TecnologiasSaludV1a PDF

Secretara de Salud
Subsecretara de Innovacin y calidad

Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
PLAN MAESTRO DE EQUIPAMIENTO 2006
CENETEC, SALUD
Octubre de 2006
Mxico
Secretara de Salud
Subsecretara de Innovacin y Calidad
SECRETARIO DE SALUD
DR. JULIO FRENK MORA

SUBSECRETARIO DE INNOVACIN Y CALIDAD
DR. ENRIQUE RUELAS BARAJAS

DIRECTORA GENERAL DE COMUNICACIN SOCIAL
LIC. ADRIANA CUEVAS ARGUMEDO

DIRECTORA GENERAL DEL CENTRO NACIONAL DE
EXCELENCIA TECNOLGICA EN SALUD
M. EN C. ADRIANA VELZQUEZ BERUMEN

DIRECTORA DE PLANEACIN DE EQUIPOS Y
DISPOSITIVOS MDICOS
ING. MARA LUISA GONZLEZ RTIZ

DIRECTOR DE EVALUACIN DE TECNOLOGAS EN SALUD
DR. ESTEBAN HERNNDEZ SAN ROMN

DIRECTORA DE E-SALUD
ING. NANCY GERTRUDIZ SALVADOR
DR SECRETARA DE SALUD
SERIE: TECNOLOGAS EN SALUD
Volumen 1
Plan Maestro de Equipamiento 2006
Primera edicin, 2006
Av. Reforma No. 450, piso 13
Col. Jurez, Delegacin Cuauhtmoc
C.P. 06600, Mxico D.F.
Impreso y Hecho en Mxico
Printed and made in Mexico
ISBN 970-721-374-4
Diseo: Isela Rivera Ramos
ndice
Presentacin
Prlogo
Introduccin
9
11
13
Seccin I. El certificado de necesidad de equipo mdico

1.1 Procedimiento para la obtencin de un Certificado de Necesidad de
Equipo Mdico
1.2 Instrumentos para el Proceso de Certificacin
17
18
18
Seccin II. Modelos y guas de equipamiento mdico

2.1 Modelos de equipamiento mdico
2.1.1 Ambulancias
2.1.2 Maletines para brigadas mdicas
2.1.3 Centro de Salud
2.2 Guas de equipamiento mdico
2.2.1 Servicios de Sangre
2.2.2 Servicio de Tocociruga
2.2.3 Para la atencin de pacientes con cataratas
2.2.4 Unidad de Radioterapia y Quimioterapia
19
19
19
31
39
51
53
89
121
141
Seccin III. Modelos de equipamiento para los servicios de telemedicina
193
Seccin IV. Mapas de equipo mdico de alta complejidad y alto costo
209
Seccin V. Retos para el plan maestro de equipamiento
211
Bibliografa
Agradecimientos
212
213
CD ROM Informacin para la incorporacin de tecnologas en salud

CENETEC, 2004-2006
Pgina intencionalmente en blanco
Presentacin
El Plan Maestro de Equipamiento es una dimensin ms de la visin renovadora

para el sistema de salud impulsada por el gobierno del presidente Vicente Fox.
La puesta al da en materia de tecnologa mdica es una decisin que el cambio
constante del entorno le impone a nuestro sistema de salud. La transicin demogrfica y epidemiolgica, as como el acelerado avance del conocimiento cientfico
obligan a utilizar los recursos disponibles para encarar los desafos que estos
cambios suponen con imaginacin y prontitud, especialmente en el plano tecnolgico donde la evolucin es constante y a veces abrumadora.
Aplicar estos avances a la atencin de la salud es una tarea compleja que exige
una evaluacin exhaustiva de los adelantos tecnolgicos para obtener los mejores
resultados mediante su utilizacin ms eficiente.
Con la creacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica esta tarea se lleva a
cabo puntualmente y lo acredita la publicacin de este Volumen 1, en el que se dan
a conocer los modelos de equipamiento para unidades de salud y servicios clnicos
y los resultados logrados por el CENETEC en la promocin y difusin de informacin
que conduzca a la aplicacin adecuada de las nuevas tecnologas en beneficio de
la salud.
Por su valor de investigacin y por los resultados que ofrece, se trata de un documento
que ser de una gran utilidad no slo para quienes exploren esta rea de la salud,
sino tambin para una aplicacin efectiva de las polticas pblicas de salud.
Dr. Julio Frenk Mora

Secretario de Salud
Prlogo
Ante la reforma a la Ley General de Salud en Mxico, bajo el liderazgo del Dr. Julio Frenk
Mora, se han implementado mecanismos, polticas pblicas y lineamientos como los elaborados por el Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud, un rgano desconcentrado de reciente creacin, de la Subsecretara de Innovacin y Calidad, con el objeto de incrementar la calidad de la atencin fortaleciendo los servicios de salud para atender las necesidades del recin creado Seguro Popular. El objetivo principal es proveer informacin para
la toma de decisiones en lo relativo a Tecnologas en salud, especficamente en equipamiento mdico, telemedicina y evaluacin de tecnologas.
El volumen 1 de la serie que se presenta, el Plan Maestro de Equipamiento, constituye la
integracin de los modelos de equipamiento de las reas clnicas de las unidades que
constituyen el Plan Maestro de Infraestructura en Salud, de conformidad con el Modelo
Integrador de la Atencin a la Salud. Incluye tambin las bases para la implementacin de
los servicios de telemedicina con objeto de incrementar, no slo la calidad, sino la accesibilidad a la atencin de la salud. Se integra al volumen el certificado de necesidades, un
innovador instrumento que permite evaluar las incorporaciones de equipos o proyectos de
alto costo para hacer ms racional y eficiente la asignacin de los recursos.
Sin la colaboracin de todos los que han integrado y apoyado los desarrollos y productos
del Centro de Excelencia Tecnolgica en Salud, no hubiera sido posible contar con el volumen 1 y el respectivo cd de informacin tcnica para la planeacin de tecnologas en
salud, que apoyen la calidad, accesibilidad, eficiencia y seguridad en los procesos de atencin en nuestro pas.
Dr. Enrique Ruelas Barajas.
Subsecretario de Innovacin y Calidad
Secretara de Salud
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Introduccin
Los impresionantes y vertiginosos avances en la ciencia y la tecnologa en las ltimas dcadas, ha repercutido en innovadoras tecnologas en salud, que han venido modificando la prestacin de los servicios de salud, de tal forma que ahora se dispone de tecnologas ms eficaces, seguras y eficientes. Los costos de las tecnologas en salud han ido disminuyendo y siendo cada vez mas complejas y con mayor especificidad para resolver los problemas de salud.
La disponibilidad de tecnologas cada vez ms verstiles, junto con la globalizacin y la modernizacin de la mercadotecnia, inducen entre los mdicos y los pacientes la prescripcin y el uso
frecuentemente indiscriminado de nuevas tecnologas; por lo cual surge la necesidad de planear y evaluar las tecnologas es decir, medir su impacto clnico, econmico, social y tico previo
a su uso indiscriminado. La falta de evaluacin y de una administracin adecuada de las tecnologas en salud, ha incrementado de manera explosiva el gasto en salud y ha puesto en crisis a los polticos y administradores responsables de la toma de decisiones sin informacin
adecuada.
Las tecnologas deben responder a las necesidades de salud de la poblacin y su incorporacin
debe llevarse a cabo en forma razonada para evitar el dispendio de recursos, el incremento de
riesgos, la prctica inadecuada y la deshumanizacin en la relacin mdico-paciente.
La creacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud (CENETEC), en este
sexenio en el que inici el Seguro Popular, obedece al reto que tiene el Sistema Nacional de
Salud de satisfacer la demanda cada vez mayor de atencin con un uso eficiente de las tecnologas mas apropiadas y servicios ante una economa limitada, con una poblacin que presenta mas enfermedades crnicas, y la necesidad de mejorar la calidad, la eficiencia, la equidad y accesiblidad de los servicios de salud.
El presente documento, tiene el propsito dar a conocer los modelos de equipamiento para unidades de salud y servicios clnicos y los resultados que ha logrado el CENETEC para cumplir
con su misin de promover y difundir la informacin para la adecuada seleccin, incorporacin
y uso de las tecnologas para la salud en Mxico, con el fin de que sean aplicadas con seguridad, calidad, eficiencia y eficacia, en beneficio de la poblacin y del avance de la prctica
mdica.
Cabe hacer notar, que la Organizacin Mundial de la Salud define Tecnologas en salud como
todas aquellas aplicaciones de conocimientos que se utilizan para atender las necesidades de
salud de personas sanas y enfermas, individual o colectivamente, incluidos los medicamentos,
los equipos y dispositivos mdicos, los procedimientos mdicos y quirrgicos, los modelos organizativos y sistemas de apoyo; sin embargo en este documento no se har mencin a los medicamentos.
El Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud fue creado en la Secretara de Salud,
a finales de 2003, ante la necesidad de contar con informacin sistemtica y objetiva, sobre la
efectividad, seguridad, aplicaciones y normatividad para la toma de decisiones que apoyen el
uso ptimo de los recursos, promoviendo la evaluacin, gestin y uso apropiado de las tecnologas en salud.
13
Acerca de la Coleccin Tecnologas en Salud

La coleccin Tecnologas en Salud es presentada por el Centro Nacional de Excelencia
Tecnolgica en Salud como una herramienta de difusin de los trabajos y reflexiones que se han
venido gestando en el centro desde su creacin. Su objetivo es sensibilizar a los usuarios de tecnologas mdicas, sobre los beneficios de la correcta incorporacin, gestin, uso y evaluacin de
las tecnologas en el mbito de la salud.
Los volmenes de la coleccin Tecnologas en Salud buscan brindar informacin relevante y oportuna sobre los diferentes elementos que intervienen al tomar la decisin sobre la incorporacin,
gestin y uso de las tecnologas sanitarias y estn diseados para satisfacer las necesidades de
quienes formulan polticas en salud, los administradores de programas y los profesionales de la
salud, en un entorno de recursos limitados mediante el suministro de informacin sobre la tecnologa mdica.
Sobre el Volumen I. Plan Maestro de Equipamiento 2006

La Direccin General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud ha tenido el firme
propsito de integrar, en un solo documento, herramientas que faciliten los procesos de planeacin
del equipo mdico en cuanto a su ubicacin en las redes de atencin dentro de la Repblica
Mexicana, en concordancia con el Plan Maestro de Infraestructura y con los modelos presentados
en el Modelo Integrador de Atencin a la Salud. ( MIDAS).
El disponer de guas de planeacin, a disposicin de quienes toman decisiones sobre qu equipos
mdicos se dotarn a una entidad federativa o a una regin, para resolver necesidades especficas de salud, es el objetivo de este documento.
El diagnstico que se ha realizado permite ver que la alta tecnologa estaba muy centralizada,
contando con el 45 % de sta slo en la zona metropolitana; adems, varias tecnologas estaban
subutilizadas pues se usaban solo durante el primer turno; se denotaba la falta de planeacin, al
adquirir equipamiento que no tena una alta demanda, pero que adems no se tena el recurso
para mantenerla, ni personal capacitado, solo el monto de inversin inicial, pero faltaba el gasto
cotidiano en insumos, recursos humanos, mantenimiento, entre otros conceptos.
En el caso de Mxico, promover la utilizacin ms eficiente de recursos escasos es un reto cuyo
xito repercute directamente en poder brindar servicios mdicos de mayor calidad a la poblacin.
Al entrar el Seguro Popular, se requiere fortalecer los servicios de atencin a la salud, sin embargo se han detectado equipos sin mantenimiento, sin sus insumos, y adems se tienen mltiples
ejemplos de que existe una problemtica seria con respecto a la determinacin de dnde y cmo
debe dotarse de equipo mdico a las unidades de atencin a la salud, de modo que se garantice
el servicio a la poblacin, se eficientice el recurso y se eviten la sobre y la sub utilizacin de los
mismos.
CENETEC espera con esta primera versin del Plan Maestro de Equipamiento, dar los primeros
pasos de una plataforma de informacin que deber crecer y actualizarse con el tiempo, con la
transicin epidemiolgica, demogrfica, cientfica y tecnolgica.
Con objeto de proporcionar y difundir herramientas de informacin tcnica generadas e integradas en
CENETEC, para apoyar los procesos de incorporacin y gestin de tecnologa mdica, anexo a este
14
documento se encuentra un CD interactivo que contiene toda la informacin producida por nuestro
Centro al da de hoy, a saber cdulas de equipo mdico, guas tecnolgicas, alertas de dispositivos
mdicos, modelos de equipamiento, guas de equipamiento, lineamientos de gestin tecnolgica de
equipo mdico, lineamientos de telemedicina, lineamientos del certificado de necesidad de equipo
mdico, solicitud y gua para la realizacin del estudio de preinversin, entre otros.
El presente plan es solamente la primera versin del documento que integrar adems de los
modelos de equipamiento por tipo de unidad, las guas de equipamiento en los servicios clnicos,
los criterios y los mapas de distribucin de las tecnologas principales
En los procesos de planeacin, la incorporacin de equipo mdico en esquemas de sustitucin o
adicin dentro de los sistemas de salud, debe evaluarse para determinar la necesidad, eficiencia,
seguridad y costo contra el beneficio que produce la incorporacin del equipo mdico en cuestin,
adems de tomar en cuenta las necesidades presentes y futuras de la organizacin.
Es en este sentido que el Plan Maestro de Equipamiento destina la Seccin I a describir elementos
importantes sobre el Certificado de Necesidad de Equipo Mdico y los estudios costo beneficio
implcitos en los anlisis de preinversin, con el objetivo de mostrar como esta herramienta puede
clarificar a los tomadores de decisiones variables que de otro modo se pasaran por alto. Este certificado tiene utilidad para garantizar la necesidad del equipamiento, y el mximo aprovechamiento
del mismo.
En la Seccin II, el Plan Maestro de Equipamiento plasma los modelos y guas de equipamiento
mdico desarrollados en CENETEC, con objeto de ser documentos que orienten qu equipos mdicos deben ser considerados al planear reas o unidades nuevas, o bien su sustitucin o fortalecimiento. Los modelos, contienen listados de equipamiento por reas, partiendo desde una ambulancia y mochilas para los equipos mientras que las guas constituyen documentos ms completos
donde se describen los servicios, se indican procedimientos que pueden ser desarrollados (segn
CIE 9), conceptos sobre normatividad y sobre instalaciones especiales a ser tomados en cuenta.
En la documentacin que podr consultar en la seccin III de este volumen y el CD que lo acompaan se encuentran los lineamientos para integrar la red nacional de telemedicina y los protoco15
los de atencin mdica, dichos documentos pretenden ser una referencia para iniciar la planeacin
de los servicios de telemedicina considerando principalmente las necesidades de atencin mdica
y los retos organizacionales que enfrentamos al iniciar con programas de esta ndole.
La adecuada adopcin de la telemedicina como parte integral de los servicios de atencin mdica
puede disminuir las brechas de distancia y tiempo entre quienes ofrecen el servicio (mdicos, paramdicos, psiclogos, enfermeros, etc.) y los pacientes que lo reciben. La inversin en este tipo de
servicios telemticos puede aprovecharse adems para compartir y gestionar otros recursos en el
ramo de la salud, favoreciendo una mejora en la calidad de vida en la poblacin.
El uso de las tecnologas de informacin y las telecomunicaciones en las diferentes disciplinas y
mbitos de la sociedad ha creado numerosas oportunidades para apoyar la mejora en la calidad,
eficiencia y acceso a los servicios de atencin mdica centrados en el paciente. Al mismo tiempo
plantea retos jurdicos y ticos que implican la accin regulatoria de los rganos responsables de
la normatividad en salud.
La Seccin IV fue desarrollada considerando el esfuerzo de la Direccin General de Informacin en
Salud y de los Servicios de Salud de las entidades federativas, en la construccin del Subsistema
de Informacin de Equipamiento, Recursos Humanos e Infraestructura para la Atencin de la Salud
(SINERHIAS), el cual contiene informacin sobre dichos recursos y en especial sobre el tema de
equipo mdico, decidiendo extraer datos de ubicacin de cuatro tecnologas de alto costo y alta
complejidad tecnolgica con el objetivo de ubicarlas geogrficamente en el territorio mexicano.
Finalmente en la Seccin V, se abordan los retos sobre los cuales el Plan Maestro de Equipamiento
tender a ofrecer una solucin en futuras versiones.
CENETEC-SALUD
Planeacin de equipo
mdico
Evaluacin de
Tecnologas
Cdulas de equipo
mdico
Guas tecnolgicas
Guas de equipamiento
Modelos de equipamiento
para hospitales
Lineamientos de
Ingeniera Clnica
Asesoras en equipamiento
Plan Maestro de
equipamiento
Certificado de necesidad
de equipo mdico
Reportes y asesoras en
evaluacin de tecnologas
en Salud
Guas de prctica clnica
Informacin para pacientes
16
E-salud y
telemedicina
Lineamientos de
telemedicina
Protocolos de Teleconsulta
Asesorias en operacin de
telemedicina
Modelos tecnolgicos para
servicios de Telemedicina
Portal e-salud
Seccin I. El certificado de necesidad de equipo mdico

El Certificado de Necesidad de Equipo Mdico permite evaluar la importancia de invertir en
determinado recurso para la atencin mdica en lugar y tiempo, utilizando para ello, criterios mdicos y epidemiolgicos, de capacidad instalada en la regin, demanda percibida,
costo-efectividad, viabilidad operativa, financiera, y sus impactos en la salud de la poblacin objetivo. Es un instrumento de planeacin que permite fomentar el uso racional de
recursos tecnolgicos para la salud y el desarrollo armnico de la infraestructura y el equipamiento dentro del Modelo Integrador de Atencin a la Salud (MIDAS).
La aplicacin del Certificado de Necesidad de Equipo Mdico se fundamenta en las lneas
de accin del Programa Nacional de Salud 2001-2006, especficamente en lo referente al
desarrollo de un marco regulatorio que promueva la racionalizacin de la capacidad instalada y una mayor interaccin entre instituciones y entidades para la oferta de servicios
excedentes (Lnea de accin 8.5. Optimizacin de la capacidad instalada) y en lo que se
refiere al diseo de criterios para la inversin en bienes muebles e inmuebles en el sector
pblico a fin de promover la racionalidad en el uso de recursos de inversin. (Lnea de
accin 10.5. Diseo del Plan Maestro de Infraestructura y de Equipamiento).
La Ley General de Salud y su Reglamento en Materia de Proteccin Social en Salud, establecen la aplicacin del Certificado de Necesidad como requisito para la planeacin de nuevos establecimientos para la atencin mdica y la adquisicin de nuevas tecnologas as
como para su inclusin en el Plan Maestro de Infraestructura y poder participar como prestadores de servicios del Sistema y por ende, recibir financiamiento del mismo.
Requieren Certificado de Necesidad de Equipo Mdico, los establecimientos de atencin a
la salud pertenecientes a los Servicios Estatales de Salud; los hospitales Federales de
Referencia; los Institutos Nacionales de Salud y en general todo aquel establecimiento
pblico que otorgue servicios a travs del Sistema de Proteccin Social en Salud, en los
casos de adquisicin, recepcin de donacin, transferencia, renta, comodato y contratacin de servicios integrales de equipo mdico cuyo costo unitario sea superior a un milln
de pesos.
El Procedimiento para la Certificacin de Necesidad de Equipo Mdico tiene importantes
ventajas para las instituciones que lo lleven a cabo, algunas de ellas son:
I. Contribuye al desarrollo de las capacidades de planeacin estratgica en las unidades
mdicas y los servicios de salud,
II. Contribuye al desarrollo de las capacidades de evaluacin de proyectos,
III. Fomenta la visin de la institucin de salud dentro de una red de servicios,
V. Favorece el establecimiento de procesos para el registro, seguimiento y evaluacin de
proyectos.
17
1.1 Procedimiento para la obtencin de un Certificado de Necesidad de Equipo

Mdico
1. Llenar la Solicitud de Certificado de Necesidad (se puede bajar de la pgina www.cenetec.gob.mx o solicitarla al CENETEC). En ella se solicita informacin general sobre la
unidad que recibir el equipamiento; se debe detallar la necesidad y la poblacin beneficiada; y describir la solucin propuesta con los recursos, humanos y financieros, necesarios para implementarla.
2. Una vez requisitada y signada por el Titular de los Servicios Estatales de Salud, o, en su
caso, por el Director de Planeacin (o equivalente jerrquico), la solicitud deber enviarse al CENETEC, Reforma 450 piso 13, Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, C.P.
06600, Mxico, D.F.
3. El CENETEC revisar la informacin e informar, en un plazo no mayor a 5 das hbiles, si continuar con el proceso o se rechaza la solicitud, en este ltimo caso se informarn las razones del rechazo y recomendaciones pertinentes. En caso de aceptarse
la solicitud para dictamen, el CENETEC resolver en un tiempo no mayor a 10 das hbiles si se otorga el Certificado de Necesidad.
4. En algunos casos, debido a la magnitud de la inversin; la ubicacin de la tecnologa
dentro de las redes de atencin; la complejidad de la tecnologa; o los riesgos asociados a su uso, el CENETC podr solicitar informacin adicional para realizar un estudio
ms a fondo. Esta situacin ser informada con oportunidad y se recibirn instrucciones detalladas. El CENETEC analizar y evaluar la informacin solicitada y enviar la
respuesta sobre la certificacin o el rechazo en un tiempo no mayor a 10 das hbiles a
partir de la fecha en que se reciba la documentacin completa.
1.2 Instrumentos para el Proceso de Certificacin

El CENETEC ha generado algunos instrumentos para facilitar el proceso de certificacin.
1. La Solicitud de Certificado de Necesidad es un formato que deber llenar la institucin
solicitante. Dicho formato requiere informacin general de la institucin, caractersticas
generales de la necesidad detectada adems de la descripcin y caractersticas de la
solucin propuesta. Esta solicitud est disponible en la pgina de Internet del Centro y
en el CD interactivo anexo.
2. La Gua Metodolgica para el Estudio de Preinversin en Equipo Mdico es un documento metodolgico para facilitar la evaluacin y ordenar la informacin presentada. El
Estudio de Preinversin en Equipo Mdico es un documento tcnico donde se justifica
la necesidad de inversin, se identifican las alternativas de solucin a esa necesidad y
se miden y valoran los costos y beneficios atribuibles a cada una de las alternativas.
Tiene como fin evaluar y emitir un juicio sobre la conveniencia de ejecutar el proyecto
seleccionado. Este estudio slo se elaborar cuando el CENETEC lo requiera por considerar que es necesario para dictaminar el proyecto propuesto. Esta gua est disponible en la pgina de Internet del Centro y en el CD interactivo anexo.
18
Seccin II. Modelos y guas de equipamiento mdico
2.1 Modelos de equipamiento mdico

Los modelos de equipamiento mdico fueron diseados para resolver necesidades inmediatas de quienes participan en los procesos de planeacin de nuevas reas o unidades
mdicas o bien en los procesos de sustitucin o fortalecimiento, con el objeto de brindarles
un listado completo y gil donde consultar qu equipos mdicos deben ubicarse en las
diversas reas que constituyen las unidades mdicas de cualquier nivel.
El Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud, a travs de la Subdireccin de
Ingeniera Clnica desarroll los siguientes modelos de equipamiento, los cuales se
encuentran disponibles tambin a travs de la pgina de Internet del Centro
www.cenetec.gob.mx :
2.1.1 Ambulancias
Ambulancia de Traslado
5401: Mobiliario y equipo mdico
Clave del
Cuadro Bsico
s/c
s/c
531.375.0126
531.375.0159
060.879.0143
060.879.0150
531.116.0302
s/c
s/c
s/c
s/c
531.784.0204
Dispositivo Mdico
Cantidad
Camilla rodante tipo Ferno

Camilla rgida y tabla corta
Estetoscopio biauricular adulto peditrico

Estetoscopio de Pinard
Termmetro rectal
1
7
1
8
Esfigmomanmetro aneroide porttil

Collarn cervical semirgido chico
Collarn cervical semirgido mediano
Collarn cervical semirgido grande
Inmovilizador de cabeza
Reanimador para asistencia ventilatoria
adulto
19
1
1
Termmetro oral electrnico
1
1
1
1
1
1
531.784.0113
531.787.0110
s/c
s/c
s/c
531.081.0816
531.286.0017
s/c
s/c
s/c
s/c
s/c
s/c
s/c

peditrica
neonatal
Tanque de oxgeno porttil, tamao D o
E, con manmetro regulador y flujmetro
Tanque fijo de oxgeno de 3 m cubicos con
manmetro, flujmetro y humidificador
Gancho porta suero doble
Equipo porttil aspirador para succin rpida
Equipo de aspiracin fijo
9
Desfibrilador externo autmatico, porttil

Frulas rgidas para miembro superior
Frulas rgidas para miembro inferior
Cnula orofarngea peditrica
Cnula orofarngea adulto
Jeringa asepto
Equipo para ventilacin transtraqueal
percutnea (cricotiroidectoma por puncin)
Equipo alternativo de la va area
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
PROY-NOM-237-SSA1-2004
Con sistema de freno, colchn y cinturones de seguridad
Que cumplan con la norma NOM-083-SSA1-1994
Con un mnimo de cinco bandas de sujecin
Que cumplan con la norma NOM-083-SSA-1994
Escala graduada en grados centgrados
Escala graduada en grados centgrados, con bateras recargables, solicitar cargador
de bateras.
Con brazaletes peditrico, adulto y adulto obeso. Se sugiere emplear cdula de
CENETEC. Se sugiere solicitar 5 aos como mnimo de garanta sobre calibracin.
Se sugiere que tenga al menos dos niveles de descarga (Joules) seleccionables por
el usuario. Sistema de documentacin de eventos. Batera que garantice al menos 2
horas continuas de monitoreo de ECG. Electrodos con vida media superior a 12
meses
20
5402: Instrumental
Para atencin al parto
Clave del
Cuadro Bsico
s/c
s/c
535.701.1344
535.701.0585
537.857.1714
535.859.2417
535.716.0372
Dispositivo Mdico
Equipo alternativo de la va area

Budinera de acero inoxidable
Pinzas Rochester curvas estriadas sin
dientes, longitud 14 cm
Pinzas de diseccin sin dientes
Onfalotomo
Tijeras Mayo recta de 17 cm
Porta agujas Mayo-Hegar recto,
longitud 18 cm
Cantidad
1
1
1
1
1
1
1
Instrumental general
Clave del
Cuadro Bsico
Dispositivo Mdico
Cantidad
513.887.0059
513.790.0014
Torundero de acero inoxidable con tapa

Rin de acero inoxidable de 500 ml
1
1
537.703.1140
s/c
Pinzas Magill, longitud 19 -20.5 cm
Cnula de aspiracin Yankahuer
Para todo instrumental incluir:

A) Certificado de aseguramiento de calidad
B) Certificado de calidad del acero inoxidable
C) Carta de representacin directa del fabricante
D) Carta solidaridad del fabricante
Nota:
Los certificados de aseguramiento de la calidad a presentar son: NOM-068-SSA1-1993
(obligatorio), (cualquiera de las siguientes) ISO 783 ISO 4957, ISO 7153-, DIN-17741985, DIN 17442-1977, ASTM-E353-84
Todos los documentos debern ser actualizados a la fecha de la licitacin
21
Para el caso de instrumental nacional debern de cumplir con el certificado de buenas

prcticas de fabricacin de COFEPRIS.
Solicitando una pieza para someterlo a diversas pruebas sin devolucin.
Solicitar certificado de origen de fabricacin y mano de obra, certificado de materia
prima. Acero inoxidable o acero inoxidable con aleaciones de cadmio, de titanio o de
nquel, no debe incluir carbono.
2504: Materiales, accesorios y suministros mdicos
Dispositivo Mdico
Equipo desechable para venoclisis
Catteres venosos cortos estriles percutneos
Apsitos y gasas estriles
Apsitos y gasas no estriles
Jeringas desechables de 3, 5, 10 y 20 ml
Jeringas con aguja para insulina
Torundero, con torundas secas y con alcohol
Jabn quirrgico
Solucin benzal y yodopovidona espuma
Guantes quirrgicos no estriles
Guantes quirrgicos estriles
Cubrebocas y gorros quirrgicos
Vendas elsticas de 5, 10, 15, 20 y 30 cm de ancho
Tela adhesiva
Puntas nasales para oxgeno, mascarilla con bolsa reservorio y mascarilla simple
Ligaduras
Rastrillo desechable para afeitar
Contenedor para material punzocortante de desecho
Sbanas y cobertores
Riones, orinales y cmodos
Sbana trmica y sbana para quemados
Tiras reactivas para determinacin de glucosa
Vendas triangulares
Mascarilla con filtro N-95
Batas protectoras
22
Especificaciones para el vehiculo

1. Debern portar al frente, en los costados y en la parte posterior la leyenda AMBULANCIA, en la parte frontal su imagen deber ser en espejo, es decir, invertida, en material reflejante y en color contrastante con el vehculo, con letras de tamao no menor a
10 centmetros, especificando el tipo de ambulancia de que se trate: traslado, urgencias
o cuidados intensivos, en su caso, debern rotularse toldo y fuselaje. La cabina para el
paciente deber contar con vidrios polarizados. Excepcin hecha para las ambulancias
de las fuerzas armadas.
2. Debern contar con un rtulo en donde se especifique la razn social y el nmero econmico de la unidad, en material reflejante y en color contrastante con el vehculo, ubicado en los costados y en la parte posterior de la unidad, con caracteres de tamao no
menor a 8 centmetros y en el toldo del vehculo con caracteres de tamao no menor a
40 centmetros.
3. Debern contar con un compartimiento de atencin, el cual deber ser diseado para
tener espacio libre e iluminacin suficiente, que de cabida al menos a un paciente en
carro camilla y a dos integrantes de la tripulacin que lo atiendan y que puedan ser trasladados sentados. Este compartimiento deber contar con vidrios polarizados.
Excepcin hecha para las ambulancias de las Fuerzas Armadas.
4. Debern contar con dos lmparas que emitan luces rojas y blancas hacia adelante, de
manera intermitente y una torreta con lmparas giratorias de 360 grados o estroboscpicas que proyecten luz roja, ambas visibles desde una distancia de 150 metros.
5. El compartimiento de atencin, debe contar con un sistema de iluminacin con suficiente intensidad para permitir la evaluacin del paciente y la identificacin apropiada de los
materiales y suministros que se requieran para la atencin del mismo.
6. Debern contar con una sirena mecnica o electrnica, que genere sonidos de 124 decibeles en promedio.
7. En el espacio de atencin del paciente, las ambulancias de urgencias y terapia intensiva, debern tener entre 1.60 a 1.70 metros de altura, de 1.90 a 2.10 metros de ancho y
de 2.50 a 2.90 metros de largo.
23
Ambulancia de Terapia de Intensiva

Clave del
Cuadro Bsico
s/c
s/c
531.375.0126
531.375.0159
060.879.0143
060.879.0150
531.116.0302
s/c
s/c
s/c
s/c
531.784.0204
531.784.0113
531.787.0110
s/c
s/c
s/c
531.081.0816
531.286.0017
Dispositivo Mdico
Cantidad
Camilla rodante tipo Ferno

3
Camilla rgida y tabla corta
4
Estetoscopio biauricular adulto peditrico
5
6
Termmetro rectal
7
Termmetro oral electrnico
8
Collarn cervical semirgido chico
Collarn cervical semirgido mediano
Collarn cervical semirgido grande
Inmovilizador de cabeza
adulto
peditrica
neonatal
Tanque de oxgeno porttil, tamao D o E,
con manmetro regulador y flujmetro
Tanque fijo de oxgeno de 3 m cubicos con
manmetro, flujmetro y humidificador
Gancho porta suero doble
Equipo porttil aspirador para succin rpida
Equipo de aspiracin fijo
9
Desfibrilador externo autmatico, porttil
10
Monitor de signos vitales porttil
24
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
531.941.0279
531.497.0053
531.140.0344
531.345.0016
s/c
s/c
s/c
s/c
531.295.1188
s/c
s/c
s/c
s/c
s/c
s/c
s/c
Ventilador de traslado peditrico-adulto

12
Incubadora de traslado
13
Bomba de infusin
14
Glucmetro
Frulas rgidas para miembro superior
Frulas rgidas para miembro inferior
Cnula orofarngea peditrica
Cnula orofarngea adulto
15
Estuche de diagnstico
16
Tubo endotraqueal con globo de alto
volumen y baja presin No. 6
volumen y baja presin No. 6.5
11
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Con sistema de freno, colchn y cinturones de seguridad
Con un mnimo de cinco bandas de sujecin
Que cumplan con la norma NOM-083-SSA-1994
Escala graduada en grados centgrados
Escala graduada en grados centgrados, con bateras recargables, solicitar cargador
de bateras.
Con brazaletes peditrico, adulto y adulto obeso. Se sugiere emplear cdula de
CENETEC. Se sugiere solicitar 5 aos como mnimo de garanta sobre calibracin.
Se sugiere que tenga al menos dos niveles de descarga (Joules) seleccionables por el
usuario. Sistema de documentacin de eventos. Batera que garantice al menos 2
horas continuas de monitoreo de ECG. Electrodos con vida media superior a 12 meses
25
Al menos con los parmetros de ECG, presin no invasiva, temperatura, frecuencia

cardaca y respiratoria, saturacin de oxgeno, capnografa, etc.)
Se sugiere emplear cdula de CENETEC. Se sugiere evaluar si los circuitos de
paciente tanto adulto como peditrico sern reusables o desechables.
Slo para unidades que ofrezcan cuidados perinatales. Se suiere emplear cdula
de CENETEC. Se recomienda adquirir sensores de temperatura corporal desechables.
Se recomienda evaluar su incorporacin por medio de demostracin permanente
Se recomienda evaluar su incorporacin por medio de demostracin permanente
Deber incluir oftalmoscopio y otoscopio y para uso con baterias alcalinas tamao
tipo C o con bateria recargable. Que cumpla con la NOM-083-SSA-1994. Se
sugiere emplear cdula de CENETEC
Con vlvula conector y escala en milmetros (aplica para todos los tubos endotraqueales)
5402: Instrumental
Equipo bsico de sutura

Clave del
Cuadro Bsico
513.227.0074
535.701.0379
535.701.4843
535.608.0589
535.618.1411
535.701.0585
535.701.0551
535.701.0874
527.720.0803
535.716.0372
535.859.2417
513.227.0074
535.701.0379
535.701.4843
Dispositivo Mdico
Cantidad
Charola de acero inoxidable

Pinzas de Adson sin dientes
Pinzas de Adson con dientes, 11 cm
de longitud
Mango de bisturi largo del No. 3
Mango de bisturi corto del No. 4
Pinzas de diseccin estriadas sin dientes
Pinzas de diseccin estriadas con dientes
Pinzas kelly curvas, longitud 14 cm
Pinzas tipo mosquito
longitud 18 cm
Charola de acero inoxidable
Pinzas de Adson sin dientes
Pinzas de Adson con dientes, 11 cm
de longitud
26
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Equipo para canalizacin de vasos umbilicales

Clave del
Cuadro Bsico
513.790.0071
513.950.0119
535.859.2417
535.701.0585
535.716.0372
527.720.0803
Dispositivo Mdico

Vaso graduado de 60 mil
Pinzas de diseccin estriadas sin dientes
longitud 18 cm
Pinzas tipo mosquito
Cantidad
1
1
1
1
1
1
Equipo para atencin de parto

Clave del
Cuadro Bsico
535.701.1344
535.701.0585
537.857.1714
535.859.2417
535.716.0372
Dispositivo Mdico
Budinera de acero inoxidable

Pinzas Rochester curvas estriadas sin
dientes, longitud 14 cm
Onfalotomo
longitud 18 cm
Cantidad
1
1
1
1
1
1
General
Clave del
Cuadro Bsico
513.887.0059
513.790.0014
537.703.1140
535.399.0103
Dispositivo Mdico
Torundero de acero inoxidable con tapa

Pinzas Magill, longitud 19 -20.5 cm
Estilete para tubo endotraqueal
Cnula de aspiracin Yankahuer
27
Cantidad
1
1
1
1
1
Equipo para osteoclisis

Clave del
Cuadro Bsico
Dispositivo Mdico
Cantidad
Aguja de puncin lumbar No. 18

Aguja de puncin lumbar No. 20
1
1

Nota:
2504: Materiales, accesorios y suministros mdicos

Dispositivo Mdico
Equipo desechable para venoclisis
Catteres venosos cortos estriles percutneos
Apsitos y gasas estriles
Apsitos y gasas no estriles
Jeringas desechables de 3, 5, 10 y 20 ml
Jeringas con aguja para insulina
Torundero, con torundas secas y con alcohol
Jabn quirrgico
Solucin benzal y yodopovidona espuma
Guantes quirrgicos no estriles
Guantes quirrgicos estriles
28
Cubrebocas y gorros quirrgicos

Vendas elsticas de 5, 10, 15, 20 y 30 cm de ancho
Tela adhesiva
Puntas nasales para oxgeno, mascarilla con bolsa reservorio y mascarilla simple
Ligaduras
Rastrillo desechable para afeitar
Contenedor para material punzocortante de desecho
Sbanas y cobertores
Sbana trmica y sbana para quemados
Tiras reactivas para determinacin de glucosa
Vendas triangulares
Mascarilla con filtro N-95
Batas protectoras
Material de sutura: ctgut crmico, seda negra trenzada y
poligliconato, calibres 0, 00 y 000, con agujas atraumticas;
nylon y polipropileno calibres 00, 000 y 0000 con agujas
atraumticas
Hojas de bisturi en varios tamaos, estriles
Sello de agua
Llave de tres vas
Catteres venosos centrales, en varios tamaos
Electrodos autoadheribles para adultos y peditricos
Especificaciones para el vehiculo
1. Debern portar al frente, en los costados y en la parte posterior la leyenda AMBULANCIA, en la parte frontal su imagen deber ser en espejo, es decir, invertida, en material reflejante y en color contrastante con el vehculo, con letras de tamao no menor a
10 centmetros, especificando el tipo de ambulancia de que se trate: traslado, urgencias
o cuidados intensivos, en su caso, debern rotularse toldo y fuselaje. La cabina para el
paciente deber contar con vidrios polarizados. Excepcin hecha para las ambulancias
de las fuerzas armadas.
2. Debern contar con un rtulo en donde se especifique la razn social y el nmero econmico de la unidad, en material reflejante y en color contrastante con el vehculo, ubicado en los costados y en la parte posterior de la unidad, con caracteres de tamao no
menor a 8 centmetros y en el toldo del vehculo con caracteres de tamao no menor a
40 centmetros.
3. Debern contar con un compartimiento de atencin, el cual deber ser diseado para
tener espacio libre e iluminacin suficiente, que de cabida al menos a un paciente en
29
carro camilla y a dos integrantes de la tripulacin que lo atiendan y que puedan ser trasladados sentados. Este compartimiento deber contar con vidrios polarizados.
Excepcin hecha para las ambulancias de las Fuerzas Armadas.
4. Debern contar con dos lmparas que emitan luces rojas y blancas hacia adelante, de
manera intermitente y una torreta con lmparas giratorias de 360 grados o estroboscpicas que proyecten luz roja, ambas visibles desde una distancia de 150 metros.
5. El compartimiento de atencin, debe contar con un sistema de iluminacin con suficiente intensidad para permitir la evaluacin del paciente y la identificacin apropiada de los
materiales y suministros que se requieran para la atencin del mismo.
6. Debern contar con una sirena mecnica o electrnica, que genere sonidos de 124 decibeles en promedio.
7. En el espacio de atencin del paciente, las ambulancias de urgencias y terapia intensiva,
debern tener entre 1.60 a 1.70 metros de altura, de 1.90 a 2.10 metros de ancho y de
2.50 a 2.90 metros de largo.
30
2.1.2 Maletines para brigadas mdicas
Mochila bsica
Clave del
Cuadro Bsico
Dispositivo Mdico
608.790.150
Termmetro digital timpnico con bateras

recargables y cargador
Cinta mtrica ahulada, graduada en cm y
mm, longitud 1.50 m.
Estetoscopio de Pinard de aluminio anodizado
Martillo percursor para reflejos
1
2
Estetoscopio biauricular
3
Estuche de diagnstico incluye oftalmoscopio
602.030.108
531.375.0159
513.621.0710
531.116.0328
531.375.0126
531.295.1188
Cantidad
1
1
1
1
1
1
1
1. Incluir 3 tamaos de brazalete: adulto, peditrico y neonatal. Se sugiere solicitar 5

aos como mnimo de garanta sobre calibracin.
2. Deber ser de acero inoxidable, con doble cabezal (diafragma y cpsula), con tubo
doble desde el cabezal
3. Se sugiere de luz halgena
5402: Instrumental
Clave del
Cuadro Bsico
535.701.9743
535.701.2318
535.701.0767
535.859.0494
535.859.0056
Dispositivo Mdico
Pinza de diseccin sin dientes de 14.5 cm

Pinza de Kelly recta con estras transversales,
longitud de 14 cm
Pinza de Halstead tipo msoquito recta de
longitud de 12.5 cm
Tijera mayo recta 14 cm
Tijera para retirar puntos, Litawer recta,
longitud 14 cm
31
Cantidad
1
2
2
2
2

Nota:
5207: Maquinaria y equipo diverso

Clave del
Cuadro Bsico
s/c
Dispositivo Mdico
Cantidad
Mochila tipo back pack para viajes cortos,

capacidad 35 a 45 litros, materiales:
polister ripstock y/o cordura.
1 Caractersticas respaldo acolchonado, cargadores ergonmicos, apertura por cierre,

cinta de pecho, cinturn lumbar y cintas laterales de compresin
32
Mochila con sistema de comunicacin con telefona satelital

Clave del
Cuadro Bsico
Dispositivo Mdico
608.790.150

Estetoscopio de Pinard de aluminio anodinado
1
2
3
602.030.108
531.375.0159
513.621.0710
531.116.0328
531.375.0126
531.295.1188
Cantidad
1
1
1
1
1
1
1

5402: Instrumental
Clave del
Cuadro Bsico
535.701.9743
535.701.2318
535.701.0767
535.859.0494
535.859.0056
Dispositivo Mdico

longitud de 14 cm
longitud de 12.5 cm
longitud 14 cm
33
Cantidad
1
2
2
2
2

Nota:
5204: Equipos y aparatos de comunicaciones y telecomunicaciones

Clave del
Cuadro Bsico
s/c
Dispositivo Mdico
Cantidad
Sistema de comunicacin con

telefona satelital
1 Se requiere una evaluacin previa, ya que el costo del servicio es alto y se cobra por
minuto de uso.

Clave del
Cuadro Bsico
s/c
Dispositivo Mdico
Cantidad

capacidad 35 a 45 litros, materiales:
polister ripstock y/o cordura.

34
Mochila con sistema de comunicacin con radiocomunicacin VHF

Clave del
Cuadro Bsico
Dispositivo Mdico
608.790.150

Estetoscopio de Pinard de aluminio
anodizado
1
2
602.030.108
531.375.0159
513.621.0710
531.116.0328
531.375.0126
531.295.1188
Cantidad
1
1
1
1
1
1
1

5402: Instrumental
Clave del
Cuadro Bsico
535.701.9743
535.701.2318
535.701.0767
535.859.0494
535.859.0056
Dispositivo Mdico

longitud de 14 cm
longitud de 12.5 cm
longitud 14 cm
35
Cantidad
1
2
2
2
2
1 Para todo instrumental incluir:

Nota:
Clave del
Cuadro Bsico
s/c
Dispositivo Mdico
Cantidad
Sistema de comunicacin con

1
radiocomunicacin VHF
1 Requiere infraestructura de radiocomunicacin, los costos variaran dependiendo de

la infraestructura existente en el estado.
Clave del
Cuadro Bsico
s/c
Dispositivo Mdico
Cantidad

capacidad 35 a 45 litros, materiales: polister
1
ripstock y/o cordura.

36
Mochila con sistema de comunicacin con telefona celular

Clave del
Cuadro Bsico
Dispositivo Mdico
608.790.150

Estetoscopio de Pinard de aluminio anodinado
1
2
3
602.030.108
531.375.0159
513.621.0710
531.116.0328
531.375.0126
531.295.1188
Cantidad
1
1
1
1
1
1
1

5402: Instrumental
Clave del
Cuadro Bsico
535.701.9743
535.701.2318
535.701.0767
535.859.0494
535.859.0056
Dispositivo Mdico

longitud de 14 cm
longitud de 12.5 cm
longitud 14 cm
37
Cantidad
1
2
2
2
2

Nota:

Clave del
Cuadro Bsico
s/c
Dispositivo Mdico
Cantidad
Sistema de comunicacin con telefona celular
1 Requiere infraestructura de telefona celular, los costos variaran dependiendo del sistema que se contrate para proporcionar el servicio.

Clave del
Cuadro Bsico
s/c
Dispositivo Mdico
Cantidad

capacidad 35 a 45 litros, materiales: polister
ripstock y/o cordura.

38
2.1.3 Centro de Salud
Los centros de salud se construyen de acuerdo a las necesidades del municipio pueden ser de 1 a 4 ncleos (numero de consultorios), as como diagnstico y otros servicios o inclusive del programa de telemedicina. A continuacin se enlistan todos los
servicios posibles en un centro de salud y el usuario elegir de acuerdo a sus necesidades.
reas
1. Acceso
Vestbulo
Mdulo de orientacin e informes
Sanitarios
2. Consulta externa
Consulta General
Inmunizaciones
Curaciones
Consultorio Dental
Sala de exploracin ginecolgica
3. Auxiliares de diagnstico
Laboratorio
Imagenologa
Electrodiagnstico
4. Auxiliares de Tratamiento
Sala de Expulsin
39
1. Acceso
Vestbulo
Mobiliario administrativo
Clave del
Cuadro Bsico
511.836.0220
Equipo
Cantidad
Silln confortable de tres plazas
5 para una
demanda 30
personas al da
Mdulo de orientacin e informes

Bienes informticos
Clave del
Cuadro Bsico
529.636.0018
529.636.0026
529.778.0001
Sanitario
Equipo
Cantidad
Computadora
Impresora
No break
1 por mdulo
1 por rea
1 por cada dos
computadoras
Mobiliario administrativo
Clave del
Cuadro Bsico
219.132.0059
529.869.0057
Equipo
Cantidad
Bote sanitario
Toallero para toallas de papel
1 por sanitario
1 por sanitario
Deber de ser uno para hombres y uno para mujeres, cada uno de ellos deber
contar con instalacin para personas discapacitadas de acuerdo a la NOM-001SSA2-1993
40
2. Consulta externa
Consultorio General
Mobiliario y equipo mdico

Clave del
Cuadro Bsico
531.116.0377
531.375.0126
Equipo
Esfigmomanmetro de pared
Termmetro mercurial
Mesa pasteur
513.634.0089
513.108.0011
513.123.0053
Negatoscopio sencillo
Banco giratorio
Banqueta de altura
513.191.0050
Carro camilla
3.
4.
5.
6.
7.
8.
1 por cada consultorio


Bscula con estadimetro

7
513.621.1306
531.345.0016
S/c
531.678.0013
531.375.0159
S/C
537.175.0083
Mesa de exploracin universal

Medidor de glucosa y colesterol
Martillo para reflejos
Plicmetro
Cinta mtrica
Cartilla Snellen
531.667.0065
531.562.1457
Oximetro con ecg

Lmpara de haz direccionable para
10
examinacin.
1.
Estetoscopio biauricular cpsula doble
531.295.1188
S/C
519.630.1807
513.130.0054
2.
Cantidad
1
1
1
1
1
1
1
por
por
por
por
por
por
por
cada
cada
cada
cada
cada
cada
cada
consultorio
consultorio
consultorio
consultorio
consultorio
consultorio
consultorio
1 por cada unidad

11
NOM-178-SSA1-1998
Deber incluir oftalmoscopio y otoscopio y para uso con bateras alcalinas tamao
tipo C o con batera recargable
Que sea plegable y que soporte 200 Kg.
Que soporte hasta200 Kg., con precisin de 0.5 Kg., calibracin externa., que cumpla con la NOM-010-SCIF-1194
Con pierneras, que sea de acero inoxidable
El costo de la caja de 50 tiras es aproximadamente de 380.00 para cada estudio,
cuando se compren deber de ser especficamente para la marca y modelo el producto adquirido de lo contrario el resultado no ser confiable, se recomiendo obte41
nerlo por medio de demostracin permanente.

Con sensibilidad de 1 mm
10.
Este equipo es opcional, sin embargo se recomienda su incorporacin ya que es
un equipo de muy fcil uso que proporciona parmetros fisiolgicos relevantes de
manera inmediata.
11.
De preferencia al menos uno por unidad deber ser de halgeno
9.
Inmunizaciones

Clave del
Cuadro Bsico
523.782.0450
S/c
S/C
S/C
S/C
S/C
1
Equipo
Cantidad
2
Refrigerador
Termos
Termmetro de vstago
Termmetro de interior y exterior
Vaso contenedor
Charola perforada
Uno por Unidad

Uno por Unidad
Uno por Unidad
Uno por termo
Uno por refrigerador
Dos vasos por termo
NOM-036-SSA2-2002
Refrigerador para conservar vacunas, capaz de mantener una temperatura interna de +2

C a +8 C, funcionando en regiones cuya temperatura ambiental sea hasta +42 C, termmetro integrado y control de temperatura. De acero inoxidable las partes metlicas.
Curaciones
Clave del
Cuadro Bsico
1
2
Equipo
Cantidad
513.191.0308
513.254.0054
513.567.0106
S/C
Carro para curaciones

Porta cubeta
Lmpara de pie rodable de luz de Halgeno
Instrumental de curaciones
1
1
1
2
513.621.1405
513.191.0050
Mesa de acero inoxidable

Camilla para diferentes posiciones
537.836.0043
Sierra cortayeso
por
por
por
por
rea
rea
rea
rea
1 por rea
1 por rea
1 por rea
Pedir certificado del acero

Este equipo es opcional.
42
Instrumental
Clave del
Cuadro Bsico
S/C
537.375.0305
537.375.0321
537.375.0313
537.462.0010
537.703.8871
535.702.017
535.702.0121
S/C
S/C
535.702.0170
535.716.0398
537.426.0692
513.790.0055
535.859.1187
S/C
Equipo
Cantidad
Caja con tapa para soluciones

desinfectantes
Espejo Graves 1.9 x 7.5 cm.
Espejo Graves 3.2 x 10 cm.
Espejo Graves 3.5 x 11.5 cm.
Histermetro Sims
Pinza de anillos
Pinza estndar, estriada, sin dientes
Pinza, recta, fenestrada, estriada
Pinza, tipo mosquito, curva
Pinza para sujetar cuello de matriz
Pinza, curva, con estras transversales
Porta aguja, recto, con ranura central,
y estras cruzadas
Pinza, longitud 24 cm.
Rin de 250 ml
Tijera recta
Torundero con tapa
Dos por consultorio

Dos
Dos
Dos
Dos
Dos
Dos
Dos
Dos
Dos
Dos
Dos
por
por
por
por
por
por
por
por
por
por
por
consultorio
consultorio
consultorio
consultorio
consultorio
consultorio
consultorio
consultorio
consultorio
consultorio
consultorio
Dos
Dos
Dos
Dos
por
por
por
por
consultorio
consultorio
consultorio
consultorio

Nota:
43
Consultorio Dental
Clave del
Cuadro Bsico
531.291.0028
531.825.0601
531.385.1122
531.032.0055
S/C
531.562.0020
S/C
531.341.2305
1
2
3
Equipo
Cantidad
Unidad Dental
Silln Dental
1 por consultorio
1 por consultorio
3
Esterilizador dental
Amalgamador dental y dosificador
Cavitron
LAMPARA DE FOTOCURADO DE RESINAS
Y CEMENTOS FOTOPOLIMERIZABLES
Limpiador lser dental
1
1
1
1
por
por
por
por
consultorio
consultorio
consultorio
consultorio
1 por consultorio
5
Unidad dental radiolgica
1 por consultorio
Con charola, escupidera y lmpara, con compresor de aire libre de aceite y silencioso
Con plataforma y respaldo reclinable
Deber de ser de vapor autogenerado, comercialmente se pueden encontrar de 10
25 litros
Este equipo es opcional y solo se justifica para tratamientos especializados y si el volumen de pacientes es grande.
Este equipo es opcional depende de los procedimientos que se realicen adems de
requerir instalacin elctrica confiable.
Instrumental
Clave del
Cuadro Bsico
S/C
S/C
S/C
S/C
537.025.0069
537.263.2058
537.251.0098
Equipo
Pieza de mano de alta velocidad esterilizable

Pieza de mano de baja velocidad esterilizable
Pinza de traslado con frasco refractario
Torundero con tapa
Alveolotomo, pinza gubia
Contrngulo
Cucharilla para ciruga
Cureta Mc Call, derecha e izquierda, juego (Cureta C K 6)
44
537.327.162
537.327.0353
537.327.1104
537.370.0706
537.370.0615
537.370.1043
537.383.008
537.397.0168
537.410.0062
537.426.0221
537.547.0019
537.583.0048
S/C
S/C
S/C
537.703.9598
537.717.0138
537.719.0029
S/C
S/C
S/C
S/C
537.860.0018
Elevador con mango metlico, brazo angulado izquierdo o

derecho, extremo fino y corto
Elevador, recto acanalado, con mango metlico, 2 mm
Elevador de bandera, izquierdo, con mango metlico, extremo
en ngulo obtuso y hoja pequea
Esptula de doble extremo
Esptula Estiques, doble punta de trabajo
Esptula para preparar alginato o yeso
Espejo dental, rosca sencilla, plano, sin aumento No. 5
Excavador White No.17
Explorador de una pieza con doble extremo No. 5
Frceps. Diferentes medidas y adecuados al operador
Jeringa Carpulle, con adaptador para aguja desechable calibre
27 larga o corta, con entrada universal o estndar. Hendidura
para introducir cartucho de anestsico desechable de 1.8 ml, 2
aletas en el cuerpo para apoyar los dedos ndice y medio
Lima para hueso doble extremo con punta de trabajo rectangular
y oval
Mortero provisto de mano con capacidad para 125 ml
Obturadores de los tipos y condiciones apropiadas al operador
Pinza Perforadora Ainsworth
Pinza para curaciones modelo Collage No.18
Porta amalgama Rower con puntas desmontables, doble extremo
Porta matriz Toffemire universal 7 mm
Porta vasos para escupidera
Dosificador amalgamador
Recortador de amalgama
Tijera para encas, curva, con hojas cortas, modelo: Quimby
Tira puente Millar
Sala de exploracin ginecolgica

Clave del
Cuadro Bsico
Equipo
Cantidad
531.616.0158
Mesa de exploracin ginecolgica
513.567.0106
s/c
531.116.0377
Lmpara de examinacin
Fonodetector de latidos fetales
Esfigmomanmetro
45
531.375.0126
531.295.1188
s/c
1
2
Estetoscopio
Mesa mayo
Las pierneras debern ser de acero inoxidable, que soporte al menos 200 kg.
Que sea de halgeno y sin cuerpo opacos
Instrumental
Clave del
Cuadro Bsico
S/C
S/C
S/C
S/C
537.025.0069
537.263.2058
537.251.0098
537.327.162
537.327.0353
537.327.1104
537.370.0706
537.370.0615
537.370.1043
537.383.008
537.397.0168
537.410.0062
537.426.0221
537.547.0019
Equipo
Pieza de mano de alta velocidad esterilizable

Pieza de mano de baja velocidad esterilizable
Pinza de traslado con frasco refractario
Torundero con tapa
Alveolotomo, pinza gubia
Contrngulo
Cucharilla para ciruga
Cureta Mc Call, derecha e izquierda, juego (Cureta C K 6)
Elevador con mango metlico, brazo angulado izquierdo o
derecho, extremo fino y corto
Elevador, recto acanalado, con mango metlico, 2 mm
Elevador de bandera, izquierdo, con mango metlico, extremo
en ngulo obtuso y hoja pequea
Esptula de doble extremo
Esptula Estiques, doble punta de trabajo
Esptula para preparar alginato o yeso
Espejo dental, rosca sencilla, plano, sin aumento No. 5
Excavador White No.17
Explorador de una pieza con doble extremo No. 5
Frceps. Diferentes medidas y adecuados al operador
Jeringa Carpulle, con adaptador para aguja desechable calibre
27 larga o corta, con entrada universal o estndar. Hendidura
para introducir cartucho de anestsico desechable de 1.8 ml, 2
aletas en el cuerpo para apoyar los dedos ndice y medio
46
537.583.0048
S/C
S/C
S/C
537.703.9598
537.717.0138
537.719.0029
S/C
S/C
S/C
S/C
537.860.0018
Lima para hueso doble extremo con punta de trabajo rectangular

y oval
Mortero provisto de mano con capacidad para 125 ml
Obturadores de los tipos y condiciones apropiadas al operador
Pinza Perforadora Ainsworth
Pinza para curaciones modelo Collage No.18
Porta amalgama Rower con puntas desmontables, doble extremo
Porta matriz Toffemire universal 7 mm
Porta vasos para escupidera
Dosificador amalgamador
Recortador de amalgama
Tijera para encas, curva, con hojas cortas, modelo: Quimby
Tira puente Miller

Nota:
Los certificados de aseguramiento de la calidad a presentar son: NOM-068-SSA11993 (obligatorio), (cualquiera de las siguientes) ISO 783 ISO 4957, ISO 7153-, DIN1774-1985, DIN 17442-1977, ASTM-E353-84
47
3. Auxiliares de diagnstico
Laboratorio
Clave del
Cuadro Bsico
s/c
s/c
s/c
s/c
533.107.0481
s/c
s/c
s/c
s/c
s/c
533.224.0711
533.266.0231
s/c
s/c
s/c
s/c
1
Equipo
Cantidad
Tipo serolgico para clera, salmonela.

Kit de deteccin para rotavirus
Kit dx de la bacteria helicobateria pylori
Analizador de Orina
Balanza granataria
Microscopio de dos campos
Micropipetas
Agitador de tubos
Agitador de Pipetas
Agitador de placas
Centrifuga clnica
Contador de Clulas
Centrifuga para hematocrito
Lector para capilares
Reloj de 4 tiempos
Diferentes tamaos de pipetas
Son reactivos
Son reactivos
Son reactivos
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Que cumpla con la NOM-166-SSA1-1997.
Este equipo se puede pedir dentro del comodato de los anteriores.

Se adquieren en comodato
Imagenologa
Clave del
Cuadro Bsico
531.341.2511
s/c
s/c
513.634.0030
531.198.0014
s/c
Equipo
Cantidad
Equipo de rayos X de 300 mA
1
2
Equipo para proteccin radiolgica

Reveladora de baja productividad
Negatoscopio de 2 campos
Chasises de 10x12, 14x14, 14x17, 8X10
Marcador elctrico
Ultrasonido General
1
1
1
2 c/u
1
1
Dosmetros
Scanner de pelcula radiogrfica

48
1
2
3
4
5
Que cumpla con la NOM-158-SSA1-1996 y NOM-146-SSA1-1996

Incluye mandil, guantes, protector de gnadas
Con conexin RS232 para envo de datos, con impresora y los transductores de
acuerdo a la aplicacin.
La cantidad depende del nmero de POEs (Personal Ocupacionalmente Opuesto)
Este equipo tiene un costo elevado, se recomienda slo cuando se tenga implementado el programa de telemedicina.
Electrodiagnstico
Clave del
Cuadro Bsico
Equipo
Cantidad
Electrocardigrafo
Se recomienda tenga entrada RS232, para usarlo en un futuro para Telemedicina,

deber incluir batera recargable de al menos 30 minutos, se deber solicitar con electrodos reusables y ser conectada a una conexin trifsica con tierra fsica, en caso de
no contar con tierra, trabajarlo con la batera. Se pone a consideracin.
4. Auxiliares de tratamiento
Sala de expulsin
Equipo
Cantidad
1
MESA DE EXPLORACIN GINECOLGICA

SILLA PARA PARTO TRADICIONAL
LAMPARA DE EXAMINACIN
OXMETRO
DETECTOR DE LATIDO FETAL
ESTETOSCOPIO BIARURICULAR
ESTETOSCOPIO DE PINARD
MESA DE ATENCION PARA EL RECIEN NACIDO
49
1
1
1
1
1
1
1
1
LAMPARA DE FOTOTERAPIA
SISTEMA DE CALENTAMIENTO NEONATAL

BASCULA NEONATAL
RELOJ DE PARED
ESCALERILLA DE UN PELDAO
COMODO DE ACERO INOXIDABLE
RESUCITADOR NEONATAL
RESUCITADOR ADULTO
ASPIRADOR PORTTIL
LARINGOSCOPIO CON ILUMINACION DE FIBRA OPTICA
1
2
3
4
5
6
7
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Con pierneras de acero inoxidable, solicitar la mas ergonmica posible

En el caso de existir medicina tradicional, el modelo se encuentra en el Instituto
Nacional de Perinatologa.
De luz halgena de campo amplio (no son las de chicote)
Se pone a consideracin de los usuarios
Con mascarillas transparentes de tamao 0 y 1
Con mascarillas transparentes de tamao 4 y 5
Con juego de hojas rectas no. 0,1,2,3, 4 y 5 y curvas no. 1,2,3 y 4 y batera recargable
Cabe sealar que los modelos de equipamiento de Hospital Comunitario, Hospital

General y Hospital de Alta Especialidad estn disponibles en la pgina web del Centro
Nacional: www.cenetec.gob.mx y en el CD interactivo anexo.
50
2.2 Guas de equipamiento mdico

Las guas de equipamiento mdico son documentos que poseen, adems de la informacin de los modelos de equipamiento, datos complementarios sobre se describen los servicios, se indican procedimientos que pueden ser desarrollados (segn CIE), conceptos
sobre normatividad y sobre instalaciones especiales a ser tomados en cuenta.
El Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud ha desarrollado, a travs de la
Subdireccin de Ingeniera Clnica, guas de equipamiento de diversos servicios, plasmando en este documento las siguientes :
Servicios de Sangre
Servicio de Tocociruga
Atencin de Cataratas
Unidad de Quimioterapia y Radioterapia
Es importante mencionar que existen otras guas de equipamiento mdico desarrolladas,

las cuales pueden consultarse a travs de la pgina de Internet del Centro,
www.cenetec.gob.mx y en el CD interactivo anexo.
51
52
Secretara de Salud
Centro Nacional de Excelencia
Tecnolgica en Salud
Gua de Equipamiento
SERVICIOS DE
SANGRE
53
54
Presentacin
La siguiente informacin no es normativa, est orientada a responder las siguientes preguntas auxiliares en la planeacin sobre el equipamiento de los servicios de sangre especficos:
1. Qu finalidad tiene este servicio?,
2. Cules son las reas del servicio y que equipamiento mdico lleva cada una?
3. Consideraciones y recomendaciones para su puesta en operacin,
4. Requerimientos de instalaciones y equipamiento especial
5. Requerimientos de personal tcnico especializado para la operacin del equipo,
6. Normatividad y referencia relacionadas.
Las decisiones sobre el equipamiento e infraestructura de los servicios de sangre son
responsabilidad de las autoridades mdicas y administrativas competentes en cada caso
particular, y deben cumplir con la normatividad vigente.
55
1 Servicios de sangre
1.1 Caractersticas generales y definiciones.
Los servicios de sangre son establecimientos autorizados que tienen como objetivo la
recoleccin, procesamiento controlado, eficiente y oportuno de componentes sanguneos
inocuos. Sus funciones son la promocin de la donacin voluntaria, reclutamiento y retencin de donadores de sangre voluntarios; la extraccin de unidades de sangre, separacin
en componentes sanguneos; el estudio del 100% de las unidades recolectadas tanto
inmunohematolgicamente como para los marcadores serolgico-infecciosos; el almacenamiento y su distribucin para un abastecimiento oportuno de productos sanguneos
seguros a la red de los servicios de atencin.
La disposicin de sangre, componentes sanguneos y clulas progenitoras hematopoyticas con fines teraputicos estar a cargo de bancos de sangre y servicios de transfusin
que se instalarn y funcionarn de acuerdo con las disposiciones aplicables.
La sangre ser considerada como un tejido. La sangre y sus componentes deben ser conservados en las condiciones que preserven la calidad e integridad en funcin del tiempo y
temperatura a partir del momento de su extraccin de conformidad con las tcnicas y
mecanismos que determinen las Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993.
Los establecimientos que realicen actos de disposicin de rganos y tejidos con fines teraputicos, rendirn un informe de sus actividades al Centro Nacional de la Transfusin
Sangunea, en los trminos, forma y periodicidad que se establezca.
Los hospitales, sanatorios, clnicas, maternidades y en general los establecimientos hospitalarios de los Sectores Pblico, Social y Privado, debern tener a su disposicin un servicio de sangre autorizado.
Los servicios de sangre debern reunir los siguientes requisitos:
Contar con un personal capacitado para el manejo y suministro de productos o derivados;
Contar con equipo e instrumental adecuados;
Contar con instalaciones sanitarias adecuadas;
Contar con un profesional responsable del servicio, y
Los dems que seale el reglamento de la ley general de salud correspondiente.
En situaciones de urgencia relacionadas con accidentes, actos de violencia, ciruga mayor,

enfermedades crnicas; trastornos de la coagulacin, complicaciones del embarazo y parto
se requiere el uso de algn componente sanguneo. Por esto, el contar con un abastec-
56
imiento oportuno de unidades de sangre para su procesamiento y de sus componentes

sanguneos para uso teraputico en los establecimientos de las redes de atencin mdica,
es un elemento necesario para prevenir la muerte o evitar complicaciones mayores en los
pacientes con hemorragia severa. As los hospitales, sanatorios, clnicas, maternidades y
en unidades con servicios ambulatorios de los Sectores Pblico, Social y Privado, debern
tener a su disposicin un servicio de sangre autorizado. La correcta administracin proporciona respuestas oportunas, con calidad, precisin y exactitud en los distintos procedimientos mdicos.
1.2 Tipos de Servicios

Existen diversos tipos de servicio, son definidos y agrupados de acuerdo al tipo de respuesta ofrecida a los establecimientos de atencin mdica, stos son:
1.2.1 Banco de sangre*; al establecimiento autorizado para la promocin de la donacin
voluntaria, reclutamiento de donantes, extraccin de sangre, estudio del 100% de las
unidades de sangre recolectadas, fraccionamiento de unidades de sangre, conservacin y
almacenamiento, suministro y distribucin de productos sanguneos.
1.2.2 Banco de sangre con disposicin de clulas progenitoras hematopoyticas; al
establecimiento autorizado para la promocin de la donacin voluntaria, reclutamiento de
donantes, recoleccin de clulas progenitoras hematopoyticas (sangre de cordn umbilical, mdula sea, sangre perifrica), estudio del 100% de las unidades recolectadas, fraccionamiento, conservacin, criopreservacin y almacenamiento, suministro y distribucin
de componentes sanguneos y clulas progenitoras hematopoyticas.
1.2.3 Servicio de transfusin sin recoleccin; al establecimiento autorizado para la promocin de la donacin voluntaria, conservacin, suministro de sangre y componentes sanguneos, obtenidos de un banco de sangre autorizado.
1.2.4 Servicio de transfusin con recoleccin; al establecimiento autorizado para la promocin de la donacin voluntaria, reclutamiento de donantes, extraccin de sangre, envo
de unidades de sangre a un banco autorizado, conservacin, almacenamiento, suministro
de sangre y componentes sanguneos obtenidos de un banco de sangre autorizado.
1.2.5 Puesto de sangrado; al establecimiento autorizado para la promocin de la donacin
voluntaria, reclutamiento de donantes, extraccin de sangre, conservacin, almacenamiento temporal y envo de unidades de sangre a un banco autorizado.
* Algunos bancos de sangre realizan procedimientos de afresis
57
2 Procedimientos de los servicios de sangre

2.1 Estudio de la sangre
La sangre ha sido transfundida desde hace ms de 60 aos. En este periodo, la prctica
transfusional ha cambiado sustancialmente debido a mejoras en los mtodos de deteccin
oportuna de agentes infecciosos, de extraccin, de conservacin de la sangre, de la tipificacin y compatibilidad.
Existen dos pilares prioritarios para garantizar el objetivo de la seguridad sangunea:
I. La obtencin de la sangre de donadores voluntarios considerados como la fuente de menor
riesgo el primero por ser insustituible, que la proveniente del donador de reposicin.
II. El estudio del 100 % de las unidades de sangre y componentes sanguneos, por ser
indispensable segn la Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993, de forma obligatoria para desechar la sangre contaminada.
2.1.1 Inmunohematologa
1. Identificacin de grupos sanguneos.
2. Antgeno Rh
3. Biometra hemtica
4. Compatibilidad sangunea.
5. Anticuerpos irregulares.
6. Fenotipos
2.1.2 Serologa infecciosa
7. T. pallidum
8. Virus de la hepatitis B
9. Virus de la hepatitis C
10. Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
11. T. Cruzi
12. Biologa molecular para marcadores infecciosos
13. Citomegalovirus
14. Relacionadas con la situacin epidemiolgica de cada entidad federativa
2.1.3 Histocompatibilidad
15. HLA
16. Cultivos clonognicos
Los servicios de transfusin con y sin recoleccin de sangre debern contar con los reactivos para las pruebas a que se refieren los incisos 1, 2, 3 y 4. Los bancos de sangre, por
su parte incluirn los reactivos para todas las pruebas a excepcin de los que se indican
para los incisos 12,14 y 15. Los bancos de sangre con disposicin de clulas progenitoras
hematopoyticas debern contar con los reactivos a que se refieren a todas las pruebas de
los incisos anteriores, a excepcin del nmero 5.
58
2.2 Sangre y sus derivados

Se listan los productos obtenidos en los servicios de sangre y distribuidos a los servicios
de salud.
Tipo de unidad
Fuente de
Volumen
obtencin
Temperatura de
conservacin
Vigencia
mxima
Sangre fresca
Sangrado
450 + 10% ml
+1 C a +6 C.
Seis horas
mximo
Sangre total
Sangrado
450 + 10% ml
+1 C a +6 C.
Heparina:
48 horas
Caracteres
especiales
No adecuado para
uso teraputico
ACD: 21 das
CPD: 21 das
CPDA: 35 das
CPDA con manitol:
45 das
Concentrado de
eritrocitos
Centrifugacin
180 a 350 ml
+1 C a +6 C.
Segn el
anticoagulante
Ninguno
Concentrado de
eritrocitos pobre
en leucocitos
Centrifugacin
180 a 350 ml
+1 C a +6 C.
Segn el
anticoagulante
Contenido mximo de
leucocitos por unidad:
1 x 109
Concentrado de
eritrocitos lavados
(con solucin salina,
al 0.9 %)
Centrifugacin
180 a 350 ml
+1 C a +6 C.
4 a 24 horas, a
partir de su
preparacin
Plasma ausente,
pobre en leucocitos
y plaquetas
Concentrado de
eritrocitos congelados (preparados
con glicerol)
Centrifugacin
180 a 350 ml
65 C. o menor
(glicerol al 40 %)
6 a 10 aos
(dependiendo de la
concentracin de
glicerol)
Sobrenadante claro
despus del ltimo
lavado. Mximo de
hemoglobina libre en
el sobrenadante:
2,000 mg/L
-120 C. o menor
(glicerol al 20 %)
Concentrado de
eucocitos
(neutrfilos)
Por afresis
Concentrado de
plaquetas
Por fraccionamiento de sangre

fresca entre
+18 C y +24 C
Por afresis
Plasma fresco
Variable
45 a 60 ml
Mnimos1.0 x 1010
+20 C a +24 C.
24 a 72 horas
Mnimos 5.5 x 1010

plaquetas y pH de 6.0
24 horas a 5 das
Mnimos 3.0 x 1011

plaquetas y pH de 6.0
200 a 250 ml +20 C a +24 C.
Por centrifugacin 150 a 180 ml
Lavados
+20 C a +40 C. 24 horas

neutrfilos
Protenas 60 g/L -18 C. o menor

Factor VIII 1 UI/mL
Fibringeno 160
mg/dl
Por afresis
450 a 750 ml
Por afresis
450 a 750 mL
Crioprecipitado
10 a 25 mL
Factor VIII:
80 UI
-18 C. o menor
(6 horas, una vez
descongelado)2
Plasma desprovisto
de factores de
coagulacin
150 a 180 ml por

fraccionamiento
de unidades de
sangre
Protenas
60 g/L
-18 C o menor
59
12 meses
12 meses (6 horas,
una vez descongelado)
3. Recomendaciones y Consideraciones
3.1 Indicadores generales de dimensionamiento.
3.1.1 Servicio de transfusin sin recoleccin de unidades
CANTIDAD m2
reas especficas
Laboratorio inmunohematologa
rea de refrigeracin (conservacin y almacenamiento) de unidades
rea de congelacin
Recepcin y suministro de productos
16
14
12
3.1.2 Puesto de sangrado

CANTIDAD m2
reas especficas
Documentacin y captura de datos de donadores
Sala de espera
Promocin
Oficina de responsable
Sala de espera extraccin
Sanitarios hombre pblico
Sanitarios mujer pblico
Consultorios mdicos
Extraccin de sangre
Comedor donadores
Archivo clnico
Recepcin y envo de productos
Cuarto de conservacin de sangre y componentes sanguneos
Baos y vestidores personal hombres
Baos y vestidores personal mujeres
8
40
50
12
40
6
6
8
45
20
12
12
14
8
8
3.1.3 Servicio de transfusin con recoleccin de unidades

CANTIDAD m2
reas especficas
Documentacin y captura de datos donantes
Sala de espera
Promocin
Oficina responsable
Sala de espera extraccin
Consultorios mdicos
Extraccin de sangre
Comedor donadores
Archivo clnico
Cuarto de conservacin de sangre y componentes sanguneos
Laboratorio de inmunohematologa
60
8
40
50
12
40
6
6
8
45
20
12
24
14
16

8
8
3.1.4 Banco de sangre >10,000

reas especficas
Vigilancia
Informacin
Documentacin y captura de datos donadores
Sala de espera general
Sala de espera extraccin de sangre
Consultorios mdicos
Extraccin de sangre y afresis
Comedor Donantes
Archivo clnico
Banda transportadora unidades (opcional)
Banda transportadora muestras (opcional)
Fraccionamiento
Cmara de congelacin -30 C (Cuarentena)
Cmara de congelacin -30 C (Liberacin)
Cmara de conservacin 4 C (recepcin de unidades)
Cmara de conservacin 4 C (Cuarentena)
Cmara de conservacin 4 C (Liberacin)
Cmara de conservacin 4 C (entrega a hospitales)
Biologa Molecular
Laboratorio de serologa
Oficina de laboratorio
Laboratorio de Control de Calidad
Oficina de control de calidad
Informtica
Almacn
Cmara de conservacin 4 C reactivos e insumos almacn
Comedor
Enseanza
Enseanza (auditorio)
Sala de juntas
Direccin
rea administrativa
Departamento de Promocin
61
CANTIDAD m2
4
4
18
76
40
10
10
18
45
20
16
24
10
21
0
30
7
21
3
7
25
7
23
45
45
12
45
12
12
12
40
153
10
22
12
28
20
24
30
50
30
30
3.1.5 Banco de sangre > 25,000

CANTIDAD m2
reas especficas
Informacin
Vigilancia
Documentacin y captura de datos donantes
Sala de espera de extraccin de sangre
Consultorios mdicos
Comedor Donantes
Archivo clnico
Fraccionamiento
Biologa Molecular
Laboratorio de Control de Calidad
Informtica
Almacn
Cmara de conservacin 4 C reactivos e insumos almacn
Comedor
Enseanza
Sala de juntas
Gestin de la calidad
Direccin
rea administrativa
Departamento de Promocin
62
4
9
18
112
80
18
18
27
78
45
24
24
10
21
72
7
40
6
7
25
7
60
68
60
12
45
12
15
15
40
240
16
48
20
48
36
56
24
30
50
15
15
3.1.6 Banco de sangre > 50,000

reas especficas
CANTIDAD m2
Vigilancia
Informacin
Documentacin y captura de datos donadores
Promocin
reas verdes (1) rea para juegos y recreacin de nios(opcional)
reas verdes (2)
Consultorios mdicos
Comedor donantes
Archivo clnico
Fraccionamiento
Biologa Molecular
Laboratorio de control de calidad
Recepcin y documentacin de clulas progenitoras hematopoyticas
Oficina criopreservacin
Proceso de criopreservacin
rea de criopreservacin
rea de congelacin
Cultivos clonognicos
Expansin celular
Banco de tejidos
HLA
Cmara de congelacin -30C (Seroteca)
Informtica
9
4
18
36
50
42
123
18
18
18
60
30
30
36
10
21
63
108
15
60
6
21
25
15
80
68
60
12
45
12
30
30
36
12
42
100
30
27
29
60
22
18
40
CANTIDAD m2
reas especficas
Comedor
Enseanza
Sala de juntas
Direccin
rea administrativa
Almacn general
Cmara de conservacin 4 C (reactivos e insumos)
76
48
64
48
24
30
36
36
420
30
Banco de sangre 3
>10,000 unidades
Banco de sangre 2
>25,000 unidades
Banco de sangre 1
>50,000 unidades
y CPH
Puestos de
sangrado
Servicio de
transfusin
reas especificas
Servicio de transfusin con

recoleccin de
unidades
3.1.7 Servicios de apoyo.
CANTIDAD m2 CANTIDAD m2 CANTIDAD m2 CANTIDAD m2 CANTIDAD m2 CANTIDAD m2
Estacionamiento para 50
automviles aproximadamente
para donadores
650
para donadores
770

para donadores
1925
1925
Espacio para reas verdes

conforme a la normatividad
30
200
200
200
Espacio para cuarto de

mquinas
20
200
200
40
Almacn temporal para RPBI
12
50
50
12
Almacn temporal de residuos

slidos municipales
16
20
20
16
Espacio para planta de

energa elctrica
12
12
12
Espacio para instalacin de

dos tanques estacionarios
(capacidad por definir de
acuerdo a necesidades) para
almacenar nitrgeno lquido y
el acceso de camin de carga
de N2L
100
64
Los pasillos, elevadores y escaleras no se encuentran incluidos dentro del dimensionamiento. Las reas anexas necesarias para el servicio de transfusin, bien pueden pertenecer al
Hospital donde se ubique el centro de recoleccin.
reas de apoyo
Total
317
42
Banco de sangre 3
>10,000 unidades
Banco de sangre 2
>25,000 unidades
1577
2326
2507
2407
1050
42
3578
3984
3376
732
289
Banco de sangre 1
>50,000 unidades
y CPH
Puestos de
sangrado
1071
Banco de sangre 1
50,000
289
Banco de sangre 2
25,000
rea clnica
CANTIDAD m2 CANTIDAD m2 CANTIDAD m2 CANTIDAD m2
Banco de sangre 3
10,000
CANTIDAD m2 CANTIDAD m2
Puesto de
sangrado
Servicio de
transfusin
reas especificas
Servicio de transfusin con

recoleccin de
unidades
3.1.8 Dimensin total
1049
3.2 Personal necesario para el servicio de sangre

Servicio de
transfusin con
recoleccin
Servicio de
transfusin sin
recoleccin
Personal necesario
Mdico director especialista c

Responsable de servicio
Mdico general
Qumico clnico
Enfermeras
Auxiliar de enfermera
Promocin donacin
voluntaria (reclutamiento de
donantes)
Administrador
Secretaria
Chofer
Auxiliar administrativo
16
22
35
Tcnico de laboratorio
Total
12
65
3.3 Caractersticas arquitectnicas e instalaciones que repercuten en el

funcionamiento
3.3.1 Instalacin neumtica
Slo las reas de banco de sangre requieren de aire acondicionado para trabajar a una
temperatura de 15 C a 24 C. Con una ventilacin adecuada.
3.3.2 Instalacin elctrica
a) El servicio de sangre debe contar con suministro permanente de la energa elctrica,
que garantice la conservacin de la sangre y sus derivados, preferentemente a travs
de una planta elctrica propia o de un banco de bateras que soporte la carga de los
equipos (no break).
b) Las clavijas polarizadas y de aislamiento, as como tomas de corriente para los
equipos mdicos debern ser de grado mdico indicando el voltaje.
3.3.3 Arquitectnicas
Debe tener acceso controlado, contar con puertas de acceso cerrado. Contar con una sala
de espera, sanitarios pblicos y rampas de acceso.
Los materiales de los acabados paredes, techos y pisos debern ser lisos, de fcil limpieza,
impermeables y resistentes a qumicos y antideslizante.
Debe existir una correcta sealizacin para las salidas de emergencia, as como reas de
seguridad y de riesgo:
a) Contactos.
b) Tomas de emergencia.
c) Ubicacin de los extintores,
d) reas de ventilacin, luz natural.
e) Salidas de emergencia.
3.3.4 Sugerencias complementarias
a) El mobiliario a incluir debe ser de caractersticas lisas impermeables, no porosas y
resistentes a qumicos.
b) Debe existir suministro de agua permanente.
c) El servicio debe contar con extintores de incendios acorde con las necesidades del
servicio en cuanto a nmero, tamao y tipo de carga
66
3.4 Transporte de las unidades de sangre y sus componentes

Las unidades de sangre y sus derivados sanguneos, debern mantenerse una temperatura constante durante su traslado evitando romper la cadena de fro. Estos equipos debern
tener un termmetro calibrado integrado para el monitoreo de la temperatura durante el
transportacin con capacidad para almacenar registros hasta por 24 horas.
Para el transporte terrestre se sugieren los siguientes vehculos, ya que no deben ser llevados en los compartimentos de carga de camiones o autobuses. El tipo de vehculo
depender del sitio de distribucin, tiempos de trayectoria y condiciones ambientales.
Vehculo
Tipo de
Vehculo
Tiempos de Trayectoria
Y Condiciones
Ambientales
Vehculo para
transporte de
unidades de sangre
a los hospitales y
centros de transfusin
Utilitario
Tiempos de
trayectoria:
menores de 8
horas
Condiciones
Ambientales:
Temperaturas
promedio de 15 a
25 C o menores
Vehculo
Vehculo para
transporte de
unidades de sangre
a los hospitales y
centros de
transfusin
Tipo de
Vehculo
Utilitario
Y Condiciones
Ambientales
Tiempos de
trayectoria:
de 8 a 18 horas
Condiciones
Ambientales:
Temperaturas
promedio de
25 a 40 C
67
Caractersticas de la Caja
Dimensiones de la caja de al menos 2 m3

Techo de aluminio de una sola pieza
Piso de aluminio acanalado con drenes.
Forro interior de una sola pieza liso, sin remaches
Las unidades deben transportarse en contenedores
hermticos tipo hieleras
Los contenedores deben estar monitoreados en su
temperatura, a travs de termmetros digitales de re-uso,
los cuales incluyan: software e interfase de descarga de
grficas de monitoreo hasta por 24 horas. Los
termmetros digitales deben estar calibrados y/o
certificados ante organismo acreditado por la EMA,
presentar reporte de calibracin, con trazabilidad a
patrones nacionales y/o internacionales.
Se recomienda el uso de placas de butanodiol
Dimensiones de la caja de al menos 2 m3

Con aislante de poliuretano espreado de mediana
densidad en paredes, piso y techo.
Las unidades deben transportarse en contenedores
los cuales incluyan: software e interfase de descarga de
grficas de monitoreo hasta por 24 horas. Los
Vehculo
Tipo de
Vehculo
Vehculo para
Vehculo de
transporte de
1 ton de
unidades de sangre
capacidad
a los hospitales y
con
centros de transfusin Carrocera
tipo frigovan
Y Condiciones
Ambientales
Tiempos de
trayectoria: de ms
de 12 horas, con
volmenes de
productos mayores
de 2 m3
Condiciones
Ambientales:
Temperaturas
promedio de 20
a 40 C
Vehculo
Vehculo para
transporte de
unidades de
plasma congelado
Con aislante de poliuretano espreado de mediana

densidad en paredes, piso y techo.
La unidades deben transportarse en contenedores
los cuales incluyan: software e interfase de descarga
de grficas de monitoreo hasta por 24 horas. Los
Tipo de Vehculo
Vehculo de 3 1/2 ton
de capacidad con
carrocera tipo
frigovan y equipo
de congelacin
para transporte de
plasmas congelados
para industrializacin
Caja tipo refrigerada para chasis instalada en la unidad
correspondiente: 3,6 metros de largo, 2,00 metros de alto,
2,40 metros de ancho
Bastidor: Bordas inferiores en extraccin de aluminio y cargadores
transversales de perfil tipo canal de acero al carbn calibre 13 de 4,
defensa frontal y posterior en calibre 12 tipo U.
Estructura: Bordas superiores e inferiores en extraccin de aluminio,
postes laterales y cerchas de toldo en aluminio
Parte frontal: Dotado con marco trasero para alojar el equipo
de refrigeracin
Forro exterior: En lamina de aluminio blanco wash liso 0,063
aleacin 3003, pegado y remachado a la estructura.
Forro interior: paredes de kemlite de una sola pieza a todo lo
largo sin remaches
Techo: de aluminio de una sola pieza
Puerta: Una hoja cerrada, con barra de seguridad y empaque
trmico para evitar fugas de fro
Piso: de aluminio acanalado con 4 drenes uno en cada esquina
Insulado: de 3 en paredes y 4 en techo y piso
Esmalte: Fondo en primer anticorrosivo y acabado final en esmalte
automotivo en color blanco.
Equipo de congelacin: con stand by elctrico ( 230V/3H/60HZ) y
capacidad para 6,700 BTU/RH a -20C (-28 C)de temperatura en
caja, refrigerante: 404. Con sistema de auto anlisis y 38 alarmas de
posibles fallas en sus sistema totalmente digital, capacidad de
acoplado a un motor diesel y a un motor elctrico de 5H.P., con
control en cabina, sistema vortex de filtrado de aire, sistema de bajo
nivel de ruido, arranque y paro automtico
Con monitoreo de temperatura a travs de termopares calibrados por
organismo acreditado ante la EMA. Control desde la cabina. Receptor
de temperatura digital con interfase para descargar grficas de
temperatura en computadora. Con alarmas de puntos fuera de control
o de especificacin.
68
Durante la transportacin area, las unidades de sangre y componentes sanguneos, se

debern trasladar en cabinas presurizadas, salvo aqullas que se conservan en congelacin.
A su llegada, deber hacerse una estimacin de la temperatura y aspecto fsico de las
unidades al momento de su recepcin y mantener los registros que evidencen la conservacin durante el traslado.
3.5 Normatividad
Para la planeacin y diseo del servicio de banco de sangre es indispensable tomar en
cuenta la normatividad correspondiente. Se enlista en el Anexo1 la normatividad vigente
al momento de realizar este documento.
3.6 Programa de mantenimiento

Para el servicio deber elaborarse un programa de mantenimiento, que incluye el mantenimiento preventivo, verificaciones de desempeo y mantenimiento correctivo en caso de
falla de todos y cada uno de los equipos, a excepcin de aquellos en los cuales el fabricante estipule que no es necesario.
El correcto uso de los aparatos de medicin combinado con las rutinas de mantenimiento
preventivo, limpieza y las verificaciones aseguran un desempeo ptimo del equipo, al
garantizar que se est trabajando dentro de los parmetros apropiados que avalan la calidad de la sangre y sus derivados.
El proveedor deber proporcionar las especificaciones tcnicas del fabricante principalmente en sus aspectos elctricos, sanitarios, y de seguridad; as como los manuales de
usuario y mantenimiento en espaol que incluya:
a) Nombre del equipo, marca y modelo
b) Gua rpida de funcionamiento
c) Cuidados especiales
d) Mantenimientos, periodicidad
e) Solucin de problemas
f) Bibliografa.
Una vez instalados los equipos se obligan a realizar pruebas de funcionalidad, estableciendo una bitcora donde se de seguimiento y detallen:
a) Nombre del equipo
b) Fecha de recibo y fecha de operaciones del equipo
c) Fechas de mantenimiento, especificando el tipo de mantenimiento, calibracin o de
verificacin de acuerdo al programa establecido.
69
Los equipos que se listan en el cuadro siguiente (que no excluyen a otros), estarn sujetos
a mantenimiento, calibracin y/o verificacin, cuando menos con la periodicidad que se
indica a continuacin:
EQUIPOS E INSTRUMENTOS
Esfigmomanmetro de mercurio
Bscula con estadmetro mecnica
Carro rojo con equipo completo para reanimacin con
desfibrilador/monitor
Estetoscopio biauricular campana sencilla
Estuche de diagnstico completo
Lmpara de pie rodable
Sellador elctrico para tubos de bolsa de sangre
Silln para donador
Balanzas mezcladoras para bolsas de sangre
Maquina de afresis
Agitador de plaquetas con incubador
Balanza granataria capacidad 0 a 2200g
Bao descongelador para crioprecipitado
Campana de flujo laminar
Centrfuga refrigerada -15 C a -30 C
Conector estril de manguera
Extractor de plasma.
Extractor automatizado de plasma, para fraccionar la
sangre en sus componentes*
Agitador de microplacas
Bao mara
Centrfuga de mesa
Centrfuga lavadora de glbulos
Centrfuga para microhematocrito
Centrifuga universal (tipo 1)
Congelador de muestras
Estufa bacteriolgica
Carro para transporte de muestras
Horno para secado de material
Agitador vortex
Microscopio de inmunofluorescencia
Pipeta multicanal 50-300 microlitros
Pipeta multicanal 50-500 microlitros
Pipetas automticas 100 ul (vol. Fijo)
Pipetas automticas volumen variable 2 - 10 ul
Refrigerador muestras y reactivos
Rotor VDRL (agitador)
70
Tipo de servicio
Periodicidad
(Meses)
Calibracin
Calibracin
Calibracin
6
6
6.
Mantenimiento
Mantenimiento
Mantenimiento
Mantenimiento
Mantenimiento
Mantenimiento y calibracin
Mantenimiento y Calibracin.
Mantenimiento
Calibracin
Verificacin.
Mantenimiento y Verificacin.
Calibracin
Mantenimiento
3
6
6
6
6
6
6
6
6
3
6
6
6
Mantenimiento
Calibracin
Verificacin
Calibracin
Calibracin
Calibracin
Calibracin
Mantenimiento
Verificacin
Mantenimiento
Verificacin
Mantenimiento
Calibracin
Calibracin
Calibracin
Calibracin
Calibracin
Calibracin
Calibracin
Calibracin
Calibracin
Calibracin
Mantenimiento
Calibracin
6
3
6
6
6
6
6
6
6
6
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
6
6
Incubador y centrfuga para tcnicas en gel*

Analizador de PH (potencimetro)
Cronometro
Fototacmetro
Marco de pesas
Sistema de filtracin purificacin de agua
Termmetros de mercurio en vidrio para laboratorio
(rango de -18 a +49 C)
Termmetros de alcohol en vidrio para laboratorio
Termmetro digital con termopar
(rango de -80 a +47 C) resolucin de 0,001
Refrigerador para banco de sangre
Congelador para banco de sangre
Cmara de temperatura controlada
+ 4C (cuarto ambiental)
- 30 C (cuarto ambiental)
Bscula de piso digital (0 a 50 kg)
Vehculo utilitario para transporte de unidades de
sangre a los hospitales y centros de transfusin.
Ver especificaciones en apartado de vehculos.
Contenedores resistentes, hermticos, termoaislantes
para transporte de unidades de sangre a los hospitales
y centros de transfusin. Con 3 placas de butanodiol.
71
Tipo de servicio
Periodicidad
(Meses)
Verificacin y Calibracin
Calibracin
Calibracin
Calibracin
Calibracin
Calibracin
3
6
12
12
12
12
6
Calibracin
Calibracin
Mantenimiento
Mantenimiento
Verificacin y mantenimiento
6
6
6
Verificacin y mantenimiento
Calibracin
Mantenimiento
6
6
Mantenimiento
4 reas de los servicios de sangre

El presente apartado hace mencin exclusivamente en aquellas reas del servicio de sangre que por sus funciones involucran el uso de equipos de tecnologa mdica.
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
Toma de muestras.
Consultorio de valoracin con sanitario.
Laboratorio clnico.
rea de sangrado.
rea de afresis.
Fraccionamiento y conservacin
rea de refrigeracin
rea de congelacin
rea de criopreservacin celular
Los servicios de transfusin con y sin recoleccin en su caso, contarn con los servicios a
que se refieren las fracciones I, II, III, IV, VII, VIII. Los bancos de clulas progenitoras
hematopoyticas contarn exclusivamente con los servicios a que se refieren las fracciones III, VI, IX.
Existen otras reas de apoyo como pueden ser:
X.
XI.
XII.
XIII.
XIV.
XV.
XVI.
XVII.
XVIII.
Sala de espera con sanitarios

Control administrativo y suministro
Instalaciones sanitarias para personal.
Almacn de reactivos y materiales (si es independiente).
Oficinas administrativas.
reas verdes.
Almacenamiento de RPBI.
Estacionamiento.
Planta de energa.
Mismas que no incluyen equipos de tecnologa mdica, por lo tanto, no se detallan en este
apartado, sin embargo, su existencia es imprescindible para el adecuado funcionamiento
de estos servicios.
72
5 Equipos Mdicos por rea

El equipo mdico requerido para cada uno de las reas del servicio, se detalla en las siguientes tablas. Se excluye todo tipo de equipamiento o mobiliario que no es catalogado
como equipo mdico (mobiliario de oficina, de comunicaciones, de cmputo, etc.) por no
ser el objeto de este documento.
Equipamiento por rea, en comodato* o demostracin permanente
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Banco de sangre 3
10,000 unidades
x
x
x
Banco de sangre 2
25,000 unidades
x
x
x
Banco de sangre 1
50,000 unidades
Puesto de
sangrado
x
x
x
Puesto de
sangrado
Esfigmomanmetro de mercurio
Bscula mecnica con estadmetro
Carro rojo con equipo completo para reanimacin con
desfibrilador/monitor
Estetoscopio biauricular campana sencilla
Estuche de diagnstico completo
Lmpara de pie rodable
Sellador elctrico para tubos de bolsa de sangre
Silln para donador
Balanzas mezcladoras para bolsas de sangre
Mquina de afresis
Servicio de transfusin con recoleccin de unidades
Servicio de
transfusin
5.1 Extraccin de sangre
Agitador de plaquetas con incubador

Balanza granataria capacidad 0 a 2200g
Bao mara
Campana de flujo laminar
Centrfuga refrigerada -15 C a -30 C
Conector estril de manguera
Extractor de plasma.
Extractor automatizado de plasma, para fraccionar
la sangre en sus componentes
Sellador elctrico para tubos de bolsas de sangre
73
Banco de sangre 3
10,000 unidades
Banco de sangre 2
25,000 unidades
Servicio de
transfusin
Banco de sangre 1
50,000 unidades
5.2 Fraccionamiento
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Banco de sangre 3
10,000 unidades
x
x
Banco de sangre 2
25,000 unidades
x
x
Puesto de
sangrado
x
x
Banco de sangre 1
50,000 unidades
Agitador de microplacas
Bao mara
Centrfuga de mesa
Centrfuga lavadora de glbulos
Centrfuga para microhematocrito
Centrifuga universal (tipo 1)
Congelador muestras
Estufa bacteriolgica
Carro para transporte de muestras
Horno para secado de material
Agitador vortex
Microscopio de inmunofluorescencia
Pipeta multicanal 50-300 ul
Pipeta multicanal 50-500 ul
Refrigerador muestras y reactivos
Rotor (agitador)
Analizador automtico inmunohematolgico (equipo
para pruebas cruzadas)*
Analizador hematolgico (equipo para biometra
hemtica)*
Equipo automatizado para serologa (incluye:
equipo de computo y software) *
Incubador tcnica ELISA*
Lavador tcnica ELISA*
Lector tcnica ELISA*
Incubador y centrfuga para tcnicas en gel*
Servicio de
transfusin
5.3 Laboratorio
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
* Equipo que puede ser solicitado en demostracin permanente, rentado o por servicios integrales segn convenga al servicio.
74
Banco de sangre 3
10,000 unidades
Banco de sangre 2
25,000 unidades
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Banco de sangre 2
25,000 unidades
x
x
Banco de sangre 1
50,000 unidades
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Banco de sangre 1
50,000 unidades
Analizador de PH (potencimetro)
Balanza analtica
Cronmetro
Fototacmetro
Marco de pesas
Sistema de filtracin purificacin de agua
Termmetro de mercurio liquido en vidrio para
laboratorio (rango de -18 a +49 C)
Termmetro de alcohol liquido en vidrio para
Termmetro digital con termopar (rango de
-80 a +47 C) resolucin de 0,001
Coagulmetro*
Agregmetro*
Sistema automtico para la deteccin de
microorganismos aerbicos y anaerbicos*
Puesto de
sangrado
Servicio de
transfusin
5.4 Control de calidad
x
x
Banco de sangre 3
10,000 unidades
Puesto de
sangrado
x
x
Puesto de
sangrado

Congelador para banco de sangre
Servicio de
transfusin
5.5 Cuarto de conservacin

-18 a -30 C (cuarto ambiental)
Banco de sangre 3
10,000 unidades
Banco de sangre 2
25,000 unidades
Banco de sangre 1
50,000 unidades
Servicio de
transfusin
5.6 Red fra
* Equipo que puede ser solicitado en demostracin permanente, rentado o por servicios integrales segn
convenga al servicio.
75
Banco de sangre 3
10,000 unidades
Banco de sangre 2
25,000 unidades
Bscula de piso digital (0 a 50 kg)
Banco de sangre 1
50,000 unidades
Puesto de
sangrado
Servicio de
transfusin
5.7 Almacn temporal de RPBI
Puesto de
sangrado
Banco de sangre 1
50,000 unidades
Banco de sangre 2
25,000 unidades
Vehculo utilitario para transporte de unidades de

sangre a los hospitales y centros de transfusin.
Ver especificaciones en apartado de vehculos.
Contenedores resistentes, hermticos, termoaislantes
para transporte de unidades de sangre a los hospitales
y centros de transfusin. Con 3 placas de butanodiol.
Termmetros de mercurio liquido en vidrio para
Termmetros de alcohol lquido para laboratorio
(rango de -80 a + 20 C)
Termmetro digital con termopar (rango de -80 a +47 C)
resolucin de 0,001 con un registro mnimo de 24 horas.
76
Banco de sangre 3
10,000 unidades
Servicio de
transfusin
5.8 Transporte
Banco de sangre 3
10,000 unidades
Banco de sangre 2
25,000 unidades
Banco de sangre 1
50,000 unidades
Termmetros de mercurio liquido en vidrio para laboratorio

Termmetro digital con termopar (rango de -80 a +47 C)
resolucin de 0,001.
Termmetros de alcohol lquido para laboratorio
(rango de -80 a + 20 C)
Puesto de
sangrado
Servicio de
transfusin
5.9 Temperatura
5.10 Instrumental.
El material para la obtencin y conservacin de sangre o componentes deber ser
desechable y reunir las condiciones de control de calidad que establezcan en las normas
tcnicas expedidas.
A continuacin se enlista el instrumental bsico. En esta tabla, a diferencia de las anteriores,
no se menciona Clave de Cuadro Bsico ni cantidades ya que ser el personal mdico
quien determinar, de acuerdo a las necesidades y demanda de la unidad.
De igual forma es recomendable que el instrumental a incorporar sea de acero inoxidable
tipo 304 para garantizar la durabilidad de los instrumentos y que se considere la adquisicin de instrumental de fabricantes que ofrezcan varios aos de garanta sobre sus instrumentos y tengan certificacin ISO 9000.
Instrumental
Pinza hemosttica
Tijeras
Pinzas de rodillo
Tijeras quirrgicas
Grapas selladoras
77
6 Operacin de los servicios de sangre

6.1 Alternativas de incorporacin
La incorporacin de equipamiento mdico en el Sector Pblico est regulada por la Ley de
Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Pblico publicada en el Diario Oficial
de la Federacin el 4 de enero del 2000. La misma tiene por objeto regular las acciones
relativas a la planeacin, programacin, presupuestacin, contratacin, gasto y control de
las adquisiciones y arrendamientos de bienes muebles y la prestacin de servicios de
cualquier naturaleza.
Con el objeto de hacer el proceso de adquisicin ms expedito y costo-efectivo, se sugiere
tomar en cuenta las siguientes recomendaciones al momento de elegir la alternativa de
incorporacin de la tecnologa en cuestin:
Necesidades especficas del Servicio:
o Tipo de tecnologa mdica a incorporar en base a la demanda poblacional y tipo de
tratamientos a ofrecer
o Estudio costo - beneficio
o Tiempos de instalacin y puesta en marcha que requiere la unidad adquiriente
o Identificacin del monto necesario para la adquisicin del bien en cuestin as como
de la fuente de financiamiento
Proveedores, identificacin de:
o Al menos tres proveedores que oferten la tecnologa de inters. Es altamente
recomendable que los mismos tengan instalaciones en Mxico y de preferencia (ms
no indispensable) en zona geogrfica aledaa a la Unidad adquiriente.
o Insumos indispensables para la operacin de la tecnologa (suministros, consumibles
o desechables indispensables para mantener en operacin continua de la tecnologa)
o Origen de los bienes que ofrece el proveedor (pas de fabricacin, lugar de embarque)
o Tiempos de entrega de los bienes
o Alternativas de incorporacin comnmente ofrecidas por los proveedores en el mercado para el tipo de tecnologa a incorporar, a saber:
Venta
Arrendamiento
Servicio Integral o demostracin permanente (comnmente llamado comodato)
Programa de Prestacin de Servicios (PPS)
Alguna otra, como podra ser la donacin
78
La Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Pblico, Ttulo Tercero,

Captulo Primero, Artculos 26 y 28, plantea las siguientes modalidades para la incorporacin de bienes:
o Licitacin Pblica (Nacional o Internacional)
o Invitacin a cuando menos tres personas
o Adjudicacin directa
De manera adicional es fundamental, antes de adquirir cualquier equipamiento mdico,
tener la certeza de que se dispondr de:
Programa de capacitacin para todo el personal del Banco de Sangre involucrado en el
manejo del equipo, por parte del proveedor. Se debern contemplar la capacitacin por
parte del proveedor para todos los turnos de personal vinculados a la operacin del
equipo en el servicio.
Personal de salud y/o tcnico dentro del servicio, debidamente capacitado para operar
el equipo, en caso de que la tecnologa en cuestin as lo requiera
Programa de abasto de insumos suficiente para la operacin del equipo, en base a:
o Caducidad de los insumos
o Disponibilidad de recursos para compras de los mismos
o Demanda del servicio y por tanto nivel de consumo de los insumos
Negociacin de trminos de garanta y posterior establecimiento de contrato de mantenimiento preventivo y correctivo, as como suministro de refacciones, sobretodo en el
caso de alta tecnologa.
En el caso particular de los servicios de sangre se pueden considerar los siguientes esquemas de adquisicin:
a) El equipamiento es comprado en su totalidad en un esquema convencional de
adquisicin a proveedores de equipo mdico e insumos.
b) El equipamiento bsico de menor costo (instrumental, desechables, accesorios, etc.)
es comprado y el equipo de mayor costo (monitores, endoscopios, fuentes de luz,
insufladores, etc.) es rentado pagando al proveedor del equipo por evento realizado.
Se puede tambin en esta modalidad comprar slo aquellos elementos catalogados
como desechables (insumos) estableciendo un convenio que garantice que al adquirir
una cantidad mnima de los mismos se otorga un prstamo indefinido del equipo
mayor.
c) El equipamiento es proporcionado por el proveedor incluyndose aquellos elementos
como instrumental e insumos. Este sistema es conocido como Servicios Integrales.
El pago al proveedor se realiza a travs de una cuota por evento. En este esquema
la Unidad se limita a poner el personal que har los procedimientos despreocupndose del equipamiento y la infraestructura necesaria para mantenerlo funcionando.
79
Para cualquiera de estos esquemas donde se realicen donaciones de operacin, los servicios de sangre debern estar equipados con su sala de espera, control, rea de sangrado, laboratorio, fraccionamiento y conservacin completas y funcionales.
Los costos, cuando se opta por cualquier esquema que no sea el primero (compra convencional), son muy variables ya que estn sujetos a una gran variedad de factores como
pueden ser en la unidad, entre otras cosas el nmero de donadores planeados y variedad
de los procedimientos a realizar.
Finalmente, se deben tener en cuenta al adquirir equipos algunos factores clave:
Los equipos empleados deben cumplir las normas internacionales y las especificaciones mnimas establecidas por el pas y todos los usuarios deben utilizarlos correctamente y no descuidar su mantenimiento.
Los equipos deben examinarse cuidadosamente, teniendo en cuenta la posibilidad de
reubicar algunos equipos en funcin de las necesidades.
Debe evaluarse cuidadosamente el diseo y la calidad de los equipos con el fin de
asegurar que se ajustan a las necesidades del laboratorio y de los usuarios.
Antes de tomar una decisin, debe evaluarse el historial de funcionamiento de los
equipos y los informes del mercado.
Los refrigeradores domsticos NO son adecuados para la conservacin de sangre.
Al adquirir los equipos, debe tenerse en cuenta la necesidad de cierto grado de
estandarizacin, ya que facilita la formacin del personal y el mantenimiento del propio equipo.
La compra de equipos debe realizarse siguiendo procedimientos acordados.
La disponibilidad de apoyo tcnico, piezas de repuesto y servicios de mantenimiento
son aspectos importantes que es preciso analizar en la seleccin de equipos de la
cadena de fro.
Antes de seleccionar cualquier equipo debe tenerse en cuenta la necesidad de proporcionar la capacitacin a los usuarios y tcnicos previa al uso del equipo adquirido.
80
Bibliografa
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D.O.F. 6-I-1987
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4.
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Disposicin de rganos, Tejidos y Cadveres de Seres Humanos. D.O.F. 20-II-1985.
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Atencin Mdica. D.O.F. 14-V-1986.
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Reglamento de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin. D.O.F. 14-I-1999
10. Reglamento de la Ley de Adquisiciones, Arrendamiento y Servicios del Sector Pblico.

D.O.F. 20-VIII-2001
11. Reglamento de la Ley de Obras Pblicas y Servicios Relacionados con las Mismas.
D.O.F. 20-VIII-2001.
12. Reglamento de la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios.
D.O.F. 13-IV-2004.
13. Enrique Ynez. Hospitales de seguridad social. 8 edicin, 1986. Editorial Limusa.
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15. Reglamento de la Ley General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente en
materia de Residuos Peligrosos. D.O.F. 25-XI-1988
81
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Bancos de sangre. Rev. Panamericana de la Salud Pblica/Pan Am J. Public Health
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comunitario y espaol. The juridical concept of blood and its deriveds in the perspective of spanish and european law. Valverde Lpez, J. L. Risquez Madridejos, J. P. Y
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Tecnologas Sanitarias Esenciales. Organizacin Mundial de la Salud. Ginebra, 1211
Ginebra 27, Suiza. Fax: +41 22 791 4836 E-mail: eht@who.int www.who.int/eht/
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26. NMX-Z-055:1996 IMNC Metrologa - Vocabulario de trminos fundamentales y generales.
Instituto Mexicano de Normalizacin y Certificacin.
82
Anexo 1. Glosario
Afresis: procedimiento que tiene por objeto la separacin de componentes de la sangre
provenientes de un solo disponente de sangre humana, mediante centrifugacin directa o
con mquinas de flujo continuo o discontinuo.
Calibracin: conjunto de operaciones peridicas para evaluar, detectar errores y mantener
la exactitud de todas las funciones de medida de un instrumento de medicin u otras caractersticas metrolgicas, conforme a una norma conocida
Componentes de la sangre: fracciones separadas de una unidad de sangre u obtenidas
por afresis.
Concentrado de eritrocitos congelados: glbulos rojos en una solucin criopreservadora, que permite incrementar su periodo de vigencia conservados a bajas temperaturas.
Concentrado de eritrocitos: fraccin que contiene principalmente glbulos rojos, como
resultante de la remocin casi completa del plasma de la sangre recolectada.
Concentrado de leucocitos: glbulos blancos recolectados por afresis o preparados
mediante fraccionamiento de unidades de sangre fresca.
Concentrado de plaquetas: trombocitos recolectados por afresis o preparados mediante
fraccionamiento de unidades de sangre fresca.
Control de calidad: mtodos que se llevan a cabo para garantizar la efectividad y funcionalidad de equipos, reactivos y tcnicas, as como, la viabilidad y seguridad de la sangre y de los componentes sanguneos.
EMA: Entidad Mexicana de Acreditacin.
Mantenimiento predictivo. Determinacin del momento ptimo para la sustitucin de
seguimiento del desgaste de una o ms piezas o componentes de equipos prioritarios a
travs de anlisis de sntomas, o estimacin hecha por evaluacin estadstica, tratando de
extrapolar el comportamiento de esas piezas o componentes y determinar el punto exacto
de cambio.
Es recomendable que este trabajo sea desarrollado para equipos prioritarios de los
establecimientos mdicos, ya que abarcan costos adicionales de inversin en refacciones
y mano de obra.
Un anlisis estadstico basado en la determinacin del trmino de vida til, objeto del estudio en la curva de tasa de fallas con relacin al tiempo, el estudio del mantenimiento predictivo puede ser aplicado en las partes de un equipo (componentes), o en nivel ms detallado, (piezas) o para un conjunto de equipos (subsistema o sistema operacional).
83
Mantenimiento preventivo. Programacin de inspecciones, de funcionamiento, de seguridad, ajustes, reparaciones, anlisis, limpieza, lubricacin, calibracin, que deben llevarse a
cabo en forma peridica con base a un calendario establecido de acuerdo a las especificaciones del fabricante y no a una demanda del operario o usuario. Tiene como propsito
inspeccionar los equipos mdicos para detectar las fallas en su fase inicial y corregirlas
oportunamente.
Algunas etapas para estructurarlo correctamente son:
Inventario tcnico (manuales de usuario y mantenimiento, guas, caractersticas de
cada equipo).
Procedimientos tcnicos (actividades a efectuar sistemticamente).
Calendario de mantenimientos, indicando la fecha a efectuar el trabajo.
Registro de reparaciones, refacciones usadas y costos que ayuden a planificar
Mantenimiento correctivo. Se ocupa de la reparacin una vez se ha producido la falla y
el paro repentino del equipo. Dentro de este tipo de mantenimiento podramos contemplar
dos enfoques:
Primero.- se proporciona un mantenimiento paliativo o temporal, el cual se encarga de
poner en funcionamiento el equipo, aunque no quede eliminada la fuente que provoc la
falla y en tanto sea revisado y solucionado el problema de origen.
Segundo.- se proporciona un mantenimiento de reparacin o definitivo que se encarga de
la reparacin propiamente, eliminando las causas que han producido la falla.
Calibracin. La calibracin debe realizarse a todos los equipos que requieran de servicio
tcnico de medicin y calibracin, como son: balanzas, termmetros, relojes de laboratorio, entre otros; y debe llevarse acabo con patrones de referencia que establezcan el grado
de cumplimiento con las normatividad especfica nacional y/o internacional.
Plasma envejecido: el que en cualquier momento despus de la recoleccin ha permanecido seis horas o ms a temperaturas por arriba de menos 18 C.
Plasma fresco congelado: El que se congela en el lapso de las primeras seis horas,
despus de la recoleccin y as se conserva.
Plasma fresco: el que se encuentra en el lapso de las primeras seis horas despus de la
recoleccin.
Plasmafresis: procedimiento mediante el cual se extrae sangre, se separa el plasma y se
regresan las clulas al mismo disponente.
Pruebas de compatibilidad: estudios practicados in vitro empleando muestras de sangre
del disponente y del receptor, para comprobar la existencia de afinidad recproca entre las
clulas de uno y el suero del otro, para efectos transfusionales.
84
Sangre fresca: Tejido hemtico no fraccionado, de menos de seis horas despus de su

recoleccin.
Sangre total: Tejido hemtico no fraccionado, de ms de seis horas despus de su
recoleccin.
Servicios de sangre: a los bancos de sangre, bancos de sangre con disposicin de clulas progenitoras hematopoyticas, servicios de transfusin y puestos de sangrado
Teraputica: La rama de la medicina que establece los principios aplicables y los medicamentos o medios para el tratamiento de las enfermedades en forma racional.
Transfusin: Procedimiento a travs del cual se suministra sangre o cualquiera de sus
componentes a un ser humano, solamente con fines teraputicos.
Unidad: Volumen de sangre o componente sanguneo recolectado de un solo disponente
en una bolsa o recipiente que contenga anticoagulante adecuado y suficiente.
Volumen sanguneo: Porcin del cuerpo humano contenida en el espacio intravascular,
constituida por los elementos celulares hemticos y el plasma.
85
Anexo 2. Normas
Las siguientes son algunas de las principales normas que tienen relacin con los sistemas
y procedimientos de ciruga ambulatoria:
Norma Oficial Mexicana
Norma Oficial Mexicana
Nombre de la norma
Expedida por
Ao
Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA1-1993, que establece

los que establece las especificaciones sanitarias de los
equipos para transfusin con filtro sin agua.
Secretara de Salud,
Mxico
D.O.F. 7-XI-1994
1993
Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994 para la

Vigilancia Epidemiolgica.
Secretara de Salud,
Mxico
D.O.F. 11-X-1999
1994

las especificaciones sanitarias de las bolsas para fraccionar
sangre
Secretara de Salud,
Mxico
D.O.F. 25-XI-1998
1995
Norma Oficial Mexicana NOM-020-SSA2-1994, para la

prestacin de servicios de atencin mdica en unidades
mviles tipo ambulancia
Secretara de Salud,
Mxico
D.O.F. 11-IV-2000.
1994
Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del

Expediente Clnico
Secretara de Salud,
Mxico
D.O.F. 30-IX-1999.
1998
Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998, que establece los

requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atencin mdica de pacientes ambulatorios
Secretara de Salud,
Mxico
D.O.F. 29-X-1999.
1998

disposicin de sangre humana y sus componentes con
fines teraputicos
Secretara de Salud,
Mxico
D.O.F. 18-VII-1994.
F.E. D.O.F. 23-II-1996
aclaracin 8-IX-1994
1993

prevencin y el control de la infeccin por virus de la
Inmunodeficiencia Humana
Secretara de Salud,
Mxico
D.O.F. 17-I-1995
Modificacin D.O.F.
21-VI-2000.
2002
Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA-1993, que establece

las especificaciones sanitarias de los reactivos hemoclasificadores
para determinar grupos del sistema ABO
Secretara de Salud,
Mxico
D.O.F. 18-XI-1994
1998

las especificaciones sanitarias del reactivo Anti Rh para
identificar el antgeno D
Secretara de Salud,
Mxico
D.O.F. 16-I-1995
1998
86
Nombre de la norma
Expedida por
Ao

las especificaciones sanitarias del reactivo antiglobulina
humana para la prueba de Coombs.
Secretara de Salud,
Mxico
D.O.F. 7-XI-1994
1998
Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002,

Proteccin Ambiental-Salud Ambiental-Residuos Peligrosos
Biolgico-Infecciosos-Clasificacin y especificaciones de manejo.
Secretara de Salud,
Mxico
2000

organizacin y funcionamiento de Laboratorios Clnicos
Norma Oficial Mexicana NOM-064-Ssa1-1993, que establece
las especificaciones sanitarias de reactivos utilizados para
diagnostico.
D.O.F. 24-II-1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-078-SSA1-1994, relativa a las

especificaciones sanitarias de los estndares de calibracin
utilizados en las medicinas en los Laboratorios de
Patologa Clnica.
D.O.F. 1-VII-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-056-SSA1-1993, requerimientos

Sanitarios del Equipo de proteccin personal
D.O.F. 10-I-1996
Norma Oficial Mexicana NOM-025-STPS-1993, relativa a los

niveles y condiciones de iluminacin que deben tener los
Centros de Trabajo.
Norma Oficial Mexicana NOM-028-STPS-1994, seguridad de
Cdigo de Colores para lquidos y gase
Norma Oficial Mexicana NOM-002-STPS-2000, relativa a las
condiciones de Seguridad para la prevencin y proteccin
contra incendio en los Centros de Trabajo
Norma Oficial Mexicana NOM-077-SSA1-1994, relativa a las
especificaciones de control (en general) para Laboratorios de
Patologa Clnica.
D.O.F. 1-VII-1996

las especificaciones sanitarias de las bolsas para recolectar
sangre
D.O.F. 30-X-1998

los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de
Hospitales y Consultorios de atencin mdica especializada.
D.O.F. 24-X-2001
87
Agradecimiento
Nuestro ms profundo agradecimiento a los integrantes del Cuerpo Tcnico, sin cuyo
concimiento y valiosa colaboracion habra sido imposible concluir este documento.
Cuerpo Tcnico:
I.Q.I. Lilia Infante Ramrez
Q.F.B. Sagrario Romero Estrella
Q.F.B. Facundo Hernndez Rodrguez
Q.F.B. Juan Carlos Rivera Camacho
Dra. Xchitl Erndira Tern Toledo
Dra. Patricia Baz Gutirrez
I.B. Mara Cruz Andaluz Vera
I.B. Laura Patricia Lpez Meneses
88
Secretara de Salud
Tecnolgica en Salud
Gua de Equipamiento
SERVICIO DE
TOCOCIRUGA
89
Pgina Intencionalmente
intencionalmente en blanco
90
Presentacin
La informacin contenida en las Guas de Equipamiento desarrolladas en el Centro
Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud (CENETEC) de la Secretara de Salud,
Mxico, est organizada de manera que pueda ser consultada con facilidad y rapidez para
responder dudas o preguntas que frecuentemente se plantear la persona que toma decisiones sobre el equipamiento de los servicios especficos: Qu finalidad tiene este servicio?, Cules son las reas del servicio y que equipamiento mdico lleva cada una?
Consideraciones y recomendaciones para su puesta en operacin, requerimientos de instalaciones y equipamiento especial, de personal tcnico especializado para la operacin del
equipo, as como normatividad y referencia a las Guas Tecnolgicas del CENETEC relacionadas con el servicio en cuestin.
Esta Gua de Equipamiento puede ser utilizada como auxiliar en la planeacin y
equipamiento del servicio de Tocociruga localizados en establecimientos de atencin a la
salud de segundo y tercer nivel, en centros de salud que por necesidad funcionen como
segundo nivel contando con el personal bsico y el servicio de hospitalizacin.
Es importante mencionar que estas guas tienen carcter informativo y no normativo.
Las decisiones sobre el equipamiento e infraestructura de las unidades de atencin a la
salud son responsabilidad de las autoridades mdicas y administrativas competentes en
cada caso particular, y deben cumplir con la normatividad vigente.
Nuestro especial agradecimiento a los miembros de las instituciones educativas,

empresas, hospitales pblicos y privados que participaron en la elaboracin de esta
gua.
91
1. Servicio de Tocociruga
1.1 Caractersticas generales y definiciones.
Tocociruga es un servicio que brinda atencin asistencial integral para todas aquellas
pacientes que se encuentren con algn evento ginecobsttrico que requiera atencin
especfica, vigilar la evolucin del puerperio y del recin nacido. Adems, proporciona los
servicios necesarios para realizar de manera coordinada cirugas programadas.
En eventos de emergencia, realiza una rpida evaluacin de la paciente determinando las
acciones a seguir para ella o proporcionando atencin quirrgica de ser necesario. Por eso
y en cumplimiento con la NOM-197-SSA1-200 deber brindar atencin las 24 horas del da
durante los 365 das del ao.
1.2 Tipos de Servicios

Existen diversos tipos de servicios de Tocociruga, estos son definidos y agrupados en
CENETEC de acuerdo al tipo de respuesta ofrecido por los establecimientos mdicos de
distinto nivel.
a) Centro de salud con atencin genecobsttrica: unidad mdica que ofrece el servicio
bsico, en una unidad de infraestructura limitada sin hospitalizacin con hospitalizacin informal, aunque debido a la distancia que lo separa del hospital ms cercano, al estado del camino, ofrece adems de los servicios de control prenatal y
referencia de embarazos de alto riesgo, atencin de parto eutcico programado y
urgente de cualquier tipo.
b) Hospital comunitario: ofrece el servicio bsico en un establecimiento mdico con
infraestructura hospitalaria (de 12 a 30 camas) que proporciona el control prenatal,
referencia del embrazo de alto riesgo, atencin de parto eutcico programado y
urgente de cualquier tipo, con ciruga de mediana (cesrea, parto instrumentado y
otros similares) y baja complejidad.
92
c) Hospital General: ofrece el servicio bsico en un establecimiento mdico con

infraestructura hospitalaria (mayor de 30 camas) que proporciona el control prenatal, referencia de algunos casos de embarazo de alto riesgo, atencin de parto eutcico programado y urgente de cualquier tipo, con ciruga de alta complejidad
(algunos pacientes de riesgo alto bajo cesrea, parto instrumentado y otros similares), mediana complejidad (cesrea, parto instrumentado y otros similares) y baja
complejidad.
d) Hospital de Especialidades: ofrece el servicio especializado en un establecimiento
mdico con infraestructura hospitalaria (mayor de 80 camas) que proporciona el
control prenatal, recibe referencia de embarazo de alto riesgo y con comorbilidades,
con atencin de parto programado y urgente de cualquier tipo, con ciruga de alta
complejidad (pacientes de riesgo alto bajo cesrea, parto instrumentado y otros
similares), mediana complejidad (cesrea, parto instrumentado y otros similares) y
baja complejidad. Organiza, controla y supervisa la ejecucin de los tratamientos
quirrgicos, solicitados por los servicios especializados del establecimiento.
Cuentan con programas institucionales de enseanza e investigacin multiniveles.
93
2 Servicios, Procedimientos Diagnsticos y Teraputicos del Servicio

de Tocociruga.
Es esencial identificar las necesidades de la comunidad a ser atendida en servicio de
Tocociruga antes de iniciar cualquier plan y determinar el proyecto mdico para la misma.
El grupo de procedimientos quirrgicos a realizarse en esta rea puede ser muy amplio.
La complejidad y duracin de los mismos, as como la disponibilidad del personal, sern
algunos de los factores que determinen cuales puedan realizarse en las distintas unidades
mdicas ya mencionadas.
Se listan a continuacin los procedimientos considerados en la CIE-10 y CIE 9-MC
Procedimientos, segn se haya dispuesto del mismo.
Procedimiento
72
72.1
72.21
72.29
72.31
72.39
72.4
72.51
72.52
72.53
72.54
72.6
72.71
72.8
72.9
73.01
73.09
73.1
73.21
73.22
73.3
73.4
73.51
73.59
73.6
Clave CIE 9 CIE 10
Primer
Nivel
Operacin de frceps bajo

Operacin de frceps bajo con episiotoma
Operacin de frceps medio con episiotoma
Otra operacin de frceps medio
Operacin de frceps alto con episiotoma
Otra operacin de frceps alto
Rotacin mediante frceps de la cabeza del feto
Extraccin parcial con presentacin de nalgas por
aplicacin de frceps cabeza U
Otra extraccin parcial con presentacin de nalgas
Extraccin total con presentacin de nalgas por
aplicacin de frceps cabeza U
Otra extraccin total con presentacin de nalgas
Aplicacin de frceps a cabeza ltima
Extraccin mediante ventosa con episiotoma
Otro parto instrumental especificado
Parto instrumental no especificado
Induccin del parto por ruptura artificial de
membranas
Otra ruptura artificial de membranas
Otra induccin quirrgica de parto
Versin interna y combinada sin extraccin
Versin interna y combinada con extraccin
Operacin de frceps fallida
Induccin mdica de parto
Rotacin manual de cabeza de feto
Otro parto asistido manualmente
Episiotoma
94
Hospital
Integral
Hospital
General
Hospital
Especialidades
Procedimiento
73.8
73.91
73.92
73.93
73.94
73.99
74
74.1
74.2
74.3
74.4
74.91
74.99
75
75.1
75.2
75.31
75.33
75.34
75.36
75.37
75.4
75.5
75.51
75.52
75.61
75.62
75.69
75.7
75.8
75.91
75.92
75.93
75.94
75.99
Clave CIE 9 CIE 10
Primer
Nivel
Operaciones sobre feto para facilitar el parto

Versin externa
Reposicin de cordn umbilical prolapsado
Incisin de cuello uterino para asistir al parto
Pubiotomia para asistir al parto
Otra operacin de asistencia al parto NCOC
Cesrea clsica
Cesrea cervical baja
Cesrea extraperitoneal
Extraccin de embrin intraperitoneal
Cesrea de otro tipo especificado
Histerotoma para terminar embarazo
Otra cesrea de tipo no especificado
Inyeccin intra-amnitica para producir aborto
Amniocentesis diagnstica
Transfusin intrauterina
Amnioscopa
Biopsia y toma de sangre fetal
Monitorizacin fetal, n. E. O. M.
Correccin de defecto fetal
Amnioinfusin
Extraccin manual de placenta retenida
Reparacin de desgarro obsttrico actual de
tero, n. E. O.
cuello uterino
cuerpo uterino
vejiga y uretra
Reparo de desgarro obsttrico actual de recto
y esfnter ano
Reparacin de otro desgarro obsttrico
Exploracin manual de la cavidad uterina,
despus del parto
Taponamiento obsttrico de tero o vagina
Evacuacin de hematoma por incisin obstetricia
de perine
Evacuacin de otro hematoma de vulva o vagina
Correccin quirrgica de tero invertido
Reposicin manual de tero invertido
Otras operaciones obsttricas NCOC
95
Hospital
Integral
Hospital
General
Hospital
Especialidades
3 Recomendaciones y Consideraciones
3.1 Indicadores generales de dimensionamiento *
Para conocer el nmero de camas de trabajo de parto, expulsin y recuperacin se deber
conocer la tasa de natalidad del lugar, el promedio de los das de estancia que manejar la
unidad, el ndice de rotacin de camas esperado y estimar pospartos esperados.
Aproximadamente el 60% se estima como eutcicos y se integran al programa de bajo
riesgo.
Se recomienda una sala de expulsin por tres camas de labor, otro parmetro ser una
cama de expulsin por cada 30 camas de hospitalizacin obsttrica.
3.2 Caractersticas arquitectnicas e instalaciones que repercuten en el funcionamiento del servicio de Tocociruga
3.2.1 Instalacin neumtica
3.2.1.1 Aire acondicionado
Las salas de expulsin y ciruga requieren de aire acondicionado funcionando de manera
continua. Las rejillas de extraccin deben ubicarse a 30 cm. sobre el suelo y se debe contar con un ducto para cada sala. La entrada de aire debe situarse en la parte superior y la
extraccin cerca del suelo. Con una temperatura: 20-23 C, humedad relativa: 30-60%.
Renovaciones de aire: mnimo 15-20/h. En caso de recirculacin de aire, un 20% debe ser
aire exterior. Presin diferencial positiva entre quirfano y reas adyacentes: 10-Pascales.
Aire filtrado mediante prefiltro, filtro de alta eficacia (90%) y filtro absoluto (HEPA) en posicin terminal.
3.2.1.1 Gases medicinales.
a) Las instalaciones de los gases medicinales debern estar codificados con el color,
seales de seguridad, higiene e identificacin de riesgos por fluidos conductivos en
tuberas de acuerdo al cdigo establecido en la norma oficial mexicana (NOM 197 SSA
1 2000).
b) Como mnimo deben existir dos tomas de oxgeno, dos de aire y dos de vaco (ubicadas
en la cabecera de la mesa quirrgica), y al menos dos conexiones de succin para
campo quirrgico en cada sala de ciruga y expulsin.
c) En el rea de recuperacin debern existir conexiones de oxgeno, aire medicinal y vaco
en cada una de las camillas.
96
d) Las instalaciones de los gases medicinales debern estar codificados con el color,
tuberas de acuerdo al cdigo establecido en la norma oficial mexicana (NOM 197 SSA
1 2000).
e) Como mnimo deben existir dos tomas de oxgeno, dos de aire y dos de vaco (ubicadas
en la cabecera de la mesa quirrgica), y al menos dos conexiones de succin para
campo quirrgico en cada sala de ciruga y expulsin.
f) En el rea de recuperacin debern existir conexiones de oxgeno, aire medicinal y vaco
en cada una de las camillas.
3.2.2 Arquitectnicas
Las puertas de reas de pacientes y quirrgicas deben tener una amplitud mnima de 1.20
m para permitir el trnsito de camillas. Se recomiendan puertas de doble hoja que deben
contar con una proteccin de acero inoxidable y estar libres de cerraduras.
Los materiales de los acabados deben ser antibacterianos.
Debe tener acceso por la calle, contar con una sala de espera y rampas para el libre trnsito de camillas.
Sala de expulsin
I. Se sugiere que las dimensiones mnimas del quirfano sean 4.0 x 5.0 m, con el
plafn a una altura mnima de 2.80 m.
II. Las paredes deben tener esquinas redondeadas.
III. El piso debe ser liso, sin juntas, tales como linleum o terrazos aglomerados, de preferencia adicionado de carbn con una rejilla de alambre de latn o bronce, y con una
retcula de 10 x 10 conectada a tierra fsica y conductiva cuando se utilicen gases.
Quirfanos:
III. El piso debe ser liso, sin juntas, tales como linleum o terrazos aglomerados, de preferencia adicionado de carbn con una rejilla de alambre de latn o bronce, y con una
retcula de 10 x 10 conectada a tierra fsica y conductiva cuando se utilicen gases.
Es recomendable que haya pasamanos para facilitar el acceso de pacientes en el rea de
admisin y recuperacin.
97
El rea de lavado de material de la Central de Equipos y Esterilizacin debe ubicarse donde

se recibe el material sucio y no debe estar junto al rea de esterilizacin. Se debe poner
una divisin que separe estas reas.
La Seccin de Guantes que se incluye en el listado de equipamiento, nicamente se
incluir dentro de la unidad en caso de que se opte por el uso de guantes reutilizables.
3.2.3 Instalacin elctrica
a) Las clavijas polarizadas y de aislamiento, as como tomas de corriente para los equipos
mdicos debern ser de grado mdico.
b) El nivel mnimo de iluminacin debe ser 500 luxes (IMSS, 1993). Se utilizarn dos lmparas quirrgicas por quirfano, las cuales deben conectarse a la corriente de emergencia del hospital.
c) La conexin a la planta de emergencia a travs de los contactos en las distintas reas
debern estar correctamente sealizados.
d) El monitor de aislamiento de lnea garantiza la seguridad elctrica al indicar las posibles
fugas o fallas de corriente elctrica y se recomienda colocar uno por sala.
3.2.4 reas anexas y apoyo complementario

a) Se debe contemplar la necesidad de transporte de los pacientes que requieran traslado
a un hospital, en caso de una complicacin.
b) Tambin existen reas que se comparten con alguna otra especialidad, en la misma
unidad de atencin como pueden ser laboratorio clnico, servicio de transfusin, trabajo
social, farmacia, lavandera, etc.
3.2.5 Normatividad
Para la planeacin y diseo del servicio de Tocociruga indispensable tomar en cuenta la

normatividad correspondiente. Se enlista en el Anexo1 la normatividad vigente al momento de realizar este documento.
* Los indicadores arriba mencionados fueron obtenidos del documento Permiso sanitario de
construccin elaborado por la Direccin General de Regulacin de los Servicios de Salud.
98
4 reas del Servicio de Tocociruga

El presente apartado hace mencin exclusivamente a aquellas reas del servicio de
Tocociruga que por sus funciones involucran el uso de equipo mdico.
Consultorios de valoracin con bao y regadera
interna o anexo
Consultorio de colposcopia
Sala de preparacin
Sala de labor
SERVICIO DE TOCOCIRUGA
Sala de preparacin prequirrgica

Sala de expulsin
reas quirrgicas
Sala de ciruga (quirfano)

Sala de recuperacin
Cunero de transicin
Central de Equipos y Esterilizacin (CEYE)

Central de Gases Mdicos
Existen otras reas de apoyo como pueden ser:

Sala de espera con sanitarios y alimentacin sencilla para familiares
Recepcin de pacientes
Vestidores para personal
rea de guarda de equipo
Subalmacn
Sanitarios para personal, para pacientes y para familiares
Sptico
Trabajo social y caja
rea de gobierno
rea de Ingeniera Biomdica y
rea de mantenimiento
Mismas que no incluyen equipo mdico, por lo tanto, no se detallan en este apartado, sin
embargo, su existencia es imprescindible para el adecuado funcionamiento de este servicio.
99
5 Equipos Mdicos por rea

El equipo mdico requerido para cada una de las reas del servicio, se detalla en las siguientes
tablas. Se excluye todo tipo de equipamiento o mobiliario que no es catalogado como
equipo mdico (mobiliario de oficina, de comunicaciones, de cmputo, etc.) por no ser el
objeto de este documento.
Debe considerarse la exclusin el mobiliario de acero inoxidable requerido en las salas,
como pueden ser mesas para instrumental, bancos, banquetas de altura, cubetas de patada, etc., mismas que son indispensables para la operacin del servicio.
5.1 Consultorio de valoracin.
Consultorio de valoracin
Clave de
Cuadro Bsico
Equipo Mdico
Cantidad
por rea
513.164.0251
Mesa de expulsin
531.375.0126
Estetoscopio
Termmetro
Esfigmomanmetro aneroide
531.116.0377
Comentarios
De cpsula doble
Con brazaletes de para adulto y
extragrande.
513.634.0048
Negatoscopio
531.295.1162
531.110.0183
Bscula con estadmetro
531.375.0159
513.634.0030
Negatoscopio doble de pared
531.292.0019
Detector de latidos fetales
De acuerdo a las necesidades
Ultrasonido Ginecolgico
Cardiotocgrafo
Con oftalmoscopio y otoscopio
1. Se recomienda que en los centros de salud con atencin genecolgica, se correlacione el equipamiento
con el contexto y las necesidades detectadas debido a que pueden requerir recursos ms complejos.
100
5.2 Sala de preparacin.

Sala de preparacin
Clave de
Cuadro Bsico
513.191.0159
531.116.0377
513.634.0048
531.295.1162
531.110.0183
Equipo Mdico
Cantidad
por rea
Comentarios
Camillas con tripi

Bscula
Esfigmomanmetro aneroide
Por cubculo
Con brazaletes de para adulto y

extragrande.
Negatoscopio
Bscula con estadmetro
Tomas de gases y flujmetro
1
1
1
1
Con oftalmoscopio y otoscopio

Por camilla en el rea
5.3 Sala de labor

Sala de Labor
Clave de
Cuadro Bsico
Equipo Mdico
Cantidad
por rea
513.191.0159
Camillas
Oxmetro de pulso
Estetoscopio
Estetoscopio de pinard
Esfigmomanmetro porttil
Aspiradores y flujmetro
Cardiotocografo gemelar
Cardiotocografo simple
Bomba de infusin
2
1
1
1
531.295.1162
531.375.0126
531.375.0159
531.116.0369
531.081.0014
S/C
S/C
S/C
1
1
1
1
1
Comentarios
Por quirfano en el servicio

Por camilla
Por enfermera
Por cada 5 camillas
5.4 reas quirrgicas

Sala de Preparacin Prequirrgica
Clave de
Cuadro Bsico
513.191.0159
531.375.0126
531.295.1188
Equipo Mdico
Cantidad
por rea
Camilla para recuperacin

Camilla tipo transfer
Estetoscopio
Esfigmomanmetro aneroide de
pedestal
Equipo de inhaloterapia (Flujmetro,
humidificador, vacumetro de pared)
101
2
2
1
1
1
Comentarios
Por cada quirfano

Por cada quirfano
Por cada 5 camillas
Por cada 5 camillas, con
brazaletes para adulto
Sala de Expulsin (es recomendable considerarla como rea blanca)

Clave de
Cuadro Bsico
Equipo Mdico
Cantidad
por rea
531.053.0356
Mquina de anestesia con monitor

de signos vitales (presin no invasiva,
saturacin de O2, gases, electrocardiografa) y ventilador adulto.
Mesa de expulsin
Lmpara de ciruga
Lmpara para emergencias porttil
Tomas de gases
Bscula pesa bebs
Reanimador para asistencia
ventilatoria neonatal
Estetoscopio
Aspiradores
Aspirador porttil de succin regulable
Mesa de atencin al recin nacido
Por quirfano
1
1
1
2
Por quirfano
Por quirfano
Por quirfano
O2, aire y vaco
Por quirfano
2
2
1
1
Por
Por
Por
Por
513.164.0251
531.562.1465
531.562.1481
513.130.0302
531.784.0205
531.081.0014
Comentarios
quirfano
quirfano
quirfano
quirfano
Sala de Ciruga (Quirfano)

Clave de
Cuadro Bsico
Equipo Mdico
Cantidad
por rea
Comentarios
Por quirfano. El monitor con
presin no invasiva e invasiva ,
saturacin de O2, gases, electrocardiografa)
Por quirfano con accesorios
ginecobsttricos
Por quirfano
Por quirfano
531.616.0976
Mquina de anestesia con monitor

de signos vitales y ventilador adulto.
531.616.5108
513.634.0030
531.568.0057
Mesa quirrgica universal electro

hidrulica.
Lmpara quirrgica doble
Lmpara de emergencia para
quirfano
Tomas de gases
Aspiradores
Unidad electroquirrgica general
Reanimador para asistencia
ventilatoria neonatal
Negatoscopio doble de pared
Laringoscopio
531.568.0057
Laringoscopio
531.562.1010
531.252.0033
Lmpara de emergencia para quirfano

Cuna de calor radiante sin fototerapia
Tomas de gases
Aspiradores
Sistema automtico de infusin rpido
Unidad electroquirrgica general
531.562.0905
531.562.1010
531.081.0014
531.328.0116
531.784.0205
531.081.0014
531.328.0116
102
1
1
2
2
1
1
2
1
2
2
1
1
O2, aire y vaco

Por quirfano
Por quirfano
Hojas rectas 00, 0, iluminacin

de fibra ptica
Laringoscopio con hojas rectas
3,4 y 5 y con hojas curvas 3 y 4
con iluminacin de fibra ptica
Por quirfano
O2, aire y vaco
Por quirfano
Por quirfano
Sala de Recuperacin
Clave de
Cuadro Bsico
Equipo Mdico
Cantidad
por rea
513.191.0159
531.191.0409
531.619.0403
Camillas
Carro rojo equipado con desfibrilador
Monitor de signos vitales con trazo
de ECG, saturacin de oxgeno y
presin arterial no invasiva
Estetoscopio
pedestal
Ventilador2 de traslado adulto
Incubadora de traslado2
Ventilador de traslado neonatal2
2
1
1
Por quirfano en la unidad

Por toda el rea quirrgica
Por camilla
1
1
1
Por enfermera
Por cada 5 camillas
531.295.1162
531.375.0126
531.116.0377
531.081.0014
1
1
1
1
1
Comentarios

Cunero de transicin3
Clave de
Cuadro Bsico
531.295.1162
531.375.0126
531.116.0377
531.081.0014
Equipo Mdico
Cantidad
por rea
Cuna de calor radiante con lmpara

de fototerapia
Lmpara de fototerapia
Monitor neonatal de signos vitales
con trazo de ECG, saturacin de
oxgeno y presin arterial no invasiva
Estetoscopio
pedestal
Incubadora de traslado
Ventilador neonatal
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Comentarios
Por cada dos quirfanos
Por cuna de calor radiante con

fototerapia
Por enfermera
Por cada 5 camillas
2. En caso de no contar con el servicio de terapia intensiva adulto y terapia intensiva neonatal se recomienda tener uno en est rea y uno de transporte.
3. En caso de que el servicio de tocociruga cuente con varias salas de expulsin y quirfanos se recomienda un cunero de transicin.
103
5.5 Central de Equipos y Esterilizacin

Seccin de Esterilizacin4
Clave de
Cuadro Bsico
Equipo Mdico
Cantidad
por rea
Comentarios
531.385.0827
531.385.1031
Esterilizador de vapor
Esterilizador de baja temperatura a
travs de Plasma de Perxido de
hidrgeno
Esterilizador de baja temperatura

a travs de cido paractico
Esterilizador de baja temperatura

a travs de xido de etileno
Para todo el servicio. Se incluye

las claves de cuadro bsico de
dos alternativas. Deber ser uno
por unidad a elegir dependiendo
del programa mdico
531.585.1049
531.385.1015
rea de Lavado de Material

Clave de
Cuadro Bsico
Equipo Mdico
Cantidad
por rea
531.572.0507
Lavadora ultrasnica de instrumental

de 38 Litros
Equipo Mdico
Cantidad
por rea
Comentarios
Para toda el servicio
Transfer
Clave de
Cuadro Bsico
Camilla para transfer
Comentarios
Por cada dos quirfanos
4. De acuerdo a las necesidades del servicio de Tocociruga y su integracin al rea hospitalaria puede contar con un esterilizador de vapor, vapor autogenerado o con una subCEyE que se encargue del control,
manejo y distribucin del material estril.
104
5.6 Instrumental6
A continuacin se enlista el instrumental quirrgico. Dependiendo de las especialidades
quirrgicas adicionadas se sumarn los paquetes necesarios para cada procedimiento de
manera especfica.
En esta tabla, a diferencia de las anteriores, no se menciona Clave de Cuadro Bsico ni
cantidades, ya que ser el personal mdico quien determinar, de acuerdo a las necesidades y demanda de la unidad, al proyecto mdico, as como preferencias clnicas, el tipo,
cantidad y medidas de los instrumentos a incorporar a la unidad.
De igual forma es recomendable que el instrumental a incorporar sea de acero inoxidable
tipo 304 para garantizar la durabilidad de los instrumentos y que se considere la adquisicin de instrumental de fabricantes que ofrezcan varios aos de garanta sobre sus instrumentos y tengan certificacin ISO 9000.
Equipo de parto
Charola de mayo
Rin
Porta agujas
Pinzas de anillo o Foersters
Pinzas Kelly
Vaso de aluminio 100 ml
Pinzas de diseccin con dientes
1
1
2
2
1
1
1
1
Equipo de ciruga Cesrea

Charola de mayo
Pinzas Kelly
Pinzas de campo o erinas
Pinzas de Alliys largas
Separadores de Farabeuf
Mangos de bistur
Porta agujas
Valva curva
Valva recta
1
2
12
6
6
2
2
2
2
2
1
1
6. De acuerdo a las necesidades detectadas en el Estado de San Luis Potos por la Ing. Biomdica Amelia
Patio durante el ao 2005.
105
Equipo de legrado
Histermetro
Charola de mayo
Pinza de Pozzy
Pinza uterina
Legras fenestrada cort
Rin
Vaso de aluminio
Valva recta
1
1
1
3
1
2
1
2
1
Equipo de bloqueo
Charola de mayo
Jeringa de 10 cc
Jeringa de 5 cc
Pinza de Touhy con mandril n 16
Agujas hipodrmicas
Vaso de aluminio
1
1
1
1
1
2
1
Histerectomia abdominal, obsttrica

Pinzas Rochester
Pinzas Kelly
Pinzas Koher con dientes
Pinza uterina
Pinzas de Alliys
Porta agujas
Mangos de bistur
Charola de mayo
Gasas con trama
Pinzas de heanney
Separador de Sullivan
Histerolavo
106
2
10
10
3
1
6
6
2
2
2
2
2
1
10
4
1
1
Lavado mecnico
Charola de mayo
Vaso de aluminio
1
1
1
Equipo de Onfaloclisis
Rin
Pinzas de mosco
Vaso de aluminio
Porta agujas
Mangos de bistur
1
2
1
1
1
Equipo de revisin
Valva recta
2
2
Equipo de asistencia
Rin
Compresa para envoltura
Pinzas Kelly
1
2
1
107
Equipo de Salpingoclasia
Charola de mayo
Mangos de bistur
Pinzas Babcock
Porta agujas
Pinzas Kelly
2
2
1
1
1
1
2
1
2
Pinzas Parkert (traslado)
Equipo de ciruga general

Charola de mayo
Pinzas Kelly
Pinzas Rochester
Pinzas de Alliys cortas
Pinzas de Alliys largas
Pinzas de Babcock
Porta agujas corto
Porta agujas largo
Pinzas de diseccin con dientes largas
Pinzas de diseccin sin dientes largas
Pinzas de diseccin con dientes cortas
Pinzas de diseccin sin dientes cortas
Mangos de bistur n 3
Mangos de bistur n4
Canula de Yankawer
Rin
Vaso de aluminio
Separador de Balfort con valva curva
Separador de Richardson
108
1
10
8
6
8
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
2
2
Equipo de ciruga de legrado

Charola de mayo
Pinzza de Pozzy
Pinzas Kelly
Pinzas de Alliys cortas
Pinza uterina
Dilatadores de Hegar con numeracin progresiva
Histermetro
Cucharilla fenestrada cortante
Cucharilla fenestrada roma
Valvas vaginales rectas
Vaso
Rin
Mangos de bistur n4
Sonda rgida
1
2
2
5
5
4
1
8
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
Equipo de legrado biopsia

Dilatadores de Hegar con numeracin progresiva
Cucharilla fenestrada cortante
Histermetro
Valvas vaginales rectas
8
2
1
2
Equipo de venodiseccin
Rin
Pinzas Kelly curva
Pinzas Kelly recta
Pinzas de mosco curva
Pinzas de mosco recta
Separadores de Farabeuf finos
Mangos de bistur n 3
Sonda acanalada
Porta agujas corto
Vaso
109
1
1
1
1
2
2
2
1
1
1
1
Equipos de bloqueo
Charola de mayo mediana de acero inoxidable
Pinza de anillos recta
Vaso de acero inoxidable
Aguja de Thuy del no 16
Jeringa de cristal de 10 cm
Jeringa de cristal de 20 cm.
1
1
1
1
1
1
Equipos de ciruga menor
Charola de mayo de acero inoxidable

Pinza de anillos
Pinzas de Allis cortas
Pinzas de Kelly curvas
Pinzas de mosca curvas
Porta agujas corto
Pinzas de diseccin cortas con y sin dientes
Pinza de diseccin de Adson
Vaso de acero inoxidable
Rion de acero inoxidable
Mango de bistur del no 4
1
1
4
3
3
3
1
2
1
2
1
1
1
110
Equipo de ciruga general
Charola de acero grande

Pinzas de Anillos
Porta Agujas Largo
Porta Agujas Corto
Pinzas Rochester
PinzasAllis ircqas
Pinzas Keily curvas
Pinzas Badcok
Pinzas de Campo
Pinzas de diseccin con dientes cortas
Pinzas de diseccin sin dientes cortas
Pinzas de diseccin con dientes largas
Pinzas de diseccin sin dientes largas
Rin
Vasos de acero
Separador de Sullivan con 3 valvas
Cnula de Yankauer
Mango de bistur n 3
Mango de bistur n 4
1
2
1
1
6
6
10
2
10
1
1
1
1
2
2
1
2
1
1
1
Equipo de retiro de DIU

Espejo vaginal
Histermetro
Pinza Pozzy
Pinza Uterina
1
1
1
1
Equipo de salpingoclasia
Charola de acero grande
Pinzas de Anillos
Porta agujas
Pinzas Badcock
Pinzas Kelly
Pinzas Allis Largas
Rion de Acero
Separadores de Farabeu
111
1
2
1
2
2
2
1
2
2
1
Equipo de asepcia
Charola de acero chica
Vaso de acero
1
1
1
Equipo de bloqueo
Charola de mayo
Vaso de acero
Jeringa de 10 cc
Jeringa de 20 cc
Agujas de Thouy
1
1
1
1
1
1
Juego de tijeras
Tijera
Tijera
Tijera
Tijera
maro recta 15-16 cm

mayo curva 15-16 cm
Metzenbaun larga 20 cm
Metzenbaun corta 16 cm
2
2
2
2
112
6 Alternativas de incorporacin de equipo al Servicio de Tocociruga

6.1 Alternativas de incorporacin
Necesidades especficas del Servicio:
recomendable que los mismos tengan instalaciones en Mxico y de preferencia
(ms no indispensable) en zona geogrfica aledaa a la Unidad adquiriente.
o Insumos indispensables para la operacin de la tecnologa (suministros, consumibles o desechables indispensables para mantener en operacin continua de la
tecnologa)
o Origen de los bienes que ofrece el proveedor (pas de fabricacin, lugar de
embarque)
Venta
Arrendamiento
Servicios Pblicos Privados (PPS)
113

De manera adicional es fundamental, antes de adquirir cualquier equipamiento mdico,
Programa de capacitacin para todo el personal de la Unidad Mdica involucrado en el
parte del proveedor para todos los turnos de personal vinculados a la operacin del
equipo en el servicio.
Personal de salud y/o tcnico dentro del servicio, debidamente capacitado para operar
o Demanda del servicio y por tanto nivel de consumo de los insumos
Negociacin de trminos de garanta y posterior establecimiento de contrato de mantenimiento preventivo y correctivo, as como suministro de refacciones, sobretodo en el caso
de alta tecnologa.
En el caso particular del Servicio de Tocociruga se pueden considerar los siguientes
esquemas de adquisicin:
a) El equipamiento es comprado en su totalidad en un esquema convencional de
adquisicin a proveedores de equipo mdico e insumos.
b) El equipamiento bsico de menor costo (instrumental, desechables, accesorios, etc.)
es comprado y el equipo de mayor costo (monitores, endoscopios, fuentes de luz,
insufladores, etc.) es rentado pagando al proveedor del equipo por evento realizado.
Se puede tambin en esta modalidad comprar slo aquellos elementos catalogados
como desechables (insumos) estableciendo un convenio que garantice que al adquirir
una cantidad mnima de los mismos se otorga un prstamo indefinido del equipo
mayor.
c) El equipamiento es proporcionado por el proveedor incluyndose aquellos elementos
como instrumental e insumos. Este sistema es conocido como Servicios Integrales.
El pago al proveedor se realiza a travs de una cuota por evento. En este esquema
la Unidad se limita a poner el personal que har los procedimientos despreocupndose del equipamiento y la infraestructura necesaria para mantenerlo funcionando.
114
Para cualquiera de estos tres esquemas de operacin, el Servicio de Tocociruga deber

estar equipado con sus salas de ciruga completas y funcionales (lmparas quirrgicas,
mesas de ciruga, mquinas de anestesia, monitoreo fisiolgico, mobiliario...)
Si se habla de una unidad nueva, se puede optar por un Servicio Integral Total que incluya
todo el equipamiento del quirfano adems del especfico para el procedimiento, esta
opcin puede resultar muy costosa pero debe valorarse la alternativa.
Los costos, cuando se opta por cualquier esquema que no sea el primero (compra convencional), son muy variables ya que estn sujetos a una gran variedad de factores como
pueden ser en la unidad, entre otras cosas el nmero de procedimientos planeados, la
mezcla de especialidades en la unidad, entre otras cosas, y variedad de los procedimientos a realizar.
115
Glosario
CENTRO DE SALUD CON ATENCION OBSTTRICA. Unidad que proporciona servicios bsi-
cos de salud a la comunidad (promocin de la salud, saneamiento ambiental, deteccin y

control de riesgos y diagnostico de enfermedades) siendo el contacto inicial con la
poblacin con capacidad resolutiva en consulta externa, obstetricia y algunas otras especialidades.
CESREA (DISTCICO ABDOMINAL). La intervencin quirrgica que tiene por objeto
extraer el producto de la concepcin vivo o muerto de 22 semanas cumplidas o ms, as
como los anexos ovulares a travs de laparatoma e incisin en la pared uterina.
COMORBILIDAD. Se define por la presencia de dos o ms enfermedades independientes
en un mismo paciente.
EMBARAZO DE ALTO RIESGO. Aquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de esta-
dos patolgicos o condiciones anormales concomitantes con la gestacin y el parto, que

aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto, o bien, cuando la madre
procede de un medio socioeconmico precario.
HOSPITAL COMUNITARIO. Establecimiento de salud creado para reforzar la atencin pri-
maria que se complementa con funciones hospitalarias para resolver las necesidades mas
frecuentes de salud de la poblacin que habilita en comunidades ubicadas dentro de zonas
geogrficas en su mayora de difcil acceso para apoyo de otros establecimientos localizados en poblaciones rurales dispersas.
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES. Es el establecimiento de salud en donde se cuenta con
los recursos materiales, humanos, tecnolgicos, y econmicos para ofrecer la atencin a

pacientes que requieren servicios especficos en alguna de las especialidades mdicas.
HOSPITAL GENERAL. Es el establecimiento en donde se proporciona atencin mdica inte-
gral a la poblacin en las cinco especialidades bsicas de la medicina. Se pueden respaldar con las especialidades de mayor demanda respecto a los requerimientos de la
poblacin que atiende.
MORTINATO O NACIDO MUERTO. Se trata de un producto de la concepcin proveniente de
un embarazo de 21 semanas o ms de gestacin que despus de concluir su separacin

del organismo materno no respira, ni manifiesta otro signo de vida tales como latidos cardiacos o funiculares o movimientos definidos de msculos voluntarios.
116
NACIMIENTO. Expulsin completa o extraccin del organismo materno del producto de la

concepcin, independientemente de que se haya cortado o no el cordn umbilical o est
unido a la placenta y que sea de 21 o ms semanas de gestacin. El trmino se emplea
tanto para los que nacen vivos como para los mortinatos.
PARTO DISTCICO VAGINAL (ANORMAL). Es aqul que se origina con anormalidad en el
mecanismo del parto e interfiere en la evolucin fisiolgica del mismo, por ejemplo una presentacin de cara o plvica obtenida por va vaginal, requiere de intervencin activa por
parte del mdico para resolver el problema.
PARTO EUTCICO (NORMAL). Es aqul que se origina cuando el producto de la concepcin se presenta en vrtice y el proceso termina sin necesidad de ayuda artificial a la madre
o al producto.
PUERPERIO ALEJADO. Se extiende aproximadamente hasta los 45 das luego del parto, el
retorno de la menstruacin indica su finalizacin.

PUERPERIO INMEDIATO. Comprende las primeras 24 horas despus del parto.
PUERPERIO MEDIATO O PROPIAMENTE DICHO. Abarca del segundo al dcimo da despus
del parto, cuando comienza la lactancia.

PUERPERIO TARDO. Puede llegar hasta los 6 meses despus del parto y se acompaa
de una lactancia prolongada y activa.
117
Bibliografa
1. Enrique Yez. Hospitales de seguridad social. 8 edicin, 1986. Editorial Limusa.
2. Organizacin Panamericana de la Salud. La Salud en las Amricas. Washington D. C.
OPS 2002. Publicacin Cientfica y Tcnica.
3. Enciclopedia of Medical Devices and instrumentation. Vol. 3 John G. Webster. 1988.
Ed. Board.
4. Ley General de Salud.
5. Revisin de los cuadros comparativos de ECRI (Emergency Care Research Institute),
http://www.ecri.org.
6. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Servicios de Atencin Mdica.
7. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigacin para la Salud.
8. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems.
Tenth revision. Volume 1. World Health Organization, Geneva. 2005.CIE10-MC
9. Permiso sanitario de construccin. Direccin General de Regulacin de los Servicios
de Salud 2000.
10. Reglamento de Insumos para la Salud.
11. Cuadro Bsico y Catlogo de Instrumental y Equipo Mdico del Consejo de
Salubridad General, Comisin Interinstitucional del Cuadro Bsico de Insumos del
Sector Salud, edicin 2004.
12. Cdigo CIE-MC, Procedimientos,
http://www.madrid.org/sanidad/planificacin/cmbd/codigo/proc1.htm. Consultada el 30
de junio del 2005.
118
Anexo 1. Normas
Las siguientes son algunas de las principales normas que tienen relacin con los sistemas y procedimientos
de ciruga ambulatoria:
Nombre de la norma
Expedida por
Ao

requisitos arquitectnicos para facilitar el acceso, trnsito y
permanencia de los discapacitados a los establecimientos de
atencin mdica del Sistema Nacional de Salud.
Secretara de Salud,
Mxico
1993
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, que establece la

atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.
Secretara de Salud,
Mxico
1993
Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA1-1993, que establece las

especificaciones sanitarias de los equipos para transfusin con
filtro sin aguja.
Secretara de Salud,
Mxico
1993

especificaciones sanitarias de los instrumentos quirrgicos,
materiales metlicos de acero inoxidable. Contiene las pruebas que
se puede realizar para probar la calidad del instrumental.
Secretara de Salud,
Mxico
1993

especificaciones sanitarias de los estuches de diagnostico para
otorrinolaringologa.
Secretara de Salud,
Mxico
1994

especificaciones sanitarias de los estetoscopios.
Secretara de Salud,
Mxico
1994
Norma Oficial Mexicana NOM-170-SSA1-1998, para la prctica de

anestisiologa. En el apndice A seala el equipamiento mnimo
obligatorio para la prctica de anestesia en condiciones razonables
de seguridad.
Secretara de Salud,
Mxico
1998
Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, proteccin

ambiental-salud ambiental-residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
Clasificacin y especificaciones de manejo
Secretara de Salud,
Mxico
2002
Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente

clnico.
Secretara de Salud,
Mxico
1998
Norma Oficial Mexicana NOM-170-SSA1-1998, para la prctica de

la anestesiologa, que establecen tanto el riesgo quirrgico como
el del manejo anestsico.
Secretara de Salud,
Mxico
1998
119
Nombre de la norma
Expedida por
Ao

requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de
establecimientos para la atencin mdica de pacientes ambulatorios.
Secretara de Salud,
Mxico
1998

requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales
generales y consultorios de atencin mdica especializada.
Secretara de Salud,
Mxico
2000

requisitos arqutectonicos para facilitar el acceso, trnsito, uso,
permanencia de las personas con discapacidad en establecimientos
de atencin mdica ambulatoria y hospitalaria del Sistema
Nacional de Salud.
Secretara de Salud,
Mxico
2003
Norma Oficial Mexicana NOM-001-SEDE-1999, apartado 517.

Instalaciones en lugares de atencin a la salud.
120
Secretara de Salud
Tecnolgica en Salud
Gua de Equipamiento
PARA LA ATENCIN DE
PACIENTES CON CATARATAS
121
122
Presentacin
Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud (CENETEC) de la Secretara de Salud,
Mxico, est organizada de manera que pueda ser consultada con facilidad y rapidez para
responder dudas o preguntas que frecuentemente se plantear la persona que toma decisiones sobre el equipamiento de unidades especficas: Qu finalidad tiene esta Unidad?,
Cules son las reas y servicios de la unidad y que equipamiento mdico lleva cada una?
Consideraciones y recomendaciones para su puesta en operacin, requerimientos de instalaciones y equipamiento especial, de personal tcnico especializado para la operacin del
equipo, as como normatividad y referencia a las Guas Tecnolgicas del CENETEC relacionadas con la unidad en cuestin.
equipamiento para la atencin del paciente con cataratas.

gua, en especial al apoyo proporcionado por el Programa de Rotaciones de Verano
de la Universidad Iberoamericana.
123
1. Introduccin
En Mxico el 50% de los casos de ceguera son producidos por cataratas, de los cuales el
ms frecuente es la catarata senil (generada con el tiempo). Sin embargo, la ceguera producida por cataratas hoy en da tiene una cura y en la mayora de los casos es exitosa. El
problema es que el tratamiento mdico y quirrgico tiene un costo que lo hace inaccesible
para los adultos mayores que carecen de seguridad social.
Las cataratas son una enfermedad degenerativa la cul se puede presentar nublando la
visin nocturna, disminuyendo tono y brillo de colores, manifestando halos de luz, en
resumen reduciendo la funcin visual lo cual interfiere con las actividades de la vida diaria
y por consecuencia reduce la calidad de vida.
Frente a este problema la poltica de salud nacional decide brindar la cobertura de esta
patologa a travs del Seguro Popular. Esto implica que los hospitales generales y de alta
especialidad tengan una respuesta institucional con calidad cientfica y tcnica, lo que
exige la combinacin de instalaciones completas y atencin mdica especializada.
Por lo anterior CENETEC se da a la tarea de integrar el presente documento con el objetivo de proporcionar la informacin pertinente y oportuna que apoye a los tomadores de decisiones en las labores de planeacin y fortalecimiento de las reas y /o unidades mdicas
de atencin a la salud que debern proporcionar esta atencin especializada.
124
2. Servicios, Procedimientos Diagnsticos y Teraputicos

2.1 Conceptos generales
Las cataratas se definen como una opacificacin del cristalino de modo que se obstruye la
luz dirigida a la retina produciendo un efecto de ceguera, de acuerdo al Instituto Nacional
del Ojo los sntomas ms comunes de una catarata son:
Visin borrosa u opaca.
Los colores lucen desteidos.
Destello. Las luces de los automviles, las lmparas o la luz del sol parecen muy
brillantes. Una aureola puede aparecer alrededor de las luces.
No ve bien de noche.
Visin doble o imgenes mltiples en un ojo. (Este sntoma puede desaparecer cuando la catarata crece.)
Cambios frecuentes en la receta de sus anteojos o lentes de contacto.
Estos sntomas tambin pueden ser seales de otros problemas en los ojos. Una vez que
estos sntomas o seales se presentan es necesario acudir al mdico especialista en
Oftalmologa.
El proceso de atencin de pacientes con cataratas implica cuatro fases:
1.
2.
3.
4.
En
En
En
En
la
la
la
la
primera se llevan a cabo los procedimientos de diagnstico

segunda se llevan a cabo los procedimientos de valoracin preoperatoria.
tercera se llevan a cabo los procedimientos teraputicos
cuarta se lleva a cabo el seguimiento y alta del paciente
2.2 Posibles Causas

Las causas que generan cataratas en la poblacin son mltiples. La causa ms comn es
la edad, otros factores que pueden ayudar a la generacin de cataratas son la diabetes, el
tabaquismo, el uso continuo de corticoesteroides y el bajo nivel de calcio srico entre otros.
Sin embargo, hay casos en que no se puede determinar la causa de la patologa.
2.3 Tipos de cataratas

Segn el Instituto Nacional del Ojo (National Eye Institute), que forma parte de los Institutos
Nacionales de la Salud de Estados Unidos (National Institutes of Health), existen los siguientes tipos de cataratas:
125
Cataratas congnitas: Algunos bebs nacen con cataratas o las desarrollan en la

niez, frecuentemente en ambos ojos. Algunas cataratas congnitas no afectan la
visin, pero otras lo hacen y deben ser extirpadas.
Cataratas secundarias: Se desarrollan principalmente como resultado de la aparicin
de otra enfermedad en el cuerpo (por ejemplo, la diabetes juvenil u otro problema ocular). El desarrollo de la catarata secundaria tambin ha sido asociado con ciertos
medicamentos (por ejemplo, los esteroides).
Cataratas traumticas: Un ojo que ha sufrido una lesin podra desarrollar una catarata traumtica inmediatamente despus del incidente o aos despus.
Cataratas seniles (relacionadas con la edad): La mayora de las cataratas son de este
tipo.
Catarata por radiacin. Las cataratas pueden desarrollarse despus de estar expuesto
a ciertos tipos de radiacin.
2.4 Procedimiento diagnstico

Como se indic previamente, el proceso para la atencin del paciente con cataratas, en su
primera fase, comienza con una consulta en la cul el mdico oftalmlogo realiza ciertos
exmenes para diagnosticar y confirmar la presencia de cataratas.
Durante este procedimiento el mdico debe eliminar la posibilidad de que la presencia de
estos sntomas sea por otras patologas como podran ser:
error de refraccin
opacidad de cornea
glaucoma
retinopata o degeneracin macular.
Los exmenes que pueden determinar esto son el examen de agudeza visual, de error de
refraccin, medicin de la presin intraocular y una examinacin fsica.
El especialista practicar estudios tales como:
Valoracin del segmento anterior (estudios de refraccin, retinoscopa, biomicroscopa
con lmapra de hendidura)
126
Valoracin del segmento posterior (examen de fondo de ojo con dilatacin, incluyendo
indentacin escleral, uso de magnificacin y lentes para hacer diagramas y definir
lesiones de retina)
Queratometra
Presin intraocular
Ultrasonido ocular (B diagnstico)*
Potenciales visuales evocados
Esto con el propsito de evaluar el estado de conservacin de todas las estructuras del ojo.
Es bajo estos criterios que el mdico puede definir si el paciente es prospecto a ciruga.
*El ultrasonido ocular es realizado ah mismo y es bsico para medir curvatura de la cornea
para poder definir el tipo y tamao del lente intraocular (LIO) necesario que ser implantado en caso de ciruga.
2.4.1 Valoracin preoperatoria
Una vez efectuados los estudios de para diagnosticar, se debe realizar una segunda consulta, en la cual el mdico revisa los resultados de estudios solicitados para la valoracin
preoperatoria:
Biometra hemtica completa

Anlisis de orina
Qumica sangunea
Tiempos de coagulacin (tendencia hemorrgica)
Electrocardiograma
Placa de rayos X de trax.
127
2.5 Procedimientos teraputicos

Actualmente la ciruga es el nico mtodo para la eliminacin de cataratas.
La ciruga de la catarata consiste en extraer el cristalino opacificado e introducir una lente
intraocular (LIO) que lo sustituir. Por lo tanto, el ojo fquico (con cristalino) se convertir
en un ojo pseudofquico (sin cristalino y con una Lente Intra Ocular).
2.5.1 Tcnicas de tratamiento
Existen dos tcnicas de ciruga para tratar esta patologa:
Tcnica de Facoemulsificacin
Tcnica de Extraccin Extracapsular.
El proceso de seleccin del mtodo de ciruga depende de la disponibilidad del equipo, del
entrenamiento del mdico y del tipo de catarata que se trate.
La investigacin sobre esta materia en el pas es mnima y en consecuencia el nivel tecnolgico actual nos muestra que la tcnica usada en Mxico es la misma que se utiliza en
los pases desarrollados, admitiendo que an se practica en Mxico el procedimiento de
extraccin intracapsular, el cul en la opinin mdica se considera un rezago tecnolgico
explicable tan solo por precariedades.
2.5.1.1 Tcnica de Facoemulsificacin
Es una tcnica quirrgica relativamente nueva que requiere un equipo especial denominado Facoemulsificador que mejora las condiciones de recuperacin del paciente y facilita el
procedimiento.
Esta basada en un equipo el cul gracias a ondas ultrasnicas y una unidad de vitrectoma
puede deshacer las cataratas, succionarlas e introducir un lquido para conservar la estructura de la cpsula del cristalino. Tiene varias puntas para distintos tipos de cataratas, as
como puntas para insertar el lente intraocular una vez removidas las cataratas. Dentro de
las principales ventajas de esta tcnica, es que la incisin necesaria vara entre los 2 y 4
mm evitando complicaciones.
2.5.1.1 Extraccin extracapsular
Es una tcnica manual, se crea la incisin y se introduce el lquido viscoelstico el cul protege la cpsula anterior, luego con instrumental especializado se saca en una sola pieza la
parte opacificada empleando asas e instrumentos especializados de microciruga, dejando
128
la cpsula que la envuelve en su sitio para alojar al cristalino artificial. Para sta tcnica la
incisin vara entre 9 y 11mm, aunque no es muy grande muchas veces requiere de 1 o 2
puntos para cerrar. Se trata de un adelanto grande pero an requiere una herida importante
que debe ser suturada con varios puntos y que por ende conlleva a una recuperacin ms
larga.
2.6 Recuperacin y seguimiento

El procedimiento de ciruga de catarata actualmente se realiza con anestesia tpica, incluso puede llegar a realizarse sin anestesia mejorando notablemente el proceso de recuperacin. Los anestsicos, el antiinflamatorio y el antisptico utilizados pueden variar
segn la eleccin del mdico. Son casos muy peculiares en los que se aplica anestesia
general.
Basado en el avance tecnolgico y la experiencia del oftalmlogo, la ciruga en s puede
ser una intervencin de minutos con una recuperacin casi inmediata. Incluso hay veces
que el paciente nota el incremento de luz al momento de la extraccin de la catarata
durante la ciruga. En un periodo de adaptacin, la visin puede ser borrosa por lo que se
recomienda que sea una persona cercana quien acompae al paciente al salir de la ciruga.
2.6.1 Seguimiento (post-operatorio)
Entre 1 y 2 semanas despus de la intervencin se regresa a la consulta postoperatoria la
cul es efectuada nuevamente por un mdico oftalmlogo verificando que los resultados
sean los deseados y que todo siga bajo las condiciones adecuadas. Debe confirmar el nivel
de visin, as como la refraccin con la que puede ver el paciente despus de la colocacin
del lente intraocular. Al mismo tiempo que confirma la salud general del ojo efectuando
todos los exmenes realizados en una consulta de diagnstico.
2.6.2 Cataratas bilaterales
Lo ms comn en pacientes con cataratas es que se presenten en ambos ojos y de forma
asimtrica, actualmente existe la polmica a nivel mundial acerca de removerlas en una
sola intervencin, sin embargo sigue siendo tema de investigacin porque la experiencia
actual demuestra que se realiza un ojo en una cita y por motivos de seguridad es que a
partir de los siguientes 2 meses se realiza el ojo faltante.
129
3. Caractersticas arquitectnicas e instalaciones que repercuten en el

funcionamiento del quirfano
3.1 Instalacin neumtica
Las salas de ciruga requieren de aire acondicionado. Las rejillas de extraccin deben ubicarse a 30 cm sobre el suelo y se debe contar con un ducto para cada sala de operacin.
3.2 Arquitectnicas
En general los accesos desde la entrada hasta el consultorio deben permitir el trnsito de
pacientes con silla de ruedas y andaderas. Ya que la poblacin con mayor ndice de
afectacin se reporta con una edad cercana a los 60 aos.
Se plantea el proceso bsicamente en 2 reas:
Consultorio
Quirfano
La ciruga de catarata se debe llevar a cabo en un quirfano equipado y contar con un rea
de recuperacin
Las puertas de reas de pacientes y quirrgicas deben tener una amplitud mnima de 1.20
m para permitir el trnsito de camillas. Se recomiendan puertas de doble hoja que deben
contar con una proteccin de acero inoxidable y estar libres de cerraduras.
Los materiales de los acabados deben ser antibacterianos.
Debe tener fcil acceso a servicios de Rayos X y laboratorio.
Quirfanos:
III. El piso debe ser liso, sin juntas, tales como linleum o terrazos aglomerados, de preferen
cia adicionado de carbn con una rejilla de alambre de latn o bronce, y con una retcu
la de 10 x 10 conectada a tierra fsica y conductiva cuando se utilicen gases.
130
Es recomendable que haya pasamanos para facilitar el acceso de pacientes en el rea de

admisin y recuperacin.
El rea de lavado de material de la Central de Equipos y Esterilizacin debe ubicarse donde
se recibe el material sucio y no debe estar junto al rea de esterilizacin. Se debe poner
una divisin que separe estas reas.
La Seccin de Guantes que se incluye en el listado de equipamiento, nicamente se
incluir dentro de la unidad en caso de que se opte por el uso de guantes reutilizables.
3.3 Elctricas
a) Las clavijas polarizadas y de aislamiento, as como tomas de corriente para los
equipos mdicos debern ser de grado mdico.
b) El nivel mnimo de iluminacin debe ser 500 luxes (IMSS, 1993). Se utilizarn dos
lmparas quirrgicas por quirfano, las cuales deben conectarse a la corriente de
emergencia del hospital.
3.4 reas anexas y apoyos complementarios

a) Se debe contemplar la necesidad de transporte de los pacientes que requieran traslado a un hospital, en caso de una complicacin.
b) La ubicacin de la farmacia debe ser accesible al pblico en general.
3.5 Gases Medicinales

a) Las instalaciones de los gases medicinales debern estar codificados con el color,
tuberas de acuerdo al cdigo establecido en la norma oficial mexicana (NOM 197
SSA 1 2000).
b) Como mnimo deben existir dos tomas de oxgeno, dos de aire y dos de vaco (ubicadas en la cabecera de la mesa quirrgica), y al menos dos conexiones de succin
para campo quirrgico en cada sala de ciruga.
c) En el rea de recuperacin debern existir conexiones de oxgeno, aire medicinal y
vaco en cada una de las camillas.
131
4. Operacin
El estudio del ojo es toda una especialidad en la rama mdica. Es por esto que es necesario contar con especialistas tanto para diagnstico como para tratamiento.
4.1 Recursos humanos

Es un mdico oftalmlogo quien lleva a cabo los exmenes diagnsticos y es l mismo
quien realiza la ciruga junto con su equipo de quirfano. Este consiste en:
Ayudante
Enfermera preparada para intervenciones oftalmolgicas.
En casos en los que se utiliza anestesia (no importa el nivel al que se anestesie), respetando la especialidad de los mdicos, se propone que se cuente con la participacin de un
anestesilogo en la ciruga. Esto es sin negar la posibilidad de situaciones donde el
oftalmlogo est lo suficientemente preparado para anestesiar l mismo omitiendo as la
participacin del anestesilogo.
4.2 Costos
Los costos de un tratamiento de cataratas, implican dos aspectos bsicos fundamentalmente:
a) Costo de inversin:
Equipamiento mdico
Otros equipos: transporte, telecomunicaciones, informtico, etc.
Mobiliario y equipo de oficina
Estudios y proyectos
b) Costo de operacin:
Sueldos y salarios de los Recursos Humanos
Medicamentos
Material de curacin, insumos, reactivos, instrumental y material empleado en cada
una de las intervenciones ofrecidas por la Unidad
Mantenimiento y reparacin
Servicios generales como agua, luz, etc.
132
5. Equipamiento por procedimiento

Procedimiento diagnstico
SUBAREAS
LABORATORIO Y
GABINETES
CLAVE
NOMBRE
S/C
ANALIZADOR DE ORINA
S/C
ANALIZADOR PARA
BIOMETRIA HEMTICA
S/C
ANALIZADOR PARA QUIMICA

CLNICA
531.329.0032
COMENTARIOS
ELECTROCARDIGRAFO
EQUIPO DE RAYOS X
CONSULTORIO
531.772.0265
AUTOREFRACTMETRO
CON QUERATMETRO
537.175.0018
CARTILLA DE SNELLEN
SOLO EN CASO DE NO CONTAR

CON PANTALLA Y PROYECTOR
DE OPTOTIPOS
531.562.1317
LMPARA DE HENDIDURA
DEBE INCLUIR MESA CON

ALTURA VARIABLE.
533.436.0095
BIOMICROSCOPIO DE
ULTRASONIDO.
S/C
TONMETRO DE AIRE
531.875.0055
TONOMETRO DE APLANACIN
531.576.0073
LENSMETRO AUTOMATICO
531.714.0076
PROYECTOR DE OPTOTIPOS
CON BRAZO
S/C
531.661.0061
PANTALLA PARA PROYECTOR

DE OPTOTIPOS
TOPGRAFO CORNEAL
ESTUCHE DE DIAGNOSTICO
CON OFTALMOSCOPIO DIRECTO
531.785.0153
RETINOSCOPIO
537.578.0128
CAJA DE PRUEBAS
531.660.0096
OFTALMOSCOPIO BINOCULAR
INDIRECTO
531.322.0013
ELECTRORETINOGRAFO
S/C
QUERATOSCOPIO
S/C
SILLA PARA MDICO
531.325.0069
UNIDAD PARA ULTRASONOGRAFICA OFTALMOLOGICA
531.661.0087
UNIDAD OFTALMOLOGICA
133
SOLO EN CASO DE NO CONTAR

CON AUTOREFRACTMETRO Y
QUERATMETRO
DEBE CONTAR CON SILLON PARA

PACIENTE Y FOROPTERO
Procedimiento teraputico
SUBAREAS
CLAVE
NOMBRE
COMENTARIOS
ASPIRADOR DE SECRECIONES
S/C
531.661.0079
S/C
QUIRFANO
BORBOTEADOR
FACOEMULSIFICADOR
DEBE INCLUIR DIFERENTES

PUNTAS Y UNIDAD DE
VITRECTOMA ANTERIOR.
INSTRUMENTAL DE OFTALMOLOGIA PARA CIRUGIA DE

CATARATAS*
* VER PROPUESTAS.
VENTURI
531 .562.1010
LMPARA DE CIRUGA DE
2 SATLITES
531.562.0905
LMPARA DE CIRUGIA PORTATIL PARA EMERGENCIA
531.350.0026
LASER YAG
531.053.0356
UNIDAD DE ANESTESIA
(MONITOR Y VENTILADOR
INTEGRADOS)
531.616.5116
MESA QUIRRGICA
UNIVERSAL AVANZADA.
MESA DE MAYO
S/C
531.081.0063
MICROSCOPIO QUIRRGICO
OFTLAMOLOGICO
DEBE INCLUIR BINOCULARES

ADICIONALES PARA COOBSERVACIN.
ASPIRADOR DE SECRECIONES
BORBOTEADOR
531.191.0391
RECUPERACION
CARRO ROJO
VER CEDULA DEL CENETEC
CAMILLA O REPOSET
VENTURI
SUBCEYE
531.619.0403
MONITOR DE SIGNOS VITALES

BASICO
531.572.0507
LAVADORA ULTRASNICA DE
INSTRUMENTAL 38 L
531.385.0827
ESTERILIZADOR DE VAPOR
AUTOGENERADO
531.385.1031
ESTERILIZADOR DE BAJA TEMPERATURA A TRAVS DE PLASMA

DE PERXIDO DE HIDRGENO
ESTERILIZADOR DE BAJA TEMPERATURA A TRAVS DE CIDO

PERACTICO
531.585.1049
134
SUBAREAS
INSUMOS
CLAVE
NOMBRE
S/C
ANESTESICO: PROPARACAINA
O TETRACAINA
S/C
ANESTESICO: ARTICAINA 2%
S/C
ANESTESICO: LIDOCAINA 2% Y
BUPIVACAINA 0.5%
S/C
ANTIINFLAMATORIO:
DEXAMETASONA OFTALMICA
S/C
ANTISEPTICO TOPICO: POVIDONA

YODADA
S/C
ANTIBIOTICOS
S/C
GASAS ESTERILES
S/C
GOTAS DE COLIRIO
S/C
GUANTES ESTERILES
S/C
LENTE INTRAOCULAR
S/C
LIQUIDO VISCOELASTICO:
HIALURONATO DE SODIO AL 3%
S/C
LIQUIDO VISCOELASTICO:
SULFATO DE CONDOITIN AL 4%
S/C
NYLON 10 CEROS
S/C
PARCHES OCULARES
S/C
SEDA 4 CEROS
S/C
SOLUCIN SALINA BALANCEADA

SOLUCION INTRAVENOSA
METIPREDNISOLONA
TROPICADMIDA
CLORURO DE ACETILCOLINA
S/C
VYCRIL 8 CEROS
135
COMENTARIOS
5.2.1 Instrumental
Se presentan 3 propuestas para instrumental de oftalmologa para ciruga de cataratas, el
criterio de eleccin se adapta segn presupuesto y preferencias de personal del mdico.
Propuesta del IMSS. (Modelo bsico de instrumental quirrgico de oftalmologa).
CLAVE
NOMBRE GENRICO
CARACTERSTICAS
060.040.9072
AGUJA ATKINSON
RETROBULBAR, CALIBRE 25.

LONGITUD 35 MM.
537.089.0310
ASA KNOELLE PEARCE
DE IRRIGACIN PARA CRISTALINO,

CALIBRE 23, LONGITUD DEL ASA 6 X 9
MM, CON 3 ORIFICIOS.
537.173.1851
CNULA DE IRRIGACIN ANIS
CON RETRACTOR DE IRIS CALIBRE

26, LONGITUD 5 X 7 MM, CON 2
ORIFICIOS.
537.173.2578
CNULA MC INTYRE
PARA CMARA ANTERIOR, RECTA,

PUNTA ROMA Y REDONDA, ANGULADA,
DE 26 GAUGE, LONGITUD 17 MM.
537.173.1869
CNULA SIMICOE
CON GANCHO PARA SUTURA.
537.578.0169
LENTE PANFUNDOSCOPIO 120
537.716.1202
MICROPORTAGUJAS BARRAQUER
CURVO, SIN RETN, CON INSERTOS DE

CARBURO DE TUNGSTENO, LONGITUD
DE 130 A 140 MM.
537.702.7262
PINZA CASTROVIEJO PARA SUTURAR
CON 1 X 2 DIENTES DE 0.5 A 0.6 MM,

CON PLATAFORMA, LONGITUD DE
100 A 105 MM
537.702.2032
PINZA DE DISECCIN CASTROVIEJO
RECTA. LONGITUD 110 MM.
537.702.7304
PINZA DE DISECCIN DRESSING
FINA PARA CONJUNTIVA, CURVA, CON

SERRACIONES, LONGITUD DE 90 A
100 MM.
537.702.2024
PINZA DE SUJECIN CLAYMAN

MC PEARSON
ANGULADA, PARA LENTE INTRAOCULAR.
537.716.1210
PORTA AGUJAS CASTROVIEJO
SIN RETN, RECTO, CON INSERTOS DE

CARBURO DE TUNGSTENO, LONGITUD
130 A 140 MM.
537.716.0675
PORTAAGUJAS DERF
CON INSERTOS DE CARBURO DE

TUNGSTENO, LONGITUD DE 120 A
130 MM.
537.857.2233
TIJERA VANNAS
RECTA, LONGITUD 80 A 90 MM.
136
Juego de ciruga propuesto por EMPRESA PARTICULAR

CNULA DOBLE BARRIL SIMCOE
CNULA DE ASPIRACIN E IRRIGACIN JACOBI, IZQUIERDA
CNULA VECTIS KNOLLE-PEARCE
CNULA DE ASPIRACIN HEALON
PULIDORA DE CPSULA SIMCOE
CISTTOMO DE KELMAN
IRRIGADOR DE CMARA ANTERIOR BISHOP-HARMON
PINZA DE VENDAJE
PINZA BISHOP-HARMON
SERREFINE RECTO
PINZA DE LENTES BLAYDES
PINZA DE SUTURA MCPHERSON, ANGULADO
PORTA-AGUJAS STEPHENS
PINZA DE CAMPO BABY JONES
TIJERA DE VANNAS GILLS-WELSH
TIJERA DE IRIS BARRAQUER
TIJERA DE TENOTOMA WESTCOTT
TIJERA DE SUTURA WESTCOTT
TIJERA CORNEAL CASTROVIEJO, DERECHO
TIJERA CORNEAL CASTROVIEJO, IZQUIERDO
PORTA-AGUJA CASTROVIEJO
PINZA HEMOSTTICA MOSQUITO
MANGO DE TRES PIEZAS PARA MICRO-BISTUR
GANCHO MODELO PUSH-PULL KUGLEN
ESPTULA SYNECHIAE CASTROVIEJO
TREPANADOR DE TRANSPLANTE CORNEAL CASTROVIEJO
DISECTOR DE CUCHILLA CASTROVIEJO
ESPCULO BARRAQUER
ESPCULO DE ALA KRATZ
CUCHILLA CORTANTE TODO ALREDEDOR
CUCHILLA FACO, 3.0 MM
GANCHO DE LENTE SINSKEY II
CALIBRADOR CASTROVIEJO, 20 MM
PINZA COLIBR CASTROVIEJO, .12 MM
PINZA DE SUTURA CASTROVIEJO, .12 MM
PINZA DE AMARRE KELMAN-MCPHERSON
PINZA MARCADOR DE CPSULA ULTRATA
PINZA DE AMARRE MCPHERSON
PINZA DE RECTUS SUPERIOR
137
Juego de ciruga propuesto en la lista de cotejo, formato de auto evaluacin y captura electrnica para procedimiento de Acreditacin de la Direccin de Calidad y
Educacin en Salud de la Secretara de Salud.
BLEFAROSTATO.
MANGO DE BISTUR CON HOJAS OFTALMOLGICAS (11, 15).
TIJERA PARA CONJUNTIVA.
TIJERA DE CRNEA.
TIJERA PARA MATERIAL.
PINZAS DE CRNEA 0.12 MM.
PINZAS DE CONJUNTIVA.
PORTAAGUJAS DE MICROCIRUGA OFTALMOLGICA.
ESPTULA.
GANCHO ROTADOR DE LENTE INTRAOCULAR.
GANCHO DE ESTRABISMO.
ELECTROCAUTERIO BIPOLAR.
ASA DE SNELLEN.
CNULA DE IRRIGACIN Y ASPIRACIN PARA CATARATA
PINZAS DE CAMPO.
PINZA PARA IMPLANTE DE LENTE INTRAOCULAR.
PINZA MOSCO
138
5. Bibliografa
1. Instituto Nacional de Salud Pblica; Mxico D.F Secretara de Salud. Seccin: Prensa
Publicado el 7 de noviembre de 2005, reportado el 8 de noviembre 2005.
2. MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Tratamiento Quirrgico de Cataratas 1st Ed.
Santiago: Minsal, 2005.
3. The Royal Collage of ophthalmologists. Scientific Department. Cataract Surgery guidelines. 2004.
4. National Guideline Clearinghouse. Day case cataract surgery. A national guideline.
2005
5. National Guideline Clearinghouse. Clinical practice guideline for the management of
cataract among adults. 2005
6. National Guideline Clearinghouse. Cataract in the adult eye. 2005
7. American academy of ophthalmology. The eye M.D. Association. Cataract in the adult
eye. 2001.
8. British journal of anaesthesia. Department of ophthalmology and department of anaesthesiology, Medical Faculty of Kahramanmaras Sutcu Imam University, T-46050,
Turkey. Articaine versus lidocaine plus bupivacaine for peribulbar anaesthesia in
cataract surgery. 2003.
9. Archivos de la sociedad espaola de oftalmologa. Eficacia de la povidona yodada tpica administrada el da previo a la ciruga de catarata para reducir la flora conjuntival.
2001.
10. University of Virginia. Health System. El cuidado de los ojos. Las cataratas.
http://www.healthsystem.virginia.edu/UVAHealth/peds_eye_sp/viscat.cfm.
139
140
Secretara de Salud
Tecnolgica en Salud
Gua de Equipamiento
UNIDAD DE RADIOTERAPIA
Y QUIMIOTERAPIA
141
142
Presentacin
Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud (CENETEC), est organizada de manera que
pueda ser consultada con facilidad y rapidez para responder dudas o preguntas que frecuentemente se plantear la persona que toma decisiones sobre el equipamiento de
unidades especficas: Qu finalidad tiene esta Unidad?, Cules son las reas y servicios
de la unidad y que equipamiento mdico lleva cada una? Consideraciones y recomendaciones para su puesta en operacin, requerimientos de instalaciones y equipamiento especial, de personal tcnico especializado para la operacin del equipo, as como normatividad y referencia a las Guas Tecnolgicas del CENETEC relacionadas con la unidad en
cuestin.
equipamiento de unidades de Radioterapia y Quimioterapia localizados en una unidad de
tratamiento de tipo ambulatoria (UNEME) o en cualquier otro establecimiento de atencin
a la salud.
gua.
143
1 Unidad de Oncologa
1.1 Caractersticas generales
Las caractersticas de duracin y periodicidad de los tratamientos oncolgicos tanto
radioteraputicos como quimioteraputicos, brindan la posibilidad de que sean proporcionados en una unidad de tipo ambulatorio, es decir dentro de una unidad en la que el
paciente acuda a recibir su tratamiento con base en una adecuada programacin de citas,
sin la necesidad de que permanezca hospitalizado para que la reciba (con excepcin de
braquiterapia de baja tasa de dosis, donde cada paciente debe permanecer al menos 72
horas hospitalizada en estricto aislamiento supervisado, para concluir la sesin de
radiacin)
No obstante, dadas las caractersticas de los pacientes oncolgicos (inmunosuprimidos, con complicaciones, etc.), estas unidades debern planear su ubicacin adjunta a
un hospital especializado, donde los pacientes puedan recibir:
1. Atencin para ser diagnosticados (Laboratorio Clnico, Imagenologa, Anatoma
Patolgica, etc.)
2. Hospitalizacin para tratamientos teraputicos ms especficos como podra ser el
caso de presentarse alguna urgencia durante el tratamiento especfico o para someterse a un procedimiento quirrgico programado, o para recibir una transfusin sangunea, etc.
Idealmente las unidades ambulatorias disminuyen el riesgo y exposicin de los pacientes
oncolgicos a infecciones intrahospitalarias. Del mismo modo, incrementan la seguridad
radiolgica al entorno y al pblico en general y al paciente no oncolgico, al concentrar las
fuentes de radioterapia y separarlas del entorno intrahospitalario.
1.2 Tipos de Unidades de Oncologa

La Organizacin Mundial de la Salud, (1) (Organization, Development, Quality Assurance
and Radiation Protection in Radiology Services: Imaging and Radiation Therapy,
PAHO/WHO, 1997), sugiere la estratificacin en dos categoras para estos centros o
unidades de Oncologa, que claramente se diferencian en su complejidad tecnolgica; slo
recomienda establecer un tercer nivel de complejidad tecnolgica en pases muy grandes
y desde luego, dependiendo en la distribucin de su poblacin.
La Tabla No. 1, indica la estratificacin propuesta por la OMS, y adicionalmente incluye una
columna con las recomendaciones que el Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en
Salud hace para el establecimiento de Unidades de Oncologa en el territorio nacional.
Estas recomendaciones se basan en la consideracin de recursos econmicos y humanos
especializados que se requieren para su puesta en marcha y operacin.
144
Categora
Centro o
Unidad de
Oncologa
con complejidad
tecnolgica
grado 1:
Servicios
Teleterapia
Braquiterapia
Quimioterapia
Equipamiento mnimo
propuesto OMS
Unidad de cobalto 60
Terapia superficial
Braquiterapia de baja tasa de
dosis manual con fuentes de
Cesio 137
Unidad de radiodiagnstico o
simulador
Equipo de dosimetra
Equipamiento mnimo
propuesto
CENETEC/MXICO
Unidad de cobalto 60 en caso
de existir unidad con actividad
de la fuente dentro de niveles
teraputicos, en caso contrario
se optar por: Acelerador
Lineal de al menos 2 energas
(6 y18 MV)
Braquiterapia de baja tasa de
dosis manual con fuentes de
Cesio 137 Braquiterapia de
alta tasa de dosis (previo
anlisis
costo-beneficio)
Unidad de radiodiagnstico o
simulador CT
Sistema de planeacin 3D
Equipo de dosimetra
La incorporacin de equipos
especficos para Clnica de
Displasias y Clnica de Mama
estar sujeto a las necesidades
de cada localidad
Centro o
Unidad de
Oncologa
con complejidad
tecnolgica
grado 2:
Teleterapia
Braquiterapia
Terapia de
radiacin con
radionclidos
Radiociruga
(opcional)
Quimioterapia
Unidad de cobalto 60 o un acelerador de 4-6 MV

Un acelerador lineal de 15-20MV
con fotones y electrones
Un acelerador lineal para radiociruga con electrones (opcional)
Terapia Superficial
Un simulador
Un sistema de planeacin
Braquiterapia de baja tasa de dosis
manual con fuentes de Cesio 137
Braquiterapia de alta tasa de dosis
de carga diferida o remota
Un equipo de dosimetra con
capacidad de generacin de isodosis y medicin
de dosis 3D
Un calibrador de radionclidos.
Una gammacmara de doble
cabezal
El equipamiento que describe la

OMS/OPS corresponde al nivel
de atencin 3, de alta especialidad; equivalente o muy similar
al que cuentan servicios como el
Instituto Nacional de
Cancerologa, el Hospital
General de Mxico, el Hospital
de Oncologa del CMN Siglo
XXI.
La cantidad de equipo por cada
tipo de tecnologa puede variar
dependiendo de la situacin particular de cada localidad.
Tabla No. 1 Estratificacin de Unidades de Oncologa propuesta por la OMS y propuesto

por CENETEC
145
De igual forma, la Organizacin Mundial de la Salud recomienda que se establezcan las

unidades de Oncologa, de la siguiente forma. (1)
Centro o Unidad de Oncologa con complejidad tecnolgica grado 1 para

poblacin de aproximadamente 500,000 habitantes.
una
Centro o Unidad de Oncologa con complejidad tecnolgica grado 2 para una

poblacin de aproximadamente un milln de habitantes.
El primer paso en la planeacin de un servicio de atencin ambulatoria oncolgica, debe

ser el anlisis de la morbilidad y mortalidad por cncer, acompaado de una revisin de los
patrones o indicadores de demanda del servicio (tendencias); adicionalmente deber considerarse la disponibilidad de recursos econmicos y humanos, ya que hay que recordar
que estas unidades requieren de la interaccin de diferentes especialistas certificados.
146
2 Servicios, procedimientos diagnsticos y teraputicos

2.1 Conceptos Bsicos
Resulta conveniente introducir algunos aspectos que nos ayuden a comprender la complejidad del tipo de servicios que se proporcionan en las Unidades de Oncologa:
Los pilares en el tratamiento del cncer los constituyen:
1. La radioterapia
2. La ciruga
3. La quimioterapia.
2.1.1 Tipos de radioterapia
Actualmente existen en la radioterapia, tres recursos tecnolgicos principales:
Braquiterapia, emplea fuentes radioactivas selladas que se depositan temporalmente en
el paciente en forma: intracavitaria, intersticial o implantada superficialmente. En este
rubro existen tres niveles de tecnologa, braquiterapia de baja, media y alta tasa de dosis,
de acuerdo a la fuente radioactiva utilizada.
Teleterapia, la fuente de radiacin al paciente es EXTERNA. En este rubro tenemos a
las unidades de cobalto 60, unidades de ortovoltaje, unidades de terapia superficial y los
aceleradores lineales.
2.1.1.1 Braquiterapia
Consiste en la colocacin de fuentes radiactivas dentro o en la proximidad de un tumor (distancia corta entre el volumen a tratar y la fuente radiactiva).
Existen diversos tipos de braquiterapia, dependiendo de su:
Localizacin
Braquiterapia endocavitaria o endoluminal: En este tipo se introducen unos dispositivos que tienen la forma de la cavidad del rgano a tratar, como son cilindros vaginales,
colpostatos, sondas endouterinas, endoesofgicas, endobronquiales, etc.
Braquiterapia intersticial: En este tipo se introducen unas agujas huecas a travs del
rea tumoral. Estas agujas pueden hacer de gua para la introduccin posterior de tubos
huecos de plstico por los que circular la fuente radiactiva.
Braquiterapia de contacto superficial: En este tipo los tubos estn en contacto, generalmente con la piel, adoptando su forma y sujetos con moldes de cera. Se ha utilizado
para tratamientos especficos de nariz y resto de la cara.
Sistema de carga del implante radioactivo

Braquiterapia de carga inmediata: Utiliza un sistema en el que se carga el implante
radioactivo al finalizar la colocacin de los aplicadores en el tumor, por ejemplo en la
147
braquiterapia de baja tasa para tumores de orofaringe, en los que en el quirfano es

necesario sustituir los vectores introducidos en el tumor (lengua, amgdala) bajo anestesia general, por la fuente radiactiva (horquilla o hilos de iridio).
Braquiterapia de carga diferida: Utiliza durante el proceso de implantacin intersticial o
endocavitaria, vectores o portadores huecos, posteriormente se comprueba por medio de
rayos X su adecuada colocacin con fuentes ficticias o fantomas, la carga del implante
radioactivo se lleva a cabo en la misma habitacin en donde permanecer el paciente
durante el tratamiento, mediante control remoto. A partir de la dcada de los 90 su utilizacin es casi universal y con su empleo se ha reducido drsticamente el riesgo de
exposicin del personal laboralmente expuesto a las radiaciones. Los equipos de carga
diferida automticos, son sistemas que robticamente transportan la fuente radiactiva
desde un contenedor blindado hasta los aplicadores colocados en el paciente y retornan
la fuente automticamente cuando el tratamiento ha finalizado. Los sistemas de carga
diferida de control remoto tienen la ventaja de permitir una mejor dosimetra por emplear
una fuente radiactiva mvil, consigue una mejor administracin de la dosis ya que se realiza en un corto periodo de tiempo (minutos) y con escasa movilidad de los rganos
durante este tiempo. Su costo es significativamente ms alto.
Tasa de dosis de la radiacin

Braquiterapia de Baja Tasa: En este tipo de braquiterapia, la radiacin liberada por
unidad de tiempo de la sustancia radioactiva es baja, por lo que el paciente debe permanecer durante varias horas, generalmente dos o tres das aislado en una habitacin,
para poder recibir una dosis determinada al tumor. Este procedimiento implica adems
que el personal sanitario se irradie al introducir los hilos del material radiactivo dentro de
los tubos insertados en el paciente, por esta razn en pases desarrollados se ha optado
por su sustitucin a los equipos de alta tasa que hacen uso de carga diferida. Sin embargo en los pases en vas de desarrollo se continan usando por que son mucho ms
econmicos que los de alta tasa. El paciente debe permanecer expuesto a la radiacin al
menos 72 horas, en un cuarto blindado; esto implica hospitalizacin, por lo que es necesario valorar la implementacin de estos servicios en unidades de tipo ambulatorio.
Braquiterapia de Alta Tasa de dosis: En este tipo de braquiterapia se utiliza una sustancia radioactiva que libera mucha radiacin en poco tiempo, generalmente Iridio 192 de
alta tasa, que tienen un volumen pequeo (1x4 mm), por lo que se puede introducir por
tubos muy finos automticamente y puede ser controlado desde una computadora desde
otra habitacin. Cada sesin de tratamiento dura muy pocos minutos, generalmente
menos de 10 minutos, y el personal sanitario no se irradia durante la introduccin de los
istopos en los tubos. Las unidades de alta tasa de dosis constan fundamentalmente de
una sola fuente muy activa (de 10 curies de actividad). El tratamiento se programa de
forma que la fuente radiactiva permanezca tiempos determinados en lugares preestablecidos dentro de los aplicadores, obteniendo al final del tiempo de irradiacin, la distribucin de dosis deseada.
148
2.1.1.2 Teleterapia
Tambin conocida como radioterapia externa, la fuente de irradiacin est a cierta distancia del paciente en equipos de grandes dimensiones, como son la unidad de Cobalto y el
acelerador lineal de electrones. En este tipo de tratamiento, que es el ms comn, los
pacientes acuden diariamente de forma ambulatoria por un perodo de tiempo variable,
dependiendo de la enfermedad que se est tratando. La radiacin puede ser de rayos
gamma, rayos X o electrones. Antiguamente se empleaban rayos X de ortovoltaje o baja
energa (pocos miles de voltios) que no tenan capacidad de penetrar en la profundidad de
los tejidos. Ms tarde se incorpor la bomba de Cobalto 60 cuya radiacin de rayos gamma
con una energa de 1,6 Mv (megavoltios) penetraban ms en profundidad. A partir de los
aos 70 surgieron los aceleradores lineales de electrones (ALE) que producen tanto rayos
X de alta energa, pudiendo elegir la energa desde 1,5 hasta 25 Mv como electrones que
sirven para tratar tumores superficiales.
La radioterapia externa convencional es la radioterapia conformada en tres dimensiones
(RT3D). Tambin pertenecen a este tipo de radioterapia, la radiociruga, la radioterapia
estereotxica, la Radioterapia con Intensidad Modulada (IMRT), la radioterapia corporal
total (TBI, del ingls Total Body Irradiation), la radioterapia guiada por imagen.
Segn la secuencia temporal con respecto a otros tratamientos oncolgicos, la radioterapia
puede ser:
Radioterapia exclusiva: El nico tipo de tratamiento oncolgico que recibe el paciente
es la radioterapia. Por ejemplo en el cncer de prstata precoz.
Radioterapia adyuvante: Como complemento de un tratamiento primario o principal,
generalmente la ciruga. Puede ser neoadyuvante si se realiza antes de la ciruga, pero
sobre todo la adyuvante es la que se realiza despus de la ciruga (postoperatoria).
Radioterapia concomitante, concurrente o sincrnica: Es la radioterapia que se realiza simultneamente con otro tratamiento, generalmente la quimioterapia, que mutuamente se potencian.
Segn la finalidad de la radioterapia, sta puede ser:
Radioterapia radical o curativa: Es la que emplea dosis de radiacin altas, prximas al
lmite de tolerancia de los tejidos normales, con el objetivo de eliminar el tumor. Este tipo
de tratamiento suele ser largo y con una planificacin laboriosa, donde el beneficio de la
posible curacin, supera la toxicidad ocasionada sobre los tejidos normales.
Radioterapia paliativa: En este tipo se emplean dosis menores de radiacin, suficientes
para calmar o aliviar los sntomas del paciente con cncer, con una planificacin sencilla y duracin del tratamiento corto y con escasos efectos secundarios. Generalmente es
una radioterapia antilgica, pero tambin puede ser hemosttica, descompresiva.
149
Diagrama 1.- Tratamiento a base de Radioterapia
150
2.1.2 Tratamientos a base de Quimioterapia

Como se mencion previamente, la quimioterapia constituye uno de los tres pilares fundamentales en el tratamiento del cncer.
La finalidad que tiene es destruir las clulas tumorales mediante el empleo de una gran
variedad de frmacos, que se denominan antineoplsicos o quimioterpicos.
Las clulas que componen los distintos rganos se dividen de manera ordenada con el fin
de reemplazar a las clulas viejas, procedimiento regulado bajo un estricto mecanismo de
control. Los tumores malignos se caracterizan por estar formados por clulas cuyos
mecanismos reguladores de la divisin se han alterado, por esto son capaces de multiplicarse descontroladamente e invadir y afectar rganos vecinos.
Dado que durante la divisin, la clula es ms frgil a cualquier modificacin que pudiera
surgir en su entorno, en esta fase acta la quimioterapia, alterando la divisin de las clulas tumorales e impidiendo su multiplicacin y por tanto destruyndolas. Con el tiempo esto
se traduce en una disminucin o desaparicin del tumor maligno.
La quimioterapia puede ser:
Curativa: En este caso la intencin de la quimioterapia es curar la enfermedad, pudindose emplear como tratamiento nico o asociado a otros.
Paliativa: Con la quimioterapia se pretenden controlar los sntomas producidos por el
tumor. Su objetivo primordial es mejorar la calidad de vida del enfermo, y si fuera posible, aumentar tambin su supervivencia.
En muchas ocasiones, es necesario asociar distintos tipos de tratamiento para lograr el
control de la enfermedad. Dependiendo de cuando se administre la quimioterapia
podemos hablar de:
Quimioterapia de induccin o neoadyuvante: La quimioterapia se administra en primer
lugar, antes de cualquier tratamiento local como la radioterapia o la ciruga. Los objetivos
de iniciar el tratamiento oncolgico con quimioterapia son principalmente:
Disminucin del tamao del tumor, lo que permite realizar tratamientos locales
menos agresivos.
Prevencin de la diseminacin de las clulas tumorales a otros rganos del cuerpo, destruyendo focos de tamao reducido que no se hayan podido detectar.
Quimioterapia concomitante: Se administra de forma simultnea a otro tratamiento,
generalmente de radioterapia. Con esto se pretende realizar un tratamiento sinttico (de
todo el cuerpo), y local (de la zona tumoral) al mismo tiempo. Permite mejorar la eficacia
del tratamiento.
151
Quimioterapia adyuvante: Se realiza de forma complementaria a otro tratamiento (generalmente local). Al administrar la quimioterapia tras otras terapias se pretende prevenir la
recada de la enfermedad.
La quimioterapia se administra en forma de ciclos, alternando periodos de tratamiento con
periodos de descanso el cual proporciona a las clulas sanas del organismo el tiempo
necesario para recuperarse del dao provocado por los medicamentos. De sta forma,
sern capaces de tolerar un nuevo ciclo de quimioterapia con una toxicidad o efectos
secundarios aceptables.
Segn lo requieran los enfermos (en funcin de las caractersticas de la enfermedad y las
del propio paciente) los tratamientos de quimioterapia pueden administrarse de diferente
forma:
Va intravenosa
Es la ms frecuentemente empleada. Los frmacos se introducen en el organismo a travs
de una inyeccin en vena (generalmente las del brazo). Los catteres (tubo fino, largo y
flexible), se emplea para evitar picar repetidamente una vena. Este se introduce en una
vena de grueso calibre y permanece, sin ser retirado, durante todo el tratamiento. (Este
catter debe tener cuidados especiales por parte del paciente y/o familiares y es revisado
en cada sesin).
Segn los frmacos empleados, y en determinadas circunstancias (como por ejemplo, el
mal estado del paciente), a veces ste tiene que ingresar durante unos das en el hospital,
aunque por lo regular el tratamiento en s es ambulatorio.
El manejo de la toxicidad que se genera como posible efecto secundario de la quimioterapia
es la principal causa de requerir hospitalizacin del paciente.
Va oral
El paciente toma por la boca la medicacin, en forma de comprimidos o sobres. Slo es
necesario el desplazamiento al hospital para el control peridico del tratamiento (la consulta y realizacin de anlisis).
152
Diagrama No. 2.- Tratamiento a base de quimioterapia
153
2.2 Enfermedades oncolgicas y problemas relacionados basado en CIE 10

Enfermedades oncolgicas y problemas relacionados, que pueden ser tratados en la
Unidad de Oncologa. La lista est basada en la Clasificacin Internacional de
Enfermedades, Dcima revisin. CIE 10.
Es necesario aclarar que las enfermedades descritas en la lista de la Tabla 2, pueden
requerir de que se efecte algn procedimiento quirrgico (pues como se ha mencionado
previamente, el tratamiento de enfermedades oncolgicas se sustenta en 3 pilares: ciruga,
radioterapia y quimioterapia). Para que el procedimiento quirrgico pueda efectuarse, se
requiere de una infraestructura que nicamente puede tenerse dentro de una unidad hospitalaria. Estas cirugas, debido a su magnitud no pueden efectuarse en unidades de tipo
ambulatorio.
De la misma manera algunas de las enfermedades descritas como algunos tipos de
leucemias pueden requerir para su tratamiento de procedimientos especficos como el
Transplante de Mdula sea, el cual tambin requiere de una infraestructura hospitalaria
de alta especialidad.
Tabla No. 2.- Clasificacin estadstica internacional de enfermedades y problemas

relacionados con oncologa. Dcima revisin. - CIE 10- cdigos y descripcin a tres
dgitos.
Cod_3
C00
C01
C02
C03
C04
C05
C06
C07
C08
C09
C10
C11
C12
C13
C14
C15
C16
C17
C18
C19
C20
C21
C22
C23
Descripcin categoras de tres caracteres

Tumor
Tumor
Tumor
Tumor
Tumor
Tumor
Tumor
Tumor
Tumor
Tumor
Tumor
Tumor
Tumor
Tumor
Tumor
Tumor
Tumor
Tumor
Tumor
Tumor
Tumor
Tumor
Tumor
Tumor
maligno
maligno
maligno
maligno
maligno
maligno
maligno
maligno
maligno
maligno
maligno
maligno
maligno
maligno
maligno
maligno
maligno
maligno
maligno
maligno
maligno
maligno
maligno
maligno
del labio
de la base de la lengua
de otras partes y de las no especificadas de la lengua
de la enca
del piso de la boca
del paladar
de otras partes y de las no especificadas de la boca
de la glndula partida
de otras glndulas salivales mayores y de las no especificadas
de la amgdala
de la orofaringe
de la nasofaringe
del seno piriforme
de la hipofaringe
de otros sitios y de los mal definidos del labio, de la cavidad bucal y de la faringe
del esfago
del estmago
del intestino delgado
del colon
de la unin rectosigmoidea
del recto
del ano y del conducto anal
del hgado y de las vas biliares intrahepticas
de la vescula biliar
154
Cod_3
C24
C25
C26
C30
C31
C32
C33
C34
C37
C38
C39
C40
C41
C43
C44
C45
C46
C47
C48
C49
C50
C51
C52
C53
C54
C55
C56
C57
C58
C60
C61
C62
C63
C64
C65
C66
C67
C68
C69
C70
C71
C72
C73
C74
C75
C76
C77

Tumor maligno de otras partes y de las no especificadas de las vas biliares
Tumor maligno del pncreas
Tumor maligno de otros sitios y de los mal definidos de los rganos digestivos
Tumor maligno de las fosas nasales y del odo medio
Tumor maligno de los senos paranasales
Tumor maligno de la laringe
Tumor maligno de la traquea
Tumor maligno de los bronquios y del pulmn
Tumor maligno del timo
Tumor maligno del corazn, del mediastino y de la pleura
Tumor maligno de otros sitios y de los mal definidos del sistema respiratorio y de los rganos
intratorcicos
Tumor maligno de los huesos y de los cartlagos articulares de los miembros
Tumor maligno de los huesos y de los cartlagos articulares, de otros sitios y de sitios no
especificados
Melanoma maligno de la piel
Otros tumores maligno de la piel
Mesotelioma
Sarcoma de Kaposi
Tumor maligno de los nervios perifricos y del sistema nervioso autnomo
Tumor maligno del peritoneo y retroperitoneo
Tumor maligno otros tejidos conjuntivos y de tejidos blandos
Tumor maligno de la mama
Tumor maligno de la vulva
Tumor maligno de la vagina
Tumor maligno del cuello del tero
Tumor maligno del cuerpo del tero
Tumor maligno del tero parte no especificada
Tumor maligno del ovario
Tumor maligno de otros rganos genitales femeninos y los no especificados
Tumor maligno de la placenta
Tumor maligno del pene
Tumor maligno de la prstata
Tumor maligno del testculo
Tumor maligno de otros rganos genitales masculinos y de los no especificados
Tumor maligno del rin excepto de la pelvis renal
Tumor maligno de la pelvis renal
Tumor maligno del urter
Tumor maligno de la vejiga urinaria
Tumor maligno otros rganos urinarios y de los no especificados
Tumor maligno del ojo y sus anexos
Tumor maligno de las meninges
Tumor maligno del encfalo
Tumor maligno de la medula espinal, de los nervios craneales y de otras partes del sistema
nervioso central
Tumor maligno de la glndula tiroides
Tumor maligno de la glndula suprarrenal
Tumor maligno de otras glndulas endocrinas y de estructuras afines
Tumor maligno de otros sitios y de sitios mal definidos
Tumor maligno secundario y el no especificado de los ganglios linfticos
155
Cod_3
C78
C79
C80
C81
C82
C83
C84
C85
C88
C90
C91
C92
C93
C94
C95
C96
C97
D00
D01
D02
D03
D04
D05
D06
D07
D09
D10
D11
D12
D13
D14
D15
D16
D17
D18
D19
D20
D21
D22
D23
D24
D25
D26
D27
D28
D29
D30
D31
D32

Tumor maligno secundario de los rganos respiratorios y digestivos
Tumor maligno secundario de otros sitios
Tumor maligno de sitios no especificados
Enfermedad de Hodgkin
Linfoma no Hodgkin folicular [ nodular ]
Linfoma no-Hodgkin difuso
Linfoma clulas t, perifrico y cutneo
Linfoma no hodgkin de otro tipo y el no especificado
Enfermedades inmunoproliferativas malignas
Mieloma mltiples y tumores malignos de clulas plasmticas
Leucemia linfoide
Leucemia mieloide
Leucemia monocitica
Otras leucemias de tipo celular especificado
Leucemia de clulas de tipo no especificado
Otros tumores malignos y los no especificados del tejido linftico, de los rganos
hematopoyeticos y de tejidos afines
Tumores malignos ( primarios ) de sitios mltiples independientes
Carcinoma in situ de la cavidad bucal, del esfago y del estomago
Carcinoma in situ de otros rganos digestivos y de los no especificados
Carcinoma in situ del sistema respiratorio y del odo medio
Melanoma in situ
Carcinoma in situ de la piel
Carcinoma in situ de la mama
Carcinoma in situ del cuello del utero
Carcinoma in situ de otros rganos genitales y de los no especificados
Carcinoma in situ de otros sitios y de los no especificados
Tumor benigno de la boca y de la faringe
Tumor benigno de las glndulas salivares mayores
Tumor benigno del colon, del recto, del conducto anal y del ano
Tumor benigno de otras partes y de las mal definidas del sistema digestivo
Tumor benigno del odo medio y del sistema respiratorio
Tumor benigno de otros rganos intratorcicos y de los no especificados
Tumor benigno del hueso y del cartlago articular
Tumores benignos lipomatosos
Hemangioma y linfangioma de cualquier sitio
Tumor benigno del tejido mesotelial
Tumor benigno del tejido blando del peritoneo y del retroperitoneo
Otros tumores benignos del tejido conjuntivo y tejido blando
Nevo melanocitico
Otros tumores benignos de la piel
Tumor benigno de la mama
Leiomioma del tero
Otros tumores benignos del tero
Tumor benigno del ovario
Tumor benigno de otros rganos genitales femeninos y de los no especificados
Tumor benigno de los rganos genitales masculinos
Tumor benigno de los rganos urinarios
Tumor benigno del ojo y sus anexos
Tumor benigno de las meninges
156
Cod_3
D33
D34
D35
D36
D37
D38
D39
D40
D41
D42
D43
D44
D45
D46
D47
D48

Tumor benigno del encfalo y de otras partes del sistema nervioso central
Tumor benigno de la glndula tiroides
Tumor benigno de otras glndulas endocrinas y de las no especificadas
Tumor benigno de otros sitios y de los no especificados
Tumor de comportamiento incierto de la cavidad bucal y de los rganos digestivos
Tumor de comportamiento incierto del odo medio y de los rganos respiratorios e intratorcicos
Tumor de comportamiento incierto de los rganos genitales femeninos
Tumor de comportamiento incierto de los rganos genitales masculinos
Tumor de comportamiento incierto de los rganos urinarios
Tumor de comportamiento incierto de las meninges
Tumor de comportamiento incierto del encfalo y del sistema nervioso central
Tumor de comportamiento incierto de las glndulas endocrinas
Policitemia vera
Sndromes mielodisplsicos
Otros tumores de comportamiento incierto o desconocido del tejido linftico, de los rganos
hematopoyeticos y de tejidos afines
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de otros sitios y de los no especificados
2.3 Servicios o procedimientos diagnsticos o teraputicos:

La Unidad de Oncologa descrita, es un centro de alta especialidad cuyo objetivo es otorgar tratamiento integral multidisciplinario ambulatorio a pacientes con diagnstico de
cncer. Se recomienda que esta unidad se encuentre conformada de manera tal que
pueda proporcionar idealmente los siguientes servicios:
2.3.1 Servicios de Consulta Externa Oncolgica Especializada:
Atencin ambulatoria especializada proporcionada por el mdico oncolgico a pacientes
(nuevos o en seguimiento) referidos de otras unidades de salud. Se considerarn tantas
especialidades como sean necesarias, al menos un consultorio para cada tipo de cncer,
agrupados segn distribucin.
Cdigo
CIE-10
O341
Z031
Z080
Z087
Z088
Z089
Diagnstico
Procedimientos en Oncologa
ATENCION MATERNA POR TUMOR DEL CUERPO Consulta externa oncolgica especializada
DEL UTERO
OBSERVACION POR SOSPECHA DE TUMOR
MALIGNO
EXAMEN DE SEGUIMIENTO CONSECUTIVO A
CIRUGIA POR TUMOR MALIGNO
EXAMEN DE SEGUIMIENTO CONSECUTIVO A TRATAMIENTO COMBINADO POR TUMOR MALIGNO
OTRO TRATAMIENTO POR TUMOR MALIGNO
OTRO TRATAMIENTO NO ESPECIFICADO POR
TUMOR MALIGNO
157
Z120
Z121
Z122
Z123
Z124
Z125
Z126
Z128
Z129
Z081
Z082
EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TUMOR

DE ESTOMAGO
EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TUMOR
DE INTESTINO
EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA
TUMORES DE ORGANOS RESPIRATORIOS
TUMOR DE LA MAMA
TUMOR DEL CUELLO UTERINO
TUMOR DE LA PROSTATA
TUMOR DE LA VEJIGA
TUMORES DE OTROS SITIOS
TUMOR DE SITIO NO ESPECIFICADO
EXAMEN DE SEGUIMIENTO CONSECUTIVO
A RADIOTERAPIA POR TUMOR MALIGNO
QUIMIOTERAPIA POR TUMOR MALIGNO
Consulta de radioterapia
Consulta de quimioterapia
2.3.2 Servicio de Radioterapia: Aplicacin de radiaciones (teleterapia, braquiterapia, terapia

superficial). Los procedimientos que se realizan en este servicio de manera muy general son:
Cdigo
CIE-10
Y842
Z510
Diagnstico
PROCEDIMIENTO RADIOLOGICO Y RADIOTERAPIA Sesin de teleterapia (acelerador lineal y/o

bomba de cobalto)
Simulacin y localizacin
Dosimetra por computacin
Moldes y protectores
Moldes de radioterapia por regin
SESION DE RADIOTERAPIA
Sesin de terapia superficial (betaterapia)
Servicio de braquiterapia de baja dosis
Servicio de braquiterapia de alta dosis
2.3.3 Servicio de Quimioterapia: Aplicacin de medicamentos por la va parenteral,

intratecal, oral o por cualquier otra va a los pacientes cuya patologa as lo requieran. Los
procedimientos que se realizan en este servicio de manera muy general son:
Cdigo
CIE-10
Z511
Diagnstico
SESION DE QUIMIOTERAPIA POR TUMOR
158
Aplicacin de quimioterapia por catter

central.
Aplicacin de quimioterapia por vena
perifrica.
Aplicacin de quimioterapia intracavitaria
Z291
Z419
INMUNOTERAPIA PROFILACTICA
PROCEDIMIENTOS NO ESPECIFICADO PARA
OTROS PROPOSITOS QUE NO SEAN LOS DE
MEJORAR EL ESTADO DE SALUD
Z015
PRUEBAS DE SENSIBILIZACION Y DIAGNOSTICO

CUTANEO
OTROS PROCEDIMIENTOS PARA OTROS
PROPOSITOS QUE NO SEAN LOS DE MEJORAR
EL ESTADO DE SALUD
PROCEDIMIENTO MEDICO NO ESPECIFICADO
Z418
Y849
Aplicacin de quimioterapia en reservorio

Aplicacin de quimioterapia subcutnea
Inmunizacin
Toma de muestra a travs de catter
Adiestramiento a usuario de cuidados
del catter
Colocacin de catter y verificacin
Retiro de catter
Curacin para permeabilizar catter
obstruido
Aplicacin de heparina a catter central
Preparacin de infusor
Aplicacin de tuberculina-PPD
Curacin y toma de muestra a travs
catter
Puncin de liquido de ascitis
2.3.4 Servicio de Terapia Grupal: Proporciona apoyos psicolgicos tanto al paciente como
a sus familiares.
Cdigo
CIE-10
Z504
Z093
Z515
Diagnstico
PSICOTERAPIA, NO CLASIFICADA EN
OTRA PARTE
PSICOTERAPIA
ATENCION PALIATIVA
Terapia Grupal
Terapia paliativa del dolor con Sm-153

EDTMP
En algunos casos, y dadas las necesidades especficas de cada unidad en proyecto,

puede considerarse la inclusin de los siguientes servicios; sin embargo la
recomendacin de CENETEC es hacer uso de este tipo de recursos existentes en el
hospital aledao a la unidad, con el fin de optimizar el uso de los mismos:
2.3.5
Servicio de Medicina Nuclear para tratamiento y diagnstico en oncologa a base

de radionucleidos o radiofrmacos
2.3.6
Servicio de Imagenologa
2.3.7
Servicio de Endoscopa: Incluye los procedimientos endoscpicos gastrointestinales, respiratorios y genitourinarios.
2.3.8
Servicio de Laboratorio Clnico
159
2.3.9
Servicio de Anatoma Patolgica
2.3.10 Servicio de Banco de Sangre para transfusiones de sangre o de derivados de

sangre.
2.3.11 Servicios de consulta externa oncolgica complementaria proporcionadas por
mdicos especialistas y que sirven de apoyo al manejo y diagnstico del cncer
y las complicaciones que se derivan de sus tratamientos
2.3.12 Servicios de grupos de apoyo (dinmicas grupales semanales dependiendo tipo
de patologa y edad del paciente) y programas educativos.
2.3.13 Servicios complementarios de terapias alternativas (yoga, nutricin, acupuntura,
masoterapia, aromaterapia, etc.)
160
3 Indicadores y algunas consideraciones

El cncer crvico-uterino ocupa la segunda causa de muerte por cncer en Mxico. En el
ao 2000, se presentaron 125,000 pacientes nuevos con cncer, de los cules el 60%
requirieron de tratamiento con radiaciones en alguna etapa de su enfermedad.
En Mxico hay un Acelerador lineal por 4 millones de habitantes (estimado en el 2002), la
OMS/OPS, recomienda tener 1 acelerador lineal por cada milln de habitantes
Considerando una incidencia tpica del cncer es de 100 nuevos casos de cncer por cada
100,000 habitantes, y considerando una poblacin de alrededor 15,000,000 en la ciudad de
Mxico, tenemos que se esperan 15,000 nuevos casos de pacientes con cncer en el D.F,
cada ao
3.1 Indicadores por cobertura de poblacin

Los parmetros bsicos para la planeacin de las unidades de Oncologa, deben establecerse en relacin a la morbilidad del cncer. La proporcin de casos que requieren terapia
de radiacin, de acuerdo con diversos autores, es de 40% a 80%.(1)
(Organization, Development, Quality Assurance and Radiation Protection in Radiology
Services: Imaging and Radiation Therapy, PAHO/WHO, 1997).
Es generalmente aceptado, que como mnimo, la cobertura de los servicios de radioterapia
en un pas sean suficientes para tratar 50% de los nuevos casos de cncer que se diagnostican ao con ao. A esto, es necesario aadir un 15%, que representa los casos de
prevalencia de cncer cuyo tratamiento contina de un ao al siguiente. Con estas consideraciones, puede ponderarse la necesidad de contar con una unidad de Oncologa.
El mximo nmero de pacientes por mquina/ao que requiere terapia de radiacin de alta
energa vara, segn diversos autores, entre 250 y 350, que podra incluso llegar a 500 en
el caso de aceleradores de alta energa. Sin embargo, no debe olvidarse que estos
equipos requieren cuidados especializados y mantenimiento constante por lo que el tiempo de su disponibilidad se modifica.
En el caso de Mxico se estima que se pueden atender entre 350 y 400 pacientes al ao,
con las siguientes consideraciones: 217 das laborales efectivos, 2 turnos laborales, matutino y vespertino (12 horas efectivas por da) y una duracin de tratamiento mxima de 20
minutos por paciente (36 pacientes por da), en 20 sesiones. Es importante aclarar que el
tiempo estimado de sesin puede variar en funcin de la complejidad de la planeacin del
tratamiento o en casos muy particulares como el de radiociruga, donde prcticamente se
atiende un paciente por turno.
Adems, la incidencia tpica del cncer es de 75 a 150 nuevos casos de cncer por cada
100,000 habitantes, y un acelerador lineal puede atender 500 nuevos casos de cncer.
(Organization, Development, Quality Assurance and Radiation Protection in Radiology Services: Imaging
and Radiation Therapy, PAHO/WHO, 1997).
(1)
161
Las unidades de oncologa debern establecerse en localidades con poblacin mayor a

500 mil habitantes, certificando la necesidad de poblacin demandante para los procedimientos de radioterapia, ya sea unidad de cobalto o acelerador lineal; as como las reas de
quimioterapia. Estas unidades debern estar cercanas a los hospitales de alta especialidad en las redes de atencin.
De acuerdo con indicadores de demanda, se determinar el nmero de sillones para
quimioterapia (considerando que una sesin de quimioterapia dura aproximadamente 20
minutos por cada paciente, y considerando una jornada de 6 horas de atencin por turno
laboral, en un solo silln para quimioterapia, podra atenderse hasta 36 pacientes por silln
en dos turnos matutino y vespertino).
Se utilizar acelerador lineal como tecnologa ideal siempre y cuando existan las condiciones para su instalacin y especialmente para su operacin, conservacin y mantenimiento, de lo contrario se utilizar unidad de cobalto.
3.2 Consideraciones
3.2.1. Terreno, colindancias, construccin, accesos
El terreno debe ser lo suficientemente amplio para la operacin de los equipos, reas de
control, y requieren de uso de suelo para hospital.
Es indispensable evaluar las colindancias de su ubicacin y realizar en forma continua
y desde su planeacin los trmites de operacin, licenciamiento, etc., de la Comisin
Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias.
3.2.2 Construccin, blindajes, instalaciones
Construccin:
La construccin del no debe pasar de dos niveles, ubicando los servicios administrativos
en la parte superior y destinando la planta baja a los servicios mdicos, considerando
dejar libre de construccin la planta alta de donde se encuentren ubicados el acelerador
lineal, unidad de cobalto y braquiterapias.
Para determinar las dimensiones y forma del rea de la sala o las salas de radioterapia
de as como del largo del laberinto para el Acelerador Lineal es indispensable considerar
las caractersticas del equipo (nivel de energa, modelo, marca, requerimientos especiales de la marca del equipo, etc.), y el entorno y colindancias a la sala de tratamiento,
mismas que debern ser proporcionadas por el proveedor y evaluadas por el fsico mdico responsable.
Blindaje:
La optimizacin del blindaje debe asegurar la proteccin necesaria y la racionalizacin
de recursos. Cada centmetro de blindaje no necesario puede representar la prdida de
162
miles de pesos o en su deficiencia, puede no proporcionar la proteccin necesaria con

los consecuentes riesgos graves para la salud del personal del propio servicio y de las
reas colindantes as como del pblico que transita en el entorno. Cabe mencionar que
los costos de los blindajes variaran en relacin al nivel de energa y tasa de dosis de los
sistemas de tratamiento, as como de los elementos radioactivos empleados.
Instalaciones especiales:
En cuanto a las fuentes de suministro de energa para la operacin de estos equipos,
demanda importantes suministros elctricos, que van de 240 a 480 VAC, 45 KVA por
equipo, lo cual obliga a considerar la inclusin de transformadores especiales o bien a
contratar capacidad adicional en el suministro elctrico a la propia instalacin por parte
de la Compaa de Luz .
Tambin se deben contemplar el sistema de aire acondicionado, el sistema intercambiador
de calor, el sistema de gases medicinales, el suministro de energa de emergencia, los
sistemas de enfriamiento, sistemas de suministro elctrico ininterrumplido y regulador,
entre otros.
3.2.3 Accesos y espacios fsicos necesarios
Accesos especiales:
En general los accesos desde la entrada, a cada una de las reas de tratamiento, a los
baos y vestidores de pacientes deben permitir el trnsito de pacientes con silla de
ruedas y andaderas; mientras que el pasillo central y los accesos a las salas de
tratamiento del acelerador lineal, terapia superficial y braquiterapia (implantes y recuperacin) y sala de quimioterapia deben permitir la libre circulacin de camillas tambin.
El acceso a las reas de tratamiento debe permitir el paso franco de camillas y del personal mdico, tcnico y auxiliar sin pasar por los vestidores o por el rea de planeacin
(fsicos).
Debe considerarse un acceso restringido para las reas de tratamiento con fuentes
radioactivas. Slo el paciente en tratamiento y el personal tcnico y paramdico deben
transitar por sta. No debe existir larga permanencia y mucho menos paso al pblico.
Espacios fsicos necesarios:
Los vestidores deben ser individuales, permitir la instalacin de locker verticales de varios
compartimentos para la guarda de ropa y pertenencias de los pacientes en trnsito, la
colocacin de una silla y considerar los apoyos de pacientes con capacidades especiales
(silla de ruedas, andaderas, etc.).
Debe considerarse un rea de descanso o espera para el paciente en trnsito de
tratamiento y dentro del rea restringida, dado que se da la situacin de que su vestidor
este ocupado, de que espere un momento para entrar a tratamiento y se encuentre ya
163
vestido con la bata hospitalaria. Este servicio se puede dar con algunas unas sillas
estratgicamente ubicadas en el pasillo comn cerca de los vestidores.
La sala de implantacin debe permitir el trnsito y estancia de un arco en C, mesa/camilla
de procedimientos, carro de guarda y transporte del material radioactivo, mesas auxiliares, personal mdico y auxiliar, etc.
En el rea de quimioterapia es recomendable situar un rea de procedimientos (instalacin de catteres, etc.), o bien considerar la posibilidad de emplear la misma sala de
implantacin para la colocacin de catteres.
Las dimensin del rea de planeacin de los Fsicos debe permitir el alojamiento de al
menos un sistema de planeacin (computadoras, impresora, scanner, etc.), estante para
equipo de medicin y prueba, negatoscopios, pizarrn, mesa de trabajo, librero, etc.
3.2.4 rea de radioterapia, equipos, consideraciones especiales
Las caractersticas del acelerador lineal, de la unidad de cobalto 60 o de los equipos de
braquiterapia, determinan el nivel del blindaje (material y espesor de los muros, piso y
loza), mientras que su ubicacin y orientacin dentro de la sala determinan la ubicacin
y el nivel de las barreras primarias. Ambas protecciones se manifiestan fsicamente en el
incremento de las medidas de espesor principalmente de los muros y por ende en la
reduccin de espacio til. Lo anterior se menciona para que desde su proyeccin el
espacio interior y libre dentro de la sala sea el suficiente para el trnsito y flujo del
paciente, del personal tcnico, mdico y de apoyo; as como de la ubicacin y permanencia de los gabinetes y computadoras de los equipos, la ubicacin de mesas y
estantes para los accesorios del equipo y de tratamiento.
Lo proveedores de los diversos equipos, son quienes deben indicar y proporcionar los
datos de los requerimientos de las dimensiones del rea, orientacin del equipo, las
guas mecnicas del equipo, del espacio y de blindaje (incluidas las memorias analticas
y de calculo del blindaje).
Los lineamientos anteriores en su generalidad tambin aplican al simulador y unidades
de cobalto 60.
La visibilidad de los pacientes y del espacio interior de las salas se realiza mediante circuitos cerrados de televisin.
La inclusin de un servicio de medicina nuclear dentro de una unidad ambulatoria de
oncologa actualmente en nuestro pas resulta una inversin costosa, ya que delimita la
poblacin blanco que puede beneficiarse de esta tecnologa. Idealmente se recomienda incluir este tipo de servicio dentro de una unidad de imaginologa, donde el
aprovechamiento de esta tecnologa ser mucho mayor. Se recomienda ampliamente
hacer un estudio costo beneficio basado en el contexto local que proporcione las herramien-
164
tas necesarias para tomar la decisin de incluirlo o no dentro de una unidad de tipo
ambulatorio.
Red de comunicaciones digitales para las reas de control de los equipos de tratamiento, su comunicacin al sistema de planeacin, al sistema de revelado y al hospital, etc.
(Dicom, HIS, administracin, etc.)
En caso de que no se cuente con transmisin digital en los equipos, especialmente el
simulador, es necesario se implemente un cuarto de revelado.
El acceso de los sistemas de apoyo de casa de mquinas a la unidad oncolgica deben
considerarse para una mejor ubicacin y facilidad de acceso a los mismos. Dentro de
estos deben considerarse el suministro de gases medicinales, la subestacin elctrica,
la planta de emergencia, el sistema de aire acondicionado, el posible intercambiador de
calor del acelerador lineal, etc.
Dado que es recomendacin que una Unidad Oncolgica sea apoyo del hospital, la
esterilizacin del instrumental, accesorios y material podra hacerse dentro de la
infraestructura de hospital, en caso de encontrarse aledaa al mismo. En caso de no ser
as, se hace necesaria la inclusin del un rea de lavado, esterilizacin y guarda dentro
de la unidad. La misma recomendacin se hace para el caso del laboratorio clnico y
patolgico.
Es indispensable que la unidad de oncologa tenga siempre un ambiente limpio y confortable. La condicin de inmunodepresin de los pacientes obliga a que se creen barreras
sanitarias y estabilidad en el ambiente: extraccin en los baos, renovacin del volumen
de aire, temperatura confortable, etc.
Por los altos costo de obra, equipamiento y operacin, as como de los servicios
mdicos de apoyo necesarios para su funcionamiento , se recomienda analizar
primero la opcin de fortalecer la Red Nacional de Centros Estatales de
Cancerologa, antes que construir nuevas unidades.
165
4 reas de la Unidad de Oncologa

En esta seccin se detallarn nicamente las reas de una unidad de Oncologa que
involucren el uso de equipo mdico, lo cual no excluye de modo alguno la necesidad de
contar con el resto de reas de apoyo como lo son las reas administrativas, servicios generales, biomdica, mantenimiento, etc, as como el acceso a reas de hospitalizacin, diagnstico, patologa, hospitalizacin, etc.
4.1 Teleterapia
Concepto
Consultorios mdicos radioterapia
Cantidad
Comentarios
varios
Oficina para mdicos radi-onclogos

rea de control de citas y con conexin a red de terapia oncolgica
Importante conexin a red de terapia

oncolgica.
Sala Acelerador Lineal
Con proteccin radiolgica, barreras primarias

y secundarias, laberinto, cuarto del operador,
cuarto de mquinas, etc., espacios para
moldes y/o inmovilizadotes, etc.
Vestidores inmediatos en el exterior de la sala.
Cuidar visualizacin directa del operador y
paciente al ingreso a la sala.
Con conexin a red oncolgica
Sala para terapia superficial / Ortovoltaje
Con proteccin radiolgica, cuarto del

operador, cuarto de mquinas, etc.
rea de cmputo, servidores, switches

y control de red de terapia oncolgica
Sala Simulacin virtual (o 2D)

operador, cuarto de mquinas, etc. Y
requerimientos adicionales para CT, sistema
lser de 4 puntos, etc. Con conexin a red
oncolgica y de imagen.
Cuarto oscuro
En caso de que el simulador y/o rea de

braquiterapia no sea DICOM y se requiera
impresin en hmedo.
Quirfano para procedimientos de radioterapia intraoperatoria o similares
Con rea de lavado de cirujanos, transfer,

vestidor, rea para lavado de material,
sptico, rea de enfermera, etc., rea de
recuperacin, etc.
166
4.2 Braquiterapia
4.2.1 Braquiterapia de Alta Tasa de Dosis
Concepto
Cantidad
Comentarios
Sala para Braquiterapia de Alta Tasa

de Dosis

operador, cuarto de mquinas, etc., espacios
para aplicadores, vestidores inmediatos en el
exterior, monitores de rea
Quirfano para braquiterapia (alta y

baja tasa de dosis)
Puede emplearse el mismo empleado en la

seccin de teleterapia. Espacio suficiente
para alojar un arco en C, adems del equipo
normal del quirfano.
sptico, rea de enfermera, etc.
Sala de recuperacin
Vestidores para pacientes con reas

para guarda de ropa y pertenencias
Recepcin con conexin a red de

terapia oncolgica
Con espacio para 1 camilla y 1 silln
4.2.2 Braquiterapia de Baja Tasa de Dosis

Concepto
Quirfano para braquiterapia
Cantidad
1
Comentarios
Puede emplearse el mismo empleado en la
seccin de teleterapia. Espacio suficiente
para alojar un arco en C, adems del equipo
normal del quirfano.
sptico, rea de enfermera, etc.
Cuarto caliente
Camas de hospitalizacin
1
variable
Blindaje, proteccin radiolgica

Nmero de camas depender de espacio
fsico disponible y del nmero de fuentes
disponibles.
Blindaje, proteccin radiolgica, monitores de
rea, etc.
Para pacientes tratados con Cs, Ir, etc.
167
Central de enfermeras
Baos para pacientes
Varios
Sanitarios para personal
Varios
Nota, exclusivo para pacientes braquiterapia,

cuidar control.
4.3 Fsica Mdica

Concepto
Cantidad
Jefatura de fsica
Cubculos fsicos
Archivo, licenciamiento, Seg.

Radiolgica
Salas de planeacin con conexin

a red de terapia oncolgica
reas de reportes
Cuarto de moldes
Cuartos termoluminiscencia
Cuarto para equipos de calibracin,

detectores, fantasmas,
electrmetros, etc.
Comentarios
4.4 Seccin de terapia intravenosa y quimioterapia

4.4.1 Terapia intravenosa
Concepto
Cantidad
Cubculo mdico infecto
rea enseanza familiares
Cubculo colocacin de catteres
Comentarios
variable Nmero depende de demanda
rea preparacin
Cuarto asptico para colocacin

de cteter
rea de verificacin de colocacin

catter
Proteccin radiolgica y equipo de RX.

En caso de no contar con ella puede
utilizar el servicio de Rx del hospital
anexo con la enfermera de T.Intravenosa.
168
4.4.2 Quimioterapia ambulatoria

Concepto
Cubculos mdicos quimioterapia
rea de urgencias / choque
Sala de aplicacin de quimioterapia
Cantidad
variable
1
varios
Comentarios
Depende de la demanda
Con acceso inmediato a hospital o servicio
de urgencias, salida de camillas.
Acorde a la demanda y unidad
rea aislada para preparacin de

quimioterapia
Instalaciones para gabinete de seguridad

biolgica A/B y control de citotxicos
rea de control con regadera de

emergencia
Estacin de camillas y sillas
Bodega de material y soluciones
Almacn de medicamentos
Ropera
rea para R.P.B.I.
4.5 Unidad oncolgica peditrica

Se recomienda que sta rea se mantenga separada de todo contacto con pacientes adultos, en caso de ser necesario compartir servicios podra darse a travs de un esquema de
horarios.
Quimioterapia ambulatoria pediatra
Concepto
Cubculos mdicos quimioterapia
peditrica
Cantidad
Comentarios
variable
Sala de quimioterapia
rea aislada para preparacin de

quimioterapia
rea de control con regadera de

emergencia
Bodega de material y soluciones
Almacn de medicamentos
169
Nmero de plazas variables de acuerdo a

demanda y espacio fsico
Puede compartirse con la de quimioterapia
adultos Instalaciones para gabinete de
seguridad biolgica A/B
4.6 Consulta Externa

Servicio proporcionado por el hospital anexo para dar correcto seguimiento a los tratamientos o bien deber ubicarse una consulta externa con estas especialidades en la propia
unidad oncolgica. Cabe hacer resaltar que no necesariamente deber existir un consultorio por cada especialidad. El primer paso es definir que especialidades son las que efectivamente se implementarn en la unidad; una vez definido esto y considerando factores de
demanda se puede programar un mismo consultorio para que atienda diferentes especialidades, dentro de un esquema de horarios y de das, con el fin de optimizar el uso de recursos de infraestructura.
Consultorio
Consultorio
Consultorio
Consultorio
Consultorio
Consultorio
Consultorio
Consultorio
Consultorio
Consultorio
Consultorio
Consultorio
Consultorio
Consultorio
Consultorio
de gastroenterologa: gastroenterlogos, endoscopistas.

piel y partes blandas: dermatloga, ortopedista, cirujanos onclogos.
de cabeza y cuello: otorrinolaringolo, odontlogo.
ginecologa: gineclogo.
de tumores mamrios: onclogo, cirujano onclogo.
de urologa: urlogo.
de neurologa: neurlogo
de neumologa: neumlogo
de hematologa: hematlogo
de oncologa mdica: onclogo
de ciruga reconstructiva: cirujano plstico
de cuidados paliativos y algologa: alglogo
de tanatologa: tanatlogo
de Psicooncologa: psiclogos, psiquiatras
de rehabilitacin: terapistas y foniatras
170
5 Equipamiento por reas

5.1 Radioterapia (incluye teleterapia y braquiterapia)
Clave Cuadro
Bsico
Descripcin
Cantidad
531.157.0716
2
1
1
531.619.0056
Cmaras de ionizacin Farmer

Electrmetro digital
Unidad de control del equipo de
dosimetra computarizado
Fantoma de acrlico automatizado
con dos bases porta cmara y
movimientos controlados en tres
dimensiones
Tanque de agua con base mvil
incluyendo bomba de agua o similar
Computadora de control con
impresor y No Break
Software y hardware
Cables
Sistema de verificacin diaria
Densitmetro automatizado
Barmetro
Sistema de posicionamiento de
pacientes por 3 lser
Sistema de verificacin de
alineacin de lser
Sistema de planeacin
monitor de radiacin beta/gamma
tipo Geiger Muller
Monitor de rea
531.769.0013
531.769.0013
531.769.0013
Mampara en L con plstico

emplomado
Caja de almacenamiento
Carrito de transporte
Contenedor de trabajo para 3
Mamparas laterales
Mamparas de pie
Lmpara con lupa
Pinzas largas
Tijeras largas
Fuentes de Cesio-137 de 50 mCi
Fuentes de Cesio-137 de 37.5 mCi
Fuentes de Cesio-137 de 25 mCi
1
1
1
6
3
1
2
2
6
6
3
Aplicadores tipo Fletcher MINI

Aplicadores Utero Vaginal Delclos
Tandems de plstico (bolsas)
2
2
10
531.289.0063
531.829.0672
531.829.0680
531.292.0100
171
Comentarios
Equipo para obtencin de medidas

absolutas y relativas de dosis (calibracin dosimtrica del acelerador lineal).
La licencia de la CNSNS no es otorgada
si no se cuenta con este equipo. Es
necesario adquirir el acelerador lineal
solicitando que la empresa adjudicada
realice las pruebas de aceptacin del
equipo, solicitadas por norma.
1
1
Varios
1
1
2
1
La CNSNS no otorgar la licencia si no

se cuenta con estos equipos
1
1
2
2
1
Proteccin radiolgica: levantamientos

de niveles de radiacin, localizacin de
fuentes, etc. Necesarios para obtener
licencia de operacin
Accesorios necesarios para una
adecuada proteccin radiolgica tanto
en el almacn, como en las salas de
colocacin y tratamiento.
Material radiactivo para tratamiento (las

cantidades pueden variar de acuerdo al
criterio del radioterapeuta y demanda
del servicio)
Necesarios para la aplicacin del
material radiactivo
531.829.0136
531.829.0136
531.861.0010
531.005.0017
531.771.0050
Sistema cortador de moldes para

fotones
Sistema cortador de moldes para
electrones
Olla de fundicin
Bloques de espuma de 10x10x3
Plomo de bajo punto fusin
Charolas de enfriamiento
Herramientas para elaborar
protecciones
Equipo de terapia superficial
Mesa para terapia superficial
Acelerador lineal
Unidad de radioterapia con cobalto 60
1
1
Equipos, accesorios y material

necesarios para realizar los moldes y
protecciones de plomo para los
tratamientos de los pacientes
1
5 cajas
5 cajas
5 cajas
100 kg
3
1
1
1
1
1
5.2 Terapia intravenosa:

Clave Cuadro
Bsico
Descripcin
531.341.2248
Unidad Radiolgica y fluoroscpica

transportable tipo Arco en C.
Monitor de signos vitales en
c/cubculo
Carro de paro con desfibrilador
Refrigerador
Camillas
Sillas de ruedas
Comunicacin con laboratorio
Mesa de exploracin
531.619.0403
531.191.0391
533.786.0018
531.156.0147
Cantidad
Comentarios
Puede utilizarse el servicio de RX del

hospital
1
1
1
2
1
1
1
Red en caso de existir
5.3 Quimioterapia ambulatoria (adulto y/o peditrica):

Clave Cuadro
Bsico
531.191.0391
533.159.0017
531.140.0344
533.786.0034
531.156.0147
Descripcin
Cantidad
Carro de paro con desfibrilador

1
Gabinete de Seguridad Biolgica
1
Clase II A2 y motor de extraccin
Bombas de infusin pasa aplicacin variable
de quimioterapia
Refrigerador
1
Camillas
2
Sillas de ruedas
2
Reposet
variable
172
Comentarios
Pueden contratarse en esquema

demostracin permanente.
5.4 Consulta Externa
Consultorio de gastroenterologa
Clave Cuadro
Bsico
Concepto
Cantidad
531.857.0982
Sistema de videoendoscopia con

Gastroscopio y colonoscopio
Laringoscopio con juego de hojas
Esfigmomanmetro
Estetoscopio
Mesa de exploracin
Negatoscopio
531.568.0057
531.116.0369
531.375.0209
513.621.2429
513.634.0030
Requerimientos Especiales
1
1
1
1
1
Consultorio de piel y partes blandas

Clave Cuadro
Bsico
531.568.0057
531.116.0369
531.375.0209
513.621.2429
513.634.0030
Concepto
Cantidad
Lupa de 20 dioptras
Esfigmomanmetro
Estetoscopio
Mesa de exploracin
Negatoscopio
1
1
1
1
1
1
Consultorio de cabeza y cuello

Clave Cuadro
Bsico
Concepto
Cantidad
531.825.0619
531.295.1162
531.568.0057
Silln de otorrinolaringologa
Esfigmomanmetro
Lmpara frontal
Lmpara de examinacin con
fuente de fibra ptica
Estetoscopio
Mesa de exploracin
Negatoscopio
1
1
1
1
1
1
531.562.1457
531.621.2429
513.634.0063
173
1
1
1
Consultorio de ginecologa
Clave Cuadro
Bsico
Concepto
Cantidad
531.225.0011
531.328.0173
531.562.1457
Colposcopio con sistema de video

Unidad de electrociruga
Esfigmomanmetro
Estetoscopio
Mesa de exploracin ginecolgica
Negatoscopio
1
1
1
1
1
1
1
Consultorio de tumores mamarios

Clave Cuadro
Bsico
Concepto
Cantidad
Esfigmomanmetro
Estetoscopio
Mesa de exploracin
Negatoscopio
1
1
1
1
Consultorio de hematologa, neurologa, neumologa, ciruga reconstructiva y

oncologa mdica
Clave Cuadro
Bsico
531.568.0057
531.116.0369
531.375.0209
513.621.2429
513.634.0030
Concepto
Cantidad
Esfigmomanmetro
Estetoscopio
Mesa de exploracin
Negatoscopio
1
1
1
174
1
1
1
1
Consultorio de neumologa
Clave Cuadro
Bsico
531.568.0057
531.116.0369
531.375.0209
513.621.2429
513.634.0030
Concepto
Cantidad
Sistema de videoendoscopia
con broncofibroscopio
Esfigmomanmetro
Estetoscopio
Mesa de exploracin
Negatoscopio
1
1
1
1
1
Consultorio de urologa
Clave Cuadro
Bsico
531.116.0369
531.375.0209
513.621.2429
513.634.0030
Concepto
Cantidad
Sistema de videoendoscopia
citoscopio
Esfigmomanmetro
Estetoscopio
Mesa de exploracin
Negatoscopio
1
1
1
1
1
Consultorio de cuidados paliativos y algologa

Clave Cuadro
Bsico
Concepto
531.116.0369
531.375.0209
513.621.2429
513.634.0030
Esfigmomanmetro
Estetoscopio
Mesa de exploracin
Negatoscopio
Cantidad
1
1
2
Consultorio de tanatologa, psicooncologa, (sala de terapia grupal)

Sin equipamiento mdico
175
6 Operacin de la Unidad
6.1 Funcionamiento
El diseo, construccin, licenciamiento y funcionamiento de este tipo de unidades debe
apegarse en todo momento a la normatividad nacional vigente en la materia (Anexo 1).
6.2 Recursos Humanos

Una unidad con sistemas de tratamiento de radioterapia (acelerador lineal, unidad de
Cobalto, sistema de terapia superficial, sistema de braquiterapia y otros) necesita contar
con profesionales especializados para la realizacin de la planeacin y dosimetra del
tratamiento, verificacin del funcionamiento y calibracin de los sistemas de tratamiento,
diseo y manufactura de moldes, etc.
Entre el personal mdico y paramdico especializado se incluyen a:
mdico onclogo,
mdico especialista en oncologa en alguna especialidad mdica (mdico alglogo,
psico-onclogo, nutrilogo, cirujano dental estomatlogo)
mdico radioterapeuta,
tcnico en radioterapia,
fsico mdico,
enfermeras,
El nmero de mdicos especialistas, fsicos, tcnicos y enfermeras se definir de acuerdo
al nmero de salas de tratamiento, consultorios, turnos y demanda del servicio.
6.2.1 Fsicos Mdicos
El objetivo primordial de las actividades en fsica mdica consiste en la ejecucin de un
tratamiento radiante de alta calidad. Esto requiere de un control permanente para los componentes fsicos de un tratamiento , a saber :
1) Funcionamiento y seguridad de los equipos
2) Planificacin del tratamiento
3) Ejecucin del tratamiento
4) Dosimetra
5) Seguridad del personal
176
Funciones a cumplir por el fisico en un servicio de radioterapia:

Calibracin completa de los equipos de tratamiento ( aceleradores, telecobaltoterapia,
etc. )
Dosimetra absoluta ( cGy/UM, cGy/MIN )
Dosimetra relativa
Control de calidad de todos los equipos en sus aspectos mecnicos, pticos, radiantes
y dosimtricos.
El fsico debe establecer un protocolo de control y verificacin, incluyendo frecuencia y mrgenes de tolerancia permitidos.
Deben establecerse niveles de accin para decidir la necesidad de las calibraciones en funcin del comportamiento de la mquina, las reparaciones que en ella se efecten, o las
desviaciones por encima de los valores de tolerancia que se produzcan durante los
chequeos rutinarios.
Diseo y elaboracin de protecciones plomadas individuales y/o standard y accesorios.
Practica clinica diaria:
Diseo y planificacin de cada tratamiento de acuerdo con el mdico especialista.
Presencia en el bunker en cada comienzo de tratamiento y en diversas etapas del mismo,
acompaando al mdico a efectos de asesorarlo en la estrategia a emplear en cada
paciente y para verificacin de los campos y registro de los parmetros que caracterizan la
irradiacin.
Elaboracin de las curvas y tablas dosimtricas completas que permitan efectuar los
clculos diarios correspondientes a cada paciente.
Clculos : ejecucin y verificacin.
Revisin peridica de las hojas de tratamiento.
Mediciones y verificaciones sobre el paciente en los casos que sean necesarios
Colaborar con los mdicos en el estudio y desarrollo de nuevas tcnicas de tratamiento.
Planificacin por computadora de los tratamientos.
Seguimiento de los parmetros que hacen al funcionamiento del acelerador, su comportamiento y diagnstico y evaluacin de los problemas que surjan.
Control y seguimiento de las reparaciones y ajustes que se realizan en los equipos
por los ingenieros de mantenimiento, y decisin en lo que hace a la aceptabilidad clnica de su funcionamiento, de acuerdo con las especificaciones originales.
La tabla No. 3 es una gua para poder estimar el nmero de fsicos mdicos necesarios
para operar una unidad de radioterapia; bsicamente el clculo puede hacerse considerando el tipo de tecnologa mdica existente en la unidad (Factores dependientes del equipo),
o bien considerando la demanda de cada tipo de servicio proporcionado en la unidad
(Factores dependientes de los pacientes) (2).
177
Componente Concepto
Fsico por
concepto
Notas *
Factores dependientes del equipo

1
2
3
4
1
1
1
1
Acelerador especial
Acelerador estndar
Equipo mayor
Equipo menor
0.7
0.5
0.4
0.2
1,
1,
3,
4,
1.2
0.2
0.2
5
6
7
2
2
2
2
Factores dependientes de los pacientes

5
6
7
1000
1000
1000
Pacientes nuevos tratados con teleterapia

Pacientes nuevos tratados con braquiterapia
Pacientes nuevos tratados con fuentes no
selladas
Tabla No. 3.- Gua para estimar el nmero de fsicos mdicos necesarios en una
unidad de radioterapia.
Notas* :
1. Un acelerador especial es quel que posee ms de una energa de rayos X, o que
tiene electrones. Se requiere adicionar 0.2 fsicos por mquina, para equipos de
tratamiento controlados por medio de una computadora, particularmente donde la
versatilidad y la sofisticacin introduce la necesidad de controles de calidad y
planeacin de tratamientos ms exhaustivos.
2. El nmero de fsicos por concepto puede reducirse en 0.1, si el mantenimiento y
reparacin no es realizado por el mismo personal.
3. Un equipo mayor es una unidad de cobalto o de teleterapia similar, un equipo de
braquiterapia de alta tasa de dosis o un simulador. Un sistema para planeacin de
tratamiento computacional es tambin considerado como un equipo mayor dado el
mantenimiento de hardware and software y control de calidad que necesita.
4. Un equipo menor es una unidad de rayos X superficial, una unidad de ortovoltaje, o
una braquiterapia de baja o mediana tasa de dosis.
5. El nmero de fsicos por concepto puede reducirse hasta un 0.4 (i.e. a 0.8) de acuerdo a las responsabilidades rutinarias realizadas por el personal que no esta supervisado por el fsico.
6. El nmero de fsicos por concepto necesitar incrementarse en un 0.1 si una fraccin
substancial de estos pacientes son tratados con tcnicas ms complejas como
implantes de Iridio 125
7. El nmero mnimo , M, del personal recomendado , donde el numero N , derivado de
la tabla es mas de 7 , esta dado por M=7 + (N-7)/2.
178
Cabe mencionar que el nmero de fsicos y dosimetristas debe dar cobertura a la

realizacin de las planeaciones de tratamiento, moldes y supervisn y seguimiento
de los procesos de tratamiento, por lo que en caso de contar con ms de una sala de
tratamiento de radioterapia, es necesario disponer de un nmero de fsicos y
dosimetristas en relacin proporcional directa al nmero de salas de tratamiento y
sistemas de planeacin.
6.2.2 Radioterapeutas
El Mdico especialista en terapia radiante radioterapeuta onclogo es el centro indiscutido de la especialidad. Debe tener adecuados conocimientos de clnica y patologa tumoral,
de fsica de las radiaciones, y una personalidad agradable y comprensiva de la carga emocional de sus pacientes y de los familiares. Su preparacin acadmica y prctica debe
actualizarse en forma permanente, en cursos, seminarios, comits de tumores y congresos.
En cuanto a mdicos radioterapeutas, el manual de estndares para servicios de Cncer
editado por los Servicios Nacionales de Salud de Inglaterra (5), estipula en el estndar 5/10
que el servicio deber contar con un suficiente nmero de consultores clnicos radioonclogos, de manera que cada consultor tenga especial inters en no ms de 2 sitios
mayores y 2 sitios menores de tumores. Notas: Sitios mayores se consideran los senos,
pulmones, colo-rectal, tracto superior gastrointestinal, urolgico, ginecolgico, cabeza y
cuello y radioterapia peditrica. Sitios menores se consideran las clulas germinales, sarcoma, tiroides y SNC. La piel y el linfoma pueden considerarse mayores o menores dependiendo de las cargas de trabajo y de los patrones de referencia.
6.2.3 Tcnicos en Radioterapia
El tcnico operador del equipo ejecuta diariamente las aplicaciones del tratamiento radiante
sobre el paciente, siguiendo precisas instrucciones escritas en la hoja de tratamiento por el
mdico radioterapeuta y el fsico.
El tcnico debe posicionar al paciente sobre la camilla del equipo, respetando todos y cada
uno de los parmetros geomtricos que definen el tratamiento : altura y centrado de camilla, ngulos de cabezal y colimador, tamaos de campo, distancia fuente-piel, alineacin de
los haces de radiacin, colocacin de accesorios de fijacin e inmovilizacin y modificadores del haz (cuas, plomos, conformadores, compensadores).
Una vez completada la preparacin del paciente, el tcnico opera desde la consola de control al acelerador o al equipo de telecobaltoterapia programando la secuencia prevista de
acuerdo con la energa y dosis prescriptas, y los tiempos de irradiacin calculados por el
fsico para cada caso particular.
179
En cuanto a personal tcnico en radioterapia, el manual de estndares para servicios de

Cncer editado por los Servicios Nacionales de Salud de Inglaterra (5),, estipula en el
estndar 5/47 la importancia de contar con dos tcnicos calificados en cada unidad de
tratamiento, durante cada sesin de cada paciente.
6.3 Funciones del Servicio de Fsica Mdica y Proteccin Radiolgica

La funcin principal es colaborar en la consecucin de la calidad y la seguridad en el
uso de los radiaciones ionizantes usadas en el diagnstico y tratamiento de las enfermedades. Esta funcin la desarrolla bsicamente mediante la realizacin de controles
de calidad, de la dosimetra fsica y clnica, del anlisis de los sistemas de formacin
de imgenes, y de la proteccin radiolgica del pblico y del personal profesionalmente
expuesto a radiaciones.
Mediante el Control de Calidad y la Dosimetra Fsica se lleva a cabo, por una parte, la
verificacin de que todas las caractersticas y propiedades del equipamiento radiolgico se ajusten a los estndares de calidad aceptados, y por otra parte, se caracterizan
los haces de radiacin que se utilizan en terapia o en diagnstico. La instrumentacin
de medida empleada para ello est calibrada frente a los patrones de medida de
radiacin que constituyen la referencia aceptada internacionalmente.
Mediante la Dosimetra Clnica se calcula, de manera individualizada, la dosis de
radiacin recibida por los pacientes. Adquiere mxima importancia en radioterapia,
donde las dosis suministradas son muy elevadas, en cuyo caso se emplean programas
informticos muy potentes para determinar, con gran exactitud, la distribucin de la
dosis en los volmenes tumorales y otros rganos de inters.
El clculo dosimtrico suele ser bastante complejo, por lo que se requiere de la ayuda
de programas especializados de planificacin y clculo (sistemas de planificacin). El
resultado final es un informe dosimtrico en el que se detalla, para cada caso individual, todos aquellos parmetros fsicos y geomtricos a tener en cuenta para llevar a
cabo el tratamiento segn la prescripcin del onclogo radioterapeuta.
Los equipos usados en el diagnstico de enfermedades son objeto de un control
especfico para evaluar de manera objetiva la calidad de la imagen diagnstica. Al igual
que en Dosimetra Fsica, existen una serie de pruebas de aceptacin, referencia y
constancia.
La Proteccin Radiolgica es responsabilidad de la Direccin General, que delega las
funciones correspondientes en el Jefe del Servicio de Proteccin Radiolgica, quin, a
su vez, posee autorizacin a tal efecto por parte de la Comisin Nacional de Seguridad
Nuclear y Salvaguardas (CNSNS), nico organismo competente a nivel nacional en
materia de seguridad y proteccin radiolgica.
El Servicio de Proteccin Radiolgica deber de disponer de los medios adecuados
para valorar los niveles de radiacin ambientales o la posible contaminacin radiactiva
existente en la instalacin. Se encargar de evaluar las dosis de radiacin que puedan
recibir los trabajadores (dosimetra personal) y el pblico en general, as como de estu180
diar, proponer, gestionar y controlar los medios necesarios para reducirlas al mnimo
posible, y establece los protocolos a seguir en caso de irradiacin accidental o emergencia radiactiva. As mismo, gestiona los residuos radiactivos generados en la instalacin; a tal efecto el hospital dispone de un depsito de recoleccin de residuos radiactivos lquidos y de un almacn de residuos slidos, ambos contemplados en la autorizacin de la instalacin radiactiva por parte de la CNSNS.
El Servicio de Radiofsica y Proteccin Radiolgica colaborar en todos aquellos otros
aspectos relacionados con el uso mdico de las radiaciones:
-
Diseo y planificacin de nuevas instalaciones.

Elaboracin de memorias.
Archivo de documentacin.
Estudio e implementacin de nuevas tecnologas.
Asesoramiento en cuestiones relacionadas con el uso clnico de las radiaciones y la
proteccin radiolgica.
181
6.4 Costos
La estimacin de costos de las unidades de radioterapia y quimioterapia son esenciales
para la futura operacin de la Unidad; es necesario que se garanticen los recursos
financieros suficientes, para que la inversin realizada tenga un retorno social costo efectivo. En ese sentido, es indispensable que los costos se calculen con el mayor grado de
detalle posible, a partir de la definicin de los servicios de atencin que se planeen ofrecer
y, desde luego, del programa mdico arquitectnico diseado. Para efectos del clculo, los
costos se clasifican en:
a) Costo de inversin: Incluye los montos asociados a:
Obra civil: construccin, remodelacin, ampliacin, instalaciones, demolicin (cuando
sea el caso),
Terreno
Equipamiento mdico,
Otros equipos: transporte, telecomunicaciones, informtico, etc.
Mobiliario y equipo de oficina.
Estudios y proyectos
b) Costo de operacin: Se integra por:
Sueldos y salarios de los Recursos Humanos,
Medicamentos
Material de curacin, Insumos, reactivos, instrumental y material empleado en cada
una Mantenimiento y reparacin
Servicios generales como agua, luz, etc.
Finalmente, y sin que sean considerados propiamente costos, se debern incluir los gastos de administracin, con el propsito de ofrecer un ejemplo de detalle de costos, la
tabla 4 muestra los rubros ms significativos en una unidad tipo que cuenta nicamente
con un acelerador lineal, sistema de planeacin y simulador. La tabla incluye un escenario
de planeacin de 10 aos, a precios constantes del ao 1.
El objeto de presentar esta informacin es hacer conciencia en los tomadores de decisiones de los costos implcitos no slo en la adquisicin, la cul nicamente representa la
punta del iceberg, sino en los costos asociados a la operacin de los mismos.
182
Tabla No. 4.- Escenario de planeacin de costos a 10 aos para una Unidad de
Radioterapia y Quimioterapia.
Cdula de Costos de Inversin y Operacin (Miles de pesos)
Concepto
1. Terreno
10,000
2. Estudios y Proyectos
250
3. Obra civil
9,735
4. Instalaciones especiales
5. EQUIPO MDICO
Imagenologa, Cuarto
obscuro y criterio
Anatoma Patolgica
Braquiterpia
Central de Equipos y
Esterilizacin
Ciruga
Consulta Externa
Endoscopia
Hospitalizacin
Medicina Nuclear
Quimioterapia Adultos
Quimioterapia Peditrica
Teleterapia
Unidad de Terapia
Intensiva
Banco de sangre
Urgencias
Terapia intermedia
6. Otros equipos
7. Mobiliario y Equipo
Costo Inversin
1. Mantenimiento de
equipo
- Radioterapia
- rea Quirrgica
- Sub CEYE
- Quimioterapia
- Medicina Nuclear
- Laboratorio
2. Medicamentos
- Quimioterpicos
- Factores
hematopoyticos
- Otros
37,602
10
750
9,735
11,466
11,652
32,127
1,827
3,001
2,698
11,892
6,177
2,384
9,322
12,032
56,172
11,494
990
1,647
2,491
12,150
15,000
57,587 154,287
6,260
6,260
6,260
6,260
6,260
6,260
6,260
6,260
6,260
6,261
4,967
250
50
496
496
0
4,967
250
50
496
496
0
4,967
250
50
496
496
0
4,967
250
50
496
496
0
4,967
250
50
496
496
0
4,967
250
50
496
496
0
4,967
250
50
496
496
0
4,967
250
50
496
496
0
4,967
250
50
496
496
0
4,968
251
51
497
497
1
7,570
3,451
3,502
7,890
3,597
3,651
8,741
3,985
4,044
9,822
4,478
4,545
10,403
4,743
4,813
11,384
5,190
5,267
13,277
6,053
6,143
14,048
6,405
6,500
616
642
711
799
847
927
1,081
1,143
183
15,480 15,481
7,058 7,059
7,162 7,163
1,260
1,261
Concepto
3. Moldes
4. Fuentes de
braquiterapia
5. Gastos de importacin,
exportacin y transporte
de material radioactivo
6. Gases (instalacin en
pared o cilindros)
7. Material de curacin
(catteres, infusores, sets
para bomba de infusin,
etc)
8. Instrumental
(reposicin)
9. Ropa
10. Estudios de laboratorio
11. Alimentacin de los
pacientes
12. Servicios Generales
(agua, gas, luz,
combustible, etc)
13. Gastos de
Administracin
Costo Operacin
TOTAL
10
1,985
2,144
2,069
2,235
2,292
2,476
2,575
2,782
2,727
2,947
2,985
3,224
3,481
3,760
3,683
3,979
4,058
4,384
4,059
4,385
777
809
897
1,008
1,067
1,168
1,362
1,441
1,588
1,589
100
104
115
130
137
150
175
186
204
205
263
275
304
342
362
396
462
489
539
540
97
117
0
0
122
0
0
135
0
0
152
0
0
161
0
0
176
0
0
205
0
0
217
0
0
239
0
0
240
1
1
568
593
656
738
781
855
997
1,055
1,162
1,163
750
750
750
750
750
750
750
750
750
751
20,631
21,106
22,627
24,559
25,596
27,349
30,730
32,107
184
34,665 34,666
La tabla No. 5 relaciona los costos estimados para junio de 2004, se consideraban ambos
tipos de braquiterapia (alta y baja tasa de dosis).
Clave
Artculo
Cantidad Costo unitario MN

(no incluye IVA)
Costo total MN
(no incluye IVA)
Observaciones
Teleterapia
Equipo para simulacin
2,530,000.00
2,530,000.00
Acelerador lineal de alta

energa, colimador multihojas y red digital
Unidad de Cobalto 60
Carro camilla tipo
transfer lateral
Equipo para deteccin de
medidas absolutas y relativas de dosis (calibracin
dosimtrica del acelerador
lineal). Incluye: cmaras de
ionizacin famer, electrmetro digital, unidad de
control del equipo de dosimetra computarizado,
fantoma de acrlico automatizado con dos bases
porta cmara y movimientos
controlados en 3 dimensiones, tanque de agua con
base mvil, PC con un regulador, software, hardware
y cableado
Sistemas de verificacin
diaria del equipo de
teleterapia
Densitmetro automatizado
Barmetro, termmetro,
higrmetro
Sistema de posicionamiento
de pacientes por un conjunto de 3 lsers
Sistema de verificacin de
la alineacin de lsers
Sistema de planeacin
32,660,000.00
32,660,000.00
1
3
10,000,000.00
18,000.00
10,000,000.00
54,000.00
920,000.00
1,840,000.00
63,250.00
63,250.00
1
2
92,000.00
4,000.00
92,000.00
8,000.00
207,000.00
207,000.00
8,625.00
8,625.00
4,025,000.00
4,025,000.00
5,000,000.00
5,000,000.00
800,000.00
800,000.00
Braquiterapia (fuentes y aplicadores)

Unidad de radioterapia intracavitaria con Iridio 192
Puntero para braquiterapia
185
Requiere licencia de uso

por parte de la COFEPRIS.
La licencia de la
CNSNS no es otorgada
si no se cuenta con
estos equipos. Es necesario adquirir el acelerador lineal solicitando
que la empresa adjudicada realice las pruebas
de caracterizacin y
aceptacin del equipo
despus de su instalacin y antes de su puesta en marcha, otras
pruebas son requeridas
por norma.
La CNSNS no otorgar la
licencia si no se cuenta
con estos equipos.
Clave
Artculo
Fuentes de Cesio 137 de

50 mCi
Fuentes de Cesio 137
de 37.5 mCi
Fuentes de Cesio 137
de 25 mCi
Aplicadores tipo Fletcher MN
Plicadores tero/Vaginal
del dos
Tandems de plstico (bolsas)

(no incluye IVA)
Costo total MN
(no incluye IVA)
69,000.00
414,000.00
69,000.00
414,000.00
34,500.00
207,000.00
92,000.00
276,000.00
97,750.00
195,500.00
10
2,875.00
28,750.00
137,885.00
137,885.00
10,000.00
10,000.00
15,000.00
15,000.00
6,500.00
39,000.00
3
3
6
750,00
500.00
700.00
2,250.00
1,500.00
4,200.00
3
3
1
13,000.00
120,000.00
100,000.00
39,000.00
360,000.00
100,000.00
23,000.00
69,000.00
230,000.00
230,000.00
Observaciones
Material radiactivo para

tratamiento (las cantidades y tipos pueden variar
de acuerdo al criterio del
radioterapeuta y demanda
del servicio).
Necesarios para la aplicacin del material radiactivo.
Quimioterapia
531.INH.0002 Gabinete de seguridad biolgico de extraccin o
recirculacin, con lmpara
UV, con soporte, alarma de
flujo, 6ft y tubo de escape
para gases
Motor para extraccin de
gases (para conexin a gabinete de seguridad biolgico)
529.775.0050 Refrigerador de laboratorio
de 4 grados
519.824.0052 Sillones acojinados reclinables
513.567.0106 Lmpara de pie rodable
513.907.0055 Portavenoclisis rodable
513.783.0054 Riel portavenoclisis (alternativa A)
513.164.0001 Cama camilla
531.619.0403 Monitor de signos vitales
Analizador de biometra hemtica de bajo rendimiento
Bomba de infusin
531.191.0409 Carro de paro con desfibrilador-monitor con marcapasos externo, estuche de

laringoscopio, estuche de
diagnstico, resucitador
completo, tanque de oxigeno con accesorios y aspirador elctrico
186
Equipos necesarios para la

correcta preparacin
de quimioterapias.
Este equipo es de uso opcional, depende de las

preferencias del terapeuta
y puede manejarse en
comodato.
Equipo de soporte de vida
indispensable en estas
reas de tratamiento.
Clave
Artculo

(no incluye IVA)
Costo total MN
(no incluye IVA)
Observaciones
Cuarto obscuro y criterio

513.634.0048 Negatoscopio de 2 campos
Cmara lser
Impresora a color
531.786.0087 Revelador automtico de
bajo rendimiento
531.562.1416 Lmpara de seguridad para
cuarto de revelado
Cargador de chasises
517.INH.5002 Transfer de placas
513.621.1553 Mesa para guardar placas y
chasises
531.198.0097 Chasis para placa de
Rayos X, 11 x 14
531.198.0113 Chasis para placa de
Rayos X, 14 x 17
1
1
1
1
3,000.00
979,728.00
373,131.00
200,000.00
3,000.00
979,728.00
373,131.00
200,000.00
4,000.00
4,000.00
1
1
1
57,000.00
8,970.00
12,000.00
57,000.00
8,970.00
12,000.00
4,000.00
16,000.00
4,000.00
16,000.00
2
1
1
2
10,000.00
2,500.00
3,000.00
400.00
20,000.00
2,500.00
3,000.00
800.00
rea de Fsica Mdica

Computadoras
Impresora a color
Escner
Regulador de voltaje
TOTAL
Elaboracin de informes,
tablas, presentaciones y
documentos en general,
etc.
73,779,856.50
Tabla No. 5.- Costos de Inversin en equipamiento para una Unidad de Radioterapia y
Quimioterapia. (Costos estimados en junio de 2004, sujetos a cambio por procesos de
incorporacin)
187
6.5 Alternativas de incorporacin.

Necesidades especficas de la Unidad:

recomendable que los mismos tengan instalaciones en Mxico y de preferencia
(ms no indispensable) en zona geogrfica aledaa a la Unidad adquiriente.
o Insumos indispensables para la operacin de la tecnologa (suministros, consumibles o desechables indispensables para mantener en operacin continua de la tecnologa)
o Origen de los bienes que ofrece el proveedor (pas de fabricacin, lugar de embarque)
Venta
Arrendamiento
Programa de Prestacin de Servicios (PPS
188

De manera adicional es fundamental, antes de adquirir cualquier equipamiento mdico
Programa de capacitacin para todo el personal de la Unidad Mdica involucrado en el
parte del proveedor para todos los turnos de personal vinculados a la operacin.
Personal de salud y/o tcnico dentro de la Unidad, debidamente capacitado para operar
o Demanda de la unidad y por tanto nivel de consumo de los insumos
o Ubicacin de la Unidad, capacidad de almacenaje y volumen de los insumos a almacenar, en base a lo cual se determinar la periodicidad de las compras y/o entregas
por parte del proveedor.
Negociacin de trminos de garanta y posterior establecimiento de contrato de mantenimiento preventivo y correctivo, as como suministro de refacciones, sobretodo en el
caso de alta tecnologa.
189
CENETEC VERSIN JUNIO /05
7. Bibliografa
1. Organization, Development, Quality Assurance and Radiation Protection in Radiology
Services: Imaging and Radiation Therapy. Pan American Health Organization, World
Health Organization, December 1997
2. Recommended Minimum Staffing Levels for the Medical Physics Support of
Radiotherapy. The Institute of Physical Sciences in Medicine, 1989.
3. A global strategy for Radiotherapy: a WHO consultation, Clinical Oncology (1999)
4. The Physical Scientist in Nuclear Medicine; Policy Statement. The Institute of Physical
Sciences in Medicine, 1991.
5. The Role of the Physical Scientist in Radiotherapy, Policy Statement. The Institute of
Physical Sciences in Medicine, 1989.
6. Developing a Global Strategy for Cancer, K. Sikora, Millennium Review 2000, European
Journal of Cancer, Vol. 35, No. 1, pp 24-31, 1999
7. http://www-naweb.iaea.org/nahu/arbr/brachytherapy.shtm Applied Radiation Biology and
Radiotherapy
8. www.santafe.gov.ar/msyma/plantelesprofesionales/ normativasnacionales/oncologia.htm
190
CENETEC VERSIN JUNIO /05
Anexo 1 Normas
Las siguientes son algunas de las principales normas que tienen relacin con las unidades
o servicios de Oncologa:
Nombre de la norma
Expedida por
Ao
Carcter
Nacional
Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-039-NUCL-2002,

que establece las especificaciones para la exencin de fuentes de
radiacin ionizante y de prcticas que las utilicen.
Secretara
de Salud,
Mxico
2002
Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-038-NUCL-2002,

que establece la clasificacin de materiales radiactivos y bultos
para efectos de transporte.
Secretara
de Salud,
Mxico
2002
Norma Oficial Mexicana NOM-036-NUCL-2001, que establece los

requerimientos para instalaciones de tratamiento y acondicionamiento de los desechos radiactivos.
Secretara
de Salud,
Mxico
2001
Norma Oficial Mexicana NOM-035-NUCL-2000 ,que establece los

limites para considerar un residuo slido como desecho radiactivo.
Secretara
de Salud,
Mxico
2000
Norma Oficial Mexicana NOM-033-NUCL-1999,que establece las

especificaciones tcnicas para la operacin de unidades de
teleterapia. Aceleradores Lineales.
Secretara
de Salud,
Mxico
1999
Norma Oficial Mexicana NOM-031-NUCL-1999, que establece los

requerimientos para la calificacin y entrenamiento del personal
ocupacionalmente expuesto a radiaciones ionizantes.
Secretara
de Salud,
Mxico
1999
Norma Oficial Mexicana NOM-027-NUCL-1996, que establece las

especificaciones para el diseo de las instalaciones radiactivas
tipo II clases A,B y C .
Secretara
de Salud,
Mxico
1996
Norma Oficial Mexicana NOM-026-NUCL-1999, que establece la

vigilancia mdica del personal ocupacionalmente expuesto a
radiaciones ionizantes.
Secretara
de Salud,
Mxico
1999
Norma Oficial Mexicana NOM-024-NUCL-1995, que establece

Requerimientos y calibracin de dosmetros de lectura directa
para radiacin electromagntica.
Secretara
de Salud,
Mxico
1995
Norma Oficial Mexicana NOM-022/3-NUCL-1996, que establece

requerimientos para una instalacin para el almacenamiento definitivo de desechos radiactivos de nivel bajo cerca de la superficie.
Secretara
de Salud,
Mxico
1996
191
Nombre de la norma
Expedida por
Ao
Carcter
Nacional

Requerimientos para una instalacin para el almacenamiento
definitivo de desechos radiactivos de nivel bajo cerca de la
superficie. Parte 2 , diseo.
Secretara
de Salud,
Mxico
1996

requerimientos para una instalacin para el almacenamiento
definitivo de desechos radiactivos de nivel bajo cerca de la
superficie. Parte 1 ,sitio.
Secretara
de Salud,
Mxico
1996
Norma Oficial Mexicana NOM-019-NUCL-1995 , que establece

los requerimientos para bultos de desechos radiactivos de nivel
bajo para su almacenamiento definitivo cerca de la superficie.
Secretara
de Salud,
Mxico
1995

los limites de contaminacin superficial con material radiactivo.
Secretara
de Salud,
Mxico
1994

los requerimientos de seguridad radiolgica que deben ser
observados en los implantes permanentes de material radiactivo
con fines teraputicos a seres humanos.
Secretara
de Salud,
Mxico
1994

los limites anuales de incorporacin (LAI) y concentraciones
derivadas en aire (CDA) de radionclidos para el personal
ocupacionalmente expuesto.
Secretara
de Salud,
Mxico
1994
Norma Oficial Mexicana NOM-002-SSA2-1993, para la organizacin, funcionamiento de ingeniera sanitaria del servicio de
radioterapia.
Secretara
de Salud,
Mxico
1993

los factores para el clculo del equivalente de dosis.
Secretara
de Salud,
Mxico
1994
Secretara
de Energa,
Minas e
Industrias
Paraestatales.
CNSNS
1985
Reglamento General de Seguridad Radiolgica. Ley Reglamentaria del artculo 27 Constitucional en materia Nuclear que
establece que las instalaciones nucleares y radiactivas debern
contar con sistemas de seguridad radiolgica, adems de regular
la exploracin, explotacin y beneficio de minerales radiactivos,
aprovechamiento de los combustibles nucleares, los usos del
material radiactivo y de la energa nuclear.
192
Secretara de Salud
Tecnolgica en Salud
MODELOS DE EQUIPAMIENTO
PARA LOS SERVICIOS
DE TELEMEDICINA
193
194
Seccin III. Modelos de equipamiento para los servicios de telemedicina

3.1 Modelos de equipamiento de telemedicina
Antecedentes
Mxico comparte con el resto del mundo problemas como la insuficiencia de mdicos especialistas, la escasez de recursos, el aumento en la demanda de servicios y la centralizacin
de stos. Adems, se agrega la gran extensin del pas, las caractersticas accidentadas
de su territorio y las dificultades geogrficas y de comunicacin.
De estos problemas, la centralizacin juega un rol importante, ya que la mayor parte de los
recursos se encuentran en las grandes ciudades y llevar estos mismos al resto del pas
puede resultar muy difcil y, la mayor parte de las veces, incosteable. En este contexto, la
Telemedicina tiene una importante contribucin que hacer. Aunque su funcin no es
resolver directamente estas graves diferencias, si puede y debe acercar a toda la
poblacin a los servicios de salud. Su valor agregado es hacer posible el contacto de mdicos especialistas con mdicos generales de las zonas rurales ms pobres, teniendo as
una doble ventaja. Por un lado, aumenta el desempeo y la experiencia de los mdicos
especialistas y por otro, hace posible que cualquier persona tenga la oportunidad de
escuchar la opinin de un especialista, sin desembolsar grandes cantidades de dinero o
desplazarse horas para recibir una consulta.
En este sentido, la Telemedicina puede ayudar a derribar barreras geogrficas, modificando los escenarios establecidos, motivando a las autoridades sanitarias y a los proveedores
de servicios, tanto en los sectores pblicos como privados, a tomar decisiones estratgicas. Estas decisiones pueden afectar sustancialmente la manera en que se proveen los
servicios sanitarios, as como la distribucin de los recursos humanos y materiales. Aunque
podra parecer que se trata de un problema tecnolgico, el verdadero reto reside en que
todos los participantes involucrados trabajen en conjunto.
As, los esfuerzos deben estar encaminados a crear un marco de trabajo comn, creando
conjuntamente lineamientos y estndares que sean de utilidad a todos los diferentes
actores y como referencia para el trabajo interdisciplinario e interinstitucional.
Qu es la Telemedicina?
Desde hace ms de 50 aos se ha explorado cmo obtener provecho de la informtica y
las telecomunicaciones en el campo sanitario. As se ha definido el contenido de esta dis-
195
ciplina que se ha llamado Telemedicina y de acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud

OMS se define como:
El suministro de servicios de atencin sanitaria en los que la distancia constituye

un factor crtico, por profesionales que apelan a tecnologas de la informacin y de
la comunicacin con objeto de intercambiar datos para hacer diagnsticos, preconizar tratamientos y prevenir enfermedades y heridas, as como para la formacin
permanente de los profesionales de atencin de salud y en actividades de investigacin y de evaluacin, con el fin de mejorar la salud de las personas y de las
comunidades en que viven.OMS 1998
En otras palabras, la Telemedicina utiliza las Tecnologas de Informacin y las
Telecomunicaciones para proporcionar apoyo a la asistencia sanitaria, independientemente
de la distancia entre quienes ofrecen el servicio (mdicos, paramdicos, psiclogos, enfermeros, etc.) y los pacientes que lo reciben. Con la generalizacin de Internet como canal
de informacin y comunicacin cotidiana entre personas, la Telemedicina ha encontrado un
medio idneo para desplegar una variedad de servicios centrados en las necesidades
regionales y de las comunidades.
Mediante la implementacin y el uso de tecnologas apropiadas, la Telemedicina puede
propiciar nuevas formas de interaccin entre las personas y el sistema sanitario, as como
los profesionales y organizaciones en la atencin sanitaria entre si, modificando cualitativamente factores de seguridad y simultaneidad y cuantitativamente, factores de velocidad y
distancia, facilitando un acceso rpido, sencillo, flexible y compartido a los profesionales
de la salud para beneficio de la poblacin.
As, la Telemedicina es tanto una herramienta como un procedimiento. Es una herramienta porque su desarrollo depende del avance tecnolgico y nos permite ofrecer servicios
mdicos a distancia, pero tambin es una manera de desarrollar nuevos procedimientos
diagnsticos y teraputicos haciendo nfasis en la relacin mdico-paciente. Por un lado,
facilitar efectuar diagnsticos y tratamientos a distancia en conjunto con mdicos especialistas hasta los sitios ms remotos en tiempo real o diferido; permitir tambin mantener
al personal actualizado al llevar capacitacin hasta su lugar de trabajo adems de enfatizar en la prevencin al proporcionar informacin a la poblacin.
Implicaciones de la Telemedicina
La implementacin de los servicios de Telemedicina puede aportar mejora en la accesibilidad, la calidad y la eficiencia de los servicios de salud. Los indicadores de esta mejora
debern ser no slo econmicos, sino tambin de calidad, impacto social y oportunidad.
196
Posibles ventajas y beneficios de la Telemedicina

Una de las ventajas ms importantes es la reduccin de las desigualdades en la poblacin
para tener acceso a los servicios de salud, independientemente de la localizacin geogrfica. En este sentido existen grupos de beneficiados:
1. Ventajas para los pacientes: diagnsticos y tratamientos ms rpidos y oportunos; reduccin del nmero de exmenes duplicados; atencin integral y continua, es decir, sin perder
la calidad en ningn eslabn de la cadena de atencin mdica; evitar traslados para consultar al mdico especialista; las familias pueden estar ms cerca del paciente y tener un
contacto ms directo con el servicio.
2. Ventajas para los mdicos de atencin primaria: nuevas posibilidades de efectuar consultas con especialistas; ms elementos de juicio a la hora de adoptar decisiones; posibilidad de evitar los desplazamientos innecesarios; se abren nuevas posibilidades para el
entrenamiento y la educacin mdica.
3. Ventajas para los hospitales: reduccin de la prdida y duplicidad de exmenes; diagnsticos y tratamientos ms rpidos, precisos y oportunos; mejor comunicacin entre los
distintos servicios; economa en los gastos de transporte; utilizacin ms eficaz de los
equipos.
4. Ventajas para el sistema de salud: mejor utilizacin y aprovechamiento de los recursos; anlisis cientficos y estadsticos flexibles y oportunos; mejora en la gestin de salud
pblica por las autoridades sanitarias; recursos adicionales para la enseanza de los
estudiantes.
Posibles desventajas de la Telemedicina
La implementacin de telemedicina sin una planeacin, seguimiento y evaluacin adecuada puede afectar en distintos aspectos de los servicios de atencin mdica. En este caso
es importante no slo resaltar los beneficios de la telemedicina sino tambin tener en cuenta las desventajas que se pueden enfrentar para evitarlas. A continuacin, se citan algunos
de los problemas que deben prevenirse.
La seguridad y la confidencialidad en la relacin mdico-paciente mediante interfaces es
un tema muy delicado, con posibles implicaciones legales y ticas.
Menor exactitud diagnstica de ciertas imgenes transmitidas con telemedicina en
relacin con las imgenes originales cuando no se siguen estndares tecnolgicos y
clnicos.
La responsabilidad del diagnstico y tratamiento puede no ser clara, ya que el paciente
puede ser visto por varios profesionales de un mismo estado, el pas e incluso del
extranjero
197
La aceptacin de esta nueva tecnologa por parte de los profesionales de la salud puede
ser un obstculo en su adopcin.
Es muy importante contar con el diagnstico que muestren cules son las necesidades
reales de la poblacin para que los servicios de salud no sean presa de proveedores que
no consideren las necesidades reales del cliente.
Algunos sistemas de telemedicina requieren de material y equipamiento costoso e incluso difcil de manejar hacindolos no viables e ineficaces.
Lo discutido anteriormente no es ms que la intencin de presentar las diferencias y controversias que la adopcin de esta nueva tecnologa plantea. Es de vital importancia la
evaluacin de costos y su relacin con los beneficios obtenidos por los pacientes en cuanto a los resultados en salud tales como la reduccin de mortalidad, morbilidad, calidad de
vida, beneficios en el diagnstico y tratamiento, as como los ahorros obtenidos con la
implementacin de esta tecnologa.
Objetivos de Telemedicina en Mxico
Obtener e intercambiar datos e imgenes entre las unidades de salud integradas a la red
para realizar diagnsticos mediante la Red de Telemedicina como soporte de transmisin,
cumpliendo los requisitos de tica mdica y confidencialidad establecidos con vistas a:
1. Crear una Red Nacional de Telemedicina que permita el diagnstico a distancia a travs
de la transmisin de imgenes entre diferentes entidades de una misma regin, de un
estado a otro y hacia centros de referencia nacionales, con la participacin activa de los
Institutos Nacionales.
2. Contribuir a la organizacin de centros de especialidad y diagnstico como parte de la
Red Nacional de Telemedicina que puedan brindar servicios de valor agregado.
3. Reducir las visitas innecesarias de pacientes a los hospitales de especialidad de segundo y tercer nivel en consulta externa.
4. Facilitar a la poblacin de escasos recursos econmicos a tener acceso los servicios de
especialidad en la localidad con el programa de Telemedicina.
Criterios para incluir Telemedicina en unidades mdicas
Los criterios de equipamiento en unidades mdicas adecuadas para brindar o recibir servicios de Telemedicina son variados y requieren un anlisis de las necesidades y de las caractersticas de la zona geogrfica, del nivel de atencin, as como de los servicios de conectividad disponibles. Sin embargo, los principales factores a considerar son la informacin
estadstica como son la morbi-mortalidad, la referencia-contrarreferencia de pacientes y la
poblacin beneficiada, entre otras. Estos criterios se consideran a continuacin.
198
Tipos de unidades mdicas con telemedicina

Centros Consultantes
Es la unidad de atencin mdica que requiere accesoria en asistencia sanitaria y es
responsable de solicitar servicio de Teleconsulta o Telediagnstico a la unidad de mayor
resolucin.
Responsable: Ser un mdico general y/o mdico pasante en servicio social, el cual deber
recibir capacitacin informtica para el manejo eficiente de los sistemas
Centros de Referencia o de Especialidad
Son las unidades rectoras de la especialidad que brindan servicios de Teleconsulta o
Telediagnstico en tiempo real o diferido, cuentan con la especialidad correspondiente y
son los encargados de brindar el servicio de interconsulta a las unidades mdicas que se
encuentran en la Red de Telemedicina dentro de su estado o pas. Estos Centros de
Referencia, tienen que ser, por sus caractersticas y requerimientos en cuanto a capacidad
y especialidades, hospitales de segundo y tercer nivel.
Criterios estadsticos
Es indispensable tomar en cuenta de forma minuciosa las estadsticas de cada unidad
mdica a integrar al programa de telemedicina con el fin de hacer un anlisis realista del
impacto que puede tener el programa de telemedicina. Estos criterios nos servirn para
optimizar los recursos y ubicarlos donde podrn tener un mayor impacto en la salud de la
poblacin.
rea de influencia de la unidad mdica

Demanda del servicio por especialidad
Estadsticas de morbimortalidad
Estadsticas de referencias y contrarreferencias
Poblacin que se espera beneficiar
Disponibilidad de Recursos Humanos y Materiales

Tomar en cuenta la disponibilidad de recursos humanos y materiales, es un factor decisivo
para el xito del programa. El implementar sistemas de telemedicina trae consigo costos
de compra de equipo mdico y equipo de cmputo. Por otro lado se tiene que considerar
el mantenimiento preventivo y correctivo, que muchas veces implica ms de un 80% del
costo original del equipo.
199
Por otro lado, se debe tomar en cuenta el perfil del responsable de Telemedicina, que
puede ser un profesional de la Salud, ya sea un mdico general o un mdico especialista,
con capacitacin o preparacin informtica para el manejo eficiente de los sistemas de
comunicacin. El responsable se encarga del equipo de videoconferencia, de la programacin de interconsultas y/o sesiones tele-educacin as como de la elaboracin de un
horario de teleconsultas. Tambin se debe contar con un ingeniero informtico que de
soporte al mdico o profesional de la salud responsable del programa.
Otros factores que se deben de tomar en cuenta son:
Servicios mdicos de especialidad disponibles en la zona.
Buena disposicin de colaboracin del Personal Mdico.
Personal mdico especializado para la imparticin de tele-consultas
Disponibilidad y accesibilidad de Infraestructura
Uno de los factores determinantes para el xito de un programa de Telemedicina es el contar con infraestructura fsica y de telecomunicaciones que soporte los servicios y las aplicaciones mdicas, que en la mayora de los casos tienen requerimientos muy especficos
en cuanto a capacidad de enlace y la calidad de servicio. Si bien es cierto que este
requerimiento no es difcil de llevar a cabo, en muchos de los casos resulta costoso.
Adems, es importante tomar en cuenta antes de hacer cualquier inversin, en que los
componentes del sistema sean compatibles, tanto a nivel de interfaces, como a nivel de
protocolos. Por estas razones es necesario considerar:
Infraestructura de telecomunicaciones preferiblemente basada en estndares

Facilidad de instalacin de Hardware
Facilidad de administracin del sistema
Contemplar equipos que sigan los estndares:
o DICOM para intercambio e impresin de imgenes mdicas
o HL7 para las interfaces de datos entre sistemas de informacin mdica
o LOINC para los sistemas de informacin en el laboratorio clnico
o SNOMED para terminologa mdica universal
Consideraciones acerca del Teleconsultorio

Los teleconsultorios debern cumplir con los requerimientos mnimos de infraestructura y
equipamiento que marca la Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998 para consultorio mdico y Norma oficial mexicana NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos
mnimos de infraestructura y equipamiento de Hospitales y consultorios de atencin mdica especializada.
200
Los teleconsultorios que se encuentren en los Centros de Salud y Hospitales de cualquier

nivel debern estar estructurados y equipados conforme a las NORMAS OFICIALES MEXICANAS y dentro de estas debern ser equipadas con el programa de Telemedicina
El consultorio mdico de Telemedicina deber incluir los siguientes requisitos en
cualquiera de las unidades mdicas a equipar a excepcin del equipo mdico en los
Hospitales
Espacio mnimo de 18 m2 (Se est incluyendo todo el consultorio)
Iluminacin artificial blanca en todo el consultorio
Aire acondicionado suficiente para el espacio
Computadora de escritorio o porttil Pentium 4 a 2.3 Ghz o similar, 512 RAM, 120 G en
disco duro, quemador de CDs
Cmara fotogrfica digital con calidad diagnstica
Equipos perifricos compatibles con la PC para los Centros Consultantes (ultrasonido,
electrocardiograma, estetoscopio digital, escner, otoscopio, oftalmoscopio, cmara de
examinacin general, dermatoscopio)
Laboratorio porttil con capacidad de monitorizar Biometra Hemtica, Qumica
Sangunea y Examen General de Orina. (Centro de salud y Unidad Mvil)
Codec para Videoconferencia con el protocolo H.264
Televisor plano 27 con entradas de audio, video y S-Video
Servidor y base de datos de expediente clnico electronico
Nodo de red con acceso a Internet de alta velocidad (512-subida y 264-bajada como
mnimo)
El consultorio de Telemedicina se encontrar ubicado en consulta externa y en los casos
donde funcione un solo turno, se sugiere contar con un carrito mvil donde podr montarse
el equipo de Telemedicina y ser trasladado momentneamente cerca del rea de urgencias
o donde se requiera cubrir cualquier situacin que se presente en las unidades receptoras.
Observaciones: El equipo de telemedicina deber estar prendido las 24 hrs., en las
Unidades mdicas que se brinde teleconsulta de especialidad.
Modelos de Equipamiento en las Unidades Mdicas
Hospitales Generales o de Especialidad
Los Hospitales Generales son Centros de Referencia y por esta razn una parte importante de sus pacientes provienen de Hospitales Integrales, Hospitales Bsicos
Comunitarios o de Centros de Salud. De estos pacientes referenciados, solo un pequeo
porcentaje requiere la valoracin presencial de un especialista. El resto de los casos podra
ser resuelto desde su lugar de origen. La principal causa de referencia es la falta de capacidad mdica resolutiva en estas unidades, considerando esta situacin, se realiza una
propuesta de estructura para que los mdicos especialistas que se encuentran en los hos-
201
pitales puedan brindar ayuda a las unidades mdicas alejadas por medio del programa de
Telemedicina. De esta manera benefician a la poblacin de bajos recursos y al mismo tiempo disminuyendo la carga de pacientes en los Centros de Referencia.
HOSPITALES GENERALES - CENTROS DE REFERENCIA
Propuesta para equipamiento de un Hospital General:

1.
2.
3.
4.
5.
Un
Un
Un
Un
Un
equipo de videocmara para transmisin de las cirugas (tele-educacin)

equipo de videoconferencia con multipunto (tele-educacin)
equipo de videoconferencia con una PC (tele-consulta)
servidor para el almacenamiento de expediente clnico electrnico
servidor para almacenamiento de video streaming
Tele-consultorio1
Cantidad
Descripcin
1
1
1
1
Equipo de Videoconferencia
PC
Videograbadora
Televisor con entradas de video
1 Es necesario incluir costos de equipo para servicios de conectividad y red por cada sitio donde se contemple integrar telemedicina. Descripcin de los equipos de telemedicina en los Hospitales Generales o
Centros de Referencia
202
Hospitales Integrales o Bsicos Comunitarios

Estos hospitales son unidades que resuelven las necesidades mas frecuentes de servicios de salud de poblacin que habita en comunidades ubicadas en zonas geogrficas
de difcil acceso, apoyando a unidades mdicas ubicadas en centros de poblacin rural
dispersa, facilitan el acceso a servicios de salud ambulatorios.
Son estas unidades las que representan la mayor demanda para los Hospitales de
Referencia, puesto en el mejor de los casos cuentan con las cuatro especialidades bsicas.
El siguiente esquema muestra una propuesta de equipamiento para estas unidades
mdicas, teniendo en cuenta no solo telemedicina sino tambin Tele-educacin y Teleadministracin.
HOSPITALES INTEGRALES - CENTROS CONSULTANTES
Propuesta de equipamiento para un Hospital Integral:

23. Equipo de videoconferencia con multipunto en el auditorio (Tele-educacin)
24. Teleconsultorio PC y equipo de videoconferencia (Tele-consulta)
25. Perifricos (Tele-consulta)
203
Tele-consultorio2
Cantidad
Descripcin
1
1
1
1
1
PC
Videograbadora
Cmara fotogrfica con
resolucin diagnstica
Electrocardigrafo
1
Centros de Salud
Son centros de atencin primaria en zonas marginadas, atendidas por un mdico general
o mdico pasante en servicio social. Estos centros se dedican a la promocin a la salud,
prevencin y tratamiento de enfermedades comunes en la poblacin.
Para beneficio de los habitantes se considera integrar el programa de telemedicina en las
Unidades de Salud que existen en zonas de alta marginacin y donde la atencin mdica
especializada no es accesible.
CENTROS DE SALUD -CENTROS CONSULTANTES
2 Es necesario incluir costos de equipo para servicios de conectividad y red por cada sitio donde se contemple integrar telemedicina.
204
Propuesta para un Centro de Salud:

8. Equipo de videoconferencia y una PC (Teleconsulta)
9. Perifricos mdicos (Teleconsulta)
10. Un servidor para almacenamiento de expediente clnico electrnico
Tele-consultorio3
Cantidad
Descripcin
1
1
1
Computadora Personal
Videograbadora o
Grabador de DVDs
Cmara fotogrfica con resolucin
diagnstica
Electrocardigrafo
Ultrasonido con salida de
video o salida digital
(Preferencia formato DICOM)
1
1
1
1
Unidad Mvil
El objetivo de una unidad mvil, consiste en brindar servicios de salud a comunidades de
alta marginacin y difcil acceso dichas comunidades cuentan con poblacin dispersa y
poca cobertura de los servicios de salud.
La Norma Oficial Mexicana NOM-020-SSA1-1994 establece los requisitos mnimos que
deben tener las unidades mviles de atencin mdica tipo ambulancia, conforme a su
capacidad resolutiva, equipamiento, perfil del personal, medicamentos y otros insumos.
Propuesta para las Unidades Mviles:
Computadora porttil
Cama de exploracin
Equipo de urgencias (medicamentos, camilla rgida, collarn, gasas, suturas, algodn
etc.)
Equipo de videoconferencia
3 Es necesario incluir costos de equipo para servicios de conectividad y red por cada sitio donde se contemple integrar telemedicina.
205
Perifricos mdicos (cmara dermatolgica, electrocardigrafo, ultrasonido, bscula,

equipo de laboratorio y gabinete porttil, escner porttil)
Servidor y base de datos para expediente clnico electrnico
Aire acondicionado
Iluminacin artificial
Perifricos Mdicos
Son aparatos mdicos que obtienen bioseales, las convierten en una seal compatible y
automticamente la ingresan al sistema de comunicacin elegido. Los perifricos mdicos
con que se equiparn las unidades sern de acuerdo a las necesidades de cada centro,
segn su morbimortalidad. No es necesario comprar perifricos mdicos nuevos, los
equipos que tenga el hospital sirven para Telemedicina siempre y cuando tengan las salidas correspondientes para la digitalizacin o transmisin.
Otoscopio. Es un instrumento con iluminacin directa (contiene fuente de luz) para el examen visual del conducto auditivo externo, membrana timpnica y caja del tmpano.
Oftalmoscopio. Es un instrumento que nos sirve para valoracin del fondo de ojo, realizando una exploracin minuciosa por medio de la cmara digital.
Dermatoscopio. Es un instrumento que permitir definir el tamao y caracterstica de la
lesin por medio de la cmara digital.
Electrocardiograma. Es un equipo porttil de diagnstico no invasivo de los eventos elctricos del corazn que valora pacientes con trastornos cardiovasculares, representados por
trastornos del ritmo, de la conduccin y alteraciones electrolticas.
206
PERIFRICOS MDICOS
Ultrasonido. El ultrasonido transmite ondas sonoras de alta frecuencia que hacen eco en
las estructuras corporales, un computador recibe dichas ondas reflejadas utilizndolas para
crear una imagen permitiendo la evaluacin de varios rganos del cuerpo.
Colposcopio. Es un equipo rodable, de magnificacin visual que permite al mdico
ginecolgico, la discriminacin de lesiones benignas o malignas, con fines de diagnstico
y tratamiento de patologas en vagina o crvix.
Estetoscopio Digital. Es un instrumento que nos ayuda a escuchar los ruidos cardiacos y
respiratorios, as como el peristaltismo, permitiendo percibir cualquier anomala.
Escner. El escner es un equipo por medio del cual podemos realizar capturas de imgenes e integrarlas al expediente clnico electrnico (tomografas, ultrasonidos, radiografas, etc.)
Cmara de documentos. Es un dispositivo que permite mostrar diapositivas, grficas,
impresos e incluso objetos tridimensionales cuando se conecta al equipo de videoconferencia. Es importante sealar que las imgenes se muestran en tiempo real y para su almacenamiento se necesitara infraestructura extra.
Laboratorio Porttil. Es un equipo porttil que analiza muestras sanguneas y de orina
como complemento diagnstico.
Para mayor informacin consulte el CD que se incluye en este volumen.
207
Seccin IV. Mapas de equipo mdico de alta complejidad y alto costo

Considerando el esfuerzo de la Direccin General de Informacin en Salud y de los
Servicios de Salud de las entidades federativas, en la construccin del Subsistema de
Informacin de Equipamiento, Recursos Humanos e Infraestructura para la Atencin de la
Salud (SINERHIAS), el cual contiene informacin sobre dichos recursos y en especial
sobre el tema de equipo mdico, la Direccin General de CENETEC, decidi extraer datos
de ubicacin de cuatro tecnologas de alto costo y alta complejidad tecnolgica con el objetivo de ubicarlas geogrficamente en el territorio mexicano.
Para la seleccin de las tecnologas se usaron criterios de costo e impacto en problemticas en salud especficas, por lo que para el 2006 los equipos mdicos ubicados geogrficamente fueron:
Aceleradores lineales
Mastgrafos
Tomgrafos
Resonancias Magnticas
Con esta informacin, se pretende caminar hacia el desarrollo de herramientas de
planeacin que permitan visualizar los recursos disponibles en una regin, pensando en
sistemas de salud funcionando como redes de servicios, los cuales puedan aprovechar la
infraestructura disponible y crear nuevos esquemas de contratacin y venta de dichos servicios, de modo que se favorezca la adecuada utilizacin de la infraestructura y se incremente su rentabilidad social.
Es importante mencionar la importancia que tiene para la obtencin de datos de calidad,
que las entidades federativas carguen la informacin en el SINERHIAS de forma oportuna
y completa, ya que cabe destacar, como ejemplo que para tener un panorama completo de
las ubicaciones de los aceleradores lineales y de los mastgrafos en Mxico, se necesito
realizar una investigacin para poder tener la visin total. Puede compararse los resultados contra los datos de tomografa y resonancia que son los arrojados directamente por
SINERHIAS sin investigacin adicional.
209
ACELERADORES LINEALES
MASTGRAFOS
TOMGRAFOS
RESONANCIAS MAGNTICAS
210
Seccin V. Retos para el Plan Maestro de Equipamiento

Los retos para el Plan Maestro de Equipamiento en versiones posteriores son mltiples,
sobre todo en materia de integracin:
la necesidad de integrar una metodologa para la planeacin de infraestructura de servicios de salud que no desligue a la construccin del equipamiento mdico
la consideracin de temas epidemiolgicos y propios de cada regin y red de salud en
particular como lo son la demografa, la morbilidad, entre otros aspectos
la coordinacin de unidades centrales vinculadas a los espacios e infraestructura en
salud
Por otro lado existe el reto de proporcionar indicadores de dotacin de equipamiento mdico para la poblacin, mismos que implican bsqueda de informacin y/o el desarrollo de
mtodos que permitan a su vez generar dichos indicadores acordes a la realidad mexicana.
El anlisis del funcionamiento de la infraestructura por redes de atencin a la salud se
vuelve tambin un importante tema a considerar.
211
Bibliografa
Clinical Engineering Handbook, Dyro, J., p.p. 110, Academic Press, 2004
Clinical Engineering, David, Y., Maltzahn, M., p.p. 2-1, 2-15, CRC Press, 2003
RESPUESTA A PROY-NOM-237-SSA1-2004
RESPUESTA A PROY-NOM-237-SSA1-2004
NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, Prevencin y control de enfermedades.
Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano.
Norma Oficial Mexicana NOM-001-SSA2-1993 que establece los requisitos arquitectnicos para
facilitar el acceso, transito y permanencia de los discapacitados a los establecimientos de atencin
medica del sistema nacional de salud.
Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998, Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atencin mdica de pacientes ambulatorios.
Norma Oficial Mexicana NOM-083-SSA1-1994, que establece las especificaciones sanitarias
de los estetoscopios.
NORMA Oficial Mexicana NOM-158-SSA1-1996, Salud ambiental. Especificaciones tcnicas para
equipos de diagnstico mdico con rayos X.
NORMA Oficial Mexicana NOM-068-SSA1-1993, que establece las especificaciones sanitarias
de los instrumentos quirrgicos, materiales metlicos de acero inoxidable
NORMA Oficial Mexicana NOM-146-SSA1-1996, Salud ambiental. Responsabilidades sanitarias
en establecimientos de diagnstico mdico con rayos X.
Norma Oficial Mexicana NOM-166-SSA1-1997, para la organizacin y funcionamiento de los
laboratorios clnicos.
Catalogo de servicios esenciales en salud (CASES)
Programa lnea de vida, de la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud, 2004.
Plan Maestro de Infraestructura. Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud,Mxico, 2006.
Modelo Integrador de Atencin a la Salud, Subsecretara de Innovacin y Calidad, Mxico, 2006.
Canto, R., Telemedicina: informe de evaluacin y aplicaciones en Andaluca- Sevilla: Agencia de
Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca, 2000.
Programa de Accin: e-Salud Telemedicina, 1 Edicin, Secretara de Salud, Mxico 2002
Gua para el uso de la Videoconferencia, Direccin General de Tecnologas de la informacin,
Mxico, Noviembre 2004
Norma Oficial Mexicana: NOM-020-SSA1-1994 - Diario Oficial de la Federacin
Norma Oficial Mexicana: NOM-168-SSA1-1998 y Resolucin de Norma 2003- Diario Oficial de la
Federacin
Norma Oficial Mexicana: NOM-178-SSA1-1998- Diario Oficial de la Federacin
Norma Oficial Mexicana: NOM-197-SSA1-2000- Diario Oficial de la Federacin
Lucero E., Juri G., et al, Ctedra de Informtica Mdica, Facultad de Ciencias Mdicas, Universidad
Nacional de Crdoba, Argentina 2003
Ferrer-Roca, O., Telemedicina, Editorial Mdica Panamericana, Madrid, Espaa 2001
http://www.ssa-sin.gob.mx/Hospitales/hospitales_integrales.htm
Ackerman M., Craft R., Ferrante F., et al. Telemedicine Technology, Telemedicine Journal and
e-Health 2002; 8(1):71-8
212
Agradecimientos
El Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud agradece su valiosa contribucin a los diferentes especialistas de Instituciones de Salud, Organizaciones, Empresas
y profesionales que participaron en la elaboracin de la presente edicin
213

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Subsecretara de Innovacin y calidad

PLAN MAESTRO DE EQUIPAMIENTO 2006

DR. JULIO FRENK MORA

DR. ENRIQUE RUELAS BARAJAS

LIC. ADRIANA CUEVAS ARGUMEDO

M. EN C. ADRIANA VELZQUEZ BERUMEN

ING. MARA LUISA GONZLEZ RTIZ

DR. ESTEBAN HERNNDEZ SAN ROMN

ING. NANCY GERTRUDIZ SALVADOR

Plan Maestro de Equipamiento 2006

Seccin I. El certificado de necesidad de equipo mdico

Seccin II. Modelos y guas de equipamiento mdico

Seccin III. Modelos de equipamiento para los servicios de telemedicina

Seccin IV. Mapas de equipo mdico de alta complejidad y alto costo

Seccin V. Retos para el plan maestro de equipamiento

CD ROM Informacin para la incorporacin de tecnologas en salud

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Plan Maestro de Equipamiento 2006

El Plan Maestro de Equipamiento es una dimensin ms de la visin renovadora

Dr. Julio Frenk Mora

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Plan Maestro de Equipamiento 2006

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Plan Maestro de Equipamiento 2006

Plan Maestro de Equipamiento 2006

Acerca de la Coleccin Tecnologas en Salud

Sobre el Volumen I. Plan Maestro de Equipamiento 2006

Plan Maestro de Equipamiento 2006

Plan Maestro de Equipamiento 2006

Plan Maestro de Equipamiento 2006

Seccin I. El certificado de necesidad de equipo mdico

Plan Maestro de Equipamiento 2006

1.1 Procedimiento para la obtencin de un Certificado de Necesidad de Equipo

1.2 Instrumentos para el Proceso de Certificacin

Plan Maestro de Equipamiento 2006

Seccin II. Modelos y guas de equipamiento mdico

2.1 Modelos de equipamiento mdico

Camilla rodante tipo Ferno

Estetoscopio biauricular adulto peditrico

Esfigmomanmetro aneroide porttil

Termmetro oral electrnico

Plan Maestro de Equipamiento 2006

Reanimador para asistencia ventilatoria

Desfibrilador externo autmatico, porttil

Plan Maestro de Equipamiento 2006

Para atencin al parto

Equipo alternativo de la va area

Torundero de acero inoxidable con tapa

Pinzas Magill, longitud 19 -20.5 cm

Cnula de aspiracin Yankahuer

Para todo instrumental incluir:

Plan Maestro de Equipamiento 2006

Para el caso de instrumental nacional debern de cumplir con el certificado de buenas

Plan Maestro de Equipamiento 2006

Especificaciones para el vehiculo

Plan Maestro de Equipamiento 2006

Ambulancia de Terapia de Intensiva

5401: Mobiliario y equipo mdico

Camilla rodante tipo Ferno

Plan Maestro de Equipamiento 2006

Ventilador de traslado peditrico-adulto

Plan Maestro de Equipamiento 2006