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DEPARTAMENTO DE ELECTRNICA
Ingeniera en Electrnica
Instrumentacin Biomdica
Tema 5
Electromiografa
Tema 5: Electromiografa.
1.- INTRODUCCIN.
Es el estudio de la actividad elctrica de los msculos del esqueleto. Proporciona informacin
muy til sobre su estado fisiolgico y el de los nervios que los activan. Permite la localizacin,
en el caso, por ejemplo, de parlisis musculares, del lugar de la lesin, que puede estar en el
encfalo, la mdula espinal, el axn, la unin neuromuscular o las propias fibras musculares. El
primer estudio en profundidad del electromiograma (EMG) fue llevado a cabo por Piper en
1912, quien registr potenciales durante la contraccin voluntaria empleando electrodos de
superficie y un galvanmetro de hilo. Posteriormente, en 1929, Adrian y Broke introdujeron el
electrodo concntrico de aguja que hizo posible, conjuntamente con el osciloscopio de rayos
catdicos y los amplificadores electrnicos, el estudio de potenciales de accin de unidades
motrices y de fibras nicas.
2.- FUNDAMENTOS FISIOLGICOS.
La membrana de las clulas excitables se encuentra polarizada, siendo el interior de la clula
negativo con respecto al exterior. En la clula muscular, con un electrodo situado en el interior
de la fibra y otro en el exterior se puede detectar una diferencia de potencial de reposo de unos
90 milivoltios. Este potencial es producido por diferencias existentes en la concentracin de
diversos iones (Na+, K+, Ca++, Cl, etc.). Adems, obedeciendo a seales procedentes de otras
clulas, la fibra muscular puede sufrir despolarizaciones transitorias (potenciales de accin) que
determinan la actividad de la maquinaria contrctil de la fibra. En el msculo podemos
distinguir dos tipos de unidades, las anatmicas y las funcionales. La unidad anatmica es la
llamada fibra muscular y la unidad funcional es la unidad motora. Una unidad motora es un
grupo de fibras musculares inervado por una nica motoneurona de la mdula espinal o de un
ncleo motor del tallo cerebral. Este concepto fue introducido por Liddell y Sherrington y
comprende una motoneurona, su axn, las ramificaciones de ste y el conjunto de fibras
musculares sobre los que estos hacen contacto sinptico. Si la motoneurona sufre una
despolarizacin, sta recorre todo el axn hasta las terminaciones sinpticas y provoca la
despolarizacin, casi sincrnica, en todo el conjunto de fibras musculares de la unidad motora.
La unidad contrctil de la musculatura del esqueleto es la fibra muscular, que es una clula
cilndrica de unos 50 pm de dimetro, que al ser estimulada se contrae desarrollando fuerza.
Un msculo consiste en haces paralelos de fibras musculares. La activacin de cada fibra
muscular se hace a travs del axn de la fibra nerviosa motriz que la inerva. Segn la posicin
y la funcin del msculo, el nmero de fibras musculares inervadas por un mismo axn puede
variar entre uno o ms de mil. El conjunto formado por la clula nerviosa motriz en la espina
dorsal, su axn y las fibras musculares que ste inerva constituye la unidad funcional bsica del
sistema muscular y se conoce por unidad motora UM (figura 1). Cuando el potencial de
accin del nervio alcanza el punto en el que ste se une con el msculo, se libera una cierta
cantidad de un transmisor qumico (la acetilcolina) que origina la despolarizacin local de la
membrana de la fibra muscular. El transmisor es rpidamente neutralizado por una sustancia
denominada estereato de acetilcolina, quedando la unin mioneuronal libre para una nueva
excitacin. Al potencial complejo que originan las fibras de una UM se le conoce por potencial
de la unidad motriz (PUM) y es la suma de los potenciales de accin de las distintas fibras de la
UM (potenciales de accin cuasi-sincrnicos en UM normales).
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Con todo sto, un msculo puede considerarse como un conjunto de unidades motoras
dispuestas en paralelo, entre las cuales se encuentran otras fibras musculares modificadas
llamadas Husos Musculares que contienen elementos sensoriales que perciben las tracciones en
el msculo y sirven para el servocontrol de la posicin del msculo (fig. 2). El significado de
una orden de excitacin dirigida a un msculo es que un nmero mayor o menor de unidades
motoras recibirn una orden de despolarizacin. Una orden motora puede ser mnima, si solo
ordena actividad a una nica unidad motora, o mxima, si ordena la contraccin completa del
msculo. La actividad de una unidad motora es el elemento individualizable mnimo de la
contraccin muscular. En el electromiograma (EMG) se registra la actividad del msculo y en
l se puede distinguir la activacin de sus unidades motoras, las variaciones caractersticas de
estas activaciones y las relaciones de unas unidades con otras.
Figura 2. Segmento de un haz de fibrillas musculares mostrando un huso con la termina- cin sensitiva
anulo- espinal.
Se comprende que el nmero de fibras musculares que contiene cada unidad motora determina
la finura o la delicadeza de los movimientos que puede ejecutar. Este nmero de unidades
recibe el nombre de tasa de inervacin y cuanto menor sea (es decir, muchas motoneuronas
y pocas fibras musculares) ms flexibilidad motora tendr el msculo. Por lo tanto, La fuerza
de la contraccin muscular se grada controlando el nmero de axones que se estimulan y la
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Cada unidad motora ocupa un territorio en el cual es posible registrar su actividad. Este
territorio es algo mayor que el que fsicamente ocupan sus fibras. De hecho, las unidades no se
agavillan unas junto a otras, ni hay una frontera definida entre ellas; por el contrario, sus fibras
o grupos de fibras se entrelazan con las de unidades vecinas de tal forma que en una reducida
seccin transversal de msculo conviven varias unidades motoras. En lneas generales, se
puede afirmar que una unidad motora de un miembro superior se corresponde con un rea de
unos 5-7 mm de radio. En los miembros inferiores son 7-10 mm. Estos valores se han obtenido
por medios electrofisiolgicos.
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de la respuesta global del msculo), pero no detectan potenciales de baja amplitud o de elevada
frecuencia por lo cual su uso se encuentra bastante restringido en electromiografa: se emplean
para la determinacin de latencias en la pruebas de conduccin y en los estudios cinesiolgicos.
a.2) Electrodos Profundos o de insercin (electrodos de aguja). Pueden ser de varias clases:
Monopolar: consiste en una aguja corriente cuya longitud total (excepto en la punta) ha
sido aislada (fig. 3). La variacin de potencial se mide entre el extremo de la punta, ubicada
en el msculo y el electrodo de referencia ubicado en la piel o tejido subcutneo.
Coaxial. Este fue introducido por Adrian en 1929 y es el ms adecuado para la prctica
clnica. Consiste en una aguja hipodrmica a travs de cuyo interior se han insertado uno o
varios conductores metlicos finos aislados entre s y con respecto a la aguja (fig. 3). Slo el
extremo de estos conductores se encuentra desprovisto de aislamiento y es por este punto
por el que se captura la seal procedente del tejido muscular. En la actualidad cada vez se
usa con mayor frecuencia un electrodo coaxial multicanal en el cual hay 14 conductores.
Con ste se puede determinar el territorio de la unidad motora. Este territorio aumenta en
los procesos patolgicos de carcter neurgeno (en los cuales hay lesin del nervio motor)
y disminuye en las lesiones musculares.
B) Amplificadores.
Su finalidad es la de amplificar los diminutos potenciales recogidos en el msculo de tal forma
que puedan ser visualizados en la pantalla de un osciloscopio. El factor de amplificacin puede
ser superior al milln de veces (60 dB), con lo cual es posible que una seal de 5 microvoltios
produzca una deflexin de 1 cm en el registro.
Dado que los potenciales electromiogrficos presentan una banda de frecuencia muy variable,
el amplificador debe ser capaz de responder con fidelidad a seales comprendidas entre los 40
y los 10.000 Hz.
Las principales caractersticas de los amplificadore utilizados en EMG son:
Nmero de canales: 2 (lo ms habitual).
Sensibilidad: 1 pV/div. a 10 mV/div.
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Figura 4.- Potenciales de insercin (a) y fibrilacin (b) en un msculo parcialmente denervado.
Figura 5.- a) PUM de un sujeto normal; b) PUM polifsicos en una neuropata perifrica; c) PUM de
un sujeto normal al ir aumentando el nivel de contraccin.
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Figura 6.- Patrones de actividad en la contraccin progresiva muscular. a. Patrn simple; b. Patrn
intermedio; c. Patrn interferencial.
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estimacin bastante precisa del valor del jitter. Algunos equipos miden el jitter
automticamente.
Figura 8.- Registro electromiogrfico de fibra nica. Se observa el potencial de accin de la fibra
principal de la unidad motora con un intervalo entre espigas IE y la respuesta de una segunda fibra
colateral con un retardo IJ. En el registro inferior se representan las dos respuestas con escala de
tiempo ampliada. El rango de variacin del intervalo entre dos respuestas es el jitter.
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b) Patrn neurgeno
Corresponde a todas las lesiones nerviosas situadas desde la motoneurona inferior hasta la
placa motora, excluyendo esta ltima que tiene sus rasgos electrofisiolgicos peculiares.
Cualquiera que sea la localizacin de la enfermedad, lh destruccin de una motoneurona se
traduce a nivel muscular en la prdida de inervacin por parte de una unidad motora. Este
dficit de unidades activables, condiciona un problema de reclutamiento espacial cuando son
reclamadas ms unidades motoras para el esfuerzo comn, siendo imposible realizar un
trazado interferencial al esfuerzo mximo.
El patrn neurgeno posee tres caractersticas bsicas:
l. Empobrecimiento del trazado a la contraccin mxima.
2. Aumento del reclutamiento espacial
3. Aumento de amplitud y duracin de los potenciales de unidad motora.
Estos signos neurofisiolgicos se manifestarn en contraccin voluntaria.
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Hay otros potenciales que aparecen durante el reposo muscular, potenciales espontneos,
sugestivos tambin del patrn neurgeno:
1. Potencial de fibrilacin (de corta duracin y bajo voltaje). Corresponde a msculos
denervados.
2. Ondas positivas o potenciales bifsicos, con fase negativa de baja amplitud y amplia
duracin.
3. Fasciculaciones, potenciales trifsicos o ms complejos, similares a los de Unidad Motora, y
que permanecen poco modificados a lo largo de su exploracin.
Estos potenciales contrastan con la ausencia de los potenciales espontneos (en reposo) que
caracterizan al proceso migeno, con la salvedad de las descargas miotnicas, que por sus
caractersticas tanto acsticas como de presentacin son absolutamente inconfundibles y
propias de los procesos miotnicos. Se caracterizan por ser rfagas de alta frecuencia, de inicio
y final progresivo, con un ruido tpico de bombardeo en picado en el altavoz.
Debe asimismo destacarse que en el estudio de los procesos neurgenos es esencial la prctica
de neurografas y reflexologa, ya que mediante la combinacin de estas tcnicas con la
electromiografa puede tipificarse de forma efectiva el nivel de 1esin neuromuscular.
6.3.DIAGNSTICO
NEUROMUSCULAR.
DE
LAS
ALTERACIONES
EN
LA
UNIN
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Figura 9.- Localizacin de electrodos y estimulacin. Electrodos de registro bipolar (R): 1 er.
interoseo dorsaI. Tierra (E): en la mueca. Estimulacin (S): en el nervio cubital.
El msculo normal responde a un estmulo nico de intensidad supramxima (que active a
todas las fibras) con una despolarizacin que alcanza entre 5 y 15 mV de amplitud. Esta
respuesta se llama un Potencial de Accin Muscular Compuesto (PAMC), porque est
producida por la respuesta de un conjunto de fibras musculares que se encuentran en el radio
de captura del electrodo. Cuando esta amplitud descienda por debajo de 1 mV se puede
sospechar la enfermedad de Lambert-Eaton (fig. 10). La baja amplitud de la respuesta en esta
enfermedad es debida a que mientras el msculo est en reposo un gran nmero de sinapsis
estn bloqueadas.
El registro de la amplitud (valor pico a pico) del PAMC suele dar una buena idea del
diagnstico de una anomala en la funcin neuromuscular. Sin embargo, es mejor calcular el
rea bajo la curva del PAMC en su porcin negativa que corresponde a la despolarizacin de
las fibras musculares. Se considera que este procedimiento da una idea mejor del nmero de
fibras activadas por el estmulo.
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Figura 11. Estimulacin repetitiva a baja frecuencia en un individuo sano. Se estimula con una
frecuencia de 3 Hz.
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Figura 12.-. Registro de las respuestas obtenidas por estimulacin a alta frecuencia (20 Hz). A. En
condiciones normales. B. En el sndrome de Lambert-Eaton. Tengase en cuenta la diferencia de escala
en mV.
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