27 2 Tartamudez

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Mster en Psicologa Clnica
Adultos-I nfantil
Formacin de Psicoteraputas de conducta
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PROLOGO
I.INTRODUCCIN
II.CONCEPTO,EVOLUCIONYLENGUAJE
II.1.Evaluacindelatartamudez
II.2.Unmodelodeproduccindellenguaje
II.3.Incidenciayclasificacin
III.TEORIASSOBRELATARTAMUDEZ
III.1.Modelosgenticosdelatartamudez
III.2.Tratamientosbasadosendficitsorgnicoscerebrales
III.3.Latartamudezcomoerrorderetroalimentacinodefectoperceptual
III.4.Latartamudezcomountrastornodepersonalidad
III.5.Latartamudezcomorespuestadeansiedad
III.6.Latartamudezcomodisfuncinneuromuscular
III.7.Eltartamudeocomofaltadecoordinacinentrelossistemasrespiratorio,
fonatorioyarticulatorio
III.8.Latartamudezcomoconductaaprendida
III.9.Teoraspsicolingsticas
III.10.Variablessociales
III.11.Modelobiopsicosocial
IV.UNMODELOINTEGRADORDEGNESISYMANTENIMIENTO
IV.1.Sobrelagnesis
IV.2.Sobreelmantenimiento
V.TERAPIASCONDUCTUALES
V.1.Seguimiento
V.2.Encubrimiento
V.3.Hablartmica
V.4.Tcnicasoperantes
V.5.Tiempofuera

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V.6.R.A.D.
V.7.Desensibilizacin
V.8.Entrenamientoasertivo
V.9.Tcnicascognitivas
V.10.Elcontroldelarespiracinylatensinmuscular
VI.UNMODELOTERAPUTICOINTEGRADORYGLOBALIZADO
VII.CONSIDERACIONESPRCTICASPARAELTRATAMIENTO
VII.1.Sobrelaevaluacin
VII.2.Elanlisisfuncionaldelproblema
VII.3.Sobreeltratamiento
VII.4.Cambiohaciaunpatrndehablaprosdico
VII.5.Algunosproblemasenlaejecucindelplanteraputico
VII.6.Estructuradeltratamiento
VIII.SOBRELAEVALUACINYTRATAMIENTODELATARTAMUDEZENNIOS
VIII.1.Sobrelaevaluacin
VIII.2.Sobreeltratamiento
VIII.2.1.Tratamientoenniospreescolares
VIII.2.2.Tratamientodeniosescolares
IX.CUESTIONARIOSYESCALAS

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EVALUACINYTRATAMIENTODELATARTAMUDEZ
Aunque es un trastorno antiguo algunos dicen que tan antiguo como la

humanidad no se conoce an lo suficiente para clasificarlo como un "simple
problema". Muy distinto a esto, parece claro que la tartamudez es un complejo
problema en tanto en cuanto hay multitud de variables individuales involucradas, lo
quesuponetratamientosdiferentesademsdelamultitudde"intentosdesolucin",
tan dispares como tartamudos existen. Este aspecto, el de los intentos de solucin,
juega un papel muy importante, tanto para explicar el mantenimiento del problema
como para disear el tratamiento individual. As mismo, los intentos de solucin
teraputica del problema ha dado multitud de distintas tcnicas para tal fin, casi
siempreincapacesdeabarcartodoelproblemaymuchasvecesinconexas,dandoenla
mayora de los casos ms que un corpus terico especfico, un montn de datos muy
diversos.Slolamodificacindeconducta,deformaglobal,haaportadounconjunto
terico, metodolgico y tcnico capaz de dar explicaciones y soluciones muy por
encima de lo que han sido capaces otros modelos o teoras. Por ltimo, antes de
introducirse en el tema, una breve conclusin conceptual: el problema de la
tartamudezaunquepresentaallenguajecomomateriaprimanoes,nimuchomenos,
unproblemalogopdico.
Tal como seala M. Belinchn: El estudio de los trastornos del lenguaje no
puede entenderse, hoy por hoy, sino como el conjunto de prcticas individuales e
institucionales que se orientan a la elaboracin y sistematizacin de conocimiento
relativo a unas formas concretas de conducta (la llamada conducta lingstica
alterada) en lo que respecta a su gnesis, su sintomatologa, su evolucin y su
tratamientoocorreccin.Enesesentido,eltrabajoenelmbitodelostrastornosdel
lenguaje y su rehabilitacin no puede entenderse ni evaluarse slo en tanto que
prctica profesional: debe entenderse y evaluarse tambin (y, en mi opinin, sobre
todo) atendiendo al hecho de que constituye una forma de actividad o de prctica
cientfica cuya legitimidad y/o validez dependen de principios idnticos a los que
rigenparaelestudiocientficodecualquierotraformadelaconductahumana.
Los expertos en patologa del lenguaje, y muy especialmente los foniatras y
logopedas,hanpasadoporaltoconfrecuenciaelhecho(obvio,peronobalad)deque
la tartamudez, como cualquier otro trastorno del lenguaje, es, antes que nada, una
forma de conducta. Quiz por ello, en estos mbitos, han sido ms excepcin que
norma los anlisis y diseos teraputicos del lenguaje que se han legitimado por su
capacidad para articular respuestas que encajan en una visin cientfica y actualizada
delaconductahumana.

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I.INTRODUCCION
Laprimeradudaquesurgeessista,latartamudezodisfemiaesrealmenteun
problema especfico (o sndrome o enfermedad): son muchos los estudios y muchos
los datos que no han sido capaces de ser replicados, tal que las diferencias
individuales, lejos de ser una excepcin, es un denominador comn. Con todo ello,
preguntascomoques?,qulaproduce?,cmosetrata?,hastalaaparicindeun
modelo cientfico conductual no haban podido contestarse. Y en un intento de
hacerlo, los primeros estudios (R. West y L. Travis) buscaban fundamentos
neurofisiolgicos y bioqumicos. W. Johnson es uno de los primeros autores que
defiendelahiptesisdelatartamudezcomorespuestaaprendida.
La incidencia de este problema es muy variada y ms cuando consideramos la

edad:lafaltadefluidezexageradahacialoscuatroaospodraclasificaraunniode
tartamudo. Hay datos que sugieren que el 20% de los nios entre 5 y 14 aos
escolarizados tartamudean (Johnson) y otros que indican que 2,8 de los adultos
norteamericanossontartamudos.Encualquiercaso,sestclaroquelatartamudezes,
a su vez, un grave problema social. Parece necesario, entonces, que las muestras
deberandiferenciardosmomentosenelorigendelproblema:unprimermomentoel
que se sorprenden por la aparicin de repeticiones y bloqueos, y un segundo
momentoelqueseponeenprcticalosintentosdesolucin.
Hace ya ms de un siglo que los intentos de solucionar el problema han sido

multivariados, aunque ninguno por s slo ha logrado xitos por encima del 60%.
nicamenteenlaaparicindelamodificacindeconductasehaconseguidomejores
resultados, aunque no en todos los casos, siendo el corto tiempo de tratamiento (en
comparacinconotros)unadelasmayorescualidadesdeestatecnologa.

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II.CONCEPTO,EVALUACIONYLENGUAJE
Slo a partir de Johnson (1961) se comienza a definir la tartamudez como un

problemadefluidez(siendolafluidezel"flujosuaveyfcildelaspalabrasalhablar").
As, la mayora de los sujetos tartamudos se situaran en el extremo de la no fluidez,
habiendomuchasdiferenciasentreellos.
Para otros autores esto no es tan simple: creen que la falta de fluidez en la
diccin es el resultado de una serie de variables de orden fisiolgico, neurolgico y
psicolgicoqueafectanalhabladealgunossujetosascomodeotrasvariablesnotan
ligadas al habla: mirada, tensin muscular generalizada, movimientos rtmicos de las
extremidades...
Por nuestra parte, desde un punto de vista estrictamente conductual, el

tartamudeo constituye un patrn de habla que no forma parte nicamente de las
dimensiones fluidezno fluidez (atendiendo exclusivamente a los errores que se
producen) sino que la diccin del sujeto tartamudo conforma un patrn propio con
caractersticas especiales en cuanto a velocidad, adecuacin de las pausas del
contenidosemntico,entonacin...distintoalpatrnprosdiconormal.Pero,adems,
paralacomprensinglobaldelproblemaesprecisoconocerqurespuestascognitivas,
motoras y fisiolgicas estn alteradas y en qu situaciones. Cmo aparecen estas
respuestas en el sujeto, qu variables influyen acentuando el tartamudeo y cules
favoreceneldesarrollodelafluidezenelhabla(omsbieneldesarrollodeunpatrn
de habla de acuerdo con las reglas prosdicas), que es el que nosotros llamamos
"patrndehablanormal".
S parece claro que la tensin muscular alta, sobre todo niveles altos de
respuestaEMGenlazonafacial,ylabajatasainspiratoria(respuestarespiratoriaque
explicaladestruccindelflujodeaire)correlacionaconlamayoradelostartamudosy
suele ser ndice, ambas respuestas, de peores pronsticos (pero no todos los
tartamudos presentan alteracin con las dos respuestas y algunos no presentan
ninguna).

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Adems, la consideracin de variables ambientales suele ser muy relevante:

gran parte de los tartamudos han sido diagnosticados de "ansiedad social", ansiedad
ante ciertas situaciones sociales o,sencillamente, cuando tienen que hablar antems
personas, y no lo hacen en otras ocasiones (solos, con personas de confianza...).
Tambin las respuestas cognitivas son relevantes: los tartamudos parecen esperar a
cada momento que se produzcan errores de fluidez y son precisamente esas
expectativasnegativassobresudiccinlasquefavorecenquerealmenteseproduzcan
loserrores.Engeneral,dichasexpectativaspropicianquehaganintentosinadecuados.
En resumen, las diferentes concepciones de la tartamudez parten de la

definicindetartamudezcomofaltadefluidez,enlaqueincidenvariablesfisiolgicas
(respiracin y tensin muscular), variables relativas a la propia diccin y variables
cognitivas(comolaspropiasexpectativasdelsujeto).
Tal como seala Santacreu J. Y Fernndez Ziga (1991) la comprensin del
problemanoescompletapuestoquedesdenuestropuntodevistalasmanifestaciones
de la tartamudez, la variedad en los tipos de errores de diccin, la tensin muscular
generalizada, las caractersticas de los bloqueos y repeticiones, el tipo de cogniciones
respectoasupropioproblemaosobreelmundoquelesrodea,etcnosonrelevantes
paradiagnosticardiferencialmentelatartamudez,nitampocoparaindicar,lagravedad
delamismaenelsentidodeladificultadoeficaciadelposteriortratamiento(Healeyy
Raming, 1989). En el caso particular del estudio de la tartamudez creemos que las
estrategias de investigacin son especialmente inadecuadas debido, a la amplsima
variedaddelossntomasyaimportanciadeloscontextosenlosquesepresentan.En
cierto modo estamos de acuerdo con Zimmermann (1985) que seala que no solo
estamosestudiandoaspectosparcialesdelatartamudezodelostartamudossinoque
adems no vamos ms all de la mera descripcin. Sabemos tan poco sobre el tema
que no hemos podido establecer relaciones funcionales en el marco de modelos
generalesdeexplicacindelcomportamientohumano.
Lasegundacuestin,queimpideelprogresoenlacompresindelatartamudez
eslafaltadediferenciacinentrelagnesisylaconstitucindelproblema.Lafaltade
fluideztantoenunsujetoenelqueseestgenerandoelproblemacomoenelcasode
unoenelqueestperfectamenteconstituidapuedenseridnticastantoenfrecuencia
como en intensidad, sin embargo la diferenciaentre ambos es fundamental, tanto en
laexplicacindeltrastornocomoensutratamiento.
Sin embargo, la comprensin del problema, especialmente cuando el objetivo
esenltimainstanciaeltratamiento,exigeconocer,entreotrascosas,qurespuestas
cognitivas,motorasyfisiolgicasestnalteradasenlatartamudezyenqusituaciones
estimulares(mientraselsujetolee,estensilencio,hablaconcompaeros,hablacon
suspadres,hablaportelfono,etc.)Cmoaparecenestasrespuestasenelsujeto;qu
tipo de variables influyen acentuando el tartamudeo y cules favorecen el desarrollo
de la fluidez en el habla (o ms bien el desarrollo de un patrn de habla de acuerdo

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con las reglas prosdicas) que es lo que nosotros solemos llamar patrn de habla
normal.
Como ya hemos sealado, la tartamudez consistira en una falta de fluidez al
hablarenlaqueparecenestarfuertementeimplicadasrespuestasfisiolgicas,comola
tensinmuscularalta.Wingate(1976)sealacomounodelosndicesdegravedaddel
problema, la mayor o menor alteracin de la musculatura facial de los sujetos
tartamudosalhablar.Hannaetal.(1975)yLanyon(1977)establecenunarelacinmuy
alta entre el bloqueo en una palabra y la tensin electromiogrfica (EMG) en ese
momento en los msculos relacionados con la diccin (los msculos de los labios, los
maseteros,losabductoresdelalaringe).Porotraparte,FransellayBeech(1968),Azrin
y Nun (1974) y Santacreu (1978) sealan cmo la respuesta respiratoria parece estar
tambinimplicadadirectamenteenlafaltadefluidez,debidoalabajatasainspiratoria
delossujetostartamudos,queintentanhablarsinsuficienteaireenlospulmones.Van
Riper (1971) seala, igualmente, que las manifestaciones de la tartamudez estn
originadas por la obstruccin del flujo de aire, causado a su vez por la tensin
anormalmentealtaexistenteenlosmsculosarticulatoriosylarngeos.
De este modo, como se ver, se pone de manifiesto que las principales
respuestasfisiolgicasalteradasenlatartamudezsonlarespuestaEMGylarespuesta
respiratoria. Sin embargo, no todos los sujetos presentan estas alteraciones, ya que
algunos casos slo muestran una de ellas: bien la respuesta EMG, o bien la respuesta
respiratoria;oningunadelasdos,almenosenlaformamencionada.Convieneaclarar
este punto para entender por qu en los distintos experimentos que veremos
mencionados despus existen discrepancias en la explicacin de un error de diccin
(Santacreu, 1985). Creemos que la cuestin radica en que la tensin muscular se
manifiesta en unos msculos u otros segn el tipo de error y los fonemas afectados.
Por ejemplo un sujeto puede tartamudear en la palabra maceta aspirando en la
segunda slaba sin apenas aumentar la tensin muscular general; o bien tartamudear
enlaprimeraslabaportensinmuscularenloslabios,queenelcasodequeproduzca
un bloqueo mayor puede afectar a los msculos relacionados con la respiracin y al
resto de la cara; o finalmente, para seguir con el ejemplo, podra bloquearse en la
ltimaslabaportensinmuscular,peroenestaocasin,portensinenlosmsculos
abductoresdelascuerdasvocaleso,porelcontrario,podrabloquearseenestamisma
slabaporfaltadeaireenlospulmones,etc.Enestepuntoparececlaroqueelanlisis
funcional de cada error de diccin (cmo se produce el error) es mucho ms
importantequelapuradescripcindelerror.
II.1.Evaluacindelatartamudez
Desde los estudios de Johnson (1961) se ha tratado de buscar mtodos de

evaluacin que permitiesen medidas contabilizadoras del nmero de errores de
diccin, incluso desglosndolos e identificndolos (interjecciones, repeticin de
sonidos...). En tal sentido, se han utilizado ndices como el nmero de palabras

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tartamudeadas por cada cien palabras o el nmero de palabras emitidas por minuto
(p/m)queeselmssencillo.

Adems de estos ndices, es preciso establecer los tipos de errores de fluidez.
En tal sentido, Crytal (1971) y Dalton y Hardcastle (1977) proponen cuatro niveles de
error de fluidez, cuyaconsideracines de suma utilidad para la planificacin y diseo
deltratamiento:
1.Nivelfontico:erroresalpasardeunaslabaaotra(repeticionesdesonidoo
slabas,prolongacionesdesonidos,particionesdepalabras...)
2. Nivel gramatical: errores en el paso de una palabra a otra (errores de
bloqueosdeiniciosdepalabras).
3.Nivelprosdico:erroresenlaadecuacinalcomponerlasunidadesdela
entonacin.
4. Nivel lxicosemntico: errores producidos en la secuencia lgica de las
ideasdeldiscurso(sobretodoporusoinadecuadodepausas).
Para la evaluacin de la fluidez se usan las grabaciones (mejor el "videotape"

que el magnetfono). Para las dos variables fisiolgicas sealadas (tensin
electromiogrficayrespiracin),sesolaanotarnicamentelapresenciaoausenciade
dichas respuestas. Se ha observado que los sujetos con niveles altos de tensin
electromiogrfica presentan una manifiesta contraccin de los msculos de la cara, y
en ocasiones tambin de todo el cuerpo. La tasa inspiratoria mayor en sujetos
tartamudos que en normales suele ir acompaada de la sensacin de opresin en el
pecho, al parecer por oprimir con los msculos intercostales los pulmones, agotando
las reservas de aire al hablar. Y la consecuencia es que estos sujetos hacen pocas
pausas al hablar y stas surgen en lugar inadecuado del discurso, partiendo en
ocasioneslaspalabras,sinatenderalasnormasprosdicas.
Sin duda, existen variables sociales que en la mayora de los casos aparecen
contingentesarespuestasdetartamudeoyesimportanteevaluar:situacionessociales
especficas,inclusoobjetoscomoeltelfonooelmagnetfonoquesuelenprobabilizar
msfcilmenteestetipoderespuestas.
Es preciso conocer tambin si el sujeto ha condicionado ciertas palabras a la

imposibilidaddepronunciarlascorrectamente(yportantoqusinnimososustitutos
utiliza),osimplementesihacondicionado"miedoahablar"o"miedoatartamudear".
Por ltimo recurdese que el objetivo fundamental de la evaluacin de la

fluidezenlostartamudosnoesotroqueelconocerencadamomentolaevolucinde
lamismaduranteeltratamiento,estoes,comovariabledependiente.Sinembargoes
de gran utilidad conocer qu tipos de errores de diccin producen y cmo los

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producen.Porejemplo,esimportantesabersilosproblemasdefluidezsonproducidos
portensinenlazonadeloslabiosoenlalaringe,oporelcontrariosisetratadeun
problemarespiratorioodeotrandole.
Resumendevariablesaconsiderarenlaevaluacin:
EVALUACIN DE LA FLUIDEZ EN LA DICCIN

-Identificacin de los distintos tipos de errores en la diccin de palabras:
repeticin de slabas, partir las palabras, interjecciones, bloqueos, etc.
-Estudio de los errores a nivel gramatical, prosdico y lxico-semntico.
-Utilizacin de indicadores de gravedad, palabras dichas por minuto (p/m),
palabras tartamudeadas por 100 palabras emitidas (pt/pe).
-Mtodo: registro de la voz en magnetfono, grabaciones en video-tape.

REGISTROS DE VARIABLES FISIOLGICAS

-Respuesta EMG: averiguar el nivel de implicacin de: lengua, cara, cuello,
resto del cuerpo, etc.
-Respuesta respiratoria: averiguar si el nivel de aire al hablar rebasa los
mnimos alcanzados en reposo y nmero de palabras dichas entre dos pausas
inspiratorias.
-Mtodo: registrar estas variables en silencio, diciendo palabras sueltas,
leyendo un texto y hablando.

ESTIMULOS

-Estudio de los estmulos que provocan en mayor medida el tartamudeo.
Ejemplo: el telfono, determinadas personas, determinados temas o palabras,
etc.
-Mtodo: Autoinforme: cuestionarios, entrevista.
Autorregistros en situaciones naturales.
Observacin por el experimentador en el laboratorio y en
Situaciones naturales.

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II.2.Unmodelodeproduccindellenguaje
Enlaactualidad,losestudiossobrelaproduccinverbalsonfundamentalmente
tericos. Se basan en construccin de modelos que intentan explicar la produccin
lingstica de los sujetos. La validacin experimental de stos modelos son escasos,
(existe una dificultad metodolgica en el estudio de un fenmeno que no es
observable)yseapoyanmayoritariamenteenestudiosobservacionalesdelasalidadel
sistema, es decir de la produccin de hablantes normales, siendo en general muy
especulativos,peroplanteantemasdegranintersparaelestudiodelatartamudez.
Laactividaddehablarenlosadultosnormalessedadeformasimilar,entodos
los sujetos, en cuanto a los procesos que se realizan, en un principio el hablante se
plantea una idea o intencin de comunicar, pretende decir algo con un contenido
determinado a un interlocutor. Esos contenidos del mensaje, que en un principio son
mentales, deben ser traducidos a un formato lingstico, para lo cual, el sujeto debe
seleccionar las unidades lingsticas adecuadas para expresar la idea, y debe de
ordenarlasdeacuerdoa unas reglas gramaticales. Este conjunto de palabras,
junto a una entonacin adecuada, y emitido de acuerdo al contexto en que se
produce, permite que el mensaje, aquella idea original, sea comprendido por las
personasalasqueibadirigida.

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El siguiente y ltimo paso del proceso consistira en la traduccin de la
codificacinlingsticadelmensajeenunprogramamotor,quesellevaacaboconuna
secuencia de rdenes motoras para poner en accin los rganos articulatorios
fonatorios y respiratorios, de manera que sea pronunciada la sucesin de fonemas
segnelprogramalingsticoprevio.
Este diagrama, caracteriza las operaciones que tienen lugar en el curso de la
produccin.Esdecir,enelsistemadeproduccinverbalsedaunprocesocognitivo,de
traduccin de la informacin de unos cdigos de representacin no lingstica a otra
lingsticaystaasuvezenmotriz.Consiste,pues,enconvertiresaidea,uopinin(de
naturalezanolingstica)enunalingstica.
El modelo propuesto, hasta aqu, no entra a considerar otras variables que

influyen en el proceso, como la decisin de emitir ese mensaje y no otro, o
determinadaintencindelemisor,quenosonaspectosestrictamentelingsticos.
Para referirnos a este tipo de enfoques que incluye otros aspectos como el
fenmenoderetroalimentacin,debemosservirnosdeotrotipodemodelos.
Un modelo sencillo y que permite entender el error de retroalimentacin que

muchos autores suponen como principal razn por la que ocurre la tartamudez, es
expuesto por Laver, quien a su vez se apoya en los estudios de Beveriage, Luria y
Lashley. Basado en multitud de datos acumulados, es ste un modelo meramente
especulativo que establece cinco funciones bsicas o etapas en la produccin del
lenguaje,queporordencronolgicoson:
1. IDEACION: Momento en que se da una idea que pretende ser expuesta (por su
complejidadsesuponelaaccindezonasprefrontalesdelcerebro).
2. PROGRAMACION O PLANIFICACION NEUROLINGISTICA: Se intenta poner los

medios para la expresin de la idea en trminos fonolgicos, sintcticos y semnticos
formalmenteadecuadosenunapalabra.
3. FUNCION REGULADORA MOTORA: Transformacin (traduccin) del programa

neurolingstico en secuencias temporales de rdenes motoras, de manera que se
pronuncie el fonema correspondiente, segn el programa neurolingstico
previamenteelaborado.
MENSAJE A EMITIR
(representacin no lingstica)
PRODUCCIN DEL
LENGUAJE
Ordenes
motoras
Emisin
verbal

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4.EJECUCIONMIODINAMICA:Sellevaacabolasecuenciademovimientosdesignados
por la funcin reguladora motora en los rganos fonatorios, articulatorios y
respiratorios.
5. FUNCION AUTORREGULADORA: El sistema de autocontrol se produce a diferentes

niveles (en los distintos pasos, desde la produccin de la idea hasta la diccin de la
misma, se exige un control del trasvase de una codificacin a otra), pero de una
manera ms especial al contrastar lo que se dice con lo que se desea decir,
comparando la idea con la expresin real de la misma. Para ello, se comparan las
sealespropioceptivasytctilesdelosreceptoresadyacentesconlasrdenesmotoras
recibidasdelosdiversosrganosrelacionadosconladiccin(ejecucinmiodinmica),
para comprobar as la posible existencia de error a ese nivel, y posteriormente esas
mismas seales, junto con las auditivas, se comparan, a su vez, primero con la
codificacin motora (funcin reguladora motora) y despus con el programa
neurolingsticoempleado.
I D E A S
Componente
semntico
Componente
sintctico
Componente
fonolgico
Componente
pragmtico
PROGRAMA NEUROLINGSTICO
Regulacin
motora

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II.3.Incidenciayclasificacin
La dispersin entre losdistintos estudios de latartamudezes algo evidente, lo

que se explica por diversas razones. Entre ellas, por el hecho de la existencia de
disfluencias en el habla hasta los siete aos (puede decirse que dichas disfluencias es
unproblemaevolutivo).
Tambinporquenohayunaedadexactayenlamayoradeloscasosantesde
losquinceaosesdifcildiscriminarlaexistenciaonodetartamudez.
Es igual
sigue el
programa
COMPARADOR
Lo que quiere decir
Lo que se ha dicho
Es distinto cambio
de programa
Movimiento de los rganos
implicados en el habla. Fonacin
articulacin y respiracin
Propioceptores
DICCIN
Receptores
auditivos

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Un estudio de Schindler (1955) sita la incidencia en el 7% de la poblacin,
considerando todas las edades. Un estudio ms reciente (Cooper, 1980) sita la
incidenciaenel4%.
EnunestudioepidemiolgicorealizadoSantacreu,IvarsyMarco,1984,enuna
muestrade2.352escolaresdeEGBsesealaquelaincidenciadelatartamudezesde
1,49%,porcentajebastanteinferioralosanteriormenteenumerados.
De las muchas clasificaciones descritas para el tartamudeo, ninguna tiene

utilidad real para el clnico: tartamudeo benigno tartamudeo persistente; clnico
tnico,bloqueosrepeticiones(estaltimaes,quizs,latil).
Un ejemplo de este tipo de clasificaciones es la de Andrews y Harris (1964).

Estos autores sealan tres tipos de tartamudeo: el tartamudeo evolutivo, que
comienza temprano (23 aos) con unos meses de duracin en los que apenas
aparecen unas cuantas repeticiones; el tartamudeo benigno, con una duracin
promediodedosotresaosyquesuelerecuperarseespontneamentehacialosocho
odiezaos;yeltartamudeopersistente,quealgunosautoresllamancrnico,yquees
el que vemos en los adultos. Esta clasificacin est muy ligada a la edad de
recuperacin, si la hay (a los tres aos para el primer tipo, a los 10 aos para el
segundoyalos20aosparaeltercertipo)yalagravedaddelproblema;esdecir,ala
tasadetartamudeo.

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III.TEORIASSOBRELATARTAMUDEZ
Las primeras teoras (antes de los aos 50) derivaban de explicaciones propias
delamedicina(tratamientosdelatartamudezdetipoorgnico)ydesdelaperspectiva
psicoanalticatambin.Hoyenda,sinembargo,noslosedefiendenvariosmodelos
(tal que a distintos tartamudos les perteneceran distintos tratamientos) sino que

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adems, se prepondera la importancia del ambiente de forma global y de la
comunicacin particularmente, adems de la explicacin psicofisiolgica como
aportacinasociadaavariosdelostratamientos.
Deacuerdoconunarecienterevisindeltema,pensamosquelamayoradelos
autores actuales estn convencidos de que el origen de la tartamudez es mltiple y
que en los distingos sujetos no solo no aparecen los mismos sntomas (hecho
ampliamenteadmitido),sinoquenoestnpresenteslasmismascausas.
Los modelos explicativos son, asimismo, mucho ms complejos, sin que se
puedan clasificar los trastornos del habla en orgnicos y ambientales. Actualmente la
aportacin de los registros psicofisiolgicos a la explicacin de las disfluencias en el
habla tartamuda ha cobrado mucha importancia. En cuanto a los elementos
psicolgicos de los modelos explicativos la atencin se ha centrado en los aspectos
comunicativos del lenguaje, considerando que la aparicin de la tartamudez puede
depender de diversos factores como la presencia de un interlocutor, las expectativas
delsujetotartamudorespectoasuformadehablarenunasituacindeterminadayel
condicionamientoapalabras,objetososituaciones.
III.1.Modelosgenticosdelatartamudez
Un anlisis conceptual de los diferentes estudios que defienden la herencia

como factor esencial para explicar la tartamudez, pasa por la conclusin de la
posibilidad de cierta predisposicin para padecer este trastorno, al igual que para
ciertas enfermedades orgnicas existe, en algunos individuos, algn tipo de
susceptibilidadqueloshacemsvulnerables.
Unavanceimportanteenlainterpretacingenticaestribaenlasconclusiones
que se encaminan a entender que posiblemente la herencia gentica no es suficiente
para explicar la mayor susceptibilidad a tartamudear (por lo que es imprescindible
estudiar factores socio ambientales), ahora bien, y aunque tampoco se conoce la
localizacin de la herencia en los genes, s se puede decir que est asociada con los
genesqueparticipanenlascaractersticassexuales:estopodraexplicarlaresistencia
delasmujeresaheredarlasusceptibilidadatartamudear.
III.2.Tratamientosbasadosendficitsorgnicoscerebrales

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Losprimerosdefensoresdeestostratamientossuponan,aportandodiferentes
estudios, la existencia de una anormal representacin bilateral de las funciones
cognitivas en los hemisferios cerebrales. Algunos autores presentaban la lateralidad
contrariada como causa de muchos casos de tartamudez. Pero dichos estudios han
sido fcilmente desmontados por otros que concluyen la no existencia de diferencias
en la dominancia cerebral entre sujetos tartamudos y no tartamudos. Y estos ltimos
trabajos apuntan ms a diferencias en la ejecucin del "programa motor". De aqu se
deduce la necesidad de buscar las diferencias en variables ms perifricas, como las
implicadas en el "programa motor", para la ejecucin del lenguaje, ponindose de
manifiestoquelosregistrosEMGdesujetostartamudosynotartamudospresentaban
importantesdiferencias,inclusocuandonohablaban.
III.3.Latartamudezcomoerrorderetroalimentacinodefectoperceptual
Comoyasesabe,elhablaestcontroladaatresnivelesdistintos:
1)Porretroalimentacincinestsicaprovenientedelosrganosdelhabla.
2)Atravsdelasestructurasseasdelacabeza.
3)Porlatrasmisindelossonidosatravsdelaireydelodohastalacortezacerebral
(reaauditiva).
La retroalimentacin auditiva demorada (R.A.D.) opera interfiriendo la

transmisindelossonidosatravsdelavaarea,pormediodeunaparatocapazde
reproducir los sonidos del habla un cierto tiempo despus de haberse emitido (el
retraso puede variar entre unos milisegundos y varios segundos, pudindose
igualmente variar el volumen de la informacin demorada). Los estudios sobre la
R.A.D. indican, en sntesis, que el habla normal puede perturbarse severamente si las
relacionesdetiempoqueseestablecenentrelostrescanalesderetroalimentacinse
ven interrumpidas por el retraso artificial enlaretrasmisin de uno de ellos. A partir
deaquseteorizsobrelaposibilidaddequelaR.A.D.explicaselatartamudez,locual
noslonohasidorealmentecomprobadosinoque,adems,suponeunenormeerror
conceptual,apesardequelatcnicade"seguimientodelhabla"seaunmtodoeficaz
para reducir el tartamudeo (se ha tomado esta tcnica como justificacin de la teora
de que existe un desfase o conflicto entre los canales de retroalimentacin). Y
clnicamente, adems, la teora no ha salvado las dificultades que se derivan de la
frecuencia de las respuestas tartamudas: por qu los sujetos tartamudos no
tartamudean cuando hablan solos o cuando cantan? Por otra parte, la aplicacin de
"ruidoblanco"mientraselsujetotartamudohablareducetambineltartamudeo:sila
tartamudezestenfuncindelasdivergenciasentreloscanalesderetroalimentacin,
un ruido blanco podra enmascarar la retroalimentacin area de la voz, y al no
producirseynointerferirconlaseaelsujetonotartamudear.Perolosdatoscuando
seintentancontrastarcondiferentesestudiossloencuentrancontradicciones:parece

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ser que el ruido blanco que enmascara la retroalimentacin auditiva puede originar
msbiencambiosenlaformadehablarquecambiosenlapercepcinauditiva,siendo
realmenteaquelloslosresponsablesdelareduccindelatartamudez.
La experiencia clnica en la utilizacin de la RAD indica igualmente que la

eficaciadesta,comotcnicateraputica,estenfuncindelasinstruccionesquese
le den al sujeto para resolver el inicial aumento de la disfluencia. En este sentido las
instrucciones para que el sujeto hable lenta y pausadamente parecen reducir el
nmero de errores, de tal manera que una vez que el sujeto ha experimentado la
comodidadquesuponeutilizarunpatrndehablalentomientrasrecibeRADsigue,en
estas condiciones, con el mismo patrn de habla, ya que el propio aparato facilita
(refuerza)elusodeunpatrndehablalento.
III.4.Latartamudezcomoun"trastornodepersonalidad".
Los defensores de esta teora, llegaron a concluir que los sujetos tartamudos
son ms ansiosos, ms introvertidos y menos asertivos que los sujetos normales. En
trabajos espaoles (Santacreu, Cordom y Carrobles, 1980) se mostr que los sujetos
tartamudos puntan ms alto en neuroticismo e introversin que los no tartamudos.
Pero, con todo, esto slo parece reflejar una reaccin normal ante las dificultades de
interaccinsocialpropiasdeunproblemadellenguaje(ymscuandoelproblemade
tartamudezyasehainstaurado).
III.5.Latartamudezcomounarespuestaalaansiedad.
Desde esta teora se postula que el tartamudeo es fundamentalmente una

respuesta ante estmulos que provocan ansiedad. El hecho de que el tartamudo
reduzcaaceroocasiaceroeltartamudeocuandoestsolo,oqueaparezcasolamente
ante determinadas letras, personas o situaciones, indicara que el sujeto tartamudo
reacciona a estmulos de "stress" con tartamudeo, en un intento de reducir su
ansiedad.
En cuanto a la gnesis de la tartamudez, la teora supone que en principio los

padres han reforzado al nio a centrar excesivamente la atencin en el habla,
evaluando con severidad su ejecucin. Como consecuencia de ello se desarrollaran
respuestas emocionales (miedo) en dichas situaciones, con sus correspondientes
correlatosconrespuestasfisiolgicascomolatensinmusculardelagarganta(Hanna
ycol.,1975).Comosever,laargumentacinessimilaralapropuestadesdelateora
del "tartamudeo como comportamiento aprendido", desarrollada principalmente por
Johnson (1959), aunque difiriendo en que la atencin de los padres hacia el
tartamudeo no reforzara directamente la tartamudez, sino que elicitara una

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respuesta diferente: la reaccin de miedo y sus correspondientes correlatos
fisiolgicos.Elaumentodelatensinmusculariraacompaadodeunaumentodela
probabilidad de bloqueo y consecuentemente de reacciones posteriores de miedo
haciaelmismo.
El mantenimiento de la conducta de tartamudeo se explicara, segn esta

teora, partiendo de las respuestas emocionales surgidas ante situaciones de habla.
Consecuentemente, como la conducta de hablar se da en muchas situaciones, el
tartamudeo se va condicionando a los distintos estmulos presentes en cada una de
stas.Laexistenciadecorrelatosfisiolgicos,comolatensinmuscular,queaumentan
por s solos la probabilidad de bloqueos, mantienen la conducta de miedo al
tartamudeoascomoeltartamudeomismo.
Porotraparte,Sheehan(1975)sealaquetantoelhechodetartamudearcomo
laejecucindeotrasrespuestassecundarias(porejemploevitarsituacionesenlasque
setienequehablar),reducenlaansiedad,locualproduceunaliviodelatensinyhace
quesemantenganyaumentenporreforzamientonegativolasdisfluencias.
Esta teora fue suscitada fundamentalmente por el hecho de que en los

tartamudos suele variar la frecuencia de su tartamudez dependiendo de la situacin,
las personas, etc. Igualmente, es evidente que hay bastantes estmulos relacionados
con situaciones sociales que incrementan la tasa de tartamudez. Tambin hay
evidenciasdequelaaplicacindeladesensibilizacinsistemticaalostartamudosha
proporcionadociertonmerodecuraciones,loquerefuerzalateora.

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Esquemadelagnesisymantenimientodelatartamudezsegnlateoradelaansiedad
GENESISDELATARTAMUDEZ
MANTENIMIENTODELATARTAMUDEZ
PRESIONES AFECTIVAS

HABLAR
Reaccin de miedo a
situaciones relacionadas
con hablar.
CONFIRMA EL MIEDO
ANTE SITUACIONES
DE HABLA
Correlatos
fisiolgicos
tensin
muscular
Aumenta probabilidad
de bloqueo
TARTAMUDEZ
Autoevaluacin
negativa
Estmulos ambientales
asociados a una situacin
de habla
Reaccin de miedo
Evitar hablar

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A pesar de la claridad de la teora, existen numerosos trabajos cuyas

conclusionessoncontradictorias:noentodosloscasossehainformadodelarelacin
positiva entre tartamudez y ansiedad. Sobre todo, esto es debido a la dificultad que
supone el hablar de tartamudez como un nico tipo de problema ya que los sujetos
tartamudos se comportan de manera muy distinta ante situaciones de habla
especfica.Otroproblemaimportanteeseldelasmedidasfisiolgicasdelaansiedad:
cules han de tenerse en cuenta para medir la ansiedad? Y lo que es cierto es que
stasnocorrelacionanentodosloscasosentres.Veamosalgunosdatosrelacionados
con estas variables. Quizs los trabajos con ms xito en encontrar una relacin
positivaentremedidaspsicofisiolgicasdelaansiedadytartamudezseanaquellosque
hanutilizadolarespuestaEMG(electromiogrfica)tomadadelamejillaogargantadel
sujeto. Ms adelante revisaremos los trabajos de Hanna, Wilfling y McNeil (1975);
Lanyon et al., (1976) y Lanyon (1977) en los que aparecen diferencias de este tipo
entre sujetos tartamudos y no tartamudos y en los que la relacin entre bloqueos y
amplituddelarespuestaEMGparecesermuyalta.Todoellopareceserdebido,como
veremos por los experimentos que hemos realizado, (Santacreu, 1982) a que
probablemente la respuesta especfica al estrs sea, en los sujetos tartamudos, la
respuestaEMG.
EnunarevisinllevadaacaboporGronhovdyZenner(1982)seestableceque
sepuedeagruparalosdistintosautoresentresposiciones:
a) Laansiedadessecundariaaltartamudeo,esfrutodelpropiotartamudeoypor
consiguiente no es necesario su tratamiento directo. Se considera que el
tratamiento debe ir dirigido a aumentar la fluidez y que la desaparicin del
tartamudeoiracompaadodelareduccindelaansiedad.
b) La ansiedad contribuye a la tartamudez y por tanto es necesario dedicar una
partedeltratamientoalareduccindelamismay
c) La ansiedad es la causa directa de la tartamudez, en consecuencia, la
disminucin de la ansiedad general del sujeto comportar la reduccin o
eliminacindelatartamudez.
Sera fcil decir que entre los sujetos tartamudos abundan casos de los tres tipos
mencionados y, por tanto, de acuerdo con las caractersticas del sujeto, actuar
teraputicamente. Sin embargo pensamos que si se trata de estudiar qu es la
tartamudez y cules son causas que provocan las disfluencias en un determinado
sujeto, el camino elegido por estos autores, es excesivamente simple, no distingue
entre gnesis y constitucin del problema y no tiene en cuenta la importancia de la
Mayor probabilidad
de tartamudeo
Reduccin ansiedad
TARTAMUDEO

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historia del individuo en relacin al lenguaje. Nuestra posicin en este punto es clara
yaquepensamosquenotodoslossujetosquetartamudeansontartamudos.
III.6.Latartamudezcomounadisfuncinneuromuscular.
Son muchos los datos que han suscitado la teora sobre la tartamudez que
explica sta por la excesiva tensin muscular presente. Dicha excesiva tensin
muscular favoreceel agarrotamiento de los msculos y el inadecuadomovimiento de
losdistintosrganosfonatorios.
Santacreu, Cardona y Carrobles (1980) pusieron de manifiesto que si bien la

tensin muscular no pareca ser ms alta en general en los sujetos tartamudos (no
parecanencontrarsediferenciasentretartamudosynotartamudosenlosperodosde
silencio),ssepudieronencontrardiferenciassignificativasmientrashablanlossujetos.
An as, los casos no parecen estar tan claros, an quedan muchos datos por
explicar,entrelosqueseencuentranquenosiemprequeseproducetensinmuscular
se da tartamudeo, en un mismo y determinado caso, siendo muy variable la relacin
EMGtartamudeo entre los diferentes sujetos, e igualmente, el que la mayora de los
sujetos tartamudos producen determinados errores difcilmente explicables por un
aumentodelatensinmuscular.
Con todo, son muchos los estudios que han intentado corroborar esta
hiptesis; pero son, quizs, las conclusiones de las mismas las que han aportado una
mayor influencia para el proceso teraputico y/o explicativo de la tartamudez. Entre
dichasconclusiones,destacamoslasqueindicandatosquemuestranquelaasincrona
de las articulaciones es mayor en los sujetos tartamudos y que el orden de los
movimientos de los rganos articulatorios en los sujetos tartamudos es, tambin,
distintoaldelossujetosnormales.
III.7. El tartamudeo como falta de coordinacin entre los sistemas respiratorio,

fonatorioyarticulatorio.
Elplanteamientoesquelafaltadecoordinacinentrelosactosquepermitenel
habla (sistemas articulatorio, respiratorio y fonatorio) resulta en lo que llamamos

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tartamudez, pudindose hablar de diferentes tipos de tartamudez, segn el sistema
queestuvieraespecialmenteafectado.
S parece razonable que dicha coordinacin es necesaria para hablar
correctamente.Perotampocoestateoraexplicacmoafectanlasdistintassituaciones
alafrecuenciadeltartamudeo.Unavezms,loqueseponedemanifiestoesqueno
existe un slo tipo de disfluencia ni un slo tipo de sujeto tartamudo, por lo que no
puedeexistirunanicaexplicacindelatartamudez.
Por otra parte, el hecho de que el hablar despacio disminuya la frecuencia del
tartamudeoestambinundatoimportanteeintegradoenotrossistemastericosya
mencionados.Enestesentido,losresultadosdelosexperimentosmuestranqueenla
condicindecuchicheodisminuyenloserroresyqueellonoesdebidoaladisminucin
de la tasa de habla. An cuando es muy difcil integrarestos resultados, creemos que
tantounacondicin(cuchichear)comootra(hablalenta)apuntanaqueladisminucin
de la tasa de bloqueos es afectadapor un amplio nmero de variablesy que la causa
deundeterminadobloqueoenunsujetotartamudoparecenosersistemticamentela
misma.
III.8.Latartamudezcomoconductaaprendida
En cuanto a la gnesis de la tartamudez, se afirma dentro de esta teora que

cuando el nio empieza a hablar aparecen en l faltas de fluidez que, en general, no
tienen consecuencias para el nio, salvo en el caso de algunos padres que, en un
exceso de celo, pueden considerarlas como tartamudez e intentar corregir al nio,
reprobndolo y hasta castigndolo. Como ocurre con una amplia gama de conductas,
la exclusiva atencin de los padres hacia esa conducta puede actuar como reforzador
delamismayprovocarelaumentodelafrecuenciadeltartamudeo.
En cuanto al mantenimiento, este enfoque parte de que el objetivo del

tartamudo es comunicarse y decir la palabra ante la cual ha habido un bloqueo. As,
cuando el tartamudo emite finalmente la palabra deseada, refuerza con ello la
conductadetartamudeoanterior.
Lo ms importante es que de la teora se ha derivado la tcnica del "tiempo
fuera"(conellaseimpidealtartamudoqueserefuerceasmismodiciendolapalabra
deseada despus de producirse un bloqueo o repeticiones hacindole que cese de
hablarenelmomentoenqueapareceelespasmo).Anas,noesttanclaroporqu
funciona(sobretodoennios)eltiempofuera.
Aparentemente puede interpretarse de distintas maneras y puede que los
diferentessujetosalosqueselesaplica,interpretendeformaparticularlaaccindela
tcnica.Lasexplicacionesquesehanformuladosobreelxitodelatcnicadeltiempo
fuerahansidofundamentalmentelassiguientes:

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a) Eltiempofuerapuedenoseraversivoensmismo,aunqueanivelescognitivos
puede ser el reconocimiento del tartamudeo, que de alguna manera es vivido
comoaversivo.
b) El tiempo fuera puede impedir enmendar o intentar enmendar el error,
utilizandolastcnicasderepetirpalabrasanteriores,aumentandoaslatensin
muscular en los msculos de los rganos articulatorios, con lo que tambin se
rompera el patrn de tartamudeo y se desviara la atencin del habla al
estmulo(luzroja)enesperadequeseapague.
c) Comosehabapropuestoinicialmente,eltartamudeopodraserreforzanteen
smismoenlamedidaenquealaaccindetartamudear(silencios,bloqueos,
particionesdepalabras,repeticiones,etc.)siguelaemisindelapalabraquese
deseaba pronunciar. De este modo, como se propona inicialmente, los
resultados positivos del tiempo fuera podran ser debidos, bsicamente, a que
estatcnicaimpediraelqueeltartamudeofuerareforzado.
El xito de las tcnicas operantes (reforzamiento del habla fluida, autocontrol,

tiempofuera)esespecialmentenotablecuandoesaplicadoaniostartamudos.Enla
aplicacindeestastcnicasalosadultos,porelcontrario,sibienelxitoobtenidoes
rpidoenellaboratorio,lamayoradelosautoressealanlaexistenciadedificultaden
relacinconlageneralizacinalrestodelassituacionesfueradellaboratorio(Fritsche
yMaderthaner,1981;James,1981;HedgeyBrutten,1977).
Por otro lado, en la aplicacin de la tcnica del tiempo fuera en la terapia del
tartamudeo puede verificarse que si bien parece reducirse la frecuencia del mismo,
puedequeeltiempofueranoimpidaelrefuerzoasociadoaldecirlapalabra.Deeste
modo, aunque la falta de refuerzo puede considerarse como un castigo (y as lo
manifiestan algunos sujetos) en algunos casos los mismos tartamudos indican que la
propiasealparadejardehablar(elanunciodelcomienzodeltiempofuera)lespuede
resultar agradable y tranquilizadora. Sin embargo, a pesar de los efectos
contradictorios, no podemos dejar de considerar que la hiptesis propuesta es
tentadora y que si bien no alcanza a explicar todos los bloqueos que se producen, s
consiguedarcuentadebuenapartedeellos.
III.9.Teoraspsicolingsticas
El hecho de que la tartamudez aparezca generalmente en la primera infancia,

cuando el nio est adquiriendo el lenguaje y la amplia proporcin de nios, que al
consultar por tartamudez, presentan retraso en la adquisicin, ha dado lugar a
multitud de estudios que relacionan el inicio del trastorno con variables de tipo
lingstico.

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Los resultados de numerosos estudios caben interpretar como una dificultad
mayorenellenguajeexpresivoenlosniosquepresentanproblemasdefluidez,yse
ha especulado con respecto a una posible disfuncin leve en el rea del lenguaje
expresivo.
Brown(1945),enunainvestigacinyaclsica,exponelosresultadosdeanalizar
ellenguajeespontneodetartamudos,enlosquelaaparicindeltartamudeotendaa
ocurrir con mayor frecuencia, en palabras de contenido que en palabras de funcin,
peroademsconstataquealcomienzodelafraseseproducenmsdificultadesquea
lo largo de ella, y en palabras largas ms que en las cortas, as como en palabras que
comienzanporconsonantemsqueporvocalyenslabasacentuadasmsqueenlas
noacentuadas.Estasconclusionessuscitaronungrannmerodeestudiosenlamisma
lneaymuchosdeelloshancorroboradolosresultadosdeBrowntantoennioscomo
enadultos(William,SilvermanyKools1969,Bloodstein,1974).
Bloodstein y Gantwerk (1967) encontraron en el anlisis de muestras de
lenguajeespontneo,quelosniosquetartamudeancometensignificativamentems
errores en conjunciones y pronombres, que los no tartamudos, resaltando que este
tipodepalabrassueleaparecerconfrecuenciaalcomienzodelafrase.Estoshallazgos,
aunque no coinciden con los de Brown (1945) en cuanto al tipo de palabra que
provoca mayor dificultad de fluidez, sugieren una relacin entre el lugar en que
apareceeltartamudeoyeldesarrollodelasintaxisenlosniosdisfluentes(Bloodstein
1974). En el anlisis del lenguaje espontneo de estos nios se observ que el
tartamudeo ocurra ms frecuentemente al comienzo de las frases y oraciones,
planteandounaposiblerelacinentrelasdisfluenciasylaestructuraconstituyentede
laoracin.
Las investigaciones en el campo de la psicolingstica, que se centran en

encontrar la relacin de la sintaxis en la aparicin de disfluencias, indican que la
estructura constituyente hace el papel de unidad de procesamiento en las oraciones
de comprensin y produccin. La estructura constituyente hace referencia a palabras
que se agrupan de forma natural dentro de la frase y estos grupos de palabras
representanrelacionesgramaticales.Lasvacilacionesenellenguajeespontneodelos
sujetos normales se sitan en las rupturas de la estructura constituyente (Maclay y
Osgood, 1959; Boomer, 1965; Martn, 1975; Clark, 1971). Boomer sugiere que las
vacilaciones al comienzo de la frase se producen porque estn implicados procesos
cognitivosdeplanificacindelaoracin.
Como sabemos, el lugar de las pausas naturales y patolgicas del habla se
producen en aquellas uniones que requieren la movilizacin de los mecanismos de la
respiracin, fonacin y articulacin, en coordinacin con la planificacin de la frase y
para algunos tartamudos, el hecho de que el desarrollo del lenguaje y del habla se
haya retrasado, supone un esfuerzo adicional para coordinar el complejo sistema de
produccindelhabla.

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Enlaprcticaclnicaesunhechofrecuenteobservarlaaltafrecuenciaconque
apareceeltartamudeoenlaconjuncinyydistintosautoreshanllamadolaatencin
sobreestehecho(Bloodstein,1974).
Wall (1980) analizando las diferencias entre los tartamudos y no tartamudos,

respectoalusodelasintaxisensulenguajeespontneo,encontrun altoporcentaje
derespuestasdeunasolapalabrayunnmeroescasodefrasescomplejas,conunuso
inmadurodelacoordinacin,establecidafundamentalmenteconlaconjunciny,as
como una utilizacin escasa de otras conjunciones y de palabras subordinadas.
Tambinobservqueutilizabanmenosoracionescomplejasylacomplejidadsintctica
era menor en los tartamudos. S parece claro que algunos nios pequeos, que
presentan tartamudez, tienen un lenguaje caracterizado por una complejidad
sintcticareducida,usofrecuentedelapalabrayalcomienzodefrasesyoraciones,
emisiones incompletas y errores gramaticales frecuentes. Por otra parte, tambin se
plantea la duda de si las dificultades del habla condicionan la aparicin de las
disfluencias, o por el contrario es la tartamudez la que influye en el desarrollo
insuficientedelashabilidadesverbales.
Enelhablanormal,lacorrelacinentreelpesoinformativoylabajafrecuencia
espositiva.Sitenemosencuentaque,cuantomslargaesunapalabrageneralmente
contiene ms morfemas, es claro que, cuanto mayor sea la carga informativa de una
palabra,sulongitudsermayoryaltenerunabajafrecuencia,sermenorpredictible
suaparicineneldiscurso.Enresumen,podemosdecirqueexisteunarelacininversa
entrelalongituddelapalabraylafrecuenciadelamismayporotraparte,lacantidad
de informacin que conlleva una palabra, correlaciona con la longitud de sta y
paralelamente su frecuencia decrece. Segn lo expuesto, podemos plantear la
hiptesis de que el tartamudeo aumenta cuando hay una baja predictibilidad de
aparicindeunapalabraylacargainformativadelamismaesalta.
Lapresenciadeerroresarticulatoriosenalgunosniostartamudostambinha
dado lugar a plantear la posibilidad de que este aspecto del desarrollo del lenguaje
estuvierarelacionadoconlaaparicindelatartamudez.Ingram(1976)sostienequeel
retraso fonolgico no slo puede acompaar a dificultades sintctico gramaticales,
sinoquetambindebeserconsideradocomouncomponentedeldesarrollolingstico
delnio.Portantolaevaluacindelosniostartamudosdebeincluirlaexploracinde
todoslosaspectosdellenguaje.
Ahorabien,estosenfoquespsicolingsticos,querelacionanaspectosformales
del lenguaje y determinados procesos cognitivos de planificacin de la frase con la
tartamudez,estndejandopasoaplanteamientoslingsticosdiferentesenlosqueel
trastorno no est tanto en la competencia como en la actuacin lingstica de los
sujetos, y la orientacin de las investigaciones se van centrando cada vez ms en el

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estudio del contexto, que en las unidades del lenguaje o en la estructura (Hamre
1987).
As, aparecen estudios sobre tartamudez que centran su atencin en los

aspectos pragmticos del lenguaje, analizando con detalle la situacin comunicativa,
los patrones de interaccin, los turnos de habla, los intentos comunicativos de los
nios tartamudos con diferentes personas (Meyers y Freeman, 1985). En este tipo de
estudios los resultados apuntan hacia la existencia de situaciones o personas que
pueden favorecer la aparicin de disfluencias o la dificultad en alcanzar la fluidez. La
consecuencialgicadeesteenfoqueplanteaque,parapaliarlasdificultadesdelsujeto
es necesario incluir en la programacin de la intervencin aspectos del contexto
comunicativodelmismo.Estaidea,sinembargo,noesnuevadentrodelasterapiasde
la tartamudez, pero el enfoque metodolgico es interesante en el sentido de que
incluyeaspectosinteractivosque,sipensamos,suponenunaaportacininteresanteal
estudiodeestetrastorno.
Como consecuencia de estos planteamientos, se han propuesto estrategias de

intervencin abordando aspectos del desarrollo pragmtico, especialmente en los
nios,parafacilitarlafluidezverbal.Enconcreto,seinsisteenelaprendizajedereglas
conversacionales, en el mantenimiento de turnos del habla, en la modificacin de
conductasqueinterfierenenlacomunicacinoralfluida,etc.
Grube y Smith (1986) plantean el estudio de las propiedades extralingsticas

dellenguaje,enconcretodelosaspectosdeentonacin,tasa,acentuacinypausaas
como el ritmo. Su hiptesis parte de la consideracin de que el pequeo que
tartamudeatieneunconocimientoescasodelasreglasquerigenlosaspectoscitados,
y tal carencia genera una deficiencia para planificar los segmentos lingsticos y para
producir un habla fluida. Esta falta de habilidadalterael ritmo del habla produciendo
tartamudeo,elcualsevaautomatizando,convirtindoseenunpatrnmotoralterado
queperpetuaeltrastorno.
En conclusin, la situacin actual de las investigaciones sobre la tartamudez,
pensamos que demanda la incorporacin de una serie de hechos que provienen de
otros campos de estudio, y especialmente de la psicolingstica como son entre otros
que:
a) El tartamudo se muestra como un sujeto normal excepto en lo referente a la

fluidez.
b) Las disfluencias son caractersticas del habla normal y solamente una
proporcinmuybajadeellasseconviertenentartamudez
c) Lafaltadefluidezenlosniospequeosnormalespudierantenerrelacincon
lasdisfluenciasqueseobservanenlatartamudez

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d) Eltartamudeoestbastanterelacionado,ynodeformaaleatoria,conunidades
lingsticasquetienenunacargainformativaalta:
e) Esposiblequeexistaunarelacinentreelprocesocognitivodeorganizacinde
laoracinconloserroresdehablaenlostartamudos;y
f) Existeunarelacinentrelosaspectospragmticosdellenguaje,lospatronesde
interaccin,lasreglasconversacionalesetc,conlaaparicindebloqueosenel
lenguaje.
III.10.Variablessociales
No es rara la ausencia de estudios o teora desde esta perspectiva si tenemos

encuentaquelatartamudezhaestadoligadaalcampoclnicodesdesiempre(mdico
o psicolgico). Desde esta perspectiva se postula la inferencia del ambiente (familiar,
sobre todo) en la gnesis del problema (aunque la determinacin de ambientes
socioculturales concretos para explicar la gnesis de la tartamudez por ejemplo
socioeconmicamentedeprimida,nohasidocientficamentedemostrada).Tambinel
grupo social de referencia como ms propenso para mantener el tartamudeo (pues
etiquetayexigecambiosqueestimulanaltartamudoenelusodeintentosdecontrol
inadecuados:lapropiatartamudez).
Entodocasolosaspectoscognitivosysocialesestnmuyligadosenlossujetos
tartamudos. De un lado tenemos las expectativas sobre el tartamudeo inmediato, el
desagradoantelapropiatartamudez,lafaltadereconocimientodelamisma,lasideas
irracionales y negativas sobre sus propias perspectivas (laborales, afectivas, etc) y, de
otro, los efectos que sobre el sujeto tartamudo causa, percibir en los dems estas
mismas actitudes hacia su forma de hablar, en las personas que los rodean. Las
emocionesnegativasdesagradablesquesecreaneneltartamudoysusinterlocutores
en la comunicacin, reducen sta a niveles mnimos y, normalmente, dificultan en
grado sumo el aprendizaje de habilidades sociales y de comunicacin en los
tartamudos.
LATARTAMUDEZDESDELAPERSPECTIVADELMODELOBIOPSICOSOCIAL
El modelo biopsicosocial en psicologa surge de su propia evolucin en el

avance histrico de la aplicacin del mtodo cientfico a la misma. Particularmente al
aplicar este modelo, el problema de la tartamudez va mas all de un problema de
diccin: desde nuestro punto de vista es un problema psicolgico de origen evolutivo
que tiende naturalmente a desaparecer a no ser que el ecosistema, y en especial, el
marcosocialenelqueestinmersoelsujetofacilitesudesarrolloconindependencia
delosfactoresdepredisposicinqueactenencadacaso.Elmarcosocialtienecomo
referentes ms importantes los comportamientos y actitudes que tienen, hacia la
tartamudezyhaciaelnio,lospadres,lafamiliacercana,loseducadoresdelcolegioo
la guardera y los compaeros y vecinos. Los factores de predisposicin gentica son

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en el caso de la tartamudez muy importantes, sin embargo los aspectos sociales y
psicolgicos determinan finalmente la sintomatologa especfica de la tartamudez. El
estudio del ambiente y de las condiciones sociales en las que vive un individuo, al
tiempo que las caractersticas personales del mismo, permite explicar de modo ms
completo el comportamiento, en cuanto a su gnesis y, en consecuencia, permite
elucidar cules son las condiciones del ecosistema que facilitan en determinados
sujetos las conductas mrbidas, y en nuestro caso el tartamudeo. La psicologa de la
Salud est interesada en la gnesis de los problemas de forma central porque su
objetivofundamentaleslaprevencin.Conocerexclusivamentelascondicionesdelos
sujetosensuprocesoevolutivo,esinsuficienteparaconocerlagnesisdelasaludyla
enfermedad y por tanto para prevenir, ya que como hemos sealado las condiciones
delecosistemadeterminanengranmedidaelcomportamientoadaptativodelsujeto.
En cuanto a la tartamudez esto significa que para prevenir el problema habra

queestudiarlosfactoresderiesgoydeproteccinquecaracterizanalpropiosujetoya
suecosistema.
Encuantoalsujeto,sehandetenerencuentalascondicionesdeevolucinde
su lenguaje, la frecuencia de errores de diccin (especialmente repeticiones) y su
predisposicinaresponderalestrscontensinmuscular.Conrespectoalecosistema
debemos de estudiar, no solo qu condiciones del ambiente posibilitan una mayor
probabilidaddetartamudez,sinotambinenqucondicionesseposibilitaunamayor
fluidez y menores riesgos de trastornos del lenguaje y la comunicacin. Aunque los
trabajospreventivossonmuyescasos(Andrews,1985;Cooper1979;Gregory,1985)se
han llevado a cabo numerosos estudios con el objetivo de identificar la poblacin de
riesgo, que se sita sobre los tres o cuatro aos, y encontrar frmulas dirigidas a los
pediatras,padresymaestrosqueimpidanquelosniosquetartamudean,finalmente
seconviertanensujetostartamudos.
Sindudahacefaltamsinvestigacin,estudiosepidemiolgicos,deprevencin
primaria, que nos identifiquen las condiciones que permiten el mayor o menor grado
tartamudeoenlainfanciaascomolaamplituddeesteperodoenellenguajedelnio
yelrestodecondicionesprecipitantesdelproblema.

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IV. UN MODELO INTEGRADOR SOBRE LA GENESIS Y MANTENIMIENTO DEL PATRON

DEHABLATARTAMUDO
IV.1.Sobrelagnesis
Partimos de un modelo amplio, constituido por un conjunto de respuestas

cognitivasmotorasyfisiolgicasintegradas,quellamaremos"patrndetartamudeo".

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Del conjunto de respuestas que podramos asociar como componentes del
patrn de tartamudeo, las distintas personas que lo manifiestan muestran
subconjuntos de sntomas, ms o menos amplios en los que el bloqueo de inicio de
palabra y las pausas en un lugar inadecuado del discurso, son los ms comunes y las
repeticiones de slabas y la tensin muscular en la cara los ms llamativos. En el
discurso de una persona normal surgen frecuentemente errores de diccin que
pueden ser considerados como sntomas o respuestas de tartamudeo en
aproximadamenteun3%delaspalabrasemitidas;algunaspersonashablanconcierta
frecuenciaconunpatrndetartamudeo,peronosonconsideradascomotartamudas
y, por otro lado, las personas tartamudas slo saben hablar con el patrn de
tartamudeo.Estehechoesunodelosmsrelevantesalahoradedefiniralossujetos
tartamudoscomotalesperonoeselnicocriterio.
Hayquedistinguirvariosconceptosenestetema:
1. Las causas de la tartamudez en cuanto a gnesis no tienen por qu estar
relacionadas con las causas de la produccin del tartamudeo, posteriormente, en un
momentodado.
2. La constitucin del problema hace referencia al sujeto que tartamudea, el cual lo
haceconciertafrecuencia,peroademspercibesuserrores,pretendeevitarloynolo
logra por s solo, muy al contrario sus soluciones aumentan el tartamudeo y, de
acuerdo con todo ello remodela su percepcin del mundo, la percepcin de sus
capacidadesgenerales,susexpectativasrespectoalhabla,etc.
3.Finalmente,hayvariablesqueexplicancmoesposiblequeeltartamudeoperdure,
se mantenga y se generalice, cmo es posible que el sujeto no encuentre soluciones
ms acertadas, e incluso cmo es posible que, an sabindolas, no las aplique de
inmediato.
En la descripcin del patrn de tartamudeo cabe destacar la consideracin de

las siguientes variables (todas ellas expositivas del estudio detallado de gran nmero
detartamudoscrnicos):
1) En el discurso de un tartamudose pueden diferenciar secuencias, definidas porel

espaciosilbicoentrebloqueoybloqueo,quenoseatienenalasreglasprosdicasdel
discurso.
2) El nmero de slabas de cada una de estas secuencias es aproximadamente el

mismo.
3) El nmero de bloqueos en la lectura es de doce por minuto aproximadamente

(aunquehayquetenerencuentalavariabilidadentrelosdistintossujetos).
4)Repiteslabas,palabrasofrases,enunintentodesuperarlapalabrabloqueada.

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5)Contraelosmsculosdelacaraycuello,enespeciallosdelabocaygargantapara
hablar,ysuperarunbloqueo.
6) La medida E.M.G. en la garganta mientras lee es de una media superior a 6uV.

Cuando el sujeto no habla se mantiene en unos 2uv. En un sujeto notartamudo la
respuesta E.M.G. no se dispara al hablar y se mantiene entre los 3 y 4uV. En un
tartamudo crnico alcanza el mximo al bloquearse, entonces supera 8uV (hemos
observadoqueunaE.M.G.mayorde8uVimpidearticularpalabra).
7)Alrepetirlaslabaopalabraanterior,enunintentodesuperarelbloqueo,bajael
nivel E.M.G. As mismo, cuando se produce un bloqueo suele mostrar sntomas de
ansiedad, y mueve las manos y los pies rtmicamente, para ayudarse a decir las
palabras,deestamaneraparecequebajaE.M.G.
8)Cuandoelsujetoconsiguesuperarelbloqueo(yenelmomentoqueloconsigue)el
E.M.G.esinferiora8uV,oinferioralvalordelmomentodelbloqueo.
9)Envozmuybajaysinqueseleoigacasi,notartamudea.
10)Reduceeltartamudeoalamitadcuandosigueunalecturaconotrapersona(con
slo5minutosdeprctica).
11) Reduce el tartamudeo al silabear, alcanzando una velocidad de 30 a 40 palabras

porminuto.Suvelocidadnormalmediaesdeunas20porminuto.Losnotartamudos
hablamosaunavelocidadmediaqueoscilanlas100y150palabrasporminuto.
12) Existen para el tartamudo una jerarqua de situaciones que inciden aumentando
su tasa de tartamudeo (nmero de repeticiones y bloqueos). De mayor a menor
intensidad,paracualquiertartamudolaslistassuelensersemejantesasta:hablarpor
telfono, dar nombre y direccin, preguntar a un desconocido, hablar con amigos en
vozaltayhablarsoloenvozalta(enestasituacinapenastartamudea).
13)Elmiedoaltartamudeo,queseproducealhablar,esunanuevafuentedeerrores,
segnelinformedelpropiosujeto.
14)Reducenlosvaloresdelniveldeaireenlospulmonesalhablarmuypordebajode
losmnimosalcanzadosensilencio.
15)Presientencuandotartamudearnysuelencumplirsusexpectativas.
Los datos aportados por la terapia, han ayudado sobremanera en definir este
modelo.LautilidaddemtodoscomoR.A.D.,elsilabeooelmetrnomo,hansugerido

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que ciertamente existe un patrn de tartamudeo y que la terapia, en cualquier caso,
funciona porque consigue deshacer el patrn de habla tartamudo y, posteriormente,
implantarelprosdicoonormal.
Enelmodelo,dosvariablesfisiolgicassonespecialmenteimportantes(hastael
puntodeexplicarel80%delosbloqueos):larespuestaEMGdelagargantaylatasade
respiracin (tasa de respiracin baja que implica expulsiones rpidas de aire que
mantiene a niveles mnimos el aire en los pulmones mientras se habla). Tambin,
desde un punto de vista motor y cognitivo, es importante la forma secuencial del
habla: no atienden a las reglas prosdicas de la diccin y su habla se ve ligada a
fenmenosrelacionadosconlarespiracin,repeticiones,tensinmuscularalta...
Por otra parte, tambin existen en el tartamudeo crnico condicionamiento a
palabras a las que sistemticamente tartamudea (o letras difciles de pronunciar).
Adems,estcondicionadoasituaciones,aparatos...,sushabilidadesparaelcontacto
socialsoncadavezmenoresaumentando,porello,elretraimiento.
Sin duda alguna, la existencia de multitud de tartamudos diferentes entre s,

supone la clasificaciones de la tartamudez diferentes, habitualmente atendiendo a la
variabledelpatrndetartamudeomsafectada:respiracin,tensinmuscular,miedo
alassituacionesdehabla...
Entodocaso,elmarcoenelquesedesarrollaelmicromodeloparaexplicarla
gnesis y mantenimiento de la tartamudez es el modelo biopsicosocial, modelo que
ha aportado un mayor conocimiento y ms posibilidades de integracin de los datos
existentes.
Almodeloquenosreferimosseadecaeltipodetartamudezcrnica,enlaque
se intentan sistematizar todas las variables conocidas (claro est que no todos
presentantodaslasvariablesnienlosmismosgrados).
Segn nuestro modelo, en la mayora de los casos la tartamudez no se

desarrolla porque se refuerce la falta de fluidez del pequeo, es decir porque la
atencindelospadresactecomorefuerzodeltartamudeo,sinoquemsbienparece
darseunareaccindemiedoantelassituacionesdehablaprovocadaporeltemorano
hablarbien.
Es cierto que no en todos los ambientes autoritarios y con alta motivacin de

logro se desarrollan nios tartamudos, lo que ocurre es que en las situaciones de
estrsomiedoalhablarsurge(opuedesurgir)lallamada"reaccindealarma",lacual
pone en marcha una serie de mecanismos que preparan al sujeto para el ataque o la
hudaantesituacionesdepeligroevaluadascomotalesporelpropiosujeto:seactiva
latasacardaca,aumentaeltonomuscularylatensinarterial...pero,adems,sesabe

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quelossujetostiendenaespecializarseodarseunapreferenciaderespuestasanteel
estrs. Pues bien, si en los sujetos tartamudos la respuesta preferida al estrs es la
tensin muscular (la respuesta EMG es la especfica del sujeto) tendremos mayor
probabilidad de que en las condiciones ambientales enumeradas aparezca un
tartamudo.
Tambinsehacomprobadocondistintosestudios(Santacreu,1982)ensujetos
tartamudos adultos, que responden a situaciones estimulares de estrs en mayor
medida con la respuesta EMG que con otras (por ejemplo tasa cardaca, RDG,
frecuenciayamplitudrespiratoria...)
En resumen, y con el objetivo de explicar la gnesis lo ms sencillamente

posible, podemos decir que en las situaciones de estrs y en este caso de miedo a
hablarmal,surgeloquesehadadoenllamarlareaccindealarma.Estemecanismo
(Cannon, 1953; Wolf, 1963; Gray, 1971 y Stoyva, 1976) pone en marcha una serie de
respuestas que facilitan la preparacin del sujeto para el ataque o la huida en una
situacin de peligro, evaluada como tal por el propio sujeto. Entre otras respuestas
fisiolgicas, la reaccin de alarma activa la tasa cardaca, la tensin arterial, el tono
muscular,larespuestadermogalvnica,etc.Essabido,sinembargo,queenlossujetos
parece darse una cierta especificidad o preferencia de respuestas ante el estrs
(Sternbach, 1966) y, en consecuencia, distintas enfermedades psicosomticas. Este
sera el planteamiento ms gentico del modelo, y nuestra hiptesis es que en los
sujetostartamudoslarespuestapreferidaalestrseslatensinmuscular.
Adems de ello hay una serie de condicionantes del ecosistema que pueden
facilitarunaumentodelnmerodeerrores:
1) padresquehablendeprisaoquetartamudeen
2) altasexigenciasenelniveldeejecucindelhabla,crticasrespectoaloserrores
dediccin
3) mayor atencin al habla con errores; etiquetar de tartamudez los errores del
nio.
Como ya hemos planteado, todos estos factores del ecosistema induciran un

aumento general de la ansiedad y ms especficamente en las situaciones en que el
sujetopretendecomunicarse.
Intervienen tambin lo que llamamos factores de predisposicin gentica, de

vulnerabilidad al tartamudeo, que desde nuestro punto de vista, es una tendencia
especfica a responder al estrs con la respuesta tensin muscular. Este hecho se ha
podidodetectarentrelosniostartamudos(FernndezZiga,SantacreuyLlavona
1988 ) y tambin en los adultos tartamudos (Santacreu, 1982). A partir de este
momento si dicha respuesta se elicita con mayor frecuencia (debido al miedo

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generado al hablar) el nmero de disfluencias sern mayores porque como han
demostrado Hanna y Owen (1977) Lanyon (1977) Santacreu, Cardona y Carrobles
(1980)ySantacreu(1986)lamayoractivacindelarespuestamuscular,especialmente
en la cara y cuello, elicita directamente un mayor nmero de bloqueos. Creemos que
seproduceuncicloenelqueelmayornmerodedisfluenciasincidentodavamsen
el entorno del nio, realimentando el proceso, haciendo que se preste especial
atencinaltartamudeo,seleayudeacorregirloserrores,selecritiqueporsuforma
dehablary,enconsecuencia,aumentelaansiedadyelestrs,cerrndoseelciclo.Los
factores mencionados del ecosistema facilitan la tartamudez, y ms todava si los
distintos sistemas, familia, escuela, vecinos, etc, actan sinrgicamente en esta
direccin. De otro modo, como ocurre muy frecuentemente, si en la escuela no se
presta atencin a los errores y se refuerza la fluidez, puede que el nio reduzca
significativamenteeltartamudeo.
Hasta aqu hemos explicado la gnesis del tartamudeo o ms bien el

comportamiento de algunos sujetos que tienen un nivel de error superior a la media,
perodondeannosehaestablecidoelpatrndehablatartamuda.Enestaetapa,los
bloqueos son fruto de la respuesta autonmica directa al miedo a hablar. A partir de
estemomento(entrelos6ylos10aos)sevaaproduciruncambiocualitativoenel
sujetoquetartamudea.Altiempoquelospadresvandejandodeprestaratencinalos
errores del nio porque piensan que es tartamudo y ya no se puede hacer nada, es
cuando suele haber una gran cantidad de recuperaciones espontneas, sin
tratamiento, especialmente en los primeros aos de escolarizacin. Sin embargo, en
algunos casos el nio ha tenido tiempo suficiente para condicionarse y evocar la
reaccindemiedonoslocuando hablaantelospadres,quesonlosquelecorrigen,
sinoanteotrosniosy,engeneral,antecualquiersituacinrelacionadaconhablar,lo
quepermitequeeltartamudeoseampleysemantenga.Loquepareceocurrirenlos
casosenquenoremiteelproblemaesquelossujetoscomienzanatomarconciencia
de que hablan mal y que tienen que hacer algo para solucionarlo, comenzando a
retraersecadavezmsenlasconversaciones,especialmenteconlosadultos.
A partir de ese momento, siguiendo nuestro modelo, entra en juego otro

importante factor que complica an ms la gnesis y el mantenimiento de la
tartamudez: las soluciones que intenta el tartamudo para evitar los errores al hablar.
Este factor es, precisamente, el que, desde nuestro punto de vista, determina y
clarifica los paradjicos datos recogidos por los distintos autores en el intento de
explicarlagnesisdelpatrndehablatartamuda.Acontinuacincomentamosalgunas
solucionesquelossujetostartamudossuelenintentarpararesolverelproblemadelos
bloqueosaunquesinxito,yaqueelsujetosiguetartamudeando.Porsupuesto,puede
haberotrostiposdesolucionesadoptadasporlostartamudosquelespermitaeliminar
la tartamudez, y aunque stas no nos son conocidas totalmente, podemos suponer
queelhablarmsdespacioeintentarrelajarse,permiteneliminarelproblema.

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Una de las soluciones que suele intentar el tartamudo para superar su

problema,eseldecirelmximonmerodepalabrassinpararse,especialmenteenel
caso de sujetos que tienen problemas al comenzar una palabra o frase. Para ello
recurrenahablarmuyrpidamenteysinpausashastaqueapareceunnuevobloqueo.
La tasa respiratoria disminuye considerablemente en estos casos al intentar decir en
cada inspiracin un nmero excesivo de palabras, llegando incluso a agotar el aire de
los pulmones, forzando los msculos pectorales para poder seguir expulsando aire al
hablar.Estasaccionesllevandirectamentealaproduccindedisfluencia,bienbajola
formadepalabrascortadas,obienproduciendopausas(silencios)noadecuadossegn
las reglas de la diccin. De esta manera, el intento de solucin se transforma en una
merafuentedebloqueos.
Otro intento de solucin en relacin a la respiracin, consiste en inspirar

mientrassehabla.Enestoscasoselsujetodeunamanerauntantoextraa,intentay
logra inspirar mientras est diciendo una palabra, realizando un breve y brusco
movimiento de mandbula, abriendo la boca mientras toma aire. Digamos que en un
intento de no pararse, de no hacer las pausas correspondientes y respirar, cambia de
hablar espirando a hablar inspirando y de esta manera este conjunto de respuestas
constituyeunodelostiposdeerroralhablar,yportantofuentedetartamudeo.
Otrasdelassalidasqueintentaeltartamudoenlasolucindesuserrores,esel
hacer fuerza para decir una palabra "que no sale", con lo que aumenta la tensin
electromiogrficadelazonadelcuelloydelacara,conlaconsecuenciadirectadeun
mayor nmero de bloqueos. En estos casos se puede observar a simple vista la
congestin y la excesiva tensin de los msculos del cuello y de la cara,
diferencindoseclaramenteestetipodetensindelatensinmsgeneralprovocada
por la ansiedad, y que normalmente tambin suele inducir un cierto nmero de
bloqueos. En relacin a la tensin muscular, el sujeto intenta igualmente apretar los
labiosexcesivamente,osubirlaepiglotisycerrarlasalidadeaire,etc.
IV.2.Sobreelmantenimiento
Una de las aportaciones ms destacadas (y recientes) de nuestros autores de

referencia (Santacreu J. y Fernndez Ziga, 1991) estriba en distinguir entre los
intentosdesolucinylasrazonesparaquesemantengaelpatrndehablatartamudo
puesnosonlomismo.Enestesentidolaexplicacindelmantenimientodelpatrnde
habla tartamudo, as como el por qu se da un bloqueo se atiene a la siguiente
exposicin.

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En primer lugar partimos de un sujeto (adolescente o adulto) que ya ha
percibido que tartamudea y no sabe cmo evitarlo, que en muchas ocasiones su
tartamudezhatenidoconsecuenciasnegativas(hasidoobjetodeburlaocompasin)y
por tanto considera que las situaciones de comunicacin son para l situaciones de
riesgo,enlasqueseactivaelconjuntoderespuestasalestrs.
En segundo lugar, persiste el condicionamiento a dichas situaciones, a
determinadas palabras, letras, personas, lugares, etc. Inicialmente, los bloqueos
puedenproducirseenlossujetostartamudos,comoyahemossealadoanteriormente
porquelatensinEMGesalta.ElEI(estmuloincondicionado)era,enlaexplicacinde
lagnesiselnormalbalbuceo,pasandodespusaserlapresindelentorno,crticasy
exigenciasdelospadres;posteriormenteenlafasedeconstitucinseaadencomoEI
los propios intentos de solucin del sujeto, puesto que stos producen de forma
incondicionadaelbloqueo,larepeticinocambiosenlaentonacin;finalmente,enla
fasedemantenimientoygeneralizacin,eltemorylavergenzaantelosdems,acta
como estmulo incondicionado aversivo para un amplio nmero de situaciones
neutras:todasaquellasenlasquesehablayenespecialenlasquelaprobabilidadde
hablar es mayor o tartamude especialmente en el pasado. La respuesta
(incondicionadaycondicionada)tambinhaidomodificndose.Aliniciodelproblema
era tensin muscular como respuesta especfica al estrs, la respuesta clave,
responsable de los errores de diccin. En la fase de constitucin se incorporan otras
respuestas de la misma ndole pero afectando a mayor nmero de msculos adems
delarespiracinquevieneligadaenlamayoradeloscasosalatensinmuscularen
diafragma,epiglotis,labios,etc.,comoyavimosanteriormente.
En la presente fase, el condicionamiento a estas situaciones ya est bien
establecido y as un tartamudo que por azar se bloquee cierto nmero de veces ante
unapalabraquecontengaMoP(ocualquierotraletra)puedeempezarapensar,que
tropieza en palabras que contengan las letras M o P. Cuando este condicionamiento
est establecido, el sujeto puede bloquearse ya no solo por la excesiva tensin
muscular y/o ritmo respiratorio, fruto del nivel de ansiedad alto sino que puede
producirseantelasimplepresenciadelaspalabrasconlasletrasPoM.Enestemismo
sentido es de destacar el hecho de que el tartamudo que un da se da cuenta de que
nosehabloqueadoantelaletraP,porejemplo,puedepensarqueyahasolucionado
suproblemaconlaPyllegaradejardebloquearseenlaspalabrasenqueaparece.
El condicionamiento que indicamos suele tener lugar normalmente ante las

letras,slabasopalabras,lascualespuedenircambiandodeunasaotras.Estetipode
condicionamiento es, por otro lado, fcilmente explicable, puesto que est
directamenterelacionadoconelhabla.Msdifcilsueleser,enestemismosentido,el
condicionamiento a situaciones u objetos determinados ante los cuales el tartamudo
llega, as mismo a aumentar la tasa de bloqueos y errores. As, por ejemplo, puede
llegarseatartamudearenhabitacionespequeasyluminosas,enlasvisitasalmdico,
al preguntar por una calle, hablando por telfono, etc. Todas estas circunstancias

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tienen en comn el que llevan a una situacin en que es inevitable hablar, con el
correspondiente aumento de la ansiedad, lo que lleva, a su vez, a una tasa de
tartamudeosuperioralamediahabitualdelsujeto.Deestemodoelsujetosepuedeir
condicionandoytartamudeandocadavezmsenestassituaciones.
Enalgunoscasos,elmiedoylaansiedadpuedenllegarasertanelevadosqueel
sujeto evita totalmente las situaciones citadas anteriormente y por Reforzamiento
Negativo se mantendran toda la cadena de respuestas de miedo, activacin de
respuestas psicofisiolgicas y patrn de tartamudeo. Por otro lado tal y como
planteaba Sheehan (1958) las operantes, los intentos de solucin, logran a pesar de
todo, el objetivo deseado: decir lo que se deseaba decir. Las soluciones inadecuadas
portanto,estnsiendoreforzadasdesdelaperspectivadelsujeto,esdecir,lapersona
tartamudaestablece una relacin de contingencia precisaentre su intento y su logro.
El elemento cognitivo conocer la relacin de contingencia por vas distintas de la
experiencia(laexperienciaindicaquelosintentosdesolucinsoninadecuados)llevaa
laparadojadelatartamudez.Lasolucinalaparadojaestriba,anuestromododever,
en la distincin del objetivo del sujeto tartamudo. En la fase inicial, los intentos de
solucintienencomoobjetivonotartamudear,peroenlafasefinal,elnicoobjetivo
espoderexpresarloquerealmentesedesea.
Finalmente intentaremos explicar el proceso que parece tener lugar en la

produccindeunbloqueo,segnelmodeloquehemosdescrito,podemosanalizando
dentro de un contexto cualquiera, las razones que pueden llevar a la aparicin de un
bloqueo. Imaginemos, por ejemplo, a un tartamudo leyendo un texto donde se
producenerroresconciertafrecuencia.Siobtenemoselgrficoelectromiogrficodela
tensinmusculardelagargantadelsujeto,eigualmentelagrficadesurespiracinen
elpolgrafo,podremosdecidirsiunbloqueodeterminadosehaproducidoporexceso
de la tensin muscular o por irregularidad en el proceso respiratorio, o tal vez por
ambos problemas. Nosotros suponemos que las irregularidades de estas dos
respuestassonlasprincipalesresponsablesdelamayorpartedelostartamudeos.
As mismo, se podra dar el caso de que en el bloqueo analizado y en el

momento de producirse el mismo no haya ni excesiva tensin en la garganta ni el
volumendeaireenlospulmonesrebasepordefectolosnivelestpicosnormalespara
estesujeto.Enestecasolaexplicacindelerrortendraqueverprobablementeconla
anterior historia de aprendizaje del sujeto. As, si por ejemplo comprobamos que la
palabra bloqueada empieza por P y en el texto ledo hay un nmero elevado de
bloqueos en las palabras que empiezan por dicha letra, podramos pensar en la
posibilidad de condicionamiento ante estas palabras que, como acabamos de decir,
pueden dar como respuesta condicionada cualquiera de las respuestas que producen
directamentetartamudeo(TensinEMGaltaoIntentosdesolucin)oporelcontrario,
no producir una respuesta fisiolgica registrable, pero ocasionar una parada en el
discurso,presintiendolatartamudez.Ensntesis,creemosquelamayoradelasfaltas

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defluidezproducidasenlossujetostartamudosvienendadasporunaovariasdeestas
tresvariables:EMG,respiracinycondicionamientoantedeterminadaspalabras.
Laexistenciadeestostrestiposfundamentalesdetartamudeopuedejustificar
el intentar hacer una clasificacin del problema segn la principal respuesta que lo
provoque,seastalatensinEMG,latasarespiratoriaoelaprendizaje,ascomouna
posiblecombinacindelasmismas.Estaclasificacinnosmarcara,asuvez,laspautas
para un tratamiento distinto en cada caso, aunque probablemente el tartamudo
crnicopresentesiempreyalmismotiempolostrestiposdeerror.
GENESISDELPATRONDEHABLATARTAMUDO
NIO APRENDIENDO A
HABLAR
Falta de fluidez al empezar a hablar
en el nio
Pequeos bloqueos o repeticiones de
slabas o palabras
Modelos familiares que
hablen rpido o
tartamudeen
Ambiente autoritario o alto nivel
de exigencias
Crticas relativas a la
forma de hablar
Etiquetar como tartamudeo
los errores
Padres que centran excesivamente la
atencin en la falta de fluidez
-Aumento de la ansiedad al hablar
-Elevacin y especializacin de un
patrn de respuestas psicofisiolgicas
al estrs (tensin muscular,
respiracin, T.C.)
Aumento de la respuesta muscular
EMG

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CONSTITUCINDELPATRNDEHABLATARTAMUDO
Mayor TARTAMUDEO: Bloqueos y

repeticiones
Condicionamiento a situaciones de
habla. Miedo a hablar. Ansiedad.
Nio que TARTAMUDEA
Persona que TARTAMUDEA
Tartamudeo frecuente
Intentos de SOLUCION
del tartamudeo
Intento de hablar ms tiempo
sin pararse. Tasa respiratoria
baja.
Hacer fuerza con los msculos
implicados en el habla para decir
una palabra.
Ante la seguridad de que es
capaz de repetir la palabra
anterior.
Agotamiento del aire en los
pulmones. Bloqueos en mitad
de palabra. Inspiraciones
mientras est hablando, etc.
Aumento EMG de los msculos
que intervienen en el habla:
maseteros, labiales, epiglotis,
abudctores, cuerdas vocales.
Intenta la repeticin de
slabas y palabras anteriores
para de la misma forma decir
la bloqueada. Usa muletillas.

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Falta de entonacin.
Ritmo no prosdico.
MAYOR FRECUENCIA DE TARTAMUDEO
Si intenta no tartamudear
Anticipacin del tartamudeo
Percepcin del tartamudeo
Actitudes negativas respecto a la
comunicacin
Reconocimiento de su incapacidad para hablar
correctamente
PERSONA TARTAMUDA
PERSONA TARTAMUDA
Situaciones evaluadas de riesgo
Temor al tartamudeo
Condicionamiento a diversas situaciones en las que anteriormente se ha
tartamudeado (fiestas, hablando con varias personas, telfono, magnetofn,
personas desconocidas, palabras que comiencen por una determinada letra, etc.)
Utilizacin de los consabidos
intentos de solucin.
Finalmente consigue decir la
palabra bloqueada
Consigue comunicarse
Respuestas condicionadas de miedo
ANSIEDAD
Aumento de la tensin muscular entre
otras respuestas (REC)

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Res.
Estrs
G
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N
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S
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n T
t A M
o M A
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d D T
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O N
s I
o M
l I
u E
c N
i T
Estrs dado por una situacin
Respuesta EMG elevada
Hacer fuerza para decir
una palabra
Respuesta EMG elevada
Intento de prolongar la
frase o el momento en
que se produce el
bloqueo.
Decir la frase toda de un
golpe.
Baja tasa respiratoria.

Mantener los pulmones con un
mnimo de aire.

Eliminacin del aire rpidamente
de los pulmones.
Reforzamiento positivo de los
intentos de solucin
TARTAMUDEO
TARTAMUDEO
Respuestas de evitacin ante
estas situaciones
MANTENIMIENTO DE LA TARTAMUDEZ

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O
n
C
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n
d T
i A
c R
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o A
n M
a U
m D
I E
E O
n
t
o
Otro aspecto frecuente del tartamudeo es la repeticin de slabas, palabras o

frases anteriores al bloqueo. Esta conducta suele constituir, as mismo, un tercer
intento por parte del tartamudo para la superacin de su problema, repitiendo las
palabrasqueacabadeemitir,para,alparecer,"tomarcarrerilla"parapoder"saltar"la
palabrabloqueada.Curiosamentesueleocurrir,comoyacomentamosanteriormente,
queantelapalabrabloqueadaelsujetoelevalatensinmuscularenexceso,mientras
que suele reducir la misma cuando emite la repeticin. Igualmente, y dentro de este
mismo grupo de intentos de solucin, se usan "muletillas" que segn informan los
sujetos tartamudos adultos, les permiten decir la palabra siguiente, pero al mismo
tiempo, por el uso en exceso, constituyen uno de los tipos de error propios de la
tartamudez.
Elpatrndehablatartamudoqueincluyelostiposdeerroresyamencionados
(quellamamosfonticos),implicaadems,unaformapeculiardehablardelsujetoque
escaractersticacomnenlosdistintostartamudos,enlacualladiccinnoatiendea
unpatrndehablaenelquesetenganencuentalasreglasprosdicas.Elloesdebido
Repeticin de palabras
anteriores para superar el
bloqueo

Repeticin de palabras
Condicionamiento a palabras,
slabas o letras
Se responde con tartamudeo siempre
ante una letra, segn la historia de
aprendizaje

Condicionamiento a situaciones
y aparatos que inicialmente no
producen estrs
Se responde con tartamudeo ante un
objeto o situacin segn su historia de
aprendizaje

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anuestroparecer,aquelassolucionesqueintentanparaconseguirhablarfluidamente
estndirigidasalaemisindefonemasynoaunconjuntomsampliodeldiscurso.
Adems, existen otras variables insertadas en todo el proceso como son: la

anticipacindeltartamudeo(cuandointervieneprovocaporsmismolarespuestade
tartamudeo),lapercepcindeltartamudeo(influyemsenlafrecuenciadelmismo)y
elcondicionamientoadeterminadaspalabras,letras,situaciones...
Alahoradeexplicarelprocesosegnelcualseproduceunbloqueo,podemos
decir, en general, que o bien es consecuencia de un exceso de tensin muscular o de
unairregularidadenelprocesorespiratorio(o porambasrazones).Anas,escierto,
existen bloqueos donde las variables antes aludidas no existen (ni exceso de tensin
muscular ni defectos respiratorios). La explicacin del bloqueo en este caso tendra
queverconlaanteriorhistoriadeaprendizajedelsujetoyhablaramosdeunproceso
decondicionamientoantedeterminadaspalabras.
Laexistenciadeestostrestiposfundamentalesdetartamudeopuedejustificar
el intentar hacer una clasificacin del problema segn la principal respuesta que lo
provoque,seastalatensinEMG,latasarespiratoriaoelaprendizaje,ascomouna
posiblecombinacindelasmismas.Estaclasificacinnosmarcara,asuvez,laspautas
para un tratamiento distinto en cada caso, aunque probablemente el tartamudo
crnico presente, y al mismo tiempo, los tres tipos de tartamudeo. Sin embargo, el
patrn de habla tartamudo que incluye los tipos de errores ya mencionado (que
llamamos fonticos), implica adems, una forma peculiar de hablar del sujeto
tartamudo. Los intentos de solucin enumerados, una forma de hablar (ritmo,
entonacin, etc.) que tiene como caracterstica comn en los distintos sujetos
tartamudos el que la diccin no atiende a un patrn de habla en el que se tengan en
cuentalasreglasprosdicas(esdecir,laadecuacindelaformadehablaralcontenido
de lo que se est diciendo) y ello es debido, a nuestro parecer, a las soluciones que
intentan los sujetos tartamudos para conseguir hablar fluidamente, ya que estos
intentos estn dirigidos a la emisin de fonemas y no a un conjunto ms amplio del
discurso.
Otroelementoimportantequeformapartedelaconstitucindeltrastornoson
las actitudes del sujeto hacia, s mismo, la propia tartamudez, el entorno social y los
distintosaspectosdelacomunicacinverbal.Elconjuntodeideasnegativasquesevan
generando en el sujeto permite en muchos casos que la relacin con otro sea tensa,
queaumenteelniveldeestrsy,portantoelnmerodedisfluencias.
Finalmente, el circuito de feedback permite que el sujeto logre tartamudear

cuanto ms desea evitarlo y produce una serie de creencias, actitudes caractersticas
delossujetostartamudosrelativasalaetiologadelproblema(creequeesdecarcter

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genticoorgnico),alasrelacionessocialesyalaactitudnegativadelosdemshacia
lmismoysuformadehablar,alasposibilidadesdexitodeltratamiento,etc.Estas
cogniciones son muy variables pero son una parte importante de lo que constituye el
patrndehablatartamudo.
V.TERAPIASCONDUCTUALES
V.1.Seguimiento
Con la tcnica de seguimiento (tambin llamada ECO) se intenta que una

persona tartamuda siga repitiendo las palabras que est leyendo en un texto. Es
fcilmente comprobable que mientras esto se hace se reduce el tartamudeo
consiguiendo, de alguna manera, el restablecimiento del habla normal. La explicacin
terica es que los factores de retroalimentacin son defectuosos (en cuanto que el

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canalanormalconduccinseapredominasobreelcanalnormalconduccinarea
).
Estoesloqueseintentahaceralutilizarlatcnicadeseguimiento,enlaquese
sometealsujetoaprcticacontinadehablanormal,lograrquealfinalsloatiendaa
la retroalimentacin auditiva. La explicacin que se da a la modificacin del habla
mediante seguimiento es cuando menos ingeniosa, y est dentro de la lnea de la
"teora del error en los canales de retroalimentacin". Sin embargo, hemos de dejar
claro que no explica por qu durante la utilizacin del "seguimiento" no se
tartamudea. Se parte del hecho de que el tartamudo en condiciones especiales no
tartamudea,porlotantolaterapiahadeconsistirensometerlomasivamentealhabla
encondicionesespeciales.
Para nosotros se tratara de un aprendizaje por modelos. El tartamudo imita y

por eso no tartamudea. En principio se le somete a una tarea de repeticin, ms
sencillaqueladehablar.Ensegundolugarimitatodaslasvariablesquedeterminanel
habla normal (velocidad, entonacin, tasa respiratoria, tensin muscular, e incluso
ansiedad en la tarea de hablar). Por todo esto, pensamos que el seguimiento,
atendiendo a las leyes del aprendizaje, podra obtener buenos resultados y en la
medida en que se obtienen, podramos considerarlos efecto de la utilizacin de un
nuevopatrndehabla.Msquesometerseaprcticamasivadehablarbien,creemos
que imita. Sin embargo tal y como est planteada la investigacin sobre el tema es
imposibleaveriguarsicuandotratamosconseguimientoeltartamudoimitaalmonitor
osencillamentesesometeaprcticamasivadehablarbien.
V.2.Encubrimiento(enmascaramiento)
Con esta tcnica se somete al sujeto a ruido blanco (un ruido que incluye una
amplia gama de tonos)mientrasest leyendoo hablando. Y se supone que el ruido a
alta intensidad atena la retroalimentacin conducida a travs de los huesos y la
area,sinafectarseelcanalpropioceptivo.
Loquesecriticaessirealmenteelruidoblancoenmascaralaretroalimentacin
sea,areaolasdos.Porquenosehaconfirmadoanlateoradequeelruidoreduce
el tartamudeo al no dejar que el sujeto oiga su propia voz, ya que impide la
retroalimentacin auditiva: s es cierto que el ruido blanco reduce la frecuencia de
tartamudeo,peroellonoimplicaqueseaporlafaltaderetroalimentacinauditiva.
Creemos que existen explicaciones muy sencillas a estos hechos alternativas a

la teora del error de retroalimentacin: cuando no nos podemos escuchar bien

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modificamosnuestropatrndehablaenlentecindoloyelloenlostartamudosreduce
lafrecuenciadeloserrores.
V.3.Hablartmica
JohnsonyRosen(1937)yahabanestablecidoquelaintroduccindeunritmo
reduca el tartamudeo, ya fuera con un metrnomo, hablando al ritmo con que se
balanceanlosbrazosohacindoloconunsonsonetedeterminado.
Lo que parece ocurrir es que hablar rtmicamente establece en el sujeto un

nuevo patrn de habla que es distinto del tartamudo porque impide al tartamudo
hablarconelpatrndehabladeltartamudeo,hablarlomsrpidoposibleeintentar
solventarlosbloqueos.
Esciertoquesilabearesalgoquetantotartamudoscomonotartamudossaben
realizar con idntica facilidad. Y lo ms importante sera establecer la estrategia de
"modelado"paraque,desdeunpatrndesilabeoodemetrnomo,selleguehastael
patrndehablanormal,oigualmenteestablecerlospasosdegeneralizacindesdela
situacindelaboratorioalavidareal.
Brady (1968, 1971) ha sido uno de los autores que ms se ha preocupado del
proceso de modelado y generalizacin. Partiendo del metrnomo como uno de los
mejoresmtodosparacambiarelpatrndehablatartamuda,consideracuatroetapas
eneltratamiento:
1.Aprendeausarelmetrnomoydeestaformaeliminasignificativamenteel
tartamudeo.

2. Se incrementa la tasa de habla, diciendo en cada golpe de metrnomo una
unidaddehablamslarga.
3. Se utiliza un metrnomo miniaturizado, intentando pasar de situaciones en

quenoapareceansiedadaotrasdemayoransiedad.
Y,alfinal,cuandosehademostradolacapacidaddelsujetoenutilizarelpatrn
dehablaenlasdistintassituaciones,seintentairdejandopocoapocoelmetrnomo.
V.4.Tcnicasoperantes

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Sehanutilizadolastcnicasoperantes(desdeelreforzamientopositivohastael
castigo contingente, este ltimo es desaconsejable totalmente en sujetos que
muestran respuestas significativas de ansiedad), tanto como tratamiento exclusivo de
la tartamudez como componente para llevar a cabo los diferentes procedimientos
teraputicos. La mayor utilidad se ha demostrado con el uso del reforzamiento
contingentealaconductadehablardespacioylaextincinanteelhablatartamuda(y
mstrabajandoconnios).
V.5.Tiempofuera
El procedimiento original (Martin y Starr, 1968) exiga que al tartamudear los

sujetos en la situacin teraputica permitiera encender una luz roja durante diez
segundos y en este tiempo no se puede hablar. La explicacin de por qu funciona el
tiempofueraseprestaamltiplescontroversias.Talvezlamssensata(puedequea
diferentes sujetos les "funcione" por diferentes razones) es la que defiende que el
tiempo fuera, adems de impedir enmendar o intentar enmendar el error, con la
repeticin de palabras anteriores, (aumentando la tensin muscular de la garganta),
permiteromperelpatrntartamudoaldesviarlaatencinalaluzrojaalaesperade
queseapague.
Parasuuso,seaconsejaqueseadecealassiguientescondiciones:
que los sujetos ya conozcan (porque ya lo saban o por medio del

entrenamiento)unaformadehablarnotartamuda.
quelossujetoshablenmuydeprisa.
que los sujetos no tengan respuestas de evitacin respecto al habla (que no
dejendehablaraunqueseatartamudeando).
que el sujeto tenga inters en contar lo que est contando mientras se est
aplicandolatcnica.
V.6.Retroalimentacinauditivademorada
Laretroalimentacinauditivademorada(R.A.D.)consisteenpresentaratravs
de unos auriculares los contenidos del discurso que el sujeto acaba de decir, de
manera que escucha su propia voz unos segundos despus (habitualmente unos 200
milisegundos despus). Este efecto se puede conseguir con un magnetofn de dos
cabezas,unagrabadorayotrareproductoraconunmandoenelquesepuedegraduar
eltrozodecintaquepasaentreellosyenconsecuenciaeltiempoquepasadesdeque
segraba(sehabla)hastaquesereproduce(seoyeatravsdelosauriculares).Hoyda
ya existen en el mercado aparatos menos sofisticados y ms cmodos, algunos son
porttiles.

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Como ya hemos dicho anteriormente, la R.A.D. altera el canal auditivo

demorando el feedback y el sujeto puede restaurar el proceso de varias maneras:
primero,reduciendoelcomponenteauditivo,deestamaneraalcanalinterferidosele
disminuye su potencial bajando la voz. Segundo, olvidndose de la retroalimentacin
auditiva y atendiendo nicamente a la retroalimentacin no demorada (cinestsica).
Tercero,prolongandolasunidadesdelhablaparacontrarrestarenloposiblelademora
entre la emisin y la retroalimentacin. En este ltimo caso se produce un nuevo
patrn de habla enlentecido que puede ser utilizado teraputicamente. Una vez
establecidoelpatrndehablaR.A.D.sepodrairmodelando,acercndoloalpatrnde
hablanormalenellaboratorio,dentrodeunesquemaoperante,yunavezconseguido
estogeneralizaralasdistintassituacionesdelavidacotidiana.
As pues, lo importante del R.A.D. es que provocaba al cabo de unas pocas

sesionesunpatrndehabladistintodeldetartamudeoydistintodelnormal.
V.7.Desensibilizacin
La idea de partida era que al ser el tartamudeo una respuesta reductora de

ansiedad, tcnicas de reduccin de ansiedad, como la desensibilizacin sistemtica,
tendran xito. Y se recomendaba una terapia directa del tartamudeo como las
descritas anteriormente y despus desensibilizacin sistemtica a los estmulos que
provocanespecialmentetartamudeo.
Pero los casos son bastante menos sencillos en cuanto est demostrado que
existe un circuito que "se alimenta a s mismo" entre ansiedad y tartamudeo: en una
primerafasesecreaansiedadantelasituacindetenerquehablaryenunasegunda
faseesamismaansiedadeslaqueafectandoadistintasvariablesfisiolgicasimpide
hablar,dndoseesteciclocontinuamente.
V.8.Entrenamientoasertivoydelashabilidadessociales.
En ocasiones (y es frecuente) los sujetos tartamudos presentan importantes

dficitsdehabilidadessocialesdebidoalasconductasdeevitacinconrespectoalas
situacionesinterpersonalesenlasqueelsujetotienequehablar.Ylaimportanciadel
entrenamientoasertivoenlatartamudezestrelacionadatambinconlaansiedadyel
miedoantelassituacionessociales,obienconunabajaeficaciainterpersonaldebidaa
lafaltadehabilidad.
Paratalfin,lastcnicasfundamentaleshansidoelaprendizajepormodelosyel
ensayodeconducta.

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V.9.Tcnicascognitivas
Enestetrastornodelhablalosaspectoscognitivosmasimportantesresidenen:
los pensamientos, creencias, etc, relativas a la identificacin del sujeto como
tartamudo, es decir, relativas a sus caractersticas personales y a su relacin con las
atribuciones causales de su alteracin, as como a su autopercepcin como individuo
tartamudo;lospensamientos,autoinstruccionesycreenciasrelativosalodifcilquees
hablarparalenparticularyalosesfuerzosquehadehacerparaserentendidoypara
comunicarse;y,finalmente,alospensamientosycreenciasrelativosalasexpectativas
sobreelinmediatotartamudeo,esdecir,sobreeltartamudeoenlasiguientepalabra.
De lo que se trata, independientemente de la tcnica, es de modificar dichas

cogniciones: debera atribuir su tartamudez a un mal aprendizaje (interviniendo
entoncesensupropiaidentificacincomosujetotartamudo),talquesepuedehablar
sin tartamudear, en vez de atribuir su tartamudez a causas genticas u otras
semejantes.
Tenemosqueindicarlequel,seguramenteserllamadotartamudo,peroello
slo quiere decir que aunque desee hablar con un patrn prosdico no sabe cmo
hacerlo. Este desconocimiento lo lleva a sentirse diferente o despreciado por los
dems, lo cual en muchos casos, es simplemente falso. La mayora de los autores
proponen que los sujetos deben conocer en qu consiste la tartamudez y cules son
sus causas, y por nuestra parte aadiramos que deben saber las diferencias entre la
gnesis del problema y su constitucin. Muchas de las tcnicas cognitivas tratan de
persuadir al sujeto de cul es la realidad del problema de acuerdo con la teora que
sustentaelplanteraputico.
Atravsdetcnicascognitivas(ytambinoperantesoporaprendizajevicario),
el terapeuta trata de indicarle al sujeto que hablar es un proceso automtico, lo cual
facilitaeldesempeoquealigualqueelsujetohaautomatizadounaformadehablar
inadecuada puede automatizar hablar en un patrn prosdico. Tratamos de que
comprenda que la razn de sus problemas de diccin, radica, precisamente, en que
intenta no tartamudear cuando creemos que es mejor no intentar nada, en especial
cuando se utilizan soluciones que, generalmente, no son tiles a largo plazo o que
marcantodavams,latartamudez.Cmoconseguirquealguiennohaganadaesmuy
difcil, la mayora de los autores procuran que los sujetos hagan algo y, a ser posible,
que impida que mientras se ocupen de la tarea encomendada, puedan intentar no
tartamudear, o todava mejor que la tarea sea incompatible con tartamudear.

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Naturalmente modificar las cogniciones referentes a hablar bien es difcil para m
pasa por conseguir que el sujeto hable sin tartamudear bajo determinadas
condiciones.
Otro asunto a tratar es la modificacin de las expectativas de tartamudeo

inminente:elsujetodebeaprenderadesligarsituaciones(enprincipioestimulares)de
las respuestas de tartamudeo inminente, pues no son en absoluto determinadas
aunque no lo parezca. De la misma manera, debe conocer y entender que aunque se
crea que ciertos fonemas o palabras provocan ms fcilmente tartamudez, esto no
estdemostradoysloobedeceasusexpectativas(lascuales,precisamentetratande
modificarse con estas explicaciones). As, por ejemplo, si creen que es difcil decir
palabrasquecomienzanporT,entoncesterminanporbloquearseytartamudeancada
vezquetienenquedecirla.
Este hecho les lleva a reafirmarse en su hiptesis, sin darse cuenta que ellos
mismos colaboran activamente para que se cumpla intentando esforzarse, tensando
losmsculosdelacarayloslabios.Elobjetivoteraputiconoesotroquehacerqueel
sujetosedespreocupe,quesedesliguedelaspalabrasosituaciones,paraquedejede
darlasrespuestasoperantes,condicionadasdurantetantotiempo,adichaspalabraso
situaciones.
Entrelastcnicasmsestructuradas,destacaramoslassiguientes:
a) Tcnicasdeintencinparadjica.
Las tcnicas de intencin paradjica han sido desarrolladas ampliamente a
partirdeltrabajodeWatzlawickBeavinyJackon(1967)queestablecenque
una paradoja es una contradiccin que se deduce de premisas
consistentes.Entrminospragmticosesunaparadoja...sielmensajees
unaorden,debeserdesobedecidoparaserobedecido....Porejemplo:S
espontneo.Enelcasodelatartamudezsesuponequeelsntomaespor
definicinunactoinvoluntario.Elsujetotartamudeasindesearlo.Enalguna
delasterapiasdeintencinparadjicaselepidealsujetoquetartamudee
deformaclarayostentosa,siesposibleentodaslaspalabrasy/oentodas
las slabas, de tal manera que si cumple las instrucciones del terapeuta:
perfecto! demuestra tener un buen control sobre el sntoma (tartamudea
voluntariamente). De otro modo si se resiste ala orden del terapeuta y no
tartamudea,mejortodava!,porqueselograelpropsitodelaterapia.
EnlarevisindeKuhr(1987)sesealanunaseriedepasosdelaterapia
de intencin paradjica: 1 Dele permiso al paciente para que muestre su
sntoma (por ejemplo no se esfuerce! Tartamudee cuanto quiera, a mi no
meimportaquetartamudee,aprovecheparatartamudearenmipresencia
yaqueVd.Sesienteobligadoaintentarnotartamudear).2Advirtaleque

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habr momentos en que no tartamudear y posteriores recadas (por
ejemplo, veo que ahora no tartamudea aqu! Sepa que puede que
tartamudee en otro lugar en momentos que no le apetece Permtaselo!).
3Hgalecomprenderquelaterapiaconsisteenquetartamudee,portanto
loimportanteestartamudearcorrectamente.Ahoratienequetartamudear
mucho y eso es una meta a lograr (por ejemplo cree Vd. que podr
tartamudearentodaslaspalabras?Recuerdequeesteessuobjetivo.Yas
queesdifcilparaVd.yasquesolotartamudeaenun20%delaspalabras).
4Prescrbalecomoterapiaquetartamudeeyquepractiquelatartamudez
en todas las situaciones e incluso que mejore su propio tartamudeo. (Por
ejemplodebedetartamudearcadavezmejor!Enestoconsistelaterapia.
Intente tartamudear perfectamente y en todas las situaciones y as lograr
mejorarrealmente).
Vase como funciona la paradoja: se le da la orden de que tartamudee

para lograr el objetivo teraputico de no tartamudear. Si intenta
firmemente obedecer la instruccin dejar de tartamudear (tartamudez
automtica, condicionada) pero si logra realmente obedecer la orden
seguirconlossntomas(tartamudezconsciente).
La aplicacin deestas tcnicas exige que el terapeuta seaconsistentey

repetitivo en sus planteamientos, aunque debe adaptarse al paciente
siendo de la mxima importancia ser flexible y creativo (Burns y Brady,
1980;Khur,1987).Porotraparte,escrucialsabercualvaaserlaactituddel
paciente, saber si va a seguir las instrucciones del terapeuta (por ejemplo,
en el primer paso saber si, como consecuencia de las instrucciones, va a
insistir en cometer ms errores cada vez, va a tartamudear de forma
diferente a como lo hace habitualmente o, por el contrario, no va a
tartamudear o cada vez menos en la sesin), determina a su vez la
subsiguienteterapia.
Kuhr(1987)recomiendaestatcnicaenpacientesadultoscrnicos,que
yahanprobadodiversastcnicasyterapeutas,cuyoniveldemotivacines
bajo,ajuzgarporlabajafrecuenciaconlaquerealizanlastareasparacasa.
Por el contrario, consideramos, que las tcnicas de intencin paradjica
estn contraindicadas en pacientes que no se implican en el proceso
teraputico, que son suspicaces, no mantienen una relacin adecuada con
elterapeuta,ocuandoelpacienteestenunasituacindecrisis.
b) Tcnicadeautoinstruccionesyresolucindeproblemas.
Las que se utilizan con ms frecuencia son las derivadas del modelo de
Meinchenbaum (1977) para reducir la ansiedad y buscar soluciones eficaces al

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problema de tartamudear, que incluiran el uso de un patrn de habla
prosdicoelcualnopresentaintentosdesolucintartamudos.Elsujeto,como
eshabitualconestatcnica,evalalasituacinproblemticaqueselepresenta
y se autoinstruye, siguiendo un esquema lgico de pasos tpico del
procedimiento de resolucin de problemas, a fin de ejecutar soluciones
previstas (por ejemplo relajo los msculos de la cara, cojo aire, hablarse
lentamente...)
c) Tcnicas de reestructuracin cognitiva y terapia racional emotiva (sobre

todobasadasenlosmodelosdeBeckyEllis).Ideascomolagentesereir
demi...nuncalograrhablarcomolosdems...esterriblequeobservenmi
tartamudez... son susceptibles de este tipo de aplicaciones, los cuales se
valentantodeladiscusinracional,incluyendolaargumentacinsocrtica,
comodeldiseodepruebasoexperimentosconductuales(vaseelmdulo
detcnicascognitivaspararecordarestosaspectos).
Como conclusin respecto al uso de la terapia cognitiva en la tartamudez

podemos decir que no se han generado tcnicas especficas para la tartamudez
aunque los psiclogos y terapeutas del lenguaje las han utilizado ampliamente.
Generalmente se han puesto en prctica al inicio del tratamiento, con el objetivo de
modificar las actitudes del sujeto hacia su problema y hacia el propio tratamiento. La
utilizacin de estas tcnicas se justifica en gran medida dentro de la teora de la
tartamudezcomorespuestaalaansiedad,sinembargotienensusentidoplenoenel
marcodelaPsicologaClnicadentrodelmodeloCognitivoconductual,yelloexigeque
suutilizacinestligadaaunanlisisfuncionalprevio.
V.10.Elcontroldelarespiracinylatensinmuscular
An cuando la mayora de los autores hablan de la importancia de estas dos

variables, casi ninguno ha especificado el programa teraputico para tal fin. La
excepcin est en los programas de Azrin y Nunn, las cuales pueden repararse en el
mdulo correspondiente a hbitos compulsivos y tics nerviosos. Azrin y Nunn, 1974;
1979;1987;Azrin,NunnyFrantz,1980;estosautoressonlosmscitadosenlaterapia
de la tartamudez por el control de la respuesta respiratoria, y describieron un
procedimiento para el tratamiento de la tartamudez en el que la respiracin era la
nicarespuestaimplicada.Eltratamiento,descritoenlossucesivostrabajos,consiste
en el aprendizaje del control de la respiracin mientras el sujeto habla o lee en voz
alta. El sujeto ha de cuidar de respirar frecuentemente, antes de cada palabra,
soltandoelairesuavemente,inclusoantesdeempezarahablar,haciendopausaspara
respirarcadadosotrespalabras,aprovechandolaspausasnaturalesdelaarticulacin
ylaprosodiadeldiscurso,teniendoencuentaquesegastamsairesisehablaenvoz
muyalta.Setratadeunprogramademoldeamientoenelqueelobjetivopasadedecir

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fonemas de acuerdo con estas reglas a decir palabras, leer en voz alta, conversar
(primero monlogos y luego en interaccin), modificando el medio en el que se hace
dichoentrenamientoyampliandoelnmerodesituacionesypersonasantelasquese
llevanacaboestasprcticas.
Como se puede observar, las instrucciones teraputicas que sugieren los
autores van ms all de la teora de la tartamudez como trastorno respiratorio. As,
instruccionestalescomorealizarpausasfrecuenteseneldiscursoyhablarenvozbaja
enlentecenelpatrndehablaycambiandichopatrny,encualquiercaso,podranser
apoyadas por otras teoras descritas en anteriores captulos. Los elementos
teraputicosenlosquelosautoresponenmayorhincapison:laideadelarespiracin
frecuente y profunda como respuesta incompatible con la tartamudez y el
procedimiento operante implcito en el aprendizaje de la adecuada respiracin del
hablafluida.
Otros autores, como los que hemos tomado de referencia principal o fuente
documental(SantacreuJ.YFernndezZigaA.,1991)noaconsejan,precisamenteel
queelsujetosefijeenlarespiracincomomedidateraputica:simplementetratande
quehabledespaciohaciendopausasfrecuentes.Noobstante,cuandolosbloqueosson
muy evidentes y las dificultades respiratorias notoriamente elevadas, optan por el
feedback de la respuesta respiratoria (el sujeto observa su registro respiratorio
mientrashablaydeestaformacompruebayentiendelasinstruccionesdelterapeuta).
Deigualformapodemoshablarrespectoalareduccindelatensinmuscular
quealigualqueocurreconlarespiracinseabordaslocuandodichoniveldetensin
esaltamenteincapacitanteparaseguirlasinstruccionesteraputicas.Enestoscasosse
viene utilizando el biofeedback de la respuesta EMG registrada en los msculos
maseteros y orbiculares de los labios (se puede ver el procedimiento en Carrobles y
Godoy1987,presentadoenlabibliografadelmdulodebiofeedback).

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VI.UNMODELOTERAPEUTICOINTEGRADORYGLOBALIZADO
Delosdatosaportadosylasexplicacionesqueconllevan,paraacercarnosaun
modelointegradordebemospartirdeunaseriedeconsideracionesprevias.
a) La edad del paciente (se puede suponer que un sujeto tartamudo con una
historia reciente est ms exento de condicionamientos especficos: telfono,
situaciones sociales...; adems, es probable tambin que no haya usado el
aumento de la respuesta EMG como intento de solucin, ni que anticipe el
tartamudeo).
b) Las diferentes tcnicas teraputicas no pueden agruparse en "tcnicas tipo"
para"sujetostipo"(estdemostradalainutilidaddeesteplanteamiento).Loms
quesepuedeproponeryesloqueintentarelmodelointegradoresunsistema
de tratamiento que afectar a la estructura global y que fuera capaz de resolver
elcasomscomplejo.
c) No entendemos la conducta de tartamudeo como un "sistema reflejo de un
cuadroquenoafloraalasuperficie"niefectodeningnerrordefeedback,sino
como un patrn de habla definido por determinados parmetros fisiolgicos
(autonmicos y voluntarios) y conductuales, que se activa en mayor o menor
medida dependiendo del tipo de estimulacin que afecta al sujeto en un
momentodado.
La caracterstica principal del modelo es que intenta un paso intermedio en el

que se consigue un patrn de habla lento, sin tartamudear, para posteriormente ir

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moldeando este patrn hasta uno de habla normal. Y se parte de que los eslabones
ms importantes en un tartamudeo crnico son "los intentos de soluciones" para
resolversusbloqueosylos"estmuloscondicionadosdeansiedad".
Lo necesario es que el tartamudo ensaye otros mtodos para "solucionar" el
bloqueo, y esos mtodos (metrnomo, habla lenta, R.A.D., silabeo...) sern ms
eficaces en cuanto desarrollen conductas ms opuestas al patrn de tartamudeo
(conductasalternativas).
Un tartamudo tropieza al hablar, pero cuando sigue un metrnomo a 40

palabras por minuto en el laboratorio realiza una tarea distinta de hablar. No hay
entonacin,nointentacomunicarserpidoconotrapersona(normalmentehablamos
a unas 100 o 150 palabras por minuto), etc. Todo ello le ayuda a no tartamudear, de
estohayevidenciaempricadesdehacemuchotiempo.
Creemos que la utilizacin de la R.A.D. es el mejor mtodo conocido para

establecer una conducta alternativa al tartamudeo. Como dice Goldiamond (1965),
cuandoseutilizaR.A.D.,lanicaposibilidadparaelsujeto,afindequeelhablanole
resulte demasiado molesta es la de enlentecerla de una manera especial, alargando
lasvocalesdetalmodoquenoseproduzcaelsolapamientoauditivodelR.A.D.
Sinembargo,sepuedenutilizarmtodosmenossofisticadosparaconseguirese
patrn de habla. Se le puede pedir al sujeto que simplemente cuchichee, o bien que
imitealterapeutaensuformadehablarlenta,conunadeterminadaentonacin,etc.
Cuandoalsujetoselepidequehableconunmarcadoritmo,enocasionestieneciertas
dificultades en imitar al terapeuta, en repetir sus mismas palabras, pero cuando lo
hacen se dan cuenta que hablando de esta manera no tartamudean. As pues, los
mtodos ms sofisticados son ms seguros, consiguen con una mayor probabilidad lo
quesepretende:cambiarelpatrndehabladelsujeto,perotienenladesventaja(que
para los mtodos enunciados ms arriba sera una ventaja) de que hay que ocuparse
posteriormentedeeliminarlentamentelosaparatos.Siunsujetoescapazdeseguirla
instruccindehablarpalabraapalabraaunavelocidadde60palabrasporminuto,por
el slo hecho de que se lo pidamos y no tartamudea mientras sigue esta instruccin
paraquvamosautilizarunmetrnomo?
Elpasosiguienteserael"moldear"desdeunasituacinquenosetartamudea
(hablandolento,aunascuarentapalabrasporminuto)aunasituacinenquesehabla
msrpido,antecualquiersituacinyconelfindedarunadeterminadainformacin.
Y si por cualquier razn tartamudea, volvera a la respuesta de habla anterior
secuencialmente en la que no tartamude, siguiendo las tcnicas de modificacin de
conducta.

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El objetivo en esta fase no es otro que lograr un patrn de habla prosdico
normal, que en primer lugar se desarrollar en la propia clnica y despus se tendr
quegeneralizaralrestodelassituaciones.Esprobablequehagafaltaqueseemplean
tcnicas de descondicionamiento, de entrenamiento en habilidades sociales para
facilitardichageneralizacinenelusodeunpatrndehablaprosdico.
Desdelaexperienciaclnica,suelendestacarselossiguientesaspectoscomolos
ms importantes para explicar el habla tartamuda: tensin muscular en la garganta,
escasa tasa respiratoria, anticipacin del bloqueo y estmulos que provocan miedo y
estrs.Elcmosaberaqutipodetartamudeonosenfrentamoseslabordelapropia
evaluacin conductual previa y el anlisis funcional especfico y particular para cada
caso.Ycomoresultado,disearamoselmodelodeterapiamsidneo.Porejemplo,si
convenimos que se debe modificar prioritariamente la tasa respiratoria y sta
modificacinlograalcanzarelpatrndehablanotartamuda,noseraprecisodarotro
pasocomopodraserentrenarconR.A.D.
ESQUEMA DEL PROGRAMA DE

TRATAMIENTO
PATRN DE TARTAMUDEO
Reconocimiento de la
conducta de
tartamudeo, nmero de
errores, tipo y forma de
producirlos.
LABORATORIO
Situacin distinta de la de habla.
No hay estmulos condicionados
que provoquen ansiedad.
CAMBIO DE OBJETIVOS

Hablar Hablar
Comunicarse emitir sonidos
CONTROL FISIOLGICO

E.M.G. y Tasa respiratoria

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VIICONSIDERACIONESPRCTICASPARAELTRATAMIENTO
Las siguientes consideraciones responden al modelo de evaluacin y

tratamiento de la tartamudez en el adulto. Dejaremos para el prximo apartado las
que corresponden en el caso de los nios. No obstante dadas sobre todo en edades
msafinesnioadultopuedenservirparaambosmuchasdelasconsideracionesquea
continuacinremarcamos.
VII.1.Sobrelaevaluacin
a)Obtenerunndiceobjetivodelatartamudez(ndepalabrasporminutoopalabras
tartamudeadasporcien).
b)Obtenerunadescripcingeneraldeltipodetartamudez.Evaluar,mientraselsujeto
leeodescribealgo,aspectoscomo:
TCNICAS DE CAMBIO

-R.D.A.
-Ritmo: metrnomo
-Silabeo
-Instrucciones para que hable lento
con pausas
-Cuchicheo
Reconocimiento de habla sin tartamudeo en el
laboratorio y sin la ayuda de aparatos
Pasar de hablar como tarea a hablar para
comunicarse
Autocontrol del uso del patrn de habla
nuevo
MODIFICACIN DE ASPECTOS
NO LINGSTICOS

Tcnicas cognitivas
Modelado de la expresin
PATRON DE HABLA LENTA
Distinto de habla normal pero sin
tartamudeo
Modificacin por modelado de la
rapidez y la entonacin
Situacin de laboratorio a situacin
en el exterior en contacto con cada
vez mayor nmero de personas
Entrenamiento en habilidades sociales
PATRON DE HABLA NORMAL
De acuerdo con las reglas prosdicas

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errores de diccin: nmero de bloqueos al principio de palabra, nmero de
repeticiones,nmerodepalabraspartidasporunapausaamitaddepalabra.
msculosofaccionesimplicadasalhablar,movimientosdecejas,labios...
c)Listadodesituacionesenlasquetartamudea.
d)Evaluaracortoplazolosefectosdeltratamiento.Esmuyimportanteelprobarhasta
qu punto reduce la tartamudez hechos como: repetir las palabras que dice el
terapeuta, silabear, hablar lentamente alargando los fonemas, introducir pausas para
respirar,eliminarlatensindeloslabios,hablarenvozbaja,cuchichear,leer(frentea
hablar espontneamente), seguir un ritmo particular de habla. Hay ocasiones en que
sloconinstruccionesningunadelasanterioresescapazdeimpedirsutartamudeo.Lo
ms corriente es, entonces, comprobar si puede silabear usando el metrnomo o si
puedealargarlosfonemasusandoRAD(cuandosecuentaconesteaparato).
e)Evaluarlasexpectativasyconocimientossobretartamudezyhabla.
f)Conocerlahistoriapersonaldetartamudez,sobretodocmoempezatartamudear
yreaccionesdelaspersonascercanas(normalmentepadresyfamiliares),ascomoqu
seintentparasuperarlo.
g)Mtodosdeevaluacincomocronmetro,plantillasderegistro,metrnomo,R.A.D.,
E.M.G.y,sobretodovdeo(omagnetfonoensudefecto)sonlosmstiles.Sepuede
acompaartambindeentrevistasestructuradasycuestionariosespecficos.
VII.2.Elanlisisfuncionaldelproblema.
Teniendo en cuenta, de una parte, el modelo de tratamiento descrito en el

captulo anterior, y de otra la evaluacin conductual que acabamos de realizar,
podemos hacer una descripcin de la gnesis y mantenimiento de la tartamudez en
nuestrocaso,decirsiutilizaalgntipodesolucinpararesolverelproblemayenqu
consiste (hablar ms rpido, hacer fuerza, inspirar mientras habla, etc.), ver sus
expectativas de tartamudez, considerar el nmero de situaciones fbicas y su
importancia, y por las pruebas de tratamiento estamos en condiciones de optar, bien
porunatcnicaglobalqueincluyaunadeterminadaentonacin,bienporunatcnica
que lleve a la modificacin de un determinado patrn psicofisiolgico (respiracin,
tensin muscular). O bien por una tcnica que le gue en la adopcin de un ritmo
(metrnomo,RAD,etc.).Todoelloteniendoencuentaquenuestroobjetivoesllegara
un patrn de habla especial, que tenga como condicin que el sujeto no tartamudee
mientras lo utiliza, que no es todava el patrn de habla normal, el patrn prosdico,

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pero que el sujeto lo puede reconocer y lo puede usar cuando quiera sabiendo que
cuandolohacenotartamudea.
VII.3.Sobreeltratamiento
a) Explicacin del problema. Los datos del anlisis funcional deben "devolverse"
convenientemente al cliente, indicando qu pensamos de su problema, cmo y por
qutartamudea.Unejemploeslaexplicacinsiguiente:
"...yateheexplicadocmoempezasteatartamudearycmo,despus,llegastea
preocuparte del problema y a utilizar soluciones inadecuadas, puesto que
tartamudeas.Bien,cmolograstartamudearhoy?Lohacesdevariasmaneras,
peroyocreoquesonfundamentalesdos:1Hablasmuydeprisaynoteconcedes
pausaspararespirar,y2subeslaepiglotisycierraselpasodelairequevienede
los pulmones y as no hay manera de hablar...Creo que el 80% de tus errores
vienendeterminadosdeestamanera..."
b) Especificar metas concretas. Conocido el plan de tratamiento por parte del sujeto,
ste debe conocer el plan del mismo teniendo perfectamente especificados los
subpasos que esto conlleva. Por ejemplo: "para aprender el patrn de habla lento en
consulta,subpasos:usarlosiempreenconsulta,nocometermsdel2%deerroresen
lectura y 5% en habla libre, alcanzar una velocidad mayorde 80 palabras por minuto,
conseguirdisminuirlatensindelacara,etc.
c) Algunos artefactos del tratamiento. Son muchos los autores que han venido
sealando la cantidad enorme de instrumentos y estrategias que conlleva un
tratamientodelatartamudez.Alrespectoconvienesealaralgunosaspectoscomo:
Se trata de un problema de caractersticas intermitentes (hoy puede hablar

fluidamente y maana todo lo contrario), sera conveniente evaluar en cada
sesinelnmerodeerrores(bastaconcincominutos).
Cuandounclientesehabitaalterapeuta,disminuyesutartamudez.
La atencin teraputica y la esperanza suscitada ejercen funciones de efecto
placebo.
d) Sobre el programa de aprendizaje del patrn de habla no tartamudo: dicho patrn

esimprescindibleparalograrsolucionarelproblema,peronoseaprende"porques":
Elterapeutadebeusarconatencinycuidadolastcnicasespecficasdemodificacin
de conducta, especialmente las tcnicas de reforzamiento positivo (preferentemente
empezando por reforzamiento verbal de uso adecuado del mtodo y extincin de
errores, hasta hacer avanzar el programa de reforzamiento: reforzamiento

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intermitente,etc.),modelado(siendoelterapeutaelmejormodeloquepuedetener)y
moldeamiento.
e) Perseguir los errores tpicos del sujeto. Si nosotros hemos dirigido la terapia a
cambiarglobalmenteelpatrndehablaatravsdehablalenta,comosilabeouotras,
en ocasiones este patrn no es capaz de eliminar el 100% de los errores. En nuestra
prcticanoshasucedidoque,devezencuando,algunossujetossiguenapretandolos
labios, cerrando la glotis, inspirando mientras hablan, etc. Dichos errores hay que
perseguirloshastaeliminarlos,enseandoalsujetoahacerlo,haciendoquelohagana
voluntad para que aprendan a identificarlos con antelacin y a prevenirlos sobre la
marcha.Enla prctica esto no es difcil de llevar acabo y una vez aprendida la forma
dehacerloseratillatcnicade"tiempofuera"comoayudaparaeliminarlo.
f)Modificarlosaspectoscognitivos.Fundamentalmentesetratademostrarlealsujeto
que l puede hablar en tartamudo y fluidamente y que, por tanto, su problema es
fundamentalmentedeaprendizaje,encuantoquenosabequestrategiautilizarpara
hablar fluidamente; de condicionamiento, en cuanto que determinadas situaciones
originanenlreaccionesdemiedo,queprovocanmayortartamudeoy,finalmente,de
faltadeaprendizaje,enelsentidodequesureducidaexperienciaencomunicarse,en
unamplionmerodesituaciones,lepuedehaberocasionadoundficitenhabilidades
sociales.
VII.4.Elcambiohaciaunpatrndehablaprosdico.
Hasta que llegue este momento, el tartamudo slo sabe usar un mtodo de
habla, habitualmente patrn de habla lenta, incompatible con tartamudear y slo
cuando la tartamudez es "ligera" le dejamos que lo use en entornos ms o menos
cmodos (familia...). Por tanto, slo pondr en prctica dicho mtodo ante su
grabadoraencasayenconsulta.Lomsdifcilderesolveressielsujetomanifiestaque
cuando lo usa "no resuelve los errores de tartamudeo". Nuestra postura teraputica
seraladedemostrarleque"loqueocurreesquenolollevaacabocorrectamente"y
perseguirsuusoadecuado,ensituacindelaboratorio,hastaconseguirsuefectividad
enestetipodesituaciones.Apartirdeaqu,lospasosquesedarnson:
1)Cambiosrpidosdeunpatrnnotartamudoaunpatrnprosdico.Engeneral,se
lesenseaqueprevengaloserrores,cambiandocuandoseanecesariotalqueantesde
tartamudearpasealpatrndehablalento.
2) Comienza a utilizar su patrn de habla no tartamuda fuera de las sesiones. Y esto
se hace respetando las leyes de la generalizacin y con un control meticuloso, sobre
todoalprincipio,decmolohaceyquresultadosobtiene.
3) Generalizacin del patrn lento a situaciones difciles. A medida que vamos
introduciendomssituacionesdifcilesdondehadeutilizarelpatrnlento,lossujetos
alejercitarconseguirn:

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hablar segn un patrn prosdico a una velocidad lenta pero aceptable tanto
paraelterapeutacomoparaelmismosujeto.
sercapazdeprevenirloserroresdediccinvolviendoalpatrndehablalento,
cuando"temetartamudear".
sercapazdereconocerloserrores dediccintalquecuandoaparezcaalguno
deelloslesirvadeestmulodiscriminativoparavolveralpatrndehablalento
inmediatamente.
4)Autocontroldelusodel"patrndehablanuevo".Apartirdeaqu,eselmomento
de pasar el control al propio paciente; se comprender, entonces, que el dominio de
lastcnicasdeautocontrol(autoobservacin,autoevaluacinplanificacindemetasy
autorreforzamiento)esimprescindible.
5)Entrenamientoenhabilidadessociales.Hayquetratarelproblemaadicionalmente
en todos aquellos casos en los que se presente, representando las situaciones y
modificandomediantemodeladolosaspectosinadecuadosdesucomportamiento.
Nohayqueolvidarquelaspersonasadultasquetartamudeanapesardehaber
superadoelproblema,tienenunimportanteriesgodehacerlo,porloqueesnecesario
que sepa que la terapia llegar hasta eliminar totalmente los errores; la tartamudez,
comoconductacomplejaquees,hasidoaprendidayeltartamudo,parasolucionarel
problema,debersometersetambinauncomplejoprogramaparalograrlo.Anas,
el cliente "nunca habr resuelto el problema para siempre: en todo momento ha de
estaratentoparaejercitarelpatrndehablaaprendidosilonecesita."
VII.5.Algunosproblemasenlaejecucindelplanteraputico.
a)Personasparalasculesnoparecenexistirpatronesdiferentescapacesdeevitarla
tartamudez. Cuando probamos con diferentes patrones, silabeo, habla lenta con
pausas marcadas, etc., y el sujeto no logra eliminar la tartamudez en un 80% de los
errores de diccin, estamos probablemente ante un caso de tartamudez muy severa
en el que ser necesario intentar un cambio directo de las variables fisiolgicas
implicadas: respiracin o tensin muscular. Es el caso del sujeto que logra adecuar el
hablaalritmoquelemarcamos,perodebidoaqueaprietaloslabiosonorespiracon
suficiente frecuencia, tartamudea. Esto hay que modificarlo directamente, bien con
instrucciones para que cambie o bien con los aparatos de retroalimentacin
pertinentes.
b) Personas que parece que no pueden ejecutar un determinado patrn de habla. En

este caso nosotros le pedimos a un sujeto que ejecute un determinado patrn de
habla como, por ejemplo, el que nosotros llamamos enftico o el de alargamiento de
losfonemas,yelsujetoinsisteenquenopuedellevarloacabo,lointentaunayotra
vezperoslolesaleunpatrndehablanormalconerroresdediccin.Enlamayora

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delasocasiones,loqueocurreesquelaspersonasseimaginanhablandosilabeandoo
alargandolosfonemasynolesgusta,porconsiguientetratandequelesofrezcasuna
alternativa mejor. Muchas personas aunque tartamudean muchsimo, prefieren su
patrndehablatartamudoaunpatrndehablalentaprosdico,aunquemanifiestan
gran inters en aprender a no tartamudear. Hay que insistir en este caso en que el
patrndehablanuevonohayqueusarlofueradelasesin.
De todas maneras cuando el patrn de habla que proponemos es

suficientementeaceptable,debemospedirlealsujetoquecontrasteconlarealidad.
Hay casos en que el paciente simplemente insiste en que no sabe cmo

hacerlo, esto es, no sabe cmo hablar segn las caractersticas de entonacin del
patrn de habla que le proponemos. En estos casos nosotros hemos usado dos tipos
detcnicas:
a) Utilizar patrones marcadamente diferentes del patrn normal, para,

posteriormente,modelarhaciaelpatrndeseado;y,
b) ponerenmarchaunprogramamotivacional,uncontratouotratcnicasimilar.
Finalmente podemos usar aparatos como el metrnomo o el aparato de RAD

paraayudaraqueseutiliceunpatrndehablanotartamudo.
c)Personasquequierenhablarbienyhanaprendidoahacerloenellaboratorio
peropierdenelcontrolensuvidadiaria.Enestecasopuedensucederdostipos
deproblemas:
Primero, que en el proceso de generalizacin se haya perdido la fuerza de los
estmulos discriminativos que controlaban la fluidez. Lo que ha podido ocurrir
esquecuandoannosecontrolabalarespuestasuficientementeenlasesin,
se ha pasado a generalizar a otras situaciones. Hemos de recordar que no es
suficiente con que el sujeto hable correctamente con el terapeuta para
comenzarlageneralizacin,tienequeautomatizarlassolucionesquehabrade
dar si previera un posible error; hemos de entrenarlo para que utilice con
rapidezsusnuevasfrmulasdesolucindelatartamudez.
Segundo,yestopuedesermsgrave,podratratarsedeunapersonaquean
sabiendo la solucin a sus problemas, todava evita dar la solucin correcta.
Estas personas se quejan de que han de seguir controlndose para no
tartamudear, que esta tarea es muy pesada, no lo hacen realmente, y se dan
cuentadequeesmuyprobablequedeseguirasnolleguennuncaacontrolar
elproblema.
d) Personas que han usado su nuevo patrn de habla con xito pero que
prefieren seguir tartamudeando. Este problema puede surgir en dos tipos de
casos.Uno,enelcasodequeelsujetohayaconstruidosuvidaalrededordela

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tartamudezyqueaceptabaelhechocontranquilidadyaeneliniciodelproceso
teraputico.Cuandoestesujetodejalatartamudezpierdeunbuennmerode
estmulosyelloleponenervioso.
Laotraposibilidadeselcasodelsujetocontartamudezsevera,querealmente
ha de estar pendiente de controlarse constantemente y abandona el
tratamiento en la fase de autocontrol. En este caso el sujeto no se ha
condicionado a usar el patrn de habla, siempre que habla fluido lo logra a
travs de esfuerzo y no logra suficiente refuerzo controlndose y hablando
fluidamente.
VII.6.Estructuradeltratamiento
Est por lo general admitido entre diferentes autores y terapeutas que la

frecuenciaentresesionesseadeunaalasemana.
En la primera parte del entrenamiento, en el que se le ensea un patrn de

habla, las sesiones pueden ser ms frecuentes, dado que el objetivo es lograr que el
sujeto pueda ejecutar un patrn de habla anormal pero sin tartamudeo y,
evidentemente, hasta que no sea capaz de hacerlo en la sesin no podemos pedirle
que lo practique en casa. Posteriormente el tratamiento se puede continuar una vez
por semana con trabajos especficos entre sesiones. Conforme el trabajo en las
sesionesseamenory,porelcontrario,laprcticadelosaprendizajesdelasesinyla
generalizacin de los resultados, sea el objetivo del tratamiento, el periodo entre
sesiones ha de aumentar. Durante el seguimiento no solo hay que comprobar que la
fluidezdelsujetoenlasesinsemantienesinoquetambinhayquecontrolarque:
a) Su propio autoinforme indica que no hay problemas de tartamudeo cuando el

sujetoponeenprcticalasnuevassolucionesparanotartamudear.
b) Queelsujetoutilizasiemprelasnuevassolucionessinqueaparezcansignosdel
antiguopatrndehablatartamudo.
c) Que han desaparecido los hbitos conductuales y/o los problemas colaterales
ligadosalatartamudez.
d) Que el nivel de satisfaccin del sujeto con su nueva condicin del hablante es
alta.
La evaluacin de cada una de estas condiciones se deber realizar tanto en la

propiaclnicacomoencontextosnaturales.
VIII.SOBRELAEVALUACINYTRATAMIENTODELATARTAMUDEZENNIOS

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VIII.1.Sobrelaevaluacin
Losautoresestndeacuerdoquelaprincipalcaractersticadelatartamudezen
losniosessualtavariabilidad,mayoranqueenlosadultos(tantoensintomatologa
comoenloreferidoafactoresdegnesisymantenimiento).Elmomentoevolutivoes
bsico para explicar estas circunstancias, tal que se viene considerando un punto de
corte, en torno a los cinco aos, tal que los nios menores de esta edad apenas
presentan las alteraciones ms graves: bloqueos pronunciados, alteraciones de la
respiracinotensinmuscular.Sinembargo,puedensertancomunescomolosdems
encuantoaotrasrespuestasmsleves,comorepeticiones,pausasprolongadas...
Entornoaestaedadeltrastorno(siyasepuedehablarentalsentido)esms
fluctuante (y ms cuanto mayor es la edad del nio). Pero si el nio evoluciona en
estas dificultades el tartamudo no tarda en instaurarse (los perodos de fluidez cada
vezsonmenoresysevangeneralizando).
Tambin se est de acuerdo en que si no fuese por la observacin de los
erroresporpartedelosdems,sobretodopadres,noesfcilqueelproblemavayaa
ms, pero lo que ocurre normalmente es justamente lo contrario: la atencin que los
dems prestan a los errores implican aumento de la inquietud en el nio,
circunstanciada a la forma de expresarse, que a su vez se puede generalizar a otras
personasysituaciones.
Porotraparte,enlosniosmayoresdecincoaos,coincidiendoprecisamente
con la escolarizacin, los casos son algo diferentes. An cuando en estos nios las
fluctuaciones son menores, por lo general se presentan ante su pblico (colegio,
nuevos amigos, otros familiares...) con el trastorno ya instaurado y precisamente la
nueva atencin de estos incide directamente en que el nio intente nuevos mtodos
decontrolparasolucionarsuserrores.Esentoncescuandolasrespuestasdeansiedad
son ms evidentes y dichos intentos de solucin no hacen ms que agravar el
problema.
Con todo, la evaluacin de la tartamudez en el nio debe considerar, adems,

las particularidades de la edad en cuanto al habla, la ansiedad, la conciencia del
tartamudeoyotrosfactoresespecficosdelainfanciaparaelmantenimiento.
Convendra, a continuacin, detenernos en aspectos relacionados con las

caractersticas del habla en los nios. El caso es que lo primero que debemos hacer
para obtener una muestra representativa de su forma de hablar, es observar y
registrar el habla del nio en distintos contextos y tareas (narrar algo, contar un
cuento, jugar, en conversacin con otros nios y adultos). El conocimiento de los
contextos y ms cuanto ms natural en el desenvolvimiento habitual del nio, nos

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permitir conocer variables moduladoras que intervienen en el agravamiento del
problema.
Enaquelloscasosenqueexistandudassobreelniveldedesarrollodellenguaje
del nio, se observe una expresin pobre, falta de fluidez lxica, o dificultades en
denominar, de manera que tenemos indicios de que el lenguaje y, especialmente, la
expresin verbal pueda ser problemtica, ser necesario plantear una evaluacin de
las habilidades lingsticas del nio, para clarificar el tipo de trastorno y, en caso de
ser necesario, poder fijar objetivos de tratamiento delimitados para cada tipo de
alteracin. En estos nios con dficits de lenguaje en cuanto a la estructuracin
gramatical, a la evocacin etc., los errores que aparecen en el habla son pausas,
silencios o repeticiones prolongados de sonidos, que pueden cumplir la funcin de
darletiempoparaelaborareldiscurso.Enalgunoscasos,estaspausasosilenciosenlas
emisiones pueden ser indicio de los intentos que el nio realice para mantener la
atencindelinterlocutor,locual,aunquepuededarseparalelamenteadificultadesdel
lenguaje,tieneunabordajeteraputicodiferente.Portanto,esimportanteprecisara
lo largo de la evaluacin las causas posibles de las demoras, y de los errores en la
emisin. El registro de una muestra del lenguaje del nio, ser de gran ayuda para
analizar detenidamente los posibles problemas de expresin que puedan incidir en la
aparicindelasdisfluencias.
Unadelastareas,tambindeevaluacin,msimportantesalasquesesomete
el nio tartamudo es la lectura de textos, lectura que muy probablemente ha sufrido
sus contingencias en el entorno escolar donde la lleva a cabo, tanto porque en los
colegios se suele valorar la velocidad lectora (lo que implica competencia entre
compaeros)comoporlanecesidaddeponerenevidenciasucualidad(odificultad)de
habla (incluidos los habituales fenmenos de ridiculizacin por parte de
compaeros). Por lo dems, est claro que el texto que se escoja para la evaluacin
debeadecuarseasunivelescolar.
Aligualqueenlosadultos,unpasoimprescindibleentodatartamudezeneste
casoparalaevaluacininfantil,consisteentomarlneabaseymedirdeformaobjetiva
lafrecuenciaeintensidadconqueaparecenlasdiferencias.Losindicadorestpicosde
contabilizarpalabrastartamudeadasporcadacienpalabrasopalabrastartamudeadas
por minuto, son bastante tiles para este objetivo. Estos ndices es importante
obtenerlostantoenlectura(paraniosescolarizados)comoenpruebastipodehabla
libre(comentaronarrarunahistoriaconosinestmulosvisuales)yconversacin.
Anotar con detalle las personas, situaciones, actividades, temas de

conversacinenlosqueelniomanifiesteunavariacinensuformadehablar,aporta
unainformacinmuytilalahoradeplanificareltratamiento.

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En el caso de nios pequeos es imprescindible la colaboracin de los padres
para determinar las situaciones conflictivas, ya que ellos, generalmente, al no tener
concienciadesuproblema,nosabenevaluarsusdificultades,nilascircunstanciasque
lasagravan.
Sinembargo,losniosmayoresquemuestranpreocupacinporloinadecuado
delhabla,percibenconbastanteprecisinlassituacionesenlasquesusproblemasse
acentan,yportanto,susautoinformesdebensertenidosencuentaparaabordarlos
enlaterapia.
Aestefinayudamuchoelcuestionarioparapadresqueadjuntamosalfinalde
estevolumen.
No debe descartarse, por otra parte, la evaluacin mediante el roleplay,
incluso con la participacin activa del terapeuta como interlocutor: suele permitir, al
juegodepapeles,unciertodistanciamientodelapruebapropiamentedicha(hablary
vercmolohace)yfacilitar,encambio,laexpresinespontnea(incluidasdisfluencias
msnaturales).
Como en todo tipo de evaluacin de la tartamudez, con cierta prontitud

tenemos que conocer tambin los efectos de un patrn de habla alternativo, mtodo
que debe acoplarse lo ms posible a las caractersticas del nio (edad...) y que
prcticamente en todas las ocasiones es presentada en forma de juego por el
terapeuta, quien intentar varios recursos o modos de hablar incompatibles con el
tartamudeo,paraqueelnioloimite,hastaalcanzarunoquelologre:vamosahacer
como si hablramos muy despacio...a cmara lenta... jugaremos a parar tras cada
palabra...ahorajugaremosahablarcomosifueraunrelojaritmotictac....
Novienenrecomendndoseningntipodeaparatoparaevaluarlatartamudez
enlosnios,nisiquieraelmetrnomo.Engeneralste,comoelrestodelosaparatos,
introducetensininnecesariaenelmenor.

A fin de evaluar los aspectos cognitivos, actitudes y opiniones sobre la
tartamudez,esimportanteinvestigareltipodeideasquemantienenlospadressobre
el origen del trastorno, los factores que creen influyentes en el desarrollo y
mantenimiento del mismo. Igualmente se evalan las expectativas de los padres de
cara al restablecimiento del habla fluida, ya que, con frecuencia se marcan objetivos
irreales de la terapia o en cuanto al tiempo de finalizacin de la misma. Tambin es
interesante conocer la importancia que atribuyen al trastorno de su hijo en relacin
conotrosaspectoscomoelcolegio,susrelacionessociales,oconelfuturodelnio.
El chequeo de stas concepciones en los padres es bsico dada la alta
frecuencia con que nos encontramos en la clnica, con padres que sostienen ideas
errneassobrelasdisfluenciasdesuhijo,conlaconsiguienteincidencianegativaenel
nio.Lafaltadeinformacinadecuadasobreeltemaylascreenciaspopularesquese
transmiten, relacionan habitualmente el problema de la falta de fluidez, con la

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deficiencia mental o con alteraciones emocionales. Tambin es frecuente escuchar a
algunos padres establecer asociaciones entre el tartamudeo y dificultades linguales o
articulatorias, o bien entre problemas psicolgicos y traumas infantiles de origen
inespecfico.
Generalmente, la mayora de las concepciones etiolgicas de los padres son
atribuciones a causas heredadas, o adquiridas de forma sbita o en relacin con
circunstancias conflictivas; de tal forma que, manteniendo tales ideas, se deja poco
espacioalaposibilidaddemodificartalesdificultades.Laimportanciadelmedio,delas
circunstanciasodelaprendizajededeterminadospatronesdeconductasemencionan
raramente,locualnoaportapuntosdeapoyoparalaterapia,yporotraparte,suelen
influir negativamente en las ideas que el nio se va haciendo sobre el origen de sus
errores, alejadas de la capacidad de influir directamente sobre sus problemas y
controlarlos.
Evidentementesisetratadeniosmayores,estasmismasvariableshabraque
investigarlas en ellos directamente: qu expectativas tienes, a qu atribuyen los
errores,qulesdamiedoovergenza,etc.
El conocimiento de la gnesis del problema y de la correspondiente al

aprendizaje del habla no es un asunto balad, por lo que hemos de repasar el
desarrollohistricodeestosprocesos.
Se trata pues, de delimitar cuando comenzaron los problemas de habla; si

coincidieron con algn acontecimiento especfico, como el inicio de la escolaridad,
nacimientodeunhermano,algncambioimportanteenlavidadelnio,etc.Tambin
seespecificaeltipodedificultadesquepresentabaentonces,laevolucinobservaday
laactitudqueellosmantuvieronhaciastosproblemas.
Asimismo, se registrarn los datos evolutivos del lenguaje del nio, edad de
adquisicin, tratando de delimitar tanto de las primeras palabras, como de la
expresin fluida. Frecuentemente los padres suelen confundir la aparicin de la
primera palabra y la capacidad del nio de comunicarse por medio de frases
estructuradas,yaqueesentoncescuandolasinterrupcionesenelrelatosehacenms
evidentes. La adquisicin de un lenguaje fluido atraviesa por una serie de etapas de
disfluencias manifiestas, la mayor parte de las cuales, carecen de significado
patolgico.Peroelconocerestasetapasyelritmodeaprendizajedellenguajeayudaa
valorarlaposibleexistenciaderetrasosevolutivos,quecomnmentevemosasociado
en la clnica, a la falta de fluidez al hablar. El retraso en el desarrollo nos indica una
evolucinlenta,quetambinhayapodidoafectaralhablayalusodellenguaje.
Esimportantetambinregistrarlaposicindelospadresanteestasdificultades
y las medidas tomadas por ellos para intentar corregirlas, como las llamadas de
atencin, recomendaciones de cmo hablar, reprimendas, o sentimientos negativos

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hacia el habla disfluente, etc. ya que estn estrechamenterelacionadas con el estado
actualdeltrastornoysudesarrolloposterior.
Conocerlaexistenciaonodeantecedentesfamiliaresdetartamudezodeotras
patologas de lenguaje, es de sumo inters en la valoracin del trastorno e
intervencin posterior. En primer lugar, nos ayuda a conocer, en cada caso, la
importancia de factores predisposicionales en el desarrollo del tartamudeo y, en
segundolugar,nosindicaposiblesdificultadesy/orecadas.Porpartedelospadres,la
concienciadeantecedentesenlafamilia,introduceunfactoraconsiderarencuantoa
suactitudsobrelasdificultadesdehabla.
No olvidar tampoco todo lo concerniente a tratamientos anteriores (tipo,

duracin,expectativasiniciales,resultados,fluctuacionesenlaevolucin...)
Todoloanteriornotendrasentidosinosomoscuidadososconelmtodoque
vamosautilizarparaevaluar:hemosdededicartiemposuficienteparacomunicarnos
conelnio(noolvidemosquelamotivacinenestoscasosesmuydistintaaladelos
adultos).
Tampocohayquedejardeladolaactituddelospadres,quienesenlamayora
de los tratamientos son objetivos de cambio, ms que el nio directamente. A fin de
cuidar el ajuste entre el medio ms natural posible y la obtencin de medidas lo ms
objetivas posibles, no est dems considerar el tipo de registro que vamos a utilizar,
sindudaelvdeoaportaelmayordelosbeneficiosenestesentido.
La parte final de todo proceso de evaluacin conductual (tambin en la

tartamudez),conllevaelanlisisfuncionaldelcasoapartirdelosdatosrecogidos,esto
es, lo que nos toc entonces realizar es un anlisis de los mismos para dar una
explicacin,entrminosfuncionales,delasdificultadesquemuestraelnio:cmose
generan, cmo se mantienen y las circunstancias que controlan su incremento o
disminucin.Unavezespecificadasydefinidaslascaractersticasdelhabladelnio,el
tipodeerroresdediccin,losrecursosqueponeenprcticaparanotartamudear,se
pasa a valorar los factores que influyeron en el origen y aquellos que actan
manteniendo el problema actualmente. Es decir, circunstancias de aparicin, factores
antecedentes al tartamudeo y consecuencias del mismo para el nio y el contexto en
elquesedesenvuelve.
Con todo, lo ms importante es conocer por qu actualmente se est
agravandolatartamudezdelnio(poresovienenalaconsulta):esdecir,qufactores
estnimplicadosenelmantenimientodelproblema.Vamosadetenernosalgomsen
esteasunto.
Lo ms comn es descubrir cmo niveles altos de ansiedad en nios con
problemasdehablaincipientesfavorecenlaaparicindenuevasdificultadesdehabla.
Tambin es muy normal que la ansiedad acabe generalizndose (nuevos contextos)
acabando,enloscasosmsgraves,porocupartodoelentornodehablaenelnio.

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Laprcticaclnica,incluidalanuestra,ylosestudiosdediversosautores(como
sonlosquevenimosreferenciando),demuestralaaltarelevanciadetresfactoresenel
mantenimientodelatartamudezenelnioquesobresalensobreelresto:
a) Altoniveldeexigencia,sobretododelospadreshacialaconductadelnio,
lacualsueleimplicarexpectativaselevadassobreelcomportamientoglobal
o sobre parte de l. Cuando dicha exigencia se centra en el lenguaje, es
normal que nos encontremos con padres que corrigen la diccin al nio,
hacen peticiones a modo de intentos de solucin y anticipan el futuro del
nionecesariamenteenformanegativa.Y,comoesdeesperar,novaloran
factores positivos del comportamiento del nio, en general en todas las
reas(escolar,social...)yparticularmenteenladelhabla.Enelmejordelos
casosseobtienenniosconaltamotivacindelogroalaparqueunnivel
elevado de ansiedad. De aqu a la falta de confianza en uno mismo o en la
forma de actuar no hay ms que un paso. Pero, como se puede suponer,
talesconocimientosporpartedelnionoleaportanmsquealtosniveles
de ansiedad, de los cuales hemos resaltado su importante influencia en la
aparicindeproblemasenelhabla.
b) Problemas escolares. Normalmente se trata de problemas o la valoracin
delnioydelaautoimagenquesevaformandorespectoasusdificultades,
lascuales,sicoexistenconlosproblemasdelhabla,sonmuyconsiderables
encuantoalasituacinemocionaldelnioyaumentodeansiedad.
c) Problemas de relacin. Ni qu decir tiene que esta rea puede generar
frecuentemente tambin ansiedad incidiendo negativamente en la fluidez
delhabla.
Por ltimo, y antes de entrar directamente en el tratamiento, el anlisis

funcional debe ser devuelto a los padres, incluyendo la explicacin de nuestras
hiptesissobreelorigenymantenimiento,variablesqueconsideramosmsrelevantes
para el caso, esbozo del tratamiento, e incluso pronstico y tiempo aproximado de
duracin.
Por nuestra experiencia clnica, nunca queda de menos estimular al terapeuta
paraqueaprovecheestemomentoafindemotivartambinalospadres,favoreciendo
lashabilidadesdeempataycuantosrecursospuedaponerenestecaso,afindeque
estn, los padres, lo ms preparados posible para la nueva labor que les vamos a
encomendar.
VIII.2.Sobreeltratamiento
Vamos a partir de una divisin lgica (que no rgida) propuesta por nuestros
autores de referencia a fin de exponer el tratamiento en tres grandes grupos de

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sujetos segn la edad (de lo que se supone que tambin comportan circunstancias y
caractersticasdelhabladistintas).
Ashablaremosdeunprimernivelodeniospreescolares,unsegundonivelo
de nios escolares y un tercer nivel, a partir del anterior se correspondera con el
grupodeadolescentesyadultos.
VIII.2.1.TRATAMIENTOENNIOSPREESCOLARES
Nosreferimosaniosentre5y6aosyhastalos10,11aos.
Paraestecaso,lomshabitualesencontrarnosconunahistoriamsomenos
reciente del problema, un nivel de ansiedad elevado en los padres y escasa
informacin.Portanto,estaseralaprimeralabordelterapeuta,locualpuedehacerlo
encoincidenciaconlaevaluacinydevolucindehiptesis.
En esta informacin es conveniente enmarcar las dificultades del nio dentro

deldesarrollodellenguaje.Selesexplicaqueunaltoporcentajedeniosnormales,
duranteestaetapa,tienendisfluenciasdeltipoderepeticionesdesonidos,palabras,o
frases. Los padres a veces interpretan como problema faltas de fluidez en sus hijos,
como las que se dan cuando no encuentran la palabra adecuada mientras estn
hablando, o vacilaciones ante la pronunciacin de un sonido que les resulta difcil
articular. La presencia de estos errores tan habituales en los nios, pudieran estar en
relacin con el proceso mismo de aprendizaje del lenguaje. El nio debe coordinar
distintasadquisiciones,desdeelusodelaspalabras,laorganizacinmorfosintcticade
lasmismas,laarticulacin,lafonacin,larespiracin,sinolvidar,quesusemisionesse
dirigen a un receptor en una situacin determinada. Es decir, que el nio est
inicindose en el dominio de un sistema complejo en el cual tiene que compaginar,
tanto aspectos cognitivos y motores, como emocionales e ideacionales y, por tanto,
este tipo de disfluencias hacen referencia ms al proceso mismo de dominio de la
habilidad verbal, que a una alteracin del lenguaje. En cualquier caso la tolerancia
haciaestoserroresdebesermayor,yaqueestamosantelosiniciosdeunprocesode
aprendizajequerequieredeltiemponecesarioparallevarseacabo.
A pesar de que las disfluencias del nio puedan estar dentro de lo esperable
para la edad, tambinse comentar la evolucin que suelen tenerestas alteraciones.
Lasdificultadesdelhablanosedandelamismaformaenlosniosqueenlosadultos.
Mientras que en los adultos las dificultades son estables y ligadas a contextos
determinados, en los nios aparecen disfluencias leves, de escasa intensidad y
frecuencia, que suelen ir aumentando a medida que el nio crece. Se sabe, que la
actitud que tengan los padres y las personas que rodean al nio, hacia su forma de
hablar, influye de forma importante en el nmero de errores. La preocupacin, las
correcciones, o la duda sobre su capacidad de hablar fluido pueden incidir
negativamenteenlaevolucindellenguajedelniocrendoletemoracomunicarsee

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inseguridadfrenteaesetipodesituaciones.Esportantomuyimportantequecentren
sus esfuerzos en no producir ese efecto en el chico, y se ser uno de nuestros
objetivosprioritariosenlaterapia.
No estara dems aadir alguna hiptesis terica sobre el origen de la

tartamudez, sin caer en un exceso de informacin (mejor trasmitir conceptos claros
aunque pocos ms que mucha informacin). Quizs el centro de la atencin sobre la
informacin a transmitir reside, precisamente, en basar el modelo explicativo en las
caractersticasdelospadres.Tambinesbuenodejarcaertodoelpesoexplicativoen
elefectodeellos,comopredisponente,paradeterminarlatartamudezdelhijo.
Sepretendetransmitirlaideadequeellenguajeesunactosocial,enelquese
da un intercambio comunicativo entre un emisor y un receptor y tal proceso puede
verse alterado por multitud de circunstancias tanto por parte del que emite la
informacincomoporelquelarecibe.Esprimordialquelospadresentiendanqueel
xitoenlacomunicacinfavorecerlaadquisicindellenguajeydelhablayseservir
paraqueelniodisfrutedeellayllegueaconvertirseenunaexperienciasatisfactoria
ensimisma.
Por el contrario, las interferencias o dificultades que pueden surgir en los
intentos comunicativos iniciales del nio como, temor a no expresarse
adecuadamente, consecuencias negativas por su forma de hablar, la prdida de la
atencindelaotrapersona,laamenazaotemoraqueelmensajeseinterrumpa,son
diferentes situaciones estresantes para el nio que pueden ser tambin causa de
vacilacionesenelhabla.
Otrotemafundamentalaresaltares,queelhablarconfaltadefluideznoesen
realidad un problema, sino que comenzar a serlo en el caso de que los padres o
algunapersonarelevanteparaelnioempieceapreocuparseporello,incidiendo,as
enlacalificacindelniocomoproblemticoensuexpresinyseledelaconsiguiente
etiquetadetartamudo.
En ocasiones al trasmitir esta informacin tambin tenemos que desmontar

ideas irracionales que los propios padres asumen como evidentes: es que mi hijo
piensamsrpidoqueloqueescapazdedecir...seguroqueesdelfrenillo...serque
esdeficiente?
La ltima informacin que normalmente transmitimos es la referida

particularmente a las peculiaridades de este nio en concreto, especificando las
dificultades observadas en el hijo cuando habla, los errores concretos que comete
(repeticiones, bloqueos...) alteraciones en la respiracin o nivel de ansiedad, si es el
caso. Nuestro anlisis funcional nos ha tenido que dar datos relevantes que ahora
devolveremos:

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factoresmoduladores(fluctuacionesconpersonas,situaciones...)
consecuentes de las respuestas problema (incluyendo su afectacin al nio a
mslargoplazoquelanuevaemisindelarespuestaverbal).
actitudes ante el lenguaje del hijo que influyen negativamente en l y otros
similares.
En cuanto al TRATAMIENTO, los objetivos teraputicos se establecen

atendiendoalosdatosdelaevaluacinyalanlisisfuncionalrealizado.Generalmente
se centran, casi exclusivamente, en los padres, para incidir secundariamente en la
conducta verbal del nio, ya que en l an no ha surgido la preocupacin por el
problema, y sera fcil crersela, si hacemos referencia a una terapia especfica del
habla.
En este sentido habra que considerar las reas de intervencin que podemos
dividirencuatro:
a)Modificarpautasconductualesrelacionadasconlatartamudez.
En este punto se pretende, que los padres no muestren especial
atencin al habla disfluente de su hijo, ni en sentido positivo ni negativo, ya
que, como vimos, pueden reforzar un habla vacilante o incidir negativamente
creando tensin o temor a la situacin de comunicacin. Frecuentemente, los
padresatiendenalasdisfluenciasdelniodediversasformas:
Lamayorpartedelasvecesdicindoseloexpresamente,corrigiendosus
errores, terminndole la frase, regandole, pidindole que hable de una
determinadamanera,etc.
En otras ocasiones, modificando en algn sentido su expresin no
verbal, haciendo gestos de preocupacin, expresando tristeza en el rostro o
dandomuestrasdeansiedadotensinenelcuerpocomo:retorcerlasmanos,
moverlacabeza,etc.
En otros momentos los padres pueden producir algn cambio en la
conducta, posterior al hablar, como dejar de hacer lo que estaban haciendo,
empezarajugarconl,darmuestrasdecarioocogeralniojustocuandoel
nio ha tenido bloqueos o los est teniendo. Es decir, cualquier cambio que
puedasersignificativoparaelniooquepuedarelacionarloalhechodehablar
ohaberterminadodehacerlocondificultad.
En contraposicin, es preciso atender las demandas de comunicacin
del pequeo, prestando atencin al contenido de la emisin, ms que a la
forma en que se est produciendo, creando as, una situacin de intercambio
satisfactoriaparaelnio.
Otro objetivo crucial en la terapia con los padres es la de reforzar
expresamente el habla fluida, sin hacer referencia a posibles dificultades. Nos
referimosadeciralniocosassimilaresa:cuntamemsas,sigueconeso
que me estabas contando, etc., o mostrar gran inters en el tema de

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conversacin del nio, o contar algo a su vez relacionado con lo que l cont.
En una situacin de interaccin verbal, el xito que el nio observa cuando
establece adecuadamente la comunicacin, es el aspecto que ms poder
reforzantetieneparal,ylgicamente,controlaelintersqueelniomuestre
enelfuturoporesetipodeactividades.
Nohayqueolvidar,adems,laimportanciaqueporeltratamientovaa
tenerreducirelniveldeansiedaddelospadres.Elloyaestllevndoseacabo
cuando les damos informacin al principio del tratamiento, pero contina
consiguindosecuandolesdamostrabajoconcretoparacasa(enlalneadelas
indicacionesanteriores)siendomuyconvenientehacerloconapoyosconcretos:
los registros de conducta son los mejores instrumentos en este sentido (por
ejemploregistrarlasvecesenqueelhablaesfluida...)
b) Modificar pensamientos y actitudes sobre la tartamudez. Nuestros autores

de referencia, al igual que hemos podido constatar en nuestra experiencia
clnica, consideran que son dos los tipos de pensamientos o actitudes que
habitualmentevamosatenerquemodificar:eletiquetaralniodetartamudo
(tienenque,encambio,entenderquenodebenreferirsealoserroresdelnio
como tartamudez, sino pequeas disfluencias o errores que todo el mundo
puedetener)ypensamientosirracionalesespecficos,sobretodoqueponenel
origen de la tartamudez en la herencia o simplemente el organismo los que
sitan el origen de la tartamudez en problemas emocionales del nio (lo que
implicaquehabraquetratarlospreviamente),losquesederivandelacreencia
dequeelniohablatartamudamentedeformavoluntaria(olvidandoelfactor
ansiedad que tanto puede influir en alterar el habla fluida) y las ideas que
consideran necesario que el nio debe hablar correctamente sin cometer
errores(portanto,careciendodeinformacinsobrecmoaprendenlosnios).
c) Entrenamiento en tcnicas de modificacin de conducta. Estas estrategias

permitirnalospadresconocermecanismosdeaprendizaje,sabermanejarlos
problemasdeloshijoseimplantarnuevasconductas.
Estos programas cuentan con los contenidos propios de un paquete de
entrenamientoapadres(vermdulocorrespondienteaestosaspectos).
De esta forma, una vez transcurrida la fase previa del programa, en la que se
definen conductas, conceptos bsicos de aprendizaje, se pasa a plantear la
incorporacin de aspectos especficos del proceso comunicativo, influencia del
contexto, el interlocutor, las consecuencias del lenguaje en el contexto y en el
propionio,larelacindellenguajedelnioconlaconductadelospadres,con
la tensin, etc., incluyendo el resto de objetivos marcados en el programa
teraputico.

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d) Intervencin en el mbito escolar. Lo ms interesante de esta rea es
considerar cundo y cmo debe intervenirse desde este mbito. Nuestros
autoresdereferenciaconcretanambosaspectosdelasiguientemanera,es
conveniente que los profesores tengan criteriosdiferenciadores decuando
enviar un alumno a consulta y cuando esperar. En este sentido, creemos
que los profesores pueden prevenir, sin alarmar a los padres, sobre los
riesgosqueunniopuedetener,sitieneestablecidoscriteriosclarossobre
el tema. En general, podemos decir que, si un nio mantiene sus
dificultades de habla durante aproximadamente un curso y stas estn
ligadasasituacionesdeterminadas;siexisten,adems,factoresquepueden
incidir negativamente en estos nios, como por ejemplo: si es retrado,
poco activo en la comunicacin con sus compaeros o la profesora, si se
observa tensin generalizada o localizada y ansiedad relacionada con el
habla, es preciso informar a los padres de que es oportuno consultar a un
especialista,paraprevenirunposibleproblema.
El criterio que debe manejar el profesor es el de prevencin de un
trastorno,nuncadeunasituacinpatolgicaconfirmada.Enmarcandoasel
tema,dentrodelaevolucindellenguaje,sefacilitaestavisin,defaltade
fluidezocorrespondienteaunretrasoevolutivo,msqueatartamudezoa
un tipo de trastorno, permitiendo que los padres asuman una actitud
similar.
Todas las consideraciones anteriores estn en la lnea de un programa

psicoteraputico general, donde se estructuran las sesiones: algunas de ellas
(inicialmente con una frecuencia semanal) conllevan propiamente todo el
entrenamiento a padres, en general respecto a habilidades parentales y en particular
sobre manejo del habla del nio. Este suele ser visto con una frecuencia menor (por
ejemplo una vez cadaquince das), sobre todo con fines de evaluarlo continuamente.
Como suele ocurrir en todos los tratamientos, a medida que se van alcanzando los
objetivos se van distanciando las sesiones (quincenales, mensuales...). A partir de
entonces vendr el perodo de seguimiento, donde son importantes las evaluaciones
delnioenlosmomentosquecreamosmsprobablelaaparicindedisfluencias.
VIII.2.2.TRATAMIENTODENIOSESCOLARES
La gran diferencia entre este nivel de edad respecto al anterior reside en la

posibilidaddeabordardirectamentelosproblemasdelhablaenelpropionio,puesla
conciencia que tiene respecto a sus propios problemas as lo permite. Pero cuando
hablamos de posibilidad tambin queremos resear que entre intervencin indirecta
(comoenlafaseanterior)yladirectaexistenmultituddeposibilidadesdeintervencin
que dependen de muchos factores: la edad, la intensidad del trastorno y el temor
generadoacircunstanciassocialesypersonas.

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Ahora bien, es conveniente aclarar que en ocasiones podemos encontrarnos

con nios que tienen claras disfluencias o bloqueos evidentes, han desarrollado
conductas de evitacin ante determinadas situaciones, pero no se consideran
tartamudos, sino que se atascan o encasquillan al hablar, y no asocian esta
dificultadconlatartamudez,niserefierenaellaenlaentrevista.
En estos casos, es adecuado mantener un nivel de terapia poco directa, en el
sentidodequenoespositivocalificarelhabla,nicentrarlaterapiaensutartamudezy
sensusdificultadesdefluidez,paralocualprogramaremoslosobjetivosprecisos.
Reservamosuntipodeterapiaorientadadirectamenteacorregirlatartamudez
delchicoenaquelloscasosenqueelnioestconvencidodequeestartamudo.
Cuandounnioescolarllegaaconsulta,lomsfrecuenteesqueeltartamudeo
haya aparecido ya hace algn tiempo. Suele ser tambin habitual que el nio haya
empezado a experimentar cierto temor a palabras o situaciones y que perciba sus
dificultades. Con respecto a la demanda de tratamiento, es comn que no sea el
primer especialista al que consultan los padres. Estas caractersticas, entre otras, se
tienen en cuenta tanto para fijar los objetivos de tratamiento de cara al chico, como
paraexplicaralospadreslasespecificidadesdenuestraterapia.
En la devolucin de la informacin, despus de finalizada la evaluacin, se
incluye al chico adems de los padres, ya que sobre l va a recaer gran parte de los
objetivosdelaintervencin.
Enloquerespectoalainformacinquedamosalospadres,staprcticamente
nosedistinguedelaquesedaenlafaseanterior,anoseralgunosmaticespropiosde
laedadoextensindelasdificultadesambitosmayores.
Debemos poner mucho cuidado en la informacin que demos al chico, que
aunquesepuedepartirdelosmismospuntosanteriores,tienealmenoslossiguientes
maticesquehayqueconsiderar:
Seleccionar la informacin en funcin de lo que ms interesa o preocupe al

muchacho.
Hacerloentrminosconcretos,adecuadosasunivelevolutivo,lainformacin
debesertambinescuetayentendible.
Ofrecer una explicacin concreta sobre cmo tartamudea y cmo puede
evitarlo.
Detallarlospasosdeltratamientodeformamuygeneral.
Ensear, durante el tratamiento, a mantener el inters en el habla fluida
medianteelpatrnalternativo.
Dar, ya inicialmente, recursos concretos, fciles de aplicar para eliminar los
errores del habla (pausas, coger aire antes de hablar, parar al notar el
bloqueo,hablardespacio...)

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Ensear la relacin entre las disfluencias y la ansiedad bajo un modelo
explicativo que estimule el lenguaje espontneo y la tolerancia a los errores
(darsepermisoparaequivocarseyconellodisminuirlapreocupacin).
Respecto al TRATAMIENTO existe un modelo ms o menos estructurado,

siguiendoanuestrosautoresdereferenciaalquedamosespecialrelevanciatantopor
sucapacidadresolutivacomoporlafcilasimilacinporpartedelosterapeutas.Este
modelo parte de la importancia que en la terapia tiene la implicacin y comprensin
porpartedelnioysedespliegaenlaexposicindelossiguientesaspectos:
a) Nos referimos, en principio, a la relacin con el nio. Se dedica tiempo a

establecer una buena relacin y comunicacin con el chaval, mostrando
intersporsusdificultades,deseosdeayudarle,etc.
b) Fijar metas a corto y largo plazo, estructurando las sesiones de tal forma
queelnioseencuentreseguro,comprendalasucesindelascosasysepa
en que momento est, le ayude a orientarse, a sentirse menos ansioso, y
saber lo que puede esperar del tratamiento en cada etapa y en
determinadas situaciones. En esta lnea, se le facilita la consecucin de
metas parciales y la evaluacin de lo que ha avanzado y lo que le faltapor
conseguir.
Ayudaremos al nio a fijar objetivos propios y personales sobre sus
dificultades, insistiendo en la necesidad de ser realista para conseguir lo
propuesto, plantendose objetivos a corto plazo para conseguir mejoras
parcialesygradualesdelhabla.
c) Se aclara igualmente el tipo de tratamiento que vamos a hacer,
refirindonos a que a lo largo de la terapia aprender una forma de
hablarydeenfrentarsealassituacionesdiferentealaactual,yqueunavez
que lo haya conseguido, estar en disposicin de continuar avanzando
paulatinamenteporsisolo,fueradelasesinysinnuestraayuda.
d) Del pronstico de la terapia es importante adecuar sus expectativas a las
posibilidades reales, teniendo en cuenta las dificultades observadas, la
motivacinylosfactoresinfluyentesobtenidosenlaevaluacin.
Para orientar sobre el tiempo aproximado que puede transcurrir para
observar progresos, y no sentirse desalentado por un avance lento,
conviene enlazar objetivos con plazos determinados, por supuesto
alcanzables (por ejemplo para las navidades habremos conseguido una
lecturafluida).
e) Comolabasedenuestromodeloteraputicoestenelaprendizajede
Distintas conductas verbales, comunicativas, sociales, etc., es primordial
estimular una actitud activa, de participacin en la terapia. La
responsabilidad de las tareas no va a recaer sobre sus padres o sobre el
terapeuta,sinoquesucolaboracinesesencialenlosdiferentesmomentos

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de la intervencin para conseguir los objetivos planteados. En este sentido
ser necesario que lleve a cabo una serie de ejercicios en casa o en el
colegioparapoderafianzarloaprendidoenlaterapia.
f) Modificar actitudes negativas acerca del tartamudeo es un aspecto
fundamental en la intervencin. Demostrarle que es capaz de hablar
fluidamente,ydepronunciardeterminadossonidosdelhabla,enloscuales
tiene especial dificultad. Para llevar a cabo este objetivo nos apoyamos en
el patrn de habla alternativo, ensayado durante la evaluacin. La
grabacinenvideodelapruebaydeotrasmuestrasdehablalentaofluida,
sicontamosconella,servirdeapoyoyestmuloalchico.
Ahora bien, disminuir la frecuencia de los errores no hace desaparecer el
problema.Generalmentelosniosquetartamudeantiendenadarexcesiva
importancia a hablar perfectamente, sin disfluencias y esta opinin,
lgicamente, aumenta la tensin frente a la comunicacin obstaculizando
que el nio entienda el lenguaje como algo agradable, a travs del cual
puede expresarse, intercambiar ideas, etc y que sta es la funcin
prioritariaenelusodelmismo,aunqueenocasionesseproduzcanerrores.
Registrar las disfluencias de personas que en su opinin no tienen
dificultades en la diccin, como sus profesores, amigos o personajes
famososdelatelevisinolaradio,leayudaracomprobarlarelatividadde
susconcepciones.
Enestetipodeobservacionesseintentaquedetectelagranvariedadde
formas de expresin que existen, los ritmos diferentes y la cantidad de
pausas, repeticiones y disfluencias que se producen habitualmente,
demostrando lo absurdo de mantener la idea de que hay una sola manera
dehablaryquestaeslacorrectaporqueestexentadeerrores.
Insistir en que su dificultad es ocasional, est limitada a determinados
momentos y no tiene relacin con algn dficit, estar enfermo o ser
diferenteaotroschicos.
Otro de los factores que mantiene la ansiedad en las situaciones de
conversacin suelen ser las reacciones del interlocutor. El nio aprende
muy pronto a observar la conducta de las personas que le escuchan,
generando en ocasiones multitud de ideas irracionales acerca de las
reacciones de los otros. Es frecuente que desarrolle preocupacin,
desconfe y malinterprete las actitudes de los dems, tal como les sucede
deformamsintensaalosadultosposteriormente.
Las personas que observan en el interlocutor disfluencias y
especialmentemuestrasdetensincuandohabla,escomnquenotengan
recursos para enfrentarse de forma relajada y despreocupada hacia esas
dificultadesdurantelaconversacin.Entalesmomentossurge,usualmente,
desconcierto y desasosiego en el receptor, por no tener conocimiento de

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cmo responder de forma adecuada hacia la otra persona y hacia ese tipo
deinterferenciasenlacomunicacin.
Enestesentido,selepuedeensearalchicoareaccionardeformaque
su actitud incida positivamente sobre el receptor. Aceptar ante el
interlocutorquehahabidounadificultad,sinsentirseavergonzadoporello
esunrecursotil,comomantenerelcontactoocularparanocomunicar,a
travs de la conducta no verbal, reacciones negativas sobre s mismo.
Incluso en ocasiones puede modificar la respuesta del receptor, no
mostrndose frustrado, sino comentar, con humor, el error cometido
(espera, a ver ahora o vaya! Me enganch en esto), ofreciendo as al
interlocutor una forma no tensa de reaccionar frente al bloqueo, y una
actituddeaceptacindesusdificultades.
g) Abordar dificultades individuales del nio que interfieran en el habla. Nos
referimos a todos aquellos factores que hayamos detectado en la
evaluacin que estn manteniendo el problema. Como se recordar,
insistimos en la falta de recursos sociales, tal como ser poco hbil para
establecer relaciones, mostrar ansiedad frente a interacciones
determinadas, tener falta de asertividad, o tener una pobre autoimagen.
Todas estas caractersticas del nio pueden entorpecer el aprendizaje a lo
largodelaterapiaodificultarlageneralizacin.Esportantocrucialresolver
talesaspectosparaconseguirlosreferidosallenguaje.
h) Patrn de habla nuevo. Como ya hemos explicado en nuestro modelo de
tratamiento,elmtodoqueutilizamosparasuprimireltartamudeoeselde
instaurar un nuevo patrn de habla. Este patrn se puede producir de
distintas maneras: haciendo el habla ms lenta, marcando las slabas o
alargando las vocales. Durante las sesiones de evaluacin ya iniciamos
algunos ensayos del patrn al que nos referimos. Precisamente esta
prctica tiene la finalidad de servir de prueba de las distintas formas, para
poderseleccionarentreellaslaquemejorseadapteacadanio.
La introduccin de un patrn diferente al utilizado habitualmente produce
confrecuenciaenlosniosreaccionesdeextraezahaciaesanuevaforma
de expresarse. Es comn escuchar quejas sobre la lentitud, o lo chocante
quelesresultausarelsilabeo,llegandoenalgunoscasosapreocuparsepor
hacerelridculo.
Es conveniente, por tanto, explicar cul va a ser el proceso de
entrenamientoconelpatrn,comoseiniciautilizndolosolamentedentro
de la sesin y cmo a medida que se domina la tcnica se va modelando
hacia formas de habla ms prosdicas; y solo le pediremos que lo utilice
cuando est normalizado y no le resulte chocante. Mientras tanto lo
utilizaremos para practicar aquellas situaciones donde no le genere
conflicto.

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Esevidentequelasinstruccionesqueutilicemosparaenseareinstaurarel
patrn deben ser adecuadas al nivel mostrado por el nio durante la
evaluacin. As, si el chico no est muy preocupado por sus errores en el
habla o la percepcin y grado de conciencia de los mismos es baja, le
induciremos a valerse del patrn dicindole que vamos ahablar acmara
lenta,vamosajugaradecirtodomuydespacio,etc.
Sin embargo, si el muchacho permite referirse a su problema de forma
abierta,leespecificaremoscmoseinstauraelpatrn,entrenndoleenuna
forma de hablar diferente a la que l viene usando habitualmente, e
indicndole cmo este nuevo patrn le permitir evitar los frecuentes
errores. Al comienzo le parecer un poco forzado o excesivamente lento,
pero a medida que lo vaya practicando lo iremos modelando de tal forma
quesurjaunaformadehablarfluidaysinerrores,perodistintaalaactual.
Por otra parte, con la utilizacin continuada de este patrn conseguir
habituarse a l, llegando a utilizarlo regularmente, al comienzo en pocos
lugaresydespusenlamayorpartedelassituaciones.
Paralelamentealainstauracindelhabladiferenteseanalizaeltipode
erroresquecomete,cualeslarazndecadaunoyqudebedehacerpara
evitarlos. En concreto, le mostramos cmo fuerza sus labios, la lengua, etc
en los bloqueos; cmo la falta de inspiraciones regulares producen pausas
en lugares de la emisin inadecuadas y cmo la velocidad del habla no le
permitecontrolaradecuadamentesudiccin.
De esta forma se va modelando un patrn de habla prosdico, con el
cual se reduce al mximo el riesgo de bloqueos. Por otra parte, es
importante insistir en que el entrenamiento comienza practicando el
patrn, sin preocuparse del contenido de las emisiones y centrndose
exclusivamente en conseguir un habla fluida, sin tensin y sin alteraciones
quedificultanlafluidez.
Unavezquehayamoscomprobadoqueelchicoescapazdeutilizaresta
nueva forma de diccin dentro de la sesin, se le indica la necesidad de
practicarfueradelamisma.
Las situaciones en las que practicar el patn se determinarn en
funcin del listado de situaciones obtenido previamente en la evaluacin.
Como se recordar, esta informacin se obtena a partir del informe del
propio chico, de la entrevista y de las observaciones y registros realizados
por los padres. Igualmente, los resultados del cuestionario de observacin
dado a los padres nos ofrecen datos necesarios para elaborar esta
graduacin.Porotrolado,lasobservacionesqueelprofesornoshagasobre
lasvariacionesdeltrastornoenelcolegio,sonfundamentalestambinpara
programarobjetivos.
Contodalainformacinrecogidaserealiza,juntoconelmuchacho,una
jerarqua de situaciones para estructurar un plan de enfrentamiento

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paulatino a los distintos momentos conflictivos, comenzando por aquellos
puntosquegenerennivelesmsbajosdeansiedadydonde,lgicamente,el
niosermscapazdecontrolartantosutensincomosulenguajeoral,y
deutilizaradecuadamenteelpatrndehablaentrenado.
Hasta aqu nos hemos referido al entrenamiento del habla en sesin
pero es preciso abordar tambin aquellas circunstancias especficas de
prctica habitual en la clase y que supongan dificultad para el chico. La
lectura en voz alta dirigida a toda la clase es una de las actividades
frecuentes y generadora de ansiedad en los escolares. Por este motivo se
sueleincluirlalecturacomoobjetivodetratamiento.
El entrenamiento de la lectura se inicia a travs de la tcnica de
seguimiento.Comoserecordar,estemtodoconsisteenqueelterapeuta
marcaunpatrndeterminadoyelniosigueparalelaoinmediatamentela
lecturasegnelmodelomarcado.Unavezqueelnioescapazderealizar
la tarea encomendada se le estimula a continuar solo con la pauta
establecida,sinapoyodeladulto.Elsiguientepasosellevaacaboencasa,
leyendo cuentos o historias con el patrn, en un principio con la ayuda de
una persona que l mismo selecciona (habitualmente suele ser la madre o
el padre) y posteriormente solo. En el momento en que es capaz de
controlarporsimismolalecturafluida,selepidepracticar,confrecuencia
generalmente diaria, estableciendo adems algn tipo de control de la
tareaencasa,comorellenarregistros,grabar,etc...
Una vez instaurado adecuadamente el patrn, se le sugiere ensayar
dentro de la clase, buscando los momentos o textos ms propicios. La
colaboracindelprofesorenestepuntojuegaunpapelfundamental,enel
sentido de tolerar un ritmo lector ms lento, apoyar el inicio de la lectura
conalgnrecurso(vermsadelanteobjetivosparaelprofesor)teniendoen
cuentaqueyahabremosentradoencontactoconl.
Enocasiones,estaformadeentrenamientoatravsdelalecturaresulta
til para apoyarnos en ella como paso previo a establecer el patrn en el
lenguajeoralysirveasuvezdepretextoparapracticarelpatrnenlacasa
conlospadres.
i) Generalizacindelpatrn.Hastaaquhemosvistocmoensearrecursosal
nio para expresarse de forma fluida. Sin embargo, estas pautas le sirven
paracontrolarelhablaencircunstanciascomo lasesin,la casa,etc.,pero
el problema se plantea cuando necesita hablar en situaciones
problemticas para l. Para abordar tales dificultades es imprescindible
ampliarelmbitodondepuedahablarsinerrores,paralocualseestablece
la generalizacin del patrn. La generalizacin del habla fluida a diferentes
situaciones se basa en la jerarqua de las situaciones conflictivas obtenidas
en la evaluacin. Consiste en la puesta en prctica de lo aprendido en la
sesin, en los contextos reales. Sin embargo, en las ltimas etapas de la

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jerarqua se suelen presentar dificultades a la hora de enfrentarse a
determinadassituaciones.Enalgunoscasossedebeaunniveldeansiedad
elevado o a problemas a la hora de regular el habla y, en otros, a
circunstanciasquesepresentanconbajafrecuenciaenlavidacotidianaen
las que es problemtico practicar o saber cmo controlar su conducta
verbal.
Enestoscasosseutilizaparalageneralizacinlastcnicasderoleplaying
o de ensayo conductual. A travs de reproducir en sesin, de forma
imaginaria, pero con caractersticas similares a las reales, situaciones que
provocabanunaltoniveldetensinoconductasdeevitacin,seconsigue,
posteriormente,queelchicoseenfrenteaaquellassituacionestemidas.
Asimismo, esta tcnica da opcin a pulir o eliminar alteraciones
observadas en la emisin previniendo as las que pudieran surgir en el
contextoreal.Elusodelvideoesuninstrumentoquefacilitanotablemente
esta tarea. La observacin del desempeo verbal y no verbal sirve para
insistir en el control de determinados errores, de aspectos del patrn, as
como en las conductas asociadas al habla, o las pautas interactivas del
sujeto.
En esta misma lnea, para apoyar la generalizacin, es muy til la
utilizacin de grupos teraputicos. La composicin de los mismos no tiene
que ser necesariamente de nios con el mismo tipo de trastorno. Siempre
que sea posible la homogeneidad facilita el establecimiento de objetivos,
pero tambin es factible incluir a chicos con dificultades de diccin en
terapias grupales de alteraciones afines, como los de habilidades sociales,
entrenamientoasertivo,etc.
Dentro de este tipo de grupos se simplificaenormementeel trabajo en
los problemas de comunicacin. La misma situacin teraputica ofrece
oportunidadparapracticarenunambientesocialsimilaralqueluegoseva
a encontrar fuera de la sesin. Se posibilita as, el ensayo de conductas, la
observacin de otros modelos de habla, formas diferentes de afrontar
conflictos, e incluso distintos enfoques para interpretar los mismos
fenmenos.
Porotraparte,permitealchicoobjetivarsuproblemaeinducircambios
cognitivos,fundamentalesparaelxitodelaterapia.
j) Entrenamientoenrelajacin.Paralelamentealentrenamientoenunpatrn
de habla es necesario, generalmente, ensear al chico alguna tcnica de
entrenamiento en relajacin. La justificacin de este objetivo es evidente,
en cuanto a que est ampliamente demostrada la relacin existente entre
elaumentodelosbloqueosyeldelaansiedad.
Ahora bien, en el trastorno que nos ocupa conviene relacionar
adecuadamenteestatcnicaconlaterapiayhaceralgunasconsideraciones
sobre la misma. En un principio, es esencial utilizar un mtodo adaptado

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para nios, que contemple las particularidades infantiles ante este tipo de
tareas, dando recursos para que los nios aprendan con facilidad.
Generalmente, el uso de la imaginacin suele ser un sistema til, en
especialparalospequeos.Si,porejemplo,pretendemosensearatensar
la mano, podemos hacer imaginar al chico que est apretando un limn y
que vea cmo el zumo sale de su mano o, si queremos conseguir que
sienta sensaciones de relajacin general, le pedimos que se imagine a s
mismocomounavelaencendidaquesederrite,etc.Estetipodeimgenes,
parece que incrementa el placer por participar en las sesiones, hace que
recuerdenmejorlasinstruccionesysemotivenapracticarposteriormente.
El entrenamiento es tambin beneficioso para incidir a nivel cognitivo,
sobredeterminadasideas,importantesparalaterapiayparamantenerlos
aprendizajesrealizadosenlamisma.Enconcreto,setratadedemostrarque
la tensin es controlable, cmo a travs de la prctica regular de la
relajacin es posible eliminar esa sensacin desagradable de tensin en
determinadas partes del cuerpo, cmo se puede generalizar, adquiriendo,
lmismo,lacapacidaddeelicitartalespercepciones.
El aprendizaje del mtodo se lleva a cabo, como objetivo especfico,
dentro de la terapia, enseando la relajacin global, paralelamente a la
consecucindelrestodeobjetivos.
Una vez hayamos comprobado que es capaz de conseguir la sensacin
derelajacin,seinsisteenlaaplicacindeloaprendidoapuntosconcretos,
donde se localice la tensin. Es habitual que esto ocurra en los rganos
fonoarticuladoresyenlarespiracin,mientrasesthablando.Deformaque
esprimordialensearalnioaconseguiresadistensinendichaszonas.
Cuando la tensin se localiza en los msculos torcicos o la respiracin
es una respuesta especialmente alterada en el nio, tambin es
conveniente insistir en la relajacin, que como ya vimos, es fuente de
alteracionesconcretasenelhabla.Conestefinseenseanalnioaspectos
bsicos del mecanismo de la respiracin: cmo para hablar es necesario
tener aire en los pulmones, que vibren las cuerdas vocales a su paso y
mientras exhala el aire se produce el habla, de forma que cuanto ms se
hablamsairefluye;lainterrupcinenelpasodelairesuponetambinuna
interrupcin en la emisin de las palabras. Si este proceso se lleva a cabo
contensin,elresultadoserunarespiracincorta,irregular.Siseaprende
acontrolarestavariable,sepuedenpreveniralteracionesdelarespiracin,
del habla y, por tanto, de bloqueos o interrupciones. A continuacin, es
conveniente practicar ejercicios de respiracin. El primer paso consiste en
regularizar el ciclo respiratorio, haciendo inspiraciones profundas. Cuando
elchicoesttenso,larespiracinsehacerpidaysuperficial,mientrasque
si relaja se va lentificando, hacindose mas regular y profunda.
Posteriormenteseinsisteenampliarladuracindelainspiracin,deforma

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que se aumente la capacidad pulmonar del nio y seguidamente se le
ensea a exhalar el aire de forma regular, suave, sin interrupciones. La
prcticacontinuadafavorecerlaautomatizacindeestarespuesta.
Unavezquecontrolalarespiracin,debeaprenderacoordinarlaconel
habla.Cadavezqueinicieunaemisindebertomarelairenecesariopara
hablar y empezar a producir el habla sin tensin, mientras va exhalando
suavemente. Es importante mantener el ciclo respiratorio, soltando el aire
al terminar la inspiracin. Al comenzar la emisin no se debe suspender el
flujo de aire, lo que resultar ms fcil si se prolongan las vocales y se
lentificalaexpresin.
En lo que se refiere a los padres, adems de tener en cuenta las

consideracioneshechasparalaedadanterior(quepuedensermuyvlidastambin)lo
msdestacableestenerencuentaaquellosaspectosquepropiamenteaparecenahora
encontrasteconedadesmsjvenesoeneladulto.
Enprimerlugar,entrelasactitudessobrelatartamudezquehayqueaprender
amanejarsobresalenlasquetienenqueverconladesvalorizacindelchaval.
Es muy frecuente en esta etapa que los padres se tengan que enfrentar a las
quejasdelchicosobrelasburlasquerecibeenelcolegio,tachndoledetartamudo.La
actitud hacia este tipo de preocupaciones del muchacho, requiere por parte de los
padresunaaccinqueindiquealniosuposicinsobreeltema.Enprincipiodebeser
de calma, no darle impresin de aceptacin de la condicin de tartamudo, que
paradjicamente se suele ofrecer, si los padres se enfrentan frontalmente o con
insistencia,aladefensadelchicoy,ademostrarleloerrneooinjustodelcalificativo.
Es preferible ofrecer un modelo autoafirmativo, en el que no se acepte la
desvalorizacin y se reconozca tranquilamente que en ocasiones se puede cometer
algn error, como cualquier persona y que, tal circunstancia, no le convierte en un
tartamudo.Laausenciaderespuestaemocionalporpartedelospadresofrecealchico
unbuenejemploaimitar,consiguiendonoreforzarlasburlasdeloscompaerosenla
clase.
En segundo lugar debemos insistir a los padres en que no ofrezcan ninguna

formaespecialdehabla(ademsdegenerarunaconcienciadesfavorablenosirvepara
restaurarunpatrndehablaalternativo).
En tercer lugar, hay que educar a los padres para que disminuya el nivel de
exigencia hacia el menor, tanto en la conducta verbal como en otros
comportamientos.
En la evaluacin, al plantear el anlisis funcional del problema, ya indicamos
como, la exigencia, es un factor que incide en mantener el trastorno. Los padres con
un alto nivel de exigencia suelen mostrar hacia sus hijos frecuentes demandas de
realizacin de tareas, cumplimientos de normas, que no suelen compensar o

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reconocer y, a su vez, es frecuente que reincidan en sus exigencias. Este tipo de
enfoqueseducativosfavoreceunamotivacinelevadaporconseguirreconocimientoy
unestadomantenidodeansiedadenlarelacinconsuspadres.
Y, en cuarto lugar, no est dems evaluar y, si acaso, modificar el sistema de
refuerzosquelospadresvienenaplicandoalmuchacho.
A travs de la observacin y registro de sus actitudes en relacin con la del
nio, se podrn programar tareas, en casa, de valoracin de sus conductas,
reconocimientodelosesfuerzosrealizados,aceptacindeiniciativasetc.,quemejoren
lainteraccinyfavorezcanlaautoafirmacinenelchico.
Dentro de este apartado es esencial evaluar las actividades que padres e hijo
tienenporcostumbrerealizarconjuntamente.Escadavezmscomnquelarelacin
se establezca en torno a las actividades escolares del muchacho, y las conversaciones
giren en torno a este tipo de temas, ms de control de las tareas que de interaccin
agradable para ambos. Las muestras de inters por parte de los padres hacia las
opiniones,iniciativasyjuegosdelniosonprimordialesdecaraafavorecerunabuena
autoimagenyunarelacinexentadetensiones.
Enestesentido,ocurreenocasionesquelospadresnosabencmoplantearse
juegos o actividades con sus hijos y, especialmente, les resulta difcil disfrutar de la
conversacin con ellos. Es conveniente, por tanto, ensear a los padres a que es
posible disfrutar de la charla con los nios y cmo puede iniciar este cambio
escuchandoloquedicen.Atravsdeestanuevaexperienciaunmuchachoaprender
arelajarseyaencontrardeleiteenestetipodeintercambio.
Dentro de lo que sera el mbito de intervencin en el colegio, debemos

remarcarlaimportanciadelprofesorenlaevaluacinytratamientodelatartamudez,
tanto porque nos aportar informacin muy relevante difcil de conocer por otros
medios(porejemploquocurreenelrecreo,enlainteraccinconotrosmuchachos)
como por lo que nuestra informacin clnica a partir del anlisis funcional pertinente,
puedeaportaralprofesor.
Todo ello, tal como nos exponen Santacreu J y Ziga Fernndez A., nuestros
autores de referencia, puede resumirse en nueve apartados que indican cmo ha de
llevarsetalintercooperacinentreelclnicoyelcolegio.
1) Conseguir una colaboracin con el profesor en trminos de cooperacin,

asumiendolasdiferenciasevidentesentreambasprofesiones.
2) Informar al profesor sobre nuestra hiptesis de tratamiento, incluso eliminar
erroressobrelasvariablesdegnesisymantenimiento.Explicaralprofesorque
el problema tiene ms relacin con el aumento de la tensin en situaciones
determinadas que con alteraciones del aparato fonador; que su
desencadenamientonoestligadoalfactorinteligenciasinoquemsbienest
relacionada con aspectos emocionales, reflejo del estado de tensin y
preocupacin del nio por el habla. Tambin es importante eliminar ideas

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errneassobrelascausasdeltrastorno.Aclararqueelorigennoradicaenque
elniopiensemsrpidodeloquehabla,yaquenoexisteotraposibilidad,ni
tampoco, que su habla sea ms rpida que el pensamiento, porque no es
posibletalcircunstancia.
3) Facilitar al profesor la actitud ms adecuada que debe mostrar frente al
tartamudeo, eliminando posiciones de tensin, tan fciles de imitar por parte
delosalumnosyayudandoaexpresarseconunaactitudrelajada.Peroestono
es fcil y normalmente hay que dar pautas muy concretas. Es beneficioso
mantener la mirada, dando a entender que le presta atencin, cuidando los
gestos o expresiones faciales de sorpresa, lstima o de apoyo a sus bloqueos.
Paraconseguirloesesencialinteresarseporeltemadeconversacin,ynopor
los posibles errores, ofreciendo un modelo de habla pausada, dando tiempo a
que conteste o que pregunte, buscando intencionadamente situaciones en las
que a ambos les resulte ms fcil hablar, haciendo comentarios o contando
experiencias.
4) Ayudaryestimularaqueelnioparticipeenactividadesescolares.
5) Moldear las intervenciones del nio en orden de dificultad, jerarquizando la
participacin en las tareas escolares que precisen respuestas verbales. En
general, las situaciones que demanden rapidez y respuestas especficas, son
ms difciles para controlar el habla, que aquellas situaciones en las que l
mismo pueda tomar la iniciativa para hablar. Del mismo modo dirigirse a un
grupo reducido ser tambin ms sencillo que hacerlo a un grupo mayor. En
talescircunstancias,esimportanteaprobarlosintentosespontneosdelchico,
noforzarahablarydaropcinaparticipar,incluso,enocasionesconunsio
unnoyendeterminadassituacionesextremasporescrito.
6) Recomendarquenopropongaalchiconingnmtodoparahablarmejornile
hagaprescripcionessobrelaformadehablar.Loimportanteesdejarhablaral
nio no terminarle la frase ni ayudarle con sugerencias sobre cmo debe
hablar.
7) Hay que dar instrucciones sobre cmo manejar, por parte del profesor, las
burlasdeloscompaeros.Cuandoalgncompaeroogruporidiculizaosere
del chico, durante alguna actividad, es conveniente citar aparte al grupo o
alumno, a una reunin en la cual, de forma amistosa, se le explique las
consecuencias que tiene para su compaero este tipo de actitudes, cmo se
mantendrn sus dificultades e incluso pueden empeorar y cmo, por otra
parte,habrnobservado,otroscompaerossuyosseabstienendetomarleel
peloporestarazn.Elcarcterdelareunin,aunqueesconvenientequesea
tranquila,noporellodejardeserenrgica.
8) Informaralprofesorsobrerecursosqueaminorenlasdisfluencia(hablarlento,
frasescortas,cantar,representarunpapel...)As,porejemplo,esmsfcilque
el nio inicie una lectura fluida si se le dicen las dos o tres primeras palabras

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quedebeleer:empiezadondedice....Ymejoransiseleofreceunmodelo
condeterminadaentonacin,velocidadyritmofcildeimitar.
9) Por ltimo, encomendar al profesor a que favorezca que el nio realice tareas
que le reporten xito y valoracin respecto al grupo. Con ello la mejora en
autoconfianzayseguridadsuelesermuyrelevante.
En relacin con el colegio no podemos finalizar este captulo sin mencionar una
labor primordial que lecorresponde a este mbito de desenvolvimiento del nio: nos
referimos a la PREVENCIN. Esta tarea se realiza fundamentalmente desde las tareas
infantilesyprimerosaosdepreescolar.Conprevencin,obviamente,entendemosla
deteccinprecozdelosniosquepudieransuponercasosderiesgoparadesarrollarel
trastorno.
Hacemos referencia a aquellos pequeos que muestran disfluencias con mucha
frecuencia, durante ms de un curso y desconocemos la conducta que mantienen los
padreshaciaelhabla.
Sonfactoresderiesgo:
cuando se da paralelamente retraso de lenguaje comprensivo o expresivo en
cualquieradesusaspectossemntico,sintctico,fonolgicoodeuso.
si ha habido cambios importantes en la vida del nio que le haya podido
afectaremocionalmente.
siesunnioretradooconproblemasdeinteraccinsocial.
si el medio familiar es muy exigente hacia la conducta del crio, y/o existe un
excesodenormas.
En lo que se refiere la intervencin en este objetivo, resulta esclarecedor el

planteamientoqueSantacreuJ.YFernndezZigaA.(1991)nosofrecen.
En principio podran distinguirse dos niveles: uno preventivo, encaminado

principalmente a padres y profesores, y otro paliativo de tratamiento propiamente
dicho (el cual puede llevarse a cabo bajo el programa teraputico que hemos
desarrollado en este volumen, an cuando slo se aplique en parte dadas las
caractersticastempranasdelnioaestasedades)
Volviendo al primer nivel, ste se sita en la programacin de reuniones

informativas con los padres y profesores, asesorndoles de la importancia de
mantenerunaactitudadecuadadecaraalaconductayellenguajedelnioparaque
no genere problemas mayores y desaparezcan las dificultades que presenta en la
actualidad.
En estos casos, es posible estructurar en tres sesiones la consecucin de
distintosobjetivossustancialesparaasegurarunenfoqueadecuadodeltrastorno.
La primera reunin tiene por objeto recoger informacin tanto de los padres,
como del nio. En un ambiente distendido en que se les incite a comentar sobre sus

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juegos, conversaciones, enfados, etc. sin que el terapeuta del lenguaje busque
expresamente un problema, o califique negativamente la conducta de los padres o
desuhijo.
En una segunda se trata de conocer las opiniones que tienen sobre las
dificultades del nio y la tartamudez. Asimismo se les contesta algunas de sus
preguntas y se aclaran dudas acerca del desarrollo del lenguaje y sus dificultades. Es
muy beneficioso a su vez, dar alguna tarea en concreto para hacer en casa, como
observar, registrar, atender o conversar, dependiendo de cada caso. En este mismo
captulohemossugeridoalgunosregistros,tilesparaestoscasos.
En una tercera sesin, se revisa la tarea encomendada para la casa, y se
comentanlosaspectosquecreamosnecesariosmanteneromodificar.
Est claro que la divisin en tres sesiones corresponde a una forma de las
posibles y que dichos contenidos puede ocupar distintas sesiones. Por otra parte,
dichos contenidos pueden (y deben) adecuarsetambin a los profesores, an cuando
estonosobligueahaceralgunasmodificaciones.
Asimismo,esinteresante,sihayoportunidad,incidirenelmediosocialdelnio
pormediodecharlas,conferencias,etc.conelobjetodeaumentarelnivelinformativo
de la poblacin sobre este trastorno tan mal conocido. As, se podrn dirigir a
colectivos de la zona, como asociaciones, centros de salud, centros mdicos o
culturales,actividadesqueaumentenelgradodeconocimientosobreeltema.
Otro asunto que ya abordamos en el tratamiento con nios menores, es el
tormento teraputico habitual. Aunque est claro que el cmo se estructura la
terapiadependerdecadacaso,comnmenteaestasedadesloquemssedestacaes
que la intervencin se llevar a cabo en distintos mbitos: escolar, padres, el propio
chico y otros. En estos casos, lo primero que se viene haciendo tras la evaluacin es
intervenirdirectamenteenelnioparaabordarlosobjetivosdecontroldelhabla.De
forma ms o menos paralela tienen lugar las sesiones con los padres y ms tarde se
aborda el problema en la escuela (aunque es prioritario informar al colegio con
prontitud sobre la evaluacin y el diagnstico). El caso es que al conseguir el nio
aprenderlosrecursosteraputicos,lageneralizacinaotrosmbitos,comoelcolegio
sermsfcil,siendotambinsteelmomentoidneodenuestraintervencinconel
profesor.
Tambin es comn entre los distintos terapeutas que inicialmente haya una
dedicacin mayor, una o dos sesiones semanales para ir alcanzando los objetivos del
nio y los padres. Finalmente el desvanecimiento de la intervencin, incluidas de
periodicidadentresesionesessemejantealrestodelasterapias,tampoconadanuevo
se puede aadir respecto al seguimiento y finalizacin del tratamiento una vez
alcanzadoslosobjetivosteraputicos.
Por ltimo y para finalizar ya, recordar que se ha expuesto en este captulo la
intervencin en tartamudez en nios bajo el criterio clasificatorio de nios

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preescolares(hastalos56aos)ydeescolares(desdeesaedadhastalos1112aos).
Damosporentendidoqueapartirdeesaedad,1112aos,hablamosdeltratamiento
enadolescentesyadultos.Entalsentido,loscontenidosdelcaptuloanterior,comoya
seindic,secorrespondenconeltratamientodeladultoque,porasociacin,tambin
incluyeeltratamientodeladolescenteapartirdelos1112aos.
Fuentesbibliogrficasyreferenciadelascitas:
SANTACREU J. (1985); "Tratamiento conductual de la tartamudez". Ed. Promolibro.

Valencia1985.
SANTACREU J.; FERNNDEZ ZIGA A. (1991); Tratamiento de la tartamudez. Ed.

Promolibro,Valencia.
CUADROGUIAPARALAEVALUACINDELAGRAVEDADDELATARTAMUDEZ
M.E.WINGATE(1977)
Evaluacin
Global Evaluacindescriptiva
Frecuencia
(porpalabras Esfuerzo Rasgossecundarios
habladas)
Muy
Ligera 1/100(1%) Ningunatensin Ninguno
Aparente

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Ligera 1/50(2%) Tensinperceptible Mnimos(ojos
peroconbloques abiertos,parpadeos,
superadosconfaci movimientodela
lidad. musculaturafacial.
Moderada 1/15(7%) Claraindicacinde Movimientos

tensinoesfuerzo; perceptibles
deunos2segundos delamusculatura
deduracin. facial.
Grave 1/7(15%) Claraindicacinde Movimientos

tensinoesfuerzo; perceptibles
deunos24segundelamusculatura
dosdeduracin. facial.
Muy
Grave (25%) Esfuerzoconsidera Actividadmuscular
ble;5mssegn enrgica,facialuotra
dosdeduracin;in cualquiera.
tentosrepetidosy
consistentes.
ESCALAdeERICSON(1969)
Mediadelasactitudesantelacomunicacin
RevisindeAndrewsyCulter(1974)
(TraduccindeJ.Santacreu)
Coloque un aspa (X) debajo de la columna de verdadero (V) o falso (F) segn
estdeacuerdoonoconlasafirmacionesdecadatem.
V F
1.Normalmentesientoquecausounabuenaimpresincuandohablo
2.Paramiesfcilhablarcongenteimportante

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3.Yodeseomsqueningunaotrapoderhablarmejor
4. No se puede conseguir mucho discutiendo, defendiendo tu postura con
argumentos

5.Encuentrofcilhablarconmsdeunapersona(altiempo)
6.Encuentrofcilmiraratodomiauditoriomientrashabloaungrupo
7.Meescuchocuandorecitoenclase
8.Esmolestotenerquehablarconmijefeomiprofesor
9.Amenudoestoyensituacionesdondetengoquepresentarunapersonaa
otra

10.Megustarapresentaralconferencianteenunmitinoreunin
11. Nunca sal voluntario en la escuela o instituto a decir la leccin o
contestaraunapregunta

12.Lasolaideadetenerquehablarenpblicomedamiedo
13.Paramialgunaspalabrassonmsdifcilesdedecirqueotras
14.Nomegustaranuncatenerquepresentarmeamimismoaunextrao
15.Meolvidoenseguidademmismodespusdehaberempezadoahablar
16.Soyunbuenrelacionespblicas
17.Lagenteavecessesientemolestacuandolesestoyhablando
18.Medisgustatenerquepresentarunapersonaaotra
19.Amenudohagopreguntasengruposdediscusin
20.Encuentrofcilcontrolarmivozcuandohablo
21.Measustoderepentecuandomepidenquehableenvozalta
22.Nomeveohablandoanteungrupo
23.Encuentromuyfcilhablarconpersonasmsjvenesqueyo
24. No hablo lo suficientemente bien como para hacer la clase de trabajo
quemegustara

25.Mimododehablareselmsagradableyfcildeentender
26.Avecesmesonrojopormimododehablar
27.Haymuypocaspersonasalasquepuedahablarconfacilidad
28.Meenfrentoamuchassituacionesdehablarconcompletaconfianza
29.Hablomejorqueescribo
30.Miformadehablaressiempreigual
31.Megustaranoenojarmealhablarconlagente
32.Esmsfcilcontestaralaspreguntasenclasequehacerlas
33.Amenudomepongonerviosocuandohablo
34.Enlaescuelaencuentropesadotenerquehablardelantedelaclase
35.Encuentrodifcilconversarcuandomeencuentrocongentenueva
36.Amenudo,alhablar,sustituyolapalabraquevoyadecirporotraconel
mismosignificado

37.Mesientoalgoseguroencuantoamihabilidadparahablar

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38.Desearapoderdecirlascosascontantaclaridadcomolosdems
39. Aunque creo que conozco la respuesta correcta a menudo me callo
porquetengomiedodedecirlo

CUESTIONARIODETARTAMUDEZPARAPADRES
(Cooper,1979)
Traduccin:AliciaZigayJosSantacreu
ESTE CUESTIONARIO TRATA DE DELIMITAR LAS DIFICULTADES QUE TIENE SU HIJO

RESPECTODELHABLA.

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LEA ATENTAMENTE EL CUESTIONARIO; DESPUES ESCUCHE Y OBSERVE LA CONDUCTA
MIENTRASHABLA,ALGUNOSDIAS.
POSTERIORMENTERELLENEELCUESTIONARIOSEGUNSUSOBSERVACIONES.
OBSERVEELTIPODEHABLA:"ESCUCHEYMIRE"
A.QUETIPODEDISFLUENCIASTIENEELNIO:
1.Sonidosprolongados,talcomo"pppppato".... SINO
Cuntos segundos dura aproximadamente esta
prolongacin?........................................................................
Se percibe tensin en la cara, garganta o cuerpo durante la
prolongacin.................................................................... SINO
Seproduceestecambiodurantelaprolongacin?............. SINO
2.Algunossonidosrepetidossonslabasofrasestal
como"lalalalata"............................................................. SINO
Qusonidosrepitemsfrecuentementeslabas,palabras
ofrases...............................................................................
Cuntasvecesrepitenormalmenteelsonido(slaba,palabra
ofrase)................................................................................
Sepercibetensinenlacara,lenguaocuerpodurantelas
repeticiones..........................................................................
SINO
Insertaelniosonidosinnecesariosenlossonidosque
repite(porejemplo,muletillascomo"mm..mm..la..m...lata") SINO
3.Existenpausaslargasinnecesariasentreslabas................ SINO
Entrepalabrasalcomienzodelasiguientepalabra............
SINO
Entrefrases...................................................................... SINO
Cuntossegundosocurrenhabitualmenteentreestas
pausas..............................................................................
Sepercibetensinenlacara,gargantaocuerpodurante
lavacilacin....................................................................... SINO
Hayalgngestoclarodetartamudezenlalengua,labioso
gargantadurantelavacilacin............................................ SINO
Cul.................................................................................

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4.Qutipodedisfluenciaeslamstpicaenelnio?(sealeconunaXlamstpica)
Bloqueoalcomienzodepalabra.....................................
Repeticindeslabas......................................................
Repeticindepalabras...................................................
Partirlapalabra("Telfono")........................................
Otras(descrbalas)........................................................
B QUE CLASE DE CONDUCTAS (DE DISTRACCION ASOCIADAS) ACOMPAAN A LA

DISFLUENCIA.
1.Haymovimientosasociadosdecabeza,brazos,
piernas,pies,manosodedosduranteladisfluencia............. SINO
Cules...............................................................................
2.Haymovimientosrespiratoriosrpidosolentosasociados,
inmediatamenteantes,duranteodespusdeladisfluencia
(comosinopudierarespirarounainspiracinmuynotoria) SINO
Cules................................................................................
3.Haymovimientosasociadosalacaraduranteladisfluencia,como
movimientosdenariz,parpadeo,movimientosdelosojos,arruga
enlafrenteonariz,etc....................................................... SINO
Cules...............................................................................
4.Hayalgnsonidoinnecesario,palabrasofrasesdurantelosperodos
dedisfluencia,como"tsabes,tsabes","eh,eh".............
SINO
Cules...............................................................................
5.Usagestosensustitucindepalabrasdurantela
disfluencia........................................................................ SINO
6.Hayalgncambiodevozdurantelosperodosdedisfluencia,
comodetono,deintensidad,velocidadoritmodehabla....
SINO
C QUE TIPO DE SITUACION DE HABLA ES MAS DIFICIL PARA EL NIO (SEALE UNA O
DOSSITUACIONESCOMOMAXIMO)

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1.Sonmsevidenteslasdisfluenciasdelniocuando:
demandaatencin
contestaapreguntas
cuentaunahistoria(cuentos)
estocupadoenunjuegodeadultos
estocupadoenunjuegoconotrosnios
leeenvozalta
hablaportelfono
seleregaaoselepidenexplicaciones
igualentodosloscasos
2.Lasdisfluenciasdelniosonmsevidentescuando:
hablaconlamadre
hablaconelpadre
hablaconloshermanos
hablaconotrosnios
hablaconadultos
hablaconmaestros
3.Lasdisfluenciasdelniosonmsefidentesen:
casa
colegio
lacalle:jugando
fueradecasa
otros(especifique)
4.Lasdisfluenciasdelniosonmsevidentescuando:
hablaconotrapersona
hablaengrupospequeos
hablaenclase
leyendoaotrapersona
leyendoatodalaclase
leyendosoloenvozalta

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D QUE TIPO DE COSAS HACE EL NIO PARA PREVENIR LAS DISFLUENCIAS (QUE
RECURSOSUTILIZA)
sustituyepalabras
permaneceensilencio
dice"nos"envezdecontestar
dicelasmenospalabrasposibles
rehsacontestaraltelfono
hacefuerzaparacontestarlapalabraquenosale
llora
otros(descrbalos)

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CUESTIONARIODEACTITUDESHACIAELHABLAENLOSNIOS
(Brutten1985)TraduccinyadaptacinA.F.Ziga
Instrucciones:Leedetenidamentecadafraseydisiparatiesverdaderaofalsa.Estas
frasesserefierenatuformadehablar.Siteparecequelafraseescorrectarodeacon
uncrculoV(verdadero)ysicreesquenoesverdad,rodeaF(falso).Recuerda,rodeas
F,sipiensasquelafraseesfalsa,yV,sicreesqueesverdadera.
1.Nohablobien V F
2.Nohagopreguntasalprofesorenclase V F
3.Avecescuandovoyahablarlaspalabrassemeatascanenlaboca V F
4.Lagenteseinquietacuandohablo V F
5. Me cuesta mucho hablar en clase, ms que para el resto de mis
compaeros
V F
6.Miscompaerosnopiensanquehableraro V F
7.Megustalaformaquetengodehablar V F
8.Lagentemeacabaaveceslaspalabras V F
9.Amispadreslesgustacomohablo V F
10.Encuentrofcilhablarconcualquierpersona V F
11.Hablobienlamayorpartedeltiempo V F
12.Meresultadifcilhablaralagente V F
13.Nohablocomolosdemsnios V F
14.Nomepreocupamiformadehablar V F
15.Nomeresultafcilhablar V F
16.Laspalabrasmesalenconfacilidad V F
17.Esdifcilparamihablarconextranjeros V F
18.Alosdemsnioslesgustarahablarcomoyo V F
19.Aalgunoschicosleshacegraciamiformadehablar V F
20.Hablaresfcilparami V F
21.Decirminombreaalguienmeresultadifcil V F
22.Haypalabrasquemesondifcilesdedecir V F
23.Yosuelohablarbienconlamayoradelaspersonas V F
24.Avecestengoproblemasparahablar V F
25.Prefierohablarqueescribir V F
26.Megustahablar V F
27.Megustarahablarcomolohacenotrosnios V F
28.Temoalgunaspalabrasquenomesalencuandoestoyhablando V F

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29.Nomepreocupahablarportelfono V F
30.Alagentenoparecegustarlemiformadehablar V F
31.Dejoqueotroshablenpormi V F
32.Hablaraltoantetodalaclasemeresultafcil V F
TARTAMUDEZ.BibliografaBsica
AZRIN N.H.; NUNN R.G.; Tratamiento de hbitos nerviosos. Ed. Martnez Roca,
Barcelona1986.
DINVILLEC.;LaTartamudezEd.Masson,Barcelona,1982.
FRIEDLER,P.A.,SANDOP,R.;Latartamudez.Ed.Herder,Barcelona1987.
GONZALEZ VALENZUELA M.J.; Evaluacin y tratamiento cognitivo conductual de un

casodetartamudez.En:AnlisisyModificacindeconducta,vol.16,Valencia1990.
IRWINA.;Cmovencereltartamudeo.Ed.Grijalbo,Barcelona1988.
ROMEROJ.F.;Tratamientomultimodaldeuncasodetartamudez.En:PelechanoV.y
Capafons J.I. (compls.) "La prctica de la terapia de conducta en Espaa. Estudio de
casos".Ed.Alfaplus,Valencia1989.
SANTACREU,J.;Tratamientoconductualdelatartamudez.Promolibro.Valencia1985.
SANTACREU, J.; Aspectos clnicos en el tratamiento de la tartamudez. En: "La

tartamudez, actos y comunicaciones (IV simposio)". Amar ediciones, Salamanca,
1987.
SANTACREU, J.; Estudio de las variables fisiolgicas de la tartamudez (tesis doctoral).

UniversidadautnomadeMadrid,1982.
SANTACREU, J.; Respuestas psicofisiolgicas de sujetos tartamudos durante la

pronunciacin de las palabras. En "Revista de psicologa general y aplicada, n 40".
Madrid,1985.
SANTACREU J. (1985); "Tratamiento conductual de la tartamudez". Ed. Promolibro.

Valencia1985.

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SANTACREU J.; FERNNDEZ ZIGA A. (1991); Tratamiento de la tartamudez. Ed.
Promolibro,Valencia.

27 2 Tartamudez

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27 2 Tartamudez

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Avda.PadreIsla286izda.

Aunque es un trastorno antiguo algunos dicen que tan antiguo como la

La incidencia de este problema es muy variada y ms cuando consideramos la

Hace ya ms de un siglo que los intentos de solucionar el problema han sido

Slo a partir de Johnson (1961) se comienza a definir la tartamudez como un

Por nuestra parte, desde un punto de vista estrictamente conductual, el

Adems, la consideracin de variables ambientales suele ser muy relevante:

En resumen, las diferentes concepciones de la tartamudez parten de la

Desde los estudios de Johnson (1961) se ha tratado de buscar mtodos de

Para la evaluacin de la fluidez se usan las grabaciones (mejor el "videotape"

Es preciso conocer tambin si el sujeto ha condicionado ciertas palabras a la

Por ltimo recurdese que el objetivo fundamental de la evaluacin de la

EVALUACIN DE LA FLUIDEZ EN LA DICCIN

El modelo propuesto, hasta aqu, no entra a considerar otras variables que

Un modelo sencillo y que permite entender el error de retroalimentacin que

2. PROGRAMACION O PLANIFICACION NEUROLINGISTICA: Se intenta poner los

3. FUNCION REGULADORA MOTORA: Transformacin (traduccin) del programa

5. FUNCION AUTORREGULADORA: El sistema de autocontrol se produce a diferentes

La dispersin entre losdistintos estudios de latartamudezes algo evidente, lo

De las muchas clasificaciones descritas para el tartamudeo, ninguna tiene

Un ejemplo de este tipo de clasificaciones es la de Andrews y Harris (1964).

Un anlisis conceptual de los diferentes estudios que defienden la herencia

La retroalimentacin auditiva demorada (R.A.D.) opera interfiriendo la

La experiencia clnica en la utilizacin de la RAD indica igualmente que la

Desde esta teora se postula que el tartamudeo es fundamentalmente una

En cuanto a la gnesis de la tartamudez, la teora supone que en principio los

El mantenimiento de la conducta de tartamudeo se explicara, segn esta

Esta teora fue suscitada fundamentalmente por el hecho de que en los

A pesar de la claridad de la teora, existen numerosos trabajos cuyas

Santacreu, Cardona y Carrobles (1980) pusieron de manifiesto que si bien la

III.7. El tartamudeo como falta de coordinacin entre los sistemas respiratorio,

En cuanto a la gnesis de la tartamudez, se afirma dentro de esta teora que

En cuanto al mantenimiento, este enfoque parte de que el objetivo del

El xito de las tcnicas operantes (reforzamiento del habla fluida, autocontrol,

El hecho de que la tartamudez aparezca generalmente en la primera infancia,

Las investigaciones en el campo de la psicolingstica, que se centran en

Wall (1980) analizando las diferencias entre los tartamudos y no tartamudos,

As, aparecen estudios sobre tartamudez que centran su atencin en los

Como consecuencia de estos planteamientos, se han propuesto estrategias de

Grube y Smith (1986) plantean el estudio de las propiedades extralingsticas

a) El tartamudo se muestra como un sujeto normal excepto en lo referente a la

No es rara la ausencia de estudios o teora desde esta perspectiva si tenemos

El modelo biopsicosocial en psicologa surge de su propia evolucin en el

En cuanto a la tartamudez esto significa que para prevenir el problema habra

IV. UN MODELO INTEGRADOR SOBRE LA GENESIS Y MANTENIMIENTO DEL PATRON

Partimos de un modelo amplio, constituido por un conjunto de respuestas

En la descripcin del patrn de tartamudeo cabe destacar la consideracin de

1) En el discurso de un tartamudose pueden diferenciar secuencias, definidas porel

2) El nmero de slabas de cada una de estas secuencias es aproximadamente el

3) El nmero de bloqueos en la lectura es de doce por minuto aproximadamente

6) La medida E.M.G. en la garganta mientras lee es de una media superior a 6uV.

11) Reduce el tartamudeo al silabear, alcanzando una velocidad de 30 a 40 palabras

Sin duda alguna, la existencia de multitud de tartamudos diferentes entre s,

Segn nuestro modelo, en la mayora de los casos la tartamudez no se

Es cierto que no en todos los ambientes autoritarios y con alta motivacin de

En resumen, y con el objetivo de explicar la gnesis lo ms sencillamente

Como ya hemos planteado, todos estos factores del ecosistema induciran un

Intervienen tambin lo que llamamos factores de predisposicin gentica, de

Hasta aqu hemos explicado la gnesis del tartamudeo o ms bien el

A partir de ese momento, siguiendo nuestro modelo, entra en juego otro

Una de las soluciones que suele intentar el tartamudo para superar su

Otro intento de solucin en relacin a la respiracin, consiste en inspirar

Una de las aportaciones ms destacadas (y recientes) de nuestros autores de