DECLARACIÓN JURADA DE DOMICILIO

LEY N° 28882 “LEY DE SIMPLIFICACIÓN DE LA CERTIFICACIÓN DOMICILIARIA”

Yo, …………………………………, de nacionalidad ……………; con DNI

N°……………; domiciliado en …………………………………………………,

distrito …………………, provincia y departamento ………….

DECLARO BAJO JURAMENTO

Que, la dirección sito en ………………………………………., distrito

…………………….., provincia ……………., departamento ………….…., es

mi domicilio real; donde vengo ejerciendo vivencia real, física y permanente; y

de ser el caso, que su representada comprobase la información vertida en el

siguiente documento no se acoge a la verdad, me someteré a las sanciones

contempladas en el Art. 427° del Código Penal.

A fin de ratificar mi dicho, suscribo la presente y de la misma forma dejo mi

impresión dactilar en el presente.

Lima, _______ de _______________ del 20__

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Firma

D.N.I ___________________