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Las Perversiones Sexuales: Origen Preedipico y Terapia Psicoanalitica
Las Perversiones Sexuales: Origen Preedipico y Terapia Psicoanalitica
PREED~PICOS
Y LA TERAPIA PSICOANALTICA
DE LAS PERVERSIONES SEXUALES
Los OR~GENESPREED~PICOS
Y LA TERAPIA PSICOANAL~TICA
DE LAS PERVERSIONES SEXUALES
Charles W. Socarides
Laberinto de Cristal
Ttulo original:
ndice
Traduccin:
..........................
................................................ 9
.............................. 39
Una teora unitaria de la perversin sexual ................. 57
Clasificacin psicoanaltica de la perversin sexual. ........ 91
Agresin en la perversin. .............................. 133
La depresin en la perversin ...........................177
Definicin de la perversin
.........................
313
.................. 355
El transexualismo: el caso de Victor-Valerie ............. 371
El travestismo: el caso de Alfred ........................ 399
Psicoanlisis de una perversin 'masoquista:
e l c a s o d e l d o c t o r x ....................
:. .........- 431
...................... 457
La paidofilia: el caso de Jenkins ........................ 487
El exhibicionismo. ...................................... 5 11
La coprofilia y la coprofagia ............................ 529
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l
I
................................... 621
Referencias.. ......................................... 627
ndice d e autores.. .................................... 661
Notas bibliogrficas.
Prefacio
de las perversiones, desde la ligeramente desviada hasta la extrema o bizarra [que] confunde nuestra comprensin de su carcter
esencial". Debemos poseer una "experiencia suficiente que sustente las generalizaciones amplias ..." (pp. 300-301).
Hasta el momento, ningn autor ha preparado un texto sistemtico o unificador dedicado en su totalidad a la integracin de
las mltiples facetas de esos padecimientos, como los que existen
para el caso d e las neurosis de transferencia, psicosis, casos fronterizos y desrdenes narcisistas de la personalidad. Este libro
intenta remediar esa situacin. Es un tema para la historia del
psicoanlisis el que pocos psicoanalistas hayan tenido la oportunidad de tratar o reportar sobre ms de uno o dos pacientes con
perversiones durante su carrera psicoanaltica. Confundidos por
la naturaleza egosintnica de los sntomas perversos, por la necesidad de dichos pacientes de incurrir en actos perversos cuando
experimentan ansiedad, as como de "actuar", desmoralizados por
la aparente naturaleza incorregible de un padecimiento que provoca placer instantneo en lugar de sufrimiento a los enfermos,
muchos psicoanalistas e institutos psicoanalticos han limitado sus
abjetivos al alivio de la sintomatologa asociada, o han declarado
que dichos casos no son susceptibles de recibir tratamiento psicoanaltico, y ciertamente "demasiado difciles" para el candidato
psicoanaltico nefito. Siento profunda gratitud por quienes perseveraron en sus esfuerzos por eliminar los sntomas perversos y
restablecer el funcionamiento sexual normal. Este libro no habra
sido posible sin sus observaciones iniciales tericas, clnicas y
teraputicas. Siento una deuda especial para con algunos psicoanalistas cuyos trabajos sobre la pemersin sexual fueron invaluables
para el desarrollo de mis teoras; por ejemplo, Sandor Lorand,
William Gillespie, Gustav Bychowski, Robert Bak, Masud Khan,
Edward Glover, Robert Dickes, Renato Almansi, Otto Fenichel,
Anna Freud, Ralph Greenson, Hanns Sachs, George Wiedemann,
Melitta Sperling, Phyllis Greenacre y, por supuesto, Freud. Mi
gratitud tambin para Margaret Mahler y sus colegas por sus
observaciones psicoanalticas del infante y sus teoras sobre la
separacin-individuacin, uno de los pilares de mis explicaciones
tericas; a Rene Spitz por su teora de la sincronicidad de la
maduracin y el desarrollo psicolgico, una caracterstica absolu-
Mi intencin en este libro es la de conducir al lector a compartir mi experiencia clnica y la evolucin de mis formulaciones
tericas en el rea de las perversiones sexuales, aplicndolas a
casos viejos y nuevos. Mis teoras tuvieron como primera cimentacin sencillamente todo lo que Fenichel cit en su importante
trabajo, The psychoanalytic theory of neurosis (1945). Sugiero un
origen nuclear preedpico para todas las perversiones, presento
una teora unitaria (Socarides, 1979a), ofrezco una clasificacin
psicoanaltica (Socarides, 1978a) a la que las diversas perversiones y sus diferentes formas pueden ser referidas, exploro la importancia crucial de la agresin, la ansiedad y la depresin en la
perversin, describo el significado y contenido de los sueos perversos, proporciono ilustraciones clnicas y una explicacin del
significado y funcin de cada perversin, as como defino los
mtodos teraputicos empleados para aliviarlas. Mi teora unitaria de causacin preedpica ampla nuestra comprensin y conocimiento, integra conceptos tericos anteriores con nueva infonnacin, promueve la investigacin ulterior y, confo, conducir a
mejoras en el tratamiento. Finalmente, la preparacin de este
libro, producto de un proyecto de investigacin clnica psicoanaltica de largo plazo, bien ha valido la pena en cuanto d esfuerzo y
la dedicacin invertidos. Durante el tiempo en que fue escrito, mi
fe en la validez de los cimientos intelectuales del psicoanlisis se
vio fortalecida, y el mtodo psicoanaltico una vez ms ha demostrado ser una fuente inagotable de nuevos descubrimientos y
refinamientos de las teoras y explicaciones iniciales para la amplia gama de la conducta humana.
Me siento profundamente agradecido hacia Marna Walsh por
su paciencia inagotable en la mecanografa de las sucesivas revisiones de este libro.
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Primera parte
TERICA
Captulo 1
Consideraciones generales en el
tratamiento psicoanaltico de las
perversiones sexuales
Problemas generales
A diferencia del sealado inters pblico en el homosexual, percibimos un cierto olvido en los crculos cientficos de ste y otros
pacientes con perversin sexual, en comparacin con las investigaciones clnicas y tericas de las neurosis de transferencia, las
psicosis, los trastornos limtrofes y los desrdenes narcisistas de la
CONSIDERACIONES GENERALES
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para alcanzar la satisfaccin del yo, pero slo consigue la "idealizacin de los procesos instintivos de descarga" (p. 403). El fracaso
ltimo de esa tcnica conduce a una sensacin de desgaste, cansancio, reduccin de las expectativas y desconsuelo. En ese punto,
quienes padecen perversiones frecuentemente entran a la terapia.
Poco despus del inicio de la terapia, los sntomas neurticos
asociados pueden desaparecer y el paciente se siente mucho mejor
debido a la proteccin del dispositivo analtico. Paradjicamente,
en este punto los analistas podemos enfrentar nuestra primera
crisis: si el paciente resulta completamente aliviado de sus sntomas accesorios antes de lograr conexiones reveladoras entre l
mismo y sus actividades perversas, puede aparecer una fuerte
resistencia que consiste en la intensificacin de su necesidad inagotable de sentirse omnipotente y mgicamente restaurado por su
perversin. Algunos pacientes pueden comenzar la terapia con la
condicin de que no se intentar alterar sus actos perversos. En
estos casos, mientras que se puede llevar a cabo un esfuerzo para
tratar los dems sntomas que aquejan al paciente, como ansiedad, depresin, pasividad, masoquismo o narcisismo, y de hecho
aliviar tales sntomas, se encontrar que la perversin ha invadido
e influido todos los aspectos de la vida del paciente. En este
contexto, Anna Freud (1954) report tres casos en los cuales el
sntoma homosexual fue totalmente eliminado como resultado del
tratamiento psicoanaltico, a pesar de que el paciente no lo deseaba as al iniciar el tratamiento. La prdida del sntoma homosexual o de cualquier otra actividad perversa puede ser temida
inconscientemente debido a que su realizacin sexual proporciona una restauracin narcisista de la representacin del s mismo;
el sntoma es considerado como vital por el paciente para su
"bienestar" a largo plazo. En consecuencia, las incursiones teraputicas prematuras en esta direccin pueden enfrentar hostilidad, ansiedad de castracin, sentimiento de disolucin personal y
rabia contra el analista ante la anticipacin de una crisis futura.
La tcnica del psicoanlisis evita un ataque frontal contra el
sntoma mismo. La efectiva interpretacin de la resistencia gua al
analista. Se debe ofrecer la seguridad de que no se intentar una
remocin forzada del sntoma. Una regla general sera no impedir
los actos perversos; la curacin proviene de la resolucin gradual
de las ansiedades inconscientes y las motivaciones que las producen. Intentamos descubrir las profundas alteraciones responsables del sntoma y del propsito psquico que sirven. Debe mostrarse al paciente que su conflicto central consiste en ansiedad y
culpa asociadas al fracaso en el desarrollo de la diferenciacin
entre el s mismo y el objeto (en la perversin preedpica), as
como de ansiedad y culpa causadas por los deseos agresivos,
sexuales y dems que presenta el paciente, sin olvidar sus propias
prohibiciones e ideales (en las perversiones edpicas). La imposibilidad del perverso edpico para separarse adecuadamente de la
madre preedpica produce un deseo inconsciente y10 miedo a
unirse a ella. La perversin es una medida de supervivencia del yo
en los casos ms serios.
El sntoma perverso solamente desaparecer por medio de la
curacin de la alterada identidad sexual del paciente y su imposibilidad para separarse de la madre preedpica. A medida que
supera algunas de sus dificultades, el paciente comienza a tener
impulsos heterosexuales. Tales impulsos y actos representan un
logro en su desarrollo, y deben ser alentados cuando aparezcan.
(Es difcil tratar satisfactoriamente a un paciente cuando se le
deja sin ningn placer sexual como resultado de una disminucin
progresiva en su inters por los fines y objetos perversos.) El
sntoma disminuye en intensidad gracias a la restauracin de las
deficiencias del yo y la obtencin gradual de un sentido del s
mismo. El homosexual ya no necesita participar en intentos de
corto circuito con el fin de encontrar una identidad masculina
mediante la identificacin con el cuerpo y el pene de otro hombre
(A. Freud, 1954).
Enfaticemos: los intentos prematuros de eliminar el sntoma,
ya sea por el paciente o el analista, son tericamente desaconsejables. El factor que ayuda al paciente a superar algunas de las crisis
es el grado con el que es capaz de formar una alianza de trabajo
con el analista.
CONSIDERACIONES GENERALES
La alianza de trabajo
Desde el principio, es vital para tratar al perverso el establecimiento y sostenimiento de la alianza de trabajo (Greenson, 1967;
Dickes, 1975). El paciente forma esta relacin relativamente no
neurtica y racional con el analista debido a que se encuentra
motivado para entender y superar su perversin, su sensacin de
desamparo y desgaste del yo. Esta relacin teraputica ha sido
conaderada por Greenacre (1971) como "la transferencia bsica"
y denota la capacidad de llegar a una relacin emocional de
verdadera comunicacin entre terapeuta y paciente. La alianza
de trabajo o teraputica debe distinguirse de las reacciones de la
neurosis de transferencia; la primera es determinada por la relacin temprana entre madre e infante, una relacin compleja y
ambivalente con resabios de confianza y sentimientos positivos,
que puede ser explotada teraputicamente, en forma tal que pueda crearse una relacin duradera con otro individuo. Ello implica
que el paciente est dispuesto y es capaz de seguir la conduccin
del analista en la comn empresa de descubrir la gnesis de su
enfermedad. Es indispensable que la alianza funcional sea sostenida, especialmente a la luz de las fuertes resistencias derivadas
de la recompensa orgsmica, la naturaleza equilibradora del sntoma y lo imperativo del impulso.
La actitud del terapeuta debe ser de empata y comprensin.
Aunque continuamente enfrenta un sntoma egosintnico que
proporciona una descarga orgsmica, creando as un equilibrio
temporal, el terapeuta no debe ser visto como una amenaza, sino
como un aliado del paciente en el logro de sus metas; as se
conserva la alianza de trabajo. El alivio del sufrimiento del paciente en todas sus manifestaciones debe ser continuamente considerado como un doble esfuerzo. Cualquier alteracin prolongada de
la alianza funcional puede conllevar un efecto devastador, que
conducir a la terminacin de la terapia. A pesar de las interpretaciones correctas del analista, el paciente no se sentir afectado,
pasar por periodos largos de actividad perversa y recitar una
interminable y obsesiva serie de actividades perversas. Dichos
estancamientos teraputicos pueden ser interpretados en cuanto
adquieran forma, y explicados con base en las ansiedades subya-
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mente amenazados por la posibilidad de una desintegracin irreversible del objeto o el s mismo arcaicos (Kohut, 1971). La activacin de dichas transferencias narcisistas estables y sus estructuras arcaicas es el trabajo central de buena parte de las fases inicial
y media del anlisis, hasta que se alcanza una estructuralizacin
suficiente del aparato mental (vase el captulo 10). El desarrollo
espontneo de una transferencia narcisista estable en los pacientes
perversos es uno de los signos ms confiables que diferencian a
estos pacientes de los psicticos y de los fronterizos, por una
parte, y de aqullos con neurosis ordinaria de transferencia, por
la otra. Por lo tanto, el anlisis de prueba es de un mayor valor
diagnstico y prognstico que otras conductas perversas, incluso
exageradamente extremas o extraas. El analista debe propocionar al paciente perverso oportunidades de admitir ante la figura
de transferencia la magnitud de su desolacin. Esto es imposible
si el terapeuta es impaciente, condenatorio o denigra las actividades del paciente, o incluso su incapacidad para modificar sus
prcticas sexuales. En algunos pacientes se requerir incluso un
lapso prolongado para que su material inconsciente revele aspectos del s mismo a los que aborrece y quisiera cambiar. Las curas
sintomticas, por lo general de naturaleza temporal, en las que el
paciente que con anterioridad slo realizaba actos perversos es ya
capaz de participar en actos heterosexuales, pueden ser debidas a.
la superacin de su rechazo fbico de los genitales femeninos
debido a una reduccin de su miedo incestuoso (edpico) por la
madre. La alianza teraputica y la relacin positiva de transferencia facilitan los sentimientos de fuerza del paciente y su capacidad
para encarar los peligros edpicos. Muchos pacientes pueden ser
capaces de llevar a trmino aproximaciones sexuales exitosas con
mujeres en periodos cortos de tiempo (semanas y meses) debido
a que el analista asume el papel de protector del paciente contra
sus propios impulsos peligrosos y destructivos, as como contra sus
miedos a fundirse con la madre. Ms an, cuando el analista
cumple ese papel en la mente del paciente, ste ltimo contina
perversamente motivado, y es errneo considerar ese cambio
como de naturaleza exclusivamente parcial y temporal. Nuestro
objetivo no slo es el funcionamiento heterosexual, sino el abrir
un camino hacia el verdadero amor por el objeto.
El analista se permite incrementar su capacidad de autoobservacin hasta conseguir una transferencia del tipo neurtico. El tratamiento del perverso neurtico narcisista preedpico tipo 11, en
este momento de la terapia, es esencialmente la indicada para un
desorden caracteriolgico severamente narcisista.
Los problemas especficos de transferencia surgen del narcisimo patolgico del paciente. Mientras que quiz idealice al analista, tambin externa su grandioso s mismo patolgico sobre el
analista, y por lo tanto lo ama, le teme, lo culpa y lo odia. Debe
permitirse el desarrollo de la transferencia narcisista total durante
un tiempo, por su funcin especular (Kohut, 1971),pero finalmente ser remplazada por la neurosis de transferencia. Esos pacientes se ven dominados en la regulacin de su autoestima por el
objetivo de alcanzar una autoimagen perfecta, una experiencia
perfecta tanto en su conducta narcisista como - e n especial- en
sus actividades perversas.
Al tratar con los conflictos estructurales (perversin edpica), nuestro objetivo es reactivar las experiencias infantiles que
han sido reprimidas y contra las cuales se han erigido defensas
y analizarlas en la relacin de transferencia. En cambio, el
paciente con desarrollo interrumpido del ego carece de las
experiencias que legtimamente necesita, o las perdi prematuramente, lo que debe ser comprendido y reparado dentro de la
transferencia para poder ayudar al yo del paciente en su tardo
desarrollo antes de poder hacer interpretaciones de naturaleza
estructural. Es necesario tratar primero las necesidades que el yo
interrumpido necesita alcanzar, para despus interpretar aquello
que el yo necesita evitar (Stolorow y Lachmann, 1978).
Los descubrimientos en los campos de la psicologa del yo, de
la patologa de las relaciones objetales internalizadas,y los nuevos
conceptos de narcisismo tornan imperativo el empleo de tcnicas
especiales para promover el crecimiento y la maduracin de nuestros pacientes perversos con funciones interrumpidas del yo. Por
medio de la estructuralizacinde las funciones del yo permitimos
la exploracin de los aspectos defensivos de la psicopatologa del
paciente, en trminos de los conflictos instintuales que ayudan a
evitar (conflictos edpicos). Las fallas en la maduracin, as como
sus avances, pueden ser reconstruidos a partir de los sueos del
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Problemas extrnsecos
CONSIDERACIONES
GENERALES
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Captulo 2
Definicin de la perversin
llega a ser el objeto sexual nico. stas son, en efecto, las condiciones generales bajo las cuales simples variantes del instinto sexual se
convierten en aberraciones patolgicas [p. 1541.
Con respecto a la escopofilia manifest: "este placer en el
mirar llega a ser una perversin a ) si se restringe exclusivamente
a los genitales, o b) si se encuentra conectado con la repugnancia
excesiva (como es el caso de los voyeurs o personas que observan
una funcin excretoria), o c) si, en vez de ser una fasepreparatoria
del propsito sexual normal, lo suplanta" (p. 157). Con respecto
al sadismo sexual, manifest que:
el sadismo comprende, por un lado, los casos que simplemente se
caracterizan por actitudes activas o violentas hacia el objeto sexual,
y por otro, los casos en que la satisfaccin se condiciona completamente a la humillacin o el maltrato del objeto. Estrictamente
hablando, nicamente este ltimo caso extremo merece ser calificado de perversin [p. 1581.
En su recapitulacin sobre este asunto, Freud elimina toda
duda al respecto:
En la mayora de los casos, el carcter patolgico de la perversin
no radica en el contenido del nuevo propsito sexual, sino en la
relacin de ste con el normal. Si la perversin, en vez de presentarse simplementejunto al objeto y propsito sexual normal, y slo
un grupo de entidades clnicas y psicopatolgicas del que podemos deducir caractersticas comunes[...] De esta manera, llegamos
a establecer una diferencia entre las perversiones y las neurosis,
las psicosis y las alteraciones del carcter, aunque ciertos aspectos
d e estas enfermedades pueden coincidir o interactuar dinmicamente con perversiones ya conocidas" @p. 29-30). Rosen nos
recuerda la aclaracin que hizo Freud en los "Tres ensayos"
(1905b). La perversin supone una preferencia sexual que se
aparta de las normas aceptadas sobre el coito heterosexual con
orgasmo. La forma sexual preferida procede de alguno de los
instintos bsicos, objetos, partes de objetos, objetos transitorios u
objetos enteros. El mismo comportamiento genital durante el acto
sexual se torna imposible o insatisfactorio y solamente se facilita
mediante la realizacin de un acto perverso. Asimismo argumenta
que, hoy, las perversiones deben investigarse desde varios puntos de
vista: el de los instintos, las funciones del yo, la identidad de gnero,
el supery, las relaciones objetales, las representaciones internas del
s mismo y del objeto, el efecto interior y exterior de la personalidad,
y tambin, desde el punto de vista del narcisismo. Igualmente comenta que, hasta 1979, "no ha surgido ninguna teora que sea concisa y
de alcance general" (pp. 29-30).
Los que abogan por la "normalidad" de las perversiones sexuales, insistentemente nos sugieren que en la perversin no hay
sufrimiento, culpa, ni psicopatologa. Mis hallazgos clnicos concluyen que los pacientes perversos padecen un gran sufrimiento,
un inmenso sentimiento de culpa inconsciente disfrazado por
defensas, una profunda psicopatologa y un grave deterioro global
en su funcionamiento. Estos hallazgos no son de gran utilidad
para aquellos investigadores que no practican la investigacin
psicoanaltica profunda. De todos los casos clnicos de origen
emocional que sirven simultneamente como defensas, las perversiones son nicas en su capacidad para utilizar los conflictos
psquicos profundos con objeto de alcanzar, durante intervalos
limitados, un seudoequilibrio y una recompensa placentera (el
orgasmo), lo que a menudo permite que el individuo funcione,
aunque sea de manera marginal e irregular. Esta neutralizacin
del conflicto permite el desarrollo de ciertos elementos ego-adaptativos d e la.personalidad,con lo que el perverso puede aparentar,
DEFINICI~N
DE LA PERVERSI~N 51
El trmino egosintnico hace tiempo que se utiliza en el psicoanlisis para describir un comportamiento que resulta compatible con la integridad del yo. Este concepto debe explicarse y
refinarse an ms. En 1923, Freud describi "de la manera ms
aproximada" la neurosis como:
la expresin de los conflictos entre el yo y los impulsos sexuales
que, al parecer del yo, resultan incompatibles con su integridad o
con su patrn sexual. Dado que estos impulsos no son egosintnicos, el yo los reprime; es decir, deja de interesarse por ellos e
impide que se vuelvan conscientes y que obtengan satisfaccin
mediante la descarga motriz [p. 2461.
11
reaccin que esa persona tenga hacia la presin social y con las
aspiraciones y propsitos que conscientemente persiga. El lado
consciente de la egosintonicidad puede ser ms fcilmente modificado que el inconsciente. El anlisis de pacientes perversos
revela que las formaciones egosintnicas que son aceptadas por
los pacientes son el resultado final d e mecanismos inconscientes
de defensa en los que el yo desempea un papel decisivo. Por
contraste, cuando el supery o el ello desempean el papel decisivo, el resultado final es normalmente un sntoma ajeno al yo. La
escisin del supery provoca la egosintonicidad. El supery resulta especialmente tolerante hacia esta forma de sexualidad, ya que
puede representar el aspecto sexual inconsciente y aceptable
que proviene del supery de los padres. La escisin del yo y del
objeto lleva a una idealizacin d e este ltimo, libre de ansiedad y
culpa. La disociacin del yo tambin conduce a un yo relativamente exento de ansiedad y disponible para los propsitos de una relacin incestuosa, cuyo precio es la renunciacin a la relacin normal.
El acto perverso, al igual que el sntoma neurtico, resulta del
conflicto. Supone la creacin de una negociacin que tambin
debe ser aceptable para las exigencias del supery. Como en el
caso de los sntomas neurticos, la satisfaccin pulsional ocurre
e n forma encubierta, mientras que su significado real permanece en el inconsciente. No obstante, la perversin difiere del sntoma neurtico, en primer lugar por la'forma de satisfacer el impulso (es decir, el orgasmo), y en segundo lugar por el hecho de que
los deseos d e omnipotencia del yo se ven satisfechos por la accin
arbitraria egosintnica. Podemos concluir que la perversin difiere de la neurosis en que el sntoma, en esta ltima, est desexualizado; en la neurosis la descarga es dolorosa, mientras que en la
perversin produce el orgasmo genital. El bajo ndice de perversiones como la escopofilia, el fetichismo y el trasvestismo en
mujeres (con la excepcin de la homosexualidad femenina, que se
aproxima al ndice de homosexualidad masculina), invita al examen psicoanaltico y a su vez proporciona una informacin considerable sobre los trastornos originarios que producen estas enfermedades. En este sentido, advert, ya en 1968 y nuevamente en
1980, que el significativo ndice de homosexualidad en la poblacin en general se deba a la necesidad de todo ser humano de
superar con xito la fase de separacin-individuacinde la primera infancia, lo cual es decisivo para alcanzar una definicin en la
identidad de gnero. Un nmero considerable de nios no logran
completar este proceso del desarrollo y por ello no llegan a formar
una identidad sexual sana acorde con sus capacidades anatmicas
y biolgicas -la dificultad central de la que surgen todas las
perversiones. La veracidad de este punto de vista se vio reforzada
por Greenson (1968), quien estudi nios transexuales, trasvestistas y homosexuales durante cinco aos como parte del Proyecto
de Investigacin sobre la Identidad de Gnero en la Universidad
de California, en Los ngeles (UCLA). A lo largo de su estudio, el
autor claramente pone de manifiesto las visicitudes en el desarrollo psicolgico del nio preedpico y las diferencias con la nia
preedpica. La conclusin ms importante es que el varn tiene un
doble cometido: en primer lugar, debe deshacer la identificacin
femenina inicial con la madre y posteriormente llevar a cabo una
contraidentificacin con el padre. Por el contrario, la mujer no
tiene que cancelar la identificacin femenina con la madre ni
llevar a cabo la contraidentificacin con el padre, sino que debe
crear su propia identidad femenina nica, diferente a la de la
madre. Sus observaciones y conclusiones, que son de gran alcance
y explican el bajo ndice de perversiones en las mujeres, pueden
ser sintetizadas de la manera siguiente:
1. Para que el nio desarrolle un concepto sano de la masculinidad, debe remplazar el objeto primario de su identificacin, la
madre, para identificarse con el padre.
2. Este "paso adicional en el desarrollo" es, de hecho, una
dificultad que las nias no tienen que enfrentar. Los fracasos a la
hora de cumplir este cometido "son los responsables de ciertos
problemas especiales en la identidad genrica del hombre, esto es,
la sensacin de pertenecer al sexo masculino (p. 308).
3. La nia tambin debe desidentificarse de la madre para
poder desarrollar su identidad femenina nica; sin embargo, la
"identificacin con la madre le ayuda a crear su propia feminidad". A este respecto, estoy totalmente de acuerdo con Greenson cuando dice que "los hombres son mucho ms inseguros de su
sentido de masculinidad que las mujeres de su feminidad" (p. 308).
De todo ello podemos concluir que la seguridad de la mujer con
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DEFINICI~N
DE LA PERVERSI~N 55
sistematizada, global e integrada sobre el desarrollo de la perversin, pues an no se haban dado las construcciones tericas en las
reas de la patologa de las relaciones objetales internalizadas, los
conceptos sobre narcisismo y el conocimiento del desarrollo psquico temprano, contribuciones aportadas por los estudios de
observacin de los infantes.
Captulo 3
La definicin de las prcticas y fantasas perversas contina marcando un hito en la evolucin del pensamiento psicoanaltico. Los
descubrimientos iniciales de Freud (1905b) sobre la sexualidad
infantil lo llevaron a aseverar que, en la perversin, la sexualidad es remplazada por un componente de la sexualidad infantil;
que las tendencias perversas o los actos y fantasas perversas
ocasionales se hallan presentes en la vida de todo individuo, ya sea
normal o neurtico, y que, en ltima instancia, durante el anlisis
los sntomas frecuentemente revelan ser actos perversos disfrazados. Se consideraba que la sexualidad perversa es idntica a la
sexualidad infantil, y por lo tanto todos somos capaces de manifestar actos perversos o experimentar fantasas perversas por el
hecho mismo de que todos fuimos nios alguna vez.
Las perversiones podran resultar de un desarrollo (sexual)
interrumpido o la frustracin sexual "resultante de la represin".
La "sencilla frmula" de Fenichel(1945) de que 'las personas que
reaccionan a las frustraciones sexuales con una regresin a la
sexualidad infantil son perversas; mientras que las personas
que reaccionan con otras defensas, o emplean otras defensas de la
regresin, son neurticas" (p. 325) refleja el concepto de los
~ O R UNITARIA
~ A
DE LA PERVERSI~N
59
TEOR~A
UNITARIA DE LA PERVERSI~N 61
panel (1952) sobre "Psicodinmica y tratamiento de las perversiones". Lorand, en su discurso de apertura, subray su consideracin de que las perversiones constituyen un
amplio y variado conjunto de fenmenos clnicos para los que no se
ha establecido un concepto especfico de clasificacin, etiologa o
psicodinmica. Por lo tanto, se impone un resumen organizado de
nuestro conocimiento en este campo. Es de capital importancia
para la etiologa de las perversiones la fijacin en el nivel sexual
pregenital? Y de ser as, cmo influye en la comprensin psicodinmica del logro teraputico? Por otra parte, si la frustracin y la
regresin en niveles anteriores de fijacin son de mayor importancia causal, es posible mediante la tcnica teraputica hacer a un
lado el desarollo sexual sistemtico de la infancia, para concentrarse principalmente en la causa y los efectos de tales frustraciones?
[Panel, 1952, pp. 316-3171.
Mientras que los miembros del panel sealaron que un creciente nmero de estudios clnicos comenzaban a enfatizar el
papel de la ansiedad de separacin en la gnesis de la perversin,
la mayora de los participantes sostuvo que la derivacin de la
perversin tena que ser hallada en el conflicto de la fase edpica,
y que la ansiedad de castracin era de esencial importancia. Bak
apoy la concepcin de un proceso causal anterior, que ilustr.6
mediante el anlisis de dos fetichistas, y sugiri que la "utilizacin
del fetichismo como defensa contra la ansiedad de castracin[...]
debe ser determinada por las experiencias tempranas, experiencias de la etapa preflica y por[ ...] los resultados desfavorables de
las perturbadas relaciones madre-hijo7' (Panel, 1952, p. 317). En
opinin de Bak, para el fetichista en potencia "la amenaza de la
separacin materna es experimentada como un peligro igual o
mayor a la prdida del pene" (p. 318).
Mis investigaciones clnicas durante las dcadas siguientes
fortalecieron mi conviccin tanto en la teora de la causa preedpica como en el origen comn de todas las perversiones. En 1968,
Greenacre (comunicacin personal) me expres su opinin sobre
la posibilidad de una "relacin estructural nica entre las perversiones[... y] que todas las perversiones se derivan de una base
similar de alteracin del yo temprano (especialmente en el senti-
TEOR~A
UNITARIA DE LA PERVERSI~N 63
3. El desviado sexual no ha sido capaz de transitar exitosamente por la fase simbitica hasta la de separacin-individuacin
en la infancia temprana, y ese fracaso es causa de la ansiedad
original de la que surgen las perversiones sexuales. Esta alteracin
del desarrollo resulta en severas limitaciones del yo y una identidad sexual defectuosa.
4. La perversin sexual sirve a la represin de un conflicto
nuclear central: el impulso a regresar a una fijacin preedpica en
la que existe un deseo y un miedo a la fusin con la madre, para
reinstaurar la unidad primitiva madre-hijo y, en los casos ms
severos, aqullos con fijacin en las subfases de ~jercitaciny
diferenciacin,una amenaza de fragmentacinde la cohesin del
s mismo.
La teora preedpica del origen de la perversin descansa en
tres pilares: el primero es la presencia de una fijacin en los
primeros tres aos de vida durante la fase de separacin-individuacin; el segundo es la alteracin temprana en la formacin de
la identidad sexual, que aparece en todos estos pacientes, y el
tercero es la teora de la sincronicidad de Spitz (1959).
La fase de separacin-individuacin
y el conflicto nuclear preedpico
La formulacin de mi teora unitaria descansa en buena medida
en la teora de la separacin-individuacin de Mahler y sus colaboradores (Mahler y Furer, 1966; Mahler, 1968; Mahler, Pine y
Bergam, 1975). El trmino separacin-individuacin se refiere al
proceso gradual de desarrollo intrapsquico de separacin materna y los comienzos del establecimiento de la identidad individual.
Este proceso constituye un acontecimiento intrapsquico, independiente de la separacin fsica, e implica un conflicto intrapsquico que existe alrededor del deseo y el miedo a la "reabsorcin
por el objeto" (Mahler, 1966a). Mahler utiliza el trmino simbitic0 para definir un estado arcaico que cumple una funcin de
restitucin, al asegurar la supervivencia mediante la ilusin del
infante de su unidad con la madre. Las necesidades opuestas
del infante lo conducen a una diferenciacin y separatividad y a
TEOR~A
UNITARIA DE LA PERVERSIN
En su eleccin narcisista de objeto, el homosexual, por ejemplo,
no slo ama a su pareja de la misma forma como deseara ser
amado por la madre, sino que reacciona hacia ella con la agresin
sdica que alguna vez experiment hacia la madre hostil que forz
la separacin.
La incapacidad para avanzar desde la fase simbitica de la
infancia ms temprana hacia la separacin-individuacin se traduce en una fijacin, con una tendencia concomitante hacia la regresin a la fase simbitica. Ello se manifiesta en la amenaza de la
aniquilacin personal, la prdida de las fronteras del yo y la sensacin de fragmentacin.
Los homosexuales, por ejemplo, y otros tipos de desviados
sexuales, ofrecen repetidas muestras de que fueron incapaces de
lograr ese avance. En un nio tan fracasado:
el miedo a la refusin o rengolfamiento amenaza una diferenciacin individual reciente y apenas iniciada.[...] Luego del umbral de
los 15 a 18 meses, el estadio primario de unidad e identidad con la
madre ya no es constructivo para la evolucin de un yo y un mundo
objetal. A esa edad, el padre se ha convertido en un objeto importante. Esta relacin presenta la ventaja de que la imagen interna
del padre por lo comn no es blanco del impulso de catexis no
neutralizado, a diferencia de la relacin con la madre, y por lo tanto
existe una discrepancia menor entre la imagen del padre y el padre
real.[ ...] Desde el principio, el infante creaun mundo a su imagen,
donde el compaero simbitico es el catalizador indispensable y el
faro de orientacin [Mahler y Gosliner, 1955,p. 2001.
Durante la fase de separacin-individuacin (18 a 36 meses),
el infante intenta evolucionar y defiende celosamente su autoimagen en desarrollo "de las incursiones provenientes de la madre y
otras figuras importantes.[ ...] Una fase negativista casi normal"
puede ser observada junto con "el proceso de abandono de la
simbiosis madre-hijo". Entre ms parsita sea la fase simbitica,
"ms prominente y exagerada ser esa reaccin negativista". Si
existe un negativismo severo, existe un gran miedo a la refusin.
Ya que todos los sucesos en la fase simbitica seven dominados por
la oralidad, el infante pierde an ms la experiencia ilusoria, nece-
65
- - 7
En ocasiones, la "madre simbitica parsita no puede soportar la prdida de su vegetativo ex-apndice" (Mahler y Gosliner,
1955, p. 201). He encontrado este tipo de relacin madre-hijo en
el estudio de homosexuales y otros pacientes con desviacin sexual. El padre podra constituir un importante apoyo contra la
amenaza de la absorcin materna, pero este recurso brilla por su
ausencia. En realidad, existe una total falta de apoyo por parte de
ambos progenitores. Bajo estas circunstancias, "una refusin del
yo hacia el vrtex de la etapa primaria simbitica indiferenciada
se convierte en una verdadera amenaza" (Mahler y Gosliner,
1955, p. 210). (La contribucin del padre a esta fijacin y al futuro
desarrollo es explorada en el captulo 11.)
Podemos citar diversos indicadores clnicos como patognrnicos de la fijacin preedpica. Sobresale la observacin de que en
todos los desviados sexuales existe una identificacin primaria con
la madre, que deviene en una concomitante confusin sexual (de
gnero). Esta identificacin con la todopoderosa madre preedpica afecta cada aspecto de la vida del paciente: siente que no puede
sobrevivir sin ella. Los esfuerzos por separarse de la madre resultan en una ansiedad intensa, ya muy evidente a la edad de tres
aos, y lo perseguir sin cesar toda su vida. En este sentido, es
importante recordar que, luego del nacimiento de un hijo, la
unidad biolgica con la madre es remplazada por una identificacin primitiva con ella. El varn deber abandonar la seguridad
de la identificacin y unidad con la madre por una separatividad
activa y eficaz y un espritu de lucha masculino (flico). Si esta
tarea resulta demasiado difcil, pueden surgir defensas patolgicas, en especial un incremento en la identificacin primaria y
agresividad arcaica. (Las consecuencias de un incremento en la
agresin primaria y secundaria y su relevancia para el desarrollo
de las perversiones sadomasoquistas, se exploran en el captulo 5.)
TEOR~A
UNITARIA DE LA PERVERSI~N 67
::
ca, ms fuerte ser la tendencia a la regresin al periodo preedpico, con el peligro de manifestaciones psicticas severas que
amenacen la prdida de las funciones yoicas y otra sintomatologa
regresiva, junto con la redramatizacin de los primeros traumas.
La tendencia hacia la regresin depende no slo de la fijacin
preedpica, sino de la fortaleza en la formacin del yo y el supery.
Algunos desviados sexuales pueden, por lo tanto, vacilar en la
dramatizacin de sus perversiones, y no representar vvidamente
el fenmeno de la fusin, la amenaza de disolucin y las sorprendentes elucubraciones de la ansiedad. Algunos pacientes, incapaces de construir una perversin estabilizadora, experimentan mltiples fantasas (vase el captulo 21), y los fenmenos de fusin
pueden ser observados en sus formas derivadas; por ejemplo, los
miedos, sueos y fantasas de estar rodeado por serpientes, ser
arrastrado hacia un remolino, estar enjaulado, ser lanzado en un
elevador cuyas paredes se desintegran, etctera. Algunos pacientes, con prcticas perversas bien establecidas, pueden evitar acercarse a los fenmenos de fusin, con su peligro de regresin a
fases anteriores de desarrollo, en especial si no intentan seriamente interrumpir sus prcticas perversas. Otros, profundamente temerosos de enfrentarse a una ansiedad avasalladora, pueden interrumpir prematuramente la terapia psicoanaltica durante un
periodo de resistencia, echando mano para ello a mltiples racionalizaciones. Algunos regresarn a la terapia durante periodos
ms o menos largos, con el nimo de aliviar su sufrimiento, para
nuevamente evadir el enfrentamiento con sus conflictos profundos. El fracaso en la comprensin y resolucin de esos conflictos,
y en la superacin de esas fijaciones, es responsable en gran parte
de la inevitable reincidencia en las prcticas perversas.
De primera magnitud para el concepto de etiologa de las perversiones preedpicas en estos pacientes es la alteracin en la autoidentidad sexualmente definida. Esta observacin, aunque ms
aparente en algunos individuos que en otros, se revel como uno
de los hallazgos centrales en todos mis casos psicoanalizados de
TEOR~A
UNITARIA DE LA PERVERSIN 69
perversin sexual, a pesar de rasgos de estructura y personalidad
que intentan compensar esta deficiencia. Incluso un homosexual
de apariencia masculina, por ejemplo, muestra una identificaGn
inconsciente profundamente femenina durante el anlisis. Utilizo
el trmino autoidentidad sexualmente definida1 para referirme a la
conciencia que presenta un individuo de ser femenino o masculino
de acuerdo con su anatoma. Aunque sus cimientos son establecidos a los tres o cuatro aos de edad, la autoidentidad sexualmente
definida no es una entidad fija, sino que se halla sujeta a fluctuaciones y variaciones, incluso en la edad adulta.
En su publicacin ms reciente, Mahler y sus colaboradores
(1975) sealaron que durante su estudio de la adquisicin de una
individualidad duradera, descubrieron que consiste en el logro
de dos niveles del sentido de la identidad: el primero es la conciencia de ser una entidad separada e individual y el segundo el
comienzo de una conciencia de autoidentidad sexualmente definid a . Sealaron que la identidad sexual en el varn se desarrolla con
menor conflicto si la madre "respeta y goza la falicidad del
nio[ ...] especialmente en la segunda mitad del tercer ao". El
temprano comienzo de la identidad sexual del varn se ve facilitada por una identificacin con el padre o posiblemente con un
hermano mayor. La madre debe ser capaz de renunciar y entregarle "su cuerpo y su pene al nio". Aplastar la actividad o forzar una
pasividad es extremadamente daino para el desarrollo de la
autoidentidad sexualmente definida. La lucha por el acercamiento puede tomar, desafortunadamente, el carcter de una lucha
bifsica ms o menos desesperada por parte del nio para alejar a
la madre peligrosa despus de la separacin. Mahler et al. (1975)
proponen que "el miedo a la refusin con la madre peligrosa
despus de la separacin, el miedo a la fusin que en ocasiones
consideramos como la resistencia central en nuestros pacientes
varones adultos, presenta su origen en este periodo inicial de la
vida" (p. 215).
Mientras que el inters principal de Mahler y sus asociados
era lograr comprender el desarrollo del infante durante los procel. Considero til esta expresin, pues ayuda a erradicar la confusin de trminos
engendrada por el uso de frases como identidad sexual, identidad de gnero, funcin
sexual, y otras.
1i
l
TEOR~A
UNITARIA DE LA P E R V E R S I ~ N '71
objetales en la esquematizacin egocorporal, libre d e resonancia
edpica.
Los resultados de Roiphe y Galenson me sugirieron una explicacin adicional para un resultado clnico frecuente en pacientes
con perversiones, comnmente atribuido al conflicto en la fase
edpica y al miedo de castracin, es decir, la presencia de la
"fantasa generalizada de la mujer flica" (Bak, 1968). Esta fantasa ayuda a negar que la castracin del periodo edpico pueda
llegar a ocurrir y, lo que es ms importante, disminuye las ansiedades de disolucin corporal del periodo preedpico. Por ejemplo,
la creencia en la "completud", la ausencia de diferencias entre los
sexos, tendera a reafirmar y reforzar en los pacientes con este
trauma, una vacilante definicin corpogenital y una esquematizacin genital temprana puesta en peligro por experiencias d e prdida del objeto y amenazas a la integridad corporal.
Por importante que sea el papel de la madre permitiendo al
nio separarse e individuarse, el padre tambin cumple una funcin vital. Abelin (1971) seala que "sera imposible tanto para la
madre como para el nio dominar [la separacin intrapsquica] sin
recurrir al padre"(p. 248). El padre ausente, dominante, hostil o
lejano no permitir al varn identificarse con l, y por lo tanto
convertirse en el puente para lograr tanto un sentido de s mismo
individual como una identidad de s mismo sexualmente definida.
Esto resulta, dramticamente d e por vida, en una mala relacin
padre-hijo (vase el captulo 11). Pueden observarse fenmenos
clnicos similares en el anlisis de pacientes adultas, aunque las
perversiones femeninas no son comunes, excepto en aqullas con
un fuerte complejo d e masculinidad. En este contexto, Greenson
(1964) seal la importancia de la sustitucin de la identificacin
normal con el padre en lugar de con la madre - e n sus palabras"desidentificndose con la madre". El importante trabajo de Stoller
durante las dos dcadas pasadas subraya la crucial importancia de
un padre con el que el nio pueda identificarse (1968b).
Finalmente, Edgcumbe y Burgner (1975) de la C h i c a de Terapia de Nios de Hampstead han examinado el desarrollo de las
relaciones objetales y el desarrollo de las pulsiones en las "fases
flicas preedpicas" (precursoras de la fase edpica), y en la fase
edpica propiamente dicha, sugiriendo que el desarrollo de la
Llam a esto cumplimiento maduracional y a su contraparte cumplimiento del desarrollo (psicolgico): "la sincronicidad de la maduracin y el desarrollo es una caracterstica absolutamente esencial del desarrollo normal" (pp. 76-77). Spitz mostr que si el nio
no tiene el deseo de caminar cuando la maduracin de la innervacin de la parte inferior del cuerpo se lo permite, quiz ms tarde
no pueda hacerlo sin ayuda. Tambin:
como consecuencia de una deprivacin traumtica de afecto, regresa a una etapa en la que no poda caminar, pararse o sentarse.[ ...]
Si durante el periodo crtico, el rasgo apropiado de desarrollo
[psicolgico] no aparece, los factores de maduracin aprovecharn
otros rasgos disponibles de desarrollo [psicolgico]. Estos rasgos de
desarrollo se vern modificados y distorsionados hasta que se ajusten a las necesidades de la maduracin. Se establecer una integracin desviada de la norma.[ ...] Como resultado, cuando el rasgo de
desarrollo (psicolgico) faltante quede finalmente disponible, ms
tarde, encontrar las posiciones de maduracin ocupadas por una
estructura compensatoria desviada, y no disponiblespara una integracin normal [pp. 77-78; cursivas mas].
1
1
ejemplo, identificacin defectuosa, alteraciones tanto en el sentido del s mismo como en el desarrollo de una apropiada identidad
sexual, una fluidez de las fronteras del yo, deterioro del yo corporal, ansiedades proyectivas e introyectivas y fluctuaciones en sus
relaciones objetales. De la incapacidad de separar y del deseo por
continuar la identificacin primaria con la madre, que ha continuado en el inconsciente durante aos, surge una amenaza de
identificacin y una amenaza de fusin, una amenaza de aniquilacin y una amenaza de las consecuencias, si el paciente se retira
hacia dentro del cuerpo de la madre. El miedo as cristalizado se
asocia, pues, a los miedos de castracin del periodo edpico.
Estos pacientes masculinos entran a los ltimos aos de la
infancia inhibidos en su autoasertividad y con una profunda identificacin femenina consciente o inconsciente. La fuerte inhibicin de la sexualidad masculina asegura el rechazo a lo femenino
y al fenmeno de fusin. Estos pacientes intentan alcanzar la
masculinidad o abandonarla, o intentan aferrarse a la ilusin de la
feminidad. Por ejemplo, el homosexual masculino obtiene pasajeramente la masculinidad mediante la incorporacin del cuerpo y
el pene de su pareja y as evita los peligros asociados con la madre,
mientras que permanece cerca de ella. Sustituye lo masculino por
lo femenino, el pene por el temido pecho y los genitales del cuerpo
maternal. El mecanismo mediante el cual esto ocurre fue descrito
inicialmente por Sachs (1923), y he sugerido (19686) que esos
complejos sucesos intrapsquicos sean llamados "mecanismo d e
Sachs de formacin de las perversiones". El mecanismo de Sachs,
que puede ser observado en la formacin de todas las perversiones, mientras que proporciona a cada perversin sus manifestaciones externas, excluye de la conciencia, al mismo tiempo, las
ansiedades ms profundas y destructivas. Se trata de una solucin
por disociacin, en la que un fragmento de la sexualidad infantil
se pone al servicio de la represin (es decir, ayuda a promover la
represin mediante el desplazamiento, la sustitucin, la formacin reactiva y otros mecanismos de defensa), y as deriva placer
pregenital hacia el yo, mientras el resto sufre la represin. Este
mecanismo represor permite que una porcin consciente adecuada reciba apoyo y una recompensa altamente placentera, por lo
que compite exitosamente con el placer genital. Es aceptable
TEOR~A
UNITARIA DE LA PERVERSI~N 75
La elaboracin y refinacin de mi teora han requerido una explicacin para las perversiones que existen en individuos esquizofrnicos. Mientras los psicticos pueden presentar perversiones, la
mayora de los individuos con una perversin no son psicticos y,
en mi experiencia,no llegan a serlo durante la terapia psicoanaltica o incluso durante los largos periodos de seguimiento. La
frecuente coexistencia de sntomas esquizofrnicos con perversiones ha sido explicada de diversas maneras. Gillespie sugiri que
esa afinidad existe debido a que los elevados niveles de ansiedad
de castracin orillan a esos pacientes a una regresin parcial a
niveles pregenitales. "Una exitosa perversin evade la psicosis por
medio de una escisin en el yo, lo que deja una parte relativamen-
TEOR~A
UNITARIA DE L4 PERVERSI~N 77
siones que coexisten con la esquizofrenia (es decir, la esquizopaidofilia, el esquizotrasvestismo, el esquizoexhibicionismo, etc.).
Aunque de motivacin inconsciente y resultante de la ansiedad, el
acto perverso en el esquizofrnico no cumple la funcin de restauracin mgica de la forma preedpica de la perversin. Cuando
existen severas alteraciones de identidad sexual, deben considerarse parte de un proceso esquizoide profundo y de confusin del
objeto. El esquizoperverso fracasa al investir con xito al objeto,
por lo que ste no puede ser retenido o catectizado, aun cuando
existen imgenes corporales y representaciones genitales fusionadas. Esto ocurre en contraste directo con la perversin no-psictica preedpica, en la cual los objetos son retenidos, protegidos e
investidos con xito a pesar de cierto grado de imagen corporal o
representacin genital fusionadas.
Las contribuciones de Bak sobre el asunto son cercanas a las
mas. l sugiri que "la frecuente coexistencia de sntomas esquizofrnicos con perversiones indica una fijacin comn en la fase
indiferenciada y en las defensas contra la agresin no neutralizada; los sntomas perversos representan un intento de restitucin
de la relacin objeta1 narcisista" (1956, p. 240). De hecho, la
severidad de las experiencias regresivas de mis pacientes, el pronunciado uso de mecanismos psquicos arcaicos y las reacciones
de transferencia rayanas en la manifestacin de tipo psictico, me
condujeron inicialmente a creer que las perversiones pueden ser
explicadas por su relacin con los modos de adaptacin autista y
simbitico (esto fue enfticamente propuesto e n Socarides
11968bl). Este supuesto sugiere una fijacin en la fase autista, con
el fin de neutralizar el miedo a la disolucin de la representacin
del s mismo. La ausencia de verdaderas reacciones psicticas, a
pesar de las intensas experiencias regresivas y la capacidad de
estos pacientes para recuperarse de ellas indica, sin embargo,
tanto la capacidad de sintetizar nuevas estructuras a partir de esas
experiencias, como la de mantener relaciones objetales y transferencias analizables.
Cuando las perversiones coexisten con una psicosis evidente,
puede deberse a "alteraciones del yo" (Bak, 1971, p. 42). Por
ejemplo, el "yo puede recurrir a un abandono temporal de las
representaciones objetales [durante la fase psictica...] pero no a
TEOR~A
UNITARIA DE LA PERVERSI~N 79
80
TE~RICA
\
3
Cuadro 3.1
Teora unitaria de la perversin sexual en el varn
(representacin esquemtica)
,
I
(3-5 aos)
(aumento en la ansiedad de castracin, posicin edpica negativa,
problemas especficos del yo y supery sobreimpuestos a la fijacin
preedpica)
Perversin
Todas las perversiones reflejan:
1. Diferentes compromisos entre identificaciones simultneas
con la madre "flica y sin pene".
2. Deseo de mantener una distancia ptima con la madre para
evitar el miedo a la refusin.
3. Desarrollo defectuoso de las representaciones objetales.
4. Falta de separacin adecuada entre s mismo y objeto
5. Funcin de tranquilizacin y reafirmacin.
6. Funcin de alejamiento de los peligros.
7. Gratificacin de las necesidades por medio del aparato
sensoperceptivo.
TEOR~A
UNITARIA DE LA PERVERSI~N 85
Pueden presentarse fluctuaciones en el equilibrio de la economa psquica que obliguen al individuo a manifestar una u otra
prcticas perversas. En esas ocasiones, el valor defensivo de un
tipo de perversin parece insuficiente para mantener el equilibrio
mental, y pueden surgir mltiples perversiones. La alternancia
entre una combinacin de perversiones o la incapacidad para
formar una perversin bien estructurada frente a las intensas
ansiedades primitivas (vase el captulo 21) puede en algunos
casos indicar que quiz tratamos con un proceso esquizofrnico
subyacente o que ha ocurrido una escisin fracasada entre yo y
objeto, precondicin para la formacin de una perversin sexual
(Gillespie, 1956b); o, por otra parte, que la actividad perversa es
inaceptable para el supery.
Al entrar a la fase edpica, los pacientes con perversiones
frecuentemente experimentan un complejo edpico negativo yuxtapuesto sobre el desarrollo anterior. Una escisin del yo y10 el
objeto es ms evidente en el fetichismo y una escisin tanto en el
yo como en el objeto es ms comn en la paidofilia. En todas las
perversiones existe un grado diverso de ansiedad por la desintegracin corporal y una fluctuacin de los lmites entre cuerpo y yo,
ms acentuada en la paidofilia y el fetichismo. En el fondo de esas
situaciones reside el conflicto nuclear bsico; es decir, el miedo a
la unin con la madre y a la imposibilidad de separacin.
1
i
l
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l
I
Eleccin de objeto o meta sexual: Persona del mismo sexo u opuesto. Ocasionalmente no existe o5jeto sexual, pero la meta sexual es
importante (feliz reunin con la madre).
Transexualismo
Funcin: Logra la "feminidad" por medio de ciruga radical y
preparaciones endocrinas destinadas a eliminar los rasgos anatmicos del gnero, y promover la exactuacin de un papel femenino sinttico y asumido en la vida diaria y en el acto sexual; escapa
de la homosexualidad; sufre la temida castracin ("fenmeno de
liberacin"); se identifica vicariamente con la madre poderosa,
neutraliza su miedo a ella, y conscientemente goza el deseo infantil de coito con el padre (el complejo de Edipo negativo realizado); escapa del miedo paranoide a la agresin de parte de hombres fuertes y hostiles que podran daarlo en una relacin
homosexual; neutraliza la agresin, disminuye la ansiedad de separacin.
Motivacin psicosexual: deseo orgsmico; conscientemente aspira
a la feminidad y la representa con seguridad anatmica total;
desea remplazar a la madre con el padre.
Ebccin de objeto o meta sexual: Persona de su mismo sexo
original.
Las perversiones
Trasvestismo
Homosexualidad
Motivacinpsicostxual: Deseo orgsmico, aspira a la masculinidady la busca; eleccin de objeto narcisista; nexo con la madre mediante la ecuacin pecho-pene.
TEOR~A
UNITARIA DE LA PERVERSI~N 87
Eleccin de objeto o meta sexual: Forma de descarga sexual (meta
sexual), ms que una eleccin de objeto sexual importante.
Masoquismo sexual
Motivacin psicosexual: Deseo orgsmico; aspira y desea convertirse en el objeto amado, el nio amado, por medio de la incorporacin del "buen" objeto amoroso (el nio es un sustituto de la
madre) dentro del s mismo (escisin del objeto), manteniendo as
una relacin con los objetos y preservando al s mismo mediante
la relacin fusionada. Tambin desea ser el nio, y envidia a otros
nios.
I
v.
1
I
Exhibicionismo
Funcin: Alcanza la "masculinidad" por medio de la tranquilizacin visual a s mismo y la reaccin emocional de los dems; "Si
me muestro a una mujer y ella reacciona, entonces soy un hombre
y no necesito hombres (homosexualidad) y no soy una mujer"
(defensa en contra de la identificacin femenina); se asegura
contra el miedo a la castracin y lo disminuye; disminuye la ansiedad de separacin.
Motivacinpsicosexual: Deseo orgsmico; aspira a la masculinidad
y la dramatiza, simultneamente niega su fuerte identificacin
femenina.
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TEOR~A
UNITARIA DE LA PERVERSI~N. 89
Eleccin de objeto o meta sexual: Persona del mismo sexo u opuesto, con mayor frecuencia una mujer adulta; menos comnmente
una nia o una mujer vieja.
Escopofilia
Funcin: Refuerza la masculiiidad por medio de reafirmaciones
visuales del cuerpo femenino y10 el acto heterosexual (el acto
sexual ocurre fuera de s mismo y no es absorbido por los orificios
femeninos; frecuentemente se acompaa de masturbacin [componente exhibicionista]); evita la homosexualidad y alivia del miedo a la castracin; disminuye la ansiedad de separacin.
Motivacin psicosexual: Deseo orgsmico; dramatiza la fuerza
masculina y el "control". En algunos casos la escopofilia avanza de
mirar a tocar, de agarrar a atacar y hasta destruir (sadismo sexu al).
Eleccin de objeto o meta sexual: Persona del sexo opuesto.
Fetichismo
Funcin: Lograr la "femineidad" mediante la capacidad de "tener
bebs"; alternativamente puede ser masculino o femenino y frecuentemente no desea la descarga orgsrnica homosexual o heterosexual, ya que puede usar su fetiche; se asegura contra la disolucin del cuerpo-yo y disminuye el miedo a la castracin; atena
la ansiedad de separacin.
Motivacin psicostxual: Deseo orgsmico; inconscientemente aspira a la femineidad y la busca: 1) desea ser como la madre; 2)
desea tener bebs, con la resultante ansiedad por la desintegracin del cuerpo, surgida del deseo del embarazo y miedo al mismo; 3) conserva su apariencia masculina e intenta actuar en el
papel de hombre.
Eleccin de objeto o meta sexual: El fetiche es un objeto durable,
inanimado, inmvil, o una parte no sexual del cuerpo que 1) lo
Captulo 4
Clasificacin psicoanaltica de la
perversin sexual
La clasificacin psicoanaltica de una alteracin no puede basarse en un nico punto de referencia, como sntoma aislado,
as se trate de una fobia, de una reaccin de conversin o una
perversin (Rangell, 1965, y Panel, 1960a). Asimismo, tampoco
podemos llegar a comprender una enfermedad nicamente por
el conocimiento de los procesos de formacin del sntoma,
como por ejemplo, las defensas. Ms bien, y siguiendo la sugerencia de un grupo de nosologa (Panel, 1960a), nuestro planteamiento debe ser multidimensional. ste deber incluir datos
procedentes de diversas fuentes, incluidos: 1) el nivel de fijacin o regresin libidinal (la estructura instintiva); 2) el grado
de maduracin, fijacin o regresin del yo (estructura del desarrollo); 3) el sntoma en s, como "producto final"; 4) los procesos de formacin del sntoma, y 5) un inventario de las funciones yoicas, incluidas las relaciones objetales.
Nuestro desafo consiste en comprender no slo las diferentes
perversiones, sino tambin las formas clnicas de una nica perversin, desde la perversin ms moderada hasta la bien estructurada o la que padece un individuo con psicosis avanzada. Greenacre (1968), en su descripcin de los aspectos genticos y
zacin flica del desarrollo y debe distinguirse del comportamiento edpico perverso que resulta de niveles preedpicos del desarrollo. Podemos asociar las neurosis narcisistas y los trastornos del
impulso con estas ltimas. El impulso perverso puede operar en
un nivel anal, especialmente cuando representa una regresin
del conflicto genital de la fase edpica. En el esquizofrnico, el
sntoma puede representar un nivel arcaico y primitivo de funcionamiento, un intento frentico y catico de crear relaciones
objetales.
Existe un amplio abanico de formas clnicas d e comportamiento perverso, desde las que proceden de niveles muy primitivos o arcaicos, hasta las que son producto de niveles altamente
diferenciados. En cada individuo encontramos una organizacin
jerarquizada de mecanismos dinmicos que se derivan de mltiples puntos de fijacin y regresin. Podemos concluir que el cuadro clnico de la actividad perversa, por s solo, no describe necesariamente y de forma certera el origen del mecanismo concreto
que la produce. Esto requiere un estudio de las etapas del desarrollo por las que el individuo ha pasado, as como del hivel de
fijacin, el estado de sus relaciones objetales y el de las funciones
yoicas.
El sistema de clasificacin que presento en este libro es el resultado.del estudio psicoanlitico de pacientes perversos durante un
periodo de treinta aos. En esta presentacin se encuentra implcito el agradecimiento del autor a las contribuciones que en esta
direccin se han hecho anteriormente. En el ncleo mismo de la
clasificacinencontramos los siguientes conceptos: 1)el concepto
de la motivacin consciente y10 inconsciente; 2) la etapa del desarrollo de la que surge el conflicto nuclear, y 3) el grado de patolo;
ga de las relaciones objetales internalizadas en el paciente perverso.
Existen tres principales formas clnicas de actividad perversa
y manifiesta que provienen del conflicto inconsciente, no de moaciones situacionales y variacionales (dejando de lado, por el
.
momento, las formas latentes). stas son: 1) la perversin preedpica; 2) la perversin edpica, y 3) la esquizoperversin (la coexistencia de la perversin con la esquizofrenia). En el tipo preedpico
ms moderado (tipo 1), un aparente cuadro clnico de conflictos
edpicos puede ocultar conflictos preedpicos ms profundos e
importantes, y en stos la regresin no implica un trastorno severo
de las relaciones objetales ni de otras funciones yoicas. En el tipo
preedpico ms severo (tipo II), las fijaciones preedpicas son de
importancia primordial y dominan permanentemente la vida psquica del individuo, as como la bsqueda de una identidad y un
yo cohesivo. El conflicto edpico y el miedo a la castracin se
defienden de miedos ms profundos, y las fantasas preedpicas
defienden de la emergencia de elementos edpicos. Siempre existe
una interaccin entre ambos.
Un mayor refinamiento en nuestra comprensin de las formas
de perversin nos lleva a concluir que la autntica perversin
consiste en un trastorno preedpico y no en un conflicto edpico con
regresin a fases anteriores. La perversin edpica es una forma
distinta de comportamiento sexual desviado, ocurre de forma
secundaria a la regresin temporal, no supone una detencin en
el desarrollo y puede ser tratada de la misma forma que una
neurosis (panel, 1976).
Establecer las caractersticas detalladas de cada forma, requiere la repeticin de algunos datos ya presentados en el
captulo 3.
Las formas preedpicas
y sentimientos ocasionales de inferioridad; 4) una necesidad desmesurada de recibir elogios de los dems; 5) una vida emocional
superficial; 6) "ausencia notable de la capacidad de crear un
concepto integrado de los dems" (Kernberg, 1980a, p. 26) -aunque normalmente presentan, con cierta integridad, su propia experiencia personal consciente, lo que los distingue de los pacientes con una organizacin lmite de la personalidad (Kernberg,
1980a)-, de forma que sienten poca empata por los dems; 7) su
relacin con los dems se caracteriza por una envidia desmesurada; 8) idealizan a aqullos de quienes esperan que alimenten su
narcisismo y tratan con desprecio a las personas de las que nada
esperan (a menudo, dolos anteriores), y 9) su relacin con los
dems es explotadora, parasitaria y seductora, pero tras esta fachada son fros y despiadados. Con respecto a su vida afectiva, se
sienten inquietos y aburridos cuando no encuentran fuentes para
alimentar su autoestima. Pueden parecer dependientes, dada su
necesidad de adoracin y elogio, pero en realidad son incapaces
de depender de nadie debido a sus propios sentimientos de a)
desconfianza subyacente, y b) una devaluacin que inconscientem e n t ~estropea todo lo que reciben y que resulta de conflictos
relacionados con una envidia inconsciente.
Las defensas en la gama intermedia de patologa narcisista
son semejantes a las operaciones primitivas de defensa caractersticas de las organizaciones lmite de la personalidad (por ejemplo,
la escisin, el desarrollo del s mismo patolgico grandioso, y as
sucesivamente).
Los pacientes perversos que sufren el grado ms severo de
patologa narcisista son los que ocupan el nivel inferior en el
espectro de la patologa narcisista. La grandiosidad patolgica es
muy prominente, pero existe cierta constancia en las relaciones
sociales con presencia de caractersticas limtrofes manifiestas.
Las caractersticas limtrofes manifiestas son 1) una impulsividad
generalizada; 2) intolerancia ante la ansiedad; 3) una predisposicin a reacciones explosivas o disociativas de ira, y 4) severas
distorsiones paranoides en el terreno interpersonal. Este individuo puede incurrir en "formas placenteras de crueldad" (Kernberg, 1980a), en la automutilacin, expresar una combinacin de
rasgos explosivos y paranoides de personalidad, incurrir en ata-
100
TE~RICA
1
I
mente ms favorable. Adems, en algunas personalidades narcis i s t a ~con un nivel superior de funcionamiento, los niveles superior e intermedio alcanzan cierta capacidad de sublimar e integrar
la agresin a las funciones adaptativas del yo, de forma que los
objetivos teraputicos pueden perseguirse convenientemente.
Con respecto a la terapia, Kernberg advierte que, en los casos
donde predomina la personalidad como-si, tras esta constelacin
d e defensas podemos encontrar "miedos paranoides muy severos,
que poco frecuentemente derivan d e la culpa inconsciente"
(Kernberg, 1980a, p. 32).
En los captulos anteriores no h e dado una explicacin sobre
el desarrollo del desorden narcisista de la personalidad, ni sobre el
desarrollo del s mismo grandioso. Existen diferentes puntos d e
vista sobre este tema, como los de Kohut, Kernberg, Volkan y
otros. Esto puede deberse a una perturbacin en la lnea independiente del desarrollo, desde el autoerotismo va el narcisismo,
hasta el s mismo maduro (la teora d e Kohut, 1971,1977), o, como
perfil Kernberg (1970, 1975), a un desarrollo patolgico. Tanto
Kernberg como Kohut estn de acuerdo en que existe una cohesin del s mismo en los desrdenes narcisistas de la personalidad,
lo que los diferencia de las organizaciones lmite, aunque e n
ambos predomina la escisin primitiva, que acta como defensa.
Volkan observ que las escisiones primitivas sirven para mantener
separados los estados contradictorios del yo, que incluyen las
representaciones del s mismo, las representaciones objetales y los
afectos (Volkan, 1976). Afirma que la patologa radica en el hecho
d e que:
el yo temprano sufre un defecto en el desarrollo a la hora de
integrar las imgenes tempranas tanto "buenas" como "malas" del
yo y de los objetos que reflejan la interrelacin placentera o no
placentera del nio con la persona que lo cra, por lo que se
contaminan, respectivamente, con los derivados del impulso agresivo y libidinal. Si las unidades "malas" se cargan excesivamente de
agresividad, el simple defecto de integracin se convierte en una
organizacin defensiva que separa las "buenas" imgenes del yo de
las "malas", con objeto de mantenerlas intactas. En la personalidad
narcisista se escinden de forma primitiva los aspectos inaceptables
del verdadero s mismo, los objetos externos despreciados y sus
representaciones, as como los precursores del supery sdico [Volkan, 1976, p. 1341.
Volkan sostiene tambin que, efectivamente, estos pacientes usan
la represin junto cQn la escisin primitiva.
La forma edpica
secundarias al funcionamiento exitoso en otros aspectos (no sexuales) de la vida. En estos pacientes, un incremento en la autoestima y el alcanzar triunfo y poder pueden disminuir el placer, real
o fantasioso, d e las prcticas sexuales perversas.
La forma latente
Las esquizoperversiones
Los individuos esquizoperversos son aqullos cuyo punto de fijacin radica en la fase simbitica. Consecuentemente, su sntoma
forma parte d e una condicin psidtica. Resulta d e primordial
importancia el tratamiento de la descompensacin esquizofrni-
Grandiosidad patolgica
En este apartado, quisiera reconocer mi deuda con la formulacin
terica de Kernberg, segn la cual, podemos lograr una mejor
comprensin del espectro de la patologa de individuos que padecen alteraciones preedpicas si examinamos elgrado de diferenciacin entre el s mismo y el objeto logrado por el paciente. Cada
fase de la fijaciddiferenciacin entre la representacin del s
mismo y la del objeto, ya sea la simbitica, la de diferenciacin o
de ejercitamiento, o la de acercamiento, produce sus caractersticas clnicas nicas, aunque puede darse una yuxtaposicin de ellas
(Kernberg, 1980~).He obsemado que, en los perversos preedpicos del tipo 11, la diferenciacin entre el s mismo y el objeto se
encuentra severamente deteriorada, el s mismo apenas alcanza a
emerger como algo autnomo, y la cohesin de ste se encuentra
muy daada por la "difusin de la identidad" (Erikson, 1950;
Kernberg, 1975). La ansiedad que predomina en estos pacientes
es la fragmentacin en relacin con una representacin amenazada del s mismo, lo que contrasta con la ansiedad de separacin
que observamos en los pacientes pre-edpicos del tipo I. La ansiedad de fragmentacin nos aclara el significado de la ansiedad de
separacin y de la "culpa de separacin" (Modell, 1965) que
proviene del vnculo no resuelto madre-infante. Un hallazgo clnico de vital importancia es que la fijacin en las subfases de diferenciacin y ejercitamiento produce deficiencias en la representacin del s mismo y una tendencia a desarrollar la grandiosidad.
La grandiosidad patolgica da lugar a un cuadro clnico en el que
el paciente perverso puede parecer estar ms integrado, menos
conflictivo, ms a gusto consigo mismo y menos afligido, especialmente cuando se encuentra en un equilibrio narcisista y no se
siente desafiado por la realidad exterior. Tras esta aparente normalidad, resulta evidente que el paciente no logra discriminar
entre los aspectos realistas del s mismo y los fantasiosos, es
incapaz de participar en actividades que no protejan su grandiosidad y evita aquellas que la amenazan. Asimismo, tiende a apartarse de los dems y constantemente sobreestima o devala su perso-
consiste en sustituir las estructuras ausentes as como las funciones que desempean. Las transferencias (reflejo y fusin de objetos del s mismo) narcisistas que encontramos en la terapia
psicoanaltica, son manifestaciones de este defecto bsico en el
desarrollo. Lo que es ms, la ausencia de un supery defectuoso o
la ausencia de este mecanismo autorregulador de conciencia puede crear serios obstculos teraputicos, ya que a estos pacientes
no les afectar el alivio o desaparicin, por lo menos temporal, de
sus prcticas perversas por medio de la relacin de transferencia.
Las defensas en la etapa primitiva del desarrollo
con predominio de la divisin sobre la represin
tanto como yo deseo que lo hagan. ste parece ser el factor importante y dominante.
El objeto sexual es, en efecto, similar al objeto transicional, en
el sentido de que debe mostrar una buena disposicin para cumplir, para prestarse a la manipulacin, al uso, al abuso, al abandono, al amor, a la identificacin simblica, y sin embargo, no debe
entrometerse en su vida. A diferencia de los casos preedpicos del
tipo 1, donde el objeto es "amado" de acuerdo con el modelo de
"amor narcisista" (Freud, 1914), aqu el objeto debe someterse al
control omnipotente, debe estar dispuesto a dar algo y a hacer
algo que demuestre la vitalidad y la realidad del perverso, y debe
proporcionarle entusiasmo y bienestar.
En estos perversos, la "falta de vida" del mundo interior y el
s mismo fragmentado se alivian y mejoran temporalmente mediante la exactuacin sexual y al suscitar el inters de la pareja
(Khan, 1965). Antes de las relaciones sexuales estos pacientes
pueden experimentar sobre-excitacin, agotamiento y depresin,
que son defensas arcaicas contra el sadismo y la agresin. Intentan
resolver esta desesperacin interior mediante la restitucin y
el restablecimiento, dando simultneamente placer a un objeto
externo real y al s mismo (Khan, 1965). A este respecto Willard
explica: "intento solucionar algo dentro de m, algo que no recib
cuando era nio. Trato de recuperar la relacin con mi madre y
mi padre, y tambin la relacin que matuve cuando era nio con
otras personas". Desea "implicarse" para encontrar "un lugar
donde depositar las emociones que no s dnde colocar". La falta
de sustento emocional y de profundidad en estos pacientes crea
una seria inadaptacin a lo largo de sus vidas, que intentan remediar creando una excitacin placentera y emociones en la pareja,
de manera que el paciente se encuentra a s mismo en el reflejo de
las respuestas del compaero. En esos momentos siente emocin.
Willard declara:
Yo lo consiento con mi capacidad adquisitiva y l me consiente con
su belleza, su encanto, su dulzura, su facilidad de trato y su deseo
. .
.
'
11
I
I
reflejo y fusin as como autnticos ataques de ira narcisista contra el analista. Con el tiempo, la transferencia narcisista se ver
finalmente remplazada por una neurosis de transferencia. Con los
pacientes que padecen una severa detencin en el desarrollo del
yo, adems de tratar las actividades perversas y sus significados
asociados, no debemos olvidar que estamos tratando con personas
que han sufrido, desperdiciado o perdido prematuramente experiencias que legtimamente necesitaban y que debemos entender
y restablecer en la transferencia con objeto de ayudar al yo del
paciente en su desarrollo tardo. Debemos llevar a cabo esta tarea
antes de poder hacer interpretaciones de naturaleza estructural.
En primer lugar, debemos ver qu necesita alcanzar el yo detenido, y, slo ms adelante, interpretar qu debe evitar el yo (Stolorow y Lachmann, 1980). Estos pacientes precisan objetos del s
mismo para la regulacin de la autoestima, lo que da lugar a un
largo periodo de transferencias simbiticas, idealizantes y de reflejo. Esto finalmente ayuda a los pacientes a recuperar la sensacin de un s mismo individual e idealizado (el s mismo real), que
en un principio se fundamenta en la identificacin con el analista.
Igualmente, esto estimula la erradicacin gradual del s mismo
primitivo, grandioso y patolgico, as como la formulacin de
nuevos objetivos realistas acordes con la capacidad real.
Por el contrario, la relacin de transferencia en los pacientes
preedpicos del tipo 1 permite una nueva identificacin con el
analista que sustituye el apego al objeto o a la persona en la
perversin que tiende a realizar. El paciente debe integrar las
escisiones relativamente moderadas que existen entre las representaciones del s mismo y del objeto, que difieren de las disociaciones severas que encontramos en los que padecen alteraciones
narcisistas de la personalidad con perversin. Resulta ms fcil
prestar ayuda al s mismo autnomo en vas de emergencia gradual, en su esfuerzo por conseguir la autntica integracin (al
tiempo que se le protege de la refusin con la madre) por medio
de la relacin transferencial, en los casos ms moderados.
1
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122
TE~RICA
esquizoperversin el psictico pierde sus representaciones objetales internas y lucha por llenar el sentimiento de terrible vaco
creando nuevos objetos. Existe una falta de separacin entre el s
mismo y el objeto.
El pronstico de recuperacin
En la forma edpica, el pronstico para la supresin del sntoma
perverso y el logro del amor del objeto a menudo resulta excelente. En la forma preedpica, el pronstico puede ser bueno o
albergar reservas. Los pacientes de la forma preedpica del tipo 1,
al igual que los de la forma edpica, normalmente no precisan
modificaciones especficas de la tcnica psicoanaltica. En los
casos ms severos (los preedpicos - . cipo n), as como en los
lmite, en ocasiones se requiere la utilizacin de tcnicas modificadas. Los pacientes con una "r ~trricturanarcisista de la personalidad" (Kernberg, 1975) pueden plantear problemas especiales, ya
que el intentar eliminar la neurosis narcisista del carcter produce
severos ataques depresivos, sentimientos de vaco e inutilidad, as
como ataques de ira narcisista.
En la esquizoperversin, el pronstico resulta pobre, ya que
existe una diferencia cualitativa en el sntoma perverso de estos
individuos. No debe olvidarse que estos sntomas perversos son
consecuencias de un proceso psictico, y no las causas del mismo
(Bak, 1971). El mismo proceso esquizofrnico anula la represin,
destruye las relaciones objetales y deja al descubierto la fase
pregenital y los estados primitivos del yo. Aunque desaparezcan
los sntomas secundarios de la esquizofrenia, no resulta raro que
perdure el sntoma perverso en la fase compensada de la psicosis.
La conveniencia de intentar suprimir los sntomas perversos durante las fases compensadas de esquizofrenia, debe ser cuidadosamente sopesada con la posibilidad de exacerbacin de la psicosis.
Una excepcin a esta observacin la podemos encontrar en los
pacientes que padecen una "psicosis incidental" (Bak, 1971), ya
que mantienen la capacidad de restablecer las relaciones objetales.
El conflicto nuclear bsico, que se revive afectivamente durante la terapia de los pacientes preedpicos del tipo 11, no representa un verdadero retorno a las subfases de diferenciacin y
ejercitacin, a pesar de la aparicin de sntomas como temor de
fundirse con la madre, amenazas de perder los lmites del yo,
sentimientos de fragmentaciny miedos de aniquilacin. Estoy de
acuerdo con Arlow (1963) en que estas experiencias y fantasas
primitivas y regresivas proceden de las fantasas de la fase flica o
de la preflica tarda y no de la fase oral. Mi propia experiencia
clnica respalda este punto de vista ya que, de acuerdo con sta,
los pacientes preedpicos del tipo 11, a pesar de estas terribles
experiencias, no se vuelven psicticc. .
Clases de conflicto
Aunque antes de 1973 no se haba propuesto un grupo satisfactorio de conceptos para el estudio de la psique, previa diferenciacin entre ello, yo y supery (Gedo y Goldberg, 1973), Dorpat
(1976) observ que Fairbairn (1954), Jacobson (1964), Modell
(1968), Gedo y Goldberg (1973), entre otros, ya haban sentado
las bases para crear una teora sistarnatizada de estos conflictos
tempranos. Dorpat advierte que "en un nivel superior del desarrollo, el modelo jerrquico incluye el modelo tripartita y en un nivel
inferior, incluye el modelo de las relaciones objetales.[ ...] El conflicto psquico de tipo relacin objeta1 pertenece a la fase del
desarrollo psquico anterior a la diferenciacin entre el ello, el yo
y el supery" (Dorpat, 1976, p. 873).
En la perversin edpica existe un conflicto estructural que
comprende las estructuras psquicas principales del yo, ello y
supery; esto es, un conflicto entre los deseos agresivos y sexuales
del sujeto, y sus propias prohibiciones e ideales. El conflicto
nuclear en la homosexualidad, por ejemplo, consiste en la renunciacin al amor edpico por la madre en el varn, y en el equivalente en la mujer.
En ambos tipos de la forma preedpica predomina un conflicto de relaciones objetales. ste consiste en la ansiedad y la
culpa asociadas con la falta de desarrollo en la fase de diferenciacin entre s mismo y objeto (Modell, 1968, p. 328). En
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En la forma edpica existe una ligera tendencia al estado regresivo, y cuando ocurre, el estado es similar al que presentan los
neurticos. Las amenazas del periodo preedpico trastornan la
identidad ya formada, por lo que se da una regresin a periodos
anteriores con.objeto de escapar a los peligros del periodo edpico. Esto supone una regresin preedpica parcial a los conflictos
anales e incluso orales.
En la forma preedpica menos severa, la tendencia a la regresin es moderada y temporal, mientras que en el tipo 11 puede ser
de moderada a severa, aunque en ambos casos existe una capacidad adecuada para limitar estas regresiones. En los casos ms
severos, estas regresiones son a menudo crnicas y de difcil erradicacin. Pueden alterar temporalmente la relacin analtica, y la
reitegracin puede resultar difcil (Panel, 1977).
La severidad de la fijacin preedpica del desarrollo puede ser
decisiva para los resultados y el progreso de la terapia en lo que
concierne a la formacin de la alianza funcional, la transferencia,
la resistencia, el anlisis y la capacidad de sobrellevar el anlisis
ir en episodios regresivos severos que limitan con maes cuasi psicticas. En Socarides (1978a, captulo 25)
encontrar un estudio detallado de los fenmenos de
ilustrados con ejemplos clnicos.
esquimperversin, las deficiencias del yo para formar y
representaciones objetales conducen a "una escasez de
aciones objetales" y a un "predominio de las represen-
(l
reen en son,
CLASIPICACI~N
PSICOANAL~~CA 131
Las defensas
Las defensas en los perversos edpicos son similares a las que
encontramos en los neurticos (por ejemplo, la represin, el desplazamiento, la identificacin con el agresor, etc.). Las defensas
en los pacientes preedpicos del tipo 11 se encuentran en la etapa
primitiva de su desarrollo, y la escisin predomina sobre la represin. En los pacientes preedpicos del tipo I predomina la represin
con fenmenos de escisin, pero los mecanismos principales de
defensa son lg introyeccin, la proyeccin y la identificacin.
En el material precedente me he limitado a establecer once
categoras diferenciadoras que separan, contrastan y clarifican las
tres formas principales de perversin clnica. Como ya coment
previamente en esta seccin, espero que la clasificacin propuesta
revele lo que se puede esperar durante el psicoanlisis de los
diferentes pacientes; proporcione informacin sobre el resultado
final de la supresin del impulso perverso, el establecimiento del
Captulo 5
La agresin en la perversin
Introduccin
En 1956, Bak -terico lder en el rea de la perversin sexualobserv que la comprensin psicoanaltica de la perversin descansaba en ese momento casi por completo sobre el dominio de la
pregenitalidad en el funcionamiento sexual, los traumas de la fase
flica y un naciente inters por las influencias traumticas de la
fase preflica. Esos conceptos, sin embargo, haban sido investigados principalmente con relacin al papel del desarrollo de la
libido y sus vicisitudes. El concepto de la fijacin haba sido
explicado casi por completo en lo tocante al desarrollo libidinal,
sin poner atencin en la agresin. Desde su amplia experiencia
clnica, Bak comenz una integracin de la agresin sexual a la
patologa sexual en trminos de igualdad con la libido. Sugiri que
"podemos asumir en las perversiones un aumento en la agresin,
ya sea constitucionalmente[...] o como consecuencia de las tensiones ambientales tempranas, que en ocasiones aumentan los mpetus de los impulsos agresivos" (Bak, 1956, p. 232). Los factores
ambientales influyen en el curso de la agresin, sugiri este autor,
y anticip (lo que ms tarde sera documentado no slo clnicamente, sino por la observacin de infantes) que esas reacciones
dependern de un "factor temporal"; es decir, el estado del desa-
134
TE~RICA
1956.
5. Bak pensaba que un aumento del impulso agresivo es la
consecuencia de la sobreestimulacin en la fase indiferenciada.
Dicha sobreestimulacin causa un dao a la funcin neutra!'-do-
sexual. La literatura psicoanaltica de los primeros tiempos presenta una multitud de descubrimientos clnicos capitales, surgidos
de ese marco terico de referencia. Destacan los trabajos de Starcke
(1920) y Van Ophuijsen (1920). La creencia de Freud de que
existen formas de agresin no erticas fue subrayada en "Los
instintos y sus vicisitudes" (1915), unos aos ms tarde, cuando
pregunt cmo era posible que por tanto tiempo hubisemos
ignorado la existencia de la agresin no ertica.
La primera correccin de Freud, en cuanto a que la destructividad es parte de la sexualidad, aparece en su primera teora del
impulso instintual, antes de 1915. La agresin (el sadismo) deba
ser considerada como parte del yo (instinto de supervivencia) y
yuxtapuesta a los instintos sexuales (libido). La segunda teora del
impulso, formulada en 1920, propona que existe una tendencia
dentro del organismo a regresar a su estado inorgnico original,
una tendencia a la autodestruccin (instinto de muerte). Esa
teora del instinto de muerte "era yuxtapuesta al instinto de vida"
(1920a). Los instintos de vida eran representados por la libido y
contenan los instintos sexual y de supervivencia, anteriormente
separado. El instinto de muerte era entonces representado en el
ello y la psiquis por el impulso agresivo. Freud no tena claro si
debera establecerse una distincin entre el impulso destructivo y
el impulso agresivo, por lo que utiliz los trminos intercambiablemente en algunas ocasiones, y en otras juntos, dando a entender una diferencia entre ellos, aunque nunca estableci la naturaleza de esa diferencia (Parens, 1973). Los impulsos destructivos
eran mitigados a lo largo del desarrollo para proteger al s mismo
y al objeto externo, especialmente aquellos investidos con libido.
Esta disminucin de la agresin fue lograda mediante la fusin de
la libido con la destructividad. Algunos avances tericos posteriores, especialmente los de Hartmann, Kris y Loewenstein (1946),
postularon que la energa destructiva sufre una neutralizacin y,
por lo tanto, queda disponible para el desarrollo psquico. En
general, podra considerarse que la destructividad contribuye no
slo al desarrollo de la psicopatologa, a la formacin de patrones
de descarga y gratificacin para los impulsos sexuales y de agresin, y a decidir en gran medida el carcter del supery, sino
1
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I
Factores de desarrollo
1
(
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I
Las observaciones clnicas de los pacientes sadomasoquistas repetidamente afirman que el yo "no acepta las limitaciones inherentes al poder del s mismo, pero atribuye sus fallas y debilidades a
la malevolencia y corrupcin del objeto no coo~srador"(Kohut,
1971, p. 396). El "objeto arcaico no cooperador", en los casos de
sadismo, es casi siempre la madre malvada o su chivo expiatorio,
disfrazado y sustituido.
La severidad del impulso sdico y10 sadomasoquista depende
directamente de otro importante factor del desarrollo: la calidad
de lo introyectado. Los estudios de observacin de nios (Mahler,
Pine y Bergrnan, 1975) revelan que "durante el periodo de simbiosis normal, el objeto fusionado narcisista era tenido por 'bueno',
es decir, en armona con el s mismo simbitico, por lo que la
identificacin primaria tuvo lugar bajo una valencia positiva de
amor" (p. 117). Entre ms sbita sea la separacin intrapsquica,
o ms dainos e impredecibles sean los padres, "menos lograr
consolidarse la funcin moduladora y equilibrante del yo" (p. 117).
Entre menos confiable sea la actitud emocional del objeto amoroso hacia el mundo externo, "mayor ser la magnitud en que el
objeto siga siendo o se convierta en un cuerpo extrao no asimilado: una introyeccin 'mala7en la economa intrapsquica emocional" (p. 117). Estos nios "desarrollan una mayor facilidad para
identificar a la representacin del s mismo con la introyeccin
'mala', o al menos a confundirlas" (p. 117). Durante la subfase de
acercamiento, la agresin puede "ser desencadenada de tal manera que inunde o barra con el 'objeto bueno', y junto con l a la
buena representacin del s mismo" (p. 117). Una indicacin
temprana de esto puede ser la constituida por rabietas severas, as
como por intentos crecientes de "coercionar a los padres" de
diversas formas. La ambivalencia severa "deforma el desarrollo
normal hacia la constancia en el objeto emocional y el sano narcisimo secundario" (p. 117). Desarrollan demasiado sbita e intensamente la conciencia de su desamparo con
una desaparicin demasiado brusca de su anterior ilusin y omnipotencia, es decir, sin "colchn emocional" y con una tendencia a
escindir el mundo de los objetos en buenos y malos. La "madre de
carne y hueso* y la "madre despus de la separacin" siempre son
decepcionantes y el equilibrio en la autoestima del nio es muy
precario [Mahler et al., 1975, p. 1181.
En su resumen de los factores genticos y dinmicos que
promueven el incremento en la agresin secundaria y primaria,
Greenacre (1968) cita: 1) las alteraciones en los primeros aos de
la vida que impiden la progresin ordenada de la separacin-individuacin; 2) las fallas en el cuidado materno conducentes a una
respuesta afectiva negativo-depresiva. Las subsiguientes reacciol
nes de separacin y afliccin, las rabietas conducentes a la tristeza, la rqsignacin, impotencia y renuncia crean una sobreproduccin de ira y depresin, que luego resulta neutralizada por el
surgimiento de una perversin (vase captulo 5); 3) las alteraciones en la diferenciacin entre s mismo y objeto, con el consiguiente dao y10 atraso en la formacin de relaciones objetales; 4) el
descubrimiento de las diferencias sexuales anatmicas en un medio caracterizado por las anteriores dificultades; 5) severo trauma
infantil en el que la "agresin se solidifica de tal forma que sugiere
un marco fisiolgico con su concomitante alteracin en la calidad
de las percepciones conscientes" (Greenacre, 1968, p. 306). El
enorme componente de agresin primitiva durante los primeros
meses de vida es frecuentemente asociado con historias de abandono; la subyugacin expoliativa posterior produce ira severa. En
esas condiciones, los exabruptos agresivos son utilizados para
descargar o disminuir la ansiedad. Ms an, la agresin intensa
puede ser despertada sin que el nio tenga la capacidad de una
descarga inmediata. Estas dos condiciones - e l uso de la agresin
para disminuir la ansiedad y la incapacidad de una descarga efec-,
tiva- favorecen las tendencias sadomasoquistas (Greenacre,
1968).
1
II
Una vida familiar destructiva proporciona pocas oportunidades para la curacin y es especialmente devastadora cuando ocurre en un contexto amplio de comunidad, sociedad o familia, lo
que tiende a estimular y perpetuar el predominio del desarrollo
sadomasoquista. Mientras que la fuerza vital primordialmente
agresiva se halla "prenatalmente al servicio de la diferenciacin
corporal y el crecimiento intensivo[...] postnatalmente existe un
grado severo de interferencia gracias al contacto con la madre (en
los periodos autista y de individuacin temprana)" (Greenacre,
1968, p. 313). Ello conduce a lo que Greenacre ha denominado
hambre defase, mediante el abrazo, el tacto, las actividades orales
y la resultante presin biolgica agresiva.
El ncleo de los casos ms severos, aquellos caracterizados
por la puesta en prctica de las tendencias violentas y criminales
(Nacht, Diatkine y Favreau, 1956; Williams, 1964,1965; De M'Uzan, 1973; Socarides, 1974b), muestra en su reconstruccin histrica y en su estructura dinmica los elementos principales enumerados por Greenacre. El verdadero o completo placer genital no
ocurre, y la genitalidad "es abandonada completamente en favor
de orgas agresivas de carcter narcisista" (Greenacre, 1968, p. 60).
Ocasionalmente se presenta un periodo "de indecisin" en el que
otras perversiones, como la homosexualidad y10 el fetichismo
constituyen un "trabajo de orientacin perversa" hacia la satisfaccin sexual (genital) que luego cede su lugar a la violencia. Tales
individuos severamente enfermos experimentan fuertes impulsos
orales de tipo devorador y muestran un deseo grandioso de controlar y conquistar a otros. De capital importancia resulta la observacin de que cuando se experimentan dolor y pesar, aumenta
la agresin pero contina insatisfecha mediante su relacin con el
objeto materno o su representante.
Aunque existe una presin normal agresiva durante los primeros meses de vida, no puede considerarse como hostil o sdica
hasta que no existe aunque sea un pequeo margen de relacin
objetal. Sin embargo, si ese pequeo margen de relacin objeta1
se ve disminuido o interferido hasta su casi desaparicin aparente,
entonces el masoquismo o sadismo primarios del infante pueden
alcanzar predominio.
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La investigacin psicoanaltica sobre un amplio nmero de perversos sexuales a lo largo de un periodo de treinta aos me ha
conducido a ciertas conclusiones en cuanto a la funcin de los
actos e impulsos sdicos1masoquistas.En resumen, la funcin del
sadismo sexual es forzar y extraer el amor; atacar el cuerpo amenazador de la madre en lugar de ser daado por l; descargar los
impulsos agresivos que producen la aniquilacin del s mismo;
lograr una libertad temporal del miedo a la refusin con la madre
(Socarides, 1973); restaurar la representacin del s mismo; disminuir la ansiedad de castracin; sobreponerse a la ansiedad de
desintegracin corporal mediante el hecho de causar dolor y destruccin en lugar d e sufrirlos pasivamente. En contraste, la funcin del masoquismo sexual es lograr la "victoria" sobre la madre
odiadora aunque aparentemente amante, por medio de la surnisin pasiva; tranquilizarse con respecto a la absorcin y destruccin provocando respuestas amorosas del objeto; identificarse
vicariamente con la cruel madre agresiva; controlar la agresin
mediante la identificacin proyectiva (inyectar la agresin propia
en el otro y as descargarse de ella), y tambin disminuir el miedo
a la castracin. El masoquista extrae amor de las mujeres e individuos "crueles", y soporta las temidas crueldades (ser encerrado,
golpeado, inmovilizado, "sofocado" dolorosamente, y dems)
para lograr sobreponerse a la ansiedad de desintegracin del cuerpo,
mientras simultneamente restaura la representacin del s mismo y la cercana (Socarides, 1978b).
En los casos severos de sadomasoquismo, el sujeto goza vicariamente el rebajamiento total de la personalidad de la vctima
por medio d e la identificacin. "Abolir toda la voluntad en nuestro propio yo es renunciar a la posesin de un falo, anal y narcisista, y es por lo tanto renunciar al poder de cualquier tipo" (De
M'Uzan, 1973, p. 460). Tales rebajamientos sirven, sin embargo,
como disfraz para la afirmacin de sentimientos de omnipotencia
y megalomana. La conducta aparentemente extraa de un masoquista de 40 aos resulta comprensible. En ausencia de su compaera, cuyo abandono siente tan cruel como el que su madre le
150
TE~RICA
diante el distanciamiento entre sujeto y objeto. (Las muchas facetas del uso perverso del telfono son tratadas exhaustivamente en
el captulo 13.)
154
TE~RICA
156
TE~RICA
todos los nios varones deben superar mediante una contraidentificacin con el padre. Ms an, las golpizas sdicas se basaban
en la estructura de personalidad de sus padres, y golpear tena
para l un significado complejo. No slo era sdico, sino masoquista, en cuanto que se vea a s mismo como el nio golpeado.
La fantasa no se proyectaba sobre un nio debido a su identificacin femenina, segn report mi paciente. De nuevo, aqu el
factor preedpico fue esencial en cuanto a que la separacin primaria de la madre "todava no se lograba" (p. 229).
Las contribuciones de Nied erland (1958a,b)
Niederland descubri significados inconscientes de varios aspectos de la perversin de golpes (1958a) y los describi en su artculo
titulado "Experiencias tempranas auditivas, fantasas de golpes y
la escena primaria". El paciente de Niederland era un varn de 30
aos, masoquista y homosexual abierto que induca a hombres
mayores de complexin atltica a "insultarlo y amenazarlo verbalmente, hacerlo arrodillarse ante ellos, lamer sus genitales y
finalmente sodomizarlo" (p. 472). El paciente fue educado en una
familia llena de mujeres: madre y cuatro hijas mayores que l. Se
senta una nia durante la mayor parte de su infancia. En una de
las sesiones report una experiencia particularmente satisfactoria
de relacin sexual con un hombre mayor, con estas palabras: "Me
gust la manera como lo hizo. Fue una buena golpiza." Las asociaciones de los trminos "buena golpiza" condujo a una experiencia
cuando l tena cuatro aos de edad, en que su padre lo golpe en
la recmara paterna con un cinturn, luego de cerrar con
llave la puerta. La madre del paciente permaneci afuera,
junto a la puerta, y gritaba y suplicaba que se le permitiera entrar,
a lo que se neg el encolerizado padre. El paciente trataba de
"recrear la pasin de mi padre durante esa golpiza. Eso es lo que
quiero, un tipo de hombre fuerte que me sujete, me apriete.[...]
Fue verdaderamente sobrecogedor, mi padre sujetndome fuerte
con sus brazos y yo acurrucndome" (p. 472).
A lo largo del historial clnico de este caso existen componentes edpicos: elementos de escena primaria, la "pasin" del padre,
los gritos de la madre y el paciente tomando el lugar de la madre
nizados de la experiencia .original.Ms an, eran emitidos a solicitud del paciente, y podan ser controlados e influidos por l. El
paciente "estructur su situacin" y transform el
ruido amenazador desorganizado en sonidos organizados, significantes y a su antojo.[...] Transform la situacin temida y pasivamente soportada en una "activamente deseada", terminando la
experiencia (de ser posible) en un acto de gratificacin instintual,
es decir, sexo anal disfrutado pasivamente (regreso de lo reprimido): experiencia a la que l llamaba "buena golpiza" [p. 4751.
Este paciente en realidad no era golpeado, pero s humillado,
rebajado y vejado en una escena esencialmente violenta: ser golpeado por el falo paterno (voz). Revel: "La nica vez que mi
padre se acerc a m fue en esa ocasin para golpearme." Tambin
equiparaba el cinturn del padre con el falo paterno, "porque el
cinturn se hallaba muy cerca de los genitales".
Niederland hizo notar que Freud, en un trabajo posterior
(1925b), estableci un nexo entre las fantasas de golpes y la
percepcin de sonido. Freud estableci: "El nio al que se golpea
(o acaricia) puede ser en el fondo nada menos que el cltoris
mismo, por lo que en su nivel ms bajo puede contener una
confesin d e masturbacin..." (Freud, 19256, p. 193). As, vemos
en las mujeres que puede existir una transformacin de las sensaciones clitoridianas en percepciones auditivas. Debera tambin
sealarse que existe un relacin anatmica cercana entre las esfera acstica y el aparato vestibular. Este ltimo puede ser estimulado por vaivn, rotacin u otra excitacin rtmica. Ms an, las
sensaciones de equilibrio juegan un papel esencial como fuente de
excitacin sexual (Fenichel, 1945). Knapp sugiri (1953) que existen profundas interacciones reflejas entre elsentido acstico y su
vecino anatmico, el vestbulo.
Puede decirse que la situacin de ser golpeado "tambin
representa un grupo de contacto indirecto, intermitente, rtmico,
auditivo y afectivo" -una experiencia "sobrecogedora y apasionada", de acuerdo con el paciente de Niederland. Niederland establece que la mano es considerada y utilizada como herramienta de
la agresin, tambin es uno de los primeros rganos del cuerpo
empleado al servicio de las relaciones objetales y de la comproba-
Presentaba infinidad de cicatricesy rastros de prcticas masoquistas. 2) El pecho derecho haba prticamente desaparecido, al
haber sido quemado con un hierro ardiente, y posteriormente
arrancado. 3) El ombligo haba sido transformado en una especie de
crter luego de que se virtiera en l plomo derretido. 4) Tiras
de piel haban sido arrancadas de la espalda del paciente "para
colocar ganchos mediante los cuales pudiera ser suspendido y
penetrado por un hombre" (p. 456). 5) El meique de su pie
derecho se hallaba ausente; se lo haba amputado l mismo con
una sierra. 6) "Se haban introducido agujas en todo su cuerpo,
inclusive en el trax" (p. 456). 7) "Su recto haba sido dilatado
para parecerse a una vagina. Se haban tomado fotos de esa
operacin." 8) Los genitales no se escaparon a las prcticas descritas. "Se inyectaron agujas de gramfono en sus testculos, y el
pene era totalmente azul, quiz como resultado de la inyeccin de
tinta en un vaso sanguneo. El meato urinario haba sido cortado
con una navaja de rasurar para hacer el orificio ms grande"
(p. 456). 9) "Haba sido capaz de soportar perfectamente la ingestin diaria de orina y excremento durante varios aos" (p. 456).
Diversos otros horrores figuraban en su cuerpo.
El paciente se haba casado con una prima a los 25 aos. La
prima no jugaba el papel de la mujer autoritaria y cruel (como en
el caso de mi paciente, el doctor x), pues ella misma era una
masoquista; fue precisamente su perversin comn la que los
.uni. Se maltrataban uno al otro "por afecto mutuo". Esposo y
mismo patolgicamente escindido, cuyo ncleo consista de deseos malignos de omnipotencia, de ser superior, intocable y capaz
de ejercer un sentido primordial de poder en cuanto a destruirse
a s mismo en un ltimo acto de desafo a las imagos paternas y a
su entorno.
Estoy de acuerdo con Greenacre (1968) cuando sugiere que
el masoquista desea completarse a s mismo exigiendo a los dems
que lo torturen. De hecho, el paciente se identificaba completamente con su atormentador quien, en opinin de la doctora Greenacre, puede no ser ms que la parte original del yo y del "noyo", la
parte sobre la cual se proyecta una poderosa tendencia destructiva, por medio de la escisin. Esta teora proporciona una explicacin plausible para la conducta autodestructiva del paciente de de
M'Uzan. Tambin complementa las hiptesis de Freud (1924~)de
"que otra porcin (del instinto destructivo) no comparte esa transposicin externa: permanece dentro del organismo y con la ayuda
de la excitacin sexual acompaante[ ...] se anuda libidinalmente
ah..." (pp. 163-164).
En esos pacientes se ha presentado una falla en cuanto a la
integracin de tensiones y conflictos del nivel psquico. Existe una
tendencia hacia la descarga total de la excitacin. El mismo proceso puede ser sealado en ciertas enfermedades psicosomticas
donde ocurre una real destruccin de tejido.
De M7Uzanseala que el masoquista:
amenaza su identidad en forma regresiva y moviliza sus tendencias
destructivas, encaminadas hacia la realizacin de un nuevo esfuerzo para establecer las fronteras del yo, para proporcionar la econmicamente necesaria experiencia orgsmica. Podemos ver as que
el factor de la cantidad excesiva es el agente, al mismo tiempo, de
la demanda de satisfaccin orgsmica y de la retencin de tendencias destructivas [p. 4651.
El esfuerzo para redescubrir las fronteras del yo (en aqullos con
un yo corporal deficiente) falla, al menos en parte, debido al
carcter arcaico de la destructividad (en el sentido funcional antes
descrito). De M'Uzan especula que en esos pacientes la separacin entre el yo y el no yo comienza en forma primitiva, brutal y
depredadora, que tiene ms de "desgarramiento" que de una
1
I
elevados ideales, aparentaba una personalidad desafiante, presuma de grandiosidad y precocidad para "compensar una sensacin
de dficit interno" (p. 681). La perversin de nalgadas le proporcionaba una sensacin de fuerza y potencia en su vida sexual. Le
provocaba sentimientos de separatidad g una dolorosa sensacin
de "autonoma" cuando su autoestima se vea disminuida. Como
en otros casos de esta perversin, el significado inconsciente de su
fantasa perversa era la penetracin anal por el padre poderoso.
La dominadora que le aplicaba el castigo era un sustituto del
padre (mecanismo de Hanns Sachs). A diferencia del doctor x, el
paciente de Kligerman slo fantaseaba con sus golpizas, sin participar realmente en un acto perverso evidente. Necesitaba la fantasa para participar en un encuentro sexual con una mujer, aunque luego utiliz la fantasa para aliviar la tensin narcisista en
general, aparentemente sin excitacin sexual. Kligerman explic
en parte esa perversin como sigue: su paciente "no logr una
adecuada internalizacin de una autoridad externa consistente,
que pudiera luego conformar una funcin autodisciplinaria y proporcionarle una sensacin o conviccin" de poseer un s mismo
coherente (p. 681). Su grandiosidad infantil era reforzada en la
perversin. Kligerman aplic el modelo sistemtico conceptual de
la psicologa del s mismo de Kohut para explicar el nexo entre el
masoquismo del paciente (sus fantasas de ser golpeado) y su
narcisismo: "Mediante su fantasa de fusin con un s mismo-objeto omnipotente, o nada ms recordando la existencia del s
mismo corporal en forma dolorosa", contrarrestaba una "sensacin de muerte" (p. 681). Kligerman seal, acertadamente, que
esas fantasas masoquistas pueden estar entretejidas con "una
estructura bien organizada, originaria de los niveles superiores del
desarrollo psquico" (p. 681). Como en el caso del doctor X,
aunque existan factores edpicos, no son dominantes. Son slo
aadidos secundarios al ncleo preedpico bsico de la perversin. Utilizando mi terminologa, el paciente de Kligerman
sera clasificado como perverso narcisista masoquista preedpico tipo 11.
Comentarios finales
En el sadomasoquismo sexual, el alivio de la tensin orgsmica
ocurre por medio de aplicar y10 experimentar una estimulacin
dolorosa, con un compaero del mismo sexo o del opuesto, de
carcter corporal o moral (humillacin, desamparo), fantasiosamente o en la realidad. Si recibe castigo o estmulos doloro~os,el
sujeto se identifica vicariamente con el compaero sdico, por lo
que los papeles son intercambiables; ambos pueden producirle
satisfaccin. En numerosas perversiones, el componente agresivo
no es expresamente manifestado, bajo la forma de actividad libidinal exitosa, neutralizadora de temores y agresin. Las perversiones sdicas "puras" (Glover, 1964) son relativamente raras en
comparacin con otras perversiones, pues la "culpa generada por
las intensas reacciones agresivas o sdicas es [generalmente] controlada en parte mediante la represin y, en parte, mediante el
desplazamiento hacia un componente no sdico" (Glover, 1964,
p. 155).
Glover tambin seal que:
la intensa ansiedad y culpa infantiles predisponen a la formacin de
perversiones.[ ...] La exageracin de los componentes infantiles
de la sexualidad, caracterstica de las regresiones y la desviacin
sexual, ayudan a "contener" los impulsos agresivos y a la reduccin
o suspensin del impulso heterosexual normal [p. 1531.
zada. De esta manera, la erotizacin de la agresin y de la ansiedad permite al perverso mantener la cohesin estructural y la
estabilidad de un s mismo y unas relaciones objetales amenazados
o en desintegracin (Stolorow y Lachmann, 1980). De este modo,
la supervivencia del yo queda asegurada.
Mediante el mecanismo del compromiso represivo (o de
Hanns Sachs) se efectan numerosas transformaciones psquicas
importantes. Por ejemplo, un homosexual con deseos infantiles
libidinales intensos hacia la madie, as como hostilidad salvaje,
puede intentar reprimirlos. Ello se logra mediante la exactuacin
perversa. La represin slo consigue un alivio parcial, por lo que
en ocasiones debe recurrir a la expresin sadomasoquista de los
impulsos inconscientes. La agresin sdica puede, en ocasiones,
escapar a la represin y su disfraz. Creo que en esos casos tratamos con una falla parcial del mecanismo de Sachs. Surgen as
ciertas cantidades de agresin secundaria hacia la conciencia, que
se expresan directamente en la perversin misma.
Son especialmente significativos aquellos individuos que participan en perversiones sadomasoquistas y muestran caractersticas fronterizas. Se clasifican como perversos narcisistas preedpicos t i p o 11, e n e l extremo ms patolgico del narcisismo
(Kernberg, 1980a, 1984a, b, 1986). Se caracterizan por una impulsividad generalizada, falta de tolerancia a la ansiedad, disposicin
a reacciones agresivas explosivas y crnicas, y tendencia a severas
reacciones paranoides (Kernberg, 1980a, 1984b). Algunos de ellos
participan en fantasas de crueldad "alegre". Se automutilan, y la
combinacin de paranoia y explosividad los conduce a severos
ataques a s mismos o a otros para lograr la descarga orgsmica.
Ya que su agresin no se integra a una estructura del supery, son
capaces de participar en actos sadomasoquistas con parejas voluntarias, hasta el punto de hacer dao a otros o a s mismos. Durante
la terapia psicoanaltica, una incursin continua e inclemente de
la realidad en sus estructuras narcisistas grandiosas puede producir la desintegracin alarmante del sentido del s mismo, amenazas de fragmentacin, experiencias regresivas, transferencias paranoides de tipo psictico y una intensificacin de las actividades
perversas.
Captulo 6
La depresin en la perversin
Introduccin
representaciones del s mismo y del objeto en vas de desmoronamiento, fragmentacin y desintegracin" (Storolow y Lachmann,
1980, p. 149).
A continuacin ilustrar estas conclusiones con ejemplos clnicos de estados anrnicos depresivos, de depresin en el trasvestismo, en la pedofilia y homosexualidad.
Las contribuciones tericas sobre la depresin
en la infancia y la niiiez
En 1953, Bibring contribuy notablemente a nuestra comprensin
de la depresin infantil al aplicar el conocimiento sobre el desarrollo psquico primario que entonces se encontraba en vas de
expansin. Introdujo el concepto de "sentimiento depresivo bsi-.
co" y propuso que la ansiedad y la depresin son ambas reacciones
bsicas delyo que representan respuestas opuestas: la ansiedad es
una reaccin ante el peligro externo o interno que indica el deseo
de supervivencia del yo, el yo responde con signos de ansiedad,
mientras que en la depresin el yo se encuentra paralizado e
incapaz de afrontar el peligro, y en situaciones extremas "el deseo
de vivir se ve remplazado por el deseo de morir" (Bibring, 1953, p.
3.9.' Los conceptos tericos de Bibring proporcionan un puente
para comprender la relacin que existe entre las depresiones
clnicas de los adultos y su ontognesis en la primera infancia y la
madure^.^ Estos conceptos proporcionaron los cimientos para los
posteriores estudios observacionales sobre infantes, y en especial,
los realizados por Mahler '(1961,1966b; Mahler, Pine y Bergman,
1975).
Ejeniplos clnicos
EL paciente trasvestido
Alfred (vase tambin el captulo 15), un hombre con gran xito
profesional de 39 aos, practicaba la perversin del trasvestismo
desde los 13 aos. Los actos trasvestistas compensaban la frialdad
materna, el abandono y la privacin durante la infancia, proporcionndole una sensacin de poder y control que disipaba el
sentimiento de vaco y le haca sentirse emocionalmente "vivo",
mitigando as la tristeza y melancola.
A menudo buscaba en los basureros de su edificio de departamentos medias femeninas desechadas para ponrselas y luego
masturbarse.
As me libero del aburrimiento y de la depresin que siento. Quiero
llenarme. Siento que podra alcanzar una ereccin si pudiera llenarme con una jeringuilla [...] si tuviera un brasier sobre mis muslos
superara mi vaco. Mi anhelo es tan grande y mi soledad y necesidad por otra persona tan abrumadora. Quiero que las mujeres
lloren por m, que me alimenten, que me llenen. Quiero que lloren
incluso despus de dejarlas.
A los ojos de la madre, las rabietas de Alfred lo hacan inmanejable, lo que condujo a que lo enviaran a un asilo de "nios
difciles" durante seis meses a los cuatro aos y medio de edad.
Recuerdo cuando me desped de mis padres. Todava me desconcierta. Yo no quera dejarlos. Mi madre siempre me hizo sentir
molesto. Me pregunto por qu sera tan mezquina conmigo. Mis
gritos se llenaban de soledad y de ira. No poda soportar el separarme de ella ni el tener que ir a la escuela. Lloraba y lloraba, pero mi
madre no me haca caso.
Alfred recuerda sueos recurrentes de la segunda infancia en
los .que est en la guerra, y segn sale de una trinchera y levanta
la cabeza, le pegan un tiro en el corazn y muere (sueo del
"infante que da sus primeros pasos sobre la colina").
El paciente homosexualpreedpico del tipo 11 con una alteracin
narcisista de la personalidad asociada
Anlisis
den, respectivamente, funcionar como el equivalente contradepresivo para un paidfilo o un homosexual maduro. El uso de ropa
de colores vivos, el buen estado de humor, "el baile frente a lo
inanimado", "el levantarse frente al hundirse", la "levedad frente
a la pesadez", "lo luminoso frente a lo sombro", el movimiento en
contraste con el estancamiento, la forma frente a lo informe, todo
ello tiende a perpetuar la posicin defensiva contra el sentimiento
depresivo. En los individuos perversos podemos observar estas
predilecciones, as como el inters y preocupacin que estas actitudes suscitan (Winnicott, 1935, pp. 133-134). Se solucionan mgicamente los problemas de inhibicin o de falta de sentimientos
que a menudo lamentan los individuos perversos durante el anlisis; la queja de "haber perdido el yo", caracterstica comn de
todas las depresiones.
Antes de que los sentimientos maduren y se integren, requieren pasar por ciertas etapas del desarrollo. Recientemente D.
Socarides y Stolorow (1985) han llevado a cabo la importante
tarea de describir bajo qu circustancias el sentimiento depresivo
puede tolerarse e integrarse en la infancia y a lo largo del desarrollo. Ambos concluyen que todos los desrdenes depresivos tienen
su origen en "el fracaso temprano del objeto del s mismo, lo que
conduce a una incapacidad para integrar los sentimientos depresivos".
El sentimiento depresivo se integra en la estructura del s mismo
mediante la armonizacin consecuente, certera y enftica del objeto del s mismo.[...] La capacidad de identificar y de sobrellevar los
sentimientos depresivos sin la correspondiente prdida del s mismo, miedo de disolucin del s mismo, o tendencia a somatizar el
sentimiento, tiene sus orgenes en la relacin afectiva temprana
entre el nio y la primera persona que lo cuida [p. 1131.
Esto "ayuda a definir la experiencia que de s mismo tiene el nio
y solidifica los lmites del s mismo". Lo que resulta crucial en
la creciente capacidad del nio para integrar la tristeza y las dolorosas decepciones de s mismo y de los dems, es la presencia real
de un objeto del s mismo tranquilizador y enftico, independientemente de la "cantidad" o intensidad de los sentimientos.
Captulo 7
Los sntomas perversos y el sueo
manifiesto de la perversin
b s S ~ N T ~ M APERVERSOS
S
En la Interpretacin de los sueos (1900) Freud advirti que la
teora psicolgica no debera basarse en una nica categora de
fenmenos mentales, incluid~slos sueos, y que stos deberan
ponerse en relacin con otros productos de la vida mental, especialmente con los sntomas neurticos. La teora psicoanaltica
debe determinar los elementos que son comunes a los sueos y a
los sntomas e igualmente definir las diferencias entre stos.
Freud compar reiteradamente los sueos con los sntomas y
asimismo advirti (1909) que a menudo ambos representaban la
misma cosa, siendo parcialmente resultado de procesos idnticos
-la condensacin, la inversin, las identificaciones mltiples y
otros- y que los sntomas sufran una distorsin de la censura
parecida a la de los sueos. Pese a que Freud afirm que "el
mtodo ms fidedigno para investigar los procesos mentales profundos" consista en el estudio de los sueos (1920a, p. 13), ha
habido escasas investigaciones ulteriores orientadas a interpretar
los sntomas especficos a partir de su relacin con stos. Lewin
(1950,1952,1955,1958), Noble (1951), Katan (1960), Richardson
y Moore (1963) y Frosch (Panel, 1969), representan, entre otros
autores, excepciones notables. Podemos atribuir la relativa escasez de dichos estudios al hecho de que Freud, de forma prematura, desplaz su inters del campo de la investigacin de la relacin
entre el sueo y el sntoma al problema ms acuciante de explicar
la relacin entre el sntoma y la ansiedad.
En este captulo presentamos varios ejemplos de este fenmeno, tal como ocurre en las perversiones bien estructuradas. Describimos los acontecimientos psicolgicos que los provocan y los
mecanismos psquicos responsables de su formacin e igualmente
examinamos la relacin que guardan con los actos perversos.
Asimismo propongo que el sueo manifiesto de la perversin, al
igual que el sntoma, cumple una funcin en e1 mantehirniento del
equilibrio psicolgico del perverso y en la continuidad de sus
esfuerzos de adaptacin. El llegar a comprender el sueo manifiesto perverso ampla nuestros conocimientos sobre los misteriosos y confusos mecanismos psquicos tempranos, responsables de
la perversin. Igualmente propongo que los sueos de actos perversos pertenecen al segundo grupo de sueos de Freud (1920a),
193
que, segn ste, son excepciones al supuesto de que los sueos son
la satisfaccin de los deseos.
Desde el principio debemos advertir que el sueo perverso de
repeticin alucinatoria (visual) con poca o ninguna distorsin
de los actos sexuales practicados en la vida real no es, por supuesto, el nico tipo de sueo reportado por perversos. Resultan ms
comunes los sueos manifiestos en los que el paciente se encuentra rodeado de serpientes, es arrastrado por molinos de agua o
encerrado en cuevas y que representan la unin y la fusin. Los
miedos de disolucin de la representacin del s mismo (perturbaciones en el yo corporal) a menudo se reflejan en el sueo manifiesto como miedos de verse disparado en el espacio, estar en un
elevador cuyas paredes se colapsan, estar perdido en el espacio,
volverse gradualmente ms pequeo perdido en la oscuridad o
flotar en un vasto mar. La ansiedad de castracin a menudo se
representa por heridas abiertas y escenas sanguinarias de mutilacin similares a las que encontramos en los neurticos. Resultan
muy comunes los sueos que representan situaciones edpicas
negativas: por ejemplo, la entrega sexual pasiva a una figura
masculina irresistible que a menudo se contempla con severa
ansiedad o de forma disfrazada. Los sueos que representan agresiones severas encarnan la repeticin regresiva de las fantasas
preedpicas y edpicas, como el volverse un nio pequeo o perder
los dientes. Los sueos que representan una identificacin simultnea con la madre flica pueden ser evidenciados en forma de
imgenes de mujeres con pechos que parecen penes alargados o
penes que crecen por encima de la vagina o en varias partes del
cuerpo. Asimismo, el contenido manifiesto podr reflejar simblicamente la actividad perversa. En trminos generales en toda
perversin encontramos estos temas y podremos descifrar el contenido latente del sueo mediante la tcnica de anlisis de sueos
y la libre asociacin. En estos sueos el contenido latente se
disfraza con objeto de disminuir la ansiedad y sin embargo a
menudo el paciente se despierta asustado, puesto que estos sueos pueden llegar a ser autnticas pesadillas. Por contraste, el
sueo manifiesto de actividad perversa disminuye la ansiedad, se
recuerda con mayor facilidad, permanece en la conciencia al despertar y frecuentemente se ve sucedido por fantasas y actos
LOSSNTOMASPERVERSOS
perversos. La fantasa y el acto pueden preceder o suceder a la
aparicin del sueo perverso manifiesto.
Antecedentes tericos
Histricamente la teora de que el simbolismo disfraza los contenidos manifiestos sexual y sexualmente perverso puso de relieve
que no exista una explicacin satisfactoria para el sueo de contenido sexual explcito perverso o no perverso. En estos sueos los
deseos y pensamientos sexuales han evadido las operaciones intermedias inconscientes (el trabajo onrico), las defensas yoicas no
los excluyen de la conciencia o de la gratificacin directa e invaden el propio sueo manifiesto.
En 1925 Freud coment este espinoso problema. Se preguntaba:
Cmo puede ser[...] que la censura, que pone trabas a cuestiones
ms triviales, se anule completamente ante estos sueos manifiestamente inmorales?
La respuesta no resulta fcil y puede que no sea plenamente
satisfactoria. Si, en primer lugar, sometemos estos sueos ainterpretacin, encontramos que algunos de ellos no ofenden a la censura
porque en el fondo su significado no es malo. Consisten en inocentes
vanaglorias de identificaciones que llevan la mscara de la apariencia; no se censuran porque no cuentan la verdad [cursivas mas]. Sin
embargo, otros -la mayora, debemos admitir- realmente significan lo que expresan y no han sufrido distorsin de la censura. Son
una expresin de los impulsos inmorales, incestuosos y perversos o
de la lujuria asesina y sdica. Tras estos sueos el paciente se
despierta asustado, y en estos casos la situacin resulta comprensible. La censura ignora su funcin, esto se advierte demasiado tarde
y la generacin de ansiedad sustituye la distorsin omitida. Incluso
en algunos de estos sueos esta expresin de afecto se halla ausente.
La cuestin censurable se ve arrastrada por la intensidad de la
excitacin sexual alcanzada durante el sueo, o se contempla con
la misma tolerancia con la que una persona despierta puede contemplar un estallido de ira, un estado de humor irritado o la indulgencia
de las fantasas crueles [1925a,pp. 131-1321.
195
LOS S~NTOMASPERVERSOS
lo que han experimentado en la vida real. En estos sueos "una
parte queda sin explicar, lo que nos permite justificar la hiptesis
de la compulsin a la repeticin -algo que parece aun ms
primitivo, ms elemental y ms instintivo que el principio del
placer, al que supera" (p. 23). Estos sueos se asemejan a los
sueos de nios, a los sueos alucinatorios que ocurren en estados
txicos de fiebre alta o a los sueos de las neurosis traumticas y
son "excepciones al supuesto de que los sueos son la satisfaccin
de los deseos". Entre stos se incluyen "los sueos que se tienen
durante el psicoanlisis que hacen recordar los traumas psquicos d e la infancia [y] cuyo surgimiento[ ...] obedece a la compulsin d e repetir[ ...] lo que se olvid y reprimi" (p. 32). Freud
explic:
Parece que el sueo, cuya funcin consistente en suprimir las causas susceptibles de interrumpir el descanso, al cumplir los deseos
de los impulsos perturbadores desvirta su funcin original. Dicha
funcin no podr cumplirse hasta que toda la vida mental acepte la
dominacin del principio de placer. Si existe un "ms all del
principio del placer" lo propio ser admitir que tambin existi un
tiempo antes del propsito de los sueos para la satisfaccin de los
deseos. El admitir lo anterior no implicara negar las funciones
ulteriores. Una vez quebrantada esta regla, surge una nueva pregunta. Es posible que los sueos que, con motivo de su ligadura
psquica a las impresiones traumticas, obedecen a la compulsin
de repetir tambin ocurran fuera del anlisis? La respuesta slo
puede ser una afirmacin decidida [pp. 32-33].
Debemos advertir que Freud no mencion entre este grupo
d e sueos recurrentes los de contenido perverso manifiesto, quiz
porque no pensaba que representaran situaciones de las que el
paciente quisiera escapar, esto es, estados traumticos, sino derivados de la sexualidad infantil.
En 1967 Stewart advirti que los pacientes fronterizos tenan
"sueos abiertamente sexuales, incestuosos, sdicos o perversos".
Sugiri que podran ser comprendidos d e mejor manera si los
concebimos como influidos por las lneas del sueo traumtico, en
el sentido de que cumplen la funcin original deLdominio.Debido
a los puntos tempranos de fijacin y a la interrupcin en el desa-
197
LOSS ~ N T ~ M APERVERSOS
S
Estoy e n una casa y hay un hombre con un pene muy largo. Es muy
musculoso. Hay algo d e vulgar en l. Es moreno, masculino y tosco.
Estamos en la cama, yo quiero que me penetre, pero l no lo hace. Sin
embargo, toma mi pene y siento una rfaga de excitacin. Entonces
pienso que otras personas estn entrando en l a recmara y nos
interrumpen. Despus, l sigue tumbado en la cama comiendo una
ensalada. El plato est sobre su pecho y l o arrojo sobre su cabeza
porque no me penetra. Estoy muy enojado. La ensalada se conviert e en una sustancia gelatinosa parecida al semen. Entonces empezamos a besarnos.
Paciente A'
I
N
199
Paciente C2
El paciente era un digno acadmico de 50 aos con una considerable posicin social y profesional. Desde la infancia haba tenido
fantasas de golpes y desde la adolescencia practicaba su perversin (la perversin de las nalgadas), que a lo largo de 30 aos
haba permanecido prcticamente inalterada.
En su contenido onrico manifiesto apareca, con frecuencia y de manera explcita, la perversin de las nalgadas; so lo
siguiente:
LOSS ~ N T ~ M APERVERSOS
S
Estaba con una mujer que vesta un suter rojo [el color de sus
nalgas]. Tambin haba un nio pequeo que dijo, "mami, puedes
darme unas nalgadas?" "Si t quieres, s. Treme el cepillo." La
mujer tom el cepillo, le baj los calzones y le propin unas nalgadas. "Es suficiente?" "S." Tras esto, el nio se fue a jugar. Segn
guardaba el cepillo le pregunt si al nio le haban hecho esto
antes. Un momento despus me encontraba encima de ella
sexualmente excitado y besndola. Observar la nalguiza me
haba excitado.
201
Sueos travestistas
Paciente D~
!
1
Sueo l .
Me encuentro en una especie de ambiente honrado en donde vestir
ropas femeninas es parte de una prueba [la sancin del supery].
Me pruebo un camisn de mujer. Hay mucha gente. Es tan pequeo
que no me queda. Creo que debera existir alguna reglamentacin
acerca de la imposibilidad de conseguir mi talla. Me gustara legitimar esto por completo; deba haber un cambio en las reglas.
Asociaciones:
Las asociaciones se relacionaban con el miedo de ser descubierto y
con el recuerdo de haberle hablado a su ex mujer, al comienzo de
su matrimonio, sobre su perversin. Ella no respondi; de hecho
desaprob su perversin. En otra ocasin el paciente so lo siguiente:
Sueo 3:
Debera estar haciendo de niera para alguien, pero no estoy ah.
Estoy en otro lugar hablando, quiz fui a buscar ropas femeninas.
Asociaciones:
Por qu me estoy atorando ahora? ste es el dilema: debera
cuidar a los nios de la misma manera en que me gustara que me
. otro lado, si no
cuidaran a m para no sentirme a b ~ d o n a d oPor
estoy ah alguien llamar y descubrir que no estoy cuidando a los
nios.
I
I
LOSS~NTOMASPERVERSOS
203
LOS S~NTOMASPERVERSOS
xual, y vestido de mujer se haca penetrar por un consolador. Su
perversin era la puesta en prctica de su sueo; la gratificacin
que experimentaba reprima conflictos ms profundos relacionados con la separacin, la prdida de las relaciones objetales y los
miedos de aniquilacin. El sueo y el sntoma son el producto
final del mismo conflicto intenso que el yo deficiente manipula de
una forma particular.
Las races primitivas de los sueos perversos
205
mismo y miedos de desintegracin y no resulta extrao que ocurran durante el tratamiento psicoanaltico de las perversiones
(Socarides, 1968b, 1973, 1978a; vase tambin el captulo 21 de
este libro). En estos episodios regresivos similares a la psicosis, los
sueos manifiestos y los actos perversos no logran cumplir su
misin defensiva contra los contenidos mentales primitivos tempranos que invaden el estado de vigilia, de lo que resulta una
evocacin regresiva de la fase simbitica o una elaboracin fantasiosa de la misma (Arlow, 1963).
Los sueos perversos manifiestos son similares a los sueos
del estado del s mismo descritos por Kohut (1977) en los pacientes narcisistas severos que sufren una descompensacin. En estos
sueos el paciente incurre en actos de grandiosidad extrema o
de exhibicionismo arcaico4Kohut advierte que "el acto mismo de
retratar estas visicitudes durante el sueo constituye una tentativa de enfrentarse al peligro psicolgico cubriendo los procesos
innombrables y atemorizantes con imgenes visuales concretas"
(p. 109). El sueo no expresa en imgenes visuales el contenido de
los impulsos o deseos en un intento de solucionar un conflicto
representado por el contenido manifiesto, pero ayuda al narcisista
a restablecerse al poner en funcionamiento formas primitivas de
adaptacin que durante los primeros aos de vida fueron tiles y
necesarias. La sexualizacin siempre ha desempeado y sigue
desempeando un papel primordial en el logro de este objetivo.
La sexualizacin de las necesidades narcisistas provoca una descarga de la tensin narcisista: la bsqueda del pene, la incorporacin del cuerpo de la pareja masculina en la homosexualidad, el
vestir prendas del sexo opuesto en el trasvestismo (vase el captulo 15) o la libidinizacin de la agresin en la perversin de las
nalgadas, todos son tentativas de lograr la internalizacin y la
formacin estructural.
4. Es muy probable que los sueos del estado del s mismo y los sueos perversos
sean diferentes expresiones de un mismo fenmeno, especialmente si aceptamos
la idea de Kohut de que las "perturbaciones especficas que se circunscriben en la
esfera narcisista normalmente constit.uyen el ncleo de estos desrdenes
generales" (1971,p. 69). Sin embargo, no en todas las perversiones confluye el
grado severo de patologa narcisista descrito por Kohut.
LOSS ~ N T ~ M APERVERSOS
S
La negacin en los sueos perversos
Tanto en el sueo perverso manifiesto como en el sntoma perverso, la negacin constituye un mecanismo destacado. El mecanismo surge como respuesta a la necesidad del yo de conciliar la
realidad con las luchas instintualesy las exigencias del supery. La
fantasa de negacin expresada en el acto perverso -por ejemplo,
el elegir una pareja masculina en vez de una femenina, el vestir
ropas femeninas contrarias a la anatoma, las fantasas de golpes
con sustitucionesmltiples, los desplazamientos, la alternancia de
papeles- auxilia a la funcin del yo al intentar conservar intacta
la funcin de comprobacin de la realidad (Glover, 1933). La
satisfaccin alucinatoria de los deseos en el sueo manifiesto es
una de las expresiones tempranas de la fantasa de negacin y
protege al yo contra la tensin apabullante. La negacin protege
"al objeto contra la agresin y protege al yo contra la mortificacin narcisista", e igualmente opera "al servicio de la funcin
sinttica del yo para resolver las perturbaciones de la imagen
corporal y del sentido de identidad" (Moore y Rubinfine, 1969, p.
33). La negacin aleja los sentimientos dolorosos que acompaan
a la ansiedad y que estn relacionados con las amenazas que
acechan al yo en vas de desarrollo, esto es, amenazas de prdida de los lmites del yo corporal, al concepto del s mismo, de
prdida del objeto, de prdida del amor y de desaprobacin por el
supery. En el trasvestismo el objeto que cubre las necesidades es
el s mismo, en la fantasa de golpes la voluntariosa participacin
de la mujer, en la homosexualidad el cuerpo del hombre y en el
fetichismo el fetiche, que protege contra la ansiedad de desintegracin corporal (Socarides, 1960; Greenacre, 1968, 1969; vase
tambin el captulo 12). Todos estos objetos mitigan la ansiedad
de castracin y el miedo a la prdida de la madre. Con el fin de
posponer el dolor, la soledad, las perturbaciones en el sentido del
s mismo, los miedos de separacin y el conocimiento doloroso de
la prdida del objeto, el paciente inventa experiencias gratificantes con un objeto sustitutivo.
Repetida y compulsivamente, en el sueo y la vigilia, el perverso dramatiza su fallido intento del yo -tanto en el pasado
como en el presente- de lograr el dominio de sus impulsos
207
LOSS~NTOMASPERVERSOS
ques de desesperacin, llantos y ansiedad. Esto le llevar a tener
ideas suicidas -a veces incluso actos- y miedo a "volverse loco".
Mediante la exactuacin el perverso logra estabilizar el sentido del s mismo, fortalece sus relaciones objetales, supera la
akesin destructiva y la sensacin de vulnerabilidad y brinda
placer al objeto del s mismo internalizado (Kohut, 1971). El
sntoma supera la severa crisis intrapsquica desplazando y proyectando la necesidad interior y la tensin en otra persona u
objeto, maquinando lo que Khan ha llamado "relaciones objetales
activas, experimentales, egodirigidas y de representacin" (Khan,
1965, p. 409), en las que la "tcnica de la intimidad" juega un papel
principal. La descarga afectiva en el mundo exterior disminuye las
amenazas internas que la agresin destructiva provoca. Asimismo
se mitigan las relaciones objetales patolgicas intemalizadas que
produjeron desesperacin y desamparo. La perversin es experimentada como acto creativo y reparador. A su vez, la falta de una
autoestima sana en relacin con las figuras internalizadas de los
padres se reduce "creando una pseudorrelacin objetal y un placer mutuo" (Khan). Adems se establece una "forma rudimentaria de comunicacin con el objeto exterior" (p. 408). El perverso,
a pesar de su apego a la madre preedpica, no mantiene una
comunicacin significativa con ninguno de los padres y el acto
perverso le ayuda a salir de su aislamiento y reduce su desesperacin mediante el contacto con un objeto real. Dado que por medio
del acto perverso no se alcanza una autntica relacin objetal ni
la internalizacin del objeto, no existe una mejora del yo, por lo
que la perversin tendr que repetirse incesantemente. Esta exactuacin se ve facilitada por 1)las deficiencias yoicas originadas en
parte por la falta de energa neutralizadora que altera la capacidad de controlar las respuestas inmediatas, la descarga instintual
y la agresin, y 2) la falta d e internalizacin de las funciones del
supery y la escisin de esta instancia, con lo que la parte escindida que representa las actitudes de los padres sanciona la perversin. La exactuacin, de forma primitiva, ayuda a mantener la
cohesin del yo y le permite emprender acciones restauradoras
hacia un objeto real.
Palombo (1978) describi el sueo maifiesto d e la perversin
como ejemplo de la "funcin primitiva adaptativa" (la conducta
209
Aplicaciones clnicas
El establecer los nexos entre las amenazas diurnas al mantenimiento del equilibrio psquico en gran parte sostenido por medio
de la prctica de la perversin, y su aparicin en la vida onrica,
ayuda a que el paciente se d cuenta de los mecanismos psquicos
con los que tiene que tratar y del funcionamiento de sus actividades perversas, de la misma manera que el anlisis de los motivos
conscientes e inconscientes de la vida diurna ilumina la necesidad
d e los actos perversos y su funcin. Mientras que los sueos
retratan los aspectos del yo arcaico y el tipo de conflicto existente,
esto es, un conflicto de relaciones objetales que consiste en la
ansiedad y culpa asociadas al fracaso en el desarrollo de la fase de
diferenciacin sujeto-objeto, un examen detallado de sus contenidos revela la existencia d e reas sanas en el yo del paciente con las
que podemos trabajar, incluidos los elementos que resultan del
conflicto estructural.
Los sntomas perversos resultan del disfraz logrado por medio
d e mecanismos primitivos. La transformacin del sntoma egosintnico, mediante el anlisis de su disfraz, incrustaciones y funciones de satisfaccin del placer, en elementos ajenos al yo, produce
incomodidad y ansiedad. Esto es una medida teraputica necesaria para transformar el sndrome en un conflicto neurtico analizable.
En los pacientes con perversiones debemos corregir las deficiencias del desarrollo antes de enfrentarnos teraputicamente a
210
TE~RICA
Captulo 8
Consideraciones tericas sobre
la homosexualidad femenina
LAHOMOSEXUALIDAD FEMENINA
como en lo que se refiera a la minuciosidad y profundidad de la
investigacin cientfica. Es posible que la falta de atencin a este
aspecto se deba a la cultura falocntrica en la que vivimos (Horney, 1925), pero ms probablemente la respuesta resida en las
"moralidades inconscientes que habitan las capas ms arcaicas de
la mente inconsciente" (Glover, 1960). A esto se aade el que
pocos analistas, incluso los que tienen una gran experiencia, han
tenido la oportunidad de tratar ms que a un pequeo nmero de
mujeres abiertamente homosexuales.
Desde principios de 1960 no se ha aadido a la bibliografa
psicoanaltica ningn estudio global sobre la homosexualidad femenina, con la excepcin del informe del panel de la American
Psychoanalytical Association (1962) y un anlisis extenso sobre el
"Desarrollo histrico de los aspectos tericos y clnicos de la
homosexualidad femenina abierta" (Socarides, 1963). En Socarides (1968b) inclu material clnico y sobre el desarrollo en relacin
con este tema, que posteriormente ampli en otros trabajos
(1978a).
El desarrollo histrico de los aspectos tericos y clnicos de la
homosexualidad femenina
213
miento de los factores psicolgicos responsables de la predisposicin a la homosexualidad femenina. En realidad, con esto precisamente enfatizamos la importancia de estos factores del desarrollo.
Un punto de vista extremista y opuesto consiste en mantener que
la homosexualidad se debe completamente a causas psicolgicas,
y que es innecesario, si no injustificable, el asumir la existencia d e
factores constitucionales o hereditarios. La eleccin final del objeto sexual se determina psicolgicamente. Sin embargo, esto no
puede aplicarse ni al componente infantil que determina la meta
sexual ni al grado de actividad o pasividad del impulso sexual en
general. ste ltimo puede verse acentuado o disminuido durante
el curso del desarrollo, pero la fuerza primaria se ve determinada,
sin lugar a dudas, constitucionalmente (Glover, 1960). Desde el
punto de vista teraputico, un nfasis excesivo en el factor constitucional, puede resultar en una tendencia al derrotismo en la
terapia.
Freud (1905b) concluy que la naturaleza de la inversin no
puede explicarse ni por la hiptesis de que es innata, ni por la
hiptesis alternativa de que es adquirida. Este descubrimiento
supuso el apartarse de la teora existente, segn la cual toda
inversin era una indicacin innata de degeneracin nerviosa.
Freud bas su punto de vista en las siguientes consideraciones: 1)
incluso en los invertidos totales podemos demostrar que en los
primeros aos de vida existi una impresin sexual con efectos
secundarios que se tradujeron en una tendencia a la homosexualidad; 2) en otros casos podemos advertir influencias externas que
causaron, antes o despus, una fijacin con la inversin; tales
influencias consisten en relaciones exclusivas con personas del
mismo sexo, camaradera de guerra, peligros del contacto fsico
heterosexual, y otras, y 3) la inversin se puede eliminar mediante
la sugestin hipntica. "El hermafrodismo psquico tendra ms
consistencia si la inversin del objeto sexual se viera, por lo menos, acompaada por un cambio paralelo de las dems cualidades
mentales, instintos y rasgos de la personalidad del sujeto en los
que caracterizan al sexo opuesto. Sin embargo, slo en las mujeres
invertidas encontramos con frecuencia este tipo de inversin del
carcter. En los hombres, la ms ntegra masculinidad mental
puede combinarse con la inversin" (p. 142). Por otro lado, las
L A HOMOSEXUALIDAD FEMENINA
pacientes homosexuales parecen mostrar unas desviaciones constitucionales que se apartan considerablemente ms del trmino
medio que las mujeres con orientacin heterosexual (Henry,
1934). En contradiccin con lo anterior, las observaciones de
otros investigadores indican que la causa primaria de la homosexualidad, incluso en los hermafroditas, no radica en factores hormonales o fisiolgicos, sino en factores ambientales (Ellis, 1936).
En 1952, T. Benedeck concluy que no existe una correlacin de
las constelaciones psicodinmicas con los indicadores corporales
u hormonales de aberraciones sexuales. En los llamados individuos normales sin homosexualidad, tambin encontramos variaciones en el desequilibrio endocrino (la proporcin andrgeno-estrgeno) y una apariencia fsica de masculinidad.
El concepto de la bisexualidad
215
216
TERICA
LAHOMOSEXUALIDAD PEMENINA
219
220
TE~RICA
LA HOMOSEXUALIDAD FEMENINA
221
escapa a las intensas y hostiles influencias que tienden a su destruccin en los hombres. Freud afirm que las mujeres con acusadas fijaciones paternas, atraviesan un largo periodo antes de adoptar la autntica actitud edpica, periodo que denomin "preedpico"
(1931, p. 232). Durante esta fase, la madre es el objeto de amor,
aunque la relacin con ella tiene un carcter altamente ambivalente. La hostilidad crece segn se acumulan las experiencias
frustrantes, y cuando se reconoce la carencia de pene, ausencia
que se interpreta como castigo materno por la masturbacin, el
miedo que siente la nia es tan intenso que abandona a la madre
en favor del padre. En otras palabras, la frustacin flica es realmente decisiva en la feminidad y el ncleo de la queja contra la
madre, ms que en la rivalidad edpica, consiste en el hecho de
haber nacido hembra. Una acusada fijacin con el padre implica
una fuerte fijacin con la madre. La hostilidad hacia la madre se
complementa con la rivalidad edpica, pero no es sta ltima la
que origina aqulla. As, las posibles soluciones consistirn en: 1)
apartarse de la sexualidad; 2) conservar la masculinidad, lo cual
puede derivar en una eleccin objetal manifiestamente homosexual,
o 3) la transferencia hacia el padre que se ver acompaada por
una autntica actitud edpica y el consiguiente desarrollo femenino. En otras palabras, la nia debe elegir entre sacrificar su apego
ertico al padre o su feminidad. Se debe renunciar o al padre o la
vagina, incluida la vagina pregenital. A menudo se conserva el
vnculo con el padre, pero la relacin objetal se convierte en una
identificacin (es decir, se desarrolla un complejo en relacin con
el pene).
En 1932, Freud sintetiz sus conclusiones sobre la sexualidad
femenina y la homosexualidad. Reiter su conviccin de que existe un apego exclusivo a la madre previo al complejo de Edipo. En
la nia, este apego es ms intenso y duradero que en el nio. La
fase preedpica, en las mujeres, se extiende hasta el cuarto o
incluso el quinto ao de vida y comprende la mayor parte del
periodo flico. Durante el periodo flico, la disposicin sexual de
la nia hacia la madre es inicialmente pasiva y ms adelante
activa, correspondindose con las etapas libidinosas parciales que
atraves desde la infancia (es decir, la oral, la anal sdica y la
flica). La .renuncia a la madre y el reconocimiento de la castra-
LAHOMOSEXUALIDAD FEMENINA
La actitud inconsciente de las mujeres homosexuales hacia 10s
padres siempre es de gran ambivalencia: existe evidencia de una
fijacin infantil muy acusada con la madre en indudable relacin
con la etapa oral. A esta fijacin siempre le sucede otra, tambin
acusada, con el padre, ya sea de conciencia temporal o permanente. Deutsch tambin seal que la ansiedad de castracin slo
representa una amenaza parcial y acu el trmino afanesis (Jones, 1927, p. 461) para referirse a la amenaza de extincin total de
la capacidad de goce, incluida la de disfrute sexual. Al no poder
compartir el pene del padre en el coito ni engendrar un beb de
ste, la nia sufre una privacin que la sume en una situacin
insoportable,ya que equivale al miedo fundamental de la afanesis.
Con respecto a las consecuencias posteriores, el punto de vista de
Jones coincide con el de Freud, aunque es anterior al mismo. Slo
existen dos maneras en que la lbido logra la autoexpresin: la
nia debe elegir entre sacrificar su apego ertico al padre o
sacrificar su feminidad, es decir, o se cambia de objeto o se niega
el deseo. Ninguno se puede mantener; se renuncia al padre o a la
vagina, incluida la vagina pregenital. Una posible solucin es que
se conserve al padre y que a su vez la relacin objetal se transforme en una identificacin (es decir, que se desarrolle un complejo
flico). Ante la afanesis, consecuencia de la inevitable privacin,
la nia deber renunciar o al sexo o a sus deseos incestuosos, pero
no podr conservar una relacin objetal incestuosa. A menudo, la
nia optar por la inversin y la homosexualidad,ya que stas se
encuentran vinculadas con el miedo de afanesis. En definitiva,
deber abandonar ya sea la lbido del objeto (el padre) o la lbido
del sujeto (el sexo), lo que la conducir al campo de la homosexualidad.
Jones distingui tres tipos de homosexualidad femenina
(1927): 1) en el primero de los grupos se encuentran las mujeres
homosexuales que conservan el inters por los hombres y que
ponen todo su empeo en ser aceptadas por stos como uno de
ellos. A este grupo pertenece la tpica mujer que incesantemente
se queja de la injusta condicin de las mujeres y del maltrato que
stas reciben del hombre; 2) otro grupo incluye a las mujeres
homosexuales que tienen poco o ningn inters en los hombres y
que centran su mido en torno a las mujeres. El anlisis de estas
225
LA HOMOSEXUALIDAD FEMENINA
227
LA HOMOSEXUALIDAD FEMENINA
229
HOMOSEXUALIDAD FEMENINA
Adems:
,las etapas anteriores contribuyen de manera definitiva a la fase
genital; la fase oral refuerza los impulsos genitales. De manera
similar, las fantasas e impulsos genitales de la mujer sustituyen las
experiencias placenteras del pecho. En relacin con las contribuciones de la fase oral, resultainsuficiente decir que stas se limitan
al simple desplazamiento de ciertos elementos de la fase oral a la
genital; esto es cierto, pero es una afirmacin incompleta [Klein,
Heimann, Isaacs y Riviere, 1952, p. 1801.
Bergler (1951) estim que la base gentica de la homosexualidad femenina proceda de las aberraciones patolgicas relacionadas con el apego masoquista a la madre preedpica. El origen
radica en el conflicto masoquista oral no resuelto del infante
preedpico con la madre. El contenido de este conflicto no es
libidinoso, sino ms bien agresivo. Tras la homosexualidad femenina subyace un odio salvaje hacia la madre, odio que la paciente
231
l
hecho de que los deseos de omnipotencia del yo se satisfacen
mediante la accin arbitraria egosintnica. Igualmente, debemos
tener siempre presentes ciertas dinmicas de la sexualidad femenina; por ejemplo, en las relaciones objetales desempean un
papel muy importante los aspectos defensivos de la homosexualidad femenina y la prevencin de las fantasas cargadas de culpa;
las configuraciones familiares, y las oportunidades especficas
para llevar a cabo identificaciones adecuadas, etc. La teora de
Freud sobre el instinto dual (1920~)fue indispensable para el
estudio de la homosexualidad femenina. Contribuyeron de manera importante ideas como la fusin de los impulsos agresivos y
libidinosos, la presencia de culpa y de impulsos hostiles y agresivos, as como la necesidad del castigo. En la homosexualidad
femenina y masculina, al igual que en todas las perversiones en
general, las primeras experiencias de la vida pueden ser decisivas;
esto es, el periodo preedpico y su consiguiente influencia en la
estructura psquica y en el funcionamiento del yo. Lichtenstein
(1961) comprendi claramente la importancia de las identificaciones tempranas y el desarrollo posterior de la prostitucin u homosexualidad femenina.
La homosexualidad femenina es, en gran medida, anloga a la
masculina, salvo por un factor que viene a complicar la situacin:
en las mujeres se puede lograr la exclusin de los genitales heterosexuales por medio de la regresin. En la vida de todo ser
humano, el primer objeto es la madre. Segn Deutsch, todas las
mujeres, a diferencia de los hombres, experimentan un apego
homosexual primario que podr reactivarse posteriormente si la
heterosexualidad normal se bloquea. Ante esta situacin, la nica
posibilidad para el varn consiste en la regresin de la relacin
objetal con la madre a la "identificacin" con la madre, mientras
que en la mujer consistir en la regresin de la relacin objetal con
el padre a la relacin objetal con la madre (Deutsch, 1932~).
A menudo la nia, ante la decepcin de los deseos edpicos,
se identifica con el padre y consecuentemente entabla relaciones
activas con mujeres que representan un sustituto de la madre. En
la actitud que estas mujeres masculinas y homosexuales tienen
hacia los objetos que representan a la madre, a menudo observamos las caractersticas del complejo femenino de castracin.
LAHOMOSEXUALIDAD FEMENINA
233
Debemos advertir que el objetivo de la mujer masculina difiere de la intencin pregenital de incorporacin que encontramos
en el objetivo femenino de los varones. Cuando la frustracin de
los deseos de incorporacin conduce al ataque sdico de tomar
por la fuerza lo que no se concede, esta fuerza, que en principio
busca la penetracin del cuerpo de la madre, tomar la forma de
una masculinidad posterior (Klein, 1954).
En las mujeres, la masculinidad no est necesariamente
relacionada con la homosexualidad. sta depender de dos
circunstancias: la intensidad de la fijacin materna y una peculiar configuracin del complejo de castracin. Algunas mujeres
homosexualmente activas, tras identificarse con el padre, eligen
como objeto d e amor a chicas jvenes que representan de forma
idealizada su propia persona. A stas las tratarn como desean
que el padre las hubiera tratado a ellas (Fenichel, 1935).
Tambin puede presentarse otro-tipo de configuracin como,
por ejemplo, cuando el antagonismo entre hermanas se compensa
de manera excesiva y se desarrolla un ligero amor homosexual
entremezclado con una gran dosis de identificacin. Tras esta
identificacin subyace el odio original. Es ms, el rechazo de la
heterosexualidad supone una regresin en la que se reactivan los
recuerdos de la relacin con la madre. Por lo tanto, la homosexualidad femenina tiene un carcter ms arcaico que la masculina y
en ella se repiten los patrones de conducta, los objetivos, los
placeres y los miedos de los primeros aos de vida. La actividad
tpica de las mujeres homosexuales consiste en el juego madrehija y el erotismo oral aparece en un primer plano, si lo comparamos con el erotismo anal en los varones (Fenichel, 1935).
La homosexualidad es el resultado de mecanismos de defensa
especficos que facilitan la subsistencia de la represin de los
complejos de Edipo y de castracin. A su vez, el propsito en la
eleccin objetal del homosexual, consiste en evitar o, cuando
menos, apaciguar las emociones que derivan del complejo de
castracin, que de lo contrario alteraran el placer sexual (Freud,
1911; Sachs, 1923).
Otros autores (Jones, 1927; Glover, 1939; Bergler, 1951) han
subrayado la observacin de que el odio hacia la madre puede
crear un intenso sentimiento de culpa que propicia la transforma-
L A HOMOSEXUALTDAD FEMENINA
235
En las mujeres homosexuales existe un elemento de identificacin con el objeto. Si esto lo aplicamos a la clasificacin de Jones
(1927), encontramos que las integrantes del primer grupo, las que
se interesan por los varones, intercambian su sexo pero mantienen
su primer objeto de amor. No obstante, la relacin objetal se
sustituye por la identificacin, y la finalidad de la libido consistir
en propiciar el reconocimiento de dicha identificacin. Las integrantes del segundo grupo, las que se interesan por las mujeres,
tambin se identifican con el objeto de amor, aunque posteriormente perdern el inters en ste; la relacin objetal externa con
otra mujer resulta muy imperfecta, ya que esta ltima representa,
va identificacin, la propia feminidad de la paciente y el fin
consiste en disfrutar indirectamente la gratificacin por medio del
hombre oculto (el padre dentro de ella). Conviene destacar la idea
de identificacin con el padre, dado que es comn a todas las
formas de homosexualidad femenina, aunque es ms completa en
el primer grupo de Jones que en el segundo, ya que de forma
vicaria se conserva cierta feminidad (cf. los hombres homosexuales que tambin se identifican con su propio sexo). La identificacin cumple la funcin de mantener los deseos femeninos reprimidos y constituye la mAs perfecta negacin de la culpa a la que
stos dan lugar, ya que afirma: "Resulta imposible que logre la
satisfaccincon el pene de un hombre ya que tengo el mo propio,
O en todo caso, deseo uno."
Ciertos factores caracterizan la homosexualidad femenina.
Por ejemplo, con el fin de protegerse contra la afanesis, la nia
crear, durante la infancia tarda y la adolescencia, barreras contra su feminidad, entre las que destaca la identificacin con elpene.
Igualmente destacan el sentimiento de culpa y la condena de los
deseos femeninos, a menudo inconscientes. Como apoyo a esta
barrera de culpa, desarrolla la idea de que su padre, as como los
dems hombres, se oponen firmemente a los deseos femeninos.
Para aliviar su propia autocondena, se ver obligada a creer que
todos los hombres, en el fondo, desaprueban la feminidad (Jones,
1927).
Bonaparte (1953) advirti las relaciones existentes entre los
diferentes tipos de mujeres homosexuales y los pronsticos teraputicos. Por ejemplo, algunas mujeres persisten en su masculini-
LA HOMOSEXUALIDAD FEMENINA
1
!
237
activas superponen la identificacin con el padre a la identificacin primaria con la madre activa y son el tipo de mujer homosexual ms especficamente activa que incluso viste, ocasionalmente, como hombre (Bonaparte, 1953).
l
1
LAHOMOSEXUALIDAD FEMENINA
239
LA HOMOSEXUALIDAD FEMENNA
entonces la aplicacin del tratamiento psicoanaltico constituir
un intento razonable. Sachs (1923) y Waelder (1960) enfatizaron
esta cuestin, es decir, que los homosexuales hacen progresos
hacia una heterosexualidad pero que, al igual que los neurticos,
sucumben en conflictos relacionados con el complejo edpico y se
abstraen en otras actividades que les protegen contra los peligros
de la heterosexualidad.
Waelder (1960) afirma que:
anlisis de los fenmenos regresivos y la clasificacin de los pacientes (vanse los captulos 3 y 4 ) .
Consideraciones etiolgicas
En los nios, el reconocimiento de su diferencia sexual con respecto a la madre, representa otra poderosa dimensin del concepto de
diferenciacin, que se viene a aadir a las diferenciaciones requeridas en los procesos de separacin-individuacin.Los deseos regresivos de fusin con la madre estimulan una nueva ansiedad: el
ser absorbido por la madre supone la prdida de la masculinidad.
Estos miedos se ven representados en las perversiones.[ ...] En el
caso de las nias, el problema es diferente. La fusin con la madre
no amenaza su feminidad, sin embargo, amenaza su feminidad
independiente. Las niiias, al igual que los nios, desarrollan la
relacin de definicin sexual con la madre en el contexto del proceso temprano de separacin-individuacin.[...] Durante los procesos de separacin-individuacinnormalmente las niiias ya han hecho grandes progresos en cuanto a considerarse individuos
diferentes de la madre. Deben llegar a sentirse sexualmente iguales
a la madre, pero diferentes en cuanto que individuos. Con respecto
a su feminidad, debern establecer identificaciones secundarias
241
L A HOMOSEXUALIDAD PEMENlNA
243
encontrar su identidad inica e individual distinta de la identificacin femenina primaria con la madre]...mediante la conservacin de
una identificacin inconsciente con el padre, elemento esencial en
una estructura frgil. Por costosa que sea esta identificacin ayuda
a proteger al individuo contra la depresin o estados psicticos de
disociacin y por lo tanto contribuye a mantener la cohesin del
yo.[ ...] Podemos concluir que, ahora, la nia creer que posee todo
lo necesario para completar a la madre. Inconscientemente, asume
el papel de pene de la madre, pero es un falo con una cualidad anal
que slo la madre puede controlar o manipular. El amor devastador
por la madre y el fbico aferramiento a ella durante la infancia, son
comparables con los deseos inconscientes de su muerte, que le
permitirn separarse de ella. En este momento decisivo, cuando la
nia decide abandonar a la madre por la mujer que ser su amante,
simblicamentecastra a la madre de su hijaLfalo. Es un momento de
inmenso triunfo. Ahora podr ofrecerse a la otramujer, como encarnacin de todo lo que simblicamente le ha quitado y que, segn
ella, es necesario para completar o restablecer a su pareja [McDougall, 1970, pp. 209-2121.
Podemos concluir que en las mujeres homosexuales existe un
intento de recobrar "la feminidad esencial por medio de la pareja
femenina idealizada7',mientras que en la homosexualidad masculina existe una necesidad de encontrar la masculinidad (idealizada) en la identificacin con la pareja masculina y su pene.
Los rasgos diferenciales con la homosexualidad masculina
h HOMOSEXUALIDAD FEMENINA
lirantes a ser envenenada o maltratada por la pareja homosexual.
Si las desaveniencias llegan a conciliarse, quedar una afliccin
crnica y un sentimiento de sospecha hacia la pareja.
Caracteriticas psicodinmicas
247
248
RICA
Las fantasas masoquistas se entremezlan con fantasas altamente agresivas conectadas con la escena original paterna, el
pene y el cuerpo de la madre. A menudo encontramos
fantasas genitales de autosuficiencia, fantasas de hermafroditismo, sueos de autoviolacin, sueos sobre bebs y amantes[...] que
aparecen como personajes fecales. Sin lugar a dudas, stas son
fantasas orales arcaicas. Igualmente existen fantasas de sexo oral
y de parto oral.[...] Tampoco faltan las ideas genitales[...] pero a
pesar de la evidencia de regresin, se fortalece la impresin de que
aqu nos enfrentamos con un ncleo pregenital original (cursivas
mas) que guarda una relacin fundamental con el fracaso genital
posterior y, especialmente, con la acentuacin de la agresin que
tan marcadamente lo impregna. Estas fantasas giran alrededor de
objetos introyectados (pene-pezn); existe la sensacin de oscilar
entre los peligros externos e internos [Brierley, 1932, p. 4401.
Segn Brierley (1932), este sadismo oral primitivo no siempre
conduce a la homosexualidad, pero a veces provoca una huida
tanto de la homosexualidad como de la sexualidad en general.
Todas las mujeres homosexuales deben renunciar a cualquier
contacto con la feminidad y por ello se identifican intensamente
con el padre. Jones (1927) se refiri a stas como identificaciones
mutiladas, trmino que destaca una caracterstica sorprendente
de las mismas. El yo siempre representa al padre castrado o a la
madre estril y destrozada. Asimismo, la funcin del yo a lo largo
de la vida estar igualmente disminuida. Sin embargo, esto supone
una ventaja ahorrativa ya que protege a la mujer homosexual de
los peligros que entraa la satisfaccin de su intenso sadismo,
aunque ocasiona grandes daos al yo.
Algunas prepberes o adolescentes se identifican con las sexualidad de mujeres mayores que mantienen relaciones sexuales
con hombres. Siguiendo la sugerencia de De Saussure (1929), me
he referido a este tipo de identificacin como la "identificacin de
resonancia" (Socarides 1968b). Mediante esta identificacin, tales
adolescentes intentan reforzar su incipiente feminidad. Al compartir la culpa en sus encuentros sexuales con este tipo de mujer,
aumentan la capacidad de tener sensaciones erticas.
11
LA HOMOSEXUALIDAD FEMENINA
,
l
l
1
251
LA HOMOSEXUALIDAD FEMENINA
Visinfenomenolgica de las mujeres homosexuales
255
Grupo IV: Este tipo de homosexualidad deriva de una "bisexualidad deformada" (Jones, 1927) y est condicionada por ideas
de castracin y por la envidia del pene. En estos casos las fijaciones homosexuales se corresponden con las proyecciones de la
paciente. La mujer proyectar su feminidad en la madre, renunciar a ella y desplazar dicha feminidad a otra mujer que represente a la madre. Asimismo, se ver reflejada en otra mujer que
tenga un alto grado de narcisismo femenino.
Grupo V: En este grupo la mujer se identifica con la madre
activa, entabla una relacin madre-hija y en un nivel tanto consciente como inconsciente excluye al padre, al que considera un
intruso.
Grupo VI: Las mujeres ms jvenes de este grupo asumen un
papel pasivo en su relacin con la pareja, que es mayor que ellas,
maternal y protectora. El cltoris es el rgano ejecutivo de placer
y aborrecen la presencia del pene o de cualquier sustituto del
mismo.
Grupo VII: En este grupo existe una doble identificacin: con
la madre primaria y activa que cuida a la nia y con el padre. En
estas mujeres una identificacin se superpone a la otra y existen
fantasas clitorianas. Visten de manera masculina y algunas tienen
grandes dificultades en admitir sus deseos pasivos de ser acariciadas, mimadas, estimuladas genitalmente o penetradas.
Grupo VIII: En este grupo la mujer no puede apreciar ningn
objeto de amor que carezca de pene. Aunque su bsqueda de una
mujer amante (la madre) es bsicamente homosexual, realmente
buscan al padre como objeto de amor. El psicoanlisis revela que
inconscientemente se aferran de manera obstinada a la idea de
que poseen un falo,que, a voluntad, pueden ponerse o quitarse. Es
posible que mantengan relaciones heterosexuales, pero stas sern extremadamente ambivalentes y su mayor fuente de placer
consistir en ser admiradas y buscadas por mujeres cgn quienes
mantienen relaciones sexuales eventuales y transitorias. De todas
las mujeres homosexuales, stas son las ms difciles de tratar
psicoanalticamente ya que segn ellas se adaptan satisfactoriamente a ambos sexos.
Grupo IX: En este grupo existe una apariencia de gran feminidad debido a la especial configuracin del complejo de castra-
!
cin: una vez establecida la identificacin con el padre eligen
como objeto de amor a chicas jvenes que son las representantes
ideales de su propia persona. De esta manera, la paciente preserva
su feminidad. Las mujeres homosexuales de apariencia femenina
tratan a las homosexuales de apariencia masculina de la misma
manera que hubieran deseado ser tratadas por sus padres (Jones,
1927; Bonaparte, 1953; Socarides, 1963).
Clasificacin de las mujeres homosexuales
En Socarides ( 1 9 7 8 ~present
)
tres detallados y amplios estudios
psicoanalticos sobre las mujeres homosexuales, que inclu en mi
nuevo sistema de clasificacin. Invito al lector a que acuda a este
trabajo (pp. 349-401) donde encontrar una muestra wmpleta de
las formas de homosexualidad femenina; la forma preedpica del
tipo I, la preedpica del tipo II y las formas edpicas. En este
apartado citar los hallazgos clnicos ms significativos aportados
y explicar la razn de incluir a cada paciente en un grupo u otro
de mi sistema clasificatorio.
El cavo de Anna (una homosexualpreed@ica del tipo 1):
l
l
LA HOMOSEXUALIDAD FEMENINA
257
Segunda parte
CLNICA
Captulo 9
Un homosexual preedpico tipo 11 con
desorden de la personalidad narcisista:
el caso de Willard
Introduccin
Estudio clnico3
i
I
266
CL~NICA
zo por ello. iOh, cmo odiaba a mi hermano!" Durante sus primeros aos, Willard se senta afeminado, feo y lo aterrorizaban sus
compaeros. Fantaseaba con ser "bello, muy inteligente e inmensamente rico". Senta que se tomara "impuro con la edad", y a
media adolescencia puso en prctica los que consideraba ser una
"conducta ideal, valores ideales, virtudes ideales". Tema que al
hacer ajustes con relacin al mundo externo, "claudicara mi esencia sagrada, la integridad de mi ser". Haba sentido deseos homosexuales desde que poda recordar y haba tenido algunos "romances" homosexuales idealizados con hombres mayores desde los 19
aos. Ahora practicaba la vida homosexual activa con una serie de
parejas casuales, incluyendo hombres prostitutos.
La rica y variada sintomatologa del desorden narcisista de la
personalidad de Willard no puede ser relatada en un captulo. En
resumen, los principios rectores de su conducta giraban alrededor
del estado de cohesin de su s mismo: protegerlo contra las
amenazas, cuidarlo cuando haba sido herido y recapturarlo cuando se perda. En compensacin narcisista, Willard se senta bien
en su ambiente de hoteles de lujo, simientes y restaurantes; le
ayudaban a crear un mundo "perfecto" en el que se senta seguro,
le proporcionaba elementos emocionales y casi eliminaba su sensacin de incapacidad. Cuando el "bombardeo de la realidad"
interfera con su "tranquila integridad", sus demandas grandiosas
y exhibicionistas superaban la represin y chocaban con la realidad. Entonces sufra una fragmentacin regresiva y depresin por
cansancio. En dicho estado de desequilibrio, se retiraba a su cama,
frecuentemente defecaba en el piso y se pona pinzas en las tetillas
para masturbarse o durante las relaciones homosexuales, para
aumentar su sensacin del s mismo mediante la estimulacin
directa de sus zonas ergenas. Dichos actos lo hacan sentirse vivo
y restauraban su s mismo anterior.
Durante los periodos de compensacin narcisista, frecuentemente tena sueos de estados del s mismo (Kohut, 1971) en los
que figuraban palacios italianos, montar a caballo en el agua, etc.
En estados de desequilibrio, su palacio se hallaba en estado de
ruina, sus enseres personales todos regados y su "glamorosa"
madre bastante despeinada. En uno de esos sueos rogaba a su madre
que le heredara algunas lmparas, a lo que ella se neg con estas
UNHOMOSEXUAL PREED~PICOTIPO ii
267
1
I
Los pacientes homosexuales narcisistas preedpicos tipo 11 desarrollan ansiedad y sntomas cuando se topan con situaciones que
los tornan aguda y dolorosamente conscientes de la discrepancia
entre el s mismo real y el s mismo grandioso deseado (conflicto
externo) (Kohut, 1971). Por el contrario, los pacientes preedpicos
tipo I experimentan ansiedad y culpa asociadas con la separacin,
debido al miedo a la prdida del amor del objeto materno o a la
separacin (conflicto internalizado).
Defensas
decir, una constelacin defensiva de representaciones del s mismo y objetales dirigidas contra una constelacin reprimida de s
mismo y objetos. Por ejemplo, Willard con frecuencia se consideraba a s mismo como una persona sometida, impotente frente a
una imagen objeta1 materna protectora; o en otras instancias, su
representacin del s mismo consista en un s mismo rebelde y
reprimido frente al objeto paterno controlador. Debe hacerse
notar que estos pacientes son capaces de mantener una prueba de
la realidad a pesar de su moderada tendencia a las regresiones de
transferencia de tipo psictico. Los pacientes preedpicos tipo 1,
por el contrario, son capaces de mantener una representacin del
objeto "bueno", aun en la frustracin, y no requieren constantemente del espejo o la fusin; tampoco son propensos a una regresin fcil.
En este captulo present los aspectos tericos, clnicos y teraputicos del paciente homosexual narcisista preedpico tipo 11, por
medio de la descripcin de su imagen clnica, el contenido y
significado de sus actos perversos, sus defensas, su transferencia e
implicaciones para el tratamiento. Seal los criterios diferenciales entre homosexuales preedpicos tipo I y tipo 11. Hoy es posible
explicar diversos fenmenos presentados por estos pacientes gracias a los avances en nuestro conocimiento terico, proporcionados por nuestros nuevos conceptos sobre el narcisismo y la psicologa del s mismo, especialmente cuando se relaciona e integra
con nuestro creciente conocimiento del desarrollo psquico primario, respecto a las subfases de ejercitamiento, diferenciacin y
acercamiento del proceso de separacin-individuacin.
Mis investigaciones clnicas con estos pacientes me llevan a
sugerir que los procesos causales que participan en la gnesis de
esta forma particular de homosexualidad dependen de las vicisitudes de las subfases de diferenciacin y ejercitamiento del proceso
de separacin-individuacin.
Resumen
Captulo 10
La crisis de la subfase de acercamiento
en un homosexual narcisista preedpico
tipo 11: el caso de Campbell
Introduccin
277
servacional directo, tienen sus mritos y limitaciones; " se complementan uno al otro y ambos son valiosos y esenciales para una
comprensin psicoanaltica completa" (p. 807).
Blum (1977) analiz las reservas que los psicoanalistas deben
tener con respecto a la reconstruccin preedpica. Advirti el
comentario aleccionador de Mahler, segn el cual no deberamos
dejarnos llevar por la idea de que "los fenmenos[...] preverbales[...] son isomrficos con los materiales clnicos verbalizables"
(Mahler, Pine y Bergman, 1975, p. 14). Asimismo, tom nota de la
advertencia de Anna Freud (1971, p. 24) de que las funciones ms
desarrolladas siempre se encuentran sobrepuestas a capas
ms arcaicas y que la "sencillez original del esquema primitivo no
puede deformarse". Blum advirti que:
no existe fundamento para suponer que las posteriores fases normales del desarrollo o los estados patolgicos repetirn, punto por
punto, alguna de las subfases de separacin-individuacin o del
desarrollo psicosexual. Las fases tempranas del desarrollo no se
recapitulan de forma literal; podemos deducir ciertas consecuencias en forma de residuos e influencias o premoniciones que sufren
posteriores visicitudes en el desarrollo y que... estn sujetas a
transformaciones regresivas [p. 781 1.
Podemos concluir junto con Blum que "integrar la reconstruccin
pacoanaltica a la observacin directa de los nios promete una
mayor comprensin del desarrollo y perturbacin del yo, de la
formacin del carcter y de los determinantes preedpicos del
conflicto edpico y de la neurosis infantil" (1977, p. 783).
En consecuencia, podemos hablar del potencial para definir
la psicopatologa (Settlage, 1977, p. 806) en los desrdenes narcisista~y fronterizos severos, e igualmente podemos decir que la
reconstruccin psicoanaltica se beneficia de su articulacin con
nuestros conociinientos actuales sobre el desarrollo. En este sentido, debemos advertir que Freud, ya en 1937, percibi las incertidumbres que acompaan la reconstruccin preedpica al decir que
tanto el patrn, como la reaccin psicolgica infantil que datan de
los tiempos en que el nio apenas poda hablar, pueden "abrirse
paso a la conciencia, probablemente distorsionados y desplazados
279
280
CL~NICA
senta que recortaba el tiempo que tenan para estar juntos. Durante su adolescencia tema el contacto fsico con la madre porque
estimulaba sus sensaciones sexuales. A los 13 aos, empez a
pedirle que no le diera el beso de buenas noches. Cuando l tena
14 o 15 aos, la madre lo invit a dormir en la misma cama la
noche antes de que se fuera al internado, para asegurar que le
permanecera fiel. "Mi madre se comportaba muy estpidamente
al entrar al bao cuando yo estaba ah. Me ofenda el que a sus
ojos yo no tuviera sexo".
Cuando Campbell se fue al internado, se enamor del primero de la serie de chicos rubios y guapos unos aos mayores que l,
se dio cuenta de que era homosexual y una intensa necesidad de
teirse el pelo de rubio se apoder de l. Ms tarde, en la universidad, otra "compulsin" se apoder de l; se afeit todo el vello
del cuerpo a excepcin de la zona pbica. A la puesta en prctica
de estas "compulsiones", que representaban la identificacin con
la madre (rubia) todo poderosa, el fracaso de su masculinidad y
que lo protegan de la ansiedad de no ser amado por los hombres,
a menudo suceda una "especie de histeria" en la que Campbell
sollozaba, se senta intensamente confundido y a veces deseaba la
muerte.
Durante su poca universitaria, progresivamente fue sintindose ms incapaz de adaptarse a las exigencias del entorno y
senta que "no era lo suficientemente hombre". Asustado y debilitado por estas presiones de la realidad, sus impulsos homosexuales se hicieron ms conscientes y aterradores. Se resisti a sucumbir a stos hasta que, incapaz de estudiar, reprob los requisitos
acadmicos para entrar en el posgrado y se enrol en la Marina.
Fue entonces cuando comenz una "deliberada carrera homosexual" que continuara lejos de su casa. Campbell comentaba "la
homosexualidad me ayud a conservar el juicio. Antes, durante
mis aos universitarios, senta haber llegado al fin del mundo,
senta un miedo tremendo. Fue entonces cuando empec a reprobar mis exmenes". En la Marina, la homosexualidad acall su
desconfianza general y alivi sus ansiedades proyectivas que lindaban en la sintomatologa paranoica, aunque no desarroll sntoma psictico alguno. Adems, la homosexualidad lo protega
contra severos estallidos de agresin.
281
Desde el principio de la terapia Campbell sinti que su problema homosexual estaba de alguna manera relacionado con su
madre y con sus sentimientos hacia ella. "Existe una fuerte 'vibra'
entre mi madre y yo[ ...] un gran resentimiento hacia ella y una
tremenda dependencia." La homosexualidad tambin era una manera de controlar a los hombres y de evitar que lo agredieran,
especialmente cuando se senta vulnerable como, por ejemplo,
tras perder un trabajo. Adems, senta que el acto homosexual lo
salvaba de una extraa fragmentacin, catica y misteriosa: "me
deshar en pedazos si no lo hago". De manera mgica, tras la
relacin homosexual se senta aliviado, entero y fuerte. A veces
senta una escisin dentro de s mismo, como "dos personas existiendo a la vez", momentos en los que no saba quin era. Advirti
que los sentimientos homosexuales aparecan cuando tema que
su madre "sbitamente lo absorbiera". En la adolescencia tarda a
menudo experimentaba una excitacin extraa cuando su madre
se aproximaba a l repentinamente, especialmente cuando estaba
medio dormido y ella entraba inesperadamente en su recmara.
En varias ocasiones esta excitacin deriv en un sentimiento
abiertamente sexual hacia ella que le haca sentirse "terriblemente atemorizado". A su vez, exista una dosis de agresin: no saba
exactamente qu hacer "si tener relaciones sexuales con ella o
asesinarla".
El comienzo de su deseo homosexual a menudo se vio acompaado de serios estremecimientos y escalofros. "Tengo que precipitarme a los baos turcos en bsqueda de sexo,.y entonces me
siento repentinamente mejor. Tengo la sensacin de estar actuando como una nia pequea. Soy como mi madre. El sexo anal es
lo nico que me satisface. Antes de alcanzar e l orgasmo siento
que, de alguna manera, ser fusionado o perder el juicio. Esto me
repone".
Durante los tres primeros aos de anlisis, cuando se senta
dbil e indefenso, el paciente sufra intermitentes y frecuentes
experiencias regresivas que incluan sensaciones de ser absorbido
por la madre y de perderse dentro de ella. Ya haba vivido estas
experiencias en numerosas ocasiones durante los siete u ocho
aos anteriores al comienzo de la terapia; episodios agonizantes
de arrolladora ansiedad, revolcones en el piso, mltiples molestias
Pronto pudimos discernir la relacin entre el fenmeno regresivo, sus desencadenantes y la homosexualidad como solucin a
los peligros de la regresin. La regresin se vea activada ante
cualquier intento de buscar mayor contacto con la madre. Un
mayor acercamiento a la madre conllevaba el peligro de sumirse
en el estado afectivo propio de su fijacin preedpica. Cualquier
deseo de acercarse a ella ms aii de la distancia ptima que
283
286
CL~NICA
tas experiencias lo tranquilizaban frente a las amenazas de disolucin del yo, sustituan la unin con la madre y le permitan expresar, aliviar y descargar la severa agresin fruto de su necesidad
imperiosa de fundirse con ella. Asimismo, suponan un peligro
inferior al de la fusin con la madre. Mediante la unin con otro
hombre y su pene durante la relacin homosexual, lograba establecer una identidad masculina y restaurar su yo. Cuando no
lograba mantener relaciones homosexuales, pensaba "voy a destruirme, estoy en inmenso peligro". Por ejemplo, repentinamente
su mente se "senta agotada9'yno lograba controlar sus reacciones
corporales. 'Tengo la sensacin de que algo salta por todo mi
cuerpo y de repente siento que mi corazn late ms de prisa, tengo
un hambre terrible y de pronto me doy cuenta de toda la sangre
que hay en mi estmago." Tras esto senta impulsos de actuar
irracionalmente: "por ejemplo, de repente puedo desear matarte.
S que no me vas a atacar, pero de alguna forma temo que ocurra
y tambin me temo a m mismo". Una explicacin de estos estallidos de agresividad es que la interrupcin de los anteriores procesos de neutralizacin y de fusin efectiva parcial conduce a la repentina toma de conciencia de la defusin de la libido y de la agresin
destructiva. A la regresin, segua la desneutralizacin,y la consiguiente reinstintualizacin. Esto daba lugar a un fenmeno sorprendente: el paciente experimentaba unos sentimientos agresivos y destructivos que alternaban con impulsos libidinosos
igualmente intensos, reminiscencias de la escisin y la ambivalencia del acercamiento. El paciente exclam: "Quiero abrazarte y
besarte, y de repente, quiero herirte y aplastarte."
Tena la extraa sensacin de que podra tragarse partes de su
cuerpo, como las manos o los pies (ansiedad primitiva de incorporacin); senta que podra perder parte de su rostro o separarse
del mismo, o que al "separarse" de ste, encontrara otro debajo.
La escisin del yo tambin se manifestaba en formas menos dramticas en numerosas ocasiones a lo largo del da.
El paciente senta que se volva un beb. Recordaba los gritos
y el dolor que sinti con motivo de una infeccin crnica del
mastoideo. Reviva el miedo al abandono, la prdida de la madre
y su incapacidad para separarse de ella. Senta un deseo de fundirse con ella, aunque ste se entremezclaba con temores de disolu-
289
291
nes). Su homosexualidad funcionaba como mecanismo profilctico; prevena la regresin defensiva del yo y lo ayudaba a mantener
la ptima distancia'con la madre por medio de la sustitucin (el
varn en lugar de la mujer, el pene en lugar del pecho).
Durante la terapia, la madre del paciente mostr una completa falta de receptividad ante su individualidad incipiente y una
falta de comprensin frente a su necesidad de independencia.
Remarcar lo que acabo de decir: al intentar la separacin intrapsquica, el paciente experimentaba una severa ansiedad de castracin relacionada con la madre y el padre, as como ansiedades
preedpicas ms intensas, miedos de reabsorcin materna y una
severa degradacin de su autoestima. En definitiva, estaba reproduciendo la crisis de acercamiento y una vez ms fracasaba ante
sta. La madre nunca dese que se separara de ella, ni durante la
infancia ni durante la madurez, y lo utilizaba como a un objeto
para cubrir sus propias necesidades; constantemente lo manipulaba, lo controlaba y lo mantena como parte de s misma. La
regresin condujo a un mayor trastorno de las relaciones objetales, a una amenaza de disolucin de la representacin del s mismo
y a un miedo de fundirse en la unidad simbitica madre-hijo. A su
vez, estimul respuestas agresivas de gran intensidad, as como ,
miedos de castracin de naturaleza arrolladora, que en parte
derivaban de los miedos edpicos superpuestos y en parte de la
prdida del objeto asociada con una esquematizacin genital anterior defectuosa (Roiphe, 1968). El padre estaba ausente, era fro
y mostraba falta de empata y de comprensin. Tanto la madre
como el hijo lo desvalorizaban y rebajaban. El resultado final era
una figura masculina impotente y sin autoridad, con la que el paciente no poda identificarse. Solamente ms tarde, durante el anlisis
y mediante la transferencia, pudo establecerse la identificacin
con una figura masculina poderosa, fuerte y cariosa.
Como resultado de la transferencia y de la alianza de trabajo
inducida por la relacin teraputica, Campbell intent separarse
prematuramente de su apego patolgico a la madre y se vio sumido en una crisis con todas las caractersticasde la crisis de acercamiento. Experiment ansiedades de incorporacin, ansiedades de
proyeccin y miedos de prdida del s mismo y del objeto. En
-'
Captulo 11
Padres que abdican, hijos
homosexuales: dos ejemplos clnicos
Introduccin
Se ha considerado desde hace mucho tiempo que una relacin
padre-hijo alterada favorece la homosexualidad masculina. En
varias ocasiones Freud coment la importancia del padre en la
psicognesis de la homosexualidad. Ya en 1905 predijo, con
notable anticipacin el conglomerado familiar tan advertido en
dcadas posteriores (Bieber, Dain, Dince, Drellich, ~ r a n d ,
Gundlach, Kremer, Rifkin, Wilbur y Bieber, 1962; Socarides,
1968b) en el psicoanlisis de pacientes homosexuales: una madre dominante y psicolgicamente aplastante y un padre ausente, dbil, hostil o rechazador. En su obra Leonardo da Vinci
(1910a) Freud observ:
En todos nuestros casos de homosexualismo masculino los individuos haban experimentado un intenso apego ertico a una
mujer, normalmente la madre, durante el primer periodo de la
infancia que luego olvidaban; este apego era provocado y estimulado por una excesiva ternura por parte de la ma< .e y reforzado por el pequeo papel que jug el padre durante la infancia
del nio [p. 991.
Freud advirti que a menudo las madres de los hombres homosexuales eran mujeres masculinas "capaces de desplazar al padre de
su lugar" (p. 99). A Freud le llamaron mucho la atencin los casos
en los que el padre se ausentaba desde el principio o abandonaba
la escena muy pronto, con lo que el nio se encontraba completamente bajo influencia femenina. "Efectivamente, la presencia de
un padre fuerte parece asegurar que la eleccin objeta1 del hijo
ser la adecuada, es decir, una persona del sexo opuesto" (p. 99).
De nuevo en 1915 en una nota a pie de pgina de sus "Tres
ensayos" (1905b), coment que la presencia de ambos padres
desempeaba una funcin importante en el desarrollo normal y
que "la ausencia de un padre fuerte durante la infancia con frecuencia favorece la inversin" (p. 146). Freud concluy que los
hombres homosexuales mostraban falta de respeto o miedo hacia
el padre. El motivo de su acercamiento a otros hombres era, con
toda probabilidad, resultado de su necesidad de mitigar la ansiedad de castracin derivada del conflictopreedpico. Por medio del
pene del compaero sexual buscaban una reafirmacin, evitaban
a la mujer mutilada y negaban toda rivalidad con el padre (Freud,
1920~).
En dcadas posteriores numerosos analistas corroboraron las
ideas de Freud, sin embargo, advirtieron la incapacidad del homosexual para identificarse con el padre. Esta incapacidad se reflejaba en la pobre relacin que siempre mantuvieron con el padre, en
los intensos sentimientos conscientes e inconscientes de feminidad y10 en el deficiente sentido de masculinidad que reportaban
durante el tratamiento psicoanaltico. Una mayor comprensin del
significado de muchas de estas observaciones clnicas dependera
de los avances en nuestro conocimiento terico sobre los acontecimientos psquicos anteriores a la fase edpica (Mahler y Furer,
1968; Abelin, 1971, 1973; Galenson, Vogel, Blau y Roiphe, 1975;
Mahler et al., 1975).
En este captulo describo los elementos especficamente homosexognicos de las familias de nios prehomosexuales segn se
deduce del anlisis y describo el conflicto nuclear resultante en
estos pacientes. Aunque mi objetivo consiste en concentrarme
en el impacto de las fuerzas paternales en la maduracin, es
evidente que debo considerar el contexto general en el que ocu-
297
Mis estudios psicoanalticos revelan que todas las familias de pacientes homosexuales preedpicos analizadas eran incapaces de cumplir
muchas de las funciones necesarias para el desarrollo heterosexual e integrado del nio. A pesar de las diferencias en el entorno
de cada familia, pudimos aislar las influencias especficamente
distorsionantes que provocaban dificultades emocionales y cognitivas que son caractersticas de la homosexualidad preedpica. En
mis pacientes homosexuales encontr invariablemente una patologa familiar en todos los miembros que se remontaba a los
primeros aos de vida del paciente, afectaba al proceso de separacin-individuacin del nio, interfera gravemente con su capacidad de resolver la identificacin femenina primaria y produca
severas deficiencias yoicas. En la mayora de estas familias el
factor homosexognico especfico consista en la presencia de una
madre dominante.
Por abdicacin nos referimos a la renuncia del padre a su
poder, autoridad e influencia legtima. Cuando la abdicacin paterna ocurra en un contexto en el que exista una madre psicolgicamente aplastante, las consecuencias eran especialmente graves, ya que la separacin de la madre resultaba extremadamente
difcil y el nio sufra de una deficiencia estructural y de una
interrupcin en el desarrollo.
De este sustrato familiar derivan dos consecuencias especficas:
299
PADRES
QUE ABDICAN, HIJOS HOMOSEXUALES
de Greenacre (1960), segn la cual en la historia de los pacientes
perversos, especialmente durante los primeros aos de vida del
nio, el padre sufri una severa, crnica y constante devaluacin
por parte de la madre.
En la subfase de acercamiento del proceso de separacin-individuacin el nio utiliza a la madre para satisfacer sus fantasas
regresivas, y sta a su vez despierta en el nio intensos sentimientos de resentimiento y de frustracin. Por contraste, la figura del
padre, aunque se da por hecho, puede representar "un factor de
estabilidad en la realidad exterior, arrastrando el papel que ya
desempeaba desde la subfase de ejercitamiento" (Abelin, 1971,
p. 243). Esto ocurre porque a esa edad existe menos discrepancia
entre la imagen que el nio tiene del padre y el padre real.
Durante este periodo, cuando los nios se sienten decepcionados
por la madre, empiezan a evocar al padre en sus juegos mediante
dibujos, llamadas telefnicas,juegos imaginariosy otras formas de
juegos con ellos.
Este tipo de juego se halla completamente ausente en las
historias de nios prehomosexuales de acuerdo con las reconstrucciones de su psicoanlisis como adultos o las historias obtenidas de sus familiares. Asimismo, es evidente que los nios prehomosexuales tienen grandes dificultades en apegarse a "sustitutos
paternos" si los comparamos con los nios normales, que fcilmente sustituyen al padre por hermanos mayores, abuelos u otros
hombres mayores.
Durante el tratamiento psicoanaltico de hombres homosexuales con frecuencia se repiten de manera dramtica las crisis de
acercamiento derivadas de la tentativa de separacin intrapsquica de la madre (vase el captulo 10). Conforme van regresionando, los pacientes se sienten amenazados por la reabsorcin materna. Este tipo de experiencia regresiva tambin refleja el fracaso
anterior del padre en funcionar como un objeto ms en la amplia
gama de objetos no maternales que ayudan al nio a establecerse
y ubicarse en la realidad. Por medio de la nueva relacin objetal
que se crea con el analista-padre durante la transferencia, se
mejoran y finalmente se dominan. El amor del padre ayuda a
disminuir los miedos de prdida del objeto y de prdida del amor
de la madre. Este miedo puede ser tan intenso que llega a frustrar
301
o bloquear completamente el esfuerzo que el nio hace por desarrollarse y a perturbar su funcionamientoen la realidad. Si el nio
no tiene un padre a quien acudir experimentar un severo desmoronamiento de su incipiente sentido de autoestima debido a sus
desmedidos sentimientos de debilidad y a la dolorosa toma de
conciencia de su desamparo. A consecuencia de estas interferencias en el desarrollo el s mismo se vuelve dBbil y desvalido y es
probable que desarrolle una vulnerabilidad narcisista extremada.
El individuo crear un falso sentido de cohesin del s mismo y
una falsa autoestima por medio de la construccin de un s mismo,
patolgicamente grandioso (Kohut, 1971). Con frecuencia los desrdenes narcisistas de la personalidad se encuentran asociados a
la homosexualidad preedpica.
Resumamos lo dicho en el captulo 3: el nio normal debe
encontrar su propia identidad como condicin previa al establecimiento de relaciones objetales reales y a la creacin de identificaciones parciales con los padres. Para el hombre homosexual la
madre fue, durante su infancia, una figura peligrosa y atemorizante que forz la separacin y amenaz al infante con la prdida de
su amor; por otro lado las tendencias conscientes e inconscientes
de la madre se oponan a la separacin. La ansiedad y la frustracin impusieron el alejamiento de la libido materna e incrementaron la agresin. La imagen introyectada de la madre "mala" produce una escisin en el yo cuyo objetivo es mantener la imagen de
la madre "buena". En su eleccin objetal narcisista, el homosexual
ama a su pareja de la misma forma que desea ser amado por la
madre y reacciona ante su pareja con la misma agresin sdica que
una vez sinti hacia la madre hostil por forzar la separacin.
Asimismo, con frecuencia fuerza la separacin de sus mltiples
"amantes".
La hostilidad inconsciente refuerza la negacin de los aspectos afectuosos y generosos de la madre. Por medio de su eleccin
objetal el homosexual intenta redescubrir - d e la manera ms
distorsionada posible- su relacin narcisista con las diferentes
imgenes de la madre (y ms tarde con las del padre) segn las
vivi originalmente.
Por todo ello, debemos concluir que la homosexualidad constituye una tentativa de separarse de la madre mediante la huida
de todas las mujeres. El homosexual intenta deshacer la separacin que haya podido alcanzar y permanecer cerca de la madre de
forma sustitutoria utilizando al hombre. La pareja sexual masculina representa al padre, a quien el hijo busca para salvarse del
engolfamiento.Por medio de la pareja sexual busca una repeticin
de s mismo como objeto.'
El material de caso
Estudio clnico 1
psicoanlisis exitoso.
aSIFL
.
'
307
canalla, lo hera, lo haca sentir molesto y esto nos produca satisfaccin a m y a mi mam. Nunca pude vencer a mam y opt por
unirme a ella. Luchaba contra mi pap, lo hera y esto le agradaba
a ella. Cuando me doy cuenta de lo que hice me siento mal y muy
avergonzado.
Paul tom conciencia de que su contqcto sexual con los hombres resultaba de la agresin, mientras que con las mujeres, la agresin no le produca deseos. Empez a comprender que la relacin
309
Durante aiios quise tener contacto sexual con ella. Cuando digo
esto los ojos se me llenan de lgrimas. Estoy llorando. La amo, pero
deseara que mi mam quisiera a mi pap y que mi pap la quisiera
a ella, los dos juntos ... Cuando era nio nunca sent estar haciendo
algo malo, pero ahora veo que al amarla la estoy matando, la estoy
destruyendo. El asesinarla es un deseo que subyace al de tener
relacin sexual con ella. Pienso que existe una buena razn para
matarla, esto es, matar nuestra relacin, sacarla de mi vida y dejar
que se vaya con mi pap. Existe una expresin que dice "ir en paz y
con buena salud". Si fuera as, mi mam podra amar a mi pap y mi
pap podra amarla a ella
Aunque muchos aspectos de los problemas de Paul aqu descritos parecan reflejar un conflicto edpico, sin embargo el conflicto se encontraba superpuesto a una fijacin preedpica ms
bsica en la fase d e acercamiento. Los miedos nucleares derivaban
de una fijacin propia de esta fase y consistan en el deseo de fusin
con la madre, fusin que a su vez provocaba un temor de disolucin del yo. Sus relaciones objetales eran entre objeto y s mismo
y su pareja sexual representaba al propio s mismo.
Durante las ltimas etapas del anlisis Paul comenz a percibir las buenas cualidades del padre, empez a disfrutar de ellas y
a amarle.
Supongo que en cierta forma lo subestim porque no crea que
pudiera obtener nada de l, no pensaba que me apoyara frente a
mi mam. No crea que l tuviera mucho que ofrecer, pero mi
mam me meti estas ideas en la cabeza, me hizo creer que l era
dbil. Ella ya no tiene tanto poder sobre m pero no deja de
intentarlo... Si actualmente tuviera que elegir entre mis padres,
decidir cul de los dos preferira que viviera -y esto puede parecer
cruel- eligira a mi padre y no al revs, porque l saba disfrutar
de muchas cosas. Ella le restaba todo mrito. Por ejemplo, l
amaba la msica y el arte, le encantaba ir al parque y ver a la gente
jugar pelota. A ella no le gustaba ninguna de estas actividades. Lo
criticaba y rebajaba diciendo que s61o me llevaba a sitios gratuitos.
En realidad l intentaba involucrarme en las cosas que poda ofrecerme, intentaba que yo las disfrutara aunque no pudiera permitirse el lujo de llevarme a "sitios de pago". Me llevaba a museos y a
conciertos gratuitos.
En la entrevista d e seguimiento que mantuvimos aos despus de finalizar el tratamiento psicoanaltico, Paul atribuy el
la superacin de SU homosexualidad, SU
xito del
capacidad para disfrutar de las relaciones heterosexuales y para
amar a las mujeres, al hecho de haber "tenido una reaccin muy
fuerte" con el analista. Necesitaba confiar en alguien y el analista
era la nica persona en la que pudo confiar. Durante el tratarniento tuvo una sensacin de xito, el hecho de poder detenerse y
pensar en s mismo de forma ms realista. Para l fue fundamental
el enorme estmulo que recibi del analista [padre]. Durante todo el
tratamiento, excepto por breves periodos, Paul confi en que el
analista estaba completamente de su parte, "que ocurriera lo que
ocurriera l siempre estara all". Efectivamente, se haba logrado
establecer una nueva relacin objetal.
Resumen
Hasta aqu he descrito uno de los muchos factores de la compleja
gnesis de la homosexualidad masculina adulta: el desinters o
incapacidad del padre de funcionar apropiadamente durante las
fases cruciales del desarrollo temprano del hijo. El homosexual
preedpico no logra separarse de la madre. Es incapaz de desidentificarse de ella y de identificarse con el padre. Aunque la madre
juega un papel crucial en el proceso de separacin-individuacin,
el papel que representa el padre tambin es decisivo.
Captulo 12
Introduccin
El fetichista se ve obligado a utilizar un objeto no sexual en los
preparativos del acto sexual o durante el mismo con objeto de
obtener la gratificacin sexual. Este proceso de libidinizacin a
menudo se dirige a las partes del cuerpo, ya sean del sujeto o del
objeto, amenazadas por un sistema inconsciente de fantasas; por
ejemplo, en el tpico fetichismo de pie. En otros casos, un mayor
desplazamiento introduce, de forma disfrazada, el elemento adicional de defensa; por ejemplo, el fetichismo de ropa. Tambin,
en otros casos lo que se libidiniza es ms la fomza de gratificacin
que los objetos amenazados en la fantasa (por ejemplo, la
inhalacin de olores de heces o de tabaco). El mtodo de
descarga sexual consistir en la masturbacin o en alguna forma de relacin sexual.
El pie, un zapato o la ropa interior son objetos que comnmente utilizan los fetichistas, mientras que el vello o el pelaje son
menos frecuentes. Tambin se utilizan como fetiches los artculos
de cuero o de hule, artculos con cordones o nudos, las cuerdas o
espinas, as como objetos brillantes u olorosos. A menudo los
objetos estn relacionados directamente con la piel, especialmente con la piel odorfera. Probablemente existen muchos casos de
fetichismo menor en los que simplemente existe un ritual fetichista. Por ejemplo, el observar a una mujer en un momento especfico del proceso de vestirse o desvestirse, cuando nicamente lleva
tacones altos, puede ser un preliminar de la relacin sexual y
aunque suponga un requisito previo y necesario de la excitacin,
no implica una perversin fetichista. A menudo, durante el acto
sexual, aparte del funcionamiento homosexual o heterosexual,
resulta necesario el apoyo fetichista. El fetichismo resulta raro en
las mujeres. Las mujeres pueden esconder su falta de respuesta
orgsmica Y consecuentemente evitar el dao narcisista. Sin embargo, ste puede presentarse en mujeres que sostienen luchas
masculinas muy intensas y que han desarrollado la fantasa
de poseer un pene.1 Sin embargo, en las mujeres, las formas de
fetichismo que no estn obviamente asociadas con el funcionamiento genital como, por ejemplo, las cleptomanas, los rituales
preparativos de la masturbacin o de la relacin sexual, el uso de
amuletos de suerte y otras, raramente cumplen una funcin fetichista (Greenacre, 1953).
Raras veces se ha podido demostrar que un acto fetichista
manifiesto se remonte a los cuatro o cinco aos de vida; normalmente ste aparece durante la adolescencia tarda y ocasionalmente en la pubertad. Casi siempre se encuentra asociado con
otras perversiones como la escopofilia, las prcticas sdicas, la
homosexualidad y especialmente el trasvestismo.
El fetiche debe simbolizar el pene as como la carencia de
ste. Aunque a veces posea una cualidad inmaterial, sin embargo,
proporcionar una forma de incorporacin material cuando pueda inhalarse sin prdida (Greenacre, 1953) si, por ejemplo, no
sufre una disminucin de tamao o una alteracin en la forma. A
su vez, es necesario que el fetiche permanezca intacto y fuera del
cuerpo, de forma que pueda introyectarsevisualmente y estabilice
la sensacin del propio cuerpo. El fetiche debe ser duradero con
objeto de mitigar el miedo a los impulsos de aniquilacin; inanimado, con objeto de que no sea vengativo; inmvil, para contrarrestar la ansiedad que surge de las sensaciones de cambio en el
1. Zavitzianos (1982) proporciona un ejemplo muy convincente de la existencia
del fetichismo en las mujeres. "En las mujeres, el fetiche representa el falo
paterno" (p. 424).
tamao y la forma del cuerpo y del pene. El fetiche puede desempeiiar un doble papel: puede representar simultneamente el peligro y la proteccin contra el mismo. Los miedos intensos de
castracin del periodo flico y las ansiedades ms primitivas
de desintegracin corporal se reactivan cuando el fetichista intenta el contacto sexual, observa la carencia de pene en su pareja o
siente o ve cmo su propio falo desaparece en la vagina.
Aunque se ha hablado de la influencia de los factores preedpicos en la gnesis del fetichismo, tal como el sadismo oral o anal,
no se han realizado estudios concluyentes y detallados que demuestren la relacin existente entre los conflictos edpicos y los
preedpicos, a excepcin del trabajo de van der Leeuw y d e
la presente contribucin. En 1960, en una versin anterior sobre
este tema, describ la evolucin del fetiche desde las etapas precursoras preedpicas (Socarides, 1960).
Van der Leeuw (1958) demostr que el origen de lafantasZa
fetichista se encontraba en el conflicto creado por el deseo de
tener un hijo. Tambin se han planteado otras teoras. Bak (1953)
por ejemplo, consider que la persistencia de la identificacin
primaria con la madre era un factor decisivo en el fetichismo.
Greenacre (1953, 1955) opinaba que el fetichismo resulta de una
perturbacin en el desarrollo del yo corporal con el consiguiente
miedo de desintegracin de la imagen corporal; en muchos fetichistas se prolongaba la necesidad de identificacin primaria,
hecho que indicaba las perturbaciones del desarrollo preedpico.
En el paciente que a continuacin describimos existan, ntimamente relacionadas entre s, una perturbacin del yo corporal, un
deseo por un hijo, una identificacin primaria y una ansiedad de
desintegracin corporal.
Lampl-de Groot (1946), Jacobson (1950) y van der Leeuw
(1958) demostraron que "la experiencia especfica de la fase pregenital y preedpica consiste en darse cuenta de que no puede
tenerse un hijo y que este hecho debe aceptarse, circunstancia que
produce ira, envidia y desesperacin" (van der Leeuw, p. 371).
Kestenberg (1956a), a partir de sus estudios observacionales directos del desarrollo de los sentimientos maternales en ambos
sexos durante la fase preedpica, concluy que el deseo de un hijo
antecede al deseo por el pene y que el desarrollo normal en los
Consideraciones tericas
do se vincula con rasgos particulares, caractersticos de las relaciones objetales de esa fase del desarrollo.
Aparte de los estudios tericos de Greenacre, los estudios de
casos de van der Leeuw me ayudaron enormemente en la comprensin de la perversin fetichista de mi paciente. A pesar de que
sus pacientes experimentaban un intenso miedo de castracin, a
van der Leeuw finalmente le impresion ms la intensidad en la
necesidad de identificarse con la mujer. Esta identificacin pareca representar "otra forma de identificacin" que naca de la fase
preedpica, a saber, la identificacin con la madre preedpica
todopoderosa. La reaccin contra la ansiedad de castracin condujo a los pacientes de van der Leeuw a una fase edpica negativa
y, en su opinin, reactiv los conflictos de la fase preedpica. En
mi paciente los sentimientos de desamparo y de miedo, as como
los impulsos agresivos, tenan su origen en la perturbacin preedpica reactivada y originada por la incapacidad de dar a luz a un
nio. Cuando mi paciente se enfrentaba a este conflicto, utilizaba
el fetiche o unas intensas fantasas masoquistas que lindaban en la
paranoia, en parte como defensa y en parte como gratificacin
disfrazada. Prefera la actitud masoquista al dao que el desamparo, el sentimiento depresivo y la agresin causaban. Esto se
complementaba con un creciente aferramiento a su identificacin
activa primaria con la madre. La perversin fetichista supona una
solucin parcial al deseo de tener un hijo, en el sentido de que
aliviaba la ansiedad, la agresin y la culpa. La otra parte de la
solucin resida en el hecho de que lleg a ser un individuo muy
creativo que raramente se senta inhibido en su trabajo.
La transformacin de la ropa interior en fetiche es un notable
testimonio de las actividades de la corteza cerebral de un hombre
capaz de crear profundos simbolismos con el fin de mitigar las
ansiedades profundas que lo amenazan. Por ejemplo, el fetiche (la
ropa interior y los calzoncillos) cumpla muchas funciones:
1. Protega su cuerpo del cambio, alejando la ansiedad de
desintegracin corporal.
2. Le proporcionaba descarga orgsmica.
3. Representaba una solucin simblica a su deseo de tener
un hijo.
4. Reconfirmaba su creencia en la madre flica.
1
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l
cia gradual del s mismo autnomo, ni por el consecuente trastorno en la diferenciacin sujeto-objeto. Su fijacin se encontraba en
la fase de acercamiento. Las deficiencias en la representacin del
s mismo no eran tan severas como para propiciar el desarrollo de
la modalidad patolgica y grandiosa de ste. Adems, exista un
conflicto interno, lo que contrasta con los casos de fetichismo en
los que la estructuralizacin del aparato psquico es tan insuficiente que las defensas se encuentran en un estado primitivo de
desarrollo y la disociacin predomina sobre la represin. Por lo
tanto, mi paciente se enmarca dentro de la clasificacin del fetichista preedpico del tipo I.
En el material clnico que a continuacin expongo mi objetivo
consiste en demostrar cmo contribuyen los conflictos de la fase
preedpica al desarrollo de esta perversin fetichista concreta. En
1931 Freud, en su trabajo sobre la "Sexualidad femenina", claramente previ las dificultades y controversias inherentes al estudio
de los fenmenos clnicos basados en conflictos no resueltos del
periodo de vida que antecede a la fase edpica.
La comprensin de esta fase temprana preedpica[...] resulta para
nosotros una sorpresa comparable con el efecto que, en otro contexto, tuvo el descubrimiento de la civilizacin minoico-micnica
tras la griega. Todo lo relacionado con este primer apego a la
madre me ha parecido, durante el anlisis, tan escurridizo, tan
perdido en un pasado tan oscuro, tan difcil de resucitar, que
parece haber sufrido una represin especialmente inexorable [pp.
253-2541.
A pesar de la dificultades, Freud procedi a desarrollar una estructura terica extraordinariamente precisa y comprobable de
los acontecimientos psquicos y del comportamiento de la mujer
durante ese periodo, tratando slo brevemente los acontecimientos en los varones. Posteriormente, otros observadores han contribuido a nuestro conocimiento de ese periodo. Las contribuciones
principales se deben a Brunswick (1928, 1929, 1940), Lampl-de
Groot (1946), Jacobson (1950), Kestenberg (1956a) y van der
Leeuw (1958). El estudio de Brunswick (1928) sobre estos fenmenos apareci tres aos antes que el de Freud. ste aludi a su
trabajo de 1929, "El anlisis de un caso de paranoia", en el que la
ELFET~CHISMO:
EL CASO DE CALVIN 321
envidia delirante en una mujer se remontaba al apego preedpico
por la hermana.
En este captulo presento evidencia clnica del psicoanlisis
de un hombre fetichista de ropa interior, con objeto de apoyar la
tesis de que esta forma de fetichismo est vinculada con un conflicto nuclear que ocurre durante la fase preedpica: el deseo no
resuelto en el varn de tener un hijo. Los autores que anteriormente mencion han demostrado que es posible que este conflicto
infantil concreto anteceda al conflicto edpico. La maternidad se
concibe como una consecucin de poder y una competitividad con
la madre y supone el ser activo, al igual que sta. En el varn, uno
de los cometidos ms importantes de la fase preedpica consiste
en resolver este deseo sin producir la consiguiente perturbacin en el desarrollo del yo. El deseo y el consiguiente miedo de
embarazo en mi paciente 1) estaba directamente relacionado con
el desarrollo de la perversin fetichista; 2) condujo a la persistencia de su identificacin con la madre preedpica, y 3) fue, por
medio de la sublimacin, parcialmente responsable de la actividad
creativa del paciente desde una edad temprana. Aunque el fetiche
serva como defensa contra las ansiedades de desintegracin corporal, tambin era una solucin al deseo de tener un hijo. En mi
opinin, el fetichismo en sus inicios no tiene relacin etiolgica
alguna con la sexualidad flica o genital.
Al rastrear la perversin fetichista del paciente hasta sus
races preedpicas, demuestro que la transicin de sus ansiedades
primarias al deseo por una cobertura que protega todo el cuerpo
contra los cambios, surge del deseo y del temor de embarazo, y
conduce al desarrollo de un verdadero fetiche de ropa interior con
un significado orgsmico asociado.
Haremos poco hincapi en los efectos del miedo de castracin
y del conflicto edpico, que Freud y otros investigaron extensamente. A lo largo del estudio de este caso observaremos que
coexisten y se interrelacionan constantemente entre s los conflictos edpicos y los preedpicos. El peligro de castracin se vino a
aadir al conflicto nuclear primario, al conflicto del periodo preedpico y el fetiche slo constituy una lnea secundaria d e defensa contra los miedos de mutilacin genital.
Estudio clnico
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significaba la deformacin de la mujer como resultado del contacto sexual; es decir, la mujer con el pene dentro de ella o a punto
de estallar con el beb. Estas fantasas sadomasoquistas le permitan experimentar la excitacin placentera pero temerosa del orgasmo sexual. Al ser sta slo una fantasa profundamente incrustada de sustituciones y desplazamientos (el mecanismo de Sachs,
1923), poda desplazarse fcilmente. Con una sinceridad creciente
finalmente declar: "Me atrae la idea de hacerme algo que me
duela pero que no me mate. Me gustara experimentar una ligera
versin de mi cuerpo siendo desgarrado para excitarme sexualmente, pero sin que esto ocurra realmente." Esta fantasa masoquista era un delgado velo que encubra sus deseos de ser fecundado y de dar a luz un beb.
Como era de suponer, la imagen normal del varn y de la
mujer no le despertaba sensaciones sexuales. La excitacin desapareca si el pene se volva visible o-si tocaba su propio pene.
Como consecuencia de la subyacente identificacin femenina con
la madre, la imagen del pene le provocaba una ansiedad que
proceda de tres fuentes distintas: 1) el peligro de castracin; 2) el
peligro de los deseos inconscientes homosexuales, y 3) la activacin del miedo ms primitivo de destruccin corporal, ntimamente conectado con la ansiedad de separacin y con los deseos
de tener un beb. Durante los primeros meses de anlisis, cuando
intentaba tocar o sujetar su pene tena la sensacin de que "se
desprendera".
Podemos analizar las fases de evolucin del objeto fetichista
(la ropa interior masculina) de la siguiente manera:
1. El uso del objeto transicional (el osito de peluche) de los
seis meses de edad a los ocho aos significaba su gran inters e n
permanecer nio (Winnicott, 1953). Desde los primeros aos de
su infancia experimentaba un alto grado de aferramiento e identificacin con la madre.
2. De los tres a los cinco aos le preocup la idea de que la
madre diera a luz un hijo traumtica y abdominalmente. Esta
preocupacin y los pensamientos obsesivos asociados significaba
que lo que realmente tema y deseaba era su propio parto.
3. De los cuatro a los cinco aos necesit envolverse firmemente en una cobertura para proteger su cuerpo de la desintegra-
Segn fue avanzando el anlisis, se hizo evidente que el fetiche no slo representaba el pene imaginario de la madre, sino
tambin el pecho, el abdomen abultado por el embarazo, as como
otras partes del cuerpo de la madre de las que no quera separarse.
El fetiche lo representaba a l mismo embarazado y envuelto en
el tero de la madre. Al restablecer situaciones en las que se
encontraba presente el pecho bueno y en las que "satisfaca" su
deseo de parir un beb, se defenda de la envidia, la ira y de los
impulsos destructivos contra el cuerpo de su madre. De esta forma
lograba restaurar la relacin objeta1 temprana con la madre amada (la identificacin primaria de semejanza). Por otro lado, cuando se senta frustrado, el pecho bueno se converta en el pecho
malo y lo atacaba violentamente con una mezcla de alivio y de
miedo. Utilizando el fetiche lograba suprimir estas agresiones,
especialmente cuando se alarmaba por la violencia de sus ataques
fantasiosos. "Quiero rasgarlos con las manos y dientes porque son
partes de ella y eso me enfada. Los pechos estn viejos y agrietados, lo que hace que sean ms fciles de rasgar. Siento una ira
inmensa; siento ira porque mi madre es pasiva, serena, relajada,
est contenta y llena [es decir, embarazada]." Estas fantasas agresivas le proporcionaban un alivio, pero slo con el fetiche lograba
la verdadera satisfaccin de sus deseos inconscientes, la excitacin
sexual y el orgasmo.
El avance del anlisis
Tras aproximadamente un ao y medio de anlisis el paciente
logr sujetar su pene y, en dos ocasiones, se masturb manualmente. Fue durante esta poca cuando relat el siguiente sueo
que revel los conflictos principales de esa etapa del anlisis:
Sueo 1:
Vengo averle a usted, pero la oficinano eslamisma, est disfrazada.
Todo el entorno ha cambiado y.usted tambin. No me tumbo en el
sof inmediatamente. Por un momento pienso que hay otra persona
en el sof, no s si es hombre o mujer. Usted se levanta de su silia,
viste unos calzones de gimnasia y una de sus piernas parece ms
wrta que la otra. Entonces se apoya en el sof y me viene a la cabeza
Estoy en un elevador que sube muy, muy alto y de repente cae a tal
velocidad que creo que me matar. En otros casos, el elevador no
tiene paredes y me aterra caerme.
Cuando sus intensos deseos masoquistas llegaban a su plenitud, mostraba tendencias a un comportamiento paranoico. Por
ejemplo, se deprima y enfadaba cuando alguien mostraba el ms
mnimo cambio de sentimientos hacia l, especialmente si esta
persona era el analista. A menudo sus sueos consistan en atacar
o pegar al analista. Tema que un "hombre pequeo" lo asaltara
en la oscuridad y atacara su cuerpo. Cuando estaba solo en casa o
a veces en la calle, miraba por encima de sus hombros para ver si
alguien lo segua. A menudo se despertaba con alucinaciones
hipnaggicas de que haba una "presencia" en la recmara que iba
a atacarle. Cuando se senta infeliz y su entorno fsico le impeda
hacer uso satisfactorio del fetiche, intentaba provocar rias con
camareros, pasajeros de autobs o incluso compaeros de trabajo
para que lo atacaran, sacudieran o golpearan; llevaba a la gente a
un estado de desesperacin y furia. En estas ocasiones, senta que
sus patrones no lo apreciaban, que lo maltrataban y abusaban
de sus talentos. Estos episodios masoquistas ocurran cuando
tomaba conciencia de su desamparo. En vez de enfrentarse con
estos sentimientos y la subsiguiente agresin, intentaba huir de
ellos adoptando un comportamiento autodestructivo. A su vez,
intentaba gratificar parcialmente su orientacin pasiva femenina
y homosexual hacia el padre (los elementos edpicos).
El periodo edpico supuso una nueva fuente de ansiedad para
el paciente. La imagen de una mujer sin pene aumentaba su miedo
a la destruccin corporal. En consecuencia,mientras evitara esta
imagen, as como el confrontarse con las diferencias anatmicas
entre los sexos, impeda que los miedos inconscientes de destruc-
Asociaciones:
Si mi madre tiene un beb o yo embarazo a una mujer, se desangrar y su salud se ver amenazada. Todo el interior de su cuerpo se le
saldr. Se sentir dbil e indefensa. En el sueo el marido se
muestra completamente impasible. Ah s, ella vuelve al trabajo al
da siguiente del parto. Har el espectculo de una sola mujer. Creo
que "una sola mujer" equivale a mi madre. Somos slo uno. sta es
una versin disfrazada de mi hogar. Pienso en estar cerca de mi
madre y en estar separado de ella. Cuando vuelvo, la casa se ha
quemado. Mi madre se ha incinerado [elementos orales]. Ella se
incinera porque yo no estoy cerca de ella como sola estarlo. Intento comportarme de manera casual: "Bueno, as es la vida." Pero en
mi interior me consumen unos sentimientos infernales: la he perdido, he perdido a mi madre. Intento negarlo, pero en realidad no
quiero perderla. Hasta donde puedo me aferro a ella, por eso
no logro llegar muy lejos con las mujeres. Alterno papeles, vuelvo a
ella y soy como ella. Tengo relaciones con un hombre, en l busco
una fuente de afecto. Despus vuelvo w n mi madre. Ya ve, aparentemente soy un hombre pero no puedo hacerle el amor a mi madre
porque eso es tab [el conflicto edpico]. No puedo amar a otra
mujer porque entonces la perdera. Hay una serie de hombres que
me dan afecto, ya la hice. Es una locura, pero estoy siendo sincero.
Anoche tuve una experiencia. Vi a un hombre abandonar el teatro
con una de las actrices despus del espectculo. Me gustara negarlo, pero sent un dolor inmenso, "1 no me quiere", y al sentir todo
este amor y afecto en mi interior tuve una sensacin muy fuerte.
Quera descargarla en alguien, pero no haba nadie en quien descargarla. Senta la acuciante necesidad de soltarlo. No haba nadie
y yo senta que iba a explotar. Pens: "sera fabuloso si una mujer
estuviese implicada". El caso es que quiero drselo a mi madre,
pero no, no puedo darle ese tipo de amor [elementos edpicos].
Sent tanta repulsin que quera ser otra persona. Todava me
siento muy tenso en mi relacin w n las chicas. Si llego hasta el final
y le entrego mi amor a una mujer, se desangrar y ser mi culpa. La
tendrn que rajar y de su interior saldrn bebs.
Otro de sus sueos refleja claramente la naturaleza preedpica de su deseo por un hijo y revela el placer, la serenidad y la
tranquilidad que este deseo produce. El fetiche (la nieve) representa el deseo de embarazo y el cuerpo envolvente de la madre.
En este sueo el paciente puede, al igual que la madre, parir un
hijo y a su vez es el nio que se siente seguro en el interior del
tero materno, aunque un intruso, a saber, el pene paterno, lo
amenaza.
puede daarme.
Asociaciones: El paciente record una pelcula en la que un tren
se desplazaba sobre el ro Hudson. Siempre le gust montar en
trenes. La curva representaba la curva de su pene en estado de
ereccin. La nieve era el cuerpo blanco o la superficie del cuerpo;
mirar la blancura del cuerpo en el espejo, especialmente las partes
no bronceadas, representaba la blancura de la ropa interior a
diferencia de la negrura del pene'. El estar enterrado hasta las
caderas en la nieve era como tocar el vendaje de un hombre, al
igual que suceda en un sueo anterior, y no encontrar nada. Era
como palpar su propia ropa interior y no encontrar el pene,
aunque, por supuesto, s que haba algo. Segn iba al tren desplazndose, sinti una sensacin en los genitales: una ereccin incipiente. La suavidad y la blancura representaban el acto de intro-
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Los nicos medios para alcanzar la excitacin y descarga orgsmica consistan en la masturbacin y en la presencia del suspensorio,
sin precisar de la presencia de una pareja sexual. Se quejaba de
que no se senta vivo, de que no exista; era incapaz de actuar en
beneficio de sus mejores intereses, careca de seguridad en s
mismo, tena miedo de hablar en pblico, albergaba notorios
sentimientos de inferioridad que alternaban con convicciones de
grandiosidad, y cuando emprenda acciones volitivas, tena sensaciones de fragmentacin inminente. Acuda con irregularidad a
las sesiones y a veces pensaba que el analista se rea de l o que
poda leer su mente. Bruce tena miedo a la comunicacin y,
aunque era incapaz de seguir un plan de accin concreto en la
vida, tena un empleo bien remunerado en una empresa de publicidad. Tras seis meses de trabajo analtico de repente suspendi
la terapia debido a una severa ansiedad, a una desconfianza paranoica del analista y a total incapacidad para seguir al analista en
la bsqueda del significado de sus asociaciones libres y material
onrico, as como incapacidad incluso para reportar sus actividades cotidianas. Tena la impresin de que sus confidencias podan
llegar a terceros y que estas revelaciones psicolgicas podan "daar" a su madre. Adems, al tiempo de interrumpir el
tratamiento se hizo evidente que un material muy agresivo y
destructivo haba comenzado a emerger.
El siguiente material, de transcripcin literal, fue tomado de
dos sesiones y revela las notables dificultades de comunicacin,
sentimientos y accin que fueron las que le empujaron a huir del
tratamiento psicoanaltico:
Es mejor que no diga nada ms acerca de mi madre y mi padre
porque es como golpear a un cabaiio muerto; tengo la sensacin de
estar traicionndolos. Tomo una respiracin profunda e intento
creer que soy yo mismo, una persona; que debera ser capaz de
tener mis propias ideas, no preocuparme y ser un individuo. La
mayor parte del tiempo siento que no lo soy. Intento ser otra
persona, crear otra persona. Es como si no quisiera o no pudiera
enfrentarme a la situacin y ser yo mismo. Qu es lo que me
asusta, lo que me detiene? Por qu no logro ser yo mismo? Siempre me sorprendo cuando alguien me dice cosas amables o siente
una inclinacin hacia m. Me cuesta creerlo, pero por un rato me
Captulo 13
La utilizacin perversa del telfono:
su significado, contenido y funcin
Introduccin
tras sta experimentaba una detumescencia espontnea. La motivacin en este tipo de llamada telefnica consista.en la "necesidad de distanciar la atemorizante excitacin anal y el impulso a la
masturbacin anal" (p. 462). A diferencia del perverso sexual
telefnico irremisible que no alcanza un contacto sexual real con
el objeto, ste hara lo imposible por aadirlas a la "lista de
mujeres degradadas". Harris (1957) describi las alteraciones
de expresin vocal derivadas de la ansiedad que ocurren en ciertos
individuos cuando intentan llamar por telfono o durante sus
conversaciones telefnicas. La contribucin de Wagenheim
(1984) es nica. A este autor pertenece el estudio psicoanaltico
de un perverso telefnico sdico y sin alternativa.
La finalidad de este captulo consiste en retomar las valiosas
contribuciones de estos autores y de otros anteriores (Freud,
Bergler, Bunker y R. Fliess) con el objeto de reunir en un todo
coherente los mltiples factores determinantes de esta perversin, describir la funcin que cumple y establecer los principales
mecanismos psquicos que la provocan? Para comprender esta
perversin debemos analizar detalladamente los diferentes elementos que la configuran: 1) las palabras obscenas; 2) la voz; 3) el
smbolo del telfono y el acto de llamar por telfono, y 4) la
contribucin de la agresin sdica. El mecanismo psquico principal, por medio del cual se alcanza finalmente la excitacin sexual
es la introyeccin auditiva.
La funcin de las palabras obscenas
lo inconsciente (1905~).Advirti que la obscenidad iba fundamentalmente dirigida a las mujeres: era un intento de seducirlas por
medio de la acentuada referencia a hechos sexuales en la conversacin. La conversacin sexual se dirige a personas que excitan
sexualmente al individuo, y la finalidad consiste en transmitir las
intenciones del orador para excitarlas sexualmente. Freud seal
la importancia de la agresin en el uso de palabras obscenas: el
que re ante una historia obscena, re como si fuera el espectador
de una agresin sexual. La ancdota obscena equivale a desvestir
a la persona del sexo opuesto a quien va dirigida, y su objetivo
consiste en obligar al oyente a mostrar el rgano descrito. La
gratificacin que se experimenta en la escopofilia y en el exhibicionismo puede alcanzarse indirectamente por medio de imgenes conectadas con palabras obscenas o mediante una situacin
obscena. Uno "observa" el objeto o es "observado" por l. Si el
oyente escucha palabras obscenas en contra de su voluntad, se
aade agresin al componente exhibicionista-escopofiico.Freud
concluy que esta forma de sexualidad est ntimamente relacionada con el proceso excretorio en su contenido global.
Bergler (1936) abund sobre las contribucionesgerminales de
Freud y de Ferenczi (1911) con su afirmacin de que las palabras
obscenas tienen un extraordinario poder:
el poder de forzar al que escucha una estimulacin regresivo-alucinatoria de una imagen[...] recuerdos que contienen varias imgenes
auditivas y escritas de contenido ertico [y coprofiico] y que se
distinguen de otras imgenes verbales por su propensin exagerada
y regresiva. Al escuchar o ver una palabra obscena, se estimula esta
propensin a destapar un recuerdo [p. 2281.
Jones (1920) advirti que la perversin de la coprofemia, esto es,
la articulacin audible (no por el telfono) de palabras obscenas
a mujeres transentes, es extensamente practicada por exhibicionistas o escopoflicos moderados quienes, en vez de exhibirse
incurriendo en la observacin sexual furtiva, se conforman con
utilizar alabras. El acto de hablar, equivale psicolgicamente a la
accin.
Es bien sabido que en ciertos hombres impotentes el pronunciar palabras obscenas es un prerrequisito de la excitacin sexual.
Bergler (1936) advierte que en el inconsciente, los flatos y las
palabras son lo mismo y que las palabras obscenas son, psicolgicamente hablando, "flatos orales". Con frecuencia estos individuos slo funcionan con prostitutas a las que devalan, pero con
"chicas respetables" que nunca diran palabras obscenas, son impotentes. Por lo tanto, las palabras son un "agradable equivalente
oral-anal", y cuando una mujer pronuncia palabras obscenas protege al hombre contra la castracin, lo libera de su culpa y hace
que ella misma sea responsable de su propia excitacin sexual.
Cuando un hombre, con objeto de lograr una ereccin y una
eyaculacin, le pide a su pareja femenina que relate sus experiencias sexuales con otros hombres de la manera ms realista posible,
el hombre casi siempre se identifica con la mujer (la madre) en el
acto sexual.
Bunker (1934) fue el primero en advertir que el lenguaje
obsceno cumpla una "funcin fetichista" y Weich (en prensa) fue
el primero en describir detalladamente esta funcin. Los sntomas
perversos irremisibles del paciente de Weich eliminados por el
psicoanlisis, comprobaron su origen en los niveles oral, anal,
uretra1 y flico-edpico. Las llamadas telefnicas inconscientemente representaban la leche del pecho, las heces, la orina y el
semen. Lo que el paciente expresaba por telfono cobraba un
significado inconsciente "metro-flico" y las palabras de la mujer
(en las ocasiones en que induca a una mujer a utilizar un lenguaje
obsceno similar al suyo) le aseguraban inconscientementeque las
mujeres tenan falo, esto es, un "falo verbal," no eran peligrosas y
le ayudaban a negar la ansiedad de castracin. En estas conversaciones telefnicas el paciente, escondido tras el telfono, exhiba
su poderoso "falo parlante" con objeto de deshacerse de sentimientos de insuficiencia y de miedos de impotencia sexual. El uso
del telfono derivaba de conflictos edpicos y preedpicos y en un
nivel edpico se encontraba asociado a recuerdos sdicos de la
escena original.
esas palabras, a menudo durante el mismo acto sexual, con objeto de despertar la
excitacion sexual.
La contribucin de la voz
biera
sus sensaciones erticas. Mientras tanto, l mismo se mas---turbaba. Exiga a la mujer que expresase todos los detalles de las
acciones v sensaciones erticas (factor pornogrfico). En una
ocasin, por lo menos, pidi a una mujer que se rasurara la cabeza
o el vello de la zona genital y que se masturbara. Muchas mujeres,
atemorizadas ante sus amenazas, aceptaban y debemos asumir
que el paciente alcanzaba la ereccin y la eyaculacin, aunque
afirmaba no recordar ni la llamada ni la excitacin sexual.
En las siguientes consideraciones podemos encontrar una
explicacin de la sintomatologa de este hombre; el material onrico
--- - del- ~ a c i e n t erevel la existencia de: 1) una identificacin
.'
femenina inconsciente con la madre; 2) miedos de privacin oral,"
- .
v 3) una severa amesin que descargaba mediante la perversin,
desplazndola y dirigindola contra les cuerpos de otras mujeres.
Mediante el uso del telfono intentaba conservar sus relaciones
objetales, alejaba la ansiedad de engolfamiento que le provocaba
el acercarse demasiado y de manera directa a las mujeres y deshaca la amenaza de separacin de la madre, permaneciendo "prximo a ella" por medio de su sustitucin con otras mujeres. Aunque
el paciente se deshaca de su identificacincon la mujer (actuando
como hombre en el telfono), es probable que simultneamente
se identificara con las respuestas sexuales de ella.9 La experiencia
ertica cum~lala funcin de mantener, estabilizar y reforzar la
cohesin del s mismo frente a la amenaza de fragmentacin
personal, manifestada en ataques de ansiedad. Wagenheim concluy que su paciente funcionaba en un "nivel fronterizo" y, en mi
opinin, el telfono serva para mantener los vnculos objetales a
una distancia variable, proporcionando de esta manera una separacin sin prdida y un contacto sin fusin.
~~
~~
1~
otro hombre que representara el papel femenino, lograba expresar su deseo de ser tratado como mujer. Hasta los 17 aos dese
desesperadamente funcionar heterosexualmente y estuvo al
borde del suicidio cuando no recibi ayuda en este sentido. Sus
llamadas telefnicas representando el papel femenino eran una
tentativa de solucin, una transaccin entre su deseo y su miedo
de convertirse en mujer, de fusionarse con la madre, y su deseo de
mantener la masculinidad por medio de actos homosexuales ocasionales, cuya finalidad consista en alcanzar la cercana emocional con el padre amado y odiado.
Anlisis
LAPERVERSI~NTELEF~NICA 369
y mediante el uso del "falo oral", se tranquilizan con respecto a la
unin con la madre mientras que vicariamente disfrutan de su
"falo oral" que les penetra la oreja. Segn Bunker y Weich, las
palabras cumplen unafuncin fetichista. Por medio de la introyeccin auditiva, el 'ffalo del individuo" es restituido de forma similar
a la restitucin que ocurre en otros casos de fetichismo descritos
tan acertadamente por Greenacre (1953) en los que "la necesidad
de preservar el falo de la madre y de negar las diferencias anatmicas entre los sexos" se efecta mediante la "introyeccin visual,
olfativa y real" (p. 30).
En su funcin compensatoria, la perversin telefnica ayuda a
superar la soledad y la depresin por medio del contacto impuesto
con otro individuo. En los individuos con una insuficiente diferenciacin sujeto-objeto, refuerza y consolida la representacin del s
mismo. Asimismo, proporciona una gratificacin de las tensiones
y necesidades por el del aparato sensoperceptivo mediante la
introyeccin auditiva de la voz y palabras de la pareja.10
Al igual que en otras perversiones, los actos perversos son una
tentativa por dominar los problemas traumticos internos mediante el control de los objetos externos, urdiendo lo que Khan ha
denominado "relaciones objetales actuadas, dirigidas al yo y de
representacin experimental" (1965, p. 409) en las que la "tcnica
de la intimidad" representa un papel principal. El paciente logra
mitigar las relaciones objetales patolgicas internalizadas que
ocasionan desesperacin y desamparo, as como mejorar la autoestirna relacionada con las figuras internas de los padres creando una "pseudorrelacin objetal" (Khan, 1965) y provocando un
placer mutuo imaginario.
La llamada telefnica se asemeja al acto de mostrarse del
exhibicionista y a la observacin del escopofiico, una forma rudimentaria de comunicacin con el objeto externo que cumple diferentes funciones, incluida la funcin fetichista. En este captulo he
investigado los aspectos de "trasmisin de palabras" y de "recepcin de palabras" existentes en esta perversin, he descrito las
10. Estas consideraciones dinmicas me inclinan a sugerir que sera muy
conveniente hablar de "fetichismo oral" ms que de "perversin teiefnica".
Weich (en prensa) expres una opinin similar al utilizar la expresin "fetichismo
del lenguaje" para describir ciertos aspectos de esta perversin.
Captulo 14
El transexualismo:
el caso de Victor-Valerie
Introduccin
- .
La funcin del transexualismo femenino es lograr la masculinidad y disminuir las ansiedades equivalentes en la mujer en
procesos similares a los sealados en el caso de los varones.
La motivacin psicosexual del transexual supera el deseo orgsmico y consiste en el deseo de mantener una distancia y10
cercana ptimas con la madre, liberarse de miedos de engolfamiento, as como en el anhelo consciente de la feminidad y de su
puesta en prctica con refuerzos anatmicos; existe tambin un
deseo de desplazar a la madre en las relaciones sexuales con el
padre. La eleccin del objeto sexual (el fin) consiste en una persona del mismo sexo antes de la transformacin electiva.
La amplia variedad de cuadros clnicos que estos individuos
presentan resulta explicable si consideramos que el sndrome psiquitrico al que aludimos anteriormente puede derivar de un nivel
edpico, preedpico o esquizofrnico. Por lo tanto, podemos clasificar el transexualismo en transexualismo edpico, transexualismo
preedpico del tipo,^ o II y esquizotransexualismo.
El transexualismo resulta evidente en los homosexuales que,
en un intento por resolver sus profundos conflictos emocionales
se aferran, mediante el mecanismo de la negacin, a la idea de
cambiar de sexo. Aborrecen todo lo masculino que en ellos hay y
desarrollan un deseo desmedido de ser mujer. Es bien sabido que
la mayora de los homosexuales prefiere mantener la integridad
de sus genitales externos. En el transexual las actividades sexuales
sirven para negar el conocimiento de la propia homosexualidad y
la culpa que de esto resulta. De manera significativa, en el sistema
delirante de los esquizofrnicos paranoides predomina la idea de
que uno se ha convertido en una persona del sexo opuesto. De esta
manera el sujeto puede incurrir libremente en actividades homosexuales (Freud, 1911). La mayora de los trasvestistas se conforma con vestir prendas del sexo opuesto. La funcin del trasvestismo masculino consiste en lograr la "feminidad" vistiendo prendas
del sexo opuesto a la vez que se conserva el pene. Esta es la
diferencia crucial entre el transexualismo y el trasvestismo. El uso
de prendas del sexo opuesto tranquiliza y disminuye los miedos de
castracin y prdida de la madre. El trasvestista tiene envidia
de la madre y de las hermanas, desea ser omnipotente como la
madre, desea tener bebs y cambia su apariencia exterior vistiendo
ELTRANSEXUALISMO
bsqueda de perfeccin que persigue el transexual de cualquiera
de los sexos se debe a la necesidad de librarse de cualquier contaminacin por agresin: la bsqueda de perfeccin protege contra
las ansiedades que las relaciones objetales internalizadas y conflictivas ocasionan; 3) el hombre transexual busca la unin con "la
buena autorrepresentacin" y con la "buena" representacin de
la madre, con objeto de convertirse en la mujer perfecta. A su vez
teme fundirse con la representacin objeta1"mala" que mantiene,
primitivamente escindida, junto a su "mala" representacin de s
mismo. Dicha escisin ocurre en el nivel donde las imgenes del
s mismo y del objeto u otras representaciones se encuentran
diferenciadas, salvo en lo que respecta a las partes del cuerpo que
no se asemejan al sexo. Sin embargo, el cambio quirrgico no
elimina la bsqueda y, a no ser que el transexual cambie su
estructura psicolgica, seguir buscando la perfeccin y planeando ms intervenciones quirrgicas, y 4) el objetivo principal del
paciente consiste en eliminar la agresin no deseada; por esta
razn Volkan propuso la expresin ciwga de reasignacin de la
agresin (en vez de reasignacin sexual) para designar los procedimientos utilizados. Person y Ovesey (1974a,b) sugieren que el
transexualismo debera clasificase de la siguiente manera: transexualbmo primario, que tiene su origen en una perturbacin nuclear de naturaleza no conflictiva similar al concepto de "impronta" de Stoller, y transexualismo secundario, que proviene del
trasvestismo o de la homosexualidad. Por contraste, en mi opinin
el transexualismo se debe a la persistencia de una severa identificacin femenina primaria con la madre originada en los primeros
aos de vida y cuya naturaleza es conflictiva.
Debemos tener en cuenta el consejo de Rado (1949):
Al ser los sexos productos evolutivos de la diferenciacin reproductiva, la anatoma del aparato reproductor en su totalidad es el nico
criterio para poder establecer qu es cada quien. En la especie
humana, los aparatos reproductores masculino y femenino son
ambos exclusivos, a pesar de que su desarrollo parte de un origen
embrinico comn. Por lo tanto, un ser humano es varn o mujer,
o, debido a un fracaso en la diferenciacin, un individuo de sexo
defectuoso. Es bien sabido que estos individuos malformados desean pertenecer a un nico sexo [p. 2091.
377
Estudio clnico
l
1
Desde los 14 aos haba estado intermitentemente en psicoterapia debido a su homosexualidad y a una severa depresin. Durante su adolescencia tarda intent suicidarse en dos ocasiones.
Fue expulsado de la universidad en el clmax de una experiencia
de LSD que le produjo llantos incontrolables e "insondables" depresiones.
Victor era el menor de tres hijos; el hermano le llevaba siete
aos y la hermana cinco. Perteneca a una familia de clase media
alta que gozaba de un estatus econmico considerable gracias al
notable talento para los negocios del padre.
Victor naci y se cri en el rea suburbana de una gran ciudad
del suroeste. A los cuatro aos empez a advertir los frecuentes y
severos estados depresivos del padre y recuerda que su madre lo
dejaba con l para que aliviara sus depresiones. Se meta en la
cama con el padre, lo abrazaba y senta "un gran amor por l".
Su rechazo por los alimentos slidos, que empez a los dos o
tres aos y dur hasta los ocho o nueve, expresaba diversos conflictos orales. Este sntoma se repeta peridicamente cuando se
senta extremadamente ansioso.
Masticaba carne y no poda tragarla. La escupa y la pona en el
plato. Beba latas y latas de Nutriment y refrescos, pero nunca
bebidas calientes. Nunca fui amamantado. Creo que desde muy
pequeo sufr privaciones. No coma ningn tipo de comida slida
ni soportaba los productos lcteos. Mi madre me obligaba a tragar
alimentos slidos y a masticar trozos de carne fra. Yo no poda
tragarlos. No logro comprender el acto de masticar o de tragar. Es
extrao. Incluso actualmente me resulta difcil hacerlo. Aveces me
nutro exclusivamente de alimentos lquidos durante das o meses.
De vez en cuando se me antoja masticar. Sin embargo, llevo una
larga poca abstenindome de masticar. Si como carne, la como
cruda.
EL TRANSEXUALISMO
Durante 10s ltimos diez aos lo haba atormentado una faitasa horrible y recurrente:
Veo a un hombre con un pene grande en una cabina telefnica. El
pene crece7llena l a cabina y se extiende a su alrededor pero 61 no
Puede abrir la puerta. Est atrapado. El pene sigue creciendo, se
curva Y ocupa an ms espacio. Parece que 10 va a asfixiar, matar o
estrangular.
El Pene es un objeto peligroso que crece y que 10 asfixiar, matar 0 destruir. Representa el apabullante cuerpo y
pecho maternos; su tentativa de fusin con el pecho y el cuerpo
de la madre y la implcita amenaza de aniquilacin personal.
Tambin representa el falo tremendo del padre que el nio percibe como rgano que puede asfixiarlo por penetracin o incorporacin oral. La cabina telefnica simboliza su tentativa de encon-
383
1
1
j
I
1
1
<
ELTRANSEXUALISMO
.-
391
1
I
1
1
en otro paciente, al que embelleca aplicando cosmticos y cuidando de su cuerpo. Gradualmente el sentido de la realidad volvi
a implantarse frente a la enorme confusin, a la desesperacin, al
pnico y a la sintomatologa psictica manifiesta.
Aplicando la teora psicoanaltica y la observacin clnica a
estos acontecimientos logramos, en mi opinin, esclarecer el significado de la reaccin psictica del paciente frente a la ciruga.
La ciruga ocasion una identificacin totalmente fusionada con
la madre y una mayor prdida de las caticas y escasamente
definidas relaciones objetales que el paciente tena con anterioridad a la operacin. En consecuencia, era incapaz de crear nuevos
objetos, salvo por el uso de un objeto transicional: otro paciente.
Este sorprendente acontecimiento constituye el conocido delirio esquizofrsico de transitivismo, en el que existe una prdida
de los lmites del yo. Representa unaregresin en el desarrollo
yoico a una fase no diferenciada en la que no se distingue entre el
propio cuerpo y el del objeto, ni existe una clara separacin entre
las funciones yoicas del s mismo y las del objeto (Bak, 1971). El
pnico resultante se debe a la sensacin de prdida de la unidad,
la unicidad y la separatividad del s mismo. El paciente tiene la
espantosa conviccin de que todo el mundo conoce sus pensamientos, que puede tener acceso a los pensamientos de otros, que
percitre las emociones de todo mundo, que perdi las habilidades
que antes posea o que stas se cambiaron por otras y que sus
gestos son los de otra persona. Por lo tanto, la prdida de las
relaciones objetales y de su relacin con los objetos sucede en un
nivel simbitico de identidad s mismo-no s mismo.
Lothstein (1983) tuvo la oportunidad de dirigir por un periodo de ocho aos una psicoterapia intensiva de largo plazo con una
mujer transexual de 23 aos en una dfica para tratamiento del
recham
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..y,propiq+gaeru. 2u.h hallaz&ssuponefliula
not%bie
. eoftfifmacion de mis propios resultados psicoanalticos. Lothstein concluy lo siguiente: 1) existe un patrn comn en la
patologa transexual femenina; 2) la mujer transexual nace en
familias donde existen patologas de gnero; 3) los padres obstruyen la feminidad de la hija durante su infancia y adolescencia y
especialmente durante el periodo preedpico, con lo que alteran
el desarrollo de su feminidad (como algo separado de la madre) y
stas ltimas y advierte que las diferentes formas de transexualismo sugieren una "serie conexa" de estados clnicos. Esta "serie
conexa" tambin puede explicarse en trminos de mi sistema
clasificatorio (por ejemplo, esquizotransexualismo, transexualismo preedpico del tipo 1 y del 11). En mi opinin, el "transexualismo edpico" no es una forma autntica de la enfermedad, sino
simplemente un "comportamiento transexual".
Comentarios finales
Los planteamientos mecanicistas sobre la salud sexual, orientados
al comportamientoy de ingeniera social, los cambios en la cultura
y en la sociedad y, en algunos casos, la falta de simpata hacia el
planteamiento individualista del psicoanlisis, han llevado a muchos investigadores del campo d e la sexualidad a optar por la
ciruga como tcnica curativa del transexualismo. De lo anterior
se deduce que el transexualismo es una condicin psicolgica de
gran importancia y consecuencias para el paciente y el mdico. La
tendencia a practicar cirugas radicales de mutilacin como solucin al problema, slo puede ser enfocada, si cabe, con la mxima
cautela. Aunque queda mucho por aprender acerca del transexualismo, su etiologa y los mecanismos psquicos responsables de su
desarrollo y pese a que el estudio de "fallidos experimentos transexuales" resulta esclarecedor, la ciruga conlleva un riesgo demasiado alto para la salud y el bienestar futuro del paciente.
Captulo 15
El trasvestismo: el caso de Alfred
Introduccin
Magnus Hirschfeld (1910) fue el primero en denominar trasvestismo al acto de vestir, con propsitos sexuales, prendas del sexo
opuesto. Tiempo despus, Havelock Ellis (1936) lo denomin
'cross-dressing. sta es una perversin que practican casi exclusivamente los hombres. El trasvestismo parte del conflicto nuclear
bsico que sufren todos los perversos sexuales debido al fracaso
en superar las fases de separacin-individuacin,de lo que resulta
una perturbacin en la definicin de la identidad de gnero. El
trasvestismo mitiga y disminuye los miedos de castracin, reprime
las ansiedades ms profundas de unin y de fusin con la madre,
as como los miedos de engolfamiento por sta. El objetivo consiste en lograr y mantener la distancia y10 cercana ptima de la
madre mediante la identificacin con ella. En estos casos existe
un anhelo de feminidad, una envidia de las madres y hermanas, un
deseo de ser tan poderoso como la madre (el deseo de mantener
la identificacin femenina primaria), un deseo de tener bebs y,
sobre todo, de asemejarse externamente a la mujer vistiendo
ropas femeninas a la vez que se conserva el pene.
En el trasvestismo masculino la eleccin del objeto sexual
puede consistir en una persona del mismo sexo o del opuesto. En
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l
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11
Association (Socarides, 1961, indito), coment los avances tericos de las conclusiones de la autora y suger que, pese a que el
primer sntoma de trasvestismo se manifest cuando el nio tena
tres aos de edad, poco despus de que una ta suya pariera una
nia con la que permaneci varias semanas e n la casa del paciente,
ya existan antecedentes de esta enfermedad.en nios de dos aos
de edad, e incluso de un ao y medio. En la presentacin de su
caso Sperling mencion otro caso de trasvestismo (Friend, Schiddel, Klein y Dunaif, 1954) en un beb de ano y medio. En mi
opinin, la enfermedad surgi, ms que de una regresin ocasionada por el conflicto edpico y el miedo de castracin, de una
fijacin derivada del conflicto d e la fase preedpica. Probablemente, el problema edpico y el miedo de castracin slo representaban una defensa secundaria contra miedos ms profundos.
Los conflictos de ambos periodos coexistan y con toda probabilidad guardaban una relacin gentica. A mi parecer, el paciente
haba sufrido toda su vida de una identificacin femenina primaria
con la madre (hermana). A raz de esta identificacin femenina
la conducta trasvestista comenz en el periodo preedpico y emergi, plenamente formado, durante el periodo edpico. Sperling
atinadamente advirti que su paciente saba que las nias no
tenan pene, pero que ste no era el origen de su desorden. La
autora tambin describi su conceptualizacin sobre el origen de
esta perturbacin y cit los siguientes elementos: envidia por la
madre; miedo de ser remplazado por el beb; envidia por los senos
de las nias y las mujeres; envidia de la vagina; envidia por las
posesiones de la madre y la hermana (el paciente les robaba a su
madre y hermana, nunca al padre); la necesidad de ? k m r todo,
querer ser todo el mundo, querer ser un b e b s r d e s e a r tener
bebs" (Socarides, 1961). En mi opinin, la envidia principal, de
la cual derivaban las dems, era la envidia por la capacidad de la
madre de tener hijos. Varios investigadores que observaron nios
durante e l periodo preflico, en especial Brunswick (1929),
Lampl-de Groot (1946), Jacobson (1950), Kestenberg (1956a) y
van der Leeuw (1958), confirman la existencia de este deseo tanto
en los nios como en las nias. Para el paciente la capacidad d e
tener hijos equivala a ser poderoso y competir con la madre;
supona ser activo como ella (vase el captulo 12 para un ejemplo
niveles diferentes: 1) un intento de retener a la madre atemorizante, poderosa y sutilmente rechazadora mediante la identificacin
con la misma y 2) un deseo de que la madre gratificara sus
necesidades orales insatisfechas, aunque evitando el riesgo de ser
incorporado por ella. Al final de la terapia el paciente experiment una intensa regresin como consecuencia de la separacin del
analista. En mi opinin, esto ocasion una experiencia alucinatoria en la que el paciente imaginaba tener una persona pequea
dentro de l; una proyeccin del deseo de estar dentro de la madre
(acabar con la separacin)y de dar a luz un hijo. En este caso, era
evidente que en el origen del trasvestismo existan factores tanto
edpicos como preedpicos, aunque el origen de la perversin
radicaba en la fase preedpica.
A partir del estudio de una amplia gama de tipos clnicos de
trasvestismo masculino, Rubinstein (1964) estableci una clasificacin fenomenolgica de esta perversin. En mi opinin, su
esplndido material clnico puede agruparse en cuatro tipos principales que coinciden parcialmente.
El tipo 1
Este tipo de paciente suele ser un hombre treintaero, muy inteligente, que al llegar a casa del trabajo se pone prendas de mujer
y que normalmente viste ropa interior femenina. En la noche a
menudo sale slo vestido de mujer, con peluca y mucho maquillaje. Niega su intencin de atraer a los hombres con este atavo y le
sorprende llamar la atencin. Su disfraz femenino resulta grotesco
e invita a la burla, al desprecio y a la humillacin. Niega haber
tenido o tener inteis alguno en las actividades y fantasas homosexuales. Cuando es acosado y besado por hombres que creen que
es una mujer, siente un placer inesperado. En mi opinin, su
homosexualidad latente permanece en el inconsciente. Segn Rubinstein, estos pacientes siempre desearon ser mujeres. En estos
casos el trasvestismo comienza a una edad temprana, puede que a
los ocho aos o antes. En muchos de estos historiales encontramos
traumas quirrgicos tempranos que producen ansiedad de castracin. Es posible que durante la pubertad aparezcan deseos transexuales. Estos pacientes suelen negar que poseen genitales mascu-
El tipo 4
A este tipo podemos considerarlo el "tipo normal" (Rubinstein,
1964, p. 184), en cuanto que estos individuos "aparentan ser
normales" hasta que la confianza en su masculinidad se tambalea
debido a algn elemento perturbador en la relacin con su pareja
heterosexual (por ejemplo, la infidelidad). Ante ello, a menudo
responden con una renuncia narcisista o con reacciones paranoides. Recobran el inters por el mundo exterior y adoptan un
"exhibicionismo de tipo femenino, vistiendo prendas de mucho
color que contrastan con los atavos cuasi militares que previamente llevaban" (p. 184). A menudo mantienen relaciones con
mujeres flicas y castrantes, se sienten desilusionados con sus
parejas y renuncian a las relaciones heterosexuales para retomar
las fantasas de masturbacin en las que visten prendas femeninas.
En estas fantasas suean con seducir a un hombre poderoso.
Ocasionalmente mantienen relaciones homosexuales vestidos d e
mujer, pero tras el acto reaccionan con repugnancia. Su comportamiento trasvestista es una defensa contra deseos homosexuales
no aceptados.
En el pasado normalmente sufrieron d e un "trasvestismo durante la pubertad" (p. 185). El nio se:
El tipo 3
Este tipo incluye a individuos plenamente potentes en las relaciones heterosexuales con prostitutas o parejas espordicas. Es posible que esta clase de paciente se case, pero para lograr la satisfaccin total tendr que recurrir a apoyos fetichistas o trasvestistas.
Bajo sus prendas masculinas se ve obligado a vestir ropa interior
femenina. Durante sus relaciones sexuales con las mujeres le
gusta vestir prendas femeninas y ser penetrado analmente con un
consolador u otro objeto. Normalmente necesita recurrir a estos
actos cuando repentinamente se derrumba su autoestima y la
cohesin del s mismo se ve amenazada (vase en este captulo el
caso de Alfred). Desde su ms temprana edad estos pacientes
practican la masturbacin vistiendo parcialmente prendas femeninas y con la pretensin de ser nias. Durante periodos intermitentes muchos de ellos funcionan heterosexualmente sin necesidad
de vestir como mujeres. La historia del trasvestista que describe
Fenichel (1930~)responde a este patrn.
A pesar de que estos pacientes'mantienen relaciones heterosexuales activas y trasvestistas, conscien&mente no desean ser
mujeres. A veces tienen fantasas femeninas de vestir como nias,
de bailar como las actrices de las pelculas, etc., pero en realidad
ansan desplegar una masculinidad agresiva, que es una defensa
contra el deseo pasivo de ser amado como un infante. A menudo
incurren en peleas fsicas y verbales y, en ocasiones, tienen inten-
Alfred, un hombre de 39 a,os y de gran xito profesional, practicaba el trasvestismo desde los 13, edad en la que comenz a vestir
prendas femeninas. Aunque en algunas ocasiones era capaz de
funcionar sexualmente sin vestir ropa interior femenina, normalmente era un requisito fundamental para alcanzar el orgasmo.
Cuando no consegua prendas femeninas para sus relaciones sexuales experimentaba ansiedad, depresin y una sensacin de
vaco. Vesta esta ropa interior especialmente cuando se senta
enojado, disgustado, irritado por sus socios o jefes o cuando se
senta solo o aburrido. En ocasiones introduca en su ano "artculos femeninos" tales como diafragmas y jeringas para ducha vaginal con objeto de mitigar sus intensos estados de tensin. En dos
captulos anteriores hemos hecho alusin a este paciente. En
el captulo 7 utilic su caso para ilustrar cmo el perverso representa el intento repetidamente fallido del yo, presente y pasado,
por lograr controlar los impulsos libidinosos y agresivos y sus
objetos arcaicamente catectizados. Cuando un yo de estas caractersticas se tiene que enfrentar con la catexis objetal, carece de
objetos sustitutos y de satisfacciones adecuadas y se siente amenazado por un mayor empobrecimiento, recurre a los sueos manifiestos de contenido perverso. En el captulo 6 describ cmo el yo,
interrumpido en su desarrollo, buscaba las actividades perversas
como evasin ertica de los sentimientos de desamparo, estancamiento, dolor y depresin. Mediante la exactuacin de la fantasa
perversa, el individuo se aleja de la crisis intrapsquica; las sensaciones de pasividad, culpa y ansiedad se invierten mediante una
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de vaco. Al haberse visto frustrado en sus necesidades tempranas de incorporacin ("soy incapaz de comer"), se senta vaco,
insatisfecho, estado que nicamente lograba aliviar por medio de
la incorporacin y la fusin con la madre. Alfred resenta hacer
cosas que pudieran realzar a los dems y no a s mismo. Por
ejemplo, cuando en una ocasin fue al ayuntamiento para recoger
la licencia de matrimonio de un amigo, se sinti muy disgustado,
inferior y "paranoide". Estos sentimientosnacan de su conviccin
de que la gente lo considerara un "idiota" y lo criticara por
incompetente.
Durante los fines de semana "malos" tena que vestir prendas
femeninas. Uno de estos fines de semana comenz cuando su
novia se enfad con l por haberle revelado a otro amigo que
mantena relaciones con ella. Al sentirse rechazado, Alfred se
visti de mujer y se masturb introducindose un vibrador de alta
potencia en el ano. Compr, de forma compulsiva, cuatro pares de
calzones femeninos, pijamas, un sostn y un liguero. Cuando
pensaba en la posibilidad de que una mujer que le haba prestado dinero le exigiera su pago inmediato, le "entraba el pnico"
(el miedo a ser absorbido).
Alfred sufra de ataques intermitentes de aburrimiento. El
anlisis de este aburrimiento crnico revel que guardaba una
estrecha relacin con la sensacin de vaco y con la actitud
pasiva del paciente de esperar que el mundo exterior le proporcionara satisfacciones. Se encontraba en un estado afectivo de
aoranza, pero era incapaz de expresar exactamente lo que aoraba y distorsionaba, de forma concomitante, la sensacin de
tiempo. "El trasvestismo guarda relacin con el aburrimiento",
explicaba. "La ropa femenina tambin es una forma de pasar el
tiempo, de superar el aburrimiento. Comprar es un fin en s mismo
y vestir esas ropas tiene una finalidad diferente. A veces ambas
cosas tienen la misma finalidad. Disminuyen mi sensacin de
inercia."
Pensaba que la gente podra desaparecer de su vida y10 sentir
desagrado por l. En este sentido, soaba con personas hechas de
arcilla cocida; de esta manera nunca lo abandonaran ni se des-
Alfred se quejaba de sentir culpa, "una culpa profunda que impregna todo mi ser". sta derivaba de los sentimientos sdicos hacia sus padres, por la privacin sufrida durante la infancia,
y hacia todas las mujeres. Asimismo, guardaba relacin con las
tentativas de separacin y con la diferenciacin sujeto-objeto caracterstica en los individuos que no superan satisfactoriamente
las fases d e individuacin-separacin (Dorpat, 1976; Socarides,
1978a; Modell, 1965). "Quiz necesito sentirme culpable para
sentirme real. Me mandaron al hospital porque mi madre no
poda conmigo. Yo era un nio incontrolable, quiz malo. Creo
que yo era simplemente un objeto o que al menos me utilizaban
como tal. Mi madre deca que slo me abrazaba cuando me daba
el bibern. Ella siempre tena sueo."
ELTRASVESTISMO
421
hombres para alcanzar el orgasmo. Norman fue incapaz de superar las fases de individuacin-separacin y arrastr la identificacin femenina primaria con la madre. El reforzamiento, por parte
de la madre, d e su identidad femenina y la abdicacin del padre,
hicieron que creyera ser una mujer. Las circunstancias de su
entorno (por ejemplo, la incitacin de la madre a que vistiera
prendas del sexo opuesto o ayudar a la madre en las tareas domsticas, etc.) aparentemente jugaron un importante papel en su
trasvestismo ms que en su homosexualidad y posiblemente
constituyeron experiencias organizadoras en relacin con el trasvestismo. La masturbacin trasvestista le haca sentirse seguro,
unido a la madre, protegido del padre, amado y preferido por
encima de los dems hermanos. La presencia de un padre severo,
por el que la madre no senta respeto alguno, impidi que Norman
pudiera asumir la adecuada definicin de su identidad de gnero
por medio d e la contraidentificacin. Buscaba a otros hombres
que sustituyeran al padre y que le proporcionaran amor, hombres
en los que pudiera confiar y depositar su confianza y de los que
pudiera recibir, pasivamente, generosidad. Necesitaba, en un nivel consciente, mantener la idea del falo femenino, idea que
estaba representada por la madre semidesnuda, cubierta de cintura para abajo y con lossenos expuestos. El pecho simbolizaba el
pene femenino desplazado hacia arriba.
El trasvestismo femenino
La funcin del trasvestismo femenino consiste en alcanzar la
"masculinidad" vistiendo prendas del sexo opuesto. Al igual que
en el varn, reconforta al individuo contra el miedo de castracin
e igualmente lo disminuye. La motivacin psicosexual radica en el
deseo orgsmico y en el anhelo d e masculinidad. Alvestir prendas
masculinas la mujer intensifica su placer mediante una identificacin masculina vicaria y cree estar en posesin de un falo imaginario. El objeto sexual es una persona del mismo sexo. En ocasiones, la mujer no busca un objeto sexual y su meta sexual consiste
en alcanzar una sensacin de poder por medio de la identificacin
masculina.
Como describimos anteriormente (captulos 2 y 3), para alcanzar una apropiada definicin de la identidad genrica, el nio
debe desidentificarse de la madre y llevar a cabo una contraidentificacin con el padre. En la mujer no es necesario llevar a cabo
esta doble operacin, sino que debe encontrar su propia identidad, diferente a la figura femenina daina, destructiva y odiada de
la madre. La mujer homosexual suele encontrar esta identidad
mediante una identificacin por resonancia (De Saussure, 1929)
con la pareja homosexual, encontrando su feminidad perdida en
el cuerpo de otra persona del mismo sexo. De esta manera, intenta
encontrar una autoidentidad femenina genricamente definida
que resulte aceptable. En el trasvestismo femenino la mujer busca
estos mismos objetivos, aunque con la condicin de convertirse en
hombre. El trasvestismo femenino resulta poco comn, puesto
que un requisito preliminar de su existencia consiste en que la
persona tenga la firme conviccin, delirante o semidelirante, de
poseer realmente un pene con el que puede acercarse a las mujeres. Esta representacin no puede mantenerse durante mucho
tiempo frente a la ausencia de pene y a la incapacidad d e penetrar
con un falo imaginario, especialmente cuando se intentan entablar relaciones sexuales.
Desde el punto de vista del desarrollo, en el trasvestismo
femenino la nia persiste en la conviccin de ser un nio y posteriormente un hombre, e incluso puede tener "alucinaciones" de
poseer un pene imaginario. La historia tpica es la de la nia que
desea vehementemente ser nio, prefiere llevar el pelo corto y
viste prendas masculinas desde la infancia temprana o media.
Desde su infancia y, hasta bien entrada la adolescencia, prefiere
los juegos de nios. A partir de la pubertad desea tener romances
con nias de su edad, tomando nicamente el papel activo. Desea
que sus compaeras sean muy femeninas y las estimula manualmente. Debido a la negacin de su feminidad y al deseo por el
pene, rehsa, de forma inflexible, tocar sus propios genitales o que
las dems mujeres los vean. A menudo desarrolla sentimientos
hacia su pareja y se deprime si sta se siente atrada por los
hombres (Rubinstein, 1964, p. 186).
Desea encontrar al padre perdido e identificarse con l con el
objeto de recibir amor d e la madre buena. La chica a la que ama
i1
Estudios clnicos
Captulo 16
Psicoanlisis de una perversin
masoquista: el caso del doctor x
Introduccin
tanto que perversiones, dichas fantasas y actos varan con respecto al autor de la fantasa, respecto al objeto, al contenido y a su
significado (Freud, 1919, p. 181). El subttulo de su trabajo de
1919, "Aportaciones al conocimiento de la gnesis de las perversiones sexuales", fue reconocido como algo provisional y tentativo. Su explicacin consista en que "un componente del instinto
sexual desarrollado de forma prematura" se aferraba a un acontecimiento "que ofreca una ocasin para la fijacin". Este
acontecimiento era "accidental" y a menudo resultaba "comn
y sin inters" para los dems. Freud no logr explicar por qu
este acontecimiento ofreca una ocasin especial para la fijacin,
ni la razn del "desarrollo prematuro" del instinto del paciente.
Aunque aludi a posibles caractersticas preedpicas, sin embargo
se qued en la explicacin de que esta perversin era derivada del
conflicto edpico, la castracin, el miedo-y la bisexualidad y que se
relaciona con la teora de Adler sobre la protesta masculina,
aunque nunca defini esta relacin (pp. 200-204).
Las conclusiones clnicas de Freud derivaban del estudio de
seis casos (cuatro mujeres y dos hombres) y eran menos provisionales: "en ambos casos (el masculino y el femenino), la fantasa de
golpes tiene su origen en un apego incestuoso al padre" (1919,
p. 198). En los nios existe una actitud invertida en la que se elige
al padre como objeto de amor debido a una postura edpica
negativa. El nio cambia la figura y el sexo de la persona que lo
golpea poniendo a la madre en el lugar del padre, pero retiene su
propia figura, de forma que la persona que golpea y la persona
golpeada son de sexos opuestos. En los estudios psicoanalticos de
Eidelberg (1954), Kris (1956), Rubinfine (1965), del grupo de
estudio de Kris (1957), Loewenstein (1957), Hunt (1973) y Ferber
(1975) encontramos conclusiones clnicas similares.
En la formulacin de sus opiniones tericas sobre la etiologa
Freud advirti: "El estado actual de nuestro conocimiento nos
permite comprender hasta un punto determinado y no ms all,
las fantasas de ser golpeado.[ ...] Permanece la preocupante sospecha de que sta no es la solucin definitiva al problema (1919,
p. 183).' Varios autores psicoanalticos han confirmado, a lo largo
5
s;.
a:-*\
1. D e hecho, Freud predijo que: "El trabajo analtico slo merece ser
UNAPERVERSI~NMASOQUISTA
433
434
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CL~NICA
435'
Estudio clnico
UNAPERVERSI~NMASOQUISTA
estos encuentros el paciente senta una "cercana fsica y emocional", una sensacin de placer y de bienestar que contrastaban con
su estado habitual de desesperacin y desamparo (una experiencia afectiva organizadora). En una ocasin la amiga de su hermana revel que haba visto a su madre propinndole unas nalgada$
a la hermana de l, y el paciente, en identificacin con la hermana,
se sinti humillado y excitado simultneamente."Me daba envidia
que ella viera la humillacin de otra persona. Tambin me excitaba la idea de que mi hermana me viera [es decir, que viera la
humillacin], y desde las primeras pocas de mi vida dese ver
cmo le propinaban nalgadas a otras personas. Empez a creer
que las personas no tenan contacto sexual, es decir, autnticas
relaciones sexuales, sino que incluso de adultas, practicaban "nalguizas". Esta negacin ayudaba a mantener en represin el conocimiento de la relacin sexual, as como la existencia de los genitales y de su funcin.
A los dos o tres aos vio el pene del hermano y los genitales
de la hermana ya que todos dorman en el mismo cuarto. Cuando
vio a su hermana pens "hay algo que falta". "Ver los pechos de
mi madre me perturb an ms, eran muy llamativos y me daban
miedo. Tena dos y yo slo uno [la identificacin femenina, la
ecuacin pene-pecho]... Me repela la parte delantera de su cuerpo; su vello pbico y su pecho." (Durante el acto perverso el
paciente se colocaba con respecto a su pareja de forma que "la
parte delantera" quedara oculta. Mientras observaba cmo le
propinaban nalgadas, poda ver el brazo con el cepillo, pero nunca
los pechos, el rostro, el vello pbico o la vagina de la mujer, ni
tampoco su propio pene.) Los pechos y las nalgas eran lo mismo,
ya que ambos eran "suaves y sin vello". Cuando habl del miedo
que el vello pbico le produca, coment: "lo que me desconcierta
es que falta algo, algo no est all" (ansiedad de castracin). Desde
sus primeros aos de vida reneg de las diferencias anatmicas
entre los sexos. "Me imagino a la gente sin rganos sexuales. Hoy
tambin tuve la imagen; todo cubierto, rgido y suave."
Coment que hasta su adolescencia tarda no supo cmo
nacan los bebs. "Pensaba que algo le cortaran a mi mam."
Advirti que cualquiera que fuese la causa de su perversin,
pareca haberle ocasionado una absoluta falta de inters en el
439
En las primeras fases del anlisis emergi un material que reflejaba sus miedos de castracin, de engolfamiento y fusin con la
madre preedpica.
Sueo:
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Me encontraba en el metro, iba rumbo al centro, a una reunin
editorial de un peridico del que soy editor. La siguiente parada
era la calle 42. Pregunt: hacia dnde va este metro? No deseaba
ir a esa calle y me baj. Anduve por la Novena Avenida, en ambos
lados d e la calle haba carniceras. Vi unos ganchos enormes con
trozos de carne colgando. En la parte superior haba un cordero
enorme, una pierna de cordero. En la parte inferior no s qu
haba.
441
posible que sea el principio del anlisis. Este sueo lo conmocion, pero no pudo seguir indagando en l. Con vehemencia reite-
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UNAPERVERSI~NMASOQUISTA
una "violenta excitacin", miedo y repulsin, lo que le condujo a
intentar escapar mediante la perversin de las nalgadas.
En una sesin posterior el tema homosexual se hizo an 'ms
obvio. El paciente relat un sueo en el que un hombre le
seduca.
Andaba por la calle y un anciano m e detuvo. Tena varias cartas y
me ense los sobres. Era apuesto. Las cartas estaban dirigidas a
l, que tena un nombre anglosajn. Caminamos juntos y entonces
vi a una nia de seis aos. l sigui caminando y pareca menos
inocente. Quera hacerle el amor a la niita [una Linda ms joven]
y yo pens en llamar a la polica [elemento,del supery]. Avis a la
polica y le dije al hombre: 'lo siento, pero soy un polica britnico".
El hombre dej caer la carta.
Asociaciones: Al da siguiente sala para Inglaterra donde impartira una conferencia y tena la fantasa de encontrar a una prostituta joven y rubia con quien mantener una sesin de nalgadas. Por
aquel entonces, su fuerte apego a la prostituta de su ciudad estaba
cediendo. Mientras caminaban juntos, el hombre le dijo: 'Tengo
un departamento y quiero que la nia vaya a l." Quiz l era la
nia. ''Qu tipo de cosas haces t?, o ms bien, Qu cosas
horribles podemos hacernos el uno al otro?" El paciente se identificaba con la nia, pero en este caso era a l a quien el hombre
haca proposiciones sexuales. El paciente pens que estaba superando su perversin, puesto que avis6 a la polica para salvarse a
s mismo y a la nia. Sin embargo, ahora a lo mejor s deseaba
tener relaciones sexuales con un hombre. El llamar a la polica y
el declarar que era un polica britnico (es decir, un hombre)
resultaba tranquilizador.
Con anterioridad al anlisis siempre le haba repugnado la
idea de tener relaciones sexuales, pero gradualmente esto haba
ido cambiando. En varias ocasiones el paciente logr acostarse
desnudo sobre su mujer sin necesidad de recibir nalgadas. Coment que no dudaba de su amor por ella. Tuvo una irritacin en el
pene y habl de ello, cosa que no hubiera podido hacer en otros
tiempos. Acudi a un dermatlogo. Por primera vez empez a
masturbarse mientras sujetaba su pene y, siguiendo la sugerencia
del analista, logr masturbarse exitosamente mientras miraba su
445
cuerpo y su pene en un espejo. La repeticin del acto masturbatorio acompaado de placer reforz su representacin del s mismo
y consolid su esquematizacin genital. Segn progresaba el anlisis dijo, en broma, que un milagro haba ocurrido en la calle 78,
lugar donde radicaba el consultorio. Una noche se "prendi mucho" con su mujer. Ella le acarici el pene y l se dej. Tuvo una
ereccin sin necesidad de recibir nalgadas ni de vestirse de Linda.
La mujer exclam bromeando: "Si no me das una ereccin te dar
unas nalgadas!" Esto le excit an ms. Ella sigui acariciando su
pene y tuvo una ereccin que le permiti penetrarla durante unos
cinco minutos. Ella coment: "desde hace algn tiempo parece
que eso te aburre [refirindose a la perversin]". "Los dos nos
'venimos'. No s qu me hizo moverme de esa forma, estuvo bien."
La disminucin gradual de su necesidad de ser golpeado estaba vinculada al relajamiento de la necesidad de reprimir sus sentimientos homosexuales. Con eso, la represin sexual fue cediendo y el paciente comenz a funcionar heterosexualmente con
bastante xito y placer. El paciente experiment y acept conscientemente sus impulsos homosexuales y su significado; esto es,
el deseo de amor paterno. Comprendi que el "juego de Linda"
ocultaba un deseo y un temor homosexual hacia el padre que
provena de una identificacin femenina primaria con la madre y
de la incapacidad de establecer la contraidentificacin. Ser golpeado en las nalgas, con su inherente negacin de las diferencias
sexuales anatmicas, del pene, de la vagina y del acto sexual,
reprima la entera sexualidad del paciente. El impulso sexual se
liber y pudo perseguir nuevos objetos sexuales (objetos heterosexuales), la eleccin objetal homosexual no fue sancionada por el
supery ni dio una solucin a sus conflictos. Por medio de la
transferencia empez a crear una nueva relacin objetal con el
terapeuta y gradualmente se fue reforzando y solidificando la
representacin del s mismo. A partir de la transferencia, el paciente logr una mayor estabilizacin de su sensacin de cohesin
del s mismo y de su autoestima.
El trnsito de su perversin, desde la fantasa hasta los actos
manifiestos, fue motivado por ansiedades relacionadas con la
fragmentacin, la separacin, la prdida del objeto y la prdida
del amor del objeto. Por medio del "juego de Linda" el paciente
UNAPERVERSI~NMASOQUISTA
intentaba recrear la relacin y la cercana con la hermana y la
mujer. El nacimiento de sus hijas exacerb la rivalidad fraterna y
el temor d e ser desplazado.
Su entorno familiar temprano jug un papel decisivo en la
formacin de su perversin.
[Un] ambiente lleno de tabes que yo mismo cre y que me autoimpuse, hicieron de m un perverso. Mi madre y mi hermana eran tan
normales wmo la reina Victoria o la reina Isabel Qu fue lo que
me condujo a todo esto? Era un moralismo extremo, un sentido
puritano, un deseo de ser perfecto. Por qu no quera ver mi
propio pene? En una ocasin, cuando era nio, me enamor de una
chica en la escuela primaria. Quera estar con ella, pero incluso a
los cinco aos la idea del sexo me resultaba repulsiva.
447
pero no puedo adquirir rganos femeninos. Tampoco puedo crearme unavagina, por lo tanto debo tener relaciones sin ereccin. Esto
explica mi perversin; al no tener una vagina, no puedo introducir
nada en ella que me produzca una eyaculacin. Debo encontrar
otra solucin. La nalguiza representa esa otra solucin. El movimiento de las piernas y de los muslos me acercan ms a ella, me
acercan tanto, que ella est completamente desnuda. Ella azota mis
nalgas y mi pene est sobre su muslo desnudo. Esto es, por supuesto, para gente moral.
El paciente escap de la heterosexualidad y de la homosexualidad por medio de su perversin, pero ni poda adquirir rganos
femeninos ni lograba aceptar su propio pene. Al ser azotado
alcanzaba la moralidad, la cercana, la satisfaccin narcisista y
evitaba tanto la homosexualidad como la heterosexualidad.
El paciente report que "se estaba cansando de Linda". Linda
an exista, pero en sus fantasas su comportamiento estaba cambiando, lo cual indicaba un progreso. "Linda ha comenzado a
golpear a su madre y adems, ahora se la coge. Esto es una
novedad", declaro el paciente. "Es como sigue. La dama golpea a
Linda y se prepara para ir a la cama. Yo visto la ropa de dormir
d e Linda. Me acuesto junto a ella y entonces volteo, la penetro y
digo: 'Quin eres?' Ella responde: 'Quin quieres que sea, tu
madre?"' La transformacin de la dominadora en madre y la
transformacin de la azotaina en relaciones sexuales, revelaba su
UNAPERVERSI~NMASOQUISTA
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sas del s mismo. El desciframiento y la interpretacin del significado oculto, sexual y no sexual, de sus prcticas perversas e igualmente la disminucin de los beneficios narcisistas7 que las prcticas perversas proporcionaban, abrieron nuevos caminos para la
satisfaccin sexual previamente vedados al paciente. La creacin
de un s mismo diferente al d e la madre y el establecimiento de
una identidad de gnero apropiada (en identificacin con el analista), hicieron que la posibilidad de un funcionamiento sexual
satisfactorio empezara a ser una alternativa real. La perversin
cumpla una funcin restauradora y una funcin de alejamiento.
Ayudaba a eliminar las ansiedades edpicas y preedpicas de castracin, las amenazas de prdida del objeto, de engolfamiento y
fragmentacin, las amenazas de penetracin anal por el padre, e
igualmente reforzaba la autorrepresentacin amenazada.
Durante el cuarto ao de anlisis termin un trabajo sobre los
filsofos romanos, pero tuvo dificultades en continuar otro que
haba iniciado sobre Pascal. El paciente declar enigmticamente,
"durante varios meses he tenido una premonicin de muerte. A lo
mejor est relacionada con el hecho de que no logro hacer mi
trabajo sobre Pascal. Puede que esto tenga que ver con mis dolores musculares, ya que no me siento bien. Ahora deseo vivir una
vida sana, ser un hombre sano. Por esa razn vine aqu".
Anlisis
El material clnico que he presentado corrobora las observaciones
clnicas de Freud segn las cuales "la fantasa de ser azotado tiene
su origen en un apego incestuoso al padre", pero esta fantasa
tiene una "historia anterior" (a la fase edpica) y "representa un
producto final y no una manifestacin inicial" (1919, pp. 83-84).
Esto afirma la idea de Freud de que "la solucin definitiva al
problema" era imposible (circa 1919). El avance de nuestros conocimientos dependera de nuevas construcciones tericas y de estudios clnicos, especialmente sobre los primeros aos de vida.' Mis
8. Mi explicacin terica sobre la etiologa de esta enfermedad se basa, en gran
medida, en la aplicacin de wnstrucciones tericas (la contribucin de numerosos
analistas a lo largo de un periodo de 30 a 40 aos) en el rea de la psicologa del
yo (incluida la psicologa del s mismo), en las nuevas teoras sobre el narcisismo,
UNAPERVERSI~NMASOQUISTA
dad, tensin y depresin cuando el paciente intentaba interrumpir
sus actos perversos.
En mi paciente las relaciones objetales se encontraban alteradas y eran entre objeto y s mismo. La mujer dominadora representaba la imagen narcisista de s mismo como mujer. Buscaba
compaeras que representaran a su propio s mismo (narcisista)
en relacin con la madre activa y flica. El paciente se identificaba
con la mujer dominadora y con la persona golpeada (Linda). La
prctica de su perversin llevaba implcita la representacin inconsciente del papel madre-hijo (ecuacin pecho-pene) y del papel padre-hijo, en el que el padre lo amaba y lo penetraba. Una
fijacin en las ltimas fases del proceso de separacin individuacin (la subfase de acercamiento) le ocasion un conflicto en sus
relaciones objetales: ansiedad y culpa asociadas al fracaso en el
desarrollo de la fase de diferenciacin sujeto-objeto. El conflicto
nuclear consista en un temor y un deseo de fundirse con la madre
con objeto de restituir la unidad primitiva madre-hijo y en una
ansiedad de separacin asociada.
El paciente utilizaba con xito el mecanismo de Sachs, el
mecanismo de la transaccin represiva -una solucin por disociacin en la que parte de la sexualidad infantil permaneca en la
conciencia, y su puesta en prctica ayudaba a reprimir un conflicto
ms profundo y ms peligroso por medio del desplazamiento, la
sustitucin y otras medidas defensivas. La perversin era egosintnica y el sntoma resultaba aeptable para el supery, ya que
ste se encontraba escindido. La parte inconsciente del supery,
resultante de una excesiva moralidad del paciente y de su familia,
sancionaba la perversin. Durante la terapia resulta posible establecer una escisin consciente en el supery y analizar la parte de
ste que apoya la perversin (la parte relacionada con los padres),
con lo que el yo se refuerza con respecto a los mandatos de la
perversin. En efecto, la relacin heterosexual resultaba inmoral,
mientras que la azotaina era un acto altamente moral. A propsito
de esto, conviene recordar el comentario de Glover (1960):
En el inconsciente del perverso sexual, la renuncia a la sexualidad
adulta es un acto moral. La regresin a la sexualidad infantil,
aunque no se halla desprovista de culpa, resulta.el menor de los
453
UNAPERVERSI~NMASOQUISTA
Durante el anlisis su representacin del s mismo fue fortalecindose paulatinamente en identificacin con el analista y su
necesidad de reforzamiento perverso fue disminuyendo hasta desaparecer. Estos progresos dependan del anlisis correcto de las
sustituciones mltiples, los desplazamientos y la formacin reactiva, de forma que el paciente llegara a comprender su significado
real. Por ejemplo, los azotes equivalan a la penetracin sexual; el
paciente buscaba el dolor y la humillacin en las experiencias
sensoriales con el propsito de consolidar el sentido del s mismo
(Panel, 1979b); evitaba el terror de engolfamiento por el cuerpo
materno desplazando las sensaciones de los genitales a las nalgas.
Un descubrimiento sorprendente, en este por lo dems culto
paciente, fue su perenne negativa a aceptar las diferencias anatmicas entre los sexos.
Conforme a mi clasificacin provisional de perversiones sexuales (Socarides, 1975, 1978a), el desorden de este paciente es
una perversin masoquista (de nalgadas) preedpica tipo I. El
grado de transferencia potencialmente analizable fue ptimo y
durante el anlisis manifest una suficiente diferenciacin sujetoobjeto as como una suficiente internalizacin de las representaciones objetales. Aunque sus funciones yoicas se encontraban
alteradas, la comprobacin d e la realidad permaneca intacta pero
en ocasiones era ignorada consciente e inconscientemente para
satisfacer el principio del placer. Su pensamiento era claro, pero
estaba dominado por el principio del placer. Su concepto de s
mismo alternaba entre una elevada autoestima, que rayaba en la
omnipotencia, y ansias de perfeccin y sentimientos de autodenigracin, as como necesidades de satisfaccin y de restauracin
narcisista.
En mi opinin el paciente, al igual que otros pacientes con
alteraciones similares y con signos de fijacin preedpica, no sufra
d e una visicitud del instinto -desarrollo prematuro de un componente del instinto sexual- sino de un conflicto de relaciones
objetales con ansiedad y culpa asociadas a la separacin de la
madre preedpica. Los acontecimientos "accidentales", "vulgares
y poco atractivos" responsables de la eleccin de su perversin, se
basaban en apegos preedpicos tempranos a la madre y a la hermana, y en la intrusin "accidental" en su vida del "juego d e las
455
Captulo 17
Introduccin
Enlos "Tres ensayos" Freud (1905b) advirti que el instinto parcial del placer de mirar (escopofilia) se transforma en perversin
escopoflica cuando en vez de ser preparatorio a la meta sexual la
sustituye. La naturaleza primitiva de los procesos mentales que
conducen a la escopofilia la vemos reflejada en su comentario
"parece como si retornaran a formas de vida animal tempranas"
(p. 198).
El instinto escopoflico, un componente del instinto sexual,
forma parte de una parejas de contrarios, siendo el exhibicionismo
su polo opuesto. En los adultos normales, el acto de mirar tiene el
propsito de inducir un placer preliminar; el objeto observado
permanece en la distancia y la descarga final requiere un contacto
con el mismo. En cualquier caso, "el instinto escopoflico, al igual
que los dems instintos componentes, es proclive a la represin y
puede originar fijaciones" (Fenichel, 1935, p. 376).
Al objeto se le contempla con la finalidad de compartir sus
experiencias. Sin embargo, a menudo los impulsos sdicos penetran el objetivo instintual de mirar y el individuo desea destruir algo mirndolo, o el m i h o acto de mirar puede adquirir
el significado de una forma modificada de destruccin. Ya en
1913 Abraham advirti que una parte considerable de la escopofilia es objeto de represin y alcanza la sublimacin durante
la infancia. Esa sublimacin puede conducir a: 1) un deseo de
conocer en sentido general; 2) un impulso investigador; 3) un
inters en observar la naturaleza; 4) el placer de viajar, y 5) el
tratamiento artstico de los objetos en el acto de pintar. Siguiendo
la direccin de Freud (1905b) Abraham seal que exista una
intensificacin "constitucional" del instinto escopoflico en algunos individuos que ms tarde se convertan en perversos.
Si durante la infancia existe una inhibicin severa de la actividad sexual, el acto de mirar puede subsiguientemente asumir un
papel ms importante en la vida mental del individuo. En vez de
un comportamiento sexual activo existir una tendencia mayor a
mirar las cosas pasivamente y a distancia. Cuanto ms fuerte sea
el instinto escopoflico mayor ser la necesidad de sublimacin
con objeto de prevenir el desarrollo de perturbaciones neurticas,
que de suceder, sern ms severas (Abraham, 1913, pp. 170-171).
En 1927, en su ensayo sobre fetichismo, Freud acertadamente
resalt que tanto la escopofilia como el fetichismo no son consecuencia de la simple aceptacin de un deseo infantil o de un
componente instintual, sino ms bien una compleja defensa contra deseos sexuales perversos, polimorfos e infantiles. En su artculo "Los instintos y sus visicitudes" Freud (1915) mencion que
la funcin de mirar produce un placer final esttico: por medio del
deseo de ser mirado se alcanza una gratificacin adicional.
En 1954 pareca evidente que el mirar, al igual que otras
funciones derivadas de los rganos sensoriales (por ejemplo, el
odo, el olfato, el tacto, etc.), llevaba consigo una gratificacin o
una descarga d e la libido narcisista y objetal, produciendo un
placer o una satisfaccin narcisista, ya fuera sexual o agresiva
(Eidelberg, 1954). En el acto de observar el perverso escopoflico
inconscientemente se identifica con el objeto observado, con lo
que experimenta una gratificacin exhibicionista inconsciente. La
escopofilia constitua la negacin del deseo exhibicionista original
y gratificaba adicionalmente las exigencias del yo inconsciente y
del supery. Pareca existir un mayor nmero de perversos escopoflicos masculinos que femeninos. Tanto los escopoflicos como
los exhibicionistas se interesaban en satisfacer sus deseos slo si
8'
[is-
Aun ms, el seguir con la vista es de los primeros actos intencionales y controlados del nio. La vista es la nica modalidad que
por medio de la const~iccinpupilar, la dilacin, la aversin visual
o mediante el acto de cerrar los prpados, funciona como un sistema de "ence~ididoy apagado" que fcilmente puede modular o
eliminar los estmulos sensoriales externos, a veces a voluntad del
individuo, durante los primeros aos de vida. Asimismo, la atraccin que ejercen los ojos de la madre en el nio (y los del nio en
la madre) se ve facilitada por la ~iquezade estmulos. En comparacin con otras reas de la superficie corporal, el ojo tiene una serie
de cualidaaes interesantes tales como la brillantez del globo, el
hecho de que es mvil y al mismo tiempo permanece en un espacio
fijo, el contraste de la configuracin pupila-iris-crnea,la capacidad de la pupila para va~iarsu dimetro y los distintos efectos de
las variaciones en la anchura de la fisura palpebral [pp. 13-14].
Parece ser que las madres del mundo animal necesitan menos
respuesta de su descendencia que las mujeres. En las relaciones
afectivas infrahumanas el contacto visual asume un papel mnimo
y cuando este comportamiento cumple una funcin social indica,
segn Andrew (1965), miedo, apaciguamiento o intenciones de
atacar. El patrn normal de fijacin visual intermitente entre
humanos, segn reportaron Hutt y Ounsted (1966), representa
una predisposicin a interactuar, y pocas relaciones sociales humanas son factibles sin l. Por lo tanto, podemos afirmar que no
existen razones para creer que el acto de sonrer y el contacto
visual en los bebs humanos difieren en su origen de la funcin
primaria defensiva que cumplen en el mundo animal, excepto que
LAESCOPOFTLIA
463
Cuando la madre no permite la separacin del nio, la comunicacin visual mutua puede incrementar la escopofilia y convertirse en terreno frtil para la perversin escopoflica. En este
sentido, Greenacre subraya que la agudeza visual en ciertos casos
representa un sustituto de la experiencia de ser tocado. La escopofilia es un sustituto de la necesidad de ser tocado y acariciado,
besado o abrazado. Segn esta autora significa "aproximarse con
los ojos" (1971).
Mahler (1965) advirti que la simbiosis resulta ptima cuando
de forma natural la madre consiente que el nio la mire a la cara,
permitiendo y estimulando el contacto visual, especialmente durante la lactancia o cuando le habla o canta al pequeo.
Settlage (1971) subraya la relacin gentica entre la prdida
del objeto y la escopofilia. En el caso tratado por Settlage el
paciente fue separado de una excelente enfermera a las tres semanas de edad. Tras esta separacin el paciente pas un periodo de
tres y medio a cuatro meses durante el cual la madre fue completamente inaccesible como objeto libidinal. Ambos acontecimientos sirvieron como estmulo para un "desarrollo visual, verbal e
intelectual precoz" (p. 609). Las investigaciones de Settlage respaldan el supuesto que relaciona la prdida del objeto con la
escopofilia.
Es bien sabido que la hipersensibilidad a los estmulos y la
intensa ansiedad de separacin pueden estar asociadas a1 desarrollo precoz de ciertas funciones yoicas tales como las habilidades intelectuales, perceptuales y lingsticas (McDevitt, 1975,
pp. 602-603). Greenacre (1971) enfatiza la amenaza que para el
nio supone el hecho de que se le retire la cercana emocional
(prdida del objeto). Una de sus pacientes mujeres era "extraordinariamente alerta, tena un sentido de la realidad de gran alcance" pero tenda a desarrollar sntomas visuales de contenido escopoflico y exhibicionista cuando senta tal inseguridad. Sours
(1973) tambin describi un nmero de pacientes con miopa falsa
ocasionada por espasmos en los msculos ciliares, lo que les
produca una vista borrosa o nebulosa y alteraciones en la agudeza
visual. Estos fenmenos eran desencadenados por la amenaza de
separacin real o fantaseada del objeto, y estaban relacionados
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destructivas y agresivas por medio del acto perverso. En la perversin bien estructurada, las races del desorden se remontan al
periodo de lactancia. Junto a la prdida del objeto existe una
necesidad de abrazar visualmente el'objeto para descargar tensiones y ansiedades primitivas. Esto es parte de lafuncin ertica
de la escopofilia. No es la "atraccin" del objeto ni el placer
inherente de mirarlo (el instinto derivado) lo que se reanima
regresivamente en la perversin; ms bien es lafuncin temprana
de la experiencia lo que se retiene y de lo que se depende regresivamente. Segn Almansiel acto perverso propicia la diferenciacin sujeto-objeto y existe una "restauracin" temporal de la definicin de la identidad genrica por medio de la visualizacin de la
mujer castrada. El control sobre el objeto externo se mantiene,
con lo que se evitan los peligros de engolfamiento o de fragmentacin.
Segn Almansi, las experiencias visuales postnatales se integran en la complicada fbrica de relaciones objetales y en el
desarrollo psicosexual de estos pacientes, lo que los predispone
al desarrollo perverso. Muchos de sus pacientes muestran una
predisposicin a: 1)la imaginera eidtica; 2) los fenmenos hipnaggicos, y 3) evocar recuerdos infantiles. Las impresionesvisuales tienden a fijarse en la memoria y se vuelven un estimulante
esencial de la "necesidad de ver". Adems, existe una ecuacin
simblica entre el pecho, los pemnes y los ojos, quiz relacionada
con la experiencia poco satisfactoria de la lactancia.
Un caso de voyeurismo con especial referencia
al desarrollo del sadismo sexual: el caso de Martin
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LAESCOPOFILIA 473
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dems lo que tema poder sufrir pasivamente. Su ansiedad derivaba de la prdida del objeto, de las amenazas a la cohesin del s
mismo y del miedo de castracin; su comportamiento agresivo
hacia los dems a veces le produca tendencias autodestructivas,
con lo que en ocasiones se senta tentado a cometer suicidio. De
ambas tendencias, la suicida y la homicida, se defenda externalizndolas por medio del acto de mirar.
El supery de Martin era arcaico, aunque coercitivo. Debido
a sus caractersticas primitivas no funcionaba como mecanismo
internalizado, automtico y limitante de conciencia. Dependa de
los objetos externos para obtener permiso y10 perdn. Segn
advierte Fenichel(1945) el acto sdico no slo significa:
"Mato para evitar que me maten", sino tambin "castigo para evitar
que me castiguen", o ms bien "impongo el perdn por medio de la
violenciam[...] "Si cometo algn acto sexual tienen que castigarme[ ...] Te torturo hasta obligarte, mediante la intensidad de tu
sufrimiento, a que me perdones, a que me liberes del sentimiento
de culpa que entorpece mi placer y, por medio de tu perdn, a que
me des satisfaccin sexual" [Fenichel, 1945,p. 3561.
Martin padeca esos miedos de incorporacin y engolfamiento. Result evidente que su miedo de engolfamiento estaba relacionado con la imagen disociada y modificada de la madre dominante y manipuladora que le prohiba la libertad personal, el xito
y el amor. La representacin inconsciente de la madre estaba
disociada; por un lado era una representacin idealizada y por
otro resultaba demoniaca. Al igual que con las dems mujeres, a
veces mantena conversaciones agradables con ella, o se iban
juntos de compras, sin llegar a advertir en absoluto su odio y
profunda hostilidad (escisin del s mismo y escisin del objeto).
En otros casos proyectaba su propio miedo, odio y agresin en las
mujeres, haciendo de ellas autnticos demonios. Sus actividades
escopoflicas y sus posteriores intentos de violacin constituan
angustiosos esfuerzos por remediar una situacin interna intolerable. Todo ello era la repeticin de fantasiosos ataques contra la
madre: contra sus pechos, sus rganos sexualesinternos y externos
e incluso contra el feto imaginario en su interior. Lo que le
motivaba a ello era, por un lado, la envidia que senta contra la
madre en tanto que mujer y, por otro, que el paciente lo conceba
como venganza por haberle abandonado y haberse dedicado a
atender al padre. Cuando su ansiedad depresiva se tornaba insoportable, Martin se senta perseguido por objetos internalizados.
Esto lo enfureca y lo impulsaba a cometer actos escopoflicos y,
de fracasar stos, actos de agresin sexual, casi al punto del
asesinato.
Estudio clnico
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Cuando se senta deprimido, enojado con su madre, decepcionado por alguien, o experimentaba rechazos o desaires narcisistas,
le invadan los impulsos escopoflicos. A menudo atribua su profundo sentimiento de soledad a la escopofilia crea ser una "persona inabordable", una persona que rpidamente "cala" a los
dems y por eso antagoniza con ellos. Estos sentimientos reflejaban su grandiosidad patolgica, su sensacin de aislamiento y su
tendencia a las reacciones paranoides.
Durante la terapia psicoanaltica una mujer "joven y bella"
fue admitida como paciente en el hospital. Martin dijo que se
encontraba "desconectada"; le hizo proposiciones sexuales que
fueron pasivamente recibidas, le dijo que l era el nico que la
comprenda y que estaba ah para "probarla". "Esta mujer estaba
indefensa. Me senta tremendamente excitado. Es la misma sensacin que cuando miro a travs de ventanas; ella no sabe lo que
est pasando (eso es muy importante) y est bajo mi poder, yo
la controlo." Tras una terapia de electrochoque la condicin de la
mujer cambi radicalmente. "Estaba completamente consciente
de todo y me ignor completamente. Mi reaccin fue muy violenta. Pens en rodear su cuello con mis manos. La sensacin de
violencia aparece cuando siento que las mujeres no estn bajo mi
control."
Martin se mostr muy cooperativo durante la terapia, a pesar
de su miedo y desconfianza hacia el analista, especialmente cuando reportaba sus fantasas de violencia hacia las mujeres. Agradeca el hecho de poder acceder a un tratamiento, pero se senta
pesimista en cuanto a los resultados. Durante la trasferencia mos:
tr muy poco aprecio por el analista como persona; a menudo
intentaba manipularlo para que le hiciera favores especiales como
darle pases para permanecer el fin de semana fuera de la institucin. No confiaba en que su enfermedad fuera a curarse, pero
voluntariamente cooperaba en la bsqueda de las causas de su
desorden. Su actitud siempre fue fra, irnica, desconfiada e inquisitiva, pero sin embargo relataba sin problema alguno su material
onrico, sus fantasas y se prestaba a la libre asociacin. Tambin
dudaba de los resultados porque las terapias anteriores haban
sido un fracaso. Alos 11meses termin el tratamiento debido a su
intento de violar a una paciente de la institucin que haba sido
dada de alta recientemente. Tras la aparente voluntad de cooperar se esconda una actitud hostil y de desafo; intent invertir los
papeles de analista y paciente y demostrar su superioridad sobre
el analista con sus comentarios. Comenz el anlisis con una
actitud de desconfianza que al principio permaneci oculta, pero
que posteriormente fue revelando de forma gradual. Deseaba que
el analista se sintiera intil e incompetente. Su grandiosidad narcisista no poda tolerar la autoridad superior de otra persona, y
durante largos periodos de tiempo devalu al analista. Cualquier
intento de analizar los componentes narcisistas de su enfermedad
provocaba agresividad contra el analista. Senta que deba tener
un control omnipotente no slo sobre sus vctimas, el hospital y su
madre, sino tambin sobre el analista. A menudo entreteja pensamientos intelectuales e idealizaciones de su persona, halagando
su habilidad para entender la literatura, el arte y dems materias.
Durante el tratamiento hizo un gran esfuerzo por evitar cualquier
dependencia en la transferencia narcisista, por lo que permaneci, al igual que en su vida cotidiana, "aislado", salvo durante los
actos perversos. Intentaba devaluar y mantener a distancia los
objetos externos para evitar que interfirieran con su grandiosidad
patolgica.
Su vctima, Eva, nos proporcion telefnicamente el siguiente
relato sobre el ataque que sufri de Martin, ataque que provoc
la terminacin repentina del anlisis y el traslado de mi paciente
a otra institucin tras la insistencia de las autoridades del hospital.
Eva report:
Desde que llegu Martin me estuvo haciendo insinuaciones. Yo
pens "ni en broma". Me encontraba en la cocina. El se meti en el
cuarto de bao llevando consigo el maletn que traa. Ms tarde me
di cuenta de que contena un cuchillo de caza, varios pauelos y
calcetines de nailon. Fuimos a la sala y me pidi que pusiera un
disco. Yo me volte, y segn me iba inclinando hacia el fongrafo
rode mi cuello con algo. Lo aflojpor un segundo y despus volvi
a tensarlo. Me dijo que abriera la boca e introdujo un pauelo en
ella. Me haba amordazado. Despus me at los brazos por la espalda. Cuando rode mi cuello con aquel objeto, sac un cuchilloy dijo
que me daara si me mova. Cuando logr sacar el pauelo de mi
boca le dije que no gritara. Me dijo "voy a cogerte". Me hizo
484
CL~NICA
decir, una amenaza temprana de prdida del objeto a consecuencia de las dificultades experimentadas durante los primeros dos
aos de vida, como por ejemplo, molestias intestinales, clico,
dificultades en la alimentacin; un entorno en el que no fueron
cubiertas ciertas necesidades elementales como mirar, ver, introyectar visualmente el objeto bueno; una hipercatexis temprana de
la funcin visual; experiencias tempranas relacionadas con la escena primaria; traumas de organizacin relacionados con la percepcin visual de un padre paraltico al cuidado de una madre-enfermera a quien el paciente culpaba de la incapacidad e ira del
padre; una sensacin de aislamiento que posteriormente produce
un deseo de ver, de observar, de ser partcipe de incorporar por
medio de la vista para superar los intensos sentimientos de soledad y de prdida del objeto. Estos traumas tempranos ocurrieron
durante las subfases de prctica y ejercitacin de la fase de separacin-individuacin y no slo provocaron perturbaciones en la
diferenciacin sujeto-objeto y miedos de engolfamiento por el
objeto, sino un predominio de mecanismos de defensa primitivos
y arcaicos en los que predominaba la escisin y donde las defensas
se encontraban en etapas arcaicas del desarrollo. Los mecanismos
de proyeccin e incorporacin predominaban sobre la represin.
E l paciente sufra de una severa ansiedad causada por la alteracin inminente de la cohesin del s mismo y que slo poda
mitigar mediante los actos perversos. Sus transferencias eran narcisista~(primitivas), el s mismo-objeto a menudo se encontraba
disminuido o vacuo por lo que malamente pudo establecerse una
alianza teraputica y el cambio result altamente improbable. E l
orgasmo sexual le ayudaba a restablecer la sensacin de un s
mismo coherente (Eissler, 1958a; Socarides, 1978a; Storolow y
Lachmann, 1980), alejaba los miedos d e fusin, destruccin
y engolfamiento por la mujer y reforzaba la definicin de su
identidad de gnero. La actividad perversa era un intento de
refrenar la regresin y neutralizar la agresin por medio de la
sexualizacin.
El escopoflico y el sdico padecen el miedo preedpico,
nuclear y bsico comn a todas las perversiones: el de fusionarse con la madre. Todo ello se ve acompaado por el predominio
de mecanismos psquicos primitivos y arcaicos y de ansiedades de
Captulo 18
La paidofilia: el caso de Jenkins
Introduccin
dejar de ser. Slo lograba detener esto repitiendo una y otra vez el
nombre d e mi hermano; entonces mi cuerpo se reconstitua.
Durante los ataques de ansiedad se senta fragmentado y en peligro de una eminente disolucin del s mismo. Sus pensamientos
carecan de propsito, las palabras perdan el sentido y las acciones no tenan meta alguna. Esta intensa ansiedad cesaba cuando
mantena contacto sexual con un nio prepber.
Aunque aparentemente el trauma ms agudo en este paciente
era el haber sido mandado a un orfanato a los cinco aos, sus cinco
aos anteriores de vida estaban llenos de recuerdos de una familia
conflictiva y de un padre violento. Sus primeros recuerdos consistan en un sentimiento de abandono, en "no tener suficiente
comida". La madre siempre se comportaba de forma que pareca
"que me estaba haciendo un favor al darme un trozo de pan". Los
padres "discutan" con frecuencia y el paciente, al igual que sus
hermanos, deba arreglrselas solo. Entre los tres y los cuatro aos
vio a sus padres haciendo el amor, pero afirm que eso no le haba
afectado, aunque sinti lstima por su madre y pens que el padre
la estaba maltratando. A los cuatro aos sola decirle a la madre
que no deba preocuparse, que l "cuidara de ella". Sin embargo,
a los cinco aos tuvo lugar su traumtico traslado al orfanato. Su
reaccin fue de "frialdad" e inmensa soledad. Quera que su
madre volviera, senta que lo haba abandonado. Asimismo, empez6 a pensar que lo haban metido en el orfanato "para que pudiera
seguir viviendo", y que de otra forma "morira". "Mis padres me
rechazaron." Durante las raras visitas a su casa sola prometer que
sera "bueno" si no lo mandaban de vuelta al orfanato. Sin embargo, siempre lo hacan regresar y permaneci en esa institucin
hasta los 17 aos. A los seis aos su hermano y otros chicos
mayores le daban "empellones", le hacan caballitos y lo consideraban "lindo". Alternaba entre la esperanza de volver con la
madre y el desaliento, la depresin y la soledad. Senta que la
madre lo haba engaado: "esperaba y esperaba. Hasta los siete
aos nunca perd la esperanza. Le rogaba a mi madre que no me
hiciera regresar".
A los seis aos tuvo su primera experiencia sexual. Un chico
ms grande del orfanato, de unos 16 o 17 aos, jug con sus
!
1
identidad. Satisfaca sus necesidades por medio de la sexualizacin y d e la incorporacin d e objetos externos (chicos ms jvenes). Pensaba que era incapaz de "unirse a otra persona"; intentaba impresionar a los dems, dominarlos con su personalidad y
victimizarlos ("como la rnantis religiosa") con objeto d e mantenerse vivo, procurarse amor y defenderse contra las amenazas d e
desintegracin y de muerte. En l predominaban e l narcisismo y
la arrogancia, sentimientos que, salvo durante sus ocasionales
estallidos agresivos, normalmente lograba dominar. Deca que el
"espritu d e la humanidad" haba dejado d e existir e n l y agreda
contra la vida y contra los dems con una mezcla de dolor y d e
venganza. Mediante su profesin compensaba sus tendencias
agresivo-incorporativas; asesoraba a nios y a padres e n centros
d e asistencia social de menores. Con ello intentaba compensar el
dao que sus abusos sexuales ocasionaban.
A pesar de que e n el orfanato haba de todo, siempre tena
hambre y nunca obtena suficiente comida. Cuando estudiaba e n
la escuela sola permanecer tres das sin comer, "en la mitad d e la
abundancia".
Yo era demasiado orgulloso para pedirle a mi madre comida.
Aprend una leccin fundamental: "Si no cuidaba de m mismo,
quin lo hara?" Al igual que Scarlett O'Hara, me promet a m
mismo que nunca ms pasara hambre. Desde ese momento empec a pensar ms en m mismo y discut con mi madre. Yo pagaba mi
cuarto y mi hospedaje, pero ella nunca me daba nada de comer.
Pensaba que yo no le daba suficiente dinero, que le deba todo, y
eso no era cierto. A veces esconda la comida o me haca sentir
culpable si coma algo. A mi padre lo regaaba y tambin lo haca
sentirse culpable. Si me sentaba a la mesa me arrojaba comida.
"Quieres? Aqu tienes...!" Cuando ella quera darme comida me
la daba. A veces me daba de comer. Me molestaba la amabilidad
con que lo deca. "ivamos, come! Tengo algo para ti. Come todo lo
que quieras. Hay mantequilla, roles..."Eso me molestaba, me enfadaba, y ella lo saba. Sin embargo nunca me port mal con ella,
me daba lstima y hacerle dao me hubiera dolido an ms. Si mi
madre se enfermaba me preocupaba mucho y me senta muy trastornado. Ella era hipocondriaca. Deca cosas que me molestaban y
yo saba que de ella nunca obtendra amor.
...
...
504
CL~NICA
Captulo 19
1
El exhibicionismo
Introduccin
El exhibicionista es un individuo que alcanza el orgasmo exponiendo y manipulando sus genitales en presencia de mujeres desconocidas y de preferencia jvenes. El acto ocurre fuera de
un contexto de deseo mutuo entre hombre y mujer y resulta
necesario para conseguir la ereccin y la eyaculacin. Esta perversin constituye una de las desviaciones sexuales ms comunes: un
tercio de los delincuentes arrestados por delitos sexuales en Estados Unidos son acusados de exhibicionismo. Sin embargo, estas
estadsticas pueden ser engaosas, ya que uno de los requisitos
inherentes a esta perversin consiste en que se practique en pblico con una persona que no presta su consentimiento y que a
menudo responde con miedo, de forma que las quejas a la polica
son frecuentes. El exhibicionista se ve obligado a exhibir sus
genitales por una necesidad irresistible que siente repentinamente o va surgiendo lentamente e incluye cierta planeacin previa a
su perpetuacin. La necesidad es tan fuerte que el individuo es
incapaz de controlar su comportamiento. Para que el acto sea un
xito, esto es, que resulte en la satisfaccin orgsmica o en la
ereccion del pene flcido, es esencial que la vctima se sienta
impresionada, asustada o, cuando menos, sorprendida. El exhibi-
necesitan sostener un fetiche (que simboliza el falo paterno) mientras exhiben sus
La contribucin de Christoffel
Christoffel(l956) condujo terapias psicoanalticas con 11pacientes exhibicionistas. Despus formul ciertas conclusiones que consider caractersticas del exhibicionismo genital masculino. Advirti que los exhibicionistas a menudo se casan y llevan vidas
heterosexuales paralelas a su exhibicionismo. Tienen fobias, especialmente a la vagina (colpofobia) y a los lugares cerrados (claustrofobia). La reaccin exhibicionista a menudo se desencadenaba
a partir de la situacin que vivan en su matrimonio; esto los
llevaba a mostrar en pblico sus rganos sexuales a las mujeres, de
preferencia a las de ms tierna edad. Christoffel seal que estos
individuos se dejaban apresar por la polica, puesto que rara vez
aprovechaban las oportunidades que se les ~resentab'anpara escapar (masoquismo psquico). En estos pacientes pareca no haber existido el periodo latente. Mostraban una escasa confianza
en s mismos y sus relaciones con profesores o educadores eran
deficientes. El exhibicionista normalmente es joven y no tiene
hijos. Muchos de ellos sufrieron el "trauma del destete", as como
una falta de amor maternal y de cuidados en general. Segn
Christoffel, con el comienzo del exhibicionismo genital masculino
el inters en adquirir el pecho femenino para succionar10 se des-
ELEXHIBICIONISMO
5 19
ELEXHIBICIONISMO
521
orientacin psicoanaltica que el mismo autor supervis.2La razn por la que cito detalladamente este material indito es porque
describe la historia tpica del exhibicionista; el apego temprano a
la madre y un padre que est lejos de ser el modelo masculino
adecuado; la lucha por alcanzar la heterosexualidad; el sentimiento depresivo como desencadenante de los actos exhibicionistas; la
importancia de los elementos sdicos; los esfuerzos desesperados
e infructuosos del yo por proporcionar soluciones alternativas al
conflicto inconsciente por medio de fantasas homosexuales, trasvestistas e incluso transexuales.
El paciente de Stein era un hombre atractivo y tena dificultades en conseguir su licenciatura en arquitectura. Tena numerosas
aventuras con mujeres casadas, pero con ninguna de ellas era
capaz de mantener relaciones permanentes. Viva en casa de sus
padres con stos, una hermana siete aos menor y un hermano 12
aos ms chico. El paciente comparta un cuarto con su hermano
y era incapaz de moverse de la casa; cualquier intento en ese
sentido le produca ansiedad de separacin y sntomas depresivos.
Senta "impulsos" de mostrarse ante las mujeres mientras se masturbaba frente a la ventana de su recmara. Ocasionalmente
acompaaba esta masturbacin de fantasas homosexuales que le
hacan sentirse muy ansioso ya que tema ser un "homosexual
latente". Le costaba concentrarse y alcanzar sus metas. Tambin
abusaba de la mariguana. La madre, una mujer muy activa socialmente, era la que "mandaba" en la familia; el padre prestaba poca
atencin al paciente, le daba poco cario y estaba muy endeudado
por dedicarse al juego. Durante el tratamiento se hizo evidente
que el paciente consideraba al padre un hombre destrozado y
castrado, tanto fsica como espiritualmente. Su primer recuerdo
(de los tres aos aproximadamente) era del padre, quien tena
osteomelitis de cadera y era tratado en casa con desbridamiento
quirrgico. Tena la imagen del padre arrastrando la pierna cubierta por una gran escayola blanca y cojeando. Otro recuerdo
temprano era que despertaba en su cuna tras una pesadilla y le
fases finales del anlisis el paciente era capaz de renunciar temporalmente al exhibicionismo y remplazarlo por comida. Incluso
su complejo de castracin tena un contenido oral, ya que expresaba su miedo a ser devorado, su miedo a los vampiros y a los
perros. Cuando se enfrentaba a experiencias frustrantes afectivamente asociadas a sus experiencias traumticas tempranas, el
paciente reaccionaba compulsivamente con sntomas de exhibicionismo. Se comportaba como si tuviera q-uesalvarse de alguna
catstrofe inminente. Cuando la sensacin de pnico se vea
acompaada por sntomas fsicos, no poda evitar mostrar su pene.
Aunque tena una fuerte tendencia latente hacia la homosexualidad, nunca fue homosexual. Segn Sperling, en su inconsciente el
paciente crea que las mujeres tenan pene (el pecho equivale al
pene), y por ello no eran un objeto sexual completamente inaceptable. En consecuencia era capaz de mantener relaciones heterosexuales con ellas (en los exhibicionistas normalmente encontramos un funcionamiento heterosexual frgil). Aunque el miedo de
castracin slo era aparente en una de las capas del inconsciente,
en otra capa ms profunda exista un miedo a "perder la vida" (a
ser abandonado por la madre, a perder a la madre). La naturaleza
irresistible de su necesidad de exhibirse se deba a la debilidad del
yo del paciente. Era incapaz de tolerar la frustracin y trataba de
solucionarla negando que estaba asustado, negando la castracin
al exhibir su pene, negando sus frustraciones tempranas 4 1 trauma del destete y la prdida del pecho materno. Al exhibirse
anunciaba ' l o tengo un pecho propio, pueden verlo, se lo estoy
enseando a todos" (p. 44). Sperling concluy que la perturbacin
bsica del paciente era consecuencia de una fijacin oral.
Comentarios finales
En este captulo hemos examinado y reinterpretado muchas de
las conclusiones de otros analistas derivadas del estudio psicoanaltico de pacientes exhibicionistasy las hemos ubicado en el esquema de la teora unitaria de la perversin sexual masculina.
El exhibicionista sufre un conflicto nuclear bsico preedpico,
as como una profunda privacin oral. Fracas en establecer la
adecuada separacin intrapsquica de la madre con el consiguiente miedo a fundirse con ella, un predominio de los mecanismos
mentales arcaicos y primitivos caractersticos de la fase temprana
de fijacin, un incremento en la agresin temprana, tanto primaria como secundaria, y una perturbacin en la esquematizacin
genital como consecuencia de una amenaza de prdida o una
autntica prdida temprana del objeto. Como resultado, en el
exhibicionista persiste la identificacin femenina primaria y se
desarrolla una perturbacin en el establecimiento de la identidad
de gnero. Los traumas concretos que resultaron en la eleccin de
la perversin exhibicionista estaban relacionados con la privacin
oral, la ecuacin pecho-pene, as como con el miedo a fundirse
con la madre y la prdida de identidad masculina.
El exhibicionismo tiene la capacidad de neutralizar el conflicto psquico y de ayudar al paciente a alcanzar durante intervalos
limitados un equilibrio pseudoadecuado y una recompensa placentera, lo que le permite funcionar, aunque de forma marginal e
irregular, en otros aspectos de su vida. En los individuos en los que
el exhibicionismo deriva de fijaciones tempranas, por ejemplo, de
la fase simbitica o de las subfases de diferenciacin y ejercitamiento del periodo de individuacin-separacin, podemos observar junto con su perversin otras deficiencias yoicas ms severas
que las descritas en los casos citados; por ejemplo, la incapacidad
profunda de reprimir la exactuacin perversa, as como graves
perturbaciones en las relaciones objetales. Encontramos una
amplia gama de formas clnicas de exhibicionismo, desde las
que derivan de niveles arcaicos y primitivos'hasta las que son
producto de otros altamente diferenciados. El cuadro clnico
del exhibicionismo no describe necesariamente de forma correcta
el mecanismo concreto responsable del mismo. La mayor comprensin de los tipos de exhibicionismo (la mayora descritos en el
material de los casos documentados por los autores citados en este
captulo) puede llevarnos a concluir que la autntica perversin
del exhibicionismo consituye un desorden preedpico y que no
deriva del conflicto edpico ni implica una regresin a fases anteriores. Slo de esta forma, contemplando la perversin desde este
marco terico de referencia, podemos comprender los sntomas
mltiples y variados del paciente, la interrupcin del desarrollo,
Captulo 20
La coprofilia y la coprofagia
Las fantasas coprfagas inconscientes pueden producir formaciones reactivas como, por ejemplo, la repugnancia que produce el
comer ciertos alimentos en los que la sustancia ingerida resulta
repugnante y se equipara al excremento. El anilingus o deseo de
lamer el ano de la pareja, ya sea entre parejas homosexuales o
heterosexuales, implica impulsos coprfagos y un intenso deseo
de lograr una intimidad forzada con la pareja. La coprolalia es una
perversin propiamente dicha y consiste en la pronunciacin de
palabras obscenas relacionadas con las heces con el propsito
de estimular la excitacin orgsmica (vase el captulo 13). Fenichel (1945) sugiri que en los coproflicos exista un "peligro
especfico con respecto a los deseos genitales", ya que estos individuos niegan el peligro de la castracin al afirmar que "en las
funciones anales no existe una diferencia sexual" (p. 349) y por lo
tanto pueden practicarse. La ecuacin simblica pene=heces resulta significativa en los individuos que observan a las mujeres
defecar (los escopoflicos) con el propsito de ver un "pene", el
scybalum, salir del cuerpo femenino. La limpieza ritual del recto
que hacen los homosexuales normalmente constituye una formacin reactiva contra la coprofagia aunque a menudo se presenta,
a modo de defensa, como un deseo de estar "limpio" para el
compaero. Por ejemplo, aunque a Willard (captulo 9) le enorgulleca el hecho de limpiarse el recto diariamente, durante sus
pocas depresivas era capaz d e defecar en el suelo y dejar
intacta la materia fecal en su recmara durante das. La masa
fecal representaba una relacin objeta1 y disminua sus sentimientos de soledad.
Los pacientes con intensos sentimientos sdico-orales hacia la
madre y sentimientos homosexuales pasivos hacia el padre tienden a desarrollar fantasas sadomasoquistas que incluyen la ingestin de las heces o la orina de sus parejas, como sustitutos de la
incorporacin del pene paterno. Por ejemplo, un estudiante universitario homosexual de 29 aos, a los seis de edad constantemente fantaseaba con besar los dedos de los pies de sus padres. A
los ocho aos estas fantasas cambiaron su contenido, que ahora
consista en chupar los dedos de los pies del padre o de otros
hombres como sustituto del pene. Sin embargo, el olor de los pies
fue adquiriendo una importancia creciente y ms tarde se asoci
la madre por medio del objeto (las heces), con lo que no necesitan
de objetos externos.
Segn Bach y Schwartz (1972) la coprofagia es en gran parte
la manifestacin de un placer narcisista estrechamente ligado a
impulsos de sadomasoquismo, megalomana y grandiosidad.
Afirman que "por medio d e la coprofagia todos los objetos se
transforman en lo que se come, se reducen a un denominador
elemental que puede manipularse con propsitos de autoengrandecimiento" (p. 469). "El trauma narcisista [sufrido] se transforma
en una afirmacin grandiosa del s mismo y de su omnipotencia"
(p. 470). Estos autores citan a Sade como ejemplo de un individuo
practicante del sadomasoquismo, la coprofagia, la coprofilia y la
grandiosidad narcisista. En Sade las fantasas sdicas funcionaban
como una tentativa de evitar la disolucin final de un s mismo
delirante y de prevenir la condescendencia o la sumisin, equiparables a la muerte (factor megalmano).' Por otro lado, las fantasas masoquistas representan el ideal de las imgenes de los padres y la funcin de estas fantasas incluye la coprofilia, la
coprofagia y dems. Constituyen intentos restitutorios de reanimar y aferrarse a unas imgenes idealizadas que han sido negadas
y destruidas. La sexualizacin de las fantasas masoquistas y sdicas, la primera de ellas relacionada con el intento de reconstruir
un s mismo-objeto delirante e idealizado y la ltima un esfuerzo
por crear un s mismo delirante y grandioso, ocurre con el propsito de negar las experiencias de fragmentacin del s mismo, de
alteracin corporal y de "muerte del s mismo" (p. 474). Teniendo
en cuenta esta ltima observacin podemos llegar a explicar algunos de los actos grandiosos y sadomasoquistas que finalmente
resultan en la muerte del s mismo o en la muerte del compaero
durante el acto sexual perverso y sadomasoquista.
E n mi experiencia clnica la funcin de la coprofagia y de la
coprofilia consiste en alimentar el propio s mismo, e n superar
la soledad y en hacer "algo nuevo" con el cuerpo. Esta perversin
supone una evasin de la realidad que ha demostrado ser excesi1. La supuesta perversin de Hitler reportada por Langer (1972), Brornberg y
Small (1983), que consista en que las mujeres s e sentaran sobre su cara
y realizaran actos excretorios mientras l iba excitndose, puede constituir otro
caso de relevancia
Captulo 21
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Introduccin
MLTIPLES FANTAS~ASPERVERSAS
SUS cargas emocionales (sus "piedras", como el paciente las nombraba), cuyo peso lentamente lo aplastaba. stas consistan en lo
siguiente: ver formas curvadas en el aire; sentir el aire pesado y
lleno de opresin; nubes que emitan sonidos, murmullos y truenos; algo "podrido" dentro de su abdomen; opresiones en el pecho; sonidos sibilantes, gruidos, quejidos y sensaciones de ahogo,
as como sonidos de ladridos explosivos, tanto de naturaleza involuntaria como -frecuentementede naturaleza voluntaria; sensaciones anales ("algo que era empujado dentro de m"); sensacin de cambios en el tamao y peso de sus manos y pecho
(volvindose pesados y grandes o pequeos y ligeros); miedo al
llegar la oscuridad, "una inhabilidad para sentir mi cuerpo, regresar a m mismo, un sentimiento de flotar en un cuarto oscuro .
donde podra desaparecer"; un miedo de la vagina; un miedo al
"chango"; un disgusto por la gente, y "un deseo de ser amado por
la misma gente que no me gusta"; un sentido severo de "crtica"
de s mismo; "mi capacidad de tolerar el dolor y el sufrimiento y
poca capacidad de disfrutar el placer"; una conviccin casi rayana
en una creencia semiilusoria, surgida de extraas sensaciones
corporales y de movimientos compulsivos, de que su cuerpo haba
sido de alguna manera "invadido por demonios".
La persistencia de una intensa identificacin femenina primaria con la madre lo llev a un conflicto crucial: el deseo de ser una
mujer, de tener genitales femeninos, de tener relaciones sexuales
como mujer, de dar a luz a un beb. Este complejo preedpico
produca amenaza de engolfamientoy prdida del s mismo (disolucin del yo), mientras el peligro de la castracin se intensificaba
poderosamente. La solucin que se intent ante estos temidos
eventos consisti en la formacin de varias fantasas perversas,
que simultneamente protegan del miedo nuclear, defendan y
gratificaban a la vez impulsos instintivos y deseos primitivos.
Freedman (1968) observ que "la clave de las representaciones simbiticas son experiencias de fusin en las cuales las
fronteras del s mismo se hallan fusionadas de manera amorfa con
los lmites del objeto, y, secundariamente, las experiencias de
envolvimiento [cursivas mas] en las cuales el paciente se percibe a
s mismo encerrado y contenido dentro del objeto" (p. 2). De
acuerdo con Sprince (1964):
537
I
I
Estudio clnico
1
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l
madre se esconda frecuentemente en un armario, y repentinamente abra la puerta para asustarlo. "Dicen que cuando tena un
ao de edad me volv un nio muy peleonero y agresivo." Recuerda sentimientos de terror cuando tena tres aos y la familia se
encontraba en la playa; su padre lo llevaba al agua a pesar de sus
protestas.
Desde los cuatro aos, su pene "siempre pareca estorbarle"
(sta es una queja frecuentemente expresada por individuos
"transexuale~~~).
"Puedo recordar a la edad de siete aos, bandome con mi madre, mirndola y sintindome muy asombrado."
Sus dibujos incesantes de hombres y mujeres desnudos al final de
su infancia representaban una reaccin contrafbica de su miedo
de ver a la mujer "castrada". Por lo tanto estaba tratando de
dominar las "impresiones" traumticas recibidas pasivamente con
una "respuesta activa" (Freud, 1931, p. 264). "Ella saba que yo lo
haca y no me deca nada; la sensacin era que era muy agradable.
Me senta muy sereno y feliz y tambin muy excitado."
Cuando tena alrededor de siete u ocho aos, los pensamientos de tener genitales femeninos y las actividades sexuales entre
hombres y mujeres le preocupaban. "En la escuela entrelazaba
mis manos y mantena un dedo entre ellas para simular una relacin sexual. Trataba de hacer que la maestra se diera cuenta de lo
que yo estaba haciendo para que supiera que yo estaba muy
consciente de ella." No significaba que hubiera un inters sexual
en la maestra sino que representaba un deseo de ser reconocido
por ella como una "mujer". En su adolescencia an tena miedo al
agua y constantemente nadaba distancias peligrosas "donde era
difcil nadar para regresar a la playa" (una reaccin contrafbica
al miedo de engolfamiento y un intento por dominarlo).
La "piedra" ms pesada de todas era el miedo creciente y el
horror que experimentaba a la edad de 18 aos cuando se aproximaba el crepsculo y descenda la oscuridad de la noche. Regresaba a casa apresuradamente de cualquier compromiso, para poder encender la luz y no ser "atrapado en la oscuridad". Este
miedo a la oscuridad era su propio deseo aunado al miedo d e
engolfamiento por el cuerpo materno.
Este hombre enormemente inteligente y creativo era incapaz
d e decidir o de seguir una carrera. Su desajuste en el rea del
M~LTIPLES
FANTAS~ASPERVERSAS
trabajo era el resultado de s u intensa identificacin femenina, con
una consecuente sexualizacin Y agresin de todas las actividades.
Kris (1953) ha mostrado que e l logro, es decir la actividad productiva del yo, solamente puede surgir cuando ha habido una neutralizacin adecuada de las energas agresivas y libidinales. Philip
abandon dos cursos en la universidad despus de unos cuantos
meses. Repentinamente termin un principio prometedor como
artista, escribi numerosas historias cortas que nunca ofreci a
ningn editor. A la edad de 19 aos Se enfoc seriamente en el
estudio del violn, suspendindolo repentinamente despus de
seis meses. Empez a coleccionar violines antiguos y a hacerlos a
mano. El hacer los violines e r a un intento por crear los genitales
femeninos; la cmara interna de la cual surga el sonido simbolizaba el interior del cuerpo maternol resume brevemente su. relacin con el medio de la siguiente
manera:
No estoy ni a favor ni en contra, es ms bien que n o tengo que ser
parte de un grupo - d e la misma manera que no digo si soy hombre
o mujer. Es por esto que me opongo tanto a cualquier idea radical
contra lo que est sucediendo- Lo mismo sucede con los trabajos.
Todo se refiere al miedo de Ser tragado, destruido, de perder mi
individualidad. Tambin algunas veces siento que puedo hacer
cualquier cosa -esculpir, pintar, componer, escribir, influir en la
gente [grandeza patolgica]7Ser, me imagino, todopoderoso y en
esos momentos me siento como mi madre. Me imagino por lo que
madre con un Pene.
h e estado diciendo, como
543
I
M~LTIPLES
FANTAS~ASPERVERSAS
les miedos paranoicos a ser atacado sexualmente por hombres. En
vista de que sus fantasadactos eran inaceptables a su yo consciente, especialmente aquellos que involucraban el escoger un objeto
homosexual, y por lo tanto primariamente de una cualidad agresivo-destructiva en contra del objeto (era incapaz de neutralizar las
ansiedades), estaba sujeto a severas experiencias de regresin, en
las que las mismas ansiedades de las cuales buscaba escapar en la
perversin eran experimentadas en una forma nueva y ms prirnitiva. Estos episodios se caracte~izabanpor experiencias del yo
corporal alterado y por percepciones patolgicas en la esfera
visual, auditiva, tctil y somtica. Las percepciones patolgicas
eran experimentadas como reales y les responda de esa manera.
Durante las sesiones de anlisis presentaba, repetidamente, contracciones involuntarias de diversas partes de su cuerpo, especialmente de las extremidades, boca, torso y cuello, mezcladas con
gritos, chillidos, sonidos sibilantes, ahogo y extraos ruidos de
ladridos explosivos. Se senta empujado a decir palabras obscenas
y tena la conviccin de que su lengua era empujada fuera de su
boca.' Estos fenmenos reflejaban el conflicto entre sucumbir
ante una madre devoradora y la penetracin sexual por parte del
padre, y eran, en parte, un intento d e evitar esas culminaciones
desastrosas.
La decisin de buscar ayuda teraputica fue promovida m s
adelante por su pronto matrimonio con una mujer que acababa de
terminar su terapia y que lo instaba urgentemente a que buscara
ayuda debido a su incapacidad para lograr y10 mantener una
ereccin. Su.cornpromiso le provoc una severa ansiedad, aumentando su identificacin primaria femenina con la madre; tanto el
deseo como el miedo de funcionar heterosexualmente estimulaban la amenaza a su yo, aumentaban su miedo a fundirse con un
objeto de caractersticas amorosas, intensificaban su tendencia
hacia las experiencias regresivas percibidas en trminos de disolucin de la personalidad, prdida de la cordura y deseo de fundirse
con el objeto.
1. Algunos de estos sntomas poco usuales y a veces extravagantes tenan en
parte una semejanza con la sintornatologa del sndrome de Gilles de la Tourrette,
un sntoma complejo que s e manifiesta primero e n la infancia y que
frecuentemente se relaciona con patologa5 orgnicas del cerebro.
545
Asociaciones:
El detective es mi padre y el hecho es que estn juntos. Mi entendimiento de ellos: mi padre tortura a mi madre. Tambin estoy
hablando acerca de mi deseo, me imagino, mi propio deseo. El club
nocturno: Harry, un amigo y yo fuimos a ver al hombre en el
club nocturno hace unas noches. El hombre con el que fui es un
apostador, dueo de clubes nocturnos en la calle 65. Yo no voy a
lugares de homosexuales, pero voy con alguien dulce, busco otro
padre para m, como Harry. Tambin baj en un elevador en este
sueo. La experiencia de bajar en un elevador, yo s, es para m un
intento de entrar en mi madre. Yo todava uso esto como un smbolo
del tero de mi madre. Tambin siento que me estoy disfrazando,
una sensacin de estar disfrazado, que este hombre no me podr
encontrar porque me he puesto algo que no es mo [deseos transexuales, ser una mujer], Es ms que simplemente cambiar: esto tiene
que ver con realmente cambiarme a mi nzismo, porque cuando me
pongo esto, no es tan slo con la idea de quitrmelo en un da o dos.
Esto va a ser lo que tengo y es algo muy permanente. Hay en ello
una cierta idea masoquista. Estas personas se ponen en una
situacin que pudiera ser peligrosa, pero no lo es. Me da mucho
trabajo continuar pensando en este tema, me enoja. Vi a mis
padres anoche.
MLTIPLES
PANTAS~ASPERVERSAS
sacin chistosa, como si tuviera que usarlo. Despus empiezo a
pensar en mi madre. Entonces, sin darme cuenta me encuentro
todava mamando tu pecho y estoy tratando de cogerte por detrs.
Entonces me despierto, terriblemente asustado y muy deprimido.
549
Deseos sadomasoqulstas
El paciente caminaba al salir de la sesin sintindose muy bien.
Sin embargo, ltimamente, quera herirse a s mismo "de la peor
forma". Fue a un bar y tambin quera herir a la gente en el bar.
"En verdad tena miedo de levantarme del taburete." A la prxima
mujer que conociera le iba a hacer el amor, se iba a lanzar sobre
ella. Se haba sentido bien y haba tratado de canalizarlo, pero
empez a sentirse deprimido. No haba mujeres alrededor. ~ s ' t o s
sentimientos buenos empezaron a abandonarlo y entonces:
Encend un cerillo y empec a quemarme la mano. Haba una
satisfaccin en quemarme. Pareca que me liberaba mucho. Me dije
algo en relacin con el deseo masoquista, un deseo de herirme a m
mismo. Tambin haba un deseo real de hacer un hoyo en mi mano
con un picahielo. En ese momento yo haba perdido este sentimiento de bienestar de la sesin. Me haba sentido bien caminando por
la avenida, pero ahora quera sentir un dolor intenso, la idea de que
alguien me traspasara. Era como si esto fuera a satisfacer algo
dentro de m. Entonces, empec a pensar en ti, me di cuenta de que
no haba estado tan mal durante mucho tiempo. Pens en llamarte.
Me imaginaba llamndote como un pequefio beb llorando y quejndose. Y me met en esta conversacin imaginaria contigo, funcion, y me sent mejor.
Deseos transexuales
Cuando sali de la sesin el sbado mir en el espejo su cara;
nunca se haba visto tan suave y tan joven. Pero ms tarde pens
que nunca se haba visto demasiado como un homosexual. Esto lo
inquiet. Se sinti joven y como si no hubiera nada ms que
esconder desde que empez el anlisis. Algo le haba pasado a su
cara. Como una cierta suavidad, como la de una jovenda. Se vea
joven sin ser joven. Sus sentimientos de ser una mujer (deseos
A l terminar esta sesin, el paciente experiment u n considerable descanso d e tensin y ansiedad, como si estuviera empezando
.
a descargar una d e sus "piedras". E n otra ocasin report:
Siento que me estoy acercando a una cierta condicin en la cual
poseo una cierta intuicin que las mujeres tienen, de que conozco
ciertos sentimientos de las mujeres, de que podra fcilmente ser
mujer permanentemente y que se sentira bien. Despus tengo
sensaciones de un fro quemante. Y pienso, "sta es la forma en la
que siente una mujer" tan consciente de sta rea en los genitales.
Yo s que no tengo una vagina, ahora tengo un pene, excepto que
el sentimiento es como si no tuviera un pene sino un gran agujero.
Yo s que esto es lo que siente una mujer. Me refiero a una
sensacin al caminar que he estado teniendo, la cual en m bsicamente es una sensacin de mucha gracia, un cierto fluir dentro de
mi cuerpo, definitivamente femenino. Yo siempre sent que una
mujer conoca ms secretos de la vida que un hombre [deseos
transexuales].
El deseo de embarazarse
A veces estoy muy convencido de que hay algo dentro de mi abdomen. Algo que se mueve. Tal vez mide unas cinco pulgadas de largo
y media pulgada de ancho. Puede ser un pene o un beb, u n
embrin. Es como algo podrido ah. Como si estuviera siendo
invadido. Oh, oh, oh.
MI~LTLPLES
FANTAS~ASPERVERSAS
olores de la basura se mezclan con los olores que salen de la cocina.
Miro dentro, veo muchas puertas batientes, mesas de trabajo de
madera y cuchillos.
Cuando llego hasta arriba veo una enorme rea, como el crter
de un volcn. Camino alrededor de la orilla y luego bajo por el otro
lado. Ahora estoy caminando con mi hermana. Al final de la colina
hay un pequeo estanque. Un camino pasa a travs del estanque.
Entonces mi hermana me dice que ella est embarazada. Le digo
que es bueno que pueda hablar acerca de esto, que pronto se sabr.
No parece que ella tenga ms sustancia de la que hay en la brisa.
Tengo la sensacin de que ella podra flotar o desaparecer en cualquier momento.
553
Fantasas masoquistas
Philip era atacado por fantasas masoquistas: "tengo un terrible
deseo de ser herido. Un anhelo real. Si el dolor fuera lo suficientemente fuerte mi necesidad y deseo de ser mujer desapareceran". Simultneamente con esta verbalizacin l expzrimentaba
la sensacin de una aguja clavada a travs de su pene. Sus deseos
masoquistas le impedan volverse mujer. Eran un sustituto de las
relaciones sexuales en las cuales l sera penetrado. Las sensaciones dolorosas le ayudaban a sentir que no estaba perdiendo una
parte de s mismo y le proporcionaban un sustituto de placer.
Intentaba evitar enfrentarse a su deseo de ser una mujer, pero no
haba forma de escapar a este temido deseo, como se dio cuenta
en una asociacin libre.
Yo tengo un truco acerca de esto. Durante el da trato de vivir como
en un vaco. Y me doy cuenta de que todava tengo el deseo de ver
a la gente coger [escopofilia], y de exhibirme [exhibicionismo]. Todo
esto es para aliviar la tensin de que me llegue a suceder. Me puedo
sentir gritando tan fuerte, como si un palo fuera empujado ah, como
si mi espina fuera un pene. Me duelen los ojos, como si estuviera
muy lleno. Inclusive el imaginar tu escritura, es como un pene. Mi
brazo derecho est empezando a dolerme ahora. Tengo una sensacin de que voy a tener una reaccin horrible de esta sesin, y el
deseo de estrellarme contra la pared es enorme. Tambin vi a un
amigo conocido abajo. Es como si creyera que l puede atacarme
sexualmente [miedo homosexual].
Puedo sentir algo creciendo dentro de m, una ira lenta, ira
como si alguien me estuviera cortando el pene. Un pene con un hoyo
en medio. El pene es cortado, volteado hacia fuera y se vuelve una
vagina y penetra en mi cuerpo [deseos transexuales]. Es como si de
verdad pudiera suceder. Esta clase de fantasa es muy tranquilizadora, y de hecho, estoy muy complacido con ella. Tengo la sensacin
de que he entendido algo. El dolor en mi ojo se fue. Es extrao, todo
me es claro, como si no lo creyera y lo creo.
Aunque posedo por constantes fantasas perversas por muchos aos, Philip rara vez las llevaba a cabo, y solamente cuando
involucraban actividades escopoflicas o exhibicionistas. Tanto en
la escopofilia como en el exhibicionismo se alejaba exitosamente
M ~ ~ ~ PFANTAS~AS
L E S PERVERSAS
del contacto con el objeto. Por ejemplo, cuando su hermana lo
invit a venir a una fiesta con una amiga se sinti enormemente
asustado, "como si me hubiera vuelto una gelatina". Dos mujeres
con las que se senta cercano eran demasiadas al mismo tiempo.
No pudo hacer su trabajo, no pudo dormir, y desarroll sensaciones leves de persecucin en el curso de una regresin de ser un
nio (mujer) indefenso. "Entonces tuve un deseo de exponerme,
y quise ver el acto sexual. Entonces quiero correr a la ventana a
mirar a otros. El ao pasado lo hice en tres ocasiones diferentes."
Al proyectar las escenas de la relacin sexual fuera de su cuerpo,
escapaba a la penetracin corporal, exhibiendo su pene, afirmando y apoyando su identidad de gnero masculino. En tpica forma
ambivalente iba de la pasividad a la actividad (exhibicionismo y
escopofilia). La actividad, sin embargo, liberaba el aspecto agresivo de su vida perversa y se converta en sus fantasas en el asesino
sdico sexual, que a su vez era manejado con palabras (coprofenia). Jones (1920) ha reportado sobre la perversin de la coprofenia, en la cual "el acto sexual consiste solamente en decir palabras indecentes a las mujeres" (p. 258). Es un sustituto de la
agresin sexual. El pensamiento expresado en la palabra es psicolgicamente el equivalente completo del acto en s. "El mirar a
otros coger, el estar muy excitado, y despus aplastarlos, destruirlos, herirlos entre la cabeza y los hombros. En la fantasa de
exhibirme y tambin despus me imaginaba que estaba usando el
lenguaje ms vulgar posible" (coprolalia) .
Episodios regresivos, alteraciones en el esquema corporal
y percepciones patolgicas
Los episodios regresivos ocurran durante la asociacin libre, durante el curso de las asociaciones del material de sueo o en el
momento de estar contando un sueo. stos eran seguidos por
"periodos buenos" en los cuales l se senta "bien, mejor que
nunca antes, lleno de sonrisas, encantado".
El primero de estos episodios ocurri aproximadamente en la
quinta semana del anlisis. Al estar hablando, empez a emitir
sonidos extraos: "Oh, oh, ugh, ugh." Dijo. "Estoy siendo tocado
555
M~LTIPLES
FANTAS~ASPERVERSAS
pear". Tuvo la fantasa de una pelota peluda, de un ojo dentro de
ella, se mantena cayendo en un pozo, y entonces sinti nuevamente el dolor en su pene. De pronto sinti la sensacin de que
estaba siendo arrojado a una especie de vorgine:
Ahora mismo es como si estuviera jugando dentro de la pucha, y
ahora siento un cierto dominio sobre esta fantasa, como si estuviera jugando ah, como si jugara con el cltoris. Y ahora tengo este
sentimiento de terrible calor en todo mi cuerpo, y me siento muy
violento, siento que quiero maldecir, maldecir y maldecir. Y despus tengo la sensacin de que algo le est ocurriendo a mi pene.
Estas experiencias eran repetidas con diferentes ahogos, ladridos,
gruidos, temblores, agitaciones, sentimientos de terror y movimientos espasmdicos de los brazos, el torso, el tronco y las
piernas. Chillaba fuertemente y profera obscenidades.
Durante las primeras fases de su anlisis se quejaba de alguna
alteracin en la conciencia antes de experimentar estos episodios
regresivos. Se quejaba de haber estado en "una especie de neblina
o estupor" el da anterior, como si estuviera en "un mundo diferente7': "no me poda relacionar con mi habitacin, con hacer
nada, con estar en el mundo". Se sentaba como si estuviera en un
"capullo" y dorma frecuentemente. Sufra fantasas de disminuir
de tamao, pero esto lo llevaba a un dilema: cmo se pondra en
contacto con el analista si fuera tan pequeo? Otra fantasa era la
de volverse loco. Por locura l quera decir ocultarse dentro de s
mismo, donde no querra nada, "donde no tendra que comer o
dormir o estar en contacto con nada. No estar loco, mentalmente
enfermo, pero estar mentalmente enfermo en el sentido de que no
me relaciono con nada". Sin embargo, cuando se despert ese da
antes de venir a la sesin, se senta bien, fue a trabajar y no se
sinti particularmente bien o mal en contraste con sus sensaciones
usuales de sentirse "como muerto". Cuando hablaba de morir o d e
la muerte durante las sesiones se le desarrollaban "dolores" en el
cuerpo y contracciones ocasionales en los msculos de las piernas.
Esa maana tuvo la fantasa de que se acercara a una mujer en la
calle, de que pondra las manos alrededor de su cuello y de que
ella caera al suelo y llorara.
557
Desarrollo de la terapia
esas experiencias, aunque era ms frecuente que ocurrieran cuando l se senta adormilado, contemplativo o distrado de los sucesos externos, especialmente cuando se acostaba en el divn en
asociacin libre. Su voz cambiaba y emita gruidos furiosos y
exclamaciones explosivas. Se quejaba de sentir cambios en el
tamao y la forma de su boca; la creencia de ser penetrado oral,
anal, auricular y ocularmente; sensaciones de ser muy pequeo o
de otras personas volvindose muy pequeas (fantasas de micropsia); una sensacin de estar dividido en dos personas, una
mujer por fuera y un pequeo hombre por dentro.
La presencia del fenmeno del "pequeo hombre" fue una
corroboracin ms de la teora de separacin-individuacin, cuando se aplica a las perversiones. Dicho fenmeno se debe a la
presencia de un segmento del yo escindido que ha sido descrita
por Kramer (1955), Niederland (1956, 1965) y Volkan (1976). De
acuerdo con Kramer (1955), al final del tercer ao, dicho segmento se separa del resto del yo y pasa por diferentes etapas d e
desarrollo libidinal; tales aspectos se agregan al "pequeo hombre". Su funcin es hacer al equivalente de la madre accesible al
resto del yo, del cual nunca se necesitar la separacin. Sin embargo, esta parte aislada interfiere con el desarrollo de un yo propiamente integrado e impide la funcin de sntesis. Lleva a la pobre
estructuracin de un yo dbil, desvalido, empobrecido y limitado,
aunque el "pequeo hombre" da evidencia de "poseer gran poder"
(Kramer, 1955, p. 71), habiendo surgido como resultado de una
serie de daos narcisistas en todos los niveles del desarrollo temprano. Estos daos han minado el sentimiento de omnipotencia
infantil, y el "pequeo hombre", de acuerdo con esto, tiene fantasas d e omnipotencia pero es incapaz de formar verdaderas relaciones con el objeto "en el sentido de investidura genital o energa
no inhibida que es depositada en el objeto". De acuerdo con
Volkan (1976), la funcin primaria del "pequeo hombre" es
manejar la ansiedad de separacin, pero es usada subsecuentemente contra la ansiedad de castracin en el momento en "que los
componentes flico-anales son aadidos" (p. 12). Adems, el "pequeo hombre" acta como un "smbolo de triunfo" sobre las
amenazas de la castracin y es un salvoconducto contra ella. En el
paciente de Volkan el fenmeno del "pequeo hombre" ocurra
MLTIPLES FANTAS~ASPERVERSAS
!
Yo logr esto en el anlisis. Nunca haba deseado algo tanto; ste
sera el momento ms seguro para hacerlo... como si me pudiera
dar la oportunidad de morir, ya que estaba en tratamiento, como si
nada terrible me pudiera ocurrir, incluso si mora. Como si hubiera
encontrado el lugar ms seguro en el mundo, justo aqu contigo.
Haba algo equivocado, muy loco acerca de esto, pero nunca ms
atractivo o ms correcto. Finalmente me decid. No lo haca para
exponer mi neurosis. Le algo acerca de esto que de alguna manera
me disgust. Me dijo que esto era muy loco como para querer
hacerlo, como si quisiera dominar la muerte. Y al mismo tiempo no
importaba si mora. Al caer en ese remolino, t estaras aqu y
veras que yo no sufriera y yo tendra la experiencia de esa sensacin de caer contigo aqu. No permitiras que eso sucediera. Eres
como un seguro. Tengo ms ideas verdaderamente locas: la piscina,
el crter, el tero de mi madre - c o m o si todo fuera la misma cosa.
Morir no importa. T haras justo lo necesario para salvarme. Me
sacaras de ah.
Durante sus cuatro aos d e anlisis, sus conflictos inconscientes (es decir, deseos d e engolfamiento, d e volverse un beb, d e ser
penetrado, d e dar a luz un hijo, d e e.star muerto, de matar a una
mujer, d e ser castrado, los impulsos sadomasoquistas, el deseo d e
volverse una mujer), fueron expresados e n e l anlisis como experiencias simblicas perceptuales d e tal manera q u e su significado
inconsciente poda ser entendido. Quedaba "purgado", como si
hubiera sido exorcizado. Casi al final del anlisis dijo:
Era muy significativo el primer sueo d e este paciente durante el anlisis, en el cual se vea d e pie junto a una piscina profunda,
oscura, inimaginable, d e la q u e surgan graves truenos, gemidos y
sonidos dolorosos. Al principio estaba alarmado y d e pronto se
qued totalmente tranquilo y sereno cuando not junto a l u n
guerrero griego con una espada desenvainada.
Al final del primer ao y medio del anlisis el paciente revel
lo q u e l consideraba q u e e r a la tarea de la terapia. Frecuentemente pensaba e n su amor p o r u n hombre, pero encontraba q u e
esto era imposible. Tratara d e matarlo si algn hombre trataba d e
amarlo.
561
En varios momentos del anlisis le pregunt cmo estos fenmenos extraordinarios se llevaban a cabo ya que, progresivamente
haba comprendido el "porqu" de su acaecimiento, pero no el
"cmo". Coment que aunque pareca "salirse de la realidad"
durante estos episodios, permaneca en contacto conmigo y siempre pareca saber dnde estaba. l contest que poda "salirse de
la realidad" en un segundo cuando estaba e n el divn, y tambin
cuando estaba sentado en la silla, y cuando ciertos materiales
surgan. Y que regresaba a la realidad simplemente cuando el
analista "me regresa" con su voz.
Ahora es mi decisin ya no sentir esto, mientras que antes verdade'ramente quera sentir esto toda la sesin. Otra cosa: poda hacerlo
fcilmente. Durante fraccion S de segundo me sala de la realidad
en ese momento. Por qu me salgo de la realidad? En ese momento la nica razn por la que me salgo de la realidad es porque no
quiero la realidad. Quiero otra cosa: la fantasa de ser una mujer;
de ser amada y cogida, y esto lo reconozco ahora. Ya no s cmo
puedo tener esta sensacin a menos que lo haga as. La sensacin
entre mis piernas y mi abdomen. Algo bonito que me sucede. Viene
de algo ms, de algo agradable.
Cuando frecuentemente despertaba de un sueno, poda regresar al sueo o ir a otro sueo. Esto le daba la fantasa de estar
participando en "algun tipo de... imgenes en mi mente -una
sensacin, como de estar en el cine- tambin puedo hacer esto
durante el da. Si me siento mal, o estoy muy intranquilo me puedo
acostar y empezar a 'soar"'.
Record que a la edad de 21 aos, cuando iba a su estudio:
era caracterstico en m entrar en una especie de mundo de sueos
porqe era muy placentero. [Cmo entraba en l?] Es fcil recordar los elementos del sueo de algo que he soado y creer que son
reales. Por ejemplo, si recuerdo en un sueo a alguien atacndome,
por ejemplo un perro, simplemente regreso a eso. Si los sueos ya
tuvieran dos das, sera muy difcil "regresar a ellos". Puedo regresar
MLTIPLES
FANTAS~ASPERVERSAS
porque en realidad nunca he dejado el sueo -nunca lo he abandonado.
I
1
Le pregunt acerca d e las diferencias en sus reacciones durante sus sueos, sus experiencias e n el divn evocadas al contar sus
sueos y asocindose a ellos, y acerca d e otras experiencias regresivas e n e l divn, porque las diferencias no eran claras para m. Las
experiencias en el divn eran los miedos. No eran placenteros
pero aparentemente despus se volvan placenteros. No eran los
565
M~LTIPLES
FANTAS~ASPERVERSAS
567
MLTIPLESFANTAS~ASPERVERSAS
bebiendo lquidos quemantes.) Esto ltimo era experimentadocomo aullidos y sentimientos convulsivos, olores de podredumbre,
de carne ptrida y de penes penetrando a travs de su piel.
Reaccionaba al miedo de disolverse y de ser devorado mediante ladridos, chillidos, gritos, movimientos violentos de la cabeza y grufiidos. Los ladridos (una exhalacin violenta contra una
glotis parcialmente cerrada) representaba una reaccin de rabia
contra la penetracin oral. Las experiencias de escena primaria
eran concebidas como miedos al agua negra, ojos de gato y miedo
al "coco". Los sentimientos de estar abandonado eran experimentados concretamente como el deseo de ver a otros teniendo relaciones (escopofilia) o de exhibirse a s mismo y masturbarse, o de
tirarse por la ventana. Adems, el desear ser "cogido" como mujer
y amado sadomasoquistamente le provocaba dolores de cabeza
severos y dolor anal. El deseo de ser penetrado analmente por el
padre era experimentado concretamente como sensaciones anales
y miedo al "coco" (el padre gigante).
El deseo por el amor del padre era experimentado como
deseos homosexuales inconscientes (sensaciones desagradables de penetracin anal desde la temprana infancia), inaceptables y manejados en sustitucin de deseos conscientes de chupar
el pecho materno (ecuacin pecho-pene) .
Mi entendimiento del significado d e su sensacin de ser invadido por demonios es corroborado por las exploraciones de Freud
(1923a) en este sentido. En su anlisis de una neurosis demoniaca
del siglo XVII,cit lo siguiente como explicacin de la posesin: 1)
la adopcin en los varones de una actitud femenina hacia el padre;
2) los demonios son 'deseos malos reprimibles, derivados de impulsos instintivos que han sido repudiados o reprimidos; 3) el
fenmeno de ser posedo (es decir, ataques convulsivos, visiones y
sensaciones dolorosas) expresa dichas internalizaciones, y 4) la
actitud femenina ante el padre culmina con la fantasa de engendrar un hijo suyo.
Una caracterstica principal de las experiencias regresivas de
mi paciente era la fusin simblica amenazante y omnipotente
con la madre, es decir, un estado de amenazante indiferenciacin,
una refusin psictica. El tema en su anlisis giraba alrededor de
la fusin contra la autonoma, por lo que utilizaba las percepcio-
569
nes patolgicas como una forma de'exteriorizar este peligro interno. En un paciente con una estructuracin menos deficiente (es
decir, un paciente neurtico fbico), tal peligro interno puede ser
transformado e n uno externo; la ansiedad puede ser localizada y
restringida a una situacin fbica. En los pacientes perversos con
un aparato psquico estructurado ms deficientemente, el peligro
interno con frecuencia es exteriorizado en percepciones patolgicas leves o severas, agudas o crnicas y en alteraciones del yo
corporal. M. Sperling (1959) observ que:
las percepciones visuales cumplen su tarea de una manera alucinatoria cuando las formas apropiadas y ms efectivas an no estn
desarrolladas, o cuando su uso es prohibido por el yo opuesto a esos
deseos [cursivas mas]. Regresando al nivel oral, todos los objetos
libidinales sern tratados de la misma manera, es decir, con el
deseo de interiorizarlos. En el nivel oral, el objeto nunca es abandonado, aunque en la realidad pueda desaparecer,^ se vuelve parte
del s mismo por medio del proceso de internalizacin [p. 3061.
Esta autora cit ejemplos en los que:
los cambios patolgicos en las percepciones, es decir, el fenmeno
de los objetos acercndose o alejndose de la vista, pueden ser
vistos como fenmenos regresivos que ocurren en ciertos individuos en el momento en el que hay una amenaza de regresin
masiva. Estas percepciones patolgicas no solamente sirven para
llenar necesidades instintivas especficas, sino que al mismo tiempo, como la formacin de sntomas, tienen la importante funcin
de prevenir un rompimiento inminente con la realidad limitndolas
a la esfera de percepciones patolgicas especficas [pp. 306-3071.
"El anlisis revel que el conflicto bsico de estos pacientes se
expresaba dramticamente en estos episodios alucinatorios"
(p. 307). La paciente de Sperling senta como si estuviera perdiendo la cabeza, y aunque no haba cambio en el tamao de los
objetos como en el caso de mi paciente, los objetos se alejaban
rpidamente de ella y la habitacin pareca ampliarse. Mi paciente tenda a experimentar sensaciones de cambio en la organizacin y sentido de unidad del yo corporal, su tamao, configuracin
y orientacin en el espacio; es decir, "experiencias alteradas del yo
corporal" (Woodbury, 1966, p. 273). Tales alteraciones presentaban un efecto tanto en las representaciones del objeto como en las
representaciones del s mismo. Woodbury, en un extenso estudio
de pacientes que experimentaban tales alteraciones y percepciones patolgicas del yo corporal (esquizofrnicos, perversos, psicticos agudos e indefinidos), explic este fenmeno en trminos de
inversin de energa; por ejemplo, separacin de catexis del yo
corporal adulto, del s mismo, y representaciones del objeto, produciendo una invasin del "complejo visceral del yo corporal"
primitivo (p. 294). Tales percepciones del yo corporal frecuentemente se encuentran bajo considerable control consciente (como
en mi paciente), o aparecen como alucinaciones hipnaggicas. El
fenmeno de Isakower (1938), la pantalla de sueos de Lewin
(1958) y dems, son ejemplo de tales eventos. Woodbury not que
la ausencia de relaciones exitosas con el objeto en pacientes perversos, las emociones de deseo, ira, coraje y frustracin frecuentemente llevan a la formacin de la perversin, pero tambin pueden no hacerlo. Sus conclusiones dieron luz a mi propio material
clnico. l afirm que: 1) "Las perversiones, las experiencias alteradas del yo corporal y la escena primaria se encuentran juntas"
(p. 278). 2) Las experiencias alteradas del yo corporal en las
perversiones son intentos por obtener una gratificacin instintiva
por medio del yo de otro, sugiriendo una deficiencia en el yo de
tales pacientes. 3) El dolor es usado para estimular las sensaciones
en la piel y provocar la reinversin de los lmites del yo corporal.
4) Un hallazgo frecuente es la sensacin de que los objetos y la
gente se encuentran activamente dentro de uno; por ejemplo, el
fenmeno del "pequeo hombre" (p. 287). 5) Tales experiencias
pueden penetrar el yo corporal tridimensional, produciendo representaciones simblicas en estado de vigilia y "fantasas muy
primitivas" (p. 294). 6) La lengua es tanto el experimentador de la
cavidad oral como un "filtro o escudo" (p. 295), y un rgano del
habla; la percepcin que est sufriendo un cambio en el tamao,
forma, posicin (protrusin de la lengua), es un "modelo importante para la sensacin de cambio en el yo corporal" (p. 295).
Woodbury explic sus hallazgos, realizados antes de las construcciones tericas derivadas de los estudios de observacin de
infantes de Mahler, en trminos de cambio de catexis de la energa
instintiva. En contraste, yo considero estos fenmenos como actuaciones regresivas de miedo y temor de engolfamiento por la
madre y deseos de ser penetrado por el padre. Se derivan de una
diferenciacin del s mismo-objeto defectuosa, una fijacin en las
subfases de diferenciacin y ejercitamiento correspondientes al
proceso de separacin-individuacin. Tal fijacin lleva a una profunda confusin en la definicin de la identidad de gnero, una
identificacin primaria femenina persistente y un predominio de
los mecanismos psquicos arcaicos y primitivos.
Finalmente, quiero concluir con dos observaciones. La sintomatologa poco usual, dramtica y frecuentemente extraa de
pacientes como Philip, y la naturaleza alucinatoria de sus producciones pueden muy bien llevar al analista a abandonar sus armas
teraputicas ante tales obstculos aparentemente sobrecogedores, de naturaleza preedpica. El alivio de la psicopatologa de este
paciente se logr mediante el seguimiento incansable y la perseverancia tanto del paciente como del analista, que nos hacen ver
una vez ms que lo que es decisivo en el tratamiento psicoanaltico
de los pacientes perversos no es la sintomatologa del paciente en
s o su historia, sino el desarrollo espontneo de la transferencia y
el deseo y capacidad del paciente de seguir al analista en la tarea
comn de encontrar y comprender el origen de su condicin
(alianza teraputica). Mi segunda observacin se refiere a las
percepciones patolgicas y experiencias alteradas del yo corporal,
que han recibido escasa atencin psicoanaltica. Espero que mi
experiencia con este paciente excepcional estimule a otros a seguir tales investigaciones, ya que tales percepciones patolgicas
del yo corporal, a pesar de sus manifestaciones dramticas y
floridas, han surgido simplemente de ideas abstractas, y as como
expresan impulsos inaceptables son, en gran medida, un medio
para expresar deseos fundamentales (Freud, 1900) cuya comprensin constituye una tarea fundamental en la investigacin psicoanaltica.
Captulo 22
La tcnica psicoanaltica
en el tratamiento
de las perversiones sexuales
574
CL~NICA
(as como las ansiedades del periodo edpico) se vuelven manifiestas y pueden tratarse mediante una terapia psicoanaltica modificada.
Es necesario que desde el principio- el analista d al paciente
la oportunidad de admitir el grado de su desolacin con respecto
a la figura paterna en la transferencia. Es posible que el material
inconsciente que revela los aspectos de s mismo que aborrece y
los deseos por cambiar no aparezcan durante mucho tiempo.
Eventualmente el paciente se da cuenta que es vctima de los
acontecimientos de su infancia y de conflictos intrapsquicos tempranos que interfirieron con el desarrollo y con el funcionamiento
sexual normal. A consecuencia de ello se ve obligado a utilizar
mtodos indirectos para lograr la excitacin y gratificacin sexual.
Sin embargo, la sexualidad patolgica, motivo por el que acude a
nosotros, es nicamente una manifestacin d e un desorden complejo y ms profundo que afecta todas las reas del desarrollo y
del funcionamiento. El paciente puede temer albergar esperanzas de nuevo en una relacin heterosexual y expresar su incredulidad con respecto a una eventual solucin. La advertencia de
Kohut (1971) para el terapeuta que trata desrdenes narcisistas
d e la personalidad debe tenerse en cuenta en el tratamiento de
individuos perversos: su comportamiento y su tono de voz deben
ser siempre compasivos. El analista debe empatizar con los sentimientos del paciente y para asegurar el desarrollo de una relacin
y un resultado ptimo, siempre debe tener en cuenta la necesidad
que ste tiene de lograr la gratificacin por medio del acto perverso. La tolerancia del paciente ante la ansiedad depende de su
capacidad de identificarse con el terapeuta, el cual puede aceptar
y contener las ansiedades del paciente, sus vulnerabilidades y
depresiones, su sexualidad patolgica.
Dado que el pronstico a menudo depende de la determinacin del paciente por cambiar y del grado en que el anlisis pueda
despertar esta determinacin, es importante no realizar alguna
afirmacin autoritaria de incurabilidad de las prcticas perversas.
En mi opinin, la actuacin compulsiva de actos perversos es una
forma de psicopatologa, una alteracin del funcionamiento psicosexual, una forma de patologa del desarrollo y una consecuencia del conflicto edpico. El cometido principal consiste en resol-
ver los conflictos preedpicos para propiciar un proceso de desarrollo, en palabras de Spitz, "libre de las ansiedades, los peligros y
las amenazas de la situacin original" y mediante la "relacin de
transferencia permitir al paciente restablecer sus relaciones objetales o formar nuevas relaciones objetales en el nivel en el que su
desarrollo fue deficiente" (1959, pp. 100-101). La eliminacin d e
estos conflictos y obstculos permite que el paciente progrese
hacia el funcionamiento heterosexual a medida que su necesidad
d e gratificacin perversa se vuelve menos compulsiva. Con el
tiempo esta gratificacin ni aliviar las tensiones, ni disminuir los
miedos, ni constituir un mecanismo compensatorio y tendr que
competir con un nuevo funcionamiento heterosexual para la consecucin de placer y de autoestima. Por lo tanto, el tratamiento de
los pacientes perversos es el tratamiento de la interrupcin del
desarrollo preedpico, que es elfons et origo, del que la perversin
surgi.
Al homosexual irremisible debemos hacerle saber que la eleccin objeta1 homosexual y heterosexual no estn determinadas
constitucionalmente, esto es, no son de origen hereditario, ni
estn determinadas biolgica o cromosmicamente. Ambas son
comportamientos aprendidos; el acto perverso constituye un
"aprendizaje anormal" y el acto heterosexual una forma normal
de expresin sexual. Cuando el paciente pregunte al analista si l
(el analista) naci as (esto es, heterosexual), es de importancia
que el analista informe al paciente que los heterosexuales tampoco "nacieron as". Es bien sabido que, aunque el paciente declare
al comienzo de la terapia que no desea cambiar su perversin
homosexualy que se somete a anlisis simplemente para tratar los
sntomas "secundarios", a menudo el psicoanlisis puede eliminar
las actividades perversas (A. Freud, 1954). En los ltimos aos, la
"normalizacin" de la homosexualidad exclusiva por corrientes
psiquitricas no analticas ha incitado a algunos facultativos, bien
intencionados pero mal informados, a expresar la opinin d e que
la homosexualidad del paciente debe respetarse y no debe "desnaturalizarse" por medio del anlisis, ya que no es una forma de
psicopatologa.
Aquellos que buscan en la literatura no analtica, en novelas
y en documentos antiguos pruebas sobre la "normalidad" de la
'
somtica para curar esta enfermedad. Sin embargo, para el terapeuta versado en el tratamiento de la homosexualidad, el fracaso
de la terapia no debera llevar a la conclusin de que no existe
enfermedad, sino que debera motivar a los psicoanalistas a una
investigacin terica y clnica ms rigurosa d e esta condicin, y a
una bsqueda de las tcnicas ms eficaces para su tratamiento.
Los pacientes homosexuales desean obtener ms ayuda del psicoanalista. La tendencia creciente y el rechazo que en algunos
sectores suscita el considerar la homosexualidad como desorden
clnico, as como la crtica a los que tratan a estos pacientes, se ha
comparado con la difamacin que se le hizo a Freud por su
descubrimiento de la sexualidad infantil y sus consecuencias para
el desarrollo normal y patolgico (Fine, 1980). El hecho de que
este activismo sociopoltico, esta ingenuidad clnica, esta tendencia personalista o pesimismo teraputico puedan llegar a excluir
la homosexualidad del mbito de la investigacin psiquitrica,
representa una parodia cientfica comparable a la que ocurre en
el campo de la gentica humana en la Unin Sovitica, en donde
por razones sociopolticas se ha sustituido la gentica mendeliana por la teora lamarckiana. l a s partidarios de estas posturas
suelen racionalizarlas afirmando que de esta manera los individuos homosexuales evitan el dolor causado por el tratamiento, as
como lo que ellos consideran el fracaso inevitable del mismo.
Algunos padres, de forma involuntaria e inconsciente, fomentan el que sus hijos incurran en una sexualidad perversa. Este tipo
de satisfaccin vicaria deriva de una alteracin en la definicin de
la identidad genrica de los padres. En los pacientes perversos a
menudo suelo encontrar una alteracin espec@ca en el supery,
alteracin que representa una rplica de otra similar en la personalidad de los padres, a la que se aade una heterosexualidad
defectuosa y perturbada. Las posturas de los activistas con respeccapacidad de utilizar los conflictos psquicos profundos para conseguir durante
breves intervalos un pseudoequilibrio y una recompensa placentera (orgasmo),
todo lo cual permite al individuo funcionar aunque sea de forma marginal y
errtica. Esta neutralizacin del conflicto permite el desarrollo de ciertos
elementos egoadaptativos de la personalidad, por lo que el homosexual pudiera
parecer normal ante los dems, salvo por la evidente farsa de su vida sexual.
to al desorden clnico pueden derivar de una ignorancia generalizada; esto resulta evidente en la afirmacin que hacen los individuos que desean "normalizar" la homosexualidad, segn la cual al
intentar cambiar la "identidad homosexual" del paciente traicionan el principio bsico de la terapia psicoanaltica, esto es, el
concepto de la neutralidad (Isay, 1985). Los partidarios de este
parecer desafortunadamente malinterpretan el concepto psicoanaltico de neutralidad. La neutralidad no significa que el analista se mantenga "neutral" con respecto a los progresos del paciente
hacia la erradicacin de su fobia, obsesin o perversin; el analista
se preocupa y el paciente implcitamente entiende que el analista
desea ayudarle a aliviar su sufrimiento mediante el anlisis de sus
fijaciones preedpicas y de sus conflictos de relaciones objetales,
eliminando as su perversin y abriendo camino hacia la heterosexualidad. Correctamente interpretado, el concepto de neutralidad
significa que el analista debe mantenerse imparcial de forma
que permita al paciente proyectar en su persona los sentimientos del pasado; en otras palabras, el analista debe fomentar la
transferencia.
En situaciones similares a las que describen otros autores
encontramos las excepciones a mi postura de que a los pacientes perversos se les puede tratar exitosamente y aliviar gran parte
de su sufrimiento, por ejemplo, Kernberg (1984~)cuando describe el tratamiento de desrdenes severos de la personalidad. Se
puede predecir un resultado iloco satisfactorio en aquellos pacientes que muestran una estrictura antisocial de la personalidad;
en aquellos que no pueden o no quieren atender a las sesiones; en
los que muestran graves dificultades de comunicacin verbal y una
incapacidad para entablar relaciones durante el anlisis; en los
que tienen un supery con severas deficiencias, por lo que son
incapaces de beneficiarse de la alianza teraputica y de la transferencia; los que constantemente mienten y se reservan informacin, o los que sufren de grave toxicomana. Entre mis pacientes
perversos, los que presentan el peor pronstico son los de la gama
ms extrema de la patologa narcisista (los casos limtrofes) que
muestran una fuerte escisin del yo, donde la proyeccin predomina sobre la represin y existe una tendencia al pensamiento
paranoide de naturaleza insistente y obstinada. Muestran reaccio-
La transferencia
En el comportamiento en la transferencia y en las fantasas de los
pacientes perversos podemos observar formas tempranas de funcionamiento del yo, el ello y el supery. Sin embargo, las regresiones normalmente son temporales y limitadas y los pacientes
salen de ellas. El xito del tratamiento depender del grado de
relacin de transferencia que pueda entablarse (Panel, 1977).
Las perversiones requieren un anlisis completo y concienzudo de todas las fases del desarrollo, de las manifestaciones del
desarrollo interrumpido en la transferencia y de la exactuacin de
los impulsos (Panel, 1977). Las consideraciones que cit en un
trabajo anterior (1978~1,pp. 425-453) con respecto a los pacientes
Las interpretaciones extratransferenciales son especialmente importantes en el tratamiento de pacientes perversos. Est comprobado que la repeticin de experiencias traumticas reales ocurre
tanto en situaciones extratransferencialescomo en las de transferencia. Son experiencias preparatorias para interpretaciones
transferenciales y son valiosas por el efecto que tienen en el
proceso analtico en general (Panel, 1984). Por ejemplo, en la
seduccin de nios pequeos que hace un paidoflico durante el
anlisis, el paciente repite el mismo abuso sexual agresivo que
sufri a manos de un hermano mayor o de otros adultos en un
orfanato al que fue enviado durante su infancia. Enfocar este
hecho como manifestacin de exactuacin de la transferencia por
s sola, sin concentrarse en la ansiedad y en la necesidad que surge
de experiencias pasadas pero que se ve desencadenada por las
experiencias actuales del paciente, conduce a aislar el anlisis e
impide solucionar los conflictos. Este planteamiento, es decir, el
analizar una situacin desencadenante que, al igual que un mecanismo disparador activa la necesidad de incurrir en la actividad
La alianza teraputica
parte de los objetos externos; lo cual se puede explicar parcialmente como una manifestacin de la ansiedad de castracin y
como una amenaza de dao corporal a consecuencia de la prdida
del objeto. En esta etapa del tratamiento tambin solemos encontrar impulsos agresivos que amenazan con destruir tanto el s
mismo como el objeto.
Por medio de los sueos, la transferencia, las transferencias
extraanalticas y la interpretacin de las prcticas sexuales, les
demuestro a mis pacientes que sus actividades perversas, bien que
de forma disfrazada, preservan la identificacin con la madre. El
paciente intenta aliviar la ansiedad, la tensin, la depresin, los
sentimientos paranoides y otros estados yoicos arcaicos incurriendo en actos perversos que le hacen sentirse seguro, ya que mediante ellos restablece la distancia y la cercana ptimas con la madre?
Estas interpretaciones ocupan gran parte de las fases tempranas e
intermedias del anlisis, dado que el paciente suele incurrir incesantemente en la repeticin obsesiva de este patrn de actividad
perversa con objeto de mitigar sus ansiedades intolerables, las que
suelen empeorar durante este periodo de investigacin analtica.
Estos actos representan una evasin de la madre si bien es cierto
que tambin suponen una tentativa de mantener contacto con ella
y de aquietar sus temores ante la prdida del s mismo por medio
de la fusin somatofsica con ella. Mediante las experiencias orgsrnicas estos actos contribuyen a reafirmar la propia existencia
individual (Eissler, 1958b; Lichtenstein, 1977; Socarides, 1978a;
Stolorow y Lachmann, 1980).
Todos los pacientes perversos reviven un conflicto de relaciones objetales (Dorpat, 1976) que gira en tomo a la ansiedad y la
culpa relacionadas con el fracaso en la diferenciacinsujeto-objeto y la separacin de la madre. Al hablar de separacin nos
referimos a un acontecimiento intrapsquico independiente de
cualquier separacin fsica. En estos pacientes existe un conflicto
intrapsquico en torno a un deseo y un temor de "refusin con el
objeto" (Mahler, 1966~).
p r e e d p i ~como
~
edpico, el sujeto estar en condiciones de funcionar heterosexualmente, lo que en un principio har utilizando
fantasas perversas y de las cuales posteriormente prescindir.
Este progreso teraputico requiere meses de trabajo analtico as
como una dedicacin plena por parte de ambos. Sin embargo, los
resultados terapeticos son completamente proporcionales al trabajo realizado. La mayor parte de los pacientes responden con
jbilo y nuevas esperanzas al ver disminuir su dependencia d e
actividades perversas como forma de aliviar la ansiedad y ante su
nueva capacidad para alcanzar una nueva satisfaccin orgsmica
a la que previamente no tenan acceso. En una ocasin el analista
estando de vacaciones recibi un telegrama d e un paciente homosexual donde eufricamente le anunciaba que, tras un ao y medio
de anlisis, haba alcanzado este logro. El paciente utiliz las
palabras del primer hombre que aterriz en la luna: "Aqu la Base
de la Tranquilidad. El Aguila ha aterrizado."
Por medio de la relacin de transferencia y la formacin
gradual de nuevas relaciones objetales se corrigen las relaciones
objetales patolgicas. Mi objetivo consiste en fomentar la comprensin emocional, la conciencia del comportamiento, del sntoma y d e los procesos emocionales que subyacen tras l por medio
de la reviviscencia de experiencias pasadas "olvidadas" y de su
asimilacin mediante la interpretacin y la elaboracin. Mi meta
radica en mejorar gradualmente el funcionamiento de los aspectos principales de la vida del paciente, de forma que incremente
la seguridad en s mismo y obtenga mayor placer de vivir, en otras
palabras, la finalidad consiste en mejorar el funcionamiento psicolgico general del paciente.
la masturbacin subsecuente provocaba un orgasmo en el paciente. Otro ejemplo es el reportado por Keeler (1960), en el que un
hombre joven slo alcanzaba la excitacin sexual y el orgasmo
en situaciones en las que una de sus piernas era atropellada por
un automvil que manejaba una joven. El acto se realizaba
sobre una superficie blanda de forma que el paciente no quedara
permanentemente mutilado.
En estas perversiones la eleccin objeta1 tambin viene dictada por ciertas necesidades narcisistas que se satisfacen por medio
del aparato sensoperceptivo. Estas necesidades-satisfacciones simultneamente gratifican una forma arcaica de identificacin con
la madre y representan una versin inconsciente de unin con
objetos perdidos y narcisistamente investidos (Greenacre, 1968).
Es importante que el paciente esclarezca que todos estos
acontecimientos ocurren antes de la fase edpica y guardan escasa
relacin con la sexualidad genital. Las formaciones perversas
constituyen un "producto final" (Freud, 1919) que normalmente
se hacen manifiestas antes de los cinco anos de edad y estn
sujetas a modificaciones posteriores como resultado de experiencias organizadoras especficas (Socarides, 1985) antes de alcanzar
su forma final en la pubertad (Freud, 1905b). La diferenciacin
sujeto-objeto, necesidad-tensin y los conflictos preedpicos quedan expresados en la forma final que toma la perversin.
Por medio del desciframiento el paciente logra percibir el
desorden en su forma original: los miedos y deseos arcaicos, las
necesidades y temores primitivos, nacidos de su esfuerzo por
pasar de la unidad madre-hijo a la individuacin. En ese momento
podr comprender lo que intenta redescubrir en su eleccin objetal y buscar la realidad primaria de relaciones narcisistas con
diferentes imgenes de la madre y posteriormente del padre.
Mediante el travestismo y el transexualismo se transforma en
mujer; mediante un sustituto simblico (el fetiche) mantiene terca a su madre. El fetichista toma conciencia de que su necesidad
por cubrir su cuerpo (por ejemplo, el fetiche de ropa interior)
representa un miedo de desintegracin corporal que deriva de la
identificacin con la madre, del deseo de tener bebs como ella.
El homosexual percibe que su miedo al engolfamiento (debido
a una falta de separacin de la madre y a su deseo y10 temor a
Al convertir el acto perverso en algo no placentero, lo que estamos haciendo es convertir un acto egosintnico en un acto ajeno
al yo o egodistnico. Desde hace ya tiempo que se utiliza el
trmino egosintnico en el psicoanlisis para describir un comportamiento que resulta compatible con la integridad del s mismo.
Este concepto requiere de un mayor esclarecimiento, puesto que
en la nomenclatura psiquitrica ha sido utilizado de forma equivocada para referirse a la "aceptacin" o "no aceptacin" de un
1:
;
peligros reales (salvo en los individuos cuyas actividades resultan peligrosas y se encuentran reforzadas por racionalizaciones
sernidelirantes). Tomemos como ejemplo el caso de un paciente
con una perversin sadomasoquista (de nalgadas) bien estmcturada que se encuentra en manos de una prostituta que lo amenaza con informarle a su mujer sobre su perversin. En este caso
sera insensato alentarle a cesar sus actividades con ella, ya que
ella representa la nica fuente de descarga sexual y de alivio para
su ansiedad. De forma anloga, resultara poco teraputico insistirle a un paidoflico en que cesara sus actividades con nios
prepberes y amenazarlo con terminar el tratamiento de no poner
fin a sus prcticas dainas y peligrosas. Ante estas prohibiciones
el paciente responde con ansiedad y abandona la terapia. En el
anlisis de trasvestistas resulta tpica la interrupcin del tratamiento cuando el paciente decide, sin haberlo discutido previamente en las sesiones analticas, dejar prematuramente de vestir
ropas femeninas. En estos casos eT paciente experimenta una
intensa ansiedad debido al miedo de separacin prematura de la
madre con amenazas de prdida de cohesin del s mismo. En
aquellos que sufren de una perversin preedpica tipo 11, la necesidad de incurrir en actividades perversas representa una manifestacin de la necesidad de objetos para el s mismo como medio de
completarse; la perversin es necesaria para el desarrollo. En sus
encuentros estos pacientes responden con gran susceptibilidad
ante cualquier comentario mnimamente negativo, temen la prida de cohesin del s mismo y sufren daos narcisistas.
Los pacientes homosexuales y su tratamiento
L A TcNIcA P S I C O A N A L ~ ~ C A 605
actividades del yo. Entonces, las fantasas masturbatorias se proyectan en el mundo externo, por lo que se sexualizan, distorsionan
y resultan inadaptadas.
Cuando el paciente intenta funcionar heterosexualmente experimenta una ansiedad asociada con la pdida de la madre. Esto
se ve reflejado en sueos en los que la madre muere, se enferma
o se vuelve loca (reaccin con agresin destructiva). El paciente
responde con culpa y ansiedad de separacin. A estas alturas al
paciente se le puede proporcionar la siguiente interpretacin: la
implantacin gradual del funcionamiento heterosexual y el establecimiento de una adecuada identidad de gnero lo separa de la
madre y provoca sueos de prdida acompaados de culpa y
miedo. Sin embargo, la consecucin de una adecuada identidad
genricamente definida y de un funcionamiento masculino apropiado le compensar por la renunciacin a ese apego infantil.
Conientarios finales
I
s mismo y del mundo que le rodea en el contexto protector del
tratamiento psicoanaltico.
Para concluir, me gustara expresar mi conviccin de que la
bsqueda de conocimiento de la perversin sexual refleja una de
las principales metas del psicoanlisis segn lo concibi Freud
desde los inicios de esta ciencia. Freud sostena que el hombre era
incapaz de controlar sus impulsos sexuales por medio de la supresin. Segn Freud, en caso de reprimirlos, stos emergen, peligrosamente deformados, de los escondrijos de la mente y provocan
"una inquietud nerviosa, un desorden, una enfermedad". En su
libro Curadores de la mente (1933) el bigrafo Stephan Zweig
rinde homenaje al atrevimiento y a la osada pionera de Freud, a
su penetracin cientfica en la psique de los enfermos que tratamos en este libro y cuyo sufrimiento necesita alivio. Los pacientes
que buscaron su ayuda sintieron "enloquecer" ante la crueldad, la
sinrazn y la ignorancia de una "moralidad civilizada". Se les neg
la posibilidad de ser objeto de estudio cientfico; fueron tratados
como seres "moralmente inferiores", seres que parecan padecer
de algn mal hereditario y que eran calificados de criminales por
los cdigos penales.
Apndice
Primera sesin
Paciente: Esta maana al despertar me ba6 con agua muy caliente; no consegu que se calentara lo suficiente (gruido). Me hUa
recordar la poca en que viva con mis padres (ladrido explosivo);
a veces me iba a dormir con seis o siete cobijas. No es que tuviera
fro, sino que deseaba sentir esa presin. Usaba todas esas cobijas
y al despertar en la maiiana (eleva la voz) me senta agotado. Abn
perciba la presin y era incapaz de dejar d e usar las cobijas
(ladrido explosivo). Ese coco es como un ojo, el agujerito es como
un ojo (ladrido explosivo); soy tan peque60 (ladrido explosivo),
creo (ladrido explosivo) que podra introducirme en l (ladrido
explosivo). Este verano tuve miedo de zambullirme en el agua
(eleva la voz). Estaba en la playa con Marion. Haba una plataforma a unos cuatro o cinco pies del agua y me d i cuenta d e que me
daba miedo echarme un clavado. Sin embargo, me obligu a m
mismo a hacerlo (ladrido explosivo). Estaba muy asustado. Es
610
volvera (ladrido explosivo). Significaba el agua algo ms? Bueno, estoy pensando en ese sueo en el que tuve una pelea en el
agua con un mulato. Todas estas cosas intiles. Se acuerda de
eso? No haba control alguno Verdad?
Dr. Socarides: Por eso usted siempre ha estado buscando el
control.
Paciente: S.
Dr. Socarides: Cmo?
Paciente: S.
Dr. Socarides: Efectivamente.
Paciente: Una vez que aprend a nadar ya no tuve miedo del
agua. Aprend cuando estaba bastante chiquito, aprend yo solo.
Para m era muy importante no tenerle miedo al agua (ladrido
explosivo).
Dr. Socarides: Bien.
Segunda sesin
Notas bibliogrficas.
624
NOTAS BIE~LJoGFL~cAS
trabajo con los miembros del grupo de discusin "Desviaciones sexuales: teora y terapia" (mayo de 1983), Arnerican
Psychoanalytic Association, Inc.
Captulo 14. El transexualismo: el caso de Victor-Valerie.
Adaptado de "Estudio psicoanaltico del deseo de transformacin sexual (transexualismo): el hombre de yeso", International Jornal of Psycho-Ana&sis, 51:341-349 (1970). Publicado con permiso de Intemational Joumal of Psycho-AnaEysis.
Captulo 15. El trasvestismo: el caso de Alfred.
Se publica aqu por primera vez. Reconozco mi deuda para
con los doctores Peter Loeffler y Rhona Shaw, anteriormente
miembros del Departamento de Psiquiatra del Albert Einstein College of Medicine, por su autorizacin para adaptar la
historia de caso de un homosexual trasvestista.
Captulo 16. Psicoanlisis de una perversin masoquista: el caso
del doctor x.
Es una versin adaptada y aumentada de un trabajo presentado
ante la Arnerican Psychoanaytic Association con el ttulo "Psicoanlisis de una perversin masoquista (nalgadas)", 21 de
diciembre de 1985. Se publica aqu por primera vez.
Captulo 17. La escopoflia: el caso de Martin.
Tiene su origen en un trabajo titulado "La madre demonificada: Un estudio de escopofiia y sadismo sexual", International Review of Psychoanaysis, 1:187-195. Publicado con permiso para el material clnico revisado de la International
Review of PsychoanaEysis.
Captulo 18. La paidofilia: el caso de Jenkins.
Tiene su origen en una breve comunicacin clnica: "Significado y contenido de la perversin paidofiica7', publicada en
elJourna1 of the Arnerican PsychoanaEyticAssociation, 7234-94
(1959). Permiso para publicar una propuesta clnica y terica
revisada y muy aumentada otorgado por Jornal of the American Psychoanaytic Association, Inc.
Captulo 19. El exhibicionismo.
Se publica aqu por primera vez.
Captulo 20. La coprofilia y la coprofagia.
Se publica aqu por primera vez.
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REPERENCIAS
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ndice de autores
1I
1
I
662
~NDICEDE AUTORES
664
~NDICEDE AUTORES
668
~NDICE
Shamoian, C. 4
Shane, M., 389 389,390
Shapiro, T-7 459, a,,
Shaw, R., 421, 626
Shengold, L., 3~
Siegel, E., 252 6,361
Silberer, H., 565
Silverman, D.,
Silverman, M. t14953
SmaQ V. V., 533 356,361
Socarides, C.
139, 145, 149 15,32, 34,61,63,72 76,93, 107, 108, 125, 126,
207,212,2337 159,170, 173,178,181,187,189,195,205,206,
315,357, 3 8 i
249,256,257,264, 272,278,295,297,3O3,
459,468, 4tjg7 88, 389,392,400, 404, 417,420,451, 453,454,
602,612,613.484, 490,588,589,592,593,595,596, 597,601,
Socarides, D. D. 614,615,616,617,618, 619, 620,621,623,625
Sours, J. A.. 467 188
sperling, M'., 13
' s24, 525,526,569
Sperling, O., 103,
Spielrein, S., 459 125,403,404,405
spitz, R.A., 14, 62,
Spitzer, R. R., 4s 71,72,179,459,460,464,532,575
Sprince, M. P., s~~
Starcke, A., 138
Stefan, 521
S15
Stein, S., 520,521,
Stekel, W., 489
s23,524
Sterba, R., 14,53
Stewm, W., 196, lg7
Stine, J., 459,460
Stouer, R. J., 71,
375, 376,387,388,389,390,393,427, 428,429,
576
Stolorow, R. D., 3
175,178,179 '9 32,34,111,115,120,128,150,152, 173,174,
484, 580, 588' 187, 188, 195,207,271,273,289, 420, 451, 453,
Sakely, L., 462 ' '92,596
669
'j
344
fNDICE DE AUTORES
/1
11
l
f
1
Wilbur,
C.A.
B.,H.,
295145,153,154,469,473
Williams,
Winnicott, D. W., 114,186,187,188,330,582
lI