Ginecologa y

obstetricia

MECANISMOS DE TRABAJO
DE PARTO

Cinco Guevara Maria Lourdes

...
Ginecologa y obstetricia

MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
TEMA: MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO

DR. LUIS ALBERTO GONZALES GARCIA

ALUMNA: CINCO GUEVARA MARIA L.

GRUPO: IX-2

CULIACAN SIN. SEP DE 2011

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MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO

El trabajo de parto corresponde al periodo desde el inicio de las contracciones
uterinas regulares hasta la expulsin de la placenta.
Al inicio del trabajo de parto es crtica la posicin del feto con respecto al conducto
del nacimiento para la va en que ocurrir este.

SITUACION, PRESENTACION, ACTITUD Y VARIEDAD.

La orientacin fetal con respecto a la pelvis materna se describe en trminos de
situacin, presentacin, actitud y variedad de posicin.
Situacin. Es la relacion del eje longitudinal de
feto con el de la madre, sea longitudinal o
transversa. En ocasiones, los ejes fetal y
materno se cruzan en un ngulo de 45 y
originan una posicin oblicua que es inestable y
siempre se transforma en longitudinal o
transversa. Ocurren situaciones longitudinales
en el 99% de los casos de parto a trmino. Los
factores predisponentes para situaciones
transversas incluyen multiparidad, placenta
previa, polihidramnios y anomalas uterinas.

A .longitudinal ceflica B.longitudinal

plvica C. transversa D.Oblicua

Presentacin. La parte que se presenta es aquella porcin del cuerpo fetal que
esta mas avanzada dentro del conducto del
parto. Se puede percibir a partir del cuello
uterino por tacto vaginal. Segn en
situaciones longitudinales la parte que s e
presenta es: ceflica y plvica. Cuando el
feto yace en situacin transversa la parte que
Ceflica
Plvica
se presenta es el hombro.
PRESENTACION CEFALICA. Se clasifica segn las relaciones entre la cabeza y
el cuerpo fetales.

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Vrtice u occipucio. De forma frecuente la cabeza est muy flexionada de

manera que la mandbula entra en contacto con el trax.
Cara. El cuello fetal muy extendido de suerte que el occipucio y el dorso
entran en contacto y la frente es la porcin ms avanzada dentro del
conducto del parto. Menos frecuente que la de vrtice.
Sincipucio. La cabeza asume una posicin entre la de vrtice y de cara,
pero parcialmente mas flexionada en la presentacin de la fontanela
anterior o bregma.
Frente. Igual que la de sincipucio pero parcialmente extendida.

Vrtice u occipucio

Frente

Cara

La presentacin de frente suele evolucionar a la de cara y la de sincipucio ala de

vrtice. Si esto no ocurre podra producir una distocia.
El feto a trmino suele presentarse en vrtice debido a la forma de pera del tero.
Aunque la cabeza fetal es un poco mayor que la pelvis, el polo podlico es decir
pelvis y sus extremidades tiene mayor volumen y movilidad que el polo ceflico
constituido solo por la cabeza. Hasta casi la semana 32 el lquido amnitico
supera la masa fetal y no hay acumulacin de partes por cercanas uterinas. De
modo subsiguiente el lquido amnitico disminuye con respecto a la masa fetal
creciente y las paredes uterinas se acercan ms a las masas fetales.
Si la presentacin es plvica suele cambiar su polaridad para ocupar el fondo
uterino. La incidencia de presentacin plvica en embarazo a trmino es del 3%.
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La alta incidencia de la presentacin plvica en fetos con hidrocefalia est de

acuerdo con esta teora porque el polo ceflico es mayor que el podlico.

PRESENTACION PELVICA. Cuando el feto se presenta por la pelvis las tres

configuraciones
generales
son
francas,
completas y de pies. Si la actitud fetal la
columna vertebral esta en extensin como en
las presentaciones plvicas francas pudiese
evitar su cambio de posicin. Las placentas
implantadas en el segmento anterior uterino
pueden distorsionar la anatoma uterina y
causar mayor incidencia de presentacin
plvica.

Actitud o postura fetal. En los ltimos meses de

embarazo el feto asume una postura caracterstica
que se conoce como actitud o habito. El feto forma
una masa ovoide que se ajusta a la cavidad uterina.
Se pliega sobre si mismo, el dorso se hace
convexo, la cabeza muy flexionada, el mentn casi
esta en contacto con el trax. Muslos muy
flexionados sobre el abdomen, piernas dobladas
sobre las rodillas. Los arcos de los pies descansan
sobre caras anteriores de las piernas .En
presentacin ceflica los brazos se cruzan sobre el
trax o de forma paralela a los lados, el cordn yace entre ellos y extremidades
plvicas
Variedad de posicin fetal. Es la relacion de una porcin
arbitrariamente elegida de la presentacin con respecto al lado
derecho o izquierdo del conducto de parto. Con cada
presentacin puede haber dos variedades de
posicin: derecha e izquierda. El Occipucio, mentn, sacro son
los puntos elegidos respectivamente para las presentaciones
vrtice, cara y plvica.

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Para una orientacin aun ms precisa se considera la relacion entre una porcin
dada de la presentacin y la parte anterior, transversa o posterior de la pelvis
materna. Las variedades derecha e izquierda pueden ser transversas, posteriores
o anteriores. Hay 6 posibilidades de ubicacin para cada presentacin.
Casi el 66% de las presentaciones en vrtice se encuentran en variedad occipital
izquierda y 33% derecha. Suele referirse a todas las situaciones transversas como
presentaciones de hombro.

DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y VARIEDAD E POSICIONES

FETALES
Se pueden usar varios mtodos incluyen palpacin bimanual, exploracin vaginal,
auscultacin y en ciertos casos de duda estudios de imagen como USG.
PALPACION ABDOMINAL. MANIOBRAS DE LEOPOLD.

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La madre en decbito supino con abdomen descubierto. Esas maniobras son

difciles si no es que imposible en pacientes con obesidad, polihidramnios y
placenta con implantacin anterior.
Primera maniobra. Identificacin del
polo fetal o sea pelvis o cabeza que
ocupa
el
fondo
uterino.
La
presentacin plvica da la sensacin
de una masa grande y nodular, en
tanto la cabeza se percibe como
dura y redonda y es mas mvil.
Segunda maniobra. Despus de
determinar la situacin fetal se
colocan las palmas a cada lado el
abdomen materno y se ejerce
presin suave pero sostenida. Por
un lado se perciben una resistencia
dura, el dorso y en el otro
numerosas partes pequeas e irregulares y mviles, las extremidades.
Tercera maniobra. Usando el pulgar, se sujeta la posicin inferior del abdomen
materno apenas por arriba de la snfisis del pubis. Si la presentacin no esta
encajada se sentir una masa mvil correspondiente a la cabeza. Si la
presentacin esta encajada esto indica que el polo fetal inferior esta dentro de la
pelvis los detalles se ven en la siguiente maniobra.
Cuarta maniobra. Con las puntas de los primeros tres dedos de cada mano
ejerce presin profunda en direccin del eje de entrada de la pelvis materna.
Cabe recordar que como el doctor lo menciono estas maniobras
no se deben encasillar a un objetivo, ya que van de la mano y
corroboran resultados obtenidos entre cada una de ellas.
Nota:

TACTO VAGINAL.

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Con el inicio del trabajo de parto y despues de la dilatacion del cuello uterino, se
identifican las variedades de posicion en la presentacion de vertice mediante la
palpacion de diversas fontanelas y suturas. Las presentaicones de cara y pelvixas
se identifican por la palpacion de estructuras faciales y el sacro respectivamente.

1.- Se introducen los dedos en la vagina y se dirige en forma ascendente

hasta la presentacin. Se logra identificar las presentaciones vertice, cara y
pelvica.

2.- si la presentacin es de vrtice los dedos se dirigen ala cara posterior de

la vagina, se deslizan hacia adelante sobre la cabeza fetal en direccion ala
snfisis. Los dedos necesariamente pasan por la sutura sagital.

3.-Se precisan las posiciones de las dos fontanelas.los dedos se deslizan

hacia el extremo anterior de la sutura sagital y se encuentran a la fontanela
correspondiente y deslizandolos hacia el otro extremo encontrando la
fontanela posterior.

4.- la altura de la presentacin o el grado hasta el cual esta descendido en

la pelvis puede establecerse en se momento

TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESETACIONES DE OCCIPUCIO

En la mayora, el vrtice ingresa ala pelvis con la sutura sagital en relacion con el
dm transverso .El feto ingresa a la pelvis en posicin LOT. En 40% y en ROT el
20% y en 20% entran en OP. En las variedades ossipitoanteriores LOA u ROA la
cabeza entra con el occipucio rotado 45 hacia adelante desde la posicion
transversa.
Variedades anteriores de occupucio.
Los cambios posicionales en la presentacion del feto que se requieren para su
traslado dentro del conducto pelvico constituyen los mecanismos de trabajo de
parto.

Losmovimientos cardinales para el mecanismo de trabajo de parto son:

Encajamiento
Descenso
Flexin
Rotacin interna
Extensin

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Rotacin externa
Expulsin.
Encajamiento. El dimetro biparietal pasa a
travs de la entrada de la pelvis.la cabeza fetal
puede encajarse durante las ultimas semanas de
embarazo o no hacerlo hasta el comienzo de
trabajo de parto.

Asinclitismo. Aunque la cabeza

fetal tiende a acoplarse con el eje
transversal de la entrada pelvia, la
sutira sagital si bien permanece
paralela a ese eje, tal vez no se
encuentren exactamente a la mitad
del trayecto entre la sinfisis el pubis y
el promontorio sacro. La sutura
sagital
esta
deflexionada
en
direccin posterior hacia el promontorio sacro o anterior a la snfisis del pubis. Tal
defelxion lateral de la cabezaa una posicion mas anterior o posterior en la pelvis
se le llama asinclitismo.
Descenso. Primer requisito para en recien nacido. Suele deberse a varias fuerzas:

1. Presin del liquido amnitico.

2. Presin directa del fondo sobre la pelvis.

3. Esfuerzos de pujo por accin de los msculos abdominales.

4. Extensin y enderezamiento del cuerpo fetal.

Flexion. tan pronto como la cabeza en descenso

encuentra resistencia, sea del cuello uterino o paredes o
piso pelvico se presenta flexion. este movimiento
desplaza el menton hasta alcanzar un contacto intimo
con el torax y cambia al diametro suboccipitobregmatico,
mas corto.
Nota
Dimetro occipitofrontal: 12 cm
Dimetro suboccipitobregmatico: 9.5 cm
:
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Rotacion interna. Giro de la cabeza, el occipucio

se mueve de manera gradual hacia la snfisis del
pubis, desde su posicin original.
Paso
indispensable. Aqu el bebe se encuentra en el
tercer plano aproximadamente.

Extension. Despus de la RI, la cabeza fetal muy

flexionada llega a la vulva y presenta extensin. Si la
cabeza asi flexionada no se extiende al alcanzar el
piso pelvico sino que se desliza mas hacia adelante
pudiese impactarse con la porcion del perineo y en
un moemnto atravesar los tejidos de manera forzada.
La cabeza nace conforme occipucio, bregma, frente, nariz y boca.
Rotacion externa. Una vez que la cabeza ha
nacido presenta restitucin. si el occipucio
originalmente se dirigia a la izquierda rota ala
tuberosidad isquiatica izquierda.la restitucion de la
cabeza fetal a la posicion oblicua es seguida por la
conclusion de la rotacion externa hasta la variedad
de posicion transversa, un movimiento que se
correspondeconla rotcion del cuerpo y sirve para llevar su diametrobiacromial en
relacion con el diametro anteroposteriordel plano de salida de la pelvis.
Expulsion. Casi inmediatamente depsues de la
rotacion externa aparece el hombro anterior bajo la
sinfisis del pubis y el perineo pronto se distiende
por la presencia del hombro posterior.

Curva de Carus. Tambin

llamado
eje
Nota:
pelviano, es un arco o
semicrculo
imaginario dentro de la
pelvis,
cuyo
radio es la mitad de la longitud del dimetro conjugado
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verdadero y cuyo centro est a la mitad de la superficie posterior de la snfisis

pbica. Se utiliza para describir el trayecto final del feto durante el mecanismo del
parto. La curva de Caus se obtiene al intersecar los ejes que siguen los dimetros
de los planos existentes en el estrecho superior e inferior de la pelvis. El feto
transcurre por la curva de Carus naturalmente, siendo de especial utilidad durante
distocias durante el trabajo de parto o el uso de tcnicas de extraccin artificiales
CAMBIOS EN LA FROMA DE LA CABEZA FETAL
Caput succedaneum. En las presentaciones de vertice la cabeza fetal cambia de
forma deido a las fuerzas del trabajo de parto. En
trabajos de parto prolongados antes de la dilatacion
completa del cuello uterino, la porcion del cuero
cabelludo fetal inmediatamente por arriba del orifiio
se torna edematosaa y forma uan tumefaccion
conocida como caput succedaneum

Moldeamiento. El cambio de forma de la cabeza fetal por

fuerzas de compresion externas se conoce como
moldeamiento. El moldeamiento da lugar a un
acortamiento del diametro suboccipitobregmatico y una
prolongacion del diametro mentovertical

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BIBLIOGRAFIA.
Libro de ginecologa y obstetricia de Williams
Autor: Cunningham, Schorge, Shaffer, Halvorson, Hoffman, Bradshaw.
Capitulo 17
Pag: 410-421

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