Asociacion Guatemalteca deEnfermedades Infecciosas

Asociacion Pediatrica deGuatemala

Asociacin deMedicina Interna deGuatemala
Consenso

AGEI

Nueva evidencia cientfica sobre vacunas de

uso rutinario

Nuevas vacunas conaltoimpacto

epidemiolgico

Armonizar esquemas devacunacin entre

los Servicios Pblicos yPrivados

Esquema modificado del2003,basado

inclusin devacunas delMSPAS

Vacunas nuevas conaltoimpacto yeficacia

demostrada

Nuevas indicaciones devacunas enuso

Colaboradores

EdwinAsturias

CarlosGrazioso

IrisCazali

DavidPrado

Adib Rodrguez

VernicaGmez

JacoboSabbaj

Luis Moya

Evolucin de los esquemas de

inmunizacin en Guatemala
Salud Pblica

1998
Vacuna
BCG

DPT
OPV
Sarampin

Edad
Al
nacer
2m

4m

6m

18 m

4
aos

9m

12 m

4
aos

2003
Vacuna
BCG

DPT
OPV
Sarampin
y rubela

Al
nacer
2m

4m

6m

18 m

4
aos

12 m

4
aos

2005

Vacuna
BCG

DPT
OPV

Al
nacer
2m

4m

6m

Sarampin
y rubela
HIB
Hepatitis B

2m

4m

6m

18 m

4
aos

12 m

4
aos

Vacunas.Impactoenlasalud

Intervencionesmssignificativasquehan
mejoradolasaludysobrevida

Aguapotableydrenajes
Antibiticos
Salesderehidratacinoral

Vacunas

Impactodelasvacunasenelsiglo
XX
Enfermedad
Viruela

Sarampin
Paperas

Morbilidad anual

% disminucin

Vacunas:estrategiapreferidaa
seguir
Unaonzadeprevencin,valemsquemil
librasdecuracin
Costossiempremsbaratos
Resistenciaantimicrobiana
EcologaMicrobiolgicamsacordeala
naturaleza,impactobiolgicoms
equilibrado

Beneficiosdelavacunacin

Proteccindelaenfermedadsintomtica
(parcialototal)
Mejoraenlacalidaddevida
Mejoraenlaproductividad
Previenelamuerte
Inmunidadderebao
Prevencindebrotesyreduccindecostos

Riesgosdelavacunacin
Efectosadversosmenores,localesy
frecuentes
Rarosefectosadversosseriosqueamenacen
lavida

BalanceRiesgosBeneficiodela
vacunacin

Sopesamoselbeneficioparacadapersonay
lasociedadcontralospotencialescostos
adicionalesyriesgosparaelindividuoo
programasmasivos

NINGUNAVACUNAESCOMPLETAMENTE
EFECTIVANICOMPLETAMENTESEGURA

Lasvacunas
Vctimasdesupropioxito

Motivosparavacunarse.Casosobvios
Ausenciadeviruela,sarampin,polio
Aparecimientodegruposyactivistascontra
lasvacunas

BCGyHepatitisB

Esquema Recomendado de Inmunizaciones ASOPED/AGEI 2008

Haemophilus influenzae

Esquema Recomendado de Inmunizaciones ASOPED/AGEI 2007

Incidence

Incidencia estimada deenfermedad invasiva Hib

Estados Unidos,19872000*
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1987

1991

1995

* Tasa por 100,000 nios <5 aos de edad

1999

Hospitales delMinisterio deSalud Publica

Numero de Casos

35
30
25

Prevac 1996-2004
2005
2006

20
15
Vacuna
Penta

10
5
0
Ene-Mar

Abr-Jun

Jul-Sep

Oct-Dic

Trimestre
Asturiasetal.Datos pendientes depublicar,2007

Haemophilus influenzae tipo b

Prcticaprivada,principiosdelos90s
IGSS 1999
Salud pblica Guatemala 2005
Vacuna Hib finalmente incorporada
al programa nacional de
inmunizaciones.
Reduccin de ms del 90% de la
incidencia de enfermedad invasiva.

PolioyDTP

Esquema Recomendado de Inmunizaciones ASOPED/AGEI 2008

Polio

Poliovirus salvaje 1988

Poliovirus salvaje, 2005

POLIO

Ultimo caso reportado en las

Amricas 1991 Per

Prxima enfermedad a erradicarse.

2010-2015.

Casosdepoliosalvajeyasociadosavacuna
EstadosUnidos

Polioparaltica,casosreportadosporao
EstadosUnidos

POLIO
IPV vs OPV
Algunos sitios ya slo administran
IPV
Unicos casos, polio asociado a
vacuna oral Sabin
Es posible la erradicacin?
La transicin a IPV es inminente y
cuestin de tiempo

DPT

Eficacia en Ensayos Separados

Vacuna

Tipo de
Estudio

DPaT2
(Hexavac)
DPaT3
(Infanrix)
DPaT5
(DAPTACEL)

P,A,D-C

% Eficacia*
(95% C.I.)
80 (59-90)

P,A,D-C

84 (76-89)

Caso-control

85 (81-89)

* Contra definicin de OMS

2vs.3vs.5componentes noparece
haber diferencia
Interferencia conHib nosignificativa
si 4dosis
Por ahoraNOsonintercambiables!!
Reduccion dereacciones adversas

Porcentaje (%)

50
40
30

DTwP
Tripedia
Infanrix
Acel-Imune

20
10
0
Fiebre
>38.5

Eritema

Edema

Dolor

Decker,etal.Pediatrics1995

26%desujetos que reciben DTPa

Recurrencias?

Rotavirus

Esquema Recomendado de Inmunizaciones ASOPED/AGEI 2007

83%delas hospitalizaciones por diarrea enIGSSy

HospitalRooseveltpor Rotavirus

VACUNA CONTRA ROTAVIRUS

1. Rotavirus es la principal causa de diarrea

severa y se estima que su infeccion resulta en
600,000 muertes anualmente
2. Los nios se infectan con Rotavirus
usualmente entre los 3 meses y 2 aos (mayor
incidencia entre los 7 y 15 meses de edad)
3. El tratamiento es nicamente de soporte

ROTAVIRUS, primera vacuna

En Agosto de 1998 FDA aprob la vacuna

Tetravalente, oral, de virus vivos para uso en
infantes
Su uso rutinario comenz en Marzo de 1999 y
en menos de 5 meses CDC recomend la
suspensin de la vacuna por su fuerte relacin
con INVAGINACION que se presentaba 1 a 2
semanas despus de la administracin de la
vacuna

Rotavirus
Vacuna

NEJM Enero 2006

Dos vacunas disponibles

GSK Rotarix,
Monovalente Rotavirus humano G1P[8]
50% la disemina, proteccin cruzada
MSD Rotateq
5 cepas, Rotavirus bovino WC3
G1, G2, G3, G4, P1A

Rotavirus
Vacuna

NEJM Enero 2006

GSK Rotarix,
- dos dosis , 63000 nios
- 85% reduccin de enf. severa y
hospitalizacin
- 42% reduccin de diarrea
por cualquier causa
MSD Rotateq,
- tres dosis, 68000 nios
- Eficacia cualquier rotavirus 74%
- Enf. Severa/hospitalizacin 98%

ComparacinRotarix yRotateq
Rotarix GSK
Monovalente
humana
G1, P(8)

Rotateq MSD
Bovina
pentavalente

Dosis
Dos dosis
Presentacin
Reconstituida
Administracin Oral jeringa
OPV, IPV, DTaP,
CoDTwP
administracin HepB, Hib, PCV-7
segura

Tres dosis
Liquida
Tubo directo

Origen
Cepa

G1, G2, G3, G4, P1A

OPV, IPV, DTaP,

DTwP
HepB, Hib, PCV-7

Rotavirus

Vacuna diferencias

GSK Rotarix, proteccin contra invaginacin

80%, MSD Rotateq 30%
Diseminacin del virus con Rotarix, mucho
menor con Rotateq importancia?
Mejor proteccin contra el tipo 2 por Rotateq
(85%) que Rotarix (50%). Importante si hay
un brote con este tipo

Rotavirus

Posible prxima enfermedad masiva a

controlar por medio de la vacuna
Clnicamente una respuesta adecuada
Vacuna Costo-efectiva
Organismos internacionales, Ministerios
de Salud
Programa Nacional Panam, Brasil,
Venezuela, El Salvador, Mxico, Costa
Rica,
Rotateq Nicaragua

 Cepa deRVorigen humano,viva,atenuada

Cepa,G1P[8]
Liofilizada
2dosis
Aprobada en
Europa yFDAAbril 2008

Eficaciayseguridaddeunavacuna
oralderotavirus
Lancet,Abril5,2008
Seguimientoprimerosdosaosdevida
Mxico,Nicaragua,Panam,
Colombia,Venezuela,Chile,Honduras,Brasil,
Argentina
Aleatorizados adosgrupos
Alrededor7500paracadagrupo

P<0.0001

Conclusin

DosdosisdeRotarix fueronsuficientespara
protegerdegastroenteritisseveraanios
menoresdedosaosdepases
latinoamericanos.

Debeincluirseenlosprogramasde
inmunizaciones.

Aprobada por FDAenFebrero 2006

5cepas derotavirushumanobovino

3dosis

Neumococoheptavalente

Esquema Recomendado de Inmunizaciones ASOPED/AGEI 2007

Numero de casos

20
15
10
5
0
4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
1996

2001

Trimestre
Enfermedad Invasiva

Menigitis

Proporcion de Muertes

30
Sobreviviente
Muerto

25
20
15
10
5
0
1

11

13

15

Mes de Edad

17

19

21

23

71%

7-valente

86%
38%
62%

Asumiendo proteccion
cruzada con Serogroupo 6

60%
73%

10-valente

13-valente

84%

89%
92%

88%

73%

66%
87%

81%
87%

81%
81%
63

86%

100
PCV7

0
3
V1
V1
C
C
P
P

PCV9

Cumulative Percentage

80

60

40

20

0
19

23

14

18

Serogroup/type

10

15

11

17

20

22

33

Lospaises debenconsiderarlaimplementacion dela

vacunacontraS.pneumoniae especialmenteenlos
paises quelamortalidaddenios<5aoses
>50/1000nacidosvivoso>50,000niosmueren
anualmente.

Paises conaltaincidenciadecondicionesdealto
riesgo(VIH)

Implementarunadosisdepuestaaldia niosde12
24mesesyenlosdealtoriesgode25aos.
WHO weekly record, March 23, 2007

Influenza

Esquema Recomendado de Inmunizaciones ASOPED/AGEI 2007

Nios de6meses a8aos que sevacunan

por vez primera =2dosis

Algunos nios noregresan por dosis #2

Nueva recomendacion que estos nios

reciban 2dosis enlasegunda estacion.

Vacunar agrupos dealtoriesgo:asma,

cronicos renales,cancer,VIH
*ACIPMayo2007
*ACIPMayo2007

HepatitisA

Esquema Recomendado de Inmunizaciones ASOPED/AGEI 2007

Varicela

Muertes por Varicela*enNios yAdolescentes

<20aos,Estados Unidos,19902002
Vacuna de Varicela

*Causa de muerte subyacente

Promedio 48 muertes/a

70
60
50
40
30
20
10

61
53
40

43

43

46
30
24
15 13

Reduccion 96%

8
4

19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02

72

NEJM,15marzo 2007

Inmunizaciones2a15aos

Esquema Recomendado de Inmunizaciones ASOPED/AGEI 2007

2 a 15 aos

VacunadevirusdePapilomaHumano

Verrugasplanas

Virus Papiloma Humano

Piel
Infectan

Mucosa
Clasificados en cutneos o mucosos

Verrugas no genitales >>>>cutneos

Papilomatosis larngea, anorectal,
displasias o cncer>>>>>> mucosos

Virus Papiloma Humano

120 tipos
40 tipos infectan el epitelio genital
VPH alto riesgo
VPH bajo riesgo
Basados en su generacin de cncer

Virus Papiloma Humano

16 y 18 alto riesgo (70% cncer cuello

uterino)

6 y 11 condiloma acuminado, papilomas

del tracto respiratorio, conjuntival,
carcinoma (95% lesiones papilomas
externos genitales).

Virus Papiloma Humano

y cncer

VPH virtualmente causa todos los casos

de cncer cervical

2 causa de muerte por cncer en mujeres

en el mundo

Vacunas disponibles VPH

1. Vacunas con particulas similares al virus
2. Subunidades proteicas virales recombinantes

MSD Gardasil
16,18, 6 y 11
Aprobada FDA Junio 2006

GSK

CDC y ACIP recomiendan vacunacin en

nias 9 aos a mujeres 26 aos

Cervarix

16,18

Vacuna HPV

Rareza dentro del mbito de la medicina

Un producto de gran venta en los pases ricos
con gran potencial de salvar vidas en los pases
pobres
Prevencin de >80% CA cervical en pases no
desarrollados
NO SUSTITUYE al Papanicolaou
Precio de la vacuna. Costo beneficio

InformacinadicionaldelManual
1.

Recomendaciones generales de
vacunacin
Vacunas simultneas
Sitios deinyeccin
Almacenamiento ycadena defro

InformacinadicionaldelManual
2.

CADAVACUNAenparticular
Descripcin general
Almacenamiento
Esquema,edad,uso
Eficacia
Eventos adversos
Contraindicaciones

InformacinadicionaldelManual
3.

Vacunacin ensituaciones especiales

Vacunacin enadultos
Vacunacin enelpersonaldeSalud

Gracias