Biometra fetal bsica

Dr. F. Toms
Hospital General de Valencia

Objetivos
Determinar la edad gestacional
Anlisis del crecimiento fetal
Descartar la presencia de
malformaciones

Saco gestacional
Se puede observar por eco vaginal a las 4,5
semanas
Crece alrededor de 1mm por da
Existe una relacin directa entre los niveles
de B-HCG y el tamao del saco.
Cada uno debe saber su propio punto de
discriminacin, es decir en que nivel de BHCG es capaz de visualizar un saco

LCN (CRL)
Distancia de coronilla a coxis
Es probablemente uno de los parmetros mas
fiables para la determinacin de la edad
gestacional.
Es un parmetro precoz y sensible.
Su limitacin radica en la progresiva incurvacin
del embrin por lo que se debe medir en posicin
indiferente.
Experimenta un crecimiento exponencial entre la
6 y 12 semana

LCN

Cefalometria
DBP
Es un plano compuesto por:
La porcin mas anterior de la cisura
interhemisfrica,
Cavum del septum pellucidum
Talamos simtricos.

 Como se mide ?

Pl
an
pl

od

ieg
ue

em
ed

nu

ca
l

ici

DBP

El DBP se mide de fuera a dentro

Medicin perpendicular (o ngulo incidencia < de 30 o )
Sin orbitas ni cerebelo

ndice ceflico
Reduce el posible error del DBP producido por una posicin
anmala o por una forma alterada del crneo debido a un
oligoamnios.
DBP
IC =

X 100
DOF

El DBP y DOF medidos de fuera a fuera

IC< 74% Dolicocefalia
IC > 83% Braquicefalia

Circunferencia ceflica
-Cuando la forma del crneo esta alterada.
- En el mismo plano que el DBP.
- Se mide por trazado directo (curvmetro), mediante la curvimetra automatizada
o con la frmula de la elipse
- Siguiendo el contorno seo externo

Cerebelo Cisterna Magna

Biometra torcica
Permetro torcico

Abdominometria
Plano correcto
Corte perpendicular al eje mayor del feto que incluya el estmago y la vena umbilical
equidistante de ambas costillas (simtricas) y no continua hasta la pared abdominal.
Angulo de incidencia con el dimetro A-P > 30 0
Las medidas se tomarn siempre de fuera a fuera, por
- Medicin directa (curvmetro)
- Elipse
- Clculo geomtrico
Dimetros: Antero posterior, transverso
Circunferencia

Biometra esqueltica
Fmur
Forma de palo de golf, ligeramente curvado
Perpendicular al haz de emisin
Los medidores se colocaran desde la porcin proximal hasta la distal de la
Difisis femoral sin incluir el reflejo de la imagen del cartlago epifisario distal

Biometra esqueltica
Hmero
Una vez identificado se mide de forma similar al fmur
De gran utilidad en la sospecha de displasia esqueltica

Biometra esqueltica
Cbito Radio
La identificacin de ambos es de gran importancia (el cbito es algo mas grande) ya
que la aplasia o hipoplasia de radio permiten sospechar determinados sndromes
(C.de Lange, Holt-Oram, Fanconi ..)

Biometra esqueltica
Tibia Peron
Ambos distinguibles desde la semana 12
El peron es mas largo, fino y menos refringente.

Chang TC, et als Ultrasonic fetal weitht estimation: analysis of inter and intra
Observer variability. J Clin Ultrasound 1993; 21: 515-519

MINIMIZAR LOS ERRORES

Variabilidad intraobservador
Dos medidas para cada parmetro. No acepta mas de 1mm para las medidas lineales
y 4 para las circunferencias.
Variabilidad interobservador
Menos de 2mm para las medidas lineales y 6-8 mm para las circunferencias

En el contexto de los estudios clnicos, ni el mas elegante de los diseos seria capaz de
paliar el dao causado por un sistema de medida poco fiable.
Fleiss JL. The deing and analysis of clinical experiments. New York: Wiley; 1986

Concordancia entre observadores

ndice Kappa. Determinar el grado de concordancia no atribuible al azar
Valoracin del ndice Kappa
Valor de k

Fuerza de la concordancia

<0.20

Pobre

0.21 0.40

Dbil

0.41 0.60

Moderada

0.61 0.80

Buena

0.81 1.00

Muy buena

Ultrasound Obstet Gynecol 2002;19: 190196

The importance of quality management in fetal measurement
N. J. DUDLEY* and E. CHAPMAN*
Departments of Medical Physics and Radiology, Nottingham City Hospital NHS Trust,
Nottingham, UK
Concordancia entre observadores
Valoracin del ndice Kappa
Valor de k

Fuerza de la concordancia

<0.20

Pobre

0.21 0.40

Dbil

0.41 0.60

Moderada

0.61 0.80

Buena

0.81 1.00

Muy buena

Table 2 Second-trimester BPD measurements accepted by sonographers

and the proportion of these that were technically satisfactory
Hospital

Sonographer accepts

Technically satisfactory

Kappa

A
B
C
D
E
F
All centers

96%
100%
98%
93%
100%
86%
95%

84%
83%
93%
98%
90%
87%
89%

0.29
0
0.34
0.86
0
0.63
0.45

Valor de k

Fuerza de la
concordancia

<0.20

Pobre

0.21 0.40

Dbil

0.41 0.60

Moderada

0.61 0.80

Buena

0.81 1.00

Muy buena

Table 3 Third-trimester head measurements accepted by sonographers

and the proportion of these that were technically satisfactory
Hospital
A
B
C
D
E
F
All centers

Sonographer accepts
94%
100%
78%
81%
91%
96%
90%

Valor de k

Technically satisfactory
86%
93%
78%
90%
95%
78%
87%

Fuerza de la
concordancia

<0.20

Pobre

0.21 0.40

Dbil

0.41 0.60

Moderada

0.61 0.80

Buena

0.81 1.00

Muy buena

Kappa
0.41
0
0.59
0.75
0.76
0.21
0.57

Table 4 Third-trimester abdominal circumference measurements accepted by

sonographers and the proportion of these that were technically satisfactory. The result
from an earlier study is the highest achieved by a single sonographer to illustrate the
possible standard
Hospital
A
B
C
D
E
F
All centers

Sonographer accepts
92%
100%
99%
94%
91%
97%
95%
Valor de k

Technically satisfactory
59%
75%
74%
45%
50%
57%
60%
Fuerza de la
concordancia

<0.20

Pobre

0.21 0.40

Dbil

0.41 0.60

Moderada

0.61 0.80

Buena

0.81 1.00

Muy buena

Kappa
0.19
0
0.05
0.09
0.15
0.07
0.13