Manual Evaluacion y Calificacion Discapacidad PDF

Manual de la Evaluacin y Calificacin del grado de discapacidad.
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+Generalidades
Introduccin
Este apartado provee la filosofa, objetivo, polticas, criterios y uso adecuado del
Manual de la Evaluacin y Calificacin del grado de discapacidad atendiendo a la
profesin o especialidad del trabajo de la persona afectada.
A.
Concepcin del manual:
Principios tcnicos, mdicos y baremolgicos del manual:

1.
Sistema de Calificacin: El presente manual se fundamenta en el sistema

de calificacin de Invalidez Profesional. Esta concepcin basa su
evaluacin en el hecho de que el ser humano se dedica por eleccin,
calificacin y capacitacin a desarrollar una actividad en forma habitual; por
ello el dao es evaluado en la medida en que se afecta dicha capacidad. En
concordancia con lo anterior se supera la visin del ser humano como
puramente biolgico, e involucra una de sus actividades, su profesin
habitual.
2.
Modelo de Evaluacin: el modelo de evaluacin usado es el Mtodo

Basile: elaborado por Juan Felix Basile en 1985, llamado Baremo de
Discapacidades Laborales, Baremo de Discapacidades Indemnizables,
normativa para determinar porcentaje de discapacidad, en l, se toma como
criterio principal por un lado:
a) Porcentaje de discapacidad anatomofuncional
b) Porcentaje de discapacidad laborativa
c) Porcentaje de discapacidad por Actividades de la Vida Diaria
La valoracin de la discapacidad anatomo funcional toma en cuenta entre
otros para su elaboracin las Gudes to the evaluacin of permanent
Impairment (guas para la evaluacin del impedimento permanente) fifth
Edition (5ta edicin) American Medical Association AMA (Asociacin Medica
Americana), 2002, adaptndolos al contexto del Sistema Dominicano de
Pensiones y la tecnologa disponible en el pas.
Para la discapacidad laborativa y las Actividades de la Vida Diaria, se
adaptaron entre otros, el Modelo de la O.M.S. Clasificacin Internacional de
la Funcionalidad (CIF 2002), el ndice de Bartel conocido como "ndice de
1

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Discapacidad de Maryland", el documento de Evaluacin de los cuidados

personales, forma y escala de graduacin del Departamento de Terapia
Ocupacional del Instituto de Rehabilitacin de Chicago (Hopkins y Smith,
1998), y la terminologa adaptada y unificada por la American Association of
Occupational Therapy (AOTA1989).
3.
Leyes y Normas de Baremologa

En la construccin del manual se respetaron las leyes y normas de
baremologa 1.
4.
Modelos y Mtodos de Ponderacin

Formulas:
Formula de Balthazar combinacin de valores: en los casos en que una
misma persona presenta ms de un dao en el mismo u otros rganos o
sistemas (ejemplo una lesin cerebral con lesin osteomuscular), para
determinar el dao final correspondiente se deben tener en cuenta todas las
secuelas y porcentajes, un primer dao repercutir sobre las capacidades
funcionales de un individuo, dejando una capacidad residual especfica, en la
medida que consideremos nuevos daos, estos afectaran cada vez esa
capacidad residual en un porcentaje adicional, si sumramos este porcentaje
podra llegar el momento en que se supere el 100% de prdida lo cual no
tendra sentido lgico, para solucionar este inconveniente en el manual se
aplica la formula de Balthazar, que es una formula matemtica reduccionista
validada, aceptada y utilizada por muchos baremos, como el de la Asociacin
Mdica Americana (AMA), Espaa, Colombia, Bolivia, Francia, Canad y
Australia entre otros.
Igualmente, en algunos captulos se utilizar la suma aritmtica u otras
formulas, las cuales se especifican en detalle en el respectivo captulo y en el
numeral 1. Generalidades de la calificacin.
Horquillas de calificacin: son rangos de valores porcentuales utilizados en
la mayora de las tablas de calificacin contenidas en este manual.
Su utilizacin se fundamenta en el hecho de que la medicina es cambiante y
no es una ciencia exacta, que existe variabilidad en la respuesta de cada
persona a una patologa, que existe variabilidad en el cuadro clnico y en la
El profesor Louis Melenec en 1978 durante el congreso de Djerba, expone las Leyes de la
Baremologa, Gazette du Palais 1978

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respuesta al tratamiento. Por todo lo anterior, es el criterio mdico, el llamado

a utilizarse en la eleccin del porcentaje adecuado para un determinado
estado patolgico.
El porcentaje se asignar a los pacientes que cumplen con los criterios de la
clase en funcin de la gravedad y severidad de la discapacidad en leve,
moderado y severo, as los valores inferiores del rango correspondern a los
pacientes de menor gravedad y los superiores para los de mayor gravedad.
B.
mbito de la calificacin:
Poblacin cubierta por el Sistema de Pensiones de la Repblica Dominicana. Se

incluyen los beneficiarios de pensin de sobrevivencia que tengan la condicin de
discapacitados
C.
Definiciones:
1 Discapacidad: engloba las deficiencias y limitaciones en la actividad o
restricciones en la participacin.
2 Profesin habitual: Se entender por profesin habitual la desempeada
normalmente por el trabajador en el momento de sufrir el evento
incapacitante (accidente o enfermedad). En caso de que el trabajador
tuviera ms de una profesin habitual, predominar la de mayor capacidad
contributiva. Las normas complementarias establecern los grados de
discapacidad.
3 Fecha del evento (siniestro): Se tomar como fecha de evento (siniestro)
la fecha del accidente cuando la causa sea accidente, y en casos de
enfermedad, se tomar como fecha de siniestro, la fecha en que se realizo
el diagnstico de la enfermedad realizado por el medico tratante.
4 Fecha de concrecin de la discapacidad: la fecha en la cual, por la
evidencia que reposa en la historia clnica se establece que la persona
tena una discapacidad definitiva y permanente, total parcial, segn sea
el caso.
5 Capacidad laboral: es el conjunto de conocimientos, habilidades y
destrezas que ha adquirido un persona y que le permiten desarrollar su
profesin habitual o cualquier actividad laboral.
6 Valoracin del dao: es el acto mdico mediante el cual el mdico
calificador evala la historia clnica, el estado clnico actual del paciente, su
pronstico y tratamiento con el fin de soportar o sustentar el estado de
discapacidad.
7 Calificacin del dao: es el acto de otorgar al estado de discapacidad un
valor porcentaje, en funcin de la gravedad de las secuelas.
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8. Mdico interconsultor: es el medico especializado en alguna de las

ramas de la medicina al cual se le solicita la valoracin del paciente, y
quien emite un concepto en trminos clnicos y no laborales o de
calificacin.
9. Mdico Calificador: es el mdico integrante de las comisiones medicas
regionales nacional
10. Discapacidad total: es la reduccin en dos tercios la capacidad productiva
debido a una enfermedad o lesin crnica cualquiera sea su origen. (Ley
No. 87-01, literal a) de art. 46).
11. Discapacidad parcial: es la reduccin de la capacidad productiva entre un
medio y dos tercios debido a una enfermedad o lesin crnica cualquiera
sea su origen. (Ley No. 87-01, literal a) de art. 46).
12. Simulacin: situacin en la que un individuo aparenta tener sntomas
correspondientes a una patologa inexistente.
13. Exageracin: situacin en la que un individuo con un estado patolgico
determinado, de forma consciente, hace parecer sus sntomas ms graves
de lo que en realidad son.
14. Sobre exageracin: situacin en la que un paciente, luego de una leve
lesin, por mecanismos inconscientes, presenta sntomas que no
corresponden a dicha lesin. Es preciso anotar que en este caso no hay
nimo de fraude por parte del paciente, como si ocurre en la simulacin y la
exageracin.
15. Fecha para la calificacin: es el momento en el cual el paciente con una
lesin o enfermedad ha recibido el tratamiento adecuado y posible, se ha
logrado la mxima mejora, y las secuelas son estables y estn
configuradas, o el pronstico apunta hacia el deterioro progresivo, an con
tratamiento. Por otro lado jurdicamente, se ha cumplido el tiempo mximo
de discapacidad temporal.
D.
1.
Estructura del manual:

El manual consta de:
a) Generalidades.
b) Titulo I Discapacidad anatomo funcional.
c) Titulo II Discapacidad laborativa.
d) Titulo III Discapacidad por alteraciones en el desarrollo de las Actividades
de la Vida Diaria AVD.

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2.
La composicin porcentual de la calificacin de la discapacidad es el

siguiente:
Ttulo
Discapacidad anatomo funcional
Discapacidad laborativa
Discapacidad por alteraciones en el desarrollo de las
Actividades de la Vida Diaria AVD.
Total
3.
%
mximo
100%
100%
100%
%
ponderado
60%
30%
10%
100%
Titulo I: Discapacidad anatomo funcional.

a) Definiciones:
Discapacidad anatomo-funcional: es la alteracin en los sistemas

fisiolgicos, sicolgicos en las estructuras corporales como consecuencia
de una lesin o una enfermedad. Su evaluacin tendr por objeto determinar
el grado en que dicha alteracin repercute en la capacidad del rgano o
sistema para ejecutar su funcin.
Para los efectos de este manual se entender como funcin corporal y
estructura corporal lo siguiente:
Funcin corporal: son las funciones fisiolgicas de los sistemas
corporales, incluyendo las funciones psicolgicas. (funcin renal, agudeza
visual, entre otras).
Estructura corporal: son las partes anatmicas del cuerpo tales como los
rganos, las extremidades y sus componentes.
b) Contenido:
#
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Nombre del captulo

Funciones mentales
El ojo, el odo, la nariz y la garganta
Estructuras y funciones relacionadas con la voz y el habla
Sistema cardiovascular
Sistema hematolgico y Sistema Inmunolgico
Sistema Respiratorio
Sistema Digestivo
Sistema Metablico y Endocrino
Sistema Urinario y Reproductor
5

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10
11
12
13
4.
Sistema neuromusculoesqueleticas y estructuras relacionadas con el

movimiento.
Sistema Tegumentario
Neoplasias
Sistema nervioso central
Anexo de dolor e Impedimento
Titulo II: Discapacidad laborativa:

a) Definicin:
Discapacidad laborativa: hace referencia a la forma en que la discapacidad

anatomo funcional repercute en la capacidad de la persona para participar
en todos los aspectos de su profesin habitual o especialidad en el trabajo,
tales como hacer las tareas propias de su trabajo, llegar a tiempo, supervisar
a otros trabajadores, ser supervisado y realizar las tareas requeridas solo o
en grupos.
En los casos ms severos de discapacidad, se contemplan las limitaciones
del tiempo que puede dedicar a la realizacin de su trabajo, por ejemplo
trabajo a tiempo parcial la limitacin en el nmero de actividades
principales o secundarias y en la competitividad frente a otros trabajadores.
b) Contenido:
CATEGORA DE UBICACIN , SEGN ALTERACIN DEL ROL

LABORAL ENCONTRADO
Activo-sin alteracin
Rol laboral recortado
Rol laboral adaptado
Cambio de rol laboral
Rol laboral en condiciones especiales
Sin posibilidad de rol laboral
5.
Titulo III: Discapacidad por alteraciones en el desarrollo de las

Actividades de la Vida Diaria AVD:
a) Definicin:
Discapacidad por alteraciones en el desarrollo de las Actividades de la

Vida Diaria AVD: hace referencia a la repercusin de la discapacidad
anatomo funcional sobre la capacidad de la persona para realizar el conjunto
de acciones y tareas que una persona desempea o realiza diariamente en
su vida cotidiana y que contemplan entre otras, el auto cuidado o cuidado
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personal, la escolaridad, el ocio, la movilidad, la comunicacin, la

manipulacin y, las habilidades cognitivas y de procesamiento.
La calificacin de la discapacidad por alteraciones en el desarrollo de las
Actividades de la Vida Diaria AVD se realiza con base en la limitacin en la
actividad y la restriccin en la participacin.
A su vez, la limitacin en la actividad y la restriccin en la participacin, se
establecen mediante la determinacin del grado de dependencia en funcin
de la calidad en la capacidad para realizarla (iniciar, mantener y terminar) y
de la necesidad de ayuda para llevarla a cabo.
b) Contenido:
Evaluacin de la Discapacidad para la realizacin de las Actividades de la

Vida Diaria (A.V.D)
Evaluacin de la discapacidad para el aprendizaje y la aplicacin del
conocimiento.
Evaluacin de la discapacidad para realizar las tareas y demandas
generales
Evaluacin de la discapacidad para realizar las tareas de comunicacin
Evaluacin de la discapacidad para la movilidad
Evaluacin de la discapacidad para realizar la actividad de autocuidado
Evaluacin de la discapacidad para realizar las tareas del hogar
Evaluacin de la discapacidad para la interaccin y las relaciones
interpersonales
Evaluacin de la discapacidad para realizar las actividades de la vida
comunitaria, social y cvica
6.
Contenido de cada captulo:

Todos los captulos estn parametrizados de manera tal que son uniformes, y
contiene instrucciones claras y precisas para el calificador, la siguiente es la
estructura general:
Identificacin de las partes del

captulo
Nmero del captulo
Nombre del captulo
Introduccin
ndice del captulo
Principios de evaluacin del
Descripcin
En nmeros arbigos
Segn las divisiones anteriores.
Que evala el captulo
Es el contenido del captulo.
Son las reglas generales de
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captulo
Tablas de Calificacin
E.
evaluacin y particulares al
captulo.
Criterios de evaluacin de cada
captulo.
Tablas de calificacin.
Metodologa:
A continuacin se describen los pasos a seguir para el uso adecuado del manual:
1.
Generalidades de la calificacin:
a)
Para la aplicacin del contenido del Ttulo I se debern seguir los pasos siguientes:
Con la documentacin necesaria para la calificacin y el examen fsico

practicado al paciente, el medico calificador deber obtener el diagnstico
definitivo all consignado, el tratamiento recibido y el estado de las
secuelas.
Determinar segn el contenido de cada capitulo cuales son los hallazgos

del examen fsico y los laboratorios que le permitirn calificar la
discapacidad anatomo funcional.
De acuerdo con el diagnstico y las secuelas, se debe determinar la(s)

tabla(s), en las cuales se debe valorar la discapacidad anatomo funcional.
Revisar en la(s) tabla(s), los criterios all definidos y compararlos con el

estado del paciente.
Determinar segn la anterior comparacin la clase de discapacidad a la cual

pertenece, asignando el porcentaje de discapacidad correspondiente.
Determinar si existen en otros sistemas, funciones y rganos con

discapacidades calificables y combinarlas.
Como norma general, para la valoracin de mltiples discapacidades en un

mismo o varios captulos se usar la frmula de Balthazar o de combinacin de
valores, cuando esto ocurra, se deber desarrollar cada captulo y solo despus
realizar la combinacin de valores entre captulos.
La excepcin a esta norma se manifiesta de manera explicita en cada captulo
indicando el tipo de formula a usar segn el tipo de secuela.
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Formula de Balthazar o combinacin de valores:
A+
B (100 A)
100
Donde A y B corresponden a las diferentes discapacidades funcionales.

Siendo A la de mayor valor y B la de menor valor. En caso de existir ms
de dos valores a combinar, se deber:
1.
2.
3.
4.
Ordenar de mayor a menor.

El valor ms alto ser A y el siguiente valor B.
Calcular la combinacin de valores segn la formula.
El resultado ser el nuevo A que se combinar con el siguiente valor
de la lista, que ser el nuevo B.
5. Estos pasos se repetirn tantas veces como valores a combinar
hayan.
Para la aplicacin del contenido del Ttulo II se debern seguir los pasos siguientes:
b)
Anlisis de la alteracin en el rol laboral de la persona en funcin de:

Tareas.
Hbitos y habilidades para el desempeo del rol laborativo.
Tiempo de ejecucin
Calidad de la capacidad de ejecucin.
Revisar en la Tabla II. C.1., los criterios all definidos y compararlos con el
anlisis de la alteracin del rol laboral que presenta el paciente.
Determinar segn la anterior comparacin la clase de discapacidad laborativa

a la cual pertenece, asignando el porcentaje de discapacidad
correspondiente.
Para la aplicacin del contenido del Ttulo III se debern seguir los pasos
siguientes:
c)
El calificador deber analizar el grado de dependencia de las actividades o

participacin en cada uno de los dominios y sus divisiones (tablas III C.1 a
III C.8), para ello deber aplicar los criterios establecidos en la Tabla III
R.1. y asignar el % porcentaje correspondiente.

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Al final de cada actividad o participacin (dominio) se suman los puntajes de

las divisiones.
Para hallar la discapacidad global por categora se aplica la siguiente formula:
% de Incapacidad global por categora =
d)
Para obtener el % porcentaje de discapacidad global final se suman los

resultados de los dominios (actividad o participacin).
Para determinar el porcentaje de discapacidad del individuo, se deber aplicar la
siguiente formula:
% de
discapacidad del
individuo
e)
Sumatoria de los valores de capitulo (valor ponderado del capitulo)

Puntaje mximo de cada captulo o categora
(% discapacidad
anatomo funcional
* 0,6)
(% discapacidad
laborativa * 0,3)
(%Discapacidad por
alteraciones en el desarrollo
de las AVD * 0,1)
Normas generales de calificacin:
Calificacin de las secuelas:

La valoracin del dao corporal se realiza en funcin de las consecuencias
definitivas en la funcin o en la estructura corporal, es decir, sobre las
secuelas.
Este baremo fundamenta la calificacin en la gravedad de las secuelas y no
en los diagnsticos realizados, dado que para la evaluacin de la
discapacidad y la discapacidad, importa la gravedad de la secuela
independientemente de que la origino.
Interpretacin del y o el :
Las tablas presentan los criterios de manera que el calificador deber
verificarlos en el orden indicado, es decir siguiendo el numeral. Igualmente
dichos criterios supeditan su interpretacin conjunciones y u de la
siguiente manera: un criterio precedido de la conjuncin y deber cumplirse
en todos los casos para poder asignar la clase. Cuando dicho criterio es
precedido de la conjuncin es un criterio alternativo solamente al
inmediatamente anterior.
Las patologas neoplsicas debern ser valoradas segn los criterios que se
especifican en el captulo de Neoplasias.
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Mtodos de diagnstico clnico y paraclnico:

El baremo debe ser pragmtico, el dao debe ser demostrable anatmica,
fisiolgica y psicolgicamente mediante los mtodos de diagnstico clnico y
paraclnico, descritos en cada capitulo y que hacen parte de los criterios del
mismo.
La vigencia de las pruebas de diagnstico, imagenologa, laboratorio,
pruebas invasivas, etc. utilizadas en la calificacin ser la siguiente:
Pruebas no invasivas 3 meses y,
Pruebas invasivas quedaran a criterio de la comisin mdica y del
equipo mdico evaluador.
Cuadro clnico:
Slo sern objeto de valoracin aquellos pacientes que padezcan
enfermedades crnicas consideradas no recuperables en cuanto a la funcin,
con un curso clnico no inferior a 6 meses desde el diagnstico e inicio del
tratamiento.
No deben ser consideradas las alteraciones funcionales transitorias y
reversibles de forma espontnea o con tratamiento
En los casos en los cuales se ha logrado un adecuado control teraputico,
algunos enfermos pueden sufrir descompensaciones agudas de su cuadro
debido a enfermedades intercurrentes o incumplimientos teraputicos. Estas
situaciones suelen controlarse nuevamente una vez corregida la causa, por
lo que no sern objeto de valoracin.
Valoracin de beneficiarios:
La determinacin de la discapacidad laborativa en beneficiarios de pensiones
de sobrevivencia, debido a que no laboran, como es el caso de los nios o
adultos discapacitados, se realizar en funcin de la ocupacin del tiempo;
roles de juego y estudio en los nios y los roles de recreacin, ocio, juego,
deportes, arte y cultura, manualidades, aficiones y socializar en el adulto.
Para lo cual se utilizaran las tablas II C.2 y II C.3.
F.
Instrucciones para el calificador:
Los elementos a tener en cuenta en el proceso que realiza el mdico al considerar

los elementos de la historia clnica, exmenes de diagnstico y otros con los que
evala el estado biomdico y funcional del paciente, es decir compila toda la
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informacin necesaria para ejecutar el acto de calificacin, que consiste en

transformar dichos elementos en una cuantificacin del dao corporal o perdida
de capacidad a travs del manual, dichas consideraciones son particulares de
cada captulo y se describen en el apartado de Criterios de calificacin.
G.
Instrucciones para el interconsultor:
Este profesional tiene como labor actuar como experto a solicitud del calificador y
en situaciones especficas cuando el calificador tenga dudas, y considere
pertinente para la sustentacin del caso la participacin de este profesional.
El interconsultor en su informe deber pronunciarse como mnimo sobre los
siguientes aspectos: la fecha de atencin, el diagnstico, la gravedad del cuadro o
patologa, posibilidades de tratamiento, si las hubiere, el estado de las secuelas y
el pronstico.
El concepto emitido por el interconsultor debe ceirse nica y exclusivamente al
tema motivo de la interconsulta, es decir sobre su especialidad y no sobre
aspectos diferentes.
No debe pronunciarse sobre aspectos relacionados con los porcentajes de
calificacin o sobre el tipo de discapacidad (permanente o total).
El concepto emitido debe ser sobre su especialidad, en trminos tcnicos
evitando juicios de valor.
El interconsultor deber tener en cuenta que su concepto ser utilizado como
documento de orientacin para el calificador. En este sentido, cuando as lo
considere, deber incluir la sugerencia sobre mtodos de diagnstico o
interconsultas adicionales necesarias para clarificar la patologa, el estado de las
secuelas o el pronstico.
H.
Reglas de interpretacin:
Son las reglas con base en la cuales se debe interpretar este manual, en
orden a guiar al mdico calificador en el sentido y definicin de las palabras,
ellas son:
Semnticas: las palabras utilizadas en este manual se interpretaran de
acuerdo con el sentido natural y obvio o con el significado que tengan el
diccionario de la Real Academia de Lengua.
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Jurdicas: el contenido del presente manual se deber interpretar en el

contexto de las normas generales de derecho, y las relativas al sistema
Dominicano de Seguridad Social y sus normas reglamentarias.
Tcnicas: las palabras tcnicas contenidas en el manual se interpretaran
con el sentido que tiene para las ciencias mdicas.
Calificacin del dao corporal: se tomaran en cuenta las leyes de
baremologa.
I.
Mecanismos de actualizacin:
Es este manual se debe actualizar por lo menos cada tres aos, teniendo en
cuenta la evolucin del conocimiento en las ciencias medicas sobre la patologas,
los nuevos enfoques de estudio, anlisis o diagnstico como la medicina basada
en la evidencia y, las nuevas posibilidades de tratamiento, entre otras, por lo cual
se hace necesario que el manual se pueda adaptar y modernizar.
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Nmero del captulo
1
Nombre del captulo
Funciones mentales
Introduccin
Este capitulo provee los criterios para la evaluacin de la discapacidad anatmica
y funcional permanente por desordenes en las funciones mentales y del
comportamiento.
ndice general
Tema
Introduccin
Principios de evaluacin
Metodologa para la Calificacin
ndice de tablas
Descripcin
Evaluacin de la tasa de discapacidad permanente debida a
trastornos mentales orgnicos
enfermedades mentales
retraso mental
Pagina
14
14
16
16 a 19
Tabla
C 1.1.
C 1.2.
C 1.3.
Reglas generales de evaluacin:
El propsito de la evaluacin es determinar si existe una discapacidad
permanente debida a desordenes en las funciones mentales y el comportamiento,
14

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y de ser as, cuantificar su severidad. Evala la funcin cerebral y sus efectos en

el comportamiento y las enfermedades mentales.
Funcin mental: la informacin concerniente al comportamiento del individuo al
realizar las actividades de la vida diaria provee informacin sobre la habilidad
mental para realizar dichas funciones.
La informacin disponible en la historia clnica y la aportada por otras fuentes
como entrevistas con familiares, amigos y compaeros de trabajo, entre otras,
pueden ser usadas para obtener descripciones detalladas del desarrollo de las
actividades de la vida diaria de la persona, el funcionamiento social, la
concentracin y la habilidad para tolerar el estrs.
El nivel de funcionamiento de un individuo puede variar considerablemente con el
paso del tiempo, por ello es importante obtener la evidencia de un periodo de
tiempo largo previo a la evaluacin, evidencia que debe incluir historia clnica,
evaluacin ocupacional y resultado del proceso de rehabilitacin.
Para las alteraciones de la funcin mental, los criterios utilizados en las tablas de
evaluacin se realizaron con base en el Manual de Diagnsticos y Estadsticas de
los desordenes Mentales cuarta edicin (DSM-IV, siglas en ingles), no obstante se
podr utilizar la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE 10) siguiendo los
criterios establecidos en las tablas respectivas.
Existen diferentes exmenes psicolgicos estandarizados y validados que
pueden mejorar el diagnstico y ayudar a establecer la existencia de un desorden
mental, por ejemplo el WAIS, sirve para documentar un retardo mental o el MMPI2, entre otros, y que se solicitaran y tendrn en cuenta segn el criterio mdico.
Retraso Mental, para los efectos de la evaluacin se define como la capacidad
intelectual general, significativamente inferior al promedio, que se acompaa de
limitaciones de la capacidad adaptativa, referidas a como afrontan los sujetos las
actividades de la vida diaria y como cumplen las normas de autonoma personal
esperables para su grupo de edad, origen sociocultural y estatus socio
econmico.
Criterios para la evaluacin:
Los criterios para la asignacin del porcentaje de discapacidad estn dados por la
severidad y el pronstico de la afectacin de las funciones mentales, la cual se
evidencia a travs de los siguientes parmetros:
1. Signos y sntomas de enfermedad y, cuadro clnico: se refiere a la

informacin obtenida durante el interrogatorio a la persona evaluada sobre
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sus sntomas en trminos de severidad, duracin y progreso, y los

hallazgos clnicos que se evidencian durante el examen fsico, tales como
alteraciones a nivel de funcionamiento social, concentracin, trastornos
severos en el curso y/o contenido del pensamiento, prdida del contacto
con la realidad, alucinaciones, ansiedad, conductas disruptivas reiteradas ,
entre otras .
2. Restriccin de las actividades de la vida diaria: son las alteraciones de
La capacidad para llevar a cabo una vida autnoma, de acuerdo con lo
esperable para un individuo de su edad y condicin social.
3. Desempeo en la actividad laboral: es la discapacidad en la actividad
laboral secundario a la afectacin de las funciones mentales.
4. Coeficiente intelectual: para su correcta evaluacin los criterios se han
agrupado en las siguientes reas: psicomotricidad, lenguaje, habilidades de
autonoma personal y social, proceso educativo, proceso ocupacional
laboral y conducta, las cuales se desarrollan en cada uno de los grados de
retraso mental.
Metodologa para la calificacin:
Para evaluar la discapacidad permanente de las funciones mentales, se deben
seguir los siguientes pasos:
1. Establecer el diagnstico de la patologa.
2. De acuerdo con el diagnstico se debe determinar la(s) tabla(s), en las
cuales se debe valorar la patologa: tablas C 1.1. a C 1.3.
3. Revisar en la(s) tabla(s) los criterios all definidos y compararlos con el estado
del paciente.
4. Determinar segn la anterior comparacin la clase de discapacidad a la cual
Tablas de calificacin
16

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18

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19

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Nmero del captulo
2
Nombre del captulo
Ojos, odos, nariz y

garganta
Introduccin
Este capitulo provee los criterios para la evaluacin de la discapacidad anatmica y
funcional permanente de los ojos, los odos, la nariz y la garganta.
ndice
Tema
Introduccin
ndice de tablas
Descripcin
Evaluacin de la tasa de discapacidad permanente debida
a disminucin de la agudeza visual
a disminucin del campo visual
disminucin sectorial del campo visual binocular
diplopas
otras lesiones oculares unilaterales
disminucin o prdida de la agudeza auditiva
enfermedades vestibulares
alteraciones en la masticacin y la deglucin por lesiones
de la garganta
Pagina
20
21
23
26 a 34
Tabla No
C 2.1.
C 2.2.
C 2.3.
C 2.4.
C 2.5.
C 2.6.
C 2.7.
C 2.8.
20

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El propsito de la evaluacin es determinar si existe una discapacidad permanente
de los ojos, los odos, la nariz y la garganta, y de ser as, cuantificar su severidad.
Las funciones a evaluar son la visin, la audicin, el equilibrio, la masticacin y la
deglucin.
Historia natural de la enfermedad:
La calidad de vida de los pacientes con enfermedades audiolgicas crnicas,
enfermedades oculares o de nariz y garganta se ha modificado gracias a los
actuales mtodos de tratamiento tales como: los audfonos y los implantes
cocleares, los biosensores y las tcnicas quirrgicas, lo cual tiene implicaciones en
la calificacin, por un lado se debe tener en cuenta para establecer el momento de
la evaluacin en que las secuelas estn establecidas para evaluar el paciente, y
por otro deben ser considerados en el momento de evaluar las Actividades de la
Vida Diaria y el trabajo.
Reglas especificas de evaluacin:
Motilidad ocular: Cuando un ojo no ve o su agudeza visual es muy inferior a la
del ojo contrario, la diplopa no existe aunque sus ejes visuales estn desviados.
En este caso, la desviacin de un ojo no dificulta la funcin visual, por ende no
ocasiona discapacidad valorable.
Prdida de audicin: Las deformaciones del pabelln y otras de esttica, que no
alteran la funcin, al igual que el tinitus, no se consideran como causa de
discapacidad. Cuando no hay audicin a una determinada frecuencia (Hz), se le
asigna el mximo valor, es decir 92 dB. Para efectos del clculo del SDU, se
considerar como el umbral mnimo de normalidad para una determinada frecuencia
25 db.
Los criterios para la asignacin del porcentaje de discapacidad estn dados en
funcin de la severidad y el pronstico de la afectacin de la funcin de ojos,
odos, nariz y garganta, la cual se evidencia a travs de los siguientes parmetros:
1. Funcin visual: valorada a travs de la agudeza visual, el campo visual y

la motilidad ocular.
La agudeza visual: se expresa como una fraccin. El nmero superior se
refiere a la distancia entre el paciente y la tabla, la cual es generalmente de
21

________________________________________________________________________________________
6 metros (20 pies). El nmero inferior indica la distancia a la que una

persona con vista normal podra leer correctamente la lnea con las letras
ms pequeas. Por ejemplo, 20/20 se considera normal, 20/40 indica que la
lnea que el paciente ley correctamente a los 20 pies pudo ser leda por
una persona con visin normal a los 40 pies. La agudeza visual deriva de la
funcin macular.
La discapacidad debida a la disminucin de la agudeza visual deber ser
evaluada con la mxima correccin posible (lentes o ciruga).
La evaluacin de la agudeza visual, para efectos de la calificacin de la
discapacidad, se realizar sobre la visin de lejos. La visin cercana
siempre es buena si existe una buena agudeza visual de lejos. Sus
defectos, si los hubiese, dependeran de una falta de enfoque en la retina y
ste se puede lograr con tratamiento o correccin ptica.
El campo visual: es la porcin del espacio en la cual los objetos son
percibidos simultneamente al mirar un punto fijo e inmvil. Debe evaluarse
por el especialista mediante el campo visual por confrontacin o la
campimetra visual computarizada. Sus limites mximos son de alrededor
de 60 en el sector superior, 60 en el sector nasal, 70 en el sector inferior
y 90 en el sector temporal.
El campo visual debe ser explorado con pupila normal y con correccin
ptica.
El campo visual normal tiene dos zonas fundamentales: La zona central y la
zona perifrica. La zona central (o campo visual central) corresponde a la
superficie contenida o limitada por la isptera de alrededor de 30. Por otra
parte, esta zona central del campo visual es la que es vista por la regin
macular.
Entre los 30 referidos y los lmites perifricos descritos est contenido el
campo visual perifrico (o zona perifrica del campo visual).
El dficit en el campo visual se determina por la disminucin de la isptera
perifrica, por prdidas sectoriales o por la existencia de escotomas.
La motilidad ocular: El movimiento ocular esta dado por la integridad de
los pares craneanos oculomotores III, IV y VI y de los msculos
oculomotores, que garantizan, en la visin binocular, el paralelismo de los
ejes visuales al mirar a un determinado punto.
Valoracin de este parmetro se realiza en funcin de la presencia y
gravedad de la diplopa, y no solo de la desviacin ocular por si misma.
22

________________________________________________________________________________________
2. Funcin auditiva: para evaluar la agudeza auditiva se necesita el resultado

de tres audiometras tonales clnicas recientes, que cumplan con los
criterios mnimos de calidad. Dado que la audiometra es un examen
subjetivo cuando exista duda inconsistencia en sus resultados, ser
necesario realizar otros exmenes ms objetivos, tales como la
logoaudiometra y los potenciales evocados auditivos, para confirmar los
hallazgos.
3. Frecuencia de crisis vertiginosa.
4. Tipo de restriccin dietaria.
Metodologa para la Calificacin:
Para evaluar la discapacidad permanente de los ojos, odos, nariz y garganta, se
deben seguir los siguientes pasos:
cuales se debe valorar la patologa: tablas C2.1. a C2.8.
del paciente. (ver metodologa especifica para cada alteracin)
8. Determinar segn la anterior comparacin la discapacidad a la cual
METODOLOGIA PARA LA CALIFICACIN DE LA DISCAPACIDAD
PERMANENTE POR ALTERACIONES DEL SISTEMA VISUAL (OJO)
AGUDEZA VISUAL
Determinar la agudeza visual corregida para cada ojo y para ambos ojos, ya sea
en el sistema ingls o en el mtrico.
Para determinar el porcentaje de discapacidad por prdida de agudeza visual de
cada ojo (OD: ojo derecho, OI: ojo izquierdo), se toman los valores encontrados
(en sistema mtrico o sistema ingles) y se llevan a la tabla C 2.1. determinando
as el % de discapacidad por perdida agudeza visual de cada ojo (%OD y %OI),
de la misma manera, para determinar el % de discapacidad por prdida de la
agudeza visual de ambos ojos (%AO), se utiliza esta misma tabla.
Para establecer la discapacidad final por prdida de la agudeza visual (% PAV),
se aplica la siguiente formula a los % de discapacidad por perdida agudeza visual
encontrados en cada ojo y ambos ojos, as:
500 - (3 x % AO) + (%OI)+ (%OD)
% PAV
23

________________________________________________________________________________________
CAMPIMETRIA
Determinar el campo visual con correccin para cada ojo, ya sea con la
campimetra cintica (con el equipo de Goldmann) con la computarizada.
Determinar la discapacidad por campo visual: para ello tomar los valores del
campo visual reportados en la perimetra o campimetra y determinar mediante el
uso de la grafica de la trama de radios, los puntos vistos. Para construir el grafico
de la trama de radios se deber: dibujar una circunferencia con 10 radios, 2 en
cada uno de los cuadrantes superiores y tres en cada uno de los cuadrantes
inferiores, la posicin asignada a los 10 radios es la siguiente: 25, 65, 115,
155, 195, 225, 255, 285, 315, 345. A lo largo de estos radios se deben
dibujar 5 puntos espaciados cada 2 hasta los 10 centrales y, 5 puntos
espaciados cada 10, a partir de los 10 y hasta los 60 o ms, es decir hasta
representar en cada radio 10 puntos para un total de 100.
Para determinar los puntos vistos de cada radio, se debe superponer a la

campimetria o perimetra el grafico de la trama de radios determinando si existe
o no visin, para los puntos vistos se coloca un punto y para los no vistos una
X. Sume el valor de los puntos vistos en los 10 radios para obtener el puntaje de
visin funcional para cada ojo (ojo derecho: %CVOD, ojo izquierdo: %CVOI). El
puntaje del campo monocular normal es cercano a 100 puntos.
Determine el campo binocular mediante la superposicin de los campos
monoculares, para ello, se deben contar como vistos aquellos puntos que se ven
por ambos ojos o por uno de ellos, esto determina el puntaje de visin del campo
visual por ambos ojos (%CVAO).
Para determinar la discapacidad final por prdida del campo visual (%PCV), se
debe utilizar la siguiente frmula:
% PCV
100
(3 x %CVAO) + (% CVOD) + (% CVOI)

5
)
24

________________________________________________________________________________________
Cuando se establezca la prdida como un sector del campo visual, el % de

discapacidad monocular (% CVOD %CVOI) se determina segn los criterios de
la tabla C 2.2, otorgando 100 puntos al ojo sano, y 100 puntos al campo binocular
y se aplica la formula de calculo del % PCV. Cuando la afeccin sectorial es
bilateral se utiliza la tabla C 2.3. y el resultado representa el valor del % PCV. En
todo caso se puede utilizar la metodologa de grafico de la trama de radios.
DISCAPACIDAD DEL SISTEMA VISUAL
La discapacidad del sistema visual se calcula mediante la siguiente formula:

% PAV x %PCV
=
% Discapacidad del sistema visual
100
MOTILIDAD OCULAR
Se determina el tipo de diplopa y se evala la tasa de discapacidad permanente en
la Tabla C 2.4.
OTRAS LESIONES OCULARES UNILATERALES
Se determina el tipo de lesin y se evala la tasa de discapacidad permanente en la
Tabla C 2.5.
Finalmente, en caso de existir trastornos de la motilidad ocular u otras lesiones
contempladas en la tabla C2.5. Se debern combinar con los valores calculados para
el % de discapacidad del sistema visual.
METODOLOGIA PARA LA CALIFICACIN DE LA DISCAPACIDAD
PERMANENTE POR ALTERACIONES DEL SISTEMA AUDITIVO (OIDOS)
AGUDEZA AUDITIVA
CALCULO DEL SDU PARA CADA ODO:
Determinar el promedio de los umbrales de audicin de cada una de las

siguientes frecuencias: 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz y 3000 Hz para cada odo (se
suman los umbrales encontrados en las tres audiometras para cada frecuencia y
el resultado se divide por tres, encontrando as el promedio).
Luego se suman los valores promedio de las cuatro frecuencias para cada odo,
encontrando el SDU (Sumatoria de Decibeles Umbral).
CALCULO DE PRDIDA GLOBAL BILATERAL

Una vez obtenido el valor de SDU para cada odo, se debe calcular la discapacidad
permanente global debida a disminucin o prdida de la agudeza auditiva de la
siguiente manera:
25

________________________________________________________________________________________
Determinar el SDU del mejor odo y el del peor odo.

En la tabla C 2.6., localizar en el eje de las X el SDU del odo mejor y en el
eje de la Y el SDU del odo peor, en el cruce de estas dos variables se
obtiene el porcentaje (%) de discapacidad global.
EQUILIBRIO
Para la evaluacin de las alteraciones del equilibrio se consideran los problemas
derivados de defectos del laberinto, del vestbulo y de sus vas. Para determinacin
de la discapacidad permanente debida a estas alteraciones se deber consultar la
tabla C2.7.
NARIZ
Las alteraciones en esta estructura anatmica se evala en varios captulos: el
sentido del olfato en capitulo uno (1) del sistema nervioso, las alteraciones en la voz
y el habla en el captulo tres (3) de estructuras y funciones relacionadas con la voz
y el habla, las alteraciones respiratorias originadas en la nariz se evalan en el
captulo siete (7) del sistema respiratorio.
METODOLOGIA PARA LA CALIFICACIN DE LA
PERMANENTE POR ALTERACIONES DE LA GARGANTA
DISCAPACIDAD
Para la evaluacin de las alteraciones de la garganta se consideran los problemas

derivados de defectos en la masticacin y la deglucin. Para determinacin de la
discapacidad permanente debida a estas alteraciones se deber consultar la tabla
C2.8.
26

________________________________________________________________________________________
27

________________________________________________________________________________________
La existencia de escotoma anular se valorar con una deficiencia visual uniocular del 30%
28

________________________________________________________________________________________
(1)
(2)
CV binocular explorado con pupila normal y con correccin ptica.

Se trata de dficit exclusivo de CV con AV normal en cada ojo.
29

________________________________________________________________________________________
30

________________________________________________________________________________________
31

__________________________________________________________________________________________________________________________________
32

________________________________________________________________________________________
33

________________________________________________________________________________________
34

________________________________________________________________________________________
Nmero del captulo
3
Nombre del captulo
Estructuras y funciones
relacionadas con la voz y
el habla
Introduccin
funcional de las estructuras relacionadas con la voz y el habla.
ndice general
Tema
Introduccin
ndice de tablas
Descripcin
a patologas de la voz y el habla
a alteraciones de la comunicacin verbal secundaria a
afasias
a sordera del adulto
a trastornos secundarios a la voz
Pagina
35
36
37
37 a 41
Tabla
C 3.1.
C 3.2.
C 3.3.
C 3.4.
35

________________________________________________________________________________________
de la voz y el habla.
Historia natural de la enfermedad: las enfermedades que se deben valorar son
aquellas que tienen curso crnico, que se consideran no recuperables en
cualquiera de sus funciones despus de realizado el tratamiento adecuado. Su
curso clnico debe ser de al menos 6 meses desde su diagnstico e inicio del
tratamiento.
De la presencia de daos en otros rganos derivados que afectan la voz y el
habla: si como consecuencia de enfermedades en otros rganos se afectan las
funciones de la voz y el habla (ej: compromiso secundario a retraso mental o
trauma crneo enceflico) deber realizarse su evaluacin de acuerdo con lo
expresado en la tabla correspondiente y combinarlo con la discapacidad
permanente de la voz y el habla.
Cuando en un mismo paciente coexistan limitaciones en varios niveles (lenguaje,
habla, voz) ser necesario el uso de varias tablas para facilitar la valoracin. No
obstante lo anterior para determinar la discapacidad final de la voz y el habla
ocasionada por el conjunto de patologas o secuelas presentes en un sujeto, se
deben combinar las discapacidades de cada tabla.
Ejemplo de lo anterior es la coexistencia de una alteracin de la articulacin con
otra de la voz, pudiendo tener un origen comn u obedecer a distinta etiologa
(ejemplo: disfona post intubacin asociada a disartria por traumatismo
craneoenceflico).
Reglas particulares de evaluacin:
Las sorderas poslocutivas son las que se inician tras la consolidacin del lenguaje,
despus de los seis aos de edad
En los pacientes laringuectomizados que usan erigmofona u otras tcnicas
alternativas, habr que combinar a sta, otras discapacidades que se derivan de
su discapacidad larngea y la traqueotoma, segn criterios descritos en el captulo
respiratorio.
36

________________________________________________________________________________________
Los criterios para la asignacin del porcentaje de discapacidad permanente por

enfermedades de la voz y el habla estn dados en funcin de la severidad y el
pronstico de la afectacin de la funcin, la cual se evidencia a travs de los
siguientes parmetros:
1. Signos y sntomas de enfermedad: se refiere a la informacin obtenida

durante el interrogatorio a la persona evaluada sobre sus sntomas en trminos
de severidad, duracin y progreso, y los hallazgos clnicos que se evidencian
durante el examen fsico, por ejemplo dislalia, disfasia y afasia entre otras.
2. Tratamiento: se refiere a la valoracin de las posibilidades de tratamiento y
respuesta al mismo.
3. Funcin: se refiere a la repercusin de la enfermedad a nivel de la funcin
propia del rgano que se evala y la limitacin fsica que genera.
4. Audibilidad: es la intensidad de la voz emitida til para la mayora de las
necesidades diarias.
5. Inteligibilidad: es la articulacin de las unidades fonticas.
6. Eficiencia funcional: es la velocidad a la que puede pronunciar y articular en
la mayora de los casos.

Para evaluar la discapacidad permanente de la voz y el habla, se deben seguir los
siguientes pasos:
10. Revisar en las tablas C3.1. a C3.4. los criterios all definidos y compararlos
con el estado del paciente.
12. Si presenta discapacidades en otros sistemas que estn asociadas con dao
en la voz y el habla, deber valorarse la discapacidad global relacionada con
cada sistema y combinar los porcentajes de discapacidad estimados con el de
la voz y el habla para determinar la discapacidad total.
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________________________________________________________________________________________
38

________________________________________________________________________________________
39

________________________________________________________________________________________
40

________________________________________________________________________________________
41

________________________________________________________________________________________
Nmero del captulo
4
Nombre del captulo
Sistema Cardiovascular
Introduccin
y funcional permanente del sistema cardiovascular; es decir del corazn, arterias,
venas.
ndice de temas
Tema
Introduccin
ndice de tablas
Descripcin
a enfermedad valvular del corazn
Evaluacin de la discapacidad permanente debida a
enfermedad coronaria
a enfermedad congnitas del corazn
a cardiomiopatias
a enfermedad pericrdica
a arritmias cardiacas
enfermedad cardiovascular hipertensiva
a enfermedades de la aorta
Pagina
42
43
45
45 a 56
Tabla No.
C 4.1.
C 4.2.
C 4.3.
C 4.4.
C 4.5.
C 4.6.
C 4.7.
C 4.8.
42

________________________________________________________________________________________

enfermedad vascular perifrica de extremidades
superiores .
a enfermedades vascular perifrica de las extremidades
inferiores.
a hipertensin pulmonar
C 4.9.
C 4.10.
C 4.11.
del sistema cardiovascular, y de ser as, cuantificar su severidad. Este sistema
comprende el corazn la aorta, las arterias sistmicas y pulmonares,
De la presencia de daos en otros rganos derivados de la enfermedad
cardiovascular: en las enfermedades del sistema cardiovascular que sean
consecuencia de una enfermedad general, o que produzcan por si mismas
manifestaciones en otros rganos o sistemas, su porcentaje de discapacidad
deber combinarse con el porcentaje correspondiente al de dichas
manifestaciones (sistema respiratorio, sistema endocrino o hematopoytico).
Trasplante cardiaco: la valoracin se realiza de acuerdo con la funcin cardiaca
residual, y luego de 6 meses de realizado el mismo. Se combinarn con los
efectos del tratamiento inmunosupresor valorado con los criterios del captulo
correspondiente.
funcin de la severidad y el pronstico de la afectacin de la funcin del sistema
cardiovascular, la cual se evidencia a travs de los siguientes parmetros:

durante el interrogatorio a la persona evaluada sobre sus sntomas en
trminos de severidad, duracin y progreso, y los hallazgos clnicos que se
evidencian durante el examen fsico.
2. Tratamiento: se refiere al tipo de tratamiento mdico quirrgico que ha
recibido y la respuesta al mismo.
3. Alteracin anatmica. Se refiere al dao en la estructura orgnica, es
decir en su integridad anatmica, que ocasiona prdida o disminucin de la
43

________________________________________________________________________________________
funcin de dicho rgano, como la estenosis valvular, dilatacin cardiaca,

anormalidad artica etc.
4. Test de ejercicio: cuantifica las limitaciones debidas a los sntomas
mediante la observacin del individuo durante el ejercicio, en la banda sin
fin en la bicicleta. Los protocolos de evaluacin en general relacionan el
ejercicio con el gasto energtico y la clase funcional, el gasto energtico se
expresa en trminos de METS.
5. Clasificacin funcional de las enfermedades cardiacas: este criterio es
determinado por la limitacin debida a los signos y sntomas durante el
desarrollo de las actividades fsicas, su evaluacin deber ser realizada
mediante la aplicacin de los criterios de la siguiente tabla:
Tabla R 4.1. Clasificacin funcional de las enfermedades cardiacas
Clase
Descripcin
Individuos con enfermedad cardiaca pero que no presentan limitacin para la
I
actividad fsica; generalmente la actividad no causa mucha fatiga, palpitaciones,
disnea o dolor anginoso
Individuos con enfermedad cardiaca que presentan una pequea limitacin en la
actividad fsica, sin sntomas en reposo y en el desarrollo de las actividades ligeras
II
de la vida diaria , pero el ejercicio fsico pesado ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea
o dolor anginoso
Individuos con enfermedad cardiaca que presentan una marcada limitacin en la
actividad fsica, sin sntomas en reposo y el desarrollo de la actividad fsica cotidiana
III
ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso
Individuos con enfermedad cardiaca que presentan una inhabilidad para realizar
cualquier actividad fsica por presentar sntomas al realizarla: inadecuado gasto
IV
cardiaco, congestin pulmonar, congestin cardiaca o presencia de sndrome
anginoso, incluso en reposo, y cualquier actividad fsica por pequea que ella sea,
incrementa dichos sntomas.
Adaptada de los criterios del comit de la New York Heart Asociation NYHA
6. Severidad de la Estenosis Valvular: la severidad de la estenosis valvular

se medir mediante la siguiente tabla y deber confirmar con el
ecocardiograma doppler o cateterismo cardiaco:
Tabla R 4.2. Clasificacin de la severidad de la estenosis Valvular.
Severidad de la
estenosis
Vlvula artica
Leve
Moderado
Severo
Vlvula mitral
Leve
Moderado
Severo
Gradiente de presin en
la vlvula (mm Hg)
rea Valvular (cm2)
Menor de 25
25 a 50
Mayor de 50
Mayor de 1,5
1,0 a 1,5
Menor de 1,0
Menor de 5
5 a 10
Mayor de 10
Mayor de 1,5
1,0 a 1,5
Menor de 1,0
44

________________________________________________________________________________________
7. Clasificacin de la HTA: el grado de hipertensin arterial ser determinado

mediante la aplicacin de los criterios de la siguiente tabla:
Tabla R 4.3. Clasificacin de la HTA en adultos.
Presin
Sangunea
Sistlica
Diastlica
Categoras de presin arterial

Optima
Normal
Normal Alta
< 120
< 130
130 a 139
y
< 80
y
< 85
85 a 89
Categoras de Hipertensin
Estado 1
Estado 2
Estado 3
140 a
159
90 a 99
160 a 179
180
100 a 109
110
Adaptada del sexto reporte del Joint National Committee on Prevention Detection, Evaluation and treatment of High Blood
Pressure Arch Intern Med. 1997; 157: 2413-2446.

Para evaluar la discapacidad permanente del sistema cardiovascular, se deben
seguir los siguientes pasos:
del paciente y cuando sea pertinente se consultaran las tablas de referencia
R4.1. a R4.3.
17. Si las enfermedades cardiovasculares generan como secuela dao o
alteracin en otro(s) sistema(s) se deber valorar la discapacidad global
relacionada con cada sistema y combinar los porcentajes de discapacidad
estimados con el determinado para el sistema cardiovascular con el fin de
determinar la discapacidad total.
45

________________________________________________________________________________________
ICC insuficiencia Cardiaca Congestiva
46

________________________________________________________________________________________
47

________________________________________________________________________________________
48

________________________________________________________________________________________

1 New York Heart Asociatin NYHA
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________________________________________________________________________________________
50

________________________________________________________________________________________
ICC insuficiencia Cardiaca CongestivaICC insuficiencia Cardiaca Congestiva
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________________________________________________________________________________________
52

________________________________________________________________________________________
53

________________________________________________________________________________________________________________________________
54

________________________________________________________________________________________
55

________________________________________________________________________________________
56

________________________________________________________________________________________
Nmero del captulo
5
Nombre del captulo
Sistema hematopoytico e
inmunolgico
Introduccin
funcional permanente del sistema hematopoytico; este sistema incluye la medula
sea, los ganglios linfticos, el bazo, las clulas rojas, las clulas blancas, (los
polimorfonucleares, el sistema monocito-macrofgico), plaquetas y las protenas
para el control del sangrado la coagulacin y la defensa inmunolgica.
ndice
Tema
Introduccin
ndice de tablas
Descripcin
a anemia
a enfermedades de los leucocitos
enfermedades inmunolgicas diferentes de VIH/SIDA
VIH/SIDA
Pagina
57
57
62
62 a 66
Tabla No
C 5.1
C 5.2.
C 5.3.
C 5.4.
57

________________________________________________________________________________________

del sistema hematopoytico, y de ser as, cuantificar su severidad. Las funciones a
evaluar son la coagulacin, la defensa inmunolgica, las anormalidades
cuantitativas en la produccin de muchas clulas sanguneas (por ejemplo
leucemia policitemia), pocas clulas (por ejemplo anemia trombocitopenia),
anormalidades cualitativas con produccin de protenas defectuosas (por ejemplo
factor V Leiden protrombina 20210A) que resultan en un aumento de la
propensin a trombosis.
Historia natural de la enfermedad: la expectativa de vida de los pacientes con
enfermedades hematolgicas e inmunolgicas crnicas terminales se ha
modificado gracias a los actuales mtodos de tratamiento tales como: el
tratamiento de la infeccin para el VIH/SIDA, o para la enfermedad de Gaucher y
el transplante de mdula sea entre otros, lo cual tiene implicaciones en la
calificacin, por un lado se debe tener en cuenta para establecer el momento en
que las secuelas estn establecidas para evaluar el paciente, y por otro se hace
necesaria la revisin peridica de su estado clnico y de la mejora de sus
secuelas.
hematolgica: Cuando por consecuencia de las enfermedades hematolgicas o
de los trastornos en la coagulacin se produzcan daos en otros rganos o
sistemas (por ejemplo: oclusin u obstruccin en los sistemas cardiovascular o
cerebrovascular y hemorragias articulares cerebrales, entre otras) la
discapacidad permanente deber ser evaluada de conformidad con las secuelas
establecidas en dichos rganos y su valor deber combinarse con el porcentaje
correspondiente al de las manifestaciones hematolgicas o inmunolgicas.
Inmunolgica: Dado que la clasificacin de VIH/SIDA referida en este capitulo
incluye en sus categoras las complicaciones derivadas de este sndrome, el
calificador no deber remitirse a otros captulos para la calificacin de estas
secuelas, salvo que se trate de otras patologas no derivadas del sndrome, caso
en el cual se valoraran en el respectivo captulo y se combinaran sus valores.
Glbulos rojos: La mielofibrosis idioptica secundaria a policitemia se valora
segn el grado de impedimento generado por la anemia, por lo cual deber ser
calificado a travs de los criterios establecidos en la tabla C 5.1. La evaluacin de
las policitemias o eritocitosis secundarias a problemas cardiopulmonares o a la
inapropiada secrecin de eritropoyetina, se deber realizar segn los criterios
establecidos en el capitulo correspondiente a la patologa de base. Igualmente,
cuando a consecuencia de la policitemia o eritocitosis se presenten daos en otros
rganos o sistemas (por ejemplo oclusiones a nivel cerebrovascular o
cardiovascular) la discapacidad resultante deber ser valorada siguiendo los
criterios de los captulos correspondientes a dichas secuelas.
58

________________________________________________________________________________________
Anemias Falciformes: la valoracin de la esta patologa se realiza en principio, a

travs de la tabla C 5.1. para su efecto hematolgico relacionado especficamente
con la anemia, por otra parte debido a que los eritrocitos afectados obstruyen los
vasos sanguneos de menor calibre, ocasionando crisis que generalmente ocurren
a nivel del sistema seo, del sistema nervioso central y de los rganos del
abdomen y trax, pudiendo generar sintomatologa dolorosa en los rganos
afectados secundaria a la hipoxia, que de prolongarse generar lesiones
necrticas o infartos a dichos niveles. Por lo anterior, cuando estas secuelas se
presenten debern ser evaluadas segn los criterios establecidos para determinar
la discapacidad de cada rgano afectado y sus resultados se debern adicionar
mediante la formula de combinacin de valores.
Glbulos blancos: existen dos formas diferentes de anormalidades
granulociticas: la granulocitopenia y la leucemia. La primera esta caracterizada por
la disminucin significativa en el nmero total de granulocitos en sangre por lo que
son comunes las infecciones, la discapacidad permanente deber ser valorada de
acuerdo con las secuelas de las mismas. En el segundo caso, la discapacidad por
la leucemia es la debida a las secuelas sobre otros rganos como consecuencia
de la quimioterapia, la radioterapia la anemia y, en los casos de mieloma
mltiple por el dolor.
Aplasia Medular: Se asignar un porcentaje entre 50% y el 80% de discapacidad
global.
Trasplante de medula: la valoracin se deber realizar de acuerdo con la funcin
residual, y luego de 6 meses de realizado el mismo. Se combinarn con los
efectos del tratamiento inmunosupresor valorado con los criterios establecidos en
este captulo.
Trastornos hemorrgicos: las personas con desordenes hemorrgicos o que se
encuentran en tratamiento con anticoagulantes, deben evitar las actividades que
puedan producir traumas, por lo cual se les asignar una discapacidad global del
10%. As mismo se asignara una discapacidad global del 35% a los pacientes que
cursen con diagnstico de hemofilia y las complicaciones en otros rganos
derivadas de esta enfermedad se debern evaluar en el capitulo correspondiente.
Macrfagos y monocitos: En las enfermedades por depsito de lpidos en
macrfagos, el porcentaje de discapacidad es el debido a las secuelas derivadas
de las anormalidades seas y sus fracturas. Tambin existen afecciones
neurolgicas en las formas severas de las enfermedades por deposito de lpidos
(enfermedad de Gaucher), en las cuales la terapia es muy efectiva para la mayora
de anormalidades excepto para el dficit neurolgico, del cual depende el grado
de discapacidad.
Espenectoma: En este caso no se asigna valor por la espenectoma como tal,
sino por las secuelas que pudiera llegar a tener.
59

________________________________________________________________________________________
Anormalidades del Timo con hiperfuncin debern ser evaluadas segn los
criterios establecidos en los captulos correspondientes a sus secuelas.
hematopoytico e inmunolgico, la cual se evidencia a travs de los siguientes
parmetros:

evidencian durante el examen fsico, tales como fatiga, astenia, adinamia,
dolor seo, hemorragias, petequias, hematomas, fiebre, palidez
mucocutanea, adenopatas, entre otros.
recibido y la respuesta al mismo. Para este capitulo se evaluara la
necesidad de transfusin, el nmero de episodios anuales que requirieron
atencin mdica hospitalaria y la duracin de los mismos.
7. Clasificacin de la situacin clnica en la infeccin por VIH: se realizar
de acuerdo con los criterios de los CDC definidos en 1993 (tabla R5.1.).
La actual clasificacin de la infeccin por VIH est basada en circunstancias
clnicas muy heterogneas y en marcadores inmunolgicos indirectos, entre
otros, el recuento de linfocitos CD4 positivos.
Tabla R 5.1.Clasificacin de la infeccin por VIH para enfermos mayores de
13 aos.
CATEGORAS CLNICAS
CD4
> 500
A1
B1
C1
200 - 499 A2
B2
C2
< 200
B3
C3
A3
Fuente: Centers for Disease Control. MMWR 1992; 41 RR17: 1-7.
Tabla R 5.2. Categora Clnica de la infeccin por VIH SIDA

Categora
Clnica
A
Descripcin
1
2
3
Infeccin aguda por VIH.

Linfadenopatia generalizada persistente.
Infectado asintomtico.
60

________________________________________________________________________________________
B
en enfermos con infeccin por VIH en los que no existan otras causas de
inmunodeficiencia
1
Angiomatosis bacilar.
2
Candidiasis oral recurrente.
3
Candidiasis vulvovaginal recurrente.
4
Displasia cervical (moderada o grave) o carcinoma cervical in situ.
5
Fiebre o diarrea de ms de 1 mes de duracin sin otra causa
definida.
6
Leucoplasia oral vellosa.
7
Herpes zoster recurrente o multidermatmico.
8
Prpura trombocitopnica idioptica.
9
Listeriosis.
10
Enfermedad inflamatoria plvica.
11
Neuropata perifrica.
12
Cualquier enfermedad cuyo curso, pronstico o respuesta al
tratamiento se vea alterado por la infeccin por VIH, segn criterio
mdico.
Cuadros Clnicos Definitorios de Caso de SIDA (en enfermos con infeccin
por VIH en los que no existan otras causas de inmunodeficiencia)
1.
Candidiasis traqueal, bronquial o pulmonar.
2.
Candidiasis esofgica.
3.
Carcinoma de crvix invasivo.
4.
Coccidiomicosis diseminada (localizacin distinta o aadida a la
pulmonar o a la de ganglios linfticos torcicos o cervicales).
5.
Criptococosis extrapulmonar.
6.
Criptosporidiosis con diarrea de ms de 1 mes de duracin.
7.
Infeccin por citomegalovirus (localizacin distinta o aadida a la
de hgado, bazo o ganglios linfticos, con edad superior a 1 mes).
8.
Retinitis pos citomegalovirus.
9.
Encefalopata por VIH (demencia subaguda asociada al SIDA).
10. Infeccin por virus del herpes simple que produzca lesin
mucocutnea de ms de 1 mes de evolucin o bronquitis,
neumonitis o esofagitis (edad superior a 1 mes).
11. Histopiasmosis diseminada (localizacin distinta o aadida a la
pulmonar o a la de ganglios linfticos torcicos o cervicales).
12. Isosporidiosis con diarrea de ms de 1 mes de duracin.
13. Sarcoma de Kaposi.
14. Linfoma de Burkitt o equivalente.
15. Linfoma inmunoblstico o equivalente.
16. Linfoma primitivo de sistema nervioso central.
17. infeccin extrapulmonar o diseminada por Mycobacterium avium
intraceluiare o M. kansasii.
18. Tuberculosis pulmonar.
19. Tuberculosis extrapulmonar o diseminada.
20. Infeccin diseminada por otras micobacterias.
61

________________________________________________________________________________________
21.
22.
23.
24.
25.
26.
Neumona por Pneumocystis carinii.

Neumona bacteriana recurrente (tres o ms episodios anuales).
Leucoencefalopata multifocal progresiva.
Sepsis recurrente por Salmonella no typhi.
Toxoplasmosis cerebral (edad superior a 1 mes).
Caquexia asociada al SIDA.
Fuente: Centers for Disease Control. MMWR 1992; 41 RR17: 1-7.

Para evaluar la discapacidad permanente de los sistemas hematopoytico e
inmunolgico, se deben seguir los siguientes pasos:
del paciente.
22. Si las enfermedades del sistema hematopoytico generan como secuela dao
o alteracin en otro(s) sistema(s) se deber valorar la discapacidad global
estimados con el determinado para el sistema hematopoytico con el fin de
62

________________________________________________________________________________________
63

________________________________________________________________________________________
64

________________________________________________________________________________________
65

________________________________________________________________________________________
66

________________________________________________________________________________________
Nmero del captulo
6
Nombre del captulo
Sistema Respiratorio
Introduccin
funcional del sistema respiratorio.
ndice
Tema
Introduccin
Pagina
67
68
70
71 a 82
ndice de tablas
Descripcin
Evaluacin de la discapacidad respiratoria permanente
Determinacin del VO2 y test de ejercicio cardiopulmonar
Forma de calificacin de los casos especiales de patologa
respiratoria
Valor predictivo normal de la capacidad vital forzada (CVF)
en litros para hombres
Valor predictivo limite inferior de normalidad de la
capacidad vital forzada (CVF) para hombres
Valor predictivo normal de la capacidad vital forzada (CVF)
en litros para mujeres
Valor predictivo limite inferior de normalidad de la
capacidad vital forzada (CVF) para mujeres
Valor predictivo normal para volumen espiratorio forzado
en el primer segundo (VEF 1) en litros para hombres
Valor predictivo limite inferior de normalidad para volumen
espiratorio forzado en el primer segundo (VEF 1) para
hombres
Tabla
C6.1.
C6.2.
C6.3.
R 6.1.
R 6.2.
R 6.3.
R 6.4.
R 6.5.
R 6.6.
67

________________________________________________________________________________________
Valor predictivo normal para volumen espiratorio forzado

en el primer segundo (VEF 1) en litros para mujeres
Valor predictivo limite inferior de normalidad para volumen
espiratorio forzado en el primer segundo (VEF 1) para
mujeres
R 6.7
R 6.8.
El propsito de la evaluacin es determinar si existe una discapacidad respiratoria
permanente, y de ser as, cuantificar su severidad.
Se debe tener en cuenta que no todas las patologas afectan la funcin pulmonar,
por lo anterior solo a aquellas patologas que disminuyen dicha funcin se les
asignara un porcentaje de discapacidad.
Slo sern objeto de valoracin aquellos pacientes que padezcan enfermedades
crnicas consideradas no recuperables en cuanto a la funcin, con un curso
clnico no inferior a 6 meses desde el diagnstico e inicio del tratamiento.
No deben ser consideradas las alteraciones funcionales transitorias y reversibles
de forma espontnea o con tratamiento
Las pruebas funcionales tienen valor para la evaluacin del deterioro respiratorio
slo si se han efectuado cuando el paciente se encuentra en una condicin estable,
alejado de un episodio agudo o recurrente y siempre que se hayan agotado los
recursos teraputicos pertinentes.
El criterio para la asignacin del porcentaje de discapacidad esta dado en funcin
de la severidad y el pronstico de la afectacin de la funcin pulmonar, la cual se
evidencia a travs de la valoracin clnica de la disnea, la afectacin de la funcin
cardiaca, las pruebas de funcin pulmonar, pruebas de ejercicio y gases arteriales.
1. La importancia de la disnea, graduada tomando como referencia la escala
clnica siguiente:
TABLA R 6.1. CLASIFICACION DE LA DISNEA
Grado de
Disnea
No disnea
0
Descripcin del tipo de esfuerzo que produce disnea.
68

________________________________________________________________________________________
1
Disnea
Leve
Disnea
Moderada
Disnea
Severa
El paciente siempre tiene que parar para respirar despus de caminar cerca de
100 metros por unos pocos minutos.
Disnea Muy
severa
El paciente tiene disnea en reposo e incluso la presenta al vestirse, baarse o

lavarse.
El paciente tiene que caminar ms lentamente en terreno llano que las personas
de su misma edad a causa del ahogo o dificultad para respirar
El paciente puede caminar varias cuadras a su propia velocidad y presenta
disnea al caminar rpido en lo plano teniendo que parar para respirar.
2. Pruebas de funcin pulmonar:

TABLA R 6.2. PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR
CVF
VEF 1
VEF 1 / CVF x 100
Dco
Capacidad Vital Forzada;

Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo;
ndice Tiffenau;
Difusin de Monxido de Carbono.
Las pruebas de funcin pulmonar y los equipos con los cuales se realizan deben
cumplir con los estndares de calibracin y con los procedimientos tcnicos
aprobados que garanticen su validez. Igualmente, debe considerarse la capacidad
del examinado para comprender las instrucciones y su cooperacin en la realizacin
de la prueba.
Los anlisis de la funcin pulmonar no se deben realizar en presencia de crisis
asmticas u otras evidencias de broncoespasmo. Las pruebas funcionales
respiratorias realizadas en presencia de ellos no cumplen el requisito de grado de
severidad y por tanto, no deben tenerse en cuenta para la calificacin de la
discapacidad. Tampoco debern realizarse durante o poco despus de una
enfermedad respiratoria aguda.
Los valores deben expresarse en trminos absolutos y en porcentaje del valor
normal esperado o valor predictivo.
Para la calificacin se tomar como referencia el valor predictivo normal para
hombres y mujeres en funcin de la talla en centmetros y la edad para hombre y
mujeres publicados por las guas de la ATS (American Thoracic Society) de 1.994,
tablas R6.1 a R6.8. Estos valores son referencia para la poblacin norteamericana
blanca, pero se acepta su aplicacin en poblacin hispana, nativos americanos y
asiticos y de raza negra.
3. Gases arteriales: Los gases arteriales son menos tiles en la evaluacin de la
discapacidad y slo tienen valor cuando representan una condicin
permanente, su uso, por ser un mtodo invasivo, se limita a los impedimentos
respiratorios severos.
Los cambios agudos en los valores de PO2, PCO2 y saturacin de oxgeno, no deben
considerarse para calificar la discapacidad y, tampoco deben ser de muestras
69

________________________________________________________________________________________
tomadas durante una crisis de broncoespasmo o en el curso de una enfermedad

respiratoria aguda.
El mdico deber tener especial cuidado en detectar los criterios arriba mencionados
y establecer la correlacin de estas pruebas con el examen clnico efectuado.
Determinacin del VO2, test de ejercicio cardiopulmonar es un estudio difcil de
realizar, ms costoso e invasivo que los test convencionales. Generalmente la
medicin de la capacidad de ejercicio no es usada para estudiar individuos con
resultado normales en los test de funcin pulmonar de rutina, sin embargo pueden
ser de ayuda cuando los test de funcin pulmonar no se correlacionan con los
sntomas del individuo o cuando se necesita informacin adicional para clarificar la
naturaleza y severidad de un impedimento. En estos casos se correlacionaran los
hallazgos de la tabla C6.1, con los resultados del test de ejercicio cardiopulmonar y
el VO2 establecidos en la tabla C6.2.
Para evaluar la discapacidad permanente del sistema respiratorio, se deben seguir
los siguientes pasos:
2. Verificar si este diagnstico se encuentra en la tabla C6.3., de ser as verificar
si cumple con los criterios establecidos para estas patologas especficas y
calificarlo. De lo contrario, continuar con el paso 3 para calificar con criterios
de la tabla C6.1.
3. Establecer el grado de disnea.
4. Disponer de los resultados de las pruebas de funcin pulmonar. Y gases
arteriales (cuando sea pertinente).
5. Establecer la correlacin entre los hallazgos clnicos y las pruebas de funcin
pulmonar. Si hay correlacin continuar con el paso 7, de lo contrario seguir
con el paso 6.
6. Correlacionar con la determinacin del VO2 y el test de ejercicio
cardiopulmonar segn la tabla C6.2.
7. Determinar la clase de discapacidad del sistema respiratorio segn los
criterios de la tabla C6.1.
Formula para establecer el porcentaje del valor predictivo utilizado en la tabla C6.1.
para CVF, VEF 1, VEF 1 / CVF x 100 y Dco:
Valor observado
100
% valor predictivo =
Valor predictivo
Instrucciones de uso de la formula: para establecer el % del valor predictivo, se
deber:
70

________________________________________________________________________________________
Revisar las tabla R6.1 a R6.12 segn el caso y de acuerdo con el sexo , edad
y talla de la persona a evaluar determinar el valor predictivo normal.
Tomar el valor observado.
Aplicar la formula para obtener el porcentaje del valor predictivo.
Llevar el resultado a la tabla C6.1.
Las siguientes lesiones cursan sin secuelas importantes y su discapacidad es cero

(0%):
LESIONES DE LA PARED: Las fracturas simples, nicas o mltiples, costales
o esternales.
LESIONES DE LA PLEURA: La ocupacin de un fondo de saco pleural no
justifica por s mismo ninguna tasa de discapacidad:
TORACOTOMIA: La toracotoma no justifica por si misma una tasa de
discapacidad.
PULMONES: Sndromes restrictivos consecutivos a las neumopatas
postraumticas (contusiones pulmonares difusas, pulmn de choque,
neumopatas infecciosas, etc.).
Si cualquiera de las patologas anteriores ocasiona secuelas que causen alteracin
respiratoria se debern calificar de conformidad con los criterios de la tabla C6.1.
71

________________________________________________________________________________________
72

________________________________________________________________________________________
73

________________________________________________________________________________________
74

________________________________________________________________________________________
TABLA R 6.1.
75

________________________________________________________________________________________
TABLA R 6.2.
76

________________________________________________________________________________________
TABLA R 6.3.
77

________________________________________________________________________________________
TABLA R 6.4.
78

________________________________________________________________________________________
TABLA R 6.5.
79

________________________________________________________________________________________
TABLA R 6.6.
80

________________________________________________________________________________________
TABLA R 6.7.
81

________________________________________________________________________________________
TABLA R 6.8.
82

________________________________________________________________________________________
Nmero del captulo
7
Nombre del captulo
Sistema digestivo
Introduccin

y funcional permanente del sistema digestivo; es decir del canal alimentario,
hgado, tracto biliar y pncreas (boca).
ndice
Tema
Introduccin
ndice de tablas
Descripcin
a enfermedades del tracto digestivo superior (esfago,
estomago y duodeno, intestino delgado y pncreas
a enfermedades del colon y recto
enfermedades del ano
enfermedades del hgado
enfermedades de las vas biliares
herniaciones de la pared abdominal
ostomias y anastomosis
Pagina
83
84
87
87 a 95
Tabla
C7.1.
C7.2.
C7.3.
C7.4.
C7.5.
C7.6.
C7.7.
C7.8.
83

________________________________________________________________________________________
alteraciones de la boca y estructuras relacionadas
del sistema gastrointestinal, y de ser as, cuantificar su severidad. Las funciones a
evaluar son transporte y asimilacin alimentaria, metabolismo, nutricin y
excrecin
enfermedades gastrointestinales crnicas terminales se ha modificado gracias a
los actuales mtodos de tratamiento tales como: el tratamiento de la infeccin por
H pilory para ulceras duodenales y gstricas, terapia esclerosante o reseccin
ulceras sangrantes, el transplante de hgado, la nutricin parenteral, lo cual tiene
implicaciones en la calificacin, por un lado se debe tener en cuenta para
establecer el momento en que las secuelas estn establecidas para evaluar el
paciente, y por otro se hace necesaria la revisin peridica de su estado clnico y
de la mejora de sus secuelas.
De la presencia de daos en otros rganos derivados de la enfermedad del
sistema digestivo: en las enfermedades del sistema digestivo que sean
consecuencia de una enfermedad general, o que produzcan por si mismas
manifestaciones en otros rganos o sistemas, su porcentaje de discapacidad
deber combinarse con el porcentaje correspondiente al de dichas
manifestaciones (sistema nervioso central, sistema endocrino o hematolgico).
Trasplante heptico: la valoracin se deber realizar de acuerdo con la funcin
heptica residual, y luego de 6 meses de realizado el mismo. Se combinarn con
los efectos del tratamiento inmunosupresor valorado con los criterios del captulo
correspondiente.
Pncreas: las patologas crnicas e irrecuperables ms frecuentes del pncreas
son la ausencia total o parcial de la glndula de origen quirrgico, la pancreatitis
recurrente y la pancreatitis crnica, usualmente de origen alcohlico, su
evaluacin se realizara de conformidad con los criterios establecidos en la tabla
C7.1., los trastornos endocrinos secundarios sern evaluados segn los criterios
del capitulo Sistema Metablico y Endocrino.
Boca: las alteraciones de las estructuras de la boca se valoran segn lo criterios
contemplados en la tabla C7.8. Los valores de discapacidad global contemplados
por las prdidas dentarias, solo se aplicaran cuando la rehabilitacin dental
(prtesis, implantes entre otros) no sea posible o no sea funcional. Las
84

________________________________________________________________________________________
alteraciones orgnicas de la fonacin debidas a los trastornos en la boca se

valoraran segn los criterios de la tabla C3.1.
digestivo, la cual se evidencia a travs de los siguientes parmetros:

evidencian durante el examen fsico, tales como nausea, vmito, dolor
abdominal, diarrea, perdida de peso, anorexia, ictericia, fiebre e
incontinencia fecal.
10. Funcin: se refiere a la repercusin de la enfermedad a nivel de la funcin
propia del rgano la cual evala por ejemplo en el peristaltismo, hbito
intestinal y dolor.
11. Alteracin anatmica. Se refiere al dao en la estructura orgnica, es
decir en su integridad anatmica, que ocasiona prdida o disminucin de la
funcin de dicho rgano, como la estenosis cervical, la nefrectoma, la
ooforectoma, la orquidectoma, ostomas, anastomosis y hernias entre
otros.
12. Clasificacin de Child-Plough: valora la gravedad de la enfermedad
heptica.
Tabla R 7.1. Clasificacin de Child-Plough
Encefalopata
Ascitis
Bilirrubina srica
Albmina srica
Protrombina
(prolongada)
Bilirrubina (en cirrosis
biliar primaria)
1 punto
2 puntos
3 puntos
Ausente
Ausente
< 2 mg/dl
> 35 g/l
1a4
Grado 1-2
Leve
2-3 mg/dl
28-35 g/l
4a6
Grado 3-4
Moderada
> 3 mg/dl
< 28 g/l
>6
< 4 mg/dl
4-10 mg/dl
> 10 mp/dl
Fuente: Plugh, R. N. H.; Murray-Lyon, I. M.; Dawson, J. L.; Pietroni, M. C.; Wiiiiams, R.: Transection
of the esophagus for bieeding oesophageai varices, Brit J. Surg., 1973; 60: 646-9.
Infante Rivard, C.; Esnaola, 5.; Villeneuve, J. P.: Clinica and statistical validity of conventional prognostic
factors in predicting short-term survival among cirrhotics, Hepatology, 1987; 7: 660-4.
El cuadro anterior permite clasificar a los pacientes con enfermedad

heptica en funcin del puntaje obtenido en las siguientes clases:
85

________________________________________________________________________________________
Child A = 5-6 puntos.

Child B = 7-9 puntos.
Child C = 10-15 puntos.
13. IMC: el ndice de masa corporal, indica el estado nutricional de la persona

considerando dos factores elementales: su peso actual y su altura. Su
clculo arroja como resultado un valor que indica si la persona que se
evala se encuentra por debajo, dentro o excedida del peso establecido
como normal para su tamao fsico.
La ecuacin matemtica que permite obtener su valor es la siguiente:
IMC = peso actual / (altura2)
Considerando el peso de actual de la persona en kilogramos y su altura en
metros.
Los valores obtenidos se deben interpretar con base en las siguientes
tablas:
Tabla R 7.2. INTERPRETACIN IMC PARA ADULTOS (MAYORES DE 20 AOS)
CATEGORA
NDICE DE MASA CORPORAL
Bajo peso
Menor de 18.5
Normal
18.5 a 24.9
Con sobrepeso
25.0 a 29.9
Obeso
30.0 a 39.9
Obesidad mrbida
40 o ms
Tabla R 7.3. INTERPRETACIN IMC PARA NIOS Y ADOLESCENTES (DE 2 A

20 AOS)
CATEGORA
NDICE DE MASA CORPORAL PARA LA EDAD1
Bajo de peso
Peso normal
Sobrepeso
Obeso
Inferior al percentil 5
entre el percentil 5 y el 84
entre el percentil 85 y el 94
Superior igual al percentil 95
FUENTE: Desarrollado por el Centro Nacional de Estadsticas de Salud en colaboracin con el Centro Nacional para la
Prevencin de Enfermedades Crnicas y Promocin (2000). de Salud de los Estados Unidos de Norteamrica
http://www.cdc.gov/growthcharts
Los valores del IMC deben ser correlacionados con el percentil para la
edad y por sexo, para lo cual se deben consultar las tablas para el clculo
86

________________________________________________________________________________________
del percentil desarrolladas por Centro Nacional de Estadsticas de Salud en

colaboracin con el Centro Nacional para la Prevencin de Enfermedades
Crnicas y Promocin (2000) de Salud de los Estados Unidos de
Norteamrica
Consideraciones que se deben tener al evaluar el ndice de masa corporal:
Fsico culturistas: debido a que el msculo pesa ms que la grasa,

las personas que son inusualmente musculosas pueden tener un
ndice de masa corporal alto y no significar que estn en sobrepeso
son obesos.
Ancianos: por la prdida de masa muscular se puede subestimar el
IMC en la vejez.

Para evaluar la discapacidad permanente del sistema digestivo, se deben seguir los
siguientes pasos:
del paciente.
27. Si las enfermedades gastrointestinales generan como secuela dao o
alteracin en otro(s) sistema(s) se deber valorar la discapacidad global
estimados con el determinado para el sistema gastrointestinal con el fin de
87

________________________________________________________________________________________
88

________________________________________________________________________________________
89

________________________________________________________________________________________
90

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________________________________________________________________________________________
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________________________________________________________________________________________
95

________________________________________________________________________________________
Nmero del captulo
8
Nombre del captulo
Sistema Metablico y
Endocrino
Introduccin

y funcional del sistema metablico y endocrino, cuyas funciones incluyen:
secrecin hormonal que regulan la actividad de los rganos y tejidos del cuerpo.
Estas hormonas controlan el crecimiento, la estructura sea, el desarrollo de la
funcin sexual y el balance electroltico.
ndice general
Tema
Introduccin
ndice de tablas
Descripcin
a desordenes del eje hipotlamo - hipofisiario
a desordenes tiroideos (hipotiroidismo)
a desordenes de hipoparatiroidismo
a desordenes de hiperparatiroidismo
a desordenes de la corteza suprarrenal
a diabetes miellitus
Pagina
96
97
99
99 a 106
Tabla
C8.1.
C8.2.
C8.3.
C8.4.
C8.5.
C8.6
C8.7.
96

________________________________________________________________________________________
a hipoglucemia
del sistema endocrino, es decir de hipotlamo hipofisiario, tiroides, paratiroides,
suprarrenales, gnadas y tejido insular pancretico.
aquellas que tienen curso crnico y, que despus de realizado el tratamiento
adecuado se consideran no recuperables en cualquiera de sus funciones. Su
curso clnico debe ser de al menos 6 meses desde su diagnstico e inicio del
tratamiento.
De la presencia de daos en otros rganos derivados de las enfermedades
del sistema endocrino: si como consecuencia de las alteraciones del sistema
endocrino se afectan las funciones de otro rgano, tales como el compromiso en la
de los rganos blanco de la diabetes miellitus, deber realizarse su evaluacin de
acuerdo con lo expresado en el captulo correspondiente y combinarlo con la
discapacidad permanente de la endocrino.
Reglas especficas de evaluacin:
HIPOFISIS
Los casos de enanismo hipofisiario se consideran en la tabla TC8.1. en la clase 2.
HIPERTIROIDISMO
El hipertiroidismo en si mismo no produce discapacidad, salvo en el caso en que la
tirotoxicosis maligna lleve a la aparicin de exoftalmos progresivo que puede llegar
hasta la oftalmopleja, caso en el cual se deber valor a travs de los criterios del
capitulo dos (2).
CORTEZA Y MEDULA SUPRARRENAL
Se valora en la corteza suprarrenal la hiposecrecin y la hipersecrecin, esta
ltima, puede ser ocasionada por la hiperplasia, entre las enfermedades causadas
por hipersecrecin se encuentran el sndrome de Cushing, el sndrome adreno
genital y el aldosteronismo primario. La hiposecrecin se produce por la
destruccin o ausencia de las glndulas suprarrenales. Estas anomalas se
valoran en la tabla C8.5. En relacin con la medula suprarrenal, esta no es
esencial para la vida por lo cual su ausencia no constituye discapacidad valorable.
En los casos en los que se produce hiperfuncin se valorar segn los criterios del
capitulo de neoplasias y cardiovascular (hipertensin arterial).
97

________________________________________________________________________________________
GONADAS
Cuando por causa de una alteracin permanente e irreversible o prdida
anatmica de las gnadas se produzca anomala en a secrecin hormonal se
asignar una discapacidad global de 5%.
GLANDULAS MAMARIAS
Cuando se produzca en una mujer galactorrea excesiva varn con ginecomastia
dolorosa que afecte sus actividades fsicas se asignar una discapacidad global
de 5%.
HIPERPARATIROIDISMO
Las deformidades de los huesos o el dao renal persistente despus del
tratamiento debido a enfermedades por hiperparatiroidismo se debern calificar en
los captulos correspondientes y combinar valores con los obtenidos en la tabla
C8.4.
DIABETES MELLITUS
Como consecuencia de la diabetes miellitus de larga evolucin se producen
patologas referidas la sistema cardiovascular (coronariopata), neurolgico
(neuropata), urogenital (impotencia sexual), renal (nefropata) y visual
(retinopata), las cuales debern valorarse en los captulos correspondientes y
combinar los valores con los derivados de la tabla C8.6.
HIPERINSULINISMO
Cuando por consecuencia del hiperinsulinismo y con ataques severos y repetidos
de hipoglucemia se produce dao cerebral este se debe valorar y calificar con el
captulo correspondiente.
En el caso de hipoglucemias secundarias a insuficiencia heptica o gastrectoma
deber combinarse el porcentaje de discapacidad de estas patologas en los
captulos correspondientes, con el evaluado por la hipoglucemia en la tabla C8.7.
enfermedades del sistema endocrino estn dados en funcin de la severidad y el
pronstico de la afectacin de la funcin de dicho sistema, la cual se evidencia a
travs de los siguientes parmetros:
1
Signos y sntomas de enfermedad: se refiere a la informacin obtenida
durante el interrogatorio a la persona evaluada sobre sus sntomas en trminos de
severidad, duracin y progreso, y los hallazgos clnicos que se evidencian durante
el examen fsico, por ejemplo amenorrea, campos visuales, exoftalmos, evidencia
98

________________________________________________________________________________________
de microangiopata, y lesiones en rganos blanco como retinopata y neuropata

entre otras.
2
Tratamiento: se refiere a la valoracin de las posibilidades de tratamiento y
respuesta al mismo.
3
Calcemia.
Para evaluar la discapacidad permanente del sistema endocrino, se deben seguir los
siguientes pasos:
29. Revisar en las tablas C8.1. a C8.7. los criterios all definidos y compararlos
con el estado del paciente.
31. Si presenta discapacidades en otros sistemas tales como: patologas
cardiovasculares, neurolgicas, urogenitales, renales y visuales que estn
asociados con dao en el sistema endocrino, deber valorarse la
discapacidad global relacionada con cada sistema y combinar los porcentajes
de discapacidad estimados con el del sistema endocrino para determinar la
discapacidad total.
99

________________________________________________________________________________________
100

________________________________________________________________________________________
101

________________________________________________________________________________________
102

________________________________________________________________________________________
103

________________________________________________________________________________________
104

________________________________________________________________________________________
105

________________________________________________________________________________________
106

________________________________________________________________________________________
Nmero del captulo
9
Nombre del captulo
Sistema Urinario y
reproductor
Introduccin

y funcional del sistema urinario y reproductor; es decir del tracto urinario superior
(rin y urteres), vejiga y la uretra, rganos reproductivos masculinos (pene,
escroto, testculo, epiddimo, cordn espermtico, prstata y vesculas seminales)
y femeninos (vulva, vagina, cuello uterino, tero, trompas de Falopio y ovarios).
ndice
Tema
Introduccin
ndice de tablas
Descripcin
a enfermedades del tracto urinario superior
a enfermedades de la vejiga
derivaciones y estomas urinarios
enfermedades de la uretra
enfermedades de la prstata y vesculas seminales
enfermedades del pene
Pagina
107
108
110
110 a 122
Tabla
C 9.1.
C 9.2.
C9.3.
C 9.4.
C 9.5.
C 9.6.
107

________________________________________________________________________________________

enfermedades del escroto
enfermedades de los testculos, epiddimo y cordn
espermtico
enfermedades de la vulva y la vagina
enfermedades tero y cuello uterino
enfermedades del ovario y las trompas de Falopio
mastectomas por neoplasias
C 9.7.
C9.8.
C9.9.
C9.10.
C9.11.
C9.12.
de los sistemas urinario y reproductor, y de ser as, cuantificar su severidad.
enfermedades renales se ha modificado gracias a los actuales mtodos de
tratamiento, lo cual tiene implicaciones en la calificacin, por un lado se debe tener
encuenta para establecer el momento en que las secuelas estn establecidas para
evaluar el paciente, y por otro se hace necesaria la revisin peridica de su estado
clnico y de la mejora de sus secuelas.
renal: en las enfermedades renales que sean consecuencia de una enfermedad
general, o que produzcan por si mismas manifestaciones en otros rganos o
sistemas, su porcentaje de discapacidad deber combinarse con el porcentaje
correspondiente al de dichas manifestaciones (sistema nervioso central, sistema
endocrino o hematolgico).
Trasplante renal: la valoracin se realiza de acuerdo con la funcin renal residual,
y luego de 6 meses de realizado el mismo. Se combinarn con los efectos del
tratamiento inmunosupresor valorado con los criterios del captulo
correspondiente.
108

________________________________________________________________________________________
Derivaciones urinarias: se evalan de manera independiente y con el segmento

urinario involucrado combinndose los valores porcentuales de discapacidad.
Desde el punto de vista fisiolgico la persona con un rin nico funcional se
considera normal debido a la eficiencia del mismo.
Tracto urinario:
Prdida de un rin 10%.
El paciente en hemodilisis o dilisis peritoneal se clasifica en clase IV de las tabla
C9.1.
rganos reproductores masculinos:
Las tablas C9.5. a C9.8. sirven para evaluar hombres de 40 a 65 aos edad, para los
menores de 40 aos se debe incrementar en un 50% el porcentaje de la tabla
correspondiente, en cambio para mayores de 65 aos se debe disminuir en el 50%.
El pene tiene funciones urinarias y reproductivas, la urinaria se evala en la tabla
C9.4. de uretra, y la reproductiva en la tabla C9.6.
rganos reproductores femeninos:
La vulva tiene funciones cutneas, urinarias y reproductivas, la urinaria se evala en
la tabla C9.4. de uretra, la reproductiva en la tabla C9.8.
Ovarios:
En este captulo se evaluaran la discapacidad por concepto de disfuncin o mal
funcionamiento reproductivo, la endocrina se evala en el capitulo correspondiente y
combina el dao.
Los criterios para la asignacin del porcentaje de discapacidad estn dados con
base en la severidad y el pronstico de la afectacin de la funcin del sistema
urinario o reproductivo, la cual se evidencia a travs de los siguientes parmetros:
1 Signos y sntomas de enfermedad: se refiere a la informacin obtenida
durante el examen fsico.
2 Tratamiento: se refiere a la valoracin de las posibilidades de tratamiento y
respuesta al mismo.
3 Funcin: se refiere a la repercusin de la enfermedad a nivel de la funcin
propia del rgano que se evala, por ejemplo: funcin renal medida a travs de
la depuracin de creatinina la posibilidad de parto vaginal, entre otras.
109

________________________________________________________________________________________
4 Alteracin anatmica. Se refiere al dao en la estructura orgnica, es decir en

su integridad anatmica, que ocasiona disminucin de la funcin de dicho
rgano, como la estenosis cervical, la nefrectoma, la ooforectoma, la
orquidectoma entre otros.

Para evaluar la discapacidad permanente del sistema urinario y reproductor, se
del paciente.
36. Si existen otras discapacidades combinarlos.
110

________________________________________________________________________________________
111

________________________________________________________________________________________
112

________________________________________________________________________________________
113

________________________________________________________________________________________
114

________________________________________________________________________________________
115

________________________________________________________________________________________
TABLA No. C 9.6. EVALUACIN DE LA TASA DE DISCAPACIDAD PERMANENTE DEBIDA A
ENFERMEDADES DEL PENE
CLASE
Criterios
1
2
3
Funcin sexual posible pero Funcin sexual posible con
ereccin suficiente pero
con varios grados de
No es posible la funcin
Signos y sntomas dificultad para la ereccin, con impedimento para la
sexual
eyaculacin o la conciencia eyaculacin y la conciencia
de esta.
de esta.
% de discapacidad
1% a 4%
5% a 9%
10% a 15%
global
116

________________________________________________________________________________________
TABLA No. C 9.7. EVALUACIN DE LA TASA DE DISCAPACIDAD PERMANENTE DEBIDA A ENFERMEDADES DEL ESCROTO
Criterios
Prdida parcial del escroto signos y

Signos y sntomas de
sntomas de enfermedad, no hay
enfermedad, o
evidencia de mal funcionamiento
alteracin anatmica
testicular, posible malposicin del
del escroto
testiculo
% de discapacidad
global
1% a 3%
CLASE
2
Que obligan a que los testculos deban

ser implantados en algun sitio dentro
No controlados con el tratamiento y
del escroto que permita preservar la
que limitan la actividad fsica
funcin testicular, presenta dolor o
incomodidad con la actividad
4% a 7%
8% a 10%
117

________________________________________________________________________________________
TABLA No. C9.8. EVALUACIN DE LA TASA DE DISCAPACIDAD PERMANENTE DEBIDA A
ENFERMEDADES DE LOS TESTICULOS, EPIDIDIMO Y CORDON ESPERMATICO
CLASE
Criterios
1
2
3
Signos y sntomas de
Trauma o enfermedad
disfuncin o enfermedad del
que produce prdida
testiculo, epididimo o cordn Presentes
Presentes
anatmica bilateral de
los organos sexuales
espermatico y alteracin
primarios
anatmica
y
Tratamiento
No requiere tratamiento
contnuo
Requiere tratamiento
Requiere tratamiento
frecuente o contnuo o el frecuente o contnuo o el
tratamiento no es posible tratamiento no es posible
y
Funcin hormonal o seminal
% de discapacidad global
Sin anormalidad
1% a 10%
Se perciben
No se percibe funcion
anormalidades
hormonal o seminal
hormonales o seminales. alguna
11% a 15%
16% a 20%
118

________________________________________________________________________________________
TABLA No. C9.9. EVALUACIN DE LA TASA DE DISCAPACIDAD PERMANENTE
DEBIDA A ENFERMEDADES DE LA VULVA Y LA VAGINA
CLASE
Criterios
1
2
3
Signos, sntomas de
enfermedad, o
Que no requieren
Que requieren
Que no se controlan
tratamiento contnuo. tratamiento contnuo. con el tratamiento.
deformidades de
vulva o vagina
y
Coito posible con
Coito posible sin
algn grado de
No es posible el coito
Posibilidad de coito
ninguna dificultad
dificultad
y
Posibilidad de parto
Potencialmente
Vagina adecuada para
limitada para parto
vaginal en mujer
el parto
vaginal
premenopausica
% de discapacidad
global
1% a 4%
5% a 9%
No posibilidad de
parto vaginal
10% a 15%
119

________________________________________________________________________________________
TABLA No. C9.10. EVALUACIN DE LA TASA DE DISCAPACIDAD PERMANENTE DEBIDA A
ENFERMEDADES UTERO Y CUELLO UTERINO
CLASE
Criterios
1
2
3
Signos, sntomas de
enfermedad, o
Que no requieren
deformidades del tero o tratamiento contnuo.
del cuello uterino
Presencia de estenosis Que no requiere
tratamiento
cervical
Prdida anatmica
% de discapacidad
global
Que requieren tratamiento Que no se controlan con el

contnuo.
tratamiento.
Que requiere tratamiento

peridico
Estenosis cervical
completa
Prdida anatmica o
Prdida anatmica del
Prdida anatmica del
funcional completa del
tero o cuello uterino en el tero o cuello uterino en el
tero o cuello uterino en el
periodo postmenopausico periodo premenopausico
periodo premenopasico
1% a 4%
5% a 9%
10% a 15%
120

________________________________________________________________________________________
TABLA No. C9.11. EVALUACIN DE LA TASA DE DISCAPACIDAD PERMANENTE DEBIDA A ENFERMEDADES DEL OVARIO
Y LAS TROMPAS DE FALOPIO
CLASE
Criterios
1
2
3
Signos y sntomas de
enfermedad, o deformidades Que no requieren tratamiento
Que requieren tratamiento
Que no se controlan con el
contnuo.
contnuo.
tratamiento.
del ovario o trompas de
Falopio
y
y
Persiste la permeabilidad de la Perdida de la permeabilidad de

Funcionamiento en mujeres Solo un ovario o una trompa de
trompa de Falopio y la ovulacin la trompa de Falopio o falla la
en el periodo premenopausico Falopio funcionan
es posible
produccin de vulos
Prdida funcional bilateral de las

Prdida anatmica o funcional trompas de Falopio o los ovarios
en el periodo postmenopausico.
1% a 10%
Prdida bilateral de las trompas

de Falopio o los ovarios en el
periodo premenopasico
11% a 15%
16% a 20%
121

________________________________________________________________________________________
TABLA C9.12. EVALUACIN DE LA TASA DE

DISCAPACIDAD PERMANENTE DEBIDA A
MASTECTOMIAS POR NEOPLASIAS
CRITERIO
Mastectomas por neoplasia
Unilateral
5 a 15%
%
Bilateral
15 a 25%
122

________________________________________________________________________________________
Nmero del captulo
10
Nombre del captulo
Sistema
Neuromusculoesqueletico
y estructuras relacionadas
con el movimiento.
Introduccin
y funcional del Sistema neuromusculoesqueletico y estructuras relacionadas con el
movimiento; es decir la columna vertebral que incluye la columna cervical, torcica
y lumbar, miembros superiores e inferiores, que incluye las amputaciones, el
dficit neurolgico, restriccin de movimiento y anquilosis.
ndice
Tema
Introduccin
ndice de tablas
Descripcin
a restricciones de movimiento y anquilosis en columna
vertebral cervical *
a restricciones de movimiento y anquilosis en columna
dorsal
restricciones de movimiento y anquilosis en columna
lumbosacra
alteraciones especficas de la columna vertebral
Pagina
123
126
127
132 a 170
Tabla
C 10.1.
C 10.2.
C10.3.
C 10.4.
C 10.5.
123

________________________________________________________________________________________
dficit motor o sensitivo unilateral cada raz nerviosa

Evaluacin de la tasa de discapacidad permanente de las
extremidades superior e inferior debida a dficit sensitivo o
dolor a causa de alteraciones de los nervios perifricos
Evaluacin de la tasa de discapacidad permanente de de
las extremidades superior e inferior debida a perdida de
fuerza y dficit motor causados por alteraciones de los
nervios perifricos
Mxima discapacidad de extremidad superior debida a
dficit motor o sensitivo unilateral de los nervios
perifricos mayores
Mxima discapacidad de extremidad inferior debida a
dficit motor o sensitivo unilateral de los nervios
perifricos miembros inferiores
Mxima discapacidad de extremidad superior debida a
dficit motor o sensitivo unilateral del plexo braquial
restriccin de los arcos de movimiento (flexo-extensin,
abduccin-aduccin, rotacin externa-interna) de la
articulacin del hombro
restriccin de los arcos de movimiento (flexin-extensin y
pronacin-supinacin) de la articulacin del codo
restriccin de movimiento (flexin-extensin y desviacin
radial-cubital) de la articulacin de la mueca
restriccin de movimiento de la articulacin
metacarpofalngica de los dedos menos el pulgar
restricciones de movimiento de la abduccin y aduccin
radial del dedo pulgar
restricciones de movimiento de la articulacin
metacarpofalngica e interfalngica del dedo pulgar
amputaciones en miembros superiores
Evaluacin de la tasa de discapacidad permanente de
extremidad superior posterior a artroplstia de huesos o
articulaciones especficas
restricciones de movimiento de la articulacin de la cadera
C 10.6.
C 10.7.
C10.8.
C10.9.
C10.10.
C10.11.
C10.12.
C10.13.
C10.14.
C10.15
C10.16.
C10.17.
C10.18.
C10.19.
124

________________________________________________________________________________________

anquilosis de la articulacin de la cadera
restricciones de movimiento de la articulacin de la rodilla
anquilosis de la articulacin de la rodilla
restricciones de movimiento de la articulacin del tobillo
anquilosis de la articulacin del tobillo
deformidades del tobillo o del retropi
debilidad muscular de las extremidades inferiores
restriccin de movimiento de los dedos del pie
anquilosis de los dedos del pie
amputaciones en miembros inferiores
atrofia muscular de la pierna
alteraciones de la marcha
discrepancia en la longitud de la extremidad inferior
artritis basada en el intervalo cartilaginoso determinado por
radiografa
osteomielitis en miembros inferiores
Tabla de conversin de discapacidad de dedo a
discapacidad de mano
Tabla de conversin de discapacidad de mano a
discapacidad de extremidad superior
Tabla de conversin de discapacidad de extremidad
superior a discapacidad global
Tabla. de conversin de discapacidad de extremidad inferior
a discapacidad global
C10.20.
C10.21.
C10.22.
C10.23.
C10.24.
C10.25.
C10.26.
C10.27.
C10.28.
C10.29.
C10.30.
C10.31.
C10.32.
C10.33.
C10.34.
C10.35.
C10.36.
C10.37.
C10.38
125

________________________________________________________________________________________
de los Sistema neuromusculoesqueletico y estructuras relacionadas con el
movimiento., y de ser as, cuantificar su severidad.
Historia natural de la enfermedad: la expectativa de rehabilitacin integral de los
pacientes con enfermedades del sistema neuromsculo esqueltico se ha
modificado gracias al usos de tcnicas y prtesis cada vez ms sofisticadas en
trminos funcionales y estticos tiene implicaciones en la calificacin, por un lado
se debe tener en cuenta la mejora de las condiciones de calidad de vida que se
vern expresadas en la valoracin de las Actividades de la Vida Diaria AVD, por
otro lado, valorar las secuelas establecidas una vez se haya logrado el mximo de
rehabilitacin integral posible, para evaluar el paciente.
De la presencia de daos en otros rganos: en las alteraciones del sistema
neuromsculo esqueltico que sean consecuencia de una enfermedad general, o
que produzcan por si mismas manifestaciones en otros rganos o sistemas, su
porcentaje de discapacidad deber combinarse con el porcentaje correspondiente
al de dichas manifestaciones (sistema nervioso central, sistema respiratorio
sistema endocrino, entre otros).
Columna vertebral:
Para la valoracin de las alteraciones de la columna vertebral se utiliza uno de los
siguientes dos mtodos de evaluacin:
Estimaciones DBE, que se aplica
1. Mtodo de Diagnstico con Base en
fundamentalmente en el caso de lesiones traumticas, incluye la discapacidad del
paciente en uno de los 8 grados DBE especficos para cada regin. Este modelo
no depende nicamente de la historia clnica y la exploracin fsica, sino tambin
de datos mdicos diferentes a los relacionados con la amplitud de movimiento,
especialmente con signos de dficit neurolgicos y con deficiencias fisiolgicas y
estructurales relacionadas con lesiones diferentes a los hallazgos habituales del
envejecimiento como: espondilolisis, espondilolistesis, hernia discal, fracturas,
luxaciones y prdida de integridad del segmento de movimiento.
2. Mtodo de Rango Movimiento Osteoarticular, se utiliza en:
126

________________________________________________________________________________________
lesiones no traumticas y cuando no aplican los criterios del mtodo DBE,

cuando la causa de la alteracin es desconocida.
Cuando se involucran varios niveles en una misma regin de la columna
vertebral, por ejemplo fracturas de mltiples niveles, herniaciones discales,
estenosis con radiculopata en varios niveles o bilateralidad.
En alteraciones de movimiento de un segmento (fusiones vertebrales).
Cuando hay radiculopata recurrente debida a nuevas herniaciones
discales o lesiones recurrentes en una misma regin de la columna
Mltiples episodios de otras patologas que producen alteracin de
movimiento del segmento con o sin radiculopata.
Para efectos del presente manual, y por considerarlo ms prctico y funcional, se
usara el mtodo de Rango Movimiento Osteoarticular
Los criterios para la asignacin del porcentaje de discapacidad esta dado en
neuromsculo esqueltico, la cual se evidencia a travs de los siguientes
parmetros:
5 Signos y sntomas de enfermedad: se refiere a la informacin obtenida
durante el examen fsico, postura, atrofia, marcha, reflejos osteomusculares,
dolor, parestesias, anestesias, entre otras.
6
Funcin: se refiere a la repercusin de la enfermedad a nivel de la
funcin propia del rgano que se evala, por ejemplo: la medicin de los arcos
de movimiento por cada eje de la articulacin afectada, la posicin de la
anquilosis, alteraciones de la sensibilidad dolor, alteraciones motoras
prdida de la fuerza, entre otras..
7
Amputacin: Se refiere al dao en la estructura orgnica, es decir en
su integridad anatmica, que ocasiona perdida total o parcial de la extremidad.
Para evaluar la discapacidad permanente del sistema neuromsculo esqueltico, se
38. Establecer las secuelas neurolgica, muscular esqueltica.
del paciente.
127

________________________________________________________________________________________

42. Si existen otras discapacidades combinarlos.
Columna vertebral:
1. Seleccione la regin cervical, dorsal o lumbar afectada. y utilizando las tablas
2. Evale la amplitud de movimiento en flexin, extensin, inclinacin laterales
derecha e izquierda y rotacin interna y externa.
3. Utilizando las tablas C10.1. C10.2. y C10.3. determine el % de discapacidad
global
4. En caso de existir restriccin de movimiento en ms de un arco de movimiento
del mismo segmento se debern sumar los porcentajes de discapacidad global
encontrados.
5. cuando se encuentran alteraciones en otros segmentos de la columna, por
ejemplo lumbar y cervical se realizaran combinacin de valores para encontrar
el porcentaje de discapacidad global de columna
6. En caso de que existan otros diagnsticos relacionados, tales como dficit
neurolgicos, se deber realizar combinacin de valores.
7. En los casos de anquilosis se deber determinar el ngulo de anquilosis por
cada arco de movimiento en las tablas C10.1. C10.2. y C10.3. Los %
porcentajes de discapacidad global debidos a restricciones de otros arcos de
movimiento del mismo segmento se debern combinar con el valor de la
anquilosis. Cuando se presente anquilosis en ms de un arco de movimiento
de un mismo segmento, se realizar combinacin de valores.
8. En los casos en que el paciente presente cualquiera de las alteraciones
contempladas en las tablas C10.4. y C10.5. debern ser calificadas segn los
criterios all contemplados y, si adems tienen alteraciones de movilidad o
anquilosis los valores debern combinarse.
Tabla C10.6. Evaluacin de la tasa de discapacidad permanente de las
extremidades superior e inferior debida a dficit sensitivo o dolor a causa de
alteraciones de los nervios perifricos
Procedimiento para la evaluacin
1. Identifique el rea afectada usando la carta de inervacin cutnea (figuras de
dermatomas de miembros superiores e inferiores y plexos braquial y lumbar)
2. Identifique el o los nervios que inervan el rea.
3. Grade la gravedad del dficit sensorial o dolor de acuerdo con la tabla
C10.6.
4. Determine el valor mximo de discapacidad de la extremidad superior e
inferior debida a dficit sensorial o dolor para cada nervio afectado: races
128

________________________________________________________________________________________
nerviosas (Tabla C10.5), plexo braquial (tabla C10.10.) y nervios perifricos

principales MMSS (Tabla C10.8.), nervios perifricos MMII (Tabla C10.9).
5. Multiplique la gravedad del dficit sensorial por el valor mximo de
discapacidad de la extremidad superior para obtener la deficiencia de la
extremidad superior respecto a cada estructura afectada
Tabla C10.7. Evaluacin de la tasa de discapacidad permanente de las
extremidades superior e inferior debida a perdida de fuerza y dficit motor causados
por alteraciones de los nervios perifricos
Procedimiento para la evaluacin
1. Identifique el movimiento afectado (flexin, extensin, etc.)
2. Identifique el msculo o msculos que ejecutan dicha accin y el nervio motor
afectado.
3. Grade la gravedad del dficit motor de cada msculo de acuerdo con la tabla
C 10.7
4. Determine el valor mximo de discapacidad de las extremidades superior e
inferior debida a dficit motor para cada nervio afectado: nervios raqudeos
(tabla C10.5.), plexo braquial (Tabla C10.10.) y nervios perifricos principales
de miembros superiores Tabla C10.8. y nervios perifricos principales de
miembros inferiores (Tabla C10.9).
5. Multiplique la gravedad del dficit motor por el valor de discapacidad mximo
para obtener la discapacidad de la extremidad superior respecto a cada
estructura afectada.
Evaluacin del Sndrome de Dolor Regional Complejo (SDRC): que se divide en
la Distrofia Simptica Refleja (SDRC I) y la Causalgia (SDRC II) la caracterstica
principal de estos sndromes es el dolor quemante que se presenta con la
estimulacin del movimiento que ocurre en el territorio de un nervio perifrico y que
es desproporcionado frente al evento que lo desencadena. El dolor esta asociado
con hallazgos clnicos especficos que incluyen, signos de disfuncin vasomotora y
de sistema nervioso simptico (sudoracin) y despus cambios trficos de todos los
tejidos desde la piel hasta los huesos.
Determinacin de la discapacidad SDRC:
1. Confirmar el diagnstico de acuerdo con los criterios establecidos en la tabla
R10.1.
2. Determinar el porcentaje de discapacidad de extremidad superior o inferior
debido a la restriccin del movimiento de cada una de las articulaciones
involucradas.
129

________________________________________________________________________________________
3. Determine el porcentaje de discapacidad de extremidad superior inferior

debido a dficit sensorial, sensitivo y dolor de la extremidad de acuerdo con la
tabla C10.6.
4. Combinar el valor resultante del numeral 2 con el numeral 3 para determinar
el impedimento de la extremidad debido a SDRCI
5. Convertir la discapacidad de extremidad a discapacidad global de acuerdo
con la tabla pertinente.
TABLA R10.1 CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA EL SINDROME DE DOLOR REGIONAL
COMPLEJO - SDRC ( DISTROFIA SIMPATICA REFLEJA Y CAUSALGIA)
Signos clinicos locales
Cambios vasomotores
*
Color de la piel moteado o ciantico
*
Temperatura de la piel fria
*
Edema
Cambios sudomotor
*
Piel seca o humeda en exceso
Cambios trficos
*
Textura de la piel: lisa, poco elstica
*
Atrofia tisular especialmente en los pulpejos de los dedos
*
Rigidez articular y disminucin de movimientos pasivos
*
Cambios en la uas: manchas, curvas,
*
Cambios en el crecimiento del vello: caida total, largo o fino
Signos radiogrficos
*
Radiografas: cambios trficos de los huesos, osteoporosis
*
TAC oseo: hallazgos consistentes con SDRC
Interpretacin
> o igual a 8: Probale SDRC
Determinacin de la discapacidad por sndromes de atrapamiento:

Las deficiencias de la extremidad superior secundarias a neuropatas por
atropamiento se calculan estableciendo el dficit sensorial y motor del nervio
perifrico afectado, aplicando los criterios de las tablas C10.6. y C 10.7.
Artroplstia:
La artroplstia de una articulacin puede realizarse con o sin la colocacin de un
implante. Siendo ms funcional con la colocacin del implante por lo cual el
porcentaje de discapacidad es menor. (tabla 10.18.)
Si existe limitacin del movimiento, la discapacidad se calcula de forma
independiente y se combina con el porcentaje de discapacidad correspondiente
por artroplstia. Si existe artrodesis, el porcentaje de discapacidad slo se estima
130

________________________________________________________________________________________
de acuerdo con las normas para el porcentaje de discapacidad por anquilosis de

cada articulacin.
Evaluacin de la tasa de discapacidad permanente debida a restriccin de los
arcos de movimiento y anquilosis de las articulaciones: aplica para todas la
articulaciones, excepto en aquellas que tengan instrucciones especiales.
Evaluacin de la tasa de discapacidad permanente debida a restriccin de
los arcos de movimiento de las articulaciones:
1. Determinar el mximo grado de movimiento activo para cada arco de
movimiento de la articulacin evaluada.
2. Remitirse a la tabla correspondiente a cada articulacin evaluada y
determinar el porcentaje de discapacidad de extremidad respectiva por
restriccin de movimiento.
3. En caso de presentarse restriccin del movimiento en ms de un arco
de movimiento de una misma articulacin, sumar los porcentajes de
todos los arcos evaluados para encontrar el porcentaje de discapacidad
de extremidad correspondiente a la articulacin evaluada.
4. Ponderar a discapacidad global segn la tabla respectiva.
5. En caso de presentarse restricciones de movimiento en ms de una
articulacin, se calculan los porcentajes de discapacidad global por
separado para cada una, siguiendo las instrucciones anteriores y luego
combinar los valores para obtener la discapacidad global definitiva.
Evaluacin de la tasa de discapacidad permanente debida a Anquilosis de
las articulaciones:
1. Determinar el ngulo de anquilosis para cada arco de movimiento de la
articulacin evaluada.
2. Remitirse a la tabla correspondiente a cada articulacin evaluada y
determinar el porcentaje de discapacidad de extremidad respectiva por
anqulosis.
3. Al porcentaje de discapacidad de extremidad por anqulosis determinado
en la tabla, se le debe sumar el porcentaje de discapacidad de
extremidad correspondiente a la anqulosis en posicin neutra para
encontrar el porcentaje de discapacidad de extremidad por anquilosis de
la articulacin en el arco de movimiento evaluado.
4. Ponderar a discapacidad global segn la tabla respectiva.
5. En caso de presentarse anqulosis en ms de un arco de movimiento,
sumar los porcentajes de todos los arcos evaluados para encontrar el
porcentaje de discapacidad de extremidad correspondiente a la
articulacin evaluada y luego de esto, la sumatoria, ponderarla a
discapacidad global segn la tabla respectiva a excepcin de las
anquilosis en columna vertebral donde las discapacidades se
encuentran en discapacidad global.
131

________________________________________________________________________________________
6. En caso de presentarse anquilosis en ms de una articulacin, se

calculan los porcentajes de discapacidad global por separado para cada
una, siguiendo las instrucciones anteriores y luego combinar los valores
para obtener la discapacidad global definitiva.
7. Finalmente, para una determinada articulacin, el mximo valor de
discapacidad resultante calculado para la restriccin de movimiento,
anquilosis o ambos, no podr ser mayor al valor asignado para la
amputacin correspondiente al nivel de dicha articulacin.
En los casos en que el arco de movimiento medido se encuentre entre dos
valores, se deber tomar el mayor de los dos.
132

________________________________________________________________________________________
Tabla C10.1 EVALUACIN DE LA TASA DE DISCAPACIDAD PERMANENTE DEBIDO A RESTRICCIONES DE MOVIMIENTO Y
ANQUILOSIS EN COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL
Limitacin de
movimiento
Flexin
Extensin
Inclinacin
lateral
derecha e
izquierda
Rotacin
interna y
externa
0
15
30
50
0
20
40
60
0
15
30
45
0
20
40
60
80
Grados de movimiento
cervical
Perdidos
50
30
15
0
60
40
20
0
45
30
15
0
80
60
40
20
0
Conservados
0
15
30
50
0
20
40
60
0
15
30
45
0
20
40
60
80
% de discapacidad
global
Anquilosis
% de discapacidad
global
5
4
2
0
6
4
2
0
4
2
1
0
6
4
2
1
0
0 (posicin neutral)
15
30
50 (flexin mxima)
0 (posicin neutral)
20
40
60 (extensin mxima)
0 (posicin neutral)
15
30
45 (flexin mxima)
0 (posicin neutral)
20
40
60
80 (rotacin mxima
12
20
30
40
12
20
30
40
8
20
30
40
12
20
30
40
50
133

________________________________________________________________________________________
Tabla C.10.2 EVALUACIN DE LA TASA DE DISCAPACIDAD PERMANENTE DEBIDO A RESTRICCIONES DE

MOVIMIENTO Y ANQUILOSIS EN COLUMNA DORSAL
Flexin
Rotacin
interna y
externa
Grados de movimiento
columna dorsal
% de
discapacidad
global
Conservados
Limitacin
de
movimiento
Perdidos
0
15
30
50
50
30
15
0
0
15
30
50
4
2
1
0
0
10
20
30
20
10
0
10
20
3
2
1
30
30
Anquilosis y
escoliosis
30 (lordosis dorsal)
0 (posicin neutra)
60
80 (flexin mxima)
100
0 (posicin neutra)
5
25
35 (rotacin derecha
o izquierda mxima)
% de
discapacidad
global
20
0
5
20
40
6
10
20
30
134

________________________________________________________________________________________
Tabla C.10.3 EVALUACIN DE LA TASA DE DISCAPACIDAD
PERMANENTE DEBIDO A RESTRICCIONES DE MOVIMIENTO Y
ANQUILOSIS EN COLUMNA LUMBOSACRA
Flexin real lumbar
Extensin real lumbar
Inclinacin lateral
derecha o izquierda
Anqulosis
Arco medido
% de discapacidad
global
Ms de 60
45
30
15
0
Ms de 40
20
0
Ms de 30
15
0
2
4
7
10
4
7
10
5
8
11
10
15
20
25
0
10
15
20
25
5
3
2
0
5
3
2
1
0
0 (posicin neutra)
10
30
45
60
75 (flexin
mxima)
20
30
40
50
135

________________________________________________________________________________________
Tabla C10.4. EVALUACIN DE LA TASA DE DISCAPACIDAD PERMANENTE DEBIDA A
ALTERACIONES ESPECFICAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Trastorno
Fracturas:
Compresin del cuerpo vertebral
0% a 25 %
A.
26% a 50 %
> 50 %
Fractura de un elemento posterior (pedculo, lmina, apfisis
articulares, apfisis frasversa)
Una deficiencia debida a compresin de una vrtebra y una
B.
debida a fractura de cuerpo vertebral se combinan.
% discapacidad Global
Cervical
Dorsal
Lumbar
4
6
10
2
3
5
5
7
12
10
I.
Las fracturas o compresiones de varias vrtebras se combinan
C.
Luxacin reducida de una vrtebra

Si se luxan y reducen dos o mas vrtebras, combine las
estimaciones de deficiencia.
Si no es posible la reduccin, la deficiencia se evala en funcin
de la amplitud de movimiento y de los hallazgos neurolgicos
II. Lesin del disco intervertebral o de otros tejidos blandos

A. No operada, sin signos o sntomas residuales
No operada, estable, con lesin dolor y rigidez asociados a
B. alteraciones degenerativas ausentes a mnimas en las pruebas
estructurales, como la Rx y la Resanancia
No operada, estable, con lesin dolor y rigidez asociados a
alteraciones degenerativas moderadas a graves en las pruebas
C.
estructurales; incluye hernia del ncleo pulposo con o sin
radiculopata
Lesin discal tratada quirrgicamente sin signos o
D.
sntomas residuales; incluye la inyeccien del disco
Lesin discal tratada quirrgicamente con dolor y rigidez residuales
E.
documentadas mdicamente
Lesin a mltiples niveles, con o sin operaciones y con o sin signos
F.
o sntomas residuales
Operaciones mltiples con o ,sin sntomas residuales:
G.
Segunda operacin
Tercera o posteriores operaciones
III. Espondilolisis y espondilolistesis, no operadas
Espondilolisis o espondilolistesis de grado I (deslizamiento entre 1 25 %) o II (deslizamiento entre 26 - 50 %) acompaada de lesin
A.
estable documentada y de dolor y rigidez con o sin espasmo
muscular
Espondilolisis a espondilolistesis de grado III (deslizamiento entre
51 - 75 %) o IV (deslizamiento entre 76 - 100 %) acompaada de
B.
lesin estable documentada y de dolor y rigidez con o sin espasmo
muscular.
Estenosis vertebral, inestabilidad segmentaria,
IV.
espondilolistesis, fractura o luxacin operada
Descompresin a un nivel sin artrodesis vertebral y sin sntomas
A.
residuales
B. Descompresin a un nivel con signos o sntomas residuales
Artrodesis vertebral a un nivel con o sin descompresin sin signos
C.
Artrodesis vertebral a un nivel con o sin descompresin con signos
D.
Lesin a mltiples niveles, operada, con dolor y rigidez residuales
con o sin espasmo muscular
E.
Segunda operacin
Tercera o posteriores operaciones
Sume un 1 % por cada nivel

Sume un 2 %
Sume 1 % por cada operacin
10
10
12
Sume 1 % por cada nivel

Sume un 2 %
Sume 1% por cada operacin
136

________________________________________________________________________________________
Tabla C10.5. EVALUACIN DE LA TASA DE DISCAPACIDAD
PERMANENTE DEBIDA A DEFICIT MOTOR O SENSITIVO
UNILATERAL DE CADA RAIZ NERVIOSA
% discapacidad mximo de la extremidad inferior
Deficit sensorial
Raiz Nerviosa
o dolor1
C5
C6
C7
C8
D1
L3
L4
L5
S1
5
8
5
5
5
5
5
5
5
Dficit motor2
30
35
35
45
20
20
34
37
20
deficit
combinada
sensorial y
motor
35
43
40
50
25
25
39
42
25
1. Ver tabla C10.6. para establecer el grado de deficit sensorial o por dolor
2. Ver tablaC10.7. para establecer el grado de deficit motor
137

________________________________________________________________________________________
Tabla C10.6. EVALUACIN DE LA TASA DE DISCAPACIDAD PERMANENTE DE LAS EXTREMIDADES
SUPERIOR E INFERIOR DEBIDA A DEFICIT SENSITIVO O DOLOR A CAUSA DE ALTERACIONES DE
LOS NERVIOS PERIFERICOS
Clasificacin
Grado
0
1
Descripcin del dficit sensorial o dolor

No existe prdida sensorial o de la sensibilidad, ni dolor
Distorcin de la sensibilidad tactil superficial, con o sin
alteracin mnima de la sensibilidad o dolor, que se olvida
durante la actividad
Distorcin de la sensibilidad superficial tactil (disminucin
leve de la discriminacin de dos puntos), con alguna
alteracin de la sensibilidad o dolor leve, que interfiere con
algunas actividades
Disminucin de la sensibilidad cutnea superficial y al dolor
(disminuye la sensibilidad protectora), con sensibilidad
anormal o dolor moderado, que puede impedir algunas
actividades, o causalgia menor
Perdida de la sensibilidad cutnea al dolor (disminuye la
sensibilidad protectora), con ausencia de dolor superficial y
sensibilidad tactil (ausencia de sensibilidad protectora) con
sensacines anormales o dolor severo que interfiere con la
mayora de actividades
Ausencia de sensibilidad, sensaciones anormales o dolor
severo que interfiere en todas las actividades
% Dficit
sensorial
0
1 - 25
26 - 60
61 - 80
81 - 99
100
138

________________________________________________________________________________________
Tabla C10.7. EVALUACIN DE LA TASA DE DISCAPACIDAD PERMANENTE DE LAS EXTREMIDADES SUPERIOR E
INFERIOR DEBIDA A PERDIDA DE FUERZA Y DEFICIT MOTOR CAUSADOS POR ALTERACIONES DE LOS NERVIOS
PERIFERICOS
Clasificacin
Grado
Descripcin de La funcin muscular
% Dficit motor
Rango de movimiento activo completo contra la gravedad y con
0
0
resistencia total
Rango de movimiento activo completo contra la gravedad y con
1
1 - 25
cierto grado de resistencia
Rango de movimiento activo completo solo contra la gravedad, sin
2
26 - 50
resistencia
51 - 75
3
Rango de movimiento activo completo sin gravedad
4
Leve contraccin sin movimiento
76 - 99
5
Ausencia de contraccin
100
139

________________________________________________________________________________________
Tabla C10.8. MAXIMA DISCAPACIDAD DE EXTREMIDAD SUPERIOR DEBIDA A DEFICIT MOTOR O SENSITIVO
UNILATERAL DE LOS NERVIOS PERIFERICOS MAYORES
% discapacidad mximo de la extremidad superior
Nervio
Deficit sensorial o
dolor1
0
5
0
5
0
5
Pectorales (mayor y menor)

Circunflejo (axilar)
Dorsal de la escpula
Torcico largo
Braquial cutneo interno
Accesorio del braquial cutneo interno
Mediano (por encima del punto medio del
38
antebrazo)
Mediano (interseo anterior)
0
Mediano (por debajo del punto medio del
38
antebrazo)
Colateral palmar radial del pulgar
7
11
Colateral palmar cubital del pulgar
Colateral palmar radial del dedo ndice
5
Colateral palmar cubital del dedo ndice
4
Colateral palmar radial del dedo medio
5
Colateral palmar cubital del dedo medio
4
2
Colateral palmar radial del dedo anular
Musculocutneo
5
Radial (regin sup, del brazo con prdida del
5
trceps)
Radial (codo sin afectacin del trceps)
5
0
Subescapulares (superior e inferior)
Supraescapular
5
Toracodorsal
0
Cubital (por encima del punto medio del
7
antebrazo)
Cubital (por debajo del punto medio del
7
antebrazo)
Colateral palmar cubital del dedo anular
2
Colateral palmar radial del dedo meique
2
Colateral palmar cubital del dedo meique
3
1 Ver tabla C10.6. para establecer el grado de deficit sensorial o por dolor
2 Ver tabla C10.7. para establecer el grado de deficit motor
Dficit motor2
Deficit combinado
sensorial y motor
5
35
5
0
15
0
5
38
5
5
15
5
44
65
15
15
10
44
0
0
0
0
0
0
0
25
7
11
5
4
5
4
2
29
42
45
35
5
16
10
38
5
20
10
46
50
35
40
0
0
0
2
2
3
140

________________________________________________________________________________________
Tabla C10.9. MAXIMA DISCAPACIDAD DE EXTREMIDAD
INFERIOR DEBIDA A DEFICIT MOTOR O SENSITIVO
UNILATERAL DE LOS NERVIOS PERIFERICOS
MIEMBROS INFERIORES
% discapacidad mximo de la
extremidad inferior
Nervio
Crural
Obturador
Glteo superior
Giteo inferior
Femorocutneo
Citico
Citico poplteo externo
Musculocutneo de la
pierna
Safeno externo
Plantar interno
Plantar externo
Deficit
sensorial o
dolor1
37
7
62
37
0
75
42
0
0
5
5
Dficit motor2
9
0
0
0
9
27
10
10
7
10
5
1 ver tabla C10.6 para establecer deficit sensorial por dolor.
2 ver tabla C10.7 para establecer grado de deficit motor
141

________________________________________________________________________________________
Tabla 10.10. MAXIMA DISCAPACIDAD DE EXTREMIDAD SUPERIOR DEBIDA A

DEFICIT MOTOR O SENSITIVO UNILATERAL DEL PLXO BRAQUIAL
% discapacidad mximo de la extremidad superior

Deficit sensorial
o dolor1
Dficit motor2
Deficit combinado
sensorial y motor
Plexo braquial (C5 a D1)
100
100
100
Tronco superior (C5, C6,

Erb-Duchenne)
25
75
81
35
38
20
70
76
Plexo braquial o tronco
Tronco medio (C7)

Tronco inferior (C8, D1,
Dejerine Kumpke)
1 Ver tabla C10.6. para establecer el grado de deficit sensorial o por dolor
2 Ver tabla C10.7. para establecer el grado de deficit motor
142

________________________________________________________________________________________
143

________________________________________________________________________________________
TABLA C10.12. EVALUACIN DE LA TASA DE DISCAPACIDAD
PERMANENTE DEBIDA A RESTRICCION DE LOS ARCOS DE
MOVIMIENTO (FLEXION-EXTENSION Y PRONACINSUPINACIN) DE LA ARTICULACIN DEL CODO
Angulo de
Arco de
movimiento
movimiento
medido
Flexin
Extensin
Supinacin
Neutro
Pronacin
140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
80
70
60
50
40
30
20
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
% discapacidad de extremidad
superior
Perdida
Flexin
0
1
2
4
6
8
10
15
19
23
27
31
34
37
42
Prdida
supinacin
0
0
1
1
2
2
3
3
3
4
4
6
8
13
18
22
28
Prdida
Extensin
42
37
32
27
21
17
11
8
6
5
4
3
2
1
0
Prdida
Pronacin
28
27
25
24
22
21
19
15
12
8
4
3
3
2
1
1
0
Anquilosis
42
38
34
31
27
25
21
23
25
28
31
34
36
38
42
Anquilosis
28
27
26
25
24
23
22
18
15
12
8
9
11
15
19
23
28
144

________________________________________________________________________________________
PERMANENTE DEBIDA A RESTRICCION DE MOVIMIENTO
(FLEXION-EXTENSION Y DESVIACION RADIAL-CUBITAL) DE LA
ARTICULACIN DE LA MUECA
Angulo de
Arco de
movimiento
movimiento
medido
Extensin
Neutro
Flexin
Desviacin
radial
Neutro
Desviacin
cubital
60
50
40
30
20
10
0
10
20
30
40
50
60
20
15
10
5
0
5
10
15
20
25
30
superior
Prdida
Flexin
42
36
25
21
17
13
10
8
7
5
3
2
0
Prdida
Extensin
0
2
4
5
7
8
11
13
18
24
30
36
42
Prdida
Prdida
Desv.
Desv. Radial
Cubital
0
18
1
15
2
12
3
9
4
5
5
4
5
4
9
3
12
2
15
1
18
0
Anquilosis
42
36
29
26
24
21
21
21
25
29
33
38
42
Anquilosis
18
16
14
12
9
9
9
12
14
16
18
145

________________________________________________________________________________________
PERMANENTE DEBIDA A RESTRICCION DE MOVIMIENTO DE LA
ARTICULACIN METACARPOFALANGICA DE LOS DEDOS
MENOS EL PULGAR
Angulo de
% discapacidad de DEDO
Arco de
movimiento
Perdida
Prdida
movimiento
Anquilosis
medido
Flexin
Extensin
METACARPO FALANGICA
20
60
0
60
Extensin
10
54
3
57
0
49
5
54
Neutro
10
44
7
51
20
38
10
48
30
33
12
45
40
27
27
54
Flexin
50
22
41
63
60
17
56
73
70
11
71
82
80
6
85
91
INTERFALANGICA PROXIMAL
30
80
0
80
Extensin
20
73
0
73
10
66
0
66
0
60
0
60
Neutro
10
54
3
57
20
48
7
55
30
42
11
53
40
38
14
50
50
30
25
55
Flexin
60
24
36
60
70
18
47
65
80
12
58
70
90
6
69
75
100
0
80
80
INTERFALANGICA DISTAL
Angulo de
% discapacidad de DEDO
Arco de
movimiento
Perdida
Prdida
movimiento
Anquilosis
medido
Flexin
Extensin
30
45
0
45
Extensin
20
42
0
42
10
39
0
39
0
36
0
36
Neutro
10
31
2
33
20
26
4
30
30
21
12
33
Flexin
40
15
20
35
50
10
29
39
60
5
37
42
70
0
45
45
146

________________________________________________________________________________________
PERMANENTE DEBIDA A RESTRICCIONES DE MOVIMIENTO DE
LA ABDUCCIN Y ADUCCIN RADIAL DEL DEDO PULGAR
Arco de
movimiento
Abduccin
radial
Aduccin
Angulo de
movimiento
medido en
grados
15
20
25
30
35
40
45
50
Distancia
movimiento
medido en cm
8
7
6
5
4
3
2
1
0
% discapacidad de pulgar
Limitacin
movimiento
10
9
7
5
3
2
0
0
20
13
8
6
4
3
1
0
0
Anquilosis
10
10
8
6
6
7
8
9
20
19
17
15
10
15
17
19
20
147

________________________________________________________________________________________
PERMANENTE DEBIDA A RESTRICCIONES DE MOVIMIENTO DE
LA ARTICULACIN METACARPOFALANGICA E INTERFALANGICA
DEL DEDO PULGAR
Angulo de % discapacidad de extremidad superior
Arco de
movimiento
movimiento
Perdida
Prdida
medido
Anquilosis
Flexin
Extensin
METACARPOFALANGICA
Extensin
Neutro
Flexin
40
30
20
10
0
10
20
30
40
50
60
4
4
3
3
2
2
2
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
3
4
4
4
3
3
2
2
2
2
3
4
4
INTERFALANGICA
Extensin
Neutro
Flexin
30
20
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
15
13
11
8
6
4
4
3
2
1
1
0
0
0
0
1
2
3
5
7
9
11
13
15
15
13
11
9
8
7
9
10
11
12
14
15
148

________________________________________________________________________________________
TABLA C10.17. EVALUACIN DE LA TASA DE DISCAPACIDAD PERMANENTE DEBIDA A
AMPUTACIONES EN MIEMBROS SUPERIORES
Nivel de amputacin
Escapulotorcico
Desarticulacin de hombro
Brazo: insercin deltoidea proximal
Brazo/Antebrazo: de insercin deltoidea distal a insercin bicipital
distal
Antebrazo/mano: de insercin bicipital distal a perdida de todos los
dedos a nivel transmetacarpiano
Mano: Todos los dedos a nivel de articulacin metacarpofalngica
Mano: Todos los dedos a nivel de articulacin metacarpofalngica
excepto el dedo pulgar
Dedo pulgar: de la raiz hasta/cerca de carpometacarpiana
Dedo pulgar: de la raiz hasta/cerca de tercio distal o primer
metacarpiano
Dedo pulgar: articulacin metacarpofalngica
Dedo pulgar: articulacin interfalngica
Dedo indice o medio: articulacin metacarpofalngica
Dedo indice o medio: articulacin interfalngica proximal
Dedo indice o medio: articulacin interfalngica distal
Dedo anular o meique: articulacin metacarpofalngica
Dedo anular o meique: articulacin interfalngica proximal
Dedo anular o meique: articulacin interfalngica distal
% discapacidad
extremidad superior
70
60
60
57
55
54
32
23
22
22
11
11
8
5
5
4
3
149

________________________________________________________________________________________
TABLA C10.18. EVALUACIN DE LA TASA DE DISCAPACIDAD PERMANENTE DE
EXTREMIDAD SUPERIOR POSTERIOR A ARTROPLASTIA DE HUESOS O
ARTICULACIONES ESPECFICAS
Nivel de la artroplastia
superior
Artroplastia con
implante
Artroplastia con
reseccin
Todo el hombro
Porcin distal de la clavcula (aislada)
Porcin proximal de la clavcula (aislada)
24
-
30
10
3
Todo el codo
Cabeza del radio (aislada)
28
8
35
10
Toda la mueca
Radiocarpiano
Cabeza del cbito (aislada)
Carpectoma en fila proximal
Huesos del carpo
Estiloide radial
24
16
8
8
-
10
12
10
5
Pulgar
Carpometacarpiana
Metacarpofalngica
Interfalngica
9
2
4
11
3
5
Dedos ndice o medio

Metacarpofalngica
Interfalngica proximal
Interfalngica distal
4
2
1
5
3
2
Dedos anular o meique

Metacarpofalngica
Interfalngica proximal
Interfalngica distal
2
1
1
2
1
1
150

________________________________________________________________________________________
PERMANENTE DEBIDA A RESTRICCIONES DE MOVIMIENTO DE LA
ARTICULACIN DE LA CADERA
Arco de
movimiento
% discapacidad de extremidad inferior

Leve
(5
%)
Flexin
80 a 100
50 a 79
(20
menor de 50
contractura en flexin de:
Extensin
Rotacin interna
Rotacin externa
Abduccin
Aduccin
Contractura en
Abduccin (1)
Moderado (10 Severo

%)
%)
10 a 19
20 a 29
30
10 a 20
20 a 30
15 a 25
0 a 15
0 a 9
0 a 19
5 a 14
-
menor de 5
-
0 a 15
6 a 10
11 a 20
Una contractura en abduccin mayor de 20 genera una discapacidad

Global del 15%
151

________________________________________________________________________________________
TABLA C10.20. EVALUACIN DE LA TASA DE DISCAPACIDAD PERMANENTE
DEBIDA A ANQUILOSIS DE LA ARTICULACIN DE LA CADERA
Anquilosis en
% discapacidad de extremidad inferior(1)

12%
25%
37%
50%
20 a 24
10 a 19
0 a 9
40 a 49
50 a 59
60 a 69
Rotacin interna
5 a 9
10 a 19
20 - 29
30 ms
Rotacin externa
10 a 19
20 - 29
30 - 39
40 ms
5 a 14
5 a 9
15 - 24
10 - 14
25 ms
15 ms
Flexin
Abduccin
Aduccin
70 ms
(1)Al porcentaje de discapacidad por anqulosis determinado en esta tabla, se le debe

sumar el porcentaje de discapacidad correspondiente a la anqulosis en posicin neutra,
es decir 50% (posicin neutra cadera: 25 a 39)
152

________________________________________________________________________________________
PERMANENTE DEBIDA A RESTRICCIONES DE MOVIMIENTO DE LA
ARTICULACIN DE LA RODILLA
Arco de movimiento
Leve
(10 %)
menor de
110
Flexin
Contractura en flexin
5 - 9
Moderado Severo
(20 %)
(35
%)
menor de 60
menor de 80 sumar 2% por cada 10
por debajor de 60
10 - 19
20 ms
Deformidad medida segn el ngulo fmoro-tibial; valgo de 3 a 10 es

considerado normal
0 a 2 valgo
(neutro)
Varo
1 - 7
varo
8 a 12 varo
sumar 2% por cada 2
por encima de 20
16 a 20
Valgo
10 - 12
13 - 15
sumar 2% por cada 2

por encima de 20
153

________________________________________________________________________________________
PERMANENTE DEBIDA A ANQUILOSIS DE LA ARTICULACIN DE LA
RODILLA
Anquilosis en

12%
25%
33%
Flexin
20 a 29
30 a 39
40 ms
Rotacin interna
10 a 19
20 a 29
30 ms
Rotacin externa
10 a 19
20 a 29
30 ms
Varo
0 a 9
10 a 19
10 a 19
20 a 29
20 ms
30 ms
Valgo
(1)Al porcentaje de incapacidad por anqulosis determinado en esta tabla,

se le debe sumar el porcentaje de discapacidad correspondiente a la
anqulosis en posicin neutra, es decir 67% (posicin neutra rodilla: 10 a
15)
154

________________________________________________________________________________________
TABLA C10.23. EVALUACIN DE LA TASA DE DISCAPACIDAD PERMANENTE DEBIDA
A RESTRICCIONES DE MOVIMIENTO DE LA ARTICULACIN DEL TOBILLO
Arco de movimiento

2%
5%
7%
15 %
30 %
Flexin plantar
1 - 10
Ausente
Flexin dorsal
Inversin
10 - 20
0 a 9
10 - 20
10 - 0
(neutro)
-
Eversin
0 a 10
155

________________________________________________________________________________________
ANQUILOSIS DE LA ARTICULACIN DEL TOBILLO
Anquilosis en
12 %
17 %
25 %
37 %
43 %
52 %
Flexin plantar
10 a 19
20 a 29
30 ms
Flexin dorsal
10 a 19
20 ms
Varo
5 a 9
10 a 19
20 a 29
30 ms
Valgo
10 a 19
20 a 29
30 ms
Inversin
0 a 9
10 a 19
20 a 29
30 ms
Eversin
15 a 19
20 a 29
30 a 39
40 ms
(1) Sumar 10% de extremidad inferior por posicion neutra de tobillo.
156

________________________________________________________________________________________
DISCAPACIDAD PERMANENTE DEBIDA A DEFORMIDADES
DEL TOBILLO O DEL RETROPIE
Arco de
movimiento

Leve
(12 %)
Moderado
(25 %)
Severo
(50 %)
Varo
10 - 14
15 a 24
25 ms
Valgo
10 a 20
157

________________________________________________________________________________________
TABLA C10.26. EVALUACIN DE LA TASA DE DISCAPACIDAD PERMANENTE DEBIDA A DEBILIDAD
MUSCULAR DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
% de Discapacidad Global (% discapacidad de extremidad
inferior)
Grupo muscular
0
Flexin
Cadera
Rodilla
Tobillo
Grueso artejo
Grado
2
1
(15)
(15)
(15)
3
4
4
(10)
(5)
Extensin
15
(37)
15
(37)
15
(37)
15
(37)
(17)
Abduccin
25
(62)
25
(62)
25
(82)
15
(27)
10
(25)
Flexin
10
(25)
10
(25)
10
(25)
(17)
(12)
Extensin
10
(25)
10
(25)
10
(25)
(17)
(12)
Flexin (flexin plantar)
15
(37)
15
(37)
15
(37)
10
(25)
(17)
Extensin (flexin dorsal)
10
(25)
10
(35)
10
(35)
10
(25)
(12)
Inversin
(12)
(12)
(12)
(12)
(5)
Eversin
(12)
(12)
(12)
(12)
(5)
Extensin
(7)
(7)
(7)
(7)
(2)
Flexin
(12)
(12)
(12)
(12)
(5)
158

________________________________________________________________________________________
PERMANENTE DEBIDA A RESTRICCION DE MOVIMIENTO DE
LOS DEDOS DEL PIE
Tipo de impedimento
Leve
(2 %)
Moderado y
severo
(5 %)
15 a 30
15 menos
IF
20 menos
MTF
10 menos
MTF
Grueso artejo
Dedos 2 a 5
inferior
159

________________________________________________________________________________________
DISCAPACIDAD PERMANENTE DEBIDA A ANQUILOSIS DE
LOS DEDOS DEL PIE
Anquilosis en
inferior
Primer dedo
2 a 5 dedo
Extensin completa
10%
2%
Posicin funcional
9%
1%
Flexin completa
13%
2%
160

________________________________________________________________________________________
PERMANENTE DEBIDA A AMPUTACIONES EN MIEMBROS
INFERIORES
Tipo de amputacin
Hemipelvectoma 50 %
Desarticulacin de cadera
Encima de rodilla
Proximal
Regin media del muslo
Distal
Desarticulacin de rodilla
Debajo de rodilla
< 7,5 cms
> o = 7,5 cms
De Syme (pie)
Mesopie
Transmetatarsiana
Primer metatarso
Otros metatarsos
Todos los dedos a nivel de la art.
Metatarsofalngica
Primer dedo a nivel de la art.
Metatarsofalngica
Primer dedo a nivel de la articulacin
Interfalngica
Dedos 2 a 5 a nivel de la art.
Metatarsofalngica
% discapacidad
extremidad interior
50
100
100
90
80
80
80
70
62
45
40
20
5
22
12
5
2 cada uno
161

________________________________________________________________________________________
ATROFIA MUSCULAR DE LA PIERNA
Diferencia en la circunferencia
(centmetros)
Grado de impedimento
%
Discapacidad
Global
La circunferencia se debe medir 10 cm por encima de la rotula

con la rodilla extendida y los msculos relajados
Muslo
0 - 0,9
1 - 1,9
2 - 2,9
3 o mas
Ausente
Leve
Moderada
Grave
0
1-2
3-4
5
La circunferencia maxima sobre la zona normal es comparada

con la circunferencia al mismo nivel de la zona afectada
Pantorrilla
0 - 0,9
1 - 1,9
2 - 2,9
3 o mas
Ausente
Leve
Moderada
Grave
0
1-2
3-4
5
162

________________________________________________________________________________________

ALTERACIONES DE LA MARCHA
Gravedad
Leve
Moderada
Grave
Signos de la persona
Cojera antlgica con acortamiento de la fase de estacin y
a. alteraciones artrticas moderadas a avanzadas demostradas
de cadera, rodilla o tobillo
Signo de Trendelenburg positivo y artrosis moderada a
b.
avanzada de la cadera
Igual que los grados anteriores, pero el paciente requiere la
utilizacin parcial de un bastn o muleta para caminar
c.
recorridos largos pero no generalmente en el hogar o en el
trabajo
Requiere la utilizacin habitual de un corrector corto del
d.
miembro inferior (ortosis tobillo-pie [OTP])
Requiere la utilizacin habitual de un bastn, muleta o
e. corrector largo del miembro inferior (ortosis rodilla-tobillo-pie
[ORTP])
Requiere la utilizacin habitual de un bastn o muleta y un
f.
corrector corto del miembro inferior
Requiere la utilizacin habitual de dos bastones o dos
g.
muletas
h.
muletas y un corrector corto del miembro inferior (OTP)
i.
muletas y un corrector largo del miembro inferior (ORTP)
Requiere a utilizacin habitual de dos bastones o dos muletas
j. y dos correctores del miembro inferior (OTP u ORTP)
k. Necesita una silla de ruedas
%
Discapacidad
Global
7
10
15
15
20
30
40
50
60
60
65
163

________________________________________________________________________________________
DISCAPACIDAD PERMANENTE DEBIDA A
DISCREPANCIA EN LA LONGITUD DE LA
EXTREMIDAD INFERIOR
Desigualdad en
centmetros
0 - 1,9
% Discapacidad Global
0
2 - 2,9
2-3
3 - 3,9
4-5
4 - 4,9
6-7
5 mas
164

________________________________________________________________________________________
TABLA C10.33. EVALUACIN DE LA TASA DE DISCAPACIDAD PERMANENTE
DEBIDA A ARTRITIS BASADA EN EL INTERVALO CARTILAGINOSO
DETERMINADO POR RADIOGRAFIA
% Discapacidad extremidad inferior
Articulacin (normales entre
parntesis)
Intervalo cartilaginoso
3 mm
2 mm
1 mm
0 mm
Sacroiliaca (3 mm)
Cadera (4 mm)
20
25
50
Rodilla (4 mm)
20
25
50
10
15
20
Tobillo (4 mm)
15
20
30
Subastragalina (3 mm)
15
25
Astragaloescafoidea (2 a 3 mm)
10
20
Calcaneocuboidea
10
20
Primera metatarsofalngica
12
Dems metatarsofalngicas
Femororotuliana
En un individuo con historia de trauma directo, queja de dolor patelofemoral y

crepitacin al xamen fsico, pero sin espacio articular a los rayos x, un 5% de
discapacidad global
165

________________________________________________________________________________________

PERMANENTE DEBIDA A OSTEOMIELITIS EN MIEMBROS INFERIORES
Osteomielitis crnica con secrecin activa

Del fmur
De la tibia
Del pie, que requiere la sustitucin peridica de los
apsitos y la limitacin del tiempo de utilizacin de
calzado
% Discapacidad
extremidad inferior
7
7
25
166

________________________________________________________________________________________
TABLA C10.35. DE CONVERSION DE DISCAPACIDAD DE DEDO A DISCAPACIDAD DE MANO
% de discapacidad
% de discapacidad
Pulgar
Mano
Pulgar
Mano
0-1
2-3
4-6
7-8
9 - 11
12 - 13
14 - 16
17 - 18
19 - 21
22 - 23
24 - 26
27 - 28
29 - 31
32 - 33
34 - 36
37 - 38
39 - 41
42 - 43
44 - 46
47 - 48
49 - 51
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
52 - 53
54 - 56
57 - 58
59 - 61
62 - 63
64 - 66
67 - 68
69 - 71
72 - 73
74 - 76
77 - 78
79 - 81
82 - 83
84 - 86
87 - 88
89 - 91
92 - 93
94 - 96
97 - 96
99 - 100
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
% de discapacidad
% de discapacidad
Indice o
Medio
0-2
3-7
8 - 12
13 - 17
18 - 22
23 - 27
28 - 32
33 - 37
38 - 42
43 - 47
48 - 52
53 - 57
58 - 62
63 - 67
68 - 72
73 - 77
78 - 82
83 - 87
88 - 92
93 - 97
98 - 100
Anular o
Meique
0-4
5 - 14
15 - 24
25 - 34
35 - 44
45 - 54
55 - 64
65 - 74
75 - 84
85 - 94
95 - 100
Mano
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Mano
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
167

________________________________________________________________________________________
TABLA C10.36. DE CONVERSION DE DISCAPACIDAD DE MANO A DISCAPACIDAD DE EXTREMIDAD
SUPERIOR
% de
% de
% de
% de
% de
discapacidad
discapacidad
discapacidad
discapacidad
discapacidad
Mano Ext. Sup. Mano Ext. Sup. Mano Ext. Sup. Mano Ext. Sup. Mano Ext. Sup.
1
1
21
19
41
37
61
55
81
73
2
2
22
20
42
38
62
56
82
74
3
3
23
21
43
39
63
57
83
75
4
4
24
22
44
40
64
58
84
76
5
5
25
23
45
41
65
59
85
77
6
7
8
9
10
5
6
7
8
9
26
27
28
29
30
23
24
25
26
27
46
47
48
49
50
41
42
43
44
46
66
67
68
69
70
59
60
61
62
63
86
87
88
89
90
77
78
79
80
81
11
12
13
14
15
10
11
12
13
14
31
32
33
34
35
28
29
30
31
32
51
52
53
54
55
46
47
48
49
50
71
72
73
74
75
64
65
66
67
68
91
92
93
94
95
82
83
84
85
86
16
17
18
19
20
14
15
16
17
18
36
37
38
39
40
32
33
34
35
36
56
57
58
59
60
50
51
52
53
54
76
77
78
79
80
68
69
70
71
72
96
97
98
99
100
86
87
88
89
90
168

________________________________________________________________________________________
TABLA C10.37. DE CONVERSION DE DISCAPACIDAD DE EXTREMIDAD SUPERIOR A DISCAPACIDAD
GLOBAL
% de
% de
% de
% de
% de
discapacidad
discapacidad
discapacidad
discapacidad
discapacidad
Ext. Sup. Global Ext. Sup. Global Ext. Sup. Global Ext. Sup. Global Ext. Sup. Global
1
1
21
13
41
25
61
37
81
49
2
1
22
13
42
25
62
37
82
49
3
2
23
14
43
26
63
38
83
50
4
2
24
14
44
26
64
38
84
50
5
3
25
15
45
27
65
39
85
51
6
7
8
9
10
4
4
5
5
6
26
27
28
29
30
16
16
17
17
18
46
47
48
49
50
28
28
29
29
30
66
67
68
69
70
40
40
41
41
42
86
87
88
89
90
52
52
53
53
54
11
12
13
14
15
7
7
8
8
9
31
32
33
34
35
19
19
20
20
21
51
52
53
54
55
31
31
32
32
33
71
72
73
74
75
43
43
44
44
45
91
92
93
94
95
55
55
56
56
57
16
17
18
19
20
10
10
11
11
12
36
37
38
39
40
22
22
23
23
24
56
57
58
59
60
34
34
35
35
36
76
77
78
79
80
46
46
47
47
48
96
97
98
99
100
58
58
59
59
60
169

________________________________________________________________________________________
TABLA C10.38. DE CONVERSION DE DISCAPACIDAD DE EXTREMIDAD INFERIOR A DISCAPACIDAD GLOBAL
% de discapacidad
% de discapacidad
% de discapacidad
% de discapacidad
% de discapacidad
Ext. Sup.
1
2
3
4
5
Global
0
1
1
2
2
Ext. Sup.
21
22
23
24
25
Global
8
9
9
10
10
Ext. Sup.
41
42
43
44
45
Global
16
17
17
18
17
Ext. Sup.
61
62
63
64
65
Global
24
25
25
26
26
Ext. Sup.
81
82
83
84
85
Global
32
33
33
34
34
6
7
8
9
10
2
3
3
4
4
26
27
28
29
30
10
11
11
12
12
46
47
48
49
50
18
19
19
20
20
66
67
68
69
70
26
27
27
28
28
86
87
88
89
90
34
35
35
36
36
11
12
13
14
15
4
5
5
6
6
31
32
33
34
35
12
13
13
14
14
51
52
53
54
55
20
21
21
22
22
71
72
73
74
75
28
29
29
30
30
91
92
93
94
95
36
37
37
38
38
16
17
18
19
20
6
7
7
8
8
36
37
38
39
40
14
15
15
16
16
56
57
58
59
60
22
23
23
24
24
76
77
78
79
80
30
31
31
32
32
96
97
98
99
100
38
39
39
49
50
170

________________________________________________________________________________________
Nmero del captulo
11
Nombre del captulo
Sistema Tegumentario
Introduccin

y funcional del sistema tegumentario, cuyas funciones incluyen: proteccin,
participacin en la percepcin sensorial, regulacin de temperatura, balance
electroltico, defensa inmunobiolgica, resistencia al trauma y funcin regenerativa
de la epidermis y sus anexos.
ndice general
Tema
Introduccin
ndice de tablas
Descripcin
a enfermedades de la piel
Pagina
171
171
173
174 a 175
Tabla
C 11.1.
del sistema tegumentario, es decir de la piel, sus anexos o ambos.
aquellas que tienen curso crnico, que se consideran no recuperables en
cualquiera de sus funciones y que despus de realizado el tratamiento adecuado.
171

________________________________________________________________________________________
Su curso clnico debe ser de al menos 6 meses desde su diagnstico e inicio del
tratamiento.
De la presencia de daos en otros rganos derivados de la enfermedad de la
piel: si como consecuencia de la enfermedad de la piel se afectan las funciones
de otro rgano, tales como el compromiso en la movilidad articular y en la
sensibilidad por el dao en el nervio perifrico, deber realizarse su evaluacin de
acuerdo con lo expresado en el captulo correspondiente y combinarlo con la
discapacidad permanente de la piel.
Injertos de piel: se definir la discapacidad permanente del sitio donante y del
sitio receptor, evalundolos a travs de la tabla C11.1.
Revisin: Por su posible evolucin hacia la mejora, la urticaria crnica se revisar
cada dos aos, la psoriasis y la dermatitis atpica cada 5 aos.
DESFIGURACION
La desfiguracin usualmente no tiene efecto en el funcionamiento del cuerpo y
puede tener poco o ningn efecto en la habilidad de hacer actividades del diario
vivir, excepto si la desfiguracin causa rechazo social o imagen desfavorable de si
mismo caso en el cual no se valora como una discapacidad anatomo-funcional
sino en capitulo correspondiente a las actividades de la vida diaria.
Las lesiones superficiales que curen sin dejar cicatriz ni secuelas, no sern motivo
de evaluacin.
enfermedades de la piel o sus anexos estn dados en funcin de la severidad y el
pronstico de la afectacin de la funcin de dicho sistema, la cual se evidencia a
8
Signos y sntomas de enfermedad: se refiere a la informacin obtenida
durante el interrogatorio a la persona evaluada sobre sus sntomas en trminos de
severidad, duracin y progreso, y los hallazgos clnicos que se evidencian durante
el examen fsico, por ejemplo prurito, hiperpigmentacin, escoriaciones, fisuras
entre otras.
9
Tratamiento: se refiere a la valoracin de las posibilidades de tratamiento y
respuesta al mismo.
10
Funcin: se refiere a la repercusin de la enfermedad a nivel de la funcin
propia del rgano que se evala y la limitacin fsica que genera.
11
Superficie corporal afectada. Se refiere al porcentaje de superficie
corporal afectado por la enfermedad o la patologa evaluada. Este porcentaje se
debe calcular mediante la aplicacin de la Regla de los 9 de Wallace, para
172

________________________________________________________________________________________
adultos y nios. Divide la superficie corporal en 9 o mltiplos de 9 expresado en

porcentaje, as:
rea del cuerpo
Cabeza:
Trax
Porcentaje asignado
9%
anterior: 9%
posterior : 9%
Abdomen
anterior: 9%
posterior: 9%
Cada miembro superior: 9%
brazo: 3%; antebrazo: 3%; mano: 3%
Cada miembro inferior
anterior: 9%
posterior: 9%
muslo: 9%, pantorrilla: 7% y pie: 2%
Regin genital:
1%
En lesiones poco extensas puede ser de utilidad considerar que la palma de la

mano corresponde a un 1% de la superficie corporal total.

Para evaluar la discapacidad permanente del sistema tegumentario, se deben seguir
los siguientes pasos:
173

________________________________________________________________________________________

44. Revisar en la tabla C11.1. los criterios all definidos y compararlos con el
estado del paciente.
46. Si presenta discapacidades en otros sistemas tales como: restricciones de
movimiento, anqulosis de articulaciones, desordenes endocrinos,
cardiovasculares o respiratorios que estn asociados con dao en el sistema
tegumentario, deber valorarse la discapacidad global relacionada con cada
sistema y combinar los porcentajes de discapacidad estimados con el de la
piel para determinar la discapacidad total.
174

________________________________________________________________________________________
TABLA C11.1. EVALUACIN DE LA TASA DE DISCAPACIDAD PERMANENTE DEBIDA A ENFERMEDADES DE LA PIEL
CLASE 1
Signos y sntomas de Presentes o
intermitentes
desordenes de piel
CLASE 2
Presentes o
intermitentes
CLASE 3
Presentes o
intermitentes
CLASE 4
CLASE 5
Constantemente
presentes
Constantemente
presentes
y
Tratamiento
No requiere
tratamiento.
Puede requerir
Puede requerir
Pueden requerir
Puede requerir
tratamiento intermitente tratamiento intermitente tratamiento intermitente
tratamiento constante.
o constante.
o constante.
o constante.
y
Funcin
No presenta
limitaciones o presenta
muy pocas al hacer
actividades fsicas; el Tiene limitaciones al
estar expuesto a cierto hacer algunas
actividades fsicas
qumico o agentes
fsicos pueden elevar
las limitaciones
temporalmente.
Superficie corporal
afectada
Se encuentra afectada Se encuentra afectada Se encuentra afectada Se encuentra afectada Se encuentra afectada
entre el 10 y el 27 % de entre el 28 y el 42 % de entre el 43 y el 63 % de ms del 63 % de
menos del 10 % de
superficie corporal,
la superficie cutnea, la superficie cutnea, la superficie cutnea,
superficie corporal,
El individuo se ve
limitado al hacer
muchas de las
actividades fsicas
Limitacin para realizar

muchas de las
actividades fsicas,
incluyendo
confinamiento
intermitente en casa u
otro domicilio
Limitacin para realizar

la mayora de
actividades fsicas,
incluyendo
confinamiento ocasional
a constante
permanente en casa u
otro domicilio
% de discapacidad
global
1% a 5%
6% a 15%
16% a 30%
31% a 50%
51% a 75%
Patologas que pertenecen a la clase 5: dermatitis exfoliativa, ictiosis, eritrodermia, pnfigo, eritema exudativo multiforme, exudado penfigoide, dermatitis
herpetiforme, infeccin mictica profunda, psoriasis, hidradenitis supurativa, siempre y cuando cumplan con los criterios de tiempo y tratamiento expresados en
este captulo.
175

________________________________________________________________________________________
Nmero del captulo
12
Nombre del captulo
Neoplasias
Introduccin
funcional de las enfermedades neoplsicas.
ndice
Tema
Introduccin
ndice de tablas
Descripcin
a neoplasias
Clasificacin por extensin (TNM)
Clasificacin por estadios
Pagina
176
176
179
179 a 180
Tabla
C12.1.
R 12.1.
R 12.2.
secundaria a las neoplasias, las secuelas de su tratamiento o ambas, y de ser as,
cuantificar su severidad.
Historia natural de la enfermedad:
Gracias a los avances en el tratamiento del cncer, se ha mejorado el pronstico y la
calidad de vida de los pacientes que tienen una neoplasia o el antecedente de
haberla tenido.
176

________________________________________________________________________________________
Se hace necesaria la revisin peridica del estado clnico de estos pacientes para
determinar la mejora o empeoramiento y por tanto las modificaciones en la
calificacin.
Valoracin en tratamiento:
Los pacientes con patologas neoplsicas que han sido sometidos a tratamientos
potencialmente curativos debern ser evaluados una vez finalizados los mismos.
Secuelas de tratamiento:
En caso de existir secuelas del tratamiento, el porcentaje de discapacidad debido
a ellas se combinar con el correspondiente al evaluado en la tabla C 12.1. que
evala exclusivamente la discapacidad derivada directamente de la enfermedad
neoplsica.
Es as como las secuelas post-operatorias importantes, no especficamente
incluidas en la categora de daos por neoplasia maligna debern ser evaluadas
de acuerdo con el estado del sistema orgnico afectado. Si se realiz una
gastrectoma ampliada, una colostoma, mastectoma o una nefrectoma, la
discapacidad depender de la gastrectoma como tal o sus complicaciones, como
el Sndrome de Dumping, desnutricin, etc.; la colostoma deber considerarse
con el porcentaje de discapacidad correspondiente a una ostoma, la mastectoma
y la nefrectoma al porcentaje otorgado en el captulo para esta patologa.
Igualmente sucede con los efectos de la poliquimioterapia y radioterapia los cuales
se deben valorar segn su repercusin sobre los diferentes sistemas segn los
criterios establecidos en el captulo correspondiente.
Rechazo del tratamiento:
Cuando un paciente con cncer rechaza cualquier tipo de tratamiento, se debe
calificar el porcentaje de discapacidad luego de terminado el periodo de
discapacidad temporal y especificar en la calificacin la necesidad de realizar
revisiones posteriores para determinar el nuevo estado.
Periodicidad de la revisin de casos:
La evaluacin para los pacientes sometidos a tratamientos quirrgicos aislados o
sometidos a poliquimioterapia y radioterapia se realizar una vez trascurridos seis
meses desde la intervencin.
En estos casos de mal pronstico a medio o largo plazo puede presumirse que se
produzca un empeoramiento de la situacin clnica posterior a la fecha de
valoracin, lo cual condiciona la revaloracin posterior.
177

________________________________________________________________________________________
Trasplante de mdula sea:

Para los pacientes sometidos a trasplante de mdula sea, la valoracin, si la
hubiere, se mantendr hasta 6 meses despus de realizado el trasplante,
procedindose entonces a su reevaluacin.
Recidivas o recurrencia
La recidiva local o regional post-ciruga radical o la evidencia antomo-patolgica
de una extirpacin incompleta en una ciruga radical, se considerar en la clase 4
de la tabla C12.1.
Antecedente de neoplasia
Paciente con antecedente de haber sido portador de una neoplasia, que en el
momento de evaluarlo est slo en controles peridicos y sin evidencia de
enfermedad tumoral activa. En este caso, el porcentaje de discapacidad estar
dado por las secuelas del tratamiento, si las hubiera, como por ejemplo
Laringectoma total, nefrectoma, amputacin de un miembro, gastrectoma total,
etc.; y no por el pronstico estadstico.
funcin de la severidad y el pronstico de la neoplasia, la cual se evidencia a
1. Clasificacin extensin TMN y por estados: este criterio evala a travs de
la clasificacin internacional de TMN las neoplasias segn la profundidad de la
invasin del cncer, el compromiso de los ganglios linfticos y las metstasis a
distancia, para lo cual el evaluador deber establecer el estado de la patologa
del paciente utilizando las siguientes tablas de referencia:
TABLA R 12.1. CLASIFICACION POR EXTENSIN (TNM)
Tumor primitivo (profundidad de la invasin del
cncer)
Tx:
No evaluable
T0:
Sin evidencia clnica de tumor primitivo
Tis:
Invasin in situ
De acuerdo con el tamao o extensin local del tumor
T1,T2,T3,T4,:
primario
N:
Metstasis en ganglios linfticos
Nx:
No evaluable
N0:
Sin metstasis en ganglios linfticos
N1,N2,N3:
Segn el compromiso regional de los ndulos linfticos
T:
178

________________________________________________________________________________________
M:
Mx:
M0:
M1:
Metstasis a distancia (enfermedad metastsica)

No evaluable
Sin evidencia de metstasis a distancia
Con existencia demostrada de metstasis
TABLA R 12.2. CLASIFICACION POR ESTADIOS
Estado
Carcinoma Oculto
I
II
III
IV
Tumor
primitivo
Tx
T1
T1
T2
T2
T3
T4
Cualquier T
Metstasis a
Metstasis en
distancia
ganglios
(enfermedad
linfticos
metastsica)
N0
M0
N0
M0
N1
M0
N0
M0
N2
M0
N2
M0
Cualquier N
M1
2 Tratamiento: se refiere a la valoracin de las posibilidades de tratamiento y

respuesta al mismo, es decir: si es inoperable, no fue controlado por el
tratamiento efectuado, o el tumor fue extirpado en forma incompleta entre
otros.
Para evaluar la discapacidad permanente por neoplasias, se deben seguir los
siguientes pasos:
1. Establecer el diagnstico de la patologa, el tipo de tratamiento, las secuelas
y el pronstico.
2. De acuerdo con el diagnstico y el estado del paciente se debe su estadio
segn las tablas R12.1. y R12.2.
3. Revisar en la tabla C12.1. los criterios all definidos y compararlos con los
hallazgos de los numerales anteriores (1, 2 y 3).
179

________________________________________________________________________________________________________________________________
TABLA No. C12.1. EVALUACIN DE LA TASA DE DISCAPACIDAD PERMANENTE DEBIDA A ENFERMEDADES NEOPLASICAS
CLASE
1
2
3
4
Estadio IV: Evidencia de metstasis a
Estadio I Tis (carcinomas "in situ")
Estadio II
Estadio III
Clasificacin TMN
distancia
y
Ausencia de respuesta a los
tratamientos oncolgicos instituidos o
Perodo libre de enfermedad superior a Perodo libre de enfermedad menor a
Remisin clnica luego de recada
ausencia de posibilidad de tratamiento
dos aos, posterior a tratamiento o
dos aos, posterior a tratamiento o
Tratamiento
locorregional a pesar del tratamiento
oncolgico. O recidiva posterior a cirugia
remisin espontanea.
remisin espontanea..
radical. El tratamiento es solo
sintomtico, paliativo o ambos
0% a 9%
10% a 29%
30% a 66%
66% a 90%
Criterios
180

________________________________________________________________________________________
Nmero del captulo
13
Nombre del captulo
Sistema nervioso central

Introduccin

y funcional permanente del sistema nervioso central; es decir del cerebro y medula
espinal.
ndice general
Tema
Introduccin
ndice de tablas
Descripcin
a alteraciones de conciencia
a alteraciones episdicas de la conciencia
alteraciones del sueo
desordenes de los pares craneanos
alteraciones de la bipedestacin y la marcha
alteraciones neurolgicas de una de las extremidades
superiores
alteraciones neurolgicas de ambas extremidades
superiores
Pagina
181
182
185
185 a 192
Tabla
C 13.1.
C 13.2.
C 13.3.
C 13.4.
C 13.5.
C 13.6.
C 13.7.
181

________________________________________________________________________________________
del sistema nervioso central, y de ser as, cuantificar su severidad. Las funciones a
evaluar son la cerebral y la de medula espinal: conciencia, sueo y vigilia, habla y
comunicacin, funcin de los nervios craneales, bipedestacin y marcha.
De la presencia de daos o alteraciones funcionales en otros rganos
derivados de la enfermedad del sistema nervioso central: las secuelas en otros
rganos o sistemas ocasionadas por enfermedades del sistema nervioso central son
contempladas dentro de los criterios de evaluacin establecidos en el presente
captulo, por ende no debern ser calificadas en otros captulos. Excepcin de la
regla anterior son las alteraciones de la bipedestacin y la marcha, y del sistema
neuromusculoesqueltico y estructuras relacionadas con el movimiento, las cuales
deben ser evaluadas en el respectivo capitulo y combinado su valor.
Trastornos del sueo: El trastorno del sueo deber haber sido comprobado
mediante pruebas objetivas (polisomnograma). La valoracin requerir que el
trastorno sea crnico y no responda al tratamiento. Se considerar que se
encuentra en esta condicin cuando hayan transcurrido 6 meses desde la
instauracin de la teraputica adecuada. Entre las alteraciones del sueo slo
sern objeto de valoracin las hipersomnias. Otras alteraciones del sueo como
las hiposomnias y parasomnias debern valorarse de acuerdo con los criterios
establecidos para el trastorno de origen.
Los desordenes neurolgicos asociados con incremento del sueo durante el da
que incluyen el sndrome de apnea central del sueo, la narcolepsia, la
hipersomnia idioptica,
depresin, tumores cerebrales, hipersomnolencia
postraumtica, esclerosis mltiple, estado postencefalopata, enfermedad de
Alzheimer , enfermedad de Parkinson y desordenes osteomusculares con apnea
del sueo, debern evaluarse con los criterios establecidos para la patologa de
origen en su respectivo captulo y combinarlo con los criterios establecidos para
los desrdenes del sueo.
Trastornos del habla y la comunicacin: los trastornos del habla y la
comunicacin debidos a trastornos neurolgicos como la disfasia, la afasia,
debern evaluarse segn lo dispuesto en el captulo tres (3) estructuras y
funciones relacionadas con la voz y el habla tabla C3.1.
III, IV y VI Pares craneales (motor ocular comn, pattico y motor ocular
externo): Inervan los msculos que controlan el movimiento ocular y del iris
(tamao pupilar), por lo que la alteracin que derive de su afeccin deber
182

________________________________________________________________________________________
valorarse siguiendo los criterios descritos en el captulo correspondiente a Sistema

Visual (captulo 2).
V Par craneal (trigmino): La neuralgia del trigmino puede ser grave e
incontrolable. Si cumple los criterios para ser considerada como permanente,
habindose agotado toda posible medida teraputica, la valoracin se har segn
los criterios de la tabla C13.5. El dficit motor puede afectar a la masticacin,
deglucin y fonacin, la valoracin de la discapacidad permanente se efectuar
siguiendo los criterios descritos en los captulos correspondientes.
VIII Par craneal (estato acstico): la valoracin de la discapacidad permanente
por alteraciones del VIII par se valorar as: la porcin coclear del nervio
relacionada con la audicin con los criterios del capitulo 2 en su apartado del
sistema auditivo (tabla C2.1.), y la porcin vestibular relacionada con el vrtigo y la
posicin u orientacin en el espacio segn los criterios del capitulo 2 en su
apartado de los desordenes del sistema vestibular (tabla C2.2.).
IX y X Par (Glosofarngeo y vago): son nervios mixtos que envan fibras al tercio
posterior de la lengua, faringe, laringe y traquea, por lo que sus alteraciones
pueden dificultar la respiracin, deglucin, habla y funciones viscerales. La
discapacidad permanente originada en los daos de esto nervios se valorar
segn los criterios descritos en los captulos correspondientes. En caso de
presentarse neuralgia del nervio glosofarngeo persistente a pesar del tratamiento,
se valorar de manera anloga y con los mismos porcentajes que se adjudican a
la neuralgia del trigmino.
XI Par (espinal accesorio): Participa junto al nervio vago en la inervacin de
msculos larngeos, pudiendo verse afectada la deglucin y el habla, as como
tambin
participa
en
la
inervacin
cervical
de
los
msculos
esternocleidomastoideo y trapecio, por ende puede afectar la rotacin cervical y la
movilidad del hombro. Su valoracin se realizar segn los criterios establecidos
en los captulos correspondientes.
XII Par o hipogloso: Es un nervio motor que inerva la musculatura de la lengua,
por lo que su dficit bilateral podra causar alteraciones en la deglucin,
respiracin y fonacin, debindose valorar la discapacidad permanente en los
captulos correspondientes.
Bipedestacin y la marcha: Las lesiones cerebrales que afecten la bipedestacin
y la marcha se evalan en la tabla C13.5., de manera tal que cambios anatmicos
y funcionales que afectan la bipedestacin y la marcha debidos a otros sistemas
corporales tales como alteraciones en el sistema msculo esqueltico, debern
ser evaluados en el captulo correspondiente.
Desordenes de movimiento: movimientos involuntarios, tales como temblores
(reposo, intencionales y los posturales), la corea, atetosis, hemibalismos,
distonas, debido a que afectan la coordinacin, destreza o precisin de los
183

________________________________________________________________________________________
movimientos, especialmente de las extremidades inferiores y superiores, se deben

calificar, cuando afectan la extremidades superiores, segn los criterios
establecidos en las tablas C 13.6. y C13.7., as mismo, los desordenes que
afectan el movimiento de las extremidades inferiores se evalan en la tabla C13.5.
Extremidades superiores: las lesiones cerebrales que afectan la destreza en el
uso de la(s) extremidad(es) superiores se evala a travs de las tablas C 13.6. y
C13.7, as mismo cuando esta afeccin es debida a lesiones de la medula espinal
el impedimento es mayor que la combinacin de impedimentos de la extremidad
dominante y no dominante, por esta razn su discapacidad se evala segn los
criterios establecidos en el captulo de Funciones neuromusculoesqueleticas y
relacionadas con el movimiento y estructuras relacionadas con el movimiento.
Respiracin: la lesin neurolgica (cerebral o espinal) que afecte la funcin
respiratoria deber ser evaluada de acuerdo con los criterios descritos en el
captulo correspondiente al sistema respiratorio (tabla C6.1.).
Disfuncin vesical y anorrectal: cuando la lesin neurolgica (cerebral o
espinal) afecte la funcin vesical o anorectal, se evalan de acuerdo con los
criterios descritos en los captulos correspondientes a los sistemas urogenital
(tabla C9.2.) y digestivo (tabla C7.3.), respectivamente.
Disfuncin sexual: cuando la lesin neurolgica (cerebral o espinal) afecte la
funcin deber ser evaluada de acuerdo con los criterios descritos en el captulo
correspondiente al sistema urogenital (tablas C9.6. y C9.9.)
nervioso, la cual se evidencia a travs de los siguientes parmetros:
14. Signos y sntomas de enfermedad y, cuadro clnico: se refiere a la

informacin obtenida durante el interrogatorio a la persona evaluada sobre
sus sntomas en trminos de severidad, duracin y progreso, y los
hallazgos clnicos que se evidencian durante el examen fsico, tales como
alteraciones a nivel de conciencia, confusin, prdida de memoria,
dificultades con el lenguaje, cefalea, diplopa, fatiga, dolor facial, astenia,
adinamia, afasia, disfasia, dificultades para caminar, movimientos
anormales, prdida de la coordinacin, prdida de control vesical y
anorectal, frecuencia de los episodios de crisis convulsivas, ausencias
crisis parciales simples y secuelas neurolgicas, entre otras .
16. Trastornos de la conciencia: el estado mental en su aspecto cualitativo
corresponde al campo de la psiquiatra, de tal modo que nos referiremos al
184

________________________________________________________________________________________
anlisis cuantitativo, reconociendo los siguientes niveles de conciencia:

normal, somnolencia, estupor y coma.
17. Comprensin y produccin del lenguaje: la valoracin de la
comunicacin incluye la comprensin entendimiento, lenguaje (incluye
verbal y no verbal) e interaccin efectiva entre y con los individuos.
Para evaluar la discapacidad permanente del sistema nervioso, se deben seguir los
siguientes pasos:
del paciente.
51. Si las enfermedades del sistema nervioso generan como secuela dao o
alteracin en otro(s) sistema(s), su valoracin deber ceirse a lo prescrito
en las Reglas generales de evaluacin y en las tablas respectivas para
cada dao evaluado.
185

________________________________________________________________________________________
TABLA C 13.1. EVALUACIN DE LA TASA DE DISCAPACIDAD PERMANENTE DEBIDA A ALTERACIONES DE CONCIENCIA
CLASE
1
2
3
4
Criterios
Estados de conciencia
Normal: individuo alerta,

atento, y con orientacin
temporo espacial
conservada
Somnolencia: individuo
alerta pero, existe
dificultad en la orientacin
temporal y/o espacial.
Puede acompaarse de
confusin, delirio y
trastorno de la ideacin
Estupor: franca
disminucin del alerta,
tendiendo el paciente a
permanecer dormido, lo
cual implica disfuncin de
la formacin reticular
Coma superficial:
Inconsciencia, no es
posible atraer la atencin
del individuo
Coma profundo:
inconsciencia, no es posible
atraer la atencin del
individuo
Reflejos tendneos,
cutneos y pupilares
estn presentes y an con
estmulos nociceptivos
intensos, y ante el dolor
solo reacciona con
movimientos de
extremidades o muecas
faciales.
Arreflexia tendinosa y
relajacin de la
musculatura y mnima o
nula reaccin a los
estmulos dolorosos,
Respuesta a estimulos
% de discapacidad
global
Reflejos presentes y
reaccin a todos los
estimulos externos
0%
Reflejos presentes,
reacciona lentamente a
estimulos externos
1 a 14%
Reflejos presentes y
mediante estmulos
externos, mas o menos
intensos es posible
despertarlo.
15 a 39%
40 a 69%
70 a 95%
186

________________________________________________________________________________________
TABLA C 13.2. EVALUACIN DE LA TASA DE DISCAPACIDAD PERMANENTE DEBIDA A ALTERACIONES EPISODICAS DE LA
CONCIENCIA
CLASE
Criterios
1
Frecuencia de episodios Presenta uno a dos

episodios anuales
de epilepsia
Presenta entre 3 y 11
episodios al ao,
Frecuencia de episodios
Presenta menos de un
de ausencias y crisis
episodio al da.
parciales simples
Presenta uno o ms
episodios al da de modo
continuado o intermitente,
con una duracin menor a
4 horas diurnas por da
(incluida la reaccin
postconfusional)
Presenta de 1 a 3
episodios mensuales de
epilepsia
4
Presenta 4 ms
episodios mensuales
Presenta uno o ms
con una duracin menor a
postconfusional)
Presenta uno o ms
con una duracin mayor a
postconfusional)
y
A pesar del tratamiento
adecuado no se conttolan
los episodios
y
A pesar del tratamiento

adecuado no se controlan
los episodios
Tratamiento
El tratamiento controla la
enfermedad
Secuelas neurolgicas
Evidencia de deterioro
No evidencia de deterioro No evidencia de deterioro Evidencia de deterioro leve
moderado a severo de las
de las funciones cerebrales de las funciones cerebrales de las funciones cerebrales
funciones cerebrales
1 a 9%
El tratamiento controla la
enfermedad
10 a 24%
25 a 49%
50 a 70%
187

________________________________________________________________________________________
TABLA C 13.3. EVALUACIN DE LA TASA DE DISCAPACIDAD PERMANENTE DEBIDA A ALTERACIONES DEL SUEO
CLASE
Criterios
1
Frecuencia de episodios
Reduccin del estado de

alerta durante el da
durante el da, el desarrollo
del sueo permite al
individuo realizar la
mayora de sus actividades
1 a 9%
2
alerta durante el da que
puede interferir levemente
con la atencin, la
concentracin y otras
avilidades cognitivas
10 a 24%

alerta durante el da,
considerablemente limitado
a realizar actividades
diarias
Severa reduccin del

estado de alerta durante el
da, el individuo no puede
cuidarse por si mismo
25 a 49%
50 a 70%
188

________________________________________________________________________________________
TABLA C 13.4. EVALUACIN DE LA TASA DE DISCAPACIDAD PERMANENTE DEBIDA A DESORDENES DE LOS PARES CRANEANOS
Nervio Craneano
I
Olfatorio
Criterio
Perdida completa unilateral
0%
Perdida completa bilateral
3%
II Optico
Perdida disminucin de la visin uni o bilateral
Calificar segn el captulo 2
III Motor ocular comun
Perdida disminucin de la motilidad ocular
IV Patetico
V Trigemino
Dolor neurlgico facial leve no controlado:
1 a 14%
Dolor neurlgico facial moderado no controlado: 1 a 24 %.
15 a 24%
Dolor neurlgico intenso uni bilateral, no controlado:

El dficit motor uni o bilateral afecta la masticacin, la deglucin la fonacin.
Perdida Motora completa bilateral
VI Motor ocular externo

Prdida completa del gusto (parte anterio de la lengua)
Paresia facial unilateral leve
VII Facial
VIII Estato-acustico
25 a 35 %.
Calificar segn el captulo
correspondiente
3%
1a4%
Paresia facial bilateral leve
5 a 19%
Parlisis facial unilateral grave con una afectacin facial > = 75 %
10 - 15%
Parlisis facial bilateral grave con una afectacin facial > = 75 %
30%
Parlisis facial bilateral severa con una afeccin facial > = 75% e discapacidad
para controlar el cierre de los ojos
45%
Coclear: disminucin o prdida auditiva

Vestibular: disminucin o prdida del equilibrio
IX Glosofaringeo
Alteraciones de la respiracin, la deglucin, el habla y las funciones viscerales
X Vago o neumogastrico
Alteraciones de la respiracin, la deglucin, el habla y las funciones viscerales
XI Espinal
Alteraciones de la deglucin, del habla, de la rotacin cervical o de la movilidad del

hombro.
XII Hipogloso Mayor
Alteraciones en la deglucin, respiracin y fonacin
Calificar segn el captulo

correspondiente
189

________________________________________________________________________________________
TABLA C 13.5. EVALUACIN DE LA TASA DE DISCAPACIDAD PERMANENTE DEBIDA A ALTERACIONES DE LA BIPEDESTACION Y LA MARCHA
Criterios
Posibilidad de
deambulacin
% de discapacidad
global
CLASE
1
El paciente puede levantarse a la
posicin en bipedestacin y
caminar, pero tiene dificultad con
las elevaciones, desniveles,
escaleras, sillas profundas y para
caminar largas distancias
1 a 9%
2
caminar cierta distancia con
dificultad y sin ayuda, pero slo en
las superficies a nivel
10 a 24%

El paciente no puede levantarse
sin ayuda, soporte mecanico y/o
mantenerla con dificultad, pero no
asistencia con aparatos .
puede caminar sin ayuda
25 a 39%
40 a 60%
190

________________________________________________________________________________________
TABLA C 13.6. EVALUACIN DE LA TASA DE DISCAPACIDAD PERMANENTE DEBIDA A ALTERACIONES NEUROLGICAS DE
UNA DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
CLASE
Criterios
1
2
3
4
La persona puede utilizar
La persona puede utilizar
la extremidad afectada
La persona puede utilizar El individuo no puede
utilizar la extremidad
para su autocuidado,
Posibilidad de agarrar y para su autocuidado, para
puede agarrar y sujetar
pero tiene dificultad con
afectada para su
sujetar objetos, pero tiene
sujetar
objetos con dificultad, pero las alctividades de
autocuidado actividades
dificultades en la destreza
no tiene destreza con los autocuidado
fsicas
de los dedos
dedos
% de discapacidad
global, extremidad no
dominante
1 a 4%
5 a 14%
15 a 29%
30 a 45%
% de discapacidad
global, extremidad
dominante
1 a 9%
10 a 24%
25 a 39%
40 a 60%
191

________________________________________________________________________________________
TABLA C 13.7. EVALUACIN DE LA TASA DE DISCAPACIDAD PERMANENTE DEBIDA A ALTERACIONES NEUROLGICAS DE AMBAS EXTREMIDADES
SUPERIORES
CLASE
Criterios
1
2
3
4
La persona puede utilizar ambas
extremidades superiores para su
Posibilidad de agarrar
autocuidado, agarrar y sujetar
y sujetar
objetos, pero tiene dificultad con la
destreza de los dedos
% de discapacidad
global
1 a 19%

extremidades superiores para su
autocuidado, puede agarrar y
sujetar objetos con dificultad, pero
no tiene destreza con los dedos
20 a 39%

extremidades superiores pero
El individuo no puede utilizar sus
tiene dificultad con las alctividades extremidades superiores
de autocuidado
40 a 79%
80 a 95%
192

________________________________________________________________________________________
Anexo de Dolor
Este Anexo provee los criterios para la evaluacin del dolor; El dolor puede
definirse como la sensacin desagradable, displacentera, que aflora a la
conciencia del individuo como consecuencia de diferentes estmulos nociceptivos
procedentes de una o varias reas u rganos corporales. Puede aadirse que es
una experiencia sensorial y emocional displacentera asociada a un dao tisular
real o potencial.
ndice
Tema
Clasificacin de los diversos tipos de dolor
Pagina
193
193
196
Clasificacin de los tipos de dolor:
Para ello puede atenderse a diferentes criterios, entre ellos la duracin y la
procedencia.
Clasificacin
Por Duracin
Tipo de dolor
Dolor Agudo
Caractersticas
Duracin: generalmente inferior a seis meses.
Adecuado al cuadro clnico que lo origina, por ejemplo en un
esguince de tobillo, el dolor adecuado sera de aproximadamente
cuatro a seis semanas, sobrepasado ese tiempo ya no se
considera adecuado, con lo cual sera procedente hablar de
cronificacin de ese dolor.
Dolor Crnico
Duracin: mayor a seis meses,

No se correlaciona con el estmulo que originariamente lo
desencaden.
Por Procedencia
Tipo de dolor
Caractersticas
193

________________________________________________________________________________________
Dolor
de
Origen
Producido por excitacin de nociceptores perifricos, pudiendo ser

de origen somtico, superficial cuando el dolor se experimenta en
Perifrico
la piel, o profundo, mal localizado, difcilmente definible, que se

origina en estructuras como superficies articulares, tendones, etc y
visceral,
procedente
de
rganos
internos
que
suele
acompaarse de reacciones vegetativas intensas.

Dolor
de
Origen
Tiene origen en alguna patologa del Sistema Nervioso Central.
Central
Dolor Psicgeno
Su origen no es orgnica sino caractersticas psicosomticas,

derivadas de una patologa psiquitrica. Se presenta en individuos
con una personalidad alterada, ansiosos, depresivos, neurticos,
etc. Es un dolor que no obedece a ningn patrn neurolgico
definido y suele ser resistente a cualquier tipo de tratamiento, sea
farmacolgico o quirrgico que no tenga en cuenta su naturaleza
psiquitrica.

Medicin del dolor clnico:
La cuantificacin del dolor es una tarea difcil, pues se conjugan las caractersticas
personales de cada paciente, y el hecho se que el dolor es un sntoma y el
evaluador no lo puede apreciar directamente. Por lo anterior aunque el mdico se
encuentra en la situacin de tener que creer lo que el paciente refiere, el evaluador
debe determinar en primera instancia si existe o no una causa que pueda originar
dolor, y lo segundo cuantificarlo si es posible, para lo anterior el medico evaluador
o calificador deber tener en cuenta las valoraciones subjetivas y objetivas del
dolor para determinar segn su criterio mdico si lo tendr o no en cuenta en el
momento del calificar la patologa.
Abordajes bsicos para el diagnstico del dolor clnico:
1. Conseguir
informacin
subjetiva
por
parte
del
paciente,
por
sus
manifestaciones verbales o escritas.

2. Observar la conducta del sujeto con dolor, con indicadores como agitacin,
intranquilidad, nerviosismo, gestos, lloros, gritos, etc.
194

________________________________________________________________________________________
3. Medicin con instrumentos de las respuestas autonmicas acompaantes del

dolor, como aumento de la tensin arterial, de la frecuencia cardaca y
respiratoria etc.
Parmetros para medir la respuesta dolorosa:
Valoraciones subjetivas: cuya nica fuente es la informacin del paciente
respecto de su dolor. Se construyen con base en Escalas de Valoracin VerbalVerbal Rating Scales o VRS- y su valor relativo consiste en constatar si existe o no
dolor y en una cuantificacin aproximada sobre una escala dada.
Existen varios tipos de escala de las cuales se mencionan las siguientes a manera
de ejemplo, y ser el mdico quien decida cual usar, las escalas son entre otras
las siguientes: La ideada por KEELE en 1948, la Escala de Grises de LUESHER,
tambin existe una escala de rojos, la valoracin mediante la relacin torniquetedolor y la prueba de LIBMAN, para evidenciar el umbral a la respuesta dolorosa, y
finalmente la Escala de THIERRY que fundamenta la clasificacin del dolor
segn la necesidad de tratamiento analgsico.
Valoraciones objetivas: las tcnicas diagnsticas especiales que pueden ser
admitidas como pruebas documentales de dolor, son dos: Las exploraciones
neurofisiolgicas y la termografa.
Exploraciones neurofisiolgicas: Aportan
informacin tanto cualitativa como
cuantitativa del dolor. Entre las que se encuentran Electromiografa y la

Electroneurografa.
La
Electromiografa
(EMG):
el
patrn
neurognico
denervativo y el patrn mioptico. Este ltimo se debe a diferentes miopatas, y no

tiene tanta importancia como el neurognico que siempre implica una afectacin
del SNP y su correlacin con el dolor neurognico.
La Electroneurografa (ENG): es una prueba til en el estudio del dolor
neurognico.
195

________________________________________________________________________________________
Termografa: Es una tcnica muy sensible y especfica en alteraciones

circulatorias, desordenes neuropticos, sndromes miofasciales y sndromes
dolorosos articulares y periarticulares.
La Termografa es una prueba documental muy til para diferenciar los dolores
simulados de los orgnicos, cuando el resto de las pruebas no aportan datos
objetivos y el paciente sigue refiriendo el dolor.
Para evaluar la discapacidad permanente derivada del dolor, se deben seguir los
siguientes pasos:
52. Establecer el diagnstico de la patologa que origina el dolor.
53. Con base en los parmetros subjetivos y objetivos se procede a la
cuantificacin y gradacin del dolor, definiendo si el dolor es un factor
discapacitante o simplemente desagradable para el afectado,
54. Establecer el tipo de dolor: de origen perifrico, de origen central o
psicgeno
55. Una vez definido el tipo de dolor, se deber calificar segn el sistema
involucrado es decir: neuromusculoarticular, digestivo, sistema nervioso
central o psiquitrico.
196

________________________________________________________________________________________
Nmero del Ttulo
II
Nombre del Ttulo
Discapacidad Laborativa
Introduccin
Discapacidad laborativa
La discapacidad laborativa es la repercusin de la discapacidad anatomo
funcional, de la Discapacidad por alteraciones en el desarrollo de las Actividades
de la Vida Diaria AVD, de ambas sobre el desempeo del rol laboral que afecta
al individuo en el desarrollo de su profesin habitual o especialidad del trabajo.
Para efecto de la calificacin de este titulo se adoptaran las siguientes
definiciones:
Profesin habitual:
Se entender como tal la definicin establecida por el Sistema Dominicano de
Seguridad Social (Ley No. 87-01 pargrafo del artculo 194).
Trabajo remunerado:
Se entender como tal la profesin habitual, la ocupacin habitual, el negocio, u
otra forma de empleo, de tiempo parcial o completo por el cual se recibe un
salario, renta o remuneracin.
Hace referencia a la capacidad de la persona para participar en todos los aspectos
de un trabajo remunerado profesin habitual, la ocupacin habitual, el negocio, u
otra forma de empleo, estando empleado en una jornada de tiempo parcial
completo, o autoempleo (independiente), hacer las tareas necesarias en el trabajo,
llegar al trabajo a la hora, supervisar otros trabajadores, ser supervisado y realizar
las tareas requeridas solo o en grupos
Autoempleo:
Entendido como la capacidad para participar en un trabajo remunerado buscado o
creado por el individuo, o contratado por otros sin una relacin formal de empleo,
tales como trabajo de agricultura migratorio, trabajo como un escritor o consultor
autnomo, contrato a corto plazo, trabajo como artista o artesano, llevando una
tienda u otro negocio.
197

________________________________________________________________________________________
ndice
Tema
Introduccin
ndice de tablas
Glosario
ndice de tablas
Descripcin
Evaluacin de la discapacidad laborativa
Evaluacin de la discapacidad laborativa en nios
beneficiarios
Evaluacin de la discapacidad laborativa en adulto mayor
beneficiario
Pagina
197
198
198
200
201
201 a 204
Tabla
II. C.1.
II. C.2.
II. C.3.
La calificacin de cada criterio se realiza en funcin del grado de afeccin del rol
laboral. El porcentaje de calificacin de la discapacidad laborativa global varia
desde 0% que indica rol laboral activo (es decir no alterado), hasta 100%, que
indica la imposibilidad de desarrollo el rol laboral.
Evaluacin de los beneficiarios nios y adultos mayores discapacitados:
La determinacin de la discapacidad laborativa en beneficiarios de pensiones de
sobrevivencia, debido a que no laboran, como es el caso de los nios o adultos
discapacitados, se realizar en funcin de la ocupacin del tiempo: roles de juego
y estudio en los nios y los roles de recreacin, ocio, juego, deportes, arte y
cultura, manualidades, aficiones y socializar en el adulto. Para lo cual en lugar de
la tabla II C.1 se utilizaran las tablas II C.2 y II C.3.
Tareas:
Son la unidad de anlisis del trabajo. La tarea es el conjunto de actividades,
dirigidas a lograr un objetivo determinado, en las que hay una sucesin lgica de
etapas de desempeo, con un principio y un fin determinado, supone la interaccin
de personas con equipos o con otras personas, puede tener diferentes grados de
198

________________________________________________________________________________________
complejidad, implican un esfuerzo fsico o mental. Cada tarea pone en juego una
serie de habilidades.
Las tareas pueden desarrollarse de forma automtica o consciente (controlada)
dependiendo de la complejidad de sta, del aprendizaje, de las capacidades
psicomotrices, del estado patolgico de la persona y, del entorno en que se
realice.
Tareas principales: hacen referencia al conjunto de tareas de alta complejidad,
necesarias para la elaboracin y terminacin de un producto o funcin propia del
trabajo habitual; as por ejemplo la elaboracin de un texto escrito por parte de una
secretaria implica: digitar e imprimir, acciones que demandan habilidades
especificas.
Tareas secundarias o accesorias: hacen referencia al conjunto de tareas de
baja complejidad, que apoyan el desarrollo y finalizacin de un producto; as por
ejemplo la elaboracin de un texto escrito por parte de una secretaria, puede
implicar: uso de corrector, sobres o sellos. Son acciones que apoyan un producto
final, pero no llegan a ser concluyentes para la obtencin del mismo.
Hbitos y habilidades:
Hbitos bsicos del trabajo: se incluyen aspectos tales como la asistencia, la
puntualidad, el aseo, el vestido y el seguimiento de normas bsicas para el
trabajo.
Habilidades Psicomotrices: son las capacidades de movimiento, tono, fuerza
muscular, postura, capacidades de integracin y percepcin del esquema corporal,
relaciones espaciales, integracin sensoriomotora, reflejos y sensibilidad que
proporcionan la base para el movimiento corporal y el movimiento del individuo
con relacin al entorno.
Habilidades Cognitivas: son las capacidades que se usan para el aprendizaje,
planificacin y evaluacin de las tareas, como la atencin, orientacin,
comprensin, memoria, razonamiento, lenguaje, funciones ejecutivas,
capacidades visuoconstructivas, visuoespeciales y perceptivas.
Habilidades de comunicacin /interaccin social: son las habilidades que usa
la persona para relacionarse con otros e intercambiar la informacin de forma
eficaz.
Jornada laboral : se entender como jornada laboral, la definicin consagrada en
los artculos 146 y 147 del cdigo de trabajo de Repblica Dominicana que
especifican que Jornada de trabajo es todo el tiempo que el trabajador no puede
utilizar libremente, por estar a la disposicin exclusiva de su empleador. (Art. 146),
as como que la duracin normal de la jornada de trabajo es la determinada en el
contrato. No podr exceder de ocho horas por da ni de cuarenta y cuatro horas
199

________________________________________________________________________________________
por semana. La jornada semanal de trabajo terminar a las doce horas meridiano
del da sbado. No obstante, el Secretario de Estado de Trabajo podr disponer
mediante resolucin que, en atencin a los requerimientos de ciertos tipos de
empresas o negocios y a las necesidades sociales y econmicas de las distintas
regiones del pas, y previa consulta con los representantes de los trabajadores, la
jornada semanal de determinados establecimientos termine a una hora diferente a
la arriba sealada.
Los criterios para la asignacin del porcentaje de esta discapacidad estn dados
en funcin de la severidad y el pronstico de las alteraciones en la capacidad del
individuo para desarrollar su rol laboral, la cual se evidencia a travs de los
1. Tareas: Es la afeccin de la capacidad del individuo para desarrollar las tareas
de su profesin habitual o especialidad del trabajo. Se clasifican en bsicas o
primarias y secundarias o accesorias.
2. Hbitos y habilidades para el desempeo del rol laborativo: Es la afeccin
en los hbitos que ha desarrollado el individuo y en las habilidades para el
desempeo de su profesin habitual o especialidad del trabajo. Se clasifican en
hbitos bsicos del trabajo, habilidades psicomotrices, cognitivas y, de
comunicacin /interaccin social
3. Tiempo de ejecucin: es la alteracin en el tiempo que una persona puede
dedicar al desarrollo efectivo y adecuado de las tareas propias de su profesin
habitual o especialidad del trabajo como consecuencia de la discapacidad.
4. Calidad de la capacidad de ejecucin: se refiere a la repercusin de la
enfermedad a nivel de calidad de la capacidad de ejecucin en la realizacin
de las tareas propias de la profesin habitual o especialidad del trabajo; es
decir consiste en evaluar la capacidad de iniciar, desarrollar y finalizar todas
las tareas del puesto de trabajo con un propsito, cumpliendo de forma
satisfactoria un orden o secuencia previamente determinada.
Para evaluar la Discapacidad Laborativa, se deben seguir los siguientes pasos.
1. Conocer las capacidades restantes del individuo y los requerimientos de las
tareas propias de la profesin habitual o especialidad del trabajo de
persona afectada.
2. Identificar claramente la repercusin del dao sobre la ejecucin del rol
laboral.
3. Revisar en la Tabla II. C.1 los criterios all definidos y compararlos con el
estado del paciente. Para la evaluacin de los beneficiarios nios y adultos
mayores discapacitados se utilizaran las tablas II C.2 y II C.3.
200

________________________________________________________________________________________
4. Determinar segn la anterior comparacin la categora de discapacidad

laborativa a la cual pertenece, asignando el porcentaje de discapacidad
correspondiente.
8. GLOSARIO
Para una mayor claridad sobre este instrumento evaluativo, se presenta a
continuacin se expone un glosario en el cual se hace la definicin de algunos
conceptos especficos contenidos en este instrumento de evaluacin.
ADAPTACIN: enfocada a la adaptacin ambiental, que segn Kohlmeyer y
Ericsson, citados por Hopkins y Smith (1998),se entiende como los cambios en
el espacio fsico o el ambiente que facilitan el acceso y movilidad a los que
tienen una discapacidad fsica.
AYUDAS TCNICAS: Segn la Organizacin Internacional de Normalizacin,
citada
en
fuente
electrnica
:
www.discapnet.es/Discapnet/Castellano/Accesibilidad/Calidad/Ayudas+tecnica
s/AyudasTecnicas_001.htm (2004), se llama ayudas tcnicas a todos aquellos
productos, instrumentos, equipos o sistemas tcnicos utilizados por una
persona con discapacidad, fabricados especialmente, o disponibles en el
mercado, para prevenir, compensar, mitigar o neutralizar una deficiencia,
discapacidad o minusvala, dentro de estos pueden incluirse los aditamentos.
FRULA: Segn Fess y Kiel, citados por Hopkins y Smith (1998),se entienden,
como un dispositivos externos que son aplicados para el tratamiento de los
problemas de miembros superiores que resultan de lesin, enfermedad,
defectos del nacimiento y proceso de envejecimiento. Las frulas cumplen una
o ms de cuatro bsicas: Pueden utilizarse para sostener, inmovilizar o
restringir una parte del cuerpo para permitir tras inflamacin o lesin
tendinosa, vascular, nerviosa, articular o de las estructuras de los tejidos
blandos. Corregir o prevenir una deformidad. Para lograr el potencial activo del
movimiento...o tambin sirven para proporcionar artificialmente o ayudar al
movimiento para flexibilizar las manos, que se encuentran incapacitadas
debido ala debilidad muscular o parlisis.
201

__________________________________________________________________________________________________________________________________
202

__________________________________________________________________________________________________________________________________
Tabla II. C.2. EVALUACIN DE LA DISCAPACIDAD LABORATIVA EN NIOS BENEFICIARIOS
Criterios para la evaluacin de nios
Rol de juego
Rol de Estudio
1
Rol activo-sin alteracin
El nio (a) es capaz de elegir diversos
materiales de juego, de acuerdo con su edad
y darle una organizacin segn el objetivo
planteado, maneja su contexto, siendo capaz
de imitar y participar activamente con otros
nios.
2
Rol recortado:
planteado, maneja su contexto, pero
evidencia dificultades para imitar y participar
activamente con otros nios.
El nio (a) es capaz de participar de forma

independiente en un ambiente tipo escolar,
implica que la capacidad para desarrollar
destrezas en una guardera o centro similar
como preparacin para la escuela no se
encuentra alterada. El nio (a), es capaz de
participar en la admisin a la escuela,
participar en todas las responsabilidades y
privilegios relacionadas con la escuela y
aprendizaje de las materias escolares,
asignaturas y otros requisitos curriculares en
un programa primario o secundario de
educacin, incluyendo acudir regularmente a
la escuela, trabajar cooperativamente con
otros estudiantes, seguir las indicaciones de
los profesores, organizar el estudio y
completar deberes y proyectos, y avanzar
hacia otras fases de la educacin

independiente en un ambiente tipo escolar,
implica que la capacidad para desarrollar
destrezas en una guardera o centro similar
como preparacin para la escuela no se
encuentra alterada. El nio (a), es capaz de
participar en la admisin a la escuela,
participar en todas las responsabilidades y
privilegios relacionadas con la escuela y
aprendizaje de las materias escolares,
asignaturas y otros requisitos curriculares en
un programa primario o secundario de
educacin, incluyendo acudir regularmente a
la escuela: No obstante puede presentar
restricciones para trabajar cooperativamente
con otros estudiantes, seguir las indicaciones
de los profesores, organizar el estudio y
completar deberes y proyectos, y avanzar
hacia otras fases de la educacin
20%
CLASE
3
4
Rol adaptado:
No aplica
planteado, pero amerita la utilizacin de
ayudas tcnicas, modificaciones en el
ambiente, aditamentos, frulas. Participa
activamente y es capaz de imitar y participar
con otros nios en la actividad de juego.
Y
No aplica
semi-independiente en un ambiente de tipo
escolar, implica que la capacidad para
desarrollar destrezas en una guardera o
centro similar como preparacin para la
escuela no se encuentra alterada. El nio (a),
es capaz de participar en la admisin a la
escuela, participar en todas las
responsabilidades y privilegios relacionadas
con la escuela y aprendizaje de las materias
escolares, asignaturas y otros requisitos
curriculares en un programa primario o
secundario de educacin, incluyendo acudir
regularmente a la escuela, pero con la
utilizacin de ayudas, aditamentos,
profesores especializados en braile o
lenguaje de seas, aspectos que pueden
implicar restricciones para trabajar
cooperativamente con otros estudiantes,
seguir las indicaciones de los profesores,
organizar el estudio y completar deberes y
proyectos, y avanzar hacia otras fases de la
educacin
40%
66%
5
6
Rol en condiciones especiales
No desarrollo del rol
El nio (a) NO es capaz de elegir entre
Debido al severo compromiso a nivel mental,
diversos materiales de juego, de acuerdo a cognoscitivo o fsico, el nio NO puede
su edad y darle una organizacin segn
escoger, organizar, imitar o participar
objetivo planteado, no maneja
activamente en una actividad, presentado por
adecuadamente el espacio y su capacidad ello limitacin total para iniciar, desarrollar y
de participacin esta muy disminuida, razn finalizar una actividad de juego.
por la cual la actividad de juego es asistida
por un tercero, en la casa o en una institucin
especializada.

semi-independiente en un ambiente tipo
escolar adaptado o especial. Implica
alteracin en la capacidad para participar en
un proceso de aprendizaje normal, razn por
la cual amerita de una escuela con
programas especiales, escuelas con
programas de integracin o una institucin
especial donde solo puede aprender
actividades de tipo vocacional, debido al
compromiso a nivel de habilidades mentales
superiores o a las severas alteraciones en
las estructuras corporales, NO puede
participar en la admisin a la escuela, no
puede participar en todas las
responsabilidades y privilegios relacionadas
con la escuela y el aprendizaje de las
materias escolares, asignaturas y otros
requisitos curriculares en un programa
primario o secundario de educacin,
incluyendo la posibilidad de acudir
regularmente a la escuela.
El nio (a) NO es capaz de participar de

forma alguna en un ambiente tipo escolar
adaptado o especial. Implica alteracin en la
capacidad para participar en un proceso de
aprendizaje normal: No cuenta con las
habilidades mentales ni motrices suficientes
para particpar en programas especiales,
escuelas con programas de integracin o
institucin especial.
80%
100%
203

__________________________________________________________________________________________________________________________________
Tabla II. C.3. EVALUACIN DE LA DISCAPACIDAD LABORATIVA EN ADULTO MAYOR BENEFICIARIO

CLASE
Criterios
Rol activo-sin alteracin
Rol recortado:
Rol adaptado:
Rol en condiciones especiales
No desarrollo del rol
Teniendo en cuenta que la utilizacn del

tiempo de esparcimiento aplica para todo el
ciclo vital, pero que cobra mayor importancia
en el adulto mayor, para efectos de
calificacin, se integran los criterios
expuestos relacionados con gustos e
intereses con capacidad de participacin.
El adulto (a) mayor es capaz de

participar activa e independientemente
en cualquier actividad de recreo o de
ocio, tales como juegos y deportes
informales, programas de bienestar
fsico, relajacin, diversin o
entretenimiento, ir a galeras de arte,
museos, cines o teatros; participar en
manualidades o hobbies, leer por
entretenimiento, tocar instrumentos
musicales; ir a ver paisajes, turismo y
viajar por placer . Incluye: juegos,
deportes, arte y cultura, manualidades,
aficiones y socializar, as como socializar
y participar en reuniones informales con
otros, o visitar a amigos ,familiares y
reunirse en lugares pblicos.

participar activa e independientemente
solo en algunas actividades de juego,
actividad de recreo o de ocio, tales como
juegos y deportes informales, programas
de bienestar fsico, relajacin, diversin
o entretenimiento, ir a galeras de arte,
viajar por placer, as como socializar y
participar en reuniones informales con
reunirse en lugares pblicos.
20%
No aplica
participar pasiva y de forma
semidependiente solo en algunas
actividades de juego, de recreo o de
ocio, con modificaciones en el ambiente,
ayuda de aditamentos, ayudas tcnicas
o adaptaciones. No puede participar en
deportes informales, programas de
bienestar fsico, relajacin, diversin o
entretenimiento, ir a galeras de arte,
viajar por placer, as como socializar y
participar en reuniones informales con
reunirse en lugares pblicos a no ser
que cuente con el tipo de ayudas
descrito o con la asistencia de un tercero
para desarrollar las actividades
descritas.
40%
El adulto (a) mayor solo es capaz de

participar pasiva y de forma dependiente
en algunas actividades de juego, de
recreo o de ocio, con modificaciones en
el ambiente, ayuda de aditamentos,
ayudas tcnicas o adaptaciones. No
puede participar en deportes informales,
programas de bienestar fsico,
relajacin, diversin o entretenimiento, ir
a galeras de arte, museos, cines o
teatros; participar en manualidades o
hobbies, leer por entretenimiento, tocar
instrumentos musicales; ir a ver
paisajes, turismo y viajar por placer. NO
puede socializar y participar en
reuniones informales con otros, o visitar
a amigos ,familiares y reunirse en
lugares pblicos o privados. Es
necesaria la asistencia de un tercero,
quien le inicia, desarrolla y finaliza la
actividad.
66%
80%
Dado el severo compromiso en

funciones y estructuras corporales, as
como en la capacidad de ejecucin y
baja motivacin intrnseca en el adulto
(a) mayor, no se desarrolla ninguna
actiivdad de juego, de recreo o de ocio.
As mismo la persona no interacta ,
socializa ni participa en otro tipo de
espacios sociales o familiares.
100%
204

________________________________________________________________________________________
Nmero del Ttulo
III
Nombre del Ttulo
Discapacidad por alteraciones en el
desarrollo de las Actividades de la
Vida Diaria AVD
Introduccin
Este captulo provee los criterios para la evaluacin de las actividades de la vida
diaria AVD, entendidas como el conjunto de capacidades necesarias para el
desarrollo de las actividades diarias de la persona en un contexto determinado,
que pueden variar de persona a persona y cambiar a lo largo de la vida.
Para los efectos de este manual se clasifican las AVD de acuerdo con las
siguientes actividades y participacin (dominios):
Aprendizaje y Aplicacin del Conocimiento.
Tareas y demandas generales
Tareas de Comunicacin
Movilidad
Actividad de Autocuidado
Tareas del Hogar
Actividades de Interacciones y Relaciones Interpersonales
Actividades de Vida comunitaria, social y Cvica
Actividades: es la realizacin de una tarea o accin por una persona, representa la
perspectiva del individuo respecto al funcionamiento.
Participacin: es el acto de involucrarse en una situacin vital, representa la
perspectiva de la sociedad respecto al funcionamiento.
ndice
Tema
Introduccin
ndice de tablas
Pagina
205
206
206
209
205

________________________________________________________________________________________
ndice de tablas
Descripcin
Evaluacin de la Discapacidad para la realizacin de las
Actividades de la Vida Diaria (A.V.D)
Evaluacin de la discapacidad para el aprendizaje y la
aplicacin del conocimiento.
Evaluacin de la discapacidad para realizar las tareas y
demandas generales
Evaluacin de la discapacidad para realizar las tareas de
comunicacin
Evaluacin de la discapacidad para la movilidad
Evaluacin de la discapacidad para realizar la actividad de
autocuidado
Evaluacin de la discapacidad para realizar las tareas del
hogar
Evaluacin de la discapacidad para la interaccin y las
relaciones interpersonales
Evaluacin de la discapacidad para realizar las
actividades de la vida comunitaria, social y cvica
210 a 218
Tabla
III. R.1.
III. C.1.
III. C.2.
III. C.3.
III. C.4.
III. C.5.
III. C.6.
III. C.7.
III. C.8.
Principios de Evaluacin
Reglas Generales de Evaluacin:

La calificacin de la discapacidad por alteraciones en el desarrollo de las
Actividades de la Vida Diaria AVD se realiza con base en la limitacin en la
actividad y la restriccin en la participacin.
A su vez, la limitacin en la actividad y la restriccin en la participacin, se
establecen mediante la determinacin del grado de dependencia en funcin de la
calidad en la capacidad para realizarla (iniciar, mantener y terminar) y de la
necesidad de ayuda para llevarla a cabo.
Entendida la limitacin como las dificultades que una persona puede tener en el
desempeo o la realizacin de las actividades. Una limitacin en la actividad
206

________________________________________________________________________________________
abarca desde una desviacin leve hasta una grave en trminos de cantidad y
calidad en la realizacin de la actividad, comparndola con la manera, extensin e
intensidad en que se espera que la realizara una persona sin esa condicin de
salud.
Por otra parte la restriccin en la participacin son los problemas que puede
experimentar un individuo al involucrarse en situaciones vitales. La presencia de
una restriccin en la participacin viene determinada por la comparacin de la
participacin de esa persona con la participacin esperable de una persona sin
discapacidad en esa cultura o sociedad.
Siguiendo las recomendaciones de la CIF, la clasificacin (dominios) de AVD
utilizadas en el presente manual involucra indistintamente las actividades y la
participacin.
Se evalan ocho dominios, cada dominio de subdivide en un nmero variable de
actividades- participacin comos se muestran ene. Cuadro siguiente:
Dominios
1 Aprendizaje y aplicacin del

conocimiento
2 Tareas y demandas generales
3 Comunicacin
4 Movilidad
5 Autocuidado
6 Tareas del hogar
7 Interacciones y relaciones
interpersonales
8 Vida comunitaria social y cvica
Total
Actividades - Puntajes
Peso
Participacin mximos porcentual
(# de
categoras)
15
4
9
13
11
6
225
60
135
195
165
90
15%
5%
15%
20%
25%
10%
7
3
68
105
45
1020
5%
5%
100%
Definiciones de los dominios
207

________________________________________________________________________________________
1. APRENDIZAJE Y APLICACIN DEL CONOCIMIENTO: evala la

aplicacin de los conocimientos aprendidos, el pensamiento, la resolucin
de problemas y la toma de decisiones.
2. TAREAS Y DEMANDAS GENERALES: Este captulo trata sobre los
aspectos generales de llevar a cabo tareas sencillas o complejas, organizar
rutinas y sobrellevar el estrs en un contexto/entorno uniforme. Estos tems
pueden combinarse con
acciones o tareas ms concretas para identificar
las caractersticas que subyacen a la ejecucin de tareas bajo diferentes
circunstancias.
3. COMUNICACIN: trata sobre los aspectos generales y especficos de la
comunicacin a travs del lenguaje, signos y smbolos, incluyendo la
recepcin y produccin de mensajes, llevar a cabo una conversacin y
utilizacin de instrumentos y tcnicas de comunicacin.
4. MOVILIDAD: trata sobre el movimiento al cambiar de posicin o de lugar el
cuerpo, al levantar, mover o manipular objetos, al caminar, correr o escalar
y al usar varias formas de transporte.
5. AUTOCUIDADO: trata sobre las habilidades del cuidado personal, lavarse y
secarse uno mismo, el cuidado del cuerpo y partes del cuerpo, vestirse,
comer y beber, y cuidar de la propia salud.
6. TAREAS DEL HOGAR: trata sobre el desempeo y realizacin de las
acciones y las tareas necesarias para el mantenimiento del hogar o lugar de
vivienda, del cuidado de los objetos personales y de los del hogar y ayudar
a otras personas as como el manejo apropiado del dinero.
7. INTERACCION Y RELACIONES INTERPERSONALES: trata sobre el
desempeo y realizacin de acciones y otras conductas necesarias para las
interacciones simples y complejas con personas (extraos, amigos,
familiares y amantes) de una manera apropiada para el contexto y el
entorno social.
8. VIDA COMUNITARIA SOCIAL Y CVICA: trata sobre como llevara a cabo
las acciones y tareas necesarias para participar en las actividades sociales
organizadas fuera de la familia, en reas de la vida comunitaria, social y
cvica.
La calificacin de concepto vara entre 0, 5, 10 15 puntos. Para asignar el valor
se debe elegir la categora que describe con mayor precisin el estado del
paciente, eligiendo una sola de ellas. El rango global de Discapacidad por
208

________________________________________________________________________________________
alteraciones en el desarrollo de las Actividades de la Vida Diaria AVD puede variar

entre 0%, completamente independiente, y 100%, completamente dependiente.
Los criterios para la asignacin del porcentaje de esta discapacidad estn dados
en funcin de la severidad y el pronstico de las alteraciones en el desarrollo de
las Actividades de la Vida Diaria AVD, la cual se evidencia a travs de los
1. Calidad en la capacidad de ejecucin: consiste en evaluar la capacidad de
iniciar y desarrollar y finalizar las AVD con un propsito, cumpliendo de forma
satisfactoria un orden o secuencia; por ejemplo: cepillarse correctamente los
dientes, colocar las prendas de vestir en orden, o, preparar los alimentos
correctamente, entre otros.
2. Dependencia en la capacidad de ejecucin: hace referencia a la necesidad
de otras personas, de mquinas, ayudas tcnicas, aditamentos, frulas,
medicamentos esenciales e incluso tecnologa asistida, para el inicio,
desarrollo y finalizacin de las AVD evaluadas.
Para evaluar la Discapacidad en la realizacin de las Actividades de la Vida Diaria (AVD),

se deben seguir los siguientes pasos.
1. Conocer el diagnstico de la patologa
2. Identificar claramente las funciones o estructuras alteradas y su repercusin
en el desarrollo de la actividad de la vida diaria evaluada (AVD)
3. Revisar cada una de las actividades y participacin (dominios) y sus
divisiones en las tablas III. C.1. a la III. C.8.
4. Asignar el grado de dependencia segn los criterios establecidos en la
Tabla III. R.1. asignando 0, 5, 10 o 15 puntos, para cada una de las
actividades de la vida diaria contempladas en las Tablas III. C.1. a III C.8.
5. Al final de cada AVD evaluada o dominio se debe hallar la sumatoria de los
puntajes asignados a cada divisin.
6. Para determinar la discapacidad global de cada dominio se deber aplicar
la formula que aparece al final de cada tabla (III. C.1. a III C.8.).
209

________________________________________________________________________________________
7. Para hallar el valor del porcentaje de discapacidad global final por la

discapacidad para la realizacin de las AVD se deben sumar los
porcentajes de discapacidad global de todos los dominios.
8. La Discapacidad por alteraciones en el desarrollo de las Actividades de la
Vida Diaria AVD puede variar entre 0%, completamente independiente, y
100%, completamente dependiente.
Tabla III. R.1. Evaluacin de la Discapacidad para la realizacin de las Actividades
de la Vida Diaria (A.V.D)
CRITERIOS DE CALIFICACION
VALOR
ASIGNADO
No aplica: se asigna en aquellas actividades en las que el
0
individuo debido al contexto cultural, social, econmico,
geogrfico o por cualquier otra causa no las desarrollaba
antes de la lesin y por ende no podra perderlas. Ejemplo
de lo anterior es el individuo que nunca cocinaba sus
alimentos, o realizaba tareas del hogar, o que no conduca
vehculos de traccin animal como una carreta arrastrada
por caballos.
Independiente: hace referencia a la capacidad de la
0
persona para iniciar, desarrollar y finalizar sin ningn tipo
de ayuda la actividad de la vida diaria evaluada.
Mnima ayuda: hace referencia a la capacidad de la
5
persona para iniciar, desarrollar y finalizar la actividad de la
vida diaria, con una ayuda aportada por: un aditamento,
una adaptacin. (por ejemplo un mango para cuchara
adaptada, o una rampa para facilitar desplazamiento).
Necesidad de gran ayuda: hace referencia a la necesidad
10
de la persona de contar con la ayuda de otro para iniciar
una actividad, siendo capaz de finalizarla por si mismo.
Dependencia total: hace referencia a la imposibilidad de
15
llevar a cabo una actividad de la vida diaria, hacindose
necesario contar con la ayuda de tecnologa asistida o
necesidad de otra persona para iniciar, desarrollar y
finalizar una actividad (por ejemplo: dar de comer, uso de
sonda, manipulacin de una silla de ruedas por un tercero).
210

________________________________________________________________________________________
Tabla III. C.1. EVALUACIN DE LA DISCAPACIDAD PARA EL APRENDIZAJE Y LA APLICACIN

DEL CONOCIMIENTO
Definicin
PUNTUACIN
0
5
10 15
1.1 Mirar: hace referencia a la capacidad de usar de forma inencionada el sentido
de la vista para apreciar estmulos visuales.
1.2 Escuchar: hace referencia a la capacidad de usar de forma inencionada el
sentido del odo para apreciar estmulos auditivos.
1.3 Otras experiencias sensoriales: hace referencia a la capacidad para usar
de forma intencionada el sentido del tacto, el gusto o el olfato.
1.4 Copiar: hace referencia a la capacidad para imitar un sonido o un gesto,
copiar una letra o hacer mmica como un componente bsico del aprendizaje.
1.5 Repetir: hace referencia a la capacidad para repetir una secuencia de
eventos (ejem: recitar de un poema) o de smbolos, (ejem:contar de 10 en 10)
como un componente bsico del aprendizaje, .
1.6 Aprender a leer: desarrollar la competencia para leer material escrito
(incluido Braille) con fluidez y exactitud, como reconocer caracteres y alfabetos,
vocalizar palabras, leer en voz alta con una correcta pronunciacin y comprender
las palabras y frases
1.7 Aprender a escribir: desarrollar competencia para producir smbolos en
forma de texto que representen sonidos, palabras o frases de manera que
tengan un significado (incluida escritura Braille), como deletrear correctamente y
usar la gramtica correcta.
1.8 Aprender a calcular: desarrollar competencia para manipular nmeros y
realizar operaciones matemticas simples y complejas, como la habilidad de usar
signos matemticos (+,-) para sumar y restar, y aplicar el procedimiento
matemtico apropiado a cada problema
1.9 Adquisicin de habilidades: aprender las acciones elementales,
intencionadas como aprender a manipular utensilos para comer un lapz o una
herramienta, as como aprender conjuntos integrados de acciones o tareas tales
como seguir reglas, secuenciar y coordinar los movimientos (practicar deportes
como el futbol o juegos como el ajedrez).
1.10 Centrar la atencin: se refiere a la capacidad para centrarse en un estmulo
especfico (ejem: filtrar los sonidos distractores).
1.11 Pensar: se refiere a la capacidad para formular y manipular ideas, conceptos e
imgenes, orientadas o no a metas especficas (ejem: crear una ficcin, probar un
teorema, meditar, valorar o ponderar, especular o reflexionar). Excluye: resolver
problemas y tomar decisiones.
1.12 Leer: se refiere a la capacidad para realizar actividades involucradas en la

comprensin e interpretacin de lenguaje escrito (ej., libros, instrucciones o
peridicos, en texto o Braille) con el propsito de obtener conocimientos
generales o informacin especfica. Excluye: aprender a leer.
1.13 Calcular: se refiere a la capacidad para realizar clculos aplicando principios
matemticos para resolver problemas que son descritos a travs de palabras y
produccin o exposicin de los resultados (ejem: calcular la suma de tres
nmeros o encontrar el resultado de dividir un numero entre otro). Excluye:
Aprender a calcular.
1.14 Resolver problemas: se refiere a la capacidad para encontrar soluciones a
problemas y situaciones detectando y analizando las consecuencias,
desarrollando opciones y soluciones, evaluando efectos potenciales de las
soluciones y ejecutando la solucin escogida (ejem: resolver problemas simples:
ingresar a una habitacin cerrada sin tener llaves y, complejos; resolver una
disputa entre dos personas) .
1.15 Tomar decisiones: se refiere a la capacidad para elegir una opcin entre
varias, llevar a cabo la eleccin y evaluar los efectos de la opcin (ejem:
seleccionar y comprar un producto en particular)
Sumatoria puntajes del dominio: _____
% de Discapacidad global =
Sumatoria de puntajes x 0.15

255
211

________________________________________________________________________________________
1. APRENDIZAJE Y APLICACIN DEL CONOCIMIENTO

PUNTUACIN (Adaptada segn Barthel)
1.1 Mirar:
1.2 Escuchar:
1.3 Otras experiencias intencionadas:
1.4 Copiar:
1.5 Repetir:
1.6 Aprender a leer
1.7 Aprender a escribir:
1.8 Aprender a calcular:
1.9 Adquisicin de habilidades:
1.10 Centrar la atencin
1.11 Pensar
1.12 Leer
1.13 Calcular
1.14 Resolver problemas
1.15 Tomar decisiones
10
15
212

________________________________________________________________________________________
Tabla III. C.2. EVALUACIN DE LA DISCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS Y

DEMANDAS GENERALES
Definicin
PUNTUACIN
0
5
10 15
2.1 Llevar a cabo tareas simples o complejas: se refiere a la

capacidad para llevar a cabo, acciones sencillas o complejas y
coordinadas relacionadas con los componentes mentales y fsicos
implicados en una tarea (ejem: iniciar una tarea, organizar el tiempo,
espacio y materiales para una realizarla, organizar la secuencia y
llevarla a cabo, completarla y mantenerla). Incluye: llevar a cabo una
tarea sencilla con un solo componente (ejem: leer un libro, escribir
una carta, o hacer una cama) o compleja que implica una ejecucin
de varios componentes (ejem: distribuir los muebles en una casa).
2.2 Llevar a cabo tareas en forma independiente o en grupo:
independiente se refiere a hacerla por uno mismo sin la ayuda de
otros y en grupo, es decir, con otros que estn involucrados en
algunas o todas las fases de la tarea
2.3 Llevar a cabo rutinas diarias: se refiere a la capacidad para
llevar a cabo, acciones coordinadas, simples o complejas para
planear, dirigir y completar los requerimientos de las obligaciones o
tareas diarias (ejem: llevar la economa domestica, hacer planes para
las actividades a lo largo del da).
2.4 Manejo del estrs y otras demandas psicolgicas: se refiere
a la capacidad para llevar a cabo acciones coordinadas, sencillas
complejas, dirigidas a manejar y controlar las demandas psicolgicas
necesarias para llevar a cabo tareas que demandan
responsabilidades significativas y que involucran estrs, distraccin y
crisis (ejem: como manejar un vehculo durante trfico pesado o
cuidar de varios nios). Incluye: manejo de responsabilidades;
manejo de estrs y crisis
% d e D is c a p a c id a d g lo b a l =
S u m a t o r ia d e p u n ta je s x 0 . 0 5
60
2. TAREAS Y DEMANDAS GENERALES

0
10
15
2.1 Llevar a cabo tareas simples o complejas

2.2 Llevar a cabo tareas en forma independiente o en grupo
2.3 Llevar a cabo rutinas diarias
2.4 Manejo del estrs y otras demandas psicolgicas
213

________________________________________________________________________________________
Tabla III. C.3. EVALUACIN DE LA DISCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS

TAREAS DE COMUNICACIN
Definicin
0
PUNTUACIN
5
10 15
3.1 Comunicarse con recepcin de mensajes verbales se

refiere a la capacidad para comprender significados literales e
implcitos de los mensajes en lenguaje verbal (ejem: entender
que una frase funciona como una afirmacin o como una
expresin coloquial)
3.2 Comunicarse con recepcin de mensajes no verbales:
se refiere a la capacidad para comprender el significado literal e
implcito de mensajes creados con gestos, smbolos, signos y
dibujos (ejem: darse cuenta de que un nio est cansado cuando
se frota los ojos o que una alarma significa que hay fuego), asi
como comunicarse con recepcin de gestos corporales, seales,
smbolos generales, dibujos y fotografas
3.3 Comunicarse con recepcin de mensajes escritos: se
refiere a la capacidad para comprender el significado literal e
implcito de mensajes que estn estructurados a travs del
lenguaje escrito (incluido Braille)
3.4 Habla: se refiere a la capacidad para producir palabras,
frases y prrafos en mensajes hablados con significado literal e
implcito
3.5 Produccin de mensajes no verbales: se refiere a la
capacidad para usar gestos, smbolos y dibujos para dar a
entender mensajes (ejem: habilidad de asentir con la cabeza
para indicar que estamos de acuerdo o dibujar un diagrama para
ilustrar o expresar una idea compleja), incluida la capacidad para
producir gestos corporales, seales, smbolos, signos, dibujos y
fotografas
3.6 Mensajes escritos: se refiere a la capacidad para producir
de mensajes con significado literal o implcito, expresados
mediante el lenguaje escrito
3.7 Conversacin: se refiere a la capacidad para iniciar,
sostener y finalizar un intercambio de pensamientos e ideas,
llevado a cabo a travs de lenguaje hablado, escrito, de signos u
otras formas de lenguaje, con una o ms personas conocidas o
extraos, en un ambiente formal o informal, incluida la capacidad
para iniciar, sostener y finalizar una conversacin; conversar con
una o ms personas
3.8 Discusin: se refiere a la capacidad para iniciar, sostener y
finalizar la evaluacin de un problema, con argumentos a favor o
en contra, o debate llevado a cabo a travs de lenguaje hablado,
escrito, de signos u otras formas de lenguaje, con una o ms
personas conocidas o extraos, en un ambiente formal o
informal
3.9 Utilizacin de dispositivos y tcnicas de comunicacin:
se refiere a la capacidad para utilizar dispositivos (telefonos, fax,
computadoras entre otros medios de comunicacin), tcnicas de
comunicacin (lectura labial)
135
214

________________________________________________________________________________________
3. COMUNICACIN
0
10
15
3.1 Comunicarse con recepcin de mensajes verbales

3.2 Comunicarse con recepcin de mensajes no verbales
3.3 Comunicarse con recepcin de mensajes escritos
3.4 Habla
3.5 Produccin de mensajes no verbales
3.6 Mensajes escritos
3.7 Conversacin
3.8 Discusin
3.9 Utilizacin de dispositivos y tcnicas de comunicacin
215

________________________________________________________________________________________
Tabla III. C.4. EVALUACIN DE LA DISCAPACIDAD PARA LA MOVILIDAD

Definicin
0
PUNTUACIN
5
10 15
4.1 Cambiar las posturas corporales bsicas: capacidad para

adoptar o abandonar una postura, pasar de un lugar a otro
(ejem: levantarse de una sillla para acostarse en una cama)
incluye: cambiar la posicion del cuerpo de acosatado de
cucliyas, agachardo o arrodillado, de sentado a estar de pie,
inclinarse y cambiar el centro de gravedad del cuerpo
4.2 mantener la postura: la capacidad de mantener el cuerpo
en la misma posicin durante el tiempo necesario (ejem:
permanecer de pie o sentado en el trabajo) incluye mantenerse
acostado, de pie, agachado, de rodillas sentado y en cucliyas
4.3 Cambiar de lugar: se refiere a la capacidad para moverse
de una superficie a otra, como deslizarse a lo largo de un banco
o moverse de una cama a una silla, sin cambiar la posicin del
cuerpo, incluida la capacidad para cambiar de lugar mientras se
est sentado o acostado
4.4 Levantar y llevar objetos: se refiere a la capacidad para
levantar un objeto y llevarlo de un sitio a otro, (ejem: levantar
una taza o llevar a un nio de una habitacin a otra), incluida la
capacidad para levantar objetos, llevar objetos en las manos o
en los brazos, en los hombros, en la cadera, en la cabeza o en
la espalda; bajar objetos
4.5 Mover objetos con las extremidades inferiores: se refiere
a la capacidad para realizar la acciones coordinadas para mover
un objeto mediante la utilizacin de las piernas y los pies, (ejem:
dar patadas/patear un baln, pedalear en una bicicleta), incluida
la capacidad para empujar con las extremidades inferiores
(ejem: apartar una silla con los pies)
4.6 Uso fino de la mano: se refiere a la capacidad para realizar
acciones coordinadas relacionadas con manejar, recoger,
manipular y soltar objetos, utilizando una mano, los dedos y el
pulgar (los dedos de la mano), (ejem: levantar monedas de una
mesa, o girar un tirador/perilla/picaporte), incluida la capacidad
para recoger, agarrar , manipular y soltar
4.7 Uso de la mano y el brazo: se refiere a la capacidad para
realizar las acciones coordinadas que se requieren para
manipular y mover objetos utilizando las manos y los brazos,
como girar tiradores/perillas/picaportes o lanzar o coger un
objeto, incluida la capacidad para: alcanzar, tirar/halar o empujar
objetos; alcanzar; girar o torcer las manos o los brazos; lanzar o
atrapar un objeto en movimiento
4.8 Caminar: se refiere a la capacidad para avanzar sobre una
superficie a pie, paso a paso, de manera que al menos un pie
est siempre en el suelo, (ejem. caminar hacia delante, hacia
atrs o de lado), incluye la capacidad para: andar distancias
cortas o largas; andar en diferentes superficies; andar sorteando
obstculos
4.9 Desplazarse en el entorno: se refiere a la capacidad para
mover todo el cuerpo de un sitio a otro de una manera que no
sea andando, (ejem: escalar una roca, correr, saltar en un pie,
brincar, correr esquivando obstculos), incluye la capacidad
para: gatear, trepar, correr, trotar, saltar, nadar
4.10 Desplazarse por distintos lugares: se refiere a la
capacidad para andar y moverse por varios lugares y
situaciones, (ejem: andar por las habitaciones de una casa,
dentro de un edificio o por la calle de un pueblo)
4.11 Desplazarse utilizando algn tipo de equipo: se refiere a
la capacidad de mover todo el cuerpo de un lugar a otro, en
cualquier superficie o espacio, utilizando dispositivos especficos
diseados para facilitar el movimiento o crear mtodos distintos
de moverse, (ejem: patines, esquis, equipo de buceo, o moverse
en una silla de ruedas o en un caminador)
4.12 Utilizacin de medios de transporte: se refiere a la
capacidad para la habilidad para utilizar cualquier tipo de
transporte para desplazarse como pasajero (ejem: en coche, en
autobs, carro tirado por personas, animal, taxi, tren, tranva,
metro, barco o avin), incluye la capacidad para usar vehculos
de traccin humana; utilizar transporte privado o pblico
motorizado
4.13 Conduccin: se refiere a la capacidad para dirigir y mover
un vehculo o el animal que lo empuja, viajar bajo nuestro propio
mando o tener cualquier medio de transporte, ya sea con motor,
de traccin humana o de traccin animal, (ejem: coche, bicicleta,
barco/bote o montar animales)

195
216

________________________________________________________________________________________
4. MOVILIDAD
0
10
15
4.1 Cambiar las posturas corporales bsicas

4.2 Tumbarse
4.3 Cambiar de lugar
4.4 Levantar y llevar objetos
4.5 Mover objetos con las extremidades inferiores
4.6 Uso fino de la mano
4.7 Uso de la mano y el brazo
4.8 Andar
4.9 Desplazarse en el entorno
4.10 Desplazarse por distintos lugares
4.11 Desplazarse utilizando algn tipo de equipo
4.12 Utilizacin de transporte como pasajero
4.13 Conduccin
217

________________________________________________________________________________________
Tabla III. C.5. EVALUACIN DE LA DISCAPACIDAD PARA REALIZAR LA ACTIVIDAD

DE AUTOCUIDADO
5. AUTOCUIDADO:
Definicin
PUNTUACIN
0
5
10 15
ALIMENTACIN con todos sus componentes
5.1 Uso de utensilios: se refiere a la capacidad de la persona para
asir, coger y sujetar los cubiertos y otros utensilios necesarios para
la alimentacin
5.2 Comer: se refiere a la capacidad de la persona para llevara
acabo tareas y acciones coordinadas relacionadas con comer los
alimentos servidos, llevarlos a al boca y consumirlos de manera
adecuada para la cultura local, as como reunirse para comer en
banquetes o cenas.
5.3 Beber/sorber: se refiere a la capacidad de la persona para
llevarse los lquidos a la boca y consumirlos: sugetar el vaso, llevarlo
a la boca y beber de manera adecuada para la cultura local,
mezclar, revolver y servir liquidos para beber, beber a travs de
pitillo, sorbete popote, o beber agua corriente de un grifo o una
fuente.
5.4 Cortar comida: se refiere a la capacidad de la persona para
cortar o partir la comida en trozos, abrir botellas y latas.
VESTIDO SUPERIOR
5.5 Poner ropa: se refiere a la capacidad de la persona para
ponerse, abrocharse, subir cremalleras y acomodarse blusas,
camisas, batas, ropa interior superior.
5.6 Quitar ropa: se refiere a la capacidad de la persona para
quitarse blusas, camisas, batas, ropa interior superior, incluida la
capacidad para bajarse cremalleras y desabrocharse.
VESTIDO INFERIOR
5.7 Poner ropa: se refiere a la capacidad de la persona para
ponerse, abrocharse, subir cremalleras y acomodarse ropa de
miembros inferiores, como pantalones, medias, calcetines, zapatos.
5.8 Quitar ropa: se refiere a la capacidad de la persona para
quitarse la ropa de miembros inferiores, como pantalones, medias,
calcetines, zapatos, incluida la capacidad para manipular
cremalleras y otros cierres.
ARREGLO PERSONAL
5.9 Lavase: se refiere a la capacidad de la persona para lavarse y
secarse todo el cuerpo o partes del cuerpo, utilizando agua y
materiales o mtodos apropiados de lavado y secado, como
baarse, ducharse, lavarse las manos y los pies, la cara y el pelo y
secarse con una toalla.
5.10 Cuidado de partes del cuerpo: se refiere a la capacidad para
realizar el cuidado de las partes del cuerpo, como por ejemplo la
piel, la cara, los dientes, el cuero cabelludo, las uas y los genitales,
que requieren un nivel de cuidado mayor que el mero hecho de
lavarse y secarse. (Ejem: cepillado de dientes/dentadura, peinarcepillar cabello, afeitar/maquillarse, ponerse gafas/lentes, limpiar
gafas/lentes, hilo dental, aplicar desodorante y cuidado de los oidos)
Excluye la higiene personal relacionada con los procesos de
excrecin.
HIGIENE PARA RELACIONADA CON LOS PROCESOS DE
EXCRECIN
5.11 Higiene personal relacionada con los procesos de
excrecin: se refiere a la capacidad de la persona para coordinar y
manejar la eliminacin de sus desechos (flujo menstrual, orina y
heces) y la propia limpieza posterior. Incluye: indicar la necesidad de
realizarlo, adoptar la postura adecuada, elegir y acudir a un lugar
adecuado, manipular la ropa antes y despues de realizarlo, uso de
toallas sanitarias y compresas.

165
218

________________________________________________________________________________________
5. AUTOCUIDADO
0
10
15
ALIMENTACIN con todos sus componentes

5.1 Uso de utensilios
5.2 Comer
5.3 Beber/sorber
5.4 Cortar comida
VESTIDO SUPERIOR
5.5 Poner ropa
5.6 Quitar ropa
VESTIDO INFERIOR
5.7 Poner ropa
5.8 Quitar ropa
ARREGLO PERSONAL
5.9 Lavase
5.10 Cuidado de partes del cuerpo
HIGIENE PARA RELACIONADA CON LOS PROCESOS DE
EXCRECIN
5.11 Higiene personal relacionada con los procesos de
excrecin
219

________________________________________________________________________________________
Tabla III. C.6. EVALUACIN DE LA DISCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS

DEL HOGAR
6. TAREAS DEL HOGAR
Definicin
PUNTUACIN
0
5
10 15
6.1 Limpieza diaria: se refiere a la capacidad de la persona
para obtener y utilizar los productos y aparatos domesticos
necesarios para, recoger, aspirar, barrer, quitar polvo, cepillar,
pasar el trapo del suelo, hacer la cama y sacar la basura.
6.2 Cuidado de la ropa: se refiere a la capacidad de la persona
para obtener y utilizar los productos y utensilios domesticos para
lavar, planchar, guardar y coser distintas piezas de ropa.
6.3 Cuidado y ayuda a los dems: se refiere a la capacidad de
la persona para proporcionar ayuda a los dems (a nios,
esposo (a), padres u otras personas) en el auto cuidado, a
desplazarse, en la comunicacin, nutricin y manteniiento de la
salud.
6.4 Manejo de dinero: se refiere a la capacidad de la persona
para llevar y mantener un presupuesto interno, pagar facturas y
utilizar los sistemas bancarios.
6.5 Realizar compras: hace referencia a la capacidad de la
persona para seleccionar y comprar artculos.
6.6 Mantenimiento del hogar: hace referencia a la capacidad
de la persona para mantener y reparar los elementos del hogar,
patio, jardn, animales y otros objetos personales u obtener la
asistencia necesaria para realizarlos.
S u m a t o r ia d e p u n t a j e s x 0 . 1
90
6. TAREAS DEL HOGAR

0
6.1 Limpieza diaria
6.2 Cuidado de la ropa
6.3 Cuidado y ayuda a los dems
6.4 Manejo de dinero
6.5 Realizar compras
6.6 Mantenimiento del hogar
10
15
220

________________________________________________________________________________________
Tabla III. C.7. EVALUACIN DE LA DISCAPACIDAD PARA LA INTERACCIN Y LAS

RELACIONES INTERPERSONALES
Definicin
0
PUNTUACIN
5
10 15
7.1 Interacciones interpersonales bsicas: se refiere a la

capacidad para interactuar con otras personas de una manera
apropiada para el contexto y el entorno social, como demostrar
aprecio y consideracin cuando sea apropiado o responder a los
sentimientos de otros.
7.2 Interacciones interpersonales complejas: se refiere a la
capacidad para comenzar y mantener las interacciones
adecuadas con otras personas, dentro del contexto y entorno
social (ejem: controlar las emociones y los impulsos, controlar la
agresin fsica y verbal, actuar independientemente en las
interacciones sociales, actuar de acuerdo con normas y
convenciones sociales, establecer y finalizar relaciones a corto o
largo plazo con amigos, compaeros, profesionales o relaciones
sentimentales).
7.3 Relacionarse con extraos: se refiere a la capacidad para
establecer contactos y vnculos temporales con desconocidos
con propsitos especficos (ejem: como cuando se pregunta una
direccin o se compra algo).
7.4 Relaciones formales: se refiere a la capacidad para crear y
mantener relaciones especficas en ambientes formales, (ejem:
como con el empresario o patrn, profesionales o con
proveedores de servicios) incluye la capacidad para relacionarse
con personas en posicin autoridad, con subordinados y entre
iguales.
7.5 Relaciones sociales informales: se refiere a la capacidad
para establecer relaciones sociales con otros, (ejem: relaciones
casuales con personas que vivien en la misma comunidad,
compaeros de trabajo, estudiantes, compaeros de juego, y
colegas).
7.6 Relaciones familiares: se refiere a la capacidad para crear
y mantener, relaciones de parentesco (ejem: con los miembros
del nucleo familiar, familia ampliada, familia adoptiva y
relaciones mas distantes como primos segundos o responsables
legales de la custodia).
7.7 Relaciones ntimas: se refiere a la capacidad para crear y
mantener relaciones cercanas o romnticas entre individuos
(ejem: entre marido y mujer, amantes o compaeros sexuales).
% d e D is c a p a c i d a d g l o b a l =
S u m a t o r ia d e p u n t a je s x 0 . 0 5
105
221

________________________________________________________________________________________
7. INTERACCIONES Y RELACIONES INTERPERSONALES

0
10
15
7.1 Interacciones interpersonales bsicas

7.2 Interacciones interpersonales complejas
7.3 Relacionarse con extraos
7.4 Relaciones formales
7.5 Relaciones sociales informales
7.6 Relaciones familiares
7.7 Relaciones ntimas
222

________________________________________________________________________________________
Tabla III. C.8. EVALUACIN DE LA DISCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS

ACTIVIDADES DE LA VIDA COMUNITARIA, SOCIAL Y CVICA
Definicin
PUNTUACIN
0
5
10 15
8.1 Vida comunitaria: se refiere a la capacidad para participar

en todos los aspectos de la vida social comunitaria, (ejem:
participar en organizaciones benficas, clubes o asociaciones
organizadas de profesionales, ceremonias sociales)
8.2 Tiempo y ocio: se refiere a la capacidad para participar en
cualquier forma de juego, actividad recreativa o de ocio, (ejem:
juegos y deportes informales u organizados, programas de
bienestar fsico, relajacin, diversin o entretenimiento, ir a
galeras de arte, museos, cines o teatros; participar en
manualidades o aficiones, leer por entretenimiento, tocar
instrumentos musicales; ir de excursin, turismo y viajar por
placer)
8.3 Religin y espiritualidad: se refiere a la capacidad para
participar en actividades, organizaciones o prcticas religiosas o
espirituales, por satisfaccin personal, encontrando significado,
valor religioso o espiritual, estableciendo conexiones con un
poder divino, (ejem: acudir a una iglesia, templo, mezquita o
sinagoga, rezando o cantando con un motivo religioso,
contemplacin espiritual)
45
8. VIDA COMUNITARIA SOCIAL Y CVICA

0
10
15
8.1 Vida comunitaria

8.2 Recreo y ocio
8.3 Religin y espiritualidad
223

________________________________________________________________________________________
Titulo I discapacidad anatomo funcional

#
Diagnstico
Captulo
Nombre
Tabla
Clase
% de discapacidad
global del captulo
1
2
3
4
5
6
7
% de discapacidad global del ttulo I

Formula de Balthazar o combinacin de valores:
A% +
B% * (100 - A%)
100
224

________________________________________________________________________________________
% de discapacidad
global
Titulo II discapacidad laborativa.

Tabla II. C.1. EVALUACIN DE LA DISCAPACIDAD LABORATIVA
Tabla II. C.2. EVALUACIN DE LA DISCAPACIDAD LABORATIVA EN NIOS BENEFICIARIOS
Tabla II. C.3. EVALUACIN DE LA DISCAPACIDAD LABORATIVA EN ADULTO MAYOR BENEFICIARIO
% de discapacidad global del ttulo II
Calificar una de estas te categorias solamente segn el tipo de paciente evaluado
Titulo III discapacidad por alteraciones en el desarrollo de las Actividades de la Vida Diaria AVD.
#
Dominio
APRENDIZAJE Y APLICACIN DEL CONOCIMIENTO
TAREAS Y DEMANDAS GENERALES
COMUNICACIN
MOVILIDAD
AUTOCUIDADO
TAREAS DEL HOGAR
INTERACCIONES Y RELACIONES INTERPERSONALES
VIDA COMUNITARIA SOCIAL Y CVICA

% de discapacidad global del ttulo II
X1: los puntajes a otorgar en cada divisin del dominio son
CRITERIOS DE CALIFICACION
No aplica
Independiente
Mnima ayuda
Necesidad de gran ayuda
Dependencia total
Sumatoria
puntaje del
captulo
Divisiones del dominio

1.1
1.2
1.3
1.4
2.1
2.2
2.3
2.4
3.1
3.2
3.3
3.4
1.5
1.6
1.7
1.8
1.9
1.10
1.11
1.12
1.13
1.14
4.1
5.1
6.1
7.1
8.1
4.2
5.2
6.2
7.2
8.2
4.3
5.3
6.3
7.3
4.4
5.4
6.4
7.4
4.5
5.5
6.5
7.5
3.6
4.6
5.6
3.7
4.7
5.7
3.8
4.8
5.8
Factor de
Ponderacin
% de discapacidad
global X2
1.15
0
3.5
Puntajes
mximos
225
0.15
60
0.05
135
0.15
195
0.20
165
0.25
90
0.10
105
0.05
45
1020
0.05
3.9
4.9
5.9
4.10
5.10
4.11
4.12
4.13
5.11
6.6
7.6
7.7
8.3
100%
VALOR ASIGNADO
0
0
5
10
15
X2: % de discapacidad global = (Sumatoria del puntajes del captulo * Factor de pnderacin) / Puntaje Mximo
225

________________________________________________________________________________________
I
Titulo
Formula
% de discapacidad
global
II
III
Discapacidad por
alteraciones en el
Discapacidad laborativa. desarrollo de las
Actividades de la Vida
Diaria AVD.
Discapacidad anatomo
funcional
(% Discapacidad anatomo
funcional * 0,6)
(% Discapacidad laborativa *
0,3)
% de discapacidad del
individuo
(%Discapacidad por
alteraciones en el desarrollo de
las AVD * 0,1)
226

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Modelo de Evaluacin: el modelo de evaluacin usado es el Mtodo

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Discapacidad de Maryland", el documento de Evaluacin de los cuidados

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Modelos y Mtodos de Ponderacin

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Anlisis de la alteracin en el rol laboral de la persona en funcin de:

Determinar segn la anterior comparacin la clase de discapacidad laborativa

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Al final de cada actividad o participacin (dominio) se suman los puntajes de

Para hallar la discapacidad global por categora se aplica la siguiente formula:

% de Incapacidad global por categora =

Para obtener el % porcentaje de discapacidad global final se suman los

Sumatoria de los valores de capitulo (valor ponderado del capitulo)

Normas generales de calificacin:

Calificacin de las secuelas:

Manual de la Evaluacin y Calificacin del grado de discapacidad.

Mtodos de diagnstico clnico y paraclnico:

Instrucciones para el calificador:

Los elementos a tener en cuenta en el proceso que realiza el mdico al considerar

Manual de la Evaluacin y Calificacin del grado de discapacidad.

informacin necesaria para ejecutar el acto de calificacin, que consiste en

Instrucciones para el interconsultor:

Manual de la Evaluacin y Calificacin del grado de discapacidad.