Instituto Universitario de Tecnologa de Administracin Industrial.

Ext. Puerto La Cruz

Diplomado Seguridad, Higiene y Ambiente.
Modulo: Gestin de Calidad y Ambiente.

Trabajo No. 01: Trabajo sobre Problemtica Ambiental actual.

DESECHOS HOSPITALARIOS:
ASPECTOS METODOLGICOS DE SU MANEJO.

FACILITADORA:
Lic. ADELFA MALPICA
INTEGRANTES EQUIPO No. 02
YOMAIRE MARTINEZ.
RICARDO SALAZAR.
FELIX ALFARO.
RAFAEL MATOS

PUERTO LA CRUZ, 09 DE MAYO DE 2009.

CONTENIDO
Pagina
01
02
03
04
05
06
07

08

OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECFICOS.
INTRODUCCIN.
DEFINICIN DE TRMINOS
GENERACIN DE DESECHOS HOSPITALARIO
CLASIFICACIN DE LOS DESECHOS
HOSPITALARIOS
CARACTERIZACIN DE LOS RESIDUOS SLIDOS
MEDIDAS DE CONTROL ADAPTADAS A CADA ETAPA
SOBRE EL MANEJO DE DESECHOS SEGN EL
CENTRO PANAMERICANO DE INGENIERA
SANITARIA Y CIENCIAS DEL AMBIENTE (CEPIS)
MANEJO DE LOS DESECHOS DENTRO DE LOS

09

10

11

ESTABLECIMIENTOS

DE

SALUD

SEGN

EL

DECRETO N 2.218 (NORMA NACIONAL) .

INCINERACIN
(SOLUCIN
O
PROBLEMA
AMBIENTAL).
PROBLEMTICA EN EL MANEJO DE DESECHOS
HOSPITALARIOS EN VENEZUELA, CASOS
PRCTICOS.
SOPORTES
LEGALES

EN

EL

MANEJO

12

TRATAMIENTO DE LOS DESECHOS HOSPITALARIO

13
14
15

Y/O CENTRO DE SALUD.

CONCLUSIONES.
RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFA.

1. OBJETIVO GENERAL.

Dar a conocer la administracin integral de residuos hospitalarios en sus

diferentes etapas de manejo (interno y externo), tratamiento y disposicin final,
2

involucrando los aspectos de la problemtica de salud y el impacto al medio

ambiente.
2. OBJETIVOS ESPECFICOS.
2.1.- Conocer e identificar las diferentes etapas de la gestin de manejo de
desechos hospitalario y/o Centros de Salud.
2.2.- Conocer las medidas de control para la gestin del manejo de los
desechos hospitalario y/o Centro de Salud por parte de Organismos Nacionales
e Internacionales.
2.3.- Conocer los impactos negativos de una mala gestin de manejo de
desechos hospitalarios a la salud pblica y al medio ambiente.
2.4.- Conocer el marco jurdico nacional y normas tcnicas que trata sobre la
materia de los desechos hospitalarios en Venezuela.

3. INTRODUCCIN.
Cabe destacar que el manejo deficiente de los desechos peligrosos de
hospitales no slo puede crear situaciones de riesgo que amenacen la salud de
la poblacin hospitalaria (personal y pacientes), sino tambin puede ser causa
de situaciones de deterioro ambiental que trasciendan los lmites del recinto
hospitalario, generar molestias y prdida de bienestar a la poblacin aledaa al
establecimiento y someter a riesgo la salud de aquellos sectores de la
comunidad que, directa o indirectamente, lleguen a verse expuestos al contacto
con material infeccioso o contaminado, cuando los desechos son trasladados
fuera del hospital para su tratamiento o disposicin final.

Para la realizacin de la investigacin, la metodologa utilizada fue la

investigacin bibliogrfica de publicaciones nacionales e internacionales,
decretos nacionales y publicaciones de prensas nacionales, que trata sobre el
tema de los desechos hospitalario, se presentaron los principales aspectos que
conforman una metodologa que establece los requisitos para la clasificacin,
separacin, envasado, almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y
disposicin final de los desechos peligrosos procedentes de hospitales,
fundamentalmente los infecciosos, con el fin de establecer prioridades para
acciones preventivas sobre la base de los peligros para la salud humana y el
ambiente stos representan.

4. DEFINICIN DE TRMINOS.
Agente biolgico: Los microorganismos, sus metabolitos o derivados que se
utilizan con fines teraputicos o de investigacin.
Agente infeccioso o patgeno: Agente biolgico capaz de producir
enfermedad en un hospedero susceptible.
Almacenamiento primario: Aquel que se realiza mediante la utilizacin de
dispositivos, acordes con estas Normas, en cada rea del establecimiento de
salud.
Almacenamiento final: Proceso mediante el cual se reagrupan por un tiempo
definido, los desechos provenientes de las diferentes reas del establecimiento
de salud.
rea de transferencia: Lugar en el cual se almacenan temporalmente los
desechos generados en las reas del establecimiento de salud.
Atencin a la salud: El conjunto de servicios que se proporcionan con el fin de
proteger, promover y restaurar la salud humana y animal.

CEPIS: El Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del

Ambiente (CEPIS) es la Unidad de Saneamiento Bsico del rea de Desarrollo
Sostenible y Salud Ambiental (SDE) de la Organizacin Panamericana de la
Salud (OPS), Oficina Regional para las Amricas de la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS).
Fue creado en 1968 y desde entonces funciona en Lima, Per. El Gobierno
Peruano le facilit las instalaciones y cubre parte de los gastos operativos.
Forma parte de la Divisin de Salud y Ambiente de la OPS y desarrolla sus
actividades con el apoyo de las Oficinas de Representacin de la OPS/OMS en
los pases.
Contaminacin microbiana: Entrada o presencia de microorganismos
indeseables en un organismo, objeto o material.
Cremacin: Proceso para la destruccin de partes orgnicas y residuos
patolgicos mediante la combustin.
Derivado biolgico: metabolitos o derivados de un microorganismo utilizado
con fines teraputicos o de investigacin.
Desecho:

Todo

material

sustancia

generada

producida

en

los

establecimientos relacionados con el sector salud, humana o animal, cualquiera

sea su naturaleza u origen, destinado al desuso o al abandono.
Desecho patolgico: desecho biolgico o derivado biolgico que posea la
potencialidad de causo enfermedades en todo ser vive.
Desecho infecto-contagioso: El que contiene bacterias, virus u otros
microorganismos con capacidad de causar infeccin o que contiene o puede
contener toxinas producidas por microorganismos que causan efectos nocivos
a seres vivos o al ambiente humano.

Desecho anatomopatolgico: Son rganos, tejidos, partes del cuerpo,

productos de la concepcin y fluidos corporales, obtenidos por mutilacin, as
como por procedimientos mdicos, quirrgicos o autopsia.
Desinfeccin: Cualquier proceso qumico o fsico que significa la destruccin
de agentes patgenos o microbianos que producen enfermedades. Es
esencialmente el proceso que destruir los agentes infecciosos, generalmente
los organismos de enfermedades comunicables.
Dioxinas: cuyo nombre genrico es policloro dibenzo-p-dioxinas (PCDD) son
el nombre con el que se conoce a un grupo de 75 compuestos formados por un
ncleo bsico de dos anillos de benceno unidos por dos tomos de oxgeno en
el cual puede haber como sustitutos de uno a ocho tomos de cloro. La dioxina
ms estudiada y ms txica es la 2, 3, 7, 8- tetracloro-ibenzo-p-dioxina,
conocida comnmente como TCDD.
Establecimiento de atencin a la salud: El lugar pblico o privado, fijo o mvil
cualquiera que sea su denominacin, que preste servicios de atencin a la
salud, ya sea ambulatorio o para internamiento de seres humanos y animales.
Esterilizacin: El acto o proceso de destruccin completa de toda forma de
vida microbiana y otras formas de vida, incluyendo esporas, por medios
qumicos o fsicos.
Furanos: cuyo nombre genrico es policloro-dibenzofuranos (PCDF) son un
grupo de 135 compuestos de estructura y efectos similares a las dioxinas y
cuyas fuentes de generacin son la misma. Se considera que estos
compuestos son los contaminantes principales de los policlorobifenilos (PCB).
Gestin de desechos: se refiere a la clasificacin, separacin, envasado,
almacenamiento temporal, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin
final de los desechos infecto-contagiosos.
Hospital: Institucin para el tratamiento, asistencia, curacin del enfermo y
herido y para el estudio de la enfermedad.

Incineracin: Mtodo de tratamiento que consiste en la oxidacin de los

residuos mediante procesos de combustin controlados a altas temperaturas.
Inhumacin: accin y efecto de enterrar un cadver o partes corporales.
Manejo: Conjunto de operaciones dirigidas a darle a los desechos el destino
ms adecuado, de acuerdo con sus caractersticas, con la finalidad de prevenir
daos a la salud y al ambiente. Comprende la recoleccin, almacenamiento,
transporte, caracterizacin, tratamiento, disposicin final y cualquier otra
operacin que los involucre.
Microorganismo: Forma de vida de dimensiones microscpicas.
Muestra biolgica: Tejido o fluido corporal que se extrae de organismos vivos
o muertos para su anlisis, durante su diagnstico o tratamiento.
Material radioactivo: Es todo material que contiene sustancias que emiten
radiaciones ionizantes.
rgano: La entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de tejidos
diferentes que concurren al desempeo del mismo trabajo fisiolgico.
Plasma: Fluido obtenido de la separacin de los elementos celulares de la
sangre.
Recoleccin primaria: Operacin que se realiza en cada rea del
establecimiento de salud.
Recoleccin general: Proceso mediante el cual se reagrupan en dispositivos
especiales,

los

desechos

almacenados

establecimiento de salud.

en

las

diferentes

reas

del

Sangre: El tejido hemtico con todos sus elementos: componentes celulares y

lquidos o plasma.
Suero: Fluido obtenido luego de la coagulacin de la sangre.
Tejido: La entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de clulas de la
misma naturaleza, ordenadas con regularidad y que desempean una misma
funcin.
Transporte interno: Movimiento de los desechos desde el rea de generacin
hasta el lugar de disposicin o almacenamiento final en el establecimiento de
salud
Transporte externo: Movimiento de los desechos desde el rea de
almacenamiento final, en el establecimiento de salud, hasta el sitio de
tratamiento o disposicin final.
Tratamiento: Eliminacin o modificacin de las caractersticas fsicas, qumicas
o biolgicas, mediante mtodos, tcnicas o procesos para eliminar el carcter
infeccioso o nocivo de los desechos.

5. Generacin de Desechos Hospitalario.

En los Centros de Salud, las fuentes de los desechos son muy numerosas e
incluyen las salas quirrgicas, los consultorios, las salas de hospitalizacin, las
faenas sucias, la cocina, lavandera, los tanques y depsitos del Departamento
de Mantenimiento, Medicina nuclear y Radiologa, entre otros. Igualmente son
variados los desechos: restos de alimentos, de medicamentos, fluidos
biolgicos, gases, desinfectantes, blanqueadores, qumicos para limpieza,
solventes, aceites, combustibles, pesticidas, reactivos, etc.
Para su manejo, es importante clasificarlos adecuadamente para no mezclar
los orgnicos con los inorgnicos o txicos, pues los primeros (ej. restos de
alimentos) pueden ser usados como abono o alimentos para animales,
mientras que los txicos requieren un manejo muy especifico, por un personal

preparado para ello, siguiendo las regulaciones nacionales o internacionales, o

bien las establecidas por el propio hospital, para evitar la contaminacin del
medio ambiente
Los residuos contaminados que se generan en estos

establecimientos

sanitarios presentan riesgos potenciales para la salud y seguridad de sus

trabajadores y para la poblacin en general. Aun cuando el verdadero grado de
riesgo no se conoce, ello se ha corroborado por incidentes ocurridos en centros
de salud y en trabajadores de limpieza urbana. De all que exista inters por el
manejo adecuado de los residuos de hospitales.
Los residuos ms significativos que se generan en los centros de atencin
medica se denominan residuos infecciosos por ser altamente peligrosos para la
salud de las personas que los manejan directamente o indirectamente, como
mdicos, enfermeras, auxiliares, personal de mantenimiento, servicios de
atencin al pblico y trabajadores de la salud en general.
Cientficamente

est

demostrado

que

la

cantidad

de

residuos

que

cualitativamente pueden considerarse peligrosos representa una pequea

proporcin de los que producen en los establecimientos sanitarios. Sin
embargo, el riesgo potencial, tanto para el colectivo de profesionales sanitarios,
como para los ciudadanos en general, es lo suficientemente importante como
para que desde las instituciones y desde los propios profesionales, se tomen
todas las medidas necesarias para garantizar los procesos de gestin ms
adecuados en cada caso.
Los residuos que se generan en los centros de atencin mdica se denominan
RESIDUOS INFECCIOSOS, porque son capaces de producir enfermedades
infecciosas.
Para que ocurra infeccin debe haber:
-

Presencia de un agente infeccioso en el residuo

Concentracin suficiente del agente infeccioso como para tener

capacidad infectiva.

Presencia de un husped susceptible de ser infectado.

Presencia de una puerta de entrada para el acceso del germen

husped.
En las diferentes reas de hospitales, centro de atencin bsica o ambulatoria
y dems centros de atencin medica, los residuos slidos estn conformados
por los siguientes componentes:

Cartn,

papel

plstico

proveniente

de

empaques

de

medicamentos.

Elementos abandonados en los pasillos y habitaciones por los

visitantes como cartn residuos de comida y papel. Materiales usados

en curaciones como gasas, algodn y suturas.

Jeringas, agujas, bisturs, cuchillas, agujas de suturas.

Elementos de tela impregnados de sangre, vmitos y otros

lquidos corporales.

Pedazos de manguera y/o tubos utilizados para transfusin de

sangre.

Residuos de salas de cirugas, curaciones, tejidos y partes de

rganos, entre otros.

6. Clasificacin de los Desechos Hospitalarios.

10

Los desechos generados en establecimientos hospitalarios, a los efectos de la

Normas para la Clasificacin y Manejo de Desechos en Establecimientos de
Salud, segn Decreto N 2.218 del 23 de Abril de 1992, se clasifican en:
Desechos Comunes (Tipo A), Desechos Potencialmente Peligrosos (Tipo B),
Desechos Infecciosos (Tipo C), Desechos Orgnicos o Biolgicos (Tipo D) y
Desechos Especiales (Tipo E).
6.1. DESECHOS COMUNES (TIPO A)
Son aquellos cuyos componentes bsicos son: papeles, cartones, plsticos,
residuos de alimentos, vidrios, componentes de barrido generados en las
reas administrativas, limpieza en general, elaboracin de alimentos,
almacenes y talleres, siempre y cuando no hayan estado en contacto con los
desechos clasificados como B, C, D y E.

6.2. DESECHOS POTENCIALMENTE PELIGROSOS (TIPOB)

Son todos aquellos materiales, que sin ser por su naturaleza peligrosos, por su
ubicacin,

contacto

cualquier

otra

circunstancia

puedan

resultar

contaminados. Se incluyen aqu los provenientes de reas de hospitalizacin

de los enfermos y de consulta externa.
6.3. DESECHOS INFECCIOSOS (TIPO C)
Aquellos desechos que por su naturaleza, ubicacin, exposicin, contacto o
por cualquier otra circunstancia, resulten contentivos de agentes infecciosos
provenientes de reas de reclusin o tratamiento de pacientes infectocontagiosos, actividades biolgicas, reas de ciruga, quirfanos, salas de
parto, salas de obstetricia y cuartos de los pacientes correspondientes,
departamentos de emergencia y medicina crtica, servicios de hemodilisis,
bancos de sangre, laboratorios, institutos de investigacin, bioterios, morgues,

11

anatoma patolgica, salas de autopsias y toda rea donde puedan generarse

desechos infecciosos.
6.4. DESECHOS ORGNICOS O BIOLGICOS (TIPO D)
Son todas aquellas partes o porciones extradas o provenientes de seres
humanos y animales, vivos o muertos, y los envases que los contengan.
6.4. DESECHOS ESPECIALES (TIPO E)
Aquellos productos y residuos farmacuticos o qumicos, material radioactivo y
lquidos inflamables, as como cualquier otro catalogado como peligroso, no
comprendido entre los grupos anteriores. El manejo de este tipo de desecho se
har por separado y se regir por lo establecido en las Normas para el Control
de la Generacin y Manejo de Desechos Peligrosos, contenidas en el Decreto
2.211 y el Decreto 2.210 Normas Tcnicas y Procedimientos para el Manejo
de Material Radiactivo

7. CARACTERIZACIN DE LOS RESIDUOS SLIDOS

La caracterizacin se basa en anlisis fsicos y qumicos del material que se va
a manejar. Los anlisis tienen finalidades distintas y varan de acuerdo a los
procesos a los que se van a someter estos residuos, como son
almacenamiento, recoleccin interna, transporte y disposicin final. Los
parmetros ms importantes para la caracterizacin de los residuos, as como
la metodologa para efectuar los anlisis se presentan a continuacin.
Los anlisis para determinar las caractersticas del almacenamiento en las
estaciones intermedias y finales son la frecuencia de recoleccin y la
produccin por cama. Con esto se puede establecer la forma, tamao y
material de los recipientes a fin de asegurar su fcil manejo y condiciones
higinicas.

12

Para determinar las caractersticas de recoleccin es necesario conocer la

frecuencia de recojo, para lo cual se debe saber:
Composicin fsica de la basura;

Recursos disponibles para la recoleccin.

Humedad de la basura.

Condiciones sanitarias.

Para determinar el sistema de disposicin es necesario saber:

Cantidad del residuo;

Composicin fsica.

Si se trata de incinerar, es importante conocer:

Humedad;

Poder calrico;

Slidos voltiles y cenizas: los residuos con valores

elevados en slidos voltiles indican la presencia de gran

cantidad de materia combustible, tales como papel cartn, trapos,
etc.;

Contenido de nitrgeno (orgnico, amoniacal);

Contenido de fsforo (fosfatos);

Contenido de azufre: sirve para evaluar el potencial de

contaminacin del aire generado por el incinerador, pues el azufre

se transforma en dixido de azufre durante la incineracin y
genera graves problemas de contaminacin ambiental. El valor
mximo de azufre en los residuos proporciona un elevado
porcentaje de azufre por la gran cantidad de sulfatos existentes.
Si se va a reciclar algunos residuos que no constituyen peligro, se deber
saber:

Procedencia de los residuos;

Composicin fsica de los residuos;

13

Cantidad de cada componente.

Y LOS RESIDUOS LQUIDOS?

Los residuos lquidos peligrosos provenientes de prcticas de salud se
encuentran comprendidos entre los residuos especiales. Este tipo de desechos,
por su composicin y su potencial peligrosidad, deben tener una gestin
especfica y ser eliminados de manera diferenciada de los patognicos, de los
asimilables a domiciliarios y de los fluidos corporales.
Los residuos lquidos peligrosos se generan principalmente en los servicios
de Radiologa (revelador y fijador), Anatoma Patolgica (solventes orgnicos,
cidos, colorantes), Laboratorios de Anlisis de distintas especialidades
(reactivos, solventes orgnicos, cidos, colorantes), Ciruga (glutaraldehdo),
entre otros. El revelador y fijador de Radiodiagnstico constituyen entre un 60 y
un 80% de los lquidos peligrosos, en las grandes y medianas instituciones de
salud.
Si se est implementando un plan de accin o un programa es recomendable
que se realice un relevamiento exhaustivo de los lquidos peligrosos que se
generan como desecho en cada sector, para poder establecer normas
adecuadas de manipulacin y disposicin.

14

8. MEDIDAS DE CONTROL ADAPTADAS A CADA ETAPA

SEGN EL

CENTRO PANAMERICANO DE INGENIERA SANITARIA Y CIENCIAS DEL

AMBIENTE (CEPIS).

8.1. MANEJO INTERNO.

El personal tcnico responsable de brindar los servicios de salud debe
encargarse tambin de clasificar y separar los residuos en el punto de
origen, es decir; Identificacin de los desechos y de las reas donde se
generan. Es importante separar o seleccionar apropiadamente los
desechos segn la clasificacin.
8.2. ALMACENAMIENTO INTERNO.
La recoleccin consiste en trasladar los residuos en forma segura y rpida
desde las fuentes de generacin hasta el lugar destinado para su
almacenamiento temporal. Los tipos de almacenamiento pueden ser:
Inicial o primario: cuando se efecta en el lugar de origen o generacin de los
residuos, bien sea habitaciones, laboratorios, consultorios, quirfanos, etc.
Temporal o secundario: cuando se realiza en pequeos centros de acopio,
distribuidos estratgicamente en los pisos o unidades de servicio, donde se
reciben

las

bolsas

plsticas

selladas

rotuladas

provenientes

del

almacenamiento primario.
Final o terciario: cuando se efecta en un sitio adecuado para recopilar todos
los desechos de la institucin, en el que permanecen hasta ser conducidos al
sistema de tratamiento intra-hospitalario o hasta ser transportados por el
servicio de recoleccin de la ciudad.
Esta se llevar a cabo en un lugar apropiado donde se centralizar el acopio
de los desechos en espera de ser transportados al lugar de tratamiento,

15

reciclaje o disposicin final y por ltimo, este lugar debe estar ubicado
preferentemente en zonas alejadas de las reas de pacientes, visitas, cocina,
comedor, instalaciones sanitarias, sitios de reunin, reas de esparcimiento,
oficinas, talleres y lavandera, y cerca de las puertas de servicio del local, con
el fin de facilitar las operaciones de transporte externo.
Este tipo de almacenamiento deber reunir las caractersticas tcnicas
siguientes:
Exclusividad: el lugar debe ser utilizado solamente para los desechos
peligrosos hospitalarios y contar con letreros alusivos a su peligrosidad y bajo
ningn concepto se deben almacenar otros materiales. Para los desechos
infecciosos se utilizarn contenedores de colores rojos y rotulados con el
smbolo internacional de Riesgo Biolgico. Este color no podr utilizarse para
otro tipo de desechos. Los patolgicos humanos o de animales debern
conservarse a una temperatura no mayor de 4 C y el perodo de
almacenamiento podr exceder las 24 h, a menos que ocurra putrefaccin de
stos, sin exceder los 4 dias en total.
Seguridad: el lugar debe reunir condiciones fsicas estructurales que impidan
que la accin del clima ocasione daos o accidentes y que personas no
autorizadas ingresen fcilmente en ste. El acceso al rea slo se permitir al
personal responsable de estas actividades.
Higiene y saneamiento: el lugar debe contar con buena iluminacin y
ventilacin, tener pisos y paredes lisos y pintados con colores claros, poseer
un sistema de abastecimiento de agua fra y caliente con una presin
adecuada. Que permita llevar a cabo operaciones de limpieza rpidas y
eficientes; as como contar con un sistema de desage apropiado.

8.3. RECOLECCIN Y TRANSPORTE EXTERNO.

16

El transporte, tratamiento y disposicin final son operaciones que se realizan

generalmente fuera del centro de salud y las efectan entidades o empresas
especializadas. Sin embargo, algunos centros u hospitales por su complejidad
y magnitud cuentan dentro de sus instalaciones con sistemas de tratamiento de
residuos.
Se llevar a cabo con los desechos que cumplan con el envasado, embalado y
etiquetado o rotulado. En esta etapa se tendr en cuenta que:
a) Los desechos peligrosos infecciosos no debern ser compactados durante
su recoleccin y transporte.
b) Los vehculos recolectores debern contar con sistemas de carga y
descarga mecanizados.
c) El vehculo se deber utilizar nicamente para el transporte de este tipo de
desechos y al concluirse la jornada deber lavarse y desinfectarse.
d) Estos desechos no debern mezclarse con ningn otro tipo de desechos
municipales o industriales.

8.4. DISPOSICIN FINAL.

Los residuos infecciosos: Deben ser tratados a fin de reducir o

eliminar los riesgos para la salud. No se acepta que sean dispuestos sin
tratamiento. Los tratamientos ms usuales son la incineracin, la
esterilizacin o desinfeccin qumica y la esterilizacin con autoclaves o
microondas. La seleccin de una de estas opciones requiere un estudio
previo de las condiciones econmicas ambientales del lugar. Las
operaciones de tratamiento deben vigilarse constantemente a fin de
evitar la posible contaminacin del ambiente y riesgos a la salud y sern
efectuadas por personal o empresas especializadas.

17

Los residuos especiales: Segn sus caractersticas, deben ser

sometidos a tratamientos especficos o acondicionados para ser
dispuestos en rellenos de seguridad o confinamientos.

Los residuos comunes: Pueden ser dispuestos junto con los residuos
municipales en rellenos sanitarios. Dependiendo de la composicin y
caractersticas

de

sus

elementos,

pueden

ser

reciclados

comercializados.

9. MANEJO DE LOS DESECHOS DENTRO DE LOS ESTABLECIMIENTOS

DE SALUD SEGN EL DECRETO N 2.218 (NORMA NACIONAL)
Seccin I
Recoleccin y Almacenamiento Primario

Artculo 6. Cada rea de generacin de desechos en los establecimientos de

salud, deber contar con la cantidad necesaria de recipientes para recolectar y
almacenar los desechos producidos.
Artculo 7.

Para la recoleccin de los desechos Tipo A, se deben usar

recipientes reutilizables con tapa, dentro de los cuales se colocarn bolsas de

polietileno, cuyo borde se pliegue hacia el exterior. Tanto los recipientes como
las bolsas, debern tener una capacidad acorde con la cantidad de desechos
producidos en el rea de generacin. Las bolsas debern ser impermeables y
opacas, con una capacidad mxima de 120 lt para una carga que no sobrepase
los 30 kg, y un espesor mnimo por cara o pelcula de 0.080 mm.
Artculo 8. Para los desechos Tipos B y C deben usarse recipientes reutilizables
con tapa

accionada a pedal, dentro de los cuales se colocarn bolsas de

polietileno, cuyo borde se pliegue hacia el exterior. El volumen de la bolsa

18

deber estar acorde con el volumen del recipiente usado, segn las siguientes
caractersticas:

a)

Bolsas plsticas de polietileno de baja densidad, de color blanco opaco,

impermeables, soldadas trmicamente en el fondo, a fin de garantizar

resistencia a las presiones o impactos que pueden ocurrir bajo condiciones
normales de manejo.

b)

Espesor mnimo por cara o pelcula, de 0,10 mm.

c)

Amarres que aseguren el cierre hermtico de las bolsas.

d)

Las bolsas y recipientes rgidos, deben estar claramente identificados

con el trmino Desechos Peligrosos, con letras visibles y legibles de color rojo,
no menor de cinco (5) cm de altura, incluyendo el logotipo universal para
desechos mdicos en un tamao entre 20 y 50 cm de altura, segn el tamao
de la bolsa o recipiente. Las bolsas usadas, en el interior de los recipientes, no
sern de identificacin obligatoria.
Pargrafo nico: En caso de desechos Tipos B y C, tratados por esterilizacin,
las bolsas debern ser de Policloruro de Vinilo (PVC), resistentes a altas
temperaturas.
Artculo 9. Todo contenedor o recipiente reutilizable, empleado para almacenar
los desechos Tipo B y C, deben ser desinfectados o descontaminados
inmediatamente despus de cada recoleccin.
Artculo 10. Las piezas descartables punzo-cortantes (agujas hipodrmicas,
hojas de bistur similares) debern ser previamente dispuestas en recipientes
resistentes a cortes o a la accin de objetos punzo-cortantes, tales como
botellas de plstico rgido incinerables, cajas de cartn corrugado o de plsticos
resistentes u otros, excluyendo cualquier recipiente de vidrio. Una vez llenos los
recipientes, se cerrarn hermticamente y se identificarn o sern colocados en
bolsas que contengan otros desechos.

19

Artculo 11. Los fluidos mdicos orgnicos generados en los establecimientos

de salud, debern disponerse en recipientes resistentes, impermeables,
sellados hermticamente y compatibles con los tratamientos a los cuales sern
sometidos.
Artculo 12. Los desechos Tipo D, debern colocarse en recipientes tipo balde,
desechables, de polietileno de alta densidad, con tapa de cierre hermtico y con
asa para su fcil manipulacin, o en bolsas plsticas con las caractersticas
descritas para los desechos Tipos B y C, las cuales se colocarn en cajas de
cartn corrugado, cerradas hermticamente y llevadas al rea de transferencia
correspondiente.
Artculo 13. Las dimensiones de los recipientes tipo balde desechables, no
debern ser superiores a 500 mm de dimetro y 500 mm de altura, y las cajas
de cartn corrugado de 600 mm de largo x 600 mm de alto x 450 mm de ancho.
Estas cajas no debern ser reutilizadas..
Seccin II
Transporte interno en el Establecimiento de Salud
Artculo 14. El transporte de los desechos Tipos B, C y D desde el rea de
generacin o transferencia hasta el lugar de almacenamiento dentro del
establecimiento de salud, se har por lo menos una vez por cada turno de
trabajo. Esta actividad se realizar tomando todas las precauciones, para evitar
la apertura o rotura de los recipientes.
Artculo 15. El transporte se realizar mediante recipientes o contenedores de
plstico metal inoxidable sobre ruedas, de superficie lisa y sin uniones salientes
para su fcil limpieza y desinfeccin. Las dimensiones de stos estarn acordes
al recorrido interno y a las facilidades para su traslado vertical u horizontal en los
establecimientos de salud.
Pargrafo nico: Bajo ninguna circunstancia se usarn recipientes de lona o
tela para el traslado de bolsas con materiales de desechos.

20

Artculo 16. Los contenedores o recipientes debern desinfectarse o

descontaminarse diariamente. Estos recipientes no podrn usarse para el
transporte de otros materiales sin ser previamente descontaminados por medio
de vapor o sustancias desinfectantes.
Artculo 17. Queda prohibido el transporte vertical de desechos Tipos B, C, D y
E a travs de ductos por gravedad o neumticos, ni a travs de los ascensores
destinados al uso del pblico o personal empleado del establecimiento de salud.
Dicho transporte slo podr efectuarse utilizando los ascensores previstos para
carga o servicio. En caso de no contar con ascensores, deber trasladarse los
recipientes a travs de rampas. De no existir stas, podrn utilizarse los
ascensores de uso pblico, pero en horarios especiales y no coincidentes con el
uso de otras personas diferentes a la que transporta el recipiente.
Artculo 18. La inspeccin, vigilancia y control de las actividades de transporte
interno en el establecimiento de salud, corresponder al Ministerio de Salud y
Desarrollo Social.

SECCIN III
Almacenamiento
Artculo 19. Los desechos Tipo A, por su naturaleza, pueden depositarse en
contenedores normales para desechos municipales, los cuales debern
colocarse bajo techo y en un espacio adecuado para permitir el servicio de
recoleccin.
Artculo 20. Los desechos Tipos B, C y D, sern almacenados en un lugar
dentro del

establecimiento de salud. Este sitio deber tener las siguientes

caractersticas:
Recinto cerrado, ventilado, con amplitud suficiente para accionar equipos de
transporte.

21

 Paredes y pisos lisos, a prueba de cidos y lcalis, impermeables,

anticorrosivos y con instalaciones sanitarias para el fcil lavado y desinfeccin.
Puertas amplias que permitan el movimiento de los contenedores y todas las
aberturas protegidas para evitar el ingreso de insectos, roedores y aves.
Artculo 21. Los desechos Tipos B, C y D, debern tratarse el mismo da de su
generacin. En caso de no ser posible, podrn almacenarse un mximo de
treinta (30) das bajo las siguientes condiciones:
Para almacenar un da, la temperatura deber estar entre 17 C y 25 C.
Para almacenar tres (3) das, la temperatura deber estar entre 1 C y 7 C.
Para almacenar treinta (30) das, la temperatura deber ser de 0 C.
Seccin IV
Transporte Externo en el Establecimiento de Salud

Artculo 22. El transporte de los desechos Tipo A, se efectuar mediante el

servicio de recoleccin domiciliaria. El de los desechos Tipos B, C y D se
realizar en vehculos con caractersticas especiales, los cuales no se usarn
para otros fines.
Artculo 23. La unidad de transporte de los desechos Tipos B, C y D, tendrn
las siguientes caractersticas:
La cava ser hermtica, con presin negativa.
Los pisos y costados debern ser lisos, de material lavable, a prueba de
cidos y lcalis, e incorporar un sistema para la recoleccin y almacenaje de
lquidos derramados.
Las juntas entre paredes, pisos y techo de la cava, debern ser redondeadas
La altura interna de la cava no deber ser menor de dos (2) m.
La cava deber tener, para el lavado y desinfeccin, un sistema propio y
autnomo.

22

 La puerta de la cava debe poseer un dispositivo de seguridad que garantice

la inviolavilidad de la misma.
La temperatura interna de la cava no deber ser superior a
15 C.
La unidad de transporte deber contar con una balanza para realizar la
cuantificacin de los desechos generados en los establecimientos de salud.
Pargrafo nico: En la operacin de carga y descarga de los desechos no
deben haber esfuerzos de compactacin.
Artculo 24.

La unidad de transporte deber estar provista de todos los

elementos de seguridad, que permitan hacer frente a cualquier emergencia que

pudiera presentarse con los desechos transportados.
Artculo 25. La unidad de transporte deber estar debidamente identificada con
el trmino Transporte de Desechos Mdicos, con letras color rojo no menores
de 7 cm de altura, en las puertas de carga y en los costados. En estos ltimos
deber aparecer el logotipo universal de desechos mdicos, con un tamao no
menor de 50 cm.
Artculo 26. En las puertas de la cabina de la unidad, deber aparecer en letras,
con una altura no menor de 7 cm, lo siguiente:
Nombre del transportista.
Desechos Mdicos.
Permiso o registro.
Logotipo universal de desechos mdicos.
Artculo 27. Los vehculos utilizados para el transporte de estos desechos,
debern cumplir con las condiciones sanitarias y de funcionamiento ptimos de
acuerdo a lo dispuesto en la normativa legal vigente.

23

Seccin V
Tratamiento y Disposicin Final
Artculo 28. El tratamiento de los desechos Tipos B, C y D, generados en los
establecimientos de salud, deber realizarse in situ o fuera de l.
Pargrafo nico: En el caso de que el tratamiento de estos desechos se
efecte fuera del establecimiento de salud, se deber cumplir con lo dispuesto
para el almacenaje de los desechos Tipos B, C y D en un lugar dentro del
establecimiento de salud, y en lo establecido en las Normas para el Control de
la Generacin y Manejo de Desechos Peligrosos.
Artculo 29. El tratamiento de los desechos Tipos B, C y D, podr realizarse
mediante las tcnicas o procesos siguientes:

a)

Esterilizacin (Autoclave, Gas/Vapor, Irradiacin).

b)

Incineracin controlada.

c)

Inactivacin trmica.

d)

Cualquier otra tcnica o proceso, que a criterio de las autoridades

competentes, asegure la inocuidad de los desechos.

Artculo 30. Los desechos generados por la aplicacin de algunas de las
tcnicas o procesos de tratamiento, referidas anteriormente, podrn ser
dispuestos en los rellenos sanitarios municipales, segn las normas legales
vigentes.
Artculo 31. La disposicin final de los desechos Tipo A, se regir por lo
establecido en el Decreto 2.216, referido a las Normas Generales para el
Manejo de los Desechos Slidos de Origen Domstico, Comercial, Industrial o
de cualquier otra naturaleza que no sean Peligrosos.

24

Artculo 32. La disposicin final de los desechos Tipo E, se regir por lo

establecido en el Decreto 2.211, referido a las Normas para el Control de la
Generacin y Manejo de Desechos Peligrosos.
Artculo 33. Todo establecimiento de salud, pblico o privado, que por su
tamao y tipo lo requiera, a criterio de la autoridad sanitaria competente, deber
contar con una Dependencia de Saneamiento y Mantenimiento, a cargo de un
profesional especializado y con autoridad que le permita el cabal cumplimiento
de estas Normas.
Artculo 34. La Dependencia de Saneamiento y Mantenimiento deber
implementar programas de adiestramiento, dirigidos y controlados para el
manejo de los desechos que incluyan:

a)

Capacitacin y entrenamiento en servicio de todo el personal en los

establecimientos de salud, a fin de que adquieran formacin y criterio que

garanticen un manejo seguro y racional de los desechos.

b)

Programas de saneamiento, mantenimiento, limpieza y desinfeccin para

asegurar las condiciones de asepsia en equipos, instalaciones, elementos

auxiliares y locales empleados en el manejo de los desechos.

c)

Programas de operacin y mantenimiento de instalaciones y equipos, tales

como incineradores, cavas, sistemas de refrigeracin, esterilizadores, sistemas

de vapor, calderas, plantas elctricas auxiliares y otros.

9. INCINERACIN (SOLUCIN O PROBLEMA AMBIENTAL).

Esta etapa es de fundamental importancia para la proteccin del ambiente, ya
que son recomendables los mtodos y tecnologas que presenten las menores
emisiones contaminantes al ambiente.

25

La incineracin de los residuos hospitalarios es una importante fuente de

generacin y emisin al ambiente de contaminantes tales como dioxinas,
furanos policlorados, metales pesados, gases cidos y material particulado.
Todas estas emisiones, en mayor o menor medida, son dainas para el medio
ambiente y la salud. Los incineradores de residuos mdicos son tambin una
importante fuente de mercurio al ambiente global. En los ltimos aos,
numerosos incineradores de residuos mdicos han cerrado y ha crecido la
preocupacin mundial por el rol de estas tecnologas en la contaminacin
ambiental global por mercurio y dioxinas. Por ejemplo, el Convenio de
Estocolmo, vigente en gran parte de los pases de Amrica Latina, obliga a la
reduccin, con el objetivo final de la eliminacin, de las emisiones de dioxinas
al ambiente e identifica a los incineradores de residuos mdicos, entre las
principales fuente de esos txicos.
Todo tratamiento de residuos genera emisiones. Las mismas se producen
fundamentalmente por los materiales constituyentes de los residuos, y por los
subproductos que origina el tipo de tratamiento que se usa. En la actualidad
esto es analizado prioritariamente, a la hora de recomendar una tecnologa
como ambientalmente adecuada.
En el caso de los residuos hospitalarios la incineracin emite al ambiente una
elevada cantidad de sustancias txicas conocidas (metales pesados, dioxinas,
furanos policlorados) y otros componentes an no identificados cuya
potencialidad txica se desconoce.
La incineracin de residuos con alto contenido de cloro, como el plstico PVC
(policloruro de vinilo) presente en los materiales descartables empleados en la
atencin

de

salud,

implica

la

generacin

de

nuevos

compuestos

bioacumulables (es decir que permanecen en la cadena trfica sin ser

sustancialmente modificados), entre ellos las dioxinas. Estas sustancias
figuran entre los 12 contaminantes orgnicos persistentes que, por el Convenio
de Estocolmo de mayo de 2001, se encuentran en un plan de eliminacin. En el
Anexo C Categoras de fuentes de dicho documento se expresa que: las
siguientes fuentes industriales tienen un potencial de formacin y liberacin

26

relativamente elevadas de estos productos qumicos al ambiente: a)

incineradoras de desechos, incluidas las de desechos municipales peligrosos o
mdicos.... Para pases y regiones donde se miden la presencia de sustancia
como dioxinas y furanos en el ambiente, los hornos incineradores de residuos
patognicos figuran entre las principales fuentes de emisin: para la Unin
Europea, ocupan el 3 lugar luego de la produccin de pesticidas y de la
incineracin de residuos municipales; en Estados Unidos, segn la Agencia de
proteccin Ambiental en el ao 2000, constituyen la 2 fuente ms importante.
Los efectos de estas sustancias sobre la salud son ampliamente conocidos y
slo se mencionarn algunos aqu. La Organizacin Mundial de la Salud
clasific a las dioxinas como una de las doce sustancias ms txicas existentes
del grupo de cancergenos humanos. Otras patologas relacionadas con la
exposicin a dioxinas son enfermedades cutneas, dao heptico, impacto
sobre el sistema inmunolgico y respiratorio en personas que trabajan o viven
cerca de plantas de incineracin.
Otros contaminantes de inters producidos por la incineracin son:

Material Particulado: Se genera cuando material no combustible est

en suspensin, cuando ocurre una combustin incompleta del material
combustible, o cuando se condensan las sustancias vaporizadas. Con el
ingreso de aire de combustin aumentan las partculas en suspensin.
Las

sustancias

vaporizadas

como

consecuencia

de

las

altas

temperaturas de combustin, una vez emitidas se condensan sobre la

superficie de partculas finas al enfriarse el gas efluente. Las partculas
sobre las cuales condensan pueden ser restos de material carbonceo
quemado incompletamente o bien partculas minerales (sales y silicatos).

Metales txicos: aparecen en la emisin como material particulado. La

concentracin en la emisin depender de la mayor o menor presencia
en el residuo. Algunos metales son emitidos como xidos metlicos en
tamaos de micrones o menores. Otros metales se volatilizan y se
depositan luego sobre partculas pequeas difciles de controlar. Los

27

metales que se condensan sobre otras partculas pueden ser: Arsnico,

Cadmio, Cromo, Nquel, Plomo, Zinc.

Txicos Orgnicos: los txicos orgnicos pueden ser quemados

completamente y formar CO2 y H20. Sin embargo una combustin
incompleta puede crear nuevas especies orgnicas.

Monxido de carbono: es el producto de la combustin incompleta y su

presencia es un indicador de la eficiencia de la incineracin. Muchas
regulaciones requieren monitorear las emisiones de CO para asegurar
adecuadas condiciones de operacin del incinerador.

Gases cidos: se originan cuando nitrgeno y azufre son liberados

durante la combustin. El azufre puede estar presente en los residuos,
mientras que el nitrgeno puede ser componente del residuo,
encontrndose adems presente en el aire de combustin.

Finalmente, para analizar la problemtica del tratamiento por incineracin y

las emisiones al ambiente se aplican algunos principios regulatorios
internacionales respecto del cuidado de la salud y el ambiente, por ejemplo, el
de precaucin: cuando el riesgo presentado por una sustancia, un material, un
elemento, no es suficientemente conocido, se deben instrumentar medidas de
seguridad como si el riesgo fuera mximo.
Con respecto a la disposicin de cenizas no presenta riesgo en la operacin de
descarga en un Relleno bien organizado, tratndose de material inerte y no
infeccioso. Sin embargo, se recomienda, un monitoreo peridico de la calidad
de cenizas.

28

10. PROBLEMTICA AMBIENTAL EN EL MANEJO DE DESECHOS

HOSPITALARIOS EN VENEZUELA, CASOS PRCTICOS
El manejo actual de los residuos observado en muchos hospitales consiste en
que todos los residuos, potencialmente infecciosos, de oficina, generales, de
comida, de construccin, y materiales qumicos peligrosos son todos
mezclados cuando se generan, en la recoleccin, en el transporte de los
mismos y en la disposicin final. Como resultado de esta deficiencia para
establecer y seguir protocolos e infraestructura para la clasificacin, los
desechos que salen de los hospitales, son en sus conjuntos potencialmente
infecciosos y potencialmente peligrosos (qumicos). El mayor riesgo lo sufren
los trabajadores que manejan la basura (empleados de hospitales, los
trabajadores municipales y las personas que viven marginalmente de lo que
recolectan de la basura, sin ningn tipo de seguridad ni proteccin sanitaria. El
riesgo para el pblico general es secundario y ocurre de tres maneras: (1)
exposicin accidental por contacto con residuos en los basureros municipales;
(2) exposicin a contaminantes qumicos y/o biolgicos en el agua; (3)
exposicin a contaminantes qumicos (por ej., mercurio, dioxinas) por
incineracin de los residuos.
Estudiaremos varios casos tomaron de noticias por prensa de casos
venezolanos.

11. SOPORTES LEGALES EN EL MANEJO Y TRATAMIENTO DE LOS

DESECHOS HOSPITALARIO Y/O CENTRO DE SALUD.

Ley Orgnica del Ambiente

Ley Penal del Ambiente

Ley de Residuos y Desechos Slidos

Decreto 2216 : Normas para el manejo de desechos slidos de

origen domstico, comercial, industrial o de cualquier otra naturaleza

que no sean peligrosos

Decreto N. 638 : Calidad de aire y contaminacin atmosfrica

Decreto N. 883: Cuerpos de agua y vertidos o efluentes lquidos

29

Decreto 1257. Normas para la evaluacin ambiental de

actividades susceptibles de degradar el ambiente.

Ley 55 de Sustancias, materiales y desechos peligrosos

Decreto 2635. Normas para el control de la recuperacin de

materiales peligrosos y el manejo de desechos peligrosos

Decreto N. 2.210: Normas tcnicas y procedimientos para el

manejo de material radiactivo

Decreto N. 2.218: Normas para la clasificacin y manejo de

desechos en establecimientos de salud.

Decreto 1847. Reglamento General de plaguicidas

Resolucin 40. Mediante la cual se dictan los requisitos para el

registro y autorizacin de manejadores de sustancias, materiales y

desechos peligrosos.

Reglamento de las Condiciones de Higiene y Seguridad en el

Trabajo

12. CONCLUSIONES
En conclusiones, el manejo de los Desechos Hospitalarios en Venezuela, no ha
sido objeto de una vigilancia sistemtica que permita garantizar un control
efectivo de los desechos potencialmente peligrosos. Los desechos son
recolectados con algn grado de precaucin nicamente en el manejo interno
de los establecimientos, ignorando casi en su totalidad los efectos negativos
que stos pudieran tener en la comunidad que recibe el destino final.
En raras excepciones, la basura contaminada es separada de la basura comn
y en la mayora de los casos entregada al sistema de recoleccin municipal sin
ninguna precaucin especfica, inoculando as al resto de la basura producida
en la ciudad, aumentando las condiciones de riesgo para las personas que se
dedican a la recuperacin en los botaderos o rellenos municipales.

30

La prctica de manejar los desechos slidos hospitalarios como simple basura

comn, conlleva a consecuencias impredecibles y de alto riesgo en la
transmisin de enfermedades infectocontagiosas, as como accidentes con
objetos cortopunzantes, sustancias txicas, inflamables y radiactivas, no slo
para el personal involucrado directamente en el manejo, sino tambin para la
poblacin externa.
Adems tambin se menciona en esta investigacin, los problemas que causar
al ambiente, la utilizacin indiscriminada o sin ningn control de los equipos de
incineradores, ya que emite hacia la atmosfera, gran cantidad de productos
qumicos, causados por la combustin de desechos hospitalarios, afectando a
las poblaciones aldeanas, en otros pases se estn buscando tcnicas
alternativas para minimizar este tipo de control sanitario.
Este trabajo se constituye

un factor fundamental e integral, en el diseo

estructuracin y ejecucin del Plan de Gestin Integral en el manejo de

Residuos Hospitalarios, los organismos estadales responsables en la ejecucin
de la gestin y los soportes legales y tcnicos que estn relacionados con esta
tema, a su vez, contribuye en nuestra concientizacin y formacin acerca de la
importancia de la aplicacin de las normativas descritas para la conservacin
de los recursos naturales y el medio ambiente como pilar fundamental para el
desarrollo sostenible del mismo, para beneficio propio y de las generaciones
futuras.
13. Recomendaciones.

14. . Bibliografa.

31