A B D O M EN A G U D O

G IN EC O L G IC O
Melisa Aime - Noelia Valdez
Clnica del Sol

Definicin

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El trmino abdomen agudo

ginecolgico (AAG) hace referencia a
cuadros abdominopelvianos de
iniciacin brusca, originados en
estructuras correspondientes al
aparato genital femenino, que
requieren una teraputica clnica o
quirrgica.

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Patogenia
El dolor, sntoma capital, es motivado por episodios
infecciosos, inflamatorios, obstructivos, traumticos,
mecnicos o vasculares. Existen 3 tipos de dolor:
Visceral: sordo, difuso, de umbral alto, causado
por episodios de espasmo, distencin, isquemia e
irritacin qumica.
Somtico: agudo, localizado, de umbral bajo. Se
origina en peritoneo parietal, raz de mesenterio
y diafragma.
Referido: relacionado, aunque en forma
indirecta, con el sitio de su origen.

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Diagnstico Clnico
Historia Clnica
Examen Clnico General
Examen Ginecolgico
Laboratorio
Diagnstico por Imgenes
Culdocentesis
Laparoscopia exploradora

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Clasificacin
Mecnico
Hemorrgico
Inflamatorio
Infeccioso
Traumtico

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Blastoma ovrico a pedculo torcido

Generalidades sobre torsin de pedculos
Pedculo suficientemente largo y delgado.
Posibilidad de desplazamiento.
Tamao y peso moderado.
Teora hemodinmica de Pair
Teora de Schellheim, Ley de inercia mecnica
Tipos de torsin
Torsin Laxa: compromiso vascularizacin

venosa
Torsin Intensa: compromiso paquete
vasculonervioso

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Torsin de blastomas pediculados de
ovario
El quiste de ovario a pedculo torcido es el paradigma de
esta afeccin y es la entidad mas frecuente de los AAG.

Anamnesis y Sintomatologa:
Antecedente de quiste de ovario
Clnica muy variable, desde molestias vagas
hasta la forma cataclsmica de Lejars (Dolor
intenso, Shock y Perdida del conocimiento).
Otros sntomas: decaimiento general, shock
neurognico, sntomas reflejos, hipertermia
moderada, dolor en HD o FI, tenesmo vesical y/o
rectal.

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Examen Fsico:
Abdomen doloroso, tenso distendido en
hipogastrio y FID FII.
Blumbreg (+)
Tumor palpable relativamente mvil.
Matidez tumoral y timpanismo abdominal.
Maniobra de Hegar (+)
Maniobra de ano-parieto-abdominal de
Sanmartino-Ydice (+)
Signo de Benthin (+)
Signo de Molus (+)

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Exmenes Complementarios:
Prequirrgico urgente.
Laboratorio con Ionograma.
Rx. de abdomen de pie y acostado.
Ecografa abdominopelviana.

Tratamiento: Siempre quirrgico!

Distorsin del blastoma con quistectomia.
Quistectoma.
Ooforectoma.
Anexectoma.

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Torsin de quiste paraovricos e hidtides de
Morgagni
Restos embrionarios mesonfricos.
Son de pequeo tamao.
Signosintomatologa de torsin.
Diagnostico preoperatorio casi imposible.
Tratamiento siempre quirrgico y conservador.

Torsin de miomas subserosos pediculados

Torsin aguda y completa (necrobiosis) o crnica e
incompleta (sangrado intraperitoneal y adherencias).
Paciente con antecedente de miomatosis uterina.
Signosintomatologa de torsin.
Diagnostico preoperatorio casi imposible.
Tratamiento siempre quirrgico y conservador.

A
B D O M EN A G U por
DO G
IN EC Ofolicular
L G IC O o
Hemoperitoneo
Rotura

del Cuerpo Lteo

En condiciones fisiolgicas o
patolgicas, el estallido folicular o la
rotura del cuerpo amarillo , pueden
provocar un sangrado intraperitoneal
que, segn su volumen, tomara
caractersticas de un cuadro
abdominopelviano insidioso o agudo.

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Etiopatogenia:
Causas intrnsecas relacionadas con el mecanismo
de ovulacin)
Congestin ovrica
Alteraciones de la permeabilidad de los capilares
por factores txicos
Causas extrnsecas
Traumatismos directos (coito, examen ginecolgico)
o indirectos ( aumento presin intraabdominal)

Sintomatologa Clnica:
Iniciacin brusca o insidiosa coincidente con la
fecha ovulatoria o posterior a esta.
Dolor intenso en hemiabdomen inferior,
acompaado o no de sntomas hemodinmicos.

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Diagnstico:
Mujeres jvenes.
Edad frtil.
Subunidad beta HCG (-).
Sin sntomas de embarazo.
No medicadas con anovulatorios.
Con pequea metrorragia o sin ella.
Sin fiebre, temperatura diferencial normal.
Abdomen con defensa, muy doloroso (FID) y
blando o con defensa moderada.
Anemia sin leucocitosis.
Ex. Fco. Genitales internos normales, Fondo de
saco de Douglas doloroso, puede abombarse por
contenido sanguneo.

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Tratamiento:
Conducta expectante en casos leves.
Laparotoma o laparoscopa exploradora
diagnostica.
Sutura directa del ovario o reseccin en
cua de la zona sangrante.

Diagnsticos Diferenciales:
Apendicitis aguda o subaguda.
Embarazo ectpico.

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Ruptura de quiste endometrisico
Complicacin de la evolucin de la

endometriosis profunda.
Presentan contenido pardo oscuro, denso,
suruposo, con tendencia a la perforacin con
reaccin y formacin de adherencias.
Clnica: pacientes en edad frtil con
antecedentes de enfermedad subyacente.
Dolor intenso, sbito, espontneo y
persistente acompaado de signos de shock
neurognico.

ABD O M EN AG UD O G IN ECO L G ICO

El hemoperitoneo provoca contractura

con escasa reaccin peritoneal o sin

ella.
Paciente subfebril, con ligera
leucocitosis y aumento de la VSG.
Diagnstico y tratamiento.
Exmen clnico dificultoso y no aporta
datos concluyentes.
Interrogatorio, ecografas, Ca 125.
Laparotoma exploradora: conducta
habitual

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Embarazo ectpico

Una de las principales emergencias y

paradigma del abdomen agudo ginecolgico
hemorrgico. Primera causa de muerte
materna en el primer trimestre.
Tradicionalmente su incidencia ha
correspondido a 1/100 , pero en los ltimos
aos su incidencia se ha incrementado.
Podra deberse al aumento de casos de EPI
por Chlamydia en mujeres menores de 35
aos.

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Etiologa

EPI
Embarazo ectpico previo.
Cirugas tubarias previas.
Endometriosis.
Falla de mtodo anticonceptivo con

progestgenos.
Exposicin al dietilestilbestrol.
Tcnicas de reproduccin asistida.

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Localizacin
Istmico-ampular (78%)
Fimbrias (5%)
Cornual o intersticial (2%).
Diagnstico
Anamnesis y cuadro clnico.
Ecografa.
Laboratorio.

A
B D Oclnico
M EN A G U D O G IN EC O L G IC O
Cuadro
Las manifestaciones clnicas suelen presentarse entre la 6
y 10 semana de oligomenorrea.
Triada caracterstica:
Atraso menstrual.
Sangrado vaginal en el 50% de los casos; escaso,
amarronado e intermitente.
El dolor hipogstrico es el sntoma prevalente, siendo su
localizacin inicial en una de las fosas ilacas por
distensin tubaria.
Exmen fsico:
Abdomen blando doloroso con reaccin peritoneal y
algunas veces con omalgia agregada.
El diagnstico temprano es indispensable para permitir una teraputica que
reduzca la morbilidad y favorezca la posibilidad de conservar la fertilidad futura

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Ecografa
La ecografa transvaginal es el mtodo de eleccin
para el diagnstico. Con esta se puede observar el
saco gestacional y el botn embrionario a partir de la
4 y 5 semana del atraso menstrual.
Tener en cuenta:
El embarazo ectpico induce cambios en el
endometrio similares a los de una gestacin
ortotpica.
En el 50% de los casos se puede observar un
endometrio engrosado hiperecognico.
En un 10 a 20% de los casos puede observarse un
seudosaco gestacional.

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Exmenes de laboratorio
Dosaje cuantitativo de subunidad

beta de la HCG
Progesterona
Hemograma

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Dosaje cuantitativo de subunidad beta de
la HCG
Ante la ausencia de saco intrauterino
puede sospecharse embarazo ectpico
con cifras de BHCG > 1500 UI/L
Normalmente en un embarazo ortotpico
el nivel de BHCG se duplica cada 48 a 72
hs las primeras 4-8 semanas.
En el embarazo ectpico se observa una
meseta en las mediciones seriadas.
Una falta en el incremento de los valores
de BHCG puede ser sugestivo tambin de
aborto temprano.

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Progesterona

Cifras mayores de 25 ng/ml tienen

un 97,5% de sensibilidad para
pronosticar un embarazo intrauterino
ortotpico.
98% de las gestaciones ectpicas
presentan niveles de progesterona
menores que aquel valor de corte.

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Hemograma

Se debe obtener un hemograma

basal y mediciones seriadas
siguientes para evaluar la cada
abrupta de la hemoglobina y el
hematocrito en caso de rotura
tubaria y hemoperitoneo.
El recuento de los glbulos blancos
puede ser normal o mostrar una leve
leucocitosis.

Culdocentesis
A
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La puncin transvaginal del fondo de
saco de Douglas se realiza para
identificar la presencia de
hemoperitoneo.
La obtencin de sangre oscura que
no coagula es indicativa de
hemoperitoneo.

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Manejo teraputico
Expectante
Pacientes HDE y
compensadas.
Imagen anexial < 4 cm
sin LCE
por eco TV.
Valores decrecientes de
HBCG con una cada mayor
del 15% en 24 hs.
Menos de 100 ml de
lquido en el FSD.
Metotrexato IM, oral o
por inyeccin intraectpica
1D 50 mg/ m

Quirrgico
Paciente descompensada o

que no responda al manejo

expectante como al tto
medico.
Laparoscopa en ptes HDE.
Laparotoma en abdomen

agudo y pte
descompensada.
Salpingostoma: ectpico

pequeo en el tercio distal

con deseo de concepcin.
Salpinguectoma: en

mayor tamao o patologa

recurrente (parcial o total).

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Siempre que no se realice un

tratamiento radical debe efectuarse
un estricto seguimiento con BHCG, la
que deber descender al menos un
65% de su valor inicial a las 48 hs de
la operacin y ser a los 10 das
menor del 10% del valor obtenido en
el preoperatorio.