Test de duelo Polo Scott

Nombre: _______________________________________
Fecha: ____________
Edad: ____________
Si ha tenido un duelo o una prdida significativa en el transcurso de su vida,
conteste las siguientes preguntas, de acuerdo a como se siente en este
momento con respecto al duelo que desee trabajar.
Cul fue el duelo o prdida significativa?:__________________________
__________________________________________________________
INSTRUCCIONES:
Por favor, lea con atencin cada una de las oraciones y conteste todas las
preguntas, marcando con una cruz la letra que considere describe mejor su
forma de pensar o sentir. No hay respuestas correctas o incorrectas, la
informacin que usted nos proporcione ser manejada en todo momento con
confidencialidad.
a) Totalmente de acuerdo
b) Ligeramente de acuerdo
c) Ni S ni No
d) Ligeramente en desacuerdo
e) Totalmente en desacuerdo

Hoja de concentracin de calificaciones

Nombre: _____________________
1 Todos dependen de m
a b c d e
2 Estar solo es mejor
a b c d e
3 Dios no existe
a b c d e
4 Evito recordar ciertas cosas
a b c d e
5 Necesito la aprobacin de mis seres queridos
a b c d e
6 Me siento solo
a b c d e
7 Despierto durante la noche
a b c d e
8 Me siento triste
a b c d e
9 Ahora siento que creo en cosas diferentes
a b c d e
10 Ahora como ms que antes
a b c d e
11 Constantemente lloro
a b c d e
12 Evito ir a reuniones sociales
a b c d e
13 Estoy ms cansado de lo normal
a b c d e
14 Dej de creer en lo que me ensearon mis padres a b c d e
15 No s coloca lmites con los dems
a b c d e
16 Todo me da sentimiento
a b c d e
17 Siento miedo
a b c d e
18 ltimamente me cuesta trabajo levantarme de la cama
a b c
19 Me molesta lo que dicen los dems
a b c d e
20 Pienso que todo est en mi contra
a b c d e
21 A partir de lo que viv mis creencias cambiaron
a b c d e
22 Mi deseo sexual ha disminuido o ha aumentado a b c d e
23 Necesito que los dems me quieran
a b c d e
24 Tengo miedo a morir
a b c d e
25 Siento palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin
de la frecuencia cardiaca
a b c d e
26 Dependo de los dems
a b c d e
27 Consumo alcohol, drogas o pastillas para sentirme
Mejor
a b c d e
28 Ya no s en quien creer
a b c d e
29 Tengo la sensacin de ser rechazado
a b c d e
30 Siento un vaco o malestar en el cuerpo
a b c d e
31 Despus de esta vida no existe nada
a b c d e
32 Siento que me ahogo o me falta el aliento
a b c d e
33 He pensado o tratado de suicidarme
a b c d e
34 Siento que todos se aprovechan de m
a b c d e
35 Si Dios existiera no pasaran cosas malas
a b c d e
36 Recuerdo en cada momento lo sucedido
a b c d e
37 Nadie me quiere a b c d e
38 Slo pienso en tragedias
a b c d e
39 Siento un grave vaco
a b c d e
40 Estoy enojado con Dios
a b c d e

Suma:
Con la intencin de valorar las cuatro reas con los mismos porcentajes, se
estableci un coeficiente en el rea psicolgica y el rea social
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

Social

Psicolgica

Fsica

Espiritual

rea Social: ____________ x .66 = ________________

rea Psicolgica: ____________ x .66 = ________________
rea Fsica: ______________
rea Espiritual: _______________
Cuadro de evaluacin
Puntajes:
8-16 Sin sntomas de duelo.
17-24 Rasgos de duelo.
25-32 Duelo moderado.