no ser as, refiere
al oftalmlogo.
Otros criterios para referencia al servicio de oftalmologa son:
- Desviacin de uno o ambos ojos.
- Prpados cados.
- Pupila blanca.
de Promocin y Prevencin y en la Cartilla Nacional de Salud Adolescentes de
10 a 19 aos,
28/7/11 21:15:47
66

La salud sexual y reproductiva involucra aspectos de carcter biolgico, psicolgico, sociolgico y
cultural. Los problemas de las y los adolescentes en relacin con su salud sexual y reproductiva son
variados y complejos; entre ellos destacan prcticas sexuales de riesgo, embarazos no deseados y
las infecciones de transmisin sexual.
Las y los adolescentes deben recibir orientacin e informacin sobre desarrollo y sexualidad para
fomentar su corresponsabilidad en el cuidado de su salud, dentro de un marco de pleno respeto a los
derechos sexuales y reproductivos, alejados de contextos de riesgo.
Utiliza el documento La salud sexual
- Evita juicios de valor y opiniones pery reproductiva en la adolescencia. Un
sonales; acta con tica profesional.
derecho a conquistar de la Secretara
de Salud, Direccin General de Salud Realiza el seguimiento de acuerdo con
Reproductiva, 2002. Con ello orienlos criterios establecidos y, en caso netars a la o el adolescente para tomar
cesario, lleva a cabo los procedimientos
decisiones en cuanto a su vida sexual
clnicos complementarios (exploracin
y reproductiva, en forma voluntaria,
ginecolgica completa, incluidas maconsciente e informada.
mas en el caso de mujeres y genitales
en hombres).
Realiza la orientacin en un espacio privado que inspire confianza.
Para la orientacin utiliza material didctico (modelos anatmicos, imgenes
- Si acude con alguno de sus padres o
y videos), lo cual captar el inters y faresponsable, es necesario aclararles
cilitar la comprensin de lo explicado.
que la o el adolescente requiere de
privacidad para el dilogo con el equi- Registra en el Expediente Clnico, en los
po mdico.
- Adopta una actitud de absoluto respedel Paquete Garantizado de Servicios
to e inters y establece un ambiente
de Promocin y Prevencin y en la Carde comprensin y confianza, presertilla Nacional de Salud Adolescentes de
vando el carcter confidencial.
10 a 19 aos.
5. Informa sobre mtodos anticonceptivos y promueve el uso de condones

Proporcionar informacin sobre mtodos anticonceptivos y sobre el uso del condn, basada en la
mejor evidencia cientfica disponible, obedece al respeto hacia los derechos sexuales y reproductivos y permite a las y los adolescentes corresponsabilizarse de su salud al elegir el mtodo ms
adecuado a sus necesidades.
28/7/11 21:15:48
67
Instruye a las y los adolescentes sobre la manera correcta del uso del condn masculino y femenino, as como de la importancia de su uso sistemtico, ya que ste es el nico mtodo que adems de
prevenir el embarazo previene el contagio de its. Utiliza un modelo de pene y condones.
Concientzalos sobre los riesgos y con- Usando un lenguaje sencillo y con tu
secuencias de las prcticas sexuales sin
propio estilo, explica el tema mediante
proteccin como:
modelos anatmicos, videos y/o imgenes.
- Embarazos no planeados y no deseados,
- Abortos inducidos en condiciones no
favorables y sus repercusiones,
- Infecciones de transmisin sexual, inde Promocin y Prevencin; en caso de
cluido el vih/sida.
que acepte algn mtodo anticonceptivo, en la tarjeta de control de usuarios
Explica que usar mtodos anticoncep(PF-5), en la Hoja Diaria de Consulta
tivos correctamente, en especial el
Externa del sis y en la Cartilla Naciocondn, ayuda a evitar embarazos no
nal de Salud Adolescentes de 10 a 19
planeados e Infecciones de Transmisin
aos.
Sexual.
6. Maneja a la adolescente embarazada como paciente de alto riesgo

La oms considera el embarazo de las adolescentes como de alto riesgo debido a las repercusiones
sobre la salud de la madre y del producto, adems de las consecuencias psicolgicas y sociales en su
proyecto de vida. Asimismo, por las complicaciones que pueden presentarse, como anemia, eclampsia y partos prematuros, entre otras, con mayor frecuencia si es menor de 15 aos.
Las embarazadas menores de 15 aos debern ser atendidas por un gineco-obstetra a fin de
disminuir al mximo los riesgos.
En la atencin integral de la adolescente embarazada considera las siguientes acciones:
Informacin y orientacin durante el
control prenatal sobre:
- nutricin,
- cncer crvico-uterino y mamario,
- planificacin familiar,
- lactancia materna,
- manejo del recin nacido.
- la importancia del embarazo y su imprescindible control prenatal,

- factores de riesgo reproductivo,
- sntomas y signos de alarma (dolor de Elabora la Historia Clnica Perinatal, encabeza, visin borrosa, zumbido de
fatizando los siguientes aspectos:
odos, edema en los pies, edema generalizado, sangrado vaginal, prdida
- Antecedentes en embarazos previos
de lquido amnitico),
de: cesrea, aborto, prdida del pro-
28/7/11 21:15:48
68
ducto, eclampsia, sangrado durante Cita a su pareja en la segunda o terceel embarazo, placenta previa, malforra consulta prenatal y proporcinales
maciones congnitas.
orientacin para proteccin anticon- Signos y sntomas de alarma: dolor de
ceptiva posterior al parto; elabora el
cabeza intenso, visin borrosa, zumConsentimiento Informado e intbido de odos, edema generalizado,
gralo al Carnet Perinatal para su presangrado transvaginal y prdida de
sentacin en la atencin del parto.
lquido amnitico.
En cada consulta prenatal identifica
signos y sntomas de alarma.
Realiza exploracin fsica completa, considerando peso, estatura, tensin arte Brinda atencin de acuerdo con la cirrial, frecuencia cardiaca y temperatura.
cunstancia de cada caso.
Efecta exploracin obsttrica: crecimiento uterino, deteccin de situacin,
posicin y presentacin fetal mediante
las maniobras de Leopold, movilidad y
auscultacin de frecuencia cardiaca fetal con estetoscopio de Pinard.
Indica pruebas de deteccin de vih y
otras its, en especial en embarazo por
violencia sexual o relacin riesgosa.
- A toda embarazada de 15 aos o

menos refirela al segundo nivel de
atencin.
- En caso de cesrea previa, durante el
segundo trimestre de gestacin canalzala a valoracin por gineco-obstetra.
- Si detectas algn riego o complicacin
no controlable en el primer nivel, refirela al segundo nivel de atencin.
Refiere a estomatologa desde la prime- Registra en el Expediente Clnico, en los

ra consulta.
Registra todo lo anterior en Historia
de Promocin y Prevencin y en la CarClnica y elabora Carnet Perinatal; indtilla Nacional de Salud Adolescentes de
cale que es necesario que lleve consigo
10 a 19 aos.
el carnet a cada uno de sus controles
prenatales y para la atencin del parto.
7. Detecta its y vih/sida; brinda tratamiento de its y refiere los casos de

vih/sida
Las infecciones de transmisin sexual en las y los adolescentes pueden dejar graves secuelas
en su salud y en su entorno psico-social. Por ello es de importancia fundamental hablarles sin
miedos ni prejuicios para que puedan estar informados y sean corresponsales en la prevencin de
its y vih/sida.
Todas las relaciones sexuales de riesgo incrementan la probabilidad de adquirir el vih o alguna its.
28/7/11 21:15:49
69
Realiza el interrogatorio en un espacio La presencia de flujo vaginal no siemprivado que inspire confianza.
pre es prueba de its; puede ser causada
por enterobacterias como Gardnerella
Si acude con alguno de sus padres o
vaginalis o Cndida sp.; esta ltima se
responsable, es necesario aclararles
caracteriza por prurito intenso y enrojeque se requiere de privacidad para un
cimiento de genitales, debiendo tratardilogo entre la o el adolescente con el
se con antifngicos como Ketoconazol
equipo mdico.
o Fluconazol.
Adopta una actitud de absoluto respe- Flujo vaginal sin prurito orienta hacia
to e inters; establece un ambiente de
vaginitis bacteriana y se trata con Mecomprensin y confianza; preserva el
tronidazol 500 mg, va oral cada 12 hocarcter confidencial; evita juicios de
ras durante 7 das.
valor y opiniones personales sobre su
posible estado de salud y orientacin Flujo cervical o uretral indica posibilidad
sexual; mantente neutral.
de gonorrea o infeccin por Chlamydia
y se trata con Doxiciclina 100 mg, cada
Interroga acerca de la informacin que
12 horas por 7 das y una dosis nica
tiene sobre las its y el vih; pregunta
de Ciprofloxacina 500 mg va oral.
sobre sus dudas o inquietudes.
Una sola lcera en ano, vulva o vagina
Si es mujer, pregunta: has padecido alNO dolorosa indica posibilidad de sfiguna vez flujo vaginal, ardor al orinar,
lis; por tanto, es necesario aplicar en
lceras, bolitas o ronchas alrededor de
cada nalga Penicilina G Benzatnica de
los genitales o del ano y/o dolor en la
1,200,000 U.I. intramuscular en dosis
parte baja del abdomen?
nica.
- En caso de que haya iniciado activi- Vesculas o pequeas lceras mltiples
dad sexual, pregunta: tienes alguna
y dolorosas en ano, pene o vagina indimolestia fsica durante las relaciones
can presencia de herpes y deben tratarsexuales?
se con Aciclovir 200 mg, 5 veces al da,
va oral por 7 das.
Si es hombre: has tenido secrecin
uretral, ardor al orinar, lceras, bolitas, Si presenta dolor abdominal continuo o
ronchas en el pene, dolor testicular o en
durante las relaciones sexuales, es neceel ano?
saria su referencia urgente al segundo nivel de atencin, ya que puede tratarse de
Si la respuesta es afirmativa, explcale
una infeccin grave o muy complicada.
la necesidad de realizar exploracin fsica de genitales y ano; infrmale sobre En presencia de verrugas o crestas de
cmo es el procedimiento. En esta exgallo en vulva, vagina o ano, refiere al
ploracin, siempre debe estar presente
segundo nivel de atencin.
otra persona del equipo de salud; si no
la hubiera, solicita la presencia de un Prescribe tratamiento desde la primera visita para romper de inmediato la
acompaante.
cadena de transmisin. Proporciona
Realiza la exploracin utilizando guantratamiento a los contactos para evitar
tes y bata.
reinfecciones.
28/7/11 21:15:50
70
Los casos de vih deben atenderse de

acuerdo con la NOM-010-SSA2-1993
para la prevencin y control de la infeccin por virus de la inmunodeficiencia
humana.
o haberse sometido a tatuajes y perforaciones en establecimientos de dudosa

higiene, indica la necesidad de realizarse la prueba de vih y refiere al centro de
deteccin ms cercano.
Explica a la o el adolescente la impor- Refiere a los servicios especializados

tancia del uso de los mtodos de barrede vih/sida a las o los adolescentes
ra para evitar contagios.
con sntomas sugestivos de este padecimiento o que tengan prueba de vih
Recomindale abstenerse de tener repositiva.
laciones sexuales hasta ser dada/o de
alta.
En caso de sospecha de abuso sexual,
establece contacto con personal del
Ante la persistencia de los sntomas,
dif, de salud municipal o con instaninvestiga si el o la paciente y sus concias competentes en el estado.
tactos sexuales cumplieron sus tratamientos; si as fue y continan los Participa en sesiones educativas y tallesntomas, refiere a segundo nivel.
res sobre its y vih/sida para las y los
adolescentes.
En caso de que la o el adolescente o
su pareja hayan efectuado prcticas Registra en el Expediente Clnico y en
de riesgo, como relaciones sexuales sin
los Formatos de Registro de Seguimiencondn, encuentros sexuales entre vato del Paquete Garantizado de Servicios
rias parejas, uso de drogas inyectables
8. Verifica riesgo de TB y, en presencia de tos y flema, toma muestra para

baciloscopia
La tuberculosis pulmonar (confirmada por baciloscopa) es la fuente de infeccin ms frecuente y
constituye el objetivo fundamental de las actividades de deteccin, diagnstico y tratamiento para
el control de la enfermedad.
A toda persona que presente tos con flema y/o sangre es necesario realizarle cuanto antes una
baciloscopa.
Interroga respecto a la presencia de Si sospechas de tuberculosis, indica batos con flema, fiebre vespertina, sudociloscopa (baar Bk) con 3 muestras:
racin por las noches, falta de apetito,
la primera en el momento de la consulta,
cansancio constante, flemas con sangre
la segunda al da siguiente al levantarse
y convivencia con algn enfermo de tuy la tercera en el momento de entregar
berculosis.
la segunda muestra en la unidad de salud; todas ellas deben tomarse despus
de un acceso de tos.
28/7/11 21:15:51
71
Enva la muestra bien identificada La tuberculosis siempre debe ser con(nombre del paciente, unidad de salud y
firmada por laboratorio. Slo en casos
fecha) al laboratorio correspondiente.
excepcionales y con apoyo de un especialista, se confirma con baar negativo.
Explica la posibilidad de que padezca
tuberculosis, la cual se cura en 6 me- Los casos de tuberculosis deben trases con tratamiento adecuado, estrictarse de acuerdo con la Norma Oficial
tamente supervisado por trabajadores
Mexicana NOM-006 SSA2-1993, para
de la salud o personas capacitadas para
la Prevencin y Control de la Tubercuello, lo que garantiza la curacin y evita
losis en la Atencin Primaria a la Salud.
el contagio a sus contactos.
Registra en el Expediente Clnico, en
En caso de resultar positiva, anota la
los Formatos de Seguimiento del Pafecha de inicio y de fin de tratamiento
quete Garantizado de Servicios de
en la Cartilla Nacional de Salud AdolesPromocin y Prevencin y en la Carticentes de 10 a 19 aos.
lla Nacional de Salud Adolescentes de
10 a 19 aos.

Para proteger a todas las y los adolescentes que tengan contacto con enfermos de tuberculosis
pulmonar.
Se administra durante 12 meses a los contactos de tuberculosis de 15 aos o ms, con infeccin
por vih o con otra causa de inmunocompromiso. Previamente debe descartarse tuberculosis.
Interroga sobre el estado de salud antes La quimioprofilaxis NO est indicada
de iniciar la quimioprofilaxis, a fin de
en las y los adolescentes: con evidendescartar la presencia de enfermedad.
cia radiogrfica de tuberculosis activa,
con historia de Hepatitis en los 6 meses
Verifica cicatriz de bcg.
previos; uso simultneo de anticonvulsivantes, intolerancia a la Isoniacida o
Determina por estudio clnico y epideen contacto con un caso de tuberculomiolgico que el o la adolescente no
sis con resistencia confirmada a la Isoest enfermo de tuberculosis pulmonar.
niacida. En estas condiciones, refiere al
especialista.
Administra por va oral Isoniacida en dosis de 10 mg por kilo de peso por da, sin
Registra en el Expediente Clnico, en
exceder de 300 mg y en forma estrictalos Formatos de Seguimiento del Pamente supervisada por un familiar.
quete Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin y en la Cartilla
Nacional de Salud Adolescentes de 10
quimioprofilaxis en la Cartilla Nacional
a 19 aos.
de Salud Adolescentes 10 a 19 aos.
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10. Evala estado nutricional y proporciona orientacin alimentaria

La evaluacin del crecimiento y desarrollo de la o el adolescente ayuda a conocer su estado general
de salud, proporciona informacin sobre su crecimiento y maduracin, as como los posibles deterioros de su salud.
La antropometra (mediciones corporales) es una tcnica prctica y accesible para la vigilancia
del crecimiento y desarrollo.
En la evaluacin del estado de nutricin es importante considerar la maduracin sexual, ya que
sta servir para identificar las oportunidades de intervencin en el crecimiento lineal del adolescente.
Evala peso, estatura, circunferencia de Calcula el ndice de masa corporal (imc)
cintura y maduracin sexual como indipara establecer el diagnstico del estacadores de crecimiento y desarrollo.
do de nutricin:
Mide la estatura con el estadmetro, colocado entre la pared y el piso plano y
firme, de tal manera que forme un ngulo de 90 grados.
imc = peso (kg) / estatura2 (m).
- Compara el resultado con la tabla ndice de Masa Corporal (anexo 5) y

registra en la Cartilla Nacional de Salud. Adolescentes de 10 a 19 aos:
fecha, peso, estatura e imc, as como
la evaluacin correspondiente.
- Solictale que se coloque descalza/o,

con los talones juntos y las puntas
separadas; con espalda, hombros,
glteos y piernas bien pegados a la
pared, con la mirada al frente y sin Evala el grado de maduracin sexual.
ningn objeto en la cabeza o el cuerpo que estorbe la medicin.
- Utiliza la escala de Tanner (anexo 6)
- La parte mvil del estadmetro debe
para que la o el adolescente identocar la cabeza; las mediciones se hatifique su estadio de maduracin
cen en centmetros.
sexual.
Mide el peso:
Evala el estado de nutricin; realiza

esta evaluacin por lo menos 2 veces al
ao y regstrala en la cartilla.
- Coloca la bscula en un lugar plano y

firme, perfectamente calibrada.
- Pdele que se quite la mayor parte de Utiliza la Gua de Orientacin Alimenla ropa y cualquier objeto que pueda
taria de la Secretara de Salud para
alterar el peso y que se site en el
promover el mejoramiento del estado
centro de la bscula sin moverse.
de nutricin y la prevencin de proble- Realiza la lectura de frente a la escala
mas de salud relacionados con la alide la bscula y registra el peso en kimentacin.
logramos.
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73
Explica la importancia de combinar los Registra en el Expediente Clnico, en los

3 grupos de alimentos en cada comida
Formatos de Seguimiento del Paquete
y el consumo de agua potable durante
el da.
y Prevencin, en la Cartilla Nacional de
Salud Adolescentes de 10 a 19 aos y
en el sis.
11. Identifica casos de adicciones y refiere a Centros Nueva Vida del conadic
El consumo de sustancias adictivas por parte de las y los adolescentes tiene serias repercusiones en
su rendimiendo escolar, integracin de su personalidad, relaciones afectivas familiares y laborales,
adems de alteraciones en sistema nervioso, problemas hepticos, respiratorios y cardiovasculares,
entre otros.
Es tambin factor de riesgo en accidentes, vandalismo, delincuencia y violencia. Generalmente,
son amigos quienes los invitan a consumir sustancias adictivas; la presin es tan fuerte que les
resulta difcil negarse por temor a ser excluidos del grupo.
No es fcil detectar el problema, quienes utilizan drogas, rara vez acuden a consulta con manifestaciones obvias de consumo; en esta etapa de la vida, los cambios pueden ser muy drsticos y
confundirse con actitudes que indiquen el consumo de drogas o alcohol. Sin embargo, la deteccin
temprana es de gran importancia para prevenir y evitar la adiccin.
Los Centros Nueva Vida del conadic tienen el propsito de disminuir el consumo de drogas
mediante intervenciones breves, consejera a nivel individual y familiar, talleres de orientacin familiar sobre cultura de la legalidad, estilos positivos de crianza, habilidades para la vida, prevencin
de recadas y reinsercin social.
Detecta el consumo de drogas a partir del interrogatorio y la exploracin fsica; si existe alguna
evidencia, como moretones en brazos o piernas, dientes, uas y ojos amarillentos, olor caracterstico en aliento o en ropa, descuido personal, etc., y/o alguno de los sntomas propios del consumo,
realiza interrogatorio orientado hacia su percepcin del riesgo ante el consumo, as como hacia las
pautas, actitudes y creencias sobre el mismo; utiliza la NOM-028-SSA2-1999 para la prevencin,
tratamiento y control de las adicciones.
Puedes evitar el interrogatorio directo sobre adicciones si al realizar la exploracin fsica preguntas casualmente sobre lo que hace en un da comn, pide que te platique un poco de s misma/o,
que te hable de su familia, su pareja, sus amigos, su trabajo, su escuela o la zona donde vive.
Detecta los siguientes factores de
riesgo, interrogando a los padres o
responsables sobre:
- Cambios repentinos de humor sin
causa aparente,
- Bajo rendimiento escolar o abandono

de estudios,
- Alejamiento de la familia,
- Prdida de inters en las actividades
favoritas,
- Incorporacin a un nuevo grupo de
amigos,
28/7/11 21:15:53
74
- Recepcin de llamadas telefnicas de

- La prueba semeja un semforo: 0 punpersonas desconocidas,
tos significa Zona Verde; 1 a 5 y 6 a
- Presencia inusual de tabletas, jarabes
10, Zona mbar, indica precaucin;
y envases de medicamentos en sus
11 a 15 y 16 a 20, Zona Roja, signipertenencias,
fica peligro.
- Actividades antisociales, como mentir,
robar, amigos de dudosa conducta,
Refiere a Centro Nueva Vida de acuer- Necesidad o abundancia de dinero,
do con las indicaciones que aparecen
- Desaparicin de objetos de la casa,
en el mismo cuestionario o a Centros
- Alteraciones notables en el apetito,
de Integracin Juvenil o al Servicio de
- Reaccin defensiva cuando se menSalud Mental.
cionan drogas o alcohol,
- Aumento de fatiga e irritabilidad, sue- Es necesario considerar que estos comportamientos podran indicar otros proo interrumpido.
blemas, tales como depresin.
Los sntomas dependen de la sustancia
Enfatiza a la madre, padre o responsade la que se abusa, frecuencia y uso;
ble sobre la importancia de:
pueden ser indicativos, pero en ningn
caso determinantes, si se toman de for- Apoyar a la o el adolescente sin incuma aislada.
rrir en complicidad,
- Fortalecer la comunicacin en la fa Ante la sospecha de consumo de alcomilia,
hol, aplica el Cuestionario Audit (anexo
- Supervisar su asistencia a la escuela,
7). Los resultados se clasifican de la si- Incorporar a la o el adolescente a alguiente manera.
gn grupo de autoayuda,
- No pasar por alto, cuando alguno de
- 0 a 3 puntos: sin riesgo.
sus hijos cambie repentinamente su
- 4 a 7 puntos: empieza a tener problecomportamiento,
mas.
- Asistir a los Centros Nueva Vida a so- 8 puntos o ms: riesgo elevado.
licitar consejera a nivel individual o
familiar, participar en los talleres de
Para identificar la dependencia a la niorientacin familiar sobre estilos pocotina, utiliza el Cuestionario Faggerssitivos de crianza, habilidades para la
trom (anexo 8).
vida, prevencin de recadas y reinser- Se considera dependencia a la nicoticin social, entre otras actividades.
na cuando califica con una puntuacin de 5 o ms.
Cuando existan seales de consumo de
otras sustancias, aplica el cad 20-Cuesy Prevencin y en la Cartilla Nacional de
tionario de Abuso de Drogas (aneSalud Adolescentes de 10 a 19 aos.
xo 9).
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12. Promueve actividad fsica, salud bucal y prevencin de accidentes

Actividad fsica
La actividad fsica constante proporciona, entre otros beneficios, un mejor funcionamiento del corazn, fortalecimiento de huesos y autoestima; ayuda a una buena digestin, favorece el desarrollo
muscular, controla el estrs, facilita el descanso y el sueo, mejora el desempeo intelectual, as
como el estado de nimo y las relaciones familiares y sociales.
La prctica de la actividad fsica en las y los adolescentes es una excelente opcin para prevenir
conductas de riesgo como el consumo de drogas.
Promueve el hbito de hacer ejercicio
en todos los adolescentes.
Recomienda su integracin a algn
equipo deportivo, ya sea en la escuela, colonia o localidad, pues la prctica
de un deporte y la convivencia con los
pares favorece un sano crecimiento y
desarrollo.
30 minutos al menos 3 das a la semana.

- Ejercicios anaerbicos: rutinas especializadas para trabajar distintas
partes del cuerpo; por ejemplo: saltar, hacer sentadillas y abdominales,
entre otros. Sirven para elevar los niveles de fuerza, flexibilidad y agilidad
del cuerpo. Se realizan por un lapso
de 20 minutos, aproximadamente.
Promueve su incorporacin a centros

deportivos que tengan personal capacitado en educacin fsica y salud, para Recomienda la prctica de ejercicios
aerbicos y anaerbicos para lograr un
que reciban orientacin sobre la maneacondicionamiento fsico general.
ra de ejercitarse de acuerdo con sus necesidades y capacidades fsicas.
Invita a aquellos que no acostumbran
realizar actividad fsica a que inicien
Enfatiza la importancia de llevar a
cabo un programa de actividad fsica
con caminatas, trote moderado, paseos
que considere los 3 tipos de ejercicio,
en bicicleta y otras actividades senciadems del calentamiento y del enfriallas, sin llegar al agotamiento.
miento:
Informa que no se debe realizar ejer- Calentamiento: prepara al cuerpo
cicio hasta sentir dolor, ya que puede
para realizar actividad fsica de cierta
provocarse una lesin.
intensidad; es necesario para evitar
lesiones al organismo; debe realizarse Registra en el Expediente Clnico, en los
por un lapso de 5 a 10 minutos.
- Ejercicios aerbicos, como caminar,
de Promocin y Prevencin y en la Carcorrer, nadar, andar en bicicleta, patilla Nacional de Salud Adolescentes de
tinar; fortalecen el sistema cardiovas10 a 19 aos.
cular; deben realizarse durante 10 a
28/7/11 21:15:54
76
Salud bucal
Es fundamental que enfatices a la o el adolescente la necesidad de reconocer y valorar la salud bucal
como elemento fundamental para tener una completa salud. Explcale que una higiene deficiente
provoca mal aliento, prdida de piezas dentales, daos en las encas y afecciones en otros rganos
del cuerpo, como corazn y riones.
La atencin de la salud bucal es responsabilidad del servicio de estomatologa, en donde se practica la deteccin de placa bacteriana, aplicacin tpica de flor, sellado de fosetas y fisuras, as como
la capacitacin sobre los cuidados de la cavidad oral y la programacin de citas cada 6 meses o por
lo menos una vez al ao.
Tcnica de cepillado
Instruye a la o el adolescente sobre la
tcnica correcta de cepillado dental,
enfatizando que coloque el cepillo entre el diente y la enca.
- Limpie la superficie de los molares

con movimientos circulares y, por ltimo, cepille la lengua, de atrs hacia
delante.
- Indcale que ejecute movimientos de Indica cepillado de dientes despus de

barrido en todas las superficies dencada comida.
tales; de arriba hacia abajo en los
dientes superiores y de abajo hacia Recomienda el uso de pasta dental
arriba en los inferiores.
por lo menos cada 3 meses.
Uso de hilo dental

El uso de hilo dental requiere de prctica y paciencia, ya que durante los primeros das de uso es
comn lastimarse la enca y producir sangrado.
Instruye al adolescente a que corte
que cambie el tramo de hilo conforaproximadamente 40 cm de hilo y enme se vaya limpiando cada uno de los
rede ambas puntas en los dedos medientes hasta terminar todos.
dios, dejando una pequea distancia
entre ellos.
- Indcale que con los dedos pulgares e
ndices introduzca cuidadosamente
de Promocin y Prevencin y en la Carel hilo entre los dientes,
tilla Nacional de Salud Adolescentes de
- Ensale a que deslice el hilo de den10 a 19 aos.
tro hacia fuera y de arriba hacia abajo,
o viceversa, sin presionar la enca; y a
28/7/11 21:15:55
77
Los accidentes en esta etapa de la vida representan uno de los principales problemas de salud pblica, ya que son la primera causa de muerte en esta poblacin, lo que se traduce en muertes prematuras, discapacidades, problemas legales por daos a terceros y a la va pblica, consecuencias
negativas a nivel psicoafectivo y una gran carga econmica, social, individual y familiar.
Por ello es de gran trascendencia desarrollar una cultura de prevencin para que las y los adolescentes sean capaces de evitar accidentes; el inicio de esta cultura est en el seno familiar. Debe
recomendarse a los padres o responsables propiciar la reflexin acerca de los riesgos que implica la
ejecucin de ciertas actividades, sin prohibir su realizacin para no potencializar el inters por lo
prohibido y que enseen con el ejemplo la prevencin de accidentes.
El principal factor de riesgo de accidentes son las caractersticas propias de las y los adolescentes, aunadas a vivencias de abandono o excesiva restriccin por parte del entorno familiar,
los llevan a involucrarse en situaciones de riesgo. Si bien requieren de libertad e independencia,
la atencin de los padres o responsables en sus actividades es indispensable, ya que el hecho de
sentirse protegidos es un factor que previene accidentes.
Proporciona las siguientes recomendaciones:
- Evitar que jueguen en las calles, ya
que ponen en peligro su vida. Fomentar el hbito de acudir a unidades deportivas.
- Orientar acerca de cuidados y peligros
en el uso de patines, patinetas y bicicletas. Recomendar el uso de casco y
rodilleras.
- Mantener espacios libres de objetos
que obstaculicen el paso, en la escuela colocar los tiles bajo el pupitre o
mesa de trabajo.
- Sealar las consecuencias del uso de
artefactos peligrosos, como rifles
de municiones o dibolos, arcos con
flecha o pistolas que arrojan dardos,
as como juguetes con ngulos agudos o aristas cortantes y cohetes o
fuegos artificiales.
- Ensear que no deben conducir ni
viajar con personas que hayan consumido bebidas alcohlicas o algn tipo
de droga.
- Enfatizar la conveniencia de usar cinturn de seguridad y el respeto a los

Reglamentos de Seguridad Pblica y
Trnsito, adems de no viajar en autos con sobrecupo.
- Evitar conducir sin la supervisin de
un adulto y a exceso de velocidad.
- Promover la negociacin y la comunicacin asertiva para prevenir peleas.
Recomienda la bsqueda de entornos
favorables.
Promueve en la o el adolescente la idea
de que son ellos los que deciden hasta
donde arriesgarse al realizar ciertas actividades.
Recomienda el uso de herramienta y
maquinaria slo cuando se tenga la capacitacin necesaria.
Realiza en tu unidad de salud acciones
encaminadas a informar sobre los accidentes y su vinculacin con el consumo
de alcohol y drogas.
28/7/11 21:15:56
78
Instruye sobre los peligros de caminar Registra en el Expediente Clnico, en los

cerca de barrancos, en puentes colganFormatos de Registro de Seguimiento
tes, en cuevas, etctera.
del Paquete de Servicios de Promocin
y Prevencin y en la Cartilla Nacional de
Salud Adolescentes de 10 a 19 aos.
13. Detecta violencia; orienta y refiere casos

La oms define a la violencia como: El uso intencional de la fuerza o el poder fsico de hecho o
como amenaza, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que causa o tenga muchas probabilidades de producir lesiones, muerte, daos psicolgicos, trastornos del desarrollo o
privaciones.
Es en el proceso de pubertad y adolescencia donde se reafirman los patrones de gnero, las
formas de comportamiento y de convivencia; asimismo, se establecen relaciones fuera del ncleo
familiar y nuevas maneras de vincularse. Esto determina que una o un adolescente viva o no una
situacin de violencia.
Establece un clima de confianza al mostrar credibilidad y respeto a las preguntas
o en la aclaracin de dudas que exponga
la o el adolescente con el fin de facilitar
que exprese si vive en violencia.
Presta atencin a signos y sntomas que
puedan sugerir violencia familiar o sexual.
- Tu chico/a te cela constantemente?

- Te nombra con apodos que te incomodan?
- Te has sentido presionada/o para tener relaciones sexuales?
- Has participado en alguna ria escolar?
- Hay en la escuela algn compaero/a o maestro/a que te moleste
con apodos, bromas pesadas, que te
hayan hecho sentir ridiculizada/o
o humillada/o?
Independientemente del motivo de consulta, explora: si tiene relacin de pareja, noviazgo, free, etc. Cmo son sus
relaciones con sus pares y con adultos.
Cmo es su estado de nimo y si ste
Si contesta afirmativamente alguna de
cambia por la forma en como se relaciolas preguntas anteriores o encuentras
na con los dems.
datos de probable violencia, explcale
su situacin de salud y pdele que te
Pregunta lo siguiente:
permita aplicar la Herramienta de De- Los insultos, golpes, amenazas, castiteccin de Violencia en Adolescentes
gos o humillaciones son comunes en
(anexo 10).
la convivencia con tu familia, exista o
- Si acepta, recuerda que es de vital
no un problema?
importancia cuidar la confidenciali- En tus relaciones con los chicos/as
dad de las cuestiones por tratar, por
con los que sales se han dado empulo que debe realizarse en privacidad,
jones, cachetadas, pellizcos?
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79
sin distracciones y con respeto e in- Otorga el tratamiento mdico de acuerters.

do con el motivo de consulta; brinda
- Si no acepta, ofrece retomar el tema
orientacin sobre los servicios que le
cuando guste o el da que lo necesite.
pueden apoyar y refiere a las reas donde le puedan auxiliar en la resolucin de
En caso de que viva en violencia pero
su situacin. Resalta su derecho
no lo acepte, no se sienta en condicioa vivir sin violencia.
nes para tomar alguna decisin o an
no le parece importante, infrmale Anota el caso en la Hoja Diaria, realiza
el registro de casos y elabora el aviso
sobre la permanente oportunidad que
al Ministerio Pblico mediante los fortiene para hablar y para que se le orienmatos oficiales, con copia para el expete al respecto.
diente; explcale el manejo confidencial
de los documentos, as como su posible
Si acepta que vive en violencia, valora
utilidad cuando los requiera en procee infrmale el riesgo que corre si consos legales.
tina en las mismas circunstancias; de
acuerdo con el resultado de la Herramienta, refiere de inmediato al servicio Procura el seguimiento del caso mediante contrarreferencia e informes de resespecializado. Apyale para construir
ponsables de salud en su comunidad.
un plan de seguridad, en especial si el
riesgo es medio o alto, y elabora el re Registra en el Expediente Clnico y en
gistro del caso en el Expediente Clnico,
los Formatos de Registro de Seguimienomitiendo el plan de seguridad.
14. Realiza deteccin de cncer

El cncer en las y los adolescentes de 10 a 14 aos ocupa la primera causa de muerte y en los de 15
a 19, la cuarta causa; los tipos ms frecuentes son leucemias, linfomas, tumores del snc, osteosarcoma y tumores germinales; algunos surgen como parte de un sndrome gentico y otros pueden
atribuirse a factores de riesgo ambientales. La identificacin oportuna de factores de riesgo favorecer la prevencin y/o diagnstico, y la referencia oportunos.
Interroga y explora en busca de los siguientes sntomas y signos de alarma de cncer:
Antecedentes de cncer en padres y
diccin, inicio de vida sexual activa a
hermanos, antecedentes de consantemprana edad.
guinidad, edad de descenso testicular,
menarca y alteraciones de ciclo mens- Prdida de peso inexplicable, fiebre persistente de origen no infeccioso, diaforetrual, exposicin laboral o domiciliaria
sis nocturna, palidez progresiva que no
a sustancias txicas (solventes, plaguimejora con folatos, malestar general.
cidas, metales, asbesto), antecedentes
de tabaquismo, alcoholismo o droga-
28/7/11 21:15:57
80
Sangrado fcil, epistaxis frecuentes, Si encuentras alguno de los sntomas

gingivorragia, petequias, hematomas,
y signos anteriores, solicita biometra,
equimosis sin antecedente de traumaqumica sangunea, examen general de
tismo.
orina, tele de trax y radiografas de los
huesos involucrados.
Cefalea persistente que despierta a la o
el adolescente, asociada a nusea y v- De acuerdo a sospecha clnica y a resulmito, somnolencia, alteraciones visuatados en estudios anteriores, refiere inles y/o de marcha, o equilibrio, cambios
mediatamente a segundo o tercer nivel
conductuales. En estos casos explora
de atencin.
fondo de ojo en busca de papiledema.
Informa a la madre, padre o responsa Adenomegalias de ms de 2 cm, de rble que la o el adolescente debe manpido crecimiento, consistencia slida,
tenerse bajo estrecha vigilancia mdica
no dolorosas, adheridas a planos proe infrmale de los riesgos de futuras
fundos con o sin infiltracin tumoral,
complicaciones; orienta sobre la gratuihepatomegalia y/o esplenomegalia.
dad del diagnstico y tratamiento de
cncer a menores de 18 aos afiliados
Dolor seo persistente, limitacin de
al Seguro Popular.
movimientos en articulaciones de piernas o brazos.
los Formatos de Registro de Seguimien Presencia de tumores testiculares, abto del Paquete Garantizado de Servicios
dominales y en huesos largos.
28/7/11 21:15:58
28/7/11 21:15:59
28/7/11 21:15:59
A todas las mujeres de 20 a 59 aos de edad que asistan a demandar algn servicio a la unidad
mdica debers proporcionarles las siguientes acciones, independientemente del motivo de la
consulta:
1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacio- 9. Aplica cuestionario para deteccin de
nal de Salud Mujeres de 20 a 59 aos.
diabetes, hipertensin arterial, sobrepeso, obesidad y osteoporosis; si co2. Informa sobre cncer crvico-uterino y,
rresponde, mide colesterol.
si corresponde, toma Papanicolaou.
10. Verifica riesgo de TB; en presencia de
3. Informa sobre cncer de mama, realitos y flemas, toma muestra para baciza exploracin mamaria y, en su caso,
loscopa.
prescribe mastografa.
11. Administra quimioprofilaxis para tu4. Aplica vacunas Td, sr e Influenza estaberculosis pulmonar.
cional, y administra cido flico, segn
corresponda.
12. Identifica signos y sntomas de climaterio y menopausia a partir de los 40
5. Orienta sobre salud sexual y reproducaos y orienta, segn el caso.
tiva.
13. Promueve actividad fsica y preven6. Informa sobre planificacin familiar y
cin de accidentes; informa sobre riespromueve el uso de condones.
gos por consumo de alcohol, tabaco y
otras drogas.
7. Detecta its y vih/sida; brinda tratamiento de its y refiere los casos de 14. Informa sobre salud bucal.
vih/sida.
15. Detecta y refiere casos de violencia fa8. Evala y vigila el estado nutricional.
miliar o de pareja.
1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a 59 aos

Esta cartilla es el documento oficial para dar seguimiento al estado de salud de las mujeres de 20 a
59 aos.
28/7/11 21:16:00
84
Es importante sensibilizar a la mujer

para que cada vez que acuda a la unidad de salud lleve consigo su Cartilla
Nacional de Salud.
esquema de vacunacin; pide que entregue el comprobante para su actualizacin.

En caso de prdida de la cartilla, entrelos Formatos de Registro de Seguimienga un comprobante de vacunacin e
en la unidad de salud donde iniciaron el

Informa a la mujer respecto a los factores de riesgo del cncer crvico-uterino,
as como de la importancia del Papanicolaou para detectar oportunamente
lesiones precancerosas. Explica la trascendencia del autocuidado de la salud.
Realiza exploracin de genitales, estando presente siempre alguna persona del
equipo de salud o un acompaante de
la paciente. No olvides usar guantes y
bata.
de Resultados de Citologa Cervical del

procau. Esta informacin te orientar para la exploracin y servir de apoyo para la prueba de Papanicolaou.
Los materiales necesarios para el estudio son: espejos vaginales, esptulas
de aire, lmpara, portaobjetos, lpiz
marcador, citospray, guantes de ltex,
cytobrush, solucin fisiolgica, formatos de solicitud, formatos de referencia
y recetas.
Enfatiza que con tratamiento oportu- Entrega los resultados de Papanicolaou

no se evita el cncer crvico-uterino
dentro de los 30 das posteriores a la
invasor.
toma de la muestra, una vez registrados en el Formato de Solicitud y Repor Indica Papanicolaou a toda mujer que
te de Citologa Cervical.
tenga o haya tenido relaciones sexuales; esta prueba se realiza cada 3 aos Registra todas las actividades en los
en mujeres con 2 citologas previas
Formatos de Informacin del procau
anuales consecutivas con resultado ne2003 y en el Expediente Clnico.
gativo. Los casos positivos (displasia,
nic lIag, cncer, Virus de Papiloma Registra en la Cartilla Nacional de Salud
Mujeres de 20 a 59 aos, en el apartado
Humano) refirelos lo antes posible a
de Promocin de la Salud, y en los Forla clnica de displasias.
matos de Registro de Seguimiento del
Solicita a la paciente datos tanto del
pasado como del presente y regstralos
Promocin y Prevencin.
en el Formato de Solicitud y Reporte
28/7/11 21:16:01
85
3. Informa sobre cncer de mama, realiza exploracin mamaria y, en su caso

Es importante informar a la mujer sobre los factores de riesgo del cncer mamario, as como de las
acciones para su deteccin temprana y tratamiento oportuno, que favorecen un aumento de sobrevida.
A toda mujer de 25 aos o ms realInfrmale que se realiza anualmente o
zale anualmente exploracin clnica de
cada 2 aos a mujeres de 40 a 49 aos
mamas y registra los datos en la Hoja
de edad con factores de riesgo, y cada
de Vigilancia Epidemiolgica del Cnao a las de 50 aos o ms.
cer de Mama, para estudio de deteccin de caso probable y confirmacin Todo ndulo palpable en una o en ambas mamas, as como signos cutneos
diagnstica.
mamarios sospechosos de malignidad,
Instruye a la mujer en la tcnica de
infrmalos a la paciente, resaltando la
autoexploracin mamaria, que deber
importancia de acudir al segundo nivel
realizarse mensualmente entre el sptide atencin.
mo y el dcimo da del ciclo menstrual,
o en un da fijo de cada mes si ya no Registra en la Cartilla Nacional de Salud
Mujeres de 20 a 59 aos, en el apartamenstrua.
do de Promocin de la Salud, y en los
Explcale qu es la mastografa y enFormatos de Registro de Seguimiento
fatiza su importancia para detectar
tumores muy pequeos que no se perde Promocin y Prevencin.
ciben a travs de la exploracin fsica.
4. Aplica vacunas Td, sr e Influenza estacional, y administra cido flico, segn

corresponda
Solicita su Cartilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a 59 aos y verifica las dosis faltantes de su
esquema de vacunacin.
Aplica Toxoide tetnico y diftrico (Td) Investiga si cuenta con 2 dosis de vaa las embarazadas en cualquier edad
cuna Td o con algn refuerzo; si no es
gestacional, de preferencia en el primer
as, realiza la vacunacin y cita para la
contacto con los servicios de salud. El
segunda aplicacin o revacunacin. Si
esquema completo incluye al menos
cuenta con dosis previas de Td, verifica
2 dosis con intervalo de 4 a 8 semasi le corresponde refuerzo.
nas entre cada una y, posteriormente,
1 refuerzo en cada embarazo hasta Aplica la vacuna sr slo a las mujeres
que NO recibieron vacuna de saramcompletar 5 dosis.
28/7/11 21:16:02
86
pin y rubola durante su infancia o Prescribe cido flico, preferentemente

adolescencia, o bien en situaciones epide 3 a 6 meses antes de la fecha en la
demiolgicas especiales.
que se planea el embarazo.
Indica o aplica dosis nica de vacuna Registra en el Expediente Clnico, en los
contra la Influenza estacional slo a
las embarazadas en cualquier trimestre
del embarazo.
de Salud Mujeres de 20 a 59 aos.
- Aplica vacuna de influenza estacional
anualmente a mujeres que presenten
factores de riesgo, como enfermedades crnico-degenerativas o con alguna inmunodeficiencia.
5. Proporciona orientacin sobre salud sexual y reproductiva

cultural; se basa en 3 principios: individualizacin (toma en consideracin diferencias personales),
respeto a la dignidad humana (valores personales y de grupo) y libre determinacin frente a las
alternativas existentes (la persona decide en ltima instancia).
Se requiere de un enfoque positivo, respetuoso de la sexualidad y de las relaciones sexuales, as
como de la posibilidad de tener relaciones sexuales placenteras y seguras, libres de coercin, discriminacin y violencia.
Proporciona orientacin, enfatizan- Sensibilzala para postergar su primer
do que la salud sexual y reproductiva
embarazo hasta despus de los 20 aos
permite a las mujeres y a los hombres
y establecer un espacio intergensico
disfrutar de una vida sexual responsamnimo de 2 aos, as como para que
ble, satisfactoria y segura, as como de
concluya sus expectativas reproductila capacidad y libertad de decidir tener
vas antes de los 35 aos de edad.
hijos, cundo y con qu frecuencia.
Ofrece orientacin en un mbito de pri Informa que la orientacin sobre salud
vacidad, confidencialidad y trato digno,
sexual y reproductiva debe proporcioconsiderando sus expectativas, etapa
narse con pleno respeto a la dignidad
reproductiva y estado de salud.
de la persona.
Interroga sobre antecedentes gineco Orienta a la mujer sobre sus derechos
obsttricos, comportamiento sexual
sexuales y reproductivos, lo que implica
(compaeros sexuales) y frecuencia
el acceso a los recursos para la toma de
del mismo.
decisiones sobre su cuerpo y su vida.
28/7/11 21:16:02
87
Orienta sobre los riesgos de las relaciones Fomenta que hijos e hijas tengan igual
sexuales sin proteccin y destaca que el
valor y oportunidades.
uso de un mtodo anticonceptivo previene embarazos no planeados, favore- Registra en el Expediente Clnico, en los
ciendo relaciones sexuales satisfactorias
y sin riesgo. Enfatiza el uso sistemtico
Promocin y Prevencin y en la Cartilla
del condn (masculino y femenino).
Nacional de Salud Mujeres de 20 a 59
Promueve la comunicacin con su pareja,
aos.
su participacin activa en el comportamiento sexual y reproductivo saludable,
as como la paternidad responsable.
6. Brinda informacin sobre planificacin familiar y promueve el uso de condones

Los servicios de planificacin familiar deben ofrecerse sistemticamente a toda mujer en edad frtil
que acuda a demandar cualquier tipo de atencin.
Las mujeres deben conocer tanto los beneficios como los riesgos de los mtodos anticonceptivos. Es importante apoyarlas en la eleccin del mtodo anticonceptivo apropiado, considerando sus
caractersticas y necesidades.
Orienta acerca de los mtodos anticonceptivos que se utilizan para regular la
capacidad reproductiva, con el fin de
prevenir embarazos no planeados y
de alto riesgo.
efectividad, mecanismos de accin,

presentacin, indicaciones y contraindicaciones, as como los controles subsecuentes.
Enfatiza las ventajas del condn: su uso

sistemtico evita its y embarazos, es
Utiliza rotafolios, folletos, muestrario
de fcil accesibilidad y su nica contrade mtodos anticonceptivos, esqueindicacin es alergia al ltex.
mas y modelos anatmicos para ilustrar
y facilitar la orientacin.
Informa que en la adopcin de un mtodo anticonceptivo es de gran trascen Ofrece sistemticamente la prestacin
dencia el Consentimiento Informado,
de los servicios de planificacin familiar
que implica respeto a su libre decisin.
a toda mujer en edad reproductiva que
acuda a la unidad de salud, indepen- Prescribe el mtodo anticonceptivo,
dientemente de la causa que motive su
considerando Historia Clnica compleasistencia, con prioridad a las mujeres
ta, con especial atencin en los anteceque tienen vida sexual activa.
dentes gineco-obsttricos, inicio de la
actividad sexual, compaeros sexuales
Informa las opciones de mtodos any frecuencia de las relaciones. Evala el
ticonceptivos disponibles, beneficios,
riesgo reproductivo.
28/7/11 21:16:03
88
Refiere a otra unidad de salud cuando

por cualquier motivo no se cuente con
el mtodo seleccionado.
En caso de complicacin por el uso del

mtodo anticonceptivo, proporciona la
informacin necesaria y refiere oportunamente al segundo nivel de atencin.
Elabora una Tarjeta de Control de Usuarias de Planificacin Familiar (PF-5) en Actualiza el Tarjetero de Control de
caso de aceptacin de mtodo anticonUsuarios de Planificacin Familiar.
ceptivo por primera vez.
Realiza el control subsecuente de la usuaFormatos de Registro de Seguimiento
ria de mtodos anticonceptivos para dedel Paquete Garantizado de Servicios
tectar oportunamente falla del mtodo,
de Promocin y Prevencin, en la Tarjeuso incorrecto o efectos colaterales.
ta de Control de Usuarias (PF-5), en la
Hoja Diaria de Consulta Externa del sis
Proporciona orientacin a la usuaria en
y en la Cartilla Nacional de Salud Mujecaso de duda sobre el manejo, cambio o
res de 20 a 59 aos.
abandono del mtodo y apoya su nueva eleccin.
7. Detecta its y vih/sida; brinda tratamiento de its y refiere los casos de vih/
sida
Las infecciones de transmisin sexual en la mujer pueden dejar graves secuelas, causando dolor
crnico, esterilidad e incluso la muerte. Algunas, si se tratan a tiempo, no son perjudiciales.
La embarazada infectada puede sufrir complicaciones severas, como embarazo ectpico, o transmitir la enfermedad al feto o al recin nacido.
La informacin y orientacin de its y vih/sida debe estar dirigida hacia la corresponsabilidad
en su prevencin. Establece con la paciente un ambiente de comprensin y confidencialidad, as
como una actitud de absoluto respeto.
Interroga acerca de su conocimiento
sobre las its y vih/sida y aclara sus
dudas.
relaciones sexuales. Si confirma alguno de los sntomas o signos anteriores, explcale la necesidad de realizar
la exploracin fsica. Utiliza guantes
y bata.
- Pregunta si tiene o ha tenido relaciones sexuales.

- En caso afirmativo, interroga sobre si El flujo vaginal no siempre es prueba
ha padecido flujo vaginal maloliente,
de its; puede ser causado por enterocomezn, ardor al orinar, sangrados
bacterias como: Gardnerella vaginalis o
intermenstruales, lceras o ronchas
Cndida sp.; esta ltima se caracteriza
en la vulva o en el ano, dolor en la
por prurito intenso y enrojecimiento
parte baja del abdomen o durante las
de genitales, debiendo tratarse con
28/7/11 21:16:04
antifngicos, como Ketoconazol o Fluconazol.
89
Indica uso indispensable de condn en

caso de relacin sexual y mximos cuidados para evitar contagios.
Flujo vaginal sin prurito orienta hacia

vaginitis bacteriana; se trata con Me- Explica la importancia del uso de mtotronidazol 500 mg va oral cada 12 hodos de barrera.
ras durante 7 das.
Ante la persistencia de sntomas, in- Flujo cervical posibilidad de gonorrea o
vestiga si la paciente y sus contactos
infeccin por Chlamydia; se trata con
cumplieron sus tratamientos; si a pesar
Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por
de ello persisten los sntomas, refiere a
7 das y una dosis nica de Ciprofloxasegundo nivel.
cina 500 mg va oral.
En caso de que ella o su pareja hayan
tenido prcticas de riesgo como: rela Una sola lcera en el ano, vulva o vagina
ciones sexuales sin condn, varias pareNO dolorosa indica posibilidad de sfilis;
jas, uso de drogas inyectables, tatuajes
por tanto, es necesario aplicar en cada naly perforaciones efectuados en lugares
ga penicilina G benzatnica de 1,200,000
de dudosa higiene, indica la necesidad
U.I. intramuscular en dosis nica.
de realizarse la prueba de vih y refiere
Vesculas o pequeas lceras mltiples
al centro de deteccin ms cercano.
y dolorosas en ano o vagina indican
presencia de herpes y deben tratarse Si est embarazada o planea embarazarse, indcale la prueba de deteccin
con Aciclovir 200 mg, 5 veces al da,
del vih/sida y otras its.
va oral por 7 das.
Ante dolor abdominal continuo o en Refiere a servicios especializados de
vih/sida a toda mujer con sntomas
relaciones sexuales, es urgente su resugestivos de este padecimiento o con
ferencia al segundo nivel de atencin;
prueba de vih positiva.
puede tratarse de una infeccin grave o
muy complicada.
En caso de sospecha de abuso sexual,
establece contacto con personal del
Verrugas o crestas de gallo en vulva,
dif, de salud municipal o con instanvagina o ano, refiere al segundo nivel
cias competentes en el estado.
de atencin.
Prescribe tratamiento desde la primera Registra en el Expediente Clnico, en los
visita para romper de inmediato la cadel Paquete Garantizado de Servicios
dena de transmisin y hazlo tambin a
de Promocin y Prevencin y en la Carlos contactos de la paciente para evitar
tilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a
reinfecciones.
59 aos.
Recomienda abstencin de relaciones
sexuales hasta ser dada de alta a fin de
evitar reinfecciones.
28/7/11 21:16:05
90
8. Evala y vigila el estado nutricional

La prevencin, identificacin y control oportuno de desnutricin, sobrepeso y obesidad contribuye
a disminuir factores de riesgo asociados al desarrollo de enfermedades crnico-degenerativas.
Establece el estado de nutricin a travs
del ndice de masa corporal y de la cir-
cunferencia de la cintura, e informa a la

mujer el resultado de la evaluacin.
Medicin de peso
Utiliza una bscula clnica calibrada;
efecta la medicin con la mujer descalza, con ropa ligera o bata clnica.
- Pdele que coloque los pies simtricamente en el centro de la bscula,
con las puntas ligeramente separadas
y los brazos a los lados del cuerpo;

toma el peso en kilogramos.
Registra el resultado en el Expediente
Clnico y en la Cartilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a 59 aos.
Medicin de estatura
Mide la estatura utilizando un estad- Desplaza la placa ceflica del estadmetro; la mujer debe estar descalza,
metro a la parte superior de la cabecon las puntas de los pies ligeramente
za; realiza la medicin en metros.
separados, los brazos a los lados del
cuerpo, mirando al frente y sin adornos Registra el resultado en el Expediente
en la cabeza.
Clnico y en la Cartilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a 59 aos.
Medicin de cintura
Permite conocer la distribucin de tejido adiposo; esta distribucin puede ser de tipo ginecoide
(forma de pera), que se relaciona principalmente con vrices y dolor de rodillas; o de tipo androide
(forma de manzana), que predispone al desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 y enfermedades cardiovasculares.
Utiliza cinta mtrica; la mujer debe estar parada con los pies juntos, las puntas ligeramente separadas, los brazos a
los lados del cuerpo, el abdomen descubierto y relajado.
- Identifica el borde inferior de la ltima

costilla y el borde superior de la cresta iliaca; coloca la cinta en el punto
medio a nivel de la lnea media axilar,
ejerciendo un poco de presin para
evitar la compresin de la piel.
28/7/11 21:16:06
91
- Pdele que realice una inhalacin proCartilla Nacional de Salud Mujeres de

funda y en el momento de exhalar
20 a 59 aos.
toma la medida en centmetros.
- Compara el resultado con los datos de Registra el resultado en el Expediente
Riesgos para la Salud segn Tamao
Clnico y en la Cartilla Nacional de Sade la Cintura (anexo 11) de este malud Mujeres de 20 a 59 aos.
nual o en la seccin de nutricin de la
Evaluacin del estado nutricional

Determina el estado de nutricin utilizando el ndice de Masa Corporal (imc) y
la medicin de la ci cunferencia de cintura.
imc = peso (kg) / estatura2 (m)
Interpretacin del imc

Peso bajo:
Normal:
Sobrepeso:
Obesidad 1:
Obesidad 2:
Obesidad 3:
menos de 18.5
18.5 - 24.9
25 - 29.9
30 - 34.9
35 - 39.9
ms de 40
Recomienda lo siguiente de acuerdo

con el resultado de evaluacin del estado de nutricin.
- imc normal y cintura menor a 80
cm: informa que tiene un estado de
nutricin adecuado. Recomienda
continuar alimentacin correcta y actividad fsica por lo menos 30 minutos diarios.
- imc normal y cintura igual o mayor
a 80 cm: informa que tiene mayor
cantidad de grasa en la cintura y que
el riesgo de desarrollar enfermedades
crnicas est incrementado. Recomienda tener una alimentacin correcta y actividad fsica de 30 a 60
minutos diarios.
- imc de 25.0 a 29.9 y cintura igual o

mayor a 80 cm: informa que tiene sobrepeso y mayor cantidad de grasa en
la cintura, que su riesgo de desarrollar
enfermedades crnicas es alto, por lo
que debe adoptar una alimentacin
correcta para perder peso y practicar
actividad fsica de 30 a 60 minutos
diarios.
- imc igual o mayor a 30.0 y cintura
igual o mayor a 80 cm: informa que
tiene obesidad y mayor cantidad de
grasa en la cintura, adems de alto
riesgo de desarrollar enfermedades
crnicas. Indcale la urgencia de perder peso mediante una alimentacin
correcta y actividad fsica por lo menos 60 minutos diarios.
En todos los casos:
- Invita a sesiones educativas sobre alimentacin correcta y talleres de comidas saludables.
- Indica su asistencia a plticas educativas sobre actividad fsica y su integracin a un grupo o equipo.
- Orienta para su integracin a los Grupos de Ayuda Mutua de la Unidad de
Salud.
- Informa que la prdida de peso adecuada es de kilo a 1 kilo por semana y que prdidas mayores son
peligrosas para la salud.
28/7/11 21:16:07
92
Complementos nutricionales:
- En ambos casos puede continuarse la

administracin hasta el final del embarazo.
- Informa a la mujer en edad reproductiva que debe consumir alimentos
ricos en folatos: huevo, pescado, vegetales de hojas verdes, hgado, garbanzo, lentejas, frijoles, habas secas
y perejil.
- Administracin de hierro: a las mujeres

con anemia, prescribe 200 mg. diarios
de sulfato ferroso despus de la ingesta de alimentos (de preferencia con
jugo de ctricos recin preparado),
durante 3 meses o ms, hasta mejora
de estado clnico.
- Administracin de cido flico: a mujeres sin antecedentes de hijos con Registra en el Expediente Clnico, en los
defecto congnito del tubo neural
0.4 mg/da por lo menos 12 semanas
antes del embarazo. Con antecedende Promocin y Prevencin y en la Cartes de hijos con defectos congnitos
del tubo neural, prescribe 4 mg/da
59 aos.
mnimo 12 semanas antes del embarazo y durante el primer trimestre.
9. Aplica cuestionario para deteccin de diabetes, hipertensin arterial, sobrepeso,

La bsqueda de personas con alteraciones en glucosa, diabetes, hipertensin arterial y obesidad no
diagnosticadas, as como de personas en riesgo de desarrollar estas enfermedades, se realiza mediante la aplicacin, con una periodicidad bianual, del Cuestionario Factores de Riesgo (anexo 12).
Diabetes
Realiza glucemia capilar, con tira reactiva, a quienes obtuvieron una calificacin mayor de 10 puntos en el Cuestionario de Factores de Riesgo.
Interpretacin de resultados de la glucemia capilar

Normal
Alteracin de la glucosa
Probable diabetes
mellitus
Ayuno Mayor de
100 mg/dl
Mayor o igual a 100 pero menor

de 126 mg/dl (anormal en ayunas)
Mayor o igual
a 126 mg/dl
Casual Mayor de
140 mg/dl

de 200 mg/dl (intolerancia a la glucosa)
Mayor o igual
a 200 mg/dl
28/7/11 21:16:08
93
De acuerdo con los resultados, lleva a Registra en el Expediente Clnico, en los

cabo las siguientes actividades:
- Normal: promocin de estilos de vida
de Promocin y Prevencin y en la Carsaludable y deteccin anual.
- Alteracin de glucosa o probabilidad
59 aos.
de diabetes: descartar o confirmar
diagnstico y formalizar el tratamiento correspondiente (farmacolgico y
no farmacolgico).
Hipertensin arterial
La presin arterial debe tomarse en 2 ocasiones, con intervalo de 5 minutos entre una y otra. El
valor resultante corresponder al promedio de las 2 mediciones.
Clasificacin de resultados de la presin arterial

Presin arterial
ptima: < 120/80 mmHg
Estado 1: 140-159/90-99 mmHg
Normal: 120-129/80-84 mmHg
Estado 2: 160-179/100-109 mmHg
Normal alta: 130-139/85-89 mmHg
Estado 3: > 180 > 110 mmHg
De acuerdo con los resultados, lleva a

tratamiento correspondiente (farmacolgico y no farmacolgico).
- Presin normal: promueve estilos de Registra en el Expediente Clnico, en los

vida saludable y deteccin anual.
- Presin normal alta: enva a la paciendel Paquete Garantizado de Servicios
te a grupos de ayuda mutua para el
de Promocin y Prevencin y en la Carcontrol de factores de riesgo.
- Hipertensin arterial: descarta o con59 aos.
firma el diagnstico y prescribe el
28/7/11 21:16:08
94
Sobrepeso y obesidad
Mide y pesa a la paciente.
Calcula el ndice de Masa Corporal
(imc) de acuerdo con la siguiente frmula:
imc = peso/estatura2
Ejemplo:
Peso: 85.0 kg. Estatura 1.83 m.
imc=85.0/(1.83x1.83)=
85.0/3.3489 = 25.38
Interpretacin de resultados del imc
Peso bajo:
Normal:
Sobrepeso:
Obesidad 1:
Obesidad 2:
Obesidad 3:
menor o igual a 18.0

18.1 - 24.9
25 - 29.9
30 - 34.9
35 - 39.9
mayor o igual a 40
De conformidad con los resultados, realiza las siguientes actividades:

- Bajo peso y peso normal: promueve
estilos de vida saludable y deteccin
anual.
- Sobrepeso: deriva a la persona a los
grupos de ayuda mutua para recibir
los beneficios del tratamiento no farmacolgico y su control.
- Obesidad: prescribe el tratamiento
correspondiente (farmacolgico y no
farmacolgico).
Osteoporosis
Aplica el Cuestionario de Factores de Registra en el Expediente Clnico, en los
Riesgo para la Deteccin de OsteopoFormatos de Registro de Seguimiento
rosis (anexo 13) y refiere a las mujeres
que obtengan una calificacin de 6 o
de Promocin y Prevencin y en la Carms puntos a la unidad correspondientilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a
te, para ratificar o descartar la presencia
59 aos.
de osteoporosis por medio de la densitometra sea.
Medicin de colesterol
Realzala cada 3 aos a toda mujer de De acuerdo con los resultados, sigue
45 aos y ms que no padezca diabetes
estas pautas:
o hipertensin arterial, o a partir de los
- Colesterolemia por debajo de 200
20 aos si tiene obesidad o un familiar
mg/dl: promueve estilos de vida sadirecto con cardiopata isqumica.
ludable y deteccin cada 3 aos.
28/7/11 21:16:09
95
- Colesterolemia entre 200 y 239 mg/

en el estilo de vida, sobre todo dieta,
dl: riesgo intermedio en poblacin
ejercicio fsico e integracin a Grupos
general pero elevado en personas
de Autoayuda.
con factores de riesgo como diabetes
mellitus; descarta o confirma diag- Registra en el Expediente Clnico, en los
nstico, instaura el tratamiento coFormatos de Registro de Seguimiento
rrespondiente (farmacolgico y no
farmacolgico) y recomienda intede Promocin y Prevencin y en la Cargracin a Grupos de Autoayuda.
- Colesterolemia mayor de 240 mg/
59 aos.
dl: alto riesgo cardiovascular; refiere
a especialista y recomienda cambio
10. Verifica riesgo de tb y, en presencia de tos y flema, toma muestra para

baciloscopa
A toda persona que presente tos con flema y/o sangre realzale cuanto antes una baciloscopa.
Interroga respecto a la presencia de
de la salud o personas capacitadas por
ellos, lo que garantiza la curacin y evitos con flema, fiebre vespertina, sudota el contagio a sus contactos.
y convivencia con algn enfermo de tu- Anota la fecha de inicio y de fin del tratamiento en la Cartilla Nacional de Saberculosis.
lud Mujeres de 20 a 59 aos.
Si sospechas de tuberculosis, indica baciloscopa (baar Bk) de 3 muestras: la Enva la muestra bien identificada
(nombre de la paciente, unidad de saprimera en el momento de la consulta,
lud y fecha) al laboratorio corresponla segunda al da siguiente al levantarse
diente.
y la tercera en el momento de entregar
la segunda muestra en la unidad de sa- La tuberculosis siempre debe ser conlud, las cuales deben tomarse despus
firmada por laboratorio. Slo en casos
excepcionales y con apoyo de un especialista se confirma con baar ne Explica la posibilidad de que padezca
gativo.
tuberculosis, la cual se cura en 6 meses con tratamiento adecuado, estric- Los casos de tuberculosis deben tratamente supervisado por trabajadores
tarse de acuerdo con la Norma Oficial
28/7/11 21:16:10
96
Mexicana NOM-006 SSA2-1993 para

la Prevencin y Control de la Tuberculosis en la Atencin Primaria a la Salud.
Registra la deteccin en la Hoja Diaria
de Consulta Externa, en el Expediente
Clnico, en los Formatos de Registro de

Seguimiento del Paquete Garantizado
de Servicios de Promocin y Prevencin y en la Cartilla Nacional de Salud
Mujeres de 20 a 59 aos.

Para proteger a todas las mujeres que tengan contacto con enfermos de tuberculosis pulmonar. Se
administra durante 12 meses; en los casos de contactos de tuberculosis con infeccin por vih o con
otra causa de inmunocompromiso; previamente debe descartarse tuberculosis.
Interroga sobre el estado de salud antes de iniciar la quimioprofilaxis a fin de

descartar la presencia de enfermedad.
con historia de Hepatitis en los 6 meses

previos, uso simultneo de anticonvulsivantes, intolerancia a la Isoniacida o
en contacto con un caso de tuberculosis con resistencia confirmada a la Isoniacida. En estas condiciones refiere a
la paciente al especialista.
Administra por va oral dosis de Isoniacida de 10 mg por kilo de peso por da,
sin exceder de 300 mg, en forma estric- Registra en el Expediente Clnico, en los
de Promocin y Prevencin y en la Carquimioprofilaxis en la Cartilla Nacional
59 aos.
La quimioprofilaxis NO est indicada
en mujeres con: tuberculosis activa,
12. Identifica signos y sntomas de climaterio y menopausia a partir de los 40 aos

y orienta, segn el caso
Ofrece sistemticamente a toda mujer de 40 aos o ms los servicios de atencin durante la perimenopausia y postmenopausia, independientemente del motivo de la consulta, ya que a partir de
esa edad se empiezan a gestar cambios endcrinos evidentes (fase de la premenopausia a partir
de los 40 aos).
28/7/11 21:16:10
97
Interroga e identifica signos y sntomas Determina la conveniencia o necesidad

de administrar terapia de reemplazo
que se presentan durante la perimenohormonal o de otro tipo.
pausia y postmenopausia:
- Trastornos del patrn menstrual (op- Detecta trastornos psiquitricos: irritabilidad, ansiedad, depresin, nerviosissomenorrea, polimenorrea e hiperpomo, insomnio, disminucin del deseo
limenorrea).
sexual, amnesia, fatiga mental y me- Trastornos neurovegetativos: bochorlancola.
nos, sudoracin, palpitaciones, cefalea, vrtigos, zumbido de odos y
Proporciona orientacin sobre mediparestesias.
das preventivas no farmacolgicas para
- Sintomatologa vasomotora (bochorevitar osteoporosis y enfermedad carnos, oleadas de calor).
diovascular ateroesclerosa, como:
- Trastornos metablicos: osteoporosis,
arteriosclerosis, atrofia cutnea y del
- Suprimir hbitos nocivos como alepitelio vaginal, artropatas, mialgias,
coholismo y tabaquismo.
neuralgias, obesidad, hipertiroidismo.
- Moderar el consumo de caf y otros
- Trastornos del sueo.
estimulantes.
- Trastornos en la estabilidad emocio- Tomar dieta rica en calcio, o complenal (depresin, angustia, ansiedad e
mentos del mismo cuando la dieta
irritabilidad).
sea insuficiente.
- Variabilidad en el epitelio vaginal con
- Promover las actividades de aconditendencia a la hipotrofia vaginal (recionamiento fsico y exposicin diaria
sequedad, dispareunia).
al sol durante 15 minutos, evitan- Trastornos uro-ginecolgicos: urgendo que sta sea efectuada entre las
cia urinaria, infecciones urinarias re11:00 y las 13:00 horas.
currentes, incontinencia urinaria de
esfuerzo, nicturia, resequedad, pruri- En caso de que la mujer contine con
to, dispareunia.
actividad sexual y no se haya presen- Trastornos en la miccin (disuria, potado an la menopausia, proporciliaquiuria).
nale orientacin sobre planificacin
familiar.
Proporciona orientacin sobre las acciones de prevencin encaminadas a Apyate, en la medida de lo posible, en
un muestrario de mtodos anticonceplograr un cambio favorable en el estilo
tivos, en modelos plvicos y esquemas
de vida, a fin de evitar factores de riespara llevar a cabo actividades de progo como osteoporosis y atenuar sus
mocin y sesiones de orientacin.
efectos en la salud.
Orienta respecto a la importancia de Efecta consultas subsecuentes cada
6 o 12 meses y cuando lo considere
que se realice exmenes de laboratorio
necesario la paciente o el prestador de
y gabinete y, en caso necesario, terapia
servicios.
u otras medidas preventivas.
28/7/11 21:16:11
98
Si detectas osteoporosis, enfermedad Registra en el Expediente Clnico, en los

cardiovascular ateroesclerosa o alteraFormatos de Registro de Seguimiento
ciones genitourinarias, implementa acdel Paquete Garantizado de Servicios
ciones dirigidas a evitar su progresin.
de Promocin y Prevencin, en los forSi el caso lo amerita, refiere a la mujer
matos del sis y en la Cartilla Nacional
al siguiente nivel de atencin para que
reciba cuidado especializado.
13. Promueve actividad fsica y prevencin de accidentes; detecta e informa sobre

riesgos por consumo de alcohol, tabaco y otras drogas
Actividad fsica
La actividad fsica diaria ayuda en la prevencin y control de enfermedades como diabetes, hipertensin arterial, obesidad, dislipidemias; asimismo, ayuda en el control del estrs, facilita el descanso y
el sueo, mejora la figura y el estado de nimo. Adems es una actividad fcil, divertida, gratuita
y casi todas las personas pueden llevarla a cabo.
Asegrate de que la mujer no padezca
enfermedad coronaria conocida, de que
su presin arterial diastlica sea menor
de 110 mm/Hg y la sistlica menor de
160, con o sin tratamiento. NO prescribas ejercicio a personas con secuelas
de embolias o infartos, ni con glucosa
mayor de 250 mg/dl o cetonuria.
- Principiar poco a poco con el ejercicio

hasta llegar a 30 minutos diarios, 5
veces por semana.
- Iniciar con periodos de 5, 10 o 15 minutos, en forma muy suave, y realizar la rutina 1, 2 o 3 veces al da de
acuerdo con la condicin fsica.
- Incrementar paulatinamente la velocidad sin llegar a la fatiga.
Prescribe ejercicios aerbicos, como
- Desarrollar la actividad de manera
caminar con vigor, andar en bicicleta
programada y gradual durante perioy baile de intensidad leve o moderada,
dos determinados.
como ejemplos de actividad fsica reco Orienta a la paciente para su incormendable para mejorar la salud.
poracin al deportivo ms cercano,
en donde le puedan proporcionar una
Haz las siguientes recomendaciones
rutina de ejercicios adecuada a sus cagenerales para hacer ejercicio:
ractersticas.
- Realizar en cada ocasin ejercicios
de calentamiento y enfriamiento de Indcale que en caso de presentar dolor,
palpitaciones, fatiga, deseos de volver
todos los msculos, en forma muy
el estmago o algn otro malestar, sussuave antes y despus de la actividad
penda el ejercicio y acuda al mdico.
fsica aerbica.
28/7/11 21:16:12

99

Nmero de pulsaciones por minuto, segn grupo de edad

Grupo de
edad
20 a 25 26 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 50 51 a 55
aos
aos
aos
aos
aos
aos
aos
Pulso
mnimo
118
114
112
110
106
104
Pulso
mximo
158
154
148
144
140
136
116
56 a 59
aos
112
Un accidente es un hecho inesperado que ocasiona graves daos a la salud, la economa y la productividad de las personas; nadie est exento de sufrir algn accidente, pero todos podemos prevenirlos
con distintas acciones.
Orienta sobre las siguientes acciones preventivas de accidentes:
Para evitar cadas:
- Mantener el piso seco, libre de obstculos (cables, juguetes, etc.), sobre todo
en zonas de circulacin y trabajo.
- Uso de zapatos con suela antirresbalante en las labores domsticas y tacones bajos, de preferencia cerrados.
- Colocacin de tapetes antideslizantes
en la regadera.
- Evitar cargar objetos pesados.
- Utilizar escaleras apropiadas en lugar
de bancos o cualquier cosa para alcanzar objetos altos.
- Sellar cisternas y tapar pozos.
- Evitar vestimenta que obstaculice el
paso al subir o bajar escaleras.
- Colocar barandales en las escaleras.
Para evitar quemaduras:

- Utilizar algn aislante de calor, como
guantes no te quemes para el manejo o traslado de trastes calientes.
- Utilizar proteccin para la piel, nariz
y ojos al manejar sustancias custicas
(cidos, sosas, etc.) y evitar mezclar
estos productos.
- Colocar productos de limpieza, como
jabones, cloro, sosa, etc., as como
sustancias flamables, encendedores,
cerillos y combustibles, fuera del alcance de los nios.
- Colocar el tanque de gas a la intemperie, nunca dentro de la cocina.
- Verificar el buen estado de aparatos
elctricos, enchufes y cableados.
28/7/11 21:16:13
100
- No colocar aparatos elctricos en sitios donde puedan mojarse y ocasionar cortos circuitos o electrocucin.
- No dejar fogones y anafres prendidos
dentro de la casa.
- Para el uso de electrodomsticos, incluida la olla express, seguir las instrucciones del fabricante.
Para evitar accidentes laborales:
- No usar celular ni audfonos al conducir, ni escuchar el radio muy alto.

- No fumar ni maquillarse cuando se va
conduciendo un vehculo.
- Manejar con precaucin, respetando
las seales de trnsito y manteniendo la distancia del vehculo respecto
a otros.
- Conservar el vehculo en buenas condiciones mecnicas, sobre todo los
frenos.
- Manejar con precaucin durante la
noche, y cuando hay neblina o lluvia.
- Utilizar los puentes peatonales.
- Cruzar las calles por las esquinas.
- Utilizar casco protector para manejar
bicicleta o motocicleta.
-Solicitar capacitacin especfica para

el manejo de equipo.
- Utilizar proteccin en actividades de
riesgo.
- Evitar distracciones cuando se opera
maquinaria.
- Utilizar herramientas apropiadas; nunca
improvisar, tratando de remplazarlas.
- No ingerir bebidas embriagantes, anFormatos de Seguimiento del Paquete
tidepresivos o drogas antes o durante
la jornada laboral.
Para evitar accidentes automovilsticos:
- Utilizar cinturn de seguridad y vigilar que todos los pasajeros hagan lo
mismo.
Consumo de alcohol, tabaco y otras drogas

La dependencia de las mujeres al alcohol, tabaco y otras drogas ha aumentado, sobre todo en las
que sufren depresin, angustia, baja autoestima y en las que padecieron violencia sexual en la infancia. Generalmente las mujeres niegan y ocultan su adiccin; entre las drogas se incluyen sustancias
de uso mdico fuera de prescripcin, sustancias de uso industrial y drogas ilcitas.
Fumar aumenta el riesgo de padecer enfermedad obstructiva pulmonar, cncer de pulmn, cncer de cuello uterino e infartos al miocardio.
Informa a las embarazadas que fumar Informa que los riesgos en los fumapuede provocar un parto prematuro o
dores pasivos son enfermedades reshijos de bajo peso al nacer, los cuales
piratorias como bronquitis, neumonas
son ms susceptibles de sufrir enfermey asma, adems de que tienen mayor
dades y morir.
probabilidad de presentar cncer pul-
28/7/11 21:16:13
101
monar que una persona que no se ex- Cuando existan seales de consupone al humo.
mo de otras sustancias, aplica el CAD
20-Cuestionario de Abuso de Drogas
Informa a las embarazadas que el con(anexo 9).
sumo de alcohol puede producir sndrome alcohlico-fetal, causa principal
- La prueba semeja un semforo: 0 punde defectos fsicos y mentales al nacitos significa Zona Verde; 1 a 5 y 6 a
miento.
10, Zona mbar, indica precaucin;
11 a 15 y 16 a 20, Zona Roja, signi En caso de sospecha de alguna adiccin:
fica peligro.
- Identifica el consumo de alcohol, apli- Refiere a los Centros Nueva Vida de
cando el Cuestionario Audit (anexo
acuerdo con las indicaciones que apa7). Los resultados se clasifican de la
recen en el mismo cuestionario.
siguiente manera:
Informa y orienta sobre los Centros
- 4 a 7 puntos: empieza a tener proNueva Vida, cuyo propsito es dismiblemas.
nuir el consumo de drogas mediante in- 8 puntos o ms: riesgo elevado.
tervenciones breves, consejera a nivel
individual y familiar; en caso de dudas o
- Refiere a las adictas a los Centros
problemas, orienta a la paciente y a sus
Nueva Vida, a Alcohlicos Annimos
familiares a que llamen al 01800 911
12 pasos y a sus familiares a los Gru2000, un nmero telefnico gratuito
pos de al-Anon.
que funciona todos los das del ao las
24 horas.
Identifica la dependencia a la nicotina
utilizando el Cuestionario Faggerstrom Registra en el Expediente Clnico, en los
(anexo 8).
- Se considera dependencia a la nicotina cuando la persona califica con
puntuacin de 5 o ms.
- Si califica positivo, refiere a la clnica
antitabaco correspondiente.

de Promocin y Prevencin y en la Cartilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a
59 aos.
14. Proporciona informacin sobre salud bucal

Es muy importante que enfatices a la mujer la necesidad de que reconozca y valore la salud bucal
como elemento fundamental para tener una salud completa; explcale que una higiene deficiente
28/7/11 21:16:14
102
La atencin de la salud bucal es responsabilidad del servicio de estomatologa, en donde se practica la deteccin de placa bacteriana, profilaxis, revisin de tejidos bucales e higiene de prtesis, as
como la capacitacin sobre los cuidados de la cavidad oral y la programacin de citas cada 6 meses
o por lo menos una vez al ao.
Deteccin de placa bacteriana

Informa a la paciente acerca de la importancia de la deteccin de la placa bacteriana que se forma por acumulacin de
restos de alimentos y que produce caries dental; adems, la enca se inflama,

se pone roja y sangra fcilmente.
Tcnica de cepillado

cada comida.

- la lengua se cepilla de atrs hacia
delante.
Uso de hilo dental

Aconseja uso de hilo dental despus del
cepillado, por lo menos una vez al da,
ya que por el grosor de sus cerdas el cepillo no llega a limpiar entre los dientes;
en caso de no tener hilo dental, utilizar
hilo de coser o nylon. Indcale:
- Cortar aproximadamente 40 cm de
hilo y enredar ambas puntas en los
dedos medios, dejando una pequea
distancia entre ellos.
- Con los dedos pulgares e ndices, introducir cuidadosamente el hilo entre

los dientes.
- Deslizar el hilo de dentro hacia fuera y
de arriba hacia abajo y viceversa, sin
presionar la enca; cambiar el tramo de
hilo conforme vaya limpiando cada uno
de los dientes, hasta terminar todos.
- El uso del hilo dental requiere de prctica y paciencia; durante los primeros
das es comn lastimar la enca y producirse sangrado.
Profilaxis
Indcale a la paciente la importancia de
una limpieza dental cada 6 meses para
prevenir enfermedades bucales.
28/7/11 21:16:15
103
Revisin de tejidos bucales

Indcale a la paciente que solicite al
servicio de estomatologa la revisin
de la cavidad oral y la tcnica de autoexamen.
Plticas educativas
Informa y orienta a la paciente sobre
la importancia de que asista a capaci-
tacin sobre temas de promocin de la

salud, donde incluyen la salud bucal.
Revisin de la higiene de prtesis

Informa sobre la importancia de lavar la
prtesis despus de cada comida, con
cepillo y pasta dental o jabn. Y antes
de dormir, volver a lavarla y colocarla

en un vaso con agua.
Atencin a embarazadas
Recomienda a la embarazada asistir al Registra en el Expediente Clnico, en los
servicio de estomatologa cada 3 meFormatos de Registro de Seguimiento
ses para prevenir enfermedades bucadel Paquete Garantizado de Servicios
les y complicaciones.
de Promocin y Prevencin y en la Cartilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a
59 aos.
15. Detecta y refiere casos de violencia familiar o de pareja

La Encuesta Nacional de Violencia contra las Mujeres muestra que 1 de cada 3 mujeres vive violencia de pareja en el presente y 3 de cada 5 la han sufrido alguna vez en su vida. Las complicaciones
que se producen son problemas emocionales, psicolgicos, fracturas, embarazo no planeado o no
deseado, aborto hasta la muerte u homicidio.
La NOM-046-SSA2-2005 Violencia familiar, sexual y contra las mujeres. Criterios para la prevencin y atencin, as como el Modelo Integrado para la Prevencin y Atencin de la Violencia
Familiar y Sexual, orientan al personal de salud en las acciones por seguir para promover, prevenir y
atender la violencia familiar.
Establece un clima de confianza con la Presta atencin a signos y sntomas
paciente; muestra credibilidad y respeque puedan sugerir violencia familiar
to a sus preguntas o dudas con el fin de
o de pareja, como dolores de cabeza
facilitar que exprese si vive en violencia
frecuentes, insomnio, its frecuentes,
familiar o sexual.
gastritis, sndrome de colon irritable y
ansiedad, entre otros.
28/7/11 21:16:15
104
Independientemente del motivo de la

consulta, pregntale sobre su estado
de nimo y acerca de la interrelacin
con su pareja y familia; para ello utiliza
estas preguntas:
male sobre la permanente oportunidad que tiene para hablar y para que
se le oriente al respecto. Asienta en el
Expediente Clnico que existen indicadores de violencia y que se sospecha como caso positivo.
- Cuando existe un problema con su

pareja o familia han llegado a insul- Si acepta que vive en violencia, valora el
tos, golpes, amenazas o castigos que
riesgo e infrmale el peligro que corre si
sienta humillantes o que le hagan
contina en las mismas circunstancias;
sentir con poco valor?
apyale para construir un plan de segu- Su pareja o alguien de su familia se
ridad, en especial si el riesgo es medio o
enoja o molesta por su forma de vesalto, y elabora el registro completo del
tir, por la forma de comportarse o por
caso en el Expediente Clnico.
no hacer las cosas como quiere o ne Otorga el tratamiento mdico de acuercesita?
do con el motivo de consulta, brinda
- Su pareja ha llegado a prohibirle ver a
orientacin sobre los servicios que
familiares o amistades, a amenazarla
pueden apoyarle, en especial los Sercon hacerle dao a usted o a alguno
vicios Especializados de Atencin a la
de sus hijos si no hace lo que dice?
Violencia, y refiere a las reas donde le
puedan auxiliar en la resolucin de su
Si contesta afirmativamente alguna
situacin. resalta su derecho a
de las preguntas o encuentras datos
vivir sin violencia.
de probable violencia, explcale que es
posible que est viviendo violencia o
Anota el caso en la Hoja Diaria, realiza
en riesgo de vivirla y pdele que te perel registro de casos y, si lo amerita,
mita realizar un interrogatorio dirigido
elabora el aviso al Ministerio Pblico
(anexo 14) Herramienta de Deteccin
mediante los formatos oficiales, con
para Violencia Familiar o de Pareja.
copia para el expediente; explcale el
manejo confidencial de los documen- Si acepta, recuerda que es de vital imtos, as como su posible utilidad cuando
portancia cuidar la confidencialidad
los requiera en procesos legales.
de las cuestiones por tratar, debe realizarse en privacidad, sin distraccio- Procura el seguimiento del caso mediannes y con respeto e inters.
te contrarreferencia e informes de res- Si no acepta, ofrece retomar el tema
- En caso de que viva en violencia pero Registra en los Formatos de Registro
no lo acepte, no se sienta en condide Seguimiento del Paquete Garantizado de Servicios de Promocin y Preciones para tomar alguna decisin o
vencin.
an no le parece importante, infr-
28/7/11 21:16:16
28/7/11 21:16:18
28/7/11 21:16:18
A todos los hombres de 20 a 59 aos de edad que asistan a demandar algn servicio a la unidad
mdica proporciona las siguientes acciones, independientemente del motivo.
1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Na- 7. Verifica riesgo de TB; en presencia de
cional de Salud Hombres de 20 a 59
tos y flemas, toma muestra para baciaos.
loscopa.
2. Orienta sobre salud sexual y reproduc- 8. Administra quimioprofilaxis para tubertiva.
culosis pulmonar.
3. Informa sobre mtodos anticoncepti- 9. Informa sobre los riesgos del consumo
vos, incluida la vasectoma, y ofrece
de alcohol, tabaco y otras drogas.
condones.
10. Promueve actividad fsica y preven4. Detecta its y vih/sida; brinda tracin de accidentes.
tamiento de its y refiere los casos de
11. Aplica vacunas sr, Td e Influenza estavih/sida.
cional, segn corresponda.
5. Aplica cuestionario para deteccin de
diabetes, hipertensin arterial, sobre- 12. Informa sobre salud bucal.
peso y obesidad. Si corresponde, mide
colesterol.
6. Aplica cuestionario para detectar enfermedad prosttica.
1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional de Salud Hombres de 20 a 59 aos

Esta cartilla es el documento oficial para dar seguimiento al estado de salud de hombres de 20 a 59
aos.
Revisa la Cartilla Nacional de Salud En caso de prdida de la cartilla, entreHombres de 20 a 59 aos; si hace falta
ga un comprobante de vacunacin e
alguna vacuna de acuerdo con su edad,
aplica el biolgico correspondiente.
en la unidad de salud donde iniciaron el
28/7/11 21:16:19
108
esquema de vacunacin; pide que en- Registra en el Expediente Clnico, en los

tregue el comprobante para su actuaFormatos de Registro de Seguimiento
lizacin.
de Promocin y Prevencin y en la Car Sensibiliza a los hombres para que cada
tilla Nacional de Salud Hombres de 20
vez que acudan a la unidad de salud lleven
a 59 aos.
consigo su Cartilla Nacional de Salud.

cultural, y se basa en 3 principios: individualizacin (toma en consideracin diferencias personales),
respeto a la dignidad humana (considera valores personales y de grupo) y libre determinacin frente a las alternativas existentes (busca que la persona sea quien decida en ltima instancia).
En estas acciones, se requiere de un enfoque positivo, respetuoso de la sexualidad y las relaciones sexuales, as como de la posibilidad de tener relaciones sexuales placenteras y seguras, libres de
coercin, discriminacin y violencia.
Proporciona orientacin, enfatizan- Orienta sobre los riesgos de las relaciodo que la salud sexual y reproductiva
nes sexuales sin proteccin y destaca
permite a las mujeres y a los hombres
que el uso de un mtodo anticoncepdisfrutar de una vida sexual responsativo previene embarazos no planeados,
ble, satisfactoria y segura, as como de
favoreciendo relaciones sexuales satisla capacidad y libertad de decidir tener
factorias y sin riesgo.
hijos, cundo y con qu frecuencia.
Promueve la comunicacin con su pa Informa que la orientacin sobre salud
reja, su participacin activa en el comsexual y reproductiva debe proporcioportamiento sexual y reproductivo
narse con pleno respeto a la dignidad
saludable, as como en la paternidad
de la persona.
responsable.
Orienta a los hombres sobre sus dere- Fomenta que hijos e hijas tengan igual
chos sexuales y reproductivos, considevalor y oportunidades.
rando y respetando la diversidad sexual,
Brinda informacin sobre disfuncin
tnica, cultural y geogrfica.
erctil.
Ofrece orientacin en un mbito de privacidad, confidencialidad y trato digno, Registra en el Expediente Clnico, en los
considerando sus expectativas, etapa
reproductiva y estado de salud.
de Promocin y Prevencin y en la Car Interroga sobre su comportamiento
sexual (compaeros sexuales) y frea 59 aos.
cuencia.
28/7/11 21:16:19
109
3. Informa sobre mtodos anticonceptivos, incluida la vasectoma, y ofrece

condones
El uso de anticonceptivos previene embarazos no deseados y ayuda a las familias a espaciar nacimientos. La utilizacin adecuada y sistemtica del condn previene infecciones de transmisin
sexual. Los anticonceptivos administrados y utilizados de manera apropiada son seguros y eficaces
para la mayora de los usuarios.
Orienta acerca de los mtodos anticontozoides al pene; con la vasectoma
ceptivos que se utilizan para regular la
pueden tenerse relaciones sexuales
capacidad reproductiva, con el fin de
sin producir embarazo.
prevenir embarazos no planeados y enfermedades de transmisin sexual.
Orienta al respecto de que en la vasectoma es de gran importancia el con Utiliza rotafolios, folletos, esquemas y
sentimiento informado; en caso de
modelos anatmicos para ilustrar y faaceptacin, solicita su firma en la hoja de
cilitar la orientacin.
Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria.
Informa sobre los mtodos anticoncepti- Indica el uso de condn durante los
vos disponibles, beneficios, efectividad,
3 meses posteriores a la vasectoma.
presentacin, mecanismos de accin, indicaciones y contraindicaciones.
Confirma la efectividad de la vasectoma
con una espermatobioscopa negativa.
- Enfatiza las ventajas del condn: evita
its y embarazos, es de fcil accesibi- Realiza seguimiento con una primera relidad y su nica contraindicacin es
visin a la semana de la ciruga, la segunalergia al ltex.
da al ao y la tercera al ao siguiente.
En caso de que el hombre manifieste su Registra en el Expediente Clnico, en los
decisin voluntaria de utilizar un mtodel Paquete Garantizado de Servicios
do definitivo, que implique no procrear
de Promocin y Prevencin, en la Tarjems, recomienda la vasectoma.
ta de Control de Usuarias (PF-5), en la
- Informa que es una operacin sencilla
Hoja Diaria de Consulta Externa del sis
y ambulatoria que consiste en sellar
y en la Cartilla Nacional de Salud Homlos conductos que llevan los espermabres de 20 a 59 aos.
4. Detecta its y vih/sida; brinda tratamiento de its y refiere los casos de

vih/sida
La informacin, orientacin y deteccin de its y vih/sida debe estar orientada hacia la corresponsabilidad para su prevencin.
Siempre que realices exploracin de genitales, asegrate que est presente alguna persona del
equipo de salud o un acompaante del paciente. No olvides usar guantes y bata.
28/7/11 21:16:20
110
Detecta con actitud de absoluto respeto e inters y establece un ambiente de

comprensin y confidencialidad.
- Si hay verrugas o crestas de gallo en

pene o ano, refiere al segundo nivel
de atencin.
Interroga su conocimiento sobre la its Prescribe tratamiento desde la primey vih y aclara sus dudas.
ra visita para romper de inmediato la
cadena de transmisin; hazlo tambin
- Pregunta si tiene o ha tenido secrea los contactos sexuales del paciente
cin o salida de lquido extrao por el
para evitar reinfecciones.
pene, comezn, ardor, dolor al orinar
o ardor durante las relaciones sexua- Recomienda abstencin de relaciones
les, lceras, bolitas o ronchitas en el
sexuales hasta ser dado de alta para
pene o el ano, o secrecin rectal.
En caso afirmativo, interroga acerca de En caso de relacin sexual, indica uso
desde cundo presenta signos o sntoindispensable de condn y mximos
mas asociados a its o vih, y si su pacuidados para evitar contagios.
reja tiene o no esos sntomas; explica
la necesidad de realizar la exploracin Explica la importancia del uso de mtofsica. Utiliza guantes y bata.
dos de barrera.
- Dirige la exploracin a la bsqueda de
secrecin uretral, lceras en el cuerpo
del pene, verrugas o cretas en pene o
ano, aumento del volumen testicular
y dolor testicular o anal.
- La secrecin uretral indica posibilidad
de gonorrea o infeccin por Chlamydia; se trata con Doxiciclina 100
mg, cada 12 horas por 7 das y una
dosis nica de Ciprofloxacina 500
mg, va oral.
- Una sola lcera en el ano o pene NO
dolorosa indica posibilidad de sfilis;
por tanto, es necesario aplicar en
cada nalga Penicilina G Benzatnica
de 1,200,000 U.I. intramuscular en
dosis nica.
- Vesculas o pequeas lceras mltiples y dolorosas en ano o pene indican
presencia de herpes y deben tratarse
con Aciclovir 200 mg, 5 veces al da,
va oral por 7 das.
Ante la persistencia de sntomas, investiga si el paciente y sus contactos

sexuales cumplieron sus tratamientos.
Si a pesar de ello persisten los sntomas, refiere a segundo nivel.
En caso de que l o su pareja hayan tenido prcticas de riesgo, como relaciones sexuales sin condn, varias parejas,
uso de drogas inyectables, tatuajes y
perforaciones efectuados en lugares de
dudosa higiene, indica la necesidad de
realizarse la prueba de vih y refiere al
centro de deteccin ms cercano.
Refiere a servicios especializados de
vih/sida a todo hombre con sntomas sugestivos o si existe prueba de
vih positiva.
Registra en el Expediente Clnico y en la
Cartilla Nacional de Salud Hombres de
20 a 59 aos.
28/7/11 21:16:21
111
5. Aplica cuestionario para deteccin de diabetes, hipertensin arterial, sobrepeso

y obesidad. Si corresponde, mide colesterol
La bsqueda de personas con alteraciones en glucosa, con diabetes, hipertensin arterial y obesidad no diagnosticadas, as como de personas en riesgo de desarrollar estas enfermedades, se realiza mediante la aplicacin del Cuestionario Factores de Riesgo (anexo 12), con una periodicidad
bianual.
Diabetes
Realiza glucemia capilar, con tira reactiva, a quienes obtuvieron una calificacin mayor de 10 puntos en el Cuestionario de Factores de Riesgo.

Normal
Probable diabetes
mellitus
Ayuno Mayor de
100 mg/dl

Mayor o igual
a 126 mg/dl
Casual Mayor de
140 mg/dl

Mayor o igual
a 200 mg/dl

- Alteracin de glucosa o probabilidad
a 59 aos.
no farmacolgico).
Toma la presin arterial del paciente en 2 ocasiones, con intervalo de 5 minutos entre una y otra. El
valor resultante corresponder al promedio de las 2 mediciones.
28/7/11 21:16:22
112

Presin arterial
Estado 1: 140-159/90-99 mmHg
Normal: 120-129/80-84 mmHg
Estado 2: 160-179/100-109 mmHg
Estado 3: > 180 > 110 mmHg


- Presin normal alta: enva al paciente
a los Grupos de Ayuda Mutua para el
- Hipertensin arterial: descarta o cona 59 aos.
firma el diagnstico y prescribe el
Mide y pesa al paciente.
Calcula el ndice de Masa Corporal (imc)
de acuerdo con la siguiente frmula:
Ejemplo:
Peso: 85 kg. Estatura 1.83 m
imc = 85/(1.83 X 1.83) = 85/3.3489
= 25.38
Interpretacin de resultados del IMC
Peso bajo:
Normal:
Sobrepeso:
Obesidad 1:
Obesidad 2:
Obesidad 3:

18.1 - 24.9
25 - 29.9
30 - 34.9
35 - 39.9
mayor o igual a 40
De acuerdo con los resultados, realiza

las siguientes actividades:
anual.
- Sobrepeso: deriva a la persona a los
Grupos de Ayuda Mutua para recibir
los beneficios del tratamiento no farmacolgico y su control.
- Obesidad: prescribe el tratamiento
farmacolgico).
de Promocin y Prevencin y en la Cartilla Nacional de Salud Hombres de 20
a 59 aos.
28/7/11 21:16:23
113
Se realiza cada 3 aos a todo hombre de 45 aos y ms que no padezca diabetes o hipertensin
arterial, o a partir de los 20 aos de edad si tiene obesidad o algn familiar directo con cardiopata
isqumica.
Mide colesterol en sangre y, de acuerdo
con los resultados, realiza las siguientes
actividades.
- Colesterolemia mayor de 240 mg/

dl: alto riesgo cardiovascular; refiere
a especialista y recomienda cambio
en el estilo de vida, sobre todo dieta,
ejercicio fsico e integracin a Grupos
de Autoayuda.

mg/dl: promueve estilos de vida saludable y deteccin cada 3 aos.
- Colesterolemia entre 200 y 239 mg/ Registra en el Expediente Clnico, en los
dl: riesgo intermedio en poblacin
general, pero elevado en personas
con factores de riesgo como diabede Promocin y Prevencin y en la Cartes mellitus; descarta o confirma el
diagnstico e instaura el tratamiento
a 59 aos.
farmacolgico); recomienda integracin a Grupos de Autoayuda.
6. Aplica cuestionario para detectar enfermedad prosttica

A partir de los 40 aos, la prstata empieza a crecer; este crecimiento puede ser benigno (hiperplasia) o maligno (cncer); es necesario realizar un diagnstico oportuno, ya que el cncer de prstata
puede curarse si se diagnostica tempranamente.
Los hombres de 50 aos o ms se ven afectados con mayor frecuencia por la enfermedad prosttica.
Aplica a todos los hombres de 40 a 59
educacin para la salud y ctalos un ao
aos el Cuestionario de Sntomas Prosdespus para exploracin.
tticos (anexo 15) y realiza interrogatorio y exploracin fsica a quienes Registra en el Expediente Clnico, en los
obtengan una calificacin de 20 o ms
puntos para ratificar o descartar enferde Promocin y Prevencin y en la Carmedad prosttica.
A los hombres con calificacin menor
a 59 aos.
de 20 puntos, nicamente imprteles
28/7/11 21:16:23
114
7. Verifica riesgo de TB; en presencia de tos y flema, toma muestra para baciloscopa
A toda persona que presente tos con flema y/o sangre es necesario realizarle cuanto antes una
baciloscopa.
Interroga respecto a la presencia de Anota la fecha de inicio y de fin del tratos con flema, fiebre vespertina, sudotamiento en la Cartilla Nacional de Saracin por las noches, falta de apetito,
lud Hombres de 20 a 59 aos.
y convivencia con algn enfermo de tu- Enva la muestra bien identificada
(nombre del paciente, unidad de salud y
berculosis.
Si sospechas de tuberculosis, indica baciloscopa (baar Bk) de 3 muestras: la La tuberculosis siempre debe ser confirmada por laboratorio. Slo en casos
primera en el momento de la consulta,
excepcionales y con apoyo de un espela segunda al da siguiente al levantarse
cialista se confirma con baar negativo.
y la tercera en el momento de entregar
la segunda muestra en la unidad de sa Los casos de tuberculosis deben tralud, las cuales deben tomarse despus
tarse de acuerdo con la Norma Oficial
Mexicana NOM-006 SSA2-1993 para
la Prevencin y Control de la Tubercu Explica al paciente la posibilidad de que
padezca tuberculosis, la cual se cura en
6 meses con tratamiento adecuado, es Registra la deteccin en la Hoja Diaria
trictamente supervisado por trabajadode Consulta Externa, en el Expediente
res de la salud o personas capacitadas
Clnico, en los Formatos de Registro de
por ellos, lo que garantiza la curacin y
Seguimiento del Paquete Garantizado
evita el contagio a sus contactos.
de Servicios de Promocin y Prevencin y en la Cartilla Nacional de Salud
Hombres de 20 a 59 aos.

La quimioprofilaxis se administra durante 12 meses en los casos de contactos de tuberculosis pulmonar, con infeccin por vih o con otra causa de inmunocompromiso; previamente debe descartarse
tuberculosis.
28/7/11 21:16:24
Interroga sobre el estado de salud antes

de iniciar la quimioprofilaxis para descartar la presencia de enfermedad.
115
historia de Hepatitis en los 6 meses

previos, uso simultneo de anticonvulsivantes, intolerancia a la Isoniacida o
en contacto con un caso de tuberculosis con resistencia confirmada a la Isoniacida. En estas condiciones refiere al
paciente al especialista.
Administra por va oral dosis de Isoniacida de 10 mg por kilo de peso por da, sin
exceder de 300 mg, en forma estricta- Registra en el Expediente Clnico, en los
mente supervisada por un familiar.
Anota fecha de inicio y trmino de quide Promocin y Prevencin y en la Carmioprofilaxis en la Cartilla Nacional de
Salud Hombres de 20 a 59 aos.
a 59 aos.
La quimioprofilaxis NO est indicada
en hombres con: tuberculosis activa,
9. Informa sobre los riesgos del consumo de alcohol, tabaco y otras drogas
El uso y abuso de sustancias adictivas: alcohol, tabaco y otras drogas, como sustancias de uso mdico fuera de prescripcin, sustancias de uso industrial y drogas ilcitas, constituye un fenmeno
complejo que tiene consecuencias adversas en la salud individual, en la integracin familiar y en la
estabilidad social; entre ms temprano se inicie el consumo, mayor ser el involucramiento y mayores las consecuencias.
Los hijos de padres alcohlicos tienen un alto riesgo de ser alcohlicos; las tensiones emocionales o una infancia mal encausada, entre otras circunstancias, pueden ser causantes de alcoholismo.
El alcohol agudiza el problema nutricional debido a la prdida de minerales y protenas; asimismo,
provoca alteraciones en las clulas cerebrales.
La enfermedad heptica alcohlica comprende diferentes manifestaciones que van desde un
hgado graso asintomtico hasta Hepatitis alcohlica y cirrosis heptica descompensada con ascitis,
hemorragia digestiva por vrices o encefalopata.
El tabaquismo, consumo compulsivo de tabaco (de nicotina en particular), es capaz de controlar
la conducta del individuo. Es un problema social, ya que causa daos a los fumadores y a quienes
conviven con ellos. Produce cncer de pulmn, de laringe y, en menor proporcin, de boca, pncreas, estmago y cuello del tero, as como enfermedad cerebrovascular y enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (epoc).
Informa acerca de los riesgos del consumo de sustancias adictivas, y su
relacin con enfermedades cardiovasculares, tumores malignos, alteracio-
nes hepticas, problemas respiratorios

y trastornos del sistema nervioso, entre
otros.
28/7/11 21:16:25
116
Sensibiliza sobre los problemas socia- Si califica positivo, refirelo a la clniles, laborales, familiares y legales que
ca antitabaco correspondiente.
afectan a las personas, a su familia y
a la sociedad a causa del consumo de Cuando existan seales de consusustancias adictivas.
Enfatiza que los riesgos de los fuma(anexo 9).
dores pasivos son enfermedades respiratorias como: bronquitis, neumonas
- La prueba semeja un semforo; 0
y asma, adems de que tienen mayor
puntos significa Zona Verde; 1 a 5 y
probabilidad de presentar cncer pul6 a 10, Zona mbar, indica precaumonar que una persona que no se excin; 11 a 15 y 16 a 20, Zona Roja,
pone al humo.
significa peligro.
En caso de sospecha de alguna adiccin:
- Refiere al Centro Nueva Vida de

acuerdo con las indicaciones que aparecen en el mismo cuestionario.
- Identifica el consumo de alcohol, aplicando el Cuestionario Audit (anexo Informa y orienta sobre los Centros
7). Los resultados se clasifican de la
Nueva Vida, cuyo propsito es dismisiguiente manera:
nuir el consumo de drogas mediante in- 0 a 3 puntos: sin riesgo.
tervenciones breves y consejera a nivel
- 4 a 7 puntos: empieza a tener probleindividual y familiar; en caso de duda o
mas.
problema, recomienda llamar al 01 800
- 8 puntos o ms: riesgo elevado.
911 2000, un nmero telefnico gratuito que funciona todo el ao las 24
- Refiere a los adictos a los Centros
horas del da.
Nueva Vida, a Alcohlicos Annimos
12 pasos, y a sus familiares a los Gru- Registra en el Expediente Clnico, en los
pos de al-Anon.
Identifica la dependencia a la nicotina
utilizando el Cuestionario Faggerstrom
(anexo 8).

de Promocin y Prevencin y en la Cartilla Nacional de Salud Hombres de 20
a 59 aos.
- Se considera dependencia a la nicotina cuando el paciente califica con

una puntuacin de 5 o ms.
28/7/11 21:16:26
117
10. Promueve actividad fsica y prevencin de accidentes

Actividad fsica
La actividad fsica diaria ayuda en la prevencin y control de enfermedades como diabetes, hipertensin arterial, obesidad y dislipidemias; ayuda al control del estrs, facilita el descanso y el sueo,
mejora el desempeo sexual y el estado de nimo. Adems, es una actividad fcil, divertida, gratuita
y casi todas las personas pueden llevarla a cabo.
Asegrate de que el hombre no padezca enfermedad coronaria conocida, de
que su presin arterial diastlica sea
menor de 110 mm/Hg y la sistlica
menor de 160, con o sin tratamiento.
NO prescribas ejercicio a personas con
secuelas de embolias o infartos, ni con
glucosa mayor de 250 mg/dl o cetonuria.
Prescribe ejercicios aerbicos, como
caminar con vigor, andar en bicicleta
y practicar baile de intensidad leve o
moderada, como ejemplos de actividad fsica recomendable para mejorar
la salud.
todos los msculos, en forma muy

suave antes y despus de la actividad fsica aerbica.
- Principiar poco a poco con el ejercicio hasta llegar a 30 minutos diarios,
5 veces por semana.
- Iniciar con periodos de 5, 10 o 15
minutos, en forma muy suave, y realizar la rutina 1, 2 o 3 veces al da de
acuerdo con la condicin fsica.
- Incrementar paulatinamente la velocidad sin llegar a la fatiga.
- Desarrollar la actividad de manera
programada y gradual durante periodos determinados.
Orienta al paciente para su incorporacin al deportivo ms cercano, en donde le puedan proporcionar una rutina
de ejercicios adecuados a sus caracte- Realizar en cada ocasin ejercicios
rsticas.
de calentamiento y enfriamiento de
Haz las siguientes recomendaciones

generales para hacer ejercicio:
Nmero de pulsaciones por minuto, segn grupo de edad
Grupo
de edad
20 a 25
aos
26 a 29
aos
30 a 34
aos
35 a 39
aos
40 a 44
aos
45 a 50
aos
Pulso
mnimo
118
114
112
110
106
104
Pulso
mximo
158
154
148
144
140
136
51 a 55
aos
56 a 59
aos
116
112
28/7/11 21:16:26
118
Indcale que en caso de presentar do- Registra en el Expediente Clnico, en

lor, palpitaciones, fatiga, deseos de
los Formatos de Registro de Seguivolver el estmago o algn otro mamiento del Paquete Garantizado de
lestar suspenda el ejercicio y acuda al
Servicios de Promocin y Prevencin y
mdico.
en la Cartilla Nacional de Salud Hombres de 20 a 59 aos.
Un accidente es un hecho inesperado que ocasiona graves daos a la salud, la economa y la productividad de las personas; nadie est exento de sufrir algn accidente, pero todos podemos prevenirlos
con acciones como las siguientes:
Guardar armas de fuego, navajas, machetes y otros objetos punzocortantes
en un lugar seguro, fuera del alcance de
los nios.
Para evitar cadas:
- Evitar prender cohetones; manejar

cuidadosamente fuegos artificiales.
- Manejar cuidadosamente el tanque
de gas y dar mantenimiento a todas
las instalaciones.
- Verificar el buen estado de aparatos
elctricos, enchufes y cableados.
- No utilizar aparatos elctricos en sitios donde stos puedan mojarse y
ocasionar cortos circuitos o electrocucin.
- Seguir las instrucciones del fabricante
para el uso de electrodomsticos.
- Mantener el piso seco, libre de obstculos (cables, juguetes, etc.), sobre todo
en zonas de circulacin y trabajo.
- Usar zapatos con suela antirresbalante.
- Colocar tapetes antideslizantes en la
regadera.
- Utilizar escaleras apropiadas, en lugar
de bancos o cualquier cosa, para al- Para evitar accidentes laborales:
canzar objetos altos.
- Solicitar capacitacin especfica para
- Sellar cisternas y tapar pozos.
el manejo de equipo.
- Colocar barandales en las escaleras.
- Utilizar proteccin en actividades de
riesgo.
Para evitar quemaduras:
- Evitar distracciones cuando se opere
maquinaria.
- Utilizar guantes de seguridad en el
Utilizar herramientas apropiadas,
manejo de instalaciones elctricas,
nunca improvisar, tratando de remequipo de soldadura y otros.
plazarlas.
- Utilizar proteccin para piel, nariz y
- No ingerir bebidas embriagantes, anojos al manejar sustancias custicas
tidepresivos o drogas antes o durante
(cidos, sosas, etc.), y evitar mezclar
la jornada laboral.
estos productos.
28/7/11 21:16:27
Para evitar accidentes automovilsticos:
119
- Manejar con precaucin durante la

noche, o cuando hay neblina o lluvia.
- Utilizar los puentes peatonales.
- Cruzar las calles por las esquinas.
- Utilizar casco protector para manejar
bicicleta o motocicleta.
- Utilizar cinturn de seguridad y vigilar que todos los pasajeros hagan lo

mismo.
- No usar celular ni audfonos al conducir; tampoco escuchar radio a muy
alto volumen.
- Evitar fumar, comer o leer peridico
mientras maneja.
- Manejar con precaucin, respetando
de Promocin y Prevencin y en la Carlas seales de trnsito y manteniendo
la distancia de su vehculo respecto a
a 59 aos.
otros.
- Conservar su vehculo en buenas condiciones mecnicas, sobre todo los
frenos.
11. Aplica vacunas sr, Td e Influenza estacional, segn corresponda

Solicita la Cartilla Nacional de Salud Aplica vacuna de influenza estacional
Hombres de 20 a 59 aos y verifica
anualmente, preferentemente durante
las dosis faltantes del esquema de valos meses de octubre a diciembre, o a
cunacin.
quienes presenten factores de riesgo,
como enfermedades crnico-degenera Aplica vacuna sr a los hombres sin
tivas o alguna innumodeficiencia.
antecedente vacunal posterior al ao
2000, a personal de salud, de guarde- Registra en el Expediente Clnico, en los
ras; a maestros, prestadores de serviFormatos de Registro de Seguimiento
cios tursticos, empleados del ejrcito y
de la armada, as como a estudiantes de
de Promocin y Prevencin y en la Carenseanza y superior.
a 59 aos.
Aplica Toxoide tetnico diftrico como
profilaxis en caso de heridas en poblacin
expuesta, a residentes en municipios de
riesgo, a jornaleros o trabajadores estacionales del campo. Aplica 1 dosis cada
10 aos; en reas de riesgo, el refuerzo
es cada 5 aos.
28/7/11 21:16:28
120
12. Informa sobre salud bucal

Es muy importante que enfatices al hombre la necesidad de que reconozca y valore su salud bucal
como elemento fundamental para tener una completa salud; explcale que una higiene deficiente
La atencin de la salud bucal es responsabilidad del servicio de estomatologa, en donde se practica la deteccin de placa bacteriana, profilaxis, revisin de tejidos bucales e higiene de prtesis, as
como la capacitacin sobre los cuidados de la cavidad oral y la programacin de citas cada 6 meses
o por lo menos 1 vez al ao.

Informa al paciente la importancia de
la deteccin de placa bacteriana, que
se forma por acumulacin de restos de
alimentos y produce caries dental, inflamacin de la enca, enrojecimiento y

sangrado fcil.
Tcnica de cepillado

cada comida.

Uso de hilo dental

Aconseja uso de hilo dental por lo menos 1 vez al da, ya que por el grosor de
sus cerdas el cepillo no llega a limpiar
entre los dientes; en caso de no tener
hilo dental, recomienda utilizar hilo de
coser o nylon despus del cepillado.
- Instruye al paciente para que corte

aproximadamente 40 cm de hilo y
enrede ambas puntas en los dedos
medios, dejando una pequea distancia entre ellos.
- Indcale que con los dedos pulgares e
ndices introduzca cuidadosamente
el hilo entre los dientes.
28/7/11 21:16:29
- Pdele que deslice el hilo de dentro

hacia fuera y de arriba hacia abajo,
y viceversa, sin presionar la enca; y
que cambie el tramo de hilo conforme vaya limpiando cada uno de los
dientes hasta terminar todos.
121
- Comntale que el uso del hilo dental

requiere de prctica y paciencia, por
lo que durante los primeros das es
comn lastimarse la enca y producirse sangrado.
Profilaxis
Indcale la importancia de una limpieza
dental cada 6 meses para prevenir enfermedades bucales.

Indcale que solicite al servicio de estomatologa la revisin de la cavidad oral
y la tcnica de autoexamen.
Plticas educativas
Informa y orienta sobre la importancia
de que asista a capacitacin acerca de
los temas de promocin de la salud,
donde incluyen la salud bucal.
Revisin de la higiene de prtesis

Informa sobre la importancia de lavar la Registra en el Expediente Clnico, en
prtesis despus de cada comida, con
los Formatos de Registro de Seguicepillo y pasta dental o jabn, as como
miento del Paquete Garantizado de
lavarla y colocarla en un vaso con agua
antes de dormir.
en la Cartilla Nacional de Salud Hombres de 20 a 59 aos.
28/7/11 21:16:29
28/7/11 21:16:30
1.7. Mujeres y hombres

de 60 aos y ms
28/7/11 21:16:31
28/7/11 21:16:31
La atencin integral de las y los adultos mayores es fundamental, ya que muchas de las enfermedades que padecen se inician en etapas tempranas de la vida y persisten en la vejez, asocindose a
otras enfermedades y complicaciones.
Las principales enfermedades de las y los adultos mayores son: diabetes mellitus, enfermedades
del corazn, tumores malignos y padecimientos cerebro-vasculares. Independientemente del motivo de la consulta, proporciona a las y los adultos mayores las siguientes acciones:
1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacio- 7. Orienta sobre IRAS y ofrece vacunas
nal de Salud del Adulto Mayor Personas
Antineumoccica, de Influenza estade 60 aos y ms.
cional y Td.
2. Identifica deficiencias visuales y auditi- 8. Verifica riesgo de TB y, en presencia de
vas y promueve salud bucal.
tos y flemas, toma muestra para baciloscopa.
3. Informa sobre cncer crvico-uterino y,
si corresponde, toma Papanicolau.
9. Informa sobre riesgo de consumo de alcohol, tabaco y otras drogas.
4. Informa sobre cncer de mama, realiza exploracin mamaria y, en su caso, 10. Identifica signos de alarma por deteprescribe mastografa.
rioro cognitivo y depresin.
5. Aplica cuestionario para identificar en- 11. Promueve actividad fsica y prevencin
fermedad prosttica.
de accidentes con nfasis en cadas.
6. Aplica cuestionario para deteccin de 12. Detecta y refiere casos de violencia
diabetes, hipertensin arterial, sobrefamiliar.
peso, obesidad y osteoporosis; si corresponde, mide colesterol.
1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional de Salud del Adulto Mayor Personas
de 60 aos y ms
Revisa la Cartilla Nacional de Salud del
Adulto Mayor Personas de 60 aos y
ms; si falta alguna vacuna, aplica el

biolgico correspondiente.
28/7/11 21:16:32
126
En caso de prdida de la cartilla, entrega Registra en el Expediente Clnico, en los

un comprobante de vacunacin e indica
la solicitud de una nueva en la unidad
de salud donde iniciaron el esquema de
de Promocin y Prevencin y en la Carvacunacin; pide que entregue el comtilla Nacional de Salud del Adulto Maprobante para su actualizacin.
yor Personas de 60 aos y ms.
Es importante sensibilizar a las y los
adultos mayores para que cada vez que
acudan a la unidad de salud lleven consigo su Cartilla Nacional de Salud.
2. Identifica deficiencias visuales y auditivas; promueve salud bucal

Deficiencias visuales
La prdida de la agudeza visual es una de las causas ms frecuentes de deterioro funcional y de disminucin en la calidad de vida en las y los adultos mayores.
Las principales causas de disminucin de la agudeza visual son: presbicia, catarata, glaucoma,
retinopata diabtica y degeneracin macular asociada a la edad.
Orienta a las y los adultos mayores para Informa a las y los adultos mayores diaque acudan al oftalmlogo cuando mabticos acerca del riesgo de retinopata
nifiesten dificultad para realizar labores
diabtica y orienta su prevencin con
manuales o leer letras pequeas; cuanalimentacin correcta, ejercicio y mado as sea, sospecha presbicia.
nejo adecuado de su glucemia.
Refiere de inmediato al servicio de of- Registra en el Expediente Clnico, en los
talmologa cuando presenten disminuFormatos de Registro de Seguimiento
cin brusca de la agudeza visual.
de Promocin y Prevencin y en la Car Orienta sobre los factores de riesgo para
tilla Nacional de Salud del Adulto Macataratas, tales como deficiencia de viyor Personas de 60 aos y ms.
taminas, exposicin a la luz del sol, tabaquismo, consumo de alcohol, uso de
corticosteroides a largo plazo y diabetes.
Deficiencias auditivas
Entre las y los adultos mayores, 30% sufre de una baja significativa de la capacidad auditiva, porcentaje que se incrementa hasta 60% en los de ms de 65 aos.
28/7/11 21:16:32
Para identificar si tu paciente presenta deficiencia auditiva, aplcale

el siguiente cuestionario. Si obtiene
127
una puntuacin de 24 o ms, refiere

a unidad mdica del segundo nivel de
atencin.
Cuestionario para identificar problemas auditivos*
Preguntas
S
(4 puntos)
Algunas
veces
(2 puntos)
No
(0 puntos)
Alguna vez se ha sentido avergonzado debido a

problemas para or?
Los problemas para or le hacen sentirse frustrado
al hablar con miembros de su familia?
Tiene dificultad para or cuando alguien le habla
en voz baja?
Alguna vez ha tenido limitaciones debido a problemas para or?
Los problemas para or le han causado dificultades al visitar a amigos/as, parientes o vecinos?
Los problemas para or han hecho que vaya menos seguido de lo que le gustara a actos sociales o
servicios religiosos?
Los problemas para or han causado discusiones
con miembros de su familia?
Los problemas para or le causan dificultad para
entender los programas de televisin o radio?
Cree que su problema para or limita su vida personal o social?
Su problema para or le causa dificultades cuando
va con su amigo o pariente a un restaurante?
* DB Reuben, K Walsh, AA Moore, M Damesyn, GA Greendale, Hearing loss in comunity-dwelling
older person: national prevalence data and identification using simple questions. J. Am Geriatric
Society, 1998, 46:1008-1011.
28/7/11 21:16:33
128
Promueve salud bucal

Es muy importante indicar a las y los adultos mayores la necesidad de que reconozcan y valoren su
salud bucal como elemento fundamental para tener una completa salud y explicarles que una higiene deficiente provoca mal aliento, prdida de piezas dentales, daos en las encas y afecciones en
otros rganos del cuerpo, como corazn y riones.

Informa sobre la importancia de la deteccin de la placa bacteriana, que se
forma por acumulacin de restos de
alimentos y produce caries dental, inflamacin de la enca, enrojecimiento y

sangrado fcil.
Tcnica de cepillado

cada comida.

Profilaxis
Indcales la importancia de la limpieza dental cada 6 meses para prevenir
enfermedades (si existen piezas dentales).

Indcales que soliciten al servicio de
estomatologa la revisin de la cavidad
oral y la tcnica de autoexamen.
Plticas educativas
Informa y orienta sobre la importancia
de que asistan a las sesiones de promo-
cin de la salud, donde incluyen temas

de salud bucal.
28/7/11 21:16:34
129
Revisin de higiene de prtesis

Informa sobre la importancia de lavar Registra en el Expediente Clnico, en los
la prtesis despus de cada comida con
cepillo y pasta dental o jabn, y lavarla
y colocarla en un vaso con agua antes
de Promocin y Prevencin y en la Carde dormir.
tilla Nacional de Salud del Adulto Mayor Personas de 60 aos y ms.
cada comida.

Informa a mujeres y hombres acerca de los factores de riesgo del cncer crvico-uterino, as como sobre
la importancia del Papanicolaou para
detectar oportunamente lesiones precancerosas.
Formato de Solicitud y Reporte de

Resultado de Citologa Cervical del
procacu. Esta informacin orientar
la exploracin y servir de apoyo a la
prueba de Papanicolaou.
Recuerda que los materiales para el

Enfatiza a la mujer que, con tratamienestudio son: esptulas de aire, hisoto oportuno, se evita el cncer crvicopos, portaobjetos, lpiz marcador,
uterino invasor.
citospray, guantes de ltex, solucin
fisiolgica, formatos de solicitud y
Informa a la paciente que la mayora
formatos de referencia, as como rede los factores de riesgo en el cncer
cetas.
crvico-uterino pueden ser evitables o,
en su caso, modificarse. Explcale la im- Entrega los resultados del estudio de
portancia del autocuidado de la salud.
Papanicolaou dentro de los 30 das
posteriores a la toma de la muestra, una
Practica el Papanicolaou cada 3 aos en
vez registrados los datos en el Formato
mujeres con 2 citologas previas anuade Solicitud y Reporte de Resultado de
les consecutivas con resultado negaCitologa Cervical.
tivo; en los casos positivos (displasia,
cncer y Virus de Papiloma Humano), Registra el Expediente Clnico, en los
refiere a la clnica de displasias lo antes
posible.
de Promocin y Prevencin y en la CarEs importante obtener datos de la
tilla Nacional de Salud del Adulto Mapaciente, tanto del pasado como del
presente, los cuales se registran en el
28/7/11 21:16:34
130
4. Informa sobre cncer de mama, realiza exploracin mamaria y, en su caso,

Informa a las adultas mayores sobre los factores de riesgo del cncer mamario, as como de las acciones para su deteccin temprana y su tratamiento oportuno.
Practica la exploracin clnica de ma- Informa a la paciente la presencia de
mas, de manera anual, y registra los
todo ndulo palpable en una o en amdatos en la Hoja de Vigilancia Epidebas mamas, as como de los signos
miolgica del Cncer de Mama para
cutneos mamarios sospechosos de
estudio de deteccin, estudio de caso
malignidad; en su caso, refirela de inprobable y confirmacin diagnstica.
mediato a la unidad del segundo nivel
de atencin.
Instruye sobre la tcnica de autoexploracin mamaria, que deber realizar un Registra en el Expediente Clnico, en los
da fijo de cada mes.
Explica a la usuaria las caractersticas y
de Promocin y Prevencin y en la Carventajas de la mastografa, y enfatiza la
tilla Nacional de Salud del Adulto Maimportancia de realizarla anualmente
por el resto de su vida, ya que detecta
tumores muy pequeos que no se perciben mediante la exploracin fsica.
5. Aplica cuestionario para identificar enfermedad prosttica

La enfermedad prosttica benigna es un trastorno comn en el adulto mayor; su incidencia est
relacionada con la edad.
Existen sntomas obstructivos e irritativos al orinar; dentro de los primeros se encuentran la
disminucin de la fuerza y el calibre del chorro, disuria de esfuerzo, goteo terminal y chorro bfido;
dentro de los segundos, poliaquiuria, nicturia y urgencia miccional.
Aplica a todos los hombres de 60 aos A las personas con calificacin menor
y ms el Cuestionario de Sntomas
de 20 puntos, infrmales sobre este
Prostticos (anexo 15). Para ratificar
tema y ctalos un ao despus para una
o descartar enfermedad prosttica, reanueva revisin.
liza interrogatorio y exploracin fsica
exhaustiva a quienes obtengan una calificacin de 20 o ms puntos.
28/7/11 21:16:35
131
Verifica que la informacin sobre las Registra en el Expediente Clnico, en los

detecciones se integre al Informe de
Actividades de la Unidad Mdica del
Primer Nivel de Atencin del sis; utide Promocin y Prevencin y en la Carliza como fuente de informacin los
tilla Nacional de Salud del Adulto MaCuestionarios de Sntomas Prostticos
que se aplicaron durante el mes.
6. Aplica cuestionario para deteccin de diabetes, hipertensin arterial, sobrepeso,

La bsqueda de personas con alteraciones en glucosa, con diabetes, hipertensin arterial y obesidad
no diagnosticadas, as como de personas en riesgo de desarrollar estas enfermedades, se realiza mediante la aplicacin del Cuestionario Factores de Riesgo (anexo 12) con una periodicidad bianual.
Diabetes
Realiza glucemia capilar con tira reactiva a quienes obtuvieron una calificacin mayor a 10 puntos
en el Cuestionario sobre Factores de Riesgo.

Normal
Probable diabetes
mellitus
Ayuno
Mayor de
100 mg/dl
Mayor o igual a 100, pero menor

Mayor o igual
a 126 mg/dl
Casual
Mayor de
140 mg/dl
Mayor o igual a 140, pero menor

Mayor o igual
a 200 mg/dl

tilla Nacional de Salud del Adulto Ma- Alteracin de glucosa o probabilidad
no farmacolgico).
28/7/11 21:16:36
132
La presin arterial se tomar en 2 ocasiones, con intervalo de 5 minutos entre una y otra. El valor
resultante corresponder al promedio de las 2 mediciones.

Presin arterial
Estado 1: 140-159/90-99 mmHg
Normal: 120-129/80-84 mmHg
Estado 2: 160-179/100-109 mmHg
Estado 3: > 180 > 110 mmHg


- Presin normal alta: enva al paciente
a los Grupos de Ayuda Mutua para el
tilla Nacional de Salud del Adulto Ma- Hipertensin arterial: descarta o
confirma diagnstico y establece el
Mide y pesa a la paciente.
Interpretacin de resultados de imc
Calcula el ndice de masa corporal

(imc), de acuerdo con la siguiente
frmula:
Peso bajo:
Normal:
Sobrepeso:
Obesidad 1:
Obesidad 2:
Obesidad 3:
Ejemplo: Peso: 85.0 kg. Estatura 1.83 m

imc=85.0/(1.83X1.83)=
85.0/3.3489 = 25.38

18.1 - 24.9
25 - 29.9
30 - 34.9
35 - 39.9
mayor o igual a 40
De acuerdo con los resultados, realiza

las siguientes actividades:
anual.
28/7/11 21:16:36
133
- Sobrepeso: deriva a la persona a los Registra en el Expediente Clnico, en los

Grupos de Ayuda Mutua para recibir
los beneficios del tratamiento no fardel Paquete Garantizado de Promocin
macolgico y su control.
- Obesidad: Administra el tratamiento
de Salud del Adulto Mayor Personas de
60 aos y ms.
farmacolgico).
Osteoporosis
Aplica el Cuestionario de Factores de Registra en el Expediente Clnico, en
Riesgo de Osteoporosis (anexo 13) y
los Formatos de Registro de Seguirefiere a las y los adultos mayores con
calificacin de 6 o ms puntos a la uniServicios de Promocin y Prevencin
dad correspondiente para ratificar o
y en la Cartilla Nacional de Salud del
descartar osteoporosis por medio de la
Adulto Mayor Personas de 60 aos
densitometra sea.
y ms.
Se lleva a cabo cada 3 aos a todo adulto mayor, con o sin factores de riesgo cardiovasculares
asociados.
Mide colesterol en sangre y, de acuerdo
con los resultados, realiza las siguientes
actividades.
- Colesterolemia mayor de 240 mg/dl:

alto riesgo cardiovascular; refiere a especialista y recomienda cambio en el
estilo de vida, sobre todo dieta, ejercicio fsico e integracin a Grupos de
Autoayuda.

mg/dl: promueve estilos de vida saludable y deteccin cada 3 aos.
- Colesterolemia entre 200 y 239mg/ Registra en el Expediente Clnico, en los
dl: representa riesgo intermedio en
poblacin general, pero elevado
en personas con factores de riesgo
de Promocin y Prevencin y en la Carcomo diabetes mellitus; descarta
tilla Nacional de Salud del Adulto Mao confirma diagnstico, instaura
tratamiento correspondiente (farmacolgico y no farmacolgico) y
recomienda integracin a Grupos de
Autoayuda.
28/7/11 21:16:37
134
7. Orienta sobre IRAS y ofrece vacuna Antineumoccica, de Influenza estacional

y Td
Infecciones respiratorias agudas
Los extremos en la edad del ser humano siempre se han identificado como periodos de la vida en los
que aumenta notoriamente la susceptibilidad a las infecciones, lo cual se debe a mltiples factores
que interactan en forma compleja y que an no son bien comprendidos.
Las infecciones respiratorias agudas afectan a la poblacin en general; sin embargo, en las y los
adultos mayores aumenta la posibilidad de que se presenten complicaciones severas, como la neumona, que requieren hospitalizacin o pueden provocar la muerte.
Si alguna persona mayor de 60 aos Escucha atentamente los ruidos respresenta infeccin respiratoria aguda,
piratorios para identificar sibilancias y
cuenta atentamente la frecuencia respregunta si tiene dolor al respirar.
piratoria para identificar la presencia
de polipnea (aumento del nmero de Si detectas alguna anomala, solicita
una radiografa y prescribe el tratarespiraciones por minuto) o dificultad
miento que corresponda. Si ello no es
respiratoria.
posible, refiere al paciente a una unidad
Realiza una revisin minuciosa de los
mdica del segundo nivel de atencin.
campos pulmonares para detectar la
Pon nfasis en las medidas preventivas
presencia de secreciones.
propias de las infecciones respiratorias
agudas y sus complicaciones.
Vacuna Antineumocccica
Esta vacuna est indicada en adultos Contraindicaciones: personas que se
de 60 aos o ms, en especial a los que
hayan aplicado esta vacuna en un pecursan con diabetes mellitus, enfermeriodo inferior a 5 aos, que tengan fiedad cardiovascular, epoc y con defibre mayor de 38.5C o reaccin a los
ciencias inmunolgicas.
componentes de la frmula.
Aplica dosis nica, 0.5 ml, por va intramuscular en regin deltoidea y refuerzo cada 5 aos.
Vacuna Influenza estacional

Est indicada en las y los adultos mayores de 65 aos de edad, o en adultos
de 60 y ms que cursen con enfermedades crnicas degenerativas (pulmonares, cardiacas, renales, diabetes), y
que pueden presentar complicaciones

graves, como neumona, exacerbacin
de cuadros bronquticos y/o asmticos,
sinusitis y otitis media.
28/7/11 21:16:38
135
Dosis: aplica 0.5 ml por va intramus- Contraindicaciones: alergia a las procular, en regin deltoidea, con refuertenas del huevo, a algunos compozo de 1 dosis cada ao, en temporada
nentes de la frmula o fiebre superior
preinvernal.
a 38.5C.
Toxoide tetnico y diftrico

Est indicada en las y los adultos mayo- Contraindicaciones: personas con hires que vivan en municipios en fase de
persensibilidad a algunos componentes
ataque, de riesgo, a jornaleros o trabade la frmula, con tratamiento a base
jadores estacionales de campo.
de inmunosupresores o con fiebre mayor de 38.5C.
Dosis: aplica 2 dosis de 0.5 ml con
intervalo de 4 a 8 semanas, por va Registra en el Expediente Clnico, en los
intramuscular profunda en regin glFormatos de Registro de Seguimiento
tea o deltoidea, con refuerzo cada 10
aos, o cada 5 en municipios en fase
Promocin y Prevencin y en la Cartide ataque.
lla Nacional de Salud del Adulto Mayor
Personas de 60 aos y ms.
8. Verifica riesgo de TB y, en presencia de tos y flemas, toma muestra para

baciloscopa
A toda persona que presente tos con flema y/o sangre realzale cuanto antes una baciloscopa.
Interroga respecto a la presencia de
en la unidad de salud; todas deben totos con flema, fiebre vespertina, sudomarse despus de un acceso de tos.
cansancio constante, flemas con sangre Explica a la o el paciente la posibilidad
de que padezca tuberculosis, aun cuany convivencia con algn enfermo de tudo se haya vacunado. Infrmale que
berculosis.
la tuberculosis se cura en 6 meses con
Ante la sospecha de tuberculosis, intratamiento adecuado, estrictamente
dica baciloscopa (baar Bk); solicita
supervisado por trabajadores de la sa3 muestras: la primera en el momento
lud o personas capacitadas por ellos, lo
de la consulta, la segunda al da siguienque garantiza la curacin y evita el conte al levantarse y la tercera en el motagio a sus contactos.
mento de entregar la segunda muestra
28/7/11 21:16:39
136
Enva la muestra bien identificada (nom- Registra la deteccin en la Hoja Diaria

bre de la o el paciente, unidad de salud y
de Consulta Externa, en el Expediente
Clnico y en los Formatos de Registro
de Seguimiento del Paquete Garanti La tuberculosis siempre debe ser conzado de Servicios de Promocin y Prefirmada por laboratorio. Slo en casos
vencin.
excepcionales y con apoyo de un especialista se confirma con baar negativo. Los casos de tuberculosis deben tratarse de acuerdo con la Norma Oficial
Anota la fecha de inicio y de fin del traMexicana NOM-006 SSA2-1993 para
tamiento en la Cartilla Nacional de Sala Prevencin y Control de la Tuberculud del Adulto Mayor Personas de 60
aos y ms.
9. Informa sobre riesgo de consumo de alcohol, tabaco y otras drogas

Es importante generar conciencia y sensibilizar a las personas mayores de 60 aos y ms sobre los
daos que puede traer a su calidad de vida el consumo de sustancias psicoactivas como alcohol, tabaco y otras drogas. Si las y los adultos mayores se encuentran en un ambiente de amor y seguridad,
ser difcil que lleguen a consumir drogas.
El alcohol agudiza el problema nutricional por la prdida de minerales y protenas y provoca
alteraciones en las clulas cerebrales. La enfermedad heptica alcohlica comprende diferentes manifestaciones, que van desde un hgado graso asintomtico hasta Hepatitis alcohlica y cirrosis
heptica descompensada con ascitis, hemorragia digestiva por vrices o encefalopata.
El tabaquismo es capaz de controlar la conducta del individuo, causa daos a las y los fumadores
y a quienes conviven con ellos. Produce cncer de pulmn, laringe y, en menor proporcin, de boca,
pncreas, estmago y cuello del tero; tambin produce enfermedad cerebrovascular y enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (epoc).
Informa acerca de los riesgos por el Informa que los riesgos de los fumadoconsumo de sustancias adictivas, y su
res pasivos son enfermedades respirarelacin con enfermedades cardiovastorias como bronquitis, neumonas y
culares, tumores malignos, alteracioasma, y que tienen mayor probabilidad
nes hepticas, problemas respiratorios
de presentar cncer pulmonar que una
y trastornos del sistema nervioso, entre
persona que no se expone al humo.
otros.
En caso de sospecha de adiccin:
Sensibiliza sobre los problemas socia- Identifica el consumo de alcohol apliles, laborales, familiares y legales que
cando el Cuestionario Audit (anexo
afectan a las personas, a su familia y
7). Los resultados se clasifican de la
a la sociedad a causa del consumo de
siguiente manera:
sustancias adictivas.
28/7/11 21:16:39

- 4 a 7 puntos: empieza a tener problemas.
- 8 puntos o ms: riesgo elevado.
- Refiere a las o los adictos a los Centros Nueva Vida, a Alcohlicos Annimos 12 pasos y a sus familiares a
los Grupos de al-Anon.
137
- La prueba semeja un semforo: 0

puntos significa Zona Verde; 1 a 5 y
6 a 10, Zona mbar, indica precaucin; 11 a 15 y 16 a 20, Zona Roja,
significa peligro.
- Refiere a los Centros Nueva Vida de
acuerdo con las indicaciones que aparecen en el mismo cuestionario.
Identifica la dependencia a la nicotina Informa y orienta sobre los Centros

Nueva Vida, cuyo propsito es dismiutilizando el Cuestionario Faggerstrom
nuir el consumo de drogas mediante in(anexo 8).
tervenciones breves y consejera a nivel
- Se considera dependencia a la nicoindividual y familiar; en caso de duda o
tina cuando califica con una puntuaproblema, recomienda llamar al 01 800
cin de 5 o ms.
911 2000, un nmero telefnico gra- Si califica positivo, refiere a la clnica
tuito que funciona todo el ao las 24
antitabaco correspondiente.
horas del da.
Cuando existan seales de consu- Registra en el Expediente Clnico, en los
de Promocin y Prevencin y en la Car(anexo 9).
tilla Nacional de Salud del Adulto Mayor Personas de 60 aos y ms.
10. Identifica signos de alarma por deterioro cognitivo y depresin

La depresin es el trastorno psquico ms frecuente de las y los adultos mayores; las personas afectadas suelen presentar nimo abatido, tristeza, tendencia al llanto, prdida de inters por el mundo
que les rodea, trastornos de sueo y apetito, prdida de autoestima, incluso ideas de suicidio.
Probable depresin
Pregunta a la o el paciente si se encuen- Registra en el Expediente Clnico y en
tra triste o sin ganas de hacer algo. En
los Formatos de Registro de Seguicaso afirmativo, aplica el Cuestionario
Minimental (anexo 16). Si en la escaServicios de Promocin y Prevencin.
la obtiene una calificacin de 6 o ms
puntos, canaliza a especialista.
28/7/11 21:16:40
138
Deterioro cognitivo
La funcin cognoscitiva es la capacidad de realizar funciones intelectuales. Los trastornos pueden
deberse a muy diferentes causas e ir desde ligeros, como el olvido benigno, hasta cuadros clnicos
graves, como la demencia.
Para detectar probable dficit cog- Registra en el Expediente Clnico y en
noscitivo, pregunta si se le olvidan
los Formatos de Registro de Seguimienlas cosas con mayor frecuencia que lo
que era habitual. Si en el Cuestionario
Minimental obtiene una calificacin
de 13 o menos puntos, canaliza a la
persona con el especialista.
11. Promueve actividad fsica y prevencin de accidentes, con nfasis en cadas

La actividad fsica contribuye a la prevencin y manejo de enfermedades cardiovasculares, diabetes
mellitus tipo 2, obesidad, hipertensin arterial y depresin, entre otras.
La actividad fsica en las y los adultos mayores contribuye a prevenir riesgo de cadas, fracturas
y prdida sea, mediante el fortalecimiento de huesos y msculos, la mejora de la agilidad y flexibilidad; tambin favorece el bienestar psicolgico y permite conservar las habilidades para una vida
independiente.
El ejercicio debe ser adecuado a su grado de movilidad y es recomendable incluso para personas
postradas en cama o en silla de ruedas, utilizando las articulaciones que sean funcionales.
Para no correr riesgos, asegrate de lo siguiente:
Si la persona presenta hipertensin arterial o diabetes mellitus, comprueba
que estas enfermedades se encuentren
controladas.
na, de acuerdo con su condicin fsica,

e ir incrementndolo paulatinamente,
sin agitarse nunca.
Indcale que siempre realice una fase de

Evala los trastornos de la marcha y el
calentamiento y otra de enfriamiento,
equilibrio.
en forma muy suave.
Comntale que deber iniciar el ejer- Recomindale actividades como: camicicio poco a poco, con rutinas no manar, bailar, realizar jardinera, excursioyores de 5, 10 o 15 minutos, hasta
nes, estiramiento o sesiones de ejercicio
acumular al menos 30 minutos diarios,
organizadas.
en sesiones de 1, 2 o 3 veces por sema-
28/7/11 21:16:41
139
Las cadas son los accidentes ms frecuentes en las y los adultos mayores; constituyen factores
como mayor debilidad muscular y deficiencia en los sistemas de relacin, como el equilibrio, la vista
y el odo.
Las cadas pueden resultar muy graves por el traumatismo, por la descompensacin que pueden
producir y por la necesidad de encamamiento o inmovilizacin.
Para evitar las cadas, recomienda lo siguiente:
Evitar el uso de tapetes, fcilmente Procurar que sus objetos de uso diario
deslizables, y cuidar que no tengan borestn al alcance de su mano para evitar
des levantados.
que se suba a sillas o escaleras.
Evitar suelos encerados o pulidos.
Instalar un interruptor de luz cerca de

su cama para impedir cadas al levantarse.
Colocar agarraderas para ayudarle a

sostenerse en las paredes del bao, cerca del escusado y en la regadera.
Usar zapatos cmodos, de suela antidel Paquete Garantizado de Servicios de
deslizante y de tacn bajo.
Promocin y Prevencin y en la Cartilla Nacional de Salud del Adulto Mayor
Usar bastn o andadera en caso de dePersonas de 60 aos y ms.
bilidad muscular.
12. Detecta y refiere casos de violencia familiar

La violencia familiar tiene expresiones inmediatas y mediatas que encuentran mayor susceptibilidad
en los extremos de la vida, pero que en las y los adultos mayores pueden asociarse a la presencia y
perpetuidad de padecimientos graves, tanto crnicos como agudos, que laceran de manera perenne
su calidad de vida e integridad.
Muestra credibilidad y respeto a la
usuaria o al usuario con el fin de establecer un ambiente de confianza que le
facilite expresar si vive violencia familiar o de pareja.
Independientemente del motivo por el
que asiste a la unidad, presta atencin
a los sntomas que puedan sugerir violencia y pregntale sobre su nimo y
su interrelacin con su pareja y familia. Para el tamizaje, utiliza 2 o 3 preguntas que consideres adecuadas, por
ejemplo:
- Alguien en su familia le ha tratado
con insultos, golpes, amenazas, castigos humillantes, indiferencia o con
actitudes que le hagan sentir con
poco valor?
28/7/11 21:16:41
140
- Alguien de su familia le muestra enojo por no hacer las cosas como quiere
o necesita, por como se comporta o
por lo que gasta de dinero?
especial si el riesgo es medio o alto, y

realiza registro completo del caso en el
Expediente Clnico.
Otorga el tratamiento mdico correspondiente, brinda orientacin sobre los

servicios que pueden apoyarle y refilas preguntas o encuentras datos de
rele a los ms oportunos para resolver
probable violencia, explcale su situasu situacin. resalta su derecho a
cin de salud y solicita realizarle intevivir sin violencia.
rrogatorio dirigido (anexo 17).
- Si no acepta, ofrcele retomar el tema Anota el caso en la hoja diaria, realiza
el registro de caso y el informe al Micuando guste o el da que lo necesite.
nisterio Pblico, mediante los formatos
- Si acepta, recuerda que es vital la conoficiales, con copia para el expediente;
fidencialidad de las cuestiones por
explcale el manejo confidencial de los
tratar, por lo que debe realizarse en
documentos, as como su posible utiprivacidad, sin distracciones, con reslidad cuando los requiera en procesos
peto e inters.
legales.
En caso de que viva en violencia pero Procura el seguimiento del caso medianno lo acepte o no quiera apoyo, infrte contrarreferencia e informes de resmale que en cualquier momento puede
solicitar orientacin al respecto.
Si acepta que vive en violencia, valora e
los Formatos de Registro de Seguimieninfrmale el riesgo que corre si contina
en las mismas circunstancias, apyale
para construir un plan de seguridad, en
28/7/11 21:16:42
Captulo 2
Acciones de salud por
estado de vida
28/7/11 21:16:44
28/7/11 21:16:44
2.1. Embarazo
2.1.1. Consulta de primera vez
(primeras 12 semanas)
28/7/11 21:16:45
28/7/11 21:16:45
2.1. Embarazo
La vigilancia del embarazo saludable es el seguimiento peridico de la gestante y est dirigido a

la prevencin, deteccin y control de factores de riesgo obsttrico y perinatal, as como al manejo
de enfermedades preexistentes y otras patologas que se presentan en el embarazo y durante el
periodo neonatal. Es una accin fundamental que tambin est dirigida a la promocin de comportamientos saludables.
El diagnstico de embarazo marca el inicio de la atencin prenatal; por ello, es importante establecerlo a edades tempranas de la gestacin (preferentemente antes de la semana 12) para que
el equipo de salud inicie las acciones de orientacin, educacin y consejera, empleando para ello
todos los espacios, oportunidades y recursos posibles.
2.1.1. Consulta de primera vez (primeras 12 semanas)

La primera consulta prenatal es la ms importante; a partir del primer contacto con la gestante,
aplica el criterio de riesgo obsttrico para clasificar el embarazo, en bajo o alto riesgo. Asegrate de
efectuar las siguientes acciones:
1. Confirma el embarazo.
7. Aplica vacuna Td y de Influenza estacional e investiga la aplicacin de va2. Elabora Historia Clnica Perinatal y Carcuna sr.
net Perinatal.
8. Administra complementos nutricio3. Identifica riesgos y, en su caso, refiere a
nales.
la embarazada.
9. Previene y detecta its y vih/sida;
4. Valora y controla peso y tensin arbrinda tratamiento de its y refiere los
terial.
casos de vih/sida.
5. Promueve la salud bucodental.
6. Indica estudios de laboratorio (sfilis,
bh, qs, ego completo, tipo sanguneo
y Rh).
10. Orienta y promueve la participacin

paterna.
11. Prevn, detecta y refiere casos de violencia familiar y de pareja.
28/7/11 21:16:46
146
1. Confirma el embarazo
Para establecer el diagnstico de embarazo, utiliza los siguientes criterios:
Por interrogatorio:
- Amenorrea.
- Nusea y vmito.
- Sialorrea.
- Polaquiuria/nicturia.
- Mastalgia.
- Astenia y adinamia.
- Mareos.
- Irritabilidad.
- Alteraciones en el gusto o en el olfato.
- Somnolencia.
- Tubrculos de Montgomery en areola.

- Presencia de calostro.
- Pigmentacin cutnea en abdomen,
muslos y genitales externos.
- Leucorrea.
- Aumento de peso corporal.
Por mtodos de gabinete:
- Pruebas de laboratorio positivas.
En caso de diagnstico de embarazo,

registra las actividades en la Historia
Por exploracin fsica:
Clnica, en el Carnet Perinatal, en los
- Aumento de tamao, consistencia y
sensibilidad mamaria.
de Promocin y Prevencin y en la Car- Pigmentacin del pezn y/o areola
secundaria.
59 aos.
- Visibilidad de red venosa de Haller en
senos.
Las acciones por seguir dependern de las semanas de gestacin de la embarazada, tomando en
cuenta que a mayor nmero de semanas el seguimiento debe ser ms frecuente.
2. Elabora Historia Clnica Perinatal y Carnet Perinatal

En la Historia Clnica Perinatal, parte del Expediente Clnico, debes registrar con detalle la siguiente
informacin:
Datos generales, antecedentes patolgicos familiares y personales de
importancia clnica y antecedentes gineco-obsttricos.
neo y Rh, antecedentes y resultados de

vdrl, hemoglobina en sangre, examen
general de orina (ego) y glucemia.
Datos precisos sobre la evolucin del

Aplicacin de Toxoide tetnico diftriembarazo: semanas de gestacin, peso
co, vacuna de Influenza estacional, si
en kilogramos, tensin arterial, frecuencorresponde vacuna sr, grupo sangucias cardiaca y respiratoria materna,
28/7/11 21:16:46
2.1. Embarazo
147
altura de fondo uterino, presentacin Evolucin del parto e informacin bdel producto, frecuencia cardiaca fetal,
sica sobre el recin nacido: condiciones
presencia de movimientos fetales, preal nacimiento, inmunizaciones y condisencia de signos de alarma, valoracin
ciones de salud al egreso de la unidad.
de riesgo obsttrico y prescripcin de
En caso de aborto, registrar todo lo rehierro y cido flico.
lacionado con ste.
El Carnet Perinatal es el documento que la embarazada lleva consigo a cada uno de sus controles
prenatales y en el momento de la atencin obsttrica. Incluye datos generales de la embarazada,
resumen del control prenatal, escala de altura uterina de acuerdo con las semanas de gestacin y
mensajes cortos de promocin de la salud materna.
3. Identifica riesgos y, en su caso, refiere a la embarazada

Identifica las siguientes condiciones,
caractersticas o patologas, ya que significan alto riesgo obsttrico. La combinacin de 2 o ms de los siguientes
antecedentes o caractersticas indica
que debes referir a la embarazada a una
unidad con atencin obsttrica.
Antecedentes o caractersticas de riesgo:
1. Hipertensin arterial.
2. Neuropatas.
3. Diabetes mellitus.
4. Otra enfermedad crnica y/o sistmica
grave.
5. Cinco o ms embarazos.
10. Infeccin puerperal en el embarazo anterior.

11. Cesrea previa.
12. Infeccin crnica de las vas urinarias.
13. Hijo anterior con prematurez y/o con
bajo peso al nacer.
14. Hijo anterior con defectos al nacimiento.
15. Mujer menor de 20 aos o mayor
de 35.
16. Periodo intergensico menor de 2 aos.
17. Obesidad o desnutricin.
18. Preeclampsia/eclampsia.
6. Cardiopata.
Registra en la Historia Clnica, Carnet

Perinatal, Formatos de Registro de Se7. Uno o ms abortos.
8. Hemorragia obsttrica de la segunda
en la Cartilla Nacional de Salud Mujeres
mitad de la gestacin.
de 20 a 59 aos.
9. Muerte perinatal.
28/7/11 21:16:47
148
4. Valora y controla peso y tensin arterial

Los principales criterios para una adecuada vigilancia del embarazo saludable son valoracin y control de peso corporal, estatura y tensin arterial:
Peso corporal:
- Debe vigilarse el consumo de sal y alimentos condimentados o enlatados.
- Debe ser acorde con la estatura de la

embarazada.
Recuerda:
- La desnutricin o bajo peso de la gestante es un factor de riesgo.
- El Carnet Perinatal incluye una curva
- La obesidad aumenta el riesgo obstcomo auxiliar en la vigilancia del intrico.
cremento de peso corporal.
- Vigila el incremento de peso de la
- El rango de incremento de peso duembarazada entre cada una de las
rante todo el embarazo debe ser de 9
consultas.
a 12 kilogramos, dependiendo de la
estatura de la embarazada.
Estatura:
- Lecturas de tensin arterial superiores a 140/90 pueden estar asociadas
- Una estatura menor a 150 cm se concon enfermedad hipertensiva del emsidera factor de riesgo.
barazo.
- Las embarazadas con incrementos
Tensin arterial:
anormales o inexplicables de tensin
arterial deben ser referidas al mdico
- Debe estar en el rango de 140/90
especialista para su vigilancia.
mmHg.
- No debe presentar alteraciones sbitas.
5. Promueve la salud bucodental

Recomienda a la mujer embarazada que asista al servicio de estomatologa cada 3 meses durante
su embarazo.
6. Indica estudios de laboratorio (sfilis, bh, qs, ego, tipo sanguneo y Rh)
En la consulta de primera vez para la
vigilancia del embarazo, indica la realizacin de los siguientes exmenes de
laboratorio.
- General de orina.
- Qumica sangunea.
- vdrl.
- Biometra hemtica.
- Grupo sanguneo y Rh.
Con base en los resultados de los exmenes, establece el diagnstico y el
manejo mdico correspondiente.
28/7/11 21:16:48
2.1. Embarazo
149
En caso de que el examen de vdrl sea Recuerda:

positivo, solicita la prueba de elisa
- Es importante conocer el grupo sanpara vih/sida.
guneo y Rh de la embarazada, espe Registra en la Historia Clnica, en el
cialmente en reas de difcil acceso a
Carnet Perinatal, en los Formatos de
unidades con banco de sangre.
- La identificacin temprana de proteiGarantizado de Servicios de Promocin
nuria y su asociacin con hipertensin
y otros datos facilita la identificacin
oportuna y el manejo temprano de la
preeclampsia/eclampsia.
- Las infecciones de las vas urinarias y
genitales son las patologas ms frecuentes durante el embarazo.
7. Aplica vacuna Td y de Influenza estacional e investiga la aplicacin de vacuna

sr
Informa a la gestante las ventajas y bondades de aplicar Toxoide tetnico diftrico; puede aplicarse
en cualquier edad gestacional, de preferencia en el primer contacto con los servicios de salud; aplica
al menos 2 dosis, con intervalo de 4 a 8 semanas entre cada una, y posteriormente 1 dosis de refuerzo con cada embarazo, hasta completar 5 dosis y revacunacin cada 5 a 10 aos.
Las embarazadas son consideradas un grupo de alto riesgo de complicaciones por influenza estacional, la vacuna aplicada a las mujeres en periodo de gestacin ofrece beneficios tanto para ella
como para su beb, antes de que cumpla los 6 meses de edad y pueda ser vacunado.
Pregunta sobre la aplicacin de toxoi- Registra en la Historia Clnica, en el
de tetnico. En caso de que no se haya
aplicado o exista duda sobre su aplicaRegistro de Seguimiento del Paquete
cin, procede a aplicarlo.
Aplica vacuna Influenza estacional en
cualquier trimestre del embarazo.
Investiga antecedentes de aplicacin
de vacuna contra sarampin y rubola.

El desarrollo del embarazo es sumamente sensible a la nutricin materna. Por su trascendencia y
frecuencia, son importantes la desnutricin y las deficiencias de hierro, yodo, fosfatos y calcio.
28/7/11 21:16:48
150
En la consulta prenatal de primera vez, administra los complementos nutricionales necesarios e

indica la dieta adecuada.
Recuerda:
- El estado nutricional de la embarazada es determinante para la salud del
producto.
- La administracin oportuna de complementos nutricionales es un factor

positivo para el desarrollo del producto y reduce la frecuencia de bajo peso
al nacer.
9. Previene y detecta its y vih/sida; brinda tratamiento de its y refiere los

casos de vih/sida
Proporciona a toda embarazada informacin clara y precisa sobre las its,
incluidos la sfilis y el vih, que pueden
transmitirse al feto y al recin nacido.
ya que puede estar causada por enterobacterias, como Garnerella vaginalis;

debe tratarse con Metronidazol (no
utilizarse durante el primer trimestre,
pero s en el segundo o tercero a dosis
bajas), 200 mg, va oral, 3 veces al da
por 6 das.
- Infrmale que si son detectadas oportunamente y se proporciona el tratamiento adecuado, se interrumpe la

transmisin.
El caso de Cndida sp. se caracteriza
por prurito intenso y enrojecimiento de
Siempre que realices exploracin ginegenitales. Debe tratarse con Miconacolgica, asegrate de que est presenzol, Clotrimazol o Butoconazol de uso
te alguna persona del equipo de salud
tpico.
o un acompaante de la paciente. No
El flujo cervical o uretral implica la poolvides usar guantes y bata.
sibilidad de gonorrea o infeccin por
Pregunta a la embarazada si tiene o ha
Chlamydia. Debe tratarse con Eritromitenido flujo vaginal maloliente, comecina 500 mg., va oral, 4 veces al da por
zn, ardor al orinar, sangrados intermens7 das, o Amoxicilina 500 mg., va oral,
truales, lceras o ronchas en vulva o ano,
3 al da por 7 das.
dolor en la parte baja del abdomen, dolor
La Dociciclina y la Ofloxacina estn
durante las relaciones sexuales.
contraindicadas durante el embarazo.
- Si la respuesta es afirmativa, explica la
necesidad de realizar exploracin de La presencia de una sola lcera NO
dolorosa en el ano, la vulva o la vagigenitales, incluido el ano. Prescribe
na indica la posibilidad de sfilis, por lo
tratamiento de acuerdo con los datos
que es necesario aplicar en cada nalga
clnicos.
1 ampolleta de Penicilina G Benzatnica, 1,200,000 U.I, intramuscular, en
La presencia de flujo vaginal no siempre
dosis nica.
es una infeccin de transmisin sexual,
28/7/11 21:16:49
2.1. Embarazo
151
Vesculas o pequeas lceras mltiples Informa a la paciente que todas las infecciones de transmisin sexual increy dolorosas en ano, vulva o vagina indimentan el riesgo de adquirir el vih y
can presencia de herpes. Deben tratarpueden contraerse durante el embarazo
se con Aciclovir 200 mg, 5 veces al da,
y transmitirse al feto y al recin nacido.
va oral, por 7 das.
Si hay dolor abdominal continuo, o du- Indcale que la infeccin por vih puede
transmitirse al recin nacido, pero que
rante las relaciones sexuales, refiere a
existe tratamiento para prevenirla.
la paciente al segundo nivel de atencin con carcter de urgente, pues podra tratarse de una infeccin grave o Ofrece a toda embarazada la prueba de
deteccin del vih y de otras its.
complicada.
Ofrece tratamiento desde la primera En caso de haber efectuado prcticas
de riesgo, como relaciones sexuales sin
visita, de acuerdo con el enfoque sincondn, encuentros sexuales entre vadromtico ya sealado, para llevarlo a
rias parejas, uso de drogas inyectables,
cabo en forma oportuna y romper as la
haberse sometido a tatuajes y perforacadena de transmisin.
ciones con instrumentos no estriles
tanto ella como su compaero, plan Siempre proporciona tratamiento a los
tale la necesidad de realizarse la pruecontactos sexuales de la paciente para
ba de vih; si acepta, refirela al centro
de deteccin ms cercano.
Por el riesgo de transmisin al neonato,
refiere al segundo nivel todos los casos Proporciona a la mujer embarazada con
resultado positivo al vih atencin intesospechosos de sfilis, gonorrea o infecgral a fin de prevenir que su beb nazca
cin por Chlamydia o herpes.
infectado.
Realiza el seguimiento de todo recin
Es aconsejable que las personas reciban
nacido hijo de madre con alguna its.
ayuda psicolgica si consideran tener
Prescribe el uso del condn, instruye
problemas originados por su orientasobre su uso correcto y entrega inforcin sexual.
macin impresa al respecto.
Refiere a los servicios especializados
Cita a la embarazada nuevamente al
de vih/sida a todo paciente con sncompletar el tratamiento, y recomintomas sugestivos de vih/sida o con
dale no tener relaciones sin condn dupruebas de vih positivas.
rante el mismo.
Registra en la Historia Clnica, en el
En caso de persistir los sntomas, inCarnet Perinatal, en los Formatos de
vestiga si la paciente y sus contactos
cumplieron el tratamiento. Si as fue y
continan los sntomas, refirela de iny Prevencin y en la Cartilla Nacional de
mediato al segundo nivel.
Salud Mujeres de 20 a 59 aos.
28/7/11 21:16:50
152
10. Orienta y promueve la participacin paterna

La atencin integrada de la embarazada incluye un proceso de comunicacin interpersonal y el
anlisis entre los prestadores de servicios, la mujer gestante y su pareja; mediante este proceso
brindars elementos para la toma de decisiones voluntarias, conscientes e informadas acerca de la
atencin prenatal, por lo que debes orientar en los siguientes aspectos.
Signos y sntomas de alarma.
Planificacin familiar.
- Ventajas de los mtodos de planifica- Cefalea, acfenos y fosfenos.

cin familiar.
- Edema de cara, manos y pies.
- Anticoncepcin postevento obsttrico
- Sangrado transvaginal.
- Importancia del periodo intergensico
- Salida de lquido transvaginal ftido y
mayor de 2 aos.
prurito.
- Orina oscura o arenosa, dolor o ardor
Crecimiento y desarrollo de nias y
al orinar.
nios.
- Fiebre.
- Ruptura de membranas.
- Signos de alarma: ataque al estado
- Contracciones uterinas antes de tiempo.
general, rechazo de la va oral, dificul- Seales de comienzo de parto.
tad respiratoria, hiperemia y datos de
- Ataques o convulsiones.
infeccin del mun del cordn umbilical, diarrea, deshidratacin, distenNutricin materna.
sin abdominal, ictericia progresiva y
defectos al nacimiento.
- Dieta balanceada.
- Nutricin.
- Complementos nutricionales.
- Estimulacin temprana.
- Vacunacin.
Prevencin de defectos al nacimiento.
- Desarrollo psicomotor.
- Factores de riesgo.
- Medidas de prevencin.
Carnet Perinatal y en los Formatos de
Lactancia materna.
- Ventajas.
y Prevencin.
- Tcnicas.
Recuerda:
Cuidados al recin nacido, incluida esti- La participacin informada de la pomulacin temprana.
blacin, especialmente de las gestantes y sus parejas, es fundamental en
- Signos de alarma.
la vigilancia del embarazo saludable.
- Beneficios y tcnicas de estimulacin
temprana.
28/7/11 21:16:51
2.1. Embarazo
153
11. Prevn, detecta y refiere casos de violencia familiar y de pareja

El maltrato en las mujeres que viven violencia no disminuye con el embarazo. En la mayora de los
casos permanece igual y en 1 de cada 4 mujeres, empeora.
La violencia familiar y sexual no slo afecta la salud e integridad de la mujer embarazada sino
tambin la de su hijo. Es muy importante detectar signos y sntomas de violencia en esta etapa para
prevenir malestares, enfermedades e incluso la muerte de la embarazada o de su hijo.
Muestra credibilidad y respeto, con el
fin de establecer un ambiente de confianza que facilite la expresin de vivencia de violencia familiar o de pareja.
cin con respecto a su salud y la de su

hijo. Solicita realizarle interrogatorio
dirigido (anexo 15).
- Si no acepta, ofrcele retomar el tema
- Si acepta, recuerda que es vital la
confidencialidad sobre las cuestiones
por tratar, por lo que la conversacin
debe realizarse en privacidad, sin distracciones, con respeto e inters.
Independientemente de la consulta prenatal, o de su presencia por otro motivo

en la unidad de salud, presta atencin a
signos y sntomas que puedan sugerir
violencia. Pregntale sobre su estado
de nimo y sus interrelaciones con su
pareja y familia. Para el tamizaje, utiliza
2 o 3 preguntas que consideres ade- En caso de que viva en violencia pero
no lo reconozca o no acepte apoyo,
cuadas, por ejemplo:
infrmale que en cualquier momento
- Su pareja la ha tratado con insultos,
puede solicitar orientacin al respecto.
golpes, amenazas, castigos humillantes, indiferencia o con actitudes que Si acepta que vive en violencia, valora e
infrmale el riesgo que corre si contina
le hagan sentir con poco valor?
en las mismas circunstancias, apyale
- Alguien de su familia le muestra
para construir un plan de seguridad, en
enojo por su embarazo o porque no
especial si el riesgo es medio o alto, y
hace las mismas actividades, ni con la
realiza registro completo del caso en el
misma rapidez que las haca antes del
Expediente Clnico.
embarazo?
- Su pareja o familia le obliga a realizar
Brinda orientacin sobre los servicios
trabajos que ponen en riesgo su emque le pueden apoyar y refirela a
barazo o se enoja porque no hace las
los ms oportunos para resolver su
mismas actividades, ni con la misma
situacin. resalta su derecho a
rapidez con que sola hacerlas antes
vivir sin violencia.
del embarazo?
Anota el caso en la hoja diaria, realiza
el registro de caso y el aviso al Milas preguntas o encuentras datos de
nisterio Pblico mediante los formatos
probable violencia, explcale su situaoficiales, con copia para el expediente;
28/7/11 21:16:52
154
explcale el manejo confidencial de los Registra en la Historia Clnica, en el

documentos, as como su posible utiliCarnet Perinatal y en los Formatos de
dad cuando los requiera en los procesos
legales.
y Prevencin.
Procura el seguimiento del caso mediante contrarreferencia e informes de responsables de salud en su comunidad.
28/7/11 21:16:52
2.1.2. consultas subsecuentes
28/7/11 21:16:54
28/7/11 21:16:54
2.1.2. Consultas subsecuentes
La identificacin oportuna de factores de riesgo es de alta prioridad en las consultas subsecuentes

de vigilancia del embarazo. El aumento brusco de peso corporal puede ser signo de enfermedad
hipertensiva del embarazo (preeclampsia/eclampsia), por lo que es de vital importancia relacionar
la ganancia de peso y los valores de la tensin arterial.
Las embarazadas tienen alto riesgo de complicaciones por influenza estacional; por tanto, debe
aplicarse la vacuna en cualquier trimestre para proteger tanto a ella como a su hijo.
Toda mujer con embarazo mayor de 40 semanas de gestacin debe referirse a la unidad de segundo nivel para su seguimiento y resolucin obsttrica.
Cualquier complicacin del embarazo, o del principio del trabajo de parto, amerita referencia al
segundo nivel de atencin.
Durante los controles subsecuentes, orienta la atencin de acuerdo con el nmero de consulta y
asegrate de otorgar las siguientes acciones bsicas:
1. Durante la segunda consulta (entre 22-24 semanas)

6. Orienta a la embarazada y a su pareja.
2. Identifica signos y sntomas de alarma.

3. Solicita examen general de orina.

4. Proporciona complementos nutricionales.
5. Administra la primera dosis de Toxoide
tetnico y diftrico si corresponde.
2. Durante la tercera consulta (entre 27-29 semanas)

6. Orienta a la embarazada y a su pareja.
2. Valora presentacin fetal.


4. Solicita exmenes de laboratorio (bh,
glucemia y vdrl).
28/7/11 21:16:54
158
3. Durante la cuarta y quinta consultas (entre 33-40 semanas)

2. Valora presentacin fetal.
6. Refuerza orientacin a la embarazada y

a su pareja o familia.

4. Aplica la segunda dosis de Toxoide tetGarantizado de Servicios de Promocin
nico y diftrico si corresponde.
4. Durante la exploracin fsica, valora los siguientes aspectos:

ndice de masa corporal (valoracin de Frecuencia cardiaca fetal: mayor de
peso/estatura): identifica ganancia de
160 o menor de 120 por minuto, en 2
peso excesivo entre consultas.
tomas consecutivas.
Tensin arterial: identifica incremento Registra en la Historia Clnica, en el
o decremento.
Crecimiento uterino: altura de fondo
uterino mayor o menor a la correspony Prevencin.
diente con semanas de gestacin.
En la identificacin de signos y sntomas de alarma, pon atencin especial en:

Cefalea, acfenos y fosfenos.
Edema.
Hemorragia obsttrica.
Infeccin vaginal y de vas urinarias.
Recuerda:
- La participacin informada de la poblacin, especialmente de las gestantes y sus parejas, es fundamental para
la vigilancia del embarazo saludable.
Registra en la Historia Clnica, en el La embarazada y sus familiares cercanos deben recibir informacin sobre los
siguientes aspectos:
- Identificacin de signos y sntomas de
y Prevencin.
alarma, as como acerca de los prdromos del trabajo de parto.
28/7/11 21:16:55
2.1.2. Embarazo. Consultas subsecuentes
159
- Unidad de salud a la que deben acudir

cin familiar en el postevento obsen caso de complicaciones del embattrico.
razo o principio del trabajo de parto.
- Crecimiento y desarrollo de nias y
- Cuidados de la mujer durante el puernios.
perio.
- Cuidados al recin nacido, incluida es- Registra en la Historia Clnica, en el
timulacin temprana.
- Tcnicas y procedimientos para iniciar
la lactancia materna exclusiva.
- Ventajas para la madre y el recin nay Prevencin y en la Cartilla Nacional
cido como resultado de la adopcin
de un mtodo moderno de planifica-
28/7/11 21:16:56
28/7/11 21:16:56
28/7/11 21:16:58
28/7/11 21:16:58
2.2. Puerperio (7,28 y 42 das)
En toda consulta que otorgues a una mujer durante el puerperio, asegrate de otorgar las siguientes
acciones:
1. Elabora o actualiza la Historia Clnica 8. Ofrece mtodos de planificacin faPerinatal.
miliar.
2. Promueve alojamiento conjunto y lac- 9. Proporciona capacitacin a la madre sotancia materna.
bre cuidados de recin nacida/o.
3. Examina heridas quirrgicas.
4. Vigila sangrado obsttrico.
5. Detecta hta y edema.
10. Promueve la participacin paterna en

el cuidado de recin nacida/o, planificacin familiar y estimulacin temprana.
11. Promueve la deteccin de violencia

familiar o de pareja, detecta y refiere
casos.
7. Maneja y refiere oportunamente complicaciones.
6. Verifica presencia de fiebre.
1. Elabora o actualiza la Historia Clnica Perinatal

El puerperio es la etapa que se inicia al terminar el tercer periodo del parto y concluye con la involucin de los rganos genitales maternos. Su duracin es de 6 semanas.
Durante el puerperio inmediato, es decir, en las primeras 2 horas posteriores al parto:
Verifica la normalidad del pulso, ten- Registra en la Historia Clnica, en el
sin arterial y temperatura, sangrado
transvaginal, tono y tamao del tero,
as como presencia de miccin.
Realiza esta verificacin cada 8 horas.
En caso de haber colocado gasas como
taponamiento, cercirate de que stas
se hayan retirado antes del egreso de la
paciente.
28/7/11 21:16:59
164
Para la atencin del puerperio mediato y tardo:

Asegrate de proporcionar cuando me- Comprueba que la mujer no presente
nos 3 consultas: a los 7, a los 28 y a
signos y sntomas de anemia, como
los 42 das posteriores a la resolucin
fatiga fcil con medianos o pequeos
obsttrica.
esfuerzos, palidez de tegumentos, somnolencia y presencia de soplo cardiaco.
Interroga a la mujer sobre presencia y
caractersticas de loquios (fetidez y co- En caso de que detectes una o ms de
loracin), fiebre, sangrado, problemas
estas alteraciones, refiere a la mujer
al orinar o defecar, alteraciones en macon el mdico especialista.
mas, cefalea, visin borrosa, zumbido
de odos, inflamacin de vrices, fatiga Registra informacin en la Hoja Diaria
de Consulta Externa del sis.
fcil con medianos o pequeos esfuerzos y palidez de tegumentos.
Registra en la Historia Clnica, en la
Hoja de Atencin Obsttrica, en el
Realiza la exploracin fsica para buscar
presencia y caractersticas de loquios
(fetidez y coloracin), fiebre, sangraRegistro de Seguimiento del Paquete
do, problemas al orinar o defecar, alGarantizado de Servicios de Promocin
teraciones en mamas, mastitis, fisuras
en pezn, ingurgitacin importante y
aumento de temperatura, cefalea e inflamacin de vrices.
2. Promueve alojamiento conjunto y lactancia materna

Recuerda a la madre que el alojamiento
la misma leche para evitar la presencia
conjunto logra que su hijo se desarrode lesiones o infecciones.
lle mejor, que disfrute un buen estado
nutricional y que padezca menos enfer- Para favorecer la produccin adecuada de leche materna, recomienda tomedades.
mar abundantes lquidos, dar el pecho
Aprovecha todas las oportunidades
a libre demanda, alternarlos durante la
para capacitar a la madre sobre el alojaalimentacin al beb (10 minutos cada
miento conjunto, ya que ste le permipecho) y evitar preocupaciones o ante proporcionar una lactancia materna
gustias.
efectiva y la creacin de un vnculo
Verifica que la mujer haya comprendiafectivo con su hijo.
do la informacin y las actividades que
Informa a la madre sobre la higiene
ha de realizar durante el alojamiento
de los pechos y sobre la necesidad de
conjunto.
lavarlos slo con agua y lubricarlos con
28/7/11 21:17:00
165
Utiliza los guiones de contenido m- Haz el seguimiento de la lactancia manimo sobre cada tema para brindar
terna mediante la atencin integrada
informacin; apyate con materiales
que proporcionars al menor de 2 aos
didcticos que hagan ms comprensien la unidad de salud.
bles las exposiciones.
Registra los datos en el Expediente
Recuerda a la madre que la mejor estiClnico, en la Historia Clnica Perinamulacin temprana para el recin nacital y en el Registro de Capacitacin de
do es la lactancia materna, ya que ayuda
Madres del Programa de Estimulacin
a la creacin de un vnculo afectivo.
Temprana del sis.
3. Examina heridas quirrgicas

Durante las consultas a los 7, 28 y 42 Verifica los datos durante la exploradas posteriores a la resolucin obstcin fsica.
trica, interroga a la mujer acerca de la
presencia y las caractersticas de lo- En caso de encontrar una o ms de estas alteraciones, refiere a la madre con
quios (fetidez y coloracin), fiebre,
un mdico especialista.
aumento de temperatura, secreciones
purulentas, dolor importante y presen Registra la informacin en el Expediencia de heridas quirrgicas abiertas; en
te Clnico y en la Hoja de Consulta Excaso de episiorrafa, averigua probleterna del sis.
mas de miccin y defecacin.
4. Vigila sangrado obsttrico

Durante el puerperio inmediato, par- Vigila sangrado intermitente a partir
ticularmente en las primeras 2 horas
del segundo da posterior al parto.
posteriores al parto, verifica normalidad del pulso, tensin arterial, sangrado En caso de que identifiques una o ms
alteraciones, refiere a la mujer con un
transvaginal, tono y tamao del tero,
mdico especialista, a unidades mdias como la presencia de miccin. Poscas que cuenten con banco de sangre.
teriormente, realiza esta verificacin
cada 8 horas.
5. Detecta hta y edema

Vigila las cifras de tensin arterial, que
deben estar situadas en un rango de
120 a 80mm/Hg en la sistlica, y de
100 a 60mm/Hg en la diastlica; no
obstante, es necesario individualizar en

cada caso, de acuerdo con sus antecedentes.
28/7/11 21:17:01
166
Verifica presencia de edema en miem- Registra los datos en el Expediente Clbros inferiores.
nico.
Investiga proteinuria, con tiras reacti- En caso de que identifiques una o ms
vas o con examen de laboratorio.
alteraciones, refiere a la paciente con
un mdico especialista.
6. Verifica presencia de fiebre

Durante el puerperio inmediato, par- En caso de fiebre, inicia el tratamiento
ticularmente en las primeras 2 horas
con antipirticos, busca el foco de inposteriores al parto, mide y valora la
feccin y proporciona tratamiento de
temperatura de la mujer. Posterioracuerdo con la causa. Si, adems de fiemente, realiza este procedimiento cada
bre, presenta ataque al estado general,
8 horas.
frecuencia cardiaca elevada y somnolencia, refirela de inmediato a un m Vigila presencia de fiebre, indica un
dico especialista.
proceso infeccioso, o ingurgitacin mamaria.
Registra los datos en el Expediente Clnico.
7. Maneja y refiere oportunamente las complicaciones

Complicaciones durante el puerperio inmediato:
Si encuentras sangrado importante Si la mujer presenta desgarro de esfnque condicione taquicardia, presin
ter anal o de crvix, envala con el marterial baja, palidez de tegumentos,
dico especialista.
somnolencia y alteraciones en el estado de conciencia de la paciente, refi- En caso de que no presente involucin
uterina y no haya sangrado, inicia marela de inmediato a la unidad de salud
nejo con oxitocina y vigila cantidad de
ms cercana que cuente con banco de
sangrado, signos y sntomas.
sangre.
Para la atencin del puerperio mediato y tardo, vigila lo siguiente:

En caso de fiebre, investiga la causa; En caso necesario, empieza tratamieninterroga caractersticas de loquios (fto con antipirtico y antibitico, de
tidos), presencia de cavidad caliente,
acuerdo con la causa.
restos placentarios, ingurgitacin mamaria, mastitis, disuria u orina con olor Si observas presencia de sangrado a
partir de los 2 das posteriores al parto,
ftido.
28/7/11 21:17:02
167
verifica que en la cavidad no se encuen- Registra en la Historia Clnica, en el

tren restos placentarios, que no haya
gasas en canal vaginal y que no presenRegistro de Seguimiento del Paquete
te hipotona.
Si ocurre lo anterior, refiere a la mujer
con el mdico especialista.
Registra los datos en el Expediente
Clnico.
8. Ofrece mtodos de planificacin familiar

La anticoncepcin posparto, transcesrea, poscesrea o postaborto es una accin que permite a la
mujer en estado puerperal posponer un embarazo o finalizar su vida reproductiva mediante la adopcin de un mtodo anticonceptivo, temporal o permanente.
La decisin de usar un mtodo anticonceptivo puede tomarse desde la primera consulta prenatal, o bien en el posparto, transcesrea, poscesrea o postaborto, a travs de la orientacin, garantizando en todo momento el ejercicio pleno de sus derechos sexuales y reproductivos.
La prestacin de servicios de planificacin familiar debe asegurar el derecho a la libre decisin y
el desarrollo de procedimientos mdicos con calidad, apegados a las normas oficiales vigentes.
Atiende, informa y escucha a la mujer Proporciona informacin sobre los becon inters y amabilidad, creando un
neficios de espaciar el periodo interambiente de confianza.
gensico entre uno y otro embarazo,
tanto para favorecer la salud de la mu Brinda informacin con calidad y cajer como la de sus hijos.
lidez con respecto al posparto, proporcionando especial atencin a las En caso de que la usuaria decida adopadolescentes embarazadas.
tar un mtodo anticonceptivo permanente, asegrate de que firme la Hoja
Valora las expectativas y preferencias
de Anticoncepcin Quirrgica Voluntade la mujer, en funcin de su etapa reria, previo procedimiento de Consentiproductiva y condiciones individuales
miento Informado.
de salud.
Apoya la eleccin del mtodo anticon Brinda informacin sobre las diversas
ceptivo adecuado y proporciona apoyo
opciones de mtodos anticonceptivos
emocional si fuera necesario.
disponibles, sealando sus caractersticas, efectividad, reversibilidad y proba- Asegrate de que la usuaria comprenbles efectos secundarios a corto y largo
da la fecha de la siguiente consulta de
plazos.
acuerdo con el mtodo elegido, as como
la duracin del mismo.
28/7/11 21:17:02
168
Registra las acciones efectuadas sobre Registra en la Historia Clnica, en la

planificacin familiar en el Expediente
Hoja de Egreso Hospitalario Atencin
Clnico, y en la Hoja de Egreso HosObsttrica, en la Hoja de Referencia y
pitalario; programa las consultas subContrarreferencia, en los Formatos de
secuentes de acuerdo con el mtodo
elegido, apegndote a la Norma OfiGarantizado de Servicios de Promocin
cial Mexicana de Planificacin Familiar
vigente; deja a la usuaria la opcin
de acudir a consulta cuando exista alguna duda sobre el uso del mtodo,
cambio del mismo o deseo de dejar de
usarlo.
9. Proporciona capacitacin a la madre sobre cuidados de recin nacida/o

Informa a la madre que la alimentacin
de su hija/o durante esta etapa debe
consistir nicamente en leche materna
y que, adems, debe ser a libre demanda del beb.
de preferencia nicamente en paal, lo

cual favorece tanto la disminucin del
tinte ictrico como el metabolismo de
la vitamina D.
Aconseja a la madre que realice ejerci Recomienda a la madre que no humecios de estimulacin temprana desde el
dezca el cordn umbilical ni aplique
alojamiento conjunto.
sustancia u objeto alguno sobre l.
Comntale, adems, que ste se caer Brinda orientacin a la madre para la
identificacin de signos de alarma en resolo a los 7 das y que una vez que se
cin nacidos, de acuerdo con su edad.
desprenda, habr de lavar con agua y
jabn la zona.
Instryela acerca de los signos de alarma en el recin nacido de 7 das de
Informa sobre las vacunas que deben
edad:
aplicarle al beb y acerca de la toma
del Tamiz Neonatal entre el segundo y
quinto da de vida.
Indcale que el bao del recin nacido
debe ser diario, con agua y jabn o, por
lo menos, 1 vez a la semana.
Recomienda a la madre que, en caso de
que el clima lo permita, d baos de sol
a la o el recin nacida/o durante las primeras horas de la maana (9 a 11 AM),
- Tinte amarillo de la piel (ictericia), durante las primeras 48 horas de vida.

- Fiebre: incremento de temperatura
mayor de 37.5C en axila o 38C en
recto.
- Falta de apetito: pregunta a la madre
si el beb est comiendo normalmente, cada 2 a 3 horas.
- Somnolencia, con baja actividad fsica.
28/7/11 21:17:03
Instryela acerca de los signos de alarma en el recin nacido de 28 das de

edad:
169
siguiente nivel, e informa los cuidados

necesarios, segn el caso.
Proporciona las indicaciones a la ma- Todos los anteriores, adems cianosis

dre, preferentemente por escrito, en
y presencia de vmitos o regurgitauna receta, si sabe leer; si no, verifica
ciones.
que haya comprendido bien.
Indica a la madre, en caso de que el Registra en el Expediente Clnico, en los

beb presente cualquiera de estos sigdel Paquete Garantizado de Servicios
nos o sntomas, que acuda de inmediade Promocin y Prevencin y en la Carto a la unidad de salud.
De no contar en la unidad con medios
59 aos.
para resolver estos problemas, refiere
al recin nacido a la unidad mdica del
10. Promueve la participacin paterna en el cuidado de recin nacida/o,

planificacin familiar y estimulacin temprana
Proporciona informacin al padre so- Proporcinale conocimientos sobre plabre los cuidados del recin nacido para
nificacin familiar, tales como uso del
inducirlo a ser corresponsable en esta
condn y vasectoma.
tarea.
Instruye al padre sobre estimulaFormatos de Registro de Seguimiento
cin temprana para que realice condel Paquete Garantizado de Servicios
juntamente con su pareja todos los
de Promocin y Prevencin y en la Carejercicios, explicndole que esto le pertilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a
mitir generar un vnculo amoroso con
59 aos.
su hija/o.
11. Promueve la deteccin de violencia familiar o de pareja, detecta y refiere casos

Informa a la madre que desde el na- Explica a los padres o responsables
cimiento todos tienen derecho a una
del menor los tipos de maltrato y sus
vida sin violencia y que es obligacin
consecuencias; durante la explicacin,
de los padres dar a sus hijos las mejores
presta atencin a la aceptacin o recondiciones familiares para su desarrochazo que muestren a la informacin.
llo. Hazle saber que el maltrato y
Si notas que se tensa el dilogo o alel abuso son un delito que puede
guno de ellos muestra actitud negativa,
castigarse hasta con la crcel.
suspende la pltica y busca un momen-
28/7/11 21:17:04
170
to oportuno, preferentemente con la

mujer, para indagar sobre situaciones
de violencia familiar y de pareja.
Pregunta sobre las expectativas individuales de la madre y del padre para con
su hija/o, la familia y la pareja.
Si encuentras algn dato probable de
violencia, valora la posibilidad de realizar el interrogatorio (anexo 15) dirigido a las acciones de apoyo.
resulta apropiado dar tiempos de reflexin y seguimiento en las consultas prximas a valoracin.
- Si hay riesgo aparente, busca las condiciones para explicarle a la madre o
al familiar que identifiques de ms
confianza, de manera aislada y confidencial, la situacin presente y el
aparente riesgo identificado, para
confirmar o desechar sospechas y, en
su caso, identificar las posibles alternativas existentes.
- Si no es propicio realizar el interrogatorio y no hay riesgo aparente, da cita Realiza registro completo del caso en
el Expediente Clnico y, si es necesaprxima para revisin y trata de aborrio, refirela a los servicios que puedan
dar el tema en esa ocasin.
apoyarle de la manera ms oportuna
- Si es propicio y no hay riesgo, realipara su situacin; realiza el registro de
za bsqueda intencionada; explcale
el derecho que tiene a servicios de
caso y el informe al Ministerio Pbliorientacin y apoyo, los procesos para
co mediante los formatos oficiales, con
apoyarle y las posibles consecuencopia para el expediente; explcale el
cias de no atender este problema.
manejo confidencial de los documenRecuerda que es vital la confidenciatos, as como su posible utilidad cuando
lidad sobre las cuestiones por tratar
los requiera en procesos legales.
y la mayor claridad posible por parte de la usuaria o responsable, por lo Procura el seguimiento del caso mediante contrarreferencia e informes de resque debe realizarse en privacidad, sin
distracciones, con respeto, inters y
total honestidad. No es necesario
agotar el caso en el momento, pues
28/7/11 21:17:05
Anexos
28/7/11 21:17:07
28/7/11 21:17:07
Anexos
173
ANEXO 1
28/7/11 21:17:13
174
Anexos
ANEXO 2
HERRAMIENTA DE DETECCIN PARA VIOLENCIA Y MALTRATO EN NIOS
MENORES DE 5 AOS Y DE 5 A 9 AOS DE EDAD1
A partir de los datos referidos, los indicadores y la exploracin clnica, deber realizarse el siguiente cuestionario con el fin de detectar si el/la paciente ha
sido o es objeto de violencia y/o maltrato por parte de un familiar, cuidador o un tercero. Recuerda que es importante adaptar el lenguaje, generar un clima
de confianza y evitar inducir las respuestas del menor o de la persona que lo acompaa.
En caso que el cuestionario sea aplicado al acompaante, se deben adaptar las preguntas, sobre todo en el caso de nios menores de 5 aos.
Nmero de expediente: ______________________ Fecha: ___________________
Nombre del prestador de servicios de salud que aplica la herramienta de deteccin: ____________________________________________
Nombre de la persona que responde el cuestionario: __________________________________________________________________
Parentesco: _________________ Edad: _____________
Maltrato Psicolgico:
Se te hace difcil encontrar a alguien que te entienda?
Qu hacen las personas que te cuidan cuando lloras?
Constantemente tienes temor de equivocarte en lo que haces por miedo a lo que te puedan hacer las personas con las que vives?
Es comn que te amenacen con abandonarte cuando haces algo que no es considerado correcto por tus padres?
Sientes que todo lo que haces est mal porque tienes pocas capacidades para desarrollar tus actividades diarias?
En tu familia hay alguien que te provoque mucho miedo?
En tu casa hay alguien que te insulte constantemente y te eche la culpa de todos los problemas?
Maltrato Fsico:
Qu hacen tus paps cuando te portas mal?
Alguna de las personas con las que convives diariamente, cuando se enoja contigo, te grita, insulta, pellizca, ofende, jalonea, te pega en la boca o amenaza?
Alguien en tu familia te ha quemado intencionalmente con algo?
Cuando te pegan han llegado a causarte fuertes lesiones en tu cuerpo?
Te han pegado con algn objeto (como un cable, una vara, hebilla del cinturn)?
Te da miedo ir a la escuela por alguna situacin en particular? En caso que su respuesta sea afirmativa indagar el por qu.
Negligencia:
Frecuentemente te quedas solo(a) en tu casa?
Faltas con frecuencia a la escuela?
Sientes que en tu casa no hacen caso a las cosas que necesitas?
Las personas con las que convives estn al tanto de las actividades que realizas?
Qu hacen en tu casa cuando te enfermas, te duele algo o tienes algn malestar?
Te han dejado sin comer, a pesar de que hay comida en tu casa?
Ests al cuidado de algn nio o nia (como hermano, primo)?
Te enfermas frecuentemente?
Abuso sexual:
Te sientes avergonzado(a) por el trato que recibes de alguna persona en particular?
Te da miedo quedarte solo(a) con alguien en particular?
Te sientes obligado(a) a estar con una persona que te hace llorar o te incomoda?
Alguna persona te ha exigidoguardar en secretoalgunas cosas que te ha hecho porque te dice que otras personas no podran entender las razones por las
cuales lo ha hecho?
Hay alguien en particular que te toca, acaricia o hace cosas con tu cuerpo que te incomodan?
Alguna vez te han obligado a hacer algo con tu cuerpo que no quieres?
Las preguntas antes mencionadas incluyen los diferentes tipos de maltrato y contextos en que el menor se desenvuelve. Si el/la usuario reporta 2 o ms
respuestas afirmativas en ms de uno de los rubros de maltrato antes mencionados, se deber considerar al paciente en una situacin de riesgo, y tendr que
drsele la atencin, informacin y orientacin necesaria, tanto al paciente como a la persona que lo acompaa.
Anexo basado en el conjunto de acciones de salud que deben otorgarse a los nios menores de 5 aos y de 5 a 9 aos de edad, independientemente del motivo de atencin; punto
13: Promueve la prevencin de violencia familiar y detecta casos.
1
28/7/11 21:17:18
Anexos
175
ANEXO 3
28/7/11 21:17:22
176
Anexos
ANEXO 4
28/7/11 21:17:29
Anexos
177
ANEXO 5
NDICE DE MASA CORPORAL (kg / m2)

Pasos para
calcular
el IMC:
Ejemplo: Nia de 7 aos, pesa 22 kg y mide 1.12 m

Paso 1 Se multiplica la estatura por la estatura.
Paso 2 Se divide el peso sobre el valor obtenido en el paso 1.
Paso 3 IMC =
1.12 x 1.12 = 1.25

22 1.25 = 17.6
17.6
NIAS
EDAD
(aos)
IMC BAJO
IMC NORMAL
SOBREPESO
OBESIDAD
<13.2
15.2
17.3
19.7
<13.2
15.5
17.8
20.5
<13.3
15.8
18.4
21.6
<13.5
16.3
19.1
22.8
NIOS
EDAD
(aos)
IMC BAJO
IMC NORMAL
SOBREPESO
OBESIDAD
<13.6
15.4
17.6
19.8
<13.5
15.5
17.9
20.6
<13.6
15.8
18.4
21.6
<13.7
16.2
19.1
22.8
Fuente: Center for Disease Control and Prevention 2000 e International Obesity Task Force 2000
28/7/11 21:17:32
178
Anexos
ANEXO 6
28/7/11 21:17:37
Anexos
179
28/7/11 21:17:42
180
Anexos
ANEXO 7
28/7/11 21:17:47
Anexos
181
ANEXO 8
28/7/11 21:17:52
182
Anexos
ANEXO 9
CUESTIONARIO DE ABUSO DE DROGAS (CAD-20)
Instrucciones: este cuestionario tiene como objetivo obtener informacin acerca de su involucramiento potencial con las drogas (sin incluir bebidas con alcohol ni tabaco) durante los ltimos 12 meses. De las descripciones
que se presentan, conteste S o No, tomando en cuenta la siguiente descripcin.
Abuso de drogas: uso excesivo de sustancias mdicas, no mdicas o ilegales, que tiene consecuencias adversas
significativas y recurrentes en diversas reas de la vida, pero no tan graves que use la mayor parte del tiempo en
el consumo y que acarree problemas fisiolgicos.
CAD-20
No
1. Ha usado drogas diferentes de las que se utilizan por razones mdicas?

2. Ha abusado de las drogas de prescripcin mdica?
3. Ha abusado de ms de una droga al mismo tiempo?
4. Puede transcurrir 1 semana sin que utilice drogas?
5. Puede dejar de utilizar drogas cuando quiera?
6. Ha tenido lagunas mentales o alucinaciones como resultado del uso de drogas?
7. Alguna vez se ha sentido mal o culpable acerca de su uso de drogas?
8. Su pareja o familiares se quejan constantemente de su uso de drogas?
9. El abuso de drogas ha creado problemas con su pareja o familiares?
10. Ha perdido amigos por su uso de drogas?
11. Ha descuidado a su familia o faltado al trabajo como consecuencia del uso de drogas?
12. Ha tenido problemas en el trabajo y/o escuela debidos al uso de drogas?
13. Ha perdido algn trabajo debido al abuso de drogas?
14. Se ha involucrado en peleas cuando est bajo la influencia de las drogas?
15. Se ha involucrado en actividades ilegales con tal de obtener drogas?
16. Lo han arrestado por posesin de drogas ilegales?
17. Alguna vez ha experimentado los sntomas fsicos de retiro (sudoracin, taquicardia, ansiedad, etc.) cuando ha dejado de usar drogas?
18. Ha tenido problemas mdicos como resultado del uso de drogas (prdida de memoria, Hepatitis, convulsiones, sangrados, etc.)?
19. Ha pedido a alguien que le ayude a resolver su problema con las drogas?
20. Ha estado en un tratamiento especficamente relacionado con el uso de drogas?
Diagnstico: leve (1-5) moderado (6-10) sustancial (11-15) severo (16-20)
28/7/11 21:17:55
Anexos
183
Para calificarlo se suman las respuestas contestadas en la direccin crtica (que indican problemas en el uso de
drogas); es decir, los reactivos 4 y 5 contestados negativamente valen un punto y los dems contestados positivamente valen un punto. La calificacin total es la suma de los puntajes de los 20 reactivos.
La prueba se asemeja a un semforo, 0 puntos significan que no hay peligro, es decir que la persona est en
la zona verde; de 1 a 5 y de 6 a 10 indican precaucin, es la zona mbar. Finalmente de 11 a 15 y de 16 a 20
puntos, la persona ya corre peligro por lo que se sita en la zona roja.
De 11 a 15 = Nivel sustancial De 16 a 20 = Nivel severo
De 1 a 5 = Nivel bajo De 6 a 10 = Nivel moderado
De 0 = No report
Qu hacer dependiendo del nivel de problema?
Si suma de 1 a 5 puntos se considera que presenta abuso bajo
Le sugerimos que canalice a una intervencin breve a un Centro de la

Red Nueva Vida y proporcione apoyo a la familia.
La meta sugerida es abstinencia.
Si suma de 6 a 10 puntos se considera abuso moderado

Le sugerimos que canalice a una intervencin breve a un Centro de la Red
Nueva Vida y proporcione apoyo a la familia.
Si suma de 11 a 15 puntos se considera abuso sustancial
Le sugerimos que canalice a una intervencin breve para consumidores de
drogas a un Centro de la Red Nueva Vida o a otro centro o institucin
especializada y proporcione apoyo a la familia.
Si suma de 16 a 20 puntos se considera abuso severo
Le sugerimos que canalice a un tratamiento para consumidores de drogas a
un Centro de la Red Nueva Vida o a otro centro o institucin especializada
y proporcione apoyo a la familia.
28/7/11 21:17:58
184
Anexos
ANEXO 10
HERRAMIENTA DE DETECCIN DE VIOLENCIA EN ADOLESCENTES1
A partir de los datos referidos, los indicadores y la exploracin clnica, deber realizarse el siguiente Cuestionario, con el fin de detectar si el/la paciente ha sido o es objeto de violencia por parte de algn familiar, pareja o un
tercero. Recuerde que es importante adaptar el lenguaje a la edad del paciente, generar un clima de confianza,
advertirle al/a chico/a que lo que responda ser confidencial. Evite inducir las respuestas del menor o de la
persona que lo acompaa.
Nmero de expediente: ______________________ Fecha: __________________________________
Nombre del prestador de servicios de salud que aplica la herramienta de deteccin: ____________________
Nombre de la persona que responde al cuestionario: ________________________________ Edad: _____
Violencia Psicolgica:
En tu familia se te insulta constantemente, se te grita o se te dice algn apodo que te incomode?
Es comn que te amenacen con abandonarte cuando haces algo que no es considerado correcto por tus padres,
amigos o pareja? Especificar quin lo hace.
En tu familia hay alguien que te provoque mucho miedo? En caso que responda afirmativamente preguntar
por qu.
Alguna vez algn maestro/a te ha ridiculizado, exhibido, ignorado o te ha atacado sin motivo?
Existe alguna persona que al enojarse contigo te excluya o te ignore totalmente como si no existieras? En
caso de responder s, indagar de quin se trata.
El chico/a con el/la que sales te prohbe salir con tu amigos, te critica o sientes que te asfixia?
Algn compaero te hostiga, te hace bromas pesadas o se burla de ti constantemente al grado de que evitas
encontrarte con l/ella?
Violencia Fsica:
Regularmente en tu familia son los golpes la forma ms cotidiana de ejercer disciplina?
Alguien en tu familia te ha quemado con algo?
Alguna vez te han golpeado de forma tal que han llegado a causar fuertes lesiones en tu cuerpo?
En caso de que se haya respondido S Cuntas veces y cul fue el motivo?
Te da miedo ir a la escuela por alguna situacin en particular? En caso que su respuesta sea afirmativa indagar
el por qu.
Alguna vez has salido con un/a chico/a, donde se den jaloneos, pellizcos o apretones que te hayan lastimado?
En la escuela algn/a maestro/a te ha golpeado aunque sea de forma leve?
Anexo basado en el Conjunto de acciones de salud que deben otorgarse a los adolescentes de 10 a 19 aos, independientemente
del motivo de atencin; punto 13: Deteccin violencia familiar o de pareja, orientacin y referencia de casos.
1
28/7/11 21:18:01
Anexos
185
Negligencia:
Frecuentemente te quedas solo(a) en tu casa?
Faltas con frecuencia a la escuela y nadie te dice algo al respecto?
Sientes que en tu casa no hacen caso o no les importa lo que te sucede?
Las personas con las que convives estn al tanto de las actividades que realizas?
Te han dejado sin comer, a pesar de que hay comida en tu casa?
Regularmente cuando te enfermas te llevan al mdico, hay alguien que te cuide o slo dejan que se te pase el
malestar?
Tus padres te han hablado o explicado sobre los cambios en tu cuerpo y sexualidad que has tenido por tu adolescencia?
Violencia sexual:
Alguna vez te han obligado a hacer algo con tu cuerpo o con el cuerpo de otro que no quieres?
Te has sentido presionado/a por alguien para tener relaciones sexuales?
Hay alguien en particular que te toca, acaricia o hace cosas con tu cuerpo que te incomodan?
En el caso en que ya hayas iniciado tu vida sexual Cmo la iniciaste? La decisin de iniciarla fue tuya?
Tu novio/a te dice que si no tienes relaciones sexuales con l/ella te dejar de querer o abandonar?
Tu novio/a no permite que usen algn mtodo anticonceptivo, ni siquiera el condn a pesar de que t lo has
sugerido?
Te han lastimado al tener relaciones sexuales?
Las preguntas antes mencionadas, incluyen los diferentes tipos de violencia y los contextos en los que el adolescente se desenvuelve. Si el usuario reporta 2 o ms respuestas afirmativas en ms de uno de los rubros de
violencia antes mencionados, se deber considerar al/a paciente en una situacin de riesgo y tendr que drsele
la atencin, informacin y orientacin necesaria.
28/7/11 21:18:04
186
Anexos
ANEXO 11
28/7/11 21:18:07
Anexos
187
ANEXO 12
28/7/11 21:18:12
188
Anexos
28/7/11 21:18:16
Anexos
189
28/7/11 21:18:23
190
Anexos
ANEXO 13
28/7/11 21:18:28
Anexos
191
ANEXO 14
28/7/11 21:18:33
192
Anexos
ANEXO 15
28/7/11 21:18:40
Anexos
193
28/7/11 21:18:47
194
Anexos
ANEXO 16
28/7/11 21:18:54
Anexos
195
28/7/11 21:18:57
196
Anexos
ANEXO 17
28/7/11 21:19:02
Normas Oficiales Mexicanas

de consulta
28/7/11 21:19:04
28/7/11 21:19:04
Aclaracin: Dado que los contenidos de las NOMs son de orden tcnico y las especificaciones y
metodologas relacionadas estn aparejadas a la dinmica propia del conocimiento cientfico, la Ley
Federal sobre Metrologa y Normalizacin (LFMN) establece la obligacin de su actualizacin mediante la revisin peridica cada cinco aos, a partir de su fecha de entrada en vigor.
Es por esta razn que, aun cuando varias de las NOMs parecen ser bastante antiguas, son vigentes porque han sido actualizadas.
Clave de la Norma: NOM-005-SSA2-1993
Ttulo de la Norma Vigente: RESOLUCIN por la que se modifica la Norma Oficial Mexicana
NOM-005-SSA2-1993, De los servicios de planificacin familiar.
Ttulo: Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993, de los servicios de planificacin familiar
Publicacin en DOF: 30 mayo 1994
Entrada en Vigor: al da siguiente de su publicacin en DOF.
Aclaraciones: Nota aclaratoria DOF: 16 jun. 2004
Dependencia: Mxico. Secretara de Salud
Publicacin del proyecto en DOF: 22 nov. 1993
Publicacin de comentarios en DOF: 20 mayo 1994
Fecha de Modificacin en DOF: 21 ene. 2004
Entrada en vigor: al da siguiente a partir de su publicacin
005ssa23.pdf
Ttulo de la Norma Vigente: Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993,
Para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud
Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, Para la prevencin y control
de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud
Ttulo: Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud
Publicacin en DOF: 26 ene. 1995
Entrada en Vigor: 27 ene. 1995
Publicacin del proyecto en DOF: 19 abr. 1994
Publicacin de comentarios en DOF: 25 oct. 1994
Fecha de Modificacin en DOF: 31 oct. 2000; 27 sept 2005
28/7/11 21:19:04
200
Entrada en vigor: 11 nov. 2000, al da siguiente de su publicacin en le DOF.

Proyecto de modificacin DOF : 23 mar. 2000, 2 sept 2004
Respuestas a Comentarios de Modificacin: 2 oct. 2000, 24 ago. 2004
006ssa23.pdf
Ttulo: Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio
Dependencia: Secretara de Salud
Publicacin del proyecto en DOF: 14 jul. 1994
Publicacin de comentarios en DOF: 24 nov. 1994
007ssa23.pdf
Ttulo: Norma Oficial Mexicana NOM-009-SSA2-1993, para el fomento de la salud del escolar
Publicacin en DOF: 3 oct. 1994
Fe de Erratas: 7 nov. 1994
009ssa23.pdf
Ttulo de la Norma Vigente : Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993,
Para la prevencin y control de la infeccin por Virus de la Inmunodeficiencia Humana
Ttulo: Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, para la prevencin y control de la infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana
Entrada en Vigor: al da siguiente de su publicacin en DOF
Publicacin del proyecto en DOF: 17 feb. 1994
Publicacin de comentarios en DOF: 16 ene. 1995
Fecha de Modificacin en DOF: 21 jun. 2000
Entrada en vigor: al da siguiente de su publicacin en DOF
Proyecto de modificacin DOF : 22 sept. 1999
Respuestas a Comentarios de Modificacin: 28 mar. 2000
010ssa23.pdf
28/7/11 21:19:05
201

para la prevencin y control de enfermedades bucales, publicada el 6 de enero de 1995.
Ttulo: Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, para la prevencin y control de enfermedades bucales.
Publicacin del proyecto en DOF: 23 jun. 1994
Publicacin de comentarios en DOF: 20 dic. 1994
Entrada en vigor: al da siguiente de su publicacin en DOF
013ssa24.pdf
para la prevencin, tratamiento y control de cncer del cuello, tero y de la mama en la atencin
primaria, para quedar como NOM-014-SSA2-1994. Para la prevencin deteccin , diagnstico,
tratamiento , control y vigilancia epidemiologica del cncer crvico uterino.
Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevencin, tratamiento y control del cncer del cuello del tero y mamario en la atencin primaria, para quedar
como NOM-014-SSA2-1994, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento, control y
vigilancia epidemiolgica del cncer crvico uterino
Ttulo: Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, para la prevencin, tratamiento y control de cncer del cuello, tero y de la mama en la atencin primaria
Fecha de Modificacin en DOF: 6 mar. 1998; 31 mayo 2007
Entrada en vigor: al da siguiente de su publicacin en DOF.
Proyecto de modificacin DOF : 1 ago. 1997, 18 mayo 2006
Respuestas a Comentarios de Modificacin: 2 mar. 1998; 2 mayo 2007
para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes.
Ttulo: Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes
Publicacin en DOF: 18 dic. 1999
Aclaraciones: 27 mar. 2001
28/7/11 21:19:05
202

Entrada en vigor: al da siguiente de su publicacin en DOF.
Proyecto de modificacin DOF : 7 abr. 2000
Respuestas a Comentarios de Modificacin: 28 nov. 2000
015ssa24.pdf
que establece las especificaciones sanitarias de los condones de hule ltex.
Ttulo: Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA1-1993, que establece las especificaciones sanitarias de los condones de hule ltex
Publicacin en DOF: 8 sept. 1994
Publicacin de comentarios en DOF: 15 ago. 1994
Fecha de Modificacin en DOF: 8 abr. 2004
Entrada en vigor: a los 60 dias naturales posterior al de su publicacin
Proyecto de modificacin DOF : 2 mar. 2001
Respuestas a Comentarios de Modificacin: 5 mar. 2003
016ssa13.pdf
Ttulo: Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994. para la vigilancia epidemiolgica
Publicacin de comentarios en DOF: 22 sept. 1999
017ssa24.pdf
Ttulo: Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-1999, para la prevencin, tratamiento y control de las adicciones
Publicacin en DOF: 15 sept. 2000
028ssa29.pdf
28/7/11 21:19:06
203

Ttulo: Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, para la prevencin, tratamiento y control de la hipertensin arterial
Publicacin de comentarios en DOF: 28 nov. 2000
030ssa29.pdf
Ttulo: Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la atencion a la salud del nio
Publicacin en DOF: 9 feb. 2001
Publicacin de comentarios en DOF: 5 ene. 2001
Observaciones: En Diario Oficial de la Federacin del 12 de Febrero del 2001 CANCELA las Normas Oficiales Mexicanas siguientes: NOM-008-SSA2-1993, control de la nutricin, crecimiento
y desarrollo del nio y del adolescente. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.
NOM-023-SSA2-1994, para el control, eliminacin y erradicacin de las enfermedades evitables
por vacunacin.NOM-024-SSA2-1994, para la prevencin y control de las infecciones respiratorias agudas en la atencin primaria a la salud.En su lugar ser aplicable en lo conducente esta
Norma Oficial Mexicana.
031ssa29.pdf
Ttulo: Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2002, para la prevencin y control de los defectos al nacimiento
Publicacin del proyecto en DOF: 31 oct. 2001
Publicacin de comentarios en DOF: 18 sept. 2003
034ssa202.pdf
Ttulo: Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA2-2002, prevencin y control de enfermedades
en la perimenopausia y postmenopausia de la mujer. Criterios para brindar la atencin mdica
Publicacin en DOF: 18 sept 2003
Entrada en Vigor: a los treinta das siguientes a partir de su publicacin
Publicacin del proyecto en DOF: 8 mar. 2001
28/7/11 21:19:06
204

035ssa102.pdf
Ttulo: Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, prevencin y control de enfermedades.
Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano
Publicacin en DOF: 17 jul. 2003
Aclaraciones: 20 ene. 2004
Publicacin del proyecto en DOF: 21 feb. 2001
Resolucin: 11 mayo 2005, 27 abr. 2007
036ssa202.pdf
Ttulo: Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2002, para la prevencin, tratamiento y control de las dislipidemias
Publicacin en DOF: 21 jul. 2003
Publicacin del proyecto en DOF: 24 sept. 2001
Publicacin de comentarios en DOF: 12 jun. 2003
037ssa202.pdf
Ttulo: Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, para la prevencin y control de las infecciones de transmisin sexual
Publicacin del proyecto en DOF: 11 mayo 2001
Publicacin de comentarios en DOF: 13 jun. 2003
039ssa202.pdf
Ttulo: Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2002, prevencin, diagnstico, tratamiento,
control y vigilancia epidemiolgica del cncer de la mama
Publicacin del proyecto en DOF: 23 abril 2001
041ssa202.pdf
28/7/11 21:19:07
205

Ttulo: Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2005, Servicios bsicos de salud. Promocin y
educacin para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientacin
Entrada en Vigor: a los 180 das naturales siguientes al de su publicacin
043ssa205.pdf
Ttulo: Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clnico
Publicacin en DOF: 30 sep. 1999
Entrada en Vigor: al da siguiente de su publicacin.
Publicacin del proyecto en DOF: 7 dic. 1998
Fecha de Modificacin en DOF: 22 ago. 2003
168ssa18.pdf
Ttulo: Norma Oficial Mexicana NOM-173-SSA1-1998, para la atencin integral a personas con
discapacidad
Publicacin en DOF: 19 nov. 1999
173ssa18.pdf
Ttulo: Norma Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, para el manejo integral de la obesidad
Publicacin en DOF: 12 abr. 2000
Publicacin de comentarios en DOF: 17 mar. 2000
174ssa18.pdf
Ttulo: Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999, prestacin de servicios de salud. Criterios para la atencin mdica de la violencia familiar
Publicacin en DOF: 8 mar. 2000
28/7/11 21:19:08
206

Publicacin de comentarios en DOF: 18 feb. 2000
190ssa19.pdf
Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999, Prestacin de servicios de
salud. Criterios para la atencin mdica de la violencia familiar, para quedar como NOM-046SSA2-2005. Violencia familiar, sexual y contra las mujeres.
Criterios para la prevencin y atencin. Al margen un sello con el Escudo Nacional,

que dice: Estados Unidos Mexicanos
28/7/11 21:19:08
28/7/11 21:19:08
Este Manual del Paquete Garantizado de

Servicios de Promocin y Prevencin para
una Mejor Salud termin de imprimirse
en agosto de 2011 en los talleres de
Impresora y Encuadernadora Progreso
S.A. de C.V., ubicados en San Lorenzo
244, col. Paraje San Juan, Delegacin
Iztapalapa, Mxico, DF, CP 09830,
tel. 59 70 26 00, en un tiraje
de 1000 ejemplares.
28/7/11 21:19:08

Manual Salud para Estar Mas Sano

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MANUAL DEL PAQUETE

Manual Salud ok.indd 1

Manual Salud ok.indd 2

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos

Manual Salud ok.indd 3

Manual Salud ok.indd 4

Captulo 1. Acciones de salud por grupo de edad y sexo

1.1. Recin nacida/o

1. Identifica signos de alarma

2. Verifica condiciones del parto

3. Efecta exploracin fsica completa

4. Detecta defectos al nacimiento y signos sugestivos de cncer neonatal;

5. Revisa el cordn umbilical

6. Realiza tamiz neonatal

7. Verifica aplicacin de vitaminas K y A; comprueba profilaxis oftlmica

8. Aplica vacuna bcg y primera de Hepatitis B

9. Capacita a la madre y al padre sobre alimentacin al seno materno

Manual Salud ok.indd 5

1. Identifica factores de mal pronstico del entorno familiar

2. Realiza exploracin fsica completa

3. Toma peso y estatura, y antalos en la Cartilla Nacional de Salud Nias y nios

5. Identifica problemas posturales

6. Promueve la salud bucal

7. Actualiza el esquema de vacunacin

8. Administra complementos nutricionales

9. Realiza desparasitacin intestinal

10. Administra quimioprofilaxis para tuberculosis pulmonar

11. Capacita a la madre y al padre en el cuidado de la nia o nio, alimentacin

13. Promueve la prevencin de violencia familiar y detecta casos

1.3. Nias y nios de 5 a 9 aos

2. Toma peso y estatura; antalos en la Cartilla Nacional de Salud Nias

4. Detecta otros trastornos que limiten el desarrollo y el aprendizaje

5. Identifica problemas posturales

6. Promueve la salud bucal

7. Actualiza esquema de vacunacin

8. Administra quimioprofilaxis para tuberculosis pulmonar

9. Brinda orientacin nutricional

10. Promueve la actividad fsica y la prevencin de accidentes

11. Promueve la higiene personal y familiar

12. Promueve la prevencin de violencia familiar y detecta casos

13. Promueve la prevencin de consumo de alcohol y drogas; refiere

Manual Salud ok.indd 6

1.4. Adolescentes de 10 a 19 aos

1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional de Salud Adolescentes

3. Realiza deteccin gruesa de defectos visuales

4. Orienta sobre salud sexual y reproductiva

5. Informa sobre mtodos anticonceptivos y promueve el uso de condones

6. Maneja a la adolescente embarazada como paciente de alto riesgo

10. Evala estado nutricional y proporciona orientacin alimentaria

12. Promueve actividad fsica, salud bucal y prevencin de accidentes

13. Detecta violencia; orienta y refiere casos

14. Realiza deteccin de cncer

1.5. Mujeres de 20 a 59 aos

1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a 59 aos

2. Informa sobre cncer crvico-uterino y, si corresponde, toma Papanicolaou

3. Informa sobre cncer de mama, realiza exploracin mamaria y, en su caso

6. Brinda informacin sobre planificacin familiar y promueve el uso de condones

9. Aplica cuestionario para deteccin de diabetes, hipertensin arterial,sobrepeso,

Manual Salud ok.indd 7

10. Verifica riesgo de TB y, en presencia de tos y flema, toma muestra

12. Identifica signos y sntomas de climaterio y menopausia a partir

13. Promueve actividad fsica y prevencin de accidentes; detecta e informa

15. Detecta y refiere casos de violencia familiar o de pareja