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Asfixia Neonatal Minsa
Asfixia Neonatal Minsa
I.
II.
DEFINICIN
Sndrome clnico caracterizado por depresin cardiorrespiratoria secundaria a hipoxemia y /o
isquemia tisular fetal.
Etiologa
Es el mecanismo etiolgico atribuido a la isquemia hipxica intraparto y sobre todo anteparto.
El 90% de las causas de hipoxia perinatal se originan intrauterinamente, el 20% antes del
inicio del trabajo de parto y el 70% durante el parto y el periodo expulsivo y el 10% restante
en el periodo neonatal.
Fisiopatologa
Se caracteriza por hipoxemia, retencin de CO2 y acidosis metablica o mixta, generando
dao cerebral y compromiso de mltiples rganos como el rin, corazn, pulmones,
intestino y mdula sea.
Aspectos epidemiolgicos importantes
En el Per la tercera causa de muerte neonatal es la Asfixia alcanzando el 6.5% del total de
defunciones de este grupo de edad (MINSA - OGEI 2002), con una incidencia de 3.8/10000
NV (MINSA - OGEI 2004).
III.
Anemia.
Diabetes Mellitus.
Cardiopata.
Insuficiencia renal.
Colagenopatas.
tero-placentarios
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Obsttricos
Oligoamnios o polihidramnios.
Fetales
IV.
Prematuridad.
Bajo peso.
Macrosoma fetal.
Postmadurez.
Malformaciones congnitas.
Eritroblastosis fetal.
Fetos mltiples.
CUADRO CLNICO
La asfixia neonatal produce compromiso de mltiples sistemas, por lo tanto la sintomatologa
depende del rgano afectado:
a. Sistema Nervioso Central:
Encefalopata hipxico- isqumica: Es la manifestacin clnica neurolgica ms
caracterstica de la asfixia en un neonato a trmino. La determinacin del grado de
encefalopata permite una orientacin teraputica y pronstico de la misma. La
gravedad de tal disfuncin inicial ha sido caracterizada en tres etapas clnicas de
encefalopata post anxica:
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SARNAT
NIVEL DE
CONCIENCIA
TONO
MUSCULAR
REFLEJOS
MORO
GRADO I
Hiperalerta
GRADO II
Letrgia
GRADO III
Estupor, coma
Normal
Hipotona
Flacidez
Aumentados
Hiperreactivo
SUCCIN
CONVULSIONES
EEG
DURACIN
Dbil
Raras
Normal
24 horas
Disminuidos
Ausentes
Dbil
o Ausente
incompleto
Dbil o ausente
Ausente
Frecuentes
Infrecuentes
Anormal
Anormal
2 14 das
Horas a semanas
b. Problemas Metablicos
Hipoglicemia.
Hipocalcemia.
Acidosis metablica.
Hiponatremia.
c. Problemas Renales:
Oliguria transitoria.
d. Problemas Pulmonares:
Aspiracin de meconio.
Hipertensin pulmonar.
e. Problemas Cardiovasculares:
f.
Insuficiencia cardiaca.
Shock.
Hipotensin.
Necrosis miocrdica.
Problemas Gastrointestinales
Gastritis.
leo metablico.
Enterocolitis necrosante.
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Disfuncin heptica.
lceras de estrs.
g. Problemas Hematolgicos:
V.
Trombocitopenia
DIAGNSTICO
CRITERIOS DE DIAGNSTICO
La American Academy of Pediatrics y el American College of Obstetricians and
Gynecologists definieron los siguientes criterios:
Acidemia metablica o mixta profunda (pH < 7) en una muestra de sangre arterial del
cordn umbilical durante la primera hora de nacido.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Se incluyen a los efectos de drogas o anestesia materna, hemorragia aguda, hemorragia
intracraneal aguda, malformaciones del Sistema Nervioso Central, enfermedad
neuromuscular o cardiopulmonar, impedimentos mecnicos de la ventilacin (obstruccin
area, neumotrax, hydrops fetalis, efusin pleural, ascitis, hernia diafragmtica) e infeccin
(shock sptico e hipotensin).
VI.
EXMENES AUXILIARES
Segn el compromiso, pueden alterarse y requerirse los siguientes:
Perfil de coagulacin.
Glicemia, calcemia.
Radiografa tracoabdominal.
Ecografa cerebral, en las primeras 72 horas de vida y luego cada semana hasta la
tercera semana.
Electroencefalograma.
Ecocardiografa
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Medidas Generales
Coordinar la atencin del recin nacido en riesgo de asfixia con personal que tenga
competencias en reanimacin neonatal.
Brindar calor necesario a recin nacido con incubadora con contacto piel a piel
(mtodo canguro).
Iniciar lactancia materna segn condicin del recin nacido (No sucedneos de leche
materna ni sueros glucosados).
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Iniciar ventilacin a presin positiva con mscara facial o tubo endotraqueal si fuera
necesario.
En UCIN colocar al recin nacido en una incubadora cerrada o abierta, segn el caso,
para mantener una temperatura corporal de 36.5-37C
Mantener adecuado llenado capilar y presin arterial, empleando solucin salina y/o
inotrpicos (dopamina y dobutamina).
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Para mantener una adecuada perfusin cerebral se necesita una presin arterial media
al menos de 45 a 50mmHg para recin nacido a trmino (RNT),de 35 a 40mmHg para
recin nacidos pretrmino (RNPT) de 1000 a 2000g. y de 30 a 35mmHg para los de
menos de 1000g. Se recomienda un monitoreo continuo de la presin arterial y si es
posible la presin venosa central (PVC) (Valor normal 5 a 8 en RNT y 3 a 5 para RNPT).
Balance hdrico.
Reposo gstrico inicial y luego segn evolucin alimentar con leche materna.
Antes de su egreso debe brindarse consejera a los padres sobre el manejo del nio
asfixiado en el hogar.
Seguimiento del nio asfixiado por consulta externa: neurologa, oftalmologa, medicina
fsica y rehabilitacin, nutricin, psicologa y pediatra.
VIII. COMPLICACIONES
IX.
Hiperbilirrubinemia.
Shock cardiognico.
Enterocolitis necrotizante.
Insuficiencia heptica.
El manejo inicial del recin nacido con asfixia se debe hacer en el lugar donde ocurra el
nacimiento.
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X.
FLUXOGRAMA
Cuidados Esenciales
REFERIR
Puede referir
inmediatamente?
Si
Cuidados Intensivos
Manejo de soporte.
Colocar en incubadora
Restringir administracin de
lquidos
Manejo hidroelectroltico
Mantener T corporal de 36C
Inicio precoz de leche materna
Manejo inicial de alteraciones
metablicas, de convulsiones y
de complicaciones
Manipulacin mnima y con
delicadeza
REFERIR
Manejo de soporte.
Colocar en incubadora
Oxigenoterapia
Mantener adecuada perfusin cerebral
Restringir administracin de lquidos
Manejo hidroelectroltico
Mantener glicemia en valores
normales
Tratar complicaciones
Inicio precoz de leche materna
Manipulacin mnima y con delicadeza
Minimizar ruido ambiental
No
Estado hemodinmico estable
Ganancia ponderal con
alimentacin enteral
No
Responde al
manejo y se
estabiliza?
Si
Consejera
Seguimiento por consulta
externa
ALTA
OXIGENOTERAPIA EN NEONATOLOGA
DEFINICIN
Tratamiento por el cual se mantiene o recupera la saturacin de oxgeno a nivel sanguneo.
No deben ser modificados los lmites slo porque la alarma suena frecuentemente.
SATURACIN DE OXGENO
Edad gestacional (EG)
Peso al nacer (PN)
< de 32 semanas EG
<1.200g PN
Saturacin
deseada
88 a
92%
> de 32 semanas EG
88 a
> 1.200g PN
94%
Alarma
mnima de
saturmetro
Alarma mxima
de saturmetro
85%
93%
85%
95%
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TEST DE SILVERMAN-ANDERSON
El test de Silverman-Anderson, se utiliza para la valoracin de la dificultad respiratoria en el
neonato. Un valor superior a 3 significa que hay una discreta dificultad respiratoria, un valor
entre 3 y 5 significa que hay una dificultad respiratoria moderada y un valor superior a 5
significa que la dificultad respiratoria es grave. Un valor superior a 7 necesita de una asistencia
a la ventilacin.
Test de Silverman-Anderson
Signos
Rtmicos y
regulares
Trax inmvil,
abdomen en
movimiento
Disociacin
traco-abdominal
Tiraje intercostal
No
Leve
Intenso y constante
Retraccin xifoidea
No
Leve
Intenso
Aleteo nasal
No
Leve
Intenso
Quejido respiratorio
No
Leve
Intenso y constante
Movimientos
toraco-abdominales
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