Diagnstico diferencial de

Exantemas
Dra. Tamara Hirsch Birn
Sevicio Urgencia
Departamento de Pediatra
Escuela de Medicina P.U.C
Diagnstico?
Posibles causas o etiologas de Exantemas o Rashes
Infecciosas Virus
Bacterias
Espiroquetas
Rickettsias
Parsitos
Alrgias
Inmunolgicas / Reumatolgicas
Reacciones a drogas
Como orientarse hacia el Diagnstico
de un Exantema ?
Historia
Edad
Sntomas previos, orden de aparicin de sntomas
Sntomas concomitantes con el exantema
Antecedentes de exposicin a otros enfermos, alergenos,
drogas, animales, etc..
Viajes dentro y fuera del pas o contactos con extranjeros
Tiempo y forma de aparicin del exantema
Prurito, ardor, etc..
Momento epidemiolgico local
Como orientarse hacia el Diagnstico
de un Exantema ?
Examen Fsico
Aspecto general del individuo
Signos vitales
Presencia de adenopatas
Caractersticas de las mucosas
Signos respiratorios
Signos cardacos
Visceromegalia
Edema : generalizado localizado
Articulaciones
Signos neurolgicos
Piel
Exantemas Diagnstico diferencial
Fcilmente reconocibles: Historia y/o caractersticas
Sarampin
Varicela
Escarlatina
Exantema Sbito o Roseola Infantum
Eritema Infeccioso o Quinta Enfermedad
S. Pie -mano- boca
Eritema Multiforme o Polimorfo
Molusco Contagioso
Pityriasis rosea
Exantemas Diagnstico diferencial
Especficos Sarampin
Rubola
Escarlatina
Exantema Sbito
Eritema Infeccioso
Exantemas virales no especficos: Enterovirus
Adenovirus
Epstain Barr
Otros exantemas no caractersticos: Mycoplasma
Sfilis
Kawasaki
Picaduras de insectos
Dermatitis de contacto
Dermatitis por irritantes
etc.
Piel, caractersticas del exantema
Lesiones elementales : Mculas
Ppulas
Vesculas
Eritema difuso
Distribucin Localizado
Generalizado
Forma de inicio Centrpeto
Centrfugo
Cefalo caudal
Generalizado
Pliegues
Piel, caractersticas del exantema
Coloracin Rosado
Rojo intenso
Violceo
Purprico
Aspecto Discreto
Coalescente
Morbiliforme
Forma Monomorfo
Polimorfo
Exantemas, diagnstico diferencial
La mayora de los exantemas que presentan los
nios son de etiologa viral, especficos o
inespecficos y habitualmente autolimitados
en su evolucin
Cuando urge realizar un diagnstico especfico
y seguro de un exantema?
Emergencia epidemiolgica: Sarampin, Dengue
Peligra la vida del paciente: Enf. meningococcica
Enf. Kawasaki
Riesgo para los contactos: Eritema infeccioso
Se requiere de un tratamiento especfico:
Escarlatina
Enf. Kawasaki
Algunas Perlas en el diagnstico diferencial de exantemas
Historia
Tres das de fiebre, previo al exantema
Coriza, tos
Fiebre subi a 39,5 40 C el da del exantema
Mayor decaimiento, anorexia el da del exantema
Diagnstico ?
Sarampin
Claves:
Compromiso respiratorio
Empeoramiento al aparecer el exantema
Urgencia frente al diagnstico en Chile
Notificacin inmediata
Antecedentes de inmunizacin
Investigar posibles contactos ( viajes, contacto con extranjeros)
Toma de muestras para serologa y cultivo viral
Diagnstico debe ser confirmado
Diagnstico Diferencial
Sarampin
Rubola
Reaccin a drogas
Fenitona
Beta lactmicos
Historia
Un da de fiebre hasta 39C
Odinofagia
Eritema facial
Exantema micropapular generalizado, ms intenso en pliegues
Enantema, papilas de lengua solevantadas
Diagnstico?
Escarlatina
Claves:
Zonas de Pliegue,
Exantema micropapular
Lengua fresa
Edad
Importancia y Urgencia
Requiere tratamiento especfico
Potencialmente grave: S de Shock Txico
Idealmente confirmar diagnstico: Cultivo
Test rpido
Historia
18 meses de vida
Dos das de fiebre alta 39,5C R
Tercer da aparece exantema
micropapular
Examen
Faringe roja
Lengua fresa
Adenopatas cervicales
Diagnstico ?
Enfermedad de Kawasaki
Claves:
Edad
Fiebre alta, ms de 5 das
BCGitis
Edema de palmas y plantas
Ojo Rojo
Irritabilidad
Importancia del diagnstico
Enfermedad de Kawasaki
Riesgo vital
Secuelas graves
Tratamiento precoz evita secuelas cardacas graves
Eritema Infeccioso o Quinta enfermedad
1 semana 2 - 3
Semana
Eritema Infeccioso o Quinta enfermedad
Agente etiolgico: Parvovirus B19
Riesgo:
Enfermos con anemia de clulas falciformes Crisis aplsicas
Mujers embarazadas Hidrops Fetal
Confirmacin diagnstica: Serologa
Diagnstico ?
Historia
-8 meses de vida, sano
-3 das de fiebre
39 - 39,5C, rect
-algo irritable, sin otros
sntomas
Consulta le diagnostican
Faringitis aguda
Tx. Amoxicilina
Al da siguiente:
cae la fiebre y aparece
exantema especialmente en tronco
y luego en cara
Exantema Sbito
Etiologa : Herpes virus 6B
Infeccin casi universal (Sintomtica o no)
Virus persiste de por vida
Diagnstico diferencial:
Reaccin a drogas ( beta lactmicos)
Exantema por otros virus
Dermatitis de Contacto
Antecedente de contacto
Localizado
Eritema Multiforme o polimorfo
Reaccin a drogas
Eritema polimorfo
Exantema morbiliforme
Pie Mano Boca
Pie Mano Boca
Agente etiolgico:
Coxsackie A 16
Clnica:
Suele tener prodromo 1-2 das fiebre
Aparecen primero mculas
Puede haber lesiones en otras zonas
Lesiones duran + una semana
Diagnstico ?
Historia:
8 aos de vida
12 horas de fiebre hasta 39C rectal
Malestar general, decaimiento
Cefalea
Hace 1 hora apareci la primera lesin
Examen fsico
FC 150/min; FR 30/min; PA 130/55
Lengua seca
Piel : lesiones tipo purprico, en zona pelvica y extremidades inferiores
Examen pulmonar Murmullo vesicular normal sin ruidos agregados
Corazn RR 2T sin soplos
Abdomen: algo tenso Sin visceromegalia
Neurolgico Normal
Signos menngeos negativos
Meningococcemia
Shock inicial
Manejo:
ABC reanimacin
Hemocultivos
PL una vez estabilizado
Hospitalizacin
Diagnstico Diferencial:
Septicemia por otra bacteria: S.pneumoniae, Hib
Endocarditis bacteriana
Fiebres hemorrgicas virales
Conducta frente a un nio con exantema
Historia y Ex. Fsico
Enfermedad claramente reconocible No reconocible o No conozco
Requiere tratamiento
especial?
Autolimitada
No requiere trat. esp.
Nio en buenas
Cond. generales
Nio con
Aspecto enfermo
Deshidratado o con
Compromiso hemodin
Urgencia vital
Tratamiento especfico
Urgencia Epidemiolgica
Problema contactos
Reinterrogar
Observar evolucin
No intervenir evolucin
Exmenes generales
Exmenes especficos
Interconsulta
ABC reanimacin
Estabilizar
Derivar
Reinterrogar
Antec. Epidem
Enf. Anteriores o
fliares. drogas
Tratamiento especfico