Talla Baja

Dr. Oscar Flores Caloca

Pediatra Endocrinlogo

Universidad Autnoma de Nuevo Len

Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez

Talla Baja

El crecimiento humano es un proceso biolgico

que se extiende desde la vida intrauterina hasta
la finalizacin de la maduracin esqueltica y
sexual.

Talla Baja
FACTORES QUE INFLUYEN EL CRECIMIENTO:
1.
2.
3.
4.

GENTICOS
NUTRICIONALES
HORMONALES
CONGNITOS

Talla Baja
Perodos de crecimiento:
Fetal Primera infancia
Prepuberal Segunda infancia
Puberal

Talla Baja

Perodo fetal o primera infancia

Se extiende desde la mitad de la gestacin hasta la
edad de 3 aos.
Depende
de
factores
hormonales,
sustratos
energticos, nutrientes esenciales y el espacio limitante
materno

Talla Baja
El primer ao de vida extrauterina aumentamos entre
23 a 26 cm.
El segundo ao crecemos 11 cm.
El tercer y cuarto ao 7 cm. por ao.
En el segundo ao nos colocaremos en nuestro carril
de crecimiento gentico.

Talla Baja

Perodo prepuberal
infancia

segunda

Se extiende desde el final del primer ao hasta el final

del crecimiento
Depende principalmente del genotipo y la H.C. como
mecanismo regulador esencial

Talla Baja
De el tercer ao en adelante esperamos un crecimiento
lineal de 5 a 7 cm. por ao, hasta los 10 aos y medio
en nias y 12 aos en nios.
Alrededor de los 10 aos podemos crecer menos de 5
cm/aos por una disminucin de la V.C. la cual se llama
depresin prepuberal.

Talla Baja
Perodo puberal
Depende de los mismos factores del
perodo prepuberal, pero se agregan adems
los esteroides sexuales como responsables
del estirn puberal.
V.C. es de 7 a 12 cm/ao

Valoracin del crecimiento

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Antropometra adecuada
Relacin Peso / Talla
Talla absoluta
Talla Gentica
Velocidad de crecimiento
Proporciones corporales
Edad sea

Antropometra adecuada

< de 2 aos

> de 2 aos

Antropometra adecuada

Tragin

Tragus

La definicin formal del plano

horizontal Frankfort es una
lnea que se extiende desde el
punto ms inferior del margen de
la orbita al tragin.
El tragin es el punto ms
profundo en la hendidura
superior al tragus de la aurcula.

Antropometra adecuada

Antropometra adecuada

Antropometra inadecuada

Antropometra inadecuada

Distribucin Gaussiana

Talla absoluta
+ 2.0 ds
M.
- 2.0 ds
- 3.0 ds

Normal
Normal ?
40 % TBF
40 % RCCD
Patolgico

Talla Blanco Familiar

Potencial gentico de crecimiento
Metdo de Tanner :

Talla materna (cm) + talla paterna (cm)

2
Varones + 6.5
Mujeres - 6.5
Con desviacin permitida de +/- 4 cm

TBF
Talla
actual

Talla Baja

Velocidad de crecimiento: Es el incremento

de talla por unidad de tiempo, se expresa en
cm/ao.

Velocidad de crecimiento patolgica: Inferior

al percentil 3 por un mnimo de 6 meses.

Velocidad de
crecimiento

Talla Baja

Edad sea: Determina el grado

maduracin esqueltica de un sujeto.

de

En > de 2 aos : Greulich y Pyle ( Atlas ) o de

Tanner ( numrico )
En < de 2 aos: Hernndez ( numrico )

Edad sea

RN

16m

15

Talla Baja
Talla baja: Es una estatura menor de la que presenta el
97 % de los nios (Pc. 3 ) de la misma edad, sexo y
grupo tnico, en un punto determinado del tiempo.

Hipocrecimiento: Cuando diferentes tallas obtenidas a

travs del tiempo realizan una curva inferior a la
percentil 3 o a - 2 DE. de la media de dicha poblacin

Talla Baja
Clasificacin:
1.

Variantes normales de talla baja (> 80 %)

2.

Talla baja patolgica

Talla Baja
Variantes normales de talla baja:
Talla baja familiar (TBF)
Retardo constitucional del crecimiento y
desarrollo (RCCD)
Asociacin de TBF y RCCD

Talla Baja
TALLA BAJA FAMILIAR
Hipocrecimiento de comienzo postnatal, con
antecedente familiar de talla baja, sin causa
aparente y con pronstico de talla adulta corta.

Talla Baja Familiar

Antecedente familiar de talla baja
Velocidad de crecimiento superior a la Percentil
25.
Edad sea normal
Composicin corporal armnica

Talla Baja Familiar

Talla final adulta baja, pero dentro del rango de
+/- 5 cm. comparada a la talla diana familiar.
Diagnostico se basa en la historia clnica,
exploracin fsica y estudios complementarios
Teraputicas que se han intentado no mejoran
la estatura final.

Talla Baja Familiar

Talla baja familiar

Talla Baja

TALLA BAJA
FAMILIAR

Talla Baja
RETARDO CONSTITUCIONAL DEL
CRECIMIENTO Y DESARROLLO (RCCD)
Hipocrecimiento de comienzo postnatal, con
evolucin estatural y puberal retrasada, de
tendencia familiar y de etiologa dudosa.

R.C.C.D
Antecedente familiar en el 60 a 90% de los
casos de retraso puberal.
Antropometra normal al nacer
V. C. normal hasta el ao, para iniciar a
disminuir y a los 2 a 3 aos progresar paralelo a
la Pc. 3 hasta presentar recuperacin puberal
tarda

R.C.C.D.
Edad sea retrasada equivalente a la edad
estatural
Pubertad normal pero tarda
Diagnstico se basa en la historia clnica,
exploracin fsica y estudios complementarios

Talla Baja

Retardo
constitucional de
Crecimiento y desarrollo

Talla Baja

R.C.C.D

R.C.C.D.
TRATAMIENTO
Estados prepuberales:
Esteroide anabolizante = Oxandrolona (oral/3-6 meses)
Nios: < 10 aos: 1.25 mg/da
>10 aos: 2.5 mg/da
Nias: 12 aos o E.O. de 10 aos: 0.05-0.1mg/kg/dia

R.C.C.D.
Sexo masculino:
Edad prxima a 14 aos o E.O. de 12 aos y medio:
Testosterona retardada (Enanato) 50-100 mg/m2/mes/ 3-6
meses, IM.
Edad igual o superior a 15 aos:
Testosterona retardada (Enanato) 100mg/m/mes/ 6 meses

R.C.C.D.

Sexo femenino:
Edad 13 a 14 aos:
Etinilestradiol 5 -10 g/dia/3 - 6 meses/oral

R.C.C.D.
Hormona de crecimiento (?):
0.5 0.7 UI/Kg/sem ( 1-2 aos ) antes del
inicio de la pubertad

TALLA BAJA PATOLOGICA

Proporcionados o armnicos
Inicio prenatal ( R C I U )
Sd. Dismrficos
Cromosomopatas

Talla Baja
Inicio Postnatal
1. Enfermedades sistmicas:
Malnutricin
Infecciones Recurrentes e Inmunodeficiencias
Enfermedades Gastrointestinales
Enfermedad Renal Crnica

Talla Baja
Enfermedades Respiratorias
Cardiopatas Congnitas
Enfermedades Neoplsicas
Enfermedades Metablicas Crnicas

Talla Baja
2. Enfermedades Endocrinolgicas
3. Hipocrecimiento psicosocial

Talla Baja
Desproporcionados o disarmnicos
Osteocondrodisplasias
Enf. seas metablicas ( raquitismo )

Usos de H.C.
Aprobados por la FDA
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Dficit de Hormona de crecimiento

Sndrome de Turner
Insuficiencia Renal Crnica
Sndrome de Prader-Willi
RCIU
Talla baja idioptica

Usos de H.C.
No aprobados por la FDA
Enf. de Crohn

Snd. De Noonan

Art. Crn juvenil

Cicatrizacin

Fibrosis qustica pnc

Control de peso

Acondroplasia

envejecimiento

Talla Baja
Deficiencia de
Hormona de
crecimiento

Secuencia primaria de
la Hormona de
Crecimiento Humana

Hipotlamo
c
GHRH. ( Ventromedial y arqueado)

GH
Hipfisis

Somatostatina
( N. Periventriculares)
Un pulso secretor de GH depende de
el equilibrio entre la GHRH y somatostatina

R egulacin y accin de la G H
-

AL S

H ipotlam o
G H -G H BP

GHRH

IG F-1

Som atostatina

Hipfisis

IG FB P-3

Proteasa

IG F-1

IG FB P-1
IG FB P-2
IG FB P - 3
IG FB P-4
IG FB P-5
IG FB P-6

GH

Tejido
Adipo so

Lipolisis

M sculo
+
Transporte de am inocidos
Sntesis de Proteinas

H gado

+
An abolism o

Talla Baja

Deficiencia de Hormona
De crecimiento

Sndrome de Laron

Cambio en la velocidad
de crecimiento despus
del uso de H.C

D G H Idioptico: P rom edio de la velocidad de crecim iento y la

altura en D S hasta los 9 aos de T x con G H .

D G H O rgnico: Promedio de la velocidad de crecimiento y la

altura en D S hasta los 9 aos de T x con G H .

Talla Baja

Sndrome
de Turner

Sndrom e de Turner

17

Sndrome de
Turner

Sndrome D e T urner : Promedio de la velocidad de

crecimiento y la altura en D S hasta los 9 aos de T x con G H.

Insuficiencia renal crnica

El retardo en el crecimiento en los
pacientes con insuficiencia renal crnica
es el resultado de una serie de trastornos
fisiolgicos: acidosis, hiperparatiroidismo
secundario, malnutricin, prdida de
electrolitos en orina.

B eneficio d el tratam ien to co n G H en el p acien te co n IR C

S n d ro m e d e
P rad er-W illi

S n d ro m e d e P rad e r-W illi

28

S n d ro m e d e P ra d e r-W illi e n T x c o n G H
C a m b io e n la v e lo c id a d d e c re c im ie n to .

C a rre l A L , e t a l. J P e d ia tr 1 9 9 9 , 1 3 4 (2 ):2 1 5 -2 2 1

S n ddrom
rom e d e P rad er-W
e r-W illi e n T x c on G H .
C am b ios e n p orce
rp oral
o rcen taje d e gra sa co
corp

C a rre l A L , e t a l. J P e d ia tr 1 9 9 9 , 1 3 4 (2 ):2 1 5 -2 2 1

R C IU

P eso B ajo p ara su Ed ad G estacio n al

(P B E G ): D efin ici n
P B E G = p e so y/o lo n g itu d al nacer p o r lo m eno s
2 d esviacio n e s e st n d ar p o r deb a jo d e l
p ro m ed io p ara la e d ad g estac io n al 1

1 . A lk a la y A L y c o l. J P e rin a to l. 1 9 9 8 ;1 8 :1 4 2 .

P AE G vs P B E G
P AEG
E l pes o y la lon gitud al n acer se encue ntran de ntro d e 2 D E del
prom e d io p ara la edad gestacional

PB EG
E l pes o y/o la longitu d al nac er se enc ue ntran p or lo m en os 2 D E
por de b ajo de l prom e dio para la eda d gestac io na l 1,2
O tras d efinic io nes 1,2

P eso al nacer < 2500 g, edad gestacional 37 sem anas

P eso al nacer < percentil 5o. <percentil 10o. para la
edad gestacional
ndice ponderal < percentil 10o.
1. A lbertsson-W ikland K , K arlberg J. Acta P aediatr S uppl. 1994;399:64-70.
2. A lkalay A L y col. J P erinatol. 1998;18:142-151.

C recim iento C om pensatorio

C recim ien to co m p en sato rio : velo cid ad d e
crecim ien to (cm /a o s) p o r en cim a d e la
m ed ian a p ara la ed ad cro n o l g ica y el
sexo 1
F alta d e crecim ien to co m p en sato rio : la
lo n gitu d sigu e sien d o d e -2 D E o m en o s
p ara la ed ad cro n o l gica y el sexo 2
L a m ayo ra d e lo s n io s P B E G exh ib en u n
crecim ien to co m p en sato rio en la lo ng itu d
h acia lo s 2 a o s d e ed ad 2,3
1. Lee P A y col. Pediatrics. 2003;111:1253-1261.
2. Albertsson-W ikland K, Karlberg J. Acta Pediatr Suppl. 1994;399:64-70.
3. Leger J y col. Pediatr R es. 1998;43:808-812.

E l C recim iento
ien to C o m p en sato rio en lo s
N i o s y la E statu ra F in al
~10% d e los nios n acidos P B E G tiene n una baja
estatura co m o adulto s 1-3
La com p ensa cin es po co probable des pus d e los 2
aos de ed ad (la exce pcin la constitu ye n los beb s
m u y pre m atu ros) 4

1.
2.
3.
4.

K arlberg J, A lbertsso n-W ik land K . P ediatr R es . 1995;38:733-739.

A lbertsso n-W ik land K , K a rlberg J. A cta P aediatr S uppl. 1997;423:193-195.
Leger J y co l. P ediatr R es. 1998;43:808-812.
H okk en-K oelega A C S y co l. P ediatr R es. 1995;38:267-271.

P atrones de la D eficiencia del

C recim iento en Nios N acidos P B E G
cm
105
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
cm

in
42

97th
90th
75th

41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17

B irth 3

50th
25th
10th
3rd

12

15 18 21 24
E d ad (m eses)

27

30

33

36

in
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17

cm
105
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
cm

in
42

97th
90th
75th

41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17

B irth 3

50th
25th
10th
3rd

12

15 18 21 24
E d ad (m eses)

G rficas de C recim iento: C entro N acio nal de Estadsticas de Salud y C entro N acio nal para la
P revenc in de E nferm edades C rnicas y la P rom ocin de la Salud (2000).

27

30

33

36

in
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17

O bjetivos del Tratam iento 11

C recim iento C om pensatorio en la infancia
tem prana
M antenim iento del crecim iento norm al en la
infancia
Alcanzar un a estatura norm al en la edad
adulta

1. Lee PA y col. Pediatrics. 2003;111:1253-1261.

H orm ona de C recim iento

R ecom endacin del com it de biotica
de la AAP en 1997:
La HC es recom endada en nios cuya
extrem a baja talla no les perm ite
participar en actividades bsicas de la
vida diaria y que tengan una condicin
para la cual la eficacia del tratam iento
con HC ha sido dem ostrada

Muchas gracias
Dr. Oscar Flores Caloca
Endocrinologo Pediatra
oscarcaloca@hotmail.com
Nextel : (0181)

8064 2006

HIPOCRECIMIENTO
Desproporcionados o disarmnicos
1.

Osteocondrodisplsias

2.

Enfermedades seas metablicas

HIPOCRECIMIENTO

Acondroplasia

Historia clnica
Exploracion Fsica
Valoracion auxologica
Edad osea
Talla entre -2y-3 DE

Talla <-3DE
Ex. complementarios

V.C.

generales

<percentil 25

Positivas

>Percenil 25

Dx. especficico

variante normal de TB
VC cada 6-12 meses

Negativas
especificas
Negativas
IGF-1 e IGFBP-3
normales
Deficit de HC improbable
Pb variante normal de TB.
disminuida
Esudio de HC
Positivas
Dx. especifico

HIPOCRECIMIENTO

Antropometra adecuada

HIPOCRECIMIENTO

Noonan

HIPOCRECIMIENTO

HIPOCRECIMIENTO
Tabla de
crecimiento en
paciente con
dficit de
Hormona de
crecimiento

Talla Baja
Durante la estancia intrauterina:
A las 4 semanas medimos 1 cm.
A las 25 semanas medimos 35 cm.
A las 40 semanas medimos entre 46 y 53 cm.
El peso al nacer flucta entre 2700 gr. y 4100
gr.

Talla Baja
En
el
perodo
prepuberal
se
presentan 3 picos de desaceleracin
con intervalos de 2 aos entre uno y
otro:
1.
2.
3.

De los 4 a 5 aos.
De los 6 a 7 aos.
A los 8 aos y medio en nias y 9 aos y
medio en nios.

Talla Baja Familiar

Talla baja en:

Probabilidad de T.B.

Padres y hermanos

50 %

Abuelos y tos

25 %

Primos

12.5 %

B aja Talla Id ioptica

N ios con baja talla que no

cum plen con los criterios
clsicos de dficit de horm ona
de crecim iento y que no tienen
otra causa explicable de baja
talla