Sepsis Neonatal

SEPSIS NEONATAL
ELVIS ADDERLY ALAYO JURADO

04/02/14
DEFINICIONES
Bacteriemia/Infeccion:
Proceso
patolgico
caracterizado
por
la
invasin de tejidos o fluidos
normalmente estriles por
microorganismos
potencialmente patgenos.
Sndrome de respuesta
inflamatoria sistmica: El
feto y el recin nacido
menor de 72 horas
expresan un sndrome de
respuesta inflamatoria fetal
(SRIF).
Coronell, W y Cols.Sepsis Neonatal. Articulo de Revisin. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatra Vol. XXIII Nm. 90. Diciembre 2009.
pp 57- 68.
DEFINICIONES
SEPSIS NEONATAL: Sd clnico caracterizado por
signos y sntomas de infeccin sistmica, derivada
de la invasin y proliferacin de bacterias, hongos
o virus en el torrente sanguneo del RN y que se
manifiesta dentro del los primeros 28 das de
vida.
Actualmente se tiende a incluir las sepsis
diagnosticadas despus de esta edad, en recin
nacidos de muy bajo peso (RNMBP).
Fernandez, B y cols. Sepsis del Recin nacido. Servicio de Neonatologa. Hospital Universitario Central de Asturias. Capitulo 21.
Asociacin Espaola de Pediatra. 2008. pp 189-206.
DEFINICIONES
Sepsis Primaria: Sin foco aparente de infeccin.
Sepsis Secundaria: Infeccin por microorganismos
que se encuentran en un sitio primario identificado.
Sepsis Neonatal Temprana: Ocurre en las primeras
72 horas de vida (Refleja transmisin vertical)
Sepsis Neonatal Tarda: Se presenta luego de las
primeras 72 horas de vida (Refleja transmisin
horizontal).
pp 57- 68.
DEFINICIONES
Sepsis Probada: Cultivo positivo y/o Reaccin en cadena de la
polimerasa positiva en presencia de signos clnicos de infeccin.
Sepsis Probable: Signos y sntomas de infeccin con al menos 2
resultados de laboratorio anormales, en presencia de cultivos
negativos.
Sepsis Posible: Signos y/o sntomas de infeccin, con Protena
C reactivo o IL 6/IL8 elevadas en presencia de cultivos
negativos.
Sepsis Descartada: Ausencia de sntomas y/o signos de
infeccin con resultados de laboratorio anormales.
pp 57- 68.
ETIOPATOGENIA
Los microorganismos patgenos inicialmente
contaminan la piel y/o mucosas del RN.
Invaden al torrente circulatorio tras atravesar esta
barrera cutneo-mucosa.
La inmadurez de las defensas del neonato, sobre
todo si es un RNMBP, es el principal factor de
riesgo que predispone al desarrollo de la
infeccin.
pp 57- 68.
Fernandez, B y cols, Sepsis del Recin nacido. Servicio de Neonatologa. Hospital Universitario Central de Asturias. Capitulo 21.
CLASIFICACION
SEPSIS DE TRANSMISIN VERTICAL: por grmenes
localizados en el canal genital materno y contaminan al
feto por va ascendente (progresando por el canal del
parto hasta alcanzar el lquido amnitico) o por contacto
directo del feto con secreciones contaminadas al pasar
por el canal del parto.
SEPSIS
DE
TRANSMISIN
NOSOCOMIAL:
por
microorganismos localizados en los Servicios de
Neonatologa (preferentemente en las UCINs neonatales)
y que colonizan al nio a travs del personal
sanitario(manos contaminadas) y/o por el material de
diagnstico
y/o
tratamiento
contaminado(termmetros,etc)
SEPSIS DE TRANSMISIN
VERTICAL
SEPSIS DE TRANSMISIN VERTICAL:

Causadas por grmenes localizados en el canal genital
materno y contaminan al feto por va ascendente
(progresando por el canal del parto hasta alcanzar el
lquido amnitico) o por contacto directo del feto con
secreciones contaminadas al pasar por el canal del
parto.
Relacionada con RPM, PPT y Corioamnionitis.
la mejor manera de predecir el estado de colonizacin

vaginal en el momento del parto es el anlisis del
exudado vagino-rectal en las 5 semanas previas al
mismo (entre las 35-37semanas de gestacin)
Epidemiologia
Reduccin significativa en la incidencia global,
pasando del 2,4 en el ao 1996 al 0,34 en el
ao 2006.
Relacionado con la aparicin y difusin de las
recomendaciones para la prevencin de la
infeccin perinatal por estreptococo del grupo B.
Ms frecuentes en los neonatos con peso al

nacimiento inferior a 1500 gr.
Etiologa
Estrecha relacin entre prematuridad e
infeccin.
fundamentalmente bacteriana, pues las sepsis
por hongos y virus suponen menos del 1% de
los casos.
Etiologa
EGB es ms frecuente en
nios de ms de 1500 gr. y E.
coli en nios menores de
1500gr.
Otros grmenes implicados
en las sepsis verticales,
aunque ms infrecuentes,
son E. faecalis, otros
Streptococcus y Lysteria
monocytogenes, dentro de
los Gram positivos y
Klebsiella, H. influenzae y
Enterobacter dentro de los
Gram negativos.
Manifestaciones Clnicas
Pueden ser
muy variadas
y por ello
muy
inespecficas.
Diagnstico
Puesto que la clnica de la sepsis neonatal es
inespecfica y en ocasiones, sobre todo los
nios prematuros, pueden permanecer
inicialmente asintomticos, la sospecha
diagnstica se puede fundamentar en la
presencia de factores riesgo de infeccin de
transmisin vertical.
Diagnstico
Principal factor de riesgo : presencia de bacterias
patgenas en el canal genital materno (10- 18% de
gestantes portadoras de EGB)
Forma indirecta se consideran factores riesgo la
objetivacin de aquellas circunstancias derivadas de la
presencia de estas bacterias patgenas en el canal
genital, como son el parto prematuro espontneo, la RPM
y/o prolongada de membranas (ms de 18 horas antes
del parto)
Adems, el antecedente de bacteriuria materna
(sintomtica o asintomtica) por EGB durante la gestacin
(probablemente como expresin de una intensa
colonizacin materna), as como el diagnstico previo de
un hermano con sepsis por EGB, son considerados
tambin factores riesgo de transmisin vertical.
Diagnstico
Para la confirmacin diagnstica (Sepsis Probada) de sepsis
vertical han de concurrir siguientes criterios:
clnica de sepsis, hemograma alterado (leucocitosis o
leucopenia
ndice de neutrfilos inmaduros/maduros > 0,2 o
inmaduros/totales > 0,16, trombocitopenia, etc.),
alteracin de reactantes de fase aguda (protenaReactiva
(PCR) > 10-15 mg/L, Procalcitonina (PCT) > 3 ng/ml) y
hemocultivo positivo a germen patgeno.
Dentro del estudio diagnstico de la sepsis neonatal, se debe
incluir el anlisis del LCR, pues hasta un 20-25% de las sepsis
neonatales pueden asociar meningitis, sobre todo las de
transmisin vertical (especialmente por EGB y L.
monocytogenes).
Tratamiento
Adecuada seleccin de un
antibitico basada en:
Epidemiologia local
Va de administracin
Adecuada dosificacin
Porcentaje de unin a las
protenas
Sitio anatmico del
compromiso
Defensas del Husped
Caractersticas del Germen y
su perfil de Resistencia.
pp 57- 68.
Tratamiento
Manejo emprico, orientado a cubrir los
grmenes mas posibles.
Ampicilina+Aminoglucosidos
Accin sinrgica
Los aminoglucosidos, deben administrarse de forma
diaria (concentracin dependiente, efecto
postantibiotico y nefro y ototoxicidad)
Ampicilina+Cefotaxime o Cefepime, se reserva

para los pacientes con sospecha de meningitis
pp 57- 68.
Tratamiento
Una vez recibidos los hemocultivos, con
identificacin del germen causante cubrir
antibitico especifico para el germen, segn la
sensibilidad del antibiograma.
Se recomienda monoterapia, si es identificado
el germen, para disminuir la resistencia
pp 57- 68.
Tratado de Pediatra Nelson. Barbara J. Stoll. Infecciones del recin nacido. Elsevier. Edicin 18. Parte XI. Capitulo 109. Barcelona .
2004. pp 794-810.
NOSOCOMIAL
NOSOCOMIAL
Causadas por grmenes de Neonatologa (especialmente
en las UCINs neonatales) y por tanto los factores de
riesgo que favorecen su aparicin son:
insuficiencia de personal sanitario que haga difcil
seguir los protocolos de limpieza, favoreciendo la
permanencia y difusin de bacterias patgenas.
lavado y desinfeccin insuficiente de las manos como
vehculo de contaminacin de la piel y/o mucosas del
RN y por tanto principal causa de colonizacin del
neonato
Utilizacin del material que va a estar en contacto con
el nio (termmetros,sondas, tubos endotraqueales,
etc.) insuficientemente desinfectado.
Etiologa
Estafilococos coagulasa negativos (SCoN),
especialmente el S. epidermidis (42%).
Siguen en frecuencia, Candida spp (11,5%), E.
coli (7,8%), Enterococcus (7,7%) y Klebsiella
(7%).
Los RN de 1500 gr. Mayor frecuencia de
sepsis causadas por E. coli y Enterobacter
Etiologa
Manifestaciones Clnicas
Pueden ser muy
variadas y por ello
muy inespecficas.
Son signos clnicos
orientadores
la
presencia
de
taquicardia
inexplicable,
el
aumento
de
los
requerimientos
ventilatorios o la
necesidad
de
reintroducir
la
ventilacin mecnica
sin causa respiratoria
aparente.
Diagnstico
El diagnstico se fundamenta en la presencia
de sintomatologa, hemograma alterado
(leucopenia <5.000/mm3, trombocitopenia
<50.000/mm3,
relacin
neutrfilos
inmaduros/maduros
>0,2,
neutrfilos
inmaduros/ totales > 0,16), reactantes de fase
aguda alterados (PCR > 10 mg/L, PCT > 0,5
ng/ml) y hemocultivo positivo (se recomienda
extraer un mnimo de 1 cc de sangre)
Tratamiento
A diferencia de la sepsis vertical, no existe un tratamiento
antibitico emprico consensuado para la sepsis nosocomial y
los regmenes de antibioterapia difieren mucho entre
hospitales.
Generalmente se recomienda la asociacin de un antibitico
frente a SCoN y otro frente a Gram-negativos, siendo la
combinacin ms empleada, vancomicina o teicoplanina y un
aminoglicsido (gentamicina o amikacina).
A la hora de elegir una u otra combinacin se debe tener en
cuenta la flora predominante en cada momento en la Unidad,
siendo tambin muy importante suspender cuanto antes el
tratamiento emprico en casos de sepsis no confirmada y si
sta se confirma, cambiar a monoterapia en cuanto se
disponga del antibiograma.
pp 57- 68.
Tratado de Pediatra Nelson. Barbara J. Stoll. Infecciones del recin nacido. Elsevier. Edicin 18. Parte XI. Capitulo 109. Barcelona .
2004. pp 794-810.
Cmo prevenir?
El lavado de manos:
Es la medida que
mejores resultados ha
mostrado para
disminuir las
infecciones
nosocomiales.
Una de las estrategias
para aumentar la
adherencia al lavado de
manos es el uso de
alcohol glicerinado.
pp 57- 68.

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ELVIS ADDERLY ALAYO JURADO

SEPSIS DE TRANSMISIN VERTICAL:

la mejor manera de predecir el estado de colonizacin

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Ampicilina+Cefotaxime o Cefepime, se reserva

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