ETIOLOGA.

Las lesiones cerebrales son la causa ms frecuente de hemiplejia, aunque una lesin
medular alta puede ser capaz de producir hemiparesia (en este caso no habr sntomas
por encima del nivel de la lesin, lo que puede dar la pista en el diagnstico diferencial
con las lesiones cerebrales). (Adams y Victor, 2004)
Segn la naturaleza de la lesin, las podemos clasificar como:
- Vascular: la ACM provee la vascularizacin a la regin lateral de la corteza
sensitivomotora, donde estn representados la hemicara y el brazo contralaterales. La
ACA provee la vascularizacin a la regin parasagital del lbulo frontal, junto con su
cara inferior y la porcin ms anterior del lbulo parietal. El control motor de la pierna
y de la vejiga se localizan en este lbulo. Los infartos cerebrales territoriales (ACM,
ACA o ambas) suelen asociar hemiparesia junto con otros signos de disfuncin cortical.
Los infartos lacunares que afectan a la cpsula interna y ganglios basales, y con menor
frecuencia, al troncoencfalo, pueden producir hemiparesia contralateral, que se
acompaar de una serie de sntomas segn la topografa lesional.
- Inflamatoria: la hemiparesia puede ser sntoma de un nuevo brote de una esclerosis
mltiple de localizacin intraparenquimatosa, en troncoencfalo o medular, o bien ser
consecuencia del efecto sumatorio de varias lesiones desmielinizantes en sustancia
blanca hemisfrica. La encefalomielitis parainfecciosa (encefalomielitis aguda
diseminada) puede cursar con hemiparesia, adems de otros signos como fiebre,
paraplejia, ataxia, signos de afectacin de troncoencfalo y bajo nivel de conciencia.
- Infecciosa: Las encefalitis suelen presentarse como cuadros de fiebre, con alteracin
del nivel de conciencia y signos focales, como la hemiparesia. La leucoencefalopata
multifocal progresiva puede producir hemiparesia en pacientes inmunodeprimidos, y se
suele acompaar de otros signos en la exploracin neurolgica debido a la naturaleza
multifocal de la enfermedad.
- Tumoral: la hemiparesia de instauracin progresiva o de curso fluctuante puede ser
sntoma de un tumor cerebral, ya sea primario o secundario. La compresin medular
(tumoral, traumtica, hemorragias...) puede producir hemiparesia, asociada a otros
signos localizadores.
- Metablica: algunas alteraciones metablicas como la hipoglucemia, pueden producir
hemiparesia y otros signos de disfuncin neurolgica focal de instauracin aguda, que
revierten al corregir la causa. (Misulis.2004)