EL EDEMA GENERALIZADO PUEDE SER DE DIVERSOS ORGENES, SIENDO LOS MS FRECUENTES:

EL RENAL, EL CARDIACO, EL CIRRTICO, EL CARENCIAL Y EL IDIOPTICO

EDEMA RENAL
Es plido y blando
Predominio matinal. El
paciente amanece
hinchado

EDEMA CARDIACO

EDEMA CIRRTICO

Es ligeramente ciantico,
algo ms duro que el
renal, indoloro y fro
Predominio vespertino.
Aumentan con el
transcurso de las horas a
lo largo del da

EDEMA CARENCIAL

EDEMA IDIOPTICO O
CCLICO

Menos intenso que los

anteriores

Forma poco frecuente de

edema generalizado

Casi exclusivamente en
mujeres, con conflictos
psicosociales y rasgos
neuropticos

No se distribuye de acuerdo
a la gravedad

Sigue la gravedad
(regiones maleolares y
lumbosacras)

Compromete precozmente a
la cara (regin palpebral)
dndole un aspecto
vultuoso

Aunque alcance gran

intensidad es raro que
comprometa la cara
(salvo en nios con
pericarditis exudativa)

Compromete de preferencia la
piel y el peritoneo. En la piel se
limita casi siempre a la mitad
inferior del cuerpo

Es fcilmente aparente
debido a la ausencia casi
total de grasa.

No se reduce durante el
reposo nocturno

Tiende a reducirse
durante el reposo
nocturno

Resaltan dentro de este

cuadro la buena tolerancia
para el decbito.

Tiende paradjicamente a
aumentar cuando se
comienza a realimentar al
paciente.

Se acompaa de proteinuria
importante.

Se acompaa de otros
signos de insuficiencia
cardiaca congestiva:
Cardiomegalia, replecin
yugular y hepatomegalia

Va acompaado de otras
manifestaciones como son los
estigmas hepticos

Es componente fundamental
del sndrome nefrtico y
nefrtico.

Tampoco es frecuente la
ascitis, como no sea en
constriccin crmica del
corazn o en lesiones
orgnicas de la tricspide.

Se relaciona con aumento de

la permeabilidad glomerular,
hipoalbuminemia,
disminucin de la presin
coloido-osmtica del plasma,
mayor reabsorcin de agua y
sal a nivel del tbulo distal y
aumento de la secrecin de
aldosterona.

En estos casos el edema

se relaciona con cada del
dbito cardiaco seguido
de isquemia renal e
hipertensin venosa que
van a desencadenar una
serie de ajustes que
terminan con retencin
anormal de agua y sal.

Se relaciona con hipovolemia

arterial que desencadena
aldosteronismo secundario y
retencin de agua y sal.
La obstruccin del sistema
portal y del drenaje linftico
del hgado contribuye al
desarrollo de ascitis.

Se le relaciona con la
hipoalbuminemia que hace
disminuir la presin coloidoosmtica del plasma y
favorece el paso de lquido
dese ste al intersticio.

Puede deberse a la falta de

ingestin de protenas
originando edema de
hambre (raro entre
nosotros) o bien prdida
exagerada de protenas por
mala absorcin intestinal o
insuficiencia pancretica
(sndrome de mala
absorcin).

Se acompaan con
frecuencia de distensin
abdominal.

Peridicamente
experimentan grandes
variaciones de peso durante
el da (en las tardes pesan
algunos kilos ms que en las
maanas)
Este edema se relaciona con
aumento de la
permeabilidad capilar que
permite el paso de lquido
desde el plasma al
intersticio, probablemente
secundario a trastornos
hormonales, ya que se ha
visto alguna relacin con los
periodos menstruales.

Mixedema: ocasiona una induracin de la piel por acumulacin de polisacridos hidrfilos debido a marcada deficiencia de tiroides.
Puede confundirse con edema por el aspecto tumefacto y pliegues borrados de la piel; sin embargo no da signo del godet porque el
material mucoide que lo infiltra no se desplaza fcilmente. Adems la piel adquiere un tinte amarillento y aparece descamada y fra.
Linfedema: es una forma de edema localizado debido a una acumulacin anormal de linfa en la piel de laguna de las extremidades,
ocasionando una infiltracin muy persistente que se deprime poco o nada con la presin digital, porque los procesos de fibrosis
secundaria le dan mayor dureza (edema duro o musculoso). Este linfedema es refractario al tratamiento y sus causas ms frecuentes
son:
1.
Traumtica, secundaria a resecciones radicales de mama, a radiaciones o a quemaduras
2.
Postrombtica: debida a obstrucciones combinadas venosas y linfticas, ocasionando edema duro y pigmentado de la
mitad inferior de las piernas
3.
Maligna: debida a invasin tumoral de los linfticos

ACTITUD FRENTE A UN PACIENTE CON EDEMA:

Se debe comenzar por distinguir si es localizado o generalizado. El localizado es originado por causas casi siempre fciles de evidenciar.
En el generalizado se debe aclarar si es de causa cardiaca, renal, heptica o carencial.
- Los antecedentes de disnea u ortopnea y la comprobacin de cardiomegalia, replecin yugular o hepatomegalia apoyan el origen
cardiaco
- El predominio facial del edema, la comprobacin de proteinuria importante y sedimento urinario alterado, apoyaran el origen renal
- La ictericia, la coluria, las araas vasculares y la concomitancia de ascitis apoyarn el origen heptico
- Los antecedentes de hiponutricin y la comprobacin de esteatorrea inclinarn por el origen carencial