Asociacin Espaola de Enfermera de Hipertensin

y Riesgo Cardiovascular
FRMACOS
ANTIHIPERTENSIVOS
se reserva todos los derechos. Ni la totalidad ni parte de este
libro pueden reproducirse o transmitirse por ningn procedimiento
electrnico o mecnico, incluyendo fotocopias, grabacin magntica,
traduccin o cualquier almacenamiento de informacin y sistema de
recuperacin, sin el previo permiso escrito de .
(Asociacin Espaola de Enfermera de Hipertensin y Riesgo Cardiovascular)
P de la Castellana, 201 - 3 28046 Madrid
www.ehrica.org
Primera Edicin: Febrero de 2010
ISBN: 978-84-613-7934-7
D.L.: M-4510-2010
Diseo, Maquetacin e Impresin: Imprenta Toms Hermanos
c/ Ro Manzanares, 42-44 E28970 Humanes de Madrid
Madrid - Espaa
www.tomashermanos.com
La hipertensin arterial en Espaa es un problema de salud de primera magnitud. Afecta al
35% de la poblacin adulta, llegando a un 40% en edades medias, y al 68% en los mayores
de 60 aos. Un buen nmero de estos hipertensos son seguidos en las en las consultas
de enfermera, de los cuales, un 75% estn tratados farmacolgicamente, esta situacin
requiere por parte de los profesionales de enfermera, conocimiento en profundidad de
las distntas clases de anthipertensivos, sus recomendaciones de utlizacin, dosis y efec-
tos adversos, con el n de optmizar la ecacia de las intervenciones, y detectar la falta de
cumplimiento teraputco.
A ello hay que aadir que, en el rea cardiovascular, en los ltmos tempos, se han incor-
porado un buen nmero de nuevos frmacos que han obligado a cambiar algunos criterios
teraputcos ya existentes, por lo que resulta necesario proporcionar al profesional de
enfermera una visin actualizada de los frmacos anthipertensivos.
El contenido de esta gua teraputca ha sido extrado de las directrices elaboradas por las
Sociedades Espaola y Europea de Hipertensin.
Creemos que este trabajo ser de gran utlidad para todos los profesionales sanitarios
que partcipan en el proceso de diagnstco, evaluacin y tratamiento del riesgo cardio-
vascular.
Quisiramos agradecer el esfuerzo y la colaboracin de Pzer para que estas guas alcan-
cen la difusin que merecen.
Mara Luisa Fernndez Lpez
Vicepresidenta EHRICA
Justcacin y Objetvos
QUIERE DAR LAS GRACIAS A TODAS LAS
COLABORADORAS / AUTORAS DE ESTA GUA
NUESTRO AGRADECIMIENTO TAMBIN A PFIZER
POR SU APOYO EN LA IMPRESIN DE ESTA GUA
ASOCIACIN ESPAOLA DE
ENFERMERA DE HIPERTENSIN
Y RIESGO CARDIOVASCULAR
Arantza Anabitarte Prieto
Carmen Castillo Peris
Dolores Estrada Revents
Mara Luisa Fernndez Lpez
Isabel Gmez Rodrguez
Luca Guerrero Llamas
M Alicia Prudencio Muoz
AUTORES
DIURTICOS
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EFECTOS SECUNDARIOS PRECAUCIONES
Hipopotasemia
Impotencia
Alcalosis metablica
Hiperuricemia
Hiponatremia
Hipernatremia
Deshidratacin
Dislipidemia
Intolerancia a la glucosa
Hiperpotasemia
(ahorradores de potasio)
Evitar su uso a dosis altas
Las tazidas pierden su ecacia con
insuciencia renal moderada-avanzada
(creatnina plasmtca > 2 mgldl o
aclaramiento de creatnina < 30 ml/min)
Evitar ahorradores de potasio en
insuciencia renal
ACTUACIN DE ENFERMERA
Prevenir la hiperpotasemia. Evitar susttutos de la sal y alimentos con alto contenido en
potasio.
Vigilar signos y sntomas de hiperpotasemia: nuseas, vmitos, oliguria, arritmia,
hipotensin, debilidad y parlisis.
Aconsejar determinaciones peridicas de electrolitos en plasma especialmente en
pacientes digitalizados.
Recomendar especial atencin al conducir o realizar tareas peligrosas, ya que puede
producirse una disminucin de los reejos.
Explicar la importancia de no abusar de bebidas alcohlicas, porque interactan con el
frmaco y producen hipotensin severa.
Recomendar dieta rica en alimentos con potasio (naranja, pltano, etc.) y pobre en grasas
en personas que toman diurtcos de asa y tazidas.
DIURTICOS
COMBINACIONES DE DIURTICOS
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COMBINACIONES DE DIURTICOS
PRINCIPIO ACTIVO
EFECTOS
SECUNDARIOS
PRECAUCIONES
Amilorida
+
Hidroclorotiazida
Anorexia
Cefalea
Mareos, sncope, vrtigo
Parestesias
Alteraciones
gastrointestinales
Erupcin cutnea,
prurito, enrojecimiento y
diaforesis
I.H., diabticos, pacientes con
riesgo de acidosis
Puede producir hipercaliemia
(vigilar a ancianos, pacientes con
cirrosis, edema cardiaco o I.R. y
suspender tto. ante hipercalcemia)
Desequilibrio de fuidos y
electroltico (hiponatremia,
alcalosis hipoclormica,
hipocaliemia, hipomagnesemia,
hipercalcemia)
Hiperuricemia, gota
Incrementa la uremia, colesterol
y triglicridos
Altizida
+
Espironolactona
Malestar, fatiga; diarrea,
nuseas; dolor de
cabeza, somnolencia;
ginecomastia,
menstruacin irregular,
amenorrea, sangrado
post menopusico,
impotencia
Enfermedad heptica grave
Diabetes
Gota
Insufciencia cardiaca
Se han notifcado acidosis
metablica hiperclormica
reversible
Puede provocar desequilibrio
electroltico (hiperpotasemia,
hiponatremia,
hipomagnesemia y aumento
transitorio de BUN en ancianos y/o
pacientes con funcin heptica o
renal alterada)
Clortalidona
+
Espirolactona
Vase espironolactona y
clortalidona
Vase espironolactona y
clortalidona
ACTUACIN DE ENFERMERA
Similares a los diurticos en monoterapia.
BETABLOQUEANTES Y ALFABETABLOQUEANTES
<BETABLOQUEANTES>
Principio
activo
Nombre
Comercial
Dosis
comercializadas
Indicacin
preferente
Contraindicacin
evidente
Atenolol
Atenolol
Blokium
Tanser
Tenormin
50 mg-100 mg
Jvenes
cardipatas
Glaucoma
Embarazadas
Taqui-
arritmias
IRC
Asma
Bradicardia
Hipotiroidismo
EPOC
Neatenol 100 mg
Bisoprolol
Emconcor Cor
Vasico
1,25-2,5-3,75-5-
7,5-10 mg
Bisoprolol
Emconcor
Euradal
5-10 mg
Metoprolol
Beloken
Lopresor
100 mg
Beloken retard 100-200 mg
Nadolol Solgol 40 -80 mg
Oxprenolol
Trasicor 80 mg
Trasicor Retard 160 mg
Propranolol
Sumial 10-40 mg
Sumial retard 160 mg
Carteolol
Arteolol
Mikelan
5 mg
Nebivolol
Lobivon
Nebilet
Nebilox
Nebivolol
Silostar
5 mg
Sotalol
Sotalol
Sotapor
80-160 mg
BETABLOQUEANTES Y ALFABETABLOQUEANTES
<ALFABETABLOQUEANTES>
Principio
actvo
Nombre
Comercial
Dosis
comercializadas
Indicacin
preferente
Contraindicacin
evidente
Carvelidol
Carvelidol
Carveq
Coropres
Palacimol
6,25-25 mg
Igual que los
Betabloqueantes
Igual que los
Betabloqueantes
Labetalol Trandate 100-200 mg
EFECTOS SECUNDARIOS PRECAUCIONES
Cansancio
Empeoramiento de insuciencia venosa
Trastornos gastrointestnales
Broncoespasmo
Alucinaciones/trastornos del sueo
Depresin
Disfuncin erctl
Positvidad de antcuerpos antnucleares

ACTUACIN DE ENFERMERA
Control exhaustvo de los efectos secundarios a travs de una entrevista clnica
pormenorizada en todas las visitas de seguimiento.
COMBINACIONES DE BETABLOQUEANTES
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COMBINACIONES DE BETABLOQUEANTES
EFECTOS SECUNDARIOS PRECAUCIONES
Similares a los de cada frmaco
de la combinacin.
Similares a los de cada frmaco
de la combinacin.
ACTUACIN DE ENFERMERA
Similar a la de cada frmaco
de la combinacin.
ALFABLOQUEANTES
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ALFABLOQUEANTES
EFECTOS SECUNDARIOS PRECAUCIONES
Hipotensin de primera dosis
Hipotensin ortosttica
Administrar la primera dosis al acostarse
En pacientes de edad avanzada ydiabticos
descartar hipotensin ortosttica
ACTUACIN DE ENFERMERA
Aconsejaremos que tome la medicacin cuando este en la cama, y empezando por dosis
bajas para luego ir aumentndolas gradualmente.
Informar de los efectos secundarios que puede notar
y donde debe acudir en caso de notarlos.
INHIBIDORES DE LA ENZIMA DE CONVERSIN
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INHIBIDORES DE LA ENZIMA DE CONVERSIN
IECAS
EFECTOS SECUNDARIOS PRECAUCIONES
Tos seca improductiva
Disfucin sexual
Erupciones, perdida del gusto, leucopenia
Perdida de funcin renal e hiperkaliemia
Angioedema (raro)
Vigilar aparicin de hipotensin
Vigilar deterioro de funcin renal
Vigilar aparicin de angioedema
Vigilar niveles de potasio
Vigilar niveles de glucemia
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Refuerzan los efectos secundarios que transforman el hemograma con los frmacos
inmunosupresores.
Aumentan el efecto hipoglucemiante de los ADO e insulina.
Con diurticos y/o suplementos de potasio producen hiperpotasemia.
Disminuyen la eliminacin del litio.
Con AINES se disminuye su efecto hipotensor.
Con ingesta de sal se disminuye el efecto hipotensor.
La administracin de un IECA junto con las comidas no disminuye su absorcin salvo con
el Captopril.
ACTUACIN DE ENFERMERA
Aconsejar realizar los cambios posturales con cuidado por la posibilidad de aparicin de
hipotensin ortosttica.
Instruir al paciente sobre los alimentos con alto contenido en potasio para que sean
evitados por la posibilidad de hiperpotasemia.
Aportar informacin sobre los alimentos con alto contenido en potasio. Indicar algunos
trucos que pueden disminuir el contenido en potasio de los alimentos.
* En hipertensin grave el frmaco de eleccin es el Captopril va sublingual.
COMBINACIONES IECAS + DIURTICOS
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COMBINACIONES IECAS + CALCIOANTAGONISTAS
Principio actvo Nombre Comercial Dosis comercializadas
IECAS + CALCIOANTAGONISTAS
Enalapril
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Nitrendipino
Eneas
Enit
Vipres
Zorail
10/20 mg
Delapril
+
Manidipino
Bimade
Vivace
10/30 mg
Ramipril
+
Felodipino
Triapin
Unimest
2,5-5/2,5-5 mg
Trandolapril
+
Verapamilo
Tarka 2/180 mg
Enalapril
+
Lecarnidipino
Coripren
Coropatol
Lercapress
Zanipress
10-20/10 mg
EFECTOS SECUNDARIOS PRECAUCIONES
Similares a los de cada frmaco de la
combinacin
Similares a los de cada frmaco de la
combinacin
ACTUACIN DE ENFERMERA
Similar a la de cada frmaco de la combinacin.
Indicaciones Contraindicaciones
Similares a las de cada frmaco en
monoterapia
Pacientes cuya presin arterial no se
controla adecuadamente con monoterapia
Similares a las de cada frmaco en
monoterapia
ANTAGONISTAS DE LA ANGIOTENSINA II
ARA II
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ANTAGONISTAS DE LA ANGIOTENSINA II
ARA II
EFECTOS SECUNDARIOS PRECAUCIONES
Similares a IECA salvo la tos Similares a IECA
El edema angioneurtico
es muy poco frecuente

ACTUACIN DE ENFERMERA
Instruir al paciente sobre los alimentos con alto contenido en potasio para que sean
evitados por la posibilidad de hiperpotasemia.
Aportar informacin sobre los alimentos con alto contenido en potasio. Indicar algunos
trucos que pueden disminuir el contenido en potasio de los alimentos.
COMBINACIONES DE ARA II + FRMACOS
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COMBINACIONES DE ARA II + FRMACOS
Indicaciones Contraindicacin evidente
Pacientes cuya cifras de Presin arterial no
estn controladas con monoterapia
Similares a los IECAS/ARA II y Diurticos
Similares a los IECAS/ARA II y Diurticos
EFECTOS SECUNDARIOS PRECAUCIONES
Similares a IECA salvo la tos
Similares a los diurticos
Similares a IECA y Diurticos
El edema angioneurtico es muy poco
frecuente

ACTUACIN DE ENFERMERA
Instruir al paciente sobre los alimentos con alto contenido en potasio para que sean
evitados por la posibilidad de hiperpotasemia.
Aportar informacin sobre los alimentos con alto contenido en potasio. Indicar algunos
trucos que pueden disminuir el contenido en potasio de los alimentos.
INHIBIDORES DIRECTOS DE LA RENINA
Principio
activo
Nombre
Comercial
Dosis
comercializadas
Indicacin
preferente
Contraindicacin
evidente
Aliskiren
Rasilez
Riprazo
Sprimeo
150-300 mg
Hipertensin
Arterial
Esencial
Hipersensibilidad
2 y 3 trimestre del
embarazo
Uso concomitante
con ciclosporina,
quinidina, verapamilo
INHIBIDORES DIRECTOS DE LA RENINA
EFECTOS SECUNDARIOS PRECAUCIONES
Diarrea
ICC grave
Hipertensos con I.R. avanzada
Estenosis de la arteria renal
Pacientes con deplecin de Na
y/o de volumen
Administracin con ketoconazol
Si se est tomando medicamentos que
inhiban el sistema renina-angiotensina,
y/o funcin renal comprometda y/o
diabetes mellitus tenen un > riesgo de
hiperpotasemia
Interrumpir en caso de diarrea grave
No est recomendado en nios y
adolescentes < de 18 aos
Evitar zumo de pomelo
INTERACCIONES
Uso concomitante de furosemida, ketaconazol
ACTUACIN DE ENFERMERA
Monitorizar los efectos de furosemida cuando se inicia o modica el tratamiento
para evitar hipervolemia.
Monitorizar la hiperpotesemia.
BLOQUEANTES DE CANALES DEL CALCIO
CALCIOANTAGONISTAS
Principio activo Nombre Comercial Dosis Comercializadas
DIHIDROPIRIDINICOS
AMLODIPINO
Amlodipino
Amtor
Astudal
Norvas
5-10 mg
BARNIDIPINO
Barnix
Libradin
10-20 mg
FELODIPINO
Fensel
Perfudal
Plendil
5 mg
ISRADIPINO Lomir Retard 2.5-5 mg
LACIDIPINO
Lacimen
Lacipil
Motens
4 mg
LERCANIDIPINO
Lecardip
Lerzam
Zanidip
10-20 mg
MANIDIPINO Artedil 10-20 mg
NICARDIPINO
Degan
Flusemide
Linacil
Lucefal
Nerdipina
Nicardipino
Vasonase
20-30-40 mg
NIFEDIPINO
Adalat
Dilcor
Nifedipino
Pertensal
10-20-30-60 mg
NIMODIPINO
Brainal
Nimotop
30 mg
NISOLDIPINO
Cornel
Sular
Syscor
10-20 mg
NITRENDIPINO
Baypresol
Gericin
Niprina
Nitrendipino
Tensograd
Subtensin
20 mg
BLOQUEANTES DE CANALES DEL CALCIO
CALCIOANTAGONISTAS
Principio activo Nombre Comercial Dosis Comercializadas
NO DIHIDROPIRIDINICOS
VERAPAMILO Manidon 80-120-180-240 mg
DILTIAZEM
Angiodrox 90-120-180-300 mg
Cardiser 120-240-300 mg
Carreldon Retard 120-240 mg
Clobendiam Retard 120 mg
Corolater 60-90-120 mg
Cronodine 120-240 mg
Dilaclan 90-120-180-300 mg
Diltiazem 60 mg
Diltiwas Retard 120 mg
Divisor 60-120-180-240 mg
Divisor Retard 180-240 mg
Doclis Retard 120-240 mg
Lacerol 60-120-300 mg
Lacerol Cor Retard
Lacerol HTA
240 mg
Masdil 60-300 mg
Masdil Retard 120 mg
Tilker 60-120-200-300 mg
Trumsal 180 mg
Uni-Masdil 200 mg
EFECTOS SECUNDARIOS PRECAUCIONES
Taquicardias o palpitaciones, sofocos, edemas
de miembros inferiores, enrojecimiento facial,
nicturia, disminucin de refejos, estreimiento
grave, cefalea, mareos, molestias gastro
intestinales
Hipotensin ortosttica
ACTUACIN DE ENFERMERA
Instruir al paciente sobre los cambios posturales lentos para evitar que aparezca la hipotensin
ortosttica y sobre la disminucin de refejos.
Indicacin preferente Indicacin preferente
Contraindicacin
evidente
Contraindicacin
posible
HTA sistlica aislada
Edad avanzada
Cardiopata isqumica
Arteriopata perifrica
Arteriopata carotdea
Fibrilacin auricular
HTA por ciclosporina
HTA por tacrolimus
Bloqueo AV Grados
2-3
Insufciencia cardaca
COMBINACIONES DE CALCIOANTAGONISTAS
+ OTROS FRMACOS
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OTRAS COMBINACIONES
Principio activo Nombre Comercial Dosis comercializadas
Amlodipino
+
Atorvastatina
Astucor
Caduet
5-10/10 mg
EFECTOS SECUNDARIOS PRECAUCIONES
Similares a los de cada frmaco
de la combinacin
Similares a los de cada frmaco
de la combinacin
ACTUACIN DE ENFERMERA
Similar a la de cada frmaco
de la combinacin.
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SIMPATICOLTICOS
SIMPATICOLTICOS DE ACCIN CENTRAL
PRECAUCIONES
No son frmacos de eleccin inicial por sus efectos adversos: retencin hidrosalina,
aumento de peso e hipertensin de rebote por lo que deben vigilarse los edemas.
En caso de retirada de estos farmacos, realizarlo poco a poco,
sustituyndolos por otros mas idneos para el paciente.
ACTUACIN DE ENFERMERA
Vigilar edemas, y aumento de peso.
VASODILATADORES ARTERIALES
PRECAUCIONES
Son frmacos de utilizacin limitada a urgencias hipertensivas y como asociacin
en cuarto o quinto escaln teraputico. Producen estimulacin simptica refeja con
aumento de la frecuencia y gasto cardiaco, retencin hidrosalina, por lo que se debe
asociar a hipotensores de otra clase como diurticos y betabloqueantes.
ACTUACIN DE ENFERMERA
Avisar a los pacientes de la posibilidad de hipotensin brusca, que consulten si
palpitaciones, edemas o fatiga, que acudan al hospital si sienten dolor precordial.
SIMPATICOLTICOS
AVALADO POR
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