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Este documento es una declaración jurada de domicilio requerida por la ley 28882 para simplificar la certificación domiciliaria. El declarante indica sus datos personales como nombre, DNI, edad y estado civil y jura bajo juramento que su domicilio actual está ubicado en una dirección específica de un distrito, provincia y región determinados. Se somete a sanciones si la declaración es falsa de acuerdo con la ley 27444 de procedimientos administrativos.
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