Invasion

del
espacio
articular
por
microorganismos, que condiciona datos de
inflamacion local y sistemica, el agente
etiologico mas frecuente a cualquier edad es
Staphylococcus aureus, el tratamiento es
medico-quirurgico y se considera una
urgencia por la presencia de secuelas grave 1

GPC IMSS-368-10. Prevencion, Diagnostico y Tratamiento de la Artritis

Septica Aguda en Ninos y Adultos

EPIDEMIOLOGA
Es ms frecuente en la infancia que en la edad adulta, siendo el

rango de edad de mayor incidencia de 2 a 6 aos.

Es mas frecuente en varones que en mujeres (2:1) y se afectan

con
mayor frecuencia las articulaciones de miembros inferiores.

GPC IMSS-368-10. Prevencion, Diagnostico y Tratamiento de la Artritis Septica Aguda en Ninos y Adultos

ETIOLOGA
Los germenes responsables son similares a los que ocasionan la

osteomielitis.
Varan segn edad:

NIOS: gram + : Staphylococcus aureus, estreptococo

ADULTOS: gonococo, gram (-) ; pseudomonas aeruginosa, E.Coli y

Salmonella

GPC IMSS-368-10. Prevencion, Diagnostico y Tratamiento de la Artritis

Septica Aguda en Ninos y Adultos

 Pacientes sometidos a procedimientos

quirurgicos de las articulaciones
Pacientes con enfermedades crnicas que
condiciones inmunodeficiencias como
neoplasias, lupus eritematoso sistemico,
alteraciones hepaticas y en usuarios de drogas
intravenosas, se debe vigilar la presencia de
datos clinicos relacionados con artritis septica.
Ciruga o instrumentacin de la va urinaria o
intestinal.

FISIOPATOLOGA
SINOVIAL

Sin membrana basal limitante

BACTERIAS

Acceden al espacio articular facilmente

Reaccion
inflamatoria

En horas

Sinovitis
hipertrofica

Neutrofilos y
monocitos
liberan citocinas
y proteasas

Exudado
purulento

CLASIFICACIN

http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Se
cc03/Trau_Sec03_01.html

PATOGENIA

Mas frecuente
Invade la union
cartilaginosa
sinovial desde
el espacio
perivascular

Extension de un foco
osteomielitico.
Atraviesa la barrera
determinada por el
cartilago de
crecimiento y la
epifisis.

Herida penetrante
Inyeccion articular
Infeccin quirurgica

CUADRO CLNICO
Suele presentarse en forma aguda.

Ataque al
estado
general

Fiebre
Astenia
Adinamia
Escalofrios

Tetrada de
Celso

Dolor; exquisito y puntual en la articulacin lesionada

Rubor(Eritema)
Tumor
Calor

Triada
antalgica

Contractura muscular
Rigidez antalgica por movilidad dolorosa
Posicion antalgica

POSICIN ANTALGICA
Cadera: flexion, abduccin y rotacin externa

Rodilla: flexin 20-40

Tobillo: equino 10-20
Codo: flexion 40-60

T. Hernandez Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernandez, M.L. Navarro Gomez, M.M.

Santos Sebastian, F. Gonzalez Martinez, J. Saavedra Lozano , Osteomielitis y artritis
septica , Seccion de Enfermedades Infecciosas Pediatricas. Hospital Materno-Infantil

 En nios: inmovilidad puede

simular paralisis.
El avance daa sucesivamente:

1.- cartilago articular

2.-tejidos periarticulares (capsula,
ligamentos)
3.- hueso subcondral
anquilosis

Mary E. Margaretten, MDJeffrey, Does this Patient have Septic

Arthriris, JAMA, 2007; 297 (13)

EXPLORACIN FSICA
INSPECCIN: derrame articular, lceras ctaneas.

Impotencia funcional
PALPACIN: es importante detectar la presencia del contenido articular

patologico (maniobra del choque rotuliano de la rodilla)

El nio llora y no deja que lo toquen

En la cadera no se observa tumefaccion cuando hay afeccion en la

parte profunda de la articualcin, pero es dolorosa a la movilizacion .

S.Silberman Fernando Ortopedia y Traumatologa, Panamericana, 2 da

Edicin, Buenos Aires,

EXAMENES PARACLNICOS
LABORATORIO

Biometria hematica: leucocitosis

Quimica sanguinea
EGO
Glicemia

VSG: elevada.
PCR: elevada las primeras 8 hrs pico mximo

RADIOLOGA
signos radiologicos compromiso articular 10-15 das

despues.
Etapa temprana: aumento de la luz articular: aumento en

la lnea interarticular, distension de las sombras

capsulares.

Los signos radiolgicos se presentan en el

siguiente orden:

ECOGRAFA: TCNICA DE
ELECCIN
Util para evidenciar la presencia de liquido articular, sobre todo en

casos infantiles.

S.Silberman Fernando Ortopedia y Traumatologa,

Panamericana, 2 da Edicin, Buenos Aires.

CENTELLOGRAMA : GAMMAGRAFIA
CON TC 99
Muestra el aumento del flujo sanguineo local

de la membrana sinovial y el hueso

metabolicamente activo
Util en articulaciones

profundas y
localizaciones multiples

ARTROCENTESIS
Crucial porque permite el anlisis del liquido

articular.
Determina la etiologia del proceso sptico a
traves de tincion de Gram y cultivo

S.Silberman Fernando Ortopedia y Traumatologa, Panamericana, 2 da Edicin, Buenos

Aires.

ARTROCENTESIS

Ilahi OA-Habbal GA, Bocell JR, Tullos HS, Arthroscopic debridement of

acute periprosthetic septic arthritis of the knee, 2005 Mar21 3

DIAGNOSTICO
Historia clnica + Clnico + Exmenes
paraclnicos
Paciente (M)/(F) de (x) edad , que es ingresado a las ___ por un

cuadro de artritis sptica en _______. Con (x) das de evolucin

TRATAMIENTO
Urgencia terapeutica

1.- actuar antes de las 48 hrs de inicio del cuadro

2.-Drenaje articular adecuado
3.- Antibioticos bactericidas de eleccin
4.- Resposo articular en posicion funcional mediante vendajes
enyesados.
5.- Rehabilitacin

S . S I L B E R MA N F E R N A N D O O R T O P E D I A Y T R A U MA T O L O G A , P A N A ME R I C A N A , 2 D A E D I C I N , B U E N O S A I R E S , 5 6 1 - 5 7 4 .

ARTROTOMIA
Lavado exhaustivo
Remocion de fibrina
Toma de biopsia y cultivo
Se cierra parcialmente dejando un drenaje

de penrose hasta 48 hrs si esta inactivo.

http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Se
cc03/Trau_Sec03_01.html

Ilahi OA-Habbal GA, Bocell JR, Tullos HS, Arthroscopic debridement of

acute periprosthetic septic arthritis of the knee, 2005 Mar21 3

ARTROSCOPIA

http://medtube.net/orthopedics

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

GPC IMSS-368-10. Prevencion, Diagnostico y Tratamiento de la Artritis Septica Aguda

PRONOSTICO

bueno para
la vida

Reservado
para la funcin

SECUELAS
NECROSIS EPIFISIARIA
ACORTAMIENTO DE MIEMBRO AFECTADO
LUXACIONES PATOLOGICAS
RIGIDEZ ARTICULAR (ANQUILOSIS)

Fernando S. Silberman. Ortopedia traumatologia. 2da. Edicin. Pp.

PROFILAXIS

BIBLIOGRAFIA
GPC IMSS-368-10. Prevencion, Diagnostico y Tratamiento de la Artritis

Septica Aguda en Ninos y Adultos

Fernando S. Silberman. Ortopedia traumatologia. 2da. Edicin. Pp.
Mary E. Margaretten, MDJeffrey, Does this Patient have Septic Arthriris,

JAMA, 2007; 297 (13)

Ilahi OA-Habbal GA, Bocell JR, Tullos HS, Arthroscopic debridement of

acute periprosthetic septic arthritis of the knee, 2005 Mar21 3

http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc03/Trau

_Sec03_01.html
T. Hernandez Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernandez, M.L. Navarro

Gomez, M.M. Santos Sebastian, F. Gonzalez Martinez, J. Saavedra

Lozano , Osteomielitis y artritis septica , Seccion de Enfermedades
Infecciosas Pediatricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Maranon.
Madrid