17

PREECLAMSIA

SICALIDAD
PLACE: PE

241

Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin General Adjunta de Calidad
Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera

INDICE

PLACE: PE

Exceso de volumen de lquidos

244

Disminucin del gasto cardiaco

246

Perfusin tisular inefectiva renal

248

Riesgo de alteracin de la diada materno - infantil

250

Referencias bibliogrficas y electrnicas,

254

Participantes

255

242

Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin General Adjunta de Calidad
Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera

PREECLAMPSIA
De acuerdo con el Lineamiento Tcnico para la Prevencin, Diagnstico y Manejo de la
Preeclampsia / Eclampsia, la preeclampsia es un sndrome multisistmico de severidad
variable, especfico del embarazo, caracterizado por una reduccin de la perfusin sistmica
generada por vasoespasmo y activacin de los sistemas de coagulacin. Se presenta
despus de la semana 20 de la gestacin, durante el parto o en las primeras 6 semanas
despus de ste.

El cuadro clnico se caracteriza por hipertensin arterial (140/90 mmHg acompaada de

proteinuria, es frecuente que adems se presente cefalea, acfenos, fosfenos, edema, dolor
abdominal y/o alteraciones de laboratorio.1 Se le conoce como eclampsia cuando adems,
las pacientes con preeclampsia presentan convulsiones o estado de coma en ausencia de
otras causas.

El sndrome de preeclampsia/eclampsia es una complicacin grave del embarazo y la primera

causa de muerte materna en Mxico es causa importante de morbilidad y mortalidad
perinatal.1

El sndrome de preeclampsia/ eclampsia es la primera causa de muerte materna en Mxico. Instituto Nacional de Salud Pblica. Secretaria de Salud 2006. consultada el 7 de marzo de
2011.

PLACE: PE

243

Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin General Adjunta de Calidad
Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: PREECLAMPSIA

Dominio: 2 Nutricin

Clase: 5 Hidratacin

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)
Etiqueta (problema) (P)

RESULTADO
(NOC)

INDICADOR

ESCALA DE
MEDICIN

Cada indicador
Equilibrio hdrico

Exceso de Volumen de Lquidos

Factores relacionados (causas) (E)

1 Gravemente
Presin arterial.
comprometida
Peso corporal estable.
2 Sustancialmente
comprometido
Entradas y Salidas
3 Moderadamente
diarias equilibradas.
comprometido
Electrolitos sricos
4 Levemente
comprometido
5 No comprometido

Compromiso de los mecanismos reguladores, exceso de aporte de

sodio, exceso de aporte de lquidos.

PUNTUACIN
DIANA
tendr una
puntuacin
correspondiente a la
valoracin inicial,
basada en la escala
de medicin que
sirve para evaluar el
resultado esperado.

Severidad

de

la Edema
sobrecarga de lquidos.
tobillo,

de

periorbital,
generalizado.

Caractersticas definitorias (signos y sntomas)

pierna, 1.Grave
manos, 2.Sustancial
3.Moderado
4.Leve
5.Ninguno

Letargo.

El objeto de las
intervenciones es
mantener la
puntuacin e
idealmente
aumentarla.

Aumento de Peso en un corto perodo de tiempo, cambios en la

presin arterial (hipertensin), cambios en el patrn respiratorio,

Ambos puntajes
Signos vitales.

disnea, edema, aportes superiores a las perdidas, oliguria,

agitacin, cambios de la densidad de la orina, etc.

Presin arterial sistlica 1.Desviacin grave del

rango normal.
y diastlica.
2.Desviacin sustancial
Presin del pulso.
del rango normal.
Frecuencia respiratoria. 3.Desviacin moderada
del rango normal.
4.Desviacin leve del
rango normal.
5.Sin desviacin del
rango normal.

solo pueden ser

determinados en la
atencin
individualizada a la
persona, familia o
comunidad
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.

PLACE: PE

244

INTERVENCIONES (NIC):MANEJO DE LQUIDOS

INTERVENCIONES (NIC): MONITORIZACIN DE SIGNOS VITALES.

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

Pesar a diario y controlar la evolucin.

Verificar peridicamente el buen funcionamiento de los instrumentos utilizados

Mantener va perifrica permeable con el manejo acorde a la normatividad

para la medicin de los signos vitales del paciente

institucional.

Monitorizar y valorar continuamente el pulso, temperatura y estado

Observar datos de indicios de sobrecarga / retencin de lquidos a travs de

respiratorio, la presin sangunea y compararlas.

resultados de laboratorio (aumento del BUN, disminucin de hematocrito y

Registrar tendencias y fluctuaciones de la presin sangunea.

aumento de osmolaridad de la orina).

Controlar peridicamente la oximetra de pulso.

Proceder a la restriccin de lquidos, llevar un balance estricto y preciso.

Observar peridicamente el color y la humedad de la piel.

Evaluar la ubicacin y extensin del edema.

Observar si hay cianosis central y perifrica.

Monitorizar las condiciones de las mucosas y la turgencia de la piel.

Medir y registrar el llenado capilar.

Administrar terapia intravenosa de acuerdo a prescripcin mdica.

Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.

Monitorizar el color y cantidad de la orina.

Coordinarse con el rea mdica informando los cambios en los signos vitales.

Administrar los diurticos acorde a prescripcin mdica.

Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos prescrita.
Coordinarse con el rea mdica acerca de los signos y sntomas de

persistencia o empeoramiento del exceso de volumen de lquidos.

Realizar un registro preciso de ingesta y eliminacin de acuerdo a la norma

oficial 168 y de acuerdo al lineamiento tcnico de la prevencin, diagnstico y

manejo de la pre eclampsia / eclampsia.
Monitorizar el estado neurolgico.

PLACE: PE

245

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: PREECLAMPSIA

Dominio: 4 Actividad/Reposo

Clase: 4 Respuesta
cardiovascular / pulmonar

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)

RESULTADO
(NOC)

INDICADOR

ESCALA DE
MEDICIN

Etiqueta (problema) (P)

Disminucin del gasto cardiaco

Estado circulatorio

Presin arterial
sistlica
Presin arterial
diastlica

Factores relacionados (causas) (E)

Presin arterial
media.

Alteracin de la precarga, alteracin de la poscarga, exceso de

Saturacin de

volumen de lquidos, alteracin de la contractilidad, etc.

oxigeno.
Velocidad del pulso
radial, femoral

Caractersticas definitorias (signos y sntomas)

braquial y pedio.
Edema, taquicardia y disminucin de la presin venosa central,

Color de la piel.

aumento de la resistencia vascular sistmica, oliguria y variaciones

Gasto urinario.

de la presin arterial, saturacin de oxigeno y prolongacin del

tiempo de llenado capilar, cambios del color de la piel, arritmias,
bradicardia, cambios electro cardiogrficos, fatiga, aumento de
peso, piel fra y sudorosa, disnea, etc.

PLACE: PE

246

1. Gravemente
comprometida
2. Sustancialmente
comprometido
3. Moderadamente
comprometido
4. Levemente
comprometido
5. No comprometido

PUNTUACIN
DIANA
Cada indicador
tendr una
puntuacin
correspondiente a
la valoracin
inicial, basada en
la escala de
medicin que sirve
para evaluar el
resultado
esperado.
El objeto de las
intervenciones es
mantener la
puntuacin e
idealmente
aumentarla.
Ambos puntajes
solo pueden ser
determinados en
la atencin
individualizada a
la persona,
familia o
comunidad
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.

INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS CARDIACOS

ACTIVIDADES

Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica (comprobar pulsos perifricos, edema, llenado capilar, color y temperatura de extremidades.
Monitorizar la presencia de signos y sntomas significativos de disminucin del gasto cardiaco.
Monitorizar el estado cardiovascular. (Presin, ritmo y frecuencia cardiaca)
Auscultar los pulmones para detectar la presencia de sonidos crepitantes o adventicios.
Monitorizacin continua de ECG.
Controlar el equilibrio de lquidos (ingestin, eliminacin y peso diario).
Valorar resultados de laboratorio (niveles de electrolitos).
Monitorizar la presin diastlica (elevacin).
Monitorizar la funcin renal (niveles de BUN y Cr).
Monitorizar electrolitos, para detectar la presencia de disritmias (potasio y magnesio en suero).
Oxigenoterapia con el sistema ms efectivo (mascarilla, puntas nasales) y monitorizar la efectividad.
Monitorizar los factores de aporte de oxigeno (niveles de PaO2 y hemoglobina)
Disminuir el riesgo de formacin de trombos perifricos con los cambios de posicin frecuentes y la administracin de anticoagulantes por prescripcin mdica.
Monitorizar la eliminacin urinaria.
Monitorizar el peso diario.
Mantener en reposo teraputico.

PLACE: PE

247

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: PRE ECLAMPSIA

Dominio: 4 Actividad / Reposo

Clase: 4 Respuestas
cardiovascular / renal

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)

RESULTADO
(NOC)

ESCALA DE
MEDICIN

INDICADOR
Equilibrio de la

Etiqueta (problema) (P)

ingesta
Perfusin tisular inefectiva renal

Funcin renal

Nitrgeno ureico en
sangre.

Factores relacionados (causas) (E)

1. Gravemente

Electrolitos

comprometida

serolgicos

Interrupcin del flujo arterial, alteracin de la concentracin de

hemoglobina en sangre, desequilibrio ventilacin perfusin,

Protenas de la orina

Eliminacin urinaria

Patrn

2. Sustancialmente
de

eliminacin.

comprometido

Claridad, cantidad y 3. Moderadamente

color de la orina.

Caractersticas definitorias (signos y sntomas)

Alteracin de la presin sangunea por encima de los parmetros

Retencin urinaria.
Equilibrio hdrico

comprometido
4. Levemente

aceptables, anuria / oliguria, elevacin de la proporcin BUN /

Presin arterial.

comprometido

creatinina, edema, dolor abdominal, etc.

Peso corporal

5. No comprometido

estable.
Edema perifrico.
Calambres
musculares.
Entradas y Salidas
diarias equilibradas.
Densidad especifica
urinaria.

PLACE: PE

248

PUNTUACIN
DIANA
Cada indicador
tendr una
puntuacin
correspondiente a
la valoracin
inicial, basada en
la escala de
medicin que sirve
para evaluar el
resultado
esperado.
El objeto de las
intervenciones es
mantener la
puntuacin e
idealmente
aumentarla.
Ambos puntajes
solo pueden ser
determinados en
la atencin
individualizada a
la persona,
familia o
comunidad
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.

INTERVENCIONES (NIC): MONITORIZACIN DE LQUIDOS

ACTIVIDADES

Determinar la cantidad y tipo de ingesta de lquidos.

Identificar los posibles factores de riesgo de desequilibrio, como: hipertermia, terapia diurtica, alguna alteracin renal, diaforesis, etc.)
Monitorizar el peso.
Monitorizar ingresos y egresos.
Monitorizar niveles de electrolitos en suero y orina, niveles de albumina y protena total en suero as como niveles de osmolaridad.
Monitorizar la presin sangunea, frecuencia cardiaca y estado de la respiracin.
Monitorizar las condiciones de las mucosas, turgencia de la piel as como las condiciones de la misma y sus riesgos y si presenta sed.
Monitorizar color, cantidad y gravedad especificas de la orina.
Observar si las venas del cuello estn distendidas, si presenta crepitacin pulmonar, edema perifrico y ganancias de peso.
Valorar si presenta signos y sntomas de ascitis, presencia de vrtigo al sentarse o levantarse de la cama o de la silla.
Administrar agentes farmacolgicos para aumentar la diuresis por prescripcin mdica.

PLACE: PE

249

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: PR ECLAMPSIA

Dominio: 8. Sexualidad

Clase: 3. Reproducccin.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)

RESULTADO
(NOC)

INDICADOR

ESCALA DE
MEDICIN

Frecuencia cardiaca
fetal (120 -160).

Estado Fetal
Prenatal.

Etiqueta (problema) (P)

Riesgos de la alteracin de la diada materno fetal.

Patrones de
desaceleracin en los
hallazgos electrnicos
del monitor fetal.

1. Desviacin grave
del rango normal.
2. Desviacin

Variabilidad en los
sustancial del rango
hallazgos del monitoreo
normal.
fetal.
Medidas ecogrficas
del crecimiento fetal.
Frecuencia del
movimiento fetal
percibido por la
paciente.
Patrn del movimiento
fetal.

Factores relacionados (causas) (E)

Prueba sin estrs.

Compromiso del transporte de oxgeno (hipertensin, convulsiones)

y

efectos

colaterales

relacionados

con

el

Prueba de tolerancia a
la oxitcica.

tratamiento

Prueba de auscultacin
de la aceleracin.

(medicamentos), complicacin del embarazo (rotura prematura de

membranas, desprendimiento de placenta).

Puntuacin del perfil

biofsico.
Hallazgos en el lquido
amnitico.
Velocidad del flujo
sanguneo arterialumbilical.

PLACE: PE

250

3. Desviacin
moderada del rango
normal.
4. Desviacin leve del
rango normal.
5. Sin desviacin del
rango normal.

PUNTUACIN
DIANA
Cada indicador
tendr una
puntuacin
correspondiente a
la valoracin
inicial, basada en
la escala de
medicin que sirve
para evaluar el
resultado
esperado.
El objeto de las
intervenciones es
mantener la
puntuacin e
idealmente
aumentarla.
Ambos puntajes
solo pueden ser
determinados en
la atencin
individualizada a
la persona,
familia o
comunidad
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.

Dominio: 8. Sexualidad

Clase: 3. Reproducccin.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)

RESULTADO
(NOC)

INDICADOR

ESCALA DE
MEDICIN

Estado Materno

Labilidad emocional.

1. Desviacin grave

preparto

Cambio de peso.

del rango normal.

Orientacin cognitiva. 2. Desviacin

sustancial del rango
Reflejo neurolgico.

CONTINUA

Presin arterial.

normal.

Temperatura

3. Desviacin

corporal.

moderada del rango

Proteinuria.

normal.

Edema.

4. Desviacin leve del

Cefalea.

rango normal.

Sangrado vaginal.

5. Sin desviacin del

rango normal.

PUNTUACIN
DIANA
Cada indicador
tendr una
puntuacin
correspondiente a
la valoracin
inicial, basada en
la escala de
medicin que sirve
para evaluar el
resultado
esperado.
El objeto de las
intervenciones es
mantener la
puntuacin e
idealmente
aumentarla.
Ambos puntajes
solo pueden ser
determinados en
la atencin
individualizada a
la persona,
familia o
comunidad
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.

PLACE: PE

251

INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS DEL EMBARAZO DE ALTO RIESGO

INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS PRENATALES

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

Determinar la presencia de factores mdicos relacionados con el reporte

Instruir a la paciente a cerca de la importancia de los cuidados prenatales

desfavorable del embarazo (hipertensin).

Revisar el historial obsttrico para valorar factores de riesgo de pre eclampsia

durante todo el embarazo.

Invitar y animar al padre a participar en los cuidados prenatales y asistan a

y del feto.
Reconocer los factores

demogrficos

y sociales

(edad,

clases prenatales.

raza, nivel

Vigilar las ganancias de peso durante el embarazo.

socioeconmico, control prenatal).

Determinar el grado de conocimiento que la paciente tiene de su patologa.

Comprobar el ajuste psicosocial de la paciente y la familia durante el

Fomentar la expresin de sentimientos y miedos a cerca del bienestar fetal y

embarazo.
Observar presencia de edema.

seguridad personal.
Instruir a la paciente en tcnicas de autocuidado para aumentar las

Explorar los reflejos osteotendinosos.

posibilidades de un resultado saludable (hidratacin, dieta, modificacin de

Medicin de fondo uterino y comparar con edad gestacional.

actividades, importancia de chequeos de prenatales regulares)

Asesorara a la paciente a cerca de los cambios de la sexualidad durante el

Instruir a la paciente sobre el uso de frmacos prescritos (antihipertensivos)

Recomendar

embarazo.
Determinar el sistema de apoyo social.

que asista a atencin mdica inmediata cuando detecte

Ensear a la paciente tcnicas de automonitorizacin de: sus signos vitales,

(disminucin de movimientos fetales 4 o ms contracciones por hora antes de

las 37 SDG, cefalea, trastornos visuales, dolor epigstrico, rpida ganancia de

glucosa en sangre, actividad uterina, presencia de edema, etc.

Instruir a la paciente el crecimiento y desarrollo fetales.

peso con edema facial. (ensearle a contar los movimientos fetales)

Realizar pruebas para evaluar el estado fetal y la funcin de la placenta como

Ensear a la paciente las estrategias de autoayuda para aliviar las molestias

prueba sin estrs, PTO, perfiles biofsicos y pruebas de ultrasonido.

comunes del embarazo.

Colaborar en los procedimientos de diagnstico fetal (amniocentesis,

Instruir a la paciente en los efectos dainos del uso del tabaco.

muestras de vello corinico, toma de muestras de sangre umbilical y estudios

Dar a los padres la oportunidad de escuchar los latidos cardiacos del feto.

de sangre de dopler).

Dar oportunidad a los padres de ver por ecografa la imagen del feto.

Establecer un plan de seguimiento clnico.

Remitir a la paciente a las clases de preparacin para el parto.

Remitir a grupos de apoyo de madres de alto riesgo.

Ensear y promover en la paciente tcnicas de autocuidado para aumentar las

Monitorizar el estado fsico-social durante el embarazo.

posibilidades de un resultado saludable, como la dieta, modificacin de

Informar a la paciente sobre resultados de laboratorio, de pruebas fetales y

actividades, importancia del control prenatal, precauciones sexuales, etc.)

respuestas de su salud con las pruebas y procedimientos que se le realizan.

PLACE: PE

252

INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DE LA MEDICACIN

INTERVENCIONES (NIC): VIGILANCIA AL FINAL DEL EMBARAZO

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

Administrar de acuerdo a prescripcin mdica y/o protocolo.

Observar si hay contracciones uterinas (ms de 4 contracciones por hora,

Comprobar la capacidad del paciente para auto medicarse.

dolor de espalda y presin plvica de la 20 a 37 semanas de embarazo).

Observar los efectos teraputicos de la medicacin.

Vigilar datos de encefalopata hipertensiva

Observar si se producen efectos adversos derivados de los frmacos.

Iniciar terapia intravenosa y recuperacin de lquidos.

Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicacin.

Vigilar el confort de la paciente y tomar medidas pertinentes.

Controlar el cumplimiento del rgimen de medicacin.

Anotar tipo, cantidad y aparicin de lquido amnitico.

Ensear a la paciente el mtodo de administracin de los frmacos.

Realizar tacto vaginal para valorar dilatacin, borramiento, posicin y sitio del

Explicar a la paciente la accin o los efectos secundarios esperados de la

crvix, de acuerdo a la normatividad.

medicacin.
Establecer un protocolo para la adquisicin y control de los medicamentos.
Determinar el impacto del uso de medicacin en el estilo de vida del paciente.
Aplicar los cinco correctos en la administracin de la medicacin.
Animar a la paciente a realizarse anlisis para determinar los efectos de la
medicacin.

PLACE: PE

253

INTERVENCIONES (NIC): MONITORIZACIN FETAL ELECTRNICA ANTES DEL PARTO

ACTIVIDADES

Revisar el historial obsttrico, para determinar los factores de riesgo que afecten el bienestar fetal.
Averiguar ingesta oral, incluyendo dieta, cigarrillos fumados y utilizacin de medicamentos.
Identificacin del trazo de monitoreo.
Verificar frecuencia cardiaca fetal y materna antes de iniciar la monitorizacin.
Instruir a la paciente sobre la razn de la monitorizacin, as como los tipos de informacin que se puede obtener.
Tomar los signos vitales de la madre antes de iniciar.
Realizar maniobras de Leopold para determinar la posicin fetal.
Colocar de forma cmoda los transductores para obtener la frecuencia y la duracin de las contracciones.
Ajustar los monitores para conseguir y mantener la claridad de los trazos.
Interpretacin del trazo (aceleraciones, desaceleraciones, variabilidad o contracciones espontneas).
Proporcionar estimulacin acstica, segn protocolo u orden mdica.
Preparacin y Apoyo para la realizacin de perfil biofsico.
Programar prxima prueba.
Ultrasonografa obsttrica
Verificar indicaciones para realizacin del ultrasonido, segn protocolo de la institucin.
Instruir a la paciente y familiares a cerca de las indicaciones del examen y del procedimiento.
Preparar a la paciente fsica y emocionalmente para el procedimiento.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS:

1. Moorhead S, Johnson M. Maas M, Clasificacin de los resultados de Enfermera NOC. Tercera edicin ED. Elsevier Mosby. Madrid Espaa 2005.
2. Mccloskey D, J Bulechek GM. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera NIC 4. Edicin ED Elsevier Mosby. Madrid Espaa 2005.
3. NANDA I. Diagnsticos Enfermeros. Definiciones y Clasificacin 2007 2008. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2008.
4. Secretaria de salud. Lineamiento tcnico en prevencin, diagnostico y manejo de la pre eclampsia/eclampsia- Mxico D,F. 2007 Hernndez

PLACE: PE

254

PARTICIPANTES:
Coordinacin del proyecto:
Mtra. Juana Jimnez Snchez.- Direccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera.
Mtra. Mara Elena Galindo Becerra.- Subdireccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera.
Lic. Enf. Mara de Jess Posos Gonzlez.- Coordinacin Normativa de la Direccin de Enfermera de la DGCES

Elabor:
MCE. Sofa Snchez ngeles (Instituto Nacional de Perinatologa)
EE Mara de los ngeles Muoz Prez. (Instituto Nacional de Perinatologa)
LEO. Matilde Hernndez Snchez (Instituto Nacional de Perinatologa)
LEO. Mara de la Cruz Esparza Monroy (Instituto Nacional de Perinatologa)
LEEP. Diana Mara Lpez Garca (Hospital de la Mujer de los Servicios de Salud del Estado de Puebla.
LEO. Gloria Cabrera Gonzlez (Dr. Ernesto Meana San Romn Jojutla Morelos).
Enf. Martha Elba Barrueta Ramrez Hospital Municipal Zaucalpan
Enf. Brbara Campos Rosas. Instituto Nacional de Perinatologa
Enf. Yael. Gonzlez Zamora Hospital de la Mujer. D. F.
Enf. Abigail Hernndez Garca. Clnica de Especialidad con Maternidad, Atlacomulco.
Enf. Mara Luisa Salazar Zavala. Hospital de la Mujer. D. F.
E. E. M. C. Lourdes Ramrez Gutirrez. Hospital General Ignacio Zaragoza. ISSSTE.
Mtra. Silvia Gonzlez Villanueva. (Instituto Nacional de Perinatologa)
Mtra. Margarita Delgado Rubio. (Instituto Nacional de Perinatologa)
Lic. Enf. Mara Patricia de la Rosa Alvarado. (Instituto Nacional de Perinatologa)
Lic. Enf. Octaviana Guevara Verdejo.- Hospital General de Cuautla Morelos.
LE. Laura Nohem Brasil Rodrguez del Castillo. Departamento Estatal de Enfermera. Puebla
M.C.E. Rosa Mara Bravo Camacho. Facultad de Enfermera de la Universidad Autnoma de Quertaro.
M.C.E. Sayuri Komera Arenas. Hospital Belisario Domnguez. Gobierno del Distrito Federal.
E.E.M.C. Lourdes Juana Ramrez Gutirrez. Jefe de Servicio de Gineco Obstetricia. Hospital Regional General Ignacio Zaragoza. ISSSTE., D.F.
Lic. E.O. Xochitl Selene Luna Acosta. Urgencias Toco ciruga. Hospital Regional General Ignacio Zaragoza. ISSSTE., D.F.
Lic. Vernica Arias Galvn. Quertaro, Quertaro.
Lic. Enf. Mara Teresa Espinoza Buenda. Hospital de la Mujer. D. F.
Enf. Mara Eugenia Arteaga Hernndez. Hospital de Especialidades del Nio y la Mujer. Quertaro, Quertaro.

PLACE: PE

255