DOCENTE:

Mara Barrera Tello

SETIEMBRE - 2012

BALANCE HDRICO
MANEJO DE LIQUIDOS (4120)
MANEJO DE LIQUIDOS/ELECTROLITOS (2080)

El equilibrio de los lquidos y de los electrolitos en

el organismo es
parte de la homeostasis
fisiolgica. Este delicado equilibrio se mantiene en
el estado de salud por los procesos fisiolgicos del
organismo en una persona sana.
Los volmenes y la composicin qumica de los
compartimientos de los fludos se mantienen
dentro de estrechos mrgenes de seguridad; sin
embargo este equilibrio se ve amenazado con la
presencia de enfermedades.

Las
personas
con
alteraciones
hidroelectrolticos o con riesgo a sufrirlas,
incluye:
1.Historia de Enfermera.
2.Exploracin fsica
3.Datos de laboratorio
4.Cuantificacin del aporte y de la
eliminacin de lquidos

1.HISTORIA DE ENFERMERA
Se elabora la historia de enfermera a travs
de la entrevista y se recopilan datos para
identificar el problema real o potencial y
los factores que aumentan el riesgo de
padecer desequilibrio hidroelectroltico; se
obtienen datos de:
Ingestin de lquidos y alimentos signos
comunes
de
problemas
hidroelectrolticos: prdida de fluidos:
vmitos, sudoracin o por otra va,
prdida de apetito, sed excesiva,

mucosas secas; orina concentrada,

sobrehidratacin:
edema,
dificultad
respiratoria, desorientacin, mareos,
debilidad.
El hombre adulto (70 kilos) necesita un
aporte medio diario de 2600 cc de los
que aproximadamente 1300cc proceden
de ingesta lquida, 1000cc de los
alimentos y 300 del metabolismo.

 La valoracin de los signos vitales: presin

arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, temperatura, peso y talla,
para identificar cambios que indican
alteracin. La elevacin de la temperatura
puede
ser
resultado
de
una
deshidratacin,
la
taquicardia
una
hipovolemia, la presin arterial puede
caer en caso de hipovolemia.

5.VARIABLES QUE AFECTAN AL EQUILIBRIO

DE LIQUIDO, ELECTROLITOS Y CIDO
BSICO

Edad (Lactantes, nios, adolescentes,

adultos, jvenes, ancianos).
Tamao corporal.
Temperatura medio ambiente.
Estilo de vida (dieta, estrs, ejercicio).
Nivel de salud (cirugas, cardiopatas,
neuropatas).
Frmacos (diurticos y otros).

Factores de riesgo
Edad: Muy jvenes, ancianos, dependiencia.
Nada por va oral (NPO).
Con: infusiones intravenosas, catteres de retensin
y sistema de drenajes (urinario u otros).- aspirados
nasogstrico.
Restriccin, retensin o prdidas excesivas de
lquidos.
Post operatorio
Traumatismo quemaduras importantes.
Alteracin del nivel de conciencia: confusos, con
incapacidad para comunicar sus necesidades, o
responder a la sed.
Procesos
patolgicos:
cncer,
patologas
endocrinas: diabetes, patologa renal malnutricin,
EPOC. Cardiopatas.

INDICACIONES PARA EL BALANCE

HDRICO
Personas en estado crtico por enfermedad aguda, con
traumatismos graves o grandes quemaduras.
Personas en postperatorio de ciruga mayor.
Personas con enfermedades crnicas, tales
como, falla cardaca congestiva, diabetes,
enfermedad pulmonar obstructiva crnica, ascitis,
cncer.
Personas con drenajes masivos, como ileostomas o
fstulas enterogastrointestinal o cutneas, o aspiracin,
por ejemplo, succin gstrica.

Personas con prdidas excesivas de lquidos y

requerimientos aumentados (diarrea y fiebre, gran
quemados entre otros).

2. EXPLORACIN FSICA
Se busca signos clnicos: cavidad oral, los
ojos, las venas yugulares, venas de las
manos y el sistema neurolgico.
Turgencia de la piel.- Normalmente si la
piel es pellizcada y liberada vuelve
inmediatamente a su posicin original. Se
determina mejor explorando sobre el
esternn o cara interna de los muslos en el
adulto y en los nios en el rea abdominal.

3.PRUEBAS DE LABORATORIO
Para
obtener
datos
objetivos
adicionales,
por
medio
de
la
cuantificacin de los electrolitos sricos
se determina el estado de hidratacin
concentracin de electrolitos en el
plasma sanguneo y equilibrio cido
bsico.
Los electrolitos: son los iones sodio,
potasio, cloruro y bicarbonato

Recuento sanguneo completo:

Hemograma:
Recuento de leucocitario: 5000 10,000/mm.
Neutrfilos : 55% - 70%
Linfocitos : 20% - 40
Monolitos : 2% a 8%
Eosinfilos : 1% - 4%
Basfilos : 0.5% - 1%
Hemoglobinas: (Hb) = 12 a 18 gr/100ml en sangre
Hematocrito (Hto) = 40 a 54% en hombres
37 a 47% en mujeres
Velocidad de sedimentacin: Hasta 15 mm/h en
hombres y 20 mm/h en mujeres

4.CUANTIFICACIN DEL APORTE Y DE LA

ELIMINACIN DE LQUIDOS: Balance hdrico
VALORES NORMALES DE LOS ELECTROLITOS EN ADULTOS

Sangre venosa:
Sodio
Potasio
Cloro
Calcio (total)
(ionizado)
Magnesio
Fosfato (fsforo)
Osmolalidad srica

135 a 145 mEq/L

3.5 a 5.0 mEq/L
95 a 105 mEq/L
4.5 a 5.5 mEq/L
56% del calcio total
1.5 a 2.5 mEq/L
1.8 a 2.6 mEq/L
280 a 300 mOsm/kg de
agua

BALANCE HDRICO
EGRESOS

EGRESOS

INGRESOS

Agua: 1600cc
Alimentos 1000cc
Sodio: 135-145
Potasio: 3.5-5.0
Cloro: 95 a 105
Calcio: 4.5-5.5
Total : 2200 a 2,600cc

Orina: 1400 a 1500cc

Heces: 100-200cc
Prdidas Insensibles:
Pulmones: 350-400
Sudor: 100
Piel: 350 a 400
Total: 230o a 2600cc

Gases:
Ph
: 7.35 7.45
PaO2 : 80 a 100 mm Hg.
Pa CO2 : 35 a 45 mm Hg.
HCO2 : 22 a 26 mEq/litro
SatO
: 95 a 100%

DIAGNOSTICO
DIAGNSTICOS ENFERMEROS

Dficit de volumen de lquidos(00027).

Exceso de volumen de lquidos(00026).
Disposicin para mejorar el equilibrio de lquidos(00160
Riesgo de dficit de volumen de lquidos(00028).
Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos(00025).
Riesgo de desequilibrio electroltico(00195).

DIAGNOSTICOS ENFERMEROS:

OTROS:
Perfusin tisular perifrica ineficaz(00204).
Deterioro de la mucosa oral(00045).
Disminucin del gasto cardaco(00029).
Riesgo de sangrado(00206).
Riesgo de shock(00205).

PLANIFICACIN
La Enfermera desarrolla un Plan de Cuidados individualizado,
de acuerdo a las necesidades hidroelectrolticas y cido bsico;
estableciendo prioridades.
Planifica intervenciones , actividades
y procedimientos,
cuyos objetivos y criterios de resultado sern especficos para
cada caso, utilizando su base cientfica para fundamentar su
accin.
Los objetivos :
- La persona :
- Restablece y mantiene el equilibrio hdrico normal.
- Restablece
y mantiene el equilibrio normal de los
electrolitos en los compartimientos intracelular y
extracelular.
- Restablece la oxigenacin y la ventilacin pulmonar.
-Previene las complicaciones asociadas a este
desequilibrio: (prdida de la integridad tisular).

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA- NIC

1. MANEJO DE LIQUIDOS (4120)
Mantener el equilibrio de lquidos y prevenir las
complicaciones derivadas de los niveles de
anormales o no deseados.
2. MANEJO DE LQUIDOS/ELECTRLITOS (2080)
Regular y prevenir las complicaciones derivadas
niveles de lquidos y electrlitos alterados.
- BALANCE HDRICO. (REGISTRO).

lquidos

de

El BALANCE HDRICO es la intervencin de

enfermera mediante la monitorizacin del
aporte y la eliminacin de lquidos, registrando
este proceso en un perodo de 24 horas.
Los centros hospitalarios disponen de un
formato para registrar con tems y especificando
hora, tipo de lquido, va.
Se registran: lquidos orales, cubitos de hielo,
gelatina, helados.
Los resultados estarn equilibrados, la cantidad
de lquido que ingresa al organismo ser la
misma que se elimina. Podr existir una margen
de + o -500 cc.

PRINCIPIOS CIENTFICOS:
1. Las personas adultas que realizan una actividad
moderada, requiere 2500cc/da 1500 lo bebe y
1000 lo obtiene del metabolismo de los alimentos.
2.El agua metablica es el producto intermedio de
la oxidacin corporal de los alimentos, y oscila
entre 150 ml 250 ml/da.
Peso x 5

EJECUCIN

Son los cuidados enfermeros que se brindan al

paciente a travs de la aplicacin del Plan del
Cuidado Enfermero cuyas intervenciones y
actividades se ejecutan sin perder de vista la
visin holstica y personalizada y se evidencian
mediante los registros de enfermera:
Anotaciones de Enfermera, mtodo SOAPIE.
-Admin istracin de lquidos (VO, SNG o IV).
-Reposicin hidroelectroltica: sangre, plasma, u
otras soluciones.
-Valoracin del peso del paciente.
-Vigilancia de los signos vitales.
-Cambios alimentarios.
-Administracin de frmacos.

- Registro exacto y preciso

de la ingesta y eliminacin:
BALANCE HIDRICO de
24 horas, lo que permite
el monitoreo de ingresos y
egresos de lquidos.

 CALCULO INGRESOS POR VIA PARENTAL

En la administracin de medicamentos por va endovenosa,
deben incluirse los ingresos por va endovenosa mayores de
5cc.
formulas:
V = # gotas x 3 x t

# gotas =

t=

V
3xt

V
# gotas x 3

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d
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Fluidos parenterales.- Incluye la cantidad

exacta
de
los
lquidos
intravenosos
administrados.
Frmulas:
V = gotas x3 x t
gotas =

V
3xt

t=
v
gotas x3

Incluye tambin las transfusiones sanguneas:

Unidad de sangre completa
=
500 cc.
Unidad de plasma
=
250 cc.
Unidad de plaqueta
=
50 cc.

QUE SE REGISTRA EN
INGRESOS?
Toda ingesta de alimentos lquidos por
via oral o SNG.
Medicamentos intravenosos: soluciones
polihidroelectrolticas, los medicamentos
se preparan en soluciones de 50 cc. y
100cc. en un equipo de volutrol estas
soluciones se aaden a la perfusin.
Productos sanguneos: sangre,plaquetas,
plasma.
Otros productos indicados: haemacel.

Irrigacin de catteres o sondas.- El

fluido utilizado para irrigar catteres:
urinarios, sondas nasogstricas y
sondas
intestinales
debe
ser
registrado.
Agua metablica.- Es el agua
producto de la oxidacin de los
alimentos en el organismo.
Frmula:
Recin Nacido =
Peso x 15
Lactante
=
Peso x 10
Adulto
=
Peso x 5

QU

DEBE REGISTRARSE COMO

EGRESOS?

Eliminacin urinaria: 1ml./kg./hr, la

Prdida normal de orina se expresa en un volumen
De 1500 en 24 horas y 30 cc. en 1 hora
- Medir la orina en un contenedor de medida.
- En personas con catteres vesicales medir la orina
despus de vaciar la bolsa de drenaje.
- En personas incontinentes pesar primero el paal seco
despus restar este peso al paal mojado.
Vmitos y heces
Tubos de drenaje, heridas y fstulas.- Drenaje pleural,
drenaje gstrico, drenaje epidural, etc. Valorando los
apsitos o gasas humedecidas con drenaje,midiendo la
cantidad exacta de drenaje recogida en un contenedor al
vaco, ejm. Hemovac en un sistema de drenaje por
gravedad.

* Polipnea.- Por cada 5 respiraciones por

encima del valor normal de la FR (16-20x) se
pierde 100cc. en 24 hrs.
* Hipertermia.- Produce aumentos mayores en
la prdida de lquidos corporales por cada
grado de temperatura por encima del valor
normal (37C) manteniendo en 24 horas se
pierde 300-500 cc. .
* Por acto operatorio
Ciruga de trax abierto= 10- 15 cc. x Kg. x h.
Ciruga de abdomen
= 5 - 8 cc. x Kg. x h.
Ginecologa
= 3 -5cc x Kg. x h.

* Sudoracin:
Sudor normal
= 100 cc/24 hrs
Sudor moderado
= 500 cc/24 hrs
Sudor profuso
= 1,000 cc/24 horas
*Prdida insensible.- Es la prdida de agua a
travs del aire exhalado por los pulmones y el
vapor de agua y por la piel.
Se
denomina
prdida
insensible
porque
normalmente no somos conscientes de ella.
Recin nacido
= S.C. x 600
Lactante
= S.C. x 500
Pre escolar
= S:C. x 400

Adulto

= Peso x 12

RESULTADO:

I = E = BH normal es positivo
negativo igual o menor de 500ml.
I > E = BH + ejem. + 900
I < E = BH - ejem. - 900cc.

RESULTADO:

I = E = BH normal es igual o
menor de 500ml.Es +oI > E = BH + ejem. + 900cc.
I < E = BH - ejem. - 900cc.

CASOCLINICO
7.15 am. encuentra de turno en el servicio de emergencia del Hospital Nacional
Almanzor Aguinaga Asenjo-ESSALUD; ingresa el seor S.M.C. de 64 aos de
edad acompaada de su hijo quin refiere Srta. mi pap desde las 2 a.m. est
presentando deposiciones continuas, lquidas amarillentas, tambin est
vomitando varias veces, abundantes lquidos claros.
En la valoracin de enfermera, la encuentra somnoliento, pero quejumbroso
con dolor abdominal, (4 segn escala del 1 al 10), mucosas secas, piel con
turgencia refiere tengo mucha sed.
Control de funciones vitales:
P = 140 x y dbil. P. A. = 60/40 mmhg. Temperatura 38 , Respiracion: 24 x
Peso: 62 kilos
El examen de heces revela presencia de vibrion cholerae.
Tiene prescrito:
1.Administrar: Cloruro de sodio al 9%o, 300 cc perfundir en 15 minutos;
Gravol 50 mg 1 amp EV, diluida en 50cc de Cloruro de sodio al 9%o
en equipo volutrol cada 8 hrs; Tetraciclina 500 mg VO cada 6 horas
(agua 250 cc.).
2.Continuar con: Solucin polielectroltica a 60 gotas x.
3. Balance hdrico.
4. Monitorizacin de funciones vitales.

Continua presentando deposiciones lquidas amarillas

ftidas, 4 veces, en total 800 cc; adems un vmito
bilioso: 200cc. A las 12.40 pm. una orina 250 cc.
1.30pm. Recibe VO tetraciclina 50 mg. La indicacin es
continuar con solucin polieletroltica, a 50 gotas por
minuto,
3.00 pm. Se continua tratamiento prescrito: gravol 1
amp. EV en 50 cc de ClNa al 9 o/oo; Presenta un vmito
bilioso 50 cc. luego 2 deposiciones lquidas: 550cc.
En el turno de la noche (7.00 pm. a 7 am.) el gotaje de la
solucin polielectroltica es de 40 gotas por min.,tolera
VO 500cc de sales rehidratantes, durante la noche
orina 3 veces un total de 600 cc. y 2 deposiciones: 250
cc. en total.
7.00 am. Termina su BALANCE HIDRICO para entregar
su reporter de enfermera.
PRACTICA DIRIGIDA: realizar el BH del caso
presentado y hacer comentarios del resultado.

BALANCE HDRICO
Nombre y apellidos
Ncama
INGESTA
VIA ORAL

VIA PARENTERAL

SANGRE
AGUA METABOLICA

SUB TOTAL

7 -1

SERVICIO
PESO:

1 -7

7-7

TOTAL
24 hrs

TOTAL

EXCRETA
ORINA

7 -1

1- 7

7-7

TOTAL
24 hrs.

TOTAL
INGESTA:

DEPOSICIN

EXCRETA:

VOMITOS
SECRECIONES

BH:

TEMPERATURA
RESPIRACION
PERDIDAS
INSENSIBLES
SUB TOTAL