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DECLARACIÓN JURADA

YO,……………….……………..…………………………………………………………………, DE NACIONALIDAD
……………………………. IDENTIFICADO(A) CON DNI ó C.E Nº…………………….……
DOMICILIADO(A) EN …………...........................………............................................................

DECLARO BAJO JURAMENTO:

QUE, CON FECHA ………………………….., CONTRAJE MATRIMONIO CON


………………………………………………………………. IDENTIFICADO CON CARNÉ DE EXTRANJERÍA
Nº ………………………………. DE NACIONALIDAD……………………………………………., CON QUIEN
A LA FECHA MANTENGO DICHO VÍNCULO MATRIMONIAL, RESIDIENDO AMBOS EN EL
PERÚ, SIENDO NUESTRO DOMICILIO COMÚN EN
………………………………………………………………………….. DISTRITO DE…………………………………….
PROVINCIA Y DEPARTAMENTO DE………………………………………………………………………………

LIMA,…………………………………………………………

FIRMA DEL SOLICITANTE


DNI ó CE Nº:
MAIL:
TELÉFONO:

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