MINISTERIO DE TRANSPORTE

INSTITUTO NACIONAL DE VIAS

CDIGO

MSE-FR-028

VERSIN

SECRETARA GENERAL TCNICA

PROCESO SUPERVISION, EJECUCION Y SEGUIMIENTO A PROYECTOS

MANUAL DE INTERVENTORA OBRA PUBLICA
ACTA DE RADICACION AMBIENTAL DE PROYECTOS A LA SUBDIRECCION DE MEDIO AMBIENTE
Y GESTION SOCIAL

65

UNIDAD EJECUTORA

DIRECCIN TERRITORIAL

PAGINA

DE

FECHA

DD

DD

AAAA

SUCRE

1. DATOS GENERALES
OBJETO DEL CONTRATO

1.1

DATOS DEL CONTRATISTA

RAZN SOCIAL DEL CONTRATISTA

No. DE CONTRATO
NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL
DIRECCIN DE LA EMPRESA
TELFONO
CORREO ELECTRNICO
VALOR DEL CONTRATO DE OBRA

1.2

DATOS DE LA INTERVENTORIA

RAZN SOCIAL INTERVENTORIA

No. DE CONTRATO
NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL
DIRECCIN DE LA EMPRESA
TELFONO
CORREO ELECTRNICO
VALOR DEL CONTRATO
1.3 DATOS DEL CONTRATO
VALOR DE MEDIDAS AMBIENTALES
FECHA ACTA DE INICIO DE CONTRATO

FECHA DE INICIO DE OBRA

FECHA DE VENCIMIENTO DEL CONTRATO

OTRA INFORMACIN
1.4 LOCALIZACIN GEOGRFICA DEL PROYECTO

1.5 DESCRIPCION DE LAS OBRAS A EJECUTAR

1.6 BREVE DESCRIPCIN AMBIENTAL DEL REA DEL PROYECTO

1.7 AUTORIDAD (ES) AMBIENTAL (ES) COMPETENTE (S)

1.8 PASIVOS AMBIENTALES ENCONTRADOS

2.DEMANDA AMBIENTAL
2.1 SITIOS DE DISPOSICION FINAL DE SOBRANTES DE OBRA

Localizacin
(Municipio, Corregimiento o
Vereda y Punto de referencia
(PR) )

Capacidad
3

(m )

Uso actual del suelo

Volumen a disponer (m3)

No. de Anexo
donde se
especifican las
medidas a ejecutar

No. Anexo del

plano del
levantamiento
topogrfico

Registro fotogrfico
(Anexo No.)

Requiere Permiso
Ambiental

SI
Columna1

NO

Estado Legal

Nota: Este proyecto no genera material sobrante.

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DE

2.2 FUENTES DE MATERIALES

Estado legal
Localizacin (Municipio, Corregimiento o
Vereda y Punto de referencia (PR) )

Volumen a extraer (m )

Tipo de fuente

No. de anexo del

plano de
localizacin

Con licencia
ambiental

En tramite

Vigencia de la
licencia

2.3 PLANTA DE TRITURACIN, ASFALTO O CONCRETO

Localizacin (Municipio, Corregimiento o

Vereda y Punto de referencia (PR) )

Estado Permiso Emisiones

Estado Permiso
captacin de agua

Estado Permiso vertimiento

Certificado de uso
del suelo para
instalacin

2.4 PERMISO RECURSO AGUA PARA LAS OBRAS

Captacin
Localizacin de la
fuente

Nombre de la fuente

Volumen requerido

Con permiso*

Estado legal
En tramite

Ocupacin de cauces
Tipo de permiso
Nombre del cauce

Localizacin del cauce

Temporal

Estado legal

Permanente

Con permiso

En tramite

Tipo de permisos
que requiere

Estado permiso

2.5 CAMPAMENTOS
Municipio

Localizacin
(Punto de referencia (PR) o
Direccin)

Corregimiento

Tipo de campamento
Existente

Vereda

Manejo de aguas

Nuevo

Pozo sptico

Red de
Alcantarillado

Plano de
distribucin
Anexo No.

2.6 MANEJO DE COBERTURA VEGETAL

Requiere

Si

No

TALA

Cantidad de individuos

Estado legal del permiso

BLOQUEO, TRASLADO

Cantidad de individuos

Con permiso

PODA

Cantidad de individuos

En tramite

Vigencia

2.7 FAUNA
Nombre comun

TIPO INDIVIDUOS OBSERVADOS

Nombre Cientifico

3. MONITOREOS
Monitoreo
AGUA
AIRE
RUIDO
OTRO (CUAL)

Se requiere
Si

No

Periodicidad

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4. SOCIAL
4.1 Presencia de comunidades y/o territorios etnicos

Si

No

Cual (es)

4.2 Servicio de Atencin al Usuario (SAU)

Municipo

Localizacin Punto de Referencia (PR)

Corregimiento

Vereda

Direccin

Telfono

Nombre responsable de atencin al usuario

4.3 Afectacin predial

Aplica:

Si

Localizacin predio
(Punto de referencia (PR) o Direccin)

No
Nombre de propietario

Tipo de afectacin

Si

4.4 Requerimientos actas de vecindad

No

Cantidad
5.PERSONAL AMBIENTAL CONTRATISTA E INTERVENTORIA

Cargo

Telefono

Nombre

Direccin electrnica

6. ANEXOS

Firma

Firma

Nombre:

Nombre:

Director de Obra
Matrcula No.:

Director de Interventoria
Matrcula No.:

Firma

Firma

Nombre:

Nombre:

Vo.Bo. Gestor Ambiental

Matrcula No.:

Vo.Bo. Gestor Social

Matrcula No.:

Original: Archivo de Gestin Contractual (Subdireccin Administrativa)

Copias:Unidad Ejecutora, Subdireccin del Medio Ambiente y Gestin Social, Contratista, Interventor y Direccin Territorial.

DE