Seccin 30

CIRUGIA
MAXILOFACIAL

AUTOR
Dr. FERNANDO GOMEZ LOPEZ
Residente Ciruga Maxilofacial
Hospital Clnico Universitario San Carlos
Madrid
Jefe de Servicio: Dr. A. Berguer Sndez

INDICE
CIRUGIA
MAXILOFACIAL
Captulo I. RECUERDO ANATOMICO
Macizo seo craneofacial
Msculos
Lengua
Dientes
Glndulas salivales
Trigmino
Facial
Captulo II. DEFORMIDADES CONGENITAS. ANOMALIAS DEL DESARROLLO
Recuerdo embriolgico
Labio hendido-leporino
Paladar hendido
Anomalas craneofaciales
Anomalas maxilofaciales
Desproporcin maxilomandibular
Anomalas del conducto tirogloso y
hendiduras branquiales
Captulo III. PATOLOGIA INFECCIOSA
Infecciones bucodentales
Celulitis
Osteomielitis
Captulo IV. TRAUMATISMOS FACIALES
Generalidades
Traumatismos partes seas
Traumatismos partes blandas
Captulo V. PATOLOGIA OROFACIAL
ASOCIADA AL HIV
Tabla de lesiones asociada a la
infeccin por HIV
Candidiasis oral
Afecciones virales
Enfermedad periodontal y HIV
Infecciones odontognicas

Neoplasias
Otras lesiones
Captulo VI. PATOLOGIA ATM
Recuerdo anatmico
Alteraciones infecciosas
Alteraciones reumticas
Neoplasias
Alteraciones traumticas
Sndrome dolor-disfuncin
(Costen)
Captulo VII. GLANDULAS SALIVALES
Recuerdo anatomofisiolgico
Anomalas del desarrollo
Anomalas funcionales
Inflamaciones
Litiasis
Traumatismos
Sialadenosis
Neoplasias
Sndromes
Captulo VIII. NEOPLASIAS
Cavidad oral
Nasofaringe
Orofaringe
Quistes maxilares-Tumores
odontognicos
Tumores seos
Tumores cuello
Tumores cutneos
BIBLIOGRAFIA
INDICE DE MATERIAS

Captulo I

RECUERDO AN AT OMICO
Indice
Macizo seo craneofacial
Msculos
Lengua
Dientes

Glndulas salivales

MACIZO OSEO CRANEOFACIAL

MUSCULOS

Crneo

Masticadores

Frontal, parietales (2), temporales (2), occipital, etmoides,

esfenoides.

Trigmino
Facial

Temporal, masetero, pterigoideo interno- externo.

Inervacin: 3.a rama V par (maxilar inferior).

Cara
Nasal (2), unguis (2), maxilar (2), malar (2), palatino (2), vmer, mandbula.
Senos
Frontales, esfenoidal, etmoidales, maxilares.
Orbita

Mmica

Elevadores: Ala nariz, labio superior, ngulo boca.

Depresores: Labio inferior, ngulo boca.
Cigomticos: Mayor, menor.
Risorio.
Orbicular boca.
Buccinador.
Mental.

Frontal, unguis, palatino (apf. orbit.), esfenoides (ala mayor

y menor), etmoides, maxilar.
Contiene: Globo ocular, msculos (rectos, superior, inferior,
externo, interno oblicuos mayor y menor, elevador prpado superior), vasos (art. y v. oftlmica - vasos ciliares
cortos/largos), nervios (ptico - pares III - IV - VI - oftlmico).

LENGUA

Fosas

Esqueleto steo cartilaginoso

Nasal, pterigoidea, pterigomaxilar, cigomtica.

Inervacn: Facial (VII par.)

Hioides, rafe cartlago medio.

1951

RECUERDO ANATOMICO

Msculos

Excrecin

Intrnsecos

Ductus parotdeo-Stenon. Sobre masetero, perfora bucc.

Apertura cara interna mejilla (2. molar superior).

Transverso, longitudinal, superior- inferior.

Extrnsecos
Palatogloso, estilogloso, hiogloso, geniogloso.
Vasos
Geniogloso: Impide cada posterior lengua.
Palatogloso: Unico inervacin IX par (resto XII par).
Transverso: Unico msculo impar.
Sentido gusto
Amargo: v lingual.
Dulce: Punta.
Salado: Punta, bordes.
Acido: Laterales.

DIENTES
En un ser humano hay dos denticiones:
Decidual

De leche. 20 piezas (incisivos-8, caninos-4, molares-8). Seis

meses (incisivos inferiores), seis aos.
Permanente
32 piezas (incisivos-8, caninos-4, premolares-8, molares-12)
seis aos, en adelante. 3. Molares: cordales-muelas del juicio. Inconstantes en erupcin. Tendencia a malposicin.
GLANDULAS SALIVALES
Dos tipos: Principales (partida, submaxilar, sublingual). Accesorias (encas, paladar....).
Partida
Fosa parotdea (preauricular). 2 lbulos (superior- profundo);
facial entre ambos.

1952

Inferior-posterior suelo boca.

Relaciones

A. lingual (cartida externa), V. lingual (t. tirolinguofacial).

Submaxilar

A. facial. Nervios milohiodeo, marginal hipogloso.

Excrecin
Ductus submandibularis-Wharton. B. post. miloh., apertura
frenillo lingual.
TRIGEMINO
Nervio sensitivo ms importante macizo craneofacial (90%
sensibilidad). 3 Ramas:
Oftlmico
Sensitivo. Orbita, arcos superciliares, frente, fosas nasales.
Maxilar superior
Sensitivo. Fosas nasales, arcada dentaria superior, labio superior, mejilla, prpado inferior, alas nasales.
Maxilar inferior
Mixto. Mandbula, mentn, arcada dentaria inferior, labio
inferior y musculatura masticatoria, lengua.
FACIAL
Motor: CAI (conducto auditivo externo)-acueducto Falopio-agujero estilomastoideo- partida ramas (5).
Inervacin: O,1/2-glndulas lacrimales-nasales-msculos de la mmica.

CIRUGIA
MAXILOFACIAL

30
1
1.
2.
3.
4.
5.

Orbicular.
Ramas de Oftlmico.
Elevador.
Nervio de Mller.
Pterigoideo.

2
De los siguientes msculos uno no es del grupo masticador. Selelo:
1.
2.
3.
4.
5.

Pterogoideo interno.
Pterigoideo externo.
Temporal.
Cigomtico mayor.
Masetero.

3
La localizacin del sabor dulce en la lengua se encuentra en las papilas
de:
1.
2.
3.
4.
5.

Punta de la lengua.
Bordes laterales.
Cara dorsal.
V lingual.
Base de la lengua.

4
Qu elemento anatmico cruza en superficie el msculo masetero?:
1.
2.
3.
4.
5.

La arteria facial.
El nervio hipogloso.
La segunda rama del V par.
El conducto de Wharton.
El conducto de Stenon.

5
La rama del nervio trigmino que lleva la raz motora del mismo es:
1.
2.
3.
4.
5.

Nerfio oftlmico.
Nervio maxilar superior.
Nervio maxilar inferior.
Nervio lingual.
Cuerda del tmpano.

RESPUESTAS: 1: 2; 2: 4; 3: 1; 4: 5; 5: 3.

Notas

La inervacin sensitiva de los prpados corresponde al nervio:

1953

Captulo II

DEFORMIDADES
CONGENITAS .
ANOMALIAS
DEL DESARROLLO
Indice
Recuerdo embriolgico
Labio hendido-leporino
Paladar hendido
Anomalas craneofaciales

Anomalas maxilofaciales
Desproporcin maxilomandibular
Anomalas del conducto tirogloso y hendiduras
branquiales

RECUERDO EMBRIOLOGICO

2. arco: Cartlago de Reichert. Hioides, msculo mmica, estribo. VII par.

3. arco: Cuerpo-astas hioides. Msculos farngeos
superiores. IX par.
4.-6. arcos: Cartlagos larngeos, msculos faringolarngeos. X par.
Sinus Cervicalis: Fusin 2.-5. arco. Cubre 3.-4..
Crneo

Cara
Condensaciones de mesodermo alrededor de hendidura facial-mamelones faciales (frontal, maxilares superior- inferior).
Hendiduras entre mamelones (mandibular, intermaxilar, faciales).
Cuello
4.a-5.a semana intrauterina: arcos branquiales.
1. arco: Cartlago de Meckel-proceso maxilar. Esqueleto facial, yunque, martillo, msculos masticadores.
V par.
1954

Circunferencia adulta a los 10 aos. Aumento espesor del

diploe toda la vida.
Suturas craneales:
Coronal: Fronto-parietal.
Sagital: Lnea media.
Lamboidea: Occipito parietal.

CIRUGIA
MAXILOFACIAL

Metpica: Interfrontal.
Cierre total entre 3.a-4.a dcadas.
Fontanelas:
Anterior: Fronto parietal. Cierre 1.-2. ao de vida.
Posterior: Parieto occipital. Cierre nacimiento 1.
meses.
Ley de Wirchow: Detencin crecimiento, perpendicular a sutura consolidada y crecimiento en paralelo.

30
6
Son estructuras derivadas del segundo arco branquial las siguientes, excepto:
1.
2.
3.
4.
5.

Cartlago de Reichert.
Hioides.
Estribo.
Yunque.
VII par.

LABIO HENDIDO LEPORINO

7
Defecto
Persistencia hendidura facial. 2/3 asociado a paladar hendido.

Con respecto a la frecuencia de aparicin del labio hendido leporino, sta

es de:
1.
2.
3.
4.
5.

Epidemiologa
1x1.000 recin nacidos vivos 70% hombres.
Asociado a: Consumo frmacos en embarazo, enfermedades embarazo (rubola, toxoplasma), edad paterna, antecedentes: hermanos-padres

1x1.000 RNV.
1x10.000 RNV.
1x100.000 RNV.
1x1.000.000 RNV.
Ninguna de las anteriores.

8
Clasificacin

Seale la afirmacin falsa respecto al paladar hendido:

Unilateral-bilateral/completo-incompleto.

1.

Tratamiento

2.
3.
4.
5.

Ciruga (Queilorrafia).
Regla de los 10: Antes de 10 meses, 10 libras peso 4,5 kg.
10 gr. Hgb.

Es una anomala de cierre entre la hendidura palatina primaria y

secundaria.
Afecta ms a las mujeres, asociado a la trisoma del par 13.
Su frecuencia es de 1x10.000 RNV.
Asocia alteraciones funcionales con defectos de crecimiento.
El tratamiento quirrgico implica dos tiempos segn el desarrollo del nio.

PALADAR HENDIDO
9
Defecto
Persistencia hendidura facial. Anomala cierre hendidura
palatina 1.a-2.a.
Epidemiologa

La fusin prematura de la sutura sagital origina la alteracin denominada:

1.
2.
3.
4.
5.

Plagiocefalia.
Braquicefalia.
Trigonocefalia.
Escafocefalia.
Turricefalia.

1x10.000 recin nacidos vivos puro-ms en hembras.

Asociado-ms en hombres. Trisoma 13.

Alteraciones funcionales: Alimentacin, habla (rinolalia), odo (otitis repetidas).

Alteraciones crecimiento: Dientes, maxilar.
Tratamiento
2 tiempos:
Paladar blando: Aproximadamente 6 meses (evitar alteracin habla). Estafilorrafia.
Paladar duro: 4-6 aos. Uranorrafia.

10
Respecto al sndrome de Treacher-Collins, seale la respuesta correcta:
1.
2.
3.
4.
5.

Se debe a una alteracin del mameln frontonasal.

Tiene un patrn autosmico recesivo.
Presenta hipoplasia malar y maxilar superior con nariz prominente.
El colomboma es infrecuente.
Todas las anteriores son ciertas.

RESPUESTAS: 6: 4; 7: 1; 8: 2; 9: 4; 10: 3.

Clnica

1955

DEFORMIDADES CONGENITAS. ANOMALIAS DEL DESARROLLO

ANOMALIAS CRANEOFACIALES

Asocia

Craneosinostosis

Hipoplasia malar-maxilar superior. Coloboma-hendidura palpebral antimongoloide. Nariz prominente-no ngulo fronto nasal.

Fusin prematura de suturas craneales.

Sndrome de Franceschetti
Sagital
Escafocefalia (ms frecuente). Cabeza alargada y estrecha
(quilla).

Treacher-Collins con: Hipoplasia C.A.E. Alteracin pabelln.

Hipoacusia transmisin.
Sndrome de Pierre-Robin

Coronal
Unilateral: Plagiocefalia. Un frontal aplanado y otro
hipertrfico.
Bilateral: Braquicefalia. Frontal corto.

Defecto
Anomala mameln maxilar inferior (cara de pjaro).
Asocia

Metpica
Trigonocefalia. Cresta sea frontal triangular.
Sagito-coronal
Acrocefalia. Crecimiento vertical crneo.
Sndrome de Apert
Asociacin de turribraquicefalia y sindactilia.
Sndrome de Crouzon
Asociacin de sinostosis craneal, hipoplasia maxilar, exoftalmos.
Microsoma craneofacial
Unilateral (ms frecuente)/bilateral. Asociacin de: Macrostoma, hipoplasia malar-maxilar, alteracin pabelln auricular,
anomala trigmino-facial, alteracin muscular (anomala expresin facial).
ANOMALIAS MAXILOFACIALES
Agenesia premaxilar
Defecto
Alteracin mameln frontonasal.

Paladar hendido, micro-retrognatia, glosoptosis.

Sndrome de Hallerman-Streiff
Oculo-mandbulo-disencefalia.
Asocia

Enanismo proporcionado.
Microftalma/catarata.
Hipoplasia mandibular.
Hipotricosis.

DESPROPORCION MAXILOMANDIBULAR
Micrognatia
Defecto
Falta crecimiento centro osificacin cndilo. Asociacin con
herencia autosmica dominante (en congnitas). Tb. traumticas-alteraciones crecimiento.
Clnica
Maloclusin clase II (incisivos superiores delante inferiores).
Tratamiento
Correccin quirurgica.

Asocia

Retrognatia

Agenesia 1/3 antero paladar duro-filtrum (porcin central labio superior)-incisivos centrales.

Defecto
Malposicin en maxilar de tamao normal.

Sndrome Treacher-Collins
Disostosis mandibulofacial.

Clnica
Maloclusin clase II-alteracin estabilidad.

Defecto
Alteracin mameln maxilar superior. Autosmico dominante. Penetrancia incompleta.
1956

Tratamiento
Similar anterior.

CIRUGIA
MAXILOFACIAL

Prognatismo
Defecto
Desarrollo excesivo mameln maxilar inferior.
Clnica
Maloclusin clase III (incisivos inferiores delante superior).
Asocia
Mentn prominente, labio inferior engrosado, ngulo mandibular aplanado.
Tratamiento
Correccin quirrgica ortogntica.
Hiperplasia maxilar superior
Defecto
Desarrollo excesivo maxilar superior.

30
11
Una fstula de la segunda hendidura branquial, si es completa, tiene su
extremo interno en:
1.
2.
3.
4.
5.

Faringe.
Bifurcacin carotdea.
Suelo de boca.
Glndula submaxilar.
Borde posterior del ECM.

12
Un paciente joven se nota un bulto en tercio medio izquierdo del cuello a
raz de un catarro de vas altas hace una semana. El diagnstico probable sera:
1.
2.
3.
4.
5.

Quiste girogloso.
Quiste branquial.
Fstula branquial.
Adenopata tumoral de origen desconocido.
Linfoma de Hodgkin.

Clnica
1/3 medio cara muy prominente. Maloclusin clase II.
ANOMALIAS CONDUCTO TIROGLOSO Y
HENDIDURAS BRANQUIALES
Fstulas branquiales
1. Nivel

13
Las fstulas cervicales laterales:
1.
2.
3.
4.
5.

Se originan por presencia del conducto tirogloso.

Casi siempre tienen unos milmetros de longitud.
Su apertura asienta sobre el borde anterior del E.C.M.
A menudo desembocan en la nuca.
Casi siempre contienen tejido glandular tiroideo ectpico.

Defecto
Comunicacin 1. hendidura branquial-1. bolsa farngea.
Clnica
Perforacin tmpano, otorrea sin otitis.
2. Nivel
Defecto
Comunicacin 2.-3. arco.
Trayecto
Amgdala-bifurcacin carotdea. 1/3 superior-anterior ECM
(esternocleidomastoideo).
Clnica
Secreciones. Palpacin cordn.
3. Nivel

14
Un quiste o fstula cervical medio tiene su origen en:
1.
2.
3.
4.
5.

Residuos del conducto torcico.

Residuos del conducto tirogloso.
Residuos del seno cervical.
Residuos de un laringocele.
Residuos de la segunda hendidura branquial.

15
La gammagrafa con I131 es de utilidad para el diagnstico de:
1.
2.
3.
4.
5.

Quistes branquiales.
Fstulas branquiales.
Quistes tiroglosos.
Sndrome de Pierre-Robin.
Todas las anteriores.

Defecto
RESPUESTAS: 11: 1; 12: 2; 13: 3; 14: 2; 15: 3.

Comunicacin 3.-4. arco.

1957

DEFORMIDADES CONGENITAS. ANOMALIAS DEL DESARROLLO

Trayecto
Faringe-1/3 inferior-anterior ECM.
Clnica
Similar al anterior.
Complicaciones
Sobreinfeccion-malignizacin.

Caractersticas
Atraviesa hioides. Tendencia a malignizacin.
Clnica
Segn evolucin.
Asintomtico
Slo conducto. Hipotiroidismo (si alteracin tiroidea).
Fase qustica

Diagnstico
Fistulografa-RNM (Resonancia Nuclear Magntica).
Tratamiento
Extirpacin trayecto fistuloso.
Quiste branquial
Defecto
Persistencia sinus cervicalis.

Retencin secrecin, quiste like.

Fistulizacin
Orificio externo lnea 1/2. Supuracin.
Diagnstico
Quistografa-fistulografa. Gammagrafa I 131 (restos tiroideos).
Tratamiento
Ciruga, resecando parte del hioides.

Caractersticas

Tiroides ectpico

Crecimiento lento, consistencia elstica, transiluminacin

positiva.

Defecto

Clnica
Tumoracin laterocervical, sntomas compresivos. Malignizacin (rara).

No migracin tiroidea.
Clnica

Diagnstico

Asintomtico. Hipotiroidismo (si hipoplasia/extirpacin accid.). Malignizacin.

Clnica/Rx: Inyeccin contraste. Diagnstico diferencial: Linfangioma-absceso tuberculoso.

Diagnstico

Tratamiento
Extirpacin.
Persistencia conducto tirogloso
Defecto
Persistencia unin agujero ciego-pirmide de Lalouette. La
ms frecuente malformaciones branquiales.

1958

Gammagrafa I 131.
Tratamiento
Asintomtico.- Vigilancia.
Malignizacin.- Ciruga.

Captulo III

PAT OLOGIA INFECCIOSA

Indice
Infecciones bucodentales

Osteomielitis

Celulitis

INFECCIONES BUCODENTALES
Caractersticas generales
Patologa ms frecuente oro-maxilo-facial.
Boca: Cavidad sptica-flora anaerobia/saprofita propia.
Complicaciones: Locales-rea orofacial (celulitis- osteomielitis).
A distancia (endocarditis-artritis-tromboflebitis).
Caries
Enfermedad humana ms frecuente. 1.a causa prdida dental en nios-jvenes.
Caractersticas
Desmineralizacin-disolucin tejidos calcificados.
Etiologa
Placa dental
Mucina-restos orgnicos-microorganismos.

Clnica
Opacificacin esmalte-cavidad radiolcida.
Tratamiento
Obturacin.
Pulpitis
Inflamacin-infeccin pulpa dentaria.
Caractersticas
Inflamacin compartimento inextensible. Dolor.
Etiologa
Caries/agresiones (traumatismo-fricciones).
Germen ms frecuente: Bacteroides-fusobacterium.
Clnica
Dolor pulstil continuo, en agudas. Dolor a estmulos trmicos (calor/fro).

Otros
Alimentacin-herencia-embarazo-hormonas.
Germen ms frecuente: S. Mutans.

Tratamiento
Amoxicilina-clavulnico/Eritromicina. Tratamiento etiolgico. Endo-Exodoncia.
1959

PATOLOGIA INFECCIOSA

Infecciones periapicales
Inflamacin-infeccin pice dental. Ostetis.
Caractersticas
Granuloma (radiolcido). En evolucin, quiste.
Etiologa
Pulpitis bacteriana. Germen ms frecuente: Peptostreptococo.

Germen ms frecuente: Fusobacterium-Espiroquetas.

Clnica
Ulceras en sacabocado-membrana friable. Olor-sabor desagradable.
Tratamiento
Clorhexidina (enjuagues). Tratamiento etiolgico. Buena higiene.

Clnica

Pericoronaritis

Dolor pulstil-trismo, en agudas. Adenopatas. Dolor a estmulos trmicos-percusin.

Tratamiento

Inflamacin-infeccin enca que cubre diente no erupcionado. Ms frecuente 3. molar (cordales).

Germen ms frecuente: P. intermedia.
Tratamiento: AB-buena higiene. Extraccin pieza.

Idem. pulpitis-clindamicina. Tratamiento etiolgico. Endoexodoncia.

Periodontitis

Enfermedad periodontal
1.a causa prdida dental adulto.
Caractersticas
Afeccin del periodonto (encas, hueso alveolar, cemento, ligamento periodontal).
Favorecida por: Gentica (herencia- malformaciones).
Frmacos (DPH.-Anticonceptivos).
Asocia varias entidades.:
Gingivitis
Infeccin-inflamacin enca marginal-papilar- difusa.
Etiologa
Alteraciones dentales (apiamiento). Sarro-placa dental.
Germen ms frecuente: Actinomices-fusobacterium.
Clnica
Cambios color-sangrado-recesin enca.

Formacin de bolsas en enca marginal, prdida hueso aproximadamente 0,2 mm./ao.

Germen ms frecuente: bacteroides gingivales-melanognica.
Clnica: Movilidad dental. Enca enrollada.
CELULITIS
Caractersticas generales
Infeccin tejidos blandos regin maxilofacial. Cuadro grave
que requiere diagnstico y tratamiento inmediato.
Etiologa
Traumatismos, cuerpos extraos, infecciones glndulas-conductos salivales, infecciones cutneas cara, procesos estomatolgicos causa general.
Microorganismos
Aerobios (S. Viridans). Anaerobios (bacteroides). Fusobacterium-peptostreptococo.
Celulitis agudas

Tratamiento

Circunscritas

Espiramicina-metronidazol. Tratamiento etiolgico. Buena

higiene.

Variedades

G.U.N.A.
(Gingivitis ulcero-necrotizante aguda). Infeccin enca interdentaria. Adultos-jvenes.
Etiologa
Infecciones crnicas-alteraciones dentales graves. Avitaminosis-inmunodepresin.
1960

Serosas (tumor, empastacin, edema).

Supurada: Absceso. Dolor. Trismus. Fetidez.
Gangrenosas: Necrosis.
Formas clnicas
C. Maseterina: Afeccin tejido Bransby-Zachary (entre fascic. externo-medio/interno). Rpida. Trismo. Dolor rama ascendente y borde anterior masetero.
Complicaciones: Fibrosis-Constriccin.

CIRUGIA
MAXILOFACIAL

C. pterigomaxilar: Profunda. Signos en fondo vestbulo

bucal-temporal. Exoftalmos. MEG-fiebre-dolor-trismos.
Complicaciones: Tromboflebitis senos craneales.
Otras formas: Pterigoidea, temporal, labiomentoniana,
intramandibular.
Difusas

30
16
Con respecto a la caries dental, seale la respuesta incorrecta:
1.
2.
3.
4.
5.

Se considera la enfermedad humana ms frecuente.

En su patogenia se asocian factores locales y ambientales.
Supone la desmineralizacin de los tejidos duros dentales.
El germen ms frecuentemente asociado es el S. agalactiae.
La imagen radiolgica caracterstica es una cavidad radiolcida.

Secundaria a circunscritas, por falta dato (diagnstico)-tratamiento precoz. S. toxmico general. Flemn difuso (necrosis
extensa, supuracin abundante. Mala delimitacin).
Formas clnicas
Angina de Ludwig: La ms frecuente. Suelo boca. 2.a
afeccin 2. molares inferiores. Desplazamiento lengua-edema ptreo (3-4 das). Dificultad deglucin/fonacin. Fetidez, necrosis.
Evolucin: Shock sptico. Drenaje espontneo. Edema
de glotis.
C. de Patel y Clavel: Inframilohioidea. Extension Celda
carotdea- f. supraclavicular. Tpica infiltracin ECM.
Enfermedad de Senator: Afeccin difusa farngea-paraf.
Evolucin rpida: RIP 2. da por sncope vasovagal.
Celulitis crnicas
Celulitis crnica circunscrita
Lesin dental persistente. Grmenes de virulencia atenuada.
Ndulo indoloro-cordn fibroso intraoral. Piel violcea.
Evolucin en brotes. Fstula/ostetis.
Celulitis crnica leosa
Placa indurada indolora consistencia leosa. Adhesin planos profundos . 2. celulitis crnica inespecfica origen dental.
Esclerosis-compresin estructuras cervicales.
Celulitis actinomictica
Actinomices israelii-naeslundii- licuefaciens-celulitis. Placa
elevada-crteres violceos. Granos de azufre. Ms frecuente
ngulo mandibular.

17
Con respecto a la enfermedad periodontal es cierto que:
1.
2.
3.
4.
5.

Afecta a encas, hueso alveolar, cemento y ligamento periodontal.

Asocian diferentes entidades clnico-patolgicas.
En su fisiopatologa se ven implicados los anticomiciales.
Es la primera causa de prdida dental en el adulto.
Todas las anteriores son ciertas.

18
Cirrtico de 36 aos que presenta lceras en sacabocado en la enca papilar e intensa halitosis. Usted pensara en:
1.
2.
3.
4.
5.

Gingivitis.
G.U.N.A.
Pericoronaritis.
Periodontitis.
Ninguna de las anteriores.

19
Los grmenes ms comnmente implicados en la angina de Ludwig son:
1.
2.
3.
4.
5.

S. agalactiae.
S. pneumoniae.
Anaerobios-Gramnegativos.
VHS.
VEB.

Tratamiento celulitis

20

3 objetivos: Evitar peligro vital, limitar proceso, buen drenaje colecciones.

Son caractersticas de la angina de Ludwig:

AB: Ms eficaz Clindamicina. Atencin a la colitis

pseudomenbranosa (C. Diffile).
Corticoides: Antitxicos-antiflogsticos. Limitan n.
traqueostomas.
Anticoagulantes: Prevencin tromboflebitis.

Afeccin del suelo de la boca.

Desplazamiento lingual-edema ptreo.
Alteraciones en la fonacin y deglucin.
Todas las anteriores.
Ninguna de las anteriores.

RESPUESTAS: 16: 4; 17: 5; 18: 2; 19: 3; 20: 4.

Tratamiento mdico

1.
2.
3.
4.
5.

1961

PATOLOGIA INFECCIOSA

Otros: Antiinflamatorios-antiinflamatorios-gammaglobulinas....
Tratamiento quirrgico
Dentario: Extraccin piezas causantes salvo 3. molares (1. enfriar).
Drenajes: A. Luwig-en herradura. E. Senator.- Drenaje
ECM.
Traqueostoma: Prevencin asfixia.
OSTEOMIELITIS
Infeccin hueso cortical-medular. Ms frecuente mandbula.
Etiologa
Infecciones odontognicas: Ms frecuente. Focos hematgenos: Abscesos, furunculosis...
Germen ms frecuente: S. aureus, Estreptococos.
Patogenia
Infeccin medular-trombosis vv. terminales. Secuestro (afeccin cortical-destruccin sea). Involucro (reaccin peristica).
Clnica
Agudas
Tumefaccin-empastacin. Dolor pulstil continuo. Fistuliza-

1962

cin-drenaje purulento. Hipoestesia labio inferior-Hemimandbula.

Crnicas
Dolor leve moderado. Secuestros grandes. Reagudizacionesfstulas mltiples. Corta evolucin. Deformidad por neoformacin sea aberrante.
Diagnstico
Exploracin-clnica-antecedentes.
Rx: Tardo (2-3 semanas). Secuestro: Patrn apolillado. Involucro: Reaccin peristica.
Tratamiento
AB: Amplio espectro, al menos 1 mes.
Ciruga: Drenaje-curetaje. Secuestrectoma-decorticacin sea.
Osteomielitis maxilar superior
Menos frecuente. 2.a infeccin dental-sinusal. Fistulizacin
hacia: mejilla-arco cigomtico paladar-techo boca.
Clnica: Idem. ms edema geniano-exoftalmos.
Tratamiento: Similar.

Captulo IV

TRAUMATISMOS
FACIALES
Indice
Generalidades
Traumatismos partes seas

GENERALIDADES
Cara: Asiento estructuras sensoriales importantes. Comienzo va area y digestiva.
Epidemiologa
Ms frecuente en hombres jvenes. Etiologa ms importante: Trfico (80% lesiones faciales). Tb. agresiones, deportes,
quemaduras....
Medidas generales
Las del politraumatismo. Control va area: Traccin lengua,
traqueostoma, intubacin. Control hemorragia: Compresin,
pinzamiento, ligadura.... Transporte: Decbito lateral-prono.
TRAUMATISMOS PARTES OSEAS

Traumatismos partes blandas

Radiologa: Proyecciones AP.-lateral-Waters-TAC.

Fx. tercio superior
Fx. pared anterior seno frontal
Raras aisladas (slo si impacto directo). Dolor-tumefaccinhundimiento-crepitacin.
Diagnstico: Imprescindible TAC (valorar crneo).
Tratamiento: Reposicin fragmentos (fijacin-injerto).
Fx. techo-reborde orbitario superior
Difcil aisladas. Siempre TAC (lbulo frontal).
Fx. pared exterior de rbita
Asociadas a otras Fx. Poca movilidad (temporal fija fragmentos).
Fx. tercio medio
Sin afeccin oclusin

Clnica general. Diagnstico fracturas faciales (Fx)

Inspeccin: Heridas-tumefaccin-asimetra.
Palpacin (fundamental): Escaln seo-movilidad anormal.
Crepitacin-enfisema.

Fx. nasales
Las ms frecuentes de las faciales. Varan segn direccin:
AP-Glabela: Nariz en silla de montar. Unin osteo1963

TRAUMATISMOS FACIALES

condral: Aplanamiento del dorso. Traumatismo bajo:

Fx-luxacin osteocondral.
Lateral: Nariz de boxeador.

nia (extraccin dental). Incompleta: Tratamiento dieta blanda.

Completa: Tratamiento extraccin fragmento seo.
Fx. de Lanelongue

Clnica: Epistaxis-epfora-dificultad respiratoria.

Tratamiento: Control hemorragia. Reduccin sentido contrario trauma. Escayola antes de 48 horas.

Sagital de maxilar superior. Perpendicular plano palatino.

Dolor-tumefaccin-excavacin palatina- movilizacin.

Fx. arco cigomtico

Tratamiento

Puente seo f. temporal. Impacto directo. Hundimiento. Dolor. Alt. apertura bucal (impacto apfisis coronoides). Tratamiento. Tratamiento: Reduccin (Gilles) Fijacin.

2 principios generales:
Reduccin. Manual-frceps de Rowe-Killey.
Inmovilizacin. Reposicin de oclusin: Frulas-osteosntesis.

Fx. rbita
Pirmide cuadrangular vrtice posterior. Generalmente impacto directo. Ms suelo.
Suelo rbita:
Blow-out slo suelo. Impacto directo. Hiperpresin
(puetazo). Rx: Imagen en lgrima, en seno.
Reborde-suelo: Asociado Fx. malar-maxilar. Rx:
Seno ocupado.
Cinica: Dolor-asimetra-escaln. Descenso lnea
pupilar. Alt. movilidad ocular. Enoftalmos-diplopa....
Pared interna: Generalmente asociadas. Importante
Canto interno (epicanto traumtico).
Tratamiento: Abordaje subciliar-con la cola de ceja. Osteosntesis miniplacas titanio. Injertos (silastic-liodura-calota).
Fx. malar

Fx. tercio inferior

Siempre afecta a la oclusin.
Fx. de mandbula: Unico hueso mvil macizo facial . Simples-complejas/desplazadas-no/conminutas-no. Ms frecuente
en ngulo (31%).
Influyen: Traccin muscular. Direccin lneas Fx. (favorablesno). Direccin fuerza.
Clnica: Alteracin oclusin-movilidad anormal-dolor. Trismo-anestesia labio inferior (N. mentoniano).
En Fx. cndilo, desplazamiento al lado afecto. No palpacin
cndilo.
Diagnstico: Ortopantomografa, de eleccin.
Tratamiento: Frula-bloqueo elstico intermaxilar 40-45 das.
Dieta blanda. Si desplazamiento-varias fx.: miniplacas. Si cndilo: Rehabilitacin. Desdentados: Frulas Gunning. Fijacin
dentaduras postizas.
TRAUMATISMOS PARTES BLANDAS

Generalmente asociadas a rbita.

Clnica: Dolor-escaln-anestesia-alteraciones oculares-dificultad apertura bucal.
Tratamiento: Reduccin (Gilles)-osteosntesis (miniplaca).

Consideramos as:
Contusiones (objeto romo-no alteracin piel).
Abrasiones (Frotamiento-raspado).
Laceraciones (Desgarramientos incisin).
H. penetrantes (Arma blanca-fuego-toro).
Quemaduras.

Con afeccin oclusin

Etiologa ms frecuente: Accidentes de trfico.

Fx. de Le Fort
Le Fort I: Horizontal. Reborde alveolar, maxilar superior. Movilidad anormal-dolor-Signo de Guerin (dolor
palp. apof. temporal).
Le Fort II: Piramidal. Sutura maxilomalar- h. nasales-p.
interna rbita. Tumefaccin 1/3 medio. Mordida
abierta. Epistaxis, diplopa....
Le Fort III: Disyuncin craneofacial. Suturas frontomalar-frontomaxilar- nasomaxilar cara de plato.
Fx. Alvolo-dentaria
Asiento dentario maxilar superior. Impacto directo. Yatroge1964

Caractersticas-principios generales. Tratamiento

Cara: Gran riqueza vascular (resistencia infecciones, vitalidad colgajos). Poco celular subcutneo (adherencias cicatriciales). Valorar esttica.
Tratamiento
Mejor cuerpo asimtrico que cadver simtrico 1. estabilizar paciente.
Principios generales
Limpieza exhaustiva. Friedrich conservador. Sutura 1.a tem-

CIRUGIA
MAXILOFACIAL

prana, si posible. Utilizar monofilamentos finos. Boca: Siempre

revisar.
Secuelas
Cicatrices retrctiles (adherencia p. prof.). Cicatrices hipertrficas-pseudoqueloides. Queloides (Cierta predisposicin gentica).

30
21
En la fractura de blow-out podemos encontrar:
1.
2.
3.
4.
5.

Enoftalmos.
Diplopa.
Incarceracin del msculo recto inferior.
Todas las anteriores.
Ninguna de las anteriores.

Tratamiento especfico
Lengua

22

Hemorragias importantes si heridas profundas. A veces obliga a ligar cartida externa.

En relacin a las fracturas que afectan a la cavidad orbitaria, seale la

respuesta no correcta:
1.

Quistes y fstulas. Cateterizacin (10 das) y sutura.

Seccin N. facial
Sutura 1.a microquirrgica si posible. Plastias con N. suralplexo cervical.
Heridas oculopalpebrales
Seccin vas lacrimales: Tutorizacin- sutura. Mantener tutor 2-6 meses. Telecanto traumtico: Cantopexia. Heridas palpebrales: Tratamiento conservador tejidos. Evitar Ectropion.
Fx. abiertas
Heridas no empeoran pronstico.
Prdida de sustancias
Grande/contaminada: Sutura borde a borde. Reconstruccin
2. tiempo. No extensa-no contaminada: Reconstruccin con
colgajos libres-pediculados, plastias de vecindad.

2.
3.
4.
5.

Las fracturas por estallido afectan principalmente al suelo y a la

pared interna.
La afeccin del techo de la rbita puede producir fstula de LCR.
La diplopa puede ser signo de atrapamiento muscular.
El enfisema palpebral se asocia a fracturas de pared interna.
Toda fractura es indicacin de tratamiento quirrgico.

23
En una fractura tipo Le Fort II no estar afectada:
1.
2.
3.
4.
5.

Suelo interno orbitario.

Va lacrimal.
Sutura cigomtico-maxilar.
Huesos propios nasales.
Sutura frontomaxilar.

24
La reduccin de una fractura nasal debe hacerse:
1.
2.
3.
4.
5.

En las primeras 48 horas.

Despus del sptimo da, con menor edema.
Despus del decimoquinto da.
Despus de un mes, cuando ha consolidado.
No deben reducirse, salvo si peligra la va area

25
Paciente joven que acude a urgencias por agresin. A la exploracin se
evidencian hematomas en regin geniana derecha con aplanamiento
del pmulo, hipoestesia del prpado inferior, ala nasal derecha y labio superior; as como limitacin de la apertura bucal, diplopa y
enoftalmos. El avezado residente sospecha:
1.
2.
3.
4.
5.

Fx de rama ascendente-apfisis coronoides mandibular.

Fx de cuerpo mandibular.
Fx orbitomalar derecha.
Fx de los procesos cigomtico y palatino del maxilar superior.
Fx de los procesos frontal y alveolar del maxilar superior.

RESPUESTAS: 21: 4; 22: 5; 23: 5; 24: 1; 25: 3.

Seccin Stenon

1965

Captulo V

PAT OLOGIA OROFACIAL

ASOCIADA AL HIV
Indice
Tabla de lesiones asociada a la infeccin por HIV
Candidiasis oral
Afecciones virales
Enfermedad periodontal y HIV

TABLA DE LESIONES ASOCIADA A

LA INFECCION POR HIV
Tabla I
CANDIDIASIS ORAL
Afeccin oral ms frecuente en seropositivos-enfermos
(90% en algn momento). Caractersticas: Loc. ms frecuente:
Paladar-dorso lengua. Formas clnicas: Pseudomembranosa
(muguet), Eritematosa, Hiperplsica, Queilitis angular.
Tratamiento: Medidas generales: No fumar, higiene estricta.
Antifngicos: Tpicos.- Nistatina.
Sistmicos: Keto-Fluconazol (st. en recidivas).

Infecciones odontognicas
Neoplasias
Otras lesiones

Tratamiento: Aciclovir tpico/general.

Herpes diseminado progresivo en HIV: Criterio DX. de SIDA.
Varicela-zoster
Infrecuente. Asocia mal pronstico.
Leucoplasia vellosa oral
10-25% HIV.+. A/v. nico signo precoz. Etiologa viral: Actualmente se considera inf. oportunista por EBV.
Clnica: Asintomtico. A veces regresin espontnea.
Tratamiento: Acido retinoico tpico. Aciclovir tpico/sistmico AZT.
ENFERMEDAD PERIODONTAL Y HIV

AFECCIONES VIRALES
Se describen varios cuadros:
Herpes simple
10% afecc. oral seropositivos-ms en SIDA.
Lesiones diferentes: Ms extensas, no autolimitadas, mayor
severidad, peor respuesta tratamiento.

1966

Gingivitis asociada a HIV

Precoz en seropositivos. Hiperplasia papilar-sangrado-enrojecimiento. Pobre respuesta al tratamiento.

CIRUGIA
MAXILOFACIAL

30

Periodontitis asociada a HIV

Precoz, rpida y progresiva. Prdida insercin sea en meses. Refractaria a tratamiento.
G.U.N.A. asociada a HIV
Rpida progresin-dolor-hemorragia. Tendente a la cronicidad.
Tratamiento: Raspado, alisado, radicular. Control placa-enjuagues clorhexidina. Antifngicos-metronidazol.
INFECCIONES ODONTOGENICAS
Requiere tratamiento enrgico-difcil control por inmuno-depresin. Aumento ndice de: Celulitis submandibular. Alveolitis
postextraccin. Actinomicosis. Infecciones oportunistas (Klebsiella, E. coli, pseudomonas, salmonella, molluscum....).
NEOPLASIAS
Sarcoma de Kaposi (SK)
Localizacin oral ms del 50%. Clnica: Lesiones maculares
rojizas en mucosa. Azul violceas en evolucin. A veces incoloras. Tratamiento: RT y QT. AZT.
Si aparecen lesiones de SK. Oral en joven: Dx. SIDA, en ausencia de tratamiento inmuno supresor.
Linfomas
St. Linfomas no Hodgkin (inmunoblsticos B). Localizacin:
Mucosa oral-partida.
OTRAS LESIONES
Hiperpigmentacin oral
Mculas marrn oscuro. Etiologa desconocida (AZT- Ketoconazol?).

26
Con respecto a la candidiasis oral en el SIDA no es cierto que:
1.
2.
3.
4.
5.

Es la afeccin oral ms frecuente en seropositivos y enfermos.

Su localizacin ms frecuente es la base de la lengua.
La queilitis angular es una de sus manifestaciones clnicas.
En el tratamiento de las formas diseminadas o sistmicas se
emplea el fluconazol.
La forma pseudomembranosa se denomina muguet.

27
Cul es el agente etiolgico ms probablemente vinculado a la leucoplasia vellosa de la lengua?:
1.
2.
3.
4.
5.

Pneumocistis carinii.
Toxoplasma gondii.
Criptococcus neoformans.
Mycobacterium avium intracelulare.
Virus de Epstein-Barr.

28
El tratamiento de eleccin en el SIDA de las infecciones periodontales y
gingivales es:
1.
2.
3.
4.
5.

Espiramicina.
Cotrimoxazol.
Eritromicina.
Metrodinazol.
Aciclovir.

29
Cul es la localizacin ms frecuente del Sarcoma de Kaposi en el SIDA?:
1.
2.
3.
4.
5.

Linftica.
Cara.
Extremidades inferiores.
Pulmonar.
Digestiva.

Aftas

Alteracin glndulas salivales

Xerostoma-lesiones linfoepiteliales benignas. Dolor-tumefaccin.
Reacciones a drogas
Diversas formas:
R. liquenoides. Mucositis. Ulceras. Hiperpigmentacin. Alteracin gusto.

30
Cul es el tumor ms frecuentemente asociado al SIDA de los que a
continuacin se citan?:
1.
2.
3.
4.
5.

Linfoma de Burkitt.
Linfoma inmunoblstico de linfocitos B.
Carcinoma escamoso de la lengua.
Carcinoma cloagnico.
Plasmocitoma.

RESPUESTAS: 26: 2; 27: 5; 28: 4; 29: 2; 30: 2.

Tipo major (1 cm. dimetro) muy dolorosas. Duracin superior a 10 das generalmente.

1967

PATOLOGIA OROFACIAL ASOCIADA AL HIV

TABLA I
Lesiones asociadas a la infeccin por HIV

FUNGICAS:
Candidasis oral.
Histoplasmosis.
Criptococosis-Geotricosis.
VIRICAS:
Herpes simple.
Citomegalovirus.
EBV-Leucoplasia vellosa.
Varicela-zoster.
Papiloma virus: Verruga vulgar,
condiloma acuminado....
BACTERIANAS:
GUNA-VIH.
Gingivitis-VIH.
Periodontitis-VIH.
E. coli, enterobacter cloacae.
Micobacterium avium intracelulare.
NEOPLASICAS:
Sarcoma de Kaposi.
Carcinoma epidermoide.
Linfoma no Hodgkin.
ALTERACIONES NEUROLOGICAS:
Neuropata trigeminal.
Parlisis facial.
PROCESOS DE ETIOLOGIA
DESCONOCIDA:
Ulceracin aftosa recurrente.
Ulceracin necrotizante progresiva.
Epidermlisis txica.
Tumefaccin de glndulas salivales.
Xerostoma.
Hiperpigmentacin melnica.

1968

Captulo VI

PAT OLOGIA ATM

Indice
Recuerdo anatmico
Alteraciones infecciosas
Alteraciones reumticas

Neoplasias
Alteraciones traumticas
Sndrome dolor-disfuncin (Costen)

RECUERDO ANATOMICO

ral . Dolor-crujido-oclusin con mandbula anterior. Tpica la

autorreduccin.

Articulacin temporo-mandibular: Articulacin. Diartrosis.

Unica articulacin mvil craneofacial
Temporo-mandibular: Elementos: (Ver tabla II).
ALTERACIONES INFECCIOSAS

Luxaciones
Prdida de contacto articular completa. Imposibilidad reduccin espontnea.

Etiologa, clnica y tratamiento similares a otras articulaciones.

Agudas

ALTERACIONES REUMATICAS

Ms frecuente. Luxacin anterior cndilo. Dolor, movilidad

anormal, imposibilidad cierre bucal (bilateral). Complicaciones:
Desgarro ligamentoso- capsular. Luxacin recidivante.
Tratamiento: Reduccin-med. conservadoras.

Artrosis: Afeccin 30-40% 50 aos en adelante.

Colagenopatas: Afeccin 4.7-7.1%. En AR, 50%.
NEOPLASIAS
Infrecuentes. Clnica similar a sndrome de Costen.
Tumor benigno ms frecuente: Osteoma.
Tumor maligno ms frecuente: Condrosarcoma.
ALTERACIONES TRAUMATICAS
Subluxaciones
Salida incompleta cndilo de cavidad glenoidea. Uni-bilate-

Anterior

Posterior/superior
Raras. 2.a A. Traumatismos craneofaciales.
2.a a Frmacos: Procloroperacina.
Recidivante
Historia luxaciones repetidas. Hipermovilidad-dolor.
Rx: Cndilo mandibular anterior a cndilo temporal, en
apertura mxima.
Tratamiento: Ciruga. Aumentar reborde cndilo temporal
1969

PATOLOGIA ATM

TABLA II
Anatoma ATM

ATM: Diartrosis bilateral - Movimientos simtricos.

Lmites:
Superior: Cavidad glenoidea del temporal.
Inferior: Cndilo mandibular.
Anterior: Eminencia temporal.
Posterior: Cisura escamo-petrotimpnica.
Elementos:
Superficies articulares:
Oseas: Cndilo mandibular y cavidad glenoidea.
Meniscos:
* Fibrocartlago articular-lente bicncava.
* Determina dos espacios:
- Temporo-meniscal.
- Cndilo-meniscal.
Elementos de sostn:
Sinovial.
Cpsula articular.
Ligamentos:
* Intrnsecos:
- Lateral.
- Medio.
- Fibras del masetero
- Pterigoideo medial.
* Extrnsecos:
- Pterigomandibular.
- Estromandibular.
- Interespinoso.

(bloqueo). Reseccin parcial cndilo temporal (eminectoma).

Reduccin movilidad (colgajo temporal).
Luxacin menisco
Anterior. Dolor por compresin.
Reduccin apertura bucal
Desviacin a lado enfermo
Dx.: Artroscopia-RNM
Tratamiento: Recolocacin-Fijacin (artroscopia).
Fx. cndilo
Intrarticulares. Golpes sobre mentn.
1970

Dolor-dificultad apertura-no palpacin cndilo.

Dx.: Ortopantomografa.
Tratamiento: Inmovilizacin 1 semana (Asas Ivy Frulas).
Rehabilitacin (evitar anquilosis).
Microtraumatismos
Lesiones de desgaste superficies articulares. 2.a a hbitos
perniciosos (Bruxismo, mordedores, etc.). Dolor y chasquido articulares.
SINDROME DOLOR-DISFUNCION (COSTEN)
Funcional. Algia de etiologa desconocida sin evidencia de

CIRUGIA
MAXILOFACIAL

30
31
No es un ligamento intrnseco de la ATM:
1.
2.
3.
4.
5.

Ligamento lateral.
Ligamento medio.
Fibras de refuerzo del masetero.
Ligamento pteriogomandibular.
Ninguno de los anteriores.

32
La afeccin de la ATM en la Artritis Reumatoide es del:
1.
2.
3.
4.
5.

4,7%.
10%.
7,1%.
50%.
Ninguna de las anteriores.

33
Con respecto a las luxaciones de la ATM no es cierto que:
1.
2.
3.
4.
5.

Las ms frecuentes son las posteriores.

La etiologa ms habitual es la traumtica.
En las anteriores hay dolor intenso e imposibilidad de cierre bucal.
La procloperacina puede producir luxaciones.
En las recidivantes est indicada la ciruga.

34
Paciente de 18 aos que sufre accidente de bicicleta, golpendose el mentn. A la exploracin presenta dolor en regin preauricular izquierda
con dificultad para la apertura bucal y no palpacin del cndilo izquierdo. Como prueba complementaria, usted pedira:
1.
2.
3.
4.
5.

Rx ap y lateral del crneo.

Rx de Waters.
Ortopantomografa.
T.A.C.
Todas las anteriores.

35
Paciente mujer de 41 aos de edad, separada, que toma diazepam 5 mg
antes de acostarse. Acude a la consulta por dolor intenso preauricular
bilateral, que aumenta con la masticacin, y ruidos a la apertura bucal. Hbitos bruxistas. Ortopantomografa normal. Usted sospechara:
1.
2.
3.
4.
5.

Artritis reumatoide.
Condrosarcoma del cndilo mandibular.
Luxacin recidivante de mandbula.
Sndrome dolor-disfuncin de la A.T.M.
Sndrome manaco-depresivo.

RESPUESTAS: 31: 4; 32: 4; 33: 1; 34: 3; 35: 4.

otra patologa. Ms en mujeres. Factores psicgenos asociados (somatizacin).

Clnica: Dolor antero-auricular. Irradiacin cabeza-cuello.
Chasquidos. Episodios de bloqueo difcil apertura.
Dx.: Clnico, previa exclusin otros. RX.: Sin anomalas.
Tratamiento. Funcional:
Rehabilitacin, ejercicio.
Miorrelajantes si tensin.
Frulas de descarga.

1971

Captulo VII

GLANDULAS SALIVALES
Indice
Recuerdo anatomofisiolgico
Anomalas del desarrollo
Anomalas funcionales
Inflamaciones
Litiasis

Traumatismos
Sialadenosis
Neoplasias
Sndromes

RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO

Aplasia glandular

Embriologa
Origen ectodrmico.- Invaginacin estomodeo primitivo.
Partida: 6.a semana. Invaginacin estomodeo. Contacto con
estructura Linfoides.
Submaxilar: 6.a semana. Evaginacin lengua-arco mandibular (Ectoendodrmica).
Sublingual: 8.a semana. Idem. submaxilar.

Poco frecuente. Asociada a:

Fisura labiopalatina
Sndrome de Treacher-Collins.
Sndrome de 1. arco branquial.
Hipoplasia glandular
En sndrome de Melkerson-Rossenthal.

Fisiologa
Saliva: 1-1,5 l. diarios. 47% de glndulas mayores. Fluido orgnico ms rico en K+. 2 Componentes:
Mucinoso (sublingual-accesorios).
Seroso (Partida-linguales).
Submaxilar: Secrecin mixta.
Funciones: Humidificacin digestiva. Inmune. Excretora.
Inervacin: Parasimptico (salivacin). Simptico (boca seca).
ANOMALIAS DEL DESARROLLO

Divertculos
Megastenon-S. ductal en glndulas mayores. Favorecido por
sialoadenitis agudas.
Fstulas
Asociadas a fstulas branquiales congnitas.
ANOMALIAS FUNCIONALES

Glndulas aberrantes-heterotpicas
Tejido salival ectpico. Hallazgos casuales. Ms frecuente
partida: Amgdala-mandbula-linfticos....
1972

Sialorrea
Aumento excrecin salival.

CIRUGIA
MAXILOFACIAL

Etiologa mltiple: Inflamaciones agudas mucosa oral-odontognicas (ms frecuente). Frmacos colinrgicos.
Xerostoma (boca seca)
Disminucin secrecin salival.
4 grandes causas:
Locales

30
36
El conducto de Wharton es el drenaje de la glndula:
1.
2.
3.
4.
5.

Partida.
Sublingual.
Submaxilar.
Palatina menor.
Lacrimal.

Tabaco, maloclusin, alteracin respiracin.

Enfermedades glndulas-S. excretor

37

Procesos generales

La fisiopatologa de la parotiditis bacteriana aguda es:

Ansiedad, menopausia, frmacos (Anti-HTA-HistamnicosParkinson-depresin).

Xerostomia Idioptica

1.
2.
3.
4.
5.

Alitisica.
Ascendente.
Posparotiditis vrica.
Postamigdaltica.
Desconocida.

Asociado a facialgias atpicas- glosodinia-prtesis dentales.

Quistes

38

Q. verdadero: Partida-submaxilar. Menor 1 cm. Raros. AP:

Epitelio plano estratificado.
Mucocele: Delimitado por tejido de granulacin. 2 mecanismos:

La litiasis salival es ms frecuente en:

Traumatismo, extravasacin.
Retencin, obstruccin parcial.

1.
2.
3.
4.
5.

Las glndulas menores.

La glndula submaxilar.
La glndula partida.
La glndula sublingual.
Prcticamente no existe en ninguna.

Ms frecuente el labio inferior (azulados).

Rnula: Mucocele glndula sublingual (suelo boca). Unilateral 2-3 cm. Azul violceo. Flucta. Altera deglucin-locucinmasticacin. Puede infectarse . Tendencia recidiva.
Tratamiento: Ciruga, en recidivas (marsupializacin, extirpacin).
INFLAMACIONES

39
La complicacin ms frecuente de la parotiditis epidmica es:
1.
2.
3.
4
5.

La orquitis.
La meningitis asptica clnica.
La pancreatitis.
La cofosis.
La miocarditis.

Caractersticas generales

Parotiditis aguda
Parotiditis aguda epidmica (paperas)
Paramixovirus. Nios 6-8 aos. Transmisin salival incubacin 20 das, primavera-invierno.
Clnica: Uni-Bilateral. Fiebre, MEG (malestar general), tumoracin dolorosa.
DX: Linfocitosis-elevacin amilasa. Deteccin anticuerpos.
Complicaciones: Meningitis, pancreatitis, orquitis-ooforitis.

40
Tras estirpacin de la glndula submaxilar a un paciente por sialolitiasis
de repeticin se observa una asimetra del labio inferior. Usted achacara el cuadro a la lesin de:
1.
2.
3.
4.
5.

El ramo marginal del facial.

El nervio dentario inferior.
El nervio auricular mayor.
El nervio hipogloso.
El nervio auricular menor.

RESPUESTAS: 36: 3; 37: 2; 38: 3; 39: 1; 40: 1.

Sndrome inflamatorio salival: Tumefaccin dolorosa, hiposialia, saliva espesa-grumosa (aumento conc. K+).
DX: Sialografa (no en aguda) cultivo exudado.

1973

GLANDULAS SALIVALES

Tratamiento: Analgsicos-antinflamatorios/AB. si infeccin

asociada-corticoides si orquitis-ooforitis.
Otras parotiditis vricas
Coxackie
Nios. Tb. herpangina. Vesculas en orofaringe-linfadenopata-gingivitis.
CMV
RN-prematuros. Inmuno-mielodepresin. Fatal.
Parotiditis aguda supurada
S. Aureus-S. Viridans B-hemoltico. Va hematgena-ascendente.
Favorecen: Inmunodepresin-Xerostoma-Litiasis-Drogas.
Clnica: Gran dolor, rubor, calor. Celulitis. Supuracin ftida.
Otalgia-trismus. S. Toxmico general.
Tratamiento: AB.-hidratacin-higiene oral estricta. Drenaje
quirrgico si precisa.
Parotiditis crnicas

DX: Clnica/ortopantomografa-Rx intraorales (radiopacos).

Sialografa: Defecto de replecin (radiolcidos).
Tratamiento:
Aguda: Espasmolticos-AB.-Antiinflamatorios-higiene.
Extraccin clculo si est distal en conducto.
Crnica.- Aumento ingesta lquidos-sialogogos. Ciruga en esclerosis glandular (ojo con marginal, en submaxilectoma).
TRAUMATISMOS
Importancia por consecuencias.
Fstulas salivales
Etiologa: Heridas-Yatrogenica (ms frecuente). Tb. infeccin.
Tipos:
Interna
- 2.a a litiasis-sialoadenitis en Wharton. Drenaje a cavidad
oral.

Parotiditis crnica recidivante

Bacteriana. 2 Tipos:
Del nio
Estreptococo. Inflamacin unilateral (siempre mismo lado),
febrcula, dolor leve. Curacin espontnea en pubertad.
Tratamiento: Espiramicina-higiene oral.
Del adulto
Estrepto-estafilococo. Unilateral-dolor intenso-fiebre. Relacin con menstruacin. No resolucin espontnea (precisa ciruga).
Tratamiento: Idem. anterior/extirpacin glandular. Ojo fibrosis reactiva (parlisis facial).
Patrn sialogrfico tpico: Sialectasia (cavidades).
Parotiditis crnicas especficas
2.a a tuberculosis-sfilis-actinomicosis-brucelosis....
LITIASIS
Clculos en S. Excretor. Ms frecuente submaxilar (87%).
Favorece: Infecciones, malformacin conductos, hiposialia....
Clnica: Clico salival.- Dolor intenso a salivacin.
Hernia de Gariel
Tumefaccin sbita dolorosa por acmulo, ante salivacin.
Complicaciones: Infeccin bacteriana (ms frecuente). Esclerosis glandular (persistencia obstruccin).
1974

Externa
- 2.a traumatismo parotdeo. Drenaje al exterior (colecciones). Difcil tratamiento, St. Stenon.
Tratamiento: Reconstruccin conductos, reconversin interno-externo anulacin glndulas.
Lesiones del facial
Etiologa: Traumatismos accidentales-Yatrogenia. Repercusiones estticas y/o funcionales segn ramas.
Tratamiento: Sutura 1.a/injertos (sural-plexo cervical). Plastias msculo, msculo-nervio.
SIALADENOSIS
Aumento de tamao-hipofuncin de causa no tumoral-inflamacin.
Etiologa:
Frmacos (Isoproterenol, imidazol, guanetidina).
Enfermedades nutricionales (avitaminosis A, alcoholismo).
Enfermedades endocrinas (diabetes).
Alteracines disenzimticas (hepticas, renales....).
Clnica: Tumefaccin bilateral, mal delimitada, crnica, recidivante, no dolorosa cara de hmster.
Masaje: Saliva pastosa escasa y blanca.
DX: Sialografa.- Canalculos en forma de cabello. Gammagrafa.- Aumento captacin difuso.
Tratamiento: Conservador. Ciruga con fines estticos.

CIRUGIA
MAXILOFACIAL

30

NEOPLASIAS
41
Caractersticas generales. Epidemiologa
3% tumores cabeza y cuello. 22,5% malignos. 30-60 aos
(benignos-jvenes/malignos-mayores)
Ms en mujeres (salvo Warthin-oncocitoma). Ms frecuentes partida (80% total-95% lesiones palpables). Submaxilar
10%-9% G. accesorias-sublingual 1%.
Partida: 80% benignos, el 80% T. Mixtos.
Submaxilar: 60% benignos, el 90% T. Mixtos.
Sublingual-accesorias: 60% malignos.

En cul de estas localizaciones los tumores son mayoritariamente de carcter maligno?:

1.
2.
3.
4.
5.

Partida.
Submaxilar.
Accesorias.
Sublingual.
Conducto de Wharton.

42
El adenoma pleomorfo es todo lo siguiente, excepto:

Tumores benignos
Crecimiento lento-bien delimitados-mviles-no infiltracinno recidivas-no metstasis (salvo mixto).
Adenoma pleomorfo-tumor mixto
Tumor ms frecuente salival. Ms partida. Ms mujeres.
Clnica: Unilateral-crecimiento lento-duro-indoloro-no alteracin facial.
DX: PAAF (De eleccin, 80-90% fiabilidad).
Tratamiento: Parotidectoma conservadora (lbulo superficial).
Recidiva si extirpacin incompleta.
Malignizacin 2-5%. Clnica ms rpida, Alteracin
facial.

1.
2.
3.
4.
5.

Es ms frecuente en partida.
De lento crecimiento.
Ms frecuente en mujeres.
Blando y doloroso a la palpacin.
Respetuoso con el VII par.

43
Respecto al tumor de Whartin es cierto que:
1.
2.
3.
4.
5.

Es ms frecuente en el varn.
Es ms tpico en la infancia.
Tiene consistencia ptrea.
Tiene mal pronstico.
Es generalmente bilateral.

Cistoadenolinfoma-tumor de Warthin

Tumores malignos
Crecimiento rpido, lmites imprecisos, alteracin cutnea
(lceras), extensin nerviosa (dolor-infiltrado perineural)-trismus.
Ca. epidermoide
Ms en mujeres-partida. Alto grado de malignidad (el que
ms con Ca. indiferenciado). Gran infiltracin-MTS.
Ca. Adenoide Qustico-Cilindroma
Ms en submaxilares y accesorias (Velo paladar).
Clnica:
Infiltracin vainas nerviosas (dolor).
Frecuentes MTS. pulmonares (40%)-seas.

44
No es caracterstico del cilindroma:
1.
2.
3.
4.
5.

El buen pronstico.
Invasin perineural.
Metstasis pulmonares tardas.
Parlisis facial.
Sintomatologa por compromiso de pares craneales.

45
Respecto al sndrome de Sjgren no es cierto que:
1.
2.
3.
4.
5.

Presenta un infiltrado linfoepitelial benigno en las glndulas salivales.

Se asocia hasta un 50% a la Artritis Reumatoide.
Es tpica la Macroglosia.
Asocia manifestaciones en mucosas y aparatos.
El patrn de rbol seco en la sialografa, es muy sugestivo de
este sndrome.

RESPUESTAS: 41: 4; 42: 4; 43: 1; 44: 1; 45: 3.

2. tumor ms frecuente. Ms partida. Ms hombres-60

aos.
Clnica: Qustico.- Tumor elstico desplazable, indoloro.
DX: PAAF (de eleccin). Gammagrafa (imagen caliente-captacin quiste).
Tratamiento: Parotidectoma conservadora.

1975

GLANDULAS SALIVALES

Pronstico: Malo. Metstasis tardas hasta 10-20 aos.

Ca. Mucoepidermoide
Ms en partida. 90% bajo grado malignidad.
Ca. Mucoepidermoide: Ms frecuente segn Medicine.
Ca. Adenoide Qustico: Ms frecuente segn Becker.
Ca. Adenoide Qustico: 30%-Ca. Mucoepidermoide 30% segn Swarzt,
Lesiones malignas de alto grado
Ca. Epidermoide-Ca. Indiferenciado (los que ms). Adenocarcinoma, Ca. Mucoepidermoide de alto grado.
Tratamiento

SINDROMES
S. de Sjgren
Enfermedad autoinmune crnica. Afeccin glandular con infiltrado linfoepitelial benigno.
Etiologa: 1./2.. Lupus, Artritis reumatoide, esclerodermia,
dermatomiositis.
Clnica: Xeroftalma-Xerostoma-Mucosas rojas secas. Hipertrofia bilateral parotdea (50%), asocia AR 50%. Polineuropata-Neumonitis-Tiroiditis....
Dx.: Sialografa: Arbol seco. Biopsia.-Infiltracin linfocitaria.
Tratamiento: Causal/Lgrimas artificiales-enjuagues.
Enfermedad Mikulicz: Sndrome de Sjgren son afeccin exclusiva glandular.

Ciruga
De eleccin, segn TNN
Partida: Parotidectoma conservadora (respeta facial), Radical (reseca facial), Radical ampliada (estructuras vecinas).
Submaxilar: Submaxiletoma siempre
Sublingual-accesorias: Margen amplio.
Vaciamiento ganglionar cervical: Siempre en los N-1 de
alto grado.

Sndrome de Heerfordt (Fiebre veo-parotdea)

Uvetis-Parotiditis-Fiebre-Parlisis facial.
Sndrome de Melkerson-Rossenthal
Parlisis facial alternante-edema labial-lengua escrotal.
Sndrome de Heerfordt-Sndrome de Melkerson-Rossenthal:
Manifestaciones clnicas de Sarcoidosis.

RT
Discutida: Alto grado, infiltrantes, recidivas, reseccin incompleta....
Pronstico
Mejor pronstico: Ca. Mucoepidermoide BG, Ca. de clulas
acinares 90%-5 aos.
Peor pronstico: Ca. Epidermoide-Ca. Indiferenciado 20-25%
5 aos.

1976

SIDA
Aislados virus en tejido salival (IF, Linfocitos-Monoc.).
Alteraciones:
Hiposialia-Xerostoma.
Xerostoma con hipertrofia glandular (6%).
Enfermedades Infiltrativas: SA. Kaposi-Linfomas. Quiste linfoepitelial benigno (ms en part.).

Captulo VIII

NEOPLASIAS
Indice
Cavidad oral
Nasofaringe
Orofaringe
Quistes maxilares-T. odontognicos

Tumores seos
Tumores cuello
Tumores cutneos

CAVIDAD ORAL

Factores malignizacin

Lesiones precancerosas
Leucoplasia

Intrnsecos (nutricin, sexo, raza, enfermedades, herencia).

Extrnseco: Irritacin local (alcohol, tabaco), mala higiene, radiacin solar.

Mancha blanca. No desaparece con rascado. AP: Hiperplasia, Queratosis-Disqueratosis. 3-4% Malignizacin. Ms suelo
boca-lengua.

Tumores benignos

Eritroplasia

Hemangioma

Mancha rojo claro. Sin otra causa. AP.: Disqueratosis-Displasia. Ms en suelo de boca.

Similares Hemangioma en fresa cutneo. Ms en lactantes.

Involucin a partir 5 aos. Ciruga: Si no regresin-muy grandes.

Queilitis actnica
Ms en labio inferior. Exposicin solar. Lesiones erosivas,
indurada.
Tratamiento: Vigilancia, pomadas 5Fu-Extirp.
Liquen plano
Solo o con lesiones cutneas-mucosas. Ms en mucosa Yugal (25% slo oral). Forma escleroatrfica: Premaligna.
Otras
Sfilis, Xeroderma pigmentoso, Disfagia sideropnica (sndrome de Plummer Vinson).

Mioblastoma clulas granulares

Raro. Masa firme-pequea en msculos lengua. No malignizacin. Ciruga si aumento tamao.
Tumores malignos
Generalidades
4-5% T. Corporales. Ms en hombres (3.5 ms). 90% Ca.90% Epitelio escamoso. Multicntricos. 8-9% Recidiva. Diseminacin cervical-hgado-pulmones-cerebro.
Labio>Suelo-lengua>Mucosa alveolar>Paladar.
1977

NEOPLASIAS

Ca. Labio
Ms frecuente Epidermoide. Hombres 60-65 aos.
Labio inferior 93% buen pronstico 85-95% 5 aos. Generalmente bajo grado (I-II). DX. precoz (lcera crnica no cicatrizada).
Factores: Luz UV-Tabaco 5-10% MTS cervicales.
Tratamiento: E xresis, colgajos, vaciamiento g/RT.
Labio superior: Ms basalioma.
Ca. Lengua
Ms epidermoide. 50-60 aos, igual ambos sexos. Ms en
punta-borde libre (lcera exoftica). Factores: Tabaco-Alcoholhigiene. MTS bilateral 40%.
Tratamiento: Reseccin y vaciam. cervical/RT.
Px.: 30-50% 5 aos.
Ca. Suelo Boca
Epidermoide MTS crvico bilateral 60% y seas.
Dx.: Tardo. Tratamiento: Diseccin funcional/radical.
Px.: 30-39% 5 aos.
Ca. Enca
Ms diferenciado-lento. MTS cervicales 50%. Encas sangran-duelen. Movilidad piezas.
Tratamiento: Diseccin funcional/radical. Px.: 45% 5 aos.
Vaciamiento cervical funcional: extirpacin tejido linfoglangionar cervical conservando:
ECM.
Yugular interna.
N. espinal.
Vaciamiento cervical radical: extirpacin tejido linfoglangionar cervical sin conservacin de estas estructuras.
NASOFARINGE
0.5% total de cnceres, 2,4 veces ms en varones.
Tumores benignos
Angiofibroma juvenil de Cavum
Varones adolescentes. Peor pronstico en menores 12 aos.
Relacin con tratamientos previos testosterona-HCG.
AP.: Benigna, con comportamiento maligno. Agujero esferopalatino.
Clnica: Epistaxis intensas, taponamiento (otitis, rinitis). Expansin tejidos vecinos.
Dx.: Angiografa (A Maxilar interna), TAC.-RNM.
Tratamiento: Ciruga, previa embolizacin. RT.-Estrgenos.
Cordoma
Derivado de la notocorda. Clivus-agujero rasgado posterior.
Hombres 20-50 aos. Taponamiento nasal sin hemorragias.
1978

Tratamiento: Ciruga y RT.

Tumores malignos
Ca. Epidermoide
Adultos 100 veces ms en Oriente (Canton). Ms frecuente
tipo III. T. Linfoepitelial de Schimcke.
Factores: EBV, Eaton-Lambert, Miositis, Cushing (paraneo.).
Clnica: 90% Debut Adenopatas ngulo mandbula. Secrecin nasal purulenta, cefalea profunda,
Otitis, epistaxis. Afeccin P. Craneales: VI (St.) III-IV-V.
Tratamiento: Ciruga y RT., si pequeo. Si grande RT y QT.
Px. malo. 15% 5 aos.
Linfosarcoma
En edades extremas de la vida (nios/70-90). Generalmente
no Hodgkin. Debut con ganglios cervicales. Expansin/afeccin
p. craneales.
Tratamiento:
RT. si no afeccin. Craneocervical.
Qt. si extensin. Px.: 30-40% 5 aos.
OROFARINGE
Paladar blando-1/3 posterior lengua-amgdalas-paredes faringe. Localizacin ms frecuente: Amgdala.
Tumores benignos
Similares al resto cavidad oral-nasofaringe.
Tumores malignos
Ca. Amgdala
T. ms frecuente. 2. Tumor CyC. 78% epidermoide.
Clnica: 60% disfagia, 30% adenopata cervical. Odinofagia,
tumefaccin, trismo, mal aliento.
Tratamiento: Amigdalectoma ampliada (diseccin cervical).
RT. pre.-posterior operatorio. 20-25% 5 aos.
Ca. tercio posterior lengua
Linfoepitelioma-T. clulas transicionales. Peor px.
Clnica: Adenopata cervical+odinofagia. Ulcera....
Tratamiento: Ciruga radical y RT. Mal Px.
Ca. Paladar Blando
Epidermoide bien diferenciado.Lento. MTS tardas.
Tratamiento: Ciruga/RT. pre-posterior operatoria. Dficit
funcional.
Paladar duro: Adenocarcinoma (Glndulas salivales accesorias).
QUISTES MAXILARES-T.ODONTOGENICOS
Quiste: Cavidad sea revestimiento epitelial. Radiolcido.

CIRUGIA
MAXILOFACIAL

30

T. Odontognico: Derivado estructuras embriolgicas dentarias. 9% T. orales.

46

Quistes

De las siguientes lesiones de la mucosa oral, cules son potencialmente

malignizables?:

Quiste radicular
Ms frecuente. Apice dental. Origen granuloma apical.
AP.: Eptelio escamoso. Reaccin inflamatoria periqustica.
Asint./infeccin RX: Radiolcido-borde esclertico.
Tratamiento: Extraccin dental-exresis (con membrana).
Quiste folicular
Odontognico. Envuelve diente no erupcionado (3. molar).
Asint./snt. expansivos. Rx:: radiolcido-diente en interior.
Tratamiento: Exresis.
Tumores odontognicos
Odontoma
Ms frecuente (26%) maxilar superior Mesenquimo-epiteliales. Ms frecuente-compuesto: Dientes minsculos<>diferenciados. Radiopaco: Pequeos cuerpos aglutinados.
Tratamiento: Enucleacin.
Ameloblastoma
Tumor slido ms frecuente de mandbula. 20-25 aos.
AP.: Epitelial. Mltiples cavidades loculadas. Crecimiento
lento/deformidad. RX.: pompas de jabn.
Tratamiento: Reseccin segmentaria.

1.
2.
3.
4.
5.

Queilitis actnica.
Lquen plano escleroatrfico.
Molluscum contagioso.
Condiloma acuminado.
Son correctas 1, 2 y 4.

47
Respecto al cncer de cavidad oral, seale la respuesta falsa:
1.
2.
3.
4.
5.

Mayor incidencia en varones.

Histologa ms frecuente de tipo escamoso.
Localizacin ms frecuente en suelo de boca.
Relacionado con alcohol, tabaco, mala higiene y radiaciones actnicas.
Tratamiento quirrgico en estadios iniciales.

48
Varn de 55 aos con carcinoma epidermoide de labio inferior en lnea
media y adenopata nica de 2-3 centmetros palpable en lado derecho del cuello. El tratamiento ms correcto sera:
1.
2.
3.
4.
5.

Extirpacin tumoral con mrgenes amplios.

Lo mismo con vaciamiento cervical funcional derecho.
Lo mismo con vaciamiento cervical funcional bilateral.
Lo mismo con vaciamiento radical derecho.
Es inoperable.

TUMORES OSEOS
Benignos
Ms frecuentes. Generalmente asintomticos/deformidad.
Osteoma
Hueso maduro (cortical-esponjosa). Ms en seno frontal.
Rx: Radiopaco, bien delimitado. Generalmente asintomtico.
Tratamiento: Vigilancia/extirpacin si molestias.
Sndrome de Gardner: Osteomas mltiples faciales y poliposis piel-digestivo-mucosas.

49
Cul de las siguientes caractersticas no es propia del angiofibroma nasal?:
1.
2.
3.
4.
5.

Edad joven.
Ser ms frecuente en mujeres.
Histologa benigna.
Relacin con tratamientos hormonales previos.
Gran vascularizacin.

Hemangioma

50

Generalmente congnito (infancia). Ms en mandbula-nias. Neovascular, movilidad piezas, sangrado gingival.

Rx: Imagen radiolcida trabeculada.
Tratamiento: Exresis, previa embolizacin. Ojo extracciones.

El tumor ms frecuente de cavum es:

1.
2.
3.
4.
5.

El carcinoma epidermoide indiferenciado.

El adenocarcinoma.
El angiofibroma nasal.
El linfoma no Hodgkin.
El rabdomiosarcoma.

Malignos
RESPUESTAS: 46: 5; 47: 3; 48: 3; 49: 2; 50: 1.

2% Ca. orofacial. Generalmente hombres-50 aos. 90% 2.

a invasin por contigidad (ca. epidermoide).

1979

NEOPLASIAS

TUMORES CUELLO

TABLA III
Clasificacin melanomas

CLASIFICACION DE CLARK
TIPOS
Lentigo maligno de Hutchinson
(in situ).
Melanoma extensivo superficial
(Allen).
Melanoma nodular.
NIVELES
Intraepitelial.
Alcanza la dermis papilar.
Alcanza la dermis subpapilar.
Alcanza la dermis reticular.
Llega a la hipodermis o submucosa.

Quimiodectomas
Tejido paraglangionar carotdeo, evolucin lenta. Asintomtico/compresion (disfagia-dolor-parlisis).
Malignizacin rara. Tratamiento: Exresis.
Tumores malignos
Variacin adultos-nios.
Adultos
50% tiroideos. No tiroideos: 80% MTS (Ca. epidermoide).
20% 1. (Linfomas-60%).
Nios
Tumores ms frecuentes: Linfomas. 2. Ca. tiroideos.
TUMORES CUTANEOS

CLASIFICACION DE BRESLOW
Melanoma
ESPESORES
Hasta 0,75 mm.
de 0,76 mm. a 1,5 mm.
de 1,5 mm. a 2,25 mm.
mayores de 2,25 mm.

Sarcoma Osteognico
Ms frecuente en mandbula. 3.a -4.a dcada. Dolor-movilidad piezas. MTS. tempranas (submandibulares).
Rx.: Lesiones radiopacas-lcidas, desflecamiento algodonoso.
Tratamiento: Ciruga radical+QT-RT.
Condrosarcoma
Poco frecuente, muy agresivo. Condroma malignizado.
Rx: Tumor benigno Like, luego ostelisis. Tratamiento: dem
anterior.
Sarcoma Ewing
Adultos jvenes-varones. Mdula sea. MTS tempranas.
Dolor, ulceracin parestesias (invasin neural).
Tratamiento: Similar anterior.

1980

Tumores de gran malignidad. Derivado melanocitos (cresta

neural). Depsitos en piel, mucosas, meninges, ojo.
Clasificacin ( tabla III)
Melanoma lentiginoso acral: Manos, plantas, lecho
ungueal. Ms en negros.
Melanoma juvenil-Nevus de Spitz: Congnito nios-jvenes. Benigno, pero histologa maligna, like.
Melanoma mucosa oral
Raros. Muy malignos. Ms en razas no blancas. 50-60 aos.
Mucosa Palatina-enca superior. Ms frecuentes lentigo-melanoma exterior superficial. Mal Px. (15% 5 aos).
Clnica: Lesiones pardo-azuladas, oscuras. Aumento tamao,
prurito, dolor, sangrado, cambio coloracin....
Tratamiento:
Ciruga.-mrgenes 3-5 cm. Osteotoma, si afeccin sea; vaciamiento si ganglios positivos.
QT. Nitrosureas, cisplatino, DTIC, carboplatino.
Inmunoterapia: Coadyuvante. Linfoquinas, etc.

CIRUGIA
MAXILOFACIAL

30
51
1.
2.
3.
4.
5.

La obstruccin nasal.
Adenopata cervical palpable.
Rinorrea purulenta.
Epistaxis.
Cefalea.

52
El hallazgo de una imagen radiolcida multilobulada en pompas de jabn en la exploracin mediante ortopantomografa de la mandbula
es muy sugestiva de:
1.
2.
3.
4.
5.

Quiste radicular.
Quiste folicular.
Odontoma.
Ameloblastoma.
Ingesta de una pastilla de jabn de fregar.

53
Ante una tumoracin en regin lateral del cuello, pulstil y de lenta evolucin, usted sospechara:
1.
2.
3.
4.
5.

Tiroiditis.
Tumor del glomo yugular.
Tumor del glomo carotdeo.
Mediastinitis.
Cuerpo extrao hipofarngeo.

54
Un melanoma es biopsiado. Como resultado se obtiene invasin de dermis
papilar en su totalidad, sin invasin de dermis reticular. Segn la clasificacin de Clark, nos encontraramos frente a un estadio:
1.
2.
3.
4.
5.

I.
II.
III.
IV.
V.

55
El melanoma juvenil o nevus de Spitz:
1.
2.
3.
4.
5.

Es un tumor de gran malignidad.

Metastatiza muy fcilmente.
Su histologa recuerda a un melanoma maligno.
Es tpico de mucosas.
Su tratamiento es radioterpico.

RESPUESTAS: 51: 2; 52: 4; 53: 3; 54: 3; 55: 3.

Notas

El primer sntoma clnico del cncer de cavum es:

1981

CIRUGIA MAXILOFACIAL

BIBLIOGRAFIA
B ALADRON , J.; VILLACAMPA , T.; V EGA , D.; A LDECOA , B. Y
COLS .: Manual intensivo para el examen M.I.R.. Ed.
Luzn. P: 931-949, 1993.
BECKER, W.; HERB BERHOLD, C.; KASTENBAUER, E.; NAUMANN,
H. H.; P FALTZ , C.R.: Otorrinolaringologa. Manual
Ilustrado. 2. edicin castellana. Ed. Mosby/Doyma, 1992.
BERGUER, A.; SANDOVAL GUTIERREZ, J.: Ciruga ortogntica y
A.T.M.. Fijacin rgida en ciruga ortogntica. Clnica
Berguer. P: 143-167, 1995.
BLAIER, E. A.; CALLENDER, D. L.: Head and neck cancer. The
problem. Clinics in plastic surgery; 21-1. P: 1-6, 1994.
DONOFF, R.B.: Salivary gland disease. M.G.H. Manual of
oral and maxilofacial surgery. 2. edicin. Ed. Mosby. P:
255-263, 1992.
GONZALEZ PADILLA, J. D.: Avances en ciruga reconstructiva.
Avances en ciruga maxilofacial. Servicio de ciruga maxilofacil y estomatologa. Hospital Universitario Virgen del
Roco. Sevilla. P: 107-124, 1993.

1982

INFANTE COSSIO, P.: Patologa oral y SIDA. Avances en ciruga maxilofacial y estomatologa. Hospital Universitario
Virgen del Roco. Sevilla. P: 85-98, 1993.
KEITH, D. A.: Orofacial pain and Temporomandibular joint,
M.G.H. Manual of oral and maxilofacial surgery. 2. edicin. P: 210-216, 1992.
KELLY, J. P.; SELDIN, E. B.: Facial trauma. M.G.H. Manual of
oral and maxilofacial surgery. 2. edicin. P: 264-278,
1992.
OLIVERAS MORENO, J. M.: Estado actual de la traumatologa
maxilofacial. Avances en ciruga maxilofacial. Servicio
de ciruga maxilofacial y estomatologa. Hospital
Universitario Virgen del Roco. Sevilla. P: 253-260, 1993.
SALAZAR FERNANDEZ, C. I.: Avances en la artroscopia de la
ATM. Avances en ciruga maxilofacial. Servicio de ciruga maxilofacial y estomatologa. Hospital Universitario
Virgen del Roco. Sevilla, P: 1993.

Seccin 30

INDICE
DE
MATERIAS

Acrocefalia, 1956
Adenoma pleomorfo-tumor mixto, 1975
Aftas, 1967
Agenesia premaxilar, 1956
agujero ciego-pirmide de Lalouette, 1958
Ameloblastoma, 1979
Angina de Ludwig, 1961
Angiofibroma juvenil de Cavum, 1978
AR, 1969
Arbol seco, 1976
arcos branquiales, 1954
Articulacin temporo-mandibular, 1969
basalioma, 1978
Blow-out, 1964
Bransby-Zachary, 1960
Braquicefalia, 1956
Bruxismo, 1970
C. de Patel y Clavel, 1961
C. Maseterina, 1960
C. pterigomaxilar, 1961
Ca. Adenoide Qustico-Cilindroma, 1975
Ca. Amgdala, 1978
Ca. Enca, 1978
Ca. epidermoide, 1975. 1978
Ca. Labio, 1978
Ca. Lengua, 1978
Ca. Mucoepidermoide, 1976
Ca. Paladar Blando, 1978

Ca. Suelo Boca, 1978

Ca. tercio posterior lengua, 1978
Cara, 1951
de plato, 1964
Caries, 1959
Cartlago de Meckel, 1954
Cartlago de Reichert, 1954
Celulitis,
actinomictica, 1961
agudas, 1960
circunscritas, 1960
difusas, 1961
crnica, 1961
circunscrita, 1961
leosa, 1961
tratamiento, 1961
Cistoadenolinfoma-tumor de Warthin, 1975
Condrosarcoma, 1969, 1986
Cordoma, 1978
Crneo, 1951
Craneosinostosis, 1956
desflecamiento algodonoso, 1980
Diente Decidua, 1952
Diente Permanente, 1952
Disfagia sideropnica (sndrome de Plummer Vinson), 1977
Ductus parotdeo-Stenon, 1952
Ductus submandibularias-Wharton, 1952
Eaton-Lambert, 1978

1983

INDICE DE MATERIAS

Enfermedad,
de Senator, 1961
Mikulicz, 1976
periodontal, 1960
Epidermoide, 1978
Eritroplasia, 1977
Escafocefalia, 1956
estomodeo primitivo, 1972
extirpacin tejido linfoglangionar, 1978
Frulas Gunning. Fijacin, 1964
Fstulas branquiales, 1957
Fstulas salivales, 1974
Fisura labiopalatina, 1972
frceps de Rowe-Killey, 1964
Fosas, 1951
Fx. Alvolo-dentaria, 1964
Fx. arco cigomtico, 1964
Fx. cndilo, 1964, 1970
Fx. de Lanelongue, 1964
Fx. de Le Fort, 1964
Fx. de mandbula, 1964
Fx. malar, 1964
Fx. nasales, 1963
Fx. rbita, 1964
Fx. pared anterior seno frontal, 1963
Fx. pared exterior de rbita, 1963
Fx. techo-rebode orbitario superior, 1963
G.U.N.A., 1960
asociada a HIV, 1967
Gilles, 1964
Gingivitis, 1960
asociada a HIV, 1966
Hemangioma, 1977, 1979
hendidura facial-mamelones faciales, 1954
Hernia de Gariel, 1974
herpangina, 1974
Herpes simple, 1966
Hiperpigmentacin oral, 1967
Hiperplasia maxilar superior, 1957
Infecciones periapicales, 1960
intramandibular, 1961
labiomentoniana, 1961
Le Fort I, 1964
Le Fort II, 1964
Le Fort III, 1964
Leucoplasia, 1977
vellosa oral, 1966
Linfomas no Hodgkin
(inmunoblsticos B), 1967
Linfosarcoma, 1978
Liquen plano, 1977
Luxacin , 1969
menisco, 1970

1984

Anterior, 1969
Posterior/superior, 1969
Recidivante, 1969
Masticadores, 1951
Maxilar inferior, 1952
Maxilar superior, 1952
Megastenon, 1972
Melanoma, 1980
juvenil-Nevus de Spitz, 1980
lentiginoso acral, 1980
mucosa oral, 1980
Micrognatia, 1956
Microsoma craneofacial, 1956
Mmica, 1951
Mioblastoma clulas granulares, 1977
Mucocele, 1973
Mucosas rojas secas, 1976
Mucositis, 1967
Msculos extrnsecos, 1952
Msculos intrnsecos, 1952
Nariz de boxeador, 1964
Odontoma, 1979
Oftlmico, 1952
Orbita, 1951
Ortopantomografa, 1970
Osteoma, 1969, 1979
Osteomielitis maxilar superior, 1962
PAAF, 1975
Partida, 1952, 1972
Parotidectoma,
conservadora, 1976
Radical, 1976
Parotiditis,
aguda, 1973
epidmica (paperas), 1973
supurada, 1974
crnicas, 1974
Pericoronaritis, 1960
Periodontitis, 1960
asociada a HIV, 1966
Persistencia conducto tirogloso, 1958
Plagiocefalia, 1956
Procloroperacina, 1969
Prognatismo, 1957
Pterigidea, 1961
Pulpitis, 1959
Q. verdadero, 1973
Queilitis,
actnica, 1977
angular, 1966
Quimiodectomas, 1980
Quiste,
branquial, 1958

folicular, 1979
radicular, 1979
Rnula, 1973
Retrognatia, 1956
Rx: pompas de jabn, 1979
Saliva, 1972
Sarcoma,
de Kaposi (SK), 1967
Ewing, 1980
Osteognico, 1980
Senos, 1951
Sentido gusto, 1952
Sialografa, 1974
Sialorrea, 1972
Signo de Guerin, 1964
silla de montar, 1963
Sndrome,
de 1.er arco branquial, 1972
de Apert, 1856
de Crouzon, 1956
de Franceschetti, 1956
de Gardner, 1979
de Hallerman-Streiff, 1956
de Heerfordt
(Fiebre veo-parotdea), 1976
de Melkerson-Rossenthal, 1972, 1976
de Pierre-Robin, 1956
de Sjgren, 1976
Treacher-Collins, 1956
Stenon, 1965, 1974
Sublingual, 1972
Subluxaciones, 1969
Submaxilar, 1952, 1972
Suturas craneales,
Coronal, 1954
Lamboidea, 1954
Ley de Wirchow, 1954
Metpica, 1954
Sagital, 1954
Tejido salival ectpico, 1972
Tipo III. T. Linfoepitelial de Schimcke, 1978
Tiroides ectpico, 1958
Treacher-Collins, 1972
Trigonocefalia, 1956
Tumores odontognicos, 1979
Vaciamiento cervical,
funcional, 1978
radical, 1978
Varicela-zoster, 1966
Wharton, 1974
Xeroftalma-Xerostoma, 1976
Xerostoma, 1973
Idioptica, 1973
lesiones linfoepiteliales benignas, 1967