AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANÍA NACIONAL”

SOLICITO: Acogimiento a la O.M. Nº 12-2022-MDM.

SEÑOR ALCALDE DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE MAJES
Arquitecto Renee Dionisio Cáceres Falla

Yo,
……………………………………………………
…………………………………………………,
identificado (a) con DNI Nº
……………………………, con estado
civil……………………, con domicilio ubicado
en…………………………………………………..
…………..
………………………………………….distrito de
Majes, con celular Nº ………………………., ante
Usted me presento y digo:
Que, mediante la Ordenanza Municipal Nº 12-2022-MDM, se ha aprobado la emisión
de las constancias de posesión para los posesionarios que se encuentran asentados en
diferentes áreas de terrenos ubicadas en el PEU – 020, denominada como Ciudad Nueva
del distrito de Majes.
En cumplimiento de lo dispuesto en la citada ordenanza municipal cumplo con adjuntar
la siguiente documentación:
1. Copia simple de DNI.
2. Copia de plano de ubicación del lote que posesiono.
3. Declaración jurada de encontrarme en posesión del predio ubicado
en………………………………………………………………………………….
.
4. Dos (02) declaraciones juradas de colindantes con firmas y huellas.
5. Plano simple de ubicación del predio ubicado
en……………………………………………………………………………….....
6. Foto actualizada del predio ubicado
en……………………………………………………………………………….....
Habiendo cumplido con la presentación de los requisitos establecidos en la O. M. Nº 12-
2022-MDM dentro el plazo establecido, es que solicito la emisión de la constancia de
posesión del predio que se ubica en la Asociación
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Sin otro en particular, quedo de Usted.
Majes,…… de……………………..del 2022.
 AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANÍA NACIONAL”

___________________________________
Nombres y Apellidos:
DNI N°:

DECLARACIÓN JURADA
Yo,………………………………………………………………………………………,
identificado (a) con DNI N° ………………………….., domiciliado en la Asociación
……………………………………………………………………………………………,
…………………………………, Ciudad Nueva, del distrito de Majes, provincia de
Caylloma, departamento de Arequipa, que tiene un área de………………………. M2,
inscrita en el Registro de Predios con Partida N° 11118307, de la Oficina Registral de
Arequipa – Zona Registral N° XII, DECLARO BAJO JURAMENTO QUE:

ME SOMETO A LAS CONDICIONES IMPUESTAS POR LA

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE MAJES, ACEPTANDO QUE ANTE
INCUMPLIMIENTO SE HARÁ EFECTIVO LO DISPUESTO EN LA
ORDENANZA MUNICIPAL N° 12-2022-MDM.

Que lo expresado precedentemente es verdad, al amparo de lo dispuesto en la Ley Nº

27444, Ley de Procedimiento Administrativo General, sometiéndome a la verificación
y/o fiscalización posterior que la autoridad administrativa tenga a bien efectuar, y en
caso de incurrir en falsedad, a las sanciones administrativas, civiles o penales,
correspondientes, conforme a lo dispuesto en el numeral 1.16 del artículo IV del Título
Preliminar de la Ley Nº 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General,
firmando la presente en señal de conformidad.

Majes,……..de……………………..del 2022.

________________________________
Nombres y Apellidos:
DNI N°:
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DECLARACIÓN JURADA DE COLINDANTE N° 1.

Yo,
……………………………………………………………………………………………
……, identificado (a) con DNI N° ………………………….., con domicilio en la
Asociación………………………………………………………………………………
…
………………………………………………………, Ciudad Nueva, del distrito de
Majes, provincia de Caylloma, departamento de Arequipa, DECLARO BAJO
JURAMENTO QUE EL SEÑOR (A):
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………, viene posesionando en forma libre, continua
y pacifica el lote ubicado en la Asociación ……………………….
……………………………………………………………………………………………
………, distrito de Majes, provincia de Caylloma, departamento de Arequipa, desde
hace …………………………………….. aproximadamente.

Que lo expresado precedentemente es verdad, al amparo de lo dispuesto en la Ley Nº

27444, Ley de Procedimiento Administrativo General, sometiéndome a la verificación
y/o fiscalización posterior que la autoridad administrativa tenga a bien efectuar, y en
caso de incurrir en falsedad, a las sanciones administrativas, civiles o penales,
correspondientes, conforme a lo dispuesto en el numeral 1.16 del artículo IV del Título
Preliminar de la Ley Nº 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General,
firmando la presente en señal de conformidad.

Majes,……..de……………………..del 2022.

________________________________
Nombres y Apellidos:
DNI N°:
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DECLARACIÓN JURADA DE COLINDANTE N° 2.

Yo,
……………………………………………………………………………………………
……, identificado (a) con DNI N° ………………………….., con domicilio en la
Asociación………………………………………………………………………………
…
………………………………………………………, Ciudad Nueva, del distrito de
Majes, provincia de Caylloma, departamento de Arequipa, DECLARO BAJO
JURAMENTO QUE EL SEÑOR (A):
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………, viene posesionando en forma libre, continua
y pacifica el lote ubicado en la Asociación ……………………….
……………………………………………………………………………………………
………, distrito de Majes, provincia de Caylloma, departamento de Arequipa, desde
hace …………………………………….. aproximadamente.

Que lo expresado precedentemente es verdad, al amparo de lo dispuesto en la Ley Nº

27444, Ley de Procedimiento Administrativo General, sometiéndome a la verificación
y/o fiscalización posterior que la autoridad administrativa tenga a bien efectuar, y en
caso de incurrir en falsedad, a las sanciones administrativas, civiles o penales,
correspondientes, conforme a lo dispuesto en el numeral 1.16 del artículo IV del Título
Preliminar de la Ley Nº 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General,
firmando la presente en señal de conformidad.

Majes,……..de……………………..del 2022.

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Nombres y Apellidos:
DNI N°:
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FOTO ACTUALIZADA DEL LOTE UBICADO EN LA

ASOCIACIÓN…………………………………………………………………………
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