Perfil Biofisico Fetal Tesis

Perfil Biofsico como prueba diagnstica de bienestar fetal en pacientes
de alto riesgo obsttrico, que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha

Caldern Roque entre septiembre y diciembre de 2004
Dra.: Tamara Mndez Nez 1

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
UNAN MANAGUA

Perfil Biofsico como prueba diagnstica
de bienestar fetal en pacientes de Alto
Riesgo Obsttrico, que tuvieron nacimiento
en el Hospital Bertha Caldern Roque entre
septiembre y diciembre de 2004

Tutor: Dr. Francisco Luis Rodrguez
Ginecobstetra Perinatlogo

Hospital Bertha Caldern Roque

Elaborado por: Dra. Tamara Mndez Nez
Residente de Cuarto Ao de Ginecobstetricia

Tutor Metodolgico: Dr. Charles Wallaces
Metodlogo
UNAN - Managua

Marzo 04 de 2005

Dedicatoria

A Di os, por per mi t i r me l l egar a est e moment o de mi
exi st enci a y por haber me br i ndado f e, segur i dad y
conf i anza; si n l nada es posi bl e.

A mi ext r aabl e madr e Rosa Adel a Nez Gui l l n, a
qui en agr adezco i nf i ni t ament e sus enseanzas, su
amor y apoyo i ncondi ci onal . Que aunque no est
pr esent e, s que el l a compar t e mi t r i unf o.
( Q. E. P. D) .

A mi s quer i dos hi j os: Tamar i t a y Fr ankl i t o; qui enes
me han t eni do paci enci a por l as noches de sol edad y
el t i empo no compar t i do, con su exi st enci a han
veni do ha l l enar mi vi da de f or t al eza y f el i ci dad
par a segui r adel ant e.

A mi esposo: Doct or Fr ankl i n Ar gel l o Ul l oa, qui en
me ha br i ndado su apoyo y compr esi n en l a
r eal i zaci n de est a met a.

Agradecimiento

Es si empr e necesar i o br i ndar mer eci do r econoci mi ent o
a qui enes han col abor ado de una u ot r a f or ma en l a
cul mi naci n de est e t r abaj o:

Al Doct or Fr anci sco Lui s Rodr guez, si n su apoyo,
or i ent aci n y est i mul o, no hubi er a si do posi bl e l a
r eal i zaci n de est e t r abaj o de i nvest i gaci n.

Al Doct or Char l es Wal l ace, qui en con su bondad nos
ha br i ndado si empr e su apoyo i ncondi ci onal si n
i mpor t ar el t i empo.

Al Doct or Er i ck Boni l l a Cr uz, que desi nt er esadament e
me br i nd su apoyo y or i ent aci n de maner a
i ncondi ci onal .

A mi s maest r os: Doct or l var o Avi l s Gal l o, Doct or
J uan Ur i el Mar t nez y al Doct or J uan Car l os Avi l s
Cevasco, qui enes si empr e t uvi er on l a paci enci a y el
deseo de compar t i r conmi go sus conoci mi ent os.

A mi sobr i na Li cenci ada Leana Rosa Mar t nez Nez,
qui en ha si do i ncondi ci onal , me ha br i ndado su apoyo
como si empr e si n i mpor t ar hor ar i o y que con su
col abor aci n ha si do posi bl e concl ui r el pr esent e
t r abaj o.

No puedo concl ui r si n ant es agr adecer a t odos
aquel l as per sonas que de una u ot r a maner a me
br i ndar on su ayuda.
Indice
Nmero de Pgina
Dedicatoria.................................................................................

Agradecimiento............................................................................

Opinin del Tutor..........................................................................

Resumen......................................................................................

I. Introduccin................1


II. Antecedentes...............3

III. J ustificacin.....................4

IV. Planteamiento del Problema............5

V. Objetivos.....................6

VI. Marco Terico..............7

VII. Material y Mtodo...........................................29

VIII. Resultados...................33

IX. Anlisis de los Resultados..........34

X. Conclusin.....................36

XI. Recomendacin..........................................37

XII. Bibliografa......................38

XIII. Anexos.............................................................................................39

Resumen

Se realiz un estudio descriptivo transversal sobre la prueba de bienestar fetal
en 51 embarazadas que se les ha practicado perfil biofsico fetal reciente y
tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Caldern Roque durante los meses de
septiembre a diciembre de 2004.

Mediante el perfil biofsico fetal segn los criterios de cuantificacin de las
variables propuestas por Manning en 1980, se encontr que un 90.2% eran
normales y un 9.8% eran anormales, o sea es altamente especifico

Se observ que los resultados perinatales fueron normales en un 100%, que la
indicacin ms frecuente para la realizacin de la prueba de perfil biofsico fueron
los embarazos postrminos con un 39.2%.

La va de interrupcin de la gestacin ms frecuente fue la cesrea con un 54.9%,
indicadas por sufrimiento fetal agudo y prueba sin estrs no reactiva con un
15.69% cada una.

Los parmetros del perfil biofsico fetal de forma individual y en conjunto se
observ que no tenan sensibilidad, pero si una especificidad de 90.2%.

Para una mejor utilizacin del perfil biofsico fetal se debe clasificar correctamente
las pacientes con embarazos de alto riesgo de asfixia perinatal para la realizacin
de la prueba, para evitar desviar la atencin en embarazos de bajo riesgo.

Se trata de un mtodo de apoyo clnico muy importante para detectar riesgos del
feto, an teniendo como parmetros solamente: los movimientos corporales, el
tono y el lquido amnitico.

I.- Introduccin

Uno de los objetivos del control prenatal es una buena evaluacin del desarrollo y
crecimiento fetal durante el embarazo. Sabemos que para que un feto pueda
adaptarse a la vida extrauterina y tenga capacidad de supervivencia es necesario
cierto grado de madurez en algunos sistemas.

Innumerables parmetros biofsicos se pueden estudiar por ultrasonido, tales
como: actividades generalizadas (movimientos corporales, movimiento respiratorio
y tono fetal), actividades especficas (succin, deglucin, miccin y fenmenos
reflejos, frecuencia cardaca fetal, volumen de lquido amnitico, arquitectura y
patologa placentaria).

La deteccin oportuna de factores de riesgo que puedan influir negativamente
sobre el feto, pondr en marcha una serie de acciones preventivas y teraputicas
destinadas a permitir que el nio pueda expresar en su vida extrauterina la
totalidad de su potencial gentico y neurolgico.

El desarrollo de la tecnologa ha permitido grandes avances en medicina perinatal.
El feto se ha constituido en un paciente el cual podemos examinar directamente
para evaluar su crecimiento y desarrollo, el intercambio gaseoso con su madre,
sus caractersticas genticas y la madurez pulmonar, de esta forma podemos
permitir la evaluacin de la gestacin o tomar la decisin de interrumpir el
embarazo en el momento oportuno y con menor riesgo de mortalidad perinatal.

Las estadsticas nacionales informan que en los ltimos tres aos la natalidad ha
oscilado entre 121,310 y 119,614 nacidos por ao y la mortalidad perinatal ha
oscilado en 14% y 17%
1
. En el Hospital Bertha Caldern Roque la cantidad de
nacidos vivos oscila entre 9,000 y 10,000 por ao en los ltimos cinco aos, la
tasa de mortalidad perinatal se encuentre entre 28 y 30 por ciento por ao
2
; en los
ltimos cinco ao, la asfixia siempre la encontramos entre las tres primeras causas
de mortalidad y morbilidad; debido a ello, los principales esfuerzos deben estar
dirigidos al diagnstico oportuno de los factores de riesgo durante el embarazo y
de esta manera disminuir la morbimortalidad.

El perfil biofsico fetal ayuda a evaluar el estado fetal en el momento de la prueba
(marcadores agudos); el grado de compromiso fetal (concepto de hipoxia fetal
gradual), presencia de estrs fetal crnico o posibilidad de muerte uterina.

Dicha prueba fue introducida por el profesor Canadiense Frank Manning en 1980,
y modificado por el Doctor Antony Vintzileos en 1983, se usa como uno de los
mtodos ms eficaz para conocer el estado fetal intero. En el Hospital Bertha
Caldern Roque se cuenta con personal capacitado y medio electrnico para la
realizacin de perfil biofsico en pacientes con alto riesgo obsttrico e incidir en
disminuir la morbimortalidad perinatal.

II.- Antecedentes

En la experiencia con el perfil biofsico fetal, algunos estudios; como el elaborado
por Martnez Gonzlez Luis Ral y Torrez Garca Wilfredo en 1997 en el Hospital
J usto Legn Padilla, Pinar del Ro, Cuba, en el cual se estudio a un grupo de 213
embarazadas con riesgo, mediante el perfil biofsico fetal; segn los criterios de
cuantificacin de las variables propuestas por Manning, se encontr que el 90% de
los perfiles eran normales, el 2.3% anormales y un 6.6% sospechoso, se
comprob que cuando el perfil biofsico resulta anormal aumenta
significativamente el numero de cesrea por sufrimiento fetal agudo, el Apgar bajo
a los 5 minutos de vida, as como la cantidad de liquido meconial se demostr que
el parmetro biofsico movimientos fetales corporales fue el de mayor valor
predictivo. Se determin que la patologa mas frecuente para indicar perfil biofsico
fetal fueron los embarazos posterminos.

Manning y colaboradores realizaron un estudio en 12,620 pacientes a las cuales
se les realizo 26,257 pruebas de perfil biofsico fetal en los cuales se encontro una
mortalidad perinatal corregida de 1.9% con una tasa de falsos negativos de 0.6%.

En un estudio similar, elaborado por Platt y colaboradores, a un grupo de 286
pacientes a las cuales se les realizo 1,112 pruebas de perfil biofsico fetal,
observndose una mortalidad perinatal corregida de 7%, con una tasa de falsos
negativos de 7% y una tasa de falsos positivos del 71%.

Vintzileos y colaboradores, estudiaron 342 pacientes, encontrando una tasa de
mortalidad perinatal corregida de 26.4% y una tasa de falsos negativos de 0% con
una tasa de falsos positivos de 60%.

En Nicaragua no se encontraron estudios de prueba de perfil biofsico fetal, por lo
que solo se cuenta con estudios de otros pases.

III.- Justificacin

Para el Sistema de Salud es una prioridad el binomio Madre Hijo, la deteccin
oportuna de factores de riesgo que puedan influir negativamente sobre el feto,
pondrn en marcha una serie de acciones preventivas y teraputicas que nos
ayuden a preservar la vitalidad fetal.

Con el presente estudio se pretende establecer la eficacia del perfil biofsico en
nuestro hospital. Ya que sta; es una prueba que puede detectar alteraciones del
estado fetal, lo cual nos ayuda a tomar una conducta apropiada para mantener el
buen estado fetal y de esta manera disminuir la morbimortalidad perinatal.

VI.- Planteamiento del Problema


Cul es la eficacia del perfil biofsico como prueba de
bienestar fetal en pacientes hospitalizadas en sala de
Alto Riesgo Obsttrico del Hospital Bertha Caldern
Roque entre septiembre y diciembre del 2004?

V.- Objetivos

Objetivo General:

Evaluar el perfil biofsico como prueba diagnstica de bienestar fetal utilizado en
pacientes hospitalizadas en sala de Alto Riesgo Obsttrico que tuvieron
nacimientos en el Hospital Bertha Caldern Roque en el perodo comprendido
entre septiembre a diciembre del ao 2004.

Objetivos Especficos:

1. Conocer la edad gestacional de las pacientes en estudio y su relacin con los
resultados del perfil biofsico.

2. Describir las indicaciones para la realizacin del perfil biofsico.

3. Conocer la va de interrupcin del embarazo y la indicacin de la cesrea.

4. Describir las caractersticas del lquido amnitico y su relacin con los
resultados del perfil biofsico.

5. Conocer los resultados del perfil biofsico y su relacin con los resultados
perinatales

6. Determinar los valores de la prueba diagnstica para los parmetros del perfil
biofsico.

VI.- Marco Terico

Antes de la aparicin de la ecografa en tiempo real, el feto era relativamente
inaccesible a la exploracin fsica y tan solo la valoracin de la frecuencia cardiaca
fetal basada en un conjunto de criterios aplicados de forma uniforme a todas las
gestantes, permita conocer su estado.

La aplicacin de los ultrasonidos para valorar la frecuencia fetal en un registro
continuo y su relacin con los movimientos fetales y / o con la dinmica uterina,
constituy un avance importante, de cuyas aplicaciones clnicas nos hemos
beneficiado; por una parte a travs del empleo sistemtico del control monitorizado
del parto y por otra mediante la aplicacin de pruebas ante parto como la no
estresante y la prueba de tolerancia a las contracciones
3
.

Sin embargo, se hacia necesario la incorporacin de ms variables para disponer
de una informacin real del grado de bienestar del feto intrautero.

Actualmente es posible valorar otras variables que informen de una forma global
de las funciones vitales propias del feto y del medio ambiente tero placentario en
el que se desenvuelve, por ejemplo
4
:
Actividades biofsicas globales:
Movimiento del tronco y extremidades fetales.
Movimientos respiratorios fetales.
Tono fetal.
Actividades Especficas:
Miccin.
Succin.
Estados de reposo.
Frecuencia cardiaca fetal.
Flujometra en vasos fetales y placentarios.
Ambiente intrauterino.
Volumen de lquido amnitico.
Grado placentario.
Repuestas fetales a estimulos.

Todas estas actividades pueden ser valoradas ultrasonogrficamente.


Con el fin de ofrecer una mayor sensibilidad a la valoracin del bienestar fetal, y
para poder diferenciar la hipoxia fetal de los periodos de reposo, se introdujo el
concepto de perfil biofsico en el que adems de valorar la frecuencia cardiaca
fetal se aade el resultado de la valoracin mediante ecografa en tiempo real de
movimientos fetales, movimientos respiratorios, tono fetal y volumen de liquido
amnitico.

El perfil biofsico fetal fue introducido en la prctica obsttrica por Manning y
colaboradores en 1980. La idea bsica para su desarrollo surge de las
observaciones clnicas que sealan que al combinar la informacin aportada por
mltiples variables biofsicas fetales, disminuyen los resultados falsos positivos y
aumentan por tanto la capacidad diagnstica para identificar al feto hipxico
durante el embarazo
5
.
Introdujeron el uso del sistema de puntaje en el que se le asignaba a cada
actividad biofsica una puntuacin; la puntuacin de 0, es cuando es anormal y 2
cuando es normal.
Las variables fetales fueron, movimientos respiratorios, movimientos corporales,
tono, reactividad de la frecuencia cardaca y la valoracin del lquido amnitico,
todas con una puntuacin. La terminacin de la prueba se realiza cuando todos los
componentes biofsicos cumplen criterios normales o han transcurrido ms de 30
min.
En 1983 otro grupo dirigido por Vintzileos utiliza en 150 gestantes un perfil
biofsico semejante al de Manning, pero con 2 modificaciones: una la
cuantificacin de cada variable, donde introduca 1 punto cuando ste era dudosa;

la segunda se bas en que incluy el grado de madurez placentaria segn la
clasificacin de Grannum
6
.
Los resultados encontrados por Vintzileos en su estudio fueron muy semejantes a
los de Manning con su perfil original, confirmndose el alto valor predictivo de
todas estas variables, cuando son normales, para detectar un resultado perinatal
bueno y mejoraba la capacidad predictiva negativa de la reactividad de la
frecuencia cardaca fetal
7
.
Ya en 1987, Manning modifica su perfil biofsico original y separa la cardio-
tocografa, lo que llevaba a reducir el tiempo empleado en la elaboracin del perfil
sin disminuir su exactitud diagnstica, llegando a la conclusin de que cuando 2 o
ms variables ecogrficas estn alteradas, la posibilidad de encontrar una
cardiotocografa no reactiva aumenta de forma tan considerable como para
hacerse estadsticamente significativa esta relacin.
3
El estudio consisti en 12
712 embarazadas de alto riesgo. Tambin en ese estudio llegaron a la conclusin
de que en la cardiotocografa su mxima indicacin era en aquellas situaciones en
las que existen variables alteradas en el perfil biofsico.
No obstante, debido a lo antes expuesto, Eden y otros cuestionaron a Manning
esta variante de omitir la cardiotocografa y observaron una incidencia ms alta de
desenlaces perinatales anormales en fetos con desaceleraciones variables
durante la cardiotocografa, pese a los componentes biofsicos mostrados por
ultrasonografa
8
.
La otra modificacin del perfil biofsico original de Manning, la realiz en 1990 y es
en relacin con la valoracin ecogrfica de la cantidad de lquido amnitico, para
la definicin de oligohidramnios. A partir de este estudio define el bolsn de lquido

amnitico cuando el eje vertical encuentra la mayor zona ecolcida de ms de 2
cm
9
.
Es importante sealar que desde el inicio de los estudios de Manning en 1980,
que comenz con 216 pacientes de alto riesgo, ha llegado a un estudio de 28 655
pacientes;
10
prcticamente la mitad de los fetos (48,3 %) murieron durante el
perodo perinatal. La muerte se produjo entre los 30 min y los 11 das despus de
obtenido el puntaje biofsico de 0.
La observacin realizada por Vintzileos en el 1983 refera que no crea
conveniente asignar de manera arbitraria un puntaje a cada variable biofsica
11
,

como lo hace Manning en sus pruebas, sino dando prioridad segn la variable
afectada de acuerdo con la escala de hipoxia creada por l, en ese mismo ao.
Ahora creemos que es importante enumerar algunos aspectos importantes
relacionados con el perfil biofsico, sus variables y su evaluacin clnica.
La evaluacin de las variables biofsicas ha llevado a demostrar que tienen una
gran exactitud predictiva; sin embargo, la tasa de resultados falsamente positivos
para una variable anormal excede del 50 %, pero la experiencia ha dado que las
combinaciones de las variables biofsicas son tiles para disminuir el ndice de
resultados falsamente positivos.
1
Tambin tenemos que tener en cuenta que esta
prueba es una combinacin de marcadores agudos y crnicos.
La reactividad de la frecuencia cardaca, los movimientos respiratorios, los
movimientos corporales y el tono fetal son los marcadores agudos. El volumen de
lquido amnitico y la clasificacin placentaria son los considerados como
marcadores crnicos.

Los agudos son actividades biofsicas desencadenadas y controladas por
diferentes centros del sistema nervioso central y a la vez stos se han
desarrollado en distintos momentos de la embriognesis fetal.
Vintzileos cre el concepto de hipoxia fetal gradual basndose en que las
actividades biofsicas que aparecen primero durante la vida fetal son las ltimas en
desaparecer durante la asfixia fetal.
12

Creemos tambin importante sealar que estas pruebas de bienestar fetal
utilizadas slo en pacientes de alto riesgo, tienen un valor considerable para
detectar al posible feto hipxico.
El inicio del perfil biofsico de Manning, as como los analizadores, detractores,
modificadores y otros, han perfeccionado esta prueba para que su sensibilidad y
especificidad sea an mayor en estos momentos, para detectar los posibles fetos
hipxicos.
Actualmente se siguen utilizando, segn esquemas, posibilidades cientfico- -
tcnicas, experiencias e interpretacin en todo el mundo dentro de la obstetricia
moderna.
La suma de sus variables no es de tanta importancia en el momento actual como
hace 10 aos. Su interpretacin y la suma de todos los elementos que pudieran
investigarse en el medio intrauterino, en embarazos de riesgos, es lo que
realmente le da su valor en estos momentos y que clnicamente hablan a favor de
repercusin en el neonato el que a su vez se encuentra afectado en sus
movimientos, frecuencia cardaca, lquido amnitico y placenta.
No es la suma de resultados de todas las variables investigadas, sino su grado de
afectacin (escala de hipoxia) por perfusin, intercambio o resistencia al nivel
endotelial, producindose la hipoxia, la hipercapnia, la acidemia y por ltimo, la
muerte del producto.


Esto se logra al combinar marcadores agudos (tono, movimientos fetales,
movimientos respiratorios y reactividad cardaca) y crnicos (lquido amnitico) de
la condicin fetal, lo que permite una evaluacin instantnea, una eventual
localizacin de las estructuras neurolgicas comprometidas y la evolucin del
cambio de la condicin fetal.

Los centros neurolgicos que aparecen primero en el desarrollo del sistema
nervioso central son los ltimos en deprimirse frente a una hipoxia evolutiva. As
entonces, el tono fetal que se localiza en la corteza cerebral es el primero que se
desarrolla y en cambio es el ltimo que se afecta por la hipoxia crnica, este
comienza a funcionar hacia las siete u ocho semanas de gestacin, el centro de
los movimientos fetales se encuentra en los ncleos de la corteza, entra en
funcionamiento hacia las nueve semanas de gestacin; es ms sensible que el
tono fetal a la hipoxia, los movimientos fetales respiratorios se tornan regulares
hacia las veinte o veintiuna semana de gestacin y sera el segundo parmetro en
deteriorarse con la hipoxia, el control de la frecuencia cardaca fetal reside en la
parte posterior del hipotlamo y el bulbo raqudeo y entra en funciones hacia el
final del segundo trimestre y los comienzos del tercero. Por lo tanto una alteracin
de la frecuencia cardaca fetal sera el signo ms temprano de la asfixia fetal
13
.

Los quimiorreceptores presentes en el cayado artico fetal manifiestan signos
reconocibles en respuesta a la hipoxemia arterial como es la marcada
redistribucin sangunea. El flujo sanguneo hacia el cerebro, corazn, glndulas
suprarrenales y la placenta aumentan, mientras que el flujo sanguneo hacia los
otros rganos fetales disminuye. Se postula que la reduccion del flujo sanguneo a
los pulmones y riones conlleva a la produccin del oligohidrmnios, adems de
provocar retardo del crecimiento fetal. Los componentes del perfil biofsico junto
con la prueba no estresante y siguiendo los criterios de Manning se valoran cuatro
variables:

Perfil Biofsico Fetal
14

Variable Biofsica Normal (2 puntos) Anormal (0 punto)
1.- Movimientos
respiratorios fetales
Mnimo un episodio de 30
segundos en 30 minutos.
Ausentes o episodios
menores de 30 segundos
en 30 minutos
2.- Movimientos
corporales
Mnimo 3 movimientos del
cuerpo / extremidades en 30
minutos.
Menos de 3 movimientos
cuerpo / extremidades en
30 minutos.

3.- Tono Fetal
Mnimo un episodio de
extensin activa, con
recuperacin de las flexiones.
Abrir y cerrar la mano se
considera tono normal.
Ausencia de movimientos
de extensin. Extensin
lenta con recuperacin
parcial de la flexin.

4.- Lquido Amnitico
Mnimo un bolsillo de lquido
amnitico, que mida 2 cm. o
ms en dos planos
perpendiculares
Lquido amnitico
ausente, o bolsillo inferior
a 2 cm. en dos planos
perpendiculares.
5.- Frecuencia Cardaca
Fetal Basal

De tipo reactivo De tipo no reactivo

Vintzileos en 1983 aadi un quinto parmetro que es el grado placentario, pero
no se observ ninguna significancia en cuanto a disminuir la mortalidad perinatal
15
.


Componentes del Perfil Biofsico
16

Prueba No Estresante
Control cardiotocogrfico, fcil de realizar. El principal defecto es que valorado
aisladamente es poco sensible. Se emplea generalmente 20 minutos con la
paciente en ligero decbito lateral izquierdo y se valora la existencia de al menos
dos aceleraciones de como mnimo 15 latidos respecto de la frecuencia cardaca
fetal basal y de al menos 15 segundos de duracin asociadas a movimientos
fetales.

Movimientos respiratorios

La primera descripcin experimental de la existencia de movimientos respiratorios
fetales se debe a Ahlfeld, el cual a principios del siglo XX estudi los cambios
rtmicos de presin en el abdomen materno; 22 aos ms tarde Barcroft observ
que la estimulacin producia movimientos respiratorios en el feto de oveja
exteriorizado, y puso en duda que los movimientos respiratorios fueran
espontneos dentro del tero. La tcnica de cateterizar al feto de oveja permiti
confirmar que los movimientos espontneos respiratorios se producen intratero
de forma intermitente.

La primera confirmacin ecogrfica de los movimientos respiratorios se realiz con
el modo A y se debe a Boddy y Robinson en 1971. El mayor componente de la
actividad respiratoria es secundaria a la actividad del diafragma, los movimientos
respiratorios se producen durante la actividad electrocortical caracterizado por
bajo voltaje y alta frecuencia en asociacin con movimientos oculares rpidos.

En el feto humano se estima que alrededor de las 34 35 semanas un 32 por
ciento del tiempo existen movimientos respiratorios, mientras que de las 24 a las

28 semanas los movimientos respiratorios ocupan el 14 por ciento. Los factores
que modifican la frecuencia y la intensidad de los movimientos respiratorios, estn
descritos en la siguiente tabla;

Factores que influyen en los movimientos respiratorios fetales
17

Edad Gestacional Antes de las 24 semanas escasos
movimientos. Entre las 24 y 28
semanas los movimientos
respiratorios ocupan el 14% del
tiempo. Entre las 34 y 35 semanas
el 32%.

Niveles de O
2
CO
2
y pH
Hipoxia Disminucin de Movimientos
Respiratorios
Hiperoxia: En situacin normal no modifica.
En casos de hipoxia crnica la
hiperoxigenacin materna
aumenta los movimientos
respiratorios
Hipercapnia: Aumenta los movimientos
respiratorios

Hipocapnia: Disminuye los movimientos
respieratorios
Glicemia Estimula los movimientos
respiratorios

Estimulacin vibroacstica Disminuye por alterar el ritmo de
sueo

Parto Disminuye los movimientos
respiratorios

Hbito nicotnico: Disminuye los movimientos
respiratorios
Alcohol: Disminuye los movimientos
respiratorios
Diazepam: Disminuye los movimientos
respiratorios
Naloxona: Aumenta los movimientos
respiratorios
Frmacos y txicos
Indometacina: Aumenta los movimientos
respirtatorios.

Movimientos Fetales

La valoracin subjetiva por parte de la gestante de los movimientos del feto da
lugar a un porcentaje elevado de falsos positivos; debido a la amplia variabilidad
fisiolgica de los mismos. El feto humano se mueve peridicamente, pudiendose
observar 10 16 movimientos leves en ciclos de 20 minutos. Se han descritos
largos perodos sin movimientos de hasta 75 minutos con evolucin posterior
normal del feto. Los perodos de sueo fetal son de gran importancia en la
interpretacin de esta variable. Se han descrito dos tipos de actividad elctrica en
el cerebro fetal:

1. Un tipo es de baja frecuencia y alta intensidad, que se corresponde con el
sueo en reposo.

2. El otro, consiste en elevada frecuencia y baja intensidad que corresponde al
sueo activo con movimientos oculares rpidos. Estas fases del sueo se
producen cclicamente, cada 20 40 minutos, cuando el feto se mueve de
forma continua durante un determinado perodo de tiempo se contabilizar
como un slo movimiento.

Tono Fetal

Se valora a travs de la observacin de perodos de extensin / flexin de las
extremidades o por movimientos de apertura y cierre de la mano.

Volumen de Lquido Amnitico

La valoracin del volumen del lquido amnitico ha representado un tema de
controversia, puesto que los criterios para definir desde el punto de vista
ecogrfico el oligohidramnios han sido diversos, con una escala que va de 1 a 2
cm. en la mayor bolsa amnitico encontrada. El ndice de lquido amnitico (suma
de la mayor altura en sentido vertical de cada uno de los cuatro cuadrantes) ha
solucionado en parte el problema y ha obligado a modificar el criterio inicial de
normalidad de esta variable descrita por Mannning y colaboradores. Se considera
que un valor menor o igual a 5 mm. de lquido amnitico se asocia con ms
frecuencia al test de Apgar bajo, sufrimiento fetal intraparto y a la presencia de
meconio.

Situaciones especiales en donde se ha aplicado el perfil biofsico
18

Gestacin cronolgicamente prolongada

Se han obtenido buenos resultados con la valoracin del perfil biofsico en
gestantes prolongadas, la actitud conservadora cuando el test fue normal implic a
parte de buenos resultados una reduccin del nmero de cesreas. Cuando se
compara con la prueba de tolerancia a las contracciones los resultados del perfil
biofsico son mejores. La variable que debe ser ms valorada en las gestaciones
prolongadas es la cantidad de lquido amnitico, puesto que la compresin del
cordn secundario al oligohidramnios, constituye ms que la insuficiencia
placentaria la causa de sufrimiento fetal intraparto en estos fetos.

Ruptura prematura de membrana

En estos casos la variable que se afecta inicialmente son los movimientos
respiratorios y por supuesto el volumen de lquido amnitico. Se ha demostrado
que en casos de ruptura prematura de membrana se produce un incremento de la
reactividad fetal por un mecanismo que se desconoce, que es independiente de la
edad gestacional. La disminucin de movimientos respiratorios en caso de ruptura
prematura de membrana ha sido descrita especulando con la posibilidad de que
sea la compresin del trax por oligohidramnios o la produccin de
prostaglandinas la causa de esta disminucin.

Perfil biofsico en gestacin gemelar

La valoracin del grado de bienestar fetal tiene un especial inters en la gestacin
gemelar por la elevada morbimortalidad asociada. La prueba sin estrs continua
siendo el mtodo antenatal ms usado para valorar el estado de bienestar de los
gemelos, pero hasta que tcnicamente no se solucion el problema de la
interferencia del efecto Doppler, el control simultneo de ambas frecuencias
cardacas fetales no fue posible. La monitorizacin en un solo tiempo en ambos
gemelos permite no slo reducir significativamente el tiempo de exploracin, sino
que tambin permite estudiar el carcter sincrnico o asincrnico de las
aceleraciones. Las dems variables se aplican de forma idntica que en las
gestaciones nicas, destacando que las modificaciones en la movilidad fetal y
volumen de liquido amnitico se relacionan con procesos como el sndrome
transfusional gemelo gemelo y / o con la presencia de discordancia en el tamao
entre ambos gemelos por retardo del crecimiento intrauterino de uno de ellos o
malformaciones.

Relacin entre el PH y el perfil biofsico

Una buena correlacin entre el PH de cordn y el perfil biofsico ha sido observada
despus de partos espontneos y cesreas electivas, sin embargo, est
demostrado que los niveles de PH en sangre de cordn recogida despus del
parto son ms bajos que aquellos obtenidos antes del mismo. En caso de retraso
de crecimiento intrauterino se ha demostrado una correlacin lineal entre el PH y
el perfil biofsico.
El grado de hipoxia y acidosis fetal requeridos para comprometer las actividades
biofsicas del feto han sido tal, que la actividad de la frecuencia cardaca y los
movimientos respiratorios estn abolidos cuando el pH de la arteria umbilical es
inferior a 7,20.
Valores del pH de 7,10 a 7,20 se asocian con compromiso de los movimientos
corporales y el tono fetal, mientras que con valores de pH por debajo de 7,10 hay
ausencia de movimientos corporales y del tono fetal.
Cundo Empezar las Pruebas
19

Si se siguen las pautas clnicas generales para saber cundo iniciar un perfil
biofsico fetal preparto en el feto de alto riesgo. En primer lugar, no deben hacerse
las pruebas hasta que sea posible la intervencin activa por afeccin fetal.
Inicialmente se utilizaba una prueba de perfil biofsico fetal como mtodo de
deteccin de asfixia fetal. Cuando se encontraban resultados anormales, la
recomendacin era interrumpir el embarazo. El grado de anomala de la
calificacin necesaria para originar esta respuesta variaba con la edad
gestacional, de manera que mientras ms inmaduro el feto (y por tanto, mayor el
riesgo neonatal), ms anormal tena que ser la calificacin (y por tanto mayor el
riesgo de muerte fetal) para garantizar la interrupcin del embarazo. Por esta
aplicacin clsica, no tiene mtodo clnico iniciar las pruebas a una edad
gestacional anterior a aquella en la que es posible la supervivencia extrauterina.
La edad gestacional que delinea la transicin entre ninguna posibilidad de
supervivencia y la neonatal potencial vara de un centro hospitalario a otro y
contina declinando. En casi todos ellos, en 1999 era probable la supervivencia a
las 24 semanas y casi segura a las 28. Es de esperar la supervivencia total a las
32 semanas y despus.

Hasta hace poco, no se estudiaba la confiabilidad de perfil biofsico fetal antes de
las 24 semanas de gestacin. Un estudio reciente de observaciones pareadas de
perfil biofsico fetal y pH en sangre de vena umbilical (obtenida por cordocentesis)
demostr que el perfil biofsico fetal predice con precisin la presencia o ausencia
de acidemia en fetos menores de 24 semanas de gestacin y desde las 17

semanas y 2 das. Parece probable que conforme se dispone de ms mtodos de
tratamiento, la aplicacin de perfil biofsico al feto muy inmaduro es ms frecuente.

Como segunda pauta, las pruebas no estn indicadas en el feto maduro cuando la
posibilidad de una induccin exitosa es alta o cuando est contraindicado el parto
vaginal por factores obsttricos. El principal propsito de la vigilancia fetal es
evitar la muerte y morbilidad grave perinatales. El propsito secundario es llevar
al mximo las posibilidades de un parto vaginal sin complicaciones. Cerca del
trmino (>=37 semanas de gestacin), los riesgos de muerte neonatal vinculada
con premadurez y morbilidad grave son muy bajos, considerando que se conoce la
edad fetal con alguna certidumbre.

Aunque el riesgo de muerte fetal en la semana que sigue a un resultado normal de
perfil biofsico fetal es muy bajo (0.7 por 1000 fetos por semana) ocurren negativos
falsos, cuya tasa variar segn la mortalidad perinatal basal del grupo de estudio.
No obstante los resultados falsos negativos de perfil biofsico fetal en relacin con
la tasa de muertes son varias veces menores que los de pruebas pasivas de la
frecuencia cardiaca fetal (NST). En la mujer con condiciones cervicales favorables
y posibilidad clnica de parto vaginal y en aquella en la que se planea cesrea por
otras indicaciones, es difcil justificar inclusive un pequeo riesgo de muerte fetal;
por tanto, el uso de perfil biofsico fetal seriada en tales pacientes no est
indicado. En la paciente con cuello desfavorable para induccin, las pruebas
seriadas tienen valor clnico inmensurable mientras se espera la maduracin
cervical. En tales casos, el propsito de perfil biofsico fetal es evitar la morbilidad
materna vinculada con la induccin fallida y la cesrea subsiguiente.

Frecuencia de las Pruebas
20

La frecuencia de las pruebas debe basarse en las circunstancias de las pruebas
clnicas de cada caso individual y es de esperar que vare mucho entre pacientes y
en una misma. El punto de inicio usual es planear una frecuencia de pruebas una
vez por semana en casi todos los embarazos de alto riesgo provenientes de otro
hospital y al menos dos veces por semana en el embarazo con 294 das o ms
(ms de 42 semanas) y en el de la diabtica insulinodependiente. La frecuencia de
las pruebas debe adaptarse a la situacin clnica. Mientras ms inestable sea el
estado fetal o materno, mayor debe ser dicha frecuencia. En la paciente con
preeclampsia progresiva o exacerbacin de alguna otra enfermedad materna; el
feto con oligohidramnios, insuficiencia progresiva marcada del crecimiento y
ausencia de velocidad del flujo diastlico antergrado en la arteria umbilical, y en
presencia de signos clnicos que sugieren desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta crnico, se realiza perfil biofsico fetal ms a menudo que una vez
por semana y puede incluso indicarse a diario. En casos extremos de enfermedad
fetal progresiva, como en las anemias aloinmunitarias graves, es usual repetir la
prueba dos veces por semana hasta que se obtiene una cifra de hemoglobina
circulante normal estable. La frecuencia de las pruebas suele aumentar en
respuesta a manifestaciones maternas de disminucin de los movimientos fetales,
aunque esta prctica se basa ms en preocupacin general que en pruebas
clnicas valiosas.

En algunas situaciones puede aminorarse la frecuencia de las pruebas. La
situacin clnica ms frecuente de lo que esto ocurre es en la paciente enviada
con diagnstico clnico del retraso del crecimiento intrauterino (IUGR). Si la
morfometra fetal est en el lmite usual de la distribucin normal o por debajo de
ste, las pruebas realizadas inicialmente de manera semanal estn indicadas para
asegurar el bienestar fetal y registrar la velocidad de crecimiento. En los fetos con
crecimiento normal, con un percentil anormalmente bajo, es razonable aumentar el

intervalo entre las pruebas si no hay otros factores de riesgo. Las pruebas suelen
hacerse a intervalos de 10 a 14 das. Otra circunstancia frecuente en la que puede
aumentarse el intervalo es en la paciente que acude inicialmente con el
antecedente de percepcin de disminucin de los movimientos fetales, en los que
suelen hacerse pruebas semanales de inicio. Despus de 2 3 resultados
anormales, es razonable aumentar el intervalo a cada 2 semanas.

Tratamiento Clnico con Base en la Calificacin de la Prueba
21

El propsito de la valoracin fetal preparto no es tratar el resultado de la prueba
sino ms bien al feto y a la madre. Segn ello, el tratamiento clnico basado en
resultados de perfil biofsico fetal debe incluir una consideracin de toda la
informacin clnica materna y fetal (Cuadro 2 y3).

En general, una perfil biofsico fetal normal (definida como 10/10, 8/10 con lquido
amnitico normal u 8/10 sin NST) puede interpretarse como prueba confiable de
que el feto no est afectado en ese momento. Una perfil biofsico fetal normal
tambin es indicador confiable de que el feto tiene pocas probabilidades de morir
en los siete das que siguen al resultado normal. Por tanto, una perfil biofsico fetal
normal suele interpretarse como indicador para diferir o evitar la intervencin por
motivos fetales (p.e., una paciente postrmino con cuello favorable) o por un
riesgo materno inestable (o sea, placenta previa cerca del trmino) o enfermedad
materna cada vez peor (p.e., preclampsia grave).

El feto con una calificacin de 8/10 y disminucin del lquido amnitico como
motivo de la prdida de los dos puntos es un caso especial. Tales fetos tienen alto
riesgo de hipoxemia crnica compensada y descompensacin aguda. Es prctica
usual extraer a estos fetos cuando estn maduros (ms de 37 semanas). En el
feto inmaduro, las pruebas deben hacerse ms a menudo, por lo general dos

veces por semana y en ocasiones a diario, con la intencin de interrumpir el
embarazo cuando alcanza 37 semanas o la prueba de perfil biofsico fetal se torna
anormal, lo que ocurra primero.

El tratamiento recomendado como la prueba de perfil biofsico fetal es no
concluyente (6/10) depende la edad fetal, la calificacin compuesta por
parmetros individuales y la presencia de otros factores de riesgo materno y fetal.
En 67% de los casos, una prueba no concluye por ausencia de dos de las
variables biofsicas fetales agudas es normal si se repite en un perodo de 24
horas. Este resultado es particularmente vlido si las variables ausentes son
movimientos respiratorios y NST no reactiva. En el feto maduro y el postrmino, en
particular, la observacin de un solo parmetro de perfil biofsico fetal no
concluyente debera indicar valoracin del cuello uterino. Si las condiciones son
favorables, el curso usual de accin clnica es la induccin. Por el contrario, en el
feto inmaduro o en el embarazo con cuello desfavorable para la induccin del
trabajo de parto, la respuesta usual a una prueba de perfil biofsico fetal no
concluyente es repetirla el mismo da o a la maana siguiente.

Un resultado normal en la prueba repetida tiene el mismo valor alentador de
cualquier calificacin normal. Si esta segunda prueba vuelve a ser no concluyente,
habra una proclividad clnica a interrumpir el embarazo, templada hasta cierto
grado por las consideraciones de la edad fetal. En general, si el feto tiene al
menos 32 semanas de gestacin o ms, se recomienda el nacimiento por una
prueba de perfil biofsico fetal no concluyente que persiste, porque hay un
incremento sbito y significativo de la mortalidad y morbilidad perinatales. En el
feto muy inmaduro (menos de 32 semanas), debe sopesarse el riesgo de muerte
fetal con el de muerte neonatal vinculada con la inmadurez. El riesgo de una
muerte fetal con una prueba de perfil biofsico fetal persistentemente no
concluyente es de casi 50 por 1000; el de muerte neonatal vinculada con
inmadurez decrece conforme aumenta la edad fetal al nacer. Antes de las 28
semanas, la tasa de muerte neonatal supera a la de muerte fetal; por tanto, es
prctica usual ser conservador en presencia de una calificacin no concluyente y
realizar una vigilancia fetal intensiva (por lo general a diario). El deterioro de la
calificacin no es raro en estos fetos, y cuando se observa, cambia mucho la
razn de riesgo de muerte fetal/neonatal.

Una calificacin no concluyente en la que una de las dos variables anormales es
un volumen disminuido del lquido amnitico produce gran preocupacin. En el
feto de 32 semanas de gestacin o ms, este dato indica el nacimiento. La forma
de ste vara segn factores obsttricos (p.e., presentacin plvica); sin embargo,
en casi todos los casos se intenta que sea por va vaginal. La atencin intraparto
debe incluir vigilancia continua de la frecuencia cardiaca fetal y una actitud liberal
en cuanto a la intervencin quirrgica en presencia de desaceleraciones tardas
repetitivas, desaceleraciones variables notorias persistentes o bradicardias basal
sostenida, todas relativamente comunes en tales casos.

Una prueba de perfil biofsico fetal de 4/10 difiere del no concluyente en dos
formas. En primer lugar, la posibilidad de que este resultado vuelva a la
normalidad es poca (menos del 5%). Un tipo mucho ms frecuente es el deterioro
del resultado, a veces rpido. En segundo lugar la mortalidad perinatal aumenta
con una calificacin de 4/10 en comparacin con una de 6/10. El tratamiento
recomendado para un calificacin de perfil biofsico fetal de 4/10 es la interrupcin
del embarazo si la supervivencia neonatal es probable. El tratamiento del feto muy
inmaduro (menos de 30semanas) con una prueba de perfil biofsico fetal de 4/10
siempre es difcil. La prctica usual es estudiar a diario con una tendencia a la
intervencin si la calificacin se deteriora ms (lo que suele ocurrir) o si se
confirma madurez pulmonar fetal. En el feto inmaduro con crecimiento apropiado,
a veces es posible retrazar la intervencin das y en ocasiones incluso una
semana o dos, siempre y cuando el volumen del lquido amnitico se mantenga
normal; sin embargo, el riesgo de muerte fetal sbita es alto. En el feto inmaduro
con retraso de crecimiento y en aquel con oligohidramnios, el tratamiento
conservador con una prueba de perfil biofsico fetal de 4/10 es peligroso y debera
considerarse slo en el muy inmaduro, y en el riesgo de muerte neonatal supera al
de muerte fetal.

Tabla No. 3 Atencin fetal recomendada por la calificacin del
perfil biofsico
22

10/10
8/10 (AFV
normal)
8/8 (sin NST)
8/10 (AFV
disminuido)
Sin asfixia
Sin asfixia
Sin asfixia
Asfixia crnica
compensada
0
0
0
5 a 10 (calculado)
0.565
0.565
0.565
20 - 30
Conservador
Conservador
Conservador
Si hay madurez fetal (>=37
semanas), interrumpir el
embarazo; pruebas seriadas (2
veces por semana en el feto
inmaduro)
6/10 (AFV
normal)
Posible asfixia
aguda.
0 50 Si hay madurez fetal (>=37
semanas), interrumpir el
embarazo; repetir las pruebas en
24 horas en fetos inmaduros; si <=
6/10 interrumpir el embarazo.
6/10 (AFV
disminuido)
Asfixia crnica
con posible
asfixia aguda.
>10 >50 Factor en la edad gestacional; si
>=32 semanas, interrumpir el
embarazo; si <32 semanas, hacer
pruebas a diario.
4/10 (AFV
normal)
Probable asfixia
aguda.
36 115 Factor en la edad gestacional; si
>=32 semanas, interrumpir el
embarazo; si <=32 semanas,
hacer pruebas a diario.
4/10 (AFV
disminuido)
Asfixia crnica
y probable
asfixia aguda.
>36 >115 Si >=36 semanas, interrumpir el
embarazo.
2/10 (AFV
normal)
Asfixia aguda
casi con
seguridad.
73 220 Si >=26 semanas, interrumpir el
embarazo.
0/10 Asfixia grave
notoria.
100 550 Si >=26 semanas, interrumpir el
embarazo

Riesgo
porcentual de
asfixia (pH de
sangre de vena
umbilical <7.25)

Riesgo de
muerte fetal
(por 1000/
semana)
Interpretacin Resultado

Tratamiento
recomendado
El feto con una prueba de perfil biofsico de 2/10 tiene riesgo extremo de muerte y
dao perinatales. El resultado de una calificacin de 2/10 es bastante diferente al
de una de 4/10 o una no excluyente. La relacin entre la BPS y la muerte perinatal
es curva y su pendiente ms pronunciada es evidente en fetos con calificacin de
2/10 o menor. Es ms, hay poca probabilidad de que la calificacin mejore al
repetir la prueba, y la recuperacin a una cifra normal es rara o mnima. El parto
est indicado en parto con BPS de 2/10 cuando es posible la supervivencia
extrauterina. Por lo general, se hace una prueba de trabajo de parto si no hay
contraindicaciones obsttricas y en ocasiones se puede lograr un parto vaginal.
Una BPS de 0/10 es una urgencia fetal que requiere valoracin inmediata de
interrupcin del embarazo. La morbilidad perinatal es universal y la mortalidad alta.
Es raro este resultado. En la base de datos de Manitoba, ocurri una BPS de 0/10
en 43 de 55 661 fetos estudiados (0.077% de los pacientes totales). En estos
fetos, la tasa de mortalidad perinatal fue de 35% independientemente de la
intervencin, la tasa de morbilidad neonatal fue del 100% y la incidencia de
acidosis en sangre del cordn (pH arterial <7.15) fue del 87%.

El objetivo de combinar diferentes variables biofsicas es disminuir los resultados
falsos positivos y falsos negativos. La prueba de perfil biofsico es un mtodo que
no tiene contraindicaciones, no es invasivo y tiene una sensibilidad del 90% y una
especificidad del 96% para el diagnstico de asfixia fetal.

Considerando Sensibilidad: como la probabilidad de que el procedimiento
diagnstico sea positivo para enfermedad cuando ella est presenta.

Especificidad: Es la probabilidad de que el procedimiento diagnstico sea
negativo para enfermedad cuando ella est ausente .

Valor Predictivo Positivo: Es la probabilidad de que la enfermedad est presente
cuando el resultado del procedimiento diagnstico es positivo para enfermedad.

Valor Predictivo Negativo: Es la probabilidad de que la enfermedad est
ausente, cuando el resultado de procedimiento diagnstico es negativo para
enfermedad.

Valor Global: Es la probabilidad de que un individuo sea clasificado
correctamente por la prueba.
Puntuacin del Apgar
La gua ms usada para la evaluacin de la vitalidad del recin nacido es el
puntaje de Apgar. Se atribuye convencionalmente un valor de 0, 1 y 2 a cada uno
de los signos descritos y luego se realiza la suma y se obtiene el puntaje de
Apgar.

Este puntaje se aconseja tomarlo al primero, quinto y dcimo minuto de vida. Al
primer minuto es obligatorio realizar en todo recin nacido la puntuacin de Apgar,
porque la misma ser la que determinar la conducta inmediata a seguir. Un nio
est en buenas condiciones cuando los cinco signos presentan el mximo puntaje,
dos cada uno, con una suma total de diez. En cambio cuando el puntaje total es
cero existe una gravedad extrema que requiere urgentes maniobras de
recuperacin. Un puntaje de cero a tres se considerar una depresin grave y uno
de cuatro a seis depresin mediana y ambas situaciones requieren asistencia
inmediata. Finalmente un puntaje de siete a diez seala que el recin nacido est
en buenas condiciones.

Esquema Proporcionado por Apgar para la Evaluacin del Recin Nacido
Signo 0 1 2
Frecuencia
Cardaca
Ausente Menos de 100
latidos por minuto
Ms de 100 latidos
por minutos
Esfuerzo
Respiratorio
Ausente Lento e irregular Regular o llanto
enrgico
Tono Muscular Ausente Alguna flexin de
las extremidades
Movimientos
activos en tono
Irritabilidad Refleja Sin respuesta Llanto dbil Llanto vigoroso,
tos o estornudos
Color Azul o plido Cuerpo rosado,
extremidades
azules
Completamente
rosado.


VII.- Material y Mtodo

Tipo de Estudio: Descriptivo Transversal, Realizado en el Hospital Bertha
Caldern Roque entre septiembre y diciembre del 2004.

Unidad de Anlisis: Embarazadas ingresadas en sala de alto riesgo obsttrico
que tenan un perfil biofsico reciente y los recin nacidos hijos de dichas
pacientes.

Universo: 61 embarazadas ingresadas a la sala de alto riesgo obsttrico del
Hospital Bertha Caldern Roque; que tenan perfil biofsico en el periodo
estudiado, de las cuales se excluyeron 10 pacientes que no tuvieron parto en
dicho hospital.

Muestra: Comprende 51 embarazadas ingresadas en sala de alto riesgo
obsttrico que tenan un perfil biofsico reciente y que tuvieron nacimiento en el
Hospital Bertha Caldern Roque.

Criterios de inclusin y exclusin

Inclusin: Todas las embarazadas ingresadas en sala de alto riesgo obsttrico
con expediente clnico completo, que tenan un perfil biofsico reciente y que
tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Caldern Roque.

Exclusin: Embarazadas ingresadas en sala de alto riesgo obsttrico que tenan
perfil biofsico pero no tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Caldern Roque.


Fuente de Informacin

Primaria: A partir del expediente clnico de la paciente embarazada ingresada en
sala de alto riesgo obsttrico, que tena perfil biofsico reciente y que tuvieron
nacimiento en el Hospital Bertha Caldern.

Mtodos de Recoleccin

La informacin se obtuvo a travs de una ficha previamente elaborada que
contiene las variables que permitieron el cumplimiento de los objetivos, ya
descritos, a travs del expediente clnico y la valoracin del recin nacido.

Instrumento de Recoleccin de la Informacin

Ficha de recoleccin de datos (anexo)

Procesamiento de la Informacin

Se realiz el llenado de la ficha a toda paciente embarazada ingresada en la sala
de alto riesgo obsttrico que tena perfil biofsico reciente; exceptuando las que
tenan criterios de exclusin, se etiquetaron dichos expedientes para dar
seguimiento al momento del parto y obtener la valoracin del recin nacido a
travs de la puntuacin del Apgar dado por mdicos del servicio de Neonatologa.

La informacin estadstica obtenida fue analizada a travs del programa
estadstico SPSS versin 10 para Windows.

Los valores del perfil biofsico como prueba diagnstica se obtuvieron a travs del
programa Epidat.
Operacionalizacin de Variables
Variable Concepto Indicador Escala
Edad Gestacional Semanas de
gestacin al
momento del
ingreso.

Semanas 32 36
37-41
> =42
Indicacin del Perfil
Biofsico
Causa materna o
fetal que condujo a
realizar el perfil
biofsico.
Tipo de
patologa
Sndrome
hipertensivo
gestacional.
Embarazo
Postrmino.
Retardo de
crecimiento
intrauterino.
Diabetes mellitus
Disminucin de
movimientos fetales.
RH negativo.
Otros

Va de Interrupcin Sitio por el cual
nace el beb.
Va de
nacimiento
Cesrea
Parto

Lquido Amnitico Medio en cual se
encuentra el feto.
Caractersticas Claro
Meconial

Parmetros del Perfil
Biofsico
Componentes que
se valoran al
realizar un perfil
biofsico, segn los
criterios de
Manning, de 0 a 2
con una escala
total de 10 puntos.

Puntaje Normal (> =8)
Sospechoso (6)
Anormal (>6)
Indicacin de la Cesrea Causa por la cual
se decidi realizar
cesrea.
Patologa Oligohidramnio
severo
Sufrimiento fetal
agudo
Otros

Condicin del Recin
Nacido

Resultados de la
valoracin clnica
del recin nacido a
travs de la prueba
del Apgar: 1
,
5 y
10
Puntaje Depresin grave (0-
3)
Depresin Mediana
(4-6)
Vigoroso (7-10)

Valores de Prueba
Diagnstica
Son los parmetros
utilizadas para
medir la calidad de
una prueba
diagnstica.
Segn lo
calculado
Sensibilidad.
Especificidad.
Valor predictivo
positivo.
Valor Predictivo
negativo.
Valor Global.

VIII.- Resultados

Los embarazos postrminos en 31.37% (16) no presentaron perfiles anormales y
los perfiles anormales correspondieron a embarazos pretrminos con un 3.92%
(2) y un 5.88% (3) a los embarazos a trmino (Cuadro 1).

Observamos que la patologa ms frecuente para ndicar la realizacin del perfil
biofsico fueron los embarazos postrminos con un 39.2 % (20), en segundo lugar
se encuentra la circular de cordn con un 17.6 % (9) y en tercer lugar la
disminucin de movimientos fetales con un 15.7 % (8) (Cuadro 2).

La va de interrupcin del embarazo ms frecuente fue a travs de la cesrea con
un 54.9% (28), siendo las indicaciones ms frecuentes, en igualdad de
porcentaje: el sufrimiento fetal agudo y la prueba sin estrs con un 28 % (8)
respectivamente (Cuadro 3 y 4).

En cuanto a las caractersticas del lquido amnitico encontramos que de 46
perfiles normales un 9.8% (5) presentaron lquido meconial y de los pefiles
anormales un 5.88% (3) presentaron lquido meconial (Cuadro 5).

Se observ que en su totalidad los resultados perinatales fueron normales con
puntuaciones de Apgar a los cinco minutos mayor o igual a siete (Cuadro 6).

En cuanto a los parmetros del perfil biofsico se observ que el lquido amnitico
y la prueba sin estrs tuvieron ms reporte de anormalidad con un 31.4% (16) y
un 29.4% (15) respectivamente, siendo el tono fetal el que tuvo un 100% de
normalidad (Cuadro 7).

VIII.- Anlisis de los Resultados
Al relacionar la edad gestacional con los resultados del perfil biofsico observamos
que en los embarazos postrminos los perfiles fueron normales lo cual se confirma
con los resultados perinatales.

En los pretrmino se encontraron 2, los cuales resultaron con perfil biofsico
anormal, lo cual coincide con la literatura que refiere, que la respuesta variar con
la edad gestacional, de manera que mientras ms inmaduro es el feto ms
anormal tena que ser la calificacin para garantizar la interrupcin del embarazo.

En cuanto a la indicacin del perfil biofsico, se encontr que la patologa ms
frecuente observada en las 51 pacientes estudiadas fue por embarazo postrmino,
lo cual coincide con otros estudios realizados, como el Luis Ral Martnez
Gonzlez; el cual encontr los mismos resultados, pero la segunda causa difiere
en nuestro estudio, siendo la circular de cordn; la cual, segn la literatura no est
entre las indicacin de realizar perfil biofsico, ya que el porcentaje de asfixia por
circular de cordn es menos del 1%.

En tercer lugar encontramos disminucin de movimientos fetales, que es un
parmetro el cual tiene indicacin de realizar perfil biofsico, ya que la valoracin
subjetiva por parte de la gestante da lugar a un porcentaje elevado de falsos
positivos, debido a la amplia variabilidad fisiolgica de los mismos.

De un total de 28 cesreas, 8 fueron por sufrimiento fetal; incluidas en este grupo
5 que tenan un perfil biofsico anormal, que es lo ms frecuente al obtener estos
resultados. De las 20 restantes 8 fueron indicadas por una prueba sin estrs no
reactiva como nico parmetro alterado; lo cual, refiere la literatura no debera
tomarse en cuenta como indicacin de interrupcin si los otros parmetros estn
en rangos normales, ya que la prueba sin estrs tiene una baja sensibilidad y se
dice que seria una decisin apresurada interrumpir va alta el embarazo.

Analizando las caractersticas del liquido amnitico con los resultados del perfil
biofsico se observ que de los 46 perfiles biofsicos normales 41 tenian liquido
claro y 5 tenan liquido meconial, mientras que 3 de los 5 casos con perfiles
biofsicos anormales presentaron meconia y 2 lquido claro. Dichos resultados
muestran una mayor relacin perfil biofsico anormal meconio, que era de esperar,
ya que este constituye una de las posibles respuestas del feto con alteracin de su
bienestar fetal.

Se analiz los resultados del perfil biofsico y el Apgar a los cinco minutos de vida,
ya que la mayora de los autores las consideran como parmetros en relacin con
la posibilidad de fallecimiento o lesin neurolgica residual. Encontrando que de
los seis perfiles biofsicos anormales obtenidos en el estudio todos tuvieron una
puntuacin de Apgar arriba de 7 puntos.

Evaluamos el comportamiento individual de cada componente del perfil biofsico
con el resultado perinatal mediante diferentes variables predictibas. Encontrando
que todos los parmetros del perfil biofsico no tenan sensibilidad, lo cual no
coincide con la literatura que reporta que es de un 85% a 90%, esto puede
obedecer a que se actu de forma rpida interrumpiendo el embarazo por la va
ms rpida.

Debido a los resultados anteriormente descritos, el valor predictivo positivo de la
prueba es cero para cada uno de los parmetros.

En cuanto a la especificidad y eficiencia observamos que los que obtuvieron un
valor ms bajo fueron: el lquido amnitico y la prueba sin estrs, lo cual no
concuerda con el estudio realizado por Luis Ral Martnez Gonzlez, el cual
encontr una alta especificidad y eficiencia para dichos parmetros.

En todos los parmetros se encontr un valor predictivo negativo de un 100%, lo
cual concuerda con los resultados perinatales obtenidos.

X.- Conclusin

1. La mayora de las pacientes tenan embarazos de termino al momento de
realizar el perfil biofsico fetal, se encontr que el resultado del examen fue
normal en un 90.2%; independientemente de la edad gestacional, los
resultados anormales se presentaron en embarazos preterminos y
embarazos a termino.

2. Las dos indicaciones ms frecuentes para la realizacin de la prueba de
perfil biofsico fueron los embarazos postrmino y la circular de cordn.

3. La va de interrupcin del embarazo fue principalmente por cesrea y las
dos patologas ms frecuente para interrumpir el embarazo por esta va
fueron: el sufrimiento fetal agudo y la prueba sin estrs no reactiva.

4. En cuanto al lquido amnitico se encontr que 8 eran tipo meconial,
aunque la mayora de los perfiles biofsicos fetales fueron normales una
parte importante tuvieron resultados anormales, con lo que se comprueba
que el liquido amnitico meconial tiene una relacin directamente
proporcional al resultado del perfil biofsico fetal.

5. Todos los recien nacidos del estudio tuvieron un resultado perinatal inicial
adecuado independiente del resultado del perfil biofsico.

6. De manera global la prueba de perfil biofsico presento una especificidad y
eficacia de 90.2%.


XI.- Recomendaciones

Garantizar la realizacin del perfil biofsico en embarazadas de alto
riesgo para tomar decisiones oportunas en el manejo de la paciente.

Clasificar correctamente las pacientes con embarazos de alto riesgo de
asfixia perinatal para la realizacin de la prueba de perfil biofsico, para
evitar desviar la atencin en embarazos de bajo riesgo. La Subdireccin
docente debe de orientar o protocolizar dicha clasificacin.

Realizar una interpretacin adecuada de los resultados del perfil
biofsico para disminuir la realizacin de cesreas.

El MINSA, la Direccin de Atencin Medica debera de garantizar los
medios para la aplicacin de esta metodologa de captacin de fetos
probablemente con riesgo de asfixia.

Idealmente se debera de incluir en la protocolizacin del perfil biofsico
fetal la realizacin de gasometra de sangre del cordn umbilical.

XII.- Bibliografa
1. Complejo Concepcin Palacios Departamento de Planificacin y
Estadsticas, Managua.

2. Hospital Bertha Caldern Roque, Departamento de Estadsticas, Managua.

3. Gineclogos y Obstetras Clnicos, No.: 1, Volumen 38, Marzo 1995,
Sobrevivencia Anteparto Fetal, Ed.: Vintzileos, A.M.

4. Buttino Louis, Gleicher Norbert, Obstetricia, Manejo Materno y Fetal durante
las Enfermedades Crticas, 1995.

5. Manning FA, Morrison I., Lange IR., Am J ., Ginecobstetra, 1981.

6. Vintzileos AM., Campbell WA., Ingardia CJ ., Nochimson DJ ., Criterios
Introducidos por Vintzileos, El Perfil Biofsico Fetal y su Valor Predictivo,
Ginecobstetra, 1983.

7. Manning FA., Platt LD, Sipos L. Evaluacin Fetal Anteparto, Desarrollo de
la Puntuacin del Perfil Biofsico, Am J ., Ginecobstetra, 1980.

8. J . Ma. Ramos, J . J . Gmez, Ecografa Obsttrica, 1985.

9. Morrison I., Mortalidad Perinatal, Seminario Perinatolgico, 1985.

10. Gary A., Dildy III, MD., Valoracin Fetal Preparto e Intraparto, Clnicas de
Ginecologa y Obstetricia, 1999.

11. Nageotte M, Towers CV, Asrat T, et al: Resultados Perinatales con el Perfil
Biofsico Modificado. 1994.

12. Mannign FA, Puntuacin del Perfil Biofsico, 1995.

13. Smith CV., Experiencia Profunda con el Perfil Biofsico, 1983.

14. Gineclogos y Obstetras Clnicos, No.: 1, Volumen 38, Marzo 1995,
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15. Grannum PAT, Bertkourtz RL, et al. Los Cambios Ultrasonogrficos en
placenta madura y su relacin con la madurez pulmonar, Am J .,
Ginecobstetra, 1990.

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Gestacin de Alto Riesgo. En: Ecografa Obsttrica, Masson 1994.

17. Nells MS., J ames DK, at al, Dos Niveles Prximos para la Valoracin
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Alto Riesgo, Clnica de Radiologa de Norte Amrica, 1990.

19. Manning FA., Pllat LC., at al, Evaluacin Fetal Anteparto, Desarrollo de un
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20. Vintzileos AM., Geffney ST., Sallinger LM, at al, La Relacin entre el Perfil
Biofsico y el PH del Cordn en Pacientes Post Cesrea antes de la Labor
de Parto, Ginecobstetra, 1980.

21. Vintzileos AM., Flemming AD., et al, Relacin entre la Actividad Biofsica fetal y los Gases
Sanguneos del Cordn Umbilical, Am J . Ginecobstetra, 1991.

22.

Tabla No.1
Edad Gestacional en Pacientes con Perfil Biofsico Fetal en Sala
de Alto Riesgo Obsttrico del Hospital Bertha Caldern Roque.

Semanas de Gestacin

No. %
32 - 36 2 3,9
37 - 41 29 56,86

42 o mas

20

39,21

Total

51

100

Fuente: Base de datos

Grafico No. 1
Edad Gestacional en Pacientes con Perfil Biofisico Fetal en Sala
de Alto Riesgo Obstetrico del Hospital Bertha Calderon Roque
4%
57%
39%
Pretermino Atermino Postermino



Tabla No.2
Resultados del Perfil Biofsico segn edad gestacional en sala de
Alto Riesgo Obsttrico del Hospital Bertha Caldern Roque.

Perfil Biofsico

Normal Anormal Total
Semanas de
Gestacin

No. % No. % No. %

32 36

0

0

2

3,92

2

3,92

37 41

26

50,98

3

5,88

29

56,86

42 o mas

20

39,21

0

0

20

39,21

Total

46

90,19

5

9,8

51

100



Grafico No. 2
0%
4%
51%
6%
39%
0%
0
5
10
15
20
25
30
Pretermino Atermino Postermino
Resultados del Perfil Biofisico Fetal, segun edad
gestacional en Sala de Alto Riesgo Obstetrico en
el Hospital Bertha Calderon Roque
Normal Anormal
Fuente: Cuadro No. 2

Tabla No. 3
Indicacin del Perfil Biofsico en Pacientes de Sala de Alto
Riesgo Obsttrico del Hospital Bertha Caldern Roque
V.
V. Indicacin

No.

%

Embarazo Postrmino

20

39.2

Circular de Cordn

9

17.6

Disminucin de Movimientos Fetales

8

15.7

Sndrome Hipertensivo Gestacional

5

9.8

Embarazo en Va de Prolongacin

3

5.9

Control por Oligohidramnio

2

3.9

Retardo del Crecimiento Intrauterino

2

3.9

Factor RH Negativo

1

2.0

Otros

1

2.0

Total

51

100


Grafico No. 3
40%
16%
4%
10%
2%
6%
18%
4%
2%
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Indicacion del Perfil Biofisico Fetal en pacientes de Alto Riesgo
Obstetrico del Hospital Bertha Calderon Roque
Embarazo Postrmino Disminucion de movimiento fetal Retardo del crecimiento intrauterino
Sindrome hipertensivo gestacional Factor RH Negativo Embarazo en viasas de prolngacion
Circular de Cordn Control por Oligohidramnio Otros

Fuente: Cuadro No 3


Tabla No.4
Va de Interrupcin del Embarazo en Pacientes con Perfil Biofsico
Fetal en Sala de Alto Riesgo Obsttrico del Hospital Bertha
Caldern Roque

Va de Interrupcin

No.

%

Parto

23

45,1

Cesrea

28

54,9

Total

51

100



Grafico No 4

Via de interrepcion del embarazo en pacientes con Perfil Biofisico
Fetal en Sala de Alto Riesgo Obstetrico del Hospital Bertha
Calderon Roque
45%
55%
Parto Cesarea


Tabla No.5
Indicacin de la Cesrea en Pacientes con Perfil
Biofsico Fetal en Sala de Alto Riesgo Obsttrico del

Indicacin de Cesrea

Patologa
No.

%

Oligohidramnio Severo
2

7.14

Sufrimiento Fetal Agudo
8

28.57

Prueba sin Estrs No Reactiva
8

28.57

Circular de Cordn
3

10.71%

Disminucin de Movimiento Fetal
2

7.14

Desproporcin Cefaloplvica
1

3.57

Antecedente de Cesrea
1

3.57

Cesrea por Feto Grande 1 3.57%

Preclampsia severa refractaria al
tratamiento 1 3.57%

Perfil biofsico sospechoso 1 3.57%

Total

28

100%



Grafico No. 5
7%
29% 29%
4%
11%
4%
7%
4% 4% 4%
Indicacion de la cesarea en pacientes con Perfil Biofisico Fetal en Sala de
Alto Riesgo Obstetrico del Hospital Bertha Calderon Roque
Oligohidramnio Severo Sufrimiento Fetal Agudo
Prueba sin Estrs Desproporcin Cefaloplvica
Circular de Cordn Antecedente de Cesrea
Disminucin de Movimiento Fetal Cesrea por Feto Grande
Preclampsia severa refractaria al tratamiento Perfil biofsico sospechoso



Tabla No. 6
Caractersticas del Lquido Amnitico

Liquido Claro

Liquido
Meconial Total

No. Perfil
Biofsico
% No. % No. %

Normal

41

95.34

5,00

62,50

46,00

90,00

Anormal

2

4,66

3,00

37,50

5,00

10,00

Total

43

100,00

8,00

100,00

51,00

100,00


Grafico No. 6
95%
5%
63%
37%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Liquido Claro Liquido Meconial
Caracteristicas del Liquido Amniotico de las pacientes con
Perfil Biofisico Fetal en Sala de Alto Riesgo Obstetrico del
Hospital Bertha Calderon Roque
Normal Anormal
Fuente: Tabla No. 6


Tabla No. 7
Puntaje del Apgar de los Recin Nacidos y su Relacin con los
Resultados del Perfil Biofsico Fetal

< 7 > = 7
Perfil Biofsico

No.

%

No.

%

Normal

0

0

46

90.19

Anormal

0

0

5

9.81

Total

0

0

51

100

Fuente: Base de datos.
Perfil Biofsico como prueba diagnstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obsttrico, que
tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Caldern Roque entre septiembre y diciembre de 2004
Tabla No. 8
Valoracin de la Prueba de Perfil Biofsico Fetal

S: Sensibilidad
E: Especificidad
VPP: Valor Predictivo Positivo
VPN: Valor Predictivo Negativ
Efi.: Eficiencia

Resultado de la Prueba

Resultado Perinatal

Variables Predictivas

Normal Anormal Normal Anormal S E VPP VPN Efi.
Parmetros
No. % No. % No. % No. %

Movimientos Fetales

46

90.2

5

9.8

51

100

0

0

0.0

90.2

0.0

100

90.2

Movimientos
Respiratorios

38

74.5

3

24.5

51

100

0

0

0.0

92.7

0.0

100

92.7

Tono Fetal

51

100.0

0

0

51

100

0

0

0.0

100

0.0

100

-

Lquido Amnitico

35

68.6

16

31.4

51

100

0

0

0.0

68.6

0.0

100

68.6

Prueba Sin Estrs

36

70.6

15

29.4

51

100

0

0

0.0

70.6

0.0

100

70.6

Perfil Biofsico

46

90.20 5

9.80

51

100

0

0

0.0

90.2

0.0

100

90.1


HOSPITAL BERTHA CALDERON ROQUE

Ficha de Recoleccin de Datos

Nombre: _______________________________________________
Edad_____________Nmero de Expediente. _________________

1.- Edad Gestacional:

1. 32 36 Semanas de gestacin
2. 37 41 Semanas de gestacin
3. o =42 Semanas de gestacin

2.- Indicacin del Perfil Biofsico

1.- Embarazo Postrmino 2.- Retardo del Crecimiento Intrauterino
3.- Diabetes Mellitas 4.- Sndrome Hipertensivo Gestacional
5.- Disminucin de Movimientos Fetales 6.- Factor RH Negativo
7.- Otros

3.- Va de Interrupcin del Embarazo e indicacin de la cesrea

1- Cesrea 2.- Parto 3.- Indicacin___________________________

4.- Caractersticas del Lquido Amnitico

1.- Claro 2.-Meconial

5.- Parmetros del Perfil Biofsico

1- Movimiento Fetales 2.- Movimiento Respiratorio
3.- Tono Fetal 4.- Lquido Amnitico
5.- Prueba Sin Estrs

6.- Condicin del Recin Nacido

Puntaje Apgar: a.- 1mn. b.- 5mn. C.- 10mn.

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