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Auscultación Medica
Auscultación Medica
NOMENCLATURA
La nomenclatura tradicional de los ruidos respiratorios
sufre de imprecisin. Adems, en este artculo
adoptaremos la terminologa propuesta por el comit
ad hoc de la Asociacin Internacional de Sonidos
Pulmonares2. En esta clasificacin de los ruidos
pulmonares, el termino rale (estertor) es reemplazado
por crackle (crepitaciones), ya que los adjetivos de
uso frecuente para calificar estertor (por ejemplo
hmedo o seco) pueden inducir a error con
respecto al significado por el cual los estertores (o
crepitaciones) son producidos. La crepitacin puede
ser definida acsticamente y no sugiere algn
sifgnificado o sitio de generacin. Las caractersticas
clnicas de los ruidos normales y adventicios son
resumidos en la Tabla 1, y los ruidos respiratorios
pueden ser escuchados en una grfica interactiva,
disponible con el texto completo de este artculo en
NEJM.org.
Murmullo Pulmonar
El sonido de la respiracin normal auscultado sobre la
superficie del trax est marcadamente influenciado
por las estructuras anatmicas entre el sitio de
generacin del sonido y el sitio de auscultacin.
Caractersticamente, los ruidos pulmonares normales
(murmullo pulmonar, MP) son claramente escuchados
durante la fase inspiratoria pero slo son percibidos en
la fase precoz de la espiracin (Fig. 1B). En el anlisis
de sonido, el rango de frecuencia del MP normal
parece ser ms estrecho que el de los ruidos
traqueales, extendindose desde bajo los 100Hz a los
1000Hz, con una fuerte cada entre los 100 y 200Hz.7
La idea de que el murmullo vesicular es producido
por la entrada del aire en el alvolo (vesculas) es
incorrecto. De hecho, los conceptos modernos de
fisiologa indican que en la periferia del pulmn las
molculas de gas viajan por medio de difusin, y
alcanzan regiones del pulmn por medio de masas de
flujos, siendo un proceso silente, sin generacin de
sonido. Ms importante, los estudios apoyan la idea de
un origen doble, con un componente inspiratorio
generado dentro de la va area segmental o lobar y
un componente espiratorio proveniente de un origen
mas central.8,9
Se han sugerido diversos mecanismos para
el murmullo pulmonar, incluyendo flujos turbulentos,
vrtices y otros mecanismos aun desconocidos10-12.
Clnicamente, la anormalidad ms comn es una
disminucin en la intensidad del sonido.
Mecnicamente, esta prdida de intensidad puede
deberse a disminucin en la cantidad de energa
sonora en el sitio de su generacin, empeoramiento de
la transmisin o ambos3. La generacin del sonido
puede estar disminuida cuando hay una cada del flujo
inspiratorio, la cual puede resultar de diversas
condiciones, que van desde una pobre cooperacin
(por ej. falta de voluntad por parte del paciente del
realizar una inspiracin profunda) hasta la depresin
del SNC (por ej. sobredosis de droga). Las condiciones
de la va area (VA) incluyen la oclusin de sta (por
ej. por un tumor o cuerpo extrao) y el estrechamiento
que ocurre en enfermedades obstructivas de la VA
(por ej. asma o EPOC). La disminucin en la
intensidad del MP puede ser permanente, como en
casos de enfisema pulmonar, o reversible, como en el
asma (por ej. durante un test de provocacin
bronquial13 a crisis asmtica).
La transmisin de sonido puede verse
empeorada por factores intra y extra-pulmonares.
Estos ltimos incluyen condiciones tales como
obesidad, deformaciones torxicas (por ej.
cifoescoliosis), y distensin abdominal debido a ascitis.
Los factores intrapulmonares, los cuales pueden ser
mas difciles de reconocer, incluyen la alteracin de las
propiedades mecnicas del parnquima pulmonar (por
ej. combinacin de sobredistensin y destruccin del
parnquima en el enfisema) o por la interposicin de
un medio entre la fuente de origen del sonido y el
fonendoscopio que tiene una impedancia acstica
diferente a la del parnquima normal (por ej.
Caracterstica clnica
Correlacin clnica
Ruido Traqueal
Respiracin soplante
(respiracin bronquial)
Estridor
Sibilancias
Roncus
Crepitaciones finas
Crepitaciones gruesas
Frotes pleurales
Chirrido o quejido
CONCLUSIONES
La auscultacin pulmonares una parte esencial del
examen fsico torxico. Ningn otro procedimiento
clnico iguala a la auscultacin en proporcionar
informacin clnica relevante de manera rpida y fcil
acerca del sistema respiratorio, y con medios casi
universalmente disponibles. Adems, la auscultacin
requiere mnima cooperacin por parte del paciente, es
costo-efectiva y puede ser repetida las veces que sea
necesario. El desarrollo de equipos para el uso de
cabecera ejemplificado a travs de los
fonendoscopios
electrnicos
combinados
a
grabadores, tal vez en la forma de Smartphone con
una App podran proporcionar un medio objetivo y
porttil ampliamente esperado, para registrar, analizar
y almacenar los ruidos pulmonares de la misma forma
que otra informacin clnica es medida y almacenada.
Este desarrollo har posible el seguimiento de sonidos,
mejorando an ms la utilidad de la auscultacin.
Finalmente, se debe mantener en mente que la
auscultacin no es un test de laboratorio sino un
componente del examen fsico cuya utilidad depende
de la apropiada correlacin con la informacin clnica
disponible.
REFERENCIAS
1. Laennec RTH. De lauscultation mdiateou trait du
diagnostic des maladiesdes poumons et du coeur. Paris:
Brosson& Chaud, 1819.
2. Mikami R, Murao M, Cugell DW, et al. International
Symposium on Lung Sounds: synopsis of proceedings.
Chest 1987;92: 342-5.
3. Bohadana AB, Peslin R, Uffholtz H. Breath sounds in the
clinical assessment of airflow obstruction. Thorax 1978;33:
345-51.
4. Gavriely N, Palti Y, Alroy G. Spectral characteristics of
normal breath sounds. J Appl Physiol Respir Environ Exerc
Physiol 1981;50:307-14.
5. Yadollahi A, Giannouli E, Moussavi Z. Sleep apnea
monitoring and diagnosis based on pulse oximetry and
tracheal sound signals. Med Biol Eng Comput
2010;48:1087-97.
6. Kraman SS, Harper P, Pasterkamp H Wodicka GR. Slide
whistle breath sounds acoustical correlates of variable
tracheal obstruction. Physiol Meas 2002;23:449- 55.
7. Gavriely N, Nissan M, Rubin AHE, Cugell DW. Spectral
characteristics of chest wall breath sounds in normal
subjects. Thorax 1995;50:1292-300.
8. Kraman SS. Determination of the site of production of
respiratory sounds by subtraction phonopneumography.
Am Rev Respir Dis 1980;122:303-9.
9. Kraman SS. Does laryngeal noise contribute to the
vesicular lung sound? Am Rev Respir Dis 1981;124:292-4.
10. Austrheim O, Kraman SS. The effect of low density gas
breathing on vesicular lung sounds. Respir Physiol
1985;60:145-55.
11. Bohadana AB, Kanga JF, Kraman SS. Does airway closure
affect lung sound generation? Clin Physiol 1988;8:341-9.
12. Pasterkamp H, Sanchez I. Effect of gas density on
respiratory sounds. Am J Respir Crit Care Med
1996;153:1087-92.
13. Bohadana AB, Peslin R, Uffholtz H, Pauli G. Potential for
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.