Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Artemisa
en lnea
Imgenes en medicina
curva de presin venosa central, herramientas que analizamos cotidianamente para adecuar el diagnstico y tratamiento de los enfermos que manejamos cotidianamente
en la UTI de nuestra institucin y hacer nfasis en la
optimizacin y adecuacin de los recursos de monitoreo
hemodinmico con los que contamos.
Introduccin
La presin venosa central (PVC) forma parte del monitoreo hemodinmico invasivo que rutinariamente se realiza en los Servicios de Cuidados Intensivos, y por esto es
necesario entender la fisiologa involucrada, y las alteraciones que pueden monitorizarse mediante los valores
absolutos y la interpretacin de la curva de presin venosa central. An existe controversia sobre si la PVC refleja
el volumen intravascular, pero las deflexiones de la curva que se inscribe por su registro ofrece informacin adicional acerca de patologas cardiacas especficas y arritmias. El objetivo de este trabajo es revisar, a propsito
de un caso que se manej en la Unidad de Terapia Intensiva, lo referente a la interpretacin de la PVC y la
1 sec
R
ECG
ART
120
CVP
20
a
a
0
A
c
x
v
y
www
.medigraphic.com
www.medigraphic.com
x
* Jefe de la UTI. Fundacin Clnica Mdica Sur. Academia Nacional de Medicina. Academia Mexicana de Ciruga
** Residente de la Especialidad de Medicina del Adulto en Estado Crtico. Fundacin Clnica Mdica Sur.
*** Residente de la Especialidad de Anestesiologa. Fundacin Clnica Mdica Sur.
29
c
v
y
El anlisis de la curva de presin venosa central puede ayudar en la identificacin de varios diagnsticos clnicos. Algunas arritmias especficas pueden causar patrones especficos que son fcilmente interpretables cuando se tiene en
mente el evento fisiopatolgico. La fibrilacin auricular (Figura 2) se reconoce por la ausencia de la deflexin a, y
deflexiones c-v incrementadas. Los ritmos nodales pueden provocar ondas a en can que resultan de la conduccin retrgrada del impuso cardiaco del nodo AurculoVentriculares a la aurcula, produciendo contraccin de la
aurcula contra la vlvula tricspide que se encuentra cerrada durante la sstole ventricular. Ondas en can similares
pueden encontrarse durante cualquier forma de disociacin
auriculoventricular, incluyendo el uso de marcapasos ventriculares. La restauracin efectiva de la sincrona auriculoventricular con marcapasos auricular o auriculoventricular
puede confirmarse al documentar una curva de presin
venosa central normal.2
La regurgitacin tricuspdea severa provoca ondas c-v
altas (tambin llamada onda V regurgitante) simulando
curvas de presin ventricular derecha. En contraste, la
estenosis tricuspdea produce deflexiones a altas y telediastlicas, y deflexiones y atenuadas durante la distole temprana.
En combinacin con los datos obtenidos del catter de
la arteria pulmonar, la presin venosa central tambin es
til para el diagnstico de algunas otras condiciones incluyendo isquemia ventricular derecha, tamponade, y pericarditis constrictiva.3
Referencias
1.
2.
3.
30
Correspondencia:
Dr. Ral Carrillo Esper
Unidad de Terapia Intensiva
Fundacin Clnica Mdica Sur
Puente de Piedra Nm. 150
Col. Toriello Guerra, Tlalpan.
Mxico D.F. CP. 14050
Correo electrnico: rcarrillo@medicasur.org.mx
www
.medigraphic.com
www.medigraphic.com